סינוסיטיס כרוני

סינוסיטיס כרוני - דלקת כרונית סינוס מקסילרי, סינוסיטיס מקסילרי כרוני (סינוסיטיס maxillam chronica, highmoritis chronica).

שיטה של ​​בדיקה לא פולשנית המונית של קבוצה גדולה של אנשים יכולה להיות דיאפנוסקופיה של הסינוסים המקסילריים או פלואורוגרפיה של הסינוסים הפאר-אנזאליים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

האפידמיולוגיה של המחלה אינה קשורה לחיים באזור מסוים בעולם. באזורים שונים של אוקראינה ובמספר מדינות אחרות, הצמחייה המיקרוביאלית בסינוסיטיס פרה-נאזלי כרונית דומה לרוב בהרכבה. מגיפות חוזרות ונשנות של שפעת וזיהומים ויראליים בדרכי הנשימה גורמות לירידה בכל גורמי ההגנה של חלל האף והסינוסים הפרה-אנזאליים. IN השנים האחרונותהחל להתחקות אחר הקשר בין התרחשות של סינוסיטיס וגורמים סביבתיים שליליים: אבק, עשן, גז, פליטות רעילות לאטמוספירה.

גורמים לסינוסיטיס כרונית

הסוכנים הסיבתיים של המחלה הם לעתים קרובות נציגים של המיקרופלורה של קוקו, בפרט סטרפטוקוקים. בשנים האחרונות התקבלו דיווחים על בידוד של שלושה פתוגנים אופורטוניסטים כמחוללי מחלה. מיקרואורגניזמים פתוגניים- Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae ו-Moraxella catharrhalis. לעתים קרובות החלו לזרוע פטריות, אנאירובים, וירוסים. הם גם חוגגים את החינוך סוג אחראסוציאציות אגרסיביות המגבירות את הארסיות של פתוגנים.

פתוגנזה

הדופן התחתון של הסינוס נוצר על ידי תהליך המכתשית: במספר לא מבוטל של אנשים בולטים שורשי 4 או 5 שיניים לתוך לומן הסינוס, שבחלקם אפילו אינם מכוסים בקרום רירי. בהקשר זה, התהליך הדלקתי מחלל הפה מתפשט לעתים קרובות לתוך לומן הסינוס המקסילרי. עם התפתחות של גרנולומה של השן, זה הרבה זמןיכול להיות סמוי ולהיחשף במקרה.

הקיר העליון של הסינוס, שהוא הקיר התחתון של המסלול, הוא דק מאוד, יש לו מספר רב של dehiscences שדרכם מתקשרים הכלים והעצבים של הקרום הרירי עם תצורות דומות של המסלול. עם עלייה בלחץ בלומן של הסינוס, הפרשה פתולוגית יכולה להתפשט למסלול.

הוכח כי המחלה מתפתחת לעיתים קרובות אצל אנשים עם סוג מזומורפי של מבנה שלד הפנים.התפקיד העיקרי שייך במידה כזו או אחרת של חסימה של המוצא הטבעי של הסינוס המקסילרי, הגורם להפרה של ניקוז ואוורור של הקרום הרירי שלו. חשיבות לא קטנה היא הפרה של נשימה באף הקשורה לעיוותים של מחיצת האף, סינכיה, אדנואידים וכו '. התפתחות המחלה מתאפשרת על ידי עלייה באגרסיביות של מיקרואורגניזמים פתוגניים, היווצרות האסוציאציות שלהם (חיידקי-חיידקי , חיידקי-ויראלי, ויראלי-ויראלי), ירידה במהירות ההובלה הרירית בסינוסי לומן ובחלל האף. בנוסף, החלמה לא מלאה מנזלת חריפה נחשבת לגורם נטייה, כאשר דלקת של הקרום הרירי של חלל האף משתרעת על המבנים של הקומפלקס האוסטאומטאלי, במיוחד בנוכחות פתולוגיה במבנה המבנים המרכיבים אותו. זה משבש את תנועת האוויר וההובלה הרירית, תורם להיווצרות סינוסיטיס. סינוסיטיס מלווה לעתים קרובות במעורבות בתהליך הדלקתי של הסינוסים הפראנזאליים הסמוכים (אתמואיד ומצח). נכון לעכשיו, הוא האמין כי גורמי אלרגיה, מצב כללי ו חסינות מקומית, הפרעות במיקרו-סירקולציה של הממברנה הרירית, מרכיבי כלי הדם והפרשות, הפרה משמעותית של חדירות כלי הדם והרקמות.

אנטומיה פתולוגית. עניין קליני מיוחד הוא הסיווג הנ"ל של M. Lazeanu, ביחס לסינוסיטיס כרוני, שאמנם אינו שונה מהותית מהסיווג של B.S. Preobrazhensky, אך מאפשר לנו להסתכל על הבעיה מנקודת מבט של מושגים ופרשנויות. מאומצת בחו"ל. המחבר מזהה את הצורות הפתומורפולוגיות הבאות:

1. סינוסיטיס כרונית catarrhal maxillary vacuo (צורה סגורה), שבה תפקוד הניקוז של הסינוס נעדר או מופחת לרמה שאינה מספקת אוורור תקין; עם צורה זו, הקרום הרירי של הסינוס הוא היפרמי בצורה מפוזרת, מעובה, יש טרנסודאט סרוזי בסינוס; מאופיין בהחמרות תכופות;
2. סינוסיטיס מקסילרי מוגלתי כרוני; מאופיין בנוכחות בסינוס של מוגלה עבה "הישנה" עם מסות קיסיות, בעייתי ביותר; הקרום הרירי מעובה באופן פרודוקטיבי, בעל מראה ג'לטיני, צבעו אפור, לפעמים אדום בשרני, עם אזורי כיב, אזורים נרחבים של נקרוביוזיס, שברמתם נמצאים אזורים של עצם חשופה עם אלמנטים של דלקת אוסטאומיאליטיס;
3. סינוסיטיס כרוני פולינוס maxillary, שבה יכולים להתרחש סוגים שונים של שינויים נטומורפולוגיים בקרום הרירי; האופייני שבהם הוא התפשטות האפיתל, אשר לרוב שומר על המבנה הגלילי הרב-שכבתי של האפיתל הריסי ועל היכולת להפריש בלוטות ריריות; סוג זה של התפשטות של אפיתל גלילי רב שכבתי נקרא "שיניים מסור" ובהתחשב בהפרשה השופעת של תאי גביע ובלוטות ריריות, הוא זה שמהווה את הבסיס להיווצרות המוני פוליפוזיס;
4. סינוסיטיס מקסילרי ציסטי כרוני, שהתרחשותם נובעת משמירת הפרשת הבלוטות הריריות; המיקרוציסטות המתקבלות יכולות להיות דקיקות, שוכבות בשכבת פני השטח של הקרום הרירי ועבות דופן, שוכבות בשכבות העמוקות של רירית הסינוס;
5. סינוסיטיס מקסילרית היפרפלסטית כרונית מאופיינת על ידי עיבוי והיאליניזציה של מקלעות הכורואיד, בשילוב עם פיברוזיס רירית;
6. סינוסיטיס מקסילרי כרוני מאופיינת במילוי של כל הסינוס המקסילרי במסות קיסתיות קשות, אשר, תוך הפעלת לחץ על הרקמות הסובבות, הורסים אותן ומתפשטות לתוך חלל האף, ויוצרות תקשורת נרחבת עם האחרון לא רק עם הסינוס המקסילרי, אבל גם עם המבוך האתמואידי והסינוס הפרונטלי;
7. כולסטאטומה כרונית סינוסיטיס מקסילרית מתרחשת כאשר האפידרמיס חודר לתוך חלל הסינוס, היוצר מעין קליפה צבע לבןעם גוון אם הפנינה (מטריקס), המורכב מקשקשי האפיתל הקטנים ביותר, שבתוכם יש מסה דמוית שומן דמוי משחה עם ריח לא נעים ביותר.

זוהי התמונה הפתואנטומית של סינוסיטיס מוגלתי כרוני. צורותיהם השונות עשויות להופיע בשילובים שונים, אך תמיד מתקדמים ברצף שצוין לעיל.

תסמינים של סינוסיטיס כרונית

לעתים קרובות, התלונה היחידה של חולים ללא החמרה היא קושי בנשימה באף, המתבטא בדרגות שונות, עד להיעדרו. הפרשות מהאף בסינוסיטיס חריפה יש בשפע, האופי שלהם הוא רירי, רירי, לעתים קרובות מוגלתי, במיוחד בתקופות של החמרה. נחשב סימן פתוגנומוני המספר הגדול ביותרהפרשות בבוקר,

עם סינוסיטיס, לעיתים קרובות יש תלונות על תחושת "לחץ" או "כבדות" ועל אזור הפוסה הכלבית ושורש האף בצד הדלקת, והכאב יכול להקרין לעורף או אזור זמני. בתהליך כרוני, במיוחד בתקופות של החמרות, אופי הכאב מפוזר, התמונה הקלינית דומה לנוירלגיה. העצב הטריגמינלי.

לעתים קרובות, תהליך דלקתי כרוני בסינוס המקסילרי מלווה בהפרה של חוש הריח בצורה של היפוסמיה, לפעמים אנוסמיה. לעתים נדירות למדי, דמעות מופיעות עקב סגירת תעלת האף-א-קרימלית.

סינוסיטיס היא לעתים קרובות דו צדדית. החמרה מאופיינת בהיפרתרמיה עם מספרי חום, חולשה וחולשה כללית עם שימור כל סימני המחלה הללו.

צורות קליניות של סינוסיטיס כרוני מסווגות על ידי כמה מחברים לפי הקריטריונים הבאים:

1. על ידי אטיולוגיה ופתוגנזה - רינופתיה וסינוסיטיס אודנטוגני;
2. על פי סימנים פתומורפולוגיים - קטרל, מוגלתי, פוליפוזיס, היפרפלסטי, אוסטאומיאליטי, זיהומית-אלרגית וכו';
3. על בסיס מיקרוביולוגי - מיקרוביוטה בנאלית, שפעת, ספציפית, מיקוטית, ויראלית וכו';
4. על בסיס התסמין הדומיננטי - מפריש, חסימתי, צפלגי, אנוסמי וכו';
5. על בסיס החומרה הקלינית - סמוי, לעתים קרובות מחמיר ו טפסים קבועים;
6. על בסיס שכיחות - monosinusitis, hemisinusitis, polygemisinusitis, pansinusitis;
7. על בסיס סיבוך - צורות פשוטות לא מסובכות ומסובכות;
8. לפי גיל - סינוסיטיס של ילדות וגיל סנילי.

