(!LANG: אולטרסאונד של הכליות - פרשנות הנורמה: מיקום, גודל. פרנכימה כלייתית: מבנה, תפקודים, ערכים תקינים ושינויים מבניים תכונות של אנטומיית האולטרסאונד של הכליות בילדים

לכליות האדם יש מספר רב של תפקידים, אין זה מפתיע שהן נחשבות לאיבר חיוני לחיים. המשימה העיקרית- ניקוי הגוף מריקבון מזון המהווה סכנה ניכרת לקיום האדם. כפרמטרים שמדברים באופן אופייני על מצב הבריאות, אפשר לייחד את גודל הכליה השמאלית וגם את הימנית. זאת בשל העובדה שגודל הכליות מוסדר בדרך כלל על ידי השפעת גורמים שונים עליהן. כדי לקבוע את רשת הגודל, נלקחים בחשבון מדד מסת הגוף, הגיל והמין של המטופל. הגודל התקין של הכליות משמש כאינדיקטור מעבדתי המסייע בקביעת סטיות במצב הבריאות אצל נשים וגברים.

לפני שתמשיך להערכת הכליות במהלך ההריון או סתם אנשים בריאים, חשוב להבין את האלמנטים המבניים. הפונקציה של כיסוי איברים אלה של מערכת השתן מוקצה לקפסולות רקמת חיבור וממברנות מסוג סרוס בחלק הקדמי.

הפרנכימה מכילה חומרים בקליפת המוח ובמדולה. החומר הראשון ממוקם בצורה של שכבה רציפה הממוקמת מעל הקפסולה. המדולה מיוצגת על ידי אחד או שניים תריסר פירמידות בעיצוב חרוטי, שמהן בולטות קרני המוח בבסיסן. הם גדלים לתוך הגרסה הראשונה של החומר. הפרנכימה הכלייתית מאופיינת בנוכחות צינוריות מסוג אפיתל וגופי כליות, אשר יחד עם הדם מערכת כלי הדםיוצרים נפרונים. לכל איבר יכולים להיות עד מיליון תצורות כאלה.

זה הנפרון שנחשב למרכיב מבני.החלל בצורת משפך מקבל שתן מהנפרונים, זה נקרא האגן. האיבר שלוקח שתן מהאגן ומעביר אותו לשלפוחית ​​השתן נקרא השופכן.

הדם מסופק על ידי כלי המסתעף מאבי העורקים. דם חודר לכליות עם תוצרי ריקבון, הוא נכנס פנימה דרך עורק הכליה, ובעזרת הווריד הכלייתי, דם שעבר את תהליך הסינון נכנס לוריד הנבוב.

אולטרסאונד רגיל

כדי לקבוע את גודל הכליה, עליך לעבור בדיקת אולטרסאונד. שיטת הבדיקה באולטרסאונד מסייעת בקביעת המיקום, הצורה, המבנה והגודל. אם אנחנו מדברים על גודל הכליות שיש למבוגרים, נלקחים בחשבון שלושה פרמטרים:

• עוֹבִי;
• רוֹחַב;
• אורך.

העובי צריך להיות ברמה של 40-50 מ"מ, רוחב בין 50 ל-60 מ"מ, ואורך ממאה עד 120 מ"מ. חשוב לציין כי בעת קביעת גודל הכליות אצל מבוגרים, נלקח בחשבון גם עובי הפרנכימה. זה לא יעלה על 23 מ"מ. יש לציין כי כאשר קביעת גודל הכליה תקין, חשוב לקחת בחשבון את גיל החולים. אצל אנשים מעל גיל 60, מחוון העובי הפרנכימי משתנה כלפי מטה, לפעמים עד 11 מ"מ.

בנוסף, הטבלה לאחר האולטרסאונד מציעה פרמטרים נוספים המספרים על מצב הכליות. חשוב לקחת בחשבון את הטופס. הם נראים כמו שעועית. במקרה זה, הכליה השמאלית ממוקמת מעט גבוה יותר מהימין. קווי המתאר החיצוניים צריכים להיות אחידים וברורים. הקפסולה צריכה להיות היפר אקו בעובי של לא יותר ממילימטר וחצי.

יחד עם זאת, הפירמידות צריכות להיות פחות צפופות הד, בהשוואה לפרנכימה. האקוגניות צריכה להיות זהה לזו של הכבד או עם ירידה קלה. על פי צפיפות ההד של הסינוס הכלייתי, מודגם אינדיקטור של סיבים פרירנליים בקירוב. אם מדברים על הממדים הקדמיים-אחוריים עם אולטרסאונד, המחוון לא יעלה על 15 מ"מ. הניידות של האיברים במהלך הנשימה צריכה להיות שניים עד שלושה סנטימטרים. וריאנט של הגודל הנורמלי של הכליות לפי אולטרסאונד הוא התאמתן זו לזו או הבדל של לא יותר משני סנטימטרים.

כאשר מסתכלים על הכליות אצל ילדים או מבוגרים על ידי אולטרסאונד, גודל בלוטות יותרת הכליה, כמו גם תכונות אחרות שלהן, נקבעים תמיד. חשוב לציין ש אנשים שמניםהדמיה של בלוטות יותרת הכליה אינה תמיד אפשרית. הימני הוא משולש בצורתו, ואילו השמאלי הוא ירח. לשניהם מבנה הד הומוגני, בעוד שאין כמוסה ברורה. חשוב לציין כי יש צורך לקחת בחשבון לא רק את מדד המסה, לפעמים נפח הגוף אינו משפיע על ההגדרה של גידולים קטנים, שגודלם אינו עולה על שני סנטימטרים.

חשוב לציין שאולטרסאונד קובע לא רק את גודל הכליות בילדים או מבוגרים, אלא גם חריגות מסוימות. אנחנו מדברים על חריגות מבניות. ילד או מבוגר עלולים לסבול מאפלזיה, היפופלזיה, ציסטה, כליה ספוגית. כלל הפענוח כולל לא רק הצהרה על עובדת הנוכחות תצורות נפחיות, אלא גם המרשם של מיקומם, אקוגניות והד מבנה שלהם. בעת הבדיקה חשוב לבדוק הימצאות אבנים, מספרן אם ישנן. מאיזה צד הם ממוקמים, קבע את הקוטר שלהם, הצל האקוסטי.

שינוי גודל

בעת הבדיקה, חשוב לראות לא רק שינויים בגודל הכליות, אלא גם לקבוע את הגורמים להם. במספר מחקרים, מומחים הצליחו לקבוע כי גברים, בהשוואה לנשים, מראים מספר רב של אינדיקטורים מרכזיים ואת הגודל הכולל של הכליה. זאת בשל העובדה שאצל נציגי החלק הגברי של האוכלוסייה, גודל הגוף בכללותו עולה על האינדיקטורים הנשיים. במקרה זה, חשוב לקחת בחשבון את מדד מסת הגוף.

בנוסף, במהלך מחקר רפואינוצר הבדל כלשהו, ​​שהודגם על ידי האיברים בגופו של אדם אחד. זה בערך אורך האיברים. בדרך כלל, בכליה השמאלית יש שיעור גבוה יותר בחמישה אחוזים מהאיבר הימני. מומחים מאמינים שהכליה הימנית לא יכולה לגדול אנכית יותר בגלל הכבד, שמגביל אותה.

בנוסף, גודל הכליות של מבוגר יכול להשתנות בהתאם לגיל. צמיחת הכליות נמשכת עד 20-25 שנים. לאחר מכן, הם מפגינים יציבות יחסית. בגיל העמידה לרוב לא מתרחשים שינויים, אולם כבר מגיל 50 מתחיל תהליך "התייבשותם".

פתולוגיות אפשריות

פתולוגיות כליות יכולות להיות שונות מאוד, אבל כשמדובר בקביעת מחלות על ידי אולטרסאונד, אנחנו יכולים לדבר על ירידה או עלייה באקוגניות של איבר. שתי המסקנות מצביעות על נוכחותם של סיבוכים. רק רופא יכול לקבוע איזו פתולוגיה ספציפית לכדה את הגוף.

הפרנכימה הופכת לעתים קרובות לכלי קיבול לציסטות, שנראות כמו שלפוחיות עם נוזל. כדי לרשום קורס טיפול, הרופא צריך הערכה של גודל הציסטות הללו. מניפולציות אבחון מתבצעות תוך התחשבות במספר תוצאות של ניתוחים של אינדיקטורים אולטרסאונד.

