מישוש שטחי משוער של הבטן מגלה:
1) מקומי וכללי מתח שריריםעיתונות בטן, כולל אזורים של התנגדות מוגברת של דופן הבטן הקדמית;
איור.4.56. תוכנית הקשה של הבטן במצב אנכי (א) ואופקי (ב) של המטופל עם עלייה בגודל שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןבחולה עם אדנומה של הערמונית ואצירת שתן חריפה.
1 - דחיסה שָׁפכָהבלוטת הערמונית עם האדנומה שלה; 2 - עלייה בגודל שלפוחית השתן; 3 - אזור של צליל הקשה עמום, שנמשך הן באנכי והן במצב אופקי.
איור.4.57. תנוחת המטופל והרופא במהלך מישוש הבטן.
2) מקומי וכללי כְּאֵבדופן הבטן הקדמית;
3) סטייה של שרירי הישרבטן, בקע
קו לוי וטבעת טבור;
4) משמעותי הגדלה של איברי הבטן
לוֹסטי,שטחי גידוליםוכו '
כף יד ימין הרופא מניח שטוח על הבטן ומבצע לחץ קל על דופן הבטן עם העצות II, III , אצבעות IV ו-V, מקבלות מושג מישוש לגבי התואר מתחדופן הבטן הקדמית (איור 4.58).
מישוש לפי השיטה המתוארת מתחיל בדרך כלל באזור הכסל השמאלי. (איור 4.59).לאחר מכן מעבירים את היד לאזור הכסל הימני ומבוצע שוב מישוש תוך השוואת מידת המתח בשרירי דופן הבטן. לאחר מכן, היד מוזזת מעט גבוה יותר (3-4 ס"מ) והמישוש מתבצע באזורים סימטריים משמאל ומימין. כך נבדק כל דופן הבטן הקדמית של הבטן, כולל אזור האפיגסטרי, ההיפוכונדריה השמאלית והימנית וכו'.
רצף המישוש השטחי המשוער של הבטן (סכמה).
איור 4.58. השיטה של מישוש משוער שטחי של הבטן: א - הנחת ידו של הרופא; ב - טבילה של אצבעות עמוק לתוך הבטן וקביעת כאב ומתח של שרירי דופן הבטן; ג - ייצוג סכמטי של טכניקת המישוש וקביעת המתח של שרירי הבטן.
לאחר מכן קבע את התואר סטייה של שרירי הישרבטן ולגלות את נוכחותם של בקע של הקו הלבן וטבעת הטבור. לשם כך, האצבעות הכפופות למחצה של יד ימין מונחות לאורך הקו הלבן של הבטן מתחת לתהליך ה-xiphoid ומבקשות מהמטופל להרים את ראשו. (אורז. 4.60). כתוצאה מתנועה זו, שרירי הבטן הישר נמתחים, ובמידה ויש סטייה נראה כי ידיו של הבודק נופלות עמוק לתוך הבטן.
במידת הצורך, גם לקבוע סימפטוםשצ'טקין - בלומברג.זה מזוהה כדלקמן. אצבעות כפופות למחצה של יד ימין טובלות בהדרגה ובאיטיות רבה עמוק לתוך הבטן באזור המעניין את הרופא. המטופל לא צריך לחוות כאב, או שהם לא צריכים להיות חזקים. ואז אצבעות היד נלקחות פתאום. קיים יישור מהיר של דופן הבטן הקדמית יחד עם הצפק הפריאטלי, אשר בחולים עם דלקת בצפק (דלקת הצפק מקומית או מפוזרת) גורמת לכאב חד או לפחות לעלייה משמעותית בו.
במידת הצורך, מישוש מתבצע גם בתוספת נקודות כאב(ראה למטה).
פירוש התוצאות של מישוש משוער של הבטן ומישוש בנקודות כאב נוספות מתבצע כדלקמן.
אחת התופעות הפתולוגיות העיקריות שהתגלו במהלך מישוש משוער שטחי של הבטן היא מתח בדופן הבטן הקדמית(מקומי או כללי, נשפך). כגון
אורז 4.60. שיטה לקביעת ההתבדלות של שרירי הבטן הישר.
המישוש מתבצע תוך הרמת ראשו של המטופל ומאמץ את הקווים הישרים.
שרירי בטן.
מתח (הגנה שרירית, או הגנה muscu-laire על ידי מחברים צרפתים) הוא בעצם סוג של רפלקס קרביים. (איור 4.61),כתוצאה מכך גוברת הטונוס של שרירי דופן הבטן. מתח שרירים יכול לנבוע משתי סיבות:
1) גירוי של הקולטנים של הממברנות הסרוסיות של איברים מסוימים של חלל הבטן והפריטונאום הקרביים במהלך המעבר אליהם של התהליך הדלקתי והתפתחות מה שנקרא perivisceritis. במקרים אלו, למשל, בחולים עם כיב פפטי, דלקת כיס המרה, תריסריון, קוליטיס וכדומה, בעוד שאיננו מדברים על התפתחות דלקת הצפק, מתח השרירים הוא לרוב מקומי, מקומי ומתון.
2) גירוי של הקולטנים של הצפק הפריאטלי בזמן הדלקת שלו (דלקת צפק מפושטת או מקומית). במקרים אלה, המתח, ככלל, בא לידי ביטוי היטב.
אורז 4.61. עלייה רפלקסית בטונוס השרירים של דופן הבטן עם פגיעה באיברים הפנימיים.
1 - קולטנים של איברים פנימיים;
2 - חוט השדרה; 3 - נוירון מוטורי;
4 - פריטוניום; 5 - שרירים של הקדמי
דופן הבטן.
איור 4.62. תכנית המסבירה את מנגנון הופעת אזורי היפר-אסתזיה בעור במקרה של נזק לאיברים פנימיים - רפלקס קרביים-עוריים interroceptive (לפי A.V. Korobkov and S.A. Chesnokova, 1986).
1 - תהליכים פתולוגיים ב
איברי בטן;
2 - קולטנים פנימיים
איברים;
3 - עוררות מתמשכת
מקטעים של חוט השדרה
4 - קולטני כאב בעור,
6 - גנגליון סימפטי.
כְּאֵבזוהה באזור ההקרנה של איברי הבטן, תמיד מצביע על תהליכים פתולוגיים שונים בהם. רגישות יתר בעור היא גם בעלת ערך אבחנתי. נקודות כאב,זוהה מחוץ להקרנה של האיבר. היפר-אסתזיה בעור, שזוהתה הן באזור ההקרנה של האיבר הפגוע, ומעבר לו, כמו גם משתקפת
כאב, קשור למיקום אנטומי קרוב של המסלולים האפרנטיים של עצבוב של האיברים הפנימיים והעור (איור 4.62). חיזוק דחפים אפרנטיים מהאיבר הפגוע (1, 2) מוביל לעירור מתמשך של מקטעי חוט השדרה (3) ולרגישות מוגברת של קולטני כאב בעור (4).
איור 4.63. גוונים כואבים ואזורי היפר-אסתזיה בעור במחלות קיבה ו תְרֵיסַריוֹן. I - אזור אפיגסטרי; 2 - אזור pyloroduodenal; 3 - נקודה בצד שמאל של העצב הפרני; 4 - נקודות אופנהובסקי.
