(!LANG: סיווג דלקת ריאות חריפה. סיווג דלקת ריאות (סיבות לדלקת ריאות). Acute cor pulmonale

דלקת ריאות (P) -מחלה זיהומית חריפה של אטיולוגיה חיידקית בעיקרה, המאופיינת ביצירת מסתנן דלקתי בפרנכימה הריאה.

ההגדרה של דלקת ריאות מדגישה את האופי החריף של הדלקת, ולכן ניתן להשמיט את המונח "דלקת ריאות חריפה" (ב-ICD – 10 עדכון (1992) כותרת "דלקת ריאות חריפה" לא).

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה.שכיחות דלקת ריאות היא בממוצע 1%, כלומר, אחד מכל 100 אנשים חולה מדי שנה. נתון זה גבוה משמעותית בילדים ובאנשים מעל גיל 60. גברים חולים לעתים קרובות יותר מנשים. במספר חולים (עד 20%), דלקת ריאות אינה מאובחנת, המתקדמת במסווה של ברונכיטיס או מחלות אחרות.

התמותה מדלקת ריאות היא 1 בממוצע – 5%, בצורות חמורות של המחלה מגיע ל-40 – חמישים%. בין כל הגורמים למוות אנושיים, דלקת ריאות נמצאת במקום הרביעי אחרי מחלות לב וכלי דם, ניאופלזמות ממאירות, פציעות והרעלות, ובין כל המחלות הזיהומיות - מקום 1.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה.כמעט כל הסוכנים הזיהומיים הידועים יכולים להיות הגורמים הגורמים לדלקת ריאות: לעתים קרובות יותר - חיידקים גרם חיוביים וגרם שליליים, לעתים רחוקות יותר - מיקופלזמה, כלמידיה, לגיונלה, וירוסים וכו'. אסוציאציות של שני מיקרואורגניזמים או יותר אפשריים. המבנה האטיולוגי של דלקת ריאות תלוי בתנאי הופעת המחלה.

על פי הקונצנזוס והסטנדרטים הבינלאומיים (פרוטוקולים) לאבחון וטיפול בחולים עם מחלות ריאה לא ספציפיות, משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית (1998), בהתבסס על מאפיינים אפידמיולוגיים וקליניים ופתוגנטיים, כל דלקות הריאות מחולקות ל-4 קבוצות :

מחוץ לבית חולים (מחוץ לבית חולים)דלקת ריאות הנרכשת בקהילה, כולל דלקת ריאות "לא טיפוסית" הנגרמת על ידי מיקרואורגניזמים תוך תאיים "לא טיפוסיים".

תוך-אשפוז (בית חולים או נוסוקומיאלי)דלקת ריאות שהתפתחה תוך 48-72 שעות או יותר לאחר שהחולה אושפז בבית החולים עקב מחלה אחרת.

דלקת ריאות מצבי כשל חיסוני (כשל חיסוני מולד , זיהום ב-HIV, דיכוי חיסוני תרופתי (איאטרוגני).

שְׁאִיפָהדלקת ריאות.

כל קבוצה של דלקת ריאות מאופיינת במגוון גורמים זיהומיים משלה, המאפשר טיפול אנטיביוטי ממוקד יותר בשלב הראשוני של הטיפול עד לאימות הפתוגנים.

א. מתי דלקת ריאות הנרכשת בקהילהרוב פתוגנים נפוציםהם: pneumococcus (40-60%), mycoplasmas (15-20%), Haemophilus influenzae (15-25%), Staphylococcus aureus (3-5%), Klebsiella pneumoniae (3-7%), לגיונלה (2-10%) %), וירוסים בדרכי הנשימה (2-15%), כלמידיה.

II. ל דלקת ריאות (נוזוקומיאלית) שנרכשה בבית חוליםגורמים זיהומיים גראם שליליים הם האופייניים ביותר: דלקת ריאות Klebsiella (שרביט של פרידלנדר), Pseudomonas aeruginosa, coli, פרוטאוס ו Staphylococcus aureusואנאירובים. לְהַקְצוֹת.

III. הגורמים הגורמים לדלקת ריאות בחולים עם מצבי כשל חיסוני בנוסף לחיידקים הרגילים של גרם חיובי וגרם שלילי, ישנם ציטומגלווירוסים, הנחשבים לסמנים של זיהום ב-HIV, pneumocystis, פטריות פתוגניות ומיקובקטריות לא טיפוסיות.

IV. אבלדלקת ריאות בדרכי הנשימה נגרמת לרוב על ידי אסוציאציות של Staphylococcus aureus וחיידקים גרם שליליים עם מיקרואורגניזמים אנאירוביים, שתמיד נמצאים בפה ובאף.

בתקופות של מגפות שפעת, התפקיד האטיולוגי של אסוציאציות ויראליות-חיידקיות, כמו גם מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים, גובר. נזק לממברנות הריריות דרכי הנשימה, וירוסי הנשימה (נגיפי שפעת, אדנוווירוסים, סינציטאליים נשימתיים וכו') פותחים את "השערים" לפלורת החיידקים, לרוב סטפילוקוקוס.

קביעת האטיולוגיה של דלקת ריאות היא משימה קשה. בשלב הראשוני האבחנה האטיולוגית היא אמפירית (סביר) ומתבצעת תוך התחשבות בנתונים קליניים ואפידמיולוגיים. אז, עם התפתחות של דלקת ריאות נוזוקומאלית בחולה במחלקה כירורגית מוגלתית, אטיולוגיה סטפילוקוקלית היא ככל הנראה. דלקת ריאות לובארית הנרכשת בקהילה היא לרוב פנאומוקוקלית. התפרצות קבוצתית אופיינית לדלקת ריאות מיקופלזמלית, על מנת לזהות פתוגנים, בודקים את הליחה והסימפונות של החולה. באבחון של דלקת ריאות מיקופלזלית ונגיפית, נעשה שימוש בתגובת קיבוע המשלים (CFR) עם סרום הדם של המטופל ואנטיגנים של וירוסים או מיקופלזמה. אפילו עם מעבדה מיקרוביולוגית מצוידת היטב, ניתן לקבוע את האטיולוגיה של דלקת ריאות רק ב-50-60% מהמקרים.

פתוגנזה. גורמי סיכוןדלקות ריאות הן היפותרמיה, ילדים ו גיל מבוגר, עישון, מתח ועבודה יתר, עישון ושימוש לרעה באלכוהול, חשיפה לאיברי נשימה של גורמים סביבתיים ומקצועיים שליליים, מגיפות שפעת, ברונכיטיס כרונית, גודש במחזור הדם הריאתי, מצבי כשל חיסוני, מגע עם ציפורים ומכרסמים, שהייה בחדרים ממוזגים. , מנוחה ממושכת במיטה, בדיקות ברונכוסקופיות, אוורור מכני, טרכאוסטומיה, הרדמה, מצבי ספיגה וכו'.

בפתוגנזה דלקת ריאות, התכונות הפתוגניות של מיקרואורגניזמים זיהומיות ומנגנוני ההגנה של המטופל מתקשרים.

