מתי ובאילו מחלות אלרגיות סבל החולה. מחלות אלרגיות בהוריו, אחיו, אחיותיו, ילדיו. תגובות שליליות למתן תרופות, צריכת מזון וכו'.
אנמנזה של החיים
- לילדים צעירים
א) מידע על הורים וקרובי משפחה:
1. גיל האם ואבי הילד.
2. מצב בריאותם של הורים וקרובים קרובים, נוכחות של מחלות כרוניות, תורשתיות, וירוסים כרוניים ונשיאת חיידקים.
3. מאיזה הריון נולד הילד, איך התנהלו ההריון והלידה האחרונים והקודמים.
4. האם היו נולדים מתים? האם הילדים מתו? סיבת המוות?
ב) מידע על הילד
5. הוא צרח מיד או שהתעורר לתחייה (סוג ומשך התשניק?)
6. משקל גוף וגובה בלידה
7. באיזה יום/שעה שמת את זה על השד, איך לקחת את השד, איך ינקת?
8. עד איזה גיל הוא יונק, מאיזה גיל הועבר למעורב, ל האכלה מלאכותית?
9. אופי התזונה בזמן הנוכחי.
10. איזה יום חיים נפל חבל הטבוראיך הפצע החלים?
11. האם הייתה צהבת, עוצמתה ומשך הזמן.
12. באיזה יום בחיים ובאיזה משקל שוחרר מבית החולים.
13. פיתוח מיומנויות מוטוריות של הילד: באיזה גיל הוא התחיל להחזיק את הראש, להתהפך, לשבת, לזחול, ללכת?
14. התפתחות נוירופסיכית: כשהחל לקבע את מבטו, לחייך, ללכת, לזהות את אמו, לומר מילים, ביטויים.
15. זמן בקיעת שיניים, מספרם בשנה.
16. מחלות קודמות, באיזה גיל, חומרת מהלכן, התפתחות סיבוכים, היכן בוצע הטיפול, באילו תרופות.
17. התנהגות הילד בבית, בצוות.
- לילדים גדולים יותר:
ענה על פריטים 1, 2, 16, 17, כמו גם אופי התזונה, אוכל בבית או בקנטינה, הופעה בבית הספר.
תנאי חיים: 1. תנאים חומריים(משביע רצון, טוב, רע). 2. תנאי מגורים (מעונות, חדר במטבח משותף, מתקנים סניטריים משותפים, בית פרטי, דירה נפרדת). מאפייני הדירה (בהיר, כהה, יבש, לח), אספקת מים וביוב. 3. האם הילד לומד במוסד (פעוטון, גן, בית ספר) מאיזה גיל? 4. האם הוא משתמש בשירותי ביקור מטפלות?
נתונים אובייקטיביים.
השקפה כללית של המטופל
תודעה כללית: משביעת רצון, לְמַתֵן, כבד, כבד מאוד, מייסר. מיקום המטופל: אקטיבי, פסיבי, אדינמי, מאולץ. תודעה: צלולה, ישנונית, ספוגית, קהה, תרדמת. הבעת פנים: רגועה, נרגשת, קודחת, מסכה, סובלת. טמפרטורה ..., גובה ..., משקל ... הערכת התפתחות גופנית.
עוֹר. צבע: ורוד, אדום, חיוור, איקטרי, ציאנוטי, משויש, אדמתי וכו'. מידת עוצמת צבע העור (חלש, בינוני, חד). טורגור: נשמר, מופחת, מופחת בחדות. לחות: רגילה, גבוהה, נמוכה (יבשה).
פריחה: לוקליזציה ואופי (רוזולה, כתם, שטפי דם, פפולות וכו'). נוכחות של שריטות, פצעי שינה, hyperkeratosis, hematomas, hemangioma, בצקת, גירוד, דליות על העור, לוקליזציה שלהם. העור קר למגע, חם.
רִירִית. צביעה של ממברנות ריריות גלויות. רטוב יבש. נוכחות של פשיטות, קיכלי, שטפי דם, אננתמה, אפטות, שחיקות, כיבים ושינויים פתולוגיים אחרים.
באופן תת עורי-סיבים תוספים. מידת ההתפתחות של שכבת השומן התת עורית (עובי קפלי השומן). עם התפתחות לא מספקת של שכבת השומן התת עורית, קבע את מידת תת התזונה, ועם עודף -% עודף (כדי לבסס פרטרופיה או דרגת השמנת יתר).
