אי ספיקת לב חריפה תרופות המשמשות לטיפול באי ספיקת לב חריפה תרופות המשמשות באי ספיקת לב

אי ספיקה קרדיווסקולרית (CVF) היא מצב של הגוף בו יש הפרה של תפקוד הלב וכלי הדם, כמו גם שינויים במבנה שריר הלב. יחד עם זאת, הפרעה בזרימת הדם מובילה לחוסר זרימת דם ל רקמת שרירלב, וירידה בלחץ בכלים ההיקפיים מובילה לאספקת דם נמוכה לכל שאר האיברים. לפיכך, המחלה משפיעה לא רק על עבודת הלב, אלא על האורגניזם כולו בכללותו. בשל המחסור בחמצן ובחומרי הזנה, כל המערכות סובלות.

במקרים רבים, אי ספיקת לב מאובחנת אצל אנשים עם נטייה תורשתית למחלות לב. אבל אם אנחנו מדברים על מבוגר שיש לו תסמינים בפעם הראשונה, אז הגורמים העיקריים לתפקוד לב לא יעיל הם:

יתר לחץ דם נפוץ ביותר בקרב אנשים מעל גיל 50. תסמינים קצרים וניסיונות טיפול עצמי מובילים את הפתולוגיה לצורה מוזנחת, שבה הסיכון לפתח אי ספיקת לב עולה באופן משמעותי. כמו כן, גורמי הסיכון המובילים למחלה כוללים: הפרעות קצב, סוכרת, דלקת בשריר הלב, תקלה בלוטת התריס. סיבות נלוות:

  • לחץ;
  • הרעלה עם חומרים רעילים (אלכוהול, סמים);
  • שינויים הורמונליים;
  • הַשׁמָנָה;
  • נדודי שינה, הפרעות מטבוליות, טיפול עצמי ארוך טווח.

התמונה הקלינית מתפתחת ב-CHF חריף וכרוני. אדם שמאובחן עם אבחנה כזו צריך להכיר את הסימנים למחלות לב. אי ספיקת כלי דם, ובמקרה של CHF חריף, גישה בזמן ל עובדים רפואייםיכול להציל חיי מטופל.

צורה חריפה וכרונית

באי ספיקת לב וכלי דם, הטיפול מכוון לחסל את הגורם למחלה. בצורות אקוטיות וכרוניות של המחלה, טיפול שונה. ב-CHF חריף משתמשים בתרופות שיכולות לשפר את תפקוד שריר הלב ולנרמל את זרימת הדם. לאחר הפסקת ההתקף מטפלים במחלה הבסיסית.
על מנת לעצור התקף, השתמש בקבוצות התרופות הבאות לאי ספיקת לב וכלי דם:

  1. מעכבי פוספודיאסטראז (PDT);
  2. סוכנים סימפטומימטיים (לחץ);
  3. Cardiotonics;
  4. מרחיבי כלי דם וחנקות;
  5. מְשַׁתֵן;
  6. סמים.

סימפטומימטיקה

חומרים אלו משמשים לשיפור התכווצות הלב, הם פועלים על אדרנורצפטורים. הטיפול בתרופות צריך להתבצע ביחידה לטיפול נמרץ או במחלקה טיפול נמרץנדרש תחת בקרת אלקטרוקרדיוגרמה.

דופמין- תרופה זו היא היעילה ביותר לטיפול בתפקוד לב לא מספיק, וגם נלחמת במצבים של יתר לחץ דם. זה משפר את תפוקת הלב, מפחית כלים גדולים, ובכך מנורמל את תנועת הדם דרך הוורידים. במינונים קטנים (2-10 מק"ג/ק"ג משקל גוף תוך ורידי, טפטוף) משפר את תפקוד קולטני הלב תוך דקה אחת, ומינון גדול מוביל לעלייה בלחץ הדם.

דובוטמין- תרופה זו מפחיתה תנגודת כלי דם בפריפריה, אך אינה משפיעה על הלחץ, ולכן היא משמשת תוך ורידי הקדמה בטפטוףלטיפול ב-CHF, שבו אין עלייה בולטת בלחץ.

מעכבי PDT

- תרופה זו משמשת גם להקלה על סימפטומים של אי ספיקה קרדיווסקולרית. פעולתו היא להגביר את הטונוס של שריר הלב. בנוסף, הוא פועל על כלי הריאה, מקל על העווית שלהם. התרופה ניתנת על ידי טפטפת, תחילה מיושמת מינון טעינה של 50 מיקרוגרם/ק"ג ממשקל אדם, ואז המינון מופחת ל-0.35-0.75 מיקרוגרם/ק"ג בדקה אחת.

אמרינוןהוא נגזרת של Milrinone, יש דומה פעולות תרופתיות, גם מעכב את השפעת האנזים פוספודיאסטראז, פועל על כלי הריאה והלב.

מְשַׁתֵן

השימוש בחומר משתן יעיל מאוד, אך יש להשתמש בו מתוך מחשבה על איזון אלקטרוליטים. IN פרקטיקה רפואיתקיבלו יישום רחבקבוצת תרופות תיאזידים. שיא הפעולה מתרחש לאחר ארבע שעות, העלייה בכמות השתן נמשכת עד 12 שעות.

כלורתיאזיד- משתן תיאזיד, הוא נקבע כל 6 שעות במינון של עד 500 מ"ג. אנלוגים שונים של תרופה זו משמשים גם הם, הם אינם נבדלים על ידי נוכחות של יתרונות, למעט אוקסודולין, ניתן להשתמש בו פעם ב-24 שעות.

מטוזלון- יש השפעה זהה לכל קבוצות המשתנים של תיאזידים.

פורוסמיד- התרופה גם מאיצה היווצרות והפרשת שתן, נספגת היטב בנטילה דרך הפה בצורת טבליות, ומשמשת גם למתן תוך ורידי.

לכל משתנים יש תופעות לוואיבצורה של חוסר באשלגן, שכן כמות גדולה ממנו מנוצלת עם שתן. כדי למנוע היפוקלמיה, חולים מקבלים בנוסף מרשם של תוספי אשלגן או מתאימים את הטיפול לטובת משתנים חוסכי אשלגן.

Triamterene, Amiloride- אין להם השפעות משתנות בולטות, אבל הם משתנים חוסכי אשלגן, ולכן הם נרשמים בשילוב עם תרופות משתנות אחרות.

מרחיבי כלי דם וחנקות

הם נרשמים יחד עם משתנים לבצקת ריאות, החומרים מגבירים את לומן הוורידים והעורקים, מפחיתים את לחץ הדם, מעוררים את הטונוס של שריר הלב.

ניטרוגליצרין, ניטרוסורביד- להשפיע על כלי הוורידים, להפחית לחץ בחדרי הלב. הכספים מנוהלים בטפטוף/טפטוף. Nitroglycerin משמש טבליה אחת מתחת ללשון כל 10 דקות, כדי לשפר את ההשפעה, זה יכול לשמש בצורה של קרם או תיקון על אזור הלב.

אפרסין, מינוקסידיל- פועל על כלי עורקים, משמש בצורה של טבליות, משך הפעולה הוא מספר שעות.

ניטרופרוסייד- 0.1-5 מק"ג/ק"ג משקל לדקה מוזרק טפטוף, לאחר ההחדרה הוא מתחיל לפעול במהירות, ובאותה מידה מפסיק את השפעתו תוך מספר דקות לאחר הפסקת הטפטפת.

קפטופריל, פראזוסין, אנלפריל- מרחיבי כלי דם אלה משפיעים הן על כלי ורידים והן על כלי דם עורקים, ניתנים דרך הפה, משך הפעולה הוא מספר שעות.

קרדיולוגים, הבוחרים בתרופה זו או אחרת, לוקחים בחשבון את מנגנוני הפעולה של חומרים המשפיעים על זרם הדם, וגם מתואמים את השפעת התרופה ומצבו של המטופל.

גליקוזידים לבביים

כדי להיפטר מהסימפטומים של אי ספיקה קרדיווסקולרית, אתה צריך להגביר את ההתכווצות של שריר הלב. בשביל זה ב פרקטיקה קליניתבאמצעות גליקוזידים לבביים. הם משחזרים את התכווצות שריר הלב (משפרים את איכות הצירים), תוך הפחתת מספר פעימות הלב בדקה.

גם בנוכחות בצקת ב-CHF, תרופות בקבוצה זו נספגות היטב, 85% מופרשים מהגוף בשתן, 15% מופרשים בצואה.

תופעות לוואי של גליקוזידים
למרות העובדה שהתסמינים נעלמים במהירות באי ספיקה קרדיווסקולרית, לתכשירים של דיגיטליס יש תופעות לוואי ויכולים להוביל גם לסיבוכים קטלניים. יש להשתמש בהם בזהירות במקרים הבאים:

  1. גיל מבוגר;
  2. אי ספיקת כליות;
  3. חוסר במגנזיום בדם;
  4. כמות מוגברת של סידן;
  5. מחלות של בלוטת התריס.

עלייה במינון הגליקוזידים אפילו פי 2 במצבים אלה עלולה להוביל לשיכרון חמור. לכן, במקרים של התוויות נגד קיימות לשימוש בגליקוזידים לבביים, נעשה שימוש בקרדיוטוניקה של קבוצת הלא גליקוזידים.

לבוסימנדן, סימדקס- כספים אלה אינם שייכים לתכשירים של דיגיטליס, אולם יש להם השפעה חיובית על התכווצות חדרי הלב, מה שמגדיל את כוחם. ב-CHF חריף, קח תחילה מנת טעינה של החומר בכמות של 6-10 מק"ג/ק"ג, ואז התרופה ניתנת לאט, טפטוף (0.1 מק"ג/ק"ג לדקה).

טיפול בבצקת ריאות

המצב בו מתפתחת בצקת ריאות מהווה איום על חיי המטופל ודורש הקלה מיידית. זה נגרם עקב היצרות של המסתם המיטרלי של הלב. התהליך מתפתח במהירות ובחדות, ולכן הפעילויות הבאות מתבצעות בו זמנית:

  1. החדרת מורפיום הידרוכלוריד - 2-5 מ"ג, במידת הצורך, ניתן לחזור על ההקדמה;
  2. שאיפת O2
  3. המטופל צריך להיות בישיבה עם רגליים מונמכות מהמיטה, זה מפחית את יציאת הוורידים;
  4. משתנים עוזרים להפחית במהירות את כמות הדם במחזור הדם. Furosemide או Ethacrynic חומצה במינון של 40-100 מ"ג ישחזרו במהירות משתן;
  5. אם הלחץ הסיסטולי הוא מעל 100 מ"מ כספית. אומנות. הזן Nitroprusside 20-30 מק"ג/דקה;
  6. במקרים מסוימים, Aminophylline ניתנת תוך ורידי (240-480 מ"ג). זה מגביר את זרימת הדם לריאות וגם מגביר את התכווצויות שרירי הלב.
  7. אם כל הפעולות הללו אינן מביאות לתוצאה חיובית, חוסמי עורקים מוחלים על הגפיים התחתונות.

טיפול ב-CHF חריף צריך להתבצע בהפחתה קפדנית פעילות גופניתשמירה על שלווה רגשית. תזונה היא חלק חשוב בטיפול. יש להוציא מאכלים חריפים, מלוחים ומעושנים מהתפריט. זה שימושי לאי ספיקת לב לאכול פירות יבשים, עגבניות טריות, שום, דבש. תזונאי יספר לך בפירוט על מה אתה צריך להתמקד. במקרה של CHF כרוני, בינוני אימון גופני. זה יכול להיות הליכה למרחקים קצרים עם קצת חימום לפני כן. מוצג גם אימון בוקר. כל התרגילים צריכים להיות מהנים - בשום מקרה אסור להתאמן עד שאתה עייף מאוד או תשוש - בגלל זה, המחלה יכולה להיכנס לשלב אקוטי.

אולי יעניין אותך גם ב:

כיצד להעניק עזרה ראשונה לאי ספיקת לב?
איך לאכול עם אי ספיקת לב?

אִי סְפִיקַת הַלֵב- מצב בו מערכת הלב וכלי הדם אינה מסוגלת לספק זרימת דם מספקת. הפרות מתפתחות בשל העובדה שהלב אינו מתכווץ מספיק חזק ודוחף פחות דם לעורקים ממה שצריך כדי לענות על צורכי הגוף.

סימנים של אי ספיקת לב: עייפות, חוסר סובלנות לפעילות גופנית, קוצר נשימה, נפיחות. אנשים חיים עם מחלה זו עשרות שנים, אך ללא טיפול מתאים, אי ספיקת לב עלולה להוביל לתוצאות מסכנות חיים: בצקת ריאות והלם קרדיוגני.

סיבות להתפתחות אי ספיקת לבקשור לעומס יתר ממושך של הלב ומחלות לב וכלי דם: מחלת לב כלילית, יתר לחץ דם, מחלות לב.

שְׁכִיחוּת. אי ספיקת לב היא אחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר. בהקשר זה, הוא מתחרה במחלות הזיהומיות הנפוצות ביותר. מכלל האוכלוסייה, 2-3% סובלים מאי ספיקת לב כרונית, ובקרב אנשים מעל גיל 65, נתון זה מגיע ל-6-10%. עלות הטיפול באי ספיקת לב היא פי שניים מהכסף המושקע בטיפול בכל סוגי הסרטן.

