הלם הוא תגובה כלליתהגוף לסופר חזק, למשל כואב, גירוי. הוא מאופיין בהפרעות חמורות בתפקוד האיברים החיוניים, מערכות העצבים והאנדוקריניות. הלם מלווה בהפרעות חמורות של זרימת הדם, הנשימה וחילוף החומרים. ישנם מספר סיווגים של הלם.

סוגי הלם

בהתאם למנגנון הפיתוח, הלם מחולק למספר סוגים עיקריים:

- hypovolemic (עם איבוד דם);
- קרדיוגני (עם הפרה בולטת של תפקוד הלב);
- חלוקה מחדש (במקרה של הפרעות במחזור הדם);
כאב (עם טראומה, אוטם שריר הלב).

הלם נקבע גם על ידי הסיבות שעוררו את התפתחותו:

- טראומטי (עקב פציעות או כוויות נרחבות, הגורם הסיבתי המוביל הוא כאב);
- אנפילקטית, שהיא התגובה האלרגית החמורה ביותר לחומרים מסוימים במגע עם הגוף;
- קרדיוגני (מתפתח כאחד הסיבוכים החמורים ביותר של אוטם שריר הלב);
- hypovolemic (עם מחלות מדבקותעם הקאות ושלשולים חוזרים, התחממות יתר, איבוד דם);
- ספטי, או רעיל זיהומיות (עם מחלות זיהומיות קשות);
- משולב (משלב מספר גורמים סיבתיים ומנגנוני התפתחות בבת אחת).

הלם כאב.

הלם כאב נגרם מכאב העולה על סף הכאב האישי בכוחו. זה נצפה לעתים קרובות יותר עם פציעות טראומטיות מרובות או כוויות נרחבות. תסמיני הלם מחולקים לשלבים ולשלבים. בשלב הראשוני (זקפה) של הלם טראומטי, יש לנפגע תסיסה, חיוורון של עור הפנים, מראה חסר מנוחה והערכה לא מספקת של חומרת מצבו.

יש גם עלייה פעילות גופנית: הוא קופץ, נוטה ללכת לאנשהו, ויכול להיות די קשה לשמור עליו. ואז, כשהשלב השני של ההלם (הטורפי) נכנס, על רקע ההכרה השמורה, מדוכא מצב נפשי, אדישות מוחלטת לסביבה, הפחתה או היעדר מוחלט של תגובת כאב. הפנים נותרות חיוורות, תווי פניהן מחודדים, עור הגוף כולו קר למגע ומכוסה זיעה דביקה. הנשימה של המטופל נעשית הרבה יותר מהירה והופכת רדודה, הקורבן צמא, והקאות מתרחשות לעיתים קרובות. בְּ סוגים שוניםהלם, השלב העגום שונה בעיקר משך הזמן. ניתן לחלק אותו ל-4 שלבים בערך.

הלם בדרגה (קל).

מצבו הכללי של הנפגע משביע רצון, מלווה באדישות קלה. קצב הדופק הוא 90-100 פעימות לדקה, המילוי שלו משביע רצון. לחץ דם סיסטולי (מקסימלי) הוא 95-100 מ"מ כספית. אומנות. או קצת יותר גבוה. טמפרטורת הגוף נשארת בטווח התקין או מופחתת מעט.

דרגת הלם II (חומרה בינונית).

עייפות הקורבן מתבטאת בבירור, העור חיוור, טמפרטורת הגוף יורדת. לחץ דם סיסטולי (מקסימלי) הוא 90-75 מ"מ כספית. אמנות, והדופק - 110-130 פעימות לדקה (מילוי חלש ומתח, משתנה). הנשימה היא שטחית, מהירה.

הלם III דרגה (חמורה).

לחץ דם סיסטולי (מקסימלי) מתחת ל-75 מ"מ כספית. אמנות, דופק - 120-160 פעימות לדקה, פיליפורמי, מילוי חלש. שלב זה של הלם נחשב קריטי.

הלם בדרגה IV (זה נקרא מצב טרום-אגונלי).

לחץ עורקילא נקבע, וניתן לזהות את הדופק רק על כלים גדולים (עורקי הצוואר). הנשימה של החולה נדירה מאוד, שטחית.

הלם קרדיוגני.

הלם קרדיוגני הוא אחד הסיבוכים החמורים ביותר ומסכנים חיים של אוטם שריר הלב והפרעות קשות. קצב לבומוליכות. סוג זה של הלם עלול להתפתח במהלך כאב חמורבאזור הלב ומאופיין בתחילה בחולשה חדה במיוחד, חיוורון של העור וציאנוזה של השפתיים. בנוסף, למטופל יש גפיים קרות, זיעה דביקה קרה המכסה את כל הגוף, ולעיתים קרובות אובדן הכרה. לחץ הדם הסיסטולי יורד מתחת ל-90 מ"מ כספית. אמנות, ולחץ דופק - מתחת ל-20 מ"מ כספית. אומנות.

הלם היפווולמי.

הלם היפובולמי מתפתח כתוצאה מירידה יחסית או מוחלטת בנפח הנוזלים המסתובבים בגוף. הדבר מוביל למילוי לא מספיק של חדרי הלב, לירידה בנפח השבץ של הלב וכתוצאה מכך לירידה משמעותית בתפוקת הלב. במקרים מסוימים, הנפגע נעזר ב"הפעלה" של מנגנון פיצוי כמו קצב לב מוגבר. מספיק סיבה נפוצההתפתחות של הלם hypovolemic הוא אובדן דם משמעותי כתוצאה מטראומה נרחבת או נזק גדול כלי דם. במקרה זה, אנו מדברים על הלם דימומי.

במנגנון ההתפתחות של הלם מסוג זה, החשוב ביותר הוא אובדן הדם המשמעותי בפועל, המוביל לירידה חדה בלחץ הדם. תהליכים מפצים, כגון עווית של כלי דם קטנים, מחריפים תהליך פתולוגי, מכיוון שהם מובילים בהכרח להפרה של מיקרו-סירקולציה וכתוצאה מכך למחסור חמצן מערכתי ולחמצת.

הצטברות פנימה גופים שוניםורקמות של חומרים מחומצנים לא לגמרי גורמות להרעלת הגוף. הקאות ושלשולים חוזרים במחלות זיהומיות מובילות גם לירידה בנפח הדם במחזור הדם ולירידה בלחץ הדם. גורמים הגורמים להתפתחות הלם הם: איבוד דם משמעותי, היפותרמיה, עייפות פיזית, טראומה נפשית, רעב, hypovitaminosis.

הלם רעיל מדבק.

סוג זה של הלם הוא הסיבוך החמור ביותר של מחלות זיהומיות ותוצאה ישירה של השפעת הרעלן של הפתוגן על הגוף. יש ריכוזיות בולטת של זרימת הדם, ולכן רוב הדם כמעט ללא שימוש, מצטבר ברקמות היקפיות. התוצאה של זה היא הפרה של microcirculation ורעב חמצן רקמות. תכונה נוספת של הלם רעיל זיהומי היא הידרדרות משמעותית באספקת הדם של שריר הלב, אשר מובילה במהרה לירידה בולטת בלחץ הדם. סוג זה של הלם מאופיין מראה חיצונימטופל - הפרעות מיקרו-סירקולציה נותנות לעור "שיישון".

