(!LANG: תסמונות נוירולוגיות ורטברוגניות. כיצד לטפל בתסמונת כאב וירטברוגני טיפול בתסמונת כאב וירטברוגני

אספקת הדם למוח מלווה בשני ערוצים - העורקים הצוואריים והוורטברוגניים. אם אחד או שניים מהערוצים הללו מופרעים, אדם מתחיל במיגרנה, שמיעה, ליקוי ראייה ותסמינים אחרים. תסמונת זו משבשת את זרימת הדם למוח וגורמת לתוצאות חמורות, ולכן יש לטפל בה כבר בשלב הראשוני, מבלי לחכות לסיבוכים.

תסמונת ורטברוגני של עורק החוליה היא היצרות חזקה של כלי הדם ולחץ דחיסה על מערכת העצבים שמסביב. אם אדם מתחיל לפתח פתולוגיה של עצמות, אז העורק הזה נפגע.

במוח, העורקים הצוואריים והוורטברוגניים מתמזגים; הם מאכילים את כל המבנים העיקריים של המוח. כאשר העורקים הללו נפגעים, העבודה של כל המבנים שאליהם הם מעבירים דם מופרעת.

החלק העיקרי של זרימה זו ממוקם בתעלה הניידת, המורכבת מהחוליות ומהתהליכים שלהן. העצב של פרנק ממוקם באותה תעלה ומקיף לחלוטין את העורק הוורטברוגני.

תסמינים של המחלה

המחלה מתחילה בכאבי ראש עזים, שיש להם שם נוסף - מיגרנה צווארית. לכאב כזה יש מאפיינים מתאימים:

• התפשטות מהצוואר אל הרקות;
• אופי משתנה עם כל תנועה של הראש;
• כאב מתרחש בזמן חיטוט החוליות;
• מתבטא בדמות אחרת - פועם, יורה, מתפרץ;
• משך שונה של התקפי כאב;
• כאב מלווה בתסמינים אחרים.

סְחַרחוֹרֶת

מתרחש לרוב בבוקר, במיוחד אם המטופל ישן על כריות גבוהות. לפעמים מתרחשת במהלך היום. משך בין דקות למספר שעות. נמחק כאשר לובשים צווארון שאנטס.

רעש באוזניים

רוב החולים חווים סימפטום זה. רעש מגיע משני הצדדים. זה יכול להופיע בזמנים שונים ותמיד נמשך בדרכים שונות. החומרה יכולה להיות שונה ותלויה במצב האוזן הפנימית. בזמן סיבוב הראש, העוצמה יכולה להשתנות.

אם הרעש מתרחש תמיד בצד אחד, אז הצד הזה נחשב כמושפע.

חוֹסֶר תְחוּשָׁה

במקרים מסוימים, יש חוסר תחושה של הפנים בצד אחד. נגעים תכופים נחשבים סביב הפה והצוואר, כמו גם אחת מהגפיים העליונות.

הִתעַלְפוּת

אדם מאבד את ההכרה אם מתרחשת היצרות של העורקים. מתרחשת אם במשך זמן רב הייתה כיפוף יתר של הראש. לפני איבוד ההכרה, מתחילים סחרחורת, חוסר תחושה בחלקים מסוימים של הפנים, פגיעה בקוהרנטיות הדיבור ועיוורון בעין אחת.

בחילה

הופעת בחילה, במיוחד אם היא מלווה בהקאות, נחשבת למבשר של המחלה. אבל סימפטום כזה אינו קשור ללחץ מוגבר בתוך הגולגולת.

דִכָּאוֹן

הופעת הדיכאון אינה מתרחשת מיד, היא מתרחשת לא רק תוך הפרה של אספקת הדם, אלא גם מסיבות מוסריות, לרוב כאשר החולה מתחיל להתעייף מכל התסמינים הנלווים למחלה.

סימני התסמונת באוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם

כאשר מתחילים להתרחש תהליכים בעלי אופי ניווני, מתרחשת תזוזה של החוליות בעמוד השדרה, המוחצות את לומן העורק וגורמות למחלה. כתוצאה מכך מתחילים להופיע כל תסמיני המחלה, כולל ערפל בעיניים, כאבים בזרוע ודופק חזק.

בתסמינים הראשונים יש צורך לעבור אבחון ולקבוע את אופי והיקף המחלה. נוירופתולוג עוסק במחלה זו.

גורמים להפרות

בזמן התפתחות המחלה עלולות להופיע הפרעות בלתי הפיכות ברקמות המוח, שכן הן חסרות תזונה. הפרות יכולות להתרחש הן משני צדדים והן מאחד. ובהתאם לצד של מיקום התסמינים, מבחינים בין התסמונות הימנית והשמאלית.

ישנם שני גורמים למחלה - היא וורטרוגנית, כלומר פתולוגיה של עמוד השדרה ולא ורטטרוגנית, כלומר אינה קשורה להפרעות בעמוד השדרה. תסמונת ורטברוגני נגרמת מהפרעות בעמוד השדרה, במקרה זה, על ידי תזוזה של החוליות, שכן בעת ​​עקירת העורקים, הם נדחסים, ומתרחשת תסמונת. אבל הגורם הלא-וורטברוגני כולל היפופלזיה עורקית וטרשת עורקים. עם הפרעות כאלה, חדירות הדם מתדרדרת באופן משמעותי, ולכך יש השפעה שלילית על הראש.

עם דרגות חמורות של המחלה, התוצאה יכולה להיות גרועה מאוד, ולכן יש צורך להתחיל טיפול בזמן.

מהי הסכנה של התסמונת?

מחלה זו, אם לא ניתן טיפול בזמן, עלולה לשאת סיבוכים חמורים שעלולים להפוך למסוכנים לבריאות.

הסימנים הראשונים להפרעות במחזור הדם באזור קטן או גדול של המוח של הראש הם דיבור מעורפל והוצאת הרגל או הזרוע. הם מתחילים להופיע לעתים רחוקות, אך עם התפתחות המחלה הופכים תכופים יותר. אם לא תשים לב אליהם, זה יכול להוביל לשבץ מוחי.

אופי ההפרה במקרה של שבץ מוחי הוא איסכמי באופיו, הסיבה היא הידוק העורק מבחוץ, כתוצאה מכך, לתפקוד תקין של המוח, אין מספיק כמות דם מסופקת מתרחשת הפרה.

קיים גם פיצוי פיזיולוגי של הפרעות במחזור הדם במוח על ידי הגברת לחץ הזילוף. קודם כל יש עלייה לחץ דם, במקרה זה, יש השפעה שלילית על המוח, הלב ואיברי הראייה.

סימנים להשפעה וורטרוגנית על עורקי החוליות וסיבוכים שלהם לא תמיד גורמים לשבץ מוחי, אך נכות עקב אותם מתרחשת לעתים קרובות מאוד.

אבחון וטיפול בתסמונת עורק החוליה

כאשר מופיעים התסמינים הראשונים, כדאי להתייעץ עם רופא, זה יכול להיות נוירולוג או מטפל. הרופא, לאחר הקשבה למטופל ובירור כל הסימפטומים, עורך בדיקה חיצונית ועורך אבחנה משוערת ולאחריה על המטופל לעבור בדיקה מלאה.

המחלה נקבעת באמצעות אולטרסאונד דופלר, הליך זה עשוי להידמות לאולטרסאונד רגיל. הבדיקה מאפשרת לקבוע את הסבלנות, המהירות והאופי של תנועת הדם דרך העורקים. בדיקה זו היא העיקרית בעת ביצוע אבחנה מדויקת.

כמחקר נוסף, המטופל עובר בדיקת MRI של המוח. זה עוזר לקבוע את כל הסיבות האפשריות שגרמו להפרת הטרופיזם. כלומר, הבדיקה קובעת את מצב אספקת הדם למוח, מוקדי איסכמיה וציסטות אפשריות.

כדי לזהות הפרעות במבנה העצם שעלולות לגרום למחלה, המטופל עובר צילום רנטגן של אזור צוואר הרחם.

עורקי החוליות, כאשר מתרחשת בהם הפרה, דורשים טיפול מיידי. במקרה זה, רק שיטות מורכבות משמשות, הכוללות ביטול השפעת הדחיסה, הפחתה תהליך דלקתיופעילות מוגברת של כל התהליכים בעורקים.

טיפול רפואי

בין הכנות רפואיות NSAIDs משמשים בעיקר לטיפול, כלומר, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, מרפי שרירים ומשככי כאבים.

NSAIDs במקרה זה משמשים תוך ורידי, שכן יעילות התרופות מוגברת. כל הקבוצות מקלים על כאבים, מפחיתים טמפרטורה ומבטלים דלקת. הם מאטים משמעותית את המעבר של נויטרופילים למוקדים דלקתיים ומפחיתים את החיבור של טסיות הדם.

השימוש בתרופות להרפיית שרירים מסייע להפחתת יתר לחץ דם ולהפחתת כאב, בנוסף, הם מפחיתים את תקופת הנכות של המטופל. ההשפעה של טיפול כזה באה לידי ביטוי בשל התחזקות המערכת עמוד שדרה, וזו הסיבה לעצירת המערכות המעוררות ועיכוב רפלקס עמוד השדרה.

קבלת משככי כאבים במחלה זו מבטלת באופן משמעותי את העווית של המחוך השרירי.

טיפולים כירורגיים

טיפול בניתוח נקבע רק אם שיטות טיפול אחרות אינן עוזרות ואם העורק הצטמצם ביותר מ-2 מ"מ.

במרפאות נוירוכירורגיות מודרניות על הרגע הזהפעולות כאלה מבוצעות באמצעות טכניקות אנדוסקופיות. החתך בעור אינו עולה על 2 ס"מ. בניתוח כזה אין סכנה לאיברים חיוניים אחרים.

ניתן לבצע את הניתוח על ידי כריתת מקום ההיצרות וביצוע פלסטי על הכלי, הכנסת בלון מיוחד מלא בתומכן, ואם במהלך האבחון התגלה גידול או בקע בדיסק הבין חולייתי, אז השפעת הדחיסה על העורקים הוסר.

שיטת הניתוח מסייעת ל-90% מהמטופלים. לאחר הניתוח, כל הסימפטומים נעלמים, והאדם חוזר לקצב החיים הרגיל.

שיטות עממיות

הרפואה המסורתית משמשת רק בשילוב עם טיפול תרופתי, היא משמשת רק כדי להגביר את יעילות התרופות. אבל שיטה זו אינה מסוגלת להחליף לחלוטין את הטיפול המסורתי.

שום משמש לדילול הדם. לשם כך, הוא נמחץ במטחנת בשר והמסה המתקבלת מורידה לתוך צנצנת. תן לזה להתבשל במשך 3 ימים. יש לסנן את התוכן ולהוסיף את אותן פרופורציות של דבש ומיץ לימון. הקבלה מתבצעת פעם ביום לפני השינה, 1 כפית.