אנטומיה של הלב

לֵב- זהו איבר חלול בעל ארבעה חדרים, המורכב מ-2 פרוזדורים ו-2 חדרים. הפרוזדורים (החלקים העליונים של הלב) מופרדים מהחדרים על ידי מחיצות עם שסתומים (דו-צדדיים ותלת-צדדיים) המכניסים דם לחדרים ונסגרים כדי למנוע זרימה חוזרת.

החצי הימני מופרד היטב מהשמאל, כך הוורידים ו דם עורקיאל תערבב.

תפקידי הלב:

  • התכווצות. שריר הלב מתכווץ, החללים יורדים בנפח, דוחפים דם לתוך העורקים. הלב שואב דם ברחבי הגוף, פועל כמשאבה.
  • אוטומטיזם. הלב מסוגל לייצר דחפים חשמליים בעצמו, ולגרום לו להתכווץ. פונקציה זו מסופקת על ידי צומת הסינוס.
  • מוֹלִיכוּת. בדרכים מיוחדות, דחפים מצומת הסינוס מועברים אל שריר הלב המתכווץ.
  • רְגִישׁוּת- היכולת של שריר הלב להתרגש בהשפעת דחפים.

מעגלים של זרימת דם.

הלב מזרים דם דרך שני מעגלים של מחזור הדם: גדול וקטן.

  • מחזור מערכתי- מהחדר השמאלי נכנס דם לאבי העורקים, וממנו דרך העורקים לכל הרקמות והאיברים. כאן הוא פולט חמצן וחומרי הזנה, ולאחר מכן הוא חוזר דרך הוורידים לחצי הימני של הלב - לאטריום הימני.
  • מעגל קטן של מחזור הדם- הדם זורם מהחדר הימני אל הריאות. כאן, בנימים הקטנים המסבכים את המכתשיות הריאתיות, הדם מאבד פחמן דו חמצני ושוב רווי בחמצן. לאחר מכן, הוא חוזר דרך ורידי הריאה ללב, לאטריום השמאלי.

מבנה הלב.

הלב מורכב משלושה ממברנות ושק קרום הלב.

  • שק קרום הלב - קרום הלב. השכבה הסיבית החיצונית של שק הפריקרד מקיפה את הלב באופן רופף. הוא מחובר לסרעפת ולעצם החזה ומקבע את הלב בבית החזה.
  • הקליפה החיצונית היא האפיקרדיום.זהו סרט שקוף דק של רקמת חיבור, אשר התמזג בחוזקה עם הקרום השרירי. יחד עם שק הפריקרד, הוא מספק החלקה ללא הפרעה של הלב במהלך התרחבות.
  • השכבה השרירית היא שריר הלב.שריר הלב החזק תופס את רוב דופן הלב. בפרוזדורים מבחינים ב-2 שכבות עמוקות ושטחיות. ישנן 3 שכבות בקרום השרירי של הקיבה: עמוק, אמצעי וחיצוני. דילול או גדילה והתגבשות של שריר הלב גורמים לאי ספיקת לב.
  • הציפוי הפנימי הוא האנדוקרדיום.הוא מורכב מקולגן וסיבים אלסטיים המספקים חלקות לחללי הלב. זה הכרחי כדי שהדם יחליק בתוך החדרים, אחרת עלולים להיווצר קרישי דם פריאטליים.

מנגנון התפתחות אי ספיקת לב


זה מתפתח לאט במשך מספר שבועות או חודשים. ישנם מספר שלבים בהתפתחות של אי ספיקת לב כרונית:

  1. נזק לשריר הלבמתפתח כתוצאה ממחלת לב או עומס יתר ממושך.

  2. הפרה של פונקציית ההתכווצותחדר שמאל. הוא מתכווץ בצורה חלשה ושולח לא מספיק דם לתוך העורקים.

  3. שלב הפיצוי.מנגנוני פיצוי מופעלים על מנת להבטיח תפקוד תקין של הלב בתנאים השוררים. השכבה השרירית של החדר השמאלי היפרטרופיה עקב עלייה בגודל של cardiomyocytes קיימא. שחרור האדרנלין מתגבר, מה שגורם ללב לפעום חזק ומהיר יותר. בלוטת יותרת המוח מפרישה הורמון אנטי-דיורטי, אשר מגביר את תכולת המים בדם. לפיכך, נפח הדם הנשאב גדל.

  4. דלדול הרזרבות. הלב ממצה את יכולתו לספק לקרדיומיוציטים חמצן וחומרי הזנה. יש להם מחסור בחמצן ואנרגיה.

  5. שלב הפיצוי- לא ניתן עוד לפצות על הפרעות במחזור הדם. השכבה השרירית של הלב אינה מסוגלת לתפקד כרגיל. התכווצויות והרפיות הופכות לחלשות ואיטיות.

  6. אי ספיקת לב מתפתחת.הלב פועם חלש יותר ואיטי יותר. כל האיברים והרקמות מקבלים לא מספיק חמצן וחומרי הזנה.

אי ספיקת לב חריפהמתפתח תוך מספר דקות ואינו עובר את השלבים האופייניים ל-CHF. התקף לב, דלקת שריר הלב חריפה או הפרעות קצב חמורות גורמים להתכווצויות הלב להיות איטיות. במקביל, נפח הדם הנכנס למערכת העורקים יורד בחדות.

סוגי אי ספיקת לב

אי ספיקת לב כרונית- תוצאה של הלב מחלות כלי דם. זה מתפתח בהדרגה ולאט לאט מתקדם. דופן הלב מתעבה עקב צמיחת שכבת השריר. היווצרותם של נימים המספקים תזונה ללב מפגרת אחרי צמיחת מסת השריר. התזונה של שריר הלב מופרעת, והוא הופך נוקשה ופחות אלסטי. הלב אינו מסוגל לשאוב דם.

חומרת המחלה. התמותה בקרב אנשים עם אי ספיקת לב כרונית גבוהה פי 4-8 בהשוואה לבני גילם. בלי נכון ו טיפול בזמןבשלב הפיצוי, שיעור ההישרדות במהלך השנה הוא 50%, אשר ניתן להשוואה לחלק מהמחלות האונקולוגיות.

מנגנון ההתפתחות של CHF:

  • יכולת התפוקה (השאיבה) של הלב יורדת - מופיעים התסמינים הראשונים של המחלה: אי סבילות למאמץ גופני, קוצר נשימה.
  • מופעלים מנגנוני פיצוי שמטרתם לשמור על תפקוד תקין של הלב: חיזוק שריר הלב, הגברת רמת האדרנלין, הגדלת נפח הדם עקב אגירת נוזלים.
  • תת תזונה של הלב: תאי השריר הפכו הרבה יותר גדולים, ומספר כלי הדם גדל מעט.
  • מנגנוני הפיצוי מוצו. עבודת הלב מתדרדרת באופן משמעותי - בכל דחיפה הוא דוחף החוצה לא מספיק דם.

סוגי אי ספיקת לב כרונית

תלוי בשלב התכווצות הלבהיכן מתרחשת ההפרה:

  • סיסטוליאי ספיקת לב (סיסטולה - התכווצות הלב). חדרי הלב מתכווצים בצורה חלשה.
  • דיאסטוליאי ספיקת לב (דיאסטולה - שלב ההרפיה של הלב) שריר הלב אינו אלסטי, אינו נרגע ומתמתח היטב. לכן, במהלך הדיאסטולה, החדרים אינם מלאים מספיק בדם.

בהתאם לגורם למחלה:

  • שריר הלבאי ספיקת לב - מחלת לב מחלישה את שכבת השרירים של הלב: דלקת שריר הלב, מומי לב, מחלות כלילית.
  • טעינה מחדשאי ספיקת לב - שריר הלב נחלש כתוצאה מעומס יתר: עלייה בצמיגות הדם, חסימה מכנית של יציאת הדם מהלב, יתר לחץ דם.

אי ספיקת לב חריפה (AHF)- מצב מסכן חיים הקשור להפרה מהירה ומתקדמת של תפקוד השאיבה של הלב.

מנגנון פיתוח DOS:

  • שריר הלב לא מתכווץ מספיק חזק.
  • כמות הדם הנפלטת לעורקים יורדת בחדות.
  • מעבר איטי של דם דרך רקמות הגוף.
  • לחץ דם מוגבר בנימי הריאות.
  • סטגנציה של דם והתפתחות בצקת ברקמות.

חומרת המחלה.כל ביטוי של אי ספיקת לב חריפה מהווה סכנת חיים ועלולה להוביל במהירות למוות.

ישנם שני סוגים של OSS:

  1. אי ספיקת חדר ימין.

    מתפתח כאשר החדר הימני נפגע כתוצאה מחסימה של הענפים הסופיים עורק ריאה(תסחיף ריאתי) ואוטם של החצי הימני של הלב. זה מפחית את נפח הדם המוזרם על ידי החדר הימני מהווריד הנבוב, המוביל דם מהאיברים לריאות.

  2. אי ספיקת חדר שמאלנגרמת על ידי הפרעה בזרימת הדם בכלים הכליליים של החדר השמאלי.

    מנגנון התפתחות: החדר הימני ממשיך להזרים דם לכלי הריאות, שהיציאה מהם נפגעת. כלי הריאה צפופים. יחד עם זאת, הפרוזדור השמאלי אינו מסוגל לקבל את נפח הדם המוגבר ומתפתחת סטגנציה במחזור הדם הריאתי.

אפשרויות למהלך של אי ספיקת לב חריפה:

  • הלם קרדיוגני- ירידה משמעותית בתפוקת הלב, לחץ סיסטולי פחות מ-90 מ"מ. rt. st, עור קר, עייפות, עייפות.
  • בצקת ריאות- מילוי של alveoli בנוזל שחדר דרך דפנות הנימים, מלווה באי ספיקת נשימה חמורה.
  • משבר יתר לחץ דם- על רקע לחץ גבוה מתפתחת בצקת ריאות, תפקוד החדר הימני נשמר.
  • אי ספיקת לב עם תפוקת לב גבוהה- עור חם, טכיקרדיה, גודש בריאות, לפעמים לחץ גבוה(עם אלח דם).
  • פירוק חריף של אי ספיקת לב כרונית -התסמינים של AHF הם בינוניים.

גורמים לאי ספיקת לב

גורמים לאי ספיקת לב כרונית

  • מחלות של מסתמי הלב- להוביל לזרימת דם עודף לתוך החדרים ולעומס המודינמי שלהם.
  • יתר לחץ דם עורקי (יתר לחץ דם) - יציאת הדם מהלב מופרעת, נפח הדם בו גדל. עבודה במצב משופר מובילה לעבודת יתר של הלב ומתיחה של החדרים שלו.
  • היצרות מסתם אאורטליהיצרות של לומן אבי העורקים גורמת לדם להתאסף בחדר השמאלי. הלחץ בו עולה, החדר נמתח, שריר הלב שלו נחלש.
  • קרדיומיופתיה מורחבת- מחלת לב המאופיינת במתיחה של דופן הלב מבלי לעבותו. במקרה זה, פליטת הדם מהלב לעורקים מצטמצמת בחצי.
  • דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב- דלקת בשריר הלב. הם מלווים בהולכה ובכיווץ לקוי של הלב, כמו גם מתיחה של דפנותיו.
  • מחלת לב איסכמית, אוטם שריר הלב- מחלות אלו מובילות להפרעה באספקת הדם של שריר הלב.
  • טכיאריתמיה- מילוי הלב בדם במהלך הדיאסטולה מופרע.
  • קרדיומיופתיה היפרטרופית- יש עיבוי של דפנות החדרים, הנפח הפנימי שלהם יורד.
  • פריקרדיטיס- דלקת בקרום הלב יוצרת מכשולים מכניים למילוי הפרוזדורים והחדרים.
  • מחלת Basedow- הדם מכיל כמות גדולה של הורמוני בלוטת התריס, בעלי השפעה רעילה על הלב.

מחלות אלו מחלישות את הלב ומובילות להפעלת מנגנוני פיצוי שמטרתם להחזיר את זרימת הדם התקינה. לזמן מה, זרימת הדם משתפרת, אך עד מהרה מסתיימת יכולת העתודה ותסמיני אי ספיקת הלב מופיעים בכוחות מחודשים.

גורמים לאי ספיקת לב חריפה

הפרעות בעבודת הלב:

  • סיבוך של אי ספיקת לב כרוניתעם מתח פסיכו-רגשי ופיזי חזק.
  • תסחיף ריאתי(הענפים הקטנים שלו). עלייה בלחץ בכלי הריאה מובילה לעומס יתר על החדר הימני.
  • משבר יתר לחץ דם. עלייה חדה בלחץ מובילה לעווית של עורקים קטנים המזינים את הלב - מתפתחת איסכמיה. במקביל, מספר פעימות הלב עולה בחדות ומתרחש עומס יתר של הלב.
  • הפרעות קצב לב חריפות- דופק מואץ גורם לעומס יתר של הלב.
  • הפרעה חריפה בזרימת הדם בתוך הלביכול להיגרם כתוצאה מנזק לשסתום, קרע של המיתר המחזיק את עלי המסתם, ניקוב עלי המסתם, אוטם של המחיצה הבין-חדרית, פליטת השריר הפפילרי האחראי על פעולת המסתם.
  • דלקת שריר הלב חריפה- דלקת של שריר הלב מובילה לעובדה שתפקוד השאיבה מופחת בחדות, קצב הלב וההולכה מופרעים.
  • טמפונדה קרדיאלית- הצטברות נוזלים בין הלב לשק קרום הלב. במקרה זה, חללי הלב דחוסים, והוא אינו יכול להתכווץ במלואו.
  • הפרעת קצב הופעת חריפה(טכיקרדיה וברדיקרדיה). הפרעות קצב חמורות משבשות את התכווצות שריר הלב.
  • אוטם שריר הלב- זה הפרעה חריפהזרימת הדם בלב, מה שמוביל למוות של תאי שריר הלב.
  • דיסקציה של אבי העורקים- משבש את יציאת הדם מהחדר השמאלי ואת פעילות הלב בכללותו.

