(!LANG: מה לא ניתן לעשות לאחר הרחבת בלון של הוושט. התרחבות אידיופטית של הוושט. תריסריון או דלקת בתריסריון: מרפאה, טיפול מורכב

מאז ימי קדם, השיטה העיקרית לשחזור הלומן המצומצם של מערכת העיכול הייתה בוגינאז'. רק החומר שממנו יוצרו הבוגי השתנה. הרחבת בלון שימשה לראשונה יחסית לאחרונה, ב-1981. להקלה על היצרות הוושט. בסקירה זו נתמקד בהרחבת בלון של היצרות שפירות וממאירות של הוושט, הקיבה, המעי הדק והגס. הרחבה והיבטים טקטיים נוספים בהיצרות דרכי מרה שפירות ואקלזיה של הלב ייחשבו בנפרד.

היבטים טכניים

היתרון, לפחות בתיאוריה, של הרחבת בלון על פני בוגינאז' הוא שהיא פועלת באופן שווה לאורך ההיצרות וה היעדרות מעשיתעומס צירי על הרקמה.

כיום ישנם שלושה סוגי בלונים: אלו המוצבים לאורך המוליך תחת בקרת רנטגן, המבוצעים דרך ערוץ האנדוסקופ תחת בקרת ראייה, ושילוב של הסוג הראשון והשני (בלונים להרחבת היצרות מרה). בלונים להרחבה אנדוסקופית של היצרות מוצגים באיור. אחד.

כשמשתמשים במוליך מעבירים אותו דרך ההיצרות (באמצעות אנדוסקופ או בקרת רנטגן), מעבירים לאורכו בלון (עם סימני ניגוד קרני רנטגן) שמותקן כך שההיצרות נופלת עליו. חלק מרכזי, ולאחר מכן באמצעות מכשיר ניפוח מיוחד, הבלון מלא בניגוד מסיס במים עד ללחץ מסוים (מצוין על ידי היצרן עבור כל צילינדר בקוטר מסוים). בתחילה, "המותניים" על הבלון באזור ההיצרות מוצגות בבירור, אשר נעלמת עם הרחבה מוצלחת.

בלונים המיועדים למעבר דרך האנדוסקופ ניתנים להתקנה בשתי דרכים:

  1. אם ניתן להעביר את המכשיר מאחורי ההיצרות, מה שקורה, לעומת זאת, לעתים רחוקות יחסית. לאחר מכן, לאחר התגברות עליו, מוציאים את הבלון לחלוטין מהתעלה ואז מתחילים להוציא את המכשיר יחד עם הבלון עד שמגיעים למיקומו הנכון בהיצרות.
  2. אם ההיצרות בלתי ניתנת להתגבר, המנגנון מנסה "לשנן" את אזור ההיצרות באמצעות בלון.

הרחבה מוצלחת נשפטת לפי יכולת הבלון המנופח לנוע קדימה ואחורה דרך ההיצרות.

בעבודתנו אנו משתמשים בשילוב של בקרה אנדוסקופית ורדיוגרפית להנחת בלון ולהרחבה. המרחיב מועבר דרך ערוץ האנדוסקופ ותחת בקרת רנטגן מותקן במרכז ההיצרות. הניפוח מתבצע בבקרת רנטגן עד להיעלמות ה"מותניים", אך מבלי לחרוג מהלחץ המרבי המומלץ.

בדרך כלל אנו מחזיקים את הבלון במצב מנופח באזור ההיצרות למשך 2-3 דקות. לאחר מכן מפרקים את הבלון ומוציאים אותו מהתעלה. אזור ההיצרות הבוטלה ואזורי מערכת העיכול שבעבר לא היו נגישים בגללה, למשל, הקיבה והתריסריון עם היצרות של הוושט, נבדקים אנדוסקופית.

נותרה שאלה קשה למדי לפתרון - לאיזה קוטר יש לבצע הרחבה? מצד אחד, יש עדויות לכך שנקב מתרחש לעתים קרובות יותר כאשר משתמשים בבלון בקוטר 18 מ"מ, לפחות כאשר הוא משמש לטיפול בהיצרות יציאת הקיבה. , לעומת זאת, סימפטומים קליניים קשורים קשר הדוק לקוטר ההיצרות. כאשר משתמשים בבלונים (או בוגי) להרחבת היצרות בוושט, מומלץ להרחיב את ההיצרות ב-6-10 F בפגישה אחת בהשוואה לקוטר ההתחלתי שלה. . גישה זו נראית לנו זהירה למדי, אנו מנסים לא להרחיב היצרות, ללא קשר למיקומן, ביותר מ-10 F במהלך הליך אחד. עבור היצרות של הוושט, חלק מהכותבים ממליצים על הרחבה עד להשגת לומן של 14-15 מ"מ (42-45 F). . לגבי היצרות המעי הגס, קיימות עדויות שלאחר הרחבת ההיצרות של אנסטומוז המעי הגס ל-40 F ב-90% מהחולים, נעלמו תסמיני החסימה. . בעבודתנו, ברוב המכריע של המקרים, אנו משתמשים בבלון בקוטר של לא יותר מ-16 מ"מ עקב סיכון מוגבר לנקב וכמעט ללא הבדל בתסמינים בחולים עם היצרות שהתרחבו ל-16 ו-18-20 מ"מ.

יש צורך להכין את החולה כראוי להתרחבות - עם היצרות חמורות של הוושט וחלק היציאה של הקיבה, החלקים שמעל עלולים להכיל כמות גדולה של נוזלים, שאריות מזון שנאכלו יום קודם לכן. יש צורך לשטוף את התוכן דרך הבדיקה. הכנה מספקת היא גם חשובה ביותר להעלמת היצרות המעי הגס.

כמו בהתערבויות אנדוסקופיות טיפוליות אחרות, יש לבצע הרחבה רק כאשר המטופל מורדם כראוי.

לפני ההליך, בדיקה אנדוסקופית של ההיצרות עם ביופסיה היא חובה ו בדיקת רנטגןעם בריום. מחקר עם ניגודיות מסיס במים מתבצע גם לאחר הרחבה כדי לשלול ניקוב. בדיקה אנדוסקופית חוזרת מומלצת גם כדי לשלול סיבוכים. לפעמים זה סביר לקחת ביופסיה שנייה מאזור ההיצרות כדי לשלול את האופי הממאיר של הנגע.

אינדיקציות להתרחבות הן רק היצרות עם סימפטומים קליניים ברורים ולעיתים צורך לשלול את האופי הממאיר שלה, כגון היצרות המתרחשות על רקע UC.

וֵשֶׁט

האינדיקציות העיקריות להתרחבות הן היצרות פפטי וקוסטיות. הרחבה של התכווצויות הגידול והיצרות של אנסטומוזות אפשרית גם כן. הרחבה משמשת בהצלחה גם עבור achalasia של הלב. מניסיוננו, הכי אסירי תודה הם היצרות קצרות של לומן בעל אופי פפטי. עם מינויו של טיפול אנטי-הפרשי הולם, היצרות כאלה חוזרות על עצמן רק לעתים רחוקות.

הרחבה בהיצרות כתוצאה מכוויות של הוושט עם חומצה או אלקלי היא הקשה ביותר (בשל המידה הגבוהה התכופה, העקמומיות וההיצרות של ההיצרות). סדרה של הרחבה עם בלונים בקטרים ​​שונים (מקטן לגדול יותר) משמשת לעתים קרובות לאחר 3-7 ימים. אחוז ההישנות של היצרות כאלה גבוה.

