מהי מחזור הדם הכלילי. מחזור הדם הכלילי ותכונותיו. סימנים לפגיעה בזרימת הדם הכליליים

מחזור הדם הכלילי

מחזור הדם הכלילי
לב, מבט קדמי המראה את העורק הכלילי הימני ואת הענף היורד הקדמי של העורק הכלילי השמאלי.
משטח דיאפרגמטי של הלב.
קטלוגים

מחזור הדם הכלילי- זרימת דם דרך כלי הדם של שריר הלב. כלי הדם המעבירים דם מחומצן (עורקי) לשריר הלב נקראים עורקים כליליים. הכלים הנושאים דם נטול חמצן (ורידי) משריר הלב נקראים ורידים כליליים.

עורקים כליליים הממוקמים על פני הלב נקראים אפיקרד. עורקים אלו מסוגלים בדרך כלל לוויסות עצמי, מה שמבטיח שמירה על זרימת הדם הכלילי ברמה התואמת את צרכי שריר הלב. עורקים צרים יחסית אלו מושפעים בדרך כלל מטרשת עורקים ונוטים להיצרות עם התפתחות של אי ספיקה כלילית. עורקים כליליים הממוקמים עמוק בשריר הלב נקראים תת-אנדוקרדיאליים.

העורקים הכליליים שייכים ל"זרימת הדם הסופית", בהיותם מקור אספקת הדם היחיד לשריר הלב: זרימת הדם העודפת היא חסרת משמעות ביותר, וזו הסיבה שההיצרות של כלי הדם הללו יכולה להיות כה קריטית.

אנטומיה של העורקים הכליליים

ישנם שני גזעים עיקריים של אספקת הדם הכליליים - הימני (eng. RCA) ושמאלה (eng. LCA) עורקים כליליים. שני העורקים הללו נובעים מהמקור (שורש) של אבי העורקים, ממש מעל שסתום אבי העורקים. העורק הכלילי השמאלי מקורו בסינוס אבי העורקים השמאלי, הימני מימין.

העורק הכלילי הימני הוא מקור אספקת הדם לרוב החדר הימני של הלב, חלק ממחיצת הלב והדופן האחורית של החדר השמאלי של הלב. שאר הלב מסופק על ידי העורק הכלילי השמאלי.

העורק הכלילי השמאלי מתחלק לשניים או שלושה, לעתים רחוקות ארבעה עורקים, מהם הענפים היורדים הקדמיים והענפים circumflex הם המשמעותיים ביותר מבחינה קלינית. הענף היורד הקדמי הוא המשך ישיר של העורק הכלילי השמאלי ויורד לקודקוד הלב. ענף המעטפת יוצא מהעורק הכלילי השמאלי בתחילתו בזווית ישרה בערך, מתכופף סביב הלב מלפנים לאחור, לפעמים מגיע קיר אחוריסולקוס interventricular.

אפשרויות

ב-4% מהמקרים קיים עורק כלילי שלישי, אחורי. IN מקרים נדיריםיש עורק כלילי אחד העוטף את שורש אבי העורקים.

לעיתים ישנה הכפלה של העורקים הכליליים (העורק הכלילי מוחלף בשני עורקים הממוקמים במקביל זה לזה).

שְׁלִיטָה

עורק שנותן את העורק היורד האחורי מחשב כף יד, עורק בין-חדרי אחורי), קובע את הדומיננטיות של אספקת הדם של שריר הלב.

• אם העורק היורד האחורי יוצא מהעורק הכלילי הימני, אנו מדברים על סוג הדומיננטי הנכון של אספקת הדם של שריר הלב.
• אם העורק היורד האחורי יוצא מהעורק ה-circumflex (eng. LCX, ענפים של העורק הכלילי השמאלי), מתייחס לסוג הדומיננטי השמאלי של אספקת הדם של שריר הלב.
• המצב של אספקת הדם לעורק היורד האחורי ולעורקים הכליליים הימניים והמעגליים נקרא אספקת דם קו-דומיננטית של שריר הלב.

בכ-70% מהמקרים נצפה סוג הדומיננטיות הימני, 20% - קו-דומיננטיות, 10% - סוג הדומיננטיות השמאלי.

הדומיננטיות משקפת את מקור אספקת הדם לעורק שמזין את הצומת האטrioventricular.

פיזיולוגיה של זרימת דם כלילית

זרימת הדם הלבבית במנוחה היא 0.8 - 0.9 מ"ל לגרם לדקה (4% מסך תפוקת הלב). בעומס מירבי, זרימת הדם הכלילי יכולה לעלות פי 4-5. מהירות זרימת הדם הכליליים נקבעת על ידי לחץ אבי העורקים, קצב הלב, עצבנות אוטונומית, ובמידה רבה ביותר, גורמים מטבוליים.

יציאת ורידים

משריר הלב, הדם זורם בעיקר (2/3 מהדם הכלילי) לשלושה ורידי הלב: גדול, בינוני וקטן. מתמזגים, הם יוצרים את הסינוס הכלילי, הנפתח לאטריום הימני. שאר הדם זורם דרך ורידי הלב הקדמיים וורידי הטבסיוס.

הערות

קרן ויקימדיה. 2010 .

ראה מה זה "מחזור קורונרי" במילונים אחרים:

- (מחזור הדם הכלילי), מחזור הדם בשריר הלב (שריר הלב). בבני אדם, זה מתבצע על ידי ענפים של שני גזעים עורקים גדולים של העורקים הכליליים הימני והשמאלי, המשתרעים מבסיס אבי העורקים. העורקים האלה מתפצלים, מתפרקים ... ... מילון אנציקלופדי

אספקת דם לשריר הלב; זה מתבצע לאורך עורקים וורידים המתקשרים זה עם זה, חודרים את כל עובי שריר הלב. אספקת הדם העורקית של הלב האנושי מתרחשת בעיקר דרך הכלילי הימני והשמאלי ... ...

