הרעלת מזון (PTI, food bacterial poisoning; lat. toxicoinfectiones alimentariae) היא קבוצה פוליאטיולוגית של דלקות מעיים חריפות המתרחשות לאחר אכילת מזונות המזוהמים עם חיידקים אופורטוניסטיים, שבהם הצטברה המסה המיקרוביאלית של פתוגנים והרעלים שלהם.
קודי ICD -10 A05. הרעלת מזון חיידקית אחרת.
A05.0. הרעלת מזון סטפילוקוקלית.
A05.2. הרעלת מזון הנגרמת על ידי Clostridium perfringens (Clostridium welchii).
A05.3. הרעלת מזון הנגרמת על ידי Vibrio Parahaemolyticus.
A05.4. הרעלת מזון הנגרמת על ידי Bacillus cereus.
A05.8. הרעלת מזון חיידקית אחרת שצוינה.
A05.9. הרעלת מזון חיידקית, לא מוגדרת.
אטיולוגיה (סיבות) להרעלת מזון
שלב מספר רב של מחלות שונות מבחינה אטיולוגית, אך דומות מבחינה פתוגנטית וקלינית.
שילוב של זיהומים רעילים למזון לצורה נוזולוגית נפרדת נגרם מהצורך לאחד אמצעים למאבק בהתפשטותם ויעילות הגישה התסמונתית לטיפול.
הזיהומים הרעילים למזון המתועדים ביותר הנגרמים על ידי המיקרואורגניזמים האופורטוניסטיים הבאים:
משפחת Enterobacteriaceae סוג Сitrobacter, Klebsiella, Enterobacter, Hafnia, Serratia, Proteus, Edwardsiella, Erwinia;
משפחת Micrococceae סוג Staphilococcus;
משפחת Bacillaceae, הסוג Clostridium, הסוג Bacillus (כולל המין B. cereus);
משפחת Pseudomonaceae, הסוג Pseudomonas (כולל המין Aeruginosa);
· משפחת ה-Vibrionaceae, הסוג Vibrio, מינים NAG-vibrios (ויבריונים שאינם מצמידים), V. parahaemoliticus.
רוב החיידקים הנ"ל חיים במעיים כמעט אנשים בריאיםונציגים רבים של עולם החי. הפתוגנים עמידים בפני פיזי ו גורמים כימיים סביבה; מסוגל להתרבות הן בתנאים של אורגניזם חי והן מחוצה לו, למשל, במוצרי מזון (בטווח טמפרטורות רחב).
אפידמיולוגיה של הרעלת מזון
מקורות של פתוגניםיכולים להיות אנשים ובעלי חיים (מטופלים, נשאים), כמו גם חפצים סביבתיים (אדמה, מים). על פי הסיווג האקולוגי והאפידמיולוגי, זיהומים רעילים למזון הנגרמים על ידי מיקרופלורה אופורטוניסטית מסווגים כאנתרופונוזות (סטפילוקוקוזיס, אנטרוקוקוזיס) וספרנוזות - מים (אארומונוזה, פלזיומונוזה, זיהום NAH, זיהומים פרהמוליטיים ולבינוליטיים, זיהום, אדוורדקלוסידיום וזיהום, דלקת פטריות, זיהום, זיהום, דלקת, דלקת, זיהום, , פסאודומונוזיס, קלבסילוזיס, פרוטאוזיס, מורגנלוזיס, אנטרובקטריוזיס, ארוויניוזיס, זיהומים של חפניה והשגחה).
מנגנון העברת פתוגנים- צואה-פה; דרך העברה - מזון. גורמי העברה מגוונים. בדרך כלל, המחלה מתרחשת לאחר אכילת מזון מזוהם במיקרואורגניזמים המובאים בידיים מלוכלכות במהלך תהליך הבישול; מים לא מחוטאים; מוצרים מוגמרים(במקרה של הפרה של כללי האחסון והמכירה בתנאים התורמים לרבייה של פתוגנים והצטברות הרעלים שלהם). פרוטאוס וקלוסטרידיה מסוגלים להתרבות פעילה במוצרי חלבון (ג'לי, מנות ג'לי), B. cereus - ב מרקי ירקות, מוצרי בשר ודגים. בחלב, פירה תפוחי אדמה, קציצות, אנטרוקוקי מצטברים במהירות.
ויבריות הלופיליות ופרהמוליטיות ששורדות במשקעים ימיים מדביקים דגים ורכיכות ימיים רבים. סטפילוקוקוס מגיע לממתקים, מוצרי חלב, בשר, ירקות ודגים מאנשים עם פיודרמה, דלקת שקדים, דלקת שקדים כרונית, מחלות דרכי הנשימה, מחלות חניכיים ואלה העובדים במוסדות הסעדה ציבוריים. מקור זואונוטי של סטפילוקוקוס - בעלי חיים עם דלקת בשד.
התרגול הראה שלמרות האטיולוגיה המגוונת של זיהומי מעיים, גורם המזון חשוב בשמירה על רמה גבוההתחלואה. הרעלת מזון היא מחלת "מזון מלוכלך".
להתפרצויות של הרעלת מזון יש אופי קבוצתי, נפיץ, כאשר רוב האנשים (90-100%) שצרכו מוצר נגוע חולים תוך זמן קצר. התפרצויות משפחתיות תכופות, מחלות קבוצתיות של נוסעי ספינות, תיירים, חברי קבוצות מאורגנות לילדים ולמבוגרים.
בהתפרצויות מימיות הקשורות לזיהום צואה, המים מכילים פלורה פתוגניתגורם אקוטי אחר דלקות מעיים; מקרים של זיהום מעורב אפשריים. מחלות נרשמות לרוב בעונה החמה.
הרגישות הטבעית של אנשים גבוהה. יילודים רגישים יותר; חולים לאחר התערבויות כירורגיות המקבלים אנטיביוטיקה במשך זמן רב; חולים הסובלים מהפרעות בהפרשת הקיבה.
אמצעי המניעה והאנטי-מגיפה העיקריים הוא ניטור סניטרי והיגייני אחר חפצים בעלי משמעות אפידמיולוגית: מקורות אספקת מים, רשתות אספקת מים וביוב, מתקני טיפול; ארגונים הקשורים לרכש, אחסון, הובלה ומכירה של מוצרי מזון. נדרש יישום שיטות מודרניותעיבוד ואחסון של מוצרים; חיזוק הבקרה התברואתית על עמידה בטכנולוגיית ההכנה (מעיבוד ועד מכירה), תנאי האחסון של מוצרים מתכלים, בקרה רפואית על בריאותם של עובדי הסעדה הציבוריים. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לבקרה סניטרית וטרינרית במפעלי תעשיית הבשר והחלב.
במוקד הרעלת מזון, כדי לזהות את מקור הזיהום, הכרחי לערוך מחקרים בקטריולוגיים וסרולוגיים בבעלי מקצועות שנקבעו.
הפתוגנזה של הרעלת מזון
להתרחשות המחלה חשוב:
· מינון זיהומיות - לא פחות מ-105-106 גופים מיקרוביאליים לכל 1 גרם של המצע;
ארסיות ורעילות של זנים של מיקרואורגניזמים.
חשיבות עיקרית היא שיכרון עם אקסו-ואנדוטוקסינים חיידקיים של פתוגנים הכלולים במוצר.
עם הרס החיידקים במוצרי מזון ובמערכת העיכול משתחרר אנדוטוקסין, אשר על ידי גירוי ייצור הציטוקינים מפעיל את מרכז ההיפותלמוס, תורם להופעת חום, פגיעה בטונוס כלי הדם ושינויים במערכת המיקרו-סירקולציה.
ההשפעה המורכבת של מיקרואורגניזמים והרעלים שלהם מובילה להופעת סימנים מקומיים (דלקת קיבה, גסטרואנטריטיס) וכלליים (חום, הקאות וכו') של המחלה. יש חשיבות לעירור אזור הכימורצפטור ומרכז ההקאות, הממוקם בחלק התחתון של תחתית החדר ה-IV, על ידי דחפים מהוואגוס והעצבים הסימפתטיים. הקאות הן תגובת הגנה שמטרתה להסיר חומרים רעילים מהקיבה. עם הקאות ממושכות, התפתחות אלקלוזיס היפוכלורמית אפשרית.
Enterotoxins נגרמים על ידי enterotoxins המופרשים על ידי החיידקים הבאים: Proteus, B. cereus, Klebsiella, Enterobacter, Aeromonas, Edwardsiella, Vibrio. עקב הפרה של הסינתזה והאיזון של חומרים פעילים ביולוגית באנטרוציטים, עלייה בפעילות של adenylate cyclase, מתרחשת עלייה בסינתזה של cAMP.
האנרגיה המשתחררת בו זמנית מעוררת את תפקוד הפרשת האנטוציטים, וכתוצאה מכך, שחרור נוזל איזוטוני ודל חלבון לתוך הלומן מוגבר. מעי דק. שלשולים רבים מתרחשים, המובילים להפרעות במאזן המים והאלקטרוליטים, התייבשות איזוטונית. במקרים חמורים עלולה להתפתח הלם התייבשות (היפובולמי).
תסמונת הקוליטיס מופיעה בדרך כלל עם זיהומים מעורבים המערבים פלורה פתוגנית.
בפתוגנזה של הרעלת מזון סטפילוקוקלית, פעולת האנטרוטוקסינים A, B, C1, C2, D ו-E חשובה.
הדמיון של מנגנונים פתוגנטיים בזיהומים רעילים הנישאים במזון של אטיולוגיות שונות קובע את המשותף תסמינים קלינייםוקובע את ערכת האמצעים הטיפוליים.
תמונה קלינית (סימפטומים) של הרעלת מזון
תקופת דגירה - משעתיים עד יום אחד; עם הרעלת מזון של אטיולוגיה סטפילוקוקלית - עד 30 דקות. תקופה חריפה של מחלה- מ-12 שעות עד 5 ימים, לאחר מכן מתחילה תקופת הבראה. בתמונה הקלינית באים לידי ביטוי שיכרון כללי, התייבשות ותסמונת מערכת העיכול.
סיווג של הרעלת מזון
לפי שכיחות הנגע:
- וריאנט קיבה;
- גרסה גסטרואנטרית;
- וריאנט גסטרואנטרוקוליטי.
לפי חומרת הזרימה:
- קל;
- בינוני-כבד;
- קשה.
עבור סיבוכים:
- לא מסובך;
- PTI מסובך.
התסמינים הראשונים של הרעלת מזון הם כאבי בטן, בחילות, הקאות, צמרמורות, חום, צואה נוזלית. התפתחות של דלקת קיבה חריפה היא עדות על ידי לשון מצופה לבן; הקאות (לפעמים בלתי ניתנות להפלה) של מזון שנאכל יום קודם לכן - ריר מעורבב עם מרה; כובד וכאב באזור האפיגסטרי.
ב-4-5% מהחולים מתגלים רק סימנים לדלקת קיבה חריפה. כאבי בטן יכולים להיות מפוזרים באופיים, להיות התכווצויות, לעתים רחוקות יותר - קבועים. התפתחות של דלקת המעי מעידה על ידי שלשול המופיע ב-95% מהחולים. צואה שופעת, מימית, פוגענית, צהובה בהיר או חומה; יש מראה של בוץ ביצה. הבטן רכה במישוש, כואבת לא רק באזור האפיגסטרי, אלא גם באזור הטבור. תדירות היציאות משקפת את חומרת המחלה. סימני קוליטיס: כאבי תופת מתכווצים בבטן התחתונה (בדרך כלל משמאל), תערובת של ריר, דם בצואה - נמצא ב-5-6% מהחולים. בגרסה הגסטרואנטרוקולית של הרעלת מזון, נצפית מעורבות עקבית של הקיבה, המעי הדק והגדול בתהליך הפתולוגי.
