(!LANG: Lymphangiomas. Chylous מיימת. מיימת בטן - גורמים לתסמין, אבחון ושיטות טיפול הצטברות לימפה בחלל הבטן

מיימת או מימת הבטןפתולוגיה שבה חלל הבטןנוזל חופשי מצטבר. קורה שכמות הנוזל מגיעה ל-20-25 ליטר, מה שמביא למטופל אי נוחות וסבל מרביים. מיימת אינה מחלה עצמאית, אלא סיבוך או סימפטום של פתולוגיה כלשהי, למשל, ניאופלזמות ממאירות, שחמת הכבד וכו '. הצטברות הנוזל בצפק מעידה לעיתים קרובות על טיפול בטרם עת או לא נכון במחלה הבסיסית.

התפתחות מיימת קשורה לפגיעה בזרימת הלימפה והדם בחלל הצפק, וכתוצאה מכך יש הצטברות של נוזל טרנסודאט או לא דלקתי בו. כמו כן, התפתחות הפתולוגיה קשורה לדלקת, מה שמוביל להיווצרות של תפליט ואקסודאט. כאשר בנוזל נמצא ריכוז גבוה של חלבון וליקוציטים, אנו מדברים על זיהום, אשר מוביל לרוב להתפתחות של דלקת הצפק.

סיווג מיימת

מיימת של חלל הצפק מסווגת על פי מספר קריטריונים.

על פי נפח הנוזל המצטבר בחלל, ישנם:

  1. חולף - עד 400 מ"ל.
  2. בינוני - מ-500 מ"ל עד 5 ליטר.
  3. עמיד (מתוח) - יותר מ-5 ליטר.

בהתאם לנוכחות של מיקרופלורה פתוגנית בנוזל, מיימת מחולקת ל:

  • סטרילי, שבו לא נצפתה נוכחות של מיקרואורגניזמים מזיקים.
  • נגוע, שבו מתרבים חיידקים בתוכן חלל הבטן.
  • דלקת צפק ספונטנית עקב חשיפה לחיידקים.

מיימת מסווגת גם לפי היענות לטיפול תרופתי:

מיימת צ'ילוס

הם קוראים לזה כילוס אסטיטיס. סיבוך נדירשחמת הכבד בשלב האחרון או חסימה של צינור הלימפה הבטן, דלקת מעיים כרונית. לנוזל מיימת בסוג זה של פתולוגיה יש גוון חלבי בשל הנוכחות בטרנסודאט מספר גדולתאי שומן.

הסוג הכילי של מיימת יכול להיות גם סיבוך של שחפת או דלקת לבלב, פציעות של איברי הצפק.

גורמים לנוזל בחלל הבטן

כמעט 80% מהמקרים של הצטברות נוזלים בבטן נגרמים על ידי תהליכים פתולוגיים בכבד ושחמת כבד בשלב הסופי של הדקומפנסציה, המתאפיין בדלדול משאבי הכבד והפרעות משמעותיות במחזור הדם, הן באיבר עצמו והן בצפק.

סיבות כבדיות אחרות כוללות:

  • יתר לחץ דם פורטל.
  • הפטיטיס במהלך כרוני (כולל אלכוהוליסט).
  • חסימה של וריד הכבד.

9-10% מהמקרים של מיימת קשורים לפתולוגיות אונקולוגיות של איברי הבטן, גרורות בקיבה. הסיבות לנשים נעוצות לעתים קרובות באונקופתולוגיות של איברי האגן. בגידולים ממאירים ישנה הידרדרות במחזור הלימפה וחסימה של דרכי יציאת הלימפה, כתוצאה מכך הנוזל אינו מצליח לצאת ומצטבר.

מעניין: מיימת, שהתפתחה כתוצאה מאונקופתולוגיות, מעידה לעתים קרובות על מותו המתקרב של אדם.

5% מהמקרים של טפטוף בבטן קשורים לפתולוגיות של שריר הלבמלווה בירידה במחזור הדם. רופאים מכנים מצב זה "מיימת לב". הוא מאופיין בבצקת משמעותית גפיים תחתונות, ובמקרים מתקדמים, נפיחות של כל הגוף. ככלל, עם מחלות לב, נוזל נאסף לא רק בבטן, אלא גם בריאות.

לעיתים רחוקות, נזלת בבטן יכולה להיגרם מהמצבים הבאים:

  • פתולוגיות כליות כגון עמילואידוזיס, גלומרולונפריטיס.
  • מחלות של הלבלב.
  • פקקת וריד הפורטל.
  • שחפת פריטונאלית.
  • הרחבה חריפה של הקיבה.
  • לימפוגרנולומטוזיס.
  • מחלת קרוהן.
  • לימפאנגיאקטזיה של המעי.
  • רעב חלבון.

הצטברות נוזלים בבטן ובחלל retroperitoneal נצפה לא רק אצל מבוגרים, אלא גם אצל יילודים.

בין הגורמים להתפתחות מיימת בקטגוריה זו של חולים הם:

  • תסמונת נפרוטית מולדת.
  • מחלה המוליטית המופיעה בילד עקב חוסר התאמה של הקבוצה וגורם Rh של הדם באם ובעובר.
  • מחלות שונות של הכבד ודרכי המרה.
  • אנטרופתיה אקסודטיבית הנרכשת בתורשה.
  • מחסור בחלבון מוביל לניוון חמור.

תסמינים של נוזל בבטן

הצטברות הנוזלים בחלל הבטן היא תהליך הדרגתי, אולם במקרה של, למשל, פקקת וריד השער, מיימת מתפתחת במהירות.

הביטוי של סימפטומים של פתולוגיה אינו מופיע מיד, רק אם נפח התוכן של חלל הצפק עולה על 1000 מ"ל.

  1. הביטוי העיקרי של מיימת הוא עלייה בגודל הבטן. כאשר המטופל נמצא במצב אנכי, הבטן צונחת, בעוד במצב אופקי היא נראית שטוחה עם קטעים רוחביים בולטים בבירור.
  2. הטבור של המטופל בולט חזק.
  3. אסטיטיס הנגרמת מיתר לחץ דם פורטלי מלווה בהופעה על העור סביב טבעת הטבור רשת כלי דםאשר ניתן לראות בקלות מתחת לעור מתוח.
  4. חולים מתלוננים על קוצר נשימה וקשיי נשימה. ביטוי זה של המחלה נובע מהעובדה שתכולת חלל הצפק מסיטה את הסרעפת כלפי מעלה, מה שמוביל לירידה בנפח. חלל החזהוהתכווצות הריאות, שקשה ליישר אותן כשמנסים לשאוף.
  5. לעתים קרובות התלונות הראשונות הן תחושת מלאות בבטן, נפיחות, כבדות.

חשוב: בשל העובדה שמיימת היא סיבוך של אחרים תהליכים פתולוגייםבגוף, סימנים אחרים קשורים ישירות למחלה הבסיסית ועשויים להיות שונים בכל מקרה.

אבחון

מומחה מסוגל לחשוד במיימת בחולה כבר בבדיקה, על ידי בדיקה ו"נקישה" בקיבה. כדי לאשר את האבחנה, המטופל עובר מחקרים הממחישים את חלל הצפק:

  • רדיוגרפיה.

חשוב: אולטרסאונד ו-CT חושפים גם את הגורם העיקרי להתפתחות הפתולוגיה.

לצורך אבחון, הם גם פונים לנקב של חלל הצפק ו שיטות מעבדהמחקר:

  1. בדיקות דם ושתן קליניות.
  2. בדיקת דם ביוכימית (על פי נתוניה, מוערך מצב הכבד והכליות של החולה).
  3. מחקר של תוכן פריטוניאלי המתקבל על ידי ניקוב.

וִידֵאוֹ

טיפול במיימת

חשוב: הטיפול במיימת צריך להיות, קודם כל, מכוון לחסל את הגורם להתפתחותו.


טיפול בטפטוף בבטן מתבצע בשיטות שמרניות, סימפטומטיות ואופרטיביות.

עם מיימת חולפת, הם פונים לשימוש בתרופות (משתנים) וממליצים למטופל לישון או למנוחה למחצה כדי לשפר את איכות הניקוז הלימפתי.

אם טפטוף של הבטן נגרמת מיתר לחץ דם של וריד השער, אלבומין, מגיני כבד ועירוי פלזמה נקבעים.

בהיעדר השפעה חיובית מ טיפול שמרני, כמו גם עם נפח גדול של נוזל מצטבר, טיפול סימפטומטי מתבצע. שיטה זו כוללת laparocentesis - ניקור של דופן הצפק עם שאיבה החוצה את תוכנו מהחלל. ההליך מתבצע בחדר הניתוח הרדמה מקומית. בהליך אחד, לא יותר מ-5 ליטר נשאב החוצה. תדירות השימוש בהליכים היא פעם אחת תוך 3-4 ימים.

