גסטריטיס היא דלקת של רירית הקיבה. יחד עם זאת, שינויים מורפולוגיים בקרום הרירי אינם ספציפיים, בדרך כלל תהליך דלקתיבמהלך גסטריטיס הוא מוקד או מפוזר. גסטריטיס בצורה כרונית היא מושג קליני ואנטומי. במקרה זה, מתרחש ארגון מחדש מבני של הרירית עם פגיעה בהתחדשות וניוון.

היצירות הראשונות שהוקדשו לחקר מחלה זו הופיעו בימי קדם ונכתבו על ידי היפוקרטס הגדול. רופאים של כל מדינות אירופה במשך מאות שנים הסתמכו על יצירותיו של היפוקרטס, בניסיון לקבוע את האבחנה הנכונה של דלקת קיבה ולרשום את הטיפול הנכון. רק בסוף המאה ה-19 החלו מדענים לחקור את הנושא הזה ברצינות רבה יותר. חלו כמה שיפורים ושינויים שהתאפשרו עקב שיפור תנאי המעבדה והופעת מגוון רחב של אמצעים טכנייםהמאפשר לקבוע אבחנה נכונה לחלוטין.

בשנת 1983 יצא עבודה מדעיתהמדענים ב' מרשל וג'יי וורן, שהפכו את הרעיון של אופי התרחשות דלקת הקיבה. מדענים הצליחו לזהות מיקרואורגניזם בשם הליקובקטר פילורי, שכאשר הוא חודר לגוף האדם, מעורר התפתחות של דלקת קיבה, וגם הופך לגורם להליקובקטר פילורי, מחלה שכיחה לא פחות. המיקרואורגניזם הזה הוא חיידקים פתוגניים, אך יחד עם זאת יש לו תכונות של סימביונה, מכיוון שהיא מסתגלת בצורה מושלמת לתנאים שונים ומתרבה במהירות, מסוגלת לעמוד גורמים חיסונייםאורגניזם ומתעלם למעשה מתגובות אגרסיביות אחרות גוף האדם. מדענים העלו את התיאוריה שהליקובקטר פילורי הופיע לפני כמה אלפי שנים - במהלך היווצרות גוף האדם.

מחקרים הראו שכאשר חיידק חודר לגוף האדם, כלומר בו מערכת עיכול, מתרחשת תגובה מוזרה: חומר אוריאה מופיע על פני החיידק, המיוצר על ידי המיקרואורגניזם כדי להגן מפני מיץ קיבה. Urease פועל בצורה הרסנית על דפנות הקרום הרירי ועל האפיתל של הקיבה. כאשר חיידק חודר לתאי גוף האדם, הגנום שלהם משתנה, מה שמוביל בהמשך להופעת דור מוחלש של תאים, שבקשר אליו דלקת הקיבה מתחדדת. תאים נגועים וחדשים מוחלשים מתים תחילה אחד בכל פעם; ככל שהמחלה מתקדמת, תאים מתים בקבוצות, מה שמוביל למטפלזיה של המעי ואפילו לסרטן הקיבה.

הפרקטיקה הרפואית טוענת שדלקת קיבה היא כיום המחלה הנפוצה ביותר מבין מחלות אנושיות. יתרה מכך, השכיחות של דלקת קיבה כרונית עולה מדי שנה וקטגוריות הגיל אינן מוגבלות. עד גיל 70, כל אדם רביעי מפתח מחלה פוליאטיולוגית. לרוע המזל, הסיבה האמיתית להתפשטות המהירה של דלקת הקיבה עדיין אינה מובנת במלואה. בשנת 1990, גסטריטיס נכללה בסיווג הבינלאומי של מחלות של איברי העיכול.

גורמים למחלה

ישנן 2 קבוצות של גורמים אטיולוגיים המשפיעים על התרחשות דלקת קיבה. הקבוצה הראשונה כוללת גורמים אקסוגניים, כגון:

- הפרה ממושכת של המשטר וקצב התזונה;

– שימוש לטווח ארוךמזון שמגרה את הקיבה

- שימוש ארוך טווח בנוזלים אגרסיביים (אלקליין);

- שימוש ארוך טווח באלכוהול;

- עישון ממושך;

– שימוש לטווח ארוךתרופות התורמות להתפתחות דלקת קיבה (סולפונאמידים, רזפין, אשלגן כלורי);

- מגע ממושך עם חומרים מגרים חיצוניים מזיקים הקשורים לפרטי העבודה (אבק, אדי אלקלי וחומצה). גורם זה הוא הפרובוקטיבי ביותר מבחינת ההשפעה על התפתחות דלקת קיבה, אם כי כיום הוא כמעט לא נלקח בחשבון.

הקבוצה השנייה כוללת גורמים אנדוגניים, כגון:

- ארוך מתח עצבני;

- מחלות אנדוקריניות - סוכרת, תירוטוקסיקוזיס, תת פעילות של בלוטת התריס;

- מחסור כרוני של ויטמין B 12 וברזל;

- עודף כרוני של רעלים המלווה באי ספיקת כליות כרונית;

- זיהומים כרוניים;

– מחלות אלרגיות;

- חשיפה רדיואקטיבית;

- היפוקסיה בלב ו אי ספיקת ריאות.

בפועל, שכיחים יותר שילובים שונים של גורמים אנדו ואקסו-גורמים, המשפיעים על הופעת דלקת קיבה והתפתחותה.

התפתחות דלקת קיבה מסייעת גם על ידי חיידקים פתוגניים, כולל סטרפטוקוקוס א-המוליטי, ווירוסים - הרפיס, ציטומגלווירוסים וכו'. אם במסות הראשונות המתארות את הגורמים לדלקת הקיבה, הוצגו רשימות ענק של פתוגנים אפשריים, אז זה הפך עכשיו ידוע כי וירוסים כגון enteroviruses, rotaviruses, Norwalk virus אינם גורמים לדלקת קיבה. הם תורמים להתפתחות של מחלות פלגמוניות ואמפיזמטיות, אשר, בתורן, יכולות להיות קטלניות.

מצבים מלחיצים הקשורים לסיכון גדול לחיים עלולים לגרום למה שנקרא דלקת סטרס. מחלות של כליות וכבד, כשל נשימתי, קרישה, כוויות קשות, אלח דם, נזק למרכז מערכת עצבים, פציעות ופעולות קשות גורמים לרוב לשחיקה של רירית הקיבה כבר תוך יום לאחר הלחץ. ב-30 מקרים מתוך 100, חולים חווים דימום במערכת העיכול. במקרים מסוימים, הדימום כה חמור עד שהוא קטלני.

אצל נפגעי כוויות קשות, נצפה נזק לקרום הרירי חטיבות עליונותמערכת העיכול - מה שנקרא Curling ulcers. בדרך כלל הם מופיעים בתריסריון. המחלה מתקדמת במהירות, מה שמוביל להרס רקמות ולדימום חמור.

התוצאה של פגיעת ראש, בנוסף להפרות העיקריות, היא הופעת כיבים של קרלינג. כיבים גדלים במהירות, מגבירים את ההפרשה, וכתוצאה מכך ייצור מוגבר של חומצה הידרוכלוריתמוביל להפרה של האיזון הכימי של הסביבה של איברים חלל הבטן. כיבים מסתלסלים גורמים לדימום חמור ולניקוב. בכל צורה שמתבטאת דלקת בקיבה, היא עלולה להוביל לסיבוכים חמורים, עד לסרטן הקיבה ולמוות. לכן, בתסמינים הראשונים של גסטריטיס, יש צורך להתייעץ עם רופא, לעבור בדיקה מתאימה ומהלך הטיפול. כדי למנוע דלקת קיבה, מומלץ לנקוט באופן קבוע באמצעי מניעה, להקפיד על הקצב והתזונה, ובדרך כלל לנהל אורח חיים בריא, המעניק לגוף את המנוחה הדרושה והקלה פסיכולוגית.

תסמינים עיקריים

לעתים קרובות, אפילו מבלי לחשוד בהתפתחות של דלקת קיבה, אדם ממשיך לנהל אורח חיים לא בריא, מפר את הדיאטה ומשתמש לרעה בסמים חזקים, עישון או אלכוהול. אתה יכול לקבוע גסטריטיס בעצמך, בהתבסס על הביטוי של מסוימים סימנים קליניים, למרות שאין תסמינים ספציפיים שיעזרו לקבוע אבחנה מדויקת. במקרים מסוימים, דלקת קיבה מתרחשת ללא ביטויים קליניים, ובמקרה זה רק בדיקה מיוחדת (גסטרוסקופיה וביופסיה ממוקדת) תסייע לבסס את התפתחות המחלה.

ישנן 7 תסמונות עיקריות של גסטריטיס.

1. תסמונת של דיספפסיה בקיבה. היפרדיספפסיה מלווה בצרבת וגיהוקים חמוצים, היפודיספפסיה מתבטאת בבחילות תכופות וגיהוקים רקובים מרים.

2. תסמונת כאב. במקרה זה, 3 סוגים נבדלים:

- כאב מוקדם המתרחש מיד לאחר האכילה;

- כאבים מאוחרים או רעבים המתרחשים שעתיים לאחר האכילה (לפעמים מלווים בתריסריון אנטרלי);

- כאב דו-גלי המתרחש בנוכחות תריסריון.

3. תסמונת של דיספפסיה במעיים. תסמונת זו מתרחשת עם אי ספיקת הפרשה.

4. תסמונת דמויית השלכה. מתבטא בחולשה מוגברת וסחרחורת לאחר אכילה.

5. תסמונת של polyhypovitaminosis. זה מתבטא בקילוף העור, נשירת שיער וציפורניים שבירות. בזוויות הפה יש מה שנקרא התקפים. יש תחושת צריבה של הלשון, טביעות של השיניים נשארות על פני השטח שלה.

6. תסמונת אנמית. מתבטא בחוסר קיצוני של ברזל וויטמין B 12.

7. תסמונת אסתנוירוטית. זה נצפה בעיקר אצל נשים. מחקר אובייקטיבילא נותן תוצאות, עם זאת, במישוש יש תחושה כואבת קלה באזור האפיגסטרי. במקרים מסוימים, קיים חוסר ב-K + (תוצאות ה-ECG מראות ירידה ב-ST ו-T שלילי) וסידן. לפעמים זה מלווה באלקלוזה, שינויים אנזימטיים מתרחשים, התסמונת של אי ספיקה אנדוקרינית polygranular באה לידי ביטוי, כלומר, יש הפרה של התפקוד המיני ונצפה אי ספיקת יותרת הכליה מתונה.

ביטויים קליניים לא ספציפיים של גסטריטיס כוללים הפרה של תפקודים מוטוריים, מפרשים ואנדוקריניים חלקית.

אבחון

ישנם מספר סוגים עיקריים של בדיקה לדלקת קיבה:

1. מטרה.

2. אבחון לא פולשני (בדיקת דם קלינית, צואה לתגובת גרגרסן וכו').

3. אבחון פולשני (שיטה היסטולוגית, בדיקת אוריאה מהירה ואנזים אימונו, מיקרוסקופיה ניגודיות פאזה ושיטה בקטריולוגית).

4. צילום רנטגן.

5. אבחון בדיקה (בדיקת היסטמין).

6. פיברוגסטרוסקופיה (FGS) ו-fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS).

7. תרמוגרפיה.

אבחון אובייקטיבי

אבחון אובייקטיבי מספק מעט מידע, שכן הוא מסתמך רק על התסמינים החיצוניים של דלקת קיבה, כגון ירידה חזקה במשקל, עור חיוור וכו' בדלקת קיבה אוטואימונית כרונית עם תסמונת של עיכול וספיגה לקויים, חניכיים מדממות, התקרחות מוקדמת, ציפורניים שבירות, עור יבש (במיוחד בזוויות הפה), היפרקרטוזיס, ציפוי לבן או צהוב על הלשון. נצפים. עם גסטריטיס הליקובקטר פילורי, יש כְּאֵבבמהלך המישוש.

ישנוניות מוגברת ועייפות נצפים עם דלקת קיבה אוטואימונית. במקרה זה, המטופל יורד במהירות במשקל, התיאבון יורד בחדות, פרסטזיות סימטריות מופיעות בגפיים. בנוסף, ישנם חיוורון של העור, רובד על הלשון והחך, כמה תסמינים בעלי אופי נוירולוגי. במקרים מסוימים, יש בעיות בראייה, לעתים קרובות יש תחושת צריבה של הלשון והפה.