מחלה זו טומנת בחובה סכנות רבות, ולכן לא רצוי להפעיל אותה. בתסמינים הראשונים יש לפנות לרופא ולהתחיל בטיפול מתאים. טיפול עצמי במקרים אלה אינו מותר, אחרת זה יכול להוביל להפרות חמורות.

רלוונטיות. תסמונות כאב ורטברוגני הן אחד הגורמים השכיחים ביותר לנכות זמנית, במיוחד בחולים מתחת לגיל 45. רוב המטופלים יכולים לקבל טיפול במרפאה חוץ, ולפי מחקרים עדכניים, רק כ-1-5% זקוקים טיפול כירורגי. הגורם המוביל לתסמונת כאב ורטברוגני חריף הוא אוסטאוכונדרוזיס. מקורות של דחפי כאב יכולים להיות לא רק דיסקים בין-חולייתיים שהשתנו, אלא גם רצועות של עמוד השדרה, רקמות פריוסטאליות של המפרקים ורקמות periarticular, שרירים עוויתיים המקיפים את המקטע המוטורי של עמוד השדרה הפגוע.
יש צורך להדגיש את קיומן של שתי קבוצות עיקריות של תסמונות - רפלקס ודחיסה. הראשונים נגרמים מגירוי של קולטנים המוטבעים ברקמות עמוד השדרה, היוצרים זרימה עוצמתית של השפעה, המובילה להופעת אזורים של היפרטוניות ושינויים טרופיים ברקמת השריר. הסיבה לתסמונות דחיסה היא דחיסה וירטברוגני של השורשים (רדיקולופתיה). זיהוי תסמונות אלו חיוני לבחירת טקטיקות טיפול וקביעת פרוגנוזה של המחלה, אך יש לקחת בחשבון אפשרות של שילוב של הפרעות דחיסה ורפלקס.
המטרות העיקריות של הטיפול בחולה עם תסמונת כאב ורטברוגני חריפה הן ההקלה המלאה ביותר של הכאב ומתן תנאים למהלך מלא של צעדי שיקום.
הטיפול הנפוץ ביותר עבור חולים עם תסמונות כאב ורטברוגני הוא שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID), שיעילותן אוששה על ידי רבים מחקר קליני. הפעולה הפרמקולוגית של קבוצת תרופות זו מבוססת על היכולת לעכב את הפעילות של cyclooxygenase (COX), אנזים מפתח בחילוף החומרים של חומצה ארכידונית, מבשר של פרוסטגלנדינים. ירידה בסינתזה של פרוסטגלנדינים מלווה בעיכוב היווצרות מתווכים של בצקת ודלקת, ירידה ברגישות של מבני עצבים לברדיקינין, היסטמין, תחמוצת החנקן, הנוצר ברקמות בזמן דלקת. יחד עם זאת, השפעת הכאבים של NSAIDs עשויה לנבוע לא רק מעיכוב פעילות COX, אלא גם ממנגנונים אחרים.
Amelotex היא תרופה אנטי דלקתית שאינה סטרואידית המיוצרת על ידי Sotex, בעלת השפעות אנטי דלקתיות, נוגדות חום ומשכך כאבים. שייך למעמד של oxycams, הוא נגזרת של חומצה אנולית. מעכב באופן סלקטיבי את הפעילות האנזימטית של COX-2. מדכא את הסינתזה של פרוסטגלנדינים באזור הדלקת במידה רבה יותר מאשר ברירית הקיבה או הכליות. לעיתים רחוקות גורם לנגעים שחוקים וכיבים של מערכת העיכול.
בטיפול בחולים עם תסמונות כאב ורטברוגני, נעשה שימוש נרחב בתרופות המשפרות את המיקרו-סירקולציה ותורמות לנורמליזציה של חילוף החומרים של רקמת העצבים, בפרט ויטמיני B. ידוע כי ויטמינים אלו הם נוירוטרופיים ומשפיעים באופן משמעותי על התהליכים. במערכת העצבים (חילוף חומרים, מתווכי חילוף חומרים, העברת עירור).
בפרקטיקה הקלינית, ויטמיני B נמצאים בשימוש נרחב. שימוש פרנטרלי בשילוב של תיאמין, פירידוקסין וציאנוקובלמין מקל היטב על הכאב, מנרמל תגובות רפלקס ומבטל הפרעות רגישות. מחקרים רבים מדגישים שגם לשילוב וגם לשימוש נפרד בוויטמינים B1, B6 ו-B12 יש השפעה משככת כאבים. הוכח כי קומפלקס B של ויטמינים משפר את פעולתם של נוראדרנלין וסרוטונין, הנוירוטרנסמיטורים העיקריים נגד נטיות. בנוסף, הניסוי חשף דיכוי של תגובות נוציספטיביות לא רק בקרן הגב של חוט השדרה, אלא גם באופטיקה של התלמוס.
התרגול מראה שלוויטמינים מקבוצת B במינונים גדולים יש תכונות משככות כאבים, והם מסוגלים גם לשפר את השפעות משכך כאבים בשימוש בו זמנית עם משככי כאבים פשוטים או NSAIDs. תוצאות חיוביות הושגו בטיפול הן בכאבי שרירים ושלד והן בכאב נוירופתי. ישנן אינדיקציות לכך שוויטמינים מקבוצת B מגבירים משכך כאבים בשימוש בו-זמנית עם NSAIDs לכאבי גב חריפים, שעלולים לקצר את זמן הטיפול ולהפחית את מינון ה-NSAID, ובכך להפחית את הסיכון תופעות לוואי.
התרופה CompligamV של חברת Sotex זמינה באמפולות של 2.0 מ"ל. ההבדל בין קומפליגאם B לתכשירי ויטמין אחרים הוא צורת השחרור - אמפולה אחת מכילה מינונים גדולים של ויטמינים B1, B6 ו-B12 בשילוב עם חומר הרדמה מקומית: 100 מ"ג תיאמין הידרוכלוריד, 100 מ"ג פירידוקסין הידרוכלוריד, 1000 מק"ג ציאנוקובלמין ו 20 מ"ג לידוקאין.
משמעות מעשית. המאפיינים העיקריים של שיטות טיפול מודרניות בתסמונות כאב ורטברוגני הן דחיית אימוביליזציה קפדנית של חולים והמעבר להפעלה מהירה בעזרת תרגילי פיזיותרפיה. יחד עם זאת, אחד התנאים לטיפול מוצלח הוא הקלה בכאב, החל מהיום הראשון של התקופה החריפה. באופן מסורתי, משככי כאבים פשוטים (חומצה אצטילסליצילית, אקמול), NSAIDs, חסימות שרירים ואפידורל משמשים לשם כך. לצד גישות אלו, שהן פופולריות למדי בהקלה על כאב חריף, נעשה שימוש בתכשירי ויטמין משולבים המכילים תיאמין (ויטמין B1), פירידוקסין (ויטמין B6) וציאנוקובלמין (ויטמין B12).
מטרת המחקר הייתה לנתח את היעילות של הטיפול המורכב בתסמונות כאב ורטברוגניות באמצעות סולמות אבחון להערכת חומרת תסמונת הכאב, השפעת הכאב על הפעילות היומיומית של החולים.
חומרים ושיטות
30 חולים היו במעקב. גיל ממוצעמתוכם 43.9±11.7 שנים, מתוכם 11 (37%) גברים, הגיל הממוצע היה 43±13.6 שנים; נשים - 19 (63%), גיל ממוצע - 44±10.4 שנים (טבלה 1).
כל החולים עברו בדיקה נוירולוגית כללית, בדיקה נוירולוגית חולייתית, בדיקת רנטגן של עמוד השדרה הפגוע. תהליך האבחון כלל גם את הערכת הכאב הסובייקטיבית של המטופל.
כדי להעריך את עוצמת הכאב החריף, נעשה שימוש בסולם עוצמת כאב של 10 נקודות בקבלה ולאחר סיום הטיפול.
לימוד השאלון שמילא המטופל איפשר לקבל מושג על הלוקליזציה ואופי תחושות הכאב. נעשה שימוש בשאלון הכאב של McGill, ששימש לקביעת המדד של מספר המתארים שנבחרו (ICVD) בנקודות. ההערכה של IVVD בוצעה עם הקבלה לפי הסולם החושי של השאלון.
השאלון של Oswestry שימש כדי להעריך באופן דינמי את השפעת הכאב על הפעילויות היומיומיות של המטופל לפני תחילת הטיפול ולאחר סיום הקורס בן השבועיים שלו.
בחולים עם תסמונת כאב כרוני, שאלון אבחון כאב נוירופטי DN 4, שאלון כאב כרוני, סולם המצב הבריאותי (בשימוש הראשון ו ימים אחרוניםבקשת המטופל).
כדי למנוע כאבים הנגרמים על ידי מחלות דלקתיות, מחלות כלי דם, כמו גם מחלות של האיברים הפנימיים, בוצעה בדיקת אבחון חובה, שכללה מחקרים קליניים ומעבדתיים-אינסטרומנטליים.
מהלך הטיפול המינימלי עבור כל חולה עם תסמונות כאב ורטברוגני היה 15 ימים, תכשירי Amelotex נקבעו במינון של 1.5 מ"ל ליום. למשך 5 ימים וקומפליגאם B במינון של 2.0 מ"ל ליום. למשך 15 ימים.
תוצאות
במחקר של מצב ורטרונורולוגי, תסמונות רפלקס כאב ברמה המותנית (lumbalgia, lumboischialgia) היו השכיחות ביותר - ב-23% מהחולים; תסמונות כאב של אזור צוואר הרחם (cervicalgia, cervicocranialgia, cervicobrachialgia) - ב-10% מהמשטח האחורי-צדדי של החזה (thoracalgia) - ב-27%, באזור המפרקים הגדולים (פרי-ארתרוזיס של כתף-כתף) - ב-13% (טבלה 2).
מהלך כרוני של המחלה נצפה ב-5 חולים (17%), אקוטי - ב-25 (83%). סימני נזק לפריפריה מערכת עצבים(רדיקולופתיה ורטברוגנית) נמצאו ב-13% מהחולים. ביניהם, התגלו לרוב נגעים וורטרוגניים של שורשים C6, C7, L5 ו-S1. תסמונת סיאטיקה משתקת אובחנה ב-0.3% מהמקרים.
מחלות נלוות נצפו ב-21 חולים (70%), הנפוצות ביותר היו יתר לחץ דם (37%), דלקת כיס מרה כרונית (10%), דלקת קיבה כרונית (10%).
בכל החולים, אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי, החזה או המותני של שלב I, II, III על פי סיווג Zecker נחשף ברנטגן.
כל החולים בקבוצת המחקר לפני תחילת הטיפול המורכב הוערכו הסיכון לפתח כיב פפטי. מדד G. Singh הצביע על נוכחות של סיכון נמוך (1-10) ב-53% מהחולים (מתוכם - ב-55% מהגברים ו-53% מהנשים), בינוני (11-22) - ב-47% מהחולים ( ב-46% מהגברים וב-47% מהנשים), לא נצפה סיכון גבוה להיווצרות כיב בקבוצת המחקר (טבלה 3).
הערכת מצבו של המטופל על פי סולמות אבחון בוצעה בביקור הראשון של המטופל ולאחר סיום הטיפול ביום ה-15.
סולם מצב בריאותי (HSS). לפני הטיפול: גברים - 31±15.3; נשים - 35±12.7. לאחר סיום הטיפול: גברים - 93±10.5; נשים - 95±6.8. באופן כללי, לפני תחילת הטיפול - 33.5±13.7; בסיום הטיפול - 94±8.3. לפיכך, האינדיקטור עלה פי 2.8 (ב-60.6 יחידות) (טבלה 4).
סולם עוצמת הכאב (PSI). בכניסה: גברים - 7±1.6; נשים - 7±1.6; ביום ה-15 לטיפול: גברים - 0.6±0.8; נשים - 0.6±0.74. באופן כללי, בקבלה - 7±1.6, לאחר טיפול - 0.63±0.8 (טבלה 5). המחוון עלה ב-6.4 יחידות.
סולם אוווסטרי. עם האשפוז, מדד התגובה ל-ODI היה 32.3±19.2% (גברים - 36±21.4%; נשים - 30±17.9%), לאחר טיפול - 4.5±8.9% (גברים - 7± 12.5%, נשים - 3±6%) (טבלה 6).
חלה ירידה משמעותית במדד התגובה ל-ODI לאחר טיפול מורכב - ב-27.8%.
שאלון כאב של McGill (מדד של מספר המתארים הנבחרים (ICVD)): גברים - 4.7±2.6; נשים - 3.2±1.28; באופן כללי - 3.8±1.9 (טבלה 7). הציון המקסימלי הוא 11, המינימום הוא 1.
שאלון לאבחון כאב נוירופתי DN4. במהלך המחקר, כאב נוירופתי זוהה ב-5 חולים (17%), כולל 3 גברים (27%) ו-2 נשים (11%). סולם הרושם הקליני הכולל מוצג בטבלה 8.
לאחר תום טיפול של שבועיים באמצעות תכשירי Amelotex במינון של 1.5 מ"ל ליום. 5 ימים וקומפליגאם B במינון של 2.0 מ"ל ליום. בתוך 15 ימים, נרשם שיפור משמעותי ב-19 חולים (63.3%), שיפור ניכר ב-10 (33.3%) חולים ושיפור קל במטופל אחד (3.3%).

