האם ילדכם אובחן עם קדחת שגרונית? צורות המחלה, דרכי טיפול ומניעה. שיגרון (קדחת שגרונית חריפה): כאשר ילד סובל משגרון של המפרקים אצל ילדים סימפטומים וטיפול

שיגרון היא מחלה מערכתית קשה בעלת אופי זיהומי-אלרגי עם פגיעה באיברים רבים, המתפתחת בכל גיל. רבגוניות ביטויים קלינייםבשל העובדה שראומטיזם משפיע לא על איבר ספציפי, אלא על רקמת חיבור, הקיימת בכל הרקמות והאיברים האנושיים. שיגרון בילדים יקדיש מאמר זה.

גורמים לראומטיזם בילדים

שיגרון נגרמת על ידי סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי. אבל מחלה זו אינה מתפתחת אצל כל אלה שסבלו מזיהום סטרפטוקוקלי, אלא רק בהיעדר טיפול אנטיביוטי בזמן ובילדים עם מערכת חיסון לקויה.

שיגרון גורם לסטרפטוקוק המוליטי, שהוא הגורם לזיהומים חריפים בדרכי הנשימה. הפתוגן חודר לגוף הילד על ידי טיפות מוטסות. שיגרון מתפתח, ככלל, לאחר אנטיביוטיקה לא מטופלת.

אבל שיגרון מתפתחת לאחר זיהום סטרפטוקוקלי רק אצל 0.3-3% מהחולים - רק אצל אלו שיש להם תקלה במערכת החיסון. עקב הפרעות חיסוניות, הגוף מתחיל לייצר נוגדנים נגד התאים שלו. רקמת חיבור. כתוצאה מכך, רקמת החיבור של איברים רבים מושפעת.

מקור ההדבקה לילד יכול להיות כל בן משפחה שיש לו זיהום סטרפטוקוקלי או שהוא נשא "בריא" של סטרפטוקוק המוליטי. המערכת החיסונית הלא מושלמת של הילד אינה יכולה להתמודד עם הזיהום.

חשובה גם נוכחותם של מוקדי זיהום כרוניים בגוף הילד (סינוסיטיס, דלקת אוזן תיכונה, זיהום כרוני של מערכת השתן). קיים גם איום לפתח שיגרון אצל ילדים עם הצטננות תכופה.

יש אחרים גורמים מעוררים לראומטיזם:

היפותרמיה;
תזונה לא מספקת, לא מאוזנת (חוסר חלבונים ו);
לַעֲבוֹד יֶתֶר עַל הַמִידָה;
זיהום מולד עם סטרפטוקוק המוליטי;
נטייה תורשתית לראומטיזם.

ילד יכול לפתח קדחת שגרונית בכל גיל. ילדים בגילאי 7-15 שנים הם הרגישים ביותר למחלה זו.

סיווג של שיגרון

לְהַבחִין 2 שלבים של התהליך הראומטי - פעיל ולא פעיל.

בשלב הלא פעיל לאחר שיגרון, אין סימני מעבדה לדלקת. מצב הבריאות וההתנהגות של ילדים נשארים תקינים, והפרעות המודינמיות מופיעות רק עם מאמץ פיזי משמעותי.

לשלב הפעיל של שיגרון יש 3 דרגות:

I - מידת הפעילות המינימלית: סימנים קליניים, מעבדתיים ואינסטרומנטליים של המחלה באים לידי ביטוי חלש;

II - דרגת פעילות מתונה: סימנים קליניים, אינסטרומנטליים מתבטאים בצורה מתונה, ייתכן שאין חום, שינויים במעבדה הם גם קלים;

III - ישנם ביטויים קליניים בהירים של המחלה בצורה של סימנים של נזק ללב, למפרקים; שינויים רדיולוגיים, אלקטרוקרדיוגרפיים ופונוקרדיוגרפיים ברורים, אינדיקטורים מעבדתיים בולטים של דלקת.

שיגרון יכול להיות 5 אפשרויות זרימה :

מהלך חריף: מאופיין בהתפתחות מהירה והיעלמות מהירה של ביטויי המחלה. סימנים II–III Art. הפעילות נמשכת 2-3 חודשים, יעילות הטיפול טובה.
תת אקוטי: יש התחלה איטית יותר של סימפטומים; יש נטייה להחמיר את התהליך; שלב פעיל מ-II st. הפעילות נמשכת 3-6 חודשים.
מהלך ממושך - תסמיני המחלה ופעילות I-II st. להתמיד יותר מ-6 חודשים; תקופות הפוגה מטושטשות, השפעת הטיפול חלשה, לא יציבה.
מהלך גלי, חוזר מתמשך עם הפוגות בלתי-מבוטאות; פעילות I–III אמנות. נשמר במשך שנה או יותר.
נסתר, סמוי, קורס כרוניללא ביטוי של פעילות תהליך; האבחנה נעשית על בסיס סימנים של כבר נוצר.

תסמינים של המחלה

עבור הצורה המפרקית של שיגרון, כאבי תעופה אופייניים, בעיקר במפרקים גדולים.

עם שיגרון, רקמת החיבור באיברים רבים נהרסת בבת אחת. זה עם זה כי הרבגוניות של הביטויים הקליניים של המחלה קשורה, בהתאם לצורה וחומרת התהליך. בתגובה לפעולת הפתוגן, הגוף מייצר חומר מיוחד - חלבון C-reactive. הוא זה שגורם לדלקת ולפגיעה ברקמת החיבור.

המחלה מתחילה 1-3 שבועות לאחר זיהום סטרפטוקוקלי. ההתחלה היא חריפה, עם טמפרטורה גבוהה, חולשה בולטתהידרדרות ברווחה הכללית.

הקצאת צורות לב, מפרקים ועצבים של שיגרון. המפרקים מושפעים לעתים קרובות תחילה.

צורה מפרקית

על רקע עליית טמפרטורה, נפיחות וכאבים עזים במפרקים מופיעים קושי בתנועה.

מאפיינים אופייניים של מחלת מפרקים ראומטית:

בעיקר מפרקים גדולים מושפעים (שורש כף היד, מרפק, כתף, ברך, קרסול).
"התנודתיות" של הכאב אופיינית: הוא כואב מפרק הברך, לאחר 2-3 ימים - מרפק וכו'; כאב במפרק אחד מופיע ונעלם במהירות, "עף" למפרק אחר.
לאחר הטיפול, שינויים במפרקים אינם משאירים דפורמציה, ותפקוד המפרק משוחזר במלואו.
במקביל למפרקים, הלב מושפע.

הצורה המפרקית לא תמיד חריפה כל כך. במקרים מסוימים, הן הטמפרטורה והן נפיחות של המפרקים נעדרים. הילד עלול להתלונן על כאב במפרק זה או אחר. לפעמים נזק ללב לא מתגלה באופן מיידי, והראומטיזם נותר לא מאובחן במשך זמן רב. בגיל צעיר עלול להופיע נזק למפרקים לאחר נזק ללב, או שהוא נעדר לחלוטין.

צורת לב

צורה זו יכולה להתחיל בצורה חריפה או להתפתח בהדרגה. לילד יש חולשה, עייפות, הוא בקושי יכול לטפס במדרגות - עייפות ודפיקות לב מופיעים. בבדיקה מגלה הרופא עלייה בקצב הלב, תיתכן הפרעה בקצב, אוושה בלב והרחבת גבולותיו.

הלב יכול להיות מושפע בראומטיזם בדרגות שונות. לפעמים מציינים תסמינים קלים של פגיעה בשריר הלב (שריר הלב). דלקת כזו יכולה להסתיים ללא עקבות.

במקרים מסוימים מעורבת בתהליך גם המעטפת הפנימית (אנדוקרדיום) עם מנגנון המסתם של הלב - מסתיימת לרוב בהיווצרות מחלת לב. במקרה זה, עלוני השסתום המושפעים אינם נסגרים לחלוטין, והדם חוזר מהחדר לפרוזדור במהלך התכווצות שריר הלב.

אבל החמורה ביותר היא התבוסה, כאשר גם הקליפה החיצונית של הלב (פריקרדיום) הופכת מודלקת ומתפתחת. במקרה זה, ישנם כאבים עזים באזור הלב, קוצר נשימה חמור, צבע ציאנוטי של השפתיים והאצבעות מופיע באזור פלנגות הציפורניים. העמדה במיטה מאולצת - חצי ישיבה. הדופק עשוי להיות מהיר או איטי. יכול להתרחש. גבולות הלב מורחבים באופן משמעותי, במיוחד אם מצטבר נוזל בחלל הפריקרד.

אי ספיקת לב חמורה מובילה להתפתחות אי ספיקת לב ולנכות של הילד.

במקרה של מהלך חוזר של שיגרון, תיתכן התפתחות של מחלת לב ראומטית חוזרת. הישנות עלולות להיות קשורות לזיהום חדש או להפעלה של חיידקים שנותרו בגוף. עם כל התקף חדש של שיגרון, הנגע של מנגנון המסתם מתקדם. בג'וניור יַלדוּתמחלת לב ראומטית חוזרת שכיחה פחות מאשר בגיל ההתבגרות.

צורה עצבנית (כוריאה מינור)

שיגרון יכול להתחיל גם עם נגע מערכת עצבים. כוריאה נצפית ב-11-13% מהמקרים של שיגרון, מתפתחת לעתים קרובות יותר אצל בנות. יש עוויתות, עוויתות לא רצוניות של שרירי הידיים, הרגליים, הפנים, העיניים. הם כמו טיק עצבני.

תנועות בלתי רצוניות אימפולסיביות מחמירות על ידי רגשות. טונוס השרירים מופחת. תיאום התנועות מופרע: הילד מפיל חפצים מידיו; עלול ליפול מהכיסא מופיעים איטיות, חוסר מחשבה ורשלנות.

לעתים קרובות, שינוי בהתנהגות ובכתב היד, היעדר מוחין מורגש לראשונה בבית הספר ולעיתים נחשב כמתיחה. גם ביטויים רגשיים משתנים: הילד הופך לבכי, עצבני. הדיבור עלול להיות מטושטש. במקרים חמורים אף עלול להתרחש שיתוק.

כוריאה יכולה להתרחש בבידוד, אך לעתים קרובות תסמינים של כוריאה מלווים בסימנים של נזק ללב.

משך הביטויים של כוריאה הוא בדרך כלל עד חודש, אך בילדים עד גיל בית ספרכוריאה עשויה להיות ממושכת או חוזרת. בנגעים חמורים יכולה להתפתח דלקת לא רק קרומי המוח, אלא גם החומר של המוח, ועצבים היקפיים.

