שחפת בחלק העליון דרכי הנשימההוא מחלה משניתבנוכחות מוקד ראשוני, הממוקם בדרך כלל בריאות.
המנגנונים הבאים של זיהום של הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות (אף, לוע, גרון) עם המקל של קוך אפשריים:
- ספוטוגנית (זיהום של הקרום הרירי עם כיח מכייח)
- המטוגני
- לימפוגני
שחפת של דרכי הנשימה העליונות מתבטאת בצורה של:
1) להסתנן (הצטברות בשכבת התת-רירית של פקעות שחפת, המורכבת מתאי אפיתליואידים גדולים ותאי לנגנס ענקיים) ו
2) כיבים (עקב התפוררות גבינתית של מסתננים ושחפתים, ולאחר מכן כיב של הקרום הרירי).
כיבים שחפת הם שטחיים, רדודים עם קצוות מתערערים אחידים (שדושים), מאופיינים בכאב נדיר כאשר הם ממוקמים בלוע ובגרון. החלק התחתון של הכיבים גרגירי, הרירית שמסביב חיוורת.
חדירות וכיבים ממוקמים לעתים קרובות יותר ב חלק סחוסימחיצת האף. בתחילת המחלה אין תסמינים סובייקטיביים ואז מופיע קושי. נשימה באף, וכאשר מופיעים כיבים, הפרשות מוגלתיות ולעיתים חסרות ריח בצבע דם, נוצרים קרומים.
IN גרוןהשלב הראשוני של הסתננות שחפת ממשיך בדרך כלל ללא תלונות מיוחדות. כיבים ממוקמים על החיך הרך, קשתות הפלטין, הקיר האחורי של הלוע, שקדים מושפעים לעתים רחוקות.
כיבים, המתמזגים על פני השטח, גדלים במהירות בגודלם. הבליעה כואבת מאוד.
שחפת של הגרוןעם השיטה הספוטוגנית של זיהום, זה מתבטא לראשונה כנגע של אחד קפל קוליאו חלל interarytenoid; הקרום הרירי של הגרון במקום הזה הוא היפרמי, נפוח. התהליך מתפשט לעומק, ואז החדיר, גדל, מתפרק, יוצר כיב, מתגבר לעומק ומעל פני השטח. לאחר מכן, הסחוס והפריקונדיום מעורבים בתהליך הדלקתי-נמק (chondro-perichondritis שחפת של הגרון), תיתכן נפיחות של הגרון, מה שמאלץ טרכאוסטומיה. שחפת מפוזרת (מיליארית) מאופיינת בפגיעה באפיגלוטיס, בקפלי הסקופ-אפיגלוטי ובאזור הסחוסים האריטנואידים, כאשר התסמין המוביל הוא כאב בבליעה.
לפיכך, בהתפתחות תהליך השחפת של הגרון, נבדלים שלושה שלבים:
- מראה של מסתנן
- היווצרות כיב
- נזק לסחוס של הגרון
תסמינים: בתחילת המחלה ישנם סימנים של דלקת גרון חריפה חוזרת, המתרחשת עם כל החמרה של תהליך השחפת בריאות. עם הופעת הסתננות וכיבים, הקול הופך צרוד, שיעול מתגבר, כאבים מופיעים בעת שיעול ובליעה, עד דיספאגיה (עם כיב של האפיגלוטיס והסחוסים הארטנואידים). במקרים מסוימים מתפתחת היצרות של הגרון. האבחנה של שחפת של דרכי הנשימה העליונות מבוססת על נתוני הניתוח, תלונות החולה, גרון עקיף או ישיר, רדיוגרפיה של הריאות, בדיקה בקטריולוגית של כיח בשיטת הציפה וכיבים ניתנים להסרה לבצילוס קוך, וכן כמו כן (במקרים לא ברורים) - ביופסיה של החדירה או המשטח הכיבי בגבול עם רקמה בריאה.
