מפרצת אבי העורקים היא הגדולה ביותר. מפרצת אבי העורקים: תסמינים, גורמים, סיבוכים, טיפול. טיפול אלטרנטיבי במפרצת אבי העורקים

אבי העורקים הוא התרחבות פתולוגית של לומן שלו, המשפיעה על כל הממברנות של דופן כלי הדם. הפגם העיקרי הוא הרס הסיבים האלסטיים של הקליפה האמצעית, כתוצאה מכך נמתחת הרקמה הסיבית הנותרת ומובילה לעלייה בקוטר הכלי, שבתורה גורמת ללחץ על דופן. ככל שתהליך זה מתקדם והלומן מתרחב עוד יותר, הסבירות לקרע עולה. מפרצת "שקר" נוצרות בדרך כלל כתוצאה מטראומה והן קרעים כאלה של המעטפת הפנימית או האמצעית של הדופן, כתוצאה מכך קטע אבי העורקים מתרחב, ודופן המפרצת מורכבת רק מהקליפה החיצונית ו/או הפריווסקולרית. קְרִישׁ דָם.

מפרצת fusiform הנפוצה ביותר, המאופיינת בהתרחבות מפוזרת של חלק כלשהו של אבי העורקים. במקרה זה, כל היקף אבי העורקים מושפע. בניגוד לצורה זו, מפרצת סקולרית היא התרחבות רק של חלק מההיקף של אבי העורקים בצורה של בליטה.

תסמינים:

מפרצת אבי העורקים הבטן. ב-75% מהמקרים מופיעות מפרצת אבי העורקים בחלק הבטן שלה, מיד מתחת עורקי כליה. כמעט כל מפרצת אבי העורקים הבטן נגרמת על ידי טרשת עורקים. יותר מ-10% מהחולים הללו מפתחים מפרצת מרובות באבי העורקים. ישנם דיווחים על נטייה משפחתית להתפתחות מפרצת אבי העורקים הבטנית. מפרצת שכיחות יותר בקרב גברים מעל גיל 60. ליותר מ-50% מהם יש תרופות במקביל יתר לחץ דם עורקי. שכיחות המחלה עולה עם עישון טבק.

האבחנה נעשית לעתים קרובות בבדיקה גופנית, אשר מגלה מסה אמצע אפיגסטרית פועם. במהלך בדיקת רנטגן חלל הבטןנמצא הסתיידות עקומה של דופן המפרצת. האבחנה מאושרת על ידי אולטרסאונד. סריקת אולטרסאונד B ארוכת טווח מאפשרת להמחיש את אבי העורקים הבטני הן בהקרנות רוחביות והן באורך, כמו גם קביעת גודל אבי העורקים הבטני, עובי דפנותיו וזיהוי נוכחות של קריש דם בתוך לומן. כלי (איור 197-1). בשל אי-הפולשניות של שיטה זו, ניתן לקבוע מחדש את גודל המפרצת. קוטר מפרצת אבי העורקים בטני גדל בקצב של כ-0.5 ס"מ בשנה. טומוגרפיה ממוחשבת מאפשרת גם אבחנה מדויקת למדי של מפרצת באבי העורקים בטנית וזיהוי חולים בסיכון גבוה לקרע. בזמן גילוי מפרצת המחלה עלולה להיות אסימפטומטית, והסימנים הראשונים לה עשויים להיות כאבים בבטן ובגב התחתון.

הפרוגנוזה תלויה בגודל המפרצת ובעיקר בנוכחות של נגע טרשתי קשור. של מערכת הלב וכלי הדם. בדרך כלל, קוטר אבי העורקים הבטן הוא 2.5 ס"מ. אם קוטר המפרצת עולה על 6 ס"מ, אזי ההסתברות לקרע שלה תוך 10 שנים מגיעה ל-45-50%. יחד עם זאת, הוא אינו עולה על 15-20% אם קוטר המפרצת קטן מ-6 ס"מ.

מחלת לב טרשת עורקים איסכמית, הפוגעת ביותר מ-50% מהחולים עם מפרצת אבי העורקים הבטנית, מחמירה משמעותית את הפרוגנוזה של המחלה. בקבוצה אחת של חולים ללא סימנים קליניים למחלת לב כלילית שלא עברו טיפול כירורגי, שיעור ההישרדות לאורך 5 שנות מעקב היה 50%. בנוכחות הישרדות על פני אותו פרק זמן היה רק 20%. מעקב ארוך טווח אחר חולים שלא עברו ניתוח למחלה זו הראה שכ-30% מהם מתו כתוצאה מקרע מפרצת, ו-30% מפתולוגיה קרדיווסקולרית נלווית.

עם בחירה נכונה של חולים, התערבות כירורגית מגדילה את תוחלת החיים על ידי מניעת קרע במפרצת. בנוכחות סימפטומים של מפרצת או סימנים להתקדמותה, וכן במפרצת בקוטר של יותר מ-6 ס"מ, יש לציין התערבות כירורגית דחופה. הרבה יותר קשה לבחור אפשרות טיפול לחולים עם מפרצת בקוטר בינוני, מ-4 עד 6 ס"מ, ללא תסמינים קליניים של המחלה. תמותה כירורגית בהתערבויות אלקטיביות שבוצעו לפני קרע מפרצת היא כ-5-10%. זה תלוי בגודל המפרצת, אך במידה רבה יותר בנוכחות של פתולוגיה קרדיווסקולרית נלווית. בהיעדר פתולוגיה נלווית חמורה של מערכת הלב וכלי הדם, מפרצת אסימפטומטית גדלים קטנים(4-6 ס"מ) יש לתקן בניתוח. בנוכחות מחלות נלוות חמורות, ייתכן שכדאי לנהל את החולה באופן שמרני בשליטה של בדיקות אולטרסאונד חוזרות. יש לבצע את הניתוח במקרה של תסמיני המחלה או עלייה משמעותית בגודל המפרצת.

תוחלת החיים של חלק מהחולים לאחר קרע מפרצת מספיקה לביצוע ניתוח חירום. לרוב הם מגיעים במצב של הלם, עם כאבים עזים בבטן ובגב התחתון. במישוש ניתן לזהות היווצרות פועם מתוח. שיעור ההישרדות לניתוח חירום בתנאים כאלה הוא כ-50%.

מפרצת של אבי העורקים היורד. הלוקליזציה השנייה בשכיחותה של הופעת מפרצת אבי העורקים היא הקטע היורד שלה, מיד לאחר הפריקה של שמאל. העורק התת-שוקי. מפרצת אלו הן בדרך כלל בצורת ציר והן תוצאה של טרשת עורקים. לחולים רבים עם מפרצת אבי העורקים בירידה יש גם מפרצת באבי העורקים בטני. הסימנים הראשונים של המחלה נמצאים ב חזה. במקרה זה, ככלל, אין תסמינים קליניים. האבחנה מאושרת על ידי טומוגרפיה ממוחשבת או נתוני אאורוגרפיה. כריתה של מפרצת אבי העורקים החזה קשה יותר מבחינה טכנית מאשר כריתה של מפרצת אבי העורקים הבטנית. הסיכון לניתוח נקבע במידה רבה על ידי הלב וכלי הדם הנלווים פתולוגיה ריאתית. התערבות כירורגית למניעת קרע במפרצת מסומנת במקרים בהם מופיעים תסמינים קליניים של המחלה, עם קוטר רוחבי של המפרצת של יותר מ-10 ס"מ או עלייה מהירה בגודלה ובהעדר נלוות מחלת לב וכלי דםמה שהופך את ההתערבות לבלתי אפשרית.

מפרצת טראומטית, כוזבת, של אבי העורקים היורד עלולות להתרחש בחולים שעברו קרע באבי העורקים. הסיבה השכיחה ביותר היא קרע באבי העורקים בתאונות דרכים. הקרע לרוב ממוקם ברמת הרצועה העורקית. במקרה זה, ישנם כאבים בחזה ובגב התחתון, בדומה לכאב בדיסקציה של אבי העורקים. לחץ הדם בגפיים העליונות מוגבר ואילו בגפיים התחתונות הוא מופחת או נעדר לחלוטין. צילום חזה מגלה הגדלה של המדיאסטינלית. האבחנה מאושרת על ידי טומוגרפיה ממוחשבת או אנגיוגרפיה. מפרצת טראומטית מתרחשת, ככלל, אצל אנשים צעירים ללא פתולוגיה קרדיווסקולרית במקביל. במקרים אלו יש צורך בטיפול כירורגי.

פחות שכיח, מפרצת אבי העורקים יורדת בצורת שק, כמו בעגבת ועוד מחלות מדבקות(מפרצת מיקוטית). מפרצת סקולרית הן המועדות ביותר לקרע ולכן יש לטפל בהן בניתוח.

מפרצת של אבי העורקים העולה. פעם הייתה הסיבהכמעט כל המקרים של מפרצת של אבי העורקים העולה היו. הם זוהו בקלות בצילום חזה על ידי נוכחות של הסתיידות בדופן אבי העורקים העולה. מפרצת עגבת יכולה להגיע לגדלים עצומים, המלווה בהופעת סימני דחיסה של מבנים סמוכים. נכון לעכשיו, הגורם השכיח ביותר למפרצת באבי העורקים העולה הוא סיסטיק מדיאלי, אשר יכול להתפתח כחלק בלתי נפרד מתסמונת מרפן או להיות תוצאה של יתר לחץ דם עורקי ו/או הזדקנות של רקמות דופן אבי העורקים. כמו כן, ייתכן שהסיבה אינה ידועה.

מפרצת באבי העורקים בעלייה, במיוחד אם היא נגרמת על ידי נמק סיסטיק מדיאלי, עלולה לגרום ל-regurgitation של אבי העורקים ולהוביל לאי ספיקת חדר שמאל. בנסיבות אלה, יש לציין כריתה של המפרצת עם החלפת אבי העורקים העולה ומסתמי אבי העורקים והשתלה מחדש של העורק הכלילי.

התסמין השכיח ביותר של מפרצת באבי העורקים בעלייה הוא כאב בחזה, אשר מטופלים מתארים לעתים קרובות כתחושה עמוקה ואי נוחות ללא גבולות ברורים. ההחלטה לכרות מפרצת אסימפטומטית כדי למנוע את קרע שלה תלויה בגודלה, בנוכחות ובחומרתה של רגורגיטציה של אבי העורקים ובפתולוגיה קרדיווסקולרית נלווית. ליותר מ-50% מהחולים הללו יש מפרצת אבי העורקים נוספת.
מפרצת של קשת אבי העורקים. מפרצת אלו שכיחות פחות. עם זאת, הם נוטים יותר מאחרים לגרום לתסמינים שונים, שכן, על ידי מעיכה של מבנים סמוכים, הם מובילים לשיעול יבש, התגבשות הקול, קוצר נשימה או כאב. מפרצת קשת אבי העורקים יכולה להיות fusiform בטרשת עורקים או saccular בעגבת או זיהומים אחרים. הסיכון התפעולי בתיקון כירורגי של מפרצת אלו מגיע ל-40-50%.

טיפול בחולים עם יתר לחץ דם עורקי במקביל. , המופיע ביותר מ-50% מהחולים עם מפרצת אבי העורקים, דורש טיפול זהיר מאוד. יתר לחץ דם עורקי מתמשך תורם להתרחבות נוספת של המפרצת ומשמש כגורם נטייה לקרע שלה. בנוסף לתרופות סטנדרטיות להורדת לחץ דם, מומלץ להשתמש בחוסמי ß, המאפשרים לא רק להוריד את לחץ הדם, אלא גם להפחית את המתח של דופן אבי העורקים עקב עיכוב התכווצות שריר הלב.

גורמים להתרחשות:

הסיבה השכיחה ביותר למפרצת היא טרשת עורקים. סיבות אחרות כוללות נמק ציסטי של המדיה, טראומה ועגבת או זיהומים אחרים.

יַחַס:

לאחר שאובחנה אצלך מפרצת באבי העורקים, הרופא שלך מעריך:

      *האם יש צורך בהתערבות כירורגית.
      *האם תוכל לסבול ניתוח גדול.
      *האם אתה יכול להסתדר בלי טיפול כירורגי, לפחות בינתיים.

