(!LANG: עזרה ראשונה לפציעת קור. מהי כוויות קור: סיווג ומאפיינים. תקופות של המהלך הקליני של כוויות קור

כְּוִיַת קוֹר- זהו נזק מקומי לרקמות המתפתח בחשיפה לקור. לכוויות הכפור יש תקופה סמויה ותגובתית המתרחשת לאחר ההתחממות. הפתולוגיה מתבטאת בשינוי בצבע, כאב, הפרעות תחושתיות, הופעת שלפוחיות ומוקדי נמק. דרגת נזק III ו- IV מובילה להתפתחות גנגרנה ודחייה ספונטנית של האצבעות. הטיפול מתבצע בתרופות וסקולריות (pentoxifylline, חומצה ניקוטינית, נוגדי עוויתות), אנטיביוטיקה, פיזיותרפיה; הַקָזַת דָם תסמונת כאבמבוצע על ידי חסימות נובוקאין.

מידע כללי

כְּוִיַת קוֹר- נזק לרקמות המתפתח בעת חשיפה לקור. ברוסיה, תדירות כוויות הכפור היא כ-1% מכלל הפציעות, למעט כמה אזורים בצפון הרחוק, שם היא עולה ל-6-10%. כפות הרגליים נתונות לרוב לכווית קור, הידיים במקום השני והחלקים הבולטים של הפנים (אף, אפרכסת, לחיים) במקום השלישי. הטיפול בפתולוגיה מתבצע על ידי מומחים בתחום הקומבוסטיולוגיה, טראומטולוגיה ואורתופדיה.

גורמים לכוויות קור

הגורם לנזק לרקמות יכול להיות כפור, מגע ישיר עם חפץ מקורר לטמפרטורה נמוכה במיוחד (כוויות קור ממגע) וקירור תקופתי ארוך טווח בתנאים של לחות אוויר גבוהה ("כף רגל", קרירות). גורמים התורמים להתפתחות כוויות קור הם רוחות חזקות, לחות אוויר גבוהה, ירידה בחסינות המקומית והכללית (כתוצאה ממחלה, פציעה, בריברי, תת תזונה ועוד), שיכרון אלכוהול, ביגוד צמוד ונעליים הגורמות להפרעות במחזור הדם. .

פתוגנזה

חשיפה לטמפרטורות נמוכות גורמת לכלי דם מתמשך. קצב זרימת הדם יורד, צמיגות הדם עולה. אלמנטים שנוצרו "סותמים" כלי דם קטנים, נוצרים קרישי דם. בדרך זו, שינויים פתולוגייםכוויות קור מתרחשות לא רק כתוצאה מחשיפה ישירה לקור, אלא גם כתוצאה מתגובה מהכלים. הפרעות במחזור הדם המקומיות מעוררות הפרעות במערכת העצבים האוטונומית, המסדירה את הפעילות של כל איברים פנימיים. כתוצאה מכך מתפתחים שינויים דלקתיים באיברים המרוחקים מאתר כוויות הכפור (דרכי נשימה, עצמות, עצבים היקפיים וכו'). מערכת עיכול).

תסמיני כוויות קור

ביטויים קליניים נקבעים לפי מידת ותקופת הנגע. התקופה הסמויה (טרום תגובתית) של כוויות קור מתפתחת בשעות הראשונות לאחר הפציעה ומלווה בתסמינים קליניים לקויים. כאב קל, עקצוץ, רגישות לקויה אפשריים. העור באזור הכוויות קר, חיוור.

לאחר התחממות הרקמה, מתחילה תקופה תגובתית של כוויות קור, שביטוייה תלויים במידת הנזק לרקמות ובסיבוכים הנגרמים מהפתולוגיה הבסיסית.

ישנן ארבע דרגות של כוויות קור:

• עם כוויות קור של תואר ראשון, בצקת מתונה מופיעה בתקופה התגובה. האזור הפגוע הופך לציאנוטי או הופך לשיש. החולה מוטרד מכאבים צורבים, כאבי כאבים ו גירוד. כל הסימנים של כוויות קור נעלמים מעצמם תוך 5-7 ימים. לאחר מכן, זה נשאר לעתים קרובות רגישות יתראזורים מושפעים להשפעות הקור.
• דרגת Frostbite II מלווה בנמק של שכבות פני השטח של העור. לאחר ההתחממות, האזור הפגוע הופך לציאנוטי, בצקתי חד. בימים 1-3 מופיעות שלפוחיות עם תוכן כבד או דימומי כבד באזור הכפיפה. כאשר השלפוחיות נפתחות נחשף פצע כואב שמתרפא מעצמו תוך 2-4 שבועות.
• עם כוויות קור III תואר נמק משתרע על כל שכבות העור. בתקופה הקדם-תגובתית, האזורים הפגועים קרים, חיוורים. לאחר ההתחממות, אתר הנגע הופך לבצקתי חד, שלפוחיות מלאות בנוזל דימומי מופיעות על פני השטח שלו. בפתיחת השלפוחיות נחשפים פצעים עם תחתית לא כואבת או כואבת מעט.
• דרגת הכפיפה IV מלווה בנמק של העור והרקמות הבסיסיות: רקמה תת עורית, עצמות ושרירים. ככלל, אזורים של נזק לרקמות עמוק משולבים עם אזורים של כוויות קור של מעלות I-III. אזורים של כוויות קור IV מעלות חיוורות, קרים, לפעמים מעט בצקות. אין רגישות.

עם כוויות קור בדרגה III ו-IV מתפתחת גנגרנה יבשה או רטובה. גנגרנה יבשה מאופיינת בייבוש הדרגתי של רקמות וחניקה. האזור של כוויות קור עמוקות הופך לכחול כהה. בשבוע השני נוצר תלם תיחום המפריד בין נמק לרקמות "חיות".

דחייה ספונטנית של אצבעות מתרחשת בדרך כלל 4-5 שבועות לאחר כוויות קור. עם כוויות קור נרחבות עם נמק של הרגליים והידיים, הדחייה מתחילה במועד מאוחר יותר, במיוחד במקרים שבהם קו התיחום ממוקם באזור הדיאפיזה של העצם. לאחר הדחייה, הפצע מתמלא בגרגירים ומחלים עם היווצרות צלקת.

צינון מתרחש עם קירור תקופתי (בדרך כלל בטמפרטורות מעל 0) ולחות גבוהה. בחלקים ההיקפיים של הגוף (ידיים, רגליים, חלקים בולטים בפנים), מופיעות נפיחות ציאנוטית-סגולה צפופה. הרגישות של האזורים הפגועים מופחתת. המטופל מודאג מגרד, כאב מתפרץ או שורף. ואז העור באזור הקרירות הופך מחוספס וסדוק. כאשר הידיים מושפעות, הכוח הפיזי יורד, המטופל מאבד את היכולת לבצע פעולות עדינות. בעתיד, שחיקה או התפתחות של דרמטיטיס אפשריים.

קרירות מתפתחת בחשיפה מתונה אך ממושכת ומתמשכת לקור לח. בתחילה מופיעות הפרעות חושיות באזור אֲגוּדָל, מתפשט בהדרגה לכל כף הרגל. האיבר הופך לבצקתי. עם קירור והתחממות חוזרים ונשנים, תיתכן גנגרנה רטובה.

טיפול בכוויות קור

יש להעביר את הנפגע לחדר חם, לחמם, לתת תה, קפה או אוכל חם. אין לשפשף את אזורי הכפור במרץ או לחמם במהירות. בעת שפשוף, מתרחשות מיקרוטראומות מרובות של העור. התחממות מהירה מדי מובילה לעובדה שהרמה הנורמלית של תהליכים מטבוליים משוחזרת מהר יותר מאספקת הדם לאזורים הפגועים. כתוצאה מכך, עלול להתפתח נמק ברקמות שסבלו מתת תזונה. התוצאה הטובה ביותרמושגת על ידי התחממות "מבפנים" - מריחת חבישות כותנה גזה מבודדות חום על אזור הכוויה.

עם הקבלה למחלקה הטראומטית מחממים את החולה עם כוויות קור. תערובת של תמיסות של נובוקאין, אמינופילין וחומצה ניקוטינית מוזרקת לעורק האיבר הפגוע. לרשום תרופות לשיקום זרימת הדם ולשיפור המיקרו-סירקולציה: פנטוקספילין, תרופות נוגדות עוויתות, ויטמינים וחוסמי גנגליוניים, בנגעים חמורים - קורטיקוסטרואידים. תמיסות של ריאופוליגלוצין, גלוקוז, נובוקאין ומחוממות ל-38 מעלות ניתנות תוך ורידי ובתוך עורקי. תמיסות מלח. לחולה עם כוויות קור רושמים אנטיביוטיקה טווח רחבפעולות ונוגדי קרישה (הפרין למשך 5-7 ימים). בצע חסימת נובוקאין.

כדי להפחית את הגירוי של תהליכי החלמה, להפחית נפיחות ותסמונת כאב, פיזיותרפיה מתבצעת (מגנטותרפיה, אולטרסאונד, הקרנת לייזר, דיאתרמיה, UHF). בועות מחוררות מבלי להסירן. חבישות ייבוש רטוב של אלכוהול-כלורהקסידין ואלכוהול-furatsilin מוחלות על אזור כוויות הכפור, עם חבישה עם משחות אנטיבקטריאליות. עם בצקת משמעותית, טראומטולוגים אורטופדיים מבצעים פאסיוטומיה כדי לחסל את דחיסת הרקמות ולשפר את אספקת הדם לאזור הכפיפות. עם שימור בצקת בולטת והיווצרות אזורי נמק, כריתת נמק ונמק מבוצעים בימים 3-6.

לאחר היווצרות קו התיחום, נקבע נפח ההתערבות הכירורגית. ככלל, מתחת לעור הפגוע באזור התיחום, קיימא רקמות רכותלכן, בנמק יבש, בדרך כלל בוחרים בטיפול בהמתנה כדי להציל רקמות נוספות. עם נמק רטוב, קיימת סבירות גבוהה לפתח סיבוכים זיהומיים עם התפשטות התהליך "למעלה" דרך רקמות בריאות, ולכן ניהול ציפייה אינו ישים במקרים כאלה. טיפול כירורגי לדרגת כוויות קור IV הוא הסרת אזורים מתים. מבוצעת כריתת אצבעות נמק, ידיים או רגליים.

