(!LANG: היפרפלזיה באולטרסאונד. שינויים נורמליים ופתולוגיים באנדומטריום באולטרסאונד. מחלה בגיל המעבר

תוֹכֶן

היפרפלזיה של רירית הרחם היא הפרעה שפירה שבה יש צמיחה מהירה מדי של שכבת הרחם הפנימית.

הגורם להופעת המחלה הוא שינוי ורבייה של מבנה רירית הרחם ברמת התאים, מה שמביא לעיבוי של השכבה הפנימית ולעלייה ברחם עצמו.זה קורה בעיקר בגלל הפרעות הורמונליות, הידרדרות בחילוף החומרים של פחמימות ושומנים, כמו גם הופעת הפרעות גינקולוגיות שונות. לעתים קרובות הגורמים להתפתחות הפתולוגיה נעוצים במחלות חוץ-גניטליות.

הוא הבחין כי הסימפטומים של היפרפלזיה של רירית הרחםהם הבולטים ביותר בנשים עם מחסור בפרוגסטרון ורמות גבוהות הורמון נשיאסטרוגן בגוף.

לכן, בנות בגיל ההתבגרות או נשים בגיל טרום גיל המעבר נכנסות לקבוצת הסיכון העיקרית. בשלב זה מתרחשות ההפרעות ההורמונליות הגדולות ביותר בגוף.

הגורמים למחלה עשויים להיות גם במחלות נלוות. העיקריים שבהם הם:

• סוכרת;
• מיומה;
• מסטופתיה;
• אנדומטריוזיס;
• לַחַץ יֶתֶר;
• שחלות פוליציסטיות;
• כמה מחלות כבד;
• הפרות של חילוף החומרים בשומן ופתולוגיות אחרות שבהן יש סימנים להתמוטטות מהירה של הורמונים.

גורמים למחלה

בהתאם לאיזה יסוד שורר בהתפתחות רירית הרחם, ניתן לחלק את המחלה למספר סוגים.

1. היפרפלזיה בלוטותית של רירית הרחם. גידולים שפירים מאופיינים בסימנים של התפשטות של חומר בלוטות וסטרומה של רירית הרחם. בתהליך ההתפתחות השכבה הרירית גדלה ומתעבה יותר ויותר, והבלוטות נפגעות ומקבלות מראה מפותל, שהופך לגורם למחלה. סוג זה של היפרפלזיה יכול להתבטא בצורה חריפה ו שלב כרוני. בשלב הפעיל, הצמיחה מתרחשת בצורה אינטנסיבית יותר, בעוד שהצורה הכרונית מסומנת בסימנים של תהליך הדרגתי של גדילה.

לנשים לפני גיל המעברהמחלה עלולה להיות מסוכנת מאוד, שכן ישנה אפשרות של מעבר שלה לצורה ממאירה.

1. היפרפלזיה ציסטית של בלוטות. במקרה זה, השכבה הפנימית של הרחם מכוסה בתכלילים בלוטתיים-ציסטיים מוגדלים.
2. היפרפלזיה לא טיפוסית. המחלה נקראת גם אדנומטוזיס ומתייחסת לפתולוגיות טרום סרטניות. מכיוון שצמיחה ומבנה מחדש של תאים מתרחשים אפילו במבנה של גרעין רירית הרחם ברמה התאית, מתרחשת לעיתים קרובות התפתחות אונקולוגיה. הסיכון לפתח היפרפלזיה לא טיפוסית לממאיר הוא כ-10%.
3. פוליפים בלוטיים. הסוג הבטוח ביותר של היפרפלזיה, שכן הוא עובר ממאירות בתדירות נמוכה יותר מאחרים. עם זאת, הפרה זו היא לעתים קרובות הגורם להתפתחות סרטן על פני האנדומטריום.

סיווג הפוליפים תלוי בדומיננטיות של רקמות חיבור מסוימות שעברו צמיחה. הם מחולקים לסיביים, בלוטיים-סיביים, אדנומטיים עם תכלילים מוקדיים, בלוטותיים.

מִיוּן

בסביבה הרפואית, המחלה מסווגת לצורה פשוטה, מורכבת ומתונה של היפרפלזיה.

טופס פשוט

סימנים לסוג זה של פתולוגיה הם מספר מוגבר של גידולי סטרומה ובלוטות של השכבה הפנימית של הרחם. זה גם מצוין.

• הגדלה של הקרום הרירי של הרחם.
• שינויים במבנה רירית הרחם, הגורמים להם נעוצים בהתרחבות ציסטית של הבלוטות. יחד עם זאת, ההפצה הלא אחידה שלהם מצוינת, וכן נצפית פעילות מוגברת של הסטרומה.
• אין שינויים לא טיפוסיים בגרעינים.
• סידור הכלים אחיד.

צורה מורכבת

זה מתבטא בסידור קרוב יותר של בלוטות על פני השטח של רירית הרחם כולו. יש גם את הסימנים הבאים:

• צמיחה פעילה יותר של בלוטות;
• מבנה וצורה לא טיפוסיים של הבלוטות;
• הפרה באיזון בין התפשטות בלוטות וסטרומה;
• ריבוי הגרעינים של האפיתל בא לידי ביטוי חזק.

הצורה המורכבת של המחלה מסוכנת יותר, בשל הסיכון המוגבר למעבר שלה לצורה ממאירה. כ-22-57% מהמקרים של היפרפלזיה של רירית הרחם, בעלת צורה מורכבת, הופכים לגורם לסרטן הרחם.

צורה מתונה

היפרפלזיה של אנדומטריום של הרחם בשלב מתון מאפיינת את תקופת המעבר מ טופס פשוטאל המתחם. אין לו סימנים ברורים והוא לא מחזיק מעמד זמן רב.

תסמינים של המחלה

התסמין העיקרי של היפרפלזיה הוא בדרך כלל מחזור לא סדיר. הפרשות דם עשויות להופיע באמצע המחזור, והמחזור עצמו עשוי להתרחש באיחור משמעותי. דימום בו זמנית הוא חסר משמעות ובעל אופי מריחה, או להיפך, שופע, תכוף ועם הכללת קרישים. הסיבות לשינויים כאלה נעוצות בשבריריות של הכלים עקב הפרות שלמות רירית הרחם.

אובדן דם רב הוא לעתים קרובות הגורםאנמיה, התעלפות, חולשה, סחרחורת, לחץ דם נמוך, עייפות קשה. לכן, פנייה בזמן למומחה במקרה זה היא חובה.