מסקנות
המחקר מאשר את היעילות הגבוהה של השילוב של ויטמיני B בטיפול כאב חדמאחורה.
טיפול משולב (NSAIDs + Vitamins B) מאפשר שימוש במינונים נמוכים יותר של NSAIDs על מנת למנוע תופעות לוואי לא רצויות תוך השגת הקלה מרבית בכאב. השפעה חיובית מובהקת של טיפול משולב נצפתה כבר ביום הראשון לטיפול, שחשוב לקחת בחשבון אם יש צורך בהקלה דחופה בכאב.
לפיכך, השימוש המשולב ב-NSAIDs וויטמינים B נסבל היטב על ידי המטופלים, מקל על כאבים תוך זמן קצר ומשקם את כושר העבודה של המטופלים.

בתגובה לכל נזק למבנים בעלי העצבים העשירים של עמוד השדרה, במיוחד הקפסולה של המפרק הבין חולייתי, החצי החיצוני של הטבעת הסיבית של הדיסק, רצועות, שרירים פר-חולייתיים, מתרחשת עווית רפלקסית של השרירים באזור קטע מוטורי מסויים בחוליות, ולאחריו מעורבות בתהליך (כתוצאה מהתמוטטות של הסטריאוטיפ המוטורי) של השרירים האזוריים והמותניים המתאימים, כמו גם של שרירי הגפיים. חומרת הנזק המורפולוגי, הסף האישי של רגישות לכאב, התרגשות השרירים קובעים את עוצמת ומשך הכאב, את אופי השינוי בסטריאוטיפ המוטורי. תסמונת כאב רפלקס הופכת לכרונית כתוצאה מהתפתחות תגובה דלקתית אוטואימונית בקצות העצבים ובשורשי חוט השדרה לתוצרי השפלה של רקמות דיסק, פרוטאוגליקנים וכימיקלים אחרים הנובעים מבצקת, היפוקסיה של רקמת העצבים במהלך דחיסה שלה. והפרעות במחזור הדם.

בהתאם לחומרת ההתפתחות ואופי המהלך העוקב של תסמונת הכאב, נבדלים יריות בזמן, כאשר הופעת הכאב החריפה ביותר מוחלפת ברגרסיה מהירה למדי (ממספר שעות, ימים עד שבועיים). היעלמות, ואפשרויות עם התחלה שונה (חריפה, תת-חריפה או הדרגתית) תסמונת כאב עם משך של יותר משבועיים, אשר מסומנים על ידי thermoelement "אלגיה" עם אינדיקציה של לוקליזציה.

הקריטריון החשוב ביותר לאבחון תסמונת כאב רפלקס הוא היעדר תסמינים נוירולוגיים של צניחה באזורים המוטוריים, התחושתיים והרפלקסים, כמו גם סימנים של גירוי של גזעי העצבים בצורה של פאסיקולציות, חוסר תחושה, פרסטזיה, קלאודיקציה לסירוגין נוירוגני.

לפיכך, אם חולה מאובחן עם, למשל, לומבואישיאלגיה ורטברוגני, המשמעות היא שיש לו כאבים בגב התחתון וברגל, כרוני או שנמשך לפחות יותר משבועיים; מקור הכאב טמון בפגיעה במבנים כלשהם של המקטע המוטורי של החוליה; אין סימנים של נזק לשורשי חוט השדרה; כאב נגרם על ידי גירוי של קצות העצבים של הענף הסינוברלי או האחורי של עצב עמוד השדרה, כמו גם התכווצות שרירי רפלקס.

לומבגו צוואר הרחם- תסמונת הכאב השכיחה ביותר בנגעים דיסטרופיים של עמוד השדרה. הכאב מתרחש בפתאומיות במהלך תנועה מביכה עם הארכה והפניית הראש הצידה. לפעמים זה מעורר על ידי פגיעה קלה בעמוד השדרה. כאב חריף בצוואר, עולה בחדות כאשר מנסים לבצע את התנועה הקלה ביותר של הראש, מלווה בקיבוע של עמוד השדרה הצווארי. יש תנוחה מאולצת של הראש, מתח חד של שרירי ה-paravertebral, טרפז, Levator Scapula ו-sternocleidomastoid, שרירי חגורת הכתפיים. רגישות מקומית של הנקודות הפרה-חוליות והעל-חוליות באזור המקטע המוטורי המושפע נקבעת על ידי מישוש. ברוב המקרים, הגורם ללומבגו צוואר הרחם הוא הפתולוגיה של המפרק הבין חולייתי (ספונדילתרוזיס, subluxation עם נזק לקפסולה, הפרת מניסקואיד). משך הכאב הממוצע הוא כשבוע.

צוואר הרחם ורטברוגנימאופיין בכאב כרוני חוזר בעמוד השדרה הצווארי. המטופלים חשים אי נוחות מתמדת, מתכווצים במהלך תנועות בעמוד השדרה הצווארי. החמרה מתרחשת לרוב לאחר שינה בתנוחה לא נוחה, על כרית גבוהה, או עקב היפותרמיה, הצטננות, מתח נפשי או פיזי. תסמונת הכאב מתבטאת בצורה מתונה. באופן אובייקטיבי נקבעת הגבלת הניידות של עמוד השדרה עקב קיבוע הקטע הפגוע, מתח טוניק מתון של שרירי הצוואר וחגורת הכתפיים, כאבים בתהליכי עמוד השדרה, רצועות עורף, נקודות פר-חולייתיות ושרירים עוויתיים. משך ההחמרה משתנה בין מספר ימים לחודש או חודשיים. כאב כרוני חמור הוא בדרך כלל תוצאה של שינויים נוירודיסטרופיים משניים ברצועות ובשרירי הצוואר והכתפיים.

Cervicocranialgiaמתבטא קלינית בשילוב של כאב ואי נוחות בעמוד השדרה הצווארי עם כאב ראש התקפי או מתמשך, הממוקם בחלק האחורי של הראש עם הקרנה לאזור הטמפורלי והפריאטלי. הכאב הוא כואב באופיו, לעתים קרובות מחמיר לאחר שינה, מוקל על ידי חימום, עיסוי של שרירי הצוואר, תנועות ראש קלות. הגורם העיקרי לצוואר הרחם הוא תהליך דיסטרופי בעמוד השדרה הצווארי העליון. לעתים קרובות cervicocranialgia היא חלק בלתי נפרד מתסמונת עורק החוליה. לחולי נוירוזות אופייני שילוב של צוואר הרחם עם כאב ראש מתח, כאשר כתוצאה מעווית של שרירי הקרקפת, תחושת כיווץ בחלק האחורי של הראש, במצח, תחושת חישוק, כובע. , מופיעים כאבים בגלגלי העיניים. בדיקה אובייקטיבית של חולים עם כאבי ראש רפלקסים מגלה הגבלה מתונה של תנועות הראש, כאבים בנקודות של עורק החוליה, שרירי האזור התת-עורקי, רצועת עורפית, תהליכי עמוד השדרה CII, CIII; הפרעות רגישות אינן מוגדרות.

כאבים בנקודות הפרה-חוליות, תהליכי עמוד שדרה, רצועות בין-שדרות, שרירי הצוואר, חגורת הכתפיים, הזרועות, מקומות התקשרות הגידים לבליטות העצם נקבעים על ידי מישוש. תסמונת הכאב מתבטאת בצורה מתונה, לא חולשת שרירים, הפרעות תחושתיות, paresthesia, ירידה ברפלקסים גידים-פריוסטאליים. Cervicobrachialgia ברוב המקרים היא תוצאה של נזק לעמוד השדרה הצווארי התחתון.

תסמונות חזה

לומבגו ביתי מתרחש כאשר סיבוב חד לא מוצלח של הראש, פלג הגוף העליון, ביצוע תרגילומתבטא בכאב חד בצוואר הרחם התחתון או אזור בית החזהעַמוּד הַשִׁדרָה. בנוסף, הוא ממוקם באזור עצם השכמה, המשטח הקדמי של בית החזה, באזור הלב (עם פתולוגיה של עמוד השדרה הצווארי התחתון), מתחת לעצם השכמה ובשליש התחתון של עצם החזה (עם נגעים של חוליות TII-TVI). פציעות של עמוד השדרה החזי התחתון מלוות בכאב בדופן הבטן הקדמית: באפיגסטריום (TVII - TVIII), בהיפוכונדריום, סביב הטבור (TIX - TX), באזורי האיליו-מפשעתי והסופרפובי (TXI - TXII ). הניידות של עמוד השדרה מוגבלת ברמה של צומת צוואר הרחם או הלומבו-תורה. יש לציין מתח של שרירי הפרה-חוליות והבטן. מישוש מגלה כאב באזור המקטע המוטורי הפגוע. אם המקור לדחפי הכאב הוא מפרק costovertebral, המטופל מציין עלייה חדה בכאב עם נשימה עמוקה. משך הכאב במהלך הלומבגו של החזה הוא בין מספר שעות לשבועיים.