כאשר מחליטים על בחירת הטיפול במפרצת באבי העורקים, נלקחים בחשבון גם גורמים כמו צורת וגמישות אבי העורקים ומסתמי הלב.

מפרצת אבי העורקים הגורמת לתסמינים או גדלות במהירות נחשבות בסיכון לקרע. ניתוח מומלץ בדרך כלל אם אחד מהגורמים הללו קיים.

בגברים, לרוב מומלץ ניתוח למפרצת באבי העורקים הבטני בקוטר של 5.5 ס"מ או יותר. בנשים מומלץ ניתוח למפרצת קטנה יותר. חלק מהרופאים מבצעים ניתוח במפרצת קטנות יותר, אם כי הסיכון לקרע למפרצת קטנה מ-5.5 ס"מ נחשב נמוך.

טיפול כירורגי במפרצת בית החזהבדרך כלל מומלצת אבי העורקים כשהם מגיעים לקוטר של 5.5-6.0 ס"מ.

ההחלטה על ביצוע הניתוח, עיכוב או סירוב להתערבות כירורגית תלויים בגורמים נוספים. גורמים אלה עשויים להיות גיל מבוגראו בעיות רפואיות שעלולות להפוך את הניתוח למסוכן.

טיפול רפואי במפרצת אבי העורקים

מפרצות קטנות (קוטר של פחות מ-5.5 ס"מ) המהוות סיכון קטן לקרע מטופלות בדרך כלל באמצעות תרופותהמשמשים לטיפול בלחץ דם גבוה, כגון חוסמי בטא. הם מאטים את קצב גדילת המפרצות. באופן כללי, הסיכון לסיבוכים בניתוח במפרצת קטנות גבוה מהיתרונות האפשריים של התערבות כזו, מכיוון שמפרצת קטנות נקרעות לעיתים רחוקות.

ייתכן שתקבלו תרופות לטיפול בכולסטרול גבוה ובלחץ דם גבוה. למרות שלא הוכח כמאט את צמיחת המפרצת, אמצעים אלה יכולים לשפר את איכות החיים שלך. הם מפחיתים את הסיכון שלך למות התקף לבו, אשר הורגים את הרוב (66%) של אנשים עם מפרצת.

למרות כמה טענות, נטילת ויטמינים בעלי תכונות נוגדות חמצון לא הוכחה כמפחיתה את הסיכון למפרצת או לקרע.

שינויים באורח החיים במפרצת אבי העורקים. עישון מגביר את קצב צמיחת המפרצת ב-20-25% בשנה, מה שמגביר מאוד את הסיכון לקרע. הרופא שלך ימליץ לך בחום להפסיק לעשן והוא עשוי לרשום תרופות וטיפולים שיעזרו לך לעשות זאת. מחקר הראה זאת טיפול חלופיבשימוש עם בופרופיון הידרוכלוריד (Zyban או Wellbutrin) וטיפול תחזוקה לאחר מכן מגבירים משמעותית את ההצלחה ארוכת הטווח בהפסקת עישון. ואם אתה משתמש בתחליף ניקוטין או נוטל בופרופיון או נורטריפטילין, אתה יכול להכפיל את הסיכוי שלך להפסיק לעשן למשך 6 חודשים לפחות. תרופה נוספת שיכולה להגדיל את הסיכוי להפסיק היא ורניסילין (Chantix), החוסמת את השפעות הניקוטין על המוח. למידע נוסף, עיין בנושא הפסקת טבק. יש להימנע גם מעישון פסיבי.

הרופא שלך גם ימליץ לך לבצע שינויים אחרים באורח החיים, כגון אכילת מזון בריא ללב, הגבלת אלכוהול ופעילות גופנית. נסו לעסוק בפעילות גופנית שמעלה את קצב הלב. התאמן לפחות 30 דקות ועדיף מדי יום.

אבי העורקים הוא כלי הדם הגדול והחזק ביותר גוף האדם. עוצמתי, לכן, נראה היה ששום דבר לא "לוקח" את זה. עם זאת, מפרצת אבי העורקים היא הנגע של ניתוחי לב וכלי דם מודרניים. במצב תקין אצל נשים וגברים בוגרים, קוטר לומן של אבי העורקים העולה הוא כ-3 ס"מ, אבי העורקים היורד הוא 2.5 ס"מ, קטע הבטן של כלי גדול זה קטן עוד יותר - 2 ס"מ. האבחנה של מפרצת מוכרז רק אם קוטר אבי העורקים הפגוע גדל פי 2 או יותר בהשוואה לנורמה.

תוכן העניינים:

הגדרה של מפרצת אבי העורקים

מפרצת אבי העורקים היא בליטה מקומית (מקומית) בצורת שק באזור מסוים של כלי הדם הגדול הזה. זה מעורר על ידי חולשה של דופן אבי העורקים, אשר (חולשה) עשוי להשפיע על כל או כמה שכבות של הדופן.

הרחבה זו היא בלתי הפיכה. כאן דוגמה טובה. אם תנפח בלון ילדים רגיל ואז תשחרר את האוויר ממנו, הוא יקבל צורה של "עלה כותרת" שטוח, בצורתו הוא שוחרר במפעל. אם דופן אבי העורקים "מתנפח", הוא לעולם לא יחזור למקומו המקורי.

מפרצת יכולה להיווצר בכל אחד ממקטעי אבי העורקים, אך לרוב היא משפיעה על החלק הבטני של הכלי - בשליש מהחולים (או ליתר דיוק, 37%).

אבי העורקים החזה "התייחד" לא רק בכך שהוא נתון לרוב למפרצת - התרחבות המפרצת שלו משולבות לרוב עם מומים שונים באבי העורקים. הכי נפוץ:

אי ספיקת אבי העורקים;
קוארקטציה (היצרות) של לומן אבי העורקים.

מִיוּן

על פי הסיווג המגזרי, זוהו הזנים הבאים של מחלה זו:

על פי הבנייה המורפולוגית של מפרצת אבי העורקים, ישנם:

נָכוֹן- הבליטה משפיעה על כל שכבות הקיר, הן מדוללות בערך באותה מידה, כתוצאה מכך - נוצר "כיס" עם קירות וחלל; לרוב מופיעים עקב בולט או שהשפיע על דופן אבי העורקים;
שקר (פסאודונאוריזמות)- במקרה זה, אין "תיק" מן המניין (עם קירות ומרווח), בולט כלפי חוץ ככזה; הדופן של מפרצת כזו "בנויה" ממערך רקמות חיבור שנוצר במקום הצטברות הדם. אבל הקיר של אבי העורקים אינו מעורב בתהליך הפתולוגי. מפרצת כזו מופיעה ברוב המקרים לאחר פציעות או ניתוחים (שגם הם טראומטיים בדרכם).

צורת מפרצת היא:

סקולרי- בליטה "חד צדדית" של דופן אבי העורקים (עד החלק הרביעי של ההיקף, שאר הדופן נשאר נורמלי);
כִּישׁוֹרִי- חזותית הם באמת נראים כמו ציר ישן, מכיוון שדופן הכלי בולט באופן שווה סביב כל ההיקף.

על פי המהלך הקליני של מפרצת, ישנם:

ל הסיבוך השכיח ביותר של מפרצת אבי העורקים היה:

הפסקות(פריצת דרך במקום מוחלש) של הדופן הדק של שק המפרצת;
כתוצאה מקרע מפרצת - בשפע, דימום מסכן חייםוהיווצרות קרישים (המטומות);
פקקת של שק המפרצת- היווצרות של קריש אחד או יותר (לפעמים התמזג לאחד) בו עקב הצטברות דם;
תרומבואמבוליזם עורקיבפריפריה עקב הפרדת קרישי דם, "נולד" בבליטת המפרצת;
זיהום של מפרצת, כתוצאה מכך - היווצרות אבצס (היווצרות מוגלה).

גורמים למחלה, גורמים מעוררים

כל מפרצת אבי העורקים מחולקת ל:

מִלֵדָה;
נרכש.

מולדים נוצרים בגלל העובדה ש"משהו השתבש" בתהליך של הנחת עוברי של אלמנטים של אבי העורקים - זה מוביל ל:

תסמונת מרפן- מומים מולדים רקמת חיבור;
חוסר אלסטיןמועבר במשפחה בירושה;
תסמונת אהלר-דנלוס- התפתחות לקויה של יסודות קולגן

וכמה אחרים.

מפרצות נרכשות אינן נוצרות ישר, אלא בעיקר לאחר סבל מדלקת אבי העורקים - פתולוגיות דלקתיות ולא דלקתיות של דופן אבי העורקים.

נגעים דלקתיים, שבגללם דופן הופכת דקה יותר ובולטת בצורה של מפרצת, מתרחשים ברוב המקרים הקליניים:

לאחר ההעברה;
עקב זיהומים לאחר הניתוח של חלל החזה;
עקב זיהומים פטרייתיים של אבי העורקים.

נגעים לא דלקתיים ומצבים של אבי העורקים, שאחריהם עלולה להופיע מפרצת שלו, הם:

ישן, "מעופש"עם מספר גדול שנדבק סביב ה"בטנה" הפנימית של אבי העורקים על פני שטח מורחב ומנע זרימת דם תקינה ; בגלל זה, זרימת הדם משנה כיוון, הדם מתחיל ללחוץ במקום הפגוע של אבי העורקים, בלחץ, ונוצר בליטה של דופן הכלי הגדול הזה;
חומר תפר גרועמשמש בניתוחים באבי העורקים;
תותבות אבי העורקים פגומות.

ישנם גם גורמים שאמנם אינם גורמים כשלעצמם להיווצרות מפרצת אבי העורקים, אך תורמים להופעתה:

פתוגנזה (התפתחות) של המחלה

המכניקה של היווצרות מפרצת אבי העורקים היא פשוטה למדי. במקום כלשהו של הקיר שלו, הגמישות פוחתת, כל השכבות נעשות פחות חזקות ויותר גמישות. אבי העורקים הוא כלי רב עוצמה, וזרימת הדם בו חזקה יותר מכלים היקפיים אחרים בגוף האדם. זה אומר ש דם לוחץ על נקודת התורפה שנוצרה, במיקום זה הקיר בשלב מסוים אינו עומד בלחץ, הופך דק יותר, "מתפשט" ומתנפח (על פי עיקרון כדור תינוק, שדפנותו מתדלדלות עקב לחץ מ. האוויר המוזרק פנימה). נוצרת בליטה, הנקראת מפרצת.

יתר על כן, נקודת התורפה הופכת לחלשה יותר ויותר, מכיוון שככל שהדם דוהר לתוך המפרצת וממשיך ללחוץ על הדופן שלה, הדבר מוביל לדילול שלה עוד יותר. יתר על כן, כאשר נכנסים למפרצת, זרימת הדם מתערבלת, מה שמגדיל בנוסף את משך וחוזק לחץ הדם על קטע הקיר הפגוע.

מבחינה אמפירית, אם לחץ הדם היה נפסק, הקיר שהשתנה ברמת המיקרו עדיין לא ישחזר את צורתו (בניגוד לעקרון של כדור מנופח, שדפנות הדק נעשות עבות יותר אם ישוחרר אוויר מבפנים).

תסמינים של מפרצת אבי העורקים

מפרצת אבי העורקים מתבטאת באופנים שונים - תלוי בעיקר בגודל שק המפרצת ובמיקומו (למטה - חזותי תמונה קליניתמפרצת של הסינוס של Valsalva). בחלק מהמקרים לא נראים תסמינים כלל (בפרט לפני קרע המפרצת, אך זו תהיה אבחנה אחרת), מה שמקשה על האבחון המוקדם.

התלונות השכיחות ביותר של חולים עם מפרצת של שבר אבי העורקים העולה:

מפרצת קשת אבי העורקים מאופיינות ב:

עם מפרצת של אבי העורקים היורד מופיעים:

התלונות השכיחות ביותר על מפרצת אבי העורקים הבטן הן:

תחושת מלאות בבטן וכבדות באפיגסטריום (בטן עליונה), שהמטופל מנסה בהתחלה להסביר באכילת יתר או פתולוגיה של הקיבה;
במקרים מסוימים - טבע רפלקס (מופיע כתגובה ללחץ של מפרצת אבי העורקים על איברים ורקמות הממוקמים קרוב).

במישוש מורגשת מסה פועמת מתוחה דמוית גידול. לפעמים מטופלים יכולים לזהות באופן עצמאי פעימה זו בעצמם.