זורם בשלב פשוט, לעתים קרובות אין למחלה תסמינים במשך תקופה ארוכה של זמן. במקרה זה, ניתן לזהות היפרפלזיה בבדיקה שגרתית או כאשר המטופל מתלונן על היעדר הריון. חלק מהחולים עלולים גם לבלבל את הסימנים של היפרפלזיה של רירית הרחם עם הפסקת הריון טבעית. לכן, אם מופיעות אי סדרים כלשהם במחזור החודשי, אישה צריכה להתייעץ עם מומחה.

לפעמים עשויים להופיע הסימנים הבאים של היפרפלזיה:

• כאבי ראש רגילים;
• חוסר איזון הורמונלי ובקשר לכך, עלייה מהירה במשקל;
• עַצבָּנוּת;
• הפרעות שינה;
• חולשה, ירידה בביצועים ואדישות.

אבחון

רוב בצורה יעילהזיהוי המחלה הוא בדיקת אולטרסאונד של חלל הרחם (אולטרסאונד).

לפני הפניית המטופל לאולטרסאונד, הרופא מבצע בדיקה מלאה תמונה קליניתמחלות, בהתבסס על תלונות קיימות, הגורמים להתרחשותן ובדיקה חזותית.

במהלך השיחה, המומחה מפנה את תשומת הלב למספר סימנים שיעזרו לאבחנה ולערוך אנמנזה מדויקת יותר. השאלות העיקריות מתייחסות לנושאים הבאים:

• הריונות קודמים, סיבוכים אפשרייםבמהלכן או במהלך הלידה;
• מחלות קודמות, מידע על ניתוחים והפלות, מחלות כרוניות, כמו גם הגורמים והסימנים שלהן;
• מחלות גנטיות ותורשתיות;
• זמינות מחלות גינקולוגיותבעבר;
• מחלות כרוניות ומספר ההתקפים שלהן;
• תלונות ותסמינים נוכחיים.

בדיקה חזותית מאפשרת לקבוע את הגיל הביולוגי של המטופל, שלעתים קרובות אינו תואם את הדרכון. גם ניתן תשומת - לב מיוחדתמִבנֶה גוּף. בנוסף, מישוש בלוטות החלבו בלוטת התריס, מוערך המדינה עור, שיכולים להיות גם אינדיקטורים לבעיות בריאותיות.

אולטרסאונד של אנדומטריום

רק אולטרסאונד של רירית הרחם מאפשר לך לקבל את המידע האמין ביותר על נוכחות היפרפלזיה, הסימנים ושלב ההתפתחות שלה. אולטרסאונד מראה תמונה אמינה של הפרמטרים הכמותיים והאיכותיים של הרחם בשלבים שונים של המחזור של המטופל.

העובדה היא שלאנדומטריום יש צפיפות משתנה מאוד, שיכולה להשתנות בהתאם לתקופה הנוכחית. מחזור חודשי. אינדיקטורים רגיליםנחשבים:

• 3-4 מילימטרים בתקופה הראשונית;
• 1.2-1.5 סנטימטרים ימים אחרוניםמחזור;
• 0.5 ס"מ או יותר במהלך גיל המעבר.

זה הניתוח המבוצע באמצעות אולטרסאונד,מראה כל, אפילו קל מאוד של רירית הרחם, אשר עשוי להצביע על תחילת התפתחות של היפרפלזיה של רירית הרחם של הרחם.

אם יש פוליפים, ניאופלזמות עם צפיפות מוגברת, שפה אקו שלילית ואפילו קווי מתאר מצוינים על פני האנדומטריום. קווי המתאר המשוננים של פוליפים הם אינדיקטור סוג מורכבעם מעבר לאונקולוגיה.

לאבחנה המדויקת ביותר ולמינוי טיפול מוכשר, אולטרסאונד, על מנת לזהות היפרפלזיה, נקבע ביום ה-5-6 של המחזור החודשי.

הדיוק של אולטרסאונד בזיהוי פוליפים על פני האנדומטריום הוא 60-80%. כאשר מאבחנים צורות אחרות של היפרפלזיה, האמינות של בדיקת אולטרסאונד היא 91% ומעלה.

שיטות נוספות

אבחון של מחלות של אנדומטריום של הרחם עשוי לכלול גם.

• בדיקה בכיסא הגינקולוגי.
• אולטרסאונד איברים פנימייםאגן קטן. ההליך מתבצע דרך כניסת הנרתיק ומאפשר לך לקבוע את המצב הכללי של צוואר הרחם וחלל הרחם, כמו גם את נוכחותם של ניאופלזמות עליו.
• היסטרוסקופיה. בדיקה של החלל הפנימי באמצעות ציוד אופטי מיוחד. לעתים קרובות, היסטרוסקופיה מבוצעת בשילוב עם ריפוי גינקולוגי, המאפשר לך לקבל דגימה של רירית הרחם לבדיקה נוספת של ההיפרפלזיה הקיימת.

היסטרוסקופיה היא הנפוצה ביותר שיטת אבחון, כי זה מאפשר לא רק לזהות במהירות את המחלה, אלא גם לבצע טיפול הכרחי. מהימנות ההיסטרוסקופיה היא 94%.

• ניתוחים לקביעת סטיות ב רקע הורמונלי. הם מראים את רמת הפרוגסטרון והאסטרוגן בגוף, בנוסף ניתן לבצע מחקרים על בלוטת התריס ובלוטות יותרת הכליה.
• ביופסיה של אנדומטריום. לרוב מדובר בהליך נוסף להיסטרוסקופיה. דגימה קטנה של רקמת רירית הרחם נשלחת לבדיקה היסטולוגית במעבדה, על מנת לאתר תאים סרטניים או פתולוגיות אחרות.

יַחַס

ללא קשר לבריאות הכללית ולגיל המטופל, יש לטפל בהיפרפלזיה של רירית הרחם!

השיטה הנפוצה ביותר לטיפול במחלה היא curettage, המאפשרת להסיר את השכבה העודפת של הקרום הרירי בצורה מכנית. ריפוי נחוץ גם במקרים של נוכחות של פוליפים (נקבעים על פי התוצאה של אולטרסאונד), עם דימום כבד, כמו גם בתקופה שלפני גיל המעבר.

הגרידה היא קטנה התערבות כירורגית, בו המטופל מקבל את ההרדמה הדרושה ונמצא בבית החולים במהלך תקופת השיקום, בליווי צמוד של רופאים.

טיפול רפואי.

