אבחנה מבדלת של שחמת אלכוהול בכבד. אבחנה מבדלת. ניתוח שתן וצואה

בעת ביצוע אבחנה, לעתים קרובות ניתן לחשוד בשחמת הכבד כבר על בסיס אנמנזה - שימוש לרעה באלכוהול, דלקת כבד נגיפית B, C ו-D, נוכחות של תלונות אופייניות (דימום מהאף, הפרעות דיספפטיות, חולשה, כאבי בטן וכו' .) תוצאות בדיקה גופנית נלקחות בחשבון: טלנגיאקטזיות בפנים ובחגורת הכתפיים, אריתמה של כף היד והבולטים הדיגיטליים, הלבנת הציפורניים (סימן לירידה באלבומין בסרום), דיאתזה דימומית (דימום ברירית האף וחניכיים, פטקיאות תת עוריות ודימומים, פורפורה מקומית או כללית), ירידה תזונתית וניוון של שרירי השלד, גוון עור אפרפר-חיוור או איקטרוס סקלרלי בינוני, כבד דחוס עם קצה תחתון חד, טחול עם נטייה להפרעה לאנדוקרינומבוציטופניה, הפרעות שיער, אקנה, גניקומסטיה, אי פוריות וכו'). האבחנה נתמכת על ידי זיהוי שינויים ביוכימיים אופייניים: היפרוגלובולינמיה, היפואלבומינמיה, פעילות מוגברת של אמינוטרנספראזות, היפרבילירובינמיה עקב חלקיק הפיגמנט המצומד וכו'.

אולטרסאונד מספק מידע על מצב הכלים של מערכת הפורטל. בעזרת טומוגרפיה ממוחשבת נקבעים שינוי בגודל הכבד, כמות קטנה של נוזל מיימת וירידה בזרימת הדם הפורטלית. וושטוסקופיה ו בדיקת רנטגןורידי הוושט יכולים לזהות דליות בוושט, שיש חשיבות עליונה לאבחנה. באמצעות מחקר מורפולוגי של ביופסיה של הכבד, מתגלים פסאודולבולולים המופצים בצורה מפוזרת המוקפים במחיצות רקמת חיבור. בנוסף נקבע הסוג המורפולוגי של שחמת הכבד ומידת הפעילות של התהליך.

ההכרה בצורות האטיולוגיות של שחמת הכבד מבוססת על נתוני היסטוריה (אלכוהוליזם, דלקת כבד נגיפית וכו'), מאפיינים קליניים, זיהוי סמנים ספציפיים של הגורם האטיולוגי (זיהוי נוגדנים לנגיפים הפטיטיס B, C ו-D בשחמת נגיפית, אלכוהולי היאלין בשחמת אלכוהול). באבחון סוגים אטיולוגיים של שחמת הכבד, הקושי הגדול ביותר הוא ההבחנה בין שחמת מרה ראשונית ומשנית של הכבד. המאפיינים המובהקים של הראשון הם התפרצות הדרגתית של המחלה עם גירוד ללא כאב וטמפרטורה, התפתחות מאוחרת של צהבת, הופעה מוקדמת של פעילות גבוהה של פוספטאז אלקליין, שאינה תואמת את מידת ההיפרבילירובינמיה, נוגדנים לחלק המיטוכונדרואיד, ו עלייה בתכולת IgM. בשחמת מרה משנית, יחד עם תסמיני שחמת, מוצאים סימנים למחלה שגרמה לה. לעתים רחוקות יותר מאשר בשחמת מרה ראשונית, מלזמה, קסנתומה וקסנתלסמה, נצפים אוסטאופורוזיס.

האבחנה של שחמת כבד במחסור באנטיטריפסין נעשית על ידי קביעת הפנוטיפ של Pi באמצעות אימונואלקטרופורזה. שחמת כבד, שנוצרת בשלב הסופני, ממשיכה עם מיימת מתמשכת, hepatosplenomegaly, אך בניגוד לצורות אחרות של שחמת, היא מלווה בקוצר נשימה חמור, נפיחות של ורידי הצוואר, ציאנוזה ולחץ ורידי גבוה.

אבחנה מבדלת של שחמת כבד

יש להבחין בין שחמת כבד לבין דלקת כבד פעילה כרונית, פיברוזיס בכבד, סרטן כבד, אכינוקוקוזיס בכבד, פריקרדיטיס מכווץ, עמילואידוזיס בכבד. בשל העובדה כי שחמת מתפתחת בהדרגה, הבחנה ברורה מדלקת כבד פעילה כרונית במקרים מסוימים היא בלתי אפשרית. נוכחותם של סימנים של יתר לחץ דם פורטלי (דליות של השליש התחתון של הוושט) מעידה על מעבר של הפטיטיס לשחמת. פיברוזיס בכבד כמחלה עצמאית בדרך כלל אינה מלווה בתסמינים קליניים ובהפרעות תפקודיות. במקרים מסוימים, עם פיברוזיס כבד מולד ואלכוהולי, מתפתח יתר לחץ דם פורטלי, מה שמוביל לקשיים באבחון. מבחינה מורפולוגית, עם פיברוזיס, נשמרת הארכיטקטונית הלובולרית של הכבד. סרטן הכבד מאופיין בהתפתחות חריפה יותר של המחלה, מהלך מתקדם בולט, תשישות, חום, תסמונת כאב, לויקוציטוזיס, אנמיה, בחדות ESR מוגבר. סימן פתוגנומוני לסרטן הכבד הוא בדיקת Abelev-Tatarinov חיובית - זיהוי של a-fetoproteins (גלובולינים בסרום עובריים).

האבחנה מאושרת על ידי נתוני ביופסיה ממוקדים. באכינוקוקוזיס במכתשית, האבחנה נעשית על בסיס תגובת המגלוטינציה ואגלוטינציה לטקס עם אנטיגן אכינוקוקי, בו נקבעים נוגדנים ספציפיים, במקרים מסוימים נעשה שימוש בפרוסקופיה. עם פריקרדיטיס מכווץ, הסימנים הראשונים של דחיסת לב מאופיינים בתחושת כבדות בהיפוכונדריום הימני, עלייה והתעבות של הכבד, בעיקר האונה השמאלית. קוצר נשימה מתרחש כאשר פעילות גופנית, הדופק רך, מילוי קטן. תוצאות אקו לב משמשות קריטריון לאבחון אמין. עמילואידוזיס בכבד מאובחן באופן אמין על ידי נתוני ביופסיית מחט.

אד. פרופ' I.N. ברונובטים

"האבחנה של שחמת הכבד, סימני אבחון» מאמר ממדור הפטולוגיה

אבחון של שחמת הכבד

השלב האחרון של נזק נרחב לכבד בצורה כרונית הוא שחמת. זוהי מחלה חשוכת מרפא, המלווה בשינויים מבניים באיבר חשוב זה עקב התפשטות בקנה מידה גדול של רקמת חיבור והפרות של תפקודים בסיסיים. מַחֲלָה הרבה זמןאולי לא יבוא לידי ביטוי בשום צורה, אבל בעתיד אבחון מפורט של שחמת כבד דורש לא רק איסוף של נתוני אנמנזה, אלא גם בדיקה קלינית מלאה על מנת לקבוע טיפול יעיל.

מידע כללי על המחלה

עם התקדמות המחלה, רקמות כבד שפעם היו בריאה מוחלפות רקמת חיבורשמתפרש על כל הגוף. המראה של מוקדי התחדשות של רקמת הכבד ברורה באולטרסאונד, כך שלמומחה אין ספקות לגבי האבחנה. חשוב לא רק לציין שחמת, הוא גם נדרש לקבוע בצורה מהימנה את צורתו, את מידת ההתפתחות בגוף של מטופל קליני. ישנן מספר אפשרויות:

צורה מאקרונודולרית, שבה שולטים מוקדים מוגדלים של התחדשות רקמת הכבד.
צורה מיקרונודולרית, שבה אזורי ההתחדשות האופייניים אינם עולים על 1 ס"מ בגודל.
צורה מעורבת, המשלבת את שני הזנים של אבחנה אחת.

ניתן לקבוע את שלב התהליך הפתולוגי של הכבד מבחינה קלינית, עם זאת, על החולה לשים לב גם לשינויים פתאומיים ברווחה הכללית, להגיב בזמן לסימנים מדאיגים של המחלה, ולא לדחות את היציאה למחלה. הרופא.

איסוף נתונים של אנמנזה

המטופל מנחש לגבי הבעיות בכבד עוד לפני הביקור במרפאה. בנוסף לחולשה כללית וסחרחורות תכופות, שולטים תסמינים אחרים האופייניים לשלב מסוים של המחלה. לדוגמה, התסמינים הבאים מרמזים על מחשבות חרדה:

התקף כאב באזור ההיפוכונדריום הימני, שאינו מרותק למיטה, אך גורם לך להרגיש אי נוחות כללית, לחפש תנוחה נוחה של הגוף;
סימנים לא בולטים של דיספפסיה בצורה של בחילה קלה המופיעה לפני ואחרי אכילה;
תיאבון מופרע;
ירידה הדרגתית במשקל;
משטר טמפרטורה מופרע;
אדמומיות של העור בגב היד;
הרחבה של אגפי הקצה על האצבעות;
הופעת ורידי עכביש על העור ורשת כלי הדם בעיניים;
הצהבה של הסקלרה והעור;
נפיחות של הגפיים התחתונות;
ירידה בטונוס ובגודל מסת השריר;
לשון מבריקה של צבע אדום עשיר;
כבד מוגדל עם מישוש לא מורשה;
מבוכה כללית.

סימנים כאלה של המחלה בהיעדר טיפול בזמן באשפוז מתקדמים במהירות, ותופעת הדיספפסיה כבר משלימה על ידי בחילות, הקאות, היווצרות גזים מוגברת, גזים, הפרעות בצואה והופעת זיהומים בדם בצואה ובהקאות. טמפרטורת הגוף בולטת בחוסר היציבות שלה, הצהבה של העור מבהירה שבעיות הגוף נעוצות דווקא ב"מסנן האנושי".

