אאורטוגרפיה. מהי אאורטוגרפיה: אינדיקציות לתור, איך מתבצעת הבדיקה? אנגיוגרפיה של אבי העורקים הבטן וענפיו - אאורטוגרפיה

אנגיוגרפיה c מתייחסת למחקר ניגודיות קרני רנטגן של כלי דם. טכניקה זו משמשת בטומוגרפיה ממוחשבת, פלואורוסקופיה ורדיוגרפיה, המטרה העיקרית היא להעריך את זרימת הדם בסיבוב, את מצב הכלים, כמו גם את האורך תהליך פתולוגי.

מחקר זה צריך להתבצע רק בחדרי רנטגן אנגיוגרפיים מיוחדים המבוססים על מוסדות רפואיים מיוחדים שיש להם ציוד אנגיוגרפי מודרני זמין, כמו גם מתאים טכנולוגיית מחשב, שיכול לרשום ולעבד תמונות שהתקבלו.

הגיוגרפיה היא אחת הבדיקות הרפואיות המדויקות ביותר.

ה שיטת אבחוןיכול לשמש באבחון של מחלת לב כלילית, אי ספיקת כליות, ולזהות סוג אחרהפרעות במחזור הדם המוחי.

סוגי אאורוגרפיה

לצורך ניגוד אבי העורקים וענפיו במקרה של פעימה מתמשכת עורק הירךהשיטה הנפוצה ביותר היא צנתור אבי העורקים מלעור (Seldinger אנגיוגרפיה), לצורך בידול חזותי אבי העורקים הבטןניקור טרנסלומברלי של אבי העורקים.

זה חשוב!הטכניקה כוללת החדרה של חומר ניגוד מסיס מים המכיל יוד על ידי ניקור ישיר של הכלי, לרוב דרך צנתר המוחדר לעורק הירך.

טכניקת צנתור סלדינגר

צנתור מלעור של עורק הירך לפי סלדינגר מתבצע באמצעות סט מכשירים מיוחד הכולל:

• מחט לנקב;
• מַרחִיב;
• מציג;
• מוליך מתכת עם סוף רך;
• קטטר (גודל צרפתי 4-5 F).

מחט משמשת כדי לנקב את עורק הירך כדי לעבור מוליך מתכת בצורת מיתר. לאחר מכן מסירים את המחט, ומחדירים צנתר מיוחד דרך המוליך בלומן של העורק - זה נקרא אאורטוגרפיה.

עקב כאבי המניפולציה, מטופל בהכרה זקוק להרדמת הסתננות עם תמיסה של לידוקאין ונובוקאין.

זה חשוב!צנתור מלעור של אבי העורקים לפי סלדינגר יכול להתבצע גם דרך עורקי השחי והברכיאליים. העברת צנתר דרך עורקים אלו מתבצעת לעיתים קרובות יותר במקרים בהם ישנה חסימה של עורקי הירך.

אנגיוגרפיה של סלדינגר נחשבת אוניברסלית במובנים רבים, וזו הסיבה שהיא משמשת לרוב.

ניקור טרנסלומברלי של אבי העורקים

לצורך בידול חזותי של אבי העורקים הבטן או העורקים גפיים תחתונות, למשל, כאשר הם מושפעים מדלקת אבי העורקים או טרשת עורקים, עדיפות לשיטה כזו כמו ניקור ישיר דרך האאורטה. אבי העורקים מנוקבים במחט מיוחדת מאחור.

אם יש צורך להשיג ענפים מנוגדים של אבי העורקים הבטן, אז אאורטוגרפיה translumbar גבוהה עם ניקור אבי העורקים מתבצעת ברמה של החוליה החזה ה -12. אם המשימה כוללת את תהליך ניגוד ההתפצלות של העורק של הגפיים התחתונות או אבי העורקים הבטן, אז הניקור הטרנסלומברלי של אבי העורקים מתבצע ברמה של הקצה התחתון של החוליה המותנית השנייה.

במהלך ניקור רוחני זה, חשוב מאוד להקדיש תשומת לב מיוחדת למתודולוגיית המחקר, בפרט מתבצעת הסרה דו-שלבית של המחט: ראשית יש להסיר אותה מאבי העורקים ורק לאחר מספר דקות - מהמחט. מרחב פארא-אבי העורקים. הודות לכך, ניתן להימנע ולמנוע היווצרות של המטומות פארא-אורטליות גדולות.

זה חשוב!טכניקות כמו ניקור טרנסלומברי של אבי העורקים ואנגיוגרפיה של סלדינגר הן ההליכים הנפוצים ביותר לניגוד העורקים, אבי העורקים וענפיו, המאפשרים לקבל תמונה של כמעט כל חלק במצע העורקים.

השימוש בטכניקות אלו בתנאים מיוחדים מוסדות רפואייםמאפשר להשיג סיכון מינימלי לסיבוכים ובמקביל מהווה שיטת אבחון משתלמת ואינפורמטיבית ביותר.

אבי העורקים הוא כלי הדם העיקרי היוצא מהלב. הוא מספק דם עשיר בחמצן לכל חלקי הגוף דרך כלי דם שונים המתחברים לאבי העורקים. כלי ראשי זה עוזב את החדר השמאלי של הלב, עולה למעלה, פונה שמאלה, יוצר קשת, ואז יורד ועובר דרך הסרעפת לתוך חלל הבטן. ברור שאבי העורקים חשוב ביותר לגוף. לכן, בדיקת תנועת הדם דרכו מאפשרת לך להבין סיבה אפשריתמספר הפרעות הנגרמות כתוצאה מתפקוד לא תקין של זה כלי גדול. החריגות שלו מתגלות על ידי אנגיוגרפיה.

מהי אנגיוגרפיה?

אנגיוגרפיה היא שיטה המבוססת על קבלת תמונות של איברים, רקמות וכלי דם באמצעות חומר ניגוד המוזרק לומן של הכלי כדי להדגיש אותו בצילום רנטגן. לצבעים, ככלל, יש את הצמיגות והנזילות של הדם, מה שמאפשר להעריך במדויק את תנועתו דרך הכלים. הליך זה מספק מידע על היצרות אפשרית של לומן וחסימת כלי הדם, כמו גם על מפרצת.

אנגיוגרפיה של אבי העורקים נקראת אאורטוגרפיה. המגוון שלו הוא אנגיוגרפיה של הקשת. זה נועד לבדוק את זרימת הדם באזור זה של אבי העורקים.

הכנה לאנגיוגרפיה של קשת אבי העורקים

כהכנה לאגיוגרפיה של אבי העורקים, יומלץ לך להפסיק לאכול 8 שעות לפני הבדיקה. לפני ההליך תינתן לך הרדמה מקומית וזריקת כדור הרגעה. לאחר מכן, העור במקום ההחדרה המיועד (בדרך כלל עורק הירך) ינוקה וינוקה. לאחר מכן תוחדר לעורק מחט מיוחדת שדרכה יועבר צנתר לאבי העורקים. זה ייעשה עם סדרה צילומי רנטגן, מה שיאפשר לרופא להתבונן על מהלך הקטטר. לאחר הנחתו באבי העורקים או ליד הקשת שלו, יוזרק נוזל ניגוד דרך הצנתר לאזור הנחקר של הכלי.

לאחר מכן הם יעקבו אחר תנועת הצבע, מה שיעיד על מצב אבי העורקים.

ההחלמה מהליך זה אינה אורכת זמן רב ואינה מצריכה שהייה בבית החולים (אלא אם כן, כמובן, נמצא שיש לך אנומליה חמורה באבי העורקים הדורשת טיפול רפואי).

וידאו: דפורמציה וקיפול של קשת אבי העורקים

אנגיוגרפיה כלילית - שיטת מחקר עורקים כליליים: הקטטר מועבר דרך עורק הירך לתוך אבי העורקים העולה ומופנה לפתח של אחד מהעורקים הכליליים ומוזרק חומר רדיופאק מסיס במים (2-3 מ"ל). הטכניקה מאפשרת להעריך באופן אובייקטיבי את הלוקליזציה, מידת ומידת ההיצרות של העורקים הכליליים, כמו גם את מצב מחזור הדם הביטחוני. אולי גם השפעה טיפולית(התרחבות אנדווסקולרית). אינדיקציות:

סיכון גבוה לסיבוכים על פי בדיקה קלינית ולא פולשנית, כולל אלו עם מחלת לב כלילית אסימפטומטית (CHD).