עקרונות כלליים של טיפול חירום בהלם.

הבסיס של כולם אמצעים נגד הלם- אספקה ​​בזמן טיפול רפואיבכל שלבי תנועת הנפגע: בזירה, בדרך לבית החולים, ישירות בו. העקרונות העיקריים של אמצעים נגד זעזועים בזירת האירוע הם ביצוע מערך נרחב של פעולות, שההליך שלהן תלוי במצב הספציפי, דהיינו:

1) ביטול פעולת הגורם הטראומטי;
2) להפסיק דימום;
3) תזוזה זהירה של הקורבן;
4) מתן עמדה המקלה על המצב או מונעת פציעות נוספות;
5) שחרור מלבוש מכווץ;
6) סגירת פצעים עם חבישות אספטיות;
7) הרדמה;
8) שימוש בתרופות הרגעה;
9) שיפור הפעילות של איברי הנשימה ומחזור הדם.

בטיפול חירום בהלם, בקרת דימומים וניהול כאב הם בראש סדר העדיפויות. יש לזכור כי העברת הנפגעים, כמו גם הובלתם, חייבת להיות זהירה. יש צורך למקם חולים בהובלה סניטרית תוך התחשבות בנוחות ההחייאה. הקלה בכאב בהלם מושגת על ידי החדרת תרופות נוירוטרופיות ומשככי כאבים. ככל שזה מתחיל מוקדם יותר, כך חלש יותר תסמונת כאב, אשר, בתורו, מגביר את היעילות של טיפול נגד הלם. לכן, לאחר הפסקת דימום מסיבי, לפני אימוביליזציה, חבישת פצע והנחת הקורבן, יש צורך לבצע הרדמה.

לשם כך, הקורבן מוזרק לווריד עם 1-2 מ"ל של תמיסה 1% של פרומדול מדולל ב-20 מ"ל של תמיסה 0.5% של נובוקאין, או 0.5 מ"ל של תמיסה 0.005% של פנטניל מדולל ב-20 מ"ל של 0.5 % תמיסה של נובוקאין או ב-20 מ"ל תמיסה של 5% גלוקוז. באופן תוך שרירי, משככי כאבים ניתנים ללא ממס (1-2 מ"ל של תמיסה של 1% של פרומדול, 1-2 מ"ל של טרמל). השימוש במשככי כאבים נרקוטיים אחרים הוא התווית נגד, מכיוון שהם גורמים לדיכאון של מרכזי הנשימה והווזומוטוריים. גם לפגיעות בטן עם חשד לנזק איברים פנימייםמתן פנטניל הוא התווית נגד.

אסור להשתמש בנוזלים המכילים אלכוהול בטיפול חירום להלם, מכיוון שהם עלולים לגרום לדימום מוגבר, שיוביל לירידה בלחץ הדם ולעיכוב תפקודי המרכז. מערכת עצבים. יש לזכור תמיד כי מתי מצבי הלםיש עווית של כלי דם היקפיים, אז ההקדמה תרופותמתבצעת תוך ורידי, ובהעדר גישה לוריד - תוך שרירית.

להרדמה מקומית ולקירור של החלק הפגוע בגוף יש אפקט משכך כאבים טוב. הרדמה מקומית מתבצעת עם תמיסה של נובוקאין, המוזרקת לאזור הנזק או הפצע (בתוך רקמות שלמות). עם ריסוק נרחב של רקמות, דימום מאיברים פנימיים, הגברת בצקת רקמות הרדמה מקומיתרצוי להשלים עם חשיפה מקומית לקור יבש. קירור לא רק משפר את ההשפעה המשככת כאבים של נובוקאין, אלא גם בעל אפקט בקטריוסטטי וקוטל חיידקים בולט.

על מנת להפיג את ההתרגשות ולהעצים את האפקט משכך הכאבים, רצוי להשתמש אנטיהיסטמינים, כגון דיפנהידרמין ופרומתזין. כדי לעורר את תפקוד הנשימה ומחזור הדם, ניתנת לקורבן אנלפטיקה נשימתית - תמיסה של 25% של קורדיאמין בנפח של 1 מ"ל. בזמן הפציעה, הקורבן עשוי להיות מסוגל מוות קליני. לכן, כאשר פעילות הלב והנשימה מפסיקים, ללא קשר לסיבות שגרמו להם, הם מתחילים מיד בצעדי החייאה - אוורור מלאכותי של הריאות ועיסוי לב. אמצעי החייאה נחשבים יעילים רק אם לקורבן יש נשימה ודפיקות לב ספונטניות.

בעת מתן טיפול חירום בשלב ההובלה, נותנים למטופל עירוי תוך ורידי של תחליפי פלזמה מולקולרית גדולים שאינם מצריכים תנאים מיוחדים לאחסון. פוליגלוצין ותמיסות גדולות מולקולריות אחרות, בשל תכונותיהם האוסמוטיות, גורמים לזרימה מהירה של נוזל רקמות לדם ובכך להגדיל את מסת הדם במחזור הדם. עם איבוד דם גדול, ניתן לבצע עירוי פלזמת דם לנפגע.

עם קבלת הקורבן ל מוסד רפואיבדוק את נכונות האימוביליזציה, את העיתוי של הטלת חוסם עורקים המוסטטי. במקרה של הודאה של קורבנות כאלה, קודם כל, הם מבוצעים תחנה סופיתמְדַמֵם. במקרה של פציעות בגפיים, רצוי חסימת תיק לפי וישנבסקי, המתבצעת מעל מקום הפגיעה. החדרה מחדש של פרומדול מותרת רק 5 שעות לאחר המתן הראשוני שלו. במקביל מתחילים לבצע שאיפה של חמצן לקורבן.

השפעה טובה בטיפול נגד הלם היא שאיפת תערובת של תחמוצת חנקן וחמצן ביחס של 1: 1 או 2: 1 באמצעות מכונות הרדמה. בנוסף, כדי להשיג אפקט נוירוטרופי טוב, יש להשתמש בתרופות לבביות: קורדיאמין וקפאין. קפאין ממריץ את תפקודם של מרכזי הנשימה והווזומוטוריים של המוח ובכך מאיץ ומגביר את התכווצויות שריר הלב, משפר כלי דם וכלי דם. מחזור הדם במוח, מגביר את לחץ הדם. התוויות נגד לשימוש בקפאין הן רק דימום בלתי מבוקר, עווית חמורה של כלי היקפי וקצב לב מוגבר.

קורדיאמין משפר את פעילות מערכת העצבים המרכזית, ממריץ את הנשימה ואת זרימת הדם. במינונים אופטימליים זה עוזר להעלות את לחץ הדם ולחזק את הלב. בפציעות קשות, כאשר יש הפרות בולטות נשימה חיצוניתוהרעבת חמצן מתקדמת (היפוקסיה נשימתית), תופעות אלו מחמירות על ידי הפרעות במחזור הדם ואיבוד דם האופייני להלם - מתפתחת היפוקסיה במחזור הדם ואנמית.

