(!LANG: טיפול הורמונלי חלופי. טיפול הורמונלי חלופי לגיל המעבר: יתרונות וחסרונות של HRT

עם ההתקדמות הנוספת של הקפיטליזם המפותח בשטחה של רוסיה, אישה מתמודדת יותר ויותר עם הצורך לשמור על מראה אטרקטיבי ופעילות מינית עד הקבר.

זה זמן רב ידוע שמאז תחילת גיל המעבר, רמת האסטרוגן מספקת:

• לא רק פוריות,
• אבל גם מצב מקובל של הלב וכלי הדם,
• מערכות שרירים ושלד,
• עור ותוספותיו,
• ריריות ושיניים

נופל בצורה קטסטרופלית.

התקווה היחידה של גברת מזדקנת לפני כשלושים שנה הייתה שכבת השומן, שבגינה נוצר האסטרוגן האחרון, האסטרון, מאנדרוגנים דרך חילוף חומרים דרך סטרואידים. עם זאת, האופנה המשתנה במהירות הביאה אל המסלולים, ולאחר מכן לרחובות, אוכלוסיה של נשים רזות, שמזכירה יותר מלכות דראג ו-ingénue-pipis מאשר אמהות גיבורות ועובדות קשות.

במרדף אחר גזרה רזה, נשים איכשהו שכחו מהו התקף לב בגיל חמישים ואוסטאופורוזיס בגיל שבעים. למרבה המזל, גינקולוגים עם ההישגים האחרונים בתעשיית התרופות בתחום הטיפול ההורמונלי החלופי משכו את עצמם כדי לעזור לבני ארצם קלילים. מתחילת שנות התשעים לערך, כיוון זה, העומד בצומת של גינקולוגיה ואנדוקרינולוגיה, החל להיחשב כתרופת פלא לכל אסונותיהן של הנשים, החל מ- גיל המעבר מוקדםמסתיים בשברים בירך.

עם זאת, גם עם שחר הפופולאריזציה של ההורמונים, על מנת לשמור על פריחת האישה, הועלו דרישות נכונות לא לרשום תרופות לכולם ללא הבחנה, אלא לבצע דגימה מקובלת, להפריד בין נשים בעלות סיכון גבוה לאונקוגניקולוגיה ולהגן עליהן ישירות. ממימוש הסיכונים.

מכאן מוסר השכל: לכל ירק יש את הזמן שלו

הזדקנות - למרות שהיא טבעית, היא בשום אופן לא הפרק הכי נעים בחייו של כל אדם. זה מביא איתו שינויים כאלה שלא תמיד מציבים את הגברת בצורה חיובית ולעיתים בדיוק ההיפך. לכן, עם גיל המעבר, לעתים קרובות פשוט יש צורך לקחת תרופות ותרופות.

שאלה נוספת היא עד כמה הם יהיו בטוחים ויעילים. דווקא האיזון בין שני הפרמטרים הללו הוא הבעיה הגדולה ביותר של תעשיית התרופות המודרנית והרפואה המעשית: לא ירי בדרור מתותח וגם לא לרדוף אחרי פיל עם נעלי בית זה לא מעשי, ולפעמים אפילו מזיק מאוד.

טיפול הורמונלי חלופי בנשים כיום מוערך בצורה מאוד מעורפלת ונקבע:

• רק בנשים ללא סיכון לסרטן השד, השחלות, רירית הרחם.
• אם ישנם סיכונים, אך לא הבחינו בהם, התפתחות סרטן השד או השחלות תהיה בסבירות גבוהה, במיוחד אם יש שלב אפס של סרטן אלה.
• רק בנשים עם סיכון מינימלי לסיבוכים פקקת, לכן עדיף אצל לא מעשנות עם אינדקס מסת גוף תקין.
• עדיף להתחיל בעשר השנים הראשונות מהמחזור האחרון ולא להתחיל בנשים מעל גיל 60. לפחות היעילות בנשים צעירות הרבה יותר גבוהה.
• בעיקר מדבקות משילוב של מינון קטן של אסטרדיול עם פרוגסטרון מיקרוני.
• כדי להפחית ניוון נרתיק, ניתן להשתמש בנרות אסטרוגן מקומיות.
• היתרונות בתחומים העיקריים (אוסטאופורוזיס, שינויים איסכמיים בשריר הלב) אינם מתחרים בתרופות בטוחות יותר או לא מוכחים לחלוטין, בלשון המעטה.
• כמעט בכל המחקרים המתמשכים יש טעויות מסוימות שמקשות על הסקת מסקנות חד משמעיות לגבי הדומיננטיות של היתרונות של טיפול תחליפי על הסיכונים שלו.
• כל מרשם טיפול צריך להיות אינדיבידואלי לחלוטין ולקחת בחשבון את הפרטים הספציפיים של מצבה של אישה מסוימת, שעבורה יש צורך לא רק בבדיקה לפני רישום תרופות, אלא גם בבדיקה הנוכחית. תצפית מרפאהלכל משך הטיפול.
• לא נערכו ניסויים אקראיים רציניים מקומיים עם מסקנות משלהם, ההמלצות הלאומיות מבוססות על המלצות בינלאומיות.

ככל שנכנס ליער, יותר עצי הסקה. עם צבירת ניסיון קליני שימוש מעשיהורמונים חלופיים, התברר שאפילו נשים עם סיכון נמוך בהתחלה לסרטן השד או רירית הרחם אינן תמיד בטוחות, ונוטלות קטגוריות מסוימות של "גלולות של נעורים נצחיים".

איך המצב היום, ובצד מי האמת: חסידי הורמונים או יריביהם, בואו ננסה להבין את זה כאן ועכשיו.

חומרים הורמונליים משולבים

ניתן לרשום חומרים הורמונליים משולבים ואסטרוגנים טהורים כטיפול הורמונלי חלופי בגיל המעבר. איזו תרופה יומלץ על ידי הרופא תלויה בגורמים רבים. אלו כוללים:

• גיל המטופל,
• נוכחות של התוויות נגד
• מסת גוף,
• חומרת תסמיני השיא,
• פתולוגיה חוץ-גניטלית במקביל.

קלימונורם

חבילה אחת מכילה 21 טבליות. 9 טבליות ראשונות צבע צהובמכילים מרכיב אסטרוגני - אסטרדיול ולרט במינון של 2 מ"ג. 12 הטבליות הנותרות בצבע חום וכוללות אסטרדיול ולרט 2 מ"ג ולבונורגסטרל 150 מק"ג.

יש ליטול את הגורם ההורמונלי 1 טבליה ביום למשך 3 שבועות, בתום האריזה יש לקחת הפסקה של 7 ימים, במהלכה יתחילו הפרשות הווסת. במקרה של מחזור חודשי נשמר, טבליות נלקחות מהיום ה-5, עם מחזור לא סדיר - בכל יום עם מצב של אי הכללת הריון.

מרכיב האסטרוגן מבטל תסמינים פסיכו-רגשיים ואוטונומיים שליליים. הנפוצים כוללים: הפרעות שינה, הזעת יתר, גלי חום, יובש בנרתיק, רגישות רגשית ועוד. המרכיב הגסטגני מונע התרחשות של תהליכים היפרפלסטיים וסרטן רירית הרחם.

פמוסטון 2/10

תרופה זו זמינה בתור Femoston 1/5, Femoston 1/10 ו-Femoston 2/10. סוגי הקרנות המפורטים שונים בתכולת רכיבי האסטרוגן והפרוגסטוגן. Femosten 2/10 מכיל 14 טבליות ורודות ו-14 טבליות צהובות (28 חתיכות בסך הכל באריזה).

טבליות ורודות מכילות רק את המרכיב האסטרוגני בצורה של אסטרדיול המיהידראט בכמות של 2 מ"ג. הטבליות הצהובות מורכבות מ-2 מ"ג אסטרדיול ו-10 מ"ג דידרוסטרון. Femoston חייב להילקח מדי יום במשך 4 שבועות, ללא הפרעה. לאחר סיום החבילה, עליך להתחיל חבילה חדשה.

אנג'ליק

השלפוחית ​​מכילה 28 טבליות. כל טבליה מכילה רכיבי אסטרוגן ופרוגסטוגן. המרכיב האסטרוגני מיוצג על ידי אסטרדיול המיהידראט במינון של 1 מ"ג, מרכיב הפרוגסטוגן הוא דרוספירנון במינון של 2 מ"ג. יש ליטול טבליות מדי יום, מבלי להקפיד על הפסקה שבועית. לאחר סיום החבילה מתחילה קבלת הפנים של הבא.

הפסקה ביותר

השלפוחית ​​מכילה 28 טבליות, כל אחת מכילה אסטרדיול בכמות של 2 מ"ג ונורתיסטרון אצטט במינון של 1 מ"ג. טבליות מתחילות לשתות מהיום החמישי של המחזור עם הווסת נשמרת ובכל יום עם מחזור לא סדיר. התרופה נלקחת כל הזמן, מבלי להקפיד על הפסקה של 7 ימים.

Cyclo-Proginova

יש 21 טבליות בשלפוחית. 11 הטבליות הלבנות הראשונות מכילות רק את המרכיב האסטרוגני - אסטרדיול ולרט במינון של 2 מ"ג. 10 הטבליות הבאות בצבע חום בהיר מורכבות ממרכיבים אסטרוגניים ופרוגסטוגנים: אסטרדיול בכמות של 2 מ"ג ונורגסטרל במינון של 0.15 מ"ג. Cyclo-Proginova יש ליטול מדי יום במשך 3 שבועות. לאחר מכן יש צורך להקפיד על הפסקה של שבוע, במהלכה יתחיל דימום דמוי מחזור.

דיביגל

התרופה זמינה בצורה של ג'ל בריכוז 0.1%, המשמש לשימוש חיצוני. שקית אחת של Divigel מכילה אסטרדיול המיהידראט בכמות של 0.5 מ"ג או 1 מ"ג. יש למרוח את התרופה כדי לנקות עורפעם ביום. מקומות מומלצים לשפשוף הג'ל:

• בבטן תחתונה,
• קטן מהגב,
• כתפיים, אמות,
• עֲגָבַיִם.

אזור היישום של הג'ל צריך להיות 1 - 2 כפות ידיים. החלפה יומית מומלצת של אזורי עור לשפשוף דיביג'ל. אסור למרוח את התרופה על עור הפנים, בלוטות החלב, השפתיים ואזורים מגורים.

menorest

מיוצר בצורת ג'ל בשפופרת עם מתקן, שהמרכיב הפעיל העיקרי בו הוא אסטרדיול. מנגנון הפעולה ושיטת היישום דומים לדיוויגל.

קלימרה

התרופה היא מערכת טיפולית טרנסדרמלית. מיוצר בצורת מדבקה בגודל 12.5X12.5 ס"מ, אותו יש להדביק על העור. ההרכב של חומר זה נגד גיל המעבר כולל אסטרדיול המיהידראט בכמות של 3.9 מ"ג. המדבקה מוצמדת לעור למשך 7 ימים, בתום תקופת השבוע מקלפים את המדבקה הקודמת ומצמידים אחד חדש. המקומות המומלצים ליישום של Climara הם אזורי העכוז והפרה-חולייתי.

אווסטין זמין בטבליות, נרות נרתיקיות וכקרם לשימוש נרתיקי. הצורה הנפוצה ביותר של התרופה היא נרות נרתיקיות. ההרכב של נרות אחד כולל אסטריול מיקרוני בכמות של 500 מק"ג. נרות ניתנים תוך נרתיק מדי יום, ללא הפרעה. תפקידה העיקרי של התרופה הוא לחדש את המחסור באסטרוגן בתקופות גיל המעבר ואחרי גיל המעבר.

אסטרוגל

התרופה זמינה בצורה של ג'ל לשימוש חיצוני בצינורות עם מתקן. השפופרת מכילה 80 גר'. ג'ל, במנה אחת - 1.5 מ"ג אסטרדיול. הפעולה העיקרית היא ביטול המחסור באסטרוגנים בגיל המעבר ולאחר גיל המעבר. הכללים למריחת הג'ל זהים לאלו של דיוויגל.

יתרונות וחסרונות של יישום צורות שונותסמים. לחץ להגדלה.

רקע הורמונלי

עבור אישה, הורמוני המין הבסיסיים יכולים להיחשב אסטרוגנים, פרוגסטין ובאופן פרדוקסלי, אנדרוגנים.

בקירוב גס, ניתן לאפיין את כל הקטגוריות הללו באופן הבא:

• אסטרוגנים הם הורמונים נשיים
• פרוגסטרון - הורמון הריון
• אנדרוגנים - מיניות.

אסטרדיול, אסטריול, אסטרון הם הורמונים סטרואידים המיוצרים על ידי השחלות. אפשר גם לסנתז אותם מחוץ למערכת הרבייה: קליפת יותרת הכליה, רקמת שומן, עצמות. המבשרים שלהם הם אנדרוגנים (לאסטרדיול - טסטוסטרון, ולאסטרון - אנדרוסטנדיון). מבחינת יעילות, האסטרון נחות מאסטרדיול ומחליף אותו לאחר גיל המעבר. הורמונים אלה הם ממריצים יעילים של התהליכים הבאים:

• הבשלה של הרחם, הנרתיק, החצוצרות, בלוטות החלב, גדילה והתבנות של העצמות הארוכות של הגפיים, התפתחות של מאפיינים מיניים משניים (שיער מסוג נקבה, פיגמנטציה של הפטמות ואיברי המין), התפשטות האפיתל של הגפיים. רירית הנרתיק והרחם, הפרשת ריר בנרתיק, דחיית רירית הרחם בדימום רחמי.
• עודף הורמונים מוביל לקרטיניזציה חלקית ולפיזור של רירית הנרתיק, לשגשוג של רירית הרחם.
• אסטרוגנים מונעים ספיגה רקמת עצם, מעודדים ייצור של מרכיבי קרישת דם וחלבוני הובלה, מפחיתים את רמת הכולסטרול החופשי וליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה, מפחיתים את הסיכון לטרשת עורקים, מעלים את רמת ההורמון בדם בלוטת התריס, תירוקסין,
• להתאים את הקולטנים לרמת הפרוגסטינים,
• לעורר בצקת עקב מעבר של נוזל מהכלי לחללים הבין-תאיים על רקע שימור נתרן ברקמות.

