(!LANG: כאב לאחר ניתוח אנדומטריוזיס חלף. האם ניתוח יעיל לאנדומטריוזיס? תרופות המשמשות לטיפול באנדומטריוזיס

האתר מהווה פורטל רפואי להתייעצויות מקוונות של רופאי ילדים ומבוגרים מכל ההתמחויות. אתה יכול לשאול שאלה לגבי כריתת רחם עבור אנדומטריוזיסוקבל ייעוץ מקוון חינם עם רופא.

תשאל את השאלה שלך

מאמרים פופולריים בנושא: הסרת הרחם עבור אנדומטריוזיס

שחיקת צוואר הרחם היא אחת האבחנות הגינקולוגיות השכיחות ביותר. מה לעשות: להיות מטופלים או לא כדאי. למדו עוד על השיטות השונות לטיפול בשחיקת צוואר הרחם, אשר תאפשר לכם בעתיד לשמוע את המיוחל: "בריא!"

בעיית השרירנים ברחם אצל נשים בכל הגילאים ממשיכה להיות מוקד תשומת הלב של חוקרים מקומיים וזרים, שכן ניאופלזמה זו וסיבוכיה הם אחד הגורמים העיקריים לניתוחים רדיקליים בתחום הגינקולוגי...

אבחון טרום לידתי של קרע ברחם בחולים עם אנמנזה מחמירה

קרע של הרחם או הפרה של שלמות הקירות שלו הוא הביטוי החמור ביותר של טראומה מיילדותית. תדירותו, לפי מחברים שונים, נעה בין 0.05-0.1% מסך הלידות. טראומה, המלווה בדימום והלם, מחייבת.

הריון חוץ רחמי הוא התפתחות של עובר מחוץ לחלל הרחם. בררו מדוע חשוב להיות בפיקוח של גינקולוגים במהלך הריון חוץ רחמי, כיצד לאבחן זאת בזמן וכיצד למנוע את ההשלכות החמורות של הריון חוץ רחמי.

הריון חוץ רחמי (חוץ רחמי) - התפתחות העובר מחוץ לחלל הרחם. לרוב (בכמעט 97% מהמקרים) הוא ממוקם בחצוצרה (הריון חצוצרות). הריון בטני מתרחש בכ-1.4%, צוואר הרחם - ב-0.7%, ...

ניאופלזמה ממאירה של רירית הרחם

סרטן של גוף הרחם הוא פתולוגיה שכיחה למדי, ולאחרונה חלה עלייה משמעותית במחלה זו. כך, במהלך 30 השנים האחרונות, שכיחות ה-RE עלתה ב-55%. באוקראינה, השכיחות של RE היא 24.5 ל-100,000...

בקשר לפיתוח שיטות חדשות לאבחון וטיפול במחלות טרום סרטניות וסרטניות של צוואר הרחם, שיעור התמותה של חולים עם ניאופלזמות ממאירות של לוקליזציה זו ירד לאחרונה באופן משמעותי כמעט בכל מדינות העולם.

בעיות בפועל של מחלת אנדומטריואיד

החומר המוצע לקורא הוא תוצאה של שנים רבות של מחקר של המחבר על בעיות האבחון, הטיפול, התפיסה הפתופיזיולוגית של הפתוגנזה של אנדומטריוזיס באברי המין, שהיוו את הבסיס לתעודת המחבר להמצאת "השיטה. ..

תשאל את השאלה שלך

שאלות ותשובות בנושא: הסרת רחם לאנדומטריוזיס

2011-03-31 16:56:30

אלנה שואלת:

שלום אני בת 35 עברתי 3 הריונות, לידה אחת, 2 הפלות. לפני שלוש שנים התגלה צומת מיומאטית תוך-מורלית. בהתחלה זה היה 20 מ"מ, עכשיו זה 41 מ"מ (8 שבועות). יש גם צומת 17 מ"מ. אנדומטריוזיס. ציסטות קטנות רבות.
עכשיו אני מודאג לגבי מחזורים כבדים עם קרישי דם.
הוצעה לי בחירה של טיפול כירורגי:
1.EMA
2. הסרה של הצומת 41 מ"מ ולאחר מכן לשים את חיל הים מירנה
3. הוצאת הצומת יחד עם הרחם במקביל נשארות השחלות והחצוצרות.

מה עליי לעשות, אני חוששת שאחרי הניתוח לא יהיו לי בעיות עם צמיחת צמתים חדשים, מה היית מייעץ לי.

אחראי סילינה נטליה קונסטנטינובנה:

אלנה, אני נגד ההגדרה של מירנה עבורך. יש צורך להתחיל בהיסטרוסקופיה - בדיקה של חלל הרחם. לאחר קבלת התוצאות, האופטימלי ביותר יהיה לקחת Lindinet 20 לפי סכימת 24 + 4. אבל עדיף לקבוע פגישה כדי לדון בטקטיקות נוספות בפירוט.

2010-11-17 08:15:42

אירינה שואלת:

שלום! IM בן 33. אולטרסאונד הראה סימנים של פוליפ רירית הרחם ואנדומטריוזיס. החודש אני הולכת לבית החולים להסיר את הפוליפ. בבקשה תגיד לי, האם ניתן לבצע ריפוי של חלל הרחם במקרה של אנדומטריוזיס והאם אנדומטריוזיס יתפשט עוד יותר?

אחראי פטריק נטליה דמיטרייבנה:

עדיף לבצע curettage בשליטה של ​​היסטרוסקופיה לקבלת אפקט עדין יותר. בתקופה שלאחר הניתוח נדרש טיפול הורמונלי לדיכוי התפשטות האנדומטריוזיס בפיקוח רפואי.

2008-10-20 14:26:27

נטליה שואלת:

שלום! אני בן 31. יש לי אנדומטריוזיס לאחר צלקת ניתוחית בדופן הבטן הקדמית. בגיל 21 הייתה לי קרע בציסטה בשחלה הימנית, היסטולוגיה אישרה אנדומטריוזיס. בגיל 22, ציסטה של ​​אנדומטריוזיס בשחלה השמאלית במהלך לפרוסקופיה. בגיל 23 הוסר דלקת הצפק מהשחלה הימנית והשמאלית יחד עם הצינורות. הכאב המשיך לקחת תרופות הורמונליות. בגיל 29 הוצאת הרחם מהרחם, עם היסטולוגיה, אנדומטריוזיס של הרחם וצוואר הרחם. השלים קורס של טיפול הורמונלי. לאחר 3 חודשים, כלבי ים הלכו לאורך הצלקת. במשך שנתיים עברתי 18 ניתוחים להסרת צלקת האנדומטריוזיס. הורמונים בדם מראים עלייה באסטרדיול ולוטרופין. סיימתי את הקורס המלא וכרגע אני נוטלת דנזול 400 מ"ג וקומפלקס ויטמין תומך. כל המומחים היו, אבל הם רק פרשו ידיים, הם אומרים שצריך לעשות ניתוח נוסף בחלל הבטן כדי לבדוק אם נשארת שם חתיכה מהשחלה, האולטרסאונד לא מראה כלום. מה עלי לעשות אם אתה יכול לענות. עם ההמוגלובין שלי של 138, יש לי עכשיו 75-95 עירויי דם, אבל הוא לא יעלה. עלייה מתמדת בטמפרטורת הדם עד 37.7, אך אם הדחיסה מתחילה עד 40. דם ושתן הם סטריליים. איידס, אוסטרלי, קרוואנים, טנק. תרבויות הן שליליות. עֶזרָה.

אחראי קלימן ויקטור פבלוביץ':

יום טוב, נטליה! אני לא חושב שניתוחים הבאים יביאו לך שיפור במצבך. לכן עדיף לדעתי להימנע מניתוח אנדומטריוזיס. נסה טריפטורלין 3.75 מ"ג. אם זה לא משתפר, פנה לרופא מקצועי ביותר לבדיקה ורישום הטיפול האטיופתוגני המקסימלי האפשרי.

2013-05-05 01:57:04

אוקסנה שואלת:

שלום, אנא ספר לי באילו תרופות עדיף להשתמש לטיפול באנדומטריוזיס, שנמצאה לאחר ניתוח בטן בעת ​​הסרת שרירנים, נותר הרחם עם נספחים.

אחראי פטרופבלובסקאיה ויקטוריה אולגובנה:

אוקסנה, צהריים טובים. אנדומטריוזיס היא מחלה תלוית הורמונים בה מתרחשת גידול רקמה שפירה מחוץ לחלל הרחם, בדומה מבחינה מבנית ותפקודית לאנדומטריום (מיקום השכבה התוך רחמית במקום מיותר). נכון להיום, אין שיטות שיאפשרו לתבוע את ריפויו המלא. שיטות מודרניות כוללות את הגישות הבאות: תצפית; טיפול שמרני - טיפול הורמונלי, בעיקר; כירורגי - הסרת מוקדי אנדומטריוזיס עם שימור איברים. רבים מעדיפים את הטיפול בנשים עם בעיה זו על ידי שילוב של התערבות אנדוסורגית עם טיפול הורמונלי לפני ואחרי ניתוח (חובה) – התרופות הבסיסיות הן אגוניסטים של הורמונים משחררי גונדוטרופין.

2013-02-08 12:34:23

סבטלנה שואלת:

22 בינואר 2013 בוצעה לפרוטומיה להסרת ציסטות בשחלות דו-צדדיות (אנדומטריואיד) ולוקומיומה נפוצה. מפית Intersid הונחה על הרחם. מוקדי אנדומטריוזיס נמצאו בצפק ובמעיים. תהליך ההדבקה בולט (בשנת 2007 היה ניתוח לפרוסקופיה להסרת שחלות ציסטיות דו-צדדיות (אנדומטריואיד)). צינורות טובים. תגידי, האם במצב כזה אפשרי הריון? ומה ניתן לעשות נגד תהליכי הדבקה של איברי האגן?

אחראי שפובל אולגה סרגייבנה:

שלום סבטלנה. אם הריון יתרחש במקרה זה, אף אחד, למרבה הצער, לא יענה לך ב-100%. נסה זאת, במיוחד מכיוון שמצב הצינורות מאפשר. האם המליצו לך על אגוניסטים של הורמונים משחררי גונדוטרופין לטיפול באנדומטריוזיס? נגד תהליך הדבק, אתה יכול לשים distreptase suppositories, לשתות אנזימים (serata, biozym, wobenzym). טיפול נגד הידבקות צריך להתבצע לפחות 1.5 - 2 חודשים.

2013-02-03 06:46:34

טטיאנה שואלת:

שלום דוקטור!
לאחר הסרת הציסטה השחלתית האנדומטריואידית, היא נטלה פמוסטון במשך 5 שנים, מאז תחילת גיל המעבר. במקביל, נצפתה אנדומטריוזיס פנימית. ובמהלך 8 החודשים האחרונים אולטרסאונד הראה פוליפים של 8 ו-9 מ"מ ברחם. (האמת מוטלת בספק!) הרופא ביטל פמוסטון ורשם אולטרסאונד שני תוך 3-4 חודשים.
השאלה היא, האם אני עושה את הדבר הנכון, מחכה כל כך הרבה זמן והאם הניאופלזמות האלה יעברו כאשר Femoston יבוטל. תודה!

אחראי גריצקו מרתה איגורבנה:

אני ממליץ לך לעבור מעקב אולטרסאונד עכשיו כדי לאשר את נוכחותם של פוליפים. אם הם באמת כאלה והצמיחה שלהם תיראה בעוד כמה חודשים, אז יהיה צורך בניקוי.

2012-03-24 13:02:40

אירידה שואלת:

שלום, אני בת 47, לפני 14 שנים, נכרתו לי השחלות - ציסטה אנדומטריוזיס. יש לי פיאלונפריטיס כרונית, דלקת לבלב ודלקת כיס המרה, חוסר סידן, אולטרסאונד של הרחם - אינבולוציה של הרחם. לא נרשמו כלל הורמונים. ומשחת phytolysin ונשלחה להתייעצות עם גינקולוג, שהחליט שאין די בהורמונים (יובש בנרתיק וכאבים בפעילות מינית, כאבים בזמן מתן שתן) ורשם HRT ופמסטון 1/5 לאחר 4 טבליות, ככל שהנמוך יותר הבטן חלתה, אבל לא כמו על כאבי שרירים חודשיים וגב תחתון, לא חודשית. האם אני צריך טיפול הורמונלי, מה לעשות, שום דבר לא כאב לפני. האם יש מקרים HRT עם מרשםעכשיו אם הניתוח להסרת השחלות היה לפני 14 שנים.

אחראי פרא נדז'דה איבנובנה:

תחזור לרופא לבדיקה, תעשה אולטרסאונד גינקולוגי. במקביל - חוזרים על אנ.מוצ'י. החמרה אפשרית של דלקת שלפוחית ​​השתן, pyelonephritis. אין למהר לבטל טיפול הורמונלי, רק לאחר בדיקה אצל רופא, אם יש צורך בכך.

2011-08-20 19:20:30

אלנה שואלת:

שלום! ב-13 ביולי עברתי ניתוח לפרוסקופי להסרת ציסטות אנדומטריואידיות משתי השחלות, המידות לפני הניתוח היו: שחלה - 5.7 * 4.1 * 3.3; שמאל - 5.3 * 4.5 * 4.8. ז'נין נרשמו 3 חודשים לאחר הניתוח בתוספת אולטרסאונד לאחר ניתוח ובדיקות דם ושתן.עברתי את הבדיקות 14 יום לאחר הניתוח, השתן היה תקין, פולי הסויה עלו בדם (21), שבוע לאחר מכן הדם השני הבדיקה הייתה תקינה. מיד לאחר הניתוח החלו כתמים ביום השני, הזהירו אותי שאולי זה כך, הם נמשכו 6-7 ימים, לא בשפע, כמו הפרשות, ולא מחזור. רופא הנשים שלי אמר שזו הפרשה מביוץ, ועלי לחכות למחזור לפי לוח הזמנים. המחזור שלי היה אמור להתחיל בסביבות ה-26-30 ביולי, מכיוון שהמחזור שלי יכול להיות 28-32 ימים. חיכיתי למחזור, אבל רק ב-5 באוגוסט הופיע לפחות סימן של כתמים, כלומר, המחזור נמשך 38 ימים. למה עיכוב כזה, לחץ לאחר ניתוח לגוף? לפני הניתוח גם המחזור שלי היה מאוד גרוע, ב5 באוגוסט הוא היה קצת מרוח ורגוע, כלומר לא דימם כמו במחזור רגיל, רק נמרח קצת וזהו, אבל הייתי חייב להתחיל לקחתי ג'נין מהיום הראשון, היססתי אם זה וסת או לא, ובכל זאת, היא התחילה לקחת את זה ב-5 באוגוסט, בימים שלאחר מכן זה גם היה רק ​​מרוח, ולא מדמם. מה הסיבה לכך, כי השחלות היו עכשיו ללא ציסטות? כשבועיים לאחר הניתוח החלה להבחין בחום רק בערבים עד 37.3, בבוקר 37.4-37.8 הרגילים, כעת (ב-20 באוגוסט) הטמפרטורה עולה ל-37.1 בבוקר. מה הסיבה לחום כזה כבר 3 שבועות, אמרה לגניקולוג שלה, היא אומרת שזה יכול להיות לאחר הניתוח. תְגוּבָה. עברתי בדיקת אולטרסאונד ב-17 באוגוסט, חודש לאחר הניתוח, השחלות תקינות. גדלים: ימין - 1.8 * 2.7, שמאל - 2.4 * 2.8; מסקנה הגדלה מפוזרת של הרחם, מצב לאחר ניתוח, גוף הרחם מוטה לאחור, מידות 6.2 * 5.0 * 6.2, פנימי המבנה הטרוגני בגלל החוסר אחיד הפצת אותות, חלל הרחם אינו מורחב. למה הרחם כל כך מוגדל, אולי הפוסט שלי קשור לזה. טֶמפֶּרָטוּרָה? תהודה מגנטית. טומוגרפיה לפני הניתוח הראתה שהרחם בגודל תקין, המיקום הרגיל (anteversio), 9.1 * 4.5 * 5.6, יחד עם צוואר הרחם, המבנה האזורי של דפנות הרחם נשמר, רירית הרחם מובחן היטב, תואם את המבנה האזורי של דפנות הרחם. שלב הווסת. מחזור (זה היה היום ה-34 של המחזור), שכבת המעבר של השרירנים מעובה בצורה לא אחידה, מקסימום. גודל רוחבי 0.3 ס"מ, קווי המתאר שלו על הגבול עם המיומטריום מטושטשים, חיצונית. קו המתאר (על הגבול עם אנדומטריום) ברור, אפילו. גם ההפרשה שלאחר הניתוח אומרת שהרחם תקין. גודל וצורה, צבע תקין, נייד, אין אנדומטריוזיס ברחם, הצינורות תקינים, כפי שאמר לי האנדוסקופ שניתח אותי. בבקשה ספר לי למה יכולה להיות קשורה ההרחבה המפוזרת של הרחם (אולי עם צריכת ג'נין, אין לי התוויות נגד מיוחדות) ומה לעשות בקשר לזה? אני לא חיה חיי מין עכשיו, גם אחרי הניתוח לא התאמצתי במיוחד אחרי הניתוח, לא הרמתי שום דבר כבד. תודה רבה, אלנה

אחראי קלוצ'קו אלווירה דמיטרייבנה:

אחר הצהריים טובים. מצב זה אפשרי לאחר הניתוח. ההחלמה אורכת כ-3 חודשים. משקה ז'נין על פי התוכנית. זה מתאים לך - אפשר רק טפח על חבילה אחת - המשיכו לשתות ואל תפסיקו. הרחם על zhanina יקטן בעוד כמה חודשים.