הטיפול בשחפת של דרכי הנשימה העליונות כולל בעיקר טיפול בשחפת של הריאות. התרופה העיקרית בטיפול בשחפת נשארת סטרפטומיצין, הניתנת תוך שרירית 2 פעמים ביום במינון גיל. חשוב לעקוב באופן שיטתי אחר מצב התפקוד השמיעתי והווסטיבולרי, שכן מדובר באנטיביוטיקה אוטוטוקסית. השימוש בתרופות קו ראשון נגד שחפת (טובאזיד, פטיוואזיד, מטאזיד ו-PAS) יעיל.
הטיפול המקומי מורכב מצריבה של האף והלוע בתמיסת חומצת חלב של 80%, שימון כיבים במשחת חומצה פירוגלית של 10-20%, שטיפת אורופרינקס בתמיסות חמות של קמומיל, מרתח מרווה, עם כאבים עזים. שטיפה בתמיסת נובוקאין, מתן מרשם אלחוש 0.3 לפני כל ארוחה.
מזון לא מעצבן, עתיר קלוריות, מצב קול קפדני, טיפול ספא V סוכנויות מיוחדות. במקרה של שחפת של הגרון, הטיפול המקומי כולל עירוי לתוך הגרון של תרחיף של סטרפטומיצין (1%) ב שמן זית, עם כאבים עזים - חסימת נובוקאין של עצבי הגרון העליונים.
עם היצרות של הגרון II - III בשלב, טריכאוסטומיה. צוין כי בשל הדרת הגרון מפעולת הנשימה, נוצרת הצטלקות מהירה של כיבים, והיכולת לנקז ולחטא בצורה מלאה יותר את העץ הטראכאוברוכיאלי באמצעות טרכאוסטומיה מאפשרת לעצור במהירות את החמרה של תהליך השחפת ב. הריאות.
אם אתה מוצא שגיאה, אנא סמן קטע טקסט ולחץ Ctrl+Enter.
(שַׁחֶפֶת ) עם נגע ראשוניריאות, עצמות ו בלוטות לימפה. לרוב, זיהום של הקרום הרירי מתרחש sputogenno, כלומר, דרך כיח בנוכחות צורה פתוחה של שחפת. לעתים רחוקות יותר, הזיהום חודר לקרום הרירי על ידי הלימפוגנית ולעתים רחוקות יותר בדרך ההמטוגנית. לרוב, שחפת פוגעת בקרום הרירי של הגרון, בעיקר בגברים בגילאי 20-40 שנים. התרחשות המחלה עצמה וגם התבוסה של דרכי הנשימה העליונות תורמים הרגלים רעים(אלכוהוליזם כרוני, עישון) וסכנות תעסוקתיות.
תמונה קלינית.
ישנן הצורות הפתומורפולוגיות הבאות של שחפת של דרכי הנשימה העליונות: 1) להסתנן; 2) כיב; 3) כונדרופריכונדריטיס.
ההסתננות היא ריכוז ברקמת התת-אפיתליאלית של פקעות שחפת, המורכבת מתאי אפיתל וענקים מסוג Langhans עם חדירת תאים עגולים ובצקת. גדל סביב הפקעות רקמת חיבור, שאינו נתון לטרשת, אך יש לו נטייה להמשך התפתחות והיווצרות הסתננות בעלות אופי ספציפי. התהליך מתפשט בצורה מפוזרת ברקמה התת-אפיתלית, לוכד את הבלוטות.
עם ירידה בתגובתיות, התהליך המקומי מתקדם, נצפית ריקבון "מכורבל" של פקעות הממוקמות תת-אפיתליות, מתרחשים מותו של האפיתל והיווצרות כיבים. בעתיד, התהליך מתפשט עמוק לתוך הקרום הרירי, במיוחד אם מצטרף זיהום משני, מתרחשת perichondritis (chondroperichondritis). פריכונדריטיס עשויה להיות ספציפית.