פרוגסטין

מספקים בעיקר את תחילת ההריון והתפתחותו. הם מופרשים על ידי קליפת האדרנל, הגופיף הצהוב של השחלות, ובמהלך ההיריון - על ידי השליה. כמו כן, סטרואידים אלו נקראים גסטגנים.

• בנשים שאינן בהריון, הם מאזנים אסטרוגנים, מונעים שינויים היפרפלסטיים וציסטיים ברירית הרחם.
• אצל בנות הם עוזרים להתבגרות של בלוטות החלב, ובנשים בוגרות הם מונעים היפרפלזיה של השד ומסטופתיה.
• בהשפעתם פוחתת ההתכווצות של הרחם והחצוצרות, הרגישות שלהם לחומרים המגבירים את מתח השרירים (אוקסיטוצין, וזופרסין, סרוטונין, היסטמין) יורדת. בשל כך, הפרוגסטינים מפחיתים את כאבי המחזור ויש להם השפעה אנטי דלקתית.
• להפחית את הרגישות של רקמות לאנדרוגנים והם אנטגוניסטים אנדרוגנים, מעכבים את הסינתזה של טסטוסטרון פעיל.
• ירידה ברמות הפרוגסטין קובעת את נוכחות וחומרת התסמונת הקדם וסתית.

אנדרוגנים, טסטוסטרון, מלכתחילה, ממש לפני חמש עשרה שנה, הואשמו בכל חטאי המוות ונחשבו רק למבשרים בגוף הנשי:

• הַשׁמָנָה
• אקנה
• צמיחת שיער מוגברת
• היפראנדרוגניזם היה שווה אוטומטית לשחלות פוליציסטיות, והוא נקבע להתמודד איתו בכל האמצעים הזמינים.

עם זאת, כמו הצטברות ניסיון מעשיהתברר ש:

• ירידה באנדרוגנים מפחיתה אוטומטית את רמת הקולגן ברקמות, כולל רצפת האגן
• פוגע בטונוס השרירים ומוביל לא רק לאובדן המראה המתוח של האישה, אלא גם
• בעיות עם בריחת שתן ו
• מַעֲרֶכֶת עודף משקל.

כמו כן, לנשים עם מחסור באנדרוגן יש בבירור ירידה בתשוקה המינית ויש סיכוי גבוה יותר לקשר לא פשוט עם אורגזמה. אנדרוגנים מסונתזים בקליפת יותרת הכליה ובשחלות ומיוצגים על ידי טסטוסטרון (חופשי וקשור), אנדרוסטנדיון, DHEA, DHEA-C.

• רמתם מתחילה לרדת בהדרגה אצל נשים לאחר 30 שנה.
• עם הזדקנות טבעית, נפילות עיוותיות, הם לא נותנים.
• ירידה חדה בטסטוסטרון נצפית אצל נשים על רקע גיל המעבר המלאכותי (לאחר הסרה כירורגית של השחלות).

שיא

מושג השיא ידוע כמעט לכולם. כמעט תמיד בחיי היומיום, למונח יש קונוטציה עצבנית-טרגית או אפילו פוגענית. עם זאת, כדאי להבין שהתהליכים של מבנה מחדש הקשור לגיל הם אירועים טבעיים לחלוטין, שבדרך כלל לא צריכים להפוך למשפט או לסמן מבוי סתום בחיים. לכן, המונח גיל המעבר נכון יותר, כאשר על רקע שינויים הקשורים לגיל, תהליכי האינבולוציה מתחילים לשלוט. באופן כללי, ניתן לחלק את גיל המעבר לתקופות הבאות:

• מעבר גיל המעבר (בממוצע, לאחר 40-45 שנים) - כאשר לא כל מחזור מלווה בהבשלה של הביצית, משך המחזורים משתנה, הם נקראים "מבולבלים". קיימת ירידה בייצור הורמון מגרה זקיקים, אסטרדיול, הורמון אנטי מולריאן ואינהבין B. על רקע עיכובים, מתח נפשי, הסמקה של העור, עלולים כבר להתחיל להופיע סימנים אורוגניטליים של מחסור באסטרוגן.
• גיל המעבר מכונה בדרך כלל הווסת האחרונה. מאז השחלות כבויות, לאחר המחזור שלה כבר לא הולך. אירוע זה נקבע בדיעבד, לאחר שנה של היעדר דימום וסת. העיתוי של תחילת גיל המעבר הוא אינדיבידואלי, אבל יש גם "טמפרטורה ממוצעת בבית החולים": אצל נשים מתחת לגיל 40, גיל המעבר נחשב מוקדם מדי, מוקדם - עד 45, בזמן מ -46 עד 54, מאוחר - לאחר 55.
• פרימנופאוזה מתייחסת לגיל המעבר ול-12 החודשים שאחריו.
• פוסט גיל המעבר הוא התקופה שאחרי. כל הביטויים השונים של גיל המעבר קשורים לעתים קרובות יותר לגיל המעבר המוקדם, שנמשך 5-8 שנים. בחלק המאוחר של גיל המעבר, יש הזדקנות פיזית בולטת של איברים ורקמות, השוררת על פני הפרעות אוטונומיותאו מתח פסיכו-רגשי.

מה יש לך להילחם

פרימנופאוזה

יכול להגיב בגוף האישה כאפיזודות של רמות גבוהות של אסטרוגן וחוסר הבשלה של ביציות ( דימום ברחם, ספיגה בשד, מיגרנה), וביטויים של מחסור באסטרוגן. את האחרון ניתן לחלק למספר קבוצות:

• קשיים פסיכולוגיים: עצבנות, נוירוטיפיזציה, דיכאון, הפרעות שינה, ירידה בביצועים,
• תופעות כלי דם: הזעה מוגברת, גאות ושפל,
• הפרעות באברי המין: יובש בנרתיק, גירוד, צריבה, הגברת השתן.

לאחר גיל המעבר

נותן את אותם תסמינים עקב חוסר אסטרוגן. מאוחר יותר הם מתווספים ומוחלפים:

• הפרעות מטבוליות: הצטברות של שומן בטני, ירידה ברגישות הגוף לאינסולין שלו עצמו, שעלולה לגרום לסוכרת מסוג 2.
• לב וכלי דם: עלייה ברמת גורמי טרשת עורקים (כולסטרול כולל, ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה), תפקוד לקוי של האנדותל של כלי הדם,
• שרירים ושלד: ספיגה מואצת של מסת העצם, המובילה לאוסטאופורוזיס,
• תהליכים אטרופיים בפות ובנרתיק, בריחת שתן, הפרעות במתן שתן, דלקת שלפוחית ​​השתן.

טיפול הורמונלי בגיל המעבר

טיפול בתרופות הורמונליות בנשים עם גיל המעבר ממלא את המשימה להחליף אסטרוגנים חסרים, לאזן אותם עם פרוגסטין על מנת למנוע תהליכים היפרפלסטיים ואונקולוגיים באנדומטריום ובבלוטת החלב. בבחירת המינונים הם יוצאים מעיקרון של ספיקה מינימלית, שבו ההורמונים יפעלו, אך לא יהיו להם תופעות לוואי.

מטרת המינוי היא לשפר את איכות החיים של האישה ולמנוע הפרעות מטבוליות מאוחרות.

זה מאוד נקודות חשובות, שכן הטיעונים של תומכים ומתנגדים לתחליפים להורמונים נשיים טבעיים מבוססים על הערכת היתרונות והנזקים של הורמונים סינתטיים, וכן על השגת או אי השגת מטרות טיפול כזה.

עקרונות הטיפול הם מינוי בנשים מתחת לגיל 60, למרות העובדה שהמחזור האחרון הלא מגורה היה אצל הגברת לא לפני עשר שנים. שילובים של אסטרוגנים עם פרוגסטין עדיפים, עם מינונים נמוכים של אסטרוגן תואמים לאלה של נשים צעירות בשלב ההתרבות של רירית הרחם. יש להתחיל בטיפול רק לאחר קבלת הסכמה מדעת מהמטופלת, המאשרת כי היא מכירה את כל תכונות הטיפול המוצע ומודעת ליתרונות ולחסרונות שלו.

מתי להתחיל

הכנות לטיפול הורמונלי חלופי מיועדות ל:

• הפרעות כלי דם עם שינויים במצב הרוח,
• הפרעות שינה,
• סימנים של ניוון של מערכת גניטורינארית,
• בעיות בתפקוד המיני,
• גיל מעבר מוקדם ומוקדם,
• לאחר הסרת השחלות,
• עם איכות חיים נמוכה על רקע גיל המעבר, כולל כאלה שנגרמים מכאבים בשרירים ובמפרקים,
• מניעה וטיפול באוסטיאופורוזיס.

בוא נעשה הסתייגות מיד שבעצם כך מסתכלים גינקולוגים רוסים על הבעיה. מדוע הסתייגות זו, נשקול מעט נמוך יותר.

המלצות מקומיות, באיחור מסוים, נוצרות על בסיס חוות הדעת של האגודה הבינלאומית למנופאוזה, שהמלצותיה במהדורת 2016 מציגות פריטים כמעט זהים, אך כבר משלימים, שכל אחד מהם נתמך ברמת ראיות, כמו כמו גם המלצות האיגוד האמריקאי לאנדוקרינולוגים קליניים בשנת 2017, המדגישים בדיוק את הבטיחות המוכחת של גרסאות מסוימות של גסטגנים, שילובים וצורות של תרופות.

• לדבריהם, הטקטיקה לנשים במהלך המעבר בגיל המעבר ולקטגוריות גיל מבוגרים תהיה שונה.
• מינויים צריכים להיות אינדיבידואליים בהחלט ולקחת בחשבון את כל הביטויים, הצורך במניעה, נוכחות של פתולוגיות נלוות והיסטוריה משפחתית, תוצאות המחקרים, כמו גם ציפיות המטופל.
• תמיכה הורמונלית היא רק חלק מאסטרטגיה כללית לנרמל את אורח החיים של האישה, הכוללת דיאטה, פעילות גופנית רציונלית ודחיית הרגלים רעים.
• אין להתחיל בטיפול חלופי אלא אם יש סימנים ברורים של מחסור באסטרוגן או ההשלכות הפיזיות של מחסור זה.
• מטופלת המקבלת טיפול מוזמנת לבדיקת גניקולוג לפחות פעם בשנה.
• לנשים שגיל המעבר הטבעי או לאחר הניתוח שלהן מתרחש לפני גיל 45 יש סיכון גבוה יותר לאוסטאופורוזיס, מחלות לב וכלי דם ודמנציה. לכן, עבורם, הטיפול צריך להתבצע לפחות עד הגיל הממוצע של גיל המעבר.
• נושא המשך הטיפול נקבע באופן פרטני, תוך התחשבות ביתרונות ובסיכונים למטופל מסוים, ללא מגבלות גיל קריטיות.
• הטיפול צריך להיות במינון היעיל הנמוך ביותר.

התוויות נגד

בנוכחות לפחות אחד מהמצבים הבאים, גם אם יש אינדיקציות לטיפול חלופי, אף אחד לא רושם הורמונים:

• דימום ממערכת המין, שהגורם לו אינו ברור,
• אונקולוגיה של השד,
• סרטן רירית הרחם,
• פקקת ורידים עמוקים חריפים או תרומבואמבוליזם,
• דלקת כבד חריפה,
• תגובות אלרגיות לתרופות.

אסטרוגנים אינם מיועדים ל:

• סרטן שד תלוי הורמונים
• סרטן רירית הרחם, כולל בעבר,
• אי ספיקת כבד תאית,
• פורפיריה.

פרוגסטין

• במקרה של מנינגיומה

השימוש בכספים אלה עלול להיות לא בטוח בנוכחות:

• שרירנים ברחם,
• סרטן השחלות בעבר
• אנדומטריוזיס,
• פקקת ורידים או תסחיף בעבר,
• אֶפִּילֶפּסִיָה,
• מִיגרֶנָה,
• cholelithiasis.

וריאציות יישום

בין מסלולי המתן של הורמונים חלופיים ידועים: טבליות דרך הפה, להזרקה, טרנסדרמליות, מקומיות.

טבלה: יתרונות וחסרונות של מתן שונה של תרופות הורמונליות.