תנועת הדם במחזור הדם (ראה מערכת הדם) המבטיחה חילופי חומרים בין כל רקמות הגוף והסביבה החיצונית ושומרת על קביעות הסביבה הפנימית הומאוסטזיס. מערכת K. מספקת חמצן לרקמות, ... ... האנציקלופדיה הסובייטית הגדולה

השתלת מעקף של עורק כלילי ותומכן- אחד הגורמים העיקריים למחלות לב מערכת כלי הדםהיא טרשת עורקים של כלי הדם הכליליים, כתוצאה מכך נוצרים פלאקים בכלי הדם, הפוגעים בזרימת הדם. יתר על כן, מתפתחת איסכמיה של שריר הלב: ... ... אנציקלופדיה של יוצרי חדשות

למונח זה יש משמעויות אחרות, ראה לב (משמעויות). לב ... ויקיפדיה

איה, הו. [מ-lat. coronarius coronary] דבש. בהתייחס לכלים המזינים את שריר הלב; קורונלי (2 תווים). ק' כלים. זרימת דם ק' (אספקת דם לשריר הלב). אי ספיקת קאייה (מחלה שבה כמות זרימת הדם ... ... מילון אנציקלופדי

מומי לב- מומי לב. תוכן: I. סטטיסטיקה...................430 II. צורות נפרדות של פ' עם. אי ספיקה של מסתם דו-צדדי. . . 431 היצרות של האטגלו השמאלי של פתח החדר......" 436 היצרות של פתח אבי העורקים...

א; מ. הוא. אסטר של גליצרול וחומצה חנקתית; חומר נפץ. הוא משמש גם ברפואה כמרחיב כלי דם. ◁ ניטרוגליצרין, הו, הו. נ' אבק שריפה. * * * ניטרוגליצרין הוא אסטר מלא של גליצרול וחומצה חנקתית. מעט צהוב... מילון אנציקלופדי

מרכיב פעיל ›› אינוזין* (אינוזין*) שם לטיני Riboxin ATX: ›› C01EB תרופות לב אחרות קבוצה פרמקולוגית: Anabolics סיווג Nosological (ICD 10) ›› E80 הפרעות בחילופי פורפירין ו ... ... מילון רפואה

דיברטיקולום- (מדרך הדיברטיקולום lat. לצד), מונח רפואילהגדיר תוספות חלולים עם סיום עיוור או בליטות שקיות של איברים צינוריים וחלולים (מבחינה פילולוגית, השם נספח יהיה נכון יותר). נפוץ יותר מאחרים... אנציקלופדיה רפואית גדולה

מחזור הדם הכלילי ותכונותיו. לפעילות תקינה של הלב, הסתגלות ללא הפרעה ומהירה ל תנאים שוניםלספק לו חמצן ודם. דרך כלי דם כלילייםזורם 4-5 מכל הדם שנפלט מהלב. כמות זו של דם עוברת בכלי הלב הן בתנאי מנוחה יחסית והן בתנאים של עבודה פיזית מירבית של 4.5-25 לדק'. למחזור הדם הכלילי מספר תכונות, הכוללות התאמה גבוהה לרמות שונות מצב תפקודישריר הלב, דרישת החמצן הגבוהה ביותר, בממוצע, פי שניים מדרישת החמצן מכל הרקמות האחרות, נוכחות של רשת נימית צפופה, בממוצע, יש 2.5103 2500 נימים לכל 1 מ"מ, בשריר השלד 0.4103 400. מההתחלה חלק של אבי העורקים ליד מסתמי אבי העורקים יוצאים שני עורקים - העורקים הכליליים הימניים והשמאליים, נכנסים לעובי שריר הלב, שם הם, מסתעפים, יוצרים רשת קפילרית. יש אנסטומוזות בין עורקי הלב.

במיוחד הרבה מהם באזור המחיצה הבין חדרית.

בנוסף, אנסטומוזות יכולות להתפתח עם עבודה מוגברת המבוצעת על ידי הלב במשך זמן רב, או עם פגיעה באספקת הדם לשריר הלב הקשורה להיצרות של לומן של אחד מהעורקים הכליליים. עורקי הלב מלווים בוורידים, הנאספים בסינוס כלילי גדול של גזע ורידי, הזורם לאטריום הימני.

ישנם גם ורידים קטנים יותר בלב הזורמים ישירות לתוך חללי הפרוזדורים. זרימת הדם בעורקים הכליליים תלויה בסדרה גורמים פיזיולוגייםלבבי ולא לבבי. הגורמים הקרדינליים כוללים את רמת התהליכים המטבוליים בשריר הלב, טונוס כלי הדם הכליליים, גודל הלחץ באבי העורקים, קצב הלב.עוצמת התהליכים המטבוליים בשריר הלב משתנה באופן משמעותי עם מדינות שונותאורגניזם.

לדוגמה, במהלך עבודה פיזית, עלויות האנרגיה של הלב עולות וכמות זרימת הדם הכלילי עולה. הטון של כלי הדם הכליליים, וכתוצאה מכך, הלומן שלהם מבטיח את ההתאמה של זרימת הדם הכליליים לצרכי האנרגיה של הלב. קיימת תלות הדוקה של מחזור הדם הכלילי בערך לחץ דםבאבי העורקים.

התנאים הטובים ביותר למחזור הדם הכליליים נוצרים בלחץ דם אצל מבוגר השווה ל-14.7-18.7 kPa 110-140 מ"מ כספית. עלייה בקצב הלב מגבירה את זרימת הדם בכלי הלב רק כאשר תהליכים מטבוליים בשריר הלב מתקיימים באופן אינטנסיבי במקביל. כך, עם עלייה ברמת התהליכים המטבוליים בשריר הלב וצריכת החמצן על ידי הלב, זרימת הדם הכליליים תמיד עולה. כאשר התהליכים המטבוליים בשריר הלב ממשיכים ברמה נמוכה, עקב העבודה המופחתת של הלב, אזי מחזור הדם הכלילי מופחת באופן משמעותי.

גורמים שאינם לבביים כוללים את המנגנונים של ויסות נוירו-הומורלי של זרימת הדם הכלילי. כלי הדם הכליליים עוברים עצבים על ידי עצבים סימפטיים ואוגוסים. כאשר העצבים הסימפתטיים מעוררים, ככלל, נצפית עלייה בזרימת הדם הכליליים. ההשפעה של כלי הדם של עצבי הוואגוס ביחס לכלי הלב אינה מוכרת כיום על ידי כל המדענים.

גורמים הומוראליים ממלאים תפקיד חשוב בוויסות זרימת הדם הכליליים. אדרנלין, נוראדרנלין, היסטמין במינונים שאינם משפיעים על תפקוד הלב ולחץ הדם, תורמים להרחבת העורקים הכליליים ולעלייה בזרימת הדם הכליליים. הורמון יותרת המוח האחורי וזופרסין מגביר את התנגדות העורקים הכליליים ומפחית את זרימת הדם הכלילי. אצטילכולין מפחית את לומן של כלי הדם הכליליים ולכן מפחית את מחזור הדם הכלילי.

