(!LANG: הפרת אטימות של חלל הצדר. מה צריך לעשות אם חלל הצדר נפגע. הפרטים של פעולות דחופות

נשימה אנושית

צורת תשובות למשימות חלק א' האדם ובריאותו.

4.3. נְשִׁימָה.

תרגיל

A1

A2

A3

A4

A5

A6

A7

A8

A9

A10

A11

A12

A13

A14

A15

A16

A17

A18

תשובה

תשובה

A1.נשימה היא תהליך

1) השגת אנרגיה מתרכובות אורגניות בהשתתפות חמצן

2) ספיגת אנרגיה במהלך סינתזה של תרכובות אורגניות

3) היווצרות חמצן במהלך תגובה כימית

4) סינתזה ופירוק בו זמנית של תרכובות אורגניות

A2.איבר הנשימה אינו:

1) גרון 2) קנה הנשימה

3) חלל החזה 4) סימפונות

AZ.אחד מתפקידיו של חלל האף הוא:

1) שימור של מיקרואורגניזמים

2) העשרת דם בחמצן

3) קירור אוויר

4) הסרת לחות

A4.הכניסה לגרון מוגנת:

1) סחוס אריטנואידי

3) אפיגלוטיס

4) סחוס בלוטת התריס

A5.משטח הנשימה של הריאות גדל על ידי:

1) סימפונות

2) ברונכיולים

3) ריסים

4) alveoli

A6.היכולת החיונית של הריאות היא:

1) כמות האוויר הנשאפת בזמן מנוחה

2) כמות האוויר הנשוף במנוחה

3) הכמות המקסימלית של אוויר נשוף לאחר ה נשימה עמוקה

4) כמות האוויר הנשוף לאחר נשיפה מקסימלית

A7.חמצן חודר אל המכתשים ומהם לדם על ידי:

1) דיפוזיה מאזור עם ריכוז גז נמוך יותר לאזור עם ריכוז גבוה יותר

2) דיפוזיה מאזור עם ריכוז גז גבוה יותר לאזור עם ריכוז נמוך יותר

3) דיפוזיה מרקמות הגוף

4) בהשפעת ויסות עצבים

A8.פצע המפר את ההידוק של חלל הצדר יוביל ל:

1) עיכוב של מרכז הנשימה

2) הגבלת תנועת הריאות

3) עודף חמצן בדם

4) ניידות יתר של הריאות

A9.הסיבה לחילופי גז רקמות היא:

1) ההבדל בכמות ההמוגלובין בדם וברקמות

2) ההבדל בריכוזי החמצן והפחמן הדו חמצני בדם וברקמות

3) קצבי מעבר שונים של מולקולות חמצן ופחמן דו חמצני ממדיום אחד למשנהו

4) הפרש לחץ אוויר בריאות ובחלל הצדר

A10.פחמן דו חמצני עובר מרקמות לדם:

1) במצב גזי

2) בצורה של תרכובות לא יציבות מסיסות בפלזמה

3) בצורה של גז ותרכובות שבירות

4) בצורה של נוזל

A11.תפוגה מתרחשת בבני אדם כתוצאה מ

1) התכווצויות של השרירים הבין צלעיים החיצוניים

2) התכווצות הסרעפת

3) עלייה בנפח חלל החזה

4) הרפיה של הסרעפת

A12. לאיזה איבר נשימה אנושי יש הסתעפות אנטומית מרובה?

1) nasopharynx 3) קנה הנשימה

2) ברונכוס 4) גרון

A13.בנשיפה, הדיאפרגמה

1) נרגע ומתכופף לעבר חלל החזה

2) מתכווץ והופך שטוח יותר

3) מתכופף לכיוון חלל הבטן

4) אינו משנה את עמדתו

A14.במכתשי הריאות בבני אדם,

1) חמצון של חומרים אורגניים

2) סינתזה של חומרים אורגניים

3) דיפוזיה של חמצן לדם

4) טיהור אוויר מאבק

1) קנה הנשימה 3) ושט

2) גרון 4) הלוע

A16.הגידול בנפח הריאות במהלך השאיפה מסופק על ידי

1) נוכחות של פלאורה ריאתית

2) העבודה של שרירי הריאה

3) התכווצות הסרעפת והשרירים הבין צלעיים

4) עלייה ביכולת החיונית של הריאות

A17.הלחות של האוויר הנכנס לגוף האדם מתחיל בשעה

1) קנה הנשימה 3) גרון

3) ברונכי 4) חלל האף

A18.הבסיס של הגרון הם

1) שרירים שנוצרו על ידי סיבים מפוספסים

2) סחוס בצורות שונות

3) תאי אפיתל היוצרים שכבות רבות

4) עצמות קטנות

ב-1.יצירת התאמה בין תהליך החיים למערכת האיברים האנושית המעורבת בו

תהליך חיים

מערכת אורגנית

התחממות אוויר

כניסת אוויר לריאות

אספקת חמצן לתאי הגוף

הובלה של פחמן דו חמצני מהתאים לריאות

סילוק פחמן דו חמצני מהריאות אל הסביבה

א) מערכת הנשימה

ב) מחזור הדם

C1.בעזרת ידע באנטומיה ופיזיולוגיה, הסבירו את הכלל ההיגייני הבא: בעת שיעול והתעטשות, יש לכסות את הפה והאף במטפחת.

תשובות למשימות חלק א' אדם ובריאותו.

4.3 נשימה.

תרגיל

A1

A2

A3

A4

A5

A6

A7

A8

A9

A10

A11

A12

A13

A14

A15

תשובה

תרגיל

A16

A17

A18

A19

A20

A21

A22

תשובה

שאלות תגובה בחינם. חלק ג1.

C1. בעזרת ידע באנטומיה ופיזיולוגיה, הסבירו את הכלל ההיגייני הבא: בעת שיעול והתעטשות, יש לכסות את הפה והאף במטפחת.

(מותרים ניסוחים אחרים של התשובה שאינם מעוותים את משמעותה)

התשובה הנכונה חייבת להכיל את המרכיבים הבאים:

1) התעטשות ושיעול הם שני רפלקסים מגנים הנובעים מגירוי של קולטני דרכי הנשימה. לעתים קרובות הם מלווים דליפה מחלות מדבקותאיברי נשימה.

2) כתוצאה משיעול או התעטשות, יחד עם חלקיקים מגרים, משתחררים לאוויר מספר רב של פתוגנים שיכולים לעלות בקלות על אדם אחר או על חפצים מסביב, שעלולים לגרום לזיהום. כדי להימנע מכך, כדאי להשתמש במטפחת.

משימות תשובה בחינם

C2. מה מסוכן לנשימה בליעה חתיכות גדולותמזון?

תשובה: C2.חתיכות גדולות עלולות לגרום לעווית של הוושט ולחסימה כיווני אוויר.

C3. מדוע משטחי נשימה צריכים להיות רטובים?

תשובה C3.חמצן מתפזר לתוך הריאות, מתמוסס בלחות שבה הן נרטבות.

המבנה והתפקודים של מערכת הנשימה

מונחים ומושגים בסיסיים שנבדקו בעבודת הבחינה: alveoli, ריאות, אוויר alveolar, שאיפה, נשיפה, דיאפרגמה, חילופי גזים בריאות וברקמות, דיפוזיה, נשימה, תנועות נשימה, מרכז נשימתי, חלל פלאורלי, ויסות הנשימה.

מערכת נשימה

מבצע את הפונקציה של חילופי גזים, העברת חמצן לגוף וסילוק פחמן דו חמצני ממנו. דרכי הנשימה הן חלל האף, הלוע האף, הגרון, קנה הנשימה, הסימפונות, הסימפונות והריאות. בדרכי הנשימה העליונות מחממים את האוויר, מנקים אותו מחלקיקים שונים ומרחיבים אותו. חילופי גזים מתרחשים במככיות הריאות. בחלל האף, המצופה בקרום רירי ומכוסה באפיתל ריסי, מופרש ריר. הוא מעניק לחות לאוויר הנשאף, עוטף חלקיקים מוצקים. הקרום הרירי מחמם את האוויר, כי. היא מסופקת בשפע כלי דם. אוויר דרך מעברי האף נכנס ללוע האף ולאחר מכן לתוך הגרון.

גָרוֹן מבצעת שתי פונקציות - היווצרות נשימתית וקול. המורכבות של המבנה שלו קשורה להיווצרות הקול. בגרון נמצאים מיתרי קול, המורכב מסיבים אלסטיים של רקמת חיבור. צליל מופק על ידי רטט מיתרי קול. הגרון לוקח חלק רק ביצירת הקול. שפתיים, לשון, חיך רך, סינוסים פרה-נאסאליים לוקחים חלק בדיבור רהוט. הגרון משתנה עם הגיל. צמיחתו ותפקודו קשורים להתפתחות הגונדות. גודל הגרון אצל בנים במהלך ההתבגרות גדל. הקול משתנה (משתנה). אוויר נכנס מהגרון לתוך קנה הנשימה.