גורמים לא לבביים לאי ספיקת לב חריפה:

  • שבץ חמור.המוח מבצע ויסות נוירו-הומורלי של פעילות הלב, עם שבץ, מנגנונים אלו הולכים שולל.
  • שימוש באלכוהולמשבש את ההולכה בשריר הלב ומוביל להפרעות קצב חמורות - רפרוף פרוזדורים.
  • התקף אסטמההתרגשות עצבנית ומחסור חריף בחמצן מובילים להפרעות בקצב.
  • הרעלה על ידי רעלנים חיידקיים, בעלי השפעה רעילה על תאי הלב ומעכבים את פעילותו. הסיבות השכיחות ביותר: דלקת ריאות, ספטיסמיה, אלח דם.
  • טיפול לא נכוןמחלות לב או שימוש לרעה בתרופות עצמיות.

גורמי סיכון לפתח אי ספיקת לב:

  • עישון, שימוש לרעה באלכוהול
  • מחלות של בלוטת יותרת המוח ובלוטת התריס, מלוות בעלייה בלחץ
  • כל מחלת לב
  • נטילת תרופות: אנטי סרטן, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, הורמונים גלוקוקורטיקואידים, נוגדי סידן.

תסמינים של אי ספיקת לב חריפה של חדר ימין נגרמים על ידי סטגנציה של דם בוורידים של מחזור הדם:

  • דופק מוגבר- תוצאה של הידרדרות במחזור הדם בכלי הלב. לחולים יש טכיקרדיה גוברת, המלווה בסחרחורת, קוצר נשימה וכבדות בחזה.
  • נפיחות של ורידי הצוואר,שעולה בהשראה, עקב עלייה בלחץ תוך חזה וקושי בזרימת הדם ללב.
  • בַּצֶקֶת. המראה שלהם מוקל על ידי מספר גורמים: האטה במחזור הדם, עלייה בחדירות של דפנות נימי, אגירת נוזלים בין תאי והפרה של חילוף החומרים של מים-מלח. כתוצאה מכך מצטבר נוזלים בחללים ובגפיים.
  • הורדת לחץ דםקשור לירידה בתפוקת הלב. ביטויים: חולשה, חיוורון, הזעת יתר.
  • אין גודש בריאות

תסמינים של אי ספיקת לב חריפה של חדר שמאלהקשורים לקיפאון של דם במחזור הדם הריאתי - בכלי הריאות. מתבטאת באסתמה לבבית ובצקת ריאות:

  • התקף של אסתמה לבביתמתרחש בלילה או לאחר פעילות גופנית, כאשר גודש הדם בריאות מתגבר. יש תחושה של מחסור חריף באוויר, קוצר נשימה גדל במהירות. המטופל נושם דרך הפה כדי לספק יותר זרימת אוויר.
  • תנוחת ישיבה מאולצת(עם רגליים מונמכות) שבה משתפרת יציאת הדם מכלי הריאות. עודף דם זורם לגפיים התחתונות.
  • לְהִשְׁתַעֵלבהתחלה יבש, אחר כך עם כיח ורדרד. הפרשת ליחה אינה מביאה להקלה.
  • התפתחות בצקת ריאות. עלייה בלחץ בנימי הריאה מובילה לדליפה של נוזלים ותאי דם לתוך המכתשים והחלל סביב הריאות. הדבר פוגע בחילופי הגזים, והדם אינו רווי מספיק בחמצן. גלים גסים לחים מופיעים על פני כל פני הריאות. מהצד אפשר לשמוע את הנשימה המגרגרת. מספר הנשימות עולה ל-30-40 לדקה. הנשימה קשה, שרירי הנשימה (הסרעפת והשרירים הבין צלעיים) מתוחים בצורה ניכרת.
  • היווצרות קצף בריאות. בכל נשימה, הנוזל שדלף לתוך המכתשיות מקציף, ומשבש עוד יותר את התרחבות הריאות. יש שיעול עם ליחה מוקצפת, קצף מהאף ומהפה.
  • בלבול ותסיסה נפשית. תוצאה של אי ספיקת חדר שמאל מחזור הדם במוח. סחרחורת, פחד ממוות, עילפון הם סימנים לרעב בחמצן של המוח.
  • כאב לב .הכאב מורגש בחזה. יכול לתת את השכמות, הצוואר, המרפק.

  • קוֹצֶר נְשִׁימָה- זהו ביטוי של רעב חמצן של המוח. היא מופיעה בזמן מאמץ גופני, ובמקרים מתקדמים אפילו במנוחה.
  • לממש אי סובלנות. במהלך העומס, הגוף זקוק לזרימת דם פעילה, והלב אינו מסוגל לספק זאת. לכן, תחת עומס מתרחשים במהירות חולשה, קוצר נשימה, כאב מאחורי עצם החזה.
  • כִּחָלוֹן. העור חיוור עם גוון כחלחל עקב חוסר חמצן בדם. ציאנוזה בולטת ביותר בקצות האצבעות, האף ותנוכי האוזניים.
  • בַּצֶקֶת.קודם כל, מתרחשת נפיחות של הרגליים. הם נגרמים על ידי הצפת הוורידים ושחרור נוזלים לחלל הבין תאי. מאוחר יותר, נוזלים מצטברים בחללים: בטן וצדר.
  • סטגנציה של דם בכלי הדם איברים פנימיים גורם להם להיכשל:
    • איברי עיכול. תחושת פעימה באזור האפיגסטרי, כאבי בטן, בחילות, הקאות, עצירות.
    • כָּבֵד. הגדלה מהירה וכאב של הכבד הקשורים לסטגנציה של דם באיבר. הכבד מגדיל ומותח את הקפסולה. בתנועה ובעת חיטוט, אדם חווה כאב בהיפוכונדריום הימני. מתפתח בהדרגה בכבד רקמת חיבור.
    • כליות. הפחתת כמות השתן המופרשת, הגדלת צפיפותו. בשתן, גלילים, חלבונים, תאי דם נמצאים.
    • מערכת העצבים המרכזית. סחרחורת, עוררות רגשית, הפרעות שינה, עצבנות, עייפות.

אבחון של אי ספיקת לב

בְּדִיקָה. בדיקה מגלה כיחול (הלבנה של השפתיים, קצה האף ואזורים המרוחקים מהלב). דופק מילוי חלש תדיר. הלחץ העורקי באי ספיקה חריפה מופחת ב-20-30 מ"מ כספית. בהשוואה לעובד. עם זאת, אי ספיקת לב יכולה להתרחש על רקע לחץ דם גבוה.

מקשיבה ללב. באי ספיקת לב חריפה, הקשבה ללב קשה בגלל צפצופים וקולות נשימה. עם זאת, אתה יכול למצוא:

  • היחלשות של טון ה-I (קול התכווצות החדרים) עקב היחלשות הדפנות שלהם ופגיעה במסתמי הלב.
  • פיצול (התפצלות) של הטון II בעורק הריאתי מעיד על סגירה מאוחרת יותר של המסתם הריאתי
  • צליל לב IV מזוהה עם התכווצות של החדר הימני עם היפרטרופיה
  • אוושה דיאסטולית - צליל מילוי דם בשלב ההרפיה - דם מחלחל דרך השסתום הריאתי עקב התרחבותו
  • הפרעות בקצב הלב (איטיות או מהירות)

אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG)זה חובה עבור כל הפרות הלב. עם זאת, סימנים אלה אינם ספציפיים לאי ספיקת לב. הם יכולים להופיע גם עם מחלות אחרות:

  • סימנים של נגעים ציטריים של הלב
  • סימנים של עיבוי שריר הלב
  • הפרעות בקצב הלב
  • הפרעת הולכה של הלב

ECHO-KG עם דופלרוגרפיה (אולטרסאונד של הלב + דופלר) היא השיטה האינפורמטיבית ביותר לאבחון אי ספיקת לב:


  • הירידה בכמות הדם הנפלטת מהחדרים מופחתת ב-50%
  • עיבוי של דפנות החדרים (עובי הדופן הקדמית עולה על 5 מ"מ)
  • עלייה בנפח חדרי הלב (הגודל הרוחבי של החדרים עולה על 30 מ"מ)
  • התכווצות מופחתת של החדרים
  • אבי העורקים הריאתי מורחב
  • תפקוד לקוי של מסתמי הלב
  • קריסה לא מספקת של הווריד הנבוב התחתון בהשראה (פחות מ-50%) מצביעה על סטגנציה של דם בוורידים של מחזור הדם.
  • לחץ מוגבר בעורק הריאתי

בדיקת רנטגן מאשרת עלייה בלב הימני ועלייה בלחץ הדם בכלי הריאות:

  • בליטה של ​​תא המטען והתרחבות ענפי עורק הריאה
  • קווי מתאר מטושטשים של כלי ריאה גדולים
  • הגדלה של הלב
  • אזורים של צפיפות מוגברת הקשורים לנפיחות
  • הבצקת הראשונה מופיעה סביב הסימפונות. נוצרת "צללית עטלף" אופיינית

מחקר של רמת הפפטידים הנטריאורטיים בפלסמה בדם- קביעת רמת ההורמונים המופרשים מתאי שריר הלב.

רמות נורמליות:

  • NT-proBNP - 200 pg/ml
  • BNP -25 pg/ml

ככל שהחריגה מהנורמה גדולה יותר, כך שלב המחלה חמור יותר והפרוגנוזה גרועה יותר. התכולה הרגילה של הורמונים אלה מעידה על היעדר אי ספיקת לב.
טיפול באי ספיקת לב חריפה

האם יש צורך באשפוז?

אם מופיעים תסמינים של אי ספיקת לב חריפה, יש להזמין אמבולנס. אם האבחנה מאושרת, יש לאשפז את החולה ביחידה לטיפול נמרץ (עם בצקת ריאות) או בטיפול נמרץ. טיפול דחוף.

שלבי טיפול בחולה עם אי ספיקת לב חריפה

המטרות העיקריות של הטיפול באי ספיקת לב חריפה:

  • התאוששות מהירהזרימת הדם באיברים חיוניים
  • הקלה בתסמיני המחלה
  • נורמליזציה של קצב הלב
  • שיקום זרימת הדם בכלים המספקים את הלב

בהתאם לסוג של אי ספיקת לב חריפה וביטוייה, ניתנות תרופות המשפרות את תפקוד הלב ומנרמלות את זרימת הדם. לאחר שניתן היה להפסיק את ההתקף, מתחיל טיפול במחלה הבסיסית.

קְבוּצָה סם מַנגָנוֹן פעולה טיפולית איך רושמים את זה
אמינים לחץ (סימפטומימטי). דופמין מגביר את תפוקת הלב, מצמצם את לומן של ורידים גדולים, מגרה את קידום הדם הוורידי. טפטוף תוך ורידי. המינון תלוי במצב המטופל 2-10 מק"ג/ק"ג.
מעכבי Phosphodiesterase III מילרינון מגביר את טונוס הלב, מפחית עווית של כלי הריאה. הזן טפטוף תוך ורידי. ראשית, "מנת העמסה" של 50 מק"ג/ק"ג. בעתיד, 0.375-0.75 מק"ג/ק"ג לדקה.
תרופות קרדיוטוניות ללא מבנה גליקוזיד לבוסימנדן
(סימדקס)		 מגביר את הרגישות של חלבונים מתכווצים (myofibrils) לסידן. מגביר את חוזק ההתכווצויות של החדרים, אינו משפיע על הרפיה שלהם. מינון ראשוני 6-12 מק"ג/ק"ג. בעתיד, מתמשך מתן תוך ורידיבקצב של 0.1 מיקרוגרם/ק"ג/דקה.
מרחיבי כלי דם
חנקות		 נתרן ניטרופרוסיד הרחבת ורידים ועורקים, הורדת לחץ דם. משפר את תפוקת הלב. לעתים קרובות מרשם יחד עם משתנים (משתנים) כדי להפחית בצקת ריאות. טפטוף תוך ורידי בקצב של 0.1-5 מק"ג/ק"ג לדקה.
ניטרוגליצרין טבליה אחת מתחת ללשון כל 10 דקות או 20-200 מק"ג לדקה תוך ורידי.
משתנים פורוסמיד עזרה לסגת מים עודפיםעם שתן. להפחית את ההתנגדות של כלי הדם, להפחית את העומס על הלב, להקל על בצקות. מינון טעינה 1 מ"ג/ק"ג. בעתיד, המינון מופחת.
טוראסמיד קח קמל בטבליות של 5-20 מ"ג.
משככי כאבים נרקוטיים מוֹרפִין מבטל כאב, קוצר נשימה חמור, בעל השפעה מרגיעה. מפחית את קצב הלב במהלך טכיקרדיה. הזן 3 מ"ג לווריד.