זה נדרש כדי לזהות את הדינמיקה שלפיה הציסטות משתנות. אם אין לה עלייה ובמקביל הממדים שלה אינם שונים במשמעות, אז הם אינם דורשים טיפול מיוחד. אם יש עלייה במספר התצורות בכליות, אז יש להתחיל טיפול מיידי. ציסטות יכולות להוות סיבה לדאגה עבור הרופא, מכיוון שהן הופכות לפעמים למבשרים של גידול ממאיר. רק לאחר שנקבע אופי המקור של הפתולוגיה המתאימה, ניתן להצביע על הטיפול הנכון.

אם אנחנו מדברים על זיהוי של גידול, אז המאבחן יתאר אותו כהיווצרות של צורה מעוגלת, בעוד שאולי לא תהיה צורה עגולה ישירות. בנוסף, חשוב לקחת בחשבון את האינדיקטורים של ניאופלזמה. זה לגבי בהירות קווי המתאר. אינדיקטור זה מסייע בקביעת התוכן הפנימי של החינוך.

אחד המרכיבים המרכזיים של הכליה הוא הפרנכימה. זהו קומפלקס של הרקמות העיקריות של האיבר והקורטקס. בנוסף לכך, מכילה הכליה מערכת להצטברות והפרשת שתן וממברנה קפסולה. הפרנכימה הכלייתית היא שהכי תורמת ליישום התפקודים העיקריים של האיבר.

פרנכימה, תפקידיה ונורמותיה

שתי השכבות של הפרנכימה מבטיחות תהליך תקין של מתן שתן, הפרשת חומרים מזיקים מהגוף ומעודדות חילוף חומרים פנימי. זה קורה ככה:

1. מבנה קליפת המוח,המורכב ממספר עצום של מה שנקרא glomeruli, קלוע ברשת של כלי דם, תורם לייצור שתן.
2. הנסיגה של החומרים שהושגומבנה הרקמה (שמכונה אחרת גם המוח) יהיה מעורב ישירות, מה שיאפשר לו להיכנס למערכת הפלט דרך הפירמידות והצינוריות. מערכת הפירמידה, הגלומרולוס והצינוריות נקראת נפרון, והיא מהווה את הבסיס של הכליה.
3. מערכת האגן של הכליותאחראי על הצטברות שתן, שבדרך כלל אמור לצאת מהגוף בעזרת השופכן ושלפוחית ​​השתן.

בשל כך, הפרנכימה הכלייתית מבצעת את הפונקציות הבאות:

• משחרר את הגוף מחומרים מזיקים;
• מוציא מזה נוזלים נוספיםומלח;
• שומר על רמה יציבה של לחץ נוזלי (או הידרוסקופי).

שינויים מפוזרים בפרנכימה של הכליות גורמים לבעיות עם אינדיקטורים אלה, אשר, בתורו, מוביל לשיכרון וחוסר איזון באיזון הפנימי ומאיים על התפתחותן של מחלות קשות רבות.

הממדים הרגילים של האיבר בכללותו ושל הפרנכימה הם כדלקמן:

למרות העובדה שלפרנכימה יכולות התחדשות גבוהות, יכולתה להידלדל עם השנים גורמת לרוב לבעיות במתן שתן ופינוי רעלים מהגוף לקשישים.

בילדים, עובי הפרנכימה מתחיל להימדד רק מרגע שגובהם מגיע ל-1 מטר. בכליה השמאלית, עובי הפרנכימה הוא 9-18 מ"מ, בכליה הימנית - 10-17 מ"מ. נורמות מבוגרים מתחילות לחול על ילדים כשהם מגיעים לגיל 18, אך רק אם היחס בין אורך ורוחב האיבר מתחיל להתאים לאותם אינדיקטורים אצל מבוגרים. כל עומס משמעותי על הכליות יכול להשפיע על אינדיקטור כמו עובי הפרנכימה של הכליות.

מחלות פרנכימליות

אחד המאפיינים האופייניים של הפרנכימה הוא האקוגניות האחידה שלה, כלומר, כאשר נבדקים באולטרסאונד, לרקמות יש מבנה הומוגני. כאשר בתמונה נצפתה החשיכה או, להיפך, הבהרה, זה מצביע על התפתחות פתולוגיות. האפלה מוקדית מצביעה על צמיחה של ניאופלזמות בתוך האיבר.

ישנם גם מספר חולים שצריכים להיבדק באופן קבוע עבור פתולוגיות. אלו האנשים:

אצל מבוגרים ובמיוחד אנשים מבוגרים, מספר רב של חריגות באיבר זה יכול להתפתח לאורך זמן. אחד מהם, הנפוץ ביותר, הוא דלדול פרנכימלי. זה דומה לתופעה הקשורה לגיל כמו הידלדלות הפרנכימה של הכליות, אך מתרחשת מסיבות אחרות. הסיבות להתרחשותו עשויות להיות:

• זיהומים מועברים;
• אי ציות לתזונה שנקבעה;
• סירוב למלא אחר המלצות הרופא לטיפול.

גידולים בכליה אחת או בשתיהן

ככלל, סוג זה של מחלה מרמז על היווצרות ממאירה - מספר מקרי הסרטן, במקרה זה, עולה על 80-90%. התסמינים הם:

מכיוון שרבים מהם הם סימנים למחלות אחרות, רק בדיקת אולטרסאונד של הכליות תקבע במדויק את התפתחות הגידול.

בעיות עם שינויים מפוזרים

שינויים מפוזרים בכליות יכולים להתרחש מכמה סיבות. ביניהם:

1. היווצרות אבנים בכליות.
2. Urolithiasis בתחילת ההתפתחות.
3. הופעת תכלילים היפראקואיים.
4. הופעת תצורות פלאק.

כאשר אטמים מפוזרים או דילול אינם משמעותיים, הם גם מעידים על נוכחות של אחרים, פחות פתולוגיות מסוכנות, כמו:

שינויים מפוזרים בכליות והבעיה הספציפית שגרמה להם נקבעים אך ורק בעזרת אבחון אולטרסאונד וטומוגרפיה, ולכן פנייה לרופא היא קריטית.

הציסטה גם מתייחסת לעתים קרובות לסוג השינויים המפוזרים. זה יכול להיות יחיד, או שהוא יכול להתפתח ברקמות של הכליה הימנית והשמאלית. ככלל, מחלה זו עוברת בתורשה. הגודל הממוצע של הציסטות נע בין 3 ל-5 ס"מ, בפנים הן מלאות בנוזל.

שינוי כזה במבנה הכליות נקבע גם באמצעות אולטרסאונד. ישנן שתי שיטות טיפול - שמרנית וכירורגית. ההחלטה על הצורך בניתוח נעשית על ידי הרופא. אם הציסטה הוסרה בזמן, הפרנכימה תתאושש די בקלות.

אמצעי מניעה

לְמַתֵן צעדי מנעהכרחי עבור אנשים שפיתחו ציסטות וגידולים (גם אם הוסרו בבטחה), כמו גם אלה הסובלים ממחלות כרוניות.

אולטרסאונד שנתי יאפשר לך לעקוב אחר שינויים ולבצע בזמן התערבות רפואית אם תהליך פתולוגימתחיל שוב או, במקרה מחלה כרונית, נכנס לצורה חדה.

לעתים קרובות הטיפול בפרנכימה מתרחש במקביל לטיפול באיברים אחרים, גורם לסיבוכיםעל הכליות. לדוגמה:

כמעט בכל המקרים כאשר מדובר מחלת כליות, נדרשת דיאטה מיוחדת, אשר פותחה בנפרד, תוך התחשבות במאפיינים של בעיה מסוימת ומחלות אחרות של המטופל.

פרק 13 אנטומיית הקרינה של הכליות

אנטומיה רגילה וטופוגרפית של הכליות אצל מבוגרים

כליות- איבר זוגי הממוקם בחלל הרטרופריטונאלי משני צידי עמוד השדרה. החלק האחורי העליון של הכליות נמצא במגע עם החלקים המותניים והעליים של הסרעפת XIIקָצֶה. החלקים הנותרים שוכבים על השרירים המותניים והפאשיה הרוחבית.

המשטח הקדמי של הכליה הימנית גובל בבלוטת יותרת הכליה הימנית, הכבד, החלק האנכי של הלולאה תְרֵיסַריוֹןוכפיפה כבדית של המעי הגס.

המשטח הקדמי של הכליה השמאלית נמצא במגע עם בלוטת יותרת הכליה השמאלית, הטחול, קרקעית הקיבה, זנב הלבלב וכפיפת הטחול של המעי הגס.