יתרונות:	מינוסים:
טבליות אסטרוגן
פשוט קבל. ניסיון רב נצבר באפליקציה. התרופות לא יקרות. הרבה מהם. יכול ללכת בשילוב עם פרוגסטין בטבליה אחת.	בשל יכולת הספיגה השונה, נדרש מינון מוגבר של החומר. ספיגה מופחתת על רקע מחלות קיבה או מעיים. לא מיועד למחסור בלקטאז. להשפיע על סינתזה של חלבונים על ידי הכבד. יותר מכילים אסטרון פחות יעיל מאסטרדיול.
ג'ל לעור
קל ליישום. מינון האסטרדיול נמוך באופן מיטבי. היחס בין אסטרדיול לאסטרון הוא פיזיולוגי. לא עובר חילוף חומרים בכבד.	יש ליישם מדי יום. יותר מגלולות. שאיבה עשויה להשתנות. לא ניתן להוסיף פרוגסטרון לג'ל. משפיעים פחות ביעילות על ספקטרום השומנים.
כתם עור
תכולה נמוכה של אסטרדיול. אינו משפיע על הכבד. ניתן לשלב אסטרוגן עם פרוגסטרון. יש צורות במינונים שונים. אתה יכול להפסיק את הטיפול במהירות.	יניקה משתנה. זה לא נדבק טוב אם הוא לח או חם. אסטרדיול בדם מתחיל לרדת עם הזמן.
זריקות
ניתן לרשום עבור חוסר היעילות של טבליות. ניתן לרשום בחולים עם יתר לחץ דם עורקי, הפרעות בחילוף החומרים של פחמימות, פתולוגיות של מערכת העיכול, מיגרנות. הם נותנים צריכה מהירה וללא אובדן של החומר הפעיל לתוך הגוף.	סיבוכים מפציעות רקמות רכות במהלך הזרקות אפשריים.

ישנן טקטיקות שונות עבור קבוצות שונות של חולים.

תרופה אחת המכילה אסטרוגן או פרוגסטין.

• טיפול מונותרפי באסטרוגן מיועד לאחר כריתת רחם. במהלך של אסטרדיול, estradiolavalrate, אסטריול במהלך לא רציף או ברציפות. טבליות, מדבקות, ג'לים אפשריים, נרות נרתיקיותאו טבליות, זריקות.
• גסטגן מבודד נקבע במעבר גיל המעבר או פרימנופאוזה בצורה של פרוגסטרון או דידרוסטרון בטבליות לתיקון מחזורים ולטפל בתהליכים היפרפלסטיים.

שילוב של אסטרוגן עם פרוגסטין

• במצב מחזורי לסירוגין או מתמשך (בתנאי שאין פתולוגיות רירית הרחם) - מתורגלים בדרך כלל במהלך המעבר בגיל המעבר ובגיל המעבר.
• עבור נשים לאחר גיל המעבר, שילוב מתמשך של אסטרוגן ופרוגסטין נבחר בדרך כלל יותר.

בסוף דצמבר 2017 התקיים בליפצק כנס גינקולוגים, שבו תפס את אחד המקומות המרכזיים נושא הטיפול ההורמונלי החלופי לאחר גיל המעבר. V.E. Balan, MD, פרופסור, נשיא האגודה הרוסית לגיל המעבר, השמיע את הכיוונים המועדפים של טיפול תחליפי.

יש להעדיף אסטרוגנים טרנסדרמליים בשילוב עם פרוגסטין, רצוי פרוגסטרון מיקרוני. עמידה בתנאים אלה מפחיתה את הסיכון לסיבוכים פקקתיים. בנוסף, פרוגסטרון לא רק מגן על רירית הרחם, אלא גם בעל השפעה נוגדת חרדה, המסייע בשיפור השינה. המינון האופטימלי הוא 0.75 מ"ג אסטרדיול טרנסדרמלי לכל 100 מ"ג פרוגסטרון. לנשים בגיל המעבר, אותן תרופות מומלצות ביחס של 1.5 מ"ג ל-200.

נשים עם אי ספיקת שחלות מוקדמת (מנופאוזה מוקדמת)

אלו עם סיכון גבוה יותר לשבץ מוחי, התקפי לב, דמנציה, אוסטאופורוזיס והפרעות בתפקוד המיני צריכים לקבל מינונים גבוהים יותר של אסטרוגן.

• יחד עם זאת, ניתן להשתמש בהם באמצעי מניעה פומיים משולבים עד למועד תחילת גיל המעבר האמצעי, אך עדיפים שילובים טרנסדרמליים של אסטרדיול ופרוגסטרון.
• לנשים עם חשק מיני נמוך (במיוחד על רקע השחלות שהוסרו), ניתן להשתמש בטסטוסטרון בצורת ג'לים או מדבקות. מכיוון שלא פותחו תכשירים ספציפיים לנשים, משתמשים באותם חומרים כמו אצל גברים, אך במינונים נמוכים יותר.
• על רקע הטיפול, ישנם מקרים של תחילת הביוץ, כלומר, הריון אינו נשלל, ולכן תרופות לטיפול חלופי אינן יכולות להיחשב כאמצעי מניעה בו זמנית.

יתרונות וחסרונות של HRT

בהערכת היחס בין הסיכונים לסיבוכים מטיפול הורמוני מין והיתרונות שלהם במאבק בתסמיני מחסור בהורמונים אלו, כדאי לנתח כל פריט של הרווח והנזק לכאורה בנפרד, תוך התייחסות למחקרים קליניים רציניים עם מדגם מייצג הגון. .

סרטן השד על רקע טיפול תחליפי: אונקופוביה או מציאות?

• הרבה רעש נעשה לאחרונה על ידי ה-British Medical Journal, שבעבר התבלט במאבקים משפטיים קשים עם האמריקאים על בטיחות ומשטר המינון של הסטטינים ויצא מהעימותים האלה בצורה מאוד מאוד ראויה. בתחילת דצמבר 2017 פרסם כתב העת נתונים ממחקר בן כמעט עשר שנים בדנמרק, שניתח את ההיסטוריה של כ-1.8 מיליון נשים בגילאי 15 עד 49 שהשתמשו בווריאציות שונות של אמצעי מניעה הורמונליים מודרניים (שילובים של אסטרוגנים ופרוגסטינים). המסקנות היו מאכזבות: הסיכון לסרטן שד פולשני בקרב נשים שקיבלו אמצעי מניעה משולבים קיים, והוא גבוה יותר מאשר אצל אלו הנמנעות מטיפול כזה. הסיכון עולה עם משך אמצעי המניעה. בקרב אלו המשתמשים באמצעי מניעה זה במשך שנה, התרופות נותנות מקרה נוסף של סרטן ב-7690 נשים, כלומר העלייה המוחלטת בסיכון קטנה.
• נתונים סטטיסטיים של מומחים שהוצגו על ידי נשיא האגודה הרוסית למנופאוזה, לפיה רק ​​כל 25 נשים בעולם מתות מסרטן השד, ואירועים קרדיו-וסקולריים הם סיבת המוות השכיחה ביותר, הם כל כך נחמה.
• מחקר WHI מראה תקווה שהשילוב של אסטרוגן-פרוגסטין מתחיל להעלות משמעותית את הסיכון לסרטן השד לא לפני חמש שנים של שימוש, וממריץ את הצמיחה של גידולים קיימים (כולל אפס ושלבים ראשונים מאובחנים גרועים).
• עם זאת, האגודה הבינלאומית למנופאוזה מציינת גם את העמימות של ההשפעות של הורמונים חלופיים על הסיכונים לסרטן השד. הסיכונים גבוהים יותר, ככל שמדד מסת הגוף של הגברת גבוה יותר, ואורח חיים פחות פעיל היא מנהלת.
• לפי אותה חברה, הסיכונים נמוכים יותר כאשר משתמשים בצורות טרנסדרמליות או פומיות של אסטרדיול בשילוב עם פרוגסטרון מיקרוני (לעומת הווריאציות הסינתטיות שלו).
• לפיכך, טיפול הורמונלי חלופי לאחר גיל 50 מגביר את הסיכון להצטרפות פרוגסטין לאסטרוגן. פרופיל בטיחות גדול יותר מראה פרוגסטרון מיקרוני. יחד עם זאת, הסיכון להישנות אצל נשים שחלו בעבר בסרטן השד אינו מאפשר להן לרשום טיפול חלופי.
• כדי להפחית את הסיכונים, יש לבחור נשים בעלות סיכון ראשוני נמוך לסרטן השד לטיפול חלופי, ולבצע בדיקת ממוגרפיה שנתית על רקע הטיפול המתמשך.

אפיזודות טרומבוטיות וקרישיות

• זהו, קודם כל, הסיכון לשבץ מוחי, אוטם שריר הלב, פקקת ורידים עמוקים ותסחיף ריאתי. מבוסס על תוצאות WHI.
• בנשים מוקדמות לאחר גיל המעבר, זהו הסוג הנפוץ ביותר של סיבוך אסטרוגן ומתגבר ככל שנשים מתבגרות. עם זאת, עם סיכונים נמוכים בתחילה בקרב צעירים, הוא נמוך.
• אסטרוגנים דרך העור בשילוב עם פרוגסטרון בטוחים יחסית (נתונים מפחות מעשרה מחקרים).
• התדירות של פקקת ורידים עמוקים ו-PE היא כ-2 מקרים לכל 1000 נשים בשנה.
• לפי ה-WHI, הסיכון ל-PE נמוך יותר מאשר בהריון רגיל: +6 מקרים ל-10,000 לכל טיפול משולבו-4 מקרים לכל 10,000 עם מונותרפיה באסטרוגן בנשים בגילאי 50-59.
• הפרוגנוזה גרועה יותר אצל אלו הסובלים מהשמנת יתר ולקו באירועים קודמים של פקקת.
• סיבוכים אלו שכיחים יותר בשנה הראשונה לטיפול.

עם זאת, יש לציין כי מחקר WHI נועד יותר לזהות את ההשפעות ארוכות הטווח של טיפול חלופי לנשים שעברו יותר מ-10 שנים לאחר גיל המעבר. המחקר גם השתמש רק בסוג אחד של פרוגסטין ובסוג אחד של אסטרוגן. הוא מתאים יותר לבדיקת השערות, ואינו יכול להיחשב ללא רבב עם רמת הראיות המרבית.

הסיכון לשבץ מוחי גבוה יותר אצל נשים שהטיפול שלהן התחיל לאחר גיל 60, בעוד אנו מדברים על הפרעה איסכמית מחזור הדם במוח. יחד עם זאת, קיימת תלות בצריכה פומית ארוכת טווח של אסטרוגנים (נתונים מה-WHI וממחקר Cochrane).

אונקוגינקולוגיה מיוצגת על ידי סרטן רירית הרחם, צוואר הרחם והשחלות

• להיפרפלזיה של רירית הרחם יש קשר ישיר עם צריכת אסטרוגנים מבודדים. במקביל, תוספת פרוגסטין מפחיתה את הסיכון לגידולים ברחם (נתונים ממחקר PEPI). עם זאת, מחקר ה-EPIC, להיפך, ציין עלייה בנגעים ברירית הרחם במהלך טיפול משולב, אם כי ניתוח הנתונים הללו ייחס את התוצאות לדבקות נמוכה יותר של הנשים שנחקרו לטיפול. לעת עתה, האגודה הבינלאומית למנופאוזה הציעה כי פרוגסטרון מיקרוני במינון של 200 מ"ג ליום למשך שבועיים במקרה של טיפול רציף ו-100 מ"ג ליום בשילוב עם אסטרוגן לשימוש מתמשך נחשב בטוח לרחם.
• ניתוח של 52 מחקרים אישר שטיפול הורמונלי חלופי העלה את הסיכון לסרטן השחלות בכ-1.4, גם אם הוא היה בשימוש פחות מ-5 שנים. למי שיש לו לפחות שרטוט בתחום זה, מדובר בסיכונים רציניים. עובדה מעניינתהיא שסימנים מוקדמים לסרטן השחלות שטרם אושרו יכולים להיות מוסווים כביטויים של גיל המעבר, ועבורם ניתן לרשום טיפול הורמונלי, שללא ספק יוביל להתקדמותם ויאיץ את צמיחת הגידול. עם זאת, כרגע אין נתונים ניסיוניים בכיוון זה. עד כה, הסכמנו שאין נתונים מאושרים על הקשר בין השימוש בהורמונים חלופיים לסרטן השחלות, שכן כל 52 המחקרים נבדלו לפחות בכמה טעויות.
• סרטן צוואר הרחם כיום קשור לנגיף הפפילומה האנושי. תפקידם של אסטרוגנים בהתפתחותו אינו מובן היטב. מחקרי עוקבה ארוכי טווח לא מצאו קשר בין השניים. אך יחד עם זאת, סיכוני הסרטן הוערכו במדינות שבהן מחקרים ציטולוגיים קבועים מאפשרים לזהות בזמן סרטן של לוקליזציה זו בנשים עוד לפני גיל המעבר. נתונים ממחקרי WHI ו-HERS הוערכו.
• סרטן הכבד והריאות לא נקשר להורמונים, יש מידע מועט על סרטן הקיבה, ויש חשדות כי הוא מופחת במהלך טיפול הורמונלי, כמו גם סרטן המעי הגס.

תועלת צפויה

פתולוגיות של הלב וכלי הדם

זהו הגורם העיקרי לנכות ולתמותה אצל נשים לאחר גיל המעבר. יצוין כי השימוש בסטטינים ובאספירין אינו משפיע כמו אצל גברים. ירידה במשקל, המאבק בסוכרת, יתר לחץ דם עורקי צריכים לבוא במקום הראשון. לטיפול באסטרוגן עשוי להיות השפעה מגנה על מערכת הלב וכלי הדם בהתקרבות למועד גיל המעבר ולהשפיע לרעה על הלב וכלי הדם אם תחילתו מתעכבת ביותר מ-10 שנים מהמחזור האחרון. על פי ה-WHI, נשים בגילאי 50-59 נטו פחות לחוות התקפי לב במהלך הטיפול, והייתה תועלת ביחס להתפתחות מחלת לב כלילית, בתנאי שהטיפול הוחל לפני גיל 60. מחקר תצפיתי בפינלנד אישר שתכשירי אסטרדיול (עם או בלי פרוגסטין) הפחיתו תמותה כלילית.

