(!LANG:בצקת של הדיסק האופטי גורמת לטיפול. פטמת אופטית גדושה בילדים. פטמה גדושה מסובכת מאופיינת על ידי

מטופלים רבים לאחר ביקור אצל רופא העיניים מתמודדים עם האבחנה של "דיסק אופטי גודש". המונח הזה לא תמיד ברור, מה שגורם לחולים לחפש מידע נוסף. מה מלווה מצב דומהומהם הסיבוכים? מהן הסיבות העיקריות להתפתחות סטגנציה? מה יכול להציע תרופה מודרניתכטיפול?

מהי פתולוגיה?

מלכתחילה, כדאי להבין את משמעות המונח. לא כולם יודעים שלמעשה אבחנה זו מרמזת על בצקת. דיסק אופטי גדוש היא פתולוגיה המלווה בבצקת, והופעתה אינה קשורה לתהליך דלקתי.

מצב זה אינו מחלה עצמאית. נפיחות ברוב המקרים קשורה לעלייה מתמשכת לחץ תוך גולגולתי. בעיה זו נתקלת לא רק בבגרות - דיסק אופטי גודש אצל ילד מאובחן לעתים קרובות. פתולוגיה זו, כמובן, משפיעה על הראייה, ואם אינה מטופלת, עלולה להוביל לניוון עצבי ולעיוורון. בצקת יכולה להיות חד צדדית, אך על פי מחקרים סטטיסטיים, המחלה פוגעת לעתים קרובות בשתי העיניים בבת אחת.

דיסק אופטי גודש: גורמים

כפי שכבר הוזכר, ברוב המקרים מתפתחת נפיחות על רקע לחץ תוך גולגולתי מוגבר. ויכולות להיות לכך סיבות רבות:

• בכ-60-70% מהמקרים, דיסק אופטי גודש קשור לנוכחות של גידול במוח. עד היום לא ניתן היה לקבוע האם יש קשר בין גודל הניאופלזמה להופעת בצקת. מצד שני, ידוע שככל שהגידול קרוב יותר לסינוסים של המוח, כך נוצר מהר יותר הדיסק הגודש ומתקדם.
• נגעים דלקתיים (בפרט, דלקת קרום המוח) יכולים גם לעורר פתולוגיה.
• גורמי הסיכון כוללים גם היווצרות של אבצס.
• דיסק גודש יכול להתפתח כתוצאה מפציעה מוחית טראומטית או שטפי דם לתוך החדרים ורקמת המוח.
• אותה פתולוגיה נצפית לפעמים בהידרוצפלוס (מצב המלווה בהפרה של היציאה הרגילה של נוזל המוח והצטברותו בחדרים).
• נוכחותם של מסרים אטריוורידיים לא אופייניים בין הכלים מובילה לבצקת רקמות.
• לעתים קרובות הגורם להתפתחות של דיסק אופטי גודש הם ציסטות, כמו גם תצורות אחרות הגדלות בהדרגה בגודלן.
• פתולוגיה דומה יכולה להתפתח על רקע פקקת של כלי דם המספקים זרימת דם במוח.
• לאחרים סיבות אפשריותמתייחס סוכרת, יתר לחץ דם כרוני ומחלות אחרות המובילות בסופו של דבר לנגעים מטבוליים והיפוקסיים של רקמות המוח.

למעשה, חשוב מאוד במהלך האבחון לקבוע בדיוק את הסיבה להתפתחות בצקת של עצב הראייה, שכן משטר הטיפול התאוששות מהירהסבלני.

תכונות של התמונה הקלינית ותסמינים של פתולוגיה

כמובן, רשימת התסמינים היא משהו ששווה לקרוא. אחרי הכל, ככל שמבחינים בהפרה זו או אחרת מוקדם יותר, כך המטופל יתייעץ עם רופא מוקדם יותר. מיד יש לומר כי בנוכחות פתולוגיה זו נשמרת ראייה תקינה ולמשך זמן רב. אבל חולים רבים מתלוננים על כאבי ראש חוזרים.

דיסק אופטי גודש מאופיין ב הידרדרות חדהראייה, עד עיוורון. ככלל, זה לטווח קצר, ואז הכל חוזר לקדמותו לזמן מה. תופעה דומה קשורה לעווית כלי דם- לרגע, קצות העצבים מפסיקים לקבל חומרי הזנה וחמצן. אצל חלק מהחולים נצפים "התקפות" כאלה רק מדי פעם, חולים אחרים סובלים משינויים בראייה כמעט כל יום. מיותר לציין עד כמה עיוורון פתאומי יכול להיות מסוכן, במיוחד אם באותו רגע אדם נוהג במכונית, חוצה רחוב, עובד עם כלי מסוכן.

עם הזמן מעורבת בתהליך גם הרשתית המלווה בירידה משמעותית, בבדיקה הרופא עשוי להבחין בשטפי דם קטנים, הנובעים מפגיעה בזרימת הדם במבני מנתח העיניים. אם יש לך תסמינים אלה, עליך לפנות לרופא בהקדם האפשרי.

שלבי התפתחות המחלה

נהוג להבחין במספר שלבים בהתפתחות הפתולוגיה:

• בשלב הראשוני, היפרמיה של הדיסק, היצרות של עורקים קטנים ופיתול של כלי ורידים נצפים.
• שלב בולט - דיסק אופטי גודש גדל בגודלו, שטפי דם קטנים מופיעים סביבו.
• בשלב בולט, הדיסק בולט חזק לתוך האזור גוף זגוגי, יש שינויים באזור כתם צהוברִשׁתִית.
• לאחר מכן מגיע שלב של ניוון, שבו הדיסק משתטח ומקבל צבע אפור מלוכלך. בתקופה זו מתחילות להופיע בעיות ראייה בולטות. ראשית, יש אובדן ראייה חלקי ולאחר מכן אובדן מוחלט.

השלב הראשוני של המחלה ותכונותיה

כפי שהוזכר לעיל, בשלבים הראשונים של התפתחות הפתולוגיה, ייתכן שהמטופל אפילו לא מודע לנוכחות של בעיה, מכיוון שפשוט אין ליקויי ראייה מובהקים. בתקופה זו ניתן לאבחן הפרה - ככלל זה קורה במקרה במהלך בדיקת עיניים שגרתית.

הדיסקים מתנפחים וגדלים בגודלם, הקצוות שלהם מטושטשים ונכנסים לאזור גוף הזגוגית. בכ-20% מהמטופלים הדופק בוורידים הקטנים נעלם. למרות ההיעדרות סימפטומים גלויים, גם הרשתית מתחילה להתנפח.

מה קורה עם המשך התפתחות המחלה?

בהיעדר טיפול, ניתן כבר להבחין בכמה סימנים. מהם הסיבוכים של דיסק אופטי תפוס? התסמינים נראים די אופייניים. מטופלים מפחיתים בהדרגה את חדות הראייה. במהלך הבדיקה ניתן להבחין בהרחבת הגבולות

בעתיד מתפתחת סטגנציה של דם בוורידים, והפרעות במחזור הדם, כידוע, משפיעות על עבודת עצב הראייה. בצקת דיסק מחמירה. המחלה יכולה לעבור לשלב כרוני. בשלב זה, חדות הראייה משתפרת או יורדת בחדות. במקרה זה, ניתן להבחין בצמצום של שדה הראייה הרגיל.