אבחנה מדויקת יותר יכולה להתבצע רק לאחר בדיקה מעמיקה באמצעות שיטות נוספותאִבחוּן.

אבחון לא פולשני

שיטה זו מבוססת על מחקר של ניתוחים של צואה, דם, סרום של אוויר נשוף. בדיקה מסוג זה כוללת בדיקת אוריאה בנשימה באמצעות אוריאה מסומנת ובדיקת אנזים אימונו (Read-Fast Test).

בדיקת האנזים החיסונית היא עקיפה ומתייחסת לבדיקות מהירות. שיטת בדיקה זו מאפשרת לאתר נוגדנים לחיידק הליקובקטר פילורי (Hp) בדם החולה. תוצאות הניתוחים מבוססות מהר מאוד, זה לא דורש תנאי מעבדה ומכשור מורכב לעיבוד מיוחד. עם זאת, נוכחות של נוגדנים בגוף אינה יכולה לשמש עדות מוחלטת להתפתחות זיהום בקיבה האנושית. בנוסף, על שלבים מוקדמיםהפיתוח של בדיקות זיהום לא נותן שום תוצאות. בדיקות אלו משמשות בדרך כלל במהלך מחקר המוני (בעת התפרצות מגיפות וכו').

אבחון פולשני

השיטה ההיסטולוגית, הן בקטריולוגית והן אוריאה מהירה, כמו גם מיקרוסקופ ניגודיות פאזה, מתייחסת לשיטת אבחון פולשנית. בדיקות אלו מבוססות על מחקר של הקרום הרירי ואזור הגסטרו-תריסריון של הקיבה עם זיהוי של חיידקי Hp בקיבה האנושית. הביופסיה של רירית הקיבה נתונה למחקר.

השיטה ההיסטולוגית נחשבת ליעילה ביותר באבחון זיהום בהליקובקטר ויחד עם זאת פשוטה מבחינת היישום. הבדיקה אינה מתדרדרת במהלך ההובלה והאחסון, וניתן לבצע מחקרים על התוצאות שהתקבלו בתנאים רגילים ללא ציוד מעבדה מיוחד.

שיטת בדיקת האוראז המהירה מורכבת מכך שחומר מוכנס לקיבה, מה שמוביל לעלייה בסביבת ה-pH, תוצאות מסוימות משפיעות על שינוי הצבע. הבדיקה יכולה להימשך מספר דקות, ולפעמים גם יום. תוצאות יעילות מתקבלות רק אם החולה נדבק והחיידקים מתפשטים באופן פעיל. הבדיקה קלה מאוד לביצוע ובעלת ערובה גבוהה לגילוי חיידקי Hp.

בפועל, נעשה שימוש במספר סוגים של בדיקת אוריאה מהירה: CLOtest (Delta West Ltd, Bentley, אוסטרליה); Denol-test (Yamanauchi); פילוריטק (Serin Research Corporation, אלקהרט, הודו); Hpfast (GI Supply, פילדלפיה, ארה"ב).

במקרה של זיהום חמור ברירית הקיבה, תוצאות הבדיקה מוכנות תוך שעה (+++). עם זיהום בינוני לאחר שעתיים (++). עם זיהום קל, הבדיקה תיתן תוצאות לאחר שעתיים או יום (+). כדי לאשר תוצאת בדיקה שלילית (-), עליך להמתין להופעת שינוי הצבע במשך יותר מ-24 שעות.

השיטה של ​​מיקרוסקופ ניגודיות פאזה מאפשרת לזהות נוכחות של חיידקי Hp בגוף האדם תוך דקות ספורות. בדיקה זו מדויקת ביותר, שכן התוצאות נלמדות במעבדה בחדר האנדוסקופיה באמצעות מיקרוסקופ ניגוד פאזה. דגימת הביופסיה הטרייה שהתקבלה במהלך המחקר מונחת על כוס מיוחדת, מכוסה בכוס נוספת הרטובה בשמן טבילה. מחקרים נוספים מבוצעים בשיטת ניגודיות פאזה. הגדלה של פי מאה חושפת נוכחות או היעדר של חיידקי Hp, שהם מיקרואורגניזמים מעוקלים בצורת ספירלה. אם יש כאלה, אז אפשר לעשות אבחנה שאין עליה עוררין של דלקת קיבה. עיבוד תוצאות הבדיקה יכול להתבצע רק בתנאי מעבדה ובעזרת ציוד מיוחד, אשר אינו כולל את האפשרות להשתמש בשיטה זו בתנאים רגילים.

שיטת המחקר בקטריולוגית נחשבת לאחת המורכבות ביותר ולכן יקרה למדי. זה מורכב בקביעת הרגישות של גוף האדם ביחס ל תרופות שונותלנוכחות זיהום.

צילום רנטגן

שיטת בדיקה זו נחוצה להתמיינות עם כיב פפטי וסרטן, אך אי אפשר לזהות התפתחות של גסטריטיס בצורה דומה. אם כיב פפטי או גידולים אינם מזוהים על ידי תוצאות צילום רנטגן, שיטות אחרות משמשות לאבחון נוסף של דלקת קיבה.

אבחון בדיקה

חיטוט נהוג בארצנו זה זמן רב באבחון דלקת קיבה, אם כי בתקופה האחרונההשיטה הזו קצת מיושנת. עם זאת, בעזרתו, אתה יכול ללמוד את מצב הקיבה בפירוט מספיק. הבדיקה היא צינור דק המצויד במיקרו מצלמה וחיישנים. החולה בולע את הצינור הזה, כך שהבדיקה נכנסת לקיבה והרופא מקבל הזדמנות לבחון את מצבו.

הצליל כולל שלושה שלבים. השלב הראשון מתבצע על בטן ריקה, כאשר המטופל אינו אוכל במשך 6-8 שעות לפני תחילת הפגישה. השלב השני מתרחש שעה לאחר הכנסת הבדיקה: נוצרת הפרשה בסיסית, כלומר התגובה של איברי המעי ללחץ מכני. השלב השלישי מתרחש לאחר גירוי מלאכותי. משתמשים בהפרשות פרנטרליות לגירוי הקיבה, למרות שבעבר האחרון ניתנו למטופל מנות מזון שונות כממריצים. גורמים פרנטרליים להפרשה - תכשירים מיוחדים (פנטגאסטרין, היסטמין, במקרים מסוימים אופילין או אינסולין).

היסטמין ניתן בכמות של 0.008 מ"ג לק"ג ממשקל המטופל, כאשר משקל ממוצע של כמות התרופה הניתנת הוא כ-0.4-0.5 מ"ג. נטילת היסטמין מאפשרת לרופא לקבוע את מצב הקיבה על פי הפרמטרים הבאים:

- חומציות מלאה;

- הכמות הכוללת של מיץ קיבה המופרש תוך שעתיים (הנורמה היא 150-200 מ"ל);

- עלייה בתכולת הפפסין במיץ הקיבה המופק תוך שעה, או, במונחים מדעיים, שעת החיוב של פפסין;

- כמות החומצה המיוצרת בשעה אחת, או שעת חיוב של חומצה הידרוכלורית.

השיטה המשתמשת בהיסטמין לבדיקת קיבה נקראת בדיקת היסטמין תת-מקסימלית. שיטה זו תאפשר לך לקבוע במדויק את האבחנה ב-97 מקרים מתוך 100.

ישנה גם שיטה המשתמשת בניטור יומיומי. מהותו נעוצה בעובדה שבחלל הבטן של המטופל ממוקמים מספר בדיקות בבת אחת, שהן קטנות בהרבה מאלו המשמשות בבדיקת ההיסטמין. ניטור יומי נמשך הרבה יותר מבדיקת ההיסטמין, ומאפשר לבחון היטב את מצב האיברים הפנימיים של חלל הבטן.

אבחון בדיקה מאפשר לך לבצע אבחון מדויק מאוד, ולכן הוא נמצא בשימוש נרחב ברוב המרפאות בארצנו.

FGS ו-FEGDS

פיברוגסטרוסקופיה עם ביופסיה היא אחת השיטות העיקריות באבחון של גסטריטיס, כמו גם בבדיקת הקיבה להתפתחות אפשרית של גידול ממאיר. בשיטה זו ניתן לבחון בקפידה 45 מקטעים של הקיבה עם אחריות מלאה לביסוס סימנים טרום סרטניים אפשריים.

Fibroesophagogastroduodenoscopy הוא אחד שיטות יעילותבדיקה של מצב הקיבה, הוושט, תְרֵיסַריוֹן. הוא משמש במרפאות רבות, אם כי נחשב כי שיטה זו מיושנת במקצת. בדיקה של האיברים הפנימיים של חלל הבטן מתבצעת באמצעות אנדוסקופים גבישים נוזליים גמישים עם סיבים אופטיים, שהם מעין מצלמה. FEGDS משמש בעיקר כבדיקה מתחילה בשלבים הראשונים של התפתחות המחלה ובתלונות הראשונות של החולה. אינדיקציות לשיטה זו יכולות להיות חירום ומתוכננות.

קריאות חירום מאפשרות לך לקבוע את העובדות הבאות:

1. זיהוי דימום במערכת העיכול.

2. איתור עצמים ממקור זר במערכת האיברים הפנימיים של חלל הבטן.

בהתבסס על הבדיקה, הרופא רושם טיפול, ובעתיד (במידת הצורך) מיושמות אינדיקציות מתוכננות.

אינדיקציות מתוכננות מאפשרות לך להגדיר את הפרמטרים הבאים:

1. אבחון ואישור חזותי של המחלה.

2. פרמטרים של התפתחות המחלה (קצב התפשטות הזיהום ומיקום האזורים הנגועים).

בהתבסס על עובדות אלו, הרופא רושם נהלי טיפול מתאימים ומנתח את יעילות הטיפול.

תרמוגרפיה

שיטה זו של בדיקה של האיברים הפנימיים של חלל הבטן מתבצעת בסביבה קלינית באמצעות ציוד יקר מיוחד. עד כה, תרמוגרפיה זמינה למספר מרפאות, אם כי היא מאפשרת לך לבצע אבחנה מדויקת לחלוטין ללא מאמץ מיותר והשפעות מכניות (כגון בדיקה, למשל). השיטה מבוססת על רישום מצב השדה התרמי (קרינת אינפרא אדום) של האיברים הפנימיים הנבדקים של חלל הבטן. נוכחותם של חיידקי Hp, הגורמים הגורמים לדלקת קיבה, מבוססת ללא ספק.

סיווג של גסטריטיס

דלקת קיבה כרונית מסווגת לפי מספר מאפיינים. המנגנונים הפתוגניים הנפוצים הבאים מצוינים:

- נזק או פריצת דרך של מחסום המגן של רירית הקיבה;

- יש חסימה של התחדשות אפיתל הבלוטה, מופיעים תאים מובחנים בצורה גרועה (הסיבות לחסימה לא זוהו). התוצאה היא ירידה בפעילות התפקודית של הבלוטות. תאים פגומים נדחים במהירות, לפני היווצרות תאים חדשים, כתוצאה מכך מתרחשת ניוון של התאים הראשיים והפריאטליים;

- יש מבנה מחדש של בלוטות האפיתל בהתאם לסוג המעי (התהליך נקרא "אנטראליזציה");

- מתרחשות הפרעות אימונולוגיות: נוגדנים מופיעים לתאי הקודקוד, לגורם הפנימי של קאסל ובמקרים מסוימים אף לתאים הראשיים.

הטבלה שלהלן מציגה את סוגי דלקת הקיבה הכרונית על פי סטריקלנד מקיי, תוך התחשבות כיצד מדינות שונותרירית הקיבה, ותכולת הגסטרין בדם.

סוגי דלקת קיבה כרונית על פי מערכת סטריקלנד מקיי:

מנגנונים פרטיים של דלקת קיבה כרונית נגרמים על ידי גורמים שונים. לדלקת קיבה הנגרמת על ידי exofactors יש את התכונות הבאות:

- ישנם שינויים ברירית הקיבה, הקשורים לתהליך הדלקתי הראשוני: הסתננות, בצקת, היפרמיה;

- מתפתח נגע אנטרום, אשר לאחר מכן מתפשט בכל הקיבה (התהליך נקרא התרחבות אנטרלית);

- התפתחות הדרגתית של המחלה.

