(!LANG:עורק התת-שפתי. העורק התת-שפתי וענפיו סינטופיה של העורק התת-שפתי

שמאל בלבד העורק התת-שוקי, א. תת-קלביה, מתייחס למספר הענפים הנמשכים ישירות מקשת אבי העורקים, בעוד שהימין הוא ענף של ה- truncus brachiocephalicus. העורק יוצר קשת קמורה כלפי מעלה, העוטפת את כיפת הצדר. היא עוזבת חלל החזהדרך apertura superior, מתקרב לעצם הבריח, שוכב בסולקוס א. subclaviae אני צלע ומתכופף מעליו. כאן ניתן ללחוץ על העורק התת-שפתי כדי לעצור את הדימום לצלע ה-1 מאחורי tuberculum m. scaleni. יתר על כן, העורק ממשיך לתוך פוסה בית השחי, שם, החל מהקצה החיצוני של הצלע ה-1, הוא נקרא a. axillaris.

בדרכו עובר העורק התת-שפתי יחד עם מקלעת הזרוע דרך ה- spatium interscalenum, לפיכך נבדלים בו 3 מקטעים: הראשון - ממקום המוצא לכניסה ל- spatium interscalenum, השני - ל- spatium interscalenum. והשלישי - לאחר היציאה ממנו, לפני המעבר ל-. axillaris.

ענפים של החלק הראשון של העורק התת-שפתי (לפני הכניסה לספציום interscalenum):

A. vertebralis, עורק חוליות, הענף הראשון המשתרע כלפי מעלה במרווח שבין m. scalenus anterior ו-m. longus colli, הולך לפורמן processus transversus VI חוליה צוואריתועולה דרך החורים ב תהליכים רוחבייםחוליות צוואר הרחם אל membrana atlantooccipitalis posterior, מחוררות אשר נכנסות דרך הפורמן מגנום של עצם העורף לתוך חלל הגולגולת. בחלל הגולגולת מתכנסים לעורקי החוליות של שני הצדדים קו אמצעיוליד הקצה האחורי של הגשר מתמזגים לעורק בזילארי אחד לא מזווג, א. בזילריס. בדרכו הוא פולט ענפים קטנים לשרירים, לחוט השדרה ולקליפה הקשה של האונות העורפיות של המוח, כמו גם ענפים גדולים:

• א. spinalis anterior עלים בחלל הגולגולת בסמוך למפגש של שני עורקי חוליות ויורדים מטה ולכיוון קו האמצע לכיוון העורק בעל אותו השם של הצד הנגדי, איתו הוא מתמזג לגזע אחד;
• א. spinalis posterior יוצא מעורק החוליה מיד לאחר כניסתו לחלל הגולגולת ויורד גם בצדדים עמוד שדרה. כתוצאה מכך, שלושה גזעים עורקים יורדים לאורך חוט השדרה: לא מזווגים - לאורך המשטח הקדמי (a. spinalis anterior) ושניים מזווגים - לאורך המשטח האחורי-צדדי, אחד בכל צד (aa. spinales posteriores). עד לקצה התחתון של חוט השדרה הם מקבלים חיזוקים בצורת g. spinales: בצוואר - מא.א. חוליות, ב אזור בית החזה- מ-aa. intercostales posteriores, במותני - מא.א. lumbales. דרך הענפים הללו נוצרות אנסטומוזות של עורק החוליה עם העורק התת-שפתי ואבי העורקים היורד;
• א. Cerebelli inferior posterior הוא הגדול ביותר מבין א. vertebralis, מתחיל ליד הגשר, חוזר אחורה, ועוקף את medulla oblongata, מסתעף על המשטח התחתון של המוח הקטן.

A. basilaris, עורק בזילארי, המתקבל מהתמזגות של שני החולייתנים, לא מזווגים, שוכב בחריץ החציוני של הגשר, בקצה הקדמי הוא מחולק לשני aa. cerebri posteribres (אחד בכל צד), שהולכים אחורה ועולה, מסתובבים משטח צדרגלי המוח והסתעפות על המשטחים התחתונים, הפנימיים והחיצוניים של האונה העורפית. בהתחשב ב-aa שתואר לעיל. communicantes posteriores מא. carotis interna, אחורי עורקים מוחייםלהשתתף ביצירת מעגל העורקים מוח גדול, circulus arteriosus cerebri.

מגזע א. basilaris משאיר ענפים קטנים לגשר, במהלך אוזן פנימיתעובר דרך meatus acusticus internus, ושני ענפים למוח הקטן: א. cerebelli inferior anterior ו א. צרבלי סופריור. A. vertebralis, העובר במקביל לתא המטען של עורק הצוואר המשותף ומשתתף יחד איתו באספקת הדם למוח, הוא כלי עזר לראש ולצוואר. התמזגו לתא מטען אחד, א. basilaris, שני עורקי חוליות ושניים aa התמזגו לגזע אחד. spinales anteriores, יוצרים טבעת עורקית, אשר, יחד עם circulus arteriosus cerebri, חשובה למחזור הצדדי של המדולה אובלונגטה.

Truncus thyrocervicalis, גזע של בלוטת התריס, יוצא מא. subclavia למעלה בקצה המדיאלי m. scalenus anterior, אורכו כ-4 ס"מ ומתחלק לענפים הבאים:

• א. thyroidea inferior כיוון למשטח האחורי בלוטת התריס, נותן א. laryngea inferior, המסתעף בשרירים ובקרום הרירי של הגרון והאנסטומוז עם א. גרון מעולה; הסתעפויות לקנה הנשימה, הוושט ובלוטת התריס; האחרון anastomose עם ענפים א. thyroidea superior ממערכת א. carotis externa;
• א. cervicalis ascendens עולה לאורך m. scalenus anterior ומספק את השרירים העמוקים של הצוואר; ג) א. suprascapularis יורד מהגזע ולרוחב, ל-incusura scapulae, וכן, כיפוף על lig. transversum scapulae, ענפים בשרירי הגב של עצם השכמה; אנסטומוזס עם א. circumflexa scapulae.