תחזית ומניעה

עם כוויות קור שטחיות, הפרוגנוזה חיובית על תנאי. פונקציות הגפיים משוחזרות. בְּ תקופה נידחתבמשך זמן רב, רגישות מוגברת לקור, תת תזונה וטונוס כלי דם באזור הפגוע נמשכת. אולי התפתחות של מחלת Raynaud או דלקת מוחית.עם כוויות קור עמוקות, התוצאה היא קטיעה של חלק מהגפה. מניעה כוללת בחירת בגדים ונעליים, תוך התחשבות בתנאי מזג האוויר, דחיית שהות ארוכה ברחוב במזג אוויר קר, במיוחד כאשר שיכור.

פגיעה בקור

הערה

נושא זה רלוונטי, בעל משמעות רפואית וסוציו-אקונומית, שכן הוא משפיע על אנשים בגיל מבוגר. צמיחת פציעת הקור ומגמה ברורה להתחדשות שלה, האופייניים לרוסיה, מתרחשים גם בעיר אורסק. מספר רב של חולים עם צורות קשות של פגיעות קור הזקוקות לטיפול כירורגי ארוך טווח דורשים ידע מעמיק בנושא זה וגבוהה יכולת מקצועית. חוסר מודעות ואוריינות של האוכלוסייה בנושא מניעת פגיעות קור דורשים משניים עובדים רפואייםחיזוק העבודה ההסברתית והסניטרית-חינוכית, העברת הדגש מהטיפול בפתולוגיה זו למניעתה.

התקציר מציג בפני התלמידים את המרכיב האזורי של קבוצת הפתולוגיה הזו, מה שיאפשר להם להיות אחראים יותר בתפקידיהם המקצועיים בעתיד.

הנושא מבוסס תיאורטית. קבוצת המחקר פיתחה המלצות מעשיות למניעת פגיעות קור המיועדות לעבודה מונעת חינוכית ב"בית הספר של החולה" על בסיס מחלקת החוץ.

1. דחיפות הבעיה

הנושא "פציעת קור" הוא אחד הנושאים שבהם נושאים משמעותייםבתהליך הכשרת פרמדיק בלימודי כירורגיה וטראומטולוגיה. נזקי קור אפשריים באזורי אקלים שונים. פגיעה בקור רלוונטית לא רק לאזורי הצפון הרחוק וסיביר, אלא נצפית לעיתים קרובות באזורים עם טמפרטורה שנתית ממוצעת גבוהה יחסית. בימי שלום, פגיעה בקור אינה שכיחה, 0.07% מהמנותחים מגיעים איתה. עם זאת, בורות של תכונות המרפאה והטיפול בפתולוגיה זו יכולה להוביל לעובדה שהקורבנות יחוו שינויים בלתי הפיכים ברקמות, ולאחר מכן נכות קבועה. לא נשללת תוצאה קטלנית.

מתן עזרה ראשונה דחופה במקרה של פציעת קור תופס מקום משמעותי בפעילות היומיומית של חובש. התוצאה של פציעות, במיוחד קשות ומסוכנות, נפתרת לרוב תוך דקות ספורות לאחר האירוע ותלויה בעיקר בזמן ובאיכות הטיפול. טיפול דחוףשהתקבל על ידי הקורבן. מהפרמדיק, שהיה ליד הנפגע, נדרשות פעולות מיידיות ומדויקות שיש לנקוט במגוון רחב של תנאים. לכן, עובד הבריאות הממוצע צריך להיות בעל הידע המינימלי הדרוש בנושא, לשלוט בטכניקות אבחון קליניומתן טיפול טרום-רפואי חירום לנפגעים, לביצוע הובלה נאותה וטיפול מוכשר בבית חולים כירורגי.

סקירה ספרותית של הבעיה

פציעת קור היא התוצאה משחק ארוךקר על גופו של הקורבן. תהליכים פתולוגיים מתחילים להתפתח כאשר טמפרטורת הרקמה יורדת ל-35-33 מעלות צלזיוס. נזקי קור עלולים להתרחש גם בטמפרטורות סביבה מעל 0 מעלות צלזיוס, שיש לה חשיבות מעשית רבה, במיוחד בסתיו ובאביב. לקור יכול להיות השפעה כללית ומקומית על גוף האדם. פעולה כלליתקור מוביל לקירור כללי (הקפאה), ומקומי גורם לכוויות קור. מהלך ותוצאת הקירור הכללי, כמו גם חומרת כוויות הכפור, תלויים בתנאי הסביבה ובמצב הכללי של גופו של הקורבן. חומרת פציעת הקור קשורה ישירות למשך שהותו של הקורבן בתנאי טמפרטורה נמוכה. קירור קטלני בטמפרטורה של 0 מעלות צלזיוס ליד פני הגוף של האדם הפגוע מתרחש לרוב לאחר 10-12 שעות.

גורמי נטייה לפציעת קור

1. גורמי מזג אוויר ואקלים ומצב הסביבה:

-טמפרטורות נמוכות;

רוּחַ;

-לחות גבוהה של הסביבה;

-שהייה במים: במים, הקירור מתרחש הרבה יותר מהר, שכן קיבולת החום שלו היא פי 4, והמוליכות התרמית גבוהה פי 25 מיכולת החום והמוליכות התרמית של האוויר.

מצב כלליגופת הקורבן

תְשִׁישׁוּת;

-מחלות של מערכת הלב וכלי הדם;

אוויטמינוזיס;

גיל;

-הזעת יתר בכף הרגל;

-מצב של שיכרון אלכוהול;

-מצב לאחר עבודה פיזית קשה.

2. פתוגנזה של פגיעות קור

שינויים פתולוגיים המתרחשים במהלך ההקפאה מתרחשים בשני שלבים:

שלב I מאופיין בגירוי של כל המנגנונים הפיזיולוגיים שמטרתם להגביר את יצירת החום ולהפחית את העברת החום. המערכת הסימפתטית-אדרנל מעורבת בתגובה לגירוי קור, תפוקת הלב עולה ומתפתחת עורקים כלליים. ניוד מוגבר של גליקוגן בכבד ורמות הגלוקוז בדם. שינויים מפצים אלו מכוונים להגברת ייצור החום ולהפחתת העברת החום. עם זאת, עתודות האנרגיה בגוף מתרוקנות במהירות, ועורקים ממושכים מובילים להיפוקסיה של רקמות, התפתחות חמצת מטבולית, המלווה בשינויים בתפקודים של מערכת העצבים המרכזית עם בלבול, הזיות, עוויתות.

שלב II מאופיין בירידה מתקדמת בטמפרטורת הגוף והכחדה של הפונקציות החיוניות של הגוף. דלדול משאבי אנרגיה והיפוקסיה במחזור הדם מחמירים תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית. כתוצאה מכך, מנגנוני הרגולציה מעוכבים. הגוף מאבד את היכולת לשמור על הטמפרטורה שלו ברמה קבועה. נוצר "אפס ביולוגי" של פעילות חיונית: טמפרטורת הרקמה היא כזו שתפקודה הספציפי מופסק באופן הפיך. הנשימה נעצרת כאשר טמפרטורת הגוף יורדת ל-15-20 מעלות צלזיוס. לאחר הפסקת הנשימה, פעילות הלב עדיין נמשכת מספר דקות. התארכות תהליך הגסיסה והיעדר שינויים בלתי הפיכים ברקמות במהלך התקררות קצרה הם סימני ההיכר למוות במהלך התקררות כללית. הם קובעים את הצלחתם של אמצעי החייאה בזמן.

מנגנוני ההקפאה המתוארים מאפשרים להבין מדוע אנשים הנמצאים במצב של שיכרון אלכוהול, כמו גם אלה שעברו מאמץ גופני כבד, רגישים ביותר להשפעות הקור. לפי הסטטיסטיקה, 67.7% מאלה שמתו מקפיאה היו שיכורים, וב-28.3% מהמקרים התקררות כללית שולבה עם מאמץ יתר פיזי. מוּפרָז להתאמן במתחתורם לדלדול מהיר של משאבי האנרגיה של הגוף ואיבוד חום עקב הרחבת כלי הדם והזעה מוגברת. שתיית משקאות אלכוהוליים בתנאים של טמפרטורת סביבה נמוכה, בניגוד למה שנהוג לחשוב, לא רק שאינה עוזרת להימנע מהקפאה, אלא שמלכתחילה מפריעה באופן דרמטי. מנגנוני הגנהעלייה בייצור החום וירידה בהעברת החום. אלכוהול, כידוע, אפילו במינונים קטנים מרחיב את כלי הדם בקליבר קטן ובינוני, משבש את העורקים המפצים ותורם לאובדן חום. גיוס משאבי האנרגיה מופרע עקב ירידה ברמות הגלוקוז בדם בעת נטילת אלכוהול. מינונים משמעותיים של אלכוהול גורמים להרדמה כללית, לאופוריה, למניעת תחושת קור בזמן וביקורתיות לסכנת היפותרמיה. לצריכה נוספת של אלכוהול יש השפעה מדכאת על מערכת העצבים המרכזית, כולל מרכזי כלי הדם והתרמו-ויסות. לפיכך, כאשר שותים אלכוהול בקור מואצות ההקפאה וההגעה ל"אפס הביולוגי" של פעילות החיים כתוצאה מתהליכי נגד של הפרעה מוקדמת של מנגנוני פיצוי והרדמה כללית עם אובדן גישה ביקורתית כלפי מצב מסוכן, ממש כמו השפעות רעילותאלכוהול על מערכת העצבים המרכזית, אשר מדכא, במיוחד, את המרכז הווזומוטורי והתרמו-וויסותי.

3. כוויות קור

עקיצת כפור היא נזק לרקמות מקומי, מוגבל באזור, הנגרם על ידי טמפרטורות נמוכות. חלקי הגוף החשופים (אף, אוזניים) וגפיים סובלים לרוב מפעולת הקור. בהתאם לעומק הנזק לרקמות, כוויות קור מחולקות ל-4 מעלות: I, II - שטחי, III, IV - עמוק. במהלך הקליני מבחינים בין תקופות סמויות ותגובתיות.

פתוגנזה

מובילים בפתוגנזה של כוויות קור הם שינויים בכלי הדם. עווית ממושכת כלים היקפייםגורם להפרה של microcirculation, פקקת והפרעות trophic, מה שמוביל בסופו של דבר לנמק מקומי. עם נגעים נרחבים, ספיגה בדם של תוצרי ריקבון מאזור הנמק גורמת לתגובה כללית חמורה של הגוף ועלולה להוביל להתפתחות אי ספיקת כליות.

מרפאת כוויות קור.