ביטויים חוץ-לביים אחרים של שיגרון:

דלקת ריאות ראומטית;
דלקת כבד ראומטית;
דלקת כליות ראומטית;
פוליסרוזיטיס ראומטית (דלקת של הממברנות הסרוסיות);
נגעי עור ראומטיים: גושים ראומטיים, אריתמה פי הטבעת.

ביטויים אלו נדירים בתקופת הפעילות של התהליך.

תקופת הפעילות של שיגרון נמשכת כחודשיים. במהלך תקופת ההפוגה, הילד מרגיש טוב, אם לא התפתחה אי ספיקת לב. אבל המחלה עלולה לחזור.

ככל שיותר התקפי שיגרון, כך ההשלכות חמורות יותר. ככל שהילד צעיר יותר, כך המחלה חמורה יותר וסיבוכיה חמורים יותר. לכן, בכל חשד קל ביותר לראומטיזם, יש צורך להתייעץ עם רופא ולערוך את הבדיקות הנדרשות.

אבחון

לאבחון של שיגרון, נעשה שימוש בשיטות הבאות:

בדיקה אצל רופא ילדים או ראומטולוג: מאפשרת לזהות את הביטויים הקליניים של המחלה (נפיחות של המפרקים, עלייה בקצב הלב, הרחבת גבולות הלב, אוושה בלב ועוד).
בדיקת דם קלינית: שיגרון מאופיינת בעלייה מספר כולללויקוציטים ולויקוציטים נויטרופילים, מהירות מואצתשקיעת אריתרוציטים (ESR).
בדיקת דם ביוכימית: מהשבוע השני למחלה, מתגלה חלבון C-reactive, הטיטרים של נוגדנים אנטי-סטרפטוקוקלים עולים, רמת שבריר הגלובולין של חלבון הסרום.
אלקטרוקרדיוגרפיה, אקו לב, פונוקרדיוגרפיה, בדיקת רנטגן.

אישור האבחנה של "ראומטיזם" הוא שילוב של אחד או יותר מהביטויים העיקריים של שיגרון (פוליארתריטיס, קרדיטיס, כוריאה) ומספר ביטויים מעבדתיים ואינסטרומנטליים נוספים.

שיטות הבדיקה המתוארות יסייעו להבהיר את השלב והלוקליזציה של התהליך, את מידת פעילותו.

טיפול בראומטיזם בילדים

הטיפול בראומטיזם מתבצע בשלושה שלבים:

שלב 1 - טיפול באשפוז (תוך 4-6 שבועות).

שלב 2 - טיפול בסנטוריום-נופש.

שלב 3 - תצפית מרפאה.

אני במה

השלב הפעיל של שיגרון דורש מנוחה במיטה עם התרחבות הדרגתית פעילות מוטוריתיֶלֶד. תקופת ההקפדה על מנוחה במיטה נקבעת על ידי הרופא בהתאם למידת הפעילות של התהליך. לפי סעיף II-III. הפעילות מוקצית למשך 1-2 שבועות מנוחה במיטה, לאחר מכן למשך 2-3 שבועות מנוחה במיטה עם אישור להשתתף במשחקים במיטה ותנועות פסיביות, תרגילי נשימה. ורק לאחר חודש וחצי הותר משטר חסך: היכולת להשתמש בשירותים, בחדר האוכל; מתרחב ו פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.

הטיפול חייב להיות מקיף. הטיפול התרופתי כולל: תרופות אנטיבקטריאליות, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, תרופות אנטי-אלרגיות, תרופות מדכאות חיסון, במידת הצורך - תרופות לב, משתנים ותרופות נוספות.

כפי ש תרופות אנטיבקטריאליותאנטיביוטיקה מסדרת הפניצילין משמשת במינוני גיל למשך שבועיים. במקרה של בידוד של סטרפטוקוקוס, אנטיביוטיקה נקבעת בהתאם לרגישות הפתוגן אליהם. מתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, נעשה שימוש בחומצה אצטילסליצילית, Voltaren, Indomethacin, Amidopyrin, Butadione ותרופות פירזולון אחרות.

בתהליך חוזר מתמשך, משתמשים בתרופות קינולין (Plaquenil, Delagil). במקרה של מהלך חמור של התהליך, הגש בקשה תרופות קורטיקוסטרואידים- המינון ומשך הקורס נקבעים על ידי הרופא.

משך הטיפול בבית החולים הוא בממוצע 1.5 חודשים. עם שיגרון חוזר ברציפות, הטיפול עשוי להיות ארוך יותר. שיטות טיפול פיזיותרפיות, תרגילי פיזיותרפיה משמשים גם. התמצית מתבצעת עם דינמיקה חיובית בולטת של התהליך ופרמטרים מעבדתיים המעידים על ירידה בפעילות התהליך.

שלב שני

בכל שלב של הטיפול, תפקיד חשוב שייך לתזונה רציונלית, מאוזנת ועשירה בויטמינים ומיקרו-אלמנטים.

שיקום ילדים (שלב 2) מתבצע תוך 2-3 חודשים בסנטוריום מקומי. בשלב זה מתבצע גם טיפול מעקב: מוצרים רפואייםבשימוש בחצי מינון. בשימוש פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה, אוורור, תזונה טובה, טיפול בוויטמין.

שלב III

תצפית מרפאה מתבצעת על מנת לזהות ביטויים של הפעלת התהליך, כדי לנהל מניעת הישנות כל השנה. משתמשים באנטיביוטיקה ארוכת טווח (ביצילין-5). גם תברואה של מוקדי זיהום כרוני מתבצעת ונקבעת האפשרות ללמוד (עבור תלמידי בית ספר).

טיפול מקיף בילדים עם שיגרון יכול להימשך מספר שנים, תוך התחשבות בטיפול תחזוקה (מתן מניעתי של אנטיביוטיקה ממושכת באביב ובסתיו).

דִיאֵטָה

ילדים הסובלים משגרון חייבים להקפיד על תזונה מסוימת. מזון צריך להיות קל לעיכול, להכיל כמות מספקת של חלבונים, ויטמינים (במיוחד רוטין, ויטמין C וקבוצה B) ומלחי אשלגן. אתה חייב לכלול פירות וירקות בתזונה שלך. בבוקר, אתה יכול להמליץ על שתיית מיץ מלימון אחד על בטן ריקה עם מים חמים.

יש להוציא מזונות קשים לעיכול ועשירים בחומרים מיצויים. במקרה של אי ספיקה במחזור הדם, יש צורך לשלוט בכמות מלח שולחן(לא יותר מ-5 גרם ליום) ונוזלים. במקרה של דרגת II-III של אי ספיקה במחזור הדם, הרופא עשוי להמליץ על ימי צום.

יש להגביל את כמות הפחמימות (מאפים, ממתקים, שוקולד) לאור השפעתן האלרגנית על הגוף. מוּמלָץ קליטה חלקיתאוכל במנות קטנות. בכל מקרה רצוי לדון עם רופא על תזונת הילד.

פיטותרפיה

טיפול בצמחי מרפא לראומטיזם היה בשימוש מאז ימי קדם. אך בזמננו ניתן להשתמש בפיטותרפיה רק כתוספת לטיפול התרופתי ורק בהתייעצות עם רופא. לטיפול בשגרון, נעשה שימוש בקליפת ערבה שנאספה בתחילת האביב, פרחי מתקת אחו, שורש סבון, פרחי סמבוק שחור, פרחי אדוניס אביביים, עשב תות בר, אברש, ציפורן, ניצני ליבנה וצמחים רבים נוספים. מרתחים וחליטות של צמחים, אמבטיות עם עשבי תיבול משמשים. יש הרבה מתכונים. אבל ניתן להשתמש בהם בטיפול בילד רק באישור רופא.

מניעת שיגרון בילדים

הבחנה בין ראשוני למשנית.

בְּ מניעה עיקרית כל הפעילויות מכוונות למניעת התרחשות של שיגרון. מתחם אירועים כאלה כולל:

מניעה ובקרה של זיהום סטרפטוקוקלי בילד: בדיקת בני משפחה לנשיאת סטרפטוקוקוס; השימוש באנטיביוטיקה למחלות של הלוע האף, כאב גרון; שיקום של מוקדי זיהום כרוניים; עם הצטננות תכופה, קורסים מונעים של אספירין, ביצילין.
מזגת הילד, יצירת תנאים נורמליים למגורים ולכיתות בבית הספר (ביטול הצפיפות בכיתות ובכיתות ב-2 משמרות), הבטחת רציונליות תזונה מאוזנת, שמירה על שגרת היומיום והבטחת מנוחה מספקת, שהות הילד באוויר הצח והיגיינה של המקום.

מטרת ה מניעה משנית הוא מניעת הישנות והתקדמות המחלה, כלומר היווצרות של פגם במנגנון המסתם של הלב. זה מתבצע לאחר סיום הטיפול במחלת לב ראומטית ראשונית כל השנה עם ביצילין-5 במינון גיל למשך 3 שנים. בנוסף, מתבצעת ניקיון של מוקדי זיהום כרוני, טיפול בוויטמין נקבע, במיוחד ויטמין C.

בשנתיים הבאות (אם לא היו התקפים חוזרים ונשנים של שיגרון בתוך 3 שנים), נקבע קורס מניעתי בתקופת הסתיו-אביב עם ביצילין-5 ואספירין או תרופות פירזולון אחרות במינון גיל. Bicillin ניתנת גם לילדים לאחר כל מקרה של הצטננות.

אם מחלת לב ראומטית ראשונית הסתיימה עם היווצרות מחלת לב, כמו גם ילדים עם מחלת לב ראומטית חוזרת ונשנית, טיפול מונע לאורך כל השנה מתבצע במשך 5 שנים. מעת לעת, ילדים נשלחים לבתי הבראה מקומיים.

תַחֲזִית

נכון להיום, עקב הטיפול היעיל בזיהום סטרפטוקוקלי וטיפול מונע, שיגרון חמור הוא הרבה פחות שכיח. יותר מ-30 פעמים (בהשוואה לשנות ה-60-70 של המאה הקודמת) ירידה בתמותה עקב אי ספיקת לב חמורה עם מומי לב.

מומי לב משולבים ומשולבים נוצרים כתוצאה מהתקפים חוזרים ונשנים של שיגרון. עם מחלת לב ראומטית ראשונית נוצרת מחלת מסתמים ב-10-15% מהחולים, ועם מחלת לב ראומטית חוזרת - ב-40%.

סכנה מיוחדת לילדים היא שיגרון עם תמונה קלינית מחוקה ומתונה של המחלה. לעתים קרובות, הורים לא שמים לב לתלונות של ילדים על כאב בזרועות וברגליים, או מסבירים אותן כחבלות ועייפות של הילד. שגיאות כאלה מובילות להתקדמות המחלה ולזיהוי בשוגג של שיגרון כבר בשלב ההשלכות הבלתי הפיכות של התהליך.