A. thoracica interna, עורק בית חזה פנימי, יוצא מא. תת-קלביה לעומת תחילת א. vertebralis, יורד ומדיאלי, סמוך לצדר; החל מהסחוס I costal, יורד אנכית מטה במרחק של כ-12 מ"מ מקצה עצם החזה. לאחר שהגענו לקצה התחתון של הסחוס הקוסטלי VII, א. thoracica interna מחולקת לשני ענפים סופניים: א. musculophrenica נמתח לרוחב לאורך קו ההתקשרות של הסרעפת, נותן לה ענפים ולתוך החללים הבין צלעיים הקרובים ביותר, וא. epigastrica superior - ממשיך את דרכו של א. thoracica interna כלפי מטה, חודר לתוך הנרתיק של שריר rectus abdominis ולאחר שהגיע לגובה הטבור, אנסטומוז עם א. epigastica inferior (מ- a. iliaca externa). בדרכו א. thoracica interna נותן ענפים לתצורות האנטומיות הקרובות ביותר: רקמת חיבורמדיאסטינום קדמי, תימוס, הקצה התחתון של קנה הנשימה והסמפונות, לששת החללים הבין צלעיים העליונים ובלוטת החלב. הענף הארוך שלו, א. pericardiacophrenica, יחד עם נ. phrenicus הולך לסרעפת, נותן ענפים לצדר הצדר ולפריקרד לאורך הדרך. ה-rami intercostales anteribres שלה רצים בששת החללים הבין-צלעיים העליונים ואנסטומוז עם aa. intercostales posteriores (מאבי העורקים). ענפים של החלוקה השנייה של העורק התת-שפתי:

Truncus costocervicalis, גזע costocervical, יוצא ב- spatium interscalenum, חוזר ומעלה לצוואר הצלע ה-1, שם הוא מתחלק לשני ענפים החודרים לשרירי האחוריים של הצוואר ונותנים ענפים ל-canalis vertebralis אל חוט השדרה ולראשון והשני. חללים בין צלעיים. ענפים של החלוקה השלישית של העורק התת-שפתי:

A. transversa colli, עורק רוחבי של הצוואר, מחורר את plexus brachialis, מספק שרירים שכנים ויורד לאורך הקצה המדיאלי של עצם השכמה לזווית התחתונה שלו.

העורק התת-שפתי הוא איבר מזווג המורכב מהעורקים הימניים והשמאליים. זה חלק ממחזור הדם המערכתי ומתחיל במדיאסטינום הקדמי. מהעורק הזה תלויה אספקת הדם לזרועות, לצוואר ולאיברים הממוקמים בפלג הגוף העליון.

מִבְנֶה

עורק זה מקורו במדיאסטינום הקדמי, העורק התת-שפתי הימני הוא הענף הסופי של הגזע הברכיוצפלי, והשמאלי מקורו בקשת אבי העורקים. יחד עם זאת, העורק התת-שוקי השמאלי ארוך בהרבה מהעורק הימני, והחלק התוך-חזה שלו ממוקם מאחורי הווריד הברכיוצפלי. עורק זה מסתובב בחלק העליון של הריאה, וגם את כיפת הצדר, ויוצר קשת קמורה. באזור הצלע הראשונה ממוקמת עליה מקלעת הזרוע. עוקף את הצלע, העורק עובר מתחת לעצם הבריח ועובר לעורק השחי.

ישנן שלוש חטיבות עיקריות בעורקים התת-שפתיים השמאלי והימני. הקטע הראשון מתחיל במקום היווצרותו וממשיך למרחב הביניים. השני ממוקם בחלל הביניים, והמקטע השלישי של העורק מתחיל בסמוך ליציאה מהחלל הבין-סטיציאלי ומסתיים בכניסה לחלל בית השחי.

פונקציות

כמו כל עורק אחר, עורק זה עוסק בהעברת דם לאיברים. ענפים רבים של העורק התת-שפתי יוצאים מהחלק הראשון שלו. אחד מהם הוא עורק החוליה, המספק את חוט השדרה, את המעטפת הקשה של המוח ואת השרירים. מהמשטח התחתון של העורק התת-שפתי נובע עורק החזה הפנימי, המספק דם לסמפונות הראשיים, בלוטת התריס, עצם החזה, הסרעפת, רקמת המדיאסטינום הקדמית והעליונה, כמו גם ה- rectus abdominis והחזה. תא המטען של בלוטת התריס יוצא מהקצה הפנימי של שריר הסקאלנה ומחולק לענפים המספקים דם לגרון, לשרירי עצם השכמה והצוואר.

רק ענף אחד יוצא מהמקטע השני של העורק - גזע החוף-צוואר הרחם. הוא מספק דם לחוט השדרה, לחוט השדרה ולשרירים אחרים. העורק הרוחבי של הצוואר יוצא מהחלק השלישי, המספק דם גם לשרירי הכתף והגב.

מחלות

המחלה העיקרית שעלולה לפגוע בענפי העורק התת-שפתי ובעורק עצמו היא היצרות או היצרות של לומן. הסיבה השכיחה ביותר להיצרות היא שינויים טרשת עורקים בכלי הדם או פקקת. לפעמים מחלה זו היא מולדת, אך לעתים קרובות יותר נרכשת. בין הגורמים השכיחים ביותר להיצרות העורק התת-שוקי הם הפרעות מטבוליות בגוף, מחלות דלקתיות וניאופלזמות. היצרות חמורה, המובילה לירידה בזרימת הדם, גורמת למחסור בחמצן ובחומרי הזנה ברקמות. כמו כן, היצרות עלולה לגרום לשבץ איסכמי. עם היצרות, חולים לרוב מתלוננים על כאב מהאיבר הפגוע. הכאב מוחמר על ידי פעילות גופנית.

