שרירנים ברחם - מה זה, האם זה מסוכן ואיך מטפלים

שרירנים ברחם הם גידול שפיר תלוי הורמונים שמקורו בשכבה האמצעית של הרחם - השרירנים. מחלה זו שכיחה מאוד: כל 5-6 אישה סובלת מצורה כלשהי של פתולוגיה.

שְׁכִיחוּת

מבחינת השכיחות, מחלה זו אינה תלויה ביבשת, מדינת המגורים והלאום. אֵיך גיל מבוגר יותרככל שהפתולוגיה נפוצה יותר.

לאחרונה שנים חולפות"הצערה" מהירה של שרירנים ברחם. אם מחלה מוקדמת יותרנפגשו בחולים לאחר 50 שנה, כעת אין זה נדיר שאבחנה זו נעשית לנערות שאין להן ניסיון בפעילות מינית. בגיל 20-25 שנים, זה מופיע בכ-13-18% מכלל המקרים של מחלות של איברי המין.

יישום מאוחר תפקוד רבייהמוביל לכך שזוגות . בשלב זה, אישה עשויה לסבול משרירנים. גיל ממוצעהופעת שרירנים ברחם - 32 שנים, אך אינדיקציות לטיפול כירורגי פעיל מופיעות בערך בגיל 45 שנים. זמן ההתפתחות של גידול שפיר לוקח 5 שנים. לדוגמה, אם אישה קיבלה לראשונה מידע על נוכחות המחלה בגיל 32, אז עד גיל 38 יהיו אינדיקציות לפעיל טיפול כירורגי.

ב-84% מהמקרים שרירנים ברחם הם מרובים, אבל יש גם בלוטות מיומה גדולות בודדות.

מדוע מופיעים שרירנים ברחם?

גורמי סיכון לשרירנים ברחם הם:

אתני. מדענים מצאו כי הסיכון לפתח גידול בנשים אפרו-אמריקאיות גבוה בהרבה מאשר בתושבים ממוצא קווקזי ואסייתי.
גֵנֵטִי. מדענים גם הוכיחו שאם אמו, סבתו, אחותו, דודתו של החולה אובחנו עם שרירנים ברחם באנמנזה, אז לאישה זו יש סיכון גבוה לפתח את המחלה. ערכו מחקרים משפחתיים ותורשתיים, אשר אישרו הופעת שרירנים אצל אמהות ובנות. כיום מתבצע מחקר על הגנים הגורמים לגידולים שפירים של הרחם. אבל בינתיים אין תוצאות - המידע נמצא בפיתוח.
זוגיות (מספר הפלות, הפלות, הריונות בכלל).
הרגלים רעים. לא היה מתאם בין עישון לפתולוגיה. אבל ל הרגלים רעיםחל, היפודינמיה - אורח חיים בישיבה.
הפרעות אכילה. תורם להופעת שרירנים. רקמת השומן היא איבר אנדוקריני, ולכן מיוצרת בגוף כמות מוגברת של אסטרוגן, מה שמוביל להיווצרות מוקדי ניאופלזמה. כל 10 ק"ג משקל עודף מעלה את הסיכון ללקות במחלה ב-20%.
הפרעות בייצור הורמוני המין. גורם אחד הוא הווסת מוקדמת. תחילת הווסת מווסתת על ידי הורמון האסטרוגן. מיומה היא מחלה דיס-הורמונלית המופיעה כתוצאה מחוסר איזון הורמונלי, כולל הורמונים של המוח, בלוטות יותרת הכליה והשחלות. מיומה מופיעה לעתים קרובות יותר באותן נשים שהמחזור שלהן התחיל לא בגיל 15-16, אלא בגיל 11-12. עם התבגרות מוקדמת, מתרחשות הפרעות דיס-הורמונליות מוקדמות.
מחלות כרוניות של מערכת הרבייה, הכוללות, סלפינגיטיס כרונית, אופוריטיס - דלקת של הנספחים. על שרירן בריא, צמתים כמעט אף פעם לא נוצרים. עם דלקת של הרחם או הנספחים שלו, בתגובה, השכבה השרירית של הרחם מולידה צמתים. שרירנים ברחם מלווים תמיד בדלקת רירית הרחם כרונית.
הפלות, שימוש באמצעי מניעה תוך רחמיים.
מחלות בלוטות אנדוקריניות: בלוטת התריס, יותרת הכליה.

גורמים תורמים

בסיכון נמצאות נשים שאין להן ילדים. אם אישה לא מימשה את עצמה כאם עד גיל 35-40, אז הסיכון לפתולוגיה הוא הרבה יותר גדול עבורה מאשר עבור מי שיש לו 3-4 ילדים. ככל שאישה ילדה יותר לידות, כך ירד הסיכון לשרירנים ברחם. 3 הריונות מלאים מפחיתים את הסיכון ב-50-90%.

יש קשר ישיר בין מתח לניאופלזמה. במקרים כאלה, צמיחה של שרירנים מ-1-1.5 ס"מ עד 10 ס"מ בשנה אפשרית.

סוגי בלוטות מיומה

הסיווג הראשון של שרירנים ברחם מבוסס על העיקרון של מיקום הצמתים ביחס לשכבת השריר:

Subserous - צומח מה-myometrium, ממוקם קרוב יותר לפני השטח החיצוני של הרחם, אבל מכוסה קרום סרוסי. זה קורה בשני סוגים: על בסיס רחב, על רגל. לכל אחד מהם יש תכונות של הקורס הקליני והטיפול הכירורגי. שרירנים תת-סוריים עלולים להוביל לסיבוך - פיתול של הרגל.
Submural (פנימי) ממוקם בעובי שכבת השריר. זה מגיע בגדלים שונים. לא צריך להסיר את כל הצמתים. צמתים תת-קיריים קטנים נצפים, צמיחתם מנוטרת על ידי אולטרסאונד כל 6 חודשים. אם ההיווצרות מתחילה לעוות את חלל הרחם, בולטת לתוך לומן, אז זו אינדיקציה לטיפול כירורגי.
תת-רירית - הצומת גדל ישירות לתוך חלל הרחם. בדרך אחרת, זה נקרא גם שרירנים תת-ריריים. זה מגיע בכמה סוגים. תמונה קליניתהיווצרות תת-רירית קשורה לעתים קרובות לדימום. אפילו קשר קטן של 1-2 ס"מ גורם לדימום רב, שהוא מסכן חיים. גם מאפיין וסת כבדה. זאת בשל העובדה שבזמן הווסת שכבת השריר אינה מתכווצת מספיק חזק, שכן היא אמורה להיות תקינה. פדיקל כלי הדם יוצר מכשול מכני להתכווצות. לכן הווסת קשה, עם איבוד דם משמעותי.

שרירנים ברחם: תסמינים וסימנים

בהתאם לסוג השרירנים, הביטויים שונים.

שרירנים תת-תרים גדולים הממוקמים על פני השטח הקדמיים של הרחם מאופיינים בהפרעה במתן שתן וכאבי בטן. במקרה זה, הפרעות דיסוריות יכולות להתבטא:

אצירת שתן;
דחף תכוף להשתין;
קושי במתן שתן.

הופעת התסמינים הללו מוסברת בלחץ של גידול ענק על שלפוחית השתן והשופכה.

אם השרירן ברחם ממוקם על קיר אחורי, אז הסימפטומים יהיו קשורים לדחיסה של פי הטבעת בשל קרבתם. לוקליזציה כזו של הצומת התת-תתי מתבטאת בצורה של עצירות מבלי לשבור את הדיאטה.