טיפול רפואי לא יעיל באנגינה פקטוריס.

אנגינה לא יציבה, לא מתאימה טיפול תרופתישהתרחש בחולה עם היסטוריה של אוטם שריר הלב, המלווה בהפרעה בתפקוד החדר השמאלי, יתר לחץ דם עורקי או בצקת ריאות.

אנגינה לאחר אוטם.

חוסר יכולת לקבוע את הסיכון לסיבוכים בשיטות לא פולשניות.

ניתוח לב פתוח הקרוב בחולים מעל גיל 35.

עם אנגינה במאמץ, נגעים של כלי אחד, שניים ושלושה כלי דם בעורקים הכליליים מתגלים באותה תדירות בערך (20-30% כל אחד). בתעוקת חזה לא יציבה, נגע חד-כלי נמצא ב-40%, שני-כלי- ב-30%, שלושה-כלי-ב-15%. ב-10-15% מהחולים לא נמצאה פתולוגיה של העורקים הכליליים.

עם נגע של כלי אחד, הקטלניות היא 1.5% בשנה, עם נגע דו-כלי - 7%, עם נגע של שלושה כלי - 11%, עם נגע של תא המטען LCA - 28%.

התוויות נגד: חום, נזק חמור לאיברים parenchymal, לקוי קצב לבומחזור הדם המוחי, אלרגיה.

אאורטוגרפיה

אאורטוגרפיה היא בדיקת רנטגן של אבי העורקים וענפיו באמצעות חומרי ניגוד. לרוב מוזרק ניגודיות לפי סלדינגר (ניקור עורק הירך). אינדיקציות: לאיתור אי ספיקה של מסתם אבי העורקים במומים מורכבים באבי העורקים, לבירור חריגות באבי העורקים, להבדיל בין נגעים באבי העורקים. התוויות נגד: ראה אנגיוקרדיוגרפיה.

אנגיוגרפיה. אינדיקציות: הערכת מצב הכלים במקרה של אי התאמה בין התמונה הקלינית לנתוני קרדיוגרפיה דופלר או אבחנה מפוקפקת.

אנגיוקרדיוגרפיה

טכניקה לבדיקת הלב וכלי הדם הגדולים באמצעות צנתר (פרוב), אשר מוחדר ללומנם דרך וריד או עורק היקפי. לצנתור של הלב הימני, המערכת עורק ריאהוורידים ריאתיים מייצרים ניקור של ורידי הכתף או הירך השמאלית, והשמאלי - ניקור של עורק הירך הימני. כדי לבדוק את הפרוזדור השמאלי, מבצעים ניקור מחיצה פרוזדורים גם מהאטריום הימני. המחקר מתבצע בפיקוח של פלואורוסקופיה. על ידי צנתור, ניתן לקבוע את הרכב הגזים ולחץ הדם בחללי הלב והכלים הנחקרים, כמו גם את השבץ ואת נפח הדקות של החדר הימני והשמאלי, להקליט אלקטרוקרדיוגרמות תוך-לביות ופונוקרדיוגרמות, כדי לבסס את הנוכחות וגודל השאנט וכיוון הפרשת הדם. דרך הצנתר מזריקים חומרי רדיופאק ומבצעים סדרה של צילומי רנטגן, הנקראים אנגיוגרפים. צנתור מתבצע גם לסגירת פטנט ductus arteriosus והפגם במחיצה פרוזדורים, לטיפול באי ספיקה כלילית ואוטם שריר הלב (הרחבה אנדווסקולרית של היצרות מוגבלת של העורקים הכליליים).

אינדיקציות: צנתור ואנגיוגרפיה מבוצעים כאשר לא ניתן לקבל מידע מלא באמצעות echo-KG, יש חשד לאי ספיקת מיטרלי חמורה וכן במומים אחרים במסתמים ומחלת עורקים כליליים.

התוויות נגד: צנתור לב בדרך כלל אינו מבוצע בחולים מתחת לגיל 40, בהיעדר תלונות וגורמי סיכון למחלת עורקים כליליים, עם היצרות מיטראלית מבודדת; במקרים אלו, האינדיקציות לניתוח מסתם או ניתוח נקבעות על בסיס בדיקה לא פולשנית בלבד. התוויות נגד הן גם: אנדוקרדיטיס, בצקת ריאות, המופטיזיס, טכיקרדיה התקפית, דלקת ורידים היקפיים, אי ספיקת חדר ימין, אי ספיקת כליות וכבד, מחלות זיהומיות חריפות, תירוטוקסיקוזיס, מחלות דם, אי סבילות לתכשירי יוד.

בשם "אאורוגרפיה של הלב" כבר אפשר להבין במה מדובר. זהו מחקר מפורט של מצב אבי העורקים באמצעות צילום רנטגן.

אאורטוגרפיה: מה זה, מתי זה מרשם?

על מנת שאבי העורקים עם כל הכלים המסועפים שלו ייראו בבירור בתמונה, ממלאים אותו בחומר ניגוד מיוחד לפני צילום הרנטגן. זה נעשה באמצעות קטטר. לאחר זמן מה נלקחת סדרת תמונות, שעל בסיסן כבר מנותחים את מצב אבי העורקים, מידותיו, מבנה הקיר, שלמותו וכן הלאה.

בנוסף ללב, מבוצעת גם אאורטוגרפיה בטן (זה עוזר באבחון פתולוגיות של הרחם, הכליות, הכבד, הטחול, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן), בית החזה (לחקר אבי העורקים של הריאות) וכליה.

אינדיקציות לביצוע

אאורטוגרפיה נקבעת במקרים בהם, לצורך אבחנה מלאה של מחלה, יש צורך ללמוד על מצב כלי הדם, וליתר דיוק על מצב אבי העורקים.

האינדיקציות להליך זה הן כדלקמן:

• מפרצת אבי העורקים (כלומר הגדלה מקומית כלי דםרָחָב);
• קוארקטציה - פתולוגיה המורכבת בלומן צר של אבי העורקים (או בסגירתו המלאה);
• סימנים של דימום פנימי;
• מולד אצל ילד, שבו אין צמיחת יתר של צינור העורקים לאחר הלידה;
• היצרות של הפה של כלי דם (פגיעה בזרימת הדם בין חדרי הלב עקב היצרות החתך שסתום אב העורקים);
• תפקוד לקוי של מסתם אבי העורקים;
• פציעות או מחלות כרוניות שהובילו להפרה של שלמות איברי הבטן;
• חשד לאונקולוגיה או ניאופלזמות שפירות.

הכנה מוקדמת

סוגים של אאורוגרפיה בבטן, בית החזה ואחרים דורשים הכשרה מיוחדת, המורכבת ממספר שלבים:

• דגימת דם לניתוח: ניתוח כלליוקואלוגרמה.
• בדיקת אלרגיה. מנה קטנה של חומר ניגוד מוזרקת לדמו של המטופל כדי לקבוע תגובה אלרגית אפשרית ליוד.
• יום לפני ההליך, בערב, המטופל עושה חוקן ניקוי. לוקח כדור הרגעה בלילה.
• ביום הבדיקה אסור לאכול ולשתות.
• באזור בו יתבצע הדקירה להחדרת הצנתר, מגלחים את השערות.
• מבוצעת הרדמה (לעיתים קרובות ניתנת הרדמה מקומית).

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה

בפועל, כמה טכניקות שונותביצוע אאורוגרפיה.

אאורוגרפיה ביתית

ניתן לבצע אאורוגרפיה חזה בדומה לאאורטוגרפיה בטנית, כלומר מוחדר צנתר דרך עורק הירך. כמו כן, ניתן למרוח חומר ניגוד דרך הווריד הקוביטלי לאטריום הימני, ואז לחדר הלב או לעורק הריאתי.

אאורטוגרפיה של הלב

אאורטוגרפיה של הלב אינה הליך אבחון פופולרי במיוחד, שכן ההפרה הקלה ביותר של הטכניקה של יישומו עלולה להוביל להידרדרות בבריאותו של המטופל. סכנה עיקרית- פגיעה באבי העורקים ובכלי הלב, העלולה לעורר התפתחות של דימום.

