כיב של נורת התריסריון. שיטות לטיפול בכיבים בתריסריון סימנים של כיבים בתריסריון

עם כיב קיבה רגיל, החולה מרגיש כאב דוקר חזק. אתה יכול מיד לקבוע שהבעיה טמונה בדיוק באיבר זה. כיב במראה מאופיין במהלך אסימפטומטי. זה קורה בגלל כשל של העצבים, המוח אינו מקבל אותות כאב.

הסכנה של המחלה טמונה בעובדה שהדופן הקדמית והאחורית של שק השריר נפגעים בו זמנית, ומכאן השם כיב מראה. הנגעים זה מול זה. פצעים כאלה מרפאים במשך זמן רב, החומציות המוגברת של הקיבה מגרה כל הזמן את הקירות, נטולי ריריות.

פצעים כאלה מדממים כל הזמן, התהליך מתקדם, כתוצאה מכך החולה מקבל כיב קיבה מחורר ורק ניתוח יכול לעזור לו. לעתים קרובות קורה שבמהלך האבחון או במהלך הניתוח, המנתחים רואים רק מוקד אחד. פצע המראה נותר ללא תשומת לב והמחלה נמשכת. לכן, עם זיהוי של פתולוגיה כזו, חלק מהקיבה מוסר, אחרת, הניתוח אינו הגיוני.

סיבות להתפתחות

הגורם העיקרי לכיב קיבה הוא זיהום בהליקובקטר פילורי. חיידק זה שורד בסביבות חומציות הודות ליכולתו להכשיר את החלל סביבו. מתרבה, זה יוצר סביבה שהורסת את רירית הקיבה. חיידק זה פוגע בעיקר אנטרוםקיבה, אבל המחלה עוברת בהדרגה לאחרים.

בנוסף לאופי החיידקי, לכיב מראה יש מספר סיבות נוספות:

נטילת תרופות לא סטרואידיות ותרופות להורדת חוםבמשך זמן רב;
אה מתח רגשי, חרדה, במיוחד מצב ההלם גורם לכלי דם, אספקת דם לאיברים ועבודה של תאי קיבה מופרעים;
אלכוהול וחומרים אגרסיביים אחריםלהרוס את האפיתל של רירית הקיבה;
הפרעות במערכת האנדוקרינית, פתולוגיות וניאופלזמות של מערכת העיכולכמו לימפומה או סוכרת.

התסמין העיקרי של כל כיב הוא כאב. עם צורת מראה, הכאב כואב, מתרחש בעיקר שעה לאחר האכילה.

מלווה בכמה תכונות נוספות:

תחושת כבדות בבטן;
עלייה קלה בטמפרטורה;
בחילות, לפעמים הקאות;
צרבת וגיהוקים לאחר אכילה;
הזעה מוגברת, לפעמים התקפות;
חולשה כללית וחולשה.

אין תסמינים מיוחדים המאפיינים כיב מראה, לכן, ללא אמצעים מיוחדיםאי אפשר לזהות אבחנה.

אבחון

הנתונים המדויקים ביותר לאבחון מתקבלים באמצעות פיברוגסטרוסקופיה. במקרה זה, ביופסיה נעשית מיד כדי למנוע גידולים סרטניים.

טיפול בכיב מראה

הטיפול בכל כיב מתחיל עם דיאטה קפדנית. תזונה מומלצת אכילת יתר חלקית, התווית נגד קטגורית. מזון צריך להיות עתיר קלוריות, אך קל לעיכול. המנות צריכות להיות קטנות עם מרווח של לא יותר משלוש שעות.

אסור בתכלית האיסור:

מטוגן, שומני, חריף;
מרינדות ובשרים מעושנים;
חם וקר, מזון ומשקאות צריכים להיות חמים;
מוצרים המקדמים היווצרות גזים;
מוצרי חלב;
הדרים ופירות יער חמוצים;
ממתקים וממתקים;
מלח, עדיף לסרב לחלוטין;
משקאות אלכוהוליים ומוגזים.

כלים חייבים להיות מאודים, מבושלים או מבושלים. יש להקפיד על תזונה תזונתית לאורך כל השנה. אם אין הפרות אחרות, אתה צריך לשתות לפחות 1.5 ליטר מים ליום.

רשימת המזונות המותרים מספיק גדולה לתזונה מאוזנת:

לחם החיטה של אתמול;
עוגיות ביסקוויטים, קרקרים, ביסקוויטים לא ממותקים;
מרק בשר או דגים משניים;
מרקי חלב ודגנים נדירים;
קציצות קיטור וקציצות;
דגי ים דלי שומן;
מוצרי חלב דלי שומן;
חביתת קיטור;
מחית פירות.

טיפול בתרופות צריך להיות תחת פיקוחו של רופא.

נעשה שימוש בטיפול מורכב, המורכב מ:

אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה;
אנטיהיסטמינים;
תרופות אנטי דלקתיות;
תרופות מחדשות לשיקום הרירית.

במידת הצורך, בצע את הפעולה. כיב במראה דורש גישה מיוחדת, הטיפול בפתולוגיה כזו הוא ארוך ומסובך.

מ תרופות עממיותאתה יכול להשתמש במרתח של קמומיל וקלנדולה במקום תה, אלה צמחי מרפאלעזור להקל על דלקת ולרפא פצעים. פופולריים גם בטיפול בכיבים הם פסיליום ואלוורה. תזונה נכונה מומלצת למניעה.

כיב בתריסריון היא מחלה שכיחה המאופיינת בהופעת פגם בדופן. מתרחש לבד או יחד עם כיב קיבה. תסמינים של כיב תריסריון דומים לסימנים של נגע בקיבה, אבל יש גם סגוליות. אנשים הסובלים מדי פעם מכאבי בטן צריכים לפנות לרופא ולעבור בדיקה מלאה.

המחלה לא תעבור מעצמה. היא רוכשת קורס כרוניומופיע בזמנים הכי לא מתאימים. יש לסלק סיבוכים של כיב תריסריון לא מטופל במשך זמן רב מאוד, אולי בניתוח.

תכונות עיקריות

לתסמונת הכאב יש מאפיינים משלה:

כאב מתרחש על בטן ריקה, שעתיים לאחר האכילה, בלילה;
אם אוכלים מעט, מגיעה הקלה (חומצת קיבה נקשרת);
"עונתיות" או החמרה באביב ובסתיו אופיינית יותר למחלת קיבה, אך מתרחשת גם עם פגיעה בתריסריון;
ממוקמים בבטן העליונה, נותנים לטבור, להיפוכונדריום הימני, לגב התחתון (תוצאה של המעבר של דלקת ל כיס המרה, לבלב).

בחילות והקאות בשיא הכאב מקלים על מצבו של המטופל, במקרים כרוניים הם נגרמים על ידי המטופלים עצמם, ללא המתנה לעזרה אחרת.

עצירות ונפיחות כאינדיקטור הפרה כלליתעיכול, קיימים במחצית מהחולים: כשלים במנגנון הפיצול וההטמעה חומרים חיונייםמאוכל ועד חטיבות עליונותמוביל לכניסה של חלקיקי מזון לא מעובדים מספיק למעיים התחתונים. חוסר הפעילות האנזימטית מפר את השלמות, גורם לדלקת בכל המעי.

שינויים בנורה של התריסריון גורמים לתחושת "התפוצצות הבטן" על רקע כאב.

כיב ה"מראה", הממוקם בקטע היורד והעלייה, מתבטא בכאב בהיפוכונדריום השמאלי או באפיגסטריום משמאל.

תסמינים כמו צרבת וגיהוקים יכולים להיות הסימנים הראשונים לבעיות במערכת העיכול. הם לא מופיעים בכל החולים. קשור לזרימה לאחור של תוכן קיבה חומצי אל הוושט התחתון. לפעמים הם מקדימים תקופה של כאב.

לכיב הממוקם בפקעת התריסריון (מחלקה הנמצאת במגע ישיר עם הקיבה), אופיינית תחושת רעב בלילה וזמן קצר לאחר האכילה.

עקב עיכול לקוי וכאב לתסמינים כיב פפטיירידה במשקל של המטופל, חיוורון (הקשור לאנמיה) מתווסף.

תסמינים נוירולוגיים: עייפות מוגברת, עצבנות, נדודי שינה.

בבדיקה אצל רופא מתגלים לשון פרוותית, ריח רע מהפה, כאבי בטן באזור האפיגסטרי ומסביב לטבור ונפיחות בבטן.

כיב פפטי של התריסריון מתרחש עם תקופות של החמרה (מ-7-8 ימים עד מספר שבועות) והפוגה. היעדר טיפול בזמן תורם להתרחשות של סיבוכים. הם יכולים להופיע גם בתקופת ההחמרה וגם מחוצה לה. השלכות לא רצויות עשויות להיות:

דימום - הכלים המזינים את רירית המעי בדם מרחיבים את הרשת שלהם בזמן דלקת, אם האנזימים של מיץ העיכול מאכלים את דופן כלי הדם, אז מתרחש דימום מהאולקוס. עריכת בדיקת דם סמוי בצואה מאפשרת לזהות סימפטום בזמן. אם כלי גדול ניזוק, הדימום הופך מסיבי, מלווה בהקאות עם תוכן חום (הדם משנה צבע במגע עם חומצת קיבה), צואה רופפת "שחורה". ה"אולקוס" החולה הופך חיוור, זיעה קרה מופיעה על מצחו, מתלונן על סחרחורת, חולשה גוברת. צורך דחוף ליצור קשר אַמבּוּלַנס". המצב מסכן חיים. ההתבוננות והטיפול במטופל יתבצעו ב מחלקה כירורגיתבית חולים. ייתכן שתידרש ניתוח.
ניקוב - קרע של דופן המעי, חדירת התוכן לחלל הבטן. סיבוך זה מאופיין בכאב חריף חריף בבטן, מתח של שרירי הבטן. הכאב עשוי להתפוגג לאחר מספר שעות. תהיה תקופה של "רווחה דמיונית". אכן, האדם חש הקלה. אבל בשלב זה, הביטויים של דלקת הצפק (דלקת הצפק) הולכים וגוברים. ככל שהמטופל הגיש בקשה מאוחר יותר טיפול רפואיככל שהפרוגנוזה גרועה יותר.
גם חדירה היא פער, אבל התוכן חודר לאיבר השכן (לרוב הלבלב) וההשלכות מתפתחות במהירות ובלתי הפיכה. כאב, כתסמין, הוא פחות חזק, ייתכן שלא יהיה מתח אופייני בשרירי הבטן.

שינויים ציטריים, דפורמציה, היצרות של אזור הפילורי-תריסריון והפילורוס של הקיבה גדלים בהדרגה לאחר כל החמרה. בהתחלה אין להם שום ביטוי. אבל עם היצרות חזקה, תהליך העברת המזון מהקיבה למעיים נפגע בצורה חדה. מופיעים תסמינים: הקאות של מזון עומד, גיהוק של תוכן רקוב, ירידה במשקל, אנמיה (אנמיה), אם החולה מזועזע מעט, אז מופיע רעש אופייני, הדומה להתזת מים.

אבחון

כדי לבצע אבחנה, יש צורך לא רק ללמוד את הסימנים של כיב תריסריון, אלא גם לבצע בדיקה נוספת.

הדרך האמינה ביותר היא זיהוי חזותי של כיב עם בדיקה של הרירית הדלקתית, הכלים הסובבים, הקצוות, קביעת מיקומו וגודלו. זה יכול להיעשות עם fibroesophagogastroduodenoscopy. השיטה האנדוסקופית הפכה לנפוצה ומתבצעת בכל המרפאות.

לויקוציטוזיס וירידה בהמוגלובין ב ניתוח כללידם מדבר על תהליך דלקתי, איבוד דם כרוני אפשרי.

הדמיון בין התסמינים של כיב תריסריון וקיבה מדגיש שוב את הקשר בין איברים אלו. עם זאת, המלצות הטיפול עשויות להשתנות. לכן, תמיד כדאי להביא את האבחון לסוף.