אורקלגיהמאופיין קלינית כאב כרוניבעמוד השדרה החזי, אשר במהלך החמרה מגיע לעוצמה מתונה תוך 1-2 שבועות ונמשך עד 1-2 חודשים, אז מתרחשת הפוגה למשך מספר חודשים. עמוד השדרה החזי האמצעי או התחתון מושפע לרוב. הפתולוגיה הנפוצה ביותר היא kyphoscoliosis מסובכת על ידי spondylarthrosis. בדיקה אובייקטיבית קובעת היפרטוניות מקומית של השרירים הפרה-חולייתיים וכאבים באזור המעורב תהליך פתולוגיקטע מוטורי. שלא כמו lumbago, הכאבים פחות חריפים, עמוקים, שריריים, אין גם מגבלה בולטת של ניידות בעמוד השדרה הצווארי או המותני. במהלך השנים, חזה עלולה להסתבך על ידי תסמונת מיופשיאלית, כאבי בטן והפרעות קרביים.

תסמונות לומבו-סקרל

כאב גב מותני(lumbago) - כאב חריף, לעיתים קרובות משתק בגב התחתון, המופיע, ככלל, בזמן הטיה חדה, סיבוב, הרחבה או פציעה קלה בעמוד השדרה, הרמת משקולות. במקרה זה, המתח של השרירים באזור המותני נקבע. תנועות פעילות בעמוד השדרה הקבוע בלתי אפשריות עקב כאב מוגבר. משך המחלה, ככלל, אינו עולה על שבועיים. Lumbago יכול להיגרם על ידי נזק לדיסק, מפרקים או רצועות של עמוד השדרה.

לומבאלגיהמאופיין בכאב תת-חריף או מתגבר בהדרגה ואי נוחות באזור המותני, ניידות מוגבלת של עמוד השדרה, מתח מתון של השרירים הפרה-חולייתיים, כאב במישוש באזור המקטע המוטורי הפגוע. משך ההחמרה והמאפיינים של תסמונת הכאב תלויים באטיולוגיה של מחלת עמוד השדרה ובמנגנון המוביל של הנגע (דחיסה, כלי דם, דלקתיים). Lumbalgia יכול לקחת מהלך ממושך וכרוני, ובמקרים של כאבים עזים, הפרעות שרירים-טוניק גסות ומתמשכות מובילות לנכות.

סקאלגיה- כאבים בעצם העצה, ככלל, בעלי אופי כרוני, המחמירים בהרמת משקולות, עמידה או ישיבה. יש כאבים במישוש של העצה, מפרקי העצה, שרירי העכוז. ניידות מוגבלת ב מפרקי ירך, בעמוד השדרה המותני. סקראלגיה היא לעתים קרובות יותר חד צדדית ובכמחצית מהמקרים משולבת עם lumbalgia.

coccygalgia- תסמונת כאב כרוני שכיחה למדי, המאופיינת בכאבים, כאבים מתישים בעצם הזנב, חוסר תחושה בפרינאום, כאבים בפי הטבעת, המחמירים בישיבה. באנמנזה, לעיתים קרובות ניתן לקבוע פגיעה בעצם הזנב. רוב החולים הסובלים מקוקסיגלגיה הם נוירוטיים, גברים מפתחים אימפוטנציה, נשים מפתחות וגיניזם, קרירות. הגורמים הפתוגנטיים הוורטרוגניים העיקריים הם היצרות של תעלת העצה, ארתרוזיס של מפרק העצה, עווית רפלקס של שרירי רצפת האגן ועצם הזנב.

נָשִׁית- כאב משולב בעמוד השדרה המותני וברגל - תסמונת הכאב הרפלקסית השכיחה ביותר של אוסטאוכונדרוזיס מותני, ספונדילארתרוזיס, דלקת מפרקים ניוונית מעוותת ראשונית של עמוד השדרה, היצרות ניוונית בעמוד השדרה ומחלות אחרות של עמוד השדרה. חומרת תסמונת הכאב, רצף הכאבים בעמוד השדרה והרגל משתנים ביותר בחולים עם נגעים שונים במקטע המוטורי לוקליזציה שונהתהליך. Lumboischialgia חריפה ממשיכה כמו lumbago ומסתיימת תוך שבועיים, כרונית - נמשכת חודשים, שנים.

בדיקה אובייקטיבית מגלה עקמומיות של עמוד השדרה המותני, לעתים קרובות יותר לכיוון הנגע, חלקות לורדוזיס, לעתים רחוקות יותר - קיפוזיס או היפרלורדוזיס, ניידות מוגבלת של עמוד השדרה לכיוון זה או אחר, כאב מקומי ברמת הנגע של עמוד השדרה, בנקודות החיבור של השרירים לבליטות עצמות. זוהו אזורים כואבים היפרטוניות של השריריםבשרירי חגורת האגן, הירך, הרגל התחתונה. כאשר השריר מתכווץ, מתרחשות התכווצויות כואבות, הבדיקות למתיחת שרירים חיוביות, כולל התסמין השרירי של Lasegue.

ישנן צורות שרירי-טוניקות, וגטטיביות-וסקולריות, נוירודיסטרופיות ומעורבות של לומבואישיאלגיה. צורה טיפוסית שרירי-טוניק עם כאב בינוני ועקמת חולפת תוך 2-3 חודשים. תוספת של הפרעות וגטטיביות-וסקולריות מאריכה את משך המחלה עד שישה חודשים, וצורות נוירו-דיסטרופיות ומעורבות של לומבואישיאלגיה אינן מרפאות ולעיתים קרובות מפחיתות באופן נחרץ את יכולתו של החולה לעבוד. Lumboischialgia כרונית ברוב המוחלט של המקרים היא תוצאה של בליטה מסיבית או פריצת דיסק עם היצרות של עמוד השדרה או התעלה הרדיקולרית. המראה של paresthesia, חוסר תחושה ברגליים, במיוחד אם הם מתפשטים למטה מפרק הברךומתאימות לדרמטום הרדיקולרי, יש להתייחס כמעבר לשלב הדחיסה של המחלה - רדיקולופתיה.

תסמונת נוירודיסטרופית ורטברוגני (VNDS) היא קומפלקס של שינויים מורפולוגיים בשרירים, ברצועות, במפרקים, בעצמות של גפי הכתף וחגורת האגן, הקשורים להפרה של הסטריאוטיפ המוטורי של עמוד השדרה במחלותיו ומתבטאים קלינית במחלות כרוניות. כאב, כמו גם תסמינים של גירוי וגטטיבי-וסקולרי ומפקפקתיות או נוירופתיות של מנהרה משנית.

ביטויים נוירודיסטרופיים חוץ-חולייתיים (הפרעות) יכולים להתרחש ולהתבטא קלינית בכל שלב של רפלקס, ביטויים רדיקליים וכלי דם של פתולוגיה חולייתית. לעתים קרובות הם רכיבים ! ) תהליך דיסטרופי יחיד בגוף, כפי שקורה לעתים קרובות, למשל, עם דלקת מפרקים ניוונית ראשונית [מעוותת], דלקת מפרקים שגרוניתוספונדילופתיה הורמונלית.

המהלך הממושך של תגובות וירטברוגניות שרירי-טוניק בשרירי הגב והגפיים, כמו גם נוכחות של דחפים פתולוגיים ממקטעים מוטוריים חולייתיים שהשתנו פתולוגית עקב הפתולוגיה של דיסקים, מפרקי פנים, רצועות ושרירים בין-חולייתיים (כלומר, spondyloperiarthrosis) מוביל לדחף כרוני עם היווצרות ברמת המנגנון הסגמנטלי של חוט השדרה, קבוצה של נוירונים מעוררים הדדית המרכיבים מחולל של עירור מוגבר פתולוגית, המסוגל להיות מופעל משרירים עוויתיים, רצועות, מפרקים בעומס יתר. תוצאה של הפרה של הסטריאוטיפ המוטורי, מאיברים פנימיים שנפגעו ממחלות (לדוגמה, periarthrosis מפרק כתףבחולים עם אוטם שריר הלב; המהווה ביטוי לתסמונת הקרביים-ורדיקולריים).

דחפים פתולוגיים מהמקטעים המוטוריים של החוליות ומקטעי עמוד השדרה דרך המסלולים הספינותלמיים והספינוהיפוטלאמיים מגיעים למרכזים הטרופיים הגבוהים ב-CNS, כלומר היווצרות של מערכת פתולוגית המיישמת את התהליך הנוירודיסטרופי דרך הקישור הפושט ותומכת גם בתסמונת כאב כרוני. בכל מקרה, בנוסף להשתתפותם של מרכזים טרופיים גבוהים יותר (מה שנקרא על-סגמנטלי) בפיתוח ביטויים נוירודיסטרופיים חוץ-חולייתיים, האחרונים מתפתחים בהכרח בתנאים של חוסר ויסות וגטטיבי-וסקולרי ברמה הסגמנטלית-פריפרית עם הפרה של הנוירוטרופי. אספקת entheses, שרירים periarticular ורקמות סיביות, אשר, כאשר מהלך ממושך מוביל להפרעה של trophism של המפרק עצמו.

מאפיין ייחודי של VNDS הוא הרצף הפתולוגי הפתולוגי הממברנה החוליה, המאופיין ברצף מסוים שלבים קליניים: (1) כאב ראשוני חמור במקטע התפקודי של עמוד השדרה (למשל, כאב באזור המותני) הנמשך מספר שנים; (2) נגע מבודד של מפרק או מבנים periarticular באיבר אחד הקשורים מבחינה אנטומית ותפקודית למקטע החוליה הפגוע (ולא מעורבות של מספר מפרקים בגפיים העליונות והתחתונות, כפי שקורה במחלות ראומטיות); כמו כן, עבור VNDS, אופיינית הומולטרליות של נזק למפרק או למבנים periarticular של המפרק מדורסלגיה ועמידות לשיטות טיפול תרופתיות.

טיפול ב-VNDS. על פי תפיסות מודרניות, תסמונת זו מחייבת מינוי של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) ומשככי שרירים, מגיני כונדרופוטקטורים, חסימות טיפוליות עם חומרי הרדמה, פיזיותרפיה, טיפול בפעילות גופנית, טיפול ידני, רפלקסולוגיה וכו'. יתר על כן, בנוסף להשפעה על מבנים נוירודיסטרופיים היקפיים שהשתנו, יש צורך להשפיע על מקור הדחפים הפתולוגיים - על המקטעים המוטוריים של החוליות (בעזרת האמצעים המפורטים קודם לכן).

מחלת קומל. מחלת Scheuermann - Mau. בקע בעמוד השדרה. ספונדילוליסטזיס.הגדרה, מרפאה, עקרונות טיפול, טיפול בעיסוי, מניעה.

מחלת Scheuermann-Mau, Juvenile kyphosis, osteochondropathy of the wrebral apophyses או apophysitis היא אנומליה הקשורה לגיל במבנה החוליות, שמות שונים לאותה מחלה שתוארה על ידי Scheuermann ב-1921. שייך לקבוצת האוסטאוכונדרופתיה. לרוב, שינויים נמצאים בעמוד השדרה החזי. מחלת Scheuermann-Mau מתרחשת בגיל ההתבגרות. עשוי להתבטא בעייפות מוגברת במהלך יציבה קבועה, לאחר מאמץ גופני; כאבי גב ופגם ביציבה בצורה של קיפוזיס מוגבר, המתגלה במהלך הבדיקה. בהיעדר טיפול, הקיפוזיס מתגבר עם הזמן, ואצל מספר חולים התנועות בעמוד השדרה מוגבלות משמעותית.

במקור מחלת Scheuermann-Mau, ישנה נטייה גנטית, בדרך כלל תורשתית, המועברת באופן אוטוזומלי דומיננטי בדרגות הסתברות שונות. במשפחות שבהן אחד מההורים סובל מקיפוזיס גב נעורים, הסיכון למחלה זו בילדים גדל באופן משמעותי. הרדיולוג הדני Scheuermann, שעל שמו קרויה מחלה זו, האמין שהגורם לעיוות בעמוד השדרה הוא נמק אווסקולרי של לוחות הקצה של גופם של מספר חוליות. לוחות הקצה הם שכבה דקה של סחוס היאליני המפרידה בין גופי החוליות לבין הדיסקים הבין-חולייתיים. עם חוסר אספקת דם, מתרחש נמק של לוחות הקצה, אשר משבש את צמיחת העצם ומוביל להיווצרות של חוליות בצורת טריז. חוקרים אחרים מאמינים כי עיוות בעמוד השדרה במחלת Scheuermann-Mau נובע מצמיחה מוגזמת של רקמת עצם באזורים מסוימים בגופי החוליות.

ישנן עדויות לכך שמחלת Scheuermann-Mau מבוססת על אוסטאופורוזיס, אשר מובילה לשברי דחיסה של גופי החוליות, ובסופו של דבר, לעיוות בעמוד השדרה.

לפעמים מחלת Scheuermann-Mau היא אסימפטומטית ומתגלה במקרה בצילום רנטגן שנלקח מסיבה אחרת. לצורך אבחון מוקדם קדם-רדיולוגי של המחלה במהלך בדיקות מונעות, יש צורך בזיהוי קבוצות סיכון לבדיקה מעמיקה יותר: CT, MRI, דנסיטומטריה, סינטיגרפיה ובעתיד, ככל הנראה, מחקר גנטי. .

בטיפול במחלת Scheuermann-Mau קיימות שתי שיטות עיקריות - שמרנית וכירורגית. בחירת שיטת הטיפול תלויה בגורמים רבים.: גיל, מין, חומרת התסמינים, ניידות החוליות.

שיטות טיפול שמרניות כוללות תרגילי פיזיותרפיה, עיסוי, סוגים שונים של טיפול ידני.

לְעַסוֹתשמטרתה לחזק את שרירי הגב. יש צורך לעשות תרגילים לחיזוק שרירי הבטן, שהם אנטגוניסטים של מיישרי הגב.

ילד שאובחן עם מחלת Scheuermann-Mau אסור בסוגים מסוימים של פעילות גופניתכמו ריצה, קפיצה, סוגי משחקיםספורט. יחד עם זאת, שחייה ורכיבה על אופניים בהחלט מומלצות.

בגיל ההתבגרות אפשר ללבוש מחוך לפרקי זמן קצרים.
טיפול כירורגי מצוין במקרים שבהם זווית הקיפוזיס מגיעה ל-75 מעלות ויש הפרה של תפקודי איברי הנשימה והלב.

מחלת קומל היא מחלה של עמוד השדרה, המתבטאת בעיוות בצורת טריז של אחת החוליות ובכאב מקומי.

מילים נרדפות:דלקת חוליות טראומטית, מחלת Kümmel-Verneuil.

אין נתונים בספרות על שכיחות מחלת Kümmel בין מחלות אחרות של עמוד השדרה. מחלת קומל מופיעה בגברים צעירים ובגיל העמידה, ואחת מחוליות החזה נפגעת לעתים קרובות יותר, אם כי החוליות המותניות עשויות להיות מושפעות אף הן.

מהות המחלה אינה ברורה, אך כל המחברים מקשרים את התרחשותה עם טראומה. הביטוי העיקרי של מחלת קומל הוא עיוות בצורת טריז של גוף החוליה, בדומה לזה שנצפה עם שבר דחיסה של החוליה. לכן, כותבים רבים מפקפקים בדרך כלל בקיומה של מחלת קומל כמחלה עצמאית, מתוך אמונה שמדובר בשבר דחיסה שאובחן בטרם עת של חוליה.

יחד עם זאת, קיימת דעה נוספת: ההנחה היא שהבסיס למחלת Kümmel הוא נמק אספטי חלקי של העצם הספטית של גוף החוליה כתוצאה מפגיעה בכלים בתוך עמוד השדרה במהלך טראומה. עם זאת, אין הוכחות להשערה זו. בכל מקרה, המונח "ספונדיליטיס טראומטי" אינו נכון, שכן מדובר במחלה לא דלקתית.

ביטויים קליניים

מהלך מחלת קומל מורכב משלושה שלבים. כתוצאה מפגיעה בעמוד השדרה, מופיע כאב מקומי באזור בית החזה שלו בדרגות שונות של עוצמה, הנמשך מספר ימים ( ראשוןשלב). בשונה משבר דחיסה של חוליה, כאב זה אינו גורם לתחושת "חסר נשימה" האופיינית לשבר דחיסה.

לאחר 1-2 שבועות, הכאב נעלם והמחלה הופכת שְׁנִיָהשלב, סמוי, כאשר אין כאב ותחושות לא נעימות אחרות מעמוד השדרה. שלב זה יכול להימשך מספר חודשים, לעתים פחות שנים, ולאחר מכן הוא מגיע שְׁלִישִׁישלב.

ללא כל סיבה, או לאחר טראומה חוזרת, כאבים חוזרים ומופיעים, בדומה לאלו שנצפו בשלב הראשון. כאבים אלו מקרינים לעיתים לאורך העצבים הבין-צלעיים. הניידות של עמוד השדרה החזי מוגבלת. נוצרת קיפוזיס קשתי קל, לפעמים קיפוסקוליוזיס.

אבחון

כדי לאבחן את מחלת קומל, משתמשים בצילומי רנטגן של עמוד השדרה בשתי תחזיות סטנדרטיות - ישירה לאחור ולרוחב. עם זאת, מאז שינויים פתולוגייםשל החוליה הפגועה בשלבים הראשוניםמחלות אינן כה משמעותיות, והטלת צללים של מבנים אנטומיים סמוכים על החוליה הפגועה מפריעה לזיהוי שלהן, רדיוגרפיה קונבנציונלית לרוב אינה מספקת עילה מספקת להכרה בטוחה במחלת Kümmel.

במקרים אלה, לעתים קרובות מוצגת טומוגרפיה, שבגללה בשלב הראשון ניתן לזהות שבר בחוליה, בקע סחוס טראומטי, ובשני נצפה נדירה של המבנה הספוגי של החוליה - אוסטאופורוזיס. בשלב השלישי נקבעת דחיסה בצורת טריז פתולוגי של החוליה הפגועה.

תיאור:

כאבים בחזה הם אחת התלונות השכיחות ביותר שמטופלים פונים לטיפול רפואי. אבחון וטיפול מבדל במצבים אלו - משימה קשה. ידוע שיש כ-40-50 גורמים לכאבים בחזה. מבחינת תדירות ההתרחשות, מובילות הסיבות הלבביות (אנגינה פקטוריס, אוטם שריר הלב ועוד) ובמקביל נותר אחוז גבוה של חולים עם כאב ורטברוגני.

תסמינים של כאבי חזה וירטברוגניים:

תסמונות קליניות של נגעים בעמוד השדרה החזי קשורות למאפיינים הפונקציונליים והאנטומיים שלו. לפיכך, התפקוד התומך של מפרקי החזה הבין חולייתיים (פנים) עולה עם תנועות סיבוביות. במקרה זה, העומס העיקרי נופל על החלקים הקדמיים של הדיסקים הבין חולייתיים, שם מתרחשים נגעים ניווניים לעתים קרובות יותר. עם עיוותים שונים של עמוד השדרה, סובלים מפרקי ראשי הצלעות והפקעות של הצלעות, או המפרק המרוכב של עמוד השדרה בכללותו. מחלות של איברי החזה, ובעיקר מחלות ריאות חסימתיות כרוניות, תורמים גם הם להיווצרות ארתרוזיס. כאבים בגפה העליונה ובחגורת הכתפיים עשויים לנבוע מדחיסה של הצרור הנוירווסקולרי על ידי מבנים צפופים שונים (עצמות, רצועות, שרירים) בצמצם החזה. מכיוון שהצרור הנוירווסקולרי עובר בחלל צפוף בין עצם הבריח לצלע הראשונה, כמו גם שרירי הסקאלני על הצוואר, אז עם כל סטייה פתולוגית, דחיסה של הכלים או העצבים יכולה להתרחש בהם.
הביטויים הקליניים העיקריים של פתולוגיה ורטברוגנית ברמת בית החזה הם דורסלגיה ופקטלגיה. הם המקורות העיקריים לתסמונות כאבי שרירים ושלד. הכאב הוא עמוק, מתפרץ, כואב, שורף בטבעו, עז ביותר בלילה, מוחמר על ידי רטט, קירור, סיבוב הגוף, לעתים רחוקות יותר בעת כיפוף הצידה. יישור הגוף מלווה בתחושת עייפות בגב. כאב במפרקי הראשים והפקעות של הצלעות מתגבר עם השראה עמוקה. היא ממוקמת בחללים הבין-צלעיים, לעיתים מלווה בקשיי נשימה, בעיקר בשאיפה. הכאב עשוי להימשך יום או יותר. בדיקות מעוררות להתרחשותו הן הקשה לאורך תהליכי עמוד השדרה, אזורי קפסולות של מפרקי פקעות הצלעות וסיבוב הגוף. תסמונת הכאב של עצם החזה אופיינית - אזור תחילת השריר הסטרנוקלידומאסטואיד. כאב מאזור תהליך ה-xiphoid מתפשט לשני האזורים התת-שפתיים ולאורך המשטחים הפנימיים הקדמיים של הידיים. עם הפתולוגיה של סינכונדרוזיס של הצלעות VII-X, הניידות של קצה סחוס אחד גדלה, מה שמוביל להזזה ולטראומה של תצורות עצבים. עם גירוי וורטרוגני של הקולטנים של המקטע המוטורי הפגוע (קולטנים של הטבעת הסיבית של הדיסק הבין חולייתי, רצועה אורכית אחורית, כמוסות מפרקים, שרירים אוטוכטוניים של עמוד השדרה), מתרחשים לא רק כאבים מקומיים באזור בית החזה והפרעות שרירים טוניקות. , אלא גם תגובות רפלקס שונות במרחק - באזור הרקמות המשולבות הקשורות עצבית למקטעי החוליות הפגועים. קלט אפרנטי נוציספטיבי מחלקות שונותשל מערכת העצבים המרכזית, משגר קומפלקס של תגובות אינטגרטיביות, המכוונות אבולוציונית לקיבוע תפקודי של המחלקות המושפעות. זהו מתח שרירי-טוניק של שרירי השלד הפרה-חולייתיים והחוץ-חולייתיים. נקודת המוצא להיווצרות היפרטוניות שרירים מקומית נחשבת לעבודה סטטית בעצימות נמוכה לאורך זמן. בתנאים של נטייה מעוותת מתמדת, תהליכים מעכבים נחלשים, מה שמוביל בסופו של דבר לעלייה בטונוס של השריר כולו. בנוסף למנגנונים סגמנטליים מקומיים ועמוד השדרה, מבנים על-סגמנטליים מעורבים בפתוגנזה של היפרטוניות - מסלולים יורדים (reticulospinal, rubrospinal ו-piramidal). תלוי באילו תצורות עצבים למבני ה-PDS המושפעים יש השפעה פתולוגית על תסמונות מיופשיאליות, דחיסה ורפלקס חוליות.
תסמונות מיופשיאליות מופיעות ב-7-35% מהמקרים. התרחשותם מתעוררת על ידי פגיעה ברקמות רכות עם דימום ואקסטראוסציה סיבית, דחף פתולוגי בנגעים קרביים, גורמים ורטרוגניים. כאב נגרם על ידי התכווצות שרירים ופגיעה במיקרו-סירקולציה בשריר. מאופיין בהופעה או התגברות של כאב עם כיווץ קבוצות שרירים, תנועת הידיים והגו. עוצמת תסמונת הכאב יכולה להשתנות מחוסר נוחות ועד כאב חמור.
תסמונות דחיסה בעמוד השדרה החזי נדירות למדי, למרות הביטוי הרדיולוגי העשיר. מבחינה קלינית זה מתבטא בכאבי חגורה והיפלגזיה בדרמטומים המקבילים עם דחיסת שורש, ועם דחיסת חוט השדרה - כאבים, היפלגזיה בהולכה והפרעות בעמוד השדרה של האגן. הפרה אובייקטיבית של רגישות מתבטאת בצורה של hyperesthesia או hypoesthesia. כאב ותחושות מישוש מופרעות לעתים קרובות יותר, לעתים רחוקות יותר - רגישות לטמפרטורה. תחושת שרירים-מפרקים נשמרת בדרך כלל. הפרעות רגישות נמצאות באזור העצבים של השורשים המושפעים. הפרעות מוטוריות אינן כל כך בולטות ותלויות במיקום ובמידת הנזק לשורש, תנועות רצוניות בתקופה החריפה מוגבלות, אך פארזיס נדיר. לפעמים ניתן להבחין בפסיקולציות בשרירים המועצבים על ידי השורשים. בנוסף לרדיקולופתיות דחיסה-איסכמיות, נוירופתיות בין צלעיות שכיחות אפילו יותר. זה מקל על ידי כמה יחסים אנטומיים טופוגרפיים של העצבים הבין-צלעיים. בְּ חלקים תחתוניםבחזה, העצבים הבין-צלעיים במקורם עוברים ישירות אל הקפסולה וראש הצלע הבסיסית. כאן, בקשר עם ארתרוזיס ופרי-ארתרוזיס תכופות של המפרקים של ראש הצלע, נוצרים תנאים לנוירופתיה של העצבים הבין-צלעיים. עומק שיכוך הכאבים בפתולוגיה קטן יותר מאשר ברדיקולופתיות דחיסה. לעתים קרובות מאובחנים עם כאב בחגורה, paresthesia, neuralgia intercostal. עם זאת, עליך לדעת שרק דלקת הרפטית חריפה (הרפס זוסטר) היא נוירלגיה בין צלעית אמיתית. עם דחיסה של פריצת הדיסק של העורקים radiculomedullary או הענפים שלהם, מתפתחת spondylogenic radiculomyeloishemia. תסמינים של נזק למקטעי החזה של חוט השדרה מופיעים בצורה חריפה, מתקדמים באיטיות במשך מספר שבועות. הופעת תסמינים של פגיעה בחוט השדרה דורשת מחקר קליני, נוירולוגי ופרא-קליני מעמיק. טיפול ידני הוא התווית נגד.

גורמים לכאבי חזה וירטברוגניים:

ככלל, כאב וירטברוגני ראשוני באזור החזה קשור לשינויים ניווניים-דיסטרופיים בעמוד השדרה (דורסופתיה, ספונדילוזיס וספונדילרתרוזיס). התפתחותם קשורה לנטייה גנטית, לגיל ולהשפעה של גורמי סיכון. שינויים ניווניים-דיסטרופיים מובילים להופעת חסימות תפקודיות והפרעות ביומכניות אחרות עמוד שדרה. זה יכול לשמש כטריגר למחלות של האיברים הפנימיים, הקשורים באופן חלקי לעמוד השדרה הפגוע.
יחד עם זאת, יש לקחת בחשבון כי לאיברים הפנימיים אין עצבוב סגמנטלי קפדני. כך, למשל, הקיבה, הכבד, הכליות, הלבלב מקבלים עצבנות מאותה מקלעת צליאק. הכל פיזיולוגי ו תגובות פתולוגיותאינם מוגבלים לקטע אחד בלבד, אלא עוברים לאזורים של מטאמרים שכנים. בנוסף, הפתולוגיה של עמוד השדרה גורמת להפרעות רבות צדדיות בוויסות העצבים ובטרופיזם של איברים פנימיים שונים, מה שמוביל להתפתחות הפרעות תפקודיות ופתולוגיה אורגנית ועלול לגרום מחלה סומטית. סופרים מקומיים וזרים רבים טוענים כי בפיתוח נגעים ורטרוגניים, המקום העיקרי תפוס על ידי אימון שרירים לא אחיד. לדוגמה, הדומיננטיות של flexors על extensors תורמת לעקירה ו subluxation במפרקים הבין חולייתיים. עקירה או צניחה של הדיסקים הבין-חולייתיים בצורה של בליטות או בקעות של הדיסק הבין-חולייתי בשילוב עם שינויים תגובתיים מקומיים הם הגורמים לפגיעה ולפגיעה בשורשי העצבים הבין-חולייתיים. עמוד השדרה המושפע כתוצאה מאוסטאוכונדרוזיס יוצר זרם של דחפים פתולוגיים עם קולטנים רבים, אשר, בשילוב עם ההשפעה השלילית של עומס מכני, יוצר אזורים עוויתיים בשרירים, וכתוצאה מכך התפתחות גדילים דחוסים המכילים גושים צפופים כואבים, או נקודות טריגר (טריגר points). נקודות טריגר אלו גורמות להתפתחות של מה שנקרא תסמונות כאב מיופשיאליות, הקובעות את חומרת המחלה בחולים.
כאב וירטברוגני משני מתרחש כאשר עמוד השדרה מושפע ממחלות שונות (זיהומיות, אונקולוגיות, טראומות וכו'). נפוצות יותר הן מחלות טראומטיות וזיהומיות, דלקת ספונדיליטיס (מחלת בכטרב), לעתים רחוקות יותר - גידולים וספונדילופתיה אידיופטית (קיפוזיס גב נוער, או מחלת שוירמן).
דורסופתיות הן הגורם השכיח ביותר לכאב וירטברוגני ראשוני. דורסופתיות הן קבוצה של מחלות של מערכת השרירים והשלד ו רקמת חיבור, תסביך הסימפטומים המוביל שבהם הוא כאב בתא המטען ובגפיים של אטיולוגיה לא ויסצרלית. בדיון בנושאים של כאבים בחזה, יש לציין שדורסופתיה היא תהליך מפל מורכב. נטייה תורשתית, מיקרוטראומה, סטריאוטיפ מוטורי שגוי מובילים לניוון של המקטע המוטורי בעמוד השדרה (VMS). עיוותים ברקמות הנוצרים בהשפעת עומסים סטטיים-דינמיים הם הגורם לגירוי מתמיד של קולטני כאב. בהדרגה, היציבות המכנית של ה-PDS משוחזרת עקב גידולים שוליים (אוסטאופיטים), פיברוזיס של הדיסקים והקפסולה, אנקילוזיס של מפרקי הפן, עיבוי הרצועות. לפעמים זה מוביל לשקיעה ספונטנית של כאב, לעתים קרובות יותר הם גורמים להיצרות בעמוד השדרה. אוסטאופיטים המכוונים לתעלת עמוד השדרה יכולים לפגוע בשורשים, לגרום או להעצים כאב. דחפים פתולוגיים מהרצועה האורכית, הטבעת הסיבית, הפריוסטאום של החוליות, רצועות אחרות וקפסולות המפרק עוקבים דרך השורש האחורי אל הקרן האחורית של חוט השדרה, וגורמים לתופעות כאב רפלקס, ויכולים לעבור לקרניים הקדמיות והצדדיות. אחר כך הם עוקבים אל השרירים המפוספסים, וגורמים למתח הרפלקס (הגנה), לרפלקס השריר-טוניק, לרפלקסים כלי דם ורפלקסים אחרים; לשרירים חלקים, כולל כלי דם; לאיברים קרביים (וסומוטוריים ורפלקסים קרביים אחרים). בהשפעת דחף ממושך, רקמות, במיוחד איסכמיות, עוברות שינויים דיסטרופיים. זה חל בעיקר על רצועות המחוברות לבליטות עצם, במיוחד באזורים הקרובים למפרקים. שינויים דיסטרופיים אלו מוגדרים כנוירוסטיאופיברוזיס.