איור 4.64. נקודות כאב ואזורי יתר של עור במחלות של דרכי המרה והכבד.
I - אזור Chauffard; 2 - נקודה של כיס המרה (נקודת Kera); 3 - אזור אפיגסטרי; 4 - אזור הכתפיים; 5 -
נקודה ימנית של העצב הפרני; 6 - נקודות paravertebral, 7 - נקודה של זווית עצם השכמה.
במחלות של גוף הקיבה (איור 4.63)כאבי מישוש ממוקמים בדרך כלל באזור האפיגסטרי (1), בפתולוגיה של החלק הפילורי של הקיבה והתריסריון - באזור ה- pyloroduodenal (2) ובנקודה של עצב הפרניק משמאל (תסמין phrenicus צד שמאל). ). בנוסף, ב כיב פפטיכאבי בטן ותריסריון מתגלים לעתים קרובות בלחץ או בלחיצה תהליכים ספוגייםחוליות החזה VII-XII (4) נקודות אופנהובסקי.
למחלות של דרכי המרה והכבד (איור 4.64)הכאב ממוקם בהיפוכונדריום הימני, באפיגסטריום (3), בנקודת כיס המרה (2) ובאזור ה-choledochopancreatoduodenal של Chauffard (1). נקודות ואזורים נוספים של היפר-אסתזיה של העור בפתולוגיה זו ממוקמים באזור הכתף הימנית (4), בנקודה של עצב הפרניק מימין (5) (תסמין של פרניקוס בצד ימין, או סימפטום מוסי) , וכן בנקודות הפארא-חוליות מימין לגופים VII -XI חוליות החזה (6) ובאזור הזווית של עצם השכמה הימנית (7).
על איור.4.65אזורים של רגישות לכאב מוצגים במקרה של נזק לראש (1), לגוף (2) ולזנב (3) של הלבלב.
כאשר ראש הלבלב מושפע, הכאב נקבע בעיקר באזור ה-choledochopancreatoduodenal של Chauffard, כמו גם בהיפוכונדריום הימני (1), עם פתולוגיה של גוף הלבלב - באזור האפיגסטרי (2) והזנב - באזור ההיפוכונדריום השמאלי וקשת החוף השמאלית (3).
איור 4.65. אזורים של hyperesthesia של העור עם מעורבות של הראש (1), הגוף (2) והזנב (3) של הלבלב (לפי AL. Shelagurov).
מישוש עמוק החלקה מתודי לפי V.P. Obraztsov ו- N.D. Strazhesko
מישוש עמוק שיטתי על פי V.P. Obraztsov ו- N.D. Strazhesko מאפשר לך לקבל מושג על הגודל, העקביות, הכאב ותכונות אחרות של איברי הבטן. איור 4.66 מציג את רצף המישוש של איברי הבטן (לפי א.א. שלגורוב). מישוש עמוק החלקה מתודי מספק יישום חובה של ארבע נקודות המישוש העיקריות.
בואו נדגים אותם בדוגמה של עמוק מישוש של המעי הגס הסיגמואידי(אורז. 4.67):
רגע של מישוש:הגדרת ידיו של הרופא (איור 4.67
א). יד ימין מונחת בחזית
דופן הבטן לפי טופוגרפיה
איבר מוחשי.
זכור:
היד מונחת על אזור ההקרנה של האיבר כך שכף היד המוחשית ממוקמת בניצב לציר הארוך של האיבר המוחש. אז הקו המצויר דרך קצות האצבעות II-V יהיה מקביל לציר זה.
רגע שני של מישוש:היווצרות מחסן עור
קי (איור 4.67ב). תוך שאיפה קלה של החולה
אצבעות מעוקלות יוצרות קפל עור, זזה
משיכת העור מהכיוון
החלקה לאחר מכן לאורך המעי (מישוש).
זכור:
במישוש של הסיגמואיד, המעי הגס, המעי הגס העולה והיורד, העור עובר לכיוון הטבור, ובמישוש של המעי הגס הרוחבי ועקמומיות גדולה יותר של הקיבה, הוא נע למעלה.
רגע המישוש השלישי:טבילה של היד
בֶּטֶן (איור 4.67ב). במהלך הנשיפה של המטופל,
שבו השרירים של דופן הבטן הקדמית בהדרגה
להירגע, להשתדל לצלול כמה שיותר עמוק
לנקב את קצות האצבעות עמוק לתוך חלל הבטן, עַל
הזדמנויות, לפני קיר אחורי.
רגע מישוש IV (איור 4.67ד): מחליקים לאורך
איבר (מישוש בפועל). בסוף הנשיפה
בתנועת החלקה של יד ימין אסלח
הם מנפחים את האיבר, לוחצים אותו אל הקיר האחורי
חלל הבטן. ברגע זה מרכיבים את המישוש
רושם חדש על תכונותיו של המוחש
אֵיבָר.
זכור:
במישוש של הסיגמואיד, המעי הגס, המעי הגס העולה והיורד, הם מחליקים (ממששים) הרחק מהטבור, ובמישוש של המעי הגס הרוחבי ועקמומיות גדולה יותר של הקיבה - למטה.
על התמונה 4.68 a, b מציגות שתי אפשרויות למיקום ידו של הרופא במהלך מישוש המעי הגס הסיגמואידי. בשני המקרים, העור נע לעבר הטבור (II
איור 4.66. רצף המישוש העמוק המתודי של הבטן (על פי A.A. Shelagurov).
רגע של מישוש), והחלקה מתבצעת כלפי חוץ (רגע IV של מישוש).
זה אפילו יותר נוח למשש את המעי הגס הסיגמואידי לא בארבע אצבעות, אלא עם הצד האולנרי של אצבע קטנה אחת בלבד. אבל במקרה זה, כל ארבעת רגעי המישוש של המעי הגס הסיגמואידי מבוצעים ברצף.
מישוש של המעי הגס (איור 4.69).
אני רגע של מישוש: יד ימיןהרופא מסלק
הם באזור הכסל הימני כך בהצטיינות
אצבעות קי כפופות למחצה היו 1/3 מהמרחק
yaniya מ- spina iliaca anterior superior מהטבור.
רגע שני של מישוש: במהלך שאיפה בתנועה
ידיו של הבוחן לעבר הטבור
yut קפל עור.
רגע המישוש השלישי:במהלך נשיפה, שימוש
הרפיה של שרירי הבטן, נוטים
לצלול את אצבעות יד ימין עמוק ככל האפשר
חלל הבטןלפני שהוא מגיע לקיר האחורי שלו.
רגע מישוש IV:בסוף הנשיפה לעשות
תנועת החלקה לכיוון עמוד השדרה הימני
iliaca anterior superior ולקבל מישוש
רעיונות על המעי הגס (איור 4.69א)
אם השרירים של דופן הבטן הקדמית מתוחים, ומונעים מישוש של המעי הגס, אתה יכול להשתמש בשיטה המוצעת על ידי V.P. (איור 4.69ב).
מישוש של המעי הגס הרוחבי.לפני מישוש של המעי הגס הרוחבי, יש צורך לקבוע את הגבול התחתון של הקיבה, שכן המעי הגס הרוחבי ממוקם בדרך כלל 2-3 ס"מ מתחת לקיבה.