שיטות טיפול

ישנם מספר טיפולים להיצרות העורק התת-שפתי, כאשר העיקריים שבהם הם מעקף קרוטיד-תת-שפתי וסטנט אנדווסקולרי. מעקף קרוטיד-תת-קלוויה מומלץ בדרך כלל למטופלים עם קומה היפרסטנית בהם קשה לבודד את הקטע הראשון של העורק. מומלץ גם להיצרות בסעיף השני.

סטנט אנדוסקולרי בצילום רנטגן - טיפול דרך חתך קטן בעור באורך 2-3 מ"מ דרך חור ניקוב. יש לו יתרונות גדולים על פני ניתוח, שכן הוא פוגע פחות במטופל.

העורק התת-שפתי (a. subclavia) - כלי זוגי גדול, חלק מהתת-שפתיים. צרור נוירווסקולריצוואר, אשר נוצר על ידי העורק התת-שפתי, הווריד התת-שפתי ומקלעת הזרוע.

העורק התת-שפתי הימני יוצא מגזע הברכיוצפלי (truncus brachiocephalicus), השמאלי - ישירות מקשת אבי העורקים (arcus aortae), כך שהשמאלי ארוך ב-4 ס"מ מהימין. שלושה מקטעים מובחנים לאורך מהלך העורק התת-שפתי ולפי הקשר שלו עם השריר הקדמי.

בדרכו, העורק התת-שפתי עובר יחד עם מקלעת הזרוע דרך ה- spatium interscalenum, הנוצר על ידי המשטחים הסמוכים של השרירים הקדמיים והאמצעיים, ועובר לאורך הצלע ה-1 לתוך sulcus a. subclaviae. לכן, 3 מקטעים מובחנים טופוגרפית בעורק התת-שפתי: הקטע הראשון - ממקום מוצאו של העורק ועד לקצה הפנימי של שריר הסקאלה הקדמי (m. scalenus ant.) במרווח הקשקשים-חולייתי (spatium scalenovertebrale) , השני - מוגבל על ידי גבולות הפער הבין-סקאליני (spatium interscalenum) והשלישי - מהקצה החיצוני של שריר הסקאלה הקדמי ועד לאמצע עצם הבריח, שם עובר העורק התת-שפתי אל בית השחי (a. axillaris). בקטע השלישי, ניתן ללחוץ את העורק התת-שוקי כנגד הצלע I מאחורי tuberculum m כדי לעצור את הדימום. scaleni.

העורק התת-שוקי הראשון נותן שלושה ענפים חשובים:

חוליות (a. vertebralis), גזע בלוטת התריס (truncus thyrocervicalis), עורק חזה פנימי (a. thoracica interna). כמו גם ענפים מגזע בלוטת התריס (truncus thyreocervicalis): עורק בלוטת התריס התחתון (a. thyroidea inferior), והענף שלו - העורק הצווארי העולה (a. cervicalis ascendens), העורק הצווארי השטחי (a. cervicalis superficialis), suprascapular. עורק (א. suprascapularis). העורק העל-שפתי (a. suprascapularis) מעורב ביצירת מעגל העורק השכמה.

החלוקה השנייה של העורק התת-שפתי נותנת ענפים: הגזע הקוסטו-צורבי (truncus costocervicalis) וענפיו: העורק הבין-צלעי העליון (a. intercostalis suprema), והעורק הצווארי העמוק (a. cervicalis profunda), החודרים לתוך שרירי העורק. עורף.

הקטע השלישי של העורק התת-שפתי ממוקם במשולש החיצוני של הצוואר, כאן יוצא העורק הרוחבי של הצוואר (a. transversa colli) מהעורק, המחורר את מקלעת הברקיאליס, מספק לשרירים שכנים ויורד לאורך הקצה המדיאלי. של עצם השכמה לזווית התחתונה שלה. כל האלמנטים של הצרור הנוירווסקולרי התת-שפתי מחוברים יחד כדי לעבור לפוסה בית השחי על הגפה העליונה.

מקלעת כתף.

מקלעת הזרוע, plexus brachialis, מורכבת מהענפים הקדמיים של ארבעת עצבי צוואר הרחם התחתונים ורוב החזה הראשון; לעתים קרובות מצטרף ענף דק מ-C111. מקלעת הזרוע יוצאת דרך הרווח שבין השרירים הקדמיים והאמצעיים בקנה המידה אל הפוסה העל-פרקלביקולרית, הממוקמת מעל ומאחורי א. תת-קלביה. שלושה צרורות עצבים עבים עולים ממנו, הנכנסים לפוסה בית השחי ומקיפים את א. axillaris משלושה צדדים: מהצד הצדדי (צרור לרוחב), המדיאלי (צרור המדיאלי) והאחורי לעורק (צרור אחורי). במקלעת, בדרך כלל מבדילים בין החלקים העל-שפתיים (pars supraclavicularis) והתת-שפתיים (pars infraclavicularis). ענפים היקפיים מחולקים לקצרים וארוכים. ענפים קצרים יוצאים במקומות שונים של המקלעת בחלקה העל-פרקלביקולרי ומספקים בחלקם את שרירי הצוואר, כמו גם את שרירי החגורה של הגפה העליונה (למעט מ. טרפז) ו מפרק כתף. ענפים ארוכים מקורם בשלושת הצרורות הנ"ל ועוברים לאורך הגפה העליונה, ומעצבבים את שריריו ואת עורו. הַקרָנָה מקלעת זרוע: ראש המטופל מופנה לכיוון ההפוך מהמנתח ומונח למעלה. ההקרנה תואמת לקו המחבר את הגבול בין השליש האמצעי והתחתון של הקצה האחורי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד עם אמצע הקצה העליון של עצם הבריח.