חשוב: laparocentesis הוא הליך מסוכן למדי, עם כל שימוש עוקב בו, הסיכון לנזק ל-. כמו כן, הסכנה טמונה בעובדה שיחד עם הנוזל הנשאב מופרש מהגוף חלבון שהמחסור בו הוא הגורם למיימת חוזרת.

עם טפטפות המתפתחות במהירות, משתמשים בצנתרי ניקוז, המותקנים לניקוז נוזלים ללא הפסקה.

במקרה של הישנות הפתולוגיה, התערבות כירורגית, שבו הווריד הנבוב התחתון והווריד הפורטלי מחוברים ונוצר סירקולציה צדדית. אם, לפני הניתוח, מומחים פנו שוב ושוב להוצאת נוזל מיימת מבטן המטופל, עירוי פלזמה מתבצע במקביל, ומומלצת דיאטת חלבון לאחר הניתוח.

במקרים החמורים ביותר, קיימת התוויה של השתלת כבד תורם.

התחזיות נקבעות על פי חומרת מהלך הפתולוגיה שגרמה ליימת. לתוחלת החיים אין קשר ישיר עם הצטברות נוזלים בבטן, עם זאת, הגברת הנפטת תורמת להחמרה של המחלה הבסיסית ולהחמרה מצב כלליחוֹלֶה.

מיימת - מצב פתולוגי, המצריך התערבות דחופה וחובה של רופאים. חוסר טיפול או התחיל, אבל עם עיכוב, מוביל להתפתחות מהירה של סיבוכים. אם יש חשד להצטברות נוזלים בבטן, יש צורך בבדיקה דחופה וטיפול הולם, שיסייע להגדיל את הסיכויים לפרוגנוזה חיובית.

מיימת או מימת הבטן היא פתולוגיה הנובעת מסיבוכים של מחלות אחרות. המחלה מאופיינת בהיווצרות והצטברות נוזלים בבטן התחתונה, מה שמוביל לפגיעה בתפקוד האיברים. תהליך פתולוגי כזה דורש התערבות רפואית מיידית. הלפרוצנזה היעילה ביותר עבור מיימת. לאחר הניתוח, המטופל צריך לעקוב אחר דיאטה קפדנית.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

נוצר מעט נוזל בצפק, הדרוש ללולאות המעיים להחליק. במהלך תפקודם התקין של האיברים נוזל זה נספג בדפנות מערכת העיכול ועם התפתחות התהליך הפתולוגי משתבש תפקוד שחרור הנוזל וספיגתם ההפוכה. כך מתחילה להיווצר מיימת, המתאפיינת בהצטברות של כמות גדולה של נוזלים. Laparocentesis, יחד עם שיטות טיפול אחרות, עוזר לרפא את המחלה.

מכיוון שמיימת היא סיבוך לאחר המחלה, נבדלים הגורמים הבאים להתפתחות של מימת בבטן:

  • מחלות כבד - סרטן הכבד;
  • מחלות אונקולוגיות;
  • פתולוגיות בבטן - שחפת,;
  • אי ספיקת לב או פריקרדיטיס;
  • מחלות אחרות - גידול בשחלות, מיקסדמה.

לעתים רחוקות יותר, אך עדיין, מיימת עשויה להיות תוצאה של מחלת כליות ותפקוד לקוי של בלוטת התריס.

מִיוּן

רופאים מבחינים במספר סוגים של המחלה, בהתאם לאטיולוגיה, תכונות מורפולוגיותואופי מהלך המחלה.

על פי כמות החומר הנוזלי בצפק, נבדלות הצורות הבאות:

  • חולף;
  • לְמַתֵן;
  • מיימת מתוחה.

לפי הזיהום הקיים:

  • סטֵרִילִי;
  • נגוע;
  • ספונטני עם זיהום חיידקי.

לטיפול תרופתי:

  • מחלה מתאימה לטיפול;
  • סוג עקשן של מחלה שאינה מתאימה לטיפול תרופתי.

תסמינים

תסמיני המחלה תלויים בעיקר בקצב היווצרותו של חומר נוזלי, בגורמים למחלה ובכמות הנוזלים. סימני מיימת עשויים להופיע באופן בלתי מורגש, או עשויים להתחיל באותו היום. התסמין הבולט ביותר המעיד על התפתחות המחלה הוא עלייה חזקה בנפח הבטן. בנוסף, החולה מתייסר מתסמינים נוספים - גיהוקים, צרבת, גזים וכאבים בלתי נסבלים במערכת העיכול. מידה גדולהבטן מעוררת התפתחות של קוצר נשימה במהלך תנועות ו נפיחות חמורהגפיים. טיפת בטן יכולה להתאפיין גם בבקע, טחורים וצניחת פי הטבעת.

כמו כן, למיימת יש תסמינים נפוצים כאלה:

  • חום;
  • ירידה כללית במשקל, המורגשת על רקע בטן גדולה;
  • פְּקִיקָה;
  • דליות בבטן.

במהלך מחלה, הגוף של החולה יכול לצבור בין 2 ל-20 ליטר נוזלים נוספים.

אבחון

השיטות העיקריות לקביעת מיימת הן בדיקה בחלל הבטן של המטופל ואולטרסאונד. אם במהלך המישוש הרופא הרגיש אטימה בצד הבטן, ויש דלקת טימפנית באמצע, אז זה מאותת על התפתחות המחלה. לצורך מחקר מעמיק ומפורט יותר, הרופא עשוי להפנות את המטופל לבדיקת אולטרסאונד וכבד. כמו כן, יש צורך לבצע ניקוב של חלל הבטן. לאחר ניתוח הנוזל, נוכל לומר באיזה שלב של המחלה וכיצד מטפלים במיימת בטן.

כמו כן, לאחר הבדיקה על המטופל לעבור ניתוחים כללייםשתן ודם, ועוברים בדיקה אימונולוגית.

יַחַס

הטיפול במיימת בטן מתבצע על ידי מנתחים ומטפלים מוסמכים. שיטות הטיפול תלויות ישירות בסוג המחלה ובסיבות להתרחשותה. רופאים מבחינים בין השיטות העיקריות הבאות לטיפול במחלה:

  • דיאטה למיימת;
  • טיפול תרופתי בתרופות משתנות וטבליות המפחיתות יתר לחץ דם;
  • paracentesis;
  • laparocentesis.

ניתן לטפל במיימת בטן באמצעות דיאטה בשלבים הראשונים. על החולה להגביל את עצמו לשימוש בכל נוזל ומלח, שכן היא זו שמעכבת את הוצאת המים מהגוף. הרופאים ממליצים להשתמש בדיאטת Avicenna, שבה על המטופל לנטוש לחלוטין מזון שומני, מנות גדולות של אגוזים, ולהוציא מהתזונה. פירות טרייםולהחליף אותם ביובשים. מנות ראשונות חמות כדאי להחליף במרק קל של סלרי ופטרוזיליה. הדיאטה אינה מגבילה את כמות הבשר הנצרכת, אך היא צריכה להיות מזנים דלי שומן.

כדי לטפל במחלה עם paracentesis, החולה נחתך לתוך חלל הבטן כדי לזהות את הגורם הראשוני להופעת המחלה. אין לבצע את ההליך אם המטופל:

  • שלפוחית ​​מלאה;
  • במהלך ההריון;
  • עם דימום;
  • עם זיהום באזור המנותח.

Paracentesis מבוצע בהרדמה כללית.

Laparocentesis של חלל הבטן עם מיימת מורכבת בהסרה כירורגית של נוזל עודף מגוף המטופל. במקביל, המנתח יכול להסיר לא יותר מ-5 ליטר נוזלים מהפריטונאום בכל פעם. אם המחלה מתקדמת והנוזל חוזר במהירות, יש לבצע את ההליך יחד עם צנתר צפקי. Laparocentis מבוצע בהנחיית אולטרסאונד ובהרדמה כללית.

מיימת בשחמת הכבד קשה לטיפול, בשל העובדה שגוף החולה חלש מדי והניתוח אינו סביר. בנוסף, יש לקחת בחשבון שהתפתחות שחמת הכבד מעוררת מחלות נוספות, בנוסף למיימת.

התפתחות המחלה עם דלקת הצפק מתעוררת על ידי זיהום בנוזל הפלזמה. פתולוגיה זו מחמירה את הסימפטומים אצל המטופל, מה שמוביל למינוי תרופות אנטיבקטריאליות. מיימת בדלקת הצפק מתרחשת בדרך כלל באופן ספונטני ודורשת בדיקה מדוקדקת של הנוזל הנגוע.