דרכי הנשימה התחתונה בדרך כלל סטריליות בשל מערכת ההגנה המקומית של הסימפונות: פינוי רירי (פינוי רירית רירית של הסמפונות), ייצור גורמי הגנה הומורליים בסימפונות ובאלוויאליים (Ig A, ליזוזים, משלים, אינטרפרונים, פיברונקטין), חומר פעיל שטח מכתש ופעילות פגוציטית של מקרופאגים מכתשי, תפקוד ההגנה של רקמות לימפואידיות הקשורות לסמפונות.

הגורמים הגורמים לדלקת ריאות נכנסים לחלקי הנשימה של הריאות סביבהלרוב ברונכוגניבדרך של אוויר בשאיפה או שְׁאִיפָהמחלל הפה ומהאף. המטוגניו לימפוגנידרכים לחדירת זיהום לריאות נצפות באלח דם, מחלות זיהומיות כלליות, תרומבואמבוליזם, פצעים חזה. דלקת של רקמת הריאה יכולה להתפתח גם ללא חשיפה לגורמים זיהומיים חיצוניים - כאשר מופעלת המיקרופלורה האופורטוניסטית בדרכי הנשימה של החולה, המתרחשת עם ירידה בתגובתיות הכללית של הגוף.

כאשר מיקרואורגניזמים זיהומיים נכנסים לדרכי הנשימה, הם נצמדים אל פני השטח של האפיתל הסימפונות והמכתשי, מה שמוביל לנזק לממברנות התא ולקולוניזציה של פתוגנים בתאי אפיתל. הדבר מקל על ידי פגיעה קודמת באפיתל על ידי וירוסים, כימיקלים, היחלשות של מנגנוני הגנה כלליים ומקומיים כתוצאה מחשיפה לגורמים זיהומיים ואחרים של הסביבה החיצונית והפנימית.

התפתחות נוספת של התהליך הדלקתי קשורה לייצור אנדו- או אקזוטוקסינים על ידי גורמים זיהומיים, שחרור מתווכים הומוראליים ותאיים של דלקת בתהליך של נזק לרקמת הריאה על ידי פעולתם של מיקרואורגניזמים זיהומיים, נויטרופילים ואלמנטים תאיים אחרים. . מתווכים דלקתיים הומורליים כוללים נגזרות משלימות, קינינים (ברדיקינין). מתווכים דלקתיים סלולריים מיוצגים על ידי היסטמין, מטבוליטים של חומצה ארכידונית (פרוסטגלנדינים, תרומבוקסן), ציטוקינים (אינטרלוקינים, אינטרפרונים, גורם נמק גידול), אנזימים ליזוזומים, מטבוליטים פעילים של חמצן, נוירופפטידים וכו'.

Pneumococci, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniaeלְפַתֵחַ אנדוטוקסינים(המוליזינים, היאלורונידאז וכו'), המגבירים באופן דרמטי את חדירות כלי הדם ותורמים לבצקת בולטת של רקמת הריאה.

פנאומוקוקדלקת ריאות (לוברית או croupous) מתחילה כמוקד קטן של דלקת בפרנכימה הריאה, אשר עקב היווצרות עודף נוזל בצקתי, מתפשטת "כמו כתם שמן" מהמכתש אל המכתשית דרך הנקבוביות של קון עד כל אונה או כמה אונות נתפסות. עם טיפול מוקדם תהליך דלקתיעשוי להיות מוגבל מקטע ריאות. Pneumococci ממוקמים בפריפריה של המוקד הדלקתי, ובמרכזו נוצר אזור מיקרוביאלי של exudate fibrinous. המונח "דלקת ריאות croupous", הנפוץ ברפואת הריאות הביתית, מגיע מהמילה "croup", שפירושה סוג מסוים של דלקת פיברינית.

דלקת ריאות של פרידלנדר, הנגרמת על ידי Klebsiella ודומה בהתפתחותה לפנאומוקוק, מאופיינת בפקקת של כלי דם קטנים עם היווצרות נמק של רקמת הריאה.

סטרפטוקוקוס, סטפילוקוק ו-Pseudomonas aeruginosaלְהַקְצוֹת אקזוטוקסיניםהרס רקמת הריאה ויצירת מוקדים של נמק. מיקרואורגניזמים ממוקמים במרכז המוקד הדלקתי-נמקומי, ובצקת דלקתית נצפית לאורך הפריפריה שלו.

Mאיקופלזמה, כלמידיה ולגיונלהמאופיין בהתמדה ושכפול לטווח ארוך בתוך תאי המקרואורגניזם, מה שמוביל לעמידותם הגבוהה לתרופות אנטיבקטריאליות.

בפתוגנזה של דלקת ריאות, יש חשיבות מיוחדת לרגישות של האורגניזם למיקרואורגניזמים זיהומיות, שחומרתה קובעת את המאפיינים של המהלך הקליני של המחלה. תגובת הגוף בצורת יצירת נוגדנים אנטי-מיקרוביאליים ותסביכי חיסון (אנטיגן-נוגדנים-קומפלמנט) תורמת להרס של פתוגנים, אך במקביל מובילה להתפתחות תהליכים אימונו-דלקתיים ברקמת הריאה. אם הפרנכימה הריאה פגומה על ידי מיקרואורגניזמים זיהומיים, עלולות להתפתח תגובות אוטואלרגיות מהסוג הסלולרי, התורמות למהלך הממושך של המחלה.

תגובה דלקתית היפר-ארגית באזור המכתשית אופיינית במיוחד לדלקת ריאות פנאומוקוקלית (קרופוזית), הקשורה לרגישות של הגוף לפנאומוקוק, הקיימת במיקרופלורה הרגילה של דרכי הנשימה העליונות ב-40-50% מהאנשים הבריאים. דלקת ריאות מוקדית מתבטאת לעתים קרובות יותר בתגובה דלקתית נורמטיבית או היפרגית.

בהתחשב בגורמים פתוגנטיים, דלקת ריאות מחולקת לראשונית ומשנית. דלקת ריאות ראשונית מתפתחת כתהליך זיהומי ודלקתי חריף באדם בריא בעבר, דלקת ריאות משנית מתרחשת על רקע מחלות נשימה כרוניות או פתולוגיות של איברים ומערכות אחרות.

על פי מנגנון ההתפתחות, דלקת ריאות משנית היא לרוב דלקת סימפונות. – ראשית, ברונכיטיס מקומי מתפתח, ולאחר מכן התהליך הדלקתי מתפשט לרקמת המכתשית.

תמונה פתולוגיתהאופיינית ביותר לדלקת ריאות פנאומוקוקלית (קרופוזית), שיש לה מהלך מחזורי. לְהַקְצוֹת גאות(מ-12 שעות עד 3 ימים), המאופיינת בהיפרמיה ובבצקת דלקתית של רקמת הריאה. בשלב הבא מופיעים מוקדים כבד אדום ואפור של רקמת הריאה(מ-3 עד 6 ימים) כתוצאה ממחלת הדיאפדיזה של אריתרוציטים, לויקוציטים והתפלטות לתוך alveoli של חלבוני פלזמה, בעיקר פיברינוגן. שלב הרשאות(משך הזמן הוא אינדיבידואלי) מאופיין בהתמוססות הדרגתית של פיברין, מילוי של alveoli במקרופאגים ושיקום האווריריות של החלקים הפגועים של הריאות. על רקע ההפרדה של כיח מוגלתי דרך דרכי הנשימה (בשלב הרזולוציה), דלקת ריאות מלווה בדרך כלל בברונכיטיס מקומי. דלקת ריאות פנאומוקוקית מאופיינת בדלקת ריאות פיברינית.

