נוירוזה היסטרית היא סוג של נוירוזה ומתבטאת לרוב בצורה של תגובות רגשיות מופגנות (צעקה פתאומית, צחוק, בכי עז), כמו גם היפרקינזיס עווית, אובדן רגישות, הזיות, שיתוק חולף, התעלפות וכו'. היסטריה מבוססת על סוגסטיות מוגברת והיפנוזה עצמית של אדם, הרצון למשוך את תשומת הלב של אחרים.
קוד ICD-10
F60.4 הפרעת אישיות היסטריונית
גורמים לנוירוזה היסטרית
המילה "היסטרה" ממוצא יווני, בתרגום פירושה "רחם", דבר הנובע מדעתם של רופאים יווניים עתיקים על שכיחות הפתולוגיה הזו בקרב נשים עקב תפקוד לקוי של הרחם. מחקר מדעיאופי המחלה נקבע על ידי שארקו במאה ה-19. המדען האמין שהגורמים למחלה הם גורמים תורשתיים וחוקתיים. כסוג של נוירוזה, היסטריה החלה להיחשב על ידי מדע הרפואה רק בתחילת המאה ה-20.
הסימנים המובילים להיסטריה הם התקפים עם עוויתות, כאב ראש מתכווץ, חוסר תחושה בחלקים מסוימים של העור ולחץ בגרון. הסיבה העיקרית למצב כזה נחשבת לחוויה נפשית, שבעקבותיה חלה התמוטטות של מנגנוני פעילות עצבית גבוהה יותר עקב גורם חיצוני כלשהו או קונפליקט תוך אישי. המחלה יכולה להתפתח באופן פתאומי כתוצאה מטראומה נפשית קשה, או עקב מצב לא חיובי ממושך.
נוירוזה היסטרית יכולה להתרחש כתוצאה מכך שאדם הנוטה לפסיכופתיה היסטרית נכנס לסביבה או מצב לא נוחים שפוגעים מאוד בנפשו. לרוב, מדובר בתגובה אלימה לסכסוך משפחתי או ביתי, כמו גם לתנאים שבהם יש איום אמיתילנצח. המחלה יכולה להתפתח בהשפעת גורמים שליליים המתעוררים בפתאומיות או פועלים לאורך תקופה ארוכה ומדכאים כל הזמן את נפש האדם.
הגורמים לנוירוזה היסטרית הינם בעלי אופי מלחיץ וקשורים לבעיות וקונפליקטים שונים המפרעים את איזון האדם, גורמים לתחושת פחד וספק עצמי, חוסר יכולת להתמודד עם המצב. תגובות היסטריות נוטות לרוב לאנשים עם נפש נרגשת מדי או לא בוגרת, המתאפיינים בחוסר עצמאות של שיפוט וכושר התרשמות, תנודות רגשיות חדות וסוגסטיות מוגברת.
פרויד האמין שהגורמים העיקריים המעוררים את התפתחות ההיסטריה הם תסביכים מיניים וטראומה נפשית שהתעוררו בילדות המוקדמת. הסיבה האמיתית לפתולוגיה יכולה להיחשב כדומיננטיות של רגשות אנושיים על פני התבונה. רגשות שליליים שהופיעו כתוצאה ממצב פסיכוטראומטי מסוים "נשפכים" לסימפטומים גופניים (סומטיים). כך מופיע מה שמכונה "מנגנון ההמרה", שמטרתו להפחית את רמת הרגשות השליליים, הכללת פונקציה של הגנה עצמית.
פתוגנזה
נוירוזה היסטרית מתרחשת ברוב המקרים אצל אנשים שלעתים קרובות ניתנים לסוגסטיה, הטבע רגיש, פגיע ונוטה לרגשות.
הפתוגנזה של המחלה נקבעת על ידי גורמים אקסוגניים ואנדוגניים כאחד. בלב כל נוירוזה עומדות תכונות ההתפתחות של הפרט, הנפש וההתנהגות שלה, התלויות לרוב ברגשיות מוגברת. אנחנו מדברים על פסיכוגניה כתוצאה ממתח, קונפליקטים תכופים, שחיקה רגשית, עומס נוירופסיכי. גורמי הסיכון העיקריים להתרחשות של נוירוזה היסטרית כוללים עומס יתר פיזי ונפשי, שימוש לרעה באלכוהול, צרות בחיי משפחה, מחלות סומטיות שונות, חוסר שביעות רצון מקצועית וכן שימוש בלתי מבוקר בתרופות (בפרט תרופות הרגעה וכדורי שינה).
היסטריה מתפתחת לרוב אצל אנשים עם תכונות אופי קדם-מורבידיות בולטות (נוטה לתצורות מוערכות מדי, התמדה, חוסר פשרות, אובססיות, פדנטיות, נוקשות). התרגול מראה שהפרעות עצביות אפשריות גם אצל אנשים חסרי תכונות אופי נוירוטיות - עם נוירוזה וגטטיבית (תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית), מצב תגובתי ולחץ נוירו-נפשי מוגזם.
תסמינים של נוירוזה היסטרית
נוירוזה היסטרית היא צורה קלאסית של נוירוזה ולעתים קרובות מתפתחת כתוצאה מגורם פסיכוטראומטי חזק. הפרעה זו מלווה בביטויים סומטוגטטיביים, תחושתיים ומוטוריים שונים. לרוב המחלה הזומתרחשת אצל אנשים עם פסיכופתיה היסטרית.
להיסטריה כהפרעה נפשית יש קוד ICD של 10 ולפיו היא מאובחנת על רקע גורמי הפרעת אישיות כללית הניתנים לשילוב עם שלושה סימנים או יותר. מבין הסימנים הללו, קודם כל, אנו יכולים להבחין:
- ביטוי מוגזם של רגשות;
- סוגסטיות קלה;
- דרמטיזציה עצמית;
- רצון מתמיד לעוררות מוגברת;
- דאגה מוגזמת של אדם עם האטרקטיביות הפיזית שלו;
- רגישות רגשית;
- רגישות קלה של אדם להשפעה של נסיבות ואחרות;
- פיתוי לא מספק (בהתנהגות וב מראה חיצוני) וכו.
בנוסף, ניתן לייחד מאפיינים כאלה של היסטריה כמו התנהגות מניפולטיבית שמטרתה סיפוק מיידי של צרכים אישיים, רצון לזכות בהכרה, ריכוז עצמי ופינוק עצמי, רגישות יתר וכו'. עם נוירוזה היסטרית, הסימפטומים בולטים ומשמשים את המטופלים כדי למשוך את תשומת הלב של אחרים לבעיות שלהם.
נוירוזה היסטרית מתבטאת בצורה של הפרעות במערכת העצבים, הפרעות תחושתיות, אוטונומיות וסומאטיות, לכן יש לה וריאציות שונות בתסמינים.
התסמינים העיקריים של נוירוזה היסטרית קשורים להתקף המתרחש בתגובה למצבים טראומטיים שונים, כמו מריבה או חדשות לא נעימות. הביטוי הקלאסי של היסטריה הוא נפילה מופגנת, הבעה כואבת בפנים, תנועות סוחפות של הגפיים, צרחות, דמעות וצחוק. יחד עם זאת, התודעה נשמרת, וניתן להביא את האדם לעשתונותיו בסטירה או מים קרים. לפני התקף היסטריה, ניתן להבחין בתסמינים כגון סחרחורת, בחילות, כאבים בחזה וגוש בגרון. בדרך כלל התקף של היסטריה מתרחש במקומות צפופים או ליד אותם אנשים שהמטופל מנסה לתמרן.
כתוצאה מהפרעות מוטוריות, עלולים להיווצר אובדן קול, שיתוק מלא או חלקי של הגפיים, רעד, פגיעה בקואורדינציה המוטורית, טיקים, שיתוק הלשון. הפרעות כאלה הן לטווח קצר ונגרמות ממצבו הרגשי של אדם. לרוב הם משולבים עם התעלפויות, סחיטה "תיאטרלית" של ידיים, תנוחות חריגות וגניחות. הפרות תחום רגשימתבטא בצורה של מצב רוח מדוכא, חזרה על תנועות סטריאוטיפיות, פחדי פאניקה.
ביטויים סומטיים של היסטריה נצפים לרוב ממערכת העיכול, דרכי הנשימה ו של מערכת הלב וכלי הדם. הפרות בתפקוד מערכת העצבים האוטונומית מתבטאות בצורה של התקפים עוויתיים. הביטוי של הפרעות תחושתיות קשור לירידה ברגישות בגפיים, חירשות ועיוורון, היצרות של שדה הראייה, כאבים היסטריים הניתנים למיקום באזורים שונים בגוף.
סימנים ראשונים
נוירוזה היסטרית מתבטאת לרוב בהשפעת חוויה נפשית חזקה הקשורה לאירוע או מצב כלשהו (קונפליקט במשפחה או בעבודה, מתח, הלם רגשי).
הסימנים הראשונים של נוירוזה היסטרית עשויים להופיע כהיפנוזה עצמית. אדם מתחיל להקשיב לגופו ולעבודתו איברים פנימיים, וכל עלייה בקצב הלב או התרחשות של כאבים בחזה, בגב, בבטן ובשאר חלקי הגוף עלולים להכניס אותו לפאניקה. כתוצאה מכך, מחשבות על מחלות מופיעות, לעתים קרובות רציניות, מסכנות חיים, חשוכות מרפא. בנוסף, סימן ברור להיסטריה הוא רגישות יתר לגירויים חיצוניים. המטופל עלול להיות מגורה מרעשים חזקים ואורות בהירים. נצפים עייפות, הידרדרות תשומת הלב והזיכרון. המטופל מקבל עוד ועוד משימות פשוטות קשות, הוא מבצע את תפקידיו הרשמיים גרוע יותר, אינו מתמודד עם עבודתו.
למרות העובדה שאדם מרגיש לא טוב, במהלך בדיקה רפואית, ככלל, הוא אינו חושף פתולוגיות חמורות בתפקוד האיברים הפנימיים. על פי הסטטיסטיקה, נוירוטים מהווים אחוז גדול יותר מהמטופלים שבחוץ.
נוירוזה היסטרית בילדים
נוירוזה היסטרית יכולה להתרחש אצל אנשים מקטגוריות גיל שונות. ילדים אינם יוצאי דופן, והם בריאים לחלוטין פיזית ונפשית. מבין הגורמים השכיחים ביותר הגורמים להיסטריה אצל ילד, ניתן לציין טעויות בחינוך, דרישות מוגזמות מההורים ולחצים תכופים הקשורים לקונפליקטים במשפחה. עם ההשפעה המתמדת של גורם טראומטי על ילד, ההיסטריה הופכת לכרונית.
נוירוזה היסטרית בילדים מתבטאת בצורה של:
- בכי וצרחות;
- הֲפַכפְּכָנוּת;
- דופק מהיר;
- כאבי ראש;
- אובדן תיאבון ובחילות;
- התכווצויות בבטן;
- שינה גרועה;
- התקפי דום נשימתי;
- נפילה מופגנת ומכות על הרצפה.
ילדים עם אבחנה של היסטריה מאופיינים בחשיפת הפחדים שלהם וברצון שמבוגרים ישימו אליהם יותר תשומת לב. לעתים קרובות התקף של היסטריה הוא שיטה להשיג את מה שאתה רוצה, למשל, להשיג צעצוע שאתה אוהב.
בילדים גדולים יותר, כולל מתבגרים, היסטריה עלולה לגרום לשינוי ברגישות העור, לעתים רחוקות יותר - עיוורון וסימנים המתרחשים אצל מבוגרים. יש לציין כי נוירוזות היסטריות מחמירות במהלך ההתבגרות של הילד (מה שנקרא משבר גיל) ובדרך כלל יש פרוגנוזה חיובית.
