היצרות מסתם אאורטלי- זוהי מחלת לב בה יש היצרות של פתח אבי העורקים, מה שיוצר מכשול להוצאת דם לאבי העורקים כאשר החדר השמאלי מתכווץ. רוב סיבה נפוצההיצרות אבי העורקים היא אנדוקרדיטיס ראומטית. פחות שכיח, אנדוקרדיטיס ספטית ממושכת, טרשת עורקים, הסתיידות אידיופטית (הסתיידות ניוונית של חוטי מסתם אבי העורקים של אטיולוגיה לא ידועה), והיצרות מולדת של פתח אבי העורקים מובילים להתפתחותו. עם היצרות אבי העורקים, עלי המסתם מתמזגים, מתעבים ומצטמצמים בפתח אבי העורקים.
המוזרויות של המודינמיקה בהיצרות אבי העורקים. הפרה משמעותית של המודינמיקה נצפית עם היצרות בולטת של פתח אבי העורקים, כאשר חתך הרוחב שלו יורד ל-1.0-0.5 ס"מ 2 (רגיל - 3 ס"מ 2).
עם היצרות אבי העורקים, ישנם:
חסימת זרימת הדם מהחדר השמאלי לאבי העורקים;
עומס יתר סיסטולי של החדר השמאלי, עלייה בלחץ הסיסטולי ושיפוע לחץ בין החדר השמאלי לאבי העורקים שיכול להיות 50-100 מ"מ כספית. ועוד (בדרך כלל מדובר במילימטרים בודדים של כספית);
עלייה במילוי הדיאסטולי של החדר השמאלי ועלייה בלחץ בו, ולאחריה היפרטרופיה מבודדת משמעותית, שהיא המנגנון המפצה העיקרי להיצרות מסתם אבי העורקים;
ירידה בנפח השבץ של החדר השמאלי;
בשלבים המאוחרים של המחלה - האטה בזרימת הדם ועלייה בלחץ במחזור הדם הריאתי.
ערכו סקר של המטופל, בררו את התלונות.
חולים עם היצרות אבי העורקים אינם מתלוננים במשך זמן רב (שלב הפיצוי של מערכת הלב וכלי הדם), מאוחר יותר הם מפתחים כאב באזור הלב בדומה לתעוקת חזה, עקב ירידה באספקת הדם לשריר היפרטרופי של החדר השמאלי עקב פליטה לא מספקת של דם למערכת העורקים, סחרחורת, התעלפות הקשורה להידרדרות מחזור הדם במוח, קוצר נשימה פעילות גופנית.
ערכו בדיקה כללית של המטופל.
המצב הכללי של חולים עם היצרות אבי העורקים משביע רצון בהיעדר סימנים של כשל במחזור הדם. בבדיקה ניתן להבחין בחיוורון. עור, המתרחשת עקב אספקת דם לא מספקת למערכת העורקים, וכן עקב עווית של כלי העור, שהיא תגובה לתפוקת לב קטנה.
בדוק את אזור הלב.
קבע נוכחות של גבנון לבבי, דחף אפיקלי, דחף לבבי. כאשר בודקים את אזור הלב, ניתן לזהות פעימה בולטת של דופן החזה באזור פעימת הקודקוד. פעימת הקודקוד נראית בבירור לעין, עם מחלת לב חמורה היא ממוקמת בחלל הבין-צלעי VI כלפי חוץ מהקו האמצעי השמאלי.
בצע מישוש של אזור הלב.
בחולים עם היצרות אבי העורקים, פעימת קודקוד לא תקינה מוחשית (עמידה, חזקה, מפוזרת, גבוהה, עקורה כלפי חוץ, מקומית ב-5, לעתים רחוקות יותר בחלל הבין-צלעי ה-6). הסימפטום של "גרגר חתול" (רעד סיסטולי) נקבע בחלל הבין-צלעי II בקצה הימני של עצם החזה (2 נקודות שמיעה). רעד סיסטולי מתגלה ביתר קלות כאשר עוצרים את הנשימה בנשיפה, כאשר המטופל מוטה קדימה, tk. בתנאים אלה, זרימת הדם דרך אבי העורקים עולה. הופעת הסימפטום של "גרגר חתול" בהיצרות אבי העורקים נובעת ממערבולות הדם כשהוא עובר דרך פתח אבי העורקים המצומצם. עוצמת הרעד הסיסטולי תלויה במידת ההיצרות של פתח אבי העורקים ובמצב התפקודי של שריר הלב.
תעשה כלי הקשה בלב.
קבע את גבולות הקהות היחסית והמוחלטת של הלב, תצורת הלב, רוחב צרור כלי הדם. בחולים עם היצרות של הפה של אבי העורקים, ישנה תזוזה כלפי חוץ של הגבול השמאלי של קהות לב יחסית, תצורת אבי העורקים של הלב ועלייה בגודל קוטר הלב עקב הרכיב השמאלי.
בצע האזנה של הלב.
בנקודות ההאזנה, קבעו את מספר צלילי הלב, צלילים נוספים, העריכו את עוצמת הקול של כל צליל. בחולים עם היצרות אבי העורקים, תסמינים פתולוגיים מתגלים במהלך שמיעת הלב בנקודת ההשמעה של השסתום המיטרלי (מעל קודקוד הלב), בנקודת ההשמעה של מסתם אבי העורקים (בחלל הבין-צלעי II ב-2. קצה ימין של עצם החזה).
מעל אבי העורקים (2 נקודות חבטות):
- היחלשות של הטון II או היעדרו, עקב נוקשות של מסתמי אבי העורקים הטרשתיים, מסויידים, כמו גם ירידה בלחץ באבי העורקים, מה שמוביל לסטייה קטנה ולמתח מסתם לא מספיק;
רעש סיסטולי - חזק, ארוך, מחוספס, טון נמוך, בעל גוון אופייני, המוגדר כגירוד, חיתוך, ניסור, רטט; מופיע זמן קצר לאחר הטון I, עולה בעוצמתו ומגיע לשיא באמצע שלב הגירוש, לאחר מכן הוא יורד בהדרגה ונעלם לפני הופעת הטון II;
הרעש המרבי נקבע בדרך כלל בחלל הבין-צלעי II מימין לעצם החזה, הוא מתבצע לאורך זרימת הדם לכלי העורקים הגדולים ונשמע היטב על העורקים הצוואריים, התת-שפתיים, כמו גם בחלל הבין-שכיתי. אוושה סיסטולית בהיצרות אבי העורקים נשמעת טוב יותר בנשיפה כאשר פלג הגוף העליון מוטה קדימה. האוושה נגרמת על ידי חסימה של מעבר דם דרך פתח אבי העורקים המצומצם במהלך הסיסטולה.
מעל הקודקוד (נקודת שמע אחת):
- היחלשות של הטון I עקב התארכות הסיסטולה של החדר השמאלי, התכווצותו האיטית;
צליל פליטה (קליק סיסטולי מוקדם) נשמע בחלק מהמטופלים בחלל הבין-צלעי IV-V לאורך הקצה השמאלי של עצם החזה, הקשור לפתיחת מסתמי אבי העורקים הטרשתיים.
דוֹפֶק. בחולים עם היצרות אבי העורקים, הדופק קטן ואיטי, וזה תוצאה של תפוקת לב נמוכה, סיסטולה ממושכת של חדר שמאל וזרימת דם איטית לאבי העורקים. ברדיקרדיה נחושה היא תגובה מפצה (התארכות הדיאסטולה מונעת תשישות שריר הלב, עלייה במשך הסיסטולה תורמת לריקון מלא יותר של החדר השמאלי ולזרימת הדם לאבי העורקים). לפיכך, עם היצרות אבי העורקים, pulsus ranis, parvus, tardus מצוינים.
לחץ עורקי. לחץ הדם הסיסטולי נמוך, לחץ הדם הדיאסטולי תקין או גבוה, לחץ הדופק נמוך.
זיהוי סימני אק"ג של היצרות אבי העורקים.
א.ק.ג בחולים עם היצרות אבי העורקים חושף סימנים של היפרטרופיה של חדר שמאל וחסימה של הענף השמאלי של צרור His.
סימנים של היפרטרופיה של חדר שמאל:
- סטייה של הציר החשמלי של הלב שמאלה או מיקומו האופקי;
עליית גובה גל R ב-Vs-6 (R ב-V 5-6 > R ב-V 4);
עלייה בעומק גלי ה-S במובילים V 1-2;
הרחבה של מתחם QRS ליותר מ-0.1 שניות. ב V 5-6;
גלי T מופחתים או הפוכים בהובלה V 5-6 ,
- תזוזה של מקטע ST מתחת לאיזולין בהובלות V 5-6. נקבע קשר ברור בין הלחץ בחדר השמאלי, גודל שיפוע הלחץ בחדר השמאלי ובאבי העורקים, לבין חומרת סימני ה-ECG של היפרטרופיה של החדר השמאלי.
סימני חסימה של רגל שמאל של צרור שלו.
- מתחם QRS מורחב (יותר מ-0.11 שניות);
קומפלקס QRS מיוצג על ידי גל R רחב ומשונן במובילים V 5-6 , I, aVL;
קומפלקס QRS מיוצג על ידי גל S רחב ומשונן במובילים V 1-2, III, aVF ונראה כמו rS;
קטע ST וגל T מכוונים הרחק מהגל הראשי של קומפלקס החדרים; בהוביל V 5-6, I, aVL קטע ST נמצא מתחת לאיזולין, וגל T שלילי; בהובלה V 1-2 , III, aVF קטע ST נמצא מעל האיזולין, גל T חיובי.
זיהוי סימני FCG של היצרות אבי העורקים.
FCG בחולים עם היצרות אבי העורקים מגלה שינויים מעל קודקוד הלב ומעל אבי העורקים.
מעל אבי העורקים:
- ירידה באמפליטודה של הטון II;
רשרוש סיסטולי - הולך ופוחת (בצורת יהלום או ציר), ממושך, מתחיל זמן קצר לאחר הטון הראשון ומסתיים לפני תחילת הטון השני, נרשם בכל ערוצי התדר (עדיף על התדר הנמוך).
מעל קודקוד הלב:
- ירידה באמפליטודה של תנודות של הטון הראשון;
טונוס פליטה (זוהה במחצית מהחולים עם היצרות אבי העורקים, שכיח יותר עם נזק מולד למסתמים). צליל הפליטה (או "קליק סיסטולי") הוא כמה תנודות קצרות שנרשמו לאחר 0.04-0.06 שניות. אחרי שאני טון; נקבע בערוץ בתדר גבוה. התרחשותו קשורה לפתיחת מסתמי אבי העורקים הטרשתיים.
חפש סימנים רדיולוגיים של היצרות אבי העורקים.
תסמינים פתולוגיים מתגלים על ידי בדיקת רנטגן של הלב בהקרנות אלכסוניות ישירות ושמאליות.
הקרנה ישירה:
- התארכות ותפיחה של הקשת הרביעית של מעגל הלב השמאלי עקב עלייה בחדר השמאלי;
תצורת אבי העורקים של הלב;
בליטה של הקשתות העליונות של קווי המתאר הימני והשמאלי של הלב עקב התרחבות פוסט-סטנוטית של אבי העורקים הנגרמת על ידי זרימות דם מערבולת חזקות;
רמה נמוכה של זווית אטריובסל ימנית.
בהקרנה אלכסונית השמאלית - בליטה אחורית של החדר השמאלי.
זיהוי סימנים של היצרות אבי העורקים על פי אקו לב.
עם אקו לב נקבעים;
ירידה במידת פתיחת שסתום אבי העורקים במהלך הסיסטולה;
עיבוי עלוני השסתום;
סימני היפרטרופיה של החדר השמאלי והרחבתו (בשלבים מאוחרים של התפתחות הפגם).
היצרות מסתם אבי העורקים היא מחלת הלב השכיחה ביותר באירופה ובצפון אמריקה. בין האינדיקציות לניתוח לב הוא נמצא באחד המקומות הראשונים. גורמים אלה הם הגורמים לעניין במחקר מפורט יותר של פגם זה.
ראשית אתה צריך לזכור איך הלב ושסתום אבי העורקים בפרט עובדים.
כידוע, הלב האנושי הוא בעל ארבעה חדרים ומורכב משני פרוזדורים ושני חדרים. בינם לבין עצמם הם מופרדים על ידי מחיצות. הפרוזדור הימני מלא בדם שזורם לתוכו שני ורידים חלולים, והשמאלי - ארבעה ריאתיים.
יתר על כן, בדיאסטולה (כאשר שרירי הלב נרגעים), הדם נשלח לחדרים בעלי אותו השם. ובסיסטולה (התכווצות הלב), זרימת הדם מהחדר הימני והשמאלי נדחפת לחדר המתאים כלי שיט עיקריים- עורק ריאתי ואבי העורקים.
כדי למנוע מהדם שנפלט לחזור שוב לחדרי הלב, הם מצוידים במחסומים - שסתומים. יש רק ארבעה מהם: מיטרלי, תלת-צדדי, ריאתי ואבי העורקים.
מסתם אבי העורקים (AV)
הוא ממוקם בין החדר השמאלי לפה (תחילתו) של אבי העורקים. תפקידו העיקרי של שסתום זה הוא למנוע זרימה חוזרת של דם מאבי העורקים לתוך החדר השמאלי במהלך הדיאסטולה.
השטח של מסתם אבי העורקים במבוגרים הוא בדרך כלל 3-4 מטרים רבועים. ראה שסתום אבי העורקים נוצר משלושה מבנים עיקריים:
- טבעת סיבית. מבצע פתיחה על הגבול בין החדר השמאלי לתחילת תא המטען של אבי העורקים. תריסים מחוברים אליו.
- שלושה אבנטים ("תריסים") בצורת סהר. סגירה, אלמנטים מבניים אלה יוצרים מחיצה וחוסמים את תנועת הדם בחזרה.
- סינוסים של Valsalva. הם נראים כמו "חזה" הממוקם מאחורי כל אחד מהשסתומים. תפקידם העיקרי הוא להפיץ מחדש את המתח של העלונים ולשמור על צורת השסתום.
כל מרכיבי השסתום נוצרים מסיבי סיבי, קולגן, שריר ואלסטין בשילובים שונים.
איך עובד AK?
מנגנון הפעולה של AK הוא פסיבי. בסיסטולה, הלחץ בחדר השמאלי עולה וזרימת הדם נעה לתוך אבי העורקים. העלונים של מסתם אבי העורקים נפתחים לכיוון אבי העורקים ולוחצים על דפנותיו.