קל, ככלל, להרחיב היצרות גידול, אך חיסול הדיספגיה הוא קצר מועד. בסדרה של 39 חולים עם סרטן הוושט, התרחבות הפחיתה דיספגיה ב-90% מהחולים, עם נקב אחד בין הסיבוכים. . הרחבות בהיצרות הגידול יכולות להתבצע שוב ושוב, עם הופעות חוזרותהַפרָעַת הַבְּלִיעָה. על פי מחקר אחד, חולים עם פתולוגיה זו נזקקו בדרך כלל להרחבה מחדש כל 4 שבועות. . לאחר ביטול היצרות הגידול, יש לבצע סטנט עם סטנט מתכתי המתרחב מעצמו, אשר עם זאת, לא תמיד אפשרי ברוסיה משיקולים כספיים. ישנם דיווחים על שילוב מוצלח של הרחבה עם כימותרפיה טיפול פליאטיביגידולים בלתי ניתנים לניתוח של הלב .

עם הרחבת היצרות של אנסטומוזות הוושט, התוצאות טובות יותר בהיצרות קצרות (כשהן ארוכות מ-12 מ"מ, בדרך כלל הרחבת הבלון אינה יעילה), אך התוצאה אינה תלויה בקוטר ההיצרות. תוצאות גרועות יותר עם אנסטומוזות ידניות ועם היסטוריה של אי ספיקה שלהם .

בֶּטֶן

בהתחשב בהופעתו של טיפול אנטי-אולקוס יעיל ביותר והפחתה משמעותית בתדירות הישנות הכיב לאחר חיסול מוצלח של Hp, ניתן להשתמש בהצלחה בהרחבת בלון בהיצרות ציקטרית של הפילורוס והתריסריון כחלופה להתערבות כירורגית. כמובן, אין טעם להרחיב עם היצרות מנותקת. הרחבה אפשרית וממאירה, כטיפול פליאטיבי, ולאחר היצרות כוויות, היצרות של אנסטומוזות. Solt J., et al., פרסמו תוצאות ארוכות טווח של התרחבות בחולים עם היצרות שפירה של יציאת הקיבה (פוסט ניתוחי, פפטי, קורוזיבי ופוסט-ווגטומיה) . הוא ביצע 117 הרחבות בלון ב-72 חולים והיה לו מעקב ממוצע של 98 חודשים. קוטר ההיצרות הממוצע היה 6 מ"מ לפני ו-16 מ"מ לאחר הטיפול. הפחתה והיעלמות של תסמינים נצפו ב-80% מיד לאחר ההליך וב-70% לאחר שלושה חודשים. ב-16 חולים, נצפתה restenosis בתוך 1-18 חודשים לאחר ההתערבות. הסיבוכים כללו מקרה אחד של דימום עורקי ושני נקבים. Boylan J.J., ו-Gradzka M.I., מדגישים שטיפול נכון נגד אולקוס, במיוחד מיגור Hp והפסקת תרופות NSAID, נחוץ כדי לשמור על התוצאה של הרחבה שבוצעה בהצלחה עבור היצרות יציאת קיבה פפטית. . היצרות אנסטומוטיות והיצרות ממאירות נוטות יותר לחזור במהירות .

מעי דק וגס

האינדיקציות העיקריות להתרחבות הן היצרות עקב מחלת קרוהן או UC והיצרות אנסטומוטיות. למרות שיש דיווחים על שימוש בשיטה זו בהיצרות דיברטיקולריות, ניאופלסטיות ואיסכמיות . ניתוח רטרוספקטיבי של הרחבת בלון של היצרות באמצעות קולונוסקופ ב-59 חולים עם מחלת קרוהן (53 עם היצרות אנסטומוטית ו-6 עם היצרות ראשונית) הראה כי תוצאה חיובית לטווח ארוך הושגה ב-41% מהחולים, וב-17% לאחר אחד. הִתרַחֲבוּת. עם זאת, ב-59% מהמטופלים במהלך תקופת התצפית, נוצר צורך טיפול כירורגיעקב הישנות ההיצרות. סיבוכים היו שני נקבים . Brooker J.C., וחב', מדווחים על השילוב של הרחבת בלון עם מתן סטרואידים ארוכי טווח עבור היצרות עקב מחלת קרוהן . ב-50% מהחולים הושגה הפוגה לאחר הרחבה אחת עם החדרת סטרואידים, ב-28.5% נדרשו מספר התערבויות ולבסוף, ב-21.4% מהמקרים ההרחבה לא הייתה יעילה.

במקרה של הרחבת היצרות של אנסטומוזות המעי הגס, הרחבת בלון הוכיחה את עצמה כיעילה יותר מאשר בוגינאז' . Virgilio C., וחב', באמצעות בלון המיועד לטיפול באקלזיה להרחבת היצרות אנסטומוטיות בקוטר של 2 מ"מ או פחות, השיג תוצאה ב-94% מהמקרים .

היצרות הגידול של המעי הגס מורחבות כאילו למטרת דקומפרסיה חירום ולהכנה טובה יותר לפני הניתוח או טיפול פליאטיבי, במקרה האחרון, עדיפה התקנת סטנטים מתכתיים המתרחבים מעצמם.

מסקנות

לפיכך, הרחבת בלון של היצרות שפירות וממאירות יעילה ו שיטה בטוחהשיקום לומן של מערכת העיכול.

סִפְרוּת

  1. Araki Y, Isomoto H, Matsumoto A, Kaibara A, Yasunaga M, Hayashi K, Yatsugi H, Yamauchi K. הליך דה-קומפרסיה אנדוסקופי בסרטן מעי גס חוסם חריף. אנדוסקופיה. 2000 אוגוסט;32(8):641-3.
  2. Boylan J.J, Gradzka M.I. תוצאות ארוכות טווח של הרחבת בלון אנדוסקופית לחסימת יציאת הקיבה. Dig Dis Sci. 1999 Sep;44(9):1883-6.
  3. ברוקר J.C, Beckett C.G, Saunders B.P, Benson M.J. הזרקת סטרואידים ארוכת טווח לאחר הרחבה אנדוסקופית של היצרות קרוהן אנסטומוטית עשויה לשפר את התוצאה: סדרת מקרים רטרוספקטיבית.Endoscopy 2003 Apr;35(4):333-7.
  4. Delaunay-Tardy K, Barthelemy C, Dumas O, Balique J.G, Audigier J.C. טיפול אנדוסקופי בהיצרות שפירות של המעי הגס לאחר ניתוח: דיווח על 27 מקרים. Gastroenterol Clinic ביול. 2003 יוני;27(6-7):610-3.
  5. DiSario J.A, Fennerty M.B, Tietze C.C, Hutson W.R, Burt R.W. הרחבת בלון אנדוסקופית לחסימת יציאת קיבה הנגרמת על ידי כיב. Am J Gastroenterol 1994;89:868-71.
  6. Ikeya T, Ohwada S, Ogawa T, Tanahashi Y, Takeyoshi I, Koyama T, Morishita Y. הרחבת בלון אנדוסקופי להיצרות אנסטומוטית שפירה של הוושט: גורמים המשפיעים על יעילותו. הפטוגסטרואנטרולוגיה. 1999 מרץ-אפריל;46(26):959-66.
  7. Ko G.Y, Song H.Y, Hong H.J; Sung K.B, Seo T.S, Yoon H.K. חסימת צומת ושט ממאירה: יעילות של הרחבת בלון בשילוב עם כימותרפיה ו/או טיפול בקרינה. Cardiovasc Intervent Radiol 2003 Mar-Apr;26(2):141-5.
  8. Kozarek P.A. הרחבת בלון הידרוסטטית של היצרות במערכת העיכול: סקר לאומי. Gastrointest Endosc 1986;32:15-9.
  9. London R.L, Trotman B.W, DiMarino A.J Jr, et al. הרחבת היצרות חמורות של הוושט על ידי צנתר בלון מתנפח. גסטרואנטרולוגיה 1981;80:83-5.
  10. Lundell L, Leth R, Lind T, et al. הרחבה אנדוסקופית פליאטיבית בקרצינומה של הוושט וצומת הוושט. Acta Chir Scandinavia 1989;155:179-84.
  11. McLean G.K, Cooper G.S, Hartz W.H, Burke D.R, Meranze S.G. הרחבת בלון מונחית רדיולוגית של היצרות במערכת העיכול. חלק שני. תוצאות של מעקב ארוך טווח. רדיולוגיה. 1987 Oct;165(1):41-3.
  12. Moses F.M, Peura D.A, Wong R.K.H, ועוד. הרחבה פליאטיבית של קרצינומה של הוושט. Gastrointest Endosc 1985;31:61-3.
  13. Pereira-Lima J.C, Ramires R.P, Zamin I. Jr, Cassal A.P, Marroni C.A, Mattos A.A. הרחבה אנדוסקופית של היצרות שפירות של הוושט: דיווח על 1043 הליכים. Am J Gastroenterol. 1999 יוני;94(6):1497-501.
  14. Pietropaolo V, Masoni L, Ferrara M, Montori A. הרחבה אנדוסקופית של היצרות המעי הגס לאחר ניתוח. Surg Endosc. 1990;4(1):26-30.
  15. Solt J; Bajor J; Szabo M; Horvath OP תוצאות ארוכות טווח של הרחבת צנתר בלון עבור היצרות שפירה של יציאת הקיבה אנדוסקופיה 2003 יוני;35(6):490-5.
  16. סטון JM, Bloom RJ. הרחבת בלון טרנסאנדוסקופי של חסימת מעי גס מלאה. תוספת בטיפול בסרטן המעי הגס: דיווח על שלושה מקרים. דיס קולון פי הטבעת. מאי 1989;32(5):429-31.
  17. Thomas-Gibson S, Brooker J.C, Hayward C.M, Shah S.G, Williams C.B, Saunders B.P. הרחבת בלון קולונוסקופית של היצרות קרוהן: סקירה של תוצאות ארוכות טווח. Eur J Gastroenterol Hepatol 2003 May;15(5):485-8.
  18. Virgilio C, Cosentino S, Favara C, Russo V, Russo A. טיפול אנדוסקופי של היצרות מעי גס לאחר ניתוח באמצעות מרחיב אכלסיה: תוצאות לטווח קצר ולטווח ארוך. אנדוסקופיה 1995; 27:219-222.
  19. Wo J.M, Waring J.P. טיפול רפואי ב-re.ux של גסטרו-ושט וניהול היצרות של הוושט. Surg Clin North Am 1997;77:1041-62.

