תהליכים אלרגיים, קולגנוזות מערכתיות. המחלה מתקדמת באופן כרוני תחושות כואבותמאחורי עצם החזה, התרחבות של אבי העורקים. מניעה וטיפול הם טיפול פעילמחלה חבויה.
אבי העורקים (אבי העורקים) - דלקת באבי העורקים, לרוב מקור זיהומיות. הגורם העיקרי לאאורטיטיס הוא זיהום עגבת; דלקת עורקים סטרפטוקוקלית, ראומטית, ספטית, שחפת נצפתה לעתים רחוקות יותר. לפעמים אבי העורקים מעורב בתהליך במהלך דלקת של איברים שכנים (שחפת ריאתית, mediastinitis). מתוארים מקרים נפרדים של אאורטיטיס עם thromboangitis מערכתית. לצורות המפורטות של אבי העורקים אין תמונה קלינית מובהקת. חשד לדלקת אבי העורקים כאשר הרחבת אבי העורקים נקבעת על רקע מחלה ראומטית, ספטית או אחרת.
אבי העורקים מתייחס לביטויים מאוחרים של עגבת. התסמינים הקליניים הראשונים של דלקת אבי העורקים מתרחשים מספר שנים לאחר ההדבקה, לעתים קרובות יותר אצל גברים. רָאשִׁי סימפטום קליניאבי העורקים הוא כאב. חולים מתלוננים בדרך כלל על לחיצות עמומות ממושכות וכאבים כואבים מאחורי עצם החזה, המחמירים על ידי מאמץ פיזי, התרגשות. כאשר הפה פגום עורקים כלילייםואי ספיקה של מסתמי אבי העורקים, כאב יכול לקבל אופי אנגינאלי חמור.
דלקת אבי העורקים העגבתית מתחלקת לבלתי מסובכת ומסובכת (היצרות של הפה של העורקים הכליליים, אי ספיקה של אבי העורקים, מפרצת). בדלקת עגבת לא מסובכת, נתונים אובייקטיביים נדירים. לעיתים ניתן להבחין בפעימה מוגברת של אבי העורקים בפוסה הצווארית, עם הקשה בחלק העליון של עצם החזה - התרחבות אבי העורקים. בהאזנה במרחב הבין-צלעי II מימין לעצם החזה, שינוי בטון השני אופייני, מקבל אופי מתכתי קולי. לעתים קרובות באותו מקום רך אוושה סיסטולית, בניגוד לרשרוש סיסטולי גס בהיצרות אבי העורקים. לעתים קרובות רעש סיסטולי באבי העורקים העגבתי מתעורר או מתגבר בהרמת ידיים (תסמין של ספרוטינין). במקרה של פגיעה לענפי אבי העורקים כלים גדוליםיש הבדל בעוצמת הפעימה של שניהם עורקי הצוואר, דופק וגובה לחץ דםעל יד ימין ושמאל. האלקטרוקרדיוגרמה בדרך כלל לא משתנה. תגובה חיובית של וסרמן נצפתה ב-74-95% מהחולים עם דלקת אבי העורקים העגבתית. החשוב ביותר לאבחון של דלקת אבי העורקים עגבת הוא יסודי בדיקת רנטגן(פלואורוסקופיה, טלרואנטגנוגרפיה, רדיוצימוגרפיה ואלקטרוקימוגרפיה, אאורוגרפיה ניגודית). מאופיין בהתרחבות של אבי העורקים, עלייה במשרעת הפעימה שלו, קווי מתאר לא אחידים וצל מוגבר של אבי העורקים.
עם הסיבוך של דלקת אבי העורקים העגבת על ידי היצרות הפה של העורקים הכליליים או אי ספיקה של אבי העורקים, מתפתחת תמונה של אי ספיקה כרונית כרונית מתקדמת, ואחריה קרדיווסקלרוזיס ואי ספיקת מחזור הדם. אבחון דיפרנציאלימבוצע עם טרשת עורקים (ראה טרשת עורקים), טרשת עורקים טרשת עורקים (ראה), אנדוקרדיטיס ספטית תת-חריפה (ראה), גידולים מדיסטינליים (ראה).