עם לא מבוטא כשל נשימתיאמצעים אנטי-היפוקסיים עשויים להיות מוגבלים לשחרור הקורבן מלבוש צמוד ואספקת סילון אוויר נקי או תערובת לחות של חמצן עם אוויר לשאיפה. פעילויות אלה משולבות בהכרח עם גירוי מחזור הדם. במקרים של אי ספיקת נשימה חריפה, במידת הצורך, קיימת התוויה של טרכאוסטומיה. זה מורכב מיצירת פיסטולה מלאכותית, המאפשרת לאוויר להיכנס לקנה הנשימה דרך פתח על פני הצוואר. מוחדר לתוכו צינורית טרכאוסטומיה. IN מצבי חירוםניתן להחליף אותו בכל חפץ חלול.

אם טרכאוסטומיה ושירותים דרכי הנשימהלא לחסל אי ספיקת נשימה חריפה, אמצעים רפואייםבתוספת אוורור ריאות מלאכותי. האחרון לא רק עוזר להפחית או להעלים היפוקסיה נשימתית, אלא גם מבטל גודש במחזור הדם הריאתי ובו בזמן מגרה מרכז נשימתימוֹחַ.

ההפרות הנובעות של תהליכים מטבוליים בולטות ביותר בצורה חמורה של הלם. לכן, במכלול של טיפול נגד הלם והחייאה, ללא קשר לסיבות מצב רצינישל הנפגעים כוללים תרופות מטבוליות, הכוללות בעיקר ויטמינים מסיסים במים (B1, B6, C, PP), תמיסה של 40% גלוקוז, אינסולין, הידרוקורטיזון או פרדניזולון האנלוגי שלו.

כתוצאה מהפרעות מטבוליות בגוף, תהליכי חיזור מופרעים, הדורשים הכללה בגוף טיפול נגד הלםוהחייאה של חומרי אלקליזציה בדם. הכי נוח להשתמש בתמיסות 4-5% של נתרן ביקרבונט או ביקרבונט, הניתנות לווריד במינון של עד 300 מ"ל. עירויים של דם, פלזמה וכמה תחליפי פלזמה הם חלק בלתי נפרד מהטיפול נגד הלם.

מבוסס על הספר "עזרה מהירה במצבי חירום".
קשין ש.פ.

הלם - שינוי פתולוגיפונקציות של המערכות החיוניות של הגוף, שבהן יש הפרה של הנשימה וזרימת הדם. אולם מצב זה תואר לראשונה על ידי היפוקרטס מונח רפואיהופיע רק באמצע המאה ה-18. מכיוון שמחלות שונות יכולות להוביל להתפתחות הלם, במשך זמן רבחוקרים הציעו מספר גדול שלתיאוריות על מקורו. עם זאת, אף אחד מהם לא הסביר את כל המנגנונים. כעת הוכח כי הלם מבוסס על יתר לחץ דם עורקי, המופיע עם ירידה בנפח הדם במחזור הדם, ירידה בתפוקת הלב וכללי התנגדות היקפיתכלי דם או במהלך חלוקה מחדש של נוזלים בגוף.

ביטויים של הלם

הסימפטומים של הלם נקבעים במידה רבה על ידי הגורם שהוביל להופעתו, אך ישנם גם כן מאפיינים נפוציםמצב פתולוגי זה.

• הפרה של התודעה, שיכולה להתבטא בהתרגשות או דיכאון;
• ירידה בלחץ הדם מחסר משמעות לקריטי;
• עלייה בקצב הלב, שהיא ביטוי של תגובה מפצה;
• ריכוזיות של זרימת הדם, שבה יש עווית של כלי היקפי, למעט הכליות, המוח והכליליות;
• חיוורון, שיש וציאנוזה של העור;
• נשימה רדודה מהירה המתרחשת עם עלייה חמצת מטבולית;
• שינוי בטמפרטורת הגוף, בדרך כלל הוא נמוך, אך במהלך התהליך הזיהומי הוא מוגבר;
• אישונים בדרך כלל מורחבים, התגובה לאור איטית;
• במיוחד מצבים קשיםמתפתחים עוויתות כלליות, הטלת שתן בלתי רצונית ועשיית צרכים.

ישנם גם ביטויים ספציפיים של הלם. לדוגמה, כאשר נחשף לאלרגן, מתפתח ברונכוספזם והחולה מתחיל להיחנק, עם איבוד דם, אדם חווה תחושת צמא בולטת, ועם אוטם שריר הלב, כאבים בחזה.

דרגות של הלם

בהתאם לחומרת ההלם, ארבע דרגות של ביטוייו נבדלות:

1. מְתוּגמָל. יחד עם זאת, מצבו של המטופל משביע רצון יחסית, תפקוד המערכות נשמר. הוא בהכרה, לחץ הדם הסיסטולי מופחת, אך עולה על 90 מ"מ כספית, הדופק הוא כ-100 לדקה.
2. פיצוי משנה. מציינים את ההפרה. התגובות של החולה מעוכבות, הוא רדום. כיסוי העורחיוור, רטוב. קצב הלב מגיע ל-140-150 לדקה, נשימה רדודה. המצב דורש טיפול רפואי מיידי.
3. חסר פיצוי. רמת ההכרה יורדת, המטופל סובל מפיגור חמור ומגיב גרוע לגירויים חיצוניים, אינו עונה על שאלות או עונה במילה אחת. בנוסף לחיוורון, נצפית שיישון של העור עקב פגיעה במיקרו-סירקולציה, כמו גם ציאנוזה של קצות האצבעות והשפתיים. ניתן לקבוע את הדופק רק על הכלים המרכזיים (התרדמת, עורק הירך), הוא עולה על 150 לדקה. לחץ הדם הסיסטולי הוא לרוב מתחת ל-60 מ"מ כספית. יש הפרה של האיברים הפנימיים (כליות, מעיים).
4. טרמינל (בלתי הפיך). החולה בדרך כלל מחוסר הכרה, הנשימה רדודה, הדופק אינו מוחשי. השיטה הרגילה בעזרת טונומטר לרוב אינה קובעת את הלחץ, קולות הלב עמומים. אבל כתמים כחולים מופיעים על העור במקומות שבהם מצטבר דם ורידי, בדומה לגופות. רפלקסים, כולל כאב, נעדרים, העיניים חסרות תנועה, האישון מורחב. הפרוגנוזה מאוד לא חיובית.

ניתן להשתמש במדד ההלם אלגובר, המתקבל על ידי חלוקת קצב הלב בלחץ הדם הסיסטולי, כדי לקבוע את חומרת המצב. בדרך כלל, הוא 0.5, עם מעלה אחת -1, כשהשנייה -1.5.

סוגי הלם

בהתאם לגורם המיידי, ישנם מספר סוגים של הלם:

1. הלם טראומטי הנובע מ השפעה חיצונית. במקרה זה, יש הפרה של שלמות של כמה רקמות ואת התרחשות של כאב.
2. הלם היפובולמי (המוררגי) מתפתח כאשר נפח הדם במחזור יורד עקב דימום.
3. הלם קרדיוגני הוא סיבוך מחלות שונותלב (, טמפונדה, קרע מפרצת), שבו חלק הפליטה של ​​החדר השמאלי יורד בחדות, וכתוצאה מכך מתפתח תת לחץ דם עורקי.
4. הלם זיהומי-רעיל (ספטי) מאופיין בירידה בולטת בהתנגדות כלי הדם ההיקפיים ובעלייה בחדירות הדפנות שלהם. כתוצאה מכך, יש חלוקה מחדש של החלק הנוזלי של הדם, המצטבר בחלל הבין-סטיציאלי.
5. מתפתח כתגובה אלרגית בתגובה לחשיפה תוך ורידית לחומר (דקירה, עקיצת חרקים). במקרה זה, היסטמין משתחרר לדם והרחבת כלי הדם, המלווה בירידה בלחץ.