קיימות שלוש שיטות לקביעה ראשונית של הגבול התחתון של הקיבה.
1) שיטת כלי הקשה (איור 4.70):אופרת כלי הקשה
החלוקה של הגבול התחתון של הקיבה מבוססת על הזמן
נוכחות של גוונים של צליל טימפני, ניתן לזיהוי
לעבור על המעיים והקיבה, מה שבפועל
נתקל לעתים בקושי רב. פרקוטי
ruyut את הגבול התחתון של הקיבה, בהדרגה להזיז
הזזת אצבע הפלסימטר מלמטה למעלה עד ברורה
השינוי באופי הצליל התוף.
2) שיטת Auscultopercussionו ausculto-afric-
(איור 4.71ו 4.72):
מכניסים סטטופוןנדוסקופ
רשימה של המיקום הסביר ביותר של הקיבה
(בדרך כלל באפיגסטריום ממש משמאל לאמצע הקדמי
קו ארוך), ובעזרת אצבעות יד ימין למרוח
מכות הקשה שקטות על דופן הבטן, vna
צ'אלה ליד הסטטופוננדוסקופ, ולאחר מכן בהדרגה
מתרחקים ממנו. בעוד מכות ההקשה פועלות
למהר מעל הקרנת הבטן, ב-stetofonendo
הסקופ יכול לשמוע צליל חזק יחסית
(איור 4.72א). בעת הקשה מחוץ לאזור ההקרנה
הבטן, הצליל נחלש בחדות או נעלם
(איור 4.72ב).
שיטת האוקולטו-אפריקציה מבוססת על אותו עיקרון, אך במקרה זה, באצבע אחת של יד ימין, נעשות תנועות קלות על פני העור בהיקף הסטטופוננדוסקופ, הנשמעות בצורה של רשרוש מובהק. תנועות האצבעות על העור מוסרות יותר ויותר מהסטטוסקופ, וברגע שהן אינן מבוצעות על פני הקיבה, הרשרוש נחלש בחדות או נעלם.
למרות פשטותן, שתי השיטות הללו לקביעת הגבול התחתון של הקיבה אינן מדויקות ביותר.
איור 4.70. קביעת כלי הקשה של הגבול התחתון של הקיבה.
איור.4.71. קביעת הגבול התחתון של הקיבה על ידי auscultopercussion.
איור.4.72. תכנית המסבירה את השינוי בעוצמת הצלילים במהלך אוקולטופרקשן (א, ב).
3) שיטת זיהוי רעשי התזה(מישוש כלי הקשה). שיטה זו, שהוצעה על ידי V.P. למופת, - הדרך המדויקת ביותר לקבוע ראשונית את הגבול התחתון של הקיבה (איור 4.73ו 4.74). מוצע למטופל לשתות כוס מים. לאחר מכן, כשאצבעות יד ימין כפופות למחצה ומעט נפרדות זו מזו, מוחלות מכות קופצניות באזור האפיגסטרי, ונופלות בהדרגה. כאשר מטלטלים את דפנות הקיבה, שבחללן יש אוויר ונוזל, מתרחש רעש התזה חזק למדי, הנעלם ברגע שהמכות מופעלות מתחת לגבול התחתון של הקיבה. כדי לשפר את אלה תופעות סאונדיד שמאל מונחת על החזה של המטופל, לוכדת את אזור תהליך ה-xiphoid, כפי שמוצג באיור 4.73. לחיצה קלה ביד זו מזיזה את האוויר מהחלק העליון של הקיבה למטה עד שהוא בא במגע עם הנוזל.
לאחר קביעה ראשונית של הגבול התחתון של הקיבה, מבוצע מישוש של המעי הגס הרוחבי. (איור 4.75).
רגע של מישוש:ארבע אצבעות כפופות
יד ימין מוגדר אנכית ב-2 - 3 ס"מ
מתחת לגבול המצוי של הקיבה ו-4 - 5 ס"מ
מימין או שמאל לקו האמצע הקדמי
(לחיטוט, בהתאמה, ימין או שמאל
מיילל מחצית המעי הגס הרוחבי).
רגע שני של מישוש:במהלך השאיפה חותכים עור
תתאמץ.
רגע המישוש השלישי:במהלך הנשיפה בהדרגה
אלא לטבול את היד עמוק לתוך הבטן. במקביל רחוק
לא תמיד אפשר להגיע לקיר האחורי ולתת
סובב אליו את המעי הגס הרוחבי.
IV רגע של מישוש:למשש בסוף התפוגה
היד שלי מחליקה מטה ומתהפכת
מְעִי.
ניתן גם למשש את המעי הגס הרוחבי בשתי הידיים (דו-צדדית), כפי שמוצג באיור. 4.76. עם זאת, שיטה זו אינה נוחה כמו חיטוט במעי ביד אחת.
איור.4.74. תכנית המסבירה את הופעת רעש התזות במהלך מישוש הקשה באזור הקרנת הבטן.
1 - קיבה מלאה בנוזל ואוויר; 2 - כיוון תנועות הידיים במהלך מישוש הקשה; 3 - רעש התזה במישוש על אזור הקיבה.
כמו כן, יש לזכור כי מיקום המעי הגס הרוחבי בחולים שונים יכול לסטות באופן משמעותי מהנתונים הטופוגרפיים הממוצעים. לכן, אם לא ניתן למשש את המעי בפעם הראשונה, יש להמשיך את החיפוש שלו במישוש 2-3 ס"מ נמוך יותר.
איור 4.75. מישוש של המעי הגס הרוחבי ביד אחת.
איור 4.76. מישוש של המעי הגס הרוחבי בשתי ידיים.
מישוש של המעי הגס העולה והיורד.מישוש של המעי הגס העולה (איור 4.77ו 4.78) מבוצע על פי השיטה של V.Kh. Vasilenko בשתי ידיים (באופן דו-מנואלי).
רגע של מישוש (איור 4.77א): יד שמאל
(4) לשים מתחת למותני הימני
כוח, ואצבעות כפופות למחצה של יד ימין (3) פנימה
אגף ימין של הבטן, מאונך
המעי הגס עולה.
רגע שני של מישוש (איור 4.77ב) בזמן שאיפה
העור מועבר לטבור.
רגע המישוש השלישי (איור 4.77ג): במהלך
הא, יד ימין שקועה עמוק לתוך הבטן, מתאמצת
לגעת ביד שמאל.
רגע מישוש IV (איור 4.77ד) בתום התפוגה
להחליק לאורך המעי החוצה (מהטבור), ניצבת
קולר לציר המעי.
באופן דומה, מישוש המעי הגס היורד (איור 4.79).
איור 4.78. דו-ידנית
מישוש עולה
נקודתיים על ידי
V.Kh. וסילנקו.
איור 4.79. מישוש דו-מנואלי של המעי הגס היורד לפי V.Kh Vasilenko.