התסמינים העיקריים של שרירנים ברחם, האופייניים לכל סוג וסוג של צמתים:

Menorrhagia ו metrorrhagia (דימום). עם הופעת הצמתים המיומאטיים, הווסת נעשית ארוכה יותר ושופעת יותר. זה מוביל - לירידה ברמת כדוריות הדם האדומות וההמוגלובין - לגוף אין זמן לפצות על איבוד הדם. עד 70-40 גרם לליטר, בקצב של 120 גרם לליטר. זה הופך לסכנת חיים. חולים אלו מועמדים לטיפול כירורגי.
כאבים בבטן התחתונה. כאב יכול להיות קשור לצמתים גדולים שדוחסים איברים, עצבים וכלי דם שכנים.
הפרה של הפונקציה של איברים סמוכים, שכבר הוזכרו לעיל.
- הסימפטום העיקרי של המחלה.
. אם במיקום של הצומת עם מיומה תת-רירית, אז לא רק בשלבים המוקדמים, אלא גם בשלבים המאוחרים יותר, ניתוקים של השליה והכוריון אפשריים.

שרירנים תת-ריריים

ישנם 3 סוגים של שרירנים תת-ריריים:

סוג ריק או נולד לגמרי. המשמעות היא שכל השרירן "נולד" לחלוטין לתוך חלל הרחם. זהו סוג הצומת המועדף ביותר הן למטופל והן למנתח המבצע. מכיוון שניתן להסירו לחלוטין בשיטה חיסכונית כירורגית (ללא חתכים בבטן חלל הבטןוגוף הרחם) ניתוח רחם.
הסוג הראשון - הצומת אינו בולט לחלוטין לתוך חלל הרחם. רובו בולט לתוך החלל ונראה לעין בבדיקה היסטרוסקופית.
הסוג השני - רוב הצומת ממוקם בעובי השריר. ורק אחד קטן בולט אל האור.

האם ניתן להיכנס להריון עם שרירנים ברחם

הסוג הראשון והשני הם וריאנטים פחות נוחים של מהלך המחלה. יש להסיר אותם, מכיוון שהם ממלאים תפקיד של סוג של ספירלה רחמית (אמצעי מניעה) - גורם רחמיאִי פּוּרִיוּת. מיקום הגידול באזור הפה של החצוצרות יוצר מכשול מכני עבור.

הקשרים אינם מאפשרים את הצמדת העובר והשתלה להמשך התפתחות ההריון. אבל גם אם מתרחש הריון, האישה נמצאת בסיכון להפלה. אם באזור של לוקליזציה של גידול שפיר, הרי שההיווצרות מונעת את התזונה המלאה של העובר במהלך ההריון, מה שמאיים גם בסיבוכים לתינוק.

שרירנים ברחם הם גידול שפיר המופיע באיבר הרבייה. נוטה למחלותגיל - נשים בנות 20-70. מחלה זו מתרחשת עקב כשל הורמונלי. בשלב הראשוני אין למחלה תסמינים, רק כאשר מופיעים כאבים ודימום, האישה מחליטה להיבדק. גודל השרירנים ברחם בשבועות מאובחן באמצעות אולטרסאונד. הטיפול תלוי בגודלו.

גודלו של גידול שפיר נקבע לפי שבועות וסנטימטרים. זה עולה בקנה אחד לחלוטין עם התקופה המיילדותית (צמיחה עוברית במהלך ההריון). לכן, גודל השרירנים נחשב לשבועי.

גידול קטן (כ-2 ס"מ), משכו 4-6 שבועות, לא יותר. הסיבות לניתוח הן רק במקרה של פיתול של גזע השרירן. עשוי להיות מוסר עקב דימום רב, המוביל לאנמיה. כמו כן, אם אישה אובחנה עם אי פוריות;
תקופה בינונית (מ-4 עד 6 ס"מ) 10-11 שבועות. אם הצמתים אינם גדלים באופן פעיל ואין תסמינים בולטים, ניתן לוותר על הפעולה. תצורות הממוקמות בחלק החיצוני של הרחם עלולות לשבש את תפקוד האיברים הממוקמים הכי קרוב. עם מיומה ממוצעת, עלולות להתרחש אי פוריות או הפלה;
שרירן בקוטר העולה על 6 ס"מ נחשב גדול, תקופתו שווה ל-12-16 שבועות מיילדותי של הריון. שרירן כזה מוסר רק בצורה ניתנת להפעלה ו טיפול תרופתיכדי לחסל ניאופלזמות.

גודל שרירנים ברחם בשבועות ובסנטימטרים

על בשלב מוקדםמיומה היא 4 שבועות. אין לו תסמינים ואינו מפריע לאישה. העיקר לקבוע המחלה הזועד 7 שבועות. זה יביא הרבה פחות בעיות מאשר בשלבים המאוחרים של הגילוי.

עם עלייתו ל-5 ס"מ ותקופה של כ-10 שבועות של הריון מיילדותי, מתחילים להופיע התסמינים הראשונים.

מחזור עם כאבים שלא עוזר בתרופות נגד כאבים.
בהגיעו לשבוע 12, צוואר הרחם מתגבר, מה שגורם לנפיחות.
אם יש אבחנה של שרירנים על הרגל, אז את המראה של כאב חד בבטן.
עם שרירן גדול, עלייתו מובילה למעיכה של איברים שכנים, מה שמפריע למתן שתן ועשיית צרכים רגילים. הכאב מתחיל בגב התחתון וליד פי הטבעת.

שרירנים, שגודלם הוא יותר מ-12 שבועות, גוררים היווצרות תהליכי הדבקה ברקמות הגוף ובאיברים הסמוכים.

כאשר מטופל מתלונן, מתבצעת בדיקת אולטרסאונד, וניתנות בדיקות מתאימות. אולטרסאונד הוא הזיהוי המדויק ביותר המחלה הזו, כמו גם תאריך הופעתו. הודות לבדיקה, ניתן לזהות במדויק גידול שפיר או לא. אפשרות המעבר של גידול משפיר לממאיר תלויה בזמן גילויו. זה הכרחי עבור כל אישה לקחת ככלל סריקת אולטרסאונד באופן קבוע.

לאחר בדיקה ואבחון נוסף, הרופא מחליט על יכולת הפעולה של גידול זה. לשם כך, האינדיקטורים הבאים זמינים:

שרירנים ברחם הם בגודל של 6 ס"מ ומשך הזמן שלו הוא יותר מ-12 שבועות. גודל זה של הגידול מסכן חיים עבור החולה. שרירנים בני יותר מ-12 שבועות יש להסיר בדחיפות.
כאב חזק יציב. תכונה הטבועה בשרירנים בינוניים וגדולים. צומת המיומה מובילה למעיכה של איברים סמוכים, וגם מפעילה לחץ על פי הטבעת. עשיית הצרכים נפגעת, מה שעלול להוביל לדלקת במעיים ולהרעלת הגוף.
היה דימום. בעיקרון, זה מוביל לשרירנים לתקופה של 15 שבועות או יותר.
תכנון הריון. אם אישה אינה מסוגלת להרות או לשאת עובר, שרירנית בגודל בינוני היא לרוב הסיבה. הרקע ההורמונלי במהלך ההריון משתנה, מה שמוביל לצמיחת הגידול ומהווה איום על הילד.

אם שרירנים ברחם הם בני יותר מ-12 שבועות וממוקמים על הקיר האחורי של הרחם, אז זה יכול לעורר לידה מוקדמת. הרעבה בחמצן של העובר עלולה להתרחש.

קיים סיכון של שרירן שפיר להתפתח לממאיר. אפשרות זו מופיעה עם הצמיחה המהירה של שרירנים.

ניתן לטפל בשרירנים קטנים או בינוניים ללא ניתוח, בתנאי שאין סיבוכים. אם הגידול שפיר ושווה אפילו לכמה מילימטרים, עדיין לא כדאי להירגע ולהתחיל בטיפול בו, כי הוא יכול להיות ממוקם באזור מזיק.

גידול גידול

לטיפול בשרירנים, חשוב באיזו מהירות הוא גדל. אם תוך שנה הרחם גדל ל-5 שבועות או יותר, אז הגידול הזה מתקדם. הצמיחה שלו מושפעת חוסר איזון הורמונליאורגניזם. יש גם את הסיבות הבאותלהתפתחות מהירה של מחלה זו:

לפני גיל 30, אישה לא ילדה
פתולוגיות גינקולוגיות
מספר מספיק של הפלות
נטילת תרופות הורמונליות
השפעה ארוכת טווח של קרינה אולטרה סגולה על הגוף.