בלוטות הלימפה. גודלם (בראה), צורה, עקביות, ניידות, תחלואה ולוקליזציה של בלוטות לימפה שהשתנו פתולוגית.
בלוטות הרוק. קבע את נוכחותם של הגדלה וכאב באזור בלוטות הרוק הפרוטיד ותת-הלסת, שינויים בצבע העור מעליהם, עקביותם, נוכחות של תנודות.
מערכת שרירים. התפתחות שרירים כללית: טובה, בינונית, חלשה. טונוס שרירים, כאב במישוש או בתנועה. נוכחות של ניוון, היפרטרופיה וחותמות.
עֶצֶם-מערכת מפרקים.נוכחות כאב בעצמות ובמפרקים, טיבם וחוזקם. דפורמציות, סדקים, עיבויים, נפיחות, תנודות, קראנץ', התכווצויות, אנקילוזיס. פקעות וריכוך של עצמות הגולגולת, מצב הפונטנלים הגדולים והקטנים, הקצוות שלהם.
מערכת נשימה.קוצר נשימה, אופיו וחומרתו.
לְהִשְׁתַעֵל: זמן הופעתו ואופיו (יבש, רטוב, תדירות), קבוע או התקפי (משך ההתקפה), כואב, ללא כאבים. כיח: רירי, מוגלתי, רירי, תערובת של דם. כאב בחזה: לוקליזציה של כאב ואופיו (חריף, עמום). קשר של כאב עם עוצמת תנועה, מאמץ פיזי, עומק נשימה או שיעול. אף: הנשימה חופשית, מאומצת. הפרשות מהאף: כמות ואופי (סרווי, מוגלתי, דמי). קוֹל: רם, צלול, צרוד, שקט, אפוניה. בית החזה: רגיל, אמפיזמטי, רכיטי, "עוף", בצורת משפך וכו'. עיוות חזה, נוכחותם של מחרוזות תפילה rachitic. התרחבות אחידה של שני חצאי בית החזה במהלך הנשימה. מצב החללים הבין צלעיים (השתתפות שרירי עזר בפעולת הנשימה, נסיגת המקומות הגמישים של בית החזה).
הקשה טופוגרפית של הריאות.גבול הריאות לאורך הקווים התיכוניים, האמצעיים והשכפיים משני הצדדים.
האזנה השוואתית של הריאות.אופי הנשימה: ילדותי, שלפוחית, קשה, מוחלשת, נשיפה מוארכת, אמפורית, היעדר רעש נשימתי. צפצופים: יבש (מזמזם, שורק, זמזום), לח (קולי, ללא קול, בועה גדולה, בועה בינונית, בועה עדינה, קרפ). נוכחות של רעש חיכוך פלאורלי. קצב נשימה לדקה.
מערכת הלב וכלי הדם. פעימת הקודקוד של הלב (נשפך או לא) נקבעת חזותית או על ידי מישוש (בו חלל בין צלע). הַקָשָׁה: גבולות הלב (ימין, שמאל בחלל הבין-צלעי החמישי או הרביעי, בחלל הבין-צלעי ה-3 ו צרור כלי דם). הַאֲזָנָה: צלילי לב (צלולים, חירשים, מחיאות כפיים), התפצלות ופיצול צלילים. מבטאים. קצב דהירה (פרה-לב, חדרי). רעשים, הקשר שלהם לשלבי פעילות הלב: סיסטולי, דיאסטולי. בדיקת כלי דם. בדיקת העורקים, מידת פעימתם ונפיחות ורידי הצוואר. דוֹפֶק: תדירות לדקה, דרגת מתח (חלשה, משביעת רצון), קצב (נכון, אריתמי). הפרעות קצב נשימה, הפרעות קצב אחרות. הערך של לחץ עורקי ורידי.
