מאחורי השריר והמעטפת שלו נמצא צרור נוירווסקולרי של הצוואר, מוקף בנרתיק קרוטיקה (יריעה פריאטלית של הפאשיה הרביעית). בְּ השליש האמצעיאזור הנרתיק קרוטיקה מתמזג מלפנים עם המקרה של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד (2nd fascia) ועם fascia 3, ומאחור - עם fascia pre-vertebral (5) של הצוואר. בתוך הצרור א. carotis communis שוכב מדיאלית, v. jugularis interna - לרוחב, נ. ואגוס - ביניהם ומאחור.
צוואר הרחם תא מטען סימפטי , truncus sympathicus, שוכן במקביל לעורק הצוואר המשותף מתחת לפשיה ה-5, אך עמוק יותר ומדיאלי יותר.
מקלעת צוואר הרחם, מקלעת צוואר הרחם, נוצר בין שרירי הסקאלה הקדמיים והאמצעיים מתחת למחצית העליונה של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד (איור 6.18).
גם השרירים וגם המקלעת מכוסים צלחת קדם-חולייתית של הפאשיה של הצוואר(פאשיה 5). בנוסף לענפים התחושתיים שהוזכרו לעיל, מקלעת צוואר הרחם פולטת שניים מוטוריים. אחד מהם הוא העצב הפרני (CIV), n. פרניקוס. שיורד לאורך המשטח הקדמי של מ. scalenus anterior (מהקצה החיצוני שלו אל הפנימי) עד הצמצם העליון חזהונכנס לחלל החזה. הענף המוטורי השני הוא radix inferior ansae cervicalis, העוטף את הדופן החיצונית של וריד הצוואר הפנימי ומתחבר לשורש העליון (מ-n. hypoglossus) לתוך הלולאה הצווארית, ansa cervicalis. ענפים יוצאים מהאחרונים, ומעצבבים את השרירים התת לשוניים (קדם קנה).
בשליש התחתון א. carotis communisמוקרן במרווח בין רגלי עצם החזה לעצם הבריח m. sternocleidomastoideus, מכוסה מלפנים על ידי מ. sternothyroideus.
1. פיתוח המדע האנטומי ברוסיה (N.M. Maksimovich-Ambodik, A.M. Shumlyansky, V.I. Bekhterev, D.A. Zhdanov, V.V. Kupriyanov, M.R. Sapin).
בְּ עבודה נוספתנסטור מקסימוביץ' מקסימוביץ'-אמבודיק המשיך בפיתוח המינוח האנטומי הרוסי. בשנת 1775, באוניברסיטת שטרסבורג, הוא קיבל דוקטורט ברפואה, ושב לרוסיה הפך למורה בבית הספר של סנט פטרבורג. המילון האנטומי והפיזיולוגי שפורסם על ידו בשנת 1783, בו מושווים מונחים על אנטומיה ופיזיולוגיה ברוסית, לטינית ו צָרְפָתִיתלא איבד את משמעותו עד היום.
בין המורים של בית הספר לכירורגיה של בית החולים סנט פטרבורג, יש לציין את מרטין מטבייביץ' טרחובסקי. הוא היה מרצה מבריק. למדנותו הרחבה מעידה העובדה שבנוסף לאנטומיה, הוא לימד פרמקולוגיה, בוטניקה ופתולוגיה.
מורים לאנטומיה של בתי ספר לרפואה רוסית ב המאה ה- XVIIIחָשׁוּב עבודות מדעיות. בשנת 1777 פרסם פרופסור באוניברסיטת מוסקבה, ש.ג. זבלין, את "מילה על הרכב גוף האדם". בעבודתו נגע בבעיה החשובה של האינדיבידואליות של מבנה גוף האדם ומשמעותו לרפואה.
א.מ. שומליאנסקי ב-1782 הגן על עבודת הגמר שלו "על מבנה הכליות", שבה לראשונה תיאר נכונה את המבנה הפנימי שלהן.
דמיטרי ארקדייביץ' ז'דנוב(1908-1971) - אקדמאי של האקדמיה למדעי הרפואה של ברית המועצות, מדען מכובד של ה-RSFSR, ראש בית הספר הגדול ביותר של מורפולוגים סובייטים, מייסד האנטומיה האולטרה-מיקרוסקופית המערכת הלימפטית. בְּ תקופות שונותהוא עמד בראש המחלקות לאנטומיה בגורקי, טומסק, לנינגרד במכונים רפואיים והיגייניים ובראשון במוסקבה. הוא פיתח טכניקות הזרקה פוליכרום כלי לימפה, לראשונה עשה הזרקות של כלי הלימפה של הגוף על אדם חי (1936), תיאר את הקשר בין נימי הלימפה והדם במגוון איברים פנימיים, למד בניסוי את דרכי זרימת הלימפה הצדדית. מחבר מונוגרפיות - "אנטומיה תפקודית של מערכת הלימפה" (1940); " אנטומיה כלליתופיזיולוגיה של מערכת הלימפה" (1952); "אנטומיה כירורגית של צינור החזה ושל אספני הלימפה העיקריים והצמתים של תא המטען" (1945).
וסילי ואסילביץ' קופריאנוב(נולד ב-1912) - אקדמאי של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, מדען מכובד של ה-RSFSR, פרופסור, עמד בתקופות שונות בראש המחלקות לאנטומיה של המכונים הרפואיים של קישינב ושל מוסקבה השניה, מייסד הדוקטרינה של היסודות המבניים של microcirculation, ראש בית ספר גדול של אנטומיסטים ברוסיה ובמדינות שכנות.
עבודותיו העיקריות מוקדשות למחקר מיקרו כלי דםאיברים בנורמה, פתולוגיה וניסוי. הוא פיתח טכניקה ללא הזרקה לאיתור כלי דם של המיטה המיקרו-סירקולטורית, גיבש כיוון מדעי על זרימת דם טרנס-קפילרית ו-Juxtacapillar ברמה של מערכות מיקרו-מחזוריות. בנוסף, תחת הנהגתו של V. V. Kupriyanov, נערך מחקר נרחב על חקר הפריפריה, כולל מערכת העצבים האוטונומית.