שיטות אבחון מודרניות

דיסק אופטי גודש היא מחלה שניתן לאבחן על ידי רופא עיניים, שכן מומחה עשוי לחשוד שמשהו אינו כשורה בבדיקה יסודית ובדיקת ראייה. אבל מאז הפתולוגיה קשורה למחלות מערכת עצבים, אז הטיפול מתבצע על ידי נוירולוג או נוירוכירורג.

ניתן לקבוע במדויק נוכחות של בצקת במהלך רטינוטומוגרפיה. לאחר מכן, יש מחקר נוסף, שמטרתו לקבוע את מידת התפתחות הבצקת ולזהות את הגורם העיקרי להתפתחות המחלה. לשם כך, החולה נשלח לעצב הראייה. לאחר מכן, הוא מתבצע בדיקת רנטגןגולגולות, טומוגרפיה ממוחשבת וטומוגרפיה קוהרנטית אופטית.

דיסק אופטי גודש: טיפול

מיד יש לומר כי הטיפול תלוי במידה רבה בגורם להתפתחות, שכן יש צורך לטפל, קודם כל, במחלה הראשונית. לדוגמה, עם דלקת קרום המוח, חולים רושמים תרופות אנטיבקטריאליות מתאימות (אנטי פטרייתיות, אנטי ויראליות). עם הידרוצפלוס, יש צורך להבטיח את זרימת הדם התקינה של נוזל מוחי וכו '.

בנוסף, דיסק אופטי גודש דורש טיפול תחזוקה על מנת למנוע התפתחות ניוון שניוני. מלכתחילה מתבצעת התייבשות אשר מסירה עודפי נוזלים ומפחיתה נפיחות. לחולים רושמים גם תרופות מרחיבות כלי דם המנרמלות את זרימת הדם ברקמת העצבים, ומספקות לתאים את הכמות הדרושה של חמצן וחומרים מזינים. חלק מהטיפול הוא גם נטילת תרופות מטבוליות המשפרות ושומרות על חילוף החומרים בנוירונים, המבטיחות תפקוד תקין של עצב הראייה.

בעת חיסול סיבה ראשוניתדיסק אופטי גודש נעלם - עבודת המוח ו מנתח חזותיחוזר לשגרה. אבל חוסר הטיפול מוביל לעתים קרובות לאובדן מוחלט של הראייה. זו הסיבה שבשום מקרה אין לסרב לטיפול ולהזניח את עצתו של רופא.

האם יש אמצעי מניעה?

מיד יש לומר כי אין תרופות או אמצעים ספציפיים שיכולים למנוע התפתחות של פתולוגיה. הדבר היחיד שרופאים יכולים להמליץ ​​עליו הוא בדיקות מונעות קבועות אצל רופא עיניים. מטבע הדברים, כדאי להימנע ממצבים המאיימים על פציעות מוח.

הכל מדבק ו מחלות דלקתיות, במיוחד כשמדובר בנגעים של מערכת העצבים, חובה לטפל, ואין להפסיק את הטיפול עד הרגע החלמה מלאהאורגניזם. בהפרעה הקלה ביותר בראייה או במראה תסמיני חרדהאתה צריך לראות רופא עיניים או נוירולוג.

ראש עצב הראייה הוא מבנה מיוחד הנראה בקרקעית העין כאשר בודקים אותו עם אופטלמוסקופ. מבחינה ויזואלית, אזור זה נראה כמו אזור ורוד או כתום. צורה אליפסה. הוא ממוקם לא במרכז גלגל העין, אלא קרוב יותר לאף. המיקום הוא אנכי, כלומר, הדיסק מעט גדול יותר בגובה מאשר ברוחב. באמצע אזור זה בכל אחת מהעיניים מורגשים חריצים הנקראים כוסות עיניים. דרך מרכז הקערות נכנסים כלי דם לגלגל העין - המרכזי עורק עינייםוווריד.

הפטמה או הדיסק הם המקום בו נוצר עצב הראייה על ידי תהליכים של תאי רשתית.

השקפה אופייניתהדיסק האופטי וההבדל החד שלו מהרשתית שמסביב נובעים מכך שאין במקום זה תאים רגישים לאור (מוטות וחרוטים). תכונה זו הופכת את האזור הזה ל"עיוור" ביחס ליכולת לקלוט את התמונה. אזור עיוור זה אינו מפריע לראייה באופן כללי מכיוון שגודל הדיסק האופטי הוא רק 1.76 מ"מ על 1.92 מ"מ. למרות שהעין לא יכולה "לראות" במקום המסוים הזה, היא מספקת פונקציות אחרות של הדיסק האופטי, כלומר איסוף והעברת דחפים עצביים מהרשתית לעצב הראייה ובהמשך לגרעיני הראייה של המוח.

מאפיינים של ZDZN

דיסק אופטי קונגסטיבי (PAD) הוא מצב המאופיין בפגיעה בתפקוד עקב בצקת לא דלקתית.

הגורמים לדיסק גודש נעוצים בהפרה של הוורידים ו ניקוז לימפטימהרשתית של העין עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר.

אינדיקטור זה יכול לעלות מסיבות רבות: גידול תוך גולגולתי, פגיעה מוחית טראומטית, המטומה תוך גולגולתית, דלקת זיהומית ונפיחות של הממברנות או המדולה, הידרוצפלוס, דלקת מפרקים בכלי הדם, מחלות של חוט השדרה, שחפת, אכינוקוקוזיס, מחלות המסלול.

ככל שהמרחק מהיווצרות המסה לסינוסים המוחיים קטן יותר, כך הלחץ התוך גולגולתי בולט יותר והדיסק האופטי הגודש מתפתח מהר יותר.

תסמינים של בצקת דיסק: יש עלייה בגודל, טשטוש הגבולות, בליטה (בליטה של ​​דיסק) לתוך גוף הזגוגית. המצב מלווה בהיפרמיה - העורקים המרכזיים מצטמצמים, והוורידים, להיפך, מורחבים ומתפתלים מהרגיל. אם הקיפאון בולט מאוד, ייתכן ששטף דם ברקמה שלו.

גלאוקומה היא הגורם לפגיעה בעצב הראייה בצורת חפירתו וקיפאון.

עם גלאוקומה או יתר לחץ דם תוך עיני, מתרחשת חפירה של הדיסק האופטי, כלומר, עלייה בהעמקה של "כוס העין" המרכזית. גם לחץ קבוע נוזל תוך עינימשבש באופן מכני את המיקרו-סירקולציה של הדם בפפילה של העצב, התוצאה של זה היא התפתחות של סטגנציה וניוון חלקי. התמונה של קרקעית הקרקע מראה הלבנה של הפטמה. עם ניוון מוחלט, הוא אפור, מכיוון שהכלים מצטמצמים באופן מקסימלי.