הפרוגנוזה לאבי העורקים עגבת תלויה בפעילות ובשכיחות התהליך, בנוכחות של סיבוכים. מניעה וטיפול מופחתים לטיפול מלא פעיל בעגבת. הטיפול מתבצע בבית חולים, החל מבסמוט, כספית, תכשירי יוד וטיפול בפניצילין פעיל (ראה עגבת, טיפול). באי ספיקת כלילית חמורה, אי ספיקת לב, טיפול אנטי עגבת צריך להתבצע בזהירות רבה יותר, לשלב אותו עם טיפול יעיל בהרחבה כלילית, מינוי של גליקוזידים לבביים, תרופות מלח, טיפול בחמצן [ראה. אנגינה פקטוריס, מחזור הדם (אי ספיקה)]. ו' סולוביוב.
אנטומיה פתולוגית . המונח "אבי העורקים" מתייחס אליו תהליך דלקתיבדופן אבי העורקים, בעיקר בעל אופי זיהומי, ושינויים תגובתיים באבי העורקים בעלי אופי אימונואלרגי, המזכירים דלקת בדפוס המורפולוגי שלהם. על פי הלוקליזציה של התהליך, אנדורטיטיס, mesaortitis, periaortitis ו- panaortitis נבדלים, עם זאת, נגע מבודד של אינטימה או אדוונטציה הוא נדיר ביותר (עם ברוצלוזיס, שיגרון). התפלגות אבי העורקים יכולה להיות מפוזרת, עולה ויורדת.
דלקת אבי העורקים זיהומית היא ביטוי מסוים של המחלה הבסיסית (עגבת, שיגרון, אלח דם, מלריה, ברוצלוזיס, זיבה וכו'). Mesaortitis ופנאוריטיס שכיחות יותר. בדלקת אאורטה זיהומית חריפה (ספטית, סטרפטוקוקלית, זיבה, ריקטציאלית, מלריה), אבי העורקים הוא בצקתי, מלואלסטי. מבחינה מיקרוסקופית, הממברנות שלו חודרות עם לויקוציטים פולימורפו-גרעיניים. באבי העורקים זיהומיות כרונית (עגבת, ראומטית, שחפת), דופן אבי העורקים מעובה, שביר, עם הסתיידויות. האינטימה מעובה, מקומטת, עם משקעים בשפע של סיד (דלקת אבי העורקים העגבת), לפעמים עם היווצרות של קפלי "שסתום" (דלקת אבי העורקים שגרונית). אדוונטציה מנומרת, בשפע חד. מיקרוסקופית באינטימה עם דלקת אבי העורקים שגרונית, נקבעים מוקדים של נפיחות רירית, נמק פיברינואידי: במדיה - תופעות של בצקת מטאכרומטית, לפעמים נמצאות גרנולומות ראומטיות. דלקת אבי העורקים העגבתית מאופיינת בריבוי מוקדים של נמק עם קרעים של סיבים אלסטיים, חדירות מתאי לימפה, פלזמה, היסטיוציטים ושדות נרחבים של טרשת. התמונה המיקרוסקופית של ברוצלוזיס ודלקת אבי העורקים הראומטית סיבית כרונית שונה מזו המצוינת בהיעדר תאי פלזמה במסתננים. אופייני לאאורטיטיס שחפת, עגבת ואקטינומיקוטית הוא נוכחות של גרנולומות ספציפיות באדוונטציה.
מה שנקרא "אבי העורקים" של תא נעורים וענק הם אימונואלרגיים. הראשון נצפה אצל צעירים, לעתים קרובות יותר אצל נשים. הפתוגנזה והאטיולוגיה של המחלה אינן ברורות, המונח "אבי העורקים" הוא מותנה לחלוטין כאן. התהליך מאופיין בנגע דומיננטי של החלק העולה של אבי העורקים החזה. דופן אבי העורקים מעובה באופן דיפוזי, לא אלסטי, לפעמים עם אדוונטציה צפופה מסויידת. מיקרוסקופית - התפתחות לא אחידה רקמת חיבורמתחת לאנדותל, בצקת ופיצול של ממברנות אלסטיות עם שקיעת ליפואידים כאן וחודר מתאי לימפואיד ופלזמה. לעתים קרובות בדופן אבי העורקים, נמק של סוג של microinfarcts הוא ציין. ב-adventitia, על רקע טרשת, יש שפע של vasa vasorum, או שנמחקו לכל אורכו, או עם ריבוי נרחב של האנדותל שלהם. הנגע מאבי העורקים העולה משתרע לענפים שלו עם התפתחות התמונה הקלינית של המחלה "חסרת הדופק" (מחלת טקיאסו).