אם אתה מתעלם מתסמינים כאלה של מחלות, בין הסיבוכים, הרופאים מבחינים בנכות ואפילו מוות בשלב מתקדם של שחמת הכבד. אם המטופל חושד בסימפטומים המצוינים בגופו שלו, הגיע הזמן לפנות לעזרה מוסמך ממטפל, ולאחר מכן רופא מומחה.

הקורא הקבוע שלנו המליץ שיטה יעילה! תגלית חדשה! מדענים נובוסיבירסק זיהו התרופה הטובה ביותרמשחמת הכבד. 5 שנים של מחקר. טיפול עצמי בבית! לאחר שבדקנו אותו בקפידה, החלטנו להציע אותו לתשומת לבכם.

בדיקה קלינית של המטופל

מכיוון שלכבד יש יכולת פיצוי גבוהה, מהלך המחלות של איבר זה יכול להיות אסימפטומטי במשך זמן רב. למרות זאת סימנים חיצונייםעדיין ברורים: חולשה נצחית והצהבה של העור שולחים את המטופל לבדיקה. הרופא המטפל קודם כל לומד את נתוני האנמנזה, כלומר אוסף את התלונות של המטופל הקליני. אם אנחנו מדברים על סימפטומים, מידת החומרה שלו שונה באופן ניכר בכל תמונה קלינית, וזה נובע מהאטיולוגיה של התהליך הפתולוגי, המצב מערכת החיסוןוהמאפיינים של האורגניזם עצמו.

כדי לבצע אבחנה נכונה, המומחה קודם כל שולח לאולטרסאונד. האיבר החולה והתהליך הפתולוגי נראים על המסך, והרופא יכול לאשר או להכחיש באופן מיידי את נוכחות שחמת הכבד במהלך תקופת הדקומפנסציה.

בשלב הקל של המחלה, הכבד הוא בעל גודל מעט מוגדל, תוך שמירה על מבנה אחיד. בשלב של פירוק ותת פיצוי, אולטרסאונד מראה שינויים פתולוגיים באיבר: עם שחמת קטנה-נודולרית מתרחשת עלייה באקוגניות, ועם אבחנה גדולה-נודולרית, מבנה ה"פילטר" הופך לגבשושי ורפוי (הטרוגני). אם אנחנו מדברים על תמונה קלינית מוזנחת, אז עם בדיקה מפורטת יותר, ברור שהאיבר החולה איבד את הסימטריה שלו, למשל, אחת האונות פחתה בגודלה, בעוד השנייה הפכה גדולה יותר. תהודה כזו גלויה למומחה מנוסה, אשר בנוסף מאבחן הגדלה חריגה של הטחול.

כפי שמראה בפועל, אולטרסאונד היא השיטה האמינה ביותר לבדיקה קלינית, המאבחנת שחמת הכבד ברמת דיוק של 90%. אך יש גם צורך במחקרים נוספים המאפיינים את סוג המחלה, קובעים את האטיולוגיה של התהליך הפתולוגי ומנבאים את התוצאה הקלינית לכל חולה. אז, האבחנה המבדלת של שחמת הכבד כוללת גם:

אבחון לפרוסקופי, כהליך פולשני לבדיקת פני הכבד הפגוע;
ביופסיית כבד, הקשורה גם לשיטות אבחון פולשניות, נחוצה כדי לקבוע במדויק את האבחנה המשוערת.
fibrogastroduodenoscopy, כבדיקה קלינית נוספת, מאפשרת לדמיין את הוורידים המורחבים של הוושט, לקבוע שטפי קיבה ודימומים בוושט.

המשימה העיקרית של אבחנה מבדלת היא לזהות מחלה מתקדמת, כלומר להבדיל בינה לבין מחלות כבד אחרות עם תסמינים דומים. סימנים דומים שוררים בהפטיטיס של אחת הצורות, ולכן על הרופא לוודא לבסוף שהוא מתמודד עם שחמת, ולשם כך לא ניתן לוותר על אולטרסאונד ומחקרים נוספים (כולל מעבדה).

מחקר מעבדה

כפי שעולה מהנוהג של שנים רבות, אם יש חשד לאחת ממחלות הכבד, בדיקת דם מעבדתית היא חובה, שכן בחומר ביולוגי זה מתרחשים תהליכים חריגים בלתי הפיכים שאינם אופייניים לגוף בריא.

אז, בדיקת דם כללית מראה קפיצה חדה ב-ESR, אנמיה מתקדמת ופגיעה בספירת תאי דם לבנים (לרוב מוערכת יתר על המידה). מבדיקת דם ביוכימית עולה שתכולת שברי הבילירובין והפיברין, כמו גם אנזימים יקרי ערך כמו ALT, GGT ו-AST, עולה. יש ירידה באלבומין, כמו בצהבת ויראלית. יתרה מכך, חקר סרום הדם קובע את הסימנים הסרולוגיים של הצורה הוויראלית של הפטיטיס, מה שמוביל גם למחשבות מטרידות על פירוק מתקדם של "המסנן האנושי".

שינויים פתולוגיים מתרחשים גם בשתן, ומהניתוח הכללי ניתן לראות שרמת האריתרוציטים עולה, חלבון מופיע. טבלת ערכים מיוחדת מאפשרת לך לתת הערכה מפורטת של המצב האמיתי של הכבד של המטופל, ולאחר מכן היא נקבעת טיפול יעילאך ורק לפי האינדיקציות. חשוב להבהיר זאת מחקר מעבדה- זוהי צורה נוספת (משנית) של אבחון המחלה, הבסיס נשאר שיטה דיפרנציאליתמתאמן באופן פעיל בפרקטיקה רפואית נרחבת.

לאחר ביצוע האבחון הסופי צפוי המטופל לעבור טיפול מורכב בבית חולים הכרוך בסילוק הגורם הפתוגני, שינוי הרגלים ואורח חיים רגיל, תיקון תזונתי ולאחריו דיאטה טיפולית וטיפול תרופתי אינטנסיבי לשיקום. התכונות המבניות של האיבר הפגוע. אם פעולות כאלה המלצות כלליותהרופא המטפל נעדר לחלוטין, החולה מאוים בנכות, או מוות בעתיד הקרוב.

מי אמר שאי אפשר לרפא שחמת הכבד?

שיטות רבות נוסו, אבל שום דבר לא עוזר.
ועכשיו אתה מוכן לנצל כל הזדמנות שתעניק לך את הבריאות הטובה המיוחלת!

קיימת תרופה יעילה לטיפול בכבד. היכנסו לקישור וגלו מה ממליצים הרופאים!

אבחנה מבדלת של שחמת כבד

באבחון של שחמת הכבד יש חשיבות רבה לאבחנה המבדלת שלו. שחמת היום היא סיבת המוות של כ-90% מהחולים במחלת כבד כרונית ותופסת עמדה מובילה בין שאר המחלות של מערכת העיכול.

הגורמים העיקריים, יותר מ-60%, הגורמים לשחמת הם אלכוהוליזם וזיהומים ויראליים. על פי הסטטיסטיקה, מדי שנה מתים בעולם 2-2.5 מיליון אנשים רק בגלל סוג ויראליהמחלה הזו.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

כפי שצוין לעיל, הסיבות העיקריות לכך שאתה יכול להרוויח את המחלה בעצמך הן שימוש לרעה באלכוהול לטווח ארוך וזיהומים ויראליים, בפרט דלקת כבד נגיפית C, B ו-D.

אבל יש גם פרובוקטורים אחרים של מחלה זו, כגון:

עוד דרך סבירה למדי לחלות עשויה להיות מחלה של דרכי המרה שכבר התפתחו בגוף: חסימה חוץ או תוך-כבדית מוחרפת של דרכי המרה; כולנגיופתיה של ילדים; חסימת יציאת דם מהמסלולים הוורידים מהכבד; שימוש יתר או יישום שגוי תכשירים תרופתייםמה שמוביל להרעלה רעילה ובסופו של דבר לשחמת הכבד.

אבל, באופן מפתיע, עם ההתפתחות המודרנית של הרפואה, עדיין יש סיבות לא ידועות למחלה זו.

במשך זמן רב למדי, המחלה עלולה שלא לגרום לתסמינים כלשהם. ניתן לאתר הערכה של שלב המחלה באמצעות יתר לחץ דם פורטלי מסומן ו אי ספיקה כבדית. אומדן משוער של אותם פרמטרים ניתנת על ידי טבלת האבחון של Child-Pugh של קריטריונים.

בטבלה זו יש 3 מחלקות:

פיצוי (מחלקה א');
פיצוי משנה (מחלקה ב');
מנותק (מחלקה C).

בכיתה א', מהלך המחלה מסומן בהיעדר צהבת ניכרת, דימומים מהאף ודליות מורחבות, מיימת ואנצפלופתיה. מחלקות B ו-C מסובכות בהשוואה למחלקה הראשונה, מיימת נצפית בדרגה חמורה יותר, דלקת צפק ספונטנית ואמפיאמה פלאורלית, כמו גם סיבוך של אנצפלופתיה של רקמת הכבד.

סוגי המחלה וסיבוכיה

הכבד, בהיותו מסנן טבעי בגוף האדם, נתון למספר גבוה של חומרים מגרים. למרות שהתחדשות אופיינית לתאי כבד, אין לחשוב שבגלל זה הוא יכול להתמודד באופן עצמאי עם רוב המחלות הללו.