גורמים לאטרופיה מסוג זה:

• עַגֶבֶת;
• גידולים במוח;
• דלקת עצבים, דלקת המוח, טרשת נפוצה;
• פגיעה מוחית טראומטית;
• שיכרון (כולל מתיל אלכוהול);
• מחלות מסוימות (יתר לחץ דם, טרשת עורקים, סוכרת);
• עיניים - פקקת של העורק המרכזי עם אובאיטיס, מחלות מדבקותרִשׁתִית.

אם נפיחות של עצב הפטמה נמשכת הרבה זמן, אז הוא גם מפתח תהליכים המובילים לאטרופיה משנית, מה שמוביל לאובדן ראייה.

מבחינה ויזואלית, ניוון מאופיינת על ידי שינוי צבע (אובדן עוצמת הצבע הרגילה). תהליך שינוי הצבע תלוי בלוקליזציה של ניוון, למשל, עם נגע של הצרור הפפילומקולרי, האזור הטמפורלי מחוויר, ועם נגע מפוזר, כל שטח הדיסק הופך חיוור שווה.

הדיסק האופטי עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר בשלבים שונים של המחלה. יש עלייה הדרגתית בקוטר, מחיקת גבולות, היעלמות צבע וחומרת רשת כלי הדם.

הנגע עשוי להיות חד צדדי או להתפתח בשתי העיניים. כמו כן, התבוסה של עצב ראייה אחד על ידי גידול בבסיס המוח (אטרופיה ראשונית) עשויה להיות מלווה בהתפתחות ניוון שניוני בדיסק השני עקב עלייה כלליתלחץ תוך גולגולתי (עם תסמונת פוסטר-קנדי).

הפרעות הקשורות לפפילה של עצב הראייה משפיעות על איכות הראייה. החדות יורדת, מופיעים אזורים של אובדן חלקי של שדות. כאשר המצב מחמיר, כאשר גודל הדיסק גדל, גם הכתם העיוור גדל באופן פרופורציונלי. בחלק מהחולים, תופעות אלו עשויות להיעדר במשך זמן רב למדי. לפעמים עם zdzn, אובדן פתאומי של הראייה אפשרי עקב vasospasm חד.

מחלות דומות

על קצב הירידה בחדות הראייה (visus) מבוססת האבחנה הייחודית של פגיעה בעצב הראייה כתוצאה מדלקת עצבים. עם דלקת של עצב הראייה, הראייה יורדת מיד בחדות עם הופעת המחלה, והתפתחות הבצקת מתבטאת בירידה הדרגתית שלה.

גם דורש אבחנה מבדלתדיסק אופטי פסאודוקונגסטיבי. פתולוגיה זו נקבעת גנטית ודו-צדדית. דיסקים עצביים מוגדלים, בעלי צבע אפור-ורוד ובולטות משמעותית מעל פני הרשתית. הגבולות מטושטשים, בעלי מראה מסולסל, כלי דם מקרינים מהם, פיתול הוורידים גדל. היווצרות תמונה של סטגנציה פסאודו נובעת מהצמיחה המולדת של רקמת הגליה העוברית והיווצרות דרוזן ממנה, כולל חלקיקי סידן. תכלילים אלה ממוקמים קרוב יותר לקצה הפנימי (בצד האף) של הדיסק. עם פסאודוסטגנציה, המראה של שטפי דם קטנים הוא גם ציין, שכן הכלים נפגעים על ידי הדרוזן. בהיעדר דרוזן, חדות הראייה עשויה להיות תקינה, אך נוכחותם מובילה כמעט תמיד לירידה שלו, להופעת סקוטומות מרכזיות.

טומוגרפיה קוהרנטית אופטית או טומוגרפיה רשתית עוזרת לאבחן פתולוגיות בצורה מהימנה. מחקרים אלו מסוגלים להעריך שכבה אחר שכבה את מבנה הפפילה של העצב ולקבוע בו שינויים פתולוגיים, דרגתם, מדמיינים כוריו-קפילרים, בצקת סמויה, צלקות, מוקדים דלקתיים וחדירים - תצורות שלא ניתן לראות בעין בלתי מזוינת.

התוצאה של סריקת ראש עצב הראייה בטומוגרפיה קוהרנטית אופטית

OCT מאפשר לך לקבוע את האבחנה הסופית ולנטר את התגובה לטיפול מתמשך.

מומים מולדים

ל מחלות מולדות, העובר בירושה באופן אוטוזומלי דומיננטי, כולל גם קולובומה של הדיסק האופטי, שבו נוצרים שקעים קטנים רבים מלאים בתאי רשתית בכל שטחו. הסיבה לתצורות כאלה היא היתוך שגוי של תאים בסוף התפתחות עוברית. הדיסק האופטי רוכש מידה גדולה יותרמהרגיל, גם לאורך הקצה שלו נוצר חריץ כדורי עם גבולות ברורים של צבע כסוף-לבן. הנגע יכול להיות חד צדדי או דו צדדי. זה מתבטא קלינית בדרגה גבוהה של קוצר ראייה (קוצר ראייה) ואסטיגמציה קוצרית, כמו גם פזילה.

קולובומה של דיסק אופטי

נוכחות של קולובומה מולדת מגבירה את הסבירות לקרע מקולה, הפרידה שלה עם היפרדות רשתית נוספת.

מכיוון שהפתולוגיה נקבעת גנטית, היא מתרחשת בשילוב עם הפרעות אחרות המתבטאות בילדים מלידה:

• תסמונת נבוס אפידרמיס;
• היפופלזיה מוקדית של העור של גולץ;
• תסמונת דאון.

מחלה נוספת שהיא מולדת במהותה היא היפופלזיה של דיסק אופטי. הוא מאופיין בחוסר התפתחות של תהליכים ארוכים של תאי עצב ברשתית על רקע היווצרות נורמלית של תאים תומכים. אקסונים לא מפותחים מספיק יוצרים את הפפילה האופטית בקושי (הוא ורוד בהיר או אפור, מוקף באזור רדיאלי של דפיגמנטציה).

הפתולוגיה של רקמת העצבים באה לידי ביטוי במראה ובפונקציונליות של איברי הראייה, הדברים הבאים נסחפים הצידה:

• פגמים בשדה הראייה;
• הפרה של תפיסת צבע;
• פגם באישון אפרנטי;
• היפופלזיה מקולרית;
• microphthalmos (הפחתה בגודל גלגל העין);
• פְּזִילָה;
• ניסטגמוס.

בתמונה, אנירידיה (עין ללא קשתית) היא פתולוגיה מולדת המשולבת לעיתים קרובות עם היפופלזיה של הפפילה של עצב הראייה

סיבות היפופלזיה מולדתהיא הפרה של התפתחות רקמת עצב אפילו בתקופה שלפני הלידה בהשפעת הגורמים הבאים:

• הפרעה גנטית של חלוקת תאים,
• כמות קטנה של מי שפיר;
• קרינה מייננת;
• רעילות אימהית כימיקלים, סמים, ניקוטין, אלכוהול, סמים;
• מחלות מערכתיות אצל האם, למשל, סוכרת;
• זיהומים ומחלות חיידקיות.

למרבה הצער, היפופלזיה (מספר קטן של סיבי עצב) כמעט בלתי אפשרי לרפא. עם נגע חד צדדי, הטיפול מכוון לאימון תפקודי עצב חלש על ידי מריחת חבישות סתימות על עין חזקה יותר.

יַחַס

הטיפול בדיסק גודש תלוי בגורם.

קודם כל, יש צורך לחסל תצורות נפח בגולגולת - גידולים, בצקת, המטומות.

בדרך כלל, קורטיקוסטרואידים (פרדניזולון) והחדרה של סוכנים היפרוסמוטיים (תמיסת גלוקוז, סידן כלורי, מגנזיום גופרתי), משתנים (דיאקרב, היפותיאזיד, טריאמפור, פורוסמיד) משמשים כדי לחסל בצקת. הם מפחיתים את הלחץ החוץ-ווסאלי ומשחזרים זלוף תקין. כדי לשפר את המיקרו-סירקולציה, ניתנים cavinton וחומצה ניקוטינית תוך ורידי, mexidol (i.m. לתוך החלל retrobulbar - זריקה בעין), תרופה nootropic - phezam נקבעת דרך הפה. אם מתרחשת סטגנציה על הרקע לַחַץ יֶתֶר, אז הטיפול מכוון לטיפול במחלה הבסיסית (טיפול נגד יתר לחץ דם).

לעיתים ניתן להפחית לחץ תוך גולגולתי רק על ידי ניקור מוחי.

ההשלכות של קיפאון דורשות שיפור של טרופיזם רקמות - ויטמין ומוצרי אנרגיה:

• חומצה ניקוטינית;
• ויטמינים מקבוצת B (B 2, B 6, B 12);
• תמצית אלוורה או גוף זגוגית בהזרקה;
• ריבוקסין;

דיסק אופטי גודש עשוי שלא להתבטא לאורך זמן, אך יש לו השלכות קטסטרופליות, לכן, לצורך מניעה, יש לבצע בדיקה שנתית על ידי רופא עיניים לאיתור המחלה בזמן.

בצקת בעצב הראייה היא מחלת עיניים המופיעה כתוצאה מלחץ תוך גולגולתי. זה יכול לקרות לכל אחד: מצב זה אינו תלוי במין, גיל ומקום מגורים. הנגעים עשויים להופיע בצד אחד או בשני הצדדים של העיניים. הטריגר להתפתחות בצקת בעצב הראייה הוא עלייה בלחץ הנוזלים (משקאות חריפים). הוא מצטבר ברווחים הריקים שבין תצורות העצם של הגולגולת והמדולה.

לפעמים הסיבות לנסיבות אלו נעוצות באיחוי שגוי של עצמות הגולגולת. במקרים מסוימים, בצקת כזו מתפתחת לאחר פגיעה מוחית טראומטית בשלב הראשוני שלה כסיבוך.

עצב הראייה מתחיל בדיסק, שנוצר על ידי סיבים רגישים של הרשתית.בסיבים אלו נכנס מידע על צבע ותפיסת אור.

לאחר מכן, דרך עצב הראייה, המידע המעובד הזה נכנס לאזור התת-קורטיקלי, ולאחר מכן לקליפת המוח של האונה העורפית. שם אותות ההדמיה מקודדים, מזוהים ונשלחים לחלקים אחרים של המוח, שם כבר מתרחשת התפיסה המודעת של הנתונים.

לעצב עצמו יש 4 חלקים:

• תוך עיני;
• תוך-אורביטלי;
• תוך-צינורי;
• תוך גולגולתי.

קוטר הדיסק האופטי 1 מ"מ. אם אדם בריא, אז לצבע של עצב הראייה יש גוון ורוד חיוור. אורך החלק המסלולי של הדיסק הוא 3 ס"מ.

דרך תעלת העצם, העצב נכנס למוח. שם נוצר המקטע הבא של עצב הראייה באורך של 3.5-5.5 ס"מ, עד לצומת (קיאזמה) של עצבי הראייה.

ביטויים סימפטומטיים

בצקת של ראש עצב הראייה בשלבים הראשונים יש את התסמינים הבאים:

1. הופעת הקאות ובחילות.
2. כאבים בראש המתרחשים בעת שיעול, התעטשות, עצירת נשימה, פעילות גופניתופעילויות אחרות שעלולות להגביר את הלחץ התוך גולגולתי.
3. הראייה מחמירה: ראייה עמומה או מטושטשת, הבהוב.

כאשר נוזל המוח השדרתי (הנוזל) לוחץ על קרקעית העין, מתרחשת נפיחות של עצב הראייה. הוא נוצר ברווח שבין עצמות הגולגולת למדולה.

אטרופיה של הדיסק האופטי אפשרי. לרוב, זה מופיע כאשר לא ניתנת התערבות רפואית מתאימה. במקרה זה, נסיבות אלו מאיימות באובדן מוחלט של הראייה.

הלחץ בגולגולת יכול לעלות כתוצאה מנסיבות מסוימות:

• מחלות מוח;
• מחלות חוט השדרה;
• תהליכים תוך גולגולתיים.

על מנת שהראייה תשוקם, ועצב הראייה יחזור למסלולו התקין, יש לפעול לפי כל המלצות הרופא.

אטיולוגיה של התופעה

ככלל, בצקת מתרחשת על רקע פתולוגיות שונות שיש לטפל בהן.לרוב, הסיבות נעוצות בדברים הבאים:

1. התרחשות של דימום.
2. אבסס (הופעה של מוגלה המצטברת בחללים קטנים של הגולגולת) והופעת תהליך גידולי במוח, בחוט השדרה, באזור עמוד השדרה. לרוב במקרה זה, נוצר נגע דו צדדי של עצב הראייה.
3. הידרוצפלוס - הצטברות של נוזל מוחי בחללי הגולגולת.
4. פגיעה מוחית טראומטית.
5. זיהומים של הקורס התוך גולגולתי.
6. חוסר נשימה.
7. הורדת לחץ דם.
8. כמות גדולה של ויטמין A בגוף.
9. אֲנֶמִיָה.
10. לוקמיה.
11. אמפיזמה ריאתית.
12. . בשלב זה, מחלות כגון פפיליטיס ניתן לאבחן. כתוצאה מכך מופיעות הפרעות שונות בעין.
13. נוירופתיה - זה מופיע עקב הפרעות במחזור הדם, למשל, עם טרשת עורקים. וזה, בתורו, מוביל לפגיעה בסיבי העצב.
14. הרעלה - הם משפיעים גם על קצות העצבים. הרעלת מתנול היא חזקה מאוד. זה יכול לקרות אם אדם מבלבל את זה עם אלכוהול אתילי. בנוסף, כמה תרופותיכול גם להוביל לנפיחות של עצב הראייה, למשל, תרופות המכילות כינין.

