כריתת קיבה הכנה לניתוח. הכנת מטופל לניתוח מתוכנן: כיצד הוא מתבצע. תכונות הכנה לניתוח חירום

ההכנה נקבעת על פי מצבו הכללי של החולה (התייבשות, תשישות, אנמיה), אופי המחלה (כיב, סרטן, פוליפ), חומציות מיץ קיבה. לפני הניתוח מועבר המטופל לתזונה היוצרת מינימום רעלים. עם חומציות מופחתת, מיץ קיבה או חומצה הידרוכלורית עם פפסין נקבע. עם חומציות מוגברת, תרופות בסיסיות, פתרונות מלח מים ניתנים. במקרה של הפרה של פינוי מהקיבה עקב גידול, תהליך דלקתי או ציטרי משמעות מיוחדתרוכש שטיפת קיבה לפני השינה עם תמיסה חמה חלשה של חומצה הידרוכלורית או סודה (בהתאם לחומציות) כדי מים טהורים. מניפולציה זו עוזרת לשפר את התיאבון, להפחית שיכרון, לשפר את התכווצות הקיבה עקב עלייה בגוון הדפנות שלה. עם היצרות, מוקדם בבוקר ביום הניתוח, התוכן מוסר מהקיבה בעזרת בדיקה.

לקראת ניתוח מעייםהתפקיד העיקרי הוא שחרור המעי מהצואה, דיכוי המיקרופלורה של המעי על מנת למנוע זיהום ואי ספיקה של תפרים. דיאטה קפדניתלבלות 3-4 ימים: מזון נוזלי, חצי נוזלי, עתיר קלוריות עם מינימום רעלים. אתה לא צריך לגווע ברעב, כי זה לא רק מחמיר מצב כלליסבלני, אך גם משבש את פעולת המעיים. בתוך 2-3 ימים, מגנזיום סולפט ניתן בפנים, חוקנים ניתנים בבוקר ובערב, אנטיביוטיקה נקבעת המשפיעה על פלורת המעיים. עם אנמיה, תשישות, התייבשות, עירוי דם, תכשירי חלבוןותמיסות אלקטרוליטים.

שאלה 2 2. גבר אושפז במחלקה לטיפול בכוויות עם כוויה, בעיקר בחצי הגוף העליון.

שאלות:

3. היכן נרשמת הטמפרטורה הנמדדת?

שאלה לבעיה.

1. היכן יש למדוד את חום הגוף במקרה זה?

2. מי צריך לבצע את המדידות הללו?

3. באיזה מדחום משתמשים למדידה?

4. היכן נרשמת הטמפרטורה הנמדדת?

1. מדידות מתבצעות בפי הטבעת.

2. המדידות מתבצעות על ידי אחות.

3. המדידה מתבצעת עם מדחום מקסימלי.

4. המדידות נרשמות בגיליון הטמפרטורה בטבלת המטופל.

שאלה 3 הכנת המעי הגס (על הדוגמה של התרופה "פורטרנס").

כיום, שתי שיטות עיקריות משמשות בפועל: מינוי של משלשלים, ולאחר מכן שטיפת המעיים באמצעות חוקן ושיטת השטיפה. בשל מספר סיבות של תכונות אובייקטיביות וסובייקטיביות (השתתפות ב מכיןאדם שני, כְּאֵב, התוויות נגד אפשריותבעל אופי רפואי, גישה שלילית ודחייה פסיכולוגית על ידי המטופל עצמו, והכי חשוב, חוסר יעילות תכוף למדי. הַדְרָכָה) יישוםחוקן היום איבד את תפקידו המוביל ב מכיןל קולונוסקופיהושיטת השטיפה נחשבת כעיקרית. המהות של שיטת השטיפה מסתכמת בעיקרה בשטיפה מכנית של תכולת המעי על ידי נטילת כמות מסוימת של נוזל דרך הפה, אליה מוכנסים רכיבים שונים על מנת לשמור אותו בלומן המעי ובמידת האפשר להימנע ממים. והפרעות אלקטרוליטים הקשורות להליך. לאחד הסוכנים בשימוש נרחב לניקוי המעי הגס לפני קולונוסקופיה, חל תרופה פורטרנסייצור חברת התרופות "Beaufur Ipsen International", צרפת. זוהי תמיסה איזו-אוסמוטית של פוליאתילן גליקול (Macrogol 4000) ואלקטרוליטים. חֲבִילָה פורטרנס, המיועדת למטופל אחד, מורכבת מ-4 חבילות המכילות 64 גרם פוליאתילן גליקול בשילוב עם 9 גרם אלקטרוליטים - נתרן סולפט, נתרן ביקרבונט, נתרן כלורי ואשלגן כלורי. שיטת נטילת התרופה.חבילה אחת של פורטרנס הומסה ב-1 ליטר מים רותחים, ששותה המטופל במשך שעה - כל 15 דקות, כוס אחת. השתמשנו בשני מצבי קליטה. ב-37 חולים, שני הליטרים הראשונים של התמיסה נלקחו אחר הצהריים ביום שלפני הקולונוסקופיה, המנה השנייה של 1.5-2 ליטר נלקחה בבוקר יום המחקר. 163 החולים הנותרים נטלו את כל המנה תוך 4 שעות אחר הצהריים של הקולונוסקופיה. לאחר תחילת קבלת הפנים, אסור היה לאכול. הניסיון שלנו מצביע על העדפה להגבלות תזונתיות עם הרחקת רעלים מהתזונה למשך 2-3 ימים לפני הקולונוסקופיה. אפשר להרשם תופעות לוואיתצפית דינמית בוצעה תוך התחשבות בתלונות של מטופלים, פרמטרים המודינמיים הוערכו, כמו גם נתונים מבדיקות דם קליניות וביוכימיות ב-50 מטופלים. דגימת דם בוצעה 1-2 ימים לפני ההכנה ולאחר סיומו ביום הקולונוסקופיה.

במודרני פרקטיקה קליניתחשיבות מיוחדת מיוחסת למספר סוגים של התערבות כירורגית. הם אלה אשר, על פי אונקולוגים מובילים, נותנים את התוצאות הגבוהות ביותר. בחירת הניתוח המתאים לחולה מסוים לסרטן הקיבה צריכה להתבסס על קריטריונים כגון קטגוריית הגיל של חולה הסרטן, מיקום הגידול, תוצאות האבחון, נוכחות ומידת הגרורות שהתרחשו אצלו. גוּף.

סוגי ניתוחים לסרטן הקיבה

רק לאחר שהמומחה ייקח בחשבון את כל הגורמים ויעריך את הסיכונים בניתוח, הוא יוכל לבחור את הגרסה היעילה ביותר שלו. מאפיינים כללייםניתן לראות בטבלה את סוגי הניתוחים העיקריים המשמשים לטיפול בסרטן הקיבה:

סוגי פעולות	מאפיין	אינדיקציות לשימוש
כריתת קיבה	הסרה מלאה של הראשי איבר עיכולוחלקים סמוכים של הוושט והמעיים	תהליך הממאירות התפשט לכל פני הרירית
כְּרִיתָה	כריתה חלקית, לרוב 4/5, של דופן הקיבה בקטע שבו נמצאת הרקמה הסרטנית	פגיעה אונקולוגית ברירית, ללא גישה ישירה לשכבה הסרוסית, עם סרטן שלב 2, נחשפו קטעי הקיבה התת-קרדינליים והקרדינליים
דיסקציה של בלוטות הלימפה	ניתוק כלי דם, בלוטות לימפה ושומן מאיבר העיכול	גרורות מוקדמות ל המערכת הלימפטית, עם נביטה בשכבת התת-רירית ביותר מ-15%
התערבות פליאטיבית	הקלה סימפטומטית במצב הכללי של אדם עם סרטן בלתי ניתן לניתוח	אי קבילות של ניתוחים להסרת ניאופלזמה ממאירה או כל האיבר

עבור אנשים שיש להם, ניתוח של אחד מסוגים אלה, לבחירתו של מומחה, הוא תרופת פלא. בעזרת התערבויות כירורגיות מסוג זה, ניתן לא רק להעלים את הסימפטומים השליליים של המחלה, ובכך לשפר את איכות חייו של החולה, אלא גם להאריך אותה ככל האפשר, ובמקרים מסוימים אף להגיע לריפוי מלא.