נהלים המסייעים לעצור התקף של אי ספיקת לב חריפה:

  1. הַקָזַת דָםמיועד לפריקה דחופה של כלי ריאתי, הורדת לחץ דם, ביטול גודש ורידי. בעזרת lancet, הרופא פותח וריד גדול (בדרך כלל על הגפיים). 350-500 מ"ל של דם מופרשים ממנו.
  2. הטלת חוסמי עורקים על הגפיים. אם אין פתולוגיות כלי דם והתוויות נגד אחרות, אז ליצור באופן מלאכותי גודש ורידי בפריפריה. חוסמי עורקים מוחלים על הגפיים מתחת למפשעה ובית השחי למשך 15-30 דקות. כך, ניתן להפחית את נפח הדם במחזור, לפרוק את הלב וכלי הדם של הריאות. אמבטיית רגליים חמה יכולה לשמש לאותה מטרה.
  3. נושם חמצן טהורכדי לחסל היפוקסיה של רקמות ואיברים. כדי לעשות זאת, השתמש במסכת חמצן עם מהירות גבוההאספקת גז. במקרים חמורים, ייתכן שיהיה צורך במכשיר הנשמה.
  4. שאיפת חמצן עם אדי אלכוהול אתילימשמש לכיבוי קצף החלבון שנוצר במהלך בצקת ריאות. לפני ביצוע שאיפה, יש צורך לנקות את דרכי הנשימה העליונות מקצף, אחרת החולה מאוים בחנק. למטרות אלה, נעשה שימוש במכשירי יניקה מכניים או חשמליים. השאיפה מתבצעת באמצעות צנתר לאף או מסכה.
  5. דפיברילציההכרחי לאי ספיקת לב עם הפרעות קצב חמורות. טיפול בדחפים חשמליים מבטל את כל שריר הלב (מונע ממנו דחפים פתולוגיים מנותקים) ומפעיל מחדש את צומת הסינוס האחראי על קצב הלב.

טיפול באי ספיקת לב כרונית

טיפול ב-CHF הוא תהליך ארוך. זה דורש סבלנות ועלויות כספיות משמעותיות. לרוב, הטיפול מתבצע בבית. עם זאת, לעיתים קרובות נדרש אשפוז.

מטרות הטיפול באי ספיקת לב כרונית:

  • מזעור ביטויי המחלה: קוצר נשימה, בצקות, עייפות
  • הגנה על איברים פנימיים הסובלים מזרימת דם לא מספקת
  • סיכון מופחת לפתח אי ספיקת לב חריפה

האם יש צורך באשפוז לטיפול באי ספיקת לב כרונית?

אי ספיקת לב כרונית היא הסיבה השכיחה ביותר לאשפוז בקשישים.

אינדיקציות לאשפוז:

  • כישלון בטיפול החוץ
  • תפוקת לב נמוכה המחייבת טיפול בתרופות אינוטרופיות
  • בצקת בולטת שבה יש צורך בהזרקה תוך שרירית של משתנים
  • הְתדַרדְרוּת
  • הפרעות בקצב הלב

    טיפול בפתולוגיה באמצעות תרופות

    קְבוּצָה סם מנגנון פעולה טיפולי איך רושמים את זה
    חוסמי בטא מטופרול מבטל כאבים בלב והפרעות קצב, מפחית את קצב הלב, הופך את שריר הלב לפחות רגיש למחסור בחמצן. קח דרך הפה 50-200 מ"ג ליום עבור 2-3 מנות. התאמת המינון נעשית בנפרד.
    ביזופרול יש לו השפעה אנטי-איסכמית ומוריד לחץ דם. מפחית את תפוקת הלב וקצב הלב. קח דרך הפה 0.005-0.01 גרם פעם אחת ביום במהלך ארוחת הבוקר.
    גליקוזידים לבביים דיגוקסין מבטל פרפור פרוזדורים (כיווץ לא מתואם של סיבי שריר). יש לו אפקט מרחיב כלי דם ומשתן. ביום הראשון, טבליה אחת 4-5 פעמים ביום. בעתיד, 1-3 טבליות ליום.
    חוסמי קולטן לאנגיוטנסין II אטאקנד מרגיע את כלי הדם ומסייע בהפחתת הלחץ בנימי הריאות. קח פעם אחת ביום עבור 8 מ"ג עם אוכל. במידת הצורך, ניתן להגדיל את המינון ל-32 מ"ג.
    משתנים - נוגדי אלדוסטרון ספירונולקטון מסיר עודפי מים מהגוף, שומר על אשלגן ומגנזיום. 100-200 מ"ג למשך 5 ימים. בשימוש ממושך, המינון מופחת ל-25 מ"ג.
    תרופות סימפטומימטיות דופמין מגביר את טונוס הלב, לחץ הדופק. מרחיב את הכלים המזינים את הלב. בעל אפקט משתן. הוא משמש רק בבית חולים, טפטוף תוך ורידי ב-100-250 מק"ג/דקה.
    חנקות ניטרוגליצרין
    גליצריל טריניטראט    		 הקצה עם אי ספיקת חדר שמאל. מרחיב את כלי הדם הכליליים המזינים את שריר הלב, מחלק מחדש את זרימת הדם ללב לטובת אזורים שנפגעו מאיסכמיה. משפר תהליכים מטבוליים בשריר הלב. תמיסה, טיפות, כמוסות לספיגה מתחת ללשון.
    בבית חולים, זה ניתן לווריד ב-0.10 עד 0.20 מק"ג/ק"ג/דקה.

    תזונה ושגרת יום באי ספיקת לב.

    הטיפול באי ספיקת לב חריפה וכרונית מתבצע בנפרד. בחירת התרופות תלויה בשלב המחלה, בחומרת התסמינים ובמאפייני הנגע בלב. טיפול עצמי יכול להוביל להחמרה במצב ולהתקדמות המחלה. לתזונה באי ספיקת לב יש מאפיינים משלה. לחולים מומלצת דיאטה מספר 10, ובדרגה השנייה והשלישית של הפרעות במחזור הדם 10a.

    עקרונות בסיסיים תזונה רפואיתעם אי ספיקת לב:

    • קצב צריכת הנוזלים הוא 600 מ"ל - 1.5 ליטר ליום.
    • עם השמנת יתר ו משקל עודףגוף (> 25 ק"ג / מ"ר), יש צורך להגביל את צריכת הקלוריות של 1900-2500 קק"ל. לא לכלול מזון שומני, מטוגן וממתקים עם שמנת.
    • שומנים 50-70 גרם ליום (25% שמנים צמחיים)
    • פחמימות 300-400 גרם (80-90 גרם בצורת סוכר וממתקים אחרים)
    • הַגבָּלָה מלח שולחן, הגורם לאגירת מים בגוף, לעלייה בעומס על הלב ולהופעת בצקות. הנורמה של מלח מופחתת ל 1-3 גרם ליום. באי ספיקת לב חמורה, המלח כבוי לחלוטין.
    • התזונה כוללת מזונות עשירים באשלגן, שמחסור בו מוביל לניוון שריר הלב: משמש מיובש, צימוקים, כרוב ים.
    • מרכיבים בעלי תגובה בסיסית, שכן הפרעות מטבוליות ב-HF מובילות לחמצת (החמצה של הגוף). מומלץ: חלב, לחם מלא, כרוב, בננות, סלק.
    • במקרה של ירידה פתולוגית במשקל עקב מסת שומן ושרירים (> 5 ק"ג ב-6 חודשים), תזונה קלורית מומלצת 5 פעמים ביום במנות קטנות. מאחר והצפת הקיבה גורמת לעליית הסרעפת ולשיבוש הלב.
    • מזון צריך להיות עתיר קלוריות, קל לעיכול, עשיר בויטמינים וחלבונים. אחרת, מתפתח שלב הפירוק.
    מנות ומזונות האסורים באי ספיקת לב:
    • מרק דגים ובשר חזק
    • מנות שעועית ופטריות
    • לחם טרי, מוצרי בצק עלים ומתוקים, פנקייק
    • בשרים שומניים: חזיר, כבש, אווז, ברווז, כבד, כליות, נקניקיות
    • דגים שומניים, דגים מעושנים, מלוחים ומשומרים, שימורים
    • גבינות שומניות ומלוחות
    • חומצה, צנון, תרד, ירקות מלוחים, כבושים וכבושים.
    • תבלינים חמים: חזרת, חרדל
    • בעלי חיים ושמני בישול
    • קפה, קקאו
    • משקאות אלכוהוליים
    פעילות גופנית באי ספיקת לב:

    באי ספיקת לב חריפה, יש לציין מנוחה. יתר על כן, אם המטופל נמצא בשכיבה, אז המצב עלול להחמיר - בצקת ריאות תגבר. לכן, רצוי להיות בישיבה על הרצפה עם רגליים למטה.

    באי ספיקת לב כרונית, מנוחה אסורה. חוסר תנועה מגביר את הגודש במחזור הדם המערכתי והריאתי.

    רשימה לדוגמא של תרגילים:

    1. שוכב על הגב. הזרועות מורחבות לאורך הגוף. הרם את הידיים בשאיפה, הוריד אותן בנשיפה.
    2. שוכב על הגב. תרגיל אופניים. בשכיבה על הגב, בצעו חיקוי של רכיבה על אופניים.
    3. עברו לישיבה ממצב שכיבה.
    4. יושב על כיסא. הזרועות כפופות במפרקי המרפק, ידיים לכתפיים. סיבוב המרפק 5-6 ​​פעמים לכל כיוון.
    5. יושב על כיסא. בשאיפה - ידיים למעלה, פלג גוף עליון לכיוון הברכיים. בזמן שאתה נושף, חזור לעמדת ההתחלה.
    6. בעמידה, בידיו של מקל התעמלות. בזמן השאיפה, הרימו את המקל והסובבו את פלג הגוף העליון הצידה. בזמן שאתה נושף, חזור לעמדת ההתחלה.
    7. הליכה במקום. עוברים בהדרגה להליכה על בהונות.
    כל התרגילים חוזרים על עצמם 4-6 פעמים. אם סחרחורת, קוצר נשימה וכאב מאחורי עצם החזה מתרחשים במהלך תרגילי פיזיותרפיה, יש צורך להפסיק את השיעורים. אם, בעת ביצוע תרגילים, הדופק מואץ ב-25-30 פעימות, ולאחר 2 דקות חוזר לקדמותו, אז התרגילים השפעה חיובית. בהדרגה, יש להגדיל את העומס, ולהרחיב את רשימת התרגילים.

    התוויות נגד לפעילות גופנית:

    • דלקת שריר הלב פעילה
    • היצרות של מסתמי הלב
    • הפרעות קצב לב חמורות
    • התקפי אנגינה בחולים עם ירידה בתפוקת הדם

בשל הפרעות במחזור הדם בלב מתפתחת, הסיבות לכך שזה יכול להתרחש הן די נרחבות. עם נקודה רפואיתראייה, אי ספיקת לב חריפה אינה נחשבת למחלה - היא תוצאה של מחלות עבר.

הלב אינו מסוגל לשאוב את נפח הדם הדרוש לתפקוד מאוזן של האורגניזם כולו. יש לציין כי כמעט כל מחלה של מערכת הלב וכלי הדםיכול לגרום לתסמונת זו. אי ספיקה חריפה עלולה להתרחש גם עקב עומס עצבי תכוף, עשוי להיות תוצאה של קבוע מצבים מלחיציםאו דיכאון. 82% מהאנשים הסובלים מעודף משקל סובלים מאי ספיקת לב.

פתוגנזה של אי ספיקת לב חריפה (צורת חדר שמאל)

סוג זה נפוץ הרבה יותר מצורת החדר הימני. עקב השפעת גורמים שונים, יורדת ההתכווצות של החדר השמאלי, וניתן לשמר את תפקודו של החדר הימני.

במקרה זה, כלי הריאה עולים על גדותיהם בדם, בהתאמה, חלה עלייה בלחץ בעורקים (מחזור הדם הריאתי), מה שמוביל לתהליך של חלחול פלזמה דרך דפנות הכלים. עקב שינויים פתולוגיים, חילופי הגזים מופרעים, איזון החמצן בדם, ברקמות, וכתוצאה מכך מופיע אי ספיקת נשימה. בהתאם לכך, מספר רב של חומרים כגון:

  • אַדְרֶנָלִין;
  • נוראפינפרין;
  • חומרים פעילים ביולוגית.

כל התהליכים האלה מובילים לעובדה שהכלים הופכים לחדירים, גדלים התנגדות היקפית, וזוהי דרך ישירה לבצקת ריאות.

חזרה לאינדקס

פתוגנזה של אי ספיקת לב חריפה (מגוון חדר ימין)

אי ספיקת לב חריפה של חדר ימין יכולה להתפתח כאשר יש זרימת נוזלים עודפת, כלומר, החדר פשוט עומס יתר על המידה. הסיבות לכך עשויות להיות תרומבואמבוליזם, תסחיף, עירוי מהיר של דם, החלפת נוזלי דם. במיוחד במקרים בהם הקטטר מוחדר לווריד התת-שפתי או הצוואר.

צורה טרומבואמבולית יכולה להתרחש כאשר נוצרים קרישי דם בוורידים של הרגליים ( ורידים בולטיםורידים), התקפי פרפור פרוזדורים, עישון, עמידה ממושכת במצב אחד, קרישת דם מוגברת. כל התהליכים הללו גורמים לעלייה בצמיגות הדם ולהיווצרות קרישי דם, המפריעים לזרימת הדם התקינה ותורמים לעומס יתר על החדר הימני.