עם דלקת ריאות מוקדית, תמונה פתואנטומית של פסיפס נצפית בתוך מקטע אחד או יותר. התהליך הדלקתי לוכד אונות או קבוצות של אונות, לסירוגין עם אזורים של אטלקטזיס ואמפיזמה או רקמת ריאה תקינה. האקסודאט הוא לעתים קרובות כבד, אך עשוי להיות מוגלתי או מדמם. לעתים קרובות מתפתחת דלקת ריאות מוקדית. הצדר בדרך כלל אינה מושפעת.

מִיוּן.בעת ביצוע אבחנה, יש צורך לציין קבוצה אפידמיולוגית של דלקת ריאות(על פי הקונצנזוס והסטנדרטים הבינלאומיים (פרוטוקולים) לאבחון וטיפול בחולים עם מחלות ריאה לא ספציפיות, משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, 1998), מְעוּדכָּן אֶטִיוֹלוֹגִיָה(על פי עדכון ICD -10) והעיקרי קליני-מורפולוגי שלטיםתוך התחשבות בסיווג דלקת ריאות, הנפוצה ברוסיה, שפותחה על ידי N.S. Molchanov (1962) בשינוי מאוחר יותר על ידי E.V. Gembitsky (1983).

דלקת ריאות היא חריפה מחלה דלקתית מחלקות הנשימהריאות, בעיקר אטיולוגיה חיידקית, המאופיינת בהפרשה תוך-אלוויאולרית. האבחנה של "דלקת ריאות חריפה" אינה בשימוש בספרות המודרנית והיא מיותרת, שכן האבחנה של "דלקת ריאות כרונית" מופרכת ומיושן מבחינה פתוגנטית.

הגורמים העיקריים להתפתחות המחלה על פי ארגון הבריאות העולמי

דרכי הנשימה של מבוגרים וילדים מותקפות ללא הרף על ידי פתוגנים, אך מנגנוני הגנה מקומיים בצורת אימונוגלובולין A, ליזוזים ומקרופאגים. אנשים בריאיםלא מאפשרים למחלות להתפתח.

גורמי סיכון לפתח דלקת ריאות, כפי שהוגדרו על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-1995, כוללים:

• זקנה - אנשים מעל גיל 60 (עקב עיכוב של רפלקס השיעול, הרפלקס האחראי לעווית של הגלוטיס);
• תקופת הילוד והינקות (הסיבה היא ההתפתחות הלא מלאה מערכת החיסון);
• מצבים המלווים באובדן הכרה (אפילפסיה, פגיעה מוחית טראומטית, שינה נרקוטית, ניסיונות התאבדות עם כדורי שינה או סמים, שיכרון אלכוהול);
• מחלות בדרכי הנשימה ( ברונכיטיס כרונית, אמפיזמה, תסמונת מצוקה נשימתית חריפה), עישון;
• מחלות נלוות המפחיתות את פעילות החסינות ( מחלות אונקולוגיות, מחלות מערכתיות רקמת חיבור, זיהום ב- HIV וכו');
• תנאי חיים וחיים שליליים, תת תזונה;
• שהייה ממושכת של המטופל בשכיבה.

הרפואה המודרנית מתפתחת מדי יום, מדענים מבודדים מיקרואורגניזמים חדשים, מגלים אנטיביוטיקה חדשה. גם סיווגי המחלות עוברים שינויים שונים, שמטרתם לייעל את הטיפול בחולים, למיין חולים ולמנוע התפתחות סיבוכים.

נכון להיום, ארגון הבריאות העולמי מבחין במספר סוגים של דלקת ריאות במבוגרים וילדים, בהתבסס על האטיולוגיה של הפתוגן, לוקליזציה של התהליך, העיתוי ותנאי ההתרחשות והקטגוריות הקליניות של החולים.

סיווג לפי ICD-10 (לפי צורות ותנאי התרחשות)

1. נרכש בקהילה - מתרחש בבית או בתוך 48 השעות הראשונות לאשפוז מוסד רפואי. זה מתקדם בצורה חיובית יחסית, הקטלניות היא 10-12%.
2. בית חולים (נוזוקומי) - מתרחש לאחר 48 שעות מהשהייה של המטופל בבית החולים או אם המטופל טופל במוסד רפואי כלשהו במשך יומיים או יותר ב-3 החודשים הקודמים. בפרוטוקולים מודרניים, ארגון הבריאות העולמי (WHO) כולל ב הקטגוריה הזוחולים עם דלקת ריאות הקשורה בהנשמה (הנמצאים בהנשמה מכנית הרבה זמן), וכן חולים בדלקת ריאות בבתי אבות. הוא מאופיין בדרגת חומרה גבוהה ותמותה של עד 40%.
3. דלקת ריאות בשאיפה - מתרחשת בעת בליעה מספר גדולהתוכן של אורופרינקס על ידי חולים מחוסרי הכרה, עם הפרעה בבליעה ורפלקס שיעול מוחלש (הרעלת אלכוהול, אפילפסיה, פגיעה מוחית טראומטית, שבץ איסכמי ודימום וכו'). כאשר יכולה להתרחש שאיבת תוכן קיבה, כוויה כימית של הקרום הרירי של דרכי הנשימה חומצה הידרוכלורית. מצב זה נקרא דלקת ריאות כימית.
4. דלקת ריאות המתפתחת על רקע ליקויים חיסוניים, ראשוניים (תימוס אפלסיה, תסמונת ברוטון) וגם משניים (זיהום ב-HIV, מחלות אונקוהמטולוגיות).

זנים לפי פתוגן, חומרה ולוקליזציה

סיווג לפי פתוגן:

1. חיידקים - הפתוגנים העיקריים הם Streptococcus pneumonia, Staphylococcusaureus, Mycoplasmapneumonia, Hemophilusinfluenza, Chlamydiapneumonia.
2. ויראלי - נגרם לרוב על ידי נגיפי שפעת, פאראאינפלואנזה, רינו-וירוסים, אדנו-וירוסים, וירוס סינציאלי נשימתי. בעוד מקרים נדיריםזה יכול להיות חצבת, אדמת, שעלת, זיהום ציטומגלווירוסוירוס אפשטיין בר.
3. פטריות - הנציגים העיקריים בקטגוריה זו הם קנדידאלביקנים, פטריות מהסוג Aspergillus, Pneumocystisjiroveci.
4. דלקת ריאות הנגרמת על ידי פרוטוזואה.
5. דלקת ריאות הנגרמת על ידי helminths.
6. מעורב - אבחנה זו מתרחשת לרוב עם קשר חיידקי-ויראלי.

צורות של דלקת ריאות לפי חומרה:

• אוֹר;
• מְמוּצָע;
• כָּבֵד;
• כבד במיוחד.

סוגי דלקת ריאות לפי לוקליזציה:

1. מוקד - בתוך האקינוס והאונות.
2. מגזרי, רב מגזרי - בתוך מקטע אחד או יותר.
3. לוברית (אבחנה מיושנת: דלקת ריאות לוברית) - בתוך אונה אחת.
4. סך הכל, subtotal - יכול לכסות את כל הריאות.