אינדיקציות והכנה לניתוח

אינדיקציה מוחלטת לאונקולוגית להחליט על ניתוח היא זיהוי אצל אדם של תהליך ממאיר שפגע באיבר העיכול הראשי. הכוונה לבצע התערבות כירורגית מסוימת תלויה ישירות בביצוע על ידי מומחה. מחקרי אבחון, שבמהלכו מתגלים השלב והצורות של המחלה, נוכחות של נגעים משניים באיבר הפגוע ועוד מספר גורמים שליליים, מחלות נלוות.

חָשׁוּב!בשום מקרה אין לסרב לבצע ניתוח להסרת הקיבה עקב סרטן, לחתוך כל חלק ממנה או לחתוך רקמות שנפגעו מנאופלזמה ממאירה. כל אחד מסוגי ההתערבות הכירורגית לא רק מקצר את זמן ההחלמה, אלא גם משפר את חיי המטופל, וגם מאריך אותם.

בפרקטיקה הקלינית, ישנן אינדיקציות מסוימות ההופכות שיטת טיפול זו להכרח. ניתוחים לסרטן קיבה, הארכת חיים והפסקה כמעט מוחלטת של תסמינים לא נעימים, מומלצים בשלבי III ו- IV האחרונים של התפתחות ניאופלזמה ממאירה. מסיבות רפואיות מסוימות, הם יכולים להתבצע בתחילת הפיתוח. תהליך פתולוגי.

הגורמים הבאים שנצפו בתמונה הקלינית נחשבים נפוצים להתערבות כירורגית:

נראית נוכחות של גרורות מרוחקות באיברים וברקמות חיוניים, ומאובחנת גם נזק על ידי תאים לא תקינים;
יש דחיסה של הצינורות והכלים על ידי גרורות;
יש דימום פנימי נרחב מהיווצרות הגידול או ניקוב (ניקוב) של דופן הקיבה;
היצרות מתפתחת, מה שהופך תזונה רגילה לבלתי אפשרית.

המטרה של ניתוח קיבה היא להסיר רקמה לא תקינה. בנוכחות אונקופתולוגיה התערבות כירורגיתצריך להתקיים ב הזמנה דחופה.

הליכי הכנה לפני הניתוח

על מנת ששיטת ההשפעה הזו תופיע ביצועים גבוהים, יש צורך להתכונן אליו כראוי.

פעילויות ההכנה כוללות:

ביצוע מחקרי האבחון הדרושים, הכוללים צילומי רנטגן חזה, אבחון CT, MRI, PET, נטילת ובדיקות דם;
מינוי טיפול עירוי עם תכשירי חלבון, תמיסות מלח וקולואידים;
ניהול קורס של טיפול חיזוק כללי.

בנוסף לכל האמור לעיל, 7 ימים לפני הסרת רקמות ממאירות מפני השטח של סרטן הקיבה, כל התרופות לדילול דם וויטמין E אינן נכללות לחלוטין מהקורס הטיפולי שמטרתו לשפר את מצבו הכללי של האדם. פעילויות הכוללות הכנה לניתוח נועדו לשפר את רווחתו של המטופל ואת תפקודם של איברים חיוניים.

כמו כן, משימתו של המומחה היא הכנה מוסרית ישירה של המטופל המאובחן. הוא מסביר את הצורך להקפיד על תזונה מיוחדת, והרופא המטפל נוקט בכל האמצעים האפשריים כדי להגדיר את האדם לתוצאה חיובית. לצורך כך, מרבית המומחים המובילים מקפידים על טקטיקת ברירת המחדל, כלומר, אינם מודיעים למטופל על התפתחות של תהליך ממאיר באיבר העיכול שלו. בדרך כלל, מודיעים למטופלים שיש להם כיב שיש להסיר מיד.

ניתוח לשימור איברים לסרטן הקיבה

במקרה שבו תופעה חריגה פתולוגית המתפתחת באיבר העיכול הראשי מתגלה בשלב מוקדם, בשלב 1, ללא נביטה לתוך השכבות העמוקות של האיבר, ניתן להשתמש בהתערבויות כירורגיות משמרות איברים כדי לעצור אותה. שיטות כאלה, ביטול, מודרני פרקטיקה רפואיתמקבלים יותר ויותר חשיבות.

הן מבוצעות באמצעות מכשור אנדוסקופי, המאפשר למנתח להסיר חלקים מאיבר העיכול שנפגעו על ידי תאים חריגים בצורה הפחות משתקת עבור המטופל, מבלי לפגוע ברקמות בריאות.

ניתוחים כאלה מבוצעים כדלקמן:

באמצעות צבעים מיוחדים, הרופא קובע את גודל ההיווצרות הממאירה ומתווה את אזור הכריתה המוצע באמצעות electrocoagulation;
בהרדמה ו תרופות הרגעההמנתח מבצע הידרו-הכנה (ניתוק) של מבני הרקמה הפגועים. הליך זה מכוון להשגת שליטה חזותית טובה יותר של החתך העתידי ומניעת ניקוב של דופן הקיבה;
בעזרת סכין חשמלית, המוחדרת דרך חור באנדוסקופ, מוסרות כל רקמות המבנים הריריים והתת-ריריים המושפעים מתהליך המוטציה, עד לרקמות השריר.

שיטה זו של התערבות כירורגית, המשמשת בחולים המאובחנים בזמן, היא פולשנית מינימלית. זה גם הרבה יותר חסכוני מהתערבות כירורגית קונבנציונלית, מונע כאבים לאחר ניתוח ומצמצם משמעותית לא רק את זמן השהות של חולה סרטן במרפאה, אלא גם מקצר את משך השיקום.

כריתת קיבה תת-טואלית דיסטלי לסרטן הקיבה

אפקט ניתוחי זה מבוצע במקרים בהם הגידול הגדל ממוקם ישירות בשליש התחתון של איבר העיכול או שלו. אנטרום(מקום המפרק שלו עם התריסריון 12). התערבות כירורגית כוללת הסרה של 80% מהקיבה, גם במקרה זה, דיסקציה של בלוטות הלימפה היא חובה. עבור סרטן קיבה, הליך כירורגי זה מורכב מכריתה מונובלוק כלי לימפהוצמתים עם רקמת שומן בסמיכות אליהם. הוא מבוצע ללא קשר לשאלה אם קיימות גרורות בבלוטות הלימפה האזוריות או לא.

לעיתים, מסיבות רפואיות, מבצעים כריתת קיבה עם חיתוך נוסף של הזנב והגוף של הלבלב, כמו גם כל הטחול. אם מאובחנת התפשטות תהליך הגידול לאיברים שכנים, הם גם מנותקים חלקית. כריתת הקיבה התת-טואלית הדיסטלית לסרטן הקיבה הושלמה עם היווצרות אנסטומוזה (פיסטולה) בין מעי דקוהחלק השלם שנותר של הקיבה. כאשר יש לגידול מידה קטנה, כלומר, זה exophytic, לאחר כריתה של איבר העיכול הראשי, anastomosis ישיר מוחל. זה מורכב מחיבור הדדי תְרֵיסַריוֹןוהגדם שנשאר מהבטן.