הכליות בצורת שעועית. המשטח החיצוני והקדמי של הכליה קמור, החלק האחורי מיושר והפנימי קעור.

בחוץ, הכליה מכוסה בקפסולה סיבית דקה וניתנת להסרה בקלות, שהיריעה הקרבית שלה מתמזגת בחוזקה עם הכליה ומביאה לתהליכים המכילים פערים נימיים ומכוונים לפרנכימה הכלייתית. היריעה הקודקודית של הקפסולה הסיבית, בעובי של כ-0.1-0.2 מ"מ, מקיפה את הכליה ועוברת לפדיקלה הכלייתית באזור הסינוס הכלייתי. קטע זה של היריעה הקדמית של הקפסולה הסיבית נקרא הסרעפת של הכליה ומחלק את הסינוס הכלייתי לחלקים תוך-וחוץ-כלייתיים. בין היריעות הקרביות והפריאטליות של הקפסולה הסיבית יש רווח צר מלא ברקמת שומן.

מתחת לקפסולה הסיבית יש מעטה של ​​שריר חלק הקשור קשר הדוק לפרנכימה הכלייתית.

על גבי הקפסולה הסיבית שכבה שומנית. כמוסה זו עוזרת לתקן את הכליות. הזיהום יכול להיכנס לקפסולת השומן דרך הסינוס הכלייתי ולהתפשט שם בקלות. הפאשיה הקדם-חולייתית של עמוד השדרה בגובה הכליה מתפצלת לעלה קדמי ואחורי. העלה הקדמי ממוקם מול הכליה, העלה האחורי מאחור. בקצה החיצוני של הכליה, יריעות הפאשיה מחוברות, ויוצרות את הקרום הפשיאלי של הכליה. לקפסולה זו אצל נשים יש צורה של גליל, ואצל גברים היא קונוס קטום, כאשר הצד הרחב מופנה כלפי מעלה. הכליה מוקפת בשומן פרירנלי.

בחתך בפרנכימה הכלייתית, מבחינים מקרוסקופית בין שתי שכבות: השכבה החיצונית של הקורטיקל והמדולה הפנימית.

המדולה מחולקת ל-10-20 פירמידות, שבסיסן מופנה לכיוון פני הכליה, והפאפילות לכיוון הסינוס הכלייתי. הפפילות של הפירמידות מוקפות בכוסות קטנות

אורז. 13.1. מבנה הכליה.

1 - אגן; 2 - כוסות גדולות; 3 - כוסות קטנות; 4 - צוואר הכוס; 5 - קשת הכוס; 6 - papillae של הפירמידות; 7 - פירמידה; 8 - שופכן; 9 - קורטקס; 10 - שומן סינוס.

קאמי. החלל בין הפירמידות מלא בדורבנות של החומר הקורטיקלי, הנקראים עמודי כליות.

בְּ מחלקה מרכזיתכליה היא הסינוס הכלייתי (סינוס הכליה), המאכלס את אגן הכליה, כוסות, דם ו כלי לימפה, עצבים, שומן סינוס. הכניסה לסינוס הכליה, הממוקם על פני השטח המדיאלי של הכליה, נקראת הילום של הכליה. מלפנים ומאחור, שערי הכליה מוגבלים על ידי זרימות של הפרנכימה הכלייתית, הנקראת שפתי הכליה.

מערכת החלל של הכליה מורכבת מהאגן, כוסות גדולות וקטנות.

לאגן צורה משולשת, עם בסיס רחב המכוון עמוק לתוך הסינוס הכלייתי. החלק הצר של האגן יוצא דרך הילום של הכליה, מתכופף מדיאלית ומטה ועובר לתוך השופכן. האגן מחולק לשתי כוסות גדולות שנראות כמו גלילים. כוסות גדולות נוצרות מכוסות קטנות מהסדר הראשון והשני. הפפילות של הפירמידות זורמות לתוך קמרונות הכוסות הקטנות. מבנה הכליה מוצג באיור. 13.1.

רדיואנטומיה של השתןמערכות במבוגרים

בצילום הסקר, הכליות נראות כמו תצורות בצורת שעועית, שעוצמתן שונה מעט מעוצמת שרירי הכבד והמותניים. מבנה הכליות הומוגני, קווי המתאר ברורים למדי. המשטח הרוחבי, הקטבים העליון והתחתון קמורים, קווי המתאר האחוריים והמדיאליים מתיישרים. המשטח המדיאלי של הכליה מקביל לקו המתאר של השרירים המותניים (איור 13.2).

גודל הכליות משתנה. אצל מבוגר גודל האורך נע בין 80 ל-130 מ"מ, בממוצע 100-120 מ"מ. אורכה של כליה בוגרת שווה בדרך כלל לגובה שלוש חוליות מותניות. הגודל הרוחבי נע בין 45 מ"מ ל-70 מ"מ, בממוצע 50-65 מ"מ. ללא קשר לגודל הכליה, היחס בין אורך לרוחב הוא 2:1. בדרך כלל גודל הכליה השמאלית מעט גדול יותר מגודלה של הימנית. אצל גברים, גודל הכליות גדול יותר מאשר אצל נשים בממוצע של 5 מ"מ.

הגבול העליון של הכליות ממוקם ברמה של Th X [ _ XII, התחתון - b psh. הכליה השמאלית בדרך כלל גבוהה ב-10-20 מ"מ מהימנית. צלע XII חוצה את הכליה הימנית על גבול העליונה ו השליש האמצעי, הכליה השמאלית מחולקת לשניים על ידי הצלע XII. הקוטב התחתון של הכליה הימנית ממוקם 30 מ"מ מעל קצה הכסל, הכליה השמאלית - 50 מ"מ. דוגמא-

אורז. 13.2. רנטגן רגיל (א) ותרשים (ב) של דרכי השתן.

1 - כליה ימנית; 2 - כליה שמאל; 3 - קווי מתאר של שרירי המותניים; 4 - חוליות מותניות; 5 - XIIקָצֶה; 6 - ציצות הכסל; 7 - ציר ארוך של הכליה הימנית; 8 - אגן הכליה השמאלית; 9 - אזור באזי-מויראנד.

אך ב-5% מהמקרים, מיקום הכליות הפוך. אצל "/3 מטופלים, הכליות הימנית והשמאלית ממוקמות באותה רמה.

צירי האורך של הכליות מכוונים באלכסון, מתכנסים בזווית פתוחה בקדמת הבמה, וממוקמים בערך במקביל לקצה שרירי ה-psoas. הזווית שנוצרת על ידי ציר האורך של הכליות ו קו אמצעי, הוא 20-24 מעלות, ואצל גברים זה מעט יותר מאשר אצל נשים.

הכליות ניידות מבחינה פיזיולוגית. בדרך כלל, העקירה של הכליות, בהתאם לשאיפה ולנשיפה או במיקום האופקי והאנכי של אדם, אינה עולה על גובה הגוף של חוליה מותנית אחת.

כוסות, אגן ושופכן אינם נראים ללא ניגודיות מלאכותית. לצורך הניתוח שלהם, יש צורך לבצע ureteropyelography הפרשה או רטרוגרדית. ניתוח של urograms קשה בשל מספר גדולוריאנטים של המבנה של מערכת pyelocaliceal הרגילה. בדרך כלל צורת האגן הימני והשמאלי זהה, אם כי לפעמים המבנה של החלק העליון דרכי שתןהכליה עשויה שלא להיות זהה לחלוטין.

ישנן שלוש גרסאות של מבנה האגן: אמפולרי (חוץ-כלי), מסועף (אינטררנל) ומעברי (מעורב).

האגן מהסוג החוץ-כליתי מאופיין בקיבולת גדולה (עד 10-12 מ"ל). האגן עצמו גדול, משולש בצורתו, חלק ניכר ממנו ממוקם מחוץ לכלי, מאחור

אורז. 13.3. אורוגרמה. וריאנט חוץ-כליתי של מבנה האגן.

1 - אגן; 2 - כוסות גדולות; 3 - כוסות קטנות.

מחוץ להילום של הכליה. כוסות גדולות וקטנות רחבות וקצרות. נראה שהכוסות הקטנות נופלות ישירות לתוך האגן בזווית ישרה (איור 13.3).

האגן בתוך סוג הכליה הוא בעל קיבולת של 1-3 מ"ל, אינו עובר את שער הכליה, נלחץ בכיוון קדמי-אחורי על ידי שפתי הכליה. הסתעפות לכוסות גדולות וקטנות ארוכות וצרות באה לידי ביטוי היטב (איור 13.4).

באגן סוג מעורבהאגן התקין בגודל בינוני בא לידי ביטוי היטב, ממוקם בחלקו בסינוס הכליה, בחלקו מחוץ לכלי, בכוסות גדולות וקטנות (איור 13.5).

כדי לקבוע את סוג האגן, יש צורך לצייר קו על האורוגרמה דרך בסיס הכוסות הגדולות העליונות והתחתונות. אם האגן בולט באופן משמעותי מעבר לקו זה, אז אנחנו יכולים לדבר על סוג מבנה חיצוני.

בדרך כלל, האגן לא אמור להשתרע מעבר לאזור Bazy-Moyrand. אזור זה תחום בקווים אופקיים העוברים דרכו תהליכים רוחביים L, ו-L, וקו אנכי השוכב 5 ס"מ כלפי חוץ מאמצע עמוד השדרה. הצל של הכליה עצמה ממוקם לרוחב לאזור זה. עם זאת, ניתן לשפוט את מיקום הכליה בצורה מהימנה ביותר על ידי לוקליזציה של מקטע השופכן, אשר צריך להיות ממוקם לא נמוך יותר מהתהליך הרוחבי L n (ראה איור 13.2, סכימה 13.2).

שתי כוסות גדולות (עליון ותחתון) מחברות את האגן עם כוסות קטנות. מידות הכוס הגדולה התחתונה בדרך כלל גדולות יותר ממידות הכוס העליונה. בכוס גדולה יש בסיס (המפגש עם האגן), צוואר (החלק האמצעי בצורת צינור) וחלק עליון או קודקוד שאליו זורמת כוס קטנה או יותר.

אורז. 13.4. אורוגרמה. וריאנט תוך-כליתי של מבנה האגן.

1 - אגן; 2 - כוסות גדולות; 3 - כוסות קטנות.

אורז. 13.5. אורוגרמה. גרסה מעורבת של מבנה האגן.

1 - אגן; 2 - כוסות גדולות; 3 - כוסות קטנות עליונות; 4 - כוסות בינוניות קטנות; 5 - למטה כוסות קטנות; 6 - קמרון של כוס קטנה בהקרנה לרוחב; 7 - קשת של כוס קטנה בהקרנה אורתוגרדית.

כוסות קטנות ממוקמות בשתי שורות, בהתאמה, החצי הקדמי והאחורי של הכליה. בכל ספל קטן מובחן הבסיס, המשתרע מראש הספל הגדול, הצוואר הוא החלק הצר ביותר, והכספת או הפורניקס, שנראית כמו משפך המקיף את הפפילה של הפירמידה. מספר הכוסות הקטנות יכול להיות מ-6 עד 20, לעתים קרובות יותר 8-12. כוס קטנה יכולה להיות בעלת צוואר אחד וכמה קמרונות.

מכיוון שהכוסות הקטנות בכליה ממוקמות במישורים שונים, ניתן לתאר אותן בהקרנות שונות על הפיילוגרמה. אם הכוס מוצגת בהקרנה לרוחב, אז יש לה צורת משפך מסורתית. קמרון הכוס קעור, קו המתאר שלו מודגש, פינות הקמרון מחודדות. הקוטר הפנימי של הקשת אינו עולה על 5 מ"מ. לקביעת מצבן של כוסות קטנות, מוצע להשתמש במדד צווארי-פורני (CFI), שהוא תוצר של הקוטר הפנימי של קשת הכוס ושל קוטר הצוואר. בדרך כלל, ה-FFI לא יעלה על 24-30. בהקרנה ישירה או אורתוגרדית, הכוס הקטנה היא עיגול עם שפה ברורה עם ניגודיות בהירה. מרכז המעגל מנוגד בצורה גרועה.

לפי מיקום, כוסות קטנות מחולקות לחלק העליון, הפונה אל הקוטב העליון של הכליה, תחתון, מכוון אל הקוטב התחתון, ואמצע, אשר קשתותיהן מכוונות אל פני השטח החיצוניים של הכליה (ראה איור 13.5).

היחס בין הפרנכימה למערכת האגן מוערך בדרך כלל כדלקמן.

1. קו אנכי שנמשך דרך הקשתות של הכוסות האמצעיות חותך בדרך כלל את "קוטר ה-D של הכליה בגובה השער.

2. סימן הודסון: אם מחברים את הקשתות של כוסות קטנות, נוצר קו חלק במקביל לקו המתאר החיצוני של הכליה (איור 13.6).

3. אינדקס רנו-קורטיקלי (RCI) הוא היחס בין השטח של מערכת ה-pyelocaliceal לאזור הכליה. RCT לילדים מתחת לגיל 10 הוא 0.5-0.55, למתבגרים - 0.33-0.37. שיטה זו מעידה, שכן המדד תלוי במידה רבה בגרסה של מבנה האגן.

מקטע השופכן הוא מקום המעבר של האגן לתוך השופכן ומקום העקמומיות הפיזיולוגית הראשונה של השופכן. אורכו 10-20 מ"מ, הצורה תלויה בצורת האגן. עם וריאנט תוך-כליתי של מבנה האגן על הפיאלוגרמה, קשה לקבוע את מיקומו של מקטע האגן-שופכן, שכן אגן מוארך קטן עובר בצורה חלקה לתוך השופכן.

אורז. 13.6. אורוגרמה. חוד הודסון.

1 - קו מתאר חיצוני של הכליה; 2 - כוסות גדולות; 3 - אגן; 4 - קשתות של כוסות קטנות; 5 - קו הודסון.

קריטריונים למקטע תקין של השופכן:

1) רוחב לפחות החלק הבסיסי של השופכן;

2) זווית השופכן (הזווית שנוצרת על ידי ציר האגן וציר השופכן) היא 120-160 מעלות;

3) קו המתאר התחתון של האגן צריך לעבור בצורה חלקה לתוך השופכן, ללא פינות ועיוותים (איור 13.7).

אורכו של השופכן התקין הוא 250-300 מ"מ ועושה שלושה כיפופים. ישירות ליד האגן, פונה מדיאלית ומטה עם כפיפה קלה בהצטלבות עם שריר ה-psoas. אחר כך הוא יורד, מקרין על התהליכים הרוחביים של החוליות המותניות. בגובה שכמיית האגן הוא מתכופף כלפי חוץ, הולך לאורך דופן האגן הקטן, מסתובב מדיאלית וזורם לשלפוחית ​​השתן כמעט בזווית ישרה. במקום זה חלק האגןהשופכן עובר לתוך הסיסטיק, באורך של כ-10 מ"מ. ישנן שלוש היצרות פיזיולוגיות של השופכן באזור הכפיפות:

1) ברמת מקטע השופכן;

2) בגובה שכמיית האגן;

3) בגובה עצם הזנב.

בשל מבנה הציסטואיד והפריסטלטיקה של השופכן, רוחב הלומן שלו באורוגרמות אינו אחיד - מ-1 ל-5-8 מ"מ. בדרך כלל יש 3-4 ציסטואידים, שגבולותיהם חופפים בערך למקומות הכפיפות הפיזיולוגיות. במקרה של vyshchelelny urography, ציסטואידים מנוגדים לסירוגין: כאשר ציסטואיד אחד מכווץ, השכן רגוע.

הניידות של הכליות נקבעת על ידי השוואת מיקום הכליות בצילומי רנטגן או אורוגרמות.

אורז. 13.7. אורוגרמה. שופכנים תקינים.

1 - אגן; 2 - קטע ureteropelvic (עיקול עליון של השופכן); 3 - זווית אגן-שופכה; 4 - כיפוף של השופכן בגובה שכמיית האגן; 5 - כיפוף פיזיולוגי תחתון של השופכן.

תנודות המבוצעות עם המטופל במצב אופקי ואנכי או בשאיפה ונשיפה. בדרך כלל, העקירה של הכליות אינה עולה על גובה הגוף של חוליה מותנית אחת.

תכונות של אנטומיית רנטגן שתןמערכות בילדים

גודל הכליות בילדים ביחס לגודל ומשקל הגוף גדול יותר מאשר אצל מבוגרים. יָלוּדהכליות נמוכות יותר מאשר אצל מבוגרים, מיקום - בין Th xl | ו-Lv. הכליות הימנית והשמאלית נמצאות באותה רמה, והקטבים התחתונים שלהן ממוקמים מתחת לפסגת הכסל. הגודל האנכי של הכליה שווה לגובה של 4-5 חוליות מותניות. לכליה צורה מעוגלת יחסית עקב הגידול בגודל הרוחבי. הצירים הארוכים של הכליות כמעט מקבילים לעמוד השדרה, והזווית הנוצרת על ידם היא 9-15°. עקב הסיבוב הלא שלם במהלך התפתחות העובר, הכליות סובבו קדמית על ידי האגן. השרירים המותניים אינם מפותחים ואינם נראים בצילום הרנטגן הרגיל.

הסיבים הפרירנליים אינם מפותחים, ולכן לכליות יש ניידות מוגברת, המתבטאת בעת צרחות ובכי. המבנה של הפרנכימה הכלייתית שומר על התכונות

מבנה עוברי. זה בא לידי ביטוי בלובציה בולטת, המעניקה לקווי המתאר של הכליה אופי גלי. ריבוי הגזים במעיים של היילוד והצפיפות הנמוכה של הפרנכימה הכלייתית מביאים לכך שהכליות לרוב אינן מתגלות בצילום רנטגן רגיל של דרכי השתן.

עם אורוגרפיה הפרשה, האגן ביילוד ברוב המקרים הוא בעל מבנה תוך-כליתי, נפחו קטן ביותר. מספר הכוסות משתנה בין 8 ל-16, ירידה במספרן מצביעה על בשלות לא מספקת של הכליות. התור הלא שלם עושה את הרושם

אורז. 13.8. אורוגרמה של תינוק בן חודש.

1 - כליות ימין ושמאל; 2 - ציר ארוך של הכליות; 3 - חוליות מותניות; 4 - סמל הכסל; 5 - כוסות קטנות; 6 - כוסות גדולות; 7 - אגן; 8 - שופכן; 9 - גז במעי.

המיקום המרכזי של האגן, והכוסות העליונות והתחתונות נמצאים בקו ישר אחד לאורך ציר אנכיכליות.

השופכן יוצא מהאגן כמעט בזווית ישרה, עקב מיקומה הנמוך של הכליה, עושה מספר כיפופים ונראה כמורחב באזור המותני (איור 13.8).

עד סוף השנה הראשונהבחיים, גודל הכליות מוכפל בערך, אך קצב הגדילה של גוף הילד עולה על קצב הגדילה של הכליות. בהקשר זה ישנה ירידה יחסית בגודל הכליות. אורכם שווה לגובה של 3.5-4 חוליות מותניות. הכליות עולות מעט למעלה וממוקמות בגובה Th XI -L |v. סיבוב הכליה הושלם, הלובציה של המבנה שלה נעלמת. הכליות עדיין שומרות על מיקום כמעט אנכי במקביל לעמוד השדרה. צורת הכליות הופכת מוארכת יותר, מתקרבת לצורת שעועית. עם המעבר של הילד למצב אנכי, השרירים המותניים מתפתחים וקווי המתאר שלהם מופיעים בצילום הרנטגן. רקמת הכליה הופכת צפופה יותר, מה שמוביל להופעת צללים של הכליות בצילום הרנטגן. הקוטב התחתון של הכליות ממוקם בגובה קצה הכסל.

בילדים מעל גיל שנתייםהגודל האנכי של הכליה ממשיך לגדול ונהיה שווה לגובה של 3-3.5 חוליות מותניות. הקטבים התחתונים מתפצלים, וצירי הכליות יוצרים זווית של 10-15 מעלות עם עמוד השדרה. הגבול התחתון של הכליות הוא 10-30 מ"מ מעל קצה הכסל.

עד 5-7 שניםהכליות תופסות את המיקום הרגיל למבוגרים, היווצרות המבנים של הפרנכימה הכלייתית מסתיימת.

עם הגיל, רוב הילדים עוברים טרנספורמציה הדרגתית של האגן התוך-כליתי למעורב וחוץ-כליתי.

עד גיל 14קיבולת האגן עולה ל-6-8 מ"ל, מתרחשת בידול נוסף של כוסות קטנות, היווצרות כוסות גדולות. השופכנים גדלים לאורכם, ממוקמים במקביל לעמוד השדרה, מסלולם מתיישר, ורק באזור האגן נותרה עיקול קשתי. זווית האגן-שופכה גדלה ל-110-130 מעלות.

שינויים מבניים מערכת השתןהושלם עד גיל 10-12, אך גדילתו מסתיימת רק עם הפסקת גדילת הילד.

אנטומיה אולטרה-קולית שתןמערכות

עם סריקה אורכית, לכליה יש צורה מוארכת-סגלגלה, עם סריקה רוחבית, היא ביצית, שטוחה בכיוון anteroposterior. בקטעים העוברים דרך הילום של הכליה, צורתה היא בצורת C, עם קרע של קו המתאר המדיאלי של הפרנכימה בגובה ההילוס.

בסריקה אורכית מהגב (חתך סגיטלי), הצירים הארוכים של הכליות מתכנסים בזווית של כ-20° לציר האורך של הגוף, נפתחים בקאודי. כאשר בוחנים מהצד של המשטח הצדי של הבטן (הקטע הקדמי), הציר הארוך של הכליה מכוון מלמעלה למטה ומאחור לחזית. גודל הכליות הבוגרות משתנה: אורך (גודל אנכי) 75-120 מ"מ, רוחב בגובה השער (גודל חזית) 45-65 מ"מ, עובי (גודל אנטרו-פוסטריורי) הוא 35-45 מ"מ. ברוב המטופלים, האורך עולה על הרוחב פי שניים בערך, והעובי - פי שלושה.

בבדיקת האקו, הכליה מוקפת בקפסולה סיבית היפר-אקוית דקה (בערך 1-1.5 מ"מ), כך שהיא מובחנת היטב מהשומן הפרירנלי שמסביב, שהוא אזור של אקוגניות מוגברת ומבנה הד הומוגני. אצל קשישים וחולים שמנים, פרירנל רקמת שומןעשוי להיות אקוגניות מופחתת.

ההד הפנימי של הכליה הוא הטרוגני.

קומפלקס האקו החציוני (מרכזי) ממוקם בחלק האמצעי של הכליה ומתאים לסינוס הכלייתי. הוא נוצר כאשר אות הד משתקף מהכוסות, האגן, הכלים, העצבים, רקמת השומן והסיבית הממוקמים בסינוס הכליה. בסריקה אורכית, קומפלקס האקו החציוני הוא צורה מוארכת-אליפסה, בסריקה רוחבית הוא מעוגל או צורה אליפסה. קו המתאר החיצוני של תסביך ההד החציוני אינו אחיד, משונן. יש לו אקוגניות גבוהה, מבנה הד הטרוגני, הקשור בהשתקפות לא אחידה של אות ההד ממבני הסינוס הכלייתי.

הכוסות נראות רק כאשר יש בהן שתן. במקרה זה, מדובר בתצורות אנכואיות מעוגלות עם קירות היפר-אקויים ברורים, בקוטר של לא יותר מ-5 מ"מ. כוסות ממוקמות בפריפריה של קומפלקס ההד החציוני על הגבול עם הפרנכימה והן מומחשות טוב יותר כאשר נבדקות בתנאים של היפרhydration (עם עומס מים) או עם משתן שנאלץ על ידי furosemide.

האגן אינו מוצג בדרך כלל. ניתן לראות זאת רק בחולים עם וריאנט אגן חוץ-כליתי. במקרה זה, יש לו צורה של היווצרות נוזל בצורת הביצית הנכונה עם קירות היפר-אקויים ברורים, הממוקמים בגב הכליה. בעת סריקה במישור הקדמי, האגן עשוי להיות בצורת ציר או משולש, מתחדד לכיוון השער. בעת סריקה רוחבית או אורכית במישור הסגיטלי, האגן נראה כמו שני אותות היפר-הד ליניאריים מקבילים עם תוכן אנכואי ביניהם. לאגן של שתי הכליות יש בערך אותו מבנה וגודל. בדרך כלל, הגודל הקדמי-אחורי של האגן אינו עולה על 10-15 מ"מ.

הפרנכימה הכלייתית היא אזור היפואקוי המקיף את קומפלקס ההד החציוני ומורכב משתי שכבות.

המדולה ממוקמת בין המבנים החציוניים לחומר הקורטיקלי ומיוצגת על ידי פירמידות בודדות הנראות כמו תצורה עגולה, אליפסה או בצורת חרוט בקוטר של 5-9 מ"מ. הפירמידות הן כמעט אנכואיות, בעלות מבנה הד הומוגני. הפירמידות מופרדות מקליפת המוח על ידי רצועה היפראקואיסטית של עורקים קשתיים. באנשים גיל צעירפירמידות מוצגות היטב.