כמו כל המחלות הקשות, לשחמת יש את הסוגים העיקריים שלה:

תת אקוטי: מתרחש בדלקת כבד חריפה ו שלב ראשוניקיימים סימפטומים; הטרנספורמציה של דלקת כבד נגיפית לשחמת מתרחשת תוך 0.5-1 שנה, תיתכן תוצאה קטלנית;
מתקדם או פעיל במהירות: בעל תסמינים ביוכימיים וקליניים ספציפיים של פעילות חמורה של תפקוד כבד ירוד; תוחלת החיים מתחילת המחלה היא כ-5 שנים;
מתקדם לאט או פסיבי: מחלה זו אינה מורגשת מאוד, אך קיימות הפרעות ניכרות בתפקוד התקין של הכבד; תוחלת חיים תוך 10 שנים מרגע המחלה;
איטי (איטי): סימפטומים של פעילות קלינית אינם מתבטאים, ופעילות מורפולוגית מתונה, כשלים תפקודיים בכבד אינם נצפים; מוות אינו סביר, אך אפשרי, בעוד שהמטופל יכול לחיות עם זה יותר מ-15 שנים;
סמוי: סוג זה של מחלה זו אינו מעמיס על האדם החולה בסימפטומים ברורים, פעילות תאי הכבד היא בטווח התקין; כמעט כל מי שהתגבר על מחלה כזו לא ישפיע על תוחלת החיים שלהם.

סיבוכים בשחמת:

אבחון דיפרנציאלי

על מנת לברר עמדה כלליתבמקרים עם שחמת או לזהות אותה ישירות, יש צורך במחקרים הבאים:

המוגרם;
אימונוגרם;
פרוטינוגרם;
קרישה;
ביופסיה של הכבד.

מחקרים אלו הם העיקריים בבעיה זו, ללא עזרתם קשה ביותר לבצע אבחנה נכונה. ישנן גם מספר דרכים אחרות לאסוף מידע מפורט יותר על המחלה בגוף האדם.

ניתן לשנות את הביצועים התפקודיים של הכבד, וסמנים של תסמונות כגון כולאוסטזיס, ציטוליזה, תסמונת נחיתות סיננטית והתפתחות תסמונת צמיחת הגידול יעזרו לעקוב אחר זה.

ללא קשר לסוג המחלה, החולה חייב להיבדק לנוכחות של צהבת נגיפית B, C, D, זה מאפשר לך לקבוע את חומרת המחלה, הפרוגנוזה שלה ומאפשר לעקוב אחר יעילות הטיפול ב- עתיד.

בשחמת אוטואימונית של הכבד מתבצעת ניתוח לקביעת נוגדנים עצמיים מסוימים, השילובים שלהם מבהירים מה הרגע הזההרופא צריך לעבוד ולגבש את התוכנית הנכונה ביותר להילחם במחלה.

כפי שכבר התברר, עם כל סוג של מחלה זו, אתה יכול לשלוח את החולה לבדיקה נוספת, שבהחלט תיתן מושג טוב יותר על המצב ועל אותו שלב של המחלה בגופו של החולה. כיום, הרפואה כבר התקדמה מספיק רחוק ואין להזניח אותה.

במקרה שיש צורך להתמודד עם צורה פעילה מאוד של שחמת, עם דלקת כבד ויראלית פעילה, כולנגיטיס או מה שנקרא כבד עומד, יש צורך לבצע אבחנה מבדלת. אבחון זה הוא שיטת הרחקה, בה הרופא המטפל אינו מנסה, על סמך בדיקות המטופל, לבצע את האבחנה המתאימה ביותר. ובהתבסס על התוצאות, אינו כולל את צורות שחמת הכבד שאינן מתאימות. קודם כל, החולה נבדק עבור אלכוהוליזם ונוכחות של הפטיטיס B, C, D בגוף.

בעיה זו נבדלת גם ממחלות כבד אחרות שעלולות להוביל את הכבד לאותו מצב.

כמו כן, אבחנה מבדלת מתבצעת עם echinococcosis. עם זה, נצפית עלייה הדרגתית בכבד, הוא הופך צפוף יותר וגבשושי. ניתן לאתר זאת באמצעות ביופסיה.

ניתן לבצע אבחנה מדויקת ומפורטת יותר תוך התחשבות בסעיפים של אטיולוגיה, מורפולוגיה ומורפוגנזה, פעילות שחמת הכבד, מאפייניה התפקודיים וכדומה.

לגבי הפרוגנוזה, לכל סוג של מחלה, ניתן להרכיב אותה על סמך מידת השינויים המורפולוגיים ברקמת הכבד והנטיות להתפתחות מתקדמת. תוחלת החיים הממוצעת יכולה להיות בין 3 ל-5 שנים, במקרים נדירים יותר מ-10 שנים.

שיטות מניעה יכולות להיות חיסון נגד דלקת כבד נגיפית או טיפול בזמן, סירוב לאלכוהול או הפחתת צריכתו ל-50 גרם ליום וכמובן בדיקות. עם התסמינים הקלים ביותר או בחלוף זמן מספק לאחר הבדיקה האחרונה, אין לבזבז זמן, אלא לפנות לרופא בהקדם האפשרי לצורך בדיקה.

שחמת הכבד היא לא יותר ממחלה כרונית עם נטייה להתקדמות, המאופיינת בסימנים בולטים של אי ספיקת איברים תפקודיים והתפתחות של יתר לחץ דם פורטלי.

בעת ביצוע אבחנה, הרופא מציין את הסוג המורפולוגי והאטיולוגי של המחלה. בנוסף, יש לציין את מידת יתר לחץ הדם הפורטלי ואי ספיקת כבד, פעילות התהליך.

אבל על מנת לקבוע את האבחנה הסופית, יש צורך לבצע אבחנה מבדלת של שחמת כבד. אחרי הכל, הסימפטומים של שחמת ניתן לראות במחלות אחרות.

קודם כל, יש צורך לבצע אבחנה מבדלת עם סרטן. שחמת-סרטן יכולה להתפתח הן על רקע של דלקת כבד נגיפית שהועברה בעבר, והן על רקע של שחמת אלכוהולית. תסמינים כגון התקדמות מהירה של המחלה, אנורקסיה, כרייה חמורה, חום וכאבי בטן יכולים לרמז על רעיון של תהליך ממאיר.

במישוש, הרופא קובע את צפיפות האבנים, הכבד הפקעת, הגידול הלא אחיד שלו. בסרטן, מיימת בולטת מאוד, שלמעשה לא ניתן לתקן אותה בעזרת תרופות. חשוב לציין שבסרטן, בניגוד לשחמת, הגדלת הטחול והפרעות אנדוקריניות נדירות.

כדי לבצע אבחנה, נעשה שימוש בשיטות הבאות:

סריקת סי טי;

ביופסיה של הכבד;

אנגיוגרפיה;

קביעת אלפא-פטופרוטאין.

לפני ביצוע אבחנה סופית של שחמת הכבד, יש לבצע אבחנה מבדלת, לרבות עם מחלת כבד פוליציסטית. כבד פוליציסטי - מחלה מולדת. חולים עם פוליציסטיים מתלוננים על כאבים בהיפוכונדריום הימני, הפרעות דיספפטיות (בצורה של גזים, שלשולים, עצירות), כמו גם ירידה במשקל.

במישוש, הכבד צפוף, גבשושי, מה שיכול גם להוביל את הרופא לחשוב על שחמת. בשלבים המאוחרים יותר עלולים להתפתח צהבת ויתר לחץ דם פורטלי שניתן לטפל בהם. התוצאות של טומוגרפיה ממוחשבת ואולטרסאונד יסייעו לאשר את האבחנה של מחלה פוליציסטית. התמונות מציגות תצורות עגולות מרובות עם קירות דקים.

זה גם צריך להיות מובחן מדלקת קרום הלב מכווצת. פתולוגיה זו מתבטאת בכבדות בהיפוכונדריום הימני, עלייה בגודל הכבד עצמו. אבל המחלה מאופיינת גם בסימפטומים של אי פיצוי במחזור הדם. לכן, כדי לבצע אבחנה סופית, יש צורך בבדיקת אקו לב כדי לקבוע את הנזק ללב.

צהבת אינה מחלה, אלא תסמונת פתולוגית, המתאפיינת בהצטברות של בילירובין בדם (פיגמנט מרה). חומר זה הוא מרכיב של מרה ונוצר בדרך כלל בכבד ובטחול עקב פירוק אריתרוציטים (כדוריות דם אדומות). עם עלייה בריכוז הבילירובין, העור והלבן של העיניים מצהיבים. צהבת היא סימן לתפקוד לקוי של הכבד וכיס המרה. כדי לזהות את הגורם להתפתחותו, יש צורך באבחנה מבדלת של צהבת.

במקרים מסוימים, הגוון הצהוב של העור אינו מעיד על פתולוגיה. לעיתים מופיעה צהבת עקב שימוש יומיומי במזונות המכילים קרוטן (גזר, תפוזים, דלעת וכו'). כך מתבטאת צהבת שקרית, שאינה קשורה לריכוז הבילירובין.

צהבת אמיתית היא תוצאה של מחלות שונות. כדי לזהות את הסיבה ולקבוע אבחנה, יש צורך להעריך מספר גורמים. חשוב לקבוע במדויק את האבחנה על מנת לעצור את התהליך הפתולוגי בגוף.

סוגי צהבת

אם העור של המטופל, הקרומים הפנימיים, הלבן של העיניים מצהיבים, אז זה מצביע על התפתחות צהבת. כדי לבצע אבחנה מדויקת, יש צורך לקבוע את סוגו, את הפרטים של הקורס וסיבוכים אפשריים.

רופאים מבחינים בין הסוגים הבאים של צהבת.

סופרהפטי (המוליטי)

ברוב המקרים, מחלה זו נגרמת על ידי גורמים גנטיים ונרכשת (מחלות תכופות, אנמיה). לכן, פתולוגיה מאובחנת לעתים קרובות ביילודים. צהבת המוליטית מאופיינת בסימפטומים לא מובעים, אולם עם גילוי וטיפול בזמן, למחלה יש תוצאה קלינית חיובית. הסבירות להחמרה של המחלה בילדות עולה, היפותרמיה ממושכת רק מחמירה את מהלך.

