(!LANG:דימום מעי - גורמים, תסמינים וטיפול בפתולוגיה מסוכנת. דימום ממערכת העיכול העליונה כיצד לקבוע דימום קיבה או מעי

דימום מעי - שחרור דם לתוך לומן המעי הגס או מעי דק- סימפטום הדורש טיפול רפואי מיידי. הסיבה לכך עשויה להיות תהליך פתולוגיבמעי ובאיברים נלווים, או טראומה. אם לא יינקטו אמצעים בזמן כדי לעצור, זה יכול להוות סכנה חמורה לחייו של המטופל.

דימום מהתריסריון הוא הנפוץ ביותר לאחר דימום קיבה. זה מהווה 30% מכלל המקרים של שטפי דם במערכת העיכול (יותר מ-50% לדימום הקיבה). 10% ממקורות הנזק ממוקמים במעי הגס, ו-1% במעי הדק.

די קשה להבחין בין דימום קיבה רב ודימום מעי בשל הדמיון של הסימנים שלהם, מיקומם הסמוך של איברים והשתייכות ל מערכת מאוחדת. סיווג בינלאומימחלות של הגרסה העשירית (ICD-10), שטפי דם בקיבה ובמעיים משולבים לקבוצה אחת K92.

סוגי דימום מעיים

על פי לוקליזציה של איבוד דם:

• נובע במעי העליון (תריסריון 12);
• מתעורר במעי התחתון (קטן, גדול, פי הטבעת).

בדרך של ביטוי:

• בעל סימני נוכחות ברורים;
• נסתר, בלתי נראה לקורבן.

לפי אופי הזרימה:

• בצורה חריפה;
• בצורה כרונית.

לפי משך:

• פעם אחת;
• חוזר ונשנה.

הסיבות

מגוון רחב למדי של פתולוגיות יכול להיות מלווה באיבוד דם במעי.

בדרך כלל הם מחולקים ל-4 קבוצות:

1. מחלות בעלות אופי כיבי ולא כיבי.נגעים כיבים הם הסיבה השכיחה ביותר לדימום מעיים (כ-75% מכלל המקרים, ובנפרד אצל גברים, הנתון גבוה יותר).

אלו כוללים:

• כיב בתריסריוןשהתעוררו לאחר כריתת הקיבה והתערבויות כירורגיות אחרות במערכת העיכול;
• לא ספציפי קוליטיס כיבית;
• כיבים מרובים של המעי הגסמלווה במחלת קרוהן;
• כיבים מדממיםכתוצאה מכוויה ברירית (עקב הרעלה בחומצה מרוכזת, כספית, עופרת וכו', שימוש ממושך בתרופות);
• כיבים במקומות פגיעה מכניתמערכת עיכול;
• נוצר על רקע של מתח או עומס יתר פיזי.

דימום מעי לא כיבי:

תפליט תוך-מעי אצל תינוקות יכול לעורר וולוולוס מעיים, חסימת מעיים.

המחלה מתבטאת לא כל כך בשחרור דם אלא בעצירות, היווצרות גזים וכאבים חדים של בעלי חיים.

גורם נוסף הוא אנומליות מולדות של המעי וניאופלזמה.

אצל ילדים גדולים יותר, האשמים העיקריים של דימום מעיים הם פוליפים.גורם שכיח לדימום בילדים צעירים הוא חפצים זריםבמערכת העיכול, פגיעה ברירית.

תסמינים

כאשר דימום פנימי במעי חזק מספיק, לא קשה לאבחן אותו. זה נקבע על ידי נוכחות של דם בצואה והקאות.

אם יש דם בצואה ללא שינוי, אז זה מצביע על אובדן חד פעמי של יותר מ-100 מ"ל. זה עשוי להיות תפליט קיבה רב, או איבוד דם של התריסריון 12 כתוצאה מכיב נרחב. אם הדם זורם במשך זמן רב, הוא משחרר ברזל בהשפעת אנזימים ומכתים את הצואה בשחור, זפת. עם הפרשות קטנות, שינויים בצואה אינם נראים לעין.

לא תמיד צבע כההצואה היא סימן לדימום מעי.לפעמים זו תוצאה של אכילת מזונות עשירים בברזל, או משהו כזה תרופות. ולפעמים - תוצאה של בליעת דם על ידי מטופלים (זה יכול לקרות, כולל אם ניזוק לוע האף או חלל הפה).

כאשר על פני השטח של הצואה גלויים קרישי דם, אנו יכולים להסיק לגבי מחלות בחלק התחתון של המעי הגס.במקרה שבו דם מתערבב עם הצואה, ויוצרים פסים, הנגע ממוקם בחלקים העליונים. נוזלי, מביך, עם ברק אופייני של צואה, קרוב לוודאי, מדבר על נגע של המעי הדק.

סימפטום אופייני נוסף הוא הקאות רבות.על רקע דימום מעיים, הקאות רבות הן התפרצות שופעת של תוכן מערכת העיכול עם זיהומים בדם.

לפעמים, בגלל התגובה של הדם עם מיץ קיבה חומצי, ההקאה הופכת לצבע חום עשיר.

תסמינים אחרים של דימום מעיים

• אֲנֶמִיָה.היא מתרחשת כתוצאה מאיבוד דם ממושך, כאשר הגוף אינו מסוגל לפצות על תאי הדם האדומים שאבדו. אנמיה מבלי להזדקק ניתוח רפואי, אתה יכול להיות מאוחר למצב חלש, ישנוני, סחרחורת, עילפון, חיוורון מוגזם, ציאנוזה, שיער שביר וציפורניים, טכיקרדיה;
• הפרעות שונות בתהליך העיכול:בחילות, הקאות, שלשולים או עצירות, גזים מוגזמים, נפיחות;
• חלק מהקורבנות של דימום מעיים חווים חרדה חסרת סיבה, פחד, ואחריו עייפות או תחושת אופוריה.
• כאבי מעיים.בהתאם למחלה שעוררה דימום מעיים, הטבע תסמונת כאבעשוי להיות שונה. כן, כיב. תְרֵיסַריוֹןמלווה בכאב חזק, חד, בבטן, והוא פוחת כאשר הדימום נפתח. בחולי סרטן הכאב כואב, עמום ומופיע באופן ספורדי. עם קוליטיס כיבית, הוא נודד, ובמקרה של דיזנטריה, הוא מלווה את הדחף לעשות את צרכיו.

יתר לחץ דם בפורטל, בנוסף לדימום מעיים, מתבטא בסימפטומים האופייניים שלו:

• ירידה במשקל הגוף של המטופל;
• הופעת ורידי עכביש;
• אדמומיות חמורה של כפות הידיים (אריתמה).

בחולים כאלה, האנמנזה מגלה לעתים קרובות דלקת כבד מנוסה או צריכת אלכוהול לטווח ארוך.

בעיות קרישת דם הקשורות לשחמת הם הגורם לדימום מעי מסיבי ומתמשך.

קוליטיס כיבית לא ספציפי מלווה בדחיפות שווא לשירותים, והצואה עצמה נוזלית, מוגלתית, רירית, עם זיהומים בדם.במחלות בעלות אופי דלקתי, דימום מעיים נצפה על רקע טמפרטורה גבוהה.

סרטן המעי הגס מאופיין בקטן מְדַמֵם, צואה מזפת, יחד עם תסמינים אופייניים למחלה זו: ירידה פתאומית במשקל, אובדן תיאבון.

צריך לזכור שלפעמים דימום לא בא לידי ביטוי בשום צורה ומתגלה במקרה במהלך בדיקה רפואיתעל מחלות אחרות, כולל כאלו שאינן קשורות למערכת העיכול.