חזרה לאינדקס

גורמים ראשוניים ומשניים לאי ספיקת לב חריפה

אחד הגורמים העיקריים והעיקריים להתפתחות המחלה הוא פגיעה בתפקוד ההתכווצות של שריר הלב. הגורמים להתרחשות יכולים להיות מסווגים לשתי קבוצות: הם יכולים להיות ראשוניים או משניים. אבל סיווג כזה יכול להיקרא מותנה. כמעט תמיד נוצרת אי ספיקה חריפה עקב סוג מעורבסיבות.

הגורמים העיקריים להתפתחות המחלה הם: חריפים מחלות מדבקות, ההשפעה על הגוף של רעלים רעילים כאשר הם מורעלים על ידם.

לא פלא שרופאים חושבים כך מחלות מדבקותלא ניתן לשאת "על הרגליים", כי הם נותנים סיבוך ללב. חלק מהגורמים העיקריים לתת תזונה חריפה הם ההשלכות של שפעת, שיגרון, חצבת, קדחת ארגמן, שהועברו ל יַלדוּת, הפטיטיס A, קדחת טיפוס, נשימתית חריפה זיהום ויראלי, במיוחד במקרה של צורות חמורות והתרחשות של אלח דם. כל המחלות לעיל תורמות להיווצרות דלקת חריפה, אשר, בתורו, מוביל להתפתחות של ניוון תאים, חילופי חמצן מופרעים ומתרחשת היפוקסיה (הרעבה בחמצן), קיים חוסר בחומרים מזינים בתאים וברקמות. הפרעה בוויסות העצבים משפיעה על שריר הלב, מה שמוביל להידרדרות במצבו או לניוון. הגורמים לאי ספיקה חריפה יכולים להיות שבץ מוחי חמור, ההשלכות שלהם, פתולוגיות כליות, אלכוהול, ניקוטין, סמים וסמים (במיוחד במקרה של מנת יתר), אנמיה, סוכרת.

למשניים אין השפעה ישירה על שריר הלב. כלומר, זה מתרחש עקב עבודה יתר ורעב בחמצן. הפרעות כאלה יכולות להתרחש על רקע משבר יתר לחץ דם, טכיקרדיה, הפרעות קצב (מחלות התקפיות הקשורות לחוסר איזון בקצב), נזק טרשת עורקים כלי דם כליליים. הסיבה לאי ספיקת לב חריפה יכולה להיות נגיף ההרפס, ציטומגלווירוס, הפוגע בכלי הלב.

אם לאדם, למשל, יש יתר לחץ דם, אז שריר הלב עובד עם התנגדות מוגברת של כלי הדם. שריר הלב גדל בגודלו - עוביו מגיע ל-3 ס"מ, אם כי בדרך כלל הוא לא צריך להיות יותר מ-14 מ"מ. מסת הלב גם עולה ל-0.5 ק"ג (הנורמה היא 385 גרם). קשה מאוד לכלי הדם לספק את נפח הדם הדרוש לשריר הלב המוגדל. בשל העובדה שיש שינוי פתולוגי והפרה של יכולת ההתכווצות, עם התקף של יתר לחץ דם, מתרחשת אי ספיקת לב.

חזרה לאינדקס

אי ספיקת לב חריפה: סיבות וסיווג

ניתן לסווג את הגורמים למחלה זו על ידי חלוקתם לקבוצות הבאות:

  • שעליו מתרחש נזק לשריר הלב;
  • שעליו עומס הלב;
  • גרימת הפרעה במקצבים;
  • שגורמים ללב לעלות על גדותיו בדם.

אי ספיקת לב חריפה יכולה להתרחש כאשר הסיבות הן הרסניות ונגרם נזק לשריר הלב. זה יכול לקרות על רקע דלקת שריר הלב (דלקת זיהומית של השריר), קרדיומיופתיה (נזק שריר הלב הנגרם על ידי תהליכים דלקתייםוגידולים), אוטם שריר הלב (פקקת של העורק הכלילי), אנגינה פקטוריס (סוג של מחלה כלילית), קרדיוסקלרוזיס (פגיעה במסתמים ובשרירים עקב התפתחות רקמת צלקת בהם). נזק אלרגי לרקמות שנגרם על ידי אסתמה הסימפונות, תסמונת ליאל עלולה לגרום להרס שריר הלב. במחלות רקמת חיבור מערכתיות (על רקע זאבת או שיגרון), עלול להתפתח כשל מחזורי חריף.

זה יכול להתרחש גם עקב עומס לבבי. במקרים כאלה, הלב שואב או כמויות גדולות של דם, או עובד עם התנגדות גדולה של כלי דם. אי ספיקה חריפה במהלך עומס יתר עלולה להופיע כתוצאה מהיצרות של אבי העורקים או תא המטען הריאתי (נוצר מחסום ליציאת זרימת הדם מהלב), יתר לחץ דם עורקי (לחץ דם גבוהבעורקים), יתר לחץ דם ריאתי (לחץ תוך וסקולרי מוגבר באופן דרמטי בזרימת הדם של העורקים הריאתיים), שינויים פתולוגייםמנגנון מסתמי (מתפתח עם פגמים מולדים ונרכשים).

הפרעה בקצב הלב יכולה להיחשב כגורם לאי ספיקת לב חריפה. כשל בקצב הלב מתרחש אם איזון אלקטרוליטים, רמות אוריאה וקריאטינין, כך שהתכווצויות פשוט הופכות לבלתי יעילות. הסיבה לכישלון המקצבים יכולה להיות פרפור פרוזדורים, טכיקרדיה, ברדיאריתמיה.

כשל חריף יכול להתרחש כתוצאה מתהליך שונה של מילוי הלב בדם. האטיולוגיה נעוצה בדחיסה החיצונית של דפנות הלב או בגלל קשיחותם. מכשולים כאלה אינם מאפשרים למלא את הלב בנפח מספיק של דם, מה שמוביל לשינויים פתולוגיים בשאיבת הדם ובמחזור הדם בכלל. הגורמים לכישלון חריף עם שינויים פתולוגיים כאלה הם פריקרדיטיס (דלקת של מעטפת המגן החיצונית של הלב - קרום הלב), טמפונדה לבבית (שינויים פתולוגיים בהיפודינמיקה הלבבית). אי ספיקת לב מתפתחת מהיצרות של השסתומים האטrioventricular (היצרות של פתח האטrioventricular), עמילואידוזיס, fibroelastosis (נוקשות מוגברת של דפנות הלב).

בילדות (עד 3 שנים), הגורמים לאי ספיקה חריפה יכולים להיות: מחלת לב מולדת, דלקת שריר הלב, סיבוכים לאחר מחלות זיהומיות. אצל מתבגרים, אי ספיקת לב חריפה מתרחשת לעתים קרובות יותר עקב שימוש בסמים ועישון.

יש צורך לטפל באי ספיקת לב חריפה רק במצבים נייחים, בשום מקרה אסור לעשות תרופות עצמיות, המחלה יכולה לעורר הצטברות נוזלים בדרכי הנשימה, להאט את זרימת הדם, מה שיוביל להיפוקסיה מוחית והפרעות בתפקוד הכליות . במקרים רבים, אם מזניחים, אי ספיקת לב חריפה גורמת למוות.


כיום, כמעט כולם חווים את התסמונת. עייפות כרוניתמתבטאת בעייפות מהירה. אנשים רבים מכירים דפיקות לב או סחרחורות המתרחשות ללא סיבה נראית לעין; קוצר נשימה המתרחש כאשר הליכה נמרצתאו תוך כדי טיפוס רגלי במדרגות לקומה הרצויה; נפיחות ברגליים בסוף יום העבודה. אבל מעט אנשים מבינים שכל אלה הם תסמינים של אי ספיקת לב. יתר על כן, בביטוי זה או אחר, הם מלווים כמעט את כל המצבים הפתולוגיים של הלב ומחלות של מערכת כלי הדם. לכן, יש צורך לקבוע מהי אי ספיקת לב וכיצד היא שונה ממחלות לב אחרות.

מהי אי ספיקת לב?

עם מחלות לב רבות הנגרמות על ידי פתולוגיות של התפתחותו וסיבות אחרות, יש הפרה של זרימת הדם. ברוב המקרים ישנה ירידה בזרימת הדם לאבי העורקים. זה מוביל לעובדה שב גופים שוניםקורה ששובר את הפונקציונליות שלהם. אי ספיקת לב מובילה לעלייה במחזור הדם, אך מהירות תנועת הדם מואטת. תהליך זה עשוי להתרחש באופן פתאומי קורס אקוטי) או להיות כרוני.

סרטון: אי ספיקת לב - אנימציה רפואית

אי ספיקת לב חריפה

כל פעילות הלב מתבצעת על ידי שריר הלב (שריר הלב). עבודתו מושפעת ממצב הפרוזדורים והחדרים. כאשר אחד מהם מפסיק לעבוד כרגיל, מתרחשת עומס יתר של שריר הלב. זה עלול להיגרם מאי ספיקת לב מחלות שונותאו חריגות המתרחשות מחוץ ללב. זה יכול לקרות פתאום. תהליך זה נקרא אי ספיקת לב חריפה.

אטיולוגיה של הצורה החריפה

זה יכול להוביל ל:

  1. אי ספיקה כלילית;
  2. מומים של שסתומים (, );
  3. כרוני ו תהליכים חריפיםבריאות;
  4. לחץ דם מוגבר במערכות של מחזור דם קטן וגדול.

תסמינים

מבחינה קלינית, אי ספיקת לב חריפה מתבטאת בדרכים שונות. זה תלוי באיזה עומס יתר של שריר החדר (ימין (RV) או שמאלי (LV) התרחש.

  • באי ספיקה חריפה של LV (זה נקרא גם), ההתקפים משתלטים בעיקר בלילה. אדם מתעורר מהעובדה שאין לו מה לנשום. הוא נאלץ לנקוט בישיבה (אורתופניה). לפעמים זה לא עוזר והחולה צריך לקום ולהסתובב בחדר. יש לו נשימה מהירה (טכיפניאה), כמו חיה שניצודה. פניו לובשים צבע אפור עם ציאנוזה, מציינת acrocyanosis בולטת. העור הופך לח וקריר. בהדרגה, נשימתו של המטופל משתנה ממהירות לבעבוע, הנשמעת גם ממרחק רב. מתרחש עם ליחה מוקצפת צבע ורוד. BP נמוך. אסתמה לבבית דורשת טיפול רפואי מיידי.
  • באי ספיקת חדר ימין חריפה, קיפאון דם מתרחש בוריד הנבוב (התחתון והעליון), וכן בוורידים של המעגל הגדול. יש נפיחות של ורידי הצוואר, סטגנציה של דם בכבד (זה הופך להיות כואב). יש קוצר נשימה וציאנוזה. ההתקפה מלווה לפעמים בנשימה מבעבעת של צ'יין-סטוקס.

אי ספיקת לב חריפה יכולה להוביל לבצקת ריאות (מכתשית או אינטרסטיציאלית), סיבה. חולשה פתאומית של שריר הלב מובילה למוות מיידי.

פתוגנזה

אסתמה לבבית (מה שנקרא בצקת אינטרסטיציאלית) מתרחשת עם חדירת תוכן סרוזי לחדרים הפריבוסקולריים והפריברונכיאליים. כתוצאה מכך, תהליכים מטבוליים בריאות מופרעים. עם המשך התפתחות התהליך, נוזל חודר לתוך לומן של alveoli ממיטת כלי הדם. בצקת אינטרסטיציאלית של הריאה הופכת למכתשית. זוהי צורה חמורה של אי ספיקת לב.

בצקת במכתשית יכולה להתפתח ללא תלות באסתמה לבבית. זה יכול להיגרם מצניחת AK ( שסתום אב העורקים), LV, ומפוזר. עריכת ניסויים קליניים מאפשרת לתאר את תמונת המתרחש.

  1. בזמן אי ספיקה חריפה, במערכת זרימת הדם במעגל קטן, חלה עלייה מהירה בלחץ הסטטי לערכים משמעותיים (מעל 30 מ"מ כספית), הגורמת לזרימת פלזמת הדם לתוך המכתשות של הריאות מהנימים. במקביל, חדירות הדפנות הנימים עולה, והלחץ האונקוטי של הפלזמה יורד. בנוסף, היווצרות הלימפה ב רקמת הריאותותנועתו בהם מופרעת. לרוב, זה מקל על ידי ריכוז מוגבר של פרוסטגלנדין ומתווכים, הנגרם על ידי עלייה בפעילות של מערכת האיתור הסימפתטית-אדרנרגית.
  2. ירידה חדה בפתח האנטרו-חדרי תורמת לעיכוב בזרימת הדם במעגל הקטן ולהצטברות בחדר הפרוזדור השמאלי. הוא אינו מסוגל להעביר את זרימת הדם בחדר השמאלי במלואו. כתוצאה מכך, תפקוד השאיבה של הלבלב עולה, יוצר מנת דם נוספת במעגל הקטן ומגביר את הלחץ הוורידי בו. זה גורם לבצקת ריאות.

אבחון

אבחון בפגישת רופא מראה את הדברים הבאים:

  • בעת ביצוע כלי הקשה (הקשה לקביעת תצורת הלב, מיקומו וגודלו) בריאות (שלו חלקים תחתונים) נשמע קול עמום דמוי קופסה, המעיד על סטגנציה של דם. נפיחות של הממברנות הריריות של הסמפונות מזוהה על ידי שמיעה. זה מעיד על ידי התפרצויות יבשות ונשימה רועשת בריאות.
  • בקשר עם הפיתוח נַפַּחַתקשה לקבוע את גבולות הלב, למרות שהם מוגדלים. דופק לבהופר. זה מתפתח (חילופי דופק, קצב דהירה עלול להתרחש). מאוקולט, אופייני לפתולוגיות של מנגנוני מסתמים, התפצלות והגברה של הטון II מעל העורק הראשי של הריאה.
  • לחץ דם משתנה בטווח רחב. לחץ מוגבר ומרכזי בוורידים.