V. V. Kupriyanov הוא מחברם של מספר מונוגרפיות יקרות ערך: "המנגנון העצבי של כלי הדם הריאתי" (1959); "דרכים של מיקרו-סירקולציה" (1969); "מיקרו-. מיטת מחזור" (1975); "מיקרומפולוגיה" (עם מחברים משותפים, 1981); "אנטומיה ביתית בשלבי ההיסטוריה" (עם מחברים שותפים, 1981) וכו'.
מיכאיל רומנוביץ' סאפין(נולד ב-1925) - אקדמאי של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, מדען מכובד של ה-RSFSR, פרופסור, ראש המחלקה לאנטומיה של האדם במוסקבה האקדמיה לרפואהאוֹתָם. I.M. Sechenov, ראש בית ספר גדול לאנטומיה ביתית.
מעגל תחומי העניין המדעיים שלו קשור לחקר הלימפה והלימפה מערכות חיסוןאורגניזם, חקר המצב האנטומי והתפקודי של מערכת הדם. מר ספין מקדיש מאמצים ותשומת לב רבה לנושאים של ארגון וייעול תהליך חינוכיבמחלקות לאנטומיה של האדם. העבודות העיקריות של מ.ר. סאפין: "כלי בלוטת יותרת הכליה" (1974); ספר לימוד "האנטומיה האנושית" (עם מחברים שותפים, 1986, בשני כרכים).
לסיכום, מומלץ להציג את התקופות של תולדות האנטומיה מרגע תחילתה ועד היום, בהצעת אקדמיה
B. V. Kupriyanov.
ניתן לחלק את כל ההיסטוריה של האנטומיה לשתי תקופות, שלכל אחת מהן שלושה שלבים.
תקופה I - תקופת האנטומיה העתיקה או הפרה-היסטוריה של האנטומיה המדעית, המאופיינת בהצטברות של ידע אמפירי.
שלב א' - טרום מדעי ( סין העתיקה, הודו העתיקה, מצרים העתיקה);
הקרנה = קו, חיבור. באמצע הפוסה המנדיבולרית עם מפרק sternoclavicular עם הראש מופנה בכיוון ההפוך.
הצרור הנוירווסקולרי סגור במעטפת כלי-עצב (וואגינה קארוטיקה), שנוצרה על ידי הפאשיה הפנימית.
הרכב קרן:
1.gen. sleep.a (באמצעי)
2. וריד הצוואר הפנימי (לרוחב)
3. wander.n (מאחוריהם בתלם)
4. עמוד השדרה העליון של לולאת הצוואר (על המשטח הקדמי של הצוואר א.)
5. צינור הצוואר הלימפתי (על המשטח החיצוני או הקדמי של וריד הצוואר הפנימי)
על Ur-לא הקצה העליון של סחוס בלוטת התריס-התפצלות obshch. לישון.א מבחוץ ומבפנים.
סניפים בחוץ חולם. א.: בלוטת התריס העליונה א., לינגואלית א., פנים א., לוע עולה א., אוזן אחורית א., אוקסיפיטלית א.
סוף העבודה -
נושא זה שייך ל:
פעילות N.I. Pirogov
תכונות של טיפול כירורגי ראשוני בפצעים ביד, הרעיון של השתלת גפיים ואצבעות במקרה של .. גישה מבצעית ל עורק הירך.. חתכים לחשיפת עורק הירך מתבצעים לאורך קו ההקרנה של הכלי על פני השטח הקדמי של הירך.
אם אתה צריך חומר נוסף בנושא זה, או שלא מצאת את מה שחיפשת, אנו ממליצים להשתמש בחיפוש במאגר העבודות שלנו:
מה נעשה עם החומר שהתקבל:
אם החומר הזה התברר כמועיל עבורך, תוכל לשמור אותו בדף שלך ברשתות החברתיות:
| צִיוּץ |
כל הנושאים בסעיף זה:
פירוגוב - מייסד האנטומיה הכירורגית
מייסד האנטומיה הכירורגית הוא מדען רוסי מבריק, אנטומיסט, מנתח N.I. Pirogov. נושאי האנטומיה הטופוגרפית מפורטים בשלוש יצירותיו הבולטות: 1. "אנטומיה כירורגית
נ.א. פירוגוב - מייסד הניתוחים הניסיוניים
ניקולאי איבנוביץ' פירוגוב (1810-1881) - מנתח ואנטומאי רוסי, מורה, איש ציבור, מייסד כירורגיית שדה צבאית והדרכה אנטומית וניסויית בתחום
היתרונות של פירוגוב בפיתוח הניתוח
1) השימוש באתר, ואז הרעיון של הרדמה תוך ורידית 2) פירוגוב פרסם את האטלס האנטומי הראשון תחת הכותרת " אנטומיה טופוגרפית, מאויר על ידי קטעים מצוירים דרכם
נ.א. פירוגוב היא חלוצה של ביסוס מדעי ויישום קליני של שיטות לשיכוך כאב
בסוף המאה ה-18 נעשה שימוש בשאיפה של אתר כדי להקל על כאבים מצריכה וכאבי מעיים. למרות זאת רציונל מדעיבעיות הרדמה שייכות לניקולאי איבנוביץ' פירוגוב,
נ.א. פירוגוב - מורה ורפורמטור של השכלה גבוהה ברוסיה
נ.א. פירוגוב (1810-1881), מדען, אנטומיסט ומנתח דגול, בעבודתו הציבורית הקדיש תשומת לב רבה לחינוך ציבורי, משני וגבוה יותר. על מנת להקל על קבלת
טיפול כירורגי ראשוני בפצעים
טיפול כירורגיבהתאם לסוג ואופי הפצע, הוא מורכב או בכריתה מלאה של הפצע, או בנתיחה שלו עם כריתה לאחר מכן. עם כריתה מלאה, הקצוות מוסרים ו
אנטומיה כירורגית של מפרק הכתף. תכונות של גישה אופרטיבית למפרק
מפרק כתףנוצר על ידי הראש עצם הזרועומשטח מפרקי של עצם השכמה. מעל עצם השכמה תלויה קמרון שנוצר על ידי תהליך האקרומיאלי והקורקואיד של עצם השכמה עם התהפכות
חללי מברשת סלולריים
1) pzhk (משטח כף היד ומשטח הגב) 2) גב Kl.pr-in (שטחי ותת-אפנואורטי) 3) סיב כף היד לרוחב pr-in = גבולות טנור מרווחים
נדן סיבי וסינוביאלי של הגידים הכופפים של האצבעות