כיצד להימנע מהשלכות הניתוח?

יש לציין כי חולים שעברו כריתה של הקיבה חשים ביטוי של מסה של סיבוכים.

ההשלכות של התערבות כירורגית די רצינית כזו יכולות להיות מסוכנות מאוד:

הַשָׁקָה. תהליך דלקתי המתרחש במפגש של גדם הקיבה עם התריסריון 12.
אֲנֶמִיָה. אנמיה מתעוררת על ידי דימום פנימי לאחר הניתוח.
דַלֶקֶת הַצֶפֶק. דלקת של הצפק.
תוצאה קטלנית.

כדי שסיבוכים אלו לא יופיעו לאחר ניתוח על ידי סוג של כריתת קיבה תת-טוטלי דיסטלי, לאחר הסרת סרטן הקיבה, לכל חולה ספציפי נקבע פרט תוכנית שיקום. השלב החשוב ביותר ביישומו הוא התקופה המוקדמת שלאחר הניתוח. השיטות העיקריות למניעת ההתפתחות השלכות שליליות, כדי למנוע הישנות של סרטן הקיבה לאחר ניתוח ולהאיץ את החלמתו של אדם, הם דיאטה שפותחה במיוחד על ידי רופא, הרחקה של כל מאמץ פיזי וחבישת תחבושת.

כמו כן, כדי לשפר את מצבו של המטופל ב בלי להיכשלכימותרפיה נוספת. לאחר ניתוח לסרטן הקיבה, שיטת טיפול זו מבטלת את כל שאריות התאים הלא תקינים הנודדים בגוף עם זרם הדם. סוג זה של טיפול, למרות שהוא מעורר מספר רב של תופעות לוואי באדם, מוכר על ידי הרופאים כנדרש. הודות לו, עם מינוי וביצוע הליכים רפואיים נכונים, ניתן להימנע מסיכונים של תופעות לוואי.

מתי לא לעבור כריתת קיבה

לסוג זה של ניתוח יש מספר התוויות נגד משמעותיות. הם קשורים ישירות לכמות הגדולה של החשיפה הכירורגית, הכרוכה בהרדמה ממושכת, כמו גם איבוד דם משמעותי אפשרי. בהתבסס על זה, נבדלות התוויות נגד הבאות, בנוכחותן כריתת קיבה לסרטן הקיבה אינה מבוצעת:

מצב חמור של חולים שנגרמו על ידי פתולוגיות המתפתחות אצל חיוניים אחרים מערכות חשובותאה גוף. העיקריים שבהם הם אי ספיקת כליות, נשימה ולב חריפה;
מחלות הקשורות לפגיעה בקרישת דם, טרומבוציטופתיה והמופיליה;
נוכחות באיברים מרוחקים, שחלות, ריאות, גרורות מרובות.

אם לא צוינו התוויות הנגד לעיל, ניתוח לסרטן הקיבה בשלב 3 מתבצע ללא קשר לגיל המטופל. לאחר מכן, קורס של שישה חודשים של טיפול בתרופות כימותרפיות נקבע ללא כישלון, המבטל תופעות סרטניות שיוריות.

כריתת קיבה פרוקסימלית subtotal

סוג זה של התערבות כירורגית הוא גם כריתה של הקיבה. בקלינית תרגול אונקולוגיהשימוש בו מצויין לעתים רחוקות. גורם זה נובע מהעובדה שנפח כזה של חשיפה כירורגית מותר רק עם תצורות גידול אקזופיטיות המתפתחות ישירות בחתך הפרוקסימלי, אינן צומחות לתוך הממברנה הסרוסית, ועם מידות מינימוםלא מגיע ל-4 ס"מ. גם תנאי הכרחי להתערבות כירורגית כזו הוא היעדר מוחלט של גרורות בבלוטות הלימפה. אנסטומוזה לאחר ניתוח כזה מוחל בין גדם איבר העיכול הראשי לוושט.

כריתת קיבה מוחלטת - הסרה מלאה של הקיבה

על מנת להציל אדם מנאופלסמה ממאירה שהתפתחה לשלבים מאוחרים באיבר העיכול הראשי ובמקביל להציל את חייו לזמן הארוך ביותר, מנתחים אונקולוגים משתמשים בכריתה מוחלטת (שלמה) שלו. הסרת הקיבה בסרטן נועדה למנוע התפתחות של הישנות של המחלה, עקב כריתה נפחית של האיבר הפגוע עם סטייה קלה מהרקמות המוטציות, ושנית, מניעה פיתוח עתידיגרורות קיימות. אפשר להימנע מגרורות חוזרות רק לאחר הסרת מנגנון הלימפה האזורי (הנמצא בסמיכות), כמו גם את שני האומנטומים, גדולים וקטנים.

החלטה חיובית על סוג זה של כריתת קיבה מתקבלת על ידי מומחה בהתבסס על שלושה גורמים: מצבו הכללי של המטופל, מיקום והתפשטות הניאופלזמה וצורתה ההיסטולוגית. אם אין התוויות נגד, וגם מצבו הכללי המשביע רצון של המטופל מצוין, ניתוח נקבע.

יישומו נקבע על ידי המספר הבא של אינדיקציות ישירות:

תבוסה מוחלטת של איבר העיכול הראשי על ידי גידול בהיעדר גרורות מרוחקות;
המיקום של היווצרות ממאירה בגוף הקיבה עם התפשטות לעקמומיות הקטנה יותר (מקום המפרק עם הוושט); נביטה של סרטן שפגע בחלק הלב של איבר העיכול לתוך הגוף ועקמומיות קטנה יותר;
פוליפוזיס מוחלט ( מספר גדול שלתצורות דמויות גידול שהשפיעו לא רק על הקיבה עצמה, אלא גם על האזור העליון של המעי הדק);
2 ו-3, עם גידולים גדולים ונגעים מסיביים של בלוטות לימפה סמוכות, המונעים לא רק צריכת מזון רגילה, אלא גם האכלה עם בדיקה;
מיקומה של הניאופלזמה הממאירה במקום שקשה להגיע אליו.

ניתוח כזה לסרטן הקיבה בשלב 4 מתבצע בשתי גישות:

Transperitoneal. ניאופלזמות סרטניות בחלקים הקרדינליים והתת-קרדינליים של האיבר שאינם צומחים לתוך הוושט.
טרנספלורלי. הגידול משפיע בנוסף חלק הבטןתעלת הוושט.

הוצאת הקיבה לסרטן היא פעולה טראומטית ומשתקת למדי. סוג זה של התערבות כירורגית מתבצע אך ורק עבור אינדיקציות מיוחדות עם כימותרפיה חובה לפני הניתוח. הסיכונים בניתוח מסוג זה גבוהים מאוד, ולכן נדרש כי חולה הסרטן יהיה במצב יציב לפני מתן המרשם. בנוסף, הכנה טובה חיונית.

חָשׁוּב!לפני שנושא הצורך בהסרה מלאה של איבר העיכול הראשי נפתר סופית, הרופא המטפל שוקל את כל היתרונות והחסרונות של פעולה רדיקלית שכזו ללא כישלון. בנוסף, הערכה של התועלת שלה ו השלכות אפשריותקשור לאובדן של איבר חשוב לאדם.