איור 4.77. מישוש דו-מנואלי של המעי הגס העולה על פי V.Kh. Vasilenko (תכנית): א - מיקום הידיים של הרופא; ב- יצירת קפל עור; ב - טבילה עמוק לתוך הבטן; ד - החלקה לאורך המעי (למעשה מישוש); 1 - המעי הגס עולה; 2 - המעי הגס יורד; 3- יד ימין (משש); 4~ יד שמאל; קפל 5 עור.
איור 4.80. מישוש הקיבה (סכמה): a, b, c, d - ייצוג סכמטי של ארבעה רגעי מישוש רצופים. 1 - בטן; 2 - קפל עור.
מישוש של הבטן.עיקול גדול יותר של הקיבה (איור 4.80 ו 4.81) בדיקה לאחר קביעה ראשונית של הגבול התחתון שלו (ראה לעיל).
אני רגע של מישוש(אורז. 4.80
א) אצבעות מסולסלות
יד ימין מוגדרת אנכית מלפנים
הקו החציוני שלו ברמה של זה שנמצא קודם לכן
הגבול התחתון של הקיבה.
רגע שני של מישוש (איור 4.80ב) בזמן שאיפה
העור נדחף למעלה.
III רגע של מישוש(אורז. 4.80
ג): במהלך
הא לטבול את אצבעותיהם עמוק לתוך הבטן, שואפים לעשות זאת
טיך של דופן הבטן האחורית (למרות שזה מצליח כן
קל לא תמיד).
רגע IV של מישוש(אורז. 4.
80 גרם): בסוף הנשיפה
להחליק במורד הבטן; עיקול גדול יותר ב
זה מורגש בצורה של צפוף, ללא כאבים
אגוז חלק דק.
לפעמים מומלץ לחזור על המישוש של העקמומיות הגדולה יותר, תוך הנחת יד ימין מעט משמאל לקו האמצע הקדמי בזווית קלה לקו האופקי שנמשך דרך הגבול התחתון של הקיבה שנמצא בעבר, כפי שמוצג באיור. 4.81 ב.
מישוש שׁוֹעֵר.על התמונה 4.82 הפריסה של שומר הסף מוצגת, ובאיור 4.83 - תנוחת הידיים של הרופא בעת החיטוט.
רגע המישוש: אצבעות כפופות למחצה של יד ימין ממוקמות באזור ההקרנה של הפילורוס, מימין לקו האמצע הקדמי ובאלכסון (בזווית של 45 מעלות), כפי שמוצג באיור 4.83.
איור 4.82. סכימה של מיקום הפילורוס ומציאת מקום ההקרנה שלו על דופן הבטן הקדמית (לפי א.א. שלגורוב). 1-קיבה; 2- שומר סף.
רגע שני של מישוש:במהלך השאיפה, העור מוזז כלפי מעלה.
רגע המישוש השלישי:תוך כדי נשיפה נכונה
היד שקועה עמוק לתוך הבטן.
רגע מישוש IV:בסוף הנשיפה החלק לאורך
לשומר הספר.
בדרך כלל, הפילורוס מורגש בצורה של גליל אלסטי, ללא כאבים הממוקם באלכסון, בגודל 2-2.5 ס"מ. עקביותו משתנה מעת לעת: הוא מתעבה או נרגע (בתקופה של 30 עד 50 שניות). זה רכוש חשוביש לזכור את שומר הסף, שכן שומר הסף, שנמצא במצב רגוע, קשה יותר לחקור לאין ערוך. במהלך מישוש של שומר הסף, נקבעת לעתים קרובות חריקה מוזרה (חריקת עכבר על פי V.P. Obraztsov).
איור.4.83. מישוש של הפילורוס.
טבלה 4.4 מציגה את המאפיינים הקליניים מחלקות שונותהמעיים והקיבה תקינים, ובטבלה 4.5 - פרשנות של תוצאות המישוש העמוק המתודי לפי V.P. Obraztsov ו- N.D. Strazhesko.
עמוד 11 מתוך 35
חוזק מגן של קיר הבטן.
בתהליך של זיהוי מחלה כירורגית חריפה של חלל הבטן והבחנה מהרעלת מזון חריפה, הרופא משתמש בסימנים רבים. הערך שלהם שונה. לחלקם יש חשיבות יחסית, מכיוון שהם יכולים להופיע בתדירות מסוימת הן במחלה הראשונה והן במחלה השנייה, בעוד שאחרים טוענים לתפקיד מוביל. נכון, גם האחרונים דורשים הסתייגויות מסוימות, אבל ערכם העצום בהכרה מוכר בדרך כלל. קודם כל, אנחנו מדברים על המתח המגן של דופן הבטן, שנוכחותו או היעדרו קובעים לעתים קרובות את ההחלטה בנושא ההתערבות הכירורגית, ולכן, הצלת חיי המטופל. הקאות, התרופפות תכופה, שימור צואה וגזים, מתן שתן קשה או כואב, דופק תכוף, גבוה טמפרטורה נמוכה, שינויים בדם - הכל חשוב לאבחנה, אבל כל האמור לעיל מפנה את מקומו לתסמין המצוין.
כאשר מחוררים כיב תריסריון או קיבה, רבים מהסימנים שהזכרנו לעיל עשויים להיות קיימים או לא. אבל המתח המגן של שרירי דופן הבטן חייב להיות חובה. בטן בצורת קרש תהיה הסימן הראשון והעיקרי לנקב. אולם, ברגע שחתכת מזון סותמת חור נקב מבפנים, או איבר כלשהו שנמצא בשכונה, למשל, אומנטום, מכסה את החור הזה מבחוץ, התמונה משתנה. המיץ החומצי של הקיבה אינו זורם יותר לחלל הבטן החופשי, המשמעות הפתוגנית של המתח המגן של דופן הבטן נעלמת.
עם זאת, בניתוח מספר עצום של סיפורי מקרים, לא קיבלנו את הרושם שמתוך סך התסמינים ההטרוגניים שהרופא משתמש בהם, הוא תמיד מייחד את התסמין המצוין מלכתחילה. בקהל גדול של רופאים כלליים בפוליקליניקה, השאלה איזה סימפטום הם מחשיבים כעיקרי במקרה של חשד לנקב של איבר תוך בטני לא תמיד גררה את התשובה הנכונה.
נראה כי ההגדרה של מתח שרירים בדופן הבטן היא כל כך פשוטה שאסור להקדיש לנושא זה כל כך הרבה תשומת לב. למרבה הצער, זה לא! אתה צריך להיות מסוגל למשש את הבטן. אנחנו לא מדברים על הווירטואוזיות שהושגו על ידי מאורות כאלה של הרפואה הרוסית כמו V.P. Obraztsov, N.D. Strazhesko. אנחנו מתכוונים לרגיל עוֹסֵק. לפעמים מפתיע לראות כמה שנים עמוסות עבודה מעשיתובדרגות ותארים לא קטנים, הרופא, בקצות אצבעות כפופות, ממשש את הבטן, נוקט בטכניקה שעלולה לגרום להתכווצויות מטעות היכן שהם באמת לא צריכים להיות.
כדי לקבוע במדויק את הנוכחות ואת מידת הכיווץ של שרירי הבטן, יש להניח את שתי הידיים שטוחות על הבטן עם כל משטח כף היד. לעולם אל תתחיל מחקר בידיים קרות וממקום שעשוי להיראות חשוד בתהליך.