התהליך הדלקתי מתרחש:

• חַד צְדָדִי;
• דוּ צְדָדִי.

1. מלידה עד 3 שבועות - הגורם האטיולוגי של דלקת ריאות (לעיתים קרובות יותר בפגים) הם סטרפטוקוקוס מקבוצת B, חיידקים גרם שליליים, זיהום ציטומגלווירוס, ליסטריה מונוציטוגנים.
2. מ 3 שבועות עד 3 חודשים - ברוב המקרים, ילדים מושפעים מזיהום ויראלי (וירוס סינציטי נשימתי, נגיפי שפעת, פאראאינפלואנזה, מטאפנאומווירוס), Streptococcuspneumoniae, Staphylococcusaureus, Bordetellapertussis, Chlamydiatrachomatis (זיהום באף).
3. מגיל 4 חודשים עד 4 שנים - בגיל זה, הרגישות של ילדים עולה לסטרפטוקוקוס מקבוצה A, Streptococcus pneumoniae, זיהומים ויראליים (פארא-אינפלואנזה, נגיפי שפעת, אדנו-וירוסים, רינו-וירוסים, נגיפים סינציציאליים נשימתיים, נגיפים מטפנאומוניים (ילדי מיקופלזינומונאומוניה), Mycoplasinmapneumoniae).
4. מגיל 5 עד 15 שנים גיל בית ספרבילדים, דלקת ריאות נגרמת לרוב על ידי Streptococcuspneumoniae, Mycoplasmapneumoniae, Chlamydiapneumoniae.

קטגוריות קליניות של חולים עם דלקת ריאות הנרכשת בקהילה לפי ICD-10

צורות של דלקת נוזוקומיאלית לפי ארגון הבריאות העולמי

1. מוקדם - מתרחשים במהלך 4-5 הימים הראשונים מרגע הקבלה לבית החולים, יש אבחנה חיובית יחסית, מיקרואורגניזמים רגישים בעיקר לטיפול אנטיביוטי.
2. מאוחר - מופיעים לאחר 6 ימי שהייה במוסד רפואי, האבחנה ברוב המקרים מפוקפקת או לא חיובית, הפתוגנים הם רב עמידים לאנטיביוטיקה.

קריטריונים למחלה קשה

1. הופעת שינויים מוקדיים-חדירים "טריים" בצילום הריאות;
2. טמפרטורה מעל 38 מעלות צלזיוס;
3. הפרשת יתר הסימפונות;
4. PaO2/FiO2 ≤ 240;
5. שיעול, טכיפניאה, קריפטציות מקומיות, גלים לחים, נשימות סימפונות;
6. לויקופניה או לויקוציטוזיס, תזוזת דקירה (יותר מ-10% מהצורות הצעירות של נויטרופילים);
7. עם מיקרוסקופיה ליחה, יותר מ-25 לויקוציטים פולימורפונוקלאריים בשדה הראייה.

דלקת ריאות היא קבוצה של מחלות זיהומיות ודלקתיות חריפות של הריאות, הנבדלות באטיולוגיה, פתוגנזה ושינויים מורפולוגיים עם נגע עיקרי של קטעי הנשימה והיווצרות חובה של exudate דלקתי בלומן של alveoli.

מִיוּן

I. לפי מאפיינים קליניים ואנטומיים:
1. פרנכימלי:
- שיתוף (קרופוס);
- מוקד (סימפונות).
2. מודעת ביניים.
II. לפי מיקום המוקד ושכיחות:
1. חד צדדי (שמאלי, צד ימין):
- סך הכל,
- משותף,
- מגזרי,
- sublobular,
- מרכזי (רדיקלי).
2. דו צדדי (מציין את האורך).
III. לפי חומרה:
- כבד
- תואר בינוניכוח משיכה,
- קל.
IV. עם הזרם:
- חד,
- ממושך (יותר מארבעה שבועות).

סיווג דלקת ריאות, תוך התחשבות בתנאים החיצוניים להופעת המחלה, תכונות הזיהום, המצב האימונולוגי של הגוף:
1. נרכש בקהילה – המחלה מתפתחת מחוץ לבית החולים.
2. בית חולים (נוזוקומי) - כאשר חולה מאושפז עם מחלה אחרת, דלקת ריאות מתרחשת תוך יומיים-שלושה, או דלקת ריאות מתפתחת יום לאחר סיום הטיפול באשפוז.
3. דלקת ריאות שאיפה.
4. דלקת ריאות בחולים עם פגיעה בחסינות בדרגות חומרה שונות.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

רוב דלקות הריאות הן ממקור זיהומיות, והגורם הנפוץ ביותר לדלקת ריאות הנרכשת בקהילה בהיעדר מחלות הוא פנאומוקוק. יתר על כן, במידה פחותה, מיקופלזמות, לגיונלה, כלמידיה יכולות להיות הגורם. עד 10% מדלקת הריאות נגרמת על ידי וירוסים. האחרונים פוגעים באפיתל של הסמפונות והסימפונות, ויוצרים תנאים נוחים להגברת הפעילות של פתוגנים אופורטוניסטיים. זיהום חיידקישמתיישבים את האף-לוע. תפקיד קטן עוד יותר בהתרחשות של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה שייך לסטרפטוקוקוס (עד 4%), Staphylococcus aureus (עד 8%).
הגורם לדלקת ריאות נוזוקומאלית הם E. coli, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.

פתוגנזה

להתפתחות דלקת ריאות, יש צורך בשילוב של גורם זיהומי וגורמים שליליים המשפיעים על הגוף.
המנגנונים העיקריים להיווצרות דלקת ריאות הם:
- microaspiration של ההפרשה הנגועה של oropharynx;
- שאיפה של אירוסול המכיל מיקרופלורה;
- התפשטות זיהום ממוקדים חוץ-ריאה על ידי זרימת דם;
- התפשטות זיהום ממוקדי זיהום סמוכים, זיהום עם פצעים חודרים בחזה;
- דלקת ריאות hypoventilation (congestive), אשר נוצרת על רקע שפע ורידי של כלי ריאתי עם ירידה בהתכווצות שריר הלב.

מבחינת השכיחות, התהליך יכול להיות מוקד קטן, בתוך המקטע, מתכנס (יותר ממחצית הנתח) ומשותף. ביטויים מורפולוגיים של דלקת סימפונות הם פגיעה בסמפונות ובמכתשיות שמסביב עם היווצרות של אקסודאט בחללן; במקרים חמורים, הרס של ברונכיולות ומחיצות המכתשית אפשרי. דלקת ריאות אינטרסטיציאלית מאופיינת בתהליך דלקתי במחיצות המכתשית עם שפע בולט בריאות; נפח האקסודט במככיות הוא בדרך כלל קטן.

דלקת ריאות הנרכשת על ידי הקהילה הלובר מתרחשת בארבעה שלבים:
- שלב עומד (alveoli מלאים באקסודט עם לויקוציטים פולימורפיים);
- hepatization "אדום" (אריתרוציטים ונוזל עשיר בחלבונים ופיברינוגן חודרים לתוך alveoli);
- hepatization "אפורה" (האלוואולים נצמדים זה לזה, האקסודאט מתעבה, עם כמות גדולה של פיברין);
- שלב הרזולוציה (פרוטאוליזה של התוכן של alveoli מתרחשת עם היווצרות של exudate pleural).