לדלקת קיבה הנגרמת על ידי גורמים אנדוגניים יש את התכונות הבאות:

- ישנם שינויים ברירית הקיבה, אך אינם בעלי אופי דלקתי (במקרה זה, התהליך הדלקתי מתבטא בצורה חלשה);

- מתפתחת פגיעה בגוף הקיבה, ניוון ואכיליה.

דלקת קיבה אנטראלית או כואבת (פילורודואודיטיס) בפתוגנזה דומה להתפתחות כיב פפטי. התכונות במקרה זה הן כדלקמן:

- יש היפרפלזיה של בלוטות הקרן;

- יש עלייה בפעילות ההפרשה;

- יש פגיעה חומצתית ברירית.

כפי שהוזכר קודם לכן, לחיידק הפתוגני הליקובקטר פילורי חשיבות רבה באטיולוגיה של דלקת הקיבה. הוא מפרק אוריאה ומקיף את עצמו במחסום אמוניום מגן, המגן על המיקרואורגניזם מההשפעות המזיקות של חומצה הידרוכלורית. החיידק מתפתח ומתפשט בצורה מושלמת מבלי להגיב לעמידות האימונולוגית האגרסיבית של גוף האדם (שומר על כדאיות ב-pH = 2).

בארצנו מקובל הסיווג של דלקת קיבה לפי שיטת S.M. Ryss.

דלקת קיבה כרונית על פי האטיולוגיה מחולקת ל:

- אקסוגני;

- אנדוגני.

סוגי גסטריטיס על פי תכונות מורפולוגיות הם כדלקמן:

- דלקת קיבה שטחית;

- גסטריטיס עם נגעים בבלוטות ללא ניוון;

- דלקת קיבה אטרופית או מתונה (עם אנטרליזציה);

- גסטריטיס היפרטרופית;

- דלקת קיבה אנטראלית;

- דלקת קיבה שחיקה.

סוגי גסטריטיס על פי מאפיינים תפקודיים הם כדלקמן:

- דלקת קיבה עם תפקוד הפרשה תקין;

- דלקת קיבה עם אי ספיקת הפרשה;

- גסטריטיס עם תפקוד מוגבר.

ישנן גם מספר צורות של גסטריטיס בהתאם להתפתחות הקלינית:

- גסטריטיס בשלב ההפוגה;

- צורה חריפה של גסטריטיס;

- דלקת קיבה בשלב של ירידה בהחמרה.

בשנת 1960, N.S. Smirnov, חוקר בתחום זה, זיהה מספר גרסאות של גסטריטיס היפרטרופית:

- גרגירי

- יבלת

- פוליפוזיס.

בנוסף, לדלקת קיבה כרונית יכולות להיות צורות מיוחדות: דלקת היפרטרופית ענקית (מחלת Menetrier) וגסטריטיס נוקשה.

לפי דרגת הפרעות הפרשה, דלקת קיבה כרונית מחולקת לגסטריטיס עם הפרשה מופחתת (חומציות) ודלקת קיבה עם הפרשה נשמרת או מוגברת.

דלקת קיבה כרונית נפוצה, דלקת אנטראל (נוקשה) ומבודדת כרונית של קרקעית הקיבה נובעת ממיקום המחלה.

חשיבות רבה בסיווג של גסטריטיס הוא הגורם למחלה ראשונית או משנית.

תמונה קלינית

דלקת קיבה כרונית מתרחשת לעתים קרובות מאוד בחולים עם פתולוגיה גסטרואנטרולוגית. במקרה זה, זה יתבטא בדלקת של רירית הקיבה; גורמים נלווים - הפרה של פונקציות מוטוריות, הפרשות ועוד כמה פונקציות. לעתים קרובות מאוד, דלקת קיבה כרונית מתפתחת על רקע דלקת התוספתן, דלקת כיס המרה כרונית או קוליטיס.

אם דלקת הקיבה המשיכה פנימה צורה חריפהולא נרפא לחלוטין, אז כתוצאה מהתפתחות נוספת זה יכול להיות כרוני. אבל ברוב המקרים, דלקת קיבה כרונית נגרמת על ידי גורמים חיצוניים כמו תת תזונה ממושכת (מחסור בוויטמינים, חלבון, ברזל וכו'), שימוש במזון חריף, חם מדי או מחוספס, הפרעות אכילה וכו'.

דלקת קיבה כרונית יכולה להיגרם על ידי גורמים מסוימים הנמצאים בגוף האדם. מחלות מסוימות של האיברים הפנימיים (מחלת כליות, גאוט וכו') מובילות לכך שרירית הקיבה מתחילה להפריש חומצת שתן, אוריאה, אינדול, סקאטול וכו'. הפרעות מטבוליות, אשר מובילות גם להתפתחות דלקת קיבה כרונית, מופעלות על ידי מחלות כמו סוכרת והשמנה. גם מחלות של כיס המרה, הלבלב ובלוטות התריס מובילות להפרעות שונות ושינויים במצב רירית הקיבה.

חשיפה ממושכת לגורמים מגרים מובילה להפרעות תפקודיות של הפרשה ומוטוריות בפעילות הקיבה, אשר בתורן מובילות לדלקת, ניוון ושיבוש תהליך ההתחדשות באפיתל של פני שכבות רירית הקיבה. אזורים אלה עשויים מאוחר יותר להתנוון או להיבנות מחדש לחלוטין.

דלקת קיבה כרונית מאופיינת בתסמינים כמו תחושת לחץ או מלאות באזור האפיגסטרי לאחר אכילה. לעתים קרובות מאוד יש כאב עמום, בחילה וצרבת, טעם לוואי לא נעים בפה. יש ירידה הדרגתית בתיאבון, ירידה במשקל וכו'.

דלקת קיבה עם ירידה בהפרשת הקיבה

עם דלקת קיבה עם תפקוד הפרשה מופחת של הקיבה, מתרחשת ירידה ברמת החומציות של מיץ הקיבה, שינויים אטרופייםהקרום הרירי של הקיבה. ככלל, צורה זו של גסטריטיס מתרחשת אצל קשישים, במקרים מסוימים בבגרות.

תסמינים של גסטריטיס:

- גיהוק באוויר;

- כבדות באזור האפיגסטרי;

- בחילה, טעם לא נעים בפה;

- תיאבון מופחת;

- בחילות בבוקר והקאות על בטן ריקה;

- רעש בבטן, שלשול.

תהליך העיכול מופרע. כתוצאה מכך מתפתחים תהליכי ריקבון, תסיסה במעיים. מה שנקרא שלשול אכילס מתרחש עקב הפרה של הפונקציה האקסוקרינית של הלבלב. צורה זו של גסטריטיס מתפתחת בקצב איטי. לעתים קרובות תקופות של הפוגה מוחלפות בהחמרה. באופן כללי, מצבו הבריאותי של המטופל עשוי להישאר משביע רצון.

מחקרים של מיץ קיבה מתבצעים באמצעות היסטמין או פנטגסטרין. תוצאות המחקר מראות ירידה חדה בייצור חומצה הידרוכלורית. לאחר מכן, יש מחקר נוסף, בפרט גסטרוסקופיה עם ביופסיה ממוקדת של רירית הקיבה, המאפשרת אבחנה מדויקת יותר.

התפתחות ממושכת של צורה זו של דלקת קיבה כרונית יכולה להוביל לירידה במשקל, תסמינים של polyhypovitaminosis, מחסור בלוטות אנדוקריניות(במקביל נצפית חולשה כללית, עייפות, אימפוטנציה וכו'). לעתים קרובות המחלה מלווה בדלקת כיס המרה, דלקת המעי הגס, דלקת מעיים, דלקת הלבלב, אנמיה נורמוכרומית או מחסור בברזל, דיסבקטריוזיס במעי.

דלקת קיבה כרונית עם תפקוד הפרשה משומר או מוגבר של הקיבה

לעתים קרובות יש צורה שטחית של סוג זה של דלקת קיבה או גסטריטיס עם נגעים של בלוטות הקיבה ללא ניוון. מחלה זו נצפית אצל צעירים (בעיקר גברים), אצל מעשנים, שימוש לרעה באלכוהול או בסמים אגרסיביים.

תסמינים של גסטריטיס:

- כאב עמום וכואב באזור האפיגסטרי, המופיע 2-3 שעות לאחר אכילת מזון חריף או חריף. לעיתים נצפים כאבי לילה;

- כבדות באזור האפיגסטרי, המתרחשת 3 שעות לאחר האכילה;

- הקלה לאחר נטילת מזון רגיל ובסיסים;

- צרבת, גיהוקים חמוצים, רגורגיטציה, הקאות ועצירות;

- הפרשת קיבה מרובה בלילה (במקרים מסוימים);

- ביטוי של סימפטומים התמוטטות עצביםו דיסטוניה וגטטיבית(הפרעת שינה, עצבנות, עייפות, ריור, הזעה, יתר לחץ דם עורקי וכו').

בעיקרון, חולים יכולים לחוות רק כמה תסמינים של צורה זו של גסטריטיס, בסט המלא הם נדירים ביותר. מהלך המחלה איטי, ללא החמרות. ככלל, מצבו של המטופל משביע רצון, ובטיפול מתאים, הרווחה משתפרת משמעותית.

אבחון המחלה כולל בדיקה פלואורוסקופית, החושפת עלייה בפריסטלטיקה פילורית, תכולת נוזלים בקיבה והקלה לא אחידה של הקרום הרירי. לאחר מכן מבוצעת גסטרוסקופיה, אשר קובעת נפיחות ואדמומיות של רירית הקיבה.

דלקת קיבה שטחית

זה קורה לעתים קרובות למדי, וקטגוריות הגיל יכולות להיות מגוונות. הסימפטומים של מחלה זו הם כדלקמן:

- נפיחות של הקרום הרירי ברמה ממוצעת;

- פגיעות קלה של רירית הקיבה;

- ייצור ריר מוגבר;

- היפרמיה מוקדית.

בעת אבחון, מבצעים תחילה פלואורוסקופיה כדי לקבוע שינויים בהקלה של הרירית ולזהות נוכחות או היעדר כיב קיבה או גידול סרטני. לאחר מכן מבוצעת גסטרוסקופיה כדי לקבוע אבחנה מדויקת.

גסטריטיס אטרופית

כאשר בוחנים את מצב איברי הבטן, נוצר דילול חזק של הרקמה הרירית, אשר הופך לאפור במקרה של צורה מסוימת זו של דלקת קיבה. גודל הקפלים של רירית הקיבה מצטמצם באופן משמעותי, ודפוס כלי הדם הופך מראה אופייני. יש ניוון של חלקים בודדים של הרירית, מה שמוביל עוד יותר לשינויים והפרעות משמעותיים יותר. ניוון בולט מלווה בייבוש חד ודילול של הקרום הרירי, הקפלים עליו נעלמים כמעט, כתוצאה מכך, הקרום הופך לפגיע בקלות, מה שעלול להוביל מאוחר יותר להתפתחות כיב.

דלקת קיבה שוחקת

דלקת קיבה שחיקה מאופיינת בהיווצרות נגעים ספציפיים על רירית הקיבה - שחיקות. המחלה מתקיימת בשני שלבים: הפוגה והחמרת המחלה. תקופת ההחמרה מתרחשת בסתיו ובאביב, בקיץ ובחורף ישנה תקופה של הפוגה. הפרה של משטר וקצב התזונה, חוויות רגשיות ומתח יכולים לעורר החמרה של המחלה. דלקת קיבה שחיקה יכולה להתפתח על רקע כל סביבה חומצית של הקיבה (הן עם חומציות גבוהה והן עם חומציות נמוכה).

תסמינים של המחלה:

- כאבים בעוצמה גבוהה המתרחשים לאחר אכילה או ללא קשר לכך;

- חדירות מוגברת של כלי הקיבה או טראומה לקרום הרירי, מה שעלול להוביל מאוחר יותר לדימום קיבה.