שכבת קליפת המוח ממוקמת ישירות מתחת לקפסולת הכליה, משתרעת לתוך החלל שבין הפירמידות והיא שלם יחיד. רקמת הקורטקס הומוגנית, האקוגניות מעט נמוכה מזה

אורז. 13.9. אולטרסאונד כליות. סריקה אורכית מלפנים דופן הבטן.

1 - כבד; 2 - משטח קדמי של הכליה הימנית; 3 - משטח אחורי של הכליה; 4 - קפסולה סיבית; 5 - קומפלקס אקו חציוני (אזור הסינוס הכלייתי); 6 - שכבת קליפת המוח של הפרנכימה; 7 - מדולה של הפרנכימה; 8 - עורק קשתי; 9 - בלוטת יותרת הכליה הימנית; 10 - צמצם.

אורז. 13.10. אולטרסאונד של הכליות. סריקה אורכית (א) ורוחבית (ב) מהמשטח הצידי של הבטן.

1 - משטח לרוחב של הכליה; 2 - משטח מדיאלי של הכליה; 3 - משטח קדמי של הכליה; 4 - משטח אחורי של הכליה; 5 - פרנכימה; 6 - סינוס כליות; 7 - עמוד הכליה, המדמה הכפלה של הכליה.

כבד וטחול, נמוך משמעותית מהאקוגניות של קומפלקס ההד החציוני, אך גבוה מהאקוגניות של הפירמידות (איור 13.9).

עמודי הכליה (דורבנות של החומר הקורטיקלי) ממוקמים בין הפירמידות. לפעמים עמודי הכליה מגיעים לסינוס הכליה וחודרים לתוכו, מחלקים את הסינוס הכלייתי לשני חלקים. יחד עם זאת, בניגוד לכליה כפולה, מידותיה נותרות תקינות (איור 13.10).

אורז. 13.11. אולטרסאונד של הכליות. סריקה אורכית מבטן המטופל 63שנים.

1 - טחול; 2 - משטח קדמי של הכליה; 3 - משטח אחורי של הכליה; 4 - כמוסה סיבית של הכליה; 5 - פרנכימה של הכליות; 6 - מתחם הד אמצעי.

אורז. 13.12. אולטרסאונד. "כליה גבנית". סריקה אורכית מאחור.

1 - פני השטח האחוריים של הכליה; 2 - משטח anterolateral של הכליה; 3 - אונה בולטת על פני הכליה; 4 - רקמות של סינוס הכליה, חודרות לתוך האונה הבולטת.

בקשישים גוברת האקוגניות של הפירמידות, וכתוצאה מכך לא ניתן להבדיל אותן מהשכבה הקורטיקלית (איור 13.11).

היחס בין עובי הפרנכימה לבין קוטר קומפלקס האקו החציוני בצעירים שנבדקו הוא 1.5-2:1 (ראה איור 13.2), בחולים מבוגרים הוא יורד ל-0.5-1:1 (ראה איור 13.4). . עובי הפרנכימה באזור המשטח הרוחבי של הכליה הוא 20-25 מ"מ, ובאזור הקטבים העליונים והתחתונים - יותר מ-30 מ"מ. בחולים קשישים שמנים, האקוגניות של הפירמידות גדלה עד כדי כך שהן מתמזגות עם מבני קו האמצע. זה יוצר רושם שווא של דילול של הפרנכימה הכלייתית. במקרים מסוימים, יש בליטה על פני השטח החיצוניים של הכליה (בדרך כלל השמאלית). אלו הם שרידי הגוש העובר, מה שנקרא הגבן, או כליה לוברית. התכונה האופיינית שלו היא שקווי המתאר של המבנים החציוניים באזור האונה השמורה חוזר על קו המתאר החיצוני של הכליה, ועובי הפרנכימה ברמה זו שווה לעובי הפרנכימה של החלקים הסמוכים של הכליה. (איור 13.12).

שופכנים תקינים אינם מזוהים על ידי אקווגרפיה. הם מזוהים רק בקוטר של 10 מ"מ או יותר. עם סריקה אורכית מהצד של המשטח הצדי של דופן הבטן, השופכן מוגדר כרצועה צרה אנכואית עם דפנות היפר-אקויות דקות ואחידות. בסריקה רוחבית, השופכן נראה כמו תצורה אנכואית מעוגלת עם דפנות ברורות, מאוד אקוגניות. נקודת ההתייחסות למציאת השופכן הימני היא הווריד הנבוב התחתון, השונה מהשופכן על ידי שינוי רוחב הלומן במהלך השאיפה והנשיפה. נקודת ההתייחסות למציאת השופכן השמאלי היא אבי העורקים, השונה מהשופכן בפעימה בולטת. חטיבה נמוכה יותרהשופכן נראה רק דרך שלפוחית ​​השתן המלאה.

כלים של הכליות

עורקי הכליה העיקריים נובעים מאבי העורקים 10-20 מ"מ מתחת לעורק המזנטרי וקוטרם כ-3-5 מ"מ. עורק ימיןמעט ארוך מהווריד הכלייתי ועובר מאחורי הווריד הנבוב התחתון. תכונה המבדילה את העורק מהשופכן המורחב היא פעימה תקופתית החופפת לפעימת הלב. תא המטען הימני עורק כליהחזותי ב-95% מהמקרים, השמאל - ב-80%. לעתים קרובות עורק הכליה השמאלי נראה בשברים. התנאי להדמיה של עורקי הכליה באזור הפה שלהם הוא היעדר גזים במעי. בהילום של הכליה, עורקי הכליה הראשיים מחולקים לחלקים הממוקמים בסינוס הכליה, שקוטרם הממוצע הוא 2.1-2.3 מ"מ. עורקים אינטרלובולריים יוצאים מהעורקים הסגמנטליים, dia-

אורז. 13.13. תרשים של כלי הכליה.

1 - שופכן; 2 - עורק הכליה הראשי; 3 - וריד הכליה הראשי; 4 - כלי סגמנטלי; 5 - כלי אינטרלובולרי; 6 - כלי קשת.

אורז. 13.14. אולטרסאונד של הכליות. סריקה רוחבית מדופן הבטן הקדמית.

1 - כבד; 2 - משטח קדמי של הכליה; 3 - משטח אחורי של הכליה; 4 - סינוס כליות; 5 - שער כליות; 6 - וריד כליה.

מטר כ-1.5 מ"מ, לכיוון הרווחים שבין הפירמידות. כלים אלה מוצגים כאנקויים מבנים ליניארייםקורן מהילום של הכליה, מופץ באופן שווה בקומפלקס ההד המרכזי, כל דור הבא צר יותר מהקודם. באזורי הקורטיקומדולרי נמצאים עורקים קשתיים המקיפים את בסיס הפירמידות. קוטר העורקים הללו הוא 1.3-1.5 מ"מ, והקירות ההיפר-אקויים שלהם תוחמים בבירור את הפירמידות מהשכבה הקורטיקלית של הכליה (איור 13.13).

ורידי הכליה הם בעלי קוטר מעט יותר גדול ובניגוד לעורקים, אינם פועמים. וריד הכליה הראשי הימני קצר יותר מהעורק, השמאלי ארוך יותר. וריד הכליה הראשי ממוקם מלפנים ומתחת לעורק. וריד הכליה הראשי הימני נראה ב-100% מהמקרים, השמאלי נקבע לעתים קרובות יותר ממקום ההצטלבות שלו עם העורק המזנטרי העליון עד למקום בו הוא זורם לתוך הווריד הנבוב התחתון (איור 13.14). הדמיה של הכלים הגדולים של הכליה השמאלית משתפרת כאשר בוחנים אותם דרך קיבה מלאה בנוזל.

תכונות של אנטומיית אולטרסאונד של הכליות אצל ילדים

אצל יילוד הכליות יחסית מידות גדולותמאשר מבוגר, וצורה מעוגלת יותר. גודלם האורך מצטמצם, והרוחב והאנטרופוסטריורי כמעט זהים. בממוצע, אורך הכליה של יילוד הוא 40-42 מ"מ, הגודל הרוחבי הוא 24-26 מ"מ, והחלק הקדמי 18-21 מ"מ. לפיכך, אורך הכליה עולה על הרוחב פי 1.5 בערך, והעובי - פי 2. מאז הכליה של יילוד שומרת על סימנים

פרק 13

אורז. 13.15. אולטרסאונד של הכליות. סריקה אורכית

בכל מחלה נפרולוגית היא חשובה מאוד אבחון בזמן. אבל בפרקטיקה של ילדים, האפשרויות של הרופאים מוגבלות.