המחקרים הגדולים ביותר בתחום זה היו DOPS, ELITE ו-KEEPS. המחקר הדני הראשון, שהתמקד בעיקר באוסטיאופורוזיס, ציין אגב ירידה בתמותה כלילית ובאשפוזים בגין אוטם שריר הלב בקרב נשים עם גיל המעבר האחרון שקיבלו אסטרדיול ונורתיסטרון או שלא עברו טיפול במשך 10 שנים, ולאחר מכן היו במעקב במשך 16 שנים נוספות. .

בשני, הוערך מרשם מוקדם ומאוחר של אסטרדיול בטבליות (בנשים עד 6 שנים לאחר גיל המעבר ומאוחר מ-10 שנים). המחקר אישר כי התחלה מוקדמת של טיפול חלופי חשובה למצבם של כלי הדם הכליליים.

השלישי השווה אסטרוגנים מצומדים של סוסים עם פלצבו ואסטרדיול טרנסדרמלי, ולא מצא הבדל משמעותי בכלים צעירים יחסית. נשים בריאותל 4 שנים.

אורוגניקולוגיה היא הכיוון השני, שתיקונו צפוי ממינוי אסטרוגן

• לרוע המזל, עד שלושה מחקרים גדולים הוכיחו ששימוש מערכתי באסטרוגן לא רק מחמיר את בריחת השתן הקיימת, אלא גם תורם לפרקים חדשים של בריחת שתן. מצב זה עלול לפגוע מאוד באיכות החיים. הניתוח המתמטי האחרון של קבוצת Cochrane ציין כי רק תכשירים דרך הפה יש השפעה כזו, ונראה כי אסטרוגנים מקומיים מפחיתים את הביטויים הללו. בתור יתרון נוסף, הוכח כי אסטרוגנים מפחיתים את הסיכון לדלקות חוזרות בדרכי השתן.
• לגבי שינויים אטרופיים ברירית הנרתיק ובדרכי השתן, כאן היו האסטרוגנים במיטבם, והפחיתו את היובש ואי הנוחות. יחד עם זאת, היתרון נותר בתכשירים מקומיים לנרתיק.

דילול העצם (אוסטיאופורוזיס לאחר גיל המעבר)

זהו תחום גדול, שהמאבק נגדו מוקדש להרבה מאמץ וזמן של רופאים מהתמחויות שונות. ההשלכות הנוראיות ביותר שלה הן שברים, כולל אלה של צוואר הירך, אשר משביתים במהירות אישה, ומפחיתים משמעותית את איכות חייה. אבל גם ללא שברים, אובדן צפיפות העצם מלווה בכרוני תסמונת כאבבעמוד השדרה, במפרקים, בשרירים וברצועות, מהם הייתי רוצה להימנע.

לא משנה עד כמה גינקולוגים זמירים מתמלאים בנושא היתרונות של אסטרוגנים לשמירה על מסת העצם ומניעת אוסטאופורוזיס, אפילו ארגון גיל המעבר הבינלאומי ב-2016, שהמלצותיו נמחקות בעיקרו מהפרוטוקולים של טיפול חלופי ביתי, כתב במעורפל שאסטרוגנים הם המתאימים ביותר. אפשרות למניעת שברים בנשים מוקדמות לאחר גיל המעבר, אך הבחירה בטיפול באוסטיאופורוזיס צריכה להתבסס על איזון של יעילות ועלות.

ראומטולוגים הם אפילו יותר קטגוריים מהבחינה הזו. לפיכך, מאפננים סלקטיביים של קולטני אסטרוגן (raloxifene) לא הוכחו כיעילים במניעת שברים ואינם יכולים להיחשב כתרופות המועדפות לטיפול באוסטאופורוזיס, המפנים את מקומן לביספוספונטים. כמו כן, מניעת שינויים אוסטאופורוטיים ניתנת לשילובים של סידן וויטמין D3.

• לפיכך, אסטרוגנים מסוגלים לעכב אובדן עצם, אך צורות הפה שלהם נחקרו בעיקר בכיוון זה, שבטיחותם ביחס לאונקולוגיה מוטלת בספק.
• לא התקבלו נתונים על ירידה במספר השברים על רקע טיפול חלופי, כלומר, כיום אסטרוגנים מבחינת מניעה וביטול ההשלכות הקשות של אוסטאופורוזיס נחותים מתרופות בטוחות ויעילות יותר.

הנה מה שאתה צריך לדעת...

1. טיפול תחליפי בטסטוסטרון יכול להיקרא לא רק מדע, אלא גם אמנות. למרבה הצער, רוב הרופאים אינם מתגלים כאמנים.
2. רמת טסטוסטרון "רגילה" היא אשליה. ללא הגדרה של טסטוסטרון כולל, חופשי וזמין ביולוגי, לא תקבל את התמונה השלמה.
3. טיפול הורמונלי חלופי (HRT) עם טסטוסטרון נקבע על סמך תסמינים, לא בדיקות דם. אם אתם מרגישים חסרי אונים, משמינים בקלות, מתקשים לצבור שרירים, חשק מיני נמוך וסובל מדיכאון, אז ייתכן שתזדקקו ל-HRT.
4. טסטוסטרון נמוך מטופל באמצעות זריקות, ג'לים, קרמים, כמוסות ו תוספי מזון. במקרה זה, זריקות טסטוסטרון הן היעילות ביותר.
5. HRT עם טסטוסטרון אינו גדוש בתופעות לוואי. התווית הנגד העיקרית היא סרטן הערמונית. כמו כן, טיפול כזה יכול להוביל לעיבוי של הדם, אך מצב זה ניתן לטיפול בקלות.
6. חלק מהתוצאות של HRT מופיעות במהירות, בעוד שאחרות עשויות לקחת שנים להתרבות. אתה תיפטר מהחשק המיני הנמוך תוך מספר שבועות, כמו גם מדיכאון. אבל הורדת השומן העודפת והעלייה במסת השריר תתחיל בהדרגה, תעבור לאחר מספר חודשים של רמה, ותמשיך שנים בקצב איטי.

טיפול הורמונלי חלופי טסטוסטרון

האם האשכים שלך עושים את העבודה שלהם?

אז, בבדיקת דם טסטוסטרון, אתה רואה נתון של 600 ננוגרם לדציליטר (ng/dL). אתה יודע שה"נורמה" נעה בין 200-1100 ננוגרם/ד"ל. אתה נאנח בהקלה, ונותן נפשית "חמישה" לאשכים שלך, שהצליחו "לסחוט" שיעור רגיל. אבל מה באמת אומר המספר הזה?

טסטוסטרון "רגיל" הוא דמה

למרבה הצער, רמת טסטוסטרון של 600 ng/dl לא אומרת כלום. יש הרבה אי דיוקים בבדיקת דם מעבדתית לרמות הטסטוסטרון. ריכוזו בדם משתנה כל הזמן. הדרך היחידה לקבל לפחות כמה נתונים מהימנים תהיה להעביר את השתן שנאסף במהלך היום למעבדה כדי למדוד את כמות הטסטוסטרון ומטבוליטים שלו. לחלופין, ניתן לקחת לפחות שלוש דגימות דם בשעות שונות של היום. במעבדה יחוברו יחד ויבדקו.

עם זאת, כמעט אף אחד לא עושה זאת. זה יקר יותר, ארוך יותר ומציק יותר. חוץ מזה, אם תציע את זה לרופא, הוא יראה אותך כמטורף. ובאמת, מי אתה שתפקפק בכשירות שלו, אתה בן תמותה אומלל? ולמה אתה כל כך מודאג מהטסטוסטרון שלך? אתה צריך להסתפק בבדיקות דם חסרות תועלת, רמות טסטוסטרון משוערות, ואשכים כביכול מתפקדים, כמו רוב העדר האנושי על פני כדור הארץ.

וגם אם תרמתם כמה דגימות דם, זו לא סיבה להסיק מסקנות. קודם כל, כי ייתכן שרמת טסטוסטרון "נורמלית" אינה נורמלית עבורך.

אולי כשהיית בשנות ה-20 שלך, רמות הטסטוסטרון שלך היו מחוץ לתרשימים, והגיעו ל-1100 ננוגרם/ד"ל. עם זאת, כעת, כשבקושי הגעתם ל-600 ננוגרם/ד"ל המינימלי, אתם מבלים את ימיכם בחיפוש אחר מידע בפייסבוק ובאתרים אחרים. אם היית קובע את הרקע של הטסטוסטרון שלך כשמלאו לך 30, עכשיו היית יכול לשפוט את ה"נורמליות" של התוצאות. אבל שוב, אף אחד לא עושה זאת.

חברי צוות נוספים: SHBG ואסטרדיול

מקור נוסף לבעיות הוא גלובולין קושר סטרואידים למין, או SHBG. זהו גליקופרוטאין שממש קושר את הורמוני המין, הכוללים כ-60% מהטסטוסטרון שלך. מספר זה הולך וגדל עם השנים.

ככל שרמת ה-SHBG שלך גבוהה יותר, כך הטסטוסטרון שלך נקשר יותר, מה שמפחית את הכמות הורמון חופשימסוגל לעשות את עבודתו. לכן, גם אם הטסטוסטרון שלך הוא 600, חלק הארי ממנו קשור. זה פשוט נורא. זה כאילו יש לך ג'יני בבקבוק, אבל אתה לא יכול לפתוח אותו.

לכן, בניסיון לחשב את רמת הטסטוסטרון, על הרופא לפחות להזמין ניתוח לטסטוסטרון כולל, חופשי וזמין ביולוגי, כדי להבין את המצב לפחות במעט. אבל, כפי שאולי ניחשתם, אף אחד לא עושה זאת, מלבד אולי כמה רופאים מהאסכולה הקלאסית.

אסור לשכוח את האסטרוגן, או יותר נכון, את רמת האסטרדיול בגברים. הטסטוסטרון שלך אולי תקין, אבל רמה מוגבהתאסטרדיול יעצור כל ניסיון של טסטוסטרון להפוך אותך לגבר שאתה יכול להיות.

כפי שניתן לראות, מדידת רמות הטסטוסטרון היא משימה קשה ומסובך למדי. לכן, בלי קשר לתוצאות בדיקות מעבדה, בהתחשב בעמימות שלהם, עדיף להתמקד בסימפטומים וברצון פשוט להיות טוב יותר מנקודת מבט הורמונלית.

סימנים של טסטוסטרון נמוך

האם אתה מכיר את אובדן הכוח? האם אי פעם העלית שומן ללא סיבה, שמאוחר יותר לא הצלחת להיפטר ממנו? מה לגבי אובדן טונוס שריריםוחוסר התקדמות באימונים? יש לך בעיות זקפה? האם אתה חושב על הדשא שלך יותר מאשר על קסמי הנשים?

מה אתה יכול לומר על הזדקנות מוקדמת? בעיות ריכוז וזיכרון? דִכָּאוֹן? או אולי חסר לך "תוקפנות בריאה" כשאתה לא יוזם בענייני הלב?

אולי אתה עצבני מדי, תמיד על הקצה, ומוכן לקרוע את ראשו של האיש השמן ההוא שמולך בתור שקנה ​​את גלילת הקינמון האחרונה? כל אחד מהמצבים הללו יכול להצביע על טסטוסטרון נמוך, כולל, באופן פרדוקסלי, הפריט האחרון ברשימה על כעס לא מוצדק.

מבחינה היסטורית, טסטוסטרון נמוך, או היפוגונדיזם, היה אופייני לימי הביניים ולתקופות הבאות. לפי מחקר משנת 2006, 39% מהגברים מעל גיל 45 סבלו מבעיה זו. לפי סקר אחר, ל-13 מיליון גברים שחיו בארה"ב היה מחסור בטסטוסטרון, ורק 10% מהם קיבלו טיפול.

יש שינויים. עם זאת, אל תשכח שהסטטיסטיקה הזו כוללת רק את הגברים שחוסר הטסטוסטרון שלהם אושר. בדיקה קלינית, כלומר תוצאות בדיקות מעבדה. לכן נותרו מיליוני גברים - לרוב צעירים או צעירים יחסית - שהבדיקות שלהם נמצאות בטווח התקין, אך רווחתם מצביעה על חוסר איזון הורמונלי ברור.

זה גם לא סופר צעירים שלא בודקים את הטסטוסטרון שלהם בכלל. מיליוני אנשים כאלה עשויים לחוות גם חוסר בהורמון זה. הסיבה לא תמיד נעוצה בהזדקנות הגוף. במקום זאת, זה נובע מהשפעת האסטרוגן מ סביבה, עיכוב תפקודי בלוטת יותרת המוח והאשכים כימיקליםבאופן כללי, כמו גם אורח חיים ניזון, נוח, מודרני, נוח, שבו אין מקום להתפרצויות של טסטוסטרון.

אומרים שרמת הטסטוסטרון של הגבר הממוצע המודרני היא כמחצית מזו של סבו באותו גיל ובאותו תנאי חיים.

תיבדקו בחוכמה

המשימה הראשונה שלך היא למצוא רופא בעל חשיבה קדימה, או מומחה, שלפחות לא נבהל ממטופלים חדורי מוטיבציה. למרבה המזל, בכל מדינה יש כיום מספיק מרכזים להילחם במחסור בטסטוסטרון. אבל רובם, למרבה הצער, אורגנו בחיפזון, ואינם מובחנים בכשירות גבוהה בעניין. זהו תמריץ נוסף להבין את הנושא בעצמך.