כף היד של האצבעות מחוברת לאורך הקצוות של משטח כף היד של הפלנגות לפריוסטאום שלהן ויוצרת תעלות סיביות צפופות על האצבעות עבור הגידים הכופפים של האצבעות. מבפנים הם מרופדים
חתכים עבור tendovaginitis
2,3,4 אצבעות --- חתךלאורך החזית. הפלנקס הראשי מהאינטרפלנג' ועד לקפל המטאקרפופלנגאלי.(עור, pzhk, נרתיק יבש (צהוב)) - מופרשת מוגלה --- בולטת בפינצטה או יתוש
הרעיון של השתלה מחדש של גפיים ואצבעות בפציעות
השתלת איבר היא פעולה לשיקום אנטומי של מבנים קטועים ושל האיבר בכללותו עם ניתוק מלא או לא שלם של כל אחד מהמקטעים שלו. לְהַקְצוֹת
טופוגרף. אנטומיה של עורק הירך
עורק הירך arteria femoralis - גדול כלי דם, אזור אספקת דם גפה תחתונהבמיוחד הירכיים. הוא המשך לאמנות הכסל החיצונית
ענפים של עורק הירך
עורק אפיגסטרי שטחי - arteria epigastrica superficialis, עולה לדופן הקדמית של הבטן, מסתעף לתוך רקמה תת עוריתוהולך כמעט עד הטבור. לְחַבֵּר
חשיפה של עורק הירך מתחת לרצועה הפופרטטית
כאשר נחשפים ברמה זו, יש לזכור את המקום בו מקורה של a. profunda femoris ויש לבצע את החבישה מתחת למקורה. תנוחת המטופל: שכיבה, ירך מעט חטופה
חשיפת עורק הירך בתעלה הפמורלית-פופליטאלית
תנוחת המטופל: על הגב, הרגל כפופה במפרק הברך ומסתובבת כלפי חוץ. חתך עור באורך 8-10 ס"מ מתבצע לאורך המשטח המדיאלי של השליש התחתון של הירך (לפי ההקרנה
אנטומיה כירורגית של מפרק הברך. ניקור וארטרותימיה של מפרק הברך: אינדיקציות, סיבוכים אפשריים
מפרק הברך נוצר על ידי האפיפיזה עֶצֶם הַיָרֵךעם שני הקונדילים, אפיפיזה מעולה שׁוּקָהעם הקונדילים והפטלה שלו. בין הקצוות המפרקים כלולים הממוקמים על השריר
בורות TApopliteal
1. הולוטופ. אזור הברך 2.Skelktotopia: מפרק הברך 3. סינטופיה: 1) סיבים מסביב ל- ischial n. --- סיבים של החלק האחורי של הירך --- אזור הישבן ואגן 2) ח
מחשוף של אמנות אחורי. ב-13שוק
מיקום המטופל על הבטן. החתך בעור מתחיל מאמצע הפוסה הפופליטאלית ונישא 10-12 ס"מ אנכית כלפי מטה. מנותחים את המבנים ואת הפאשיה הנכונה של הרגל התחתונה, המכילה v/saphena parva/. Ve
אזור פרונטו-פריטו-אוקסיפיטלי
גבולות: מלפנים - הקצה העליון של הגבול, מאחור - בליטת העורף החיצונית וקו הגופף העליון, מהצד - הקו הטמפורלי העליון של עצם הקודקוד. שכבות:
קרניוסטנוזיס
קרניוסטנוזה היא סגירה מוקדמת של תפרי הגולגולת, התורמת לנפח המוגבל של הגולגולת, לעיוות שלה וליתר לחץ דם תוך גולגולתי. גורמים לקרניוסטנוזיס
אנטומיה כירורגית של קרומי המוח של המוח. רווחי תת-מעטפת. סינוסים של הדורה מאטר. אספקת דם למוח
המוח מכוסה בשלוש שכבות. החיצוני ביותר הוא הדורה מאטר. הוא מורכב משני יריעות, שביניהם שכבה של סיבים רופפים
מערכת משקאות חריפים של המוח. חדרים ובורות של המוח
CSF נוצר על ידי מקלעות choroid (villous) של המוח ועמוד השדרה (+10%, -40%) המוח. מהחדרים הצדדיים (+90, -10%) דרך החורים הבין-חדריים (מונרו) --- לחדר III ---
קרניוטומיה היא OD (operat.lostup) לתצורות של חלל הגולגולת
קרניוטומיה משמשת כגישה להסרת המטומות תוך גולגולתיות, גידולים קרומי המוחוהמוח, עם פגיעה קרניו-מוחית פתוחה, שברים מדוכאים בגולגולת
פאשיה וחללים תאיים של הצוואר
על פי התוכנית של V.N. שבקוננקו. ניתן להבחין בחמש שכבות פאסיאליות על הצוואר. 1. הפאשיה הראשונה (fascia colli superficialis) היא חלק מהמשטח הכולל
רווחים תאיים של הצוואר
מרווחים תאיים נוצרים בין השכבות הפאשיאליות. בין הפאשיה השנייה לשלישית יש ספאטיום interaponeuroticum suprasternal, שבו
אנטומיה טופוגרפית של אזור sternocleidomastoid. מושג הטורטיקוליס ושיטות התיקון הניתוחי שלו. בלוק מקלעת צוואר הרחם
אזור הסטרנוקלידומסטואיד מתאים לשריר הסטרנוקלידומסטואיד ומגיע לחלק העליון תהליך פטם, ומתחת - עצם הבריח והידיות של עצם החזה. העור של האזור דק, עמ'
OD לעורק הצוואר המשותף
במשולש הצוואר: חתך של 6 ס"מ לאורך הקצה הקדמי של ה-sternocleidomastoid, כך שתחילתו מתאימה לקצה העליון של בלוטת התריס. סָחוּס. (חתוך את העור בשכבות, pzhk, pov. fascia, מתחת
רציונל TA לחסימה ואגו-סימפתטית לפי וישנבסקי
למניעה והקלה של התפתחות הלם pleuro-pulmonary. שים את האצבע המורה במקום ההצטלבות של הקצה האחורי של ה-gr-cl-mastoid ומחוץ לוריד הצוואר. --- מעל הצלב
הרעיון של פיסטולות וציסטות חציוניות וצידיות של הצוואר. שיטות טיפול כירורגי
ציסטות ופיסטולות מתפתחות בילדים של שרידי תצורות עובריות שלהם.