8978 0

הפרעות בתפקוד אלו מבוססות על פגיעה במיומנויות מוטוריות מסיבות שונות (מתח פסיכו-רגשי, היסטריה, מחלות אורגניות של מרכזי הגזע המווסתות את התפקוד המוטורי של הוושט, הפרעות אנדוקריניות ומטבוליות ועוד). הקצאת תסמונות ספסטיות ופארטיות.

עוויתות של הוושט

עוויתות של הוושט הן פראקינטיתהפרות תפקוד מוטורינגרמת על ידי דלקת עצבים רעילה, מיקרוביאלית וויראלית של העצבים המעצבבים אותו, כמו גם דלקת קרום המוח בעלת אופי דומה. עווית של הוושט יכולה להתרחש כרפלקס קרבי-קרביים פתולוגי הנגרם על ידי נוכחות של מוקד פתולוגי ליד הוושט, או כתוצאה מגורמים כמו מיקרוטראומה, טכיפאגיה, שתיית משקאות אלכוהוליים חזקים, מזון צפוף או חם מדי, או קבלת תקוע בוושט גוף זר. ככלל, עווית של הוושט מתרחשת באזור הסוגרים העליונים או התחתונים שלו, שם העצבים של השרירים עשירה במיוחד. הם יכולים להיות קלים וחולפים, חריפים וכרוניים, מתרחשים רק באזור הסוגרים, או נוגעים בוושט כולו.

עווית חריפהעשוי להימשך שעות או אפילו ימים. זה מופיע בפתאומיות או נכנס בהדרגה בתדירות לא סדירה, בעיצומה של מנוחה מוחלטת או לאחר איזשהו מתח עצבי.

צילום רנטגן מגלה עיכוב של חומר הניגוד בגובה הסחוס הקריקואיד, ובבדיקת ושט - באזור פתח הוושט העליון, שמעברו באמצעות פיברוסקופ אפשרי רק לאחר הרדמה ממושכת של הקרום הרירי. האבחנה של עווית תפקודית של הוושט נקבעת רק לאחר שהם משוכנעים שהעווית הזו לא נגרמת נזק מכניקירותיו או נוכחות של גוף זר.

עווית כרוניתמופיע בדרך כלל אצל מבוגרים עם טכיפאגיה עם יעילות לעיסה מופחתת של השיניים, עם פגמים שונים בשיניים, אצל נוירופתים. חולים כאלה מתלוננים על תחושת אי נוחות בחלקים העליונים של הוושט, הסבלנות הירודה שלו במהלך ארוחות בעלות עקביות צפופה, הצורך לשתות מים בכל לגימה.

האכילה הופכת קשה יותר ויותר; בסופו של דבר, מתפתחת התרחבות של הוושט מעל האתר של עווית כרונית, המתבטאת בהופעת נפיחות בצוואר. ברדיוגרפיה ניגודיות מתגלה עיכוב של חומר ניגוד מעל אזור העווית, ובנוכחות התרחבות של הוושט, הצטברותו בחלל שנוצר.

עוויתות של הוושט עשויות להתרחש אצל תינוקות וילדים גיל צעיר יותר. עווית זו באה לידי ביטוי בהחזרת מזון, בצריכה לא מספקת שלו לתוך הקיבה. ילדים כאלה יורדים במהירות במשקל, מה שמאלץ אותם לפנות להאכלה בצינור.

אִבחוּןזה לא תמיד קל לקבוע; נדרשת בדיקה מפורטת של החולה כדי למנוע גידול ומחלות אורגניות אחרות.

יַחַסמורכב בבוגניז' לטווח ארוך ושימוש באמצעים כלליים בהתאם לגורמים למחלה.

אטוניה ושיתוק של הוושט

אטוניה ושיתוק של הוושט הם מצבים המאופיינים על ידי הפרעה תפקודיתמנגנון עצבי-שרירי, שסיבותיו רבות כל כך עד שלא ניתן לבצע שיטתיות הוליסטית. לדברי כמה מחברים, תנאים אלה מתרחשים לעתים רחוקות למדי, מחברים אחרים, להיפך, טוענים כי תופעות דיסטוניות של הוושט מתרחשות לעתים קרובות מאוד, אם כי הן אינן באות לידי ביטוי קליני.

שיתוק מרכזיהוושט יכול להתרחש עם שינויים הרסניים בחומר המוח, גומי, נגעים דלקתיים, טראומטיים, דימומיים, המתבטאים בתסמונות פירמידליות, חוץ-פירמידליות ובולבריות.

שיתוק היקפיהוושט עלול לנבוע מדיפתריה, פולינויריטיס נגיפית, פגיעה בגזעי העצבים על ידי חומרים רעילים (אלכוהול, פחמן חד חמצני, תרופות נרקוטיות; עלול להתרחש עם רעילות של נשים הרות).

תסמינים ו קורס קליני . התלונות מצטמצמות לקושי בבליעת מזון צפוף, תחושת לחץ מאחורי עצם החזה ועיכוב בולוס מזוןבוושט. חלק מהמטופלים, על מנת לבלוע בולוס מזון, נאלצים לבצע מספר תנועות בליעה כדי שלבסוף ייכנס לקיבה. במבט ראשון, סימנים אלו מצביעים על עווית של הוושט, אך הבדיקה עוברת בחופשיות לתוך הקיבה, ובצילום הרנטגן מתגלה התרחבות משמעותית של לומן הוושט.