אבל לרוב, נפיחות של עצב הראייה מופיעה כתוצאה מתצורות שונות בגולגולת עצמה. מבין החולים שנבדקו עם בעיה זו, ל-67% מהחולים היו ניאופלזמות בגולגולת, שפירים וממאירים. עם זיהוי מוקדם וטיפול בזמן, הפעילות התקינה של עצב הראייה משוחזרת בהדרגה. לכן כדאי להילחם בגידול במוח.

שיטות לאבחון בצקת של עצב הראייה

בתחילה, המטופל נבדק עם אופטלמוסקופ. בעזרתו בודקים את הרשתית ואת קרקעית העין.האופטומטריסט עשוי להזריק טיפות עיניים מיוחדות המרחיבות את האישונים. זה מאפשר לך ללמוד את הפונדוס בפירוט.

לפעמים קשה לאבחן את המחלה. במקרה זה, מבוצע דקירה בחוט השדרה. לאחר מכן, נוזל המוח השדרתי המתקבל משם נבדק בקפידה.

עם סימפטומים, המטופל מופנה לבדיקה לנוירופתולוג או נוירוכירורג. במקרה זה, המחלה תתגלה מהר יותר והטיפול יהיה יעיל יותר.

היפרפלזיה תוך גולגולתית מאובחנת על בסיס MRI או CT. כדאי לדעת שדלקת בעצב הראייה נוצרת על רקע המחלה הבסיסית ולכן יש צורך לאבחן אותה קודם כל. במקרה זה, שיטות המחקר יהיו שונות בהתאם לסוג הפתולוגיה.

עקרונות הטיפול

ח כדי לשחזר את העבודה של עצב הראייה, יש צורך לטפל במחלה הראשונית.אל תתעלם מהתסמינים של הפתולוגיה: בביטויים הראשונים, עליך ללכת מיד לרופא לאבחון. אם המחלה הבסיסית מסולקת, הנפיחות של העצב תעבור מהר יותר מבלי לגרום לסיבוכים רציניים.

ראש עצב הראייה מטופל עם תרופותכיוון משתן. לרוב הם נלקחים לפני ארוחת הבוקר או לאחר טפטפות עם פתרונות תרופתיים. כספים כאלה מכוונים להסרת הנוזל שהצטבר בגוף. זה, בתורו, יקל על נפיחות של ראש עצב הראייה.

במקרה שנוצרה בצקת על רקע דלקת, קבוצות התרופות הבאות נקבעות:

1. קורטיקוסטרואידים.
2. אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.
3. אנטיהיסטמינים.
4. במקרים מסוימים, יש לציין ניתוח.

כמה זמן יימשך שיקום עבודת העצב, יאמר הרופא. הכל יהיה תלוי בחומרה ובמשך של מצב זה.

לאחר ביצוע הטיפול ופעילות עצב הראייה חזרה לקדמותה, הרופא ימליץ למטופל לא להשאיר הכל כפי שהוא. יש צורך כל הזמן להיבדק.

אתה צריך לראות רופא פעם ב 4-6 חודשים. כל זה לא יאפשר להוביל לשינויים בעבודה של עצב הראייה. בנוסף, ייקח זמן לנרמל את תפיסת האור ולהחזיר את חדות הראייה.

אל תאפשר התפתחות מחדש של בצקת. במקרה זה, המחלה תתחיל להתקדם במהירות, ויהיה הרבה יותר קשה להיפטר ממנה.

צעדי מנע

כרגע אין מוגדרים צעדי מנעכדי למנוע התפתחות של בצקת של עצב הראייה. אבל אם אתה מגן על הראש שלך מפציעות שונות, לחסל זיהומים ודלקות בזמן, בעיה זו לא תתעורר.

אם הרופא רשם טיפול למחלה כלשהי, אל תפסיק באמצע הדרך, תבדוק עד הסוף, גם אם נראה לך שהמחלה נסוגה. מהלך הטיפול מיועד לזמן מסוים.

אם יש לך בעיות בראייה או לחץ תוך גולגולתי, אז תעבור בדיקה שנתית אצל רופא עיניים ואופטומטריסט, גם אם הראייה שלך חזרה לקדמותה.

עם נפיחות של עצב הראייה, עיוורון חלקי מתפתח מהר מאוד, ולכן יש להתחיל את הטיפול במחלה בהקדם האפשרי. זמן קצר. אחרת, האדם עלול להיות עיוור לחלוטין.

וִידֵאוֹ

המוכרת ביותר היא תיאוריית השימור של הפתוגנזה של פטמה גדושה, לפיה המחלה נגרמת על ידי עיכוב ביציאת נוזל הרקמה לאורך עצב הראייה לחלל הגולגולת. עקב העלייה ב-ICP, מתרחשת חסימה באזור הכניסה לחלל הגולגולת, מכיוון שהקפלים של הקשה קרומי המוחנלחץ על החלק התוך גולגולתי של עצב הראייה.

ישנם דיסקים אופטיים גודשים חד צדדיים ודו צדדיים, סימטריים ואסימטריים, פשוטים ומסובכים. כאשר מעריכים בצקת בדיסק אופטי חד צדדי, יש להיות מודעים לאפשרות של פסאודואדמה בדיסק.
לפי דרגת החומרה, מבחינים בחמישה שלבים עוקבים: פטמה ראשונית, בולטת, בולטת, פטמה גדושה בשלב של ניוון וניוון של עצב הראייה.

יש לציין שלעיתים ניתן לזהות את הבצקת השולית של הדיסק האופטי - הדיסק האופטי הוא מעט היפרמי, הגבולות מטושטשים, יש בצקת בשולי דיסק עצב הראייה עם בליטה לגוף הזגוגית. הוורידים מורחבים מעט, העורקים אינם משתנים.

בשלב של הפטמה הגודשת הראשונית, הבצקת מתגברת ומתפשטת מקצוות הדיסק האופטי למרכז, לוכדת את משפך כלי הדם, גודל ומידת הבולטות של הדיסק האופטי לתוך גוף הזגוגית; הוורידים מורחבים, מפותלים, העורקים מעט צרים.

עם פטמה גדושה בולטת, הדיסק האופטי הוא היפרמי, קוטר מוגדל משמעותית, בולט לתוך גוף הזגוגית, גבולותיו מטושטשים. הכלים משתנים בחדות ומכוסים ברקמה בצקת של הדיסק האופטי. ייתכנו שטפי דם ברקמת הדיסק וברשתית שמסביב. מופיעים מוקדים לבנים - אזורים של סיבי עצב שנולדו מחדש.

בשלב של פטמה גדושה בולטת, התסמינים לעיל מתגברים בחדות.

במהלך המעבר לשלב של ניוון, תחילה מופיע בהיר ולאחר מכן גוון אפרפר בולט יותר של הדיסק האופטי. תופעות הבצקת והשטף נעלמות בהדרגה.