עם זאת, יש לציין כי סיווג זה הינו דידקטי גרידא במהותו, ומצביע רק על היבטים שונים של תהליך פתוגני בודד, אשר בהתפתחותו קיימים כל הסימנים המצוינים או רובם, והופעת חלק מהסימנים עשויה להיות ברצף. , או עשוי להופיע בו-זמנית.

תסמינים סינוסיטיס כרוניתמחולקים לסובייקטיבי מקומי, אובייקטיבי מקומי וכללי.

תסמינים מקומיים סובייקטיביים של סינוסיטיס כרונית באים לידי ביטוי בתלונות של חולים על הפרשות מוגלתיות חד צדדיות מהאף (עם monosinusitis), כאבי ראש מתמשכים, אשר מתגברים מעת לעת עם לוקליזציה של המוקד הכואב באזור הסינוס המקסילרי. משבר כאב עולה בקנה אחד עם תקופות של החמרה של התהליך הכרוני, כאב מקרין לאזור הזמני והאורביטלי. עם סינוסיטיס כרונית אודונטוגנית, כאב משולב עם אודונטלגיה ברמת השן החולה. מטופלים מתלוננים גם על תחושת מלאות ומלאות באזור הסינוס הפגוע והרקמות שמסביב, ריח לא נעים, לפעמים רקוב מהאף (קקוסמיה סובייקטיבית), הגורם לבחילות ואובדן תיאבון אצל המטופל. אחד התסמינים הסובייקטיביים העיקריים הוא תלונה על קושי בנשימה באף, גודש באף, הידרדרות חוש הריח, שהיא חסימתית.

תסמינים מקומיים אובייקטיביים של סינוסיטיס כרונית. בעת בדיקת מטופל, תשומת הלב מופנית להיפרמיה מפוזרת ונפיחות של הקרומים החיצוניים של העין והרירית. צינורות דמעות, תופעות של דרמטיטיס כרונית בפרוזדור האף ו שפה עליונהנגרמת על ידי הפרשה מוגלתית מתמדת מהמחצית המקבילה של האף (אימפטיגו, אקזמה, עקה, סדקים וכו'), שלעתים מעוררות את התרחשות של שקית ושחין של פרוזדור האף. עם החמרות של סינוסיטיס כרונית, כאב מזוהה במישוש של הנקודות המתאימות: באזור היציאה של העצב התת-אורביטלי, באזור הפוסה הכלבית ובזווית הפנימית של העין. בדיקה עם V.I. Voyachek's fluff או rhinomanometry מצביעה על חסימה חד צדדית לא מלאה או מלאה של נשימה באף. כאשר בודקים מטפחת משומשת, מוצאים כתמים צהובים עם תכלילים צפופים וקווי דם. כאשר הם רטובים, הכתמים הללו פולטים ריח ריקבון מאוד לא נעים, השונה, לעומת זאת, מהריח המגעיל באגמים ומהריח המתקתק-סוכרי בקרנף. במקביל, נקבעת גם קקוסמיה אובייקטיבית. בדרך כלל, עם סינוסיטיס כרוני בנאלי, חוש הריח נשמר, כפי שמעידה קקוסמיה סובייקטיבית, עם זאת, כאשר התאים של המבוך האתמואידי מעורבים בתהליך ובהיווצרות פוליפים החוסמים את פער הריח, חד צדדי, לעתים רחוקות יותר. נצפית היפו או אנוסמיה דו-צדדית. ישנם גם סימנים אובייקטיביים לתפקוד לקוי של תפקוד הדמע עקב בצקת רירית באזור הנקודה הדמעית ופגיעה בתפקוד השאיבה של ה-LM.

עם רינוסקופיה קדמית, הפרשות ריריות עבות או קרמיות נקבעות במעברי האף של הצד המתאים, לעתים קרובות עם תערובת של מסות קיסיות, צהובות מלוכלכות, מתייבשות לקרום שקשה להפריד מהקרום הרירי. לעתים קרובות, פוליפים בגדלים שונים נמצאים במעברי האף האמצעיים והמשותפים; הטורבינות האמצעיות והתחתונות מוגדלות, היפרטרופיות והיפרמיות. לעתים קרובות יש תמונה של טורבינה אמצעית כפולה מזויפת, הנובעת מנפיחות של הקרום הרירי של האינפונדיבולום, הצניחת מ- חטיבה עליונהמעבר האף האמצעי למעבר האף המשותף (רפידת קאופמן). בינוני חֶלזוֹנִילעתים קרובות יש מראה שוורי, היפרמי ומעובה.

עם אנמיה של הקרום הרירי באזור מעבר האף האמצעי, מתגלה סימן של הפרשות שופעות הפרשה מוגלתיתמהסינוס המקסילרי, שכאשר הראש מוטה קדימה, זורם ברציפות במורד קונכית האף התחתונה ומצטבר בתחתית חלל האף. הסרתם מובילה להצטברות חדשה של מוגלה, המעידה על נוכחות של מאגר נפחי של הפרשות בסינוס המקסילרי. בְּ רינוסקופיה אחוריתנוכחות של מסות מוגלתיות ב-choanae, אשר משתחררות ממעבר האף האמצעי לקצה האחורי של קונכית האף האמצעית לכיוון האף-לוע. לעתים קרובות, הקצה האחורי של קליפה זו בסינוסיטיס כרונית מקבל צורה של פוליפ וגדל לגודל של פוליפ choanal.

בדיקת השיניים של החצי המקביל תהליך מכתשיתיכולים לחשוף את המחלות שלהם (עששת עמוקה, דלקת חניכיים, גרנולומה אפיקלית, פיסטולה באזור החניכיים וכו').

תסמינים כללייםסינוסיטיס כרונית. כאבי ראש שמתגברים בזמן החמרות ובהטיית הראש, שיעול, התעטשות, ניפוח האף, ניעור ראש. משברים עצביים קרניו-צוואריים-פנים המתרחשים בתקופות של החמרות, לרוב בעונה הקרה; עייפות פיזית ואינטלקטואלית כללית; סימנים למוקד כרוני של זיהום.

הקורס הקליני מאופיין בתקופות של הפוגות והחמרות. בעונה החמה עלולות להתרחש תקופות של התאוששות לכאורה, אך עם תחילת מזג האוויר הקר, המחלה מתחדשת בכוחות מחודשים: מופיעים כאבי ראש כלליים ומקרינים, מוקופורולנטיים, ואז מופיעות הפרשות מוגלתיות ונרקבות מהאף, מחמירות נשימה באף, חולשה כללית עולה, טמפרטורת הגוף עולה, סימנים של מחלה זיהומית כללית מופיעים בדם.

טפסים

ישנם catarrhal, מוגלתי, parietal-hyperplastic, polyposis, סיבי, ציסטי (צורות מעורבות), סינוסיטיס מסובך ואלרגי.

אבחון של סינוסיטיס כרונית

בשלב הערכת נתונים אנמנסטיים, חשוב לאסוף מידע על מחלות קודמות. דרכי הנשימה, כולל סינוסיטיס פאר-אנזאלי אחר, SARS. יש לשאול את המטופל בפירוט לגבי נוכחות הכאב והאזור לסת עליונה, בדיקות שיניים, מניפולציות והתערבויות אפשריות בשיניים ובמבנים של תהליך המכתשית. חובה להטיל ספק בהחמרות הקודמות של המחלה, תדירותן, תכונות הטיפול בהתערבויות כירורגיות במבני האף והסינוסים הפרה-אנזאליים, מהלך התקופה שלאחר הניתוח,

בדיקה גופנית

מישוש באזור ההקרנה של הקיר הקדמי של הסינוס המקסילרי בחולה עם סינוסיטיס כרוני גורם לעלייה קלה בכאב מקומי, שלעיתים נעדר. הקשה של הקיר הקדמי של הסינוס אינו אינפורמטיבי מספיק, שכן מערך משמעותי של רקמות רכות ממוקם מעליו

ניתוחים

בהיעדר סיבוכים של המחלה, בדיקות דם ושתן כלליות אינן אינפורמטיביות.

מחקר אינסטרומנטלי

רינוסקופיה קדמית חושפת היפרמיה ובצקת של רירית האף, בעוד לומן זה של מעבר האף האמצעי סגור לרוב. במקרים אלו מתבצעת אנמיזציה של הקרום הרירי. תסמין רינוסקופי פתוגנומוני לסינוסיטיס הוא "רצועת מוגלה" במעבר האף האמצעי, כלומר מתחת לאמצע קונכית האף האמצעית,

נוכחות פוליפים בחלל האף מצביעה על הגורם להפרה של פונקציית הניקוז של השקעים הטבעיים של סינוס אחד או יותר. תהליך הפוליפוזיס הוא לעתים רחוקות מבודד וכמעט תמיד דו-צדדי.

במהלך oropharyngoscopy, תשומת הלב מוקדשת לתכונות של הקרום הרירי של החניכיים, מצב השיניים מהצד של הסינוס המקסילרי המודלק, שיניים עששות וסתימות. בנוכחות שן אטומה, מתבצעת הקשה של פני השטח שלה, במקרה של שינויים פתולוגייםבו זה יהיה כואב. במקרה זה נדרשת התייעצות עם רופא שיניים.

שיטת אבחון לא פולשנית היא דיאפנוסקופיה עם נורת הרינג. בחדר חשוך, הוא מוכנס לחלל הפה של המטופל, אשר לאחר מכן עוטף בחוזקה את שפתיו סביב בסיסו. השקיפות של הסינוס המקסילרי המודלק תמיד מופחתת. השיטה היא חובה לשימוש בנשים הרות וילדים. יש לזכור כי ירידה בעוצמת הארה של הסינוס המקסילרי לא תמיד מעידה על התפתחות של תהליך דלקתי בו.

השיטה העיקרית אבחון אינסטרומנטליהוא רדיוגרפיה. במידת הצורך, מבוצעת צילום רנטגן על מחקר ניגודיות של הסינוס במהלך ניקור האבחון שלו, תוך החדרת 1-1.5 מייל של חומר ניגוד לתוך לומן. עדיף לבצע את הכנסתו ישירות בחדר הרנטגן. מומלץ לבצע את ההליך במצב של המטופל שוכב על גבו כדי לירות את ההקרנה הצירית ברצפה, ולאחר מכן לרוחב, בצד הסינוס המודלק. לעיתים בצילומי רנטגן עם חומר ניגוד ניתן לראות צל מעוגל בתהליך המכתשית, המעיד על נוכחות של ציסטה, או סימפטום של "שיניים", המעיד על נוכחות של פוליפים בלומן הסינוס.