אם בכל זאת מתקבלת החלטה לבצע אאורוגרפיה של הלב, עדיף לעשות זאת דרך עורק הצוואר. מניפולציה זו מתבצעת במהירות יחסית. הניגוד מועבר דרך צנתר מתחת לחץ גבוה. זה הכרחי כדי למנוע חדירת ניגוד למוח. בזמן הזרקת חומר הניגוד, מכשיר הרנטגן מצלם סדרה של תמונות

אאורטוגרפיה לפי סלדינגר

אאורטוגרפיית סלדינגר כוללת צנתור של עורק הירך דרך חתך עור בירך. מניפולציה כזו מתבצעת באמצעות הכלים הבאים: מחט לנקב, מרחיב, מכניס, מנחה מתכת עם קצה רך, קטטר.

יש צורך במחט לביצוע ניקור. לאחר הכנסת המחט, מוליך דרכה מוליך מתכת מיוחד דמוי מיתר. לאחר מכן מוציאים את המחט ומחדירים קטטר בלומן של העורק, דרכו מוזרק חומר ניגוד לאבי העורקים.

חשוב שצנתור אבי העורקים של סלדינגר יוכל להתבצע גם דרך בית השחי או עורק זרועבמקרים בהם יש חסימה של עצם הירך.

אאורטוגרפיה טרנסלומברית

לפני תחילת הליך זה, העור מטופל ביוד מזווית עצם השכמה ועד לקצה הכסל. לאחר מכן, מבצעים חתך בעור (אורכו כ-2 ס"מ) מתחת לצלע XII. במקביל מ קו אמצעיאתה צריך לסגת שמאלה 5-6 ס"מ. מחט הדקירה מכוונת לכיוון בית השחי הנגדי. כאשר מקדמים את המחטים, הן מגיעות תחילה לגוף החוליה, ולאחר מכן מושכות מעט את המחט לאחור ושוב מזיזות אותה קדימה מגוף החוליה עד שהמחט נכנסת לאבי העורקים. לאחר מכן, מופיע זרם חזק של דם.

צינור מזרק אוטומטי מחובר למחט ומוזרק 50 מ"ל של חומר ניגוד. נלקחות 2 תמונות ללימוד כלי הבטן, 2 - לכלי האגן, 2 - לירכיים ו-4 תמונות - לכלי הרגל התחתונה. 3, 5, 7 ו-30 דקות לאחר מתן חומר הניגוד, נלקחת תמונה אחת נוספת כדי לקבל תמונה אורוגרפית.

סיבוכים אפשריים

אאורטוגרפיה יכולה להיחשב בחלקה כפעולה קטנה, מכיוון שהיא משתמשת מכשיר רפואי, מה שמפר את היושרה עורכמו גם כלי דם. לאור זאת, קיימת אפשרות לסיבוכים:

• דימום (פנימי או חיצוני);
• חבורות או נפיחות במקום החדרת הצנתר;
• פקקת של כלי דם שיש לחקור;
• תסחיף עורקי(כאשר הכלי נחסם על ידי חלקיק המובא על ידי זרימת הדם);
• הופעת פיסטולות עורקים או ורידים;
• תגובה אלרגית;
• התרחשות מפרצת באזור שבו נעשה החתך;
• הפרעה בלב (כשל קצב);
• ניקוב של כלי דם;
• מקרה קיצוני - הופעת אי ספיקת כבד או כליות.

כדי למזער את הסבירות לסיבוכים, כאשר רושמים אאורטוגרפיה, מספר התוויות נגד קיימות:

• צורות חדותאי ספיקת כבד או כליות;
• מחלות בעלות אופי זיהומיות (אפילו SARS פשוט);
• שחפת בצורה פתוחה;
• אלרגיה ליוד (כפי שהוא כלול בחומר הניגוד);
• הריון (כל השליש).

פענוח התוצאות

הפרשנות של הנתונים שהתקבלו במהלך המחקר צריכה להתבצע רק על ידי מאבחן מנוסה. ישנם קריטריונים רבים לפיהם נקבעת פתולוגיה זו או אחרת.

1. אם הניגוד אינו נכנס לנימים, אלא מיד נכנס לוורידים, אנו יכולים לדבר על נוכחות של פתולוגיה מולדת של כלי דם.
2. אם התמונות של הכלים לא רציפות בתמונות, זהו סמן של טרשת עורקים או פקקת עורקים.
3. אם הניגוד נופל לתוך רקמות רכות, עלולים להיות חשד לשבץ דימומי, מפרצת בעורק המוח, המטומה או TBI.

ישנם סמנים רבים אחרים של פתולוגיות כלי דם לפיהם מוערך מצב אבי העורקים.

אאורטוגרפיה של אבי העורקים הבטן משמשת לאבחון מחלות של הכבד, הכליות, הטחול, המעיים, הרחם, שלפוחית ​​השתן, וכן לקביעת המיקום של השליה. חשיבות מיוחדת היא השיטה של ​​אנגיוגרפיה כלייתית. זה משמש לזיהוי מחלות כליה כמו חריגות, ציסטות בודדות, מחלה פוליציסטית, פיאלונפריטיס, סרטן היפרנפרואיד, הידרונפרוזיס ומחלות כלי דם כליות.

אאורטוגרפיה היא התווית נגד ב רגישות יתרליוד, כבד אי ספיקת לב ריאה, הפרה חריפהתפקודי כבד או כליות, שחפת ריאתית פעילה וטירוטוקסיקוזיס.

ניתן לבצע אאורטוגרפיה על ידי ניקור ישיר של אבי העורקים או על ידי חיטוט דרך העורקים הרדיאליים, הזרועיים (איור 1), עורקי הצוואר דרך עורק הירך או הענף העמוק שלו. החיטוט הבטוח ביותר של אבי העורקים הוא דרך העורק הרדיאלי החשוף או הענף העמוק של עורק הירך. השיטה הטובה ביותרהוא חיטוט באבי העורקים על ידי ניקוב עורק הירך 2 ס"מ מתחת לרצועה הגומלית. מוליך גמיש מוחדר לאבי העורקים דרך מחט טרוקר בקוטר של עד 2 מ"מ ובאורך של 8-10 ס"מ. לאחר הוצאת המחט לאורך המוליך, מוחדרת בדיקה רדיופאק לאבי העורקים במרחק הנדרש. כדי להפסיק דימום ממקום הדקירה, יש צורך ללחוץ על העורק למשך 20 דקות. בכל המקרים, כאשר יש שהות ארוכה של הבדיקה בלומן של הכלי במהלך המחקר, יש צורך להזריק 10-20 מ"ל של תמיסה 0.5% של נובוקאין לזרם הדם לפני חומר הניגוד למשך 2- 3 שניות, וגם על מנת למנוע פקקת - הפרין בשיעור של 2500 IU ל-1 ליטר מי מלח פיזיולוגילשעת מחקר.

נֶקֶר בית החזהאבי העורקים היורד מבוצע בהרדמה או הרדמה מקומית. החולה שוכב על בטנו. המחט מוחדרת בגובה החוליה החזה VIII-X, יוצאת מקו האמצע של עמוד השדרה ב-3-5 ס"מ שמאלה, ומתקדמת לכיוון גוף החוליה שמעליה. עם חסימת עצם, המחט נמשכת לאחור, וכיוונה אותה מעט החוצה, שוב מתקדמות עמוק לתוך, עד לדופן אבי העורקים. כדי למנוע ניקור של הצדר, מוזרק מתחתיו 100-200 מ"ל של תמיסת מלח או נובוקאין. כאשר דופן אבי העורקים מנוקב, אצבעותיו של הרופא חוות תחושה דומה לזו המתרחשת בעת ניקוב הדורה.

טכניקה של אאורוגרפיה בטן: המטופל שוכב על בטנו; מחט בקוטר של עד 1.8 מ"מ, אורך של 15 ס"מ מוחדרת ישירות מתחת לצלע XII, נסוג מקו האמצע של עמוד השדרה שמאלה ב-8-10 ס"מ. עבור אנגיוגרפיה כלייתית, אבי העורקים צריך להיות ניקוב בשעה רמת אמצע הגוף של החוליה המותנית הראשונה; עבור ארטריוגרפיה כבדית, טחולית או מזונטרית עילית - ברמה של חוליית החזה XII (איור 2).

כחומר ניגוד, נעשה שימוש בקרדיוטרסט, דיודאון, טריו-טסט, 70% היפאקי וכו' בשיעור של לא יותר מ-1 מ"ל לכל ק"ג משקל גוף. חומר הניגוד מוזרק בקצב של 10 מ"ל למשך שנייה אחת. לאאורטוגרפיה משתמשים במכונת רנטגן המצוידת בצינור עם אנודה מסתובבת וסרטוגרפיה. צילומי רנטגן נעשים בחשיפה של 0.1-0.4 שניות. ומהירות של תמונה אחת לשנייה. ראה גם אנגיוקרדיוגרפיה, אבי העורקים (אבחון רנטגן של חריגות).

