זה אפשרי כאשר מודדים את שלושת הפרמטרים החשובים ביותר: SI, OPSS ו-DNLV, שבדרך כלל שווה ל-12-18 מ"מ כספית. אומנות. (שולחן 3).

טבלה 3. סיווג סוגי המודינמיקה

בשולחן. 3 מציג לא את כל הגרסאות של המודינמיקה. היתרון של פרמטרים אלו טמון באפשרות של קביעתם ללא דם. הערכים של SI, OPSS ו-DNLV יכולים להשתנות במידה רבה בהתאם לשיטת קביעתם. התוצאות המדויקות ביותר בחולים קשים מושגות על ידי שיטות מחקר פולשניות.

איך לנהל המודינמיקה? קודם כל, יש צורך להכיר את החוקים והנוסחאות הקובעות את התלות ההדדית של הפרמטרים החשובים ביותר של המודינמיקה. יש צורך לדעת שלחץ הדם תלוי ב-CO וב-OPSS. הנוסחה הקובעת תלות זו יכולה להיות מיוצגת באופן הבא: SBP \u003d SV x OPSS,

כאשר SBP הוא הממוצע לחץ עורקי, CO - תפוקת לב, OPSS - סך הכל התנגדות היקפיתכלי שיט. SV מחושב לפי הנוסחה: SV = HR x SV.

בדרך כלל, ה-CO, או MOS, הוא 5--7 ליטר לדקה. UO, כלומר. כמות הדם שנפלט מהלב בסיסטולה אחת היא 70-80 מ"ל ותלויה בנפח הדם הזורם ללב ובכיווץ שריר הלב. תלות זו נקבעת על פי חוק פרנק-סטארלינג: ככל שהמילוי של חדרי הלב גדול יותר, כך ה-UO גדול יותר. תנוחה זו נכונה ללב בריא בתפקוד תקין. ברור שניתן לווסת VR על ידי יצירת זרימה ורידית נאותה, כלומר. נפח הדם שנקבע על ידי יכולת הלב לעבוד כמשאבה. ניתן להגביר את ההתכווצות של שריר הלב על ידי רישום חומרים אינוטרופיים חיוביים. במקרה זה, יש לזכור תמיד את מצב הטעינה המוקדמת. כמות הטעינה המוקדמת תלויה במילוי המיטה הוורידית ובטונוס הורידי. ניתן להפחית את הטונוס הוורידי באמצעות מרחיבים כלי דם ובכך להפחית טעינה מוקדמת. פעולות לא נכונות של הרופא עלולות להגביר באופן דרמטי את העומס המוקדם (למשל, כתוצאה מטיפול מוגזם בעירוי) וליצור תנאים שליליים לעבודת הלב. עם זרימת ורידים מופחתת, המינוי של סוכנים אינוטרופיים חיוביים יהיה בלתי מוצדק.

לכן, הבעיה של נפח דם מופחת צריכה להיפתר קודם כל על ידי טיפול עירוי הולם. עם היפובולמיה יחסית הקשורה להרחבת כלי הדם וחלוקה מחדש של הדם, הטיפול מתחיל גם עם עלייה בנפח הדם, תוך רישום תרופות המגבירות את הטונוס הוורידי. בחולים עם התכווצות שריר הלב לא מספקת, יש כמעט תמיד מילוי מוגבר של חדרי הלב, מה שמוביל לעלייה בלחץ מילוי חדרי הלב ובצקת ריאות. במצבים קליניים כאלה, טיפול באינפוזיה הוא התווית נגד, הטיפול מורכב מרישום תרופות המפחיתות טרום עומס ואחרי. באנפילקסיס, ירידה באפטר עומס מובילה לירידה בלחץ הדם וקובעת את השימוש בתרופות המגבירות את הטונוס של העורקים.

ניתן להפחית את ה-CO ו-BP באופן משמעותי עם טכיקרדיה או ברדיקרדיה חמורה. שינויים אלו יכולים להיות קשורים הן לגורמים לבביים (הולכה לקויה ואוטומטיזם) והן לגורמים חוץ-לביים (היפוקסיה, היפובולמיה, טון מוגברואגוס וכו'). אם ניתן למצוא את הסיבה להפרעות קצב, אז הטיפול האטיולוגי בהפרעות אלו יהיה הנכון ביותר.

התנאי החשוב ביותר לתפקוד תקין של הלב הוא איזון החמצן. לשריר הלב, שמבצע עבודה עצומה, צריכת חמצן גבוהה במיוחד. ריווי חמצן בדם בסינוס הכלילי הוא 25%, כלומר. הרבה פחות מאשר בדם ורידי מעורב. ככל שעבודת הלב גדולה יותר, כך גדל הצורך שלו בחמצן ובחומרי הזנה. קל לדמיין שבשריר לב בריא שאינו איסכמי, צריכת החמצן תלויה בקצב הלב, בכיווץ ובהתנגדות להתכווצות סיבי הלב. אספקת החמצן ללב מובטחת על ידי התוכן הרגיל של נושאי חמצן, כלומר. המוגלובין, PaO 2, 2,3-DFG, סך ו מחזור הדם הכלילי. כל הפחתה באספקת חמצן או חוסר יכולת לצרוך חמצן (חסימה עורקים המספקים דם ללב) מוביל מיד להפרה של הפונקציות של מערכת הלב וכלי הדם. זרימת הדם הכליליים עומדת ביחס ישר ללחץ ולרדיוס של כלי הדם וביחס הפוך לצמיגות הדם ולאורך הכלי (חוק האגן-פואסי). תלות זו אינה ליניארית, שכן כלי דם כלילי-- לא צינור זרימה למינרית. הידרדרות במחזור הדם הכלילי ועלייה בלחץ הדם של החדר השמאלי מובילות לירידה במחזור הדם באזור התת-אנדוקרדיאלי. צמיגות הדם עולה עם ריכוז גבוה של המוגלובין, המטוקריט גבוה, עלייה בריכוז החלבונים (בעיקר פיברינוגן) בפלזמה. על ידי הפחתת צמיגות הדם על ידי רישום תמיסות גבישיות וחומרים ריאולוגיים, שמירה על ההמטוקריט ברמה של 30--40% וריכוז חלבוני הפלזמה מעט מתחת לנורמה, אנו יוצרים תנאים אופטימלייםלמחזור הדם הכלילי.

הצרכים המטבוליים של הלב מסופקים באופן מקסימלי בתנאים של גליקוליזה אירובית. בדרך כלל, צורכי האנרגיה של שריר הלב מסופקים בעיקר על ידי חילוף חומרים אירובי של גלוקוז, במנוחה בעיקר על ידי פחמימות ורק מעט על ידי חומצות שומן. היפוקסיה וחמצת, שינויים בחילוף החומרים של אשלגן, מגנזיום ואלקטרוליטים אחרים מלווים בהפרה של חילוף החומרים הרגיל של שריר הלב.

כדי לנהל המודינמיקה, יש צורך בניטור של מערכת הלב וכלי הדם. מבחינת סניפים טיפול נמרץפרופיל כללי, יש לתת עדיפות לשימוש בשיטות לא פולשניות (עד כמה שניתן). בין האינדיקטורים הפולשניים, DZLK חשוב במיוחד. המודינמיקה קשורה קשר הדוק לתפקוד של מערכת העצבים המרכזית, הריאות, הכליות ואיברים ומערכות אחרות.

נהוג להבחין בין 3 סוגי זרימת דם (TC) - היפו-, eu- והיפר-קינטית (Savitsky N.N., 1974). החלוקה מבוססת על חישוב אינדקס הלב (CI). הסוג ההיפוקינטי של מחזור הדם (HTC) מאופיין ב-SI נמוך ובערכים גבוהים יחסית של OPSS ו-UPSS.