אנטומיה כירורגית של בלוטת החלב
לבלוטת החלב (שד) - mamma - אצל נשים יש אורך מצלעות III עד VII, והיא מגיעה לקו החזה פנימה, כלפי חוץ - קו בית השחי הקדמי. הברזל מונח על ה-g הגדול
חתכים למורסות של הבלוטה
תהליכים מוגלתיים יכולים להיות מקומיים מתחת לעור, בתוך האונות של הבלוטה, בין הקפסולה הפאשאלית של הבלוטה לבין fascia pectoralis (דלקת השד הרטרו-מומית עמוקה). בהתחשב בסידור הרדיאלי
סינוסים (סינוסים) של קרום הלב
1. רוחבי (Sinus transversus pericardii) בכיוון הרוחבי בבסיס הלב. מו אבי העורקים, רגל עורק ווריד קווה עליון, ורידים ריאתיים עליונים מימין, שמאל. (חשוב למנתחים
ניקור קרום הלב (לפי לארי)
נקודת החיבור של הסחוס של הצלע ה-7 לעצם החזה משמאל --- הרדמה של המקום הזה עם 1% נובוקאין --- ניקור במחט עבה בעומק 1-1.5 ס"מ בניצב לעצם החזה --- המחט מוטה, מתקדם כלפי מעלה 2-3 ס"מ --- מכה.
אנטומיה כירורגית של צינור החזה (לימפה). ניקוז חיצוני של הצינור. לימפוספציה: אינדיקציות, טכניקה, סיבוכים
צינור החזה (ductus throracicus) אורך - כ-40 ס"מ, קוטר כ-3 מ"מ. הוא נוצר ברקמה הרטרופריטונאלית ברמה של חוליות THXII - LII על ידי היתוך של בלוטות לימפה גדולות.
דופן בטן קדמית. סוגי גישה כירורגית לאיברי הבטן, הערכתם האנטומית והפיזיולוגית
נקודות ציון: צלעות, טבור, פסי הכסל, עמודי השדרה העליונים הקדמיים, פקעות קדמיות, סימפיזה, קפלים מפשעתיים, קצוות חיצוניים של שרירי הישר. שכבות:
גזעים רטרומוסקולריים
השכבות העמוקות ביותר של הקיר הקדמי מורכבות מ: - פסיה רוחבית - היא חלק מהפאסיה המעגלית הכללית של הבטן, המכסה את שרירי דפנות הבטן. - תא פרה-צפקי
סוגי גישה מבצעית לאיברי הבטן
החתך החציוני, או החציון, נעשה לאורך קו האמצע של הבטן מעל או מתחת לטבור (דיסקציה של חדר חציוני עליון או תחתון). חתך חציוני נותן גישה כמעט לכל האיברים
כריתה של הקיבה: הגדרה, אינדיקציות. שינויים מודרניים של כריתת קיבה על פי Billroth I ו- Billroth II. ואגוטומיה סלקטיבית
הגדרה - הסרת חלק מהקיבה או כולה. יש להבחין בין פילורנתרל (הסרת האזור הפילורי וחלק מהגוף), פרוקסימלי (הסרת אזור הלב, קרקעית העין והגוף) וכריתה חלקית של
Splenoportography ו-Transumbilical Portography, משמעותם באבחון של יתר לחץ דם פורטלי ומחלות כבד
אלו הן השיטות העיקריות של portohepatography. ספלנופורטוגרפיה. שיטת רנטגןקבלת תמונה של כלי מערכת הפורטל לאחר הכנסת חומר ניגוד ללומנם.
אנטומיה כירורגית של כיס המרה ודרכי המרה החוץ-כבדיות
Zh.belly (ves.fellea) שוכב על המשטח התחתון של הכבד; extrahepatic zhel.prot. (ductus cysticus, hepaticus, choledochus) מונחים בין הסדינים של רצועת הכבד. שלפוחית השתן והצינור
הסוגים העיקריים של תפרי מעיים והצדקתם התיאורטית. תפר למברט, פירוגוב-צ'רני, אלברט, שמידן. הקונספט של מתשוק תפר חד-שורה
סוגים: חד-שורה (שלוש שכבות של דופן מערכת העיכול נתפרות בבת אחת - שרירי, ורירי ורירי), שתי-שורות (רירי ושרירי-שרירי נתפרים בנפרד), שלוש שורות (כל שכבה נתפרת
כריתה של המעי הדק
אינדיקציות: גידולים מעי דקאו מזנטריה, נמק עם חסימה, מספר פצעי ירי. טכניקת ניתוח: החתך נעשה לאורך קו האמצע של הבטן
T.A של אזור המותני. גישה אופרטיבית לכליות
1. הולוטופ. קיר אחוריבטן(לומבוס) 2. העליון שלד. – בבסיס נמצא עמוד השדרה המותני 3. הולוטופ. - 1) מהרקמה הרטרופריטונאלית בפועל א) לתוך הרקמה של האגן הקטן או
OD לכליות
1) Extraperitoneal 1.1) לפי פדורוב (חתך בזווית costovertebral עם הצלע ה-12 והקצה החיצוני של מ' מיישרים את עמוד השדרה בכיוון אלכסוני לכיוון הטבור) 1.2) לפי ברגמה
OD לכליות
1) לפי פדורוב - מקצה מ. זוקף שדרה בגובה הצלע XII, החתך יורד באלכסון למטה, ולאחר מכן במקביל לקשת החוף עד לקצה השריר הישר בטן בגובה הטבור. גישה זו היא דרך
אנטומיה כירורגית של פי הטבעת. קפסולה פאסאלית וחללים תאיים של פי הטבעת. חתכים עבור paraproctitis
פי הטבעת הוא החלק האחרון של המעי הגס. תחילת פי הטבעת תואמת את רמת הקצה העליון של החוליה הסקרלית השלישית. פי הטבעת ממוקמת בחלל האגן ועוברת אנכית.