סיבוכים של המחלה

מפרצת אינה מסוכנת כמו סיבוכים במהלך התקדמותה:

אבחון מפרצת אבי העורקים וסיבוכיה

מפרצת אבי העורקים בתקופה שלפני הקרע יש די גרוע ביטויים קליניים:

רעשים שנשמעים בזמן האזנה; הרופא מקשיב לא רק לחזה, אלא גם לחלל הבטן;
היווצרות פועם דמוי גידול, שנמצאת במישוש עמוק אך זהיר (לפעמים הוא נחשב למעשה כגידול, מכיוון שהוא די צפוף למגע);
אי נוחות בלתי מובנת במקום היווצרות של בליטה מפרצת.

לכן, כדי להבהיר את הפתולוגיה, עד שהיא "נולד" סיבוכים מסוכנים, חלים שיטות אינסטרומנטליותאבחון:

טיפול וניתוח במפרצת אבי העורקים

אם מאובחנת מפרצת, אך התקדמותה אינה נצפית, הרופאים מאמצים טקטיקות שמרניות:

מעקב צמוד נוסף על ידי מנתח כלי דם וקרדיולוג– שליטה מצב כללי, לחץ דם, דופק, ביצוע חוזר ושיטות אינפורמטיביות אחרות למעקב אחר ההתקדמות האפשרית של המפרצת ולהבחין בתנאים המוקדמים לסיבוכי מפרצת בזמן;
- על מנת להפחית את לחץ הדם על הדופן הדליל של המפרצת;
טיפול נוגד קרישה- למנוע חינוך קרישי דםותרומבואמבוליזם אפשרי לאחר מכן של כלי דם בינוניים וקטנים;
צמצום המספר(בעזרת גם טיפול תרופתי וגם דיאטה).

התערבות כירורגית ננקטת במקרים כאלה:

מפרצת גדולה (לפחות 4 ס"מ קוטר) או עם עלייה מהירה בגודל (בחצי ס"מ בשישה חודשים);
סיבוכים המאיימים על חיי החולה - קרע מפרצת ואחרים;
סיבוכים, שלמרות שאינם קריטיים מנקודת מבט של תוצאה קטלנית, מורידים בחדות את איכות החיים של החולה - למשל לחץ על איברים ורקמות סמוכות, הגורם לכאב, תחושה ותסמינים דומים.

הטיפול הכירורגי כולל כריתת הקטע ה"רופף" של דופן אבי העורקים, שיצר את המפרצת, ותפירת החור שנוצר. במקרה של פגמים גדולים, לאחר כריתה של מפרצת גדולה, יש צורך לבצע תותבת אבי העורקים - אחרת, תפירת החור עלולה להוביל למתח רקמות ולכשל בתפרים (חיתוך חוט) או, במקרה הטוב, להצרת האזור המנותח של אבי העורקים, מה שישפיע לרעה על זרימת הדם במקום זה.

פרוגנוזה למפרצת באבי העורקים

מפרצת אבי העורקים היא נוזולוגיה שצריכה להיות כל הזמן תחת שליטה מוגברת של הרופאים. הסיבה היא סיבוכים אפשריים, שברוב המקרים מאיימים על חייו של אדם. עם הזמן, מבחינה מורפולוגית, המפרצת מתקדמת (הדופן שהשתנה הופך דק יותר ויותר, הבליטה גדלה). ניתן להציל את חייו ובריאותו של החולה רק באמצעות מעקב קפדני אחר מהלך המחלה ובמידת הצורך התערבות כירורגית מיידית.

צעדי מנע

מניעה למניעת מפרצת אבי העורקים ב אנשים בריאים, לא ספציפי (כלומר, הם יעילים לא רק במקרה של פתולוגיה זו) וכוללים:

אם כבר קיימת מפרצת אבי העורקים, פעולות מניעהמסומנים על מנת למנוע סיבוכים של מחלה זו:

טיפול נוגד קרישה שנבחר היטבכדי למנוע היווצרות של קרישי דם בלומן של המפרצת;
הפחתה משמעותית בפעילות גופנית- אחרת, הם עלולים לגרום ללחץ יתר על הדופן הדליל של המפרצת, מה שיגרום לקרע שלה; לפעמים יש צורך בדחייה מוחלטת של פעילות גופנית עד שהרופא יברר את האבחנה ויעריך את הסיכון;
טיפול נגד יתר לחץ דם- בזכותו ניתן להימנע מעלייה בלחץ זרימת הדם על הדופן הדליל של המפרצת, שיכול להתפוצץ בכל רגע;
בקרה פסיכולוגית זהירהב - בחלק מהחולים, אפילו מצבי לחץ קלים דחפו את מפרצת אבי העורקים להיקרע.

מפרצת של הסינוס של Valsalva

מכיוון שלא מדובר בסוג נפוץ של מפרצת, נשכחת האפשרות לקיומה, והדבר מבלבל את הרופא באבחנה (למשל, חוסר היכולת להסביר את המתרחשים "משום מה").מפרצת של הסינוס של Valsalva יכולה להיות מולדת (נפוצה יותר) או נרכשת (פחות שכיחה). זוהי בליטה של הסינוסים של אבי העורקים בצורה של כיס או אצבע. עובדה מעניינת היא שכ-70-80% מהחולים עם מפרצת של הסינוס של Valsalva הם גברים.

לרוב, בליטות מפרצת נמצאות בסינוס הכלילי הימני. אבל המרפאה מתארת מקרים של נזק לכל שלושת הסינוסים הכליליים.

לעתים קרובות, הנחת מפרצת כזו מתרחשת בתקופה שלפני הלידה, כאשר אין התפתחות מספקת של הטבעת הסיבית המחזקת, אך בלידה היא אינה באה לידי ביטוי כלל (ולאבחון אינסטרומנטלי, אין טעם לבדוק את כל התינוקות ללא יוצא מן הכלל). זה די מכת מדינה גיל צעיר- הקרע של מפרצת כזו נמצא בעיקר בטווח הגילאים שבין 20 ל-40 שנים. לעתים קרובות, מפרצת מתגלה אצל צעירים לאחר מעשה - במקרה של קרע שלה.

מפרצת נרכשת של Valsalva מתרחשת לרוב בבגרות ומתרחשת עקב מחלות קשות אחרות. זֶה:

נגע עגבת;
זיהומיות (דלקת זיהומית של הציפוי הפנימי של הלב).

לפני קרע המפרצת, המרפאה נעדרת או גרועה מאוד, מכיוון שאין שינויים בהמודינמיקה (זרימת הדם) ככזו. במקרים מסוימים, שק המפרצת לוחץ על מבנים לבביים עם מסלולים, שעלולים לגרום להפרעות קצב. לכן, אם יש הפרעות בקצב הלב, יש לשלול מפרצת של הסינוס של Valsalva.

סימנים קליניים מופיעים כאשר הקיר הדליל של בליטת המפרצת נקרע:

כאב חד, לפעמים בלתי נסבל מאחורי עצם החזה;
למטופל נהיה קשה יותר ויותר לנשום;
לחץ הדם מופחת, הדופק מואץ;
סימנים ודו-צדדיים (ציאנוזה, קוצר נשימה מוגבר).

זיהוי של מפרצת של הסינוס של Valsalva אינו משימה קלה: המפרצת אינה מופיעה באק"ג, שינויים באק"ג נצפים רק כאשר היא נשברת (באק"ג, מתגלה עומס יתר של מחלקות הלב עקב פריקה של חלק עודף של דם מהשק השבור לתוכם). בתקופה שלפני קרע המפרצת, אינפורמטיביים הם:

אקו לב טרנס-וושט;
MRI של הלב;
דופלר קרדיוגרפיה;
אאורטוגרפיה, בעזרתה ניתן לראות את קווי המתאר של שק המפרצת.

הטיפול הוא כירורגי בלעדי - חותכים את הבליטה המפרצת, מניחים מדבקה במקומה.

מפרצת אבי העורקים נקראת בדרך כלל לומן הנוצר בה, העולה על הקוטר הרגיל של הכלים פעמיים (או יותר). ליקוי מופיע כתוצאה מהרס הסיבים האלסטיים (פילמנטים) של המעטפת המרכזית, כתוצאה מכך מתארכת הרקמה הסיבית הנותרת ובכך מרחיבה את קוטר הכלים ומובילה למתח בדפנותיהם. עם התפתחות המחלה והגידול שלאחר מכן בגודל הלומן, קיימת אפשרות של קרע של מפרצת אבי העורקים.

סיווג של מפרצת אבי העורקים

בניתוח, נחשבים מספר סיווגים של מפרצת אבי העורקים: בהתאם למקור, מיקום המקטעים, אופי קורס קליני, מבנים של שק המפרצת וצורה.

על פי לוקליזציה, נבדלים הסוגים הבאים של מפרצת אבי העורקים החזה:

מפרצת של אבי העורקים העולה;
סינוס של Valsalva;
אזורי קשת;
חלק יורד;
אזורי בטן ובית החזה.

יש לציין כי קוטר אבי העורקים העולה צריך להיות בדרך כלל כ-3 ס"מ, ואבי העורקים היורד צריך להיות 2.5 ס"מ. אבי העורקים הבטני, בתורו, צריך להיות לא יותר מ-2 ס"מ. מימדי מפרצת אבי העורקים נחשבים. קריטי אם הם חורגים ביצועים רגיליםכמעט 2 פעמים.

על פי מיקום המפרצת של אבי העורקים הבטן, ישנם:

מפרצת על-ראשית (שייכות לחלק העליון של אבי העורקים הבטן עם ענפים יוצאים);
מפרצת באבי העורקים התת-כליתי (ללא חלוקת אבי העורקים לעורקי הכסל הנפוצים);
סה"כ.

בהתאם למקור נחשבים:

מפרצת נרכשת (לא דלקתית, דלקתית, אידיופטית);
מִלֵדָה.

סיווג מפרצת לפי צורה:

saccular - מוצג בצורה של בליטה מוגבלת של הקיר (אינו תופס אפילו חצי מקוטר אבי העורקים);
מחולקת ל-iliac, לרוחב, מתפשטת ויורדת לאזור האגן של העורק;
מפרצת אבי העורקים בצורת ציר - מתרחשת כתוצאה ממתיחה של דופן אבי העורקים לאורך כל ההיקף או חלק מהקטע שלו;

על פי מבנה השק, מפרצות שונות:

מפרצת כוזבת באבי העורקים, או פסאודונאוריזמה (הדופן מורכבת מרקמת צלקת).
נכון (המבנה של מפרצת כזו דומה למבנה הקיר עצמו).

בהתאם לקורס הקליני, נחשבים הדברים הבאים:

פילינג מפרצת אבי העורקים;
מפרצת היא אסימפטומטית;
מורכב;
טיפוסי.

המונח "מפרצת מסובכת" מתייחס לקרע של השק, שלרוב מלווה בדימום פנימי רב ובעקבותיו היווצרות המטומה. במצב זה, פקקת מפרצת, המאופיינת בהאטה או הפסקה מוחלטת של זרימת הדם, אינה נכללת.

אחת התופעות המסוכנות ביותר נקראת מפרצת מנתחת של עורק. במקרה זה, הדם עובר דרך הלומן שבקרום הפנימי, החודר בין שכבות דפנות אבי העורקים ומתפשט דרך כלי הדם בלחץ. כתוצאה מתהליך זה מתרחשת דיסקציה של מפרצת אבי העורקים.

מה אתה צריך לדעת על מפרצת אבי העורקים?

כפי שהוזכר קודם לכן, כל המפרצות מחולקות למולדות ונרכשות. התפתחות הראשונה מאופיינת במחלות של דפנות אבי העורקים בעלות אופי תורשתי (דיספלסיה סיבית, תסמונת מרפן, תסמונת אהלר-דנלוס, חסרים מולדים באלסטין ותסמונת ארדהיים).

מפרצת נרכשת מתרחשת כתוצאה מ תהליכים דלקתייםהקשורים ספציפיים (עגבת, שחפת) ודלקת אבי העורקים לא ספציפית (זיהום סטרפטוקוקלי ו קדחת שגרונית), וכן כתוצאה מזיהומים פטרייתיים וזיהומים שהופיעו לאחר הניתוח.