2011-08-15 16:45:09

שואל tanya-m1964:

שלום דוקטור! עזור לי בבקשה! אני בת 47, מיומה של הרחם מונחת מגיל 30 ואנדומטריוזיס. במאי 2007 שמתי את הספירלה של מירנה, עד ינואר 2011 הכל היה בסדר ומינואר המחזור שלי הפך בשפע ובמשך 10 ימים, ב-27 ביוני התחלתי לקבל מחזור, היו בשפע, ואז טפטוף קטן, הלכתי לרופא , החליט להסיר את מירנה, לראות איך ומה ולשים אחד חדש. ב-20 ביולי הוציאו את מירנה, וב-22 ביולי, כפי שאמר הרופא, התחיל המחזור, אבל הוא פשוט ירד ממני. ב-29 ביולי הם עשו ריפוי אבחנה על רקע דימום, טפטפו גנטמיצין, מטרוגילום והתחילו לשתות נורקולוט מ-5 טבליות והפסיקו ב-2. איפשהו מאז ה-9 באוגוסט התחלתי לדמם קצת, ב-12 באוגוסט עשו זריקה של דיפרלין 3.75, ונורקולט בוטלה. ביום הראשון לאחר ההזרקה זה דימם כמו במחזור שתיתי ויקסול ביום השני קצת והיום ביום השלישי מדמם יותר בשפע. אולטרסאונד אחרון 08/12/11. אורך 82, רוחב 65, עובי 93. על הקיר הקדמי, צמתים ביניים 32 * 26 מ"מ, 13 * 8 מ"מ, לאורך הקיר האחורי קרוב יותר לתחתית בגבול עם החלל, מעוות את האחרון, צומת ביניים 21 * 19 מ"מ, ב הקטע התחתון לאורך הקיר האחורי של קשר צמיחה דומה 11 מ"מ. בשני הקירות יש אזורים של אקוגניות מוגברת ללא קווי מתאר ברורים. עובי שכבת רירית הרחם הוא 3 מ"מ. מבנה רירית הרחם אינו משתנה, חלל הרחם אינו מורחב, קווי המתאר של אנדומטריום בגבול עם שכבת השריר הפנימית ברורים. צוואר הרחם מומחז. מבנה הצוואר הוא לאורך תעלת צוואר הרחם וקיימות מספר ציסטות בעובי של עד 11 מ"מ. תעלת צוואר הרחם אינה מורחבת. השחלה הימנית נראית לא מוגדלת, לוקליזציה אופיינית, אורך 26, רוחב 15, עובי 16. המבנה ללא שינוי. השחלה השמאלית זהה. לא זוהו תצורות פתולוגיות באזור האגן. נוזל חופשי בחלל הרטרורחמי אינו מזוהה. מסקנה - שרירנים ברחם עם צמיחה תת-רירית. אקו לב של אנדומטריוזיס פנימי. בדיקה פתולוגית לאחר ריפוי אבחנתי. - בחומר הנשלח נקבע שבר גדול (צומת שלם?) של פיברוליומיומה במבנה טיפוסי, עם תופעות של היאלינוזה בקן קטן. גבולות השבר ברורים, במקומות מסוימים יש רצועה צרה של שריר שריר נורמלי בחוץ. בנפרד, שברים בודדים קטנים מאוד של רירית הרחם השטחית. שאריות של אפיתל צוואר הרחם. לפני הסרת מירנה, רק צומת אחד נראה לאורך הקיר הקדמי ולא נראו שינויים בצוואר. אני לא יודע מה לעשות הלאה. להמשיך בטיפול עם Diphereline, 3 חודשים, ואז מירנה, או לעשות ניתוח? אם ניתוח, איזה סוג? הרופא מציע להסיר את הרחם יחד עם צוואר הרחם. מה ההשלכות לאחר ניתוח כזה? איך זה ישפיע חיים אישיים? אני אפטר מדימום, אבל איך השחלות שלי יעבדו בלי גוף הרחם והאם אוכל לעזוב את צוואר הרחם? מה עלי לעשות? בבקשה תעזרו בייעוץ, תודה מראש.

אחראי Kondratyuk ואדים אנטוליביץ':

שלום. הוצאת הרחם - ניתוח מום, מבוצע במקרה של חשד סביר לגידול ממאיר או אישור לגידול כזה. שיטה יעילה לעצירת דימום רחמי הקשור לשרירנים היא אמבוליזציה של עורקי הרחם, אולם כדי לאשר את האינדיקציות לטכניקה זו, נדרשת בדיקה נוספת בבסיס הקליני שלנו.

בשל העובדה שמחלות גינקולוגיות שונות מדאיגות את הרוב המכריע של הנשים, השאלה כיצד לרפא אנדומטריוזיס מדאיגה רבים. זה כמעט בלתי אפשרי להיפטר לחלוטין ממחלה זו באמצעות טיפול. כל סוג של טיפול יכול לתת רק הפוגה בדרגות שונות של התמדה, אך ריפוי מלא יתרחש רק לאחר תחילת גיל המעבר.

איך מטפלים באנדומטריוזיס?

הטיפול באנדומטריוזיס של הרחם נקבע על ידי הרופא, בהתאם לגיל המטופל, שלב המחלה ומצבים נוספים. להעלמת כאבים ודימומים משתמשים לרוב באמצעי מניעה הורמונליים ובתרופות המעכבות את ייצור האסטרוגן. אם אישה לא מתכננת להיכנס להריון שוב, אבל רוצה לרפא אנדומטריוזיס, אז דימום יכול להיות מסולק על ידי ניתוח להסרת אנדומטריום. אם יש צורך לשמר את תפקוד הרבייה, הרופאים עושים הכל כדי לחסל את הסימפטומים של אנדומטריוזיס של הרחם ולמנוע את הופעת אי פוריות.

אם מוקדי האנדומטריוזיס נרחבים למדי, אז אפילו נשים צעירות יכולות להמליץ ​​על ניתוח. במהלך הניתוח מפרידים את ההידבקויות ומשמרים במידת האפשר את הנספחים, הרחם והשחלות. לאחר הניתוח, נקבע טיפול הורמונלי, שמטרתו לדכא את מוקדי האנדומטריוזיס הנותרים. גישה משולבת כזו מאפשרת ריפוי המחלה, מזעור המוקדים ועצירת אספקת הדם שלהם, דבר המשפיע לטובה על מצב החולה.

תכונות של טיפול באנדומטריוזיס בנשים

לנשים מבוגרות שאינן מבקשות לשמר את תפקוד הרבייה, הרופאים מציעים ניתוח להסרת הרחם והשחלות. לנשים צעירות ניתן להמליץ ​​על ניתוח כזה במקרה של סיבוכים של אנדומטריוזיס עם גידולים ממאירים או חוסר יעילות של טיפול הורמונלי. נדרשות גם התערבויות כירורגיות דחופות לחסימת השופכן או המעיים. במקרה זה יש צורך בניתוח כדי לשחרר את האיברים מסחיטת הגידול ולהסיר את האזור הפגוע. לאחרונה, הסרה בלייזר ותרמית של אזורים פגועים והשימוש המשולב בשיטות אלו לאנדומטריוזיס היו פופולריים מאוד. סוג זה של "צריבה" של מוקדי אנדומטריוזיס מאפשר, ללא התערבות משמעותית, להפחית את לוקליזציה של המחלה ולהאט את התפתחותה.

כיצד לטפל באנדומטריוזיס ברחם במבוגרים?

הטיפול באנדומטריוזיס של הרחם הוא כירורגי בלבד. אופטימלי היא כריתה של אזורים של אנדומטריוזיס, ולאחר מכן הרס קריו.

כדי לכרות את מוקדי האנדומטריוזיס, צוואר הרחם נחשף במראות, מקובע במלקחי כדור ונמשך עד לכניסה לנרתיק. אזורים של אנדומטריוזיס נכרתים באזמל ונשלחים לבדיקה היסטולוגית. בשנים האחרונות נעשה שימוש נרחב בטיפול כזה - אידוי של שתלים פתולוגיים בצוואר הרחם בקרן לייזר (לייזר CO2).

עם נגע מבודד של תעלת צוואר הרחם בתוך ה-2/3 התחתון, ניתן לבצע הרס בלייזר או הרס קריו של התעלה או קטיעה בצורת חרוט של צוואר הרחם.

תוצאות המחקר שלנו מראות את ההיתכנות של כל הניתוחים הכירורגיים בחלק הנרתיקי של צוואר הרחם מיד לאחר סיום הווסת. זה נובע ממינימום דימום של פני הפצע, התחדשות טובה של רקמות ומניעת אנדומטריוזיס של צוואר הרחם. עם זאת, חלק מהרופאים מאמינים שניתוחים כאלה עדיף לבצע לפני הווסת.

למרות האפשרויות הרבות לענות על השאלה כיצד לרפא אנדומטריוזיס, רק הרופא שלך יכול לתת לך את הדבר האמיתי היחיד. לכן אין להזניח ביקורים קבועים אצל רופא הנשים ובדיקת אולטרסאונד.

בטיפול בסימפטומים של אנדומטריוזיס, הרופאים משתמשים במספר שיטות: כירורגית, אנדוסקופית, רפואית ומשולבת, תוך שימוש במספר סוגי טיפול בו זמנית. השפעה טובהנותן טיפול הורמונלי באנדומטריוזיס.

בכל דרך טיפול שנבחרה, על המטופל להיות מוכן לטיפול מורכב ארוך טווח תחת השגחה רפואית מתמדת. רק במקרה זה ניתן להשיג מיתון יציב של המחלה.

טיפול הורמונלי באנדומטריוזיס

בעת ביצוע טיפול הורמונלי, יש לקחת בחשבון שאנדומטריוזיס היא מחלה כרונית עם מהלך חוזר וסימני צמיחה אוטונומית של השתל, עם קומפלקס מורכב אופייני של הפרעות גנטיות מולקולריות.

אף אחת מהתרופות לא תבטל את המצע המורפולוגי של אנדומטריוזיס, ותספק רק השפעה עקיפה על פעילותה הביולוגית. זה מסביר את ההשפעה הקלינית הקצרה של טיפול הורמונלי.

הטיפול ההורמונלי מבוסס על הורדת רמות האסטרוגן ושמירה על אפקט היפו-אסטרוגני לאורך כל הטיפול. אופי ומשך ההשפעה על אנדומטריוזיס תלויים בסוג, במינון ובמשך השימוש בתרופה ההורמונלית.

במהלך 30 השנים האחרונות, בטיפול באנדומטריוזיס, נעשה שימוש נרחב בתרופות הורמונליות הגורמות למצב של "פסאודו-הריון" (אסטרוגן-גסטגנים, גסטגנים), "פסאודו-מנופאוזה" (אנטיגונדוטרופינים), "היפופיסקטומיה רפואית" ( אגוניסטים של הורמונים משחררי גונדוטרופין).

שולחן 1. אפשרויות טיפול הורמונלי

השם הכימי של התרופה	שם המותג של התרופה	מינונים ודרכי מתן
דנזול	Danoval, danol (KRKA, סלובניה)	כמוסות 200 מ"ג (200 מ"ג 2 פעמים ביום) בפנים למשך 6 חודשים. במצב רציף
גונדורלין	Decapeptyl-depot (פרינג, גרמניה)	3.75 מ"ג IM פעם ב-28 ימים בסך הכל 3-6 זריקות
גוסירילין	Zoladex (Zeneca, בריטניה)	3.6 מ"ג IM פעם ב-28 ימים בסך הכל 3-6 זריקות
Leuprorelin אצטט	Lucrin Depot (Abbot, ארה"ב)	3.75 מ"ג לשריר פעם ב-28 ימים, 3-6 זריקות בסך הכל
נפארלין	סינראל (סינטקס, שוויץ)	תרסיס אנדונאלי, 400 מק"ג מדי יום למשך 3-6 חודשים.
גסטרינול	נמסטרנד ("רוסל", צרפת)	כמוסות 2.5 מ"ג 2 פעמים בשבוע דרך הפה למשך 6 חודשים. באופן רציף
מדרוקסיפרוגסטרון אצטט	פרוורה (Pharmacia Up John, ארה"ב)	10 מ"ג 3 פעמים ביום למשך 3 חודשים. באופן רציף

מבין התרופות ההורמונליות המפורטות לטיפול באנדומטריוזיס, נעשה שימוש במעכבי גונדוטרופין ואגוניסטים של הורמונים משחררי גונדוטרופין (טבלה 1)

עד כמה יעיל טיפול הורמונלי באנדומטריוזיס ברחם?

טיפול כירורגי באנדומטריוזיס

ניתוח הוא אחד הפתרונות כאשר הרפואה המסורתית חסרת אונים, ונטילת תרופות אינה נותנת תוצאה. נשים רבות חוששות מהניתוח הזה כי הן אינן יודעות מהו הניתוח הזה.

אנדומטריוזיס: ניתוח הוא בלתי נמנע?

יחד עם זאת, רוב המטופלים מדמיינים ים של דם וחבורה של מכשירים רפואיים מפחידים, כמו אזמל - רק סרט אימה. ניתוח לטיפול באנדומטריוזיס הוא לפרוסקופיה. ניתוח כזה נראה כך.

המנתח, באמצעות מכשיר חדיש מיוחד, חודר במהלך הניתוח לתוך חלל הבטן של המטופל ובודק את כל האיברים מבפנים. הודות לכך קל לזהות את מוקדי ההיווצרות וההתפתחות של המחלה, ולאחר מכן לרפא אותם מיד (במידת האפשר) או להסיר אותם בניתוח.

ניתוח לאנדומטריוזיס של הרחם מתרחש בהרדמה מקומית.

לאחר שתשכח מה הם התסמינים של אנדומטריוזיס, הניתוח עדיין ירגיש את עצמו. תצטרך לעבור קורס של פיזיותרפיה כדי לנרמל את המחזור החודשי.

הסרה כירורגית של המוקד או הרס באמצעות אמצעים טכניים(הרס תרמי, אלקטרו-קרישה, אולטרסאונד, לייזר) צריך להיחשב כשיטה אמינה להסרת המצע הפתולוגי.

הסרה כירורגית של שתלי אנדומטריוזיס מתבצעת בלפרוסקופיה, לפרוטומיה, גישה לנרתיק או שילוב של האחרון עם לפרוסקופיה. בשנים האחרונות, רוב המחברים תמימי דעים כי גם עם צורות נפוצות של אנדומטריוזיס, יש לבצע ניתוחים אורגנופלסטיים במידת האפשר ולהיעזר בהתערבויות רדיקליות רק במקרים שבהם מוצו כל האפשרויות האחרות של טיפול כירורגי ותרופתי כאחד. . העיקרון של ניתוח פלסטי שמרני משחזר בטיפול באנדומטריוזיס יש משמעות מיוחדתלמטופלים בגיל הפוריות המעוניינים בשיקום ושימור התפקוד הגנרטיבי. נכון להיום, לפרוסקופיה היא הגישה המתאימה ביותר לטיפול כירורגי ולמעקב אחר יעילותה בחולים עם אנדומטריוזיס. הסרה לפרוסקופית של מוקדי אנדומטריוזיס על הצפק של האגן הקטן, השחלות, אנדומטריוזיס רטרו צווארי, ציסטות אנדומטריואידיות בשחלות, דיסקציה של הידבקויות דבק מוכרת בדרך כלל.

השימוש בגישה אנדוכירורגית מאפשר להסיר באופן קיצוני מוקדים פתולוגיים עם טראומה מינימלית, כמו גם להימנע מסיבוכים לאחר ניתוח האופייניים לניתוחי בטן מסורתיים (היווצרות הידבקויות, איבוד דם).

שלבי הניתוח להסרת שתלי אנדומטריואיד על הצפק של האגן:

בדיקה מפורטת של הצפק של ה-vesicouterine, שקעים רקטו-רחמיים, שחלות, חצוצרות, רצועות רחבות של הרחם, רצועות sacro-uterine, רחם, דיסטליפי הטבעת, המעי הגס סיגמואידי, תוספתן עם סימנים של אנדומטריוזיס;

אם מתגלים מוקדי אנדומטריוזיס, קביעת גודלם, מידת הפלישה לרקמות הסובבות, חקר פני השטח שלהם באמצעות מלחציים אטראומתיים (העלאה ועקירה של הצפק המקיף את הנגע). כאשר נובטים לתוך הרקמות הבסיסיות, האזורים הפתולוגיים אינם זזים ביחס לרקמה התת-צפקית;

יצירת תנאים אופטימליים לחיסול מוקדים פתולוגיים (דחוף את לולאות המעיים, האומנטום לתוך הקומות העליונות של חלל הבטן, לנתח את ההידבקויות, אם יש);

כריתה או הרס מקומי של שתלי אנדומטריוזיס בצפק האגן (לייזר, אלקטרוקרישה, הרס תרמי וכו').