"דלקת אבי העורקים" של תאי ענק, או נמק אידיופתי של התווך של אבי העורקים, מלווה בהתרחבות מפרצת וקרעים בדופן. התהליך מתחיל, כמו דלקת אבי העורקים שגרונית, עם חדירת תאי לימפה מוקדיים של האדוונטציה עם תערובת של תאי ענק מסוג Langhans. חדירות חודרות לאמצעי התקשורת, שם מופיעים מוקדי נמק, מוקפים בתאים ענקיים. השלב האחרון של התהליך הוא פיברוזיס של כל ממברנות אבי העורקים והתפתחות של טרשת עורקים משנית.
אבי העורקים היא פתולוגיה המתבטאת בדלקת של דפנות הכלי הראשי, שהיא לרוב בעלת אופי זיהומיות. מושג זה כולל גם שינויים תגובתיים בעורק, שהם אימונואלרגיים באופיים.
סוגי אבי העורקים
בהתאם לגודל האזור הפגוע של הכלי, המחלה מחולקת לשלושה סוגים:
- מְפוּזָר.
- עולה.
- כְּלַפֵּי מַטָה.
בהתבסס על אזור הלוקליזציה של הפתולוגיה, נבדלים סוגי הפתולוגיה הבאים:
- אנדורטיטיס;
- mesaortitis;
- פריאורטיטיס;
- פנאוריטיס.
ברוב המקרים, דלקת של דפנות אבי העורקים מתפשטת בו זמנית למספר אתרים, ונגע מבודד הוא נדיר ביותר.
סיבות להתפתחות
- עַגֶבֶת.
- זיהום סטרפטוקוקלי.
- תהליכים אלרגיים.
- שִׁגָרוֹן.
- קולגנוזות מערכתיות.
- אֶלַח הַדָם.
- שַׁחֶפֶת.
- טרומבואנגיטיס מערכתית.
תסמינים של דלקת
בדלקת זיהומית חריפה הנובעת מהידבקות בעגבת, סטרפטוקוקים, מלריה וזיבה, העורק הופך לבצקתי וגמישותו פוחתת משמעותית. הממברנות המיקרוסקופיות של הכלי חודרות עם לויקוציטים.
בדלקת זיהומית כרונית, שהופיעה על רקע שיגרון, שחפת ועגבת, מתעבים דפנות אבי העורקים, אך תהליך ההסתיידות הופך אותם לפגיעים. אופייניים גם מוקדים מרובים של מוות רקמות (נמק), קרעים של סיבים אלסטיים ושדות נרחבים של טרשת.
דלקת אבי העורקים האימונואלרגית מתרחשת בעיקר אצל צעירים, במיוחד אצל נשים. הסיבות לדלקת של דפנות אבי העורקים אינן ברורות, והאבחנה נעשית על סמך הסימנים הטמונים בפתולוגיה זו. במקרה זה, אבי העורקים החזה העולה מושפע. הקונכיות הפנימיות מעובות בצורה דיפוזית, לא אלסטיות. ישנה התפתחות לא אחידה של רקמות חיבור הממוקמות מתחת לאנדותל. נפיחות מתרחשת בדפנות העורק ומופיע נמק (כמו מיקרו-אוטמים).
דלקת אבי העורקים של תאי ענק שייכת גם לאבי העורקים אימונואלרגי. מחלה כזו גורמת לא רק לדלקת של דפנות אבי העורקים, אלא גם להתפשטות מפרצת ולקרעים ברקמות. המחלה מתפתחת בדומה לאבי העורקים הראומטי, אך במוקד ההסתננות יש תערובות של תאים ענקיים המקיפים אזורים של נמק. כתוצאה מכך, המחלה מובילה לפיברוזיס של כל הממברנות של העורק הגדול ומעוררת התפתחות של טרשת עורקים משנית.
דלקת של דפנות אבי העורקים נגרמת בדרך כלל על ידי זיהומי כזה או מחלה אלרגיתכמו אבי העורקים. בנוסף, אבי העורקים יכולה להיות תוצאה של כל מחלה אחרת, במיוחד עגבת, שחפת, אלח דם. עם זאת, אין לבלבל מחלה זו עם מפרצת, כי אבי העורקים יכול לגרום לה, אבל זה לא. מאז דלקת אבי העורקים דופן כלי הדם מתרחב, ועם מפרצת סימפטום זה בולט יותר.
מהם סוגי אבי העורקים?
כיום, ישנם מספר סוגים של מחלה זו, כלומר זה יכול להיות:
- נמק אבי העורקים;
- מוגלתי;
- גרנולומטי;
- ואבי העורקים פרודוקטיבי.