שחפת של האף. חולים מתלוננים על גודש באף, קרום, הפרשות ריר-דם, כאב קל באף. בְּמַהֲלָך מחקר אובייקטיביקרומים מצוינים בחלקים הראשוניים של מחיצת האף, החלקים הקדמיים של הטורבינות התחתונות, לאחר הסרתם, נוצרות חדירות שחפת, לעתים קרובות מרוסקות ומדממות בקלות ממגע הבדיקה. לעתים קרובות נוצרים כיבים רדודים, גרגירים רפויים נראים בתחתיתם. יתכן פגם בחלק הסחוסי של מחיצת האף עקב קריסת הסתננות.
שחפת של הלוע. עַל שלב ראשונינגעים של חולים מופרעים על ידי תחושות לא נעימות בגרון, בנוכחות כיבים, יש כאב חד במהלך הבליעה. הסתננות ממוקמות על הקירות האחוריים והצדדיים, קשתות הפלאטין ועוברות לשקדים. הם מתכסים במהירות בכיבים. הקצוות של הכיבים אינם אחידים, מתערערים, פני השטח ורוד חיוור עם גרגירים איטיים.
שחפת של הגרון.
הגרון הוא הלוקליזציה השכיחה ביותר של התהליך בין הנגעים של שחפת של דרכי הנשימה העליונות. תלונות החולה תלויות בלוקליזציה הספציפית של תהליך השחפת ובצורה הפתואנטומית של המחלה. צרידות מופיעה במקרה של לוקליזציה של ההסתננות על קפל הקול מעלות משתנות. צרידות אפשרית בתנאי היווצרות הסתננות בחלל הבין-אריטנואידי. אם התהליך הוא מקומי בחלק האחורי של הגרון, יש שיעול. הסתננות במחלקות אחרות של הפרוזדור של הגרון אינן גורמות לתסמינים כאלה. כאב חד במהלך הבליעה נצפה במקרה של לוקליזציה של התהליך הכיבי על האפיגלוטיס, קפלים ארופיגלוטיים, על פני השטח האחוריים של הסחוסים הארטנואידים. במקרה של התפתחות של chondroperichondritis, יש גם כאב חד, חלק מהחולים עלולים לחוות קוצר נשימה, כאשר מתפתחת היצרות חריפה של הגרון.
במהלך לרינגוסקופיה עקיפה, הסתננות על קפלי הקול נראים בבירור. הם ממוקמים לאורך הקפלים, צבועים פנימה צבע ורוד(ראה תוספת, איור 147). במהלך הפונציה, הקפל החודר הוא נייד, בניגוד לסרטן מיתרי הקול, כאשר ישנה הגבלה בניידותו. התהליך הוא בדרך כלל חד צדדי. הסתננות בחלל הבין-אריטנואידי נראית כמו עלייה בצורת חרוט או פקעת, הממוקמת בצורה א-סימטרית, קרוב יותר לאחד הסחוסים האריטנואידים. במקרים אחרים, ההסתננות הממוקמת בחלל הבין-אריטנואידי, ברגע סגירת הגלוטיס, יוצרת קפלים הדומים לאקורדיון. הסתננות באזור הסחוס האריטנואידי מתבטאת בהתעבותו.
האזור הפגוע הוא בדרך כלל חיוור יותר מהקרום הרירי של חלקים אחרים של הגרון, אבל לפעמים הוא בהיר יותר. להסתנן על האפיגלוטיס וקפלים הוסטיבולריים מוקצה בצורה של נפיחות מוגבלת. במקרים מסוימים, חדירות שחפת לובשות צורה של פפילומה. כיח עבה מתואר על דופן הגרון.
כיבים על קפלי הקול ממוקמים בקצה החופשי שלהם. הקפל הקולי דומה ללהב מסור (ראה תוספת, איור 148). על האפיגלוטיס, כיבים לרוב תופסים את משטח הגרון, הקצוות שלהם מזגזגים, מזכירים את הקצוות של מסור עגול. בתחתית הכיב, בחלל הבין-אריטנואידי, אפשריות גרגירים הדומים ללהבת אח. כיבים שחפתים כואבים מאוד בעת בדיקה.