חום מתבטא ב-60-70% מהחולים. היא עשויה להיות תת חום; בחלק מהחולים הוא מגיע ל-38-39 מעלות צלזיוס, לפעמים - 40 מעלות צלזיוס. משך החום הוא ממספר שעות ועד 2-4 ימים. לפעמים (עם שיכרון staphylococcal) היפותרמיה נצפתה. סימנים קליניים של שיכרון - חיוורון עור, קוצר נשימה, חולשת שרירים, צמרמורות, כְּאֵב רֹאשׁ, כאבי פרקים ועצמות, טכיקרדיה, יתר לחץ דם עורקי. על פי חומרת התסמינים הללו, מסקנה לגבי חומרת מהלך הרעלת המזון.
התפתחות התייבשות מסומנת על ידי צמא, יובש בעור ובריריות, ירידה בטורגורור העור, חדות תווי הפנים, נסיגת גלגלי העיניים, חיוורון, ציאנוזה (אקרוציאנוזה), טכיקרדיה, יתר לחץ דם עורקי, ירידה בשתן, התכווצויות שרירים. קצוות.
מהצד של מערכת הלב וכלי הדםשים לב לחירשות של גווני הלב, טכיקרדיה (פחות תכופות - ברדיקרדיה), תת לחץ דם עורקי, שינויים מפוזרים בעלי אופי דיסטרופי ב-ECG (ירידה בגל T ודיכאון של מקטע ST).
שינויים בכליות במהלך הרעלת מזון נובעים הן מנזק רעיל להן והן מהיפובולמיה. במקרים חמורים, אי ספיקת כליות חריפה לפני הכליה עלולה להתפתח עם אוליגואנוריה, אזוטמיה, היפרקלמיה וחמצת מטבולית.
שינויים בהמטוקריט ובמשקל הסגולי של הפלזמה מאפשרים להעריך את מידת ההתייבשות.
שיכרון והתייבשות מובילים לתפקוד לקוי חמור איברים פנימייםוהחרפה מחלות נלוות: התפתחות משבר יתר לחץ דם, פקקת מזנטרית, חריפה מחזור הדם במוחבחולים עם לַחַץ יֶתֶר, אוטם שריר הלב (MI) בחולים עם מחלת עורקים כליליים, תסמונת גמילה או פסיכוזה אלכוהולית בחולים עם אלכוהוליזם כרוני.
הרעלת מזון סטפילוקוקליתלגרום לזנים enterotoxigenic של staphylococci פתוגניים. הם עמידים בפני גורמים סביבתיים, סובלים ריכוזים גבוהים של מלח וסוכר, אך מתים בחימום ל-80 מעלות צלזיוס. סטפילוקוקוס enterotoxins עומדים בחימום עד 100 מעלות צלזיוס למשך 1-2 שעות. מראה חיצוני, טעם וריח, לא ניתן להבחין בין מוצרים המזוהמים עם סטפילוקוקוס לשפירים. האנטרוטוקסין עמיד בפני פעולת אנזימי העיכול, מה שמאפשר לספוג אותו בקיבה. הוא משפיע על מערכת העצבים הפאראסימפתטית, תורם לירידה משמעותית בלחץ הדם, מפעיל את התנועתיות של הקיבה והמעיים.
תחילת המחלה היא חריפה, סוערת. תקופת הדגירה היא בין 30 דקות ל-4-6 שעות.
שיכרון בולט, טמפרטורת הגוף עולה בדרך כלל ל-38-39 מעלות צלזיוס, אך עשויה להיות רגילה או נמוכה. מאופיין בכאבים עזים בבטן, מקומיים באזור האפיגסטרי. חולשה, סחרחורת, בחילה הם גם ציינו. ב-50% מהחולים נצפתה הקאות חוזרות ונשנות (בתוך 1-2 ימים), שלשול (תוך 1-3 ימים). במקרים חמורים, מתרחשת גסטרואנטריטיס חריפה (גסטרואנטרקוליטיס חריפה). טכיקרדיה, חירשות של קולות לב, תת לחץ דם עורקי, אוליגוריה אופייניים. יתכן אובדן הכרה לטווח קצר.
ברוב המוחלט של החולים, המחלה מסתיימת בהחלמה, אך בחולים וביחידים תשושים גיל מבוגרהתפתחות אפשרית של קוליטיס פסאודוממברני ו אלח דם סטפילוקוקלי. הסיבוך החמור ביותר הוא TSS.
הרעלת מזון עם רעלן clostridialמתרחשת לאחר אכילת מזונות המזוהמים עם קלוסטרידיה ומכילים את הרעלים שלהם. קלוסטרידיום נמצא באדמה, בצואה של בני אדם ובעלי חיים. הרעלה נגרמת משימוש במוצרי בשר מזוהמים מבושלים ביתיים, בשר משומר ודגים. המחלה מאופיינת במהלך חמור, תמותה גבוהה. רעלים פוגעים ברירית המעי, משבשים את הספיגה. כאשר משתחררים לדם, רעלים נקשרים למיטוכונדריה של תאי הכבד, הכליות, הטחול, הריאות, דופן כלי הדם נפגע ומתפתחים שטפי דם.
קלוסטרידיוםממשיך בצורה של גסטרואנטרוקוליטיס חריפה עם סימני שיכרון והתייבשות. משך הדגירה הוא 2-24 שעות המחלה מתחילה בכאבים עזים ודוקרים בבטן. במקרים קלים ומתונים מציינים עלייה בטמפרטורת הגוף, הקאות חוזרות, צואה רופפת (עד פי 10-15) עם תערובת של ריר ודם, כאבי בטן במישוש. משך המחלה הוא 2-5 ימים.
המקרים החמורים הבאים אפשריים:
גסטרואנטרוקוליטיס חריפה: סימנים בולטים של שיכרון; צהבהב של העור; הקאות, שלשולים (יותר מ-20 פעמים ביום), תערובת של ריר ודם בצואה; כאב חד בבטן במישוש, הגדלה של הכבד והטחול; ירידה במספר תאי הדם האדומים ותכולת ההמוגלובין, עלייה בריכוז הבילירובין החופשי.
עם התקדמות המחלה - טכיקרדיה, תת לחץ דם עורקי, אלח דם אנאירובי, ITSH;
קורס דמוי כולרה - גסטרואנטירוקוליטיס חריפה בשילוב עם התייבשות בדרגה I-III;
התפתחות תהליכים נמקיים במעי הדק, דלקת הצפק על רקע גסטרו-אנטירוקוליטיס חריפה עם צואה אופיינית כמו צלעות בשר.
Cereosisברוב החולים זה קל. התמונה הקלינית נשלטת על ידי סימפטומים של גסטרואנטריטיס. מהלך חמור אפשרי בקשישים ובמצבי כשל חיסוני. ידועים מקרים בודדים של TTS עם תוצאה קטלנית.
קלבסיאלההתחלה חריפה אופיינית עם עלייה בטמפרטורת הגוף (תוך 3 ימים) וסימנים של שיכרון. התמונה הקלינית נשלטת על ידי גסטרואנטירוקוליטיס חריפה, לעתים רחוקות יותר על ידי קוליטיס. משך השלשול הוא עד 3 ימים.
מהלך המתון של המחלה שורר. זה חמור ביותר אצל אנשים עם מחלות נלוות (אלח דם, דלקת קרום המוח, דלקת ריאות, פיאלונפריטיס).
פרוטאוזהברוב המקרים ממשיך בקלות. תקופת הדגירה היא בין 3 שעות ליומיים. התסמינים העיקריים הם חולשה, כאבים עזים ובלתי נסבלים בבטן, כאבים חדים ורעש חזק, צואה צורבת.
וריאנטים דמויי כולרה ושיגלוזיס של מהלך המחלה אפשריים, המובילים להתפתחות TSS.
הרעלת מזון סטרפטוקוקליתנוטים לזרימה קלה. התסמינים העיקריים הם שלשולים וכאבי בטן.
קבוצה שנחקרה מעט של זיהומים רעילים למזון - אירומונוזה, פסאודומונוזה, ציטרובקטריוזיס.
התסמין העיקרי הוא גסטרואנטריטיס בחומרה משתנה.
סיבוכים של הרעלת מזון
הפרעות במחזור הדם:
- כלילי (אוטם שריר הלב);
- mesenteric (פקקת של כלי mesenteric);
- מוחין (הפרעות אקוטיות וחולפות במחזור הדם המוחי).
דלקת ריאות.
הסיבות העיקריות לתמותה (Yushchuk N.D., Brodov L.E., 2000) הם אוטם שריר הלב ואי ספיקת כלילית חריפה (23.5%), פקקת של כלי מיזנטרי (23.5%), תאונות מוחיות חריפות (7, 8%), דלקת ריאות (16.6%) , ITSH (14.7%).
אבחון הרעלת מזון
היא מבוססת על התמונה הקלינית של המחלה, אופי המחלה הקבוצתי, הקשר עם שימוש במוצר מסוים בניגוד לכללי הכנתו, אחסונו או מכירתו (טבלה 17-7).
טבלה 17-7. תקן לבדיקת חולים עם חשד להרעלת מזון
| לימוד | שינויים באינדיקטור |
| המוגרם | לויקוציטוזיס מתון עם תזוזת דקירה שמאלה. עם התייבשות - עלייה בהמוגלובין ובמספר תאי הדם האדומים |
| ניתוח של שתן | פרוטאינוריה |
| המטוקריט | הַעֲלָאָה |
| הרכב האלקטרוליטים של הדם | היפוקלמיה והיפונתרמיה |
| מצב חומצה-בסיס (כשהוא מיובש) | חמצת מטבולית, במקרים חמורים - מנותקת |
| בדיקה בקטריולוגית של דם (אם יש חשד לאלח דם), הקאות, צואה ושטיפת קיבה | בידוד של תרבות של פתוגנים אופורטוניסטיים. המחקרים מתבצעים בשעות הראשונות של המחלה ולפני תחילת הטיפול. חקר אחידות הפאג' והאנטיגנית של התרבות הפלורה האופורטוניסטית המתקבלת מחולים ובמחקר של מוצרים חשודים. זיהוי רעלים בסטפילוקוקוזיס ובקלוסטרידיום |
| בדיקה סרולוגית בסרה זוגית | RA ו-RPHA מהיום ה-7-8 למחלה. טיטר אבחון 1:200 ומעלה; עלייה בטיטר נוגדנים במחקר בדינמיקה. הצהרה על RA עם זן אוטומטי של מיקרואורגניזם מבודד ממטופל עם PTI שנגרם על ידי פלורה אופורטוניסטית |
ההחלטה על אשפוז החולה מתקבלת על סמך נתונים אפידמיולוגיים וקליניים. בכל המקרים, יש לבצע בדיקה בקטריולוגית כדי למנוע שיגלוזיס, סלמונלוזיס, ירסיניוזיס, escherichiosis ודלקות מעיים חריפות אחרות. צורך דחוף במחקרים בקטריולוגיים וסרולוגיים מתעורר כאשר יש חשד לכולרה, עם מקרים קבוצתיים של המחלה והופעת התפרצויות נוסוקומיות.
כדי לאשר את האבחנה של הרעלת מזון, יש צורך לבודד את אותו מיקרואורגניזם מהצואה של המטופל ומשרידי מוצר חשוד. זה לוקח בחשבון את מסיביות הצמיחה, אחידות הפאג' והאנטיגנית, נוגדנים לזן המבודד של מיקרואורגניזמים שנמצאו בהחלמה.
הערך האבחוני הוא הצהרת RA עם אוטוסטרן בסרה זוגית ועלייה של פי 4 בטיטר (עם פרוטאוזיס, צרוזיס, אנטרוקוקוזיס).
אם יש חשד לסטפילוקוקוזיס וקלוסטרידיום, מזוהים רעלים בהקאות, בצואה ובמוצרים חשודים.
התכונות האנטרוטוקסיות של התרבות המבודדת של סטפילוקוקוס נקבעות בניסויים בבעלי חיים.
אישור בקטריולוגי דורש 2-3 ימים. אבחון סרולוגי מבוצע בסרה זוגית כדי לקבוע את האטיולוגיה של PTI בדיעבד (מהיום ה-7-8). ניתוח כללי של דם, שתן, אבחון אינסטרומנטלי(רקטו וקולונוסקופיה) אינם אינפורמטיביים.