איברי עיכול. חלל פה: צבע של הרירית, נוכחות של קיכלי, היפרמיה, כתמי Belsky-Filatov-Koplik, אפטות, כיבים. מספר השיניים, נוכחות עששת בהן. שפה: יבש, רטוב, מצופה, "ארגמן", "גיר", "גיאוגרפי", "לכה", נוכחות של טביעות שיניים. זב: היפרמיה (דיפוזית או מוגבלת), השקדים תקינים או היפרטרופיים, רובד (זעיר, פיבריני, נמק, אי, מתמשך, משתרע מעבר לקשתות), נוכחות של זקיקים מוגלתיים, מורסות, כיבים. קיר אחוריהלוע: היפרמיה, ציאנוזה, גרעיניות, פשיטות. לָשׁוֹן: היפרמי, בצקתי, הניידות שלו ווילון הפלטין. ריח מהפה: מעליב, מתקתק, אצטון וכו'. נוכחות של טריזמוס. הקאות (יחיד, חוזר, חוזר). בֶּטֶן: תצורה, נוכחות של גזים (ציינו את מידתו), נסיגת הבטן, השתתפותה בפעולת הנשימה, פריסטלטיקה גלויה ואנטי-פריסטלטיקה, התפתחות רשת ורידים, סטייה של שרירי הבטן, נוכחות של בקע (מפשעתי, טבור, עצם הירך, קו לבן של הבטן), הסתננות, אינטוסספציה, כאב, תסמינים של גירוי פריטוניאלי, אזור כאב של Chauffard, נקודות כאב של Desjardin, Mayo-Robson וכו' ., מתח שרירי הבטן, כללי או מקומי. ביילודים: מצב של הטבור (היפרמיה, בכי, ספורה). כָּבֵד: כאב בהיפוכונדריום הימני (קבוע, התקפי), חוזקם, הקרנה. קביעת גבולות הכבד על פי קורלוב. מישוש הכבד: הקצה חד, מעוגל, עקביות (אלסטי, צפוף, קשה), כאב במישוש והלוקליזציה שלו. מישוש של כיס המרה. תסמיני בועות (מרפי, קרה, מוסי, אורטנר וכו'). טְחוֹלנוכחות של כאב בהיפוכונדריום השמאלי (עמום, חריף). כלי הקשה: קביעת הקוטר והאורך. מישוש: רגישות, צפיפות, שחפת.
צואה (נוצרת, נוזלית, עיסה, שופעת, דלה, צבע, ריח, זיהומים פתולוגיים).
מערכת השתן. כאבים באזור המותני ומאפייניהם. נפיחות באזור הכליות. מישוש של הכליות, עקירתן. סימפטום של פסטרנצקי. שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן(מישוש, כלי הקשה). כאב בעת מתן שתן. נפח שתן, צבע, תדירות מתן שתן והפרשות מ שָׁפכָה(דם, מוגלה). מצב שק האשכים והאשכים. התפתחות איברי המין אצל בנות. בגרות ביולוגית (נוסחת מין: Ma, Ah, R, Me, G).
תְרִיס.גודל, עקביות, אקספטלמוס, רוחב סדקי האצבע, ברק עין, רעד עדין של האצבעות, סימפטום של גראף, סימפטום של מוביוס.
חָזוֹן: ניסטגמוס, סטרוביזם, פטוזיס, anisocaria, חדות ראייה, נוכחות של "ערפל", "רשת", "זבובים" מול העיניים, דיפלופיה, קרטיטיס, דלקת הלחמית. שמיעה: חדות (רגיל, מופחת). הפרשות מהאוזן, כאב בלחץ על הטראגוס ותהליכי מסטואיד.
מערכת עצבים: הכרה (צלול, מעונן, מצב של קהות חושים, קהות חושים, חוסר הכרה, תרדמת), הזיות, הזיות. עמידה בגיל ו התפתחות נפשית. התנהגות: אקטיבית, פסיבית, חסרת מנוחה. כאבי ראש: תקופתיים, קבועים, לוקליזציה שלהם, בין אם הם מלווים בבחילות, הקאות. סְחַרחוֹרֶת. רעש בראש, אוזניים, עילפון, מוכנות לעוויתות, עוויתות. הליכה: רגילה, לא יציבה, אטקסית, משתקת. השלט של רומברג. רעד בעפעפיים כאשר העיניים עצומות. אישונים: אחידות התפשטותם, תגובה לאור. רפלקסים: גיד, בטן, לחמית, לוע, עור. זמינות רפלקסים פתולוגיים. דרמוגרפיה. רגישות העור: ירידה, מוגברת (מישוש, כאב, תרמי). תסמיני קרום המוח (שרירי צוואר נוקשים, סימפטום קרניג, ברודזינסקי עליון, אמצעי, תחתון וכו'.