במקרה של פריכונדריטיס (chondroperichondritis), מתפתחים שינויים דלקתיים חריפים. הסחוסים האפיגלוטיס או האריטנואידים מוגדלים באופן משמעותי, בעלי מראה ג'לטיני, ניידותם מוגבלת (ראה תוספת, איור 149). בצקת יכולה לעבור גם לחלקים אחרים של הקרום הרירי של הגרון, מה שמצמצם את לומן הגלוטטיס.
אִבחוּן לשים על בסיס תלונות ואנמנזה של המחלה, נתונים משיטות אנדוסקופיות, רדיוגרפיה של הריאות, תוצאות בדיקות עור Mantoux, Pirquet, בדיקת כיח לנוכחות פתוגן, מסקנות של רופא רופא.
יַחַס מתבצעת בבתי חולים לשחפת על ידי רופא פטריאטר יחד עם רופא פטריות העוקב אחר הדינמיקה של התהליך בקרום הרירי של דרכי הנשימה. במקרה של תהליך כיבי, במקרה של סימפטום כאב, רופא הפטריות מבצע הרדמה של הקרום הרירי של הלוע והגרון לפני הארוחות. ה-phthisiolaryngologist רושם מקומית תרופות נגד שחפת בצורה של שאיפות, הנפיחות, סתימות, צריבה משטחים כיבים.
נגעים שחפתים של הקרום הרירי של האף, הגרון והגרון, היא מחלה משנית. זה מתפתח בחולים עם שחפת עם נגע ראשוני של הריאות, העצמות ובלוטות הלימפה. לרוב, זיהום של הקרום הרירי מתרחש sputogenic, כלומר. דרך כיח בנוכחות צורה פתוחה של שחפת. לעתים רחוקות יותר, הזיהום חודר לרירית בדרך הלימפוגנית ולעיתים רחוקות יותר בדרך ההמטוגנית. לרוב, שחפת פוגעת בקרום הרירי של הגרון, בעיקר בגברים בגילאי 20-40 שנים. הרגלים רעים (אלכוהוליזם כרוני, עישון) וסכנות תעסוקתיות תורמים להופעת המחלה עצמה וגם לנגעים בדרכי הנשימה העליונות.
מרפאה.נבדלות הצורות הפתומורפולוגיות הבאות של שחפת של דרכי הנשימה העליונות: 1) הסתננות, 2) כיב, 3) כונדרופרים-כונדרולים.
ההסתננות היא הצטברות של תלוליות שחפת ברקמות תת-אפיתליאליות, המורכבות מתאי אפיתל וענקים מסוג Langgans עם חדירת תאים עגולים ובצקת. סביב התלוליות צומחת רקמת חיבור, שאינה נותנת את עצמה לטרשת, אלא נוטה להתפתח וליצור הסתננות בעלות אופי ספציפי. התהליך מתפשט בצורה מפוזרת ברקמות התת-אפיתליאליות, לוכד את הבלוטות.
במקרה של ירידה בתגובתיות, התהליך המקומי מתקדם, נצפית ריקבון "גביני" של פקעות הממוקמות תת-אפיתליות, מתרחשים מותו של האפיתל והיווצרות. בעתיד, התהליך מתפשט עמוק לתוך הקרום הרירי, במיוחד אם מצטרף זיהום משני, מתרחשת perichondritis (chondropers-chondroles). פריכונדריטיס עשויה להיות ספציפית.
שחפת של האף.חולים מתלוננים על גודש באף, היווצרות קרום, הפרשות ריריות-דם, לא כאב חד באף. במהלך בדיקה אובייקטיבית נראים קרומים במקטעים הראשוניים של מחיצת האף, החלקים הקדמיים של הטורבינות התחתונות, לאחר הסרתם נראים חדירות שחפת, שלעיתים מחורצים ומדממים בקלות ממגע עם הבדיקה. לעתים קרובות נוצרים כיבים רדודים, בתחתיתם נראים גרגירים איטיים. יתכן ליקוי בחלק הסחוסי של מחיצת האף כתוצאה מקריסת המסנן.