ישנם סוגים נוספים של הלם הכוללים תסמינים שונים. לדוגמה, הלם כוויה מתפתח כתוצאה מטראומה והיפובולמיה עקב איבודי נוזלים גדולים דרך פני הפצע.

עזרה בהלם

כל אדם צריך להיות מסוגל להגיש עזרה ראשונה עבור הלם, שכן ברוב המצבים דקות נחשבות:

1. הדבר החשוב ביותר לעשות הוא לנסות לחסל את הגורם שגרם למצב הפתולוגי. לדוגמה, בעת דימום, אתה צריך להדק את העורקים מעל מקום הפציעה. ובעזרת עקיצת חרקים נסו למנוע מהרעל להתפשט.
2. בכל המקרים, למעט הלם קרדיוגני, רצוי להרים את רגלי הקורבן מעל הראש. זה יעזור לשפר את אספקת הדם למוח.
3. במקרים של פציעות נרחבות וחשד לפגיעה בעמוד השדרה, לא מומלץ להזיז את החולה עד להגעת האמבולנס.
4. כדי לפצות על אובדן נוזלים, ניתן לתת למטופל משקה, רצוי חמים, מים, שכן הם ייספג מהר יותר בקיבה.
5. אם אדם הביע כְּאֵב, הוא יכול לקחת משכך כאבים, אבל לא מומלץ להשתמש בתרופות הרגעה, כי זה ישתנה תמונה קליניתמחלות.

רופאי חירום במקרים של הלם משתמשים בכל אחד מהפתרונות עירוי תוך ורידי, או תרופות לכיווץ כלי דם(דופמין, אדרנלין). הבחירה תלויה במצב הספציפי ונקבעת על ידי שילוב של גורמים שונים. רפואי ו כִּירוּרגִיָההלם תלוי ישירות בסוג שלו. לכן, במקרה של הלם דימומי, דחוף לחדש את נפח הדם במחזור הדם, ובמקרה של הלם אנפילקטי, יש לתת תרופות אנטי-היסטמין ו-vasoconstrictor. יש להעביר את הקורבן אליו בדחיפות בית חולים מיוחדשבו הטיפול יתבצע בשליטה של ​​סימנים חיוניים.

הפרוגנוזה להלם תלויה בסוגו ובמידתו, כמו גם בזמן הסיוע. עם ביטויים קלים וטיפול הולם, החלמה כמעט תמיד מתרחשת, בעוד שבהלם משופר, הסבירות למוות גבוהה, למרות מאמצי הרופאים.

ראית שגיאה? בחר והקש Ctrl+Enter.

המונח "הלם" שימש לראשונה בכתביו על ידי הרופא הצרפתי אנרי לה דראן במאה ה-18, אך כינוי זה למצב הפתולוגי מוכר עוד מתקופת היפוקרטס, שתיאר תגובות הלם שונות בכתביו. אם אנו מסווגים את סוגי ההלם בהתאם למנגנונים העיקריים של ג'נסיס פתולוגי, אז נוכל להבחין בין סוגים טראומטיים, אנפילקטיים, התייבשות (או זיהומית-רעיל), קרדיוגני, ספטי ואחרים. כמה מהם מפורטים להלן.

סוג טראומטי של הלם: תסמינים של המצב וטיפול חירום

הלם טראומטי- זהו מצב מתפתח בצורה חריפה ומסכנת חיים המתרחשת כתוצאה מפציעה קשה ומאופיין בהפרעה מתקדמת בפעילות כל מערכות הגוף. גורמי הפתוגנזה העיקריים בהלם טראומטי הם: כאב, רעלנות, דימום, מחסור ב-BCC ופלזמה והתקררות לאחר מכן.

עם תסמונת דחיסה ממושכת ונזק נרחב לרקמות הרכות, אחד הגורמים להלם מסוג זה הוא רעילות מוקדמת. אי ספיקה בתפקוד הכליות מתרחשת כתוצאה מנזק רעיל לאפיתל הכלייתי וחסימה של צינוריות מפותלות על ידי גלילי היילין ופיגמנט המכילים מיוגלובין. במקרים מסוימים, אוליגוריה ואנוריה, אפילו עם רמת לחץ דם מספקת, מאפשרות לשפוט את חומרת ההלם.

בְּ הלם צריבהבנוסף לכאב ולרעלנות, גורם פתוגני חשוב הוא איבוד פלזמה ממשטח הכוויה, הקובע מחסור בחלבון ואשלגן.

ישנם שלושה שלבים של סוג זה של הלם.

התסמינים העיקריים של הלם טראומטי מדרגה ראשונה (הלם קל) בבני אדם:

• תַרְדֵמָה;
• עור חיוור וקר;
• סימפטום " נקודה לבנה» חיובי חד;
• טכיפניאה;
• טכיקרדיה עד 100 פעימות / דקה;
• SBP 90-100 מ"מ כספית אומנות.;
• התחלת טיפול בזמן מייצבת את המצב בשלב הטרום-אשפוזי.

סימנים להתפתחות הלם טראומטי מדרגה 2 (הלם בינוני):

• עייפות ואדינמיה;
• עור חיוור וקר, משויש;
• טכיקרדיה עד 110-120 פעימות / דקה;
• SBP 80-75 מ"מ כספית אומנות.;
• משתן מופחת;
• נדרשים מאמצים והחייאה משמעותיים כדי לייצב את המצב בשלב הטרום-אשפוזי.

תסמינים קליניים של הלם טראומטי מדרגה 3 (הלם חמור):

• עייפות ואדינמיה, אדישות לסביבה;
• עור אדמתי, קר;
• טכיקרדיה עד 130-140 פעימות / דקה;
• SBP 60 מ"מ כספית אומנות. ולמטה, לחץ דם דיאסטולי לרוב אינו נקבע;
• אנוריה;
• נדרשים אמצעי החייאה בתנאי מחלקת טיפול נמרץ (מרכז טראומה). הפרוגנוזה מפוקפקת ביותר.

לסיוע מוצלח עם סוג זה של הלם, חשובים הדברים הבאים:

• אבחון מוקדם;
• טיפול לפני התפתחות הלם;
• עמידה בכלל "שעת הזהב": סיכויי ההישרדות של הנפגע גבוהים יותר אם יינתן לו החייאה וטיפול כירורגי מיוחד תוך שעה;
• "שעת זהב" נספרת מרגע הפציעה, ולא תחילת הסיוע;
• כל פעולה בזירה צריכה להיות מצילת חיים בלבד.

בילדים, הסימפטומים של הלם טראומטי בולטים יותר, המצב מאופיין בשלב ארוך של ריכוזיות של מחזור הדם, לעתים קרובות אפילו עם טראומה קשה, ולאחר מכן המעבר לביזור.