אנטומיה כירורגית של פי הטבעת. הרעיון של אטרזיה וצניחת פי הטבעת ושיטות הטיפול הניתוחי בהן
פי הטבעת הוא החלק האחרון של המעי הגס. תחילת פי הטבעת תואמת את רמת הקצה העליון של החוליה הסקרלית השלישית. מתרחשים כאן שינויים המבדילים בין פי הטבעת לגבוהה
חיר ענת. רחם ותוספותיו
הרחם (רחם). 2 מחלקות: גוף וצוואר (חלקים על-וגינליים ונרתיקיים) לפני הרחם נמצאת שלפוחית השתן, מאחור פי הטבעת, הם מופרדים מהרחם על ידי שקעים צפקיים: excavatio vesicouterina
אנטומיה כירורגית של החצוצרות והשחלות. גישה אופרטיבית לרחם. ניתוח להריון חצוצרות שבור
תוספי הרחם כוללים שתי חצוצרות ושתי השחלות. החצוצרה, או oviduct (tuba uterina s. salpinx), הוא צינור זוגי
הַקרָנָה צרור נוירווסקולריהמשולש המדיאלי של הצוואר נקבע על ידי קו המחבר את אמצע הפוסה המנדיבולרית (fossa retromandibularis)עם סטרנוקלידומאסטואיד
משותף (articulatio sternoclavicularis), כלומר עובר דרך fossa supraclavicular פחות (fossa supraclavicularis minor),אזור sternocleidomastoid (regio sternocleidomas-toidea)ומשולש מנומנם (trigonum caroticum).יש לזכור שקו הקרנה זה מתאים לקואורדינטות המצוינות רק כאשר הראש מופנה לכיוון ההפוך (איור 1). 7-19-7-21).
הצרור הנוירווסקולרי של המשולש המדיאלי של הצוואר סגור במעטפת הנוירווסקולרית (וואגינה קרוטיקה),נוצר על ידי fascia intracervical (fascia endocervicalis).
הרכב הצרור הנוירווסקולרי של המשולש המדיאלי של הצוואר כולל את חמש התצורות הבאות.
1. כללי עורק הצוואר (א. קרוטיס קומוניס).
2. פנימי וריד הצוואר(ו. jugularis interna).
3. עצב ואגוס (נ. ואגוס).
4. עמוד השדרה העליון של לולאת הצוואר (radix superior ansae cervicalis).
5. צינור הצוואר הלימפתי (truncus lymphaticus jugularis).
הקטרים של עורקי הצוואר המשותפים ושל ורידי הצוואר הפנימיים בילודים כמעט שווים, בעתיד, ורידי הצוואר מתחילים לשלוט בקוטרם על העורקים.
סינטופיה.עורק הצוואר המשותף ממוקם מדיאלית. לרוחב אליו שוכן וריד הצוואר הפנימי, בעל חתך גדול בהרבה. מאחור בתלם שבין הכלים הללו (sulcus arteriovenosus
598 ♦ אנטומיה טופוגרפית וכירורגיה אופרציונלית <■ פרק 7
אורז. 7-19. כלי של האזור הקדמי-1 של הצוואר. 1 - תת עורי לרוחב! וריד זרוע, 2 - עורק רוחבי! צוואר, 3 - עורק תת-שפתי, 4-1 עורק על-גבי, 5 - גזעים! מקלעת זרועות, 6-שטחי-1 עורק צווארי, 7 - עולה-1 עורק צווארי, 8-חיצוני] עורק צווארי, 9-hyoid*! | עצב, 10 - עורק בלוטת התריס העליון, 11 - שורש עליון של לולאת צוואר הרחם, 12 - שריר עצם השכמה, 13 - עורק הצוואר המשותף, 14 - עצב הוואגוס, 15 - בלוטת התריס-גזע צוואר הרחם, 16 - חוליות 17 - ארנטריה פנימית, וריד הצוואר, 18 - brachiocephalic ימני; וריד, 19 - וריד צווארי חיצוני, 20 - וריד תת-שפתי. (מ: Ognev B.V., Frauchi V.Kh.אנטומיה טופוגרפית וקלינית. - מ' 1960.)
אֲחוֹרִי)טמון עצב הוואגוס. עמוד השדרה העליון של לולאת הצוואר (radix superior ansae cervicalis)בחלקו העליון שוכב על המשטח הקדמי של עורק הצוואר החיצוני, ומתחתיו - על המשטח הקדמי של עורק הצוואר המשותף, שלאורכו הוא יורד עד שהוא חודר את השרירים הקדמיים של הצוואר המועצבים על ידי ענף זה. ההיווצרות החמישית של הצרור הנוירווסקולרי של המשולש המדיאלי של הצוואר - צינור הצוואר הלימפתי - ממוקמת על פני השטח החיצוניים או הקדמיים של וריד הצוואר הפנימי בעובי הרקמה המכסה אותו.
בגובה הקצה העליון של סחוס בלוטת התריס, עורק הצוואר המשותף (א. קרוטיס קומוניס)מחולק לעורקי הצוואר החיצוניים והפנימיים (a. carotis externa et a. carotis interna).
באזור ההתפצלות, עורק הצוואר המשותף יוצר התרחבות - סינוס הצוואר. (סינוס קרוטיקוס),המכיל ברוררצפטורים (ראה איור 7-20). על המשטח האחורי של ההתפצלות יש גלומוס מנומנם (גלומוס קרוטיקום)- גוף קטן בגודל 2.5x1.5 מ"מ, המכיל רשת צפופה של נימים ומספר רב של קולטנים כימיים. הסינוס הצווארי והגלמוס של הצוואר יוצרים את אזור רפלקס הסינוס הקרוטידי. דחף מהקולטנים של סינוס הצוואר והגלמוס מועבר למערכת העצבים המרכזית לאורך ענף הסינוס של עצב הלוע הגלוסי. (g. sinus carotid n. glossopharyngei).
בעת קשירת עורק הצוואר החיצוני, המבוצע לרוב כשלב מקדים בניתוחים בלשון, שפה, עליונה
אנטומיה טופוגרפית של הצוואר O-599
אורז. 7-20. התפצלות של עורק הצוואר המשותף, סינוס הצוואר והגלמוס. 1 - עורק הצוואר המשותף, 2 - סינוס הצוואר, 3 - גלומוס הצוואר, 4 - עורק הצוואר הפנימי, 5 - עורק הלוע עולה, 6 - עורק אוריקולרי אחורי, 7 - עורק אוקסיפיטלי, 8 - עורק טמפורלי שטחי, 9 - עורק לסת, 10 - עורק מכתש תחתון, 11 - עורק פנים, 12 - עורק לינגואלי, 13 - עורק צווארי חיצוני, 14 - עורק בלוטת התריס העליון, 15 - שריר היפואי-לשוני, 16 - שריר הלסת-היואיד, 17 - שריר הלעיסה. (מ: פרנק ה.וופר. אטלס של האנטומיה האנושית. מ.ד. באזל, 1991.)