לגבי מפרצת לא דלקתית, הגורמים העיקריים להופעתה הם נוכחות של טרשת עורקים, תותבות מועברות ופגמים שנוצרו לאחר התפירה.

יש אפשרות ו נזק מכניאבי העורקים. במקרה זה מתרחשות מפרצת טראומטית.

אתה לא צריך להתעלם מגילו של אדם, נוכחות של יתר לחץ דם עורקי, שימוש לרעה באלכוהול, עישון. במקרה זה, הסבירות לפתח מפרצת כלי דם גבוהה אף היא.

תיאור של מפרצת באבי העורקים בבטן

מפרצת אבי העורקים הבטן נפוצה בעיקר בקרב גברים מעל גיל 60. בפרט, הסיכון ללקות במחלה עולה עם עלייה קבועה בלחץ הדם ובעישון.

מפרצת של אבי העורקים הבטני מתבטאת בצורה של כאב עמום, כואב ומתגבר בהדרגה בבטן. תחושות לא נעימות, ככלל, מתרחשות משמאל לטבור וניתנות לגב, לעצם העצה ולגב התחתון. אם מתגלים תסמינים כאלה, עליך להתייעץ עם רופא, אחרת מפרצת אבי העורקים הבטן עלולה להיקרע.

תסמינים עקיפים כוללים:

ירידה פתאומית במשקל;
גיהוק;
עצירות הנמשכת עד 3 ימים;
הפרה של מתן שתן;
התקפים קוליק כליות;
הפרעות תנועהבגפיים.

כמו כן, עם מפרצת בטנית, עלולות להופיע בעיות בהליכה עקב הפרעה בזרימת הדם.

מפרצת של אבי העורקים החזה. תיאור המחלה

עם מפרצת של אבי העורקים העולה, חולים מתלוננים על כאבים עזים מאחורי עצם החזה ובלב. אם הלומן גדל באופן משמעותי, ישנה אפשרות לסחוט את הווריד הנבוב העליון, וכתוצאה מכך עלולה להופיע בצקת בפנים, בזרועות, בצוואר, כמו גם במיגרנה.

למפרצת קשת אבי העורקים יש מספר תסמינים נוספים. הכאב ממוקם בשכמות ומאחורי עצם החזה. מפרצת אבי העורקים החזה קשורה ישירות לדחיסה של איברים סמוכים.

שבו:

יש לחץ חזק על הוושט, אשר משבש את תהליך הבליעה ומתרחש דימום;
המטופל מרגיש קוצר נשימה;
יש ריור שופע וברדיקרדיה;
דחיסה של העצב החוזר מאופיינת בשיעול יבש והופעת צרידות בקול.

כאשר לוחצים על החלק הלבבי של הקיבה, יש כאבים בתריסריון, בחילות, הקאות רבות, אי נוחות בקיבה וגיהוקים.

מפרצת באבי העורקים יורדת מלווה בכאבים עזים בחזה, קוצר נשימה, אנמיה ושיעול.

לאן ללכת ואיך לזהות את המחלה?

מפרצת אבי העורקים של הלב מאובחנת בכמה שיטות. אחד מהשימושים ביותר הוא רדיוגרפיה. ההליך מתבצע ב-3 שלבים. הדבר העיקרי ביישום צילומי רנטגן הוא תצוגה מלאה של לומן הוושט. בצילום רנטגן, מפרצת של העורק היורד בולטות לתוך הריאה השמאלית.

יש לציין שברוב החולים מתגלה תזוזה קלה של הוושט. בשאר נצפה הסתיידות - הצטברות מקומית של סידן בצורת מלחים בשק המפרצת.

בִּדְבַר מפרצת בטן, אז במקרה זה, רדיוגרפיה מראה נוכחות של הסתיידות ובקע של שמורל.

חשיבות לא קטנה באבחון מפרצת הוא האולטרסאונד של אבי העורקים של הלב. המחקר מאפשר לך לזהות את גודל הלומן העולה, היורד, כמו גם את קשת אבי העורקים, נימי הבטן. אולטרסאונד יכול להראות את מצב כלי הדם הנמשכים מאבי העורקים, כמו גם שינויים באזור הדופן.

CT מסוגל גם לקבוע את גודל המפרצת שנוצרה ולזהות את הגורמים למפרצת של עורק הבטן.

ההסתברות לקרע של מפרצת אבי העורקים בגדלים של פחות מ-5 ס"מ היא מינימלית. בדרך כלל, במקרה זה, המחלה מטופלת באמצעות תרופות המשמשות לטיפול בלחץ דם גבוה. אלה כוללים חוסמי בטא. תרופות כאלה מפחיתות את כוח התכווצויות הלב, מפחיתות כאב ומנרמלות את לחץ הדם.

הרופא שלך עשוי גם לרשום תרופות לטיפול ברמות כולסטרול גבוהות. הוכח שהם מפחיתים את הסיכון למוות ושבץ מוחי.

אם המפרצת הגיעה לגודל העולה על 5 ס"מ, סביר להניח שהרופא ירשום ניתוח, שכן ישנה אפשרות לקרע שלה ולהיווצרות פקקת. התערבות כירורגית מורכבת מהסרת המפרצת ותותבת נוספת של אתר הלוקליזציה שלה.

אם הרופא מצא מפרצת באבי העורקים, סביר להניח שהוא ימליץ על שינוי קיצוני באורח החיים הרגיל. מלכתחילה כדאי לוותר על הרגלים רעים, בפרט: עישון ושתיית אלכוהול.

מניעת מפרצת באבי העורקים היא אכילת מזונות טובים ללב (קיווי, כרוב כבוש, פירות הדר) ופעילות גופנית שתגביר את קצב הלב.

תסמינים

תסמינים של מפרצת באבי העורקים בבטן

לרוב, פתולוגיה זו מתרחשת בחלל הבטן. והמחלה מושפעת בעיקר מגברים מעשנים מעל גיל 60. IN מקרים קשיםמפרצת מרובת של אבי העורקים הבטן. התסמינים במקרה זה בולטים יותר.

מה החולה יכול להרגיש כאשר דפנות הכלי בולטות נפיחות, עצירות והפרעות עיכול, ירידה במשקל. עם מפרצת גדולה, ניתן להרגיש היווצרות פועם באזור האפיגסטרי.

כאשר ההרחבה לוחצת על העצבים והרקמות שמסביב, עלולה להופיע בצקת, חוסר תפקוד דרכי שתןואפילו paresis של הרגליים. אבל לרוב, עם מפרצת אבי העורקים הבטן, האות הראשון הוא התקפי כאב. הם מתרחשים באופן בלתי צפוי, לעתים קרובות נותנים לגב התחתון, מִפשָׂעָהאו רגליים. הכאב נמשך מספר שעות ואינו מגיב טוב לתרופות. כאשר המפרצת הופכת לדלקתית, הטמפרטורה עלולה לעלות. לפעמים יש כחולות וקור של האצבעות.

תסמינים של מפרצת באבי העורקים החזה

הכי קל לאבחן את המחלה אם התרחבות כלי השיט ממוקמת באזור קשת אבי העורקים. התסמינים בולטים יותר.

לרוב, חולים מתלוננים על כאב פועם כואב בחזה ובגב. בהתאם למקום בו אבי העורקים מוגדל, הכאב עלול להקרין לצוואר, לכתפיים או לבטן העליונה. יתרה מכך, משככי כאבים קונבנציונליים אינם עוזרים להסירו.

יש גם קוצר נשימה ושיעול יבש אם המפרצת לוחצת על הסמפונות. לפעמים ההתרחבות של הכלי לוחצת על שורשי העצבים. אז מורגש כאב בבליעה, מופיעות נחירות וצרידות.

עקב התרחבות אבי העורקים והאטה בזרימת הדם, נצפתה לעתים קרובות אוושה פרוטודיאסטולית במפרצת באבי העורקים בעלייה.

עם מפרצת גדולה ניתן לראות את ההתרחבות גם בבדיקה ויזואלית. ישנה נפיחות פועמת קטנה בחזה החזה. ורידים בצוואר עשויים גם להתנפח.

תסמינים של מפרצת אבי העורקים

הפתולוגיה של העורק במקום זה עשויה שלא להתבטא במשך זמן רב. החולה חש כאבים נדירים בלב, אותם הוא מקל באמצעות כדורים. תסמינים נוספים: קוצר נשימה, שיעול וקשיי נשימה יכולים להיחשב בטעות גם לביטויים של אי ספיקת לב. לעתים קרובות, המחלה מאובחנת רק לאחר התקף חמור של אנגינה פקטוריס במהלך א.ק.ג.

תסמינים של מפרצת אבי העורקים

הרחבות בגדלים קטנים לא באות לידי ביטוי בשום צורה. כאבי ראש עשויים להופיע, אך מטופלים כמעט ולא רואים רופא עם תסמינים כאלה. ניתן לזהות את המחלה באמצעות מפרצת גדולה, כאשר היא לוחצת על העצבים והרקמות שמסביב. במקרה זה, המטופל חווה את התחושות הבאות:

כאבים ממוקמים לא רק בראש, אלא גם בגלגלי העיניים;

ראייה מטושטשת עלולה להתרחש;

לפעמים מפתחת אובדן רגישות של עור הפנים.

סימנים לניתוח מפרצת או קרע

במקרים רבים, המחלה מאובחנת רק כאשר מופיעים סיבוכים. במקרה של הרחבות fusiform גדולות, מתרחשת דיסקציה של המפרצת. זה שכיח יותר באבי העורקים הבטן. מפרצת סקולרית קטנה יכולה להיקרע כאשר לחץ הדם עולה. מהם התסמינים של סיבוכים כאלה?

הסימן הראשון הוא כאב חד. זה מתפשט בהדרגה ממקום אחד בכל הראש או דרך חלל הבטן. עם מפרצת חזה, כאב הוא לעתים קרובות בטעות לביטויים של התקף לב.

לחץ הדם של המטופל יורד בחדות. ישנם סימנים למצב של הלם: אדם מחוויר, מאבד אוריינטציה, אינו מגיב לשאלות, מתחיל להיחנק.

קרע של מפרצת יכול לקרות לחולה בכל עת. ובהעדר מועד טיפול רפואימצב זה מסתיים לעיתים קרובות במותו של המטופל. לכן, אין להתעלם מכל הידרדרות ברווחה ותסמינים מטרידים.

אבחון

איך מזהים מפרצת באבי העורקים, אם במקרים מסוימים היא מתפתחת באופן א-סימפטומטי ומתגלה במקרה בכל בדיקה או נתיחה, אך אינה סיבת המוות? בחלק מהמקרים יש סימנים ספציפיים של מפרצת אבי העורקים ומובילים לכל מיני סיבוכים מסכני חיים. מחלה זו מופיעה לרוב בקרב קשישים. זה נגרם על ידי פתולוגיות הקשורות לגיל של דפנות כלי הדם, נוכחות של יתר לחץ דם או הפרעות מטבוליות.

ישנם שני סוגים של מפרצת הנבדלים במיקומם בגוף האדם:

מפרצת אבי העורקים החזה - ממוקמת באזור בית החזה;
מפרצת אבי העורקים הבטן - ממוקמת בחלל הבטן.

מפרצות אלו נבדלות על ידי צורתן, הפרמטרים והסיבוכים שלהן. סימנים של מפרצת אבי העורקים קובעים את מהלך המחלה ואת שיטת ההתערבות הכירורגית. סיבוך בצורת דימום פנימי ב-2 מקרים מתוך 5 מוביל למוות.

קביעת אבחנה

אבחון מפרצת אבי העורקים לנתח הוא די קשה בגלל מספר סיבות:

סימנים של מפרצת אבי העורקים אינם מנוטרים;
תסמינים תואמים למחלות אחרות (לדוגמה, שיעול ואי נוחות באזור בית החזה נצפים עם מחלות ריאות); פתולוגיה נדירה בפרקטיקה הרפואית.

אם יש סימנים למחלה, עליך להתייעץ עם מטפל או קרדיולוג. הם יחזיקו בדיקה ראשונית, על סמך תוצאותיהן נקבעו הבדיקות. לאחר חקירות, האבחנה של מפרצת אבי העורקים מאושרת לעתים קרובות.

כיצד לאבחן מפרצת אבי העורקים?