השלכות אפשריות של ניתוח כולל ושיטות שיקום בשל העובדה שכריתת קיבה היא התערבות מורכבת וטראומטית ביותר בגוף האדם, עלולים להתרחש מספר סיבוכים לאחריה.

טיפול בסרטן הקיבה על ידי הסרה מלאה של איבר העיכול מוביל ל:

האנסטומוזה המחברת את המעי הדק והוושט מתגלה כחדלת פירעון, כלומר, אינה מסוגלת לבצע את הפונקציות שהוקצו לה;
דלקת הצפק, המתפתחת עקב כניסה לחלל הבטן וריקבון שם של חלק מתוכן הקיבה;
אנמיה הנגרמת ממחסור בדם של גורם ה-Castle, חומר הממריץ את התפקוד ההמטופואטי, המיוצר ישירות בקיבה;
דימום פנימי פורץ דרך;
אוויטמינוזיס וירידה במשקל.

חָשׁוּב!קיבה של אדם הוסרה בגלל סרטן, מה במקום ואיך לחיות? כל הפונקציות שביצע האיבר שנכרת ייפלו על המעיים, שיחברו ישירות לוושט. במקרה זה, מומחים ממליצים על בחירה ויישום זהירים יותר של אמצעי שיקום שיסייעו להתמודד במהירות עם הביטוי של השלכות שליליות ולמנוע מוות מוקדם.

כמעט כל החולים שעברו ניתוח רדיקלי וחווים כמה קשיים בתקופה שלאחר הניתוח. בעיקרון, הם פסיכולוגיים באופיים וקשורים לשינויים בפיזיולוגיה של העיכול. כדי להתמודד איתם מהר יותר, אתה צריך את עזרתו של תזונאי ופסיכותרפיסט מנוסה. המומחים של פרופילים אלה יוכלו לגבש את תוכניות השיקום המתאימות ביותר בכל מקרה ספציפי.

כריתת קיבה בשרוול לפרוסקופי

סוג זה של ניתוח מתייחס לניתוח השפעה מינימלית. המשמעות היא שכריתת קיבה לפרוסקופית מתבצעת ללא חתכים נרחבים. כדי לספק גישה לחלל הבטן, מבצעים דקירות מינימליות, בקוטר של לא יותר על סנטימטר. מנתח אונקולוג משתמש כלי מיוחד(צינור טלסקופי גמיש), המצויד בעינית לבדיקה ויזואלית חלל הבטן. בנוסף, דרך הלפרוסקופ, המומחה מציג מכשירים כירורגייםמידה קטנה.

כריתת קיבה לפרוסקופית כוללת התבוננות חזותית מלאה של תנועות המכשירים דרך העינית של הלפרוסקופ. המנתח מפעיל אותם על ידי התבוננות בתנועות דרך העינית של הלפרוסקופ. במהלך התערבות אופרטיבית כזו, ניתן להסיר לא רק רקמות ממאירות מהמשטח הפנימי של הקיבה, אלא גם כריתה של איבר העיכול או כריתה מלאה שלו. אי אפשר להשתמש בלפרוסקופיה רק כאשר נדרשת הסרה של סרטן קיבה בשלב 4 עם נוכחות של גרורות. הוחזק בפנים השנים האחרונות מחקרים קלינייםהראה את היתרונות של שיטת חשיפה זו על פני פעולות קונבנציונליות. הם משמעותיים למדי, שכן הם מורכבים מהפחתה משמעותית בסיבוכים אפשריים לאחר הניתוח.

דיסקציה של בלוטות הלימפה לסרטן הקיבה

הליך זה נחשב חובה עבור כל ההשפעות הרדיקליות על איבר העיכול הראשי. הוא מבוצע מסיבות משמעותיות ואין לו קשר עם נוכחות של גרורות בבלוטות הלימפה האזוריות. דיסקציה של בלוטות הלימפה לסרטן הקיבה היא הסרה מוחלטת של כל כלי הלימפה והבלוטות, כמו גם של רקמת השומן הסמוכה להם.

ישנן מספר גרסאות של הליך כירורגי זה הקשורות ישירות לכמות הרקמה שיש להסיר:

ד1. אספנים לימפתיים אזוריים הממוקמים במנגנון הרצועה של הקיבה נחתכים החוצה.
ד2. הן אלו הממוקמות בסביבה הקרובה והן אספנים פריגסטריים הקשורים לגרורות משניות, וממוקמות בגזע הוורמיפורמי, לאורך ענפי העורקים, נתונים לביטול.
D3. בנוסף לאמור לעיל תופעות פתולוגיותבלוטות הלימפה של השלב השלישי של גרורות הממוקמות לאורך אבי העורקים והוושט מוסרות גם כן.

לפני זמן לא רב, ההיקף המקובל של הליך זה, שבוצע ללא כישלון, נחשב לאופציה D1. בפרקטיקה הקלינית המודרנית, עם התערבויות רדיקליות המאפשרות הסרה של סרטן קיבה מאוחר, כמעט תמיד מבוצעת דיסקציה של בלוטות הלימפה בנפח D2, מה שתורם לעלייה בהישרדות של חמש שנים בקרב החולים.

ניתוח פליאטיבי או ניתוח להקלה על מצבו של המטופל

אם לא ניתן היה לזהות גידול ממאיר של איבר העיכול הראשי בזמן, והוא הגיע לשלבים האחרונים, בלתי ניתנים לניתוח, בהתפתחותו, מנסים האונקולוגים להקל על מצבו של החולה ולשפר את איכות חייו. לשם כך נעשה שימוש בפעולות פליאטיביות. במקרה של סרטן הקיבה, התערבויות כאלה נקראות סימפטומטיות ומאפשרות להעלים ביעילות תסמינים מסוימים מסכני חיים וחמורים מאוד, המקלים באופן זמני על מצבו של חולה הסרטן.

ניתוח פליאטיבי משמש ל:

התערבות cytoreduction. זה מתבצע כדי להפחית סך הכלתאים חריגים, המונעים את התפשטות התהליך ההרסני שמעורר גידול סרטני במבני רקמה סמוכים ובכלי דם. מהלך הניתוח כולל כריתה של חלק מהקיבה והסרה של המוקד העיקרי של הפתולוגיה.
"צריבה" של הגידול. באמצעות אבלציה בלייזר בתדירות גבוהה או אנדוסקופית, תאים שעברו מוטציה נהרסים והסיכון לדימום קיבה פורץ דרך מופחת.

הביצוע של פעולות סימפטומטיות כאלה מאפשר שימוש בהקרנה ו, אשר עבר לתוך. כמו כן, מזריקים לחולים חיסונים נגד גידולים ונוגדנים חד שבטיים, מה שמוביל לא רק לייצוב המחלה, אלא גם להארכת תקופת החיים, שתתנהל באיכות גבוהה יותר.

תזונה לסרטן הקיבה: לפני, במהלך ובתקופה שלאחר הניתוח

תהליך ההחלמה לאחר כל סוג של התערבות כירורגית, המתבצע על מנת להסיר רקמות ממאירות מאיבר העיכול הראשי, אורך תקופה ארוכה. חשוב במיוחד לנרמל את התזונה לאחר הניתוח. יש להקפיד על דיאטה קפדנית למדי למשך 4 חודשים לפחות.