בסוג ההיפר-קינטי של מחזור הדם (HrTK), הכי הרבה ערכים גבוהים SI ו-UI, IOC ו-UO ובהתאם, OPSS ו-UPSS נמוכים. ולבסוף, בסוג האוקינטי (ETK), הערכים של כל הפרמטרים ההמודינמיים הללו נמצאים באמצע טווח התנודות.

נ.נ. סביצקי האמין ש-TCs נוצרים על ידי המחלות עצמן ומתעוררות כתוצאה מהשפעות פתוגנטיות שונות של לחץ על המודינמיקה, שהן הומוגניות בכל אנשים בריאים. מתוך עמדות אלה, כלומר האחידות של הנורמה ההמודינמית של אנשים בריאים ו השפעות שונותמנגנונים פתוגנטיים של המחלה, וכיום נשקלות מספר מחלות של מערכת הלב וכלי הדם (יתר לחץ דם עורקי וכו').

במקביל, מחקרים של צוות המרפאה ג.פ. לאנג בשנות ה-30, שבוצע כדי לחקור את מנגנון הדם אצל אנשים בריאים, נתן סיבה להניח את קיומה של הטרוגניות המודינמית אצל אנשים בריאים. הנסיבות האחרונות, ולא רק ההשפעות של השפעות פתולוגיות, הן שקובעות את ההטרוגניות ההמודינמית של החולים.

I.K. שחוצביה ואח'. (1981), תוך שימוש בגישה דומה להערכת הנורמה ההמודינמית, אישר כי פיזור משמעותי בפרמטרים המודינמיים (פי 3-4) אכן נובע מההטרוגניות ההמודינמית של אנשים בריאים וכי יש להם את כל ה-TCs, שהם גרסה של הנורמה.

על פי רוב המחברים שחקרו TC בחולים עם HrTC, הלב עובד לפחות משטר כלכליומגוון אפשרויות הפיצוי מסוג זה מוגבל. עם סוג זה, ישנה פעילות גבוהה של המערכת הסימפתטית-אדרנל (Makolkin V.I., Abakumov S.A., 1985). להיפך, ה-HTC הוא החסכוני והכי מערכת הלב וכלי הדםיחד עם זאת, ל-TC יש טווח דינמי גדול.

לכן, עם HrTK, הסתגלות לפעילות גופנית מתרחשת עקב התפקודים הזרים והכרונוטרופיים של שריר הלב ללא הפעלת מנגנון פרנק-סטרלינג. באשר ל-HTC, עם סוג זה, מנגנון פרנק-סטארלינג מופעל בזמן פעילות גופנית, מה שללא ספק מעיד על אופי חסכוני יותר של הסתגלות.

עם זאת, ישנה נקודת מבט שה-HTC הוא החסכוני ביותר ואיתו נצפית כושר עבודה גבוה יותר (Tszi-zinskiy V.V. et al., אז הרמה האופיינית לטיפוסים היפר-ואוקינטיים אינה השיג.

לדברי ג.י. סידורנקו וחב'. (1984), סובלנות לפעילות גופנית אינה תלויה ב-TC, עם זאת, טווח יכולות המילואים של אנשים עם TC היפר-קינטית מצטמצם.

כך או אחרת, ברור ש-TCs נבדלים זה מזה לא רק מבחינה כמותית, אלא גם מבחינה איכותית. המשמעות היא שלאנשים עם TCs שונים יש יכולות הסתגלות שונות, משתמשים בדרכים שונות להתאים את מנגנון הדם כדי להשיג את האופטימום, והם מאופיינים במסלול שונה. תהליכים פתולוגיים. בנוסף, נכון לעכשיו אין ספק שמחזור הדם אצל אנשים בריאים הוא גם הטרוגני, ויש להם אותם TCs שמתרחשים בחולים.

יחד עם זאת, מספר סוגיות הקשורות לבעיות הערכת ה-TC נותרו לא פתורות. ראשית, שאלת מקור ת.ק. לא נפתרה. אין גם בהירות לגבי השכיחות של TCs שונים באנשים בריאים. הנתונים של מחברים שונים על שכיחות MC באוכלוסייה שונים באופן משמעותי. הסיבות לחוסר העקביות של פרסומים בנושא זה הן, לדעתנו, היעדר קריטריונים מקובלים להערכת TC, דיוק לא מספיק של מספר שיטות להערכת פרמטרים המודינמיים, והקונבנציונליות של עצם המושג "בריאות". .

ועדיין, השימוש בגישות לגבי ההטרוגניות ההמודינמית הראשונית של אנשים בריאים וקיומם של TCs שונים. ערך רבלטפל במספר סוגיות של קרדיולוגיה ספורטיבית. מחקרים שנערכו בתחום הקרדיולוגיה של ספורט בעשור האחרון (Dembo A. G. et al., 1986; Kalugin G. E., 1987; Shkolnik I. M., 1987, 1991) לא רק אישרו את קיומה של הטרוגניות המודינמית של ספורטאים ואת התועלת של TC, בידוד אך גם חשף את קיומם של הבדלים באופי של שינויים אדפטיביים אצל ספורטאים עם TC שונה.

לפיכך, נמצא כי התפלגות ה-SI בין 65 ספורטאים מקטגוריה 1 והאוריינטציות השונות של תהליך האימון, לפי בדיקה במנוחה בשיטת הנשימה החוזרת, משתנה מאוד, עולה על 3 ליטר, ומקדם השונות. (KB) של SI בקבוצה באופן כללי, הוא 20%, מה שמעיד על ההטרוגניות ההמודינמית של הקבוצה (Dembo A. G. et al., 1986).

לאחר היווצרות שלוש קבוצות הומוגניות על פי הקריטריון KB< 10%, обозначенных в дальнейшем как группы спортсменов с ГТК, ЭТК и ГрТК, проведен анализ гемодинамики в покое и при физической нагрузке. הפעלת לחץבוצע על ארגומטר אופניים למשך 5 דקות וקיבל מינון של 3.3 ואט/ק"ג ממשקל הגוף.

בשולחן. 32 ו-33 מציגים נתונים על כמה פרמטרים של המודינמיקה במנוחה ב-TCs שונים. כפי שניתן לראות מהטבלאות, אין הבדלים ברמות לחץ הדם בין ספורטאים עם TCs שונים. יחד עם זאת, עם HrTC, הדופק גבוה יותר, וה-SVR נמוך משמעותית מאשר עם ETC ו-HTC. לפיכך, ברור שבתנאים של מנוחה פיזיולוגית אצל ספורטאים עם HTC נשמרת רמת אספקת הדם הדרושה, בעיקר בשל SVR גבוה, וב-HTC, בשל עלייה ב-VR.

המשמעות היא שבהתאם ל-TC, המנגנונים לשמירה על אותה רמה של אינדיקטור הומוגני (לחץ עורקי) שונים. הבדלים משמעותיים במנגנוני ויסות זרימת הדם ב-TCs שונים מעידים גם על ידי הנתונים שלנו על הדוקות הקשר בין הערך של VR ו-HR. ידוע שעלייה ב-SV גורמת לעיכוב הדדי של האוטומטיזם של צומת הסינוס ומביאה לירידה בקצב הלב.

מנגנון זה, הפועל על העיקרון מָשׁוֹב, מבטיח תחזוקה של IOC ברמה יציבה. לדברי ז.ל. קרפמן וב.ג. Lyubina (1982), אצל ספורטאים ניתן לאתר קשר זה רק ברמה של מגמה, שכן יש רק הדוקות מתונה של המתאם בין האינדיקטורים הללו.

