גורמים למחלות כלי דם במוח. כלי מוח - תסמינים וטיפול, מהן מחלות מוח. מפרצת באבי העורקים בבטן

מידע סקירה:

ניתן להפסיק את המחזור בכל מקום גוף האדם. הדם שמסתובב בכלי העורקים יכול לפגוש מכשול בדרכו בכל איבר אם דפנות העורקים והעורקים השתנו כתוצאה מתהליכים פתולוגיים. איסכמיה יכולה להתרחש במעיים, בכליות, בחוט השדרה. האחרון, למרות שהוא סובל התקפי לב ודימומים טוב יותר מהמוח, מסוגל להכניס אדם לכיסא גלגלים לזמן ממושך, אם לא לנצח, לשתק אותו ולהוביל לנכות מלאה או חלקית.

בדרך נעים בלחץ דם עורקיזה עשוי להתברר, אשר עמד בעומס ארוך, ולאחר מכן לקח אותו ונקרע ... דימום חמור, לעתים קרובות לא נותן סיכוי לחיים. מפרצת יכולה למצוא לעצמה מקום ולהיווצר בכל כלי עורקי.

בדליות, מאחורי הדם הנושא מוצרים מטבוליים, שסתומים ורידים עשויים פשוט לא להיסגר, ולמנוע את הזרימה ההפוכה. במקרה זה, הדם נשאר רק כדי לחזור בחזרה לאיברים וגפיים.

פקקת ופלביטיס

בדרך כלל, פקקת מצב כלליהמטופל משתקף מעט. כאב, נפיחות, במקום הנגע - אלו אולי התסמינים העיקריים. נכון, במקרים חמורים, חד עווית עורקים(פלגמסיה כחולה), אז סימפטום נוסף יהיה ציאנוזה.

אבחון פקקת אופייני לכולם מחלות כלי דם.

טיפול בנוגדי קרישה, נוגדי אגרגנציה, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות עם חבישה חובה של הגפה הפגועה. טיפול תרומבוליטימונה לא יאוחר מהיום החמישי מתחילת המחלה, ב-specialised מוסדות רפואייםובהתחשב בכל האינדיקציות והתוויות נגד לטיפול מסוג זה.

ל פקקת של מערכת הוורידים השטחיתהרקע הוא בדרך כלל דליות, אליהן מצטרף הזיהום ויוצר מוקד דלקתי. זה תורם לקיבוע החזק של הפקקת, מה שכמובן מפחית במידה מסוימת את הסיכון לתסחיף ריאתי, עם זאת, פקקת יכולה לעבור לתא המטען של וריד הירך המשותף (דרך הפה של וריד הסאפנוס הגדול), ואז הפרדה של חלק הזנב של הפקקת אפשרי, ואת הסיכון של thromboembolism עורק ריאהעולה מחדש.

thrombophlebitis עולהמאופיין בכאבים בגפה, היפרמיה, הסתננות לאורך הכלי הפגוע, כך שהאבחנה בדרך כלל אינה גורמת לקשיים, אך סריקה דופלקסית במקרים כאלה לא תהיה מיותרת.

טיפול - יישום אקטואלימשחה הפרין או troxevasin, טיפול אנטי דלקתי, חבישה אלסטית. טיפול כירורגי מיועד לעליית פקקת לרמה השליש האמצעימָתנַיִם.

בעל אטיולוגיה בלתי מוסברת וטבועה בעיקר בגברים צעירים, פקקת תת-שוקית חריפה ורידיםשקוראים לו תסמונת פאג'ט-שרטרומאופיין בכאבים עזים בזרוע, נפיחות, הרחבת ורידי הסאפנוס, ציאנוזה של הגפה, ואף לעיתים הפרעת רגישות.

תסמונת הווריד הנבוב העליון

גורם תסמונת הווריד הנבוב העליוןפקקת של תא המטען של הווריד הנבוב העליון או גידול שדוחס אותו יכול להפוך. סרטן ריאות, מפרצת של קשת אבי העורקים העולה, מחלת הודג'קין, אם בכלל, רק יתרמו לפקקת ותחמיר את המצב.

התמונה הקלינית של התסמונת של הווריד הנבוב העליון מיוצגת לא רק על ידי גודש ורידי ב גפיים עליונות, אבל גם ביטוי תסמינים מוחיים(גודש ורידי במוח). ביטוי חיצוניפתולוגיות הן גם ורידים מתוחים ומורחבים על החזה והבטן של המטופל.

תסמונת באד-קיארי

הם מכנים דלקת מחיקה של ורידי הכבד, אשר בדרך כלל נכנסת לכלי הרקמות הסובבות אותם. אצל שליש מהחולים המחלה מלווה באי ספיקת ורידים. גפיים תחתונות. זה נובע מהיצרות או מחיקה מלאה (קוארקטציה) של תא המטען של הווריד הנבוב התחתון במקום בו הוא עובר דרך הסרעפת.

מאפיין עבור צורה חריפהתסמינים בצורה של כאבי בטן, כבד וטחול מוגדלים, מיימת, המטמזיס וצהבת, המסתיימים בתרדמת כבד ומוות, מתפתחים באיטיות במהלך כרוני, אך מאיימים בסיבוך לא פחות חמור כאשר הפקקת עוברת לוריד הנבוב התחתון. במקרה זה, ייתכן גם תסחיף ריאתי.

היפופלזיה ורידית

אפלזיה מולדת או היפופלזיה של מערכת הוורידים של הגפייםמתחיל להתבטא מהשנים הראשונות לחייו של התינוק ונותן את התסמינים הבאים:

• עלייה בנפח הגפיים;
• Phlebeurysm;
• שימור הווריד העוברי הצדי;
• (נימי, מערות, מסועף), שהם מלווה תכוף אך לא חובה לפתולוגיה.

חוּמרָה תהליך פתולוגינקבע על פי מידת ההיצרות ומידת האפלזיה של מערכת הוורידים העמוקה. המחלה טומנת בחובה הפרעות רקמות טרופיות, וזו הסיבה להתערבות כירורגית. טיפול שמרנימוגבל לחבישה אלסטית ויישום תרופותסוג troxevasin.

המחלה מאובחנת באמצעות סריקת דופלקס אולטרסאונד (הדמיה של ורידים, קביעת מהירות ונפח זרימת הדם) וכן פלבוגרפיה סדרתית.

פגיעה בגזע הצליאק, באבי העורקים הבטן, בעורקי המזנטרים, הכליות והכסיים

שינויים טרשת עורקים, מפרצות, מוקדי דלקת וגורמים נוספים המשפיעים לרעה על דופן כלי הדם עלולים לשנות את זרימת הדם התקינה ולהוביל לפגיעה בזרימת הדם באיברים הפנימיים, בגפיים העליונות והתחתונות.

הפרעות במחזור הדם הקרביים

איסכמיה אופיינית לא רק לעורקים המוחיים והכליליים, הפרעה במחזור הדם הקרבייםאם כי במידה פחותה, עם זאת, זה מתרחש גם בכבד, ו. הסיבות לכך הן בדרך כלל:

• תהליך טרשת עורקים בתא הצליאק, בעורקים המזנטריים העליונים והתחתונים;
• דלקת עורקים לא ספציפית (מחלת טקיאסו);
• היצרות של גזע הצליאק;
• היצרות של הרצועה הפלציפורמית של הסרעפת;
• חריגות של פריקת תא הצליאק.

עבור הפרעות כרוניות של מחזור הקרביים, הסימנים הבאים טמונים:

1. כאבים בבטן המופיעים לאחר נטילת ארוחה עשירה ושומנית, הנמשכת בין שעתיים ל-3 שעות (הכאב עז במיוחד כאשר נפגעים גזע הצליאק והעורק המזנטרי העליון);
2. הפרעה חמורה בתפקוד המעי, שלשולים ועצירות מתחלפים, ירידה מהירה במשקל (פגיעה באספקת הדם לאגן העורק המזנטרי).

שיטות אבחון פתולוגיות:

• הנשמה ( אוושה סיסטוליתבאפיגסטריום);
• צילום רנטגן, גסטרו, קולונוסקופיה (ללא שינויים אורגניים גולמיים);
• Capprogram (ליחה, שומן ניטרלי, סיבי שריר לא מעוכלים);
• בדיקת דם ביוכימית (ירידה באלבומין, עלייה בשבר הגלובולין);
• סריקה דו-צדדית;
• אבי העורקים הבטןוהענפים שלו בשתי תחזיות (לפי אינדיקציות מחמירות, אם יש חשד לפגיעה בעורקי הקרביים והכליות).

לחולה מוצג טיפול סימפטומטי עם שימוש בתרופות נוגדות עוויתות ואנזימים, כמו גם דיאטה חובה. כִּירוּרגִיָהבוצע עם סימנים אמיניםהיצרות של העורק הראשי.

פקקת חריפה עם התפתחות של חסימה מזנטרית חריפה המובילה לגנגרנה של המעי יכולה להפוך לסיבוך של הפרעות במחזור הדם הקרביים. נסיבות אלו הופכות את הפרוגנוזה למחלה זו לבלתי חיובית.

מפרצת של אבי העורקים הבטן

יותר אופייני לגברים. הגורמים למחלה יכולים להיות:

1. טרשת עורקים;
2. מחלת Takayasu (במידה פחותה);
3. עַגֶבֶת;
4. Mycoses (לעתים רחוקות);
5. טראומה סגורה בבטן.

לרוב, מפרצת נוצרות מתחת לפה של עורקי הכליה.