התסמינים של אסתמה לבבית וסמפונות דומים. לאבחון מדויק של אי ספיקת לב נדרשת בדיקה מקיפה, כולל שיטות אבחון תפקודי.

  • בצילומי רנטגן, צללים אופקיים נראים בחלקים התחתונים של הריאות (קווי קרלי), המעידים על נפיחות של המחיצות בין האונות שלה. דחיסת הפער בין האונות מובחנת, תבנית הריאה מתחזקת, מבנה שורשיה מעורפל. סימפונות ראשיים ללא לומן גלוי.
  • בעת ביצוע, עומס יתר LV מזוהה.

טיפול באי ספיקת לב צורה חריפהדורש דחוף טיפול רפואי. הוא נועד להפחית עומס יתר של שריר הלב ולהגביר את תפקוד ההתכווצות שלו, מה שיקל על נפיחות ותסמונת עייפות כרונית, יפחית קוצר נשימה וביטויים קליניים נוספים. תפקיד חשוב הוא שמירה על משטר חסך. המטופל צריך להבטיח שלווה במשך מספר ימים, ביטול מתח יתר. הוא חייב לישון טוב בלילה שנת לילהלפחות 8 שעות), מנוחה במהלך היום (שכיבה עד שעתיים). מעבר חובה ל אוכל דיאטטיעם הגבלת נוזלים ומלחים. אתה יכול להשתמש בדיאטת קארל. במקרים חמורים נדרש המטופל לאשפוז לצורך טיפול בבית חולים.

טיפול רפואי

וידאו: איך מטפלים באי ספיקת לב?

אי ספיקה כלילית חריפה

עם הפסקה מוחלטת של זרימת הדם בכלי הלב, שריר הלב מקבל פחות חומרי הזנה וחסר חמצן. מתפתחת אי ספיקה כלילית. זה יכול להיות חריף (התפרצות פתאומית) ו קורס כרוני. אי ספיקה כלילית חריפה יכולה להיגרם על ידי התרגשות עזה (שמחה, מתח או רגשות שליליים). לעתים קרובות זה נגרם על ידי פעילות גופנית מוגברת.

הסיבה השכיחה ביותר לפתולוגיה זו היא וסוספאזם,נגרמת על ידי העובדה כי בשריר הלב עקב הפרות של המודינמיקה ותהליכים מטבוליים, מתחילים להצטבר מוצרים עם חמצון חלקי, מה שמוביל לגירוי של הקולטנים של שריר הלב. מנגנון ההתפתחות של אי ספיקה כלילית הוא כדלקמן:

  • הלב מוקף מכל עבר כלי דם. הם דומים לכתר (כתר). מכאן שמם - קורונרי (קורונרי). הם עונים באופן מלא על הצרכים של שריר הלב בחומרים מזינים וחמצן, ויוצרים תנאים נוחים לעבודתו.
  • כאשר אדם עוסק בעבודה פיזית או רק זז, יש עלייה בפעילות הלב. במקביל, עולה הדרישה של שריר הלב לחמצן וחומרי מזון.
  • בסדר גמור עורקים כלילייםבמקביל, הם מתרחבים, מגבירים את זרימת הדם ומספקים ללב את כל הדרוש במלואו.
  • במהלך עווית, מיטת הכלים הכליליים נשארת באותו גודל. גם כמות הדם הנכנסת ללב נשארת באותה רמה, והוא מתחיל לחוות רעב חמצן (היפוקסיה). זוהי אי ספיקה חריפה של כלי הדם הכליליים.

סימנים של אי ספיקת לב הנגרמת על ידי עווית כלילית מתבטאים בהופעת (אנגינה פקטוריס). כאב חד דוחס את הלב, לא מאפשר לזוז. זה יכול לתת לצוואר, לשכמות או לזרוע בצד שמאל. ההתקף מתרחש לרוב בפתאומיות במהלך פעילות מוטורית. אבל לפעמים זה יכול לבוא ובמצב של מנוחה. במקביל, אדם מנסה באופן אינסטינקטיבי לנקוט בעמדה הנוחה ביותר כדי להקל על הכאב. ההתקף נמשך בדרך כלל לא יותר מ-20 דקות (לפעמים הוא נמשך רק דקה או שתיים). אם התקף אנגינה נמשך זמן רב יותר, קיימת אפשרות שאי ספיקת כלילית עברה לאחת מהצורות של אוטם שריר הלב: חולף (דיסטרופיה מוקדית), אוטם קטן-מוקדי או נמק שריר הלב.

במקרים מסוימים, אי ספיקה כלילית חריפה נחשבת לסוג של ביטוי קליני, שיכול להתרחש ללא תסמינים חמורים. ניתן לחזור עליהם שוב ושוב, והאדם אפילו לא מבין שיש לו פתולוגיה חמורה. בהתאמה טיפול הכרחילא בוצע. וזה מוביל לעובדה שמצב הכלים הכליליים מחמיר בהדרגה, ובשלב מסוים ההתקף הבא מקבל צורה חמורה של אי ספיקה כלילית חריפה. אם במקביל החולה לא מסופק בריאות, תוך מספר שעות, אוטם שריר הלב יכול להתפתח ומתרחש מוות פתאומי.

אחד הגורמים העיקריים לאי ספיקה כלילית

טיפול באי ספיקת כלילית חריפה הוא עצירת התקפי אנגינה. לשם כך משמשים:

  1. ניטרוגליצרין. אתה יכול לקחת את זה לעתים קרובות, שכן זוהי תרופה מהירה אך קצרת טווח. ( לאוטם שריר הלב ניטרוגליצרין אין את האפקט הרצוי).
  2. מתן תוך ורידי תורם להסרה מהירה של התקף אופילינה (סינטופילינה, דיאפילינה).
  3. השפעה דומה היא לא-שפאוהידרוכלורי פפאברין(זריקות תת עוריות או תוך ורידיות).
  4. אתה יכול לקנות התקפים ו הזרקה תוך שרירית הפרין.

אי ספיקת לב כרונית

עם היחלשות שריר הלב נגרמת, אי ספיקת לב כרונית (CHF) מתפתחת בהדרגה. זה - מצב פתולוגי, שבהם מערכת הלב וכלי הדם אינה יכולה לספק לאיברים את נפח הדם הדרוש לתפקודם הטבעי. תחילת התפתחות CHF ממשיכה בסתר. ניתן לזהות אותה רק על ידי בדיקה:

  • בדיקת MASTER דו-שלבית, במהלכה על המטופל לעלות ולרדת במדרגות בשתי מדרגות, גובה כל אחת 22.6 ס"מ, עם א.ק.ג חובה לפני הבדיקה, מיד לאחריה ולאחר מנוחה של 6 דקות;
  • על הליכון (מומלץ מדי שנה לאנשים מעל גיל 45, על מנת לזהות הפרעות לב);

פתוגנזה

ל שלב ראשוני CHF מאופיין בהפרה של ההתאמה בין תפוקת הלב לדקה לבין נפח הדם במחזור גדול. אבל הם עדיין בטווח הנורמלי. הפרעות המודינמיות אינן נצפו. עם התפתחות נוספת של המחלה, כל האינדיקטורים המאפיינים את התהליכים המודינמיקה המרכזיתכבר השתנה. הם הולכים ופוחתים. התפלגות הדם בכליות מופרעת. הגוף מתחיל לאגור עודפי מים.

סיבוכים על הכליות - ביטוי אופייני למהלך הגודש של CHF

גם אי ספיקת לב של חדר שמאל וגם של חדר ימין עשוי להיות נוכח. אבל לפעמים די קשה להבדיל בין סוגים. במעגל הגדול והקטן נצפה סטגנציה בדם. במקרים מסוימים, יש סטגנציה של דם ורידי בלבד, אשר מציף את כל האיברים. זה משנה באופן משמעותי את המיקרו-סירקולציה שלו. קצב זרימת הדם מואט, הלחץ החלקי יורד בחדות וקצב הדיפוזיה של החמצן ברקמת התא יורד. הירידה בנפח הריאות גורמת לקוצר נשימה. אלדוסטרון מצטבר בדם עקב הפרעות בתפקוד של דרכי ההפרשה של הכבד והכליות.

עם התקדמות נוספת של אי ספיקה של מערכת הלב וכלי הדם, הסינתזה של חלבונים המכילים הורמונים פוחתת. קורטיקוסטרואידים מצטברים בדם, מה שתורם לאטרופיה של יותרת הכליה. המחלה מובילה להפרעות המודינמיות קשות, ירידה בתפקוד הריאות, הכבד והכליות, וניוון הדרגתי שלהם. תהליכים מטבוליים של מים-מלח מופרעים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

התפתחות CHF מוקלת על ידי גורמים שונים המשפיעים על המתח של שריר הלב:

  • עומס יתר בלחץ של שריר הלב. זה מקל על ידי אי ספיקת אבי העורקים (AN), אשר עשוי להיות ממקור אורגני עקב טראומה. חזה, מפרצת וטרשת עורקים של אבי העורקים, ספיגה. IN מקרים נדיריםזה מתפתח עקב התרחבות פתח אבי העורקים. ב-AN, זרימת הדם נעה בכיוון ההפוך (לחדר השמאלי). זה תורם להגדלת גודל החלל שלו. המוזרות של פתולוגיה זו היא מהלך אסימפטומטי ארוך. כתוצאה מכך, חולשת LV מתפתחת בהדרגה, הגורמת לאי ספיקת לב מסוג חדר שמאל. זה מלווה בתסמינים הבאים:
    1. קוצר נשימה במהלך פעילות גופנית ביום ובלילה;
    2. סחרחורת הקשורה בעמידה פתאומית או בהפיכת הגו;
    3. וכאבים באזור הלב עם פעילות גופנית מוגברת;
    4. העורקים הגדולים בצוואר פועמים ללא הרף (זה נקרא "ריקוד הצוואר");
    5. האישונים מתכווצים או מתרחבים;
    6. הדופק הנימים נראה בבירור בעת לחיצה על הציפורן;
    7. יש סימפטום של Musset (רעד קל של הראש שנגרם על ידי פעימה של קשת אבי העורקים).
  • נפח מוגבר של שאריות דם בפרוזדורים.מוביל לגורם זה. פתולוגיה של MC יכולה להיגרם הפרעות תפקודיותמנגנון מסתמי הקשור לסגירה של פתח האטrioventricular, כמו גם פתולוגיות ממקור אורגני, כגון נקע באקורד או צניחת עלון, מחלה ראומטית או טרשת עורקים. לעתים קרובות, התרחבות רבה מדי של השרירים המעגליים והטבעת הסיבית של פתח האטrioventricular, התרחבות LV הנגרמת על ידי אוטם שריר הלב, קרדיווסקלרוזיס וכו' מובילה לאי ספיקה של MV. הפרעות המודינמיות בפתולוגיה זו נגרמות על ידי זרימת דם בכיוון ההפוך (ריפלוקס) בזמן הסיסטולה (מהחדר חזרה לאטריום). זאת בשל העובדה שעלי המסתם צונחים בתוך תא הפרוזדורים ואינם נסגרים בחוזקה. כאשר יותר מ-25 מ"ל של דם נכנס לחדר הפרוזדורים במהלך ריפלוקס, נפחו גדל, מה שגורם להתפשטות הטונוגני שלו. לאחר מכן, מתרחשת היפרטרופיה של שריר הלב הפרוזדור השמאלי. כמות הדם החורגת מהנדרש תתחיל לזרום ל-LV, וכתוצאה מכך הדפנות שלו יעברו היפרטרופיה. מפתח CHF בהדרגה.
  • כשל במחזור עלול להתפתח עקב פתולוגיה ראשונית של שריר הלבבמקרה של אוטם מקרופוקאלי, קרדיווסקלרוזיס מפוזר, קרדיופתיה ודלקת שריר הלב.

יש לציין כי לרוב הגורם לכשל במחזור הדם הוא שילוב של מספר גורמים. תפקיד משמעותי בכך ממלא גורם ביוכימי, המתבטא בהפרה של הובלת יונים (אשלגן-נתרן וסידן) וויסות אדרנרגי של תפקוד התכווצות שריר הלב.

צורה גדושה של CHF

עם הפרעות במחזור הדם באטריום והחדר הימני, מתפתחת אי ספיקת לב גדושה מסוג החדר הימני. הסימפטומים העיקריים שלו הם כבדות בהיפוכונדריום עם צד ימין, משתן מופחת וצמא מתמיד, נפיחות ברגליים, כבד מוגדל. התקדמות נוספת של אי ספיקת לב תורמת למעורבות של כמעט כל האיברים הפנימיים בתהליך. זה גורם לירידה חדה במשקל של המטופל, להופעת מיימת ולפגיעה בנשימה החיצונית.