בדיאסטולה, זרימת הדם מואטת. בסינוסים של המסתם מתחילה "ערבול" של הדם שנותר באבי העורקים. תופעה זו תורמת לנסיגת המסתמים מדופן אבי העורקים, לירידתם וסגירתם.
מה קורה במהלך התפתחות היצרות?
היצרות או היצרות של AC היא חסימה בזרימת הדם מהחדר השמאלי של הלב לאבי העורקים. דם אינו מסוגל לצאת לחלוטין מהחדר ומצטבר שם.
בהדרגה, תחילה מתרחשת עיבוי, ולאחר מכן מתיחת יתר של דפנות החדר השמאלי, כך שהוא גדל בגודלו. ישנם תסמינים קליניים שונים, עד למצבים מסכני חיים. חומרת ביטויים כאלה נובעת ממידת ההיצרות של לומן השסתום ומשך המחלה.
מה גורם להיצרות אבי העורקים?
היצרות מסתם אאורטליעקב ההתרחשות מחולקת למולד או נרכש. היצרות מולדת של מסתם אבי העורקים מאובחנת לעיתים קרובות גם בבדיקת אולטרסאונד של העובר בתקופה שלפני הלידה או בילודים. מום נרכש הוא לרוב תוצאה של מחלות עבר שונות.
פגם לידה
זה מתרחש עקב חריגות גנטיות שונות בהתפתחות תוך רחמית של העובר. זה מופיע לפעמים גם כתוצאה ממחלות מסוימות שמהן סובלת אישה בהריון. שינויים במבנה של מסתם אבי העורקים בהיצרות מולדת הם לרוב כדלקמן:
- מסתם אבי העורקים הדו-צדדי. יש שני שסתומים במקום שלושה, הם בגודל לא שווה. החור ביניהם דומה ל"פה של דג". זהו הסוג הנפוץ ביותר של מום מולד.
- מסתם אבי העורקים החד צדדי. העלונים אינם מחולקים כלל, הם מחיצה רציפה בפתח אבי העורקים. במקרה זה, פתח השסתום יכול להיות ממוקם בכל מקום במחיצה.
- טבעת סיבית צרה. יחד עם זה, לעתים קרובות מאובחנים הפרות שונות של מבנה השסתומים, אם כי לפעמים יש להם גם מבנה תקין.
תסמינים של מחלת לב זו מופיעים בילודים מיד לאחר הלידה. אם לא יינתן טיפול לילודים אלה בעתיד הקרוב לאחר הלידה, התוצאה לרוב מצערת.
סגן נרכש
הגורמים להיצרות אבי העורקים בבגרות, כפי שכבר הוזכר, הם לרוב מחלות שונות. ניתן לחלק אותם למספר קבוצות, המאוחדות על ידי תכונה משותפת:
- מחלות מדבקות. אלה כוללים דלקת ריאות, אלח דם, דלקת שקדים מוגלתיתואחרים.במהלך מחלות כאלה יכול להתרחש סיבוך המשפיע על הלב - אנדוקרדיטיס ספטית (או זיהומית). במצב זה, מתרחשת דלקת של האנדוקרדיום (הרירית הפנימית של הלב), המתפשטת אל חוטי השסתומים. יכול לפתח איחוי של השסתומים, הופעת "גידולים" עליהם. יש היצרות מכנית - היצרות.
- מחלות מערכתיות. אלה הם שיגרון, זאבת אדמנתית מערכתית, סקלרודרמה. מנגנון היווצרות של היצרות אבי העורקים במחלות כאלה הוא נזק חיסוני לרקמת החיבור של ה-AC. במקרה זה, יש גם היתוך של השסתומים, "גידולים" שונים עליהם. פגמים במחלות כאלה משולבים בדרך כלל - למשל, אבי העורקים-מיטרלי.
- שינויים בגיל. לאחר חמישים שנה, אנשים רבים חווים הפרעות מטבוליות שונות (מטבוליזם). אחד הביטויים של הפרעות אלה הוא שקיעה על דפנות כלי הדם ונקודות השסתומים, מה שנקרא פלאק. הם כולסטרול (שומן) בטרשת עורקים או מורכבים ממלחי סידן - היצרות ניוונית של הפה של אבי העורקים. נוכחותם מפריעה לזרימת הדם.
כושר ביטוי תסמינים קלינייםעם פגם נרכש, זה תלוי ישירות במידת ההיצרות של לומן השסתום. בתחילת המחלה, הם עשויים להיעדר לחלוטין.
מִיוּן
היצרות אבי העורקים מסווגת לפי מספר קריטריונים. קודם לכן כבר שקלנו אחד מהם - עקב ההתרחשות. על פי סיווג זה, היצרות אבי העורקים יכולה להיות מולדת או נרכשת.
באתר ההיצרות
היצרות אבי העורקים מחולקת לפי לוקליזציה תהליך פתולוגי. זה קורה:
- supravalvular.
- שסתום.
- תת-סתמי.
הלוקליזציה השכיחה ביותר של המסתם של היצרות AV. הסוג העל-מסתמי או התת-מסתמי של פגם זה מתרחש לעתים רחוקות למדי ובדרך כלל הוא מולד.
לפי מידת ההפרעות במחזור הדם
עם סיווג זה, נבדלים היצרות אבי העורקים מפוצה וחסרת פיצוי (קריטית).
קיימות גם ארבע דרגות של היצרות אבי העורקים לפי מידת חומרתה: מהיצרות בינונית עד קריטית. קריטריוני ההערכה הם: שיפוע הלחץ הסיסטולי בין החדר השמאלי לאבי העורקים ואזור פתח המעבר של AC.
כיצד מתבטאת היצרות של מסתם אבי העורקים?
בדרך כלל פגם כזה בשלבים הראשוניםמזוהה רק במהלך שיטות מחקר נוספות, למשל, שמיעה (האזנה) או אולטרסאונד של הלב. במשך זמן רב, החולה לא יכול להיות מוטרד מכלום. הופעת תלונות כלשהן מעידה על החמרה במהלך הפגם.
תלונות
רוב תסמינים מוקדמיםעם היצרות אבי העורקים - קוצר נשימה המתרחש במהלך פעילות גופנית ועייפות. התקדמות המחלה מביאה להחמרה בביטויים אלו - קוצר נשימה מופיע גם במנוחה, ישנם התקפי חנק לילי ("אסתמה לבבית").
היצרות אבי העורקים מאופיינת בשני תסמינים נוספים: כאב בלב (אנגינה פקטוריס) והתעלפות, במיוחד בזמן פעילות גופנית.
יש לזכור כי תלונות על פגם כזה אינן ספציפיות. אותם תסמינים נמצאים לעתים קרובות בנגעים אחרים של מערכת הלב וכלי הדם.
תוצאות בדיקה
אינפורמטיבית יותר היא הבדיקה הגופנית של המטופל. במקביל, המראה שלו מוערך, מישוש והאזנה של הלב מתבצעים.
בדיקה מגלה לפעמים בצקת גפיים תחתונותוחיוורון של העור.
מישוש
היצרות אבי העורקים מאופיינת בדופק איטי של מילוי קטן. עם זאת, אצל אנשים מבוגרים, בשל קשיחות דופן כלי הדם, סימפטום זה עשוי להיעדר.
במישוש הלב מאובחנים פעימת קודקוד מוגברת, ממושכת ומפושטת ורעד סיסטולי.
הַאֲזָנָה
הביטוי הקלאסי של היצרות אבי העורקים הוא ההשמעה של אוושה סיסטולית רועשת שעווה והולכת, המתרחשת זמן קצר לאחר גוון הלב. הוא נשמע היטב מלמעלה בקצה הימני של עצם החזה והוא נישא כלפי מעלה אל עורקי הצוואר. בדרך כלל, ככל שהמהלך של היצרות אבי העורקים חמור יותר, כך הרעש הזה ארוך יותר. אבל נפחו לא תמיד תלוי בחומרת הפגם.
הטון שלי בדרך כלל לא משתנה. אבל השני, ככל שהמחלה מתקדמת, נהיה שקט. גוונים לבביים פתולוגיים III ו- IV מושמעים לעתים קרובות.
בנוסף, בדיקות שונות עוזרות לאבחן פגם זה במהלך ההאזנה.
שיטות מחקר נוספות
התסמינים והנתונים האופייניים לבדיקה הגופנית של המטופל נותנים עילה לשיטות בדיקה נוספות שונות.
נעשה שימוש בשיטות קודמות כמו א.ק.ג. וצילום חזה. למרבה הצער, הם לא מספיק אינפורמטיביים וכרגע הערך האבחוני שלהם נמוך.
אקו לב (EchoCG)
אקו לב או אולטרסאונד של הלב הם המפתח בזיהוי הפגמים שלו, כולל היצרות אבי העורקים.
באמצעות שיטת אבחון זו, מוערכים מצב ותפקוד ה-AC, חומרת ההיצרות שלו, נמדד קוטר החור. זה גם עוזר לזהות מחלות נלוות ומומי לב, להעריך את מצב המחלקות המבניות והכלים העיקריים שלו.
ניתן לבצע אקו לב דרך החזה (דרך החזה) או דרך הוושט.
השיטה השנייה היא אינפורמטיבית במיוחד עבור סוגים מסוימים של היצרות אבי העורקים מולדת.
צנתור
כעת ההערכה של המודינמיקה (מערכת תנועת הדם) בשיטה זו מתבצעת בקבוצה מצומצמת של חולים. לרוב, האינדיקציה לכך היא אי התאמה בין הנתונים הקליניים לתוצאות של אקו לב.
תכונות של כמה סוגים של היצרות אבי העורקים
למעלה, הכרנו את התסמינים והמהלך האופייניים של היצרות מסתם אבי העורקים. עם זאת, ישנם כמה ניואנסים בקורס ובאבחנה סוגים שוניםסגן זה.
ניווני
סוג זה של היצרות אבי העורקים מתפתח רק אצל אנשים מבוגרים שאין להם אינדיקציה לראומטיות או בעבר. מחלות מדבקות. אחרת, זה נקרא גם היצרות אבי העורקים סנילי.
במקרה זה, מתפתח נגע ניווני ראשוני של AK, המתרחש מסיבה לא ידועה. מלחי סידן מופקדים בהדרגה על מוקדי השסתומים ומתרחשת הסתיידותם.
היצרות ניוונית של מסתם אבי העורקים נעלמת לעתים קרובות מחוסר תשומת לב במשך זמן רב.
והתלונות המתעוררות של אנשים מבוגרים על כאבים בלב וקוצר נשימה מיוחסות למחלות לב אחרות, כמו מחלות כלילית. האבחנה הנכונה נקבעת לעתים קרובות רק כאשר מתבצעות שיטות בדיקה נוספות - צילום רנטגן של איברי החזה, א.ק.ג., אקו-CG וכו'.
סיבוך של מצב זה יכול להיות תסחיף (חסימה) של כלי דם עם מסות סיד מתפוררות, כמו גם הפרעות קצב חמורות.
קריטי
מתרחש עם ירידה בשטח AK פחות מ-0.5 מ"ר. ס"מ ועלייה בשיפוע הלחץ מעל 50 מ"מ כספית. אומנות. ישנם סימנים לדיקומפנסציה של היצרות של AC - הגברת חומרת קוצר הנשימה, עוצמת הכאב בלב וכו'.
אי מתן סיוע בזמן הקרוב מוביל לסיבוכים קשים של הפגם - אי ספיקת לב חריפה, הפרעות קצב ופרפור לב.
סיבוכים אלה כרוכים במוות פתאומי של המטופל.
של ילדים
ביטויים של היצרות אבי העורקים מולדת תלויים בעיקר בדרגת ובסוג הנזק של המסתם. בדרך כלל פגם זה מאובחן גם ביילודים. הסימפטום העיקרי שלו הוא אוושה סיסטולית גסה. השימוש בשיטות נוספות מאפשר לך לקבוע את האבחנה הנכונה בילד שזה עתה נולד.
אם מחלת לב מולדת כזו מסיבה כלשהי לא אובחנה ביילוד, אז היא יכולה להתקדם באופן יחסית אסימפטומטי עד גיל ההתבגרות.
עם זאת, זה יכול להיות גם הגורם למוות פתאומי של תינוקות.
יַחַס
בחולים שלא תואר בולטהיצרות ובהיעדר תסמינים קליניים, התנהלות פעילה תצפית מרפאה. במקביל, מתבצעת מדי שנה אקו לב תוך הערכה של שיפוע הלחץ הסיסטולי ואזור המסתם. עם התקדמות המחלה, מחליטים על שאלת בחירת שיטת הטיפול.
לטיפול בהיצרות מסתם אבי העורקים יש שתי מטרות עיקריות:
- מניעת אי ספיקת לב חמורה ו מוות פתאומיחוֹלֶה.
- הפחתת חומרת ביטויי היצרות ושיפור איכות החיים.
כל שיטות הטיפול בהיצרות שסתום אבי העורקים מחולקות על תנאי לשתי קבוצות: רפואית וכירורגית. בואו נשקול אותם ביתר פירוט.
טיפול רפואי
הוא משמש במקרה של חוסר אפשרות לבצע את הפעולה. כמו כן, מתבצע תיקון תרופתי של תסמינים שונים הנלווים למהלך של היצרות אבי העורקים. התרופות הנפוצות ביותר הן הקבוצות הבאות:
- חוסמי בטא.
- חנקות.
- משתנים.
- מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACE).
- גליקוזידים לבביים (דיגוקסין).
כמו כן, במהלך טיפול נמרץ, סודיום nitroprusside (בצקת ריאות) או תרופות נגד הפרעות קצב Class III (פרפור פרוזדורים).
חשוב לציין שרק רופא רושם תרופות! תרופה שנבחרה בצורה לא נכונה במחלה זו עלולה להוביל להידרדרות חדה במצבו של החולה עד למוות.
טיפול כירורגי
לעתים קרובות היא מהווה את עמוד התווך בטיפול בהיצרות מסתם אבי העורקים. אינדיקציות והתוויות נגד לסוג פעולה זה או אחר נקבעות על ידי הרופא בנפרד.
על הרגע הזהקיימות שתי שיטות עיקריות לטיפול כירורגי בהיצרות מסתם אבי העורקים.
החלפת מסתם אבי העורקים (AVA)
זהו הסוג הנפוץ והרדיקלי ביותר של טיפול כירורגי בפגם כזה. בצורה של תותב שסתום, גם חומרים מלאכותיים (סיליקון, מתכת) וגם חומרים ביו יכולים לפעול - שסתום משלו עורק ריאהאו תורם.
לאחר ניתוח כזה, לעתים קרובות נדרש מינוי תרופות המדללות את הדם - נוגדי קרישה.