כאשר הכאב בבטן משתלט, חריף, אך עדיין נסבל, אתה מקווה שהוא יעבור מעצמו, כפי שקרה יותר מפעם אחת. כל יום מתייסר יותר ויותר בצרבת, שמופיעה כעת לא רק לאחר אכילה, אלא גם בבוקר, ומרעב. השלב הבא הוא כאבי לילה בבטן, ממש מעל הטבור, מתישים ומפריעים לשינה. מעט מאוד זמן חולף, ואתה נאלץ ללכת לרופא, כי משככי כאבים כבר לא עוזרים, והכאב הופך כל כך חזק שאי אפשר לסבול יותר. המטפל נותן הפניה לבדיקות דם ושתן ומפנה לגסטרואנטרולוג. לאחר בדיקה על ידי לחיצת הידיים על חלקים שונים של הבטן וביצוע FGDS, הרופא מכריז על האבחנה: "כיב תריסריון בשלב החריף", תוך שמות של עוד כמה מחלות נלוות שאובחנו לאחרונה.

סוגי כיב תריסריון וסיבוכיו

הרפואה המודרנית מחלקת את המחלה לאקוטית וכרונית. הכיב עצמו הוא פצע פתוח(או כמה) על הקרום הרירי איבר פנימי. זה יכול להגדיל את גודלו לא רק בקוטר, אלא גם בעומק, אשר טומן בחובו הסכנה העיקרית.

עם האבחנה של "כיב חריף" אנחנו מדברים על העובדה כי הסימפטומים של המחלה הופיעו בפעם הראשונה. עומק הפצע על הרירית במקרה זה מגיע לשכבת השריר, אולי עמוק יותר. כיב כרוני שונה מכיב חריף רק בכך שהוא כבר ביטוי חוזר, המחמיר באופן קבוע והופך לשלב הפוגה לאחר מהלך הטיפול.

איך נוצר ומתקדם כיב קיבה - סרטון

כיב בדרך כלל נוצר על התחתון או קיר עליוןנורה בתריסריון, אך לאחוז קטן מהחולים יש כיב postbulbar (ממוקם מאחורי הנורה). כיב מראה עשוי גם להתפתח (מה שנקרא 2 תצורות הממוקמות זו מול זו, הן יכולות לגעת בקצוות). מחלות נלוות, כמו סוג אחרדלקת קיבה, תריסריון, בולביס, דלקת הוושט מתגלים במהלך אבחון הכיב עצמו באמצעות FGDS (או EGDS), בנוסף מצוין פטנט פילורי חופשי, הגורם לזריקת תוכן התריסריון לקיבה ולהיפך.

המחלה גורמת לאי נוחות רבה, אבל הסיבוכים שלה והשלכותיהם, המטופלים רק באשפוז, הם הרבה יותר איומים:

דימום פנימי. בקיבה ובתריסריון אספקת הדם אינטנסיבית מאוד. כאשר החומצה הידרוכלורית המשתחררת בהרכב מיץ הקיבה חודרת לכיב, היא מאכלת אותו עוד יותר והפצע יכול להעמיק לכלי הדם ולפגוע בהם. דם חודר לקיבה ולמעיים, כתוצאה מכך עלול להתחיל המטמזיס ו/או הצואה תשחיר. סימנים חיצונייםדימום פתוח - סחרחורת חמורה, תחושת חולשה, דופק תכוף. עם דימום רב (אם מושפע כלים גדולים) איבוד דם יכול להסתכם בכמה ליטרים תוך 15-20 דקות!
ניקוב (פרפורציה) - כיב כה עמוק עד שהוא פורץ דרך דופן האיבר. סיבוך זה מתפתח באופן פתאומי ועלול להיות מלווה בדימום. התוכן של האיבר נכנס לחלל הבטן, והסבירות לפתח דלקת הצפק (דלקת בצפק) הופכת גבוהה מאוד.
חדירה - כיב חודר לאיברים סמוכים (קיבה, לבלב וכו'). זה לא מסוכן כמו ניקוב, שכן הפצע עצמו נשאר סגור ומזוהם בחיידקים. חלל הבטןלא קורה.

טיפול מקיף בכיב פפטי - הדרך להחלמה

למען האמת, לקרוא את זה מפחיד. ומיד נשאלת השאלה: האם ניתן להחלים מכיב? אבוי, מאמינים כי לא ניתן יהיה להיפטר לחלוטין מהמחלה, אך ניתן וצריך לשמור על מצב של הפוגה יציבה - הכאב יהפוך לנחלת העבר ולא יהיה צורך לקחת תרופות. לאחר קורס של טיפול, הכיב נרפא ונוצרת צלקת על הקרום הרירי במקום זה. עם זאת, כל דחיפה - בין אם זה תת תזונה, שתיית אלכוהול, עישון, עומס עצבים - עלולה לגרום להחמרה והכל חוזר על עצמו. סיבות אלו משפיעות על הירידה בחסינות הכללית (היא מתרחשת גם בתקופת האביב-סתיו), כתוצאה מכך, הליקובקטר פילורי- חיידק שנמצא במערכת העיכול ומהווה את אחד הגורמים למחלה.

איך הרפואה יכולה לעזור היום? הטיפול כולל מספר שיטות בבת אחת, שנקבעו בשילוב, למעט שיטות רדיקליות (אם אתה יכול להסתדר בלעדיהם).

תכשירים פרמצבטיים לכיב תריסריון

אם הניתוח עדיין לא נחוץ, הגסטרואנטרולוג, על סמך תוצאות הבדיקה, עשוי לרשום את התרופות הבאות:

סותרי חומצה - אלמגל, פוספלוגל - בעלי השפעה עפיצה, עוטפת, מרככת את האפקט של חומצה הידרוכלוריתעל הקרום הרירי.
מגיני ציטו-פרוטקטורים - Sucralfate, De-nol, Misoprostol - מסייעים בהגנה על רירית התריסריון מפני גורמים אגרסיביים הפועלים עליה. קח 2 פעמים ביום.
ריפרנטים - Actovegin, Solcoseryl (נרשם כזריקות) - ממריצים את ההתחדשות של האזור הפגוע של הקרום הרירי.
תרופות נוגדות הפרשה - Famotidine, Nexium, Omeprazole, Pariet, Omez - מנטרלות את ההשפעה של חומצה הידרוכלורית - פעם אחת ביום בבוקר.
פרוקינטיקה - Trimedat, Metoclopramide (תוך שרירית) - בעלי השפעה נוגדת הקאה, מפעילים את עיכול המזון ואת המשך תנועתו לאורך מערכת העיכול.
אנטיביוטיקה - Amoxicillin, Ciprofloxacin, Clarithromycin, Flemoclav, Metronidazole, Trichopolum, Tetracycline - 4 פעמים ביום. נדרש להשמיד את הליקובקטר פילורי, שהוזכר לעיל.
נוגדי עוויתות - Drotaverine, No-shpa, Atropine - להקלה על עוויתות של שרירי האיברים הפנימיים.
תרופות הרגעה - Fenzitat, Phenazepam - מכיוון שהכיב מתפתח מהר יותר על רקע מאמץ עצבי, יש צורך בנטילת תרופות הרגעה.
ויטמינים מקבוצה B לשריר, אומגה 3 בכמוסות - לתחזוקה כללית של הגוף ולהגברת חסינות.

כל הכספים הללו (אחת מכל קבוצה) נכללות במהלך הטיפול החובה להחמרה של הכיב. השילוב שלהם מאפשר להפחית את המינון של כל תרופה בנפרד, אך הופך את הקורס כולו ליעיל יותר.

לפעמים יש שאלות לגבי שילוב של תרופות זו עם זו, אם יש מחלות אחרות. אמצעים לא רצויים כוללים Cardiomagnyl - מונע התרחשות של קרישי דם, מדלל את הדם - עקב התוכן שבו חומצה אצטילסליצילית, Barboval (מרגיע), אשר מגרים את רירית התריסריון. גם קטורול (משכך כאבים) עדיף לא להשתמש, אך במידת הצורך ניתן ליטול אותו רק לאחר הארוחות.

אבל Smektu, כתרופה הרדמה ונגד שלשול, יכולה לשמש אפילו ילדים. אם הטמפרטורה עולה על רקע הכיב, אז עדיף להפיל אותו עם אקמול, שבטוח יחסית לבטן ומעיים מגורה.

פיזיותרפיה וטיפול בפעילות גופנית

בנוסף לתרופות, טיפול מורכבכיבים, פיזיותרפיה משחקת תפקיד חשוב. המשימה שלו היא אפקט אנטי דלקתי והפעלה של תהליכי החלמה על ידי הגברת זרימת הדם והלימפה.

כיוון זה כולל:

SMT-תרפיה (חשיפה לאלקטרודות). עם השימוש בו, ירידה בתסמונת הכאב, נורמליזציה של המצב הכללי, זרימת הדם מושגת.
אלקטרופורזה רפואית (הסוכנים המשמשים הם נובוקאין, פפאברין, אטרופין וכו'), המעניקה אפקט משכך כאבים ועוויתות;
מגנטותרפיה מסייעת לשחזר את שלמות הקרום הרירי ומשפרת את הרווחה הכללית. פְּגִיעָה שדה מגנטימשפיע לטובה כמעט על כל איברי ומערכות הגוף - בנוסף למערכת העיכול, הוא משמש גם בגינקולוגיה, למחלות של מערכת הנשימה, מערכת השרירים והשלד, מפרקים ושרירים, לב וכלי דם. מערכות עצבים, עור. על בסיס קרינה מגנטית מתבססת פעולתו של מכשיר אלמג, באמצעותו ניתן לערוך בבית מפגשי מגנטותרפיה החשובים במיוחד לנכים ולקשישים.
EHF (טיפול בתדירות גבוהה במיוחד), טיפול בלייזר - הם מיועדים לאי סבילות לתרופות, הישנות תכופות ובתקופות של הפוגה;
שינה חשמלית (או שיכוך כאבים מרכזי) נקבעת כדי להקל על השפעות מלחיצות.

זה כולל הידרותרפיה (ים, מחטניים, יוד-ברום, אמבטיות טריות חמות) וטיפול בשתיה. מים מינרליים(הם משמשים ללא גזים, מכיוון שגזים מגרים את הקרום הרירי וממריצים את הפרשת מיץ הקיבה), ופסיכותרפיה (כולל אימון אוטוגני), שעוזר לייצב מצב נפשימטופל, ועיסוי.

תרגילי פיזיותרפיה (LFK) משמשים יחד עם שיטות הטיפול העיקריות. זה עוזר לשפר את זרימת הדם בחלל הבטן, עקב כך מואצים תהליכי ההחלמה ברירית התריסריון. טיפול בפעילות גופנית הוא גם מניעת הידבקויות וגודש, חיטוב שרירי הבטן, הגב, האגן הקטן וחיזוק כללי של הגוף.

טיפול בפעילות גופנית אינו נקבע לפיתוח סיבוכים של כיב פפטי, בתקופות של החמרות או כאבים עזים באזור האפיגסטרי. קורס טיפול בפעילות גופנית מורכב מ-2 חלקים, שכל אחד מהם לוקח בחשבון את מצבו של המטופל. במחצית הראשונה של הקורס מתקיימים שיעורים בשכיבה ובצד, בחצי השני מתווספות לתרגילים המוכרים תנועות המבוצעות על ארבע, ברכיים, ישיבה ועמידה. קומפלקסים אלה מכוונים בעיקר להרפיית השרירים, מכיוון שעם החמרה של הכיב, יש התרגשות מוגברת של כל שרירי הגוף.

ולסיכום - טיפול בבריאות-נופש, המסייע לביסוס הצלחתן של פעילויות אחרות ומרמז בין היתר על מניעת הישנות. אסור לו רק בתקופות של החמרה, בחודשים הראשונים לאחר הניתוח, או אם יש חשד לכיב בהתנוונות לגידול.