סיבוכים של דלקת ריאות
רֵאָתִי:
- דלקת צדר תגובתית (פראפנאומונית, מטפנאומונית, אמפיאמה);
- דלקת ריאות נמקית עם היווצרות אבצס;
- קריסה נרחבת, בצקת ריאות;
- תסמונת מצוקה נשימתית חריפה במבוגרים עם היפוקסמיה ואי ספיקת נשימה חריפה.

חוץ ריאה:
- אלח דם, הלם ספטי;
- תסמונת DIC;
- אנדוקרדיטיס חיידקי, דלקת שריר הלב, פריקרדיטיס;
- דלקת נפריטיס חריפה;
- דלקת קרום המוח מוגלתית משנית;
- רזולוציה איטית של דלקת ריאות.

דלקת ריאות הנרכשת בקהילהמסווג לפי חומרה. הרעיון של דלקת ריאות חמורה מנוסח בצורה הברורה ביותר - צורה מיוחדת של מחלה של אטיולוגיות שונות, המתבטאת באי ספיקת נשימה חריפה ו/או סימנים של אלח דם ומאופיינת בפרוגנוזה לא חיובית עם רמה גבוההתמותה, שבה טיפול אינטנסיביבמחלקה המתאימה של בית החולים.

סימנים לצורה חמורה של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה:
א.גדול - חריף כשל נשימתיעם קצב נשימה מעל 40 לדקה; הלם ספטי עם אינדיקציה למינוי כלי דם (יותר מ-4 שעות).
ב.קטן - הרס רקמת הריאות; עלייה מהירה בהסתננות, הנקבעת ברדיוגרפיה; הפרעות בדרכי הנשימה וההמודינמיות; ירידה ברוויית החמצן ל-90% ומטה; הפרעות תודעה; סיבוכים; אנשים מעל גיל 64; מחלות נלוות חמורות.

דלקת ריאות נוזוקומאלית. עלול להתפתח תוך יומיים לאחר אשפוז במוסד רפואי בחולים שעברו אינטובציה, שעברו התערבויות כירורגיותמטופל בטיפול אנטיביוטי טווח רחבפעולות, פירושו להפחית את הפרשת הקיבה; סובלים ממחלת ריאות חסימתית כרונית, סוכרתאו אלכוהוליזם. גורם חשוב בהתרחשות של סוג זה של דלקת ריאות הוא הפרה של ההתנגדות המקומית והכללית של הגוף, זקנה.

דלקת ריאות בלתי פתירהמתפתח עם טיפול ראשוני לא נכון; נוכחות של מיקרופלורה ארסית במיוחד, מחלה נלווית של מערכת הסימפונות הריאה או סיבוכים; זיהום על; אבחנה ראשונית שגויה.
לפני הופעת המחלה, ייתכן שלחולים אלו הייתה שאיפה בלתי מורגשת של תוכן מהאורופרינקס (עם שיכרון אלכוהול, התקף אפילפטי, תרדמת).

דלקת ריאות ממושכת (נפתרת לאט).. מתרחש לאחר 4 שבועות עם טיפול אנטיביוטי נכון ובזמן ועם שיפור תמונה קלינית. במקביל, ה סימנים רדיולוגייםשינויים חודרניים מוקדיים בריאות. אבחנה כזו נעשית עם סיבה לא מזוהה לפתרון ממושך וקשה של דלקת ריאות. דלקת ריאות ממושכת, ככלל, היא משנית, והגורם להופעתם הוא מחלה אחרת. חוץ מזה, סיבה אפשריתדלקת ריאות חמורה או סיבוכים עלולים להתרחש.

דלקת ריאות חוזרתמאופיין בקורס גלי, חזרה על החמרות המחלה במשך מספר שבועות. סיבה נפוצהמהלך כזה של דלקת ריאות הם אוטמים ריאתיים חוזרים, חסימת דרכי אוויר מוגבלת (סרטן ברונכוגני), ברונכיאקטזיס, טיפול אנטיביוטי לא מספק, החמרה של שחפת ריאתית סמויה.

דלקת ריאות חוזרתמתבטא בנוכחות של יותר משני התקפי ריאות בחולה בהיעדר תהליך שחפת, עם נוכחות חובה של ראיות רנטגן לפתרון של החמרה קודמת של דלקת ריאות. אם מתפתחת דלקת ריאות באותו אזור של הריאה, זה עשוי להעיד על מורסה או קיבוע. דלקת המתפתחת בחלקים שונים של הריאות עשויה לנבוע מהכללה תהליך פתולוגי(סיסטיק פיברוזיס, ברונכיאקטזיס נרחב, סרטן חוץ ריאות).

תמונה קלינית

תסמונות קליניות עיקריות:
- שיכרון (חום, צמרמורת);
- שינויים דלקתיים כלליים (בדיקות שלב אקוטי מוגבר);
- נגעים של רקמת הריאה;
- מעורבות של איברים ומערכות אחרים.

תסמינים קרדינליים (לא ספציפיים):
- שיעול (יבש, פרודוקטיבי);
- כאבים בחזה בעת נשימה;
- צמרמורת, חום;
- המראה או עלייה בקוצר נשימה;
- גלים מקומיים קולניים או מבעבעים קטנים, קרפיטוס (לא תמיד חיכוך פלאורלי) על האזור הפגוע;
- חולשה כללית, אובדן תיאבון, הזעה מוגברתכאב בשרירים ובמפרקים.

דלקת ריאות הנרכשת על ידי קהילת Lobar מאופיינת ב:
- הופעה פתאומית, חריפה על רקע היעדר מחלות, עם צמרמורת עצומה קצרה, נוכחות של כאב ראש;
- מעט מאוחר יותר, מופיע חום מתמשך (38-39 מעלות צלזיוס);
- כאב בחזה בצד הנגע הקשור להתרחשות של דלקת פלאוריטיס פרא-פניאומונית;
- שיעול יבש, לאחר יומיים הופך להיות פרודוקטיבי עם רירי צמיג - ליחה מוגלתית, לעתים רחוקות יותר עם גוון חלוד;
- קוצר נשימה, אפילו במנוחה;
- התפרצויות הרפטיות על כנפי האף, השפתיים מהיום הרביעי למהלך המחלה;
- צינוזה של השפתיים, קצה האף, בחומרה משתנה;
- במקרים חמורים, יתכנו אובדן שינה, דליריום, הזיות.

כאשר בודקים מטופל, מתגלים הדברים הבאים:
- קצב לב מוגבר ונשימה;
- הטיול של החצי הפגוע של החזה מצטמצם ונשאר מאחור בפעולת הנשימה;
- קול רועד, ברונכופוניה מתעצמת, מופיעים לפני צליל הקשה עמום;
- מהיום השלישי למחלה מתחילים להישמע קרפיטוס השראה, שפשוף חיכוך פלאורלי;
- בשלבים המאוחרים של המחלה נשמעת נשימה הסימפונות;
- ניתן לשמוע רעלים מבעבעים עדינים מעל האזור הפגוע;
- ככל שהתהליך הדלקתי פוחת וההסתננות נפתרת, ניתן להקשיב לקרפיטוס חוזר.

בהתאם למיקום הנגע, ניתן להבחין בין הצורות הקליניות הבאות של דלקת ריאות לוברית הנרכשת בקהילה:
- מרכזי;
- האונה העליונה;
- אונה תחתונה;
- סך הכל.