ניתוח מסתם בלון
המהות של פעולה כזו היא הגדלה מכנית של לומן באזור דשי השסתומים באמצעות בלון מיוחד. הפעולה מתבצעת ללא חדירה לתוך חלל החזהוהוא פחות טראומטי מ-PAK.
כגון טיפול כירורגינעשה לעתים קרובות ביילודים ובמטופלים יַלדוּת. וזה יכול להיות גם שלב של הכנה ל-PAK.
בְּרִיאוּת גוף האדםהוא אוצר שיש לאצור ולשמור עליו. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת ללב שלנו, כי רק בזכות עבודתו הנכונה והבלתי פוסקת נוכל ליהנות מהחיים. ישנם גורמים רבים המשפיעים לרעה על מערכת הלב ומובילים לליקויים.
רבים זוכרים מבית הספר שאבי העורקים הוא עורק ראשיבגוף האדם שדרכו זורם הדם. ועם הצמצום שלו, נוצרות השלכות בלתי הפיכות, אשר בעתיד יובילו לסיבוכים.
בקריאת חומר זה, ודאי התעניינת בנושא זה. אחרי הכל, היצרות אבי העורקים השנים האחרונותנמצא אצל אנשים רבים ברחבי העולם. וכדי להגן איכשהו על עצמך ועל ילדיך, אתה צריך לדעת מה הסיבות המשפיעות על המראה שלה ובאילו אמצעי מניעה ניתן להשתמש.
היצרות אבי העורקים - תיאור קצר של המחלה
היצרות מסתם אאורטלי
ישנן מספר מחלות שהן מולדות או נרכשות. אחד ממומי הלב הנרכשים הוא היצרות אבי העורקים. אבחנה זו נעשית על ידי כ-2-7% מהאוכלוסייה בגיל שישים וחמש, לעתים קרובות יותר בגברים מאשר בנשים.
היצרות אבי העורקים היא מחלת לב המיוצגת על ידי היצרות של אבי העורקים והיא תוצאה של שינויים פתולוגייםשסתום אבי העורקים ומערכות פרה-סתמיות. נזק כזה מעכב את יציאת הדם ומוביל להפרש משמעותי בלחץ בחדר השמאלי ובאבי העורקים.
הפרה של זרימת הדם נגרמת על ידי עלייה בעומס על החדר השמאלי, כאשר המעבר של מסתם אבי העורקים הצטמצם. בסיסטולה אין לדם זמן לגמרי לצאת מהחדר אל אבי העורקים וחלק ממנו נשאר בו.באופן טבעי, במקרה זה, החדר גדל, היפרטרופיות וההתכווצות שלו פוחתת. אם תפקוד הכיווץ נפגע, הדם מתחיל לקפוא, קוצר נשימה מופיע.
יש סיווג שמתחשב או ליתר דיוק חוקר מחלה זו על פי עקרונות או היבטים שונים. תשומת לב מיוחדת מוקדשת למקור היצרות אבי העורקים. זה יכול להיות מולד, כאשר יש מום שמתרחש אפילו ברחם, ונרכש.
הסוגים הבאים של מחלה זו מאפיינים אותה לפי מיקום (לוקליזציה):
- שסתום,
- supravalvular או subvalvular.
שימת לב לחומרה המחלה הזו, להקצות:
- קַטִין,
- לְמַתֵן,
- סוג חמור של מחלה זו.
בהתאם לאופי של הפרעות במחזור הדם, נבדלים היצרות אבי העורקים מפוצה וחסרת פיצוי.
התמונה הקלינית של היצרות אבי העורקים נובעת מההפרעות המודינמיות האופייניות המתרחשות עם פגם זה. בהיצרות אבי העורקים מתקשה זרימת הדם מהחדר השמאלי לאבי העורקים, וכתוצאה מכך עולה באופן משמעותי שיפוע הלחץ הסיסטולי בין חלל החדר השמאלי לאבי העורקים. זה בדרך כלל עולה על 20 מ"מ כספית. אמנות, ולפעמים מגיע ל-100 מ"מ כספית. אומנות. ועוד.
כתוצאה מעומס לחץ זה, מתגבר תפקוד החדר השמאלי ומתרחשת היפרטרופיה שלו, התלויה במידת ההיצרות של פתח אבי העורקים. אז אם השטח הרגיל של פתח אבי העורקים הוא בערך 3 ס"מ?, אז הקטנתו בחצי גורמת להפרה מובהקת של המודינמיקה.
הפרות חמורות במיוחד מתרחשות כאשר שטח החור מצטמצם ל-0.5 ס"מ?. לחץ קצה דיאסטולי עשוי להישאר תקין או לעלות מעט (עד 10-12 מ"מ כספית) עקב הפרה של הרפיה של החדר השמאלי, הקשורה להיפרטרופיה הבולטת שלו.
בשל היכולות המפצות הגדולות של החדר השמאלי היפרטרופי, תפוקת הלב נשארת תקינה לאורך זמן, אם כי היא עולה פחות במהלך פעילות גופנית מאשר אצל אנשים בריאים. כאשר מופיעים תסמינים של חוסר פיצוי, נצפית עלייה בולטת יותר בלחץ הקצה הדיאסטולי והתרחבות של החדר השמאלי.
- היפרטרופיה קונצנטרית של החדר השמאלי.
- תפקוד דיאסטולי.
- נפח מהלך קבוע.
- הפרעות זלוף כליליות.
היצרות פתח אבי העורקים וחסימת יציאת הדם מהחדר השמאלי (כלומר, הופעתו של מה שמכונה "המחסום השלישי" בדרך של זרימת הדם) מובילה לעלייה משמעותית בשיפוע הלחץ הסיסטולי בין חדר שמאל ואבי העורקים, שיכול להגיע ל-50 מ"מ כספית. אומנות. ועוד.
כתוצאה מכך, הלחץ הסיסטולי של LV והמתח התוך שריר הלב עולים בחדות. עלייה משמעותית וממושכת באפטר עומס מובילה להתפתחות היפרטרופיה קונצנטרית חמורה של שריר הלב LV. במקרה זה, חלל החדר אינו גדל בגודלו.
במשך זמן רב (עד 15-20 שנים), הפגם נשאר בפיצוי מלא: למרות שיפוע הלחץ הגבוה, היפרטרופיה LV מספקת תפוקת לב ולחץ דם תקינים (לפחות במנוחה). זה מוקל גם על ידי ברדיקרדיה והתארכות מפצה של סיסטולה LV, האופייניים להיצרות אבי העורקים.
למרות שימור התכווצות תקינה של שריר הלב והתפקוד הסיסטולי של LV לאורך זמן, היפרטרופיה חמורה של שריר הלב מלווה בחוסר תפקוד דיאסטולי של LV, המופיע בעיקר עקב פגיעה בציות. מסת שרירחדר ועיכוב של תהליך הרפיה פעילה של שריר הלב LV.
הפרה של מילוי דיאסטולי של החדר מלווה בעלייה בלחץ LV ולחץ מילוי. כתוצאה מכך, זרימת הדם הדיאסטולית מופצת מחדש לטובת ה-LA, מה שמעצים את התכווצויותיו. התרומה של האטריום להיווצרות נפח שבץ עולה באופן משמעותי.
זהו, למעשה, מנגנון הפיצוי החשוב השני לשמירה על תפוקת לב תקינה. אם מסיבה כלשהי הפרוזדור "נושר" מהתכווצות (לדוגמה, במהלך פרפור פרוזדורים), חלה הידרדרות חדה במצבם של חולים עם היצרות אבי העורקים.מצד שני, הפרה של התפקוד הדיאסטולי של החדר השמאלי מלווה באופן טבעי בעלייה בלחץ ב-LA, כמו גם בוורידים של מחזור הדם הריאתי.
בתנאים אלה, ההשפעה של גורמים שליליים כלשהם (פעילות גופנית, עלייה בלחץ הדם בחולים עם יתר לחץ דם נלווה, התרחשות של פרפור פרוזדורים וכו') יכולה להוביל לעלייה ניכרת בגודש בריאות ובמראה החיצוני. סימנים קלינייםאי ספיקת חדר שמאל, במקרה זה צורתו הדיאסטולית.
למרות העובדה שתפוקת הלב בחולים עם היצרות אבי העורקים נשארת ללא שינוי במשך זמן רב, הגידול שלה במהלך פעילות גופנית מופחת באופן ניכר. הדבר נובע בעיקר מקיומו של "מחסום שלישי" בדרך זרימת הדם - חסימה של טבעת המסתם אבי העורקים.
חוסר היכולת של החדר השמאלי להגדיל במידה מספקת את SV במהלך פעילות גופנית (נפח שבץ קבוע) מסביר את ההופעה התכופה בחולים עם היצרות אבי העורקים של סימנים של הפרעות זלוף מוחי (סחרחורת, סינקופה), האופייניים לחולים אלו גם בשלב של פגם. פיצוי.
הפרת זלוף של איברים ורקמות היקפיות מקודמת על ידי תגובות כלי דם מכווצות כלי דם הנגרמות, בין היתר, על ידי הפעלה של גורמי האנדותל SAS, RAAS ו-vasoconstrictor.
הפרות של זלוף כלילי בהיצרות אבי העורקים מתרחשות מוקדם מספיק. הם נובעים מהגורמים הבאים:
- היפרטרופיה חמורה של שריר הלב LV והדומיננטיות היחסית של מסת השריר על מספר הנימים (אי ספיקה כלילית יחסית);
- עלייה ב-KDD ב-LV עם היפרטרופיה ובהתאם, ירידה בגרדיאנט הדיאסטולי בין אבי העורקים לחדר, בהשפעת זרימת הדם הכליליים במהלך הדיאסטולה;
- דחיסה של כלי דם תת-אנדוקרדיאליים על ידי היפרטרופיה של שריר הלב LV.
לפיכך, גם בהיעדר היצרות טרשת עורקים נלווית של העורקים הכליליים בחולים עם היצרות אבי העורקים, מתגלים באופן טבעי סימנים של אי ספיקה כלילית, והרבה לפני התפתחות דקומפנסציה לבבית.
אי פיצוי לבבי מתפתח בדרך כלל בשלבים המאוחרים של המחלה, כאשר ההתכווצות של שריר הלב היפרטרופי LV יורד, ערכם של EF ו-VR יורד, יש הרחבה משמעותית של ה-LV (התרחבות מיוגנית) ו צמיחה מהירהלחץ קצה דיאסטולי בו, כלומר. מתרחשת הפרעה סיסטולית של LV.
זה מגביר את הלחץ ב-LA ובוורידים של מחזור הדם הריאתי ומפתח תמונה של אי ספיקת חדר שמאל.
לעיתים בחולים עם אי ספיקת חדר שמאל חמורה עם התרחבות משמעותית של החדר השמאלי והטבעת הסיבית של המסתם הדו-צמידי, מתפתחת אי ספיקה של מסתם מיטרלי יחסית ("מיטרליזציה" של הפגם באבי העורקים), אשר מחמירה עוד יותר את סימני סטגנציה של הדם בריאות. .
לבסוף, אם לא מתרחש מוות תוך 2-3 שנים מהופעת אי ספיקת חדר שמאל, לחץ גבוה בעורק הריאתי יכול להוביל להתפתחות היפרטרופיה מפצה של הלבלב, ולאחר מכן לאי ספיקה שלו, אם כי שינויים אלו בדרך כלל אינם אופייניים לחולים היצרות אבי העורקים.
הם יכולים להופיע, ככלל, בשלב הסופי של התפתחות המחלה, במיוחד עם "מיטרליזציה" של מחלת לב אבי העורקים.
בהתאם לדרגת ההפרעות המודינמיות, נבדלים 5 שלבים של היצרות אבי העורקים.
- שלב 1 - פיצוי מלא.
- שלב 2 - אי ספיקת לב סמויה.
הפתולוגיה אינה באה לידי ביטוי בשום צורה, אלא מתגלה במקרה במהלך הבדיקה. היצרות אבי העורקים מזוהה רק על ידי שמע, מידת ההיצרות של פתח אבי העורקים קטנה. מטופלים דורשים ניטור דינמי על ידי קרדיולוג; כִּירוּרגִיָהלא מוצג.
הוא מאופיין בתלונות הבאות:
- עייפות;
- קוצר נשימה עם מאמץ מתון;
- חוּלשָׁה;
- דופק לב;
- סְחַרחוֹרֶת.
בדרך כלל קוצר נשימה מוגבר, התרחשות של אנגינה פקטוריס, התעלפות. שיפוע הלחץ הסיסטולי עולה על 65 מ"מ כספית. אומנות. טיפול כירורגי של היצרות אבי העורקים בשלב זה אפשרי.
מודאג מקוצר נשימה במנוחה, התקפי לילה של אסתמה לבבית. כאב באזור הלב מופיע במנוחה. תיקון כירורגי של הפגם אינו נכלל בדרך כלל; בחלק מהחולים, ניתוח לב אפשרי, אך עם פחות השפעה.
אי ספיקת לב מתקדמת בהתמדה, קוצר נשימה ותסמונת בצקתית בולטים. טיפול תרופתי מסייע להשיג שיפור בטווח הקצר; תיקון כירורגי של היצרות אבי העורקים הוא התווית נגד.
סיבות להתפתחות פתולוגיה
לפני גילוי הגורמים להיצרות אבי העורקים, יש לציין שהפתולוגיה יכולה להיות מולדת או נרכשת. הצורה המולדת מהווה כ-10% מכלל מקרי המחלה והיא תוצאה של אנומליה בהתפתחות מסתם אבי העורקים ופגמיו השונים. זה נחשב נורמלי כאשר לשסתום יש 3 דשים.
הם מווסתים את זרימת הדם מהחדר השמאלי לאבי העורקים. עם פתולוגיה מולדת, אלמנט זה יהיה מורכב משניים או אבנט אחד. שסתום דו או עלה אחד שונה משל רגיל בלומן צר יותר, מה שמונע את יציאת הדם האופטימלית. זה גורם לעומס יתר של החדר השמאלי.
ברוב המוחלט של המקרים, היצרות אבי העורקים היא מחלת לב נרכשת. פתולוגיה זו אצל מבוגרים מתחילה להתרחש לאחר שהגיעו לגיל 60. מומחים מזהים מספר גורמים המגבירים את הסיכון לפתח היצרות אבי העורקים.
אלה כוללים עישון, כולסטרול גבוה בדם, יתר לחץ דם. היצרות שסתום אבי העורקים נרכשת מתפתחת כתוצאה מהסיבות הבאות:
- מחלה של שיגרון;
- תוֹרָשָׁה;
- תהליכים ניווניים במבנה השסתום;
- הסתיידות אבי העורקים;
- טרשת עורקים של אבי העורקים;
- זאבת אדמנתית מערכתית;
- אי ספיקת כליותדרגה חמורה;
- אנדוקרדיטיס זיהומית.