VIII. אבחון קליני ראשוני ..............
אבחון ראשוני נעשה על סמך נתוני הבדיקה של החולה (תלונות, אנמנזה של המחלה, אנמנזה אפידמיולוגית, תוצאות מחקר אובייקטיבי).
קָשׁוּרמחלות ...................
ט. תוכנית טיפול למטופל: 1) משטר 2) דיאטה 3) סמים
חתימת אוצר
מידע דומה.
שאלה 1
LGE - מחלות מתווכות. עקרונות אבחון מחלות. תכונות של אוסף האנמנזה. היבטים תורשתיים של מחלות אלרגיות
סוג I (אנפילקטי, תלוי IgE).היא נגרמת על ידי יצירת סוג מיוחד של נוגדנים בעלי זיקה גבוהה לתאים מסוימים (למשל, תאי פיטום, בזופילים). נוגדנים אלו נקראים הומוציטוטרופיים [הם כוללים ריאגינים (IgE ו-IgG4) של אדם], מכיוון שיש להם טרופיזם בולט לתאים (רקמות) מאותו מין החי שממנו הם מתקבלים. ברגע שהוא נמצא בגוף, האלרגן מפוצל לתוך APCs לפפטידים, אשר מוצגים לאחר מכן על ידי תאים אלה לימפוציטים Th2. תאי Th2, בתורם, כשהם מופעלים, מייצרים מספר לימפוקינים, בפרט IL-4 (ו/או מולקולה חלופית - IL-13), IL-5, IL-6, IL-10, וגם מבטאים את הליגנד על פני השטח שלהם עבור CD40 (CD40L או CD154), המספק את האות הדרוש לתאי B כדי לגרום לסינתזה של IgE. ה-IgE הספציפי לאלרגן שנוצר יוצר אינטראקציה עם קולטני FcεRI המיוחדים שיש להם זיקה גבוהה מאוד אליהם (הממוקמים על תאי פיטום של הממברנות הריריות רקמת חיבור, בזופילים), כמו גם FcεRII בעל זיקה נמוכה (CD23; מתבטא על פני השטח של לימפוציטים B, מונוציטים, אאוזינופילים ואולי לימפוציטים מסוג T). CD23 יכול להשתחרר ממברנות התא ולהיכנס למחזור הדם, תוך גירוי ייצור IgE על ידי לימפוציטים B. בכניסה חוזרת ונשנית, האלרגן נקשר לנוגדני IgE, מה שגורם לשרשרת של טרנספורמציות ביוכימיות של שומני ממברנה (שלב פאתוכימי), מה שגורם להפרשה של מתווכים כגון היסטמין, מטבוליטים של חומצה ארכידונית (פרוסטגלנדין D2, סולפידופפטיד לויקוטריאנים: C4, D4 , E4), FAT וקינינים פלזמה מופעלים. מתווכים, המקיימים אינטראקציה עם קולטנים של איברי מטרה, גורמים לשלב הפתופיזיולוגי של התגובה האטופית: חדירות מוגברת של כלי הדם ובצקת רקמות, התכווצות שרירים חלקים, הפרשת יתר של בלוטות ריריות, גירוי של קצות עצבים היקפיים. שינויים אלה מהווים בסיס מהיר שלב (מוקדם) של תגובה אלרגית,מתפתחים בדקות הראשונות לאחר מגע עם האלרגן. ההכנה של נדידת תאים מכלי דם לרקמה מסופקת על ידי שינוי בזרימת הדם במיקרו-כלים ועל ידי ביטוי של מולקולות היצמדות תאים על האנדותל והלוקוציטים. מעורבות עקבית של מולקולות הידבקות וכימוקינים בתהליך מובילה לחדירת רקמות על ידי בזופילים, אאוזינופילים, לימפוציטים T, תאי מאסט, תאי לנגרהנס. לאחר ההפעלה, הם גם מפרישים מתווכים פרו-אלרגיים (פרו-דלקתיים), הנוצרים שלב מאוחר (או מושהה) של תגובה אלרגית.דוגמאות אופייניות לסוג זה של תגובה הן אסטמה אטופית, AR, דלקת הלחמית אלרגית (AK), אורטיקריה אלרגית, אש וכו'.
