עצב הלוע הגלוסי (n. glossopharyngeus) הוא חלק מהזוג ה-IX של עצבי הגולגולת. מורכב מסוגים שונים של סיבים: פאראסימפתטי, מוטורי ותחושתי.
אנטומיה של עצב הלוע הגלוסי
העצב עוזב את medulla oblongata בדרך כלל 4-6 שורשים מאחורי הזית התחתון ליד העצבים העשירי והאחד עשר. הם מתאספים לעצב בודד אחד, הם עוזבים את הגולגולת דרך הפורמן הצווארי, בשלב זה העצב התוף נפרד מהגזע הראשי.
בפתח, עצב הלוע הגלוסי מתעבה מעט, יוצר את הצומת העליון, מיד לאחר היציאה - הצומת התחתון. הנוירונים הרגישים הראשונים נמצאים בהם ודחפים מהם נשלחים לגרעין, האחראי על הרגישות.
לאחר מכן, העצב יורד לעורק הצוואר הפנימי, עובר בינו לבין הווריד הצוואר הפנימי, מבצע עיקול בצורת קשת, ולאחר מכן הוא נותן את אחד מענפיו למקום שבו עורק הצוואר מתחלק, כלומר לעורק הצוואר. סינוס קרוטיד. לאחר הפרדת ענף הסינוס, הוא עובר ללוע, שם הוא מתחיל להסתעף ונותן מספר ענפים:
- לוע שניים או שלושה ענפים קטנים
- שקדים - מוליכים דחפים מהחך הרך, השקדים
- לשוני - שלוש או ארבע, הם מספקים תחושות טעם, רגישות כללית מהשליש האחורי של הלשון
החלק המוטורי של העצב מעיר את השריר הסטיילו-לוע.
סיבים פאראסימפתטיים: עצב אבן קטן מגיע לצומת האוזן, ואז עוברים סיבים פוסט-גנגליוניים לתוך בלוטת הרוק הפרוטידית, שאותה הם מעירים.
בצילום המסך למטה, אנו רואים 3 זוגות של גרעינים של עצב הלוע הגלוסי. כולם מסומנים בצבעים שונים.
גרעין הרוק התחתון (מודגש בצהוב) הוא פאראסימפטטי.
ירוק מסמן את הליבה של השביל היחיד. הוא אחראי על תחושת הטעם בשליש האחורי של הלשון. מידע על טעם נשלח מהגרעין לתלמוס. את העובדה שהגרעין הזה אחראי לרגישות לטעם, למדו מדענים בסוף המאה ה-19.
לשם הפשטות, אנו יכולים לומר שסיבי העצב התשיעי מתחברים לחלק האמצעי של הגרעין. בעוד שסיבי העצב השביעי תופסים את השליש העליון, והעשירי - התחתון.
גרעין כפול, מסומן בוורוד - מנוע. כמו כן, סיבי העצבים העשירי והאחד עשר מקורם ממנו. נוירונים מוטוריים מרכזיים ממוקמים בחלקים התחתונים של ה-gyrus הקדם-מרכזי.
עובדה מעניינת: יש עדויות לכך שהגרעין הרביעי נקבע - גרעין עמוד השדרה של העצב הטריגמינלי - והוא אחראי על רגישות כללית מאזורים כמו החיך הרך, הגרון, צינור השמיעה וחלל התוף. בדרך כלל זה לא מצוין, שכן מעט מאוד אקסונים הולכים אליו.
פונקציות של עצב הלוע הגלוסי
למרות שהוא מעורב, אחד התפקידים החשובים ביותר יהיה לספק זיהוי טעם, ליתר דיוק - מלוח ומר, מהשליש האחורי של הלשון. זהו אחד הסימנים הראשונים, שעוזר מאוד אם אתה חושד בתפקוד לקוי של העצב התשיעי.
המשימה הרצינית השנייה היא העברת דחפים של רגישות כללית מאזורים שבהם מתאימים ענפים רגישים.
סיבים וגטטיביים מבטיחים תפקוד נאות של תפקוד ההפרשה של בלוטת הרוק הפרוטיד.
חלק קטן של סיבים מוטוריים מספק עצבנות לשריר הסטיילוגרון, אשר מעלה את הלוע במהלך הבליעה.
נגעים עצביים גלוסופיים
תסמינים
אחד התסמינים הראשונים הוא אובדן רגישות כללית באזורי העצבים, יתכן שינוי בהבנת מיקום הלשון בחלל הפה המפריע ללכידה וללעיסת המזון התקינים. גם הגדרת איכויות הטעם של מזון, כלומר מלוח ומר, נפגעת (אזורי זיהוי הטעם הללו ממוקמים באזור רק בשליש האחרון של הלשון). זה מופיע רק אם הייתה הפרה בעצב עצמו או שהליבה האחראית לתפיסת הטעם סבלה.
יש לומר שירידה בתפיסת הטעם אפשרית גם בגלל מחלות של השקדים, נוכחות של ציפוי צפוף על הלשון, ולכן יש לשים לב למצב הלשון וחלל הפה כאשר אנו קובעים את הטעם . חשוב גם להיות מודעים למחלות הכרוניות ולתרופות (בעיקר אנטיביוטיקה) של אדם שהוא נוטל, כי זה יכול להשפיע גם על חוש הטעם.