בדרך כלל עם אטוניה לא מבוטאת של הוושט ופרזיס של השרירים שלו מצב כלליהחולה נשאר הרבה זמןמשביע רצון. חולים, אם המחלה אינה מתקדמת, מסתגלים לדיספאגיה קלה. עם זאת, אם התופעות של אטוניה התקדמות, האכילה הופכת קשה, החולים יורדים במהירות, נחלשים, הם מפתחים אנמיה, כושר העבודה שלהם פוחת, ואז מתעוררת השאלה לגבי היישום הזנת בדיקה. במקרים חמורים בלתי הפיכים, מבוצעת גסטרוסטומיה. עם זאת, יש לציין שבמקרים מסוימים מתרחשת החלמה ספונטנית, ככל הנראה עקב היעלמות הגורם לפראזיס, כמובן, במקרים בהם שינויים אורגניים בלתי הפיכים במנגנון העצבי-שרירי ובשכבת השרירים של הוושט (טרשת, פיברוזיס) עדיין לא התרחשו. במקרה האחרון, התפקוד המוטורי של הוושט מצטמצם למינימום או נעצר לחלוטין.

אִבחוּן paresis או שיתוק של הוושט נוצר באמצעות esophagoscopy ורדיוגרפיה ניגודיות. בדיקת הוושט מגלה ירידה משמעותית או היעדר פעילות רפלקס של הוושט במגע עם הצינור והיעדר תנועות פריסטלטיות. לומן הוושט מתרחב. כאשר פלואורוסקופיה מציינת את התארכות שלב הבליעה בוושט, הצל של הוושט עצמו רחב בהרבה מהרגיל. עם אטוניה של הוושט, כמו עם הפרעות תפקוד נוירו-שרירי אחרות, כל מערכת העיכול כפופה לבדיקה מעמיקה, שכן סימנים של הפרעות בתפקוד הוושט הם לרוב חלק ממחלה מערכתית במערכת העיכול.

יַחַסקודם כל, זה צריך להיות מכוון לחסל את הגורם paresis (שיתוק, אטוניה, הרחבה) של הוושט. אחרת, טיפול סימפטומטי ובמקרים מסוימים מבוצע טיפול פתוגנטי (FTL, סוכני חיזוק וטוניק כלליים, אדפטוגנים, מולטי ויטמינים, סטריכנין, פילוקרפין, מטוקלופרמיד, מוטיליום, ציספריד, ממריצים לתפקוד מוטורי וכו').

תַחֲזִיתלמעשה המצב הפארטי של הוושט הוא חיובי, אך מבחינות רבות הוא תלוי בגורם שגרם לו, במיוחד אם הסיבות הללו נובעות מנגעים אורגניים של מערכת העצבים המרכזית.

התרחבות הוושט (מגה-וושט) וקרדיוספזם

התרחבות הוושט מאופיינת בעלייה עצומה בחלל שלו עם שינויים מורפולוגיים אופייניים בדפנות שלו עם היצרות חדה של מקטע הלב שלו - קרדיוספאזם.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הגורמים למגה-וושט הם גורמים פתוגניים פנימיים וחיצוניים רבים, כמו גם הפרעות עובריות וחוסר תפקוד נוירוגני המוביל לאטוניה ולהרחבתו המוחלטת.

התרחבות הוושט גורמת לעוויתות ממושכות של הלב, הנתמכות על ידי כיב של הוושט, פגיעה טראומטיתהקשורים לפגיעה בבליעה, נוכחות של גידול, כמו גם חשיפה לגורמים רעילים (טבק, אלכוהול, אדים של חומרים תעשייתיים מזיקים וכו '). גורמים אלה צריכים לכלול גם היצרות של הוושט הקשורה לתבוסתו בקדחת השנית, מחלת הטיפוס, שחפת ועגבת.

גורמים העלולים לגרום להתרחבות הוושט כוללים סוג אחרמחלות של הסרעפת (טרשת של פתח הסרעפת, מלווה בהידבקויות), תת-דיאפרגמטיות תהליכים פתולוגייםגופים חלל הבטן(hepatomegaly, splenomegaly, דלקת הצפק, גסטרופטוזיס, גסטריטיס, אירופאגיה) ותהליכים פתולוגיים סופרדיאפרגמטיים (mediastinitis, pleurisy, aortitis, aortic aneurysm).

ל גורמים נוירוגנייםכוללים נזק למנגנון ההיקפי העצבי של הוושט המופיע עם כמה מחלות זיהומיות נוירוטרופיות (חצבת, קדחת ארגמן, דיפתריה, טיפוס, פוליומיאליטיס, שפעת, מנינגואנצפליטיס) והרעלת חומרים רעילים בעבודה (עופרת, ארסן) ובבית (ניקוטין) , אלכוהול).

שינויים מולדיםשל הוושט, המוביל לענקיות שלו, ככל הנראה, מתעוררים בשלב הנחתו העוברית, המתבטאת לאחר מכן בטרשת ודילול דפנותיו.

תסמינים ו תמונה קלינית . התקופה הראשונית של המחלה נמשכת באופן בלתי מורגש, אולי מילדות או גיל ההתבגרות, אולם בתקופת השינויים שנוצרו, התמונה הקלינית מתבטאת בתסמינים בולטים מאוד, שהמוביל שבהם הוא דיספאגיה. המחלה יכולה להופיע בצורה חריפה או להתבטא בהדרגה בעלייה בתסמיני עוצמה. במקרה הראשון, במהלך ארוחה (לעיתים קרובות לאחר הלם נוירו-פסיכי), מתרחשת לפתע תחושה של גוש מזון צפוף בוושט, ולעיתים נוזל, המלווה בתחושת כאב קשתי. לאחר מספר דקות, המזון מחליק לתוך הבטן, והתחושה הלא נעימה חולפת. בעתיד, התקפות כאלה מתחדשות ומתארכות, וזמן העיכוב במזון מתארך. עם ההתפתחות ההדרגתית של המחלה, בהתחלה יש קשיים קלים במעבר של מזונות צפופים, בעוד מזון נוזלי וחצי נוזלי עובר בחופשיות. לאחר זמן מה (חודשים ושנים), מתגברות תופעות הדיספגיה, יש קשיים בהעברת מזון חצי נוזלי ואפילו נוזלי. המוני מזון שנבלעים עומדים בסטגנציה בוושט, מתפתחים בהם תהליכי תסיסה וריקבון עם שחרור "גזי פירוק של חומרים אורגניים". חסימת מזון וגזים המשתחררים גורמים לתחושת מלאות בוושט ולכאבים בו. כדי להזיז את תוכן הוושט לתוך הקיבה, מטופלים נוקטים בטכניקות שונות המגבירות את הלחץ התוך-חזה והתוך-וושט: הם מבצעים סדרה של תנועות בליעה חוזרות ונשנות, בולעים אוויר, דוחסים את החזה והצוואר, הולכים וקופצים תוך כדי אכילה. לאוכל המוחזר יש ריח רעואופי ללא שינוי. לכן, מטופלים מעדיפים לאכול לבד, הם הופכים למסוגרים, מדוכאים ועצבניים, חיי המשפחה והעבודה שלהם מופרעים, מה שמשפיע בדרך כלל על איכות חייהם.

אבחוןב מקרים טיפוסייםקרדיוספזם ומגה-וושט אינם גורמים לקשיים ומבוססים על אנמנזה, תלונות של המטופל, תסמינים קלינייםוהושגו באופן אינסטרומנטלי סימנים של המחלה. האנמנזה והתמונה הקלינית האופיינית, אשר בולטת במיוחד בשלב ההתפתחות של המחלה, נותנות סיבה לחשוד בקרדיוספזם. האבחנה הסופית נקבעת באמצעות שיטות מחקר אובייקטיביות. העיקריים שבהם הם וושט ורדיוגרפיה; חיטוט פחות חשוב.

תמונה של אסופגוסקופיהתלוי בשלב המחלה ובאופי השינויים בוושט. עם מגה-וושט, צינור הוושט המוחדר לוושט, מבלי להיתקל במכשולים, נע בו בחופשיות, כאשר נראה חלל גדול פעור בו לא ניתן לבחון את כל דפנות הוושט בו-זמנית. הקרום הרירי של החלק המוגדל של הוושט, בניגוד לתמונה הרגילה, נאסף בקפלים רוחביים (איור 1, 1 ), דלקתי, נפוח, היפרמי; עשויות להיות בו שחיקות, כיבים ואזורים לוקופלאקיה.