שני הסוגים הראשונים יכולים להתבטא בצורות חריפות ותת-חריפות, ושני הסוגים האחרונים המחלה הזומחולק לדלקת כרונית ואקוטית. במקרה זה, המחלה יכולה להיות מגוון של מקורות:
- עקב עגבת, כאשר השכבה האינטימית של אבי העורקים הופכת מודלקת;
- עם מוצא שחפת, כל קירות הכלי הופכים מודלקים;
- דלקת אבי העורקים שגרונית מובילה לבצקת בעלת אופי רירי;
- עם דלקת אבי העורקים המוגלתית, מבנה הכלי הופך לשכבתי;
- כתוצאה מהמקור הכיבי-נמק של המחלה, האנדותל של אבי העורקים ניזוק;
- ועם דלקת אבי העורקים לא טיפוסית, הפתולוגיה פרודוקטיבית.
מהם התסמינים והגורמים לדלקת בדפנות אבי העורקים?
כאן הכל תלוי במידה רבה במקור המחלה. אז, עם דלקת אבי העורקים עגבת, נוצר גידול בתוך אבי העורקים, בדומה לקליפת העץ. מבנה זה יכול להתפתח, וכתוצאה מכך קיימת אפשרות של אי ספיקה של מסתמי אבי העורקים. דלקת זו יכולה להוביל סוג אחרגידולים, או אבי העורקים יכול להתפתח למפרצת כאשר היא גדלה מאוד בגודלה עקב אובדן האלסטיות של הסיבים.
הסוג המוגלתי של אבי העורקים מוביל לדלקת באבי העורקים כאשר דפנותיו מתחילות להתקלף. זה מוביל להיווצרות כיבים ופצעים, ואלח דם מופיע בתוך דפנות אבי העורקים. דלקת אבי העורקים שחפת מתפתחת עקב מחלות של איברים סמוכים, בפרט מחלות של הריאות, עמוד השדרה ובלוטות הלימפה. כאן מופיעים כיבים עם מוגלה על אבי העורקים, וחלק מחלקיו עוברים נמק. לרוב, חולים עם אבי העורקים מתלוננים על כאבים בחזה. עם זאת, כאבים אלו יכולים להיות קשורים גם לכאב אנגינה. אבל יש להם הבדל אחד חשוב, כלומר, במהלך התקף של אנגינה, הכאב לא כל כך ארוך וניתן להפסיק עם ניטרוגליצרין.
בעיקר דלקת באבי העורקים נגרמת על ידי מחלות כמו עגבת, ברוצלוזיס, אלח דם, שחפת, זיהום סטרפטוקוקלי, אנקילוזינג ספונדיליטיס, וסקוליטיס. בנוסף, מחלה זו יכולה להתבטא כתוצאה מ דלקת מפרקים שגרוניתאו thromboangiitis.
יעילות הטיפול בדלקת באבי העורקים
כאן חשוב קודם כל לומר שכל טיפול המחלה הזויכול להיות יעיל רק במצב שבו בוצע טיפול בזמן ואיכותי במחלה הסיבתית. בטיפול בעגבת קרביים עלולה להתרחש תחילה החמרה של ביטויי אבי העורקים. ועבור דלקת אלרגית, משתמשים בתרופות גלוקוקורטיקוסטרואידיות רפואיות, תרופות מדכאות חיסוניות ותרופות אמינו-קינולין. אם זה הגיע למפרצת, אז אתה כבר צריך ליישם שיטה כירורגיתטיפול, במיוחד כאשר מנתחים את דפנות אבי העורקים.
בעיקר, במאמר, גילינו בעיה כזו כמו דלקת של דפנות אבי העורקים, בפרט, למדנו שדלקת אבי העורקים מובילה לכך. דיברנו גם על סוגי אבי העורקים, הסימפטומים שלה ו טיפול אפשריחוֹלִי.
אבי העורקים היא מחלה שבה דפנות אבי העורקים הופכות דלקתיות (דלקת אבי העורקים, מיוונית aortē - "אבי העורקים" ולטינית -itis - סוף המעיד על נוכחות דלקת).
הן השכבות הפנימיות, האמצעיות והחיצוניות של אבי העורקים יכולות להיות מושפעות בבידוד (אנחנו מדברים על אנדורטיטיס, mesaortitis, periaortitis, בהתאמה), ועל כל עובי דופן כלי הדם (פנאוריטיס). בנוסף לאבי העורקים, תהליך פתולוגימסתם אבי העורקים, פתחי העורקים הכליליים ורקמת השומן הסמוכה עשויים להיות מעורבים.