בנוכחות תהליך פתולוגי המגרה את עצב הגולגולת IX, יש לעיתים כאב קבוע או התקפי בגרון, בגב הלשון, בדופן הלוע האחורי, בצינור האוסטכיאן, באוזן התיכונה.
עובדה מעניינת: יש תסמונת נפרדת של neuralgia של עצב glossopharyngeal או תסמונת Sikaro-Rabino. היא מאופיינת בכאב התקפי חריף מהשקד או משורש הלשון, המקרין אל האוזן, הצוואר או הלסת התחתונה. התקפים אלה יכולים להופיע בעת בליעה, נטילת מזון קר או חם.
יובש קל בפה עלול להתרחש, אבל זה לא סימן אמין ולא קבוע, כי התפקוד החלש של בלוטת רוק אחת יכול להיות מוחלף על ידי עבודה של אחרים.
סימן נוסף לפגיעה בעצב הלוע הגלוסי הוא חולשה בעת בדיקת רפלקס הפלטין והלוע בצד הנגע. הקפד לזכור כי צמדי ה- IX וה-X מחוברים הדוק מאוד, מה שאומר שכאשר בודקים את הרפלקסים לעיל, חושפים את חולשתם, עליך לחשוב לא רק על עצב הלוע הגלוסי, אלא גם לזכור על הוואגוס.
בדיקה: מטפטפים לסירוגין סוגים שונים של תמיסות: מתוק, מלוח, חמוץ ומר - על קטעים סימטריים של פני הלשון בנפרד בכל אחד משלישיה. חומרים מיושמים באמצעות פיפטה או נייר סינון לח. אין לאפשר לנוזל להתפשט על הקרום הרירי. לאחר כל תמיסה, שטפו את הפה ביסודיות לקבלת תוצאות בדיקה מדויקות יותר.
טיפול בעצב הלוע הגלוסי
כדי לטפל בתפקוד לקוי של עצב זה, יש צורך לברר את הסיבה השורשית הגורמת להופעת תסמינים מסוימים. אולי זהו קימוט ודחיסה של שורש העצב על ידי עורק מוח קטן או חולייתי צפוף, נוכחות של תצורות דלקתיות, גידולים, כמו גם מפרצת בגולגולת שבה עצב הלוע הגלוסי מגיע אל פני השטח.
עצב glossopharyngeal,n. glossopharyngeus,הוא עצב מעורב ונוצר על ידי סיבים תחושתיים, מוטוריים וסיבים מפרשים (פאראסימפטיים). סיבי עצב רגישים מסתיימים בתאי הגרעין של המסלול הבודד, סיבים מוטוריים מתחילים מהגרעין הכפול, וסיבים וגטטיביים מגרעין הרוק התחתון.
עצב הלוע הגלוסי יוצא מה-medulla oblongata 4-5 שורשים מאחורי הזית בסמוך לשורשי הוואגוס והעצבים הנלווים ויחד עם עצבים אלו הולך אל הפורמן הצווארי. בפורמן הצווארי, העצב מתעבה, יוצר רגיש קטן קשר עליון, גנגליון עליון,וביציאה מהחור הזה באזור הפוסה האבנית יש גדול יותר צומת תחתון, גנגליון Inferius.צמתים אלה מכילים את גופי התא של נוירונים תחושתיים. התהליכים המרכזיים של התאים של צמתים אלה נשלחים אל המדולה אולונגאטה אל הגרעין הרגיש של עצב הלוע הגלוסי (הגרעין של המסלול הבודד), והתהליכים ההיקפיים כחלק מענפיו עוקבים אחר הקרום הרירי של השליש האחורי של הלשון, לקרום הרירי של הלוע, האוזן התיכונה, לסינוס הצוואר והגלומרולוס. לאחר עזיבת הנקב הצווארי, העצב עובר מאחורי עורק הצוואר הפנימי, ולאחר מכן עובר אל פני השטח הצדדיים שלו, הממוקם בין עורק זה לווריד הצוואר הפנימי. בהמשך, מתעקל בקשתי, העצב יורד מטה וקדימה בין שרירי הסטיילו-לוע והסטיילו-לשוניים וחודר לשורש הלשון, שם הוא מתחלק לטרמינל. ענפים לשוניים, rr. lingudes.האחרונים הולכים לקרום הרירי של השליש האחורי של החלק האחורי של הלשון.
הענפים הצדדיים הבאים יוצאים מהעצב הלוע הגלוסי:
1. עצב טימפאני, נ. טימפניקוס,יוצא מהצומת התחתון של עצב הלוע הגלוסי והולך אל הקנאליקולוס הטימפני של העצם הטמפורלית דרך הפתח התחתון של הקנאליקולוס הזה. נכנס דרך הצינורית וחלל התוף, העצב מתחלק לענפים הנוצרים בקרום הרירי מקלעת טימפני, מקלעת טימפניקוס.מתאים גם למקלעת התוף עצבי הצוואר-תוף, עמ'. caroticotympanici,מהמקלעת הסימפתטית בעורק הצוואר הפנימי. ממקלעת התוף לקרום הרירי של חלל התוף וצינור השמיעה יוצא רגיש ענף צינור, מר טובריס.הענף הסופני של העצב התוף הוא העצב האבני הקטן, נ. פטרוזיס קטין,מכיל סיבים פרה-סימפטיים פרה-גנגליוניים, יוצא מחלל התוף אל המשטח הקדמי של פירמידת העצם הטמפורלית דרך השסע של העצב הסטוני הקטן, עובר לאורך הסולקוס בעל אותו השם, ואז יוצא מחלל הגולגולת דרך הפתח הקרוע ונכנס לצומת האוזן .