אורז. 1. אבי העורקים של אבי העורקים העולה על ידי חיטוט בעורק הברכיאלי הימני.

אורז. 2. ארטריוגרמת כליות על ידי ניקור אבי העורקים הבטן.

אנגיוגרפיה בטן - טכניקה וסיבוכים אפשריים

אנגיוגרפיה היא חקר המבנה והתפקוד של כלי הדם, המתבצע בעזרת ציוד מיוחד וחומר רדיופאק המוכנס לכלי. ישנם סוגים הבאים של אנגיוגרפיה של חלל הבטן:

1. ונו או פלבוגרפיה - בדיקת ורידים,
2. ארטריוגרפיה - עורקים,
3. לימפוגרפיה - כלי לימפה.

בהתאם למה שצריך לבדוק, מבצעים אנגיוגרפיה סלקטיבית (סלקטיבית) או כללית של חלל הבטן. החדרת חומר ניגוד לכלי מתבצעת באמצעות צנתור או ניקור.

המחקר נעשה בחדר רנטגן ייעודי, בו מותקן ציוד אנגיוגרפי, המצויד במכשיר לצילום סדרתי מהיר בפורמט גדול, מכשיר הקלטת וידאו רנטגן, מצלמת פלואורוגרפיה מהירה ומחשב לעיבוד. את התוצאות והצגתן על צג. שיטה מודרניתאנגיוגרפיה ממוחשבת מאפשרת לך לקבל מידע נוסףעל המודינמיקה ומצב כלי הדם.

מתודולוגיה ומטרות המחקר

אנגיוגרפיה מודרנית של חלל הבטן מתבצעת בשתי שיטות: פולשנית ולא פולשנית. המחקר מתבצע כדי לקבוע מצבים פתולוגייםאיברי בטן המתפתחים על רקע הפרה של התכונות התפקודיות או המבניות של כלי הדם.

אנגיוגרפיה פולשנית נחשבת בדיקת רנטגןכלי דם, בהם מוזרק לחלק הפנימי של העורק תכשיר ניגודיות רנטגן שאינו מזיק לבריאות האדם. המחקר מורכב משלושה שלבים:

1. החדרת צנתר - צינור פלסטיק דק מיוחד, כאשר בוחנים את כלי אברי הבטן, מוחדר דרך חתך קטן לתוך עורק הירך או בית השחי, הווריד האולנרי או הירך (תלוי באיזה כלי יש לבדוק) ועובר לאבי העורקים. . לפני החדרת הצנתר, העור מטופל בחומר חיטוי, לעתים קרובות מבוצעת הרדמה. תנועת הצנתר בתוך כלי הדם מנוטרת באמצעות טלוויזיית רנטגן.
2. החדרת חומר ניגוד מתחילה מיד לאחר השלב הראשון, ואז מתחילה צילום רנטגן מהיר. המטופל ברגע זה מרגיש חם, תחושה זו נמשכת מספר שניות. חומר ניגוד רנטגן מוזרק 2-4 פעמים במהלך ההליך.
3. הקטטר מוסר מיד לאחר הבדיקה, מקום ההחדרה נלחץ לעצירת דימום. לאחר 10-15 דקות, יש להפעיל לחץ הלבשת סטרילי.

• אנגיוגרפיה תהודה מגנטית - בעזרתה ניתן לברר את הפונקציונלי ו תכונות אנטומיותכלי שיט,
• אנגיוגרפיה של טומוגרפיה ממוחשבת - נותנת תמונה מפורטת של כלי דם,
• אולטרסאונד דופלר של איברי הבטן (בעיקר הכבד) מתבצע רק במקרים בהם אי אפשר לקבל מידע בשיטות אחרות.

בדיקה אנגיוגרפית של אבי העורקים הבטן

אבי העורקים הבטן או אנגיוגרפיה של אבי העורקים הבטן הוא מחקר של החלק הבטני של אבי העורקים והכלים הנמשכים ממנו בשיטת רנטגן.

אינדיקציות לביצוע הן הפתולוגיות הבאות:

• נזק לאיברי הבטן עקב פציעות או מחלות כרוניות (שחמת כבד, יתר לחץ דם פורטלי)
• פגיעה בחלל הרטרופריטונאלי
• מדמם פנימה מערכת עיכולאו חלל הבטן
• פתולוגיות שונות של כלי הדם
• ניאופלזמות שפירות וממאירות (וגרורותיהן)

במחקר זה, הצנתר מוחדר בדרך כלל דרך עורק הירך או בית השחי ומונח תחת פלואורוסקופיה באבי העורקים הבטן או בעורקים המזנטריים.

הכנה למחקר:

• כהכנה למחקר, נקבעת בדיקת דם (על מנת לקבוע את הפרמטרים הכלליים והקרישה)
• אין לאכול 8 שעות לפני ההליך
• אם אתה אלרגי ליוד, עליך ליידע את הרופא לפני קביעת הבדיקה.
• יש לחתום על הסכמה מדעת מיד לפני ההליך.
• במהלך האנגיוגרפיה, המטופל נמצא בשכיבה והוא מקובע לשולחן כדי להבטיח חוסר תנועה.

זה חשוב! על מנת שתוצאות הבדיקה האנגיוגרפית יהיו המדויקות ביותר, עליך לשכב בשקט במהלך כל ההליך, ולהקפיד לרוקן את המעיים ואת שלפוחית ​​השתן לפני ההליך.

בדיקה אנגיוגרפית של הלבלב

אנגיוגרפיה של הלבלב משמשת לרוב ל:

1. אבחון של ניאופלזמות ממאירות של איבר זה
2. בעת אבחון גידולים שפיריםוציסטות בלבלב
3. עם כרוני תהליך דלקתי(דלקת הלבלב)
4. כדי לקבוע את המבנה של איבר
5. בְּ פציעות טראומטיותבְּלוּטוֹת הַרוֹק.

המורכבות של הבדיקה האנגיוגרפית של הלבלב נעוצה בעובדה שכמה עורקים לוקחים חלק באספקת הדם של האיבר, והגידולים כמעט אינם מכילים כלי דם. לכן, אנגיוגרפיה משמשת בעיקר כדי לקבוע את גודל הניאופלזמה, התפשטותה, הקשר עם הכלים הראשיים והפתולוגיה של הכלים עצמם.

מחקר מתבצע בשיטה של ​​ארטריוגרפיה סלקטיבית על ידי צנתור של החלק הבטני של אבי העורקים דרך עורק הירך והתקדמות הצנתר בסניפו (צליאקוגרפיה ומזנטריקוגרפיה).

ניתן לחלק את המחקר לשלושה שלבים:

• ארטריוגרפיה - חומר אטום רדיואקטיבי ממלא את העורקים,
• פרנכימוגרפיה - חומר הניגוד חודר לכל הנימים וקווי המתאר של הבלוטה נראים,
• פלבוגרפיה - ורידים מתמלאים, דרכם הדם יוצא מהאיבר.

הכנה וביצוע המחקר אינם שונים מאאורטוגרפיה בטנית.

סיבוכים של בדיקה אנגיוגרפית של חלל הבטן

הסיבוכים העיקריים של בדיקה אנגיוגרפית של איברי הבטן כוללים:

1. דימום, חבורות, כאב או נפיחות במקום ההחדרה
2. תגובה אלרגית ליוד, שהוא חלק מהחומר הרדיואקטיבי
3. פגיעה בדופן הכלי
4. התפתחות של אי ספיקת כבד או כליות חריפה
5. הפרעות בקצב הלב.

אאורוגרפיה בטן

AORTOGRAPHY (ביוונית אבי העורקים + graphö כתוב, מתאר) - בדיקת רנטגן של אבי העורקים וענפיו לאחר מילוי הלומן בחומר ניגוד. הופק לראשונה בשנת 1925 על ידי ר' דוס סנטוס ותואר על ידו בשנת 1929. אאורטוגרפיה נועדה לזהות חריגות התפתחותיות ופתולוגיה של אבי העורקים (ראה) וענפיו העיקריים (בעיקר טרשת עורקים ונגעים סתמיים), וכן לאבחן מספר מחלות של איברי החזה והבטן. התוויות נגד לאאורטוגרפיה הן: אידיוסינקרטיה לתכשירי יוד, בולטת אי ספיקת לב וכלי דם, מחלות חריפות ופרוגרסיביות של כבד, כליות, שחפת ריאתית.