תסמיני מפרצת:

• כאבים בכל רחבי הבטן, באזור lumbosacral ובגב;
• נוכחות של היווצרות פועם של עקביות צפופה (עם מישוש);
• אוושה סיסטולית מעל המפרצת בשמיעה.

הסיבה לחשוד בקרע של המפרצת תהיה כאבים עזים בבטן ובגב התחתון, נפילה חדה לחץ דם, ההידרדרות המהירה של מצבו של המטופל. היווצרות פועם בעבר נהיית רכה יותר ומצטמצמת בגודלה.

אמצעי אבחון כוללים:

1. רדיוגרפיה רגילה בשתי הקרנות;
2. B-scan (אולטרסאונד) היא שיטת אבחון אמינה המאפשרת לקבוע את המאפיינים המדויקים של המפרצת;
3. אנגיוגרפיה דורשת אינדיקציות קפדניות (נוכחות של סימנים של נזק לעורקי הקרביים והכליות).

טיפול כירורגי במקרה של גילוי מפרצת: חירום עם איום של קרע והתפתחות תסמונת כאב, מתוכנן בהיעדר מפורש ביטויים קלינייםומפרצת בקוטר של יותר מ-4 ס"מ. הפרוגנוזה ללא טיפול כירורגי היא שלילית, בדרך כלל חולים חיים לא יותר משנתיים.

יתר לחץ דם וסורי (VRH)

שליש מהחולים עם בלתי נשלט מתמשך סובלים, ואשר נחשבת בעיקר למחלה מולדת, הצורה הנרכשת היא נדירה ביותר והיא נובעת בעיקר מטרשת עורקים ודלקת עורקים לא ספציפית.

התסמינים מתבטאים בלחץ דם סיסטולי ודיאסטולי מתמשך, אשר לא ניתן לתיקון על ידי תרופות להורדת לחץ דם.

היעדר מחלות כליה קודמות וקיימות, אך נוכחותם של סימני נזק לענפי קשת אבי העורקים, עורקי הגפיים התחתונים ועורקים הכליליים מרמזים עורקי כליה.

אבחון:

• אורוגרפיה;
• סריקה דופלקסית חושפת זרימת דם לקויה עורק כליהעקב היצרות;
• אנגיוגרפיה (ביסוס או הפרכה של האבחנה).

טיפול – כריתה טרנס-אורטית, הרחבה מלעורית של עורק הכליה נותנת ירידה בלחץ הדם ב-70-80% מהמטופלים, אולם הם עדיין זקוקים לטיפול תומך ולמעקב קפדני אחר לחץ הדם.

מחלות סתימות של אבי העורקים הבטן (תסמונת לריש)

התהליך הפתולוגי (או היצרות) הממוקם באבי העורקים הבטן הטרמינלי ובעורקי הכסל משולב בדרך כלל עם זה שבמקטע femoropopliteal. נוכחותם של מספר מוקדים כאלה במיטה העורקית טומנת בחובה ביטויים חמורים של איסכמיה של הגפיים התחתונות (קלאודיקציה לסירוגין) והתפתחות של גנגרנה של כף הרגל והאצבעות בשלב הסופי.

ברשימת הגורמים למחלה טרשת עורקיםתופס עמדה מובילה. דלקת עורקים לא ספציפית וחסימות פוסט-אמבוליות נחותות ממנה באופן משמעותי, שכן הן גורמות לפתולוגיה זו לעיתים רחוקות יחסית. ומקרה חריג הוא פתולוגיה מולדת באזור זה של אבי העורקים.

תמונה קלינית של המחלה:

• תחושת עייפות בגפיים התחתונות בהליכה למרחקים קצרים;
• כאבים בשרירי השוק, בירך ובישבן, המובילים בסופו של דבר לחוסר שינה עקב כאבי לילה והתפתחות שינויים גנגרניים ברגליים;
• הופעת שלשת תסמינים המעידים על נזק לאבי העורקים ולעורקי הכסל: צליעה לסירוגין, אימפוטנציה, היעדר או היחלשות של הדופק עורקי הירך(תסמונת לריש).

אבחון:

1. אולטרסאונד דופלר;
2. סריקה דו-צדדית;
3. אאורטואנגיוגרפיה לפי אינדיקציות (קלאודיקציה לסירוגין פחות מ-200 מ').

אם יש התוויה, טיפול כירורגי: מעקף אאורטו-פמורלי בפורקציה עם השתלת תותבת סינתטית או הרחבה מלעורית (במקרה של היצרות עורק הכסל).

הטיפול השמרני מצטמצם לשימוש באנטיופרוקטורים, מרחיבי כלי דם, נוגדי טסיות ותרופות המשפרות את המיקרו-סירקולציה. למטופל הומלץ להפסיק לעשן לחלוטין.

במאמר זה נשקול מחלות כלי דם של המוח וחוט השדרה וסיווגם. המוח הוא הבסיס מערכות עצביםהוא מספק את התפיסה, השידור והעיבוד של מידע, שולט בכל הפונקציות של הגוף. תפקוד תקין של מערכת העצבים המרכזית נובע מאספקה ​​מלאה של חמצן וחומרי מזון, ולכן זרימת דם יציבה היא פעילות בריאה של כל מערכות תומכות חיי האדם. שינוי פתולוגיזרימת הדם של המוח וחוט השדרה מובילה לפתולוגיות חמורות של האורגניזם כולו, מגבירה את הסיכון למוות.

זרימת הדם של מערכת העצבים המרכזית היא מחזור הדם המוחי דרך מערכת כלי הדם.

יש אספקה ​​בו-זמנית של דם דרך ארבעה עורקים - שני עורקים, שניים חוליות, המאוחדים על ידי אנסטומוזות של מעגל העורקים. הדם המגיע מעורקי הצוואר מזין את ההמיספרות המוחיות, הדם המגיע מעורקי החוליות מזין את אזורי המוח האחוריים.

בפנים, זרימת הדם נוצרת על ידי העורקים הזוגיים הקדמיים, האמצעיים והאחוריים של המוח, הם יוצאים מהמעגל העורקי, ומווסתים את אספקת הדם לאזורים קטנים. כמו כן, אספקת הדם מסופקת על ידי עורקים רדיאליים ורשת מסועפת של נימים.

דם ורידי מסתובב דרך הניתוח.

מכיוון שלכל יסוד יש תפקיד משלו, שינוי בתפקוד של כל כלי מוביל למחלה מסוימת ולמחלה נפרדת תמונה קליניתוהביטויים שלה.

סיווג של פתולוגיות כלי דם

סיווג מחלות כלי דם במוח. כל מחלות כלי הדם של חוט השדרה והמוח מחולקות לסוגים בהתאם לאופי, כמובן, לוקליזציה של המחלה.

הסוג הראשון כולל מחלות כלי דם:

• מחלה טרשתית;
• לַחַץ יֶתֶר;
• יתר לחץ דם;
• שינוי אימונופתולוגי;
• מחלות הגורמות להפרעות במחזור הדם.

הסוג השני של מחלות - מצביע על התפתחות פתולוגיה הנגרמת על ידי הפרה של הפעילות התפקודית של כלי הדם:

• נגעים מתקדמים באיטיות של כלי המוח - סוג של אנצפלופתיה במחזור הדם;
• פגיעה ברקמת המוח כתוצאה מיתר לחץ דם;
• אי ספיקה וחריגות בזרימת הדם למוח;

גורמים נפוצים למחלות כלי דם

כל מחלת כלי דם של חוט השדרה מתרחשת מסיבות מסוימות. שינויים בטון, פטנטיות ותפקודים אחרים של כלי הדם מובילים להתפתחות פתולוגיה. מחלות כלי דםל-CNS יש סיבות נפוצות:

• אורח חיים שגוי;
• פעילות גופנית נמוכה;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב מערכות כלי דם s;
• מחלות כרוניות של עמוד השדרה;
• אונקולוגיה;
• הפרעות מולדות בזרימת הדם;
• פגיעה בעמוד השדרה;
• פגיעה מוחית טראומטית, חבלה במוח.

תסמינים

הסימנים הראשונים המצביעים על הופעת מחלת כלי דם במוח הם כה חסרי משמעות עד שהמטופלים מייחסים אותם לעייפות, מתח וחוסר שינה כרוני.

השינויים בכלי הדם מתקדמים, כלי המוח מתבהרים.

לכל מחלות כלי הדם יש מספר מאפיינים משותפים:

• כאבי ראש מקומיים;
• סחרחורת, חולשה, אובדן הכרה;
• לחץ דם גבוה;
• נדודי שינה, עצבנות;
• היחלשות של תשומת לב וזיכרון;
• קואורדינציה לא מספקת של תנועות.

שיטות אבחון

שלב חשוב בקביעת הלוקליזציה, הדינמיקה, מידת הנזק הם בדיקות, שתוצאותיהן מאפשרות לך לבצע אבחנה נכונה ולהתחיל בטיפול מלא.