כרטיס 78

1. טופוגרפיה של המשולש החיצוני של הצוואר: גבולות, ציוני דרך חיצוניים, שכבות, מרחבי פאשיה ותאים, כלי דם ועצבים. 2. משולש עצם-שכית-עצם. 3. כלי דם - צרור עצבים של המשולש החיצוני. 4. עצם השכמה - משולש טרפז. 5. כלי דם - תצורות עצבים. 6. הקרנה על עור העורק התת-שפתי, גישה אופרטיבית לעורק לפי פטרובסקי.

1. טופוגרפיה של המשולש החיצוני של הצוואר: גבולות, ציוני דרך חיצוניים, שכבות, מרחבי פאשיה ותאים, כלי דם ועצבים.

גבולות:מול הקצה הרוחבי (האחורי) מ. sternocleidomastoideus, מאחורי - הקצה הקדמי של שריר הטרפז (musculus trapezius), מתחת - עצם הבריח (clavicula).

על ידי הבטן התחתונה, שריר עצם השכמה (m. omohyoideus) מחלק את האזור הרוחבי לשני משולשים: משולש עצם הכתף-טרפז הגדול יותר (trigonum omotrapezoideum) ומשולש עצם השכמה הקטן יותר (trigonum omoclaviculare).

ציוני דרך חיצוניים המהווים את גבולות האזור.נקודת ציון חשובה היא הקצה האחורי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, מ. sternocleidornastoideus, נראה בבירור, במיוחד כאשר מפנים את הראש בכיוון ההפוך, כמו גם הקצה הקדמי של שריר הטרפז - הגב. עצם הבריח מגבילה את השטח מלמטה.

2. משולש עצם עצם-עצם עצם (trigonum omoclaviculare).

גבולות:משולש, הגבול התחתון הוא עצם הבריח, החלק הקדמי הוא הקצה האחורי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, הגבול העליון-אחורי הוא קו ההקרנה של הבטן התחתונה של שריר עצם השכמה (m. omohyoideus).

ציוני דרך חיצוניים: fossa supraclavicular large, fossa supraclavicularis major.

שכבות ופאסים:עור, תת עורי רקמת שומן, fasciae. העור של משולש עצם השכמה הוא דק ונייד. הפאשיה השטחית והפלטיזמה של משולש עצם השכמה מכסות את כל המשולש, וכך גם הלמינה השטחית של הפאשיה של הצוואר (2nd fascia). בין הפאשיה הראשונה לשנייה ב החלק התחתוןמשולש עצם עצם-עצם, לאורך הקצה האחורי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, עובר v. jugularis externa. הוא מחורר את הפאשיה השניה והשלישית וזורם לזווית המפגש של ורידי הצוואר התת-שפתיים והפנימיים או הגזע המשותף עם וריד הצוואר הפנימי לתוך התת-שוקי. ה-adventitia של הווריד קשורה לפשיה שהוא מחורר, ולכן הוא נפער כאשר נפצע. במקרה זה, לצד דימום כבד, ייתכן גם תסחיף אוויר. הצלחת הקדם-טראכיאלית של הפאשיה של הצוואר (3rd fascia) ממוקמת מתחת ל-m. omohyoideus, מאחורי הפאשיה השנייה של הצוואר. יחד איתה היא מחוברת לעצם הבריח. מאחורי הפשיה ה-3 במשולש עצם השכמה-עצם הבטן נמצאת שכבה שופעת של רקמת שומן המכילה supraclavicular בלוטות הלימפה. אין פאשיה רביעית במשולש עצם עצם-עצם-עצם זה. הפאשיה החמישית היא קדם-חולייתית, מפותחת בצורה גרועה ומהווה מעטה עבור הצרור הנוירווסקולרי.

TOTAL FASCIA במשולש הבולדוקלאבי: 1, 2, 3, X, 5.

פער תאים:מרחב תאי של משולש עצם השכמה (spatium omoclaviculare) .

3. כלי דם - צרור עצבים של משולש השכמה - עצם הבריח

בין הפאשיה השלישית והחמישית ששוכבת מאחוריה עוברת וריד תת-קלבי, בכיוון מאמצע עצם הבריח לחלל הפרה-סקאלני. בתוכו, בין הצלע ה-1 לעצם הבריח, דפנות הווריד התת-שפתי מתאחות היטב עם מעטפת השריר התת-שפתי וה-fasciae של הצוואר. הודות למיקום הקבוע, הווריד התת-שוקי זמין כאן לדקירות ולצנתור מלעור. לפעמים, עם תנועות פתאומיות של הזרוע במהלך מאמץ גופני כבד, הווריד התת-שפתי יכול להידחס בין עצם הבריח והשריר התת-שפתי והצלע הראשונה, ולאחר מכן התפתחות של פקקת חריפה של הוורידים התת-שפתיים וגם של בית השחי (תסמונת פג-שטר). ). ביטויים קלינייםתסמונת הם בצקת וציאנוזה של הגפיים. דפוס בולט של ורידים נקבע על הכתף והמשטח הקדמי של החזה.

במשולש עצם הבריח, מתחת ל-5th fascia, בחלקו מעל עצם הבריח, ישנם 3 עורקים: א. suprascapularis, א. cervicalis superficialis וא. transversa colli, והעורקים הצוואריים והעל-קפליים השטחיים עוברים מאחורי הקצה העליון של עצם הבריח קדמית ומתחת לגזעי החלק העל-גבי של ה-brachial plexus plexus brachialis, והעורק הרוחבי של הצוואר עובר בין הגזעים של מקלעת זה. העורק התת-שפתי ומקלעת הזרוע עוברים למשולש עצם-השכמה מהחלל הבין-רקתי. הפאשיה החמישית מהווה את הנדן עבור מקלעת הזרוע והעורק. העורק התת-שפתי (סעיף 3) שוכן על הצלע ה-1 מיד החוצה מהפקעת הסקאלנית ויורד במורד המשטח הקדמי של הצלע ה-1, ובכך ממוקם בין עצם הבריח לצלע ה-1. בסעיף השלישי א. ניתן ללחוץ על subclavia כדי להפסיק דימום לצלע ה-1 מאחורי tuberculum m. scaleni.