תמונה פתואנטומית אופיינית של המחלה: הציפוי הפנימי של הכלי מעובה, מעוות, הדפנות נמתחות יתר על המידה וטרשתיות, רכיב אלסטימוחלף ברקמת חיבור. עקב מותם של סיבים אלסטיים, דופן כלי הדם יכול להפוך לשק מפרצת, שבמקרים חמורים מתקלף או נקרע. הקיר הפנימי שהשתנה של אבי העורקים מכוסה לעתים קרובות במסות פקקת.
אבי העורקים החזה והבטני עשויים להיות מעורבים בתהליך הדלקתי בסבירות שווה.
דיסקציה של אבי העורקים היא סיבוך של דלקת אבי העורקים
סיבות וגורמי סיכון
אאורטיטיס מתרחשת לעתים רחוקות כמחלה עצמאית: לעתים קרובות יותר זה ביטוי של פתולוגיה מערכתית של כלי דם, רקמת חיבור או תהליך זיהומי.
המחלות והמצבים העיקריים הגורמים לדלקת אבי העורקים הם:
- אבי העורקים של Takayasu (מחלת Takayasu);
- דלקת עורקים של תאי ענק;
- אנקילוזינג ספונדיליטיס (מחלת בכטרב);
- פוליכונדריטיס חוזרת (כונדרומלאציה מערכתית);
- אנדוקרדיטיס חיידקי;
- דלקת מפרקים פסוריאטית;
- שַׁחֶפֶת;
- מחלת רייטר;
- עַגֶבֶת;
- קדחת כתמים בהר הרוקי (ריקציוזיס של אמריקה);
- מיקוסים עמוקים;
- אֶלַח הַדָם;
- נמק חציוני של אבי העורקים;
- תסמונת קוגן.
טפסים
בהתאם לגורם, ניתן להבחין בין הצורות הבאות של דלקת אבי העורקים:
- זיהומיות (עגבת, זיהומיות לא ספציפיות);
- אלרגי (אוטואימוני, זיהומי-אלרגי, רעיל-אלרגי).
על פי אופי הזרימה, אאוריטיס היא:
- חריף (מוגלתי, נמק);
- subacute (מתפתח לעתים קרובות יותר עם נזק חיידקי לשכבת האנדותל הפנימית);
- כְּרוֹנִי.
תסמינים
הסימפטומים העיקריים של דלקת אבי העורקים, משותפים לגירויים שונים מצבים פתולוגיים, הם:
- הפרה של זרימת הדם בענפי אבי העורקים המשתרעים מהאזור הפגוע, כתוצאה מכך - איסכמיה והיפוקסיה באיברים וברקמות המספקים להם דם;
- כאבים בעוצמה משתנה (מלחץ מונוטוני, לא אינטנסיבי ועד אופי חריף ובלתי נסבל), לוקליזציה שונה, שתלוי ברמת הנזק לגזע אבי העורקים (מאחורי עצם החזה, ב חלל הבטן, באזור המותני, עם הקרנה לאזורים אנטומיים סמוכים);
- אוושה סיסטולית על האזור הפגוע של אבי העורקים;
- חולשה חמורה, חוסר סובלנות להרגל פעילות גופניתצמרמורות, גפיים קרות.
הסיבוך העיקרי של דלקת אבי העורקים הוא היווצרות מפרצת באבי העורקים עם נתיחה או קרע לאחר מכן.
עבור חלק מהאבי העורקים, בנוסף לאלו הכלליים, מבחינים במספר סימנים ספציפיים.
דלקת אבי העורקים עגבת:
- מתרחשת בתקופה שבין 5 ל-25 שנים מרגע ההדבקה (היסטוריה ספציפית);
- תלונות הרבה זמןחָסֵר;
- ביטויים קליניים קשורים לאי ספיקת מסתם אבי העורקים, איסכמיה של רקמות הלב עצמו (מחלת לב איסכמית, מחלת עורקים כליליים);
- הסיבוך העיקרי הוא מפרצת (הכי סיבה נפוצהמוות של חולים אלה).
דלקת אבי העורקים זיהומית לא ספציפית:
- מתפתח על רקע מחלה חריפה קודמת;
- לעתים קרובות יותר עורר על ידי Staphylococcus aureus;
- נצפתה חום של אטיולוגיה לא ידועה;
- הקורס מהיר, ממאיר.