כמה רשויות גדולות ברפואה מקומית וזרה ייחסו חשיבות כה רבה לסימן הזה וליכולת לזהות אותו, עד שהפכו אותו לתלוי במתנה ובכישרון של המתבונן. ידע לקוי של מתודולוגיית המחקר יכול לשלול את הערך של תכונה זו (N. D. Strazhesko). "כמה מייסר הוא המראה של יד חסרת ניסיון, גסה ולא מספקת", כתב מונדור, "כל כך נעים ומלמד הוא המראה של שתי ידיים ממיששות עדינות, זריזות ומיומנות שאוספות בהצלחה את הנתונים הדרושים". "היה לי," אומר מונדור עוד, "להבחין מדהים בשלמותו ובטכניקות המישוש העדינות שלו." קורא לעזרה עבור אבחנה מבדלתסימפטום מוביל זה, אסור לרופא לדמיין שההגנה השרירית של דופן הבטן מוגדרת תמיד כבטן דמוית קרש. להיפך, על ידי "הבדיקה הקלה, העדינה וההדרגתית ביותר של דופן הבטן (כמעט ליטוף), היא צריכה לגרום להדרגות שונות של מתח, התנגדות, נוקשות" (ב.ס. רוזאנוב).
לאחר שקיבלנו כאמת שאין עליה עוררין את הערך האבחוני יוצא הדופן של התכונה המסומנת, עדיין עלינו לעשות מספר הסתייגויות. לשווא לחפש מתח בדופן הבטן הקדמית אם המטופל סובל מדלקת דלקת דלקת של התוספתן הרטרופריטונאלית או האגן. קיים התכווצות שרירים, אך יש לחפש אותו במקום המתאים ולהיות מסוגל לזהות אותו. לשווא לחפש את התסמין הזה אצל חולה שנמצא במצב כה חמור עד שהרפלקסים שלו אובדים: זה יכול להיות חולה עם דלקת צפק מתקדמת ביותר, וחולה טיפוס קשה עם כיב מחורר במעי; אנחנו יכולים להיפגש עם זה בזקן מרושל, באדם חולה נפש קשה, לפעמים אפילו בנוירופת.
זה די טבעי שגם מבחינה איכותית וגם כמותית התכווצות שרירי דופן הבטן תהיה שונה מאופי הגירוי שגרם לרפלקס הפריטומוטורי הזה. האם זה יהיה גורם גירוי כימי חריף כיב מחוררקיבה, או גורם גירוי זיהומי עם דלקת תוספתן מחוררת, או יציאת דם בהריון חצוצרות מופרע, מרה או שתן - התגובה מדופן הבטן תהיה שונה.
בפועל, לעתים קרובות אנו מסתפקים בזיהוי העובדה של מתח שרירי או הגנה שרירית (Defense Musculaire), מבלי לנסות לפרט זאת. סימפטום עיקרי. בינתיים, הרופא יכול לא פעם, מבלי להיכנס לפרטים, רק על סמך מידת המתח בדופן הבטן של המטופל, להחליט מיד האם הוא מתמודד עם שיכרון מזון חריף או מחלה כירורגית חריפה של חלל הבטן.
המומחה למחלות זיהומיות התורן במחלקת הקבלה אינו צריך לפרט באיזו מחלה כירורגית מדובר. לפניו יש רק שאלה אחת, האם למטופל יש תמונה של מחלה כירורגית חריפה, או לא. הרושם המיידי הוא ערך רב. הרושם של "מבט ראשון" (A.F. Bilibin, 1967) יכול לעתים קרובות לשפוך אור מיידי על תופעות רגילות לכאורה. שלשולים והקאות - התסמינים הסטריאוטיפיים הללו, שבנוכחותם פונה הרופא לאבחון של הרעלת מזון חריפה, לרוב מאבדים את כל אמינותם ברגע שהוא מביט בפניו של המטופל, מציין את התנהגותו ואת מידת המתח בבטן. קִיר.
ב-20 במאי 1969 נקראנו על ידי מומחה למחלות זיהומיות תורן לגבר בן 30 שאושפז עם אבחנה של שיכרון מזון חריף. הרופא הצעיר דחה בביטחון את אבחנה של הפניה, למרות הקאות חוזרות ושלוש צואה במטופלת, בנימוק שבטן המטופלת מתוחה מאוד. הוא צדק. במקביל, הוא החליף טעות אחת באחרת, תוך התמקדות באבחון של כיב קיבה מחורר. הוא לא התעקש גם על אבחנה זו, ברגע שתשומת לבו הופנתה להתנהגותו של המטופל: האחרון היה חסר שקט קיצוני, קפץ ממקומו, התרוצץ במחלקה, נשכב עם הפנים כלפי מטה, תפס תנוחות שונות ומשונות. כשבדקו את הבטן, המתח של דופן הבטן לא היה אחיד: החצי הימני מלמעלה למטה, לקו המדיאלי, היה מתוח הרבה יותר מהשמאל, וחוץ מזה, הוא היה ללא כאבים במישוש.
תסמינים אלה היו די מספיק כדי לחשוד קוליק כליות, אשר אושר מאוחר יותר על ידי בדיקת שתן וכרומוציסטוסקופיה. גם ההקאות וגם השלשול כביכול איבדו את כל משמעותם כסימפטומים ברגע שהוקדשה תשומת לב להתנהגות החולה ולמוזרות המתח של דופן הבטן.
אין שום דבר ראוי לגינוי אם תפנית המחשבה של הרופא נגרמת מאיזה "זוט". פרט קטן יכול לחשוף את כל התמונה ו"לא רק להיכנס לתקשורת שווה" עם סימפטומים "גדולים", אלא אפילו לחרוג מהמשמעות של האחרונים (A.F. Bilibin).
אסור לשכוח כי ניתן לפרש בטעות את הסימפטום של התכווצות שרירי דופן הבטן: אנו מתכוונים להתכווצות הנגרמת על ידי תהליכים פתולוגייםאופי טראומטי או דלקתי ב חזהובמרחב הרטרופריטונאלי. דלקת ריאות בזאלית יכולה לתת מתח שרירים מקומי ניכר ברביע העליון הימני או השמאלי של הבטן, אך במישוש, אזור המתח יהיה ללא כאבים או מעט כואב, בעוד מתח שרירים באותו אזור עם דלקת חריפהישולבו עם כאב חד במישוש.
דימום הנגרם כתוצאה מפציעה בעמוד השדרה יכול גם לתת רפלקס, לעיתים מתח משמעותי בשרירי דופן הבטן.
מדברי האמור ברור שבחריף הרעלת מזוןאין מתח בשרירים. במקרים בהם זיהום מהמעי במידה מסוימת לדיפדזין חודר לתוך חלל הבטן, מתחיל להופיע הרפלקס המוטורי, אך הוא יהיה שונה מעוצמת הרפלקס המתרחש בזמן ניקוב. איבר בטן. באותם מקרים נדירים כאשר אנטרוקוליטיס רעיל מדמה את התמונה " בטן חריפה", דופן המעי חודרת עמוק אל השכבה התת-תת-תיתית, רצופת שטפי דם ואזורי נמק. היריעה הסרוסית הקרבית המכסה את המעי מגיבה בהתאם. במקרים אלו מופיעים כאבים ומתחים בשרירי הישר בטן במקרה של הרעלת מזון. אם חולים כאלה עוברים ניתוח בטעות, התוצאה לרוב גרועה מאוד. מתוך 11 החולים שנצפו על ידי G. P. Kovtunovich (1946), 10 נותחו עם תמונה של חריפה חסימת מעיים; מתוכם, 8 חולים מתו. כל 4 החולים עם מחלה מאותו אופי, המתוארים על ידי N. G. Sosnyakov (1957), מתו לאחר הניתוח.