סיכום להורים

שיגרון היא מחלה קשה הפוגעת באיברים ובמערכות רבות. אבל מחלה זו ניתן להימנע אם אתה עוקב אחר בריאותו של הילד בבירור לעקוב אחר כל המלצות הרופא עבור כל, אפילו לא מזיק, על פי ההורים, הצטננות, ולא עצמית תרופות. במקרה של התפתחות שיגרון אצל ילד, יש לזכור שטיפול מונע חשוב לא פחות מהטיפול בהתקף חריף.

במאמר זה נשקול בפירוט כיצד ראומטיזם מתבטא אצל ילד. תסמינים, זנים, תכונות טיפול, אבחון ומניעה הם הנושאים העיקריים בהם נתמקד.

הפנה מיד את תשומת לבך לעובדה שראומטיזם יכול להתפתח לחלוטין בכל גיל. זוהי מחלה בעלת אופי זיהומי-אלרגי. מגוון הביטויים הקליניים נובע מכך שראומטיזם אינו משפיע על איבר ספציפי, אלא על רקמות חיבור הנמצאות בכל איברי האדם. שקול את הסימנים של שיגרון בילדים.

מה זה?

בואו נתחיל את המאמר שלנו עם עצם המושג "ראומטיזם". מה זו המחלה הזו? לזה הם קוראים מחלה דלקתית, שמשפיע על כל הגוף בו זמנית (כלומר, הוא מערכתי). מקורה של שיגרון הוא זיהומיות-אלרגיות. יש לה שם אחר: מחלת סוקולובסקי-בויו.

המחלה מאופיינת בפגיעה ברקמת החיבור. רקמות החיבור של מערכת הלב וכלי הדם ומערכת העצבים המרכזית נפגעות בעיקר. קיים מידע סטטיסטי המצביע על כך שנשים סובלות לרוב ממחלה זו - פי שלושה מגברים. עם זאת, הבדל זה נעלם בגיל בוגר יותר.

מהם המאפיינים של שיגרון בילדים? התסמינים והטיפול במחלה בילדות שונים במקצת. זאת בשל העובדה שלראומטיזם של ילדים יש כמה תכונות, כגון:

חומרה בולטת יותר של נזק למערכת הלב וכלי הדם;
שינויים במערכות ואיברים אחרים;
אפשרות המעבר של המחלה ל צורה כרונית(אחוז ההסתברות בילדות גבוה מאוד);
התרחשות של הישנות.

הצורה הכרונית באה לידי ביטוי באופן הבא: לאחר הטיפול, ישנה תקופת מנוחה, אך לאחר זמן מה הבעיה חוזרת. ראוי לציין כי התקפים של שיגרון נצפים בילדים לעתים קרובות מאוד.

התסמינים של שיגרון בילדים בני 2 או 10 הם כמעט זהים. שימו לב שילדים מגיל שבע עד חמש עשרה שנים רגישים במיוחד למחלה. ראומטיזם של ילדים מאיים במספר סיבוכים, כולל אי ספיקת לב. שיגרון מתחיל לעתים קרובות להתפתח לאחר מחלות זיהומיות. אלה כוללים קדחת ארגמן, דלקת שקדים וכן הלאה.

במיוחד לעתים קרובות הפוקוס נמצא ב מערכת לב וכלי דם. שיגרון נפוץ בכל העולם, במיוחד במדינות מוחלשות שבהן שיעורי המחלה גבוהים מאוד.

נסתכל מקרוב על הסימפטומים והאבחון של המחלה בילדות מאוחר יותר, אבל עכשיו אני רוצה לשים לב לקריטריונים של ג'ונס. חשוב לציין שהוא מבחין בין קריטריונים גדולים לקטנים. אם נצפה לפחות סימן אחד מהקטגוריה הראשונה, זה מספיק כדי לאבחן את המחלה.

תסמינים

כעת נשקול בפירוט את הסימפטומים של שיגרון אצל ילד. כפי שהוזכר קודם לכן, שיגרון יכול להרוס רקמת חיבור במספר איברים בו זמנית. זה יכול להסביר מספר גדול שלביטויים שונים של המחלה. הכל תלוי בצורה ובחומרת התהליכים.

הגורם הסיבתי של שיגרון ממריץ את הייצור של חומר הנקרא C-reactive protein. הוא זה שגורם לדלקת ולפגיעה ברקמת החיבור. שוב, אנו מפנים את תשומת לבך לעובדה שראומטיזם אינו מופיע מאפס. תהליך התפתחותו מתחיל לאחר מחלה זיהומית. בסך הכל, ישנן שלוש צורות של המחלה, נדבר עליהן מעט מאוחר יותר. המאפיין העיקרי של שיגרון הוא התפרצות חריפה. התסמינים כוללים:

עלייה חדה בטמפרטורת הגוף;
חולשה קשה;
הידרדרות ברווחה.

התסמינים הראשוניים הכלליים פורטו כעת. בילדים צעירים (בני שנתיים), תסמינים של שיגרון עשויים לכלול:

נִרגָנוּת;
דמעות;
הפרעות שינה וכן הלאה.

יתר על כן, תסמינים אחרים המאפיינים את אחת מצורות השיגרון יצטרפו אליהם בהדרגה. שיגרון בילדים, את הסימפטומים והטיפול בהם אנו מתייחסים במאמר, יכולים להתבטא בדרכים שונות, אך בכ-85% מהמקרים המחלה מאיימת בסיבוכי לב.

מִיוּן

בסך הכל, ישנן שלוש צורות של המחלה:

מפרקי;
שֶׁל הַלֵב;
עַצבָּנִי.

נדבר עליהם בפירוט מעט מאוחר יותר.

ראוי לציין כי הסימפטומים של שיגרון סטרפטוקוקלי בילדים אינם נעלמים מעיניהם. המחלה גוררת תמיד השלכות בצורה של סיבוכים, או שגרון הופך לכרוני.

תסמינים של שיגרון בילדים בני 10 ומטה שונים לחלוטין. מומחה מנוסה יכול לאבחן בקלות את המחלה בכל שלב.

לראומטיזם שני שלבים:

פָּעִיל;
לֹא פָּעִיל.

מהם הקריטריונים לפעילות המחלה? אלו כוללים:

חומרת הביטויים;
שינוי בסמני מעבדה.

בהתבסס על זה, יש שלוש דרגות של שיגרון. הם מוצגים בטבלה שלהלן.

תואר ראשון	מינימום פעילות	בשלב זה, הסימנים הקליניים והמעבדתיים באים לידי ביטוי חלש מאוד.
תואר שני	פעילות מתונה	הדרגה השנייה של שיגרון סטרפטוקוקלי בילדים, שתסמיניה כבר מתבטאים בבירור, מאובחנת בקלות. זאת בשל העובדה שכבר ניכרים סימנים קליניים, רדיולוגיים ואחרים.
דרגה שלישית	מקסימום פעילות	מאפיינים אופייניים הם: חום, סימנים למחלת לב ראומטית, תסמונת מפרקים, שינויים פתאומיים בפרמטרים מעבדתיים וכו'.

צורה מפרקית

עכשיו שקול את הסימפטומים של שיגרון אצל ילד בעל הצורה המפרקית. נתחיל את הפרק עם מעט מידע סטטיסטי. לעתים רחוקות מאוד נכנסים תינוקות הקטגוריה הזו. בכמעט 20% מהמקרים, שיגרון מפרקי מתבטא בין גיל שנה לחמש שנים; ובכמעט 80% - מעשר עד חמש עשרה שנים.

תסמינים של שיגרון של המפרקים אצל ילדים יכולים להתבטא באופן הבא:

חום;
חוּלשָׁה;
כְּאֵב רֹאשׁ;
כאבים במפרקים;
אדמומיות ונפיחות על המפרקים וכן הלאה.

למרות העובדה שמקרים של מחלות הם רבים, הפתוגן עדיין ללא ספק, שיגרון הוא זיהומיות בטבע. זיהום זה משפיע ברוב המקרים בלוטות הלימפהממוקם בלוע האף. מחלות קשורות עם אנגינה קודמת, עששת ותהליכים דלקתיים.

ראוי לציין כי קיימות מספר תיאוריות על התרחשות המחלה. שיגרון של המפרקים בילדים, שהתסמינים והטיפול בהם אנו רואים במאמר זה, על פי הרוב, הוא בעל אופי זיהומי-אלרגי. זו התיאוריה המקובלת ביותר. אם אתה דבק בדעה זו, הריאומטיזם הוא ההשלכות תגובה אלרגיתבגוף האדם. עקב כניסת מוצרי פסולת חיידקים לתאים ב תקופת דגירההגוף מוגדר מחדש. סטרפטוקוקים במקרה זה יכולים לגרום לתסמינים לעיל של שיגרון.

כבר נאמר קודם לכן שהגורם להתפתחות של שיגרון הוא לעתים קרובות כל שהועבר בעבר הַדבָּקָה(במיוחד קדחת השנית). עם זאת, ניתן לתת דוגמאות נוספות:

היפותרמיה;
מתח יתר.

תסמינים רבים מצביעים על כך שמערכת העצבים המרכזית (CNS) מעורבת בתהליך זה. תסמינים אלה כוללים:

פַּרכֶּסֶת;
הפרעות תנועה;
מחלת נפש;
מחלות עצבים וכן הלאה.

חשוב לציין כי כל המחלות הנ"ל מלוות לעיתים קרובות מאוד בראומטיזם. מחקרים מראים שהתגובתיות של קליפת המוח מופחתת באופן משמעותי. זה יכול להיקבע בקלות על ידי מומחה מנוסה. למה זה קורה? זה, ככלל, קשור לעלייה בריגוש של המרכזים התת-קורטיקליים, המשפיע על הגוף כולו.

צורת לב

כעת אנו מציעים לדבר קצת יותר על צורת הלב של שיגרון אצל ילד, הסימפטומים של מחלה זו. אנו מיד מפנים את תשומת לבך לעובדה שבעיות לב יכולות להתחיל הן בו זמנית עם הצורה המפרקית של שיגרון, ולהתבטא בהדרגה. הצורה החמורה של שיגרון מאופיינת בעובדה שהתסמינים של תפקוד לקוי של הלב מופיעים לאט מאוד, כלומר, המחלה מתפתחת באופן בלתי מורגש.