בעזרת CT ניתן לקבל נתונים מדויקים יותר על אופי ההרס בדפנות הסינוס המקסילרי, מעורבות סינוסים פארה-אנזאליים אחרים ומבנים סמוכים של שלד הפנים בתהליך הדלקתי. MRI מספק מידע נוסף בנוכחות תצורות רקמות רכות בלומן הסינוס.

בהיעדר עדות ברורה לנוכחות של תהליך דלקתי בסינוס המקסילרי, אך נוכחות של סימנים עקיפים, ניתן לבצע ניקור אבחנתי באמצעות מחט קוליקובסקי. המחט מוחדרת לקשת של מעבר האף התחתון, ואז נפרשת עם חלק מעוקל מדיאלית וקיר הסינוס מחורר.

שיטה נוספת לאבחון פולשני הפכה לאנדוסקופיה, המאפשרת להבהיר את אופי ומאפייני התהליך הדלקתי באמצעות בדיקה ויזואלית ישירה. המחקר מתבצע לאחר כריתת סינוסים מיקרו-מקסילרית באמצעות טרוקר או חותך על ידי החדרת אנדוסקופ אופטי עם זווית ראייה מסוימת.

אבחון דיפרנציאלי

קודם כל, יש צורך להבדיל בין המחלה לבין נוירלגיה טריגמינלית, שבה הכאבים "צורבים" בטבע, מופיעים פתאום, המראה שלהם יכול לעורר מצב מלחיץאו מעבר מחדר חם לרחוב, שבו הטמפרטורה נמוכה יותר. הכאבים הם התקפי באופיים, המתבטאים במישוש של הקרקפת, מלווים לרוב בכאבי עין וסינסתזיה של מחצית הפנים. לחץ על נקודות היציאה של ענפי העצב הטריגמינלי גורם לכאב חד, שלא כמו בחולים עם סינוסיטיס.

כאשר התסמינים הקליניים נשלטים על ידי כאב ראש מקומי ואין הפרשות מהאף, המרכיב המכריע אבחנה מבדלתהופך לאנמיזציה של הקרום הרירי של מעבר האף האמצעי, ולאחר מכן מופיעה אקסודאט או "רצועת מוגלה" בחלל האף, המעידה על חסימה של המוצא הטבעי של הסינוס המקסילרי.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

נוכחות של פתולוגיה של השיניים או חלל הפה מחייבת התייעצות עם רופא שיניים. במידת הצורך, אמצעי שיקום: טיפול בשיניים עששות, עקירת שורשיהן או שורשיהן וכו'. לעיתים יתכן ויהיה צורך לפנות למומחה לכירורגיית פה ולסת. עם סימנים קליניים של נוירלגיה טריגמינלית, התייעצות עם נוירולוג מיועדת לאבחנה מבדלת יסודית.

טיפול בסינוסיטיס כרונית

המטרות של סינוסיטיס כרונית הן: שיקום ניקוז ואוורור של הסינוס הפגוע, הסרת הפרשות פתולוגיות מהלומן שלו, גירוי תהליכי תיקון.

אינדיקציות לאשפוז

נוכחות של סימנים להחמרה של סינוסיטיס כרונית: כאב מקומי חמור, הפרשות מהאף על רקע היפרתרמיה, אושרה. סימנים רדיולוגייםמחלות, כמו גם חוסר ההשפעה מ טיפול שמרניבתוך 2-3 ימים, המראה סימנים קלינייםסיבוכים.

טיפול לא תרופתי בסינוסיטיס כרונית

טיפול פיזיותרפיה: אלקטרופורזה עם אנטיביוטיקה על הדופן הקדמית של הסינוס, פונופורזה הידרוקורטיזון, לרבות בשילוב עם אוקסיטטרציקלין, חשיפה לתדרים אולטראסוניים או מיקרוגלים באזור הסינוס, קרינת לייזר הליום-ניאון טיפולית, פונופורזה תוך-סינוס או לייזר הליום-ניאון.

עם צורות "טריות" של סינוסיטיס כרוני, המאופיינות במעורבות בתהליך הפתולוגי של הקרום הרירי של הסינוס ואזורים מוגבלים של הפריוסטאום, ניתן להשיג ריפוי בשיטות לא ניתוחיות (כמו בסינוסיטיס חריפה), כולל דקירות , ניקוז, החדרת אנזימים פרוטאוליטיים לסינוס, ולאחר מכן שטיפת הסינוס, הסרת מוגלה ליזונת והחדרת אנטיביוטיקה מעורבת עם הידרוקורטיזון. טיפול לא ניתוחי נותן השפעה מהירה עם תברואה בו-זמנית של המוקדים הסיבתיים של זיהום של לוקליזציה אודונטוגנית או לימפדנואידית, עם שימוש בהשפעות תרופות על מבנים אנדונאליים, כמו גם הסרה של תצורות פוליפיות מחלל האף כדי לשפר את תפקוד הניקוז מהסינוסים הפאר-אנזאליים הנותרים. אמצעים אנטי-אלרגיים עם שימוש באנטי-היסטמינים הם בעלי חשיבות רבה בטיפול לא ניתוחי.

ש.ז. Piskunov et al. (1989) הציע דרך מקוריתטיפול בסינוסיטיס כרוני באמצעות חומרים רפואייםמבוסס פולימר. כחומרים רפואיים, המחברים מצביעים על אנטיביוטיקה, קורטיקוסטרואידים ואנזימים, ונגזרות תאית (מתילצלולוזה, מלח נתרן CMC, הידרוקסיפרופיל מתילצלולוזה ופוליוויניל אלכוהול) יכולות לשמש כנשא פולימרי.

קורסי מניעה חוזרים ונשנים שנערכים בעונה הקרה, כאשר החמרות של סינוסיטיס כרוני מתרחשות לעתים קרובות במיוחד, ככלל, לא תמיד מובילים החלמה מלאהגם אם מספר צעדי מנעוביטול רדיקלי של גורמי סיכון למחלה זו (השכלה של מוקדי זיהום, חיזוק חסינות, הדרה הרגלים רעיםוכו.).

לפיכך, למרות השיפור המתמשך של שיטות טיפול לא ניתוחי במחלות דלקתיות של הסינוסים הפרה-אנזאליים, לאחרונה מספרן לא ירד, ולפי חלק מהדיווחים אף עולה. זה, לדעת מחברים רבים, נובע הן מהנטייה לשנות את הפתומורפוזה של המיקרוביוטה בכללותה, והן משינויים שלא ב צד טוב יותרההגנה החיסונית של הגוף. כפי שצוין על ידי V.S. Agapov et al. (2000), מצב של כשל חיסוני על פי מדדים שונים נצפה בכמעט 50% מהתורמים הבריאים, ודרגתו עולה עם התפתחות תהליך דלקתי בגוף. הדבר נובע בחלקו מהעלייה בצורות העמידות לאנטיביוטיקה של מיקרואורגניזמים כתוצאה משימוש נרחב ולעיתים לא רציונלי בחומרים ביולוגיים. תרופות אנטיבקטריאליות, כמו גם שינויים כלליים בגוף בכיוון של היחלשות הומאוסטזיס מערכתי ומקומי בעת שימוש בחומרים כימותרפיים, ההשפעות של משק בית סביבתי שלילי ו תנאי עבודה, גורמי סיכון אחרים. כל זה מוביל לירידה בפעילות של תגובתיות אימונולוגית ולא ספציפית, הפרה של פונקציות נוירוטרופיות הן ברמת המאקרו והן באזור קרומי התא. לכן, בטיפול המורכב בחולים עם מחלות של הסינוסים הפרנאסאליים ואיברי אף אוזן גרון בכלל, בנוסף לתרופות הסימפטומטיות והאנטיבקטריאליות המקובלות, יש צורך לכלול טיפול אימונומודולטורי וטיפול אימונו-מתקן.

נכון לעכשיו, למרות ארסנל די שלם תרופותהשפעות על התגובתיות של האורגניזם בכללותו ועל תהליכים מקומיים של פצעים שיקום-רגנרטיביים, אי אפשר לדבר בביטחון על קיומה של מערכת מורכבת מוכחת מדעית, ה"פועלת" ביעילות בכיוון זה. לרוב, מינוי תרופות מתאימות הינו אמפירי באופיו ומתבסס בעיקר על עקרון "ניסוי וטעייה". במקביל, ניתנת עדיפות לתרופות כימיות וביולוגיות, ופונים לעלייה מערכתית בחסינות ועמידות לא ספציפית רק כאשר טיפול מסורתילא נותן את התוצאה הרצויה. בעת שימוש בתרופות כימותרפיות ואנטיביוטיקה, כפי שצוין בצדק על ידי V. Sagapov et al. (2000), הם נכללים תמיד בחילוף החומרים במקרואורגניזם, מה שמוביל לעתים קרובות להתרחשות של תגובות אלרגיות ורעילות, וכתוצאה מכך, להתפתחות של הפרות משמעותיות של המנגנונים הטבעיים של הגנה ספציפית ולא ספציפית של הגוף. .

הוראות אלה מעודדות מדענים לחפש אמצעים חדשים, לעיתים לא מסורתיים, לטיפול במחלות דלקתיות ממקור חיידקי של איברים ומערכות שונות, לרבות איברי אף אוזן גרון ומערכת הלסת. אחדות מורפוגנטית, עצבית, אדפטיבית-טרופית, מחזורית וכו' של השניים האחרונים מערכות איבריםמאפשר לנו לדבר על הכלליות והאפשרות להחיל עליהם עקרונות טיפול זהים ואותם אמצעי טיפול במקרה של מחלות דלקתיות מוגלתיות כרוניות.