הקרנות.העורק התת-שוקי משתקף לאמצע עצם הבריח. הווריד התת-שפתי מוקרן מדיאלית לעורק, קו ההקרנה של מקלעת הברכיים עובר מלמעלה מהגבול בין השליש התחתון והאמצעי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד בזווית לעצם הבריח לרוחב העורק.

4. עצם השכמה - משולש טרפז (trigonum omotrapezoideum)

גבולות:מלמטה הוא מגביל את שריר עצם השכמה (m. omohyoideus), מלפנים - הקצה האחורי של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד, מאחור - הקצה הקדמי של שריר הטרפז.

ציוני דרך חיצוניים:הקצה הקדמי של הטרפז והקצה האחורי של ה-sternocleidomastoid מעל הפוסה העל-פרקלביקולרית הגדולה יותר.

שכבות ו 5. כלי דם - תצורות עצבים.

העור דק, נייד ברקמה התת עורית של המשולש ישנם ענפים של מקלעת צוואר הרחם - עצבים על-עוריים, nn. supraclaviculares, מעיר את עור הצוואר וחגורת הכתפיים.

הפאשיה השטחית מכסה את כל המשולש. Flatysma מכסה רק את החלק הקדמי התחתון של המשולש. השכבה הבאה, כמו בכל שאר המשולשים, היא הצלחת השטחית של הפאשיה של הצוואר (2nd fascia). לא הפשיה השלישית או הרביעית קיימת במשולש זה.

בסיב שבין הפאשיה ה-2 וה-5 עובר עצב העזר, n. אקססוריוס, אשר מעיר את שרירי הסטרנוקלידומאסטואיד והטרפז.

מתחת לשריר sternocleidomastoid, ישנם גם עורקים וורידים צוואריים שטחיים רוחביים. כלים אלה, כמו גם עצב העזר, שוכבים על הפאשיה החמישית. באותה שכבה, לאורך עצב העזר, יש בלוטות לימפה שאוספות לימפה מרקמות האזור הצדדי של הצוואר.

הפאשיה החמישית, הקדם-חולייתית, מכסה את השרירים הקדמיים והאמצעיים. בין השרירים הללו נוצרים מקלעת צוואר הרחם והברכיאליס, מקלעת צוואר הרחם ומקלעת הברכיאליס, השוכבת גם היא מתחת לפשיה ה-5.

TOTAL FASCIA במשולש כתף-טרפז: 1, 2, X, X, 5.

מערכת הדם האנושית היא תכנית מורכבת של ורידים, עורקים ונימים רבים ארוגים בצורה מורכבת. העורק התת-שפתי הוא כלי זוגי וגדול מאוד, שייך לעורקי המעגל הגדול. הוא מקבל דם מקשת אבי העורקים ומגזע הברכיוצפל ומספק חומרים מזינים לעורף, חלק מחוט השדרה הממוקם ב אזור צוואר הרחם, המוח הקטן. כמו כן, הדם מכלי זה מספק חמצן. גפיים עליונות, חגורת כתפייםוכמה קטעים של הצפק והחזה.

אֲנָטוֹמִיָה

עורק זה הוא כלי קמור בצורת קשת הממוקמת במדיאסטינום הקדמי. לכיוון למעלה חזהלרוחב, הכלי מקיף את הצדר ומוצב על החלק העליון חלק מריאה. הטופוגרפיה של העורק התת-שפתי, ביחס לאזור הצוואר, תורמת לאספקת חמצן לשרירי הצוואר ולחלק העורפי של הראש.

הכלי ממוקם על פני השטח ונראה ליד מקלעת הזרוע של העצבים. האנטומיה של העורק התת-שוקי מאפשרת להשתמש בו למתן תרופות, וגם, עם דימום כבד, יש סיכוי מצוין למנוע השלכות לא נעימות.

ביציאה ממקלעת הזרוע, הכלי מתכופף על הצלע. כאן נוצר חריץ של העורק התת-שפתי, המשתרע מתחת לעצם הבריח ועולה לתוך בית השחי. באזור זה, הכלי עובר לעורק השחי. לאחר שעבר את בית השחי, העורק נכנס לכתף והופך לברכיאלי. באזור מפרק המרפק, העורק התת-שפתי מתפצל לתוך העורקים האולנריים והרדיאליים.

סניפים עיקריים

העורק התת-שוקי השמאלי, כמו העורק הימני, גדול מאוד ומהווה חלק ממחזור הדם המערכתי. בדרכו בגוף הוא פולט כמה ענפים שדרכם עובר דם לאספקת חמצן וחומרי מזון. איברים פנימיים, עורב מחלקות שונותטוֹרסוֹ.

בנקודות מסוימות, כלי זה מתפצל לחמישה ענפים.

עורק חלב פנימי

כלי זה יוצא באזור כיפת הצדר מהעורק הראשי. הוא עובר בין הפאשיה התוך-חזה לבין הצדר, לכיוון החלק התחתון של עצם החזה.

בתורו, חזה עורק פנימימחולק ב:

1. ענף מדיסטינלי;
2. קָנִי;
3. ניקוב;
4. תימוס;
5. אֲגִידִי;
6. בין צלע קדמית;
7. פריקרדיודיאפרגמטי;
8. אפיגסטרי עליון;
9. שרירי-דיאפרגמטי.

עורק חוליה

מקורו של כלי זה הוא כמה מילימטרים מדיאליים לקצה הקדמי של שריר הסקאלני, בחלל הבין-סקאלני. החלק הקדמי של העורק מכוסה על ידי כלי בלוטת התריס התחתון supraclavicular ו עורק הצוואר.

ענף זה מהעורק התת-שפתי הוא אחד הגדולים ומשליך את הענפים הבאים:

1. אחורי המוח הקטן התחתון;
2. מרושע;
3. עמוד השדרה האחורי, הקדמי;
4. מנינגיאל.

תא המטען של בלוטת התריס

לכלי זה אורך של 0.5-1.5 ס"מ. הוא מסתעף מהעורק התת-שפתי באזור שריר הסקאלה הקדמי.

כמו גם ענפים אחרים, הוא מחולק למספר עורקים הנמשכים ממנו:

1. צוואר הרחם עולה;
2. צוואר הרחם שטחי;
3. בלוטת התריס התחתונה;
4. Suprascapular.

גזע קוסטו-צווארי

זֶה כלי גדוליוצא מדופן העורק התת-שפתי אל כלי השחי הקטן בחלל הבין-סקאליני וממוקם בצלע הראשונה, בראשו.

הגזע במסלולו מחולק לענפים הבאים של העורק התת-שפתי הגדול:

1. רוחבי צוואר הרחם;
2. תלייה בין צלעית;
3. צוואר עמוק;
4. משטח.

עורק בזילארי

כלי זה נוצר כתוצאה מחיבור של שני עורקי חוליות באזור הקצה האחורי של הגשר.

יוצאים ממנו הענפים הבאים של תעלות הדם:

1. מוחין אחורי;
2. עורק המבוך;
3. מוח קטן מעולה;
4. עורק פונטין;
5. המוח הקטן הקדמי נחות;
6. אמצע המוח.

מחלקות ופונקציות

המיקום השטחי של כלי זה נוח מאוד לפנצ'ר. צנתור עורק תת-קלבי מבוצע לעתים קרובות גם באזור זה של הצוואר. מומחים מעדיפים את האתר הזה בגלל שהוא נגיש, בגלל שלו תכונות אנטומיות, לעורק יש קוטר לומן יותר ממתאים, מיקום יציב.

במהלך הצנתור, הצנתר הנמסר לא יבוא במגע עם דפנות הכלי, והתרופה שתוזרק דרכו תגיע במהירות למטרה, ותשפיע באופן פעיל על ההמודינמיקה.

החטיבות העיקריות של העורק התת-שפתי הן שלושה חלקים:

• מרחב ביניים. יוצאים ממנו עורקי החוליות והקיטור;
• גזע קוסטו-צווארי;
• הסתעפות של העורק הצווארי הרוחבי.

הכלי התת-שפתי, הממוקם בקטע הראשון, עובר לתוך הגולגולת. תפקידו לספק דם למוח, לשרירי הצוואר. העורק הפנימי של החזה מספק דם לבלוטת התריס, לסרעפת ולסימפונות. הוא מחולק לכלי הבין-צלעי התלוי ולעורקים סמוכים אחרים.

מישוש

בדיקה ובדיקה של העורק התת-שפתי (מישוש) מתבצעת על פי ערכת מישוש הדחף האפיקלי, כלומר עם שלוש או שתי אצבעות. ראשית, העורקים נבדקים בקצה השרירים הסטרנוקלידומאסטואידים מעל עצמות הבריח. לאחר מכן נעשה מעבר לאזור העומק של הפוסות התת-שפתיות מתחת לעצמות הבריח בקצוות שרירי הדלתא שלה. המחקר מתבצע בזהירות רבה, על ידי מריחת אצבעות ולחיצה רקמות רכותבאזור השטח הנצפה מבחוץ.

בְּ אדם בריא, שנמצא במנוחה, העורקים התת-שפתיים לא יהיו מוחשים, או שהפעימה שלהם בקושי תהיה מורגשת. זאת בשל עומק התרחשותם המספיק. אתה יכול להרגיש פעימה חזקה אצל אנשים עם התפתחות לקויה רקמת שרירכתפיים וצוואר אחרי פעילות גופנית, תהפוכות רגשיות, כמו גם בחולים אסתניים.

עם הפתולוגיה של העורק התת-שפתי, הפעימה שלו באה לידי ביטוי בבירור. ניתן להבחין בתופעה זו מתי אי ספיקת אבי העורקיםוסוג היפר-קינטי של המודינמיקה. עם מפרצת של כלי הדם, פעימה מורגשת בדרך כלל באזור העל-גבי, מוגבל מעט (2-3 ס"מ). ניתן להעריך במדויק את היחלשות הפעימה של העורקים הללו על ידי חיטוט בו זמנית באמצעות שתי הידיים. זה עשוי לנבוע מהפרה של הפטנציה שלהם (פקקת, דחיסה, אטרומטוזיס) או, אם יש חריגה, עורק תת-שפתי ימני חריג.

פתולוגיות אפשריות

המחלה השכיחה ביותר הפוגעת בעורק התת-שפתי וענפיו היא היצרות. פתולוגיה זו מתפתחת עקב נוכחות של טרשת עורקים או פקקת. המחלה יכולה להיות גם מולדת וגם נרכשת. אנשים שאוהבים עישון, עודף משקל וסובלים מסוכרת נמצאים בסיכון לחלות בהיצרות.

כמו כן, לעתים קרובות למדי, היצרות מתפתחת על רקע של חילוף חומרים לקוי, עקב ניאופלזמות ולטווח ארוך תהליך דלקתי. במהלך המהלך הראשון של המחלה ב צורה חריפה, עלולה להיות ירידה משמעותית בזרימת הדם, שעלולה לגרום לשבץ או איסכמיה. עם היצרות של העורקים התת-שפתיים, רוב החולים מתלוננים כאב חמורשגדל תחת עומס.

שיטת טיפול

ניתן לטפל במחלה כמו היצרות באמצעות תרופות, בצורתה הקלה, בהתערבות ובניתוח. אבל שיטות הטיפול העיקריות, על פי מומחים, הן shunting ו-stenting. טיפולים אלו נמצאים בשימוש זמן רב מאוד ובעלי אחוזי הצלחה מצוינים בהליך.

חילוץ

אם מתגלה היצרות בקטע השני של העורק, יש לציין shunting. אם העורק הצוואר המשותף האיפסילטראלי ניזוק, עדיף מעקף מוצלב. שיטה זו של התערבות כירורגית אינה פוגעת ברקמות ובאיברים של המטופל, אינה מצריכה שימוש ב הרדמה כלליתלוקח מעט זמן ואינו גורם לסיבוכים חמורים לאחר הניתוח. לפני ביצועה, יש צורך לבצע סריקת אולטרסאונד.

אם תת-קלוויה עורק גדולפגום משמאל או משני הצדדים, אז תחילה יהיה צורך בשחזור שלו באזור הפגוע. אם הניתוח לא מצליח, קשה להתערב מחדש. נגעים קונטרלטרליים של הכלים התת-קליביים דורשים חיסול ראשוני של תסמונת הפלדה, רק אז ניתן להתחיל ב-shunting. שחזור של החלק הפגוע של העורק אפשרי רק עם אי ספיקה vertebrobasilar לא רגרסיבית. כל ההתערבויות הכירורגיות, בין אם מדובר ב-shunting, סטנטים ואחרות, אינן מתבצעות ללא בדיקה מקדימה מלאה של המטופל ואבחון מדויק.

סטנטינג

שיטה זו מיועדת לחולים שיש להם מבנה גוף היפרסטני וטופוגרפיה מיוחדת של העורקים התת-שוקיים שלהם. קשה לגשש את החלק הראשון של העורק אצל אנשים כאלה. שיטת הסטנט נוחה מאוד וגוברת באופן משמעותי על התערבות בטן כירורגית. בתהליך עדין זה, אין שינוי בעורקים, ורקמות הגוף אינן נפגעות.

בעזרת סטטינג, הרופאים מגדילים את לומן של כלי השיט הפגוע. לשם כך משתמשים בקטטר ובסטנט בצורת בלון. כל ההליכים מבוצעים בהרדמה מקומית. תנועת הסטנט לאורך העורק מתרחשת בשליטה של ​​מומחה מנוסה, המווסת את מיקומו. לאחר שהגענו לאתר הצמצום, המכשיר נפתח. אם הסטנט אינו פתוח מספיק, מבצעים אנגיופלסטיקה. זמן כוללפעולות לא יותר משעתיים.

סיבוכים

למרות שלא ניתן לכנות פעולות כאלה מורכבות, עדיין יש להן תקופת שיקום ארוכה למדי. לאחר הסטנט, מומלץ ליטול משככי כאבים, שכן מקומות הדקירות והחתכים ברקמות הרכות ובעורקים עלולים לפגוע. סיבוכים לאחר הניתוחהם נדירים ביותר, כי לפני ההליך המטופל עובר בחינה מלאהכל הגוף (אולטרסאונד וכו'). אבל עדיין, התגובה של הגוף בנסיבות מסוימות יכולה להיות בלתי צפויה (למשל, אם יש פגם - עורק תת-שפתי חריג).

לאחר סטנט, המטופל עלול לחוות:

• אלרגיה לתרופות;
• עליה בטמפרטורות;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• פצע מזוהם;
• תסחיף אוויר;
• נדידת סטנטים;
• דימום במקום הדקירה;
• פקקת עורקים;
• סיבוכים נוירולוגיים.

טיפול התערבותי של היצרות ומחלות אחרות של העורקים התת-שפתיים על ידי סטטינג ואגיופלסטיקה הוא אמצעי מודרני זעיר פולשני. כגון נהלים יעיליםמוחזקים מאוד זמן קצרואינם דורשים אשפוז ממושך. מספיק לעבור מראש אולטרסאונד ולעבור את הבדיקות הדרושות.

טופוגרפיה של הווריד התת-קלבי:

הווריד התת-שפתי מתחיל מהגבול התחתון של הצלע ה-1, מקיף אותו מלמעלה, סוטה פנימה, למטה וקצת קדימה בנקודת ההתקשרות לצלע ה-1 של שריר הסקאלה הקדמי ונכנס לחלל החזה. מאחורי המפרק sternoclavicular, הם מתחברים עם וריד הצוואר הפנימי ויוצרים את הווריד brachiocephalic, אשר יוצר את הווריד הנבוב העליון במדיאסטינום עם הצד השמאלי באותו שם. קדמי לווריד התת-שוקי הוא עצם הבריח. הנקודה הגבוהה ביותר PV נקבע אנטומית ברמה של אמצע עצם הבריח בגבול העליון שלה.

לרוחב מאמצע עצם הבריח, הווריד ממוקם קדמי ותחתון לעורק התת-שוקי. באמצעית מאחורי הווריד יש צרורות של שריר הסקאלה הקדמי, העורק התת-שפתי ולאחר מכן, כיפת הצדר, העולה מעל קצה עצם הבריח של עצם הבריח. ה-PV עובר קדמי לעצב הפרני. בצד שמאל, צינור הלימפה החזה זורם לתוך הווריד brachiocephalic.

טכניקת ניקור ורידים תת-קלביים:

הגישה ל-PV יכולה להיות תת-קלוויתית או על-פרקלוויקולרית. הראשון הוא הנפוץ ביותר (כנראה בגלל ההקדמה שלו). ישנן נקודות רבות לניקוב של הווריד התת-קלבי, חלקן (על שם המחברים) מוצגות באיור.