הצלחת הטיפול במחלה תהיה תלויה במידה רבה תכונות בודדות, רווחה כללית של המטופל. בממוצע, תהליך הריפוי של השחיקה נמשך מחודשיים ומעלה, אשר נובע ממידת התפשטות הנגעים.

גסטריטיס היפרטרופית

הסימפטומים של מחלה זו הם כדלקמן:

- עיבוי משמעותי של קפלי רירית הקיבה, שביניהם מצטברת כמות גדולה של ריר מופרש;

- דפוס ספציפי שנוצר על ידי פיתולי הקפלים;

- הופעת יציאות קטנות על דפנות הקיבה;

- נפיחות של הקרום הרירי.

סוג זה של מחלה יכול ללבוש צורה של גסטריטיס היפרטרופית ענקית (מחלת Menetrier, דלקת קיבה דמוית גידול, פוליאדנומה זוחלת, דלקת קיבה מוגבלת וכו'). המחלה נצפית בעיקר בגברים מעל גיל 40. תכונה של דלקת קיבה זו היא היווצרות של תהליכים ציסטיים מרובים ואדנומות על רירית הקיבה. בהקשר זה, יש עיבוי של קפלי הרירית. מחסור בחלבונים מתפתח בהדרגה וכמות מיץ הקיבה המופרש פוחתת. במקרים מסוימים, המחלה מובילה להיפופרוטאינמיה.

המחלה ממשיכה עם תקופות של החמרה, שעלולה להתרחש כתוצאה מהשפעות שליליות של גורמים חיצוניים - כגון הפרה של המשטר וקצב התזונה, שימוש לרעה במשקאות אלכוהוליים, עישון וכו'.

הסימפטומטולוגיה של מחלה זו שונה מביטויים של סוגים אחרים של דלקת קיבה, למעט דלקת קיבה עם חומציות נמוכה. התסמינים העיקריים הם הקאות ואפיגסטרגיה. סיבוכים אפשריים הם דימום קיבה, נפיחות ותשישות כללית של הגוף.

האבחון כולל פלואורוסקופיה, שיכולה לזהות עלייה ניכרת ועיוות של קפלי רירית הקיבה. יתר על כן, מבוצעת גסטרופובוסקופיה עם ביופסיה ממוקדת, המסייעת לבסס אבחנה מדויקת. תוצאות הבדיקה מגלות היפרטרופיה והיפרפלזיה של הרירית עם עלייה במספר התאים היוצרים ריר וירידה בתאים העיכוליים.

גסטריטיס היפרטרופית גרנולרית

הסימפטום העיקרי הוא היווצרות גידולים בקוטר של 3-5 מ"מ על רירית הקיבה. עם התפתחות נוספת של המחלה, אזור ההפצה של הגידולים יכול להגיע למספר סנטימטרים רבועים. סיבוכים אפשריים זהים לאלו של דלקת קיבה היפרטרופית ענקית.

גסטריטיס היפרטרופית יבלות

תסמיני המחלה וסיבוכים אפשריים זהים לאלו של דלקת קיבה היפרטרופית ענקית. מאפיין ייחודי של המחלה הוא הופעת גידולים נפרדים למדי בצורת יבלות על רירית הקיבה, שאינם משולבים לקבוצות.

גסטריטיס היפרטרופית פוליפאית

צורה זו של דלקת קיבה מלווה בנייוון של רירית הקיבה, היפרפלזיה דיסרגנרטיבית ואכלורידריה. על פני רירית הקיבה, על קפלים מעובים, מופיעות תצורות וגידולים פוליפואידים, אשר יכולים להיות ממוקמים בקבוצות או בנפרד. האתר העיקרי של לוקליזציה הוא הקיר האחורי של הקיבה. הסימפטומולוגיה של המחלה דומה לסימנים האופייניים לאי ספיקת הפרשה. עם פלואורוסקופיה, גידולים דמויי פוליפים נראים כמו גידול סרטני, ולכן מתבצעת בדיקה נוספת על מנת לקבוע אבחנה מדויקת. במקרים מסוימים, polyposis gastritis יכול להיות משולב עם נוקשה. עם מעט או לא יחס הולםגסטריטיס polyposis מסוגל לעבור לקטגוריה של מחלות אונקולוגיות.

דלקת קיבה אנטרלית נוקשה

צורה זו של גסטריטיס מתייחסת למחלות ניווניות-דיסטרופיות. דלקת קיבה קשיחה יכולה להתפתח על רקע טרשת של דפנות הקיבה, ואחריה דלקות וצלקות. בעתיד, דפורמציה והיצרות של האנטרום של הקיבה מתרחשת. לפיכך, דלקת קיבה הופכת לאנטראל נוקשה.

תסמיני המחלה הם כדלקמן:

- עוצמת ממוצעת של כאב באזור האפיגסטרי;

- הפרשה מוגברת של מיץ קיבה;

- תופעות דיספפטיות;

- achlorhydria (במקרים מסוימים).

בעת אבחון, הם פונים לפלואורוסקופיה, המאפשרת לך לזהות היצרות צינורית של הפילורוס. סימפטום זה אופייני לדלקת קיבה נוקשה.

סיבוך אפשרי הוא סרטן הקיבה (מתפתח ב-10-40% מהמקרים).

אבולוציה של דלקת קיבה כרונית וסיבוכים אפשריים

יש לציין בנפרד את הסיבוכים שעלולים להיווצר כתוצאה מהתפתחות דלקת קיבה כרונית, שכן הם עלולים להיות חמורים למדי ולהוביל למוות. למרות שבטיפול בזמן, שיטתי ונכון, ניתן למנוע השלכות לא רצויות ומזיקות רבות ואף להגיע להחלמה מלאה.

ניתן להבחין בין הסיבוכים האפשריים הבאים הנגרמים על ידי התפתחות המחלה:

1. ניוון מוגבר ואכיליה.

2. טרנספורמציה לכיב פפטי.

3. הפיכה לסרטן.

בין סיבוכים אפשרייםישנן חמש קבוצות בסבירות גבוהה:

1. אנמיה. מתפתח עם דלקת קיבה שחיקה ואטרופית.

2. דימום. מתרחש עם דלקת קיבה שחיקה.

3. דלקת הלבלב, דלקת כיס המרה, הפטיטיס, אנטרוקוליטיס. מחלות אלה עשויות להתרחש בקשר להחמרה או התפתחות של צורות מסוימות של דלקת קיבה כרונית.

4. מצב טרום אולסרטיבי וכיב. סביר במיוחד עם piluroduodenitis.

5. סרטן הקיבה. כל צורה של דלקת קיבה כרונית מתקדמת יכולה להוביל למחלה זו. כבר הוכח שגידולים סרטניים מופיעים בעיקר בחולים עם נגע ראשוני של האנטרום והתרחבות אנטרוקרדיאלית (על הגבול בין התרחבות לב בריאה לחולה, כמו גם על הגבול בין רקמה בריאה לחולה). בנוסף, אם המשפחה כבר צפתה במקרים של סרטן, הסיכון לסיבוך זה עולה פי 4. הסימנים הראשונים להתפתחות גידול סרטני הם: חולשה ללא סיבה, שובע מהיר במזון, חוסר תיאבון, שינוי באופי של סימפטום קיים, הופעת תסמונת של סימנים קטנים. חוסר תגובה אימונולוגית וקבוצת דם Rh+ II יכולים גם להיות סימנים לסרטן מוקדם.

טיפול בגסטריטיס

ככלל, הטיפול בדלקת קיבה כרונית מתבצע על בסיס אשפוז. רק במקרים חריגים נדרש אשפוז. הנקודות הבאות עשויות לשמש אינדיקציה לאשפוז:

1. נוכחות של סיבוכים אפשריים או מחלות נלוות חמורות.

2. הצורך לקבוע אבחנה מדויקת על מנת להבדיל מסרטן הקיבה.

מינויו של מהלך טיפול ספציפי יהיה תלוי בגורמים רבים - כמו פעילות הפרשה, שלב המחלה, צורת דלקת הקיבה וכו'.

הטיפול כולל הקפדה על דיאטות מיוחדות. ישנם מספר עקרונות בסיסיים של הדיאטה:

1. התזונה חייבת להיות נכונה מבחינה מכנית, כלומר יש ללעוס היטב את המזון, להיספג במנות קטנות ובקצב איטי.

2. התזונה צריכה להיות נכונה מבחינה כימית, כלומר לכלול את כל אבות המזון הדרושים, מינרלים, ויטמינים וכו'.

3. מזון חייב לעמוד בנורמה של חסכון בטמפרטורה, כלומר, המזון שנלקח לא צריך להיות קר או חם מדי.

4. יש לבצע ארוחות לפחות 4-5 פעמים ביום.

5. אכילה לא צריכה להתבצע בצורה עדינה למהדרין, אחרת זה יוביל לסיבוכים לא רצויים של המחלה. במקרה של אי ספיקת הפרשה מומלצת תזונה מס' 2 בעלת אפקט מיץ מועיל. בהפרשה משומרת ומוגברת, מומלצת דיאטה מס' 1, ועם החמרה דיאטה מס' 1ב (את תכולת הדיאטות ניתן למצוא בחלק מיוחד המוקדש לנושא זה).

תזונה נכונה חשובה מאוד בטיפול בגסטריטיס כרונית: הטיפול בכל סוגי המחלה מתבצע על רקע טיפול דיאטטי. אז, במהלך תקופת החמרה של גסטריטיס, דיאטה מס' 1a נקבעת. מומלץ ליטול מזון בכמויות קטנות 5-6 פעמים ביום.

בשלב הסופי, כאשר ההחמרה עוברת לתקופה של הפוגה, תכולת התזונה תהיה תלויה באופי הפרעות ההפרשה. לדוגמה, בדלקת קיבה כרונית עם תפקוד הפרשה מופחת של הקיבה נקבעת דיאטה מס' 2, ובדלקת קיבה עם תפקוד הפרשה שמור או מוגבר של הקיבה נקבעת דיאטה מס' 1a. לאחר מכן, לאחר שבוע, מומלץ להחליפו בדיאטה מס' 15. לאחר שבוע נוסף, דיאטה מס' 1 מוקצית מחדש.

במהלך תקופת ההפוגה, ניתן לחזור לתזונה נכונה, תוך צמצום התוכן במזון בלבד מלח שולחן, סילוק פחמימות וחומרים אקסטטיים. הגבלות אלו חלות בעיקר על חולים עם דלקת קיבה עם חומציות גבוהה של מיץ קיבה.

1. מיץ קיבה טבעי (HCl) ואדין-פפסין. הראשון נקבע לאי ספיקת הפרשה. קח HCl עם הארוחות, 1 כף. יש לדלל את המוצר ביחס הבא: 10-15 טיפות HCl לכל 1/2 כוס מים. אסידין-פפסין קח טבליה אחת עם הארוחות, לאחר המסת הטבליה בחצי כוס מים.

2. תכשירים אנזימטיים - פנקראטין, כולנזים, פסטאל, מקסאז, פנזינורם וכו'.

3. נוגדי עוויתות. עם הפרשת יתר, תרופות אנטי-כולינרגיות כמו מטאצין, פלטיפילין ואטרופין נקבעות, כמו גם סוכנים מיוטרופיים - נושפה, פפאברין והלידור.

4. סותרי חומצה. הם נרשמים להפרשה מוגברת ו-poloroduodenitis. תערובת בורז'ה (8 חלקים נתרן ביקרבונט, 4 חלקים נתרן פוספט, 2 חלקים נתרן סולפט) מתמוססים ב-500 מ"ל מים ושותים לאורך היום 1-2 שעות לפני הארוחות. יש ליטול אלמגל, ויקלין וויקייר 1-2.5 שעות לאחר הארוחה, 1-2 כפות כל אחת (החישוב נעשה בהתאם לשלוש ארוחות ביום), בנוסף, מומלץ ליטול כף 1 לפני השינה (ב סך הכללא יותר מ-7 כפות ביום).

5. מרירות. הם נרשמים כדי לשפר את התיאבון עם פעילות הפרשה מופחתת. סוג זה של תרופות כולל מיץ רימונים, תה טעים, עירוי של שורש שן הארי. עבור עירוי של שורש שן הארי, אתה צריך 1 כפית של שורש כתוש ו 1 כוס מים רותחים. להשרות במשך 20 דקות, ואז לצנן, לסנן ולקחת 1/2 כוס 30 דקות לפני הארוחות (עם ארבע ארוחות ביום).