נוירוזה היסטרית אצל מתבגרים
נוירוזה היסטרית מופיעה לעיתים קרובות אצל מתבגרים אשר חווים משבר גיל - כלומר. גיל ההתבגרות. תסמינים של פתולוגיה הם דפיקות לב, כאבי ראש, נדודי שינה. לילד אין תיאבון, מתרחשות בחילות והתכווצויות בטן, במקרים מסוימים פוביות (פחדים), חוויה לא מציאותית של ההווה, מצבי דיכאון, בידוד וניכור, כמו גם בלבול מחשבות.
נוירוזה היסטרית אצל מתבגרים מאופיינת בשינוי בתסמינים בהתאם למצב. לרוב, התפתחות היסטריה קשורה לחשיפה ממושכת לפסיכוטראומה הפוגעת באישיותו של הילד. ביטויים קליניים של המחלה נצפים בילדים מפונקים וחלשי רצון, שבגידולם התפספסו רגעי הקניית חריצות, עצמאות והבנה של מה אפשרי ומה לא. מתבגרים כאלה נשלטים על ידי העיקרון "אני רוצה" - "לתת", רצונות סותרים את המציאות, יש חוסר שביעות רצון ממעמדם בצוות בית הספר ובמשפחה.
לפי I.P. Pavlov, הגורמים להיסטריה הם הדומיננטיות של מערכת האותות הראשונה על השנייה, כלומר. "הנושא ההיסטרי" נתון לחוויות רגשיות המציפות את הנפש. כתוצאה מכך נוצר מצב דומה לסימפטומים של סכיזופרניה (כשלים במחשבות או נוכחות של שני זרמי מחשבה).
נוירוזה היסטרית אצל נשים
נוירוזה היסטרית מתבטאת באופי רגיש, קליט ורגשי, ולכן היא שכיחה יותר אצל נשים מאשר אצל גברים. זה מסביר את מקור המילה "היסטרה", שפירושה ביוונית "רחם".
לנוירוזה היסטרית אצל נשים יש את התסמינים הבאים:
- הפרעות ביחסים מיניים;
- הפרת לחץ דם;
- פתולוגיית שינה;
- כאב בלב
- בחילה;
- כאב בבטן;
- נוטה לעייפות;
- רעד בידיים;
- הופעת הזעה;
- חוויות רגשיות חזקות;
- נוטה לקונפליקט;
- הפרעות מערכת נשימה;
- מצב רוח מדוכא;
- רגישות חדה לאור בהיר ולצלילים חזקים;
- מחשבות ופעולות אובססיביות;
- עצבנות קשה;
- כהה בעיניים;
- התקפי אנגינה;
- התקפים (פחות שכיחים).
היסטריה אצל נשים מאופיינת בסוגסטיות מוגברת, מאפיין ייחודי של המחלה הוא הפגנה מובהקת. הסיבה השורשית יכולה להיות הלם רגשי חזק או חוויה נפשית שנוצרה כתוצאה מכל נסיבות חיצוניות (מריבות, מתח, סדרה של כישלונות), כמו גם קונפליקט פנימי. הלם עצבי קשור לעומס נפשי ועבודה יתר, חסינות מוחלשת לאחר מחלה, חוסר שינה מתאימה ומנוחה. התקף היסטריה אצל נשים מלווה בגוש בגרון, חוסר אוויר, כבדות באזור הלב ודופק חזק.
סיבוכים והשלכות
נוירוזה היסטרית מובילה לתוצאות לא נעימות הקשורות לתשישות פסיכו-רגשית, מצבים אובססיביים-קומפולסיביים ודיכאון. חשוב לעזור למטופל בזמן כדי למנוע התפתחות של מחלות נלוות.
ההשלכות של היסטריה יכולות להיות מגוונות מאוד:
- ירידה בולטת בכושר העבודה. קשה לאדם לבצע את עבודתו הרגילה עקב הידרדרות ביכולות השכליות ושינון לקוי, ירידה בריכוז, עייפות, הפרעות שינה וחוסר מנוחה מתאימה.
- סְתִירָה. בגלל התסמינים הנלווים (מגע, דמעות, פחד, חרדה), נוצרות בעיות במשפחה ובעבודה, אדם מגיע לעימות עם אנשים אחרים, מה שמוביל לאי הבנה.
- הִתהַוּוּת מדינות אובססיביות(מחשבות, זיכרונות, פחדים). בגלל סימפטום כזה, אדם מפחד לחזור על טעות, נאלץ להימנע ממצבים טראומטיים ולעקוב כל הזמן אחר המצב על מנת לוודא שהחלטותיו נכונות.
- פירוק מחלות קיימות ופיתוח של מחלות חדשות. בגלל השפעה שליליתנוירוזה היסטרית על הספירה הסומטית, יכולות ההסתגלות של הגוף מתדרדרות, מה שמוביל לסיכון למחלות נלוות של איברים פנימיים, זיהומיות והצטננות.
לפיכך, נוירוזה משפיעה לרעה על איכות החיים של המטופל, ומחמירה משמעותית את מצב הבריאות ואת היחסים עם אחרים. לעתים קרובות אדם מרגיש חסר תועלת ואומלל עמוקות.
סיבוכים
נוירוזה היסטרית מתרחשת על רקע התרגשות יתר, מתח פסיכו-רגשי, ואם המחלה לא מאובחנת בזמן, החולה עלול לפתח סיבוכים. האבחנה הנכונה יכולה להיעשות רק רופא מנוסה. לְלֹא טיפול רפואיהמטופל ירצה הרבה זמןלסבול ולחשוב שהוא חולה סופני.
סיבוכים של נוירוזה היסטרית מתייחסים לרוב לתפקוד של איברים פנימיים. עקב התרגשות מוגברת, עצבנות, התקפי היסטריה, יכולה להתפתח נוירוזה של הלב, שתוביל להתקפי פאניקה. הסימנים העיקריים לפאניקה הם חוסר אוויר, פחד ממוות על רקע דופק חזק ומצב עילפון. לעתים קרובות מצבים כאלה מלווים בהפרעות של מערכת העצבים האוטונומית.
אדם הנוטה להיסטריה עלול לחוות סיבוכים בצורה של תקלה במערכת העיכול (בחילות, עוויתות, עצירות), כמו גם איברים אחרים. אם המחלה עברה ל שלב כרוני, אז אדם עלול לחוות שינויים בהתנהגות ובאופי, נכות, אדישות, הידרדרות ברווחה הכללית, עייפות.
לאחר התקף עלולה להופיע המיפלגיה היסטרית (שיתוק חד צדדי של גפה) שנעלמת ללא עקבות ללא הפרעות בטונוס השרירים ושינויים ברפלקסים. יש לציין גם סיבוך נוסף - דיספאגיה - קושי בבליעה, אי נוחות או חוסר יכולת ללגום (רוק, נוזל, מזון מוצק).
בנוסף, אדם הנוטה להיסטריה מפתח הפרעות לידה והסתגלות חברתית עקב הפרעות נוירולוגיות שונות ( חולשת שריריםעיוורון, חירשות, הליכה לא יציבה ואובדן זיכרון). דיכאון הוא רמה קיצונית של דיכאון רגשי של המטופל.
אבחון של נוירוזה היסטרית
נוירוזה היסטרית מאובחנת על בסיס ביטויים קליניים האופייניים למצב פתולוגי זה. בעת בדיקת מטופל, נוירולוג יכול לזהות רעד באצבעות הידיים, גיד מוגבר ורפלקסים פריוסטאליים אצל המטופל.
אבחון נוירוזה היסטרית מתבצע באמצעות מחקר אינסטרומנטליכדי לאשר נוכחות או היעדר הפרעות אורגניות מהאיברים הפנימיים. MRI להפרעות תנועה עמוד שדרהוסריקת CT של עמוד השדרה, אותן שיטות מאשרות את היעדר פתולוגיה אורגנית כלשהי. כדי לא לכלול פתולוגיה של כלי דם, אולטרסאונד של כלי הצוואר והראש, rheoencephalography ואנגיוגרפיה של כלי המוח מבוצעים. EMG (אלקטרומיוגרפיה) ו-EEG (אלקטרואנצפלוגרפיה) גם עוזרות לאשר את האבחנה של היסטריה.
יתכן שתצטרך להתייעץ עם רופאים אחרים - אפילפטולוג, נוירוכירורג, בהתאם לתלונות המטופל ולתמונה הקלינית. תפקיד חשוב ממלא ניתוח ההיסטוריה של המחלה (בירור שאלות שקדמו להופעת ההיסטריה, האם יש הרגע הזהכל גורם פסיכיאטרי).
בדיקה נוירולוגית נועדה לחפש סימנים שיאשרו פתולוגיה אורגנית. אלה כוללים רפלקסים פתולוגיים, ניסטגמוס, הפרעות עור וגטטיביות (חוסר תחושה, הידלדלות העור). בדיקה אצל פסיכיאטר מאפשרת לברר את מהות המחלה (נוכחות מתח, דיכאון).
אבחון דיפרנציאלי
נוירוזה היסטרית דורשת אבחנה כדי לאשר שלמטופל אין הפרעות אורגניות כלשהן. תלונות נוירסטניות של החולה מחייבות להבדיל את המחלה עם נוירסטניה או נוירוזה אובססיבית-פובית (ההבדלים הם בפוביות מתהדרות, הבעת חוסר שביעות רצון בהתרסה ותלונות, דרישת תשומת לב מוגברת לאדם).
אבחון דיפרנציאלי מכוון להשוואת מצבים פתולוגיים דומים ולקבוע אבחנה סופית. ניתן להבחין בתמונה דומה להיסטריה בחולה עם סכיזופרניה איטית, בה התסמינים ההיסטרים יציבים ו"גסים", ואין גם שינוי בסימנים האופייניים להיסטריה בהתאם למצב מסוים.
משברים וגטטיביים, האופייניים לנגעי מוח אורגניים, יכולים להיות קשים לאבחנה מבדלת של היסטריה. משברים כאלה מתרחשים לעתים קרובות באופן ספונטני, או שחסר להם גורם פסיכוגני, או שאין לו משמעות סלקטיבית. כדי להבהיר את האבחנה, יש צורך לערוך מחקר נוירולוגי ואלקטרואנצפלוגרפי של המטופל. הרופא כן אבחנה מבדלתהתמונה הקלאסית של נוירוזה היסטרית (התקפות של תוקפנות, עיוורון, חירשות, התקפי עצבים עם נפילה, שיתוק של הגפיים) עם מחלות אורגניות של מערכת העצבים המרכזית ואפילפסיה.
טיפול בנוירוזה היסטרית
נוירוזה היסטרית דורשת גישה משולבת לטיפול ובחירת המיטב שיטות יעילותשמטרתה ביטול גורמים פסיכוטראומטיים, יצירת תנאים נוחים לשינה ומנוחה טובה, פסיכותרפיה וטיפול משקם. המטרה העיקרית היא להציל את המטופל ממצבים אובססיביים, פוביות, לשחזר את הרקע הפסיכו-רגשי.
טיפול בנוירוזה היסטרית כולל:
- נטילת תרופות (תרופות הרגעה, תרופות הרגעה ומהפנטות, תרופות נוגדות דיכאון, נוירולפטיות);
- רפוי בעסוק;
- טיפול ידני ועיסוי;
- תרגילי פיזיותרפיה;
- הליכי שיקום;
- אימון אוטומטי;
- רפואת צמחים ורפואה מסורתית.
את המקום המרכזי בטיפול תופסת כמובן הפסיכותרפיה. במפגשים פרטניים, ינסה הרופא לברר את הגורמים שעוררו את התפתחות ההיסטריה, לסייע למטופל להתמודד עם הבעיות שהובילו למצב זה ולזהות את הגורם הפסיכו-טראומטי העיקרי על מנת לחסל אותו.