מצב ותזונה

לתזונה יש תפקיד עצום הן בהופעה והתקדמות נוספת של כיב, והן בריפויו ובשמירה על מצב של הפוגה יציבה. כאשר סובלים מכאבים בבטן, מתחילים לחשוב בקדחתנות מה לאכול כדי שלא יחמיר, ובמקרה הטוב, הכאב נרגע לחלוטין.

עם החמרה של כיב תריסריון, נקבעת דיאטה נוגדת כיב קפדנית (טבלה 1א), שיש להקפיד עליה במשך 5-7 ימים, מכיוון שהיא אינה מספקת באופן מלא את הצרכים הפיזיולוגיים של הגוף. הארוחות נלקחות 7 פעמים ביום (כל 2-2.5 שעות) במנות קטנות. כל המנות הן נוזליות או עיסתיות, עם הגבלה חדה של מלח. מוצרים מומלצים לשימוש בתקופה זו:

חלב,
חמאה,
ביצים,
סוכר,
דִגנֵי בּוֹקֶר,
מיצי פירות גולמיים.

אינדיקטור לפעולה של דיאטה כזו הוא הפחתת הכאב וביטול הפרעות דיספפטיות. שבוע לאחר מכן, תוכל להוסיף לתפריט:

דייסת חלב נוזלית (אורז, שיבולת שועל וכו'),
מנות אדים מבשר טחון ודגים (קציצות, קציצות).

תדירות הארוחות מצטמצמת לפי 6 (כל 2.5-3 שעות). דיאטה זו נמשכת במשך שבועיים נוספים (טבלה 1ב). לפני השינה אפשר לשתות כוס חלב או יוגורט ליום אחד.

מהשבוע השלישי לטיפול באשפוז, מתווספים המוצרים הבאים למוצרים הנ"ל (טבלה 1):

לחם לבן,
פירות טריים,
תפוחי אדמה וירקות אחרים,
קרם תה.

כעת ארוחות מתרחשות כל 3-4 שעות 5 פעמים ביום, ודיאטה זו נצפית לאורך כל השנה.

מוצרים שניתן לצרוך עם כיב תריסריון - גלריית תמונות

ביצה רכה - אחד המוצרים העיקריים עבור כיבים
עָלוּב מרק ירקותמספק חסכון מכני של מערכת העיכול ירקות - מקור לויטמינים ומינרלים מיצי פירות עוזרים לגוף להתאושש מוצרי חלב, יחד עם ביצים, הם הבסיס לתפריט הכיבים כדורי בשר עם פירה אפשריים לאחר שלב ההחמרה דייסת חלב שימושית עבור כיבים

תפריט לדוגמה בעת שימוש בטבלאות של קבוצה 1

זְמַן קבלה מזון	שם המנות
זְמַן קבלה מזון	טבלה 1א	טבלה 1ב	שולחן 1
7.00–8.00	1 כוס חלב ביצה רכה	חביתת קיטור, קרקרים, חמאה, כוס חלב	דייסת אורז חלב טהור, כריך גבינה, חמאה, תה עם חלב
10.00–11.00	ג'לי פירות, כוס חלב	קיסל או ג'לי, חלב	תפוח, עוגיה, מרתח שושנים
13.00–14.00	מרק ריר (אורז, שיבולת שועל), סופלה קיטור בשר. גָבִיעַ ג'לי או מחית פירות	מרק ריר (אורז, שיבולת שועל, חיטה סוּבִּין). קיטור quenelles עם פירה. מחית פירות, מגוררת תפוח, קרקרים	מרק מירקות מרוסקים. לחם לבן. קציצת קיטור (דג מבושל) עם פירה מירקות או עם דייסה. קרם חלב.
16.00	כוס חלב, חמאה ביצה שמנת ורכה	ביצה רכה, שמנת חמאה עם פירורי לחם, כוס חלב	צלע עם תה או מרק ורד בר
19.00	מרק סולת רזה, ריבת חלב, חמאה	קציצות בשר אדים, דייסה מעוכה עם חלב, קיסל, קרקרים	דג מבושל עם ירקות פירה, אטריות אדים. לחם לבן, כוס תה.
20.00	חביתה, מיץ פירות	ביצה רכה, סולת, מחית פירות	קפיר או חלב אפוי מותסס, ביצים מקושקשות או גבינת קוטג' מגוררת סוכר
21.00–21.30 (לפני שעת השינה)	כוס חלב או נשיקה	כוס חלב או נשיקה	כוס חלב

עם כיב, יש להוציא מהתזונה את המזונות הבאים:

חֲמוּצִים,
לעשן,
מזון משומר,
אוכל מטוגן,
מרק בשר ודגים חזק,
תבלינים,
כרוב,
דוּמדְמָנִית,
דומדמניות,
בשר חוטי.

מוצרים אסורים לשימוש במהלך החמרה של כיב תריסריון

לגרום לכיב תבלינים מגרים כיבים ברביקיו עלול לגרום לכאבי בטן מזון מהיר משבש את חילוף החומרים סודה מגרה את הקרום הרירי בשר מעושן אסור אלכוהול מעורר שטפי דם פנימיים

כאשר מקפידים על דיאטה, חובה להקפיד על עקרון החסכון המכני והכימי, ולכן הבשר משופשף, הדגנים רכים מאוד, הביצים רכות, המרקים והג'לי ריריים. לפני האכילה, כדאי ליטול תרופות נוגדות עוויתות (אטרופין, נו-שפא), יחד עם מזון - תכשירי אנזימים (הילק פורטה, פנזינורם פורטה, מזים, פסטל ואחרים).

ניתן להשתמש בצום טיפולי גם לטיפול בכיבים, אך רק אם המחלה נמצאת שלב ראשוני. צום כרוך בסירוב למזון, אך יש לשתות מים או נוזלים אחרים עד 1.5 ליטר ליום.

בכל מקרה, כדאי להתייעץ עם רופא, כי טיפול מסוג זה יכול להיות בעל השלכות די לא נעימות. אם ה"טוב" מתקבל, אז במהלך הצום יש צורך, ראשית, לא להתקרר יתר על המידה, ושנית, להימנע מכבד פעילות גופנית, שלישית, רגע לפני שאתה מתחיל לגווע ברעב, אתה צריך לשבת על דיאטה מיוחדת במשך 3-5 ימים כדי לעבור בצורה חלקה לצום. כמו כן, צאו מהצום - ללא אכילת יתר, בהדרגה.

עם כיב, מים ניתן לגוון רק עם מיץ גזר סחוט טרי.

תרופות עממיות של סבתא

יש גם מתכונים שנבדקו בזמן. רפואה מסורתיתבירושה מהסבתות הגדולות שלנו. תרופות אלו יכולות לשמש כתוספת לטיפול שנקבע על ידי הרופא שלך.

מיץ תפוחי אדמה סחוט טרי. כדי להכין אותו, אתה צריך לקלף תפוחי אדמה טריים ולגרר אותם ולסחוט את המיץ דרך בד גבינה, או להשתמש במסחטת מיצים. שתו מיץ 2 פעמים ביום - בבוקר על בטן ריקה ולפני השינה, 50-100 מ"ל. תוך 7 ימים.
משקה דבש. עבור 1 כוס מים, קח 1 כף דבש טיליה, ערבב ושתה חצי שעה לפני הארוחות 3 פעמים ביום.
תמיסת פרופוליס עשויה על בסיס: 2 כוסות אלכוהול רפואי ל-20 גרם פרופוליס, מוזלפים במקום חשוך למשך שבועיים בטמפרטורה של 20-22 מעלות.
יתר על כן, יש לנער את התמיסה כל יום. סינן דרך גזה וצרך 1 כפית לכל 1/4 כוס חלב חם במשך שבוע.
ובכן עוזר לאיסוף כיבים: קמומיל, קלנדולה ו-yarrow - בחלקים שווים. שתי כפות מהאוסף יוצקים 0.5 ליטר מים רותחים, משאירים ללילה אחד. שתו 3/4 כוס 3 פעמים ביום למשך 40 יום. קח הפסקה של 14 יום ובמידת הצורך התחל קורס חדש.

בנוסף, ברצוני לציין דבר נוסף: חלק מהסובלים מעדיפים לחסל את הצרבת, המופיעה לעיתים קרובות עם כיב, בעזרת סודה. זה בלתי אפשרי לחלוטין לעשות זאת, כי כאשר משתמשים בסודה עם צרבת, מתרחשת תגובת נטרול של חומצה הידרוכלורית, אי הנוחות נעלמת, אבל התגובה של אלקלי, שהיא סודה, עם חומצה משחית את הכיב עוד יותר, ודרך זמן קצר, כאשר מיץ הקיבה יתחיל לבלוט שוב, הכאבים יחזרו בעוצמה רבה יותר.

כך גם למי שרוצה "לצרור" את הכיב על ידי שתיית אלכוהול ומשקאות המכילים אותו. עוד F.G. אוגלוב, המנתח המפורסם שלנו, שניתח חולים רבים, הזהיר מפני שימוש באלכוהול לא רק כיבים, אלא גם אנשים בריאים. עקב השימוש במשקאות המכילים אלכוהול באיברי מערכת העיכול, הדימום יכול להיות כה עז (האלכוהול עצמו מרחיב את כלי הדם וזרימת הדם עולה) עד שאין להם זמן אפילו לקחת אדם לבית החולים - המקרה מסתיים במוות.

כשהכאב ממש לא נותן לך לישון בשקט, רבים מבקשים עצות מקרובים וחברים, ומחפשים מידע ברשות הרבים. אף אחד לא אוהב ללכת לרופא.

באינטרנט, יש לעתים קרובות תיאורים של תרופות פלא שונות שהן תרופת פלא (או לפחות כך מחבריהן מציבים אותן). אחת התרופות הללו היא ASD (חלק 2). הוא נוצר על ידי הרופא לרפואה וטרינרית א' דורוגוב ושימש לטיפול בשחפת, במערכת העיכול, בגינקולוגיה ובטיפול במחלות אף אוזן גרון. הדעות לגבי תרופה זו חלוקות. משוב שלילינדיר ביותר ורק מאלה שהתבטאו תגובה אלרגיתלרכיבי תרופה.

דעה שלילית קיימת בעיקר בקרב רופאים, מאחר שתרופה זו לא נרשמה רשמית, לא זוהו התוויות נגד, ולא ניתן לכלול אותה במשטרי טיפול רשמיים. עם זאת, כמה רופאים עדיין ממליצים על זה כתוספת לתוכנית הראשית. השימוש בתרופה זו על ידי המטופל יהיה באחריותך בלבד. במקרה זה, אף רופא לא יכול להעיד על התוצאה החיובית של הטיפול במחלה - אחרי הכל, אם במהלך הטיפול העצמי (וכך נקרא השימוש הבלתי מבוקר בתרופה) בכל זאת מתרחשת החמרה, אז בכל מקרה תצטרך לפנות לרפואה רשמית.

אם יש סיבוכים...

אם הכיב אינו ניתן עוד לטיפול בשיטות הנ"ל, הרי ששיטת הטיפול הרדיקלית היא ניתוח לכריתת הכיב. יש צורך בניתוח אם:

יש דימום או ניקוב של הכיב;
אין השפעה של טיפול בתכשירים פרמצבטיים;
הכיב הידרדר לגידול ממאיר (ממאירות).

