אינטובציה של קנה הנשימה היא הכי הרבה דרך אמינההבטחה ושמירה על סבלנות של החלק העליון דרכי הנשימה.

אינדיקציות:

הבטחת הפטנציה של דרכי הנשימה;

ביצוע אוורור ריאות מלאכותי (ALV);

מניעת שאיפה;

ירידה בהתנגדות של דרכי הנשימה העליונות.

בעת ביצוע אינטובציה בילדים, יש צורך לזכור את התכונות האנטומיות. הכניסה לגרון ביילוד היא ברמה של C3-C4, כלומר. 2-3 חוליות גבוהות יותר מאשר אצל מבוגר, לכן עדיף להשתמש בלרינגוסקופים עם להב ישר. אני פחתי את הילד במהלך הגרון והאינטובציה צריכה להיות במצב ניטרלי. כאשר הראש מורחף יתר על המידה, הגרון נעקר מלפנים, מה שמקשה על חזות הגלוטטיס. בהתחשב בכך שהריריות של דרכי הנשימה אצל ילדים רפויות, עם כלי דם היטב ונוטים לבצקות, מקובל להשתמש בצינורות קנה הנשימה לא אזוקים, ולבחור את גודלם כך שבלחץ של מעל 20-25 ס"מ מים. אומנות. הייתה דליפת גז. במקרה זה, הסבירות לפתח בצקת לאחר אינטובציה והיצרות פוחתת. גדלים משוערים של צינורות אנדוטרכיאליים בהתאם לגיל הילד מוצגים בטבלה. 2.2.

טבלה 2.2. גודל הצינורות האנדוטרכיאליים לפי גיל

אם מבצעים אינטובציה של קנה הנשימה בבית חולים, יש צורך להיערך מראש מקום עבודהוציוד. עבור אינטובציה אנדוטרכיאלית, אתה צריך:

מקור חמצן מסכת פנים, תיק לאוורור;

שאיבה חשמלית, צנתרי יניקה;

לרינגוסקופ, סט צינורות אנדוטרכיאליים, מוליך;

Phonendoscope;

מלקחי מגיל;

מספריים, סרט לקיבוע הצינור;

תרופות (חומרי הרדמה, מרפי שרירים, אנלפטיים וכו').

כמו כן, רצוי לחבר מד דופק ומד לב.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה. האלגוריתם לביצוע אינטובציה אנדוטרכיאלית תלוי במצב הקליני ובמצב המטופל. בהחייאת לב-ריאה (CPR), אינטובציה של קנה הנשימה מתבצעת בדחיפות, ללא כל הכנה. לעומת זאת, האינטובציה המתוכננת בהרדמה או בטיפול נמרץ מצריכה מספר תנאים על מנת להגן על המטופל ולהפחית את הסיכון לסיבוכים. למאפיינים מסוימים יש אינטובציה בחולים עם "בטן מלאה". במקרים מסוימים, למשל, עם אפיגלוטיטיס חריפה, יתכן ויהיה צורך לבצע אינטובציה עיוורת של האף - בישיבה של המטופל. אינטובציה קשה עשויה לדרוש שימוש בסיבים אופטיים.

טכניקה סטנדרטית לאינטובציה אורטרכיאלית. המטופל ממוקם במצב אופקי על הגב. כדי למנוע רגורגיטציה של תוכן הקיבה, ניתן להשתמש בתמרון Sellick: על ידי לחיצה על הסחוס הקריקואיד, מהדקים את קצה הלוע של הוושט.

הלרינגוסקופ מוחזק בדרך כלל ביד שמאל. פיו של המטופל נפתח לרווחה והלהב של הלרינגוסקופ מוחדר לאורך הצד הימני של ה-oropharynx, מזיז את הלשון שמאלה ולמעלה כדי לראות את נקודת הציון הראשונה - העבשת של החך הרך (איור 2.1). כשהם מזיזים את הלהב עמוק יותר, הם מחפשים ציון דרך שני - האפיגלוטיס. כשהם מרימים אותו, הם מוצאים קול

אורז. 2.1. ציוני דרך לאינטובציה אנדוטרכיאלית.

a - עבשת של החך הרך; b - אפיגלוטיס; c - מיתרי קול.

חָרִיץ. הצינור האנדוטרכיאלי נלקח ביד ימין ומועבר דרך הגלוטיס. נכונות האינטובציה מוערכת על ידי אוקולטציה השוואתית. קולות נשימהעל שתי הריאות.

ב אינטובציה nasotracheal, צינור מוחדר דרך הנחיר לתוך oropharynx ו, תחת שליטה laryngoscope, הוא מונחה לתוך glottis באמצעות מלקחיים של מייגיל.

אינטובציה אורוטרכאלית מבוצעת לרוב במצבי חירום, בזמן הרדמה, בחולים עם פגיעות באף ובפנים, עם שברים בבסיס הגולגולת, בחולים עם סינוסיטיס ותסמונות דימומיות. החסרונות העיקריים שלו הם גירוי מתמיד של האזורים הרפלקסוגניים וסבירות גבוהה להקאות ושאיפה, כמו גם קיבוע לא אמין של הצינור.

בדרך כלל נעשה שימוש באינטובציה של האף בטיפול נמרץ כאשר נדרש שימוש ממושך בצינור. לאינטובציה באף יתרונות ברורים בחולים עם מחלות ופציעות של עמוד השדרה ו הלסת התחתונה. עם אינטובציה nasotracheal, קיבוע טוב יותר של הצינור, פחות לחץ על קיר אחוריהגרון, קל יותר לחטא את האורולוע. עם זאת, לעתים קרובות למדי יש נמק של רירית האף, suppuration וסינוסיטיס עלולים להתפתח.

תרופות הרגעה. אינטובציה של קנה הנשימה היא הליך כואב וטראומטי מאוד ויש לבצעו בהרדמה בלבד. עם רמה לא מספקת של הרגעה, הרפיית שרירים והיפורפלקסיה, הסבירות לסיבוכים עולה בחדות. ניתן לספק הגנה הרדמה למטופל על ידי שימוש הן באינהלציה (הלוטן) והן בהרדמה תוך ורידית (טבלה 2.3).

בעת בחירת חומרי הרדמה, תכונות הפעולה שלהם נלקחות בחשבון.

טבלה 2.3. מינונים של תרופות לאינטובציה של קנה הנשימה

ברביטורטים קצרי פעולה מספקים אובדן הכרה מהיר ורמת הרדמה מקובלת לאינטובציה, אך רפלקסים של הלוע והגרון נשמרים. תרופות אלו, במיוחד בחולים עם היפובולמיה, עלולות לגרום לדיכאון המודינמי, המתבטא בירידה ב-CO ויתר לחץ דם עורקי. התפתחות אפשרית תגובות אלרגיות. ברביטורטים מפחיתים את זרימת הדם במוח ואת קצב חילוף החומרים במוח, ולכן השימוש בתרופות אלו מיועד לחולים עם יתר לחץ דם תוך גולגולתי.

קטמין גורם להרדמה דיסוציאטיבית, המלווה בעלייה בתגובתיות של מבנים תת-קורטיקליים. חומר הרדמה מגרה מערכת סימפטית, הגברת קצב הלב, לחץ הדם ו-CO.

הפרשת רוק מוגברת והפרשת הסימפונות. קטמין מגביר את רמת חילוף החומרים ברקמות המוח, מגביר את זרימת הדם במוח ו לחץ תוך גולגולתי(ICP), יכול לגרום למוכנות לעווית. רב השפעות לא רצויותניתן לשלוט בקטמין על ידי שימוש בו בשילוב עם בנזודיאזפינים או ברביטורטים.

לפרופפול יש אפקט היפנוטי רב עוצמה, מעכב כמעט לחלוטין את רפלקס הגרון והלוע. מפחית ICP וזילוף מוחי עם ירידה מקבילה בצריכת החמצן. מפחית באופן מתון לחץ דם ו-CO. יש לו השפעה נוגדת פרכוסים ולכן הוא משמש בחולים עם מוכנות לעוויתות.