אם אין טיפול מוכשר, אז צהבת הופכת צורה כרונית, יש לו מהלך ארוך, לעתים קרובות מחמיר ומלווה בהרעלה כללית של הגוף. העור והריריות אינם צבועים בצהוב, הכבד אינו מוגדל. כתוצאה מביוכימיה, נצפית הצטברות מתונה של בילירובין, המופרשת בשתן. אם אין מגמה חיובית, אז דרכי מרהסתומים באבנים קשות, והכבד והטחול מוגדלים.

כבד (פרנכימלי)

סוג זה של מחלה מתרחש עקב הפטיטיס A, זיהומים, מגע עם אדם נגוע וכו'. צהבת פרנכימאלית מאופיינת בקורס מסובך ובמעבר לצורה כרונית.

העור מקבל גוון צהוב-אדמדם, יש גירוד, דלקת בבלוטות הלימפה, הכבד והטחול מתגברים והנטייה לדימום גוברת. מחקרי מעבדה מוכיחים מופחתת קרישת דם, ירידה בחומצות מרה.

מכני, תת-כבדי או חסימתי

התכונות ומהלך המחלה נובעים מהסיבות שעוררו אותה. גורמים פתוגניים: ירידה פתאומית במשקל, ניתוח דרכי מרה, אורטיקריה כרונית.

העור והלבן של העיניים מצהיבים, והביוכימיה מראה תוצאה לא יציבה. אם המחלה התעוררה כתוצאה מנאופלזמה בכבד או באיברים של מערכת המרה, החולה מרגיש באופן שיטתי כאב חריף בצד ימין מתחת לצלעות. יש עלייה בכיס המרה, אותה ניתן להרגיש עם הידיים.

גורמים בהתפתחות צהבת

המחלה יכולה להתרחש מסיבות שונות, חשוב לקבוע את סוג הפתולוגיה על מנת לבחור טקטיקות טיפול.

גורמי התפתחות צהבת:

צהבת המוליטית מתרחשת עקב פירוק אינטנסיבי של כדוריות דם אדומות, כתוצאה מכך עולה רמת הבילירובין, אשר לכבד אין זמן לנטרל. ככלל, מצב זה מתרחש עקב מחלות שהן ממקור לא זיהומי. פתולוגיות המוליטיות מתבטאות על רקע מחלות אוטואימוניות, המטומות אינטנסיביות, התקף לב, דלקת של הציפוי הפנימי של הלב, אנמיה מגלובלסטית (אנמיה ממאירה).
צהבת פרנכימית מתבטאת כתוצאה מפגיעה בתאי הכבד. התהליך הפתולוגי מתעורר על ידי דלקת כבד ממקור ויראלי, שחמת, מחלת פילטוב, קרצינומה כבדית (סרטן כבד), צורה כרונית של דלקת כבד אגרסיבית. בנוסף, מצב זה עלול להתרחש עקב פגיעה בבלוטת המרה (הכבד) על ידי משקאות אלכוהוליים או חומרים רעילים.
צהבת חסימתית מתבטאת בחסימה (שלמה או חלקית) של דרכי המרה. כתוצאה מכך, תהליך הסרת הבילירובין הקשור מופרע. גורמים להתפתחות צהבת חסימתית: דלקת בכיס המרה עם מהלך כרוני, אבנים או גידול בדרכי המרה, הלמינתיאזיס (זיהום בתולעים), אטרזיה מרה (פתולוגיה שבה דרכי מרהחסומים או נעדרים מלידה).

אם מתרחשת צהבת, יש צורך לבקר רופא אשר יאבחן ויזהה סיבה אמיתיתפָּתוֹלוֹגִיָה.

סימני ההיכר של צהבת

תמונה קלינית סוגים שוניםצהבת שונה, רק מומחה מוסמך יוכל להבדיל ביניהם.

אינדיקטורים	סופרהפטי	כְּבֵדִי	תת-כבדי
מידע על היסטוריה רפואית	נוכחות של צהבת בקרב קרובי דם, פתולוגיה מתבטאת בילדים, פיגמנטציה הופכת בולטת יותר לאחר היפותרמיה.	שימוש מופרז או שיטתי באלכוהול, הרעלה עם רעלים או חומרים רעילים, מגע עם אנשים נגועים, נוכחות של מחלות זיהומיות (לרוב הפטיטיס).	כאב מתגבר בהיפוכונדריום הימני עם או בלי צהבת, כִּירוּרגִיָהמחלות של דרכי המרה, ירידה חדה ומשמעותית במשקל, קדחת סרפד חוזרת.
חומרת התסמינים	תמונה קלינית קלה	סימנים מתונים	תסמינים קלים או חמורים
צבע עור	צבע צהוב-לימון בהיר	גוון צהוב-כתום	גוון צהוב ירקרק
גירוד על העור	חָסֵר	מופיע מעת לעת	מתרחש באופן קבוע
כבדות בהיפוכונדריום הימני	חָסֵר	מתבטא בשלבים הראשונים של הפתולוגיה	מתרחש לעתים רחוקות
כאב בהיפוכונדריום הימני	חָסֵר	מופיע לפעמים	נוכח בנוכחות אבנים או ניאופלזמות
גודל הכבד	האיבר בגודל נורמלי, רק לעתים רחוקות מתגדל	הבלוטה במצב תקין, גודל הכבד משתנה בכיוון של עלייה או ירידה	הפטומגליה (הגדלה של הכבד)
גודל הטחול	מוּגדָל	הגודל גדול מהרגיל	לרוב בגודל רגיל
צבע שתן	גוון רגיל, בנוכחות אורובילין (נגזרת של בילירובין) מתכהה	צבע חום (קיים בילירובין מצומד)	גוון חום עקב בילירובין מצומד
נוכחות של אורובילין בשתן	ריכוז גבוה	בהתחלה זה לא נצפה, ואז זה נמצא בריכוזים מתונים או גבוהים	נעדר בחסימה מוחלטת של דרכי המרה
צבע שרפרף	גוון טבעי או כהה (עם רמה גבוההסטרקובילין)	הצואה הופכת קלה עם ירידה בסטרקובילין ועלייה בריכוז השומן	הצואה הופכת לדהיית צבע בהיעדר סטרקובילין וכמות גדולה של שומן
אלנין אמינוטרנספראז (ALAT)	בסדר גמור	רמה למעלה	ריכוז מעט גבוה יותר
אספרטאט אמינוטרנספראז (AST)	בסדר גמור	הכמות גדלה	עודף ריכוז קל
רמת בילירובין	ריכוז גבוה של לא קשור	רמה גבוהה של לא קשור וכבול	חרג מהסכום הכרוך
רמת פוספטאז אלקליין	לא ברמה גבוהה	ריכוז קל	כמות גבוהה של אנזים

ישנם תת-המינים הבאים של צהבת המוליטית:

גופי.
חוץ גופי.
אבחון דיפרנציאליצהבת סוג 3.

לצהבת גופנית יש מהלך כרוני, המתבטא בחום, שתן כהה, אנמיה.

מגוון חוץ גופי של צהבת המוליטית מתרחש כתוצאה מעירוי דם (עירוי דם) של קבוצת דם לא תואמת, זיהומים, שיכרון עם חומרים רעילים.

צהבת מסוג 3 מתרחשת כתוצאה מדימומים פנימיים, התקפי לב של איברים פנימיים, הרעלת דם, זיהומים ופציעות. אז צהבת מתבטאת עקב הרס של כדוריות דם אדומות, המטומות או קרעים.

צהבת פרנכימלית מלווה בחום, הרעלה כללית, כאב בצד ימין מתחת לצלעות, הפרעות עיכול, חוסר תיאבון, צהבת.

צהבת מתבטאת על רקע מונונוקלאוזיס זיהומיות, המתבטאת בהפטומגליה, כאבי ראש, חולשה, חום.

קדחת צהובה מלווה בנפיחות של העפעפיים, הפנים, דפיקות לב, בחילות, התפרצות של הקאות, יתר לחץ דם, דימום של העור והריריות.

לפטוספירוזיס (זיהום הנגרם על ידי חיידק לפטוספירה) מתבטא בצהבת, חום, נמק של השוקיים ושרירים אחרים, כאב ב גפיים תחתונותבזמן תנועה פתאומית.

תסמינים של פסאודו-שחפת:

אדמומיות של עור הפנים והגו;
פריחה קטנה;
לשון ורודה כהה;
חום;
נזק למפרקים;
mesadenitis (דלקת של בלוטות הלימפה בצפק);
הרעלה כללית.

סימנים דומים נצפים עם yersiniosis (זיהום מעיים), צהבת מתרחשת רק במקרה חמור.

עם צהבת חסימתית, יש טמפרטורת גוף קבועה של 38 - 39 מעלות, כאב בכבד, המקרין לשכמות או לכתף, בחילה, התפרצות של הקאות. בנוסף, המחלה מתבטאת בגרד בעור, עלייה בגודל כיס המרה והתכהות השתן.

סמני צהבת

הרופאים מבחינים בין 3 סוגים של אינדיקטורים לצהבת, בעזרתם ניתן לזהות את השתייכות הפתולוגיה לקבוצה כזו או אחרת:

סמני כולסטאזיס (סטגנציה של מרה בכבד) - חומצות כוליות, בילירובין מצומד, כולסטרול, פוספטאז אלקליין, גמא-גלוטמיל טרנספפטידאז (GGTP), ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה, 5-נוקלאוטידאז.
אינדיקטורים לתסמונת ציטוליזה - היחס בין ALAT ל-AST מצביע על פגיעה בתאי הכבד.
סמנים של פעילות מוגברת של מזנכיים - בדיקת תימול-ורונל מתבצעת כדי להעריך את יכולת הסינתזה של הכבד.