כאשר תמצא רופא טוב, תאר לו את מצבך, הבע את רצונך לעבור טיפול חלופי בטסטוסטרון ובקש ממנו להזמין עבורך בדיקות. אבל הקפידו לעבור את ההליך של מחקר מעבדה בדרך הבאה. (לדוגמה, אם אינך מציינת שאתה זקוק לבדיקת אסטרדיול "רגישה" ספציפית לגברים, אז עוזרי מעבדה מודדים זאת עבורך כאילו היית בלרינה מתיאטרון בולשוי הסובלת מאי סדירות במחזור החודשי).

אתה צריך את הבדיקות הבאות:

• טסטוסטרון, בסך הכל
• טסטוסטרון, זמין ביולוגי
• טסטוסטרון, חינם
• אסטרדיול (בדיקה רגישה)
• הורמון מגרה זקיק (FSH)
• הורמון luteinizing (LH)
• דיהידרוטסטוסטרון (DHT)
• ספירת דם מלאה (CBC)
• אנטיגן ספציפי לערמונית (PSA)
• כימיה של הדם
• פאנל מטבולי מקיף

האינדיקטורים של ניתוחים אלה ישמשו כנקודת התייחסות. איתם תשווה את תוצאות הבדיקה לאחר שלושה או שישה חודשים כדי לשפוט את המינון הנכון של התרופות ואת הביטוי של כל תופעות לוואי נסתרות.

באילו תרופות משתמשים בטיפול חלופי בטסטוסטרון?

אם נמצא כי יש לך מחסור בטסטוסטרון, או שאתה סובל מתסמינים של ביטויו, סביר להניח שתרצה להיפטר ממנו. לשם כך פותח מגוון עצום של תוספים. (Alpha Male® ו-Tribex® הם היעילים ביותר). הם מאוד יעילים ומומלצים לבחורים בריאים שרוצים להעלות את רמות הטסטוסטרון כדי להתקדם בפיתוח גוף. ברור שתרופות כאלה לא יעשו זאת הבחירה הטובה ביותרלחולים עם מחסור קליני בטסטוסטרון המחליטים לצאת לדרך של טיפול הורמונלי חלופי בטסטוסטרון לכל החיים (HRT).

1. הזרקות

זריקות טסטוסטרון הן בין האמצעים המובחרים של HRT. בעוד שג'לי טסטוסטרון (ראה להלן) אכן מתיישבים עם התנודות הטבעיות של הטסטוסטרון בגוף, זריקות, בשימוש נכון, מאפשרות בניית שרירים גדולה יותר, מספקות דחיפה בחשק המיני ומספקות יתרונות רבים אחרים.

באמריקה, ישנם שני סוגים של הזרקות טסטוסטרון: טסטוסטרון אננתאט וטסטוסטרון סיפיונאט. לאתרים האלה יש מעטים תקופות שונותזמן מחצית חיים, אבל זה לא כל כך חשוב, במיוחד אם אתה מקפיד על מינון הולם ועל השיטה ולוח הזמנים המתאימים של היישום.

רוב הגברים צריכים 100 מ"ג מכל תרופה בשבוע. אבל חלקם עשויים להזדקק למינון נמוך יותר או גבוה יותר, בערך 200 מ"ג לשבוע. אם תזריק יותר, אז זה כבר לא יהיה טיפול חלופי בטסטוסטרון, אלא מחזור סטרואידים קל משקל עבור מפתחי גוף.

גם עם זריקות שבועיות (תמיד באותו היום), אתה עדיין יכול לסבול מסימנים של טסטוסטרון נמוך, הגדלים עם כל יום חדש לאחר ההזרקה. כדי להימנע מכך, גברים רבים מחלקים את המינון לשניים ומזריקים אותו פעמיים בשבוע. אז רמות הטסטוסטרון שלך יהיו פחות או יותר יציבות לאורך כל השבוע.

רוב הספורטאים גם מתאימים את האימונים הקשים ביותר שלהם לעליות ומורדות ההורמונליות של HRT. אבל אלו צרות מיותרות, במיוחד אם אתה מזריק טסטוסטרון פעמיים בשבוע. מרווח כה קטן בין זריקות יספק לך עלייה מתמדת בטסטוסטרון.

בנוסף, במקום זריקות תוך שריריות ניתן גם לתת זריקות תת עוריות. ד"ר ג'ון קריסלר, גורו הטסטוסטרון המוכר, מתעקש שהזרקות תת עוריות יעילות יותר, שכן 80 גרם טסטוסטרון הניתנים בדרך זו תואמים 100 גרם מהתרופה המוזרקת לשריר. בנוסף, הוא מציין שבדרך זו אינך צריך לחדד את הבטן השרירית במאות חורים במהלך טיפול הורמונלי ארוך טווח.

כל מה שאתה צריך לעשות הוא לצבוט את העור על הישבן, הירכיים, או אפילו הבטן, ולהחדיר מחט זעירה לתוך הקמט הזה בזווית של 45 או 90 מעלות. לחץ על הבוכנה עד הסוף, שחרר את העור וסיימת. אם קרייזלר צודקת או טועה לגבי היתרון הזה של הזרקות תת עוריות לא ידוע בוודאות. אבל בהחלט יש כאן אמת, אז שווה לנסות.

2. ג'ל טסטוסטרון

כאמור, ג'לי טסטוסטרון תומכים בקצב האנדרוגני הטבעי, וניתן להניח שחיקוי המקצבים הטבעיים של גוף האדם ייתן את התוצאה הטובה ביותר. עם זאת, רבים מאמינים כי הם נחותים מהזרקות ביעילותם.

יתר על כן, לג'לים יש חסרונות. יש למרוח אותם רק על עור שטוף טרי. לפחות שעה אתה לא יכול לשחות ולהזיע. כמו כן, בשום מקרה אין לאפשר לילדים ולנשים (במיוחד נשים בהריון) לגעת באזור המטופל של העור עד לספיגה מלאה של החומר.

לאחר בחירת הג'ל, תצטרך למרוח אותו פעם אחת (במקרים קיצוניים, פעמיים) פעמים ביום. אבל לא מומלץ למרוח אותו בידיים. הג'ל שנותר על הידיים לא יחדור לזרם הדם. זה כמו למרוח על כפפת בייסבול ישנה ובלתי חדירה. במקום זאת, סחטו את הג'ל על האמות ושפשפו אותן יחד. ככה לא תאבד טיפה.

3. צורות אחרות של שחרור

על צורות אחרות של תכשירי טסטוסטרון, כולל קרמים, כמוסות ו טבליות תת לשוניות, מיותר לציין. קרמים יכולים להיות מאוד יעילים, אבל הם משאירים הרבה לכלוך וסופגים פחות מג'לים. קפסולות וטבליות הן חסרות תועלת לחלוטין או בלתי מעשיות. בנוסף, כמעט בלתי אפשרי לנחש את המינון המדויק שלהם.

ישנם גם פרוטוקולי טיפול נוספים שהוכחו כיעילים במאבק בהיפוגונדיזם משני (שבהם ההיפותלמוס מסיבה כלשהי אינו מאותת לבלוטת יותרת המוח לייצר LH ו-FSH, אשר בתורם גורמים לאשכים לייצר טסטוסטרון), למשל, אסטרוגן סלקטיבי. - מאפננים קולטן (SERMs).

שני הנפוצים שבהם הם Clomid (clomiphene) ו-Nolvadex (tamoxifen). הם ממריצים את הייצור של LH על ידי בלוטת יותרת המוח, אשר מפעילה את האשכים. תיאור מפורטפרוטוקולים אלה הם מעבר להיקף של מאמר זה.

HRT, האשכים וה-hCG שלך

החשש הגדול ביותר לגבי HRT קשור לאי פוריות והתכווצות האשכים. נכון ש-HRT מפחית את כמות הזרע המיוצרת, אבל זה טיפשי לחשוב שמנה חלופית תגן עליך מהאבהות. ברוב המקרים, האשכים מתכווצים ונפח הזרע יורד. אבל תופעה זו נמנעת בקלות על ידי שימוש מקביל בגונדוטרופין כוריוני אנושי (hCG).

תרופה זו משכפלת את פעולת LH, כך שהאשכים שלך ימשיכו לתפקד. הם עדיין ייצרו זרע וטסטוסטרון, כך שלא תתרחש ניוון. בנוסף, קולטני LH ממוקמים בכל הגוף, וה-hCG נקשר לכל המערכת הזו. זה מצחיק, אבל עדיין, הודות לכך, גברים שעוברים טיפול HRT או HCG מבטיחים את בריאותם המצוינת.

HCG מוזרק תת עורית עם מזרקי אינסולין וזמין בקלות עם מרשם רופא. המינון ההתחלתי המומלץ הוא 100 IU ליום. ניתן להגדיל עם הזמן מינון יומיאו להיפך, הזרקו 200 או 500 IU פעמיים בשבוע.

תופעות לוואי אפשריות של HRT

כמה דברים רעים יכולים לקרות במהלך טיפול הורמונלי. אחד מהם מאיים עליך רק אם אובחנת כחולה בסרטן הערמונית לפני תחילת הטיפול.

למרבה הפלא, אין ראיות לכך שה-HRT גורם לסרטן הערמונית, אפילו לאחר סקירה קפדנית של אלפי מחקרים ותיאורי מקרה. אך מסיבות מסוימות שעדיין אינן ידועות לנו, טיפול הורמונלי חלופי נוטה להחמיר את מצבם של הסובלים ממחלה זו. לכן, יש צורך לעבור מדי שנה בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, תוך המשך מעקב אחר רמת האנטיגנים הספציפיים לערמונית (PSA).

HRT יכול גם להוביל לפוליציטמיה (ייצור מוגבר של תאי דם אדומים על ידי הגוף). במקום לזרום בחופשיות דרך הוורידים שלך, הדם שלך מתעבה וזועף כמו גלידה רכה ממכונת Dairy Queen. ברור שבגלל זה, התקפי לב ושבץ עלולים להתרחש כאשר כלי דם סתומים עם קרישי דם.

לכן, עליך לשלוט בהמוגלובין ובהמטוקריט שלך. כאשר ההמוגלובין הוא מעל 18.0, או ההמטוקריט עולה ל-50.0, אז אתה צריך להתאים את מינון הטסטוסטרון שלך, לתרום דם לצלב האדום, או לעבור הליך שנקרא פלבוטומיה טיפולית (הקזת דם שגרתית במשרד הרופא).

מה לגבי גינקומסטיה והתקפי לב?

הגניקומסטיה האימתנית מעולם לא נצפתה בגברים שעברו טיפול הורמונלי חלופי בטסטוסטרון. גינקומסטיה, או צמיחת רקמת השד אצל גברים, אובחנה אך ורק אצל אלו שנטלו מינונים משמעותיים של טסטוסטרון (1000-3000 מ"ג בשבוע) או אנלוגים שלו. נשירת שיער אפשרית, אבל בדרך כלל הכל חוזר לקדמותו עד גיל 30. אם חיית עד גילך מבלי לאבד את השיער שלך, אז ספק רב אם טיפול הורמונלי יגרום לך לקרח.

סיפורי אימה פופולריים אחרים על טסטוסטרון על התקפי לב וצרות אחרות הם השמצות נבזיות. להיפך, גברים עם טסטוסטרון נמוך נוטים יותר למחלות שונות, כולל בעיות לב, סוכרת, דמנציה והפרעות רבות אחרות הקשורות בדרך כלל לזקנה, מוות ושבריריות.

השפעות של טיפול הורמונלי חלופי עם טסטוסטרון

הטסטוסטרון משפיע על הגוף בצורה הנפלאה ביותר, אך לא מיד. למרות השיפור ברווחה, הגובל בהתרוממות רוח, המופיע זמן קצר לאחר תחילת הטיפול, רבים תהליכים פיזיולוגייםלהתחיל רק לאחר זמן מה.

1. הטבות מיניות. הם מתחילים להתבטא במלואם בשבוע השלישי לטיפול, ולאחר מכן מתרחשת אפקט רמה משבוע 19-21.
2. דִכָּאוֹן. אם יש לך דיכאון, הוא יתחיל לרדת איפשהו בסביבות 6 שבועות, אבל החלמה מלאהלוקח יותר זמן.
3. חרדה, חברותיות וגירוי של קליפת המוח (שליטה בקשב ואף ביצירתיות). שיפור מתרחש משבוע 3, והשפעת הרמה מופיעה לאחר שלושה חודשי טיפול.
4. רגישות לאינסולין. מתגבר תוך מספר ימים, מספק תוצאות מוחשיות (איבוד עודף שומן) תוך 3-12 חודשים, ולעיתים נמשך שנים.

טיפול הורמונלי חלופי - המקוצר כ-HRT - נמצא בשימוש פעיל כיום במדינות רבות בעולם. כדי להאריך את נעורין ולחדש את הורמוני המין שאבדו עם הגיל, מיליוני נשים בחו"ל בוחרות בטיפול הורמונלי לגיל המעבר. עם זאת, נשים רוסיות עדיין נזהרות מטיפול זה. בואו ננסה להבין למה זה קורה.

האם יש צורך לשתות הורמונים במהלך גיל המעבר,או 10 מיתוסים על HRT

לאחר גיל 45, תפקוד השחלות מתחיל לדעוך בהדרגה אצל נשים, מה שאומר שייצור הורמוני המין מופחת. יחד עם ירידה באסטרוגן ובפרוגסטרון בדם מגיעה הידרדרות במצב הפיזי והרגשי. לפנינו גיל המעבר. וכמעט כל אישה מתחילה לדאוג לגבי השאלה:מה היא יכולה לעשות לקחת עם גיל המעבר, כדי לא להזדקן?

בתקופה קשה זו, אישה מודרנית באה להציל. כי עם גיל המעבר מחסור באסטרוגן מתפתח, ההורמונים הללו הם שהפכו לבסיס לכל תרופותסמים HRT. המיתוס הראשון לגבי HRT קשור לאסטרוגנים.