6. תרופות אנטי דלקתיות. היעיל ביותר הוא De-Nol.

7. אמצעים המשפרים את ההתחדשות. אלה כוללים ויטמינים, נרבול, מטאציל, פנטוקסיל ורטאבוליל. מומלץ גם שמן אשחר ים, אותו יש ליטול 1 כפית 3 פעמים ביום.

8. גלוקוקורטיקואידים. מרשם לאנמיה מזיקה.

9. חומרים אנטיבקטריאליים. אלה כוללים מתנידזול, אמוקסיצילין ותכשירי חומצה נלידיקסית.

חוץ מ תרופות, בטיפול בגסטריטיס כרונית, נעשה שימוש בפיזיותרפיה, אך בזהירות מירבית. עם החשד הקל ביותר לממאירות, סוג זה של טיפול אינו נכלל.

כמובן, הטיפול בדלקת קיבה כרונית מתבצע על בסיס אישי. הכספים שנקבעו, כמותם וקביעות הצריכה שלהם יהיו תלויים בצורת המחלה, המאפיינים האישיים האפשריים של האורגניזם (סבילות לתרופות מסוימות וכו'). תקופות של החמרה דורשות מנוחה מיוחדת במיטה למחצה ומנוחה מלאה. המלצות מפורטות יכולות להינתן רק על ידי הרופא המטפל, שיכול לרשום את מהלך הטיפול הדרוש על ידי הבחנה בין המחלה.

כדי להקל על תסמונת הכאב, יש צורך לבצע אמצעים מיוחדים. אם התסמונת מתרחשת על רקע דלקת קיבה כרונית עם תפקוד הפרשה מופחת של הקיבה, נקבעות תרופות חוסמות גנגליון. יש להם את ההשפעה האנטי-עוויתית הטובה ביותר, בעוד שלמעשה אין להם השפעה על ההפרשה. כלים אלה כוללים גנגלרון וקוואטרון.

במקרים מסוימים, תרופות נקבעות, יחד עם השפעות נוגדות עוויתות, אנטי דלקתיות, בעלות יכולת לגרום לעלייה בהפרשה, כמו גם לשפר את התפקוד המוטורי של הקיבה. תרופות אלו כוללות plantaglucid ומיץ פסיליום.

כדי לנרמל את תפקוד ההפרשה של הקיבה, מומלץ לקחת ויטמינים C, B 6 ו-PP, כמו גם תרופות עפיצות וחומרים עוטפים.

אם יש חשד לאפשרות של החמרה של דלקת הקיבה (במהלך הפוגה), טיפול חלופי, העושה שימוש בתכשירי חומצה הידרוכלורית (פפסלין, בטאציד, אסיפסול, מיץ קיבה טבעי) ואנזימים (פפסין, פנקריאטין, פפסיקון, פפסידיל, אבומין, פפסיגן, פנזינום). סימנים להחמרה אפשרית עשויים להיות הבאים: שלשול אכילס, גזים.

לטיפול בגסטריטיס כרונית עם תפקוד הפרשה מופחת בעל אופי אוטואימוני, משתמשים בהורמונים גלוקוקורטיקוסטרואידים.

דלקת קיבה כרונית עם תפקוד הפרשה משומר או מוגבר של הקיבה מטופלת בתרופות נוגדות עוויתות, אנטיכולינרגיות וחוסמות גנגליון (בנזוגקסוניום, ארפניל, אטרופין, פלטיפילין, ספסמוליטין). בנוסף, נעשה שימוש בסותרי חומצה (אלמגל, ויקלין) ותרופות המשפרות את תפקוד התחדשות (פנטוקסיל, תכשירי ליקוריץ, מתילאורציל).

לטיפול בדלקת קיבה קשיחה ופוליפוזית, כמו גם במחלת Menetrier, משתמשים באותן תרופות לטיפול בגסטריטיס עם תפקוד הפרשה מופחת של הקיבה. במקרה זה, נצפתה אי ספיקת הפרשה.

עבור כל צורה של דלקת קיבה, יש צורך להירשם במרפאה. מומלץ לעבור בדיקה מקיפה 2 פעמים בשנה כולל צילום רנטגן ובקרה אנדוסקופית, גם אם כבר נרפאה (לא נשללת אפשרות של הישנות המחלה). אמצעי זהירות אלה חשובים במיוחד עבור אלה שיש להם (או חוו) דלקת קיבה כרונית עם שינויים אטרופיים-מתפרקים.

מניעת גסטריטיס

נכון להיום, ניתן בהחלט לרפא כל צורה של דלקת קיבה, גם אם המחלה היא בצורה מתקדמת למדי. עם זאת, כל טיפול ידרוש גם זמן וגם השקעות חומריות. באופן טבעי, האפשרות הטובה ביותר תהיה לחסל את הגורמים המעוררים את התפתחות המחלה הזו. זה יהיה המניעה הטובה ביותרדַלֶקֶת הַקֵבָה.

ניתן לחלק את אמצעי המניעה לשתי קבוצות עיקריות:

- אמצעי מניעה בעלי חשיבות ציבורית;

- אמצעי מניעה בעלי חשיבות אישית.

אמצעי מניעה בעלי חשיבות ציבורית כוללים אמצעים הקשורים לבקרת איכות של מוצרי מזון מיוצרים, פיקוח סניטרי, בדיקה שוטפת של מקומות מכירת המוצרים (יש לבצע בדיקות על ידי שירותי פיקוח סניטרי ואפידמיולוגי), הרצאות לציבור (בנושא של תזונה נכונה), פופולריזציה אורח חיים בריאחיים (כולל דחיית הרגלים רעים), וכו'. עם זאת, מניעה מסוג זה תלויה לחלוטין ברשויות, הן מקומיות והן כלל ארציות.

הסוג השני של מניעה יהיה תלוי אך ורק בעצמנו. כל אחד מאיתנו יכול לנקוט באמצעים מתאימים כדי לסייע במניעת התפתחות המחלה. הנקודות העיקריות הן שמירה על משטר וקצב התזונה, דחייה מרצון של הרגלים רעים, ספורט או תרגילים גופניים. דִיאֵטָהצריך לכלול את כל הוויטמינים, מרכיבי המיקרו והמאקרו הדרושים לתפקוד תקין של גוף האדם, כמות מסוימת של חלבונים, שומנים ופחמימות. תזונה מורכבת כהלכה היא אחד המרכיבים החשובים ביותר במניעת דלקת קיבה. לא פלא שהמוטו של איגוד התזונאים אומר: "אם אבי המחלה תמיד לא ידוע, אז אמה היא תמיד תזונה".

מניעה של כל סוגי דלקת הקיבה הכרונית היא תזונה קבועה ומזינה. יש צורך להוציא מנות חריפות מהתזונה, למזער את השימוש בתרופות אגרסיביות (לקחת רק לפי הוראות רופא), טיפול בזמןמחלות של מערכת העיכול ואיברי בטן אחרים, כמו גם לפקח על מצב חלל הפה ולהקפיד לטפל בעששת.

תמונה קלינית(סימנים וסימפטומים). האטיולוגיה של דלקת קיבה חריפה משפיעה בבירור על אופי לא רק של הדפוסים הפתולוגיים של רירית הקיבה, אלא גם על הביטויים הקליניים של המחלה. ניתן לראות בכך ביטוי מסוים לדפוסים כלליים יותר, שעל מהותם נתעכב בפירוט כאשר נדון בבעיית דלקת קיבה כרונית.

כאן אנו מסתפקים בהצהרה על העובדה שדלקת קיבה חריפה אקסוגנית נבדלת על ידי תסמינים קליניים בהירים, ולעתים קרובות אפילו אלימים. המחלה מתפתחת לרוב כמה שעות לאחר טעות המזון. פחות שכיח, תקופה זו נמתחת ל-1.5-2 ימים.

בהתחלה יש בדרך כלל תחושת לחץ וכבדות באזור האפיגסטרי בשילוב עם בחילות, ריור וטעם לא נעים בפה. במקביל, חולים מתלוננים על חולשה כללית, חוסר תיאבון, המוביל לסלידה מאוכל, סחרחורת, לעיתים כאבי ראש וסחרחורת. בקרוב יש כאבים בבטן, שהם בעיקר התכווצויות בטבע. בשיא הכאב מתרחשות הקאות, בדרך כלל חוזרות ונשנות, ובמקרים חמורים הופכות לבלתי ניתנות לשליטה.

ההקאה מורכבת תחילה משאריות מזון, ולאחר מכן מנוזל מעורב עם ריר ומרה. לעיתים, להתפרצויות הקאות יש צבע ורדרד-אדום או חום עקב תערובת הדם. עם הרעלת מזון, שלשול מופיע באותו זמן או, לעתים קרובות יותר, קצת מאוחר יותר מהקאות. במקרים האחרונים, תמונת המחלה עשויה להיות דמוית כולרה במהותה, והמחברים הוותיקים כינו אותה ככולרה נוסטרה.

הקאות חוזרות ונשנות רבות מובילות להתייבשות ואובדן כלורידים. כתוצאה מכך, חלק מהחולים חווים התכווצויות כואבות של הגסטרוקנמיוס ושרירי שלד אחרים, אשר, עם זאת, נצפים לעתים קרובות יותר כאשר דלקת קיבה חריפה משולבת עם דלקת מעיים.

בבדיקה מפנים את תשומת הלב לחיוורון העור, שבמקרים חמורים יותר מכוסה בזיעה קרה. לעיתים, בעיקר בקשישים, מתפתחות תופעות קריסה. עקב התייבשות, טורגור העור עשוי לרדת, אשר נאסף בקלות לקפל המתיישר באיטיות.

עם מהלך מתון של המחלה, טמפרטורת הגוף נשארת תקינה, אך במקרים בהם דלקת קיבה חריפה מתרחשת על בסיס הרעלת מזון, היא עולה ל-38 ואפילו ל-39 מעלות.

הלשון מצופה בדרך כלל. לעיתים, כאשר בודקים את הבטן, נמצאה נפיחות מסוימת באזור האפיגסטרי. לא פעם, הבטן נראית נמשכת פנימה. המישוש שלו מגלה כאב בינוני או בולט יותר ואף חמור באפיגסטריום. עם זאת, הבטן נשארת רכה ואין תסמינים של גירוי פריטוניאלי.

אם המחלה ממשיכה בהקאות רבות, כמות השתן יורדת, חלבון וגליל מופיעים בה. במקרים דומים מתגלים סימני עיבוי של הדם המתבטאים בעלייה בתכולת ההמוגלובין והאריתרוציטים. במקביל, ניתן לראות לוקוציטוזיס, ובימים הבאים - האצה של ESR.

אופייני של דלקת קיבה אקסוגנית חריפה היא הפרה תפקוד מוטוריבֶּטֶן. מזון עומד בו, אשר תלוי בחלקו בפילורוספזם, אך בעיקר בהיפו- או אטוניה. לגבי שינויים בהפרשת הקיבה, נתוני הספרות סותרים. כמה מחברים (S. M. Ryss, 1965; I. M. Pound, 1957) מצביעים על כך שבשיא המחלה היא מתגברת בעיקר, בעוד שאחרים (Schindler, 1966) ציינו את הדיכוי שלה. ככל הנראה, עלינו להסכים עם T. Tagaev (1964) שבהתאם למאפיינים ולשלב של מהלך דלקת קיבה חריפה, ניתן להבחין בשינויי הפרשה שונים.

בדיקת רנטגן אינה מספקת נתונים תומכים משמעותיים לבירור דלקת קיבה אקסוגנית חריפה.

גסטרוסקופיה בשיא המחלה כמעט ולא נסבלת על ידי החולים ולכן כמעט אף פעם לא מוצאת יישום. לפי N. S. Smirnov (1960), הממצאים האופייניים כוללים היפרמיה חמורה, נפיחות של הקרום הרירי, נוכחות של שטפי דם ושחיקות.

גסטרוביופסיה של שאיפה לא חשובה כל כך! אבחון של דלקת קיבה חריפה, הן להערכת התפתחות השינויים הפתולוגיים ברירית הקיבה, שהיא לא רק בעלת עניין תיאורטי אלא גם מעשי, התורם לטקטיקות טיפוליות נכונות יותר.