דלקת אבי העורקים המלווה במחלת טקאיאסו:
- התקדמות איטית;
- נשים מושפעות לעתים קרובות יותר מגברים (יחס 8:1);
- הופעת בכורה בגיל 15–30;
- נטייה תורשתית;
- להתחיל עם לא ספציפי תסמינים שכיחים(חום, חולשה, חולשה, ירידה במשקל, ארתרלגיה);
- היחלשות של הדופק באחד או בשני העורקים הרדיאליים, עד להיעלמותו המוחלטת, מלווה בחולשה ופרסתזיה של הגפיים העליונות;
- ליותר ממחצית מהחולים יש סיבוך של יתר לחץ דם עורקי.
אאוריטיס שחפת:
- יש קשר ברור עם שחפת באנמנזה;
- ישנם סימנים לשחפת של איברים הסמוכים לאבי העורקים ( בלוטות לימפה mediastinum, ריאות, עמוד השדרה);
- דפנות אבי העורקים מושפעות מגרגירים ספציפיים עם מוקדי קיסוס (נקרוטיים);
- כיב של המעטפת הפנימית של כלי השיט, תצהיר תוך-קירי של סידן נצפים.
אבחון
מטופלים הולכים לרופא עם תלונות על תסמונת כאב אופיינית, עלייה ספונטנית בטמפרטורת הגוף לרמות גבוהות, חולשה כללית, צמרמורות וחולשה.
סביר להניח שדלקת אבי העורקים תשפיע באותה מידה על אבי העורקים החזה והבטני.
כדי לקבוע אבחנה, בצע:
- ספירת דם מלאה (האצה חדה ללא מוטיבציה של ESR, עלייה במספר הלויקוציטים מבוססת);
- ניתוח ביוכימידם (סמנים של דלקת, חלבון C-reactive נקבעים);
- בדיקה סרולוגית לחשוד בתהליך עגבת;
- זְרִיעָה דם עורקיעל מדיום תזונתילהוציא (לאשר) תהליך חיידקי פעיל;
- בדיקת אולטרסאונד של אבי העורקים (מתגלים שינוי קוטר, כיב, נוכחות של מוקדי הסתיידות בקיר, פתולוגיה של שסתום אבי העורקים, זרימת דם הפוכה);
- סריקת דופלר (ירידה בזרימת הדם);
- אאורטוגרפיה;
- רדיוגרפיה.
יַחַס
הטיפול מכוון בעיקר לסילוק הגורם לאאורטיטיס, להקלה תסמינים כואבים(כאב, הפרעות במחזור הדם) והוא מורכב ממינוי:
- אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה;
- תרופות לדיכוי חיסון;
- תרופות אנטי דלקתיות;
- משככי כאבים.
דלקת אבי העורקים מתרחשת לעתים רחוקות כמחלה עצמאית: לעתים קרובות יותר זה ביטוי של פתולוגיה מערכתית של כלי דם, רקמת חיבור או תהליך זיהומי.
עם מפרצת אבי העורקים, דיסקציה שלה, פגיעה לפיות העורקים הנמשכים ממנה, זה מסומן כִּירוּרגִיָה: כריתה של הקטע הפגוע עם תותבות. במקרה של דלקת עורקים לא ספציפית, עדיף לבצע את הפעולה לאחר הקלה בדלקת חריפה.
סיבוכים והשלכות אפשריים
הסיבוך העיקרי של דלקת אבי העורקים הוא היווצרות מפרצת באבי העורקים עם נתיחה או קרע לאחר מכן.
בנוסף, הסיבוכים הבאים שכיחים:
- אי ספיקה של שסתום אבי העורקים;
- היצרות של העורקים הכליליים, כתוצאה מכך - מחלת לב איסכמית;
- אי ספיקת לב חריפה וכרונית;
- אוטם שריר הלב;
- הפרה חריפה של מחזור הדם המוחי;
- אי ספיקת כליות חריפה וכרונית;
- תרומבואמבוליזם;
- מוות לב פתאומי.
תַחֲזִית
הפרוגנוזה תלויה בזמן של האבחון והתחלת הטיפול במחלה. בדלקת אבי העורקים לא מסובכת, הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית. אם מעורבים בתהליך העורקים המספקים את רקמות הלב, או אבי העורקים אי ספיקה מסתמית, הפרוגנוזה מחמירה ותלויה בחומרת הפגיעה במסתמים, בעוצמת קרדיוסקלרוזיס, בסוג ובשלב אי ספיקת הלב. הפרוגנוזה לא חיובית במיוחד במקרה של מפרצת באבי העורקים, אם כי במקרה זה היא אינה זהה עבור חולים שונים, וזאת בשל אופי, לוקליזציה וגודל המפרצת.