בתחילת המחלה, צילום הרנטגן מראה עלייה בדפוס הריאתי, שורש ריאה לא מובנה בצד הנגע; מהיום השלישי למהלך המחלה נראים מוקדים הומוגניים.
ניתוח קליני דם היקפי: עלייה במספר הלויקוציטים עד 25 * 109 / ליטר, גרנולריות רעילה של נויטרופילים, היפרפיברינוגנמיה, ESR מואצת.
דלקת ריאות הנרכשת על ידי קהילה לוברית מסובכת לעתים קרובות על ידי היווצרות מורסה או דלקת פלאוריטיס פרפנאומונית מקומית, לעתים רחוקות יותר על ידי דלקת קרום המוח, אנדוקרדיטיס; חולים קשישים או תשושים עלולים לפתח הלם ספטי, אי ספיקת נשימה חריפה
הפרוגנוזה ללא נוכחות של סיבוכים ואצל אנשים צעירים מטופלים טובה.

דלקת ריאות שנרכשה על ידי קהילה מוקדית (ברונכופניאומוניה)- התהליך הזיהומי מתחיל בסימפונות עם מעורבות של רקמת הריאה לאחר מכן. התסמינים פחות בולטים, ההופעה היא הדרגתית. טמפרטורת הגוף עולה ל-38 מעלות. C, מלווה בשיעול מתמשך, כיח מוקופורולנטי. ברונכופוניה על האזור הפגוע מוגברת, הנשימה קשה או נחלשת; נשמעים קריפיטוס ורעלים לחים חזקים.
בְּ בדיקת רנטגןמוקדי חדירות קטנים שונים נקבעים, דינמיקה חיובית של רנטגן מהירה אופיינית, לאחר 10 ימים המוקדים נפתרים.
בדיקת דם קלינית מגלה לויקוציטוזיס מתון, ESR מוגבר.

דלקת ריאות הנרכשת בקהילה הנגרמת על ידי מיקרופלורה לא טיפוסית (מיקופלזמה, לגיונלה) משפיעה לעתים קרובות יותר על צעירים בתקופה הבין-מגיפה מחלות בדרכי הנשימה. מבחינה רדיולוגית, הם נקבעים על ידי עלייה מוגבלת בדפוס הריאתי עם מרכיב exudative קל של דלקת, בעוד התהליך הדלקתי שולט ברקמה הבין-סטילית. תסמינים: הופעה איטית עם שיעול לא פרודוקטיבי הקשור לזיהומים בדרכי הנשימה העליונות. תלונות מערכת ( כְּאֵב רֹאשׁ, כאבי שרירים ומפרקים, לפעמים פריחה בעור) בולטים יותר מאשר נשימתיים. חוסר עקביות של שיכרון חמור עם תסמינים פיזיים קלים ונוכחות של שיעול יבש. ישנה יעילות נמוכה של טיפול באנטיביוטיקה מסדרת הפניצילין והצפלוספורינים והשפעה חיובית בשימוש בטטרציקלינים ומקרולידים.

אבחון

אין תסמינים ספציפיים של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה. בעת ביצוע אבחנה, יש צורך לאשר את נוכחותו של תהליך תוך ריאתי כדלקת ריאות הנרכשת בקהילה, כדי לקבוע את החומרה והאטיולוגיה.

נפח חובה של מחקר מעבדה אינסטרומנטלי:
- בדיקות דם קליניות וביוכימיות (ALT, AST, בילירובין, פיברינוגן, אוריאה, קריאטינין);
- שתי תרביות דם לסטריליות לפני מינויו של טיפול אנטיביוטי;
- רדיוגרפיה של הריאות;
- בקטריוסקופיה של כיח כיח;
- תרבות של ליחה מושרה;
- טומוגרפיה ממוחשבת (עם חשד לסרטן הריאות, הסמפונות או הרס רקמת הריאה).

אבחנה מבדלתלבלות עם ברונכיטיס חריפה, מחלת ריאות חסימתית כרונית, אסטמה של הסימפונות, תרומבואמבוליזם ענף עורק ריאה, אי ספיקת לב כרונית, נגעים אאוזינופיליים של הריאות, נגעי שחפת של הריאות, סרטן הריאות והסימפונות, גרורות בסרטן של איברים ומערכות אחרות.

יַחַס

עקרונות כלליים של טיפול דלקת ריאות הנרכשת בקהילה:
- טיפול אנטיביוטי;
- טיפול בניקוי רעלים - חליטות תמיסות מלח, neogemodez, תמיסה של 5% גלוקוז;
- טיפול אי ספיקת כלי דםוהלם ספטי (ייצוב המודינמיקה) - מתן תוך ורידיאמינים לחץ, הורמוני קורטיקוסטרואידים;
- חיסול אי ספיקת נשימה חריפה, היפוקסיה - טיפול בחמצן, על פי אינדיקציות - אוורור מלאכותי של הריאות;
- חיסול תסמונת חסימת הסימפונות (מתן תוך ורידי של אמינופילין, מוקוקינטיקה, אגוניסטים B2);
- טיפול חיסוני - אימונוגלובולינים או פלזמה מקורית;
- פיזיותרפיה;
- טיפול מחלות נלוותומצבים פתולוגיים.

מְנִיעָה

סוג המניעה העיקרי של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה הוא חיסון נגד פנאומוקוק ושפעת.

סיווג של דלקת ריאות

עד לאחרונה, ארצנו השתמשה בסיווג דלקת ריאות חריפה(OP) שהוצע על ידי E.V. גמביצקי ואח'. (1983), שהוא שינוי של הסיווג שפותח על ידי N.S. Molchanov (1962) ואושר על ידי ה- XV All-Union Congress of Therapists
בזה מִיוּןלהבחין בין הכותרות הבאות.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה:
1) חיידקי (המציין את הפתוגן);
2) ויראלי (המציין את הפתוגן);
3) אורניתוסים;
4) ריקטסיאל;
5) מיקופלזמה;
6) פטרייתי (המציין את המין);
7) מעורב;
8) אלרגי, זיהומי-אלרגי;
9) אטיולוגיה לא ידועה.

פתוגנזה:
1) ראשוני;
2) משני.

מאפיינים קליניים ומורפולוגיים של דלקת ריאות:
1) parenchymal - גדול, מוקד;
2) מודעת ביניים.

לוקליזציה והיקף:
1) חד צדדי;
2) דו צדדי (1 ו-2 עם croupous, מוקד;)

חוּמרָה:
1) כבד במיוחד;
2) כבד;
3) בינוני;
4) קליל ונפל.

זְרִימָה:
1) חד;
2) ממושך.

דלקת ריאות חריפה ראשונית- תהליך דלקתי חריף עצמאי של אטיולוגיה זיהומית בעיקרה. OP משני מתרחש כסיבוך של מחלות אחרות (מחלות של מערכת הלב וכלי הדםעם הפרעות במחזור הדם במחזור הדם הריאתי, מחלות כרוניותכליות, מערכת הדם, חילוף חומרים, מחלות מדבקותוכו') או להתפתח על רקע מחלות כרוניותאיברי נשימה (גידול, ברונכיאקטזיס וכו') וכו'.