הלסת שלה עבור ניאופלזמות ממאירות, יש צורך להכיר את המאפיינים המבדילים של עורקי הצוואר החיצוניים והפנימיים.
עורק הצוואר החיצוני בצוואר מוותר
אתה מבין, עורק הצוואר הפנימי אינו נותן ענפים על הצוואר.
עורק הצוואר החיצוני נמצא לרוב
שוכב מדיאלי ומלפני הפנימי, עורק הצוואר הפנימי - לרוחב ומאחורי החיצוני.
עורק צוואר חיצוני במרחק
1.5-2 ס"מ מההסתעפות חוצה את העצב ההיפוגלוסלי, פועל בכיוון הרוחבי ובמגע עם עורק הצוואר החיצוני.
אם במהלך הניתוח בעת היישום
מהדק רך על אחד מכלי הצוואר
התפצלות נעלמת פעימה של העורק הטמפורלי השטחי (א. temporalis superficialis)או עורק הפנים (א. פנים),אז הכלי הדחוס נחשב לעורק הצוואר החיצוני. יש להדגיש כי סימן זה הינו סובייקטיבי ואינו אמין, שכן אינו שולל טעויות. ענפים של עורק הצוואר החיצוני
1. עורק בלוטת התריס העליון (א. thyroidea superior)יוצא מחצי המעגל המדיאלי של עורק הצוואר החיצוני ומפנה את מקומו לעורק הגרון העליון (א. גרון סופריור),נכנס לקוטב העליון של האונה הימנית (או השמאלית) של בלוטת התריס.
2. עורק לינגואלי (א. lingualis)מקורו מעט מעל העורק העליון של בלוטת התריס
600 ♦ אנטומיה טופוגרפית וניתוחים ניתוחיים ♦ פרק 7
21 20 19
אורז. 7-21. הצרור הנוירווסקולרי של המשולש המדיאלי של הצוואר. 1 - עורק על גבי, 2 - עורק תת-שפתי, 3 - עורק רוחבי של הצוואר, 4 - גזעים של מקלעת הזרוע, 5 - עצב פרני, 6 - לולאה צווארית, 7 - עורק צווארי פנימי, 8 - מקלעת צווארית, 9 - קטן עצב עורפי, 10 - עצב עזר, 11 - עורק פנים, 12 - עצב לינגואלי, 13 - וריד לינגואלי, 14 - עצב היפוגלוסאלי, 15 - עורק לינגואלי, 16 - עצב גרון עליון, 17 - עורק הצוואר החיצוני, בלוטת התריס, 18 - בלוטת התריס 19 - וריד חוליה, 20 - וריד תת-שפתי, 21 - וריד רוחבי של הצוואר. (מ: זולוטקו יו.ל.אטלס של האנטומיה האנושית הטופוגרפית. - מ', 1967.)
מהמשטח המדיאלי של עורק הצוואר החיצוני, עובר בין השריר ה-hyoid-lingual למכווץ האמצעי של הלוע בהקרנה של המשולש הלשוני ונכנס לעובי הלשון. 3. עורק הפנים (א. פנים)יוצא מחצי העיגול הפנימי של עורק הצוואר החיצוני במשולש הצוואר ולאחר עיגול הבטן האחורית של השריר העיכול ושריר הסטיילוהיואיד, נכנס למשולש התת-לנדיבולרי. אחר כך הוא עולה לאורך הקצה האחורי של בלוטת התת-לסת, נותן את העורק העולה (א. palatina ascendens),לאורך הדופן הצדדית של הלוע, עולה ומגיעה לחך הרך, ענף השקד (ראמוס טונסילאריס)
אספקת דם לשקד הפלטין (טונסילה פלטינה).לאחר מכן, עורק הפנים עובר אופקית קדימה לאורך המשטח הפנימי של הבלוטה התת-לסתית, שם הוא פולט ענפים בלוטיים (רר. glandulares)ועורק תת-מנטלי (א. submentalis).נשען על קצה הלסת התחתונה מול שריר הלעיסה (t. masster),עורק הפנים נכנס לאזור הבוקאלי. עורק הלוע עולה (א. pharyngea ascendens)יוצא מהחצי עיגול האחורי של עורק הצוואר החיצוני ועובר לאורך המשטח הצדי של הלוע לבסיס הגולגולת.
עורק האוזן האחורי (א. auricularis posterior)יוצא מחצי המעגל האחורי של החיצוני
אנטומיה טופוגרפית של הצוואר ♦ 601
עורק הצוואר של נח ועולה וחוזר לאזור המסטואיד. 6. עורק אוקסיפיטלי (א. occipitalis) -הכלי האחרון של עורק הצוואר החיצוני, היוצא בצוואר. מכוון תחת תהליך המסטואיד לאורך החריץ של העורק העורפי (sulcus a. occipitalis)ובהמשך לאזור העורף; בגבולותיו, הוא מסתעף.
ההמצאה מתייחסת לרפואה, כלומר לכירורגיית פה ולסת. לאחר זיהוי תסמונת הכאב במהלך מישוש לאורך הקצה הקדמי של השריר sternocleidomastoid, הצרור הנוירווסקולרי של הצוואר מומש בנוסף לאורך הקצה האחורי של שריר זה מהצד של שרירי הסקאלה ומהמשטח הקדמי-צדדי של חוליות הצוואר. ובנוכחות תסמונת כאב, מאובחן התהליך הדלקתי של הרקמה הנוירווסקולרית.צרור הצוואר. השיטה פשוטה ולא טראומטית.