התפריט לאחר ניתוח לסרטן הקיבה מורכב תוך התחשבות בתקופת השיקום:

בימים הראשונים שלאחר הניתוח, 2 או 3, מיושמת הטקטיקה של הרעבה מוחלטת. חומרים מזינים חיוניים ניתנים דרך הווריד;
ביום השלישי, בהיעדר גודש, מותר להיכנס לקיבה דרך הבדיקה עם מינונים מינימליים של מרק ורדים או קומפוט לא חומצי מפירות יער;
בימים 4 ו-5, הדיאטה לאחר הניתוח מורחבת. הוא כולל מרקים ריריים, כמו גם רסק חצי נוזלי או מחית בשר;
ביום ה-6-7 מוסיפים למנות הנ"ל ביצים רכות או חביתות אדים ומחית ירקות.

לאחר כשבועיים, כמות המזון מגיעה ל-200 גר'. לחיצה אחת.

בשלב זה, חולים מתחילים לדאוג לגבי השאלה מה לאכול לאחר ניתוח לסרטן הקיבה. את התשובה לכך יכול לתת רק הרופא המטפל, כי לכל אדם יש תקופה שלאחר הניתוח בדרכים שונות. הרופא בהחלט יציין את רשימת המוצרים המותרים בפגישותיו, כי יש צורך בתיקון תזונתי כדי שלא יהיו השלכות מסוכנות.

כהכנה לניתוח מומלצת גם טבלה תזונתית מיוחדת. תיקון לפני הניתוח יעזור להכין את האיברים לחשיפה הניתוחית הקרובה. בתקופה שלפני הניתוח מומלץ לאכול רק ארוחות קלות לעיכול. עדיף אם הם מבושלים במחית, פירה ובצורה חצי נוזלית.

הדיאטה לסרטן הקיבה לפני הניתוח מספקת גם שימוש באותם מוצרים שבהם יש תכולה מוגברת של חומרים שימושיים לגוף. בזכות מזון מועשר, מחזק מערכת החיסוןמה שיתרום לתוצאה חיובית של הניתוח ויזרז את תקופת ההחלמה.

החלמה ושיקום בתקופה שלאחר הניתוח

להשלכות של ניתוח המבוצע על איבר העיכול הראשי יש מאפיינים משלהם. הם טמונים בעובדה שהקיבה של אדם נעדרת לחלוטין או נימולה באופן משמעותי, והשלבים העיקריים של עיכול המזון מועברים למעי, שאינו מותאם בדיוק למטרות אלה.

ההחלמה לאחר הניתוח צריכה לכלול הדרה מהתזונה היומית של מזונות הדורשים תהליך עיכול ארוך.
לא פחות חשוב ניתן למשטר של היום. תקופות של ערות ומנוחה צריכות להתחלף מבלי לעורר מצב של עבודה יתר אצל המטופל.
תוך שישה חודשים לאחר הניתוח, מתון אימון גופני, ובעתיד, לאחר התייעצות מוקדמת עם מומחה, מותר להתחיל בפעילות נמרצת.

לאחר התערבות כירורגית להסרת ניאופלזמה ממאירה שבוצעה על איבר העיכול הראשי, אדם יכול לחיות חיים מלאים, כנסו לספורט, צאו לטיולים ותעשו לו הרבה דברים נעימים ומוכרים. הדבר היחיד שאתה צריך להשלים עם זה דיאטה קפדנית לכל החיים.

סרטן הקיבה לאחר ניתוח: כמה זמן חיים החולים

אין תשובה אחת לשאלה כמה זמן אדם יכול לחיות לאחר הוסר גידול ממאיר מאיבר העיכול הראשי. הפרוגנוזה לאחר הניתוח בכל מקרה היא אינדיבידואלית ותלויה באיזה שלב של התפתחות היה תהליך הסרטן לפני הניתוח. לאחר שהוסר לאדם ניאופלזמה ממאירה יחד עם הקיבה או חלק ממנה, תוחלת החיים תהיה תלויה בשלושה גורמים:

שלב ההתפתחות של המצב הפתולוגי;
איכות המיושמת לפני ו תקופות שלאחר הניתוחטיפול תרופתי;
התגובה שנותן הגוף לאמצעים הטיפוליים שננקטו.

באותן מרפאות המפורסמות בעולם ומשתמשות אך ורק בטכנולוגיות מתקדמות, מספר מקרי המוות לאחר ניתוח רדיקלי אינו גבוה מ-5%. שאר החולים אינם חשים בביטויים של הישנות המחלה במשך 5-10 שנים לפחות. יש השפעה משמעותית על תוחלת החיים ו גרורות רחוקות. נוכחות של גרורות בסרטן הקיבה לאחר הניתוח נותנת פרוגנוזה די לא חיובית. לא פחות סכנה נובעת מפיתוח מחדש של התהליך הפתולוגי, למרות ההליכים הכירורגיים המבוצעים באופן איכותי.

חָשׁוּב!מה המשמעות של חזרת הסרטן לאחר הניתוח? זה מאוד מצב רציניאורגניזם, מה שמוביל להתפתחות של תאים חריגים שיוריים הנעים בזרם הדם. מומחים מציינים כי גידולים סרטניים משניים מסוכנים הרבה יותר מגידולים ראשוניים, שכן יש להם השפעה הרבה יותר רעילה על הגוף. על מנת למנוע התרחשות של תהליך פתולוגי חוזר, יש צורך מראש ו תקופות שלאחר הניתוחיש להקפיד על כל המרשמים של הרופא המטפל.

זוהי הפעולה השכיחה ביותר למחלת כיב פפטי. אינדיקציות לכריתה הן ניתוח הן על בסיס חירום (במקרה של דימום או ניקוב), והן בניתוח מתוכנן (כרוני, ארוך טווח ללא ריפוי, לעיתים קרובות כיבים חוזרים).

הוא מוסר מ-1/3 (עם כיבים הממוקמים קרוב לקטע היציאה) ל-3/4 מהקיבה. אם יש חשד לממאירות, ניתן לרשום כריתת גסטרקטומיה (subtotal) וכריתה מלאה.

כריתת הקיבה עדיפה על פני כריתת האזור עם כיב מכיוון ש:

הסרת הכיב בלבד לא תפתור את הבעיה בכללותה, כיב פפטייחזור, תצטרך לבצע פעולה שנייה.
כריתה מקומית של הכיב עם תפירה לאחר מכן של דופן הקיבה עלולה לגרום לעיוות ציקטרי גס נוסף עם הפרה של פטנט המזון, שתחייב גם ניתוח שני.
ניתוח כריתת קיבה הוא אוניברסלי, הוא נחקר ומפותח היטב.

הכנה לניתוח כריתת קיבה

כדי להבהיר את האבחנה, על המטופל לעבור:

גסטרואנדוסקופיה עם ביופסיה מהאולקוס.
בדיקת ניגודיות רנטגן של הקיבה לבירור תפקוד הפינוי.
אולטרסאונד או CT של חלל הבטן כדי להבהיר את מצב האיברים השכנים.

אם יש במקביל מחלות כרוניותיש צורך בהתייעצות עם מומחים רלוונטיים, פיצוי של מערכות חיוניות (קרדיווסקולרי, דרכי נשימה, סוכר בדם וכו')

בנוכחות מוקדים של זיהום כרוני, יש צורך בתברואה שלהם (שיניים, שקדים, סינוסים paranasal).

לפחות 10-14 ימים לפני הניתוח, נקבעים הדברים הבאים:

בדיקת דם,
ניתוח שתן
קרישה.
קביעת קבוצת הדם.
ניתוח ביוכימידָם.
בדיקת דם לאיתור נוגדנים לכרוני מחלות מדבקות(HIV, הפטיטיס, עגבת).
סקירת מטפל.
בדיקה אצל גניקולוג לנשים.