מיימת Chylous צריך להיות מטופל עם משתנים, כפי שהם עוזרים לחסל עודף נוזלמהגוף.

יַחַס תרופות עממיותניתן לבצע בבית, אך לאחר התייעצות עם הרופא שלך. המטופל יכול לעשות אמבטיות, לעטוף ולשתות טינקטורות שונות. כדי לטפל במחלה עם תרופות עממיות, מומלץ לחלוט תה ולהכין אמבטיות מעלי ליבנה, מכיוון שזה עוזר להסיר עודפי נוזלים מהגוף. טיפול בבית עם תרופות עממיות שונות אפשרי רק כטיפול משלים ורק לאחר התייעצות עם הרופא שלך.

תַחֲזִית

טפטפת בטן יכולה להתפתח כתוצאה מהחמרה של כל מחלה. הפתולוגיה הזו היא שמפחיתה משמעותית את סיכויי המטופל להחלמה מהירה ומלאה. עם מיימת של חלל הבטן, החולה עלול לחוות דימומים תכופים, תפקוד לקוי של הכבד, המוח. מיימת חמורה מעלה את מספר מקרי המוות עד ל-50%.

מְנִיעָה

תרופה טובה למניעת המחלה טמונה במלואה ו יחס הולםמחלות כרוניות איברים פנימיים. כדאי לקחת בחשבון גם את ההמלצות הבאות:

  • טיפול ומניעה של מחלות כבד;
  • אבחון בזמן וקביעת שיטות טיפול במומי לב;
  • מניעת מחלות כליות;
  • תקן הגבלות מזון במהלך דלקת הלבלב.

יש לציין כי מאז מחלה זו יש אטיולוגיה משניתוהוא לרוב סיבוך מתהליכים פתולוגיים אחרים, אין מניעה ספציפית במקרה זה. באופן כללי, יש להקפיד על הכללים אורח חיים בריאחיים ועוברים באופן קבוע בדיקות רפואיות מונעות.

מיימת בטן או טפטוף של הבטן היא מחלה המתבטאת בהצטברות של נוזלים חופשיים. העובדה היא כי חלל הבטן מכוסה מבפנים בצפק דו-שכבתי.

כתוצאה מסטיות שונות בין שתי השכבות של מבנה זה, מתחילה הצטברות הדרגתית של נפח גדול של נוזל, אשר בתכולתו דומה מאוד לפלסמת הדם.

ביילודים, מיימת מתפתחת עם איבוד דם נסתר או אם לעובר יש מחלה המוליטית. בילדים מתחת לגיל שלוש, מיימת קשורה בדרך כלל למחלת כבד, אך עלולה להיות גם תוצאה של אנטרופתיה אקסאודטיבית, הפרעות אכילה כרוניות וביטוי של תסמונת נפרוטית.

התרחשות מיימת מקודמת על ידי הפרעות במטבוליזם של מים-מלח.

גורמים למיימת

מיימת מתרחשת לרוב כאשר:

  • מחלת כליות;
  • אִי סְפִיקַת הַלֵב;
  • ניוון מזון;
  • שחמת הכבד.

בנוסף, מיימת מתרחשת עקב נזק ללימפה צינור החזה, פריטוניאום (זריעה שחפת, סרטנית וכן הלאה) וכתוצאה מדחיסה של תא המטען של וריד השער של הכבד או פקקת של ענפיו.

מנגנוני התרחשות והתפתחות של מיימת

הנוזל בחלל הצפק עשוי להיות תסנין של סרום דם או לימפה (טרנסודאט) או עשוי להיות אקסודאט שנוצר במהלך דלקת של הצפק עצמו. הנוזל בחלל הבטן יכול להיות סרוזי, דימומי, כילוסי, מוגלתי. ברוב המקרים, מתברר שהוא רציני.

נוזל דימום מופיע לרוב בשחפת, גידולים ממאירים, צפדינה. כאשר לנוזל המיימת יש מראה חלבי, מדברים על מיימת chylous.

הוא נוצר עקב כניסה לחלל הצפק של כמות משמעותית של לימפה מצינור הלימפה החזה או מ כלי לימפהחלל הבטן. הנוזל הצ'ילוס סטרילי, מכיל מספר רב של לימפוציטים, ונפרד לשכבות בעמידה.

הצטברות נוזלים בחלל הבטן (לעיתים יותר מ-20 ליטר) מביאה לעלייה בלחץ התוך בטני ולדחיפת הסרעפת לחלל החזה.

כתוצאה מכך, תנועות הנשימה של הריאות מוגבלות משמעותית (עד התפתחות אי ספיקת נשימה), פעילות הלב משתבשת, ועוברת עמידות לזרימת הדם באיברי הבטן, שגם תפקודיו נפגעים.

ריכוז החלבון בנוזל המיימת הסרוס נמוך יחסית, אך ההפסד הכולל שלו במיימת מסיבית יכול להיות משמעותי, במיוחד עם הסרה חוזרת ונשנית של נוזלים על ידי ניקור של חלל הבטן (במקרה זה, אובדן החלבון משולב עם אובדן מלחים), מה שמוביל להתפתחות של מחסור בחלבון.

הפתוגנזה של מיימת בשחמת הכבד. חוֹמֶר:

  • יתר לחץ דם פורטל,
  • היפואלבומינמיה,
  • היווצרות לימפה מוגברת בכבד,
  • שימור נתרן בכליות.

התהליך מתחיל על ידי הרחבת כלי דם היקפיים הנגרמת על ידי אנדוטוקסינים וציטוקינים, תחמוצת החנקן משמשת כמתווך, כתוצאה מכך נפח הפלזמה ה"יעיל" יורד, ומנגנוני פיצוי לאגירת נתרן על ידי הכליות מופעלים לשמירה על נפח תוך וסקולרי קבוע. . עם מיימת חמורה, תכולת הגורם הנטרי-אורטי פרוזדורי בפלסמת הדם גבוהה, אך אינה מספיקה כדי לגרום לנטריאורזה.

סוגי מיימת

ב-International Qualification of Diseases, המחלה מיימת (טיפות של חלל הבטן) אינה נבדלת כמחלה נפרדת. למעשה, מדובר בסיבוך של פתולוגיות אחרות שעלו בשלבים האחרונים.

על פי בהירות הביטוי, טפטוף של הבטן יכול להיות ממספר סוגים:

מיימת ראשונית של חלל הבטן עם כמות קטנה של נוזל בתוך הבטן (עד ליטר וחצי).
מיימת עם כמות מתונה של מים. זה מתבטא בצורה של בצקת של הגפיים התחתונות ועלייה ניכרת בגודל. חזה. החולה מודאג כל הזמן מקוצר נשימה, צרבת חמורה, הוא מרגיש כבדות בבטן. המצב מחמיר את המראה של עצירות.
טפטוף מסיבי (כמות גדולה של מים, נפח של יותר מ-5 ליטר) - מחלה מסוכנת. העור על הבטן הופך חלק ושקוף, דופן הצפק מתאמץ בצורה מקסימלית. בשלב זה, החולה מפתח אי ספיקת נשימה ולב, הנוזל עלול להזדהם ולעורר דלקת צפק שברוב המקרים מסתיימת במוות.

איכות נוזל:

תחזיות צפויות:

סיבוכים של מיימת

התפתחות מיימת נחשבת פרוגנוסטית סימן רעומסבך באופן משמעותי את מהלך המחלה הבסיסית. מיימת יכולה להיות מסובכת על ידי דימום, דלקת הצפק, אי ספיקת טחול וכבד, נזק מוחי כתוצאה מבצקת והפרעות בתפקוד הלב. בממוצע, שיעור התמותה בחולים עם מיימת קשה מגיע ל-50%.

תסמינים של מיימת

בְּ בחינה כלליתימשוך את תשומת הלב של הגודל המוגדל של הבטן. במצב אנכי של הגוף, הבטן תלויה למטה כמו "סינר", במצב שכיבה הבטן תהיה שטוחה - "בטן צפרדע". עם נפח גדול יותר של נוזל מיימת בחלל הבטן, ניתן לזהות בליטה של ​​הטבור.

אם הגורם למיימת היה נוכחות של יתר לחץ דם פורטלי, אז על דופן הבטן הקדמית ניתן לראות דפוס ורידי בצורה של "ראש מדוזה". דפוס כזה מתעורר בגלל העובדה שיש ביטחונות ורידים מפותלים מורחבים בחזית דופן הבטן, אשר ממוקמים סביב הטבור. עם FGDS, ניתן לזהות דליות של הוושט.

עם הצטברות גדולה של נוזלים בחלל הבטן, הלחץ התוך בטני יעלה משמעותית, וכתוצאה מכך הסרעפת תידחק לחלל החזה.