I period - מוסתר (טרום תגובתי):נמשך עד שהוא מתחמם. במהלך תקופה זו, אי אפשר לקבוע את החומרה, כי. ללא קשר לעומק הנגע תסמינים קלינייםאותו דבר: אזור כוויות קור צבע לבן, קר, חסר רגישות (תחושה ספציפית של קור, עקצוץ וצריבה באזור הפגוע, תחושת זחילה) או חסרת תחושה.

תקופה II - תגובתי.זה מגיע לאחר שהאזור הכפור מתחמם. בתקופה זו מבחינים ב-4 דרגות של נזק.

דרגת חומרה עומק הנגע סימנים קליניים דרגה I שכבה שטחית של האפידרמיס בצקת, צבע ציאנוטי חיוור, כאב, תפקוד לקוי, נשמר רגישות דרגת II אפידרמיס והשכבה העליונה של הדרמיס בצקת, צבע סגול-ציאנוטי, שלפוחיות מלאות באקסודט שקוף, כאב, תפקוד לקוי, ירידה ברגישות. בחלק מהמקרים ניתן להסיר את האפידרמיס המגולף מהאצבע בצורה של מארז, לעיתים יחד עם הציפורן. תואר III אפידרמיס, דרמיס ושכבה עליונה של שומן תת עורי בצקת, צבע ארגמני-ציאנוטי, שלפוחיות מלאות בהוצאת דימום (חלק התחתון של השלפוחיות כחלחל-סגול), כאב, חוסר תפקוד, ללא רגישות תואר IV אפידרמיס, דרמיס, שומן תת עוריושכבות עמוקות יותר עד לעצמות בצקת, צבע ארגמני-ציאנוטי, שלפוחיות כהות ורופפות, שתחתיתן אינה רגישה למריחת אלכוהול, צבעה סגול ובעל תבנית כלי דם אופיינית. ביום ה-8-10 עלולות להיווצר בועות משניות מלאות בנוזל עכור. מתרחשת חניטה נוספת או מתפתחת גנגרנה רטובה

בתמונה הקלינית של כוויות קור עמוקות (III, IV) מובחנים 4 שלבים:

שלב I - שלב של שינויים נמקייםממשיך מתחילת החימום ועד להופעת קו תיחום מובהק.

שלב II - שלב הדחייה של רקמות מתות.באזור תלם התיחום (דרגת עקה IV) מתרחשת דחייה עם הפרשות מוגלתיות בשפע. אם גבול הנמק עובר לאורך קו המפרקים, מתרחשת דחייה ספונטנית (עם טיפול שמרני) של החלק הפגוע של הגפה עם חשיפה משטחים מפרקים. במספר חולים בשלב זה עלולים להתגבר הכאבים עקב תוספת סיבוכים כמו דלקת עצבים וכו'.

שלב III ו-IV - שלב ההצטלקות והאפיתליזציה.

קירור כללי (הקפאה)

קירור כללי, או הקפאה, הוא מצב של גוף האדם שבו, בהשפעת תנאים חיצוניים שליליים, טמפרטורת הגוף יורדת ל-35 מעלות צלזיוס ומטה. עם ירידה בטמפרטורת הגוף (היפותרמיה), מתפתחות הפרעות תפקודיות בגוף עם עיכוב חד של כל התפקודים החיוניים עד להכחדתם המוחלטת.

מבחינה קלינית, יש 3 דרגות של קירור כללי:

תואר I - אדינמי:היפותרמיה בינונית. טמפרטורת הגוף יורדת ל-32-30 מעלות צלזיוס. הקורבן מעוכב, לעתים קרובות באופוריה, דיבור קשה, מזמרים, תנועות מוגבלות, רעד בשרירים נרשמות. העור חיוור. לחץ הדם תקין, יש נטייה לברדיקרדיה.

תואר שני - מטורף:היפותרמיה משמעותית. טמפרטורת הגוף יורדת ל-29 - 27 מעלות צלזיוס. הקורבן מעוכב בחדות, אובדן הכרה אפשרי. רפלקסים של אישוניםשמור. הקורבן נמצא בתנוחת העובר האופיינית. העור חיוור, עם דוגמת שיש. לחץ הדם עשוי להיות מוגבר, אך תת לחץ דם שכיח יותר. קצב הלב יורד ל-40 לדקה. הנשימה נדירה ורדודה.

דרגה III - עווית:היפותרמיה קיצונית. טמפרטורת הגוף נמוכה מ-24-26 מעלות צלזיוס. ההכרה תמיד אבודה. העור חיוור, נוקשות בולטת, לפעמים קרחון, שעלול להיות מלווה בכוויות קור בו-זמנית של הפנים וחלקים גדולים של הגפיים. לחץ עורקי אינו נקבע. הדופק נשמר רק על הכלים הראשיים. קולות הלב עמומים. עוויתות, הקאות, טריזמוס של שרירי לעיסה אפשריים. האישונים מכווצים, התגובה לאור נחלשת או נעדרת. הנשימה נדירה מאוד, שטחית. רפלקסים מהחלק העליון דרכי הנשימהעָשׁוּק. עם קירור נוסף, מתרחשת הפסקה מוחלטת של הנשימה, ולאחר מכן דום לב. למרות חומרת מצבם של הקורבנות, שנמצאים בדרגה III של התקררות כללית, התחלת אמצעי החייאה בזמן יכולה להחזיר אותם לחיים.

5. דחוף עזרה ראשונהעם פגיעה בקור

1. עצור את ההשפעה של גורם הקור.
2. שפשפו אזורים שנפגעו כפור עם צמר גפן לח באלכוהול, מרחו חבישות אספטיות. שפשוף אזורים כוויות קור בשלג אינו מקובל. זה לא רק שאינו תורם להתחממות, אלא להיפך, מקרר עוד יותר את הרקמות המושפעות, שהטמפרטורה שלהן תמיד גבוהה מטמפרטורת השלג. בנוסף, כאשר משפשפים אותו בשלג, העור עלול להינזק מגבישי קרח קטנים, דבר התורם להתפתחות סיבוכים זיהומיים, לרבות erysipelas. יש למרוח חבישות מבודדות חום על בגדים באזורים סגורים.
3. קיבוע תחבורה.
4. עטפו את הקורבן בשמיכה, מרחו כריות חימום חמות על בתי השחי וקפלי מפשעתיות בהקרנה של כלי דם גדולים. אם הקורבן בהכרה, תן משקה חם.
5. יש להכניס תמיסה לווריד של נובוקאין 0.25% -10 מ"ל., No-shpu-2 מ"ל. כדי לשחזר את זרימת הדם ההיקפית.
6. יש להכניס גלוקוז לווריד 40% - 40 מ"ל. כדי לחדש אנרגיה.
7. התחל עירוי מלוחים חמים.
8. להקפיד על הסעת הנפגע לחדר מיון או לבית החולים הכירורגי בישיבה או שכיבה, בהתאם למצבו של הנפגע.

טיפול בפציעות קור

אני. טיפול כללי:

.חימום הקורבן:

-ההתחממות מתבצעת באמבטיה או במיכל אחר (דלי, אגן וכו'). יש להעלות את טמפרטורת המים בהדרגה (בתוך 15-20 דקות) - מ-36-37 ל-39-40ºC. חימום או שימוש מהיר יותר טמפרטורה גבוההלא מעשי עקב החמרה אפשרית של הפרעות במחזור הדם (עלייה בבצקת, היווצרות שלפוחיות חדשות) עם העמקה והתפשטות של נמק. בנוסף, רקמות מקוררות רגישות מאוד להתחממות יתר עקב הפרעה של מנגנוני ויסות חום טבעיים בהשפעת קור. בטמפרטורות מעל 40 מעלות צלזיוס, עלולות להיווצר כוויות, אשר יחמירו את מהלך תהליך הפצע. כדי לשפר בצורה יעילה יותר את זרימת הדם ברקמות המושפעות, עסו בעדינות את האיבר מהפריפריה למרכז במים חמים. ככלל, 30-40 דקות לאחר תחילת ההתחממות, העור מחוץ לאזורי הנמק הופך ורוד ומתחמם. לאחר מכן, הגפה מיובשת, מטופלת באלכוהול 70% ומורחת חבישה אספטית.

-הקורבן מונח במיטה מחוממת, רפידות חימום חמות מוחלות בהקרנה של כלי דם גדולים.

הגפיים נותנות עמדה מוגבהת.

3. לשיפור זרימת הדם ההיקפית יש להיכנס חומצה ניקוטינית 1% - 1 מ"ל, גלוקוז תוך ורידי 40% -40 מ"ל, 10 - 15 מ"ל של תמיסת נובוקאין 0.25%. נובוקאין עוזר לחסל כלי דם, משפר את הטרופיזם, מפחית כְּאֵב.

כדי להפחית את חדירות כלי הדם, 5-10 מ"ל של תמיסה 10% של סידן כלוריד מנוהל תוך ורידי.

כדי לחסל חמצת, מתן תוך ורידי 200 - 300 מ"ל של תמיסת נתרן ביקרבונט 5%.

טיפול עירוי וניקוי רעלים.

טיפול אנטיבקטריאלי.

כדי למנוע אי ספיקת כליות חריפה, מבוצע חסימת נובוקאין פארה-כליתית.

על פי האינדיקציות, ניתנות קרדיווסקולריות ותרופות אחרות.

עם קירור כללי קל, סט אמצעים זה בדרך כלל מספיק כדי לחסל הפרעות חריפותשנגרם מהקור. מושפע עם בינוני וקשה קירור כללימאושפזים ביחידה לטיפול נמרץ, שם מתבצע טיפול שמטרתו לחסל הפרעות בפעילות הלב והנשימה, בצקת מוחית, ריאות ואי ספיקת כליות חריפה. לאחר הרחקה ממצב קריטי, חולים מועברים לבית חולים מיוחד, שכן אצל נפגעים עם התקררות כללית בכל רמה בתקופה התגובתית, לעתים קרובות מציינים עייפות, תחושת עייפות, ונוקשות מסוימת של תנועות עלולה להישאר. ישנן גם הצטננות, הפרעות המודינמיות, מצב נוירולוגי ותפקודי גוף נוספים הדורשים טיפול מיוחד.

II. טיפול מקומי:

-כוויות קור שטחיות בדרגה I-II מטופלים באופן שמרני. תחבושות מוחלפות כל יומיים עד שלושה. במקרה של כוויות קור בדרגה II, עדיף לא לגעת בשלפוחיות או, במידה והן משמעותיות בגודלן, ניתן בכפוף לכללי האספסיס לחתוך ולהסיר את התוכן כדי למנוע זיהום. עם זאת, במקרים של סיבוכים דלקתיים יש להסיר את השלפוחיות ולאחר מכן לחבוש בתמיסת חיטוי. בְּ יחס הולםריפוי פצעים מתרחש תוך 1 - 3 שבועות ללא כל פגמים תפקודיים וקוסמטיים.