אבחון ילדים

לא כל הליך אבחון יכול להתבצע על ילד. נכון להיום, אולטרסאונד הוא האפשרות האופטימלית והבטוחה ביותר לאבחון מחלת כליות.

אין התוויות נגד לבדיקת אולטרסאונד, ניתן לבצע אותה בכל גיל.

אצל מבוגר, הכליה בצורת שעועית. בחוץ הוא מוגן על ידי שכבת רקמת שומן וקפסולה סיבית. מתחתיו נמצאת הפרנכימה, המורכבת משתי שכבות - קליפת המוח והמדולה.

הוא מכיל תאים פונקציונליים של הכליות - נפרונים. הם מסננים פלזמה בדם. כתוצאה מכך, תוצרי חילוף החומרים הסופיים מוסרים ממנו, ונוצר שתן.

הוא עובר דרך צינורות האיסוף אל הגביעים הכלייתיים ולאחר מכן אל האגן.

אצל ילד, צורת הכליות עגולה, עם משטח לא אחיד. זה נובע מהשכבה הקורטיקלית הלא מפותחת של הפרנכימה. מבנה זה מחזיק מעמד עד 3 שנים.

אורך הכליה של ילד שזה עתה נולד הוא כ-4 ס"מ, משקל - כ-12 גרם. במהלך שנת החיים הראשונה, גודלו גדל כמעט פי אחד וחצי. עד גיל חמש האורך הוא כמעט 8 ס"מ, והמשקל הוא 56 גרם.

הצמיחה האינטנסיבית ביותר של הכליות מתרחשת בגיל חמש עד תשע שנים. הגידול בגודל מתרחש עקב התפתחות החומר הקורטיקלי והנפרון הממוקם בו.

לבסוף הוא נוצר עד גיל 18-19. צמיחת המדוללה של הפרנכימה מסתיימת בגיל 12-13 שנים.

ניתן להבחין בין הקפסולה הסיבית בגיל חמש, רק בגיל 14 היא הופכת להיות דומה במבנה לקפסולת הכליות אצל מבוגר. היווצרות רקמת השומן מתחילה בגיל 6-7 שנים. עם הגיל, הוא מתעבה בהדרגה.

אצל ילדים, גם המיקום האנטומי של הכליות שונה ביחס ל עמוד שדרה. עד גיל 5-7, מיקומם בילד הופך להיות זהה לזה של מבוגרים. שינויים אלו נובעים מצמיחה אינטנסיבית בילדות.

מחלות של מערכת השתן בילדים

כיום, מחלת הכליות השכיחה ביותר בילדים היא פיילונפריטיס.

תסמינים של פתולוגיה

הסיבות העיקריות להתפתחות זיהום חיידקיכליות פנימה גיל מוקדםהם דלקת נרתיק, דלקת נרתיקית אצל בנות או פימוזיס אצל בנים וריפלוקס vesicoureteral.

בְּ ילד קטןשרירים לא מפותחים של השופכנים ו שָׁפכָה. לכן, הזיהום מהפות והרקטום מהר מאוד "עולה" במעלה דרכי שתןונכנס לכליה.

כמו כן, תפקוד כליות לקוי אצל ילד עלול להתרחש על רקע חריגות מולדות של מערכת השתן.

בדרך כלל, מחלות אלו אינן אסימפטומטיות. הביטוי העיקרי של זיהום חיידקי הוא חום גבוה.

יתרה מכך, קשה מאוד "לדפוק" תרופות נוגדות חום. לעתים רחוקות יותר, כאב באזור המותני עלול להתרחש. בְּ הפרעות תפקודיותשינויים ניכרים במתן שתן.

ברוב המקרים, מספר הדחפים להטיל שתן ונפח השתן יורדים.

המצב מחמיר בשל העובדה שעד גיל מסוים הילד אינו יכול להסביר היכן הוא חש כאב, מה טיבה של תסמונת הכאב.

הליך אולטרסאונד

לרקמות אנושיות יש צפיפות שונה. שיטת האולטרסאונד מבוססת על יכולתו של האולטרסאונד לעבור דרכם בזוויות שבירה שונות, להתפזר או להיספג.

אולטרסאונד לתינוק

המידע המתקבל מועבר למכשיר מיוחד, שם הוא מעובד ומוצג על המסך בצורה של תמונה גרפית דו או תלת מימדית.

אינדיקציות לבדיקת הכליות אצל ילד באמצעות אולטרסאונד הן:

• מיון מקיף חובה בגיל 1-2 חודשים;
• בדיקה מונעת קבועה כל שנתיים, וכן לפני תחילת הלימודים במדורי ספורט;
• חום ללא תסמינים בולטים אחרים;
• כאב באזור המותני;
• שינוי בתדירות הדחף למתן שתן, כאב בזמן מתן שתן;
• תוצאות בדיקת שתן המעידות על פגיעה בתפקוד הכליות
• או זיהום חיידקי;
• טראומה לאזור הבטן או המותני.

בעת הכנת ילד לסריקת אולטרסאונד, יש לזכור כי הגביעים והאגן של הכליה אינם חזותיים על רקע שלפוחית ​​השתן הריקה.

בדיקת התינוק על ידי רופא

אסור לתת לילד יותר מדי מים, כי מתיחת יתר של דפנות השלפוחית ​​עלולה לעוות את תוצאות הבדיקה. בהתאם לגיל, יש לתת כוס מים אחת עד שתיים כארבעים דקות לפני האולטרסאונד.

ניתן להאכיל תינוק בחלב אם או פורמולה 15 עד 20 דקות לפני ההליך.

אולטרסאונד של הכליות יכול להיעשות במספר השלכות: במנח על הגב, בצד, לפעמים על הבטן.

בְּ ילד בריאכליה בצורת אליפסה עם קווי מתאר ברורים אפילו. גודלו משתנה בהתאם לגיל.

באולטרסאונד, השכבה הקורטיקלית של הפרנכימה הכלייתית, כמו גם הפירמידות במדולה, נראים בבירור. הגביעים והאגן אינם מורחבים. אצל ילד שזה עתה נולד, שכבות פרנכימיות עשויות להיות שטוחות.

המיקום הא-סימטרי של מערכת ה-pyelocaliceal, עלייה בגודלה, אקוגניות הטרוגנית עשויים להצביע על התפתחות של תהליך דלקתי.

ניידות הכליות נקבעת בשיטה האורתוסטטית. ראשית, אולטרסאונד מתבצע במצב אופקי ומצוין את המיקום של קו המתאר העליון של הכליה.

סריקת סי טי

ואז הילד מתבקש ללכת קצת ולקפוץ. ואז שוב לעשות אולטרסאונד בעמידה. במקביל, הם גם מציינים היכן ממוקם הקצה העליון של הכליה.

מדוד את המרחק בין הסימנים וקבע אותו ביחס לגדילת הילד. בדרך כלל, זה לא יעלה על 1.8%. ערך של 1.8% עד 3% מצביע על תנועתיות מוגברת של הכליות.

ומעל 3% - על נפרופטוזיס. זוהי מחלה שבה הכליה נעקרה לתוך חלל הבטן או האגן.

Urolithiasis בילדים גיל צעיר יותרנדיר למדי. זה הרבה יותר נפוץ אצל בני נוער. בשל העובדה שהאקוגניות של אבנים ורקמות בכליות שונה, ניתן להבחין ביניהם בבירור באולטרסאונד.

עם בדיקות מניעה קבועות, ניתן לזהות את המחלה בזמן ולנקוט באמצעים בזמן.

אולטרסאונד יכול גם לזהות אנומליות מולדות, כגון כליית פרסה, שכפול של הכליה או אקטופיה.

הדמיה בתהודה מגנטית

במקביל לאולטרסאונד, מתבצעת גם הערכת דופלר של זרימת הדם. בילדים, קצב זרימת הדם העורקי גבוה יותר מאשר אצל מבוגרים. הערכים שלו תלויים בגילו של הילד, מה מבנה הגוף שלו.

כדי לאשר או להבהיר את האבחנה לאחר אולטרסאונד, ניתן לבצע אורוגרפיה הפרשה. לילד ניתן חומר אטום רדיואקטיבי, ולאחר מכן נלקחת סדרה של צילומי רנטגן.