בשל כך, תנועת הריאות בחלל החזה תהיה מוגבלת, אשר, בתורה, יכולה להוביל להתפתחות של אי ספיקת נשימה. למטופל יהיה קוצר נשימה חמור (קצב נשימה של 20 ומעלה), ציאנוזה עור, טכיקרדיה.

עם כמות משמעותית של מיימת, סך החלבון יקטן. מסיבה זו, זה אפשרי:

  • נפיחות על הפנים,
  • נפיחות בגפיים העליונות ו/או התחתונות.

אם הגורם למיימת היה התפתחות של אי ספיקת לב, אז בנוסף לסימני המיימת עצמו, יהיו:

  • נפיחות ברגליים,
  • אקרוציאנוזה,
  • טכיקרדיה.

מהצד מערכת עיכולאפשרי:

  • עצירות,
  • אובדן תיאבון,
  • בחילה.

אבחון מיימת

האבחנה יכולה להתבצע על בסיס בדיקה גופנית במקרה של כמות משמעותית של נוזל, אך מחקרים אינסטרומנטליים אינפורמטיביים יותר.

אולטרסאונד ו-CT יכולים לזהות נפח קטן בהרבה של נוזל (100-200 מ"ל) בהשוואה לבדיקה גופנית. קיים חשד לדלקת צפק חיידקית ספונטנית כאשר לחולה עם מיימת יש כאבי בטן, חום או הידרדרות בלתי מוסברת.

Laparocentesis צבע אבחנתי מצויין אם מיימת היא לאחרונה, הגורם שלה אינו ידוע, או קיים חשד לדלקת צפק חיידקית ספונטנית.

כ-50-100 מ"ל של נוזל נמשכים להערכה מקרוסקופית, מחקרי תכולת חלבון, ספירת תאים והתמיינות, ציטולוגיה, תרבית, ואם קיים, אינדיקציות קליניות, עבור צביעת עמידות חומצה Ziehl-Neelsen ו/או בדיקת עמילאז.

שלא כמו מיימת בדלקת או זיהום, נוזל מיימת ביתר לחץ דם פורטלי נראה שקוף וצהוב קש, בעל ריכוז חלבון נמוך (בדרך כלל פחות מ-3 גרם/ד"ל, אבל לפעמים יותר מ-4 גרם/ד"ל), PMN נמוך (פחות מ-250 תאים/ dL). µl), שיפוע ריכוז אלבומין בסרום גבוה יותר בהשוואה לנוזל מיימת, אשר נקבע על ידי ההבדל בין ריכוז אלבומין בסרום לריכוז אלבומין נוזל מימת (אינפורמטיבי יותר).

שיפוע של יותר מ-1.1 גרם/ד"ל מצביע על כך שהכי הרבה סיבה סבירהמיימת היא יתר לחץ דם פורטלי. נוזל מיימת מעונן ו-PMN גדול מ-500 תאים/μl מצביעים על זיהום, בעוד נוזל דימומי הוא בדרך כלל סימן לגידול או שחפת. מיימת חלבית (chylous) היא נדירה וקשורה בדרך כלל ללימפומה.

אבחנה קלינית של דלקת צפק חיידקית ספונטנית יכולה להיות קשה; אימותו מחייב בדיקה יסודית ולפרוצנזה אבחנתית חובה, כולל תרבית בקטריולוגית של הנוזל.

מוצגת גם תרבית דם בקטריולוגית. תרבית דם של נוזל מיימת לפני הדגירה מגבירה את הרגישות בכמעט 70%.

מכיוון שדלקת צפק חיידקית ספונטנית נגרמת בדרך כלל על ידי מיקרואורגניזם בודד, זיהוי של צמחייה מעורבת בתרבית בקטריולוגית עשוי לרמז על ניקוב של איבר חלול או זיהום של חומר הבדיקה.

טיפול במיימת

בהתייחס לנושאים של טיפול, ברצוני לציין כי ההקלה בתסמונת מיימת תלויה במחלה הבסיסית. אחרי הכל, מיימת היא תמיד תוצאה, ולא הגורם להתפתחות המחלה. בארסנל רפואה מסורתיתישנן שתי דרכים לטיפול: שמרני (סימפטומטי) וניתוחי.

במקרים מסוימים ניתנת עדיפות לשיטת הניתוח, מכיוון שהיא נחשבת ליעילה ביותר (מחלת לב מסתמית). או אינדיקציות ליישומו היא שיפור רווחתו של המטופל.

בכל הקשור ל טיפול שמרנילעתים קרובות הופך בראש סדר העדיפויות. למרבה הצער, לפעמים קורה שאין יותר מה לעזור לחולים כאלה. זה נכון במיוחד למקרים מתקדמים (אונקופתולוגיה, שחמת כבד, שלב דיסטרופי). מטרת גישה זו היא לשמור על מצבו של החולה ברמה מסוימת, ולמנוע הידרדרות במצב בריאותו (אי ספיקת לב של חדר ימין).

כמובן, הטיפול במיימת, הן שמרניות והן שיטה כירורגיתרחוק מלהיות לא מזיק. לכן, יש לגשת לטיפול בתסמונת זו באופן מאוד מאוד אינדיבידואלי.

טיפול שמרני בתסמונת מיימת

זה צריך להיות מורכב, להסיר נוזל מיימת. בשביל זה אתה צריך:

  • ליצור מאזן נתרן שלילי;
  • להגביר את הפרשת הנתרן בשתן.

יצירת מאזן שלילי מושגת על ידי הגבלת צריכת הנתרן מהמזון לגוף (מלח עד 3 גרם ליום). הוכח שתזונה נטולת מלחים לחלוטין משפיעה לרעה על חילוף החומרים של חלבונים בגוף. הפרשת נתרן מוגברת. מינוי תרופות משתנות (חוסכות אשלגן ואשלגן שאינן חוסכות) מתורגל.

לתעשיית התרופות אין חומר משתן אחד (משתן) מוצר תרופתילטיפול במיימת, שיהיה מספק לחלוטין מכל הבחינות של הרופאים.

השימוש בחומר המשתן ה"חזק" ביותר לאסיקס (Furosemide) מוגבל מכיוון שהוא מקדם את הפרשת האשלגן מהגוף. זה נקבע תחת כיסוי של תכשירי אשלגן (פנאגין, אספארקם, תערובות פוליוניות, אשלגן אורוטאט) ובקרה איזון אלקטרוליטיםאורגניזם.

Lasix ניתנת תוך שרירית או תוך ורידית למשך שבוע, ואז התרופה ניתנת בטבליות מספר פעמים בשבוע.

מבין המשתנים חוסכי אשלגן, משתמשים בספירונולקטון (Veroshpiron) על פי הסכימה - 4 מנות לאורך היום. ההשפעה מתפתחת לאחר 2-3 ימים. לספירונולקטון יש גם הרבה תופעות לוואי - הפרעה בתפקוד המחזור החודשי אצל נשים, גניקומסטיה (הגדלת חזה) אצל גברים, ירידה בחשק המיני (חשק מיני) בשני המינים.

המינונים מחושבים בנפרד, הכל תלוי איך החולה מרגיש, אילו מחלות אחרות יש לו. יש צורך לקחת בחשבון את העובדה שמינונים גבוהים מאיימים על התפתחות תופעות לוואי: חוסר איזון של אלקטרוליטים בגוף, התפתחות אנצפלופתיה (לא מחלות דלקתיותמוח), התייבשות.

חשוב לזכור שתרופות משתנות לא רק מפחיתות מיימת, אלא גם תורמות לסילוק נוזלים מרקמות אחרות. כל עוד יש נפיחות, זה לא מסוכן, אבל אם תמשיך לקחת תרופות משתנות לאחר היעלמותם, עלולים להתפתח הסיבוכים הבאים:

  • ירידה בנפח הדם במחזור הדם;
  • הופעתו של פונקציונלי אי ספיקת כליותעל ידי הפחתת זרימת הדם הכלייתית;
  • התפתחות של חוסר איזון אלקטרוליט עד להתקפים;

עדיף לבטל תרופות משתנות בשלבים. בהתחלה Lasix, ואז Veroshpiron.

עכשיו הם החלו להשתמש בתרופות כמו קפטופריל, אנלפריל, פוסינופריל לטיפול במיימת. פעולתם מבוססת על הפרשה מוגברת של נתרן מהגוף ועלייה בכמות השתן היומית. במקביל, הם שומרים אשלגן בגוף. הדבר נכון במיוחד במקרים של תסמונת מיימת שהתפתחה על רקע שחמת הכבד.

  • אי ספיקת כליות;
  • חוסר איזון אלקטרוליט חמור;
  • אנצפלופתיה כבדית.