סרטון מיוטיוב על נושא המאמר:
אבי העורקים היא מחלה פוליאטיולוגית מורכבת המאופיינת בדלקת של שכבות בודדות או בכל עובי אבי העורקים. הגורם העיקרי לפתולוגיה הוא זיהום - עגבת, שחפת, סטרפטוקוק. בין שאר הגורמים האטיולוגיים, הנפוצים ביותר הם תגובות אלרגיותותהליכים אוטואימוניים. עם דלקת כלי דם כזו, האזור הפגוע של אבי העורקים מתרחב עד להיווצרות מפרצת.
אבי העורקים מתבטא תסמונת כאב, לחץ מוגבר, צמרמורות, חום, סחרחורת, עילפון. קשה להבחין בין אאורטלגיה לכאב. עם מחלה זו, התקפי אבי העורקים ארוכים יותר, הם לא נעצרים על ידי נטילת תרופות מקבוצת החנקות.
עם אבי העורקים, החזה או חלק הבטןאבי העורקים. עם דלקת של כל שכבות הכלי, מתפתחת פנאוריטיס, עם דלקת בשכבה הפנימית - אנדורטיטיס, בינוני - מזוורטי,חיצוני - פריאוריטיס.
דלקת אבי העורקים הופכת לעתים קרובות לסיבוך של שחפת ריאתית, אלח דם, דלקת מדיה או מערכתית. רופאים של התמחויות שונות עוסקים באבחון וטיפול בפתולוגיה: קרדיולוגים, ראומטולוגים, רופאי מין, רופאי ריאות, רופאים רופאים, טראומטולוגים.
אם אתה לא מזהה בעיות לב בזמן ולא פונה למומחים מנוסים, עלולים להתפתח סיבוכים קשים.
אטיולוגיה ופתוגנזה
אבי העורקים יכולה להיות זיהומית או לא זיהומית.
חיידקים ווירוסים הגורמים לדלקת אבי העורקים זיהומית:
- סטרפטוקוק המוליטי,
- טרפונמה חיוורת (הגורם הסיבתי של עגבת),
- חיידק שחפת,
- גונוקוקוס,
- ריקטסיה,
- הגורם הסיבתי של ברוצלוזיס.
סוכנים ביולוגיים פתוגניים חודרים לדופן אבי העורקים עם זרימת דם או לימפה. התפשטות הזיהום אפשרית מרקמות ואיברים הסמוכים לאבי העורקים. דלקת חריפהמאופיין בנפיחות של דפנות אבי העורקים, קשיחותו, חדירת ממברנות על ידי לויקוציטים פולימורפונוקלאריים. באבי העורקים כרוני, דפנות כלי הדם מתעבות, מסתיידות, מתקוממות, מתקפלות.
דלקת אבי העורקים לא זיהומית נגרמת מסיבות אלרגיות ואוטואימוניות.וסקוליטיס היא ביטוי של קולגנוזיס, דלקת ספונדיליטיס, שיגרון, thromboangiitis obliterans, תסמונת קוגן, דלקת קרטיטיס דלקתית. דלקת אבי העורקים נעורים מתרחשת אצל נשים ונערות צעירות. דופן החלק העולה של אבי העורקים החזה מתעבה ומתעבה, סיבי רקמת חיבור צומחים מתחת לאנדותל ומופיעות חדירות לימפואיד ופלזמה.
לאורך הקורס, אאוריטיס מחולקת לאקוטית וכרונית. אאוריטיס חריפה מתרחשת בדרך כלל בצורה מוגלתית או נמקית, וכרונית - בצורה פרודוקטיבית או גרנולומטית. יחד עם זאת, תהליכים פתוגנטיים ופתומורפולוגיים המתרחשים בגופו של המטופל תלויים באטיולוגיה של אבי העורקים.
תסמינים
אבי העורקים אינו שונה בתסמינים ספציפיים. תמונה קליניתדלקת של דפנות אבי העורקים מורכבת מהתסמינים של המחלה הבסיסית - זיהום עגבת או שחפת, שיגרון, אנדוקרדיטיס. צורה חריפהפתולוגיה מתבטאת בשכרות חמורה: חום, צמרמורות, חולשה וחולשה כללית, הזעת יתר, נדודי שינה, אובדן תיאבון.