תחום: רפואה. שיטות ידועות למישוש של הצרור הנוירווסקולרי של הצוואר, שבהן הצרור מורגש מתחת לקצה הקדמי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד. נוכחות של תסמונת כאב היא סימן אבחנתי למעורבות של סיב זה בתהליך הדלקתי. עם זאת, תסמונת הכאב במקרה זה יכולה להיראות גם עם לוקליזציה שטחית יותר של התהליך הדלקתי מאשר רקמת הצרור הנוירווסקולרי של הצוואר. ידועה גם שיטת מישוש של הרקמה של הצרור הנוירווסקולרי של הצוואר, שנבחרה כאב טיפוס. על פי שיטת האב טיפוס, ראשו של המטופל מוטה לכיוון האזור המוחש, הם עומדים מאחורי המטופל, האצבעות II ו-III מוכנסות באותו צד של בדיקת הזרוע מתחת לקצה הקדמי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד והאזור של הצרור הנוירווסקולרי של הצוואר מורגש. בנוכחות כאב מאובחנת דלקת של הרקמה סביב הצרור הנוירווסקולרי של הצוואר. החיסרון של שיטה זו הוא שהיא לא תמיד אמינה לקביעת דלקת של הרקמה המקיפה את הצרור הנוירווסקולרי של הצוואר. במקרים מסוימים, התפשטות התהליך הדלקתי מאזור הלסת, בפרט מרקמת רצפת חלל הפה של החלל הפרפרינגלי הקדמי והמשולש התת-לנדי, יכולה להתרחש לאורך וריד הצוואר הקדמי לאורך הרקמה המקיפה אותו. כלי הלימפה הנלווים. במקרה זה, במישוש לפי שיטת האב-טיפוס, נצפה גם כאב, אם כי התהליך הדלקתי אינו ממוקם ברקמה המקיפה את הצרור הנוירווסקולרי של הצוואר. מטרת ההמצאה היא להבטיח מהימנות מלאה של האבחנה של מעורבות בתהליך הדלקתי של הרקמה המקיפה את הצרור הנוירווסקולרי של הצוואר. מטרה זו מושגת על ידי מישוש נוסף שלו מהצד של שרירי הסקאלה והמשטח הקדמי-צדדי של גופי החוליות. מהות ההמצאה היא כדלקמן. לאחר מישוש של הצרור הנוירווסקולרי של הצוואר מהצד של הקצה הקדמי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד ובמקביל, קבלת תסמונת כאב, הטה את ראשו של המטופל עוד יותר לכיוון המחקר, הכנס אצבעות II, III ו- IV של אותו צד של מחקר היד מתחת לקצה האחורי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, ובגלישה לאורך שרירי הסקאלה מאחור לפנים, ממשש בנוסף את הצרור הנוירווסקולרי של הצוואר. במקרה של תסמונת כאב ועם מישוש זה, המעורבות של הסיבים המלווה את הצרור הנוירווסקולרי של הצוואר בתהליך הדלקתי עם פלגמון של אזור הלסת היא מעל לכל ספק. דוגמה 1. מטופל יא-ווה, בן 46, ist.bol. N 194 אושפז ב-CHLHO N 1 של בית החולים העירוני הראשון של דונייצק ב-7 בפברואר 1995 עם תלונות על כאבים בלסת התחתונה, הרדמה של השפה התחתונה והסנטר בצד שמאל, טמפרטורת גוף גבוהה, נפיחות בלסת התחתונה. המשולש הימני, התת-לנדיבולרי, שריר סטרנוקלידומסטואיד שמאל, פוסה של החזה והגבלת ניידות הצוואר. ב-4 בפברואר 1995 הוסרו שיניו של המטופל בהרדמה מקומית ונפתחה מורסה תת-פריוסטלית. במהלך היום שלאחר עקירת השיניים עלתה הנפיחות בלסת התחתונה ובצוואר. הייתה נפיחות והיפרמיה באזור החזה. הטמפרטורה עלתה ל-38.2 o C. בבדיקה, אסימטריה בולטת של הפנים עקב בצקת והסתננות דלקתית באזור הגוף של הלסת התחתונה משמאל, רקמות של המשולש התת-לנדיבולרי. נפיחות יורדת על הצוואר לאורך השריר הסטרנוקלידומאסטואיד השמאלי ומתבטאת בפוסה העליונה. מישוש כואב בחדות של הרקמות של המשולש התת-לנדי משמאל, השריר הסטרנוקלידומאסטואיד השמאלי והצרור הנוירווסקולרי של הצוואר מתחת לקצה הקדמי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד. מישוש כואב בינוני של הרקמות של הפוסה העליונה. פתיחת חלל הפה מוגבלת - 1 ס"מ. חורים של שיניים מתחת לקרישי דם. מוגלה משתחררת מהפצע לאורך הניקוז. על מנת לפתור את הבעיה עם מעורבות הצרור הנוירווסקולרי של הצוואר בתהליך הדלקתי, ראש המטופל מוטה שמאלה, אצבעות הרופא II, III ו-IV מוחדרות מתחת לקצה האחורי של שריר הסטרנוקלידומסטואיד השמאלי. מאחור לחזית, מחליק לאורך שרירי הסקאלה, הצרור הנוירווסקולרי של הצוואר מומש. תסמונת כאב לא מתקבלת. התהליך הדלקתי של הרקמה המקיפה את הצרור הנוירווסקולרי של הצוואר לא נכלל. הוחלט להימנע מהתערבות כירורגית. בבית החולים, החולה קיבל אמפיוקס 0.5 4 פעמים ביום וגנטמיצין 0.08 2 פעמים ביום תוך שרירי, שירותים של חלל הפה, שינוי ניקוז. עד 8 בפברואר 1995 פחתו הנפיחות וחדירת הרקמות בכל אזורי הנגע. עד ה-10 בפברואר 1995, הבצקת והסתננות חלפו באזור העליונה, לאורך השריר הסטרנוקלידומאסטואיד השמאלי ועד ה-13 בפברואר 1995, במשולש התת-לנדיבולרי. 13.02.95, המטופל שוחרר בהשגחת חוץ. נבדק לאחר שבוע. הפנים והצוואר סימטריים. אין תלונות גדולות. מציין ירידה משמעותית בתחושת הפרסתזיה באזור השפתיים והסנטר משמאל. דוגמה 2. מטופל L.I בליעה, פתיחת פה מוגבלת. ב-7 בינואר 1995 כאבה שן. מחומם עם כרית חימום. מ-8 בינואר 1995 עד 9 בינואר 1995 הופיעה נפיחות במשולש התת-לנדיבולרי מימין. ב-10 בינואר 1995 פנתה לרופא שיניים. השן הוסרה. אובחן פלגמון של רצפת הפה. נשלח ל-CHLHO N 1. כאן, במהלך הבדיקה, אובחנה התפשטות התהליך הדלקתי לצרור הנוירווסקולרי הימני של הצוואר. מחלה נלווית - אנמיה כרונית של מחסור בברזל. ב-11 בינואר 1995 נפתחו בהרדמה פלגמונים של החלק התחתון של חלל הפה מימין, מרווחים פריפרינגליים מימין והצרור הנוירווסקולרי מימין. 