מרפי שרירים. השימוש בתרופות להרפיית שרירים יוצר תנאים לרינגוסקופיה ואינטובציה לא טראומטית וללא כאבים, וכן מאפשר שליטה טובה יותר על האוורור. מינונים של מרפי שרירים המשמשים לאינטובציה של קנה הנשימה מוצגים בטבלה. 2.4. בעת בחירת תרופות ספציפיות, יש צורך לקחת בחשבון את תכונות הפעולה שלהם ואת תופעות הלוואי.

סוצ'ינילכולין גורם לפרפורי שרירים מובהקים, במיוחד בילדים עם שרירים מפותחים היטב. ניתן לבטל את ההשפעה הזו על ידי מתן מקדים של תרופה להרפיית שרירים ללא דה-פולריזציה (1/10 מהמינון הנדרש לאינטובציה). בעל פעילות m-cholinomimetic, succinylcholine יכול לעורר ברדיקרדיה וירידה ב-CO, במיוחד בילדים עם hypovolemia. ההיפרקלמיה החולפת הנובעת מסוכנת בחולים עם כוויות ו אי ספיקת כליות. בנוסף, התרופה מגבירה את הלחץ התוך עיני ואת ICP.

Pancuronium - תרופה משחק ארוך, יש השפעה וגוליטית, המתבטאת בעלייה בקצב הלב ועלייה בלחץ הדם. בְּ זריקות חוזרות ונשנותהצטברותו בגוף אפשרית.

טבלה 2.4. מינונים של מרפי שרירים לאינטובציה של קנה הנשימה

סם	מינון, מ"ג/ק"ג	משך הפעולה, דקות
סוצ'ינילכולין (האזנה)	1,5-2	5-7
פנקורוניום (פאבולון)	0,08-0,1	40-45
Pipecuronium (arduan) 0.2%	0,08-0,1	40-45
אטראקוריום (טראקריום) 1%	0,3-0,6	30-35
Cisatracurium (Nimbex) 0.2%	0,12-0,15	30-35
Mivacurium (mivakron) 0.2%	0,2	5-7
רוקורוניום (אסמרון)	0,6	40-50
וקורוניום (נורקורון) 0.2%	0,08-0,1	40-50

אם לא צפויה אוורור מבוקר לטווח ארוך לאחר אינטובציה, עדיפים מרפי שרירים קצרי טווח (אטרקוריום) או קצרי טווח (mivacurium) שאינם משחררים קוטביות. עם כניסת תרופות אלו, אין שחרור מוגבר של היסטמין; הם למעשה אינם משפיעים על המודינמיקה.

אינטובציה אנדוטרכיאלית מתוכננת

אלגוריתם לאינטובציה מתוכננת אנדוטרכיאלית:

בדיקת ציוד והכנת מקום העבודה;

טיפול תרופתי;

אוורור דרך מסכה עם 100% חמצן;

לרינגוסקופיה ואינטובציה.

טיפול תרופתי מכוון לחסימת הרפלקסים האוטונומיים של עצב הוואגוס. לרוב, אטרופין משמש למטרה זו במינון של 0.01-0.02 מ"ג לק"ג. כדי להבטיח מאגר חמצן, יש צורך להתחיל שאיפה של 100% חמצן לפחות 4-5 דקות לפני הכנסת תרופות להרפיית שרירים ואינטובציה. לרינגוסקופיה ואיטובציה לא אמורות להימשך יותר מ-30 שניות. אם אינטובציה נכשלת, אוורור הריאות מתחיל שוב והניסיון חוזר על עצמו לאחר 1-2 דקות.

אינטובציה אנדוטרכיאלית בחולים עם "בטן מלאה"

בְּ פרקטיקה קליניתאין זה נדיר לבצע אינטובציה אנדוטרכיאלית בחולים עם "בטן מלאה". זה חל על חולים שאושפזו עם טראומה, חסימת מעיים, דלקת הצפק, הלם וכו'. אלגוריתם לאינטובציה אנדוטרכיאלית בחולים עם "בטן מלאה":

הכנת מקום העבודה והציוד, לרבות צנתרי יניקה בקוטר גדול;

טיפול תרופתי;

טרום חמצון עם 100% חמצן;

הרגעה תוך ורידי או הרדמה בשאיפה;

לחץ על הסחוס הקריקואיד עד סוף האינטובציה;

הקדמה של מרפי שרירים;

לרינגוסקופיה ואינטובציה.

לפיכך, בחולים עם "בטן מלאה", קדם חמצון מתבצע רק על רקע של נשימה ספונטנית ואין שימוש באוורור מאולץ. לחץ מופעל על הסחוס הקריקואיד מרגע אובדן ההכרה ועד להחדרת הצינורית לקנה הנשימה וניפוח השרוול. תרופות הרגעה ומשככי שרירים ניתנים במהירות, בזה אחר זה.

אינטובציה עיוורת של האף

במקרים מסוימים (במטופלים עם מגבלה חדה בתנועתיות הלסת התחתונה או הצוואר, עם אפיגלוטיטיס חריפה ועוד) יש צורך באינטובציה עיוורת. כתרופה מקדימה, למטופל רושמים מידאזולם (0.025 מ"ג/ק"ג) בשילוב עם פנטניל (2.0 מיקרוגרם/ק"ג). התרופות ניתנות תוך ורידי באיטיות כדי שלא יתרחש דיכוי נשימתי. התרופה המועדפת עבור הרדמה מקומיתהאף נחשב לקוקאין. המטופל נמצא בישיבה עם הראש מעט קדימה. צינור האף מוחדר בקפידה עד לגובה מיתרי הקול, תוך התמקדות בצליל תנועת האוויר בצינור. במהלך ההשראה, הצינור מתקדם לתוך הגלוטיס.

טיפול בצינור האנדוטרכיאלי שלך

טיפול בבדיקה

שטיפה סדירה של צינור ההזנה היא שיטה אמינה למניעת חסימת פורמולה. פורמולות צמיגות המכילות סיבים או פורמולות עתירות קלוריות נוטות יותר לגרום לחסימת צינור. הקוטר הפנימי הקטן והאורך הארוך של צינורות nasoenteric ו-jejunostomy הופכים אותם ליותר מועדים לחסימה מאשר צינורות גסטרוסטומיה. יש להפסיק האכלה לטווח ארוך לפחות כל 4-6 שעות כדי לשטוף את הצינור. אם משתמשים בפורמולות עתירות קלוריות, יש לשטוף את הצינורית במים לפני כל האכלה. 30-50 מ"ל נוזל מספיקים. כדי למנוע קרע בצינור כתוצאה מלחץ מוגזם הנגרם על ידי מזרקים בנפח קטן יותר, יש להשתמש במזרק של 50 מ"ל. השימוש בבדיקה להחדרת תרופות אסור. אין לכתוש קפסולות וטבליות, מצופות ונמסות לאורך זמן, ולתת בצינור, מכיוון שהדבר משנה את הזמינות הביולוגית. Οʜᴎ יכול להיצמד זה לזה ולהיצמד לדופן בדיקת האכלה, לחסום את תנועת התערובת. גם תכשירים נוזליים לא תמיד מבטיחים התקדמות חלקה. יש להעריך שיטה אחרת למתן תרופה. אם יש לתת תרופות דרך צינור הזנה אנטרלי, יש לתת אותן בנפרד ממתן פורמולה ולאחר מכן לשטוף את הצינורית במים חמימים לאחר מתן התרופה כדי למנוע אינטראקציות בין תרופות. אין להשתמש בחוט מנחה כדי לתקן חסימה, מכיוון שהוא עלול לגרום לנקב של דופן הבדיקה ולגרום לנקב של מערכת העיכול.