על פי תוצאותיהם, מוערכים תפקוד ההפרשה של הכליות, עבודת השופכנים, נוכחות האבנים ומיקומן נקבעים.

כמו כן, אולטרסאונד לא יוכל לתת תשובה מדויקת אם אתה חושד בנוכחות של ריפלוקס vesicoureteral. זוהי מחלה שבה עקב תקלה בשופכנים, השתן נזרק בחזרה לתוך הכליה.

זה לעתים קרובות הגורם להתפתחות של pyelonephritis. לאחר המקרה הראשון של מחלה זו, הילד צריך לעבור בדיקות קבועות ולתת שתן לניתוח.

אם הזיהום חוזר תוך שנה, מבוצעת cystourethrography ביטול. שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןמלא בתמיסה של חומר מיוחד רדיואקטיבי, ואז נלקח צילום רנטגן.

התמונות שהתקבלו מראות בבירור את זרימת השתן, את עבודת השופכנים, השופכה ושלפוחית ​​השתן.

כל חולה שנתקל במחלת כליות בפעם הראשונה תוהה מה יכול להזיק באיבר הקטן והמוצק הזה לכאורה. הרופא, כמובן, מסביר בשפתו הרפואית את מקור הפתולוגיה, מזכיר את הנפרונים הממוקמים בפרנכימה של הכליה, תפקוד לקוי, אך מעט ברור מהסיפור הזה להדיוט פשוט.

כדי שאדם בור ברפואה יבין מהי פרנכימה, נסביר - זוהי רקמת הכליה העיקרית. בחומר זה מבחינים ב-2 שכבות.

• הראשון הוא קורטיקלי או "חיצוני". הנה מכשירים מורכבים - glomeruli כליות, מכוסה בצפיפות בכלי. שתן נוצר ישירות בגלומרולי. בשכבת קליפת המוח קשה לחשב את מספר הגלומרולי; כל כליה מכילה יותר ממיליון מהם. שכבת קליפת המוח ממוקמת ישירות מתחת לקפסולת הכליה.
• השכבה השנייה היא המדוללה או ה"פנימי". המשימה שלו היא להעביר את השתן המתקבל דרך מערכת מורכבתצינוריות ופירמידות, ולאסוף אותו במערכת האגן. כל כליה מכילה בין 10 ל-18 פירמידות, צינוריות הגדלות לתוך השכבה הקורטיקלית.

הפרנכימה של הכליה אחראית מאזן מים ואלקטרוליטיםאורגניזם. פרנכימה של הכליות היא רקמה ייחודית. שלא כמו מרכיבי רקמה אחרים, הוא מסוגל להתחדש, כלומר, שיקום.

לכן הטיפול באקוטית פתולוגיות כליותיש חשיבות רבה. רקמת הפרנכימה של הכליה השמאלית והימנית מגיבה בחיוב לפעילויות פנאי.

גלומרולי, פירמידות, צינוריות וכלי דם מהווים את היחידה המבנית העיקרית של הכליה - הנפרון.

אינדיקטור חשוב מבנה פיזיולוגיהוא העובי. זהו ערך משתנה, הוא משתנה עם הגיל, כמו גם בהשפעת זיהומים וגורמי מחלות אחרים.

עובי הפרנכימה תקין:

כאשר בודקים באולטרסאונד, חשוב לא רק עובי הפרנכימה של הכליה, אלא גם תכונות פיזיולוגיות אחרות של האיבר.

אקוגניות מוגברת

אז מה המבנה הבסיסי של הפרנכימה, אתה מתאר לעצמך. אבל מטופל נדיר, שקיבל את התוצאה של בדיקת אולטרסאונד, אינו מנסה לפענח אותה בעצמו. לעתים קרובות במסקנה נכתב - אקוגניות מוגברת של הפרנכימה. ראשית, בואו נעסוק במונח אקוגניות.

בדיקה בגלי קול מבוססת על יכולתן של רקמות לשקף אותם. מוצק, נוזלי ו רקמות עצםבעלי אקוגניות שונה. אם צפיפות הבד גבוהה, התמונה על הצג נראית בהירה, התמונה של בדים עם צפיפות נמוכה כהה יותר. תופעה זו נקראת אקוגניות.

האקוגניות של רקמת הכליה היא תמיד הומוגנית. זו הנורמה. יתרה מכך, הן בילדים והן בחולים מבוגרים. אם במהלך הבדיקה מבנה התמונה הוא הטרוגני, יש לו כתמים קלים, אז הרופא אומר שלרקמת הכליה יש אקוגניות מוגברת.

עם אקוגניות מוגברת של הפרנכימה, הרופא עשוי לחשוד במחלות הבאות:

1. פיילונפריטיס.
2. עמילואידוזיס.
3. נפרופתיה סוכרתית
4. גלומרולונפריטיס.
5. שינויים טרשתיים באיבר.

אזור מוגבל של אקוגניות מוגברת של הכליות בילדים ומבוגרים עשוי להצביע על נוכחות של ניאופלזמה.

שינויים מפוזרים

אם דוח האולטרסאונד אומר שיש לך שינויים מפוזריםפרנכימה של הכליות, אל תיקח זאת כאבחנה סופית. משמעות המונח מפוזר ברפואה היא שינויים רבים ונרחבים ברקמות אצל מבוגרים וילדים. שינויים מפוזרים בפרנכימה מצביעים על כך שאדם זקוק לבדיקה נוספת על מנת לגלות את הגורמים המדויקים להפרעות פיזיולוגיות. לרוב, שינויים מפוזרים בפרנכימה נצפים אם גודל הכליה משתנה. בְּ הפרעות חריפותסוג מפוזר, גודל הכליות של ילדים ומבוגרים עולה. בפתולוגיה מפוזרת כרונית, הפרנכימה מדללת.

אם הפרעות מפוזרות מתבטאות בצורה מתונה, הדבר עשוי להצביע על:

• על חריגות כליות מולדות בילדים;
• על שינויים הקשורים לגיל שאליהם עברה רקמת הכליה. במקרה זה, שינויים מפוזרים עשויים להיות נורמליים;
• על זיהומים בעבר;
• על פתולוגיות כליות כרוניות.

כלומר, כל שינוי שלא נורמה פיזיולוגיתרקמת הכליה נחשבת מפוזרת. זוהי אקוגניות מוגברת, עיבוי או דילול של רקמת הכליה, נוכחות של נוזלים וכן הלאה. הדוגמאות הבולטות ביותר להפרעות פרנכימליות מפוזרות הן ציסטה של ​​הרקמה הפרנכימית או הידלדלות שלה.

ציסטה פרנכימה

זה יכול להיווצר גם בכליה השמאלית וגם בכליה הימנית. זה מולד ונרכש. אם מתגלה אצל ילדים ציסטה מולדת של רקמת הפרנכימה, אז היווצרות של ציסטה נרכשת אופיינית לאנשים מעל גיל 50.

ציסטה רקמה פרנכימית היא מחלה חמורה יותר מציסטה הממוקמת באזור אחר של הכליה הימנית או השמאלית. הציסטה מייצגת חלל מצומצם מלא בנוזל או בהפרשה סרוסית, דוחסת את הרקמות, משבשת את תהליך היווצרות והפרשת השתן. אם הציסטה בכליה השמאלית או הימנית בודדה, אינה גדלה ואינה משפיעה בשום צורה על תפקוד האיבר, מספיק להתבונן בה. אין טיפול לציסטה כזו.

אם נוצרות ציסטות מרובות ברקמת הפרנכימה, הרופאים מחליטים על הסרה מהירה. אין הבדל מהותי בלוקליזציה של הציסטה. גם בכליה השמאלית וגם בכליה הימנית, זה דורש את אותה טקטיקת טיפול.

דילול פרנכימה

שינויים מפוזרים, המעידים על דילול הפרנכימה, מדברים לא רק על גילו המתקדם של המטופל. אם נבדק קשיש, סביר להניח שהרופא יקשר את הדילול לשינויים הקשורים לגיל. אצל צעירים, הסימפטום מופיע גם. כאן, הסיבה העיקרית לדלילות רקמה נעוצה במחלות עבר שאדם לא טיפל בהן או טיפל בצורה לא נכונה.

הפרנכימה הכלייתית הדלילה אינה מסוגלת לבצע את תפקידיה הרגילים במלואולכן, אם אדם אינו עושה דבר ואינו ממשיך להיות מטופל, מתרחשת מחלה כרונית. והוא מצטרף לשורות המטופלים של נפרולוגים ואורולוגים.