הבה נביא מספר דוגמאות מתולדות המקרים שנותחו על ידינו, בהן ניתן היה לזרוק את האבחנה של הרעלת מזון חריפה במבט ראשון על החולה, מה שלמרבה הצער, לא נעשה.
אישה צעירה, חולה, בבריאות מלאה, חשה לפתע בכאבים עזים בבטן, מהם כמעט איבדה את הכרתה. היא הקיאה פעמיים והתעלפה 3 פעמים במרווחים קצרים. השרפרפים היו עיסתיים באופיים. בְּ משרד הקבלההיא נפלה למצב חצי מודע מספר פעמים. כשהיא הגיעה, היא התלוננה על כאבי תופת בהיפוכונדריום הימני ובימין מפרק כתף. הבטן הייתה מעט נפוחה, רגישה למישוש, ציין סימפטום קלבלומברג. עם זאת, דופן הבטן לא הייתה מתוחה והבטן הייתה מורגשת בקלות. לא קשה לנחש שסביר להניח שלמטופל יש הריון חוץ רחמי מופרע עם דימום גדול בחלל הבטן. בכל מקרה, הרעלת מזון חריפה לא באה בחשבון. שעות רבות חלפו עד שהאבחון השגוי שנעשה בעת הקבלה נדחה.
חולה בגיל העמידה התקבל 4 שעות לאחר הופעת כאבי בטן עזים, בעיקר ליד הטבור. הוא במצב קשה. קבוע כאב חמוראל תיתן לו ללכת אפילו לדקה, הקאות מתרחשות עם כל לגימת מים. הוא נרגש מאוד, ממהר. הכיסא מתעכב. למרות זאת מצב רציני, דופן הבטן לא מתוחה, היא רק מעט נוקשה, מעל הטבור הבטן נפוחה משמעותית. אין התאמה בין חומרת התלונות לתסמינים האובייקטיביים הדלים של הבטן. אפשר לחשוב על דלקת לבלב חריפה, לבסוף, על מחלה חריפה אחרת של איברי הבטן, אבל לא על הרעלת מזון. בכל מקרה, לרופא התורן למחלות זיהומיות היו מספיק ראיות להראות שהיה צריך להתייעץ עם המנתח לפני שליחת החולה למחלקה למחלות זיהומיות.
ילדה צעירה בריאה שוכבת במיטה וקוראת ספר. הסתובבה על צד ימין כדי לכבות את האור, היא חשה לפתע כאבים עזים בבטן התחתונה, ולאחר מכן הקיאה פעמיים, תוך זמן קצר היה שלוש פעמים צואה נוזלית. דופן הבטן נשארה רכה לאורך כל הדרך. הניתוח, שבוצע באיחור רב, התברר כפיתול של הנספחים. האם היה לפחות סימפטום אחד של הרעלת מזון!
ילדה בת 13 פיתחה כאב חריף ועז באזור האפיגסטרי. היו כמה פעמים הקאות. נמסרה לבית החולים לאחר 3 ימים, התלוננה על שלשול, שהחל זמן קצר לפני האשפוז בבית החולים. הבטן רכה, רק מעל הערווה מתוחה וכואבת בצורה חדה. כאב סופני במהלך מתן שתן. לא בוצעה בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת. הניתוח, שבוצע באיחור משמעותי, גילה דלקת תוספתן גנגרנית באגן.
גבר בן 36, ששתה הרבה ואכל הרבה כל מיני אוכל, חלה כעבור 6 שעות. היו הרבה פעמים הקאות, נחלשו כמה פעמים. אולם, יממה לאחר מכן, כאשר נראה היה שמצבו של החולה השתפר באופן משמעותי, כאבים בלתי נסבלים בבטן החלו לפתע, פניו היו מכוסים בטיפות זיעה, החל החולה לגנוח בקול וקפא במצב בו היה. , מפחד מהתנועה הכי קטנה. הבטן הפכה קשה כמו קרש. למטופל התברר כיב תריסריון מחורר על רקע שיכרון המזון בו חלה יום קודם לכן.
יש די והותר דוגמאות כמו אלו שניתנו בתיאורי המקרים המנותחים. תפקידו של המומחה למחלות זיהומיות התורן במקרים כאלה הוא להטיל ספק באבחון ההפניה וללא בזבוז זמן להתייעץ עם מומחים נוספים.
הערכת מצב דופן הבטן הקדמית חשובה באבחון חריף מחלות כירורגיותחלל הבטן. הדבר הראשון שאנשים שמים לב אליו הוא נוכחות של נפיחות או לנפילת הבטן והשתתפותה בנשימה. ככלל, באזור האזור הכואב נראית הגבלה של הסטייה של דופן הבטן הקדמית בהשוואה לאזורים בריאים. עם תהליכים נרחבים, כל דופן הבטן הקדמית בקושי יכול לקחת חלק בנשימה, והוא הופך רק לסרעפת. דוגמה מצב דומההן השעות הראשונות להתפתחות של דלקת צפק מפוזרת.
בטן שקועה עם בליטה קלה באזור האפיגסטרי, בנוכחות סימנים נוספים לחסימת מעיים, מעידה על כך שהחסימה גבוהה, אולי באזור התריסריון או במקטעים הראשוניים של הג'חנון. ולהיפך, במקרה של חסימה חטיבות נמוכות יותרצינור המעי, כל הבטן נפוחה. נפיחות של דופן הבטן הקדמית נצפתה גם עם paresis הקשורים להתפתחות של דלקת הצפק, או חתכים הקשורים, למשל, דלקת ריאות חריפה.
מידת התהליך הדלקתי בחלל הבטן משקפת את המתח המגן של שרירי דופן הבטן הקדמית בזמן המישוש שלו על מקום התהליך העיקרי. הילד מאמץ את השרירים באופן רפלקסיבי ואינו מאפשר מישוש עמוק. המקום הזה הוא בדרך כלל הכואב ביותר. על מנת להבחין בין המתח האמיתי של העכבר לגחמה של הילד, ישנה השיטה הבאה: לתת לילד כמה לגימות תה ובזמן הבליעה למשש את דופן הבטן הקדמית. אם זמין תהליך דלקתי, מתח השרירים נמשך; אם לא, אז אתה יכול לעשות מישוש עמוק בתהליך הבליעה. לפעמים הילד אינו מגע לחלוטין ולא ניתן לקבוע האם יש מתח בעכבר של דופן הבטן הקדמית, ולכן, התהליך הדלקתי. לאחר מכן פנה לשתי שיטות עיקריות. אם הזמן מאפשר, אז תן לילד להירדם ובחלום לבדוק אם יש מתח בשרירי דופן הבטן הקדמית או לא. אָחוֹתצריך להרדים ילד כזה בלי תחתונים וגרביונים, כדי שהרופא יוכל למשש בקלות את דופן הבטן הקדמית במהלך השינה. אחרת, הילד עלול להתעורר עוד לפני הבדיקה, בזמן שהמכנסיים הקצרים או הגרביונים יורדים.