שחפת בגרון.בתחילת הנגע המטופלים חווים אי נוחות בגרון, בנוכחות כיבים יש כאב חד בבליעה. מסתננים ממוקמים על הקירות האחוריים והצדדיים, קשתות הפלאטין ועוברות אל. הם מתכסים במהירות בכיבים, קצוות הכיבים אינם אחידים, מתערערים, פני השטח ורוד חיוור עם גרגירים איטיים.
שחפת של הגרון . שחפת של הגרון היא לוקליזציה תכופה של התהליך בין נגעי שחפת של דרכי הנשימה העליונות. תלונות החולה תלויות בלוקליזציה של תהליך השחפת ובצורה הפתואנטומית של המחלה. במקרה של לוקליזציה של ההסתננות על קפל הקול מופיעה צרידות בדרגות שונות. צרידות עשויה להיות כפופה להצבת מסתננים בחלל הבין-חבילות. אם התהליך הוא מקומי בחלק האחורי של הגרון, יש שיעול. הסתננות במחלקות אחרות של הפרוזדור של הגרון אינן גורמות לתסמינים כאלה. כאב חד בעת הבליעה נצפה כאשר התהליך הכיבי ממוקם על האפיגלוטיס, קפלי עצם השכמה, המשטח האחורי של סחוס עצם השכמה. במקרה של התפתחות כונדרופריכונדריטיס, יש גם כאב חד, וחלק מהחולים עלולים לחוות קוצר נשימה, מכיוון שמתפתחת היצרות חריפה של הגרון.
עם laryngoscopy עקיפה, הסתננות על קפלי הקול נראים בבירור. הם ממוקמים לאורך הקפלים, יש צבע ורוד. במהלך הפונציה חודר לקפל הנייד של הקפל הקולי, כאשר ישנה הגבלה בניידותו.
כיבים על קפלי הקול ממוקמים בקצה החופשי שלהם. הקפל הקולי דומה ללהב מסור. על האפיגלוטיס, כיבים תופסים לעתים קרובות את משטח הגרון, הקצוות שלהם מזגזגים, מזכירים את הקצוות של מסור עגול. בתחתית הכיב, בחלל הבין-חלל, ייתכנו גרגירים הדומים ללהבת אש. כיבים שחפתים כואבים מאוד בעת בדיקה.
במקרה של פריכונדריטיס (chondroperichondritis), מתפתחים שינויים דלקתיים חריפים. הסחוסים האפיגלוטיס או הסקופ גדלים באופן משמעותי, מקבלים מראה ג'לטיני, הניידות שלהם מוגבלת. בצקת יכולה לעבור גם לחלקים אחרים של הקרום הרירי של הגרון, מה שמצמצם את לומן הגלוטטיס.
האבחנה נקבעת על בסיס תלונות ואנמנזה של המחלה, נתונים משיטות אנדוסקופיות, רדיוגרפיה של הריאות, התייעצות עם רופא רופא, תוצאות בדיקות עור Mantoux, Pirquet.
הטיפול מתבצע בבתי חולים לשחפת על ידי רופא פטריאטר יחד עם רופא פטריות העוקב אחר הדינמיקה של התהליך בקרום הרירי של דרכי הנשימה. במקרה של תהליך כיבי, כאשר הוא נכנס לביטוי סימפטום כאב, phthisiolaryngologist עורך הרדמה של הקרום הרירי של הגרון והגרון לפני האכילה. phthisiolaringologist מיישם מקומית תרופות נגד שחפת בצורה של שאיפות, הנפיחות, סתימות, צריבה משטחים כיבים.
שחפת של חלל הפה ודרכי הנשימה העליונות היא לעתים קרובות יותר משנית. דרכי ההדבקה בחיידקי שחפת של איברים אלה הם כדלקמן:
Sputogenic (ליחה);
לימפוגני;
המטוגני.