דרך הטיפול האופרטיבית נבחרת בהתאם למידת הסיבוך וגודל הכיב ברירית התריסריון. גם כאן קיימות מספר שיטות לביצוע הפעולה:

תפירה - דרך טיפול כירורגיכיב מחורר, מבוצע בדרך כלל באמצעות לפרוסקופיה וידאו או לפרוטומיה. אינדיקציות עשויות להיות דלקת צפק מפושטת, כיב טרי בחולה צעיר, סיכון גבוה התערבות כירורגיתוכו.). ההבדל בין הראשון לשני טמון בגודל החתך - בבדיקת וידאו לפרוסקופיה הוא רק 0.5–1.5 ס"מ.
כריתה משמשת הן לדימום והן לנקב של הכיב. הכל תלוי בחומרת המקרה. הפעולה כוללת חתך רחב של דופן הבטן, כריתה של הכיב ותפירה לאחר מכן של דפנות האיבר. לאחר מכן, פילורופלסטיקה נעשה כדי למנוע את התרחשות של עיוות תריסריון (למשל, היצרות של לומן).
שיטות תרמיות - החוסכות ביותר, נקבעות לדימום פתוח. אלה כוללים electrocoagulation, thermocauterization, לייזר photocoagulation וארגון פלזמה קרישת. בקיצור, המהות של כל השיטות הללו היא צריבה של כלי דם מדממים בכלים שונים ובעזרת חומרים שונים. עקב צריבה של מקום הדימום, דימום דימום יציב יחסית מושג (כלומר, עצירת איבוד דם). יש לציין כי פוטוקואגולציה בלייזר ב לָאַחֲרוֹנָהמאבד קרקע לשיטות אחרות בשל עלותו הגבוהה יחסית. בפרט, קרישת ארגון-פלזמה, שהיתרון שלה הוא שהיא אינה מגע ונטולת רבות. תופעות לוואינצפה בשיטות מגע.

כל הסוגים התערבות כירורגיתמבוצע רק במסגרת בית חולים. לאחר הניתוח חשוב מאוד פעילות גופניתלריפוי מהיר של תפרים ומניעת סיבוכים לאחר הניתוח. המטופלים מתחילים לבצע תרגילים פסיביים כבר ביום הראשון לאחר הניתוח (בהיעדר סיבוכים). ביום השלישי אפשר לקום לאט. התפרים מוסרים לאחר כשבוע, לאחר שבועיים - שחרור הביתה. במקביל, ב תקופה שלאחר הניתוחחלק מהשיטות המתוארות לעיל נקבעו, והקפדה על התזונה והמשטר.

מומלץ לבצע בדיקות אצל רופא גסטרו אחת לחצי שנה במשך 5 שנים בהיעדר סימני המחלה, אצל רופא כללי - אחת לשנה, במהלך בדיקות - דגימת דם ושתן לבדיקות; בקרת EGDS; איסור מוחלט על עישון ומשקאות אלכוהוליים; בתקופות האביב-סתיו - ניהול קורסים של טיפול נגד הישנות (נוגדי חומצה ונוגדי עוויתות למשך 4-8 שבועות); פטור ממשמרות לילה ונסיעות עסקים ארוכות לתקופת הטיפול נגד הישנות.

לאחר ששקלנו את שיטות הטיפול העיקריות בכיב תריסריון, סיבוכיו האפשריים, והשוואת המאמצים המשמשים לטיפול עם המאמצים בתחום מניעת מחלה זו, המסקנה מעלה לעצמה בעל כורחו כי הפתרון האופטימלי הוא שימוש בכוח רצון להתגבר על סוגים שונים של פיתויים ולמנוע התפתחות של פתולוגיה כזו.

אבל כולנו חזקים בדיעבד ובאופן כללי בטוחים שזה לא יקרה לנו. מאיפה מגיע הביטחון הזה נשאר בגדר תעלומה. אבל מי שהוזהר חמוש, ולאחר קריאת המידע הנ"ל, יש שביב של תקווה שמישהו יחשוב על בריאותו ואורח החיים שלו.

מתחת לנקב (הנקבה) של כיב הקיבה והתריסריון, נהוג להבין את פריצת הדרך של הכיב לחלל הבטן החופשי עם כניסת תוכן גסטרו-תריסריון לתוכו. זהו אחד הסיבוכים הקשים ביותר ומסכנים חיים של כיב פפטי, המוביל להתפתחות מהירה של דלקת צפק מפוזרת. סיבוך של כיב פפטי על ידי ניקוב נצפה ב-5-10% מהחולים, ובקרב חולים עם כיב מסובך - ב-20-25% מהמקרים.

ניקוב כיבים במערכת העיכול ברוב המקרים מתרחשת כתוצאה מהתקדמות של תהליך הרסני-דלקתי כרוני בכיב. לעתים רחוקות, נצפים כיבים חריפים, כאשר תהליך ההרס בהם בולט עד כדי מחורר. גורמים מכניים המובילים לעלייה בלחץ התוך בטני (לחץ פיזי חד, הרמת משקולות, טראומה בבטן) יכולים לתרום לנקב; צריכת מזון מחוספס ואלכוהול, הגורמת להפרשה רבה עם יכולת עיכול מוגברת של מיץ קיבה; פציעות נוירופסיכיאטריות וכו'.

ניקוב של כיבים נצפה לעתים קרובות יותר בסתיו ובאביב, אשר קשורה להחמרה של כיב פפטי בתקופות אלה, בריברי, השפעת גורמים אקלימיים ואחרים.

ניקוב כיב אצל גברים נפוץ הרבה יותר מאשר אצל נשים (10:1). רוב החולים עם כיבים מחוררים הם בני 20-40 שנים. בגיל צעיר, ניקוב כיבים בתריסריון שולט, בגיל העמידה ובגיל מבוגר - כיבים של לוקליזציה קיבה.

מחוררים ברוב המקרים כיבים קשים כרוניים (80-85%) (Saveliev V.S., 1977; Myshkin K.I., 1984).

חור הניקוב ממוקם תמיד במרכז הכיב. זה בדרך כלל עגול או צורה אליפסה, עם קצוות אחידים וחלקים, כאילו מחוררים עם אגרוף ולעיתים קטנים (קוטר 0.3-0.5 ס"מ).

ב-90-95% מהחולים מופיעים כיבים מחוררים בדופן הקדמית של הקיבה או התריסריון, ורק ב-5-10% בגב. נקבים של כיבים בתריסריון נצפים ב-60-70%, וכיבי קיבה ב-30-40% מהמקרים. באחרונים, הם ממוקמים בסעיפים הפילוריים והפרה-פילוריים, בשליש האמצעי והתחתון של העקמומיות הפחותה, לעתים רחוקות יותר בקטעים תת-הלביים והלביים.

לרוב, כיבים מחוררים הם בודדים, אך יכולים להיות גם כפולים, בדופן הקדמי והאחורי של הקיבה (מה שנקרא<зеркальные>, או<целующиеся>). תוכן הגסטרו-תריסריון הזורם לחלל הבטן במהלך ניקוב הכיב גורם לדלקת צפק מפוזרת. ב-6 השעות הראשונות, עקב פעולתו החיידקית של מיץ הקיבה, לתהליך הדלקתי יש אופי של דלקת לא חיידקית, כימית. אז מתפתחת דלקת צפק חיידקית, הנגרמת על ידי staphylococci, streptococci, Escherichia coli, וכו '. בהתאם, התפלט בחלל הבטן הוא סרוזי, ואז סרוס-סיבי ומוגלתי. על פני השטח הסרוסיים מסביב לנקב מציינים היפרמיה, נפיחות של רקמות, שכבות פיבריניות. עם כיב פשוט חריף או כרוני, הקצוות שלו רכים, עם אחד קשוח - עקביות צפופה וסחוסית.

ברוב החולים, ניקוב של כיבי קיבה ותריסריון מתחיל בפתאומיות, מלווה בכאבי בטן עזים ותמונה קלינית האופיינית ל הצורה החדה ביותרדַלֶקֶת הַצֶפֶק. הכאבים כל כך קשים עד שהמטופלים משווים אותם<ударом кинжала>. הם קבועים, ממוקמים בתחילת האזור האפיגסטרי או בהיפוכונדריום הימני, ולאחר מכן מתפשטים במהירות יחסית ברחבי הבטן, לעתים קרובות יותר לאורך התעלה הצדדית הימנית. ב-30-40% מהחולים כאב מקרין לכתף, לשכמות או לאזור העל-פרקלביקולרי: מימין - עם ניקוב כיבים פילורודואודנליים, משמאל - כיבי קיבה. מתח של דופן הבטן הקדמית הוא התסמין הקבוע השני של כיב מחורר. יחד עם זאת, לרוב החולים יש מתח בצורת דיסק בשרירי הבטן. הוא יכול לכסות את כל הבטן, לעתים רחוקות יותר - החלק העליון שלה או החלק העליון והחצי הימני. רק ב מקרים נדיריםבחולים קשישים, מתח השרירים עשוי להיות בולט קלות.

ב-80-90% מהחולים, לפני ניקוב הכיב, קיים היסטוריה של כיב מעי או תלונות קיבה בלתי מוגבלות, שכנגדן נוצר ניקוב. זה יכול להתרחש גם במהלך תקופה של הפוגה בקרב רווחה מלאה.

ל-10-15% מהחולים יש<безанамнезные>אוֹ<немые>, כיבים מחוררים, כאשר ניקוב הוא, כביכול, התסמין הראשון של כיב פפטי.

ב-50-60% מהחולים, מציינים תסמינים פרודרומליים של ניקוב או החמרה של כיב פפטי (כאב מוגבר, חולשה כללית, צמרמורות, טמפרטורה תת חום, בחילה, הקאות). עם ניקוב, כיבים נצפים ו תסמינים כלליים: יובש בפה, צמא, בחילה.

ל-30-40% מהחולים יש הקאות רפלקסיות, שהופכות תכופות יותר עם התקדמות דלקת הצפק. מצבו של החולה תמיד חמור. יש לציין חיוורון, גפיים קרות, זיעה קרה על הפנים. הנשימה תכופה, רדודה, המטופל אינו יכול לנשום עמוק. הדופק בשעות הראשונות לאחר הניקוב איטי או תקין, ועם התפתחות דלקת הצפק הוא הופך תכוף יותר. הלחץ העורקי יורד. טמפרטורת הגוף בתחילה תקינה או תת חום, ובשלבים המאוחרים היא עולה ל-38 מעלות או יותר. יש גם עיכוב בצואה ובגזים.

סוג החולים הוא אופייני. הם נוקטים במצב מאולץ על הגב או על הצד כשהברכיים מובאות אל הבטן, נמנעים מהשינוי שלה. הבעת פנים מפוחדת, סובלת.

הסימפטומים האופייניים של ניקוב מתגלים במהלך בדיקה אובייקטיבית. הבטן לרוב נסוגה או שטוחה כמו סירה, אינה משתתפת בפעולת הנשימה. ב-40-50% מהחולים, סימפטום של V.N. Dzbanevskaya - קפל עור רוחבי על או מעל הטבור. במישוש, בנוסף למתח השרירים, כאב חד הוא ציין, יותר בבטן העליונה, סימפטום של Shchetkin-Blumberg. כלי הקשה חושף אזור של טימפנט גבוה באזור האפיגסטרי (סימפטום של I.K. Spizharny), קהות בחלקים הצדדיים של הבטן וסימן חשוב ביותר - היעלמות קהות הכבד או ירידה בגודלו כתוצאה מחדירת גז חופשי. חלל הבטן (pneumoperitonism).

גז חופשי מזוהה גם במהלך פלואורוסקופיה רגילה או רדיוגרפיה. במצב זקוף של המטופל, הוא מתגלה בצורה של סהר או סהר מתחת לימין, לעתים רחוקות יותר מתחת לשמאל או לשתי הכיפות של הסרעפת. במצב חמור של המטופל, המחקר יכול להתבצע בשכיבה או בצד. Pneumoperitonism בנקב כיב נמצא ב-60-80% מהחולים והוא סימפטום ישיר של ניקוב, אך היעדרו אינו שולל כיב מחורר.

מבין תסמיני ההשמעה באבחון, יש חשיבות להיעדר תנועתיות מעיים, הקשבה לגווני לב עד גובה הטבור (סימפטום של גוסטן), ונשימה קשה בבטן העליונה (סימפטום של א.יה. קניגסברג). בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת מגלה רגישות חמורה בחלל דאגלס (סימפטום של קומנקמפף).