החלוקה של דלקת ריאות חריפה למוקד וקרופי מוכשרת רק ביחס לדלקת ריאות פנאומוקוקלית.

יש לגשת לאבחון של PN ביניים באחריות רבה. זהירות כזו נובעת מהעובדה שתהליכים אינטרסטיציאליים בריאה מלווים קבוצה גדולההן מחלות ריאות והן מחלות חוץ ריאות, אשר עשויות לתרום לאבחון יתר דלקת ריאות אינטרסטיציאלית (ב').

הגדרה מודרנית דלקת ריאות(PN) מדגיש את האופי הזיהומי של התהליך הדלקתי ובכך מוציא מקבוצת דלקת הריאות (PN) דלקות ריאות ממקור אחר (אימוני, רעיל, אלרגי, אאוזינופילי וכו'), שעבורן (כדי למנוע בלבול טרמינולוגי) רצוי להשתמש במונח "דלקת ריאות".

בשל הצורך ב טיפול אטיוטרופי מוקדם בדלקת ריאות(PN) וחוסר האפשרות ברוב המקרים לאמת בזמן את הגורם הסיבתי שלה, האגודה האירופית לנשימה (1993) הציעה קבוצת עבודה של דלקת ריאות (PN), המבוססת על העיקרון הקליני והפתוגנטי, תוך התחשבות במצב המגיפה וגורמי הסיכון :

I. דלקת ריאות נרכשת בקהילה.
II. דלקת ריאות נרכשת (בבית חולים או נוסוקומיאלית).
III. דלקת ריאות במצבי כשל חיסוני.
IV. דלקת ריאות שאיפה.

קיבוץ כזה צורות קליניות דלקת ריאות(ב') מאפשר לך לזהות מגוון מסוים של פתוגנים האופייניים לכל צורה של המחלה. זה מאפשר לבצע בצורה מכוונת יותר את הבחירה האמפירית של אנטיביוטיקה בשלב הראשוני של הטיפול בדלקת ריאות (ב').

מקבוצת העבודה ועד השנים האחרונותלא נכלל במובן הקודם SARS(ב') כמו דלקת ריאות שנגרמה פתוגנים לא טיפוסייםובעל תמונה קלינית לא טיפוסית של המחלה. מונח זה (SARS) ברוסיה משמש כיום למשמעות "תסמונת נשימה חריפה חמורה - SARS".

דלקת ריאות הנרכשת בקהילה(ב') - מחלה קשה, שהתרחשה במצבים מחוץ לבית החולים, היא אחת הצורות הנפוצות ביותר של דלקת ריאות (Pn) ובעלת התמונה הקלינית האופיינית ביותר.
כמו בעבר, דלקת ריאות (Pn), המופיעה בקבוצות נוער סגורות (תלמידי בית ספר, סטודנטים, חיילים) ולעיתים בעלת אופי של התפרצות מגיפה, ממשיכה עם תסמינים לא טיפוסיים.

ל נוזוקומי (נוזוקומי) כוללים את דלקות הריאות (Pn) שהתפתחו תוך 48-72 שעות או יותר לאחר שהחולה אושפז בבית החולים עקב מחלה אחרת.

כאשר מופחת מצב חיסונימפגש עם חולי איידס, באנשים המקבלים טיפול מדכא חיסון בחולים עם מחלות מערכתיות, מסווגים כ דלקת ריאות (Pn) במצבי כשל חיסוני.

דלקת ריאות שאיפהמופיעה לרוב באנשים הסובלים מאלכוהוליזם והתמכרות לסמים, בתדירות נמוכה יותר - לאחר הרדמה.

אחד ה פתולוגיות מסוכנותדרכי הנשימה היא דלקת ריאות. הסיווג של דלקת ריאות עוזר ללמוד את המאפיינים הקליניים שלה, המדגימים את תכונות הביטוי, חומרת ההתפתחות, לוקליזציה של מוקד הדלקת ושיטות טיפול.

בְּ סיווג בינלאומימחלות - על פי סיווג ICD-10 - מחלות מסומנות תחת הקודים j18.0 - j18.9. לפי נתוני ארגון הבריאות העולמי (WHO), 15% מילדי העולם מתחת לגיל חמש מתים מדי שנה מדלקת ריאות.

סוגי מחלות

דלקת ריאות היא תהליך דלקתי הממוקם בריאות, בו נצפים נגעים חודרניים. רקמת הריאותואי ספיקת נשימה. בכל חולה, בחקר הניתוחים, מתגלה מאפיין אופייני למהלך המחלה. ניתן לזהות את הבסיס של תכונות אלה על ידי סיווג המחלה, הכולל:

1. דלקת ריאות מוקדית - התהליך הדלקתי משפיע רק על חלק אחד של אונת הריאה.
2. דלקת ריאות פרנכימאלית היא לוברית, טוטאלית ומצטברת, שבה הדלקת מתפשטת לחלקי הריאה, לאונות הסמוכות ויכולה להשפיע על כל הריאה בצד אחד.
3. דלקת ריאות אינטרסטיציאלית מאופיינת בעובדה שהזיהום ממוקם ברקמת החיבור של הריאה, בעוד שהמככיות אינן מושפעות, וכתוצאה מכך לא מתרחש תהליך דליפת פלזמה ופיברין בדם דרך דפנות כלי הדם. .

הסיווג המודרני של דלקת ריאות והתמונה הנכונה של דלקת עוזרים לרופאים לבצע אבחנה מדויקת ולרשום טיפול הולם. על פי האטיולוגיה, דלקת ריאות מחולקת למינים שהופיעו בשל אשמתו של פתוגן מסוים, ולכן, בסיווג דלקת ריאות (על פי N.S. Molchanov), הם חיידקיים, ויראליים, פטרייתיים, מעורבים ומיקופלזמליים. על פי הפתוגנזה, דלקת ריאות מובחנת כראשונית ומשנית.

נוכחות SARS, שהסיבה לה היא מיקרואורגניזמים תוך תאיים, היא ביטוי חריף של מחלה זו. עם סוג זה של מחלה, רמה גבוהה של שיכרון אופיינית. בשלב הראשוני שלה, קשה לקבוע שינויים חודרניים בצילום הרנטגן של הריאות. דלקת ריאות יכולה להתרחש גם עם תסמינים קלים וגם עם כל הסימפטומים העיקריים שלה. על פי לוקליזציה, דלקת ריאות מחולקת לחד צדדית, על פי חומרת המקטעים העליונים, האמצעיים והתחתונים, כמו גם רדיקלית ומרכזית. דלקת ריאות יכולה להיגרם על ידי pneumococci ומיקופלזמה.

הסיווג של דלקת ריאות בילדים לפי מוצא מחולק ל:

• מחוץ לבית החולים, מתעוררים בבית;
• בית חולים, המתפתח לאחר יומיים של שהייה בבית החולים או לאחר שחרור;
• אוורור, שהסיבה לכך היא אוורור של הריאות;
• תוך רחמי, שעלה בשלושת הימים הראשונים לחייו של יילוד.

על פי אינדיקטורים רדיולוגיים, דלקת ריאות בילדות יכולה להיות מוקדית, סגמנטלית, croupous ו-interstitial. מבחינת חומרה, היא מוערכת ככזו שניתן לטפל בה במרפאה חוץ ודורשת אשפוז. אולי יש לזה סיבוכים ואולי לא. על פי לוקליזציה, זה יכול להיות חד צדדי ודו צדדי, לאורך הקורס - חריף - עד 6 שבועות - וממושך - עד חודשיים.