עם אופי ממושך של נוירוזה היסטרית, תרופות הרגעה (Phenazepam, Diazepam) משולבות עם נוירולפטיקה (Eglonil, Neuleptil, Chlorprothixene), שיש להם השפעה מתקנת על התנהגות האדם. בצורות קשות של המחלה, החולה זקוק לאשפוז.
תרופות
נוירוזה היסטרית מטופלת בתרופות שונות, אשר מינויהן דורש אחריות ומיקוד. הרופא יבחר הכי הרבה תרופות יעילותבהתאם למידת התפתחות המחלה, התמונה הקלינית, מצבו של החולה.
תרופות שנקבעות לרוב לנוירוזה, כולל הסוג ההיסטרי:
- תרופות הרגעה בטבליות ובכמוסות (אלניום, סיבזון, דיאזפאם, רלניום, אוקסאזפאם, פנאזפאם וכו');
- תרופות הרגעה בזריקות (דיאזפאם, כלורדיאזפוקסיד) - עם מצבים קשיםמלווה באובססיות מתמשכות, הפרעות היסטריות מסיביות);
- נוירולפטיקה במינונים קטנים (Neuleptil, Etaperazin, Thioridazine, Eglonil);
- תרופות ארוכות טווח (Fluspirilen, Fluorphenazinedecanoate);
- תרופות נוגדות דיכאון (אמיטריפטילין, דוקספין, מליפרמין, אנאפרניל; פלוקסטין, סרטרלין, ציטלופרם וכו');
- כדורי שינהעם נדודי שינה (Nitrazepam, Melaxen, Donormil, Chlorprothixen);
- ממריצים ביוגנים - כטוניק (Apilak, Pantokrin);
- קומפלקסים של ויטמינים(Apitonus P, הכנות של קבוצה ב').
מניעת עכבות אמיטל-קפאין (זריקות של תמיסת קפאין 20% ואמיטל נתרן 5%) נותנות השפעה טובה במקרה של הפרות של תפקודים מוטוריים, אילמות, surdomutism. כאשר מתבוננים בחולה עם התקפים היסטריים ממושכים, יש לציין מתן חוקן של כלורלי הידרט, כמו גם איטי מתן תוך ורידיתמיסות של מגנזיום גופרתי 25% וסידן כלורי 10%. הטיפול כולל שיטות שיקום, טיפול בסנטוריום, עיסויים וכו'.
טיפול אלטרנטיבי
נוירוזה היסטרית מטופלת היטב עם תרופות בשילוב עם שיטות עממיותשמטרתה לחזק מערכת החיסון, ביטול גירוי, התקפי תוקפנות, נדודי שינה וכו'. אלו חליטות צמחי מרפא, השימוש במיצים טריים, חלב, מוצרי דבורים (ג'לי מלכותי).
לדוגמה, כדי להפיג מתח ועייפות בזמן היסטריה, אתה יכול להשתמש בזה אוסף צמחי מרפא: מערבבים קונוסי כשות (3 כפות) עם נענע ולימון מליסה (2 כפות כל אחת), וכן קמומיל (1 כף) וקוצצים במטחנת בשר. ואז 3 כפות. יש לשפוך כפות מהתערובת שהתקבלה במים רותחים (800 גרם), לשמור באמבט מים במשך 20 דקות, להתעקש ולהתאמץ. מומלץ ליטול תרופה זו 0.5 כוס שלוש פעמים ביום למשך 30 דקות. לפני ארוחות.
טיפול אלטרנטיבי מסתכם גם בהידרותרפיה בצורת עטיפות מלח, טיפול בבוץ, חימר, אדמה, שמנים, חול וכו'. למשל, הסרה מתח עצבנילתרום קומפרסים עם חול חם, אשר מורחים על הרגליים במשך 20 דקות. במקרה זה יש להשכיב את החולה ולעטוף אותו, טוב אם לאחר הליך כזה הוא נרדם.
לפעול בחיוב מערכת עצבים שמנים חיונייםלבנדר, ג'ינג'ר, רוזמרין, אגוז מוסקט. כל ערב לפני השינה, מומלץ למטופל לשתות כוס חלב חם - זה תורם לשינה תקינה ובריאה.
טיפול בצמחי מרפא
נוירוזה היסטרית מגיבה היטב לטיפול בצמחי מרפא, בשילוב עם טיפול תרופתי, כמו גם שיטות שיקום, עיסוי, תרגילי פיזיותרפיה וסוגי טיפול נוספים. המוקד העיקרי של רפואת הצמחים הוא שיקום תפקודי מערכת העצבים, הפחתת עצבנות, חרדה, חיזוק חסינות, שיפור הרווחה הכללית, העלמת תסמיני דיכאון והיפטרות מנדודי שינה.
טיפול בצמחי מרפא כרוך בשימוש במרתחים וחליטות שונות של ולריאן, עוזרד, עשב, סנט ג'ון, ויבורנום, מליסה לימון - צמחי מרפא המפורסמים בסגולותיהם המרגיעות. להלן הכי הרבה מתכונים יעיליםלטיפול בנוירוזה היסטרית.
- עירוי של שורש ולריאן. יש לשפוך 1 כף מהצמח (שורשים מרוסקים) עם כוס מים רותחים ולהחדיר 12 שעות (ניתן להשאיר את המרתח למשך הלילה), באמצעות תרמוס. יש ליטול את המוצר המוגמר ב-1 כף. כפית שלוש פעמים ביום למשך לא יותר מחודש; ניתן להגדיל את המינון במקרה של התרגשות חמורה.
- מרתח מליסה לימון (מנטה). יש לשפוך כף אחת מהצמח עם כוס מים רתוחים, להרתיח במשך 10-15 דקות, ואז לסנן. קח חצי כוס בבוקר ובלילה.
- עירוי של עוזרד. עבור המתכון, תצטרך פירות יבשים של הצמח (2 כפות), אותם אתה צריך לטחון, ואז לשפוך כוס וחצי של מים רותחים ולהתעקש. חלקו את העירוי המוגמר לשלוש מנות, קחו 30 דקות. לפני ארוחות.
- מרתח של קליפת ויבורנום. כדי להכין את המתכון, יוצקים 10 גרם של קליפת ויבורנום כתוש עם כוס מים רותחים, ואז מרתיחים במשך 30 דקות, מסננים, מוסיפים מים רותחים למרק שנוצר לנפח של 200 מ"ל. פירושו ליטול שלוש פעמים ביום כף לפני הארוחות.
- פירושו של אמא. לטיפול בנוירוזה היסטרית, אתה יכול להשתמש במרתח של הצמח (15 גרם של החלק העליון של יורה - לכל כוס מים רותחים), כמו גם מיץ (לקחת 30-40 טיפות מספר פעמים ביום).
הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה
נוירוזה היסטרית מגיבה היטב לטיפול המבוסס על תרופות הומיאופתיות(בשילוב עם טיפול תרופתי ושיטות אחרות). אז, כדי לשפר ביצועים נפשיים, קשב וסיבולת פיזית בהיסטריה, המלווה בתסמונת אסתנית, מה שנקרא. "אדפטוגנים". יש להם אפקט מגרה קל, המתבטא בהפחתת עייפות, האצת תהליכי החלמה והגברת חסינות. צמחי מים ויבשתיים, מיקרואורגניזמים שונים ואפילו בעלי חיים פועלים כמקורות לאדפטוגנים טבעיים. כיום, האדפטוגנים הנפוצים ביותר ממקור צמחי כוללים טינקטורות של צמחי מרפא: Schisandra chinensis, ג'ינסנג, aralia ו-zamaniha, וכן תמציות של eleutherococcus ולוזה. אדפטוגנים ממקור בעלי חיים כוללים תכשירים מורכבים Pantokrin, Rantarin, Apilak, Panta-Forte וכו'.
להומאופתיה המשמשת לטיפול בהיסטריה השפעה מועילה על כל האיברים והמערכות, תורמת לספיגה טובה יותר של חמצן על ידי רקמות, כמו גם לגירוי הפעילות התאית בגוף האדם ולשיקום חילוף החומרים.
בהקשר זה, תכשיר ג'ינסנה הוכיח את עצמו היטב בצורה של תמצית ג'ינסנג ברמה גבוהה ללא אלכוהול. הוא עשוי מקני שורש ג'ינסנג שנבחרו בקפידה תוך שימוש בטכנולוגיה מיוחדת השומרת על הכמות המקסימלית של חומרים מזינים.
הכנת לבזיי בצורה תמצית נוזליתיש לו פעילות פסיכוסטימולציה והוא משמש לטיפול בנוירוזה היסטרית. הוא מכיל רכיבים שימושיים: שמנים אתריים, אלקלואידים, חומצות אורגניות ושרף, קומפלקס של ויטמינים. ממריץ את העבודה של מערכת העצבים, מגביר את ריגוש הרפלקס, כמו גם פעילות מוטורית.
לטינקטורה של ג'ינסנג, כמו גם תמצית Eleutherococcus נוזלית, יש השפעה טוניקית ומעוררת על הגוף והוכחה יעילה בעבודת יתר, מתח, נוירסטניה, אסתניה וכן בתפקוד מיני מוחלש שנוצר על רקע נוירוזה. לשתי התרופות אין תופעות לוואי, אך התווית נגד נדודי שינה, יתר לחץ דם ועצבנות.
טיפול כירורגי
נוירוזה היסטרית - מצב פתולוגי, המשלב הפרעות מוטוריות, אוטונומיות ותחושתיות. במקרה זה, המטופל עלול לחוות הפרות של פונקציות הרגישות והתפיסה.
לפעמים יש טיפול כירורגי, כלומר, ביצוע פעולות כירורגיות(לפרוטומיה) עם "תסמונת מינכהאוזן", כאשר החולה מדמה במודע את המחלה ודורש טיפול מרופאים, עובר מבית חולים אחד למשנהו. מצב זה נגרם על ידי הפרעה רגשית חמורה. ברוב המקרים, אנשים הסובלים מכך הפרעה נפשית, בעל תושייה וחכם מספיק. הם לא רק לדמות במיומנות את הסימפטומים של המחלה, אלא גם יש מידע אמיןעל הסימנים, שיטות האבחון, לכן, הם "מנהלים" באופן עצמאי את הטיפול שלהם, ומחייבים את הרופאים לבחון היטב טיפול נמרץ, כולל התערבות כירורגית עבור מה שנקרא. "כאבים היסטריים". על רקע הונאה מודעת, מתעוררים מניעים תת-מודעים וצורך מוגבר בתשומת לב מהצוות הרפואי.
הפרעות תחושתיות בהיסטריה מאופיינות בהפרעות חושיות שונות (היפותזיות, היפותזיות והרדמה) שיכולות להתרחש בחלקים שונים בגוף. ניתן להבחין באלגיה היסטרית גם ב חלקים שוניםגוף - גם במפרקים ובגפיים, וגם באיברים חלל הבטן, בלב וכו'. חולים כאלה מופנים לעתים קרובות למנתחים, שנותנים להם טעות אבחונים כירורגייםולבצע פעולות בטן.
מְנִיעָה
ניתן למנוע נוירוזה היסטרית אם נפנה בזמן שיטות מניעה. קודם כל, אדם צריך להימנע ממצבים המשפיעים לרעה על המערכת הרגשית והנפש שלו בכל דרך אפשרית. מומלצים אימון אוטומטי, האזנה למוזיקה מרגיעה, יוגה, טיולים בחוץ, תחביבים, ספורט (לדוגמה, משחק טניס או בדמינטון, שחייה, ריצה בוקר וערב).
מניעה מכוונת למניעת התקפי היסטריה, חיזוק מערכת העצבים וכוללת:
- נורמליזציה של תנאי עבודה ומנוחה;
- מתן תזונה ושינה נאותים;
- דְחִיָה הרגלים רעים;
- משפחה ו יחסים בין אישיים;
- מניעת מתח;
- נאות עומסי ספורט;
- אורח חיים בריא.