תכונה של ציסטות אנדומטריאידיות ארוכות טווח הן הידבקויות אופייניות בין המשטח האחורי של הרחם, היריעות האחוריות של הרצועות הרחבות של הרחם, רצועות סקרו-רחם ולולאות של המעי הגס הדיסטלי (רקטוזיגמואיד). ניסיונם של מספר לא מבוטל של רופאים הראה כי אין די בריקון תכולתה של ציסטה אנדומטריואידית בלבד, יש צורך בהסרה מלאה של הקפסולה, שכן שאר הרקמה של הקפסולה עלולה לגרום להישנות המחלה עקב אי- הסרה רדיקלית של הפוקוס.

שלבי כריתת שחלות לציסטה שחלתית אנדומטריואידית:

בידוד השחלה הפגועה מהידבקויות דביקות. עבור דיסקציה (בידוד) של השחלה באנדומטריוזיס, מספריים, דימום דם עם אלקטרודות דו- או חד-קוטביות משמשים. Aquadissection כדי לגייס את השחלה הפגועה אינו יעיל, שכן הוא יכול להוביל לקרע של הציסטה על פני השטח המדיאלי של השחלה;

כריתה של השחלה בתוך רקמות בריאות עם קליפה (חיזור) של קפסולת הציסטה. בקצה התחתון של הקפסולה של הציסטה האנדומטריואידית מבצעים חתך במספריים, ולאחר מכן מחדירים לשכבה שבין דופן הציסטה לשכבת קליפת המוח של השחלה באמצעות קרינת לייזר, אלקטרוקרישה, אזמל הרמוני אולטראסוני או באופן מכני. יש להמשיך את החתך ככל האפשר (רצוי ב-360°) סביב מקום הציסטה, ובכך לתחם את דופן הציסטה האנדומטריואידית מרקמת שחלה בריאה. אם קפסולת הציסטה נקרעת ותכולתה ("שוקולד") נכנסת לחלל הבטן, יש לשטוף את חלל הציסטה ואת חלל האגן בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית. להדמיה ברורה של דופן הציסטה, הלפרוסקופ מובא קרוב ככל האפשר לאזור הנתיחה;

ביצוע חיתוך ישיר (קליפת) של הציסטה האנדומטריואידית על ידי לכידת הקפסולה שלה ושכבת קליפת המוח של השחלה עם מכשירי קיבוע (ביופסיה או מלקחיים אחיזה); קליפות הקפסולה בתנועות משיכה;

טיפול נוסף חובה במיטת הציסטה האנדומטריואידית באנדומטריוזיס עם אלקטרודות דו- או חד-קוטביות, חשיפת לייזר על מנת להבטיח דימום אמין ואבלציה;

עם פגמים משמעותיים בשחלה המנותחת, מורחים אנדוסטורים, אם כי מנתחים רבים רואים בתפירת הפצע של השחלה כאופציונלי;

רצוי להסיר את קפסולת הציסטה מחלל הבטן במאגר פוליאתילן דרך טרוקר 10-12 מ"מ;

בדיקה של איברי האגן, שטיפה יסודית של חלל הבטן עם תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית;

כיוון קפסולת הציסטה לבדיקה היסטולוגית.

הסרה (הפרדה) של הקפסולה באנדומטריוזיס היא הרבה יותר קלה עם קוטר ציסטה של ​​3-4 ס"מ ומעלה. אם אי אפשר להסיר את הקפסולה במלואה, היא מוסרת בחלקים.

חלק מהכותבים מתארים את השימוש בשאיבה ראשונית של תכולתו בטיפול לפרוסקופי בציסטות אנדומטריאידיות, ולאחר מכן הסרת הקפסולה. הניסיון הקליני שלנו הוא שעם שאיפה מוקדמת של תוכן ציסטה אנדומטריואידית, מתעוררים קשיים במציאת קצה הקפסולה והפרדתה מהרקמות שמסביב.

בחולים בגיל הפוריות המבוגר יותר וקדם-מנופאוזה עם גודל משמעותי של הציסטה האנדומטריואידית, במיוחד עם הישנות של המחלה, יש לבצע כריתת אדנקטומיה מטעמי עירנות אונקולוגית.

השלבים העיקריים של כריתת adnexectomy עבור ציסטה שחלתית אנדומטריואידית:

בידוד נספחי הרחם מהידבקויות דביקות בצורה בוטה וחדה. המוסטאזיס עם אלקטרודה דו או חד קוטבית;

ההצטלבות של החצוצרה עם אנדומטריוזיס והרצועה עצמה של השחלה לאחר הקרישה שלהם עם אלקטרודה דו- או חד-קוטבית;

הטלת קשירת לולאה על רצועת המשפך. חיתוך תוספי הרחם מעל הקשירה. קרישה של הרצועה infundibulopelvic אפשרי. המוסטאזיס עם אלקטרודות דו- או חד-קוטביות;

שאיבת נספחים לאנדומטריוזיס במאגר פוליאתילן דרך טרוקר 10-12 מ"מ. עם גדלים גדולים של הציסטה האנדומטריואידית, הנספחים מוסרים דרך פתח הקולפוטומיה האחורי;

תפירת קצוות הפצע של הפורניקס האחורי של הנרתיק עם גישה נרתיקית;

בדיקה של איברי האגן, שטיפת חלל הבטן בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית.

היקף הניתוח לאנדומטריוזיס רטרו-צווארי תלוי בהתפלגות, חומרת הגדילה החודרת (עומק הפלישה) ובמעורבות בתהליך המחיצה הרטובגינלית, דופן פי הטבעת, המעי הגס הסיגמואידי, הפרמטריה והשופכנים.

התערבות כירורגית לאנדומטריוזיס מתבצעת רק לאחר בדיקה מתאימה (סריקת אולטרסאונד עם חיישנים טרנסווגינליים ופי הטבעת, על פי אינדיקציות, קולונוסקופיה ו/או איריגוסקופיה, פיאלוגרפיה הפרשה).

הסרה כירורגית של אנדומטריוזיס רטרו-צווארי היא המשימה הקשה ביותר בשל הצורך להעלים את כל הנגעים הנראים והמוחשים ולשקם את היחסים האנטומיים התקינים באגן.

בפרקטיקה הקלינית נעשה שימוש במשך שנים רבות בכריתת שתלים של אנדומטריוזיס רטרו-צווארי (צורה מסתננת) על ידי לפרוטומיה עם כריתת מעי (אם יש לציין). בשנים האחרונות נרשמו דיווחים על הרס מוצלח של אנדומטריוזיס רטרו-צווארי על ידי גישה לפרובגינלית, שבה כל השלבים העיקריים של הניתוח מבוצעים בצורה טרנסווגינלית.

השלבים העיקריים של הניתוח להסרת אנדומטריוזיס רטרו-צווארי בשיטה לפרובגינלית(L.V. Adamyan, V.I. Kulakov, 1998)

השלב הראשון בטיפול בלוקליזציה זו הוא כריתת מוקד האנדומטריוזיס בדרך הנרתיקית. במקביל, כדי להבהיר את מידת ההתפשטות של אנדומטריוזיס, הסרת מוקדים, בקרה בעת הסרת מוקדי אנדומטריואיד על ידי גישה נרתיקית, מבוצעת לפרוסקופיה:

• בשלבים I ו-II של אנדומטריוזיס (מוקדי אנדומטריואיד ממוקמים בתוך הרקמה הרקטוגינלית וגדלים לתוך צוואר הרחם ודופן הנרתיק עם היווצרות של ציסטות קטנות), קיבוע צוואר הרחם עם מלקחיים כדור ונסיגת שפתו האחורית. יש צורך בהדמיה מרבית של הנגע מהצד של הפורניקס האחורי של הנרתיק;
• דיסקציה של רירית הנרתיק בכיוון האורך וריבוד בצורה בוטה (אצבע) של רקמות על מנת לבודד את המוקד של אנדומטריוזיס רטרו-צווארי;
• כריתה של חדירת האנדומטריואיד בצורה חריפה בתוך רקמות נרתיק בריאות; דימום וטיפול במיטת ההסתננות לצורך ניתוח אבלאסטי בקרן לייזר CO2 ממוקדת;
• תפירת רקמות מנותחות לאורך בכיוון הרוחבי;
• בקרה לפרוסקופית על מהלך השלב הנרתיקי של הניתוח להסרת אנדומטריוזיס, הסרת מוקדי אנדומטריוזיס באגן, עדכון של איברי האגן.

שלבי הניתוח להסרת אנדומטריוזיס רטרו-צווארי שלב III (הרצועות הסקרו-רחמיות והכיסוי הסרוסי של פי הטבעת מעורבים בתהליך) על ידי גישה לפרובגינלית:

• קיבוע צוואר הרחם עם מלקחיים כדור ונסיגת שפתו האחורית;
• קולפוטומיה אחורית בכיוון האורך בשליטה של ​​לפרוסקופ;
• ריבוד בצורה בוטה (אצבע) של רקמות על מנת לבודד את מוקד האנדומטריוזיס;
• כריתה של מוקדי אנדומטריוזיס, לרבות על הרצועות הסקרו-רחמיות והכיסוי הסרוסי של פי הטבעת בשלבים הנרתיקיים והלפרוסקופיים של הניתוח;
• קולפורפיה אחורית על ידי גישה לנרתיק;
• טיפול בלייזר ברצועות סקרו-רחם בשליטה ובעזרת לפרוסקופיה;
• עדכון של איברי האגן, שטיפת חלל הבטן בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית.

פיתחנו טכניקה להסרה לפרוסקופית של חדירת אנדומטריואיד של רקמת רקטואגינלית בשלב I-IV.

בעת כריתת אנדומטריוזיס רטרו-צווארי על ידי גישה לפרוסקופית לפי השיטה שלנו, לא רק הגדלה אנדוסקופית אופטית של שדה הניתוח ניתנה, אלא גם ניטור אקוגרפי תוך-ניתוחי עקבי של הסרה מלאה של שתלים עם פחות טראומה לרקמות. תנאי מוקדם לכריתה לפרוסקופית של אנדומטריוזיס רטרו-רחמי הוא תזוזה קדמית משמעותית של הרחם כדי למתוח את הצפק של החלל הרטרו-רחמי באמצעות הקנולה התוך-רחמית של Pelozi.

שלבי ניתוח לכריתת אנדומטריוזיס רטרו-צווארי שלב I-II (ההסתננות ממוקמת בתוך הרקמה הרטובגינלית):

• סיבוב מקסימלי של הרחם קדמי באמצעות צינורית תוך רחמית;
• דיסקציה של הצפק מעל הקוטב העליון של האנדומטריואיד להסתנן עם מספריים עם המשך החתך במורד קפל המעבר של הצפק של הכיס הרטוביני;
• קיבוע ולכידה של החדיר עם מלקחיים ביופסיה, ולאחר מכן כריתתו בתוך רקמות בריאות באמצעות מספריים או קרינת לייזר הולמיום-YAG. יש צורך להשתמש באלקטרוכירורגיה או בקרינת לייזר עבור אנדומטריוזיס בזהירות, לאור הקרבה של פי הטבעת, השופכנים וכלי הרחם.
• השימוש בקרישה דו-קוטבית בלבד מונע פגיעה חשמלית של איברים חלולים באנדומטריוזיס;
• הוצאת התסנין דרך טרוקר 10-12 מ"מ; עדכון של איברי האגן, הרס של מוקדי אנדומטריוזיס של לוקליזציה אחרת, שליטה בדימוסטזיס, שטיפה של חלל הבטן עם תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית.

בעת שימוש בקרינת לייזר, רצוי ביותר להשתמש בלייזר holmium-YAG בהספק של 10-15 W, אורך גל של 2.09 מיקרומטר.

השתמשנו במכשיר לייזר STN-10 עם אורך גל קרינה של 2.09 מיקרומטר, שמקורו הוא הולמיום. קרינת הלייזר Holmium-YAG נספגת ברוב הרקמות הביולוגיות ויכולה להיות בעלת השפעה תרמית במדיה גזי ונוזל.

הספק הדופק הגבוה (יותר מ-4 קילוואט) של לייזר הולמיום מאפשר להגיע לאידוי מקומי חזק של רקמות ביולוגיות בנקודת היישום. יחד עם זאת, עומק החדירה הקטן של דופק אחד, שהוא 0.2-0.4 מ"מ בלבד, מאפשר לשלוט ויזואלית בעומק הנזק לרקמות הבסיסיות. אין כמעט פחמימות ו תגובת כוויותרקמה, המונעת היווצרות צלקות גסות.

בעזרת קרינת לייזר באורך גל של 2.09 מיקרומטר מתאפשרים דיסקציה ממגע של רקמות, קרישה ואידוי במצב ללא מגע. במקרה של דימום ניתן דימום עקב "פיתול" של הכלים (בקוטר של לא יותר מ-0.5 מ"מ), המונע דימום מושהה עקב היפרדות קריש דם.

חשיפה מרחוק לקרינה באורך גל של 2.09 מיקרון בטוחה לעיני הצוות ואינה דורשת הגנה מיוחדת (משקפיים, פילטרים וכו').

בשלב III אנדומטריוזיס רטרו-צווארי מעורבים בתהליך, הרצועות הסקרו-רחמיות, הכיסוי הסרוסי של פי הטבעת, אך ללא דפורמציה ודחיסה שלו, יש מחיקה של חלל הרחם-רקטום; צורות מבודדות של אנדומטריוזיס רטרו-צווארי הן נדירות ביותר.

הידבקויות דביקות של החלל הרטרורחמי מתרחשות באופן משני עם הצורה החודרת של אנדומטריוזיס. מחיקה חלקית של השקע הרחם-רקטלי מוצגת על ידי הפרה של מהלך פי הטבעת על ידי אנדומטריוזיס, המולחמת לקיר האחורי של הנרתיק. מחיקת השקע הרחם-רקטלי נחשבת להשלמת אם לא ניתן לראות את קווי המתאר של הפורניקס האחורי של הנרתיק דרך הלפרוסקופ. עם שקע רחם-רקטלי ללא שינוי, חלק מדופן הנרתיק בין צוואר הרחם לפי הטבעת נראה בצורה של בליטה נפרדת (טמפון מצד הנרתיק) עם פריטוניום נע.

שלבי פעולת הכריתה של אנדומטריוזיס רטרו-צווארי שלב III:

• החדרת טמפון על קליפס לפורניקס האחורי של הנרתיק עם בקרה אקוגרפית טרנסרקטלית בו זמנית להערכת מצב אברי האגן, חומרת המחיקה של חלל רקטו-רחם, אופי ועומק הנגע של פי הטבעת הדיסטלית. . אפשר להשתמש בהדלקה דרך הפורניקס האחורי של הנרתיק;
• גיוס הקיר הקדמי של פי הטבעת בצורה בוטה וחדה, היפרדות מוחלטת שלו מהסתננות האנדומטריואידית. שלב זה של הפעולה הוא האחראי והנחוץ ביותר;
• לכידת ההסתנן במלקחיים ביופסיה, ולאחר מכן כריתתו בתוך רקמות בריאות בצורה חדה באמצעות מספריים או קרן לייזר הולמיום-YAG;
• מיצוי התסנין דרך טרוקר 10-12 מ"מ;
• בדיקת איברי האגן, הרס של מוקדי אנדומטריוזיס באזורים אחרים של הצפק, שחלות, שטיפת חלל הבטן בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, שליטה בהמוסטזיס.

שלבי הניתוח להסרת אנדומטריוזיס רטרו צווארי שלב IV

• עקירה מרבית של הרחם מלפנים באמצעות צינורית תוך רחמית;
• החדרת טמפון על מהדק לתוך הפורניקס האחורי של הנרתיק עם אולטרסאונד טרנסרקטלי בו-זמנית כדי לקבוע את חומרת המחיקה של חלל רקטו-רחם ואת עומק ההתפשטות של אנדומטריוזיס לרקמות הסובבות ולרקטום;
• דיסקציה של חדירת האנדומטריואיד בין פי הטבעת לרצועות הרחם. גיוס של הקיר הקדמי של פי הטבעת לרקמה פררקטלית ופארווגינלית שלמה;
• במקרה של הסתננות פרמטרית, מתבצעת ureterolysis. מהלך השופכן מתבצע מגבולות האגן הקטן, במידת הצורך נפתחים הצפק המכסה אותו והעלה האחורי של הרצועה הרחבה של הרחם כדי לזהות את השופכן בפרמטרים ולהפריד בינו לבין הרקמות החודרות. עם שינויים חדירים-ציקטריים בולטים ברקמות הפרמטריום, רצוי לצנתר את השופכנים לפני כריתת הסיב הפרמטרי;
• בידוד הנגע, כריתתו בצורה חדה עם ההצטלבות של רצועות הרחם, ובמידת הצורך, עם כריתה של הפורניקס האחורי של הנרתיק, ולאחר מכן תפירתו דרך הבטן או הטרנסווגינלית;
• כריתה עם מספריים של החדירה של הקיר הקדמי של פי הטבעת בתוך רקמות בריאות. במקרה של כריתה של הקרום הרירי של המעי הגס, מוחלת שורה אחת של endosutures. עם כריתה בצורת טריז של דופן פי הטבעת, הפצע נתפר בשתי שורות של אנדוסטורים, ולאחר מכן אינטובציה של המעי;
• מיצוי של רקמות שעברו שינוי פתולוגי דרך טרוקר 10-12 מ"מ;
• שטיפה יסודית של איברי הבטן בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית להסרת קרישי דם ופצעי דם, שליטה בדימום;
• ניקוז חובה של איברי הבטן.

יש לציין כי רק בדיקה קלינית יסודית טרום ניתוחית מאפשרת לזהות באמינות גבוהה צורות נפוצות של אנדומטריוזיס, פלישה לתהליך, לנתח את שלבי הניתוח האפשריים וסיבוכיהן; לקבוע אינדיקציות לניתוח אנדוסקופי.

עמידה בבהירות וברצף השלבים של טיפול לפרוסקופי באנדומטריוזיס מבטיחה הסרה רדיקלית של כל הנגעים.

אבחון של אנדומטריוזיס

אבחון בזמןשל מחלה זו תלוי בעיקר באיזו תדירות אישה מבקרת גינקולוג. זה ב בדיקה גינקולוגיתגילוי מוקדם של אנדומטריוזיס. הרופא משתמש במישוש באבחון אנדומטריוזיס על מנת לקבוע את גודל רירית הרחם ברחם ובקולפוסקופיה על מנת להבהיר את מיקומם וצורתם של מוקדי המחלה.

מבין שיטות הרנטגן, התוצאה המדויקת ביותר מתקבלת על ידי טומוגרפיה ממוחשבת ספירלית באבחון, הקובעת את כל הדקויות של התפתחות אנדומטריוזיס בגוף. זה מאפשר לך לקבוע במדויק את אופי המחלה, את הקשר שלה עם רקמות ואיברים הממוקמים בקרבת מקום, כמו גם את הלוקליזציה המדויקת.

גם לעתים קרובות בתהליך האבחון, הרופאים פונים לתהודה מגנטית. שיטה זו חשובה במיוחד לקביעת אנדומטריוזיס בשחלות. תהודה מגנטית באבחון מספקת הדמיה באיכות גבוהה של כל איברי האגן הקטן ומאפשרת לקבוע במדויק את המבנה שלהם.

הטיפול באנדומטריוזיס עם Janine הופך יעיל יותר עקב חומר אחר הכלול בתכשיר. זהו אסטרדיול, אשר תורם לנורמליזציה מחזור חודשי. לרוב הוא רושם לנשים צעירות בעלות מחזור חודשי לא יציב ולנשים לפני גיל המעבר הסובלות אף הן מהפרעות אלו. ז'נין במהלך הטיפול אינה מפרה את תפקוד הרבייה של הגוף, כלומר לאחר סיום מהלך הטיפול, יש סבירות גבוהה להריון.

נקודה חיובית בטיפול בז'נין היא שהוא אינו משפיע על לחץ הדם, ואינו מביא לשינוי בתפקודי הכבד, והמטופלים אינם חווים שינויים בהרכב השומנים בדם. לנשים, יהיה גם נעים לדעת שלקיחת ג'נין בטיפול באנדומטריוזיס אינה גורמת לשינוי במשקל הגוף, ואינה מובילה לצמיחת שיער גברית.

תסמינים של אנדומטריוזיס של הרחם

מחלה זו שכיחה ביותר בקרב נשים צעירות. גורמי נטייה להתרחשות של אנדומטריוזיס של לוקליזציה זו הם:

• פציעות של צוואר הרחם במהלך לידה והפלה;
• diathermocoagulation של פתולוגיה שפירה על צוואר הרחם;
• היסטרוסלפינגוגרפיה והליכים אחרים הפוגעים בצוואר הרחם.

עבור אנדומטריוזיס של הרחם, התסמינים האופייניים ביותר הם לפני ואחרי הווסת בעיות עקובות מדםממערכת המין. סימפטום כאב, אי פוריות עם פגיעה רק בחלק הנרתיק של צוואר הרחם, ככלל, נעדרת (תסמינים של אנדומטריוזיס - כאב, אי פוריות מצביעים בדרך כלל על שילוב עם אנדומטריוזיס של לוקליזציות אחרות או מחלות אחרות של איברי המין). בדיקת צוואר הרחם במראות מגלה מוקדי אנדומטריוזיס של הרחם בחלק הנרתיק שלו בצורת חללים ציסטיים מנוקדים בקוטר 0.7-0.9 ס"מ מאדום כהה ועד ורוד חיוור. ההטרוטופיות באופן ברור ביותר נקבעות לפני הווסת.

לפעמים אנדומטריוזיס יכולה להופיע ללא תסמינים כלל, אך ברוב המוחלט של המקרים הם עדיין קיימים.

כאב שמחמיר בזמן הווסת;

דיסמנוריאה קשורה בדרך כלל לדימום הווסתי לתוך הציסטה ולעלייה בלחץ בה, גירוי של הצפק, עלייה בייצור פרוסטגלנדינים (הם גורמים לווסוספאזם), עלייה בהתכווצויות הרחם המשבשות את הפעילות המוטורית של הרחם, כמו גם הצינורות שלו.

עלייה במשקל.

אבחון אנדומטריוזיס של הרחם

קולפוסקופיה עם סימפטומים של אנדומטריוזיס ברחם היא שיטה הכרחית לזיהוי מוקדים מפוקפקים של המחלה, במיוחד הטרוטופיות קטנות. בדיקה קולפוסקופית מבהירה את מיקום וצורת הנגע.

הטרוטופיות אנדומטריואידיות באנדומטריוזיס של הרחם באזור החלק המרוחק של האנדוצורביקס מוצגות היטב באמצעות קולפוסקופיה. עם זאת, החלק הפרוקסימלי של תעלת צוואר הרחם אינו נגיש לקולפוסקופיה אפילו עם דילול רחב של הנרתיק עם מראות. במקרים אלו, צוואר הרחם או צוואר הרחם מבהירים את מצב תעלת צוואר הרחם של צוואר הרחם.

תפקיד מכריע באבחון של שינויים פתולוגיים בסימפטומים של אנדומטריוזיס של צוואר הרחם הוא שיחק על ידי תוצאות בדיקה היסטולוגית של רקמת ביופסיה ממוקדת של צוואר הרחם.

יש להבחין בין אנדומטריוזיס לבין סרטן צוואר הרחם, שחיקת צוואר הרחם, אנדו-סרוויקיטיס ובלוטות דימומיות.

אל תתייאשו, אם אתם רואים תסמינים של אנדומטריוזיס של הרחם, יש לפנות למרפאה. זה ניתן לריפוי.

גורמים לאנדומטריוזיס ברחם

מגוון הלוקליזציות של אנדומטריוזיס שנגרמו מספר גדולהשערות לגבי מקורו והסיבות להופעתו. מספר לא מבוטל של מושגים מנסים להסביר את הופעתה והתפתחותה של המחלה מעמדות שונות. הצהרות עיקריות:

• מקור המצע הפתולוגי מהאנדומטריום (השתלה, לימפוגנית, המטוגנית, הפצה יאטרוגנית);
• metaplasia של האפיתל (פריטוניום);
• הפרה של עובריות עם שאריות חריגות;
• הפרה של הומאוסטזיס הורמונלי;
• שינוי באיזון החיסוני;
• תכונות של אינטראקציה בין-תאית.

עבודות ניסיוניות וקליניות רבות מוכיחות ומאשרות מצב זה או אחר ואת הסיבה להתפתחות אנדומטריוזיס, בהתאם לנקודת המבט של המחבר. עם זאת, רוב החוקרים נוטים להסכים שאנדומטריוזיס היא מחלה עם מהלך חוזר.

תיאוריית ההשתלה (טרנסלוקציה) של התפתחות אנדומטריוזיס

הנפוצה ביותר היא סיבת ההשתלה של אנדומטריוזיס, שהוצעה לראשונה על ידי J.A. Sampson בשנת 1921. המחבר הציע כי היווצרות המוקדים שלו מתרחשת כתוצאה מרפלוקס רטרוגרדי לחלל הבטן של תאי רירית רחם קיימא שנשפכים במהלך הווסת, והן שלהם. השתלה נוספת על הצפק והאיברים שמסביב (עם פטנט של החצוצרות).

בהתאם לכך, סחיפה של חלקיקי רירית הרחם בדרכים שונות לתוך חלל האגן נחשבת לרגע קריטי בהתפתחות אנדומטריוזיס. אחת האפשרויות הברורות להחלקה כזו באנדומטריוזיס הן פרוצדורות כירורגיות, כולל ריפוי אבחנתי, מיילדות ניתוחים גינקולוגייםקשור לפתיחת חלל הרחם וטראומה כירורגית של רירית הרחם. הרגע היאטרוגני של התפתחות המחלה הוכח מספיק על ידי ניתוח רטרוספקטיבי של האטיולוגיה של אנדומטריוזיס והגורמים להתפתחותה בנשים שעברו ניתוחים מסוימים.

עניין ניכר הוא האפשרות של גרורות של אנדומטריוזיס בדם ובכלי הלימפה. סוג זה של הפצה של חלקיקי רירית הרחם נחשב לאחד הגורמים החשובים ביותר של גרסאות ידועות של אנדומטריוזיס חוץ-גניטלי, כגון אנדומטריוזיס של הריאות, העור, השרירים. הפצה של תאי רירית הרחם ברי קיימא מערכת הלימפה- תופעה תכופה, כפי שמעידה על זיהוי תכוף למדי של מוקדים משמעותיים של אנדומטריוזיס בלומן של כלי הלימפה והצמתים.

תיאוריה מטאפלסטית של מקור האנדומטריוזיס

התיאוריה הזו משקפת הכי הרבה נושא שנוי במחלוקתבפתוגנזה של אנדומטריוזיס והוצע על ידי N.S. Ivanov (1897), R. Meyer (1903). תומכי תיאוריה זו מאמינים כי בהשפעת דלקת, הפרעות הורמונליות, פגיעה מכניתאו השפעות אחרות, מתרחשים ניוון (מטפלזיה) של המזותל של הצפק והצדר, האנדותל של כלי הלימפה, האפיתל של צינוריות הכליה ורקמות אחרות והיווצרות הטרוטופיות אנדומטריואידיות.

נקודת מבט זו לגבי מקורה של אנדומטריוזיס לא זכתה להכרה רחבה, מכיוון שאין לה ראיות מדעיות קפדניות.

תיאוריה מיזוטוגנטית (עוברית) של התרחשות אנדומטריוזיס

התיאוריה העוברית על מקור האנדומטריוזיס מציעה את התפתחותה משאריות של צינורות מולריאן והכליה הראשונית. הנחה זו פותחה כבר בסוף המאה ה-19, וחלק מבני התקופה ממשיכים להכיר בה. לתמיכה בהשערה הדיסונטוגנית, החוקרים מציינים מקרים של שילוב של אנדומטריוזיס עם חריגות מולדות של מערכת הרבייה, מערכת העיכול.

תיאוריה אימונולוגית של מקור האנדומטריוזיס

הפרה של הומאוסטזיס חיסוני באנדומטריוזיס הוצעה על ידי M. Jonesco ו-C. Popesco בשנת 1975. המחברים האמינו שתאי רירית הרחם, הנכנסים לדם ולאיברים אחרים, הם אנטיגנים עצמיים. שגשוג של תאים אנדומטריואידים באחרים; רקמות אפשרית כתוצאה מעלייה ברמת ההורמונים האסטרוגניים המעוררים הפרשת קורטיקוסטרואידים באנדומטריוזיס. אלה האחרונים, בתורם, בהיותם מדכאים, מדכאים תאים מקומיים ו חסינות הומורלית, ובכך לספק תנאים נוחים לפלישה ופיתוח של תאי רירית הרחם ברי קיימא.

מחקרים נוספים חשפו נוגדנים עצמיים נגד רירית הרחם בחולים עם אנדומטריוזיס. כך התגלו נוגדנים מסוג IgG ו-IgA לרקמות השחלות והאנדומטריום, שנקבעו בסרום הדם, בסודות הנרתיק וצוואר הרחם.

כאשר חקרו את המצב החיסוני של חולי אנדומטריוזיס, נמצא מתאם בין תדירות גילוי הנוגדנים לשלב התפשטות האנדומטריוזיס. מחקרים רבים מוכיחים באופן מהימן שאנדומטריוזיס מתפתחת על רקע של פגיעה באיזון החיסוני, כלומר חוסר חיסוני של תאי T, עיכוב תפקוד מדכאי T, הפעלה של רגישות יתר מסוג מושהה, ירידה בפעילות של לימפוציטים T עם הפעלה בו זמנית של B- מערכת לימפוציטים וירידה בתפקוד של רוצחים טבעיים (NK).

עם אנדומטריוזיס נמצאה גם ירידה מולדת בתפקוד מערכת החיסון - תאי NK. הציטוטוקסיות הטבעית של לימפוציטים התגלתה לאחרונה יחסית, בסוף שנות ה-70, אך החשיבות הרבה של תגובה זו לשמירה על הומאוסטזיס פיזיולוגי התבררה מהר מאוד. תאי NK - משפיעים של ציטוטוקסיות טבעית - מבצעים את הפונקציה של קו ההגנה הראשון של הגוף במערכת המעקב החיסונית. הם מעורבים ישירות בחיסול של תאי טרנספורמציה וגידולים, תאים נגועים בנגיף, ששונו על ידי סוכנים אחרים.

תפקיד מוביל כזה של תאי NK מעיד בהחלט על המחסור בפעילות של תאים אלו שיכול לקבוע את ההשתלה וההתפתחות של חלקיקי רירית הרחם המוכנסים לחלל הבטן. בתורו, התפתחות מוקדי אנדומטריוזיס מגבירה את הייצור של חומרים מדכאים חיסוניים, שקובעים ירידה נוספת בפעילות של תאי NK, הידרדרות בשליטה החיסונית והתקדמות של אנדומטריוזיס.

כך, בחולים עם נגעים אנדומטריאידים נצפים סימנים שכיחים של כשל חיסוני ואוטואימוניזציה, המובילים להיחלשות של השליטה החיסונית, מה שיוצר תנאים להשתלה והתפתחות של מוקדי רירית הרחם פונקציונליים מחוץ ללוקליזציה הרגילה שלהם.

גורמים בהתפתחות אנדומטריוזיס של הרחם

ברור שחוסר האיזון בין תהליכי ההתפשטות והאפופטוזיס, המתחיל את הצמיחה האוטונומית של המצע הפתולוגי, צריך להיחשב כגורמים הקובעים בהתפתחות אנדומטריוזיס. צמיחה אוטונומית של שתלי אנדומטריוזיס מאושרת על ידי העובדות הבאות (תוצאות של נתונים משלך):

• הדומיננטיות של האפיתל מהסוג השגשוג במוקדי אנדומטריוזיס;
• זיהוי בתדירות גבוהה (91% - אדנומיוזיס, 96% - אנדומטריוזיס חיצוני) באותו מטופל של האפיתל התואם למחזור החודשי עם יחס שונה של מרכיבי אפיתל וסטרומה;
• ירידה בריכוז קולטני אסטרוגן ופרוגסטרון, עלייה בביטוי של IGF2 והאונקוגן הסלולרי C-myc, הממריצים את פעילות שגשוג התאים במנגנונים אוטו-ופראקריניים וירידה בביטוי מדכא p53. גן המווסת אפופטוזיס.

אנדומטריוזיס וסרטן

האם אנדומטריוזיס יכולה להפוך לסרטן?

ההיבט האונקולוגי (סרטן) נותר אחד המשמעותיים והשנויים במחלוקת. נושא הדיון הוא מידע סותר למדי לגבי תדירות הטרנספורמציה הממאירה של אנדומטריוזיס. חוקרים רבים מצביעים על שכיחות גבוהה של ממאירות אנדומטריוזיס - 11-12%. לפי נקודת מבט אחרת, השילוב של סרטן ואנדומטריוזיס הוא נדיר ביותר. אף אחד לא מפריך את יכולתם של מוקדי אנדומטריוזיס לעבור סרטן. ניתן לחלק ניאופלזמות סרטניות הנובעות מנגעים אנדומטריוטים לשחלות וחוץ-שחלות. השכיחים ביותר (יותר מ-75% מכל המקרים המתוארים) הם סרטן השחלות, המוגבלים בדרך כלל לשחלה. השני בתדירות הוא לוקליזציה רקטווגינלית של ניאופלזמות ממקור אנדומטריוזיס, ואחריה הרחם, החצוצרות, פי הטבעת ושלפוחית ​​השתן.

מה הסיכון לפתח קרצינומה ( גידול סרטני) בחולים עם אנדומטריוזיס?

היבטים אונקולוגיים מעלים שאלה די טבעית זו. מספר אונקוגינקולוגים סבורים שיש לסווג חולות עם אנדומטריוזיס כקבוצת סיכון גבוה להופעת סרטן השחלות, סרטן רירית הרחם וסרטן השד. תומכי המושג "אנדומטריוזיס בדרגה נמוכה בפוטנציה" מאמינים שאין להפריז בממאירות של אנדומטריוזיס. הצהרה כזו כנראה מאשרת את התצפית הנדירה ביותר של ניוון סרטני ממאיר של אנדומטריוזיס של צוואר הרחם, החצוצרות, הנרתיק והאזור הרטרו-צווארי.

לדעתנו, בין ההיבטים האונקולוגיים, יש צורך להדגיש את הטרנספורמציה הסרטנית הממאירה של אנדומטריוזיס השחלות. חשיבות התפקיד בעניין זה נובעת מאחריות בבחירת שיטת הטיפול בחולים עם בשלבים הראשוניםאנדומטריוזיס. מכיוון שלמוקדים יש פוטנציאל שגשוג גבוה וצמיחה אוטונומית, מכלול הנתונים המודרניים על הפתוגנזה של המחלה מאפשר לנו לשקול שיטה תפעוליתהטיפול מוצדק מבחינה פתוגנטית.

הניאופלזמה הממאירה השכיחה ביותר ממקור אנדומטריואיד היא קרצינומה אנדומטריואידית, המופיעה בכ-70% מהמקרים של סרטן השחלות האנדומטריואידיות וב-66% מהמקרים של לוקליזציה חוץ-שחלתית.

לפיכך, בחולים עם צורות מתקדמות של המחלה, יש לשקול את הסיכון לממאירות אנדומטריוזיס.

מול הצורך בניתוח להסרת אנדומטריוזיס, רבים מהמין ההוגן מתחילים להיכנס לפאניקה ולפחד מסיבוכים אפשריים.

אכן, התערבות כירורגית במקרה זה היא תהליך אחראי ומורכב, אשר עם זאת, ב-60% מהמקרים מאפשר לשכוח מהמחלה לנצח.

התערבות כירורגית לאנדומטריוזיס היא אמצעי קיצוני, הננקט אם הטיפול בתרופות אינו משתפר.

מהי אנדומטריוזיס ברחם?

אנדומטריוזיס של הרחם מובנת כמחלה בעלת אופי תלוי הורמונלי, שהאטיולוגיה שלה לא הוקמה במלואה. היא מתבטאת בצמיחת אנדומטריום של הרחם מחוץ למיקומו הרגיל, כלומר מחוץ לגבולות רירית הרחם. מכאן נוצר שמו של המצב הפתולוגי של האיבר.

בדרך כלל, נשים שעברו גיל המעבר מתמודדות עם מחלה דומה, אולם אלו שמעולם לא היו בלידה פונות לעיתים קרובות למומחים לעזרה. בנוסף, הוא האמין כי הנטייה הגנטית להתפתחות המחלה במקרה זה משחקת תפקיד גדול.

המחלה מאופיינת בתסמינים מסוימים, מתפתחת מסיבות מסוימות, ולכן חשוב ביותר להתייעץ עם רופא מיד לאחר הביטויים הראשונים שלהם.

בהתאם לשלב ההתפתחות של המחלה, הטיפול נקבע. אצל נשים בגיל הפוריות, אנדומטריוזיס מתגלה בדרך כלל בשלבים מוקדמים, מה שמאפשר לא לבצע ניתוח.

עם זאת, לעתים קרובות קורה שבנות אינן שמות לב לעלייה בסימפטומים, עקב כך הן מגיעות למצב שבו יש צורך בהסרת אנדומטריוזיס.

סיבות

בהתחשב בעובדה שאי אפשר להקים מיקום מדוייקלוקליזציה של רקמות רירית הרחם הגדלות באיברי האגן, מומחים לא תמיד יכולים לקבוע את הסיבות לפתולוגיה. בדרך כלל מופעלים מנגנונים התורמים להתפתחות המחלה. התפקידים שלהם הם:

• תורת ההשתלה - מציעה שהאלמנטים התאיים של רירית הרחם נופלים מחוץ לרחם לאיברים ורקמות שכנות במהלך המחזור החודשי;
• הפרעות הורמונליות - תפקוד לקוי אנדרוגני של קליפת יותרת הכליה נצפה, ותכולת הורמונים מסוימים המיוצרים על ידי בלוטת התריס גדלה בגוף;
• נטייה ברמת הגנטיקה - הוכח מדעית שיש סמן בטבע שאחראי לאפשרות לפתח מחלה במספר נשים המשתייכות לאותה משפחה;
• תפקוד לקוי של מערכת החיסון - במקרה שההגנה של הגוף מופעלת, אזי תאי רירית הרחם ה"נטושים" מחוץ לרחם ייהרסו, אולם במקרה של תפקוד לקוי הם משתרשים ומתחילים לתפקד;
• טרנספורמציה (מטפלזיה) של רירית הרחם - בהשפעת גורמים מסוימים, ניתן להפוך תאים של רקמות אחרות לאנדומטריואיד.

כפרובוקטורים של התפתחות המחלה יכולים להיות:

• פגיעה בקרום הרירי של האיברים הפנימיים (הפלות רבות וריפוי מובילים לכך);
• מניפולציות גינקולוגיות המבוצעות על איברי המין (לדוגמה, צריבה של שחיקת צוואר הרחם, ניתוח קיסרי);
• תהליכים דלקתיים המלווים במחלות זיהומיות של איברי המין;
• טיפול הורמונלי שנקבע באופן שגוי על ידי מומחה;
• התקנה של אמצעי מניעה תוך רחמיים;
• מחלת כבד.

בנוסף, חשוב ביותר שאישה תהיה פחות לחוצה, חשופה לגורמים סביבתיים חיצוניים מזיקים, שכן הם יכולים להפוך גם לגורמים "עקיפים" להתפתחות פתולוגיה.

ביטויים סימפטומטיים

טיפול כירורגי של אנדומטריוזיס הוא לא רק prescribed. ראשית, המטופל מבחין בתסמינים מסוימים בעצמו, ואז עובר תרופות, ולאחר מכן, בהיעדר תוצאה, נקבע ניתוח. התסמינים העיקריים של אנדומטריוזיס כוללים:

• הפרשות לפני ואחרי הווסת ממערכת המין;
• כאב בבטן התחתונה שמתגבר במהלך הווסת;
• כאב מותני;
• אי סדירות במחזוריות;

• כמות מוגברת של הפרשות דם במהלך הווסת;
• חוסר היכולת להרות ילד במהירות;
• דיסמנוריאה (נגעים גינקולוגיים מחזוריים, המלווים בכאבים בבטן התחתונה);
• עלייה בלתי סבירה במשקל.

זה קורה שהמחלה לא יכולה להיות מלווה בביטויים סימפטומטיים, ולכן האבחנה שלה במקרים כאלה מתרחשת בשלבים האחרונים של ההתפתחות. לאחר מכן, בהתבסס על מצבו של המטופל, המומחה רושם ניתוח, אנדומטריוזיס מוסר.

אבל בתחילה יש צורך לבצע הליכי אבחון מסוימים, הכוללים בדיקות שתן ודם כלליות, קולפוסקופיה, כמו גם אבחון אולטרסאונד.

סיבוכים אפשריים

חשוב ביותר לא להתחיל את מצב הגוף עם אנדומטריוזיס, שכן זה יכול להוביל לתוצאות שקשה מדי להעלים.

אישה עלולה לאבד את הפוריות שלה, מה שיגרום לקשיים מסוימים בחייה המיניים, ועלולה גם לעמוד בפני איום ממשי חיים משלו. חשוב להתייעץ עם מומחה עם ביטויים קבועים של אפילו כמה תסמינים.

עם אנדומטריוזיס, ריבוי מסיבי של רקמות מחוץ לרחם יכול להתרחש, מה שמוביל להפרעה בתפקוד של כל איבר הרבייה. במקרה זה, הרחם מוסר, מה שמונע מהאישה את ההזדמנות להיכנס להריון וללדת את הילד.

במקרה שבו רקמת רירית הרחם תופסת מקום רב מדי באיברים שכנים, ייתכן שהם מוסרים חלקית כדי להציל את חיי המטופל.

חשוב לפנות לרופא ומהסיבה שמוקדי האנדומטריוזיס, במוקדם או במאוחר, עלולים להפוך לגורמים לגידול סרטני, אשר בתורו יכול להוביל גם להסרת איבר הרבייה.

התרחיש הגרוע ביותר במצבים כאלה הוא חוסר האונים של הרופאים, שבשלבים האחרונים של התפתחות המחלה עלול לגרום למוות עבור החולה.

מומלץ לעקוב מקרוב אחר מצב איברי המין הפנימיים לאחר ניתוח לאנדומטריוזיס במהלך חמש השנים הראשונות. במקרה שהמחלה לא חוזרת בשום אופן, היא נחשבת לריפוי לחלוטין.

הסטטיסטיקה אומרת שכ-60% מהחולים עם אבחנה דומה נרפאים לחלוטין ואינם סובלים עוד ממחלה.

אינדיקציות לניתוח

ניתוח עבור אנדומטריוזיס נקבע רק במקרים מסוימים, הכוללים:

• מחלות בעלות אופי כרוני הנוגעות לאיברי מערכת העיכול, הדם, מערכת הלב וכלי הדם;
• אי סבילות למרכיבי התרופות שנקבעו על ידי מומחה;
• טיפול חצי שנתי במחלה, שאינו נותן דינמיקה חיובית;
• קוטר מוקדי האנדומטריוזיס הוא יותר מ-20 מ"מ;
• נוכחות של ציסטות מסוג אנדומטריואיד באזור השחלות;
• נוכחות של דפורמציה של איברי האגן, וכתוצאה מכך התפתחות של מחלות של מערכת העיכול, השופכנים, הכליות, בלוטות יותרת הכליה;
• נוכחות של תהליך הידבקות.

לאחר שנחקרו כל ההיבטים של מהלך המחלה, נקבע כיצד תתבצע ההתערבות הכירורגית.

שיטות טיפול כירורגי במחלה

טיפול כירורגי מיוצג בדרך כלל על ידי 2 שיטות:

• שמרני;
• קיצוני.

בניתוח שמרני, האיברים הפנימיים אינם מוסרים. יש חיסול של מוקדי אנדומטריוזיס, שנקבע במקרים כגון:

• תכנון הריון;
• צורות מתונות וחמורות של מהלך המחלה;
• אנדומטריוזיס חיצוני;
• גודל האנדומטריומה על השחלות הוא יותר מ-20 מ"מ.

ניתוח שמרני כולל שימוש בלפרוסקופיה או ניתוח בטן. לרוב, הדרך הלפרוסקופית לחיסול תצורות פתולוגיות נבחרת, שכן תקופת ההחלמה לאחר הניתוח בנשים היא הרבה פחות.

ניתוח רדיקלי כולל הסרה של איברי המין הפנימיים. אינדיקציות לטיפול כזה הן מצבים שבהם:

• הטיפול אינו עובד עבור נשים מעל גיל 40 עם צורות חמורות של המחלה;
• אנדומטריוזיס הופך למפרע;
• מתפתחת אדנומיוזיס.

הדרכים העיקריות להתערבות רדיקלית נחשבות לפרוסקופיות או לפרוטומיה. הם למעשה אינם שונים זה מזה.

תקופת ההחלמה לאחר ביצוע ניתוחים מסוג זה יכולה להימשך עד שישה חודשים וכוללת בהכרח שימוש בתרופות הורמונליות למניעת הישנות המחלה.

תכונות הפעולה

לניתוח לאנדומטריוזיס, כמו לכל מחלה אחרת, יש תכונות מסוימות. הוכח שזה מבוצע כמה ימים לפני תחילת הווסת. חובה לבדוק את הפטנטיות של השופכנים ולהכניס צנתרים לשופכן לפני הניתוח לעבודה חלקה של המנתחים.

ההחלטה להשתמש בשיטה רדיקלית או שמרנית של התערבות כירורגית מבוססת על הבדיקה האבחונית שבוצעה, וכן על גיל המטופל.

יעילות הפעולה בטיפול במחלה

עם אנדומטריוזיס, ההחלמה מובטחת רק אם כל מוקדי המחלה הוסרו בזהירות. עם זאת, אף אחד לא יכול לתת ערבויות מלאות, שכן הפתולוגיה נוטה להישנות.

לעתים קרובות קורה שאחרי כמה שנים מיושמת התערבות שמרנית שנייה. במקרה של התערבות רדיקלית, לא נצפים הישנות.

למומחים המטפלים בנשים בגיל הפוריות, חשוב לשמור על תפקודן הפוריות ולהיפטר מאי פוריות שהתפתחה על רקע הפתולוגיה.

במקרה שלאחר הניתוח המטופלת הצליחה להיכנס להריון, מדברים על תוצאה חיובית של התערבות שמרנית. היעדר ההתקפים הבאים, כאבים בזמן הווסת הם תוצאה של טיפול איכותי.

עדיין נראה שלא קל לרפא את בלוטת התריס?

בהתחשב בכך שאתה קורא כעת מאמר זה, אנו יכולים להסיק שמחלה זו עדיין רודפת אותך.

כנראה שגם לך היו מחשבות על ניתוח. זה ברור, כי תְרִיס- אחד האיברים החשובים ביותר שבו תלויה רווחתך ובריאותך. וקוצר נשימה, עייפות מתמדת, עצבנות ותסמינים אחרים מפריעים בבירור להנאתך מהחיים...

אבל, אתה מבין, נכון יותר לטפל בגורם, לא בתוצאה. אנו ממליצים לקרוא את סיפורה של הקוראת שלנו אירינה סבנקובה על איך היא הצליחה לרפא את בלוטת התריס...

המונח אנדומטריוזיס משמש ברפואה כדי להתייחס לתופעה שכיחה מחלה גינקולוגיתעקב צמיחת רקמת אנדומטריואיד בעובי השכבה השרירית של הרחם או באיברים אחרים מחוץ לרחם. יחד עם זאת, יש מוקדים פתולוגייםשהולכים ומתרבים עם הזמן. בנוסף, מתפתחת אנדומטריוזיס תהליך הדבקהבקרום ובחלל הבטן, מה שמפריע לתפקוד התקין של איברים סמוכים.

אז הפתולוגיה עצמה מאופיינת מאוד תסמינים לא נעימים, בפרט, כאבי אגן עזים, אי סדירות במחזור החודשי וכו ', והוא גם הגורם לסיבוכים חמורים, שאחד מהם הופך לעתים קרובות לאי פוריות, השאלה צריכה להיות חריפה.

אחרי סדרה של בדיקות אבחוןהרופא קובע את הטיפול היעיל ביותר, החל, קודם כל, מהלוקליזציה של הפתולוגיה, כמו גם מהמאפיינים הפיזיולוגיים של המטופל. במקרים מסוימים ניתן לטפל בבעיה בשיטות טיפול שמרניות, לרבות טיפול הורמונלי, תרופות לחיזוק מערכת החיסון ואמצעים נוספים. אבל יש מצבים שבהם הטיפול התרופתי אינו נותן את ההשפעה הצפויה או שהוא התווית נגד לחלוטין, אז ניתן לרפא אנדומטריוזיס רק בעזרת התערבות כירורגית.

אינדיקציות לטיפול כירורגי

המטרה העיקרית של כל אנדומטריוזיס צריכה להיות מלאה הסרת מוקדים פתולוגיים. רק ניתוח יכול להתמודד באופן מלא עם משימה זו, והאחר מכן יכול להיות מכוון למניעת הישנות המחלה. עם זאת, ישנם מצבים בהם אי אפשר להסתדר ללא התערבות כירורגית. כך אינדיקציות לניתוחלְשָׁרֵת:

• אנדומטריוזיס;
• זמינות;
• (אדנומיוזיס) המתרחשת יחד עם שרירנים, מסובכת על ידי דימום רחמי;
• חוסר יעילות אפילו בצורות לא מסובכות של אנדומטריוזיס.

סוגי פעולות

כל התערבות כירורגית לאנדומטריוזיס מתבצעת על מנת לכרות או להקריש את הנגעים. לשם כך, ניתן להשתמש בהם השיטות הבאות:

• (טכניקה כירורגית זעיר פולשנית עם חתכים מינימליים);
• לפרוטומיה(חתך גלובלי של דופן הבטן על מנת לקבל גישה ל איברים פנימיים);
• עם עזרה גישה לנרתיק;
• עם עזרה לפרוסקופיה וגישה לנרתיק.

רוב הרופאים מסכימים שיש אפילו צורך בפעילות גופנית אורגנופלסטיפעולות, תוך שימוש בשיטות קיצוניות רק במקרים הקיצוניים ביותר, כאשר כל שאר אפשרויות הטיפול הכירורגיות והרפואיות נכשלו. הדבר חשוב במיוחד עבור מטופלים בגיל הפוריות המעוניינים לשמור על תפקוד הרבייה שלהם כדי להביא ילדים לעולם.

כיום, שיטה יעילה לטיפול באנדומטריוזיס, המאפשרת לשמר את התפקוד הגנרטיבי של האישה, היא לפרוסקופיה, המשמשת להסרת מוקדים פתולוגיים מצפק האגן, השחלות וכן ציסטות והידבקויות אנדומטריאידיות.

הודות לשיטה הלפרוסקופית, הרופא יכול להסיר באופן קיצוני את הנגעים, תוך פגיעה מינימלית במטופל. בנוסף, פעולה זעיר פולשנית כזו מאפשרת להימנע מסיבוכים רבים לאחר הניתוח, וכן להעלים סיבוכים לא נעימים כמו כאבים, אי סדירות במחזור החודשי, דיספאריוניה, אי פוריות תפקודית וכו'.

ניתן לבצע שוב ושוב, לאור האופי הכרוני והחוזר של אנדומטריוזיס. לִפְעָמִים פעולות חוזרות ונשנותמבוצע רק לצורך מעקב אחר יעילות הטיפול. אופי הפתולוגיה ומידת התפשטותה קובעים את היקף הלפרוסקופיה.

ניתוח להעלמת מוקדי אנדומטריוזיס בצפק האגן

כאשר התהליך הפתולוגי ממוקם בצפק האגן, טיפול כירורגי כרוך השלבים הבאים:

• בדיקה יסודית של אזור הצפק, כמו גם שקעים רקטו-רחמיים ושלפוחיות, חצוצרות ושחלות, רצועות סקרו-רחם, רחם, כמו גם חלקים מסוימים של פי הטבעת;
• קביעת הגודל וההיקף של הנגעים האנדומטריואידים שזוהו;
• יצירת תנאים אופטימליים להסרת נגעים, אשר עשויים לכלול דיסקציה של הידבקויות קיימות ומניפולציות אחרות;
• כריתה או קרישה של מוקדי אנדומטריוזיס באמצעות לייזר, הרס תרמי, אלקטרוקרישה או שיטות אחרות.

טיפול כירורגי באנדומטריוזיס שחלתי

עם קיום ארוך טווח על פני השחלות, מתפתח תהליך הדבקה אופייני, בו מתרחשות הידבקויות בין הרצועות הסקרו-רחמיות, המשטח האחורי של הרחם ואיברים אחרים. על מנת שהטיפול יהיה יעיל, לא מספיק רק לרוקן את הציסטה, יש צורך להסיר לחלוטין את הקפסולה שלה.

כאשר מסירים את הציסטה האנדומטריואידית של השחלה, הפעולה היא בצורה הבאה:

• השחלה הפגועה משתחררת מהידבקויות דביקות. הדבקות נחתכות, ככלל, בעזרת מספריים כירורגיות;
• לאחר מכן נכרת האיבר בגבולות הרקמות הרגילות והבריאות, הציסטה נכרת, הכמוסה שלה נכרת;
• לאחר מכן, מיטת הציסטה מעובדת בהכרח עם אלקטרודה או לייזר כדי להבטיח דימום אמין;
• כל האיברים הפנימיים של חלל הבטן נשטפים, וקפסולת הציסטה שהוסרה נשלחת למעבדה לבדיקה היסטולוגית נוספת.

יש לציין כי הרבה יותר קל להסיר את הקפסולה אם גודל הציסטה אינו עולה שלושה סנטימטרים. אם לא ניתן להסיר לחלוטין את הקפסולה, היא נכרת בחלקים.

בנשים שנמצאות בגיל רבייה מבוגר יותר או לאחר גיל המעבר, הסובלות מציסטות בשחלות עם ציסטות גדולות והתקפים תכופים של המחלה, כריתת adnesectomy(הסרת השחלות). ניתן להסביר את כדאיות הפעולה הזו גם בערנות אונקולוגית. הסרת השחלות יכולה להתבצע גם על ידי לפרוטומיה.

טיפול כירורגי באנדומטריוזיס רטרו-צווארי

נפח הניתוח הנדרש ב- נקבע, קודם כל, לפי מידת התפשטות הפתולוגיה ומעורבות איברים אחרים בתהליך. לפני הניתוח, הקפידו להשתמש בחיישן תוך נרתיק ופי הטבעת, כמו גם קולונוסקופיה.

הוא האמין כי הסרה כירורגית של אנדומטריוזיס רטרו-צווארי היא המשימה הקשה ביותר להשלמת, אז כאן יש צורך לא רק להסיר מוקדים פתולוגיים, אלא גם להחזיר את הנורמליות. מבנה אנטומיותפקוד איברי האגן.

בשנים האחרונות, בפרקטיקה הרפואית, אם יש צורך בטיפול כירורגי בסוג זה של אנדומטריוזיס, הוא משמש לרוב שיטה לפרובגינלית, בו נכרת תחילה הנגע בדרך הנרתיקית, אך במקביל מבוצעת גם לפרוטומיה לבירור היקף הפתולוגיה ובקרה על הסרת הנגע. לאחר כל המניפולציות, האזור הפגוע מטופל בלייזר או אלקטרודות.

חשוב מאוד לציין כי יעילות הטיפול הכירורגי מובטחת ביותר על ידי בדיקה יסודית לפני הניתוח של המטופל, המאפשרת לזהות ולקבוע את מידת התפשטות הפתולוגיה. בנוסף, עוד בשלב האבחון חשוב לנתח את שלבי ההתערבות הכירורגית ולמנוע אפשרות לסיבוכים.

כיצד מעריכים את יעילות הטיפול?

אישה יכולה לשקול שהיא נרפאה לחלוטין מאנדומטריוזיס אם היא לא חוותה תסמינים כלשהם במשך חמש שנים. הישנות המחלה, היא הרגישה טוב ולא הראתה שום ביטוי קליני של פתולוגיה.

אם מאובחנת אנדומטריוזיס אצל אישה גיל צעיר, הרופאים תמיד מנסים לעשות הכל כדי לשמר את יכולתה ללדת ילדים. במקרה זה, הקריטריון העיקרי לבריאות המטופלת יכול להיחשב כתחילת ההריון והלידה המוצלחת. יש לציין שבפרקטיקה הגינקולוגית של ימינו, השימוש בשיטות ניתוח זעיר פולשניות יעילות מאפשר להגיע לתוצאה זו אצל יותר ממחצית מהמטופלים בגילאי בני 20-36.

תצורות רירית הרחם מורכבות מתאי זהים מורפולוגית לתאי הקרום הרירי המצפה את הרחם. לכן, לא ניתן להשפיע על תרופות ספציפית על מוקדי האנדומטריוזיס.

כל שיטות הטיפול באנדומטריוזיס מסתכמות בשילוב של שתי שיטות: טיפול הורמונלי וטיפול כירורגי (לפרוסקופי).. למרות העובדה שלפרוסקופיה היא שיטת אבחון וטיפול מוכחת, יעילה וחסכונית למדי, קשה להסתדר ללא טיפול תרופתי, מכיוון. גם לאחר הסרת מוקדי אנדומטריוזיס, נצפה אחוז גדול של הישנות המחלה. לכן, טיפול הורמונלי הוא מרכיב הכרחי בטיפול.

כמו כן, לא מומלץ להשתמש אך ורק בטיפול רפואי באנדומטריוזיס, מבלי להזדקק ללפרוסקופיה. במקרה זה, יש צורך לרשום לחולים מינונים גדולים מאוד של הורמונים, אשר משפיעים לרעה על מצב הבריאות הכללי.

טיפול שמרני באנדומטריוזיס

בעת תכנון הטיפול התרופתי, על הרופא לקחת בחשבון גורמים רבים: גיל האישה, הרצון להביא ילדים לעולם, שכיחות אנדומטריוזיס, נוכחות או היעדר כאב, נוכחות של מחלות נוספות. בהתאם לכך, מטרות הטיפול עשויות להשתנות. עבור נשים שמתכננות להיכנס להריון בעתיד, זה שימור תפקוד הרבייה. עבור חולים בתקופת גיל המעבר, מדובר קודם כל בביטול תסמונות הכאב ומניעת אונקולוגיה.

הטיפול התרופתי מכוון לדיכוי הפרשת הורמוני האסטרוגן. תאי רירית הרחם רגישים לתנודות ברמות ההורמונים במהלך המחזור החודשי בדיוק כמו תאי רחם בריאים. נטילת אמצעי מניעה דרך הפה מחקה את מצב ההריון, כאשר הווסת נעלמת, ומתרחשים נמק והיעלמות של מוקדי אנדומטריוזיס.

תרופות המשמשות לטיפול באנדומטריוזיס:

אמצעי מניעה אוראליים משולבים חד פאזיים. התרופה נבחרת על ידי גינקולוג בנפרד. הטיפול אורך שישה חודשים. במהלך תקופה זו, יש ליטול את התרופה ברציפות.

נגזרות של נורסטרואידים - LNG. רצוי ליישם תרופות מסוג זה באופן מקומי. לשם כך נוצרו התקנים תוך רחמיים הורמונליים מיוחדים. הספירלה לא רק מעכבת באופן מכני את תנועת הביצית המופרית, אלא גם משפיעה על הרקמות שמסביב ברמה הכימית. הספירלה מכילה לבונורגסטרל, אשר חודר בהדרגה לרחם בריכוזים קטנים במהלך הדיפוזיה ומספק טיפול הורמונלי. הספירלה מותקנת במשך מספר שנים. יתרון ברור של שיטה זו הוא פעולה מקומית. בניגוד לאמצעי מניעה דרך הפה, כאשר החומרים הפעילים נכנסים למחזור הדם הכללי, במקרה של ספירלה, ההשפעה מכוונת יותר.

MPA מורחב . Gתרופות הורמונליות המשמשות למניעת הריון הזרקה תוך שרירית. יתרונות השיטה: אין השפעה כפויה על מערכת העיכול (כמו במקרה של אמצעי מניעה פומיים), הארכת פעולה (זריקה אחת ל-3 חודשים), אפשרות לשילוב טיפול תרופתי והנקה. הכנותמשמש הן למטרת אמצעי מניעה והן לתיקון פתולוגיות שונות בעלות אופי הורמונלי: טיפול באנדומטריוזיס, תסמיני גיל המעבר. מהלך הטיפול באנדומטריוזיס נמשך 6-9 חודשים.

נגזרות אנדרוגן. הם מעכבים את הפרשת ההורמונים בשחלות, גורמים לאטרופיה של רירית הרחם. יחד עם רקמה תקינה, רקמת רירית הרחם החוץ רחמית מופחתת גם כן. תרופות כאלה לא רק עוצרות את הצמיחה של רירית הרחם, אלא גם מפחיתות את תסמונת הכאב המלווה לעיתים קרובות לאנדומטריוזיס. הטיפול מתבצע במשך 3-6 חודשים.

אגוניסטים של GnRH. משמש לטיפול באנדומטריוזיס מעל 20 שנה. הם מפסיקים את ייצור האסטרוגנים, ובכך מפחיתים את פעילות הגדילה הכוללת של אנדומטריום. עם דינמיקה חיובית, נצפית התפתחות הפוכה של מוקדי אנדומטריואיד. מהלך הטיפול הוא 6 חודשים.

אנדומטריוזיס מלווה לרוב בכאב. כאב כרוני או אפיזודי מפחית ביצועים, יש השפעה פסיכולוגית שלילית. כדי להקל על המצב, מומלץ ליטול משככי כאבים פשוטים: אקמול, נוגדי דלקת לא סטרואידים, אספירין וכן תרופות הרגעה וויטמינים. מחקרים רפואיים רבים הראו כי השימוש המשולב בתרופות הורמונליות לטיפול באנדומטריוזיס וב-NSAIDs אינו מפחית את ההשפעה של הראשונים. לכן, טיפול כזה מקובל למדי.

בחירת תרופות לטיפול באנדומטריוזיס והכנת תכנית טיפול מומלצת בהחלט בהשתתפות רופא נשים, גינקולוג-אנדוקרינולוג, אסור לקחת תרופות עצמיות בתרופות הורמונליות!

לפרוסקופיה עבור אנדומטריוזיס

← לברר את כל הפרטים בטלפון +7 (495) 979 00 00 או +7 (495) 211 71 78 .

ניתוחים הנדרשים לניתוח

לפני הניתוח יש לעבור את כל הבדיקות הדרושות להתערבות כירורגית בהרדמה כללית: בדיקות דם, בדיקות שתן, א.ק.ג עם פרשנות, פלואורוגרפיה. בנוסף, יש לסיים בדיקות אולטרסאונד ובדיקות אחרות, אם הן בוצעו (קולפוסקופיה, היסטרוסלפינגוגרפיה וכו').

שיקום לאחר לפרוסקופיה

לפרוסקופיה (בניגוד ללפרוטומיה) היא פעולה קלה למדי, זעיר פולשנית. לאחר יום, המטופל יכול לעזוב את המרפאה. בימים הראשונים אתה צריך להימנע ממאמץ גופני כבד, מזונות חריפים ומלוחים, אמבטיות, סאונות ופרוצדורות אחרות המעוררות נפיחות. הקפידו לעקוב אחר כל הוראות הרופא המטפל.

האם ניתן לרפא אנדומטריוזיס ללא ניתוח?

לעתים קרובות נשים שואלות את השאלה - האם ניתן להחלים מאנדומטריוזיס עם תרופות עממיות? ככזה, אין דרך מסורתית לטפל באנדומטריוזיס. זו לא מחלה דלקתית ולא פציעה כאשר אתה יכול להשתמש בפעולה המכוונת של כל מרתח או קומפרס. הצטברויות רירית הרחם הם אותם תאים כמו התאים העיקריים (הבריאים) המצפים את חלל הרחם. לכן, פתולוגיות אלה ניתנות להסרה רק באופן מכני. אבל ידוע שגם לאחר הסרה כירורגית, אנדומטריוזיס נותן אחוז גבוה של הישנות. למניעתם מתבצע טיפול הורמונלי. אבל באופן כללי, רצוי לאישה להפחית את ההשפעה של גורמים שליליים המעוררים תהליכים לא בריאים בגוף. אלה כוללים עישון, אלכוהול, שימוש בלתי סביר בסמים הורמונליים (למשל, אצל ספורטאים), אקולוגיה לקויה, נוירוזות, הפרעות פסיכוסומטיות. כפי ש מוֹנֵעַאתה יכול להשתמש מרתחים של עשבי מרפא: סרפד, סנט ג'ון wort, רחם בורון. הם מייצבים את הרקע ההורמונלי התקין של הגוף.

אישה נתקלת לעתים קרובות במחלות המשפיעות על איברי המין. כאשר מתרחשת צמיחה לא תקינה של רירית הרחם ברחם, ייתכן שתידרש שיטה רדיקלית לפתרון הבעיה. ניתוח לאנדומטריוזיס מאפשר לך להיפטר מתסמינים לא נעימים על ידי הסרת נגעים.

אינדיקציות לטיפול כירורגי במחלה

המשימה העיקרית של הטיפול במחלה היא הסרת רקמות פגועות, ולכן מתבצעת ניתוח. הוא מוקצה במקרים הבאים:

• עם לוקליזציה retrocervical של אנדומטריוזיס;
• עקב אדנומיוזיס, שבה יש צמיחה לא תקינה של רקמות בחלל הרחם, ושרירנים עם דימום רחמי;
• עם ציסטה שחלתית אנדומטריואידית;
• בשל חוסר היעילות של טיפול שמרני.

לטיפול, בחר את סוג ההסרה המתאים של אנדומטריוזיס.

אילו פעולות מתבצעות

ישנם מספר סוגים של התערבות כירורגית. בחירת השיטה בכל מקרה ומקרה מושפעת מ: גיל החולה, צורת המחלה, תפקוד הרבייה ומיקום המוקדים. רופאים מציעים לבצע פעולות אורגנופלסטיות, תוך צמצום הניתוח, שבו האיבר מוסר לחלוטין.

במהלך הלפרוסקופיה, מבוצעים חתכים קטנים. מכל סוגי הפעולות, זה הכי בטוח עם מינימום סיכונים. זה מבוצע כמה ימים לפני תחילת המחזור החודשי. ההכנה מתחילה 1-3 ימים לפני הווסת. עבור ההליך, ציוד היי-טק משמש. הפעולה מתבצעת באופן הבא:

הפעולה נמשכת בין 30 דקות לשעה. משך הזמן תלוי בחומרת הפתולוגיה. שיטה כגון לפרוטומיה משמשת כאשר האזור הפגוע נמצא באגן ובפריטונאום. כדי להבטיח גישה מלאה לאיברים הפנימיים, נעשה חתך בחלל הבטן. ההליך מתבצע במספר שלבים:

1. הרופא בוחן בקפידה את החצוצרות, הרחם, השחלות, פי הטבעת, אזור הבטן והחיבורים לקביעת גודל ו.
2. כדי להבטיח תנאים נורמליים להתערבות כירורגית, מנותחים הידבקויות, אם יש צורך בפעולות אלה.
3. הסרת מוקדי המחלה מתבצעת באמצעות לייזר, אלקטרוקואגולציה או הרס תרמי.

לשיטת טיפול זו יתרונות רבים, שכן ניתנת גישה פתוחה לאיברים. ניתוחים בנרתיק יקלו על ההשלכות הלא נעימות של חיתוך הצפק. ההליך ידרוש הרדמה בעמוד השדרה או מקומית. השיטה אינה משמשת בצורות חמורות של המחלה.

הוא משמש להסרת אנדומטריוזיס, צוואר הרחם, שרירנים, ובמקרים מסוימים את האיבר כולו.

לעיתים רחוקות, נדרשת כריתת רחם, שבה מסירים את הרחם והשחלות. השיטה רדיקלית ומשמשת לבעיות באיברי המין. הפעולה מתבצעת בנרתיק או על ידי חיתוך הצפק. לפני הניתוח, יש צורך להתכונן על ידי העברת בדיקות, ניקוי המעיים והיפטרות מבעיות עם מערכת לב וכלי דםאם יימצאו.

תקופה שלאחר הניתוח

ההחלמה לאחר הניתוח תהיה שונה. אם נעשה שימוש בשיטות ללא חיתוך הצפק כדי להסיר את מוקדי המחלה, אז התפר לא יישאר. אישה תירשם כך שזיהום של הרקמות המושפעות לא יתרחש. המטופל יוכל לחזור לביתו מספר שעות לאחר הניתוח.