מבחינה פתולוגית, מבחינים בין שתי צורות של נזק: הסתננות וכיב.ההסתננות מוגבלת ומפוזרת, לעיתים נדירות דמוית גידול. כיב שחפת הוא בדרך כלל לא סדיר בצורתו, רדוד, עם קצוות משוננים, בתחתיתו יש רקמת גרגירים חיוורת. תלוי בשלב תהליך דלקתילְהִתְעוֹרֵר הסתננות, ריקבון, זריעהומעבר חותם,הסתיידות וספיגה.
שחפת של האףבתחילה מקומי לעתים קרובות יותר בחלקים הקדמיים של חלל האף - בערב, על המחיצה, רירי
רירית קונכית האף. בשלב הראשוני של המחלה נצפות הפרשות רבות מהאף, היווצרות קרום ותחושת גודש. מסתננת נודולרית מופיעה, מכיב במהירות יחסית, לעתים קרובות עם היווצרות של ניקוב של החלק הסחוסי של מחיצת האף. עם התפוררות הסתננות והיווצרות כיבים, נצפית פריקה מוגלתית עם תערובת של דם. מבחינה רינוסקופית, כיבים מוגדרים כפגם בקרום הרירי, שבתחתיתו יש גרגירים רפויים.
אבחוןאינו מציג קשיים בנוכחות נגע שחפת של הריאות, הגרון, המפרקים בחולה. יש צורך להבדיל עם נגע עגבת של האף (עגבת שלישונית). עגבת מאופיינת בפגיעה לא רק בסחוס של מחיצת האף, אלא גם בעצם; עם עגבת, אפשר גם לפגוע בעצמות האף (אף אוכף), המלווה בכאבים עזים בחלק האחורי של האף. עזרה מסוימת באבחנה המבדלת ניתנת על ידי התגובה הסרולוגית של וסרמן, תגובת פירק בילדים. ההסתננות בחלל האף עלולה ללבוש צורה של גידול (שחפת); כדי להבדיל בינו לבין תהליך גידולי (סרקומטי), מבצעים ביופסיה ובדיקה היסטולוגית.
נגעים שחפתים בלועמגוון: מכיבים מוגבלים שטחיים עם הסתננות קלה ועד לסוג פפילומטי נרחב של פקעת עם כיבים אופייניים. עם כיב מופיע סימן פתוגנומוני - כאב חד בעת בליעת לא רק מזון מוצק, אלא גם מים. הִצטָרְפוּת זיהום משנימוביל לריח רעוע לא נעים מהפה. כיבים שחפת ממוקמים בעיקר על קשתות הפלאטין ועל הקרום הרירי קיר אחוריהלוע, בעלי קצוות מסולסלים לא אחידים וצבע ורוד חיוור; פני השטח שלהם מכוסים לעתים קרובות בציפוי מוגלתי, שמתחתיו נקבעים גרגירים חיוורים ואיטיים. כיבים יכולים להגדיל את גודלם, ללכוד אזורים גדולים של הקרום הרירי, להתפשט לעומק.
אבחון.בתחילת המחלה קשה יחסית לקבוע אבחנה. קודם כל, יש צורך לשים לב למצב הריאות כמקום של לוקליזציה ראשונית. יש להבדיל בין מחלה זו לבין עגבת, סרטן. בשלב מאוחר יותר, האבחנה נעשית על בסיס התמונה הקלינית,
תגובות פירקט, בדיקה מיקרוסקופיתגרגירים מאזור הכיב ונתוני בדיקה כלליים של המטופל.
שחפת של הגרון
שחפת של הגרון היא הלוקליזציה השכיחה ביותר של תהליך השחפת בדרכי הנשימה העליונות. מתרחשת זיהום של הגרון ב-mycobacterium tuberculosis המטוגני, לימפוגניאוֹ איש קשרעל ידי, כאשר משתעלים ליחה נצמדת לקרום הרירי של הגרון ומחרבת אותו, וכתוצאה מכך הזיהום חודר לתוך השכבה התת-רירית. בהתפתחות תהליך השחפת בגרון, נבדלים שלושה שלבים:
היווצרות של מסתנן;
היווצרות כיב;
נזק לסחוס.