אנשים הנוטים להיסטריה צריכים להימנע משינויים פתאומיים באקלים, מכיוון שפיתחו תלות במזג האוויר. קרובי משפחה וקרובי משפחה צריכים לדאוג לחולה, להגן עליו מפני חדשות מזעזעות, מריבות, קונפליקטים שעלולים לגרום להתפרצות רגשית. איפוק ורוגע מוחלט הם במקרה הזה הדרך הכי טובהלהתמודד עם היסטריה. אם החולה מתנהג בגסות, לא ניתן לענות לו באותו "מטבע" - זה רק יחמיר את המצב.
הפרוגנוזה של המחלה תלויה בחומרת, במאפייני האישיות של המטופל. כן, יותר טיפול ארוך טווחדורשים חולים עם סימני שינה, אנורקסיה, נטיות אובדניות. תוצאה לא חיובית נצפית אם היסטריה משולבת עם מחלות סומטיותונגעים אורגניים של מערכת העצבים. במקרים כאלה, זה נדרש מחקר נוסף, מינויו של טיפול מורכב, ניטור מתמיד של המטופל. נכות בנוירוזה היסטרית היא נדירה ביותר.
אם הסיטואציה הפסיכוטראומטית מסולקת בהצלחה, והטיפול מתחיל בזמן, הסימפטומים של נוירוזה נעלמים כמעט לחלוטין, והאדם יוכל שוב לנהל חיים נורמליים ומלאים.
נוירוזה היסטרית, בנוסף לטיפול תרופתי ופסיכותרפי, דורשת טיפול אורח חיים בריאחיים, מנוחה טובה להתאוששות מהירה של הגוף. את תפקיד המפתח ממלאת מניעת המחלה, המבוססת על הקפדה על אמצעים למניעת תהליכים עצביים והפרעות נפשיות, והכנת מערכת העצבים לנחשולים הקרובים.
נוירוזה היסטרית היא קבוצה של מצבים פסיכוגניים מצבים נוירוטייםעם הפרעות סומטוגטטיביות, תחושתיות ומוטוריות, לעתים קרובות יותר ב גיל צעיר, בקרב נשים.
המטופלים שונים רגישות יתר, יכולת התרשמות, סוגסטיות וסוגסטיות עצמית, חוסר יציבות במצב הרוח ונטייה למשוך את תשומת הלב של אחרים.
ביטויים קליניים: הפרעות נפשיות- הפרעות רגשיות-רגשיות בצורה של פחדים, אסתניה, ביטויים היפוכונדריים, מצב רוח מדוכא. אמנזיות הנובעות פסיכוגניות נצפות, בהשפעת מצב טראומטי, כל מה שקשור בה "נושר", "נאלץ לצאת" מהזיכרון.
הפרעות חושים
הפרעות וגטטיביות-סומטיות: אי ספיקת נשימה, פעילות לב, מערכת העיכול.
מאפיינים אופייניים של הפרעות היסטריות של הספירות המוטוריות והחושיות.
עודף, לא טיפוסי, עוצמה, (הביטויים בהירים, סוערים, מובהקים).
דינמיקה מיוחדת של הפרעות (הופעה פתאומית והיעלמות).
השונות של המרפאה בהתאם לעידן ההיסטורי, רמת התרבות ורמת הידע הרפואי.
התסמינים משקפים את הרעיון של המטופל לגבי המחלה, עשויים להיות מנוגדים לעקרונות פיזיולוגיים או אנטומיים.
חיקוי של כל מחלה.
העשרה והרחבה של מגוון התסמינים בהשפעת מידע חדש, בהשפעת הצעה של אחרים או היפנוזה עצמית.
אופי הפגנתי בנוכחות אנשים אחרים. הפרעות המרה כמעט אף פעם לא מתרחשות לבד או בהיעדר עניין מאחרים. ההתנהגות נועדה למשוך תשומת לב.
הופעת תסמיני המרה בעת שימוש בשיטות פרובוקציה (דחיסה של כלי צוואר הרחם).
מצב גופני עם תסמינים שנצפו אצל המטופל עשוי להיות אצל קרובי משפחה וחברים (מנגנון זיהוי).
היעלמות או שיפור של סימפטומים עם קבלת פרס מסוים (שחרור מ פעילות עבודה, הכנעה של יקיריהם, טיפול באחרים). המרות הן אינסטרומנטליות מטבען.
תסמינים היסטריים נעימים ורצויים למטופל על תנאי.
הפרעות היסטריות בתפקודים מוטוריים.
עיכוב תפקוד מוטורי:
- שיתוק ופרזיס היסטרי (מונופלגיה, מונופרזיס), (המיפלגיה, המיפרזיס), (פרפלגיה ופאראזיס), (טטרפלגיה, טטרפרזיס).
סימנים כלליים של שיתוק היסטרי.
לפני תחילת הפריזיס או השיתוק, מציינים כאב או תחושת חולשה באיבר.
רפלקסים בגידים אינם משתנים. כשבודקים את רפלקס הגיד מציינים רעד מכוון של כל הגוף או עלייה מופגנת ברפלקס (אפשר לעשות מספר מכות עם פטיש ואז פשוט להניף את היד מבלי לגעת באיבר, האיבר יזוז, כאילו בוצעה מכה בפטיש).
אין רפלקסים פתולוגיים.
טונוס השרירים מופחת או תקין.
אין ניוון שרירים.
כאשר תשומת הלב של המטופל מוסחת מהתסמינים, תפקוד הגפה המשותקת משוחזר.
המטופל מתנגד באופן פעיל במהלך תנועות פסיביות (במקרה זה, כל השרירים המושפעים משתתפים).
לוקליזציה של שיתוק אינה תואמת את הפיזיולוגיה. לדוגמה, עם שיתוק של הכופפים והמרחיבים, הידיים נשארות בפנים במלואותנועות כתף.
שיתוק, המופיע במצב אחד, נעלם פתאום במצב אחר. שריר "משותק" יכול פתאום להתכווץ בצורה ידידותית תוך שמירה על שיווי משקל. אם לוקחים איבר "משותק" ומשחררים אותו, הוא נופל בצורה חלקה, ולא כמו שוט, שאופייני לשיתוק אורגני.
כאשר מנסים להזיז באופן פעיל את הגפה המשותקת, יש הדגמה של מאמצים לעשות זאת (העוויות מוגזמות, אדמומיות של הפנים, מתח שרירים באזור הלא מושפע).
שילוב עם הפרעות היסטריות אחרות (הרדמה, התקפים וכו').
הופעה פתאומית או היעלמות של סימפטומים בהשפעת חוויות רגשיות חזקות.
כדי לזהות את האופי ההיסטרי של שיתוק או paresis, יש צורך להתבונן במטופל במהלך השינה.
הפרעות תנועה היסטריות כוללות צורות שונות של הליכה היסטרית.
זנים של הליכה היסטרית.
הליכת זיגזג - נעה לאורך קו שבור.
הליכה מושכת - גרירת איבר עם סיבוב אופייני של כף הרגל פנימה, הנחה על העקב ובסיס האצבע ה-3.
הליכה מכוסה - הרגליים מיושרות בצורה נוקשה ומעט מרוחקת.
הליכת גלישה - הגפיים נעות קדימה כשהסוליות מחליקות על הרצפה (כמו בגלגיליות).
הליכת ברכיים - כאשר נעים קדימה - כריעה עם כל צעד.
הליכת איזון - כיפוף, נדנוד הצידה, כאילו קשה לשמור על שיווי משקל.
הליכה כוריאית - קשת פלג גוף עליון לכיוונים שונים, הצלבת רגליים, תנועות ריקוד של הידיים.
הליכה קופצת - קפיצה על רגל אחת.
נפנוף הליכה - הנפת איבר לפני הנחתו.
הליכה פסאודו-טבטית - תנועה מביכה על רגליים מרווחות; רגליים מורמות גבוה מדי, רגליים פוגעות ברצפה.
אסטסיה - אבסיה
אסטסיה היא חוסר היכולת לעמוד. עבאסיה היא חוסר היכולת ללכת. אסטזיה - אבסיה מתייחסת להפרעות היסטריות (המרה).
קריטריונים לאבחון אסטסיה - אבסיה.
תנועות שכיבה או ישיבה מבוצעות במלואן.
המטופל כופף בחופשיות, הולך בקלות על ארבע או גפיים מרווחים.
המטופל עשוי לקפוץ על רגל אחת או שתיהן.
במקרים מסוימים, עם ביטויים לא מובעים, נצפית הליכה מאזנת, כוריאואידית או קופצת.
עווית היסטרית.
- שיתוק היסטרי של העפעפיים או העפעפיים (חוסר יכולת לפתוח את העיניים), עם שיתוק תפקודי (היסטרי) - היעדר מתח מפצה בשרירי המצח, קיפול קל העפעף העליוןוהתנגדות כאשר מנסים להרים אותו באופן פסיבי.
עם שיתוק פונקציונלי - סגירה מלאה או היצרות משמעותית של פיסורה palpebral.
- Blepharospasm - עווית דו צדדית חזקה של השרירים המעגליים של העין, המונעת את פתיחת העפעפיים או מקשה.
- Trismus - חוסר היכולת לפתוח את הפה או התנגדות משמעותית לפתיחה פסיבית של הפה. באופן אופייני, אין כאן מתח מוגבר של שרירי הלעיסה.
- התכווצויות היסטריות של המפרקים - תחזוקה מתמדת של הגפה במנח מסוים, המשולבת עם מתח שרירים מוגבר.
אבחנה מבדלת.
כאב בהתכווצות היסטרית של המפרקים היא מפוזרת, מכסה רקמות רכות ואינה מוגבלת לאזור המפרק;
העור באזור המפרק בדרך כלל אינו משתנה, הטמפרטורה שלו תקינה;
בדרך כלל יש תסמינים נלווים אחרים. לעתים קרובות יש שילוב של התכווצות היסטרית של המפרק עם הפרעות תחושתיות;
ההתכווצות נעלמת כאשר תשומת הלב של המטופל מוסחת, במהלך הרדמה או במהלך היפנוזה.
דיסקינזיה תעסוקתית היא חוסר היכולת לבצע פעולות מקצועיות מסוימות שנלמדו עקב עווית של השרירים המתאימים. תכונה אופיינית היא שתנועות אחרות של אותן קבוצות שרירים אינן סובלות.
התסמינים תלויים באופי הפעולות המקצועיות שמבצע המטופל (ברקדנים - עווית של שרירי הרגל התחתונה, בתלמידים - עווית כתיבה וכו'; יש עווית של טלגרפים, עווית של פסנתרנים, דויליציק, א. עווית של כנרים).
עווית כתיבה – קושי או חוסר יכולת לכתוב תוך שמירה מלאה על תפקוד המברשת במהלך פעולות אחרות.
הקצו 5 צורות קליניותעווית כתיבה.
ספסטי (אצבעות שמחזיקות עיפרון או עט.)
כואב (כל ניסיון לכתוב גורם לכאב ביד)
רעד (יש רעד של המברשת במהלך הכתיבה.)
שיתוק (הרפיה של האצבעות הגורמת לנשורת העט או העיפרון)
אטקטי (קואורדינציה לקויה של תנועות הגורמת לפגיעה בכתיבה)
עווית של הלוע - היא מתרחשת התקפית וניתן לשלב אותה עם סימפטום של גוש היסטרי בגרון. עווית של הלוע מאופיינת בקושי בבליעה. הפרעות אלו בולטות יותר בעת נטילת מזון נוזלי מאשר מזון מוצק, בשילוב עם כאבים עזים.
גוש היסטרי הוא תחושה של התכווצות בגרון עקב נוכחות של "גוש" מסוים או "גוש", כביכול.