אבחנה מבדלת של הרעלת מזון
אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם זיהומים חריפים של שלשולים, הרעלה כימיקלים, רעלים ופטריות, מחלות חריפות של איברים חלל הבטן, מחלות טיפוליות.
באבחנה מבדלת של הרעלת מזון עם דלקת תוספתן חריפה, קשיים מתעוררים מהשעות הראשונות של המחלה, כאשר הסימפטום של קוצ'ר (כאב באזור האפיגסטרי) נצפה במשך 8-12 שעות.אז הכאב עובר לאזור הכסל הימני; עם מיקום לא טיפוסי של התהליך, הלוקליזציה של הכאב עשויה להיות לא בטוחה. תסמינים דיספפטיים אפשריים: הקאות, שלשולים בדרגות חומרה שונות. בדלקת תוספתן חריפה, כאב קודם לעלייה בטמפרטורת הגוף, הוא קבוע; החולים מציינים עלייה בכאב בעת שיעול, הליכה, שינוי תנוחת הגוף.
תסמונת שלשול בדלקת תוספתן חריפה פחות בולטת: הצואה היא דחוסה, צואתית בטבעה. במישוש של הבטן, רגישות מקומית אפשרית, בהתאם למיקום נִספָּח. בְּ ניתוח כללידם - לויקוציטוזיס נויטרופילי. דלקת תוספתן חריפה מאופיינת בתקופה קצרה של "רגיעה", שלאחריה, לאחר 2-3 ימים, מתרחש הרס של התהליך ומתפתחת דלקת הצפק.
פקקת מזנטרית היא סיבוך של מחלת מעי איסכמית. להתרחשותו מקדימה קוליטיס איסכמי: כאבי בטן קוליקים, לפעמים הקאות, עצירות לסירוגין ושלשולים, גזים. עם פקקת של ענפים גדולים עורקים מיזנטרייםיש גנגרנה של המעי: חום, שיכרון חושים, כאבים עזים, הקאות חוזרות ונשנות, צואה רופפת מעורבת בדם, נפיחות, היחלשות והיעלמות של רעשים פריסטלטיים. הכאב בבטן מפוזר, קבוע. בבדיקה מתגלים תסמינים של גירוי פריטוניאלי; בקולונוסקופיה - פגמים שחוקים וכיבים של הקרום הרירי בעל צורה לא סדירה, לפעמים טבעתית. האבחנה הסופית נקבעת על ידי אנגיוגרפיה סלקטיבית.
חסימת חניקה מאופיינת בשלישית תסמינים: כאבי בטן מתכווצים, הקאות והפסקת הפרשות צואה וגזים.
שלשול נעדר. נפיחות אופיינית, רעשים פריסטלטיים מוגברים.
חום ושיכרון מתרחשים מאוחר יותר (עם התפתחות גנגרנה ודלקת הצפק).
דלקת כיס מרה חריפה או cholecystopancreatitis מתחילה בהתקף של כאב קוליקי עז, הקאות. שלא כמו הרעלת מזון, הכאב מועבר להיפוכונדריום הימני, מקרין לגב. שלשול בדרך כלל נעדר. ההתקף מלווה בצמרמורות, חום, שתן כהה ושינוי צבע הצואה; איקטרוס סקלרלי, צהבת; נפיחות. במישוש - כאב בהיפוכונדריום הימני, סימפטום חיובי של תסמין אורטנר ופרניקוס. החולה מתלונן על כאב במהלך הנשימה, כאב משמאל לטבור (דלקת הלבלב). במחקר של דם - לויקוציטוזיס נויטרופילי עם תזוזה שמאלה, עלייה ב-ESR; פעילות מוגברת של עמילאז וליפאז.
אבחון דיפרנציאלי של הרעלת מזון עם אוטם שריר הלב בחולים קשישים עם מחלת לב כלילית מציג קשיים גדולים, שכן הרעלת מזון עלולה להיות מסובכת על ידי אוטם שריר הלב. עם הרעלת מזון, הכאב אינו מקרין מעבר לחלל הבטן, הוא התקפי, קוליקי באופיו, בעוד עם MI הכאב עמום, לוחץ, קבוע, עם הקרנה אופיינית. עם הרעלת מזון, טמפרטורת הגוף עולה מהיום הראשון (בשילוב עם סימנים אחרים של תסמונת שיכרון), ועם MI - ביום ה-2-3 של המחלה. באנשים עם היסטוריה לבבית עמוסה עם הרעלת מזון בפנים תקופה חריפההמחלה עלולה לגרום לאיסכמיה, הפרעות קצב בצורה של אקסטרה-סיסטולה, פרפור פרוזדורים(אקסטרה-סיסטולה פוליטופית אינה אופיינית, טכיקרדיה התקפית, שינוי של מרווח ה-ST ב-EKG). במקרים מפוקפקים נבדקת פעילות אנזימים קרדיו-ספציפיים, אק"ג מתבצע בדינמיקה, EchoCG. בהלם, חולים עם הרעלת מזון תמיד מראים התייבשות, כך המאפיין הלם קרדיוגניסימני סטגנציה במחזור הריאות (בצקת ריאות) נעדרים לפני תחילת הטיפול בעירוי.
קרישיות יתר, הפרעות המודינמיות והפרעות מיקרו-מחזוריות עקב פגיעה באנדותל כלי הדם על ידי רעלים במהלך הרעלת מזון תורמים להתפתחות MI בחולים עם מחלת עורקים כליליים כרונית. זה מתרחש בדרך כלל במהלך תקופת הירידה בהרעלת מזון. במקרה זה, ישנה חזרה של כאב באזור האפיגסטרי עם הקרנה אופיינית, הפרעות המודינמיות (יתר לחץ דם עורקי, טכיקרדיה, הפרעת קצב). במצב זה, יש צורך לבצע את כל מכלול המחקרים לאבחון MI.
דלקת ריאות לא טיפוסית, דלקת ריאות בילדים בשנה הראשונה לחיים, כמו גם אצל אנשים הסובלים מהפרעות בתפקוד ההפרשה של הקיבה והמעיים, אלכוהוליזם, שחמת הכבד, יכולים להתרחש במסווה של הרעלת מזון. הסימפטום העיקרי הוא צואה מימית; לעתים רחוקות יותר - הקאות, כאבי בטן. מאופיין בעלייה חדה בטמפרטורת הגוף, צמרמורות, שיעול, כאבים חזהבעת נשימה, קוצר נשימה, ציאנוזה. בדיקת רנטגן(בעמידה או בישיבה, מכיוון שקשה לזהות דלקות ריאות בסיסיות במצב שכיבה) עוזר לאשר את האבחנה של דלקת ריאות.
משבר יתר לחץ דם מלווה בהקאות חוזרות, חום, לחץ דם גבוה, כאבי ראש, סחרחורת, כאבים בלב. שגיאות אבחון קשורות בדרך כלל לתיקון תשומת הלב של הרופא בסימפטום הדומיננטי, שהוא הקאות.
באבחנה מבדלת של הרעלת מזון ואנטרופתיה אלכוהולית, יש צורך לקחת בחשבון את הקשר של המחלה עם צריכת אלכוהול, נוכחות של תקופה של הימנעות מאלכוהול, משך המחלה הארוך וחוסר היעילות של טיפול בריהידרציה. .
ניתן לראות תמונה קלינית דומה להרעלת מזון אצל אנשים הסובלים מהתמכרות לסמים (עם גמילה או מנת יתר של חומר נרקוטי), אך עם האחרון, האנמנזה חשובה, תסמונת השלשול פחות בולטת והשכיחות של הפרעות נוירו-וגטטיביות מעל דיספפטיים.
הרעלת מזון וחסר פיצוי סוכרתיש מספר תסמינים שכיחים (בחילות, הקאות, שלשולים, צמרמורות, חום). ככלל, מצב דומה נצפה אצל אנשים גיל צעירעם סוכרת סמויה מסוג 1.
בשני המצבים, יש הפרעות במטבוליזם של מים-אלקטרוליטים ובמצב חומצה-בסיס, הפרעות המודינמיות במקרים חמורים.
עקב הסירוב ליטול תרופות היפוגליקמיות ומזון, הנצפה עם הרעלת מזון, המצב מחמיר במהירות ומתפתחת קטואצידוזיס בחולי סוכרת. תסמונת שלשול בחולי סוכרת פחות בולטת או נעדרת. את התפקיד המכריע ממלאת קביעת רמת הגלוקוז בסרום הדם והאצטון בשתן. יש חשיבות לאנמנזה: תלונות החולה על יובש בפה שעלו מספר שבועות או חודשים לפני המחלה; ירידה במשקל, חולשה, גירוד, צמא מוגבר ומשתן.
עם קטוזיס אידיופטית (אצטונמית), התסמין העיקרי הוא הקאות חמורות (10-20 פעמים ביום). המחלה נוטה יותר להשפיע על נשים צעירות בגילאי 16-24 שעברו טראומה נפשית, מתח רגשי. ריח של אצטון מהפה, אצטונוריה אופייניים. שלשול נעדר.
השפעה חיובית מ מתן תוך ורידיתמיסה של 5-10% גלוקוז מאשרת את האבחנה של קטוזיס אידיופטית (אצטונמית).
התסמינים העיקריים המאפשרים להבחין בין הריון חצוצרות מופרע מהרעלת מזון הם חיוורון של העור, ציאנוזה של השפתיים, זיעה קרה, סחרחורת, תסיסה, אישונים מורחבים, טכיקרדיה, יתר לחץ דם, הקאות, שלשולים, כאב חדבבטן התחתונה עם הקרנה לפי הטבעת, הפרשות נרתיקיות חומות, סימפטום של שצ'טקין; היסטוריה של איחור במחזור. בניתוח כללי של דם - ירידה בהמוגלובין.
בניגוד להרעלת מזון, לכולרה אין חום או כאבי בטן; שלשולים קודמים להקאות; לצואה אין ריח ספציפי ומאבדות במהירות את אופי הצואה שלה.
בחולים עם שיגלוזיס חריפה, תסמונת השיכרון שולטת, התייבשות נצפית לעיתים רחוקות. כאבי התכווצות אופייניים בבטן התחתונה, "יריקות פי הטבעת", טנסמוס, עווית ורגישות של המעי הגס הסיגמואידי.
הפסקה מהירה של הקאות אופיינית.
עם סלמונלוזיס, סימני שיכרון והתייבשות בולטים יותר.
הצואה רופפת, שופעת, לעתים קרובות בצבע ירקרק. משך החום ותסמונת השלשול הוא מעל 3 ימים.
רוטה וירוס גסטרואנטריטיס מאופיינת בהתפרצות חריפה, כאבים באזור האפיגסטרי, הקאות, שלשולים, רעש חזק בבטן, חום. אולי שילוב עם תסמונת catarrhal.
Escherichiosis מתרחשת בגרסאות קליניות שונות ועשויה להידמות לכולרה, סלמונלוזיס, שיגלוזיס. המהלך החמור ביותר, מסובך לעתים קרובות על ידי תסמונת המוליטית-אורמית, מאפיין את הצורה האנטירוהמוראגית הנגרמת על ידי Escherichia coli 0-157.
האבחנה הסופית במקרים לעיל אפשרית רק לאחר בדיקה בקטריולוגית.
במקרה של הרעלה תרכובות כימיות(דיכלורואתן, תרכובות זרחן אורגניות), צואה רופפת והקאות מתרחשות גם, אך מקדימות לתסמינים אלו סחרחורת, כאבי ראש, אטקסיה ותסיסה פסיכומוטורית. סימנים קליניים מופיעים דקות ספורות לאחר בליעת החומר הרעיל. הזעה, רוק יתר, ברונכוריאה, ברדיפניאה, סוגים פתולוגייםנְשִׁימָה. אולי התפתחות של תרדמת. במקרה של הרעלה עם דיכלורואתן, סביר להניח התפתחות של הפטיטיס רעיל (עד ניוון כבד חריף) ואי ספיקת כליות חריפה.