קנה הנשימה - צינור באורך 10-11 ס"מ, המורכב מ-16-20 טבעות סחוסיות, לא סגורות מאחור. הטבעות מחוברות באמצעות רצועות. הקיר האחורי של קנה הנשימה נוצר על ידי רקמת חיבור סיבית צפופה. בולוס מזוןעובר דרך הוושט הסמוך ל קיר אחוריקנה הנשימה, לא חווה התנגדות מצדה.

קנה הנשימה מתחלק לשניים אלסטיים ברונכוס ראשי. הסימפונות הראשיים מסתעפים לסימפונות קטנים יותר הנקראים ברונכיולים. הסימפונות והברוכיולים מצופים באפיתל ריסי. הסימפונות מובילים לריאות.

ריאות - איברים מזווגים הממוקמים בחלל החזה. הריאות מורכבות משלפוחיות ריאתיות alveoli.

דופן המכתש נוצרת מאפיתל חד-שכבתי והוא קלוע ברשת של נימים שאליהם נכנס אוויר אטמוספרי. בין השכבה החיצונית של הריאה לבית החזה חלל פלאורלי, מלא בכמות קטנה של נוזל המפחיתה את החיכוך בעת הזזת הריאות. הוא נוצר על ידי שני יריעות של צדר, שאחד מהם מכסה את הריאה, והשני מרפד את החזה מבפנים. הלחץ בחלל הצדר נמוך מהאטמוספרי והוא כ-751 מ"מ כספית. אומנות. בעת שאיפהחלל החזה מתרחב, הסרעפת יורדת והריאות מתרחבות. בעת נשיפהנפח חלל החזה יורד, הסרעפת נרגעת ועולה. תנועות הנשימה מערבות את השרירים הבין צלעיים החיצוניים, את שרירי הסרעפת ואת השרירים הבין צלעיים הפנימיים. עם נשימה מוגברת, כל שרירי החזה מעורבים, מרימים את הצלעות ואת עצם החזה, את שרירי דופן הבטן.

תנועות נשימהנשלט על ידי מרכז הנשימה של medulla oblongata. למרכז יש מחלקות של אינהלציהו נְשִׁיפָה. ממרכז השאיפה נשלחים דחפים לשרירי הנשימה. יש נשימה. משרירי הנשימה, דחפים נכנסים למרכז הנשימה לאורך עצב הוואגוס ומעכבים את מרכז ההשראה. יש נשיפה. פעילות מרכז הנשימה מושפעת מהרמה לחץ דם, טמפרטורה, כאב וגירויים אחרים. ויסות הומורלי מתרחש כאשר ריכוז הפחמן הדו חמצני בדם משתנה. עלייתו מרגשת את מרכז הנשימה וגורמת להאצה והעמקה של הנשימה. היכולת לעצור את הנשימה באופן שרירותי לזמן מה מוסברת על ידי ההשפעה השולטת על תהליך הנשימה של קליפת המוח.

חילופי גזים בריאות וברקמותמתרחשת על ידי דיפוזיה של גזים ממדיום אחד למשנהו. לחץ חמצן פנימה אוויר אטמוספריגבוה יותר מהמכתשית, והוא מתפזר לתוך המכתשית. מאותן הסיבות חודר החמצן אל הדם הוורידי, מרווה אותו, ומהדם אל הרקמות, מהאלוואולי.

לחץ הפחמן הדו חמצני ברקמות גבוה יותר מאשר בדם, ובאוויר המכתשית גבוה יותר מאשר באוויר האטמוספרי. לכן, הוא מתפזר מהרקמות לתוך הדם, ואז לתוך המכתשים ואל האטמוספירה.

חמצן מועבר לרקמות כחלק מאוקסיהמוגלובין. פחמן-המוגלובין מעביר כמות קטנה של פחמן דו חמצני מהרקמות אל הריאות. רובו יוצר חומצה פחמנית עם מים, אשר בתורה יוצרת אשלגן ונתרן ביקרבונטים. הם נושאים פחמן דו חמצני לריאות.

דוגמאות למשימות

חלק א

A1. חילופי גזים בין דם לאוויר אטמוספרי

קורה ב

1) alveoli ריאות 3) רקמות

2) ברונכיולות 4) חלל פלאורלי

A2. נשימה היא תהליך

1) השגת אנרגיה מתרכובות אורגניות בהשתתפות חמצן

2) ספיגת אנרגיה במהלך סינתזה של תרכובות אורגניות

3) היווצרות חמצן במהלך תגובות כימיות

4) סינתזה ופירוק בו זמנית של תרכובות אורגניות.

A3. איבר הנשימה אינו:

1) גרון

3) חלל הפה

A4. אחד מתפקידיו של חלל האף הוא:

1) שימור של מיקרואורגניזמים

2) העשרת דם בחמצן

3) קירור אוויר

4) הסרת לחות

A5. הגרון מגן מפני כניסת מזון אליו:

1) סחוס אריטנואיד 3) אפיגלוטיס

A6. משטח הנשימה של הריאות גדל

1) סימפונות 3) cilia

2) ברונכיולים 4) alveoli

A7. חמצן חודר לאלבולי ומהם לדם

1) דיפוזיה מאזור עם ריכוז גז נמוך יותר לאזור עם ריכוז גבוה יותר

2) דיפוזיה מאזור עם ריכוז גז גבוה יותר לאזור עם ריכוז נמוך יותר

3) דיפוזיה מרקמות הגוף

4) בהשפעת ויסות עצבים

A8. פצע המפר את ההידוק של חלל הצדר יוביל

1) עיכוב של מרכז הנשימה

2) הגבלת תנועת הריאות

3) עודף חמצן בדם

4) ניידות יתר של הריאות

A9. הסיבה לחילופי גז רקמות היא

1) ההבדל בכמות ההמוגלובין בדם וברקמות

2) ההבדל בריכוזי החמצן והפחמן הדו חמצני בדם וברקמות

3) קצבי מעבר שונים של מולקולות חמצן ופחמן דו חמצני ממדיום אחד למשנהו

4) הפרש לחץ אוויר בריאות ובחלל הצדר

חלק ב'

ב-1. בחר את התהליכים המתרחשים במהלך חילופי גזים בריאות

1) דיפוזיה של חמצן מהדם לרקמות

2) היווצרות קרבוקסיהמוגלובין

3) היווצרות אוקסיהמוגלובין

פגיעה פלאורלית מתרחשת כאשר פציעה סגורה חזהאו חודר

הפציעות שלה, עשויות להיות מלוות בנזק בו-זמנית לדופן החזה,

רקמת הריאותאו איברים אחרים, הצטברות אוויר בחלל הצדר

(סרטן פנאומטי), דם (המוטורקס), דם ואוויר (המופניאומוטורקס),

נוזל chylous (chylothorax), הצטברות של transudate (hydrothorax), מוגלה

(pyothorax), מוגלה ואוויר (pyopneumothorax)

פנאומוטורקס.

התפתחות של pneumothorax עם הצטברות לאחר מכן של דם או

exudate בחלל הצדר יכול להתרחש עקב טראומה, כמו גם

פריצת דרך לחלל הצדר של בולה אמפיזמטית, מורסה או ציסטה של ​​הריאה,

הרס של דופן הסימפונות במהלך קריסת גידול או מוקד שחפת וכו'.

Pneumothorax עשויה להיות תוצאה של דליפה בתפרים של פצע הניתוח או

ההתפצלות שלהם במהלך סופורציה בסוף, זה יכול להיווצר באופן מלאכותי עם

מטרה אבחנתית או טיפולית

מטבעה של התקשורת עם הסביבה החיצונית, סגורה ופתוחה

pneumothorax כמו צורות מיוחדות, מסתמים ומתוח

פנאומוטורקס

פתח פנאומוטורקס. עם פנאומוטורקס פתוח, יש תקשורת חופשית

חלל פלאורלי עם אוויר אטמוספרי דחיסה של הריאה על ידי אטמוספירה

אוויר (קריסת הריאה) בצד של pneumothorax גורם להתפתחות של

נקראת נשימה פרדוקסלית כאשר אתה שואף אוויר לריאה של הצד הבריא

מגיע לא רק מ סביבה חיצונית, אלא גם מהריאה בצד הפציעה, עם

נשיפה של חלק מהאוויר מריאה בריאה נכנסת לריאה בצד

נזק, קצת לנפח אותו. לכן, עם דלקת ריאות פתוחה

הריאה שהתמוטטה עושה תנועות נשימה חלשות, ההפך מהריאה

צד בריא כתוצאה מכך, עומק הנשימה יורד בחדות,

מתפתחת אוורור ריאתי והיפוקסיה אנוקסית.