אבחון דימום חיצוני אינו קשה, קשה יותר לאבחן דימום פנימי. במקרים פשוטים, מספיק לקבוע את קצב הדופק ואת ערך לחץ הדם הסיסטולי. לאחר אינדיקטורים אלה, ניתן לקבוע בערך את נפח איבוד הדם לפי מדד אלגובר.

קביעת נפח איבוד הדם מבוססת על היחס בין קצב הדופק לרמת לחץ הדם הסיסטולי. היחס התקין (מדד אלגובר) הוא כ-0.5 (P8/BP=60/120).

עם אינדקס השווה ל-1 (PS / BP = 100/100), נפח איבוד הדם הוא 20% מה-BCC, המתאים ל-1-1.2 ליטר באדם מבוגר.

עם אינדקס השווה ל-1.5 (PS / BP = 120/80), נפח איבוד הדם הוא 30-40% מה-BCC, המתאים ל-1.5-2 ליטר באדם מבוגר.

עם אינדקס השווה ל-2 (PS / BP = 120/60), נפח איבוד הדם הוא 50% מה-BCC, כלומר. יותר מ-2.5 ליטר דם.

ישנם נתונים על התלות של איבוד דם באופי הפציעה (באדם בגיל העמידה):

• עם שבר בקרסול, איבוד דם הוא 250 מ"ל;
• עם שבר בכתף, איבוד דם הוא 300-500 מ"ל;
• עם שבר ברגל התחתונה, איבוד דם הוא 300-350 מ"ל;
• עם שבר בירך, איבוד דם הוא 500-1000 מ"ל;
• עם שבר באגן, איבוד דם הוא 2500-3000 מ"ל;
• עם שברים מרובים או טראומה משולבת - 3000-4000 מ"ל.

בעת מתן עזרה ראשונה עבור סוג זה של הלם, עליך:

1. לערוך סקר.
2. קורא לצוות ההחייאה.
3. עצירה זמנית של דימום חיצוני.
4. מתן גישה לווריד דרך מחט/צינורית בקוטר הגדול ביותר.
5. ביטול הגירעון של ה-BCC.
6. תיקון הפרות של חילופי גז.
7. הפרעה של דחפים שוקוגניים ממקום הפציעה.
8. קיבוע תחבורה.
9. טיפול רפואי.

בדיקה משנית (אורכת לא יותר מ-10 דקות, במקרה של אבחנה של "הלם טראומטי" מתבצעת במהלך ההובלה). מטרת הבדיקה המשנית היא להבהיר את האבחנה (בירור האופי פציעות טראומטיות, הערכת תגובה).

הבדיקה מתבצעת לפי הסדר הבא:

• ראש - סימנים של דימום, טראומה;
• צוואר - סימנים של מתח pneumothorax, טראומה;
• חזה - סימנים של pneumothorax מתח, טראומה, שברים בצלעות;
• בטן - מתח, כאב;
• אגן - סימני פציעה, שברים;
• גפיים - סימני פציעה, שברים;
• רקמות רכות - סימני פציעה;
• CNS - הערכת פעילות התודעה לפי סולם גלזגו תרדמת.

טיפול חירום בסוג זה של הלם לאחר בדיקה משנית כולל:

• אימוביליזציה לשברים - רק לאחר הרדמה.
• טיפול עירוי - המשך טיפול עירוי שנקבע בעבר, תיקון בהתאם למצב ההמודינמיקה.
• טיפול הורמונלי - מתילפרדניזולון למבוגרים 90-150 מ"ג, ילדים - 5 מ"ג / ק"ג לווריד או הידרוקורטיזון - 15-25 מ"ג / ק"ג תוך ורידי;
• תמיסה של 20-40% גלוקוז - 10-20 מ"ל לווריד.

תשומת הלב!

• בעת מתן עזרה ראשונה לתסמינים של הלם טראומטי, אין לחפש להעלות את לחץ הדם (סיסטולי) מעל 90-100 מ"מ כספית. אומנות.
• החדרה של אמינים לחץ (mezaton, norepinephrine וכו') היא התווית נגד.
• אין לתת משככי כאבים נרקוטיים אם יש חשד לנזק לאיברים פנימיים או לדימום פנימי ואם לחץ הדם הסיסטולי נמוך מ-60 מ"מ כספית. אומנות.
• אין להשתמש בדרופידול, בעל תכונות מרחיבות כלי דם!

סוג אנפילקטי של הלם: הסימנים הקליניים הראשונים וטיפול רפואי

הלם אנפילקטי- זוהי תגובה אלרגית מסוג מיידי, שבה נוגדנים מחדש (אימונוגלובולין E) מקובעים על פני השטח תאי תורן(לברוציטים). מתפתח לעתים קרובות בתגובה ל ניהול פרנטרליתרופות (פניצילין, סולפנאמידים, סרה, חיסונים, תכשירי חלבוןוכו.). הלם אנפילקטי עלול להתרחש בעת נשיכת חרקים, אכילת מזון ושאיפת אוויר עם אלרגנים, מגע עם אלרגנים ביתיים.

כתוצאה מתגובת אנטיגן-נוגדנים משתחררים המתווכים של התגובה האלרגית (שלב מוקדם). אלו הם חומרים פעילים פיזיולוגית הפועלים על שרירים חלקים ואנדותל כלי דם. במקביל, מתפתחת קריסה, הפרעות המודינמיות בולטות. עם זאת, אפשרי גם התפתחות של שלב מאוחר, עקב שחרור חוזר ונשנה של חומרים פעילים ביולוגית מתאי אחרים הנמשכים לאתר הפעולה של האלרגן.

הלם אנפילקטי הוא הצורה החמורה ביותר של תגובה אלרגית מיידית.

כל התסמינים העיקריים של הלם מסוג זה מתרחשים תוך מספר שניות או דקות לאחר מגע עם האלרגן (לאחר הזרקת התרופה) או תוך שעתיים לאחר האכילה. ככל שהתגובה חמורה יותר, התסמינים מתפתחים מהר יותר.

סימנים קליניים בהלם אנפילקטי תלויים בחומרת המצב.

לזרימה מתונה:

• פריחה ואדמת, גירוד ועקצוץ מופיעים באזור עור הפנים, הידיים, הראש, הלשון;
• תחושת צריבה וחום בגוף;
• כאב ראש פתאומי;
• חוסר תחושה חמור של הגפיים;
• חולשה הגוברת במהירות;
• קוצר נשימה, ברונכוספזם;
• כאב בחזה;
• סְחַרחוֹרֶת;
• הזעת יתר;
• יובש חמור בפה;
• הזרקה בולטת של הסקלרה;
• היפרמיה של הפנים מוחלפת בחיוורון;
• טכיפניאה, סטרידור, צפצופים, קוצר נשימה או דום נשימה;
• תת לחץ דם, דופק חוטי;
• אנגיואדמה של העפעפיים, הפנים, הגרון ושאר חלקי הגוף.

במקרים חמורים, תסמינים של הלם באים לידי ביטוי, כגון:

• אובדן הכרה פתאומי;
• ירידה חדה בלחץ הדם (לא נקבע!).