בחולים עם שיגרון, עלוני המסתם נפגעים, מה שגורם להתכווצותם. כתוצאה מתהליך זה, הם הופכים צפופים ומאבדים את הגמישות שלהם, מה שגורם להיצרות החור בשסתום. שקיעת מלחים על שסתום אבי העורקים או הסתיידות מובילה לעתים קרובות לעובדה שהניידות של העלונים פוחתת.
זה גם מביא להתכווצות. סוג זה של טרנספורמציה פתולוגית מתרחש באנדוקרדיטיס זיהומית. במקרים מסוימים, תהליכים ניווניים שנצפו בשסתום עצמו מובילים להיצרות אבי העורקים. הם מתחילים להופיע באנשים לאחר 60 שנה.
מכיוון שגורם זה קשור לשינויים הקשורים לגיל ולהידרדרות של המסתם, המחלה נקראת היצרות אאורטה אידיופטית. תהליכים ניווניים הגורמים להיצרות מתרחשים גם עם טרשת עורקים של אבי העורקים עצמו. במקרה זה מתרחשות טרשת ופגיעה בניידות של המסתמים.
בהיצרות אבי העורקים נצפה תהליך חסימתי בלב - קושי בתנועת זרימת הדם לאבי העורקים מהחדר השמאלי.
בשלב הפיצוי המוחלט של היצרות אבי העורקים, החולים אינם חווים אי נוחות משמעותית. תסמינים של מחלת לב מופיעים כאשר פתיחת מסתם אבי העורקים מצטמצמת עד 50% ומתבטאת:
- קוצר נשימה, המופיע לראשונה במהלך פעילות גופנית, ולאחר מכן במנוחה או במהלך שינה;
- מצבים סינקופליים: סחרחורת, בחילות והתעלפות המתרחשים במהלך פעילות גופנית או שינוי מהיר בתנוחת הגוף עקב אי ספיקה חולפת של כלי דם מוחיים;
- עייפות וחולשה כללית;
- התקפי לב ו בצקת ריאות(בקורס חמור);
- התקפי אנגינה.
במהלך בדיקה ויזואלית של המטופל נקבעים:
- חיוורון חמור;
- acrocyanosis (בשלבים מאוחרים יותר).
לאחר מכן, החולה מפתח יתר לחץ דם ריאתי ותפקוד המסתם המיטרלי עלול להיות מופרע, מה שמוביל להתפתחות אי ספיקת חדר ימין, המתבטא בתסמינים הבאים:
- נפיחות של הגפיים;
- כבדות ואי נוחות בהיפוכונדריום הימני;
- עלייה בגודל הכבד;
- מיימת
כאשר האזנה (האזנה) של הלב והריאות נקבעת:
- אוושה סיסטולית גסה באזור אבי העורקים;
- שינויים בטון II ו-I (לעתים קרובות יותר הם נחלשים);
- גלים רטובים בריאות (בשלב ההתפתחות של אי ספיקת חדר שמאל).
ביילודים וילדים גיל הגןפתולוגיה זו ממשיכה לפעמים ללא תסמינים, אך ככל שהיא גדלה, הסימפטומים של היצרות הופכים בולטים. יש עלייה בגודל הלב ובהתאם, נפח הדם במחזור הדם, והלומן הצר בשסתום אבי העורקים נשאר ללא שינוי.
היצרות של מסתם אבי העורקים בילודים מתרחשת עקב התפתחות לא תקינה של העלונים במהלך התפתחות העובר, הגדלים יחד או אינם נפרדים ל-3 עלונים נפרדים. ניתן לראות פתולוגיה כזו בעובר כבר ב-6 חודשים של הריון באמצעות אקו לב.
לפעמים היצרות מתבטאת בימים הראשונים לאחר הלידה, אם פתיחת הפה של אבי העורקים קטנה מ-0.5 ס"מ. ב-30% מהמקרים המצב מתדרדר בחדות ב-5-6 חודשים. אבל ברוב החולים, תסמינים של היצרות אבי העורקים מתפתחים בהדרגה במשך כמה עשורים.אבחנה כזו היא חובה, שכן מיד לאחר הלידה הילד מפתח היצרות קריטית. הסכנה של המצב היא שהחדר השמאלי עם היצרות אבי העורקים עובד עם עומס מוגבר מדי. אם מתגלה פתולוגיה בזמן, מבצעים ניתוח לאחר לידת ילד ונמנעת תוצאה לא חיובית.
היצרות קריטית מוגדרת כאשר לומן במסתם אבי העורקים קטן מ-0.5 ס"מ. היצרות לא קריטית גורמת להידרדרות במצבו של הילד במהלך שנת החיים הראשונה, אך במשך מספר חודשים לאחר הלידה, התינוק מרגיש משביע רצון.
במקרה זה, יצוין עלייה לא מספקת במשקל וטכיקרדיה עם קוצר נשימה. אם ההורים חושדים בסימני מחלה אצל ילד, עליך לפנות לרופא ילדים. 70% מהילדים עם זה פגם מולדהלבבות מרגישים טוב.
אתה יכול לנחש על היצרות הפה של אבי העורקים של יילוד לפי הסימנים הבאים:
- הידרדרות חדה במצבו של הילד ב-3 הימים הראשונים לאחר הלידה;
- רגורגיטציה תכופה;
- התינוק הופך לרדום;
- אין תיאבון;
- ירידה במשקל;
- נשימה מהירה מעל 20 פעמים בדקה;
- העור הופך לכחלחל.
בילדים גדולים יותר המצב אינו מפחיד כמו ביילודים. הרופא עוקב אחר התפתחות המחלה בדינמיקה ובוחר את שיטת התיקון המתאימה. אי אפשר להתעלם מהסימנים הברורים של המחלה, טיפול נדרש, שכן תוצאה קטלנית אפשרית. ישנן 3 אפשרויות לפיתוח פתולוגיה:
- עלוני השסתום דבוקים זה לזה ונדרשת הפרדה;
- עלוני השסתום משתנים עד כדי כך שזה נדרש החלפה מלאה;
- קוטר פתח השסתום כל כך קטן שהוא לא מסוגל להעביר דרך עצמו מכשיר להחלפת חלק מאיבר.
האבחנה להיצרות אבי העורקים היא כדלקמן: קביעת הגורם להיצרות, הערכת חומרתה ותפקוד החדר השמאלי. חשוב לזהות את הפתולוגיה של מסתמי לב אחרים, כמו גם מחלות מערכתיות נלוות. יש להשתמש כראוי בטכניקות אבחון, במיוחד אלו הדורשות התערבות כירורגית.
היצרות אבי העורקים מולדת בדרך כלל אינה משפיעה על התפתחות הילד. לכן, כאשר בוחנים את המאפיינים האופייניים של הגוף, הם אינם חושפים. קצת חיוורון של העור ראוי לציון. אצל צעירים, אבחון גיבנת לב אפשרי.
מדובר בעיוות של בית החזה, הנוצר כתוצאה מחשיפה ללב מוגדל משמעותית. מישוש של הדופק ושל אזור הלב, עם זיהוי רעש, מספק לרוב לרופא המנוסה את המפתח לאבחון פתולוגיה כזו או אחרת של הלב.
תכונות של גל הדופק, נבדק על כלים היקפיים, הוא מילוי קטן של הדופק. מישוש של אזור הלב מספק לרופא את הסימפטום של "רעד סיסטולי" כסימפטום ספציפי של היצרות חמורה של אבי העורקים. ניתן גם לקבוע נוכחות של היפרטרופיה של שריר הלב.
קולט או הקשבה מאפשרים לך לקבל מושג מסוים על בעיות הלב, הטונים והרעשים שהוא יוצר. שילובים שונים של היחלשות ונדידה של רעש סיסטולי בא לידי ביטוי. אולי הופעת צליל שלישי או אוושה סיסטולית.
תמונת ההשמעה של אוושה באבי העורקים שונה, בהתאם למקורה ולחומרתה. השונות של מדדי לחץ דם בחולים עם הפתולוגיה "היצרות של הפה של אבי העורקים" היא כדלקמן. במקרה של בידוד הפתולוגיה, קיימת נטייה ליתר לחץ דם ונתוני הלחץ הסיסטולי מופחתים בדרך כלל ל-90-100 מ"מ כספית.
יש לציין כי ב-10% מהמקרים ישנה נטייה לכך יתר לחץ דם עורקי. לחץ ורידי משתנה מעט, ונתון לעלייה רק בשלב של אי ספיקת לב. מבין שלל השיטות לאבחון מחלות לב ומומים באבי העורקים, בפרט, חלקן ראויות למירב תשומת הלב.בשל העובדה שהם יעילים ובמחיר סביר באבחון של פתולוגיה. באופן קונבנציונלי, ניתן לחלק את האבחון לשיטות שאינן דורשות התערבות (מבלי להפר את שלמות הרקמה) ולמניפולציות פולשניות. בואו נרשום אותם:
- אלקטרוקרדיוגרפיה היא תקן הזהב באבחון של מחלות רבות של מערכת הלב וכלי הדם.
- בדיקת רנטגן. זה מאפשר לקבוע את גודל הלב וכלי הדם הגדולים.
- בדיקת אולטרסאונד של הלב או אקו לב (EchoCG).
- אקו לב דופלר הוא אחד מסוגי אבחון אולטרסאונד המאפשר לך להעריך את הביצועים הדינמיים של המדיום הנחקר.
- צנתור לב הוא הליך פולשני, אשר עיקרו החדרת בדיקה דרך וריד גדול.
אבל, למרבה הצער, עם פגמים באבי העורקים, לא ניתן למצוא שינויים ספציפיים בא.ק.ג.
הם חושפים סימנים של היפרטרופיה של חדר שמאל, שינויים בציר החשמלי של הלב, ובשלבים המאוחרים יותר - סימנים של אי ספיקה מיטרלי. כמו גם הפרעות קצב לב לפי סוג פרפור פרוזדורים.במהלך שנות ההתבוננות, רופאים מצאו שפתולוגיה כזו או אחרת הגורמת לשינויים בקווי המתאר של הלב מובילה לאופייני תמונות רנטגן.
משמעות הדבר היא כי לתצורת היחסים עבור פגם מסוים יש צללית משלה בתמונה. בהתאם לכך, בהיצרות אבי העורקים, ללב תהיה "תצורה של אבי העורקים". למרבה הצער, המחקר עוזר לבסס רק מידה בולטת של היצרות.
מאפשר סבירות גבוהה יותר לבסס מחלת לב מסוימת ולקבוע את מבנה המסתם, אופי תנועותיו, כמו גם אזור פתח אבי העורקים.
גם עובי הדופן מוערך מחלקות שונותלב וכלי דם גדולים. אפשר לדמיין משקעי סידן על עלוני המסתם.
יכול למדוד גרדיאנטים של לחץ בין החדר לאבי העורקים ולזהות אפילו היצרות קלה של אבי העורקים.
כמו כן קבעו את זרימת הדם ההפוכה מאבי העורקים לחדר ואת נוכחות כמות השארית שלו בחדר השמאלי לאחר הסיסטולה.כלי זה נשלח אל הלב כדי להמשיך ולחקור את מצב המסתמים שלו ואת מידת ההיצרות של העורקים הכליליים.
מאפשר גם למדוד את שיפוע הלחץ פנימה מחלקות שונות. מניפולציה זו מתבצעת לפני הטיפול הכירורגי בפתולוגיה של מסתמי הלב. פחות נפוץ, אנגיוגרפיה כלילית, ventriculography ואאורטוגרפיה משמשות במהלך פגישת אבחון.
טיפול בהיצרות אבי העורקים
טיפול בהיצרות אבי העורקים הופך הכרחי עם עלייה בסימפטומים מאיימים, מה שמעיד פיתוח עתידימחלות שהופכות לסכנת חיים. לטיפול במחלה יש שתי מטרות עיקריות:
- מניעת אי ספיקת לב וכתוצאה מכך מוות של המטופל;
- הפחתת חומרת תסמיני המחלה.
שיטות לטיפול בהיצרות שסתום אבי העורקים מחולקות על תנאי לרפואה וכירורגית. היצרות אבי העורקים המולדת והנרכשת מטופלים על סמך חומרת המחלה ועוצמת מהלך שלה.
ההתפתחות האיטית של היצרות אינה מצריכה התערבות כירורגית מיידית, בניגוד לזו המתפתחת במהירות. בצורה הנרכשת של המחלה, הטיפול צריך להתבצע במקביל לטיפול במחלה שגרמה להיצרות אבי העורקים.
נטילת תרופות נועדה להאט את התפתחות אי ספיקת הלב, מניעת מחלות לב כלילית, נרמול לחץ הדם והעלמת הפרעות קצב.ישנן התוויות נגד לניתוח לב פתוח לקשישים, מתבגרים ואנשים עם בריאות לקויה. לשתי הקטגוריות האחרונות ניתן להקצות הליך חלופי, ניתוח מסתם בלון, שבמהלכו מוחדר בלון דק לתוך מסתם אבי העורקים על מנת לנפח (להרחיב) אותו.
זהו הליך הרבה יותר בטוח ואמין מאשר ניתוח פתוחעל הלב. השימוש בניתוח מסוג זה לטיפול בקשישים נחשב כלא יעיל, שכן עקב שינויים הקשורים לגיל בגופם, השיפור יהיה לטווח קצר בלבד.
נהוגה גם החלפת מסתם מלעורית, אך הטיפול העיקרי בהיצרות אבי העורקים הוא החלפת מסתם, במהלכה מוחלף המסתם באנלוג מכני או ביו-פרוטזה קסנוגני. לחולים כאלה רושמים נוגדי קרישה לכל החיים.
השתלת מסתם ריאתי לתנוחת אבי העורקים מתבצעת בניתוח לב ילדים. הם יכולים גם לפנות לניתוחים פלסטיים של היצרות תת מסתמית או על-סתמית. היצרות אבי העורקים בנשים בנוכחות סיבוכים יכולה להיות הגורם להפלה, ולכן יש צורך לשלם תשומת - לב מיוחדתהמודינמיקה.
הסיבוך של התסמינים מאיים על סיכון חמור לחייו של החולה; בצורה חמורה, המחלה מאפשרת לך לחיות רק כמה שנים.
אם אי אפשר התערבות כירורגיתאו בהיעדר אינדיקציות, נקבע טיפול תרופתי. בנוסף, טיפול תרופתי מיועד לחולים שעברו ניתוח להחלפת מסתם. טיפול שמרניהיצרות אבי העורקים מורכבת מהאמצעים הטיפוליים הבאים:
- ייצוב מחוון לחץ הדם;
- האטת מהלך התהליך הפתולוגי;
- חיסול הפרעות קצב לב.
משתמשים בקבוצות התרופות הבאות:
- חוסמי בטא;
- חנקות;
- משתנים להפחתת הסיכון לפתח אי ספיקת לב;
- מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין;
- גליקוזידים לבביים.
שיטות טיפול כירורגי בהיצרות אבי העורקים הן החלפת המסתם הפגוע בצורה אופרטיבית. אינדיקציות, התוויות נגד לניתוח נקבעות על ידי הרופא בנפרד. אינדיקציות:
- השטח של פתח אבי העורקים הוא פחות מ-1 cmx2;
- היצרות מולד של אבי העורקים של ילדים;
- היצרות קריטית במהלך ההריון;
- פליטה חלקית של חדר שמאל פחות מ-50%.
התוויות נגד:
- זקנה (70 שנים ומעלה);
- 5 מעלות של המחלה;
- תחלואה נלווית חמורה.
נעשה שימוש בשיטות הניתוחיות הבאות:
- החלפת מסתם אבי העורקים;
- ניתוח מסתם בלון;
- החלפת שסתום מלעור.
תותבות הן סוג נפוץ של טיפול כירורגי להיצרות אבי העורקים. בצורת תותבת מסתם משתמשים גם בחומרים מלאכותיים (סיליקון, מתכת) וגם בחומרים ביולוגיים - מסתם מעורק הריאתי שלו או מתורם. אינדיקציות לניתוח:
- שטח פתח אבי העורקים הוא פחות מ-1 ס"מ;
- היצרות חמורה של אבי העורקים עם סינקופה וסימנים של אי ספיקת לב;
- היצרות של מסתם אבי העורקים מלווה בבעיות עם מסתמי לב אחרים או כלי דם כליליים;
- הפרעת קצב חדרית;
- רק 50% מהדם נפלט מהחדר השמאלי;
- לחץ דם מופחת בעורקים במהלך בדיקות מאמץ.
לאחר ניתוח כזה, לעתים קרובות נדרש מינוי נוגדי קרישה המדללים את הדם. זאת בשל העובדה שכתוצאה מהניתוח עולה הסיכון לפקקת. תותבת התורם תפורה באופן זמני, חיי השירות 5 שנים. לאחר מכן מתבצעת פעולה שנייה.
יתרונות השיטה:
- מבטל את הסימפטומים של המחלה;
- משפר את מצב הלב וכלי הדם;
- הפעולה יעילה גם בגיל מבוגר.
במקרים בהם לא מתאפשרת התערבות פתוחה, מתבצעת החלפת שסתום מלעור. באמצעות צנתר מכניסים לאבי העורקים שסתום מלאכותי ארוז במיוחד, הנפתח ולוחץ בחוזקה על דפנות הכלי.
חסרונות השיטה:
- דורש פתיחת בית החזה;
- תקופת החלמה ארוכה;
- אפשרי ניתוח חוזר;
- לא לבצע עם חמורים מחלות כרוניותכליות, ריאות וכבד ושינויים בלתי הפיכים בלב.
ניתוח מסתם בלון והחלפת מסתם מלעור
בלון valvuloplasty משמש לטיפול בילדים. זה גם הופך להכנה לתותבות. עבור מטופלים מבוגרים, טכניקה זו מבוצעת במקרים חריגים, שכן עלוני המסתם נעשים שבירים עם הגיל ונהרסים כתוצאה מהתערבות.
אינדיקציות לניתוח:
- היצרות אבי העורקים מולדת בילדים - מסתם חד-צדדי או דו-צדדי;
- במבוגרים לפני השתלת מסתם אם הפתח קטן מ-1 ס"מ;
- במהלך ההריון;
- בתור היחיד טיפול אפשריבאנשים עם מחלות נלוות חמורות שעבורם ניתוח החלפת מסתם אינו התווית.
הפעולה מתבצעת ללא חדירה לחלל החזה. דרך עורק הירךמוכנס בלון מיוחד, המרחיב את לומן הצר של אבי העורקים.
מניפולציות מבוצעות תחת שליטה של רדיוגרפיה. יתרונות השיטה:
- טראומה נמוכה;
- נסבל היטב;
- תקופת ההחלמה נמשכת בין מספר ימים לשבועיים.
עם מניפולציה לא נכונה, היצרות אבי העורקים מסובכת על ידי אי ספיקת מסתם, שבה חלק מהדם חוזר בחזרה לחלל החדר השמאלי. במקרים מסוימים, ההליך מוביל לתסחיף מוחי ולהתפתחות שבץ מוחי.
לעתים רחוקות מאוד, הניתוח מסובך על ידי זיהום, נזק ללב או התקף לב. חסרונות השיטה:
- יעילות במבוגרים 50%;
- הסבירות שפתח השסתום יצטמצם שוב;
- לא ניתן לעשות אם משקעי סידן נמצאים על השסתומים;
- אין לבצע בנוכחות קרישי דם או דלקת.
לפעמים שיטה זו גורמת לסיבוכים הבאים:
- אי ספיקת שסתום;
- תסחיף של כלי מוח;
- התקף לב;
- שבץ.
החלפת מסתם מלעורית מתבצעת על אותו עיקרון כמו ניתוח מסתם בלון. ההבדל הוא שבמקרה זה מותקן מסתם מלאכותי, הנפתח לאחר החדרה דרך העורק.שיטה זו של החלפת מסתם אבי העורקים היא טראומטית מינימלית, אך יש גם התוויות נגד.
טיפול יעיל בהיצרות אבי העורקים אינו אפשרי ללא דיאטה מתאימה. המוצרים הבאים מומלצים:
- תה מתוק;
- זנים דלי שומן של בשר ודגים;
- מוצרי חלב;
- פירות, ירקות, מיצים;
- דַיסָה.
זה נדרש לא לכלול את הצריכה של המוצרים הבאים:
- קפה;
- חריף, מלוח, מעושן, שומני;
- אוכל מהיר;
- משקאות עם גז וקינוחים המכילים צבעים;
- כּוֹהֶל.
בנוסף, המטופל זקוק לקומפלקס של ויטמינים. עודף משקלנדרש להפחית.
יישום רפואה מסורתיתאפשרי רק לאחר התייעצות עם רופא. נעשה שימוש בשיטות הבאות:
- טוחנים במטחנת בשר 4 ק"ג שורשי סלרי ועלים, 400 גרם שורשי שום חזרת, 8 לימונים עם קליפה.
- לאחר הטחינה, מערבבים היטב 30 גרם ממתקת אחו, 20 גרם עלי תה כליות ואמה עם חמש אונות, 15 גרם עלי ליבנה יבלת ופרחי עוזרד, 10 גרם עלי מנטה.
- מערבבים היטב 20 גרם עלי לחך גדולים ועשב מתוק אחו, 15 גרם עלי סרפד עוקץ ועשב אסטרגלוס צמרירי, 10 גרם פרחי ארניקה הרים, עשב מליסה לימון, yarrow מצוי.
- מערבבים 40 גרם עלי ליבנה יבלות, 30 גרם ממתיק אחו, 20 גרם דשא זנב סוס, עלי סרפד, פרחי טיליה בצורת לב, סמבוק שחור; 10 גרם עשב ירוול מצוי.
- האוסף הבא הוכיח את עצמו היטב בטיפול בהיצרות אבי העורקים. טוחנים ומערבבים 5 חלקים ביצת עשבונים, 4 חלקים עשב אם עשב חמש אונות, 3 חלקים עשב זנב סוס, 2 חלקים עלי כף רגל, זרעי שומר, עשב יער ופרחי עוזרד.
הנח את התרופה שהתקבלה במיכל אמייל או זכוכית למשך 12 שעות במקום חמים (+30⁰С), ולאחר מכן במקרר למשך שלושה ימים.
לאחר זמן זה, סחטו את המיץ מהתערובת וקחו כף קינוח אחת שלוש פעמים ביום לפני הארוחות למשך 15 דקות.יוצקים 300 מ"ל מים רותחים על כפית מהאוסף, מניחים להזליף למשך שעה ולוקחים חצי כוס לפני הארוחות שלוש פעמים ביום.
יוצקים כפית מהתערובת עם 200 מ"ל מים רותחים ולוקחים 50-70 מ"ל שלוש פעמים ביום למשך חודש עד שלושה חודשים.
יוצקים כפית מהאוסף עם כוס מים רותחים, מניחים להזליף למשך שעה ושותים שתיים או שלוש לגימות מכל המנה לאורך היום.
לחלוט כפית מהתערובת עם כוס מים רותחים למשך שעה, לסנן ולשתות 100 מ"ל פעמיים ביום למשך חודשיים.
סיבוכים ללא ניתוח הם:
- התקדמות של אי ספיקת לב כרונית לאי ספיקת לב סופנית תוצאה קטלנית.
- אי ספיקת חדר שמאל חריפה (בצקת ריאות).
- הפרעות קצב קטלניות (פרפור חדרים, טכיקרדיה חדרית).
- סיבוכים טרומבואמבוליים בהתרחשות של פרפור פרוזדורים.
בטווח הארוך עלולה להתפתח דלקת אחורית חריפה או חוזרת עם פגיעה במסתמים והרסטנוזה (איחוי חוזר של עלי המסתם). מניעה היא טיפול אנטיביוטי.
לא ניתן למנוע היצרות שסתום אבי העורקים מולדת. מניעה של הצורה הנרכשת של מחלה זו צריכה להתחיל עם ההגדרה מחלות נלוותוהקפדה על אמצעי זהירות המשותפים לכל מחלות לב וכלי דם:
- הדרה של פעילות גופנית מוגזמת;
- הגבלת צריכת מלח ונוזלים;
- הדרה מהתפריט של מזון מטוגן ושומני;
- הפסקת עישון ושימוש לרעה באלכוהול;
- צריכה קבועה שנקבעה על ידי רופא תרופות;
- ביצוע אמצעי האבחון הדרושים;
- פנה לטיפול רפואי אם מופיעים סימני אזהרה.
בנוסף, ישנם מספר כללים שמטופלים הסובלים מהיצרות אבי העורקים חייבים לעקוב אחריהם:
- ביקורים קבועים אצל קרדיולוג;
- אקו לב כל חצי שנה עד שנה;
- שימוש מניעתי באנטיביוטיקה לפני ביצוע פרוצדורות פולשניות.
מקרה נפרד הוא הריון. שליטה מיוחדת בהמודינמיקה של אישה "ב עמדה מעניינת". מהלך החמור של המחלה או הופעת סימנים חדשים לאי ספיקת לב עלולים להוביל להפסקת הריון (מסיבות רפואיות).
"הכרה" בסימפטומים של היצרות אבי העורקים היא אבן יסוד לרופאים ולמטופלים עצמם. הופעת תסמינים חדשים מאיצה את "הסתערות" המחלה, מחמירה את מצב החולים ומפחיתה משמעותית את משך ואיכות החיים.
לכן, אפילו רמז לתסמין הראשון צריך להיות איתות לטיפול מיידי ולמניעת חובה. המושג "הזכות להיכנע למחלה" לאדם החמוש בידע הדרוש לא צריך להתקיים.
נכון לעכשיו, מחלות לב, כולל היצרות שסתום אבי העורקים, אינן גזר דין. אנשים עם אבחנה כזו חיים בשקט, עושים ספורט, יולדים ויולדים ילדים בריאים.
עם זאת, אל תשכח את הפתולוגיה של הלב, ועליך לנהל אורח חיים מסוים, שההמלצות העיקריות עבורו כוללות:
- עמידה בתזונה - אי הכללה של מזון שומני ומטוגן; דחייה של הרגלים רעים; אֲכִילָה מספר גדולפירות, ירקות, דגנים, מוצרי חלב; הגבלה של תבלינים, קפה, שוקולד, בשרים שומניים ועופות;
- פעילות גופנית מספקת - הליכה, טיולים ביער, שחייה לא פעילה, סקי (הכל מוסכם עם הרופא המטפל).
הריון בנשים עם היצרות אבי העורקים אינו התווית, אלא אם ההיצרות היא קריטית ומתפתחת אי ספיקת מחזור חמורה. הפסקת הריון מסומנת רק כאשר מצבה של האישה מחמיר.
נכות נקבעת בנוכחות כשל במחזור הדם 2B - 3 שלבים. לאחר הניתוח יש להחריג פעילות גופנית למשך תקופת השיקום (1-2 חודשים או יותר, תלוי במצב הלב).
ילדים לאחר ניתוח לא צריכים לבקר מוסדות חינוךלתקופה המומלצת על ידי הרופא, ולהימנע ממקומות צפופים כדי למנוע הידבקות בזיהומים בדרכי הנשימה, העלולים להחמיר באופן דרסטי את מצבו של הילד.
היצרות אבי העורקים היא היצרות של מערכת היציאה של החדר השמאלי באזור מסתם אבי העורקים. היצרות אבי העורקים יכולה להיות מסתמית, תת מסתמית ו- supravalvular. היצרות תת-סתמית אופיינית גם לקרדיומיופתיה היפרטרופית. היצרות אבי העורקים קשורה לעיתים קרובות לאי ספיקת מסתם אבי העורקים. במאמר זה, נבחן את הסימפטומים של היצרות אבי העורקים ואת הסימנים העיקריים של היצרות אבי העורקים בבני אדם.
גורמים להיצרות אבי העורקים
שְׁכִיחוּת
היצרות אבי העורקים מהווה 25% מכלל מחלות הלב המסתם. כ-80% מהחולים עם סימפטומים של היצרות אבי העורקים הם גברים.
היצרות אבי העורקים ואי ספיקת מסתם אבי העורקים
כתוצאה מהידבקויות סיביות של חוד שסתום אבי העורקים, המסתם אינו נפתח במלואו לתוך הסיסטולה של החדר השמאלי (היצרות אבי העורקים), ובדיאסטולה של החדר השמאלי, החוד אינו יכול להיסגר לחלוטין עקב התקצרות והתעבות של הקודקודים - יש חזרת דם לחדר השמאלי (אי ספיקה של מסתם אבי העורקים). תמונת ההשמעה במקרה זה תהיה מורכבת משני רעשים נפרדים - סיסטולי ודיאסטולי (היצרות של פתח אבי העורקים ואי ספיקה של מסתם אבי העורקים). שינויים דומים יכולים להיות במסתם הריאתי, ובמסתם התלת-צדדי.