יַחַס תרופותיכול להתבצע כטיפול העיקרי עבור פשוט ו שלב ראשוניהיפרפלזיה או להירשם כטיפול נוסף לאחר ריפוי.

כדי להפחית את צמיחת האנדומטריום, משתמשים בעיקר בתרופות הורמונליות. הם מאפשרים לך לווסת את רמת ההורמונים בגוף ולהפחית משמעותית את הצמיחה של הרקמה הרירית של השכבה הפנימית של הרחם.

במקרים של הישנות קבועהצמיחה של השכבה הפנימית, אפשר לבצע אבלציה או הרס מוחלט של רירית הרחם. יש לזכור כי לאחר ניתוח זה, האישה מאבדת לחלוטין את היכולת להיכנס להריון.

סיבוכים אפשריים

אם לא ניתן טיפול בזמן, היפרפלזיה של רירית הרחם עשויה להיות עם הסיבוכים הבאים:

• אִי פּוּרִיוּת;
• הישנות קבועות של המחלה;
• אנמיה רגילה;
• התפתחות של מחלות אונקולוגיות.

מְנִיעָה

על מנת למנוע את התרחשותם של זה ומספר מחלות גינקולוגיות אחרות, עליך לעקוב אחר כמה כללים.

• דחיית הפלה. להפסקת הריון מלאכותית יש השפעה שלילית ביותר על הרקע ההורמונלי ו מצב כלליבריאות האישה. לכן, יש להימנע מפעולה זו במידת האפשר.
• ביקורים קבועים אצל רופא הנשים. לנשים צעירות בריאות מומלץ לבקר רופא מומחה פעמיים בשנה. לאחר כל התערבות גינקולוגית, עם מחלות כרוניותוביקורים צריכים להיות תכופים יותר במהלך גיל המעבר.
• טיפול מהיר בזיהומים ו תהליכים דלקתיים. בנוסף, עליך לעקוב באופן קבוע אחר רמות הסוכר בדם, לחץ דם, לעקוב אחר המשקל שלך - סטייה של אינדיקטורים אלה מהנורמה יכולה גם לגרום להתפתחות של היפרפלזיה.
• אורח חיים בריא: תזונה נכונה, מספיק מנוחת לילה, ספורט.

העצות הפשוטות הללו בוודאי יעזרו לך בריאות נשיםבמצב טוב ולמנוע התפתחות של הפרעות חמורות.

היפרפלזיה של רירית הרחם היא גידול שפיר של השכבה הפנימית של הרחם - רירית הרחם, המוביל לעיבוי ולגידול בנפחו. התהליך מבוסס על רבייה מוגברת של האלמנטים הבלוטיים והסטרומליים של רירית הרחם.

בהתאם לדומיננטיות של אלמנטים מסוימים, ישנם מספר סוגים של היפרפלזיה של רירית הרחם:

- בלוטות (עם גידולים של רקמת בלוטות);
- בלוטית - ציסטית (רקמת בלוטות בשילוב עם ציסטות);
- לא טיפוסי (שם נרדף ל"אדנומטוזיס") עם תאים לא טיפוסיים. סוג זה של היפרפלזיה מכונה מחלות טרום סרטניות. הסיכון לניוון של אדנומטוזיס לסרטן רירית הרחם הוא כ-10%;
- פוליפים בלוטיים, סיביים וסיביים של רירית הרחם (גידולים מוקדיים של אנדומטריום, המורכבים מבלוטות, בשילוב עם רקמת בלוטות עם סטרומה של רקמת חיבור או רק מ- רקמת חיבורסוג זה של היפרפלזיה נפוץ יותר מהשאר.

פוליפים בבלוטות ובלוטות-סיביות עוברים לעיתים רחוקות ממאירות, אך יכולים לשמש רקע חיובי להתפתחות סרטן רירית הרחם.

גורמים להיפרפלזיה של רירית הרחם

היפרפלזיה של רירית הרחם מתרחשת אצל נשים בכל קטגוריות הגיל, אך לעתים קרובות יותר מתרחשת בגיל ההתבגרות, כאשר שינויים הורמונלייםבגוף (בנערות מתבגרות או בנשים בגיל טרום גיל המעבר).

גורמים אפשריים המובילים להתפתחות היפרפלזיה של רירית הרחם כוללים:

הפרעות הורמונליות - עודף אסטרוגן על רקע מחסור בפרוגסטרון;
- מחלות חוץ-גניטליות נלוות - סוכרת, לחץ דם גבוה, השמנת יתר, מחלות של בלוטת התריס, בלוטות החלב ובלוטות יותרת הכליה;
- מחלות דלקתיות של איברי המין;
- הפלות וריפוי אבחנתי;
- אדנומיוזיס ושרירנים ברחם;
- תסמונת שחלות פוליציסטיות;
- נטייה תורשתית.

תסמינים של היפרפלזיה של רירית הרחם

התסמין העיקרי של כל סוגי היפרפלזיה של רירית הרחם הם לא מחזוריים מְדַמֵם. הקצאות עם היפרפלזיה מופיעות במהלך המחזור החודשי או לאחר עיכוב קל במחזור. בניגוד לווסת רגילה, ההפרשות מתונות, לעיתים כתמות. פחות שכיחים הם דימום פורץ דרך רב עם קרישים, האופייני להיפרפלזיה. גיל ההתבגרות. דימום ממושך מוביל לאנמיה (אנמיה).

עודף אסטרוגן מוביל לאי פוריות עקב ביוץ (מחזור ללא ביוץ). לעיתים רחוקות ביותר, היפרפלזיה אינה באה לידי ביטוי בשום צורה והיעדר הריון המיוחל הוא הסיבה העיקרית לפנייה לרופא נשים.

בכל מקרה, עם כל הפרשת דם מדאיגה והיעדר הריון במשך שנה עם חיי מין סדירים ללא הגנה, יש צורך בהתייעצות מלאה עם רופא נשים, שכן המחלה עצמה אינה חולפת. ככלל, הסימפטומים של היפרפלזיה מבולבלים לעתים קרובות עם האיום של הפלה בשלבים המוקדמים וביטויים של שרירנים ברחם, אם האבחנה הוקמה בעבר.

אבחון היפרפלזיה של רירית הרחם

אבחון היפרפלזיה של רירית הרחם כולל:

- בדיקה גינקולוגית;
- אולטרסאונד של איברי האגןעם בדיקה נרתיקית (התעבות של רירית הרחם נקבעת, בנוכחות פוליפים, תצורות אליפסות בחלל הרחם מוצגות);
אבחון אולטרסאונד היפרפלזיה של רירית הרחםצריך להתייחס כהקרנה מכיוון שאולטרסאונד מתעד רק את עובי האנדומטריום.

עובי אנדומטריום לפי אולטרסאונד.

- היסטרוסקופיה(בדיקה של חלל הרחם עם מיוחד מכשיר אופטי) עם ריפוי אבחנה נפרד של חלל הרחם. הגרידה המתקבלת נשלחת לבדיקה היסטולוגית כדי לקבוע את סוג ההיפרפלזיה. הרפואה מתבצעת בצורה מתוכננת - ערב הווסת הצפויה. לפיכך, שיטה זו היא האמינה והעדיפה ביותר, שכן היא מאפשרת לך לבצע בו זמנית אבחון והתנהלות מדויקים כִּירוּרגִיָה. ערך אינפורמטיבי של היסטרוסקופיה היפרפלזיה של רירית הרחםמוערך ב-94.5%, אקווגרפיה טרנס-ווגינלית (אולטרסאונד עם חיישן נרתיקי) - ב-68.6%;
- ביופסיית שאיבת רירית הרחם- נלקחת חתיכת רקמת רירית הרחם ונשלחת לבדיקה היסטולוגית;
- מחקרים הורמונליים- לבדוק את רמת האסטרוגן והפרוגסטרון, במידת הצורך, לבדוק את ההורמונים של בלוטת התריס ובלוטת יותרת הכליה.

טיפול בהיפרפלזיה של רירית הרחם

יש צורך לטפל בהיפרפלזיה של רירית הרחם בכל מקרה, ללא קשר לגיל המטופל ומידת הביטויים הקליניים של המחלה. כפי שכבר צוין, היסטרוסקופיה וריפוי אבחנה נפרד הם היעילים ביותר שיטה כירורגיתטיפול ואבחון של היפרפלזיה של רירית הרחם. אם אישה בגיל הפוריות או לפני גיל המעבר, כמו גם ב מצבי חירום- במקרה של איבוד דם גדול או נוכחות פוליפ לפי אולטרסאונד יש להעדיף שיטה תפעולית. לצורך ריפוי, המטופל נשלח לבית החולים לניתוח מתוכנן או חירום.

טיפול כירורגי של היפרפלזיה של רירית הרחם

על ידי גרידה של חלל הרחם, הרופא מסיר את רירית הרחם ההיפרפלסטית באמצעות קורט תחת שליטה חזותית של ההיסטרוסקופ. מסירים את הפוליפים בעזרת מספריים או מלקחיים מיוחדים, בשליטה של ​​הראייה "פורקים" אותם או חותכים אותם, הפעולה להסרת פוליפ נקראת "פוליפקטומיה".

יתרה מכך, לאחר קבלת תוצאות בדיקה היסטולוגית, בהתאם לסוג ההיפרפלזיה, גיל המטופל מחלות נלוותנבחר טיפול הורמונלי (למעט פוליפים סיביים שאינם דורשים טיפול הורמונלי). מטרת הטיפול ההורמונלי היא לדכא שגשוג נוסף (גדילה) של רירית הרחם ולווסת חוסר איזון הורמונלי.

בתמונה כריתה אלקטרוכירורגית של אנדומטריום בשליטה של ​​היסטרוסקופ

קבוצות ההורמונים הבאות משמשות לטיפול בהיפרפלזיה של רירית הרחם:

- לְבַשֵׁל- אמצעי מניעה אוראליים משולבים (Regulon, Zhanin, Yarina) נקבעים למשך שישה חודשים על פי ערכת אמצעי המניעה. התכשירים מתאימים לנשים בגיל הפוריות עד 35 שנים, וכן לנערות מתבגרות עם מחזור כבד ו/או לא סדיר עם סוגים בלוטותיים ובלוטות-ציסטיות של היפרפלזיה או פוליפים.
ניתן להשתמש ב-COC ל"המוסטזיס הורמונלי" (צריכת הורמונים במינונים גבוהים) אצל בנות במצבי חירום כדי להפסיק דימום כדי לא לפנות לרפואה. COCs נקבעים 2-3 טבליות ליום, ואז המינון מופחת, ומגיע ל-1 טבליה ליום. מהלך הטיפול הוא 21 יום. עם חוסר היעילות של דימום הורמונלי - אם הדימום ממשיך ומאיים על חיי הילד, הם פונים לקישור של חלל הרחם.

- גסטגנים(Dufaston, Utrozhestan) מהיום ה-16 עד ה-25 של המחזור החודשי נקבע ל-3-6 חודשים.מתאים לנשים בכל גיל עם כל סוג של היפרפלזיה. מוצלח נעשה שימוש בהתקן התוך רחמי המכיל פרוגסטוגן "מירנה", בעל השפעה מקומית על רירית הרחם, בניגוד לפרוגסטוגנים דרך הפה, בעלי השפעה מערכתית. הספירלה נקבעת ל-5 שנים, החיסרון של הספירלה הוא שהיא מתרחשת לעיתים קרובות תופעות לוואיבצורה של דימום בין וסתי תוך 3-6 חודשים לאחר הנחת הספירלה.בנוסף, חולים רבים מבולבלים מאופי המריחה של זרימת הווסת על רקע מירנה והנוכחות גוף זרבחלל הרחם;

- אגוניסטים של GnRH של הורמון משחרר גונדוטרופין(Zoladex, Buserelin) - קבוצת ההורמונים היעילה ביותר. מיושם בנשים לאחר 35 שנים ובתקופת הפרימנופאוזה בין 3 ל-6 חודשים עם כל צורה של היפרפלזיה. תופעת לוואי לא נעימה של תרופות בקבוצה זו-תסמינים גיל המעבר מוקדם(שטיפות חום). הורמונים משחררים גונדוטרופיים נוצרים בתאי העצב של ההיפותלמוס הקדמי והאמצעי ומווסתים את הסינתזה והשחרור של הורמונים גונדוטריים של בלוטת יותרת המוח, בעקיפין - היווצרות הורמוני מין בשחלות. מנגנון הפעולה של אגוניסטים GnRH (כמו גם טבעיים) הוא להיקשר לקולטנים של תאי יותרת המוח המפרישים הורמונים גונדוטרופיים. כתוצאה מכך, מתפתחת תמונה דומה לזו הנצפית באמנוריאה היפוגונדוטרופית. תופעה זו נקראת גם "סירוס תרופתי". התהליך הפיך: לאחר הפסקת מתן aGnRH, לאחר 14-21 יום, משוחזר תפקוד כל מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-שחלות בנשים בגיל הפוריות. נמצאו תרופות מסוג GnRH יישום רחבבמרפאה גינקולוגית, בעיקר בפתולוגיות תלויות אסטרוגן: היפרפלזיה של רירית הרחם, שרירנים ברחם, אנדומטריוזיס, סרטן השד. התרופות ניתנות כל 28 ימים למשך 3-6 חודשים, בהתאם לאופי התהליך הפתולוגי.

חולים עם היפרפלזיה לא טיפוסית של רירית הרחם דורשים ניטור דינמי מיוחד על ידי גינקולוג. יש לבצע בדיקת אולטרסאונד בקרה 3.6 ו-12 חודשים לאחר הרפואה ולהתחיל ליטול הורמונים כדי להעריך את יעילות הטיפול. עם הישנות חוזרת של אדנומטוזיס, הסרה של הרחם מסומנת.

עם הישנות של פוליפים רירית הרחם, צורות בלוטות ובלוטה-ציסטיות של היפרפלזיה, עם חוסר היעילות של טיפול הורמונלי - אם המטופל אינו מעוניין בהולדת - מסומנת אבלציה (כריתה) של רירית הרחם - הרס מוחלט של אנדומטריום. לשם כך, נעשה שימוש בשיטות אבלציה אלקטרוכירורגיות (עם לולאת חיתוך) ולייזר בשליטה של ​​היסטרוסקופ. הניתוח מתבצע בהרדמה תוך ורידית כללית.

לאחר ריפוי של חלל הרחם ו/או כריתה של רירית הרחם, ניתן לשחרר את המטופלת לביתה ביום הניתוח או למחרת. בתוך 3-10 ימים לאחר המניפולציה, עלול להיות דימום קל ממערכת המין. לאחר אבלציה יוצאים בדרך כלל שאריות של רקמות שנכרתו עם ההפרשות. הפרשות כאלה הן נורמליות ולא אמורות להיות מביכות.

במקביל לטיפול הורמונלי, להחלמה מהירה, מצוינת צריכת ויטמינים: חומצה אסקורבית, ויטמינים מקבוצת B, תכשירי ברזל לאנמיה (סורביפר, מלטופר). טיפול הרגעה הוא prescribed (טינקטורות של ולריאן או motherwort). הליכים פיזיותרפיים (אלקטרופורזה) ודיקור מועילים.

התזונה צריכה להיות מלאה, יש צורך לשמור על משטר העבודה והמנוחה. התנזרות מינית מומלצת גם למשך שבועיים לאחר הרפואה.

תרופות עממיות לטיפול בהיפרפלזיה של רירית הרחם

הרפואה המסורתית משמשת גם לטיפול בהיפרפלזיה. זה שימושי להשתמש בתרופות עממיות בתקופת השיקום לאחר גירוד. לחידוש רמות המוגלובין ו ברזל בסרוםלאחר איבוד דם כבד, משתמשים בתמיסות סרפד. לצמח יש אפקט טוניק וטוניק. עם זאת, יש לזכור כי לתרופות עממיות אין השפעה על המחלה עצמה - הן משמשות רק כטיפול סימפטומטי. תשוקה מוגזמת לרפואת צמחים ללא ניתוח ו טיפול תרופתייכול להוביל לסיבוכים של המחלה.

סיבוכים של היפרפלזיה של רירית הרחם:

המעבר של הצורה הלא טיפוסית לסרטן רירית הרחם;
- הישנות המחלה (הסיבוך הנפוץ ביותר);
- אי פוריות בגיל הפוריות;
- אנמיה כרונית.

מניעת היפרפלזיה של רירית הרחם:

ביקורים קבועים אצל רופא הנשים פעמיים בשנה;
- סירוב להפלות;
- טיפול בזמן מחלות דלקתיותאזור איברי המין ומחלות גינקולוגיות אחרות (שרירנים ברחם, אדנומיוזיס);
- נטילת אמצעי מניעה הורמונליים;
- טיפול במחלות חוץ-גניטליות נלוות - בקרה על רמות הגלוקוז בדם בסוכרת, הורדת לחץ דם ביתר לחץ דם, ירידה במשקל בהשמנת יתר וכן הלאה;
- רגיל פעילות גופנית, פעילות גופניתכושר.

שאלות ותשובות של רופא מיילד-גינקולוג בנושא היפרפלזיה של רירית הרחם.

- האם אוכל להיכנס להריון במהירות לאחר טיפול בהיפרפלזיה של רירית הרחם?
כן, אם אין הפרה של המחזור החודשי;

-היה לי דימום. בוצעה אבחנה של היפרפלזיה של רירית הרחם והומלץ על ריפוי. אבל ההפרשה נעלמה מעצמה, האם יש צורך לעשות גרידה?
בהכרח. הפסקת ההפרשה אינה סימן לריפוי;

- האם אפשר ללכת לאמבטיה או לסאונה עם היפרפלזיה?
לא רצוי, כל נהלים תרמיים הם התווית נגד;

- אני בת 25 ולא ילדתי. האם ניתן לטפל בהיפרפלזיה בהורמונים ללא ריפוי?
לא, זה לא יעיל. הורמונים עוצרים את הצמיחה של ריבוי רירית הרחם, אך אינם מסלקים רירית הרחם היפרפלסטית;

- אם נמצא פוליפ רירית הרחם במהלך ההריון - מה עושים איתו? איך זה משפיע על העובר?
במהלך ההריון, הפוליפ אינו מטופל. לפוליפ אין השפעה שלילית על העובר;

- עברתי ריפוי פעמיים עבור היפרפלזיה של רירית הרחם וטופלתי בהורמונים. עכשיו נמצא שוב. מדוע הטיפול אינו יעיל?
יכולות להיות מספר סיבות להסרה לא מלאה של רירית הרחם ההיפרפלסטית במהלך ריפוי, או שיש לך הפרעות אנדוקריניות התורמות להישנות המחלה;

- האם ניתן לבצע היסטרוסקופיה במרפאה חוץ או שיש צורך לפנות לבית החולים?
באופן אידיאלי, היסטרוסקופיה מבוצעת בבתי חולים כדי להיות מסוגלים לספק סיוע חירוםאם נחוץ. אם הכל בסדר, אפשר לשחרר אותם באותו היום;

- האם אני יכול לקיים יחסי מין עם היפרפלזיה של רירית הרחם?
כן אתה יכול.

רופא מיילד-גינקולוג, Ph.D. כריסטינה פרמבוס.

רופאים עם היפרפלזיה של רירית הרחם מתכוונים לחוסר תפקוד דימום ברחםמול כל אישה שלישית לפני גיל המעבר. ברוב המקרים, התרחשות הדימום עולה בקנה אחד עם תקופת הווסת או לאחר העיכוב שלו. במקרים מסוימים בעיות עקובות מדםעלול להתרחש בין התקופות.

ביטויים של היפרפלזיה

בחולים, היפרפלזיה מתבטאת בדרכים שונות. בחלק מהחולים המחלה מתבטאת:

התרחשות של כאבי ראש

עלייה מהירה במשקל

נדודי שינה

עַצבָּנוּת

ירידה בביצועים.

יש נשים שהן אסימפטומטיות. איך אתה יכול לקבוע סימנים של היפרפלזיה של רירית הרחם? לפי אולטרסאונד!

תכונות של פרוטוקול הבדיקה

לפרוטוקול לבדיקת מטופל בתקופה שלפני תחילת גיל המעבר יש כמה מאפיינים. כאשר הרופא אוסף אנמנזה על סמך תלונות החולה, מידע על מהלך ההיריון והלידה אצל היולדת, מחלות עבר, טיפול קודם, עליו לשים לב ולברר את עובדות הופעת התסמינים, ואילו שינויים חלו תוצאה של טיפול טיפולי בזמן מרווח מסוים.

במהלך בדיקה ויזואלית, הרופא משווה את הגיל הביולוגי והדרכון של המטופל כדי לקבוע ציות. תשומת לב מוקדשת למבנה הגוף, לבדיקת איברי המין המשניים, לאיברי העור. הנפח נקבע שומן תת עורי, מבוצע מישוש של בלוטת התריס ובלוטות החלב של השד.

למה צריך אולטרסאונד בזמן גיל המעבר?

יש צורך בבדיקה על ידי גינקולוג במהלך גיל המעבר כדי להעריך את מצב איברי המין, התאימות שלהם מבנה אנטומישינויים בגיל. התפתחות היפרפלזיה של רירית הרחם מסומנת על ידי נוכחות של ריר בצוואר הרחם, רחם מוגדלים ושחלות, תאים קרטינים, אשר ניתן לאשר את נוכחותם על ידי ניתוח קולפוציטולוגי.

האבחנה, אשר נקבעה על סמך המחקרים הנ"ל, אינה יכולה להיחשב מדויקת ואובייקטיבית בלעדיה מחקר נוסף. אחת משיטות המחקר הללו היא אולטרסאונד של היפרפלזיה של הרחם.

אולטרסאונד של אנדומטריום

אולטרסאונד של הרחם מספק הזדמנות לקבל מידע אמין על מצב השחלות ו פתולוגיות אפשריותאנדומטריום. בדיקת אולטרסאונד של אנדומטריום מאפשרת להעריך את הפרמטרים האיכותיים והכמותיים של רירית הרחם בשלבים שונים של המחזור החודשי.

לאנדומטריום יש צפיפות אקוסטית גבוהה. עוביו גדל בהתאם לשלב המחזור החודשי. אם במחזור הראשון עובי האנדומטריום הוא 3-4 מ"מ, אז בשלב השני עוביו גדל ל-1.2-1.5 ס"מ. סימנים להיפרפלזיה של רירית הרחם?על פי אולטרסאונד, הוא מתבטא בעובי אחיד למדי שלו, באקוגניות הומוגנית ואפילו בקווי המתאר. עבור פוליפים תכונות מאפיינותהם ניאופלזמות בעלות צפיפות אקוסטית מוגברת, קווי מתאר חלקים ושפה אקו-שלילית. אם הפוליפים עוברים שינויים ממאירים, לשפת הפוליפ יש קו מתאר מחוספס.

סימן להיפרפלזיה של רירית הרחם באולטרסאונד במהלך גיל המעבר הוא עלייה ב-M-echo ל-0.5 ס"מ או יותר. לאבחון מצב פתולוגירירית הרחם, כמו גם שליטה על יעילות הטיפול, אולטרסאונד של רירית הרחם נקבע ביום 5-6 של המחזור החודשי. האמינות והדיוק של הסקר מאושרים על ידי האינדיקטורים והם 91% באבחון של היפרפלזיה, 60-80% באבחון של פוליפים רירית הרחם. ניתן לעבור בדיקת אולטרסאונד במרפאתנו.

במבנה של כל המחלות הגינקולוגיות, הפתולוגיה של רירית הרחם רחוקה מהמקום האחרון ובכל שנה היא מתרחשת לעתים קרובות יותר ויותר. מחלות של לוקליזציה זו מאופיינות בהתקדמות מהירה, מהלך חמור ונטייה לממאירות. השיטה הסטנדרטית והאיכותית לאבחון שלהם היא אולטרסאונד רירית הרחם, שניתן לבצע בכמה דרכים.

מהו אנדומטריום ותפקידיו

רירית הרחם היא השכבה הפנימית (הרירית) של הרחם ומורכבת מבלוטות הרחם, העשירות ב כלי דםרקמת חיבור ואפיתל unilamellar פריזמטי. המבנה של האחרון מורכב בנוכחות קרום ראשי דק, בסיסי (תאים מבדילים ממנו) ושכבות פונקציונליות.

השכבה הבסיסית ממוקמת על קרום השריר ובהיותה קבועה יחסית, מהווה מקור לתאים חדשים הדרושים לשיקום השכבה התפקודית לאחר הווסת. עוביו התקין אינו עולה על 1.5 ס"מ. בנוסף, הרכב שכבה זו עשיר בפיות הבלוטות, המתפצלות לרווחה וחודרות אל השכבה התפקודית, ותאי רקמת חיבור צמודים זה לזה באופן הדוק. הוא מכיל גם מספר עצום של כלי דם קטנים המגיעים מהקרום האמצעי של הרחם.

השכבה הבסיסית מגיבה בצורה חלשה ביותר לשינויים מחזוריים בגוף האישה. בשל צמיחתו, ישנה התחדשות מתמדת של תאי השכבה התפקודית, שנהרסו וקילפו כתוצאה מדימום וסת או לא תפקודי, לאחר לידה או ריפוי אבחנתי של הרחם.

באנדומטריום מתרחשים שינויים מחזוריים מדי חודש בהשפעת הורמוני המין. בתקופה השנייה של המחזור החודשי, עוביו עולה באופן משמעותי ובהתאם, זרימת הדם המקומית עולה. במקרה שהפריה של הביצית לא מתרחשת, אזי התאים של השכבה התפקודית מפורקים, מה שמתבטא בצורה של דימום וסת.

התפקידים העיקריים של הרירית הפנימית של הרחם הם להכין את הסביבה לקראתה הריון אפשריומניעת הידבקות של דפנות הרחם, המונעת התפתחות של הידבקויות.

שלבים אולטרסאונדים של התפתחות תקינה של רירית הרחם

תחילת ההריון תלויה לא רק בעבודת השחלות, אלא גם במצב התפקודי של האפיתל של הרחם - אנדומטריום. מכיוון שבמהלך פוליקולומטריה ניתן לבחון את רירית הרחם, מספר רב של מדענים חוקרים את האינדיקטורים ואת המבנה ההד של קרום הרחם הפנימי, שהם האופטימליים ביותר להריון וללדת ילד:

1. איך נראה אנדומטריום באולטרסאונד תלוי ברמת הריכוז בפלסמת הדם של אסטרוגן ופרוגסטרון. בנוסף, תכונות אולטרסאונד של מבנה רירית הרחם תלויות ישירות בשלב המחזור החודשי. בימי הווסת נרשם רק קו דק ולסירוגין בעל אופי היפר-אקואי בהקרנה של חלל הרחם.
2. בשלב ההתרבות, הגודל הקדמי של רירית הרחם מתעבה ל-3.5 מ"מ, ומבנה ההד הופך לאיזואקו והומוגני יותר. במקרה זה, סימני אולטרסאונד כגון ירידה קלה באקוגניות והומוגניות מוגברת מצביעים על התפתחות מהירה של הבלוטות, אשר גם משנות את מיקומן. לאחר שהתרחש הביוץ, רירית הרחם של הרחם באולטרסאונד מקבל אקוגניות גבוהה יותר עקב ההצטברות מספר גדולהפרשות בצינורות המורחבים של הבלוטות.
3. לאורך כל התקופה ה-periovulatory, הרקמה של רירית הרחם כולה היא מעט היפו-אקואידית. השלט הזהמשמש כקריטריון אמין המשקף את התרחשות הביוץ.עם זאת, כאשר עורכים אקווגרפיה טרנסווגינלית, מצב זה של רירית הרחם מתרחש לפני ואחרי הביוץ. בשלב ההפרשה, עובי אנדומטריום מגיע למקסימום, שהוא 6-12 מ"מ. במקביל, האקוגניות מוגברת גם בשלב הלוטאלי, אשר מוסבר על ידי שינוי במרכיב הבלוטה ובצקת של סטרומה רירית הרחם.
4. ההשפעה על רירית הרחם של תרופות שמטרתן לעורר ביוץ מוכחת גם באולטרסאונד, אם כי אין לה משמעות מעשית.
5. חידוש משמעותי מבחינה אבחונית ב מצב תפקודירחם הוא רישום במהלך אולטרסאונד טרנסווגינלי של "גלים פריסטלטיים" של קרום האפיתל של הרחם.

מה מראה אקו לב?

כדי להבין באיזה יום של המחזור להקצות מחקר, עליך לדעת מתי ואיזו פתולוגיה היא הטובה ביותר להמחיש. בדרך כלל ניתן לראות את התמונה הברורה והאמינה ביותר ביום ה-7-10 של המחזור החודשי.

אילו מחלות של רירית הרחם ניתן לאבחן באמצעות בדיקת אולטרסאונד:

• אנדומטריוזיס שחלתי;
• סימנים של היפרפלזיה של רירית הרחם;
• קריטריונים לציסטה רירית הרחם;
• פוליפים בחלל הרחם;
• פתולוגיה אונקולוגית של רירית הרחם.

אנדומטריוזיס

לפני שתשקול כיצד נראית אנדומטריוזיס באולטרסאונד, עליך להבין את הסיבה לכך ביטויים קליניים. בשל העובדה שהמחלה היא פוליאטיולוגית, די קשה לבודד את הגורם המוביל בהתרחשותה. קיים קשר לחוסר איזון הורמונלי, נטייה גנטית, דיכוי חיסוני וכדומה. כתוצאה מכך, רירית הרחם גדלה מעבר לגבולותיה. ישנם דימומים בין וסתיים, אי סדירות במחזור החודשי, כאבים באזור העל-פובי ולעיתים אי פוריות.

מתי לעשות אולטרסאונד לאנדומטריוזיס: למרות שהסטנדרט לעריכת המחקר הוא היום ה-7-10, עם פתולוגיה זו, ההליך יבוצע לקראת סוף הווסת, כאשר רירית הרחם מוגדלת ביותר.

אבחון אולטרסאונד של אנדומטריוזיס הוא כדלקמן:

• צורה מעוגלת יותר של הרחם עקב עלייה בגודלו האנטירופוסטריורי;
• עובי הופך לא סימטרי;
• הרחם גדל בגודלו;
• יש אי רציפות של קו המתאר של האיבר ורקמות היפר-אקואי;
• עם פגיעה ב-myometrium, ניתן לזהות השעיה אקו.

נוכחות של ציסטה בשחלה (היווצרות היפו- או אנכואיית מעוגלת) עם כמוסה עבה עשויה גם להעיד על אנדומטריוזיס חיצוני.

פוליפים

הפוליפ הוא ניאופלזמה שפירה, אשר נוצר מכמה רקמות של הרחם, כולל רירית הרחם. פתולוגיה זו משפיעה באותה מידה הן על נשים בגיל הפוריות והן על חולים הנמצאים בתקופת גיל המעבר.

פוליפ רירית הרחם באולטרסאונד בדרך כלל בולט לתוך חלל הרחם, שכן יש לו גבעול, מאופיין באקוגניות מוגברת או שווה לאפיתל הרחם ואספקת דם עשירה. קווי המתאר של הפוליפ הם בדרך כלל חלקים עם שפה הד שלילית מסביב.

היפרפלזיה של רירית הרחם

עלייה בנפח התאים, ומכאן בעובי האנדומטריום עצמו, נקראת היפרפלזיה שלו, שיכולה להיות מקומית ונפוצה כאחד. הפתולוגיה מתרחשת לרוב עקב עודף משקל, שימוש ארוך טווח בתרופות המכילות אסטרוגן, שחלות פוליציסטיות וגיל המעבר. מבחינה קלינית, ניתן לחשוד במחלה על ידי אי סדירות במחזור החודשי, תחושות כואבותב חלקים תחתוניםבטן ואי פוריות.