תכונות המחלה

על פי חומרת דלקת ריאות, הם מובחנים כ:

• ריאות;
• בינוני;
• כָּבֵד.

ניתן לזהות את הקריטריונים העיקריים לחומרת המחלה על בסיס התמונה הקלינית, המזהה חולים עם דלקת חמורה וזקוקים לטיפול משופר. ניתן לכנות את הקריטריונים העיקריים שלפיהם מוערך מצבו של החולה בעת קבלתו לבית החולים:

1. הערכת תודעה. צורה קלהמחלה מדגימה תודעה ברורה של המטופל. עם חומרה בינונית, סימנים של אופוריה קלה עשויים להיראות בנפש צלולה, דרגה חמורה מדגימה בלבול.
2. עם תואר מתון, מחוון הטמפרטורה הוא עד 38 מעלות צלזיוס, עם תואר ממוצע - עד 39 מעלות צלזיוס, עם אחד חמור - הרבה יותר גבוה.
3. בעת קביעת קצב הנשימה בחומרה בינונית, המחוון הוא בין 25 ל-30 נשימות ונשיפות לדקה, עם חומרה חמורה - מעל 30.
4. שיכרון הגוף בדלקת ריאות חמורה הוא בעל אחוזי חומרה גבוהים.
5. כסיבוך, דלקת ריאות יכולה להיות דלקת ריאות עם כמות קטנה של נוזלים, ובצורתה החמורה ניתן להבחין בהצטברות מוגלתית, היווצרות מורסה והלם זיהומיות רעיל.
6. קריטריונים אינדיקטיביים לדופק עורקי במקרים קלים אינם עולים על 90 פעימות לדקה, כאשר בממוצע - הם מגיעים ל-100 פעימות, עם חמורות - יותר מ-100 פעימות.
7. אינדקס לחץ דםעם דרגה קלה - 110 מ"מ כספית. st, עם ממוצע זה יורד, עם קריסה חמורה מתפתחת, שבה הלחץ העליון במהלך דחיסה של הלב הוא 90 מ"מ כספית. אמנות, והחלק העליון בזמן הרפיה של הלב מראה 50 מ"מ כספית. אומנות.
8. אם דלקת ריאות מתרחשת בחומרה קלה, קצב הנשימה הוא עד 20 מ"מ לדקה, באמצע - עד 30 מ"מ, בחומרה - יותר מ -30 מ"מ.
9. חומרת הציאנוזה היא ציאנוזה, המעידה על מחסור בחמצן בדם. אם יש דרגה קלה, היא נעדרת, עם ציאנוזה ממוצעת היא מופיעה רק מתחת לציפורניים, עם דרגה חמורה, יש לה גוון בולט מאוד.
10. כאשר בודקים ציוד היקפי ריאות דםהתואר קובע את שיעור הלוקוציטוזיס עד 10x10 9 /ליטר, בינוני - עד 20x10 9 /ליטר, חמור - יותר מ-20x10 9 /ליטר.

קריטריונים אלה עוזרים לקבוע את תמונת המחלה ולקבוע את הטיפול הדרוש למטופל.

סיווג מודרני

דלקת ריאות קרואפיתמאופיין במראה חד, אשר מלווה ב טמפרטורה גבוהה, שיעול שהופך לרטיבות עם הפרשות חלודות, קוצר נשימה חמור, כאבים בחזה ודפיקות לב. בעת הנשימה, המטופל נושף עמוק, לעיתים נשמעים צפצופים בשאיפה. דופק מהיר, הפרעות קצב, תת לחץ דם, חירשות של גווני לב הם התסמינים העיקריים של סוג זה של דלקת ריאות. בבדיקת דם קלינית, זה בעיקר להראות ESR, לוקופניה ולוקוציטוזיס מזוהים. בְּ ניתוח ביוכימימזוהה עלייה בגמא גלובולין ואלפא-2. חלבון נמצא בשתן.

עם דלקת ריאות מוקדית, תחילת התפתחות המחלה מאופיינת כהדרגתית לאחר ARVI. בעת שיעול משתחרר ריר מוגלתי, החולה מודאג מחולשה, קוצר נשימה והזעה. מצב זה נוסף טמפרטורה גבוההוקוצר נשימה, נשימה קשה נשמעת בנשיפה ממושכת, לפעמים רעלים יבשים. בדיקות דם מראות לויקוציטוזיס בינונית, רמה מוגבהת ESR, אינדיקטור של גמא גלובולין ואלפא-2, חומצות סיאליות. בְּ בדיקת רנטגןמוקדים חזקים של דלקת מודגמים כמעט בכל המגזרים, לעתים קרובות יותר הריאה הימנית, שיש להם קו מתאר מעורפל.

דלקת ריאות הנגרמת על ידי זיהום סטפילוקוקלי מופיעה לאחר זיהום ויראלי. אם הזיהום עבר בדם, אז הנגע הריאתי כתוצאה מכך עשוי להיות ביטוי של אלח דם. זוהי צורה חמורה של דלקת ריאות, המאופיינת על ידי שיכרון כללי מוגבר של הגוף. למטופל יש שיעול דל, ליחה אדומה, חולשה בשרירים, בלבול. צילום רנטגן מראה הרס סטפילוקוקלי (רזולוציה) של הריאות. עם שיכרון מוחלט, לריאות יש התכהות מוחלטת, שיכולה להימשך עד חודש.

טיפול בדלקת ריאות

בטיפול בחולה, תנאי מוקדם הוא שהותו בחדר מאוורר היטב, מיטה עם ריצוף קשיח וראש מיטה מוגבה.

בְּ טיפול באשפוזהחדרים בהם נמצאים החולים נתונים לקרינה אולטרה סגולה מתמדת. לשחק תפקיד חשוב אוכל דיאטטישאמור להיות עשיר בויטמינים. בימים הראשונים המזון מורכב ממרק ולפתנים, לאחר מכן מרחיבים את התזונה עם מזונות עשירים בחלבונים, שומנים, פחמימות. למטופל מומלץ לשתות הרבה נוזלים - עד 2.5 ליטר ליום.

בעת קביעת אופי הפתוגן, נקבע טיפול אנטיביוטי. בְּ סיבה ויראליתדלקת ריאות מטופלת עם Ampicillin, Cefaclor. עם דלקת ריאות pneumococcal לא מסובכת, Amoxicillin, Procaine-פניצילין מיוחסים. בצורה חמורה של המחלה - Rifampicin, cephalosporins. טיפול אנטיבקטריאלילהמשיך, בתנאי שהתסמינים של שיכרון מוחלט הוסרו במהלך 2-3 הימים הראשונים.

בנוסף, תרופות נגד שיעול נקבעות: Libeksin, Glaucin. טיפול משלים באמצעי פיזיותרפיה. גירוי מערכת החיסון חיוני. משמעות מיוחדתלאחר החלמה יש מניעת דלקת ריאות. לשם כך, הרופאים ממליצים על תברואה בזמן של מוקדי זיהום, התקשות, כדי לא לכלול היפותרמיה וטיפול בזמן במחלות כרוניות.