גורמים להיצרות אבי העורקים
היצרות מסתמים של הפה אבי העורקים יכולה להתרחש כתוצאה מנגעים ראומטיים, שינויים ניווניים (טרשת עורקים, הסתיידות) אצל קשישים, עם אנדוקרדיטיס זיהומית, SLE, דלקת מפרקים שגרונית.
בתהליך הראומטי יש התעבות של המסתמים, איחוי שלהם, מה שמוביל לירידה בניידותם, ולכן מסתם אבי העורקים אינו יכול להיפתח במלואו בסיסטולה של החדר השמאלי.
שינויים דומים במסתם אבי העורקים מתרחשים בדלקת מפרקים שגרונית, SLE (עם זאת, הם הרבה פחות בולטים).
תסמינים של היצרות אבי העורקים
ברוב המקרים, היצרות אבי העורקים היא א-סימפטומטית. תלונות של חולים מופיעות כאשר פתח אבי העורקים מצטמצם ב-2/3 מהנורמה או עד 0.5 ס"מ לכל 1 מ"ר של שטח גוף. התסמינים העיקריים של היצרות חמורה של פתח אבי העורקים הם: קוצר נשימה במאמץ, אנגינה במאמץ, עילפון.
כאבים רטרוסטרנליים במהלך פעילות גופנית הם תוצאה של אי ספיקה כלילית יחסית.
סינקופה (איבוד הכרה) במהלך פעילות גופנית נובעת מהרחבת כלי דם מערכתית עם תפוקת לב קבועה ו/או עקב הפרעות קצב. סינקופה במנוחה עשויה להיות תוצאה של חדר טכיקרדיה התקפית, פרפור פרוזדורים או בלוק AV חולף.
קוצר נשימה, אסטמה לבבית, בצקת ריאות, אורתופניה מתרחשים עקב התפתחות יתר לחץ דם ריאתי בוורידים הריאתיים ("פאסיבי", סוג ורידי עם ירידה בתפקוד ההתכווצות של החדר השמאלי והאטריום השמאלי).
בצקת ריאות ואי ספיקת לב כרונית מתפתחות עם היצרות בולטת. גודש ורידי במחזור הדם המערכתי עם הגדלת כבד ובצקת היקפית הוא תוצאה של עלייה בלחץ הוורידי המערכתי ובאצירת מים ומלחים. זה יכול להוביל לדימום במערכת העיכול ולאנמיה ( סיבוך נדיר).
מוות לבבי פתאומי מתרחש ב-5% מהחולים עם היצרות אבי העורקים, לרוב על רקע תסמינים חמורים של הפגם ובעיקר בקשישים.
סימנים של היצרות אבי העורקים
עם היצרות חמורה של הפה של אבי העורקים, מה שנקרא "חיוורון אבי העורקים" אופייני, הקשור לתפוקת לב נמוכה ולהיצרות פיצוי של עורקים קטנים ועורקים בתגובה לתפוקת לב נמוכה.
המודינמיקה של היצרות אבי העורקים
עם ירידה בשטח של פתח אבי העורקים ב-50% או יותר (רגיל - 2.6-3.5 ס"מ), יש שינויים מהותייםשיפוע לחץ בין החדר השמאלי לאבי העורקים - הגברת הלחץ בחדר השמאלי תוך שמירה על לחץ תקין באבי העורקים. כתוצאה מעלייה בלחץ התוך-חדרי, עולה המתח של דופן החדר השמאלי, מה שמוביל להיפרטרופיה שלו לפי הסוג הקונצנטרי (היפרטרופיה עם עלייה בעובי דופן החדר השמאלי, אך עם ירידה של נפח החלל שלו, כלומר היפרטרופיה "מתכנסת"). מאחר שהיצרות אבי העורקים מתקדמת באיטיות, היפרטרופיה מתפתחת ביחס לעלייה בלחץ התוך-חדרי. עם התקדמות ההיצרות, סיסטולה החדר מתארכת, מכיוון שנדרש יותר זמן כדי להוציא דם מהחדר השמאלי דרך הפתח המצומצם לתוך אבי העורקים. יש גם הפרה של התפקוד הדיאסטולי של החדר השמאלי. זה מוביל לעלייה בלחץ הקצה-דיאסטולי בחדר השמאלי, לעלייה בלחץ באטריום השמאלי, סטגנציה של דם במחזור הדם הריאתי - קיימת מרפאה של אי ספיקת לב דיאסטולית (אורטופנאה, אסטמה לבבית, בצקת ריאות), גם אם ההתכווצות של החדר השמאלי נשארת תקינה.
עם היצרות חמורה של פתח אבי העורקים, הדרישה לחמצן שריר הלב עולה עקב עלייה במסת השריר שלו (היפרטרופיה) ועלייה בלחץ התוך-חדרי, התארכות הסיסטולה. במקביל, זרימת הדם בעורקים הכליליים יורדת עקב ירידה בלחץ הזילוף בעורקים (לחץ קצה דיאסטולי מוגבר בחדר השמאלי מפחית את שיפוע האאורטה-חדר השמאלי הדיאסטולי) ודחיסה על ידי שריר הלב היפרטרופי של הלב. עורקים המובילים לאנדוקרדיום. זה מוביל לתעוקת חזה אופיינית גם בהעדר סימני חסימה של עורקי הלב (אי ספיקה יחסית מחזור הדם הכלילי). התקשרות של טרשת עורקים של העורקים הכליליים מחמירה אי ספיקה כלילית.
אבחון היצרות של הפה אבי העורקים
בדיקה לאיתור היצרות אבי העורקים
מישוש עבור היצרות אבי העורקים
הדופק ההיקפי על העורקים הרדיאליים קטן, נמוך, נדיר (פרבוס, טרדוס, ראמים), לחץ הדופק מופחת (תסמינים אלו מתרחשים עם חומרה משמעותית של הפגם). רעד סיסטולי נקבע במרווח הבין-צלעי II מימין לעצם החזה ובעורקי הצוואר (שווה ערך לאוושה סיסטולית).
אוסקולציה של הלב בהיצרות אבי העורקים
טונוס II נחלש או נעדר לחלוטין עקב תפוקת לב נמוכה ו/או איחוי של עלי המסתם. מתגלה פיצול פרדוקסלי של טונוס II: מרכיב אבי העורקים של טונוס II, עקב התארכות הסיסטולה של החדר השמאלי, מתרחש מאוחר יותר מהמרכיב הריאתי של טונוס II (בדרך כלל, היחס הפוך, מכיוון ש- שסתום אבי העורקים נסגר ראשון, ולאחר מכן שסתום הריאתי). אוושה סיסטולית מגרדת מחוספסת נשמעת בעוצמה מרבית בחלל הבין-צלעי II בצד ימין ובהקרנה לעורקי הצוואר (מוטב לשמוע אותה במצב אופקי ובפנייה לצד ימין). בחלק מהחולים, הרעש נשמע טוב יותר באזור מפרק סטרנוקלביקולרי הימני. לפעמים, במיוחד אצל מטופלים מבוגרים, אוושה סיסטולית מתנהלת (מקרינה) לקודקוד הלב (ב-10% מהמקרים). עם אי ספיקת לב וירידה בנפח השבץ, עוצמת הרעש עלולה לרדת. לעתים קרובות למדי להקשיב לרעש דיאסטולי של אי ספיקה נלווית של שסתום אבי העורקים. אצל צעירים נרשם "קליק" סיסטולי שנעלם עם עלייה בחומרת ההיצרות (ה"קליק" נובע מפגיעת זרם הדם על דופן אבי העורקים בזמן התכווצות החדר השמאלי עקב לחץ גבוהמטוסים). אצל קשישים, האוושה הסיסטולית יכולה לפעמים להיות קלה ולהישמע רק בקודקוד הלב.
א.ק.ג עם היצרות אבי העורקים
האק"ג עשוי להיות תקין. עם היצרות חמורה, סימנים של היפרטרופיה של חדר שמאל אופייניים, אולם ב-15% מהחולים, אפילו עם היפרטרופיה חמורה של חדר שמאל, סימנים אלו נעדרים ב-ECG. שינויים בגל P מתגלים ב-80% מהחולים; הם מאפיינים היפרטרופיה והתרחבות של אטריום שמאל, עיבוי עירור. ניתן לזהות חסימה תוך-חדרית בצורה של חסימה של הרגליים של הצרור של His (בעיקר שמאל, הרבה פחות לעתים קרובות ימינה). עם ניטור יומי של ה-ECG, אתה יכול לרשום מגוון של הפרעות קצב לב או סימנים של איסכמיה בשריר הלב ללא כאבים.
בדיקת רנטגןהיצרות מסתם אאורטלי
גודל הלב אינו משתנה, מה שניתן להסביר על ידי הסוג הקונצנטרי של היפרטרופיה של החדר השמאלי. עם היצרות משמעותית של פתח אבי העורקים, ניתן לזהות התרחבות פוסט-סטנוטית של אבי העורקים. עם קיום ארוך טווח של פגם בצילום, מתגלים הסתיידויות בהקרנה של מסתם אבי העורקים. עם היצרות חמורה של הפה אבי העורקים, ניתן לזהות גודש בריאות.
אקו לב בהיצרות אבי העורקים
במצב הדו-ממדי, נרשמות עיבוי ועיבוי של חוד מסתם אבי העורקים, בליטה סיסטולית של חודיו לאורך זרימת הדם והיפרטרופיה קונצנטרית של החדר השמאלי. במצב דופלר קבוע, שיפוע הלחץ בין החדר השמאלי לאבי העורקים ואזור פתח אבי העורקים נקבעים.
היצרות אבי העורקים קלה מאובחנת עם שיפוע ממוצע של פחות מ-30 מ"מ כספית. אמנות, המתאים לשטח של פתח אבי העורקים 1.3-2 ס"מ.
היצרות בינונית - שיפוע לחץ ממוצע 30-50 מ"מ כספית. אמנות, התואמת את שטח פתח אבי העורקים 0.75-1.3 סמ"ר.
היצרות חמורה - שיפוע לחץ ממוצע של יותר מ-50 מ"מ כספית. אמנות, המתאים לשטח של פתח אבי העורקים פחות מ-0.75 סמ"ר.
צנתור של חללי הלב בהיצרות אבי העורקים
צנתור של חללי הלב מתבצע עבור הגדרה ישירהשיפוע לחץ וחומרת היצרות. לאנשים מעל גיל 35 מומלץ לבצע בו זמנית אנגיוגרפיה כלילית כדי לזהות טרשת עורקים של העורקים הכליליים. אנגיוגרפיה מבוצעת בשל העובדה כי היצרות אבי העורקים משולבת לעתים קרובות עם מחלת עורקים כליליים. לפיכך, אצל אנשים מעל גיל 50 מתגלה מחלת עורקים כליליים ב-50% מהמקרים של היצרות אבי העורקים. עבור אנשים מתחת לגיל 35 שנים, אנגיוגרפיה כלילית מבוצעת עם תסמינים של מחלת לב כלילית, נוכחות של שני גורמי סיכון או יותר למחלת עורקים כליליים, ירידה בקטע הפליטה של החדר השמאלי (במקרה זה, טיפול כירורגי בו זמנית משתי המחלות הכרחי).
היצרות מסתם אאורטלי(היצרות אבי העורקים) - היצרות של אבי העורקים באזור מסתם אבי העורקים, המפרידה בינו לבין הלב. כתוצאה מכך, זרימת הדם הרגילה מהחדר השמאלי מופרעת. המחלה מתפתחת לאט למדי. לעתים קרובות פתולוגיה זו משולבת לעתים קרובות עם נזק לשסתום המיטרלי, הממוקם בין האטריום השמאלי לחדר השמאלי.
היצרות אבי העורקים מהווה 25% מכלל מומי הלב. מסיבות לא ידועות, המחלה פוגעת בגברים פי 3 יותר מנשים. 2% מהאנשים מעל גיל 65 סובלים מפגם זה. ועם הגיל, אחוז האנשים עם היצרות אבי העורקים עולה.
גורמים למחלה
היצרות אבי העורקים יכולה להיות גם מולדת וגם נרכשת.פתולוגיות מולדות, שנוצרו עוד לפני לידת התינוק, ליתר דיוק בשליש הראשון של ההריון.
- צלקת רקמת חיבור מתחת לשסתום אבי העורקים.
- דיאפרגמה סיבית (סרט) עם חור שמתפתח מעל השסתום.
- התפתחות לא תקינה של השסתום. הוא מורכב מ-2 כנפיים במקום 3.
- שסתום בודד.
- טבעת אבי העורקים צרה.
גורמים להיצרות אבי העורקים נרכשת
מחלות מערכתיות הקשורות לחסינות לקויה
מחלות אלו מובילות לכך שרקמת חיבור צומחת במקום ההתקשרות של אבי העורקים לחדר השמאלי, מה שמצר את לומן אבי העורקים ומפריע להוצאת הדם מהלב. בעתיד, סידן מופקד מהר יותר באזורים הפגועים, מה שמצר עוד יותר את הצינור והופך את עלי השסתום לא אלסטיים. מחלות זיהומיות הקשורות לחיידקים או וירוסים
- Osteitis deformans הוא נגע בעצם.
- אנדוקרדיטיס זיהומית היא דלקת של הציפוי הפנימי של הלב.
מחלות הקשורות להפרעות מטבוליות
- מחלה כרוניתכליות.
ללא קשר למה שגורם להיצרות אבי העורקים, התוצאה תמיד זהה - זרימת הדם מופרעת וכל האיברים חסרים חומרים מזינים. זה מסביר את הופעת הסימפטומים של המחלה.
תסמינים וסימנים חיצוניים
בדרך כלל, החור הוא 2.5-3.5 ס"מ 2. בשלבים הראשוניים, כאשר ההיצרות אינה משמעותית, היצרות אבי העורקים היא אסימפטומטית (1 מעלות, חור 1.6 - 1.2 ס"מ 2). הסימנים הראשונים של המחלה מופיעים כאשר טבעת השסתום מצטמצמת ל-1.2 - 0.75 ס"מ 2 (2 מעלות). במהלך תקופה זו, קוצר נשימה במהלך פעילות גופנית עלול להפריע. כאשר הפינוי מגיע ל-0.5 - 0.74 ס"מ 2 (דרגה III), מתרחשות הפרעות חמורות במחזור הדם.כדי לקבוע את מידת היצרות אבי העורקים, הרופאים משתמשים במדד מיוחד - שיפוע לחץ. הוא מאפיין את ההבדל בלחץ הדם לפני שסתום אבי העורקים, בחדר השמאלי ואחריו באבי העורקים. כאשר אין היצרות, והדם זורם לאבי העורקים ללא חסימה, הפרש הלחץ הוא מינימלי. אבל ככל שההיצרות בולטת יותר, כך שיפוע הלחץ גבוה יותר.