החדרת חומר ניגוד (hypak, urocon, verografin, urographin) במהלך אאורוגרפיה יכולה להיעשות באחת משלוש דרכים: 1) צנתור אבי העורקים דרך עורק היקפי; 2) ניקור ישיר של אבי העורקים ברמות שונות; 3) ניקור של המחיצה הבין-אטריאלית (קרדיוורוגרפיה). אאורטוגרפיית הצנתור הנפוצה ביותר. הוא מיוצר על ידי ניקור מלעור או חשיפה של אחד מהעורקים ההיקפיים: עורק הצוואר, כלי דם גפיים עליונות(עורק רדיאלי, ברכיאלי), כלי של הגפיים התחתונות (עורק הירך העמוק, עורק הירך). לאחר מתן טרום תרופות, המטופל מונח על גבו, הקטטר מועבר לעורק ובשליטה של ​​טלוויזיית רנטגן מתקדם לרמה הנדרשת באבי העורקים. למניעת קרישת דם בקטטר או פקקת כלי דם, מוזרקת תמיסת הפרין לצנתר בדילול של 5000 -ED לכל 2000 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית. מיקום קצה הקטטר נבדק באמצעות הזרקת בדיקה של מנה קטנה של חומר ניגוד.

במהלך אאורטוגרפיה מוזרקת תמיסה של 75% של חומר ניגוד עם מזרק אוטומטי בלחץ של 5-8 atm בקצב של 0.5-1 מ"ל לכל 1 ק"ג ממשקל הגוף של המטופל ובמקביל סידורי במהירות גבוהה מתבצע ירי. במקרים בהם אי אפשר לבצע צנתור של אבי העורקים (חסימה טרשתית של העורק, קוטר קטן של לומן), משתמשים בניקור שלו.

בהתאם להתוויות ולרמת הזרקת חומר ניגוד, ניתן לקבל בצילום תמונה של אבי העורקים העולה, הקשת ואבי העורקים היורד וענפיו.

אאורטוגרפיה טרנסלומברית מיועדת לחקר אבי העורקים הבטן וענפיו. זה מבוצע בהרדמה מקומית. המטופל מונח על שולחן הרנטגן במצב שכיבה. הדקירה מתבצעת עם מחט באורך 15 ס"מ בקוטר לומן של 1.2 מ"מ ברמות שונות: העליונה מעל מוצא גזע הצליאק, התחתון נמצא מתחת למקום מוצאם של עורקי הכליה. המחט מוזרקת במרחק של 8-10 ס"מ משמאל תהליכים ספוגייםחוליות לאורך הקצה התחתון של הצלע XII ומתקדמים לאורך הגוף של חוליית החזה XII מדיאלית, גחונית ומעלה. אם גוף החוליה מונע מהמחט להתקדם, יש למשוך אותה מעט לאחור ולכוון אותה לרוחב ולרוחב לתוך הרקמה הפרה-אורטלית, אותה יש להרדים. כאשר המחט מגיעה לדופן אבי העורקים, פעימת אבי העורקים מוגדרת היטב. בזמן הדקירה של דופן אבי העורקים מורגשת ה"כשל" של המחט ומופיע זרם דם פועם. במצב זה, המחט מקובעת ומצמידים אליה מזרק מלא בחומר ניגוד. 3-5 מ"ל של תמיסה 0.5% של נובוקאין מוזרקים לאבי העורקים, ולאחר מכן 35-40 מ"ל של תמיסה 75% של חומר ניגוד (hypak, urocon, verografin, urographin). בעת שימוש בסריוגרפיה, התמונות נלקחות בזמן הזרקת חומר ניגוד במרווח של 0.5 שניות (מ-3 עד 5 תמונות); במכונת רנטגן רגילה, תמונה אחת מצולמת עם מהירות תריס מורחבת (4-6 שניות). עם אאורוגרפיה שבוצעה בקפידה, סיבוכים רציניים אינם נצפים.

בסיום המחקר מסירים את המחט מאבי העורקים ומשאירים אותו בחלל הפרה-אורטלי למשך מספר דקות כדי למנוע הצטברות דם המגיע מאתר ניקור אבי העורקים. אם חומר הניגוד הוזרק בטעות לעובי דופן אבי העורקים או הרקמה הפרה-אורטלית, יש צורך להזין פראורטלי 200-300 מ"ל של תמיסת נובוקאין 0.25%, התורם לדילול מהיר של חומר הניגוד.

נקב ישיר של אבי העורקים אינו בשימוש כיום מכיוון שצנתור אבי העורקים הוא יותר שיטה פשוטה. בדיקת ניגודיות רנטגן של אבי העורקים מאפשרת לזהות חריגות התפתחותיות (קוארקטציה, אטרזיה), מפרצות, פיסטולות, פקקת, חסימות (איור), וגם לקבוע את סוג ודרגת מחזור הדם.

ביבליוגרפיה: V. V. Vinogradov, P. N. Mazaev and G. G. Shapovalyants. אנגיוגרפיה סלקטיבית של איברי הבטן והחלל הרטרופריטוניאלי, M., 1971; Krakovsky N. I. וחב' הערך של אאורטוגרפיה טרנסלומברית באבחון מחלות של אבי העורקים הבטן וכלי האגן, Vestn. חיר, ת' 82, ל"4, עמ' 122, 1959; Lopatkin N. A. Translumbar aortography, M., 1961, bibliogr.; טיכונוב ק"ב אנגיוגרפיה עמ'. 108, ל', 1962; Cormier J. M. e. a. Aortographie abdominale, P., 1966; Dos Santos R., Lamas A. et Pereira Caldas J. L'ariographie des membres de l'aorte et de ses branches abdominales, Bull. soc. nat. צ'יר., ט. 55, עמ'. תשמ"ז, 1929; Ludin H. Aortography, שטוקהולם, 1966.

אאורטוגרפיה

אאורטוגרפיה היא טכניקה בדיקת רנטגןאבי העורקים, מבוסס על קבלת תמונה מורכבת של אבי העורקים עקב מילויו בחומר ניגוד. הכלי העיקרי במקרה זה הוא קרינה רדיואקטיבית, בעזרתה מצלמים תמונות של כלי מלא בנוזל רדיואקטיבי.

יכולות האבחון של השיטה תלויות ישירות בסוג האאורטוגרפיה. הרופאים מבחינים בין 3 סוגים של בדיקת אבי העורקים:

• אאורוגרפיה של החזה. הוא משמש לאבחון פונקציונלי ומורפולוגי של מחלות ניאופלסטיות של הריאות, מחלות אבי העורקים וענפים הנמשכים ממנה.
• אאורוגרפיה בטן. הוא משמש לקבלת מידע אבחוני נוסף עבור מחלות של הכליות, המעיים, הכבד, הטחול, שלפוחית ​​השתן והרחם. כמו כן, בשיטה זו ניתן לקבוע את מיקומה של השליה previa (כרגע, בשל הסכנה לעובר, לא נעשה שימוש באאורטוגרפיה למטרה זו).
• אאורטוגרפיה כלייתית. יש לזה משמעות מיוחדתכאשר מזהים אנומליות בכליות, פוליציסטוזיס, ציסטות בודדות, פיילונפריטיס, הידרונפרוזיס, סרטן היפרנפרואיד.
• אאורטוגרפיה של הלב. הוא משמש להשגת מידע אבחנתי עבור הפרעות במחזור הדם, מחלות לב של גידולים ואנומליות אחרות.

אינדיקציות.

• היצרות של אבי העורקים;
• ductus arteriosus פתוח;
• נזק לענפי אבי העורקים עם חסימתם;
• מפרצת אבי העורקים;
• היצרות של הפה של אבי העורקים;
• גידול מדיסטינלי;
• אי ספיקה של שסתום אבי העורקים;
• אנומליות של לוקליזציה של קשת אבי העורקים;
• ללמוד במהלך ההכנה לניתוח.

התוויות נגד.

• אי ספיקת כליות וכבד חריפה;
• הַדבָּקָה;
• שלב פתוח של שחפת פעילה;
• אלרגיה לתרופות המכילות יוד;
• הֵרָיוֹן.

הכנה.