אמרנו קודם שסימן ההיכר של שיגרון מפרקי הוא ההתקף הפתאומי והאלים. יש כאבים חדים וכו'. עם זאת, חלק מהילדים עשויים להתלונן על כאבי פרקים קלים ועייפות. גם אז, בעיות לב יכולות להתפתח. כדי למנוע השלכות חמורות ולהתחיל טיפול בזמן, פנה להתייעצות עם מומחה גם עם תלונות כאלה.

שיגרון לב בילדים, את הסימפטומים והטיפול בהם נשקול כעת, נהוג לכנות מחלת לב ראומטית. שלב ראשונילמעשה לא מראה את עצמו בכלל. התסמינים כוללים:

עייפות;
סירוב לשחק;
חוסר רצון לרוץ
קוצר נשימה
קרדיופלמוס;
חיוורון של העור.

הצורה החמורה מלווה בטמפרטורה מוגברת, בדרך כלל לא עולה על שלושים ושמונה מעלות. מצב כלליהילד מחמיר מדי יום.

צורת הלב של שיגרון יכולה להוביל לחלק מהפרעות הלב המוצגות בטבלה שלהלן.

כל זה מוביל להתפתחות מחלות לב, כלומר, התהליך הדלקתי עובר אל השסתומים. חשוב מאוד לדעת זאת טיפול בזמןועמידה במשטר שנקבע היא המפתח לעתיד מאושר. ילדים רבים הסובלים ממומי לב מנהלים חיים רגילים (ללכת לבית הספר, לצאת עם חברים, להשתתף במעגלים וכדומה). אם המקרה מוזנח, המחלה לובשת צורה חמורה, המשפיעה על מצב הבריאות כדלקמן:

נוכחות של הפרעה במחזור הדם;
נפיחות של הגפיים;
קוצר נשימה חמור;
הגדלת כבד.

עוד אחד מאפיין מבדלצורה חמורה של המחלה - פריחה בצורת טבעת על העור. פנה לטיפול רפואי מיידי עם הסימפטומים הראשונים טיפול רפואי! טיפול בזמן הוא הזדמנות עבור חיים רגיליםילד שאסור לפספס.

צורה עצבנית

בחלק זה של המאמר, נתמקד צורה עצבניתשיגרון בילדים. תסמינים וטיפול במחלה הם הנושאים העיקריים שננסה לעסוק בהם במאמר זה.

תכונה ייחודית של הצורה העצבית של שיגרון בילדים היא כוריאה, פגיעה בחלקים מסוימים של המוח. כוריאה מתפתחת בהדרגה, הסימפטומים עשויים לכלול:

שינוי במצב הרוח;
נִרגָנוּת;
דמעות;
עוויתות בשרירים (שימו לב שתסמין זה יכול להתקדם; חלק מההורים חושבים שהילד מעווה את פניו ושובב, אפילו לא מבין את מצב העניינים האמיתי);
לא ממושמע;
רַשְׁלָנוּת;
שינוי כתב היד;
הופעת דיבור מטושטש;
הליכה מתנודדת.

גם לגבי חוסר המשמעת והרשלנות, כדאי לעשות כמה הבהרות. למעשה, הילד לא אשם. הוא באמת לא יכול לשרוך את נעליו בצורה מסודרת, ולעתים קרובות מפיל מזלגות, כפות, עטים ופריטים אחרים. שימו לב לתסמינים הללו. רבים מבלבלים זאת עם עייפות או חוסר זהירות. למעשה, הילד זקוק לעזרתכם. תסמינים אלו יופיעו במשך כשלושה חודשים. שימו לב יותר להתנהגותו ולמצבו של הילד, כדי לא לפספס הרגע הנכוןולהתחיל טיפול בזמן.

החדשות הטובות עם מחלה זו הן שנזק ללב בצורה עצבנית של שיגרון הוא נדיר ביותר. אם המחלה נתנה סיבוך כלשהו למערכת הלב וכלי הדם, אז המחלה ממשיכה בקלות רבה. אם אתה מבחין לפחות בשינויים מסוימים בהתנהגות הילד - פנה לרופא שלך.

עכשיו בואו נשים לב קצת להיפרקינזיס. זהו מצב המתרחש בשיאה של המחלה. במהלך תקופה זו, אדם תמיד בתנועה (הוא לא יכול לשבת, לעמוד או לשכב בשקט). יש התכווצויות שרירים לא רצוניות שיכולות להפריע לילד בזמן האכילה (התכווצויות שפתיים וכדומה). הם מתפשטים לקבוצות שרירים אחרות, הסימנים הבאים עשויים להופיע:

מצמוץ מתמיד;
בליטה של הלשון;
מעווה את פניו.

שימו לב שבמהלך השינה, כל הסימפטומים של היפרקינזיס נעלמים. בנוסף לכל התסמינים לעיל, הבדיקה יכולה לזהות טונוס שרירים מופחת. אין צורך בבדיקות מיוחדות בצורות חמורות, כאשר זה גלוי לעין בלתי מזוינת. ילד עם צורה חמורה של המחלה לא יכול להחזיק את ראשו או לשבת. ככלל, כל התסמינים נמשכים בין שלושה שבועות לשלושה חודשים. ואז הם שוככים בהדרגה. הקפידו לזכור שהחזרות הן שכיחות למדי (זמן הביטוי הוא כשנה לאחר המקרה האחרון, לפעמים הרבה יותר מוקדם).

עם כוריאה, טמפרטורת הגוף עשויה לעלות מעט (עד 37.5 מעלות). ייתכנו נפיחות וכאבים במפרקים.

הסיבות

בחלק זה של המאמר, ננסה לנתח בפירוט את שאלת הגורמים לראומטיזם בילדים. כאמור, אפילו תרופה מודרניתלא יכול לתת תשובה מדויקת לשאלה זו. ישנן מספר תיאוריות, והחל מהן, אנו יכולים להסיק שגורמים רבים יכולים לשמש גורמים.

גורם	הֶסבֵּר
מחלות זיהומיות אחרונות	אלה כוללים זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, דלקת שקדים, קדחת ארגמן, דלקת שקדים וכן הלאה. חשוב לציין שהם נגרמים על ידי סטרפטוקוקוס מקבוצה A. כדאי להבהיר כי הדבקה בזיהום אינה התנאי העיקרי להתפתחות שיגרון. זה מצריך התרסקות מערכת החיסון. רק במקרה זה, הוא מתחיל לתקוף תאים בריאים. זה בא לידי ביטוי במקרים בהם הטיפול התחיל מחוץ לזמן (מאוחר) או שהוא פשוט שגוי.
הגורם השני הוא תורשתי.	במהלך מספר מחקרים וסקרים, נמצא כי לגורם התורשתי תפקיד גם בהתפתחות שיגרון. צוין כי המחלה מופיעה לעיתים קרובות אצל בני אותה משפחה.
נשיאה ארוכת טווח של זיהום סטרפטוקוקלי	ככלל, סטרפטוקוקוס יכול לחיות בלוע האף במשך זמן רב, וכתוצאה מכך מערכת החיסון משתבשת. התוצאה היא התפתחות של שיגרון.
גורמים משניים	לא משנה כמה מוזר זה נשמע, ישנם גורמים נוספים (מינוריים) שיכולים לגרום להתפתחות של שיגרון בילדות. אלה כוללים: היפותרמיה, עבודה יתר, תזונה לקויה. כיצד זה משפיע על התפתחות המחלה? פשוט למדי, לגורמים אלו יש השפעה שלילית על מערכת החיסון של הילד. כתוצאה מכך, הסבירות לפתח שיגרון עולה פי כמה.

אבחון

מהי שיגרון בילדים (תסמינים, תמונות, גורמים ניתנים במאמר), עכשיו, אנו מקווים, זה ברור. אנו פונים לאבחון המחלה. מלכתחילה, יש לומר כי בהחלט כל אחד יכול לחשוד בילד שיש לו מחלה, החל מהורים ומורים וכלה ברופא ילדים או ראומטולוג.

הקליניקה של שיגרון בילדים (ביטויים קליניים) מגוונת. חשוב להכיר את הקריטריונים העיקריים:

קרדיטיס (כל סוג);
כוריאה (שקחנו תשומת לב רבה למחלה זו קודם לכן);
נוכחות של גושים מתחת לעור אצל ילד;
אַדְמֶמֶת;
פוליארתריטיס;
זיהום סטרפטוקוקלי לאחרונה;
גורם תורשתי.

אם לילד יש לפחות אחד מהתסמינים הללו, עליך לפנות מיד לרופא. בנוסף לקריטריונים אלה, ישנם אחרים:

ארתרלגיה;
חום;
שינוי ספירת הדם.

לצורך האבחנה, יש מעט בדיקה ותשאול של המטופל. לאבחון מדויק, יש צורך לערוך סדרה של בדיקות מעבדה, הכוללות צילומי רנטגן. חזה, א.ק.ג, אקו לב.

צילום רנטגן עוזר לקבוע שהאק"ג יראה מומים לבביים (אם יש), EchoCG קובע נוכחות של מחלת לב.

יַחַס

בדקנו את האבחנה והתסמינים של שיגרון בילדים. הטיפול במחלה הוא השאלה הבאה. במקרה זה יש צורך גישה מורכבת. הטיפול בראומטיזם מכוון ל:

הקלה בתסמינים;
השפעה על פלורה סטרפטוקוקלית.

שיגרון בילדים (תסמינים, טיפול וצילום שאנו שוקלים) מטופל בבית חולים. שימו לב שהטיפול מתבצע גם אם יש חשד למחלה זו.

הילד צריך:

עם עלייה הדרגתית בפעילות נמרצת;
תזונה נכונה, הדיאטה מכילה כמות מוגברת של אשלגן;
ארגון נכון של פעילויות הפנאי.

טיפול רפואי מבוסס על:

תרופות אנטיבקטריאליות;
הורמונלי;
אנטי דלקתי;
מתחמי ויטמינים;
תכשירי אשלגן;
אימונוסטימולנטים.

כל התרופות הללו עוזרות להילחם במיקרופלורה פתוגנית. כתוצאה מכך, התהליך הדלקתי מוסר ותסמיני המחלה מופחתים באופן ניכר. חשוב לציין ש טיפול תרופתיעשויות להיות כמה תופעות לוואי:

התפתחות כיב;
דימום בקיבה;
הפרעות בעבודה של הבלוטות האנדוקריניות.

מְנִיעָה

חלק זה מוקדש לילדים. הבחנה בין מניעה ראשונית ומשנית. במקרה הראשון, תשומת לב פיתוח נכוןיֶלֶד:

הִתקַשׁוּת;
תזונה נכונה;
ספּוֹרט;
להילחם בזיהום עם סטרפטוקוקוס מקבוצה A.