לפעמים שרירנים ברחם גדלים לגדלים עצומים, המשקל יכול להיות כ-5 ק"ג וקוטר 40 ס"מ. יחד עם זאת, זה נראה כמו הריון מאוחר.

השפעת גודל השרירנים על ההריון

עם שרירנים בגודל קטן או בינוני, הריון יכול להתקדם כרגיל. אם הגידול מידה גדולה, אז הריון, כמו גם לידת ילד, אינו אפשרי. אפילו התעברות לא מתרחשת בגלל העובדה שהצמתים חוסמים את החצוצרות.

אם אישה במהלך ההריון גילתה שיש לה שרירן גדול, אז סיבוכים עלולים להיווצר במהלך הלידה. זה יכול להיות דימום, זיהום איברים פנימייםכמו גם מצבים בלתי צפויים.

החמור ביותר נחשב שרירן הממוקם בנרתיק. זה גורם לאי פוריות, כמו גם הפלות ספונטניות. אם תחילת ההריון התרחשה עם גידול שפיר, אז המטופל נמצא בפיקוח רופאים כל הזמן כדי למנוע הפלה. אם הצמיחה של צומת המיומה עולה במהירות, יש להפסיק את ההריון.

אצל חלק מהנשים ההרות, השרירנים מפסיקים לגדול לחלוטין, ב-10% הם יורדים, ורק ב-20% הם יכולים להתחיל לצמוח בקצב מתקדם.

הסרת שרירנים

בעת בדיקת אולטרסאונד, התברר כי הצמתים מתגברים, הרופא רושם בדיקה מלאה של המטופל מלכתחילה. לאחר מכן מתבצעת הפעולה. קיימים הסוגים הבאיםהתערבות ניתוחית: לפרוסקופיה, לפרוטומיה, פעולת רצועה, רחם רחם, כריתת רחם.

הסרת שרירנים 8 שבועות. אם הגידול החל לגדול וגדל משלב קטן לממוצע ומתאים לתקופה של 8-9 שבועות, מומלץ לבצע ניתוח. סוג הניתוח המשמש כאן הוא לפרוסקופיה. זוהי הסרה של שרירנים דרך חתכים שנעשו על הבטן. לאחר ניתוח כזה לא נשארות צלקות. תקופה שלאחר הניתוחנמשך כשבועיים.

עם צמתים שקשה להגיע אליהם וצמתים גדולים, מתבצעת היסטרוסקופיה - ביצוע חתכים דרך הנרתיק.

הסרת שרירנים 10 שבועות. לא ניתן לעכב את המחיקה. הפעולה מתבצעת באמצעות חתך בדופן הקדמית של חלל הבטן. ניתוח די רציני זה להסרת גידול שפיר נקרא לפרוטומיה. לאחריו נדרש שיקום ארוך.

הסרת שרירנים 12 שבועות. כאשר מאובחן גידול בגודל זה, מתבצע ניתוח מיד. במקרים קיצוניים משתמשים בכריתת רחם - הסרה מלאה של הרחם. המבצע הזהמבוצע כאשר אין טיפול אחר יעיל. תקופת השיקום היא כחודשיים.

במקרה קשה, כמו גם מוקדים נפוצים של המחלה, מתבצעת פעולת רצועה.

הסרה מלאה של הרחם עבור שרירנים

ניתן להסיר את כל איבר המין: אם גודל הגידול הגיע לנורמות בלתי מקובלות, גם אם הסרת הצמתים אינה אפשרית. האינדיקטורים העיקריים לכך הם:

היווצרות גושים מזוהה מאוחרת,
צניחת רחם,
איבוד דם ממושך
חשד לממאירות,
אנמיה גוברת.

שיקום לאחר פינוי

כדי לחזור במהירות לאורח חיים רגיל, עליך לדבוק בהמלצות הבאות:

לחסל את העומס על הבטן, אבל לנסות לזוז יותר;
למנוע עצירות;
אל תרים משקולות;
לחסל מתח, לעתים קרובות הם מובילים לשינויים ברמות ההורמונליות.

כדי לתכנן הריון, עליך להתייעץ עם הרופא שלך.

קח תרופה כדי להחזיר את הפעילות החיונית של הרחם. כמו כן, בכל מקרה של תסמינים לא נעימים, יש לפנות לרופא.

כל אישה צריכה לבקר באופן שיטתי את הגינקולוג שלה, לפקח על מערכת הרבייה שלה.

שרירנים ברחם הם גידולים שפירים של השרירנים. הוא האמין כי חוסר איזון של הורמוני המין: אסטרוגן ופרוגסטרון ממלא תפקיד חשוב בהתפתחות של פתולוגיה זו. השכלה מתגלה בעיקר אצל נשים בגיל הפוריות המאוחר, היא מתרחשת לרוב על רקע לידות והפלות קשות קודמות. בנסיבות שליליות, הצומת המיומטי יכול לגרום להתפתחות של סיבוכים חמורים עד לאי פוריות.

שרירנים קטנים ברחם נחשבים לגידולים בקוטר של עד 2.5 ס"מ. האבחנה נקבעת על פי תוצאות האולטרסאונד. תצורות של גדלים קטנים אינם גורמים לאי נוחות משמעותית לחולים. שרירנים קטנים אינם מפריעים חיים רגילים, אין להפריע להולדת ילדים ודורשים רק השגחה רפואית קפדנית עם ניטור אולטרסאונד שנתי.

תכונות של סיווג המחלה

מיומה (ליומיומה, פיברומיומה) של הרחם סיווג בינלאומימחלות (ICD-10) שייכת לקטגוריה D25. קוד זה מוקצה לכל המסות השפירות של השריר, ללא קשר לגודל הצומת. החלוקה לקבוצות מונחת רק על פי לוקליזציה של הגידול:

D0 - ליומיומה תת-רירית. זה כולל תצורות הממוקמות בשכבת התת-רירית, כולל על הרגל, מעוות את חלל הרחם;
D1 - לאומיומה תוך-מורלית. קטגוריה זו כוללת צמתים הממוקמים בעובי שכבת השריר;
D2 - ליומיומה תת-תרסית. קבוצה זו כוללת את כל הגידולים שמתקרבים לשכבה החיצונית של הרחם ובולטים מעבר לאיבר;
D3 - ליומיומה לא מוגדרת. קוד זה מוגדר מתי בדיקה ראשוניתכאשר אי אפשר לגלות את הלוקליזציה של הצומת.

התרשים מציג את הסיווג של סוגי שרירנים בהתאם לוקליזציה שלהם.

באופן מסורתי, שרירן קטן נחשב לצומת בקוטר של עד 25 מ"מ עם עלייה ברחם עד 5-6 שבועות.זה יכול להיות היווצרות של כל לוקליזציה: ממוקם כולו בשכבת השריר, על רגל בחלל הרחם או מעבר לו. הגודל המדויק של שרירנים נקבע על ידי אולטרסאונד או MRI.

חשוב לדעת

אין מושג של "גודל שרירנים רגיל". בדרך כלל, לא אמור להיות גידול ברחם בכלל.

גורמים לשרירנים וגורמי סיכון מובילים

גם ליומיומות גדולות וגם קטנות מתפתחות לפי אותו תרחיש. חשוב להבין: כל גידול שפיר של הרחם היה פעם בחיתוליו, אך בהשפעת גורמים מסוימים החל לגדול. צמתים קטנים אינם מתפרסמים בשום אופן ומתגלים במקרה במהלך סריקת אולטרסאונד.

שרירנים קטנים הם לרוב אסימפטומטיים ואינם משפיעים על איכות החיים, ולכן ניתן לזהות אותם רק באולטרסאונד.