IN קורס קלינינבדלים כיבים מחוררים במערכת העיכול: תקופה של כאבים חדים פתאומיים, או הלם; תקופה של רווחה דמיונית, או שיפור זמני לכאורה; תקופה של דלקת הצפק מתקדמת.

תקופת ההלם מתאימה ישירות לשלב של ניקוב הכיב, כאשר תוכן הקיבה התריסריון נשפך לפתע לתוך חלל הבטן דרך הניקוב, מה שגורם לגירוי חד של המנגנון העצבי של הצפק. זה נמשך 6-7 שעות ומתבטא בתמונה קלינית אופיינית של ניקוב כיב. המצב הכללי של החולים הוא חמור, הלם עלול להתרחש. לעתים קרובות החולים מתרגשים, זועקים מכאב. מציינים חיוורון. הפנים מכוסות בזיעה קרה, מבטאים פחד וסבל, המטופל עונה על שאלות בקושי ובחוסר רצון. הנשימה תכופה, רדודה, הדופק מואט לעתים קרובות, לחץ הדם יורד. טמפרטורת הגוף תקינה או תת חום. מתגלה המרפאה של הצורה החריפה ביותר של דלקת הצפק עם כל התסמינים המפורטים לעיל.

במהלך תקופת הרווחה המדומה, מצבו הכללי והמראה של המטופל משתפרים במקצת. כאבי בטן ומתח השרירים של דופן הבטן הקדמית מופחתים. נשימה, לחץ דם, דופק מיושרים. ניתן לראות תקופה זו בין 7 ל-12 שעות מרגע ניקוב הכיב ולהטעות הן את המטופל והן את המנתח.

תקופת דלקת הצפק המתקדמת מתרחשת 12-15 שעות לאחר הנקב, כאשר דלקת צפק מוגלתית חיידקית מתחילה להתפתח. התמונה הקלינית של כיב מחורר בתקופה זו אינה שונה מזו של דלקת צפק מפוזרת של כל אטיולוגיה אחרת. כתוצאה משיכרון חושים מצב כללימחמיר, טמפרטורת הגוף עולה ל-38 מעלות או יותר, הדופק מואץ, לחץ הדם יורד ומופיעה נפיחות. מרפאה טיפוסית כזו של כיב מחורר נצפתה ב-80-90% מהחולים.

צורות לא טיפוסיות של ניקוב נצפו עם ניקוב מכוסה, שילוב של ניקוב כיב עם דימום רב; ניקוב של כיבים קיר אחוריקיבה או תריסריון; תהליך הדבקה בולט בחלל הבטן העליון, כאשר תכולת הקיבה נשפכת לחלל המוגבל על ידי הידבקויות.

נקב מכוסה של הכיב מתרחש (5-10%) במקרים בהם הנקב מידה קטנהויש מעט תוכן בקיבה בזמן הניקוב, עם יחסים אנטומיים נוחים של איברים שכנים, התורמים לכיסוי מהיר של הפתח המחורר באמנטום, כבד, הידבקויות, פיברין וחתיכות מזון.

בתמונה הקלינית של ניקוב מכוסה, ישנם:

1) שלב הניקוב, כאשר תוכן הקיבה התריסריון נשפך בחופשיות לתוך חלל הבטן, המרפאה בתקופה זו אינה שונה מנקב טיפוסי;

2) שלב הדהייה תסמינים קליניים, שבו מכוסה החור המחורר, 30-60 דקות לאחר הנקב, וזרימת תוכן הקיבה התריסריון אל חלל הבטן נעצרת.

המהלך הקליני של ניקוב, כביכול, מתנתק: שוכך כאבים חדים, המצב הכללי משתפר, המתח בשרירי הבטן והכאב במישוש יורדים. אך גם בשלב זה נותרו מספר תסמינים המעידים על ניקוב כיב: בדרגות שונות מתח שרירים, כאב במישוש, תסמינים פריטוניאליים, טמפרטורה תת חום, לויקוציטוזיס בדם עם הסטה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה וכו'.

אם הכיסוי של החור המחורר הגיע זמן קצר לאחר הניקוב ומעט תוכן קיבה נשפך לחלל הבטן, אז התוצאה של ניקוב כזה יכולה להיות חיובית עם המשטר והטיפול המתאימים (הרעבה, אנטיביוטיקה, תזונה פרנטרלית).

עם זאת, ברוב החולים, הכיסוי שביר, האיבר המכסה מתקלף ותכולת הקיבה נכנסת שוב לחלל הבטן (ניקוב דו-פאזי). בחלק מהחולים, גם עם כיסוי חזק של הנקב, לעיתים קרובות מתקדמת דלקת הצפק, או נוצרות מורסות תת-סרעפתיות באדרנל, שבהן חומרת המהלך, המורכבות והסיכון של התערבות כירורגית היא לא פחות מאשר בכיב מחורר.

ניקוב כיבים במערכת העיכול משולב עם דימום רב ב-10-12% מכלל המקרים של כיבים מחוררים. במקרה זה עלולים להתרחש ניקוב ודימום בו זמנית, הכיב יכול לחורר על רקע דימום רב, או דימום מופיע לאחר ניקוב. כיב קיבה או תריסריון מחורר או אחר עלול לדמם.

עם שילוב של שני סיבוכים חמורים אלו של כיב פפטי, במיוחד אם ניקוב של כיב מתרחש על רקע דימום כבד מתמשך בחולה מוחלש ומופל, המרפאה של כיב מחורר היא לא טיפוסית. פחות בולט תסמונת כאבותסמינים פריטוניאליים, ייתכן שלא יהיה מתח חד של שרירי הבטן. נקבי כיב בחולים כאלה מאובחנים לרוב באיחור, הסיכון לניתוח עולה משמעותית, התמותה לאחר הניתוח גבוהה פי כמה (20-25%) מאשר בכיב מחורר או מדמם בלבד.

עם ניקוב של כיבים של הקיר האחורי של הקיבה, כאשר תכולתו מוזגת לתוך שקית האומנטל, ולאחר מכן בהדרגה, דרך פתח ווינסלו לחלל הבטן החופשי, כמו גם כיבים בתריסריון לתוך החלל הרטרופריטונאלי, הסימפטומים העיקריים של ניקוב של הכיב עשוי להיעדר: התחלה חריפה של המחלה עם כאבים חדים בבטן, מתח שרירים בצורת דיסק, התפתחות מהירה של דלקת הצפק.

כיב מחורר עשוי להתרחש באופן לא טיפוסי גם בחולים עם תהליך הדבקה בולט בחלל הבטן העליון, המופיע לעתים קרובות יותר עם ניקובים חוזרים של כיבים, ניקוב כיבים פפטי לאחר גסטרואנטרוסטון, כריתת קיבה או פעולות אחרות באיברי הבטן.

תוכן קיבה תריסריון במקרים כאלה נופל לחלל המוגבל על ידי הידבקויות, ומרפאת הניקוב עשויה להיות קלה.

IN מקרים טיפוסייםאבחון כיב מחורר מבוסס על: הופעה פתאומית של כאב חד בבטן העליונה; היסטוריה של כיב לפני ניקוב; מתח בצורת דיסק של שרירי דופן הבטן הקדמית; נוכחות של גז חופשי בחלל הבטן; התקדמות מהירה של דלקת הצפק.

בְּ<немых>כיבים מחוררים, האבחנה נעשית על בסיס התפרצות חריפה של המחלה והתסמינים הקליניים הקיימים. בחולים המאושפזים בבית החולים במהלך תקופת הרווחה המדומה, למרות שיפור מסוים במצב ומחיקת התסמינים הקליניים, ישנם מספר סימפטומים חשוביםהמעיד על קטסטרופה בחלל הבטן. בנוסף, בקרוב מתחילה דלקת הצפק להתקדם, והמצב הכללי מחמיר.

במהלך תקופת דלקת הצפק הפרוגרסיבית הכללית, ההכרה של כיב מחורר, ככלל, אינה גורמת לקשיים מיוחדים, והאבחנה של ניקוב מכוסה לעתים קרובות מציגה קשיים משמעותיים, במיוחד לאחר כיסוי ניקוב הכיב, אנמנזה שנאספה בקפידה. , המעיד על קומפלקס סימפטומים כיבי בעבר, התפרצות חריפה של המחלה, החלפה של שלושה שלבים מסייעת במהלך הקליני של ניקוב והערכה נכונה של התסמינים הקיימים.

היצרות של הפילורוס והתריסריון

היצרות של הפילורוס והתריסריון היא סיבוך של כיב פפטי, המתרחש לרוב כאשר הכיב ממוקם בפילורוס ובפקעת התריסריון. עיוותים ציטריים קלים, שאינם מלווים בשלב ההפוגה בהפרה של תפקוד הפינוי של הקיבה וביטויים קליניים, בשלב של החמרה של תהליכים כיבים ודלקתיים גורמים לרוב להקאות ו עיכוב ארוךבריום בבטן.

הסיבה להפרה של הפטנציה של תעלת הפילורי או החלק הראשוני של התריסריון בשלב החריף הם חדירת דלקת periulcerous והתכווצויות ספסטיות של הפילורוס. כל זה נותן בסיס לייחד את האורגני, עקב שינויים cicatricial שלאחר כיב בדופן האיבר, והיצרות התפקודית של הפילורוס, הקשורה לבצקת ולעווית שלו, היצרות תפקודית מצטרפת לרוב לאורגנית. סיבוך זה נפוץ יותר בחולים עם לוקליזציה של כיבים חוזרים וארוכי טווח שאינם מצטלקים בתעלת הפילורית של הקיבה ובחלק הראשוני של פקעת התריסריון.

בחולים עם היצרות תפקודית של הפילורוס, נמצאו שינויים דלקתיים פעילים בחלק הפילורי של הקיבה ובפקעת התריסריון, המתבטאים בבצקת משמעותית, היפרמיה, דימום מגע של הקרום הרירי, בחולים רבים, לצד פגם כיבי, מרובה נמצאו שחיקות. ב-40% מהחולים נמצאו שינויים דלקתיים בולטים גם בקרקעית הקיבה (Grigoriev P.Ya., 1982).

הפרות של הפטנציה של התעלה הפילורית או החלק הראשוני של התריסריון מחולקות לפיכך ל:

1) פונקציונלי ואורגני;

2) פיצוי, תת פיצוי, פיצוי (לפי חומרת ההיצרות);

3) לפי מידת העיוות הדלקתי של הפילורוס והבולה לעיוותים קטנים, בינוניים וחמורים (דרגות I, II, III, בהתאמה) (Grigoriev P.Ya., 1987).

התמונה הקלינית של היצרות תפקודית אינה שונה מזו שבהיצרות אורגנית, אך בשונה מהאחרונה היא נעלמת ככל שהכיב מחלים והבצקת הדלקתית נעלמת. בשלב ההפוגה, עיוות ציטרי קל עשוי להישאר ללא הפרות של פונקציית הפינוי של הקיבה.

היצרות pylorobulbar אורגנית מלווה בהפרה מתמדת של פעילות הפינוי של הקיבה והתריסריון.

בצקת, עיוות, עווית ממושכת של הפילורוס נמצאו בכל החולים עם כיב פפטי בשלב החריף עם ביטויים קליניים ראשוניים של היצרות פילורית, השייך למה שנקרא השלב הפיצוי (Grigoriev P.Ya., 1986). לפי גריגורייב P.Ya. (1986), במקרים אלו, ישנם עיכובים בתכולת הקיבה, נסיגתה לוושט, אך בניגוד להיצרות כיבית מופרת, הפטנציה הפילורית ותפקוד הפינוי של הקיבה בכל החולים שוחזרו בהפוגה. שלב המחלה.