מהאמור לעיל עולה כי דלקת קיבה אקסוגנית חריפה יכולה להיגרם על ידי גורמים חיצוניים בעלי אופי שונים ומאופיינת בשונות ניכרת בביטויים הקליניים. האחרונים, במקרים מסוימים, מוגבלים למכלול סימפטומים בולט פחות או יותר של דיספפסיה בקיבה, והמצב הכללי של החולים כמעט ולא סובל. במקרים אחרים, הוא מופרע באופן משמעותי עקב שיכרון, התייבשות ואובדן אלקטרוליטים. אין זה מפתיע, אפוא, שבספרות קיימות הצעות לסיווג המחלה הנדונה.

אז, I. M. Pound (1957) הבחין בצורות דיספפטיות, קולפטואידיות ומעורבות של דלקת קיבה "בנאלית" חריפה. אולם קיבוץ זה לא השתרש. נראה לנו יותר נכון להתמקד בחומרת המחלה. בהתאם לכך, ניתן להבחין בין דלקת קיבה אקסוגנית עם קלה, לְמַתֵןוזרימה כבדה.

בניגוד לדלקת קיבה חריפה אקסוגנית, המתבטאת, אם כי בחומרה שונה, אך עם קומפלקס סימפטומים מוגדר היטב, קשה לאפיין קליני אנדוגני. בדרך כלל מצוטט בספרות, הסימפטומים שלה מצטמצמים להידרדרות או אובדן תיאבון, בחילות ומדי פעם הקאות. עם זאת, כל התסמינים הללו קשורים לא כל כך עם נזק לרירית הקיבה, אלא עם שיכרון כללי או נקודות אחרות. ואכן, הקאות, ככלל, מתרחשות ממש בתחילת מחלה זיהומית, במקביל לעלייה מהירה בטמפרטורת הגוף. החזרת התיאבון נחשבת זמן רב כסימן לירידה בעוצמת השיכרון. בינתיים, במצב הראשון, דלקת קיבה אנדוגנית בקושי יכולה להספיק להתפתח, ובשנייה - בוטלה לחלוטין.

אם נשלל את הסימפטומים הללו, יש להכיר בכך שדלקת קיבה אנדוגנית חריפה במהלך סבל זיהומי מתרחשת לרוב באופן סמוי ואינה מוצאת השתקפות משכנעת בתמונה הקלינית של המחלה. מהלך דומה נצפה עם נגעים אנדוגניים של רירית הקיבה בעלי אופי שונה, לא זיהומי.

מה שנאמר, כך נראה, סותר על ידי העובדה שבאי ספיקת כליות חריפה נצפים בדרך כלל ביטויים בולטים של דיספפסיה בקיבה. עם זאת, לפי Bonechi and Biagini (1967), הסיבה שלהם אינה נעוצה בדלקת קיבה, אלא בהשפעה של קטבוליטים של חלבון על תצורות העצבים ההיפותלמוס והפריפריאלי. כאבים באזור האפיגסטרי והקאות, הנפוצים גם בחולים עם אי ספיקת לב ימנית חריפה, קשורים לא כל כך עם דלקת קיבה "קונגסטיבית", שקיומה שנוי במחלוקת בשנים האחרונות (Bohm et al., 1969). , כמו עם נפיחות מהירה של הכבד ומתיחה יתר של הקפסולה שלו.

בהדגשת נקודות אלה, כך נראה, לא כל כך משמעותיות, אנו מתכוונים אליהן יותר משמעות כללית. הם ממחישים את הקשר הרציף בין אופי הגורמים הסיבתיים של גסטריטיס לבין המאפיינים של הביטויים הפתומורפולוגיים והקליניים שלה. תלות כזו, כפי שיתברר מהבאים, ניתן לאתר לא רק בחריפה, אלא גם ב צורות כרוניותשל מחלה זו.

דלקת קיבה כרונית עם הפרשה תקינה או מוגברת של חומצה הידרוכלורית צורה זו של דלקת קיבה כרונית מתרחשת בעיקר בחולים צעירים, ובגברים לעתים קרובות יותר מאשר אצל נשים. שינויים דלקתיים ברירית הקיבה הם שטחיים (לעיתים עם אלמנטים של גסטריטיס אטרופית באנטרום) ולעיתים משולבים עם דלקת ברירית התריסריון (גסטרודואודיטיס). עם צורה זו של דלקת קיבה כרונית, כאב הוא סימפטום תכוף אך לא חובה; הם לעתים קרובות "כמו כיב" בטבע, מתרחשים על בטן ריקה (כאבי רעב): 1.5-2 שעות לאחר האכילה, בלילה. לפעמים די קשה להבחין ביניהם מתסמונת הכאב במחלת כיב פפטי. בעת ניצוח אבחנה מבדלתיש לזכור כי עוצמת הכאב בדלקת קיבה כרונית עם תפקוד יצירת חומצה משומר ומוגבר של הקיבה, בניגוד לכאב במחלת כיב פפטי, פחות בולטת, הם בדרך כלל אינם עונתיים, מתרחשים לעתים קרובות עם טעויות מזון שונות. לשקוע בעת דיאטה. תלונות תכופות של חולים עם צורה זו של דלקת קיבה כרונית הן צרבת (בדרך כלל עקב דלקת בוושט), גיהוקים באוויר או חמוץ, בחילות ונטייה לעצירות. בדיקה אובייקטיבית לרוב לא מצליחה לחשוף שום דבר שינויים מהותיים. במקרים מסוימים, המישוש ציין כאב קל באזור האפיגסטרי או הפילורובולברי. הפרשת חומצה הידרוכלורית תקינה או מוגברת, ורמת ייצור החומצה הבסיסית יכולה לעלות עד 10 מ"מ לשעה, ורמת ייצור החומצה המגורה - עד 35 ממול לשעה. בְּ בדיקת רנטגןיש לציין הפרשת יתר על קיבה ריקה, עיבוי קפלי רירית הקיבה, תנועתיות לקויה של הקיבה והתריסריון. במהלך גסטרוסקופיה, כמות גדולה של ריר (לעיתים מרה) מזוהה בקיבה, היפרמיה ונפיחות של הקרום הרירי של הקיבה ופקעת התריסריון. בדיקה היסטולוגית מאשרת נוכחות של גסטריטיס שטחית או אטרופית באנטרום, רירית ללא שינוי או תופעות. גסטריטיס שטחיתבקרקעית הקיבה.

39. אטיולוגיה, פתוגנזה, תמונה קלינית של דלקת קיבה כרונית

דלקת קיבה כרונית היא מחלה המתאפיינת קלינית בדיספפסיה בקיבה, ומבחינה מורפולוגית - בשינויים דלקתיים וניוון ברירית הקיבה, פגיעה בתהליכי התחדשות תאים, ועלייה במספר תאי הפלזמה והלימפוציטים בקרום הרירי עצמו.

אטיולוגיה ופתוגנזה. בשלב הנוכחי של התפתחות הגסטרואנטרולוגיה, נקבע כי הופעת דלקת קיבה כרונית מקודמת על ידי התפשטות מיקרוביאלית של הליקובקטר פילורי (HP), הגורמת לדלקת קיבה אנטראלית ב-95% מהמקרים ולדלקת פנגאסטריטיס ב-56% מהמקרים.

את הגורמים האטיולוגיים של דלקת קיבה כרונית ניתן לייחס במידה רבה של ודאות לגורמי סיכון (תזונה לא סדירה, עישון, צריכת אלכוהול, הפרשת יתר של חומצה הידרוכלורית ופפסין). התפקיד המוביל בהתפתחות המחלה שייך גם למנגנונים אוטואימוניים, המלווים בהצטברות נוגדנים לתאי הקודקוד של רירית הקיבה, תורשה מחמירה וכן שימוש בתרופות בעלות השפעה מזיקה על רירית הקיבה.

מִיוּן. בשנת 1990, בקונגרס הבינלאומי התשיעי של גסטרואנטרולוגים באוסטרליה, אומצה שיטתיות חדשה של דלקת קיבה כרונית, הנקראת שיטת סידני.

בסיסים היסטולוגיים של סיווג.

1. אטיולוגיה: דלקת קיבה כרונית הקשורה ל-HP, דלקת קיבה אוטואימונית, אידיופטית, חריפה הנגרמת על ידי תרופות.

2. טופוגרפיה: אנטראל, פונדיק, פאן-גסטריטיס.

3. מורפולוגיה: צורות חריפות, כרוניות, מיוחדות. בסיס אנדוסקופי לסיווג:

1) גסטריטיס של האנטרום של הקיבה;

2) גסטריטיס של גוף הקיבה;

3) פנגסטריטיס;

4) שינויים ברירית הקיבה: בצקת, אריתמה, פגיעות רירית, אקסודאט, שחיקות שטוחות, שחיקות מוגברות, היפרפלזיה של קפלים, ניוון קפלים, נראות של דפוס כלי הדם, שטפי דם על-רירית.

תמונה קלינית. דלקת קיבה כרונית היא אחת המחלות הנפוצות ביותר במרפאה של מחלות פנימיות. שכיחותה בקרב תושבי הגלובוס נעה בין 28 ל-75%.

דלקת קיבה כרונית מתבטאת לעתים קרובות יותר בתסמינים של דיספפסיה בקיבה וכאבים באזור האפיגסטרי. לעתים רחוקות, זה אסימפטומטי.

מקום חשוב לא פחות בתמונה הקלינית של דלקת קיבה כרונית הוא תסמונת דיספפטית: בחילות, גיהוקים (חמוצים, מרירים, רקובים), צרבת, עצירות או שלשולים, צואה לא יציבה. עם דלקת קיבה אנטרלית מבודדת, תלונות על צרבת ועצירות, הנובעות מהפרשת יתר של חומצה הידרוכלורית ופפסין, הופכות לחשיבות עליונה.

מתוך הספר טיפול בצמחי מרפא הסופר E. A. Ladynina

טיפול בדלקת קיבה כרונית בהפרשה משומרת ומוגברת, כיב פפטי בקיבה ובתריסריון אנו נותנים מתכונים בארבע עמלות. לפני הבישול ניתן להוסיף לכל קולקציה כף ורדים יבשים אוסף מס' 1 אייר - 2 ליבנה (עלה) -

מתוך הספר סילנדין ממאה מחלות מְחַבֵּר נינה אנטולייבנה בשקירצבה

אמצעים לטיפול בגסטריטיס כרונית עם חומציות גבוהה מתכון מס' 1 מערבבים 2 כפות. כפות של דשא סילאן, 4 כפות. כפיות של דשא קאדוויד, 2 כפות. כפות של דשא סירוגים, 2 כפות. כפיות של עשב מרווה, 1 כף. כף עשב ירוול, 4 כפות. כפיות של סנט ג'ון wort, 1/2 כף. כפות עלים

מתוך הספר טיפול בבית חולים הסופר O.S. Mostovaya

26. אטיולוגיה ופתוגנזה ברונכיטיס כרונית(HB) כרוני ברונכיטיס חסימתית- נגע דלקתי לא-אלרגי מפוזר של עץ הסימפונות, עקב השפעה מגרה ממושכת על הסמפונות של חומרים שונים, אשר יש

מתוך הספר מחלות זיהומיות של ילדים. התייחסות מלאה מְחַבֵּר מחבר לא ידוע

27. תמונה קלינית של ברונכיטיס כרונית (CB) תמונה קלינית. התסמינים העיקריים של HB הם שיעול, ייצור כיח, קוצר נשימה. עם החמרה של המחלה או עקב היפוקסיה עם התפתחות של אי ספיקה ריאתית וסיבוכים אחרים, מתגלים תסמינים

מתוך ספר מזון בריאותעם דלקת קיבה כרונית מְחַבֵּר אלה ויקטורובנה נסטרובה

34. אטיולוגיה, פתוגנזה, תמונה קלינית של דלקת ושט חריפה היא נגע דלקתי של הקרום הרירי של הוושט הנמשך ממספר ימים עד 2-3 חודשים אטיולוגיה ופתוגנזה. גורמים אטיולוגיים: מחלות מדבקות, פציעה,