טיפול CHF

הטיפול באי ספיקת לב כרונית הוא ארוך טווח. זה כולל:

  1. טיפול תרופתי שמטרתו להילחם בסימפטומים של המחלה הבסיסית ולחסל את הגורמים התורמים להתפתחותה.
  2. משטר רציונלי, כולל הגבלת פעילות העבודה לפי צורות ושלבי המחלה. זה לא אומר שהמטופל חייב להיות תמיד במיטה. הוא יכול להסתובב בחדר, שיעורים מומלצים פיזיותרפיה.
  3. טיפול בדיאטה. יש צורך לעקוב אחר תכולת הקלוריות של המזון. זה צריך להתאים למשטר שנקבע של המטופל. אנשים שמניםתכולת הקלוריות במזון מופחתת ב-30%. ולחולים עם תשישות, להיפך, רושמים תזונה משופרת. במידת הצורך מתקיימים ימי פריקה.
  4. טיפול קרדיוטוני.
  5. טיפול שמטרתו להחזיר את איזון המים-מלח וחומצה-בסיס.

בשלב הראשוני, הטיפול מתבצע באמצעות תרופות מרחיבות כלי דם וחוסמי אלפא, המשפרים את הפרמטרים ההמודינמיים. אבל התרופות העיקריות לטיפול באי ספיקת לב כרונית הן. הם מגבירים את יכולת ההתכווצות של שריר הלב, מפחיתים את קצב הלב ואת ההתרגשות של שריר הלב. לנרמל את סבלנות הדחפים. גליקוזידים מגבירים את תפוקת הלב, ובכך מפחיתים את הלחץ הדיאסטולי בחדרים. יחד עם זאת, הצורך של שריר הלב בחמצן אינו עולה. יש עבודה חסכונית, אבל עוצמתית של הלב. קבוצת הגליקוזידים כוללת התרופות הבאות: Corglicon, Digitoxin, Celanide, Digoxin, Strofantin.

הטיפול שלהם מתבצע על פי תוכנית מיוחדת:

  • שלושת הימים הראשונים - במינון הלם להפחתה והקלה על נפיחות.
  • טיפול נוסף מתבצע עם ירידה הדרגתית במינון. זה הכרחי כדי לא לגרום לשיכרון של הגוף (גליקוזידים נוטים להצטבר בו) ולא להוביל לשתן מוגבר (יש להם השפעה משתנת). עם ירידה במינון, תדירות התכווצויות הלב מנוטרת כל הזמן, מידת השתן וקוצר הנשימה מוערכת.
  • לאחר קביעת המינון האופטימלי, שבו כל האינדיקטורים יציבים, מתבצע טיפול תחזוקה, שיכול להימשך זמן רב.

משתנים מסירים עודפי נוזלים מהגוף וסולקים באי ספיקת לב. הם מחולקים לארבע קבוצות:

  1. חומצה אתקריניתו פוראסמיד- פעולה כפויה;
  2. Cyclometazide, Hydrochlorothiazide, Clopamid- פעולה מתונה;
  3. Dyteq (Triamterene), Spiranolactone, Amiloride, Veroshpiron- משתנים חוסכי אשלגן המיועדים לשימוש ארוך טווח.

הם ממונים בהתאם למידת חוסר האיזון של חילוף החומרים במים-מלח. בשלב הראשוני, תרופות של פעולה כפויה מומלצות למתן תקופתי. בשימוש ארוך טווח וקבוע, יש צורך להחליף תרופות בעלות השפעה בינונית עם תרופות חוסכות אשלגן. אפקט מקסימלימושגת עם השילוב והמינון הנכון של תרופות משתנות.

לטיפול באי ספיקת לב, הגורמת לכל סוגי ההפרעות המטבוליות, נעשה שימוש בתרופות המתקנות תהליכים מטבוליים. אלו כוללים:

  • איסופטין, פיטופטין, ריבוקסיןואחרים - ;
  • Methandrostenolol, Retabolil- סטרואידים אנבוליים המקדמים יצירת חלבונים וצוברים אנרגיה בתוך תאי שריר הלב.

בטיפול בצורות קשות השפעה טובהמספק פלזמהרזיס. עם אי ספיקת לב, כל סוגי העיסוי הם התווית נגד.

עבור כל סוגי אי ספיקת הלב, מומלץ לקחת: Caviton, Stugeron, Agapurin או Trental. הטיפול צריך להיות מלווה במינוי חובה של פולי קומפלקסים של ויטמינים: Pangeksavit, Geksavitוכו '

טיפול מותר שיטות עממיות. זה אמור להשלים את הטיפול התרופתי העיקרי, אך לא להחליף אותו.מוֹעִיל דמי הרגעה, מנרמל שינה, ביטול התרגשות לבבית.

חיזוק שריר הלב מקודם על ידי עירוי של פרחים ופירות יער עוזרד אדום דם, פירות ורד בר. בעלי תכונות משתנות שומר, כמון, סלרי, פטרוזיליה. אכילתם טריים תעזור להפחית את צריכת המשתנים. ובכן להסיר עודפי נוזלים מעירוי הגוף ניצני ליבנה, דובי (עין דוב) ו עלי לינגונברי.

צמחי מרפא בשילוב עם ברומהקסין ואמברוקסול מסירים ביעילות שיעול באי ספיקת לב. מרגיע עירוי שיעול אֵזוֹב. ואינהלציות עם תמציות אֶקָלִיפּטוּסלתרום לטיהור הסמפונות והריאות באי ספיקת לב.

במהלך תקופת הטיפול והשיקום שלאחר מכן, מומלץ לעסוק כל הזמן בתרגילי פיזיותרפיה. הרופא בוחר את העומס בנפרד. טוב לקחת אחרי כל פגישה. מקלחת קרהאו לשטוף במים קרים, ולאחר מכן לשפשף את הגוף לאדמומיות קלה. זה עוזר להקשיח את הגוף ולחזק את שריר הלב.

סיווג CHF

סיווג אי ספיקת לב מתבצע על פי מידת הסבילות לפעילות גופנית. ישנם שני סוגים של סיווג. אחד מהם הוצע על ידי קבוצת קרדיולוגים N.D. Strazhesko, V.Kh. וסילנקו ו-G.F. לאנג, שחילק את הפיתוח של CHF לשלושה שלבים עיקריים. כל אחד מהם כולל ביטויים אופייניים במהלך פעילות גופנית (קבוצה א') ובמנוחה (קבוצה ב').

  1. השלב הראשוני (CHF I) - ממשיך בסתר, ללא תסמינים בולטים, הן במנוחה והן במהלך פעילות גופנית רגילה. קוצר נשימה קל ודפיקות לב מתרחשים רק בעת ביצוע עבודה חריגה, קשה יותר או הגברת העומס במהלך תהליך האימון של ספורטאים לפני תחרויות חשובות.
  2. שלב מפורש (CHF II):
    • קבוצה II CHF (A) - מתבטאת בהתרחשות של קוצר נשימה כאשר מבצעים אפילו את העבודה הרגילה עם עומס מתון. מלווה בפלפיטציות, שיעול עם ליחה מדממת, נפיחות ברגליים וברגליים. מחזור הדם נשבר במעגל קטן. נכות חלקית.
    • קבוצת CHF II (B) - מאופיינת בקוצר נשימה במנוחה, לסימנים העיקריים של CHF II (A), נפיחות מתמדת של הרגליים (לעיתים חלקים מסוימים בגוף מתנפחים), שחמת הכבד, לב, מיימת הם הוסיף. ירידה מוחלטת בביצועים.
  3. השלב האחרון (CHF III). זה מלווה בהפרעות המודינמיות חמורות, התפתחות של כליות דחוסות, שחמת כבד, פנאומוסקלרוזיס מפוזר. תהליכים מטבוליים שבורים לחלוטין. הגוף מותש. העור מקבל צבע שזוף בהיר. טיפול רפואי אינו יעיל. רק ניתוח יכול להציל את החולה.

האפשרות השנייה מספקת סיווג של CHF לפי סולם קיליפ (מידת אי סבילות הפעילות הגופנית) ל-4 מחלקות פונקציונליות.

  • אני f.c. CHF אסימפטומטי, קל. אין הגבלות על פעילות ספורט ועבודה.
  • II f.c. בזמן פעילות גופנית קצב הלב עולה וקיים קוצר נשימה קל. נצפתה עייפות מהירה. הפעילות הגופנית מוגבלת.
  • III f.c. קוצר נשימה ודפיקות לב מתרחשים לא רק בהשפעת פעילות גופנית, אלא גם כאשר נעים בחדר. הגבלה משמעותית של פעילות גופנית.
  • IV f.c. תסמינים של CHF מתרחשים אפילו במנוחה, ומתגברים עם הפעילות הגופנית הקלה ביותר. אי סבילות מוחלטת לפעילות גופנית.

סרטון: הרצאה על אבחון וטיפול באי ספיקת לב לרופאים

כשל מחזורי בילדות

אצל ילדים אי ספיקת מחזור יכולה להתבטא הן באקוטית והן בפנים צורה כרונית. ביילודים, אי ספיקת לב קשורה למורכב ומשולב. אצל תינוקות, דלקת שריר הלב מוקדמת ומאוחרת מובילה לאי ספיקת לב. לפעמים הגורם להתפתחותו הוא מומי לב נרכשים הקשורים לפתולוגיה של מנגנוני מסתמים.

מומי לב (מולדים ונרכשים) יכולים לגרום ל-CHF אצל ילד בכל גיל. בילדים בגיל בית ספר יסודי (ומעלה), CHF נגרם לרוב על ידי היווצרות של דלקת לב ראומטית או דלקת לבלב שגרונית. ישנם גם גורמים חוץ-לביים לאי ספיקת לב: למשל, מחלה רציניתמחלת כליות ממברנות היאליניותביילודים ובמספר אחרים.

הטיפול דומה לטיפול תרופתי באי ספיקת לב כרונית ואקוטית במבוגרים. אבל בניגוד למבוגרים, חולים קטנים מוקצים קפדן מנוחה במיטהכאשר הוא מבצע את כל התנועות הדרושות בעזרת הוריו. הרפיית המשטר (מותר לקרוא במיטה, לצייר ולהכין שיעורי בית) עם CHF II (B). אתה יכול להתחיל בהליכי היגיינה עצמאיים, להסתובב בחדר (מצב אור) כאשר CHF עובר לשלב II (A). מומלצת צריכת חובה של תכשירי מגנזיום (Magnerot).

עזרה ראשונה לאי ספיקת לב

אנשים רבים אינם ממהרים לספק לעצמם את הטיפול הרפואי הדרוש כאשר מתרחשים התקפי אי ספיקת לב. מישהו פשוט לא יודע מה לעשות במקרים כאלה, אחרים פשוט מזניחים את הטיפול. אחרים חוששים מזה שימוש תכוףסמים חזקים עלולים לגרום להתמכרות אליהם. בינתיים, אם מופיעים תסמינים של אי ספיקה כלילית חריפה, אם הטיפול לא מתחיל בזמן, מוות יכול להתרחש מהר מאוד.

עזרה ראשונה להתקפים חריפים של אי ספיקת לב היא לנקוט בעמדה נוחה ולקחת את התרופה פעולה מהירה(ניטרוגליצרין עם Validol מתחת ללשון).

אתה יכול לקחת תרופות אלו יותר מפעם אחת. הם אינם מצטברים בגוף ואינם ממכרים, אך תמיד כדאי לזכור זאת ניטרוגליצרין מסוגלבאופן משמעותי (ומהיר) לחץ דם נמוך, וחוץ מזה, חלק מהחולים פשוט לא סובלים את זה.

מוצגים אנשים שאובחנו עם אי ספיקת לב קלה (I f.k או שלב I CHF). טיפול ספא. יש לו ערך מניעתי והוא מכוון לשיפור הפונקציונליות של מערכת הלב וכלי הדם. הודות לחילוף שיטתי שנבחר כהלכה של תקופות פעילות גופנית ומנוחה, מתחזק שריר הלב, מה שמונע פיתוח עתידיאִי סְפִיקַת הַלֵב. אבל בבחירת סנטוריום, יש לקחת בחשבון שחולים עם מחלות לב וכלי דם הם התווית נגד:

  • שינוי חד בתנאי האקלים,
  • נעים למרחקים ארוכים
  • טמפרטורות גבוהות ונמוכות מדי,
  • קרינת שמש גבוהה.

טיפול נופש וסנטוריום אסור בהחלט לחולים עם ביטויים קליניים חמורים של אי ספיקת לב.

אי ספיקת לב חריפה (AHF) היא מצב המתרחש כתוצאה מהיחלשות חדה של תפקוד ההתכווצות של שריר הלב, המלווה בתהליכים גודשים במחזור הדם הריאתי והמערכתי, כמו גם הפרה של הדינמיקה התוך לבבית. אי ספיקת לב חריפה מובילה לסיבוכים קשים ביותר הנובעים מתפקוד לקוי של איברים פנימיים עקב חוסר יכולת של שריר הלב לספק את אספקת הדם הדרושה.

המצב עשוי להתרחש כהחמרה של אי ספיקת לב כרונית, או שהוא עשוי להופיע באופן ספונטני אצל אנשים שאין להם היסטוריה של הפרעות בתפקוד הלב. אי ספיקת לב חריפה נמצאת במקום הראשון בין הגורמים לאשפוז ותמותה במדינות רבות בעולם.

גורמים לאי ספיקת לב חריפה וגורמי סיכון

הגורמים התורמים להתרחשות של אי ספיקת לב חריפה מחולקים על תנאי לשלוש קבוצות:

  • אלה המובילים לעלייה בתפוקת הלב;
  • כאלה שמובילים לעלייה חדה ומשמעותית בעומס הקדם;
  • כאלה שמובילים לעלייה חדה ומשמעותית באחר עומס.