טבלה 32

האינדיקטורים העיקריים של המודינמיקה אצל ספורטאים עם סוגים שוניםמחזור במנוחה (M±w)*

אינדקס	סוג של מחזור	מהימנות ההבדלים
היפוקינטי	אוקינטי	היפרקינטית	I-II	I-III	II-III
מערכת HELL, מ"מ כספית אומנות.	116+7,2	117+8,6	116+7,0	-	-	-
BP דיסט, מ"מ כספית אומנות.	79+9,2	74+9,8	76+9,6	-	-	-
דופק, פעימות/דקות	58+6,6	61+9,0	63+7,0	-	-	-
נפח שבץ, מ"ל	80+11,4	91+18,7	107+23,6	<0,06	<0,01	<0,10
הִתנַגְדוּת סְגוּלִית	886.2±47	739,4+84	561,1+47,8	<0,001	<0,001	<0,001

*M - ערך ממוצע; m - סטייה מהערך הממוצע.

ניתוח של ערכי VR ו-HR, שבוצע תוך התחשבות בסוגי זרימת הדם, איפשר לקבוע שהקשר בין אינדיקטורים אלה אינו מופיע באותה מידה עם TCs שונים. מתאם הפוך קרוב בין SV ו-HR מתרחש עם ETC ו-HrTC אצל ספורטאים. לא נמצא קשר מובהק בין פרמטרים אלו ב-HCC.

כתוצאה מכך, במנוחה אצל ספורטאים עם GKT, המנגנון הכרונואינוטרופי כמעט ואינו מעורב בהבטחת תפוקת הלב, מה שעולה בקנה אחד עם הרעיונות לגבי חיסכון של תפקוד מערכת הדם, אשר בולט במיוחד במהלך אימוני סיבולת. מצד שני, הקשר ההדוק בין SV ו-HR ב-ETC ו-HrTC נותן סיבה לשקול ספורטאים עם TCs אלה.

לא מותאם מספיק לביצוע עבודת סיבולת. בהמשך הדיון בסוגיית תפקידו של TC בהערכת מצב ההתאמה של מנגנון הדם לעומסים פיזיים, הבה נתעכב על הקשר בין TC לבין כיוון תהליך האימון.

בקרב ספורטאים המפתחים בעיקר סיבולת, HTC מופיעה בשלושה מקרים; בקרב ספורטאים המפתחים בעיקר זריזות וכוח, רק ב-6% מהמקרים, ובקרב ספורטאים המפתחים מהירות, ה-GTK כלל לא נמצא (F.E. Zemtsovsky).

הקשר ההפוך מתרחש כאשר משווים את התדירות של TC. בעוד שבקרב ספורטאים המפתחים סיבולת, TC נמצא רק ב-11% מהנבדקים, בספורטאים המפתחים מהירות, HrTC זוהה ביותר ממחצית מהמקרים. לפיכך, האוריינטציה של תהליך האימון קשורה באופן מסוים ל-TC. זה עולה בקנה אחד עם הרעיון של חיסכון של פונקציה שנוצרת כ"עקב מבני" בתהליך של הסתגלות ארוכת טווח לפעולה מחזורית של כוח מתון.

1 ברור שבתהליך האימון לביצוע עבודה קצרת טווח של עוצמה מקסימלית, כאשר הגוף של הספורטאי נדרש לשמור כל הזמן על מנגנון מחזור הדם במצב של "כוננות גבוהה", בעיקר מנגנוני ההסתגלות הדחופים הם אלה ש משופרים.

זה, בתורו, מוביל להכללה הדומיננטית של זמן ביצוע העומס של המנגנון הכרונוטרופי כדי להבטיח שמירה על רמת זרימת הדם הנדרשת. עם זאת, אין לשים לב לעובדה שבקרב ספורטאים המפתחים סיבולת, עדיין יש אנשים עם HrTK.

זה נותן יסוד להניח שהיווצרות TC כזה או אחר נקבעת לא רק על פי אופי תהליך האימון, אלא, במידה מסוימת, נקבעת גנטית, בדיוק כפי שרזרבות ההסתגלות של הלב לתפקוד יתר נקבעות גנטית. . תקפותה של הצעה זו מאוששת על ידי העובדה שכבר הוקמה של קיומו של TC בקרב צעירים שאינם הולכים לספורט.

ניתן להמחיש את המשמעות של רמת הספורטיביות בהיווצרות TC בדוגמה הבאה. מבין 37 אצנים בכושר הספורט הגבוה ביותר, בהם נחקר מצב ההמודינמיקה בשיטת EchoCG, זוהה ETC ב-70% מהמקרים ורק 11% - HrTC. נזכיר שבתוצאות לעיל של מחקר המודינמיקה בספרינטרים מקטגוריה 1, בכל מקרה לא חשפנו שום HTC.

נתונים אלו נותנים בסיס להאמין שעומסים דינמיים עולים בהדרגה של הספק גבוה, כמו גם עומסים של הספק בינוני ונמוך, תורמים להיווצרות HTC. עם זאת, סוג חסכוני זה של ויסות מערכת הדם נוצר אצלם הרבה יותר מאוחר מאשר אצל ספורטאי סיבולת, כלומר. ברמה ספורטיבית גבוהה יותר.

נתונים חשובים התורמים להבנה מעמיקה יותר של אופי היווצרותם של TCs הושגו על ידי EL. לופוקינה (1987). הבסיס למחקר של פרמטרים המודינמיים היה שיטת האימפנדנסוגרפיה של הגוף.

הגבולות להכרה ב-TC הובהרו במהלך בדיקה של 71 גברים ו-67 נשים בגילאי 17 עד 22 שנים ללא סטיות במצב הבריאותי. כפי שניתן לראות מהטבלה. 33, ערכי הסף SI להערכת TC בגברים גבוהים באופן ניכר מאשר בנשים.

טבלה 33

קריטריונים לסוגים שונים של זרימת דם מבחינה אבחונית אצל בנים ובנות

בהתבסס על התקנים לעיל, E.L. Lopukhina חקר את התפלגות TC בקרב ספורטאי סיבולת. כצפוי, התפלגות ה-TC בקרב ספורטאי סיבולת שונה מאוד מזו של אנשים לא מאומנים ומוסטת לעבר הדומיננטיות של HTC. זה מעיד באופן משכנע שעומסים דינמיים רגילים, הגדלים בהדרגה, תורמים להיווצרות של HTC. אם ניקח בחשבון שהערכים הממוצעים של קצב הלב בקבוצות עם TC שונה כמעט זהים, אז מתברר שבהיווצרות HTC אצל ספורטאים, התפקיד המרכזי שייך לירידה בערך ה-VR.

מסקנה חשובה נוספת התקבלה על ידי א.ל. Lopukhina בעת ניתוח מצב הבריאות של ספורטאים עם TC שונה. התברר כי בקבוצת הספורטאים עם HTC על א.ק.ג במנוחה ועם הפרעות קצב לב התגלו רק ב-7.2%, עם ETC 1 - ב-443%, ועם HTC - ב-54% מהמקרים.

אישור לקשר הבלתי מעורער בין המאפיינים של מצב ההמודינמיקה המרכזית לבין מצב הבריאות של ספורטאים התקבל גם במהלך תצפיות דינמיות. על פי תצפיות כאלה, נמצא כי ההידרדרות במצבו של הספורטאי לוותה במעבר מ-hypoTC ל-eu- או היפרקינטי TC.