כל הסימפטומים של הלם עם תגובה מאוחרת (שלב מאוחר) לאלרגן עלולים לעלות שוב לאחר 2-24 שעות, מה שנצפה ב-30% מכלל החולים.

תשומת הלב!

• במהלך מתן עזרה ראשונה לסוג זה של הלם, יש לרשום אפינפרין (אדרנלין) עם ירידה בלחץ הדם על רקע ההכרה השמורה! אין להשתמש במינונים נמוכים באופן בלתי סביר של גלוקוקורטיקואידים!
• זה לא מקובל על / בהחדרה של אפינפרין (אדרנלין)!
• המינוי של אנטיהיסטמינים (פרומתזין (פיפולפן) עם לחץ דם מופחת הוא התווית נגד!
• השימוש בסידן גלוקונאט וסידן כלורי הוא התווית נגד (הם אינם יעילים, השפעתם נותנת תוצאה בלתי צפויה בהמשך מהלך המחלה)!
• המינוי של משתנים הוא התווית (בהלם, הם מגבירים את המחסור של BCC, hypovolemia ויתר לחץ דם עורקי)!
• הקפידו לאשפז את החולה לאחר הקלה בתסמינים עקב השלב המושהה של התגובה האלרגית של הלם אנפילקטי!

הלם זיהומי-רעיל: תסמינים קליניים ועזרה ראשונה להלם

הלם זיהומי-רעיל או התייבשות (ITS) הוא אחד החמורים ביותר תנאי חירום, ביטוי קיצוני של תסמונת השיכרון והתייבשות המתפתחת עם מחלות זיהומיות שונות. לכל מחלה יש מאפיינים קליניים ופתוגנטיים משלה. המנגנון המוביל של הלם זיהומי-רעיל הוא רעיל חריף אי ספיקת כלי דםעם ירידה מתקדמת בהחזר הדם הוורידי, חוסר ארגון של מיקרוסירקולציה, מלווה בהתפתחות של חמצת מטבולית, תסמונת DIC, נגעים מרובים באיברים.

מבחינה קלינית, נבדלים השלבים העיקריים הבאים של מצבי הלם מסוג זה:

הסימנים הראשונים להלם זיהומי-רעיל בדרגה I:

• טמפרטורת גוף 38.5-40.5 מעלות צלזיוס;
• טכיקרדיה בינונית;
• לחץ דם תקין או מוגבר;
• tachypnea, hyperpnea;
• השתן משביע רצון או מופחת במקצת (25 מ"ל לשעה);
• היפרפלקסיה כללית;
• התודעה נשמרת, התרגשות, חרדה אפשריים;
• אצל תינוקות - לעיתים קרובות מוכנות לעווית.

התסמינים העיקריים של הלם זיהומי-רעיל בדרגה II:

• טמפרטורת הגוף תקינה או תת תקינה;
• טכיקרדיה חמורה, דופק חלש;
• לחץ הדם מופחת (60-90 מ"מ כספית);
• טכיפניאה בולטת;
• משתן מופחת (25-10 מ"ל לשעה);
• עייפות, עייפות.

הסימנים העיקריים להלם זיהומי-רעיל מדרגה III:

• טכיקרדיה חדה;
• הדופק חוטי או לא מוגדר;
• BP נמוך מאוד או אפס;
• משתן מופחת (פחות מ-10 מ"ל לשעה) או אנוריה;
• טכיפניאה חמורה;
• התודעה מעוננת;
• יתר לחץ דם בשרירים (פנים מסכה);
• היפרפלקסיה;
• רפלקסים פתולוגיים בכף הרגל;
• האישונים מצטמצמים, התגובה לאור נחלשת;
• פזילה אפשרית, תסמיני קרום המוח;
• עוויתות.

תסמינים של הלם זיהומי-רעיל דרגת IV (מצב עגוני):

• ההכרה נעדרת (תרדמת);
• הפרעות נשימה בולטות;
• אישונים מורחבים, ללא תגובה לאור;
• עוויתות טוניק.

בעת מתן עזרה ראשונה עבור סוג זה של הלם, ילדים מקבלים:

• פרדניזולון 5-10 מ"ג/ק"ג תוך ורידי (אם בלתי אפשרי - תוך שרירי), עם דינמיקה חיובית - הקדמה מחדשלאחר 6 שעות, עם יעילות לא מספקת - החדרה מחדש במינון מלא או חצי במרווח של 30-40 דקות;
• טיפול בעירוי תוך ורידי לשיקום BCC - תמיסות קולואידיות (ריאופוליגלוצין, אלבומין) במינון של 15-20 מ"ל/ק"ג, תמיסות גבישיות במינון של 130-140 מ"ל/ק"ג ליום;
• טיפול בחמצן;
• אשפוז במחלקה למחלות זיהומיות.

עזרה ראשונה לסימנים של הלם זיהומי-רעיל למבוגרים:

• ניקור שני ורידים היקפיים ועירוי תמיסות גבישיות פנימה / פנימה בקצב של 80-100 מ"ל לדקה בנפח של 10% ממשקל הגוף הראשוני;
• לקרוא לצוות ההחייאה.

- זהו מצב פתולוגי המתרחש עקב איבוד דם וכאב בטראומה ומהווה איום חמור על חיי המטופל. ללא קשר לסיבה להתפתחות, היא תמיד מתבטאת באותם תסמינים. הפתולוגיה מאובחנת על סמך סימנים קליניים. יש צורך בעצירה דחופה של דימום, הרדמה ולידה מיידית של החולה לבית החולים. הטיפול בהלם טראומטי מתבצע ביחידה לטיפול נמרץ וכולל מערך אמצעים לפיצוי על ההפרות שנוצרו. הפרוגנוזה תלויה בחומרת ובשלב ההלם, כמו גם בחומרת הטראומה שגרמה לו.

ICD-10

T79.4

מידע כללי

הלם טראומטי הוא מצב חמור, שהוא תגובה של הגוף לפציעה חריפה, המלווה באיבוד דם חמור ובכאבים עזים. לרוב היא מתפתחת מיד לאחר פציעה ומהווה תגובה ישירה לפציעה, אך בתנאים מסוימים (טראומה נוספת) היא עלולה להתרחש לאחר זמן מה (4-36 שעות). מדובר במצב המהווה איום על חיי המטופל, ודורש טיפול דחוף ביחידה לטיפול נמרץ.

גורם ל

הלם טראומטי מתפתח בכל סוגי הפציעות הקשות, ללא קשר לסיבה, מיקומן ומנגנון הנזק שלהן. זה יכול להיגרם מדקירות ופצעי ירי, נפילות מגובה, תאונות מכוניות, אסונות מעשה ידי אדם ואסונות טבע, תאונות תעשייתיות ועוד. בנוסף לפצעים נרחבים עם פגיעה ברקמות רכות וכלי דם, וכן שברים פתוחים וסגורים של עצמות גדולות (בעיקר מרובות ומלוות בפגיעה בעורקים), טראומטיים. הלם יכול לגרום לכוויות נרחבות ולכוויות קור המלווה באובדן משמעותי של פלזמה.