המשני נועד למנוע הישנות:

"Bicilin 5" - 1.5 מיליון יחידות אחת לארבעה שבועות לתלמידי בית ספר;
"Bicilin 5" במינון של 0.75 מיליון יחידות אחת לשבועיים לגיל הרך.

תַחֲזִית

אמהות רבות הצליחו להתמודד עם מחלה זו על ידי פנייה לבית החולים בזמן לקבלת עזרה רפואית. אם תבצע מניעת שיגרון, אז הישנות לא תהווה איום על החיים. ניתחנו בפירוט את נושא השיגרון בילדים, תסמינים, ביקורות. מהן התחזיות?

שימו לב שמחלת לב ראומטית בכ-25 אחוז מהמקרים מלווה בהתפתחות מחלות לב. הופעה חוזרת אינה משאירה סיכוי להימנע מנזק לשסתומים. כתוצאה מכך, נדרש ניתוח לב. התוצאה הקטלנית מאי ספיקת לב היא כ-0.4%. יש לציין כי תוצאת המחלה תלויה בנכונות הטיפול ובזמן הטיפול.

במדינות מתפתחות, שיגרון בילדים ממשיך להיות הגורם המוביל למוות ולמחלות לב.

קדחת שיגרון היא סיבוך של כאב גרון הנגרם על ידי חיידקי סטרפטוקוקל מקבוצה A. מאמינים כי קדחת שיגרון והסיבוך החמור ביותר שלה, שיגרון לב אצל ילדים, הם תוצאה של תגובה חיסונית. עם זאת, הפתוגנזה המדויקת נותרה לא ברורה.

בקדחת שגרונית, הגוף תוקף את הרקמות של עצמו. תגובה זו גורמת לדלקת נרחבת בכל הגוף, שהיא הבסיס לכל התסמינים של קדחת שגרונית.

הסיבות

ישנן שתי תיאוריות שונות לגבי איך זיהום חיידקיהגרון משפיע על התפתחות המחלה.

תיאוריה אחת, שפחות נתמכת בנתוני מחקר, היא שהחיידקים מייצרים סוג של כימיקל רעיל (רעלן). רעלן זה חודר למחזור הדם המערכתי, מה שמוביל לפגיעה באיברים ומערכות אחרות.

מחקרים מדעיים תומכים ביתר שאת בתיאוריה שהסיבה לכך היא האינטראקציה של נוגדנים המתקבלים כדי להילחם בסטרפטוקוק קבוצה A עם רקמת לב. הגוף מייצר נוגדנים שתוכננו במיוחד לזהות ולהשמיד סוכנים פולשים. נוגדנים מזהים אנטיגנים על פני השטח של חיידקים מכיוון שהאחרונים מכילים סמנים מיוחדים הנקראים אנטיגנים. בגלל הדמיון בין אנטיגנים סטרפטוקוקליים מקבוצה A לאלו המצויים על תאי הגוף עצמו, נוגדנים תוקפים בטעות את הגוף, במיוחד את שריר הלב.

מעניין לציין שלבני משפחות מסוימות יש נטייה גדולה יותר לפתח שיגרון מאשר לאחרים. אולי זה קשור לתיאוריה שלמעלה, מכיוון שיכולות להיות למשפחות אלו אנטיגנים תאיים, אשר דומים יותר לסטרפטוקוקים מאשר בני משפחות אחרות.

גורמי סיכון להתפתחות קדחת שגרונית

הסיכון העיקרי לקדחת שגרונית הוא דלקת גרון לאחרונה. מחלות אחרות הנגרמות על ידי סטרפטוקוקוס מקבוצה A יכולות גם להוביל לראומטיזם. מצב אחד כזה נקרא פיודרמה. זהו זיהום עור חיידקי. הגיל הוא גם גורם סיכון.

קדחת שגרונית שכיחה ביותר בילדים.

מהלך הראומטיזם בילדים משתנה מאוד, תלוי באיזה ממבני הגוף דלקת. ככלל, הביטויים מתחילים 2 עד 3 שבועות לאחר שכך התסמינים של דלקת בגרון. הסימנים הנפוצים ביותר של קדחת שגרונית הם:

כאבים במפרקים;
חום;
כאבים בחזה או דפיקות לב עקב דלקת בלב (קרדיטיס);
תנועות פתאומיות בלתי מבוקרות (הכוריאה של סידן);
פריחה;
בליטות קטנות (גבשושיות) מתחת לעור.

מפרקים

כאבי פרקים ו חוֹםהם הביטויים הראשונים הנפוצים ביותר. הילד מתלונן על כאב ורגישות במפרק אחד או יותר. נפיחות ואדמומיות שלהם נצפות. המפרקים המושפעים עשויים להכיל נוזלים ולהיות נוקשים (נוקשים). בדרך כלל, פרקי הידיים, המרפקים, הברכיים והקרסוליים מושפעים. המפרקים הקטנים של הידיים, האמות והשוקיים יכולים להיפגע גם הם. כאשר הכאב במפרק אחד פוחת, הכאב במפרק השני מתגבר (כאב נודד או מעופף).

הכאב הוא בינוני עד חמור, נמשך כשבועיים ולעיתים רחוקות יותר מ-4 שבועות.

שיגרון אינו גורם לנזק ארוך טווח במפרקים.

לֵב

עם דלקת בלב, לחלק מהילדים אין תסמינים, והפתולוגיה מתגלה כעבור שנים, כאשר מזוהה נזק למנגנון המסתם של הלב. יש ילדים שמרגישים שהלב שלהם פועם במהירות. אחרים מפתחים כאבים בחזה, הנגרמים מדלקת בשק הפריקרד. חום אפשרי ו/או כאבים בחזה.

נשמעים רעשים בשמיעה. הם בדרך כלל שקטים אצל ילדים. כאשר שיגרון משפיע על הלב, מסתמי הלב נפגעים בדרך כלל, מה שגורם לאוושים חדשים וחזקים להישמע דרך סטטוסקופ.

אי ספיקת לב יכולה להתפתח ולהותיר את הילד עייפות וקוצר נשימה, בחילות, כאבי בטן, הקאות ושיעול לא פרודוקטיבי.

דלקת הלב נעלמת לאט, בדרך כלל תוך 5 חודשים. אבל זה יכול לפגוע לצמיתות במסתמי הלב, מה שמוביל למחלת לב ראומטית. הסיכויים לפתח מחלה זו משתנים בהתאם לחומרת הדלקת הראשונית ותלויים גם בטיפול בדלקות סטרפטוקוקליות חוזרות.

במחלת לב ראומטית, השסתום המיטרלי (בין החדר השמאלי לאטריום) נוטה יותר להיפגע. המסתם עלול להיות דולף (אי ספיקה של המסתם המיטרלי) ו/או צר באופן חריג (היצרות המסתם המיטרלי). פגיעה במסתם גורמת לאושושים ספציפיים בלב המאפשרים למומחה לאבחן שיגרון. מאוחר יותר, נזק למסתמים עלול לגרום לאי ספיקת לב ולפרפור פרוזדורים (קצב לב לא תקין).

עוֹר

כאשר תסמינים אחרים נעלמים, עלולה להופיע פריחה בגוף - שטוחה, ללא כאבים, עם קצה גלי. היא עשויה לעבור מאוחר יותר זמן קצרלפעמים פחות מיממה.

ילדים עם דלקת בלב או במפרקים מפתחים לפעמים גושים קטנים, קשים וללא כאבים מתחת לעור. הם בדרך כלל מופיעים באזור המפרקים הפגועים ונעלמים לאחר זמן מה.

מערכת עצבים

הכוריאה של סידנהאם מופיעה בכ-10 עד 15% מהחולים עם קדחת שגרונית והיא מחלה מבודדת, לעיתים חמקמקה, הפרעה נוירולוגיתהתנהגות. מאופיין בחוסר יציבות רגשית, פגיעה בקואורדינציה, ביצועים לקויים בבית הספר, תנועות בלתי נשלטות והעוויות פנים, המחמירות במתח ונעלמות עם השינה. כוריאה היא לפעמים חד צדדית. השלב הסמוי מזיהום סטרפטוקוקלי חריף ועד כוריאה הוא בדרך כלל ארוך יותר מאשר בדלקת פרקים או קרדיטיס - עשוי להיות חודשים. ההתחלה היא ערמומית, עם תסמינים נוכחים במשך מספר חודשים לפני ההכרה. למרות ש מחלה קשהגורם לדאגה, כוריאה מובילה רק לעתים רחוקות, אם בכלל, להשלכות נוירולוגיות קבועות.

אבחון

קדחת שגרונית מאובחנת על ידי יישום סט המלצות (קריטריוני ג'ונס) לחולה עם היסטוריה עדכנית של זיהום סטרפטוקוקלי.

בנוסף לזיהום האחרון, על המטופל להיות בעל שני קריטריונים "עיקריים", או קריטריון עיקרי אחד ושני קריטריונים "מינוריים" (סימנים/תסמינים).

קריטריונים גדולים:

קרדיטיס,
פוליארתריטיס,
פַּרכֶּסֶת,
פריחה,
גושים מתחת לעור.

קריטריונים קטנים:

כאב מפרקים,
חום;
ESR מוגבר בבדיקת דם,
מרווח PR ממושך (אי תקינות א.ק.ג.).

בדרך כלל מבצעים תרבית משטח גרון. אבל בסופו של דבר, עד להופעת תסמינים של שיגרון, סטרפטוקוקים עשויים להיעדר.
קביעת רמת הנוגדנים.

מאפיינים קליניים מתחילים להופיע כאשר רמות הנוגדנים בשיא. כימות נוגדני סטרפטוקוקלי מועיל במיוחד בחולים עם כוריאה.

בדרך כלל, נוגדנים עולים בחודש הראשון לאחר ההדבקה ולאחר מכן נמשכים 3 עד 6 חודשים לפני שהם חוזרים לרמות נורמליות 6 עד 12 חודשים לאחר מכן.

ה-EKG עשוי להראות מרווח PR ממושך. טכיקרדיה מתרחשת, למרות שחלק מהילדים מפתחים ברדיקרדיה. אקו לב דופלר רגישה יותר מהערכה קלינית באיתור קרדיטיס ועשויה לתרום לאבחון מוקדם.
צילומי חזה עשויים להראות קרדיומגליה, בצקת ריאות וממצאים אחרים התואמים את אי ספיקת לב.

כאשר למטופל יש חום ומצוקה נשימתית, צילום חזה עוזר להבדיל בין אי ספיקת לב (CHF) לבין דלקת ריאות ראומטית.

ראומטיזם עדיין צריך להיחשב כאבחנה סבירה כאשר יש כוריאה או קרדיטיס ללא סיבה נראית לעין והיה זיהום סטרפטוקוקלי לאחרונה, גם אם הקריטריונים לא מתקיימים במלואם.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנות דיפרנציאליות לקדחת שיגרון כוללות מגוון מחלות זיהומיות וגם לא מדבקות.