יש צורך בטיפול מיוחד בחולים המקבלים אוורור מכני (אוורור ריאות מלאכותי) דרך צינורית אנדוטרכיאלית או דרך טרכאוסטומיה. במקביל, מיוצר אסלה יסודית ושיטתית של העץ הטראכאוברונכיאלי (לפעמים כל 15-20 דקות במשך מספר ימים), שבלעדיה תיתכן הפרה של פטנט הסימפונות והתפתחות של תשניק. ההליך להסרת הפרשות מקנה הנשימה והסמפונות מתבצע באמצעות כפפות סטריליות או לאחר טיפול בידיים בתמיסת חיטוי. נעשה שימוש בצנתר מיוחד בזווית או ישר סטרילי (רצוי חד פעמי), המחובר דרך טי עם שאיבה ואקום, בעוד ברך אחת של הטי נשארת פתוחה. סיבוב ראשו של המטופל ימינה או שמאלה, חשוב ביותר במהלך שאיפת המטופל להחדיר במהירות את הצנתר לצינור האנדוטרכיאלי או הטרכאוסטומיה ולהקדים אותו דרך קנה הנשימה והסמפונות, בהתאמה, לריאה הימנית או השמאלית עד לעצירתו. לאחר מכן, כדאי לסגור את החור של הטי עם האצבע, ובכך להבטיח. פעולת שאיבת ואקום, ובסיבוב הקטטר עם האצבעות, הסר אותו באיטיות. הצנתר נשטף בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית סטרילית או מוחלף, ההליך חוזר על עצמו כמה פעמים שהוא חשוב ביותר להסרה מלאה מספיק של הסוד ושיקום החסינות של דרכי הנשימה. האפקטיביות של ההליך מוגברת אם באותו זמן הרישום השני מבצע עיסוי רטט של החזה של המטופל.

לעיתים משתמשים בצווארון צוואר למניעת תנועה של הצינור. יש לאשר את מיקום הצינור לאחר כל תנועה של המטופל ולאחר כל שינוי בלתי מוסבר ב מצב קליניסבלני. לעתים קרובות נעשה שימוש בבדיקת דופק מתמשכת וקפנוגרפיה מתמשכת כדי לבדוק מיקום נכון של הצינור.

1. הסרת סוד מהלומן של הצינורית האנדוטרכיאלית והטרכאוסטומיה וקנה הנשימה התחתון.
2. השגת החומר של יום הניתוח בקטריולוגי.

אינדיקציות:

1. קולות גרגור בצינור.
2. הופעת בועות במעטפת הצינור.
3. עליה בתופעות היפוקסיה והיפרקפניה בחולה.
4. הגדלת הלחץ במעגל מְאַוְרֵרבקרת עוצמת הקול ההשראה.
5. ירידה באוורור במהלך אוורור מבוקר לחץ.
6. זיהוי מיקרופלורה פתולוגית.

כללים לשאיפת טראכאוברונכיאלית:

1. במהלך הליך זה, המטופל צריך להיות על הגב.
2. הליך זה חייב להתבצע על ידי שני אנשים.
3. המניפולציה מתבצעת תוך הקפדה על אספסיס.
4. הפעל את הוואקום רק לאחר הבאת קצה הצנתר למקום היניקה, אחרת הקרום הרירי נפגע.
5. שאיבה לא צריכה להיות יותר מ-10-15 שניות.

	נימוק
צִיוּד
1. שואב ואקום עם דרגת גירוי מתכווננת	לשאיבת ואקום
2. סט צנתרים סטריליים: א) קוטר הצנתר חייב להיות קטן ממחצית קוטר הצינור; ב) חורים צריכים להיות בקצה הצנתר ובצד.	מניעת זיהום TBD א) מניעת אטלקטזיס; ב) לשאיבת הפרשה יעילה יותר.
3. מוניטור	מעקב אחר קצב הלב והרוויה
4. מזרק שרוול מתנפח	מניעת פצעי לחץ בקנה הנשימה
5. כפפות סטריליות	מניעת זיהום צולב באמצעות ידי הצוות
6. תמיסת נתרן כלורי מלוחים סטרילית	להזיל ריר ולהקל על הסרתו
7. מבחנות סטריליות עם מדיום	לקחת חומר עבור bakposev
א. ביצוע ההליך
1. הסבירו למטופל את המשמעות של מניפולציה	להפחית את הסבל הרגשי והפיזי של המטופל ובמידת האפשר להשיג שיתוף פעולה
2. ערכו עיסוי הקשה בחזה	לשיפור הפרשת ריר
3. לחמצן מראש עם 100% חמצן למשך 2 דקות	מניעת היפוקסיה
4. רוקנו את השרוול של הצינור האנדוטרכיאלי	מניעת פצעי לחץ בקנה הנשימה
5. בצעו היגיינת ידיים, שימו כפפות סטריליות	מניעת זיהום צולב
II. ביצוע הליך
1. הכנס צנתר סטרילי לצינור כך שקצהו לא יבלוט מעבר לחתך הצינור ביותר מ-1-2 ס"מ.	הסר את הסוד מקנה הנשימה התחתון. החדרה עמוקה יותר עלולה לפצוע את רירית קנה הנשימה ולאפשר חיטוי של ברונכוס אחת בלבד.
2. הפעל את שואב הוואקום בוואקום של לא יותר מ-100 מ"מ. vd. אומנות.	מניעת ברונכוטראומה
3. בצעו הסרת כיח לסירוגין על ידי הסרה והפיכת הצנתר סביב צירו. השאיבה צריכה להתבצע לא יותר מ-15 שניות.	לעוד הסרה יעילהכיח. מניעת היפוקסיה.
4. הזרקת תמיסת נתרן כלוריד פיזיולוגית בנפח 5 מ"ל לפני השאיבה, המתבצעת לאחר 5 מחזורי נשימה.	להנזלת כיח והסרה יסודית יותר שלו.
5. בצע את ההליך שוב לאחר 10-15 מחזורי נשימה של מכונת ההנשמה עם 100% חמצן ולאחר שחזור קצב הלב והרוויה	במקרה של התפתחות של הפרעות קצב לב וירידה חדה ברוויה במהלך מניפולציה, יש להפסיק את השאיבה.
6. במידת הצורך, קח את הסוד מה-LBD לבדיקה בקטריולוגית לתוך מבחנה סטרילית עם המדיום. החומר נלקח לפני תחילת הטיפול האנטיביוטי, ולאחר מכן באופן מתוכנן 2 פעמים בשבוע.	כדי להשיג את התוצאה הראשונית והתחלה בזמן של טיפול אנטיביוטי, תוך התחשבות ברגישות.
7. נפחו את השרוול של הצינור האנדוטרכאלי כך שהלחץ בו לא יעלה על 25 ס"מ. אומנות.	על מנת למנוע שאיבה ופצעי לחץ של קנה הנשימה.
8. הסר הפרשות מחלל הפה, אורופרינקס וממעברי האף.	למנוע דליפת תוכן חלל פהלתוך דרכי הנשימה.
III. סוף ההליך
1. ביצוע בקרה על מדדי ניטור והאזנה חוזרת.	להבטיח את יעילות ההליך ושיקום קצב הלב והרוויה.
2. שטפו את צינור היניקה. לְחַטֵא.	ניקוי מכני. מניעת זיהומים נוסוקומיים.
3. השלך את הצנתרים והכפפות המשומשים לאחר חיטוי מתאים	מניעה של התרחשות והתפשטות של זיהומים נוסוקומיים.
4. הזינו מידע על ההליך שבוצע בכרטיס התצפית.	שליטה על סדירות המניפולציה, זיהוי בזמן של סיבוכים.

כל מחלה וכל פציעה יכולה, אם היא חמורה, להוביל לתרדמת. אבל לרוב תרדמת מתרחשת כאשר נגע ראשונימוח כתוצאה מהיפוקסיה חמורה, פגיעה מוחית טראומטית, דימום מוחי, דלקת קרומי המוחורקמת מוח, במקרה של הרעלה והפרעות מטבוליות קשות.

בהתאם לחומרת הנזק המוחי, התרדמת מחולקת למספר שלבים: קל, לְמַתֵןוכבד. כדי לקבוע את עומק הדיכוי של התודעה, נעשה שימוש בסולם גלזגו.