תסמינים של אבי העורקים נובעים מאיסכמיה של איברים המסופקים עם דם דרך ענפי אבי העורקים:
- נזק מוחי מתבטא בכאבי ראש, ליקוי ראייה, מצבי טרום סינקופה,
- דלקת של הכליות - התפתחות של יתר לחץ דם ממאיר,
- היפוקסיה שריר הלב - קרדיאלגיה, הפרעות קצב,
- איסכמיה במעיים - כאב התקפי בבטן.
דלקת אבי העורקים מתבטאת בתסמונת כאב. עם דלקת של אבי העורקים החזה, כאב מתרחש באזור הפגוע. בחולים יש לו אופי לוחץ, בוער, חותך. כאב בלתי נסבל וקבוע מקרין ל גפיים עליונות, עורף, שכמות, אפיגסטריום. דלקת אבי העורקים של אבי העורקים החזה מלווה בקוצר נשימה, שיעול יבש וכואב, טכיקרדיה. תסמינים אלה נגרמים על ידי דחיסה של קנה הנשימה על ידי כלי מודלק.
דלקת באבי העורקים הבטן מתבטאת בכאבים בבטן או בגב התחתון. הוא שוכך מעת לעת או קבוע. אבי העורקים מוגדל מתגלה על ידי מישוש. במקרים חמורים מתפתחת תמונה של בטן חריפה.
א-סימטריה של הדופק בעורקים ההיקפיים היא הגורם העיקרי למחלה.עם דלקת אבי העורקים, הדופק הופך לא סימטרי או נעלם לחלוטין בצד אחד.
דלקת אבי העורקים האלרגית מתבטאת קלינית בסימנים של פריקרדיטיס. מטופלים חווים כאבים בחזה, מצב תת חום, עייפות, טכיקרדיה, אוושה בלב נשמעות.
Mesaortitis עגבת - תכונות של הקורס
Mesaortitis עגבת היא צורה מיוחדת של פתולוגיה המאופיינת במהלך אסימפטומטי ארוך והתפתחות של סיבוכים חמורים. דלקת כלי דם היא ביטוי מאוחר של עגבת שלישונית. סימנים קליניים של פתולוגיה מופיעים לאחר 5-10 שנים מרגע ההדבקה. משעמם, לוחץ ו זה כאב עמוםממוקם מאחורי עצם החזה. זה מתרחש לאחר מתח, מתח נפשי ופיזי. לאחר מכן יש סימנים לאי ספיקת לב: הפרעות קצב, קוצר נשימה, שעלת, התקפי אסטמה. עם הזמן, מתפתחת זרימת בטחונות.
הצורה הלא מסובכת של הפתולוגיה היא לעתים קרובות אסימפטומטית, נתונים אובייקטיביים נדירים או נעדרים. בחלק מהחולים מתרחבים גבולות אבי העורקים. אין שינויים בא.ק.ג.
אאורטה ממקור עגבת מתפתח בדרך כלל באבי העורקים העולה. בעוד מקרים נדיריםדלקת של קשת אבי העורקים או אבי העורקים היורד. בחולים במהלך היום, טמפרטורת הגוף עולה בפתאומיות.
אבחון
אבחון פתולוגיה מורכב מביצוע בדיקה כלליתוטכניקות מישוש, כלי הקשה, אוקולטציה, מעבדה ומכשירים. שיטות אלו יאפשרו להעריך את מידת הנזק לאבי העורקים, זיהוי אזורי איסכמיה וקביעת הרגעים האטיולוגיים של הדלקת.
- ניתוח כללי וביוכימי של דם.
- אימונוגרמה.
- תרבית דם בקטריולוגית.
- סרודיאגנוזיס של זיהום עגבת, ברוצלוזיס ושחפת.
בדם של חולים עם אאורטיטיס שגרונית, חלבון C-reactive, קומפלקסים חיסוניים במחזור, נקבעים סימני דלקת. באבי העורקים שחפת, PCR כיח וצילום חזה חיוביים. כדי לקבוע את האטיולוגיה של אבי העורקים החיידקיים, יש צורך בבדיקת דם בקטריולוגית. אלקטרוקרדיוגרפיה, טומוגרפיה, בדיקת ניגודיות בקרני רנטגן יכולה לאשר או להפריך את האבחנה לכאורה.
טומוגרפיה ממוחשבת: עיבוי דופן אבי העורקים ומפרצת באבי העורקים עולה
יַחַס
הטיפול באאורטיטיס הוא אטיוטרופי, המורכב בחיסול הגורם העיקרי לפתולוגיה. החולים מאושפזים בבית חולים קרדיולוגי או במרפאת מין.