המחקר של מחלות כלי דם במוח כולל:

• בדיקה חיצונית לנוכחות מומים נוירולוגיים;
• מדידת פרמטרים של פעילות קרדיווסקולרית, עבודת מערכת הנשימה;
• דופלרוגרפיה אולטרסאונד - חקר זרימת הדם בכלים גדולים ובינוניים של מערכת המוח;
• אנגיוגרפיה MR - בוחנת את מצב מערכת כלי הדם של המוח באמצעות שדה מגנטי;
• CT אנגיוגרפיה - בודק מצב תפקודיזרימת הדם ושינויים אנטומיים בכלי הדם;
• אלקטרואנצפלוגרפיה - קובעת את מצב הפעילות של זרימת הדם והעברת דחפים עצביים;
• Rheoencephalography - בוחן את מצב האלסטיות של רקמות כלי הדם, קובע את עוצמת זרימת הדם שלהם;
• נוירוסאונוגרפיה - חוקר רקמות רכותוסיבי מוח לנוכחות פתולוגיות;
• - בוחן את מצב זרימת הדם בכלי הדם;
• אקוטומוגרפיה - מעריכה את מצב מבנים מוחיים;
• דופלרוגרפיה - בוחנת תהליכים המודינמיים, קובעת את הדינמיקה של התאוששות כלי הדם במהלך הטיפול התרופתי.

מחלות נפוצות

מחלות של מערכת כלי הדם של המוח - פתולוגיות שיכולות להשפיע על אדם ב גילאים שונים. כל סוגי המחלות תלויים זה בזה. אם הם לא מטופלים בזמן, הם יהיו תוצאה שהובילה להופעת מחלה חמורה יותר.

טרשת עורקים

טרשת עורקים של מערכת כלי הדם היא היצרות של כלי דם על ידי פלאקים טרשתיים המגבילים את זרימת הדם התקינה. ניתן לחסום את לומן של כלי המוח באמצעות פלאקים, מה שמוביל להפסקת זרימת הדם לחלק מהמוח, כתוצאה מנמק של תאים ורקמות.

תכונות המחלה

• הזעה ואדמומיות של הפנים;
• גוזם סנטר, ראש;
• למערכת הוורידים של הפונדוס יש דינמיקה של התכווצות;
• אסימטריה של הפנים;
• עלייה בלתי סבירה ברמות הכולסטרול בדם.

בהופעת טרשת עורקים, הסימפטום העיקרי הוא כאב חזקמאפיין את כל הראש.

טרשת עורקים, לאחר מהלך איטי של המחלה, מתפתחת לתוך הפרעה כרונית מחזור הדם במוח.

טיפול מאוחר מוביל לסיבוכים

• הפרה של רגישות ושיתוק של האונות המוחיות;
• מפרצת;
• משיכות.

מפרצת מוחית היא התרחבות של עורקי הצוואר והוורידים של גאלן כתוצאה מהפתולוגיה של המבנה התלת-שכבתי של דפנות כלי הדם. זהו הגורם לדימום מוחי עקב קרע של כלי הדם הפגועים.

תכונות של סימפטומים

• פתולוגיה של העיניים (כאב, פזילה, הכפלה, עכירות);
• ירידה בתחושות הראייה והשמיעה;
• הפנים נעשות קהות חלקית או מתרחש שיתוק;

סימנים של מפרצת קרע

• התקפי כאב חמורים, המלווים בבחילות והקאות;
• יתר לחץ דם;
• רגישות מוגברת של ראייה, שמיעה;
• הפרה של המצב הפסיכומוטורי.

השלכות

• נפיחות של המוח;
• הידרוצפלוס;
• איסכמיה מוחית;
• אנגיוספזם כלי דם.

אנגיוספזם הוא עווית של מערכת כלי הדם של המוח, המלווה בהצטמצמותם עם הידרדרות חדהמדינות. תכונות מאפיינותמחלה היא רעב חמצן של תאי מוח, ירידה בטונוס כלי הדם.

הסימנים העיקריים של המחלה

• כאבי ראש ברקות, מצח, בחלק האחורי של הראש;
• הפרה של התודעה;
• תחושת כאב בחלק מסוים בגוף;
• אמנזיה לטווח קצר.

השלכות

• הפרעת דיבור;
• אמנזיה חלקית;
• נָכוּת;
• מוות.

מחלות כלי דם המובילות להפרעה נפשית

דמנציה היא פתולוגיה של מערכת כלי הדם של המוח, המובילה להפרה מצב נפשי, הידרדרות הזיכרון והיכולות המנטליות.

תכונות מצב

• אֶפִּילֶפּסִיָה;
• הפרה של תיאום תנועות;
• הידרדרות המצב הפסיכופיזי.

השלכות

• הפרת דיבור ופעילות נפשית;
• הפרעות נפשיות;
• פציעה.

תסמונת עורק החוליות - דחיסה של גופי החוליות הנגרמת על ידי טרשת עורקים ופציעות בעמוד השדרה. ירידה באספקת הדם אופיינית.

מאפיינים מיוחדים

• שינויים במבנה העצמות והרקמות צוואר הרחםעַמוּד הַשִׁדרָה;
• בקע בין חולייתי;
• פציעות ודלקת באזור צוואר הרחם;
• ירידה זמנית בזרימת הדם;
• היפופלזיה.

השלכות

• חוֹסֶר דָם מְקוֹמִי;

חוֹסֶר דָם מְקוֹמִי

איסכמיה מוחית היא מחלת כלי דם המאופיינת בהידרדרות מתקדמת באספקת הדם. האזורים הפגועים במוח מפסיקים לבצע את תפקידם.

התסמין העיקרי של המחלה הוא הפרעה נפשית תפקודית.

השלכות

• שבץ איסכמי;
• נפיחות של המוח;
• דלקת ריאות, שיתוק נשימתי;
• אוליגופרניה;
• התפתחות של אי ספיקת לב וכלי דם.

שבץ מוחי היא מחלת כלי דם המאופיינת על ידי הפרה חריפהזרימת דם במוח. ישנם מספר סוגים של שבץ.

שבץ איסכמי קשור לחוסר אספקת דם לאזור במוח.

שבץ דימומי הוא דימום מקומי הנגרם על ידי מפרצת.

שבץ תת-עכבישי - פגיעה במחזור הדם של המוח כתוצאה מדימום בחללים של קרומי המוח.

השלכות

• שיתוק מלא או חלקי;
• שִׁכחָה;
• הפרת זיכרון, דיבור, ראייה, שמיעה.

שיטות טיפול

טיפול במחלות של כלי המוח מתבצע במשותף על ידי מספר רופאים: נוירופתולוג, מטפל, אוקוליסט, מומחה אף אוזן גרון, קרדיולוג. כל טיפול בנוירלגיה במחלות כלי דם של המוח וזרימת הדם במוח תלוי בגורמים ובתסמינים שגרמו לפתולוגיה.

נבחר קומפלקס המורכב מתרופות, זריקות והליכי פיזיותרפיה.

תרופות וזריקות מיועדות לטיפול במחלות כלי דם ובסיבותיהן, כדי להבטיח זרימת דם תקינה והתחדשות של רקמות וסיבי עצב. תרופות משמשות כדי להקל על תסמיני המחלות. הכנת דיאטה טיפולית.

במצבים קשים במיוחד, הנוירוכירורג מבצע ניתוח.

לאחר קורס מלא של טיפול. השיטה העיקרית שלה היא פיזיותרפיה.

האמצעים הטובים ביותר למניעת שינויים בכלי הדם כיום הם - אורח חיים בריאחיים, תזונה נכונה, ספורט, בדיקה רפואית שנתית.

כל הפרעה נוירולוגית דורשת ייעוץ וטיפול שנקבע על ידי מומחה, שיבטיח המשך איכות חיים.

קשה לסבול מחלות כלי דם באזורי המוח, כרוכות בתהליכים בלתי הפיכים ומובילות לפתולוגיות חריפות. הדבר החשוב ביותר הוא זמן הטיפול הרפואי שניתן.

וִידֵאוֹ

אנגיוספזם הוא היצרות של כלי דם, נימים ועורקים קטנים, המובילה להפרעה בחילוף החומרים ברקמות ובזרימת הדם. אדם מודרנימנהל אורח חיים פעיל. בזמן מאמץ גופני קצב הלב שלו עולה ומחזור הדם מופעל. כלי דם בריאים, בשל גמישותם, מספקים זרימת דם רציפה לכל האיברים לתפקודם התקין. אם מתרחשת עווית והלומן של הכלי מצטמצם, המוח מקבל פחות חמצן. זה מתבטא באובדן הכרה, כאבי ראש, בחילות והקאות. כך, המוח מאותת על תקלות בגוף. אנגיוספזם נחשב בעבר כמחלה של קשישים, אך המחלה "נעשית צעירה יותר" משנה לשנה. הסיבה היא מתח תמידי, מראה מודרניחיים וסביבה ירודה. תפקיד חשוב בכך ממלאים תורשה ומחלות עבר.

תסמינים וסימנים של אנגיוספזם

תסמינים האופייניים כמעט לכל הביטויים של אנגיוספזם כוללים כְּאֵב רֹאשׁ, אשר ממוקם ברקות, בעין, במצח או בעורף עם עוויתות לוחצות ולוחצות. בהדרגה, הכאב מתפשט בכל הראש. אדם עלול גם לחוות תסמינים:

• רעש באוזניים ובראש;
• בחילה או הקאות;
• סְחַרחוֹרֶת;
• הופעת זבובים בעיניים והתכהות;
• חוסר התמצאות או אובדן הכרה;
• פגיעה בזיכרון;
• ירידה בביצועים ועייפות

הגורמים לאנגיוספזם של כלי דם כוללים מחלות:

1. שינויים טרשת עורקים בכלי הדם.

דופן הכלי מורכב מסיבים אלסטיים שנדחסים ונמתחים היטב. עם טרשת עורקים מופקדים בו פלאקים ומלחים של כולסטרול, וזה משבש את המבנה שלו.

1. אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי.