לפיכך, מערכת הכליליות ומנגנוני הוויסות הלבביים והלא-לבביים שלה מספקים תזונה נאותה ללב, בהתאם למצבו של האורגניזם.

סוף העבודה -

נושא זה שייך ל:

לֵב

אבל סטטיסטיקה משנה לשנה מראה שסיבת המוות מלכתחילה היא מחלות לב וכלי דם. בעבודתנו נספר לכם מהו הלב, איך הוא עובד, איך הוא צריך להיות.לב האדם הוא איבר שרירי שלם. הלב מחולק על ידי מחיצה אנכית מוצקה לשני חצאים שמאלה ו..

אם אתה צריך חומר נוסף בנושא זה, או שלא מצאת את מה שחיפשת, אנו ממליצים להשתמש בחיפוש במאגר העבודות שלנו:

מה נעשה עם החומר שהתקבל:

אם החומר הזה התברר כמועיל עבורך, תוכל לשמור אותו בדף שלך ברשתות החברתיות:

הלב הוא איבר שרירי שכמו כל האחרים זקוק לחמצן ולחומרי הזנה. הם מגיעים אליו עם דם דרך רשת כלי הדם של כלי הדם הכליליים, או העורקים הכליליים. כלים אלה קיבלו שם כזה בשל המוזרויות של מיקומם, המזכירות קרניים המתפצלות לכיוונים שונים.

שריר הלב (שריר הלב) ניזון משני עורקים כליליים: הימני והשמאלי, שלכל אחד מהם יש כמה ענפים גדולים ורבים קטנים והוא מספק דם לחלקים המקבילים של הלב. שני העורקים הכליליים מקורם בפקעת אבי העורקים, הפה שלהם ממוקם ישירות מאחורי השסתומים שסתום אב העורקים, מתחת לקצוות החופשיים של השסתומים למחצה, מקבלים את מירב הדם לא בסיסטולה, כמו כל שאר האיברים הפנימיים, אלא בדיאסטולה, כשהלב רגוע ככל האפשר.

במהלך התכווצות החדרים, דשי שסתום אבי העורקים חוסמים את פתחי הכניסה של העורקים הכליליים ועוצרים כמעט לחלוטין את זרימת הדם דרכם, וכאשר החדרים נרגעים, הדשים למחצה נסגרים עם זרימה הפוכה של הדם דרך אבי העורקים, וכן דם מאבי העורקים אינו חוזר בחזרה לחדר השמאלי. במקרה זה, הסינוסים של אבי העורקים מלאים בדם, פתחי הפתחים של העורקים הכליליים נפתחים במלואם.

העורק הכלילי הימני מספק את רוב שריר הלב של החדר הימני, חלק ממחיצת הלב, וגם את הקיר האחורי של החדר השמאלי. שאר חלקי הלב מסופקים בדם על ידי העורק הכלילי השמאלי, שבדרך כלל מתחלק לשניים או שלושה, לעתים רחוקות יותר לארבעה כלי דם, מתוכם הגדול ביותר. משמעות קליניתבעלי מעטפה וענפים יורדים קדמיים. האחרון הוא המשך ישיר של העורק הכלילי השמאלי והולך לקודקוד הלב. ענף המעטפת יוצא מהעורק הכלילי השמאלי באזור תחילתו כמעט בזווית ישרה ומקיף את הלב מלפנים לאחור, ובמקרים מסוימים מגיע לסולקוס הבין-חדרי לאורך הדופן האחורית.

העורק שממנו יוצא הענף היורד האחורי קובע את הדומיננטיות של אספקת הדם לשריר הלב. אם זה העורק הכלילי הימני, מדברים על סוג הדומיננטיות הנכון של אספקת הדם (כ-70%), אם הענף הזה ניתן על ידי העורק הסירקומפלקס - על השמאלי (כ-10%). אי שם ב-20% מהמצבים, מציינים וריאנט של מה שמכונה אספקת הדם הקו-דומיננטית לשריר הלב, כאשר גם העורקים הכליליים הימניים וגם העורקים העוטפים לוקחים חלק ביצירת העורק היורד האחורי.

הדומיננטיות, אגב, משקפת את מקור אספקת הדם לעורק המספק את הצומת האטריו-חדרי (אטיו-חדרי או אשוף-תבארה).

הקירות של העורקים הכליליים מורכבים משלוש שכבות: הפנימית, המיוצגת על ידי האנדותל, האמצעית, המורכבת מיסודות שרירים, והחיצונית - אדוונטציה. במנוחה, קצב זרימת הדם הלבבי הוא בין 0.8 ל-0.9 מ"ל לגרם לדקה (זהו 4% מתפוקת הלב הכוללת), ובפעילות גופנית מרבית הוא עולה פי 4 עד חמש. באופן כללי, אינדיקטור זה נקבע על פי קצב הלב, רמת הלחץ באבי העורקים, עצבנות אוטונומית וגורמים מטבוליים (חילופיים).

יציאת הוורידים מתבצעת בעיקר (בערך 2/3) דרך שלושה ורידי הלב: גדולים, בינוניים וקטנים, אשר מתמזגים זה עם זה, יוצרים את הסינוס הכלילי הנפתח לאטריום הימני. שאר הדם (1/3) זורם דרך הוורידים הטבסיים והלביים הקדמיים.

הלב הוא "תחנת השאיבה" המרכזית של מחזור הדם. הפסקת פעילות הלב אפילו לכמה עשרות שניות עלולה להוביל לתוצאות חמורות. יום ולילה, שבוע אחר שבוע, חודש אחר חודש ושנה אחר שנה, הלב שואב דם ברציפות. בכל אירוע מוחי, 50-70 מ"ל דם (רבע או שליש כוס) נפלט לתוך אבי העורקים. עם 70 פעימות לדקה, זה יהיה 4-5 ליטר (במנוחה). קום, תלך, תעלה במדרגות - והדמות תכפיל או תשלש. תתחיל לרוץ - והוא יגדל פי 4 או אפילו פי 5. בממוצע, הלב שואב עד 10 טון דם ביום, גם עם אורח חיים שאינו קשור לעבודה קשה, ובשנה - 3650 טון. במהלך חיי הלב - העובד הקטן הזה, שגודלו אינו עולה על הגודל. של אגרוף - שואב 300 אלף טון דם, עובד ברציפות, מבלי להפסיק אפילו לכמה שניות. העבודה שהלב האנושי מבצע לאורך החיים מספיקה כדי להרים קרון רכבת עמוס לגובה אלברוס.