כדי להבין את התכונות של אבחון דיפרנציאלי, עליך ללמוד כמה סמנים ביתר פירוט:

ALAT ו-AST נמצאים בסביבה הפנימית של תאים ומיטוכונדריה; בדרך כלל, פעילותם נמוכה. אבל עם הרס רקמות הכבד, הריכוז שלהם עולה. זה מצביע על דלקת ונזק לבלוטת המרה.
ניתן למצוא פוספטאז אלקליין בכל האיברים והוא מעורב בתגובות של חילוף החומרים של חומצה זרחתית. הוא מציג את הפעילות הגבוהה ביותר בכבד, לכן, עלייה בכמות של אנזים זה מצביעה על כולסטזיס וצהבת חסימתית. כמו כן, באמצעות סמן זה, אתה יכול לקבוע שחמת.
עלייה בריכוז ה-GGTP מצביעה על מחלות הקשורות להפרעות בתפקוד הכבד. כמות האנזים עולה עם חסימת דרכי המרה, ולכן עלולה להופיע צהבת על רקע פגיעה בכבד או בכיס המרה ובצינורות.
5-נוקלאוטידאז מוגבר בכולסטאזיס של כל לוקליזציה. אינדיקטור זה מאפשר לך לזהות דלקת כבד, VBC (שחמת מרה משנית).

לאחר לימוד סמנים אלו, המטופל יוכל לבצע אבחנה מבדלת של צהבת.

מחקר מעבדה

האבחנה המבדלת לצהבת מאפשרת לזהות את הגורם המדויק למחלה ולקבוע את העקרונות הבסיסיים של הטיפול. לבדיקות מעבדה תפקיד חשוב באבחון.

עם צהבת המוליטית, התפקודים העיקריים של הכבד אינם נפגעים בצורה חמורה, ומצבו של החולה משביע רצון. כדי לזהות את המחלה, עליך לעבור את הבדיקות הבאות:

בדיקת דם קלינית. עם המחלה, ריכוז הרטיקולוציטים (תאי דם אדומים צעירים) עולה, ולכן הגוף מגיב להרס המסיבי של תאי הדם.
ביוכימיה של דם. מצביע על עלייה בריכוז הבילירובין המצומד בדם. הפעילות של פיגמנט לא קשור תלויה ביכולת של תאי כבד ליצור בילירובין קשור.
מחקר שתן. עם צהבת המוליטית, כמות האורובילין סטרקובילין עולה. במקרה זה, אין בילירובין בשתן, שכן הפיגמנט הקשור אינו מסוגל לעבור דרך מסנן הכליות.
חקר הצואה. רק צבע הצואה חשוב. עם צהבת המוליטית, הצואה כהה כתוצאה מעלייה בריכוז הסטרקובילין.

כדי לזהות צהבת חסימתית, מתבצעים המחקרים הבאים:

ביוכימיה של הדם מדגימה עלייה בבילירובין קשור, AST ו-ALAT (בתנאי שאין הפרעות בעבודה הסינתטית של הכבד). בנוסף, יש לבדוק אינדיקטורים של cholestasis.
מחקר שתן. הליך האבחון מאפשר לקבוע את הבילירובין הקשור בשתן. במקביל, השתן מתכהה.
ניתוח צואה. עם סוג זה של צהבת, הצואה הופכת דהויה עקב ירידה בכמות או היעדר סטרקובילין.

כדי לזהות צהבת parenchymal, הבדיקות הבאות נקבעות:

בדיקת דם קלינית. שיטת אבחון זו מאפשרת לך לזהות דלקת כבד.
ביוכימיה של דם. מחקר זה מצביע על עלייה בערכי בדיקת תימול-ורונל והפרעה בתפקוד הסינתטי של החלבון של הכבד. במקביל, ריכוז הבילירובין, ALAT ו-AST עולה.
מחקר שתן. שתן מתכהה, זה מגביר את רמת הבילירובין, אורובילין.
ניתוח צואה. הפרשות הופכות לדהות עקב ירידה ברמת הסטרקובילין.

מחקרי מעבדה יכולים לקבוע במדויק את סוג הצהבת.

אבחון אינסטרומנטלי

אבחון דיפרנציאלי באמצעות מכשירים מכניים הוא גם יעיל למדי, אם כי הוא משמש בתדירות נמוכה יותר:

אולטרסאונד יכול לזהות אבנים בדרכי המרה, הגדלת כבד, הפרעה בתפקוד הלבלב, מפוזר ו שינויים מוקדיםכָּבֵד.
דגימה תוך-חייתית של שברי רקמות כבד חיות (ביופסיה). חקירה יכולה לזהות שחמת גם כאשר תסמינים ראשונייםחָסֵר.
CT משמש לזיהוי צינורות תוך-כבדיים וחוץ-כבדיים מורחבים ו רמה כלליתחֲסִימָה.
בעזרת לפרוסקופיה מעריכים את אופי החסימה של דרכי המרה.
ERCP (Endoscopic retrograde cholangiopancreatography) משמש להערכת מידת ההתרחבות של צינור המרה המשותף וזיהוי הגורם לחסימה.
כולנגיוגרפיה טרנס-הפטית מלעורית היא אחת משיטות המחקר המסוכנות ביותר, שכן במהלך יישומו קיים סיכון לחדירת מרה לחלל הבטן, המאיימת בדלקת. שיטה זו משמשת לאיתור הפרות של תפוקת המרה וכדי לקבל תמונת רנטגן של דרכי המרה.

נעשה שימוש במחקרי מעבדה ומכשירים כדי לקבל תמונה מדויקת ביותר של המחלה.

לפיכך, ייקח הרבה זמן לבצע אבחנה מבדלת מלאה של צהבת. רק רופא יוכל לבחור את שיטות המחקר המתאימות ביותר לכל מטופל בנפרד. לעתים קרובות, לפני האבחון, המטופל נבדק על ידי המטולוג, מומחה למחלות זיהומיות ומטפל. כדי שהטיפול יהיה יעיל, יש צורך לזהות את הגורם למחלה.

חשוב לדעת!

-->

שיטות בסיסיות לאבחון הפטיטיס

מחלות כבד הן אותן מחלות שמובילות לרוב לפגיעה באיכות החיים, לנכות ואף למוות.

אחת המחלות השכיחות הפוגעות בכבד היא הפטיטיס - תהליך דלקתי של הפרנכימה של הכבד.

מספר גורמים אטיולוגיים מובילים לכך, כגון:

וירוסים;
נזק אוטואימוני לכבד;
נזק רעיל לרקמת הכבד;
סיבות אחרות (גידולים, נגיעות הלמינתיות וכו')

תסמינים כלליים של המחלה
טקטיקות לאבחון המחלה
שיטות מעבדה לאיתור המחלה
שיטות לאבחון מבדל של צורות ויראליות של המחלה

תסמינים כלליים של המחלה

כמעט לכל דלקת כבד (למעט הפטיטיס C ויראלית וצורות כרוניות של המחלה) יש תסמינים חמורים שניתן לקבוע באופן עצמאי:

כמו כל תהליך דלקתי, המחלה מובילה הפרה חריפהפונקציות כאלה של הכבד:

כתוצאה מהפרות של כל הפונקציות הללו, נוצרת התמונה הקלינית של המחלה. הצטברות של חומרים רעילים, מוצרים של מטבוליזם חנקן, כמו גם בילירובין מובילים לשיכרון חמור של הגוף, אשר יכול להוביל להתפתחות של תרדמת. לכן, אבחון מהיר ומדויק של פתולוגיה בכבד מסייע לרופא לאבחן במדויק ולהתחיל טיפול מוקדם ככל האפשר, שמטרתו לחסל סיבה מרכזיתהתרחשות המחלה.

טקטיקות לאבחון המחלה

האבחנה של הפטיטיס מתחילה בסקר ובדיקה של המטופל על ידי רופא. תשאול מפורט מאפשר לרוב לגלות את הסימפטומים והנסיבות העיקריים שבהם אדם עלול להידבק בנגיף הפטיטיס, מידע על נוכחות של תהליך ראומטי נלווה, נטילת תרופותוכו '

דלקת כבד נגיפית A ו-E מועברות בדרך צואה-פה, כך שגילוי הנסיבות שבהן אדם עלול להידבק בווירוסים כאלה יאפשר לרופאים לנקוט באמצעים האפידמיולוגיים הדרושים כדי למנוע מגיפה של מחלות ויראליות אלו.

הפטיטיס B ו-C מועברים באופן פרנטרלי - כלומר דרך הנוזלים הביולוגיים של הסביבה הפנימית של הגוף והדם.

אם קדמה למחלה נטילת מינונים גדולים של תרופות מסוימות (NSAIDs, אנטיביוטיקה וכו'), אז ברמת וודאות גבוהה ניתן לדבר על נזק לכבד רעיל.

בדיקה של אדם מאפשרת לך לזהות את הסימנים הראשונים לתפקוד כבד לקוי - צהבהבות של העור, הריריות או הסקלרה, כמו גם תסמינים אחרים (פטקיות, אריתמה בכף היד, נשימה כבדית וכו').

השלב הבא באבחון המחלה הוא מישוש של הכבד. לרוב, הרופא קובע את העובדה שהאיבר מוגדל, כואב, והגמישות של קצה הכבד, הזמין למישוש, משתנה.

לפיכך, בהתבסס על נתוני הסקר והבדיקה של המטופל, ברוב המקרים הרופא יכול לקבוע אבחנה מקדימה של הפטיטיס. עם זאת, ניתן לקבוע את הצורה המדויקת של המחלה ואת הסיבה האטיולוגית רק על ידי ביצוע בדיקות מעבדה מתאימות.

שיטות מעבדה לאיתור המחלה

אבחון מעבדה של דלקת כבד נגיפית מאפשר לך לבצע אבחנה מדויקת. למעשה, רק שתי קבוצות של בדיקות מעבדה יכולות לסייע באבחון מחלות כבד – אלו הן בדיקות דם ביוכימיות ובדיקות אבחון מיוחדות לאיתור סמני וירוס.

בדיקת דם ביוכימית היא בדיקת דם לנוכחות ריכוזים של חומרים מסוימים המשקפים מצב תפקודיאיברים או מערכות גוף.

עבור הכבד, האינדיקטורים העיקריים הם:

סך הבילירובין (חלק ישיר ועקיף);
רמת אנזימי הכבד ALT ו-AST;
בדיקת תימול.