הקוצים שנוצרו על עמוד השדרה מפעילים לחץ על כלי הדם ומונעים את זרימת הדם. זה מוביל לעווית רפלקס.

1. מחלות של המערכת האנדוקרינית הקשורות להפרעות הורמונליות.
2. לחץ ועבודה יתר.
3. שטפי דם במוח, שבמהלכם כלי הדם, המנסים לעצור את הדימום, מצטמצמים משמעותית.
4. מחלות לב וכלי דם.
5. דלקת של דפנות כלי הדם - וסקוליטיס.
6. גידולי מוח.
7. פגיעה מוחית טראומטית.

תופעת האנגיוספזם

אנגיוספזם חמור

היצרות של עורק הלב מובילה לתעוקת חזה עם התקפים ממושכים וחמורים אופייניים במנוחה. אנגיוספזם בולט מאופיין בלחיצה ו כאבי חיתוךמאחורי עצם החזה, המופיעים לעתים קרובות מוקדם בבוקר או בלילה במצב אופקי. בשלב זה, הקרדיוגרמה תראה סטיות מתי עורקים כלילייםאינם חסומים ואין סימנים של רעב חמצן עבור שריר הלב. לעתים קרובות קודמת לכך פעילות גופנית קלה.

אנגיוספזם בינוני

אנגיוספזמות מתונות של כלי דם קטנים ובינוניים כוללים עווית ברגליים כלי שיט עיקריים. זה מאופיין בעובדה שהרגליים מחווירות תחילה, לאחר מכן הופכות לכחולות, ואז נצפית אדמומיות. לעתים קרובות הם עייפים וקרים, צליעה וכאב מופיעים.

אנגיוספזם מתון של הרשתית הוא היצרות קלה של קליבר הכלים המזינים את העין. זה תוצאה של הפרעות סומטיות כלליות בגוף.

אנגיוספזם היקפי

אנגיוספזם היקפי או vasospasm הוא הנפוץ ביותר ומתרחש על רקע דיסטוניה וגטטיביתומגיע בכמה צורות:

• עוויתות של הגפיים העליונות;
• livedo reticularis היא מחלה המופיעה אצל נערות ונשים צעירות. האזור הפגוע הופך לצבע כחלחל, והעור סביבו מחוויר. עם היפותרמיה, התסמינים מתגברים ונעלמים בעונה החמה;
• acrocyanosis - מחלה המתבטאת במהלך ההתבגרות, ומלווה בחוסר תחושה של הגפיים והזעה מוגברת;
• עם מחלות ריאה ואי ספיקת לב כרונית;
• קרירות מופיעה במזג אוויר קר בצורה של גושים כחלחלים על הפנים, הידיים, הרגליים ומאחורי האוזניים;
• תסמונת Raynaud היא עווית שבה ישנם שלושה שלבים: איסכמיה, ציאנוזה והיפרמיה. בשלב הראשון, עווית עורקים קטנים, והלומן של הנימים מצטמצם. בשני, סטגנציה דם מתרחשת ורידים, anastomases arteriovenous ונימים. במהלך השלב השלישי, הכלים מתרחבים באופן תגובתי. כל זה מלווה בפגיעה ברגישות.

לרוב, אנגיוספזם היקפי קשור לגוון לקוי של נימים הממוקמים על העור. הם מתעוררים בנוכחות גורמים שליליים: תנאי מזג האוויר, מצבי לחץ, שינוי באורח החיים.

טיפול באנגיוספזם

הטיפול באנגיוספזם צריך להתחיל בבדיקה יסודית לאיתור הגורם ובחירת שיטת טיפול. זה שונה אצל כל מטופל. בהרבה מוסדות רפואייםסריקה דופלקסית, דופלרוגרפיה, אולטרסאונד ומדידה של מתח חמצן דרך עור. עוויתות של הרגליים והידיים מטופלות על ידי חשיפה לזרם אקלקטי חלש. הקורס מיועד לפרוצדורות של עשרים דקות תוך שבועיים. אם מופיעים כיבים ונמק, מורחים על האזורים משחה אנטי דלקתית ומרפאת פצעים. הטיפול יכול להיות ארוך מאוד, לפעמים עד שנה. במקרים מסוימים טיפול תרופתילא עוזר, ופונים להתערבות כירורגית. במהלך כריתת סימפטקטומיה, סיבי העצב מקובעים בעזרת קליפ. לפעמים צריך להסיר אותם. בנוסף, נעשה שימוש בפלזמפרזיס. תרופות נוגדות עוויתות משמשות כטיפול טיפולי.

בבית, כדי להקל על אנגיוספזם, אתה יכול להכין את התרופה בעצמך. כדי לעשות זאת, יוצקים כף עלי פרווינקל עם שלוש מאות מיליליטר מים רותחים והחזיקו באמבט מים למשך חמש עשרה דקות. מצננים, מסננים ולוקחים כוס שלוש פעמים ביום.

הנה כמה טיפים להקלה מהירה בכאב:

1. השרו את הרגליים במשך שלוש דקות במים קרים.
2. לשטוף במים קרים.
3. שכבו והניחו את הראש על הכרית.
4. שתו עשרים טיפות ולריאן או שלושים טיפות קורוואלול.
5. עבור התכווצויות ראש חמורות, קח אספירין, נורופן או ספאזגן.
6. עסו את החלק האחורי של הראש והרקות.
7. שתו כוס מים חמימים עם דבש.

כלול בתזונה שלך אֱגוזי מלך, בצל, גזר, עוזרר ודבש. תאכל פחות תבלינים, מלח ושומנים.

אנגיוספזם של המוח

הְתדַרדְרוּת סביבה, שבו הוא מספר גדול שלרעלים ותכולת חמצן מופחתת, מוביל לעובדה שאנגיוספזם של המוח יכול להופיע אצל אנשים כבר בגיל צעיר. בעבר, מחלה זו אובחנה בקשישים עקב ירידה בגמישות כלי הדם.

ישנן מספר סיבות למחלה. זוהי עבודה יתר, וחוסר שינה תכוף ואוסטאוכונדרוזיס. אצל מעשן, הסבירות לעוויתות עולה פי כמה בהשוואה לאדם שאינו מעשן. כאב ראש יכול להיות בינוני או חמור מאוד. יותר מכל, כאב מורגש באזור הרקות, החלק האחורי של הראש והמצח ועלול להתגרות מצב מלחיץאו תנאי מזג האוויר. שהייה ממושכת בקור ללא כובע או שימוש לרעה באלכוהול מובילה גם לאנגיוספסמה. התסמינים העיקריים הם:

• כְּאֵב רֹאשׁ;
• לחץ דם נמוך או גבוה;
• בחילה;
• סְחַרחוֹרֶת;
• הפרעות דיבור וזיכרון

אספקת הדם והתזונה של המוח עלולה להיות מופרעת כתוצאה מהיצרות הנקבים הבזיליים בעמוד השדרה הצווארי או היצרות בחוליות. עווית של כלי הראש היא מחלה קשה מאוד. יש צורך לעשות הדמיית תהודה מגנטית של הצוואר והראש, כמו גם אולטרסאונד של עמוד השדרה הצווארי.

טיפול באנגיוספזם של כלי מוח

על סמך תוצאות הבדיקה והבדיקות נקבע טיפול. לטיפול במחלה הבסיסית נקבעות תרופות מרחיבות כלי דם המשפרות את אספקת הדם למוח, ספיגת החמצן וגם מקלות על עוויתות.

עזרה ומתכונים רפואה מסורתית. מרתחים של ולריאן, אניס, יללית ו yarrow נלקחים כאשר הסימנים הראשונים מופיעים ושותים לאורך היום.

חבילת קרח של חליטה של ​​פלנטיין, סנט ג'ון ושן הארי תקל במהירות על הכאב.

לחיזוק דפנות כלי הדם, מגררים ומערבבים קילו דבש, חמישה לימונים, חמישה ראשי שום. שמים את התערובת בצנצנת ומכניסים למקרר לשבוע. ואז כל בוקר במשך חודש, קח שתי כפות.

קח מרתח של טימין ושום לפני הארוחות למשך חודשיים.

עיסוי עצמי של האזור הטמפורלי, העורפי והמצח הוא גם תרופה יעילה מאוד. שמנים מרגיעים של לבנדר ויסמין.

מרתחים של ליבנה, סרפד, עוזרר וורד בר תורמים לחיזוק כלי הדם. שתו אותם במקום תה בקורסים של שבועיים מספר פעמים בשנה. לוותר על עישון ואלכוהול. הסר קפה, מזון שומני, בשרים מעושנים ונקניקיות מהתזונה שלך. הבסיס לתזונה צריך להיות מזונות המכילים מגנזיום, אשלגן, סידן. אלו הם שזיפים מיובשים, תפוחים, צימוקים, קטניות. אכלו משמשים מיובשים, פירות, דגים, כרוב ים, דלעת. שתו לפחות שני ליטר מים ביום.

אנגיוספזם מוחי

אנגיוספזם מוחי הוא היצרות של כלי המוח, שיש לה מגוון תסמינים בולטים. הם יכולים להופיע בו זמנית, להחליף זה את זה, להתעצם עם הידרדרות כללית ברווחה. לעתים קרובות הם ממקור נוירולוגי ותלויים באזור האיסכמיה. המאפיינים העיקריים כוללים:

• כאבי ראש הממוקמים באזורים שונים;
• שריקות וטינטון;
• עייפות מהירה ואובדן כושר עבודה;
• כהה בעיניים בשכיבה;
• ירידה ברגישות או כאב של מחצית הגוף;
• הזעה מוגברת;
• שינוי בקצב הלב והורדת לחץ הדם;
• זבובים וכוכבים בעיניים;
• הִתעַלְפוּת;
• הפרעות דיבור;
• אובדן זיכרון

אם תנאי מזג האוויר השתנו באופן דרמטי או שביליתם לילה ללא שינה, אז בבוקר עם הטיה חדה של הראש, עלול להופיע כאב ראש. אתה חווה תחושת לחץ, דחיסה חזקה וכבדות.

אצל ילדים, אנגיוספזם מוחי מאופיין בירידה בתיאבון, מבהיל בחלום. יש לשים לב לכך בזמן, ולהתייעץ עם רופא על מנת למנוע הופעת נוירופתיה, חירשות ופיגור שכלי.

אנגיוספזם של הרשתית

הפתולוגיה של כלי העין כיום היא המשמעותית ביותר ברפואת עיניים. עם אנגיוספזם של הרשתית, ההיצרות של עורק הרשתית או הענפים שלו מתרחשת ללא שינויים בכלי הדם. מחלה זו מתרחשת עם יתר לחץ דם, מחלת Raynaud, הרעלת ניקוטין. עקב חסימה של העורק המרכזי, טשטוש בעיניים, תיתכן הופעת זבובים שחורים ופגיעה בראייה. IN שלב ראשונימורגשים גירוי וממצמוץ תכופים. הגורם למחלה הוא צפייה בטלוויזיה במשך זמן רב, חלום רעו תאורה לא מספקת. במהלך הבדיקה, קרקע הקרקע עשויה להיות תקינה או שתהיה היצרות של חלק או ענף אחד של העורק. על רקע שינויים טרשת עורקים, לעיתים מתגלה טרשת רשתית.

כדי להקל על התקף, אתה צריך לקחת כלי דם, תרופות הרגעה או מייבשות. הטיפולים מבוצעים במשותף על ידי רופא עיניים, נוירולוג ורופא כללי. אם אנגיוספזם נגרם על ידי הרעלה או אקלמפסיה, יש צורך באשפוז דחוף.

אנגיוספזם של כלי הגפיים התחתונים

עם אנגיוספזם, עווית הכלים של הגפיים התחתונות עורקים ראשיים. זה מתבטא בצורה של סימפטום של רגל בהט חיוור. ברפואה קוראים לזה "רגל המפקד". במהלך עווית, הרגל מחווירה, העור הופך לכחול ולאחר מכן מאדים. חיוורון מתרחש כתוצאה מזרימה חדה של דם. הכחול נובע מחוסר חמצן, וכאשר מחזור הדם משוחזר, הרגל הופכת לאדום. מצב זה יכול להימשך בין עשרים דקות או יותר. אם האנגיוספזם ממושך, אז זה יכול להוביל לכחול דיסטלי, כאשר העור הופך לשיש. לאחר ציאנוזה עלולה להתפתח בצקת ברקמות. בשלב הבא עלולים להתפתח תהליכים נקרוביוטיים.

המילה "מפרצת" מקורה בלטינית "מפרצת" שפירושה הגדלה. מפרצת היא התרחבות מקומית חריגה של דופן כלי הדם, בדרך כלל עורק, עקב פגם, מחלה או פציעה.
מפרצת יכולה להיות אמת או שקר. מפרצת כוזבת היא חלל מלא קריש דם. ישנם שני סוגים של מפרצת תוך גולגולתית אמיתית: saccular ו-fusiform (fusiform).

סוגי מפרצות במוח
הסיבות השכיחות למפרצות תוך גולגולתיות הן פגיעה המודינמית או ניוונית בכלי הדם, טרשת עורקים (בדרך כלל גורמת למפרצות fusiform), ווסקולופתיה קשורה (למשל, דיספלזיה פיברומוסקולרית). סיבות נדירות הן טראומה, זיהום, חומרים מסוימים וגידולים (ראשוניים או גרורתיים).
מפרצת סקולרית הן בליטות עגולות דמויות פירות יער, המתפתחות בדרך כלל בהתפצלות (מזלג) של עורק, לרוב במעגל העורקי של המוח (מעגל וויליס). אלו הן מפרצת אמיתית, כלומר, התרחבות של דופן כלי הדם מתרחשת עקב חולשת כל שכבותיו.
הקיר הרגיל של העורק מורכב משלוש שכבות: אינטימה (מיוצג על ידי האנדותל - השכבה הפנימית ביותר); המדיה, המורכבת משריר חלק ואדוונטציה, היא השכבה החיצונית ביותר, המורכבת מ רקמת חיבור. שק המפרצת עצמו מורכב לרוב משתי שכבות בלבד - אינטימה ואדוונטציה. האינטימה בדרך כלל תקינה; עם זאת, עשויה להימצא התפשטות תאים תת-אינטימיים. הקרום האלסטי הפנימי בדרך כלל דליל או נעדר לחלוטין, והמדיה מסתיימת במקום בו נוצר הצוואר של שק המפרצת בסמיכות לכלי הנשא.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה
מרבית המפרצות תוך גולגולתיות סקולריות נחשבו בעבר כתוצאה של בליטה הדרגתית באזור פגם לידהדופן כלי הדם המתפתח לאורך החיים.
מחקר עדכני מצא עדויות למומים מולדים, נרכשים ותורשתיים בדופן העורקים. למרות קיומן של תסמונות גנטיות המלוות בהיווצרות מפרצת, רובן ככל הנראה מתפתחות עקב פגיעה המודינמית וניוונית בדופן כלי הדם. ניתן להסביר את השכיחות, הגדילה, נוכחותם של פקקים בחללים ואפילו קרע של מפרצת באמצעות תיאוריה המודינמית.
גורמים פחות שכיחים למפרצת סקולרית הם טראומה, גידולים, סמים (קוקאין).

שְׁכִיחוּת
השכיחות האמיתית של מפרצת תוך גולגולתית אינה ידועה, אך היא סבורה כי היא 1-6% מהאוכלוסייה הכללית. הנתונים המתפרסמים משתנים בהתאם למה שנחשב כמפרצת ובהתאם לאיזה חומר בוצעו המחקרים (נתוני נתיחה או נתונים אנגיוגרפיים). במחקר אחד, בקרב מטופלים שעברו אנגיוגרפיה, נמצאו מפרצות מקריות ב-5.6% מהמקרים, ובאחר, ב-1% מהחולים שעברו פנאנגיוגרפיה בגין דימום תת-עכבישי. תוארה גם היסטוריה משפחתית של מפרצת תוך גולגולתית.

מחלות נלוות
אנומליות מולדות של הכלים התוך גולגולתיים, כגון פנסטרציה של צומת vertebrobasilar או נוכחות של עורק טריגמינלי מתמשך, קשורות לשכיחות מוגברת של מפרצת סקולרית. מפרצת בשילוב עם פנסטרציה נמצאו הן בצד הגדר והן בצד הנגדי.
וסקולופתיות כגון דיספלזיה פיברומית, מחלת רקמת חיבור ונתיחה ספונטנית של עורקים קשורות גם לסיכון מוגבר להיווצרות מפרצת.

מחלות שבהן קיים סיכון מוגבר למפרצת מוחית:

• מחלת כליות פוליציסטית
• קוארקטציה של אבי העורקים
• כלים לא נורמליים
• דיספלזיה פיברומית
• מחלות רקמת חיבור (תסמונת מרפן, תסמונת אהלר-דנלוס)
• נוכחות של מומי כלי דם ופיסטולות באיברים אחרים

רוֹב קוֹלוֹת
מפרצת תוך גולגולתית מרובות מתרחשות ב-10 - 30%. לכ-75% מהחולים עם מפרצת מרובות יש שתי מפרצות, 15% שלוש, ו-10% יותר משלוש. מפרצת מרובות שכיחות יותר אצל נשים. היחס בין גברים לנשים עם מפרצת מרובת הוא 5:1, ובנוכחות שלוש או יותר מפרצות - 11:1.
מפרצות מרובות מתרחשות גם ב-vasculopathies.
מפרצות מרובות עשויות להיות סימטריות דו-צדדיות (מפרצות ספקולריות) או ממוקמות באופן סימטרי על כלי דם שונים. יכולות להיות מספר מפרצות על עורק אחד.

גיל התחלה
מפרצת מופיעה בדרך כלל באופן סימפטומטי אצל אנשים בגילאי 40-60 שנים, עם שיא שכיחות SAH (דימום תת-עכבישי) בגיל 55-60. בילדים, מפרצת תוך גולגולתית נדירות ומהוות לא יותר מ-2% מכלל המקרים. מפרצת ברפואת ילדים מתרחשת לרוב לאחר טראומה או מיקוז, והן נפוצות מעט יותר אצל בנים. מפרצות שנמצאו בילדות הן גם מעט גדולות יותר מאלה שנמצאות אצל מבוגרים, בקוטר ממוצע של 17 מ"מ.