בדרך כלל מושפעים החלקים האחוריים של הגרון: החלל הבין-אריטנואידי, הסחוסים הארטנואידים ואזורי קפלי הקול הסמוכים אליהם. החדירה מתבטאת בהתעבות של הקרום הרירי, הופעת פקעות, בדומה לפפילומות. בְּ פיתוח עתידי tuberculoma תהליך נוצר עם כיב לאחר מכן. המהלך הבלתי חיובי של המחלה ותוספת זיהום משני מלווים במעורבות של הפריקונדיום והסחוס בתהליך.
תמונה קלינית.מאופיין בתלונות על כאב בבליעה, אשר בולט ביותר כאשר התהליך ממוקם על הסחוס האריטנואידי, באפיגלוטיס ובקפלי האריפיגלוטי. תפקוד הקול נפגע כאשר הקפלים הקוליים והווסטיבולריים והמרחב הבין-אריטנואידי מושפעים. עם היווצרות הסתננות בחלל התת-קולי, לעיתים נצפה כשל נשימתי.
תמונת הלרינגוסקופ לשחפת של הגרון תואמת את שלב ההתפתחות של התהליך (איור 6.1). בתחילה מופיעות היפרמיה וחדירה באזורים מסוימים בקפלי הקול, בעיקר בחלקים האחוריים. לאחר מכן התחדיר מכיב, וכתוצאה מכך נוצר כיב עם תחתית אפורה חיוורת. אולי כיב שולי של קפלי הקול, במקרה זה, הקצוות שלהם לא אחידים, כאילו נגוזה. כמו כן, לוקליזציה תכופה של תהליך השחפת הוא החלל הבין-אריטנואידי, שבו נוצרות חדירות עם גידולים פפילריים של גרגירים, המגיעים מידות גדולותובעל הופעת גידול - שחפת,
אורז. 6.1.שחפת של הגרון באזור הסחוס האריטנואיד הימני, מיתרי הקול והאפיגלוטיס
בולט לתוך הגלוטיס. קפלים וסטיבולריים עם התפתחות של חדירות שחפת מקבלים צורה דמוית כרית, פני השטח שלהם חלקים או גבשושיים. עם התפוררות ההסתננות נוצרים כיבים עמוקים. האפיגלוטיס המושפע מתהליך השחפת גדל בחדות ותלוי מעל הכניסה לגרון בצורה של גידול עם קרום רירי בצקתי.
כיבים שחפתים אופייניים, מתקדמים, מעמיקים ומשפיעים על הפריקונדיום והסחוס. עם זאת, נמק וסגירת סחוס של הגרון הם סיבוך נדירשחפת של הגרון. יש לקחת זאת בחשבון תהליך שחפתבגרון של חולה עם שחפת ריאתית ממשיך הרבה יותר חמור מאשר לוקליזציה אחרת של המוקד העיקרי. עם ביטול תהליך השחפת בגרון (בדרך כלל בשלב ההסתננות), משוחזר גם תפקוד הקול.
אבחון.דלקת גרון שחפת מאופיינת בנגע חד צדדי, היפרמיה או חדירת קפל הקול. עם זאת, עם תמונה כזו, תהליך גידול אפשרי גם. במקרים כאלה, הבסיס אבחנה מבדלתהן תוצאות הביופסיה. עם דלקת לא ספציפית של הגרון, הנגע הדו-צדדי שלו נצפה בדרך כלל, מה שקורה גם עם נגעים עגבתיים של הגרון. הסיבות לאיחור
זיהוי של שחפת של הגרון עשוי להיות הערכת חסר של רופא אף אוזן גרון ורופא אף-אוזן-גרון של נתוני האנמנזה וסימנים סובייקטיביים מוקדמים האופייניים לנגע ספציפי, כמו גם בדיקה בטרם עת של ליחה עבור Mycobacterium tuberculosis ו בדיקת רנטגןגופים חזה. במידת הצורך מבוצעת ביופסיה מהאזור הפגוע של הגרון.