תקופת השיקום לאחר הלפרוסקופיה נמשכת מספר ימים. בשלב זה עלולות להתרחש תופעות לא נעימות עקב נוכחות גזים בחלל הבטן. ניתוח בטן מצריך אשפוז ארוך, במהלכו נותנים לאישה אנטיביוטיקה, מטפלים בתפר ומבצעים חבישות.

במקרה זה, על המטופל להימנע מלחץ, לישון מספיק ולאכול נכון כדי שלא תופיע עצירות. והרמת חפצים כבדים אסורה. לאחר בדיקת האולטרסאונד הבקרה, המטופל משוחרר. הסכנה של המחלה היא שהיא עלולה להופיע שוב אם לא מטפלים בה. אנדומטריוזיס לא יחזור רק אם הרחם יוסר לחלוטין.

כאשר האיבר נשמר, לאחר הסרת אנדומטריוזיס, המטופל מקבל תרופות הורמונליות. פעולתם מכוונת להפחתת רמות האסטרוגן ולמניעת התפשטות רקמות. מומלץ לעבור בדיקה אצל גינקולוג לפחות 4 פעמים בשנה.

ההכנות לטיפול הורמונלי נבחרות על ידי הרופא, תוך התחשבות בגיל האישה ובמצב בריאותה. המחלה יכולה להיחשב לריפוי אם לא הופיעו תסמינים אופייניים במשך 5 שנים, ואבחון החומרה הראה את העובי והמיקום הנורמליים של רירית הרחם. במקרים מסוימים, במהלך תקופה זו, התפתחות הפתולוגיה עלולה לחזור על עצמה.

הכחדת המחלה נצפית עם ירידה בתפקוד הרבייה. כאשר הווסת נפסקת, אין צמיחת רקמות, ולכן אין צורך במעקב מתמיד ובאמצעים טיפוליים. בגיל המעבר, אנדומטריוזיס וההתקפים שלה נצפים רק בגלל הפרה של התפקוד ההורמונלי.

השלכות אפשריות

הסרת אנדומטריוזיס מאפשרת לך לחסל ביטויים חמורים של תסמינים. לפעמים, למרות היתרונות הרבים של הניתוח, ישנן השלכות שליליות. כתוצאה מלפרוסקופיה עלולים להתרחש הסיבוכים הבאים:

לפרוטומיה יכולה להוביל להשלכות הבאות:

• תהליך דלקתי וזיהום;
• היווצרות של הידבקויות;
• היווצרות צלקת באתר החתך;
• וסת שופעת;
• כאב הנגרם על ידי נזק לרקמות;
• מְדַמֵם.

בעיות רגשיות מתעוררות עם כריתת רחם. לאישה יכול להיות גיל המעבר מוקדם, הפרשות חומות כהות, כאבים לאחר שיקום או תקופת החלמה קשה. במקרים מסוימים, החולה כבר לא יוכל להביא ילדים לעולם, אך מומחים מנסים למזער את הסיכון לסיבוכים כאלה.

טיפול ומניעה לאחר ניתוח

לאחר הניתוח, מומלץ לא לכלול יחסי מין ופעילות גופנית במהלך החודשיים הראשונים. במקרה זה, יש צורך להקפיד על אמצעי מניעה:

מניעת המחלה היא חיי מין מבוססים, נטילת תרופות הורמונליות כפי שנקבע על ידי רופא, והולדת ילד מתחת לגיל 30.

לפרוסקופיה לאנדומטריוזיס היא התערבות כירורגית זעיר פולשנית המבוצעת לאבחון ולטפל בתהליך הפתולוגי בחלל הרחם. ההליך בטוח, מדויק ביותר והיעיל ביותר. הסיכון לסיבוכים הוא מינימלי.

פעולת הלפרוסקופיה של אנדומטריוזיס מאפשרת להסיר את מוקדי הדלקת, תוך שמירה על האפשרות להיכנס להריון לאחר הניתוח.

טיפול כירורגי באנדומטריוזיס ברחם נקבע במקרים הבאים:

• היווצרות של ציסטות מרובות על השחלות;
• תמונה סימפטומטית חמורה של המחלה, המאופיינת בדימום רחמי תכופים, חוסר מחזור;
• אֲנֶמִיָה;
• חוסר דינמיקה חיובית מנטילת תרופות;
• אִי פּוּרִיוּת;
• נוכחות של ניאופלזמה ממאירה;
• התפשטות תהליך דלקתילאיברים סמוכים של מערכת גניטורינארית.

ניתוח להסרת אנדומטריוזיס ברחם נקבע בנוכחות תמונה סימפטומטית בולטת ונוכחות של סיבוכים. אם המחלה נמצאת בשלבי התפתחות מוקדמים ואין סימנים לתהליך הפתולוגי, מומלץ לעבור טיפול שמרני.

תכונות של הכנה

ניתוח אנדומטריוזיס אינו מצריך חתך חלל, מה שמפחית משמעותית את הסבירות לסיבוכים, תקופת השיקום מהירה וקלה הרבה יותר. למרות העובדה כי הסרת אנדומטריוזיס על ידי לפרוסקופיה היא השיטה הפחות טראומטית של התערבות כירורגית, נדרשים אמצעי הכנה מסוימים.

לפני לפרוסקופיה, יש צורך לעבור בדיקה יסודית בדיקה רפואית, כולל ביצוע בדיקות מעבדה ואולטרסאונד של חלל הרחם, המסייע בקביעת מוקדי האנדומטריוזיס, גודלם ומיקומם.

בְּ בלי להיכשלמתקיימת התייעצות עם מומחים קשורים - קרדיולוג, רופא פנימי ואנדוקרינולוג, אשר מעריכים מצב כלליבריאות ולעשות מסקנה לגבי האפשרות של התערבות כירורגית. בנוכחות מחלות כרוניות עם החמרה של התמונה הסימפטומטית, יש צורך לנהל טיפול מתאים.

על מנת שההתערבות הכירורגית תצליח ובעתיד לא תהיה לאישה הישנות המחלה או סיבוכים, נקבע טיפול הורמונלי שמשך הזמן עד 3 חודשים. לעתים קרובות, בהשפעת תרופות הורמונליות, מוקדי התהליך הדלקתי מופחתים באופן משמעותי בנפח, מה שמאפשר לסרב להתערבות כירורגית.

ניתוח לאנדומטריוזיס ברחם מתבצע בעיקר בבוקר על קיבה ריקה. בערב שלפני הניתוח מומלץ לסרב לארוחת ערב דשנה. שימו חוקן ניקוי בבוקר.

התוויות נגד

קרישה של מוקדי אנדומטריוזיס אינה מתבצעת בתנאים הבאים:

• הֵרָיוֹן;
• מחלות של מערכת הדם המשפיעות על קצב קרישת הדם;
• נוכחות של הידבקויות מרובות בעלות אופי בולט;

• מחלות זיהומיות בתקופת החמרה.

ניתוח מותר לפתולוגיה זו בשלבים המוקדמים של ההריון במקרה שבו המוקד הדלקתי גדל בגודלו, וקיים סיכון לפגיעה באיברים שכנים על ידי התהליך הפתולוגי, שיוביל לסיבוכים.

היתרונות העיקריים של לפרוסקופיה

היתרונות של הסרה לפרוסקופית של נגעים:

• אין סיכון לנזק לרקמות בריאות;
• היכולת להסיר תצורות ציסטיות על השחלות;
• קרישה של מוקדי אנדומטריוזיס בגדלים שונים עוזרת לחסל את התהליך הדלקתי;
• אין סיכון להיווצרות הידבקויות בחלל הבטן לאחר הניתוח.

יישום בשלבים

מוקדי האנדומטריוזיס מוסרים רק עם שימוש בהרדמה כללית. טיפול כירורגי באנדומטריוזיס מתרחש במספר שלבים. הרופא עושה מספר דקירות בחלל הבטן, דרכם מכשירים כירורגיים. חלל הבטן מלא בגז, המספק ראות טובה יותר.

דרך אחד הדקירות מוחדר מכשיר מיוחד - אנדוסקופ. מדובר בצינור דק המצויד במצלמה מיקרוסקופית שמעבירה תמונה למסך. ראשית, הרופא עורך אבחון מלא של מצב האיברים של מערכת הרבייה.

כאשר מוכח שקיימים מוקדי אנדומטריוזיס, המנתח מעריך את גודלם, מידת התפשטותם וממשיך ישירות לניתוח (ראה סרטון).

השלב השני הוא קרישה ישירה של מוקדי אנדומטריוזיס בלייזר. לאחר לפרוסקופיה טיפולית, המנתח בוחן את הרקמות הרכות, עורך מחקר על הפטנציה של החצוצרות. אם נמצאות הידבקויות, זה מפריד ביניהן. במהלך הניתוח, הרופא לוקח ביופסיה של הרקמות הרכות של הרחם, הנשלחות לבדיקה היסטולוגית.

בהתאם לחומרת התהליך הדלקתי בחלל הרחם, הימצאות סיבוכים כגון היווצרות ציסטות מרובות בשחלות, במהלך הלפרוסקופיה, נשאלת השאלה לגבי הסרה חלקית או מלאה של השחלות, הרחם.

כריתת רחם מתבצעת רק אם המוקדים הרסו לחלוטין את רקמות הרחם ואין דרך להציל את האיבר. רק לעתים נדירות משתמשים בפעולה כזו, מכיוון שאין סיכוי להתעברות לאחר ביצועה.

תקופת החלמה

לאחר לפרוסקופיה של השחלות והרחם, משך תקופת ההחלמה הוא בין 3 ל-4 ימים. במהלך תקופה זו, האישה צריכה להיות בבית החולים בפיקוח רופאים. בשבועיים הבאים אתה צריך לבקר במרפאה טיפול נוסף, מה שעוזר להפחית את הסבירות לסיבוכים והישנות של אנדומטריוזיס. התפרים מוסרים לאחר 5 ימים.

טיפול באנדומטריוזיס לאחר לפרוסקופיה כרוך במהלך ארוך של טיפול הורמונלי. התרופות נלקחות בצורת טבליות או ניתנות תוך שרירית. המינון והמשטר הנכון לנטילת תרופות חתומים על ידי הרופא על בסיס אישי.

אנדומטריוזיס לאחר לפרוסקופיה יכולה להתפתח שוב. הסיכון גבוה במיוחד במקרים בהם הרחם נשמר במהלך טיפול כירורגי. אם אישה עדיין לא ילדה, אבל מתכננת להביא ילדים בעתיד, אז לאחר לפרוסקופיה של אנדומטריוזיס רצוי שההריון יתרחש מוקדם ככל האפשר.

זה יעזור למנוע הישנות. זה יוקל על ידי שינוי הרקע ההורמונלי בצורה טבעית. . מניעת אנדומטריוזיס לאחר ניתוח, אם אישה כבר ילדה ואינה מתכננת ילדים נוספים, היא לערוך טיפול הורמונלי.

סיבוכים אפשריים

אם אישה התכוננה כראוי ללפרוסקופיה והשלימה את כל מהלך הטיפול ההורמונלי לפני ואחרי הניתוח, אז לאחר הניתוח, אנדומטריוזיס רק לעתים נדירות חוזרת. אם לאחר הלפרוסקופיה התגלה שיש מוקדי דלקת בודדים בגודל קטן, יש לטפל בהם בתרופות. ככלל, במקרים כאלה, המחלה תעבור מעצמה.

אין סיכון להישנות אנדומטריוזיס לאחר הסרת הרחם. אבל ייתכנו סיבוכים כגון היווצרות של ציסטות רבות בשחלות אם הן לא הוסרו. המראה של תהליך פתולוגי זה קשור לסך הכל שינויים הורמונלייםאורגניזם.

מצב פחות נוח לאחר הלפרוסקופיה הוא הישנות המחלה, אך בניגוד להתפתחות הראשונית של המחלה, מוקדי העבר של התהליך הדלקתי מתפתחים במהירות ומשפיעים במהירות על רקמות בריאות שכנות. סיבוך כזה הוא נדיר, הוא קשור לתגובות בודדות של הגוף לנזק לרקמות במהלך התערבות כירורגית.

תופעת לוואי לאחר לפרוסקופיה היא אנדומטריוזיס של הצלקת שלאחר הניתוח. התסמין הראשון של סיבוך הוא כאבי בטן. אנדומטריוזיס מתרחשת שוב על הרקמה המצולקת, וכתוצאה מכך נוצרים פוליפים ומוקדים דלקתיים.

כמה עולה הפעולה? המחיר תלוי בחומרה מקרה קליני, הצורך להסיר נספחים או את הרחם. העלות הממוצעת של לפרוסקופיה אנדומטריוזיס היא מ 28,000 רובל.

אנדומטריוזיס של הרחם היא מחלה שלא ניתן לרפא באמצעות תרופות. צריכת תרופות שונות מכוונת רק לעצור את המשך הפיתוח של התהליך הפתולוגי ולנרמל את תפקודם של איברי מערכת הרבייה, בעוד שהחזרה של אנדומטריוזיס נותרת גבוהה ביותר. לכן, הכי הרבה שיטה יעילההטיפול הוא לפרוסקופיה.

אנדומטריוזיס היא מחלה מערכתית ותלויה במערכת החיסון. הסרת הרחם אינה פעולה רדיקלית, אלא רק טיפול סימפטומטי, המתבצע בשילוב של נסיבות.

האינדיקציות העיקריות להתערבויות כירורגיות הן כדלקמן:

• שילוב של אדנומיוזיס ושרירנים ברחם;
• שילוב של אדנומיוזיס ופתולוגיה של רירית הרחם (פוליפים, היפרפלזיה);

להסרת הרחם יש לגשת באופן דיפרנציאלי, כי ללא איבר זה אישה מאבדת את תפקוד הרבייה שלה.

• אם במהלך הניתוח להסרת הציסטות, לא ניתן לשלול את האופי הממאיר שלהן. אנדומטריוזיס היא פתולוגיה שפירה. אבל ב-5-7% מהמקרים יכולים להופיע תאים ממאירים במוקדים, לרוב עם נזק לשחלות.

הסרת השחלות והרחם מובילה לסירוס - התחלה פתאומית של מצב זהה לגיל המעבר. רמת האסטרוגן יורדת, מה שמוביל לרגרסיה של מוקדים אחרים של אנדומטריוזיס.

זוהי הדרך הרדיקלית ביותר להיפטר מהמחלה.אולם לצדו מתעוררות בעיות נוספות: גלי חום, הזעה, נטייה לעלייה במשקל, שינויים במצב הרוח, הרס עצמות ובעיות נוספות. אם מסירים רק שחלה אחת (עם או בלי גוף הרחם), מצב זה מתפתח בהדרגה. לפעמים התוספתן הנותר משתלטת על התפקוד של שניהם, מה שמוביל להיפרטרופיה (הגדלה) ולעיתים קרובות לשינויים ציסטיים.

הגורמים הבאים בעד ניתוח:

• אנדומטריוזיס חמורה, לא ניתנת לטיפול שמרני. הסרת הרחם במקרה זה מובילה לשיפור ברווחה;
• אם, מכמה סיבות, נטילת כדורים או הזרקה לא ניתן לדכא אנדומטריוזיס, למשל, עם אלרגיות מרובות לתרופות;
• וסת שופעת עם ירידה מתמדת ברמות ההמוגלובין והיעדר השפעת טיפול אחר.

במצבים כאלה, הוצאת הרחם משפרת משמעותית את איכות החיים של האישה. ספירת הדם מנורמלת, ביטויים של אנדומטריוזיס נעלמים. אין צורך להסיר את הרחם:

השלכות אפשריות לאחר הסרת הרחם עבור אנדומטריוזיס:

• אפילו עם שימור השחלות, גיל המעבר מתרחש מהר יותר מאשר עם איבר משומר;
• עלולה להתפתח מחלה דבקה, במיוחד על רקע אנדומטריוזיס שהוקמה בעבר, והדבר עלול לגרום לכאב ואי נוחות בבטן התחתונה;
• לאחר הסרת הרחם, אישה עלולה להבחין בשינויים בתחושות בספירה האינטימית, בעיות בעשיית צרכים, מתן שתן.

אפשרויות כירורגיות:

• הכחדה: אם צוואר הרחם מוסר בנוסף לגוף, הנרתיק מסתיים לאחר מכן באופן עיוור.

סוגיית הנספחים בכל תיק מוכרע לגופו.. ניתן לבצע כריתה של חלק מאחד או שניהם, הסרה מלאה של ימין או שמאל, או כולם.

הניתוח יכול להתבצע באופן לפרוסקופי או לפרוטומי (גרסה קלאסית). במקביל, מוסרות גם אקטופיות אנדומטריואידיות אחרות על הצפק, במעיים, בשלפוחית ​​השתן ובמקומות נוספים. יש להעדיף ניתוח לפרוסקופי, מכיוון שמידת הפציעה פחותה, ההחלמה מהירה הרבה יותר, פצעים על העור של דופן הבטן הקדמית לאחר לפרוסקופיה כמעט בלתי נראים לאחר זמן מה.