עקב גירוי של שדה הקולטנים הנרחב של הצדר, חמור

הפרעות רפלקס של נשימה ופעילות לב, לעתים קרובות

ציפה מדיסטינית מוות מתרחש כתוצאה מהיפוקסיה והפרעות לב

פעילויות.

טיפול: עזרה ראשונה מצטמצמת להטלת חבישה סגורה, אטומה

סגירת הפצע המוביל לחלל הצדר. רפואי הכרחי

האירוע הוא תפירת הפצע של דופן החזה עם שאיפה לאחר מכן

אוויר ואקסודאט מצטברים בחלל הצדר. עם סימולטנית

נזק לריאה, היקף הניתוח נקבע לפי אופי הנזק הזה

(תפירה של פצע הריאה, כריתת ריאות)

Valvular pneumothorax. מתרחש עם סוג של תעלת פצע או נזק

ריאה, כאשר אוויר נכנס לחלל הצדר, אך אינו יכול לצאת ממנו,

מכיוון שתעלת הפצע במהלך הנשיפה מכוסה על ידי הרקמות של קצוות הפצע של דופן החזה

(עם פנאומוטורקס מסתמים חיצוני) או רקמת הריאות(עם פנימי

valvular pneumothorax) כתוצאה מכך, חלל הצדר מצטבר

אוויר, הלחץ בו גדל בהדרגה, מה שמוביל להתפתחות

מתח pneumothorax, מלווה בדחיסה של הריאה, ורידים

מדיאסטינום, מעבר של המדיאסטינום לצד הבריא, הפרעות קשות

נשימה והמודינמיקה (איור 23, א, ב).

מרפאה ואבחון: פנאומוטורקס מתח מתבטא בעלייה מהירה

הפרעות בדרכי הנשימה והלב הגברת הציאנוזה, קוצר נשימה, דופק

הופך תכוף, מילוי גדול כאשר כלי הקשה הוא בצד המתוח

pneumothorax נקבע על ידי צליל טימפני גבוה, עקירה של איברים

מדיאסטינום לצד הבריא.

טיפול עזרה ראשונה מורכב מנקב דחוף של חלל הצדר עבור

הפחתת הלחץ בו. טיפול המשך תלוי

אופי הנזק הקיים ועליו להבטיח את סילוק השסתום

מנגנון, שאיבת אוויר מחלל הצדר והתרחבות הריאה.

פנאומוטורקס ספונטני. פנאומוטורקס ספונטני מוגדר כאוסף של

אוויר בחלל הצדר, המתרחש ללא קשר לכל

גורם מייצר.

אטיולוגיה: בדרך כלל pneumothorax ספונטני מתרחשת עקב קרע

ציסטות תת-פלורליות או בולים אמפיזמטיים בעלי קירות דקים שנצפו ב

ללא שינויים אחרים בריאות. לעיתים רחוקות פנאומוטורקס ספונטני

עקב פריצת דרך לתוך הצדר של מערות שחפת, הרס של דופן הסימפונות

גידול מתפורר וסיבות אחרות. קרע של ציסטה או בולה

להתרחש במהלך התקף שיעול אצל מעשנים עקב עלייה ב

לחץ תוך ריאתי.

פנאומוטורקס ספונטני יכול להתפתח בכל גיל. תאר את המקרים

התפתחות בילודים במהלך אמצעי החייאה הקשורים

עם עלייה חדה בלחץ התוך ריאתי.

השלכות חמורות במיוחד הן התפתחות של pneumothorax ספונטני ב

קשישים בנוכחות מחלות נלוות: לב

אי ספיקה, אמפיזמה נפוצה, פנאומוסקלרוזיס. בהפסקה

מתרחשת רקמת ריאה או הידבקויות pleuropulmonary המכילות כלי דם

דימום לתוך חלל הצדר, hemopneumothorax מתפתח.

מרפאה ואבחון: כאשר ציסטה או בולה נקרעים לחלק מוגבל על ידי הידבקויות

של חלל הצדר, החולים אינם מציינים הפרות כלשהן, אם המספר

האוויר הנכנס לחלל הצדר אינו עולה על 5-15% מנפחו. בְּ

כמות גדולה יותר של אוויר גורמת לקריסת הריאה, מופרעת

מתפתחת חילופי גזים והיפוקסיה, אשר מתאפשרת על ידי הגורמים הבאים.

1. קריסה (דחיסה, קריסה) של הריאה מובילה להפרעות בדרכי הנשימה,

שכן עם זה נפח מה שנקרא הנשימה המתה

מֶרחָב

2. כאשר הריאה קורסת, נפתחים שאנטים עורקים לא מתפקדים,

דרכו יוצא דם מעורקי הריאה לוורידים, תוך עקיפת

מיטה נימית, שם היא מועשרת בחמצן.

בנוכחות מנגנון מסתמי שנוצר מקיר ציסטה קרע

או בולה, אוויר דרך הרווח עם כל נשימה קונה לתוך חלל הצדר,

אבל זה לא חוזר. הלחץ בחלל הצדר עולה.

מתח pneumothorax מתפתח, המאופיין בהפרות חמורות

נשימה, עקירה של המדיאסטינלית, ירידה בהחזר ורידי של דם ללב.

אם לא ננקטים אמצעים דחופים, החולה מת במהירות.

בהתאם למידת ההפרעות הללו, החולה עשוי להתלונן

קוצר נשימה, דפיקות לב, לפעמים כאבים בצד. בְּ מחקר אובייקטיביגלוי

ציאנוזה של עור הפנים, הידיים, עם הפרעות נשימה חמורות, זה מלווה ב

חיוורון, הוי קר, טכיקרדיה. עם הקשה של החזה על האזור

הצטברויות של אוויר קובעות דלקת עצבית, הנשימה אינה מתבצעת או בפתאומיות

מוּחלָשׁ.

צילום רנטגן עוזר להבהיר את האבחנה. בְּ פנאומוטורקס ספונטניגלוי

קריסה של הריאה, בעוד בציסטות מגיע אפילו גדול מאוד

ממדים, אווריריות רקמת הריאה נשמרת.

טיפול: תלוי באופי ובנפח של pneumothorax. עם אסימפטומטיות

pneumothorax קטן (בתוך 5-20% מחלל הצדר) מיוחד

אמצעים רפואייםלא דרוש. אוויר נשאב בדרך כלל במהלך

כמה ימים והריאה מחלימה מעצמה. לפעמים זה הכרחי

להאיץ את פינוי האוויר על ידי 1-2 דקירות פלאורליות.

אם, למרות הדקירה שבוצעה, נשמר pneumothorax, יש צורך

לנקז את חלל הצדר למשך 2-3 ימים. ניקוז גומי מתבצע בדרך כלל במהלך

שני - שלישי חלל בין צלע לאורך הקו האמצעי באמצעות טרוקר. שֶׁלוֹ

מחובר לצינור שקוע עם שסתום בקצהו. השסתום יכול להיות

עשוי מאצבע כפפת גומי; הוא מאפשר לאוויר לברוח מהצדר

מתחת למים. השסתום מבטיח מפני שאיבת אוויר בכיוון ההפוך - פנימה

חלל פלאורלי. ניתן להשתמש גם בכל מכשיר ואקום,

מתן לחץ שלילי של 20--30 ס"מ מים. אומנות. להשתמש

שואבי ואקום היוצרים לחץ שלילי גבוה, עם ספונטניות

אין לעקוב אחר pneumothorax, מכיוון שהוא עלול לגרום לבצקת ריאות.

אנטיביוטיקה מוזרקת לחלל הצדר כדי למנוע זיהום של הצדר.

או חומרי חיטוי. לא מומלץ לשמור על ניקוז יותר מ-4 ימים, כי לאחר מכן

בקדנציה, הוא מתחיל לשמש כשער כניסה לזיהום.

במקרה של כשל בשאיבת ואקום, נוכחות של hemothorax בלתי ניתן לשחזור,

ניתן לזיהוי רדיוגרפית שינויים גדוליםניתוח מסומן בריאות.

זה מורכב מחזה רחב, תפירה זהירה של פגמים ריאתיים

פציעות פלאורליות הן תוצאה של פצע חודר או פציעה של עצם החזה מסוג סגור. זה מלווה לעתים קרובות בחור בחזה, כאשר אוויר נכנס לחלל הצדר, וגורם למצב מסכן חיים עבור הקורבן.