לוקליזציה וסימנים קליניים של מפרצת
מפרצת מתפתחת לעתים קרובות באזור ההתפצלות של העורקים הראשיים של המוח. רוב המפרצות הסקולריות מתרחשות במעגל וויליס או התפצלות האמצע עורק מוחי(SMA).
מעגל קדמי של מפרצת וויליס: כ-86.5% מכלל המפרצות התוך גולגולתיות מתרחשות באזור זה של המעגל העורקי. לוקליזציות תכופות של מפרצת כוללות את העורק המתקשר הקדמי (ACA) -30%, פנימי עורק הצווארעורק הצוואר הפנימי (ICA) באזור המוצא של העורק המתקשר האחורי (25%), ואזור התפצלות MCA (20%). מפרצת התפצלות ICA נצפתה ב-7.5%, וזו של העורק הפריקלוזל/קלסו-שולי ב-4%.
מעגל אחורי של מפרצת וויליס: מהווה כ-10% מכלל מפרצת המוח. 7% הם מפרצת של התפצלות העורק הבזילארי, ו-3% הנותרים הם מפרצת של האחורי התחתון עורק המוח הקטן(ZNMA) באזור פריקתו מעורק החוליה (VA).
לוקליזציות נדירות יותר של מפרצות: מהוות 3.5% מכלל המפרצות. זה כולל מפרצת של העורק המוח הקטן העליון והעורק המוח הקטן הקדמי התחתון במוצאם מהעורק הבזילרי. מפרצת Saccular של לוקליזציות אלה נדירות למדי.

סימנים קליניים
רוב המפרצות אינן גורמות לתסמינים קליניים עד שהן נקרעות, מה שקשור לסיכון גבוה למוות.

דימום תת עכבישי
הסיבוך השכיח ביותר של מפרצת הוא דימום תת-עכבישי לא טראומטי (SAH). ברוסיה, 80-90% מה-SAH הלא טראומטי מתרחשים עקב קרע של מפרצת תוך גולגולתית. 5% האחרים קשורים ל-AVMs (מומים עורקים ורידים) או גידולים ו-5-15% הנותרים הם אידיופטים.
בזמן קרע של המפרצת, החולה חווה בדרך כלל כאב ראש חמור חד, אשר מושווה לעתים קרובות למכה. הנוכחות של תסמונת קרום המוח תומכת באבחנה אפשרית של SAH. דימומים תת-היאלואידים, לרוב דו-צדדיים, הממוקמים בין הרשתית לבין גוף זגוגי, ניתן להבחין ב-25% מהמקרים.
הסולם הנפוץ ביותר להערכת חומרת הסימפטומים הקליניים של דימום הוא סולם האנט-הס, שמתאם גם עם תוצאת המחלה.
תסמינים קלינייםמפרצת שאינה קשורה לדימומים נדירות למדי. כמה מפרצות תוך גולגולתיות מלוות בנוירופתיה של עצבי הגולגולת. הדוגמה הבולטת ביותר היא נוירופתיה III עצב גולגולתי(oculomotor) עם מפרצת של העורק המתקשר האחורי. תסמינים אחרים, נדירים יותר, הם הפרעות בשדה הראייה במפרצת עיניים של ה-ICA הגורמות לדחיסה. עצבי ראייה, התקפים, כאבי ראש, התקפים איסכמיים חולפים עקב תסחיף משני (מתרחשים בדרך כלל עם מפרצת ענקית עם פקקת חלקית של ה-MCA). מה שנקרא מפרצת ענק (קוטר של יותר מ-2.5 ס"מ) נוטות יותר להופיע עם מגוון של תסמינים נוירולוגיים בשל השפעתם המסה.

אבחון מפרצת
שלוש טכניקות עיקריות משמשות לקביעת הגודל, המיקום והמורפולוגיה של מפרצת תוך גולגולתית: טומוגרפיה ממוחשבת עם ניגודיות (CT אנגיוגרפיה), MRI ואנגיוגרפיה של ניקור מוחי. השיטות המועדפות לבדיקה לאיתור מפרצת לא נפרצו הן MRI ו-CT אנגיוגרפיה, בעוד אנגיוגרפיה של פנצ'ר היא שיטת הבחירה בחולים שעברו SAH.

אנגיוגרפיה לנקב
שיטה זו ממשיכה להיות הסטנדרט לאפיון מפרצות תוך גולגולתיות. השיטות הנוכחיות של אנגיוגרפיה סלקטיבית של ניקוב תלת מימד הרחיבו באופן משמעותי את האפשרויות לחקור את האנטומיה של מפרצת. טכניקה זו, שהוצגה בסוף שנות ה-90, נמצאת כיום בשימוש נרחב במרפאות רבות. ניתן לצפות בתמונות מכל זווית, מה שמספק תצוגה מפורטת יותר של האנטומיה של מפרצת מאשר תמונות דו-ממדיות.
תפקידה של אנגיוגרפיה מוחית בחולים עם SAH לא טראומטי הוא לזהות כל מפרצת, לקבוע את הקשר שלהם לכלי האב ולעורקים הסמוכים, לזהות וסוסספם, וחשוב מכך, לקבוע איזו אפשרות טיפול מתאימה ביותר למטופל.
אנגיוגרפיה מוחית נכונה מבחינה טכנית נחשבת לשיטה החשובה והמדויקת ביותר לאבחון SAH, אך מחברים רבים מדווחים על שימוש מוצלח ב-CT אנגיוגרפיה.

סריקת סי טי
ניתן לראות ב-CT ללא ניגודיות מפרצת שהן גדולות מספיק (בדרך כלל יותר מ-10 מ"מ) או מפרצות המכילות הסתיידויות בחלל שלהן. במהלך המחקר ניתן לזהות שחיקות של עצמות בסיס הגולגולת באתר ההתקשרות של מפרצות גדולות.
ב-CT ללא ניגודיות, מפרצות טיפוסיות שאינן פקקות נראות כנגעים איזודנסים מוקפים היטב או מעט היפר-צפופים הממוקמים בחלל הארכנואידי העל-פראזלרי או בפיסורה של סילוויאן. מפרצות מנוגדות היטב לאחר הזרקת חומר ניגוד. ניתן לקבל תמונות של כלי מוח הדומים לתמונות אנגיוגרפיות על ידי הזרקת ניגודיות מהירה תוך כדי ביצוע CT בחתך דק (נקרא אנגיוגרפיה CT). טכניקות שונות של הדמיה תלת מימדית מאפשרות לך לקבל תמונות ברורות ומפורטות למדי. מחקרים כאלה מאפשרים פתרון בעיות רבות, כולל הערכה מפורטת של הקשר בין המפרצת למבנים שמסביב.
הדיוק של אנגיוגרפיה CT ברזולוציה גבוהה באבחון מפרצות בקוטר של 3 מ"מ ומעלה מגיע ל-97%.

זיהוי מפרצת עם MRI יכול להיות מסובך. אות ה-MR תלוי בנוכחות ובכיוון של זרימת הדם במפרצת, בנוכחות של קרישי דם, פיברוזיס והסתיידויות.
מפרצת יכולה להיות גבוהה או נמוכה ב-MRI שגרתי, בהתאם למאפיינים המפורטים ולרצף הדופק בו נעשה שימוש. נראות גם מפרצת אופיינית עם זרימת דם מהירה השכלה מוגבלת, מציג אובדן אות במהירות גבוהה בתמונות משוקללות T1 ו-T2. הטרוגניות מסויימת של האות עשויה לנבוע מנוכחות של זרימות סוערות בחלל המפרצת. מתן תוך ורידיחומר ניגוד בדרך כלל אינו מוביל להצטברותו בחלל מפרצת עם מהירות זרימת דם גבוהה, אולם ניתן להבחין בהצטברותו בדפנות המפרצת.

ניתן להשתמש בתנועה המקרוסקופית של ספינים בדם נע, בו-זמנית עם דיכוי האות מרקמות לא תנועתיות, כדי לדמיין כלי מוח. ניתן להעריך תמונות אלו בנפרד או כאנגיוגרמה של MR .

טיפול במפרצת במוח

1. גזירה כירורגית
מטרת הניתוח היא בדרך כלל למקם קליפס מיוחד על צוואר המפרצת כדי להוציא את המפרצת מזרם הדם מבלי לחסום את הכלי התקין. כאשר מפרצת לא ניתנת לגזירה עקב תכונותיה או מצב רצינילמטופל, ניתן לבצע את ההתערבויות החלופיות הבאות:
עטיפה: אף על פי שעטיפה לעולם לא צריכה להיות מטרת הניתוח, הנסיבות עלולות לאלץ את המנתח לנקוט בשיטה זו (למשל, למפרצת fusiform basilar). גומי פלסטיק עשוי להיות טוב יותר במצב זה מאשר שרירים או גזה. העיטוף יכול להיעשות עם משי או מוסלין, עם שריר, או עם פלסטיק או פולימר אחר. כמה מחקרים מוכיחים הציונים הגבוהים ביותרבעת שימוש בפלסטיק, אך אחרים מצביעים על שום הבדל בעת שימוש בבדים טבעיים.

מעידה: יעילות ההליך מחייבת גזירה או קשירה (קשירה) של החלקים הפרוקסימליים והדיסטליים של העורק הנשא. ניתן להשלים את הפעולה עם הטלת אנסטומוזות תוך חוץ-גולגולתיות כדי להבטיח זרימת דם רחוקה למקטע הקשור של העורק.
קשירה פרוקסימלית: קשירה פרוקסימלית שימשה בהצלחה מסוימת עבור מפרצת ענקית, הממוקמת בדרך כלל במיטה הוורטברובזילרית. נכון להיום, עדיף להשתמש בטיפולים אנדווסקולריים קיימים למפרצות אלו.
לאחר קרניוטומיה (קרניוטומיה), נעשה שימוש בטכניקות מיקרוכירורגיות מתחת למיקרוסקופ כדי לשחרר את צוואר המפרצת מכלי האספקה ​​מבלי לגרום למפרצת להיקרע. הפעולה מסתיימת בגזירה של צוואר המפרצת על מנת למנוע זרימת דם בה. יש קליפים סוגים שונים, תצורה, גודל ואורך התואמים MRI.
סיבוכים תוך ניתוחיים ותמותה הקשורים בניתוח הגזירה תלויים בנוכחות של קרע קודם באנמנזה. מפרצת קרע קשה יותר לטיפול כירורגי ושיעור הסיבוכים גבוה יותר. בטיפול כירורגי במפרצת לא נפרצה שיעור הסיבוכים הוא כ-4-10.9%, והתמותה היא 1-3%.