טיפול שמרני בתסמונת מיימת כולל הקפדה על מנוחה במיטה. הוכח כי הוא משפר את זרימת הדם הכלייתית והפורטלית הורידית, ובכך מפחית את היווצרותם של מטבוליטים (חומרים) רעילים בכבד, משפר את העבודה המערכת הלימפטית.

עם שיפור ברווחה הכללית, מומלצת מנוחה למחצה במיטה, אחרת הסיכון לפתח גודש ופצעי שינה גבוה למדי. ביחד עם מנוחה במיטהעם מיימת חמורה, מומלץ להגביל את צריכת הנוזלים (בממוצע 1 ליטר ליום).

טיפול כירורגי בתסמונת מיימת

ההליך הכירורגי הנפוץ ביותר נקרא laparocentesis. המטרה היא להסיר עודפי נוזל מיימת מחלל הבטן. אינדיקציות ליישומו הן הצטברות של נפח גדול של נוזל מיימת או חוסר השפעה ממינוי תרופות משתנות. Laparocentesis מבוצע לרוב בישיבה בהרדמה מקומית.

מכשיר מיוחד (trookar) מבצע ניקוב בחלק התחתון של דופן הבטן הקדמית של הבטן, דרכו מוסרים עודפי נוזלים. כמה נוזל יוסר בכל פעם, או יונח צנתר שוכן, נקבע על ידי הרופא המטפל. חשוב לזכור שהוצאת כמויות גדולות של נוזלים בכל פעם (יותר מ-5-6 ליטר) עלולה לגרום למספר סיבוכים. הכבד ביותר - נפילה חדה לחץ דם, דום לב.

פרוגנוזה למיימת

הפרוגנוזה למיימת נקבעת בעיקר על פי חומרת המחלה שגרמה למיימת. לפיכך, הפרוגנוזה עבור חולים עם פתולוגיה אונקולוגית, גרורות בבלוטות הלימפה ומיימת גרועה בהרבה מאשר עבור חולים עם גלומרולונפריטיס וכו'.

גם הצטברות הנוזלים בבטן אינה משפיעה במיוחד על תוחלת החיים. רק גידול מיימת יכול להחמיר את מהלך הפתולוגיה הבסיסית ולהחמיר את רווחתו של המטופל.

מניעת מיימת

מניעת מיימת היא מניעת מחלות הגורמות לה. כלומר, אתה צריך לטפל במחלות זיהומיות בזמן, לא להשתמש לרעה באלכוהול, להתאמן בצורה מתונה ולאכול נכון. במקרה של בעיות בלב, בכליות או בכבד, עליך לעבור באופן קבוע בדיקה על ידי מומחים ולעקוב בקפידה אחר הוראותיהם.

שאלות ותשובות בנושא "מיימת"

שְׁאֵלָה:שלום. לאחר בדיקת אולטרסאונד של הכבד וכיס המרה, נאמר לי שיש נוזלים בחלל הבטן. לעור יש צבע צהבהב. ש: האם אני יכול לקחת חומר משתן? הכבד מוגדל מעט, גם כיס המרה, אך ללא אבנים. תודה.

תשובה:שלום. חומר משתן למימת מסייע להקלה משמעותית על מצבו של המטופל, אך הם אינם מסוגלים לסלק לחלוטין נוזלים בבטן. והכל בגלל שהסיבוך המתואר הוא משני, אי אפשר להביס את מחלת הבטן מבלי לחסל את הסיבה השורשית. הנוזל יצטבר כל הזמן בצפק, ויעורר הידרדרות תסמינים כלליים. ניתן לרשום כל תרופות משתנות למימת גם בשלב האבחון, מתוך רצון להקל על רווחתו של החולה, ולהוות חלק מטיפול מורכב נרחב במחלה שהפכה לגורם השורש להתפתחות סיבוך מסוכן.

שְׁאֵלָה:אחר הצהריים טובים. בעלי בן 32 ואובחן עם אדנוקרצינומה בקיבה T4N2M2. בוצעה ניסוי לפרוסקופיה. מתוך פרוטוקול הניתוח: במהלך רוויזיה: הקיבה מושפעת לחלוטין מגידול בעל אופי חודרני, הכיסוי הסרוסי נובט, נמשך לוושט הבטן עד לגובה הסרעפת. הוושט בקונגלומרט הגידול אינו מובחן. צפוף גדל עד 1.5-2 ס"מ לי \ y paracardial, בחלל הבטן, באזור של עורק הקיבה השמאלי קונגלומרט של צפוף ל \ y עד 2.5 ס"מ. הגידול גדל אל מאחורי חלל הבטן, הלבלב, הילום של הטחול. על הצפק הקודקודית יש מספר צמתים לבנבן בגודל 0.3-1.0 ס"מ. עד היום לא הוסרו התפרים לבעל והחלה מיימת - הוא מתלונן על כאבי בטן, נפיחות שאינה מאפשרת לו לישון בלילה. לבן הזוג חולשה כללית, הזעה מוגברתובחילות. תגיד לי, איך אני יכול להיפטר מיימת? רופאים לא רושמים שום דבר מלבד משתנים, אבל אין תוצאות, הכאב רק מתגבר. האם מיימת תלויה בכמות הנוזלים הנצרכת?

תשובה:שלום. עליך ליצור קשר עם המנתח שלך כדי להחליט האם ניתן לפרוצנזה ולכימותרפיסט כדי להחליט אם כימותרפיה אפשרית.

שְׁאֵלָה:אחר הצהריים טובים. לאיזה מומחה עלי לפנות כדי להסיר נוזלים מחלל הבטן?

תשובה:שלום. לרופא המטפל הצופה בחולה למחלה הבסיסית (שגרמה למיימת). הוצאת נוזל מחלל הבטן יכולה להתבצע כ בניתוח(ואז למנתח), ובאמצעים אחרים (בהתאם להתוויות).

שְׁאֵלָה:אחר הצהריים טובים. אמא שלי בת 68. היא מאובחנת עם מחלת עורקים כליליים פרפור פרוזדורים, סוכרתסוג 2, שחמת לב וגאוט. יש לה מיימת. מְאוֹד בטן גדולה. כאב חמורונפיחות ברגליים. הולך בקושי. היא לוקחת פורוסמיד 3 טבליות 40 מ"ג + 0.5 טבליות 100 מ"ג של היפותאזיטיס ואספרקם. אבל הנפיחות לא חולפת. אתה יכול בבקשה להגיד לי איזה רופא הכי מתאים לה?

תשובה:שלום. הגורם למיימת יכול להיות גם בעיות לב וגם מספר סיבות אחרות. עדיף להבין במסגרת בית חולים. זה יכול להיות מחלקה טיפולית כללית, זה יכול להיות קרדיולוגיה.

שְׁאֵלָה:אחר הצהריים טובים. לפני שנתיים אמי עברה ניתוח לכריתה של 4/5 מהקיבה (סרטן), לאחר הניתוח לא נרשמה כימותרפיה, באוקטובר 2012. לאמי היה חום של 38-39, שלא ירד במשך חודש, עברה בדיקה, אולטרסאונד הראה הצטברות גדולה של נוזלים חופשיים בחלל הבטן, הרופאים רשמו שתי מפגשים של כימותרפיה, אך הצטברות הנוזלים גדלה כל יום. האם ניתן להיפטר ממיימת ללא כימותרפיה?

תשובה:שלום, עם הצטברות של כמות גדולה של נוזל, הוא מוסר בצורה מכנית, ההליך נקרא לפרוצנטיס, ובכימותרפיה יש השפעה טיפולית, מעכב התקדמות נוספת בצורה של הצטברות נוזלים, אך, למרבה הצער, זה לא תמיד יעיל.

מיימת יכולה להתפתח במהירות (במשך מספר ימים) או לאורך תקופה ארוכה (שבועות או חודשים). מבחינה קלינית, נוכחות של נוזל חופשי בחלל הבטן מתבטאת כאשר מגיעים לנפח גדול למדי - מ-1.5 ליטר.

כמות הנוזלים בחלל הבטן מגיעה לעיתים למספרים משמעותיים – 20 ליטר ומעלה. ממקור, נוזל מיימת יכול להיות דלקתי באופיו (אקסודט) ולא דלקתי, כתוצאה מהפרה של לחץ אוסמוטי הידרוסטטי או קולואידי בפתולוגיות של מערכת הדם או הלימפה (transudate).