שקול מה צריך לעשות במקרה של פגיעה בחלל הצדר ובאיברים סמוכים.

הפרטים של הנזק לצדר

פציעות טראומטיותהצדר שייכים לקטגוריה של פצעים חודרים. יש לציין כי נזק מבודד לצדר הוא נדיר: לרוב הוא מלווה בטראומה לרקמת הריאה או הלב.

הפרטים הספציפיים של פצע חודר בחזה הם תופעות אדירות:

• Hemotorax - כמות מסוימת של דם שנאספה בצדר;
• - הצטברות אוויר בחלל הצדר;
• אמפיזמה - עיבוי רקמת המדיאסטינלית עם אוויר.

Hemotorax נגרמת על ידי פציעות של כלי של לוקליזציה שונה: ריאתי, סרעפת, mediastinal או לב. במקרה זה, כמות הדם שזורמת לחלל הריאה תלויה לחלוטין בקליבר של הכלי הפגוע: ככל שהוא גדול יותר, הדימום יהיה חזק יותר.

לאחר זמן קצר, זיהום של התהליך אפשרי. מיקרואורגניזמים חודרים דרך פתח הפצע או מדופן הסימפונות הפגוע. התפתחות הזיהום תמיד מלווה בפצע דקירה בחזה. כל חפץ זר, שנגרם לו פצע - מקור לזיהום.

ישנם 3 סוגים של pneumothorax:

1. סָגוּר. האוויר המצטבר אינו יכול לתקשר עם החלל או הסמפונות, מכיוון שאין ערוץ פצע.
2. לִפְתוֹחַ. נשאר מסר של הצדר עם ערוץ הפצע.
3. שסתום. אוויר הנכנס לחלל הצדר לאחר פציעה אינו יכול לצאת בנשיפה. במקרה זה, הערוץ בחזה סגור.

דלקת ריאות סגורה, עקב ריאה אחת נרדמת לחלוטין, מפצה על נזק לצדר על ידי העבודה המוגברת של השנייה. פנאומוטורקס פתוח מלווה תמיד בקוצר נשימה, תפקוד לקוי של הלב וכחול. עור. סוג השסתום הוא הכבד ביותר. בעזרתו, כמות האוויר בצדר גדלה במהירות בכל נשימה של המטופל. עם כל דקה, האוויר מפעיל יותר ויותר לחץ על הריאה ו"מושך לאחור" את המדיאסטינום.

תמונה סימפטומטית

ביטויים סימפטומטיים של pneumothorax לאחר ביטוי:

• עוצמה שונה;
• תחושות של התכווצות;
• עור חיוור או כחלחל;
• הדופק מואץ;
• הוורידים המתוחים בצוואר נראים בבירור;
• נשימה רדודה;
• תנועות הנשימה מלוות בשריקה של אוויר נע;
• דם בורח מפצע קצף באוויר.

Pneumothorax ו hemothorax מתפתחים לעתים קרובות יחד בחלל החזה. לכן, ייתכן שהסימפטומים לגמרי תואמים את התיאור. או שהם יתווספו על ידי סימנים אחרים, למשל, במקרה של אמפיזמה תת עורית. סיבוך זה מתפתח כתוצאה מחדירת אוויר. רקמה תת עורית. לרוב, אמפיזמה מופיעה באזור קטן סביב הפצע, ולאחר מכן נעלמת מעצמה. עם זאת, עם pneumothorax valvular, הסימפטום העיקרי שלו הוא גודל מוגבר. זה יכול "לגדול" על פני רוב הגוף, לכסות את הפנים והצוואר.

ספציפיות של פעולות דחופות

עם פצע חודר בחזה, עזרה ראשונה מתחילה בקריאה עובדים רפואיים. רק אז ננקטות פעולות מיידיות.

1. להרגיע את הקורבן. הוא חווה כאב חמורופאניקה, מרגיש את הפחד מהמוות. הסבירו שיעזרו לו בקרוב.
2. הסבירו לו איך לנשום נכון: אל תתנו לו לנשום עמוק.
3. אם הנפגע מחוסר הכרה, סובב את ראשו הצידה כשהסנטר מורם מעט. פעולה זו לא תאפשר להקאות להיכנס לריאות כאשר ההקאות נפתחות. בנוסף, מיקום זה מספק אספקת אוויר טובה יותר.

פעולות נוספות למתן עזרה ראשונה לפציעות בחזה תלויות במצב ובסוג הפצע.

• חפץ בולט מתוך פצע.

עם נזק זה, אסור בתכלית האיסור לשחרר את הפצע מחפץ זר. אחרת, יגרמו דימום רב ונזק נוסף. איברים פנימיים. אם יש לחפץ הפוגע מידות גדולותלנסות לקצר אותו. בהיעדר הזדמנות כזו, אל תסכן את בריאותו של המטופל: השאר הכל כפי שהוא.

כדי להבטיח שהחפץ הבולט לא יזוז במהלך ההובלה, יש לתקן אותו. ניתן לעשות זאת ב-2 דרכים.

הכן גלילי בד צפופים או תחבושת. הקיפו אותם בחפץ בולט מכל הצדדים. אבטח את העיצוב המתקבל עם סרט או תחבושת.

צור לולאה מהתחבושת. לזרוק אותו על חפץ בולט מהפצע, לעטוף אותו מסביבו מספר פעמים ולקשור את הקצוות. ככל שהאובייקט כבד וארוך יותר, כך אתה צריך יותר לבצע תנועות מעגליות.

• היעדר חפץ בפצע.

אם, עם פצע סכין, עזרה ראשונה ניתנת על ידי אדם אחד, אז שלו המשימה העיקרית- לחסום את חדירת האוויר לתוך הפצע. כף היד משמשת לסגירת החור. המציל לוחץ בעדינות אך בחוזקה את ידו אל פתח הפצע. אם לפצע יש חור שני (יציאה), יש צורך לחסום את תנועת האוויר גם שם. בתפקיד זה, אתה צריך להישאר עד הגעתם של עובדים רפואיים.

אם 2 אנשים יכולים לספק סיוע, הפעולות מבוצעות באופן הבא:

• בקשו מהקורבן לנשוף;
• מציל אחד מכסה את הפצע או הפצעים בכף ידו;
• 2 מציל מוצא ופותח תיק הלבשה אישי עבור PRGC;
• מניח מטלית או תחבושת על הפצע, מתקן את הקצוות עם טיח;
• כיסויים עליונים עם פוליאתילן;
• מכסה את המבנה בשכבת כותנה;
• זה נשאר לתקן את החזה עם תחבושת דחיסה.

אם הפצע "מיוצג" על ידי 2 חורים (כניסה ויציאה), שני הפצעים נסגרים בצורה דומה.

לאחר חסימת הגישה של חלל אוויר לפצע, מניחים תומך מתחת לגב הנפגע כך שהוא נמצא בחצי ישיבה. שימו לב לרגליים שלו: הן צריכות להיות כפופות בברכיים.

לפני הגעת הרופאים, על מנת להקל מעט על גילויי הכאב, מורחים על הפצע החבוש חפץ קר: כרית חימום עם קרח, אוכל מהמקפיא וכו'.

סכנה של פצעים חודרים בבטן

כאשר נפצעים באזור הבטן עזרה ראשונהיש חשיבות עליונה, שכן פציעות כאלה הן קטלניות.

לפצעים חודרים של חלל הבטן יש 3 סוגים:

1. נוכחות של גוף זר;
2. היעדר גוף זר;
3. צניחת איברים פנימיים.

לפני הגעת הרופאים, חשוב לעזור בצורה ברורה ומהירה לנפגע עם מרווח צפק פגוע. יחד עם זאת, צריך לדעת מה אסור לעשות בזמן זה.

עם פצעים חודרים של הבטן, אתה לא יכול:

• לשתות;
• הזנה;
• תן כל תרופה
• להרגיש את הפצע;
• למדוד את עומקו על ידי טבילת אצבע לתוכו;
• הסר חפצים זרים בחלל הבטן;
• שפכו חומרי חיטוי, מים או נוזלים אחרים לתוך הפצע;
• השתמש במשככי כאבים.

שקול את האלגוריתם הכללי למתן עזרה ראשונה לפציעות בטן.

• הנח את הקורבן על משטח שטוח כך שרגליו כפופות בברכיים;
• תזמין אמבולנס;
• אם אין חפץ זר בפצע, עצור את הדימום;
• לטפל בקצוות של הפצע עם חיטוי;
• החל תחבושת סטרילית;
• לחמם את המטופל על ידי עטיפתו בשמיכה;
• לפני הגעת הרופאים, דבר כל הזמן עם הקורבן, אם הוא בהכרה.