ביום בדיקת הרנטגן של אבי העורקים אסור לאכול כלום. אאורטוגרפיה מתבצעת רק על קיבה ריקה. כמו כן, ערב ההליך, מומלץ לעשות חוקן ניקוי. מקום ההחדרה המיועד של הצנתר חייב להיות נקי משיער.

מיד לפני המחקר נלקחת מהמטופל דגימה לתגובות אלרגיות ומבוצעת הרדמה מקומית.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה.

תוך שמירה על פעימת העורק בחלק הירך, הדקירה מתבצעת בדיוק שם (טכניקת סלדינגר). לתוך הדקירה המתקבלת מוחדר מוליך דמוי מיתר דק, דרכו מוחדר לאחר מכן הצנתר. חוט ההנחיה מוסר והקטטר מועבר ישירות לאבי העורקים. לאחר מכן, תכשיר ניגודיות רנטגן מנוהל בשיעור של 1 מ"ל לכל 1 ק"ג ממשקלו של אדם. כחומר ניגוד, משתמשים לרוב בשיטות הבאות: קרדיוטראסט, היפאק (70%), דיודיאון. לאחר מכן, באמצעות מכשיר רנטגן, מבוצעת סדרת תמונות של האזור הנבדק, ולאחר מכן מסירים את הצנתר, ומניחים תחבושת לחץ אספטית על מקום הדקירה למניעת דימום. התמונות המתקבלות מאוחסנות בכונן הקשיח של המחשב, מה שמאפשר לרופא לגשת אליהן בכל עת.

אם העורק בחלק הירך חסום, הצנתר מונח בעורק הברכיאלי או בית השחי.

מחיר.

עלות אאורוגרפיה תלויה בסוג הבדיקה הנבחר ובמחירי המוסדות הרפואיים. מחיר ממוצעהליך אחד הוא חריג.

אאורוגרפיה: אינדיקציות, התוויות נגד, תהליך וכו'.

אאורטוגרפיה היא שיטה לחקר אבי העורקים, המבוססת על החדרת חומר ניגוד לאבי העורקים ולקיחת סדרה של צילומי רנטגן. התמונות שהתקבלו נשמרות בזיכרון המחשב, במדיה אלקטרונית, מה שמאפשר ללמוד שוב ושוב את תוצאות המחקר ולהבהיר את פרטי העניין.

ערב המחקר מבוצעת חוקן ניקוי, תרופות הרגעה נקבעות לפני השינה. ביום המחקר, המטופל לא צריך לאכול בבוקר.

אאורטוגרפיה מיועדת למפרצת באבי העורקים, קוארקטציה של אבי העורקים, נזק לענפי קשת אבי העורקים, פטנט ductus arteriosus, היצרות של פתח אבי העורקים, אי ספיקה של מסתם אבי העורקים.

זה מוצג גם ב אבחנה מבדלתגידולים של המדיאסטינום ומפרצת של אבי העורקים, עם חריגות במיקום קשת אבי העורקים, עם בירור לוקליזציה של התהליך הפתולוגי באבי העורקים כהכנה לניתוח.

לאאורטוגרפיה אין התוויות נגד מוחלטות, רק קבוצה יחסית של התוויות נגד מובחנת. כלומר, אי ספיקת כליות או כבד חריפה, צורה פתוחה של שחפת פעילה, זיהומיות חריפה

על מנת להבדיל בין אבי העורקים וענפיו, מתבצע צנתור של עורק הירך. בעזרת מחט מיוחדת מחוררים את עורק הירך, מוחדר דרך המחט מוליך מתכת דק בצורת מיתר. מוציאים את המחט, ומחדירים צנתר דרך המוליך שנותר בכלי. לאחר מכן מוסר המוליך, והקטטר מועבר לאבי העורקים. עבור ניגוד, חומר ניגוד ניתן במינון של 1 מ"ל לכל 1 ק"ג ממשקל הגוף של המטופל ללא סיכון לעורר התפתחות של סיבוכים, במקרים מסוימים עד 2 מ"ל / ק"ג.

במידת הצורך, הקטטר מוחדר דרך עורק השחי או הזרוע. כאשר מנוגדים את החלק הבטן של אבי העורקים, מבצעים אאורטוגרפיה טרנסלומברית, בה מבצעים ניקור אבי העורקים ברמה של חוליית החזה XII. במקרה זה, חשוב לעקוב אחר רצף הוצאת המחט: תחילה מאבי העורקים, ולאחר מספר דקות מהחלל המקיף את אבי העורקים, על מנת למנוע היווצרות של המטומה פארא-אורטה.

יתר על כן, כאשר התרחשה החדרת חומר ניגוד, מבוצעת סדרה של צילומי רנטגן של אזור העניין. לאחר השלמת המחקר, הקטטר מוסר, ומקום הדקירה של הכלי נלחץ בזהירות כדי למנוע דימום. לאחר מכן יש למרוח תחבושת לחץ אספטית או רולר הדוק

• א.ק.ג אטלס: 150 מצבים קליניים -
• מיהו אנגיולוג ובמה הוא מטפל? אנגיולוג הוא רופא שעוסק ב...
• טיפול בקרינה- אינדיקציות, ... טיפול בקרינה היא שיטת חשיפה ...

הירשם

תפריט מורחב

ההערות האחרונות

קטעים חדשים:

מידע על מחלות, תסמיניהן ודרכי הטיפול מתפרסם בדפי האתר למטרות מידע בלבד.

אאורטוגרפיה

אנגיוגרפיה של אבי העורקים

ניתוח אנדוסקולרי - PopMed - 2007

אבי העורקים הוא כלי הדם הגדול ביותר, ולכן, החשוב ביותר בגוף האדם. למרבה הצער, מחלות רבות קורות לאבי העורקים, אשר מחמירות את זרימת הדם בו, ולכן מובילות למגוון של תופעות לוואילכלים אחרים ורבים איברים פנימיים. אבל יש שיטה שבה אתה יכול די בקלות, והכי חשוב, לזהות בזמן שינויים באבי העורקים - זו אבי העורקים. ולאחר קבלת תוצאות אאורוגרפיה, חשבו על האפשרות של ניתוח אנדווסקולרי חסכוני.

צילומי רנטגן בוצעו רופא בעל ידעבהקרנה מסוימת, אפשר לראות את אבי העורקים כמעט לכל אורכו - חלקו העולה, הקשת והחלק היורד. אצל צעירים, קווי המתאר שלו אולי לא ברורים במיוחד, אבל עם הגיל, כאשר אבי העורקים מתחיל להתכופף, להתרחב, ודפנותו מתעבות או אפילו רוויות בסיד, בגלל אותה טרשת עורקים ויתר לחץ דם, אבי העורקים מאפשר לראות את כלי גם ללא הכנסת ניגוד. זה כבר, כפי שאתה מבין, מדבר על טרשת עורקים בולטת או נגע יתר לחץ דםאבי העורקים.

ואאורטוגרפיה מתבצעת כמעט בכל מקרה כאשר אדם עובר ניתוח אנדווסקולרי - כדי לקבל מידע מלא ומדויק יותר על מצב זרימת הדם באבי העורקים, הוא נבדק באמצעות חומר ניגוד.

במקרה זה, מבוצע ניקור של עורק הירך, שדרכו מועבר צנתר ישירות לאבי העורקים עצמו. חומר ניגוד מוזרק דרך הצנתר עם מזרק אוטומטי בלחץ. ומיד הם מתחילים לצלם עם מספר רב של תמונות על מנת להתחקות אחר תכונות זרימת הדם המהירה דרך אבי העורקים. לאחר סיום המחקר, הקטטר מוסר, ותחבושת לחץ מונחת על המטופל למשך יום ורושמים מנוחה במיטהלאותה תקופה. בְּ מצבים שוניםאאורטוגרפיה של בית החזה והבטן מתבצעת בנפרד. הראשון נחוץ אם יש לרופאים חשד, והוא נדרש לאשר במדויק מפרצת של אבי העורקים החזה, קוארקטציה של אבי העורקים או חריגות אחרות של התפתחותו, כמו גם אי ספיקה של מסתם אבי העורקים.

ניתן לבצע אאורוגרפיה חזה כרגיל, להעביר את הצנתר דרך עורק הירך, או דרך הווריד הקוביטלי לאטריום הימני, ואז לחדר הלב או לתוך עורק הריאה.