עם פטמות גודשות, חדות הראייה נשארת תקינה למשך מספר חודשים, ולאחר מכן מתחילה לרדת בהדרגה. עם המעבר של התהליך לשלב של ניוון, הירידה בראייה מתקדמת במהירות. שינויים בשדה הראייה מתפתחים גם הם לאט. עם ניוון, מתפתחת היצרות אחידה קונצנטרית של שדה הראייה. יצוין כי עם פטמה גדושה מסובכת, המתרחשת עם עלייה בלחץ התוך גולגולתי, שינויים אחרים בשדה הראייה אפשריים - hemianopsia, scotomas מרכזי.

בנוסף, סוג זה של פטמה גדושה מאופיין ב:

• חדות ראייה גבוהה עם שינוי בולט בשדה הראייה;
• אסימטריה של התמונה האופטלמוסקופית ומידת הפחתת חדות הראייה;
• ירידה בולטת יותר בראייה לפני התפתחות ניוון עצב הראייה.

מיאלינציה של סיבי עצב

בדרך כלל, סיבי עצב הראייה בתוך גלגל העין נטולי מיאלין. עם המיאלין שלהם, כתמים נקבוביים לבנים נוצרים על קרקעית העין, לעתים קרובות מכסים את כלי הרשתית ועצב הראייה ויוצרים תמונה של בצקת של האחרון.

דרוזן דיסק אופטי בשתי העיניים

דרוזן נוצרים על ידי שקיעה של היאלין מתחת לרשתית; יש רושם של בצקת דיסק (דיסק פסאודוקונגסטיבי). אם נראה פעימה ספונטנית של ורידי הרשתית, אז זה כמעט לא כולל papilledema.

דיסק אופטי גדוש (ON) מאופיין בנפיחות שלו עקב ICP מוגבר.

נפיחות שאינה קשורה לעלייה ב-ICP אינה גודש דיסק. לא קיים תסמינים מוקדמיםליקוי ראייה עשוי להתרחש רק לכמה שניות. כאשר הדיסק עומד, יש צורך לאבחן מיד את האטיולוגיה שלו.

דיסק גודש הוא סימן ל-ICP מוגבר והוא כמעט תמיד דו-צדדי. בין הסיבות הבאות:

• גידול GM או מורסה,
• פגיעה מוחית או דימום,
• דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ,
• תהליך הדבקה של הממברנה הארכנואידית,
• פקקת של הסינוס המעורה,
• דַלֶקֶת הַמוֹחַ,
• יתר לחץ דם תוך גולגולתי אידיופתי (GM pseudotumor) - מצב לחץ דם גבוהנוזל מוחי בהעדר נגעים מוקדיים.

שלבי התפתחות של דיסק אופטי גודש

בתהליך התרחשות ומהלך של דיסק עומד, בדינמיקה של התפתחותו, נקבעים קלינית מספר שלבים. עם זאת, דעותיהם של מספר מחברים על מספר השלבים בהתפתחות של דיסק עומד ותכונותיו ביטויים קלינייםמתפצלים בכל שלב. E. Zh. Tron מבחין בחמישה שלבים: השלב הראשוני של הבצקת, השלב הבולט של הבצקת, השלב הבולט של הבצקת, בצקת עם המעבר לאטרופיה ושלב ניוון לאחר בצקת. O. N. Sokolova, בהתבסס על הנתונים של אנגיוגרפיה פלואורסציאין, מזהה שלושה שלבים בהתפתחות של דיסק גודש: השלב הראשוני, שלב השינויים המובהקים, שלב המעבר לניוון עצב הראייה.
בדרך כלל, בתרגול עיניים ונוירו-אופטלמולוגי, בהתאם לאופי חומרת השינויים בקרקעית הקרקע, נעשה שימוש בחמישה שלבים רצופים של התפתחות של דיסק אופטי גודש.

תלוי בסיבות למאפייני התפתחות ובעיקר בקצב התפתחות דיסק עומד ב קורס קליניהתהליך מחולק לחמישה שלבים:

• שלב ראשוני;
• שלב בולט;
• בולט (שלב מתקדם בהרבה);
• שלב טרום טרמינלי;
• שלב מסוף.

השלב הראשוני מאופיין בהופעת בצקת שולית קלה של הדיסק, טשטוש קל של גבולותיו ובליטה קלה של הדיסק לכיוון גוף הזגוגית. בצקת מתרחשת בתחילה בקצוות העליונים והתחתונים של הדיסק, ואז מתפשטת לצד האף. הקצה הגבוה של הדיסק נשאר נקי מבצקות זמן רב יותר, ואז הבצקת לוכדת גם את הדיסק הטמפורלי. בהדרגה, הבצקת מתפשטת לכל פני הדיסק, ותופסת את אזור משפך כלי הדם. כתוצאה מהתפשטות הבצקת לשכבת סיבי העצב של הרשתית, הרשתית סביב הדיסק רוכשת פסים רדיאליים מעט בולטים. העורקים באזור הדיסק אינם משתנים, הוורידים מורחבים מעט, אך לא נצפה פיתול הוורידים.

השלב המודגש מתבטא בהגדלה נוספת של גודל הדיסק לאורך מישור קרקעית הקרקע, בולטות שלו וטשטוש בולט יותר של הגבולות. ישנה היצרות מסוימת של העורקים והתרחבות גדולה יותר של הוורידים. יש פיתול של הוורידים. במקומות, הכלים נחסמים על ידי רקמת בצקתית. שטפי דם קטנים מתחילים להופיע באזור השולי של הדיסק, כמו גם סביב הדיסק כתוצאה מקיפאון ורידי, דחיסה של הוורידים והפרה של שלמות דפנות הכלים הקטנים. נצפתה היווצרות של מוקדים לבנים של אקסטרוואזציה באזור רקמת הדיסק הבצקתי.

בשלב בולט, תופעות הקיפאון ממשיכות לגדול. בליטת הדיסק ממשיכה לגדול ולעתים מגיעה ל-2-2.5 מ"מ (המתאים לשבירה היפראופית של 6.0-7.0 דיופטר, הנקבעת ברפרקטומטרי). מגדיל באופן משמעותי את קוטר הדיסק, יש היפרמיה בולטת של הדיסק כתוצאה מהידרדרות נוספת של יציאת הדם הוורידי. כלים על הדיסק נראים בצורה גרועה כתוצאה מטבילה ברקמות בצקת. על פני הדיסק ובאזורו מופיעים שטפי דם בגדלים שונים ולעתים רחוקות יותר מוקדים לבנבנים. מוקדים לבנבנים הם ביטוי של ניוון התחלתי של סיבי עצב (אקסונים תאי גנגליוןרִשׁתִית). לעתים נדירות למדי, מוקדים אלו מתרחשים באזור הפריפפילרי של הדיסק ואפילו באזור המקולרי של הרשתית, בעלי כיוון רדיאלי כמו דמות כוכב, כמו ברטינופתיה כלייתית. יש מה שנקרא neuroretinitis pseudoalbuminuric.