2. סניף סינוס, ד סינוס קרוטיד,יורד להתפצלות של עורק הצוואר המשותף, שם הוא מעיר את סינוס הצוואר והגלומרולוס הצוואר.
3. ענפי הלוע, רר. לוע,הם הולכים לדופן הצדדית של הלוע, שם, יחד עם הענפים של עצב הוואגוס וענפי הגזע הסימפטי, הם יוצרים את מקלעת הלוע.
4. ענף של שריר הסטיילו-לוע, musculi stylopharyngei,מוטורי, הולך קדימה ומעצבן את שריר הסטיילו-לוע.
5. ענפי שקדים, רר. tonsitlares,מופרד מהעצב הלוע הגלוסי לפני הכניסה לשורש הלשון ונשלח לקרום הרירי של קשתות הפלטין ושקדים הפלטין.
6. ענף מחבר (עם ענף אוריקולרי של עצב הוואגוס), ר . תקשורת, מצטרף לענף האוזן של עצב הוואגוס.
אורז. 989. עצבים של חלל התוף וצינור השמיעה, משמאל (צילום. הכנה של ד. רוזנהאוס). (החלל התוף וצינור השמיעה נפתחו מבחוץ, החלק הקשקשי וחלקו תהליך המסטואיד של עצם הרקה הוסרו).עצב Glossopharyngeal, נ. glossopharyngeus (זוג IX) (איור , , , ; ראה איור , , , ), מעורב בטבע.
הוא מכיל סיבי הפרשה תחושתיים, מוטוריים ופאראסימפטיים.
סיבים בעלי אופי שונה הם אקסונים של גרעינים שונים, וכמה גרעינים נפוצים עם עצב הוואגוס.
הגרעינים של עצב הלוע הגלוסי נמצאים בחלקים האחוריים של המדולה אולונגאטה. להקצות רגישים גרעין דרכי בודד, גרעין דרכי סוליטאריוס; מָנוֹעַ גרעין כפול, גרעין דו-משמעי; פאראסימפתטי (הפרשה) גרעין רוק תחתון, גרעין ריר תחתון(ראה איור , ).
על פני הפוסה המעוין, גרעינים אלה מוקרנים בחלק האחורי של המדולה אולונגאטה: הגרעין המוטורי - באזור המשולש של עצב הוואגוס; ליבה רגישה - החוצה מתלם הגבול; הגרעין הווגטטיבי מתאים לתלם הגבול, מדיאלי לגרעין הכפול.
עצב הלוע הגלוסי מופיע על המשטח התחתון של המוח עם 4-6 שורשים מאחורי הזית, מתחת לזוג השמיני. הוא נוסע החוצה וקדימה ויוצא מהגולגולת דרך הפורמן הצווארי הקדמי. באזור הפתח, העצב מתעבה מעט עקב ה צומת עליון, גנגליון רוסטרליס.לאחר יציאה דרך הפורמן הצווארי, העצב מתעבה שוב עקב צומת תחתון, ganglion caudalis, שוכב בפוסה אבן על המשטח התחתון של הפירמידה של העצם הטמפורלית.
סיבים רגישים (אפרנטיים) הם תהליכים של תאי הצמתים העליונים והתחתונים של עצב הלוע הגלוסי, והפריפריים מגיעים כחלק מהעצב לאיברים, והמרכזיים יוצרים נתיב אחד, שסביבו נמצאים תאי העצב. מורכב לגרעין של נתיב יחיד (רגיש). חלק מהסיבים עוברים לחלק העליון של הגרעין האחורי של עצב הוואגוס.
סיבים מוטוריים (עפרנטים) הם אקסונים של תאי עצב של הגרעין הכפול הסומטי, השוכן בחלק האחורי של המדולה אולונגאטה. סיבים אלו מהווים את העצב לשריר הסטיילופרינגאלי.
מקורם של סיבים פרה-סימפטתיים (הפרשתיים) באוטונומי גרעין רוק תחתון, nucleus salivatorius caudalis, השוכן מעט קדמי ומדיאלי לגרעין הכפול הסומטי.
מבסיס הגולגולת, עצב הלוע הגלוסי יורד למטה, עובר בין עורק הצוואר הפנימי לוריד הצוואר הפנימי ויוצר קשת, עוקב קדימה, מעט למעלה ונכנס לעובי שורש הלשון.
במהלך שלו, עצב הלוע הגלוסי פולט מספר ענפים.
א. ענפים החל מהצומת התחתון:
עצב טימפאני, נ. טימפניקוס(ראה איור,), בהרכבו הוא אפרנטי ופאראסימפטטי. הוא יוצא מהצומת התחתון של עצב הלוע הגלוסי, נכנס לחלל התוף והולך לאורך הקיר המדיאלי שלו. כאן העצב התוף יוצר קטן עיבוי טימפני [צומת], intumescentia tympanica, ולאחר מכן מתפרק לענפים, אשר בקרום הרירי של האוזן התיכונה מרכיבים מקלעת טימפני, מקלעת טימפניקוס.
החלק הבא של העצב, שהוא המשך של מקלעת התוף, יוצא מחלל התוף דרך תעלה שסועה של העצב האבני הקטן הנקרא עצב אבן קטן, נ. פטרוסוס מינור. הענף המחבר מהעצב האבני הגדול מתקרב אל האחרון. עוזב את חלל הגולגולת דרך הסדק הספנואידי-סטוני, העצב מתקרב לצומת האוזן (ראה איור), שם מתחלפים הסיבים הפאראסימפטיים.
כל שלוש המחלקות: עצב התוף, מקלעת התוף ועצב פטרוזלי, מחברים את הצומת התחתון של עצב הלוע הגלוסי עם צומת האוזן.
לעצב התוף או למקלעת התוף יש קשרים עם עצב הפנים (עם הענף שלו - העצב הפטרוזלי הגדול יותר) ועם המקלעת הסימפתטית של עורק הצוואר הפנימי דרך ישנוני-עצבים טימפניים, nn. caroticotympanici.
עצב התוף פולט את הענפים הבאים:
1) ענף צינור, ר. טובאריוס, לקרום הרירי של צינור השמיעה;
2) ענף המחבר עם ענף האוזן של עצב הוואגוס, ר. קומוניקנים (cum ramo auriculi n. vagi).
בנוסף, ישנם 2-3 ענפים דקים של התוף אל הקרום הרירי המכסה את הקרום התוף מצד חלל התוף ואל תאי תהליך המסטואיד, וכן ענפים קטנים לחלון הפרוזדור ולחלון השבלול.
II. ענפים שמקורם בתא המטען של עצב הלוע הגלוסי:
1. ענפי הלוע, rr. לוע, - אלו 3-4 עצבים, מתחילים מתא המטען של עצב הלוע הגלוסי שבו האחרון עובר בין עורקי הצוואר החיצוניים והפנימיים. הענפים הולכים אל פני השטח הצידיים של הלוע, שם, בחיבור לענפי עצב הוואגוס באותו שם (ענפים מהגזע הסימפטי מתאימים גם לכאן), הם יוצרים מקלעת הלוע, מקלעת הלוע.
2. ענף סינוס, ר. סינוס קרוטיד, אחד או שניים ענפים דקים, נכנסים לדופן הסינוס הצווארי ולתוך עובי הגלמוס הצווארי.
3. ענף של שריר הסטיילו-לוע, ר. musculi stylopharyngei, הולך לשריר המתאים ונכנס אליו עם כמה ענפים.
4. ענפי שקדים, rr. שקדים, יוצאים מהגזע הראשי עם 3-5 ענפים במקום שהוא עובר ליד האמיגדלה. ענפים אלו קצרים, עולים ומגיעים לקרום הרירי של קשתות הפלאטי והשקדים.
5. ענפים לשוניים, רר. linguales, הם ענפים סופניים של עצב הלוע הגלוסי. הם חודרים את עובי שורש הלשון ומחולקים בו לענפים דקים יותר המחוברים ביניהם. הענפים הסופיים של עצבים אלה, הנושאים הן סיבי טעם והן סיבים בעלי רגישות כללית, מסתיימים בקרום הרירי של השליש האחורי של הלשון, תופסים את האזור מהמשטח הקדמי של הסחוס האפילוטי ועד לפפיליות השוקת של הלשון כולל. (ראה איור,).
לפני ההגעה לקרום הרירי, ענפים אלו מחוברים לאורך קו האמצע של הלשון עם הענפים בעלי אותו השם בצד הנגדי, כמו גם לענפי העצב הלשוני (מהעצב הטריגמינלי).
סיבים רגישים של עצב הלוע הגלוסי, המסתיימים בקרום הרירי של השליש האחורי של הלשון, מוליכים גירויי טעם דרך הצמתים ההיקפיים של עצב הלוע הגלוסי לגרעין של מערכת הבודדים. גם כאן מגיעים גירויים בטעם של סיבי עצב הביניים (תוף מיתר) ועצב הוואגוס. בעתיד, גירויים מגיעים לתלמוס וכפי שמאמינים, מגיעים לאזור הקרס (ראה איור).
נוירלגיה של עצב הלוע הגלוסי היא מחלה המאופיינת בנגע חד צדדי בעל אופי לא דלקתי של צמד עצבי הגולגולת ה-IX. הסימפטומים שלו דומים לביטויים של נוירלגיה טריגמינלית, ולכן יש סבירות גבוהה לטעויות באבחון. עם זאת, פתולוגיה זו מתפתחת בתדירות נמוכה בהרבה מהקודמת: אדם אחד לכל 200 אלף מהאוכלוסייה חולה בה, כ-70-100 נגעים עצביים מתרחשים לכל מקרה אחד של עצבי עצב גלוסופרינגלי. אנשים בגיל בוגר ומתקדם סובלים ממנה, בעיקר גברים.
מהמאמר שלנו, תלמד מדוע מחלה זו מתרחשת, מהם הביטויים הקליניים שלה, כמו גם את עקרונות האבחון והטיפול ב- glossopharyngeal neuralgia. אך ראשית, על מנת שהקורא יבין מדוע מתרחשים תסמינים מסוימים, נסקור בקצרה את האנטומיה והתפקודים של זוג עצבי הגולגולת ה-IX.
אנטומיה ותפקוד העצב
כפי שהוזכר לעיל, המונח "עצב הלוע הגלוסי" (בלטינית - nervus glossopharyngeus) מתייחס לזוג ה-IX של עצבי הגולגולת. יש שניים מהם, ימין ושמאל. כל עצב מורכב מסיבים מוטוריים, תחושתיים ופאראסימפתטיים, שמקורם בגרעיני המדולה אובלונגטה.
- הסיבים המוטוריים שלו מספקים תנועה של שריר הסטיילו-לוע, אשר מעלה את הלוע.
- סיבים רגישים משתרעים לתוך אזור הקרום הרירי של השקדים, הלוע, החך הרך, חלל התוף, צינור השמיעה והלשון ומספקים רגישות לאזורים אלו. סיבי הטעם שלו, בהיותם מעין סיבים רגישים, אחראים לתחושות הטעם של השליש האחורי של הלשון והאפיגלוטיס.
- יחד, הסיבים התחושתיים והמוטוריים של עצב הלוע הגלוסי יוצרים את קשתות הרפלקס של רפלקס הלוע והפאלאטין.
- סיבים אוטונומיים פאראסימפתטיים של עצב זה מווסתים את תפקודי בלוטת הפרוטיד (האחראית על ריור).
חשוב לדעת שעצב הלוע הגלוסי עובר בסמיכות לעצב הוואגוס, בקשר לכך, במקרים רבים, נקבע הנגע המשולב שלהם.
אטיולוגיה (סיבות) של neuralgia של עצב glossopharyngeal
בהתאם לגורם הסיבתי, נבדלות שתי צורות של פתולוגיה זו: ראשונית (או אידיופטית, מכיוון שלא ניתן לקבוע את הסיבה שלה באופן מהימן) ומשנית (אחרת, סימפטומטית).
ברוב המקרים, neuralgia glossopharyngeal מתרחשת במצבים הבאים:
- נגעים של הפוסה הגולגולת האחורית (כאן ממוקמת המדוללה אולונגאטה) בעלי אופי זיהומיות - ארכנואידיטיס ואחרים;
- מחלות של המערכת האנדוקרינית (עם סוכרת וכן הלאה);
- במקרה של גירוי או דחיסה של העצב ישירות בכל חלק שלו, לעתים קרובות יותר ב-medulla oblongata (עם גידולים - מנינגיומה, המנגיובלסטומה, סרטן באף-לוע ואחרים, שטפי דם ברקמת המוח, מפרצת בעורק הצוואר, היפרטרופיה של תהליך הסטיילואיד ובמספר מצבים אחרים);
- במקרה של ניאופלזמות ממאירות של הלוע או הגרון.
כמו כן, גורמי הסיכון להתפתחות מחלה זו הם זיהומים נגיפיים חריפים (בפרט, שפעת), חיידקים חריפים וכרוניים (דלקת שקדים, דלקת הלוע, דלקת אוזן תיכונה, סינוסיטיס ועוד) וטרשת עורקים.
ביטויים קליניים
פתולוגיה זו ממשיכה בצורה של התקפי כאב חריפים, שמקורם בשורש הלשון או באחד מהשקדים, ולאחר מכן מתפשטת לחך הרך, הלוע והאוזניים. במקרים מסוימים, כאב יכול להקרין לאזור העיניים, לזווית הלסת התחתונה ואפילו לצוואר. הכאב הוא תמיד חד צדדי.
התקפים כאלה נמשכים 1-3 דקות, מעוררים את תנועות הלשון שלהם (במהלך ארוחות, שיחה קולנית), גירוי של השקד או שורש הלשון.
חולים נאלצים לעתים קרובות לישון אך ורק על הצד הבריא שלהם, שכן במצב שכיבה בצד הנגע, רוק זורם, והמטופל נאלץ לבלוע אותו בחלום, וזה מעורר התקפי עצבים ליליים.
בנוסף לכאב, אדם מודאג מיובש בפה, ובתום ההתקף, שחרור של כמות גדולה של רוק (הפרשת יתר), אשר לעומת זאת, היא פחות בצד הנגע מאשר בצד הבריא. . בנוסף, הרוק המופרש מהבלוטה הפגועה מאופיין בצמיגות מוגברת.
בחלק מהחולים, במהלך התקף כאב, עשויים להופיע התסמינים הבאים:
- כהה בעיניים;
- הורדת לחץ דם;
- אובדן ההכרה.
סביר להניח שביטויים כאלה של המחלה קשורים לגירוי של אחד מענפי העצב הלוע הגלוסי, מה שמוביל לעיכוב של המרכז הווזומוטורי במוח, וכתוצאה מכך לירידה בלחץ.
נוירלגיה מתרחשת עם תקופות מתחלפות של החמרות והפוגות, ומשך האחרון במקרים מסוימים הוא עד 12 חודשים או יותר. עם זאת, עם הזמן, התקפים מתרחשים לעתים קרובות יותר, הפוגות הופכות לקצרות יותר, וגם תסמונת הכאב הופכת אינטנסיבית יותר. במקרים מסוימים, הכאב כה חמור עד שהמטופל נאנח או צורח, פותח את פיו לרווחה ומשפשף את צווארו באופן פעיל בזווית הלסת התחתונה (הלוע ממוקם מתחת לרקמות הרכות של אזור זה, שלמעשה, כואב).
מטופלים עם ניסיון מתלוננים לעתים קרובות על כאב לא תקופתי, אלא בעל אופי קבוע, שמתחזקים בעת לעיסה, בליעה, דיבור. כמו כן, ייתכן שיש להם הפרה (ירידה) של רגישות באזורים המועצבים על ידי עצב הלוע הגלוסי: בשליש האחורי של הלשון, השקד, הלוע, החך הרך והאוזן, הפרעת טעם בשורש הלשון, ירידה ב כמות הרוק. עם נוירלגיה סימפטומטית, הפרעות רגישות מתקדמות עם הזמן.
התוצאה של הפרות רגישות בחלק מהמקרים היא קשיים בלעיסת מזון ובבליעתו.
עקרונות אבחון
האבחנה העיקרית של neuralgia של עצב glossopharyngeal מבוססת על אוסף תלונות המטופל של הרופא, נתוני אנמנזה של חייו ומחלתו הנוכחית. הכל חשוב: לוקליזציה, אופי הכאב, מתי הוא מתרחש, כמה זמן נמשך ההתקף ואיך הוא מסתיים, איך החולה מרגיש בתקופה שבין ההתקף, תסמינים נוספים שמפריעים למטופל (עשויים להעיד על פתולוגיה - פוטנציאל גורם לנוירלגיה), מחלות נוירולוגיות נלוות. , אנדוקרינית, זיהומית או טבע אחר.
לאחר מכן יערוך הרופא בדיקה אובייקטיבית של המטופל, שבמהלכה לא יגלה שינויים משמעותיים במצבו. אלא אם כן ניתן לזהות כאב בעת חיטוט (מישוש) של רקמות רכות מעל זווית הלסת התחתונה ובאזורים מסוימים של תעלת השמע החיצונית. לעתים קרובות, בחולים כאלה, הרפלקסים הלועיים והפלטיניים מופחתים, הניידות של החיך הרך נפגעת, נקבעות הפרעות רגישות של השליש האחורי של הלשון (המטופל מרגיש שכל הטעמים מרים). כל השינויים אינם דו-צדדיים, אלא נמצאים רק בצד אחד.
כדי לקבוע את הגורמים לעצבים משניים, הרופא יפנה את המטופל לבדיקה נוספת, שתכלול כמה מהשיטות הבאות:
- אקואנצפלוגרפיה;
- הדמיה ממוחשבת או תהודה מגנטית של המוח;
- התייעצות עם מומחים קשורים (בפרט, רופא עיניים, עם בדיקת חובה של קרקעית הקרקע - אופטלמוסקופיה).
אבחון דיפרנציאלי
מחלות מסוימות מתרחשות עם תסמינים דומים לאלה של נוירלגיה גלוסופית. בכל מקרה של טיפול של מטופל עם סימנים כאלה, הרופא עורך אבחנה מבדלת יסודית, מכיוון שאופי הפתולוגיות הללו שונה, מה שאומר שלטיפול יש מאפיינים משלו. אז, התקפי כאב בפנים מלווים במחלות כאלה:
- נוירלגיה טריגמינלית (נפוצה הרבה יותר מאחרות);
- ganglionitis (דלקת של הגנגליון העצבי) של הצומת pterygopalatine;
- neuralgia של צומת האוזן;
- אופי שונה של גלוסלגיה (כאב באזור השפה);
- תסמונת אופנהיים;
- ניאופלזמות בלוע;
- מורסה בלוע.
טקטיקות טיפול
ככלל, neuralgia של עצב glossopharyngeal מטופלת באופן שמרני, בשילוב תרופות ופיזיותרפיה לחולים. לפעמים אי אפשר להסתדר בלי ניתוח.
טיפול רפואי
המטרה המובילה של הטיפול במצב זה היא העלמת, או לפחות הקלה משמעותית של הכאב המייסר את המטופל. עבור זה חל:
- תכשירי הרדמה מקומית (דיקאין, לידוקאין) על שורש הלשון;
- חומרי הרדמה מקומיים להזרקה (נובוקאין) - כאשר לסוכנים מקומיים אין את האפקט הרצוי; ההזרקה מתבצעת ישירות לשורש הלשון;
- משככי כאבים לא נרקוטיים (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות) למתן דרך הפה או להזרקה: איבופרופן, דיקלופנק ואחרים.
ניתן לרשום למטופל גם:
- ויטמינים מקבוצת B (מילגמה, נוירוביון ואחרים) בצורה של טבליות וזריקות;
- (פינלפסין, דיפנין, קרבמזפין וכן הלאה) בטבליות;
- (במיוחד, chlorpromazine) להזרקה;
- מתחמי מולטי ויטמין (Complivit ואחרים);
- תרופות הממריצות את ההגנה של הגוף (ATP, FiBS, תכשירי ג'ינסנג ואחרים).
פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה
טכניקות פיזיותרפיה ממלאות תפקיד חשוב בטיפול המורכב של neuralgia של עצב glossopharyngeal. הם מבוצעים על מנת:
- להפחית את עוצמת התקפי הכאב ואת תדירותם;
- לשפר את זרימת הדם באזור הפגוע;
- לשפר את תזונת הרקמות באזורים המועצבים על ידי עצב זה.