אורז. אחד.תמונת ושט עם קרדיוספזם (לפי Suvorova T. A., 1950): 1 - קפלים רוחביים בולטים של הקרום הרירי של הוושט עם התרחבותו המשמעותית; 2 - קרדיה סגורה בצורה של רוזטה; 3 - קרדיה סגורה בצורה של פער עם קצוות מגולגלים

שינויים דלקתיים בולטים יותר בחלק התחתון של הוושט. הקרדיה סגורה ונראית כמו שושנת סגורה היטב (2) או חריץ הממוקם חזיתית או סגיטלית, עם קצוות מתנפחים, כמו שתי שפתיים סגורות (3). עם esophagoscopy, קרדיוספאזם מובחן מסרטן, כיב פפטי, דיברטיקולום, וגם מהיצרות אורגנית שנוצרה על בסיס כוויה כימית או כיב פפטי מצטלק.

בדיקת רנטגןמספק נתונים בעלי ערך רב הן על ישיר והן אבחנה מבדלת. התמונה המדומיינת עם רדיוגרפיה ניגודיות תלויה בשלב המחלה ובשלב מצב תפקודיהוושט בזמן המחקר. בשלב הראשוני, מתגלה עווית לסירוגין של הלב או החלק המרוחק של הוושט ללא עיכוב מתמשך בתרחיף הניגודיות והתרחבות משמעותית של לומן האחרון (איור 2, א).

אורז. 2.תמונת רנטגן של הוושט עם קרדיוספזם ומגה ושט (לפי Ruderman A, 1950): א - התרחבות גלילית מתונה של הוושט; קווי המתאר של קירותיו שווים; לאורך המחצית העליונה של הוושט נראית הקלה גסה של הקרום הרירי (מסומן על ידי חץ; משך התלונות הוא 3 חודשים); ב - אותה תצפית כמו בעמדה a; שלב נוסף של המחקר: עווית גלויה של השליש המרוחק של הוושט (חץ); c - עווית לב, מלווה בהארכת הוושט; הפריסטלטיקה המוגברת של קירותיו גלויה (חץ); בועת אוויר קיבה לא מובחנת

בשלבים המאוחרים של קרדיו-ספזם נקבעת תמונת רנטגן מאוד אופיינית: הצל החציוני מתרחב עקב עלייה משמעותיתקוטר לומן הוושט, שלעתים מתארך ויוצר יירוט אחד או יותר בשליש התחתון שלו (ג).

תרחיף הניגודיות הנבלע שוקע באיטיות לתוך תוכן הוושט ומתווה את המעבר ההדרגתי של הוושט המורחב למשפך סימטרי צר בעל קווי מתאר חלקים, המסתיים באזור הסוגר הלבבי או הסרעפתי (איור 3, א, ב).

אורז. 3.תמונת רנטגן של הוושט עם עווית לב, המלווה בהרחבה משמעותית של הוושט (לפי רודרמן א', 1950): א - הרחבה משמעותית של הוושט עם העקמומיות שלו בצורת S (חץ); השעיה ניגודיות שוקעת בתוכן השופע של הוושט; בועת האוויר בקיבה אינה מובחנת; b - עווית לב: רק עקבות של תרחיף ניגודיות חדרו לתוך הקיבה (חץ); אזור בועת האוויר של הבטן אינו נראה לעין; ג - אותו חולה לאחר ניפוח מלאכותי של הוושט עם "פופ"; הוושט ריק, תרחיף הניגודיות (KB) נפל לתוך הקיבה, הלב הנפוח של הקיבה נראה בבירור (+)

ההקלה הרגילה של הקרום הרירי של הוושט נעלמת לחלוטין. לעתים קרובות ניתן לזהות קפלים גסים מורחבים באופן לא אחיד של הרירית, המציגים דלקת בוושט הקשורה לקרדיוספזם (איור 3c).

אבחון דיפרנציאלי. כל מקרה של עווית לב, במיוחד על בשלבים הראשוניםיש להבדיל בין התפתחותו לבין ההתפתחות האטית יחסית גידול ממאירמקטע לבבי של הוושט, מלווה בהיצרות של הקטע החוץ-לבבי והרחבה משנית של הוושט על פני ההיצרות. הימצאות קווי מתאר משוננים לא סדירים והיעדר התכווצויות פריסטלטיות אמורות לעורר חשד לנגע ​​סרטני.

יַחַס. אין טיפול אטיופתוגני לקרדיוספזם. אמצעים טיפוליים רבים מוגבלים רק לטיפול סימפטומטי שמטרתו לשפר את סבלנות הלב, לבסס תזונה נורמלית למטופל. אולם שיטות אלו יעילות יחסית ורק בתחילת המחלה, עד שהתפתחו שינויים אורגניים בוושט ובלב והדיספגיה חולפת.

טיפול שמרנימחולק לכלל ומקומי. הטיפול הכללי מספק נורמליזציה של המשטרים הכלליים והתזונתיים (תזונה עתירת קלוריות, מזון רך וחצי נוזלי, הרחקה של מזון חריף). מבין התרופות, נעשה שימוש בתרופות אנטי-ספסטיות (פפאברין, אמיל ניטריט), ברומידים, תרופות הרגעה, תרופות הרגעה קלות I phenazepam), ויטמינים מקבוצת B, סוכנים חוסמים גנגליוניים. חלק מהמרפאות משתמשות בשיטות של סוגסטיה והיפנוזה. עם זאת, כל האמצעים הטיפוליים אינם מרפאים את החולה ממחלה זו ובמקרה הטוב מביאים להקלה זמנית. ל טיפול מקומימתייחס להתרחבות מכנית של קרדיווספסם.

להתרחבות מכנית של עווית לב, כמו גם היצרות ציטרית לאחר מחלות מדבקותוכוויות כימיות של הוושט, סוגים שונים של בוגי ומרחיבים היו בשימוש במשך זמן רב דרכים שונותהחדרה של 1gh לוושט. עם זאת, האפקטיביות של בוגינאז' אינה גדולה מספיק והיא זמנית.

כִּירוּרגִיָהקרדיוספזם ומגה-וושט יעילים בתחילת המחלה. האינדיקציות הן שינויים תפקודיים מתמשכים בוושט, הנמשכים לאחר חזרות טיפול שמרני. שיטות שחזור שונות משמשות הן על הוושט והסרעפת, והן על העצבים המתאימים.

רפואת אף אוזן גרון. IN AND. Babiak, M.I. גובורון, יא.א. Nakatis, A.N. פשכינין

הרחבה אידיופטית של הוושט היא אחת המחלות הנדירות בעלות אופי נוירו-שרירי. אדם לא יכול לבצע את הפעולות היומיומיות הפשוטות ביותר במלואן. תהליך הבליעה מלווה בתחושות לא נעימות, שכן אין פתיחת רפלקס של הלב. בדרך כלל, יחד עם הפרעה זו, למטופל יש האטה בתהליכי הפריסטלטיקה וירידה בטונוס השרירים של הוושט החזה. מדענים אינם יכולים לענות במדויק מה מעורר התרחבות אידיופטית של הוושט. הם מאמינים שגם הנגיפים וגם הגורם התורשתי ממלאים תפקיד שווה בערך בכך.

תסמינים

  • המטופל חווה את הסימפטומים הבאים של פתולוגיה:
  • מַרגִישׁ תסמונת כאבממוקם מאחורי עצם החזה.
  • דיספאגיה, כלומר חוסר יכולת לבלוע מזון.
  • הקאות, כולל ללא הפסקות.
  • כאב בחזה הוא סימפטומטי, לעתים קרובות בחושך.
  • תסמונת הכאב יכולה להתעצם הן בבטן מלאה והן בבטן ריקה. אתה לא יכול לנחש כאן.

האדם מאבד את יכולת הבליעה. בהתחלה זה קורה רק לאחר ארוחה ארוכה. ואז ללא ביטוי של גורמים נטיים. התסמינים מתקדמים אם נותנים למטופל לחוות תסיסה.