סולם תרדמת גלזגו

		אופי התגובה
פוקח עיניים		עצמאי
	לפי הזמנה

	חָסֵר
התגובה המילולית הטובה ביותר		נכון לחלוטין
	קשה, איטי
	שגוי
	לֹא בָּרוּר
	חָסֵר
תגובה מוטורית טובה יותר		נורמלי לחלוטין
	מציין את מיקום הכאב
	נסיגה בתגובה לכאב
	כפיפה בתגובה לכאב
	הארכה בתגובה לכאב
	חָסֵר

כמות מסוימת של נקודות מאפשרת לך להעריך את רמת הדיכוי של התודעה:

15 ב - תודעה צלולה;
14-13 ב - מהמם;
9-12 ב - סופור;
4-8 ב - תרדמת;
3ב - מוות מוחי.

טיפול נמרץ כולל החייאה. אוֹתָם המטרה העיקריתכדי למנוע הגברה ולהפחית את ההיפוקסיה הקיימת של המוח, לשם כך יש צורך:

להחזיר את חופש דרכי הנשימה
לנרמל את זרימת הדם
· גם בהיעדר סימנים חיצוניים להפרעות בדרכי הנשימה ומחזור הדם, הכינו הכל לאוורור מכני ועיסוי לב.

תהליך סיעודי

בעיות מטופלים	אופי ההתערבויות הסיעודיות
כשל נשימתי	טיפול בחמצן שימוש בתעלת אוויר בקרת קריאות דופק אוקסימטר ביצוע IVL יחד עם הרופא
סיכון לכיב לחץ	מניעת התפתחות פצעי שינה לפי תקן התעשייה מס' 123 "פרוטוקול ניהול חולים. פצעי שינה»
הֶפסֵד פעילות גופנית	לספק טיפול עיניים למטופל אפרכסות, חלל האף והפה, לפי האלגוריתמים של פעילות סיעודית
נוכחות של טרכאוסטומיה	לבצע טיפול בטרכאוסטומיה לפי תקן התעשייה "טיפול בטרכאוסטומיה במוסד רפואי"
בעיות הקשורות למעיים	שליטה ביציאות מתן חוקן ניקוי כפי שנקבע על ידי רופא
בעיות הקשורות לתזונה	· הזנה בצינור 6 פעמים ביום ביצוע תזונה פרנטרלית
בעיות הקשורות במתן שתן	השימוש בחיתולים קיום צנתר שתן מטופל וטיפול בו שליטה בשתן
אי ספיקה קרדיווסקולרית	הסרת א.ק.ג ניטור לב מתמשך

גם היחידה לטיפול נמרץ מצוידת אמצעים מודרנייםחולים קשים, כל הצוות הרפואי עבר הכשרה מיוחדת לספק טיפול ו הַחיָאָהבכל כמות נדרשת. יש חשיבות רבה אמצעי היגיינה. מטופלים לאחר הניתוח זקוקים לטיפול היגייני יומיומי בעור, החלפת מצעים, היגיינת חלל הפה, העיניים, מעברי האף על מנת למנוע התקשרות של זיהום משני. יש להקדיש תשומת לב רבה למניעת סיבוכים, בפרט למניעת פצעי שינה: בהתאם לתקן התעשייה "פרוטוקול ניהול חולים. פצעי שינה."

העקרונות הבסיסיים של טיפול הם כדלקמן:

1. מיקום נכון של המטופל על המיטה. חובת נוכחות של מזרון נגד דקוביטוס וכן גלילים וכריות נוספות לתנוחת נוחות של המטופל ועל מנת למנוע פצעי שינה באזורים הפגיעים ביותר בגוף.
2. נוכחות של סדין רוחבי על המיטה. חשוב לא לגרור את המטופל, אלא להרים את המטופל מעל פני המיטה על סדין כדי למנוע חיכוך והזזת רקמות.
3. מצעים צריכים להיות כותנה, נושמים. סדינים לא צריכים להיות קפלים ותפרים, יש להכניס אותם מתחת למזרן כדי שלא יתאספו לקפלים בתנועה הקטנה ביותר של המטופל.
4. לאחר כל האכלה יש צורך לבדוק את המיטה לנוכחות פירורים.
5. שנה את תנוחת גוף המטופל כל שעתיים, לא משנה איזה מזרון יש למטופל. בערב, אתה צריך לדון מראש עם המטופל באיזו עמדה הוא ייקח בלילה. למטופל יש נקזים, מערכות שטיפה, טפטפות וכו'. אינו נותן סיבות לא לפנות את המטופל.
6. בכל פעם שאתה זז, אתה צריך לבדוק אזורים בסיכון לפצעי לחץ.
7. בשום מקרה אין לעסות על אזורים היפרמיים של העור, במיוחד באזור של בליטות עצם.
8. בעת ביצוע נהלי היגיינהאתה צריך להשתמש בסבון נוזלי או עדין, מגבת טרי או ספוג רך. יש לייבש היטב את העור בעזרת תנועות ספיגה. אם העור יבש מדי וקיים חשש להיסדק, השתמשי בקרם לחות או הזנה.
9. חלק מהחולים עלולים לסבול מהטלת שתן ועשיית צרכים בלתי רצונית. במקרים כאלה, יש להחליף מיד טיפול היגיינה ומצעים.
10. התזונה היומית צריכה להיות עשירה בקלוריות. הוא חייב להכיל חלבון, ויטמין "C", כמות מספקת של נוזל, אם אין התוויות נגד.
11. עם האשפוז בבית החולים, האחות מתחילה לתקשר עם המטופל, כמו גם עם קרוביו וקרוביו. האחות מלמדת את המטופל ואת קרובי המשפחה את טכניקת התנועה, נהלי היגיינה, מדברת על גורמי הסיכון העיקריים לפצעי לחץ ומראה את האזורים בהם הם מופיעים לרוב. על ידי לימוד החולה וקרוביו, האחות מוצאת עוזרים.

תפקיד ענק בתרגול האחות ביחידה לטיפול נמרץ שייך ל- אלקטרוקרדיוגרפיה. האחיות צריכות להכיר את השימוש באלקטרוקרדיוגרף, להיות שוטפת בטכניקות רישום א.ק.ג, ולהכיר אפשרויות נורמליות ופתולוגיות.

לאלקטרוקרדיוגרף יש צינור עופרת, ובקצות החוטים יש מחברים בצבעים שונים. הפינים של התקעים מחוברים לאלקטרודות המופעלות על חלקים שונים בגוף: יד ימין- אדום, ליד שמאל - צהוב, לרגל שמאל - ירוק, לרגל ימין - חום או שחור. לאחר מכן, עם המיקום המתאים של כפתור מתג ההובלה, נרשמים מובילי גפיים: תקן I, II, III, מובילים חד-קוטביים משופרים aVR, aVL, aVF.

כדי להקליט חזה מוביל חד קוטבי V 1; V2; V 3; V4; V 5 ; V 6 אלקטרודה עם כוס יניקה אגס מותקנת בסדרה על חזהב-6 התפקידים הבאים:

V 1 - בקצה הימני של עצם החזה בחלל הבין-צלעי הרביעי;

V 2 - בקצה השמאלי של עצם החזה בחלל הבין-צלעי הרביעי;

V 3 - באמצע הקו המחבר את הנקודות של המיקום השני והרביעי;

V 4 - על הקו האמצעי של עצם הבריח בחלל הבין-צלעי החמישי;

V 5 - על קו בית השחי הקדמי השמאלי ברמה של המיקום הרביעי;

V 6 - בקו אמצע בית השחי השמאלי באותה רמה.

אורז.

אק"ג תקין הוא עקומה המורכבת מ-6 גלים: P, Q, R, S, T, U.

אורז.