מצב של נפגעי דימום מעי פתוח

זה קורה:

• משביע רצון:האדם בהכרה, הלחץ, ההמוגלובין וספירת תאי הדם האדומים שלו ברמה תקינה, אך הדופק מואץ;
• לְמַתֵן:הקרישה מחמירה, המוגלובין יורד בחדות (עד מחצית מהרגיל), מופיעות ירידת לחץ, טכיקרדיה, זיעה קרה. העור חיוור;
• כָּבֵד:הפנים מתנפחות, המוגלובין נמוך מאוד (עד 25% מהנורמה), הלחץ מופחת מאוד, הדופק מואץ. יש פיגור בתנועה ובדיבור. מצב זה מוביל לרוב לתרדמת ודורש החייאה דחופה.

איך לעצור בבית

אם המעיים מדממים, הראשון עזרה ראשונהמורכב מאמצעים שמטרתם להפחית את איבוד הדם:

• יש לשמור על המטופל רגוע:השכיבו אותו על הגב והרימו מעט את רגליו:
• בשום מקרה אל תמריץ את מערכת העיכול.יש לשלול שתייה ואכילה עם דימום מעי;
• כיווץ כלי הדם ככל האפשר:לשים כרית חימום קרח או משהו קר על נגע אפשרי.

עזרה ראשונה בבית לא צריכה לכלול חוקנים ושטיפת קיבה.

אבחון דימום מעי

בדיקה של חולים עם דימום מתבצעת על ידי גסטרואנטרולוג ואנדוסקופיסט. מצב מוערך עורבטן מוחשית. מתבצעת בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, שמטרתה לזהות פוליפים וחרוטים טחורים, וכן להעריך את מצבם של איברים הממוקמים ליד המעיים.

כדי לקבוע את חומרת הדם של החולה נבדק בדחיפות (אנליזה קלינית וקרישה), תוך קביעת כמות ההמוגלובין והאריתרוציטים ויכולת הקרישה של הדם.

צואה להשכרה דם נסתר. החולה נאסף אנמנזה, לבדוק את הלחץ והפעימה.

כדי לקבוע את מקור הדימום במעי, נעשה שימוש בטכניקות אינסטרומנטליות:

• אנדוסקופיה (ברוב המקרים היא קובעת את המקור ומאפשרת לבצע בו זמנית טיפול (אלקטרוקרישה של כלי חולה או אחר) וכן
• קולונוסקופיה (בדיקת החלקים העליונים).
• מידע נוסף מתקבל על ידי בדיקת רנטגןוסינטיגרפיה באמצעות אריתרוציטים מסומנים.

תוצאות אבחון אינסטרומנטליהם בעלי חשיבות מכרעת בשאלה מה לעשות עם דימום קיבה או מעיים.

יַחַס

באשפוז חירום, יש לאשפז נפגעי דימום מעי עם סימני הלם דימומי (לחץ דם נמוך, טכיקרדיה, גפיים קרות, ציאנוזה). מבצעים אנדוסקופיה בדחיפות, מקובע מקור איבוד הדם וננקטים אמצעים לעצירת הדימום.

מה מראה אנדוסקופיה?

אינדיקטורים של זרימת דם והרכבו הסלולרי מוערכים כל הזמן. למטופל נותנים מוצרי דם.

אך לרוב הטיפול הוא שמרני ומטרתו לסלק את מקור הדימום במעיים, להחיות את מערכת הדימום ולהחליף דם לנפח תקין.

תרופות נרשמות כדי לעצור את הדימום.

להפחתת לחץ בווריד השער, גירוי תרופתי של פעילות הטסיות. בהתחשב בקנה המידה של איבוד הדם, ניתנים תחליפי פלזמה ודם תורם.

שיקום

איבוד דם גורר שינוי במבנה הרקמות הנגועות, והריפוי שלהן לוקח זמן. ב-2-3 הימים הראשונים, חומרים מזינים ניתנים לוריד לקורבן ומועברים בהדרגה ל מצב סטנדרטיתזונה עם דיאטה קפדנית.

הנגעים נרפאים למשך שישה חודשים לפחות, וכל הזמן הזה יש להקדיש תשומת לב רבה לתזונה של המטופל. לאחר 6 חודשים, המטופל נבדק מחדש על ידי גסטרואנטרולוג.

וידאו: עזרה בדימום במערכת העיכול.

מזון

דיאטה היא אחד התנאים העיקריים להחלמה של חולים עם דימום מעיים.

כדי לא לפגוע בקירות המעיים, הם נקבעים:

• מרקי דגנים ריריים;
• דגנים נוזליים;
• פירה (בשר, דגים, ירקות);
• נשיקות וג'לי;
• חלב;
• תה חלש;
• מיצי ירקות.

לא נכלל:

• מוצק;
• אוכל חריף;
• כל מה שממנו יש גירוי של הקרום הרירי.

יותר מ-90% מהמקרים של דימום מעיים ניתנים לשליטה באופן שמרני.

אם נותרו סימנים של זרימת דם פנימית, הם פונים להתערבות כירורגית, שנפחה תלוי באופי הפתולוגיה.

דימום במערכת העיכול(ZHKK) הוא יציאת דם שנפגע מהמחלה כלי דםבחלל מערכת העיכול. דימום במערכת העיכול הוא סיבוך שכיח וחמור של מגוון רחב של פתולוגיות של מערכת העיכול, המהווה איום על בריאותו ואף על חייו של המטופל. נפח איבוד הדם יכול להגיע ל-3-4 ליטר, ולכן דימום זה מצריך טיפול רפואי דחוף.

בגסטרואנטרולוגיה, דימום במערכת העיכול נמצא במקום ה-5 בשכיחות לאחר הפרה והפרה.

מקור הדימום יכול להיות כל חלק ממערכת העיכול. בהקשר זה, דימום ממערכת העיכול העליונה (מהוושט, הקיבה, התריסריון) ו חטיבות נמוכות יותרמערכת העיכול (מעי דק וגדול, פי הטבעת).

דימום מהחלקים העליונים הוא 80-90%, מהחלקים התחתונים - 10-20% מהמקרים. ביתר פירוט, הקיבה אחראית ל-50% מהדימום, התריסריון 30%, המעי הגס והרקטום 10%, הוושט 5% והמעי הדק 1%. מתי וסיבוך כזה כמו דימום מתרחש ב-25% מהמקרים.

על פי הבסיס האטיולוגי מבחינים במערכת העיכול הכיבית והלא כיבית, על פי אופי הדימום עצמו - חריף וכרוני, על פי אופי הדימום עצמו. תמונה קלינית- מפורש ונסתר, לאורך - יחיד וחוזר על עצמו.

גברים נמצאים בסיכון קבוצת גילבני 45-60. 9% מהאנשים נמסרו ל מחלקות כירורגיותשירות אמבולנס, בא לשם עם דימום במערכת העיכול. מספר זה סיבות אפשריות(מחלות ו מצבים פתולוגיים) עולה על 100.

גורמים לדימום בקיבה

כל הדימום במערכת העיכול מתחלק לארבע קבוצות:

דימום במחלות ונגעים של מערכת העיכול (כיב פפטי, דיברטיקולה, בקע וכו');

דימום עקב יתר לחץ דם פורטלי (, היצרות ציטריות וכו');

דימום במקרה של פגיעה בכלי הדם (דליות של הוושט וכו');

דימום במחלות דם (אפלסטית, המופיליה, טרומבוציטמיה וכו').

דימום במחלות ונגעים של מערכת העיכול

בקבוצה הראשונה מבחינים בין דרכי עיכול כיבית ולא כיבית. פתולוגיות כיבית כוללות:

כיב קיבה;

כיב בתריסריון;

דלקת ושט כרונית (דלקת ברירית הוושט);

מחלת ריפלוקס קיבה-וושטי של הוושט (מתפתחת כתוצאה מרפלוקס ספונטני שיטתי של תוכן הקיבה לתוך הוושט);

דלקת קיבה דימומית שחיקה;

נגעים זיהומיות של המעי (,).

דימום עקב יתר לחץ דם פורטלי

הסיבה לדימום במערכת העיכול של הקבוצה השנייה יכולה להיות:

דלקת כבד כרונית;

דימום במחלות דם

הקבוצה הרביעית של דימומים במערכת העיכול קשורה למחלות דם כגון:

המופיליה ומחלת פון וילברנד הן הפרעות שנקבעו גנטית של קרישת דם);

טרומבוציטופניה (מחסור בטסיות דם - תאי דם האחראים על קרישתו);

לוקמיה חריפה וכרונית;

דיאתזה דימומית (טרומבסטניה, פורפורה פיברינוליטית וכו' - נטייה לדימומים חוזרים ושטפי דם);

אנמיה אפלסטית (תפקוד לקוי של ההמטופואזה של מח העצם).

כתוצאה מכך, מערכת העיכול יכולה להתרחש הן עקב הפרה של שלמות הכלים (עם הקרעים שלהם, פקקת, טרשת), והן עקב הפרות של דימום. לעתים קרובות שני הגורמים משולבים.

עם כיבים של הקיבה והתריסריון מתחיל דימום כתוצאה מהמסה של דופן כלי הדם. זה קורה בדרך כלל עם ההחמרה הבאה של מחלה כרונית. אבל לפעמים יש מה שנקרא כיבים שקטים שאינם מתפרסמים עד לדימום.

אצל תינוקות, נפח המעי הוא לעתים קרובות הגורם לדימום מעיים. הדימום עם זה די גרוע, הסימפטומים העיקריים בולטים יותר: התקף חריף של כאבי בטן, עצירות ואי-הפרשה של גזים. בילדים מתחת לגיל שלוש שנים, דימום כזה נגרם לעתים קרובות יותר על ידי חריגות בהתפתחות המעי, נוכחות של ניאופלזמות, בקע סרעפתי. ילדים גדולים יותר נוטים יותר לסבול מפוליפים במעי הגס, ובמקרה זה קצת דם נשפך בסוף פעולת המעיים.

סימנים ותסמינים של דימום בקיבה

תסמינים כללייםדימום במערכת העיכול:

חוּלשָׁה;

חומרת התסמינים הללו יכולה להשתנות במידה רבה: מחולשה קלה וסחרחורת ועד עמוקה ותרדמת, בהתאם לקצב ונפח איבוד הדם. עם דימום איטי וחלש, הביטויים שלהם אינם משמעותיים, אחד קטן נצפה בלחץ רגיל, שכן יש זמן להתרחש פיצוי חלקי על אובדן דם.

תסמיני מערכת העיכול מלווים בדרך כלל בסימנים של המחלה הבסיסית. במקרה זה, יתכן ויחוו כאבים מחלקות שונותמערכת העיכול, מיימת, סימני שיכרון.

בְּ איבוד דם חריףהתעלפות לטווח קצר אפשרית עקב ירידה חדה בלחץ. תסמינים של דימום חריף:

חולשה, נמנום, סחרחורת חמורה;

כהה ו"זבובים" בעיניים;

קוצר נשימה, טכיקרדיה חמורה;

רגליים וידיים קרות;

דופק חלש ולחץ דם נמוך.

תסמינים של דימום כרוני דומים לסימנים של אנמיה:

הְתדַרדְרוּת מצב כללי, עייפות גבוהה, ירידה בביצועים;

עור חיוור וקרום רירי;

סְחַרחוֹרֶת;

לפי הכי הרבה סימפטום אופייני GIB הוא תערובת של דם בקיא ובצואה. דם בהקאה עשוי להיות ללא שינוי (עם דימום מהוושט במקרה של ורידים ושחיקות שלו) או בצורה שונה (עם כיבי קיבה ותריסריון, כמו גם תסמונת מאלורי-וייס). במקרה האחרון, להקאה יש צבע של "שטחי קפה", עקב ערבוב ואינטראקציה של דם עם חומצה הידרוכלוריתתוכן מיץ קיבה. הדם בהקאה אדום בוהק בדימום כבד (מאסיבי). אם המטמזיס מתרחשת שוב לאחר 1-2 שעות, ככל הנראה, הדימום ממשיך, אם לאחר 4-5 שעות, זה מעיד יותר על דימום חוזר. עם דימום ממערכת העיכול התחתונה, הקאות לא נצפו.

בצואה, דם קיים ללא שינוי עם איבוד דם בודד העולה על 100 מ"ל (כאשר הדם זורם מהחלק התחתון של מערכת העיכול ועם כיב קיבה). בצורה שונה, דם קיים בצואה במהלך דימום ממושך. במקרה זה, 4-10 שעות לאחר תחילת הדימום, מופיעה צואה זפת בצבע כהה, כמעט שחור (מלנה). אם במהלך היום פחות מ-100 מ"ל של דם נכנס למערכת העיכול, שינויים חזותיים בצואה אינם מורגשים.

אם מקור הדימום הוא בקיבה או מעי דק, דם, ככלל, מעורבב באופן שווה עם הצואה; כאשר הוא זורם מתוך פי הטבעת, הדם נראה כמו קרישים נפרדים על גבי הצואה. בידוד של דם ארגמן מעיד על נוכחות טחורים כרונייםאו פיסורה אנאלית.

יש לקחת בחשבון שלצואה עשוי להיות צבע כהה בעת אכילת אוכמניות, chokeberry, סלק, דייסת כוסמת, קבלת פנים פחמן פעיל, תכשירים של ברזל וביסמוט. כמו כן, הסיבה לצואה זפת יכולה להיות בליעת דם במהלך דימום ריאתי או מהאף.

עבור כיבי קיבה ותריסריון, אופיינית ירידה בכאבי כיב במהלך דימום. עם דימום כבד, הצואה הופכת לשחורה (מלנה) ונוזלית. בזמן דימום אין מתח בשרירי הבטן ולא מופיעים סימנים אחרים של גירוי פריטונאלי.

אי ספיקת איברים מרובה (תגובת לחץ של הגוף, המורכבת מכשל משולב של מספר מערכות תפקודיות).

אשפוז בטרם עת וניסיונות טיפול עצמי עלולים להוביל למוות.

אבחון דימום קיבה

דימום במערכת העיכוליש להבחין בדימום ריאתי באף-לוע, שבו ניתן לבלוע דם ולהגיע למערכת העיכול. באופן דומה, בעת הקאות, דם יכול להיכנס לדרכי הנשימה.

הבדלים בין הקאות דמיות להמופטיזיס:

דם יוצא יחד עם הקאות, ועם המופטיזיס - במהלך;

עם הקאות, לדם יש תגובה בסיסית ויש לו צבע אדום עז, עם hemoptysis - תגובה חומצית ובעל צבע אדום;

עם hemoptysis, הדם עלול להקציף, בעוד הקאות לא;

ההקאות הן רבות וקצרות מועד, המופטיזיס עשויה להימשך מספר שעות או ימים;

הקאות מלווה בצואה כהה; זה לא קיים עם המופטיזיס.

יש להבדיל בין GCC שופע לבין אוטם שריר הלב. עם דימום, הסימן המכריע הוא נוכחות של בחילות והקאות, עם כאבים רטרוסטרנליים. בנשים בגיל הפוריות יש לשלול דימום תוך בטני עקב הריון חוץ רחמי.

האבחנה של GI מבוססת על:

היסטוריה של חיים ואנמנזה של המחלה הבסיסית;

בדיקה קלינית ופי הטבעת;

ניתוח כללידם וקרישת דם;

מחקרים אינסטרומנטליים, ביניהם התפקיד העיקרי שייך לבדיקה אנדוסקופית.

בעת ניתוח האנמנזה מתקבל מידע על מחלות קודמות וקיימות, שימוש בתרופות מסוימות (אספירין, NSAIDs, קורטיקוסטרואידים), העלולים לעורר דימום, נוכחות/היעדרות שיכרון אלכוהול(שזה סיבה נפוצהתסמונת מלורי-וייס), ההשפעה האפשרית של תנאי עבודה מזיקים.

בדיקה קלינית

בדיקה קליניתכולל בדיקה של העור (כתמים, נוכחות המטומות וטלנגיאקטזיות), בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, הערכת אופי ההקאות והצואה. מצב בלוטות הלימפה, גודל הכבד והטחול, נוכחות מיימת, ניאופלסמה של הגידול צלקות לאחר הניתוחעל דופן הבטן. מישוש הבטן מתבצע בזהירות רבה כדי שהדימום לא יגדל. עם דימום ממקור שאינו כיב, אין תגובת כאב למישוש של הבטן. בלוטות לימפה מוגדלות הן סימן גידול ממאיראו מחלת דם מערכתית.

צהוב העור בשילוב עם עשוי להצביע על פתולוגיה של מערכת המרה ויכול להיחשב כמקור אפשרי לדימום. ורידים בולטיםוֵשֶׁט. המטומות, ורידי עכבישוסוגים אחרים של שטפי דם בעור מצביעים על אפשרות של דיאתזה דימומית.

בבדיקה לא ניתן לקבוע את סיבת הדימום, אך ניתן לקבוע באופן גס את מידת איבוד הדם ואת חומרת המצב. עייפות, סחרחורת, "זבובים מול העיניים", חריפה אי ספיקת כלי דםמעידים על היפוקסיה מוחית.

חשוב לחקור את פי הטבעת באצבע, מה שעוזר לנתח את המצב של לא רק את המעי עצמו, אלא גם איברים סמוכים. כְּאֵבבבדיקה, נוכחות של פוליפים או דימום טְחוֹרִיםלאפשר לנו לשקול תצורות אלה כמקורות הסבירים ביותר לדימום. במקרה זה, לאחר בדיקה ידנית, מבוצעת אינסטרומנטלית (רקטוסקופיה).

שיטות מעבדהלִכלוֹל:

9117 0

האבחנה של GI מבוססת על המכלול ביטויים קליניים, נתוני מעבדה ו מחקר אינסטרומנטלי. יש צורך לפתור שלושה בעיות חשובות: ראשית, לקבוע את עובדת הדימום במערכת העיכול, שנית, לאמת את מקור הדימום, ושלישית, להעריך את חומרת וקצב הדימום (V.D. Bratus, 2001; N.N. Krylov, 2001). חשיבות לא קטנה בקביעת טקטיקת הטיפול היא ביסוס הצורה הנוזולוגית של המחלה שגרמה לדימום.

היסטוריה שנאספה בקפידה של המחלה בחלק ניכר מהחולים מאפשרת לך לקבל אינדיקציה לא רק של מערכת העיכול, אלא גם להבהיר את הסיבה להתרחשותה. מידע על הקאות דם או תכולת קיבה בצורה של "שטחי קפה", נוכחות של "צואה זפת" וצואה שחורה עם ברק לכה מעידים הן על רמת מקור הדימום במערכת העיכול והן על עוצמת איבוד הדם.

הסיבה השכיחה ביותר לדימום ממערכת העיכול העליונה היא נגעים כיבים, שעלולים להיות עדות לכך שהמטופל טופל בעבר עבור כיב פפטי, או נתונים על כאבי רעב ולילה בבטן העליונה, שברוב המקרים הם עונתיים (אביב, סתיו) באופיים. אופי הגידול של הדימום מצוין על ידי מהלך הדרגתי של המחלה בצורה של "אי נוחות בבטן", ירידה ללא סיבה במשקל הגוף ועוד מספר תסמינים "קטנים" אחרים של סרטן הקיבה (החמרה בבריאות, כללית חולשה, דיכאון, אובדן תיאבון, אי נוחות בבטן, ירידה במשקל ללא סיבה). אבחון של דימום בוושט מחייב עדות לשחמת הכבד או שימוש לרעה באלכוהול, או דלקת כבד כרונית.

כמו כן, יש צורך להבהיר האם החולה השתמש בתרופות, במיוחד תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות וקורטיקוסטרואידים. בדוק זמינות מחלות נלוות, במיוחד הכבד, הלב והריאות, וכן נוכחות של דיאתזה דימומית, המתבטאת בפריחות פטכיות, שלפוחיות דימומיות או דימומים תת עוריים, על אפשרות של מחלות דימומיות תורשתיות, כגון טלנגיאקטזיה. הופעת סימנים של דימום במערכת העיכול זמן מה (1-3 שעות) לאחר ארוחה כבדה, במיוחד עם אלכוהול, בשילוב עם עלייה בלחץ התוך בטני (הרמת משקולות, הקאות) מצביעים על הסבירות לתסמונת מאלורי-וייס.

מטבעם של הקאות עם תערובת של דם, ניתן להניח את חומרת הדימום. הקאות "שטחי קפה" מצביעות על כך שקצב הדימום ככל הנראה בינוני, אך לפחות 150 מ"ל דם הצטברו בקיבה. אם ההקאה מכילה דם ללא שינוי, הדבר עשוי להצביע על דימום מהוושט או דימום רב בקיבה. זה האחרון יאושר על ידי התפתחות מהירה של הפרעות המודינמיות המובילות ל-GS.

יש לזכור כי לעיתים כמות משמעותית של הקאות מוכתמות בדם עלולה ליצור רושם שווא של איבוד דם גדול. יש לזכור גם שהקאות בתערובת דם מתרחשות רק ב-55% מהמקרים של מערכת העיכול ממערכת העיכול העליונה (עד הרצועה הטריקאנית) ואף דימומים רבים מ. ורידים בולטיםהוושט לא תמיד מתבטא ב"הקאות עקובות מדם". אם הקאות עם דם חוזרות לאחר 1-2 שעות, אז זה נחשב לדימום מתמשך, אם לאחר 4-5 שעות או יותר אתה יכול לחשוב על אחד שני, כלומר. דימום חוזר. (V.D. Bratus, 1991; R.K. Me Nally, 1999).

הסימן הראייתי הבלתי מעורער של GIB הוא זיהוי סימני דם בצואה, גלויים לעין או מבוססים במעבדה. יש לזכור שבתלונות ובהיסטוריה של המטופל תיתכן אינדיקציה לנוכחות צואה שחורה עקב צריכת תרופות המכילות ביסמוט (דה-נול, ויקאלין, ויקאייר). כאשר בודקים מסות צואה עבור מראה חיצונייש צורך להבדיל בין דימום (צואה תהיה מבריקה לכה שחורה) מהכתמה שלהם עם התכשיר (שחור עם גוון אפור, עמום).

עם דימום "קטן", בעיקר בעל אופי כרוני, כאשר עד 100 מ"ל דם ביום נכנס למערכת העיכול, אין שינויים נראים לעין בצבע הצואה. זה מתגלה במעבדה באמצעות תגובה עם בנזידין (בדיקת גרדרסן), שתהיה חיובית אם איבוד הדם עולה על 15 מ"ל ליום. כדי למנוע תגובה חיובית כוזבת, יש צורך להוציא מהתזונה של המטופל במשך 3 ימים בשר ומוצרים אחרים ממקור בעלי חיים, המכילים ברזל.

צחצוח שיניים עם מברשת מתבטל, מה שעלול לגרום לדימום בחניכיים. מידע דומה ניתן לקבל גם על ידי ביצוע בדיקת Weber איכותית (עם שרף guaiacol), אך הוא יהיה חיובי עם איבוד דם של לפחות 30 מ"ל ליום.

אינפורמטיבי יותר הוא המחקר הכמותי של איבוד דם יומי עם צואה לפי שיטת פ"א Kanishchev ו-N.M. Bereza (1982). תוצאות חיוביותמחקרים על צואה לדם "נסתר" נמשכים 7-14 ימים לאחר הזרקה בודדת לקיבה מספר גדולדם (P.R. McNally, 1999).

כדי להאיץ את התבססות עובדת הדימום ממערכת העיכול העליונה (מעל הרצועה של טריץ), הכנסת צינור אף עם שטיפת קיבה עם מים רתוחים או תמיסה 0.5% של חומצה אמינוקפרואית בכמות של 200.0 עד 500.0 מ"ל. מאפשר. אבל בכמעט 10% מהחולים עם כיב מדמם בתריסריון, לא נמצאות זיהומים בדם בתכולת הקיבה. זאת בשל העובדה שעם הפסקה זמנית של דימום הדם יכול לעבור במהירות למעיים מבלי להשאיר עקבות בקיבה.

בְּ בלי להיכשלבכל החולים מתבצעת בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת. נוכחות של צואה עם צבע שונה על אצבע הכפפה מאפשרת לקבוע את עובדת הדימום ולהציע את רמת המקור שלו במערכת העיכול הרבה לפני הופעת צואה עצמאית.

הכי יעיל ו מחקר חובה, עם חשד לדימום במערכת העיכול, הם אנדוסקופיים. הם מאפשרים לא רק לקבוע את הלוקליזציה של מקור הדימום, אופיו, אלא גם ברוב המקרים לנהל דימום מקומי. אנדוסקופים סיביים מודרניים מאפשרים לזהות את מקור הדימום ב-9298% [V.D. Bratus, 2001, J.E. דה פריס, 2006]. בעזרת esophagogastroduodenoscopy, מערכת העיכול העליונה, כולל התריסריון, נבדקת בביטחון, ושימוש בקולונוסקופיה מאפשר לבחון את כל המעי הגס, החל מהחלחולת וכלה בשסתום הבאוהיני. המעי הדק פחות נגיש לבדיקה אנדוסקופית.

אם יש חשד לדימום ממנו, נעשה שימוש בבדיקת מעיים לפרוסקופית ותוך ניתוחית. בְּ בתקופה האחרונהנעשה שימוש בקפסולות וידאו, אשר נעות לאורך המעי, מעבירות תמונה של הקרום הרירי למסך הצג. אבל שיטה זו, בשל מורכבותה ועלותה הגבוהה, אינה נגישה ליישום רחב.

פותח גם על ידי עוד שיטה יעילהבדיקה אנדוסקופית של המעי הדק: דחיפה אנטרוסקופיה ואנדוסקופיה בלון כפול (DBE), המתבצעת על ידי חיבור הדרגתי של המעי הדק על בדיקה סיבים אופטיים באמצעות שני בלוני קיבוע.

בהתחשב בכך ש-80-95% מכלל דרכי העיכול מתרחשים בחלקים העליונים של מערכת העיכול [V.D. בראטוס, 2001; V.P. פטרוב, I.A. Eryuhin, I.S. שמיאקין, 1987, J.E. דה פריס, 2006, J.Y. לאן, ג'יי. Sung, Y. Lam a.otn., 1999] הביצועים של FGDS תופסים מקום מוביל באבחון שלהם. רק בנוכחות סימנים קליניים ברורים של דימום מהמעי מתבצעת קולונוסקופיה. בדיקה אנדוסקופית דחופה היא חובה בנוכחות ביטויים קליניים או חשד לדימום חריף במערכת העיכול.

התווית נגד ליישומו היא רק המצב העגום של המטופל. עם המודינמיקה לא יציבה (לחץ דם סיסטולי<100 мм рт.ст.) эндоскопическое исследование проводится после ее стабилизации или на фоне инфузионной терапи (при наличии признаков продолжающегося кровотечения) [В.1. Нпсппаев, Г.Г. Рощин, П.Д. Фомин и др., 2002]. Задержка обследования не дает возможности своевременно обнаружить источник кровотечения, определить его активность, что естественно влияет на тактику и исход лечения.

בנוכחות הלם, תרדמת, תאונה חריפה של כלי דם מוחיים, אוטם שריר הלב, אי פיצוי לב, נמנעים תחילה מאנדוסקופיה ומתחיל טיפול שמרני בדימום במערכת העיכול. אם זה לא מצליח ויש סימנים קליניים לאובדן דם מתמשך, ניתן לבצע בדיקה אנדוסקופית מסיבות בריאותיות, כדרך היחידה לקבוע את מקור הדימום תוך ניסיון בו-זמני לעצור אותו באחת מהשיטות האנדוסקופיות.

המחקר מתבצע על שולחן (חדר ניתוח אנדוסקופי), המאפשר לשנות את תנוחת גופו של המטופל, המאפשר לבחון את כל חלקי הקיבה, במיוחד אם יש בה כמות גדולה של דם [ V.I. רוסין, יו.יו. Peresta, A.V. Rusin et al., 2001]. המשימות הבאות נקבעות לפני הבדיקה על ידי האנדוסקופיסט:
- לאמת את מקור הדימום, לוקליזציה שלו, גודלו וחומרת ההרס;
- כדי לקבוע אם הדימום נמשך;
- לבצע ניסיון אנדוסקופי להפסקת דימום מקומית;
- במקרה של הפסקת דימום, לקבוע את מידת האמינות של דימום ולחזות את מידת הסיכון להישנות של מערכת העיכול;
- לנטר במשך מספר ימים את מהימנות הדימום בהתאם לסטיגמות שזוהו על ידי פורסט.

בפתרון המשימות המוצבות ישנה חשיבות רבה הן להכנת המטופל והן להתנהלותו הנכונה מבחינה מתודולוגית [ת.ת. Roshchin, P.D. פומש, 2002]. לפני המחקר, תרופות מוקדמות והרדמה מקומית של הלוע מתבצעות על ידי השקייתו בתמיסת לידוקאין 2%. יש לקחת בחשבון שנוכחות דם בקיבה משנה את התמונה האנדוסקופית. דם טרי, אפילו בכמות קטנה, צובע את הקרום הרירי בוורוד ומסווה את האזור הפגוע, והתפתחות אנמיה גורמת לחיוורון של הקרום הרירי. כתוצאה מכך, ההבדל החזותי בין רירית הקיבה שהשתנה ללא שינוי נעלם. סימני הדלקת פוחתים או נעלמים לחלוטין, מה שגורם לשינוי בתמונה האנדוסקופית במהלך מחקרים חוזרים. בתורו, דם המוליזה סופג חזק את קרני האור ובכך יוצר דמדומים המפחיתים את היכולת לראות את מקור הדימום.

האימות שלו מתבצע עם השקיית מים אקטיבית של הקיבה עם מים רתוחים או NaCl מלוחים רגילים, המוזנים לתוך הקיבה דרך ערוץ הביופסיה של האנדוסקופ עם מזרק או השקיה אוטומטית מיוחדת. השקיה והסרה מכנית זהירה של קרישי דם משפרת את היכולת לאתר את מקור הדימום. בנוכחות של תכולה בצבע גרגרי קפה בקיבה ובקשר לכך אי אפשר לזהות את מקור הדימום, כמו גם בהיעדר נתונים קליניים על איבוד דם מתמשך, מתבצעת בדיקה אנדוסקופית שנייה לאחר 4 שעות, בו זמנית ביצוע טיפול המוסטטי ומתקן. שטיפת קיבה במקרה זה היא התווית, כי. זה יכול לגרום לדימום.

אם הקיבה מכילה כמות גדולה של דם וקרישי דם, יש לשטוף אותה דרך צינור עבה. מים מוזרקים במזרק, ותכולת הקיבה זורמת החוצה ללא שאיבה פעילה, מה שעלול לעורר שאיבה של הגשש לרירית הקיבה ולפגוע בה [ב.1. נפאשאיב, G.T. Roshchin, P.D. Fomsh, ta ppsh, 2002].

עם לוקליזציה בולבוסית של הכיב, אימות מקור הדימום קשה באופן משמעותי והופך כמעט בלתי אפשרי בנוכחות היצרות קיבה. במקרים נדירים ייתכנו שני מקורות או יותר לדימומים, למשל דימום מדליות בוושט וכיבי קיבה, או בשילוב עם תסמונת מלורי-וייס.

סימנים (סטיגמות) של דימום פעיל או עצירת דימום משמשים כדי לחזות את הסבירות להישנות הדימום על פי סיווג פורסט של דימום תוך קיבה (טבלה 7)

טבלה 7 סיווג אנדוסקופי של דימום תוך קיבה לפי פורסט.

אנדוסקו- קבוצת שיא	תת קבוצה	תמונה אנדוסקופית	תחזית ב-% לְהִסְתָכֵּן מְדַמֵם
דימום פעיל של פורסט 1 ממשיך		הדימום ממשיך
		הדימום ממשיך כמו דימום נימי או מפוזר
פורסט 2 הדימום נפסק, אבל סטיגמות נמשכות עבור הישנות שלו		בתחתית הכיב יש עורק פקקת בגודל ניכר עם עקבות של דימום אחרון.
		קריש-פקק מקובע היטב לדופן מכתש הכיב
		כלי פקקת קטנים בצורה של כתמים חומים כהים או אדומים כהים
פורסט 3 סיגמא אין דימום		אין סימנים

בבדיקה אנדוסקופית, מקור הדימום מאומת בצורה הקלה ביותר במקרים בהם הדם חודר לקיבה בצורה של סילון. עם זאת, דימום כזה מלווה בדרך כלל במילוי משמעותי של חלל הקיבה בדם נוזלי עם קרישים גדולים. אם הם תופסים פחות מ-1/2 מנפח הקיבה, מיושרים על ידי ניפוח אוויר, אז זה נבדק על ידי שינוי המיקום של המטופל.

בדיקת חלקי הלב של הקיבה אפשרית כאשר קצה הראש של השולחן מורם, וכדי לבחון את התריסריון והחלקים הדיסטליים של הקיבה, מגביהים את חלק כף הרגל של השולחן. אם מקור הדימום לכאורה מכוסה בקריש דם, הוא נשטף בזרם מים או מזיז אותו על ידי עקירה מכנית זהירה באמצעות מניפולטור המוחדר דרך ערוץ הביופסיה של האנדוסקופ.

דימום בצורת נימי דם, מפוזר או דליפה של דם מתחת לפקקת הופך גלוי לאחר שטיפת קיבה והסרה מכנית של קרישי דם. לעתים קרובות, דימום נצפה בתחתית הכיב מתחת לקריש הדם, המקובל על ידי האנדוסקופיסט ככלי דם. למעשה, מראה הכלי מקבל קריש דם הבולט לומן הכלי. בהדרגה, הוא מקובע והופך לפקקת.

הבליטה הכדורית שלו מוחלקת, משנה את התמונה החזותית. בהתחלה הוא אדום, ואז מתכהה.עם הזמן, האריתרוציטים בו עוברים תמוגה, וטסיות הדם והתרומבין יוצרים פקק לבן בלומן של הכלי.

אבחון של דימום מ-phleboectasias בשליש התחתון של הוושט קשה במהלך דימום פעיל עקב דם זורם מתמשך, לרוב בצורה של סילון. אם הדימום נפסק, הפגם בדליות מאומת על ידי נוכחות של דימום תת-רירי. נוכחות של כיב או שחיקה באזור של phleboectasias אינה נכללת.

Stepanov Yu.V., Zalevsky V.I., Kosinsky A.V.

- זוהי יציאת דם מכלי הקיבה הפגועים לתוך לומן האיבר. בהתאם לעוצמתו, זה יכול להתבטא בחולשה, סחרחורת, אנמיה, הקאות של שאריות קפה וצואה שחורה. ניתן לחשוד בדימום קיבה על בסיס אנמנזה ובדיקות קליניות, אך ניתן לבצע אבחנה מדויקת רק לאחר ביצוע esophagogastroduodenoscopy. הטיפול בשטפי דם קלים הוא שמרני (המוסטטיקה, עירוי פלזמה טרייה קפואה וכו'), בשטפי דימומים רבים - כירורגי בלבד (קרישה אנדוסקופית, גזירה, ניתוח מורחב).

מידע כללי

דימום קיבה הוא סיבוך מסוכן של מחלות רבות לא רק של מערכת העיכול, אלא גם של מערכת קרישת הדם ושאר מערכות הגוף. תדירות הפתולוגיה בעולם היא כ-170 מקרים לכל 100 אלף מאוכלוסיית המבוגרים. בעבר, האמינו כי הגורם העיקרי להתפתחות דימום קיבה הוא כיב פפטי.

עם זאת, למרות פיתוחם של טיפולים מוצלחים חדשים למחלה זו, תדירות הדימומים מחלק זה של מערכת העיכול נותרה ללא שינוי בעשרים השנים האחרונות. זה קשור למבחר גדול של תרופות שונות, לצריכה בלתי מבוקרת שלהן, ולכן שחיקת תרופות וכיב ברירית הקיבה עלו לעין בין הגורמים לדימום במערכת העיכול. התמותה נעה בין 4% ל-26%; סיבוך זה הוא הגורם העיקרי לאשפוז חירום.

הסיבות

במשך שנים רבות, כיב פפטי בקיבה ובתריסריון נותר הגורם הסיבתי העיקרי להתפתחות דימום קיבה. בשנים האחרונות השכיחות של כיב פפטי ירדה משמעותית, אך מתח המתח הגבוה המתמשך בחברה, אוריינות רפואית נמוכה של האוכלוסייה, צריכת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות לא מבוקרת הובילו לעלייה בלתי צפויה בתדירות של קיבה. דימום כמעט שלוש פעמים.

כיום, הגורמים העיקריים לפתולוגיה הם נגעים לא כיביים של רירית הקיבה: שחיקת תרופות, נגעי מתח, תסמונת מלורי-וייס. אי ספיקת כליות כרונית עלולה להוביל להיווצרות כיבים מדממים. גורמים נוספים כוללים איסכמיה של רירית הקיבה על רקע מחלות לב וכלי דם, שחמת הכבד, ניאופלזמות ממאירות (כמו גם הכימותרפיה הנלווית אליהן), כוויות כימיות ופיזיות של רירית הקיבה. פגיעה מוחית טראומטית, הלם, היפותרמיה כללית משמעותית, אלח דם, מתח פסיכו-רגשי חמור, אוטם שריר הלב, היפרפאראתירואידיזם, אונקופתולוגיה סופנית יכולים לעורר התפתחות של דימום ממערכת העיכול.