2. טיפול אנדווסקולרי
הטכניקה של טיפול אנדווסקולרי במפרצת הפכה לנפוצה במהלך 15 השנים האחרונות. בתחילה, השיטה הייתה לסחט את כלי האספקה ​​בבלון. עד מהרה, ההליך הוחלף במחיקה ישירה של לומן המפרצת, תחילה עם בלון ניתן להסרה ולאחר מכן במיקרו-סלילים. ההפרדה מתרחשת בדרך כלל 2-10 דקות לאחר מיקום משביע רצון של הצנתר בצוואר המפרצת.

א ב

טיפול אנדווסקולרי במפרצת (A - סכימה, B - מפרצת מנוגדת של התפצלות העורק הבזילארי, C - לאחר הכנסת 6 ספירלות לחלל המפרצת, המפרצת כבויה מזרם הדם)

מחיקת סליל של המפרצת הופך לטיפול המועדף עבור מפרצת במרכזים רבים. בעוד שבתחילה נעשה שימוש באמבוליזציה רק ​​עבור מפרצות שלא היו נגישות להתערבות כירורגית ישירה, טכניקה זו ישימה כיום לרוב מפרצות.

מומים עורקים של המוח

AVMs הן אנומליות מולדות המורכבות מסבך מורכב של עורקים וורידים המחוברים על ידי פיסטולה אחת או יותר. קונגלומרט כלי הדם נקרא צומת AVM. לצומת אין מיטה נימית, ועורקי ההזנה מתנקזים ישירות לוורידים. לעורקים יש שכבה שרירית לא מפותחת. ורידים מנקזים מורחבים לעתים קרובות עקב מהירות גבוההזרימת דם דרך פיסטולות. תהליך חינוך כלי דם לא תקיניםעדיין לא ידוע.

שיחת AVM תסמינים נוירולוגייםבאמצעות שלושה מנגנונים. הראשון שבהם הוא דימום, שיכול להיות תת-עכבישי, תוך-חדרי או, לרוב, פרנכימלי. שנית, גם בהיעדר דימום, AVMs יכולים להתבטא כעוויתות. כ-15-40% מהחולים מופיעים עם התקפים. ולבסוף, ליקוי נוירולוגי שמתקדם במשך מספר חודשים או שנים יכול להתפתח אצל 6-12% מהחולים. החסר הנוירולוגי המתקדם באיטיות מתפתח עקב חוסר זרימת דם באזורים המשמעותיים מבחינה תפקודית של המוח המקיפים את ה-AVM (מה שנקרא תופעת גניבה). במקרים מסוימים, ליקוי נוירולוגי עלול להיגרם כתוצאה מהשפעה המונית של AVM הגדלת או יתר לחץ דם ורידי בוורידים המתנקזים.

תדירות ההתרחשות
על פי נתוני העולם, השכיחות של AVM היא בין 0.89 ל-1.24 לכל 100,000 אוכלוסייה בשנה, על פי דיווחים מאוסטרליה, שוודיה וסקוטלנד. בסקוטלנד, השכיחות של AVMs מגיעה ל-18 לכל 100,000 אוכלוסייה בשנה.
בארצות הברית, השכיחות של AVMs, לפי מחקר פרוספקטיבי, הייתה 1.34 לכל 100,000 אוכלוסייה בשנה.

תחלואה ותמותה
למרות ש-300,000 חולים בארה"ב לבדה אובחנו AVMs, רק 12% מהם הופכים לתסמינים. מוות מתרחש ב-10-15% מהחולים המפתחים דימום.

1) דימום. במחקר אוכלוסין, 38-70% מכלל AVMs מופיעים עם דימום. הסיכון הכולל לדימום בחולים עם AVM מזוהים הוא כ-2-4% בשנה. חולים עם דימום הושלם נמצאים בסיכון מוגבר להתפתחות של שטפי דם חוזרים, במיוחד במהלך השנה הראשונה לאחר הפרק הראשון. תדירות הסיבוכים הדימומיים עולה בהדרגה לאחר השנה הראשונה מתחילת המחלה. מאפיינים קליניים ואנגיוגרפיים הקשורים לסיכון גבוה לדימום חוזר כוללים את המין הגברי של המטופל, גודל קטן של AVM, לוקליזציה בגרעיני הבסיס של המוח ובפוסה הגולגולת האחורית, ניקוז ב ורידים עמוקיםמוח, אחד או מספר קטן של ורידים מתנקזים, לחץ גבוהבעורקי הזנה, נמדד באנגיוגרפיה.
טבלה 1. סיכון לדימום מ-AVM

2) התקפים ואפילפסיה סימפטומטית. התקפים שאינם קשורים לשטפי דם מתפתחים ב-15-40% מהחולים עם AVM במוח. הם יכולים להיות מקומיים או כלליים. בדרך כלל ניתן להשיג שליטה משביעת רצון על ההתקפים עם נוגדי פרכוסים קונבנציונליים. ביטויים עוויתיים נצפים בדרך כלל בחולים גיל צעיר, עם AVMs בגודל גדול, לוקליזציה לובארית של AVMs (במיוחד באונה הטמפורלית), ועם AVMs הניזונות מעורק המוח האמצעי.

3) כאבי ראש ומיגרנה. באוכלוסייה הכללית, כאב ראש AVM הוא סימפטום נדיר מאוד. כאב ראש שאינו קשור לדימום מופיע ב-4-14% מהחולים ועלול להיות מתמשך. זה עשוי להיות דמוי מיגרנה או פחות ספציפי ויותר כללי.

אבחון AVM

טומוגרפיה ממוחשבת (CT)- במהלך מחקר זה נעשה שימוש בקרני רנטגן כדי לקבל תמונות שטוחות או תלת מימדיות של המוח. CT יכול לזהות נוכחות של דימום, המעיד על נוכחות של AVM.

הדמיית תהודה מגנטית (MRI)- באמצעות שדה מגנטי חזק, MRI יכול ליצור תמונות שטוחות או תלת מימדיות של המוח ולאבחן נוכחות של כל פתולוגיה של כלי דם. הליך אנגיוגרפיה MR עוזר לקבל תמונה מפורטת של כלי המוח. ההליך אינו כואב ואינו גורם נזק לרקמות אנושיות.

אנגיוגרפיההינו הליך צילום רנטגן מיוחד המראה את המבנה האנטומי המדויק של כלי המוח של המטופל וחשוב ביותר באבחון וטיפול ב-AVMs. במהלך מחקר זה, חומר ניגוד בטוח שניתן לראות עליו חשיפה לקרני רנטגן, מוזרק לעורקים המזינים את ה-AVM.

יַחַס

תכנון הטיפול עבור AVMs תלוי בסיכון לפתח סיבוכים דימומיים, אשר נקבעים על ידי המאפיינים הדמוגרפיים, האנגיוגרפיים ואחרים שנדונו לעיל. שטפי דם קודמים, AVMs קטנים יותר, ניקוז ורידי מוחי עמוק ולחץ גבוה יחסית בעורקים המספקים הופכים את הסיכון לדימום חוזר.
נכון לעכשיו, אין ניסויים אקראיים המדגימים את היתרונות של טיפולים פולשניים (רדיוכירורגיה, אמבוליזציה או התערבויות פתוחות) על פני טיפולים רפואיים. עם זאת, כיום, רוב החולים עם AVMs שלא נפרצו נחשבים מועמדים לטיפול כירורגי כדי למנוע דימום אפשרי מסכן חיים. מושג זה נשקל מחדש בשל השיעור השנתי הנמוך של שטפי דם בחולים שלא היו להם היסטוריה של סיבוכים דימומים.
כדי לענות על שאלה זו, אורגן מחקר רב-מרכזי (ARUBA), שנערך בארה"ב, קנדה, אירופה ואוסטרליה. המחקר יכלול 800 מטופלים מ-90 מרכזים. המטופלים יהיו במעקב במשך 5 עד 7.5 שנים מתחילת הטיפול. תוצאות מחקר זה לא יהיו ידועות לפני 2012.

כִּירוּרגִיָה

טיפולים פולשניים עבור AVMs עשויים לכלול אמבוליזציה אנדווסקולרית, כריתה כירורגית והקרנה מקומית, לבד או בשילובים שונים. הסיכון בטיפול כירורגי מוערך באמצעות סולם מיוחד של שפיצלר-מרטין. סולם זה מקצה נקודה אחת עבור AVMs בקוטר של פחות מ-3 ס"מ, 2 נקודות עבור AVMs בין 3 ל-6 ס"מ, ו-3 נקודות עבור AVMs מעל 6 ס"מ בקוטר. בעתיד, נקודות מוקצות אם ה-AVM ממוקם באזור משמעותי מבחינה תפקודית במוח (לדוגמה, מרכזי דיבור, מוטוריים, חושים או חזותיים) ונקודה אחת אם ה-AVM מתנקז לוורידים העמוקים של המוח. בדרך כלל, AVMs עם ציון 4 או יותר בסולם זה נחשבים בלתי נגישים לטיפול כירורגי ישיר.