ישנם מספר היבטים מרכזיים בהתפתחות לאומיומה:

חוסר איזון הורמונלי המוביל לצמיחת הצומת המיומאטוס. במקרה זה, תפקיד גדול מוקצה לאסטרוגן כחומר העיקרי הממריץ את התפשטות תאי הגידול. אחר הוא בעל חשיבות מסוימת. הורמון נשי- פרוגסטרון;
ביוץ תכוף וחידוש מתמיד של רקמת הרחם במהלך מחזור חודשימעורר שגשוג תאים ומוביל להופעת שרירנים;
פציעות בשכבה השרירית של הרחם במהלך לידה, במהלך הפלות והתערבויות אינסטרומנטליות אחרות יכולות לעורר צמיחה של גידול שפיר.

שינויים ברקע ההורמונלי ממלאים תפקיד חשוב בתהליכי התרחשותם של צמתים מיומטיים קטנים. בשלבים הראשונים של התפתחותו, הגידול רגיש לפעולה של אסטרוגן ופרוגסטרון אנדוגניים. עם הזמן, הוא רוכש את היכולת להתרבות אוטונומית. פיתוח עתידישרירנים לא נגרמות מהשפעת הורמוני המין, אלא מהשפעת גורמי גדילה עליו והיווצרות כלי דם חדשים.

על פתק

הפעילות המיטוטית (היכולת להתחלק) בשרירנים קטנים נמוכה יחסית. אבל אפילו גידול קטן מסנתז חלבונים המעכבים את תהליך האפופטוזיס - מוות טבעי של תאים. החינוך מקבל את היכולת לצמיחה בלתי מבוקרת - ונוצר גידול. בממוצע, התפתחות של ניאופלזמה מבסיס מיקרוסקופי להיווצרות משמעותית מבחינה קלינית לוקחת 5 שנים.

בלוטות מיומה בגודל קטן, שעדיין לא הפכו אוטונומיות לחלוטין, ניתנות יותר לטיפול שמרני.

צמתים מיאומטיים מתרחשים אצל נשים בגילאי 25-35 שנים. עד תקופה זו, גינקולוגיות שונות ו מחלות סומטיותשגורמים לצמיחת גידול. די קשה לזהות את המנגנונים הגורמים לצמיחת הצמתים. אבל גם בלי לדעת את הסיבה המדויקת להתפתחות ליומיומה, אפשר להניח את ההשפעה של גורמים מסוימים על תהליך זה:

היעדר הריונות ולידה מעל גיל 30;
הפלות או הפלות תכופות הפוגעות ברקמת הרחם ומעוררות כשל הורמונלי;
מחלות דלקתיות כרוניות של איברי הרבייה;
צירים קשים עם קרעי רקמות;
נוכחות של מחלות אחרות של הרחם: תהליך היפרפלסטי, אנדומטריוזיס;
צריכה בלתי מבוקרת של תרופות הורמונליות.

לדעת את הסיבות להתפתחות שרירנים, ניתן לחזות את הופעתו בגיל מסוים ולעקוב אחר גדילת הצומת באולטרסאונד.

בדיקת אולטרסאונד מאפשרת לעקוב אחר הניאופלזמה, שינויים בגודלה והתפתחות סיבוכים.

האם הגידול יגדל?

לגבי שרירנים, הנושא המרגש ביותר הוא הצמיחה הבלתי מבוקרת שלו או להיפך, רגרסיה. ישנם מספר שלבים בחייה של אישה כאשר ניתן לשנות את גודל הצומת:

הֵרָיוֹן. לאחר ההתעברות של ילד, רמות הפרוגסטרון עולות, מה שעלול להוביל לצמיחה של ליומיומות. ידוע שרק ב-30% מהנשים הגידול נסוג או לפחות מתייצב בגודלו במהלך ההיריון. לשאר האמהות לעתיד יש עלייה קלה בצומת (בעיקר במחצית הראשונה של ההריון, אך לא יותר מרבע מהערך המקורי);
לידה והנקה. נצפה כי האכלה חלב אםבמשך 6 חודשים או יותר מעכב את הצמיחה של שרירנים;
הַפסָקַת וֶסֶת. אצל נשים רבות, הצמתים המיומאטיים נסוגים עם תחילת גיל המעבר עקב ירידה ברמות האסטרוגן והפרוגסטרון. במידה רבה יותר, זה חל על גידולים קטנים הרגישים להשפעה של הורמונים אנדוגניים.

חשוב לדעת

גידולים בגדלים קטנים מתגלים בעיקר לפני גיל 35 ובגיל המעבר. במקרה הראשון הם רק מתחילים לגדול, במקרה השני הם כבר נסוגים. מיומה יכולה להתמוסס מעצמה רק לאחר תחילת גיל המעבר. בתקופת הרבייה, החינוך אינו מסוגל להיעלם לחלוטין ללא טיפול.

הצמיחה של שרירנים תלויה ברקע ההורמונלי של האישה. בנוכחות חוסר איזון, נצפית צמיחה אינטנסיבית של צמתים.

תסמינים מובילים של המחלה

בין כל התצורות בגדלים קטנים תשומת - לב מיוחדתמגיע שרירנים חסרי משמעות קלינית - צמתים בקוטר של עד 2 ס"מ. בשלב זה, המחלה אינה סימפטומטית. המחזור החודשי אינו משתנה, ורק עם צמתים תת-ריריים יכולה להיות עלייה בנפח ומשך זרימת הווסת.

עם הצמיחה של leiomyoma עד 2-2.5 ס"מ מופיעים מאפייניםמחלות:

מנורגיה - מחזור ממושך וכבד. משך הדימום יכול להיות עד 7 ימים או יותר. זה מאפיין בעיקר צמתים תת-ריריים;
לְמַתֵן כאבי ציורבטן תחתונה, אזור מותני, פרינאום.

מחזורים ממושכים בשפע הם בדרך כלל אחד התסמינים הראשונים של שרירנים.

כתמים נותרים התסמין המוביל של שרירנים בכל גיל, כולל נשים לאחר גיל המעבר. דימום רחם עבור גידול בגודל קטן אינו אופייני.תקופות שופעות, שהופכות לדימום מלא, מתרחשות כאשר שרירנים משולבים עם אנדומטריוזיס (אדנומיוזיס) או היפרפלזיה של רירית הרחם. האפשרות האחרונה מזוהה לעתים קרובות יותר בגיל המעבר.

חשוב לדעת

שרירנים קטנים מרמזים בעיקר על חומרה מינימלית של התסמינים. עם דימום תכוף וכבד, אתה צריך לחפש סיבה אחרת לבעיה.

צמיחת בלוטות מיומטיות מופעלת עד גיל 35-40, כאשר יעילות השחלות יורדת ורגישותן להורמוני יותרת המוח יורדת. הפרעות הורמונליותלהוביל לשגשוג הגידול ולהתפתחות של סיבוכים כאלה:

דחיסה של איברי האגן ( שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןופי הטבעת) עם הפרה של תפקודם;
מראה חיצוני כאב כרוניבטן תחתונה או אזור מותני;
דימום אציקלי;
אִי פּוּרִיוּת.

אֵיך יותר גדליםשרירנים, כך זה יתבטא בצורה ברורה יותר עם הסימפטומים המתאימים.

סיבוכים כאלה נדירים ביותר בגידולים קטנים. עבור תצורות קטנות, תנאים אחרים רלוונטיים:

פיתול של pedicle של הגידול. מתרחש בתצורות תת-ריריות ותת-תת-תורות. הוא מאופיין בהופעת כאבים עזים בבטן התחתונה, בחילות, הקאות, מתח שרירים בדופן הבטן. ללא טיפול, זה מסתיים עם נמק שרירנים;
נמק גידול. נמק רקמות מתרחש כאשר הצומת סובל מתת תזונה ומלווה בהופעת כאבי התכווצות עזים בבטן התחתונה. הריון יכול לעורר נמק של שרירנים;
זיהום בצומת. התוצאה הטבעית של נמק, שנותרה ללא טיפול. מוביל לעלייה בטמפרטורת הגוף ולהופעת סימנים אחרים של שיכרון;
לידתו של צומת מיומטי. הוצאת הגידול מלווה בכאבי התכווצות עזים ובדימום.