כאשר לילדים יש דלקת פרקים, יש לשקול מחלת קולגן (מחלת רקמת חיבור).
יש להבחין גם בין דלקת מפרקים שגרונית לבין קדחת שגרונית חריפה. ילדים עם דלקת מפרקים שגרונית נוטים להיות צעירים יותר ויש להם כאבי מפרקים חמורים יותר בהשוואה למצגים קליניים אחרים מאלה עם קדחת שגרונית חריפה.

חום חמור, לימפדנופתיה (בלוטות לימפה מוגדלות), וטחול מוגדל (טחול מוגדל) דומות יותר לדלקת מפרקים שגרונית מאשר קדחת שגרונית חריפה;

יש לשקול גם סיבות אחרות לדלקת פרקים, כגון דלקת מפרקים גונוקוקלית, גידולים ממאירים, (מחלה אלרגית), מחלת ליים, אנמיה חרמשית (יש הפרעה במבנה של כדוריות הדם האדומות) ודלקת מפרקים תגובתית, זיהומים הקשורים במערכת העיכול (למשל דיזנטריה, סלמונלוזיס, ירסיניוזיס).
כאשר קרדיטיס הוא הביטוי העיקרי היחיד של חשד לקדחת שגרונית חריפה, יש לשלול דלקת שריר הלב ויראלית, פריקרדיטיס ויראלית, מחלת קוואסקי ואנדוקרדיטיס זיהומית. בחולים עם אנדוקרדיטיס זיהומיתהן ביטויים מפרקיים והן לבביים אפשריים. ניתן להבחין בין חולים אלו לבין אלו עם שיגרון על ידי תרבית דם.
אז כוריאה היא הביטוי העיקרי היחיד של חשד לקדחת שגרונית חריפה, יש לשקול גם כוריאה של הנטינגטון, מחלת וילסון, זאבת אריתמטית מערכתית. מחלות אלו מזוהות עם היסטוריה משפחתית מפורטת, כמו גם בדיקות מעבדה ונתונים קליניים.

כל החולים בראומטיזם צריכים להקפיד על מנוחה במיטה. מותר להם להסתובב ברגע שהסימנים של דלקת חריפה שוככים. אבל חולים עם קרדיטיס דורשים מנוחה ארוכה יותר במיטה.

הטיפול נועד לחסל זיהום סטרפטוקוקלי (אם עדיין קיים), דיכוי דלקת מהתגובה האוטואימונית ומתן טיפול תומך באי ספיקת לב.

טיפול אנטיביוטי

לאחר אבחנה של קדחת שגרונית, וללא קשר לתוצאות התרבית משטחי גרון, על החולה ליטול פניצילין או אריתרומיצין למשך 10 ימים, או לבצע זריקה תוך שרירית בודדת של בנזילפניצילין להרוג סטרפטוקוקוס בדרכי הנשימה העליונות. לְאַחַר מִכֵּן קורס ראשוניטיפול אנטיביוטי, על המטופל להתחיל טיפול אנטיביוטי מונע לטווח ארוך.

טיפול אנטי דלקתי

יש לשלול חומרים אנטי דלקתיים (כגון אספירין, קורטיקוסטרואידים) אם דלקת פרקים או דלקת מפרקים לא טיפוסית היא הביטוי הקליני היחיד של חשד לקדחת שגרונית. טיפול מוקדם באחת מהתרופות הללו עשוי למנוע את התפתחות הפוליארתריטיס הנודדת האופיינית ובכך להקשות על אבחנה אמיתית. עשוי לשמש לשליטה בכאב ובחום כאשר מחפשים סימנים ספציפיים יותר של קדחת שגרונית או מחלה אחרת.

חולים עם דלקת מפרקים נודדת טיפוסית ואלה עם קרדיטיס ללא קרדיומגליה או אי ספיקת לב יש לטפל בסליצילטים. המינון הרגיל של אספירין הוא 100 מ"ג/ק"ג ליום ב-4 מנות בודדות למשך 3 עד 5 ימים, ולאחר מכן 75 מ"ג/ק"ג ליום ב-4 מנות בודדות למשך 4 שבועות.

אין הוכחה לכך ש-NSAIDs יעילים יותר מסליצילטים.

חולים עם קרדיטיס וקרדיומגליה או אי ספיקת לב צריכים לקבל קורטיקוסטרואידים. המינון הרגיל של פרדניזון הוא 2 מ"ג/ק"ג ליום ב-4 מנות מחולקות למשך 2 עד 3 שבועות ולאחר מכן הפחתת מינון של 5 מ"ג/24 שעות כל 2 עד 3 ימים. בתחילת ההפחתה של פרדניזון, יש להתחיל עם אספירין ב-75 מ"ג/ק"ג ליום ב-4 מנות מחולקות למשך 6 שבועות. טיפול אחזקה בחולים עם קרדיטיס בינוני עד חמור כולל דיגוקסין, משתנים, הגבלת נוזלים ומלחים.

לאחר הפסקת הטיפול האנטי דלקתי, עלולה להופיע שוב. תסמינים קלינייםאו חריגות במעבדה. עדיף להשאיר את ה"ריקושטים" ללא טיפול אלא אם הביטויים הקליניים חמורים. יש לחדש את השימוש בסליצילטים או בסטרואידים כאשר הסימפטומים החמורים חוזרים.

כאשר אי ספיקת לב נמשכת או מחמירה לאחר תוקפנות טיפול רפואיניתוח תיקון שסתומים יכול להציל חיים.

דִיאֵטָה

מומלצת דיאטה מזינה ללא הגבלה, למעט חולים עם אי ספיקת לב שחייבים להקפיד על דיאטה מוגבלת בנוזל ונתרן. אולי תוספת של תכשירי אשלגן.

סיבוכים של שיגרון בילדים

דלקת פרקים וכוריאה בקדחת שגרונית חריפה נפתרות לחלוטין ללא סיבוכים. לכן, ההשפעות ארוכות הטווח של קדחת שיגרון מוגבלות בדרך כלל ללב.

אחד הסיבוכים הנפוצים ביותר הוא מחלה ראומטיתלבבות.

מצבי לב אחרים כוללים:

היצרות שסתום אבי העורקים. זוהי היצרות של מסתם אבי העורקים בלב.
רגורגיטציה של אבי העורקים. אלו הן חריגות בשסתום אבי העורקים שגורמות לדם לזרום בכיוון הלא נכון.
נזק לשריר הלב. זוהי דלקת שעלולה להחליש את שריר הלב ולהפחית את יכולתו של הלב לשאוב דם ביעילות.
פרפור פרוזדורים. זהו דופק לא סדיר בחדרים העליונים של הלב.
אִי סְפִיקַת הַלֵב. זה קורה כאשר הלב אינו מסוגל להזרים דם לכל חלקי הגוף.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לחולים עם קדחת שגרונית תלויה בביטויים הקליניים הקיימים בזמן ההתקף הראשון של המחלה, בחומרת האפיזודה הראשונית ובנוכחות של הישנות.

כ-70% מהחולים עם קרדיטיס במהלך אפיזודה ראשונית של קדחת שגרונית מחלימים ללא מחלת לב. ככל שההשפעה הראשונית על הלב חמורה יותר, כך גדל הסיכון לשארית מחלת לב.

מטופלים ללא קרדיטיס במהלך האפיזודה הראשונית אינם צפויים לפתח קרדיטיס חוזרת. בחולים עם קרדיטיס שהתפתחה במהלך האפיזודה הראשונית, הסבירות להישנות גבוהה, והסיכון לנזק קבוע ללב עולה עם כל חזרה.

חולים עם קדחת שגרונית רגישים להתקפים חוזרים לאחר הדבקה מחדש של החלק העליון דרכי הנשימה. לכן, חולים אלה דורשים כימופרופילקסיה מתמשכת לטווח ארוך.

לפני שהייתה זמינה טיפול מונע אנטיביוטי, ל-75% מהמטופלים שסבלו מאפיזודה ראשונית של קדחת שגרון, הייתה התקף אחד או יותר במהלך חייהם. ההתקפים הללו היו מקור עיקרי לתחלואה ותמותה. הסיכון להישנות הוא הגבוה ביותר מיד לאחר האפיזודה הראשונית ויורד עם הזמן.

כ-20% מהחולים שיש להם כוריאה "טהורה" ללא מניעה משנית מפתחים מחלת לב ראומטית תוך 20 שנה. לכן, חולים עם כוריאה, גם בהיעדר ביטויים אחרים של קדחת שגרונית, דורשים טיפול אנטיביוטי לטווח ארוך.

מניעת שיגרון בילדים

מניעה של אפיזודות ראשוניות וחוזרות כאחד של קדחת שיגרון תלויה בשליטה בזיהומים סטרפטוקוקליים של דרכי הנשימה העליונות. מניעת התקפים ראשוניים (מניעה ראשונית) תלויה בזיהוי והדברה של סטרפטוקוקוס מקבוצה A. שורדי קדחת שיגרון רגישים במיוחד להישנות של קדחת שגרונית עם כל זיהום סטרפטוקוקלי בדרכי הנשימה העליונות לאחר מכן, בין אם תסמינים או לא. לכן, חולים אלו צריכים לקבל טיפול מונע אנטיביוטי מתמשך כדי למנוע הישנות (טיפול מונע משני).

מניעה עיקרית

טיפול אנטיביוטי מתאים לזיהום סטרפטוקוקלי, הניתן 9 ימים מהופעת סימפטומים של סטרפטום חריף, יעיל מאוד במניעת ההתקף הראשון של קדחת שגרונית מאותו פרק. עם זאת, כ-30% מהחולים עם קדחת שגרונית אינם זוכרים אירוע קודם של דלקת הלוע.

מניעה משנית

אמצעי מניעה משניים מטרתם למנוע דלקת לוע סטרפטוקוקלית בחולים בסיכון משמעותי לקדחת ראומטית חוזרת.

טיפול מונע משני מצריך טיפול מונע אנטיביוטי מתמשך, שאמור להתחיל מיד עם אבחנה של קדחת שגרונית ומיד עם סיומו. קורס מלאטיפול אנטיביוטי.

טיפול מונע אנטיביוטי צריך להימשך עד לגיל 21 של החולה, או עד שחלפו 5 שנים מאז קדחת השגרון האחרונה. ההחלטה להפסיק את השימוש באנטיביוטיקה מונעת צריכה להתקבל רק לאחר בחינת סיכונים, יתרונות וגורמים אפידמיולוגיים אפשריים, כגון הסיכון להידבקות בזיהומי סטרפטוקוקל.