הְתדַרדְרוּת

לאחר הסימנים העיקריים מופיעים משניים, המובילים לכרוניזציה של התהליך.

הסימן העיקרי להתרחבות אידיופטית של הוושט הוא הפרעה בפעולת הבליעה, שיש לה את המאפיינים הבאים: קושי בהעברת מזון 2-4 שניות לאחר הבליעה, תחושה של שימור בולוס מזון בבית החזה ו-regurgitation (regurgitation) ).

תסמינים משניים כוללים כאבים בחזה, כאבים בחזה, שיעול לילי, ירידה ניכרת במשקל, תסמינים של דלקת בוושט (בחילה, גיהוק רקוב, ריור מוגבר, ריח רע מהפה, צרבת), תצורות נפחיותצוואר או סטרידור (נשימה רועשת צפצופים) כתוצאה מדחיסה מקומית של החלק העליון דרכי הנשימה.

על מנת להסיר זמנית את הפתולוגיה, החולים עושים את הניסיונות הבאים: הם שותים כוס מים גדולה בכל פעם, בולעים אוויר, מכופפים את הגוף לאחור.

בדרך כלל כל הטריקים האלה עוזרים, אבל הם לא ערובה וגם לא השיטה הטובה ביותריַחַס.

מתפתחת דיספאגיה, שבה בליעת נוזלים קשה. כדי ליישר תכונה זו, נדרשים אמצעים מורכבים יותר. בהיעדר פעולה מצד המטופל, הדיספגיה מונעת ממנו לבלוע כמעט כל הזמן, וכאשר הוא מצליח לאכול, המטופל מדבר על התרשמויותיו כ"מזון נופל לקיבה".

רגורגיטציה אפשרית עם הצטברות מספר גדולמסות באזור שמאחורי עצם החזה. לעתים קרובות, פעולות של התפרצות של מזון מתרחשות בחלום או במהלך תנועה חדה קדימה של הגוף.

יַחַס

שיטת הטיפול המלאה היחידה היא ניתוח. זוהי הרחבה אנדוסקופית של הלב. אם בעתיד הסימנים יופיעו באותו חוזק, יש להשתמש בנוגדי סידן, חנקות ממושכות. כאשר דלקת הוושט מתרחשת כמו פתולוגיה נלוויתלהשתמש בחומרי עוטף. אם זה בלתי אפשרי לפתור את המצב עם האנדוסקופ, מן המניין כִּירוּרגִיָה- קרדיוטומיה.

כיצד עוזרים מגיני קיבה?

בעזרת מגיני גסטרו, מצב הרקמות הפנימיות של מערכת העיכול מנורמל. מסתבר שהשפעה מורכבת הכרחית בתהליך הטיפול וההחלמה ממחלה קשה:

  • תזונה של תאים ורקמות, הרוויה שלהם עם יסודות קורט שימושיים.
  • חיסול הסביבה החומצית והחיידקים על מנת למנוע השפעתם נוספת על הרירית.
  • חידוש רקמות, יצירה ותחזוקה של מחסום בתאים המונע השפעות של גורמים שליליים.
  • שיפור תהליכי מחזור הדם על ידי האצתם.
הרחבה אידיופטית של הוושט - פתולוגיה מסוכנת, שכן התקדמותו מובילה לאובדן היכולת לחיות כרגיל לפני הניתוח. אם תעקבו אחר ההמלצות לטיפול ולא תיכנסו לפאניקה, ניתן להביס את המחלה בקלות.

הרחבת בלון היא שיטה להעלמת היצרות של איבר / אנסטומוזה על ידי מתיחתו באמצעות בלון מיוחד המתנפח בתוך האזור המצומצם.

ההליך מתייחס למניפולציות אנדוסקופיות טיפוליות ומשמש לשיקום לומן של איברי מערכת העיכול והעץ הטראכאוברונכיאלי. בארסנל המומחים של המחלקה לאנדוסקופיה של מכון המחקר האונקולוגי N.N. פטרוב ישנם מרחיבים בלונים סוגים שוניםוגדלים מיצרנים מובילים של ציוד אנדוסקופי. הציוד הטוב של המחלקה והניסיון של מומחים מאפשרים לטפל בהצלחה בחולים מקטגוריות שונות עם היצרות שלאחר ניתוח ופוסט דלקתיות של מערכת העיכול, לרבות אזור הלבלב-מרה, כמו גם קנה הנשימה והסמפונות.

אינדיקציות להתרחבות בלון

מחלות שפירות של הוושט, הקיבה, התריסריון

  • היצרות ציטריות של הוושט (לאחר כימי או כוויות תרמיותאו כתוצאה מרפלוקס מתמיד של תוכן קיבה חומצי לוושט). הרחבת בלון מתבצעת כאשר קוטר הלומן קטן מ-9 מ"מ;
  • היצרות של אנסטומוזות הוושט לאחר סוגים שונים של ושט (גבעול קיבה, קטע של המעי הגס או הדק);
  • כתוצאה מכך היצרות ציטריות של הקיבה הפילורית והתריסריון כיב פפטי, נגעים של הקיבה עם לימפומה או שבוצעו בעבר התערבויות כירורגיות זעיר פולשניות באזור זה (כריתה של הקרום הרירי, דיסקציה בשכבה התת-רירית);
  • התכווצות ספסטית מתמשכת של שרירי הקיבה הפילורית (פילורוספזם). זה נפוץ במיוחד בתקופה המאוחרת תקופה שלאחר הניתוחלאחר ניתוחים בוושט, קיבה עליונה.
  • היצרות ציטריות של אנסטומוזות קיבה.

מחלות שפירות של המעי הגס

  • היצרות פוסט דלקתיות של חלקים שונים של המעי הגס (על רקע דיברטיקוליטיס שהועברה בעבר, לא ספציפית קוליטיס כיבית, מחלת קרוהן);
  • היצרות ציטריות של אנסטומוזות בין המעיים לאחר טיפול כירורגי.

מחלות של דרכי המרה והלבלב

  • היצרות שפירות של החלק הסופי של צינור המרה המשותף וצינור הלבלב (מולדות או הנובעות לאחר מחלות דלקתיות- cholangitis, פנקראטיטיס);
  • היצרות ממאירות של דרכי המרה הסופיות או הלבלב (הרחבת בלון משמשת בדרך כלל כשלב ראשון בטיפול לפני התקנת סטנטים מתפשטים מפלסטיק או מתכת על מנת להרחיב מראש את הלומן).

מחלות שפירות של קנה הנשימה והסימפונות

  • היצרות ציטרית של קנה הנשימה והסימפונות (על רקע תהליכים דלקתיים לא ספציפיים או שחפת, לאחר אינטובציה ממושכת ואוורור מכני, קנה הנשימה, ניתוחים בקנה הנשימה והסימפונות, כוויות בדרכי הנשימה או נוכחות ממושכת של גוף זר בגוף הנשימה. לומן של הסמפונות);
  • היצרות ציטריות של אנסטומוזות tracheobronchial או interbronchial לאחר סוגים שונים של טיפול כירורגי.