אם נוצר פצע חודר בבטן כתוצאה מפציעה של יתדות או חפצים קבועים אחרים, אי אפשר להוציא מהם את הנפגע! במקרה זה, העזרה היחידה היא להזעיק אמבולנס.

אם אחרי פצע סכיןבבטן, פעולה טיפול דחוףמתבצעים בסדר זה:

• הנח את הקורבן על משטח ישר, כופף מעט את ברכיו וזורק את ראשו לאחור;
• סובב בעדינות את ראשו של הקורבן הצידה;
• לטפל בפצעים עם חומר חיטוי (מי חמצן, furacilin, משקה אלכוהולי) באמצעות מטלית נקייה או גזה;
• כל החורים שהושגו במהלך הפציעה כפופים לעיבוד;
• שים תחבושת.

מזהמים מוסרים עם מטלית, לחה בשפע בתמיסת חיטוי, מהקצוות, המכסה את כל היקף הפצע.

אם נשאר חפץ זר לאחר פציעה בבטן, ניתנת עזרה ראשונה לפי האלגוריתם לעיל. עם זאת, יש לזכור שאסור בתכלית האיסור להסירו מהפצע. זה לא משנה איזה סוג של חפץ זה: סכין, כדור או יתד. לאחר שנקרעו כלי דם ורקמות, חפצים טראומטיים אינם מאפשרים להתפתח דימום חמור, ומרסנים אותו. ברגע שהם "עוזבים" את חלל הגוף זה יתחיל, מה שיכול לעלות לאדם בחייו. לכן, לעשות את זה רק ניתוח בחדר ניתוח.

במידה והפציעה מלווה בצניחת איברים פנימיים, חשוב להכיר מספר כללים שאסור להפר.

איברים שנפלו מהפצע אסורים בתכלית האיסור להחזיר אותם לקיבה.

אם הקורבן מחוסר הכרה, הטה את ראשו מעט לאחור הצידה. לאחר מכן אספו בזהירות את האיברים שנפלו במטלית או שקית נקייה. הדביקו את הקצוות שלו עם סרט דבק או גבס לעור הנפגע קרוב ככל האפשר לפצע. חשוב לבודד איברים מהחשיפה כמה שיותר מהר. סביבהלהגן עליהם מכל נזק.

אם מסיבה כלשהי אי אפשר להשתמש בשיטה זו, עשה זאת.

• הכן גלילים הדוקים מתחבושות או מטלית נקייה;
• הקיפו אותם באיברים שנפלו;
• מכסים עם מטלית או תחבושת;
• "מצמידים" בעדינות את המבנה שנוצר לגוף בעזרת תחבושות.

כאשר מקבעים את האיברים לגוף, יש לוודא שהם אינם צבועים.

לאחר "חיבור" האיברים לגוף, הקורבן יושב, מכופף את ברכיו. בתפקיד זה הוא מועבר למוסד רפואי.

במהלך ההובלה, יש להרטיב את האיברים שנפלו מעת לעת במים. אם הם "מתייבשים", יתרחש נמק רקמות.

כדי להקל מעט על מצבו של החולה, ניתן להצמיד לפצע שקית קרח עטופה בבד. כל הדרך למעלה מוסד רפואיאתה צריך לחמם את הקורבן, ללא קשר לתקופת השנה. אם הוא בהכרה, דבר איתו. כך תוכלו לתעד שינויים במצבו.

13460 0

בעיית הפגיעה בחזה הייתה ונשארה במוקד הניתוחים המדעיים והמעשיים. כמה היבטים הופכים אותו לרלוונטי. ראשית, מספר הנפגעים מהפציעות עולה בכל מקום, וביניהם - שיעור הסובלים מפגיעות באיברי החזה. שנית, בקרב המאושפזים, שיעור הנפגעים עם נגעים משולבים הולך וגדל.

בקבוצה זו נוצרים קבוצות של חולים עם סיבוכים מאוחרים, ביניהם מחלות מוגלתיותהצדר מהווים 29.5%.

בנוסף, ישנה קבוצה משמעותית של נפגעים עם מהלך פציעה נוח יחסית (המופנואומוטורקס קטן ובינוני), אך דורש אופטימיזציה. טקטיקות כירורגיותמנקודת מבט של השלכות רפואיות וכלכליות.

הרעיונות של היום על האנטומיה והפיזיולוגיה של הצדר מאפשרים לנו להתייחס לעובדת הצטברות של אוויר ודם בחלל הצדר לא רק כתסמונות העיקריות של טראומה בחזה, אלא גם להתייחס אליהן כסימנים העיקריים של נזק לצדר. עצמו.

הצדר הוא קרום סרוסי המכסה חלל החזה, מדיאסטינום, דיאפרגמה וריאות, אליהן הוא עובר באזור השורש, וחוזר על כל העמקת התלם והסדק. כך נוצרים 2 חללים דמויי חריץ סגורים שאינם מתקשרים, בהם יש כמות קטנה של נוזל.

החלל עצמו הוא "מיקרוסקופי", שכבת הנוזל היא קפילרית. למטרה שלו אין פרשנות חד משמעית, עם זאת, מאמינים שהוא משלים את מנגנון ההידבקות בין הצדר הקודקוד והקרבי, ומספק "החלקה" חופשית של פני הריאה ביחס לדופן החזה.

מידע על כמות הנוזל בחלל הצדר סותר (בדרך כלל נחשב כי הוא לא יותר מ 1-2 מ"ל), תרכובת כימיתקרוב לנוזל הרקמה. הקביעות שלו במונחים כמותיים נשמרת על ידי סינון מתמיד לתוך לומן חלל הצדר ופינוי (ספיגה), בעוד שפעילות הספיגה יכולה לעלות על פעילות הסינון פי 20.

זה הגיוני להציע שבתנאים רגילים, מחזור חוזר הוא המנגנון העיקרי המספק את ההגנה הטבעית של הצדר מפני זיהום (באנלוגיה לתצורות חלולות אחרות של הגוף).

נוזל פלאורלינוצר באזורים האפיקיים צדר פריאטלי, והפינוי שלו מתרחש דרך נקבוביות הלימפה (בורי הביוב), הממוקמות בעיקר באזורי המדיאסטינלי והסרעפת שלה. מנגנון הסינון המתואר על ידי זרזיר מסופק על ידי לחץ הידראולי גבוה מספיק בנימים של הצדר הפריאטלי הקשור למערכת מעגל גדולזרימת הדם, כמו גם נוכחות של לחץ תת-אטמוספרי בחלל הצדר עצמו.

באשר למנגנונים ליישום פונקציית הניקוז של הצדר, הוא מסופק על ידי יצירת לחץ תת-אטמוספרי כבר בפנים המערכת הלימפטיתהצדר, עקב פעילות בית החזה צינור לימפהשרירים חלקים כלי לימפההצדר ולחץ רקמות בתוך החזה במהלך מחזור הנשימה (Chuchalin A.G., 1999).

מאפיין נוסף של חלל הצדר הוא השתתפותו ביישום מנגנונים ביו-פיזייםנשימה, ומעל לכל, אוורור של הריאות. כמובן, מנגנון זה מסופק לא רק על ידי הצדר: הפטנציה של דרכי הנשימה, העבודה של שרירי הנשימה, המסגרת של דופן החזה.

הגורם האחרון מממש את עצמו בהתאם למתח של פיסורה הצדרת, היעדר הצטברויות של נוזלים, דם, קרישים בו, יישור הסינוסים וניידות הסרעפת, הסובלים הכי הרבה במהלך הפציעה כמו ב. תקופה חריפה, ובתקופה של סיבוכים מאוחרים או אפילו בתקופה ארוכת טווח. חשוב על אחת כמה וכמה לחזות תוצאה כזו ולמנוע אותה בטיפול הולם.

המרכיבים העיקריים של טראומה בחזה גובשו זה מכבר: hemothorax, pneumothorax, אמפיזמה תת עורית ואמפיזמה mediastinal. עם זאת, הניסיון המצטבר של מחקרים תורסקופיים הראה כי בכמעט 6% מהנפגעים עם פציעה סגורה בחזה, מתגלים המטומות תת-פלורליות הדורשות ריקון, ודימומים תת-פלורליים מתרחשים בכל פעם עם שברים בצלעות.

כתוצאה מכך, ברוב הנפגעים מפגיעות חזה, במיוחד אלו סגורות, נפגעות דרכי פינוי הנוזלים מחלל הצדר, כפי שצוין בצדק על ידי I.A. שאריפוב (2003). נראה כי סוגיות אבחון פגיעות פלאורליות נפתרו, אך רצף היישום שלהן, כמו גם בחירת האמצעים הטיפוליים, ממשיכים להיות נושא למחקר.