ביותר מ-80% מהמקרים מיימת נגרמת על ידי חוסר פיצוי מחלה כרוניתאו חד תהליך דלקתיבכבד

הסיבות

ישנן מספר קבוצות של מחלות בהן מתפתחת מיימת:

  • פתולוגיות המלוות בעלייה בלחץ בווריד השער של הכבד, כלומר, יתר לחץ דם פורטלי (שחמת כבד, מחלת Budd-Chiari, פקקת במערכת ורידי השער, תסמונת סטיוארט-בראס);
  • ניאופלזמות ממאירות (קרצינומטוזיס בצפק, סרטן כבד ראשוני, תסמונת מייגס, מזותליומה פריטונאלית, סרקומה של האומנטום הגדול, פסאודומיקסומה פריטונאלית);
  • גודש במערכת הווריד הנבוב התחתון (פריקרדיטיס מכווץ כרוני, אי ספיקת לב של חדר ימין);
  • תהליכים דלקתיים בחלל הבטן ( דלקת צפק שחפת, דלקת צפק חיידקית, פוליסרוזיטיס בזאבת אדמנתית מערכתית, אלווקוקוזיס פריטונאלית);
  • מצבים אחרים (תסמונת נפרוטית, מחלת וויפל, לימפאנגיאקטזיה במעיים, מחלת מנטרייר, מיקסדמה, דלקת לבלב כרונית, בצקת חלבון בזמן רעב).

ביותר מ-80% מהמקרים מיימת נגרמת כתוצאה מפירוק מחלה כרונית או תהליך דלקתי חריף בכבד. הגורם השני בשכיחותו למיימת הוא תהליכים ניאופלסטיים בחלל הבטן (כ-10%). מחלות של מערכת הלב וכלי הדםכרוך בהתפתחות מיימת בכ-5% מהמקרים, סיבות אחרות נדירות למדי.

הסיכון להתפתחות מחדש של מיימת תוך 6 חודשים - 43%, תוך שנה - 69%, תוך שנתיים - 74%.

סוגים

בהתאם לכמות הנוזלים בחלל הבטן, הם מדברים על מספר דרגות של התהליך הפתולוגי:

  1. מיימת קטנה (לא יותר מ-3 ליטר).
  2. בינוני (3-10 ליטר).
  3. משמעותי (מאסיבי) (10-20 ליטר, אינץ' מקרים נדירים- 30 ליטר או יותר).

על פי זיהום של תוכן מיימת, ישנם:

  • מיימת סטרילית (לא נגועה);
  • מיימת נגועה;
  • דלקת צפק חיידקית ספונטנית.

על פי התגובה לטיפול מתמשך, מיימת היא:

  • חוֹלֵף. נעלמת על רקע טיפול שמרני מתמשך במקביל לשיפור מצבו של החולה לנצח או עד לתקופת ההחמרה הבאה של התהליך הפתולוגי;
  • יַצִיב. הופעת הנוזלים בחלל הבטן אינה אפיזודה אקראית, היא נמשכת בכמות קטנה גם למרות טיפול הולם;
  • עמיד (טורפי, או עקשן). מיימת גדולה, שניתן לא רק להפסיק, אלא אפילו להפחית במינונים גדולים של משתנים.

אם הצטברות הנוזלים ממשיכה לעלות בהתמדה ומגיעה לגודל עצום, למרות הטיפול המתמשך, מיימת כזו נקראת מתוח.

שלטים

הסימנים העיקריים למיימת הם עלייה אחידה בנפח הבטן ועלייה במשקל הגוף. לעתים קרובות, עלייה בנפח הבטן עם מיימת נחשבת בטעות לביטוי של השמנת יתר, הריון או מחלות מעיים, המלווה בהיווצרות גזים מוגברת.

מיימת יכולה להתפתח במהירות (במשך מספר ימים) או לאורך תקופה ארוכה (שבועות או חודשים).

בעמידה הבטן נראית גדולה באופן לא פרופורציונלי, נפולת, במצב של המטופל בשכיבה על גבו, צדדי הבטן משוטחים (נצפית "בטן צפרדע"). העור של דופן הבטן הקדמית מתוח, מבריק, מתוח. התרחבות ובליטה אפשרית של טבעת הטבור עקב לחץ תוך בטני מוגבר.

אם מיימת מתעוררת על ידי עלייה בלחץ בווריד הפורטל, מציינים התרחבות ופיתולים של הוורידים של דופן הבטן הקדמית ("ראש מדוזה"). שחמת מאופיינת ב"סימני כבד" בעור: אריתמה בכף היד, ורידי עכביש בחזה ובכתפיים, פיגמנטציה חומה של המצח והלחיים, צבע לבןציפורניים, פורפורה.

אבחון

לאישור אמין של מיימת, נדרשת גישה משולבת לאבחון:

  • אוסף אנמנזה (מידע על המועבר מחלות מדבקותשימוש לרעה באלכוהול אפשרי פתולוגיה כרונית, פרקים קודמים של מיימת);
  • בדיקה אובייקטיבית של המטופל (בדיקה, מישוש של איברי הבטן, הקשה של הבטן במצב אופקי, אנכי ובצד, כמו גם קביעת תנודת נוזלים);
  • בדיקת אולטרסאונד;
  • סריקת סי טי;
  • laparocentesis אבחנתי (ניקוב של דופן הבטן הקדמית עם בדיקה שלאחר מכן של נוזל מיימת).

יַחַס

כדי לחסל מיימת, תחילה יש צורך לעצור את המחלה הבסיסית.

אמצעים טיפוליים:

  • דיאטה עם הגבלת נוזלים ומלחים;
  • משתנים (משתנים);
  • מאפננים נוירו-הורמונליים פעילים המודינמית - חוסמי בטא, מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (מעכבי ACE), אנטגוניסטים לקולטן אנגיוטנסין (ARA II);
  • תרופות המגבירות את הלחץ האונקוטי בדם (תכשירי פלזמה ואלבומין) ואוסמוטיים (אנטגוניסטים של אלדוסטרון);
  • תרופות לשיפור סינון הכליות;
  • מגיני כבד;
  • טיפול אנטיביוטי (במידת הצורך);
  • laparocentesis טיפולי להפחתת נפח הנוזל המימיג;
  • טיפול כירורגי, במקרים קשים - השתלת כבד.
ביותר מ-80% מהמקרים מיימת נגרמת כתוצאה מפירוק מחלה כרונית או תהליך דלקתי חריף בכבד.

מְנִיעָה

מיימת היא סיבוך מחלות נפוצותלכן, המדד העיקרי למניעתו הוא טיפול בזמן והולם במחלה הבסיסית. בנוסף, הם מסייעים במניעת מיימת:

  • הקפדה על המלצות הרופא המטפל;
  • סירוב להשתמש לרעה באלכוהול;
  • ציות לתזונה.

שיעור ההישרדות לשנתיים בחולים עם מיימת הוא 50%. עם הופעת מיימת עקשן, מחצית מהחולים מתים תוך שנה.

השלכות וסיבוכים

מיימת עלולה להוביל לתוצאות החמורות הבאות:

  • כשל נשימתי(עקב עלייה בנפח חלל הבטן והגבלת יציאת הסרעפת);
  • דלקת צפק חיידקית ספונטנית;
  • מיימת עקשן;
  • אנצפלופתיה כבדית;
  • תסמונת הפטורנלית.

התרחשות של דלקת צפק חיידקית ספונטנית בחולים עם שחמת הכבד מובילה לדימום חוזר מדליות הוושט. התמותה לאחר האפיזודה הראשונה של הדימום היא 30-50%. ב-70% מהחולים השורדים אפיזודה אחת של דימום מדליות בוושט, הדימום מתרחש שוב. הסיכון להתפתחות מחדש של מיימת תוך 6 חודשים - 43%, תוך שנה - 69%, תוך שנתיים - 74%.

תַחֲזִית

שיעור ההישרדות לשנתיים בחולים עם מיימת הוא 50%. עם הופעת מיימת עקשן, מחצית מהחולים מתים תוך שנה.

גורמים פרוגנוסטיים לא חיוביים עבור חולים עם מיימת:

  • זקנה (מעל 60 שנים);
  • לחץ דם נמוך (לחץ סיסטולי פחות מ-80 מ"מ כספית);
  • ירידה בקצב הסינון הגלומרולרי (פחות מ-500 מ"ל לדקה);
  • ירידה בתכולת האלבומין בסרום (פחות מ-28 גרם/ליטר);
  • קרצינומה כבדית;
  • סוכרת.

סרטון מיוטיוב על נושא המאמר:

מיימת, או נזלת בבטן, היא לרוב תוצאה של מחלה אחרת, מסוכנת יותר וקשה לטיפול. עם זאת, מיימת עצמה יכולה לסבך את חיי המטופל ולהוביל לתוצאות עצובות. תרופה מודרניתמספיק שיטות יעילותטיפול במיימת בשלביה השונים. מה אתה צריך לדעת על הסימנים הראשונים של מיימת, מהלך התפתחותו, ולאיזה רופא לפנות לקבלת עזרה?