1) כריתה כירורגית
כריתה כירורגית רוב טכניקה יעילהעבור AVMs קטנים נגישים בקלות. ניתן לגשת ל-AVM לאחר קרניוטומיה באזור פני השטח של ההמיספרות, דרך בסיס הגולגולת, או טרנס-חדרי (דרך מערכת החדרים של המוח). עורקי ההזנה והוורידים המנקזים מבודדים וקשרים, ולאחר מכן נכרת הצומת. IN תקופה שלאחר הניתוחאנגיוגרפיה נעשית כדי לחפש שארית AVM אפשרית, אך היו דיווחים על גילוי AVM מספר שנים לאחר אנגיוגרפיה שליליות לאחר הניתוח.

2) אמבוליזציה אנדווסקולרית
אמבוליזציה אנדווסקולרית סופר-סלקטיבית מורכבת ממתן חומר פקקת כגון דבק אקרילי (N-butyl cyanoacrylate), סלילים מעוררי פקקת או בלונים קטנים לצומת AVM.

3) רדיוכירורגיה
טיפול רדיוכירורגי משמש עבור AVMs בקוטר 3 ס"מ או פחות. קרני פרוטונים, מאיץ ליניארי או סכין גמא משמשים להקרנת מינונים גבוהים של קרינה, בדרך כלל פעם אחת.

מחלות כלי דם במוח-אחד ה סיבות שכיחותנכות ומוות. מחלות קשות אלה תמיד משכו את תשומת לבם של הרופאים, ובמיוחד בתקופתנו, כאשר תוחלת החיים עלתה: היא הפכה להיות עוד אנשיםקשישים וגיל מתקדם. כתוצאה מכך, גדל גם מספר תאונות כלי הדם במוח.

מהן מחלות כלי דם במוח המוכרות?

המוח זקוק לאספקה ​​רציפה ומספקת של חמצן וחומרי הזנה שונים. מעביר את הדם שלהם דרך הכלים. לשלוש מחלות נפוצות - טרשת עורקים, יתר לחץ דם וראומטיזם- כלי הדם של המוח מאבדים מגמישותם, הופכים שבירים, צרים. והמקומות המצומצמים של הכלים יכולים להיסתם עם קריש דם - פקקת. אז הדם כבר לא ייכנס לחלק כזה או אחר של המוח, ויתפתח שבץ.

קורה שקריש דם נישא לתוך כלי המוח מכלי דם אחרים או מהלב. לרוב זה מתרחש בחולים שִׁגָרוֹןכאשר מסתמי הלב מושפעים. ייתכנו גם תפליטים של כתר: מכלי קרוע שאיבד מגמישותו, דם נכנס למוח. או שהכלי נשאר שלם, דפנותיו נעשות כל כך דקות עד שהדם מחלחל למוח. זה קורה בדרך כלל בשיא לחץ דםכלומר יתר לחץ דם.

לִהַבִיס כלי דםמוֹחַלא תמיד מוביל ל שבץ. ניתן למנוע מחלה איומה כזו אם אתה קשוב יותר לבריאות שלך. בְּ לַחַץ יֶתֶר, למשל, לפעמים מתרחשות כלי דם, המשבשים את אספקת הדם הרגילה למוח. במקרים אלה, למטופל יש כאב ראש, סחרחורת, בחילות, הקאות; זה קורה שהידיים והרגליים נחלשות, הראייה מופרעת, הפנים נעשות קהות. יש להשכיב את המטופל לישון בהקדם האפשרי, ליצור לו מנוחה מוחלטת, לשים על עורפו ו שרירי השוקייםפלסטרים של חרדל. כזו היא העזרה העצמית הראשונה - לרופא.

אם אדם אינו שוכב במיטה ואינו מתבונן במנוחה מוחלטת, חולפת הפרעות במוחיכול להיכנס מתמיד; כמו עם פקקת או דימום, יהיו שיתוק, לרוב חצי מהגוף, הדיבור יופרע, הראייה תהיה מוטרדת. לעתים קרובות מדינות דומותהם קשים מאוד ומסכנים חיים.

הגורמים לנגעים בכלי דם במוח הם לרוב:

- מחלות דם;
— סוכרת;
- גידולים;
- יתר לחץ דם;
- מומי לב;
- טרשת עורקים;
- מחלות של עמוד השדרה;

תסמינים אופייניים למחלות כלי דם הם:

- כאבי ראש רגילים, מיגרנות;
- יתר לחץ דם או, להיפך, יתר לחץ דם;
- התעלפות וסחרחורת;
- הפרה של תיאום תנועות ושיווי משקל;
- ליקויי ראייה ושמיעה;
- בעיות זיכרון
- הפרעת שינה;
- חולשה כללית וחולשה;
- אובדן תחושה וחוסר תחושה של הגפיים.

נצפה ו מחלות אחרות של מערכת הדם וכלי המוח. העובדה היא שהכלים המזינים את המוח מחולקים לעורקים תוך-גולגולתיים (עורקי הצוואר והחוליות) וחוץ-גולגולתיים, הנקראים גם הראשיים. אצל מטופלים רבים, הכלים הגדולים מכווצים מאוד, מתפתלים בצורה חריגה, לפעמים סתומים, ובכל זאת לא מתרחש שבץ מוחי. ישנם מעקפים שבהם המוח יכול לקבל כמות מספקת של דם גם בתנאים אלו.

יתר על כן, עם נגע קטן יחסית של הכלים הראשיים, זרימת הדם המוחית אינה מופרעת, אנשים מרגישים בריאים למדי. הרופאים קוראים לזה שלב מפוצה של אי ספיקה מוחית. בעתיד, זה הופך פחות יציב, הפרעות חולפות של מחזור הדם המוחי עלולות להתרחש, לעתים קרובות יותר ויותר לחזור. אם הנזק לכלי הדם הראשי גדל, אזי אספקת הדם למוח מתדרדרת במהירות, מתפתחת שבץ.

כלי שיט עיקרייםשלא כמו אלה תוך גולגולתיים, הם זמינים לטיפול כירורגי. שחזור זרימת הדם הנורמלית מושגת על ידי הסרת הפקקת, כריתת האזור הפגוע של הכלי והחלפתו בתותבת סינתטית, יישור הכלי המפותל. ניתוחים אחרים אפשריים גם, המשחררים את החולים מהאיום של שבץ מוחי.

שיטות אבחון מודרניות מאפשרות לזהות תאונות מוחיות ממש בתחילת התרחשותן. וזה חשוב מאוד, שכן האמצעים שננקטו בזמן חוסכים את החולה מסיבוכים המופיעים במהלך התפתחות המחלה. לכן, אנשים עם כל סימנים מחלות כלי דםצריך להיבדק מעת לעת על ידי רופא שלא רק ירשום את הטיפול הדרוש, אלא גם ייתן עצות איך לאכול נכון, מה צריכה להיות שגרת היומיום.

מניעת מחלות כלי דם במוח

נמצא שאנשים שעוסקים בעבודה פיזית נוטים הרבה פחות לחלות לַחַץ יֶתֶרוטרשת עורקים. אבל אפילו נדירות יותר מחלות אלו מתרחשות אצל אנשים המשלבים עבודה פיזיתעם נפשית. זה מוסבר בעובדה שכאשר מחליפים עבודה אחת לאחרת, ניתנת מנוחה למרכזי העצבים שעבדו קודם - הם משחזרים את יכולת העבודה שלהם מהר יותר וטוב יותר. לפיכך, העומס על תאי העצב של המוח הופך אחיד, עבודת יתר שלהם אינה מתרחשת. כן, והלב פועל בצורה מלאה יותר; חילוף החומרים משתפר, התאים והרקמות של הגוף סופגים בצורה מלאה יותר חומרים מזינים, חמצן.

פריקה ו הרפיה למערכות העצבים וכלי הדםהוא יום יומי אימון בוקר, כל ספורט, כמו גם נהלי מים שלאחר מכן: שפשוף או מקלחת. להתרגל למים קרירים צריך להיות הדרגתי; כדי לקבוע את המתחם תרגילו נהלי מיםאתה צריך להתייעץ עם הרופא שלך.

אחד התנאים המוקדמים למניעה מחלות כלי דם במוח -מצב נכוןיְוֹם. כדאי ללכת לישון ולקום באותו הזמן, לנסות שנת לילהנמשך לפחות 7-8 שעות, לאכול בזמן ובאופן קבוע, אך לא בצורה מוגזמת. עדיף לאכול מעט, אבל לעתים קרובות יותר; פחות קמח, מזון שומני, ממתקים, יותר ירקות, פירות יער, פירות, מוצרי חלב. ניקוטין ואלכוהול הם הרעלים ההרסניים ביותר עבור מערכת כלי הדם והעצבים. לכן, יש צורך לוותר על עישון ואלכוהול, במיוחד עבור אנשים שיש להם אפילו את התסמינים הקלים ביותר של מחלות כלי דם.

בשלבים שונים של כל נגעים בכלי הדם, ובמיוחד נגעים במוח, תפקיד גדול הוא על ידי העסקה נכונה של אדם. לרוב מתורגם ליותר עבודה קלה, הדורש פחות מאמץ, עוזר לחזק את בריאותו. המלצות תעסוקה יכולות להינתן על ידי רופא שעוקב באופן קבוע אחר המטופל. ייעוץ רפואי לפני חופשה חשוב מאוד.