הבעיה העיקרית העומדת בפני המנתח במקרה של פגיעה בחזה היא הערכה מקיפה של כל המרכיבים (פגיעה ברקמות הרכות של דופן בית החזה, שברים בצלעות, פגיעה בסרעפת, ריאות, איברי המדיאסטינלי), זיהוי נגעים מסכני חיים ו תנאים, תכנון וארגון של אמצעים טיפוליים תוך התחשבות אפשרויותמהלך כל אחד מהנגעים שזוהו.

בידוד מהמסה הכוללת של נגעים פלאורלים הוא די בזמן ורלוונטי, מצד אחד, בשל השיעור ההולך וגדל של נגעים אלה (בהתבסס על החומרים של מחלקת החזה של אזור פרם בית חולים קליניבקרב המאושפזים בשנים שונות, בין 70 ל-83% מהחולים היו המו-, פנאומו- או המופונאומטורקס), ומצד שני, גישה שונה לבחירת טקטיקות טיפול ואבחון, מהתבוננות "דינמית" ועד כריתת חזה דחופה. .

אינדיקציות לכריתת חזה דחופה הוגדרו זה מכבר ולא תוקנו במשך כ-25 שנה. הם:

1. אינדיקציות המוסטטיות: 1) דימום תוך-פלאורלי מתקדם (המוטורקס גדול או גדל עם מדגם חיובי Ruvelua-Gregoire); 2) דימום תוך פריקרדיאלי עם התפתחות טמפונדה לבבית; 3) שטפי דם ברקמת המדיאסטינום עם דחיסה של דרכי הנשימה, עקירה ודחיסה של כלי הדם הראשיים.

2. קריאות אווירוסטטיותלהתרחש עם שאיבה לא מוצלחת של pneumothorax או התאוששות מתמשכת של pneumothorax, למרות ניקוזים ושאיבת אנדופלורקס קבועה. באופן דחוף במיוחד, יש צורך לנתח נפגעים עם מתח pneumothorax, המלווה בעקירה מדיסטינלית, הגברת אמפיזמה של האחרון והתפתחות של טמפונדה לבבית חוץ-פריקרית.

3. אינדיקציות נוספות: 1) נזק לסרעפת; 2) הידרדרות הדרגתית במצבו של הקורבן, למרות השימוש במערך של אמצעים שמרניים.

הקריטריון הכללי הקובע את הבחירה לטובת פעולת חירום, היא חומרת הנזק עם היווצרות של הפרעות מסכנות חיים או כישלון של ניסיונות אקטיביים להתמודד איתן.

לגבי טקטיקות של hemo- ו-pneumothorax קטנים ובינוניים, אין אחדות כזו של דעות. הסעיף הזה הוא שדורש דיון מפורט יותר. רָאשִׁי ביטויים קלינייםנגעים של הצדר והמידע הדרוש לביסוס טקטיקות טיפוליות יכולים להיות מיוצגים על ידי התוכנית הבאה.

סימנים קליניים של נגע פלאורלי ושאלות, שהתשובות עליהן יעזרו לגבש טקטיקות טיפול :

. המוטורקס:
- ערך;
- מקורות דימום;
- נוכחות של קרישים;
- שינוי אפשרי של הצטברויות של דם וקרישיות.

. פנאומוטורקס:
- מידת קריסת הריאה;
- מקור כניסת אוויר לחלל הצדר;
- נקודות מבט של איטום הצדר.

גודל ההמותורקס הוגדר זה מכבר במונחים של: קטן, בינוני, גדול (Kupriyanov P.A., 1958). ניתן להעריך זאת על ידי צילום חזה רגיל רגיל. לעיתים מתעוררים קשיים אצל נפגעים שיש להם הידבקויות והידבקויות נפרדות של הריאה לדופן החזה עקב מחלות או פציעות קודמות.

כדי לזהות את הלוקליזציה המדויקת של כל האשכולות בקטגוריה זו של חולים, לפעמים יש צורך לפנות לטומוגרפיה ממוחשבת. אלטרנטיבה עשויה להיות הד קולי של כל הצטברויות הדם, אותו יש לבצע לפני ואחרי פינוי הדם בכל אחת מהשיטות. עם זאת, טכניקה זו אינה אינפורמטיבית גם בחולים עם אמפיזמה תת עורית.

הערכת האפשרויות של שיטת הרנטגן באיתור המוטורקס קטן, ובמיוחד בקביעת עובדת "המוטורקס קרוש", יש לתת נתונים כאלה. על סמך חומרי המרפאה ב-5 השנים האחרונות, התברר כי בכל נפגע שני המאושפז בשל דלקת ריאות, בדיקת חזה בזמן האשפוז גילתה המוטורקס בכמות של 150-170 מ"ל, ול-6.6% מהמטופלים שנבדקו קרישים שלא התגלו בשיטות אחרות.

יחסים אלו כמעט ולא השתנו ללא קשר למועד ביצוע האשפוז: ביום הראשון לאחר הפציעה, לאחר 2-4 או 4-10 ימים.

לגבי בעיית ההגדרה מקור דימום, אז יכול להיות כזה רקמות רכותדופן החזה והכלים הבין צלעיים, הריאות כשהן פגומות, העצם הספוגית של הצלע במקרים בהם הצדר ניזוק באזור השבר עם סדק פלאורלי חופשי. טכניקות קליניות ורדיולוגיות מציעות רק את עוצמת הדימום לפי גודל ההמוטורקס והזמן שחלף לאחר הפציעה.

עם חלל פלאורלי מנוקז ודימום מתמשך, לרוב מתבצע רישום שעתי של הדם הזורם דרך הנקזים. יחד עם זאת, עוצמת איבוד הדם של 250 מ"ל לשעה מהווה אינדיקציה למעבר ליותר שיטות פעילותאבחון וטיפול. עם איבוד דם פחות אינטנסיבי, ההתבוננות נמשכת, אם כי ייתכן שהדבר נובע מ"סתימה" פשוטה של ​​חורי הניקוז עם קרישי דם.

קשר למה שנקרא hemothorax קרוש ב השנים האחרונותגם השתנה. הרעיון הקודם לגבי האפשרות של "התמוססות" מלאה של קרישים ספונטנית או תחת השפעת תרופות פיברינוליטיות לא אושר בתרגול.

לא במקרה בחומרי הכנס הבינלאומי "טכנולוגיות חדשות בניתוחי שדה צבאיים וניתוחי פציעה בזמן שלום" (סנט פטרסבורג, 2006), מבין 26 פרסומים בנושא טראומה בחזה, רק 2 דיווחו על חווית השימוש בסטרפטוקינז. "להמיס" קרישי דם בחלל הצדר.

בְּ לימוד מיוחדמבוצע על ידי עובד מרפאתנו A.V. קסטוב בתחילת שנות ה-90, נמצא כי קרישי דם מוקדם מאוד (לאחר 3-5 ימים) נדבקים בפלורה אירובית ואנאירובית כאחד.

בנוסף, כבר 10 ימים לאחר הפציעה, ישנם סימנים של דלקת פרודוקטיבית בולטת של הצדר, המונעת מהריאה להתיישר לאחר הסרת הקריש וקביעת הצורך בקישוט של הריאה.

Pneumothorax, כמו hemothorax, יכול להיות קטן, בינוני, גדול (לפי Kupriyanov P.A.). שכיחות ההתרחשות של כל אחד מהם היא 20-25%, 33-35% ו-35-40%, בהתאמה (Sharipov I.A., 2003).

הצטברויות מוגבלות של אוויר מסומנות על ידי מקום הדחיסה של הריאה (אפיקלית, פריאטלית, בזאלית, interlobar). כנגע מבודד של הצדר, pneumothorax מופיע ב-10-15% מהקורבנות. לעתים קרובות הרבה יותר, לפי הנתונים שלנו, ב-60% מהמטופלים המאושפזים יש הצטברות בו-זמנית של אוויר ודם בחלל הצדר.

מקור הצטברות אוויריכול להיות פציעה בדופן החזה, פגיעה ברקמת הריאה, או ברונכוס גדולהקרע של הוושט. לפעמים נוצר מנגנון שסתום לכניסת אוויר לצדר, שיכול להיווצר על ידי רקמות דופן החזה (מסתם חיצוני), על ידי הסיבים והפלאורה של המדיאסטינום, או על ידי רקמת הריאה עצמה ( שסתום פנימי).

נוכחות של מנגנון מסתם יכול להוביל להיווצרות של מתח פנאומוטורקס, ששכיחותו מגיעה ל-15-20%, בעיקר בחולים עם טראומה נלווית חמורה.