התפתחות הלם טראומטי מבוססת על איבוד דם מסיבי, תסמונת כאב חמור, תפקוד לקוי של איברים חיוניים ומתח נפשי הנגרם על ידי פציעה חריפה. במקרה זה, אובדן דם משחק תפקיד מוביל, וההשפעה של גורמים אחרים יכולה להשתנות באופן משמעותי. לכן, אם אזורים רגישים (פרינאום וצוואר) נפגעים, השפעת גורם הכאב גוברת, ואם החזה נפגע, מצבו של המטופל מחמיר על ידי פגיעה בתפקוד הנשימה ואספקת החמצן לגוף.

פתוגנזה

מנגנון הטריגר של הלם טראומטי קשור במידה רבה לריכוזיות של מחזור הדם - מצב שבו הגוף מפנה דם לאיברים חיוניים (ריאות, לב, כבד, מוח וכו'), ומוציא אותו מאיברים ורקמות פחות חשובות (שרירים, עור, רקמת שומן). המוח מקבל אותות על מחסור בדם ומגיב אליהם על ידי גירוי בלוטות יותרת הכליה לשחרר אדרנלין ונוראפינפרין. הורמונים אלו פועלים על כלי דם היקפיים, וגורמים להתכווצותם. כתוצאה מכך הדם זורם מהגפיים והוא הופך מספיק לתפקוד האיברים החיוניים.

לאחר זמן מה, המנגנון מתחיל להיכשל. בשל מחסור בחמצן, כלי היקפיים מתרחבים, כך שהדם זורם הרחק מאיברים חיוניים. יחד עם זאת, עקב הפרות של חילוף החומרים ברקמות, דפנות הכלים ההיקפיים מפסיקות להגיב לאותות ממערכת העצבים ולפעולת ההורמונים, כך שאין התכווצות מחדש של הכלים, וה"פריפריה" הופכת ל- מחסן דם. עקב נפח דם לא מספיק, עבודת הלב מופרעת, מה שמחריף עוד יותר הפרעות במחזור הדם. לחץ הדם יורד. עם ירידה משמעותית בלחץ הדם, התפקוד התקין של הכליות מופרע, וקצת מאוחר יותר - הכבד ודופן המעי. רעלים משתחררים מדופן המעי לדם. המצב מחמיר עקב התרחשותם של מוקדים רבים של רקמות שמתו ללא חמצן והפרעה מטבולית גסה.

עקב עווית וקרישת דם מוגברת, חלק מהכלים הקטנים סתומים בקרישי דם. זה גורם להתפתחות של DIC (תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מופצת), שבה קרישת הדם תחילה מואטת ולאחר מכן נעלמת למעשה. עם DIC, הדימום עלול להתחדש במקום הפציעה, דימום פתולוגי מתרחש, ומופיעים שטפי דם קטנים מרובים בעור ובאיברים הפנימיים. כל האמור לעיל מוביל להידרדרות מתקדמת במצבו של החולה והופך לגורם המוות.

מִיוּן

ישנם מספר סיווגים של הלם טראומטי, בהתאם לגורמים להתפתחותו. כן, ברבים מדריכים רוסיםבטראומה ואורתופדיה מבחינים בהלם כירורגי, הלם אנדוטוקסין, הלם עקב ריסוק, כוויות, הלם אוויר והלם חוסם עורקים. הסיווג של V.K נמצא בשימוש נרחב. קולאגין, לפי שיש הסוגים הבאיםהלם טראומטי:

• הלם טראומטי בפצע (בגלל פגיעה מכנית). בהתאם למיקום הנזק, הוא מחולק לקרביים, ריאתיים, מוחיים, עם פגיעה בגפיים, עם טראומה מרובה, עם דחיסה של רקמות רכות.
• הלם טראומטי מבצעי.
• הלם טראומטי דימומי (מתפתח עם דימום פנימי וחיצוני).
• הלם טראומטי מעורב.

ללא קשר לגורמים להתרחשות, הלם טראומטי מתרחש בשני שלבים: זיקפה (הגוף מנסה לפצות על ההפרעות שנוצרו) וטורפידי (יכולות הפיצוי מתרוקנות). בהתחשב בחומרת מצבו של המטופל בשלב העגום, 4 דרגות של הלם נבדלות:

• אני (קל). החולה חיוור, לפעמים מעט רדום. התודעה ברורה. הרפלקסים מופחתים. קוצר נשימה, דופק עד 100 פעימות/דקה.
• II (בינוני). החולה רדום ורדום. דופק בערך 140 פעימות/דקה.
• III (חמור). התודעה נשמרת, האפשרות של תפיסת העולם הסובב אובדת. העור אפור אדמתי, השפתיים, האף וקצות האצבעות ציאנוטיים. זיעה דביקה. הדופק הוא בערך 160 פעימות/דקה.
• IV (טרום ייסורים וייסורים). ההכרה נעדרת, הדופק אינו נקבע.

תסמינים של הלם טראומטי

בשלב הזיקפה, החולה נסער, מתלונן על כאב ועלול לצרוח או לגנוח. הוא חרד ומפוחד. לעתים קרובות יש תוקפנות, התנגדות לבדיקה וטיפול. העור חיוור, לחץ הדם מעט מוגבר. יש טכיקרדיה, טכיפניאה (נשימה מוגברת), רעד של הגפיים או עוויתות קטנות של שרירים בודדים. העיניים בורקות, האישונים מורחבים, המבט חסר מנוחה. העור מכוסה בזיעה דביקה קרה. הדופק קצבי, טמפרטורת הגוף תקינה או מעט מוגבהת. בשלב זה הגוף עדיין מפצה על ההפרות שנוצרו. אין הפרות גסות של פעילות האיברים הפנימיים, אין DIC.

עם תחילתו של השלב העגום של הלם טראומטי, המטופל הופך לאפאתי, רדום, מנומנם ומדוכא. למרות העובדה שהכאב אינו פוחת בתקופה זו, החולה מפסיק או כמעט מפסיק לאותת על כך. הוא כבר לא צורח או מתלונן, הוא יכול לשכב בשקט, לגנוח בשקט, או אפילו לאבד את ההכרה. אין תגובה אפילו עם מניפולציות בתחום הנזק. לחץ הדם יורד בהדרגה וקצב הלב עולה. הדופק בעורקים ההיקפיים נחלש, הופך לחוטי ואז מפסיק להיקבע.

עיני המטופל עמומות, שקועות, האישונים מורחבים, המבט חסר תנועה, צללים מתחת לעיניים. יש חיוורון בולט של העור, ציאנוזה של הממברנות הריריות, השפתיים, האף וקצות האצבעות. העור יבש וקר, גמישות הרקמה מופחתת. תווי הפנים מתחדדים, קפלי נזולה מוחלקים. טמפרטורת הגוף תקינה או נמוכה (אפשר גם להעלות את הטמפרטורה עקב זיהום בפצע). החולה מקורר אפילו בחדר חם. לעתים קרובות יש עוויתות, הפרשה בלתי רצונית של צואה ושתן.

מתגלים תסמינים של שיכרון. המטופל סובל מצמא, הלשון מרופדת, השפתיים צחורות ויבשות. עלולות להופיע בחילות ובמקרים חמורים אפילו הקאות. עקב פגיעה מתקדמת בתפקוד הכליות, כמות השתן יורדת גם בשתייה מרובה. שתן כהה, מרוכז, עם הלם חמור, אנוריה (היעדר מוחלט של שתן) אפשרי.