מתוך הספר בריאות הגבר. אֶנצִיקלוֹפֶּדִיָה הסופר איליה באומן

36. אטיולוגיה, פתוגנזה, תמונה קלינית של דלקת ושט כרונית ושט כרונית היא דלקת כרונית של הקרום הרירי של הוושט הנמשכת עד 6 חודשים. הווריאציה הנפוצה ביותר היא דלקת בוושט פפטית (רפלוקס esophagitis), אשר יכולה

מתוך הספר מחלות קיבה ומעי: טיפול וניקוי מְחַבֵּר לודמילה רודניצקאיה

40. אבחון וטיפול בדלקת קיבה כרונית אבחון. דלקת קיבה כרונית זורמת במשך זמן רב, עם עלייה בסימפטומים לאורך זמן. החמרות מעוררות על ידי הפרעות תזונתיות.התמונה הפיזית של דלקת קיבה כרונית היא גרועה למדי. 80-90%

מתוך הספר מחלות כליות. פיילונפריטיס מְחַבֵּר פאבל אלכסנדרוביץ' פאדייב

45. תמונה קלינית ואבחון של דלקת מעיים כרונית תמונה קלינית. התמונה הקלינית של דלקת מעיים כרונית מורכבת מתסמונות מעיים מקומיות וכלליות. הראשון נובע מהפרה של תהליכי הקודקוד (קרום) והחלל

מתוך ספר 100 המתכונים למחלות של מערכת העיכול. טעים, בריא, כנה, מרפא מְחַבֵּר אירינה וצ'רסקאיה

47. אטיולוגיה, פתוגנזה, תמונה קלינית של מחלת קרוהן מחלת קרוהן - מחלה כרוניתמעיים עם ביטויים מערכתיים; הבסיס המורפולוגי שלה הוא דלקת אוטואימונית גרנולומטית של מערכת העיכול. אטיולוגיה ו

מתוך ספרו של המחבר

תמונה קלינית מחדירת הפתוגן לגוף ועד להתפתחות ביטויים קליניים של זיהום נמשכת כשבועיים, אך תקופת דגירהניתן להאריך עד 25 יום. בהתאם למיקום הנגע, ישנם שונים צורות קליניותזיהומים:

מתוך ספרו של המחבר

אבולוציה של דלקת קיבה כרונית וסיבוכים אפשריים יש לציין בנפרד סיבוכים שעלולים להיווצר כתוצאה מהתפתחות דלקת קיבה כרונית, שכן הם עלולים להיות חמורים למדי ולהוביל למוות. אם כי עם בזמן

מתוך ספרו של המחבר

טיפול בדלקת קיבה כרונית במוצרי דבורים דבש הוא תוצר טבעי של הטבע, אשר מיוצר על ידי דבורי דבש מצוף, מיצים מתוקים, טל דבש - נוזל מתקתק המכיל חומרים דמויי סוכר. דבש טרי הוא מתוק,

מתוך ספרו של המחבר

תסמינים של דלקת קיבה כרונית תסמינים של דלקת קיבה כרונית הם מגוונים מאוד ולעיתים אינם תלויים במידת ובשכיחות התהליך הדלקתי בקיבה. עוצמת ושפע התלונות מושפעים במידה מסוימת מביטויים נוירוטיים ו

מתוך ספרו של המחבר

טיפול בדלקת קיבה כרונית עם חומציות רגילה וגבוהה מתכונים אלו לטיפול בדלקת קיבה כרונית יסייעו גם בכיב פפטי, שכמעט תמיד מתפתח על רקע חומציות גבוהה של מיץ קיבה מיץ תפוחי אדמה בזהירות

מתוך ספרו של המחבר

התמונה הקלינית של פיאלונפריטיס כרונית התמונה הקלינית של פיאלונפריטיס כרונית תלויה בשלב המחלה, כלומר במצב של התהליך הדלקתי - צורתו הפעילה (החמרה) וצורתה הלא פעילה (הפוגה) קיימות שתי צורות של החמרה.

מתוך ספרו של המחבר

החמרה של דלקת קיבה כרונית, כיבים מורכבים בקיבה או בתריסריון תזונה צריכה להוביל לחיסכון מכני, כימי ותרמי משמעותי של מערכת העיכול, הפחתת דלקת, שיפור ריפוי כיבים,

שאלות לגבי ביטויים קליניים דלקת קיבה כרונית, עדיין נתון לוויכוח. כמה מומחים מאמינים שלכל אחת מהצורות של מחלה זו יש תמונה קלינית אופיינית משלה, שניתוח יסודי שלה הוא בעל ערך אבחנתי רב.

עם זאת, בשנים האחרונות יש דעה רווחת על כך דלקת קיבה כרוניתאין ביטויים קליניים כלשהם, ותלונות מסוימות של חולים עם דלקת קיבה כרונית אינן תואמות כלל לנתונים של מחקרים אנדוסקופיים והיסטולוגיים של דגימות של רירית הקיבה.

זו נקודת מבט הוגנת למדי אבחון של דלקת קיבה כרוניתבשום אופן אסור להתבסס על הסימפטומים הסובייקטיביים של המחלה, במיוחד מכיוון שדלקת קיבה כרונית מתרחשת לעתים קרובות ללא כל ביטוי קליני ניכר, בעיקר ללא כאב.

מומחים רבים ציינו כי חולים הסובלים מדלקת קיבה כרונית, במיוחד במהלך החמרה של המחלה, מציגים לעתים קרובות מגוון של תלונות: כְּאֵב, בחילות, גיהוקים, צרבת, גזים, אובדן תיאבון, כאבי צואה וכו'. תלונות אלו הן חלק ממה שנקרא דיספפסיה בקיבה ובמעיים. תסמינים דיספפטיים יכולים להיות בדרגות חומרה שונות. התרחשותם קשורה לירידה ברמת הפרשת הקיבה ואובדן תכונות קוטל חיידקים של מיץ קיבה.

לאחר האכילה, החולה חווה אי נוחות באזור האפיגסטרי בצורה של כבדות ולחץ. יש טעם מתכתי לא נעים בפה. לגיהוק עשוי להיות ריח של אוכל אכול. צרבת יכולה להיות בדרגות שונות של עוצמה, לעתים קרובות יותר היא מתבטאת בתחושת צריבה באפיגסטריום. סימפטום תכוףדלקת קיבה כרונית - בחילות המופיעות לאחר אכילה. הקאות אינן קבועות, הן נצפו באופן ספורדי, לעתים קרובות יותר עם הפרות דיאטה. אם השינויים המורפולוגיים בגסטריטיס הם שטחיים, התיאבון נשמר. כשבא לידי ביטוי נגעים אטרופייםהקרום הרירי של התיאבון הקיבה מופחת או נעדר לחלוטין.

אצל חולים רבים נצפות תופעות של דיספפסיה במעיים. לעתים קרובות יותר זה מתבטא בצורה של שלשול, לעתים רחוקות יותר - עצירות. שלשול נגרם כתוצאה מהפרה של תפקוד ההפרשה של הקיבה, וכתוצאה מכך תהליך עיכול הקיבה נפגע, פעילות קוטל החיידקים של מיץ הקיבה פוחתת, וכן דיסבקטריוזיס במעיים, ממריץ את תהליכי הריקבון במעיים. עצירות מבוססת על פגיעה בתנועתיות המעי ונטייה לעוויתות.

לכאב בדלקת קיבה כרונית יש דרגת חומרה שונה: מתחושת לחץ והתפרצות באזור האפיגסטרי ועד לתסמונת כאב בולטת. הכאב מופיע בדרך כלל מיד לאחר האכילה ונמשך מספר שעות. יחד עם זאת, הם יכולים להגדיל או להקטין. הכאב עשוי להיות קבוע. הם בדרך כלל עמומים, כואבים, בעלי חוזק מתון, אך לפעמים נעשים אינטנסיביים. כאב באזור האפיגסטרי קשור לגירוי של האינטרורצפטורים המודלקים של רירית הקיבה במהלך מתיחה שלה. מצב כלליחולים לרוב אינם מוטרדים. אם הפרשת הקיבה נשמרת או מופחתת מעט, תהליכי העיכול וההטמעה של המזון אינם מופרעים, החולה אינו יורד במשקל. עם שינויים מורפולוגיים משמעותיים בקרום הרירי, מתפתחת אי ספיקת הפרשה בולטת.

כתוצאה משינויים פתולוגיים אלו, החולה מאבד את התיאבון, עד שמתפתחים אנורקסיה, עייפות, אדינמיה ויתר לחץ דם. עקב תפקוד הפרשה לא מספיק של הקיבה, מתפתחת היפופרוטאינמיה, החולה יורד במשקל. לפעמים יש ירידה מתקדמת במשקל הגוף של המטופל. בדלקת קיבה כרונית, תסמינים של polyhypovitaminosis ו beriberi נצפים לעתים קרובות, מנגנוני התפתחותם שתוארו לעיל. מבחינה קלינית הם מתבטאים ביובש. עור, אדמומיות, רפיון ודימום של החניכיים, שינויים בלשון. במספר חולים נצפות תופעות של דלקת השפתיים, כלומר, דלקת של השפתיים: הלבנתן, נוכחות של סדקים מכוסים בקרום, גידול בזוויות הפה.

בחולים דלקת קיבה כרוניתלעתים קרובות מתפתחת אנמיה היפוכרומית, מלווה בהופעת תסמינים קליניים מתאימים.

עם דלקת קיבה כרונית בפנים תהליך פתולוגיהכבד ומערכת המרה מעורבים לעתים קרובות. במקביל, התפתחות דלקת כיס המרה והפטיטיס נובעת מכניסה של גורמים מיקרוביאליים ותוצרים רעילים של ריקבון שלהם למערכת ורידי השער, ולאחר מכן החדרה המטוגני של חיידקים, כמו גם התפשטות התהליך לאורך דרכי המרה. . אם דלקת קיבה כרונית מסובכת על ידי התפתחות הסיבוכים לעיל, מישוש של הבטן מגלה לעתים קרובות כאב באזור כיס המרה וקצה צפוף ונטול כאבים של הכבד.

התסמינים האובייקטיביים של דלקת קיבה כרונית כוללים שינויים בחומציות ובנפח הפרשת הקיבה, כמו גם את התוכן הכמותי של פפסין, גסטרומוקופרוטאינים וחלבונים במיץ הקיבה, כמו גם פפסינוגן בשתן.

השינוי באינדיקטורים אלה תלוי במידת ההפרה של תהליך הפרשת הקיבה. תסמינים אובייקטיביים של דלקת כרונית של הקיבה נקבעים גם במהלך הבדיקה הפיברוגסטרוסקופית, הרנטגן והציטולוגית שלה.

בין תפקוד ההפרשה של הקיבה למידת השינויים המורפולוגיים ברירית שלה, וכתוצאה מכך, ביטויים קלינייםדלקת קיבה כרונית, יש מתאם מסוים. עובדה זו היא הבסיס לסיווג של דלקת קיבה כרונית על בסיס תפקודי. לכל אחת מהצורות הניתנות בסיווג זה יש מאפיינים קליניים, מורפולוגיים ותפקודיים אופייניים משלה, אשר יש לשקול בנפרד.

המחלה נצפית לעתים קרובות יותר אצל אנשים בגיל בוגר ומתקדם. במקרים מסוימים, המחלה מתחילה מתפתחת כדלקת קיבה עם חומציות נמוכה והיעדר חומצה הידרוכלורית חופשית. במקרים אחרים, זהו השלב הסופי של גסטריטיס עם חומציות גבוהה.

התסמינים הקליניים הבולטים ביותר נצפים בחולים הסובלים מאכיליה. בחולים כאלה מופיעות תופעות דיספפטיות. הם מוטרדים מאוויר גיהוק או ביצים רקובות. לעתים קרובות נצפו בחילות וכבדות באזור האפיגסטרי. כאב הוא לא סימפטום אופייני. לפעמים, 0.5-1 שעה לאחר האכילה, מתרחשים כאבי כאב קלים, בהתאם לכמות ואיכות המזון הנלקח. עם לוקליזציה של התהליך באנטרום של הקיבה, כמו גם עם gastroduodenitis סימפטום כאבבולט יותר. התיאבון מופחת, עד לאנורקסיה. גלוסיטיס ודלקת חניכיים לעיתים קרובות מופרעות.