כדי להבטיח עבודה ענקית זו, הלב זקוק לאספקה ​​רציפה של חומרים אנרגטיים ופלסטיים וחמצן. האנרגיה ששריר הלב (שריר הלב) מפתח במהלך היום היא כ-20 אלף ק"ג. צריכת האנרגיה מחושבת בדרך כלל בקלוריות. ידוע ש-1 קק"ל שווה ערך ל-427 ק"ג. מְקַדֵם פעולה שימושיתשרירי הלב ואחרים הם כ-25%. על מנת לפתח אנרגיה השווה ל-20 אלף ק"ג, הלב צריך להוציא כ-190 קק"ל ליום.

מקור אנרגיה - תהליך החמצון של סוכר או שומנים, הדורש חמצן. כאשר צורכים 1 ליטר חמצן, 5 קק"ל משתחרר; עם הוצאה אנרגטית של 190 קק"ל ליום, שריר הלב חייב לספוג 38 ליטר חמצן. מ-100 מ"ל של דם זורם, הלב סופג 12-15 מ"ל חמצן (איברים אחרים סופגים 6-8 מ"ל). כדי לספק את 38-40 ליטר החמצן הדרושים, חייבים לזרום כ-300 ליטר דם דרך שריר הלב ביום.

שריר הלב מסופק בדם דרך העורקים הכליליים, או הכליליים. למחזור הדם הכלילי מספר מאפיינים המבדילים אותו ממחזור הדם באיברים ורקמות אחרות. ידוע שבמערכת העורקים יש לחץ דם פועם: הוא עולה בזמן התכווצות הלב ויורד בזמן הרפיה שלו. עלייה בלחץ בעורקים עם התכווצות הלב מגבירה את זרימת הדם דרך איברים ורקמות. בכלי הלב נצפה היחס ההפוך. עם התכווצות שריר הלב, הלחץ התוך שרירי עולה ל-130-150 מ"מ, העולה באופן משמעותי על לחץ הדם בנימים. כתוצאה מכך, הנימים מתכווצים. שלא כמו זרימת דם באיברים ורקמות אחרות, זרימת דם מוגברת דרך כלי הדם הכליליים נצפית לא במהלך התכווצות, אלא במהלך הרפיה של הלב.

עם קצב לב נדיר יותר, משך תקופות הרפיה (דיאסטולה) של הלב גדל, מה שמשפר באופן טבעי את זרימת הדם הכלילי, ומקל על התזונה של שריר הלב. עם קצב נדיר, הלב עובד בצורה כלכלית ופרודוקטיבית יותר.

הפרעות באספקת הדם לשריר הלב מפחיתות את ייצור האנרגיה ומשפיעות מיד על עבודת הלב. מצב זה מתרחש במקרים של הפרעות במחזור הדם הכלילי שאינן מלוות בתוצאות חמורות יותר.

הפרעות באספקת הדם לשריר הלב יכולות להתרחש עם עלייה חדה בדרישה לחמצן בשריר הלב אם אין לגוף יכולת להגביר בצורה מספקת את זרימת הדם הכליליים כאשר הכלי סתום בקריש דם, פגיעה בסבלנות וטרשת עורקים. בכל המקרים הללו חלה ירידה באספקת הדם לשריר הלב והחלשה משמעותית בתפקוד הלב (למרות שיש ללב כמה מכשירי רזרבה לאספקת האנרגיה שלו בחירום). מאגרים כאלה בשריר הלב הם מאגרי החמצן הנקשרים בפיגמנט - מיוגלובין, וכן היכולת של שריר הלב לייצר אנרגיה גם ללא צריכת חמצן (עקב גליקוליזה אנאירובית). עם זאת, עתודות אלו חלשות. הם יכולים לספק אנרגיה לשריר הלב רק לזמן קצר. לכן הלב יכול לבצע את תפקידו רק אם יש אספקה ​​רציפה של דם לשריר הלב (כמות אספקת הדם חייבת להתאים לעוצמת העבודה).

בתהליך האבולוציה, הטבע יצר מערכת מורכבת, "רב קומות" של ויסות זרימת הדם הכלילי. שרירי כלי הדם של העורקים הכליליים מועצבים על ידי סיבים סימפטיים ופאראסימפטתיים. מערכת עצבים. סיבים סימפטיים גורמים להתכווצות של כלי הדם הכליליים, ופאראסימפתטי - התרחבות. עם זאת, תגובות כאלה נצפות רק בתנאים של ניסויים על כלי של לב עצור. במקרים בהם הלב ממשיך לעבוד, גירוי של הסיבים הסימפתים והפאראסימפטיים גורם לתגובות אחרות.

בהשפעת דחפים המגיעים דרך העצבים הסימפתטיים, העבודה של שריר הלב עולה בחדות, עוצמת כל התכווצות עולה, כמות הדם שפולטת מהלב למערכת כלי הדם ותדירות ההתכווצויות עולה. כל זה מביא לעלייה משמעותית בצריכת האנרגיה של שריר הלב ולהצטברות מספר גדולכמה מוצרים מטבוליים, שכפי שאנו כבר יודעים, יש השפעה מקומית על הרחבת כלי הדם. לכן, בלב פועם, גירוי של מערכת העצבים הסימפתטית מוביל לא להיצרות, אלא להתרחבות של כלי הדם הכליליים. מערכת פאראסימפטטיתגורם לתזוזות הפוכות.

הוכח כי ללב יש מנגנון ויסות עצבי משלו - מערכת העצבים התוך לבבית, הממשיכה לתפקד גם לאחר כיבוי מוחלט של קשרי האיבר עם הראש והמוח. עמוד שדרה. הסיבים של מערכת העצבים התוך-לבבית מעצבבים לא רק את שריר הלב, אלא גם את שרירי הכלים הכליליים. ויסות מחזור הדם הכלילי יכול להתבצע הן על ידי מנגנונים הפועלים באיבר עצמו, והן על ידי אינטראקציה מורכבת של אותות עצביים המתעוררים בלב עם דחפים המגיעים ללב ממערכת העצבים המרכזית.