הפרעות דיבור היסטריות.
טמטום היסטרי - אילמות היסטרית.
ביטויים של אפוניה היסטרית:
היעדר שינויים אנטומיים פתולוגיים בגרון.
השתנות של תמונת הלרינגוסקופיה על פני תקופה קצרה.
הופעה פתאומית והיעלמות של אפוניות.
קשר להפרעות היסטריות אחרות של רגישות בלוע, בלחמית ובעור הצוואר.
גמגום היסטרי.
סימנים אופייניים לגמגום היסטרי:
גיל מאוחר יותר של הופעת התסמינים (לא מוקדם מהבגרות).
חוסר יציבות ומשך זמן קצר של ההפרעה.
שילוב עם הפרעות דיבור היסטריות אחרות.
העוויות והבעות פנים אינן תואמות את קושי ההגייה.
משיכה רועשת ומוגזמת לא טיפוסית של אוויר במהלך הנשימה.
אין תגובה רגשית לפגם.
קשור לתסמינים היסטריים שונים.
היפרקינזיס היסטרית - רעד, תנועות לא רצוניות והתקפים עוויתיים.
רעד היסטרי (מתרחש לעתים קרובות) הוא תנועות קצביות מתחלפות של משרעת קטנה המכסות את החלקים הרחוקים של הגפיים, לעתים קרובות יותר את העליונים (זה יכול ללכוד את הראש, הלשון).
צורות של רעד היסטרי.
רעד סטטי - ציין במנוחה.
רעד במיקום - מתרחש כאשר איבר תופס עמדה מסוימת.
ריצוד קינטי - מופיע בזמן תנועה רצונית כאשר
מתקרבים למטרה.
האופי ההיסטרי של הרעד מעיד על ידי:
הִשׁתַנוּת.
מהלך \ לזוז \ לעבור.
נעלמים כאשר דעתו מוסחת או תחת השפעת רגשות חזקים.
היעלמות במהלך השינה.
נוכחות של תסמינים היסטריים אחרים.
טיקים היסטריים הם סטריאוטיפים מתואמים במהירות המוגבלים לקבוצת שרירים אחת, תנועות רצוניות פשוטות או מורכבות.
עם ריכוז, הטיקים נעלמים. שרירי הפנים, הראש, הצוואר והגפיים העליונות מעורבים לרוב.
מופיעים טיקים:
פזילה של העיניים או העיניים.
קמטים של האף.
משיכת כתפיים או 2 כתפיים.
תנועות לא רצוניות שונות של השפתיים או הראש.
האף מרחרח, נחרת.
שיעול, חריקת שיניים.
הרדמה דיסוציאטיבית ואובדן חושי
סימנים אופייניים של הרדמה היסטרית:
אזור ההרדמה אינו מתאים לעצבוב ההיקפי. גבולות ההרדמה ברורים, שרירותיים, בהתאם לרעיונות המטופל. הם יכולים להיות מהסוג של כפפות קצרות, הם יכולים לתפוס את הכתף - כפפות ארוכות, הרגל התחתונה - גרביים, הם יכולים להיות על חצי גוף בדיוק לאורך קו אמצעי(hemianesthesia), ייתכנו אזורים של הרדמה עורית בצורה מסוימת (אליפסה, עיגול, משולש וכו').
גבולות ההרדמה מוזזים בקלות בהתאם להסחת תשומת הלב של המטופל או לפי הצעה לבודקים.
בהיעדר רגישות לכאב, פציעות ונזקים תרמיים לעולם לא מתרחשים.
למרות. להרדמה מלאה של האצבעות, הדיוק של ביצוען של תנועות קטנות ומורכבות (הופר.
הרחבת אישונים רפלקס עם גירוי כאב נשמרת.
כאבים היסטריים.
מאפיינים של כאב היסטרי הם:
חוסר לוקליזציה מדויקת.
הִשׁתַנוּת.
אי התאמה עם אזור העצבים.
היעדר תסמינים וגטטיביים ותפקוד לקוי הנלווים לרוב לכאבים אורגניים (הגבלת תנועות, תנוחה כפויה).
שינה טובה למרות סבל קשה.
היעדר תגובות רגשיות אופייניות האופייניות לכאבים אורגניים.
הסרת כאב על ידי נטילת פלצבו ותחזוקתו, למרות השימוש במשככי כאבים.
לעתים קרובות כאבים היסטריים יכולים לחקות בטן חריפהוכו', מה שמוביל להתערבויות כירורגיות.
הפרעות ראייה היסטריות.
היצרות קונצנטרית של שדות הראייה או התרחבותם.
חזונות מרובים, ראייה כפולה, שלישיות.
מקרופסיה, מיקרופסיה.
דלתוניזם.
הפרה של חדות הראייה.
עיוורון עוף.
עיוורון חד צדדי ודו צדדי מוחלט.
סימנים בולטים של עיוורון היסטרי.
תגובת אישונים נשמרת לאור.
נוכחותם של פוטנציאלים מעוררים לגירויים חזותיים.
שמירה על שליטה חזותית בהתנהגות, הימנעות ממכשולים בזמן הליכה.
נטייה להישנות.
הופעה והיעלמות פתאומית.
מאפיין של היצרות קונצנטרית היסטרית של שדות הראייה - משך הלימוד מצמצם את שדה הראייה יותר ויותר.
בדיפלואה היסטרית, עצימת עין אחת אינה מקלה על ראייה כפולה.
ירידה היסטרית בחדות הראייה משולבת עם פוטופוביה ובלפרוספזם, לעיתים מלווה בהמיאנסטזיה היסטרית, והירידה בחדות הראייה בולטת יותר בצד ההרדמה.
חירשות היסטרית - בעיקר דו צדדית, מופיעה ונעלמת בפתאומיות.
סימנים של חירשות היסטרית.
ללא שינויים אוטוסקופיים.
שמיעה טובה של לחישה, לעתים קרובות ממרחק רב, עם חירשות בו-זמנית לדיבור רגיל.
היעלמות של חירשות בהשפעת רעש חזק.
שונות וחוסר שלמות של חירשות (לפעמים לא שומע בכלל, לפעמים שומע גרוע יותר או טוב יותר).
התקף היסטרי גדול (עוויתות דיסוציאטיביות, פסאודו-התקף).
מדובר בשילוב של הפרעות בתפקוד מוטורי לפי סוג העירור עם ירידה ברמת ההכרה. זהו ביטוי קלאסי של היסטריה.
יש להבדיל בין התקף היסטרי לבין התקף אפילפסי.
תכונות הבחנה של התקף היסטרי מהתקף אפילפטי:
הופעה במצבים טראומטיים (פסיכוטראומטית).
בהתקף היסטרי אין הילה.
נפילה איטית זהירה, דווקא ירידה, בדרך כלל על משהו רך, שבגללה אין חבורות ופציעות,
משך ההתקף - ממספר דקות עד שעה (אפילפסיה - עד 3-5 דקות).
בהתקף היסטרי אין רצף אופייני לאפילפסיה - שלב טוניק לטווח קצר, שלב קלוני ארוך יותר.
תנועות הגפיים לא סדירות, סוחפות, לא מתואמות. ישנן העוויות שעלולות להיות משולבות עם כיווץ עפעפיים עוויתי. תנוחות תיאטרליות, תנועות, כיפוף הגוף בקשת (קשת היסטרית), צרחות, צחוק, בכי אופייניים.
שימור נשימה עם ציאנוזה.
שימור תגובת אישונים לאור.
חוסר נשיכת שפתיים ולשון, הטלת שתן וצואה בלתי רצונית, קצף בפה (תסמינים אלו עשויים להיות, הכל תלוי במודעות המטופל להתקף האפילפטי).
אין אובדן הכרה, רק צמצום ההכרה. הוא הסימפטום העיקרי.
השונות של התסמינים במקרים בהם אחרים מגלים עניין בהתקף. ביטויים מועצמים על ידי נוכחות הצופים.
אפשרות לקטוע התקף על ידי גירוי שלילי חזק או בלתי צפוי.
הפסקה פתאומית של התקף התאוששות מהירהכוח פיזי וחוסר ישנוניות.
אין אמנזיה, או אמנזיה סלקטיבית בלבד למשך ההתקף.
היעדר פעילות ביו-חשמלית עוויתית ב-EEG במהלך התקף.
להקצות התקפים היסטריים קטנים והתעלפויות היסטריות.
נוירוזה היסטרית (היסטריה) יכולה לבוא לידי ביטוי במגוון של הפרעות נפשיות, נוירולוגיות וסומאטיות תפקודיות על רקע סוגסטיות מוגברת של אדם.
היסטריה קיבלה את שמה מהמילה היוונית "היסטרה", שפירושה רחם. העובדה היא שהתסמינים של נוירוזה היסטרית מתרחשים לעתים קרובות אצל נשים, ולכן הרופאים היוונים העתיקים חשבו שביטויי ההיסטריה קשורים לתפקוד רחם לקוי.
גורמים להפרעה
יש אנשים בעלי נטייה לפתח היסטריה. ביניהם אנשים סובלים. עם זאת, זו אינה הפרעת האישיות היחידה שנגדה עשויות להופיע תגובות היסטריות. הם יכולים להיווצר אצל אנשים עם, עם, אישיות נרקיסיסטית.
אנשים עם נפש לא בוגרת נוטים לתגובות היסטריות - הם נבדלים על ידי סוגסטיות מוגברת, חוסר עצמאות של שיפוט, יכולת התרשמות, ריגוש קל, תנודות רגשיות ואגוצנטריות.
פרויד האמין ששני גורמים עומדים בבסיס התפתחות ההיסטריה - טראומה נפשית בגיל הרך ותסביכים מיניים. מנקודת מבטו של פרויד הידוע, החיידקים לבעיות המבוגרים שלנו טמונים בו יַלדוּת, והיסטריה אינה יוצאת דופן לכלל זה.
הגורמים המיידיים לנוירוזה היסטרית הם מצבי לחץ פתאומיים, קונפליקטים, בעיות שאדם לא יכול להתמודד איתן בכוחות עצמו.
תמונה קלינית של המחלה
היסטריה נקראת גם "הסימולטור הגדול" בדרך אחרת, מכיוון שהיא יכולה להתבטא במגוון תסמינים, ואין חריגות חמורות מעבודתם של איברים פנימיים שניתן לאשר באמצעות בדיקות מעבדה או מכשירים.
ישנן 3 קבוצות של תסמינים של נוירוזה היסטרית: הפרעות והפרעות מוטוריות (מוטוריות), רגישות (תחושתיות). פונקציות אוטונומיותהמחקים מחלות סומטיות או נוירולוגיות. תסמינים וגטטיבייםנצפה בהיסטריה -.
הפרעות תנועה בהיסטריה
היסטריה יכולה לבוא לידי ביטוי בהפרעות מוטוריות בצורה של שיתוק חלקי או מלא של הגפיים, פגיעה בקואורדינציה, חוסר יכולת לנוע באופן עצמאי תוך שמירה על כל התנועות בתוך המיטה. עם היסטריה, הקול עלול להיעלם, הקול שלו עלול ללכת לאיבוד בזמן שהדיבור הלוחש נשמר, הדיבור עלול להפוך לחסר ביטוי, בלתי מובן. ייתכנו גמגום, קושי בהגיית מילים בודדות, היסוסים בדיבור.
יתכנו גם עוויתות שרירים לא רצוניות (טיקים), רעד קצבי גס של הראש והגפיים, המוחמרות על ידי קיבוע תשומת הלב. חלק מהמטופלים מתלוננים על כך שהרגליים מסתבכות, או שמופיעה בהן כבדות, מתנודדת בהליכה. עם אי שקט, במקום שיתוק, עלולה להופיע חולשה בזרועות וברגליים.