כל התנאים הללו דחופים ומחייבים חירום טיפול כירורגי. טיפול שמרני לנמק אפשרי רק עבור אינדיקציות מיוחדות, כאשר הסיכונים של ניתוח גבוהים מדי (לדוגמה, במהלך ההריון).

נוכחותם של סיבוכים של שרירנים ברוב המקרים מצריכה טיפול כירורגי דחוף.

הריון ושרירנים ברחם: האם יש סיכוי לצומת קטן?

הפרוגנוזה להריון עם ליומיומה קטנה חיובית. ביקורות על לידה של נשים הסובלות מפתולוגיה זו הן חיוביות מאוד, אם כי כאן הכל תלוי בלוקליזציה של הצומת:

שרירנים קטנים לא מפריעים להתעברות וללידת ילד ואינם מפריעים לידה טבעית. עם מיקום תת-צפקי של הצומת בגודל של עד 2.5 ס"מ, ההריון עובר ללא סיבוכים;
גידולים ביניים בגודל קטן אינם מפריעים להתעברות ולהשתלה שק הריוןוכמעט לא משפיעות על מהלך ההריון. עם מספר צמתים, תיתכן עלייה בטונוס הרחם, מה שיוצר איום של הפלה או לידה מוקדמת. עם גידולים אינטרסטיציאליים-תת-ריריים הגדלים לכיוון חלל הרחם, לעיתים קרובות נרשמות הפרה של זרימת הדם בשליה ואספקת חמצן לא מספקת לעובר;
שרירנים תת-ריריים שגדלים לתוך חלל הרחם יכולים להפריע להתעברות. אפילו היווצרות גודל קטן פועלת כהתקן תוך רחמי ומונעת מהזרע להיפגש עם הביצית. השתלה - החדרת ביצית העובר לדופן הרחם - קשה, הסיכון להפלה גבוה דייטים מוקדמים. גינקולוגים ממליצים להיפטר משרירנים תת-ריריים לפני ההריון, ללא קשר לגודל הגידול.

צמתים תוך-מורליים אינם משפיעים על תחילת ההריון, וצמתים תת-ריריים יכולים לעוות את החלל ובכך למנוע השתלת ביצית.

ביקורות רבות של נשים, הן מטופלות עבור שרירנים והן בהריון ללא טיפול מיוחד, מציינים שתצורות של עד 10-15 מ"מ אינן מפריעות לנשיאת העובר. לידה עם שרירנים קטנים מתרחשת ללא סיבוכים ומתנהלת בדרך כלל דרך תעלת הלידה הטבעית.

הפלה עם שרירנים קטנים מתבצעת על יסודות משותפים: עד 12 שבועות לבקשת האישה. גידולים קטנים אינם כלולים ברשימת התוויות נגד רפואיות להריון.

שאלת היעילות של IVF בשרירנים נותרה פתוחה. הפריה חוץ גופית עם צמתים בכל גודל עלולה להיות לא יעילה בגלל הפרעה בזרימת הדם ברחם וברקע שינויים הורמונלייםבגוף האישה. ואם אין חילוקי דעות עם המיקום התת-רירי של הגידול (היווצרות תת-רירית בכל גודל מפריעה להתעברות ולהריון), אז מה לגבי תצורות של לוקליזציה אחרת? כאן לא הצליחו הרופאים להגיע לקונצנזוס. גינקולוגים רוסים עשויים לסרב לבצע את ההליך עבור אישה עם שרירנים, ובמקרה זה נעשה הפריה חוץ גופית לאחר הסרת הצומת. ספרות זרה מצביעה על כך ששרירנים קטנים שאינם מעוותים את חלל הרחם אינם מפריעים לתחילת ההריון ואינם יכולים להוות מכשול להפריה חוץ גופית. בעיה זו נפתרה לבסוף לאחר בחינה מלאהמטופלים והערכה של כל גורמי הסיכון.

הפריה חוץ גופית כרוכה בשימוש ארוך טווח בתרופות הורמונליות, בעוד שקשה לחזות כיצד זה ישפיע על השרירנים.

שיטות לאבחון מוקדם של פתולוגיה

תכנית לגילוי גידול ברחם:

בדיקה גינקולוגית. זה לא מעיד על שרירנים קטנים, שכן הרחם מוגדל מעט (עד 5-6 שבועות);
הליך אולטרסאונד. באולטרסאונד, השרירן נראה כהיווצרות היפו-אקוית הממוקמת ברקמות הרחם. השיטה מאפשרת להעריך במדויק את הגודל, המספר והלוקליזציה של הצמתים. המאפיינים האקוגרפיים הייחודיים של שרירנים עוזרים להבדיל בינה לבין פתולוגיות גינקולוגיות אחרות. אולטרסאונד מציג שרירנים בגדלים מ-5 מ"מ;
דופלרומטריה היא שיטת אבחון אולטרסאונד להערכת זרימת הדם בכלים המזינים את הגידול. יש חשיבות רבה בבחירת שיטת טיפול;
MRI. הוא מתבצע במצבי ספק כדי להבהיר את האבחנה;
היסטרוסקופיה - בדיקה של חלל הרחם באמצעות מכשור אנדוסקופי. שיטה הכרחית באבחון של צומת תת-רירית;
לפרוסקופיה - בדיקת הרחם ואיברי האגן באמצעות דקירות פנימה דופן הבטן. זה מתבצע כדי לזהות צמתים תת-תים במצבים שנויים במחלוקת.

תמונה של שרירנים קטנים ברחם (12 מ"מ) מוצגת להלן. היווצרות כזו אינה מלווה בסימפטומים ומתגלה במקרה באולטרסאונד.

צומת מיאומטי בגודל קטן (12 מ"מ) באולטרסאונד.

טקטיקות של טיפול בגידול שפיר של הרחם בגדלים קטנים

האם יש לטפל במיומה? לגבי צמתים בגדלים קטנים, טקטיקות מצפה מוצדקות במצבים הבאים:

המחלה היא אסימפטומטית: היא אינה מובילה להפרעות מחזור, אינה מלווה בכאבי אגן כרוניים, אינה נותנת סיבוכים;
הצומת המיומטי אינו מונע את תחילת ההריון והולדת ילד בזמן.

תצפית דינמית של גדילת שרירנים מוצגת: בקרת אולטרסאונד כל 6 חודשים, ללא קשר לנוכחות של תלונות.

אינדיקציות לטיפול בשרירנים:

הופעת תסמינים ברורים של המחלה;
התפתחות סיבוכים: נמק, פיתול של הרגל וכו';
חשד לסרקומה;
השילוב של שרירנים עם פתולוגיה גינקולוגית אחרת עם התפתחות של תמונה קלינית מלאה;
אי פוריות או הפלה;
לקראת הפריה חוץ גופית.

בנוכחות גידול קטן והיעדר סיבוכים, ניתן להסתפק בבקרת אולטרסאונד של התפתחות הניאופלזמה.

הטיפול בשרירנים קטנים ברחם הוא בעיקר שמרני. טיפול תרופתי כולל נטילת תרופות הורמונליות המשפיעות על צמיחת הגידול. בהשפעת ההורמונים, השרירנים יורדים בגודלם, נעלמים תסמינים לא נעימיםמחלות, מגדילות את הסיכויים להתעברות מוצלחת של ילד.

ניתן לטפל בשרירנים בגודל של עד 3 ס"מ בתרופות שונות:

אמצעי מניעה אוראליים משולבים (Regulon, Rigevidon, Qlaira, Yarina, Marvelon, Novinet, Zhanin וכו') משמשים לתצורות בקוטר 1.5-2.5 ס"מ. הם ניתנים בעיקר לנשים מתחת לגיל 35. מהלך הטיפול הוא מ 3 חודשים;
השימוש באגוניסטים של הורמונים משחררי גונדוטרופין (Buserelin, Lucrin depot וכו') הוא אחד מהשימושים הרבים ביותר. שיטות יעילותטיפול תרופתי לשרירנים. תרופות אלו מקטינות את גודל הגוש עד 60% תוך 3 חודשים. ניתנת עדיפות לצורות מחסן של התרופה (זריקה אחת תוך 28 ימים);
מאפננים קולטן פרוגסטרון (Esmya). מונה קורס יומי למשך 3 חודשים. יעיל בשילוב שרירנים ואנדומטריוזיס.