מנגנוני ויסות רבים, לעתים קרובות משכפלים זה את זה, מבטיחים שרמת זרימת הדם הכליליים מותאמת לצרכי האנרגיה של שריר הלב במנוחה, בזמן מאמץ פיזי, מתח רגשי ונפשי.

כמות זרימת הדם הכלילי עולה באופן דרמטי במהלך פעילות גופנית אינטנסיבית, שבה פעילות מוגברת של שריר הלב גורמת לעלייה בדרישת החמצן שלו. ההתפשטות הנובעת של כלי הדם הכליליים מובילה ל עלייה משמעותיתכמות הדם הזורמת דרך שריר הלב.

השפעה דומה מופעלת על ידי כמה השפעות שליליות על הגוף הקשורות לרעב חמצן או הצטברות ה"סיגים" העיקריים של החיים - פחמן דו חמצני. מנגנוני ויסות של זרימת הדם הכליליים גוף בריאלהגיב במהירות ובדייקנות לשינויים בצרכי שריר הלב לחמצן או לתנאים לאספקתו.

לכן שיטתי להתאמן במתח, וכן מספר גורמים ותנאים שלכאורה לא נוחים התורמים להתפתחות רעב חמצן (שהייה בהרים, בגובה רב, תערובות גזים לנשימה עם תכולת חמצן נמוכה ותכולת פחמן דו חמצני מוגברת וכו'), ב. למעשה, הם כל הזמן מאמנים את המנגנונים, ומספקים אספקה ​​משופרת של דם וחמצן לשריר הלב. יכולת המילואים של מנגנונים אלה גדלה, וכתוצאה מכך, מגבירה את ההתנגדות של הלב והגוף לפעולה של גורמים שליליים.

לעובדה זו יש חשיבות מיוחדת. ניתן לשפר את מצבו ויכולותיו של כל מנגנון רגולטורי רק כאשר מונחות דרישות מוגברות לגוף. לא מנוחה, כלומר פעילות מוגברת, אימון שיטתי, כלומר עומסים תקופתיים המתחלפים במנוחה - זו הדרך היחידה לחזק את המנגנונים המווסתים לחץ דם, תפקוד הלב וזרימת הדם הכליליים.

הפרה של פעילות מנגנוני הוויסות שתוארו לעיל עלולה לגרום להפרעות באספקת הדם לשריר הלב, ולעתים מובילות להופעת מוקדי נמק בו - אוטם שריר הלב.

האפשרות להתרחשות של נגעים נוירוגניים של הלב בניסוי הוכחה על ידי הפתולוג הרוסי הבולט A. B. Fokht. הוא גילה שכאשר מגרים את עצבי הוואגוס, מופיעים אזורים של נמק של שריר הלב. כאשר מזריקים טיפת טרפנטין לתא המטען של הוואגוס או העצב הסימפטי המעצבן את הלב, נרשמת אלקטרוקרדיוגרמה, האופיינית להפרעות במחזור הדם הכלילי. ניוון ומוות של שריר הלב אירעו לאחר מכן נזק מכניסיבים של עצבי הלב, וכן עם גירוי כרוני או פגיעה בחלקים של מערכת העצבים המרכזית האמונים על ויסות תפקוד הלב וכלי הדם.

ניתן לשחזר פגיעה בשריר הלב בניסויים בבעלי חיים עם גירוי חשמלי של עצב הוואגוס, באמצעות גירויים חלשים יותר מאלה שיכולים להאט את קצב הלב.

כאשר בודקים את כלי הדם הכליליים על ידי החדרת צנתר פוליאתילן דק וגמיש למערכת העורקים (אם עצם הזנב שלו נוגע בפה של העורק הכלילי), מתפתחת עווית של העורקים הכליליים, הנראית בבירור בצילום רנטגן, כמו גם שינויים באלקטרוקרדיוגרמה האופיינית להפרעות במחזור הדם הכלילי. גירוי של אזורים מסוימים בגזע המוח גורם לעלייה בלחץ הדם ולשינויים באלקטרוקרדיוגרמה, האופייניים להפרעות בזרימת הדם הכליליים.

ניסיון קליני מצביע גם על אפשרות של אי ספיקה כלילית חריפה בעת חשיפה למערכת העצבים המרכזית. אז, למשל, נגעים של בסיס המוח הנגרמים על ידי הפרעות חריפות מחזור הדם במוח, כמו גם נגעים של המוח הבין-סטיציאלי או גזע המוח, מלווים לעתים קרובות בהפרעה במחזור הדם הכלילי.

נמצא כי מתח רגשי ונפשי מלווה בעלייה בכמות האדרנלין, הנוראפינפרין והמוצרים הנלווים (קטכולאמינים) בשריר הלב, מה שמביא לעלייה משמעותית באנרגיית ההתכווצויות ולעלייה בצורך של הלב חַמצָן. אבל אם הלב וכלי הכליליים שלו אינם מאומנים מספיק, הם לא יכולים לספק עלייה חדהאספקת דם שריר הלב. במקרה זה, עלולות להתרחש תופעות של רעב חמצן של שריר הלב, כלומר אי ספיקה כלילית. קיים חוסר פרופורציה בין הצרכים של שריר הלב לחמצן לבין אספקתו ללב עם דם. זה מוביל למה שנקרא "אנגינה פקטוריס". למעשה אדם בריאבזמן של לחץ פיזי או רגשי פתאומי, עלול להתרחש כאב מאחורי עצם החזה. בנוסף, כמה חוקרים מודים באפשרות של עווית נוירוגני ישירה של כלי הדם הכליליים.
G. N. Aronova במעבדה חקרה את גודל מחזור הדם הכלילי, באמצעות חיישנים אלקטרוניים שהושתלו בליבו של הכלב. בבעלי חיים שאינם מורדמים, עם פעולה פתאומית של גירויים הגורמים לתגובות כאב ו רגשות שליליים(הופעה של פחד), לעתים קרובות הייתה ירידה בכמות זרימת הדם הכלילי וסימנים של אי ספיקה כלילית.