יש צורך באאורטוגרפיה של חלק הבטן והכלים הנמשכים באזור זה אם יש מחלות של האיברים הפנימיים, ובמיוחד עם דימום לא מובן לתוך חלל הבטן או הקיבה והמעיים. אז אפשר לזהות גידולים היפר-וסקולריים של הכליות, גרורות בכבד, כליות, בלוטות לימפה. ניגודיות לצפייה בחלק הבטן של אבי העורקים מוזרק עם צנתר, כרגיל, דרך עורק הירך, לעתים רחוקות יותר בעורק השחי. ניתן גם להיכנס לחלל הבטן ו חומרים רפואייםבמיוחד בטיפול בדלקת הצפק ובלבלב.

בדרך כלל, חקר אבי העורקים הוא שלב חשוב בטיפול בכל אחת מהפתולוגיות שלו, שכן כולן מחלישות בהדרגה את דופן אבי העורקים, ובשלב מסוים היא עלולה להיקרע, ולעתים קרובות מובילה ל תוצאה קטלנית. הדרך היחידה למנוע זאת היא אאורוגרפיה בזמן וניתוח מתקן, ברוב המקרים נותנים תוצאות מצוינות שנמשכות לאורך זמן.

אנגיוגרפיה של אבי העורקים הבטן וענפיו - אאורטוגרפיה

אנגיוגרפיה היא שיטה לאבחון נגעים של כלי דם על ידי הארה טרנסית שלהם בקרני רנטגן על רקע מילוי הלומן בחומר ניגוד. בשל שקיפות הרקמות הרכות, חומר הניגוד נראה בבירור בלומן של כלי הדם, ועל רקע שלו מזוהים היטב היצרות, התרחבות, דה למינציה של הקיר וענפים לרוחב של כלי הדם. בדיקה אנגיוגרפית היא שיטת האבחון הסופית לפתולוגיה של אבי העורקים הבטני וענפיו, ובמקרה של בחירת שיטת טיפול אנדווסקולרית היא מבוצעת לפני ובמהלך ניתוח רנטגן.

אאורוגרפיה במרכז כלי דם חדשניים

הגישה לביצוע אאורטוגרפיה במרפאתנו מבוססת על אמונתנו כי אנגיוגרפיה היא השלב הסופי של האבחון ויש לבצעה רק לאחר קבלת מידע מספק משיטות טיפול אחרות, זעיר פולשניות. לרוב, אנו משלבים אנגיוגרפיה וניתוח אנדווסקולרי.

המחקר מתבצע בחדר ניתוח ייעודי בקרני רנטגן, בו מותקן קומפלקס אנגיוגרפי "Philips Allura Xper FD20", המצויד בחבילת תוכנה להקלטה במהירות גבוהה של תנועת הניגודיות בכלי הדם ומספר תוכנות אשר לאפשר חישוב של פרמטרים רבים. השיטה המודרנית של אנגיוגרפיה חישובית (חיסור) מאפשרת קבלת מידע נוסף על המודינמיקה ומצב כלי הדם.

התוויות נגד לאאורטוגרפיה

כל התוויות נגד אנגיוגרפיה מחולקות למוחלט ויחסי.

התוויות נגד מוחלטות לאאורטוגרפיה כוללות את המצב הסופני או הסמוך לסופו של המטופל ואי סבילות לתכשיר הרדיופאק שמתוכנן לשמש במהלך האבחון.

התוויות נגד יחסית:

• אי ספיקת כליות
• פיצוי מחלות כרוניותשל מערכת הלב וכלי הדם
• מחלת יתר לחץ דם של השלב השלישי
• הֵרָיוֹן
• cachexia

למרות הרשימה הרשומה של התוויות נגד אנגיוגרפיה עבור כל מטופל, האפשרות של ההליך נקבעת בנפרד. במקרים מסוימים, היתרונות של ההליך עדיין גדולים מ נזק אפשריעל ידי התעלמות מהתוויות נגד.

הכנה לאאורטוגרפיה

לקראת אנגיוגרפיה, על המטופל לתרום דם לצורך ניתוח כללי, ניתוח ביוכימי להחרגת פתולוגיה של כליות וכבד וקרישת דם (בדיקת קרישת דם).

יש להודיע ​​לרופא המטפל תגובות אלרגיות, במיוחד עבור תכשירים המכילים יוד.

אאורטוגרפיה מומלץ לעשות על בטן ריקה כדי למנוע בחילות והקאות. צריכת נוזלים אינה מוגבלת. אם מתוכננת התערבות אנדווסקולרית, ייתכן שיינתנו לך תרופות אנטי-טרומבוטיות לפני האנגיוגרם.

מיד לפני ההליך יש לחתום על הסכמה מדעת להליך.

לפני המחקר, המטופל חייב ללכת לשירותים, להסיר את כל חפצי המתכת (מכיוון שהם משתקפים ב צילומי רנטגןויכול לעוות את התמונה) ולהחליף לבגדים מיוחדים

במהלך האנגיוגרפיה, המטופל נמצא בשכיבה והוא מקובע לשולחן, שכן תנועות במהלך המחקר עלולות לעוות את התוצאות.

החדרת צנתר - צינור פלסטיק דק מיוחד, בעת בדיקת אבי העורקים וענפיו, מוחדר בהרדמה מקומית דרך חתך קטן לתוך עורק הירך ב. אזור מפשעתיאו לתוך העורק הרדיאלי בשורש כף היד ומתקדם לאבי העורקים. לפני הכנסת הצנתר, העור מטופל בחומר חיטוי ומורדם בלידוקאין. בהנחיית צילום רנטגן, הקטטר מתקדם לתוך אבי העורקים הבטן וממוקם לאאורטוגרפיה.

החדרת חומר ניגוד לאבי העורקים מתבצעת באמצעות מכשיר מיוחד - מזרק אוטומטי, המתוכנת לפני המחקר. המטופל ברגע זה מרגיש חם, תחושה זו נמשכת מספר שניות. לאחר צילום רנטגן רגיל, הקטטר מועבר לאזורי העניין (גזע הצליאק, עורקי המזנטריון או הכליות). אנגיוגרפיה ניגודית של הענפים של אבי העורקים הבטן מתבצעת בהקרנות שונות עד לקבלת התוצאה המעניינת את החוקר.

הקטטר מוסר מיד לאחר הבדיקה, מקום ההחדרה נלחץ לעצירת דימום. לאחר 10-15 דקות יש למרוח תחבושת לחץ סטרילית. במקרים מסוימים, מקום הדקירה נתפר מכשיר מיוחד"Angiosil", אז המטופל אינו זקוק למנוחה ארוכה במיטה.

לאחר אאורטוגרפיה

לאחר אנגיוגרפיה ניגודיות, יש לנקוט באמצעים למניעת סיבוכים. כדי למנוע דימום מאתר הגישה על הירך, נדרשת מנוחה במיטה למשך יום. אם נעשה שימוש בגישה לעורק רדיאלי, החולה עשוי להפגין פעילות גופניתמיד לאחר ההליך. במהלך הימים הראשונים לאחר אנגיוגרפיה, יש צורך לעקוב אחר תפקוד הכליות על ידי צוות רפואי. יש להעריך את כמות השתן. למחרת לאחר המחקר, ניתן להזמין בדיקות דם כדי לשלול השפעה רעילהחומר ניגוד.

סיבוכים של אאורוגרפיה

על מנת למנוע התפתחות של סיבוכים, יש צורך להתכונן בקפידה למחקר ולבחור את הטכניקה הפחות מסוכנת ליישומו.

• דימום, המטומה, כאב או נפיחות במקום החדרת הצנתר - בעת ביצוע ניקור עורקים בהנחיית אולטרסאונד ושימוש במכשירי תפירה, זה נדיר מאוד.
• תגובה אלרגית ליוד, שהוא חלק מהחומר הרדיואקטיבי - יש צורך לוודא היטב את ההיסטוריה של אלרגיות ולהוציא חולים כאלה.
• נזק לדופן כלי הדם יכול להיות עם ניקור מורכב או גס. במרפאתנו, במקרה של קשיים בניקור עורק, אנו משתמשים בהפניית מחט לכלי באמצעות סורק אולטרסאונד.
• התפתחות של אי ספיקת כבד או כליות חריפה עשויה לנבוע מההשפעה הרעילה של חומר הניגוד. עם העמסת נוזלים נאותה ושימוש מינימלי בניגוד, סיבוך זה אינו שכיח.
• הפרעות קצב לב הן נדירות וקשורות לגירוי של המוליך או הקטטר של האזורים הרפלקסוגניים באבי העורקים.