מגבלות והתוויות נגד להרחבת בלון

  • המצב החמור הכללי של המטופל (התקף לב חריף, שבץ)
  • נוכחות של פיסטולות ושט-נשימה, tk. מניפולציה יכולה להוביל לעלייה בדרכי הפיסטול
  • חסימה מלאה של לומן האיבר/אנסטומוזה או חוסר יכולת להעביר חוט גמיש בקוטר של 0.035 Fr דרך ההיצרות
  • אורך ההיצרות הוא יותר מ-3 ס"מ (למערכת העיכול), יותר מ-2 ס"מ (עבור קנה הנשימה) ו-1 ס"מ (עבור הסימפונות)
  • קשיחות בולטת של היצרות (במקביל, "המותניים" נשמרות במילוי המקסימלי של הבלון וההרחבה אינה יעילה)
  • עבור היצרות ציטריות של הוושט - מיקום גבוה של ההיצרות (בגובה הלוע או ממש מאחורי סוגר הוושט העליון)
  • מקרים בהם היצרות לומן האיבר / אנסטומוזה היא תוצאה של דחיסה מבחוץ על ידי פרי-תהליך ציקטרי (על רקע טיפולי הקרנות או עקב הידבקויות) או גידול ממאיר
  • יתר לחץ דם פורטל ודליות בוושט

כיצד מתבצע ההליך

המומחה מבצע את המחקר, ביודעין באמצעות אנדוסקופ בקוטר קטן. בעת ביצוע אנדוסקופיה בחולים עם היצרות של לומן הוושט או אנסטומוזה, נעשה שימוש באנדוסקופ טרנס-נאסאלי בקוטר של 5 מ"מ, בדיקת חולים עם היצרות של המעי או אנסטומוזיס במעי מתבצעת עם אנדוסקופ בקוטר 8. -9 מ"מ. במהלך המחקר, מוערכים לוקליזציה של הקצה העליון של ההיצרות, קוטר השטח המצומצם ואורכו (במידת האפשר).

מרחיב בלון הוא מכשיר אנדוסקופי המורכב מצנתר ארוך עם בלון בקצה המרוחק שלו. בעזרת כלי מיוחד מוזרק נוזל לצילינדר ויוצר לחץ מסוים. במקביל, הבלון נמתח ומוגדל עד לקוטר מסוים. במהלך הליך הרחבת הבלון, הבלון, במהלך מסירתו לאתר ההתקנה, נמצא במצב מנופח, והוא מתנפח רק באזור ההיצרות, ובכך נמתח ומגדיל את לומן.

מנפחים את הבלון למספר דקות ולאחר מכן מוציאים אותו ומוציאים אותו. הרחבת הבלון מתחילה בבלון בקוטר קטן (10-12 מ"מ) ולאחר מכן שימוש בבלונים גדולים (עד 20 מ"מ).

במחלקת אנדוסקופיה של נ.נ. הרחבת בלון פטרוב מתבצעת במספר דרכים:

שיטה מספר 1. מרחיב הבלון מועבר לאורך תעלת הביופסיה של האנדוסקופ ובשליטה אנדוסקופית מותקן באזור ההיצרות כך שהוא נופל על החלק המרכזי של הבלון.

שיטה מספר 2. חוט מנחה גמיש מועבר דרך תעלת הביופסיה של האנדוסקופ מעבר לאזור ההיצרות, שלאורכו, כמנחה, מותקן מרחיב בלון באזור ההיצרות. במקרה זה, האנדוסקופ מונע במקביל למכשיר כדי להבטיח מיקום מדויק של הבלון ושליטה חזותית במהלך ההליך.

בחירת השיטה נקבעת על ידי המומחה במהלך ההליך ומוכתבת בעיקר על ידי הנוחות של מסירת המכשיר לאזור ההיצרות. בשני המקרים אין צורך בבקרת רנטגן, המאפשרת את ביצוע ההליך באישפוזיציה ומבטלת את החשיפה לקרינה למטופל ולרופא.

ביטול ההיצרות של צינורות המרה והלבלב מתבצע בשליטה משולבת (רנטגן ואנדוסקופי) - במהלך ERCP. הליך זה מצריך אשפוז קצר מועד של המטופל.

התוצאות שלנו

מדי יום מבוצעות בהצלחה הרחבות בלון של היצרות של הוושט, הקיבה, המעי הגס, הסימפונות וכן אנסטומוזות הוושט, הבין-מעיים והבין-סימפונות במחלקה לאנדוסקופיה של מכון המחקר האונקולוגי N.N. פטרוב, תוך החזרת איכות החיים המוכרת. לחולים ב-95% מהמקרים.

משך ותדירות הטיפול

משך הטיפול והספציפיות של הטיפול תלויים במידה רבה מאפיינים אישייםהחולה והתמונה הספציפית של המחלה. הטיפול בכללותו מורכב מהקורסים העיקריים והתומכים ומסתיים בהתבוננות דינמית.

  • המנה העיקרית של הטיפול מתבצעת עד שהלומן של האיבר החלול מגיע ל-13-15 מ"מ (במקרה של הסימפונות הראשיים - 10-12 מ"מ, סגמנטליים - 6-8 מ"מ) ואנסטומוזות 19-20 מ"מ (ב- במקרה של anastomose tracheobronchial או interbronchial - 10-12 מ"מ), כולל לפחות 4-5 מפגשים, המתקיימים במרווחים של 3-4 ימים, כלומר. בדרך כלל 2 פעמים בשבוע.
  • לאחר סיום המנה העיקרית של הטיפול מתבצעת הרחבת בלון בתדירות של פעם בשבוע עד שהתוצאה מתייצבת, כלומר. כאשר בביקור הבא של המטופל לא תהיה היצרות מחדש של הלומן ביותר מ-1-2 מ"מ. המרווח הבא בין ההליכים הוא 10-14 ימים ולאחר מכן עולה ל-3 שבועות, ולאחר מכן בהיעדר היצרות - עד חודש. כדי למנוע הישנות היצרות, טיפול תחזוקה הוא לרוב ארוך טווח והוא 3-6 חודשים.
  • בְּ תוצאה חיוביתטיפול אנדוסקופי תומך בעתיד, ניטור דינמי מתבצע פעם בשנה.
  • חולים עם היצרות פפטי של הוושט הנגרמות על ידי מחלת ריפלוקס גסטרו-וופגיאלי (GERD) זקוקים לטיפול שיטתי של סותרי חומצה.

סיבוכים אפשריים

הליך הרחבת בלון, אם מבוצע עם מעבר מדורגמבלון בקוטר קטן לבלון גדול יותר, היא שיטה בטוחה למדי לטיפול בהיצרות של איברים חלולים ואנסטומוזות. עם זאת, במהלך הרחבת הבלון, הכוח המועבר מהבלון לרקמות אינו נשלט באופן ידני על ידי המומחה, שכן השגת קוטר בלון נתון מתבצעת באמצעות מזרק בורג, כך שישנה אפשרות לקרע עמוק או קרע. של קיר האיבר. לכן, כל כך חשוב למומחה מבחר רחב של מכשירים בקטרים ​​שונים במחלקה על מנת למנוע הרחבה מאולצת עם בלון בגודל לא נכון.

במהלך ההליך, בדרך כלל מתרחשים קרעים אורכיים שטחיים של הרירית הציקטרית באזור האנסטומוזה או על פני דופן האיברים, שממנו יש דליפה קלה של דם לטווח קצר, הנפסקת מעצמה. . החמור ביותר הוא ניקוב של דופן האיברים, שעלול לדרוש התערבות כירורגית, כמו גם דימום מקצוות של קרע עמוק של הרירית, שכמעט תמיד ניתן לטפל באנדוסקופיה.

הכנה להליך

  • הרחבת בלון חטיבות עליונותמערכת העיכול ועץ tracheobronchial מתבצעים אך ורק על קיבה ריקה, צריכת מזון אינה נכללת לחלוטין 12 שעות לפני ההליך ונוזלים 6 שעות לפני ההליך. אם אינך מבחין בקשיים בולטים במעבר המזון דרך הוושט או בשימור המוני מזון בקיבה במשך זמן רב, אזי הארוחה האחרונה בערב יכולה להיות לא יאוחר משעה 18.00. אם אתה מבחין בסימפטומים לעיל בעצמך, אז הארוחה האחרונה בצורת ארוחת צהריים קלה צריכה להיות לא יאוחר משעה 13.00 ביום שלפני ההליך.
  • הרחבת בלון של היצרות המעי הגס או אנסטומוזה בין המעי מתבצעת רק לאחר ניקוי המעי הגס. כיצד להכין את המעי הגס, ראה "הכנה לקולונוסקופיה" בסעיף "קולונוסקופיה". עם היצרות נמוכות של המעי הגס, כמו גם במקרה של היצרות קריטיות בקוטר של לא יותר מ 4-5 מ"מ (במיוחד אם אתה מבחין בהיצרות שיטתית עיכוב ארוךצואה וגז) הכנת המעי הגס צריכה להתבצע באמצעות חוקנים.
  • יש צורך לבטל נוגדי קרישה דרך הפה (מדללי דם) ערב המחקר, להשהות s/c מתן הפרין 4-6 שעות לפני ההליך.
  • הרחבת בלון של היצרות במערכת העיכול יכולה להתבצע בהרדמה תוך ורידית. אם המחקר יתבצע בהרדמה, חל איסור מוחלט על צריכת כל כמות נוזל לפני ההליך. לִשְׁלוֹט רכבלאחר סיום המחקר אינו רצוי ועלול להוות איום על החיים והבריאות.
  • הרחבת בלון של היצרות של קנה הנשימה והסימפונות מתבצעת רק בהרדמה מקומית.