מהלך הניתוח לכריתת הקיבה

הניתוח מבוצע בהרדמה כללית אנדוטרכיאלית.

החתך נעשה על פי קו אמצעימעצם החזה ועד לטבור. המנתח מגייס את הקיבה, קושר את הכלים המובילים לחלק להסרה.

בגבול ההסרה, הקיבה נתפרת עם תפר אטראומטי או מהדק. התריסריון נתפר באותו אופן.

חלק מהקיבה נחתך ומוסר.

לאחר מכן, מוחלת אנסטומוזה (לרוב "צד לצד") בין החלק הנותר של הקיבה והתריסריון, לעתים רחוקות יותר - המעי הדק. ניקוז (צינור) נשאר בחלל הבטן, בדיקה נשארת בקיבה.

הפצע נתפר.

במשך מספר ימים לאחר הניתוח, אתה לא יכול לאכול ולשתות (זה משתפר). עירוי תוך ורידיתמיסות ונוזלים). הניקוז מוסר בדרך כלל ביום השלישי. התפרים מוסרים ביום ה-7-8.

משככי כאבים נרשמים ו תרופות אנטיבקטריאליות. אתה יכול לקום תוך יום.

וידאו: כריתת קיבה

כריתת הקיבה, סרט 1982, 18 דקות

משמש כאינדיקציה למינוי התערבות כירורגית.
ההחלטה על הניתוח מתקבלת על סמך שלב המחלה, נוכחותם של מוקדים משניים ומספר גורמים פתולוגיים נלווים. אתה לא צריך לסרב לטיפול כירורגי, שכן פעולה בזמן מאריכה משמעותית את חייו של אדם ומפחיתה את זמן ההחלמה הכולל.

אינדיקציות והתוויות נגד

אינדיקציה ישירה לניתוח בקיבה היא נגע ממאיר של איבר זה.

הסרת הקיבה, חלקה ואיברים סמוכים וקבוצות של בלוטות לימפה מאפשרת להוציא את רוב התאים הסרטניים מהגוף, והדבר מפחית את הסיכון להתפשטות נוספת של הסרטן.

חשיבות רבה ב החלמה מלאהיש דיאטה לאחר ניתוח, ביצוע לפני ואחרי התערבות כירורגיתמפגשים של כימותרפיה וחשיפה לקרינה.

אבל לא תמיד ניתן לרשום ניתוח לסרטן הקיבה, התוויות נגד ליישומו הן:

גרורות מזוהות בשחלות, בחלל דאגלס, על-פרקלוויקולרי.
התבוסה של בלוטות הלימפה הממוקמות במרחק מהקיבה.
סרטן דלקת הצפק.
נגעים קשים של מערכת הלב וכלי הדם, כליה.
דַמֶמֶת.

הפעולה מתבצעת בהיעדר התוויות נגד, ללא קשר לגיל המטופל. לעיתים נדרשת תחילה כימותרפיה, אשר מביאה להפחתה בגידול ולאפשרות להסרתו.

אבחון לפני כריתה

לפני כל סוג של ניתוח בקיבה, יש להקצות למטופלים עם נגע סרטני באיבר זה סדרה.

הם נחוצים כדי לקבוע את תפקודם של איברים חיוניים, כדי לקבוע במדויק את מיקומו של הגידול בקיבה, כדי לזהות את כל המוקדים המשניים.

לְמַנוֹת:

. שיטת מחקר זו מזהה את כל השינויים בדפנות הקיבה, ובמהלך יישומו נלקחת גם ביופסיה, כלומר מפרידים את הרקמות הנגועות לבדיקה היסטולוגית.
. מחקר זהמראה את גודל הגידול, שכיחותו בכל שכבות דפנות האיבר, פגיעה באיברים סמוכים ובלוטות הלימפה.
יש צורך בסריקה כדי לזהות נגעים משניים. נבדקים איברי חלל הבטן, איברי האגן הקטן, בית החזה.
. על פי ספירת דם, ניתן לשפוט פעילות תהליך דלקתי, הם נחוצים גם להערכת עבודת הכבד, הלב, מערכת קרישת הדם.
בדיקת א.ק.ג מתבצעת לאיתור שינויים בתפקוד הלב. בהפרעות מסוימות נדרש טיפול מתאים לפני הניתוח.
רנטגן חזה.

אמצעי הכנה

לפני ניתוח להסרת גידול ממאיר בקיבה, יש צורך בהכנה של המטופל. צעדים טרום ניתוחיים מבוצעים על מנת לשפר את תפקודם של האיברים החשובים ביותר, ועל מנת לשפר את הרווחה הכללית של האדם.

המטופל צריך להסביר את כדאיות ההקפדה על תזונה מיוחדת. מזון מספר שבועות לפני הניתוח יש לצרוך בעיקר בצורה מעוכה, קלה לעיכול. מזון צריך להיות מועשר, עדיף לאכול במנות קטנות.

גם ההכנה הפסיכולוגית של המטופל חשובה. לא כל הרופאים נוטים ליידע את המטופל שלהם מיד על כך נגע ממאיר. בדרך כלל מדווחים למטופל על כיב קיבה שיש לנתח אותו בדחיפות כדי למנוע סיבוכים.

המטופל צריך להיות מכוון לתוצאה חיובית של ההתערבות הכירורגית, וגם קרוביו יכולים להיות לעזר רב בכך.

הכנה רפואית של חולי סרטן קיבה לפני טיפול כירורגיהוא:

בדלפק הקבלה קומפלקסים של ויטמיניםואמצעים המשפרים את ביצועי מערכת העיכול.
בשימוש בתרופות הרגעה לשיפור השינה והרווחה הכללית.
בעירוי תכשירי חלבון ופלזמה כאשר למטופל יש אנמיה קשה.
במינוי תרופות המשפרות את תפקוד הכבד, הכליות, הלב.
בטיפול אנטיביוטי כאשר מתגלים תגובה דלקתית גוברת וטמפרטורה מוגברת.

כאשר מתגלים סימני דימום, תרופות המוסטטיות נקבעות. חולים עם פעולות אונקולוגיות לפני הניתוח לרוב רושמים קורס של Methyluracil, לתרופה זו יש תכונות אנטי דלקתיות, משפרת תהליכים מטבוליים ותפקודי כבד.

במקרה של סרטן הקיבה, לרוב נרשמות תרופות כימותרפיות לפני הניתוח, השימוש בהן מאפשר לעצור את התפשטות התאים הסרטניים בכל הגוף, מה שמוביל לעצירת צמיחת הגידול.

הכנה טרום ניתוחית המבוצעת כהלכה של חולים עם סרטן קיבה אמורה להבטיח ירידה בהשפעה השלילית של הפתולוגיה על תפקוד כל האיברים, עלייה בתפקוד מערכת החיסון ו הכנה פסיכולוגיתאדם.

סוגי ניתוחי קיבה לסרטן

באונקולוגיה עם בניתוחלהשתמש במספר סוגי פעולות.

הם נבחרים על סמך מיקום הגידול, מידת התפשטותו, גיל החולה, נוכחות גרורות סמוכות נלקחות גם בחשבון.

כְּרִיתָה, כלומר, הסרת אחד מחלקי הקיבה עם גידול.
כריתת קיבה- ניתוק מוחלט של האיבר, בו מוסרים גם חלקים מהמעי, הוושט ומבנים אחרים.
דיסקציה של בלוטות הלימפה- גזירה של בלוטות לימפה וכלי דם יחד עם רקמת השומן המקיפה אותם. הסרת בלוטות הלימפה היא בעצם חלק מכריתת קיבה מלאה, או כריתת קיבה.
פעולה פליאטיבית.סוג זה של ניתוח נקבע כדי להקל על מהלך המחלה בחולים עם סוגים בלתי ניתנים לניתוח של סרטן הקיבה. נעשה שימוש בטכניקות הפעלה שונות.