-טיפול מקומי בכוויות קור עמוקות אמור לתרום לדחייה מהירה של רקמות מתות, למניעת סיבוכים זיהומיים ולהכנת פצעים לניתוח. האזורים הפגועים עוברים שירותים, פותחים את השלפוחיות, מסירים לחלוטין את האפידרמיס המגולף, ולאחר טיפול בפצע בתמיסת מי חמצן 3%, מורחים תחבושת עם חומר חיטוי. עם כוויות קור בדרגה III, הרקמות המושפעות מוסרות כשהן נדחות (כריתת צוואר בשלבים). מכיוון שברוב המקרים הפגם בעור קטן, ריפוי עצמי של פצעים מתרחש עם היווצרות צלקות, שיכולות להיות הגורם לקוסמטי, ולעיתים הפרעות תפקודיות. בהקשר זה, במיוחד כאשר רוחב הפצע המגרגר הוא יותר מ-5 ס"מ, יש צורך לבצע פעולת השתלת עור חופשית. עם כוויות קור בדרגה IV ארוכה טיפול שמרניאינו מוצדק, מכיוון שהוא מוביל להיווצרות צלקות כיבית, דפורמציה, היווצרות גדם חרוטי שאינו מתאים לתותבות. בנוסף, שימור ארוך טווח של רקמות נמק יכול לגרום לסיבוכים זיהומיים כלליים חמורים, אלח דם. כבר בסוף השבוע ה-1 לאחר הפציעה, יש צורך להמשיך לשלב הראשון של הטיפול הניתוחי - דיסקציה לכל עומק הרקמות הרכות המתות (נקרוטומיה). פעולה זו מקדמת את יציאת נוזל הבצקת והפרשות פצועים. במקביל, מהלך תהליך הפצע והמצב הכללי של החולים משתפרים: התגובה הדלקתית של הרקמות הסובבות פוחתת, גבול הנמק מתגלה בצורה ברורה יותר, טמפרטורת הגוף יורדת וכו'. כל זה מאפשר את השלב הבא של טיפול כירורגי - כריתת צוף, כלומר, להתבצע תוך 5-7 ימים. ה. הסרת רקמה שאינה בת קיימא. ניתוחים אלו (כריתת נמק וכריתת נקרת) אינם סופיים, אלא רק הכנה להיווצרות כירורגית של הגדם, אשר רצוי לבצע 3-4 שבועות לאחר כוויות קור. במהלך תקופה זו, אזור הנמק מוגדר בבירור, הדלקת נעצרת ומחזור הדם המקומי מנורמל.

שיקום: פיזיותרפיה ו פִיסִיוֹתֶרָפִּיָהכדי לשחזר את התפקוד של האיבר הפגוע ולנרמל את החיוני מערכות חשובותאורגניזם.

מחקר פיילוט

פציעת קור פתולוגיה רפואית

קבוצת המחקר עשתה ניסיון לברר את שכיחות פגיעת קור באורסק ואת הגורמים העיקריים להתרחשותה. המחקר הניסיוני בוצע על ידי קבוצה של 2 אנשים. בסיס המחקר היה SSMP של העיר אורסק ובית החולים העירוני הכירורגי מס' 2 של העיר אורסק.

נושאי מחקר:

ניתוח שכיחות פגיעות קור וחלקה במבנה הפציעות בעיר אורסק ב-3 השנים האחרונות.

ניתוח של גורמים התורמים להתפתחות פגיעת קור אצל נפגעים.

התוצאות הבאות התקבלו במהלך המחקר:

1.ניתוח שכיחות פגיעות קור וחלקה במבנה הפציעות בעיר אורסק (נתוני מרכז הבריאות בעיר)

מס' סוג הנזק 2011 2012 2013 wt. wt. משקל 1. WOUNDS221733.2%253832.8%257232.3%2.TBI141921.2%161520.8%171021.5%3. BRUISES, SIRINS130019.5%155020%157219.7%4.FRACTURS124818.6%15.2.28%15.28.28%. 2933.8% 2973.7% 6. נקעים 2043.1% 2232.8% 2413.1% 7. פגיעה בקור 971.5% 981.3% 1021.3% 8. פגיעה חשמלית90.1%160.2%740.2%160.2%1776.79 סך הכל:

ניתוח הנתונים בטבלה מצביע על עלייה מתמשכת במספר הפציעות בעיר אורסק, כאשר פציעת קור תופסת את המקום ה-7 במבנה הפציעות.

2.ניתוח שכיחות פגיעות קור וחלקה במבנה הפציעות בעיר אורסק לשנת 2013 (נתוני בית החולים הכירורגי בעיר מס' 2)

מס' סוג הנזק מספר מטופלים ילדים בוגרים wt. משקל 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14 שברים בגפיים העליונות. שברים של הגפיים התחתונות. שברים בצלעות. שברים בעמוד השדרה. שברים באגן. נקעים. קטיעות טראומטיות. חבורות. פצעים. קרעים בגיד. פוליטראומה. שורף. כְּוִיַת קוֹר. אקוטי TBI125 383 91 40 76 24 40 185 184 42 158 64 51 4076.7% 20.5% 4.9% 2.1% 4.1% 1.3% 2.1% 9.9% 9.8% 1.9% 1.2% 1.9% 1.9% 1.9% 1.4% 1.9% 1.9% 1.9% 1.9% 1.9% 1.9% 1.9% 1.9% 1.9% 3. 71 15 32 44 2 2730.6% 11.2% - 2.5% 0.2% 1.9% 2.5% 15% 13.4% 2.8% 6.1% 8.3% 0.4% 5.1%סה"כ: 1870528

ניתוח הנתונים בטבלה העלה כי במבנה הפציעות הדורשות טיפול אשפוז, פציעת קור מדורגת במקום ה-10.

קבוצת המחקר ערכה סקר מפורש בקרב נפגעי קור שקיבלו טיפול אשפוז בעירוני בית חולים כירורגימס' 2. תוצאות הסקר המפורש הן כדלקמן.

מס' גורמים התורמים להתפתחות פגיעה בקור משקל סגולי של חולים 1. גורמי מזג אוויר ואקלים 100% 2. הזעת יתר בכף הרגל 54% 3. שיכרון אלכוהול.

תרשים מס' 1. גורמים התורמים להתפתחות פגיעת קור אצל נפגעים.

הנתונים שהתקבלו מראים:

1.על נתח נכבד מפגיעת קור במבנה הפציעות בעיר אורסק.

2.על הרלוונטיות של בעיה זו בעיר אורסק.

.על הצורך בחיזוק העבודה ההסברתית והסניטרית-חינוכית מול האוכלוסייה בנושא מניעת פגיעות קור ברמת המחלקה החוץ.

צוות המחקר פיתח: המלצות מעשיותלמניעת פגיעות קור. קבוצת המחקר הכינה: אלבום חינוכי "פגיעת קור", מזכר "מניעת פגיעות קור" ועלון סניטרי "מניעת פגיעות קור", המיועד לעבודה הסברתית ותברואתית-חינוכית עם אוכלוסיית אורסק ולהנחיית שיעורים ב "בית הספר של החולה" על בסיס הקישור המרפאתי באורסק.

הם מיועדים לביצוע עבודה סניטרית וחינוכית עם אוכלוסיית העיר אורסק ולהעברת שיעורים ב"בית הספר של החולה" על בסיס חוליית המרפאה בעיר אורסק.

הוכן בהנחיית מורה הקטגוריה הגבוהה ביותרבניתוח Galitskaya I.A.

מניעת פציעת קור מבוססת על ביטול גורמים נטייה. גורמים נטייה לפציעת קור:

1. גורמי מזג אוויר ואקלים ומצב הסביבה: טמפרטורות נמוכות,

רוח, לחות גבוהה של הסביבה, הימצאות במים (במים, הקירור מתרחש הרבה יותר מהר, שכן קיבולת החום שלה היא פי 4, והמוליכות התרמית גבוהה פי 25 מיכולת החום והמוליכות התרמית של האוויר).

המצב הכללי של גופו של הנפגע: תשישות, מחלות לב וכלי דם, בריברי, גיל, הזעת יתר בכף הרגל, שיכרון אלכוהול, מצב לאחר עבודה פיזית קשה.

פונקציונליות של נעליים ובגדים.

מניעת פציעת קור מורכבת מההמלצות הבאות:

.לפני היציאה מהבית בעונה הקרה, בדקו את מד החום או האזינו לתחזית מזג האוויר והתלבשו בהתאם לטמפרטורה. קחו בחשבון את מהירות הרוח ולחות האוויר, מכיוון שמזג אוויר סוער ולחות אוויר גבוהה, גם בטמפרטורות לא נמוכות במיוחד, תורמים להתפתחות פגיעה בקור.

.הבגדים והנעליים שלך חייבים להיות פונקציונליים. נעליים ובגדים רפויים מדי או הדוקים מדי מאיצים את תחילתה של פציעת קור. התלבשו כמו "כרוב" כך שתמיד תהיה שכבת אוויר בין שכבות הבגדים ששומרת בצורה מושלמת על החום. בגדים עליונים חייבים להיות עמידים למים.

.אל תצאו לקור בלי כפפות, כובע וצעיף. האופציה הטובה ביותר- כפפות מבד דוחה מים ורוח עם פרווה בפנים. הכפפות הן מ חומרים טבעייםלמרות שהם נוחים, הם לא חוסכים מכפור. ניתן להגן על הלחיים והסנטר באמצעות צעיף.

.במזג אוויר קר סוער, לפני היציאה החוצה, יש לשמן אזורים חשופים בגוף בקרם.

.התלבש תמיד בהתאם לעונה ולתנאי מזג האוויר, גם אם אתה עוזב את המקום לזמן קצר או משתמש במכונית. זכרו שהמכונית עלולה להתקלקל ותמצאו את עצמכם חסרי הגנה מפני השפעות הקור. אם המכונית שלך נתקעה משם מָקוֹםאו באזור לא מוכר לכם, עדיף להישאר ברכב, להזעיק עזרה בטלפון או לחכות עד הדרך תעבורמכונית אחרת.

.אין לענוד תכשיטי מתכת (כולל זהב, כסף) בקור - טבעות, עגילים, כי. המתכת מתקררת הרבה יותר מהר מהגוף לטמפרטורות נמוכות, וכתוצאה מכך היא עלולה "להידבק" לעור. בנוסף, הטבעות על האצבעות מעכבות את זרימת הדם התקינה. נסו להימנע ממגע של עור חשוף עם מתכת בקור.