המומחים שלנו עושים הכל כדי למנוע סיבוכים אלה, וגם יודעים את שיטות הטיפול הדרושות במקרה של התפתחות.

©. מרכז כלי דם חדשני

אאורטוגרפיה

אבי העורקים היא שיטה לבדיקת אבי העורקים, המבוססת על החדרת חומר ניגוד לאבי העורקים וסדרה של צילומי רנטגן. התמונות שהתקבלו נשמרות בזיכרון המחשב, על גבי מדיה אלקטרונית (דיסקים), מה שמאפשר ללמוד שוב ושוב את תוצאות המחקר ולהבהיר את פרטי העניין.

אינדיקציות לאאורטוגרפיה

קוארקטציה של אבי העורקים (היצרות).

נגעים של הענפים של קשת אבי העורקים, מלווים בחסימה שלהם (חסימה).

ductus arteriosus פתוח.

היצרות של הפה של אבי העורקים.

אי ספיקת מסתם אבי העורקים.

אבחנה מבדלת של גידול מדיאסטינלי ומפרצת באבי העורקים.

אנומליות במיקום קשת אבי העורקים.

בירור לוקליזציה של התהליך הפתולוגי באבי העורקים לקראת ניתוח.

התוויות נגד למחקר

אין התוויות נגד מוחלטות. ל התוויות נגד יחסיותלְסַפֵּר:

• אי ספיקת כליות חריפה,
• אי ספיקת כבד חריפה,
• צורה פתוחה של שחפת פעילה,
• מחלה זיהומית חריפה
• אי סבילות אישית לתכשירי יוד.

הכנה ללימודים

ערב המחקר מבוצעת חוקן ניקוי, ורושמים תרופות הרגעה לפני השינה.

ביום המחקר, אתה לא יכול לאכול, אאורטוגרפיה מתבצעת על בטן ריקה.

באזור הכלי דרכו יוכנס הצנתר, השיער מגולח.

30 דקות לפני המחקר, מתבצעת תרופה מקדימה - אימון מקדיםחולה להרדמה. לעתים קרובות נעשה שימוש מקומי בהרדמה.

אם המטופל אלרגי לחומרי ניגוד המכילים יוד, אאורטוגרפיה מתבצעת בהרדמת אינטובציה.

שיטת ביצוע

כדי להבדיל בין אבי העורקים וענפיו, מבצעים לרוב צנתור של עורק הירך (במידה והפעימה שלו נשמרת) - זוהי הטכניקה של צנתור מלעור של אבי העורקים לפי סלדינגר. בעזרת מחט מיוחדת מחוררים (מחוררים) את עורק הירך, מחדירים דרך המחט מוליך מתכת דק בצורת מיתר. מוציאים את המחט, ומחדירים צנתר דרך המוליך שנותר בכלי. לאחר מכן מוסר המוליך, והקטטר מועבר לאבי העורקים. עבור ניגוד, חומר ניגוד ניתן במינון של 1 מ"ל לכל 1 ק"ג ממשקל הגוף של המטופל ללא סיכון לעורר התפתחות של סיבוכים, במקרים מסוימים עד 2 מ"ל / ק"ג.

אם עורק הירך חסום, הקטטר מוחדר דרך עורק השחי או הברכיאלי.

כאשר מנוגדים את החלק הבטן של אבי העורקים, מבצעים אאורטוגרפיה טרנסלומברית, בה מבצעים ניקור אבי העורקים ברמה של חוליית החזה XII. במקרה זה, חשוב לעקוב אחר רצף הוצאת המחט: תחילה מאבי העורקים, ולאחר מספר דקות מהחלל המקיף את אבי העורקים, על מנת למנוע היווצרות של המטומה פארא-אורטה.

לאחר הזרקת חומר ניגוד, נלקחת סדרה של צילומי רנטגן של האזור המעניין.

לאחר השלמת המחקר, הקטטר מוסר, ומקום הדקירה של הכלי נלחץ בזהירות כדי למנוע דימום. לאחר מכן מוחל תחבושת לחץ אספטית או רולר הדוק.

סיבוכים של אאורוגרפיה

דימום חיצוני או פנימי.

פיסטולה ארטיירוורידית עם ניקור בו זמנית של העורק והווריד.

פרשנות של תוצאות

כאשר מתארים את תוצאות המחקר, קוטר אבי העורקים וענפיו, הימצאות התרחבות והיצרות של אבי העורקים, אופי קווי המתאר, אחידות המילוי בחומר ניגוד, זמן המילוי בניגוד, מצוינים עוצמת ניגודיות, זיהוי ביטחונות, זמן מילוים.

בחר את התסמינים שמטרידים אותך, ענו על השאלות. גלה עד כמה הבעיה שלך חמורה והאם אתה צריך לראות רופא.

לפני השימוש במידע המסופק על ידי אתר medportal.org, אנא קרא את תנאי הסכם המשתמש.

תנאי שימוש

אתר medportal.org מספק שירותים בתנאים המתוארים במסמך זה. בהתחלת השימוש באתר הנך מאשר כי קראת את תנאי הסכם משתמש זה טרם השימוש באתר, ואתה מסכים לכל תנאי הסכם זה ב במלואו. אנא אל תשתמש באתר אם אינך מסכים לתנאים אלה.

כל המידע המתפרסם באתר הינו לעיון בלבד, מידע שנלקח ממקורות פתוחים הינו לעיון בלבד ואינו פרסומת. אתר medportal.org מספק שירותים המאפשרים למשתמש לחפש תרופות בנתונים המתקבלים מבתי מרקחת במסגרת הסכם בין בתי מרקחת לאתר medportal.org. לנוחות השימוש באתר, נתונים על תרופות, תוספי תזונה מוסדרים ומובאים לאות אחד.

אתר medportal.org מספק שירותים המאפשרים למשתמש לחפש מרפאות ומידע רפואי אחר.

המידע המוצב בתוצאות החיפוש אינו הצעה ציבורית. ניהול האתר medportal.org אינו מבטיח את הדיוק, השלמות ו(או) הרלוונטיות של הנתונים המוצגים. הנהלת האתר medportal.org אינה אחראית לנזק או לנזק שאולי נגרם לך מגישה או חוסר יכולת לגשת לאתר או משימוש או חוסר יכולת להשתמש באתר זה.

בקבלת התנאים של הסכם זה, אתה מבין ומסכים במלואו כי:

המידע באתר הינו לעיון בלבד.

הנהלת האתר medportal.org אינה מתחייבת להיעדר טעויות ואי התאמות לגבי האמור באתר וזמינות הסחורה והמחירים בפועל של סחורה בבית מרקחת.

המשתמש מתחייב להבהיר את המידע המעניין אותו בשיחת טלפון לבית המרקחת או להשתמש במידע הנמסר לפי שיקול דעתו.

הנהלת האתר medportal.org אינה מתחייבת להיעדר טעויות ואי התאמות בנוגע ללוח הזמנים של המרפאות, פרטי ההתקשרות שלהן - מספרי טלפון וכתובות.

לא הנהלת האתר medportal.org, ולא כל גורם אחר המעורב בתהליך מסירת המידע, אינם אחראים לנזק או לנזק שאתה עלול לסבול מהעובדה שהסתמך באופן מלא על המידע הנמסר באתר זה.

הנהלת האתר medportal.org מתחייבת ומתחייבת להמשיך ולעשות את מירב המאמצים על מנת למזער אי התאמות וטעויות במידע הנמסר.

הנהלת האתר medportal.org אינה מבטיחה היעדר כשלים טכניים, לרבות ביחס לעבודה תוֹכנָה. הנהלת האתר medportal.org מתחייבת זמן קצרלעשות כל מאמץ כדי לחסל כל כשלים ושגיאות אם הם מתרחשים.

המשתמש מוזהר כי הנהלת האתר medportal.org אינה אחראית לביקור ושימוש במשאבים חיצוניים, שקישורים אליהם עשויים להימצא באתר, אינה מאשרת את תוכנם ואינה אחראית לזמינותם.

הנהלת האתר medportal.org שומרת לעצמה את הזכות להשעות את פעולת האתר, לשנות באופן חלקי או מלא את תוכנו, לשנות את הסכם המשתמש. שינויים כאמור נעשים רק לפי שיקול דעתה של המינהל ללא הודעה מוקדמת למשתמש.

אתה מאשר שקראת את תנאי הסכם משתמש זה ומקבל את כל תנאי הסכם זה במלואם.