תכשירי פרוגסטרון (Dufaston, Utrozhestan) משמשים לעתים רחוקות. על פי הנתונים העדכניים ביותר, גסטגנים מגבירים את צמיחת הצומת, ולכן השימוש בהם בטיפול במחלה אינו מוצדק.

כאשר הטיפול מופסק תרופות הורמונליותצמיחת צומת אפשרית.

חשוב לדעת

אילו תרופות לשתות עם שרירנים ברחם, הרופא יגיד. אסור ליטול תרופות הורמונליות כלשהן בעצמך, כמו גם מבחינה ביולוגית תוספים פעיליםעם פיטואסטרוגנים. תרופות לא מבוקרות מסוכנת לבריאות!

בבית, נשים רבות מתרגלות טיפול בצמחי מרפא, על פי ביקורות, מתייצבות רקע הורמונלי. לרפא שרירנים תרופות עממיותזה בלתי אפשרי, אבל בהחלט אפשרי להעלות את המערכת החיסונית עם תרופות צמחיות ולשפר מצב כללי.

טיפול כירורגי עבור שרירנים קטנים כמעט ולא מתבצע. האם יש צורך להסיר את הגידול, הרופא יחליט לאחר הבדיקה.

אינדיקציות לפעולה:

שרירנים תת-ריריים ברחם המפריעים להתעברות ולהריון;
התפתחות סיבוכים: נמק גידול, פיתול של הרגל וכו';
חשד לסרקומה.

הסרת גידול קטן בניתוחמבוצע רק על פי אינדיקציות.

בחירת שיטת הטיפול תהיה תלויה במיקום ובמספר הצמתים:

Hysteroresectoscopy משמש למיקום תת-רירי של הגידול. הצומת מוסר באמצעות ציוד אנדוסקופי דרך הנרתיק;
כריתת שריר שריר לפרוסקופית מתורגלת עבור גידולים אינטרסטיציאליים ותת תת-תים. הסרת הגידול מתבצעת באמצעות דקירות בדופן הבטן;
אמבוליזציה של עורק הרחם היא הטיפול המועדף עבור מיומות מרובות. רגרסיה של צמתים מיומטיים מושגת על ידי הפסקת זרימת הדם בכלי האספקה.

איך לחיות עם שרירנים?

אורח חיים עם לאומיומה כרוך במספר הגבלות:

לא מומלץ לבקר בסאונה לעתים קרובות מדי, לעשות אמבט אדים, להשתזף בשמש הפתוחה או בסולריום. ההשפעה של הליכים תרמיים על צמיחת שרירנים לא הוכחה, עם זאת, לא כדאי לעורר התפשטות גידולים;
הימנע חמורות פעילות גופנית, לנטוש אימון הכרוך בהשפעה על שרירי הבטן ואיברי האגן. הורדת העיתונות עם פתולוגיה זו אינה מומלצת;
מפגשי עיסוי צריכים להיות עדינים, ללא גירוי של שרירי הבטן, הגב התחתון, אברי האגן;
צריכת תרופות כלשהן חייבת להיות מוסכם עם הרופא. כמה תרופותלעורר את הצמיחה של צמתים;
אתה לא יכול לחשוף את הגוף ללחץ. הוא האמין כי כרוני מתח עצבניממריץ את התפשטות הגידול.

אין התוויות נגד משמעותיות למיומות קטנות. אישה יכולה ללכת לספורט, אבל בלי פנאטיות, לנהל חיים נורמליים, אבל לא להתאמץ יותר מדי. על תועלת תלךתזונה דלת שומן ופחמימות עודף משקלגורם לצמיחת גידול. אם יש לך ספקות, כדאי להתייעץ עם רופא.

סרטון שימושי על שרירנים ברחם ואפשרויות טיפול זעיר פולשניות

טיפול מודרני לא ניתוחי בשרירנים ברחם

שרירנים ברחם הם חינוך מיטיב, שמתגלה בכל אישה חמישית. גודל השרירנים עלול לגדול, מה שעשוי להשפיע על היכולת להביא ילדים לעולם. לרוב, די בביקורים קבועים אצל רופא הנשים כדי לשמור על מצב הבריאות ברמה הנכונה. אבל לפעמים הגודל של שרירנים ברחם עולה על המותר, אז מצוין פעולה כירורגית.

הִתמוֹטְטוּת

מה קובע את גודל הניאופלזמה

מיומה מופיעה מהסיבות הבאות:

פעילות גופנית מוגזמת;
נוכחות מתמדת במצב של לחץ;
פתולוגיה של השחלות, שבגללה מופרעת עבודתם של איברי המין;
בעיות במערכת האנדוקרינית;
נוכחות של מחלות זיהומיות כרוניות;
נטייה גנטית;
בעיות עם משקל עודף, השמנת יתר. בתמונה ניתן לראות את מידת ההשמנה, שעלולה לעורר פתולוגיה.

הגודל של שרירנים ברחם יכול להיות בטווח הנורמלי, אז אישה צריכה רק ניטור מתמיד על ידי גינקולוג. אבל יש גורמים מעוררים שמובילים לעלייה בניאופלזמה. אלו כוללים:

הפלות תכופות. לפעמים הפלה אחת יכולה לעורר התפתחות של גידול, אבל זה נדיר ביותר;
היעדר הריון ולידה עד 30 שנה. כך גם לגבי הנקה;
נוכחות מתמדת של דלקת במערכת הרבייה של הגוף;
שימוש מתמיד באמצעי מניעה המשפיעים על הרקע ההורמונלי. מה זה אומר? תרופות המונעות הריון, עובדות עם המצב ההורמונלי של אישה. עם שימוש לרעה בתרופות כאלה, הרקע ההורמונלי יכול להשתנות לנצח;
שימוש לרעה בסולריום או חשיפה ממושכת מתמדת לשמש. זה נכון במיוחד עבור נשים עם עור רגיש.

שרירנים ברחם 38 מ"מ באולטרסאונד

כדי להבין עד כמה הסיכון גבוה התערבות כירורגית, אתה צריך לחשב באיזה שלב הפתולוגיה.

סיווג שרירנים לפי גודל

גודל השרירן נקבע על ידי אולטרסאונד. זה מתואר בשבועות ובסנטימטרים. ככל שהניאופלזמה גדלה, הרחם גדל באותו אופן כמו במהלך ההריון. כלומר, במקרה של עלייה ברחם בשבוע ה-10 להריון, אישה מאובחנת עם "מיומה של 10 שבועות". המידות בשבועות ובס"מ הן כדלקמן:

שרירנים ברחם

קטן - עד 2 ס"מ או 20 מ"מ. זה בדרך כלל מתאים לשבוע הרביעי או החמישי להריון;
בינוני - עד 6 ס"מ או 60 מ"מ. אינדיקטור זה נחשב נורמלי במשך 6-11 שבועות של הריון;
גדול - מ-60 אינץ' מ"מ או 6 אינץ' ס"מ ומעלה. בדרך כלל רלוונטי בשבוע 12 להריון ואילך.

כאשר השכלה תואמת 20 שבועות של הריון, זה יכול להשפיע מאוד על העבודה של איברים שכנים. מיומה מסוכנת גם מכיוון שהיא עלולה לשבש את עבודתם של איברים שכנים מבלי לעורר תסמינים בולטים. אבל לרוב, תסמינים קלים עדיין קיימים.

אתה יכול לראות תמונה של מיומות בגודל למטה.