נקודת האבאניאק נמצאת בשימוש נרחב, הממוקמת 1 ס"מ מתחת לעצם הבריח לאורך הקו המפריד בין הפנימיות ל השליש האמצעיעצם הבריח (בפוסה התת-שוקית). המחט לנקב PV צריכה להיות מכוונת בזווית של 45° לעצם הבריח בהקרנה של צומת עצם הבריח בין עצם הבריח לצלע 1 (לאורך הקו המחבר בין האצבע הראשונה והשנייה), אין לנקב אותה עמוק יותר.

הנקודה של וילסון ממוקמת מתחת לעצם הבריח על הקו האמצעי של הבריח. כיוון הניקוב PV הוא בין עצם הבריח לצלע ה-1 בהקרנה של חריץ החגורה. נקודת הג'יילס נקבעת 2 ס"מ כלפי חוץ מעצם החזה ו-1 ס"מ מתחת לעצם הבריח. מהלך המחט צריך להיות מאחורי עצם הבריח בהקרנה של הקצה העליון של מפרק sternoclavicular.

עם גישה supraclavicular, נקודת Ioffe נקבעת בזווית שנוצרת על ידי הקצה החיצוני של הראש לרוחב של שריר sternocleidomastoid והקצה העליון של עצם הבריח. המחט ממוקמת בזווית של 45° למישור הסגיטלי ו-15° למישור הקדמי עד לעומק של 1-1.5 ס"מ בדרך כלל.

טופוגרפיה של העורק התת-שפתי:

העורק התת-שפתי הימני יוצא מגזע הברכיוצפלי, השמאלי - ישירות מקשת אבי העורקים. העורק התת-שפתי השמאלי ארוך ב-2-2.5 ס"מ מהעורק הימני. לאורך פ.א. נבדלים שלושה חלקים: הראשון - ממקום מוצאו של העורק לקצה הפנימי של שריר הסולם הקדמי, השני - מוגבל על ידי גבולות הפער הבין-סקאלני, והשלישי - מהקצה החיצוני של הסולם הקדמי שריר לאמצע עצם הבריח., שם פ.א. עובר לתוך בית השחי א.

החלק הראשון של העורק התת-שפתי ממוקם על כיפת הצדר ומכוסה מלפנים על ידי פיסטולה של וריד הצוואר הפנימי ומימין לוריד התת-שפתי או החלק הראשוני של הווריד הברכיוצפלי וצינור החזה (משמאל ). מאחורי העורק נמצא הצומת הסימפתטי התחתון של צוואר הרחם, אשר, המתחבר עם בית החזה הראשון, יוצר צומת כוכבית; בפנים מפ' ו. הוא עורק הצוואר המשותף. ימין פ א. לולאה מכסה את עצב הגרון החוזר - ענף של עצב הוואגוס. מהחלק הראשון של פ' ו. הענפים הבאים יוצאים: עורק החוליה, עורק החזה הפנימי וגזע בלוטת התריס-צוואר הרחם.

החלק השני של העורק התת-שפתי ממוקם ישירות על הצלע הראשונה בין השרירים הקדמיים והאמצעיים. בחלק זה מפ' ו. הגזע הקוסטי-צווארי יוצא, מתפצל לעורק הבין-צלעי העליון ולעורק העמוק של הצוואר, כמו גם לעורק הרוחבי של הצוואר. החלק השלישי של פ.א. ממוקם באופן שטחי יחסית והכי נגיש התערבויות כירורגיות. קדמי לעורק הוא הווריד התת-שפתי. צרורות מקלעת הזרוע צמודים אליו מלמעלה, מלפנים ומאחור.

טקטיקות כירורגיות במקרה של פציעה:

במקרה של פציעות ודימום, יש צורך לקשור את העורק התת-שוקי או לתפור אותו באחד משלושה אזורים: מעל, מתחת ומאחורי עצם הבריח.

תנוחת המטופל על הגב, מניחים רולר מתחת לכתפיים, הראש נזרק לאחור ומופנה לכיוון המנוגד לזה שבו מתבצע הפעולה. הרדמה - כללית או מקומית.

גישה לעורק שמעל עצם הבריח:

כאשר עורקים קושרים או מורחים עליו תפר כלי דם מעל עצם הבריח, נעשה חתך באורך 8-10 ס"מ בגובה 1 ס"מ מעל עצם הבריח, המגיע לקצה החיצוני של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד. הרקמה מנותקת בשכבות. יש צורך לשאוף לתמרן את הצלע על מנת למנוע פגיעה בכיפת הצדר צינור החזה. העורק החשוף מבודד, מחט דשאן מונחת מתחתיו, קושרת וחותכת בין שתי קשירות. יש לתפור את הקטע המרכזי ולקשור אותו בשתי קשירות. הפצע נתפר. מרוחק לגזע בלוטת התריס, שכן זהו הבטחון העיקרי של הגפה העליונה.

גישה לעורק מתחת לעצם הבריח:

1. בעת חבישה מתחת לעצם הבריח, נעשה חתך באורך של עד 8 ס"מ במקביל לקצה התחתון של עצם הבריח ו-1 ס"מ מתחת. הרקמות מנותקות בשכבות. חודרים בבוטות לרקמת השומן עד שהיא מוצאת את הקצה הפנימי של הקטן שריר החזהשמתחתיו נמצא העורק. בעזרת מחט דשאן מביאים קשירות חזקות, קושרים אותן וחותכים דרכן את העורק.

2. לפי Dzhanilidze: חתך קשתי. מ-gr-cl הנחשב ב-2 ס"מ גבוה יותר לתהליך הקורקואיד של עצם השכמה, ואז כלפי מטה לאורך ה-sulcus deltoideopectoralis. ראה את גיגלי חתך. עצם הבריח, להרחיק את הקצוות שלו. לאחר שמצאתי את ה- PCA, בצע את המניפולציה הדרושה. ולחבר את הקצוות של עצם הבריח עם תפר חוט או מסרגה. על פי Petrovsky T-arc גישה