לפי קומרוב F.I. וקלינינה א.ו. (1995), עם היצרות פילורודואודנל מפוצה, מציינת היצרות מתונה, אולם עקב היפרטרופיה של שרירי הקיבה ופעילותה המוטורית המוגברת, פינוי המזון מהקיבה מתרחש בזמן הרגיל. רגורגיטציה בוושט אינה נצפית. במקרה זה, מצבו הכללי של המטופל, ככלל, אינו מופרע, סימפטומים כלליים מצוינים: תחושת כבדות באזור האפיגסטרי לאחר אכילה, גיהוק חמוץ, הקאות, מה שמביא הקלה.

עם היצרות תת-פיצוי, כאב עז ותחושת מלאות לאחר נטילת כמות קטנה של מזון שולטים, גיהוק הוא אופייני, הקאות רבות, אשר מביאות הקלה; הקאה מכילה לעתים קרובות מזון שנאכל יום קודם לכן.

בבדיקה בשלב זה, לעתים קרובות מזוהה סימפטום<шум плеска>, מתגלה על בטן ריקה או כמה שעות לאחר האכילה. עם היצרות pyloroduodenal decompensated, הקאות מתרחשות לעתים קרובות, מלווה בתשישות מתקדמת, התייבשות. יחד עם זאת, למטופל יש מראה מקביל עם עור יבש ורופס, קווי המתאר של קיבה נפוחה מופיעים דרך התאים הדקים ודופן הבטן הקדמית, רעידות קלות גורמות לבהירות<шум плеска>.

גריגורייב P.Ya. (1986) זיהו שלוש דרגות של עיוות דלקתי של הפילורוס והפקעת התריסריון:

דרגת I - נפיחות של פילורוס והבולה מתונה, והתכווצויות דפנותיהם קצביות, העיוות מוגבל לדופן אחד;

תואר II - נפיחות ועווית משמעותית של הפילורוס, שינוי בצורתו;

דרגה III - עקב נפיחות ועווית של הפילורוס, אי אפשר לבחון את הנורה בפיברוגסטרוסקופיה.

הישנות של כיב פפטי בחולים עם היצרות פילורית בשלב הראשוני משנה את הסימפטומים הסובייקטיביים: כאב רעב מאוחר מוחלף בתחושת לחץ ומלאות באזור האפיגסטרי מיד לאחר האכילה, התיאבון נעלם, בחילות והקאות מצטרפים, מביאים להקלה .

היצרות של יציאת הקיבה מתקדמת עם מהירות שונה, במיוחד מהר עם תהליך כיבי חוזר ונכנס לשלב תת פיצוי אורגני. שלב זה מאופיין בתחושת כבדות ומילוי יתר באזור האפיגסטרי, ניתן לשילוב עם כאבים, גיהוקים תכופים של חמוץ, ההקאות הופכות לבלתי ניתנות לשליטה ותכופות, הן מופיעות מיד לאחר האכילה או 1.5-2 שעות לאחריה, לאחר התקף של כְּאֵב. על קיבה ריקה בבטן, ככלל, יש הרבה תוכן קיבה. המטופל מתחיל לרדת במשקל, מפתח עיכוב בריקון הקיבה במשך יותר מ-6 שעות (Saveliev V.S., 1981).

בשלב המנותק של היצרות, הקיבה אינה משוחררת לחלוטין ממזון. ההקאות הופכות לשיטתיות, כאב - קבוע. כבדות והתרחבות באזור האפיגסטרי נעלמים רק לאחר הקאות או שטיפת קיבה. המצב הכללי מתדרדר בחדות, הכחוש וההתייבשות מתגברים, מופיעים עוויתות ותסמינים של אזוטמיה (חולשה, כאבי ראש, אובדן תיאבון, צמא, נשימה עצורה, אוליגוריה, פרכוסים וכו'). נקבע קבוע<шум плеска>צום, תסמונת הומורלית מתפתחת: היפוכלורמיה, היפראזוטמיה, אלקלוזה; נצפים קרישי דם.

היפוכלורמיה היא סיבוך נדיר יחסית, אך חמור ומסכן חיים של כיב פפטי של הקיבה והתריסריון, מופיע ב-0.5-1.5% מהמקרים (Kosmachev V.I., 1985). היפוכלורמיה מתרחשת לרוב עם היצרות פילורו-דואודנל ממקור כיבית, אך היא יכולה להתרחש גם עם מחלת כיב פפטי ללא היצרות כתוצאה מהקאות תכופות או פינוי לקוי מהקיבה בעל אופי תפקודי (פילורוספזם, רפלקסים מוגברים של מחסום מהתריסריון).

סיבוך זה, בהתאם לעומק ההפרעות הנגרמות על ידו בגוף, הדומיננטיות של סימפטומים קליניים מסוימים, נקרא כלורופניה, היפוכלורמיה, טטניה קיבה או קיבה, אזוטמיה כלורית, אורמיה היפו-כלורמית, תסמונת כלורופנית או כלורהידרופנית. התפתחותו בכיב פפטי, המסובכת על ידי הפרות של פונקציית הפינוי המוטורי של הקיבה, נובעת מהתייבשות, אובדן גדול של כלורידים והפרה של איזון חומצה-בסיס.

כתוצאה מהקאות חוזרות ונשנות, שבהן מופרשת חומצה הידרוכלורית מהגוף, ואיתה מרכיב הכלור, יוני כלוריד נמשכים מהדם ליצירת חומצה הידרוכלורית. יוני הנתרן המשתחררים באותו זמן נכנסים לשילוב עם ביקרבונטים, מתפתחת בסיסיות מילואים, כלומר. מתרחשת אלקלוזה.

אובדן הכלורידים מוביל להפרעות ביוכימיות מורכבות, המלוות בהרס של חלבוני רקמות, הצפת הגוף בסיגים חנקן. אלקלוזה, אזוטמיה, חילוף חומרים לקוי של סידן תורמים לעלייה בריגוש של המנגנון העצבי-שרירי. יחד עם זאת, ההתרגשות של שרירי השלד היא ככל שריכוז יוני הסידן החופשיים בנוזל החוץ תאי גבוה יותר, נמוך יותר.

בחלק מהחולים, אלקלוזה מפצה על ידי אוליגוריה, שבה נשמרים מטבוליטים חומציים. אבל עם עלייה בכמות הביקרבונטים בדם, הפרעות חומצה-בסיס יכולות להגיע לדרגת אלקלוזיס מנותקת. במקביל מופרעים מספר תפקודי גוף: זרימת הדם כתוצאה מקרישת דם, חילוף חומרים יומיומי, מערכות העצבים והשתן. במקרים חמורים, מתפתח ניוון של איברים parenchymal, שינויים גסים בכליות (נפרוזה גירנית), אשר לעתים קרובות מוביל למוות של חולים.

ברוב החולים, היפוכלורמיה מתפתחת בהדרגה. לאחר הקאות חוזרות ונשנות מופיעות חולשה כללית, עייפות, נמנום, אדישות, לסירוגין עם התרגשות עצבנית מוגברת, כאבי ראש, כאבים בשרירי הידיים והרגליים, כאבי גפיים והיקף הפה.

עם ריגוש שרירים מוגברת, הדברים הבאים חיוביים: סימפטום של Khvostek - התכווצות שרירי הפניםפנים כאשר מכים בפטיש בהקרנה של תא המטען של עצב הפנים או ענפיו; סימפטום של הופמן - כאב בלתי נסבל בעת הקשה עם פטיש באזור היציאה של ענפי העצב הטריגמינלי; סימפטום של טרוסו - התכווצות עווית של האצבעות עם לחץ על העצב המדיאני על הכתף או האמה בצורה<руки акушера>; ankylosing spondylitis - כיפוף של האצבעות בעת פגיעה בגב כף הרגל באזור העצמות המטטרסאליות III ו-IV. לפעמים יש דיפלופיה עקב עוויתות של שרירי העיניים, מיוטוניה - החולה לא יכול להתכופף ולשחרר את הידיים והרגליים.

עם עלייה במרפאה של היפוכלורמיה, מתרחשים עוויתות טוניק כואבות של שרירי השלד, הפחתה ספונטנית של האצבעות בצורה<руки акушера>(תסמין של בריכה), עוויתות טוניקות של כל הגוף עם אופיסטוטונוס ולסת. יש אקרוציאנוזיס, גפיים קרות, טכיקרדיה, הורדת לחץ דם, הפרעות במחזור הדם, לעיתים הגעה להשתטחות דמוית הלם, הנגרמת מעיבוי דם ושיכרון, עכירות הכרה, דליריום, הזיות, תסיסה פסיכומוטורית ודיבור, אישונים מורחבים.

במקרים חמורים מתפתחת תרדמת עמוקה, לעיתים ללא הפרעות נוירופסיכיאטריות קודמות. כתוצאה מבצקת מוחית, ולאחר מכן עמוד שדרהאובדן רפלקסים של הקרנית, ניסטגמוס ספונטני מרובה, היחלשות של תגובת האישונים, רפלקסים פתולוגיים של גידים, שרירי צוואר נוקשים. תפקוד ההפרשה של הכליות מופרע, המתבטא באוליגוריה, ולעתים קרובות אנוריה. במקרים מסוימים שולטות הפרעות בדרכי השתן, המזכירות תרדמת אורמית. בדם - לויקוציטוזיס עם הסטה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה, גרנולריות רעילה של נויטרופילים, עלייה בכמות שאריות החנקן והאוריאה, עלייה בבסיסיות הרזרבה והפרה של איזון חומצה-בסיס לכיוון אלקלוזה. בשתן ניתן לראות המטוריה, אלבומינוריה, צילינדרוריה.

על פי חומרת המהלך הקליני, קיימות שלוש צורות של היפוכלורמיה:

חמור, שיכול להתקדם במהירות הבזק כמו אורמיה אזוטנית, להוביל במהירות לתרדמת ומוות;

חומרה בינונית, השכיחה ביותר, המאופיינת בעלייה משמעותית בעוררות עצבית-שרירית עם עוויתות טוניקות של קבוצות שרירים שונות, פגיעה בהכרה, התייבשות בולטת, ירידה בשתן יומי, תסמינים חיוביים של Khvostek, Trousseau, Bekhterev;

קל, או נמחק, שבו מציינים חולשה כללית, אובדן תיאבון, פרסטזיה, תסמינים חיוביים חלשים של Khvostek, Trousseau ו-Bekhterev.

הצורה הנמחקת של היפוכלורמיה מתרחשת בכיב פפטי לעתים קרובות יחסית ויכולה להתקדם ללא תשומת לב למטופלים (Burchinsky G.I., 1979; Kosmachev V.I., 1986).

כיב קיבה ממאיר

נושא השינוי הממאיר של כיבי קיבה נותר נושא לדיון מתמיד. רק חלק מהכותבים, המכירים באפשרות של תופעה כזו, רואים בה לא כל כך תכופה (Nagayo T., 1977). לפי הרוב, זה קורה הרבה יותר: לפי M. Grespi and N. Munoz (1981) - ב-1-7%; ר.א. מלניקובה (1983) - ב-13-14%; א.א. Britvin (1984) - יותר מ-14% מהמקרים.

כמו Ya.V. Sikorskaya (1986), מעקב ארוך טווח אחר חולים עם כיב קיבה איפשר להגדיל את שיעור הגילוי של סרטן הקיבה בשלבים המוקדמים פי שישה. בקבוצה זו, ב-45.8% מהחולים, נמצא סרטן הקיבה בשלב I, ב-25% - בשלב II, בעוד שברשת הרפואית הכללית מספר החולים בשלבים I-II של הסרטן לא עלה על 12%.