מיתוס מס' 1. HRT אינו טבעי

יש מאות שאילתות באינטרנט בנושא:איך לחדש אסטרוגנים לאישה לאחרבני 45-50 . לא פחות פופולריות הן פניות לגבי האםתכשירים צמחייםעם גיל המעבר. למרבה הצער, מעט אנשים יודעים ש:

• תכשירי HRT מכילים רק אסטרוגנים טבעיים.
• כיום הם מתקבלים על ידי סינתזה כימית.
• אסטרוגנים טבעיים מסונתזים נתפסים על ידי הגוף כעצמם בשל הזהות הכימית השלמה של האסטרוגן המיוצר על ידי השחלות.

ומה יכול להיות טבעי יותר לאישה מאשר ההורמונים שלה, שאנלוגים להם נלקחים לטיפול בגיל המעבר?

יש שיטענו שתכשירי צמחים הם טבעיים יותר. הם מכילים מולקולות הדומות במבנה לאסטרוגנים, והן פועלות על הקולטנים בצורה דומה. עם זאת, פעולתם רחוקה מלהיות יעילה תמיד להקלה על התסמינים המוקדמים של גיל המעבר (גלי חום, הזעה מוגברת, מיגרנות, עליות לחץ דם, נדודי שינה וכו'). הם אינם מגנים מפני ההשלכות של גיל המעבר: השמנת יתר, מחלת לב וכלי דם, אוסטיאופורוזיס, דלקת מפרקים ניוונית וכו'. בנוסף, השפעתם על הגוף (למשל על הכבד ובלוטות החלב) אינה מובנת היטב והרפואה אינה יכולה לערוב לבטיחותן.

מיתוס מס' 2. HRT ממכר

טיפול הורמונלי חלופי לגיל המעבר- רק תחליף לתפקוד ההורמונלי האבוד של השחלות.הכנות HRT אינה תרופה, היא אינה משבשת את התהליכים הטבעיים בגוף האישה. המשימה שלהם היא למלא את המחסור באסטרוגן, להחזיר את איזון ההורמונים, וגם להקל על הרווחה הכללית. אתה יכול להפסיק לקחת תרופות בכל עת. נכון, עדיף להתייעץ עם גינקולוג לפני זה.

בין התפיסות השגויות לגבי HRT, ישנם מיתוסים מטורפים באמת שאנו מתרגלים אליהם מגיל נעורינו.

מיתוס מס' 3. שפם יגדל מ-HRT

יחס שלילי לתרופות הורמונליות ברוסיה התעורר די מזמן וכבר עבר לרמה תת-מודעת. תרופה מודרניתצעדו קדימה, ונשים רבות עדיין סומכות על מידע מיושן.

סינתזה ושימוש בהורמונים ב פרקטיקה רפואיתהתחיל בשנות החמישים. מהפכה של ממש נעשתה על ידי גלוקוקורטיקואידים (הורמוני יותרת הכליה), אשר שילבו אפקט אנטי דלקתי ואנטי אלרגי רב עוצמה. עם זאת, עד מהרה הבחינו הרופאים שהם משפיעים על משקל הגוף ואף תורמים לביטוי של מאפיינים גבריים אצל נשים (הקול נעשה מחוספס יותר, החלה צמיחת שיער מוגזמת וכו').

הרבה השתנה מאז אותה תקופה. הופקו תכשירים של הורמונים אחרים (בלוטת התריס, יותרת המוח, נקבה וזכר). וסוג ההורמונים השתנה. הרכב התרופות המודרניות כולל הורמונים "טבעיים" ככל האפשר, וזה מאפשר לך להפחית באופן משמעותי את המינון שלהם. לרוע המזל, כל התכונות השליליות של תרופות מיושנות במינון גבוה מיוחסות גם לחדשות ומודרניות. וזה לגמרי לא הוגן.

הדבר החשוב ביותר הוא שהוא מכיל תרופות HRTמכיל אך ורק הורמוני מין נשיים, והם אינם יכולים לשמש גורם ל"גבריות".

אני רוצה להפנות את תשומת הלב לנקודה נוספת. בגוף של אישה, הורמוני מין זכריים מיוצרים תמיד. וזה בסדר. הם אחראים לחיוניות ולמצב הרוח של אישה, לעניין בעולם ולתשוקה המינית, כמו גם ליופי העור והשיער.

כאשר תפקוד השחלות יורד, הורמוני המין הנשיים (אסטרוגנים ופרוגסטרון) מפסיקים להתחדש, בעוד הורמוני המין הזכריים (אנדרוגנים) ממשיכים להיווצר. בנוסף, הם מיוצרים גם על ידי בלוטות יותרת הכליה. לכן לא תתפלא שגברות מבוגרות צריכות לפעמים למרוט את שפם ושערות הסנטר. ולתרופות HRT אין שום קשר לזה.

מיתוס מספר 4. השתפר מ-HRT

פחד מופרך נוסף הוא לעלות במשקל תוך כדי נטילהסמים טיפול הורמונלי חלופי. אבל הכל בדיוק הפוך. מטרת טיפול הורמונליעם גיל המעבר יכול להשפיע באופן חיובי על עקומות וצורות נשיות. ההרכב של HRT כולל אסטרוגנים, שלרוב אין להם את היכולת להשפיע על שינויים במשקל הגוף. לגבי הגסטגנים (אלה נגזרות של הורמון הפרוגסטרון), שהם חלק מהםתרופות HRT מהדור החדש, ואז הם עוזרים להפיץ רקמת שומן "על פי העיקרון הנשי" ומאפשריםעם גיל המעבר לשמור על דמות נשית.

אל תשכח את הסיבות האובייקטיביות לעלייה במשקל אצל נשים לאחר 45. ראשית: בגיל זה, הפעילות הגופנית פוחתת באופן ניכר. ושנית: השפעת שינויים הורמונליים. כפי שכבר כתבנו, הורמוני המין הנשיים מיוצרים לא רק בשחלות, אלא גם ברקמת השומן. במהלך גיל המעבר, הגוף מנסה להפחית את המחסור בהורמוני המין הנשיים על ידי ייצורם ברקמות השומן. שומן מופקד בבטן, והדמות מתחילה להיראות כמו של גבר. כפי שאתה יכול לראות, תרופות HRT אינן ממלאות כל תפקיד בנושא זה.

מיתוס מספר 5. HRT יכול לגרום לסרטן

העובדה שלקיחת הורמונים עלולה לעורר סרטן היא הזיה מוחלטת. יש נתונים רשמיים בנושא זה.לפי ארגון הבריאות העולמי, הודות לשימוש באמצעי מניעה הורמונליים והשפעתם האוקו-פרוטקטיבית, ניתן למנוע כ-30 אלף מקרים בשנה. מחלות אונקולוגיות. ואכן, מונותרפיה באסטרוגן העלתה את הסיכון לסרטן רירית הרחם. אבל טיפול כזה הוא נחלת העבר. חֵלֶקתרופות HRT מהדור החדשכולל פרוגסטוגנים שמונעים את הסיכון לפתח סרטן רירית הרחם (גוף הרחם).

בהתייחס לסרטן השד, נערכו בשפע מחקרים על השפעת טיפול הורמונלי על הופעתו. נושא זה נחקר ברצינות במדינות רבות בעולם. במיוחד בארה"ב, שם החלו להשתמש בתרופות HRT כבר בשנות ה-50 של המאה העשרים. הוכח כי אסטרוגנים - המרכיב העיקרי בתכשירי HRT - אינם אונקוגנים (כלומר, אינם משחררים את מנגנוני הגנים של צמיחת הגידול בתא).

מיתוס מספר 6. HRT מזיק לכבד ולקיבה

קיימת דעה כי בעיות קיבה או כבד רגישות עשויות להוות התווית נגד לטיפול הורמונלי. זה לא נכון. תרופות HRT מהדור החדש אינן מגרים את הרירית של מערכת העיכול ואין להן השפעה רעילה על הכבד. יש צורך להגביל את צריכת תרופות HRT רק כאשר יש הפרעות כבדות בולטות. ולאחר תחילת ההפוגה, אפשר להמשיך HRT. כמו כן, נטילת תרופות HRT אינה התווית בנשים עם גסטריטיס כרונית או עם כיב פפטיבטן ו תְרֵיסַריוֹן. גם בזמן החמרה עונתית, ניתן ליטול את הגלולות כרגיל. כמובן, במקביל לטיפול שנקבע על ידי גסטרואנטרולוג ותחת פיקוח של גינקולוג. לנשים שמודאגות במיוחד מהקיבה והכבד שלהן, מיוצרות צורות מיוחדות של תכשירי HRT יישום מקומי. אלה יכולים להיות ג'לים לעור, מדבקות או תרסיסים לאף.

מיתוס מספר 7. אם אין תסמינים, אין צורך ב-HRT.

חיים לאחר גיל המעברלא כל הנשים מחמיר מיד על ידי תסמינים לא נעימים והידרדרות חדה ברווחה. ב-10 - 20% מהמין ההוגן מערכת אוטונומיתעמידים לשינויים הורמונליים ולכן במשך זמן מה נחסכים מהם הביטויים הכי לא נעימים במהלך גיל המעבר. אם אין גלי חום, זה בכלל לא אומר שלא צריך לפנות לרופא ולתת לגיל המעבר לעבור מעצמו.

השלכות חמורות של גיל המעבר מתפתחות לאט ולעיתים ללא תשומת לב מוחלטת. וכאשר לאחר שנתיים או אפילו 5-7 שנים הם מתחילים להופיע, זה הופך להיות הרבה יותר קשה לתקן אותם. הנה רק כמה מהם: עור יבש וציפורניים שבירות; נשירת שיער ודימום חניכיים; ירידה בחשק המיני ויובש בנרתיק; השמנת יתר ומחלות לב וכלי דם; אוסטאופורוזיס ואוסטיאוארתריטיס ואפילו דמנציה סנילי.

מיתוס מספר 8. ל-HRT תופעות לוואי רבות

רק 10% מהנשים מרגישות אי נוחות מסוימת בעת נטילת תרופות HRT. הרגישים ביותר לאי נוחות הם אלו שמעשנים וסובלים מעודף משקל. במקרים כאלה מציינים נפיחות, מיגרנות, נפיחות וכאבים בחזה. לרוב מדובר בבעיות זמניות שנעלמות לאחר הפחתת המינון או החלפתו. צורת מינוןתְרוּפָה.

חשוב לזכור שלא ניתן לבצע טיפול הורמונלי באופן עצמאי ללא פיקוח רפואי. בכל מקרה נדרש גישה אישית ומעקב מתמיד אחר התוצאות. לטיפול הורמונלי חלופי יש רשימה ספציפית של אינדיקציות והתוויות נגד. רק רופא לאחר סדרת מחקרים יוכללמצוא את הטיפול הנכון . כאשר רושם HRT, הרופא מקפיד על היחס האופטימלי בין עקרונות ה"שימושיות" וה"בטיחות" ומחשב באילו מינונים מינימליים של התרופה תושג התוצאה המקסימלית עם מינימום סיכון לתופעות לוואי.

מיתוס מספר 9. HRT אינו טבעי

האם יש צורך להתווכח עם הטבע ולחדש את הורמוני המין שאבדו עם הזמן? כמובן שאתה כן! גיבורת הסרט האגדי "מוסקבה לא מאמינה בדמעות" טוענת שהחיים רק מתחילים אחרי ארבעים. ואכן כך הוא. אישה מודרנית בגיל 45+ יכולה לחיות לא פחות מעניין ו חיים עמוסיםמאשר בצעירותי.

הכוכבת ההוליוודית שרון סטון הגיעה לגיל 58 ב-2016 והיא בטוחה שאין שום דבר לא טבעי ברצון של אישה להישאר צעירה ופעילה כמה שיותר זמן: "כשאתה בן 50 אתה מרגיש שיש לך הזדמנות להתחיל את החיים מחדש: קריירה חדשה, אהבה חדשה... בגיל הזה, אנחנו יודעים כל כך הרבה על החיים! אולי נמאס לך ממה שעשית במחצית הראשונה של חייך, אבל זה לא אומר שאתה צריך לשבת לאחור ולשחק גולף בחצר שלך עכשיו. אנחנו צעירים מדי בשביל זה: 50 זה ה-30 החדש, פרק חדש".

מיתוס מספר 10. HRT היא שיטת טיפול שלא נחקרה

הניסיון של שימוש HRT בחו"ל הוא יותר מחצי מאה, וכל הזמן הזה הטכניקה הייתה נתונה לבקרה רצינית ולמחקר מפורט. חלפו הימים שבהם אנדוקרינולוגים השתמשו בניסוי וטעייה כדי לחפש שיטות עבודה מומלצות, תוכניות ומינונים של הורמונלייםתרופות לגיל המעבר. ברוסיה טיפול הורמונלי חלופיהגיע רק לפני 15-20 שנה. בני ארצנו עדיין תופסים את שיטת הטיפול הזו כמעט שנלמדה, אם כי זה רחוק מלהיות המצב. כיום יש לנו הזדמנות להשתמש באמצעים מוכחים ויעילים ביותר עם מספר מינימלי של תופעות לוואי.

HRT עם גיל המעבר: יתרונות וחסרונות

לראשונה תכשירי HRT לנשיםבגיל המעבר החל לשמש בארצות הברית בשנות ה-40 וה-50. ככל שהטיפול הפך לפופולרי יותר ויותר, התברר כי הסיכון למחלה עולה במהלך תקופת הטיפול.רחם ( היפרפלזיה של רירית הרחם, סרטנים). לאחר ניתוח מעמיק של המצב, התברר שהסיבה היא שימוש בהורמון שחלתי אחד בלבד - אסטרוגן. התקבלו מסקנות, ובשנות ה-70 הופיעו תכשירים דו-פאזיים. הם שילבו אסטרוגנים ופרוגסטרון בגלולה אחת, שעיכבה את צמיחת האנדומטריום ברחם.