טיפול מניעתי משני הוא הזרקה תוך שרירית בודדת של בנזילפניצילין (600,000 IU לילדים ששוקלים פחות מ-27 ק"ג ו-1.2 מיליון IU לכבדים מ-27 ק"ג) כל 4 שבועות. בחולים נבחרים בסיכון גבוה ובאזורים מסוימים בעולם בהם שכיחות קדחת שגרון גבוהה במיוחד, ייתכן שיהיה צורך במיוחד בשימוש בבנזילפניצילין כל 3 שבועות. ניתן להשתמש באנטיביוטיקה דרך הפה בחולים רגישים. פניצילין V שניתנים פעמיים ביום וסולפדיאזין שניתנים פעם ביום יעילים באותה מידה בשימוש. עבור מטופל אלרגי לפניצילין וסולפונאמידים, ניתן להשתמש במקרוליד (אריתרומיצין או קלריתרומיצין) או אזליד (אזיתרמיצין).

שיגרון היא מחלה אימתנית המאיימת באותה מידה על מבוגרים וילדים בכל גיל. המחלה נגרמת על ידי קבוצת חיידקים הנקראת סטרפטוקוק המוליטי. הגורם המדבק חודר לגופו של הילד על ידי טיפות מוטסות. השלב הראשוני של המחלה יכול להתפתח בהתאם לסוג החריף מחלה בדרכי הנשימהאו אנגינה. לרוב שיגרון בילדים- תוצאה של הצטננות ודלקת שקדים מטופלת בצורה גרועה או מחלת נשימה של דרכי הנשימה העליונות. כמו כן, שיגרון יכול להתפתח עם טיפול בטרם עת במחלות כליות.

ההשלכות של שיגרון בילדיםאינם ניתנים לחיזוי ויכולים להוביל הן לפגיעה בשריר הלב עם התפתחותה של מחלת לב שגרונית, והן לפגיעה במפרקים וברקמות הרכות של הגפיים. נפגשים פנימה פרקטיקה רפואיתנגעים ראומטיים איברים פנימיים. בדרך כלל אלו הכליות, הטחול ואיברי המין.

שיגרון בילדים מהווה סכנה מיוחדת בשל חומרתה החלשה של התמונה הקלינית. לעתים קרובות, ההורים פשוט לא שמים לב לתלונות של התינוק על כאבים ברגליים או בזרועות. זה מיוחס לעייפות או לחבלות. בינתיים, המחלה ממשיכה להתפתח ולהתקדם. לעתים קרובות, שיגרון אצל ילדים מזוהה באופן אקראי ובשלב שבו כבר נצפו השלכות הרסניות בלתי הפיכות של פעולתו של חיידק מזיק.

בהקשר זה, כל הורה צריך לדעת את אמצעי הזהירות והתסמינים של שיגרון בילדים.

גורמים לראומטיזם בילדים

רָאשִׁי גורמים לראומטיזם בילדים, למרבה הצער, נשיאת סטרפטוקוקוס על ידי אחד ההורים או דלקת שקדים לא מטופלת. הגורם הראשון נפוץ. בואו נבחן את מנגנון ההשפעה שלו.

תושבים רבים של ערים מודרניות הם נשאים של סטרפטוקוקוס. זה קורה עקב התנגשות תכופה עם גורם זיהומי. כתוצאה מכך, מתפתחת חסינות חזקה, שאינה מונעת נוכחות של סטרפטוקוקוס בגוף האדם. הנשא אינו סובל מסימביוזה כזו, אינו סובל מדלקת שקדים וראומטיזם. הגוף שלו פשוט לא תופס את החיידק הזה כסוכן אויב. אבל באותו זמן, הנשא של סטרפטוקוקוס מפריש בשפע את סביבתו. ייתכן שגופו של תינוק לא מוכן לא יוכל להתגבר על זיהום כזה. יש תכופים הצטננותללא סיבה חיצונית נראית לעין. החסינות של התינוק הופכת פגיעה יותר ויותר עם כל מקרה.

בסופו של דבר, מגיע הרגע שבו ה"מנה" הבאה של סטרפטוקוקוס המתקבלת מההורים אינה גורמת לביטוי אלים של הצטננות. לפיכך, הורים לא הולכים לרופא כדי לטפל בילד. סטרפטוקוק משתרש ללא השפעות אנטי דלקתיות בגוף התינוק. מתחילה התפתחות שיגרון אצל ילדים.

גורמים אחרים לראומטיזם בילדים הם לא פחות ערמומיים:

היפותרמיה של הגוף וביטוי של תגובה מפצה;
נוכחות של מוקד של זיהום כרוני בגוף הילד (לדוגמה, שיניים עששות);
הצטננות תכופה;
זיהום מולד.

לכל התופעות הללו יש תמונה קלינית מטושטשת למדי ואינן עוזרות להבחין ולמנוע שיגרון בילדים בזמן. לכן, זה נובע תשומת - לב מיוחדתמתייחס לכל תלונות שיש לתינוק על בריאותו. ורווחה. זו הדרך היחידה להתנגד למחלה האימתנית של הלב והמפרקים.

כיצד ראומטיזם מתבטא בילדים: תסמינים

כל הביטויים של שיגרון בילדים קשורים לייצור על ידי הגוף בתגובה להשפעה של גורם זיהומי שלילי של סוג של סוכן מגן - חלבון C-reactive. זהו החומר הגורם לכרוני או דלקת חריפהבמקום הפציעה.

הכל יהיה בסדר אם לא היה הרס רקמות על ידי חלבון זה. אבל, נלחם עם סוכן אויב, חלבון C-reactive גם לוכד תאים בריאים לחלוטין. כך מתחיל העיוות ההדרגתי של המפרקים ומחיצות הלב. עם כל התקף של סטרפטוקוקוס, התגובה של הגוף של הילד מתעצמת. שינויים פתולוגיים במפרקים ובלב הולכים ומתגברים. בסופו של דבר, זה מוביל לעובדה שהאיברים הפגועים כבר לא יכולים להתמודד עם מתח פיזיולוגי. הילד הופך לנכה.

התסמינים העיקריים של שיגרון בילדים:

עייפות מהירה;
אדמומיות של המפרקים;
תלונות על כאבים ברגליים במהלך מאמץ גופני;
כאב שרירים;
עלייה תכופה בטמפרטורת הגוף;
תלונות על כאבים בלב;
קצב לב מוגבר עם מאמץ גופני מועט;
עייפות של התינוק, אובדן עניין בפעילויות הרגילות שלו.

בְּ מחקר מעבדהבבדיקת דם ביוכימית משתחרר חלבון C-reactive. גם ספירת לויקוציטים וקצב שקיעת אריתרוציטים יתערבבו כלפי מעלה. על ידי שימוש ב שיטות רנטגןמחקרים יכולים לראות שינויים הרסניים ברקמה המפרקת. ה-EKG חושף הפרות של הולכת הדחף החשמלי. כדי להבהיר את האבחנה של דלקת שריר הלב שגרונית או מחלת לב, נקבעת בדיקת אולטרסאונד.

טיפול מודרני בראומטיזם בילדים

עד היום טיפול בראומטיזם בילדיםמחולק למספר שלבים. ראוי לציין זאת מיד טיפול מורכבשיגרון אצל ילד יכול להימשך מספר שנים. בפרט יש לקחת בחשבון גם טיפול תומך באנטיביוטיקה ממושכת, הניתנת בזריקות בעונות האביב והסתיו.

טיפול בראומטיזם בילדים מתחיל בדרך כלל ב:

אבחון מדויק;
זיהוי של לוקליזציה של נגעים;
קביעת רגישות לאנטיביוטיקה.

לאחר מכן, מבוצע טיפול אנטיביוטי מסיבי עם בדיקות בקרה מרובות לנשיאת סטרפטוקוקוס.

במקביל, מתבצעת בדיקה ובמידת הצורך טיפול בכל בני משפחת התינוק. בעתיד, הטיפול בראומטיזם בילדים מכוון לשיקום איברים ורקמות שנפגעו ומניעת החמרה של הזיהום. כמו כן, יש צורך לבצע אמצעים כדי להחזיר את החסינות ולהקשיח את הילד.

יָעִיל תרופה לטיפול בראומטיזם בילדיםהוא טיול לים או מעבר למקום מגורים קבוע במקומות חמים יותר. אבל יש לזכור כי אקלים לח לילדים עם שיגרון הוא הרבה יותר גרוע מאשר אקלים קר ויבש.

מניעת שיגרון בילדים

המניעה העיקרית של שיגרון בילדים היא מניעת כניסת סטרפטוקוק לגופו של הילד. בשביל זה חשוב:

לבדוק את כל בני המשפחה להובלה;
למניעת נגעי סטרפטוקוקל;
עם אנגינה ו הצטננות תכופהלמנוע שיגרון עם האספירין הנפוץ ביותר.

הכי טוב מניעת שיגרון בילדים- מתקשה מצב נכוןעבודה ופנאי, איכות . תמיכת חסינות במצב מצוין תעזור לתינוקך להתגבר על כל חיידק פתוגני.

הסימפטומים של שיגרון תוארו לראשונה על ידי המרפא היווני העתיק היפוקרטס. בחיבורו הרפואי הזכיר חום וכאבי מפרקים נודדים. הוא האמין כי פתולוגיה זו נגרמת על ידי נוזל רעיל שהתפשט דרך כלי הדם. מכאן השם "ראומטיזם", שפירושו ביוונית הוא "נזילות". המחלה הוגדרה כיחידה נוזולוגית נפרדת במאה ה-19 לאחר עבודותיהם של סוקולסקי ובויאו, מומחים מצטיינים בפרקטיקה רפואית. הם קשרו היסטוריה של זיהום סטרפטוקוקלי עם נזק נוסף לאלמנטים של רקמת חיבור במערכת הלב וכלי הדם, במפרקים ובאיברים אחרים.

ברפואת ילדים שיגרון היא בעיה דחופה, למרות השיפור המתמיד בשיטות האבחון והטיפול. על פי מחקרים, שכיחות המחלה נעה בין 0.3 ל-18.6 מקרים לכל 1,000 ילדים בגיל בית ספר. זה תלוי ברמת הפיתוח החברתי-כלכלי של האזור. בְּ בתקופה האחרונהשיגרון בילדים נרשם בתדירות נמוכה יותר, מה שמעיד על המאמצים המתקדמים של התעשייה הרפואית בכל מדינות העולם.

הסיבות

בהתפתחות של שיגרון, זיהום באף-לוע הנגרם על ידי זנים מסוימים של חיידקי סטרפטוקוק ממלא תפקיד מפתח. הוכיח את זה מְחוֹלֵל מַחֲלָהשייך לקבוצה א'.