מחלות המלוות בכאבי חזה וירטברוגניים

טיפול בכאבי חזה וירטברוגניים:

העקרונות העיקריים של טיפול תרופתי לכאבי חזה ורטרוגניים הם הופעה מוקדמת, שיכוך כאבים, שילוב של טיפול פתוגנטי וסימפטומטי. הטיפול התרופתי מורכב מתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות - NSAIDs (שניהם בודדים - לעצירת התקף, וגם קורס) וממרפי שרירים מרכזיים.
לטיפול בכאבים בחזה יש חשיבות עליונה לשיכוך כאבים נאות. NSAIDs נותרו הבחירה הראשונה לשיכוך כאבים. כאשר משתמשים בתרופות NSAIDs מסורתיות, לעיתים משולבות השפעות אנטי דלקתיות, נוגדות חום ואנטי אנגינליות עם אפקט גסטרוטוקסי כיבי ועלולות להוביל לפגיעה ברירית מערכת העיכול, פגיעה בתפקוד הכליות וכו'. סיכון זה קשור למנגנון העיקרי של פעולת NSAIDs - עיכוב חסר הבחנה של ביוסינתזה של פרוסטגלנדין באיברים שונים. למרות שכיום ידועים כ-100 NSAIDs מקבוצות שונות, החיפוש אחר נציגים חדשים לקבוצה זו נמשך. זאת בשל הצורך בתרופות בעלות הן היחס האופטימלי בין פעולה משככת כאבים ואנטי דלקתית, והן רמה גבוהה של בטיחות.
אחת התרופות המודרניות בקבוצה זו, המשלבת בצורה מיטבית אפקט משכך כאבים בולט עם מספר מינימלי של תופעות לוואי וסיבוכים, היא Xefocam (lornoxicam). התרופה היא NSAID עם אפקט משכך כאבים בולט עקב עיכוב סינתזת פרוסטגלנדינים, עיכוב של איזואנזימים cyclooxygenase ודיכוי היווצרות של רדיקלים חופשיים מלוקוציטים פעילים וליקוטריאנים. התרופה מגרה באופן פעיל את הייצור של דינורפין אנדוגני ואנדורפין, שהוא מנגנון פיזיולוגי נוסף להקלה על תסמונות כאב בכל עוצמה ולוקליזציה. זמן מחצית החיים בפלזמה של התרופה הוא כ-4 שעות, וזה פחות משמעותית מזה של NSAIDs אחרים מקבוצת האוקסיקם. עקב זמן מחצית חיים כה קצר בפלסמה, לקספפוקם יש פחות תופעות לוואי, שכן בתקופה שבין מנה ניתן לשחזר את הרמה הפיזיולוגית של פרוסטגלנדינים הדרושה להגנה על רירית הקיבה ולשמירה על זרימת דם תקינה בכליות, בעוד שיש ללא הצטברות והסיכון למנת יתר. הזמינות הביולוגית המוחלטת של התרופה היא 97%, הריכוז המרבי שלה בפלזמה מגיע תוך 15 דקות לאחר הזרקה תוך שרירית, ומידת הקישור לחלבוני פלזמה היא 99%, מה שעם זאת אינו מונע את חדירתה הפעילה למפרק. התרופה עוברת מטבוליזם מלא בכבד תחת פעולת ציטוכרום P-450 עם יצירת מטבוליטים לא פעילים מבחינה תרופתית, כ-1/3 מהם מופרשים על ידי הכליות עם שתן, ו-2/3 על ידי הכבד והמעיים, בעוד שיש אין מחזור דם אנטרוהפטי. דרך הפרשה כפולה זו מפחיתה את העומס על איברים אלו ומשפרת את הסבילות של Xefocam, לכן, עם אי ספיקת כבד ו/או כליות קלה עד בינונית, אין צורך בהתאמת מינון. תהליכים פרמקוקינטיים בקשישים ובצעירים בעת השימוש בתרופה מתנהלים בערך אותו הדבר, ולכן גם כל התאמת מינון של התרופה בקשישים אינה נדרשת. באופן כללי, בניגוד ל-NSAIDs אחרים, לקספפוקם יש רעילות נמוכה בכבד, נפרו והמטו, סבילות טובה של מערכת העיכול, והפוטנציאל האלרגי שלו הוכר גם כנמוך.
על מנת להשיג אפקט משכך כאבים מהיר ללא שימוש בנתיב המתן פרנטרלי (תוך שרירי), האופייני לתרופות NSAID "סטנדרטיות", פיתחה החברה את Xefocam Rapid. מדובר בתכשיר טבליות המיועד לטיפול מהיר ויעיל בכאבים חריפים. כל צורות הטבליות של NSAID הקיימות כיום מומסות ונספגות במעי הדק האנושי, מה שמגדיל משמעותית את הזמן שלפני תחילת התרופה. הפרמקוקינטיקה של Xefocam Rapid בנטילה דרך הפה דומה לשיטה התוך-שרירית של מתן תרופה לא-נרקוטית מאלחש. למעשה פנימה
3 פעמים. זה מושג הודות להרכב והעיצוב הייחודיים של הטאבלט החדש Xefokam Rapid. Lornoxicam, הכלול בטאבלט Xefocam Rapid, ממוקם במיקרוגרגירים מצופים בחומר חיץ. ציפוי הגרגירים, המגיב עם מיץ קיבה, יוצר סביבה מעט בסיסית שבה לורנוקסיקם מומס במהירות ונספג בדם.

לאן ללכת:

מוסדות רפואיים: מוסקבה. סנט פטרסבורג. קרסנוגורסק. סטופינו. שצ'לקובו. Otradnoe. מסילת רכבת. ברנאול. קאזאן. מורמנסק. Tuapse. פושקינו. מיטישצ'י. טרויצק. אובנינסק. בלאשיכא. ניז'ני נובגורוד. ארזמאס. ארכנגלסק. נובוסיבירסק. רוסטוב-על-דון. טגנרוג. אסטרחאן. קרסנודר. ייסק. באטאיסק. נובוצ'רקסק. קמנסק-שחטינסקי. יקטרינבורג. ניז'ני תגיל. ברזניקי. קירוב. פרמיאן. סמארה. סרטוב. טיומן. ירוסלב. וולגוגרד. פרולובו. וולז'סקי. צ'ליאבינסק. מיאס. איבנובו. איזבסק. אופא. צ'בוקסארי. וורונז'.

כאב ורטברוגני הגורמים לכאבי גב וורטרוגניים הם לרוב תהליכים ניווניים-דיסטרופיים: אוסטאוכונדרוזיס וספונדילארטרוזיס. באוסטאוכונדרוזיס, הדיסק הבין-חולייתי מושפע בעיקר, וכתוצאה מכך שינויים תגובתיים בגופם של חוליות סמוכות, רקמות של מפרקי הפנים והרצועות. בעיקר, התהליך ממוקם בגרעין הפולפוסוס של הדיסק הבין חולייתי, אשר הופך פחות אלסטי עקב איבוד לחות. בהשפעת עומסים מכניים, הגרעין הפולפוסוס יכול להיסגר ולבלוט לעבר הטבעת הסיבית של הדיסק. עם הזמן נוצרים סדקים על הטבעת פיברוסיס. דיסק עם גרעין שונה וטבעת פיברוסיס יכול לצנוח לתוך לומן תעלת השדרה (צניחת דיסק), והמוני גרעין פולפוסוס חודרים דרך הבקעים של הטבעת הסיבית ויוצרים פריצות דיסק. התהליכים המתוארים במקטע עמוד שדרה אחד מובילים לשינויים תגובתיים מצד חוליות סמוכות ומפרקים בין-חולייתיים, וכתוצאה מכך מופרעת הקינמטיקה של עמוד השדרה כולו. בנוסף, הרצועה הצהובה עשויה להיות מעורבת בתהליך, שמתעבה עם הזמן ומפעילה לחץ על השורש או הממברנות של חוט השדרה. במהלך השנים ניתן לייצב את התהליך עקב פיברוזיס דיסק, אך הוא אף פעם לא מתהפך. חריגות עצם מולדות, פעילות גופנית מוגזמת וסיבות אחרות התורמות לשחיקה של רקמת הסחוס מובילות להתפתחות אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה ולהחמרה במהלכו. תלוי באילו מבנים של עמוד השדרה מעורבים בתהליך בכל מקרה ספציפי, או תסמונות דחיסה או רפלקס שולטות בתמונה הקלינית (ראה טבלה). תסמונות דחיסה מתפתחות אם המבנים המשתנים של עמוד השדרה מעוותים או דוחסים את השורשים, כלי הדם או חוט השדרה. תסמונות ורטברוגניות רפלקס מתעוררות כתוצאה מגירוי של מבנים שונים של עמוד השדרה, בעל עצבנות חושית עוצמתית. מאמינים שרק רקמת העצם של גופי החוליות וכלי האפידורל אינם מכילים קולטנים נוציספטיביים. דחפים אפרנטיים מהאלמנטים המגורים של עמוד השדרה דרך השורש האחורי ומבני עמוד השדרה סוגרים על המוטונאורונים של הקרן הקדמית, וגורמים לתגובות שרירים-טוניקות ברמה המתאימה. עם זאת, יש לזכור כי החלוקה של תסמונות ורטברוגניות לדחיסה ורפלקסים מותנית מאוד, שכן תסמונות רפלקס יכולות להופיע בצורתן הטהורה או להתלוות לביטויי דחיסה. על פי לוקליזציה, נבדלות תסמונות ורטברוגניות של רמות צוואר הרחם, החזה והלומבוסקרל. תסמונות דחיסה מותנית

תסמונות דחיסה מתפתחות אם המבנים המשתנים של עמוד השדרה מעוותים או דוחסים את השורשים, כלי הדם או חוט השדרה.תסמונות דחיסה מותנית עליונה הן לוקליזציה נדירה יחסית. דחיסה של שורש LII (LI-LII disc) מתבטאת בכאב ואיבוד רגישות לאורך המשטחים הפנימיים והקדמיים של הירך, וירידה ברפלקסים בברך. דחיסת שורש LIV (LII-LIV disc) מתבטאת בכאב לאורך המשטח הקדמי של הירך, ירידה בכוח ובעקבות כך ניוון של שריר הארבע ראשי, ואיבוד רפלקס הברך. דחיסת שורש LV (LIV-LV דיסק) היא לוקליזציה נפוצה. זה מתבטא בכאב בגב התחתון עם הקרנה לאורך המשטח החיצוני של הירך, המשטח הקדמי של הרגל התחתונה, המשטח הפנימי של כף הרגל והאגודל. יש היפוטוניה והיפוטרופיה של שריר השוקה וירידה בכוח של כופפי הגב של האגודל. דחיסת שורש SI (דיסק LV-SI) היא הלוקליזציה הנפוצה ביותר. מתבטא בכאב בישבן עם הקרנה לאורך הקצה החיצוני של הירך, הרגל התחתונה וכף הרגל. חוזק שריר התלת ראשי של הרגל התחתונה יורד, הרגישות באזורי הקרנת הכאב מופרעת, רפלקס אכילס דועך.

תסמונות רפלקס מותני

תסמונות ורטברוגניות רפלקס מתרחשות כתוצאה מגירוי של מבנים שונים של עמוד השדרה, בעל עצבנות חושית עוצמתית Lumbago - כאב חריף בגב התחתון (כאב גב). מתפתח לאחר פעילות גופנית. זה מתבטא בכאבים חדים באזור המותני. יציבה אנטלגית, מתח של שרירי המותניים נקבעים באופן אובייקטיבי. תסמינים נוירולוגייםאובדן תפקוד של השורשים או העצבים של הלומבו-סקרל, ככלל, אינו מזוהה. לומבודניה היא כאב גב תחתון כרוני. נראה בוטה כאבים כואביםבמותניים. מישוש קובע את הכאב של תהליכי עמוד השדרה והרצועות הבין-שדרתיות ומפרקי הפנים (במרחק של 2-2.5 ס"מ מקו האמצע) באזור המותני. התנועה באזור המותני מוגבלת. הפרעות חושיות אינן מוגדרות.

תסמונת פיריפורמיס. נזק לעצב הסיאטי.מקורו של שריר ה-piriformis בקצה הקדמי של עצם העצה העליון ונכנס על פני השטח הפנימי של הטרוכנטר הגדול יותר של עצם הירך. תפקידו העיקרי הוא חטיפת ירך. העצב הסיאטי עובר בין שריר הפיריפורמיס לרצועה העצבית. לכן, כאשר שריר piriformis מתוח, דחיסה עצבית אפשרי, אשר קורה במקרים מסוימים עם osteochondrosis המותני. התמונה הקלינית של תסמונת piriformis מאופיינת בכאב חד באזור התת-גלוטאלי עם הקרנה לאורך המשטח האחורי של הגפה התחתונה. אדוקציה של מפרק הירך גורמת לכאב (בדיקת בונט), רפלקס אכילס מופחת. תסמונת הכאב מלווה בהפרעות וגטטיביות ואזומוטוריות אזוריות, שחומרתן תלויה במיקום הגוף - כאב ו הפרעות אוטונומיותירידה במצב שכיבה ועלייה בהליכה. Coccygodynia - כאבים בעצם העצה. תסמונת קלינית פוליאטיולוגית, אשר עשויה לנבוע מדיסקופתיה של הדיסק הקוקסיגיאלי הראשון, הגורמת למתח רפלקס בשרירי רצפת האגן, או פתולוגיה של הרצועות. הפרות רגישות אינן מזוהות. בדיקה פי הטבעת מגלה אזורי כאב מהשרירים הפגועים (לעיתים קרובות יותר מהצד של השריר המרים את פי הטבעת).

אבחון דיפרנציאלי של תסמונות וירטברוגניות דחיסות ורפלקסיות

דְחִיסָה	רֶפלֶקס
הכאב ממוקם בעמוד השדרה, מקרין לאיבר, עד לאצבעות או בהונות	כאב מקומי, עמום, עמוק, ללא הקרנה
הכאב מוחמר על ידי תנועה בעמוד השדרה, שיעול, התעטשות, מאמץ	הכאב מוחמר בעקבות העומס על השריר העווית, המישוש העמוק שלו או המתיחה שלו.
הפרעות וגטטיביות-וסקולריות אזוריות אופייניות, לרוב תלויות בתנוחת הגוף	הפרעות וגטטיביות-וסקולריות אזוריות אינן אופייניות
התסמינים של אובדן התפקוד של שורשים דחוסים נקבעים: רגישות לקויה, היפוטרופיה של שרירים, ירידה ברפלקסים בגידים	אין תסמיני גמילה

טיפול בתסמונות כאב וירטברוגניותבתקופה החריפה של המחלה, כאשר תסמונת הכאב מתבטאת באופן משמעותי, המשימה העיקרית של הרופא היא להקל על הכאב. כדי להשלים משימה זו בהצלחה, עליך: 1. ליצור שקט לעמוד השדרה. לשם כך מניחים מגן מתחת למזרן או מניחים את המטופל על מזרון אורטופדי מיוחד. בתוך 5-7 ימים, המשטר המוטורי מוגבל, והמטופל רשאי לקום רק בחגורה או מחוך מונעים ורק אם הדבר נחוץ מבחינה פיזיולוגית. בשאר הזמן מוצגת מנוחה במיטה. הרחבת המצב המוטורי מתבצעת בזהירות, התנועות המומלצות לא צריכות לגרום לכאב. 2. טיפול רפואיצריך להיבנות תוך התחשבות בכל הקישורים בפתוגנזה של תסמונת הכאב. מקור הכאב ב תסמונות דחיסההם מבנים שהשתנו פתולוגית של עמוד השדרה, אשר מגרים נוציצפטורים של רקמות או דוחסים את שורשי עמוד השדרה. בְּ תסמונות רפלקסמקור הכאב יכול להיות גם עמוד השדרה עצמו וגם שרירים עוויתיים רפלקסים היוצרים תסמונות מנהרה. בנוסף, עם כאב כרוני (נמשך יותר מ-3 חודשים) או כאבים חוזרים, מתפתחות דיכאון, חרדה, היפוכונדריה והפרעות רגשיות אחרות. יש לזהות ולטפל באופן פעיל בנוכחות הפרעות כאלה, שכן יש להן השפעה שלילית מאוד על מהלך המחלה. 3. טיפול לא תרופתי. בטיפול בתסמונות כאב וירטברוגני, נעשה שימוש נרחב בפיזיותרפיה, טיפול ידני, קינסיתרפיה וכו'. כִּירוּרגִיָה. הוא משמש כאשר הטיפול השמרני אינו יעיל במשך 4 חודשים או שיש סימנים של דחיסה של חוט השדרה עם תפקוד לקוי של אברי האגן, הפרעות תחושתיות הולכה או פגיעה בנוירון המוטורי המרכזי (בנוכחות סימנים פירמידליים).

טיפול רפואי 1. משככי כאבים, תרופות לא סטרואידיות אנטי דלקתיות, חומרי הרדמה. לשיכוך כאבים, יש לציין שימוש במשככי כאבים metamizole sodium (analgin), אקמול, tramadol (tramal) ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) אנטרלית ופארנטרלית. השימוש ב-NSAIDs מוצדק מבחינה פתוגנטית, שכן לתרופות מקבוצה זו יש השפעה משככת כאבים, וגם, בשל ההשפעה על cyclooxygenase (COX-1 ו-COX-2), מעכבות את הסינתזה של פרוסטגלנדינים, מה שמונע רגישות של פריפריה. נוסיצפטורים והתפתחות דלקת נוירוגנית. מבין התרופות בקבוצה זו, הן הוכיחו את עצמן היטב: דיקלופנק, הזמין בצורה של טבליות של 50 ו-100 מ"ג, נרות רקטליות ותמיסות למתן פרנטרלי. לקטורולק (דולאק) יש אפקט משכך כאבים עוצמתי, שמומלץ לתת לתסמונות כאב חמורות ב-30 מ"ג תוך שרירית למשך 3-5 ימים, ולאחר מכן לעבור לצורת טבליות, ולמנות 10 מ"ג 3 פעמים ביום לאחר הארוחות ללא יותר מ- 5 ימים. בנוסף לאלו המפורטות לעיל, ניתן להשתמש בתרופות אחרות מקבוצה זו: מלוקסיקאם (Movalis), לורנוקסיקם (Xefocam), ketoprofen (Ketonal) ועוד. אך יש לזכור שרוב ה-NSAIDs הם התווית נגד בכיב קיבה ותריסריון, עם נטייה לדימום. אם החולה מאובחן עם המחלות הנ"ל, אפילו בהפוגה, ה-NSAIDs המפורטים הם התווית נגד. במקרים כאלה, תרופות הבחירה הן מעכבי COX-2 סלקטיביים, שאין להם השפעה כה משמעותית על מערכת העיכול. Celecoxib (Celebrex) הוא מעכב COX-2 סלקטיבי. זה צריך להינתן במינון של 200 מ"ג 3 פעמים ביום לאחר ארוחות במשך 7-10 ימים. להפחתת הכאב ניתן לבצע חסימות פר-חולייתיות עם חומר הרדמה (פרוקאין, לידוקאין וכו') בשילוב עם קורטיקוסטרואידים (50 מ"ג הידרוקורטיזון, 4 מ"ג דקסמתזון וכו'). מצור עם שימוש בחומרי הרדמה וקורטיקוסטרואידים מומלץ לבצע פעם אחת תוך 3 ימים. ברוב המקרים, 3-4 חסימות מספיקות לקורס טיפול (חיסול כאב חריף). 2. קרנות כלי דם. בהתחשב בהשתתפות החובה של המרכיב הווזו-מוטורי בפתוגנזה של תסמונות ורטברוגניות, במיוחד בעלות אופי דחיסה, יש צורך להכניס תרופות וזואאקטיביות למכלול הרפואי. בחירת התרופה תלויה בנוכחות של מחלת כלי דם נלווית ובחומרת הפרעות כלי דם. במקרים קלים, מתן פומי של מרחיבים כלי דם (תרופות חומצה ניקוטיניתאו האנלוגים שלהם). אם החולה מאובחן עם רדיקולופתיה חמורה של דחיסה, יש צורך במתן פרנטרלי של תרופות המנרמלות הן את הזרימה העורקית והן את היציאה הוורידית של pentoxifylline (trental). 3. תרופות פסיכוטרופיות. חולים עם כאב כרוני זקוקים לתיקון של הפרעות רגשיות. כדי לבצע תיקון הולם של הפרעות פסיכו-אפקטיביות, יש צורך באבחון שלהן (התייעצות עם פסיכותרפיסט או בדיקה פסיכודיאגנוסטית). במקרה של דומיננטיות של הפרעות חרדה-דיכאוניות ודיכאון, יש לציין מינוי של תרופות נוגדות דיכאון. עדיפות לתרופות שיחד עם פעולת חרדה נוגדת דיכאון: אמיטריפטילין - מ-25 עד 75 מ"ג ליום. תוך 2-3 חודשים, טיאנפטין (קואקסיל), מיאנסרין (לריבון) וכו'. אם החולה נשלט על ידי הפרעות היפוכונדריה, יש לשלב תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות עם נוירולפטים שאינם גורמים להפרעות חוץ-פירמידליות tyfidazine (sonapax) - 25-50 מ"ג / יום., סולפיריד (eglonil) - 25-50 מ"ג ליום.

טיפול לא תרופתי בתסמונות כאב ורטברוגניותפיזיותרפיה תופסת מקום חשוב בטיפול בתסמונות כאב. בתקופה החריפה של המחלה ניתנת עדיפות לשימוש בגורמים פיזיים המפחיתים כאב, משפרים את ההמודינמיקה האזורית, במיוחד את יציאת הדם מאזור הדחיסה, מקלים על עווית שרירים. בשלב הראשון משתמשים בזרמים דיאדינמיים, שדות מיקרוגל, מגנטותרפיה, קרינה אולטרה סגולה, דיקור סיני. כאשר הכאב שוכך, נקבעת פיזיותרפיה המשפרת את הטרופיזם של הרקמות, מגדילה את טווח התנועה (טיפול בלייזר, עיסוי, פוטותרפיה, קינסיתרפיה). במהלך תקופת ההחלמה, הוכח לערב את המטופל באופן פעיל בתהליך הטיפול: להרחיב את המשטר המוטורי, לחזק את מחוך השרירים, וכו ' יש לזכור כי מן המניין טיפול מורכבחולים עם נגעים ורטרוגניים של מערכת העצבים מאפשרים להשיג הפוגה מלאה וארוכת טווח. בהיעדר כאב, יש צורך להמליץ ​​על אורח חיים פעיל, חינוך גופני (ללא עומסים אנכיים ו"מתפתלים" משמעותיים על עמוד השדרה), ושחייה פנאי.