עם הצטברות האוויר בחלל הצדר ותכנון אמצעים טיפוליים עולות בכל פעם 2 שאלות: היכן מקור כניסת האוויר ומה הסיכויים לאטימה שלו? באופן מסורתי, התשובה לשאלות אלו מתקבלת על ידי הערכת היעילות של מכלול של אמצעים טיפוליים, המורכב מניקוז של חלל הצדר והקמת מערכת שאיפה פעילה.

זה אומר שיש לריאה יכולת גבוההלהתחדשות. הדבר נכון, במיוחד בקרב צעירים וילדים, בהיעדר הפרעות אוורור, המאוחדות כיום במונח "תסמונת חסימתית".

במקרה האחרון, "הנשיפה" דרך פצע הריאה "קלה" יותר מאשר דרך דרכי הנשימה הטבעיות, והזמן לשיקום אטימות רקמת הריאה מתארך. במקביל, הסיכון לזיהום של חלל הצדר עולה במהירות.

ההשפעה הכוללת של נגעים תפקודיים ואנטומיים של הצדר עקב טראומה בחזה יכולה להיות מופחתת למספר בעיות:

א) הפרה של מחזור נוזלים בחלל הצדר עקב שטפי דם תת-פלורליים, המטומות, הצטברות דם וקרישים בו או דימום מתמשך;

ב) הפרה של הרמטיות של חלל הצדר;

ג) ירידה בנפח חלל הצדר במהלך ארגון משקעי פיברין או קרישי דם בסינוסים, מה שמגביל בו זמנית את יציאות הסרעפת;

ד) הפרה של שלמות הסרעפת עם תנועת איברי הבטן לתוך חלל הצדר.

יכולות אבחון מודרניות מאפשרות לתעד באופן מהימן כל אחת מההפרעות המפורטות. למרבה הצער, הם לא מתפתחים בו זמנית, והאמירה עצמה, למשל, הגבלת ניידות הסרעפת, כמה שבועות לאחר הפציעה, לא יכולה לשנות דבר.

עם זאת, הניסיון המצטבר מאפשר לנו לקבוע גישות לבחירת מתחם אמצעי אבחוןעם טראומה בחזה, החל ממחזור מוקדם.

האבחנה של הפרעות פלאורל לאחר הבדיקה הקלינית המקובלת של הנפגע מבוססת על בדיקת רנטגן , הכוללת ביצוע צילומי רנטגן ישירות ולרוחב, לעיתים בתוספת פלואורוסקופיה של הריאות או ביצוע צילומי רנטגן במיקום מאוחר יותר של המטופל.

כל זה יכול להיעשות עם פציעות קלות יחסית, שעם זאת, בקרב מאושפזים נעים בין 70 ל-83%. כתוצאה ממערך מחקרים זה, ניתן לקבוע נוכחות של pneumothorax, לזהות סימנים ל-tension pneumothorax ב-100% מהמקרים. Hemotorax מזוהה באופן אמין כאשר כמות הדם היא לא פחות מ 150-250 מ"ל.

ניתן לקבוע את עובדת נוכחותם של קרישי דם בבדיקת רנטגן, אך, כפי שמתברר, לא לעתים קרובות יותר מאשר ב-52% מהחולים עם סיבוך זה (Kasatov A.V., 1993). במקביל, כבר 4-5 ימים לאחר הפציעה, סימנים רדיולוגיים, שיחד עם חום ושינויים בבדיקות הדם, לפעמים רואים בטעות כדלקת ריאות הרסנית באונה התחתונה.

בדיקת רנטגן מאפשרת להעריך בצורה מהימנה את נוכחות ואופי הנזק לכלוב הצלעות, לחשוד בהיווצרות של המטומה של דופן החזה או המטומה תת-פלורלית. השימוש בטומוגרפיה ממוחשבת מאפשר הערכה מדויקת יותר של נגעים פלאורליים.

למרות תכולת המידע הגבוהה, קלות השימוש הד קוליבשימוש יותר ויותר בפרקטיקה הקלינית, הוא עדיין לא זמין בפרקטיקה הכללית של ניתוחי חירום. טכניקה זו הכרחית בזיהוי הצטברויות מקומיות של נוזלים בחלל הצדר, עם זאת, טיבם והיקף השינויים הטראומטיים בצדר והסיבוכים אינם ידועים.

בדרך זו, בדיקה קליניתבאמצעות שיטות אלומההדמיה אינה עונה על השאלות העיקריות: מהו מקור הדימום, האם הדימום נעצר, האם יש קרישי דם, מהם השינויים בצדר הקודקוד והקרבי ובסרעפת.

עם pneumothorax, אנחנו יכולים רק לציין את עובדת קיומו. לפעמים עם אשפוז מאוחר של חולים ב בית חולים מיוחדעל סדרת תמונות, אנו יכולים לציין נטייה להתרחבות הדרגתית של הריאה או להיפך, היעדר נטייה כזו, למרות דקירות חוזרות ונשנות או אפילו מערכת ניקוז פלאוראלית מבוססת.

בין שיטות אבחון פולשניות, למרות שזה נשאר ניקור של הצדר, אך יש לה מטרה אחת: לקבוע את אופי התוכן של חלל הצדר במצבים שעד לאחרונה כונו "הידרוטורקס" (הצטברות נוזל בחלל הצדר). בתקופה החריפה, ביחס לפציעה בחזה, מניפולציה זו עוזרת לקבוע האם הדימום ממשיך או לא?

אם נוצר קריש בדם המתקבל בדקור, הדימום ממשיך(מבחן Revelua-Gregoire). בתנאים בהם אין אפשרויות טכניות אחרות, וכיום יש להשתמש בשיטה זו, אולם לא ניתן לשפוט באופן אמין את אופי הנזק לצדר הקודקוד והקרבי על סמך תוצאות הדקירה.

בשנים האחרונות הוחלט הדרך החוצה לטובת התערבויות תורקוסקופיות בעזרת וידאו. היתרונות של תורקוסקופיה בניתוח חירום של בית החזה מתוארים בצורה מבריקה במונוגרפיה של O.M. אבילובה, V.G. גטמן, א.ו. מקרוב, שיצא לאור לפני 20 שנה בדיוק. השנים האחרונות אישרו את כל עמדות המחברים לגבי האינדיקציות והיעילות של הטכניקה.

לניתוח האנדוסקופי של היום יש קומפלקסים וכלים מתקדמים הרבה יותר המאפשרים דייטים מוקדמיםלאחר פציעה כדי לקבל מידע אבחוני אמין אובייקטיבי. ראשית, מדובר על אופי הנזק לצדר הקרביים והפריאטלי, תכולת החלל שלו, מקורות הדימום ויציבות הדימום, ה"אטימות" של הריאה ואופי הנזק שלה, המוביל ל- הצטברות אוויר בצדר.

לכן ב פרקטיקה קליניתהמושג "תוראקוסקופיה דחופה" מוצג. תפיסה זו כוללת יישום ההתערבות מיד לאחר אשפוזו של המטופל, בדיקה קלינית כללית מקדימה וקביעת עובדת שינויי פלאורל בטראומה בחזה.

עשה את אותו הדבר עבור pneumothorax ספונטני דלקת רחם אקסודטיבית. תורקוסקופיה כפעולה אבחנתית שימשה לפני כן, אולם העברת שלב זה לדרג הראשון של אמצעי אבחון חותרת גם למטרות טיפוליות.

רצוי לבצע בדיקת תורקוסקופיה עם משביע רצון או בינוני מצב רציניחוֹלֶה. במצב חמור של הקורבנות, עקב דימום תוך-פלאורלי מסיבי, יש לציין כריתת חזה דחופה.

בשנים האחרונות הרחבנו את ההתוויות לתורקוסקופיה להמו-ו-pneumothoraxs מוגבלים, קטנים ובינוניים, מה שאפשר להגביר את הדיוק בזיהוי סיבוכים פלאורליים של טראומה בחזה בכמעט 34% ולקבוע את האופי המדויק של נגעים תוך-חזה ב-96% מהקורבנות.

ניתוח השוואתי של סיפורי מקרה תוך שימוש בשיטות טיפול מסורתיות ואבחון טרוסקופי הראה כי בקבוצה הראשונה, אופי הפציעות התוך-חזה לאחר הבדיקה הראשונית (ללא תורקוסקופיה) נותר לא ברור ב-82% מהמטופלים המאושפזים.

תכונות של תורקוסקופיה חירום בטראומה בחזה.בדיקה קלינית כללית של מאושפזים במחלקת בית החזה מאפשרת לבצע את כל ההתערבויות הכירורגיות, לרבות בדיקת חזה. בחירת ההרדמה נקבעת מצב כלליהמטופל והנזק לכאורה לאיברים תוך-חזה.

התנאים הטובים ביותר לרוויזיה של כל מחלקות חלל הצדר ולביצוע מניפולציות תוראקוסקופיות במחלקותיו השונות (תפירת פצעי ריאה, ריקון המטומות תת-פלורליות, כריתת פלאורקטומיה, כריתת רחם פריטאלית, pleurodesis של חומצה טריכלורואצטית ועוד) נוצרים על ידי הרדמה עם אפשרות לביצוע. אוורור ריאה אחת.

אי אפשר לשלול את האפשרות של מעבר לחזה, שהצורך בה עלה אפילו עם hemopneumothorax קטן ובינוני ב-2.8% מהמקרים. רק ב מקרים נדיריםעם בדיקת תורקוסקופיה, שלעיתים יש לבצע הצטברות אקסודאט ארוכת טווח לאחר פגיעה קלה בחזה, ניתן לבצע את הניתוח בהרדמה מקומית.

גודלו של הפנאומוטורקס אינו משנה. הניסיון שנצבר עד היום וחומרים שפורסמו לגבי הכנה וביצוע של תורקוסקופיה חירום מצביעים על כך שהיא אפילו לא מצריכה הנחת אוויר לחלל הצדר, היא נכנסת אליו בעצמה לאחר הכנסת הטרוקר.

קשיים מסוימים מתעוררים בהיעדר פנאומוטורקס במקום ההזרקה (המוטורקס, המוטורקס קרוש). במקרה זה, החדרת שרוול הטרוקר לחלל הצדר קודמת לנקב. היווצרות תעלת הפצע לצדר מתבצעת באמצעות מכשירים אלקטרוכירורגים, והחדירה לחלל הצדר מתבצעת באמצעות אצבע.

עם אשפוז מאוחר של חולים עם נגעים דומים של הצדר (לאחר 10 ימים), יש לנסות לקבוע את מקום הכנסת המכשירים על ידי אקו, טומוגרפיה ממוחשבת, תוך התחשבות שבמחציתם יהיה צורך לנטוש את התורקוסקופיה. לטובת כריתת חזה.

לאופי של התערבויות תוך-פלאורליות יש מאפיינים משלו לפצעים חודרים וטראומה בחזה סגור. למרפאה יש כיום ניסיון בהתערבויות תוראקוסקופיות בלמעלה מ-1000 מטופלים, רובם המכריע הניתוח בוצע ביום הראשון או מיד לאחר אשפוזו של המטופל.

ביצוע ניתוח מוקדם יוצר תנאים אופטימלייםליישום מניפולציות תוך-פלאורליות, tk. בתקופה זו עדיין אין שינויים דלקתיים בריאות וארגון קרישי דם.

חומרים שפורסמו בעבר הנוגעים ל-294 חולים עם פצעים חודרים בחזה מצביעים על כך שב-154 מהם כוונה התורקוסקופיה לעצירת דימום: קרישה של פצע הריאה (28), קרישה של כלי דופן בית החזה (34), תפירת פגמי ריאה שטחיים (27), ביצוע כריתת פלאורקטומיה או pleurodesis עם תמיסה של 33% של חומצה טריכלורואצטית (13), הסרת דם מחלל הצדר (52).

שני חולים עברו בו זמנית תפירה של פצעי הסרעפת. כמעט באותה תדירות (140) הניתוח הסתיים בתיקון של חלל הצדר וניקוזו המכוון. במונח זה, אנו מציינים את הכנסת הניקוז תחת שליטה של ​​תורקוסקופ למקסימום החלק התחתוןחלל פלאורלי לאורך קו בית השחי האחורי כך שהפתח הצידי הראשון שלו לא היה רחוק מ-0.5-1.0 ס"מ מהצדר.

כמו כן מותקן ניקוז קדמי-עליון לפינוי אוויר ושימוש בו לשטיפה בזרימה, במידת הצורך.

בדיקת תורקוסקופיה גילתה נגעים תוך-חזה, כולל חוץ-פלאורליים, ב-96% מהפצועים. הצורך בכריתת חזה כדי לחסל את הפציעות הללו בחומר שלנו היה 6.6%. בקרב חולים שטופלו ב שיטות מסורתיות, בוצעה כריתת חזה ב-23% מהקורבנות.

עם פציעה סגורה בחזה, אין כמעט נגעים פלאורליים בודדים. כולם משולבים או נגרמים כתוצאה מפגיעה בצדר הקודקוד ובריאה, שברי צלעות, הצטברות דם מתחת לצדר עם היווצרות של המטומות תת-פלורליות, הרס משמעותי של הסרעפת עם עקירה של הקיבה או הכבד לתוך הצדר. חָלָל.

התדירות היחסית של מניפולציות כגון הוצאת דם מחלל הצדר, שטיפה וניקוז של חלל הצדר, נשמרת באותה רמה (18.4%; 49.6%) כמו עם פצעים חודרים. אחרים, כגון קרישה של פצע בריאות, pleurodesis של אזור הריאה, קרישה של כלי דופן החזה, מבוצעים חצי בתדירות גבוהה יותר.

כמעט 6% מהחולים צריכים לפתוח ולרוקן המטומות תת-פלורליות של דופן החזה, וב-2.9% מהמקרים היו אינדיקציות לדיכוי של אמפיזמה mediastinal אינטנסיבית. יש דיווחים בספרות על איטום פצעים הדרך הקלהתפירת פגמים עם תפר מכני, באמצעות לוחות Tacho-Comb, קרישת לייזרוכו.

לפיכך, המרכיבים העיקריים של נגעים פלאורליים של טראומה בחזה, כגון דימום והצטברות דם בו, הצטברות אוויר במקרה של פגיעה בריאות, פגיעה בסרעפת, צריכים ויכולים להתקבע ביום המחרת לאחר אשפוזו של המטופל. בדיקת הרנטגן והדקירה של הצדר המשמשים לכך אינם יכולים לספק מידע ממצה.

דאגה ופעילות מיוחדת נחוצות עם חשד סביר לנוכחות של hemothorax קרוש, בגלל. האפשרות של פינוי קרישי דם באמצעות התערבויות טראומטיות נמוכות פוחתת במהירות ונעלמת כמעט עד היום העשירי. במקביל עולה הסיכון לפתח פיברותורקס או אמפיאמה פלאורלית, מה שידרוש הרבה יותר מאמץ.

באשר לשיקום אטימות הריאות, ניתן לאתר גם כאן דפוס מסוים. נצפה כי אצל אנשים בריאים לפני פציעה גיל צעיראפילו נזק משמעותי לריאה עם פינוי מבוסס היטב של אוויר מחלל הצדר הופך במהירות לאטום. במרפאה ניתן לשלוט על כך בקלות על ידי בדיקה פשוטה: "נשיפה" דרך הנקזים בעת נשימה (1), בעת דיבור (2), בעת שיעול (3).

אם מהימים הראשונים יש דינמיקה מ-1 עד 3, כלומר. יש כל סיבה לצפות לאטימה מלאה בימים הקרובים. עיכוב ברמה מסוימת או "דינמיקה לאחור" היא אינדיקציה לחסימה זמנית של הסימפונות של הצד הפגוע, שכן דליפה ממושכת של הצדר יוצרת גם סיכון לאמפיאמה.

בין מניפולציות רפואיותעם בדיקת תורקוסקופיה, מנתחים רבים מצביעים על "השירותים" ועל ניקוז מכוון של חלל הצדר. המשמעות של הליך זה נובעת מהבנה של המאפיינים של מחזור נוזלים בצדר. נזק לפלאורה הקודקודית עקב hematomas subpleural, שטפי דם בחלל הבין-צלעי וברקמות של דופן החזה, נזק לסרעפת, אמפיזמה mediastinal לשבש בצורה חדה את מערכת ספיגת הנוזלים מחלל הצדר.

לכן יש לדגמן את תהליך פינוי האקסודאט בתקופה האקוטית שלאחר הפציעה עד שכפי שהניסיון מלמד שכמות הנוזל הזורמת בניקוז ביום היא 100 מיליליטר או פחות.

הניסיון הראה ששימוש בטכניקות תוראקוסקופיות לשיקום פציעות פלאורליות בטראומה יכול להפחית את משך שלב הטיפול בבית החולים בכמעט 30%. לפיכך, הטקטיקות האקטיביות של איתור וטיפול בפציעות פלאורליות בטראומה בחזה באמצעות טכנולוגיות אנדוסורגיות נמוכות טראומטיות הופכות לסטנדרט של טיפול רפואי.