קיימת דעה כי ההסתברות לממאירות של כיב קיבה תלויה במיקומו ובגודלו. S.S. יודין (1955) האמין כי כיבים בקימור הגדול, למרות שהם נדירים ביותר, הם ממאירים ב-100%, כיבים בשליש התחתון של הקיבה - ב-65%, השליש האמצעי - ב-25% ועקמומיות פחותה - ב-10% מקרים. מספר עבודות מדגישות כי עם קוטר כיב של יותר מ-2 ס"מ, הסיכון להתנוונותו לסרטן עולה באופן משמעותי (Antipovich V.B., Lyadshina L.I., 1968; Sokolov V.N., Vlasov P.V., 1968; Solovyov Yu .I., Useva N.A. , 1976; Klimenkov A.A., 1988; Sheptulin A.A., 1997). מחברים אחרים מסויגים יותר בהערכת קריטריון זה. הם רואים את קיומם של כיבים שפירים אפשרי מידה גדולהוממאירות של כיבים בקוטר קטן (Sokolov L.K., 1975; Mikhailov E.M., 1996).

אבחנה מבדלת של כיבים שפירים וממאירים בשל מגוון הביטויים הרדיולוגיים והאנדוסקופיים של פתולוגיה זו היא די קשה. במקביל, ישנן הצעות (Saveliev V.S., 1985; Klimenkov A.A., 1988) להתייחס לכל כיב קיבה כממאיר עד שבדיקה מקיפה ומקיפה (עם בדיקה מורפולוגית חובה של חומר הביופסיה) מאפשרת לגשת בצורה מהימנה לאמת.

מחברים רבים מציעים לשקול כטכניקת אבחון דיפרנציאלי<терапевтический тест>- ניהול קורס של טיפול נגד אולקוס. עם זאת, בעקבות טקטיקות כאלה, יש צורך לקחת בחשבון כי:

1) הוקמה האפשרות של כיב של צורות מסתננות של סרטן ואפיתל של כיבים ממאירים;

2) עיתוי הריפוי של כיבי קיבה הוא אינדיבידואלי ואינו יכול לשמש קריטריון לאבחנה מבדלת של אופי הכיב;

3) כיב קיבה, שנרפא עם היווצרות של קפלים בלתי רציפים, צריך להיחשב ככיב ממאיר (Vasilenko V.Kh., 1989; Samsonov V.A., 1989).

הצטלקות של הכיב עלולה להוביל למסקנה השגויה שאין גידול גידול. יחד עם זאת, ידוע שסרטן יכול להתפתח באפיתל המכסה את הצלקת שלאחר הכיב (Ochata T. el al., 1979). המורכבות של סוגיה זו וההשלכות של הערכת זלזול באפשרות לפתח סרטן באזור הצלקת שלאחר הניתוח מדגישים את הדיווחים על קשיים באבחון דיפרנציאלי של סרטן אנדופיטי ועיוות ציקטרי או ציקטרי-כיב של דופן הקיבה (Shishkov A.S. , 1983).

נבדלים מצבי רקע, הכוללים שינויים דלקתיים לא ספציפיים מפוזרים ברירית הקיבה, שאינם הופכים ישירות לסרטן, אלא מהווים קרקע פורייה להתפתחות גידול. טרום סרטן כולל גידולים רב-צנטריים של אפיתל לא-טיפי לא בוגר, הנוטה לגדילה חודרנית. הם יכולים להופיע בשולי כיב כרוני, בפוליפים, בקרום הרירי של הקיבה המנותחת ובדלקת קיבה מבודדת של פסאודוטומור - מחלת Menetrier, בגסטריטיס אטרופית והיפרטרופית.

ירידה בחסינות מתבטאת קלינית בהצטננויות תכופות, שינויים בעור פוסטולרי, נוכחות של מוקדים של זיהום כרוני בגוף והפרעות מטבוליות נלוות.

לפיכך, כיב פפטי של הקיבה והתריסריון, עם תנאים תגובתיים המתפתחים נגדו, קובע מראש את דיכוי המערכת החיסונית, ויוצר מעגלים קסמים התורמים להאטה של רירית האפיתל של הקיבה והתריסריון.

החיפוש אחר גורמים המווסתים את התפשטות, התמיינות ותפקוד של תאים נערך ללא הרף. זה עשוי לאפשר, בהתבסס על חקר התכונות הפונקציונליות הביולוגיות של תאים, לבסס את רגע הגידול הממאיר עוד לפני הופעתו של מצע מורפולוגי. מבין הבדיקות הזמינות, קביעת רמת הנוקלאוטידים המחזוריים בפלסמת הדם וברירית הקיבה, אינדקס התווית ואיזואנזים ההקסוקינאז מספקים באופן מלא את המטרה הזו.

לפי ש.ק. לוטוקוב (1984), רמות השגשוג, חילוף החומרים וההתמיינות של תאים שונות באופן משמעותי ברקמות תקינות וממאירות. שינויים בריכוז הנוקלאוטידים המחזוריים, אינדקס התג ואיזואנזימים קשורים זה בזה וגדלים ככל שהשינויים המורפולוגיים מחמירים. ניתוח סטטיסטי רב-משתני של הדינמיקה של אינדיקטורים אלה בחולים עם מחלות טרום סרטניות של הקיבה אפשרה למחבר לזהות את המקרים של חולים להיכלל בקבוצת הסיכון המוגבר לסרטן הקיבה:

1) חולים עם גסטריטיס אטרופית תת-חומצית כרונית;

2) חולים עם דלקת קיבה כרוניתעם תת-סך או נגע מוחלט של הקיבה;

3) חולים עם כיבי קיבה כרוניים גדולים על רקע דלקת קיבה אטרופית;

4) חולים עם פוליפים בקיבה הממוקמים על בסיס רחב (קוטר של יותר מ-1.5 ס"מ), ובמיוחד עם רירית כיבית מעליהם או על רקע דלקת קיבה אטרופית כרונית;

5) חולים עם ריבוי פוליפים בקיבה.

ועדת התיאום הבינלאומית של ארגון הבריאות העולמי לסיווג היסטולוגי של מחלות קיבה טרום סרטניות בשנת 1978 המליצה כי כל השינויים הטרום סרטניים ברירית הקיבה יוגדרו במונח<дисплазия>. מושג זה כולל אטיפיה תאית, הפרה של ההתמיינות והמבנה של הקרום הרירי. מידת הדיספלסיה תלויה בעוצמת השינויים הדלקתיים, הרגנרטיביים ודיסרגנרטיביים.

דיספלזיה היא תהליך דינמי: היא יכולה להתקדם מתון לחמור, לסגת עד שהיא נעלמת.

ביסוס הקשר הפתוגנטי בין דיספלזיה אפיתל לסרטן הקיבה מתבצע על ידי לימוד:

1) הדינמיקה של שינויים דיספלסטיים באפיתל במהלך ניטור דינמי, אנדוסקופי ומורפולוגי ארוך טווח של חולים עם שינויים טרום סרטניים בקרום הרירי;

2) תנאי רקע של הקרום הרירי ב סרטן מוקדםבֶּטֶן.

הסיכון לניוון ממאיר בחולים עם כיב קיבה משתנה בהתאם לביטוייו השונים, חומרת דיספלזיה אפיתל וצורות של דלקת קיבה נלווית, נע בין 3.5% בחולים ללא דיספלזיה ברירית אפיתל ל-29.5% בחולים עם שינויים דומים (A.M. Unread, 1987) . בהקשר זה, גילוי של דיספלזיה בינונית או חמורה בחולים עם ביטויים שונים של כיב קיבה בחומר הביופסיה צריך להיות הבסיס להכללתם בקבוצת הסיכון המוגבר לסרטן קיבה לאחר מחקרים אנדוסקופיים חוזרים ובמידת הצורך. ביופסיה ממוקדת ובדיקה מורפולוגית של חומר הביופסיה לא יגלו סימנים של ניוון ממאיר.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לשחיקה לא רק מנקודת המבט של מצבים טרום כיביים, אלא גם מסיכון גבוה לסרטן קיבה: במוקדים אלה נמצא לרוב דיספלזיה אפיתל. יש לזכור כי הצורה הכיבית הראשונית של סרטן הקיבה שכיחה מאוד, התמונה הקלינית אינה שונה מכיב כרוני מאותה לוקליזציה במחלת כיב פפטי.

הצורה הכיבית הראשונית של סרטן הקיבה במשך מספר שנים יכולה להתקדם ללא הכללה של התהליך עם תקופות של הישנות וריפוי של הכיב; תיאבון טוב ומצב כללי משביע רצון של המטופל נשארים במשך זמן רב. במהלך היווצרות כיב ממאיר, חולים בדרך כלל מתלוננים על<голодные>, כאבי לילה באפיגסטריום, ירידה לאחר אכילה ואלקליות. זמן הריפוי של כיב סרטני ראשוני לרוב אינו שונה מזה של כיב שפיר. מאמינים כי הצורה הכיבית העיקרית של סרטן הקיבה היא 8-15% מכלל המקרים של גילוי כיבים של לוקליזציה זו (Kalinin A.V., 1987; Vasilenko V.Kh., 1989; Serov V.V., 1993).

בעבר נחשבו סימנים קליניים של ניוון של כיב פפטי: דימום סמוי מתמשך, ESR מוגבר, כרייה מתקדמת, חולשה ללא מוטיבציה, צואה נוזליתאינם מתאימים לאבחון סרטן קיבה. שכן הם עשויים להצביע על סיבוכים של מחלת כיב פפטי ללא סימנים של ממאירות, כמו גם על תהליך גידול מתקדם בהרבה. בהקשר זה, מתברר כי רק השיטה האנדוסקופית מאפשרת לזהות מצבים טרום סרטניים של הקיבה, לספק מחקר מורפולוגי של חומר הביופסיה ולנטר באופן דינמי שינויים בתמונה החזותית.

עם זאת, בחלק מהחולים עם צורה כיבית ראשונית של סרטן הקיבה, אפילו עם שימוש בכל מכלול התכונות האבחוניות המודרניות, לא ניתן להוכיח את האופי הממאיר של הכיב, ולכן הבדיקה הרפואית של חולים עם כיב פפטי היא חובה עם בדיקה אנדוסקופית שנתית כפולה.

6812 0

תכונות של הזרימה

תכולת הקיבה או התריסריון דרך כיב מחורר נשפך ברוב המקרים ללא הרף לתוך חלל הבטן, נופל תחילה לתוך החלל התת-כבדי, ולאחר מכן לתוך התעלה הצדדית הימנית, הפוסה הכסל הימני ומתחת לכיפה הימנית של הסרעפת (איור 51-1).

אורז. 51-1. הפצה של תוכן הקיבה דרך חלל הבטן במהלך ניקוב הכיב של אזור ה- pyloroduodenal (מסומן בחצים).

במקומות אלה מתרחשת בתחילה דלקת הצפק, והשינויים הבולטים ביותר בצפק הקודקוד והקרביים נמצאים במהלך הניתוח. בעתיד מתפתחות דלקת צפק מוגלתית מפוזרת (סה"כ) ואלח דם ניתוחי בטן, אשר ללא טיפול כירורגילהוביל למוות של חולים מספר ימים לאחר הופעת סיבוך זה.

במספר חולים (בכ-10% מהמקרים), נקב, במיוחד אם הוא בקוטר קטן, מכוסה בסרט של פיברין, גדיל של האומנטום, המשטח התחתון של הכבד או המעי הגס, או שהוא " טמפון" מבפנים עם חתיכת מזון - מה שנקרא כיב מחורר מכוסה. לאחר מכן, זרימת תוכן הקיבה התריסריון אל חלל הבטן נעצרת, הכאב שוכך, תהליך פתולוגימקומית, התגובה הדלקתית מוגבלת לחלל התת-כבדי ו/או לפוסה הכסל הימני.

בעתיד, הווריאציות הבאות של מהלך המחלה אפשריות. ראשית, פגם בקיר מכוסה עלול להיפתח מחדש, התסמינים האופייניים להופיע מחדש, והתפתחות דלקת הצפק מתקדמת. שנית, עם תיחום טוב של התוכן הנגוע היוצא מחלל הבטן החופשי, היווצרות תת-כבדי או אבצס תת-פרניאו אבצס בפוסה הכסל הימני. ולבסוף, שלישית (נדיר ביותר!), עם כיסוי מהיר של ניקוב, ישנה אפשרות לסגירה סופית של הפגם עקב רקמות מסביב, צלקות של הכיב והחלמה הדרגתית של החולה.