אבחון מפרצת אבי העורקים לנתח מתבצע באמצעות שיטות מחקר אינסטרומנטליות מסוימות:

בדיקה גופנית משמשת לאיסוף נתונים ראשוניים (תלונות) ללא שימוש בשיטות בדיקה מורכבות. אבחון מפרצת באבי העורקים מורכב מבדיקה חיצונית, הקשה (הקשה), מישוש (מישוש), האזנה (האזנה עם סטטוסקופ) ומדידת לחץ. לאחר גילוי תכונות מאפיינותאבחון נוסף של מפרצת אבי העורקים לנתח נקבע;
מראה רנטגן איברים פנימייםחזה ובטן. התמונה מציגה בבירור את בליטת קשת אבי העורקים או את הגידול שלה. כדי לזהות את הפרמטרים של המפרצת, מוזרק חומר ניגוד לכלי. בשל הסכנה והטראומה, אבחנה כזו של מפרצת אבי העורקים לנתח נקבעת עבור אינדיקציות מיוחדות;
אלקטרוקרדיוגרפיה משמשת לקביעת פעילות שריר הלב. א.ק.ג של מפרצת אבי העורקים יעזור להבחין בינה לבין מחלת עורקים כליליים. עם טרשת עורקים, שהיא הגורם להיווצרות מפרצת, סובלים כלי דם כלילייםמה שעלול לגרום להתקף לב. כיצד לזהות מפרצת אבי העורקים? בקרדיוגרמה, אתה יכול לעקוב אחר הסימנים הספציפיים של מפרצת אבי העורקים התואמים לפתולוגיה זו של מערכת הלב וכלי הדם;
תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת מאפשרים לקבוע את כל הפרמטרים הנדרשים של המפרצת - מיקומה, גודלה, צורתה ועובי דפנות הכלי. ממצא ה-CT הפתוגנומוני של מפרצת אבי העורקים מנתח מראה התעבות דופן והתרחבות פתאומית של לומן כלי הדם. על סמך נתונים אלו נקבע טיפול אפשרי;
אולטרסאונד – אולטרסאונד של מפרצת באבי העורקים הבטן היא אחת משיטות האבחון הנפוצות. זה עוזר לקבוע את מהירות זרימת הדם ואת המערבולות הקיימות שמקלפות את דפנות הכלי;
בדיקות מעבדה כוללות כללי ו ניתוח ביוכימידם וגם שתן. כיצד לאבחן מפרצת אבי העורקים על ידי ניתוח? הם חושפים את הסימנים הבאיםמפרצת אבי העורקים: ירידה או עלייה במספר תאי הדם הלבנים, האופיינית לצורה החריפה או הכרונית של מחלות זיהומיות שקודמות להיווצרות מפרצת אבי העורקים. יש גם עלייה במספר הנויטרופילים שאינם מפולחים. קרישת דם מוגברת מתבטאת בצורה של עלייה ברמת הטסיות, שינויים בגורמי קרישה ומעידה על היווצרות סבירה של קרישי דם בחלל המפרצת. רמה גבוההכולסטרול מראה את הנוכחות פלאקים טרשת עורקיםבכלי. דגימת שתן עשויה להכיל כמות קטנה של דם.

הסימנים הרשומים של מפרצת אבי העורקים אינם תסמינים אופיינייםשל מחלה זו ואינם נמצאים בכל החולים.

יַחַס

עם בוצע בקפידה אמצעי אבחוןוביצוע אבחנה של "מפרצת אבי העורקים" ישנן מספר אפשרויות להתפתחות אירועים. אחת האפשרויות עשויה להיות תצפית דינמית על ידי מנתח כלי דם, השנייה היא טיפול ישיר במפרצת באבי העורקים.

מעקב דינמי ו בדיקת רנטגןמוצג רק במקרה שבו המחלה היא אסימפטומטית ולא מתקדמת, מפרצת בגודל קטן (עד 1-2 ס"מ). ככלל, אבחון כזה נעשה כתוצאה ממעבר ועדה רפואית או בדיקה רפואית בעבודה. גישה זו אפשרית רק בתנאי של ניטור מתמיד ומניעה מתמשכת. סיבוכים אפשריים(טיפול נגד יתר לחץ דם ונוגדי קרישה). טיפול תרופתי במפרצת אבי העורקים אינו בשימוש עקב היעדר תרופות ספציפיות יעילות.

למרות שיש כמה אמירות על יעילותם של צמחי מרפא סיביריים, חליטות שמיר שונות ודברים אחרים בטיפול במפרצת, טיפול תרופות עממיותנשאר בלתי יעיל לחלוטין ולא מוכח, וניתן להשתמש בו גם בתהליך של שיקום לאחר ניתוח, או בתור שיטה לא שגרתיתטיפול מונע לא ספציפי. עבור נהלים כאלה

במקרים אחרים, יש לציין התערבות כירורגית בלבד.

מתי לא מבוצע ניתוח?

התוויות נגד לניתוח הן:

הפרות חריפות מחזור הדם הכלילי- היסטוריה של התקפי לב המשתקפים ב-ECG במהלך האחרון שלושה חודשים;
הפרות חריפות מחזור הדם במוחעם הופעת תסמינים נוירולוגיים - שבץ ומצבים לאחר שבץ;
זמינות כשל נשימתיאו שחפת פעילה
זמינות אי ספיקת כליות, וגם נסתר וגם זמין.
סירוב מודע של אדם ומקווה להירפא ללא ניתוח.

הטיפול הכירורגי מגוון למדי ותלוי ישירות בסוג המפרצת, הלוקליזציה שלה, היכולות של בית החולים או המרכז הקרדיולוגי ובכישוריו של מנתח כלי הדם. למרות העובדה שיש די הרבה טכניקות (הן מתוארות להלן), כל חולה עם מפרצת מקבל הכנה לפני הניתוח לפני הניתוח. הוא מורכב מהדברים הבאים: כ-20-24 שעות לפני הניתוח, מתבצע טיפול אנטיביוטי ספציפי הרגיש לסטפילוקוקוס. coli. כמו כן, לפני הניתוח על המטופל להימנע מאוכל ולהשתדל לא לאכול דבר 10-12 שעות לפני הניתוח.

בהתאם לוקליזציה, ישנם:

מפרצת ישירות של קשת אבי העורקים (היוצאת מחלל מחלקת הלב), מפרצת אבי העורקים החזה,
מפרצת של אבי העורקים העולה (ממנו יוצאים העורקים הכליליים)
מפרצת אבי העורקים הבטן. הפעולה של מפרצת אבי העורקים, או ליתר דיוק הטכניקה, תלויה ישירות בסיווג לעיל.

טיפול במפרצת של אבי העורקים החזה והעולה.

טיפול כירורגי בחולים עם מפרצת של אבי העורקים החזה ואבי העורקים העולה מתחלק ל:

התערבויות רדיקליות - במקרה של ביצוע כריתה שולית וכריתה של חלל המפרצת נעשה שימוש בהחלפתו בתותבת העשויה מחומרים סינתטיים.
פליאטיבי - אחיזה באבי העורקים החזה באמצעות תותב. ניתוח כזה מתבצע רק במקרים בהם לא ניתן לבצע ניתוח רדיקלי וקיים חשש לקרע מפרצת.

צריך לציין ש פעולות חירוםמבוצעות אם יש צורך לטפל במפרצת אבי העורקים לנתח, ובדחיפות - אם המפרצת מסובכת על ידי גיר, מוגבר תסמונת כאבוהופעת המופטיזיס.

כריתה רדיקלית שולית מבוצעת עבור מפרצת שקית (בצורת שק) ובתנאי שהיא תופסת יותר משליש מרדיוס אבי העורקים. המהות של ניתוח כזה היא כריתה והסרה של שק המפרצת ותפירת דופן אבי העורקים בתפרים דו-קומתיים לאחר הפסקה זמנית של זרימת הדם המקומית.

הכריתה המשיקת אינה מספקת עצירת זרימת הדם באבי העורקים - אחרת, טכניקת הפעולה זהה.

כריתה רדיקלית עם ניתוח פרקים מבוצעת אם המפרצת היא fusiform ותופסת יותר משליש או מחצית מהיקף אבי העורקים.

הטכניקה שלו, באופן עקרוני, אינה שונה מכריתה שולית, למעט הרגע שבו מותקנת אנדופרוסטזה במקום מפרצת הכריתה - לאחר השתלת התותב מופעלת זרימת הדם ואם הפטנטיות מספקת, אז התותב. נתפר לדופן המפרצת עצמה.

פעולת מפרצת באבי העורקים העולה מתבצעת בו זמנית או בנפרד במקרה של אי ספיקה שסתום אב העורקים. בפעולה בודדת, שסתום אבי העורקים ביומכני נתפר לקצה אחד של האנדופרסטזה. במקרים בהם אין אי ספיקה של אבי העורקים ונפגע רק אבי העורקים העולה, נעשה שימוש בתותבת שתוכננה במיוחד עם מסגרות קשיחות (סטטיות), מה שמכונה תותבת משולבת. המהות של שיטה זו טמונה בעובדה שלאחר חתך באבי העורקים, אקספלנט כזה נישא לקצוות הבלתי מושפעים של אבי העורקים ומקובעים החוצה עם פסים ספציפיים. לאחר מכן, מעל האנדופרסטזה המושתלת, דופן אבי העורקים נתפר בחוזקה. היתרון שלו הוא שהטכניקה הזו מאפשרת להפחית את זמן היעדר זרימת דם פנימה כלי שיט עיקרייםלמשך 25-30 דקות.

טיפול במפרצת של אבי העורקים הבטני.

טיפול כירורגי במפרצת באבי העורקים הבטני משמש להתרחבות מפרצת של אבי העורקים יותר מפעמיים או בקוטר של יותר מ-4 ס"מ. הטיפול מיועד לחולים בכל הגילאים ולכל לוקליזציה של מפרצת.

הכנה לפני הניתוח, בנוסף לשלבים העיקריים, כוללת תיקון חובה של מחלות נלוות העלולות לסבך את הניתוח (טרשת עורקים, יתר לחץ דם עורקי, אנגינה לא יציבה ועוד). מפרצת אינפרא-כלית מנותחת מגישת הלפרוטומיה החציונית, עם מפרצת על-כלית וטוטלית, נעשה שימוש בלפרוטומיה של תורקופרנולומבוטומיה צד שמאל לאורך החלל הבין-צלעי התשיעי. ניתן לבצע את הפעולה במספר דרכים:

המפרצת נכרתת והשק מוסר, ולאחר מכן מבצעים החלפת אבי העורקים או מעקף.
המפרצת נכרתת אך השק אינו מוסר ובמקומו מניחים תותבת או מעקפים.
החלפת אנדופרוסטזה של מפרצת באבי העורקים הבטן: אנדופרסטזה מותקנת על מסגרות (ניתן לשלב אותה עם או בלי כריתת מפרצת).
סטנט מפרצת אבי העורקים משמש כאשר יש סיכון מוגבר לניתוח והסיכון סיבוכים לאחר הניתוח. המהות של פעולה כזו היא התקנת מעמד פתוח בהרדמה מקומית (לעתים קרובות יותר) או כללית, שמתקרבת לשק המפרצת, נפתחת ובכך מכבה אותו מזרם הדם.

לאחר ניתוח למפרצת באבי העורקים הבטני, מוצג למטופלים שיקום בהתאם ל"ממאירות" של התהליך, הסיבוכים שנוצרו במהלך האבחון והטיפול, היקף ההתערבות הכירורגית ומצבו הכללי של המטופל. בעיקרון, שיקום הוא תזונה נכונה, ויתור על הרגלים רעים, אורח חיים בריא ופעילות גופנית מתונה.

בנוסף לוקליזציות השכיחות ביותר של מפרצת, צורה נוספת מובחנת: מפרצת אבי העורקים של הלב. טיפול עם לוקליזציה כזו מותאם בדרך כלל בניתוח במקרים של התרחבות מפרצת מעל 6 ס"מ, חוסר אפשרות של טיפול שמרני והתקדמות פעילה של התהליך.

במקרים בהם, יחד עם מפרצת אבי העורקים של לוקליזציה כלשהי, יש אי ספיקה של המסתם המיטרלי, MV plasty מבוצע. במפרצת אבי העורקים עם מחלה בסיסית זו, המסתם המיטרלי נמצא מתחת הרדמה כלליתהוחלף בשתל מלאכותי. פעולות כאלה מבוצעות באמצעות מכונת לב-ריאה כשהעבודה של שריר הלב כבויה.