הן ברפואת השיניים והן ברפואת אף אוזן גרון מפותחות שיטות לרפואת צמחים באמצעות חליטות, מרתחות ותמציות ממקור צמחי. עם זאת, בנוסף לרפואת הצמחים, קיימות אפשרויות נוספות לשימוש במה שנקרא תרופות לא מסורתיות לטיפול במחלה הנחשבת בסעיף זה. מצב פתולוגי. אז, כיוון מבטיח חדש בטיפול בתהליכים מוגלתיים כרוניים ברפואת שיניים מפותח בהדרכתו של פרופ. V.S.Agapov, שכנראה אמור לעניין מומחי אף אוזן גרון. אנחנו מדברים על השימוש באוזון ב טיפול מורכבמחלות זיהומיות ודלקתיות כרוניות איטיות מוגלתיות של אזור הלסת. אפקט טיפוליהאוזון נקבע על ידי תכונות החיזור הגבוהות שלו, אשר כאשר מיושם באופן מקומי, יש השפעה מזיקה על חיידקים (יעיל במיוחד על אנאירובים), וירוסים ופטריות. מחקרים הראו כי ההשפעה המערכתית של האוזון מכוונת לייעול תהליכים מטבוליים ביחס לקומפלקסים של חלבון-שומנים של ממברנות תאים, הגדלת ריכוז החמצן בפלזמה שלהם, סינתזה של חומרים פעילים ביולוגית, שיפור הפעילות של תאים בעלי יכולת חיסונית, נויטרופילים, שיפור תכונות ריאולוגיות ותפקוד הובלת חמצן של הדם, וגם השפעה מגרה על כל התהליכים התלויים בחמצן.

אוזון רפואי הוא תערובת אוזון-חמצן המתקבלת מחמצן רפואי טהור במיוחד. שיטות ותחומי היישום של אוזון רפואי, כמו גם המינון שלו, תלויים בעיקר בתכונותיו, ריכוזו וחשיפתו, שנקבעו בשלב מסוים של הטיפול. בריכוזים גבוהים יותר ובפעולה ממושכת, האוזון הרפואי נותן אפקט חיידקי בולט, בריכוזים נמוכים יותר הוא ממריץ תהליכי שיקום והתחדשות ברקמות פגועות, מסייע בשיקום תפקודן ומבנהן. על בסיס זה, אוזון רפואי נכלל לעתים קרובות בטיפול המורכב בחולים עם תהליכים דלקתיים איטיים, כולל מחלות מוגלתיותויעילות לא מספקת של טיפול אנטיביוטי.

בדלקת מוגלתית איטית הכוונה לתהליך פתולוגי עם התקדמות מתמדת במהלך היפוארגי, שקשה להגיב לטיפול מסורתי שאינו ניתוחי. שימוש ברפואת אף אוזן גרון בניסיון השימוש באוזון רפואי בלסת ו ניתוח פלסטי, ניתן להגיע להצלחה משמעותית בטיפול המורכב במחלות אף אוזן גרון רבות, בהן ניתן לקבוע במידה רבה את יעילות הטיפול במדויק על פי תכונות האוזון הרפואי. מחלות כאלה עשויות לכלול אוזנה, סינוסיטיס מוגלתי כרוני ודלקת אוזן גרון לפני ו תקופה שלאחר הניתוח, אבצסים, פלגמון, אוסטאומיאליטיס, תהליכים אונקולוגיים של פצעים באיברי אף אוזן גרון וכו'.

יישום מקומי של אוזון רפואי מורכב מהחדרת תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית אוזונית לאורך הפריפריה של חדירות דלקתיות, שטיפה של פצעים וחללים מוגלתיים (לדוגמה, הסינוסים הפרה-אנזאליים, חלל מורסה פריטונסילרית שנפתחה או חלל של אוטוגנית או מורסה rhinogenic של המוח לאחר התערבות כירורגיתוכו') עם מים מזוקקים מאוזנים. טיפול באוזון כללי כולל עירוי תוך ורידי של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית באוזון וטיפול באוטוהמוזון קטן, לסירוגין כל יומיים.

טיפול רפואי בסינוסיטיס כרונית

לפני תוצאות מחקר מיקרוביולוגיפריקה, ניתן להשתמש באנטיביוטיקה טווח רחבפעולות - amoxicillin, כולל בשילוב עם חומצה clavulanic, cefotaxime, cefazolin, roxithromycin, וכו '. על פי תוצאות הזריעה, יש לרשום אנטיביוטיקה של פעולה מכוונת. אם חסרה הפרשת סינוס או שלא ניתן להשיגה, המשך טיפול באותה תרופה. ניתן לרשום Fenspiride כאחת התרופות האנטי דלקתיות. טיפול אנטי-היסטמין מתבצע עם מבהידרולין, כלורופירמין, זבאסטין וכו'. נרשמות טיפות אף מכווצות (נוגדות גודש) בתחילת הטיפול - פעולה קלה (תמיסת אפדרין, דימתיינדן עם פנילפרין, ובמקום ליטול טיפות או תרסיס מדי לילה, ניתן השתמש בג'ל), בהעדר השפעה במשך 6-7 ימים, מתבצע טיפול בתכשירי אימידאזול (נפאזולין, קסילומטוזולין, אוקסימטאזולין וכו').

אנמיזציה של הקרום הרירי של החלק הקדמי של מעבר האף האמצעי מתבצעת באמצעות תרופות מכווצות כלי דם (תמיסות של אפינפרין, אוקסימטאולין, נפאזולין, קסילומטזולין וכו ').

תנועת התרופות מתבצעת לאחר אנמיזציה של הקרום הרירי להחדרה לסינוסים של תערובות תרופות, כולל אנטיביוטיקה רחבת טווח והשעיה הידרוקורטיזון. ירידת הלחץ, שבגללה עוברת התערובת לתוך לומן הסינוס, נוצרת כתוצאה מבידוד חלל האף והלוע של האף על ידי החיך הרך כאשר המטופל מבטא צליל תנועה (לדוגמה, "u") והלחץ השלילי בחלל האף שנוצר על ידי השואב החשמלי.

בעזרת צנתר YAMIK נוצר לחץ שלילי בחלל האף המאפשר לשאוב את התכנים הפתולוגיים מהסינוסים הפרה-אנזאליים של חצי אף אחד ומילוי לומן בתרופה או חומר ניגוד.

טיפול כירורגי בסינוסיטיס כרונית

טיפול בפנצ'ר בסינוסיטיס בארצנו הוא "תקן הזהב" ומשמש הן באבחון והן מטרות רפואיות- לפנות תוכן פתולוגי מהלומן שלו. אם מתקבלות מסות לבנות, חומות כהות או שחורות במהלך ניקור הסינוס, ניתן לחשוד בזיהום פטרייתי ולאחר מכן יש צורך לבטל אנטיביוטיקה ולבצע טיפול אנטי פטרייתי. אם מניחים כי אנאירובים הם הגורם הסיבתי ( ריח רעפריקה, תוצאה שלילית של בדיקה בקטריולוגית של התוכן), יש לבצע חמצון של לומן הסינוס לאחר שטיפת החלל שלו עם חמצן לח במשך 15-20 דקות.

במקרה של צורך בניקוז ארוך טווח של הסינוס והחדרה לומן שלו תרופות 2-3 פעמים ביום מותקן לתוכו ניקוז סינתטי מיוחד ממסה תרמופלסטית דרך מעבר האף התחתון. אשר ניתן להשאיר עד 12 ימים מבלי להפריע לטרופיזם של רקמות.

כריתת סינוסים מיקרוגנלית מבוצעת באמצעות טרוקרים מיוחדים (קוזלובה - קרל זייס, גרמניה; Krasnozhenz - MFS, רוסיה) במרכז הקיר הקדמי של הסינוס מעל שורשי השן הרביעית. לאחר הכנסת המשפך לתוך לומן הסינוס, הוא נבדק באמצעות אנדוסקופים קשיחים עם אופטיקה של 0° ו-30° ולאחר מכן מניפולציות רפואיותעל ידי השלמת משימות שהוקצו. מרכיב חובה של ההתערבות הוא הסרת תצורות הפוגעות בתפקוד תקין של המוצא הטבעי, ושיקום ניקוז מלא ואוורור של הסינוס. התפירה של פצע הרקמה הרכה לא מתבצעת. בתקופה שלאחר הניתוח, הרגיל טיפול אנטיביוטי.

דיסקציה חוץ-אפית לפי Caldwell-Luc מתבצעת באמצעות חתך רקמה רכה באזור קפל המעבר מהשיניים ה-2 עד ה-5 דרך הדופן הקדמית של הסינוס. צור חור מספיק לבדיקה ומניפולציה בלומנם. תצורות פתולוגיות מוסרות מהסינוס, ואנסטומוזה עם חלל האף מוחלת באזור הקיר הפנימי ובמעבר האף התחתון. כאשר מסירים כמות משמעותית של הקרום הרירי שהשתנה, מניחים דש בצורת U על החלק התחתון של הסינוס מאזור ללא שינוי. רקמות רכותנתפר בחוזקה.

ניהול נוסף

תוך 4-5 ימים משתמשים בתרופות מתונות לכיווץ כלי דם. בתקופה שלאחר הניתוח יש צורך בטיפול חסכוני בפצעים - אין להשתמש במברשת שיניים במשך 7-8 ימים, לאחר האכילה, יש לשטוף את הפרוזדור של חלל הפה עם חומרים עפיצים,

תנאי נכות משוערים במהלך החמרה של סינוסיטיס כרונית ללא סימני סיבוכים במקרה של טיפול שמרני בדקירות סינוס הם 8-10 ימים. השימוש בהתערבות חוץ-אפית מאריך את הזמן ב-2-4 ימים.

מידע למטופל

• היזהרו מטיוטות.
• יש לחסן בסרום נגד שפעת בתקופת הסתיו-חורף.
• עם הסימן הראשון של SARS או שפעת, פנה למומחה.
• בהמלצת הרופא המטפל, ניקוי כירורגי של חלל האף מתבצע כדי להחזיר את הנשימה האף ואת הארכיטקטוניקה התקינה של המבנים שלו.

עורך מומחה רפואי

פורטנוב אלכסיי אלכסנדרוביץ'

חינוך:קייב לאומית האוניברסיטה הרפואיתאוֹתָם. א.א. בוגומולטים, מומחיות - "רפואה"

לשיטתיות, נוחות אחסון ועיבוד נתונים בתחום הרפואי בצורה של תקן אוניברסלי, קיים הסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה ה-10, שנוצרה על ידי ארגון הבריאות העולמי בשנת 2007.