.אין להרטיב את העור - מים מוליכים חום הרבה יותר טוב מאוויר. אל תצאו לקור עם שיער רטוב לאחר מקלחת.

.אל תיקח אלכוהול כחומר מחמם כשאתה בחוץ בקור. שתיית משקאות אלכוהוליים בתנאים של טמפרטורת סביבה נמוכה, בניגוד לאמונה הרווחת, לא רק שאינה עוזרת להימנע מהקפאה, אלא שמלכתחילה היא מפריעה באופן דרמטי למנגנוני ההגנה של הגברת ייצור החום והפחתת העברת החום. אלכוהול, אפילו במינונים קטנים, מרחיב כלים קטנים ובינוניים, ותורם לאיבוד חום. גיוס משאבי האנרגיה מופרע עקב ירידה ברמות הגלוקוז בדם בעת נטילת אלכוהול. מינונים משמעותיים של אלכוהול גורמים להרדמה כללית, לאופוריה, למניעת תחושת קור בזמן וביקורתיות לסכנת היפותרמיה. לצריכה נוספת של אלכוהול יש השפעה מדכאת על מערכת העצבים המרכזית, כולל מרכזי כלי הדם והתרמו-ויסות. לפי הסטטיסטיקה, 67.7% מאלה שמתו מקפיאה היו במצב של שכרות.

.זכרו שפעילות גופנית מופרזת לפני היציאה לקור תורמת לדלדול מהיר של משאבי האנרגיה של הגוף ואיבוד חום עקב הרחבת כלי הדם והזעה מוגברת, המזרזת את הופעת פציעת הקור. במצבים כאלה, לפני היציאה, מומלץ לשתות תה מתוק ולאכול

-פציעת קור היא בעיה ממשית של ניתוח ויש לו משמעות רפואית, מוסרית, אתית וסוציו-כלכלית.

-עבודה הסברתית ותברואתית-חינוכית עם האוכלוסייה על מניעת פגיעות קור היא כיוון חשובבעבודתו של פרמדיק.

.רגליים רטובות תורמות להתפתחות כוויות קור אפילו בטמפרטורות סביב 0 על אודות ג, אז אם אתה סובל מהזעת יתר בכף הרגל ( הזעה מוגברת), להשתמש

תמיסת פורמידרון או משחת Teymurov לטיפול במחלה זו, שימו מדרסים חמים בנעליים שלכם, ולבשו נעלי צמר במקום גרבי כותנה - הם סופגים לחות ומשאירים את כפות הרגליים יבשות.

.קבל עזרה מחבר: צפה בשינויים ניכרים בגוון העור של חברך, במיוחד באוזניים, האף והלחיים שלו, והוא או היא ישמרו על שלך.

.ברגע שאתה מרגיש היפותרמיה או הקפאה של הגפיים במהלך הליכה, אתה צריך ללכת לכל מקום חם (חנות, בית קפה, כניסה) בהקדם האפשרי כדי להתחמם ולבדוק מקומות שעלולים להיות פגיעים לכוויות קור.

13.בעת תכנון הליכה, קחו בחשבון את הגיל: בילדים, הוויסות התרמי של הגוף עדיין לא מותאם במלואו, ואצל קשישים ובמחלות מסוימות תפקוד זה נפגע, ולכן קטגוריות אלו נוטות יותר לפציעת קור. כשנותנים לילד לצאת לטייל בקור ברחוב, זכרו שרצוי לו לחזור לחמם ולהתחמם כל 15-20 דקות. זה יכול להיות שימושי לטיול ארוך בקור לקחת איתך זוג גרביים להחלפה, כפפות ותרמוס עם תה חם.

.לנהל אורח חיים בריא ולבצע פעילות גופנית באופן קבוע כדי לשמור עליו של מערכת הלב וכלי הדםוכלי דם היקפיים במצב טוב.

15.להפסיק לעשן או לא לעשן בקור, שכן ניקוטין גורם לעווית של כלי דם היקפיים ותורם להתפתחות פגיעת קור.

16.לצרוך באופן קבוע ויטמינים, כי בריברי הם גורם סיכון להתפתחות של פציעת קור.

אנו מקווים שהטיפים הפשוטים האלה יאפשרו לך להימנע מפציעת קור ולהציל את בריאותך. הבריאות שלך בידיים שלך!

רשימה ביבליוגרפית

1. מדריך לרופאים של שירות האמבולנס, בעריכת פרופסור א. ו. טרקאנוב. מ', 2001
2. יוסקוב VN Surgery בשאלות ותשובות. מ', 2000
3. Khoronko Yu. V., Savchenko S. V. Handbook of Surgery Operations. מ', 1999
4. Astafurov VN מדריך אבחון של המנתח. רוסטוב על הדון, "פניקס", 2003
5. פטרוב SV ניתוח כללי. S - P., 2005
6. מדריך טראומטולוגיה תחת. ed. קרסנובה א.פ. מ', 2004
7. Fishkin A.V. Handbook of Traumatology. מ', 2005
8. דז'רעלי ב"מ מדריך הפרמדיק. דונייצק, "סטוקר", 2005
9. מקשאנוב י.יא ניתוח כירורגי. מינסק, "בית הספר", 2002

12. Vozmitina A. V., Usvich T. L. אחות כירורגית. רוסטוב-על-דון. "פניקס", 2002

Stetsyuk VG סיעוד בכירורגיה. M., "ANMI", 2013

14. מדריך לניתוחים, עורך. S. Schwartz, J. Shiers, F. Spencer. פיטר, 2005

Burykh M. P. Technology פעולות כירורגיות. מ', 2005

16. מדריך להרדמה והחייאה. אד. א.א. בוניאטיאן. מ', 1982

טיפול כירורגי חירום לפציעות. אד. ב ד קומרובה. מ', 2004

מדריך לרופאי חירום. אד. ו.א.מיכאילוביץ'. מ', 2006

19. אטלס אלקטרוני של האנטומיה האנושית. מצב גישה: http://www.imaios.com/en/e-Anatomy/Limbs.20. Slesarenko S.V., Badyul P.A. בנושא הצורך בסטנדרטיזציה של הטיפול בכוויות קור // ניתוח - 2007. - №4. - ש' 6-10.

שיעורי עזר

צריכים עזרה בלימוד נושא?

המומחים שלנו ייעצו או יספקו שירותי הדרכה בנושאים שמעניינים אותך.
הגש בקשהמציין את הנושא עכשיו כדי לברר על האפשרות לקבל ייעוץ.

פגיעה בקור- טראומה, שהגורם המזיק העיקרי שלה הוא השפעת טמפרטורה נמוכה (קור) על הגוף בכללותו או מקומית.

אטיולוגיה ופתוגנזה

ישנם גורמים הגורמים לפציעת קור וגורמים התורמים להתפתחותו.

גורמים הגורמים לפציעת קור כוללים:

לחות אוויר גבוהה

רוח חזקה

טמפרטורת סביבה נמוכה וכו'.

גורמים התורמים להתפתחות פציעה כוללים:

זרימת דם לקויה באזורים בגוף המושפעים מקור (מחיקת אנדרטריטיס, דליות, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, חוסר תנועה, נעליים הדוקות)

התנגדות מופחתת לטמפרטורות נמוכות (סבל בעבר מפציעות תרמיות, פציעות גפיים וכו')

התנגדות הגוף מופחתת (עייפות, בריברי, הפרעה מטבולית, תשישות וכו')

לעתים קרובות הסיבה היא שהייה ארוכה בקור של אנשים במצב של שכרות.

כאשר נחשפים לקור על האורגניזם כולו, הם מדברים על התקררות כללית של הגוף (הקפאה), ועם חשיפה מקומית לקור, נזק מקומי (כוויות כפור).

קירור כללי (היפותרמיה, הקפאה)- ירידה בטמפרטורת הגוף ל-35 גרם. C ומטה, מלווה בהפרעות מטבוליות ועיכוב תפקודי גוף חיוניים.

היפותרמיה היא תוצאה של הפרה של האיזון התרמי ומתפתחת במקרים בהם העברת החום בגוף עולה על ייצור החום.

במהלך התפתחות היפותרמיה, מבדילים את שלבי הפיצוי והפיטור של ויסות חום.

בְּ שלב הפיצוי העברת החום פוחתת וייצור החום עולה. ייצור החום מסופק בעיקר על ידי רעידות שרירים וטונוס שרירים מוגבר.

בְּ שלב הפירוק העברת חום שוררת, בעוד שפעילות האורגניזם ועוצמת חילוף החומרים יורדים בחדות. תפקוד מערכת העצבים המרכזית מעוכב. ישנוניות המתרחשת במהירות מונעת מהאדם המקפיא את ההזדמנות להילחם באופן פעיל בהתקררות נוספת.

ישנן 3 דרגות חומרה של הקפאה:

דרגה 1 (קלה) (שלב אדינמי) - מאופיין בירידה בטמפרטורת הגוף ל-34 מעלות צלזיוס. מלווה בהלבנה או ציאנוזה קלה עור, חיוורון של השפתיים, צמרמורות, הופעת "עור אווז", האטה בדופק, לחץ עורקי(BP) נשאר תקין או עולה מעט, הנשימה, ככלל, אינה מואצת, הקורבן מרגיש חולשה חמורה, תנועותיו איטיות, רדומות, דיבור קשה.

דרגה 2 (בינוני) (שלב קהה) - מאופיין בירידה בטמפרטורת הגוף ל-26-33 מעלות צלזיוס. העור חיוור, ציאנוטי, קר למגע, לפעמים בעל צבע שיש. התנועות מעכבות בצורה חדה, נצפה ישנוניות קשה, דיכוי התודעה, מבט חסר משמעות, חוסר הבעות פנים. הלחץ העורקי מופחת, הדופק מואט משמעותית והדופק של מילוי ונשימה חלשים הוא נדיר ושטחי.

דרגה 3 (חמורה) (שלב עווית) - מאופיין בירידה בטמפרטורת הגוף ל-26 מעלות צלזיוס או פחות. ההכרה נעדרת, עוויתות (trismus) אפשריים, גפיים עליונותכפוף במפרקי המרפק, ניסיונות ליישר אותם נתקלים בהתנגדות חזקה, גפיים תחתונותמובאים לבטן, שרירי הבטן מתוחים. העור חיוור, ציאנוטי, קר. הדופק הוא נדיר מאוד, של מילוי חלש, לפעמים מוחשי רק על ישנוני או עורקי הירך. לחץ הדם מופחת בחדות או לא נקבע. הנשימה נדירה, רדודה, לסירוגין, צרודה. קולות הלב עמומים. האישונים מכווצים, אינם מגיבים או מגיבים בצורה גרועה לאור.