יַחַס.כללי ומקומי. מרכיבי החובה היעילים והנחשבים ביותר של קורס הכימותרפיה איזוניאזיד וריפמפיצין; pyrazinamide, ethambutol, streptomycin, florimycin, cycloserine משמשים גם. האפקט הטוב ביותרנותן יישום משולבהתרופות הללו. PAS נרשם לעתים רחוקות בגלל הפעילות הנמוכה נגד שחפת של התרופה. משטר כללי חוסך, תזונה טובה נקבעים גם. בָּסִיס טיפול מקומיהוא צריבה של מסתננים וכיבים עם חומצות שונות (חומצה טריכלורואצטית, 80% חומצת חלב וכו'). יש למרוח משחת חומצה פירוגלית 10-20%. השפעה חיובית מתקבלת על ידי הקרנת האזור הפגוע של הקרום הרירי עם קוורץ דרך צינור.
הקצה שטיפה תכופה של oropharynx עם מרתח חם של קמומיל, מרווה או מי חמצן. במטרה להפחית כְּאֵבבעת הבליעה, יש להשתמש בשימון משטחים כיבים במשחה עם אנסטזין. מזון צריך להיות חם, נוזלי, לא מגרה.
עם פגיעה בגרון ותסמיני כאב חמורים, חסימת נובוקאין של עצב הגרון העליון או חסימת נובוקאין תוך עורית (לפי A.N. Voznesensky), חסימה וגוסימפטית לפי A.V. וישנבסקי.
שחפת אוזניים
המחלה נדירה, מתרחשת בדרך כלל עם שחפת ריאתית המופצת המטוגני. בתחילת יַלדוּתנזק אפשרי לתהליך המסטואיד ללא דלקת קודמת ב חלל התוף. בפיתוח של דלקת אוזן תיכונה שחפתית תפקיד חשובשייך לזיהום משני במיקרואורגניזמים פיוגניים.
כאשר מובס עור התוףבעוביו מופיעים מוקדים מבודדים בצורת פקעות, שהריקבון שלהן מוביל לאחר מכן להיווצרות נקבים מרובים(איור 6.2).
אורז. 6.2.שחפת אוזניים. נקבים מרובים של קרום התוף
התפשטות התהליך לעצם מובילה להרס של רקמת העצם.
תמונה קליניתדלקת אוזן שחפת מאופיינת במקוריות ושונה מדלקת לא ספציפית של האוזן התיכונה. התפרצות המחלה לרוב אינה כואבת, עם היווצרות נקבים מרובים של קרום התוף, המתמזגים ומביאים להתפוררותו המהירה. רק ב מקרים נדיריםניקוב של עור התוף עשוי להיות יחיד. ההפרשות מהאוזן מועטות בהתחלה, ואז הופכות לשפע עם ריח חריף ורקב. כאשר העצם הטמפורלית מעורבת בתהליך, מתרחש נמק נרחב בחלל התוף ו תהליך פטםעם הפרשות מוגלתיות מוגלתיות שופעות וירידה חדה בשמיעה, בעוד שיש עששת עצם נרחבת, היווצרות של סקווסטרים ותסמינים של paresis או שיתוק של עצב הפנים.
יַחַס.טיפול כללי פעיל נגד שחפת מתבצע בהתאם לעקרונות שנדונו לעיל. בנוכחות תהליך גרגירי עששת באוזן, מתבצע ניתוח כללי של חיטוי אוזניים חלל, ככלל, על רקע טיפול כללי נגד שחפת. IN תקופה שלאחר הניתוחנעשה שימוש בתרופות מקומיות נגד שחפת.
תַחֲזִיתעם נגעים שחפתים של דרכי הנשימה העליונות והאוזן, זה בדרך כלל חיובי: ברוב המקרים, עם טיפול מוצלח של המחלה הבסיסית, החלמה מתרחשת. מניעה מורכבת במניעה ובטיפול רציונלי בזמן של שחפת ריאתית.