השלב הפרה-טרמינלי (בצקת עם מעבר לאטרופיה) עם קיום ארוך טווח של בצקת מאופיין בהופעת סימנים ראשונים של ניוון עצב הראייה, הנראים מבחינה אופטלמוסקופית. גוון אפרפר של הדיסק מופיע על רקע של ירידה בבצקת. קליבר הוורידים הופך קטן יותר, הפיתול שלהם פוחת. שטפי הדם נפתרים, מוקדים לבנים נעלמים כמעט לחלוטין. גבולות הדיסק מצטמצמים, הוא מקבל גוון לבן מלוכלך, גבולות הדיסק נשארים מטושטשים. אטרופיה של עצב הראייה עם נפיחות שנשמרה חלקית לאורך גבולותיו נקבעת.

השלב הסופני הוא השלב של ניוון משני של עצב הראייה. הדיסק האופטי מקבל צבע אפור בהיר עם גבולות מטושטשים. העורקים על הדיסק מצטמצמים, מספרם מצטמצם (בהשוואה לנורמה), רשת ורידיםנוטה להיות קרוב יותר לנורמלי. מידת ההלבנה של הדיסק האופטי תלויה בצמצום מספר כלי הדם בדיסק וכן בצמיחת רקמת גליה וחיבור.

תסמינים של דיסק אופטי גודש

בתחילה, ליקוי ראייה עשוי שלא להתבטא, אך יתכנו ראייה מטושטשת לטווח קצר, בוהק, טשטוש של צלליות, דיפלופיה או אובדן ראיית צבע למשך מספר שניות. למטופל עשויים להיות תסמינים אחרים של ICP מוגבר.

בדיקת אופטלמוסקופיה עשויה להראות דיסקים אופטיים מעובים, היפרמיים ובצקתיים ודימומים ברשתית סביב הדיסק, אך לא בפריפריה. רק בצקת דיסק, שאינה מלווה בשינויים ברשתית האופייניים ל-ICP מוגבר, לא יכולה להיחשב כתופעה גדושה.

על שלבים מוקדמיםחדות הראייה ותגובת האישונים לאור אינם סובלים, ולכן השינויים שלהם מצביעים על מצב מוזנח. בדיקה של שדות הראייה עשויה לגלות חריגות נרחבות בנקודה עיוורת (סקוטומות). בשלבים המאוחרים יותר, פרימטריה יכולה לחשוף פגמים אופייניים הקשורים לפגיעה בסיבי עצב (אובדן מגזרים של שדות הראייה) ואובדן ראייה היקפית.

אבחון של דיסק אופטי גודש

• בדיקה קלינית.
• הדמיה מיידית של ה-GM.

ניתן לקבוע את מידת בצקת הדיסק על ידי השוואת הכוח האופטי של העדשות הנדרשות למיקוד האופתלמוסקופ באזור המוגבה ביותר של הדיסק ובאזורים שלמים של הרשתית.

כדי להבדיל בין גודש לבין גורמים אחרים לבצקת ONH, כגון דלקת עצבית ONN, נוירופתיה איסכמית, תת לחץ דם, אובאיטיס או פסאודובצקת דיסק (למשל, OND drusen), נדרשת הערכה יסודית. בדיקת עיניים. אם הנתונים בדיקה קליניתמציע גודש, גדוליניום MRI או CT עם ניגודיות צריך להיעשות מיד כדי לשלול תוך גולגולתי תצורות נפחיות. ניקור מותני ומדידה של לחץ CVJ יכולים להיעשות רק אם לא זוהו מסות תוך גולגולתיות, אחרת קיים סיכון גבוה להידוק גזע המוח. שיטת הבחירה לאבחון פסאודואדמה בדיסק עקב ON drusen היא אולטרסאונד במצב (3-mode.

טיפול בדיסק אופטי גודש

טיפול מיידי המכוון לגורם הבסיסי למחלה יסייע בהפחתת ICP. אם זה לא פוחת, ניוון משני של עצב הראייה והידרדרות הראייה, כמו גם הפרעות נוירולוגיות חמורות אחרות, אפשריים.

נקודות מפתח

• דיסק ON מעיד על עלייה בלחץ התוך גולגולתי.
• בנוסף לדיסק בצקתי היפרמי, לרוב יש למטופל שטפי דם ברשתית סביב הדיסק, אך לא בפריפריה.
• התמונה הפתולוגית של תחתית הרשתית קודמת בדרך כלל לליקוי ראייה. יש צורך בהדמיה של מבנים GM בדחיפות.

אם לא נמצא מסה, ניתן לבצע ניקור מותני למדידת לחץ CSF.

• הטיפול מכוון לגורם השורש למחלה.

פטמה גדושה היא בצקת לא דלקתית של עצב הראייה, הקשורה לעתים קרובות ללחץ תוך גולגולתי מוגבר. נכון להיום, המונח "פטמה עמוסה" מוחלף במונח הכללי והמתאים יותר "בצקת דיסק אופטי".

בצקת אינה מוגבלת לדיסק אחד, אלא מתפשטת גם לגזע עצב הראייה. ככלל, פטמה גדושה היא נגע דו צדדי, לעתים קרובות בולט באותה מידה בשתי העיניים. ב מקרים נדיריםעשוי להיות חד צדדי.

קשור לעיוותים של הגולגולת בראשית שוניםגולגולת ("מגדל"), הידרוצפלוס, דלקות עצביות, טראומת לידה, גידולי מוח.

דיסק בצקתי בילדים יכול להופיע מוקדם למדי (תוך 2-8 שבועות מתחילת המחלה הבסיסית). זה מפריך את נקודת המבט של כמה חוקרים, לפיה, עקב אי סגירת תפרים גולגולתיים ב גיל מוקדםתהליך תוך גולגולתי יכול להמשיך ללא דיסקים בצקת.

הפתוגנזה של בצקת בעצב הראייה לא הוכחה באופן סופי. המוכרת ביותר כיום היא תיאוריית ההחזקה שהוצעה בשנת 4912 על ידי K. Behr, לפיה הפטמה הגדושה היא תוצאה של החזקת נוזל הרקמה, שזורם בדרך כלל לתוך חלל הגולגולת. על ידי רעיונות מודרניים, בצקת עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר - תוצאה של פגיעה במיקרו-סירקולציה בעצב הראייה ושינויים במחזור הרקמות הנוזליות בסדקים הפרינאורליים. עם ירידה בלחץ התוך עיני (לדוגמה, עם פציעות עיניים וכו'), בצקת נובעת משינוי בזרימת הנוזלים בעצב הראייה (במקום צנטריפוגלית centropetal), כלומר. הרחק מהמוח.

עם קיומה הממושך של בצקת, מתרחשת שגשוג של אלמנטים גליאליים ומתפתחות תופעות דלקתיות עקב גירוי של יסודות הרקמה על ידי הנוזל הבצקתי. בעתיד, עם התקדמות התהליך, נצפים מוות הדרגתי של סיבי עצב והחלפתם ברקמת גליה, מתפתחת ניוון של עצב הראייה, שהיא גם עולה וגם יורדת.

התמונה הקלינית של הפטמה הגודשת היא מגוונת ודינמית, תלויה באופי ולוקליזציה של התהליך. באופן קונבנציונלי, חמישה שלבים נבדלים: ראשוני, בולט, בולט (רחוק), טרום-טרמינלי (בצקת עם מעבר לאטרופיה) וסופני.