ההחלטה על סוג ההתערבות הכירורגית מתקבלת לאחר שהרופא מקבל את כל תוצאות הבדיקה של המטופל שלו.

כריתה מלאה

כריתה מלאה או כריתת קיבה מלאה היא ניתוק במהלך פעולת האיבר כולו. זה נקבע אם הסרטן גדל מהחלק האמצעי של האיבר או משפיע על כל המחלקות שלו. בנוסף לקיבה, מוסרים גם את הדברים הבאים:

חלק מהאומנטום הוא קפל של הצפק שמחזיק את הקיבה.
הלבלב הוא לחלוטין או חלק מהאיבר מושפע מגרורות.
טְחוֹל.
בלוטות לימפה הממוקמות ליד הקיבה.

לאחר הוצאת הקיבה, חלקו העליון של המעי מחובר לוושט. התריסריון הדיסטלי 12 מסופק גם למעי, הדרוש לרפלוקס של אנזימים המעודדים את עיכול המזון.

כריתת קיבה מוחלטת היא ניתוח רציני ולאחריו על המטופל להקפיד על עקרונות התזונה המומלצים על ידי הרופא. איך אדם ירגיש בעתיד, וכיצד תעבור תקופת ההחלמה, תלוי בשמירה על התזונה שלאחר הניתוח.

כריתת קיבה לפרוסקופית

ניתוח לפרוסקופי הוא ניתוח התערבות מינימלי. נכון להיום, טיפול כזה אפשרי גם בסרטן הקיבה.

ראשית, המנתח עושה זאת דופן הבטןהמטופל הוא חתך קטן שדרכו מוחדר האנדוסקופ, בעזרתו הוא בוחן את הקיבה עצמה ואת המבנים הסמוכים לה. לאחר הבדיקה נעשים מספר חתכים נוספים, הנחוצים להחדרת מכשירים כירורגיים.

ניתן לבצע התערבות לפרוסקופית לסרטן הקיבה, הן לצורך הסרה חלקית של האיבר, והן לכריתת הקיבה המלאה שלו.

הסרת הקיבה, חלקיה, בלוטות הלימפה, איברים מושפעים נחתכים עם סכין כירורגית מיוחדת. הרחבה של חלל הבטן ונראות טובה יותר של כולם חלקים פנימייםהגוף מספק את ההקדמה במהלך התערבות לפרוסקופית של פחמן דו חמצני.

הודות למצלמה על האנדוסקופ התמונה מוצגת על מסך גדול, המנתח בוחר את הגדלה של התמונה המאפשרת לראות את כל השינויים ולבצע את הפעולה בדיוק גבוה.

לכריתת קיבה לפרוסקופית בהשוואה לניתוח קונבנציונלי יש פחות סיבוכים.

לאחר התערבות כזו, המטופל סובל את תקופת השיקום ביתר קלות. אך לא תמיד ניתן לרשום לפרוסקופיה, ובכשלושה אחוז מהמקרים, כאשר היא מתבצעת, יש צורך להמשיך להתערבות כירורגית קונבנציונלית עקב מספר שינויים שזוהו.

פרוקסימלי חלקית

כריתה פרוקסימלית חלקית של הקיבה נקבעת כאשר הניאופלזמה ממוקמת בחלק העליון של האיבר.

זה מבוצע לעתים רחוקות, מכיוון שהגידול שזוהה חייב לעמוד בתנאי מסוים, אלה הם:

גודל הניאופלזמה לא יעלה על 4 ס"מ.
גידול הגידול צריך להיות אקסופיטי.
לא צריכה להיות נביטה של סרטן בסרוסה.

כריתה פרוקסימלית כוללת לא רק חיתוך של החלק העליון של האיבר, אלא גם מסירים כ-5 ס"מ מהוושט ובלוטות הלימפה. הניתוח מסתיים בהיווצרות אנסטומוזה המחברת את גדם הקיבה שנותר עם הוושט הקטוע.

דיסטלי חלקי

כריתה דיסטלית חלקית נבחרה כאשר גידול ממאירמאובחן בחלק התחתון של הקיבה.

במקביל מסירים בלוטות לימפה, רקמה המושפעת מהגידול ובמידת הצורך חלק מהתריסריון. הכריתה הדיסטלית מסתיימת בהיווצרות גסטרואנטרונאסטומוזיס, כלומר, החלק הנותר של הקיבה נתפר ללולאת הג'חנון.

הסרת בלוטות הלימפה

ללא קשר לאיזו פעולה מבוצעת לסרטן הקיבה, גם הסרת בלוטות הלימפה נחשבת כתנאי מוקדם. תאים סרטניים מצטברים ומתפתחים בבלוטות הלימפה, משם הם יכולים לחדור לאיברים ורקמות מרוחקות.

עד היום מציעים מנתחים אונקולוגים להסיר לפחות 15 בלוטות לימפה, מה שמגביר את אחוזי ההצלחה של התערבות כירורגית ומאריך את חיי המטופל. אבל אתה צריך לדעת כי ניתוק בלוטות הלימפה מוביל גם להרבה סיבוכים, שיכולים להיות מטופלים רק על ידי אדם שנמצא בכושר גופני טוב.

טיפול פליאטיבי

המונח ניתוח פליאטיבי מתייחס להליך כירורגי המתבצע כדי להקל על תסמיני הסרטן.

סוגים מסוימים של פעולות אלו מבוצעים על מנת להקטין את גודל הסרטן, מה שמוביל לירידה בשכרות ומאפשר להגיע להצלחה רבה באמצעות כימותרפיה וחשיפה לקרינה.

ניתוח פליאטיבי לסרטן הקיבה מתחלק לשני סוגים:

האפשרות הניתוחית הראשונה כוללת יצירת מעקף בין המעי הדק לקיבה. הדבר משפר את תזונת המטופל, אשר משפיעה לטובה על רווחתו ומאפשרת לו לסבול טוב יותר את המשך הטיפול. בניתוח מסוג זה ניתן להסיר את הקיבה, אך לא נוגעים בבלוטות הלימפה וברקמות הסרטניות של האיברים הסמוכים.
האפשרות השנייה כוללת כריתה מלאה של הגידול., זה הכרחי כדי לשפר את ההשפעה של הקרנות וכימותרפיה.

ניתוח פליאטיבי נקבע במקרים מתקדמים, והוא מאפשר לך להאריך במידת מה את חיי המטופל. ישנן גם התוויות נגד לפעולות פליאטיביות, זוהי מעורבות בתהליך האונקולוגי מערכת השלד, מזנטריה, צפק, ריאות, מוח.

מהי דיסקציה של בלוטות לימפה?

דיסקציה של בלוטות הלימפה בסרטן הקיבה היא ניתוק של בלוטות הלימפה והכלים הממוקמים ליד האיבר, יחד עם רקמת השומן שמסביב.

דיסקציה של בלוטות הלימפה שונה בנפח ההסרה, התלוי בשלב של הנגע הממאיר.