למטופל רושמים:
- זרמים משתנים לצמתים הסימפתטיים העליונים (ליתר דיוק, לאזור ההקרנה שלהם); האלקטרודה הראשונה ממוקמת 2 ס"מ אחורה מהזווית של הלסת התחתונה, השנייה - 2 ס"מ מעל היווצרות האנטומית הזו; להפעיל זרם בכוח עד שהמטופל מרגיש רטט מתון; משך חשיפה כזו הוא בדרך כלל בין 5 ל-8 דקות; נהלים מבוצעים מדי יום במהלך של 8-10 מפגשים; מהלך הטיפול חוזר על עצמו 2-3 פעמים תוך 2-3 שבועות;
- זרמים מאופננים סינוסואידים על אזור ההקרנה של הצמתים הסימפתטיים של צוואר הרחם (אלקטרודה אדישה מונחת על החלק האחורי של ראשו של המטופל, ואלקטרודות מפוצלות ממוקמות על שרירי הסטרנוקלידומאסטואיד; הפגישה נמשכת 8-10 דקות, ההליכים מבוצעים 1 זמן ביום, עם קורס של עד 10 חשיפות, החוזר על עצמו שלוש פעמים במרווח של 2-3 שבועות);
- טיפול אולטרסאונד או ultraphonophoresis של משככי כאבים (בפרט, analgin, anesthesin) תרופות או aminophylline; להשפיע על אזור העורף, משני צידי עמוד השדרה; הפגישה נמשכת 10 דקות, הם מבוצעים פעם אחת תוך 1-2 ימים עם קורס של 10 הליכים;
- אלקטרופורזה תרופתית של paravertebral gangleron על חוליות צוואר הרחם והחזה העליון; משך הפגישה הוא בין 10 ל-15 דקות, הם חוזרים על עצמם מדי יום, במהלך של 10-15 חשיפות;
- מגנטותרפיה עם שדה מגנטי לסירוגין; להשתמש במכשיר "Pole-1", לפעול דרך משרן מלבני על החוליות של עמוד השדרה הצווארי וחזה העליון; משך הפגישה - 15-25 דקות, הם מבוצעים פעם ביום עם קורס של 10 עד 20 הליכים;
- טיפול בגל דצימטר (הם פועלים דרך הפולט המלבני של מכשיר Volna-2 על אזור הצווארון של המטופל; מרווח האוויר הוא 3-4 ס"מ; ההליך נמשך עד 10 דקות, הם חוזרים על עצמם פעם אחת תוך 1-2 ימים עם קורס של 12-15 מפגשים);
- ניקור לייזר (הם פועלים על הנקודות הביולוגיות של זוג עצבי הגולגולת ה-IX, החשיפה היא עד 5 דקות לנקודה אחת, ההליכים מתבצעים כל יום עם קורס של 10 עד 15 מפגשים);
- עיסוי טיפולי של אזור צוואר הרחם (מתבצע מדי יום, מהלך הטיפול כולל 10-12 הליכים).
כִּירוּרגִיָה
במצבים מסוימים, במיוחד, עם היפרטרופיה של תהליך הסטיילואיד, אי אפשר בלי התערבות כירורגית בכמות הכריתה של חלק מהתצורה האנטומית הזו. מטרת הפעולה היא למנוע דחיסה של העצב מבחוץ או גירוי על ידי הרקמות הסובבות אותו.
סיכום
נוירלגיה של עצב הלוע הגלוסי, למרות שזה קורה לעתים רחוקות למדי, מסוגלת לספק ייסורים אמיתיים לאדם הסובל ממנו. המחלה יכולה להיות אידיופטית (ראשונית) וסימפטומטית (משנית). זה מתבטא בהתקפי כאב באזורי העצבות של זוג IX של עצבי גולגולת, טרום סינקופה. זה ממשיך עם החמרה והפוגה לסירוגין, אבל עם הזמן, התקפים מתרחשים לעתים קרובות יותר ויותר, הכאב הופך חזק יותר והפוגות מתקצרות יותר ויותר. חשוב לאבחן נכון פתולוגיה זו, שכן במקרים מסוימים מדובר בביטוי של מחלות קשות הדורשות טיפול דחוף.
טיפול בנוירלגיה עצמה עשוי לכלול את החולה נטילת תרופות, פיזיותרפיה או ניתוח (למרבה המזל, יש צורך בכך לעיתים רחוקות יחסית).
הפרוגנוזה להתאוששות מפתולוגיה זו היא בדרך כלל חיובית. עם זאת, הטיפול בו הוא ארוך, עיקש: הוא נמשך עד 2-3 שנים ואף יותר.
הערוץ הראשון, התוכנית "חי בריא" עם אלנה מלישבע, הכותרת "על רפואה" בנושא "נוירלגיה של עצב הלוע הגלוסי":
נגע חד צדדי של עצב הגולגולת IX, המתבטא בהתקפי כאב בשורש הלשון, השקדים, הלוע, החך הרך והאוזן. זה מלווה בהפרה של תפיסת הטעם של 1/3 האחורי של הלשון בצד הנגע, הפרה של ריור, ירידה ברפלקסים של הלוע והפלטין. אבחון פתולוגיה כולל בדיקה אצל נוירולוג, רופא אף אוזן גרון ורופא שיניים, בדיקת MRI או CT של המוח. הטיפול הוא בעיקר שמרני, מורכב משככי כאבים, נוגדי פרכוסים, תרופות הרגעה ומהפנטות, ויטמינים ותרופות משקמות, טכניקות פיזיותרפיה.