נשפך, התרחבות fusiform של הוושט נצפתה בקשר עם היצרות אורגנית של הלב (הצרה cicatricial, סרטן). כל עוד השרירים היפרטרופיים בהדרגה של הוושט עדיין יכולים להתגבר על המכשול בקרדיה, התרחבות לא מתרחשת.

כאשר השרירים נחלשים והמזון עומד מול החלק הלבבי, מופיעה התרחבות הולכת וגוברת של הוושט. לפי מקורו, ההתרחבות הגדולה ביותר מתרחשת בקצה התחתון של הוושט, והולכת ופוחתת כלפי מעלה.

לעתים קרובות יש הרחבות מפוזרות, fusiform ובצורת שקית של הוושט, שלצורך היווצרותן אין שום היצרות אנטומיות ספציפיות באזור הלב. מקרים כאלה נחשבו בעבר לנדירות.

כיום, כאשר ההכרה במחלות הוושט השתפרה משמעותית, בעיקר עקב בדיקת רנטגן, אנו יודעים שזה רחוק מלהיות נדיר ולכן חשוב מבחינה מעשית. מצב מחלה. המחלה מתפתחת לאט מאוד, בעיקר בגיל ההתבגרות, אך לעיתים בגיל מבוגר.

גברים ונשים חולים כמעט באותה תדירות. בדרך כלל לא ניתן לקבוע את הגורם למחלה. במקרים מסוימים, תסמינים מתפתחים עקב טראומה קשה. חזהשציינתי הרבה פעמים.

לפעמים, אבל לא תמיד, אנשים עם נטייה עצבנית כללית בולטת חולים (ראה להלן). בתחילה, חולים מתלוננים ברובם על אי נוחות מעורפלת בחזה החזה.

לפתח בהדרגה קושי בבליעה. המזון שנלקח כלל אינו מגיע לקיבה, או שהוא מגיע לשם רק בחלק לא משמעותי ומופרש במהרה בגיהוק. לפעמים מזון נשאר בוושט המורחב למשך זמן רב יותר ונפלט רק לאחר מכן בזמן הקאות.

במקרים כאלה, סבל הוושט מתערבב לעיתים עם (, היצרות של הפילורוס וכו'), כתוצאה מכך ננקטת התערבות טיפולית כוזבת. עם זאת, עם נתונים אנמנסטיים ותצפית מדויקים, לרוב, הם מתחילים עד מהרה לחשוד בנגע של הוושט ולהעביר אותו למחקר מפורט יותר. אם אתה נכנס לבדיקה עבה, הוא חודר בקלות לאזור הקרדיה, אבל אז הוא נתקל במכשול.

אם הם מנסים להתגבר על זה, אז זה לא אפשרי מיד. בעקבות זאת, פתאום מתגברים על ההיצרות מיד, והבדיקה העבה ביותר חודרת בקלות לתוך הקיבה. אם הוושט מתמלא בדייסת ביסמוט ומבוצעות צילומי רנטגן בכיוון אלכסוני, אזי ניתן לראות שהרפש המקובל נתקע בוושט ונותן לו צורה של שקית מלאה פחות או יותר.

בגובה הסרעפת, המילוי בביסמוט מתנתק בפתאומיות, או שרק רצועה צרה דקה משתרעת מהקצה התחתון של השקית לכיוון הקיבה. קל להשתכנע שדייסת ביסמוט נשארת לפעמים בוושט במשך שעות ובמקרים שבהם הקאות לא מתרחשות, היא חודרת רק בהדרגה לתוך הקיבה.

תפקודים מוטוריים של הקיבה נשארים תקינים. ענף של חומצה הידרוכלורית, ככלל, פוחת או נעדר לחלוטין. החזקת המזון בוושט לפעמים פוחתת או נעלמת לחלוטין. בהתאם לכך, תלונות החולים אינן תמיד זהות.

הם יכולים להיעלם לחלוטין לזמן מה, רק כדי להופיע שוב מאוחר יותר. כל התסמינים המתוארים מצביעים בסבירות גבוהה על הפרה של היכולת המוטורית של הוושט ודווקא עם קרדיוספאזם עם paresis בו-זמנית של שאר שרירי הוושט.

במקום היחס התקין בין התכווצות הוושט ופתיחת הלב, יש לנו יחס הפוך של סגירה ממושכת של הלב וללא התכווצויות לקידום מזון. עקב הקיפאון המתמיד של המזון הנלקח, מתרחשת בהדרגה התרחבות ארוכת טווח של הוושט.

במקרים שעברו לאחר המוות נמצא היפרטרופיה משמעותית של השרירים בקצה התחתון של הוושט, בהתאם להתכווצויות ספסטיות ממושכות או כתוצאה ממתחים להתגברות על מכשולים. ניתן להתייחס לכל תמונת המחלה כשיתוק של הוואגוס, בעיקר של סיביו המיועדים לוושט, המופיעים מעת לעת או לזמן ארוך יותר.

במקרים רבים, במהלך הנתיחה נמצאה ניוון משמעותי של שני עצבי הוואגוס. סביר להניח שהגורם לפגיעה כזו בעצב הוואגוס עשוי להיות בלוטות הלימפה של שורשי הריאות שדוחסות אותו, אם הן מסתיידות עקב שחפת או הופכות לשחמת עקב שקיעת אבק פחם בהן.

לפעמים בחולים עם קרדיוספזם כזה בלוטות הלימפהניתן לראות ישירות בצילום רנטגן. במקרים אחרים, נראה שהסבל הוא ממקור תפקודי. במקרים אלו, במקביל, נצפים לעיתים תסמינים נוירופתיים כלליים וכן תסמינים נוספים של פגיעה בעצב הוואגוס (האצת הדופק, אכיליה גסטריה ועוד).

זְרִימָה

מהלך הקרדיוספזם הוא בדרך כלל כרוני ונתון לתנודות שונות. אם האכילה קשה במשך זמן רב, אזי מתרחשת ירידה מהירה במשקל, שמגיעה לדרגה משמעותית ואף מובילה למוות.

במקרים אחרים, ארוחות עם בדיקה בלוע עשויות להישאר ברמה פחות או יותר משביעת רצון למשך זמן רב. לפעמים, ככל הנראה, מתרחשת החלמה מלאה, כך שהמטופלים מקבלים שוב את ההזדמנות לבלוע באין מפריע. בכל זאת, כמובן, יש להיזהר מהישנות המחלה.

יַחַס

הטיפול, קודם כל, מורכב מטיפול בהאכלת המטופל (צינורית, חוקנים תזונתיים, בנסיבות מסוימות אפילו פיסטולה בקיבה). לאחר מכן מנסים לשפר את המצב באמצעים מקומיים וכלליים מתאימים (גלוון, הידרותרפיה, ברום, אטרופין, פפאברין וכו').

ובכל זאת אלה מכניים שיטות ריפוייש להשתמש בזהירות רבה, שכן עלולות להיות השלכות לא נעימות (דלקות משניות או אפילו קרע של הוושט, כמו המקרה שנודע לי). בְּ בתקופה האחרונההיו ניסיונות חוזרים ונשנים לחסל קרדיוספזם על ידי ניתוח.