במקרה של הרעלה עם פונדקאיות אלכוהול, אופייניים מתיל אלכוהול, פטריות רעילות, תקופת דגירה קצרה יותר ודומיננטיות של תסמונת גסטריטיס בתחילת המחלה. בכל המקרים הללו יש צורך בהתייעצות עם טוקסיקולוג.
אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים
ל אבחנה מבדלתוזיהוי סיבוכים אפשריים של הרעלת מזון, יש צורך בהתייעצות:
מנתח (מחלות דלקתיות חריפות של איברי הבטן, פקקת mesenteric);
מטפל (MI, דלקת ריאות);
גינקולוג (הריון חצוצרות מופרע);
נוירופתולוג ( הפרעה חריפהמחזור הדם המוחי);
טוקסיקולוג ( הרעלה חריפהכימיקלים);
אנדוקרינולוג (סוכרת, קטואצידוזיס);
החייאה (הלם, אי ספיקת כליות חריפה).
דוגמא לאבחון
A05.9. הרעלת מזון חיידקית, לא מוגדרת. צורה גסטרואנטרית, כמובן לְמַתֵן.
טיפול בהרעלת מזון
חולים עם מהלך חמור ומתון, אנשים מעורערים חברתית עם PTI בכל חומרה (טבלה 17-8) מוצגים באשפוז בבית חולים למחלות זיהומיות.
טבלה 17-8. טיפול סטנדרטי בחולים עם הרעלת מזון
| צורות קליניות של המחלה | טיפול אטיוטרופי | טיפול פתוגנטי |
| PTI של מהלך קל (שיכרון אינו מתבטא, התייבשות בדרגה I-II, שלשול עד חמש פעמים, 2-3 פעמים הקאות) | לא מוצג | שטיפת קיבה עם תמיסת נתרן ביקרבונט 0.5% או תמיסה של 0.1% אשלגן פרמנגנט; הידרציה דרך הפה (קצב נפח 1-1.5 ליטר לשעה); סופחים (פחם פעיל); עפיצות וחומרים עוטפים (vikalin®, ביסמוט תת-גלאט); חיטוי מעיים (intetriks®, enterol®); נוגדי עוויתות (drotaverine, papaverine hydrochloride - 0.04 גרם כל אחד); אנזימים (פנקריאטין וכו'); פרוביוטיקה (המכילה ביפידו ספוג וכו') |
| PTI בינוני (חום, התייבשות מדרגה 2, שלשול עד 10 פעמים, הקאות - 5 פעמים או יותר) | אנטיביוטיקה לא מוצגת. הם נקבעים עבור שלשולים ממושכים ושיכרון עבור קשישים, ילדים | ריידציה בשיטה המשולבת (תוך ורידי עם המעבר למתן פומי): נפח 55-75 מ"ל/ק"ג משקל גוף, קצב נפח 60-80 מ"ל/דקה. סופחים (פחם פעיל); עפיצות ועוטפות (vikalin®, ביסמוט תת-גלאט); חיטוי מעיים (intetriks®, enterol®); נוגדי עוויתות (drotaverine, papaverine hydrochloride - 0.04 גרם כל אחד); אנזימים (פנקריאטין וכו'); פרוביוטיקה (המכילה ביפידו ספוג וכו') |
| PTI חמור (חום, התייבשות מדרגה III-IV, הקאות ושלשולים ללא ספירה) | אנטיביוטיקה מיועדת לחום של יותר מיומיים (עם ירידה בתסמינים דיספפטיים), כמו גם לחולים קשישים, ילדים ואנשים עם דכאות חיסונית. אמפיצילין - 1 גרם 4-6 פעמים ביום / מ' (7-10 ימים); chloramphenicol - 1 גרם שלוש פעמים ביום / מ' (7-10 ימים). פלואורוקווינולונים (נורפלוקסצין, אופלוקסצין, פפלוקסצין - 0.4 גרם IV כל 12 שעות). Ceftriaxone 3 גרם IV כל 24 שעות במשך 3-4 ימים עד שהטמפרטורה חוזרת לנורמה. עם clostridiosis - metronidazole (0.5 גרם 3-4 פעמים ביום למשך 7 ימים) | ריידציה תוך ורידי (נפח 60-120 מ"ל/ק"ג משקל גוף, קצב נפח 70-90 מ"ל/דקה). ניקוי רעלים - reopoliglyukin 400 מ"ל IV לאחר הפסקת השלשול וביטול התייבשות. סופחים (פחם פעיל); עפיצות ועוטפות (vikalin®, ביסמוט תת-גלאט); חיטוי מעיים (intetriks®, enterol®); נוגדי עוויתות (drotaverine, papaverine hydrochloride - 0.04 גרם כל אחד); אנזימים (פנקריאטין וכו'); פרוביוטיקה (המכילה ביפידו ספוג וכו') |
הערה. טיפול פתוגנטי תלוי במידת ההתייבשות ומשקל הגוף של המטופל, מתבצע בשני שלבים: I - סילוק התייבשות, II - תיקון הפסדים מתמשכים.
הטיפול מתחיל בשטיפת קיבה עם תמיסה חמה של 2% נתרן ביקרבונט או מים. ההליך מתבצע עד להזרמת מי שטיפה נקיים.
שטיפת קיבה אסורה בלחץ דם גבוה; אנשים הסובלים ממחלת עורקים כליליים כיב פפטיבֶּטֶן; בנוכחות תסמינים של הלם, חשד ל-MI, הרעלה כימית.
הבסיס לטיפול בחולים עם הרעלת מזון הוא טיפול רהידציה, המקדם ניקוי רעלים, נורמליזציה של חילוף החומרים של מים-אלקטרוליטים ומצב חומצה-בסיס, שחזור מיקרו-סירקולציה והמודינמיקה מופרעים, חיסול היפוקסיה.
טיפול בריהידרציה להעלמת אובדן נוזלים מתמשך קיים ותיקון מתבצע בשני שלבים.
עבור התייבשות פומית (עם דרגת התייבשות I-II והיעדר הקאות) יש להחיל:
גלוקוסולן (אורלייט);
ציטרוגלוקוסולן;
Regidron® והאנלוגים שלו.
נוכחות גלוקוז בתמיסות הכרחית כדי להפעיל את ספיגת האלקטרוליטים והמים במעי.
השימוש בתמיסות דור שני שנעשו בתוספת של דגנים, חומצות אמינו, דיפפטידים, מלטודקסטרן ובסיס אורז מבטיח.
כמות הנוזל הניתנת דרך הפה תלויה במידת ההתייבשות ובמשקל הגוף של המטופל. הקצב הנפחי של מתן תמיסות ריהידרציה דרך הפה הוא 1-1.5 ליטר לשעה; טמפרטורת תמיסה - 37 מעלות צלזיוס.
השלב הראשון של טיפול בריהידרציה דרך הפה נמשך 1.5-3 שעות (מספיק כדי להשיג אפקט קליני ב-80% מהמטופלים). לדוגמה, מטופל עם IPT עם התייבשות בדרגה II ומשקל גוף של 70 ק"ג צריך לשתות 3-5 ליטר של תמיסת ריהידרציה תוך 3 שעות (השלב הראשון של ההתייבשות), שכן בדרגת התייבשות II, איבוד הנוזלים הוא 5% ממשקל גופו של המטופל.
בשלב השני, כמות הנוזל המוזרקת נקבעת לפי כמות ההפסד המתמשך.
במקרה של התייבשות בדרגה III-IV והתוויות נגד להתייבשות דרך הפה, טיפול בהידרציה תוך ורידי מתבצע עם תמיסות פוליוניות איזוטוניות: טריסול, קוורטסול, כלסול, אצסול.
טיפול בהחזר תוך ורידי מתבצע גם הוא בשני שלבים.
כמות הנוזל הניתנת תלויה במידת ההתייבשות ובמשקל הגוף של המטופל.
הקצב הנפחי של מתן PTI חמור הוא 70-90 מ"ל לדקה, עם בינוני - 60-80 מ"ל לדקה. הטמפרטורה של התמיסות המוזרקות היא 37 מעלות צלזיוס.
בקצב הזרקה של פחות מ-50 מ"ל/דקה ונפח הזרקה של פחות מ-60 מ"ל/ק"ג, תסמיני התייבשות ושיכרון נמשכים לאורך זמן, מתפתחים סיבוכים משניים (ARF, קרישה תוך-וסקולרית מפושטת, דלקת ריאות).
דוגמא חישוב. למטופל עם PTI יש דרגת התייבשות III, משקל הגוף הוא 80 ק"ג. אחוז הירידה הוא בממוצע 8% ממשקל הגוף. יש לתת 6400 מ"ל של תמיסה לווריד. נפח זה של נוזל ניתן בשלב הראשון של טיפול בהידרדרציה.
לצורך ניקוי רעלים (רק לאחר ביטול ההתייבשות), ניתן להשתמש בתמיסה קולואידית - reopoliglyukin.
טיפול תרופתי להרעלת מזון
עפיצות: אבקת קסירסקי (Bismuti subnitrici - 0.5 גרם, Dermatoli - 0.3 גרם, סידן carbonici - 1.0 גרם) אבקה אחת שלוש פעמים ביום; ביסמוט סובסליצילאט - שתי טבליות ארבע פעמים ביום.
תכשירים המגינים על רירית המעי: סמקטיט דיוקטהדרלי - 9-12 גרם ליום (להמיס במים).
סופחים: ליגנין הידרוליזה - 1 כף. שלוש פעמים ביום; פחם פעיל - 1.2-2 גרם (במים) 3-4 פעמים ביום; smecta® 3 גרם ב-100 מ"ל מים שלוש פעמים ביום וכו'.
מעכבי סינתזת פרוסטגלנדין: אינדומתצין (מפסיק שלשולים מופרשים) - 50 מ"ג שלוש פעמים ביום במרווח של 3 שעות.
אמצעי המגבירים את קצב ספיגת המים והאלקטרוליטים במעי הדק: אוקטרוטיד - 0.05-0.1 מ"ג תת עורית 1-2 פעמים ביום.
תכשירי סידן (מפעילים פוספודיאסטראז ומעכבים יצירת cAMP): סידן גלוקונאט 5 גרם דרך הפה פעמיים ביום לאחר 12 שעות.
פרוביוטיקה: acipol®, linex®, acilact®, bifidumbacterin-forte®, florin forte®, probifor®.
אנזימים: orase®, pancreatin, abomin®.
עם תסמונת שלשול חמור - חיטוי מעיים למשך 5-7 ימים: intestopan (1-2 טבליות 4-6 פעמים ביום), intetrix® (1-2 כמוסות שלוש פעמים ביום).
אנטיביוטיקה אינה משמשת לטיפול בחולים עם הרעלת מזון.
סוכנים אטיוטרפיים ותסמינים נקבעים תוך התחשבות במחלות נלוות של מערכת העיכול. טיפול בחולים עם hypovolemic, TSS מתבצע בטיפול נמרץ.
תַחֲזִית
הגורמים למקרי מוות נדירים הם הלם ואי ספיקת כליות חריפה.
סיבוכים של הרעלת מזון
פקקת מזנטרית, MI, תאונה חריפה של כלי דם במוח.
הפרוגנוזה חיובית עם טיפול רפואי בזמן.
תקופות משוערות של אובדן כושר עבודה
אשפוז בבית חולים - 12-20 יום. אם יש צורך להאריך את המועדים - הצדקה. בהיעדר ביטויים קליניים וניתוח בקטריולוגי שלילי - תמצית לעבודה וללימוד. בנוכחות השפעות שיוריות- פיקוח על המרפאה.
בדיקה קלינית
לא מסופק.
תזכורת למטופל
נטילת אוביוטיקה והקפדה על דיאטה למעט אלכוהול, מזון חריף, שומני, מטוגן, מעושן, ירקות חיים ופירות (למעט בננות) מהתזונה למשך 2-5 שבועות. הטיפול במחלות כרוניות של מערכת העיכול מתבצע במרפאה.
מאפיינים כלליים של קבוצת החיידקים האופורטוניסטיים, סוג xx.כמה חיידקים, הנקראים ביחד פתוגנים אופורטוניסטיים, יכולים למלא תפקיד מסוים בהתרחשות של מחלות הנישאות במזון בבני אדם. ל.הם כוללים קבוצות coliופרוטאוס, שהם לעתים קרובות יותר האשמים במחלות הנישאות במזון. חיידקים אלה נפוצים למדי בסביבה החיצונית, הם נמצאים או חיים כל הזמן במעיים של בעלי חיים ובני אדם. כמו חיידקים מהסוג סלמונלה, מבחינה מורפולוגית הם מוטות עם קצוות מעוגלים או צורה אליפסה, באורך 1-4 מיקרון ורוחב 0.5-0.6 מיקרון. למעט חלקם, הם ניידים, מכתימים שליליים לפי גראם, אינם יוצרים נבגים וקפסולות, אירוביים, גדלים היטב ברגיל מדיה תזונתית.
השם "E. coli" הוא קולקטיבי, שכן הוא כולל מספר רב של זנים הנבדלים זה מזה בתכונות תרבותיות, ביוכימיות, סרולוגיות ופתוגניות. לפי מינקביץ', קבוצה זו כוללת תת-קבוצות B. colicommune, colicitrovorum, aerogenes ו-paracoli. קבוצה זו קיבלה את השם "Esherichia" לכבודו של המדען הגרמני Escherich, שהיה בין הראשונים ב-1885 לבודד את E. coli. לחיידקים מקבוצת Escherichia coli מבנה אנטיגן מורכב. בניגוד לסלמונלה, אין להם שניים, אלא שלושה אנטיגנים שונים: O (סומטי), H (מצופף) ו-K (קפסולרי). בין קבוצת חיידקים זו ישנם סרוטיפים פתוגניים, פתוגניים על תנאי ואף מועילים לבני אדם. התפקיד השימושי של Escherichia coli מצטמצם להשתתפותם בסינתזה של ויטמינים של קומפלקס B ו-K, כמו גם בהשפעה האנטגוניסטית על חיידקי אנתרקס ודיזנטריה, סטפילוקוקוס וכו'. הקלדה סרולוגית של Escherichia coli על ידי האנטיגן 0 מאפשר להבחין בין זנים פתוגניים לבין זנים שאינם פתוגניים.
מבחינה ביוכימית, Escherichia coli פעילים מאוד. כולם מפרקים לקטוז, גלוקוז, מניטול, מלטוז, דקסטרוז, גלקטוז וקסילוז; מנזל ג'לטין, מפחית חנקות לניטריטים, הרוב המכריע יוצר אינדול, אך הם אינם מפרקים אינוזיטול ואינם יוצרים מימן גופרתי. כדי לבודד E. coli מחפצים שונים ולהבדיל בין תת הקבוצות שלהם "במעבדה, נעשה שימוש נרחב בסביבות הבחירה של Endo, Levin, Heifets, V. M. Kartashova, Simons, Clark, "nitrin-6", המדיום של קסלר משמש לקביעת קוליטיטר וכו'.
גם לחיידקים מקבוצת פרוטאוס יש מבנה אנטיגני שונה, שבו השתמשו קאופמן ו-Perch כבסיס להקלדה ולאבחון סרולוגי. בהתבסס על מספר מאפיינים תרבותיים וביוכימיים, סוגים כאלה של פרוטאוס כמו Proteus vulgaris, Pr. מירבליס, Pr. morganii, Pr . rettgeri ואחרים.
התכונה הקבועה ביותר עבור כל סוגי הפרוטאוס היא היכולת לפרק אוריאה. כל החיידקים האופורטוניסטים עמידים יחסית. במתקנים שונים סביבה חיצוניתהם נמשכים בין 10 ימים ל-6 חודשים, עמידים בפני ריכוזים גבוהים של מלח רגיל והתייבשות, אינם מתים בטמפרטורות מתחת לאפס, קיימא בבאר גולמי ובמי ברז וכו'. חיידקים אלו מתים במהירות בטמפרטורה של 68 מעלות צלזיוס ו
פתוגניות.עד כה בוצעו שיטתיות של כמאה סרוטיפים פתוגניים של Escherichia coli, הגורמים למחלות בבני אדם, בבעלי חיים, כולל ציפורים;
מבין נציגי קבוצת Escherichia coli, תת-קבוצת A. aerogenes נחשבת לפתוגנית ביותר (I. S. Zagaevsky). חיידקים אלו גורמים לרוב לקוליבאצילוזיס בעגלים ובילדים, לדלקת שד קשה בפרות, לדלקת חריפה של הריאות ודרכי השתן בבני אדם ובבעלי חיים. בנוסף למחלה, סוגים מסוימים של חיידקי E. coli גורמים לקלקול חלב ומוצרי חלב. חיידקים מקבוצת פרוטאוס בבעלי חיים הם לפעמים הגורם לדלקת קיבה קשה ולדלקת גסטרואנטריטיס. הם יכולים גם להחמיר את המחלה הבסיסית (בבני אדם - זיהום בפצע, בבעלי חיים צעירים - פארטיפוס), ולגרום לזיהום משני.
במשך זמן רב האמינו שחיידקים אופורטוניסטיים אלה אינם גורמים למחלות הנישאות במזון בבני אדם. קביעה זו התבססה על ידי העובדה כי E. coli חי כל הזמן במערכת העיכול האנושית, ו-B. proteus vulgaris נמצא במעיים של אנשים בריאים ב-6-8% מהמקרים. בהתבסס על מחקרים ותצפיות רבות בעשורים האחרונים, הוכח במלואו תפקידם האפידמיולוגי של חיידקים אופורטוניסטים, במיוחד Escherichia coli ו-Proteus, בהתרחשות של הרעלת מזון בבני אדם. כמו כן, הוכח שלא כל הזנים של Escherichia coli מסוגלים לגרום למחלה הנישאת במזון בבני אדם, ורק אלו שרכשו ויש להם דרגת פתוגניות ידועה גורמים לזיהום רעיל. אחד התנאים להתרחשות של זיהומים רעילים של אטיולוגיה זו הוא זיהום מסיבי של מוצרי מזון בחיידקים אלה.
תקופת הדגירה של זיהומים רעילים של אטיולוגיה של קוליבקטרואידים בבני אדם נעה בין 8 שעות ליום אחד. זה מתבטא קלינית בכאבים מתכווצים בבטן, בחילות וצואה רפויה חוזרת ונשנית. טמפרטורת הגוף היא לרוב תקינה ולעתים רחוקות עולה ל-38-39 "C, ההחלמה מתרחשת תוך 1-3 ימים. זיהומים רעילים הנגרמים על ידי פרוטאוס באצילוס מתפתחים בדרך כלל 8-20 שעות לאחר הבליעה. המחלה יכולה להתפרץ מהירה, מלווה בחיתוך כאבים במעיים, בחילות, הקאות, שלשולים.המחלה נמשכת 2-3, לפעמים 5 ימים.במקרים חמורים, נצפים ציאנוזה, עוויתות, היחלשות של פעילות הלב, מה שמוביל למוות (תמותה עד 1.5-1.6%). תהליך התרחשות והתפתחות המחלה דומה לזו שבסלמונלוזיס במזון, שכן תנאי הכרחי הוא גם בליעה של חיידקים חיים לגוף האדם עם מוצרי מזון.
אפידמיולוגיה ומניעה.גורם ההעברה של העיקרון הזיהומי, כמו במקרים של סלמונלוזיס במזון, עשוי להיות בשר של בעלי חיים שנטבחו בכפייה. תפקיד מיוחד ניתן למוצרי חצי מוגמרים של בשר ומוצרי מזון מוכנים, שבמהלך הייצור והאחסון שלהם הופר המשטר הסניטרי וההיגייני. הפרה של המשטר הסניטרי של הייצור יוצרת תנאים לזיהום אקסוגני שלהם עם Escherichia coli ו-Proteus, ועם טיפול לא מספיק בחום במהלך ייצור ואחסון מוצרים בטמפרטורות מעל 10 מעלות צלזיוס, חיידקים אלה גדלים ומתרבים מהר מאוד. למניעה, יש צורך לנקוט באמצעים כדי להגן על מוצרי מזון מפני זיהום על ידי חיידקים אלה, לבצע טיפול חום יסודי שלהם ולאחסן אותם בטמפרטורות חיוביות נמוכות (4-5 מעלות צלזיוס). בדומה לזיהום סלמונלה, הצמיחה והרבייה של Escherichia coli בבשר ובמוצרי בשר אינם משנים את הסימנים האורגנולפטיים של העישנות שלהם. לחיידקי פרוטאוס יש תכונות פרוטאוליטיות, ועם צמיחת התרבויות הטהורות שלהם בבשר, מתרחשים שינויים אורגנולפטיים בעיפשות עם הופעת ריחות ספציפיים. אז, הצמיחה של Pr. vulgaris גורם לריח עבש, ו-Pr. mirabilis - ריח של ביצים רקובות.
הערכה תברואתית של בשרומוצרי בשר כאשר הם מזוהמים עם מיקרופלורה פתוגנית מותנית מתבצעת באותו אופן כמו כאשר מזוהמים עם סלמונלוזיס.
MICROBAS
חיידקים פתוגניים באופן מותנה כוללים חיידקים מהקבוצות coli, proteus, spore anaerobe Cl.perfringens, enterococci - Streptococcus faecalis, Streptococcus faecium וכו'.
חיידקים אלו הם תושבי קבע במעיים של בני אדם ובעלי חיים ומופצים בסביבה.
המונח "פתוגניים על תנאי" נוצר בשל העובדה שכל החיידקים הללו, בתנאים מסוימים, יכולים להיות הגורמים הגורמים למספר תהליכים פתולוגיים בבני אדם ובבעלי חיים (גוף מוחלש, יילודים וכו').
אבחנה של הרעלת מזון הנגרמת על ידי חיידקים אופורטוניסטים היא הרבה יותר קשה מאשר עם סלמונלוזיס. איתור חיידקים פתוגניים על תנאי בהפרשות הנפגעים ואף במוצרי מזון אינו מאפיין בשום צורה את מעורבותם בהתרחשות הרעלת מזון.
מניעת הרעלת מזון הנגרמת על ידי חיידקים אופורטוניסטים אינה שונה ממניעת הרעלת אטיולוגיות אחרות.
coli: אי קולי
ישנם זנים ספרופיטים (לא פתוגניים) ופתוגניים של Escherichia coli (איור 2).
אורז. 2. E. coli
לחיידקים מקבוצה זו יש מקור משותף - מעיים של בני אדם ובעלי חיים בעלי דם חם.
בניגוד לסלמונלוזיס, התפקיד העיקרי בזיהום של מוצרי מזון שייך לאנשים (חולים עם קולינטריטיס, דלקת כיס המרה, דלקת התוספתן, פרפרוקטיטיס וכו', הבראה ונושאי חיידקים). עד 5% מהאנשים הבריאים מבחינה קלינית, בעיקר ילדים מוביליםסרוטיפים פתוגניים של Escherichia coli. בקרב בעלי החיים מקורות הזיהום הנפוצים ביותר של מוצרי מזון הם עגלים, חזרזירים, כבשים וכדומה, הסובלים מקוליבאצילוזיס, זיהום מוצרי המזון ב-Escherichia coli מתרחש באותם דרכים כמו בסלמונלוזיס.
דלקות קוליטיס מתרחשות לרוב כתוצאה משימוש בבשר, דגים, ירקות ביצים ומוצרים קולינריים אחרים שאינם נתונים לטיפול חוזר בחום.
ביטויים קלינייםדומים לאלה בצורת סלמונלוזיס במערכת העיכול. תקופת הדגירה היא 4-10 שעות.הרעלת מזון מתבטאת בצורה של גסטרואנטריטיס חריפה, אך חולפת במהירות, עם דומיננטיות של שלשולים, כאבי בטן, טמפרטורת הגוף נעה בין 37 ל-38 מעלות צלזיוס. משך המחלה הוא 1-3 ימים. ייתכנו התפרצויות המוניות, קבוצתיות ומשפחתיות.
התפרצויות נצפות לעתים קרובות יותר בעונה החמה. במקרים של הרעלה המונית עם אותו מוצר, חומרת המחלה תלויה בכמות האוכל הנאכל.
באבחון מעבדה, נעשה שימוש במחקרים מיקרוביולוגיים של מוצרים שנצרכו וצואה של חולים, נקבעת עלייה בטיטר של אגלוטינינים לזנים מבודדים בחולים.
סוגים פתוגניים של Escherichia coli (איור 2.) הם הגורמים למחלות זיהומיות בילדים צעירים. עד 70% מהילדים מתחת לגיל שנה סובלים מקולינטריטיס. ההדבקה מתרחשת בעיקר בדרך צואה-פה, ומקור ההדבקה הוא אנשים חולים ומפרישי חיידקים.
קולנטריטיס אצל ילדים צעירים היא חריפה מחלות מדבקות. חלק מהכותבים מאמינים כי ניתן להעביר את הזיהום בקבוצות ילדים לא רק בדרך צואה-פה, אלא גם בטיפות (בכי, צרחות, התעטשות וכו').
מניעת זיהומים רעילים למזון הנגרמים על ידי Escherichia coli, כמו גם אלה הנגרמים על ידי סלמונלה, מבוססת על ההוראות העיקריות הבאות:
הגנה על מוצרים מפני זיהום על ידי חיידקים אלה;
מניעת אפשרות של רבייה משמעותית שלהם;
טיפול חום יסודי של מוצרי מזון ומזון מוכן.
למניעת זיהומים רעילים בעלי אופי קוליבקטריאלי, יש צורך:
טיפול בזמןעובדי מתקני מזון, חולים עם דלקת כיס מרה קוליבצילרית, פיאליטיס, פרפרוקטיטיס וכו';
זיהוי נשאים של סרוטיפים פתוגניים של Escherichia coli בקרב עובדי מזון והתברואה שלהם;
זיהוי בעלי חיים הסובלים מקוליבצילוזיס (במיוחד חיות צעירות!) ומכירת בשרם לצורכי מזון. התאמה מותניתלאחר טיפול תרמי (קר) או המלחה;
יישום קפדני של כללים סניטריים לטכנולוגיה של ייצור מוצרי מזון ומנות שאינם נתונים לטיפול חוזר בחום (בשר קר, דגים, ביצה, מוצרי חלב, ירקות, ג'לי, אספיקים, תוספות);
אחסון מוצרים ומזון מוכן בתנאי קור בנפרד מחומרי גלם ומוצרים חצי מוגמרים;
ציות קפדני מועדיםמכירת מוצרים;
הובלת מוצרים בכלי רכב מעוצבים במיוחד;
כביסה וחיטוי יסודיים של מלאי וציוד, עמידה בכללים לשימוש נפרד בו;
עמידה בהיגיינה אישית ותעשייתית.
פרוטאוס (איור 3.) מופץ באופן נרחב בטבע וידוע כגורם הגורם לדעיכה אירובית. הגורמים הנפוצים ביותר להרעלת מזון הם Proteus mirabilis ו-Proteus vulgaris.
 |
אורז. 3. פרוטאוס
זנים רבים של פרוטאוס הם בעלי פעילות המוליטית גבוהה ועל מדיה מוצקה נותנים צמיחה "זוחלת" בצורת הצעיף הדק ביותר. הזרעה על ידי חיידקים מקבוצת פרוטאוס מתרחשת כאשר המשטר הסניטרי וההיגייני מופר, נוכחות של מוצרי ריקבון.
חיידקים עמידים בפני ייבוש, ריכוזים גבוהים (עד 17%) של נתרן כלורי, תנודות ב-pH של המדיום. טמפרטורת הרבייה נעה בין 10°C ל-43°C. נמצא לרוב בבשר, דגים, ויניגרט, סלטים, תבשילי תפוחי אדמה.
הרעלת מזון מתרחשת לאחר אכילת מוצרים שפירים למדי מבחינה אורגנולפטית, למרות התוכן הרב של פרוטאוס שבהם. תופעה זו מוסברת בכך שהחלבון עצמו אינו מפרק את החלבון. השתתפותו בתהליכי ריקבון מתחילה רק משלב הפירוק של פוליפפטידים.
תמונה קליניתדומה לזה שבסלמונלוזיס, אם כי תגובת הטמפרטורה בדרך כלל חלשה יותר (37.5-38.5 מעלות צלזיוס).
תקופת הדגירה נמשכת בין 4 ל-20 שעות. מאופיין בכאבים מתכווצים במעיים, בחילות, הקאות, לעיתים קרובות צואה מרובה, רופפת, לעיתים קרובות מעורבת בדם. משך המחלה הוא עד 3-5 ימים.
מקרים חמורים מלווים בכחול, עוויתות, ירידה בפעילות הלב.
ניתן לקבוע את האבחנה רק על בסיס נתוני מעבדה. מוביל הוא מחקר מיקרוביולוגיהקאות, שטיפת קיבה, דם ומוצרי מזון חשודים, בדיקות ביוכימיות, תגובת אגלוטינציה עם זני פרוטאוס מבודדים, דגימות ביולוגיות.
מקור ההדבקה הם בני אדם ובעלי חיים. מנגנון הזיהום הוא צואה-אורלי. פרוטאוס נכנס למוצרי מזון מהפרשות של בני אדם ובעלי חיים דרך גורמי העברה ביניים במהלך אחסון, עיבוד או הובלה.
תכונה של התפרצויות של זיהומים רעילים הנגרמים על ידי פרוטאוס היא אופי ארוך, לעיתים חוזר, ולכן יכול להיות קשה לבסס קשר בין המחלה לצריכה של כל מוצר אחד. במקרים רבים, ככלל, מצוין מצב לא תברואתי של המיזם, שכל סביבתו מזוהמת באופן מסיבי בפרוטאוס.
ניתן לעצור התפרצויות מסוג זה רק לאחר קביעת סדר סניטרי בכל חלקי הכנת המזון וחיזוק הפיקוח התברואתי.
Enterococci
Enterococci או סטרפטוקוק צואה כפי שמוצג באיור. 4 - תושבי קבע של המעיים של בני אדם ובעלי חיים. מבחינת תוכן מספרי, הם אינם נחותים מ-E. colli ובניגוד לו, נמצאים לא רק ב-E. החלק התחתוןמעיים, אבל גם בקטנה, ולפעמים בבטן. הגורמים הגורמים להרעלת מזון שייכים לקבוצת Streptococcus faecalis.
מקורות ההדבקה הם בני אדם ובעלי חיים. זריעה של מזון מתרחשת באותם דרכים כמו בסוגים אחרים של זיהומים.
 |
תכונה של enterococci היא עמידות גבוהה להשפעות מזיקות. הישרדותם במים ובאדמה שווה לזו של Escherichia coli.
אורז. 4. סטרפטוקוקים (אנטרוקוקים)
Enterococci מסוגלים להתרבות בטמפרטורות בין 10 ל-45 מעלות צלזיוס, לסבול ריכוז נתרן כלורי עד 6.5%, לעמוד בחימום ב-60 מעלות צלזיוס למשך 30 דקות. עמיד בפני ייבוש, סובל היטב טמפרטורות נמוכות.
Enterococci נמצאים לרוב בחפצים סביבתיים, אפילו באוויר פנימי, במים וכמובן במוצרים. האנטרוקוקים מתרבים באופן אינטנסיבי בטמפרטורת החדר במגוון מזונות, ומגיעים לריכוז מקסימלי ביום הראשון. הם גורמים למוצרים ריריים ומעניקים להם טעם מר לא נעים.
ביטויים קליניים של זיהומים רעילים הנגרמים על ידי enterococci אינם אופייניים במיוחד ומתרחשים בצורה של גסטרואנטריטיס חריפה. לאחר תקופת דגירה של 5 עד 18 שעות, מופיעות בחילות, הקאות, כאבי בטן, שלשולים. המחלה נמשכת בין מספר שעות לימים.
Clostridium perfringens
Clostridium perfringens (איור 5) הוא חיידק יוצר נבגים. נבגים נמשכים במזונות ובמנות לאחר טיפול בחום. בְּ אחסון לטווח ארוךמזון מבושל בחום, נבגים יכולים לנבוט ולהצטבר בכמות גדולה תוך זמן קצר.
אורז. 5. קלוסטרידיה
בהקשר זה, מוצרים ומנות מבשר, חלב, דגים, אפילו מעובדים תרמית היטב, כפופים למכירה מהירה.
מקור ההדבקה הם בני אדם ובעלי חיים. הגורם העיקרי למחלה הוא בשר ומוצרי בשר.
ישנם גם ספרופיטים של מיקרואורגניזמים אלה וגם הזנים הפתוגניים שלהם. באדם ב מחלות מעייםהנגרמת על ידי Clostridium perfringens, ישנם 4 סוגים של מיקרואורגניזמים ממין זה: A, C, D ו-F.
לרוב המחלה קלה. תקופת הדגירה נמשכת בין 5 ל-22 שעות. פתאום יש בחילות, התכווצויות בחלל הבטן, שלשולים כועסים חוזרים על טבעם של דלקת מעיים, שיכולים להימשך 12-24 שעות. לצואה ריח חזק של ריקבון ומלווה בהיווצרות גזים עזים. הטמפרטורה עולה רק לעתים רחוקות. חיידקים מבודדים בכמויות גדולות מהמוצרים והצואה של החולים ונשארים בתוכן הצואה עד 14 יום. משך המחלה הוא 1-2 ימים. לצורך אבחון, נעשה שימוש בתגובת האגלוטינציה.
חיידקים אופורטוניסטים אחרים
Vibrio parahaemolyticus
הרעלות מזון אלו הן מספר אחת ביפן. המאגר הטבעי של חיידקים הוא מי ים. Vibrioes מזרעים בכבדות דגים וסרטנים, המשמשים גולמיים על ידי התושבים. רביית ויבריו מתרחשת רק בדגים שנתפסו.
Vasillus.cereus .
you.cereusמתייחס לחיידקים יוצרי נבגים אירוביים, הוא דייר קבוע של הקרקע ומופץ באופן נרחב בסביבה החיצונית, כולל מוצרי מזון.
you.cereusמסוגל להתרבות במגוון מוצרים מן החי ו מקור צמחימבלי לגרום לשינויים אורגנולפטיים. הרבייה האינטנסיבית ביותר של חיידקים מתרחשת בטמפרטורה של 3-32 מעלות צלזיוס, ובטמפרטורה של 65 מעלות צלזיוס, צורות וגטטיביות מתות תוך 30 דקות. החיידק עמיד לטמפרטורות נמוכות. תמיסות נתרן כלורי מעכבות רבייה רק בריכוז של לפחות 10%.
אחסון מזון ב-4-6 מעלות צלזיוס אינו מלווה בהתרבות של Bacillus cereus. נבגים עמידים בחום: בטמפרטורה של 125 מעלות צלזיוס הם עומדים בחימום במשך 10 דקות, הם יכולים לנבוט בטמפרטורה של 3 עד 70 מעלות צלזיוס ו-pH של 4 עד 12.5.
התפרצויות של זיהומים רעלים שנגרמו על ידי Bacillus cereus התרחשו עם שימוש ברוטב וניל, רוטב ביצים שמנת, בשר משומר ברוטב, פודינג וניל, חזיר מטוגן וכו'.
תקופת הדגירה נמשכת בין 4 ל-16 שעות. המחלה מתחילה בצורה חריפה: כאבי בטן קוליקים, בחילות, שלשולים. הכסא נוזלי, מימי, עם הרבה ריר, עד 20 פעמים ביום. הטמפרטורה תקינה או תת חום. הקאות הן נדירות. משך המחלה הוא עד יומיים.
אישור התפקיד האטיולוגי של Bacillus cereus במקרה של הרעלה הוא בידוד של חיידקים ממזון, צואה, הקאות ושטיפת קיבה. עד להחלמה, הפרשת מיקרואורגניזמים עם צואה נעצרת.
אמצעי מניעה זהים לאלה של זיהומים רעילים אחרים למזון.