ישנם סוגים כאלה של חיתוך בלוטות לימפה:

D0 - בלוטות הלימפה אינן מוסרות במהלך הניתוח.
D1 - ניתוק צמתים הממוקמים לאורך העקמומיות הקרובה והגדולה יותר, ליד האומנטום הגדול והפחות.
D2 - הסרת בלוטות הלימפה לעיל ובלוטות הקשורות לרמה השנייה.
D3 - בנוסף, בלוטות הלימפה הממוקמות לאורך גזע הצליאק מנותקות.
D4 - בנוסף לאמור לעיל, מנותקים בלוטות פארא-אבי העורקים.
Dn - מחיקה לא רק בלוטות לימפה, אלא גם איברים מושפעי סרטן הממוקמים ליד הקיבה.

האפשרויות לעיל להסרת בלוטות הלימפה מכונה בדרך כלל דיסקציה של בלוטות הלימפה D1. קיימת גם אפשרות נוספת, המסומנת במונח D2 דיסקציה של בלוטות הלימפה, אשר מרמזת גם על כריתה של קבוצות של בלוטות לימפה הממוקמות ליד העיקריות. כלי דםבֶּטֶן.

התערבות כירורגית זו נחשבת למורכבת יותר מבחינת הטכניקה, אך הישנות המחלה מתרחשות בתדירות נמוכה יותר.

שיקום

תקופת השיקום המינימלית לאחר הסרת חלק מהקיבה או האיבר עם גידול סרטנילחלוטין הוא לא פחות משלושה חודשים. בשלב זה, חשוב מאוד להקפיד על כל המלצות הרופא, אורח החיים של אדם בעתיד תלוי בכך.

במהלך תקופת ההחלמה בשבועות הראשונים, אינך יכול:

בקר במרחצאות, בסאונות.
לִהיוֹת הרבה זמןתחת השמש.
פנה לפיזיותרפיה.
תאכל כרגיל.

השאלה היא החשובה ביותר עבור חולי סרטן הקיבה. מאחר שלאחר הניתוח מצטמצם גודל האיבר או נוצרות אנסטומוזות, יש להקפיד על כללים מסוימים בבחירת המנות.

בשבועיים-שלושה הראשונים שלאחר הניתוח, אדם צריך לאכול מזון לתינוקות - תערובות מותאמות ופירה. בעתיד, אוכל רגיל נצרך, אך יש לרסק אותו, ונפח המנה בכל פעם לא יעלה על 300 גרם.

מגרים כימיים, בצורה של מנות חמוצות חריפות מעושנות, מזון מלוח מדי, אלכוהול אינם נכללים. הם עוברים בהדרגה לתזונה הרגילה לאחר כשנה, אך בכפוף לשיקום תקין של תפקוד העיכול. אבל המנותח צריך לדעת תמיד מה אסור לו ולהוציאו לחלוטין מהתזונה שלו.

במהלך תקופת השיקום, בדיקות בקרה מבוצעות מעת לעת, המאפשרות זיהוי בזמן של הישנות המחלה.

הכנה מיוחדת אינה מצריכה את אותם חולים בהם פינוי התכולה מהקיבה אינו נפגע. זה מושג בדרך כלל בצום מלא ביום הניתוח, ניקוי חוקנים בלילה הקודם ובבוקר מוקדם. אם פינוי התוכן מהקיבה נפגע (היצרות יציאת הקיבה, חסימת מעי דק מכנית), אז יש צורך להחדיר צינור קיבה לקיבה, לפנות את התוכן, שטיפת קיבה לניקוי מי שטיפה. עם הצטברות גדולה של תכולה בקיבה, הזורמת ללא הרף מהמעיים לקיבה בחולים עם חסימת מעיים, הבדיקה שעברה במעבר האף נותרת לניקוז קבוע.

בחולים עם כיב קיבה מחורר ומחדירים בדיקה בתריסריון להוצאת התוכן מהקיבה, אסור בתכלית האיסור על שטיפת קיבה.

הכנה לניתוחים במעי הגס ובפי הטבעת

מקום חשוב בהכנה טרום ניתוחית של חולים במחלות המעי הגס הוא ניקוי יסודי של המעי הגס מהתוכן ודיכוי פתוגנים הנמצאים בלומן שלו. במהלך ניתוח במעי הגס ה"חופשי" המוכן, כאשר לומן נפתח, מספר הסיבוכים הפוסט-ניתוחיים האימתניים כגון זיהום של הצפק, כשל בתפרים וכו' מופחת באופן משמעותי.

התזונה לפני הניתוח לכל מטופל צריכה להיות אינדיבידואלית, בהתאם לאופי מחלת המעי הגס, השמנת יתר או תת תזונה, סיבוכים קיימים. מזון צריך להכיל לפחות 2500 קלוריות: בשר מבושל, ביצים, גבינת קוטג', מרק מחית דל שומן, מיצים. כל המזונות המכילים כמות גדולה של סיבים אינם נכללים. ערב הניתוח, בארוחות הבוקר והצהריים, נותנים למטופל ביצים, מרק, סופלה בשר, תה מתוק, בארוחת הערב המטופל גווע ברעב. 3-4 ימים לפני הניתוח, המטופל מקבל חומר משלשל. חוקניות ניקוי מתבצעות בבוקר ובערב במשך 4-5 ימים. חוקן הניקוי האחרון נעשה מוקדם בבוקר, ואז מוחדר צינור גומי רחב לפי הטבעת ב-6-8 ס"מ כדי להסיר שאריות נוזלים מהמעי. הכנת פי הטבעת נחוצה כאשר יש צורך בבדיקת פי הטבעת מבפנים (סיגמואידוסקופיה). לשם כך אנו משתמשים בשיטה המוצעת על ידי S. I. Udler (1971): 20-30 דקות לפני הבדיקה, נעשה חוקן מ-100-150 מ"ל (עם עצירות 500 מ"ל) של מים מחוממים ל-37 מעלות צלזיוס. לאחר מכן 3 פעמים המטופל מבקר בשירותים (בפעם האחרונה לפני הבדיקה).

פורטרנס

חידוש בהכנת מעיים ל: קולונוסקופיה, חוקן בריום, ניתוחי מעיים.

מתחם:מאקרוגול 4000, נתרן סולפט נטול מים, נתרן ביקרבונט, נתרן כלורי, אשלגן כלורי, סודיום סכרין, טעם פירות.

כיצד בדרך כלל מכינים את המטופל להליך?

3 ימים של דיאטה ללא גזים

יום על קיבה ריקה - שמן קיק 40 מ"ל

בערב 2 חוקניות סיפון + בבוקר לפני הבדיקה 2 חוקניות סיפון נוספות

תוֹצָאָה:

ב-40-20% מהמקרים, הכנת המעיים אינה מספקת

ההכנה להליך עצמו מחמירה את כבר מצב מחלהסבלני

יתרונות:

אתה יכול להתכונן להליך בבית

לא מקפידים על דיאטה מיוחדת

בערב תוכלו לאכול ארוחת בוקר, צהריים ואפילו ארוחת ערב קלה (דייסה רזה, ג'לי)

קלות הניהול (3-4 ליטר נוזל להפעלה)

אין תופעות לוואי משמעותיות

הידיעה שאיכות ההכנה שלו תפחית את הכאב והתזמון של ההליך מחר.

חוקן הוא הליך כואב ומשפיל מבחינה פסיכולוגית

חוקן - נפיחות, קוליק, רעם, טנסמוס

מינונים: כל שקית מתמוססת ב-1 ליטר מים, 3-4 שקיות לכל מנה או בנפרד ב-2 מנות (2x2). אם ההליך הוא בבוקר, קבלת הפנים היא בשעה 15.00 עד הערב, יום לפני. אם אחר הצהריים, 2 שקיות בערב ו-2 בבוקר.