עזרה ראשונה:

במידה קלה של קירור, הסיוע מוגבל להכנסת הנפגע לחדר חם, החלפת בגדים רטובים, מתן שתייה חמה, אוכל. אין לתת אלכוהול, התורם לעיכוב מוגבר של מערכת העצבים המרכזית.

הטיפול בהצטננות קשה מתחיל בהחייאה, במידת הצורך. במצב משביע רצון, הקורבן מתחמם באמבטיה חמה עם עלייה הדרגתית בטמפרטורה מ-24 ל-40 מעלות צלזיוס, במקביל הם עושים עיסוי כללי, תנועות פסיביות במפרקים של כל הגפיים, שותים תה חם. הקורבן עטוף בחום. אסור לתת אלכוהול, ניתן להשתמש בו רק בשפשוף.

עם דרגת הקפאה עצובה, מתבצע טיפול עירוי, שמטרתו לחדש את משאבי האנרגיה של הגוף, ביטול חמצת מטבולית ושיפור המיקרו-סירקולציה. תמיסת רינגר, נתרן כלורי 0.9%, תמיסת גלוקוז 10% עם אינסולין ותמיסת נובוקאין 0.25% (תערובת גלוקוז-נובוקאין), תמיסה של 20 מ"ל-40% גלוקוז IV, תמיסת נתרן ביקרבונט 4% (חמצת תיקון לאחר בדיקת דם לאיתור חומצה -איזון בסיס). רצוי להזריק תמיסות מחוממות לטמפרטורת הגוף (+37-38 מעלות צלזיוס). כדי להפחית עווית כלי דם ולשפר את המיקרו-סירקולציה, השתמש ב-no-shpu 2 מ"ל (או 2 טבליות דרך הפה) או בתמיסת Papaverine 2 מ"ל-2% (או טבליה אחת דרך הפה). אנטיהיסטמינים: טבגיל 2 מ"ל או סופרסטין במקרה של ברדיקרדיה ניתנת אטרופין (0.5-1.0 מ"ל של תמיסה 0.1%).

כאשר מועברים על ידי צוות אמבולנס, הקורבנות נשאפים עם תערובת חמצן-אוויר.

כאשר מסייעים לקורבנות בקירור כללי בדרגת עווית, החולה עובר אינטובציה ומועבר לאוורור מכני. טיפול בעירוי כולל את התרופות שתוארו לעיל. על פי האינדיקציות, ניתנים גלוקוקורטיקוסטרואידים (פרדניזולון). עם תת לחץ דם חמור, יש לציין את החדרת כלי הדם (דופמין 200 מ"ג טפטוף לכל 250 מ"ל-0.9% NaCl). על רקע עירוי של תמיסות גלוקוז חמות עם אינסולין - הכנסת ויטמינים C וקבוצה B, תיקון חמצת.

ירידה בטמפרטורת הגוף ל-22 מעלות צלזיוס נחשבת קטלנית.

כְּוִיַת קוֹר- נזק לרקמות הנגרם מחשיפה ממושכת לטמפרטורות נמוכות. ברוב המקרים, חלקים היקפיים של הגוף (פנים, רגליים, אוזניים, אף וכו') נתונים לכווית קור. בהתאם לתנאי הקירור ולמהלך הקליני, ניתן להבחין בין סוגי הנגעים הבאים:

כוויות קור מפעולת האוויר הקר;

כוויות קור מסוג "כף רגל" (Trench foot. מתפתחות כתוצאה מהתקררות ממושכת (לפחות 3-4 ימים) בסביבה לחה, רצופת התחממות לא מלאה של האזורים הצוננים בכפות הרגליים (בשלג רטוב, ב ביצות ואזורים טרופיים לחים). הסימנים הראשונים של כוויות קור כאלה הם כאבים במפרקי כפות הרגליים, הרדמה בעלת אופי שונה והפרות של כל סוגי הרגישות (מה שנקרא הרדמת כאב). האדם הפגוע הולך, דורך על שלו. עקבים.עור כפות הרגליים חיוור, שעווה. נוצרות שלפוחיות ניקוז, מלאות בנוזל צהוב או דימומי. נוצר גלד לח, שנדחה עם ספיגה ושיכרון בולט.)

כוויות קור מסוג "רגל טבילה" (נצפתה בעיקר במהלך ספינות טרופות בים בעונה הקרה ופליטה של ​​אנשי הטיסה למים. הנגע מתפתח עקב קירור אינטנסיבי של הגפה בסביבה בעלת מוליכות תרמית גבוהה, שהטמפרטורה שלה נעה מ -1.9 עד + 8 מעלות צלזיוס. חומרת הפציעה תלויה בטמפרטורת המים ובמשך השהייה בהם. זמן קצר לאחר טבילת הגפיים במים קרים, תחושת נימול, קושי וכאב בתנועות של האצבעות, התכווצויות של שרירי השוק מתחילות. 2-5 שעות לאחר הפסקת החשיפה לקור מתחיל השלב התגובתי. היפרמימיה של העור בדרגה II, נפיחות חמורה של הרגליים, נוצרות שלפוחיות מרובות. מופיע כאב, רגישות לקויה של רקמות רכות, כוח השרירים יורד.במקרה של נזק של תואר III-IV, היפרמיה של העור ושלפוחיות נוצרות הרבה יותר מאוחר, נוצר גלד רטוב.);

כוויות קור במגע (כוויות קור מגע מתרחשות כאשר חלקים חשופים של הגוף (בדרך כלל ידיים) באים במגע ישיר עם חפצי מתכת מצוננים בחדות.)

בנוסף, ישנן צורות ידועות של פגיעה כרונית הנגרמת מחשיפה ממושכת לקור (צמרמורות, נוירווסקוליטיס קר וכו'). צמרמורת היא מעין כווית קור כרונית של חלקים חשופים בעיקר בגוף (ידיים, פנים, אוזניים וכו'), הנובעת לרוב בהשפעת קירור שיטתי, אך לא חד ולטווח קצר.

ישנן 4 דרגות חומרה של כוויות קור:

תואר 1 - נגעים בעור בצורה של הפרעות במחזור הדם הפיכות. העור הוא בצקתי, היפרמי, צבע כחול כהה או סגול-אדום של העור. כאב, עקצוץ וגרד נראים. לאחר מכן, יש קילוף קל של האפידרמיס. נותרה רגישות מוגברת של אזורים מכורי קור לקור.

דרגה 2 - מוות מתרחש לפני הופעת שכבת הנבט של העור ושלפוחיות (כתוצאה מנמק של שטחי הפנים של העור). תוכן השלפוחיות שקוף עם גוון דימומי, העקביות שלו לפעמים דמוית ג'לי. ריפוי - ללא גרגירים וצלקות.

דרגה 3 - מתרחש נמק של כל עובי העור, רקמות השומן והרקמות הרכות. מופיעות בועות עם תוכן כהה. ריפוי - עם היווצרות גרגירים וצלקות.

דרגה 4 - נמק של כל עובי הרקמות הרכות ומבני העצם, כלי הדם הם עוויתיים (כתוצאה מ-vasospasm ממושך, שינויים בלתי הפיכים מתרחשים ברקמות הכפור.) משך הריפוי הוא עד 1 שנה, היווצרות צלקות נרחבות ו גדמי קטיעה.

תקופות של התפתחות התהליך הדלקתי במהלך כוויות קור

בתקופה הקדם-תגובתית מתפתח וספסם ואחריו איסכמיה. הבסיס לטיפול פתוגנטי בפציעת קור מקומית הוא:

הטלת חבישות מבודדות חום על האזור הפגוע של הגוף או מקטע הגפיים לתקופה של לפחות 24 שעות;

סירוב של אמצעים שמטרתם התחממות מוקדמת של שכבות פני השטח של רקמות מקוררות (עיסוי, אמבטיות חמות, קומפרסים מחממים וכו '). התחממות כזו מבחוץ מובילה לשיקום חילוף החומרים ברקמות ללא שיקום נלווה של זרימת הדם;

ביצוע טיפול עירוי וזואקטיבי אזורי (תוך עורקי, תוך ורידי או תוך-עורקי) ומערכתי תוך שימוש בתרופות אנגיוליטיות, נוגדי חמצון, נוגדי טסיות, נוגדי קרישה. לפיכך, עקב גירוי זרימת הדם האזורית, האיבר או הקטע שלו מתחממים, כביכול מבפנים;

אי מוביליזציה של גפיים מושפעות;

התחממות כללית של הקורבן.

בתקופה התגובתית המוקדמת, מתפתחת תסמונת רפרפוזיה (רכיבים רעילים נכנסים לדם כאשר זרימת הדם משוחזרת), אשר קשורה להתחממות של רקמות איסכמיות. הבסיס לטיפול פתוגנטי צריך להיות אמצעים פולשניים המשמשים לפציעות תרמיות בטמפרטורה גבוהה, בשילוב עם טיפול בתחבושת מקומית, טיפול אנטיבקטריאלי ותרמופיזי, וביצוע התערבויות כירורגיות, על פי אינדיקציות, שמטרתן למקסם את שימור הרקמות הקיימות.

בתקופה התגובתית המאוחרת מבוצעים כל האמצעים השמרניים והכירורגיים הדרושים להפחתת שיכרון, מניעה ומלחמה בזיהום, הסרת רקמות שאינן קיימות ופעולות שיקום משחזרות שמטרתן לשקם את העור והרקמות הרכות שאבדו, רה-וסקולריזציה של מבנים אנטומיים עמוקים שנפגעו.

עזרה ראשונה עבור כוויות קור

כאשר הוא מסופק, נעשה שימוש בשיטות המבטיחות שיקום מהיר של זרימת הדם. הקורבן נלקח לחדר חם. חממו גפיים (בריאות וכוסות קור) למשך 40-60 דקות. באמבטיה עם עלייה הדרגתית בטמפרטורת המים מ-20 ל-40 מעלות צלזיוס. בשלב הראשון של כוויות קור שוטפים את הגפיים הכפורות בסבון ומבוצעים עיסוי מהפריפריה למרכז, הנמשך עד שהעור מתחמם ומאדים, משמנים את האזורים הפגועים והסמוכים בעור בתמיסת 5% של יוד. מכוסה בתחבושת אלכוהול. הגפיים נותנות עמדה מוגבהת. עטיפת אזורים מכורי קור באמצעים מאולתרים. משקה חם.