במקרים מסוימים, מתבוננים אפשרויות ניקוב לא טיפוסיות: לתוך חלל שק האומנטל, לתוך האומנטום הקטן או הגדול יותר, פילינג של יריעות הצפק, לתוך החלל הרטרופריטוניאלי, לתוך החלל התחום על ידי הידבקויות. במצבים כאלה תמונה קליניתהמחלה אינה טיפוסית והאבחנה קשה ביותר. כתוצאה מנקב של כיבים של העקמומיות הפחותה של הקיבה לתוך עובי האומנטום הפחותה, מתרחשת הסתננות דלקתית (לעיתים בטעות כפלגמון של הקיבה), ולאחר מכן המורסה שלה. קיומה הארוך של מורסה כזו מוביל להיווצרות חלל בגודל ניכר ו"קורוזיה" של דופן הקיבה על פני מידה רבה. מורסה כזו יכולה בעצמה לחורר לתוך חלל הבטן, מה שגורם להתפתחות מהירה של דלקת צפק מוגלתית נרחבת והלם זיהומיות-רעיל. ניקוב של כיב הממוקם על הקימור הגדול יותר של הקיבה לתוך החלל שבין העלים של האומנטום הגדול יותר מוביל להתרחשות של אומנטיטיס מוגלתי. ניקוב הכיב של הקיר האחורי של הקיבה מוביל לכניסה של תוכן הקיבה תחילה לתוך שקית האומנטל, ולאחר מכן דרך החור Winslow לתוך התעלה הצדדית הימנית של הבטן ופוסה הכסל.

ב-10% מהחולים עם ניקוב כיב קיבה התריסריון, דימום לתוך מערכת העיכול. במקרים אלו, מקור הדימום אינו הכיב המחורר עצמו (הוא מתנקב עקב מחיקת הכלים והתפתחות נמק של דופן המעי או הקיבה), אלא כיב מראה ("נושק") של הדופן האחורית של התריסריון, לעתים קרובות חודר לתוך ראש הלבלב, או קרע שכבות ריריות ותת-ריריות של הלב של הקיבה (תסמונת Mallory-Weiss).

תמונה קלינית

במהלך טיפוסי של כיב מחורר בקיבה ובתריסריון, מבדילים על תנאי שלושה תקופות (שלבים), התואמים בדרך כלל את השלבים של התפתחות דלקת הצפק:
1) תקופת "הלם בטן" (שלב של דלקת הצפק כימית) הנמשכת בממוצע 6 שעות;
2) תקופה של "רווחה דמיונית" (שלב ההתפתחות של דלקת צפק סרוסית-פיברינית והופעת תגובה דלקתית מערכתית) הנמשכת 6-12 שעות;
3) התפתחות של דלקת צפק מוגלתית מפוזרת (אלח דם בטן חמור), ככלל, יום לאחר ניקוב.

מחזור ראשון.מאופיין בהופעה של פתאומי מאוד כאב חדבאזור האפיגסטרי, שאותו חולים משווים למכת סכין ("כאבי פגיון") או שוט. מבחינת כוח ומהירות התרחשות, לא ניתן להשוות איתו כאבים אחרים בבטן. ראשית, הכאב הוא מקומי בבטן העליונה, יותר מימין קו אמצעיעם ניקוב של כיב תריסריון. די מהר הוא מתפשט על החצי הימני של הבטן, כולל אזור הכסל הימני, ואז לוכד את כל המחלקות שלו. שימו לב למאפיין הקרנה של כאבבכתף ימין, באזור העל-גבי ובעצם השכמה הימנית (בהתאם לגירוי על ידי התוכן היוצא של קצות העצבים הפריניים). הקאות לתקופה זו אינן אופייניות (יכולות להיות עם ניקוב של כיבים פילורודואודנליים היצרים על רקע קיבה נפוחה וצפופה; במקרים כאלה, הקאות קודמות לנקב). ככלל, זה מתרחש הרבה יותר מאוחר - עם דלקת צפק מפוזרת.

על פתק בחינה מאפיין מראה חיצוניחוֹלֶה: הוא שוכב ללא תנועה על צידו הימני ורגליו מורמות לבטנו, מצמיד את בטנו בידיו, נמנע משינוי בתנוחת הגוף. עבור מנתח מנוסה, עמדה זו מאפשרת לך מיד לחשוד בכיב מחורר.

הפנים פרועות, חיוורות, עם הבעה מפוחדת ועיניים שקועות. אולי זיעה קרה. הנשימה תכופה ורדודה. מאפיין ברדיקרדיה ראשונית: קצב הדופק יורד לרוב ל-50-60 לדקה (מה שנקרא דופק ואגלי) עקב כוויות חומצה של הצפק וקצות העצבים. לחץ דם עשוי לרדת.

הלשון נשארת נקייה ולחה בשעות הראשונות לאחר הניקוב. הבטן אינה מעורבת בנשימה.המתח של שרירי הבטן אופייני, שמאופיין באופן סביר בצורת לוח. למתח השרירים יש אופי טוניק, ובצעירים רזים שני שרירי הבטן הישר מופיעים בהקלה בצורת פירים אורכיים המופרדים על ידי גשרי גידים בכיוון הרוחבי (בטן נוויקולרית). לפעמים המתח של השרירים של דופן הבטן הקדמית לא כל כך בולט. זה אפשרי לחולים גיל מבוגר, עם השמנת יתר ובאנשים כחושים עקב צניחת רקמות.

בתחילה, מתח שרירים הוא מקומי, כמו גם כאב, בבטן העליונה. בהדרגה, הוא מגיע לאזור הכסל הימני, בעקבות התפשטות תוכן הקיבה התריסריון שנשפך לתוך חלל הבטן. גם אם מתח השרירים מכסה את כל דופן הבטן הקדמית, הוא כמעט תמיד מקסימום במקום הכאב הראשוני, כלומר באזור האפיגסטרי או בהיפוכונדריום הימני. במקביל למתח השרירים באזורים אלה, תסמינים אחרים של גירוי פריטוניאלי נמצאים כל הזמן.

סימפטום אופייני של ניקוב כיב הוא המראה גז חופשי בבטן, המתבטא בהיעלמות קהות הכבד. בתנוחת המטופל על הגב, במקום צליל הקשה עמום המוגדר בדרך כלל (שתי אצבעות רוחביות מעל קצה קשת הקוסטלית לאורך הקווים האמצעיים והפאראסטרנליים בצד ימין), נמצאה מחלת טימפניטיס מובהקת. בצורה ברורה יותר, ניתן לזהות סימפטום זה באמצעות הקשה לאורך הקו האמצעי הימני של החזה כאשר המטופל שוכב על צד שמאל (יש לזכור כי קיצור או היעלמות של קהות כבד עשויים לנבוע מנקודת מבט של המעי הגס). עם זאת, במקרים מסוימים, עקב כמות קטנה של גז שנכנס לחלל הבטן, זה סימפטום אופיינילא בשעות הראשונות של המחלה. במקרה של תהליך הדבקה מסיבי, ייתכן שהוא לא יופיע כלל. במהלך תקופה זו, הפריסטלטיקה של הקיבה, המעיים בדרך כלל אינה מושמעת.

כבר בשעות הראשונות של המחלה, ברוב המקרים ניתן לזהות כאב חד בצפק האגן במהלך בדיקה דיגיטלית פי הטבעת והנרתיק.

מחזור שני.פניו של המטופל הופכים נורמליים. דופק, לחץ דם וטמפרטורה מיושרים. הנשימה חופשית יותר, מפסיקה להיות שטחית. הלשון הופכת בהדרגה יבשה ופרווה. דופן הבטן הקדמית פחות נוקשה, בינתיים, במישוש, הכאב נמשך באפיגסטריום ובחצי הימני של הבטן. במקרה של כיב מחורר מכוסה, הכאב בבטן העליונה פוחת בהדרגה. בקשר לדליפה של תוכן קיבה או תריסריון דרך התעלה הצדדית הימנית והצטברות של exudate פריטונאלי בפוסה הכסל הימני, מתרחשים כאבים, מתח שרירים מקומי ותסמינים של גירוי פריטונאלי באזור הכסל הימני. אם הרופא רואה את החולה בפעם הראשונה, בתקופה זו הוא, מבלי להעריך כראוי את האנמנזה, יכול לטעות ולאבחן דלקת תוספתן חריפה.

עם כמות גדולה של נוזל חופשי בחלל הבטן במקומות המשופעים שלו, נקבע צליל הקשה עמום לאורך התעלות הצדדיות הימנית והשמאלית. פריסטלטיקה נחלשת או נעדרת. בדיקה פי הטבעת יכולה לזהות תליית יתר של הקיר הקדמי של פי הטבעת ואת הכאב שלה. חולים בתקופה זו של רווחה לכאורה אינם ששים להרשות לעצמם להיבדק, מבטיחים שהמחלה כמעט חלפה או תעבור בקרוב אם יישארו לבד, הם מהססים להסכים לניתוח.

שיעור שלישי.תוך יום מרגע הניקוב מצבם של החולים מתחיל להחמיר. הסימפטום הראשון של דלקת הצפק מתקדמת הוא הקאות חוזרות, התייבשות וחולשה של החולה. החולה חסר מנוחה. עורוקרום רירי יבש. ישנה תסמונת מפותחת של תגובה דלקתית מערכתית. טמפרטורת הגוף עולה, הדופק עולה עד 100-120 לדקה, לחץ הדם יורד בהתמדה. שוב יש עלייה בנשימה. הלשון יבשה, מצופה בצפיפות בציפוי שנראה כמו קרום מלוכלכים. חום. הבטן נפוחה, רעשים פריסטלטיים אינם נשמעים, באזורים משופעים של הבטן מספר גדול שלנוזלים. כפי שציין נ.נ. סמרין (1952), "...הן האבחון והן הטיפול הכירורגי בתקופה זו בדרך כלל כבר באיחור."

ניקוב לא טיפוסינצפה בפחות מ-5% מהמקרים. כיבים הממוקמים בחלק הלבבי של הקיבה ובדופן האחורית של התריסריון מחוררים לתוך הרקמה התאית של החלל הרטרופריטוניאלי (לעיתים רחוקות מאוד, הם בדרך כלל חודרים לתוך ראש הלבלב, אשר מסובך על ידי דימום רב). במקרה הראשון, אוויר מהקיבה יכול להיכנס למדיאסטינום, לרקמה של האזור העל-פרקלביקולרי השמאלי או לדופן הצד השמאלי של החזה, ולגרום לאמפיזמה תת עורית. במקרה השני, הוא מופיע בטבור (גז מתפשט מהחלל הרטרופריטונאלי לאורך הרצועה העגולה של הכבד) ובאזור המותני הימני. כתוצאה מנקב של כיבי קיבה בעובי האומנטום הקטן או הגדול יותר, מתרחשת הסתננות דלקתית, אשר לאחר מכן יורדת.

נקבים לא טיפוסיים (של הקיר האחורי של הקיבה, בעובי האומנטום הקטן או הגדול יותר) באים לידי ביטוי קליני באופן שונה מאשר ניקוב לתוך חלל הבטן החופשי. כאבי בטן הם אופי מתוןללא לוקליזציה ברורה. המתח של השרירים של דופן הבטן הקדמית אינו כל כך בולט. במקרה של אבחון בטרם עת של כיב מחורר, חמור סיבוכים מוגלתייםמהצד של חלל הבטן והמרווח הרטרופריטוניאלי (אבצס של שק האומנטלי, אומנטומים קטנים וגדולים, פלגמון retroperitoneal וכו'), המתבטאת קלינית בתגובה דלקתית מערכתית בולטת ותסמינים מקומיים שנמחקו.

א.י. קיריינקו, א.א. מתיושנקו