תרופות

המחלה אינה מטופלת בתרופות, אך יש מניעה ושיקום לאחר הניתוח. כמה ויטמינים, תרופות נלקחות. כתוב על זה. הפניות לטיפול באמצעות ניתוח.

תרופות עממיות

טיפול במפרצת אבי העורקים עם תרופות עממיות

דיסקציה של אבי העורקים ומפרצת קרעים מחייבים ניתוח חירום. עַל בשלב מוקדםמחלה, אם היא ממשיכה ללא סיבוכים מסוכנים, מניעה וטיפול במפרצת של אבי העורקים הבטן עם תרופות עממיות יהיו יעילים.

תרופות עממיות יעילות

לנרמל את רווחתו של אדם ולחזק כלי דםטיפול עממי של מפרצת אבי העורקים יעזור. חליטות צמחים הן מאוד יעילות וטוניקיות.

עוזרד - הכי משתלם ו תרופה יעילה. מאז ימי קדם, האנושות מכירה את התכונות המדהימות של צמח זה. פירות ועלים של עוזרד מכילים ויטמינים רבים וחשובים, ומסוגלים גם להסיר חומרים רעים מהגוף (מלחים, מתכות כבדות וכו'). העוזרר יעיל ביותר בהפרות של פעילות הלב. מרתחים וחליטות יעזרו לשפר את זרימת הדם, לנרמל את לחץ הדם. כדי להכין חליטה תרופתית פשוטה, יש צורך לשפוך גרגרי עוזרד יבשים כתושים (4 כפות) עם מים רותחים (3 כוסות) ולתת לו להתבשל היטב.
עירוי של ויבורנום - בעל תכונות אנטי דלקתיות, נלחם בקוצר נשימה, והוא שימושי גם עבור vasospasm ויתר לחץ דם. הפירות של צמח זה מכילים כמות עצומה של ויטמין C, הנחוץ לגוף, במיוחד בזמן מחלה. לכן, עם הפרה כזו כמו מפרצת של אבי העורקים הבטן, טיפול בתרופות עממיות חייב לכלול בהכרח עירוי מופלא זה. כמובן, viburnum הוא לא תרופת פלא, אבל עם טיפול מורכבזה רק יועיל. להכנת העירוי יוצקים פירות יער יבשים במים רותחים ומשרים אותם במשך 3.5 שעות.
Celandine - עוזר היטב במאבק נגד הגורם השכיח ביותר של מפרצת - טרשת עורקים. העלים, הגבעולים והפרחים של צמח זה מיובשים ולאחר מכן מתעקשים על מים רותחים. מומלץ לשתות 50 גרם חליטה מדי יום.
חליטת שמיר לא פחות שימושית. שמיר מסייע בהורדת לחץ דם, מבטל כאבי ראש ומשפיע לטובה על תפקוד הלב. לחליטה, אתה יכול להשתמש גם דשא וגם זרעים. 1 כף שמיר מוזג במים רותחים (כ-200 מ"ל) ומחדירים אותו למשך שעה. יש לשלב טיפול במפרצת באבי העורקים עם תרופות עממיות עם אורח חיים בריא ותזונה מאוזנת. יש להימנע ממתח פיזי כמו גם פסיכולוגי.

לפני תחילת הטיפול בשיטות אלה, עליך להתייעץ עם רופא.

המידע הינו לעיון בלבד ואינו מהווה מדריך לפעולה. אין לעשות תרופות עצמיות. עם הסימפטומים הראשונים של המחלה, יש לפנות לרופא.

מחלות אבי העורקים ממוקמות במקום הראשון במבנה הפתולוגיה של כלי הדם הניתוחיים והשנייה במבנה הכללי של מחלות לב וכלי דם.

הגדלה של מפרצת אבי העורקים יכולה להיגרם ממגוון גורמים ומתרחשת בעיקר אצל אנשים מעל גיל 45.

בשל המרפאה המטושטשת, לעתים קרובות צומחת לאט, המחלה מעוררת סיבוכים חריפיםמאיים על חיי המטופל.

מפרצת אבי העורקים היא קטע מוגדל של הלומן שלה פעמיים או יותר. פתולוגיה נגרמת על ידי דילול ומתיחה של הסיבים של דופן אבי העורקים, המובילים למחלות מערכתיות וכלי דם.

השכיחות בגברים גבוהה פי 4-5 מאשר בנשים. 15% מהחולים הם אסימפטומטיים. ללא קשר לוקליזציה של התהליך, כל הסיבוכים של הפתולוגיה הם חריפים ועלולים קטלניים..

שכיחות ההתרחשות היא 18-20 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה, העלייה השנתית בשכיחות היא 38%.

על מפרצת אבי העורקים בתוכנית לחיות בריא:

גורמים, פתוגנזה

בהשפעת גורם סיבתי, מתפתחות תופעות דיסטרופיות לא ספציפיות בדופן אבי העורקים. שינויים דיסטרופיים מתבטאים בדילול הדרגתי, התפוררות של דופן כלי הדם והתפתחות של שינויים פיברוטיים בלתי הפיכים.

האזור הפגוע נמתח בהשפעת זרימת הדם, מה שמוביל לעלייה מקומית בקוטר אבי העורקים, שהיא מפרצת.

גורם ל:

תסמונת מרפן;
עַגֶבֶת;
לעשן;
מחלות מערכתיות;
טראומטיות;
מחלה היפרטונית;

התרחבות הכלי מובילה לזרימה לא תקינה של דם ולהצטברות שלו באזור הבליטה שנוצרה. הפרה של זרימת דם מערכתית גורמת להידרדרות באספקת הדם ולהיפוקסיה של איברים פנימיים.

אי ספיקת חמצן ועורקים מעוררים עלייה רפלקסית בתפוקת הלב ו לחץ דם, שיש לו השפעה פתולוגית גדולה עוד יותר על אבי העורקים. ברוב החולים, זה מוביל לנתיחה חריפה או לקרע של הדופן.

מִיוּן

לפי מבנה:

נכון - נוצר על ידי דופן כלי הדם;
False - נוצר על ידי המטומה;
פילינג.

לפי טופס:

מפוזר (fusiform);
אסימטרית (בצורת שקית).

סוגי מפרצת אבי העורקים לפי גודל:

קטן - עד 3-5 ס"מ;
בינוני - 5-7 ס"מ;
גדול - יותר מ-7 ס"מ;
ענק - עלה על קוטר הכלי פי 10.

לפי אטיולוגיה:

מִלֵדָה;
פוסט טראומטי (כולל לאחר ניתוח);
לא מדבק;
מיקרוביאלי;
טרשת עורקים.

עם הזרם:

אסימפטומטי;
כּוֹאֵב.

לפי לוקליזציה:

מחלקה עולה;
קֶשֶׁת;
חלוקה יורדת (חזה, בטן).

הקרדיולוגיה מאשרת את הנתונים הסטטיסטיים הבאים: חלק הבטןאבי העורקים מהווה 37% מכלל המקרים, לאבי העורקים העולה יש הסתברות של 23% לביטוי. 40% הנותרים מוקצים למפרצת של קשת אבי העורקים, אזור בית החזה, סוגים מעורבים.

קוד ICD-10 ותסמיני לוקליזציה

לוקליזציה	קוד ICD-10	מרפאה	מוזרויות	תכונות ייחודיות
מפרצת אבי העורקים לנתח (קרע)	I71.0	חיוורון, קוצר נשימה, אובדן הכרה	התמוטטות, צואה מדממת, במצב של הלם, מוות קליני	כאשר ממוקמים בקטע העולה, הקרע מלווה בקשת -, הקטע היורד - דימום מיזנטרי
מפרצת אבי העורקים החזה נפקעה וללא אזכור של קרע	I71.1, 171.2	כאבים בחזה, קוצר נשימה, דופק מהיר	כמובן ארוך, המרפאה עלולה להימחק	כאב מחקה אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה החזי, דלקת פלאוריטיס או
מפרצת אבי העורקים הבטן נפקעה וללא אזכור של קרע	I71.3, 171.4	אדוות חזית דופן הבטן, כאב ליד הטבור, לא קשור לאכילה	כאשר קרע, המרפאה אופיינית בטן חריפה", צואה עקובת מדם, היעלמות שתן	מעורבות תכופה ברמת עורקי הכליה או התפצלות
מפרצת אבי העורקים החזה והבטני נפקעה וללא אזכור של קרע	I71.5, 171.6	פעימה בגובה זווית החוף או מהצד של עמוד השדרה, כאב בחגורה, חיקוי דלקת לבלב	מאופיין במידה רבה של הנגע וריבוד מהיר	התקפי לב וקוליק במנוחה, הפרעות בצואה, מישוש כואב של הבטן
מפרצת אבי העורקים קרע במיקום לא מוגדר. קרע באבי העורקים NOS	I71.8	דימום מעי, אובדן הכרה, חיוורון, טכיקרדיה	אבחנה זו היא ראשונית ומתבצעת אם לא בוצעה אאורוגרפיה.	המרפאה מאפשרת לחשוד (עם דימום מעי, נפיחות בגב התחתון), רוב החולים מתים עם תחילת הטיפול. לוקליזציה של הבליטה נקבעת לאחר המוות
מפרצת אבי העורקים במיקום לא מוגדר ללא אזכור של קרע	I71.9	מרפאה שנמחקה או נעדרת, תסמינים לא ספציפיים (משברים יתר לחץ דם, טכיקרדיה, אדמומיות בפנים)	אבחנה זו היא ראשונית ויש לאשר אותה באופן אינסטרומנטלי.	עשוי להיות אסימפטומטי במשך שנים רבות

מדוע המחלה מסוכנת?

המהלך הטבעי של המחלה מוביל לתוצאות הבאות:

הפרה של זרימת הדם;
הרעבה בחמצן של איברים פנימיים;
פקקת מוגברת;
ניוון והסתיידות של דופן כלי הדם.

סיבוכים של מפרצת אבי העורקים כתוצאה מהיעדר טיפול בזמןייתכנו שינויים נמקיים בלתי הפיכים (גנגרנה, אלח דם) בכלים שכנים המעורבים בהבטחת קיימות הלב.

תופעה מסוכנת לא פחות היא היווצרות קרישי דם, שהם גורמים שכיחים לשבץ מוחי נרחב, ואף למוות מיידי. סיבוכים נוספים: תרומבואמבוליזם בענף אבי העורקים, דימום לאיברים פנימיים עקב קרע.

פער

קרע במפרצת הוא סיבוך כירורגי קטלני. יותר ממחצית מהחולים מתים לפני קבלת האבחנה. בְּדֶרֶך כְּלַל, קרע גורם לדימום מעי רב ולמרפאת "בטן חריפה"..

חוסר הספציפיות של הסימפטומים אינו מאפשר אבחון בזמן. דימום מאבי העורקים מוביל לאובדן הכרה תוך מספר שניות.

אפילו עם אבחון בזמן (פחות מ-15% מהמקרים), רוב החולים מתים מאיסכמיה של תאי מוח תוך 5-7 דקות.

גורמי סיכון וסימנים מסוכנים

גורמי סיכון:

ממין זכר;
גיל מעל 45;
נטייה תורשתית.

קשה מאוד לזהות מפרצת באבי העורקים בעצמך. בהתחשב בכל גורמי הסיכון, במיוחד בגיל מבוגר, זה מאוד חשוב לעבור בדיקות מתוזמנות , שיבטל את הסכנות העיקריות וימנע קרעים באבי העורקים.

אין צורך להזניח אפילו את התסמינים הבולטים ביותר ולעשות תרופות עצמיות. לִפְעָמִים שימוש לא מבוקר בתרופות עלול להחמיר את המצבולהוביל לתוצאות בלתי צפויות.

כיצד מתבטאת מפרצת אבי העורקים ולפי אילו סימנים ניתן לזהות אפשרות להתפתחותה? תסמינים המאפשרים לחשוד במחלה:

פעימה גלויה של דופן הבטן;
כאבי גב חריפים ללא סיבה נראית לעין;
משברי יתר לחץ דם תכופים;
מראה של טיפש כאבים כואביםבטבור או בצד שמאל של הבטן.