מיימת כמלווה תכופה של מחלות מסוכנות

ברפואה, מיימת מובנת כמצב פתולוגי משני, המתאפיין בהצטברות נוזלים בחלל הבטן. לרוב, מיימת נגרמת על ידי הפרה של ויסות חילופי הנוזלים בגוף כתוצאה ממצבים פתולוגיים חמורים.

בְּ גוף בריאתמיד יש מעט נוזלים בחלל הבטן, בעוד שהוא אינו מצטבר, אלא נספג בנימי הלימפה. בְּ מחלות שונותאיברים ומערכות פנימיות, קצב יצירת הנוזלים עולה וקצב ספיגתם יורד. עם התפתחות מיימת, הנוזל הופך ליותר ויותר, הוא מתחיל לדחוס את האיברים החיוניים. הדבר תורם להחמרה בהתפתחות המחלה הבסיסית ולהתקדמות המיימת. בנוסף, מאחר וחלק הארי של הנוזל מצטבר בחלל הבטן, חלה ירידה משמעותית בנפח הדם במחזור הדם. זה מוביל להפעלת מנגנוני פיצוי השומרים מים בגוף. המטופל מאט באופן משמעותי את קצב היווצרות השתן והפרשת השתן, תוך כדי עלייה בכמות הנוזל המימיג.

הצטברות הנוזלים בחלל הבטן מלווה בדרך כלל בעלייה בלחץ התוך בטני, הפרעה בזרימת הדם ובפעילות הלב. במקרים מסוימים מתרחשות איבוד חלבון והפרעות אלקטרוליטים, הגורמות לאי ספיקת לב ונשימה, אשר מחמירה משמעותית את הפרוגנוזה של המחלה הבסיסית.

ברפואה ישנם שלושה שלבים עיקריים בהתפתחות מיימת.

  • מיימת חולפת.בשלב זה, לא יותר מ-400 מ"ל של נוזל מצטבר בחלל הבטן. ניתן לזהות את המחלה רק בעזרת מחקרים מיוחדים. תפקודי האיברים אינם נפגעים. הסרת תסמיני המיימת אפשרית בעזרת הטיפול במחלה הבסיסית.
  • מיימת בינונית.בשלב זה מצטברים בחלל הבטן עד 4 ליטר נוזלים. הבטן של החולה מוגדלת. בעמידה ניתן להבחין בבליטת החלק התחתון של דופן הבטן. במצב שכיבה, המטופל מתלונן לעתים קרובות על קוצר נשימה. נוכחות הנוזל נקבעת באמצעות כלי הקשה (הקשה) או סימפטום של תנודות (תנודות של הקיר הנגדי של הבטן בעת ​​הקשה).
  • מיימת מתוחה.כמות הנוזל בשלב זה יכולה להגיע, ובמקרים מסוימים אף לעלות על, 10-15 ליטר. הלחץ בחלל הבטן עולה ומשבש את התפקוד התקין של איברים חיוניים. מצבו של החולה קשה, יש לאשפז אותו בדחיפות.

בנפרד, מיימת עקשן, אשר כמעט אינה ניתנת לטיפול, נחשבת. זה מאובחן אם כל סוגי הטיפול נכשלים וכמות הנוזלים לא רק שאינה יורדת, אלא כל הזמן עולה. הפרוגנוזה לסוג זה של מיימת אינה חיובית.

גורמים למיימת

על פי הסטטיסטיקה, הגורמים העיקריים למיימת בטן הם:

  • מחלת כבד (70%);
  • מחלות אונקולוגיות (10%);
  • אי ספיקת לב (5%).

בנוסף, מיימת עשויה להיות מלווה במחלות הבאות:

  • מחלת כליות;
  • שחפת של הצפק;
  • מחלות גינקולוגיות;
  • הפרעות אנדוקריניות;
  • שיגרון, דלקת מפרקים שגרונית;
  • לופוס אריתמטוסוס;
  • סוכרת מסוג 2;
  • אורמיה;
  • מחלות של מערכת העיכול;
  • דלקת הצפק של אטיולוגיה לא זיהומית;
  • הפרה של יציאת הלימפה מחלל הבטן.

הגורמים הבאים יכולים לתרום להופעת מיימת, בנוסף למחלות אלה:

  • שימוש לרעה באלכוהול המוביל לשחמת הכבד;
  • זריקות סמים;
  • עירוי דם;
  • הַשׁמָנָה;
  • כולסטרול גבוה;
  • לְקַעֲקֵעַ;
  • חיים באזור המאופיין במקרים של הפטיטיס ויראלית.

בכל המקרים, מיימת מבוססת על שילוב מורכב של הפרות של הפונקציות החיוניות של הגוף, מה שמוביל להצטברות נוזלים בחלל הבטן.

סימני פתולוגיה

אחד הראשיים סימנים חיצונייםמיימת בטן היא עלייה בגודל הבטן. במצב עמידה של המטופל, הוא יכול להיתלות למטה בצורה של סינר, ובמצב שכיבה ליצור את מה שנקרא בטן צפרדע. תיתכן בליטה של ​​הטבור והופעת סימני מתיחה על העור. עם יתר לחץ דם פורטלי הנגרם על ידי לחץ מוגבר בווריד הפתח של הכבד, מופיעה דפוס ורידי על דופן הבטן הקדמית. ציור זה נקרא "ראש מדוזה" בגלל הדמיון הרחוק למדוזה הגורגון המיתולוגית, שעל ראשה במקום שערה היו נחשים מתפתלים.

יש כאבים בבטן ותחושת מלאות מבפנים. האדם מתקשה לכופף את הגו. ל ביטויים חיצונייםכוללים גם נפיחות של הרגליים, הידיים, הפנים, ציאנוזה של העור. החולה מפתח אי ספיקת נשימה, טכיקרדיה. עלולים להתרחש עצירות, בחילות, גיהוקים ואובדן תיאבון.

עם מעבדה ו מחקר אינסטרומנטליהרופא מאשר את האבחנה ומבסס את הסיבה שגרמה למיימת. בשביל זה, אולטרסאונד, MRI, laparocentes אבחנתי ו מחקר מעבדה. בעזרת אולטרסאונד, נוכחות נוזל חופשי בחלל הבטן ונפחו, עלייה בכבד ובטחול, התרחבות הווריד הנבוב ווריד השער, הפרה של מבנה הכליות, נוכחות גידולים וגידולים. מתגלות גרורות.

MRI מאפשר בדיקה שכבה אחר שכבה של רקמה מסוימת, חושפת אפילו כמות קטנה של נוזל מיימת ואבחון המחלה הבסיסית שגרמה למיימת.

בנוסף, הרופא עורך מחקר באמצעות מישוש וכלי הקשה. מישוש עוזר לזהות סימנים המעידים על נזק לאיבר מסוים (כבד או טחול). כלי הקשה משמש ישירות לזיהוי מיימת. מהותו טמונה בהקשה על חלל הבטן של המטופל וניתוח צלילי הקשה. עם מיימת חמורה, למשל, נקבע צליל הקשה עמום על פני כל פני הבטן.

בדיקות דם במעבדה מראות ירידה בריכוז אריתרוציטים, עלייה במספר הלויקוציטים ו-ESR, עלייה בריכוז הבילירובין (עם שחמת הכבד), חלבונים מהשלב החריף של דלקת אפשריים. בדיקת שתן למיימת שלב ראשוניעשוי להראות יותר שתן בצפיפות נמוכה יותר, שכן מיימת גורמת לליקויים בתפקוד מערכת השתן. בשלב הסופני, צפיפות השתן עשויה להיות תקינה, אבל היא סך הכלמופחת משמעותית.

עקרונות הטיפול

העקרונות הכלליים של הטיפול במיימת כוללים, קודם כל, טיפול במחלה הבסיסית. הטיפול במיימת עצמו מכוון להוצאת נוזלים מחלל הבטן ומניעת הישנות.

חולים עם מיימת דרגה 1 אינם דורשים טיפול תרופתיוהקפדה על תזונה נטולת מלחים.

חולים עם מיימת דרגה 2 מקבלים דיאטה דלת נתרן וטיפול משתן. זה צריך להתבצע תוך ניטור מתמיד של מצב המטופל, כולל תכולת האלקטרוליטים בסרום הדם.

חולים בדרגה השלישית של המחלה מבצעים הוצאת נוזלים מחלל הבטן, וטיפול משתן נוסף בשילוב עם תזונה נטולת מלחים.