מידע כללי
Neuralgia של עצב glossopharyngeal היא מחלה נדירה למדי. ישנם כ-16 מקרים לכל 10 מיליון איש. אנשים מעל גיל 40 סובלים בדרך כלל, גברים לעתים קרובות יותר מנשים. התיאור הראשון של המחלה ניתן בשנת 1920 על ידי סיקארד, שבקשר אליו הפתולוגיה ידועה גם בשם תסמונת סיקארד.
נוירלגיה משנית של עצב הלוע הגלוסי יכולה להתרחש עם פתולוגיה זיהומית של הפוסה הגולגולת האחורית (דלקת מוח, ארכנואידיטיס), פגיעה מוחית טראומטית, הפרעות מטבוליות (סוכרת, יתר פעילות בלוטת התריס) ודחיסה (גירוי) של העצב בכל אתר של מעברו. האחרון אפשרי עם גידולים תוך-מוחיים של זווית הצרבלופונטין (גליומה, מנינגיומה, מדולובלסטומה, המנגיובלסטומה), המטומות תוך-מוחיות, גידולי אף-לוע, היפרטרופיה של תהליך הסטיילואיד, מפרצת של עורק הצוואר, התאבנות של הרצועה הסטיילוהיואידית של הרצועה, שגשוג. פורמן צווארי. מספר רופאים אומרים שבמקרים מסוימים, נוירלגיה גלוסופית-לועית עשויה להיות התסמין הראשון של סרטן הגרון או סרטן הלוע.
תסמינים
נוירלגיה של עצב הלוע הגלוסי מתבטאת קלינית על ידי התפרצויות כואבות חד צדדיות, משך הזמן שלהן משתנה בין מספר שניות ל-1-3 דקות. כאב עז מתחיל בשורש הלשון ומתפשט במהירות לחיך הרך, השקדים, הלוע והאוזן. הקרנה אפשרית ללסת התחתונה, לעין ולצוואר. התקפיות כואבת יכולה להיות מעוררת על ידי לעיסה, שיעול, בליעה, פיהוק, אכילת מזון חם או קר מדי ושיחה רגילה. במהלך התקף, חולים חשים בדרך כלל יובש בגרון, ולאחריו - ריור מוגבר. עם זאת, יובש בגרון אינו סימפטום קבוע של המחלה, שכן בחולים רבים חוסר ההפרשה של בלוטת הפרוטיד מפוצה בהצלחה על ידי בלוטות רוק אחרות.
הפרעות בליעה הקשורות לפריזה של שריר הלוע ה-levator אינן מתבטאות קלינית, שכן תפקידו של שריר זה בפעולת הבליעה אינו משמעותי. יחד עם זאת, ייתכנו קשיים בבליעה ובלעיסת מזון הקשורים להפרה של סוגים שונים של רגישות, לרבות פרופריוספטיבית - האחראית על תחושת מיקום הלשון בחלל הפה.
לעתים קרובות, לנוירלגיה של עצב הלוע הגלוסי יש מהלך גלי עם החמרות בתקופות הסתיו והחורף של השנה.
אבחון
נוירלגיה גלוסופית מאובחנת על ידי נוירולוג, אם כי נדרשת התייעצות עם רופא שיניים ורופא אף אוזן גרון, בהתאמה, כדי לשלול מחלות של חלל הפה, האוזן והגרון. בדיקה נוירולוגית קובעת היעדר רגישות לכאב (שיכוך כאבים) באזור בסיס הלשון, החך הרך, השקדים והלוע העליון. נערך מחקר רגישות לטעם, במהלכו מורחים תמיסת טעם מיוחדת על אזורים סימטריים של הלשון בעזרת פיפטה. חשוב לזהות הפרעת טעם חד-צדדית מבודדת של 1/3 האחורי של הלשון, שכן ניתן להבחין בהפרעת טעם דו-צדדית בפתולוגיה של רירית הפה (לדוגמה, בסטומטיטיס כרונית).
בודקים את רפלקס הלוע (התרחשות תנועות בליעה, לעיתים שיעול או הקאות, בתגובה למגע בדופן האחורית של הלוע באמצעות צינורית נייר) ורפלקס הפלאטין (נגיעה בחך הרך מלווה בעלייה בחך ו העגלה שלה). היעדרם החד צדדי של הרפלקסים הללו מדבר בעד תבוסתה של n. glossopharyngeus, עם זאת, זה יכול להיראות גם בפתולוגיה של עצב הוואגוס. זיהוי במהלך בדיקת הלוע והלוע של פריחות אופייניות לזיהום הרפטי מרמז על דלקת גנגליון של הצמתים של עצב הלוע הגלוסי, שיש לו תסמינים כמעט זהים לדלקת העצבים של עצב הלוע הגלוסי.
על מנת לבסס את הגורם לדלקת עצבים משנית, הם פונים לאבחון הדמיית המוח - ביצוע