נכון להיום פותחה שיטה נוספת לקביעת נוכחות של מתח בדופן הבטן אם הילד חסר שקט קיצוני. על מנת להרדים את הילד, מוזרקת תמיסת 3% של כלורל הידרט לפי הטבעת לאחר חוקן ניקוי. לאחר 10-15 דקות הילד נרדם, ובמצב רגוע יכול המנתח למשש את דופן הבטן הקדמית.
עם התפתחות של דלקת הצפק או תהליך דלקתי הממוקם בדופן הבטן, אפשריות בצקת והיפרמיה שלו. אם נמצאות בצקת והיפרמיה של העור בילד עם חשד לדלקת הצפק, הדבר מעיד על חומרת ומשך התהליך בחלל הבטן. עם התפתחות מיימת, הבטן מתגברת בגודלה והעור מעליה זוהר.
עם גידולים נרחבים בחלל הבטן או בחלל הרטרופריטונאלי, ניתן לקבוע בליטה התואמת את הלוקליזציה של הגידול בעין.
נזק לכבד מוביל להתפתחות מוגברת של הוורידים הסאפניים של דופן הבטן הקדמית, אשר הופכים גלויים.
יש עוד סימן תהליך אקוטיבבטן הילד הוא גלוי לעיןפריסטלטיקה של לולאות מעיים ובטן. עם היצרות פילורית באזור האפיגסטרי, ניתן לראות פריסטלטיקה של קיבה מוגדלת מהסוג שָׁעוֹן חוֹל. אם גלים פריסטלטיים נראים כמעט על פני כל השטח של דופן הבטן הקדמית, סביר להניח שלילד יש חסימה דיסטליקְרָבַיִם. יש לציין כי סימפטום זה מאפיין את תחילת התפתחות המחלה. לאחר מכן, אטוניה מתרחשת, ולא ניתן לקבוע פריסטלטיקה, הנראית לעין.
המיקום של הקצה התחתון של הכבד באפיגסטריום אצל היפרסטנים ואסתנים שונה מאוד. (איור 427).ב-hypersthenics, הקצה התחתון מקו הפטמה נמתח באלכסון שמאלה ולמעלה, חוצה את קו האמצע ברמה שבין השליש העליון והאמצעי של המרחק מבסיס תהליך ה-xiphoid לטבור. לפעמים קצה הכבד נמצא בחלק העליון של תהליך ה-xiphoid.
במחלות אסתניות, הכבד תופס את רוב האפיגסטריום, הקצה התחתון שלו לאורך קו האמצע נמצא בגובה אמצע המרחק בין תהליך ה-xiphoid לטבור.
משמאל, הכבד משתרע 5-7 ס"מ מקו האמצע ומגיע לקו הפראסטרנל. בְּ מקרים נדיריםהוא ממוקם רק בחצי הימני של חלל הבטן ואינו עובר את קו האמצע.
ההקרנה הקדמית של הכבד מימין מכוסה ברובה על ידי דופן בית החזה, ובאפיגסטריום - על ידי דופן הבטן הקדמית. פני הכבד, השוכבים מאחורי דופן הבטן, הם החלק הנגיש ביותר לבדיקה קלינית ישירה.
מיקום הכבד בחלל הבטן די קבוע עקב שתי רצועות המחברים אותו לסרעפת, גבוה
אורז. 427.מיקום הקצה התחתון של הכבד באפיגסטריום, בהתאם לסוג החוקה.
לחץ תוך בטני והווריד הנבוב התחתון, העובר לאורך המשטח התחתון האחורי של הכבד, צומח לתוך הסרעפת ובכך מקבע את הכבד.
הכבד צמוד לאיברים שכנים והוא נושא את טביעותיהם: בצד ימין למטה נמצאת הפינה הכבדית של המעי הגס, שמאחוריה ממוקמת כליה ימיןובלוטת יותרת הכליה, מלפנים מלמטה - המעי הגס הרוחבי, כיס המרה. אונה שמאלהכבד מכסה את העקמומיות הפחותה של הקיבה ואת רוב פני השטח הקדמיים שלה. היחס בין האיברים הרשומים יכול להשתנות עם המיקום האנכי של אדם או חריגות התפתחותיות.
הכבד מכוסה בצפק מכל הצדדים, למעט השער וחלק מהמשטח האחורי. פרנכימה הכבד מכוסה בקרום סיבי דק ועמיד (קפסולת גליסון), החודרת לפרנכימה ומסתעפת בה. הקצה התחתון הקדמי של הכבד חד, הקצה האחורי מעוגל. כשמסתכלים על הכבד מלמעלה, ניתן לראות את חלוקתו לאונה הימנית והשמאלית, הגבול ביניהן יהיה הרצועה הפלציפורמית (המעבר של הצפק מהמשטח העליון לסרעפת). על פני הקרביים נקבעים 2 שקעים אורכיים וחריץ רוחבי, המחלקים את הכבד ל-4 אונות: ימין, שמאל, מרובע, זנב. שקע האורך הימני מלפנים מוגדר כפוסה של כיס המרה, מאחור יש תלם של הווריד הנבוב התחתון. בתלם רוחבי עמוק על המשטח התחתון אונה ימיןישנם שערים של הכבד שדרכם נכנסים עורק הכבד ווריד השער עם העצבים המלווים אותם, צינור הכבדו כלי לימפה. בכבד, בנוסף למניות, מבחינים ב-5 סקטורים ו-8 סגמנטים.
הגנה או מתח מגן של שרירי דופן הבטן הוא סימפטום שמעיד לעתים קרובות בעיות רציניותבחלל הבטן עם מעורבות בתהליך הדלקתי של הצפק הקדמי או הקרביים והתפתחות של דלקת הצפק. דלקת הצפק היא הגורם למתח שרירי מגן בכמעט 90% מהמקרים.
עם זאת, ישנם מצבים ומחלות של פרופיל כירורגי שאינו חירום שיכולים לדמות דלקת הצפק ותסמינים צפקיים.
הסיבות
שִׂיחָה שפה פשוטה, הגנה היא מתח בשרירי דופן הבטן (ישר ואלכסוני), ללא תלות ברצונות המטופל עצמו, ביד הרופא המבצע את הבדיקה.
דלקת הצפק היא הגורם העיקרי להגנה
מכיוון שהגורם העיקרי למתח מגן שרירי הוא דלקת הצפק, יש צורך להתעכב בפירוט על המחלות המובילות להתפתחות של זה. מצב מסוכן. כל המחלות הללו קשות למדי, הדורשות התערבות כירורגית חירום.
ככלל, דלקת הצפק מתפתחת כתוצאה מ:
- דַלַקתִי מחלות חריפותאיברי בטן;
- לפתוח ו פציעות סגורות, קרעים של איברים חלולים עם שפיכת תוכנם לחלל;
- הפרעות במחזור הדם בכלי המעי;
- פעולות על איברים פנימייםעל מחלות כרוניות;
- לְלֹא סיבה נראית לעיןאו כאשר נדבק בדם או בלימפה;
- כל גירוי אחר של הצפק על ידי חומרים כימיים, מכניים וזיהומיים;
- מחלות דלקתיות של האיברים הרטרופריטונאליים.
בהתאם לאזור הצפק המעורב בדלקת הצפק, יש דלקת צפק מקומית, נפוצה וטוטאלית. בהתאם לכך, במקרה הראשון, המתח של שרירי הבטן יהיה מקומי, בהקרנה של מיקום האיבר שנפגע מהמחלה. במקרים אחרים, מתח יכול ללכוד את רוב העיתונות של הבטן או את כל דופן הבטן הקדמית.
גירוי מהפריטונאום מועבר לאורך התהליכים העצבים אל חוט השדרה, ומשם חזרה לסיבי השריר, מה שמוביל להתכווצותם. לוקליזציה של המתח תצביע בערך על האיבר, והעוצמה - מידת הנזק.
התסמין הבולט והאינדיקטיבי ביותר למתח בשרירי הבטן יהיה עם ניקוב של כיב קיבה, כיב תריסריון. לאחר מכן, לאחר יציאת מיץ קיבה ושאריות מזון לחלל הבטן, מתפתחת "צריבה כימית" של הצפק עם תוכן קיבה חומצי והמטופל נמצא בהלם. יחד עם זאת, הבטן מתוחה חזותית, חסרת תנועה, ובמישוש שטחי (מישוש) היא נראית כמו "דמוי לוח". מתח השרירים יכסה את כל פני הבטן, לעתים רחוקות יותר רק את החלק העליון ואת החצי הימני. אנשים גיל מבוגר, עקב היחלשות טונוס השרירים, ייתכן שההגנה לא תבוטה. המרפאה של כיב מחורר אופיינית למדי, ולכן המנתח ירשום מיד esophagogastroduodenoscopy, ולאחר מכן המטופל יהיה בחדר הניתוח תוך חצי שעה.
מחלות אחרות המלוות במתח של שרירי הבטן
תסמינים פריטוניאליים מלווים לעיתים קרובות מחלות של מערכת הלבלב-מרה.
- לכן, עם דלקת כיס מרה חריפה, הרופא ימצא הגנה בהיפוכונדריום הימני, באזור כיס המרה.
- בדלקת הלבלב, הסימפטום של מתח שרירי מגן יתבטא ב חטיבות עליונותבֶּטֶן. כדי לסייע לרופא, יהיו נתוני בדיקת אולטרסאונד או טומוגרפיה ממוחשבת של איברי הבטן. עליהם יזהה רופא פונקציונליסט סימני דלקת בדופן כיס המרה, אבנים, בצקות או נמק של הלבלב ונוזל.
- עם דלקת תוספתן מוגלתית או הרסנית, הגנה אופיינית באזור הכסל הימני עם המיקום הקלאסי של התהליך.
יש לציין כי חולים יַלדוּת, קשישים או נשים בהריון בשל המוזרויות של הפיזיולוגיה (תת-התפתחות של המחוך השרירי, חולשה, מתיחת יתר), ההגנה תהיה או תבוא לידי ביטוי חלש או נעדרת.
עם נקבים (נקבים) של המעי על רקע NUC, דיזנטריה, מחלת קרוהן, קדחת טיפוס, דיברטיקוליטיס, קרעים יאטרוגניים (לאחר קולונוסקופיה או הסרת פוליפים), ריקבון של גידולים עם היווצרות חור במעי, כמו גם גנגרנה של כיס המרה או נִספָּחמפרצת אבי העורקים קרע, תמונה קליניתומתח השרירים יהיה דומה לאלו של כיב מחורר. הנה הלאה סיבה זיהומיתדלקת מעי הגס מסובכת תופיע על ידי חום, הקאות, בחילות, צואה רפויה תכופה, לעתים קרובות מעורבת במוגלה או דם. על גידול של המעי בשלבים מתקדמים - ירידה במשקל עבור טווח קצר, חוסר תיאבון, אנמיה (ירידה ברמת המוגלובין), מספר רב של ESR בבדיקת הדם, בעיות במעיים במשך 6-12 חודשים. האופי האיאטרוגני של קרע במעי (במהלך מניפולציות רפואיות) יעיד על הליכים אנדוסקופיים אחרונים. מטופל עם התנאים הנ"ל זקוק בבירור לניתוח.
יש לציין שקשה יותר לאבחן פגיעה בכבד, בטחול, בכליות, בשלפוחית השתן עם דימום לחלל הבטן, דלקת באיברי האגן ובמרווח הרטרופריטונאלי, מאחר והן אינן בולטות כל כך בעת בדיקה ותחושה של הבטן. כאן, נקודות ההבהרה יהיו אינדיקציות לפציעה אחרונה, בדיקות גינקולוגיות ואורולוגיות, אולטרסאונד של כליות, רחם ותוספות, בדיקות שתן ודגימות, מחקרי רנטגן.
עבור קרעים של הטחול, הסימפטום האופייני ביותר הוא "ונקה-וסטנקי", כאשר, עקב כְּאֵבהמטופל, כאשר הוא מנסה לשכב, קם מיד מהספה. נשים עם תסמינים של מתח שרירי הבטן צריכות לשלול את האבחנה של הריון חוץ רחמי.
יַחַס
כל פציעות האיברים הנחשבות עם דימום דורשות עצירת חירום. שיטות כירורגיות. מחלות דלקתיותללא אבצס - מאסיבי טיפול אנטיביוטי. מוקדים מוגלתיים שנוצרו נתונים גם הם לטיפול כירורגי.
אין לקבוע הגנה במקרים של חסימת מעיים, בקע חנוק, פקקת כלי מעי עם מוות (נמק) של המעי, בקשישים ובנשים שילדו הרבה, על רקע סוכרת, ב פצע ירישרירי בטן או פגיעה בחוט השדרה, לאחר טיפול בקרינה, השפעות רעילות, בקריסה או במצב של הלם. הסיבה לכך היא נפיחות בולטת בתחילה של המעי או אובדן משמעותי של טונוס השרירים.
כמו כן, מתח שרירים יכול להתרחש מחוץ למחלה אצל אנשים שמתעללים באלכוהול, ב מצב מלחיץ, לאחר אימון אינטנסיבי עם עומס על הלחץ או בעת נשיאת משאות כבדים.
מתח מגן של השרירים של דופן הבטן הקדמית - מצב פתולוגי, אשר נקבע רק על ידי רופא עם מישוש רדוד של הבטן ומלווה מספר תחושות כאב. ככלל, מציין מחלות הדורשות טיפול כירורגי. המטופל אינו יכול לקבוע ולפרש זאת באופן עצמאי. לכן, הגיוני לפנות לאיש מקצוע במקרה של סימפטומים מפוקפקים מהבטן. לאחר אי הכללת מחלות קשות, ניתן להשתמש בתרופות נוגדות עוויתות.
איבנובה אירינה ניקולייבנה