11.01.95, בקשר עם החסימה ההולכת וגוברת של דרכי הנשימה העליונות יוצר טרכאוסטומיה. ב-13 בינואר 1995, נפיחות וכאב הופיעו באזור העל-היואיד השמאלי ולאורך הצרור הנוירווסקולרי של הצוואר בצד שמאל במהלך מישוש מהקצה הקדמי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד. ראשו של המטופל מוטה שמאלה. הצרור הנוירווסקולרי של הצוואר היה מישוש מתחת לקצה האחורי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, תוך החלקת האצבעות לאורך שרירי הסקאלה. בקשר לכאב החד ולמישוש לפי השיטה הנטענת, אושרה מעורבות הרקמה התאית של הצרור הנוירווסקולרי השמאלי בתהליך הדלקתי. בהרדמה דרך טרכאוסטומיה נפתחו ליחה של תחתית חלל הפה משמאל וצרור נוירווסקולרי של הצוואר משמאל. הסיבים סביב הצרור הנוירווסקולרי של הצוואר בצד שמאל היו נמקיים. בעתיד, מהלך המחלה בחולה היה מסובך על ידי pneumothorax צד ימין, mediastinitis קדמי, pleurisy מוגלתי דו צדדי עם elpyema pleural, דימום ארוסטיבי מהעורק הצוואר המשותף הימני, והחולה מת. בנתיחה, האבחנה הקלינית אושרה. היתרונות של השיטה המוצעת הם בכך שהיא מאפשרת לך לקבל מידע אמין על שכיחות התהליך הדלקתי של אזור הלסת על רקמת הצרור הנוירווסקולרי של הצוואר ולקבוע את הכמות המתאימה של התערבות כירורגית בכל מקרה. השיטה פשוטה ולא טראומטית. מקורות מידע
1. Voyno-Yasenetsky V.F. מאמרים על ניתוח מוגלתי. מ': 1956, עמ'. 130-154. 2. Gruzdev N. A. זיהום אודנטוגני חריף. מ': 1978, עמ'. 66-72 (אב טיפוס).
תְבִיעָה
שיטה לאבחון תהליך דלקתי ברקמת הצרור הנוירווסקולרי של הצוואר, לרבות זיהוי תסמונת כאב במהלך מישוש לאורך הקצה הקדמי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, המאופיינת בכך שהצרור הנוירווסקולרי של הצוואר מומש בנוסף לאורך האחורי. קצה השריר הזה מהצד של שרירי הסקאלה והמשטח הצדי הקדמי של חוליות הצוואר ובנוכחות תסמונת כאב, מאובחן תהליך דלקתי של רקמת הצרור הנוירווסקולרי של הצוואר.החלק התת לשוני של האזור הקדמי של הצוואר כולל, יחד עם הצוואר, את משולשי עצם השכמה-קנה הנשימה הימני והשמאלי. הגבול העליון של האזור הוא עצם היואיד. למטה מעצם היואיד נמצאים איברי הצוואר: הגרון, קנה הנשימה, אחורי להם - הלוע, הוושט, ומלפנים ובצדדים - בלוטת התריס, על פני השטח האחוריים של האונות הצדדיות שלהן הפרתירואיד. בְּלוּטוֹת הַרוֹק.
טופוגרפיה של משולש השינה
גבולות:
מלמעלה - הבטן האחורית מ. דיגסטריקוס;
מדיאלית - הבטן העליונה של שריר עצם השכמה-hyoid;
לרוחב - הקצה הפנימי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד.
במשולש זה, הצרור הנוירווסקולרי הראשי של הצוואר מוקרן לאורך חציו של הזווית שנוצרה על ידי הבטן העליונה של שריר עצם השכמה והקצה הפנימי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד. זה כולל:
עורק הצוואר המשותף (משמאל יוצא מקשת אבי העורקים, מימין לגזע הברכיוצפלי) ממוקם מדיאלי ומדיאלי;
וריד הצוואר הפנימי (מקורו בסינוס הוורידי הסיגמואידי של הדורה מאטר ויוצא מחלל הגולגולת דרך הפורמן הצווארי של הפוסה האחורית של הגולגולת) שוכן לרוחב ולחוץ מהעורק;
עצב הוואגוס (עוזב את חלל הגולגולת דרך הפורמן הצווארי) ממוקם מאחור לכלי הדם וביניהם המשטח האחורי צמוד לחלל התא הרטרוויסצרלי.
ברמה של חוליית צוואר הרחם V (הקצה העליון של סחוס בלוטת התריס של הגרון) יש אזור התפצלות של עורק הצוואר המשותף. עורק הצוואר החיצוני עובר פנימה ומדיאלית ומפרק ענפים לאורכו, בעוד העורק הצוואר הפנימי ממוקם כלפי חוץ ולרוחב, אינו פולט ענפים על הצוואר ונכנס לחלל הגולגולת דרך החלק הקדמי של הפורמן הקרוע, שוכב. בצדי האוכף הטורקי בסולקוס בעל אותו השם ויוצר את העורקים הקדמיים והאמצעיים של המוח.
עורק הצוואר החיצוני נותן את הענפים הבאים בצוואר:
עורק בלוטת התריס מעולה (עורק גרון עליון);
עורק לינגואלי;
עורק הפנים;
עורק האוזן האחורית;
עורק אוקסיפיטלי;
עורק עולה של הלוע.
מאחורי הצרור הנוירווסקולרי הראשי של הצוואר מדיאלית מעצב הוואגוס נמצא הגזע הצווארי הסימפטי. שלושה צמתים עיקריים נבדלים בו - עליון, אמצעי ותחתון, המחוברים בסיבי עצב אנכיים. לפעמים מוקצה צומת נוסף. הצומת העליון ממוקם ברמה של 2-3 חוליות צוואריות, האמצעי ממוקם בגובה החוליה הצווארית 6, האמצעי הוא ברמה של 7, והתחתון לרוב מתמזג עם הראשונה בית החזה, יוצר צומת כוכבית (במרווח המדרגות-חוליות ברמה 1-th חוליה החזה).