גורמי סיכון לתמותה הם גיל החולה מעל 60; לחץ דם נמוך, ברדיקרדיה חמורה או טכיקרדיה (שילוב של תת לחץ דם עם טכיקרדיה מסוכן במיוחד); אי ספיקה כרונית של תפקוד הלב, הכבד, הכליות, הריאות; הפרעות תודעה; טיפול ארוך טווח קודם בנוגדי קרישה ובנוגדי טסיות. הוכח כי בחולים שלא סיימו קורס של טיפול נגד הליקובקטר, הסיכון לדימום חוזר במהלך השנתיים הקרובות הוא כמעט 100%.

מִיוּן

דימום קיבה יכול להיות חריף או כרוני. דימום חריף הוא לרוב בשפע, מביא במהירות להידרדרות במצבו של החולה, ומצריך התחלה מיידית של טיפול נמרץ. דימום כרוני אינו בשפע, גורם לאנמיה הדרגתית, ועלול לא להתבטא בשום צורה, למעט חולשה בינונית ועייפות.

הפתולוגיה יכולה להיות נסתרת וברורה. לדימום סמוי אין מרפאה בולטת, ייתכן שהמטופל לא מודע לכך במשך זמן רב. בדיקת דם סמוי בצואה יכולה לאשר את קיומו של מצב זה. דימום מפורש מתבטא בדרך כלל בהמטמזיס, גיר, תסמינים של אנמיה חמורה. על פי חומרת איבוד הדם, דימום מסווג כקל, בינוני וחמור.

תסמינים של דימום בקיבה

המרפאה תלויה במידה רבה בעוצמת ובמשך הדימום. דימום קצר טווח שאינו אינטנסיבי יכול להתבטא רק בסחרחורת בעת שינוי תנוחת הגוף, זבובים מהבהבים מול העיניים וחולשה. עם איבוד דם בעוצמה בינונית, דם מצטבר בחלל הקיבה, נכנס חלקית לתריסריון. בהשפעת מיץ קיבה, ההמוגלובין מתחמצן והופך להמטין.

כאשר הדם המצטבר מגיע לנפח מסוים, מתרחשת הקאות של תוכן דמי, שצבעם, עקב תערובת המטין, דומה ל"שטחי קפה". אם הדימום עז, חלל הקיבה מתמלא מהר מאוד ולהמוגלובין אין זמן להתחמצן. במקרה זה, ההקאה תכיל כמות גדולה של דם ארגמן. הדם שנכנס לתריסריון, עובר דרך כל מערכת העיכול, עובר גם הוא שינויים, צובעים את הצואה בשחור.

בנוסף להקאות "שטחי קפה" ומלנה, דימום כרוני מתבטא בחולשה, עייפות מוגברת, ירידה בביצועים, חיוורון של העור והריריות. דימום חריף כרוך בהופעה מהירה של תסמינים אלה, החולה מתלונן על זבובים מול העיניים, זיעה דביקה קרה. עם אובדן דם משמעותי, ניתן לציין הפרעות בהכרה (עד תרדמת), מתפתח הלם דימומי. עם דימום רב או טיפול בטרם עת של המטופל לטיפול רפואי, תיתכן תוצאה קטלנית.

אבחון

אם למטופל יש אחת מהמחלות הנטיות, הגסטרואנטרולוג עשוי לחשוד בדימום קיבה אם יש תלונות על חולשה, עייפות, חיוורון. קודם כל, נקבעות בדיקות קליניות: בדיקת דם מפורטת עם קביעת רמת Hb וטסיות דם, בדיקת צואה לדם סמוי, קרישה. בדיקות אלו יכולות לגלות ירידה משמעותית ברמות ההמוגלובין, הפרעות במערכת קרישת הדם.

עם זאת, שיטת האבחון העיקרית היא גסטרוסקופיה - בדיקה אנדוסקופית של רירית הקיבה. התייעצות עם אנדוסקופיסט עם אנדוסקופיה תאפשר לזהות דליות של הוושט והקיבה העליונה, שעלולות לשמש מקור לדימום. בנוסף, ניתן לזהות שחיקה וכיבי קיבה, קרעים של הקרום הרירי (עם תסמונת מלורי-וייס). לזהות מחלות שעלולות להוביל דימום בקיבה, השתמש באולטרסאונד של איברי הבטן ובשיטות אבחון עזר אחרות.

טיפול בדימום בקיבה

טיפול בדימום בינוני שאינו גורם להידרדרות משמעותית במצבו של המטופל יכול להתבצע באישפוז או במחלקה לגסטרואנטרולוגיה. כדי להפסיק דימום באופן שמרני, תרופות דימום נרשמות, ותכשירי ברזל משמשים לתיקון אנמיה פוסט-המוררגית. במקרה של שטפי דם חריפים, נדרש אשפוז חובה עם שימוש בדימום כירורגי.

עם הקבלה למחלקה, המטופל מקבל מנוחה מוחלטת, גישה ורידית אמינה, מתחיל חידוש אינטנסיבי של נפח הדם במחזור עם קריסטלואידים, תמיסות קולואידיות ומוצרי דם (פלזמה קפואה טרייה, קריופציפיטאט, מסת אריתרוציטים). מניחים שקית קרח על אזור הבטן. לאחר התייצבות יחסית של המצב, עצירת חירום של דימום קיבה תריסריון מתבצעת על ידי גזירה או קשירה של כלי דם מדממים במהלך גסטרודואודנוסקופיה, תפירה של כיב קיבה מדמם. אם הגורם לדימום הוא כיב קיבה, הוא נכרת ובמקרים מסוימים כריתת קיבה (מוציאים 2/3 מהאיבר ונוצר אנסטומוזה בין גדם הקיבה למעיים).

לאחר יישום דימום אינסטרומנטלי, נקבע טיפול אנטי-הפרש וסימפטומי, שמטרתו למנוע התרחשות של דימום קיבה חוזר. יש ליידע את המטופל כי דימום קיבה מזוהה בטרם עת עלול להוביל להתפתחות אנמיה חמורה, הלם דימומי, אי ספיקת כליות חריפה, ובהמשך לאי ספיקת איברים מרובים ומוות. לכן זה כל כך חשוב לעקוב אחר כל ההמלצות של גסטרואנטרולוג, לנהל קורס מלא של טיפול אנטי-הפרש.

צוין כי בקבוצת המטופלים בגיל הצעיר והבינוני, השימוש בהמוסטזיס אנדוסקופי בשילוב עם טיפול אנטי-הפרש מוביל לתוצאות הטובות ביותר, תדירות ההתקפים בקבוצות גיל אלו היא מינימלית. עם זאת, בחולים מבוגרים, היעילות של טכניקה זו אינה כה גבוהה, ומקרים תכופים למדי של דימומים חוזרים בחולים מבוגרים מובילים לעלייה בתמותה מסיבוך זה עד ל-50%.

תחזית ומניעה

התוצאה תלויה בחומרת הדימום, בזמן האבחון והטיפול. בדימום כרוני בעוצמה נמוכה, הפרוגנוזה טובה יחסית, טיפול בזמן במחלה הבסיסית משפר משמעותית את איכות החיים של החולה ומפחית את הסיכון לסיבוכים קטלניים. לדימום רב יש פרוגנוזה גרועה מאוד. זה נובע מקשיי האבחון, ההתחלה המאוחרת של טיפול הולם. שטפי דם חריפים מסתיימים לעתים קרובות במוות.

מניעה היא מניעה של מחלות שעלולות לגרום להתפתחות של סיבוך זה. יש צורך לבקר מטפל מדי שנה לגילוי מוקדם של כיב פפטי, מחלות אחרות של מערכת העיכול ומערכת הדם. חולים עם כיב קיבה מומלץ לעבור קורסים בזמן של אנטי-הליקובקטר וטיפול אנטי-הפרשי.

יש הרבה סיבות מדוע דימום במערכת העיכול יכול להתרחש, הן יכולות לסבך כמה מאות מחלות. עם פתולוגיה זו, דם נשפך ישירות לתוך לומן של מערכת העיכול. אין לבלבל עם דימום בטן, כאשר, עם פגיעה באיברי מערכת העיכול, הדם זורם לתוך חלל הבטן.

הסיבות

דליות בוושט הן גורם שכיח לדימום במערכת העיכול.

בהתאם למקור, דימום ממערכת העיכול העליונה והתחתונה מבודד, חלוקה כזו היא הכרחית, שכן הסימפטומים של הפתולוגיה, שיטות האבחון והטיפול יכולים להיות שונים באופן משמעותי.

דימום ממערכת העיכול העליונה:

• וכן (עד 70% מהבקשות);
• דלקת בוושט (דלקת בוושט, כולל כתוצאה מכוויות);
• תסמונת מלורי-וייס (פגיעה שטחית בקרום הרירי של הוושט כתוצאה מהקאות קשות חוזרות ונשנות, שיעול, אכילת יתר, לפעמים אפילו שיהוקים);
• , והתריסריון.

ישנן גם סיבות רבות אחרות שהן נדירות למדי.

דימום ממערכת העיכול התחתונה:

• גידולים ופוליפים;
• קוליטיס זיהומית,;
• נזק לדפנות המעי על ידי גופים זרים;
• סיבוכים של מחלות זיהומיות (קדחת טיפוס, כולרה וכו');
• וכו.

בתרגול של מנתח, דימום מהחלק התחתון של מערכת העיכול הוא מעט פחות נפוץ מאשר מהחלק העליון. אחד הגורמים לדימום מכל מקור שהוא, לרבות מאיברי מערכת העיכול, עשוי להיות מחלות דם, שבהן קרישיותו פוחתת.

תסמינים של דימום במערכת העיכול

הסימנים של פתולוגיה זו מגוונים מאוד, לעתים קרובות לא ניתן לקבוע באופן אמין את מקור הדימום מהם, זה דורש אבחון אינסטרומנטלי נוסף.

סימנים נפוצים של איבוד דם

התסמינים הלא ספציפיים הראשונים עשויים להיות:

• חולשה גוברת;
• סְחַרחוֹרֶת;
• הִתעַלְפוּת;
• הלבנה של העור והריריות;
• צמא חזק;
• הופעת זיעה דביקה קרה;
• עלייה בקצב הלב;

במקרים חמורים עלול להתפתח הלם.

אם הדימום קטן, הסימפטומים יגדלו לאט, אם הוא חזק, אז הסימנים החיצוניים שלו יופיעו די בקרוב. אם ידוע שאדם סובל ממחלה כרונית במערכת העיכול, אם מופיעות תלונות כאלה, יש לפנות מיד לרופא.

לְהַקִיא

לאחר זמן מה, התלוי בעוצמת הדימום, החולה עלול להקיא. צבעו דומה לצבע של גרגירי קפה (צבע זה של קיא הוא תוצאה של תגובה כימית של רכיבי דם עם מיץ קיבה וחומצה הידרוכלורית). הופעת הקאות "שטחי קפה" מעידה על כך שהדימום נמשך כבר מספר שעות, והקיבה כבר מכילה כ-150-200 מ"ל דם.

הקאות בתערובת של דם ארגמן ללא שינוי עשויות להעיד על דימום מוורידי הוושט, ויתכן שילוב של "שטחי קפה" ודם "טרי", שכן חלק ממנו מתנקז לקיבה וחלקו עולה. או שזה יכול להיות דימום רב מהקיבה או התריסריון, כאשר לדם אין זמן להתערבב עם תוכן הקיבה ויוצא ללא שינוי. חולה כזה חייב להימסר בדחיפות לבית החולים, אחרת הוא עלול למות.

החלפת צואה

הצבע והעקביות של הצואה תלויים גם בעוצמת ובמשך תחילת הדימום. הופעת השינויים בצואה מעידה על כך שהדימום נמשך לפחות מספר שעות. עם מעט דימום, צבע הצואה יכול להשתנות רק למחרת, או שהוא אפילו יישאר זהה, וניתן לזהות נוכחות של דם בצואה רק בעזרת (תגובת גרגרסן).

עם דימום כזה, ניתן להבחין בהכהה של הצואה, היא יכולה להיות שחורה, אך להישאר צפופה. איבוד דם רב מלווה בהופעת צואה שחורה וזפתית, הנקראת מלנה.

הופעת דם ארגמן בצואה ללא שינוי בהיעדר הקאות וסימנים כלליים לאובדן דם מצביעים ברוב המקרים על דימום מטחורים או פיסורה אנאלית. מצב חייו של המטופל אינו מאוים, אך כמובן מצריך טיפול.

המטופל, יחד עם תסמינים כלליים לא ספציפיים, עלולים לסבול מהקאות ושינויים בצואה, רק אחד מהסימנים הללו עשוי להופיע.

עזרה ראשונה לדימום במערכת העיכול

כאשר מופיעים תסמינים של דימום במערכת העיכול, יש לאשפז את החולה בבית חולים תוך זמן קצר.

כאשר מופיעים תסמינים של סיבוך אדיר זה, יש צורך להעביר את המטופל לבית החולים בהקדם האפשרי. אם זה לא אפשרי, אתה צריך להזעיק אמבולנס, הקפד ליידע את השולח שייתכן שהאדם מדמם.

לפני הגעת האמבולנס יש להניח את המטופל על משטח ישר ולהרים את רגליו. כל פעילות גופנית אינה נכללת.

יש להניח קרח על אזור הדימום לכאורה (דרך מגבת או מספר שכבות של רקמה), זה יעזור להאט את איבוד הדם עקב כיווץ כלי הדם.

חולים רבים הסובלים ממחלות כרוניות של מערכת העיכול, שעלולות להסתבך לפתע על ידי דימום, מוזהרים על ידי הרופא על הצורך להחזיק כמה תרופות המוסטטיות בארון התרופות הביתי. הנפוצים ביותר הם חומצה אמינוקפרואית ותמיסת סידן כלורי 10%. אם תרופות כאלה בהישג יד, אז אתה יכול לתת למטופל לשתות 30-50 מ"ל של חומצה אמינוקפרואית או אמפולה אחת או שתיים של סידן כלורי.

מְנִיעָה

הפתולוגיה המתוארת לעולם אינה מתרחשת מעצמה - היא תמיד סיבוך של מחלה, לעתים רחוקות יותר פציעה. כל החולים הסובלים ממחלות כרוניות של מערכת העיכול (וברוב המקרים מדובר בכיב פפטי) צריכים לעבור באופן קבוע בדיקות מונעות אצל רופא, לבצע בדיקות לפי הנחיות ולבצע מחקרים אנדוסקופיים.

בנוכחות מחלות כאלה, הכרחי לעקוב כל הזמן אחר התזונה המומלצת על ידי הרופא, שכן במקרים רבים הסיבה להחמרת המחלה ולהתרחשות סיבוכים היא בדיוק הטעות בתזונה ובצריכת אלכוהול.

לאיזה רופא לפנות

אם מופיעים תסמינים של דימום במערכת העיכול, יש צורך בעזרה מיידית של מנתח. לאחר שהוא מפסיק, יש צורך בטיפול על ידי גסטרואנטרולוג, פרוקטולוג, אונקולוג. במקרים מסוימים נדרשת התייעצות עם המטולוג.