עם התפתחות סימנים אלה, אולטרסאונד מסומן.

שיטות אבחון

כדי לאשר את האבחנה, מתבצע סקר, בדיקה אובייקטיבית ואינסטרומנטלית:

חקירה ובדיקה. בהיסטוריה - מחלות נלוותלב וכלי דם, טראומה. השמנת יתר של המטופל, נפיחות, אדמומיות ונפיחות בפנים, תנוחה מאולצת, קוצר נשימה יכולים להצביע על פתולוגיה;
בחינה אובייקטיבית. מישוש מגלה מסה פועמת מעוגלת בבטן. אוקולטציה - רעש נשיפה מתמשך;
רדיוגרפיה. עקמומיות של קשת אבי העורקים, הרחבת קוטר הקטע העולה, סימפטום " קליפת ביצה» - סימן להסתיידות של מפרצת אבי העורקים בצילום רנטגן;
. אין סימנים ספציפיים. תסמינים עקיפים של מפרצת אבי העורקים על ה-ECG - עלייה במתח גל R, טכיקרדיה, extrasystoles בודדות,;
אולטרסאונד. השיטה מסייעת לזהות את הבליטה הקשורה לדופן אבי העורקים ומלאה בנוזל, אך אינה מאפשרת להבדיל אותה מאחרות. תצורות נוזליות(כִּיס);
אאורטוגרפיה. "תקן הזהב" של האבחון, המאפשר לקבוע את גודל, קוטר היווצרות, מידת ההפרדה והסיכון לקרע;
CT (MRI)- הערכת המיקום היחסי של מפרצת אבי העורקים ביחס לכלי הכליה, זיהוי בצקת היקפית של הרקמות הסובבות, מידת הדימום בעת קרע.

יַחַס

בדיקה וטיפול במפרצת מתבצעים על ידי קרדיולוגים ומנתחי לב, המבצעים אבחון מלא ועוקבים אחר מצבו של החולה.

הטיפול מתחלק לשמרני וניתוחי. האינדיקציה לטיפול שמרני היא היעדר תלונות בקוטר היווצרות של עד 5 ס"מ.

איך מטפלים בתרופות?

הטיפול כולל נטילת תרופות שעלולות להשפיע על דפנות כלי הדם, להגביר את גמישותם. לרוב, תרופות ניתנות תוך שרירית על ידי הזרקה עמוקה.

הטיפול כולל:

נטילת תרופות להורדת לחץ דם;
בקרת פקקים (תרופות נוגדות טסיות);
תצפית דינמית (אולטרסאונד).

נוגדי קרישה וגליקוזידים תורמים לנורמליזציה של המיקרו-סירקולציה, חיזוק דפנות אבי העורקים, מניעת גדילת מפרצת.

כִּירוּרגִיָה

אינדיקציות:

עלייה מהירה באזור המפרצת, הקוטר עולה על 5 ס"מ;
סימני התקדמות על פי אולטרסאונד;
דיסקציה, קרע באבי העורקים ודימום פנימי;
פציעה, כתוצאה מכך החזה לוחץ את המפרצת, מונע מהלב אספקת דם תקינה.

סימנים העלולים להצביע על צורך בניתוח הם הופעת כאבי בטן חריפים, קריסה, ירידה חדה בלחץ הדם.

סוגי פעולות:

פתוח - כריתה של האזור הפגוע עם הגדרת התותבת;
Endovascular - התקנת תותבת ללא פתיחת חלל הבטן.

הפעולה מתבצעת בחיבור של מכונת לב-ריאה.

אלגוריתם פעולה:

הרדמה כללית (הרדמה);
פתיחת חלל הבטן (לפרוטומיה חציונית);
בידוד של האזור הפגוע של אבי העורקים;
חתך של דופן הבליטה עם בדיקה מפורטת, הסרת מסות פקקת;
כריתה של האזור הפגוע;
התקנה של תותבת;
תפירת דופן הבטן.

ניתוח בורסט למפרצת קשת אבי העורקים- תותבות בו-זמנית של כל חלקי אבי העורקים של הלב עם תותב חצי עיגול ("חדק הפיל").

לאחר פתיחת חלל החזה חותכים את החלק העליון של אבי העורקים החזה.
התותבת שקועה בפנים ונתפרת לדופן כלי הדם שלה בתפר רציף.
לאחר מכן מושכים חלק מהפרוטזה לאחור, חותכים בו חור ועושים אנסטומוזה עם ענפי הקשת.
הניתוח מסתיים על ידי תפירת דופן אבי העורקים.

מה נחשבת לשיטה הטובה ביותר?

הכי בטוח ו שיטה יעילהתותבת תוך וסקולרית מוכרת- ניתוח להתקנת סטנטים תותבים דרך לומן של עורק הירך.

התערבות זו מתבצעת ללא פתיחת חלל הבטן, היא פחות טראומטית ומפחיתה את הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח.

תחזיות ותוחלת חיים

הפרוגנוזה יחסית לא טובה. בהתערבויות מתוכננות, התמותה היא 3-5%, עם חירום היא מגיעה ל-45%. השיקום מסובך על ידי נוכחות של מחלות נלוות.

כמה זמן הם חיים אחרי הניתוח? תוחלת החיים נקבעת על ידי טיפול פעיל ביתר לחץ דם עורקי, בממוצע מופחת ב-3-5 שנים.

איכות החיים יורדת עקב תקופת ההחלמה הארוכה, סיכון גבוה לסיבוכים לאחר הניתוח.

איך לחיות עם מפרצת אבי העורקים?

החולים נבדקים לכל החיים על ידי קרדיולוג ומנתח לב. יש לשלול הרגלים רעים (אלכוהול, עישון, אכילת יתר), ולטפל באופן פעיל במחלות נלוות.

הדיאטה מבוססת על אי הכללה של מזונות המגבירים את רמות הסוכר והכולסטרול בדם.. כמות המלח היומית מופחתת ל-3 גרם ליום. לא נכלל מאפים מתוקים, מרינדות, תבשילים מטוגנים ושמורים.

האם אפשר לעשות ספורט? ספורט פעיל אינו מומלץכי הם גורמים לפציעה. הליכה מומלצת.

האם אנשים עם מפרצת אבי העורקים מגויסים לצבא? המחלה מהווה התווית נגד לשירות צבאי.

נָכוּת

אינדיקציות לביסוס נכות נקבעות באופן פרטני. קבוצת הנכים מושפעת ממספר המשברים בשנה, סיבוכים ותוצאות הניתוח. השילוב של פתולוגיה עם תכופים משברי יתר לחץ דם(לפחות 12 בשנה) מהווה אינדיקציה להגדרה של קבוצה 3.

האם אפשר לעבוד? נשמרת כושר העבודה של החולים ללא סיבוכים. למטופלים מומלצים סוגי עבודה בטוחים שאינם קשורים ללחץ, פציעות, תנאים קיצוניים.

הֵרָיוֹן

מהלך המחלה אצל נשים בהריון מסובך על ידי עלייה בנפח הדם ו עומס מוגברעל הלב. לאור זאת לנשים חולות מומלץ לעבור טיפול בשלב תכנון ההריון.

אם מתגלה פתולוגיה במהלך ההריון, נוצר ניטור דינמי (אולטרסאונד).

התערבות אנדוסקולרית כירורגית מתבצעת בטרימסטר 1-2.

רישום אצל קרדיולוג;
מניעת זיהומים עונתיים;
טיפול במחלות נלוות;
בקרת לחץ דם ומניעת משברים;
ביצוע אולטרסאונד לפחות 2 פעמים בשנה, אאורטוגרפיה - לפחות פעם אחת בשנה;
בדיקות מעבדה של רמות סוכר, נתרן וכולסטרול בדם, בדיקות קרישה;
צילום חזה שנתי.

מפרצת אבי העורקים היא אחת המחלות הקרדיווסקולריות השכיחות ביותר, הקשורות באופן סיבתי ליתר לחץ דם עורקי וטרשת עורקים. פתולוגיה אופיינית יותר למבוגרים קבוצת גיל, ב-15-20% מהמקרים הוא ממשיך נסתר. אם מתגלים תסמינים של המחלה, מומלץ לפנות מיד לרופא. טיפול כירורגי בזמן יכול למנוע קרע של דופן כלי הדם ומוות.

מפרצת של אבי העורקים העולה - התרחבות מוגבלת של החלק ההתחלתי של אבי העורקים, הנגרמת על ידי מתיחה של שכבות הקיר שלו, קודי ICD-10 - I71.0, ...

מפרצת אבי העורקים היא הגדלה של אבי העורקים עקב שינוי פתולוגימבני רקמת חיבור של קירותיו עקב תהליך טרשת עורקים, נגעים דלקתיים, נחיתות מולדת או נזק מכני.

איור 1 איור 1 ייצוג סכמטי של אבי העורקים הרגיל של החזה והמפרצת שלו.

בהתאם למיקום המפרצת, מבחינים מפרצת של אבי העורקים החזה, אבי העורקים החזה-בטני (החזה-בטני) ואבי העורקים הבטני. בתורו, ניתן לחלק את מפרצת אבי העורקים החזה למפרצת סינוס אבי העורקים, מפרצת באבי העורקים עולה, מפרצת קשת אבי העורקים ומפרצת אבי העורקים בירידה.

בנוסף, נבדלת במיוחד מפרצת אבי העורקים המנתרת - חלל או תעלה פתולוגית הנוצרים בעובי דופן אבי העורקים עקב פילינגו בדם המוזרק מלומן אבי העורקים דרך פגם אינטימי (הבטנה הפנימית של הכלי), אשר נוצר. עקב תהליך פתולוגיאו נזק. דיסקציה של דופן אבי העורקים מתרחשת בתוך הממברנה המדיאלית שלו.

סרטון מפרצת אבי העורקים

גורמים למפרצת באבי העורקים

לרוב, מפרצת באבי העורקים מתפתחת כתוצאה מתהליך טרשת עורקים או שמקורה בעגבת. IN לָאַחֲרוֹנָהבמקום הראשון בין הגורמים למפרצת אבי העורקים היא טרשת העורקים שלה, הנובעת מהצלחת הטיפול בעגבת ועלייה בתוחלת החיים. בנוסף, עגבת נוטה יותר לגרום למפרצת אבי העורקים החזה, בעוד שטרשת עורקים נוטה יותר לגרום למפרצת בטנית.

גורמים נוספים למפרצת אבי העורקים הם נמק חציוני ודלקת עורקים לא ספציפית. אפשריות גם מפרצות טראומטיות (למשל, לאחר טראומה קהה בבטן) ומפרצת אנסטומטית כוזבת לאחר ניתוח אבי העורקים. במדעי ספרות רפואיתמתוארות גם מפרצות ממקור מיקוטי (פטרייתי).

הגורם השכיח ביותר להתפתחות מפרצת אבי העורקים לנתח הוא יתר לחץ דם עורקי ארוך טווח על רקע טרשת עורקים. במקרה זה, על המעטפת הפנימית (intima) של דופן אבי העורקים, ככלל, כבר קיימים מראש פגמים קטנים שונים. לעיתים רחוקות, יתר לחץ דם משני לקוארקטציה של אבי העורקים עלול להיות הגורם למפרצת באבי העורקים המנתרת ( פגם לידה, המתבטאת בהיצרות מגזרית של לומן אבי העורקים); יתר לחץ דם עורקי הנגרם על ידי גורמים אחרים; תסמונת מרפן (פתולוגיה תורשתית של רקמת החיבור), המלווה ב חולשה בולטתדופן אבי העורקים. תיתכן יצירת מפרצת מתנתקת חריפה של אבי העורקים העולה עקב קרע שלה עקב פציעה סגורה(למשל רכב). לעיתים יכולה להתרחש מפרצת באבי העורקים המנתחת כתוצאה מאיטרוגנזה: כסיבוך של צינורית של העורקים ואבי העורקים לצורך זלוף עם מעקף לב-ריאה.

תסמינים של מפרצת אבי העורקים

ביטויים קליניים של מפרצת אבי העורקים נקבעים על ידי דחיסה (דחיסה) של האיברים הסובבים על ידם, בהתאמה, תלויים במיקומם ובקצב הגידול בגודלם. בשלב הסופי של המחלה, מפרצת אבי העורקים מתפרצות לרוב לאיבר חלול סמוך, חלל פלאורלי, חלל בטן או שק לב. לפעמים יש פריצת דרך בתא המטען הריאתי עם היווצרות של שאנט אבי העורקים.