כתוצאה ממחקר נוסף, הצטבר מידע על שינויים חיוביים בגוף האישה במהלך טיפול הורמונלי חלופי. עד היוםידוע שהשפעתו החיובית חורגת מעבר לתסמיני גיל המעבר.HRT לגיל המעברמאט שינויים אטרופיים בגוף והופך למצוין מוֹנֵעַבמאבק נגד מחלת האלצהיימר. חשוב גם לציין את ההשפעה המיטיבה של הטיפול על מערכת לב וכלי דםנשים. על רקע נטילת תרופות HRT, רופאיםתוקן שיפור חילוף החומרים של שומנים והורדת רמות הכולסטרול בדם. כל העובדות הללו מאפשרות להשתמש כיום ב-HRT כמניעה של טרשת עורקים והתקף לב.

מידע משומש מהמגזין [קליימקס - זה לא מפחיד / E. Nechaenko, - מגזין "בית מרקחת חדש. מבחר בתי מרקחת", 2012. - מס' 12]

98370 0 0

אינטראקטיבי

חשוב ביותר לנשים לדעת הכל על בריאותן - במיוחד לאבחון עצמי ראשוני. בדיקה מהירה זו תאפשר לכם להקשיב טוב יותר למצב גופכם ולא לפספס אותות חשובים על מנת להבין האם עליכם לפנות למומחה ולקבוע תור.

הרקע ההורמונלי בגוף האישה משתנה כל הזמן במהלך החיים. עם חוסר בהורמוני מין, מהלך התהליכים הביוכימיים מסובך. רק טיפול מיוחד יכול לעזור. חומרים חיונייםהוצג באופן מלאכותי. כך מתארכות הכדאיות והפעילות. גוף נשי. תרופות נקבעות על פי תכנית אישית, שכן, אם לא לוקחים בחשבון את ההשלכות האפשריות, הן עלולות להשפיע לרעה על מצב בלוטות החלב ואיברי המין. ההחלטה לקיים טיפול כזה מתקבלת על בסיס הבדיקה.

הורמונים הם מווסתים של כל התהליכים המתרחשים בגוף. בלעדיהם, hematopoiesis ויצירת תאים של רקמות שונות בלתי אפשרי. סובלים בהיעדרם מערכת עצביםוהמוח, קיימות סטיות חמורות בתפקוד מערכת הרבייה.

ישנם 2 סוגים של טיפול הורמונלי בשימוש:

1. HRT מבודד - הטיפול מתבצע בתרופות המכילות הורמון בודד, למשל רק אסטרוגנים (הורמוני מין נשיים) או אנדרוגנים (זכר).
2. HRT משולב - מספר חומרים של פעולה הורמונלית מוכנסים בו זמנית לגוף.

ישנן צורות שונות של הנפקת כספים כאלה. חלקן נמצאות בג'לים או במשחות שנמרחות על העור או מוחדרות לנרתיק. תרופות מסוג זה זמינות גם בצורת טבליות. אפשר להשתמש במדבקות מיוחדות, כמו גם בהתקנים תוך רחמיים. אם נדרש שימוש ארוך טווח בחומרים הורמונליים, ניתן להשתמש בהם בצורה של שתלים המוחדרים מתחת לעור.

הערה:מטרת הטיפול היא לא החלמה מלאהתפקוד הרבייה של הגוף. בעזרת הורמונים מסלקים את התסמינים הנובעים מזרימה לא תקינה של התהליכים התומכים החיים החשובים ביותר בגוף האישה. זה יכול לשפר משמעותית את רווחתה, למנוע הופעת מחלות רבות.

עקרון הטיפול הוא שכדי להגיע להצלחה מרבית, יש לרשום אותו בזמן, עד שהפרעות הורמונליות הפכו לבלתי הפיכות.

הורמונים נלקחים במינונים קטנים, ולרוב משתמשים בחומרים טבעיים, ולא בעמיתיהם הסינתטיים. הם משולבים בצורה כזו כדי להפחית את הסיכון לתופעות לוואי שליליות. הטיפול הוא בדרך כלל ארוך טווח.

וידאו: כאשר טיפול הורמונלי נקבע לנשים

אינדיקציות למינוי HRT

טיפול הורמונלי חלופי נקבע במקרים הבאים:

• כאשר לאישה יש גיל המעבר מוקדם עקב דלדול הרזרבה השחלתית של השחלות וירידה בייצור האסטרוגן;
• כאשר יש צורך לשפר את מצבה של מטופלת מעל גיל 45-50 אם היא מפתחת מחלות גיל המעבר (גלי חום, כאבי ראש, יובש בנרתיק, עצבנות, ירידה בחשק המיני ועוד);
• לאחר הסרת השחלות, מתבצעת בקשר עם מוגלתי תהליכים דלקתיים, גידולים ממאירים;
• בטיפול באוסטיאופורוזיס (הופעה של שברים חוזרים ונשנים של הגפיים עקב הפרה של הרכב רקמת העצם).

טיפול באסטרוגן נקבע גם לגבר אם הוא רוצה לשנות מין ולהפוך לאישה.

התוויות נגד

השימוש בתרופות הורמונליות הוא התווית מוחלטת אם יש לאישה גידולים ממאיריםהמוח, בלוטות החלב ואיברי הרבייה. הטיפול ההורמונלי אינו מתבצע בנוכחות מחלות של הדם וכלי הדם ונטייה לפקקת. טיפול הורמונלי אינו רשום אם אישה עברה שבץ מוחי או התקף לב, וגם אם היא סובלת מיתר לחץ דם מתמשך.

התווית נגד מוחלטת לטיפול כזה היא נוכחות של מחלות כבד, סוכרת, כמו גם אלרגיות למרכיבים המרכיבים את התרופות. טיפול הורמונלי אינו נקבע אם לאישה יש דימום רחמי בעל אופי לא ידוע.

טיפול כזה אינו מתבצע במהלך ההריון ובמהלך ההנקה. יש גם התוויות נגד יחסיותלשימוש בטיפול כזה.

לפעמים, למרות האפשרי השלכות שליליותטיפול הורמונלי, זה עדיין נקבע אם הסיכון לסיבוכים של המחלה עצמה גדול מדי. כך, למשל, טיפול אינו רצוי אם למטופלת יש מיגרנות, אפילפסיה, שרירנים, כמו גם נטייה גנטית לסרטן השד. במקרים מסוימים קיימות הגבלות על שימוש בתכשירי אסטרוגן ללא תוספת פרוגסטרון (למשל עם אנדומטריוזיס).

סיבוכים אפשריים

טיפול חלופי לנשים רבות הוא הדרך היחידה להימנע מביטויים חמורים של מחסור בהורמונים בגוף. עם זאת, ההשפעה של סוכנים הורמונליים אינה תמיד צפויה. במקרים מסוימים השימוש בהם עלול להוביל לעלייה בלחץ הדם, לעיבוי הדם ולהיווצרות קרישי דם בכלי איברים שונים. קיים סיכון להחמרה של מחלות לב וכלי דם קיימות, עד להתקף לב או דימום מוחי.

סיבוך אפשרי של מחלת אבן מרה. אפילו מנת יתר קטנה של אסטרוגן יכולה לעורר גידול סרטניברחם, בשחלה או בשד, במיוחד אצל נשים מעל גיל 50. התרחשות של גידולים נצפתה לעתים קרובות יותר אצל נשים חסרות ערך בעלות נטייה גנטית.

שינוי הורמונלי מוביל להפרעות מטבוליות ו עלייה חדהמשקל גוף. זה מסוכן במיוחד לבצע טיפול כזה לתקופה של יותר מ-10 שנים.

וידאו: אינדיקציות והתוויות נגד לטיפול הורמונלי

אבחון ראשוני

טיפול הורמונלי חלופי נקבע רק לאחר בדיקה מיוחדת בהשתתפות מומחים כמו גינקולוג, ממולולוג, אנדוקרינולוג, מטפל.

בדיקות דם מבוצעות לקרישיות ולתוכן של הרכיבים הבאים:

1. הורמוני יותרת המוח: FSH ו-LH (מסדירים את תפקוד השחלות), וכן פרולקטין (האחראי על מצב בלוטות החלב) ו-TSH (חומר שבו תלוי ייצור הורמוני בלוטת התריס).
2. הורמוני מין (אסטרוגן, פרוגסטרון, טסטוסטרון).
3. חלבונים, שומנים, גלוקוז, אנזימי כבד וללב. זה הכרחי כדי ללמוד את קצב חילוף החומרים ואת מצבם של איברים פנימיים שונים.

מבוצעות ממוגרפיה, אוסטאודסיטומטריה (בדיקת רנטגן של צפיפות העצם). על מנת לוודא שאין גידולים ממאירים של הרחם, מבצעים בדיקת פאפ (ניתוח ציטולוגי של כתם מהנרתיק ומצוואר הרחם) ואולטרסאונד טרנסווגינלי.

ביצוע טיפול חלופי

מינוי תרופות ספציפיות ובחירת משטר הטיפול נעשים באופן אינדיבידואלי בלבד ורק לאחר ביצועה בחינה מלאהמטופלות.

הגורמים הבאים נלקחים בחשבון:

• גיל ותקופת חייה של אישה;
• אופי המחזור (אם יש מחזור);
• נוכחות או היעדר הרחם והשחלות;
• נוכחות של שרירנים וגידולים אחרים;
• נוכחות של התוויות נגד.

הטיפול מתבצע באמצעות טכניקות שונותבהתאם למטרותיו ולאופי התסמינים.

סוגי HRT, תרופות בשימוש

מונותרפיה עם תרופות המבוססות על אסטרוגן.זה נקבע רק לנשים שעברו כריתת רחם (הסרת הרחם), שכן במקרה זה אין סיכון לפתח היפרפלזיה של רירית הרחם. טיפול הורמונלי מבוצע עם תרופות כמו אסטרוגל, דיביג'ל, פרוג'ינובה או אסטרימקס. הטיפול מתחיל מיד לאחר הניתוח. זה נמשך 5-7 שנים. אם גילה של האישה שעברה ניתוח כזה מתקרב לגיל המנופאוזה, הרי שהטיפול מתבצע עד לתחילת גיל המעבר.

HRT מחזורי לסירוגין.טכניקה זו משמשת בתקופת הופעת הסימפטומים של קדם-מנופאוזה בנשים מתחת לגיל 55 או עם תחילת גיל המעבר המוקדם. שילוב של אסטרוגן ופרוגסטרון מדמה מחזור רגיל של 28 יום.

עבור טיפול הורמונלי חלופי במקרה זה משמשים אמצעים משולבים, למשל, femoston או climonorm. בחבילת הקלימונורם יש דראג'ים צהובים עם אסטרדיול וחום עם פרוגסטרון (לבונורגסטרל). כדורים צהובים נלקחים למשך 9 ימים, לאחר מכן כדורים חומים למשך 12 ימים, לאחר מכן עושים הפסקה של 7 ימים, במהלכם מופיע דימום דמוי מחזור. לפעמים נעשה שימוש בשילובים של תרופות המכילות אסטרוגן ופרוגסטרון (למשל, אסטרוגל ואוטרוגסטאן).

HRT מחזורי מתמשך.טכניקה דומה משמשת במקרה שבו הווסת אצל אישה בגיל 46-55 נעדרת במשך יותר משנה (כלומר, גיל המעבר הגיע), ישנם ביטויים רציניים למדי של תסמונת גיל המעבר. במקרה זה, תרופות הורמונליות נלקחות למשך 28 ימים (אין חיקוי של הווסת).

HRT משולב לסירוגין מחזוריאסטרוגנים ופרוגסטינים מתבצעים באופנים שונים.

ניתן לבצע טיפול בקורסים חודשיים. במקביל, זה מתחיל בצריכה יומית של תכשירי אסטרוגן, ומאמצע החודש מוסיפים גם מוצרים על בסיס פרוגסטרון למניעת מינון יתר והופעת יתר אסטרוגניזם.

ניתן לקבוע קורס טיפול הנמשך 91 יום. במקביל, אסטרוגנים נלקחים למשך 84 ימים, מוסיפים פרוגסטרון מיום 71, לאחר מכן נלקחת הפסקה למשך 7 ימים, ולאחר מכן חוזרים על מחזור הטיפול. טיפול חלופי כזה נקבע לנשים בגילאי 55-60 שיש להן גיל המעבר.

טיפול קבוע בשילוב אסטרוגן-פרוגסטין HRT. תרופות הורמונליותנלקח ללא הפרעה. הטכניקה משמשת לנשים מעל גיל 55, ולאחר גיל 60, מינוני התרופות מופחתים בחצי.

במקרים מסוימים מתבצע שילוב של אסטרוגנים עם אנדרוגנים.

בדיקות במהלך ואחרי הטיפול

הסוגים והמינונים של התרופות המשמשות עשויים להשתנות כאשר מופיעים סימנים של סיבוכים. על מנת למנוע את ההופעה השלכות מסוכנות, במהלך הטיפול, מצב בריאותו של המטופל מנוטר. הבדיקה הראשונה מתבצעת חודש לאחר תחילת הטיפול, ולאחר מכן לאחר 3 ו-6 חודשים. לאחר מכן, אישה צריכה להיבדק על ידי גינקולוג כל חצי שנה כדי לבדוק את מצב אברי הרבייה. יש צורך לעבור באופן קבוע בדיקות ממולוגיות, כמו גם לבקר אנדוקרינולוג.