בנוסף לא.ק.ג, מפותחות ומשמשות כיום שיטות ניטור רציף של ניטור ופרמטרים נוספים המאפיינים את הפעילות של מערכת הלב וכלי הדם. ניטור ניטור באמצעות אותות אזעקה מאפשר לזהות מיד גם הפרעות קצב קצרות טווח וחריגות אחרות בתפקוד מערכת הלב וכלי הדם, מה שמאפשר מידלבצע את האמצעים הטיפוליים הדרושים. מחלקת הרדמה וטיפול נמרץ מס' 2 משתמשת ב-Life Scope וב-Inno Care - T MONITOR IMM - 5. מוניטורים לבביים INNOMED.

אורז.

לְכָל השנים האחרונות יישום רחבקיבל טיפול נבולייזר לטיפול בהחמרות אסטמה של הסימפונות. לשימוש ב-nebulizers יש מספר יתרונות:

אפשרות למתן מינון גבוה תרופות;
חוסר תיאום הכרחי של שאיפה עם שאיפה;
קלות שימוש;
אין תגובות שליליות ממערכת הלב וכלי הדם.

חולים עם הפרעות מטבוליות - סוכרת - מאושפזים ביחידה לטיפול נמרץ.

סוכרת היא מחלה שהתסמין העיקרי שלה הוא עלייה ברמות הסוכר בדם. נכון יותר לדבר על סוכרת כקבוצה של מחלות. הסיווג של ארגון הבריאות העולמי מבחין בין כמה מסוגיו. רוב האנשים עם סוכרת סובלים מסוכרת מסוג 1 או סוג 2.

סוגים סוכרת. סוכרת סוג 1מתפתח בגיל צעיר, הופעתו תמיד מלווה בתסמינים חמורים של היפרגליקמיה: החולה יורד במשקל, מרגיש חלש, צמא, מפריש מספר גדול שלשֶׁתֶן. נוכחות אצטון בשתן אופיינית, ויתכן גם ריח של אצטון באוויר הנשוף. אם לא מתייעצים עם רופא בזמן ולא מתחילים בטיפול באינסולין, המצב מחמיר ועלולה להתפתח תרדמת סוכרתית.

הגורם לסוכרת מסוג 1 הוא הפסקת ייצור האינסולין על ידי הלבלב. זה קורה על רקע נטייה גנטית מיוחדת, אשר, בהשפעת גורמים חיצוניים, מובילה לשינוי במצב מערכת החיסוןאורגניזם ובהמשך להתפתחות סוכרת.

סוכרת 2 סוגיםמתרחש בתדירות גבוהה הרבה יותר. מחלה זו אופיינית לגיל בוגר יותר: היא מתגלה, ככלל, לאחר 40 שנה. כ-90% מחולי סוכרת מסוג 2 סובלים מעודף משקל. סוג זה של סוכרת מאופיין בשכיחות גבוהה בקרב קרובי משפחה. המחלה מתחילה, בניגוד לסוכרת מסוג 1, בהדרגה, לרוב ללא תשומת לב למטופל. לכן, אדם יכול להיות חולה במשך זמן רב, אבל לא לדעת על זה. רמות גבוהות של סוכר בדם עשויות להתגלות במקרה, במהלך בדיקה מסיבה אחרת. יחד עם זאת, ישנם מקרים עם ביטויים חיים של היפרגליקמיה, הדומה לסוג 1, אך אצטון כמעט אינו מופיע בסוכרת מסוג 2. תרדמת סוכרתית היא גם די נדירה. זה עדיין יכול להתפתח אם מחלה אחרת ורצינית מאוד מצטרפת לסוכרת מסוג 2: דלקת ריאות, פציעה חמורה, נשימה, התקף לב וכו'.

מעניין לציין שבסוכרת מסוג 2, הלבלב ממשיך לייצר אינסולין, לרוב אפילו בכמויות גדולות מהרגיל. הפגם העיקרי בסוג זה של סוכרת הוא שהתאים אינם חשים היטב את האינסולין ואינם נפתחים היטב בתגובה לאינטראקציה עמו, כך שלא ניתן להיספג סוכר בדם. במלואוהיכנס. רמתו בדם נשארת גבוהה.

סוכרת מסוג 1 ו-2, למרות העיקרית שלהן תכונה נפוצהמטופלים אחרת. כבר מהיום הראשון לאבחון סוכרת מסוג 1, החולה זקוק לטיפול באינסולין, כלומר. חידוש החסר שלו בגוף. אינסולין ניתן בזריקה תת עורית. טיפול והזרקות לכל החיים מתבצעים על ידי המטופל עצמו.

בסוכרת מסוג 2, המטרה העיקרית של הטיפול היא לשפר את רגישות התאים לאינסולין. הסיבות לרגישות ירודה לאינסולין עדיין לא מובנות במלואן. עם זאת, ידוע זה מכבר שהגורם החזק ביותר להיווצרות תנגודת לאינסולין הוא עודף משקל, כלומר. הצטברות יתר של שומן בגוף. רַבִּים מחקר מדעיותצפיות ארוכות טווח של חולים מראות שירידה במשקל ברוב החולים יכולה להשיג שיפור משמעותי ברמת הסוכר בדם ולמנוע סיבוכי סוכרת.

רמות הסוכר בדם. בְּ אדם בריארמת הסוכר בדם במהלך היום משתנה בגבולות הבאים: על בטן ריקה הוא 3.3-5.5 mmol / l, ולאחר ארוחה, ככלל, אינו עולה על 7.8 mmol / l.

יחידות מדידה אלו משמשות בעיקר בארצנו. מוקדם יותר ברוסיה, ובכמה מדינות אחרות אפילו עכשיו, סוכר בדם נמדד במ"ג% או, אותו דבר, במ"ג / ד"ל. אתה יכול להמיר mmol / l ל mg% ולהיפך באמצעות פקטור של 18, לדוגמה: 5.5 x 18 \u003d 99, 140: 18 \u003d 7.8.

אורז.

תסמינים של סוכר גבוה בדם.אל השלטים סוכר גבוהדם כולל את הדברים הבאים:

· צמא;
תדירות מוגברת של מתן שתן ועלייה בכמות השתן המופרשת;
חולשה, עייפות;
ריפוי לקוי של נגעים בעור;
ירידה במשקל הגוף;
· גירוד בעור או בריריות.

לא תמיד הסימנים הרשומים מתרחשים כולם ביחד, החולה עשוי לציין רק אחד או שניים מהם. יחד עם זאת, לפעמים מופיעים כמה תסמינים נוספים, כגון פריחות פוסטולריות על העור. לעתים קרובות קורה שהתסמינים של היפרגליקמיה מטרידים את החולה רק בשלב הראשוני של המחלה, ואז הגוף, כביכול, "מתרגל" לחיות על רקע של סוכר גבוה ותחושות אלו נעלמות.

הניסיון מלמד שחולים רבים אינם חשים ברע גם ברמת סוכר בדם של 14-16 ממול/ליטר. עלייה חדה ברמות הסוכר בהשוואה ל"רגיל", אם כי כבר מוגבהת, יכולה גם היא לגרום להופעת הסימנים הרשומים.

תרדמת סוכרתית.קיימת אפשרות להחמרת מהלך הסוכרת. עם זאת, זה מצב רציני, כמו תרדמת סוכרתית, לעולם לא מתפתחת ללא סיבה ספציפית. סיבות אלו עשויות להיות שונות, למשל, הפסקת טיפול באינסולין, או תוספת של סוג אחר של סוכרת. מחלה רצינית. במקרה זה, רמת הסוכר בדם יכולה לעלות מאוד, ועל רקע זה מופיע בגוף חומר מיוחד, אצטון, בכמויות גדולות. התוצאה של תהליך כזה בהיעדר טיפול עלולה להיות מצב חמור עם אובדן הכרה - תרדמת סוכרתית. תרדמת מסכנת חיים, אך היא אף פעם לא מתפתחת באופן פתאומי ובלתי מורגש, ולכן בהחלט ניתן למנוע אותה. לכן חולה סוכרת צריך להיות קשוב למצבו, להיות מסוגל לשלוט בו כראוי ולנקוט את האמצעים הנדרשים בזמן.