קידוד ICD 10

אם ניקח בחשבון סינוסיטיס ב-ICD 10, אז מחלה זו שייכת לכיתה X - "מחלות נשימה" ומוצפנת בהתאם. למה זה נעשה? לכל חולה שפנה אליו מוסד רפואי, יש היסטוריה רפואית, איפה הלאה שַׁעַרמודבק קוד לפי ICD 10. בדרך כלל מעורב בזה סטטיסטיקאי. הקוד מצוין רק כאשר האבחנה הקלינית העיקרית כבר סופית ומאושרת, והמחלה חלפה (החלמה, מעבר לצורה כרונית, מהלך ממושך או מוות). כל התוצאות נכללות בסטטיסטיקה הכללית של תחלואה ותמותה בקרב האוכלוסייה. הודות לכך, יש לנו מושג לגבי מצב הבריאות קבוצות גדולותאנשים, על מבנה התחלואה ואנחנו יכולים לעשות רפורמה במתן טיפול רפואיכדי לשפר את המצב.

על המחלה

סינוסיטיס ב-ICD היא מחלה חריפה או כרונית ממקור דלקתי בסינוסים המקסילריים. מחלה זו היא אחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר של מערכת הנשימה.

תסמינים עיקריים:

• כאב ליד האף ותחושות לא נעימות של מלאות בסינוס, המחמירות בערב;
• כבדות בראש, כאב בעוצמה משתנה;
• הפרה קבועה של נשימה באף - גודש, הפרעה בקול, נזלת מתמדת;
• הפרשות ריריות ומוגלתיות מחלל האף;
• עלייה אפשרית בטמפרטורת הגוף;
• התעטשות תכופה אפשרית, שיעול;
• כאב שיניים ללא לוקליזציה ברורה;
• עייפות מוגברת, הפרעות שינה;
• תחושת כאב בעת לחיצה בנקודות ליד האף.

עם זאת, לא כל התסמינים הללו תמיד קיימים - בדרך כלל רק מעטים מהם קיימים. הכל יהיה תלוי בעוצמת התהליך הדלקתי בקרום הרירי של הסינוס המקסילרי ובנוכחות של יציאה מופרעת, באופי הדלקת (אספטית או מוגלתית). באופן כללי ניתן לאפיין את מצבו של החולה בשלוש דרגות חומרה - קלה, בינונית וקשה - טמפרטורה, חומרת שיכרון וסיבוכים נלקחים בחשבון.

סינוסיטיס חריפה היא בדרך כלל סיבוך של נזלת קודמת, שונות מחלות ויראליותכגון שפעת, חצבת, אדמת, חזרת או זיהומים חיידקיים. היפותרמיה כללית או תהליכים מוגלתיים בלסת העליונה יכולים גם הם לעורר סינוסיטיס, שכן שורשי השיניים יכולים להיות בחלל הסינוס (סינוסיטיס אודנטוגני). ב-ICD 10, סינוסיטיס חריפה מסווגת בסעיף J00-J06 (קידוד), תחת הכותרת "זיהומים חריפים בדרכי הנשימה של דרכי הנשימה העליונות".

סינוסיטיס כרוני נחשבת לביטוי בשלוש החמרות או יותר במהלך השנה.

זה מתפתח עם הפרה מתמדת של היציאה מהסינוס, לרוב זה קורה עם מחיצת אף סטיה ונזלת תכופה. סינוסיטיס כרונית קוד ICD 10 - J30-J39 ומכונה "מחלות אחרות של דרכי הנשימה העליונות".

גורמים לסינוסיטיס

כמו כל מחלה אחרת, סינוסיטיס מתפתחת מסיבות מסוימות המשפיעות על המרפאה, המהלך והתסמינים. . גורמים אטיולוגיים עיקריים:

• תוספת של זיהום חיידקי היא הסיבה השכיחה ביותר.
• התפתחות דלקת לאחר פציעה.
• התפתחות של זיהום פטרייתי (לעתים קרובות יותר על רקע של מערכת חיסונית מוחלשת).
• דלקת אלרגית.
• שינויים ואזומוטוריים שנצפו בדיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית.
• התפתחות סינוסיטיס לאחר ARVI.
• התפשטות אודונטוגנית של זיהום.
• סיבות מעורבות.

בעת זיהוי הפתוגן, משלימים את קוד הסינוסיטיס לפי ICD 10: B95 - פתוגנים סטרפטוקוקוס או סטפילוקוקוס, B96 - הגורם הסיבתי בעל אופי חיידקי שונה, אטיולוגיה ויראלית B97.

תכונות המרפאה והטיפול יהיו תלויות בגורמים האטיופתוגנטיים לעיל.

תֶרַפּיָה

אם מופיעים תסמינים של סינוסיטיס, רצוי לפנות לרופא אף אוזן גרון או מטפל. בשום מקרה אסור לעשות תרופות עצמיות. עדיף לפנות למוסד רפואי, שם יערכו בדיקה מקיפה וירשמו את הטיפול הדרוש. המשימה הטיפולית העיקרית היא הסרת דלקת בחלל הסינוס, חיטוי, חיזוק הגנות הגוף ומניעת סיבוכים אפשריים. בדרך כלל, הסינוס המקסילרי מתנקז עם הכנסת חומרים אנטיבקטריאליים ואנטיספטיים לשם, במקרים חמורים, ניקוב של החלל משמש. הטיפול ייקח בממוצע מספר שבועות.

דַלֶקֶת הַגַת — מחלות דלקתיותסינוסים paranasal (paranasal) הקשורים לזיהום או תגובות אלרגיות. תדירות- 10% מהאוכלוסייה. לעתים קרובות יותר, התאים של העצם האתמואידית מושפעים, לאחר מכן הסינוסים המקסילריים, הפרונטליים ולבסוף הסינוסים הספנואידים.

קוד מאת סיווג בינלאומימחלות ICD-10:

סיווג של סינוסיטיס חריפה.סינוסיטיס חריפה. אתמואידיטיס חריפה. חזיתית חריפה. ספנואידיטיס חריפה.

סיווג של סינוסיטיס כרוני.סינוסיטיס אקסודיטיבי.. צורה מוגלתית.. צורה קטרלית.. צורה סרוסית. סינוסיטיס פרודוקטיבי.. פריאטלי - צורה היפרפלסטית.. צורה פוליפונית.. צורה ציסטית. כולסטאטומה סינוסיטיס. סינוסיטיס נמק. סינוסיטיס אטרופית. צורות מעורבות.

גורם ל

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. זיהום של הסינוסים במיקרופלורה שונות.סינוסיטיס חריפה מאופיינת במונוקולטורה: זיהום חיידקי(פנאומוקוק, סטרפטוקוק, סטפילוקוק; רק ב-13% מהחולים), זיהום ויראלי(נגיף שפעת, parainfluenza, אדנוווירוסים) .. סינוסיטיס כרוני מאופיינת במיקרופלורה מעורבת: לעתים קרובות יותר staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, coli, זיהום פטרייתי (פטריות מהסוג Aspergillus, Penicillium, Candida). SARS קודם. טמפונדת אף לאפיסטקסיס.

גורמי סיכון.כבד היסטוריה אלרגית. מצבי כשל חיסוני. מחלות של מערכת השיניים. שחייה במים מזוהמים.

דרכי זיהום בסינוסים.רינוגני (דרך פיסטולות סינוס טבעיות). המטוגני. אודונטוגנית. לפציעות סינוסים.

תסמינים (סימנים)

תמונה קלינית

סינוסיטיס חריפה.תסמינים שכיחים של סינוסיטיס חריפה.. גודש באף.. כְּאֵב רֹאשׁ.. חום.. הפרשות מהאף.. תסמיני הצטננות. סינוסיטיס חריפה.. גודש באף.. תחושת כובד, מתח באזור הלחיים, במיוחד כאשר פלג הגוף העליון מוטה קדימה.. תחושת לחץ בעיניים.. כאבים בשיניים בצד הנגע.. כאב ראש של אי ודאות לוקליזציה.. הפרשות מהאף, אופי רירי או מוגלתי.. הידרדרות של ריח.. לכריתה (עקב פגיעה בפטנטיות של תעלת האף-אפריל). אתמואידיטיס חריפה. הסימפטומים שונים מעט מסינוסיטיס חריפה. בנוסף, מציינים כאבים באזור שורש האף והמסלול. סינוסיטיס חריף חזיתי הוא כאב ראש במצח, עז במיוחד בבוקר (עקב קושי ביציאה מהסינוס כאשר המטופל נמצא במצב אופקי). דלקת ספנואיד חריפה.. כאב ראש בעורף, במעמקי העין.. ניקוז הפרשות מוגלתיות מהאף. קיר אחורילוע.. ריח לא נעים.

סינוסיטיס כרוני.התמונה הקלינית של סינוסיטיס כרונית ללא החמרה בולטת פחות מאשר באקוטים. סינוסיטיס פטרייתי מאופיינת ב: .. גודש באף חד צדדי או דו צדדי בולט; .. כאב באזור הסינוס הפגוע; .. תחושת לחץ בולטת בסינוס; .. כאב שיניים (עם סינוסיטיס). אופי ההפרשה תלוי בפתוגן: .. עם מיקוז של עובש - צמיג, אפרפר-לבן או כהה, דמוי ג'לי; .. עם aspergillosis - אפור עם נקודות שחורות (מזכיר כולסטאטומה); .. עם קנדידאזיס - צהוב או צהוב-לבן (מזכיר מסות גבינות). לעתים קרובות יותר מאשר בצורות אחרות, נצפתה נפיחות של הרקמות הרכות של הפנים, ולפעמים פיסטולות. בדרך כלל מתרחשים כמונוסינוסיטיס, לעתים קרובות יותר הסינוס המקסילרי מושפע.

אבחון

שיטות מחקר.

רינוסקופיה.. סינוסיטיס חריפה... היפרמיה של רירית האף, בולטת ביותר במעבר האף האמצעי. הפרשה מוגלתית זורמת מקונצ'ה האף האמצעית ... מישוש הקיר הקדמי של הסינוס המקסילרי כואב .. דלקת חריפה חריפה. הפרשה מוגלתית נמצאת בדרך כלל במעברי האף האמצעיים והעליונים (מכיוון שכל קבוצות התאים האתמואידים נפגעות). מישוש כואב של מדרון האף בפינה הפנימית של העין. הקרום הרירי באזור זה הוא היפרמי, בצקתי. לוקליזציה של הצטברויות של מוגלה בחלקים הקדמיים של מעבר האף האמצעי. מישוש כואב של הדפנות הקדמיות ובעיקר התחתונות של הסינוס. החלקים האחוריים של חלל האף היפראמיים ובצקתיים. עם רינוסקופיה אחורית - הצטברות מוגלה בקמרון של הלוע האף.

צילום סינוס - הצטברות נוזלים, מפלס נוזלים, עיבוי הקרום הרירי בסינוסים הפגועים.

ניקור אבחנתי - קביעת אופי ההפרשה.

CT במקרים לא ברורים של סינוסיטיס כרונית.

אבחנה מבדלת.נזלת ויראלית. נזלת אלרגית. גידולים. גופים זרים. גרנולומטוזיס של וגנר.

יַחַס

יַחַס

סינוסיטיס חריפה.בסינוסיטיס לא מסובך, הטיפול הוא בדרך כלל שמרני. גרם ליום, קו-טרימוקסזול 1 טבליה 3 ר' ליום לאחר הארוחות) .. משככי כאבים לא נרקוטיים.. טיפות כלי דםבאף, למשל 0.05-0.1% p-ry naphazoline או xylometazoline; ההזלפה מתבצעת על ידי הנחת המטופל על הצד. ההשפעה של כיווץ כלי הדם פוחתת בהדרגה, לכן, לאחר 5-7 ימים של שימוש, מומלץ הפסקה למספר ימים. התרופות הן התווית נגד ב יתר לחץ דם עורקיוטרשת עורקים חמורה.רום ניטרופורל (1:5,000), יודינול, 0.9% r - רום נתרן כלוריד והחדרת חומרים אנטיבקטריאליים לתוכו, למשל, בנזילפניצילין (2 מיליון יחידות), 1% r - הידרוקסי-מתיל-קינוקסילין דו-חמצני (מוקצה רק למבוגרים , לפני השימוש מתבצעת בדיקת סבילות, התווית נגד בהריון), 20% r-ra sulfacetamide .. עם בצקת חמורה, 1-2 מ"ל תרחיף הידרוקורטיזון, 1% r-r diphenhydramine מוזרק לתוך הסינוס באותו זמן.. ב סינוסיטיס חזיתי חריף, אתמואידיטיס או ספנואידיטיס וללא השפעה מטיפול שמרני מראה אשפוז בגין דקירות או בדיקה של סינוסים אלו. עם סינוסיטיס חריפה מסובכת - כִּירוּרגִיָה.. ניתוח סינוס רדיקלי.. ניתוח סינוס אנדוסקופי.

סינוסיטיס כרוני

עם החמרה - שילוב של טיפול כללי ומקומי. מוזרויות.. עם נגעים סטפילוקוקליים, טיפול אנטיביוטי לא תמיד יעיל. למרוח פלזמה אנטי סטפילוקוקלית (250 מ"ל 2 r / שבוע), staphylococcal g - גלובולין (1 אמפולה כל יומיים, רק 5 זריקות) .. עם סינוסיטיס פטרייתי וללא החמרה - תרופות סולפה, תרופות נגד פטריותלדוגמה, ניסטטין 3-4 מיליון יחידות ליום או לבורין 2 מיליון יחידות ליום למשך 4 שבועות. לסינוסיטיס אלרגית, ראה נזלת אלרגית.

ניקוז הסינוס המקסילרי מתבצע באמצעות ניקור - או שמחדירים תחילה מחט קוליקובסקי לצינור הפוליאתילן, או לאחר ניקור מעבירים צינור קטן יותר דרך המחט לתוך הסינוסים. באופן דומה, ניקוז מוכנס לכל סינוס. כדי לבצע את הניקוז של הסינוסים הקדמיים והספנואידיים דרך פתחים טבעיים, רצוי להשתמש בבדיקה - מוליך, שעליו מניחים צינור. לאחר החיטוט משאירים את הצינורית ומסירים את הבדיקה. הקצה החיצוני של הצינור מחובר עם סרט דבק לעור. מוכנס לתוך הסינוסים דרך הניקוז חומרים אנטיבקטריאלייםתוך התחשבות ברגישות המיקרופלורה אליהם .. כדי להזריק מוגלה, ניתן להזריק בו זמנית אנזימים לסינוס (כימוטריפסין 25 מ"ג או כימופסין 25 מ"ג) .. בסינוסיטיס אלרגית, מוזרק תרחיף של הידרוקורטיזון (2-3 מ"ל) לתוך הסינוס או אנטיהיסטמינים.. עם סינוסיטיס פטרייתי, levorina מוזרק לתוך הסינוס מלח נתרןאו ניסטטין בשיעור של 10 אלף יחידות ל-1 מ"ל של 0.9% r - ra נתרן כלוריד, r - r quinozole 1: 1,000 או amphotericin B.

פיזיותרפיה: מיקרוגל, טיפול בבוץ (התווית נגד בהחמרה של סינוסיטיס). פיזיותרפיה אסורה בסינוסיטיס היפרפלסטי, פוליפי וציסטי.

טיפול כירורגי - עם פוליפוזיס, צורות מעורבות, כמו גם עם חוסר היעילות של טיפול שמרני בצורות אקסודטיביות. - לפי קיליאן) .. אוסטאופלסטיה בצורה סגורה (Mishenkin N.V., 1997) .. ניתוח אולטרסאונד.

סיבוכים. אורביטל (אורביטל) .. פלגמון .. דלקת עצבים עצב אופטי(נדיר) .. פריוסטיטיס של המסלול.. בצקת, אבצס של רקמה retrobulbar. Panophthalmos (דלקת של כל הרקמות והממברנות של העין) היא נדירה מאוד. תוך גולגולתי.. דלקת קרום המוח.. ארכנואידיטיס.. מורסות חוץ ותת-דוראליות.. אבצס במוח.. טרומבופלביטיס של הסינוס המערה.. טרומבופלביטיס של הסינוס האורך העליון.. פקקת מערית ספטית.

פתולוגיה קשורה.נזלת. Barosinusitis. פאנסינוסיטיס.

תַחֲזִית:טוב לסינוסיטיס חריפה טיפול בזמןומניעת סיבוכים, במקרים כרוניים זה עשוי להועיל אם האלרגן מסולק ומספק ניקוז טוב.

תכונות גיל.ילדים ובני נוער. השכיחות של סינוסיטיס חריפה וכרונית עולה מאוחר יַלדוּת.. נצפית עלייה בשכיחות בקרב ילדים עם דלקת שקדים ואדנואידים.. נוכחות של סינוסיטיס כרונית מעידה על הצורך לקבוע את הגורם הבסיסי למחלה (עיוות באף, זיהום, אדנואידים). קשישים. עלייה בשכיחות עד גיל 75, ואז ירידה. סינוסיטיס קשה יותר לטיפול בקבוצת גיל זו.

ICD-10. J01 סינוסיטיס חריפה. J32 סינוסיטיס כרונית

כמעט כולם יודעים על סינוסיטיס. ICD-10 סיווג אותו כמו כל מחלות אחרות. כמעט כל ענף ידע הוא שיטתי והרפואה אינה יוצאת דופן.

סינוסיטיס במערכת ICD-10

בסיסי מסמך נורמטיביבתחום זה נמצא הסיווג הסטטיסטי הבינלאומי של מחלות ובעיות הקשורות לבריאות האדם (ICD). מהדורה זו מכילה 3 כרכים. אינדקס אלפביתי, הוראות והסיווג עצמו.

אוסף זה נערך על ידי ארגון הבריאות העולמי. כל 10 שנים היא בוחנת את המסמך ומוסיפה תוספות שונות. הודות ל-ICD, ניתן להשוות נתוני מחלות בין מדינות שונות. עַל הרגע הזההמסמך תקף לאחר העדכון ה-10 - ICD-10.

מסמך זה חובר כדי ליצור תנאים אופטימלייםלעיבוד נתונים סטטיסטיים וניתוחם. אז אתה יכול לנתח מחלות שונותושיעורי תמותה, וכן להשוות שיעורים כאלה בין מדינות.

הודות לסיווג ICD-10, כל אבחנה הופכת לקוד, למערכת של אותיות ומספרים, מה שמקל מאוד על תהליך ניתוח ואחסון המידע.

מבנה סיווג

המבנה די פשוט. לאחר הצגת הגרסה העשירית של המסמך הופיע תכונה חדשה. כעת, בנוסף ל-4 ספרות, הקוד יכיל גם אות. הודות לטריק זה, המבנים הממדיים גדלים פי 2, מאז הופיעו כ-300 קטגוריות חדשות מסוג תלת ספרתי.

אגב, כל האותיות לקוחות מהאלפבית הלטיני, ורק U נשאר פנוי. במילים אחרות, הקודים U00-U49 משמשים רק כזמניים. הם משמשים להתייחסות למחלות שכרגע אין להן מקור מובן בבירור. אבל הקודים U50-U99 משמשים רק למחקרים שונים.

בנוסף, מספרי הקוד מורחבים מ-A00.0 ל-Z99.9, וכל המחלות מחולקות ל-21 מחלקות. אגב, יש גם מחלות שמופיעות לאחר התערבות רפואית.

• סינוסיטיס כרוני לפי ICD-10 יש קוד J32.0;
• frontite ממוספר J32.1;
• ethmoiditis - J32.2;
• sphenoiditis - J32.3;
• פאנסינוסיטיס - J32.4.

זנים אחרים של סינוסיטיס, כולל הצורה הכרונית, צריכים להיות מסומנים תחת המספר J32.8. אם הוא לא מצוין, יש להגדיר את הקוד J32.9.

זנים של סינוסיטיס בהתאם למיקום הדלקת

סינוסיטיס היא מחלה נפוצה מאוד. יתרה מכך, מדענים לא קבעו תלות באזור. כמעט בכל מדינה, המיקרופלורה של מיקרואורגניזמים קרובה מאוד.

הסיבה השכיחה ביותר הגורמת למחלה זו היא דווקא מגיפת השפעת, שחוזרת על עצמה במחזוריות. לפיכך, זה מגביר את הסיכון של מחלה כרונית. והחסינות האנושית נחלשת כל הזמן.

עם זאת, בשנים האחרונות ניכר קשר נוסף - בין התפתחות המחלה לבין גורמים שליליים. סביבה. לדוגמה, זה משפיע על זיהום גזים, פליטות רעילות לאטמוספירה, אבק.

סינוסיטיס מתבלבל לעיתים קרובות עם סינוסיטיס, למעשה זו לא אותה מחלה. סינוסיטיס נחשב למונח המשלב את כל המחלות הקשורות לתהליכים דלקתיים בסינוסים סביב האף.

ישנן 4 צורות עיקריות של סינוסיטיס:

1. סינוסיטיס - תהליכים דלקתיים מתרחשים בסינוס מקסילרי אחד או שניים.
2. פרונטיטיס - רק הסינוסים הפרונטאליים נפגעים.
3. אתמוידיטיס - המבוך הופך לדלקתי.
4. Sphenoiditis - הסינוסים מסוג sphenoid מושפעים.