כדוגמה, שקול את הדינמיקה של SI במחזור אימון של שנה עבור ספורטאי 3. (בן 21, ריצה למרחקים בינוניים). בתקופת ההכנה, בדיקות חוזרות חשפו באופן קבוע ערכי SI נמוכים התואמים ל-HTC. בתום תקופת ההכנה, הספורטאי מילא את התקן של אמן הספורט. בתקופה הקדם-תחרותית, ערכי ה-SI עלו מעט, אך לא חרגו מגבולות ה-GTK. בתחילת התקופה התחרותית, הספורטאי הופיע בהצלחה בתחרויות וקבע שיא אישי. עם זאת, סימנים של DMFP הופיעו במהרה, מלווים בעלייה בולטת ב-SI לערכים התואמים ל-HrTC. שבוע לאחר מכן, הספורטאי הפסיק להתאמן עקב דלקת גרון שפותחה בצורה חריפה. עם התקדמות ההתאוששות, נרשמה ירידה בערכי ה-SI, ועד תחילת תקופת ההכנה הבאה, ערכי ה-SI תאמו לגבול העליון של ה-HTC.

הנתונים המוצגים מאפשרים לנו להסיק כי להערכת TC יש ללא ספק חשיבות רבה בהערכת מצב ההסתגלות של מנגנון הדם. יש כל סיבה לטעון שבתהליך הסתגלות ארוך טווח לעומסים בעלי אופי דינמי נוצר ה-HTC. היווצרותו נקבעת בעיקר על ידי ירידה ב-VR, התואמת את הרעיונות הקלאסיים לגבי חיסכון של תפקוד הלב של הספורטאי במנוחה.

לא פחות חשוב הוא הצורך בבדיקה קלינית יסודית של ספורטאים לזיהוי מצבים פרה-פתולוגיים ושינויים פתולוגיים בלב.

4442 0

לטיפול מוצדק פתוגנטי של יתר לחץ דם, הגישה הסטנדרטית הופכת יותר ויותר להיסטוריה, ונדרש טיפול מובחן בהתאם לסוג ההמודינמיקה.

עם סוג היפר-קינטי של המודינמיקה, A.P. Zilber and E.M. Shifman (1997) ממליצים על מינוי אנפרילין (propranolol, obzidan) בשיעור של 2 מ"ג/ק"ג ליום. השפעה טובה מושגת על ידי פעולה כרונית ואינוטרופית שלילית. עם זאת, ירידה בתפוקת הלב ובהולכה מלווה בעלייה בטונוס העורקים. המינוי הנוסף של nifedipine יכול להפחית את הטון של העורקים ובכך להגביר את ההשפעה של hypotensive.

בנוסף, על ידי הפחתת הדרישה לחמצן שריר הלב, ניפדיפין אינו מפריע למחזור הדם של הרחם, להיפך, על ידי הפחתת הסינתזה של תרומבוקסן, התרופה מפחיתה את הצטברות הטסיות. השימוש המשולב בשתי תרופות אלו מאפשר מספר ימים לאחר היישום להעביר בצורה חלקה את סוג מחזור הדם ההיפר-קינטי לאאוקינטי, מה שתורם למהלך התקין של ההריון. בספרות זרה (Fenakel K, Fenakel G., Appelman et al, 1991) קיימות אינדיקציות לשימוש במינונים גדולים (עד 120 מ"ג ליום) של ניפדיפין ללא תופעות לוואי שליליות על האם והעובר.

הסוג האוקינטי של המודינמיקה (אצל 36.5% מהמטופלים) מלווה בעלייה גבוהה יותר בלחץ הדם ועלייה בהתנגדות כלי הדם ההיקפיים על רקע תפוקת לב תקינה. עם שילוב זה של פרמטרים המודינמיים, מינויו של דופגיט (מתילדופה) עד 2 גרם ליום בו זמנית עם ניפדיפין מוצדק.

הבחירה בדופגיט נבעה, ראשית, מהעובדה שהוא אינו משפיע על זרימת הדם הכלייתית והרחם. שנית, בהיותו ממריץ של קולטנים α-אדרנרגיים מרכזיים, דופגיט מפחית ביעילות את ההתנגדות של כלי הדם ההיקפיים מבלי לשנות את תפוקת הלב. ההשפעה של שימוש משולב כזה מתרחשת, בממוצע, עד היום השביעי. על פי צ'יק וסמואלס (1996), השימוש בדופיגיט מפחית את התמותה של האם וסביב הלידה.

במקביל לשימוש בתרופות אלה, נקבעים מתקן נפח, בפרט, דקסטרנים וקריסטלואידים במשקל מולקולרי בינוני. על רקע טיפול עירוי, הוא יעיל לביצוע נורמוטוניה מבוקרת. זה מתבצע על ידי חוסמי גנגליו (בנזוהקסוניום, פנטמין) ומרחיבים כלי דם היקפיים (נתרן nitroprusside, perlinganite, isoket). פנטמין (50 מ"ג) או בנזוהקסוניום (25 מ"ג) מדוללים ב-20 מ"ל של תמיסת מלח ומוזרקים לאט לווריד במשך 2 דקות. לאותה מטרה ניתן להשתמש בקלונידין (1 מ"ל מתמיסה של 0.01% מדולל ב-20 מ"ל של תמיסה איזוטונית מוזרק לוריד באיטיות במשך 5 דקות). נורמטוניה נחשבת למספיקה אם לחץ הדם הסיסטולי יורד לרמה של לחץ הדם הדיאסטולי הראשוני. למינונים חוזרים של חוסמי גנגליו מתפתחת בדרך כלל עמידות לקולטנים - טכיפילקסיס.

במקרה זה, השימוש במרחיבי כלי דם היקפיים מצוין: 100 או 50 מ"ג נתרן ניטרופרוסיד מדוללים ב-500 או 250 מ"ל של תמיסת מלח (200 מיקרוגרם / מ"ל) וניתנים בטפטוף במינון של 1-3 מיקרוגרם / ק"ג. דקה (מינון מקסימלי - 8 מק"ג/ק"ג דקה). סודיום ניטרופרוסיד גורם להרחבת העורקים והוורידים, מה שמפחית בחדות את ההתנגדות ההיקפית. תכונה חיובית של התרופה היא יכולת השליטה הגבוהה שלה, עם זאת, היא נושאת בו זמנית השפעה רעילה בצורה של תרכובת ציאניד. כדי להפחית את ההשפעה הרעילה על האם והעובר, מומלץ לתת בו זמנית הידרוקסיקובלמין, אשר בשילוב עם ציאנידים הופך לציאנוקובלמין (ויטמין B12). יש לזכור כי נתרן ניטרופוסיד משמש רק אם שיטות אחרות להורדת לחץ דם אינן יעילות.

יש דיונים רבים בספרות על תקפות השימוש בניטרוגליצרין. התומכים בשימוש בתרופה זו נמשכים לשליטה טובה של השפעת לחץ הדם. עם זאת, הכרת הפרמקולוגיה הקלינית של תרופה זו, ובמיוחד, יכולתה לפעול רק על הטון של המיטה הוורידית ולהגדיל את נפחה מבלי להשפיע על העורקים, מטיל ספק בתקפות השימוש בניטרוגליצרין. יתרה מכך, עלייה בנפח מיטת כלי הדם, המחמירה את ההיפובולמיה היחסית, מגבירה את העורקים (!) ויכולה להחמיר את מהלך רעלת הריון או רעלת הריון, או לגרום לפרכוסים בחולה עם נורמוטנס.

מאותן סיבות יש להיזהר מההמלצה שעדיין קיימת (V.N. Kustarov, V.A. Linde, 2000) על שימוש בהקזת דם בחולים עם רעלת הריון קשה בנפח של 400-500 מ"ל.

הרמה האופטימלית של הפחתת לחץ הדם היא 15-20% מהמקור. ברמה זו, קיימת סבירות מינימלית לפתח תשניק של היילוד.

ניתן להפחית את המוכנות לעוויתות על ידי מתן מרשם לפנוברביטל לווריד או לשריר (0.25-0.5 גרם), או כלורפרומזין (1 מ"ל מתמיסה של 2.5% מדוללת ב-20 מ"ל מתמיסת גלוקוז 5% ניתנת לאט תוך ורידי). Seduxen (דיאזפאם) 2.0 מ"ל מתמיסה של 0.5% לווריד הוכיחה את עצמה היטב. בהתחשב בהשפעה המשככת כאבים והנרקוטית של פרומדול, לאחרון נקבע 1-2 מ"ל של תמיסה של 2% לאחר 3-4 שעות, עם זאת, לא יותר מ-4 זריקות ליום. יש לזכור שבמקרה של לידה, הילוד עלול לחוות דיכאון נשימתי.

כחלופה, אנו יכולים להמליץ ​​על השיטה של ​​תת לחץ דם מבוקר באמצעות סודיום אדנוזין טריפוספט(ATP), פותח ונבדק בפועל על ידי א.פ. זילבר ועמיתיו (א.פ. זילבר, א.מ. שיפמן, 1997). ATP נקבע לאחר קביעת סוג ההפרעות המודינמיות ולפני רישום תרופות להורדת לחץ דם. התרופה ניתנת בטפטוף, או בעזרת משאבת עירוי בקצב של 5 מ"ג/ק"ג/שעה. כבר 20-30 דקות לאחר תחילת המתן, לחץ הדם הסיסטולי יורד ב-40.0 ± 3.5 מ"מ כספית. Art., לחץ דם דיאסטולי ב-24.3±2.9 מ"מ כספית. אומנות. יחד עם זאת, זרימת הדם הרחמית אינה מחמירה ולא מתגלה השפעה שלילית על מצב חומצה-בסיס.

קיימת דעה כי ההשפעה היורדנית של מינונים גדולים של ATP קשורה לסינתזה מוגברת של NO באנדותל כלי הדם. בנוסף, אדנוזין הוא חומר ליטי כלילי יעיל עקב היווצרות מוגברת של AMP מחזורי. ניתן להמליץ ​​בביטחון על שיטה זו בפועל, מכיוון שהיא נושאת מספר מינימלי של תופעות לוואי.

השילוב של תרופות להורדת לחץ דם עם נוגדי עוויתות (no-shpa, papaverine, dibazol, eufillin, halidor) נשאר רלוונטי.

טיפול בסוג היפוקינטי של הפרעות המודינמיות

זוהי הגרסה הבלתי חיובית ביותר של הפרעות המודינמיות (21.1% מהמספר הכולל של חולים עם הפרעות המודינמיות במהלך ההריון). יתר לחץ דם עורקי משולב עם אינדקס לב נמוך (עד 2.0 ליטר/דקה/מ"ר) ו-OPSS גבוה (גבוהה ב-85% בהשוואה לנשים הרות עם וריאנט המודינמי היפר-קינטי). תסמונת קלינית אופיינית בחולים אלו היא טכיקרדיה, אשר יש לראות בה כפיצוי ואינה דורשת תיקון.

קודם כל, יש צורך להגדיל את תפוקת הלב, אשר יוביל לירידה בטכיקרדיה. מעמדות אלו, יש להכיר בקלונידין כסוכן תרופתי אוניברסלי. האחרון מגביר את תפוקת הלב ומפחית באופן מתון התנגדות היקפית. קלונידין אינו נקשר לחלבוני פלזמה, דבר שחשוב מאוד לנשים הרות עם דיספרוטאינמיה. התכונה החיובית שלו היא גם היכולת לחסום את שחרור ACTH, קורטיזול ונוראפינפרין. בנוסף, הוא מפחית את טונוס הרחם, המשמש את רופאי המיילדות למניעת לידה מוקדמת.

עם זאת, השימוש בקלונידין מחייב הקפדה על מינונים וכללי מתן (0.00375 מ"ג/ק"ג/יום). עלייה במינונים מלווה בגירוי של קולטנים אדרנרגיים, מה שמוביל לעלייה בלחץ הדם. עלייה כזו אפשרית גם לאחר מתן ראשון של קלונידין. על הרופאים המרדימים להיות מודעים להשפעה המעצימה של קלונידין ביחס לחומרי הרדמה, שבמקרה זה יש להפחית את המינונים שלהם.

טיפול אינטנסיבי בנשים עם וריאנט המודינמי היפוקינטי הוא שלב של הכנה ללידה מוקדמת.

על מנת לא להחמיר את הפרעות הזילוף הקיימות על רקע היפובולמיה ו-vasospasm, עם מספרי CVP נמוכים (פחות מ-3 ס"מ של עמוד מים), יש להקדים את הטיפול להורדת לחץ דם בטיפול בעירוי-עירוי.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

מצבי חירום והרדמה במיילדות. פתופיזיולוגיה קלינית וטיפול תרופתי

המאמר מתאר שיטה לקביעת סוגי ההמודינמיקה על סמך ניתוח הסטייה של נפח הדקות הנמדד של המטופל מנפח הדקות התקין. בוצע ניתוח של פרמטרים המודינמיים אצל אנשים בריאים וחולים עם יתר לחץ דם עורקי בהתאם לסוג ההמודינמיקה המרכזית.

לטכניקה של הגדרה של סוגי המודינמיקה מרכזית בפרקטיקה הקלינית

במאמר מתוארת טכניקת ההגדרה של סוגי המודינמיות על בסיס ניתוח סטייה של נפח הדקות שנמדד אצל המטופל מנפח הדקות הראוי. מתבצע ניתוח של אינדיקטורים המודינמיים אצל אנשים בריאים וחולים עם יתר לחץ דם עורקי בהתאם לסוג ההמודינמיקה המרכזית.

קביעת סוג זרימת הדם אצל אנשים בריאים ובעלי יתר לחץ דם עורקי, בנוסף לעניין המדעי, הופכת חשובה יותר ויותר בפועל. בפרט, תצפיות קליניות רבות מאשרות את העובדה כי יש צורך בהבחנה המודינמית של יתר לחץ דם עורקי כדי לבחור את שיטות הטיפול הרציונליות והיעילות ביותר. בפיתוח רעיונות על הפתוגנזה והמרפאה של יתר לחץ דם, מחקרים מילאו תפקיד מסוים שאיפשר לאפיין בפירוט את תכונות השינויים בהמודינמיקה המרכזית ואת המצב התפקודי של מנגנוני הלחץ והמדכא של ויסות מחזור הדם. מערכת ולחץ דם בחולים עם יתר לחץ דם חיוני. כתוצאה מעבודות אלו הגיעו חוקרים רבים להסכמה שיתר לחץ דם היא מחלה הטרוגנית מאוד, שבתוכה ניתן להבחין במספר וריאנטים קליניים ופתוגנטיים, הנבדלים באופי ובחומרת השינויים ההמודינמיים, במצב המנגנונים הפיזיולוגיים. של ויסות לחץ דם ומים-מלח הומאוסטזיס.

הקביעה הנכונה של התכונות ההמודינמיות של התהליך הפתולוגי היא בלתי אפשרית ללא ידע על כל הספקטרום של גרסאות נורמליות של פרמטרי מחזור הדם המתאימים. במקביל, מחקרים רבים על מערכת הלב וכלי הדם של אוכלוסייה בריאה הראו כי הערכים המקסימליים והמינימליים של פרמטרים המודינמיים רבים שנחקרו בתנאים המתקרבים לתנאי חילוף החומרים הבסיסיים שונים זה מזה פי 2-4. זה נכון באותה מידה עבור נפח שבץ (SV), תפוקת לב (MOV) והתנגדות וסקולרית היקפית כוללת (OPSS). התפשטות הפרמטרים ההמודינמיים מזוהה כבר בילדות, מה שמאפשר להניח את מקורו הגנטי. לפיכך, יש הטרוגניות המודינמית של האוכלוסייה הבריאה וזה מאפשר לזהות וריאנטים המודינמיים מסוימים בה.

נכון להיום, מקובל להבחין בשלושה סוגים המודינמיים של המודינמיקה מרכזית: אוקינטי, היפר-קינטי והיפו-קינטי. העבודות של I.K. שחוצביה, א.נ. קונסטנטינובה, I.A. גונדרובה, יו.טי. פושקר. החלוקה לסוגי המודינמיקה בוצעה על ידי המחברים על פי אינדקס הלב (CI), שהוא הערך המנורמל של IOC ליחידת שטח של פני הגוף של המטופל. כל ערכי ה-SI חולקו לפי ערך לשלושה חלקים שווים: ערכי ה-SI הגדולים ביותר יוחסו לסוג ההיפר-קינטי של מחזור הדם, הערכים הקטנים ביותר לסוג ההיפוקינטי, והערכים הממוצעים לסוג האוקינטי. ערכי SI עבור גברים ונשים נותחו בנפרד. קשה להסכים עם גישה זו בהקצאת סוגי המודינמיקה. SI תלוי ב-IOC ובשטח של גוף האדם, אשר מחושב לפי משקל וגובה המטופל, כלומר, גיל ומין אינם נלקחים בחשבון. יחד עם זאת, ידוע ש-IOC משתנה עם הגיל, המשקף שינויים בתהליכי החמצון בגוף. לעניין זה, לטענת נ.נ. סביצקי, SI לא יכול להיות ערך קבוע למהדרין עבור אנשים ממין וגיל שונים, ומתוך ערכו הממוצע אי אפשר לחשב את הערך של נפח הדקות הנכון. לפיכך, כדי לקבוע את הקריטריונים להפרדה בין חולים לפי סוגי המודינמיקה, יש צורך לבחור טווח של ערכי SI עבור סוגים שונים של המודינמיקה בכל קבוצת גיל של אנשים בריאים עם התמיינות לפי מין, או להשתמש בקריטריון אחר עבור חלוקה לסוגי המודינמיקה, שתיקח בחשבון הבדלי מגדר, גיל, גובה ומשקל המטופל. סט סטטיסטי של נתונים על SI בכל קבוצת גיל של אנשים בריאים היא משימה קשה למדי ומתאפשרת בעיקר בקרב צעירים ובני גיל העמידה, שכן אין כמעט אנשים בריאים בקבוצות גיל מבוגרות. עם הגיל מתפתחת טרשת עורקים, הנחשבת אף כתופעה פיזיולוגית של הזדקנות. זה מייצג ניוון ראשוני של המדיה באבי העורקים החזה ובעורקים המרכזיים. טרשת עורקים גורמת להתרחבותם, להיפרטרופיה מפוזרת ולנוקשות מוגברת. התפתחות של טרשת עורקים וטרשת עורקים, אשר קשורה גם לגיל, אינה יכולה אלא להשפיע על פרמטרים המודינמיים ולא ניתן לסווג חולים אלו כאנשים בריאים.

בהקשר זה יש צורך לפתח מערכת תקנים המאפשרת לחלק אנשים בריאים וחולים עם פתולוגיות שונות לסוגים המודינמיים, וסטנדרטים אלו צריכים להיות אינדיבידואליים, תוך התחשבות במין, גיל, גובה ומשקל של החולה. כְּלוֹמַר מחושב עבור כל אדם.

נ.נ. סביצקי הציע לקבוע את ערך נפח הדקות הרצויות (DMV) בהתבסס על ערכי קצב חילוף החומרים הבסיסי (BMR), כלומר. תוך התחשבות בעוצמת התהליכים המטבוליים בהתאם לגיל ולמין.

לפי הנוסחה N.N. Savitsky DMO (l / min) \u003d DOO / 281.

כדי לחשב את ה-DOO, אתה יכול להשתמש בנוסחאות של האריס ובנדיקט, תוך התחשבות בכך שהחילוף העיקרי תלוי במין, בגיל ובגובה של המטופל:

לגברים: DOO (קק"ל) = 13.75M + 5R-6.75V + 66.77;

לנשים: DOO (קק"ל) = 6.56M + 1.85R + 4.67B + 65.09;

כאשר M הוא משקל בק"ג, P הוא גובה בס"מ, B הוא גיל בשנים.

%MOC=100*(MOC-DMOC)/DMOC

בהתחשב בכך שהדיוק המקובל של מדידת פרמטרים פיזיולוגיים הוא ±20%, A.A. אנטונוב מציע שהערך של הפרמטרים ההמודינמיים של אדם בריא, שנקבע בתנאים של חילוף חומרים בסיסי, ייחשב לגבול המינימלי של הנורמה, והערך הממוצע של הנורמה הוא 20% יותר מהערך המינימלי. מכיוון שבפרקטיקה הקלינית, תנאי המטבוליזם הבסיסי כמעט בלתי אפשריים להשגה, כלומר. טעות המדידה תהיה בכיוון של ערכים גבוהים יותר של ה-IOC, אנו מסכימים שיש להתמקד לא במספרים המינימליים של הנורמה, אלא בערכים הממוצעים שלה.

אנו מציעים להשתמש בערך המחושב של DMOK כקריטריון לחלוקת חולים לסוגים המודינמיים. לשם כך, אחוז הסטייה של ה-MOC הנמדד מה-DMOC המחושב מחושב באמצעות הנוסחה:

%MOC=100*(MOC-DMOC)/DMOC. הערך הממוצע של DMOC (srMOC), בהתאמה, יהיה 20% יותר ויהיה avrDMOC=DMOC+(0.2*DMOC). ייחסנו את הסטייה מה-MOC הממוצע ביותר מ-30% לסוג ההיפר-קינטי של המודינמיקה מרכזית, פחות מ-30% לסוג ההיפוקינטי, והתפשטות מ-30% ל-30% לסוג האוקינטי. לאחר טרנספורמציות מתמטיות פשוטות, הגענו לאלגוריתם הבא לחלוקה לסוגי המודינמיקה מרכזית לפי הנתונים הנמדדים של ה-IOC וה-DMOC המחושב, תוך התחשבות במין, גיל, משקל וגובה של המטופל.

• היפרקינטי: %MOC>50%
• יוקינטי: -10%≥%MOC≤50%
• היפוקינטי: %MOC<-10%

כדי להעריך את האפשרות של שימוש קליני בשיטה המוצעת, נערך מחקר קליני.

מטרת המחקר: לחקור את האינדיקטורים להמודינמיקה מרכזית אצל אנשים בריאים וחולים עם GB, בהתאם לסוג ההמודינמיקה.

נבדקו 2 קבוצות של חולים. קבוצה 1 כללה 35 אנשים בריאים: 21 נשים ו-14 גברים בגילאי 21 עד 45 שנים (M ± σ - 25.2 ± 6.17). קריטריוני הבחירה לחולים בקבוצה 1 היו: היעדר מחלות לב וכלי דם, לרבות יתר לחץ דם עורקי, מחלות של המערכת האנדוקרינית, מחלת כליות, אנמיה, חילוף חומרים תקין של שומנים (כולסטרול, טריגליצרידים, שומנים בצפיפות גבוהה ונמוכה), לחץ דם ב החולים במהלך המחקר לא עלו על 130/90 מ"מ כספית. אומנות.

קבוצה 2 כללה 64 חולים עם יתר לחץ דם (AH) ללא סימנים של IHD, CHF ו-CRF בגילאי 18 עד 77 שנים (M ± σ - 48.9 ± 12.4), מתוכם 22 נשים ו-42 גברים. BP במהלך המחקר של חולים אלה היה ≥140 מ"מ כספית. אומנות.

שיטות מחקר:

BPs ו-BPd בלחץ עורקי נקבעו על ידי שיטה אוקולטטורית

לחץ המודינמי ממוצע (BPmean) נקבע על ידי הנוסחה לפי הנוסחה של Wetzler-Boger (BP mean = 0.42BPc + 0.58BPd)

נפח שבץ (SV), קצב לב - נקבע על ידי אקו לב בשיטת טייכלץ

OPSS חושב באמצעות הנוסחה 1332*ADav/MO

SI חושב באמצעות הנוסחה IOC/S, כאשר S הוא שטח הפנים של הגוף ב-l/m2

לפני הבדיקה האקו-קרדיוגרפית ומדידה של לחץ הדם, המטופל היה במצב אופקי למשך 30 דקות.

נתוני המחקר מוצגים בטבלה 1.

שולחן 1.

פרמטרים המודינמיים אצל אנשים בריאים וחולים עם יתר לחץ דם עם סוגים שונים של המודינמיקה מרכזית

קבוצות חולים	סוג המודינמיקה				dyn*sek/ml
בָּרִיא	היפרקינטית
	אוקינטי
	היפוקינטי
	היפרקינטית
	אוקינטי
	היפוקינטי
	הסתברות להבדלים בין קבוצות

עיבוד סטטיסטי של הנתונים שהתקבלו בוצע באמצעות תוכנת המחשב Statistica 8.0. ההסתברות להבדלים בין קבוצות נקבעה על ידי שיטת ניתוח השונות חד כיווני.

בקבוצת האנשים הבריאים נמצאו 28.6% עם סוג היפר-קינטי של זרימת הדם, 54.3% עם אוקינטי ו-17.1% עם היפו-קינטי. בעבודתנו, התפלגות הטיפוסים המודינמיים בקרב אנשים בריאים די קרובה למחקרים של I.K. Shkhvatsabaya, שם, באמצעות השיטה המתוארת לעיל, 23.7% סוגים היפר-קינטיים, 46.5% אוקינטיים ו-29.8% היפו-קינטיים של המודינמיקה זוהו אצל אנשים בריאים בגילאי 15-34 (גיל ממוצע 20.5 שנים). א.א. גונדרוב וחב'. באנשים בריאים בגילאי 15 עד 49 שנים, בשיטת I.K. שחוואצביה, אך עם הקצאת ערכים נורמליים בתת-קבוצות גיל, קיבלה 25.4% עם היפר-קינטיקה, 49.2% עם אוקינטי ו-28.7% עם סוגים היפו-קינטיים של המודינמיקה מרכזית.

במחקרים שלנו, לא היו הבדלים מובהקים סטטיסטית הקשורים לגיל באנשים בריאים ובמטופלים עם יתר לחץ דם בתת-קבוצות עם סוגים שונים של המודינמיקה. הבדלים מובהקים סטטיסטית התגלו במונחים של המודינמיקה מרכזית (CI, BVO ו-TPVR) הן בקבוצת האנשים הבריאים והן בחולים עם יתר לחץ דם עם סוגים שונים של המודינמיקה. לפיכך, תת הקבוצות עם סוגים שונים של המודינמיקה שזוהו על ידינו על פי DMOC נבדלות באופן משמעותי בפרמטרים ההמודינמיים העיקריים. יחד עם זאת, ראוי לציין כי תת הקבוצות עם סוגים שונים של המודינמיקה, הן באנשים בריאים והן בחולים עם HA, כללו אנשים עם אותם ערכי SI (טבלה 1). כך, אם נשתמש בשיטה של ​​חלוקה לסוגים המודינמיים לפי נתוני SI, במקרים מסוימים ייצפו קביעות שגויות של סוג ההמודינמיקה. זה מאשש את ההנחה הראשונית שלנו שהשימוש ב-SI כקריטריון לחלוקה לסוגי המודינמיקה, מבלי לקחת בחשבון גיל ומין, אינו נכון.

לפיכך, השיטה לקביעת סוגי ההמודינמיקה המרכזית - היפרקינטית, אוקינטית, היפוקינטית לפי DMOC יכולה לשמש הן עבור אנשים בריאים והן עבור חולים עם פתולוגיה לבבית, בפרט AH.

יו.אי. טרגולוב

בית החולים הקליני הרפובליקני, קאזאן

האוניברסיטה לרפואה של מדינת קאזאן

טרגולוב יורי אמיליביץ' - מועמד למדעי הרפואה, ראש המחלקה לאבחון פונקציונלי של בית החולים הרפובליקני הקליני של משרד הבריאות של הרפובליקה של טטרסטן, פרופסור חבר במחלקה לטיפול בבתי חולים של KSMU

סִפְרוּת:

1. Gundarov I.A., Pushkar Yu.T., Konstantinov E.N. על הסטנדרטים של המודינמיקה המרכזית, שנקבעו בשיטת ריוגרפיה חזה טטפולארית / Ter. קֶשֶׁת. - 1983. - מס' 4. - ש' 26-28.

2. שחוצביה י.ק. גיאודינמיקה תוך לבבית וגרסאות קליניות ופתוגנטיות של מהלך יתר לחץ דם / קרדיולוגיה. - 1977. - מס' 10. - ש' 8-18.

3. Shkhvatsabaya I.K., Konstantinov E.N., Gundarov I.A. / על גישה חדשה להבנת הנורמה ההמודינמית / קרדיולוגיה. - 1981. - מס' 3. - ס' 10-14.

4. ארשקוני ר.ו. Davitanidze N.L. - בספר: יתר לחץ דם סיסטולי בהיבט הגילאי. - מ', 1976. - ש' 25-27.

5. Baevsky R.M. חיזוי מצבים על גבול הנורמה והפתולוגיה. - מ', 1979. - 44 עמ'.

6. Davitanidze N.L., Olkhin V.A. - בספר: יתר לחץ דם סיסטולי בהיבט הגילאי. - מ', 1976. - ש' 37-41.

7. Pavelsky S., Zawadsky 3. קבועים פיזיולוגיים במרפאת מחלות פנימיות. - מ', 1964. - ש' 120-121.

8. Kozharskaya L.G., Goldovskaya D.Sh. - בספר: אבחון פונקציונלי בילדות. - סופיה, 1979. - 209 עמ'.

9. סביצקי נ.נ. בסיסים ביו-פיזיים של זרימת דם ושיטות קליניות ללימוד המודינמיקה. - M.: Medicine 1974. - 307p.

10. אורלובה יא.א., Ageev F.T. נוקשות עורקים כאינדיקטור אינטגרלי לסיכון קרדיווסקולרי: פיזיולוגיה, שיטות הערכה ותיקון תרופתי / לב. - 2006. - ו' 5. - מס' 2. - ש' 65-69.

11. לונדון ג.מ. מחלות לב וכלי דם באי ספיקת כליות כרונית: היבטים פתופיזיולוגיים. חוגת סמינר. 2003; 16(2): 85-94.

12. O'Rourke M.E. עקרונות מכניים במחלות עורקים. לַחַץ יֶתֶר. 1995; 26(1); 2-9.

13. שיטות אינסטרומנטליות לחקר מערכת הלב וכלי הדם (Handbook) / מתחת. ed. ט.ס. וינוגרדובה. - מ.: רפואה, 1986. - 416 עמ'.

14. אנטונוב א.א. המודינמיקה לרופא (היבטים פיזיולוגיים). Arkomis-ProfiTT. - 2004. - 99 עמ'.

15. גלנץ ש' סטטיסטיקה מדיקו-ביולוגית. - מ: תרגול, 1999. - 459 עמ'.

הערכה של חומרת הפרעות המודינמיות המרכזיות בחולים עם שחפת ריאתית בתקופה שלפני הניתוח

מ.מ. Utkin, F.A. בטירוב

בית חולים קליני לשחפת מס' 7, מוסקבה

נכון לעכשיו, אחד הסיווגים של סוגי המודינמיקה מוצע על ידי G.I. Sidorenko, השוקל שינויים ב-3 פרמטרים: אינדקס לב (CI), התנגדות וסקולרית היקפית כוללת (TPVR) ולחץ מילוי חדר שמאל (LVPN). בהתאם לאינדיקטורים של פרמטרים אלה, המחבר מבחין בין 5 סוגים של המודינמיקה: נורמוקינטית, אוקינטית, היפוקינטית, היפוקונגסטיבית והיפר-קינטית.

התצפיות שלנו הראו שהסוג ההיפר-קינטי של זרימת הדם אינו אופייני לחולים עם שחפת ריאתית. די לציין שלאחר בדיקה של יותר מ-120 מטופלים, רשמנו אותו רק במטופל אחד. לאחר נטילת מנות קטנות של אטנולול (25 מ"ג ליום), הסוג ההיפר-קינטי של זרימת הדם הפך להיפו-קינטי, ולאחר הפסקת חוסם הבטא, לסוג הנורמוקינטי. בכל שאר המקרים, הסוג ההיפר-קינטי של מחזור הדם נצפה בחולים עם גידולי ריאה או עם מחלות ריאה לא ספציפיות.

הסוג האוקינטי שונה מהסוג הנורמוקינטי רק על ידי עלייה בהתנגדות כלי הדם ההיקפיים, מתרחש לעתים רחוקות למדי בחולים עם שחפת ריאתית וככלל, אינו דורש הכנה מיוחדת לפני הניתוח.

סיווג G.I. סידורנקו אינו עונה על הצרכים של מרדים-החייאה, שכן סוג ההמודינמיקה לרוב אינו עולה בקנה אחד עם חומרת ההפרעות שלו, אשר אינו מאפשר הערכה אובייקטיבית של הסיכון התפעולי ) עלה על 140 לדקה. מטבע הדברים, לא ניתן לקחת חולים כאלה לשולחן הניתוחים ללא הכנה מיוחדת, אחרת יש להעריך את הסיכון להרדמה והתערבות כירורגית כגבוהה.

עם ההמודינמיקה מסוג היפוקינטי והיפוקונגסטיבי, יתכנו שינויים מתונים וחדים בפרמטרים של CHD, אותם יש לקחת בחשבון על ידי הרופא המרדים.

לדעתנו, לצורך הערכה אובייקטיבית של חומרת הפרעות CHD, יש לקחת בחשבון לפחות 3 פרמטרים נוספים. אלו הם קצב הלב, נפח השבץ או מדד השבץ (SV או SI), ועבודת הלב או מדד העבודה המכנית של החדר השמאלי (A או LV MRI). השינויים בפרמטרים אלו כה מגוונים שיש רק דרך אחת להעריך אותם יחד באופן אובייקטיבי – זוהי הערכת ההפרה של כל אחד מהם בנקודות. הכמות שלהם צריכה להתאים לחומרה מסוימת של הפרעות CHD (ראה טבלה מס' 1).

HR ו-LV MRI, בניגוד למדדי CHD אחרים, מוערכים על ידינו על מערכת 3 נקודות, בשל חשיבותם המיוחדת לפרוגנוזה של סיבוכים תוך ואחרי ניתוח.

שולחן 1

הערכה של חומרת הפרעות CHD על פי מערכת ארבע עשרה הנקודות

פָּרָמֶטֶר	מגבלות פרמטרים		יחידות
	90 £100 > 100 £120 > 120		פעימות לדקה
	< 2,5 ³ 2,2 < 2,2 ³ 1,5 < 1,5		ק"ג/דקה/מ"ר 2
	< 30 ³ 20 < 20
	< 2,2 ³ 1,5 < 1,5		ליטר/דקה * מ 2
	> 2000 £ 3000 > 3000		דין * s * ס"מ - 5
	³ 20 £ 25 > 25

בסך הכל נבדקו 120 אנשים עם שחפת ריאתית, בעוד ש-2 חולים עם סוג אוקינטי של המודינמיקה שולבו עם חולים עם סוג נורמוקינטי ראשוני של זרימת דם לשם הפשטות. במחצית מהחולים צוין הסוג הנורמוקינטי של CHD (ראה טבלה מס' 2)

שולחן 2

התפלגות חולים לפי סוגי gnmoddynamics

כאשר בוחנים את הגורמים להפרעה ב-CHD בחולים עם הסוג הנורמוקינטי, מתברר שמדובר בטכיקרדיה או, לעתים קרובות יותר, שילוב של טכיקרדיה עם ירידה ב-AI. ב-50% מהחולים עם הסוג הנורמוקינטי של CHD, הצביעו על תיקון תרופתי לפני הניתוח, או שיכול להיות צורך במהלך הניתוח.

טבלה מס' 3

הערכה של הפרעות CHD בנקודות עם סוג נורמוקינטי של זרימת הדם

עם הסוג ההיפוקינטי של CHD, 8 אנשים (16.7%) השיגו בין 2 ל-4 נקודות, מה שמצביע על הפרעות קשות בינוניות. בסוג ההיפוסטגננטי, כמו בסוג ההיפוקינטי, יש פיזור גדול של אינדיקטורים, המעידים על חומרה שונה של הפרעות CHD. זה שוב מאשר את חוסר האפשרות להשתמש בסיווג של G.I. Sidorenko כדי לקבוע את חומרת הפרעות CHD.

טבלה 4

הערכה של הפרעות CHD בנקודות במחזור הדם היפוקינטי והיפוסטגננטי

היפוקינטי		hypocongestive
	מספר חולים		מספר חולים

מערכת ארבע עשרה הנקודות אפשרה לחלק חולים עם שחפת ריאתית בתקופה שלפני הניתוח ל-5 מחלקות בהתאם לחומרת הפרעות CHD, המובאת בטבלה מס' 5

טבלה 5

התפלגות חולי שחפת ריאתית בתקופה שלפני הניתוח

	מספר חולים		נקודות	סיכון מבצעי
				קַטִין
				הפרעות CHD גבוהות וחמורות
				הפרות גבוהות וחמורות ביותר של CHD

לפיכך, הפרעות בינוניות וקשות נצפו ב-68.3% מהחולים. כאשר בוחנים חולים בדרגה 3 (הפרעות CHD בינוניות), צוין כי כ-60% מהם זקוקים להכנה טרום-ניתוחית שמטרתה לתקן פרמטרים של CHD, ו-54% מהחולים עם שחפת ריאתית המופנים לטיפול ניתוחי זקוקים להכנה ממוקדת לפני הניתוח עקב המודינמי. הפרעות.