תסמינים של סוכר נמוך בדם.תסמינים אופייניים הם:

· הופעה פתאומית חולשה ניכרת;
· זיעה;
רַעַד;
חוסר שקט, חוסר יכולת להתרכז;
· קרדיופלמוס;
· רעב.

בדיוק כמו בסוכר גבוה בדם, לא כל התסמינים מתפתחים בהכרח יחד. בנוסף, חלק מהמטופלים עם היפוגליקמיה עשויים לחוות באופן קבוע תחושות אופייניות מיוחדות, כגון חוסר תחושה או עקצוץ באף, בלשון או שפה עליונהמטופלים בדרך כלל מכירים אותם היטב ובמהלך תחושות כאלה הם ממהרים לקבוע את רמת הסוכר בדם ולנקוט באמצעים הדרושים לטיפול בהיפוגליקמיה. חולה במצב של היפוגליקמיה יכול להחוויר מאוד, כפי שקרוביו יודעים לרוב. שינויים חדים במצב הרוח אפשריים גם הם: מצב של עליזות לא מספקת מתחיל פתאום, או להיפך, עצבנות ואפילו אגרסיביות. לבסוף, היפוגליקמיה עלולה באופן סובייקטיבי לא להתבטא כלל, ואינדיקטור מופחת מתגלה רק בעת מדידת רמות הסוכר בדם.

המצב ההפוך הוא תחושת היפוגליקמיה עם ערכי סוכר תקינים, שלעיתים מדווחים על ידי מטופלים שרמות הסוכר בדם גבוהות יותר בדרך כלל. מצב זה מעיד על כך שהגוף הסתגל לעלייה בסוכר והירידה שלו לרמה תקינה נתפסת כהיפוגליקמיה. סוג זה של תחבולה סנסציונית לא אומר שאתה צריך להמשיך לחיות על רמות סוכר גבוהות; להיפך, יש צורך להשיג בהדרגה את הפחתה ואז הגוף יתרגל שוב למצב הרגיל. לעתים קרובות מטופלים אומרים שהם "מרגישים" היטב את הסוכר שלהם, אך תחושות אלו מטעות לעתים קרובות. יתר על כן, זה חל הן על היפר והיפוגליקמיה.

תרדמת היפוגליקמית.אם הסוכר בדם "יורד" לערכים נמוכים מאוד, הדבר עלול להוביל להשפעה רצינית על המרכז מערכת עצבים. ייתכן אף להתפתח סוג של חוסר תחושה, כאשר המטופל אינו מסוגל לפעול באופן עצמאי. ייתכן גם אובדן הכרה מוחלט. היפוגליקמיה עם אובדן הכרה ופגיעה בתפקודים חיוניים נקראת תרדמת היפוגליקמית. תרדמת מסוכנת מאוד, לכן יש להתייחס ברצינות אפילו לתחושות קלות של היפוגליקמיה ולנקוט בפעולה מיידית לטיפול בה.

תהליך סיעודי בסוכרת

בעיות מטופלים	אופי הסיעוד התערבויות
אי נוחות פסיכולוגית, חוסר יציבות רגשית	לספק שלווה פסיכולוגית ופיזית; ניטור ציות למשטר שנקבע על ידי המטופל; מתן סיוע לצרכי חיים בסיסיים.
צָמָא, תיאבון מוגבר	הרכב פיזיולוגי מלא של השומנים העיקריים מהחי ועלייה בתכולת שומנים צמחיים ומוצרים ליפוטרופיים בתזונה; עקוב אחר רמות הסוכר בדם.
עור יבש, גירוד	לפקח על ההיגיינה של עור הרגליים; כדי למנוע זיהום של פצעים; לזהות בזמן פציעות ודלקת בכפות הרגליים.

בבית החולים רפואת שיניים כירורגיתהניתוח של tracheotomy (חתך גרון) מבוצע לעתים קרובות יחסית. טרכאוטומיה היא אינדיקציה ישירה וניתוח חירום כמעט לכל סוגי החנק. זה עשוי להיות נחוץ גם במקרה של דימום פתאומי לתוך חלל הפה, אשר ניתן לעצור רק על ידי טמפונדה הדוקה של חלל הפה והלוע. ניתן לבצע כריתת טרכאוטומיה גם לפני כן אם יש לבצע ניתוח, שבעקבותיו ניתן לצפות להתפתחות של בצקת גרון ולכן, הפרה חדהתפקודי נשימה. כמו כן, יש צורך לפנות לניתוח טרכאוטומיה במקרים בהם לא ניתן להחדיר צינור אנדוטרכיאלי דרך האף או הפה לצורך הרדמה אנדוטרכיאלית (גידול באף-לוע, טראומה מקרית נרחבת לאזור זה וכו').

מנתחי פה ולסת, רופאי אף-אוזן-גרון, לעיתים קרובות יותר מרופאים אחרים, מתמודדים עם הצורך בכריתת גרון, שבמקרים מסוימים עשויה להיות שיטת הבחירה להצלת חיי המטופל. חולים עם טרכאוסטומיה בבית חולים שיניים אינם נדירים. לכן ידע טוב בסיעוד חיוני לחלוטין לאחות.

קודם כל, עליך לזכור שנשימה דרך צינורית טרכאוטומיה שונה באופן משמעותי מנשימת אף. ידוע היטב כי דרכי הנשימה העליונות הן מנטרל רב עוצמה של הסביבה המיקרוביאלית המגיעה ממנה אוויר אטמוספרילתוך הריאות. בנוסף, בדרכי הנשימה העליונות, האוויר נרטב, מחומם, מנוקה מהקטנים ביותר גופים זריםבצורה של אבק.

כתוצאה מכך, כאשר נושמים דרך tracheostomy, תפקוד ההגנה של האף נופל לחלוטין, הקרום הרירי של קנה הנשימה והסמפונות עובר ייבוש והאפיתל הריסי מושחת באינטנסיביות, השכבה התת-רירית נגועה ישירות, מה שמוביל לטרכאוברונכיטיס חריפה. הליחה בו זמנית מקבלת אופי צמיג, ואם היא מתייבשת היא יוצרת קרום, מה שבאופן כללי מקשה על הנשימה.

לאחר ניתוח טרכאוטומיה, חולים מאבדים את קולם ומודאגים מאוד ממצב זה, מכיוון שאינם יכולים לתקשר עם צוות רפואי. ילדים מושפעים במיוחד. אנחנו צריכים ללמד אותם לדבר רגיל, כמו קודם. לשם כך, במהלך שיחה, על המטופל לסגור היטב את הכניסה לצינור הטרכאוטומי באצבעו. הקול משוחזר במידה רבה.

הטיפול באזור הטראכאוסטומי הוא כדלקמן. לרוב, פעולת הטרכאוטומיה מסתיימת בהחדרת צינורית טרכאוטומיה לטרכאוסטומיה ותפירה קפדנית של קצוות העור של הפצע סביב הצינור. במהלך הניתוח מבצעים את הדימום היסודי ביותר. אבל בכל זאת, לאורך כל העומק, משטח הפצע נמצא במגע עם הצינור, ולכן, בזמן שהצינור נמצא בטרכאוסטומיה, כמות קטנה של הפרשות שפיות כלפי חוץ היא בלתי נמנעת. בהקשר זה, יש לסגור כל הזמן את הפצע המקיף את צינור הטרכאוטומי בסינרי גזה סטריליים (3-4 שכבות בגודל 6X8 ס"מ, עם חתך לאורך רק עד האמצע). יש להכין מגבונים סטריליים של גזה לשימוש עתידי, כלומר תמיד להיות מוכנים להחליף את הרטובים. בכל החלפת מפיות מטפלים בעור מסביב לטרכאוסטומיה בתמיסות חיטוי שאינן מגרים את העור (furatsilin, rivanol או אחרים), ולאחר מכן ניגוב יבש ושימון בשמן וזלין סטרילי.

כדי להגן על תחבושת הגזה מפני הפרשות אפשריותמצינור טרכאוטומיה, מומלץ למרוח סינר באותו גודל משעוונית רפואית על התחבושת.