עקרונות אבחון של מחלות אלרגיות
האבחון נועד לזהות את הגורמים והגורמים התורמים להיווצרותן וביטוין של מחלות אלרגיות. לשם כך, הגש בקשה ספֵּצִיפִיו לא ספציפישיטות בחינה.
האבחנה מתחילה תמיד בבירור התלונות ובאיסוף של היסטוריה אלרגית, שמאפייניה מרמזים לעתים קרובות על אבחנה מקדימה, חקר ההיסטוריה של החיים והמחלה, המתבצע על ידי הרופא במהלך בדיקת המטופל.
שיטות הבדיקה הקליניות כוללות בדיקה רפואית, מעבדה קלינית, רדיולוגית, אינסטרומנטלית, פונקציונלית ועוד שיטות מחקר (בהתאם להתוויות).
העיקרון הבסיסי ספֵּצִיפִיאבחון של מחלות אלרגיות - זיהוי של אלרגן משמעותי סיבתי, שעבורו נקבעים נוגדנים אלרגיים (IgE ספציפי) או
לימפוציטים רגישים ותוצרים של אינטראקציה ספציפית של אנטיגנים ונוגדנים.
ספֵּצִיפִיבדיקת אלרגיה כוללת:
אוסף של אנמנזה אלרגית;
ביצוע בדיקות עור;
עריכת בדיקות פרובוקטיביות;
אבחון מעבדה.
אוסף של אנמנזה אלרגית
כשתשאול מטופל תשומת - לב מיוחדתשימו לב למאפיינים של התפתחות הסימפטומים הראשונים של המחלה, עוצמתם, דינמיקה של התפתחות, משך ורגישות לסוכנים תרופתיים שנקבעו.
בררו היסטוריה משפחתית של אלרגיות, שכן ידוע שב-30-70% מהחולים במחלות אלרגיות, קרובי משפחה סובלים מאלרגיות.
בעת איסוף אנמנזה, נוכחות או היעדר עונתיות של המחלה, הקשר שלה עם הצטננות, שינויים בתנאי האקלים, הדיור או העבודה. לדוגמה, אינדיקציה להתפתחות השנתית של ביטויי נשימה (רינוריאה, גודש באף, התקפי אסטמה וכו') ו/או גירוד בעפעפיים, דמעות באותן תקופות זמן (חודשי אביב או קיץ, בעונת הפריחה של מסוימים צמחים) אופיינית לקדחת השחת, ותוכנית הבדיקה עבור חולים כאלה כוללת שיטות בדיקה עם אלרגנים לאבקה. חולים עם צורה זיהומית-אלרגית של אסתמה מאופיינים בהחמרה של מחלה אלרגית על רקע זיהומים נגיפיים או חיידקיים בדרכי הנשימה. מחלות מדבקותבמיוחד בעונה הקרה.
יש לברר את תנאי המחייה של החולה, הימצאות רהיטים מרופדים, שטיחים, ספרים, חיות מחמד, דגים, ציפורים בדירה, והאם מגע החולה עם אבק בית, בעלי חיים ושאר אלרגנים גורם להחמרת המחלה.
בנפרד נאסף היסטוריית מזון (קשר התסמינים לשימוש בכל מזון) והיסטוריה תרופתית (הקשר בין התפתחות תגובה ונטילת תרופות, משך הזמן, כמות הטיפול ויעילותו).
ניתוח יומן האוכל.כדי לאבחן אלרגיות למזון, המטופל מתבקש לנהל יומן מזון, המעיד
תאריך, שעת הארוחה, שם המוצר, תוך התחשבות בנפח ושיטת ההכנה, אופי התסמינים, ציון שעת הופעתם והדינמיקה של המצב במהלך היום, אופי הצואה, כמו כמו גם התרופות בהן נעשה שימוש ויעילותן.
אנמנזה שנאספה כהלכה מאפשרת לא רק לגלות את אופי המחלה, אלא גם להציע את האטיולוגיה שלה, כלומר. האלרגן האשם או קבוצת האלרגנים.
יש לאשר הנחות אלו בשיטות בדיקה ספציפיות - עור, בדיקות פרובוקטיביות ואחרות.
2 שאלה
בדיקות in vivo לאבחון LGE -מחלות מתווכות. בדיקת עור. סוגי בדיקות עור. מבחנים פרובוקטיביים.