פרמטרים אחרים של פלזמה בדם יכולים להשתנות גם בחולים, עם זאת, הם אינם אינדיקטורים פתולוגיים ספציפיים למחלה זו ובאופן כללי, רק מצביעים על התפתחות של תהליך פתולוגי בבני אדם.

עם פגיעה בתאי הכבד המתרחשת עם מחלה זו, נצפית בבדיקת הדם הביוכימית עלייה ברמת הבילירובין הכוללת עקב החלק הישיר שלו. כמו כן, ריכוז אנזימי הכבד - ALT ו-AST, הנכנסים לדם מהפטוציטים פגומים, עולה אף הוא בחדות.

אבחון הפטיטיס באמצעות בדיקת דם קלינית כללית יצביע רק על נוכחות של תהליך דלקתי, ועלייה ברמת הלימפוציטים בדם עלולה להצביע בעקיפין על האטיולוגיה הוויראלית של מחלה זו בבני אדם. לכן, מחקרי המעבדה העיקריים המאפשרים לקבוע במדויק את הגורם למחלה הם מחקרים של סמנים ויראליים.

הפטיטיס A מאופיינת בזיהוי נוגדני IgM anti-HAV, המעידים על ההתפתחות תהליך אקוטי. להיפך, זיהוי של IgG anti-HAV בדם ללא IgM anti-HAV מעיד על מחלה שהועברה בעבר על ידי החולה. כמו כן, בשילוב עם הפטיטיס A, הפטיטיס E מתרחשת לרוב, כך שזיהוי IgM anti-HEV הוא אישור לאבחנה כזו.

לאבחון של צהבת נגיפית חריפה B, נעשה שימוש באיתור שני סמנים של הנגיף בדם - IgM anti-HBs (נוגדנים לאנטיגן פני השטח של הנגיף), וכן HBV-DNA, על ידי PCR, המעיד על שכפול פעיל של הנגיף בהפטוציטים של הבלוטה.

מאחר שבמקרים מסוימים (כ-10-15%) הפטיטיס B יכולה להיות סמויה או להפוך מיד לצורה כרונית של המחלה, גילוי נוגדני IgG anti-HBs, המעידים על מחלת חולה, אמור לעורר את הרופא לחקור אינדיקטורים אחרים לא לכלול צורות שליליות.מהלך המחלה. חשוב גם לבחון את הדם בהפטיטיס B כדי לזהות סמנים של הפטיטיס D (IgM anti-HDV).

מטבע הדברים, המפתח לאבחון הפטיטיס C הם דווקא בדיקות מעבדה ואיתור סמנים של וירוסים בדם. מאחר והמחלה הנגרמת מנגיף זה היא סמויה (אסימפטומטית) בכמעט 90% מהמקרים, ניתן לבצע אבחנה מדויקת של המחלה על סמך הימצאות סמני וירוס בדם בלבד. נוגדני IgM anti-HCV מצביעים על מגע של מערכת החיסון עם פתוגן זה.

IgG anti-HCV - שהמטופל סבל מסוג זה של מחלה, אולם אם אין אזכור לטיפול בהפטיטיס זו באנמנזה, סביר להניח שזה צורה סמויהמהלך המחלה.

זו הסיבה למחקר מפורט יותר של המטופל. HCV-RNA, המתגלה באמצעות PCR, מצביע על נוכחות של RNA ויראלי בדם, כלומר הנגיף משתכפל באופן פעיל בגוף האדם.

שיטות לאבחון מבדל של צורות ויראליות של המחלה

אבחנה מבדלת היא שלב חשוב בביצוע אבחנה סופית של הפטיטיס. הרופא משווה את כל הנתונים שהתקבלו, תוצאות הבדיקות ובאמצעות השוואת המידע המתקבל מגיע למסקנה הסופית.

לשם כך נוצרת טבלה דיפרנציאלית מיוחדת, המאפשרת לראות חזותית את ההבדלים המינימליים בצורות המחלות בהתאם לאטיולוגיה. הטבלה רק מכילה מידע על הנתונים המשמשים לביצוע אבחנה מבדלת סוגים שוניםדלקת כבד ויראלית אנושית.

טבלה אבחנה מבדלת של הפטיטיס ויראלית

סוג של הפטיטיס

חדות התהליך

תדירות כוננות

סמני מעבדה בסיסיים

הפטיטיס A	התחלה חריפה	כמעט 0%	מועדף	IgM anti-HAV
הפטיטיס B	התחלה חריפה	10 – 15 %	לְלֹא טיפול ספציפי- סיכון גבוה למוות וכרוניות של מהלך המחלה	IgG anti-HBs, IgM anti-HBs, HBV-DNA
צהבת סי	זרימה סמויה	90 – 95 %	ללא טיפול ספציפי - סיכון גבוה למוות, התפתחות שחמת כבד וקרצינומה של הכבד	IgG anti-HCV, IgM anti-HCV, HCV-RNA
הפטיטיס D	התחלה חריפה	10 %	כמו הפטיטיס B	IgG anti-HDV, IgM anti-HDV, HDV-RNA
הפטיטיס E	התחלה חריפה	1 %	נוח יחסית	IgM anti-HEV

מהי האבחנה המבדלת של צהבת

אבחנה מבדלת של צהבת היא אמצעי חובה שיעזור לקבוע את סוג המחלה. לפי ICD-10, לצהבת יש את המספר P59. עם זאת, בעיות מטבוליות מולדות (E70, E90) וצהבת מסוג גרעיני (P57) אינן נלקחות בחשבון כאן.

צהבת נחשבת לאחת התסמונות החשובות ביותר המופיעות עם מחלת כבד. זה נובע מבעיות בתהליכים המטבוליים של בילירובין. כאשר ריכוז הבילירובין בסרום הדם עולה פי 2, הריריות והעור מתחילים להצהיב.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של צהבת הוא חלק בלתי נפרד מתהליך הטיפול. ברגע שהתסמינים הראשונים של המחלה מופיעים, אתה צריך ללכת בדחיפות לבית החולים.

סוגי הצהבת עצמם מגוונים, כך שרק רופא יכול לקבוע סוג ספציפי. הודות ל שיטות מודרניותאפשר במהירות מספקת לא רק לאבחן, אלא גם לחסל הפרעות שונות בגוף. כדי לקבוע את האבחנה הנכונה, תצטרך לתרום דם לניתוח כללי וביוכימי.

הקפד לבדוק את ריכוז הבילירובין בדם. בנוסף, נבדקת עבודת הכבד. כמו כן, יש צורך לבצע ביופסיה של האיבר. מדד זה יקבע את אופי המחלה וכיצד מושפע האיבר.

הסיווג הרשמי של צהבת מציע 3 סוגים עיקריים: תת-כבדי, כבדי וסופרהפטי. אבחנה מבדלת כרוכה בהגדרת המחלה מסימנים וסיבות שונות:

הבדלים בתסמינים. גם התסמינים לסוגי מחלות אלה שונים. לדוגמה, אם משווים לפי צל, אז עם הסוג התת-כבדי הוא יהיה ירקרק יותר, עם האדרנל - לימון, ועם הכבד - זעפרן. עם וריאנט יותרת הכליה, גירוד על העור כמעט אינו בא לידי ביטוי. אבל עם subhepatic זה מבוטא.

אם ניקח בחשבון צהבת כבדית, אז הגירוד יהיה מתון, אבל סימפטום זה לא תמיד מופיע. באשר לגודל הכבד, עם הצורה הכבדית והכבדית, האיבר מתחיל לגדול, אך עם צורת האדרנל, הגודל יהיה תקין.

כימיה של הדם.

אם יש חשד שמתפתחת צהבת אצל מבוגרים, אז חובה לעשות בדיקת דם. שיטות מחקר ביוכימיות מיושמות. יש לבדוק בדם את ריכוז הבילירובין. בסוג של צהבת תת-כבדית, פרמטר זה עשוי לעלות עקב הסוג הישיר (מצומד). עם צהבת יותרת הכליה, להיפך, האינדיקטור עולה בגלל גורם עקיף. עבור צהבת כבד, עלייה בכמות הבילירובין בדם נובעת מגורם ישיר ועקיף כאחד.

בנוסף, עם צהבת, חובה לבדוק אינדיקטורים כמו AST ו-ALT. עם מחלה תת-כבדית, נתונים אלה עשויים להיות מוגברים מעט או להיות נורמליים. עם וריאנט יותרת הכליה, אתה גם צריך לתרום דם לאימות נוספת. האינדיקטורים יישארו בטווח התקין, אך תסמונת צהבת מסוג כבד מאופיינת בעלייה בפרמטרים אלו.

לגבי בדיקת כולסטרול, עם צהבת 3 סוגים יהיו קריאות שונות. עם האדרנל זה יהיה תקין, עם הכבד הוא יורד ועם התת-כבד הוא מתחיל לגדול (בשביל זה מסוכנת צהבת).

הקפד לבדוק גלוטמיל טרנספפטידאז. בצורת האדרנל, אינדיקטור זה יהיה תקין. עם סוג הכבד הוא עולה, אך בקצב מתון, אך עם הצורה התת-כבדית הוא גדל בחדות.

כאשר יש צורך לתרום דם, יש צורך לבדוק בנוסף את האינדיקטורים של פוספטאז אלקליין. בצורת האדרנל, המחוון יהיה תקין. בצורת הכבד, זה גם נשאר נורמלי או מעט עולה. אבל עם צהבת תת-כבדית, פוספטאז אלקליין עולה באופן משמעותי.

ניתוח שתן וצואה

גם צהבת במהלך ההריון יכולה להתפתח, מה שמסוכן מאוד לאישה ולילד. במקרה זה, הטיפול חייב להיבחר כראוי. אבל לפני כן, מחקרים נוספים צריכים להיעשות לא רק על דם, אלא גם על שתן כדי לאשר את האבחנה.