בימים הראשונים אָחוֹתיש להסיר לפחות כל 2-3 שעות את הצינורית הפנימית של צינור הטרכאוטומיה ולהחליף אותה באחת סטרילית. הקנולה שהוסרה נשטפת ביסודיות עם מברשת וסבון, מעוקרת.

לפני הכנסת הצינורית הפנימית, ננקטים מספר אמצעים להסרת הליחה והליחה שהצטברו בחלל קנה הנשימה ולמניעת היווצרות קרום יבשים, ריכוכם והרחקתם אם נוצרו.

בדרך כלל חולה עם טרכאוסטומיה נושם בשקט. הופעת נשימה רועשת וקשה מעידה על חסימה של לומן הקנולה עם קרום, ריר או כיח. יש צורך להסיר את הצינורית הפנימית ולהחליף אותה באחת נקייה וסטרילית. בנוסף, באמצעות צנתר דק (גומי או פלסטיק), פלסטי מספיק וסטרילי ללא תנאים, המחובר לשאיבה חשמלית, שואבים ליחה וליחה מהלומן של קנה הנשימה. הצנתר מוחדר לעומק של 5-10 ס"מ כשהמשאבה החשמלית מופעלת. מניפולציה זו צריכה להיעשות בעדינות כדי לא לפגוע ברירית קנה הנשימה. לאחר הליך זה, הקטטר המשומש נשטף ביסודיות ומעוקר.

אם הריר או הליחה עבים מדי, אז כדי לחלץ אותם מקנה הנשימה, יוצקים 3-5 מ"ל של תמיסת מלח חמה סטרילית מספר פעמים לתוך לומן הצינורית והקטטר מוכנס מיד כשהשאיבה החשמלית מופעלת. לאחר שאיבת הפרשות מקנה הנשימה מוזרקות 5 טיפות של תמיסת ניומיצין בלומן של צינורית הטראכאוטומיה. מי מלח פיזיולוגי(400,000 יחידות ב-50 מ"ל של תמיסת מלח). Neomycin - אנטיביוטיקה טווח רחבפעולה, קוטל חיידקים נגד סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס, פנאומוקוק, coliוחיידקים רבים אחרים.

לריכוך והסרת הקרום שנוצרו בלומן קנה הנשימה, למניעת ייבוש הקרום הרירי בכל שינוי של הצינורית הפנימית, מומלץ להזריק 4-5 טיפות מהתמיסה בלומן קנה הנשימה לאחר הסרת הריר. וליחה במרשם הבא (פרופ' מ' ו' מוכין):
Natrii hydrocarbonici
Natrii Sulfuric aa 0.8
גליצריני 20.0
א.ק. destillatae 60.0
אז, טיפול בחולה עם טרכאוסטומיה מסתכם בטיפול זהיר עורסביב קנה הנשימה, שינוי בזמן של הצינורית הפנימית של צינור הטרכאוטומיה, שאיבה של הסוד מהלומן של קנה הנשימה והסרה של הקרום היבש שנוצר, לבסוף, לטיפול מקומי אנטיבקטריאלי שמטרתו למנוע את ההתפתחות דלקת מוגלתיתבקנה הנשימה ובסמפונות.

יש לזכור כי טרכאוסטומיה יכולה לגרום למספר סיבוכים לא רצויים.

אם רקמות רכותבעומק הפצע אינם מתאימים מספיק לצינור הטרכאוטומי, וקצוות העור, להיפך, מכסים את הצינור בחוזקה מדי, ואז בנשיפה, במיוחד אם יש שינוי בטרם עת של הצינורית הפנימית, אוויר יכול להיכנס. הרווחים הבין-גזיים של הצוואר, וכתוצאה מכך איום אמיתיאמפיזמה של רקמות. הדבר מתבטא בנפיחות ניכרת של הצוואר, קושי בנשימה וקרפיטוס מורגש בבירור בבדיקה דיגיטלית. במקרה זה, עליך לדווח מיד לרופא. חיסול סיבוך זה מתבצע בחדר ההלבשה על ידי רופא.

יתרה מכך, אם ניתוח טרכאוטומיה מכל סיבה שהיא בוצעה בדחיפות רבה, כלומר מסיבות בריאותיות וללא אספסיס מתאים, ב תקופה שלאחר הניתוחסיבוכים דלקתיים מוגלתיים חריפים אפשריים, אשר נקבעים מבחוץ על ידי הרטבה מרובה של תחבושת הגזה עם הפרשה מוגלתית ותגובה דלקתית בולטת של הרקמות סביב הפצע. גם על כך יש לדווח לרופא ללא דיחוי. עזרה לחולה כזה ניתנת גם בחדר ההלבשה על ידי רופא.

אם צינורית הטראכאוטומיה הייתה מחוברת ברשלנות לצוואר בעזרת רצועות גזה, היא עלולה ליפול מתוך לומן הטרכאוסטומיה כרצונה. אתה לא צריך לנסות להחזיר אותו למיטה, וגם לא להראות בלבול. יש צורך לדווח מיד על האירוע לרופא. הנחת צינורית הטרכאוטומיה במקומה מתבצעת על ידי הרופא בחדר ההלבשה.

לבסוף, יש לזכור כי מטופלים, גם לאחר הוצאת צינורית הטרכאוטומיה, עדיין זקוקים למעקב מתמיד עד להחלמה מלאה של הפצע.

מידע זה מיועד לאנשי מקצוע בתחום הבריאות והתרופות. מטופלים לא צריכים להשתמש במידע זה כייעוץ או המלצות רפואיות.

בעיית הסטריליות של צינורות אנדוטראכאליים במהלך שימוש חוזר - תוצאות מחקר פיילוט קליני ומיקרוביולוגי

E.A. Gadlin*, M.L. Romasova*, Fomenko V.N.**
* עירוני בית חולים קלינימס' 1 אני. נ.י. פירוגובה,
** מרכז העיר למעקב תברואתי ואפידמיולוגי, סמארה

שיפור תוצאות הטיפול בחולים במצבים קריטיים (CS), הגדלת שרידות החולים, עקב הכנסת טכנולוגיות רפואיות חדשות ובעיקר שיטות מתקדמות של אוורור ריאות מלאכותי (ALV), במקביל הולידו צורות חדשות של זיהומים בבתי חולים, כולל. קשור לפגיעה בריאות.

אחת הבעיות הדוחקות של המודרני טיפול נמרץ(IT) - דלקת ריאות נוזוקומיאלית (NCP) המתפתחת במהלך תקופת התמיכה הנשימתית (מה שמכונה דלקת ריאות הקשורה לנשימה - VAP), בחולים קשים בראשית שונים.

גורמי הסיכון להתפתחות VAP, בנוסף למאפייני החולה, הפתולוגיה הבסיסית ושיטות הנשמה מכנית, כוללים גם את המאפיינים של ניהול חולים בטיפול נמרץ התורמים להופעת סיבוכים זיהומיים: קנה הנשימה ממושך. אינטובציה או נוכחות של צינורית tracheostomy, נוכחות של צינורות nasogastric או nasointestinal, שיטות תברואה של עץ tracheobronchial.

במחקרים של מחברים רבים, ניתן ניתוח של כל הספקטרום של הגורמים ל-VAP, אך תשומת לב מועטה מוקדשת למקור כזה של סיבוכים זיהומיים כמו צוות רפואי. בעבודתנו, רצינו לשים לב לדרך כזו של התרחשות של זיהום נוסוקומיאלי (HI) כמו שימוש חוזר בצינורות אנדוטרכיאליים וצינוריות טרכאוסטומיה. בעיה זו משתקפת מעט בספרות הזמינה.

בִּדְבַר מטרת המחקרזה היה:

לאמת את מידת ההתנגדות של החומרים של צינורות אנדוטראכאל וטראכאוסטומיה, הנמצאים בלומן של דרכי הנשימה של חולים במשך זמן רב, לחדירת מיקרופלורה נוסוקומאלית;
להעריך את האמינות של שיטות העיבוד והטיהור של צינורות המשמשים לעיקור מחדש שלהם.