במכון לפתולוגיה וטיפול ניסויים, הם עוררו רגשות שליליים אצל קופים זכרים. לשם כך הופרד הזכר מהנקבה, איתה היה בעבר זמן רב ביחד. הנקבה הועברה לכלוב סמוך, שם הונח זכר נוסף. כל זה גרם לחיה, שנותרה לבדה, לצרוח, לדאוג, להתקפי זעם, לרצון לשבור את המחסום. עם זאת, כל הניסיונות להתחבר לנקבה עלו בתוהו. נותרה לבדה, החיה הייתה עדה לאינטימיות ביניהם חברתו לשעברושותפה חדשה לדירה. האלקטרוקרדיוגרמה הראתה סימנים של אי ספיקה כלילית חריפה. התקפות של זעם אלים ותגובות רגשיות חריפות הוחלפו בתקופות של דיכאון עמוק. מצב הרעבה בחמצן של שריר הלב גבר, ובמספר ניסויים החיות מתו מהם אוטם חריףשריר הלב. נתיחה שלאחר המוות אישרה את האבחנה. הניסויים האכזריים הללו נחוצים על מנת להבין את המנגנונים של התקף לב בבני אדם. האם החיים לא מביאים לנו לפעמים הפתעות דומות? האם יש מצבים שמובילים אדם להתקף לב פחות חסרי רחמים, חסרי תקווה, טרגיים?

כמו כן, נמצא בניסוי כי נוירוזות ניסיוניות בקופים, המתעוררות בנסיבות אחרות, גורמות לפעמים הפרות חמורותמחזור הדם הכלילי. נוירוזים שוכפלו על פי השיטה הפבלובית הקלאסית, בדומה לזו שבה השתמש M. K. Petrova בניסויים שתוארו לעיל על כלבים (על ידי מאמץ יתר של תהליכי עירור או עיכוב, או על ידי "התנגשות" בתהליכים אלו). פגיעה כזו בחלקים הגבוהים של המוח לוותה בהופעה באלקטרוקרדיוגרמה של שינויים האופייניים לאי ספיקה כלילית ואוטם שריר הלב.

מצב דומה נוצר גם עם שינויים בקצב החיים היומי הרגיל, למשל, עם שינוי במשטרי היום והלילה, כאשר בלילה נחשפו הקופים להשפעות האופייניות לשעות היום - האכלה, חשיפה לגירויים אור וכו'. , והשאירו בדממה ובחושך במשך היום .

אותה השפעה נגרמה על ידי המשטר שבו היום נדחס ל-12 שעות עם שינוי של 6 שעות של "יום" ו"לילה", כמו גם המשטר שבו תאורה וגירויים אחרים האופייניים לשעות היום השפיעו ברציפות על בעלי חיים ביום. ולילה, ימים רבים. אם סוגים כאלה של משטרים מחליפים זה את זה באופן רציף ואקראי - כך שלבעל החיים לא היה זמן להסתגל לכל אחד מהם, אז לאחר כמה חודשים התרחשה התמוטטות של פעילות עצבית גבוהה יותר, שלעתים קרובות מלווה בהפרות של מחזור הדם הכלילי. בחלק מהמקרים התגלה אוטם שריר הלב.

בניסויים בבעלי חיים, נמצא שהפרעות במחזור הכליליות הופיעו לעיתים עם פציעות בגולגולת ואף עם החדרת אוויר לחדרי המוח.

ידוע שמחזור הדם הכלילי מושפע מאותות הפועלים דרך החלקים הגבוהים של המוח (קליפת המוח) על ידי המנגנון רפלקסים מותנים. שינויים בזרימת הדם בשריר הלב מתרחשים בדרך כלל לא רק מיד בזמן עלייה בתפקוד הלב עם עומס מוגבר, אלא גם מראש תוך התאמת הלב לעבודה שלפנינו. עם זאת, אותות מותנים יכולים לא רק להגביר אלא גם להפחית את זרימת הדם הכליליים, מה שמוביל לפעמים להפרעות חריפות במחזור הדם הכלילי.

ל שלט רחוקפותחה זרימת דם כלילית מכשיר מיוחד, שהונחה על אחד העורקים הכליליים של הלב במהלך הקדם פעולה כירורגית. המכשיר היה לולאה שנשלטת על ידי חוטי ניילון, שהובאה דרך דופן החזה אל פני גוף החיה. מספר ימים לאחר הניתוח, כאשר הפצע החלים והחיה הפכה בריאה למעשה, ניתן היה, באמצעות הידוק הלולאה, לגרום להפסקה פתאומית של זרימת הדם באחד העורקים הכליליים, ובאמצעות שחרור הלולאה, לשקם. זרימת דם כלילית.

טכניקה זו שימשה קבוצת עובדים בחקר ההשפעות של הפרעות במחזור הדם הכלילי על הפעילות איברים פנימייםומערכות. לאחר ביצוע סדרת ניסויים על אותה חיה, בעתיד, היה מספיק רק להכניס את בעל החיים למכונה ולגעת בעור במקום בו בדרך כלל נשלטת הלולאה על מנת לגרום לשינויים האופייניים להפרה של מחזור הדם הכלילי.

כך, מערך הניסויים שבהם שוחזרו באופן שיטתי הפרעות במחזור הדם הכלילי הופך לאות מותנה הגורם להפרעות מבלי להדק את הלולאה.

הפרעות רפלקס מותנות של מחזור הדם הכלילי עלולות להופיע גם בבני אדם. בוא ניתן כמה דוגמאות. פעם אחת, במהלך ביצוע סימפוניה, חש המנצח לפתע התקף חד של כאב מאחורי עצם החזה ונאלץ לעזוב את הבמה. מרחיבי כלי הדם הקלו על הכאב. והוא המשיך לעבוד. ואז המנצח נאלץ לבצע שוב את אותה יצירה. כשהתקרב לביטוי המוזיקלי, שבמהלכו התרחש ההתקף הראשון קודם לכן, שוב היו לו כאבים חדים מאחורי עצם החזה. המנצח סירב לבצע את הסימפוניה הזו, וההתקפות פסקו.

במקרה אחר התעוררו כאבים חדים מאחורי עצם החזה אצל עובד שמיהר לעבודה. ההתקפה חוסלה על ידי מרחיבים כלי דם. אבל למחרת, כשהגיע לאותה צומת, התקף הכאב חזר על עצמו. האיש נאלץ לשנות את דרכו לעבודה, וההתקפות פסקו. בשני המקרים, ככל הנראה, אנו מדברים על חולים עם ביטויים סמויים של אי ספיקה כלילית, שהופעלו בפעולה של אותות מותנים אופייניים במנגנון של רפלקס מותנה.