היפרפלזיה של רירית הרחם באולטרסאונד מופיעה כעיבוי של שכבת הרחם הפנימית, ללא קשר לשלב המחזור. קריטריון נוסף הוא קווי המתאר הברורים והאחידים של האיבר.

סרטן רירית הרחם

כל ניאופלזמה ממאירה יכולה להיות מאופיינת על ידי צמיחה חודרנית או מרחיבה, אשר ממלאת תפקיד חשוב בחומרת המחלה ובפרוגנוזה לטיפול.

האתר מספק מידע התייחסות למטרות מידע בלבד. אבחון וטיפול במחלות צריכים להתבצע תחת פיקוחו של מומחה. לכל התרופות יש התוויות נגד. דרוש ייעוץ מומחה!

קרינה שואלת:

מהי האבחנה של היפרפלזיה של רירית הרחם?

האבחנה של היפרפלזיה של רירית הרחם נעשית לאחר בדיקה יסודית, המאפשרת לקבוע במדויק את נוכחותה של פתולוגיה זו של רירית הרחם. אז, לאבחון היפרפלזיה של רירית הרחם, נעשה שימוש בשיטות הבאות:

1. מתגלות תלונות האישה ואופיים (דימום, כתמים, כתמים, כאבים בבטן התחתונה וכו');

2. נוכחות של פתולוגיה אנדוקרינית-מטבולית מזוהה (סוכרת, פגיעה בסבילות לגלוקוז, השמנת יתר וכו');

3. זיהוי אי סדירות במחזור החודשי, מיני ו תפקוד רבייה;

4. ערכו בדיקה גינקולוגית במראות;

5. קבע את ריכוז ההורמונים - אסטרוגנים, פרוגסטרון, פרולקטין והורמון מגרה זקיקים;

6. בדיקת אולטרסאונד דרך דופן הבטן והנרתיק;

7. היסטרוסקופיה;

8. בדיקה ציטולוגית והיסטולוגית של דגימות רירית הרחם.

בהתבסס על תלונות האישה, הפרות של תפקודי הווסת, המיניים והפוריות וכן נתונים מבדיקה גינקולוגית וריכוז ההורמונים בדם, רופא הנשים עורך אבחנה מקדימה של היפרפלזיה של רירית הרחם. אז יש לאשר את האבחנה הזו ולברר את סוג ההיפרפלזיה בעזרת פולשני, כלומר, שיטות אינסטרומנטליותבחינות. נכון לעכשיו, השיטות האינפורמטיביות ביותר אבחון אינסטרומנטליהיסטרוסקופיה והיסטולוגיה של רקמות רירית הרחם. אולטרסאונד היא שיטת אבחון נפוצה, אך היא אינה קובעת במדויק את האבחנה של היפרפלזיה של רירית הרחם.

אולטרסאונד בוחן את ה-M-echo, מעריך את הצורה ומודד את גודלו האנטירופוסטריורי. ממד אנטירופוסטריורי זה מכונה בדרך כלל עובי רירית הרחם. העובי המרבי של אנדומטריום בנשים בגיל הפוריות הוא 20 מ"מ. עובי האנדומטריום בשלב השני של המחזור החודשי הוא יותר מ-18 מ"מ סימן אבחוןהיפרפלזיה. בנשים בגיל המעבר, עובי רירית של יותר מ-5 מ"מ הוא גם סימן להיפרפלזיה של רירית הרחם. עם היפרפלזיה של רירית הרחם באולטרסאונד, אתה יכול לראות תצורות אובליות של מבנה הומוגני עם צפיפות מוגברת. בנוסף, פוליפים רירית הרחם מאובחנים היטב באולטרסאונד. עם זאת, אולטרסאונד אינו שיטה מדויקת לאבחון היפרפלזיה של רירית הרחם.

כדי להבהיר את האבחנה של היפרפלזיה של רירית הרחם, יש צורך לבצע היסטרוסקופיה ובדיקה היסטולוגית של דגימות של רירית הרחם. במהלך היסטרוסקופיה, א כלי מיוחד, מה שמאפשר לרופא לבדוק את הקרום הרירי ולראות הכל בעין שינויים פתולוגיים. הערך האבחוני של היסטרוסקופיה לזיהוי היפרפלזיה של רירית הרחם הוא גבוה.

עם זאת, האישור הסופי של האבחנה של היפרפלזיה של רירית הרחם הוא תוצאה של היסטולוגיה. לבדיקה היסטולוגית נלקחות דגימות של רירית הרחם ונבדקות במיקרוסקופ. אם יש סימנים אופייניים וברורים של היפרפלזיה, אז לאישה בהחלט יש פתולוגיה זו. אם אין סימנים של היפרפלזיה של רירית הרחם בתכשיר ההיסטולוגי, אז לאישה בהחלט אין את זה תהליך פתולוגי. בנוסף, היסטולוגיה מאפשרת לקבוע במדויק את סוג היפרפלזיה של רירית הרחם.

למידע נוסף בנושא זה:

• בדיקת דם לנוגדנים - איתור מחלות זיהומיות (חצבת, הפטיטיס, הליקובקטר פילורי, שחפת, ג'יארדיה, טרפונמה ועוד). בדיקת דם לאיתור נוגדני Rh במהלך ההריון
• בדיקת דם לנוגדנים - סוגים (ELISA, RIA, immunoblotting, שיטות סרולוגיות), נורמה, פרשנות התוצאות. איפה אפשר להגיש? מחיר מחקר.
• בדיקת קרקעית הקרקע - אופן ביצוע הבדיקה, התוצאות (נורמה ופתולוגיה), מחיר. בדיקת קרקעית העין בנשים בהריון, ילדים, יילודים. איפה אפשר להיבדק?
• בדיקת פונדוס - מה מראה אילו מבנים בעין ניתן לבדוק, איזה רופא רושם? סוגי בדיקה של קרקעית הקרקע: אופתלמוסקופיה, ביומיקרוסקופיה (עם עדשת גולדמן, עם עדשת קרקעית, על מנורת סדק).
• בדיקת סבילות לגלוקוז - מה היא מראה ולמה היא מיועדת? הכנה והתנהלות, נורמות ופרשנות התוצאות. בדיקת הריון. היכן נעשה המחקר