תנאי עבודה:

נוכחות של צינורות וקנולות בלומן של דרכי הנשימה במשך 4 ימים לפחות;

טיפול סטנדרטי לצינורות וקנולות (בהתחשב בתנאים בלומן: לחות וטמפרטורה גבוהה, נוכחות של עיבוי, פלישות תכופות עם צנתר תברואה);

תֶקֶן טיפול אנטיביוטיבחולים;

נוכחות של צינור קיבה;

שלבי המחקר:
המחקר החל במועד ההחלטה להחליף את הצינורית האנדוטרכיאלית/טרכאוסטומיה או להחליף את הצינורית האנדוטרכיאלית לצינורית טרכאוסטומיה.

לפני הסרת הצינורית האנדוטרכיאלית/טרכאוסטומיה, בוצעו הפעולות הבאות:

1) זריעה מהקרום הרירי של אורופרינקס (דרכי הנשימה העליונות) של החולה.
2) זריעה מהמשטח הפנימי של הצינור למיקרופלורה;

לאחר אקסטובציה:

3) הצינור הונח במשך 12 שעות במצטבר עם קומפלקס כביסה ותמיסת מי חמצן 6%;

4) בתום מרווח 12 השעות, הצינור נשטף היטב במים זורמים עם טיפול מכני של המשטח הפנימי עם מברשת;

5) חיטוי: חשיפה בתמיסת Deochlor למשך שעה;

6) עיקור: תמיסת מי חמצן 6% למשך 6 שעות;

7) כביסה בתמיסת NaCI איזוטונית סטרילית

8) חשיפה בתא אחסון המוצר הסטרילי panimed-1, המבטיח מוכנות מתמדת לעבודה עקב חשיפה למנורות UV קוטלי חיידקים למשך 12 שעות;

9) לאחר 12 שעות, הצינור מוסר מהתא, הטחינה מתבצעת בהתאם לסטריליות דיסטליצינורות. את החומר הכתוש שמים פנימה מדיום תזונתי(תיוגליקול) ונשלח לבדיקה מיקרוביולוגית;

10) מחקר מיקרוביולוגי וזיהוי של תרבית מיקרופלורה.

במהלך המחקר נשמרו בקפדנות דרישות פקודות משרד הבריאות. הפדרציה הרוסיתמס' 408 מיום 12 ביולי 1989 ומס' 720 מיום 31 ביולי 1978 "על אמצעי לחימה זיהומים נוסוקומיים", כמו גם הדרישות של תקן התעשייה 42-21-2-85.

תוצאות העבודה:

המחקר נערך ב-32 חולים (21 גברים ו-11 נשים), בגילאי 1.5 עד 80 שנים, שהיו ביחידה לטיפול נמרץ בהנשמה מכנית ממושכת. משך האוורור המכני נע בין 6 ל-27 ימים. בהתאם לסוג הפתולוגיה הבסיסית, החולים חולקו באופן הבא:

פגיעה מוחית טראומטית קשה - 16 חולים;
דלקת צפק נפוצה ממקורות שונים - 7 חולים;
הפרעה חריפה מחזור הדם במוח- 3 חולים;
פוליטראומה חמורה - 2 חולים;
פולינוירופתיה עולה - מטופל אחד;
דלקת קרום המוח מוגלתית - מטופל אחד;
דלקת ריאות ספטית מוגלתית - מטופל אחד;
דימום בקיבה- מטופל אחד

ניתוח התמונה המיקרוביולוגית של המחקר ב-32 חולים הראה את הדברים הבאים: בשלבי המחקר המיקרוביולוגי בודדו בסך הכל 37 זנים שונים של מיקרואורגניזמים.

מ-oropharynx ודרכי הנשימה העליונות של חולים התקבלו תוצאות חיוביות ב-31 חולים, וב-23 חולים (74.2% מהמקרים) בצורה של אסוציאציות מיקרוביאליות, המונות בין 2 ל-4 תרביות; בסך הכל בודדו 28 זנים של מיקרואורגניזמים. הפתוגנים הנפוצים ביותר בגידולים מהאורופרינקס:
Staphylococcus aureus - ב-16 מתוך 31 חולים (51.6%)
קנדידה אלביקנס - ב-7 מתוך 31 חולים (22.6%)
Ochrobactrum anthropi - ב-4 מתוך 31 חולים (12.9%)
Pseudomonas aeruginosa - ב-3 מתוך 31 חולים (9.6%)
Escherichia coli - ב-3 מתוך 31 חולים (9.6%)

מהלומן של צינורות אנדוטרכיאליים וקנולות טרכאוסטומיה, זוהו 22 זנים של פתוגנים ב-25 חולים, וב-12 חולים (48%) - בצורה של אסוציאציות מיקרוביאליות. זוהו 18 פרקים של צירוף מקרים של מיקרואורגניזמים מבודדים מהאורופרינקס ומבודדים מהלומן של צינורות אנדוטרכיאליים וקנולות טרכאוסטומיה. הפתוגנים הנפוצים ביותר בתרבויות מהלומן של הצינורות:
Staphylococcus aureus - ב-12 מתוך 25 חולים (48%)
Burkholderia cepacia - ב-3 מתוך 25 חולים (12%)
Serratia marcescens - ב-3 מתוך 25 חולים (12%)
Pseudomonas aeruginosa - ב-2 מתוך 25 חולים (8%)
Ochrobactrum anthropi - ב-2 מתוך 25 חולים (8%)

בדיקה מיקרוביולוגית של החומר של צינורות אנדוטרכיאליים וטרכאוסטומיה מרוסקים שעברו עיקור קודם העלתה גידול של פלורה מיקרוביאלית ב-6 מקרים, התואם ל-19% מסך הצינורות האנדוטרכיאליים שנבדקו, ובמקרה אחד קשר של 3 מיקרואורגניזמים פתוגניים. בסך הכל זוהו 7 פתוגנים:
Staphylococcus kloosi, Burkholderia cepacia, Candida albicans, Candida krusei, Enterobacter cloacae, Stenotrophomona maltophilia, Micrococcus spp, האחרון התגלה בשני מקרים בחולים שונים.

בנוסף, יש לציין כי במהלך העבודה, הנוף המיקרוביולוגי בטיפול נמרץ עבר מהפך משמעותי. בסוף המחקר החלו לבודד זני תרבויות שלא בודדו בשלב הראשון, וזוהו 10 מיקרואורגניזמים חדשים, שנזרעו הן מהאורופרינקס והן מהצינורות האנדוטרכיאליים. יחד עם זאת, חלק גדול מהמחוללי מחלה שזוהו באופן פעיל בתחילת המחקר, עד סוף העבודה, כמעט ולא בודדו מהחומרים הנלמדים.

מסקנות:

תוצאות המחקר שלנו אישרו כי עם שהייה ממושכת של הצינור האנדוטרכיאלי/טרכאוסטומיה בדרכי הנשימה של חולים עם פתולוגיה חמורה, נוצרים תנאים נוחים, המובילים לקולוניזציה בלתי נמנעת של הלומן הפנימי של הצינור על ידי מיקרופלורה פתוגנית.
השיטה הסטנדרטית של טיהור צינורות חד פעמיים בשימוש חוזר אינה נותנת את האפקט המצופה וב-19% מהמקרים מולידה פתוגנים אנדמיים למחלקה זו.
המיקרופלורה שנזרעה מדרכי הנשימה של המטופל, צינורות אנדוטרכיאליים, צינוריות טרכאוסטומיה, ברוב המקרים (66.7%) אינה זהה למיקרופלורה המבודדת מהחומרים לאחר עיבודם, מה שמעיד גם על אפשרות של זיהום של הצינורות והצינורות במהלך שלהם. אִחסוּן.
הנוף המיקרוביולוגי של המחלקה לטיפול נמרץ הוא דינמי ודורש מעקב מתמיד.