עם כוויות קור בדרגה II-IV, אין לבצע התחממות מהירה, עיסוי או שפשוף. מרחו תחבושת מבודדת חום על פני השטח הפגועים (שכבת גזה, שכבה עבה של כותנה, שוב שכבת גזה, ועל גבי שעוונית או בד מגומי). הגפיים המושפעות מקובעות בעזרת אמצעים מאולתרים (לוח, פיסת דיקט, קרטון עבה), מריחת וחבישה על התחבושת. כחומר מבודד חום, ניתן להשתמש בז'קטים מרופדים, סווטשירטים, בד צמר וכו'. הנפגעים מקבלים שתייה חמה, אוכל חם, אספירין, אנלגין, 2 טבליות No-shpa ופפאברין.

להאצת התחממות וחוסר רגישות - ב/ב-10 מ"ל של תמיסת סידן כלורי 10%, לב וכלי דם, משככי כאבים ואנטי-היסטמינים - לפי אינדיקציות. במקרה של הפרה של תפקוד הנשימה, IVL מבוצע.

לא מומלץ לשפשף את החולים בשלג, כמו כלי דםהידיים והרגליים שבריריות מאוד ולכן הן עלולות להיפגע, והשפשפות המיקרוניות שנוצרות על העור תורמות להחדרת זיהום. לא ניתן להשתמש בהתחממות המהירה של איברים כוויות קור ליד המדורה, שימוש בלתי מבוקר בכריות חימום ומקורות חום דומים, מכיוון שהדבר מחמיר את מהלך הכפור. אפשרות עזרה ראשונה לא מקובלת ולא יעילה היא שפשוף שמנים, שומן, שפשוף אלכוהול על רקמות עם כוויות קור עמוקות.

פגיעה בקור - נזק לרקמות הגוף הנגרם מחשיפה לטמפרטורות נמוכות סביבה חיצונית. החלקים הבולטים של הגוף מושפעים לעתים קרובות יותר: אצבעות, אפרכסת, סנטר, אף. פציעות כאלה משולבות לעתים קרובות עם היפותרמיה כללית של הגוף ודורשות סיוע דחוף.

סוגים חריפים וכרוניים של פציעות קור - דרגות של כוויות קור כלליות

יש כמה סיווגים שוניםפציעות קור, בהתאם לאטיולוגיה, עומק הנזק לרקמות, התפתחות תהליך פתולוגיוגורמים נוספים.

הכרחי כדי למנוע התקדמות של תהליכים פתולוגיים.

פציעות קור הן אקוטיות וכרוניות:

• פציעת קור חריפה

הקפאה (היפותרמיה כללית) מובחנת כאשר הפנימי איברים ומערכות של הגוף, כוויות קור או כוויות קור (היפותרמיה מקומית) - התפתחות של נמק רקמות עם שינויים משניים.

• פציעת קור כרונית

הבחנה בין נוירווסקוליטיס קרה לבין קירור או קרירות.

להיפותרמיה כללית שלוש דרגות חומרה:

• דרגת אור

הוא מאופיין בחיוורון וציאנוזה של העור, צמרמורות, קושי בדיבור. לחץ הדם מעט גבוה או תקין, קצב הלב מואט ל-60 פעימות לדקה. תיתכן פציעות מקומיות בדרגה I-II.

• תואר ממוצע

העור חיוור, לפעמים עם צבע שיש, לחץ הדם מופחת מעט, הדופק מילוי חלש, מופחת ל-50 פעימות לדקה. טמפרטורת הגוף יורדת ל-32 מעלות צלזיוס. הנשימה רדודה, נדירה, ישנוניות, הכרה לקויה. כוויות קור בדרגה I-IV אפשרית.

• דרגה חמורה

ההכרה נעדרת, עוויתות אפשריות. טמפרטורת הגוף מתחת ל-31 מעלות צלזיוס, הדופק נמוך, 30-40 פעימות לדקה, לחץ הדם מופחת בחדות. הנשימה חלשה, רדודה, 3-4 פעמים בדקה. כוויות קור קשות ורבות מצוינות.

סוגי כוויות קור לפי מנגנון ההתפתחות של פציעת קור

כוויות קור עשויות להתרחש:

• מחשיפה לאוויר קר, מתפתח לרוב בטמפרטורות מתחת ל-10 מעלות צלזיוס ולחות גבוהה. אצבעות הרגליים והידיים, חלקים בולטים של הפנים (אף, אוזניים, לחיים, סנטר) מושפעות.
• ממגע עם חפצים סביבתיים עם טמפרטורה נמוכה(עד -40 מעלות צלזיוס ומטה) - כוויות קור במגע. הם נבדלים על ידי ירידה חדה בטמפרטורה ברקמות.

דרגות כוויות קור בהתאם לעומק הנזק לרקמות

בהתאם לעומק הנזק לרקמות, ישנם:

• עקיצת קור I תואר

זה מתפתח לאחר חשיפה קצרה לקור. זה מאופיין בעקצוץ של האזור הפגוע, ואז חוסר תחושה שלו. העור חיוור עם צבע שיש, לאחר ההתחממות מתפתחת בצקת, העור הופך לאדום, מציינים קילוף.

• עקיצת קור II מדרגה

מופיע בחשיפה ממושכת לקור, חלקי
מוות של תאי עור לשכבת הנבט. היווצרות שלפוחיות עם תוכן שקוף בימים הראשונים לאחר הפציעה - סימן היכרכוויות קור בדרגה II. בעתיד, לאחר התחממות, גירוד, צריבה, כאב ממושך מצוינים.

• עקיצת קור III דרגה

זה מתפתח לאחר תקופה ארוכה של חשיפה לטמפרטורות נמוכות, מתרחש נמק של כל שכבות העור. נוצרות בועות עם תוכן דימומי. לאחר מכן מופיעים גרגירים וצלקות על האזורים הפגועים. לאחר התחממות - כאב עז ממושך.

• דרגת עקת קור IV

נזקי עור ו רקמת שריר, עצמות מושפעות לעתים קרובות. בועות נעדרות, לאחר התחממות מתפתחת בצקת חמורה.

ציון -

כְּוִיַת קוֹר- נזק לרקמות הנגרם מחשיפה ממושכת לטמפרטורות נמוכות. במהלך מלחמת העולם השנייה, כוויות קור נכנסו הצבא הסובייטיהסתכם ב-1-3%, ובגרמניה הנאצית - 10% מההפסדים הסניטריים (Gamov V.S.). בארמייה הגרמנית ה-16, שחסמה את לנינגרד בחורף (1941-1942), סבלו מהקור 19,694 איש. בימי שלום, כוויות קור נדירות יותר לאין ערוך, והגורם השכיח ביותר התורם לכוויה הוא שיכרון אלכוהול. אובדן הערכה אמיתית של מצבו ותנאי מזג האוויר, ובמקרים מסוימים נפילה לתרדמת במזג אוויר קר, בתוספת עלייה בו זמנית בהעברת החום עקב הרחבת כלי הדם הנגרמת על ידי אלכוהול, תורמים להתפתחות מהירה של כוויות קור והקפאה כללית. .

ברוב המקרים, חלקים היקפיים של הגוף (פנים, רגליים, אוזניים, אף וכו') נתונים לכווית קור. המקום הראשון בתדירות כוויות קור תפוס על ידי הבוהן 1, האצבעות נמצאות במקום השני. מחשיפה לטמפרטורות שליליות נמוכות במהלך כפור יבש, סובלים בעיקר חלקים פתוחים או היקפיים של הגוף. הפרוטופלזמה התאית ניזוקה ישירות, ואחריה נמק או ניוון רקמות. עם חשיפה ממושכת לסירוגין לקור לח, המתרחשת לעתים קרובות באביב, העברת החום גוברת. זה מוביל להתפתחות של מה שמכונה "כף הרגל", שהיא דוגמה קלאסית של כוויות קור בדרגה IV בטמפרטורות מעל הקפיא. כתוצאה מהפרעות כלי דם ונוירוטרופיות, שינויים הרסניים יכולים להתפתח עד לנמק רקמות, גנגרנה רטובה ואלח דם.

כוויות קור במגע מתרחשות כאשר חלקים חשופים של הגוף (בדרך כלל ידיים) באים במגע ישיר עם חפצי מתכת מקוררים בחדות. כוויות קור כאלה נצפות לעתים קרובות יותר בזמן מלחמה בקרב אנשי טנקים, טילים, טייסים וכו'.

צמרמורת היא מעין כווית קור כרונית של חלקים חשופים בעיקר בגוף (ידיים, פנים, אוזניים וכו'), הנובעת לרוב בהשפעת קירור שיטתי, אך לא חד ולטווח קצר. אנשים שחוו כוויות קור בעבר רגישים ביותר לצמרמורות. מבחינה קלינית, הקרירות מוקלת על ידי בצקת, ציאנוזה, גירוד ופרסטזיה של העור הפגוע. במקרים חמורים יותר עלולים להתפתח סדקים וכיבים בעור, דרמטוזות משניות ודרמטיטיס.

בהתרחשות צורות שונותשל כוויות קור וחומרתן, לא רק משך השפעת הקור הוא בעל חשיבות רבה, אלא גם גורמים רבים נלווים: לחות אוויר מוגברת ומזג אוויר סוער בעונה הקרה, הפרעה בזרימת הדם בגפיים עקב מעיכה עם נעליים צמודות, בגדים, התכווצות הגפה עם חוסם עורקים, הזעה מוגברת של הרגליים, בגדים ונעליים רטובים, דיכאון נוירופסיכי, עייפות גופנית, תשישות, איבוד דם, הלם וכו'.

עד כה הוצעו מספר סיווגים של פגיעות קור מקומיות או כוויות קור. אז, T.Ya. אריב (1943; 1966) מציע להבחין בין:

1) כוויות קור מכפור יבש;

2) כוויות קור ממגע המתרחשות בטמפרטורת רקמה תת-קריטית;

3) "כף רגל";

4) לצנן.

אחד הסיווגים העקביים ביותר, הבנויים על בסיס אטיולוגי, לדעתנו, הוא הסיווג המוצע על ידי ב.ש. Vikhriev et al. (1991), תוך הבחנה בין כוויות קור שמתרחשות:

1) מפעולת האוויר הקר.

2) עם קירור תקופתי ממושך בסביבה לחה ("כף רגל").

3) כאשר טבילה במים קרים (רגל טבילה).

4) ממגע עם חפצים מקוררים לטמפרטורה נמוכה (-40 מעלות צלזיוס).