א) לפרוטומיה וב) שיטה לפרוסקופית

ההחלמה לאחר הניתוח אורכת לפחות חודשיים, ובמקרים מסוימים אף יותר. במקרה של אנדומטריוזיס קשה, כאשר פתולוגיה זו הפכה לאינדיקציה העיקרית להתערבות, לא מומלצת נטילת תרופות הורמונליות למטרות החלפה (למניעת תסמיני גיל המעבר ולשיפור רווחתה הכללית של האישה). מינוני האסטרוגנים הכלולים שם יכולים לעורר את התקדמות המחלה.

אם אנדומטריוזיס הייתה אינדיקציה נלווית, ולא זוהו מוקדים רבים של לוקליזציה אחרת, ניתן להשתמש בתרופות כאלה. בהתאם לגיל האישה, אלו יכולים להיות אמצעי מניעה פומיים קונבנציונליים (יש להעדיף את Qlaira, Janina, Bonade) או מותאמים (Femoston וכדומה).

לאחר תקופת השיקוםאישה יכולה לנהל את אורח חייה הרגיל, כולל במונחים של מערכות יחסים אינטימיות. גם לאחר הוצאת הרחם, יש לבקר באופן קבוע אצל רופא, במיוחד אם בוצעה קטיעה, כדי לעקוב אחר מצב צוואר הרחם.

קרא עוד במאמר שלנו על כריתת רחם עבור אנדומטריוזיס.

קרא במאמר זה

אינדיקציות לכריתת רחם לאנדומטריוזיס

אנדומטריוזיס היא מחלה מערכתית ותלויה במערכת החיסון. מחקרים אחרונים מוכיחים כי התיאוריות שהועלו בעבר ונחשבו כגורמים להתפתחות הפתולוגיה אינן תקפות. הקשר בין אנדומטריוזיס לירידה בחסינות אצל אישה בא ראשון. אחרי הכל, הריפלוקס של דם הווסת מתרחש כמעט אצל כולם, אבל השתלה והיווצרות נוספת של מוקדים פתולוגיים אופייניים רק לחלק מהנשים.

לכן, הוצאת הרחם לאנדומטריוזיס אינה פעולה רדיקלית, אלא רק טיפול סימפטומטי, המתבצע בשילוב של נסיבות.

האינדיקציות העיקריות להתערבויות כירורגיות כאלה הן כדלקמן:

• שילוב ו;

• דימום כבד, מה שמוביל לירידה רצינית ברמות ההמוגלובין;
• שילוב של אדנומיוזיס ופתולוגיה של רירית הרחם (, היפרפלזיה);
• ציסטות בשחלות (כולל אנדומטריואיד) ואדנומיוזיס אצל אישה בגיל המעבר.

יש לגשת אחרת להסרת הרחם, כי ללא איבר זה אישה מאבדת את תפקוד הרבייה שלה, היא עצמה לעולם לא תוכל ללדת תינוק.

האם תמיד יש צורך להסיר את תשומת הלב של אנדומטריוזיס של השחלות

אנדומטריוזיס של השחלות מתרחש, ככלל, אצל בנות צעירות. לעתים קרובות, הטיפול בפתולוגיה מתבצע במכלול ההכנה להריון או כשלב של IVF. הסרת הרחם עבור אנדומטריוזיס שחלתית נדירה, למשל, במקרים הבאים:

• אם במהלך הניתוח להסרת הציסטות, לא ניתן לשלול את האופי הממאיר שלהן. אנדומטריוזיס היא פתולוגיה שפירה. אבל לפעמים (לפי דיווחים מסוימים, ב-5-7% מהמקרים), תאים ממאירים יכולים להופיע במוקדים, לרוב עם פגיעה בשחלות.
• בנשים בגיל המעבר או לאחר גיל 45, בשילוב עם מיומה ברחם, פתולוגיה של רירית הרחם.

הסרת השחלות והרחם מובילה לסירוס - התחלה פתאומית של מצב זהה לגיל המעבר. רמת האסטרוגן יורדת, מה שמוביל לרגרסיה של מוקדים אחרים של אנדומטריוזיס. זוהי הדרך הרדיקלית ביותר להיפטר מהמחלה, אך יחד עם זאת מתעוררות בעיות נוספות: גלי חום, הזעה, נטייה לעלייה במשקל, שינויים במצב הרוח, הרס עצמות ועוד ביטויים המתרחשים אצל נשים בגיל המעבר.

אם מסירים רק שחלה אחת (עם או בלי גוף הרחם), מצב זה מתפתח בהדרגה. לפעמים התוספתן הנותר משתלטת על תפקודם של השניים, מה שמוביל להיפרטרופיה (הגדלה) ולרוב שינויים ציסטיים.

בעד ונגד ההחלטה

יש צורך לפנות להסרת הרחם, תוך שקלול קפדני של היתרונות והחסרונות. ללא איבר הרבייה הראשי, גוף האישה עובר מספר שינויים שעליה להיות מודעת אליהם.

הגורמים הבאים מדברים על ניתוח:

• אנדומטריוזיס חמורה, לא ניתנת לטיפול שמרני. הסרת הרחם תוביל לשיפור ברווחה;
• אם, מסיבה כלשהי, נטילת כדורים או מתן זריקות לא ניתן לדכא אנדומטריוזיס, למשל, עם אלרגיות מרובות לתרופות או מחלת נפש;
• שילוב עם מחלות אחרות של איברי המין: שרירנים גדולים או פתולוגיה מרובה של רירית הרחם, ציסטות בשחלות;
• וסת שופעת עם ירידה מתמדת ברמות ההמוגלובין והיעדר השפעת טיפול אחר.

במצבים כאלה, הוצאת הרחם משפרת משמעותית את איכות החיים של האישה. ספירת הדם מנורמלת, ביטויים רבים של אנדומטריוזיס נעלמים. עם זאת, אין להסיר את הרחם במקרים הבאים:

• אם אישה מתכננת הריון או שגילה נמוך מ-35 שנים;
• במקרה בו טרם הוחל טיפול שמרני;
• עם אנדומטריוזיס ללא ביטוי והיעדר אינדיקציות אחרות לניתוח.

השלכות אפשריות לאחר הסרת הרחם עם אנדומטריוזיס

הרחם הוא אחד מאיברי המטרה המושפעים מהורמוני יותרת המוח והשחלה. חוסר המשוב לאחר ההסרה מביא לשינויים שונים בעבודת גוף האישה.

בין ההשלכות העיקריות של כריתת רחם עבור אנדומטריוזיס הן הבאות:

• אישה לעולם לא תוכל ללדת ילד בעצמה;
• לאחר הסרת הרחם, אפילו עם שימור השחלות, גיל המעבר מתרחש מהר יותר מאשר אצל נשים עם איבר שמור;
• לאחר ההתערבות עלולה להתפתח מחלת דבק, במיוחד על רקע אנדומטריוזיס שהוקמה בעבר, והדבר עלול לגרום לכאב ואי נוחות בבטן התחתונה;

• ניתוחים לאנדומטריוזיס עם הסרת הרחם דורשים לעיתים קרובות הכשרה וניסיון גבוהים של המנתח ומלוות בסיכון גבוה לסיבוכים לאחר הניתוח;
• לאחר הסרת הרחם, אישה עלולה להבחין בשינויים בתחושות בספירה האינטימית, בעיות בעשיית צרכים, מתן שתן, אשר תלוי בחומרת האנדומטריוזיס ובמורכבות הפעולה.

צפו בסרטון זה על ההשלכות של כריתת רחם:

אפשרויות כירורגיות

בהתאם לאינדיקציות להסרת הרחם ולחומרת האנדומטריוזיס, נפח ההתערבות הכירורגית עשוי להיות שונה. האפשרויות הבאות אפשריות:

• קטיעה: הסרה של הגוף בלבד עם שימור הצוואר;
• הכחדה: אם, בנוסף לגוף, צוואר הרחם מוסר, הנרתיק מסתיים לאחר מכן באופן עיוור.

הניתוח יכול להתבצע באופן לפרוסקופי או לפרוטומי (גרסה קלאסית). במקביל, מוסרות גם אקטופיות אנדומטריואידיות אחרות על הצפק, במעיים, בשלפוחית ​​השתן ובמקומות נוספים. יש להעדיף ניתוח לפרוסקופי, שכן מידת הפציעה קטנה יותר, וההחלמה מהירה הרבה יותר.

כמו כן, יש לזכור כי פצעים על העור של דופן הבטן הקדמית לאחר לפרוסקופיה כמעט ואינם מורגשים לאורך זמן.

צפה בסרטון זה על שיטות כירורגיותטיפול באנדומטריוזיס:

החלמה וחיים שאחרי

הסרת הרחם היא התערבות גדולה. ההחלמה לאחר ניתוח כזה אורכת לפחות חודשיים, ובמקרים מסוימים אף יותר. במקרה של אנדומטריוזיס חמורה, כאשר פתולוגיה זו הפכה לאינדיקציה העיקרית להתערבות, לא מומלץ להשתמש בתרופות חלופיות הורמונליות למניעת תסמיני גיל המעבר ולשיפור רווחתה הכללית של האישה.

מינוני האסטרוגנים הכלולים שם יכולים לעורר את התקדמות המחלה. אם אנדומטריוזיס הייתה אינדיקציה נלווית, מוקדים רבים של לוקליזציה אחרת לא זוהו, אז ניתן להשתמש בתרופות כאלה. בהתאם לגיל האישה, אלו יכולים להיות אמצעי מניעה פומיים קונבנציונליים (יש להעדיף את Qlaira, Janina, Bonade) או מותאמים (Femoston וכדומה).

לאחר תקופת השיקום, אישה יכולה לנהל את אורח חייה הרגיל, כולל במונחים של מערכות יחסים אינטימיות.

גם לאחר הוצאת הרחם יש לבקר באופן קבוע אצל רופא, במיוחד אם בוצעה קטיעה למעקב אחר מצב צוואר הרחם.

בעת הוצאת השחלות יחד עם הרחם וחוסר אפשרות טיפול הורמונלי, יש להתכונן לביטויי גיל המעבר. התסמינים הראשונים עשויים להופיע תוך מספר ימים או שבוע לאחר הניתוח. שינויים במצב הרוח, חילוף חומרים איטי ובעיות אחרות שחוות נשים בגיל המעבר מתרחשים הרבה יותר מוקדם.

הסרת הרחם עבור אנדומטריוזיס היא אפשרות טיפול המאפשרת להיפטר ממוקד פתולוגיה אחד בלבד בגוף. לעתים קרובות יותר, פעולות מבוצעות עבור אינדיקציות מרובות: בנוכחות שרירנים, דימום מתמשך, ציסטות בשחלות. אפשריות מספר אפשרויות לטיפול כירורגי, הכל תלוי בהתוויות הנלוות ובגיל האישה.

10 729

רוב המומחים מאמינים כי הטיפול באנדומטריוזיס צריך להתחיל תמיד בניתוח.

טיפול כירורגי באנדומטריוזיס

• אם יש התוויות נגד לטיפול הורמונלי ( מחלות כרוניותמערכת העיכול, הפרעות דם, מחלות לב וכלי דם) או אי סבילות לתרופות.
• בהיעדר ההשפעה הצפויה או הבלתי מספקת של טיפול תרופתי למשך 6 חודשים, כאשר לא ניתן לעצור את התהליך ולעצור את הסימפטומים העיקריים של המחלה (מנומטרורגיה, אלגומנוריאה ואנמיה).
• בנוכחות מוקדי אנדומטריוזיס בקוטר של יותר מ-2 ס"מ.
• ציסטות בשחלות רירית הרחם.
• בצורות מורכבות וחמורות של אנדומטריוזיס, כאשר יש עיוות אנטומי של איברי האגן עם תפקוד מעיים לקוי, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, שופכנים, כליות.
• בנוכחות הידבקויות.
• בצורות מסוימות של אנדומטריוזיס, שבהן תרופות הורמונליות אינן יעילות, למשל, באנדומטריוזיס רטרו-צווארי.

טיפול כירורגי באנדומטריוזיס הוא משני סוגים:

1. שמרני כִּירוּרגִיָה
2. טיפול כירורגי רדיקלי

1. טיפול כירורגי שמרני (פעולות לשימור איברים).

הוא מורכב מהסרת מוקדי אנדומטריוזיס תוך שמירה על השחלות והרחם.

מוצג במקרים הבאים:

• עם צורות מתונות וחמורות של מהלך אנדומטריוזיס, אנדומטריוזיס חיצוני. מטרת הניתוח השמרני היא להסיר מוקדי אנדומטריוזיס באיברים שונים, ציסטות אנדומטריואידיות, לנתח הידבקויות ולהחזיר את האנטומיה התקינה של אברי האגן ככל האפשר.
• עם הריון מתוכנן. לאי פוריות הקשורה לאנדומטריוזיס, טיפול כירורגי יעיל יותר מטיפול הורמונלי. בנשים בגיל הפוריות נכרתים שתלי אנדומטריואיד ככל האפשר כדי להקל על הכאב, להגביל את התקדמות התהליך ולשקם או לשמר את התפקוד הפוריות.
• אנדומטריומה בשחלות מעל 2 ס"מ העלולה לגרום לכאבים חריפים ולהתקדמות לקרע של הציסטה ודימום פנימי. במקרה זה מוציאים את הציסטה האנדומטריואידית תוך שמירה על השחלות ללא פגיעה ברקמה תקינה.

הניתוח יכול להתבצע באופן לפרוסקופי או, בעוד מקרים קשים, בעזרת ניתוחי בטן מסורתיים, כריתת שתלי האנדומטריואיד ככל האפשר.

לפרוסקופיהנחשב לניתוח זעיר פולשני, כי. המנתח מבצע חתכים קטנים מאוד (0.5 ס"מ) ליד הטבור ובבטן התחתונה. לפרוסקופ(רזה מכשיר אופטי) מוחדר לתוך חתך ליד הטבור, המאפשר לרופא לבדוק את איברי האגן וחלל הבטן. מכשירים קטנים מוכנסים דרך חתכים אחרים כדי להסיר רקמת אנדומטריוזיס והידבקויות. מאחר והחתכים קטנים מאוד, נותרות רק צלקות קטנות על העור לאחר ההליך, ונשים מתאוששות מהר יותר לאחר הניתוח ויש להן סיכון נמוך יותר להידבקויות.

גישה לפרוסקופית משמשת לטיפול באי פוריות בצורות קטנות של אנדומטריוזיס, אנדומטריומה של השחלות, חדירת אנדומטריואיד של רצועות הרחם-סקרל ומחיצה רקטובית.

אם המחלה נרחבת או שיש עיוותים אנטומיים, מבצעים לפרוטומיה קלאסית (גישה לאיברי הבטן דרך חתך גדול).

2. טיפול כירורגי רדיקלי- ניתוח עם הסרה (אקסטירפציה) של הרחם בלבד או יחד עם נספחים (שחלות וחצוצרות).

מוצג במקרים הבאים:

• צורות חמורות של אנדומטריוזיס בנשים מעל גיל 40 עם חוסר יעילות של פעולה כירורגית שמרנית והתקדמות מהירה של המחלה.
• צורה רטרו-צווארית של אנדומטריוזיס.
• אדנומיוזיס, שבה טיפול הורמונלי לא הצליח לעצור את הסימפטומים העיקריים של המחלה (מנומטרורגיה, אלגומנוריאה ואנמיה). במקרה זה, הסרת הרחם מתבצעת - כְּרִיתַת הַרֶחֶם.

הניתוחים מבוצעים באופן לפרוסקופי או לפרוטומי.

בתקופה שלאחר הניתוח, כדי למנוע את הישנות המחלה, נקבע טיפול הורמונלי למשך 3-6 חודשים.

יעילות הטיפול הכירורגי באנדומטריוזיס.

ערובה יחסית להחלמה יכולה להיחשב רק הסרה כירורגית של מוקדי אנדומטריוזיס. אבל ערבות זו היא רק יחסית, כי. אנדומטריוזיס נוטה להישנות. הרי גם לאחר הניתוח, התהליך המחזורי הגורם להתפתחות אנדומטריוזיס אינו מפסיק. גם הסרת הרחם בלבד אינה יעילה, כי. השחלות ממשיכות לייצר אסטרוגן ולעורר את רקמת האנדומטריואיד הנותרת. לכן, במקרים מסוימים יש צורך בפעולות חוזרות ונשנות.

שיעור ההישנות לאחר ניתוח שמרני הוא כ-20% לאחר שנתיים ו-40% לאחר 5 שנים. לאחר ניתוח רדיקלי לאנדומטריוזיס, המחלה אינה חוזרת.

עם אנדומטריוזיס בנשים צעירות, המשימה העיקרית של התערבות כירורגית היא שחזור ושימור התפקוד הפוריות. רוב הרופאים מאמינים שטיפול כירורגי לאי פוריות הקשור באנדומטריוזיס יעיל יותר מטיפול הורמונלי. במקרה זה, הריון שלאחר מכן נחשב לתוצאה חיובית של הניתוח.

מומחים רבים ממליצים על מה שנקרא טיפול תלת פאזי: ראשית, הסרה לפרוסקופית של מוקדי אנדומטריוזיס, לאחר מכן מינוי אנלוגים של הורמון משחרר גונדוטרופין (a-GnRH) למשך 6 חודשים, ולבסוף, לפרוסקופיה חוזרת עם הסרת המוקדים הנותרים. .

הקריטריונים לריפוי אנדומטריוזיס הם בריאות טובה (היעדר כאבים ודימומים), וכן היעדר הישנות במשך 5 שנים.