H a l l n a i s t a d and i. הסימנים הראשונים של פטמה גדושה הם טשטוש גבולותיה ובצקת שולית, המתבטאת בהבלטה קלה. בהתחלה, הבצקת לוכדת את הקצוות העליונים והתחתונים, אחר כך את צד האף, והרבה יותר מאוחר, את הקצה הטמפורלי של הדיסק, שנשאר נקי מבצקת לאורך זמן. בהדרגה, הבצקת מתפשטת לכל הדיסק, ולבסוף תופסת את אזור משפך כלי הדם. לרשתית סביב הדיסק יש פסים רדיאליים מעט בולטים עקב הספגה בצקת של שכבת סיבי העצב. נצפית התרחבות מסוימת של ורידים ללא פיתול.

שלב הבליטה מאופיין בהגדלה נוספת של גודל הדיסק, בולטות שלו וטשטוש הגבולות. הוורידים מורחבים ומפותלים, העורקים מעט צרים. נראה כי כלי בכמה מקומות שוקעים ברקמה בצקת. שטפי דם עלולים להופיע באזור השולי של הדיסק ומסביבו עקב גודש ורידי, דחיסת ורידים וקרע של כלי דם קטנים. לעיתים רחוקות, נוצרים מוקדים לבנים של אקסטראוסציה ברקמת הבצקת* של הדיסק.

בשלב מובהק (מתקדם בהרבה), הסטגנציה הולכת וגוברת. גובה הדיסק מעל גובה הרשתית יכול להגיע ל-6.0-7.0 דיופטר, כלומר. 2-2.5 מ"מ. קוטר הדיסק גדל בחדות. היפרמיה של הדיסק בולטת עד כדי כך שבצבעו היא כמעט ואינה שונה מהרקע של קרקעית העין שמסביב. כלים על הדיסק נראים בצורה גרועה, מכיוון שהם מכוסים ברקמה בצקת. על פניו נראים שטפי דם בגדלים שונים ומוקדים לבנים, שהם תוצאה של ניוון סיבי עצב. לפעמים (אצל 3-5% מהחולים) יכולים להופיע מוקדים לבנבן פריפפילריים ואפילו באזור המקולרי, ויוצרים דמות של כוכב או חצי כוכב, כמו ברטינופתיה כלייתית (pseudoalbuminuric neuroretinitis).

B p p e d t e p m and n a l n o y שלב ועם קיום ממושך של בצקת, מתחילים להופיע סימני ניוון של עצב הראייה. ראשית, מופיע גוון אפרפר בהיר אך מובהק של הדיסק. הבצקת מתחילה לרדת, רוחב הוורידים חוזר לקדמותו, העורקים מצטמצמים במקצת.

שטפי הדם נפתרים, מוקדים לבנים נעלמים. הדיסק הופך לבן לבן, הוא מוגדל מעט, הגבולות שלו מטושטשים. במספר מקרים, במשך זמן רבבשולי הדיסק האטרופי, נפיחות קלה נמשכת. בהדרגה מתפתחת ניוון משני של עצב הראייה (עם ניוון שלב א-טרמינלי). הדיסק הופך לבן והגבולות שלו נשארים לא לגמרי ברורים. התופעות של ניוון שניוני יכולות להימשך זמן רב מאוד, לפעמים מספר שנים, אך בסופו של דבר גבולות הדיסק הופכים די ברורים ומופיעה תמונה של ניוון ראשוני.

הדינמיקה של התפתחות הפפילה של עצב הראייה הגודשת לפי שלבים יכולה להיות שונה ותלויה במידה רבה באופי המחלה הבסיסית. לעיתים תקופת המעבר מבצקת ראשונית לבולטת אורכת 1-2 שבועות בלבד, במקרים אחרים השלב הראשוני יכול להימשך מספר חודשים. אם הגורם לפטמה הגודשת מסולק עוד לפני התפתחות ניוון משני, אז כל הסימנים של נסיגה בצקת וקרקעית העין יכולים לחזור לקדמותו. בצקת של ראש עצב הראייה יכולה להיות מהלך לסירוגין, להיעלם (עד לנורמליזציה מלאה של הפונדוס) ולהופיע מחדש.

פטמה גדושה מאופיינת בשימור לתקופה ארוכה (מספר חודשים, לפעמים יותר משנה) של תפקודי ראייה תקינים, הן חדות הראייה והן שדה הראייה. במהלך תקופת תפקודי הראייה שמורים, ניתן להבחין בהתקפים של ירידה קצרת טווח בראייה, לעיתים חדה, לתפיסת אור. בתום ההתקף, חדות הראייה משוחזרת. התקפים אלו קשורים לתנודות בלחץ התוך גולגולתי, כאשר עם עלייה פתאומית בלחץ, הלחץ על המקטע התוך גולגולתי של עצב הראייה עולה והולכה של סיבי עצב נעצרת.

בעתיד ראייה מרכזיתיורד בהדרגה, קצב הנפילה שלו תלוי במידת ההתקדמות של התהליך העיקרי. בדרך כלל יש הקבלה מסוימת בין התמונה האופטלמוסקופית למצב של חדות הראייה. עם המעבר של הדיסק הבצקתי לשלב של ניוון, מתרחשת ירידה מהירה יותר בראייה. לפעמים בשלב זה החולה מתעוור תוך 1-2 שבועות. הדיסק הבצקתי מאופיין בהרחבה מוקדמת של גבולות הכתם העיוור, שיכולה לגדול פי 4-5. שדה הראייה נשאר תקין במשך זמן רב, היצרותו המתפתחת קשורה למוות של סיבי עצב.

האבחנה של פפילה אופטית גדושה מבוססת על ההיסטוריה ( כְּאֵב רֹאשׁ, בחילות, טשטוש ראייה תקופתית), תמונה אופטלמוסקופית אופיינית של נגע דו-צדדי, תוצאות מחקר של תפקודי ראייה, מחקרים מעבדתיים ומכשירים (צילום רנטגן של הגולגולת והמסלולים, קליברומטריה של כלי הרשתית, מדידת סיסטולי ודיאסטולי לחץ בעורקי הרשתית, אנגיוגרפיה פלואורסצאין וכו') ובדיקה כללית חולה.

ב בשלבים הראשוניםיש להבדיל בין פטמה גדושה לדלקת עצב הראייה. במקרה זה, יש לקחת בחשבון את הבצקת השולית האופיינית לפטמה הגודשת ואת אופיה הזגוגי, שימור תפקודי הראייה לתקופה ארוכה ונזק דו-צדדי. חַשׁמַלִי- פרמטרים פיזיולוגיים(אלקטרורטינוגרמה, רגישות חשמלית ובלביליות של עצב הראייה, פוטנציאלים מעוררים) עם פטמה גדושה היא תקינה. היצרות עורקים והתרחבות ורידים, כמו גם עלייה בלחץ הדיאסטולי והסיסטולי בעורקי הרשתית, המזוהה בקליברמטריה, הם בין התסמינים המוקדמים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר ובצקת עצב הראייה. סומא