בסוף המאה הקודמת גובשה השערה רעילה-אימונולוגית של הפתוגנזה של המחלה. מומחי ארגון הבריאות העולמי זיהו 2 קישורים עיקריים בהיווצרות שיגרון.

השערה רעילה-אימונולוגית:

נזק לרקמת הלב על ידי חומרי פסולת ואנזימים רעילים המופרשים על ידי סטרפטוקוקים.
התפתחות של תהליך דלקתי אוטואימוני עקב הדמיון של המבנה האנטיגני של קרדיומיוציטים עם כמה זנים של הפתוגן. הקרבה הזו מאפשרת לא רק הרבה זמןלהישאר סטרפטוקוקוס בגוף האדם, אבל גם הופך את תאי הלב למטרה למתחמי החיסון הספציפיים שלהם.

הפתוגנזה של שיגרון בילדות אינה שונה מהותית מההשערה לעיל.

בנוסף לזיהום סטרפטוקוקלי של הלוע האף, גורמים נטיים ממלאים תפקיד חשוב בהתפתחות שיגרון אצל ילדים, הכוללים:

נטייה גנטית;
מוקדים של זיהום כרוני ב חלל פהאו איברי נשימה;
פגמים במערכת החיסון של הילד;
פתולוגיה אנדוקרינית.

מִיוּן

הסיווג המודרני של הפתולוגיה הוצע על ידי היוצר של בית הספר הלאומי לראומטולוגים A.I. נסטרוב. הוא חילק את המחלה לארבעה קריטריונים עיקריים:

מידת הפעילות;
אופי הזרימה;
כשל חמור במחזור הדם;
אופי הנזק לאיבר.

בהתאם לחומרת כל אחד מהקריטריונים, התסמינים והטיפול בילדים משתנים.

סימפטומים

תסמינים של שיגרון בילדים מופיעים תוך 15-20 ימים לאחר זיהום באף-לוע. ההתקף הראשון של המחלה מאופיין בשלבים בהתפתחות התמונה הקלינית.

למטופל יש את התלונות הבאות:

עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38-39 מעלות;
חולשה כללית;
נדודי שינה;
אובדן תיאבון;
כאבי ראש וכאבי שרירים.

במקביל לסימני שיכרון מופיעים תסמינים של נזק למפרקים.

מאפיינים של פוליארתריטיס:

לרוב מפרקים גדולים מושפעים;
לוקליזציה של שינויים בכאב;
עָצמָה תסמונת כאבגבוה, שבגללו נפח התנועות הפעילות מופחת באופן משמעותי;
נסיגה מהירה של הסימפטומים עם שימוש בתרופות אנטי דלקתיות.

סימנים כאלה של שיגרון בילדים מצביעים על השלב החריף של המחלה והם נצפים ב-80% מהמקרים. עם פעילות חלשה של התהליך הדלקתי, הסימפטומים של פוליארתריטיס עשויים להיעדר.

אִי סְפִיקַת הַלֵב

בילדים, שיגרון מלווה בנגעי לב שונים, כאשר השכיח שבהם הוא דלקת שריר הלב. רוב החולים מדווחים על סימנים קלים של פתולוגיה, כולל:

שינוי במצב הכללי;
חיוורון של העור;
הפרעות בעבודת הלב;
אי נוחות בחזה.

עם פעילות גבוהה של התהליך הדלקתי האוטואימוני, איברים ומערכות אחרים מושפעים.

פתולוגיה חוץ לבבית:

התבוסה של מערכת העצבים מתבטאת בירידה בקשב, עצבנות מוגברת, התכווצויות לא רצוניות של שרירי הגוף.
מעורבות ב תהליך פתולוגיהצדר מלווה בכאב, מחמיר בשיא ההשראה, קוצר נשימה, שיעול יבש.
בראומטיזם עם דומיננטיות של תסמינים דרמטולוגיים, חולים מפתחים אריתמה, פריחה פטכיאלית וגושים.
די נדיר לאבחן תסמונת בטן- כאב ב חלל הבטן, הפרה של תפקודים פיזיולוגיים, בחילות והקאות

אבחון

כדי לאבחן שיגרון בילדים, מסייעים קריטריונים מיוחדים שפותחו על ידי מומחים מארגון הבריאות העולמי. נוכחותם של 2 קריטריונים עיקריים או 1 עיקריים ו-2 מינוריים עם היסטוריה של זיהום סטרפטוקוקלי מאומת מצביע על סיכון גבוה לפתח ראומטיזם בילדים.

קריטריונים גדולים:

אִי סְפִיקַת הַלֵב;
תהליך דלקתי מרובה במפרקים;
פתולוגיה של מערכת העצבים;
אַדְמֶמֶת;
גושים ראומטיים.

קריטריונים קטנים:

עלייה בטמפרטורת הגוף;
תסמונת כאב במפרקים;
קצב שקיעת אריתרוציטים מוגבר;
הופעת חלבונים פאזיים חריפים;
שינויים באלקטרוקרדיוגרמה.

כדאי לזכור שלשיגרון בילדים אין סימנים ספציפיים, לכן, גילוי מוקדם וטיפול בשיגרון בילדים עם תסמינים כאלה תלוי בכישורי הרופא. בנוסף למספר מחקרים בסיסיים, רופא הילדים עשוי לרשום שיטות נוספות לאבחנה מבדלת:

פונוקרדיוגרפיה, המאפשרת לקבוע את התכונות של אוושה בלב ולקבוע את הלוקליזציה שלה;
אקו לב - שיטת אולטרסאונד לחקר האלמנטים המבניים של מערכת הלב וכלי הדם;
קביעת הטיטר של מתחמי חיסון אנטי-סטרפטוקוקליים.

יעילות גבוהה עבור גילוי מוקדםלראומטיזם אבחנה תסמונתית שהוצעה על ידי נסטרוב. הוא כולל 3 מרכיבים:

קשר אנמנסטי עם זיהום סטרפטוקוקלי קודם.
תסמונת קלינית ואימונולוגית - ביטויים אסתניים של המחלה בשילוב עם עלייה בטיטר של נוגדנים ספציפיים.
תסמונת קרדיווסקולרית היא אישור אינסטרומנטלי של נזק לשריר הלב, המפרקים והאיברים הפנימיים.

יַחַס

בטיפול בראומטיזם בילד משתמשים בגישה משולבת. חשוב לא רק להקל על תסמיני המחלה, אלא גם להשפיע על הגורם - פלורה הסטרפטוקוקלית. הטיפול הדרוש מתבצע בבית חולים, גם אם יש חשד לראומטיזם.

פעילויות כלליות:

מנוחה במיטה במשך כל התקופה של השלב החריף של המחלה עם הרחבה הדרגתית של הפעילות;
תזונה טיפולית עם תכולה מוגברת של אשלגן;
ארגון נכון של הפנאי של הילד.

טיפול רפואי

כדי להילחם במיקרופלורה פתוגנית, להפחית את פעילות התהליך הדלקתי האוטואימוני ולהפחית את הסימפטומים, השתמש ב:

תכשירים אנטיבקטריאליים מסדרת הפניצילין;
טיפול הורמונלי;
תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות;
מתחמי מולטי ויטמין;
תכשירי אשלגן;
אימונוסטימולנטים.

תופעות לוואי של טיפול:

התפתחות של פגמים כיבים במערכת העיכול;
דימום בקיבה;
תפקוד לקוי של הבלוטות האנדוקריניות.

בטיפול בתסמינים של שיגרון ילדים ברגליים, נעשה שימוש במכשירים אורטופדיים מיוחדים המקלים על העומס מהמפרקים הדלקתיים של הגפיים התחתונות.

סיבוכים

אצל ילד, שיגרון יכול להיות מסובך על ידי התנאים הבאים:

התפתחות מומי לב. הנפגעים הנפוצים ביותר הם המיטרלי ו מסתמי אבי העורקים. זה מלווה בהפרה של המודינמיקה, התפתחות היפרטרופיה של החלקים המתאימים של הלב וגודש בקטנים או מעגל גדולמחזור.
אי ספיקת לב, המתבטאת בירידה בכיווץ הלב, הפרה של הקצב שלו.
פריקרדיטיס, המתפתחת כתוצאה ממעורבות בתהליך הפתולוגי של שק הפריקרד.
תסחיף חיידקי של נימים קטנים של איברים פנימיים.

מְנִיעָה

מניעת שיגרון בילדים מתחלקת לשני תחומים עיקריים:

יְסוֹדִי;
מִשׁנִי.

מניעה עיקרית

על פי המלצות ארגון הבריאות העולמי, מניעה ראשונית מכוונת למניעת הידבקות בזיהום סטרפטוקוקלי וטיפול הולם כאשר מופיעים התסמינים הראשונים של שיגרון בילדות. במקרה האחרון, השתמש ב:

סוכנים אנטיבקטריאליים מסדרת הפניצילין;
תרופות אנטי דלקתיות;
תרופות אטיוטרופיות ותסמיניות אחרות.

מניעה משנית

הוא משמש למניעת התקפים ראומטיים חוזרים. הוא מבוסס על שימוש מתמשך כל השנה בתכשירי ביצילין. משך הזמן תלוי בפעילות התהליך הדלקתי, בתדירות ההתקפים, בנוכחות סיבוכים ויכול לנוע בין שלוש לחמש שנים.

שיטות מניעה לא תרופתיות:

תזונה מאוזנת ועשירה בויטמינים;
נורמליזציה של פעילות גופנית;
תברואה של מוקדי זיהום כרוני;
התאוששות נופש.

פרוגנוזה להתאוששות

הפרוגנוזה לראומטיזם בילדים תלויה ישירות בחומרת הנגע הלבבי, מכיוון שכבר לאחר ההתקף הראשון של המחלה, שישית מהחולים מפתחים מומי לב.

גורמים המחמירים את הפרוגנוזה:

פעילות מוגזמת או מינימלית של התהליך הדלקתי;
התחלה מוקדמת והתקדמות מהירה של כשל במחזור הדם;
התקפים חוזרים ונשנים של המחלה תכופים;
מקרים של מוות מנגעים ראומטיים בקרב קרובי משפחה.

בילדים עם שיגרון לב, טיפול הולם ו פעולות מניעהשמטרתה למנוע סיבוכים. הניסיון הקליני של אנשי מקצוע בתחום הבריאות מראה כי מתי במלואוטיפול בשלושת הימים הראשונים מרגע ההתקף הראשוני, ניתן להימנע מנגעים לבביים משמעותיים.

מצאתם שגיאה? בחר בו והקש Ctrl + Enter