מתוארות תוצאות מעקב של 8 חודשים אחר מטופל צעיר עם ציפייה מתוחה. הליך לא נעים(לִדקוֹר, הזרקה לוורידוכו') גרמו לעלייה בלחץ הדם ולשינויים באלקטרוקרדיוגרמה, האופייניות להפרעות במחזור הדם הכלילי. צוין כי בחולים עם אוטם שריר הלב, דיבור על המצב והקשיים שקדמו להופעת התקף לב עלולים לגרום לכאבים בחזה ולשינויים באלקטרוקרדיוגרמה, המעידים על הפרה של מחזור הדם הכלילי.

שינויים באלקטרוקרדיוגרמה, האופייניים למצב של אי ספיקה כלילית חריפה, נצפו באנשים במהלך היפנוזה, כאשר הם נוצרו בהשראת תחושת פחד וכעס. בניסויים שנערכו במעבדה של P. V. Simonov, שחקנים ו חוקריםאירועים לא נעימים משוכפלים נפשית. עם פחד דמיוני, הם חוו עלייה בקצב הלב ותזוזות באלקטרוקרדיוגרמה, האופייניות להפרעות בזרימת הדם הכליליים.

עם רישום רציף של אלקטרוקרדיוגרמה בסביבת עבודה, נמצא בקרב נהגי הרכבת שמצב חירום בלתי צפוי גורם לתזוזות חדות ב פעילות חשמליתלבבות, אופייני לרעב חמצן של שריר הלב.

שינויים באלקטרוקרדיוגרמות האופייניות לאי ספיקה כלילית מתוארים אצל אנשים הנמצאים במצב של פחד או חרדה. מתח רגשי (ציפייה לניתוח כירורגי, תחרויות ספורט ומקצועיות מתח עצבני) יכול לגרום לשינויים באלקטרוקרדיוגרמה, המעידים על הפרה של מחזור הדם הכלילי.

ידוע כי הפרעות חריפות של מחזור הדם הכלילי עלולות להתפתח בלילה במהלך השינה על רקע מנוחה נפשית ופיזית. חלק מהחוקרים נוטים לראות בכך עדות לפעולה הכליליה של עצב הוואגוס, מאמינים כי הלילה הוא "ממלכת הוואגוס" (כלומר, המצב בו הטון של מערכת העצבים הפאראסימפתטית שולט). אולם במציאות המצב הרבה יותר מסובך. כעת הוכח ששינה היא לא רק מנוחה, שלווה ועכבות. במהלך השינה, תקופות מנוחה מלוות בהופעת מצבים של מעין פעילות נמרצת של המוח, מנותקת לזמן מה מהשפעות. סביבה חיצונית. אלו תקופות של "שינה פרדוקסלית", שבהן יש, כביכול, שחזור וחוויה חוזרת של רשמים בשעות היום, הנחוצה לשיטתם ולקיבועם בזיכרון. לפיכך, שינה פרדוקסלית היא תהליך פעיל המתרחש לעתים קרובות עם תופעות של שינויים בפעילות האיברים הפנימיים, האופייניים ללחץ רגשי חזק.

הוצע כי הפרעות במחזור הדם הכליליות המתרחשות לעיתים במהלך השינה מופיעות לא על רקע מנוחה, אלא במהלך שינה פרדוקסלית והגברת פעילות המוח, שבו רשמים ורגשות בשעות היום משוכפלים וחוויות שוב. הנחה זו אושרה במספר תצפיות עוקבות.

כל האמור לעיל מבהיר שאפילו אצל אנשים בריאים בפועל, עומס יתר של מערכת העצבים ורגשות שליליים עלולים לגרום לאי ספיקה כלילית, כלומר להרעבת חמצן של שריר הלב. הדבר עלול להוביל למספר סיבוכים: שינויים בקצב הלב, הפרעות (הופעת התכווצויות יוצאות דופן), ולעיתים להופעת רפרוף שרירי הלב. הרעבת חמצן חריפה של שריר הלב גורמת להתקף של כאב, שינויים אופייניים באלקטרוקרדיוגרמה והפרעות אחרות. אם מחזור הדם המופרע אינו משוחזר, עלול להתרחש אוטם שריר הלב.

קיבולת המילואים של מחזור הדם הכלילי הוא כך הכרחי לגוף V מצבי חירום, ירידה חדה בטרשת עורקים (שלעתים קרובות מובילה להפרעה ישירה באספקת הדם לשרירי הלב ואיברים אחרים).

תוך הפרה של מחזור הדם הכלילי, יכולות להתפתח מחלות רבות שיש לטפל בהן בזמן. לדוגמה טיפול VSDיש צורך להתחיל לאחר הסימנים הראשונים להופעה ורצוי במרפאות מיוחדות.

עבודה בלתי פוסקת של הלב בלתי אפשרית ללא אספקה ​​מתמדת של חמצן, מה שמבטיח את מחזור הדם הכלילי. זה מסופק על ידי העורקים העיקריים של מערכת כלי הדם של הגוף. מחזור הדם הכלילי (או מחזור הדם הריאתי) הוא זרימת הדם דרך כלי הלב, מה שמבטיח לא רק אספקה ​​של מיקרו-נוטריינטים חיוניים לתאי הרקמה, אלא גם הסרה של מוצרים מטבוליים מהם.

מחזור הדם הכלילי מתחיל באבי העורקים הראשי, שבפתחו ישנם שני עורקים עיקריים. עורק שמאלאחראי על הזנת המחצית השמאלית של שריר הלב - החדר והאטריום, המחיצה הבין חדרית, והחצי הימני, בהתאמה, הצד הימני של שריר הלב.

כשנכנסים עמוק יותר לתוך הלב, העורקים הכליליים מתחילים להסתעף, ויוצרים נימים בקצוות המזינים את סיבי השריר המרוחקים ביותר. בנוסף לנימים, ענפי הקצה יוצרים גם אנסטומוזות המאחדות עורקים וורידים.

מבנה מורכב לא פחות מאופיין מערכת ורידים. הווריד הגדול ביותר זורם לאטריום הימני, אשר אוסף דם מכל חללי הלב. בנוסף, כל שריר הלב חודר במערכת ניקוז המיועדת לחבר את הוורידים לחדרי הלב. אלו תעלות קטנות הדומות במבנה שלהן לנימים.

עוצמת העבודה של מחזור הדם הריאתי תלויה בצורך של שריר הלב בחמצן - ככל שהוא גבוה יותר, מהירות זרימת הדם גדולה יותר.

המאפיינים הבאים של מחזור הדם הכליליים מצוינים:

• רשת ענפה עם מספר רב של נימים ואנסטומוזים;
• מהירות גבוהה;
• מיצוי של יסודות קורט חיוניים מהדם;
• גוון גבוה של דפנות כלי הדם.

המשימה העיקרית של זרימת הדם הכליליים היא להבטיח את פעולתו החלקה של שריר הלב, דבר בלתי אפשרי מבלי לעמוד בדרישת החמצן של שריר הלב.

הפרה של זרימת הדם הכלילי

הפרה חריפה של זרימת הדם דרך כלי הלב נובעת בדרך כלל מכיווץ כלי דם חד. לרוב זה קורה בגלל עווית כלי דם, אשר מעוררת שחרור של אדרנלין. הפרעה כרונית- עקב היווצרות מכשול מכני לזרימת דם חופשית (פקק או קריש טרשת עורקים) או שינויים במצב דופן כלי הדם.

הסיבות להתפתחות אי ספיקת כלילית חריפה מצטמצמות לגורמים הבאים:

1. היפודינמיה של המטופל. יְרִידָה פעילות גופניתמוביל לירידה במספר התכווצויות הלב, מה שמסוכן על ידי ירידה ביחס הכמותי של חמצן ופחמן דו חמצני.
2. לחץ. הם מעוררים עלייה תכופה ברמת האדרנלין בדם, מה שמוביל לעוויתות חמורות של כלי דם.
3. הרגלים רעים. עישון מעורר שיכרון כרוניאורגניזם, עלייה בתכולת הפחמן הדו חמצני בזרם הדם והפרה של דופן כלי הדם.
4. תזונה לא נכונה. אכילת כמות גדולה של מזון מטוגן, חריף ושומני מובילה להתפתחות טרשת עורקים - עלייה כרונית ברמות הכולסטרול בדם וכתוצאה מכך להיווצרות של פלאקים טרשת עורקיםעל דפנות כלי הדם. א משקל עודףהגוף מעורר עומס מוגבר על הלב היצרות של לומן אבי העורקים עקב עיבוי של הקיר השרירי.
5. מחלות של המערכת האנדוקרינית. בְּ סוכרתצמיגות הדם עולה, מה שמוביל לסיכון מוגבר לקרישי דם, מה שגורם לאיסכמיה באיברים.
6. כְּרוֹנִי מחלת דליותורידים, המסוכן להיווצרות קרישי דם העלולים לסתום אפילו כלי דם גדולים.

כמעט כל הסיבות לאי ספיקה כלילית תלויות במטופל עצמו.

לשנות את אורח החיים שלך, לוותר הרגלים רעים, בדיקה וטיפול בזמן של מחלות שזוהו ממזערים את הסיכון לפתח כשל במחזור הדם הכלילי.

סימנים לפגיעה בזרימת הדם הכליליים

הצורות העיקריות של הפרעות במחזור הדם במחזור הדם הריאתי כוללות:

• איסכמיה לבבית;
• אַנגִינָה;
• אוטם שריר הלב;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב.

הפרה חריפה של מחזור הדם הכלילי (אוטם שריר הלב) מאופיינת בהתפרצות פתאומית. התסמין העיקרי הוא כאב לוחץ עז מאחורי עצם החזה, המקרין לצד שמאל. חזה, בצוואר ובזרוע. מאפיין ייחודי של כאב כזה הוא הופעתו במנוחה מלאה או לאחר מאמץ גופני אינטנסיבי.

זה גם אופייני מראה חיצוניחוֹלֶה. בקשר לשחרור חד של אדרנלין, מופיע קוצר נשימה, מציינים התרגשות ואי שקט מוטורי.

הפרה כרונית של מחזור הדם במחזור הדם הריאתי מתחילה בהדרגה. חולים מתלוננים על קשיי נשימה, קצב לב מוגבר, עמום כאבי לחץמאחורי עצם החזה, המופיע לאחר מאמץ גופני אינטנסיבי.

במקרים מסוימים, הקושי באבחון המחלה עשוי לנבוע מהתסמינים הלא טיפוסיים.

על רקע רווחה מלאה מבחוץ של מערכת הלב וכלי הדםיש בעיות במעיים, גזים, הטלת שתן תכופה. והנוכחות תסמונת כליליתמתגלה רק לאחר בדיקה מפורטת של האורגניזם כולו.

טיפול בהפרה של זרימת הדם הכלילי

טקטיקות רפואיות בניהול הפתולוגיה של מחזור הדם הכלילי תלוי בצורתה. במקרה של הפרה חריפה, דחוף בריאותעם המשך הטיפול בהשגחה מסביב לשעון של מומחים.

מתי תסמינים פתולוגייםאם מדברים על התפתחות של תסמונת כלילית כרונית, מומלץ להתייעץ עם רופא בהקדם האפשרי. בשלב הראשון מתבצעת בדיקה ויזואלית של המטופל, נאספות אנמנזה ותלונות. לאחר מכן נקבעת בדיקה נוספת, המאפשרת לזהות את אופי ההפרה וכוללת בדיקת דם מפורטת, א.ק.ג. ואולטרסאונד של הלב. בהתבסס על הנתונים שהתקבלו, נקבע טיפול, המכוון בעיקר לטיפול במחלה הבסיסית שגרמה לאיסכמיה בשריר הלב. טיפול במקביל כולל טיפול תרומבוליטי, נוגד לחץ דם ונוגדי טסיות.

עם חוסר יעילות טיפול תרופתימתבצעת התערבות כירורגית, ששיטותיה ונפחה נקבעים על ידי הרופא המטפל.

כדי למנוע את התרחשותם של הפרעות במחזור הדם הכלילי, זה הכרחי אורח חיים בריאהחיים, הכוללים דחייה של הרגלים רעים, נורמליזציה של משקל הגוף ופעילות גופנית מוגברת. התקשות וגירוי של מערכת החיסון נחוצים גם הם, שכן תכופים הצטננותעלול לעורר שינויים פתולוגייםקירות כלי.

כמו כן, יש צורך לעבור בדיקה רפואית לפחות פעמיים בשנה עם מתן כל הבדיקות ובדיקת א.ק.ג. ציות לכללים פשוטים אלה יעזור לתמוך בעבודת הלב ולשמור על בריאותך.