אזור של שיתוק הנובע מחלות נוירולוגיות, תלוי תמיד במיקום הנגע במוח. כמו כן, לאורך זמן, עם שיתוק נוירולוגי, מופיעים סימנים להפרעות במחזור הדם באזורים המשותקים בגוף. בשיתוק היסטרי, אין קשר בין האזור הפגוע של הגפה לבין מיקומו של מוקד מסוים במערכת העצבים המרכזית.
אם הנוירוזה ההיסטרית מלווה בהופעת שיתוק, אז התמונה הקלינית תהיה שונה במקצת. עם פתולוגיה זו, לרוב, הפרעות מוטוריות יתפשטו לכל הגפה או יוגבלו לחלוטין לקו המפרקי (לדוגמה, הרגל לברך, הזרוע למרפק), ולא יהיו סימנים של טרופיות. הפרעה.
חומרת התנועות הבלתי רצוניות (היפרקינזיס) קשורה קשר הדוק למצב הרגשי של אדם. בְּמַהֲלָך מצבים מלחיציםניתן לבטא אותם, ובמצב רגוע הם יכולים לעבור. הם יכולים גם להיחלש או להיעלם לחלוטין כאשר תשומת הלב של המטופל מוחלפת. אופי ההיפרקינזיס יכול להשתנות על רקע מידע חדש שהתקבל (לפי סוג חיקוי).
התאמה היסטרית
היסטריה יכולה להתבטא בהתקפים. בתגובה ללחץ פסיכולוגי בנוירוזה היסטרית, עלולות להתפתח תופעות עוויתיות נפוצות הדומות להתקף אפילפטי.
שלא כמו התקפים אפילפטיים, התקפים בנוירוזה היסטרית מתרחשים תמיד בנוכחות "צופים", אדם נופל על הרצפה "בהצלחה", מבלי לקבל פציעות כלשהן, הפגנתיות היא אחד המאפיינים העיקריים של ההיסטריה.
התקף היסטרי מלווה בהצרת הכרה, אבל כזה שאדם לא מבין בכלל מה קורה לו, איפה הוא נמצא ומה קרה בזמן ההתקף, כמו שקורה בהתקפים אפילפטיים, לא קורה לעולם.
שלא כמו התקפים אפילפטיים, במהלך התקפים היסטריים לעולם אין הטלת שתן בלתי רצונית, נשיכת לשון, פציעות קשות ותגובת אישונים לאור נמשכת.
הפרעות רגישות
ההיסטריה עשויה להיות מלווה בהפרעות חושיות. ההפרעות החושיות הנפוצות ביותר הן:
- אובדן תחושה מוחלט (הרדמה);
- ירידה ברגישות (היפסטזיה);
- חיזוק (היפרסתזיה);
- תחושות כאב ב חלקים שוניםגופים ואיברים.
נוירוזה היסטרית מתבטאת לרוב בהרדמה (חוסר רגישות) או היפותזיה (ירידה ברגישות) בצורה של גרביים (האזור הפגוע הוא האזור של הרגל שעליו לובשים גרביים בדרך כלל), כפפות, וסטים , חגורות, חצי מהפנים.
היסטריה אצל נשים מתבטאת לרוב בכאבים היסטריים שיכולים להופיע בכל חלק בגוף - כאבים במפרקים, גב, כאבי ראש, כאבים בלב, בבטן וכו'.
נוירוזה היסטרית, בנוסף לאובדן רגישות או כאב, עשויה להתבטא באובדן תפקוד של אברי החישה – חירשות או עיוורון. לעתים קרובות למדי, עם היסטריה, יש צמצום של שדות הראייה, סטייה של תפיסת הצבע. עם זאת, אפילו היצרות בולטת של הראייה אינה מונעת ממטופלים כאלה להתמצא במרחב.
הפרעות אוטונומיות
בנוסף לכל האמור לעיל, היסטריה יכולה להתבטא בהפרעות אוטונומיות: ישנן תלונות מרובות בעלות אופי סומטי. לרוב, סימנים וגטטיביים של היסטריה הם הפרעות במערכת העיכול (בחילות, הקאות, כאבים, גיהוקים, תחושת עירוי בבטן) ותחושות עור (צריבה, גירוד, חוסר תחושה). הפרעות אוטונומיות יכולות להתבטא כסחרחורת, עילפון, דפיקות לב.
מאפיינים בולטים ומהלך ההפרעה
מראה ו פיתוח עתידיתסמיני המחלה תמיד קשורים קשר הדוק לאירועי חיים לא נעימים, קונפליקטים, אך החולים עצמם מכחישים קשר כזה. חוסר היכולת לשכנע רופאים וקרובי משפחה בחומרת מחלתם, הצורך בבדיקה נוספת ובטיפול מעורר את הופעתה של התנהגות מופגנת שמטרתה למשוך את תשומת לבם של אחרים לאישיותם. מכאן הופעת עילפון, התקפים, התקפי סחרחורת.
הפרעות כאלה מאופיינות בשונות בהשפעת מידע חדש, הופעה פתאומית והיעלמות של סימפטומים. עבור המטופלים עצמם, הסימפטומים של נוירוזה היסטרית הם אמצעי לתמרן אחרים. הם יכולים להיעלם לחלוטין ברגע שהמטרה מושגת.
היסטריה אינה הפרעה נפשית שבה מצוינת קבוצת מוגבלות. עם זאת, חולים רבים עדיין מצפים תמיכה חברתית, ולכן מתארים בצורה חיה מאוד את חומרת הנפש שלהם ו מצב סומטי, אם כי לא נקבעה לכך ראיה אובייקטיבית.
התגובות ההיסטריות הנגרמות כתוצאה מהשפעה פסיכוגני יכולות להיות קצרות טווח ולהיעלם מאליהן, ללא טיפול נלווה. בחלק מהחולים, הסימפטומים של נוירוזה היסטרית יכולים להימשך מספר שנים.
טיפול ומניעה
טיפול תרופתי בנוירוזה היסטרית מתבצע באמצעות תרופות הרגעה (דיאזפאם, פנאזפאם), שנקבעו במינונים קטנים ובקורסים קצרים.
אם תסמיני ההיסטריה מתארכים, במקרים כאלה, משולבים תרופות הרגעה עם תרופות אנטי פסיכוטיות בעלות השפעה מתקנת על התנהגות האדם (ניולפטיל, אגוניל, כלורפרוטיקסן).
למען האמת, קשה מאוד לטפל בהיסטריה, מכיוון שכל הבעיה טמונה לא כל כך בנוכחות איזו פתולוגיה רצינית, אלא במאפיינים אישיים, בצורך של האדם להיות באור הזרקורים.
פסיכותרפיה צריכה להיות מרכזית בטיפול ובמניעה של היסטריה. במהלך הפגישות, הרופא ינסה לברר בעדינות בדיוק אילו אירועים עוררו את הופעת הסימפטומים של נוירוזה היסטרית, החמרה של הקיים הפרעת אישיות, יסייע למטופל להבין את הבעיות הקיימות בסביבתו החברתית. עם זאת, הטיפול צריך להיות ארוך טווח, אי אפשר לסמוך על תוצאות מהירות.
כתבה מעניינת
נוירוזה היסטרית או היסטריה היא אחת הצורות של הפרעה פסיכופתולוגית המאופיינת במגוון רחב של ביטויים. היסטריה מאופיינת בהפרעות מוטוריות ורגשיות, סוגסטיות מוגברת והפגנתיות - המאפיין העיקרי של כל ביטויי המחלה. במהלך התקף היסטרי עלולים המטופלים לבכות, לצרוח, לצחוק, הם יחוו דופק, נשימה, התקפי עווית, שיתוק זמני, עיוורון, חירשות או אובדן הכרה.
נוירוזה היסטרית או היסטריה היא מחלה ידועה עוד מימי קדם, היא תוארה ונחקרה לראשונה על ידי היוונים הקדמונים, שראו במחלה זו נקבה בלבד, ומתפתחת עקב "כלבת הרחם" (משאר היסטריה - רחם ).
בימי הביניים, הן הנקבות והן הזכרים סבלו מהיסטריה, כמעט כל החולים השתייכו למעמדות הגבוהים, והמחלה עצמה נחשבה ל"אריסטוקרטית". במאות ה-19 וה-20, לעתים קרובות סירבו להכיר בהיסטריה כמחלה, בהתחשב בהתקפים כסימן ל"חינוך רע", "קלקול", והסיבה להתפתחותם הייתה עודף זמן פנוי.
הרפואה המודרנית הוכיחה כי כן נוירוזה היסטרית מחלת נפש, אך לצורך התפתחותו יש צורך בתנאים מסוימים ומחסן מסוים באופיו של המטופל. כמעט תמיד, ביטויים היסטריים הם מפגינים, צופים נדרשים להתרחשותם, והמטופל עצמו מאופיין ברגשיות מוגברת, אגוצנטריות וניתן להציע בקלות.
בשל חוסר היציבות והרגשיות המוגברת של נשים, היסטריה נשית מתרחשת פעמים רבות יותר מאשר גברים, מאובחנת לעתים רחוקות למדי.
גורמים להיסטריה
מה הכוונה בנוירוזה היסטרית? זהו הביטוי החמור ביותר של המחלה, המתאפיין בהתקפי היסטריה קבועים וקשים, עם התקפים עוויתיים, איבוד הכרה, התקפי אסטמה וביטויים נוספים.
מצב זה מתרחש כאשר גורם פסיכו-טראומטי חמור משפיע על אדם עם סוג מסוים של אופי. בהתפתחות המחלה מבחינים בין גורמי סיכון וגורמי נטייה.
גורמי הסיכון כוללים:
- אובדן או מחלה אהוב;
- מצב מסכן חיים;
- בעיות ב חיים אישיים;
- אובדן עבודה, כסף, ערכים חומריים אחרים;
- מריבה, סכסוך עם מישהו;
- כל מצב מלחיץ אחר.
גורמי נטייה להתפתחות היסטריה כוללים אורח חיים וסוג מסוים של אופי אנושי.
תסמינים של היסטריה
לנוירוזה היסטרית אין תסמינים ספציפיים וביטויים אופייניים. מחלה זו יכולה "להסתתר" מאחורי הסימפטומים של כל הפרעה סומטית. לדברי כמה מומחים, במהלך היסטריה, המקור האחראי לתפקוד מסוים בגוף "מכבה" באופן זמני במוח, ואי אפשר לחזות בדיוק מה עלול להיות מושפע.
ישנן 3 קבוצות עיקריות של תסמינים:
- הפרעות תנועה;
- הפרעות פסיכו-רגשיות;
- הפרעות וגטטיביות.
הפרעות תנועה
בנוירוזה היסטרית, ניתן לראות חריגות קלות מהנורמה: קרציה עצבנית, עוויתות, רעד בגפיים, כבדות בידיים וברגליים, חולשה, אובדן פעילות שרירים ופתולוגיות חמורות, עד לשיתוק היסטרי ואיבוד שליטה מוחלט על תפקודים מוטוריים.
לרוב, למטופל יש היפרקינזיס של הגפיים: הידיים והרגליים עלולות להתעוות באופן לא רצוני, הראש מתחיל לרעוד ומופיע טיק עצבני. ככל שההתקף מתפתח, עלולים להתפתח עוויתות עוויתות, חולים נופלים על הקרקע, מתעוותים, אינם יכולים לדבר, מאבדים את ההכרה.
פחות שכיח מתרחש שיתוק היסטרי – החולה "לוקח" לפתע את אחת הגפיים או את שתיהן, הוא לא יכול להזיז את הידיים או הרגליים, מאבד את היכולת לזוז או לעשות משהו.
נוירוזה היסטרית מאופיינת בשימור מוחלט מצבו הפיזיהחולה והיעדר פתולוגיות ממערכת האוסטיאוארטיקולרית והעצבים.
הפרעות פסיכו-רגשיות
עם נוירוזה היסטרית, חולים חווים לרוב כאבי פנטום - לחלוטין בכל חלק בגוף, אובדן רגישות, פגיעה בדיבור, גמגום, תחושת חום, קור, חולשה כללית וכו'. במקרים החמורים ביותר עלולה להיווצר פגיעה זמנית בראייה, בשמיעה ובדיבור, עד כדי חירשות מוחלטת, עיוורון ואילם.
שינוי אופייני פסיכו מצב נפשיהִתפָּרְצוּיוֹת הִיסטֵרִיוֹת. כל ההתקפים ההיסטריים מתרחשים רק בנוכחות צופים, והסיבה להתפתחותם, ככלל, היא כל מצב שבו החולה לא יכול להשיג את מבוקשו או שהוא נאלץ לעשות משהו.
בהתקף היסטריה, מטופלים מבקשים למשוך לעצמם כמה שיותר תשומת לב, לצרוח, לבכות בקול רם, ליפול על הקרקע (ולעשות זאת בזהירות מספיק כדי לא לפגוע בעצמם), עלולים להתחיל לקרוע את בגדיהם או למשוך את תשומת לב של אחרים בכל דרך אחרת של אנשים.
בהיעדר תשומת לב כזו, ההיסטריה יכולה להעמיק, להפוך ל תְפִיסָהאו לגרום להתפתחות של הפרעה סומטית כלשהי.
הפרעות אוטונומיות
הפרות בעבודה מערכת וגטטיביתיכול להתבטא בכל סימן של מחלות סומטיות. ככלל, נבדלות מספר קבוצות של תסמינים אופייניים כאלה:
- נוירוזה של הגרון. לחולים יש תחושה של "גוש בגרון", הם לא יכולים לבלוע, לדבר, מתפתחת עווית של הגרון, תיתכן תחושה של חוסר אוויר, פחד מחנק. בהיסטריה מסוג זה הוא תופס את גרונו בידו, מנסה לומר משהו, מתחיל להיחנק, נבהל ועלול לאבד את ההכרה.
- נוירוזה של מערכת הנשימה. סוג זה מאופיין בתלונות של קוצר נשימה, חוסר אוויר, חולים מתחילים בפתאומיות להיחנק, מתנשפים, מנסים לנשום, משתעלים ומחווירים מחוסר חמצן.
- נוירוזה של מערכת הלב וכלי הדם. יש דפיקות לב, כאבים בחזה, מוגברים לחץ דם, כאבי ראש ואובדן הכרה.
- נוירוזה של מערכת העיכול. מתבטא בבחילות, הקאות, כאבי בטן והפרעות עיכול.
- הפרות כלליות. הזעה מוגברת, רעד, סחרחורת, עילפון, גירוד ואדמומיות בעור.
איך רופא עושה אבחנה
קביעת אבחנה של "נוירוזה היסטרית" אינה תמיד קלה מספיק, במיוחד אם החולים עצמם משוכנעים ומשכנעים אחרים בהתמדה בנוכחות מחלה סומטית חמורה. ביטויים של נוירוזה היסטרית יכולים להיות בטעות למחלות של הלב וכלי הדם, מערכת העצבים, הפרעות וגטטיביות-וסקולריות ופתולוגיות אחרות.
אפשר לחשוד בביטויים של נוירוזה היסטרית, ולא במחלות אחרות, לפי הסימנים הבאים:
כדי לאשר את האבחנה ולא לכלול פתולוגיות אחרות, לרשום שיטות נוספותמחקר: כללי ו ניתוח ביוכימידם, בדיקת שתן, EEG, ECG, אולטרסאונד של איברים פנימיים, כלי מוח, במידת הצורך - MRI ו-CT של המוח. הם גם מתייעצים עם נוירופתולוג, קרדיולוג.
יַחַס
בטיפול בנוירוזה היסטרית, הרופא נתקל כמעט תמיד בהתנגדות אקטיבית או פסיבית מצד המטופל, שמסרב להודות שיש לו מחלה כזו, חושד בסובבים אותו ביחס לא טוב לעצמו ולרופא בחוסר יכולת.
חשוב מאוד, במקביל לנטילת התרופות, להתחיל את הטיפול בנוירוזה היסטרית אצל פסיכותרפיסט, שאמור לסייע למטופל לקבל את המצב ויחד עם המומחה למצוא דרכים לפתור את הבעיה. לא פחות חשוב הוא שינוי באורח החיים של המטופל, חיפוש אחר הזדמנות להראות, להפגין את רגשותיו, למצוא דרך לצאת מעודף אנרגיה וכו'.
טיפול רפואי
לטיפול בהתקפים היסטריים משתמשים לרוב בתרופות הרגעה והיפנוטים, לעתים רחוקות יותר - תרופות אנטי פסיכוטיות ונוגדי דיכאון.
משמש לרוב:
פסיכותרפיה
טיפול על ידי פסיכותרפיסט הוא היעיל ביותר עבור בשלבים הראשוניםמחלות, כאשר הביטויים הסומטיים של המחלה טרם נוצרו, בעוד הטיפול במחלה נוכחית ארוכת טווח דורש זמן רב ומקצועיות רבה של הרופא. רוב החולים עם נוירוזה היסטרית מסרבים להיעזר בפסיכותרפיסט או מנסים לשכנע אותו במחלתם.
המומחה במצב כזה צריך, מבלי להתמקד בתלונות המטופל, לנסות לעזור לו למצוא את הגורמים לסכסוך ואת הדרכים לפתור אותו. טיפול בהיפנוזה, פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית ומתווכת משמשים לרוב בטיפול.
חשוב מאוד לשנות את אורח החיים של מטופל עם נוירוזה היסטרית, הקפדה על שגרת היום יום, קבוע פעילות גופנית, ספורט, טיולי חובה באוויר הצח, שינה טובהותזונה נכונה עוזרת לשקם ולחזק את מערכת העצבים, להיפטר רגשות שליליים, לשפר בריאות.
לסובלים מהיסטריה חשוב מאוד למצוא משהו שעוזר לו להתמודד עם רגשות ולא להדחיק אותם, אלא לבטא אותם בדרך כלשהי. זה יכול להיות ריקוד, ספורט, שירה, ציור וכל פעילות אחרת שהמטופל אוהב.
הפרעות מוטוריות יכולות להתבטא מחד בפאראזיס ושיתוק, התכווצויות, חוסר יכולת לבצע פעולות מוטוריות מורכבות ומאידך בהיפרקינזיס שונות.
שיתוק היסטרי והתכווצויות מכסים בדרך כלל חלק בגוף התואם לחלוקה המקובלת (יד, יד, אצבע וכו'), לעתים קרובות מגבילים בצורה חדה את הנגע לאורך הקו המפרקי, ללא קשר לשאלה אם חלק זה של הגוף עובר עצבים באחד או יותר עצבים. עם זאת, אם החולה סבל משיתוק אורגני בעבר (לדוגמה, שיתוק עצב אולנארי או רדיאלי) או צפה במחלה זו אצל אחרים, שיתוק היסטרי יכול להתפשט לאותן קבוצות שרירים שאליהן התפשט השיתוק האורגני. שיתוק היסטרי יכול לכלול איבר מבודד (מונופלגיה), שתי הגפיים באותו צד (המיפלגיה), שתי הידיים או שתי הרגליים (פרפלגיה), וכל ארבעת הגפיים (טטרפלגיה). לרוב, שיתוק של שרירי הגפיים הוא ציין. שיתוק של שרירי הלשון, הצוואר או קבוצות שרירים אחרות הוא נדיר.
התכווצויות היסטריות משפיעות לרוב על שרירי הגפיים, הצוואר (טורטיקוליס היסטרי) או תא המטען (קמפטוקורמיה היסטרית). לפעמים יש עווית היסטרית של השריר העגול של העיניים (בלפרוספסמה היסטרית). לעתים קרובות, התכווצויות היסטריות מקבעות את הגוף בתנוחה משוכללת, שאינה נצפית בהתכווצויות אורגניות. רפלקסים בגידים, כמו גם טונוס השרירים בשיתוק היסטרי, פארזיס והתכווצויות אינם משתנים. במחקר של רפלקסים בגידים, לעתים קרובות מציינים צמרמורת מעט מכוונת של כל הגוף או עלייה מופגנת ברפלקס. ניתן להבחין גם כאשר הרופא, לאחר 1-2 מחקרים על הרפלקס, מבצע מחווה של פגיעה בגיד בפטיש, מעכב לפתע את הפטיש מבלי לגעת במטופל. רפלקסים בעור שניתן לעכב מרצון (פלנטר) לעיתים אינם מתעוררים, בעוד רפלקסים שלא ניתן לעכב מרצון (m. cremaster reflex) נשמרים. הפרעות שרירים טרופיים אינן משמעותיות אפילו עם שיתוק היסטרי ממושך, ואינן מלוות בהפרעות איכותיות של התרגשות חשמלית. במהלך השינה, כמו גם במצב של תשוקה, עלולים להיעלם שיתוק היסטרי והתכווצויות.
שיתוק ופרזיס הם בדרך כלל סלקטיביים, אלקטיביים. הם מופיעים במצב אחד ופתאום נעלמים במצב אחר. כך, למשל, שריר "משותק" יכול פתאום להתכווץ בצורה ידידותית תוך שמירה על איזון הגוף, תוך כדי תנועות הגנה או חיקוי, וגם אם האיבר המשותק המורם מוורד (הוא נופל בצורה חלקה, ולא כמו שוט ). כל זה מצביע על כך שבהיסטריה אנחנו לא מדברים על שיתוק במובן המילולי של המילה, אלא על חוסר האפשרות של ביצוע מרצון של תנועות, על "אי תנועה". כפי ש-S.N. Dotsenko ו-B. Ya. Pervomaisky (1964) מציינים בצדק, אין שיתוק שרירים היסטרי מבודד, למשל, שיתוק של m. biceps brachii עם תפקוד שמור של t. brachio-radialis.
בהמיפלגיה היסטרית, שלא כמו שיתוק אורגני, היא אינה מתפשטת לשרירי הפנים והלשון. זה גם לא מלווה בהפרעת דיבור, גם אם הימניים מושפעים מהימין, ולשמאליים יש גפיים שמאליות. אין סינקינזיס, אין רפלקסים מגנים, אין תנוחת ורניק-מן אופיינית. חלק הגוף המשותק בדרך כלל נגרר או משתלשל כמו תותב קשור ("ההליכה של טוד"). הרגל מושפעת לרוב בצורה מאסיבית יותר מהזרוע. בניגוד לשיתוק בעמוד השדרה, שיתוק תחתון היסטרי אינו פוגע בתפקוד אברי האגן.
לעתים קרובות, שיתוק ושיתוק היסטרי מונחים על גבי אי תפקוד שיורי קל, שנגרם אורגנית, כלומר, יש שילוב של שיתוק אורגני קל עם שיתוק היסטרי מסיבי, מה שעלול לסבך מאוד את האבחנה.
SA Chugunov, לאחר שבדק 8 חולים עם הימפלגיה היסטרית ופרפלגיה מבחינה אלקטרואנצפלוגרפית, מצא שבכל החולים משרעת המשרעת והתדירות הלא אחידה של קצב האלפא תשומת לב. נתקלו לעתים קרובות בפריקות מהירות בודדות בעלות משרעת גבוהה, המזכירה "הפרשות אפילפטיות". לפעמים, בדרך כלל בהובלה הזמנית והפרונטלית, היו קבוצות של מקצבים תכופים באמפליטודה נמוכה ("המכריע").