בְּ אכילס גסטריטיסהמטופלים מרגישים טעם לא נעים בפה. במקרים מסוימים, יש הקאות על בטן ריקה. סימפטום תכוף של המחלה הוא שלשול הקשור לאובדן תפקוד ההפרשה של בלוטות הקיבה ויצירת תנאים נוחים להתפתחות דיסבקטריוזיס עם דומיננטיות של מיקרופלורה במעי, הגורם לתהליכי ריקבון ותסיסה. אלה הם מה שנקרא שלשול אכילס. בהתפתחותם, אי ספיקה תפקודית של הלבלב מקבלת גם משמעות מסוימת, שבמקרים מסוימים מסבכת את מהלך דלקת קיבה כרונית של אכילס.

הפרעה בפעילות התפקודית של המעי, האופיינית לצורה זו של גסטריטיס, מתבטאת בשלשולים ועצירות מתחלפים, גזים ופגיעה בעיכול המזון. המחלה, ככלל, מסובכת על ידי התפתחות של נגעים של התריסריון, הכבד, מערכת המעיים, הלבלב, מחסור בחלבון וויטמין, הפרעות של hematopoiesis. אלרגיות תזונתיות מתפתחות לעתים קרובות. מטופלים עלולים לחוות הפרעות נוירופסיכיאטריות.

דלקת קיבה כרונית עם אי ספיקת הפרשהשייך לקבוצת המחלות הטרום סרטניות של הקיבה. זה מופיע בכמה גרסאות, שלכל אחת מהן יש מאפיינים אופייניים של סימפטומים:

• דלקת קיבה כרונית נוקשה;
• דלקת קיבה אורגנית היפרטרופית כרונית, מחלת Menentrier;
• polyposis gastritis, polyposis של הקיבה.

דלקת קיבה כרונית נוקשה. עם מחלה זו, קיים תהליך דיסטרופי מקומי באנטרום הקיבה, המלווה בעלייה טונוס שרירים, עוויתות עם התפתחות לאחר מכן של תהליך טרשתי בדופן הקיבה וקשיחותה. כמחצית מהחולים מתרחשות תופעות של פריגסטריטיס. האנטרום של הקיבה מעוות ולוקח צורה של צינור קשיח צר.

דלקת קיבה נוקשה מתרחשת כצורה חמורה של דלקת קיבה כרונית עם אי ספיקת הפרשה. המחלה מאופיינת בתסמונת כאב חמורה, דיספפסיה מתמשכת לאורך זמן, אכלורידריה וממאירות תכופה. המעבר לתהליך הסרטני נצפה בכ-10-40% מהחולים. למחלה יש תמונה מורפולוגית ורדיולוגית אופיינית. מבחינה מיקרוסקופית, ניוון וניוון של הבלוטות הראשיות של הקיבה, התפשטות האפיתל של הקרום הרירי, עלייה בסיבי השריר וצמיחה של רקמת חיבור. נקבעים שינויים רדיולוגיים בהקלה על רירית הקיבה, דפורמציה של האנטרום שלה, היעדר חלקי או מלא של פריסטלטיקה.

דלקת קיבה אורגנית היפרטרופית כרונית, מחלת Menentrier, גסטריטיס היפרטרופית ענקית.

גרסה נדירה של דלקת קיבה כרונית עם אי ספיקת הפרשה. ידועות שתי צורות של גסטריטיס היפרטרופית ענקית:

• פוליאדנומות שטוחות נפרדות של רירית קיבה היפרטרופית;
• polyadenomas polyposis מרובות של רירית הקיבה.

המחלה מאופיינת בהיפרפלזיה מקומית של הקרום הרירי, הממוקמת בגוף, בסינוסים או בתת הלב של הקיבה. גברים ונשים חולים באותה תדירות.

בדרך כלל גיל החולים הוא בין 30 ל-70 שנים, אך לפעמים ילדים חולים.

התמונה הקלינית מגוונת, תכונות מאפיינות. המחלה ממשיכה כדלקת קיבה כרונית, המזכירה לעיתים סרטן הקיבה.

החולים מודאגים מתופעות של דיספפסיה במערכת העיכול, אי נוחות, לחץ, עווית וכאב באזור האפיגסטרי.

לפעמים אין כאב. אבל לעתים קרובות יותר תסמונת כאבדומה לזה של כיב פפטי. התקף הכאב מוקל לאחר הקאות, אכילה ותמיסות אלקליין. דיספפסיה בקיבה מתבטאת בצורה של בחילות והקאות. ההקאה עשויה להכיל דם. לעיתים נצפות הקאות עקובות מדם ומלנה.

לעתים קרובות מאוד חולים יורדים במשקל. הם מפתחים אנמיה מחוסר ברזלותת פעילות בלוטת התריס. לעתים קרובות יש נפיחות של הידיים והרגליים. האבחנה נעשית על בסיס נתונים גסטרוסקופיים ורדיוגרפיים.

פיברוגסטרוסקופיה חושפת נוכחות של קפלים מפותלים, מפותלים, של רירית הקיבה, אשר פני השטח שלה מכוסים בריר. לפעמים נמצאות שחיקות. במספר חולים, גידולים יבלות או פפילריים נראים על פני רירית הקיבה.

בדיקה היסטולוגית מגלה שינויים מבניים בבלוטות הקיבה, היפרטרופיה שלהן; מטפלזיה של התאים הראשיים והפריאטליים, ציסטות ריריות מרובות; לפעמים גידולי אפיתל אופייניים הדומים לגידול ממאיר.

דלקת גסטר פוליפוזית, פוליפוזיס בקיבה. פוליפים של הקיבה מורכבים מבסיס רקמת חיבור של האפיתל המוח או הבלוטי. יש להם רגל או בסיס רחב. פוליפים הם דמויי פירות יער בצורתם. כרובית. העקביות שלהם עשויה להשתנות. פוליפים ממוקמים לעתים קרובות יותר על הקדמי ועל קירות אחורייםאנטרום של הקיבה.

דלקת קיבה פוליפוסיס, ככלל, היא סיבוך של דלקת קיבה כרונית עם אי ספיקת הפרשה. גיל החולים הוא לעתים קרובות יותר בין 40 ל -50 שנים.

התמונה הקלינית של דלקת קיבה פוליפוסיס אינה שונה באופן משמעותי מדלקת קיבה אטרופית הרגילה עם אי ספיקת הפרשה.

המחלה משולבת לעתים קרובות עם דלקת קיבה נוקשה. חולים נוטים לדמם. לתהליך יש נטייה בולטת לממאירות.

כאשר הפוליפ ממוקם על גבעול באזור הקדם-פילורי, הוא עלול לצנוח לתוך התריסריון, וכתוצאה מכך מתפתחת היצרות פילורית. עם ניוון סרטני או צניחה של פוליפ לתוך התריסריון, דימום הוא ציין. מבחינה רדיולוגית, פוליפים נותנים ליקויי מילוי עם קצה חלק.

דלקת קיבה כרונית עם הפרשה תקינה ומוגברת נצפית בדרך כלל אצל אנשים צעירים ובגיל העמידה, ובגברים לעתים קרובות יותר מאשר אצל נשים.

שינויים דלקתיים ברירית הקיבה הם שטחיים ולעיתים משולבים עם דלקת של רירית התריסריון. לעתים קרובות סוג זה של גסטריטיס מקדים את התפתחות כיב קיבה וכיב תריסריון.

עם צורה זו של דלקת קיבה כרונית, כאב הוא סימפטום תכוף אך לא חובה; הם לעתים קרובות "דמוי כיב" באופיים, מתרחשים על בטן ריקה: 1.5-2 שעות לאחר הארוחה, בלילה. לפעמים די קשה להבחין ביניהם מתסמונת הכאב במחלת כיב פפטי.

דלקת קיבה עם הפרשה תקינה או מוגברת של חומצה הידרוכלורית מתבטאת בשתי צורות:

• דיספפטי;
• כּוֹאֵב.

תסמינים אופייניים לצורה דיספפטית: צרבת, התפרצות חמוצה, רגורגיטציה חמוצה, תחושת כובד, צריבה ומלאות באזור האפיגסטרי, עצירות. התיאבון נשמר או מוגבר.

עם צורה זו של המחלה, כאב מתרחש לאחר אכילה ומוקל על ידי נטילה סודיום ביקרבונט. תסמינים דיספפטיים מופיעים לעתים קרובות לאחר נטילת מזון שומני, פחמימתי, כמו גם משקאות אלכוהוליים.

צורת הכאב של המחלה מאופיינת בתסמונת כאב בולטת, לסירוגין עם תסמינים דיספפטיים. החולה מוטרד מכאבים מאוחרים ורעבים, עמומים וכואבים באזור האפיגסטרי, המתרחשים שעתיים לאחר האכילה, כמו גם כאבי לילה ובוקר. תסמונת הכאב פוחתת לאחר אכילה.

לכאבים אין הקרנה בולטת. תסמונת הכאב נגרמת על ידי עווית של הפילורוס, פריסטלטיקה מוגברת של הקיבה ועלייה בפעילות ההפרשה שלה. לפעמים פריגסטריטיס ו-periduodenitis ממלאות תפקיד במקור הכאב. במקרה זה, תסמונת הכאב גוברת עם נהיגה והליכה רעועות. העונתיות של הכאב אינה בולטת כמו עם כיב פפטי.

לפעמים עם דלקת קיבה אנטרלית נוצרות שחיקות ברירית הקיבה עם התפתחות של דלקת קיבה שחיקה. הן בצורות דיספפטיות והן בצורות כואבות של דלקת קיבה כרונית עם הפרשה תקינה ומוגברת, נצפית עצירות דיסקינטית ספסטית; לעתים קרובות הכבד מעורב בתהליך הדלקתי, דרכי מרה; hypovitaminosis, הפרעות של מערכת העצבים האוטונומית, תסמונת neurasthenic להתפתח.

סיבוך אופייני של צורות אלה של דלקת קיבה הוא התפתחות של שינויים ציטריים בקיבה הפילורית או בפקעת התריסריון. לעתים קרובות יש עווית פילורית. ניתן להבחין במצבים של היפוגליקמיה המתבטאים בחולשה חדה של המטופל, רעד בידיים, הלבנת פנים, תחושת רעב וזיעה קרה ודביקה. מצב זה עשוי להיות מלווה בכאב באזור האפיגסטרי.

בחולים עם דלקת קיבה כרונית עם הפרשה שמורה ומוגברת, צילום רנטגן מגלה עיבוי של קפלי רירית הקיבה, גוון דופן מוגבר ופריסטלטיקה מוגברת של הפילורוס. עם פיברוגסטרוסקופיה, מתגלה דלקת ברירית הקיבה בצורה של היפרמיה ובצקת שלה.

דלקת קיבה דימומית כרונית. ניתן להקל על התפתחות דלקת קיבה דימומית על ידי שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ואלכוהול.

התמונה הקלינית של המחלה מתאימה בדרך כלל למרפאה של דלקת קיבה כרונית עם הפרשה תקינה או מוגברת של חומצה הידרוכלורית, אך לעיתים קרובות מתווספת על ידי סימנים של דימום קיבה, אנמיה. היווצרות חומצת קיבה בחולים עם גסטריטיס שוחקת יכולה להיות תקינה, מוגברת או מופחתת מעט. השיטה העיקרית לאבחון דלקת קיבה שחיקה היא בדיקה אנדוסקופית, החושפת בצקות, היפרמיה ודימום מגע קל של רירית הקיבה, פגמים שטוחים מרובים ופטקיות.

ביטויים קליניים האופייניים לדלקת קיבה כרונית יכולים להופיע גם במחלות אחרות של הקיבה, ולכן האבחנה של דלקת קיבה כרונית מחייבת הדרה חובה של המחלות לעיל. נסיבות אלו מחייבות בחינה מקיפהחולים עם חשד לדלקת קיבה כרונית עם ניתוח יסודי של הסימפטומים הסובייקטיביים של המחלה, בדיקת תפקוד יצירת החומצה של הקיבה, צילום רנטגן, אנדוסקופי, ובמידת הצורך, בדיקה היסטולוגית של רירית הקיבה. יש לזכור כי גילוי של צורה מסוימת של דלקת קיבה כרונית אצל חולה אינו שולל מחלה חמורה יותר של הקיבה.