Yersinia pseudotuberculosis (pseudotuberculosis) או Yersinia enterocolitica (Yersiniosis מעיים)
ירסיניוזיס נגרמת על ידי חיידק Yersinia enterocolitica- בצילוס אנאירובי פקולטטיבי גראם שלילי נייד. ירסיניה סובלת היטב טמפרטורות נמוכות, במקרר ב 4-6 מעלות צלזיוס, הם יכולים לא רק להישמר, אלא גם להתרבות על מזון. ירסיניוזיס מכונה לעתים קרובות "מחלת המקררים", ולכן שמירת מזון במקרר אינה ערובה לבטיחות מפני זיהום.
חיידקים סובלים בקלות הקפאה והפשרה לאחר מכן, נמשכים זמן רב במים, באדמה, אך רגישים ל אוֹר שֶׁמֶשׁ, ייבוש, הרתחה וחומרי חיטוי כימיים. ירסיניה מבודדת enterotoxin, ציטוטוקסינים ואנדוטוקסין.
חולה עם yersiniosis של המעי או נשא בתנאים מסוימים יכול להוות מקור לזיהום עבור אחרים.
המאגר והמקור לירסיניוזיס הם בעיקר בעלי חיים: מכרסמים שונים, בעלי חיים (בעיקר חזירים), כלבים. בני אדם יכולים להפיץ את הזיהום, אך העברה מבני אדם היא נדירה. בערים, ההדבקה מתפשטת בעיקר על ידי מכרסמים, הצברים שלהם הם שיוצרים מוקדי זיהום מגיפה במהלך התפרצויות.
Yersiniosis מועבר על ידי מנגנון הצואה-פה על ידי מזון ומים.מזון ממקור מן החי, לא מעובד תרמית מספיק, מקורות מים מזוהמים בצואה של בעלי חיים חולים, תורמים ליישום דרכי הדבקה. בְּ מקרים נדיריםנתיב ההעברה של משק הבית מתממש (ככלל, הוא קשור לתרבות היגיינית נמוכה).
הרגישות הטבעית של האדם לירסיניוזיס נמוכה. אנשים בריאים רק לעתים רחוקות חולים צורות קליניותזיהומים. מהלך חמור ובולט אופייני לילדים, אנשים הסובלים ממצבי כשל חיסוני, מחלות כרוניות התורמות להחלשה בולטת של תכונות ההגנה של הגוף. לכן, ילדים מגיל 3 עד 5 נוטים יותר לסבול מירסיניוזיס, לעתים רחוקות יותר בגיל מוקדם ומבוגר יותר. באשר לקבוצות ילדים, התפרצויות המחלה כאן נגרמות לעתים קרובות יותר ממקור מזון יחיד. התפרצויות מגיפה של ירסיניוזיס נדירות למדי ומתרחשות לרוב עם צריכה המונית של ירקות מזוהמים בחיידקים.
זיהום מתרחש על ידי בליעה של מזון ומים מזוהמים, או באמצעות מגע עם סלטי ירקות חיים. מסוכן במיוחד לזיהום כרוב.עוקף הקיבה, הפתוגן ממוקם במעי הדק, לעתים קרובות יותר באתר המעבר של המעי הדק לעיוור, שם מתפתח התהליך הדלקתי, שהוא קטררלי או כיבי-נקרוטי. זה מכה מערכת עיכול, כבד, מערכת השרירים והשלד ואיברים אחרים.
תקופת הדגירה של yersiniosis המעי היא 1-6 ימים, התמונה הקלינית מיוצגת בדרך כלל על ידי מספר תסמונות.
לרוב, ישנה תסמונת רעילה כללית, המתבטאת בצורה של חום, הגעה ל-38-40 מעלות צלזיוס, צמרמורות, כאבי ראש, חולשה כללית, כאבי שרירים ומפרקים. התיאבון מופחת, במקרים חמורים, ניתן להבחין בהפרעות בפעילות העצבים המרכזית. תקופת החום נמשכת בדרך כלל 7-10 ימים (התארכות משמעותית במקרה של ירסיניוזיס כללית).
עם הצורה במערכת העיכול של שיכרון כללי, דיספפסיה (בחילות, הקאות, שלשולים, כאבי בטן) מלווה בדרך כלל.
במקרים נדירים, אקסנתמה מופיעה עם yersiniosis . הפריחות מקולריות-פפולריות, מנוקדות דק או נקודות גדולות (לעיתים טבעתיות), מופיעות באזורים שונים בעור, לרוב בחלק התחתון של הגפיים (תסמין של "גרביים" ו"כפפות"). הפריחה עלולה להיות מלווה בתחושת צריבה בכפות הידיים, ומותירה מאחור אזורי קילוף. בצורות מסוימות של yersiniosis, תסמונת ארתרופתית (ארתרלגיה) מצוינת. מפרקי הגפיים (ידיים, רגליים, מרפקים וברכיים) כואבים, נפוחים, התנועות במפרקים הפגועים מוגבלות.
עם yersiniosis כללית, תסמונת hepatolienal (הגדלה של הכבד והטחול) עלולה להתרחש.
בְּ פרקטיקה קליניתצורת העיכול של yersiniosis היא הנפוצה ביותר. המחלה נמשכת כמו נגעים זיהומיים-רעילים אחרים של המעי, המאופיינים בעיקר בביטויים של שיכרון ו(במחצית מהמקרים) הפרעות דיספפטיות. שכרות בדרך כלל קודמת, אך עלולה להתפתח בו זמנית עם דיספפסיה. לפעמים צורה זו של זיהום מלווה בפריחה, תסמונת קטרלה או ארתרופתית. שיכרון חמור יכול לתרום להתפתחות של hepatosplenomegaly, ולעיתים יש אדנופתיה פולילימפה מתונה (בלוטות הלימפה מוגדלות, אך אינן כואבות ואינן מאבדות ניידות).
בהתאם לחומרת הקורס, משך המחלה נע בין 2-3 ימים לשבועיים או יותר. yersiniosis מעיים לטווח ארוך הופך לגלי, סימני התייבשות מופיעים
מניעת ירסיניוזיס:
מניעת ירסיניוזיס כרוכה בהיגיינה אישית, לרבות היגיינת מזון, כמו גם בקרה סניטרית ומגיפה של מוסדות רפואיים ותעשיות ההסעדה והמזון הציבוריות.
יש צורך לשלוט על מצב מקורות המים, לבצע deratization בזמן הסדריםוקרקע חקלאית.
מעבדים בזהירות ירקות ופירות המיועדים לסלטים, במיוחד מהמקרר וצורבים אותם במים חמים. מומלץ להסיר את 5 העלים העליונים מהכרוב הלבן ולשפוך עליו מים רותחים.
כמו כן, אין לאחסן ירקות קלופים במים, אפילו במקררים.
שיכרון רעלנות (טוקסיקוזה)
לבקטריוטוקסיקוזותכוללים הרעלה עם בוטולינום טוקסין ואנטרוטוקסין סטפילוקוקלי.
בנוסף לסלמונלה, מיקרואורגניזמים אחרים ממלאים תפקיד מסוים בהתרחשות הרעלת מזון: כמה סוגים של Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Perfringens. חיידקים אלו שייכים לספרופיטים, אך חלקם מסוגלים לגרום לזיהום רעיל בעת בליעה, לכן חיידקים אלו נקראים פתוגנים אופורטוניסטיים.
הרעלה הנגרמת על ידי חיידקים אופורטוניסטים ממשיכה בדומה להדבקות בסלמונלה, אך עם מהלך קל יותר ומשך זמן קצר יותר.
זיהומים רעילים הנגרמים על ידי חיידקים אופורטוניסטים קשורים לרוב לצריכת מוצרים מוגמרים המזוהמים לאחר בישול (סלטים, ג'לי, מוצרי בשר ודגים וכו'). אספקה משנית כזו של מוצרים קולינריים והתרבות של חיידקים בהם היא תוצאה של אי ציות לכללים סניטריים בייצור, אחסון ומכירה של מוצרי מזון.
אי קולי.
E. coli הוא תושב קבע במעיים של בני אדם ובעלי חיים. הם זוהו לראשונה על ידי T. Escherich בשנת 1885, ולכן הם נקראו esrihia. E. coli מוכר כמיקרואורגניזם סניטרי-אינדיקטיבי. זה מבצע תפקיד חיובי בחיי האדם: 1) אנטגוניסט של מיקרופלורה ריקבון; 2) יצרן של ויטמיני B ו-E; 3) משחרר חומרים פעילים ביולוגית השומרים על טונוס המעי; 4) מגרה את התפתחות האפיתל; 5) משתתף בתהליכי העיכול.
עם זאת, סוגים מסוימים של Escherichia coli יכולים לגרום למחלות שונות בבני אדם (דלקת כיס המרה, פיאליטיס, דלקת הצפק, דלקת ריאות, אלח דם, דלקות פצעים וכו').
בנוסף למחלות אלו, E. coli יכול לגרום לזיהומים רעילים למזון, עם התפתחות המונית במוצר מזון, E. coli מסווג כמיקרואורגניזמים פתוגניים על תנאי, שכן חלק מהזנים שלו מייצרים רעלן ועלולים לגרום למחלות שונות בבני אדם. מקלות כאלה נקראים enteropathogenic, והמחלות הנגרמות על ידם נקראות escherichiosis.
הם מחולקים ל:
Escherichiosis בילדים צעירים;
אשכיוזיס של מבוגרים וילדים:
אנטרוקוליטיס דמוי דיזנטריה
גסטרואנטרוקוליטיס דמוי דיזנטריה
גסטרואנטריטיס דומה ל צורה קלהכּוֹלֵרָה
מוֹרפוֹלוֹגִיָה.
E. coli - נבגים ואינו יוצר כמוסות, נייד - peretrichous, גרם שלילי, אנאירובי פקולטטיבי. הטמפרטורה האופטימלית היא 37 0 C, אבל גדל היטב ב 40 - 45 0 C וטמפרטורת החדר, מתסיס פחמימות עם היווצרות של חומצה וגז, חלבונים עם היווצרות של H 2 S ו-insol. זנים אנטרופתוגניים יוצרים אנדו ואקסוטוקסינים. גדל היטב על חומרי הזנה רגילים.
קיימות.
E. coli עמיד בפני גורמים סביבתיים. בסביבה החיצונית הוא נשאר מספר חודשים. הוא סובל ייבוש וטמפרטורות נמוכות. כאשר מחומם ל-55 0 C, הוא מת תוך שעה, ל-60 0 C - לאחר 15 דקות.
מקורות זיהום ודרכי העברה.
המקור הוא חולים ונשאים של Escherichia coli אנטרופתוגני. מסלול ההעברה הוא בעיקר מזון, אך אפשרי מגע-ביתי ואפילו מוטס.
אי קולי ניתן להביא על מזון ביד. לחלק ממוצרי מזון (ירקות) ניתן לזרוע אי קולי מהאדמה.
פרוטאוס.
כמה זיהומי רעלנים הנישאים במזון מתרחשים כתוצאה מצריכת מוצרים של פרוטאוס זרע.
חיידקים מקבוצת הפרוטאוס הם מוטות קטנים חסרי נבגים, תנועתיים.
לפי סוג הנשימה, הם אנאירובים פקולטטיביים. הוא גדל היטב על חומרי הזנה רגילים, t 0 אופטימלי 37 0 C, מינימום 5 0 C, סובל היטב טמפרטורות נמוכות.
אלו הם בעיקר ספרופיטים, אבל יש גם זנים פתוגניים, גורם למחלהבבני אדם (דלקת ריאות, דלקת אוזניים, נזלת ועוד תהליכים דלקתיים, ישנם דיווחים רבים על פרוטאוס כגורם הסיבתי לזיהומים במזון.
הגורם להרעלה הוא מזון נגוע בפרוטאוס (סלטים, ויניגרט, בשר מבושל, דגים ומוצרים מהם).
המחלה מתפתחת בצורה חריפה, לאחר תקופת דגירה קצרה, ומלווה בבחילות, הקאות, חולשה ושלשולים.