ביניהם, הגורמים השכיחים ביותר לאי ספיקת לב חריפה הם:

  • דיסקציה של אבי העורקים;
  • מומי לב (מולדים ונרכשים);
  • טמפונדה קרדיאלית;
  • סיבוכים של מחלת לב כלילית (התקף לב, תסמונת כלילית חריפה);
  • החמרה של מחלת ריאות חסימתית כרונית;
  • קרדיומיופתיה אצל נשים במהלך ההריון;
  • מחלות זיהומיות קשות; וכו.

AHF יכול להתפתח על רקע אלח דם, תירוטוקסיקוזיס ומצבים פתולוגיים חמורים אחרים.

אי ספיקת לב חריפה מהסוג השמאלי (חדר שמאל) נוצרת בפתולוגיות כאלה כאשר העומס נופל בעיקר על החדר השמאלי: אוטם שריר הלב, יתר לחץ דם, מחלת לב אבי העורקים.

אי ספיקת לב חריפה מהסוג הנכון (חדר ימין) עשויה לנבוע מפריקרדיטיס אקסאודטיבית, היצרות של פתח עורק הריאה ודלקת קרום הלב הדבקה.

צורות המחלה

בשל מגוון הסיבות התורמות להתרחשות של אי ספיקת לב חריפה, היא מסווגת בהתאם לנגעים השולטים בחלקים מסוימים של הלב ומנגנוני הפיצוי/דיקומפנסציה.

לפי סוג המודינמיקה:

  1. אי ספיקת לב חריפה עם סוג גודש של המודינמיקה.
  2. אי ספיקת לב חריפה עם סוג היפוקינטי של המודינמיקה (הלם קרדיוגני, תסמונת פליטה נמוכה).

סטגנציה, בתורו, מתחלקת ל:

  • אי ספיקת לב חריפה מהסוג השמאלי (חדר שמאל, או פרוזדור שמאל);
  • אי ספיקת לב חריפה מהסוג הנכון (חדר ימין, או פרוזדור ימני);
  • אי ספיקת לב חריפה כוללת (מעורבת).

היפוקינטי (הלם קרדיוגני) הוא מהסוגים הבאים:

  • הלם אמיתי;
  • רֶפלֶקס;
  • הפרעות קצב.
בהלם קרדיוגני, שיעור התמותה מגיע ל-80%.

על פי הסטנדרטים של האגודה האירופית לקרדיולוגיה (שאומצו בשנת 2008), אי ספיקת לב חריפה מתחלקת לצורות הבאות:

  • החמרה של אי ספיקת לב כרונית;
  • הלם קרדיוגני;
  • אי ספיקת לב חריפה של חדר ימין מבודד;
  • אי ספיקת לב חריפה בתסמונת כלילית חריפה;
  • אי ספיקת לב כרונית עם יתר לחץ דם.

שלבים

סיווג החומרה מבוסס על הערכה של מחזור הדם ההיקפי:

  • מחלקה I (קבוצה A, "חם ויבש");
  • Class II (קבוצה B, "חם ולח");
  • מחלקה III (קבוצה L, "קרה ויבשה");
  • מחלקה IV (קבוצה C, "קר ורטוב").

בהתאם לסימנים הרדיוגרפיים ולביטויים של אי ספיקת לב חריפה (סיווג קיליפ), ישנם:

  • סוג I - ללא ביטויים של סימנים של אי ספיקת לב;
  • Class II - גלים לחים בחלקים התחתונים של הריאות, תסמינים של פגיעה במחזור הדם הריאתי;
  • מחלקה III - גלים לחים בריאות, סימנים בולטים של בצקת ריאות;
  • class IV - הלם קרדיוגני, כיווץ כלי דם היקפי, הפרעה בתפקוד הפרשת הכליה, תת לחץ דם.

סיווג קיליפ פותח על מנת להעריך את מצבם של חולים עם אי ספיקת לב חריפה שהתפתחה על רקע אוטם שריר הלב, אך ניתן להשתמש בו גם לסוגים אחרים של פתולוגיה.

תסמינים של אי ספיקת לב חריפה

באי ספיקת לב חריפה, חולים מתלוננים על חולשה, בלבול. יש חיוורון של העור, העור לח, קר למגע, יש ירידה לחץ דם, ירידה בכמות השתן המופרשת (אוליגוריה), דופק חוטי. ייתכנו תסמינים של המחלה הבסיסית, שכנגדה התפתח AHF.

בנוסף, אי ספיקת לב חריפה מאופיינת ב:

  • בצקת היקפית;
  • כאב באזור האפיגסטרי במישוש;
  • קוֹצֶר נְשִׁימָה;
  • רלס לח.

אי ספיקת חדר שמאל חריפה

ביטויים של AHF מסוג שמאל הם בצקת ריאות אינטרסטיציאלית (אסתמה לבבית). בצקת ריאות אינטרסטיציאלית מתפתחת לעתים קרובות יותר על רקע של מתח פיזי ו/או עצבי, אך יכולה להתבטא גם במהלך השינה בצורה של חנק חד, המעורר התעוררות פתאומית. בזמן התקף יש חוסר באוויר, שיעול פורץ עם קוצר נשימה אופייני, חולשה כללית וחיוורון של העור. עקב עלייה חדה בקוצר הנשימה, המטופל נוקט במצב מאולץ, יושב עם רגליו למטה. הנשימה קשה, הדופק אריתמי (קצב דהירה), מילוי חלש.

עם התקדמות הגודש במחזור הדם הריאתי, מתפתחת בצקת ריאות - חריפה אי ספיקה ריאתית, אשר נגרמת מהזעה משמעותית של הטרנסודאט ב רקמת הריאות. מבחינה קלינית זה מתבטא בחנק, שיעול עם שחרור כמויות גדולות של ליחה מוקצפת מעורבת בדם, התפרצויות לחות, ציאנוזה בפנים, בחילות והקאות. הדופק חוטי, לחץ הדם מופחת. בצקת ריאות מתייחסת תנאי חירוםמצריך טיפול נמרץ מיידי עקב הסבירות הגבוהה למוות.

אי ספיקת לב חריפה מובילה לסיבוכים קשים ביותר הנובעים מתפקוד לקוי של איברים פנימיים עקב חוסר יכולת של שריר הלב לספק את אספקת הדם הדרושה.

אי ספיקת חדר שמאל חריפה עשויה להופיע עם סינקופה עקב היפוקסיה מוחית עקב אסיסטולה או תפוקת לב מופחתת.

אי ספיקת לב ימנית חריפה

אי ספיקת לב חריפה בצד ימין מתפתחת על רקע תסחיף ריאתי. קיפאון במחזור הדם המערכתי מתבטא בקוצר נשימה, ציאנוזה של העור, נפיחות של הגפיים התחתונות, כאבים עזים בלב ובהיפוכונדריום ימין. הלחץ העורקי יורד, הדופק תכוף, מילוי חלש. יש עלייה בכבד, כמו גם (פחות לעתים קרובות) הטחול.

סימנים לאי ספיקת לב חריפה עקב אוטם שריר הלב נעים בין גודש קל בריאות לירידה חדה בתפוקת הלב וביטויים של הלם קרדיוגני.

אבחון

כדי לבצע אבחנה של AHF, מתבצע אוסף של תלונות ואנמנזה, שבמהלכם מצוין נוכחות של מחלות, שכנגדן התפתחה הפתולוגיה, תוך מתן תשומת לב מיוחדת למחלות. תרופות. לאחר מכן בצע:

  • בחינה אובייקטיבית;
  • שמיעת הלב והריאות;
  • מבחני מאמץ המבוססים על אלקטרוקרדיוגרפיה (בדיקת הליכון, ארגומטריית אופניים);
  • בדיקת רנטגן של החזה;
  • הדמיית תהודה מגנטית של הלב;
  • בדיקת דם ביוכימית (רמות גלוקוז, אלקטרוליטים, קריאטינין, אוריאה, טרנסמינאזות בכבד וכו');
  • קביעת הרכב הגזים של הדם.

במידת הצורך מבוצעת אנגיוגרפיה כלילית, במקרים מסוימים עשויה להידרש ביופסיה אנדומיוקרדיאלית.

כדי לקבוע את התבוסה של האיברים הפנימיים, אולטרסאונד של חלל הבטן מבוצע.

AHF יכול להתפתח על רקע אלח דם, תירוטוקסיקוזיס ומצבים פתולוגיים חמורים אחרים.

במטרה אבחנה מבדלתקוצר נשימה באי ספיקת לב חריפה וקוצר נשימה עקב סיבות שאינן לבביות, נקבעים פפטידים נטריאורטיים.

טיפול באי ספיקת לב חריפה

חולים עם AHF נתונים לאשפוז ביחידה לטיפול נמרץ קרדיו או במחלקת טיפול נמרץ והחייאה.

תכנית האמבולנס בשלב הטרום-אשפוזי לחולים עם אי ספיקת לב חריפה מהסוג השמאלי כוללת:

  • הקלה על התקפים של מה שנקרא פאניקה נשימתית (במידת הצורך, בעזרת משככי כאבים נרקוטיים);
  • גירוי אינוטרופי של הלב;
  • טיפול בחמצן;
  • אוורור מלאכותי של הריאות;
  • הפחתת עומס קדם ואחרי על הלב;
  • ירידה בלחץ במערכת עורקי הריאה.

אמצעים דחופים להקלה בהתקף של אי ספיקת חדר ימין חריפה כוללים:

  • חיסול הגורם העיקרי שנגדו נוצר המצב הפתולוגי;
  • נורמליזציה של אספקת הדם למיטה כלי הדם הריאתי;
  • חיסול או הפחתה של חומרת ההיפוקסיה.

הטיפול באי ספיקת לב חריפה ביחידה לטיפול נמרץ לב מתבצע בניטור רציף פולשני או לא פולשני:

  • פולשני - מבצעים צנתור של עורק היקפי או וריד מרכזי(לפי אינדיקציות), בעזרת צנתר, עוקבים אחר לחץ הדם וריווי הדם הוורידי וכן נותנים תרופות;
  • לא פולשני - לחץ דם, טמפרטורת גוף, מספר תנועות הנשימה וקצב הלב, נפח השתן מנוטר, א.ק.ג.

טיפול באי ספיקת לב חריפה ביחידה לטיפול נמרץ לב נועד למזער את הפרעות בתפקוד הלב, לשפר את ספירת הדם, לייעל את אספקת הדם לרקמות ולאיברים ולהרוות את הגוף בחמצן.

להקלה על אי ספיקת כלי דם, נעשה שימוש בהחדרת נוזל בשליטה של ​​משתן. עם התפתחות הלם קרדיוגני, נעשה שימוש ב-vasopressors. עם בצקת ריאות, תרופות משתנות, שאיפות חמצן, תרופות קרדיוטוניות מסומנות.

אינדקס הישרדות של חמש שניםחולים עם אי ספיקת לב חריפה הוא 50%.

עד להחלמה ממצב קריטי, מוצגת לחולה תזונה פרנטרלית.

בעת המעבר מיחידה לטיפול נמרץ, המטופל משוקם. בשלב זה של הטיפול נקבע הצורך בהתערבויות כירורגיות.

משטר הטיפול באי ספיקת לב חריפה נבחר בהתאם לגורמים האטיולוגיים, צורת המחלה ומצב החולה ומתבצע באמצעות טיפול בחמצן, כמו גם נטילת תרופות מהקבוצות העיקריות הבאות:

  • משתן לולאה;
  • מרחיבים כלי דם;
  • תרופות אינוטרופיות; וכו.

טיפול תרופתי מתווסף על ידי מינוי מתחמי ויטמינים, ולמטופלים מוצגת גם דיאטה.

אם התפתחה אי ספיקת לב חריפה על רקע מומי לב, מפרצות לב וכמה מחלות אחרות, נשקל טיפול כירורגי.

לאחר השחרור מבית החולים נמשך השיקום הגופני של החולה ומתבצע מעקב נוסף אחר מצב בריאותו.

סיבוכים והשלכות אפשריים

אי ספיקת לב חריפה מסוכנת בדיוק בגלל הסיכון הגבוה לפתח מצבים מסכני חיים:

  • הלם קרדיוגני;
  • בצקת ריאות;
  • תרומבואמבוליזם.

תַחֲזִית

בהלם קרדיוגני, שיעור התמותה מגיע ל-80%.

שיעור ההישרדות לחמש שנים עבור חולים עם אי ספיקת לב חריפה הוא 50%.

פרוגנוזה לטווח ארוך תלויה בזמינות מחלות נלוות, חומרת אי ספיקת הלב, יעילות הטיפול בו נעשה שימוש, מצבו הכללי של המטופל, אורח חייו וכו'.

טיפול הולם בזמן של פתולוגיה בשלבים המוקדמים נותן תוצאות חיוביותומספק פרוגנוזה חיובית.

מְנִיעָה

על מנת למנוע התפתחות, כמו גם למנוע התקדמות של אי ספיקת לב חריפה שכבר התרחשה, מומלץ להקפיד על מספר אמצעים:

  • התייעצויות בזמן עם קרדיולוג במקרה של חשד לפתולוגיה לבבית;
  • מַסְפִּיק פעילות גופנית(רגיל, אבל לא מתיש);
  • בקרת משקל הגוף;
  • טיפול ומניעה בזמן של מחלות שעלולות להוביל לאי ספיקת לב חריפה;
  • דחייה של הרגלים רעים.

סרטון מיוטיוב על נושא המאמר: