דלקת התריס של רידל היא תהליך פתולוגי סמוי בבלוטת התריס. דלקת בלוטת התריס של רידל טיפול אבחון במרפאת בלוטת התריס של רידל

1829 0

צורה נדירה מאוד של דלקת בלוטת התריס - 0.98% מהמקרים - תוארה לראשונה בשנת 1986 על ידי Riedel, היא מאופיינת בהגדלה מוקדית או מפוזרת של הבלוטה בצפיפות קיצונית ונטייה לגדילה פולשנית, כתוצאה מכך פרזיס ותסמינים של דחיסה של כלי הצוואר וקנה הנשימה מתפתחים.

אטיולוגיה ופתוגנזה אינן ברורות. נוגדנים נגד בלוטת התריס נמצאים לעתים רחוקות, ברמות נמוכות ואין להם משמעות פתוגנטית.

הבלוטה מוגדלת באופן א-סימטרי או סימטרי, צפיפות עצי, מולחמת באופן אינטימי לאיברים ולרקמות שמסביב. בו, יש החלפה כמעט מוחלטת של הפרנכימה ברקמה סיבית היאלינית עם הסתננות קלה של לימפוציטים ותאי פלזמה, לעתים רחוקות יותר - נויטרופילים ואאוזינופילים. דלקת בלוטת התריס של Riedel עשויה להיות קשורה ל- retroperitoneal, mediastinal, orbital and pulmonary fibrosclerosis כחלק מפיברוסקלרוזיס מולטיפוקל או ביטוי של מחלת פיברוסי.

צורה זו של בלוטת התריס מתקדמת עם השנים, מה שמוביל להיפותירואידיזם. בעת סריקה, אזורי פיברוזיס מוגדרים כ"קרים". שינויים הם לעתים קרובות יותר מרובים, לפעמים רק אונה אחת מושפעת, ואז החולה נשאר בלוטת התריס.

האבחנה נעשית על בסיס נתוני מישוש (צפיפות עצי, לכידות עם הרקמות הסובבות, תזוזה לקויה של הבלוטה), טיטר נמוך של נוגדנים נגד בלוטת התריס, ביופסיית מחט. אבחון דיפרנציאלימבוצע עם סרטן בלוטת התריס. ניתן לשלב את המחלה עם פיברוזיס של הפרוטיד בלוטת רוק, retrobulbar retroperitoneal fibrosis (תסמונת אורמונד). טיפול כירורגי. הפרוגנוזה חיובית. יכולת העבודה תלויה בפיצוי של תת פעילות בלוטת התריס.

דלקת בלוטת התריס ספציפית כרונית

צורות אלה של בלוטת התריס מתרחשות על רקע שחפת, לימפוגרנולומטוזיס, עמילואידוזיס, סרקואידוזיס, אקטינומיקוזיס.

הגורמים להרס של הבלוטה, שינויים ספציפיים מובילים להיפותירואידיזם, המוגדר בסריקה כאזורים "קרים". האינפורמטיבי ביותר הוא ביופסיית נקב עם שינויים היסטולוגיים האופייניים למחלה מסוימת.

ככלל, טיפול במחלה הבסיסית מוביל לריפוי של בלוטת התריס ספציפית. בְּ מקרים נדיריםבנוכחות שחפת, חומוס ופיסטולות במקרה של אקטינומיקוזיס, יש צורך להסיר את האונה הפגועה. יכולת העבודה משוחזרת במלואה.

זפק רידל- תהליך סיבי כרוני ב בלוטת התריס. ניתן לשלב דלקת בלוטת התריס הסיבית עם פיברוזיס רטרופריטונאלי ומדיסטינלי, כולנגיטיס טרשתית ראשונית, פיברוזיס רטרובולברי, מה שמרמז על מקור משותף. בדיקה מורפולוגית מגלה גידולים רקמת חיבורבבלוטת התריס, ניוון של הפרנכימה שלה. המחלה מתקדמת לאט. בלוטת התריס מוגדלת ומתעבה. לפעמים זה דוחס את הגרון, הוושט, כלי הדם והעצבים של הצוואר. העור עם הבלוטה אינו מולחם. יש להבדיל בין זפק של רידל לבין גידול בבלוטת התריס, לרוב האבחנה אפשרית רק בבדיקה היסטולוגית. אם יש סימנים של תת פעילות בלוטת התריס, טיפול חלופיהורמוני בלוטת התריס, במקרה של דחיסה של איברים מסביב - ניתוח. דלקת בלוטת התריס תת-חריפהדה קורווין. המחלה היא 1-2% במבנה של כל התהליכים הפתולוגיים בבלוטת התריס. מתרחשת לעתים קרובות לאחר זיהום חריף בדרכי הנשימה, לפעמים לידה. במחקר מורפולוגי, יחד עם תהליך הרסני ודיסטרופי בזקיקים, מצוינת חדירת דלקת עם הופעת תאים מרובי גרעינים וגרנולומות הדומות לשחפת, אך ללא נמק כבד.

במונחים קליניים, המחלה ממשיכה עם חום או מצב תת חום, תסמונת אסתנית, לעתים קרובות עם כאב הנגרם על ידי מתיחה של כמוסת בלוטת התריס. כאב יכול להופיע בצוואר, אבל לעתים קרובות הם מתחילים באוזן, הלסת התחתונהורק מאוחר יותר מופיעות תחושות לא נעימות בבלוטת התריס. לפעמים רק אונה אחת של הבלוטה גדלה, באזור שבו הכאב הוא מקומי. המחלה יכולה להימשך חודשים, אך לעתים קרובות יותר ביטוייה פוחתים במהירות לאחר 1-2 שבועות. המחלה נמשכת 8-12 שבועות. בְּ תקופה חריפהסימפטומים של יתר בלוטת התריס עשויים להופיע עם עלייה ברמות T4, ספיגה יוד רדיואקטיבי. מאוחר יותר מופיעים תסמינים של תת פעילות חולפת של בלוטת התריס. ESR יכול להיות הרבה זמןגדל, הטיטר של נוגדנים נגד בלוטת התריס הוא בדרך כלל תקין, אם כי הוא עשוי להיות מעט מוגבר באופן זמני. בנוכחות תסמינים מקומיים (כאב, דלקת), הטיפול מתבצע חומצה אצטילסליצילית. אם זה לא יעיל, פרדניזולון נקבע במינון של 20-40 מ"ג ליום, ואחריו הפחתת מינון הדרגתית. עם יתר של בלוטת התריס קל, פרופרנולול נקבע במינון של 40-60 מ"ג ליום. הישנות של המחלה אפשריות. זפק השימוטו. דלקת בלוטת התריס האוטואימונית מופיעה בעיקר אצל נשים בגיל העמידה.

תפקידן של הפרעות חיסוניות בהתפתחות המחלה מעיד על ידי:
1) נוכחות של חדירת לימפוציטים ופלסמציטיים מסיביים של רקמת בלוטת התריס);
2) עלייה בתכולת האימונוגלובולינים בדם;
3) עלייה בטיטר של נוגדנים למרכיבים שונים של רקמת בלוטת התריס, בעיקר תירוגלובולין ומיקרוזומים, ב-90% מהחולים;
4) שילוב של דלקת בלוטת התריס עם מספר מחלות הנחשבות לאוטואימוניות (אנמיה מזיקה, דלקת כבד פעילה כרונית, תסמונת סיוגרן, SLE, RA), כל המחלות הללו מתרחשות לעתים קרובות למדי באותן משפחות.

המחלה מתפתחת בהדרגה. בלוטת התריס מוגדלת, לרוב ללא כאבים, בצפיפות בינונית, לעיתים עם משטח לא אחיד. מטופלים עשויים להתלונן על חולשה. ביטויי דחיסה הם נדירים. לאחר 3-4 חודשים מתחילת המחלה מופיעים לעיתים תסמינים של תת פעילות בלוטת התריס, רמות ה-T4 וה-T3 בדם יורדות, תכולת הורמון מגרה בלוטת התריס. ניתן לאשר את האבחנה באמצעות ביופסיה של בלוטת התריס. לגילוי נוגדנים למרכיבי בלוטת התריס יש ערך אבחנתי מסוים. הטיפול מתבצע בהורמוני בלוטת התריס, אשר לא רק משפיעים על תחליף, אלא גם משפיעים על מהלך התהליך האוטואימוני. לפעמים צריך להשתמש בגלוקוקורטיקואידים.

- זוהי פיברומטוזיס קרביים, המאופיינת בהחלפת הרקמה התפקודית של הפרנכימה של בלוטת התריס ברקמת חיבור. פיברוזיס מתפשט לעתים קרובות לצרור הנוירווסקולרי של הצוואר, קנה הנשימה והוושט. המטופלים מודאגים מאי נוחות באזור הגרון - מעיכה, תחושת תרדמת או גוף זר, מחמיר במהלך הבליעה. בשלבים המאוחרים יותר, ניידות הלשון, התפוח של אדם מוגבל. כדי לבסס את האבחנה, נעשה שימוש ב-CT ואולטרסאונד של בלוטת התריס, ביופסיית שאיבת מחט עדינה של הצמתים. טיפול כירורגי - כריתה של האיסטמוס, כריתת בלוטת התריס, כריתת בלוטת התריס.

ICD-10

E06.5בלוטת התריס:

מידע כללי

במחצית השנייה של המאה ה-19, המנתח הגרמני B. Riedel היה הראשון שתיאר צורה של בלוטת התריס, שבה נוצרת זפק כתוצאה מצמיחה הדרגתית של רקמת חיבור. שמות נרדפים לדלקת בלוטת התריס של רידל הם דלקת תריס סיבית, זפק פולשני פיברו. לפתולוגיה יש קורס כרוני, מאובחן לעיתים רחוקות. זה מהווה 0.05% מהמקרים של כל מחלות בלוטת התריס. השכיחות בקרב מנותחים היא 0.01%. ניתן לאשר את האבחנה של דלקת תריס סיבית אצל אנשים בכל גיל, אך השכיחות עולה בין גיל 35 ל-60. פתולוגיה שכיחה יותר אצל נשים.

הסיבות

נכון לעכשיו, אין נקודת מבט אחת על הגורמים המעוררים היווצרות וצמיחה של זפק פולשני פיברו. כמה חוקרים מציעים שדלקת בלוטת התריס של רידל היא ממקור אוטואימוני ומייצגת את השלב האחרון של מחלת השימוטו. עם זאת, לא ניתן לאשש הנחה זו, שכן נוגדנים אינם מזוהים בפלסמת הדם של החולים. לפי תיאוריה אחרת, דלקת בלוטת התריס פיברומטית היא שלב ספציפי של דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס. אבל אין מידע המאשר באופן אובייקטיבי את המעבר של הצורה הגרנולומטית לצורה הסיבית.

כגורם המעורר הסביר ביותר של המחלה נחשב זיהום ויראלי. וירוסים נכנסים לאזור הבלוטה דרך הדם או כלי לימפה. דלקת מתרחשת על רקע הצמיחה של רקמת חיבור, היווצרות זפק. לעתים קרובות, שינויים פיברוטיים מתרחבים לא רק לבלוטה, אלא גם לרקמות ואיברים סמוכים. שילוב של תירואידיטיס של Riedel עם פיברומטוזיס קרביים אופייני: כולנגיטיס טרשתי, פיברוזיס רטרובולברי, מחלת אורמונד. זה מוכיח את המקור המערכתי של המחלה.

פתוגנזה

רוב החוקרים רואים בבסיס הפתופיזיולוגי של בלוטת התריס של רידל תהליך זיהומי מערכתי המשבש את ייצור הקולגן - מולקולות חלבון שהן הבסיס. סוגים שוניםרקמות חיבור. דלקת ותגובה לזיהום מעוררות חלוקת תאים אינטנסיבית של רקמה סיבית, אשר מחליפה בהדרגה את הפרנכימה של בלוטת התריס. נוצר חותם - זפק. עם הזמן, גידולי רקמת חיבור דוחסים את הוושט, קנה הנשימה, כלי דם, שרירים ועצבים בקרבת מקום.

יְרִידָה פעילות הורמונליתבאופן לא אופייני, תת פעילות של בלוטת התריס יכולה להתרחש רק עם מהלך ארוך של המחלה. האזורים הפגועים של הבלוטה דומים לתצורות דמויות גידול, בעלי מרקם צפוף, משטח מעט גבשושי. רקמת הבלוטה כולה או חלקה מוקפסת. בהדרגה נוצרות הידבקויות של רקמת חיבור בין הקפסולה הזו לאיברים סמוכים.

תסמינים של דלקת בלוטת התריס של Riedel

מאחר שהמחלה כרונית, מצבם של החולים נותר משביע רצון לאורך זמן. בלוטת התריס גדלה, מתעבה. כאב נעדר. השינויים המתרחשים באיבר אינם מזוהים סובייקטיבית במשך מספר שנים לאחר תחילת התהליך הפתולוגי. התסמינים הראשונים מתרחשים כאשר הזפק גדל כל כך עד שהוא מתחיל לדחוס את הרקמה הסובבת או כאשר רקמה סיבית צומחת לאיברים סמוכים.

מטופלים מתלוננים על אי נוחות בבליעה, תחושת התכווצות, לחיצות בחלק הקדמי של הצוואר, קוצר נשימה, קוצר נשימה, צרידות, שיעול. לעתים קרובות הם מדווחים על תחושת תרדמת או חפץ זרבגרון. חומרת התמונה הקלינית נובעת מעוצמת הדחיסה של הוושט וקנה הנשימה. אז, אצל חלק מהמטופלים, הנשימה מואצת בצורה יוצאת דופן עם פעילות גופניתאחרים מפתחים התקפי חנק והפרעות בליעה פרוגרסיביות בזמן מנוחה. לנשים, הניידות המוגבלת של גב הלשון אופיינית יותר, לגברים - חוסר התנועה של תפוח אדם.

סיבוכים

אם לא מטופלים, גידולי רקמת חיבור מחליפים במידה רבה את הפרנכימה של הבלוטה, וכתוצאה מכך תת פעילות של בלוטת התריס - ייצור לא מספיק של הורמונים. חילוף החומרים של חלבון וחומצה-בסיס מופרע, נוזל נשמר ברקמות, נוצרת בצקת רירית - מיקסדמה. קיים סיכון להתנוונות של רקמה סיבית לניאופלזמה ממאירה, לכן חשובה אבחנה מבדלת פתומורפולוגית בזמן, כולל ביופסיה של החומר מהאזור הפגוע.

אבחון

התוצאות משמשות לביצוע אבחנה. בחינה מקיפה, כולל קליני, פיזי, אינסטרומנטלי ו שיטות מעבדה. הבדיקה הראשונית מתבצעת על ידי אנדוקרינולוג. הוא מגלה את הסימפטומים של המחלה (התקדמות איטית אופיינית, הפרעות נשימה, בליעה, היווצרות קול), מבהיר את נוכחותם של סוגים אחרים של פיברומטוזיס קרביים. כדי לאשר זפק סיבי, לא לכלול סרטן בלוטת התריס, דלקת בלוטת התריס של השימוטו, נעשה שימוש בשיטות הבאות:

בדיקה, מישוש.גודל הבלוטה מוגדל, פני השטח הטרוגניים, גבשושיים, צפופים, קשים, לרוב ללא כאבים. בהתאם להיווצרות ההידבקויות ולשלב המחלה, הבלוטה ניידת חלקית או מקובעת לחלוטין. עורהאזור הפגוע ללא שינוי. העור מתקפל בקלות (לא מעורב בתהליך ההדבקה). בלוטות לימפה תת-מנדיבולריותמידה רגילה.
אקוגרפיה.אולטרסאונד של בלוטת התריס מיועד לכל החולים. השיטה מאפשרת להעריך את נפח ההחלפה של רקמת חיבור תפקודית. עלייה בגודל ובדחיסות הבלוטה, עיבוי של הקפסולה שהתגלה במהלך בדיקה גופנית, מאושרת.
MSCT של בלוטת התריס.אם במהלך המישוש נקבעת דחיסה משמעותית של הזפק ו/או צפויה היתוך שלה עם רקמות אחרות, נקבעת טומוגרפיה MSC של בלוטת התריס. תוצאת הסריקה מאשרת את הדחיסה של קנה הנשימה, הוושט.
ביופסיית מחט.בשל הצורך להבדיל בין התהליך הסיבי והאונקולוגי, מומלץ לרוב החולים לעבור ביופסיה עם בדיקה היסטולוגית. הנתונים מאשרים את האיכות הטובה של חומר הניקוב. בְּ מקרים קשיםמתבצעת בדיקה חוזרת (לאחר ניתוח) של רקמות הבלוטה שהוסרה.
ניתוח לנוגדנים עצמיים.כחלק מהאבחנה המבדלת של דלקת בלוטת התריס פולשנית סיבית ואוטואימונית, נקבעת בדיקת מעבדה לאיתור טיטר מוגבר של AT-TG ואנטי-TPO בדם. עם דלקת בלוטת התריס של Riedel, נתוני הניתוח שליליים.

טיפול בבלוטת התריס של רידל

מסירים רקמה סיבית בניתוח. בשל אופי מהלך המחלה, הפעולה מתבצעת באופן מתוכנן. במהלך שלב ההכנה, כמו גם תקופה שלאחר הניתוחמטופלים מופנים תצפית מרפאהלאנדוקרינולוגים ומנתחים. לאחר התערבות כירורגיתלחולים רושמים תרופות של הורמוני בלוטת התריס וסידן, ויטמין D. בחירת הטיפול תלויה בשלב המחלה ובשכיחות הפיברוזיס:

עקיפה של האיסטמוס של הבלוטה.האיסטמוס ממוקם הכי קרוב לגרון והוא רגיש ביותר לפיברוזיס, ולכן כריתתו עוזרת לעיתים קרובות להעלים את תסמיני המחלה. במקביל, הבלוטה נשארת פעילה מבחינה תפקודית.
כריתת בלוטת התריס.הסרה של אונה אחת של הבלוטה והאיסתמוס מומלצת לתהליך פיברומטי חד צדדי. כריתת בלוטת התריס מאפשרת לחסל את המחלה, תוך שמירה על התפקוד ההורמונלי של הבלוטה. החלק הנותר לאחר זמן מה מסתגל לצרכי הגוף ומתחיל לייצר יותר הורמונים.
כריתת בלוטת התריס.יש צורך בהסרה מלאה של הבלוטה עם דחיסה חזקה של קנה הנשימה, מה שמוביל לחנק, אם אי אפשר לשלול את הממאירות של הניאופלזמה. הסר רקמת בלוטות, כל ההידבקויות וההדבקות. לאחר הניתוח תתבצע בדיקה היסטולוגית של החומר הביולוגי. החולים נמצאים בטיפול הורמונלי חלופי לכל החיים.

תחזית ומניעה

ניתוח זה מספיק שיטה יעילהטיפול בבלוטת התריס של Riedel. הפרוגנוזה עבור רוב החולים חיובית, הסבירות להישנות נמוכה. כדי למנוע התפתחות מחדש של פיברומטוזיס, החולים זקוקים לבדיקות תקופתיות (לפחות אחת לחצי שנה) אצל אנדוקרינולוג. מניעה של המחלה לא פותחה, מאחר שאין הסכמה על הגורמים לה. לאנשים בסיכון שיש להם פיברוזיס באיברים אחרים מומלץ לעבור בדיקות סקר סדירות גילוי מוקדםבלוטת התריס.

המחלה תוארה לראשונה רידל בשנת 1896. דלקת בלוטת התריס של רידל יפה מחלה נדירה. במרפאת Mayo (ארה"ב) נמצאו 20 מקרים של דלקת בבלוטת התריס של Riedel מתוך 42,000 ניתוחים בבלוטת התריס. המחלה מתגלה לעתים קרובות יותר בגיל 35-40 שנים, לעתים קרובות יותר בקרב נשים וגברים.

אטיולוגיה ופתוגנזה. הוא האמין כי התרחשות של בלוטת התריס כרונית קשורה לחדירה של זיהום לתוך בלוטת התריס דרך מערכת הלימפהאו המטוגני. עם זאת, האטיולוגיה של המחלה אינה מבוססת באופן סופי. שינויים דלקתיים בבלוטת התריס מלווים בצמיחה אינטנסיבית של רקמת חיבור המצמיחת גם את הבלוטה וגם איברים ורקמות סמוכות. בדרך זו, תהליך פתולוגימשתרע מעבר לבלוטת התריס.

אנטומיה פתולוגית. שינויים פתולוגייםעשוי להיות מעורב באחת או שתי האונות של בלוטת התריס. העקביות של בלוטת התריס צפופה מאוד (זפק סיבי של Riedel, struma woody), גידולים סיביים מצוינים. חשף במיקרוסקופ כמות קטנה של רקמת בלוטת התריס, זקיקים מנוונים המכילים כמות קטנה של קולואיד. בסטרומה הסיבית הרווחת, ישנם לימפוציטים בודדים ותאים ענקיים מרובי גרעינים.

מרפאה. המחלה מתחילה בדרך כלל בהדרגה, מבלי להחמיר את רווחתו הכללית של החולה. בלוטת התריס גדלה, מתעבה. העלייה בסימפטומים של המחלה נמשכת מספר שנים. ורק כשהזפק הסיבי מגיע מידה גדולהאו רקמה סיבית נובטת איברים סמוכים, לחולים יש תלונות המעידות על דחיסה של הגרון, הוושט וכו' חולים מתלוננים על כאבים בבליעה, דחיסה בצוואר, קוצר נשימה.

חילוף חומרים וספיגה בסיסיים I131 בלוטת התריסבאותו זמן הם נורמליים או שהם קצת יורדים. ניתוח כלליבדרך כלל ללא חריגות, ESR עשוי להיות מוגבר. בעוד שהתהליך הסיבי מוגבל לבלוטת התריס, הניידות שלו נשמרת; מאוחר יותר, כאשר התהליך מתפשט לרקמות ולאיברים שכנים, הוא מוגבל. העור מעל בלוטת התריס מתקפל בקלות, בלוטות הלימפהלא מוגדל. מהלך המחלה הוא כרוני ויכול להימשך מספר שנים. תוצאת המחלה היא בדרך כלל תת פעילות של בלוטת התריס.

אִבחוּןמחלות נוצרות על בסיס נוכחות של זפק בעל עקביות צפופה במיוחד, המולחם לרקמות שמסביב. יש להבדיל את הזפק הסיבי Riedeln מסרטן בלוטת התריס ודלקת בלוטת התריס של השימוטו. Hashimoto's thyroiditis מאופיינת בעלייה בטיטר של נוגדנים עצמיים לתירוגלובולין או לרקמת בלוטת התריס. סרטן מאובחן לעתים קרובות רק לאחר בדיקה היסטולוגיתהסרת בלוטת התריס.

יַחַס. השיטה היחידה לטיפול במחלה היא כריתה של בלוטת התריס. לעיתים כריתה חלקית תורמת להתפתחות ההפוכה של התהליך. בד"כ אינדיקציות להתערבות כירורגית הן סימנים של דחיסה של איברים סמוכים. במקרים אלו מסירים רקמה סיבית ובכך מסירים את הגורם לדחיסת האיברים. לאחר הניתוח, לעיתים קרובות מתפתחת תת פעילות של בלוטת התריס, הדורשת טיפול חלופי.

דלקת חריפה של בלוטת התריס, שלא השתנתה בעבר, נקראת דלקת בלוטת התריס חריפה והיא נדירה מאוד בשל אספקת הדם הרב שלה.

על פי רוב, מחלה זו מלווה מחלות זיהומיות אחרות - שפעת, דלקת ריאות, מלריה. זה נראה לרוב אצל נשים.

מתברר שהפרנכימה של הבלוטה השתנתה פתולוגית, שבה גם הקולואיד נעלם עקב שינויים ביסודות העילית.

התסמינים הם כאב ונפיחות של בלוטת התריס. כל התופעות הללו עם קורס חלק עוברות תוך 8-10 ימים.

בקורס ממושך עלולה להופיע מורסה בבלוטה. בעת ביצוע אבחנה, נוכחות של מחלה מדבקת. הטיפול מכוון בעיקר למחלה הבסיסית. כאשר מופיעה מורסה, יש לפתוח אותה. קיימת סכנה להתפתחות מדיאסטיניטיס עקב התפשטות מוגלה לתוך המדיאסטינום.

אומרים כי דלקת סטרומיטיס חריפה היא כאשר מתפתחת דלקת בבלוטת התריס.

בלוטה שהשתנתה פתולוגית נוטה יותר לדלקת, לעתים קרובות יותר היא נצפית עם זפק נודולרי מאשר מפוזר.

הסיבות זהות לזה של דלקת בלוטת התריס חריפה. תסמינים - כאב בבליעה, כאב בתחושת הזפק, שהופכת צפופה יותר ופחות ניידת. עם התפשטות התהליך הדלקתי ברקמת בלוטת התריס והופעת פריסטרוםיטיס, עצבים סמוכים (nn.occipitalis, auricularis magnus supraclavicularis) עשויים להיות מעורבים בתהליך, ואז הכאב הופך חזק יותר, מקרין לאוזן ולגב של רֹאשׁ.

עם התפשטות התהליך מתרחשת נפיחות ונפיחות של העור על הצוואר. במקרים כאלה, n.sjmpaticus n.laringeus intetior מעורב לעתים קרובות בתהליך הפתולוגי, וכתוצאה מכך מופיע הסימפטום של הורנר (שילוב של מיוזיס, היצרות של פיסורה palpebral, enophthalmos בעין אחת), צרידות בקול.

האבחנה נעשית על סמך הופעת כאבים, נפיחות, צמרמורות, חום ותופעות נוספות האופייניות לזיהום.

טיפול - לפני הופעת מורסה, שמרני (אנטיביוטיקה, תרופות משחררות רגישות וכו')

דלקת בלוטת התריס כרונית:

סיווג של דלקת בלוטת התריס אוטואימונית:

דלקת בלוטת התריס של השימוטו

גרסה סיבית כרונית (זפק של רידל)

דלקת בלוטת התריס כרונית (אוטואימונית, דלקת בלוטת התריס של השימוטו). כְּרוֹנִי דלקת בלוטת התריס אוטואימוניתנחשב לדלקת המתפתחת לאט הנגרמת על ידי הפרעות חיסוניות. זה מסביר את המהלך המוזר של המחלה, במיוחד היעדר כזו תסמינים אופייניים, כמו עלייה בטמפרטורה, כאב בבלוטה והיפרמיה בעור, עלייה ב-ESR, שינויים בספירת הדם של לויקוציטים. ראשי פנימה תמונה קליניתהם תסמינים של תת פעילות בלוטת התריס, בשילוב עם עלייה בבלוטה, עם צורה היפרטרופית של בלוטת התריס, או היעלמות מוחלטת של רקמת בלוטות ספציפית עם צורה אטרופית של הזרימה.

בפעם הראשונה, נגע אוטואימוני של בלוטת התריס תואר בשנת 1912. השימוטו, שעל שמו קרויה המחלה.

הבסיס של בלוטת התריס האוטואימונית הוא פגם כמותי ואיכותי של מדכאי לימפוציטים T. הָהֵן. תאים האחראים לשליטה ב"גודל" התגובה החיסונית. בגרסה פשוטה, הפתוגנזה של המחלה יכולה להיות מיוצגת כדלקמן: גורמים שליליים השפעה חיצונית (קרינה מייננת, התבודדות יתר, תכשירים תרופתיים) מובילים להופעת אנטיגנים ספציפיים על פני התיירוציט, אשר בתורם משמשים אות לאחיזה אוטומטית של תאים בעלי יכולת חיסונית. יתר על כן, מיוצרים אנטיגנים שונים המשמידים את התיירוציטים. ולהפחית את התוכן של הורמוני בלוטת התריס בדם. מנגד, ישנה עלייה ברמת ההורמון הממריץ את בלוטת התריס (TSH), שבהשפעתו ישנה רבייה מוגברת של תירוציטים שטרם הושמדו, מה שמוביל להיווצרות זפק. התפתחות תת פעילות של בלוטת התריס נקראת ראשונית, שכן הבלוטה עצמה מושפעת ישירות, בניגוד למשנית, כאשר שינויים בבלוטת התריס מתרחשים עקב רמות נמוכות של הורמון מגרה בלוטת התריס בדם.

העיקריים בתמונה הקלינית של דלקת בלוטת התריס האוטואימונית הם הסימפטומים של תת פעילות בלוטת התריס. בתחילה לא משמעותי, נמחק, אבל כל הזמן גדל. ביטוי המחלה נצפה בדרך כלל בגיל 30-40. יתרה מכך, נשים חולות פי 3-4 פעמים יותר מגברים. בצורה האטרופית, התסמינים מתגברים הרבה יותר מהר מאשר בצורה ההיפרטרופית. בצורה היפרטרופית, החולה פונה לרוב לרופא בגלל הזפק עצמו.

האבחנה של דלקת בלוטת התריס אוטואימונית כרונית נעשית על בסיס נתונים אנמנסטיים, סימנים קלינייםהגברת תת פעילות בלוטת התריס, רמות נמוכות של הורמוני בלוטת התריס בדם על רקע רמה גבוהה של הורמון מגרה בלוטת התריס, שינויים ספציפיים באולטרסאונד ובנתוני ביופסיית מחט.

התמונה האקוגרפית תלויה במידה רבה ב מצב תפקודיבְּלוּטוֹת הַרוֹק. הבלוטה יכולה להיות גם מוגדלת וגם רגילה או מוקטנת בגודלה, קווי המתאר שלה לרוב לא אחידים. האקוגניות של הבלוטה מופחתת לעיתים קרובות, מבנה האקו הטרוגני עקב ריבוי אזורים היפו-אקויים בצורות וגדלים שונים, לרוב ללא קווי מתאר ברורים, וכן גדילים היפר-אקויים המקנים לבלוטה מבנה אונות. מוקדים גדולים של אקוגניות נמוכה, לעתים רחוקות יותר, עשויים להידמות לצמתים, עם זאת, עם ארה"ב, דפוס כלי הדם באזור "הצמתים" אינו שונה מאזורים שכנים. זרימת דם פרנכימלית מאופיינת בעלייה במספר הכולל של כלי הדם המדומים. יחד עם זאת, נמצא קשר פרופורציונלי ישיר בין מספר הכלים המדומים לפעילות של בלוטת התריס אוטואימונית כרונית (ככל שמספר הכלים גבוה יותר כך פעילות התהליך הפתולוגי גבוהה יותר), אחידות חלוקת הכלים לאורך כל נפח האיבר, העלייה במחווני המהירות ואינדקס ההתנגדות.

סימנים מורפולוגיים אופייניים של דלקת בלוטת התריס אוטואימונית כרונית בביופסיית ניקוב הם חדירת לימפואידית מובהקת, הרס של הפרנכימה של הבלוטה, היעדר תכוף של קולואיד בתוך הזקיק, נוכחות של תאי Hürthle-Askanazi (תאים אאוזינופיליים גדולים עשירים במיטוכונדריה).

קשות במיוחד לאבחון הן צורות של דלקת בלוטת התריס אוטואימונית עם שלב יתר של בלוטת התריס בולט של המחלה, כאשר דלקת בלוטת התריס האוטואימונית יכולה להיחשב בטעות כמחלת Basedow's (דיפוזית) זפק רעיל- DTZ). למרות זאת תכונה ייחודיתהם משך הזמן הקצר של שלב יתר בלוטת התריס של דלקת של בלוטת התריס (מספר חודשים, לא שנים) ומעבר מהיר לא מספיק להיפותירואידיזם כאשר מרשם תרופות לבלוטת התריס. השילוב של בלוטת התריס עם אופטלמופתיה אנדוקרינית הוא נדיר, אך נצפה לעתים קרובות עם DTG.

הטיפול בדלקת בלוטת התריס אוטואימונית כרונית צריך להתחיל מרגע האבחנה ולמעט חריגים נדירים, להמשיך לכל החיים. הורמוני בלוטת התריס נקבעים.

הם מאפשרים לך לחסל את הסימנים הקליניים של תת פעילות בלוטת התריס, להפחית את רמת ה-TSH ולעצור את השפעת הזפק על הבלוטה. עוד נקבע כי בהשפעת הורמוני בלוטת התריס יש ירידה בייצור נוגדנים נגד בלוטת התריס.

בעת בחירה מנה יומית L-thyroxine מומלץ בהתחלה בשתי מנות, כך שעם תסמינים של מנת יתר, הימנעו מהחלק השני. חשוב בתחילת הטיפול לבחור את קצב העלייה במינון, למעט תופעות לוואיתירוקסין (טכיקרדיה, כאבי לב, הזעה). עלייה מהירה לא מספקת במינון עלולה להוביל לתעוקת חזה, ועם היסטוריה עמוסה, אפילו לאוטם שריר הלב. בכל המקרים המפוקפקים, יש להתאים את המינון בשליטה של א.ק.ג.

המינוי של גלוקוקורטיקואידים מצוין רק למטרות אנטי דלקתיות. יחד עם זאת, אסור לנו לשכוח כי מינונים גדולים של גלוקוקורטיקואידים יש בולט תופעות לוואיושימוש ארוך טווח אינו רצוי. גלוקוקורטיקואידים נרשמים בדרך כלל יחד עם הורמוני בלוטת התריס במקרים בהם התגובה הדלקתית של בלוטת התריס האוטואימונית בולטת במיוחד.

ל טיפול כירורגינופש רק על אינדיקציות מוחלטות: איום של ממאירות, מידות גדולותזפק עם דחיסה של כלי דם סמוכים וקנה הנשימה, כאב מתמשך של הבלוטה. יש לזכור את הקשיים באבחון סרטן בלוטת התריס, במיוחד על רקע זפק השימוטו.

זפק של רידל (דלקת סטרומיטיס כרונית)

האטיולוגיה לא הובהרה. בבלוטת התריס מתגלה תהליך לא ספציפי באופן כרוני עם צמיחת רקמת חיבור סיבית, חדירות לימפואידיות, לעתים קרובות עם תערובת של לויקוציטים אאוזינופיליים.

מרפאה. יש עלייה הדרגתית ודחיסה של כל בלוטת התריס, לעתים רחוקות יותר - אונה אחת. פני הבלוטה חלקים, הזפק צפוף מאוד. במקרים מתקדמים הוא מולחם לרקמות שמסביב, אך העור מעל הזפק הוא נייד, בלוטות הלימפה של הצוואר אינן מוגדלות, במקרים מסוימים, המטופלים עשויים להתלונן על כאבים המקרינים לאוזניים ולאזור העורף. לעיתים ישנה צרידות, פגיעה בבליעה, שיעול יבש עקב מעורבות הגרון, הוושט וקנה הנשימה בתהליך.

עם המעבר של דלקת לרקמות סמוכות, בלוטת התריס תהיה חסרת תנועה. במקרים אלה, במיוחד להבדיל אותו מסרטן בלוטת התריס.

עם אולטרסאונד, זוהי צורה נדירה מאוד של בלוטת התריס, המאופיינת בהגדלה מוקדית או מפוזרת של הבלוטה. כתוצאה מהחלפת הפרנכימה ברקמה סיבית היאלינית, הברזל נראה הטרוגני באקוגרמות עקב נוכחותם של אזורים איזו והיפראקואיים.

בדיקה מורפולוגית מאפשרת לבצע אבחנה סופית.

טיפול כירורגי מסומן כאשר מופיעים סימני היצרות של קנה הנשימה. לאחר הניתוח, התהליך הדלקתי עלול לשכך, הניתוח עלול להיות קשה מאוד עקב הימצאות דלקת הפריסטרום. אם שינויים ניווניים בבלוטה הלכו רחוק מאוד, אזי מיקסדמה עלולה להתפתח. למניעה וטיפול, תרופות לבלוטת התריס נקבעות.