זיהוי של פרוטאוס, כמו גם Escherichia coli, בכמויות משמעותיות במוצרי מזון מעיד על בעיה תברואתית, כמו גם על בעיה אפידמיולוגית אפשרית.
יש לציין כי פרוטאוס אינו גורם לשינויים ניכרים בתכונות האורגנולפטיות של המוצר.
פרפרינגנס.
בהקשר לעלייה האחרונה במקרי הרעלת מזון הנגרמת על ידי Clostridium perfringens, חקר המיקרואורגניזמים הללו מעניין במיוחד מומחים במסחר וקייטרינג ציבורי.
במחקר (Yu.P. Pivovarov וחב') של מוצרי מזון שונים מרשת ההפצה וממסדי הסעדה הציבוריים, נמצאה C.perfringens ב-33% מדגימות הבשר הנא, 48% ממוצרי הבשר הגמורים למחצה, 100% של בשר טחון ו-19% מדגימות חלב גולמי.
הגורם הסיבתי התגלה בשנת 1892 על ידי M. Welch and G. Nettamm. מיקרואורגניזם זה הוא תושב נורמלי של המעיים של בעלי חיים ובני אדם.
על פי המבנה האנטיגני, הוא מחולק ל-6 סוגים (A, B, C, D, E, F), אשר התפקיד העיקרי בהתרחשות הרעלת מזון שייך לסוג A.
מורפולוגיה של הפתוגן.
C. perfringens הוא מוט עבה, פולימרי, לא תנועתי, גרם חיובי עם קצוות מעוגלים. בגוף של בעלי חיים אנושיים הוא יוצר קפסולה, בסביבה החיצונית, נבג סגלגל הממוקם במרכז תת-טרמינלי וחורג מקוטר החיידק C. perfrinsens anaerobe עצמו גדל על חומרי הזנה רגילים. צמיחה אופטימלית של t 0 היא 35 - 45 0 C. במוצרי מזון, הוא מתרבה ב-t 0 לא נמוך מ-15 - 20 0 C. יש לו תכונות פרוטאוליטיות חזקות, מפרק חלבונים עם היווצרות H 2 S. יוצר רעלן שהוא שגוי בהרכב הכימי ובעל תכונות קטלניות, נמקיות והמוליזות, כמו גם פרוטוקסין שיכול להפוך לרעלן פעיל ופועל רק בהשפעת אנזימים פרוטאוליטיים של מערכת העיכול.
תפוצת הפתוגן בטבע ויציבותו.
הגורמים הגורמים למחלה נפוצים מאוד בטבע: הם נמצאים באדמה, במים, שם הם נכנסים עם הפרשות של בעלי חיים ואנשים. זריעה של מוצרים קשורה בעיקר לזיהום קרקע.
נבגים של C. perfringens עמידים בפני גורמים סביבתיים (יכולים לעמוד ברתיחה עד 5 שעות), אך תאים וגטטיביים מתים כמעט לחלוטין במהלך הטיפול בחום של המוצר. בסביבה חומצית (PH מתחת ל-4), הפתוגן אינו מתפתח ואינו יוצר רעלן.
במזונות שעברו טיפול בחום, חיידק זה מתרבה מהר יותר מאשר במזון נא, שכן טיפול בחום במזונות מפחית משמעותית את מספר הספרופיטים - אנטגוניסטים של פתוגן זה.
הרעלה קשורה לרוב לשימוש במוצרי בשר. הרעלים במוצר חודרים למערכת העיכול, פועלים על רירית המעי והקיבה, נספגים בדם וקובעים את כל הפתוגנזה של המחלה.
התמונה הקלינית מאופיינת בבחילות, הקאות, כאבי בטן וחולשה כללית.
מְנִיעָה.
אמצעי המניעה מצטמצמים עד למניעת זיהום שופע של מוצרים באדמה, מיקרופלורה ממקור מעיים ושמירה קפדנית על הכללים להכנה, אחסון ומכירה של מזון.
Enterococci.
Enterococci (סטרפטוקוקוס צואה הם חלק מהמיקרופלורה התקינה של המעיים של בני אדם ובעלי חיים, ונמצאים גם באדמה, מים וצמחים.
Enterococci - הם קוקוסים המחוברים בשרשרת או בזוגות. נבגים וקפסולות אינם יוצרים אנאירובים חסרי תנועה, פקולטטיביים. עמיד למדי בפני פעולת גורמים סביבתיים (ייבוש, תכולה גבוהה של NaCl, הקפאה של תגובת החומצה של הסביבה).
חימום עד 60 - 70% נשמר למשך 30 דקות.
הרעלה מתרחשת כאשר אוכלים מוצרים המזוהמים עם Str.fecatis.
המחלה ממשיכה בדומה לזיהומים רעילים אחרים למזון.
מניעת מחלות והרעלת מזון.
הסיבות למחלות הנישאות במזון הן לרוב הפרות של כללים סניטריים ושל המשטר הטכנולוגי לייצור, אחסון, הובלה ומכירה של מוצרי מזון, כמו גם אי שמירה על כללי היגיינה אישית על ידי עובדים במגע ישיר עם מזון.
על מנת למנוע מחלות הנישאות במזון, ננקטים מערך של אמצעים וטרינרים וסניטריים והיגייניים למניעת זיהום מוצרי מזון במיקרואורגניזמים פתוגניים, ביטול תנאים התורמים להתרבות ויצירת רעלנים של חיידקים במוצר, כמו גם להשמדת מיקרואורגניזמים. על ידי טיפול בחום של מזון.
החשוב ביותר צעדי מנעהעוקבים:
פיקוח וטרינרי ותברואתי שיטתי על חיות שחיטה ותנאי השחיטה, עיבוד ראשוני וחיתוך הפגרים.
שמירה קפדנית על המשטר התברואתי וההיגייני בתעשיית המזון ובמפעלי הסעדה ציבוריים, ברשת ההפצה ובמהלך הובלת מוצרים.
תוכן המאמר
כמה מיקרואורגניזמים שנמצאים על הממברנות והריריות אצל אנשים בריאים יכולים לגרום לכך מצבים פתולוגיים. הסיבה לכך עשויה להיות זיהום מסיבי ביותר על ידי מיקרואורגניזמים. יתכן שזנים מסוימים של חיידקים הם פתוגניים לבני אדם, בעוד שאחרים אינם מזיקים.
חיידקים מהסוג Proteus
חיידקים מהסוג Protea הם חיידקים גרם שליליים, לא קפסולים, בעיקר חיידקים תנועתיים.פרוטאוס מייצר חומרים רעילים כגון אקזוטוקסין (מה שנקרא רעלן מוקדם) ואנדוטוקסין (רעלן מאוחר).
סוגים שונים של פרוטאוס מופצים באופן נרחב בטבע. ניתן לבודד אותם ממים, אדמה, אוויר. בעלי חיים יכולים להיות מקור חשוב לזיהום. לדוגמה, ממעי של חיות שהתקבלו לשחיטה, פרוטאוס בודד ב-40, מהכבד ב-33, מ-33 בלוטות לימפהב-35% מהמקרים.
פרוטאוס נמצא לעתים קרובות במעיים של אנשים בריאים.
מגוף מקורות הזיהום ומהסביבה החיצונית, פרוטאוס יכול להיכנס למוצרי מזון שבהם מצטברים חיידקים, מה שמקל על השהות הארוכה של מוצרים אלה בטמפרטורת החדר. מוצרים כאלה יכולים לגרום למחלה אצל אנשים עם מרפאה להרעלת מזון. מחלות יכולות להיות קשורות למאכלים שונים, לרוב עם בשר.
תקופת הדגירה של המחלה היא 6-12 שעות.בדרך כלל 25-50% מהצרכנים של המוצר המזוהם חולים.
תכונה מוזרה של התפרצויות פרוטאוס היא טבען הממושך (מספר ימים) או החוזר. במקרים אלה, נמצא זיהום מאסיבי של מזון עם פרוטאוס. התפרצויות ממושכות וחוזרות מתרחשות בדרך כלל על רקע מצב תברואתי ירוד ביותר של מפעלי מזון והפרות שונות של הכללים הסניטריים להכנת מזון ואחסון.
קרוב מבחינה אטיולוגית להתפרצויות פרוטאוס של הרעלת מזון הקשורה לאבטיחים. הגורם הסיבתי הוא Ervinia carotovora. משך הדגירה הוא בין 15 ל-50 דקות. הגורם הסיבתי מאוחסן בזרעי אבטיח, שאינם מאבדים את נביטתם. המחלה נגרמת על ידי חומרים רעילים המיוצרים על ידי הפתוגן, המצטברים בעיסה של אבטיח בטמפרטורה של 25-37 מעלות צלזיוס. כאשר הפתוגן מצטבר בעיסה, מופיעים שינויים אורגנולפטיים - אזורים בצבע כהה ספוגים בנוזל. המיץ הופך לעכור.
Enterococci (או Streptococci מקבוצת D) מחולקים ל-Str. faecalis ו-Str. faecium. הרעלת מזון עלולה לגרום ל-Str. faecalis, אם הריכוז של enterococci מגיע ל-10 תאים חיים או יותר ב-1 גרם (מ"ל) של המוצר. במקרה זה מתרחשים שינויים אורגנולפטיים - ריר וטעם מר של המוצר.
Enterococci
Enterococci הם חיידקים עמידים: גידולם אפשרי בטווח הטמפרטורות שבין 10 ל-50 מעלות צלזיוס וב-pH של 3 עד 12. Enterococci יכול לעמוד בטמפרטורה של 60 מעלות צלזיוס עד 30 דקות, נשמרים היטב בריכוזים משמעותיים של נתרן כלורי, ועמידים בפני ייבוש.מקורות הזיהום הם אנשים שהמעיים שלהם מכילים אנטרוקוקים. לעתים רחוקות יותר הם נמצאים בלוע האף. נשאים זורעים אובייקטים שונים של הסביבה החיצונית עם אנטרוקוקים, כולל מזון. אנטרוקוקי נמצאו ב-42% מהדגימות של מוצרי חלב ומוצרי חלב מותססים, ב-29% ממוצרי הבשר הם נמצאו במזון לתינוקות.
תוארו התפרצויות רבות עם תמונה קלינית של הרעלת מזון, שבהן תפקידו של הגורם האטיולוגי יוחס לאנטרוקוקים.
מְנִיעָה
ביסוס האטיולוגיה של מחלות פרוטאוס ואנטירוקוקל מציג קשיים מסוימים. העובדה היא שזיהוי מיקרואורגניזמים אלה בצואה של אנשים חולים ומוצרי מזון חשודים אינו הוכחה לתפקידם האטיולוגי. אחרי הכל, פרוטאוס ואנטרוקוקוס נמצאים במעיים של אנשים בריאים ונמצאים לרוב במזונות שפירים. לכן, ההוכחה לתפקיד האטיולוגי של פרוטאוס היא הגילוי מספר גדולחיידק זה במוצרי מזון, הקאות וצואה, כמו גם זיהוי של נוגדנים לחיידק המבודד בסרום הדם של אלה שהחלימו, עקבו בדינמיקה. באשר להרעלת מזון אנטרוקוקלית, העדויות הן זיהוי זנים פרוטאוליטיים של אנטרוקוקים בכמות של יותר מ-106 ל-1 גרם (מ"ל) במוצר המזון החשוד, ויותר מ-104 ל-1 גרם בצואה של חולים.אמצעי מניעה כוללים שמירה קפדנית על המשטר הסניטרי במפעלי מזון; אחסון חומרי גלם, מוצרים חצי מוגמרים ו ארוחות מוכנותבתנאים לא נוחים להצטברות של מיקרואורגניזמים; טיפול בחום זהיר של מזון לפני מכירה. למניעת מחלות, נעשה שימוש בקטריופאג' קולי-פרוטאוס נוזלי. במוקדי ההדבקה, הוא ניתן 2 פעמים במרווח של 3 ימים. מנה אחת לילדים מתחת לגיל 6 חודשים - 10 מ"ל, לילדים מגיל 6 חודשים עד 3 שנים - 15-20 מ"ל, בגיל מבוגר יותר - 25-30 מ"ל.