אבחון

הלם טראומטי מאובחן כאשר התסמינים התואמים מזוהים, נוכחות של פציעה חדשה או אחרת סיבה אפשריתהתרחשות של פתולוגיה זו. כדי להעריך את מצבו של הקורבן, מדידות תקופתיות של הדופק ולחץ הדם מבוצעות, לרשום מחקר מעבדה. רשימת הליכי האבחון נקבעת מצב פתולוגישגרם להתפתחות של הלם טראומטי.

טיפול בהלם טראומטי

בשלב העזרה הראשונה, יש צורך להפסיק זמנית את הדימום (חוסם עורקים, תחבושת הדוקה), להחזיר את החופשיות של דרכי הנשימה, לבצע הרדמה וקיבוע וכן למנוע היפותרמיה. להזיז את המטופל צריך להיות זהיר מאוד כדי למנוע טראומה חוזרת.

בבית החולים, בשלב הראשוני, מבצעים החייאה-מרדימים תמיסות מי מלח (לקטאסול, תמיסת רינגר) וקולואידים (ריאופוליגלוצין, פוליגלוקין, ג'לטינול ועוד). לאחר קביעת ה-Rh וקבוצת הדם, העירוי של תמיסות אלו נמשך בשילוב עם דם ופלזמה. הקפידו על נשימה נאותה באמצעות דרכי אוויר, טיפול בחמצן, אינטובציה של קנה הנשימה או אוורור מכני. המשך בהרדמה. צנתור שלפוחית ​​השתן מתבצע כדי לקבוע במדויק את כמות השתן.

התערבויות כירורגיות מתבצעות על פי אינדיקציות חיוניות בכמות הדרושה להצלת חיים ולמניעת החמרה נוספת של הלם. הם מפסיקים דימום ומטפלים בפצעים, חסימה ואימוביליזציה של שברים, מבטלים pneumothorax וכו '. טיפול הורמונלי והתייבשות נקבעים, תרופות משמשות להילחם בהיפוקסיה מוחית, והפרעות מטבוליות מתוקנות.

20065 0

לפי רמת לחץ הדם הסיסטולי וחומרתו תסמינים קלינייםהלם טראומטי מתחלק לשלוש דרגות חומרה, שלאחריהן מגיעה קטגוריה איכותית חדשה - הצורה הבאה של המצב החמור של הפצועים היא המצב הסופני.

הלם טראומטי תואר ראשון לרוב מתרחשת כתוצאה מפצעים או פציעות בודדות. זה מתבטא בחיוורון של העור ובהפרעות המודינמיות קלות. לחץ הדם הסיסטולי נשמר ברמה של 90-100 מ"מ כספית ואינו מלווה בטכיקרדיה גבוהה (דופק עד 100 פעימות לדקה).

הלם טראומטי דרגה II מאופיין בעיכוב של הפצוע, חיוורון חמור של העור, הפרה משמעותית של המודינמיקה. הלחץ העורקי יורד ל-85-75 מ"מ כספית, הדופק מואץ ל-110-120 פעימות לדקה. עם כישלון מנגנוני הפיצוי, כמו גם עם פציעות קשות לא מוכרות בשלבים המאוחרים של הסיוע, חומרת ההלם הטראומטי עולה.

הלם טראומטי דרגה III מתרחשת בדרך כלל עם פציעות (פציעות) קשות משולבות או מרובות, המלווה לרוב באיבוד דם משמעותי (איבוד הדם הממוצע בהלם דרגה III מגיע ל-3000 מ"ל, בעוד בהלם דרגה I הוא אינו עולה על 1000 מ"ל). העור מקבל צבע אפור חיוור עם גוון ציאנוטי. השביל מואץ מאוד (עד 140 פעימות לדקה), הוא יכול אפילו להיות דמוי חוט. לחץ הדם יורד מתחת ל-70 מ"מ כספית. הנשימה רדודה ומהירה. שיקום תפקודים חיוניים בהלם דרגה III מציג קשיים משמעותיים ומצריך שימוש במערך מורכב של אמצעים נגד הלם, לעתים קרובות בשילוב עם התערבויות כירורגיות דחופות.

תת לחץ דם ממושך עם ירידה בלחץ הדם ל-70-60 מ"מ כספית מלווה בירידה בשתן, הפרעות מטבוליות עמוקות ויכול להוביל לשינויים בלתי הפיכים באיברים חיוניים ובמערכות הגוף. בעקבות זאת רמה מוגדרת BP נקרא "קריטי".

ביטול בטרם עת של הגורמים התומכים ומעמיקים את ההלם הטראומטי מונע את שחזור התפקודים החיוניים של הגוף, והלם דרגה III יכול להפוך ל מצב טרמינלי , שהיא דרגה קיצונית של דיכוי תפקודים חיוניים, שהופכת למוות קליני. מצב טרמינלמתפתח בשלושה שלבים.

1 מצב קדם-גונלי מאופיין אין דופק בעורקים הרדיאלייםבנוכחות זה על מנומנם ו עורקי הירךו לא נקבע בשיטה הרגילה של לחץ הדם.

2 מצב אגונלי יש את אותן תכונות כמו הקדם, אבל הקשורים לבעיות נשימה(נשימה אריתמית מסוג Cheyne-Stokes, ציאנוזה בולטת וכו') ואיבוד הכרה.

3. מוות קליני מתחיל בנשימה האחרונה ודום לב. סימני חיים קליניים בפצועים נעדרים לחלוטין. עם זאת, תהליכים מטבוליים ברקמת המוח נמשכים בממוצע 5-7 דקות. מומלץ להקצות את המוות הקליני כצורה נפרדת של מצב חמור של הפצוע, שכן במקרים בהם לפצוע אין פציעות שאינן תואמות חיים, מצב זה יכול להיות הפיך עם יישום מהיר של אמצעי החייאה.

יש להדגיש זאת אמצעי החייאה שננקטו ב-3-5 הדקות הראשונות, אפשר להשיג החלמה מלאהפונקציות חיוניות של הגוףתוך כדי החייאה. המתבצע במועד מאוחר יותר, יכול להוביל לשיקום תפקודים סומטיים בלבד (זרימת דם, נשימה וכו') בהיעדר שיקום של תפקודי מערכת העצבים המרכזית. שינויים אלו עשויים להיות בלתי הפיכים, וכתוצאה מכך לנכות קבועה (פגמים באינטלקט, דיבור, התכווצויות ספסטיות וכו') - "מחלה של אורגניזם מתחדש". יש להבין את המונח "החייאה" לא בצמצום כ"החייאה" של הגוף, אלא כמכלול של אמצעים שמטרתם שיקום ושימור התפקודים החיוניים של הגוף.

המצב הבלתי הפיך מאופיין במכלול של סימפטומים: אובדן הכרה מוחלט וכל סוגי הרפלקסים, היעדר נשימה ספונטנית, התכווצויות לב, היעדר זרמים ביולוגיים במוח על האלקטרואנצפלוגרמה. ("שקט ביו-אלקטרי"). מוות ביולוגי נאמר רק כאשר סימנים אלו אינם ניתנים להחייאה במשך 30-50 דקות.

גומננקו א.ק.

ניתוחי שטח צבאיים