מְבוּקָר לחץ עורקי. קרדיוגרמה נלקחת מעת לעת. בדיקת דם ביוכימית מתבצעת כדי לקבוע את התוכן של גלוקוז, שומנים, אנזימי כבד. קרישת דם נבדקת. במקרה של סיבוכים חמורים, הטיפול מותאם או מבוטל.

HRT והריון

אחת האינדיקציות לרישום טיפול הורמונלי חלופי היא תחילת גיל המעבר המוקדם (זה קורה לפעמים בגיל 35 ומעלה). הסיבה היא חוסר אסטרוגן. גדילת רירית הרחם, שאליו על העובר להיצמד, תלויה ברמת ההורמונים הללו בגוף האישה.

לחולים בגיל הפוריות נרשמים תרופות משולבות (פמוסטון לרוב) כדי לשחזר את הרמות ההורמונליות. אם ניתן להעלות את רמת האסטרוגן, הרי שהקרום הרירי של חלל הרחם מתחיל להתעבות, תוך כדי מקרים נדיריםהתפיסה אפשרית. זה יכול לקרות לאחר שאישה מפסיקה לקחת את התרופה לאחר מספר חודשי טיפול. אם קיים חשד להריון, יש צורך להפסיק את הטיפול ולהתייעץ עם רופא לגבי כדאיות לשמור עליו, שכן הורמונים עלולים להשפיע לרעה על התפתחות העובר.

חיבור:בדרך כלל מוזהרת אישה לפני תחילת טיפול בתרופות כאלה (במיוחד פמוסטון) על הצורך בשימוש נוסף בקונדומים או באמצעי מניעה אחרים שאינם הורמונליים.

ניתן לרשום תכשירי HRT לאי פוריות הנגרמת עקב היעדר ביוץ, כמו גם במהלך תכנון IVF. יכולת האישה ללדת ילדים, כמו גם סיכויי הריון תקין, מוערכים על ידי הרופא המטפל בנפרד עבור כל מטופלת.

טיפול הורמונלי חלופי (HRT) משמש לאיזון רמות האסטרוגן והפרוגסטרון בגוף האישה במהלך גיל המעבר.

HRT נקרא גם טיפול הורמונלי או טיפול הורמונלי בגיל המעבר. סוג זה של טיפול מבטל, ותסמינים אחרים האופייניים לגיל המעבר. טיפול הורמונלי עשוי גם להפחית את הסיכון לפתח אוסטאופורוזיס.

החלפת הורמונים משמשת גם בטיפול הורמונלי גברי ובטיפול באנשים שעברו ניתוח לשינוי מין.

כחלק ממאמר זה, נתמקד בלימוד מידע על טיפול הורמונלי חלופי המשמש להקלת תסמינים אצל נשים במהלך.

תוכן המאמר:

עובדות מהירות על טיפול הורמונלי חלופי

1. טיפול הורמונלי חלופי הוא דרך יעילה להיפטר מתסמינים וממנופאוזה.
2. טיפול מסוג זה יכול להפחית את עוצמת גלי החום ולהפחית את הסיכון לאוסטאופורוזיס.
3. מחקרים מצאו קשר בין HRT לסרטן, אך קשר זה לא נחקר במלואו בשלב זה.
4. טיפול הורמונלי יכול להצעיר את העור, אך אינו יכול להפוך או להאט את תהליך ההזדקנות.
5. אם אישה שוקלת להשתמש בטיפול הורמונלי חלופי, עליה לדון תחילה עם רופא שמכיר מקרוב את ההיסטוריה הרפואית שלה.

היתרונות של טיפול הורמונלי חלופי

גיל המעבר יכול להיות לא נוח לאישה ולהגביר את הסיכונים הבריאותיים, אך טיפול הורמונלי חלופי בדרך כלל מקל על תסמיני גיל המעבר ומפחית את השפעותיו המזיקות.

פרוגסטרון ואסטרוגן הם שני הורמונים חשובים למערכת הרבייה הנשית.

אסטרוגן ממריץ את שחרור הביציות, ופרוגסטרון מכין את הרחם להשתלה של אחת מהן.

ככל שהגוף מזדקן, מספר הביציות המשתחררות יורד באופן טבעי.

לצד הירידה בייצור הביצים, יורד גם נפח הפרשת האסטרוגן.

רוב הנשים מתחילות להבחין בשינויים אלו בעצמן במחצית השנייה של שנות הארבעים. בתקופה זו, גיל המעבר מתחיל להתבטא בגלי חום, או בעיות אחרות.

פרימנופאוזה

במשך זמן מה, נשים עדיין נצפו, אם כי שינויים כבר מתרחשים. תקופה זו נקראת פרימנופאוזה, ומשך הזמן שלה יכול להיות בין שלוש לעשר שנים. בממוצע, פרימנופאוזה נמשכת ארבע שנים.

הַפסָקַת וֶסֶת

כאשר הפסקת המנופאוזה מסתיימת, מתחילה גיל המעבר. הגיל הממוצע בו נצפית תופעה זו אצל נשים הוא 51 שנים.

לאחר גיל המעבר

לאחר 12 חודשים ממועד הווסת האחרונה, אישה נכנסת למחזור. התסמינים נמשכים בדרך כלל עוד שנתיים עד חמש שנים, אך הם יכולים להימשך עשר שנים או יותר.

לנשים יש גם סיכון מוגבר לאוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר.

מלבד תהליך ההזדקנות הטבעי, גיל המעבר נוצר גם עם הסרת השחלות וטיפול בסרטן.

עישון גם מזרז את תחילת גיל המעבר.

השלכות גיל המעבר

שינויים ברמות ההורמונליות עלולים לגרום לאי נוחות חמורה ולהגביר את הסיכונים הבריאותיים.

ההשפעות של גיל המעבר כוללות:

• יובש של הנרתיק;
• ירידה בצפיפות העצם או אוסטאופורוזיס;
• בעיות במתן שתן;
• איבוד שיער;
• הפרעות שינה;
• גלי חום והזעות לילה;
• דיכאון פסיכולוגי;
• פוריות מופחתת;
• קשיי ריכוז וזיכרון;
• הקטנת חזה והצטברות מצבורי שומן באזור הבטן.

טיפול הורמונלי חלופי יכול להפחית או להעלים תסמינים אלה.

טיפול הורמונלי חלופי וסרטן

טיפול הורמונלי חלופי משמש להקלה על תסמיני גיל המעבר, הגנה מפני אוסטאופורוזיס ומחלות של מערכת הלב וכלי הדם.

עם זאת, היתרונות של טיפול מסוג זה הועלו בספק לאחר שני מחקרים שתוצאותיהם פורסמו ב-2002 וב-2003. התברר ש-HRT קשור לסרטן רירית הרחם, השד והשחלות.

זה הוביל אנשים רבים להפסיק להשתמש בסוג זה של טיפול, וכיום הוא נהוג פחות.

מחקרים נוספים בנושא זה העמידו בספק את המחקרים הנ"ל. המבקרים מציינים כי התוצאות שלהם לא היו חד משמעיות, ומכיוון שלשילובים שונים של הורמונים יכולים להיות השפעות שונות, התוצאות לא הראו עד כמה מסוכן או בטוח HRT יכול להיות.

במקרה של סרטן השד, השילוב של פרוגסטרון ואסטרוגן גורם למקרה אחד לכל אלף נשים בשנה.

מחקרים עדכניים יותר הראו כי היתרונות של טיפול הורמונלי חלופי עשויים לעלות על הסיכונים, אך עד כה אין ודאות בהקשר זה.

מחקרים אחרים מצביעים על כך שטיפול הורמונלי חלופי מסוגל:

• לשפר את תפקוד השרירים;
• להפחית את הסיכון לאי ספיקת לב והתקפי לב;
• להפחית את התמותה בנשים צעירות לאחר גיל המעבר;
• להראות יעילות במניעת הזדקנות העור אצל חלק מהנשים וכאשר משתמשים בזהירות.

נכון לעכשיו, מאמינים ש-HRT אינו מסוכן לנשים כפי שנאמר בעבר. סוג הטיפול הנחשב במדינות מפותחות רבות מאושר רשמית לטיפול בתסמיני גיל המעבר, מניעה או טיפול באוסטיאופורוזיס.

עם זאת, כל אישה ששוקלת להשתמש בטיפול הורמונלי חלופי צריכה לקבל החלטה כזו בזהירות ורק לאחר שיחה עם רופא שמבין את הסיכונים האישיים.

נדרשים נתונים נוספים כדי להבין את הקשר בין HRT לסרטן, והמחקר נמשך.

חשוב להבין שהזדקנות האדם היא תהליך טבעי. אם טיפול הורמונלי חלופי מסוגל להגן על אישה מכמה שינויים הקשורים לגיל, אז זה לא יכול למנוע הזדקנות.

למי אסור להשתמש ב-HRT?

אין להשתמש ב-HRT בטיפול בנשים שיש להן היסטוריה של:

• יתר לחץ דם בלתי מבוקר או לחץ דם גבוה;
• כָּבֵד;
• פַּקֶקֶת;
• שבץ
• מחלת לב;
• סרטן רירית הרחם, השחלות או השד.

כיום מאמינים כי הסיכון לפתח סרטן שד עולה אם משתמשים בטיפול הורמונלי חלופי במשך יותר מחמש שנים. הסיכון לשבץ ובעיות קרישת דם אינו נחשב גבוה עבור נשים בגילאי 50 עד 59.

אין להשתמש בסוג זה של טיפול על ידי נשים בהריון או שעלולות להיכנס להריון.

אחת התפיסות השגויות הנפוצות ביותר לגבי טיפול הורמונלי חלופי היא שהוא גורם לעלייה במשקל. נשים לרוב עולות במשקל בסביבות גיל המעבר, אך מחקרים הראו שה-HRT אינו בהכרח הגורם.

אַחֵר סיבות אפשריותעלייה במשקל - הפחתה פעילות גופנית, חלוקה מחדש של שומן הגוף על רקע שינויים ברמות ההורמונליות ועלייה בתיאבון כתוצאה מירידת רמות האסטרוגן.

תזונה בריאה ופעילות גופנית סדירה יעזרו לך לשמור על כושר.

סוגי טיפול הורמונלי בשימוש בגיל המעבר

טיפול הורמונלי חלופי נעשה באמצעות כדורים, מדבקות, קרמים או טבעות נרתיק.

HRT כרוך בשימוש בשילובים שונים של הורמונים ובצריכה של צורות שונות של התרופות המתאימות.

• אסטרוגן HRT.הוא משמש לנשים שאינן זקוקות לפרוגסטרון לאחר שעברו כריתת רחם שבה הוצאו להן הרחם או הרחם והשחלות.

• HRT מחזורי.זה יכול לשמש על ידי נשים במחזור וסת ויש להן סימפטומים של גיל המעבר. בדרך כלל מחזורים כאלה מבוצעים מדי חודש עם צריכת חלקים של אסטרוגן ופרוגסטרון, אשר נקבעים בסוף המחזור החודשי למשך 14 יום. או שזה יכול להיות מנות יומיות של אסטרוגן ופרוגסטרון במשך 14 ימים כל 13 שבועות.

• טיפול הורמונלי לטווח ארוך.משמש במהלך גיל המעבר. החולה נוטל מינונים של אסטרוגן ופרוגסטרון במשך זמן רב.

• HRT אסטרוגני מקומי.כולל שימוש בכדורים, קרמים וטבעות. זה יכול לעזור בפתרון בעיות אורוגניטליות, להפחית יובש וגירוי בנרתיק.

כיצד עובר מטופל תהליך של טיפול הורמונלי חלופי?

הרופא רושם את המינונים הקטנים ביותר האפשריים לטיפול בתסמינים. ניתן למצוא את התוכן הכמותי שלהם בניסוי וטעייה.

הדרכים לקחת טיפול הורמונלי כוללות:

• קרמים וג'לים;
• טבעות נרתיק;
• טבליות;
• יישומי עור (פלסטרים).

כאשר הטיפול אינו נדרש עוד, החולה מפסיק בהדרגה לקחת מנות.

חלופות לטיפול הורמונלי חלופי

שיטות חלופיות להפחתת תסמיני גיל המעבר כוללות שימוש במכונת הנשמה

נשים שעוברות גיל המעבר יכולות להשתמש שיטות חלופיותהפחתת הסימפטומים שלה.

אלו כוללים:

• הפחתת כמות הקפאין, האלכוהול והמזון החריף הנצרך;
• להפסיק לעשן;
• פעילות גופנית סדירה;
• לבישת בגדים רפויים;
• לישון בחדר מאוורר היטב וקריר;
• באמצעות מאוורר, מריחת ג'ל קירור ורפידות קירור.

כמה תרופות נוגדות דיכאון מסוג SSRI (SSRI) מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים)לעזור להקל על גלי חום. גם תרופות להורדת לחץ דם, קלונידין, יכולות לעזור בהקשר זה.

מאמינים כי ג'ינסנג, קוהוש שחור, תלתן אדום, פולי סויה ופלפל משכר יעילים לתסמיני גיל המעבר. יחד עם זאת, ארגוני בריאות מוכרים אינם ממליצים על טיפול קבוע בצמחי מרפא או תוספי מזון, מאחר ששום מחקר לא קבע את התועלת שלהם.

טיפול הורמונלי חלופי הוא טיפול יעיל להזעת יתר וגלי חום, אך לפני תרגול טיפול הורמונלי, עליך לדון בבטיחותו עם הרופא שלך.