ברגע שמופיעים הסימנים הראשונים, הכרחי לתת שתן לניתוח נוסף. צבעו בכל סוגי הצהבת יהיה כהה מאוד. באשר לאינדיקטור של בילירובין, אז עם הצורה הכבדית והתת-כבדית הוא יוגבר, ועם צהבת יותרת הכליה, בילירובין בדרך כלל נעדר בשתן. על פי urobilin, יש בדרך כלל מגמות אחרות. זה יגדל עם צהבת כבדית וסופרהפטית, אבל עם subhepatic, להיפך, היא נעדרת.

באשר לגוון הצואה, מחלה מסוג יותרת הכליה מרמזת על נוכחות של צואה כהה מאוד. עם סוג הכבד, הצואה תהיה מעט קלה יותר.

טיפול בצהבת

אנשים רבים חושבים כיצד לטפל בצהבת. בדרך כלל שם עממי נפוץ זה טבוע בהפטיטיס A. מחלה ויראלית זו מובילה לשיכרון כללי של הגוף ולבעיות בתפקוד הכבד. בנוסף, יש גם הפטיטיס B ו-C, כמו גם צורות אחרות (רעיל, מונונוקלאוזיס, אוטואימוני, חיידקי). תקופת הדגירה יכולה להיות מספר חודשים. הקצאת צורה חריפה, כרונית וממושכת של מחלות. בכל מקרה, נבחרת תזונה מיוחדת למטופל. הקפד לבצע תחילה את האבחנה של המחלה.

ברגע שהופיעו החשדות הראשונים, אתה צריך ללכת לבית החולים. הטיפול בצהבת נקבע על ידי רופא. השיטות שהוא יישם יהיו תלויות לחלוטין בצורת המחלה ובמידת התפתחותה. קודם כל, אתה צריך לקבוע את הסיבה. רק לאחר מכן אתה צריך לבחור את הטיפול בצהבת.

הגש תחילה שיטות שמרניות. ודא שהרופא רושם אנטיהיסטמינים וסטרואידים. נרשמים פוטותרפיה ותזונה מתאימה. במקרה בו המטופל כבר בשלב מתקדם, ושיטות שמרניות אינן מסייעות להקל על מצבו של המטופל, נקבעת התערבות כירורגית. במקרה זה מבוצעת השתלת כבד.

אבל הטיפול בצהבת בבית מתמקד בסילוק הגוף מהנגיף, כמו גם נקיטת אמצעי מניעה נגד שחמת. זה גם יעזור להפחית את הסיכון להדביק אחרים. כדי לשחזר את היווצרות הדם, תזדקק לתזונה מיוחדת המתמקדת במזונות המכילים חומצה פולית. לדוגמה, זה כרוב, שמרים, ירקות, קטניות.

מטופלים רבים מבינים כיצד לטפל בצהבת רק לאחר התייעצות עם רופא. עם זאת, לפני תחילת הטיפול, יש צורך אמצעי אבחוןלזהות במדויק איזה סוג מחלה יש למטופל. אינדיקטורים וסימנים שונים יהיו שונים. הטיפול עצמו תלוי בכך, כך שסוג האבחנה המבדלת יעזור להבין את כל הרגעים הבלתי מובנים.

לעתים קרובות אנשים שחשים כאב בהיפוכונדריום הימני שואלים כיצד לקבוע שחמת הכבד בשלב מוקדם. אך למרבה הצער, המחלה בהתחלה ממשיכה כמעט ללא תסמינים, והסימנים מופיעים כאשר הבלוטה כבר גדלה.

כדי להגן על הכבד ממחלות כרוניות, אתה צריך לאכול נכון, לנהל אורח חיים פעיל ולעבור מניעה בדיקות רפואיות, אשר יעזור לראות את ההפרה של הכבד.

שחמת כבד (הפיכת רקמת פרנכימה לרקמת חיבור פתולוגית) היא מחלה נפוצה המהווה את השלב הסופי של מספר מחלות כבד כרוניות. האבחנה של שחמת הכבד נעשית תוך התחשבות בנתוני ההיסטוריה הרפואית, בדיקה גופנית, בדיקות תפקודיות, מחקרי מעבדה וחומרה.

מה מעיד על שחמת הכבד

אם אדם צורך באופן קבוע אלכוהול אתילי, ההסתברות לפתח שחמת תוך 5-10 שנים היא 35%

לכן, באבחון של שחמת הכבד יש חשיבות רבה לחקר ההיסטוריה של החולה. תסמינים של שחמת הכבד תלויים באטיולוגיה של המחלה, במהירות הקורס ובמידת הנזק לאיבר. כ-20% מהחולים בשלב מוקדם של התהליך אינם מבחינים בסימני המחלה, בעוד שאחרים מציינים רק היווצרות גזים מוגברת וירידה בביצועים.

כאשר הרקמה מתנוונת, מצטרף כאב עמום זמני בצד ימין, המופיע לאחר שתיית אלכוהול או מזון כבד, ואינו חולף לאחר נטילת תרופות נוגדות עוויתות. סימנים של קיפאון מרה הם שובע מהיר וגרד בעור.

במקרים מסוימים, דימום מהאף נפתח וחום נכנס. עם התקדמות המחלה, מתגלים צהבת וסימנים של יתר לחץ דם פורטלי, דימום דליות מהוורידים הטחורים והוושט מתגבר ב חלל הבטןכמות נוזל (מיימת).

עבור חולים עם שחמת, התסמינים הבאים אופייניים:

"מקלות תופים" (פלנגות של האצבעות מעובות);
"משקפי שעון" (שינוי צלחת הציפורן);
אריתמה בכף היד (כפות ידיים אדומות);
"ורידי עכביש" (כלים דקים נראים דרך עור הפנים והגוף).

לגברים יש לפעמים התכווצות אשכים והגדלת חזה (גינקומסטיה)

ברוב המקרים, שחמת חמורה מובילה לירידה במשקל הגוף, ניוון.

לפיכך, רופא יכול להניח שחמת הכבד כבר בבדיקה הראשונה של המטופל, לאחר לימוד ההיסטוריה הרפואית שלו. בשלבים המאוחרים יותר של שחמת, אפילו המראה של המטופל משתנה, מה שיכול לשמש סימן עקיף להתפתחות הפתולוגיה.

לאחר ששאל את המטופל לגבי ההיסטוריה הרפואית שלו, תלונותיו ואורח חייו, הרופא עורך בדיקה גופנית הכוללת מישוש והקשה של חלל הבטן, בדיקת העור. בבדיקה הרופא מציין הצהבה של העור והסקלרה, ירידה במשקל, נימים בגוף ובפנים, ורידים מורחבים בבטן, בטן מוגדלת, נפיחות ברגליים, אדמומיות בכפות הידיים ופריחה אדומה.

חומרת הסימנים הללו תלויה במידת המחלה ובשלב מוקדם הם עלולים להיעדר כליל. בעת בדיקה והאזנה לחלל הבטן, הרופא עשוי להבחין:

hepatosplenomegaly;
ירידה בטונוס השרירים של דופן הבטן;
שינוי בקו המתאר של הכבד והטחול במהלך הקשה;
צליל עמום בעת הקשה.

בעת חיטוט הכבד, הרופא מקבל מידע רב, שכן עלייה בבלוטה אופיינית אפילו לשלבים הראשונים של הפתולוגיה. בשלב הדיקומפנסציה, האיבר כבר מוגדל משמעותית ובולט מעבר לקצה קשת החוף בשני סנטימטרים. הרופא קובע במגע שהבלוטה צפופה מדי ולא אחידה בגלל היווצרות גושים.

עבור מטופל, מישוש של הכבד כואב.

מה ניתוחים מראים

בדיקות דם לשחמת הכבד מראות חוסר בהמוגלובין, לויקוציטופניה וטרומבוציטופניה, המעידים על עלייה פתולוגית בבלוטה. הקרישה מציינת ירידה במדד הפרותרומבין, כלומר הדם מקריש לאט מהרגיל.

ביוכימיה בדם חושפת פעילות מוגברת של אנזימי כבד (פוספטאז אלקליין, Alt, AST), עליה בבילירובין הכולל והישיר, אשלגן, נתרן, כמו גם אוריאה וקריאטינין וירידה באלבומין. בנוסף, מבוצעות בדיקות לשחמת הכבד לאיתור נוגדנים לצהבת נגיפית, התוכן של אלפא-פטופרוטאין נקבע.

על פי בדיקת הדם, ניתן להניח אבחנה ולקבוע את מידת הפיצוי. כדי לאשר שחמת מרה ראשונית, נבדקת רמת אנזימי הכבד, הכולסטרול, נוגדנים אנטי-מיטוכונדריאליים, ונדרשת גם ביופסיה של הבלוטה. בשתן של המטופל נמצא חלבון ואריתרוציטים.

מחקר חומרה באבחון

אי אפשר לאבחן שחמת רק על סמך תלונותיו של החולה, ההיסטוריה הרפואית שלו ובדיקות דם מעבדתיות, שכן ניתן לקבל את אותם נתונים עם פתולוגיות שונות לחלוטין של מערכת המרה, וכן מאפייניםשחמת מתפתחת עם נזק משמעותי לכבד.

אבחון חומרה מאפשר גם לזהות את סיבת המחלה, החשובה לקביעת משטר הטיפול.

אבחנה מבדלת מתבצעת בין שחמת הכבד לסרטן. אימות ואישור האבחנות מתבצע באמצעות אולטרסאונד, לפרוסקופיה וביופסיה. אם שחמת הובילה לסרטן הכבד, ניתן להבחין בין פתולוגיות רק בלפרוסקופיה.

במהלך האבחנה המבדלת, ניתן לא רק לבצע את האבחנה הנכונה היחידה, אלא גם לקבוע את סוג שחמת הכבד. במהלך המחקר, מערכת המרה נחקרת ביסודיות, מה שמאפשר לקבוע את הגורם להתפתחות הפתולוגיה ולנקוט באמצעים כדי לחסל אותה.