מפרצת סינוס אבי העורקיםעשוי להיות מלווה באי ספיקת מסתם אבי העורקים או היצרות של לומן עורקים כלילייםלבבות. בהגיעה לגודל גדול, מפרצת כזו יכולה לדחוס את תא המטען הריאתי, החדר הימני והאטריום הימני, מה שמוביל להיווצרות של אי ספיקת לב של חדר ימין תת חריף, המאופיינת בכבד מוגדל, נפיחות של ורידי הצוואר והופעת בצקת. דחיסה מהירה של תא המטען הריאתי על ידי מפרצת יכולה להוביל למוות פתאומי של המטופל.

מפרצת באבי העורקים עולהזה מתבטא, ככלל, בכאבים עמומים בחזה, אשר אצל חלק מהחולים מלווים בהתקפי רפלקס של קוצר נשימה. אם המפרצת מגיעה לגודל גדול, היא עלולה לגרום לאטרופיה של החלקים הסמוכים של עצם החזה והצלעות, ולפעימת כלי דם פתולוגית מופיעה בחלל הבין-צלעי השני או השלישי מימין לעצם החזה. דחיסה של המפרצת של הווריד הנבוב העליון או פריצת דרך של המפרצת לתוכו מובילה להתפתחות תסמונת הווריד הנבוב העליון, אשר בתורה מובילה להצמדת בצקת של הצוואר, הפנים, הידיים, נפיחות של צוואר הרחם. ורידים.

מפרצת של קשת אבי העורקיםמתבטא לרוב בקוצר נשימה (במקרה זה, ככלל, קשה יותר לשאוף), עקב דחיסה של קנה הנשימה והסמפונות. דחיסה של הסימפונות הראשית השמאלית על ידי מפרצת יכולה להוביל לאטלקטזיס (קריסת) של הריאה השמאלית. לפעמים יש hemoptysis, אשר עשוי להקדים את פריצת הדרך של המפרצת. דחיסה של עצב הגרון התחתון השמאלי על ידי מפרצת מתבטאת בשיעול יבש, התקפי אסטמה, שינוי בגוון הקול (צרידותו). אולי התפתחות התסמונת של הווריד הנבוב העליון. כאשר נדחס על ידי מפרצת של תא המטען הברכיוצפלי, התת-שוקית השמאלית ושמאלה נפוצה עורקי הצווארמופיעים תסמינים של הפרעות במחזור הדם ההולכות ומחריפות גפיים עליונותוראשים. תיתכן קרע של מפרצת אבי העורקים לוושט או לקנה הנשימה, אשר, ככלל, מתפתח בהדרגה, אשר מתבטא בתחילה בהופעת hematemesis מועט או hemoptysis, אך לאחר מכן מתפתח דימום מסיבי.

מפרצת באבי העורקים יורדתמוביל לדחיסה של שורשי העצבים, גופי החוליות, הוושט והריאה השמאלית. דחיסה של שורשי העצבים מובילה לכאב עז, עמיד בפני החדרת משככי הכאבים החזקים ביותר. לחץ על גופי החוליות והחלקים האחוריים של הצלעות מוביל לעיוותן, עד כדי כך שהשק המפרצת יכול לבלוט בין הקצה הפנימי של עצם השכמה השמאלית לעמוד השדרה. חולים אלו עלולים לפתח פרפלגיה תחתונה (אובדן מוחלט של האפשרות לתנועות רצוניות של שניהם גפיים תחתונות). דחיסה של מפרצת הריאה השמאלית מובילה לאטלקטזיס שלה ויוצרת תנאים נוחים להתרחשות דלקת ריאות. דחיסה של הוושט במקרים מסוימים עלולה להוביל לקושי בהעברת מזון דרכו (דיספגיה). כאשר דופן הוושט נהרסת עקב לחץ ממושך עליו מהמפרצת, נוצר דימום קטן מהוושט, שלאחריו, ככלל, מפרצת פורצת לומן עם התפתחות של דימום מסיבי. כשפורצים חלל פלאורלימפרצת של אבי העורקים היורד מפתחת אנמיה הגוברת במהירות (אנמיה) והמוטורקס גדול (הצטברות דם בחלל הצדר).

מפרצת של אבי העורקים החזהנדיר, בדרך כלל עקב עגבת. המפרצת דוחסת את הוושט ו החלק העליוןבטן, מוביל ל כאבי לחץבאזור האפיגסטרי, שעלול להיות קשור לצריכת מזון, לפעמים - גיהוקים, הקאות, הפרעה במעבר המזון דרך הוושט. מפרצת של אבי העורקים החזה עלולה לגרום להצרה או לחסימה מוחלטת של לומן של העורק המזנטרי העליון וגזע הצליאק, המספקים דם לאיברי הבטן, המתבטאים בהתקפי כאבי תופת בבטן (מה שנקרא קרפדת בטן ). בשל הסיבות לעיל, מפרצת של לוקליזציה זו מובילה לירידה במשקל אצל המטופל.

מפרצת של אבי העורקים הבטןעם הזמן, זה מתבטא ככאב הנגרם מהלחץ של המפרצת מקלעות עצביםושורשי עצב הממוקמים ישירות לידו. הכאב יכול להיות באזור המותני או האפיגסטרי. מפרצות גדולות מתחת למקור עורקי הכליה עלולות לדחוס את השופכנים, ולגרום להידרונפרוזיס ולאנוריה. אם מתרחשת דחיסה של עורקי הכליה, מופיע יתר לחץ דם עורקי סימפטומטי. דחוס על ידי מפרצת תְרֵיסַריוֹןהמעבר של המוני מזון דרכו מופרע, המתבטא בהקאות וירידה במשקל. לרוב, מפרצת של אבי העורקים הבטני מתבטאת בנוכחות של היווצרות דמוי גידול פועם בחלל הבטן בגובה הטבור או מעט מתחת ומעט משמאלו. מפרצת פקקת אינה פועמת, ולכן ניתן לטעות בה כגידול. לפעמים יש עלייה בטמפרטורת הגוף. פריצת דרך של מפרצת לתוך חלל הבטן מתרחשת במהירות ובדרך כלל ללא כאבים, ואל הרקמה הרטרופריטונאלית - עם כאב חמורבבטן ובגב התחתון, עם התפתחות של תופעות הלם. לאחר זמן מה, החולה עלול למות עקב איבוד דם הולך וגובר.

מנתחת מפרצת אבי העורקיםמתבטא כפתאומיות כאבים חדיםבחזה, לא מוקל על ידי משככי כאבים, ומתמוטט. לפעמים מתפתח אובדן מוחלט של האפשרות לתנועות רצוניות של שתי הגפיים התחתונות, שעשויות להיות זמניות או להיות קבועות. בשל המוזרויות של לוקליזציה ואופי הכאב שנוצר, ניתן לטעות בביטויים הקליניים של מפרצת אבי העורקים המנתחת אוטם חריףשריר הלב.

סיבוכים של מפרצת אבי העורקים

1. מחלת מסתם אבי העורקים ואי ספיקת לב. עם מפרצת באבי העורקים העולה ממקור עגבת, עלול להתפתח אי פיצוי של פעילות הלב עקב פגם במסתם אבי העורקים או חסימה של הפה של העורקים הכליליים.

2. קרע מפרצת עם דימום. דימום יכול להתרחש באיברי הנשימה (סמפונות, קנה הנשימה), חלל הצדר, שק הלב, הוושט, כלי דם גדולים הממוקמים בחלל החזה, ולעיתים אף החוצה דרך העור כאשר עצם החזה נהרס. במקרה של דימום לתוך חלל קרום הלב, מתרחשת טמפונדה לבבית. דימום מוביל לאובדן דם מוגבר במהירות.

3. פקקת חריפה ותת-חריפה של מפרצת אבי העורקים.לרוב הוא מתפתח באבי העורקים הבטן ומוביל לסגירת ענפיו הממוקמים כאן.

סיבוכים אלה מובילים במהירות למוות של החולה אם לא ננקטים אמצעים מתאימים בזמן.

בחינה אינסטרומנטלית

בדיקת רנטגן. במקרה של מפרצת של אבי העורקים החזה, רדיוגרפיה מבוצעת בשלוש תחזיות עם ניגודיות הכרחית של לומן הוושט. מאופיין בהרחבת הצל צרור כלי דם. מפרצת אבי העורקים יורדת בולטות לתוך שדה הריאה השמאלית. לרוב החולים יש עקירה של הוושט המנוגד. לעיתים נקבעת הסתיידות (הסתיידות) של שק המפרצת. במקרה של מפרצת של אבי העורקים הבטן, רדיוגרפיה סקר של חלל הבטן בשתי השלכות חושפת הסתיידות של דופן אבי העורקים וגזירה של גופי החוליות המותניים.

איור 2 צילום חזה רגיל של חולה עם מפרצת קשת ואבי העורקים יורד.

בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד)אבי העורקים והלב. אולטרסאונד יכול לזהות נוכחות וגודל בקוטר ובאורך של מפרצות של אבי העורקים העולה, היורד, קשת אבי העורקים, אבי העורקים הבטן, מצב הכלים הנמשכים מאבי העורקים, כמו גם נוכחות של מחלת מסתם אבי העורקים, אופי השינויים בדופן אבי העורקים.

טומוגרפיה ממוחשבת (CT). אם לומן אבי העורקים הוא יותר מ-4 ס"מ, התרחבותו נחשבת כמפרצת. בעת ביצוע טומוגרפיה ממוחשבת, ניתן לקבוע מעורבות של עורקים גדולים בתהליך ולזהות סימני דיסקציה (דיסקציה) של הדפנות (עם מפרצת אבי העורקים מנתרת).
בדיקה אנגיוגרפית (אאורטוגרפיה). הוא משמש, ככלל, לפני הניתוח כאשר מתכננים את אופיו ונפחו.

איור 3. אנגיוגרמות של מפרצת של החלקים העולים ויורדים והקשת של אבי העורקים החזה.

טיפול בחולה עם מפרצת אבי העורקים

מפרצת אבי העורקים החזה בקוטר גדול מ-5 ס"מ טיפול כירורגיבשל הסיכון הגבוה לקרע שלו והתפתחות סיבוכים תרומבואמבוליים. התערבות כירורגית מתבצעת בתנאים של מעקף לב-ריאה והיפותרמיה ( טמפרטורה נמוכה) ומצטמצם לכריתה (הסרה) של המפרצת עם החלפה סימולטנית של האזור שהוסר בתותב.

במקרה של מהלך אסימפטומטי של מפרצת באבי העורקים הבטני, אינדיקציה להתערבות כירורגית מתוכננת היא בקוטר של יותר מ-4 ס"מ. במקרים של כאב מתגבר ואיום בקרע, קיימת התערבות כירורגית דחופה. הניתוח מצטמצם לכריתה של המפרצת עם השתלה ישירה של אבי העורקים בטני או השתלת אבי העורקים בפורקציה.

פרוגנוזה למפרצת באבי העורקים

בהיעדר טיפול בזמן והתרחשות של סיבוכים חמורים של מפרצת אבי העורקים, הפרוגנוזה היא שלילית. מוותעלול להתרחש כתוצאה מפיחות בפעילות הלב עקב התפתחות פגמים במסתמי אבי העורקים עם מפרצת של אבי העורקים העולה, טמפונדה לבבית עקב קרע מפרצת לתוך חלל קרום הלב, איבוד דם מסיביכתוצאה מפריצת מפרצת לאיברים החלולים ולחלל הצדר או הבטן.

עם זאת, ההתקדמות שנעשתה עד כה טיפול כירורגימפרצת אבי העורקים, מאפשרות, במקרה של התערבות כירורגית בזמן והולם, להציל את חייהם של רוב החולים. בניתוח מתוכנן התמותה היא 0-5%, ובמקרה של קרע מפרצת גם במצב חירום התערבות כירורגיתהוא 50-80%. הישרדות של חמש שניםבקרב מנותחים הוא 80%, ובקרב לא מנותחים - 5-10%.

המנתח קלטקין מ.ע.