לפי E. A. Zhirmunskaya, L. G. Makarova ו-V. A. Chukhrova, התמונה האלקטרואנצפלוגרפית בהמיפרזיס היסטרי והמיפרזיס אורגנית לאחר שבץ דומה ביסודה. עם hemiparesis אורגנית, פוטנציאלים פתולוגיים עשויים להופיע באונה הפגועה של המוח, כמו גם עם אלה היסטריים; יחד עם זאת, הפרעות הרסניות של המוח לא תמיד מלוות בהופעת שינויים בפעילות החשמלית של המוח. ראינו 2 חולים עם hemiparesis היסטרי, בהם לא נמצאו חריגות באלקטרואנצפלוגרמה.
נתונים אלו מראים כי שיתוק מרכזי שנגרם באופן היסטרי ואורגני יכול לתת תמונה אלקטרואנצפלוגרפית דומה. היעדר שינויים פתולוגיים ניתנים לזיהוי על האלקטרואנצפלוגרמה אינו שולל את האפשרות של שיתוק אורגני והיסטרי כאחד.
שיתוק היסטרי מתרחש לפעמים כשלב של יציאה מחושך היסטרי, לעתים רחוקות יותר מיד לאחר פעולת גירויים פסיכוטראומטיים.
אז, תלמיד שגורש מבית הספר (בן להורים מכובדים) במהלך השיעור פתח את דלת הכיתה ועמד ליד הדלת החל לעשן, וירק על הרצפה. נ' לא הגיב לדרישת המורה להפסיק לאלתר את החרפה. ואז ניגש אליו המורה, חיוור חד, והיכה אותו בידו הימנית בפניו. מיד חשה נ' חולשה כללית. הוא ישן בחוסר נוחות בלילה, וכשהתעורר בבוקר הבחין שזרועו הימנית משותקת לחלוטין. שרירי היד היו מתוחים ולא צייתו לו. הפרעה של כל מיני רגישות שטחית ועמוקה כיסתה את היד והאמה עד המרפק.
במרפאה נמנע מהעובדה ש"הרים יד" על תלמיד, ובכלל התעייף מעבודה בבית הספר עם ילדים, חברים שבאו לבקר אותו התייחסו אליו באהדה. ביום השלישי בוצע טיפול במסכה אתרית, שיתוק היסטרי הוסר מיד, כל סוגי הרגישות שוחזרו. נ' הלך לעבוד בבית ספר טכני ובשנים שלאחר מכן היה בריא. המחלה שנוצרה עזרה לו למצוא דרך לצאת מהמצב הזה.
לרוב, שיתוק והתכווצויות היסטריים מתרחשים בהדרגה, על ידי תיקון הפרה זמנית כזו או אחרת של התפקוד המוטורי. גם במהלך שנות מלחמת העולם הראשונה, ההתרחשות האופיינית הבאה של שיתוק היסטרי תוארה לעתים קרובות בספרות הצרפתית והגרמנית. חייל, פצוע ברגלו או בזרוע, לא יכול היה בתחילה להזיז את הגפה הפגועה מכאבים. הוא פונה מאחור. בבית החולים האחורי, הפצע החלים. התנועות באיבר זה היו צריכות להיות משוחזרות עד עכשיו, אך הן לא שוחזרו - התפתח שיתוק היסטרי (היסטריה של בית חולים Binswanger). באופן דומה, לפעמים המיקום הכפוי של הגוף לאחר חבורה באזור המותני הפך לנקודת המוצא להתפתחות קמפטוקורמיה היסטרית.
חוסר התפקוד שנגרם כתוצאה מטראומה במקרים אלו חלה בקנה אחד עם השהות בבית החולים האחורי, בסביבה שאינה מסכנת חיים, קיבל אופי של "נעימות מותנית או רצויות" ובנבדק חלש או נחלש עקב תשישות, שיכרון וכו' תוקן על ידי מנגנון הקישור המותנה. I. P. Pavlov כינה את זה מקרה של יחסים פיזיולוגיים קטלניים, והצביע על כך שאין סיבה מספקת לדבר על הדמיה מכוונת של סימפטום.
כפי שציינו סופרים בריטים ואמריקאים (סנדס, היל, הריסון ואחרים), במהלך מלחמת העולם השנייה, לא נצפה שיתוק היסטרי באנשים על ספינות. זה מוסבר בעובדה ששיתוק מקשה על בריחה של אדם במקרה של התקפת אויב על הספינה, ולכן הרעיונות לגבי התרחשותו לא היו בגדר "נעימות מותנית או רצויות". יחד עם זאת, היו תופעות היסטריות כאלה שלא יכלו למנוע מהמטופל להינצל בנסיבות אלו.
שיתוק והתכווצויות היסטריים יכולים להתרחש רק אם התפתחותם "נעימה או רצויה על תנאי" עבור המטופל. יחד עם זאת, או מנגנון הקיבעון ההיסטרי שתואר לעיל, או סוגסטיה והיפנוזה עצמית, ממלאים תפקיד בפתוגנזה של המחלה.
הנושא של מה שנקרא שיתוק פיזיופתי או רפלקס, שנצפה לראשונה על ידי מיטשל (1864) במהלך המלחמה האמריקאית ותואר עוד יותר על ידי באבינסקי ופרומנט במהלך מלחמת העולם הראשונה, שנוי במחלוקת. שיתוק זה התרחש אצל אנשים שקיבלו פצעים בעור קל. הם שולבו לרוב עם התכווצות של שרירי היד, שבה היא לבשה צורה של יד של רופא מיילד, ולוותה בהפרעות אוטונומיות חדות, הפרעות רגישות בצורת "גרב" או "כפפה". אלקטרו-עוררות השתנתה בדרך כלל באופן לא משמעותי ורק מבחינה כמותית; הכרונקסיה עלתה מעט. עם הרדמת אתר עמוקה מספיק, השיתוקים הללו נעלמו. מספר נוירולוגים (V. K. Khoroshko, S. N. Davidenkov, P. M. Saradzhishvili ואחרים) חתומים על חוות הדעת של Babinski ו- Froment לגבי האופי הפיזיוגני, הלא-היסטרי, של שיתוק תפקודי אלה. אולם, התרחשותם רק בימי מלחמה ורק באנשי צבא, בהיעדר שיתוק אלו בימי שלום, לרבות פגיעות בגזעי העצבים, נותנת סיבה לקחת את תפקיד "הבריחה אל המחלה" ולפיכך, מדברת בעד האופי ההיסטרי שלהם. לדעתנו, במקרים אלו מדובר בקבוצה מיוחדת של שיתוק היסטרי חמור, המאופיינת בחומרת חריפה של הפרעות וגטטיביות.
ש.נ. דוידנקוב מפנה את תשומת הלב לעובדה שיש להבדיל בין שיתוק היסטרי לבין שיתוק ידידותי, המתבטא בחוסר יכולת לבצע תנועה כלשהי רק בגלל שהסינרגטים המוכרים להם נפלו והמטופל עדיין לא יודע איך להשתמש בשריר זה. שילוב מנוע חדש. אם, עקב הרס הגיד, זה הופך לבלתי אפשרי, למשל, הארכה אקטיבית של הפלנקס הראשי של האצבע, אז כל שאר התנועות של האצבע עלולות ליפול, עם תת-התפתחות כללית של מיומנויות מוטוריות. ההפרעה הנובעת עשויה להיחשב בטעות כהיסטרית.
פגיעה ביכולת לבצע פעולות מוטוריות מורכבות עלולה להוביל לאסטסיה-אבסיה היסטרית – חוסר האפשרות או הפרה של פעולת העמידה וההליכה, תוך שמירה על כל שאר תנועות הרגליים. התצפית הבאה אופיינית.
הצעירה, פעילה, חזקה, נמרצת מטבעה, נכנעה לבקשותיו העיקשות של בעלה ועברה להתגורר עם שלושת ילדיה בבית קרוביו. היא התקבלה יפה מאוד וטופלה בצורה פורמלית, אבל בבית הזה היא הרגישה את עצמה בעמדה של "קרוב משפחה מסכן". בלילות בכתה וחלמה לחזור לכפר, לבית אמה. עד מהרה חלתה במחלה זיהומית קשה ואושפזה במרפאה. כאשר הטמפרטורה ירדה והמצב הסומטי השתפר, נמצא כי במיטה המטופלת יכלה להניע את רגליה בחופשיות, אך בקושי ניסתה לקום, רגליה נכנעו והיא נפלה. אבאסיה היסטרית התפתחה. יחד איתו נמצאה עייפות מוגברת, בעיקר בקריאה, וחוסר רגישות רגשית שנעדרה לפני המחלה.
רעיונות על המחלה הפכו ל"נעימים או רצויים על תנאי", שכן המחלה שחררה את החולה מהצורך לחזור לביתה השנוא. רעיונות אלו מובלים על ידי מנגנון ההיפנוזה העצמית להופעתה של אסטסיה-אבסיה. למטופלת הוסבר מהות מחלתה. לבעל נאמר כי "מטעמי בריאות אשתו" הוא צריך לעבור להתגורר בכפר עם אמה. לאחר קבלת הסכמה למעבר, תופעות אסטסיה-אבסיה החלו לחלוף במהירות.
היפרקינזיס היסטרית מגוונת מאוד. הם יכולים לבוא לידי ביטוי בצורה של רעד של אמפליטודות ותדרים שונים הן של הגוף כולו והן של חלקיו הבודדים, ולעיתים משולבים עם פסאודוספזם של השרירים המבצעים את הרעד. רעד זה מתגבר בהתרגשות ויכול להיעלם בהיעדר רופא בסביבה רגועה. ככלל, הוא נעלם במהלך השינה. יש לציין כי העלייה בהשפעת הרגשות והיעלמות במהלך השינה אופיינית גם להיפרקינזיס כוראי. ואתטוזיס עקב נזק אורגני לגרעיני הבסיס. היעדר היפרקינזיס במצב של צבע רגשי (לדוגמה, בסכסוך עם חברים), שאינו אופייני להיפרקינזיס היסטרית או מותנית אורגנית, מדבר על טבעם היחסי. לעתים קרובות עם היסטריה, היפרקינזיה של יד ימין ותנועות סיבוביות של הראש נצפות.
N. K. Bogolepov ו- A. A. Rastvorova מדגישים כי תנועות מוגזמות היסטריות ואורגניות דומות לעתים קרובות כל כך בצורתן זו לזו, שאפילו עם התבוננות קלינית מדוקדקת קשה להבדיל ביניהן. קושי זה מוגבר עוד יותר על ידי העובדה שהיפרקינזיס היסטרית יכולה להתרחש לעיתים על רקע אורגני, וזו, בתורה, היפרקינזיס אורגנית ב-29% מהמקרים מתרחשת באופן פתאומי וקשורה להתרגשות או פחד. באופן כללי, לדעתם, היפרקינזיס היסטרית, יותר מאורגנית, מאופיינת בהופעה בקשר לטראומה נפשית של תלות במצב הרגשי והיעלמות במנוחה, מקוריות ההיפרקינזיס עצמה, המתבטאת בצורה שאינה ידועה הרופא; חומרה לא מספקת של תסמינים אורגניים; נוכחות של תנועות מוגזמות - תנוחות חריגות - ותסמינים נוירוטיים אחרים; הפחתה או היעלמות זמנית של היפרקינזיס בהשפעת הטיפול, בפרט פסיכותרפיה, וכן בהשפעת שינוי במצב טראומטי.
חלק מהטיקים שייכים גם להיפרקינזיס היסטרית - התכווצויות עוויתות קלוניות מתואמות במהירות של קבוצת שרירים מסוימת, החוזרות על עצמן באופן סטריאוטיפי. לרוב, זה מכסה את שרירי הפנים, אבל לפעמים קבוצות שרירים אחרות, למשל, עם טיקים בצורה של כיפוף חד של הגו, שהוא קריקטורי באופיו, תנועת "רחרח", הקאת ראש עם להסתכל למעלה וכו'.