אולטרסאונד

אבחון שחמת הכבד כולל בדיקת אולטרסאונד של הבלוטה. באולטרסאונד, ממדי האיבר וצורתו נקבעים במדויק, מציינים חדירות קול, אם יש סימנים של יתר לחץ דם פורטלי, שינויים בטחול. מחקר זה נותן תמונה ברזולוציה נמוכה, אך עדיין הוא מאפשר לזהות תהליכים דלקתיים וניאופלזמות בבלוטה.

בשלב הראשוני של שחמת הכבד, מבנה הכבד עדיין הומוגני, ובשלב של תת-פיצוי ופירוק, רקמה סיבית כבר מורגשת, המחליפה את הפרנכימלית. עם שחמת נודולרית קטנה, האקוגניות של הבלוטה מוגברת באופן שווה, ועם שחמת נודולרית גדולה, נבדלים צמתים בודדים ומבנה רקמה הטרוגני.

בשלבים מאוחרים יותר של המחלה אונה ימיןהכבד מופחת, ובבלוטה האחרונה הוא הופך להיות פחות מהרגיל. לפיכך, בדיקת אולטרסאונד של הכבד מאפשרת לא רק לבצע אבחנה, אלא גם לקבוע את שלב ההתפתחות של שחמת.

טומוגרפיה

טומוגרפיה ממוחשבת של חלל הבטן מאפשרת לראות ביתר פירוט את הבלוטה, הכלים שלה ודרכי המרה. במידת הצורך, מבוצע MRI של הכבד. בהתבסס על המחקר, מסקנה לגבי ההומוגניות והצפיפות של רקמת הבלוטה.

בשיטה זו ניתן לבחון את כלי הדם ודרכי המרה, ולהסיק מסקנות לגבי סבלנותם. הבדיקה, בשל העלות הגבוהה, מתבצעת כדי להבהיר תוצאות של מחקרי אבחון אחרים.

בתמונות ניתן לראות חריגות מולדות של מערכת הכבד והרב, גרורות של גידולים חוץ-כבדיים, הצטברות של ברזל בהפטוציטים, חסימה של דרכי המרה. מידע זה שימושי בביצוע אבחנה וקביעת טקטיקות טיפול נוספות, ועשוי גם לשפוך אור על האטיולוגיה של המחלה.

דופלר

דופלרומטריה של כלי הבלוטה קובעת את מהלך הכלים, האם יש מכשולים לזרימת הדם, וכן מודדת את קוטר הכלים ואת מהירות זרימת הדם. מסתבר האם יש שינוי במהירות זרימת הדם בעת עצירת נשימה, מאמץ.

בדיקה לפרוסקופית היא ניתוח המבוצע על מנת לאשר את האבחנה. הרופא מעריך חזותית את פני השטח של הבלוטה. עם שחמת נודולרית גדולה, ניתן להבחין בצמתים בודדים של יותר מ-3 מ"מ, ביניהם יש גדילים של רקמה סיבית. עם גושים קטנים על הכבד, גושים קטנים, שהרווח ביניהם מלא ברקמת חיבור.

כל סוגי שחמת הכבד מאופיינים בהתעבות של קפסולת הכבד ובדליות.

במהלך הניתוח, הרופא עשוי לקחת חומר עבור בדיקה היסטולוגית

ביופסיה של הכבד

ניתן לקבוע סופית את טקטיקת האבחון והטיפול לאחר ביופסיית כבד. הליך זה אינו מבוצע לכל המטופלים, שכן יש לו מספר התוויות נגד והוא כואב במידה מסוימת, וברוב המקרים ניתן לבצע את האבחנה בשיטות אבחון לא פולשניות.

מחקר החומר שנלקח מאפשר לזהות שינויים מורפולוגיים ברקמות הכבד ולהציע את הסיבה לניוון שלהם. ביופסיה מבוצעת לבירור האבחנה בנגעי כבד מפוזרים (הפטיטיס, שחמת, הפטומגליה).

כדי לקחת את החומר, מחוררים את העור במחט מנקב בהיפוכונדריום הימני בין הצלע 7-9, הדגימה נלקחת באמצעות מזרק מיוחד לשאוב. בשחמת, במהלך בדיקת דגימת הביופסיה במיקרוסקופ, מוצאים גושים מוקפים ברקמה סיבית, והפטוציטים שונים בגודלם, הכלים ביניהם עם פערים לא אחידים.

עם שחמת פעילה, מזוהים נמק של רקמת הפרנכימלית, עלייה בתאים והיעדר גבול בין רקמה נורמלית לפתולוגית. ועם שחמת לא פעילה, נמק נעדר, והגבול בין רקמה נורמלית לפתולוגית ברור.

כשיטות נוספות לזיהוי הגורמים לשחמת, נבדקות שיטות לאיתור מחסור באנזים, מדדי חילוף חומרים של ברזל ופעילות חלבון, שהם סמנים להפרעות מטבוליות.

שחמת היא מחלה חשוכת מרפא, אך אם היא מתגלית בשלב מוקדם, הגורם המעורר מזוהה ומסולק, אז אם עוקבים אחר המלצות התזונה, הפרוגנוזה לחייו של החולה חיובית יחסית.

לכן, חשוב לפנות לרופא עם סימן ראשון להפרעה בתפקוד הכבד. ומכיוון שהפתולוגיה ברוב המקרים היא תוצאה של מחלת כבד כרונית נוספת, ניתן להימנע לחלוטין משחמת שחמת אם תתייעץ עם רופא בזמן ותעבור טיפול במחלה הראשונית.

בעת ביצוע אבחנה, לעתים קרובות ניתן לחשוד בשחמת כבד כבר על בסיס אנמנזה - שימוש לרעה באלכוהול, דלקת כבד נגיפית B, C ו-D בעבר, נוכחות של תלונות אופייניות (דימום מהאף, הפרעות דיספפטיות, חולשה, כאבי בטן וכו'. תוצאות בדיקה גופנית נלקחות בחשבון: טלנגיאקטזיות בפנים ובחגורת הכתפיים, אריתמה של כף היד והבולטים הדיגיטליים, הלבנת הציפורניים (סימן לירידה באלבומין בסרום), דיאתזה דימומית (דימום ברירית האף ו חניכיים, פטקיות תת עוריות ודימומים, פורפורה מקומית או כללית), ירידה תזונתית וניוון של שרירי השלד, גוון עור אפרפר-חיוור או איקטרוס סקלרלי בינוני, כבד דחוס עם קצה תחתון חד, טחול עם נטייה להפרעות לויקוטרומבוציטופניה, הפרעות, אקנה, גינקומסטיה, אי פוריות וכו'). האבחנה נתמכת על ידי זיהוי שינויים ביוכימיים אופייניים: היפרוגלובולינמיה, היפואלבומינמיה, פעילות מוגברת של אמינוטרנספראזות, היפרבילירובינמיה עקב חלקיק הפיגמנט המצומד וכו'.

אולטרסאונד מספק מידע על מצב הכלים של מערכת הפורטל. בעזרת טומוגרפיה ממוחשבת נקבעים שינוי בגודל הכבד, כמות קטנה של נוזל מיימת וירידה בזרימת הדם הפורטלית. בבדיקת ושט ובדיקת רנטגן של הוושט ניתן לזהות דליות של הוושט, שיש לה חשיבות עליונה לאבחנה. באמצעות מחקר מורפולוגי של ביופסיה של הכבד, מתגלים פסאודולבולולים המופצים בצורה מפוזרת המוקפים במחיצות רקמת חיבור. בנוסף נקבע הסוג המורפולוגי של שחמת הכבד ומידת הפעילות של התהליך.

אבחנה מבדלת של שחמת כבד

יש להבחין בין שחמת כבד לבין דלקת כבד פעילה כרונית, פיברוזיס בכבד, סרטן כבד, אכינוקוקוזיס בכבד, פריקרדיטיס מכווץ, עמילואידוזיס בכבד. בשל העובדה כי שחמת מתפתחת בהדרגה, הבחנה ברורה מדלקת כבד פעילה כרונית במקרים מסוימים היא בלתי אפשרית. נוכחותם של סימנים של יתר לחץ דם פורטלי (דליות של השליש התחתון של הוושט) מעידה על מעבר של הפטיטיס לשחמת. פיברוזיס בכבד כמחלה עצמאית בדרך כלל אינה מלווה בתסמינים קליניים ובהפרעות תפקודיות. במקרים מסוימים, עם פיברוזיס כבד מולד ואלכוהולי, מתפתח יתר לחץ דם פורטלי, מה שמוביל לקשיים באבחון. מבחינה מורפולוגית, עם פיברוזיס, נשמרת הארכיטקטונית הלובולרית של הכבד. סרטן הכבד מאופיין בהתפתחות חריפה יותר של המחלה, מהלך מתקדם בולט, תשישות, חום, כאב, לויקוציטוזיס, אנמיה ו- ESR מוגבר בחדות. סימן פתוגנומוני לסרטן הכבד הוא תגובה חיובית של Abelev-Tatarinov - זיהוי של a-fetoproteins (גלובולינים בסרום עובריים).

האבחנה מאושרת על ידי נתוני ביופסיה ממוקדים. באכינוקוקוזיס במכתשית, האבחנה נעשית על בסיס תגובת המגלוטינציה ואגלוטינציה לטקס עם אנטיגן אכינוקוקי, בו נקבעים נוגדנים ספציפיים, במקרים מסוימים נעשה שימוש בפרוסקופיה. עם פריקרדיטיס מכווץ, הסימנים הראשונים של דחיסת לב מאופיינים בתחושת כבדות בהיפוכונדריום הימני, עלייה והתעבות של הכבד, בעיקר האונה השמאלית. קוצר נשימה מתרחש במהלך מאמץ פיזי, הדופק רך, מילוי קטן. תוצאות אקו לב משמשות קריטריון לאבחון אמין. עמילואידוזיס בכבד מאובחן באופן אמין על ידי נתוני ביופסיית מחט.

אד. פרופ' I.N. ברונובטים

"אבחון של שחמת הכבד, סימני אבחון"מאמר מהמדור