פרוגנוזה לטיפול

מיימת בדרך כלל מעידה על תקלה חמורה של האיברים הפגועים, אך עם זאת, אין מדובר בסיבוך קטלני. עם אבחון בזמן וטיפול מתאים, ניתן לחסל לחלוטין נוזל מיימת מחלל הבטן ולשחזר את הפונקציות של האיבר הפגוע. במקרים מסוימים, למשל, בסרטן, מיימת יכולה להתקדם במהירות, ולגרום לסיבוכים ואף למוות של החולה. זה נובע מהעובדה שמהלך המיימת מושפע מאוד מהמחלה הבסיסית שעלולה לגרום נגעים רצינייםכבד, כליות, לב ואיברים אחרים.

גורמים אחרים משפיעים גם הם על הפרוגנוזה:

  • דרגת מיימת. מיימת חולפת (דרגה ראשונה) אינה מהווה איום מיידי על חיי המטופל. במקרה זה, יש להקדיש את כל תשומת הלב לטיפול במחלה הבסיסית.
  • שעת תחילת הטיפול. אם מתגלה מיימת בשלב שבו האיברים החיוניים עדיין לא הושמדו או שתפקודם נפגע מעט, חיסול המחלה הבסיסית יכול להוביל גם ל החלמה מלאהסבלני.

סוג וחומרת המחלה הבסיסית משפיעים גם על סטטיסטיקת ההישרדות של מיימת. עם שחמת כבד מפוצה, 50% מהחולים מסוגלים לחיות בין 7 ל-10 שנים, ועם חוסר פיצוי - הישרדות של חמש שניםאינו עולה על 20%.

בְּ מחלות אונקולוגיותמיימת, ככלל, מופיעה בשלבים המאוחרים, ושיעור ההישרדות לחמש שנים הוא לא יותר מ-50% עם טיפול בזמן. תוחלת החיים הממוצעת של חולים אלו היא 1-2 שנים.

בְּ טיפול לא תקיןמיימת עלולה לגרום לסיבוכים חמורים שמחמירים את הפרוגנוזה:

  • מְדַמֵם;
  • דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
  • נפיחות של המוח;
  • תפקוד לקוי של פעילות הלב;
  • אי ספיקת נשימה חמורה.

הישנות מיימת יכולה להתרחש גם כמו תופעות לוואיעם טיפול לא נכון. הישנות היא מסוכנת מאוד, שכן ברוב המקרים, מיימת חשוכת מרפא היא קטלנית.

טיפול שמרני במיימת בטן

טיפול שמרני או סימפטומטי של מיימת משמש במקרים בהם מיימת בטן פועלת בשלב מוקדםפיתוח או כמו טיפול פליאטיביבאונקולוגיה וחוסר ההתאמה של שימוש בשיטות אחרות.

בכל המקרים, המשימה העיקרית של הטיפול היא הוצאת נוזל מיימת ושמירה על מצבו של המטופל ברמה מסוימת. לשם כך יש להפחית את כמות הנתרן הנכנסת לגוף ולהגביר את הפרשתו בשתן.

לְהַגִיעַ תוצאות חיוביותאפשרי רק כאשר גישה משולבתעל ידי דיאטה, שליטה בשינויים במשקל ונטילת תרופות משתנות.

רָאשִׁי עקרונות דיאטהעם מיימת:

  • מינימום מלח.הצריכה העודפת שלו מובילה להתפתחות בצקת, וכתוצאה מכך, מיימת. למטופלים מומלץ להגביל ככל האפשר את צריכת המזון המלוח.
  • מינימום נוזלים. עם מיימת מתונה או אינטנסיבית, הנורמה צריכה להיות לא יותר מ 500-1000 מ"ל של נוזל טהור ליום.
  • מינימום שומן. צריכת מזון עם הרבה שומן מובילה להתפתחות של דלקת הלבלב.
  • מספיק חלבון בתזונה.מחסור בחלבון הוא שעלול להוביל לבצקת.

אסור בשר ודגים שומניים, מזון מטוגן, בשרים מעושנים, מלח, אלכוהול, תה, קפה, תבלינים.

בטיפול מיימת, יש צורך לשלוט בדינמיקה של המשקל. בתחילת דיאטה ללא מלחים מתבצעת שקילה יומית למשך שבוע. אם החולה איבד יותר מ-2 ק"ג, אזי לא רושמים לו תרופות משתנות. עם ירידה במשקל של פחות מ-2 ק"ג, הטיפול התרופתי מתחיל במהלך השבוע הבא.

תרופות משתנות עוזרות להסיר עודפי נוזלים מהגוף ולקדם את המעבר של חלק מהנוזל מחלל הבטן לזרם הדם. ביטויים קלינייםמיימת מופחתת באופן משמעותי. התרופות העיקריות המשמשות בטיפול הן פורוזמיד, מניטול וספירונולקטון. על בסיס אשפוז, furosemide ניתן תוך ורידי לא יותר מ-20 מ"ג פעם ביומיים. זה מסיר נוזלים ממצע כלי הדם דרך הכליות. החיסרון העיקרי של furosemide הוא הפרשת יתר של אשלגן מהגוף.

מניטול משמש בשילוב עם furosemide, שכן פעולתם משולבת. מניטול מוציא נוזל מהחלל הבין-תאי לתוך מיטת כלי דם. הוא רושם 200 מ"ג לווריד. עם זאת, זה לא מומלץ לשימוש על בסיס חוץ.

ספירונולקטון הוא גם חומר משתן, אך הוא יכול למנוע הפרשת אשלגן מוגזמת.

בנוסף, נקבעות תרופות המחזקות את דפנות כלי הדם (ויטמינים, דיוסמין), חומרים המשפיעים על מערכת הדם (ג'לטינול, ריאופוליגליוקין), אלבומין, אנטיביוטיקה.

מניפולציות כירורגיות

ניתוח מיימת מתאים במקרים בהם לא ניתן לבטל את הצטברות הנוזלים בטיפול שמרני.

לפרוצנטיס טיפולי עם מיימת (דקירה של דופן הבטן הקדמית) היא מסוגלת להסיר כמויות גדולות של נוזל - מ 6 עד 10 ליטר בכל פעם. ההליך מתבצע בהרדמה מקומית עם ריקון מקדים שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. המטופל נוקט בתנוחת חצי ישיבה או שכיבה. הפנצ'ר נעשה על פי קו אמצעיבטן בין הטבור לעצם הערווה. חתך עור נעשה עם אזמל, שדרכו כלי מיוחד- טרוקר. דרכו מסירים את הנוזל בנפח הנכון. לאחר ההליך, הפצע נתפר. Laparocentesis עם מיימת יכול להתבצע רק בבית חולים, שכן יש צורך לעמוד בסטנדרטים של חיטוי ולשלוט בטכניקת הניתוח. כדי לפשט את ההליך עבור אותם מטופלים הזקוקים לפרוצנטזה תקופתית, הוא מבוצע דרך יציאה פריטונאלית קבועה.

הליך כירורגי יעיל נוסף הוא omentohepatophrenophrenopexy . זה מורכב בתפירת האומנטום לאזורים שטופלו מראש של פני הסרעפת והכבד. עקב הופעת מגע בין הכבד לאמנטום, מתאפשרת ספיגת נוזל מיימת על ידי רקמות שכנות. בנוסף, הלחץ פנימה מערכת ורידיםושחרור נוזלים לחלל הבטן דרך דפנות כלי הדם.

TIPS - shunting portosystemic transjugular intrahepatic - מאפשר דקומפרסיה של מערכת הפורטל וביטול תסמונת מיימת. באופן כללי, TIPS מבוצע עבור מיימת עקשנית שאינה מתאימה לטיפול תרופתי. במהלך הליך TIPS ב וריד הצווארמוליך מוכנס עד שהוא נכנס לוריד הכבד. לאחר מכן מועבר צנתר מיוחד דרך המוליך לתוך הכבד עצמו. בעזרת מחט ארוכה ומעוקלת מניחים סטנט בווריד השער, ויוצר תעלה בין הווריד הפורטלי לוריד הכבד. הדם מופנה לווריד הכבד בלחץ מופחת, מה שמוביל לביטול יתר לחץ דם פורטלי. לאחר TIPS בחולים עם מיימת עקשנית, יש ירידה בנפח הנוזל ב-58% מהמקרים.


למרות העובדה שהמיימת והמחלות הגורמות לה חמורות למדי וקשות לטיפול, טיפול מורכב בזמן יכול להגדיל משמעותית את סיכויי ההחלמה או לשפר את איכות החיים של חולים סופניים. יש צורך לטפל במיימת רק בפיקוח רופא, שכן המורכבות של המחלה הבסיסית לעיתים רחוקות מאפשרת בית או שיטות עממיות. זה נכון במיוחד לגבי מיימת הנגרמת על ידי אונקולוגיה.