כיצד לקבוע את גודל הניאופלזמה בשבועות

מה לעשות כשמבצעים אבחון מתאים? איך אתה יודע אם אתה מטופל נכון? ישנה טבלה המציגה את גודל השרירנים לפי שבוע ואיזו שיטת טיפול משתמשים (טבלת התאמה בין גובה קרקעית הרחם למונח):

גודל בשבועות	גובה בסיס	באיזה סוג טיפול משתמשים
1-4	1-2 ס"מ או 10-12 מ"מ	טיפול הורמונלי ותרופתי
עד 7	3-7 ס"מ או 30-70 מ"מ
עד 9	8-9 ס"מ או 80-90 מ"מ
עד 11	10-11 ס"מ או 100-110 מ"מ
עד 13	10-11 ס"מ או 100-110 מ"מ	התערבות כירורגית (כירורגית).
עד 15	12-13 ס"מ או 120-130 מ"מ
עד 17	14-19 ס"מ או 140-190 מ"מ
מתחת לגיל 19	16-21 ס"מ או 160-210 מ"מ
עד 21	18-24 ס"מ או 180-240 מ"מ
עד 23	21-25 ס"מ או 210-250 מ"מ
עד 25	23-27 ס"מ או 230-270 מ"מ
עד 27	25-28 ס"מ או 250-280 מ"מ
עד 29	26-31 ס"מ או 260-310 מ"מ
עד 31	29-32 ס"מ או 290-320 מ"מ
עד 33	31-33 ס"מ או 310-330 מ"מ
עד 35	32-33 ס"מ או 320-330 מ"מ
עד 37	32-37 ס"מ או 320-370 מ"מ
עד 39	35-38 ס"מ או 350-380 מ"מ
עד 41	38-39 ס"מ או 380-390 מ"מ

בהתאם לשלב ההתפתחות של הפתולוגיה, הסימפטומים הטמונים בה הופכים את עצמם לתחושה.

בְּדֶרֶך כְּלַל ימים קריטייםלעכב את צמיחת הגידול. במהלך תקופה זו, הרופא עוקב רק אחר מצבה. אם אישה כבר לא מתכננת להביא ילדים לעולם, הסרה מלאה של הרחם עשויה להיות חלופה.

מה קורה בלי ניתוח

אם מוצג למטופל ניתוח להסרת השרירן, יש צורך לדבוק בפגישה זו, אחרת התוצאה עלולה להיות בלתי צפויה. מה זה אומר? השלכות אפשריות:

אם הדלקת תתפשט במידה רבה, התוצאה תהיה מחלה רציניתכליות;
גידול שפיר יהפוך לממאיר תוך פרק זמן קצר;
הצמיחה של שרירנים תימשך, מה שיוביל ללחץ גדול עוד יותר על איברים שכנים, התוצאה של תהליך זה יכולה להיות בלתי צפויה, אפילו קטלנית;
אנמיה תתפתח במהירות;
קיים סיכון לאי פוריות.

אם אתה מבקר באופן קבוע גינקולוג, עקוב אחר כל הדרישות שלו, אז ההשלכות של הבעיה לא ישפיעו עליך. היום יש הרבה טכניקות מודרניות, המאפשרים להסיר את הגידול במהירות וללא השלכות. לכן, אל תפחד מרופאים, ניתן לבטל את הפתולוגיה הזו על ידי חיים מלאים ומלאי אירועים.

וִידֵאוֹ

מיומה היא גידול שפיר, אבל אם הוא גדול, אז הסיבוכים הם חמורים מאוד. הבטן גדלה, שכן במהלך ההריון, צורת הרחם מופרעת, נפח החלל מצטמצם. אפשר לחסום את תעלת צוואר הרחם. מופרים תהליכים פיזיולוגייםמתרחש ב מערכת רבייה. הבריאות הכללית של האישה מתדרדרת. בבחירת שיטת טיפול נלקחים בחשבון גורמים שונים, נבחרת השיטה האמינה והחסכונית ביותר. הערכה של גודל השרירן חשובה, שכן חייבות להיות סיבות טובות לניתוח.

תוֹכֶן:

סוגי שרירנים

חדשנות נולדת ב רקמת שרירהרחם, גדל בהדרגה בשל חלוקת תאים לא תקינה. בניגוד גידול ממאיר, שרירנים אינם מתפשטים לאיברים אחרים, הם גדלים הרבה יותר לאט. בתחילה, תאים מתפתחים בצורה לא תקינה רק ברקמת השריר, ואז הגידול עובר מעבר לכך. בהתאם לכיוון בו הוא גדל, נבדלים הסוגים הבאים של שרירנים:

תת-רירית - נוצרת בעומק שכבת השריר (מיומטריום), גדלה לכיוון הקרום הרירי של חלל הרחם, לכן היא נקראת "תת-רירית".
Subserous (subperitoneal) מקורו בשכבת השריר החיצונית, גדל לכיוון הממברנה הסרוסית המפרידה בין הרחם לחלל הבטן. קשרים יכולים להיות בעלי בסיס רחב או גבעול דק.
אינטרסטיציאלי (תוך שרירי) - מתפתח באמצע שכבת השריר, מבלי לחרוג ממנה.

כאשר מעריכים את מידת הסכנה של גידול ובחירת שיטת טיפול, מומחים לוקחים בחשבון את מיקומו. ברוב המקרים, צמתים מיאומטיים ממוקמים בגוף הרחם (מבט גופני), אך לעיתים הם נמצאים גם בצוואר הרחם (שרירנים צוואריים).

הגידול הוא יחיד או מרובה, בצורה של מספר צמתים. למומחה הבוחר שיטת טיפול יש חשיבות רבה לגודל השרירנים ברחם.

כיצד נקבעים מידות

הגידול הגדל מותח את הרחם, מה שמוביל לעלייה הדרגתית בבטן (בדומה לצמיחתו במהלך ההריון). לפי איזה שבוע של ההריון מתאים גודל הבטן, גודל השרירנים מוערך.

ניתן לקבוע את הגודל המדויק של הגידול בסנטימטרים באמצעות אולטרסאונד. באופן זה מתגלים אפילו שרירנים קטנים מ-1 ס"מ. אולטרסאונד מתבצע או דרך הדופן הקדמית של חלל הבטן או דרך הנרתיק. זה מאפשר לך לזהות ולמדוד שרירנים בכל לוקליזציה וגודל.

בְּ מקרים קשיםכאשר גידול קטן ממוקם, למשל, בין הרצועות, נעשה שימוש בשיטת ההיסטרוגרפיה (צילום רנטגן של החלל עם החדרת נוזל ניגוד). כדי לחקור שרירנים ולהעריך את גודלם, נעשה שימוש גם בהיסטרוסקופיה (בדיקה עם אנדוסקופ המוחדר לחלל הרחם דרך הנרתיק), לפרוסקופיה אבחנתית ( מכשיר אופטימוכנס לחלל הרחם דרך ניקור על הקיר הקדמי של הצפק) ו-MRI.

כל הצמתים המיומאטיים, בהתאם לגודלם, מחולקים לשלוש קטגוריות:

לפעמים שרירנים ברחם מגיעים לגודל שבו הבטן נמצאת, כמו בשבוע 37 להריון.

בנוסף לגודל, נלקח בחשבון גם קצב צמיחת הגידול. גידול נחשב לגדול במהירות אם גודלו גדל ב-2-2.5 ס"מ (או 5-6 שבועות) בשנה. לפיכך, הצמיחה של שרירנים קטנים ובינוניים מוערכת. אם הם קטנים וגדלים לאט, אז זה אפשרי לבצע טיפול שמרני. בגדלים של יותר מ-8 ס"מ (או 15 שבועות), הצמתים מוסרים.

בנוסף לגודל הגידול וקצב ההתפתחות, במתן מרשם הטיפול נלקחים בחשבון חומרת התסמינים, גיל האישה וכוונתה להביא ילדים לעולם.

הסכנה של שרירנים גדולים

ישנן צורות לא מסובכות ומסובכות של המחלה. סיבוכים אפשרייםהם:

נמק של הצומת המיומאטוס - חריף מצב מחלה, שבו מתרחש פיתול הרגל, הפרת אספקת הדם לשרירנים;
היווצרות של חללים ציסטיים (האיום של מוגלתי תהליכים דלקתיים);
דחיסה של כלי דם ואיברים סמוכים;
ניוון ממאיר (לסרקומה).