תואר I: 10 - 35 מ"מ כספית. אומנות.
תואר II: 36 - 65 מ"מ כספית. רחוב
תואר III: מעל 65 מ"מ כספית. אומנות.
מצב בריאותי בדרגה III של היצרות של הפה אבי העורקים:
- עור חיוור;
- עייפות מהירה;
- קוצר נשימה במאמץ;
- כאב מאחורי עצם החזה במהלך מתח פיזי ונפשי;
- הפרעות בקצב הלב - הפרעות קצב;
- דפיקות לב;
- שיעול שלא קשור ל מחלות בדרכי הנשימהוהתקפי אסטמה;
- התעלפות שאינה קשורה לפעילות גופנית ומתח;
- הגדלת כבד;
- בצקת בגפיים.
- חיוורון של העור הקשור לעווית של כלי עור קטנים. זו התוצאה של העובדה שהלב לא מזרים מספיק דם לעורקים והם מתכווצים באופן רפלקסיבי;
- דופק איטי (פחות מ-60 פעימות לדקה), נדיר ומתמלא בצורה גרועה;
- על החזה, הרופא מרגיש את הרעד, המתרחש בשל העובדה שדם עובר דרך פתח צר לתוך אבי העורקים. במקביל, זרימת הדם יוצרת מערבולות שהרופא מרגיש בהישג יד, כמו רטט;
- האזנה באמצעות טלפון (שפופרת) חושפת אוושה בלב וצליל מוחלש של סגירת שסתום אבי העורקים, אשר אנשים בריאיםנשמע בבירור;
- קולות רטובים נשמעים בריאות;
- בעת הקשה, לא ניתן לקבוע את העלייה בלב, אם כי דופן החדר השמאלי מתעבה.
נתונים של בדיקה אינסטרומנטלית בהיצרות של הפה אבי העורקים
אלקטרוקרדיוגרמה (ECG), עשוי להיות ללא שינוי או להראות: - הגדלה של החדר השמאלי;
- הגדלה של אטריום שמאל;
- הפרעות בקצב הלב;
- הפרות של הולכה של זרמים ביולוגיים דרך הלב.
רנטגן חזה:
- הרחבה של אבי העורקים מעל אתר ההיצרות;
- שקיעה של סידן בפה של אבי העורקים;
- סימני קיפאון בריאות - אזורי האפלה.
- עיבוי של שסתום אבי העורקים;
- הפחתה של כניסת אבי העורקים;
- הגדלה של החדר השמאלי.
- סימנים של הפרה של יחס הלחצים בין החדר השמאלי לאבי העורקים - שיפוע הלחץ עולה;
- חלק מהדם במהלך ההתכווצות אינו יכול להיכנס לאבי העורקים ונשאר בחדר השמאלי.
- שינויים ביחס הלחץ;
- גודל מופחת של פתח מסתם אבי העורקים.
- טרשת עורקים (חסימה) של העורקים הכליליים;
- מחלת לב כלילית - כלי דם כליליים אינם מזינים כראוי את שריר הלב בדם;
- ירידה בכמות הדם שנפלט מהחדר השמאלי.
אבחון
א.ק.ג. אלקטרוקרדיוגרמהמחקר נפוץ ונגיש של הלב, המבוסס על רישום דחפים חשמליים המתרחשים במהלך פעולתו. הם כתובים על קלטת נייר בצורה של קו שבור. כל שן מספרת על התפלגות הזרמים הביולוגיים בחלקים שונים של הלב. עם היצרות של הפה אבי העורקים, מתגלים השינויים הבאים:
- הגדלה ועומס יתר של החדר השמאלי;
- הגדלה של אטריום שמאל;
- הפרות של הולכה של זרמים ביולוגיים בדופן החדר השמאלי;
- במקרים חמורים של הפרעות קצב לב.
בדיקה שבה קרן של קרני רנטגן עוברת דרך רקמות הגוף ונספגת בהן בצורה לא אחידה. כתוצאה מכך, ניתן לקבל תמונות של איברים על גבי סרט רנטגן ולקבוע האם יש בהם שינויים הקשורים למחלה:
- הרחבה של אבי העורקים על פני האזור המצומצם;
- התכהות בריאות - סימנים של בצקת;
בדיקת לב לא מזיקה וללא כאבים ללא התוויות נגד. הוא מבוסס על תכונות האולטרסאונד, החודר לרקמות, נספג בחלקו ומפוזר שם. אבל רוב הגלים האולטראסוניים מוחזרים ומתועדים על ידי חיישן מיוחד. הוא ממיר את הד האולטרסאונד לתמונה המאפשרת ניטור בזמן אמת של תפקוד האיבר. על מנת ללמוד את השינויים בלב בצורה מדויקת ככל האפשר, הוא נבדק מזוויות שונות. זה חושף את השינויים הבאים:
- היצרות של פתח אבי העורקים;
- הגדלה של הקירות של החדר השמאלי;
- משקעי סידן על העלונים של שסתום אבי העורקים;
- תקלה בשסתום.
אחד מסוגי האולטרסאונד, המאפשר לך ללמוד את תנועת הדם בלב. החיישן, כמו רדאר, קולט את התנועה של תאי דם גדולים. זה מאפשר לקבוע את הפרש הלחץ בחדר השמאלי ובאבי העורקים. עם היצרות אבי העורקים, זה עולה על 30 מ"מ כספית. אומנות. צנתור
שיטת לימוד הלב מבפנים. צינור דק וגמיש מוחדר לכלי דם גדול בירך או באמה, שעובר בקלות אל הלב. הרופא שולט בהתקדמות הבדיקה באמצעות ציוד רנטגן, המראה בזמן אמת היכן נמצא הצנתר. זה יכול באופן עקיף למדוד לחץ באבי העורקים ובחדר השמאלי. האבחנה מאושרת על ידי הנתונים הבאים:
- הלחץ בחדר עולה, אך באבי העורקים, להיפך, הוא יורד;
- היצרות של פתח אבי העורקים;
- הפרה של יציאת הדם מהחדר השמאלי.
השיטה המדויקת ביותר לחקר כלי הדם המספקים ללב דם. המחקר מבוצע במקביל לצנתור לב באנשים מעל גיל 35. בגיל זה מתחילות הפרעות בתפקוד של כלי הלב. חומר ניגוד הסופג קרני רנטגן מוזרק לדם דרך לומן בבדיקה. הודות לנכס זה, ניתן לראות בצילום רנטגן מה קורה בו כלי דם כלילייםלבבות. המחקר עוזר לזהות:
- הפחתה של חלל החדר השמאלי;
- עיבוי קירותיו;
- דפורמציה וניידות לקויה של עלי השסתום;
- חסימה של עורקי הלב;
- עלייה בקוטר אבי העורקים.
טיפול בהיצרות אבי העורקים
אם אובחנת עם היצרות אבי העורקים, אז כדאי להימנע מספורט פעיל ומפעילות גופנית גם אם אין תסמינים של המחלה. כמו כן, מומלץ להגביל את צריכת המלח. אם הרופא סבור שאין צורך בניתוח, אז תצטרך לבקר קרדיולוג באופן קבוע (לפחות פעם בשנה). זה יעזור לא לפספס את התקדמות המחלה ואת ההתפתחות אנדוקרדיטיס זיהומית.טיפול רפואי
אם יש סימני מחלה, הרופא ימליץ ליטול גליקוזידים לבביים ומשתנים. הם אינם יכולים להרחיב את לומן אבי העורקים, אך הם משפרים את זרימת הדם ואת מצב הלב. בניגוד למחלות אחרות המובילות לאי ספיקת לב, עם היצרות אבי העורקים, לא מומלץ ליטול חוסמי בטא ובזהירות, גליקוזידים לבביים.תרופות דופמינרגיות: דופמין, דובוטמין
הם משפרים את תפקוד הלב, וגורמים לו להתכווץ בצורה פעילה יותר. כתוצאה מכך, הלחץ באבי העורקים ובעורקים אחרים עולה והדם זורם טוב יותר בכל הגוף. תרופות אלו ניתנות תוך ורידי: 25 מ"ג דופמין מדוללים ב-125 מ"ל תמיסת גלוקוז.
משתנים: טוראסמיד (טריפאס, טורסיד)
מאיץ את הפרשת המים מהגוף, זה עוזר להפחית את העומס על הלב, הוא צריך לשאוב פחות דם. הנפיחות חולפת, קל יותר לנשום. תרופות אלו פועלות בעדינות וניתן ליטול אותן מדי יום, למשך זמן רב. הקצה 5 מ"ג פעם ביום בבוקר.
מרחיבי כלי דם: ניטרוגליצרין
נלקח כדי להקל על כאבים בלב. הוא מומס מתחת ללשון כדי להאיץ את ההשפעה. אבל עם היצרות אבי העורקים, ניטרוגליצרין וחנקות אחרות עלולות לגרום לסיבוכים. לכן, הם נלקחים רק על פי מרשם.
אנטיביוטיקה: Cefalexin, Cefadroxil
הם משמשים למניעת אנדוקרדיטיס זיהומית (דלקת של הציפוי הפנימי של הלב) לפני ביקור אצל רופא השיניים, ברונכוסקופיה ומניפולציות אחרות. יש למרוח פעם אחת 1 גרם לשעה לפני ההליך.
כִּירוּרגִיָה
מבצע רוב שיטה יעילהטיפול בהיצרות אבי העורקים. זה חייב להתבצע לפני מתפתח אי ספיקת חדר שמאל, אחרת הסיכון לסיבוכים במהלך הניתוח עולה מאוד.מהו הגיל הטוב ביותר לניתוח היצרות אאורטה מולדת?
יש צורך לבטל את הגורם להיצרות הפה של אבי העורקים לפני שיתרחשו שינויים בלתי הפיכים בלב, והוא נשחק מעבודת יתר. לכן, אם נולד ילד עם היצרות דרגה III, הניתוח מבוצע בחודשים הראשונים. אם ההיצרות אינה משמעותית, היא מתבצעת לאחר תום תקופת הצמיחה, לאחר 18 שנים.
סוגי פעולות
לשימוש בתותבות:
- שתל משלו מהמסתם הריאתי - ניתוח רוס. במקום זאת, מניחים מסתם מלאכותי בעורק הריאתי. ניתוח אוטומטי מבוצע בילדים ובמתבגרים. הוא ממשיך לגדול, אינו נשחק ואינו מוביל לקרישי דם. עם זאת, ניתוח כזה נחשב למסובך למדי ונמשך כ-7 שעות.
- שסתום אנושי שנלקח מגוויה. הוא משתרש יחסית טוב, אינו גורם לקרישי דם ואינו מצריך שימוש במדללי דם - נוגדי קרישה. עם זאת, זה נשחק עם הזמן. לאחר 10-15 שנים תזדקק לניתוח להחלפתו. לכן, תותבות כאלה ממוקמות בקשישים.
- שסתומים מקורד בקר או חזיר. שסתומים כאלה גם נשחקים, ולכן הם מושתלים באנשים מעל גיל 60. השתלות ביולוגיות אינן מעלות את הסיכון לקרישי דם, ואנשים לא צריכים ליטול נוגדי קרישה כל הזמן. זה חשוב במיוחד אם יש לך כיבי קיבה או מחלות אחרות. מערכת עיכול.
- שסתומים עשויים מחומרים מלאכותיים הם תותבות מכניות. חומרים מודרניים כמעט אינם נשחקים ויכולים להחזיק מעמד עשרות שנים. אך הם תורמים להופעת קרישי דם בלב ודורשים שימוש בנוגדי קרישה (Warfarin, Syncumar) למניעת קרישי דם.
היצרות אבי העורקים ביילודים
היצרות אבי העורקים ביילודים(היצרות אבי העורקים) היא היצרות של העורק הגדול ביותר בגוף, המנקז דם מהחדר השמאלי של הלב ומפיץ אותו בכל הגוף. מחלת לב זו מופיעה ב-4 מתוך 1000 תינוקות, ובבנים היא שכיחה פי 3-4 מאשר אצל בנות. היצרות יכולה להתבטא בימים הראשונים לאחר הלידה אם פתיחת הפה של אבי העורקים קטנה מ-0.5 ס"מ. ב-30% מהמקרים המצב מתדרדר בחדות ב-5-6 חודשים. אבל ברוב החולים, תסמינים של היצרות אבי העורקים מתפתחים בהדרגה במשך כמה עשורים.
גורמים להיצרות אבי העורקים מולדת
היצרות מולד של אבי העורקים מתרחשת אצל ילד בשלושת החודשים הראשונים לאחר ההתעברות. זה יכול להוביל ל:- נטייה תורשתית;
- הרגלים רעיםאמהות, אקולוגיה ירודה;
- כמה מחלות גנטיותילד: תסמונת וויליאמס.
- קרום מעל השסתום עם חור צר במרכז או בצד;
- חריגות בהתפתחות המסתם (שסתום יחיד או דו-צדדי);
- שסתום תלת-צדדי עם עלי כותרת התמזגו ועלונים א-סימטריים;
- טבעת אבי העורקים צרה;
- רולר של רקמת חיבור ושרירית הממוקמת מתחת לשסתום אבי העורקים בחדר השמאלי.
תסמינים וסימנים חיצוניים של היצרות אבי העורקים ביילודים
רווחה70% מהילדים עם מחלת לב מולדת זו מרגישים נורמליים. התחושה הקשה ביותר היא באותם ילדים שפתח אבי העורקים שלהם נמוך מ-0.5 ס"מ - דרגת היצרות III. חסימת הדם ביציאה מהחדר השמאלי מובילה להפרעות חמורות במחזור הדם. האיברים מקבלים פי 2-3 פחות דם מהנדרש והם חווים רעב בחמצן.
לאחר סגירת צינור אבי העורקים בין אבי העורקים לעורק הריאתי (תוך 30 שעות לאחר הלידה), מצבו של היילוד מתדרדר בחדות. תסמינים של היצרות חמורה של אבי העורקים בילודים:
- עור חיוור, לפעמים כחול על פרקי הידיים וסביב הפה;
- רגורגיטציה תכופה;
- ירידה במשקל;
- נשימה מהירה מעל 20 פעמים בדקה;
- הילד יונק חלש את השד, יש לו קוצר נשימה.
סימפטומים אובייקטיביים
במהלך הבדיקה, רופא הילדים מזהה את הסימנים הבאים של היצרות אבי העורקים מולדת:- עור חיוור;
- טכיקרדיה מעל 170 פעימות לדקה;
- הדופק על פרקי הידיים כמעט ואינו מוחשי עקב מילוי לקוי של העורקים;
- באמצעות סטטוסקופ, הרופא מקשיב לאוושה הלב;
- אם הילוד פיתח אלח דם, אז הרעש כמעט נעדר בגלל התכווצויות חלשות של הלב;
- תכונה של המחלה - הרעש נשמע בכלי הצוואר;
- מתחת לכף היד, הרופא מרגיש רעד של החזה. זוהי תוצאה של זרימות סוערות ומערבולות בזרימת הדם באבי העורקים;
- ככל שפתח מסתם אבי העורקים קטן יותר, לחץ הדם נמוך יותר. זה יכול להיות שונה ביד ימין ושמאל;
- תכונהמחלות - התסמינים מחמירים עם הזמן.
נתונים של בדיקה אינסטרומנטלית בהיצרות אבי העורקים בילודים
אלקטרוקרדיוגרפיהעם היצרות חמורה- עומס יתר של החדר השמאלי;
- כשל בהעברת זרמים ביולוגיים בלב;
- הפרות של קצב התכווצות החדרים.
- סימני סטגנציה בריאות עם היצרות חמורה - ריאתית מורחבת כלי דם;
- הלב מוגדל מעט באזור החדרים, ומצטמצם באמצע - המותניים של הלב מבוטאות.
- היווצרות (ממברנה או רולר) מעל או מתחת לשסתום אבי העורקים;
- פתיחה צרה של שסתום אבי העורקים;
- הפרות בשסתום: הוא מורכב מ 1 או 2 שסתומים, הם מתכופפים לתוך חלל החדר השמאלי כאשר הם סגורים;
- הִתְעַבּוּת קיר שריריחדר שמאל עקב צמיחת שריר או רקמת חיבור;
- הקטנת גודל החלל הפנימי בזמן כיווץ והרפיה.
דופלרוגרפיה
- מאפשר לך להעריך את חומרת ההיצרות - גודל כניסת אבי העורקים;
- עוזר לחשב את שיפוע הלחץ - תכונות של ירידת הלחץ בחדר השמאלי ובאבי העורקים.
מחקרים אלו מבוצעים לעיתים רחוקות למדי אם יש חשד כי התפתחו מספר פגמים בלב בבת אחת. במקביל, ניתן לבצע ניתוח מסתם בלון – הרחבת לומן של מסתם אבי העורקים.
כתוצאה מחקר אינסטרומנטליהרופא שלך עשוי לזהות את כל הסימנים הללו של היצרות אבי העורקים, או רק חלק מהם.
אבחון
הקשבה ללב - הנשמההאזנה ללב באמצעות סטטופוןנדוסקופ מאפשרת ללמוד את הצלילים המתרחשים במהלך התכווצויות החדרים וסגירת שסתומי העורקים, כמו גם את הרעש של זרימת הדם דרך עלי המסתם סגורים בצורה רופפת וקטע מצומצם של אבי העורקים . עם היצרות אבי העורקים ביילודים, הרופא שומע:
- רעש גס בלב ובעורקים בצוואר, המופיע כאשר הדם עובר דרך פתח צר;
- פעימות לב מהירות ולא סדירות.
שיטה לחקר זרמים חשמליים בלב. זה לא כואב ולא מזיק לחלוטין לילד. פוטנציאלים חשמליים שנרשמו על קלטת נייר בצורה של קו שבור נותנים לרופא מידע על עבודת הלב. מחקר זה מאפשר לך לגלות את קצב הלב, את העומס שחווים הפרוזדורים והחדרים, את המוליכות של זרמים ביולוגיים מצב כללישריר הלב. עם היצרות של הפה של אבי העורקים אצל יילודים מופיעים:
- סימנים של עומס יתר של החדר השמאלי;
- טכיקרדיה (דופק מהיר) ביילוד, יותר מ-170 פעימות בדקה;
- הפרעות בקצב הלב - הפרעות קצב;
- מדי פעם סימנים בולטים של התעבות הלב בחדר השמאלי.
שיטת אבחון באמצעות קרינת רנטגן. הוא עובר דרך רקמות ואיברים אנושיים ומשאיר תמונה על הסרט. מהתמונות ניתן לשפוט כיצד ממוקמים האיברים והשינויים המתרחשים בהם. שיטה לא כואבת ונפוצה לתוצאות מהירות. החיסרון שלו: הילד מקבל מנה קטנה של קרינה וכדי שהתמונה תצא ברור, התינוק צריך לשכב בשקט מספר שניות, מה שלא תמיד אפשרי. סימנים של היצרות אבי העורקים ביילודים:
- מוּגדָל צד שמאללבבות;
- לפעמים סימנים של סטגנציה של דם בריאות, שנראים כמו כהה בתמונה.
השיטה מבוססת על תכונת האולטרסאונד להשתקף מאיברים ולהיספג בהם חלקית. מגוון מצבים: M-, B-, דופלרוגרפיה ומיקום החיישן במיקומים שונים מאפשרים ללמוד בפירוט את כל חלקי הלב ועבודתו. המחקר אינו פוגע בבריאות הילד ואינו גורם לאי נוחות. ביילודים, היצרות אבי העורקים מסומנת על ידי: - עלונים מעוותים של שסתום אבי העורקים;
- פתיחה מופחתת של פתח אבי העורקים;
- הופעת זרימת דם סוערת באבי העורקים. מערבולת וגלים מתרחשים כאשר הדם עובר בלחץ דרך אזור מצומצם;
- ירידה בחלל החדר השמאלי עקב צמיחת הדפנות שלו;
- שינויים ברמת לחץ הדם בחדר השמאלי ובאבי העורקים במהלך התכווצות הלב.
בדיקת הלב בצינור דק - צנתר. הוא מוזרק דרך הכלים לתוך חלל הלב. באמצעות בדיקה ניתן לקבוע את הלחץ בחדרי הלב ולהזריק חומר ניגוד ולאחר מכן צילומי רנטגן. הם מאפשרים לך לקבוע את מצב כלי הלב ואת המבנים שלו. יילודים נבדקים תחת הרדמה כללית. בהקשר זה, צנתור של יילודים נעשה לעתים רחוקות. סימנים של היצרות אבי העורקים:
- היצרות של פתח אבי העורקים;
- עלייה בלחץ בחדר השמאלי וירידה בו באבי העורקים.
יַחַס
ללא טיפול, התמותה מהיצרות אבי העורקים בשנת החיים הראשונה מגיעה ל-8.5%. ו-0.4% כל שנה הבאה. לכן, חשוב מאוד להקפיד על המלצות הרופא ולעבור בדיקה בזמן.אם אין צורך בניתוח דחוף, אז ניתן לדחות אותו עד גיל 18, אז מסתיימת תקופת הגדילה. במקרה זה, ניתן יהיה להתקין שסתום מלאכותי שאינו מתבלה ואינו מצריך החלפה.
טיפול רפואי
נטילת תרופות אינה פותרת את הבעיה, אך היא יכולה להקל על תסמיני המחלה, לשפר את תפקוד הלב ולהעלים קיפאון דם בריאות.
פרוסטגלנדינים (PGE)
חומרים אלו מונעים את סגירת הצינור הפתוח. הם ניתנים ביום הראשון לאותם ילדים שפתח אבי העורקים שלהם הוא רק כמה מילימטרים. במקרה זה, החיבור בין אבי העורקים לעורק הריאתי (פטנט ductus arteriosus) משפר את זרימת הדם בריאות ומזין את האיברים. על מנת לשמור על צינור העורקים פתוח לפני הניתוח, PGE 1 ניתנת תוך ורידי באמצעות טפטפת בקצב של 0.002-0.2 מיקרוגרם/ק"ג לדקה.
משתנים או משתנים: Furosemide (Lasix)
הקצה לילודים אם יש סימנים לבצקת ריאות ואי ספיקת נשימה. תרופות מזרזות חיסול מים עודפיםעם שתן. אך במקביל, גוף הילד מאבד גם אלקטרוליטים - המינרלים אשלגן ונתרן הנחוצים לחיים. לכן, במהלך הטיפול, נלקחת מעת לעת בדיקת דם ושתן כדי לשלוט בהרכב הכימי שלהם. תרופות משתנות נקבעות במינון הבא: 0.5-3.0 מ"ג לק"ג משקל. הם ניתנים תוך ורידי, תוך שרירי או דרך הפה.
גליקוזידים לבביים, חוסמי אדרנרגיים, נוגדי אלדוסטרון ודיגוקסין נרשמים לעתים רחוקות עבור היצרות אבי העורקים בילודים. תרופות אלו מפחיתות את הלחץ בכלי הדם, ועם פגם זה מופחת לחץ הדם באבי העורקים ובעורקים אחרים.
סוגי ניתוחים להיצרות אבי העורקים בילודים
ניתוח הוא הדרך היעילה היחידה לשיקום בריאות הלב.התשובה לשאלה: "באיזה גיל יש לבצע את הניתוח?" נפתר בנפרד ותלוי במידת ההיצרות של פתח אבי העורקים. אם החור קטן מ-0.5 ס"מ ומצבו של הילד חמור, הניתוח נעשה בימים הראשונים לחייו. במקרים מסוימים, צוות של קרדיולוגים פונה ישירות לבית החולים. אבל אם שלומו של הילד מאפשר, אז הם מנסים לבצע את הניתוח בגיל בוגר יותר, אבל במקביל יש צורך לבקר קרדיולוג 1-2 פעמים בשנה ולעשות אולטרסאונד של הלב.
התוויות נגד לניתוח הן:
- אלח דם הוא הרעלת דם.
- כשל חמור של חדר שמאל (תת-התפתחות או התפשטות של רקמת חיבור בדפנות שלו).
- מחלות קשות נלוות של הריאות, הכבד והכליות.
- ניתוח מסתם בלון עבור היצרות אבי העורקים ביילודים
על עורק גדול על הירך או על האמה, עושים חור קטן שדרכו מחדירים בדיקה (קטטר) דקיקה עם בלון בקצהו. הוא מתקדם דרך הכלי אל החלק המצומצם של אבי העורקים. כל התהליך מתרחש בשליטה של ציוד רנטגן. כשהבלון מגיע מקום נכון, הוא מנופח בחדות לגודל הרצוי. לפיכך, ניתן להרחיב את לומן אבי העורקים פי 2.אינדיקציות לביצוע
- הפרות של יציאת הדם מהחדר השמאלי;
- מחלה איסכמית הקשורה לפגיעה בזרימת הדם בדפנות הלב והידרדרות של עבודתו;
- ההבדל בלחץ בין החדר השמאלי לאבי העורקים הוא 50 מ"מ כספית. אומנות.;
- אי ספיקת לב - הלב אינו יעיל דיו לשאוב דם דרך כלי הדם, ואיברי הילד חסרים חומרים מזינים וחמצן.
- פעולה טראומטית נמוכה, שבה אין צורך לפתוח את בית החזה;
- נסבל היטב על ידי ילדים;
- אחוז מינימום של סיבוכים;
- משפר מיד את זרימת הדם;
- תקופת ההחלמה אורכת מספר ימים.
- בלתי אפשרי לביצוע אם יש שיפוטים בחלקים אחרים של אבי העורקים;
- לאחר מספר שנים, פתח אבי העורקים עלול להצטמצם שוב ותידרש ניתוח שני;
- לא יעיל מספיק בהיצרות אבי העורקים תת-סתמי;
- כתוצאה מהניתוח עלולה להופיע אי ספיקת מסתם אבי העורקים ויידרש תותבות;
- לא יעיל אם יש פגמים במסתמי לב אחרים.
- תיקון מסתם אבי העורקים בילודים
מנתח הלב מבצע חתך באמצע בית החזה ועוצר זמנית את הלב. דרך חתך בחדר השמאלי מנתח הרופא את החלקים המהוכים של עלי המסתם, המונעים ממנו להיפתח במלואו. יתרונות
- מאפשר לך לשמור על שסתום משלך. הוא אינו נשחק ואינו דורש החלפה כאשר הילד גדל;
- אין צורך ליטול נוגדי קרישה למניעת קרישי דם;
- מאפשר לילד לנהל אורח חיים פעיל בעתיד.
- במקרים מסוימים, עלוני השסתום עשויים לצמוח שוב יחד;
- דורש חיבור של מכונת לב-ריאה;
- תהיה צלקת על החזה של הילד;
- ייקח מספר חודשים להתאושש מהניתוח.
- החלפת מסתם אבי העורקים בילודים
מבצעים חתך על החזה ומחברים אותו כלים גדוליםלמכונת לב-ריאה. טמפרטורת הגוף של הילד יורדת בכ-10 מעלות באמצעות מחליף חום למניעת נזק מוחי מחוסר חמצן. לאחר מכן, השסתום מוחלף.סוגי תותבות:
- תותבת ביולוגית של לבם החזירי או הבקר. יתרון - זמינות, אין צורך ליטול כל הזמן נוגדי קרישה. החיסרון הוא שהוא מתבלה תוך 10-15 שנים וצריך להחליף אותו.
- תותבת עשויה מחומרים מלאכותיים. יתרון - אמינות וחיי שירות ארוכים. החיסרון הוא שהוא גורם לקרישי דם ודורש טיפול תרופתי לדילול הדם. עקב גדילת הגוף, המסתם הופך קטן, ויש צורך בניתוח שני להחלפתו לשתל גדול יותר.
- השתלת מסתם משלו מעורק הריאה (ניתוח רוס). תותב ביולוגי ממוקם בתא המטען הריאתי. כבוד - שסתום כזה באבי העורקים אינו נשחק וגדל עם הילד. חסרונות: הניתוח מסובך וארוך, ייתכן שיהיה צורך להחליף את המסתם בעורק הריאה.
- ההבדל בלחץ בין החדר השמאלי לאבי העורקים גדול מ-50 מ"מ כספית. רחוב;
- פתח הפה של אבי העורקים הוא פחות מ-0.7 ס"מ;
- מפרצת אבי העורקים או היצרות בחלקיה השונים;
- תבוסה של מספר שסתומים של הלב;
- היצרות מתחת לשסתום אבי העורקים.
- במהלך הניתוח, הרופא יכול לחסל את כל הפגמים שהתפתחו בלב;
- הפעולה יעילה לכל נגעים של מסתם אבי העורקים;
- מונע אי ספיקת מסתם אבי העורקים.
- הניתוח נמשך 5-7 שעות ודורש חיבור למכונת לב-ריאה;
- לאחר הניתוח נותרת צלקת על החזה;
- החלמה מלאהלוקח 3-5 חודשים.