בנפרד, rhinosinusitis גם מבודד. זוהי מחלה שבה הן הריריות של תעלות האף והן הסינוסים הפרה-אנזאליים הופכים לדלקתיים בו זמנית. לדוגמה, עם מחלה כזו, סינוסיטיס משולבת לעתים קרובות עם נזלת פשוטה.

הסינוס המקסילרי הוא סינוס אף זוגי. אם ניקח בחשבון את ההקרנה על הפנים, מתברר שהם ממוקמים ישירות מתחת לעיניים - משמאל ו צד ימיןמהמוביל. סינוסיטיס יכולה להתפתח באחד הסינוסים או בשניהם. בהתאם לצד של הנגע, צד שמאל, צד ימין או דו צדדי מובחן.

אתה יכול אפילו לקבוע את המגוון חזותית, שכן ריר ישתחרר רק מנחיר אחד. כאב חזקמורגש גם בצד אחד של הפנים. תהליכים דלקתיים מלווים תמיד בהופעת נפיחות, כך שיהיו שקיות מתחת לעיניים. לפי המראה שלהם, אפשר לקבוע את סוג המחלה. אם הנפיחות הופיעה רק בצד אחד, אז הדלקת ממוקמת גם בסינוס אחד.

במקרה זה, חלים נהלי טיפול סטנדרטיים. אם זה לא עוזר עם צורה חריפה, אז תצטרך לנקב את הסינוסים.

צורות בהתאם למהלך המחלה

בהתאם למהלך המחלה, יש את הצורות הבאות:

• חַד;
• כְּרוֹנִי;
• exudative;
• פּרוּדוּקטִיבִי.

ישנם הבדלים בתסמינים, בהשלכות ובמשך מהלך המחלה.

סינוסיטיס חריפה

זו תוצאה של סיבוך. בדרך כלל טופס זה נמשך כחודש. במקרה זה, למטופל יש כאב ראש, טמפרטורת הגוף עולה, צמרמורות מתרחשות. הוא מרגיש מעט לא טוב.

אם לעתים קרובות אתה מטה את ראשך קדימה, אז כְּאֵביתחיל להיות אינטנסיבי יותר. זאת בשל העובדה שהלחץ מהמשטח הקדמי של הסינוס עולה. לפעמים יש פוטופוביה ושחרור אינטנסיבי של דמעות.

עם צורה זו, קשה מאוד או בלתי אפשרי לנשום דרך האף בגלל העובדה שהוא מאוד מחניק. החולה מתחיל לדאוג בגלל הפרשה מרובה של ריר וקרישי מוגלה שבו. חוש הריח ייעלם, העפעפיים מתנפחים, והלחיים מתנפחות.

הצורה החריפה מטופלת שיטה שמרנית. תמיד להחיל תרופות אנטי דלקתיות, כביסה. אתה לא יכול לחמם את האף.

סינוסיטיס כרוני

זה לטווח ארוך, בדרך כלל נמשך כחודשיים, ולפעמים יותר. במקרה זה, החולה סובל כל הזמן מחולשה, מתעייף במהירות, מרגיש חלש. כאב הראש מחמיר בערב, וכך גם הגודש.

מאז תהליכים דלקתיים אינם מפסיקים במשך זמן רב, הם יכולים לגרום רציני תופעות לוואי. למשל, נפיחות קרומי המוחאו סיבים של המסלול, דלקת קרום המוח, מורסה במוח, פקקת ורידים מתפתחת.

סינוסיטיס כרוני מטופל בדרך כלל בפיזיותרפיה. זה עוזר היטב, אתה יכול להשתמש בחימום מסוג יבש. הצורה הכרונית של סינוסיטיס מטופלת הרבה יותר מהצורה החריפה.

יש לזכור שהריריות משתנות ממחלה. סינוסיטיס עשוי להיות מלווה בשחרור פעיל של מוגלה וריר, או שהקליפה עצמה תתחיל להשתנות באופן פעיל. בהתאם לכך, נבדלות צורות אקסודטיביות או פרודוקטיביות.

סינוסיטיס אקסודיטיבי

ריר ומוגלה יוצאים בשפע, מה שמקשה על הנשימה. בהתאם להפרשות עצמן, הסינוסיטיס תהיה מוגלתית או קטרלית. בצורת הקטרל, ההפרשה נוזלית, אך צמיגה. השכבות הריריות מתנפחות, עוצמת ההפרשה עולה. מצב זה מסוכן בשל העובדה שאם אינו מטופל, קיפאון ריר מוביל להיווצרות צורה מוגלתית.

כדי לטפל בצורה זו, תזדקק לתרופות בעלות תכונות כיווץ כלי דם. זה יעזור להפחית את הנפיחות. כמו כן יש לבצע כביסה באופן קבוע.

צורה פרודוקטיבית של סינוסיטיס

עם צורה פרודוקטיבית, לא רק תהליכים דלקתיים מתפתחים, אלא גם הקרום הרירי מתחיל להשתנות. במקרה זה, ניוון גורם לסינוסיטיס פוליפי והיפרפלסטי.

עם צורת polyposis, ניתן למצוא גידולים על הממברנות הריריות - אלה פוליפים. הם יכולים לסגור לחלוטין את הערוצים כדי שהליחה לא תצא החוצה. יש בעיות בנשימה ובריח. במצב חמור, זה יהיה כואב לאדם לבלוע.

בצורה ההיפרפלסטית, הריריות הריריות מתחילות להתעבות. זה בגלל תהליכים אלה כי לומן של הערוצים מתחיל להיות דק יותר. לפעמים הטיפול מסובך בגלל העובדה שמחיצת האף עקומה. במקרה זה, יידרש ניתוח.

תהליכים דלקתיים בחללים ליד האף יכולים להיגרם מסיבות שונות. אלו יכולים להיות זיהומים ויראליים, חיידקיים, פטרייתיים, נטילת תרופות, חשיפה לחומרים רעילים, פציעות.

סינוסיטיס בסיווג ICD-10 מופיע כסוג של סינוסיטיס, למרות שזו אחת המחלות המפורסמות ביותר. אגב, עם אבחנה שגויה, אתה באמת יכול לבלבל את המחלה הזו עם צורות אחרות של סינוסיטיס, שהן מאוד מגוונות.

סינוסיטיס הוא אחד הזנים של סינוסיטיס, שיכול להופיע בצורה חריפה או כרונית. זה נחשב כסיבוך של נזלת, כאשר התהליך הדלקתי משפיע על הסינוס המקסילרי (סינוס).

בין כל סינוסיטיס, סינוסיטיס תופסת עמדה מובילה. מבוגרים וילדים חולים בו, ובחיי היומיום המילה "סינוסיטיס" נמצאת לעתים קרובות למדי, גם כאשר למטופל יש למעשה נזלת בנאלית.

אנשים שאין להם חינוך רפואי, לפרש אחרת נזלת. יש האומרים שהם סובלים מנזלת, אחרים מסינוסיטיס, אם כי למעשה, הפרשות מהאף עשויות להעיד צורות שונותנזלת או סינוסיטיס, אך יש להם תסמינים דומים של המחלה.

לפעמים חולים צורה קלהנזלת מטופלת באופן עצמאי במינוני "הלם" של תרופות לאף, ובמקרים מסוימים, להיפך, מתעלמים מהסינוסיטיס או מזרימים פתרונות חלשים. שניהם לא מקובלים.

על הרופאים לקבוע את הסיבה להפרשה מהאף, לבצע אבחנה, ועל סמך המחקרים שהתקבלו, לרשום משטר טיפול. לנוחות שיטתיות של פתולוגיות שונותוהזנים שלהם, פותח סיווג בינלאומי של מחלות (ICD-10), המסייע לרופאים ברחבי העולם לקבץ נתונים על המחלה הרצויה.

קוד ICD-10 של סינוסיטיס חריפה וכרונית

במסגרת הרגולטורית ICD-10, סינוסיטיס, כמו מחלות רבות אחרות, נוקטת צעדים משלה: שיעורים, בלוקים, קודים. כל 10 שנים, WHO שולט בקפדנות על מסמך בסיסי זה ובודק את דיוק המידע שהוזן. הבה נתמקד במסווג עצמו, ונקבע כיצד מקודדת סינוסיטיס.

סינוסיטיס חריפה וכרונית מונחת בכיתה "מחלות של איברי הנשימה" (J00-J99) , אבל שתי צורות אלה של המחלה נמצאות בבלוקים שונים .

סינוסיטיס חריפהמונח בבלוק "זיהומים חריפים בדרכי הנשימה של דרכי הנשימה העליונות" (J00-J06)תחת השם והקוד הבאים - « סינוסיטיס מקסילרית חריפה (J01.0).

כְּרוֹנִי דַלֶקֶת הַגַתמוקצה לבלוק אחר - "מחלות אחרות של דרכי הנשימה" (J30-J39)עם שם קוד - « סינוסיטיס מקסילרי כרוני" (J32.0).

כאשר נמצא הגורם הגורם למחלה (מתבצעת תרבית חיידקים), מומלץ להשתמש בקידוד נוסף (עזר):

• B95 - סטרפטוקוקוס או סטפילוקוקוס הם הגורם לסינוסיטיס;
• B96 - חיידקים שונים, לא כולל האמור לעיל;
• B97 - הטבע הנגיפי של סינוסיטיס.

הסיווג המוצג משמש באופן פעיל בפרקטיקה העולמית, ורופאי אף-אוזן-גרון יכולים למצוא בקלות את כל המידע הדרוש על סינוסיטיס. ועתה נעבור לצורה האקוטית והכרונית של סינוסיטיס, אותה בדקנו במיון, ונתעכב על כל אחת מהן בפירוט.

סינוסיטיס חריפה - " סינוסיטיס מקסילרית חריפה (J01.0)לפי ICD-10

הצורה החריפה מתפתחת במהירות ולאחר מספר ימים למחלה יש את כל התסמינים האופייניים:

• קשה לנשום דרך האף;
• חוש ריח לקוי;
• טמפרטורת הגוף גדלה באופן משמעותי;
• כאבי ראש לוחצים;
• דמעות;
• נפיחות על האזור הפגוע;
• כאב באזור הפנים בעת לעיסה;
• ניפוח האף אינו מקל על מצבו של החולה;
• יש כאבים בעצמות הלחיים ובגשר האף;
• הפרשה צהובה, ירוקה או רירית מתרחשת, לפעמים עם ריח לא נעים;
• אדישות וחוסר תיאבון.

התהליך החריף נמשך בין 7 ל-20 ימים, והוא שכיח יותר בילדים מגיל 5 עד 14.

מנגנון הטריגר לסינוסיטיס חריפה יכול להיות:

• stomatitis;
• דַלֶקֶת שְׁקֵדִים;
• נזלת לא מטופלת;
• עַשֶׁשׁת;
• זיהום חיידקי ופטרייתי של הסינוסים המקסילריים;
• שפעת ו-SARS;
• בעיות אנטומיות הגורמות לאוורור לא מספיק של הסינוסים הפאראנזאליים;
• מחלות זיהומיות (קדחת ארגמן, חצבת, אחרות).

התהליך הדלקתי תורם להפרעות חסימתיות בסינוסים. חיידקים פנימה סינוס מקסילרי"נמסר" בשלוש דרכים, שקול אותם:

• hematogenous (דרך הדם) - נצפה במחלות זיהומיות;
• rhinogenic - המוקד העיקרי הוא בחלל האף;
• odontogenic - מתרחשת עקב תהליכים פתולוגיים V חלל פה. סינוסיטיס כזה נקרא odontogenic. לאחר סניטציה של מוקד הזיהום, צורה זו של סינוסיטיס נרפאת במהירות.

גורמי נטייה להתפתחות המחלה יכולים להיות:

• אסטמה של הסימפונות;
• גופים זרים (לעתים קרובות יותר אצל ילדים כאשר מכניסים חרוזים, אפונה וחפצים קטנים אחרים לאף);
• פוליפים בחלל האף;
• הפרה של המבנה של מעברי האף;
• עקמומיות של מחיצת האף;
• מחלות של מערכת החיסון;
• טראומה בפנים;
• מניפולציות רפואיות באף;
• סוכרת;
• אקולוגיה גרועה;
• תנודות חדות בלחץ האטמוספרי;
• אַחֵר.

שיטות אבחון לאיתור סינוסיטיס חריפה לפי ICD-10

האבחנה של "סינוסיטיס חריפה" נעשית על סמך בדיקה, רינוסקופיה ותלונות מטופלים. רופא מנוסה יגיד מיד שאתה ה"בעלים" של סינוסיטיס. כדי לאשר את האבחנה ניתן להקצות שיטות נוספותאבחון:

• רדיוגרפיה של הסינוס המקסילרי;
• רדיוגרפיה סקר של הסינוסים הפאראנזאליים;
• CT ו-MRI;
• ניקור סינוס;
• מחקר מעבדה ( ניתוח כללידם, תרבית חיידקים של תוכן סינוס).

טיפול בסינוסיטיס מקסילרית חריפה (סינוסיטיס)

הדגש בטיפול במחלה מצטמצם להסרת נפיחות בחלל האף, שחרור הסינוס ממוגלה והפרשות ריריות וכן סילוק מיקרופלורה פתוגנית, שגרמה למוקד הדלקת. המשימה העיקרית היא למנוע את ההתפתחות סינוסיטיס מוגלתיולנקוט בכל האמצעים הדרושים בסימן הראשון להופעת מוגלה בסינוסים.

כדי לפתור בעיה זו, ה תרופותהקבוצות הבאות:

• אנטיביוטיקה (אוגמנטין, zinnat, azithromycin, polydex, bioparox, isofra) - תרופות מקומיות וסיסטמיות משמשות;
• חומרי חיטוי (furatsilin, collargol, protargol);
• אנטיהיסטמינים (telfast, suprastin, erius, tavegil, claritin);
• חומרי כלי דם (rinazolin, farmazolin, tizin, ximelin, naphthyzine) - הם אינם בשימוש במשך זמן רב;
• תכשירי לחות לאף (סאלין, רינולוקס, קוויקים, הומר, דלופן);
• תרופות אנטי דלקתיות (איבורפרופן, אספירין, אקמול);
• קורטיקוסטרואידים (nasonex, baconase, avamis, prednisolone) - בטיפות ובטבליות;
• פרוביוטיקה (לינקס, ביפיפורם, פרוביפור, ביפיליז, ביוספורין) - "מכסה" את הגוף מההשפעות המזיקות של חומרים אנטיבקטריאליים.

כל התרופות הללו נקבעות רק על ידי רופא, תוך התחשבות בגיל, בהיסטוריה ובמשקל של המטופל.

בתהליך השיקום נעשה שימוש בשיטות פיזיותרפיות:

• טיפול בלייזר;
• אַקוּפּוּנקטוּרָה;
• פונופורזה.

חָשׁוּב!במהלך סינוסיטיס חריפה, כל הליכי ההתחממות אינם נכללים, בשל הסבירות הגבוהה להתפשטות התהליך הדלקתי מעבר לנגע.

class="eliadunit">

עם חוסר ההתאמה של טיפול שמרני פנה לניקוז חלל המקסילרי, ולאחר מכן כביסה ותברואה, אנטיביוטיקה מוזרקת לחלל. מניפולציות מסוג זה מבוצעות רק בתנאים של בית חולים אף אוזן גרון.

אם סינוסיטיס חריפה לא נרפא בזמןכלומר קיים סיכוי גבוה שהמחלה תהפוך לכרונית, שבה הטיפול יהיה ארוך יותר ולא תמיד יעיל.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לטיפול בסינוסיטיס דו צדדי, כאשר שני הסינוסים מושפעים. ככל שהטיפול יתחיל מוקדם יותר, כך תוכל להיפטר מהמחלה מהר יותר ולשכוח ממנה לנצח. אחרת, מוקד הזיהום יכול להגיע לסינוסים אחרים, להשפיע על המוח ולהיכנס למחזור הדם הסיסטמי דרך המסלול ההמטוגני.

סינוסיטיס כרוני - "סינוסיטיס כרוני מקסילרי" (J32.0) לפי ICD-10

תהליך אקוטי ממושך תוך חודש הופך ל שלב כרוני, המחולק לטפסים הבאים:

• catarrhal (שטחי, נוח ביותר) - הפרשות בשפע;
• אלרגי - המקור הוא לעתים קרובות יותר אלרגן של אטיולוגיה לא ידועה;
• מוגלתי או מוגלתי-פוליפוזיס - צורה מסוכנת כאשר הולך מהררבייה של חיידקים ונוזלים מקבלים גוון ירוק;
• polyposis - היווצרות של גידולים היפרפלסטיים מוקדיים בסינוסים;
• פריאטלי-היפרפלסטי;
• נמק (מתרחש התפוררות של רקמות בתוך הסינוס).

אבחון של סינוסיטיס כרוני מתבצע על פי אותה תוכנית כמו עבור צורות חריפות. רק לאחר ביצוע האבחנה - סינוסיטיס כרונית, לפי קוד ICD-10 J32.0הרופא מכין תכנית טיפול פרטנית. יצוין כי הרופא מציין קוד זה בגיליון הנכות ("חופשת מחלה").

גורמים וגורמי נטייה להתפתחות צורה כרוניתכמעט לא שונה מסינוסיטיס חריפה. ההבדל היחיד הוא שהגורם העיקרי לסינוסיטיס כרוני הוא ריצה דלקת חריפהסינוסים מקסילריים.

הסימפטומטולוגיה של המחלה משתנה ממידת הפגיעה בסינוסים, ושוב היא דומה מאוד לסינוסיטיס חריפה, רק כל ביטויי המחלה פחות בולטים. הגוף כל כך מסתגל לזיהום מצב כלליהחולים די משביע רצון. במהלך החמרות, התסמינים נוטים להיות מופעלים.

כתוצאה מכך, יש לנו תהליך כרוני איטי, שלעיתים קרובות גורם לסיבוכים הבאים:

• דַלֶקֶת פּרָקִים;
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב;
• פיילונפריטיס או גלומרולונפריטיס;
• דַלֶקֶת שְׁקֵדִים;
• dacryocystitis (דלקת של שק הדמעות);
• תהליכים דלקתיים של דרכי הנשימה התחתונה;
• ורבים אחרים.

טיפול בסינוסיטיס כרונית

סינוסיטיס כרוני מטופל לא רק על ידי רופא אף אוזן גרון, אלא גם על ידי מומחים אחרים: אלרגיסטים, אימונולוגים, רופאי שיניים, גסטרואנטרולוגים. החולה נשטף עם סינוסים באף, טיפול אנטי דלקתי ואנטיבקטריאלי מתבצע. IN בלי להיכשללבצע ניקוי שיניים.

במקרה של מומים אנטומיים, יש צורך בניתוח אף ניתוחי לשיפור אוורור הסינוסים החסומים.

באופן כללי, הטיפול זהה לסינוסיטיס חריפה, אך בנוסף, מתבצע קורס טיפול באימונומודולטורים, המגבירים את ההגנה של הגוף. לשיפור חסינות, טיפול בוויטמין, טיפול ספא על חוף הים, במטעי אורנים, מכרות מלח, התקשות, פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה, אוכל דיאטטיוטכניקות חיזוק כלליות אחרות.

נכון לעכשיו, פופולריות טכניקות כגון גוףפלקס, רפלקסולוגיה, טיפול באוזון, אמבטיות קנייפ ומדיטציות שונות, המאפשרות לך להתמקד באיבר החולה ו"לגרש" את המחלה מהגוף.

פיזיותרפיה אפשרית רק לאחר ביטול התהליך המוגלתי, כאשר הגוף עובר שיקום ומשקם תפקוד הריריות.

וכמה סודות...

אם אתה או ילדך חולים לעתים קרובות ומטופלים באנטיביוטיקה בלבד, דע שאתה מטפל רק בהשפעה, לא בגורם.

אז אתה פשוט "מרוקן" כסף לבתי מרקחת וחברות תרופות וחולים לעתים קרובות יותר.

תפסיק! תפסיק להאכיל את מי שאתה לא מכיר!!! אתה רק צריך להגביר את החסינות שלך ואתה תשכח מה זה להיות חולה!

להיפטר מסינוסיטיס כרונית היא לא קלה, ורק הסתמכות על רופא היא משימה חסרת תודה.. אף אחד לא טוען שטבליות, טיפות ונהלים מבטלים את מוקד הדלקת, אבל צריך לזכור שכל כימיקליםלהפחית את החסינות, ובכל פעם זה הופך להיות קשה יותר עבור הגוף להילחם בזיהום.