כאשר קור מופעל על רקמות, דחפים אפרנטיים המתרחשים בקולטני תרמו נכנסים דרך מסלולי העצבים המוליכים למרכזי ויסות החום הממוקמים בהיפותלמוס. יש תגובה נוירוהומורלית אדפטיבית שמטרתה לשמור על הומאוסטזיס בטמפרטורה. העווית הנובעת של כלי דם היקפיים מובילה לירידה באובדן חום משטח הגוף ולשמירה על אספקת הדם לאיברים פנימיים חיוניים: הלב, המוח, הכליות, הכבד וכו'. התרחשות של רעידות שרירים ותגובות הסתגלות אחרות שמטרתן לשמור על הטמפרטורה הנדרשת של איברים פנימיים אופיינית. עם המשך פעולת הקור, מתרחשת קיפאון דם, צבירה של אלמנטים שנוצרו בנימים של האזורים המקוררים. מיקרוטרומבוזה בנימים ובתנאים לא נוחים פקקת עולה של עורקים ועורקי גזע אופייניים יותר לרגע ההתחממות ובשעות הראשונות לאחריו. במקרים מסוימים, יש פגיעה בדפנות כלי הדם. בינתיים, תאי הרקמות שנמצאים במצב של קירור מפחיתים את התהליכים המטבוליים שלהם. לאחר התחממות, הצורך של תאים להגביר את חילוף החומרים עולה באופן דרמטי, עם זאת, אספקה ​​נאותה של חמצן וחומרים מזינים חיוניים במקרים שליליים יכולה להיות מעוכבת משמעותית עקב הפרעה במחזור הדם שנוצרה. כתוצאה מכך, זוהי איסכמיה של רקמות המתרחשת בזמן ההתחממות ובשעות הראשונות לאחריה, אשר הופכת לגורם העיקרי להתפתחות נמק לאחר מכן.

מנגנון התרחשות הנזק לרקמות קובע במידה רבה את המהלך הקליני של פציעת קור. לכן, עם התפתחות של כוויות קור, ועם פציעת קור כללית, מובחנים תקופה טרום-תגובתית (לפני ההתחממות) ותקופה תגובתית (לאחר ההתחממות).

תקופה טרום-תגובתיתעם פגיעה מקומית בהצטננות, הוא בדרך כלל גרוע בתסמינים הקליניים שלו. יש הלבנה וקירור של העור, אובדן רגישות או פרסטזיה בצורת עקצוץ, צריבה וכו'. קביעת עומק הנזק במהלך תקופת הקירור קשה ביותר.

לאחר חימום תמונה קליניתהופך למגוון הרבה יותר. נפיחות של העור מתפתחת, לאחר זמן מה מופיעות שלפוחיות, עם כוויות קור עמוקות, מתרחש נמק רקמות. אחד מסימני האזהרה המוקדמים נזק שטחיהוא התחממות ושיקום הרגישות לאחר התחממות. כאב מוגבר וחוסר רגישות לאחר התחממות מאפיינים כוויות קור עמוקות.

העומק והאזור של נזקי הרקמות במהלך כוויות קור בתקופה התגובתית מתבררים לעתים קרובות לא מיד, אלא רק לאחר זמן מה. בהתחשב בקושי של מדויק הגדרה קליניתעומק ופיזור של כוויות קור בתקופה הראשונית, לשימוש באבחון שיטות מיוחדותמחקרים הקובעים את מצב זרימת הדם באזורים מוכי קור: תרמוגרפיה של הדמיה תרמית, סינטיגרפיה, אנגיוגרפיה. אם יש חשד למוות שריר, בדיקה ביוכימית לקריאטינין קינאז, אנזים החודר לזרם הדם במהלך פירוק רקמת השריר, יכולה להיות אינפורמטיבית.

התקופה התגובתית עם כוויות קור עמוקות מחולקת לרוב למוקדמות ומאוחרות, המאופיינת בהתפתחות תהליכים נמקיים. יש לציין כי עם התפתחות הנמק, המהלך הקליני של השינויים המקומיים מתאים למהלך תהליך הפצע, האופייני לכל הפצעים הנמקים. לכן, מספר מחברים (V.P. Kotelnikov, 1988; B.S. Vikhriev et al., 1991, וכו') מבחינים בתקופה זו את שלב הדלקת, שלב התפתחות הנמק והגבלתו, שלב ההצטלקות והאפיתליזציה של פצעים .

לפי עומק הנגע, כוויות קור, לפי הסיווג המקובל בארצנו (אריב ט.יא, 1940), מתחלקים לארבע דרגות. תואר I-II מתייחס לכווית קור שטחית, דרגה III-IV - לעומק.

בתואר Iשכבות שטחיות של העור מושפעות. סימני נמק אינם נקבעים מיקרוסקופית. לאחר התחממות, עור חיוור הופך לאדום או כחלחל לזמן מה, ייתכן שייווצר קילוף. נורמליזציה של מצב העור מתרחשת תוך שבוע אחד.

בתואר שניחלק מהאפידרמיס מת, מה שמוביל לקילוף שלו ולהיווצרות שלפוחיות מלאות באקסודאט, לעתים קרובות קל. גבול הנמק אינו עמוק יותר מהשכבה הפפילרית-אפיתלית של העור. לאחר כשבוע, שלפוחיות כאלה שוככות, ולאחר כשבועיים-שלושה העור משוקם לחלוטין.

עם תואר שלישיהגבול של נמק רקמות עובר בשכבות התחתונות של הדרמיס או ברמה של רקמת שומן תת עורית. השלפוחיות המתקבלות מכילות לעתים קרובות תפיחת דימום, החלק התחתון שלהן נמק, לעתים קרובות בצבע כחול-סגול, לא רגיש לגירויים בכאב. לאחר דחייה של רקמה מתה, נוצרים פצעים מגרגרים.

עם כוויות קור IV דרגהגם הרקמות הרכות הבסיסיות עוברות נמק, לעתים קרובות עם מעורבות של המנגנון האוסטיאוארטיקולרי. עם פציעות עמוקות, כוויות קור מלווה לעתים קרובות ב תגובה כלליתהגוף, החלק הפגוע של הגוף מתנפח בחדות, הופך כהה, עם מהלך לא חיובי, גנגרנה עלולה להתפתח.

יש לציין שההתמיינות של רקמות בכוויות קור עמוקות לפגומות - אזור הנמק עצמו ולבריאות הסמוכות להן, לא ממש תואמת את המציאות. עם כוויות קור עמוקות T.Ya. אריב מציע להבחין בין 4 אזורים מושפעים. האזור הראשון הוא אזור הנמק. הוא אפיין את האזור הסמוך לו כאזור השני של שינויים ניווניים בלתי הפיכים, שבו לתאים השורדים אין יכולת התחדשות מספקת, המתבטאת במהלך ריפוי ספונטני של כוויות קור על ידי היווצרות פצעים ארוכי טווח שאינם מרפאים וכיבים טרופיים. . האזור השלישי הוא האזור של שינויים ניווניים הפיכים, שבו התאים משחזרים את פוטנציאל ההתחדשות שלהם, ובו מתרחש ריפוי ללא בעיות. האזור הרביעי של תהליכי עלייה מאוחרים הוא אזור של שינויים פתולוגיים מאוחרים המתרחשים בתצורות אנטומיות ופיזיולוגיות עולות (אנדרטריטיס, thrombophlebitis, אוסטאופורוזיס וכו '). חלוקה זו חוזה במידה רבה את המהלך הקליני של פציעת קור מקומית עמוקה וקובעת את טקטיקת הטיפול (האפשרות לפתח כיבים טרופיים וכו').

עם כוויות קור עמוקות, מהלך תהליך הפצע מסובך לעתים קרובות על ידי התפתחות של מורסות, פלגמון ופסים מוגלתיים. בהתחשב בכך שכוויות קור ממוקמות לרוב באזור הרגליים והידיים, אשר בהרכבן מספר גדול שלמפרקים מכוסים בשכבת שומן עורית דקה יחסית, עם כוויות קור בדרגה IV, נגעים של המנגנון האוסטיאוארטיקולרי מתפתחים לעתים קרובות בצורה של דלקת מפרקים מוגלתית, אוסטאומיאליטיס וכדומה. עלולים להתפתח לימפנגיטיס, לימפדניטיס, אדמת דם, thrombophlebitis וכו'. סיבוכים נפוצים הם הלם, רעלנות, קדחת ספיגה מוגלתית ואלח דם - לרוב עם כוויות קור עמוקות נרחבות יחסית, המתפשטות מעל הקרסול, מפרקי שורש כף היד, או, במקרים של נזק בו זמנית, כמה חלקים בגוף.

ההשלכות השכיחות של כוויות קור עמוקות הן התכווצויות מפרקים, ארתרוזיס, אוסטיאופורוזיס, אוסטאופורוזיס כרונית, דלקת עצבים, דלקת מוח מוחקת וכו'. התחזית החברתית והרפואית לכווית קור בדרגה IV תלויה בנוכחות סיבוכים, היקף הנגע ורמת הקטיעה.

טבילה (טבולה) רגל.התבוסה מתרחשת עקב קירור אינטנסיבי של האיבר בסביבה מוליכה תרמית מאוד - מים קרים. הוא נצפה בעיקר בניהול פעולות איבה בים. כבר במהלך השהות במים מתחילה במהירות תחושת נימול, תנועות האצבעות קשות, מופיעות התכווצויות של שרירי השוק, נפיחות מחלקות דיסטליותגפיים. לאחר הפסקת פעולת הקור, מציינים שיישושים של העור, הנפיחות גוברת (לא ניתן להסיר נעליים). ניתן לשפוט את חומרת השינויים המפותחים בשלב התגובה (לאחר 2-5 שעות). עם התבוסה של תואר I, שינויים פתולוגיים (בצקת, היפרמיה, כאב) מסולקים לאחר 10-12 ימים. נגעים בדרגה II מאופיינים בהתפשטות של בצקת לגובה מפרקי הברך, הופעת שלפוחיות מרובות על העור האדום-כחלחל והיחלשות של כוח השרירים. הפרעות אלו נמשכות בין חודשיים לחמישה חודשים. עם התבוסה של תואר III, הבצקת נמשכת זמן רב, העור מקבל צבע כחול-ירוק, נמק רטוב מופיע. האבחנה הסופית של עומק ושכיחות רקמה מתה אפשרית רק לאחר התיחום של נמק. התופעות של שיכרון כללי מצוינות. בתקופות מאוחרות יותר, נוירווסקוליטיס מתפתחת לעיתים קרובות עם שינויים ניווניים וניוון ציטרי של השרירים, נגעים בכלי דם מסוג אנדרטריטיס.