שרירנים יכולים להגיע לקוטר של 25 ס"מ. גידול גדול הממוקם בחוץ, על הדופן הקדמית של הרחם, דוחס את שלפוחית השתן, מה שמוביל לקושי במתן שתן או להיפך, יכול לגרום לבריחת שתן. בנוסף, תיתכן הופעת פיסטולות המקשרות בין חללי הרחם ושלפוחית השתן.

אם שרירן גדול ממוקם בחלק האחורי של הרחם, אז ריקון המעיים קשה, מתרחשת עצירות.

קשר גדול יכול לדחוס את הווריד הנבוב התחתון, מה שמקשה על העברת הדם מהחלק התחתון ללב. במקרה זה, לאישה יש קוצר נשימה ודפיקות לב גם במנוחה. בנוכחות צמתים בינוניים וגדולים רבים (מיומטוזיס), יש דימום רחמי קבוע שאינו קשור לווסת. זה מוביל לאנמיה.

וידאו: סיבוכים עם צמתים גדולים. מתי וכיצד מתבצעת הסרה כירורגית?

מתי משתמשים בטיפול כירורגי?

ניתוח למיומה ברחם הוא חובה במקרים בהם הוא נצפה צמיחה מהירה- קוטר של עד 2 ס"מ (4 שבועות) במהלך השנה, וגם אם לגידול יש גבעול וקיים סיכון להתפתלות שלו.

אינדיקציה מוחלטת עבור הסרה מהירהשרירנים היא הופעה אצל אישה של דימום רחם ואנמיה חמורה. זה אפשרי עקב הפרה של גמישות השרירים במהלך התפתחות של צמתים myomatous גדולים בו, הידרדרות של התכווצות.

יש להסיר מיומה בניתוח אם זה הגורם לאי פוריות או הפלות. הניתוח נקבע גם אם לאישה יש כאבים עזים בבטן, פי הטבעת, בשלפוחית השתן, כאשר הם נלחצים, זרימת הדם מופרעת.

סרטון: טיפול בשרירנים באמצעות כריתת רחם ואמבוליזציה של עורק הרחם

אילו סוגי פעולות קיימים

בבחירת שיטה לניתוח יש חשיבות עיקרית לגודל השרירנים ברחם וללוקליזציה שלו. בכל מקרה ומקרה מחליט הרופא על אופן הוצאת הגידול, אפשרות שימור איברים ותפקוד הווסת.

כריתת שריר השריר

מדובר בניתוח שבו מסירים רק את הגידול, הרחם נשמר. לרוב, שיטה זו משמשת לטיפול בנשים מתחת לגיל 40 המעוניינות לשמור על היכולת להביא ילד לעולם.

הסרת הגידול מתבצעת במקרה זה בדרכים שונות.

לפרוטומיה- זוהי הסרה של שרירנים הנמצאים עמוק ברקמת השריר או מתחת למעטפת החיצונית של הרחם על ידי חיתוך הבטן מעל הערווה. הגידול נכרת. הסיכון לזיהום וסיבוכים הוא מינימלי. שיטה זו יעילה במיוחד כאשר ישנם צמתים רבים, ישנה סבירות מוגברת לנזק. כלים גדולים. מניעת דימום במהלך הניתוח דרך פתוחההרבה יותר קל. בנוסף, הסרת שרירנים יכולה להיעשות במהירות.

לפרוסקופיה– הסרת שרירנים דרך 3 פתחים קטנים בבטן באמצעות מכשירים אופטיים. פחמן דו חמצני מוכנס לראשונה לרחם כדי ליצור תנאים למניפולציה חופשית יותר של מכשירים ולהימנע מחתכים. התמונה מוצגת על המסך, מה שמאפשר לשלוט בתהליך.

היתרון בשיטה הוא שהפצע מחלים מהר, הניתוח פחות טראומטי ולא נשאר אחריו תפר. זה מתבצע תחת הרדמה כללית. החיסרון הוא שעדיין קיים סיכוי מינימלי לחתכים פנימיים ולכן האישה נמצאת בפיקוח רופאים למשך 3-4 ימים. לפעמים, אם הצומת המיומאטוס ממוקם על המשטח החיצוני האחורי או לרוחב של הרחם, הוא מוסר באמצעות ניקוב בדופן האחורית של הנרתיק.

חיבור:במידת הצורך, שיטה זו יכולה להסיר בלוטות מיומה גדולות בנשים בהריון. במקרה זה, העובר אינו נפגע, ההריון ממשיך כרגיל.

כריתת מיומקטומיה היסטרוסקופית.שיטה המשמשת להסרת שרירנים בחלל עצמו. זה מתבצע באמצעות מכשיר אופטי (resectoscope) דרך הנרתיק. השיטה אינה משמשת אם לאישה יש מחלות דלקתיות של איברי המין או מומים בצוואר הרחם.

כְּרִיתַת הַרֶחֶם

הסרת הרחם לחלוטין או עם שימור צוואר הרחם. ניתוח כזה מתבצע במקרים החמורים ביותר, כאשר יש הרבה צמתים גדולים, השרירנים תופסים את כל החלל, יש דימום חמור. יחד עם זאת, רמת ההמוגלובין נמוכה באופן קריטי, הסבירות להתנוונות הגידול לסרקומה גבוהה. לרוב, פעולות כאלה מבוצעות על נשים לאחר 45 שנים.

הסרת הרחם מתבצעת במספר דרכים: דרך חתך בבטן התחתונה, דרך דקירות בדופן הבטן (שיטה לפרוסקופית), דרך הנרתיק. לאחר הניתוח לאישה לא יכולה לקבל מחזור. אבל אם השחלות לא מוסרות, אז שאר הסימפטומים של גיל המעבר עשויים להיעדר. נשמרת האפשרות לפעילות מינית לאחר הניתוח.

וידאו: שיטות להסרת שרירנים תוך שימור הרחם

שיטות זעיר פולשניות לטיפול בשרירנים

כאשר מטפלים בשרירנים בשיטות אלו, אין צורך בחתכים או דקירות.

אמבוליזציה של עורקי הרחם.השיטה מורכבת מכך שדרך העורק המפשעתי בעזרת צנתר מובאים "פקקים" עשויים פלסטיק או ג'לטין אל כלי השרירנים החוסמים את זרימת הדם. בגלל חוסר תזונה, הגידול פוחת בהדרגה. ההליך מבוצע בהרדמה מקומית.

אבלציה של FUS(אולטרסאונד ממוקד). הסרת בלוטות השרירנים מתבצעת באמצעות זרימה קולית מכוונת, הגורמת לחימום ולאידוי של הצמתים הממוקמים בשריר. התהליך נשלט באמצעות טומוגרף תהודה מגנטית. במקרה זה, הרדמה אינה נדרשת, הפונקציות של הרחם נשמרות במלואן. השיטה יעילה גם בנוכחות צמתים גדולים.

וידאו: אידוי שרירנים על ידי אבלציה FUS

אפשרות של הריון עם מיומה

שרירנים גדולים (מעל 15 שבועות) הם הגורם לאי פוריות אם הם חוסמים את הצינורות או צוואר הרחם, ויוצרים מכשולים לתנועת הזרע. בנוכחות צמתים בקוטר של לא יותר מ-3 ס"מ (כלומר, פחות מ-8 שבועות), הריון אפשרי. אם הצמתים אינם גדלים, אז קיומם אינו משפיע על מהלך ההריון ועל התפתחות העובר. סיבוכים נוצרים כאשר הגידול גדל בחלל הרחם, ממלא אותו, ומקשה על התפתחות העובר. לעתים קרובות זה מסתיים בהפלה.

לעיתים, אם העובר כבר גדול מספיק ומתחיל להיעדר תזונה עקב לחץ השרירנים על הכלים, מתבצע ניתוח קיסרי ובעקבותיו הוצאת הרחם. חתך קיסריאתה צריך לעשות את זה גם אם השרירן מופיע בצוואר או חופף אותו.