בדיקות עור
ישנן שיטות שונות לבדיקת עור עם אלרגנים. in vivo: מבחני דקירה(בדיקות דקירה), בדיקות צלקות, בדיקות יישום, בדיקות תוך-עוריות. בדיקת עור עם אלרגנים משאפים ומזון מתבצעת כדי לאבחן רק מחלות אלרגיות תלויות IgE.
לבדיקת עור, משתמשים בסדרות סטנדרטיות המכילות 10 אלף יחידות של חנקן חלבון (PNU - יחידת חנקן חלבון)ב-1 מ"ל תמציות מים-מלח של אלרגנים. תמציות אלו מוכנות מאבקת צמחים, אבק בית, קרדית אבק הבית, צמר, מוך, אפידרמיס של בעלי חיים וציפורים, מזון ומוצרים נוספים.
התוויות נגדלבדיקת עור.
החמרה של המחלה הבסיסית.
מחלות זיהומיות חדות.
שחפת וראומטיזם בתקופת החמרה.
עצבני ו מחלת נפשבמהלך תקופת ההחמרה.
מחלות של הלב, הכבד, הכליות ומערכת הדם בשלב הדקומפנסציה.
AS בהיסטוריה.
הריון והנקה.
בדיקת אלרגיה אינה מומלצת במלואוילדים מתחת לגיל 3 שנים, חולים במהלך טיפול בגלוקוקורטיקואידים וחוסמים של קולטני H 1 של היסטמין (להפחית רגישות בעור), וגם לאחר תגובה אלרגית חריפה, שכן בתקופה זו הדגימות עלולות להיות שליליות עקב דלדול הנוגדנים המרגישים בעור.
הכי בשימוש לִדקוֹר- בדיקות או בדיקות צלקת, המונחות על פני השטח הפנימיים של האמות במרחק של 3-5 ס"מ זו מזו. בדיקות שליליות (עם נוזל ביקורת בדיקה) וביקורת חיובית (עם היסטמין) הן חובה. הערכה של דגימות מתבצעת לאחר 20 דקות, תוך התחשבות בנוכחות / היעדר היפרמיה ובגודל השלפוחית.
בדיקות תוך-עוריות רגישות יותר, אך פחות ספציפיות, הן משמשות בעיקר לאיתור רגישות לאלרגנים ממקור חיידקי ופטרייתי.
דוגמאות ליישום (בדיקות תיקון)מבוצע באמצעות ערכות סטנדרטיות לבדיקת אלרגנים כימיים לאבחון אלרגי מגע דרמטיטיס(הגדרה של HRT - תגובות מסוג IV).
מבחנים פרובוקטיביים
בדיקות פרובוקטיביות משמשות כאשר יש אי התאמה בין נתוני האנמנזה לתוצאות בדיקות העור. התוויות נגד לבדיקות פרובוקטיביות זהות לאלו של בדיקת עור.
בהתאם לסוג האלרגן ושיטת הכנסתו לגוף, נבדלות בדיקות פרובוקטיביות: לחמית, אף, שאיפה, תת לשוניו אוראלי.משמש לאבחון LA בדיקת עיכוב הגירה טבעית של לויקוציטים
in vivo(TTEEL), שפותחה על ידי A.D. מְהוּמָה.
שיטות אבחון מעבדה
האינדיקציות העיקריות למינוי שיטות מעבדהאבחון אלרגיה ספציפי בוצע בַּמַבחֵנָה:
ילדות מוקדמת;
רמה גבוהה של רגישות של המטופל;
נוכחות של התוויות נגד לבדיקת עור;
מהלך חוזר מתמשך של המחלה ללא תקופות של הפוגה;
חוסר האפשרות לבטל אנטיהיסטמינים ותרופות אחרות המשפיעות על רגישות העור;
רגישות רב ערכית כאשר בדיקה אינה אפשרית in vivoמיד עם כל החשודים לאלרגנים בתוך תקופה מוגבלת של בדיקה;
שינוי דרמטי בתגובתיות העור;
תוצאת בדיקת עור חיובית כוזבת או שלילית כוזבת;
דרמוגרפיה אורטיקרית.
IN פרקטיקה קליניתהשיטות הבאות לאבחון אלרגיה ספציפי נמצאות בשימוש נרחב ביותר. בַּמַבחֵנָה:
שיטות ELISA של ניתוח לאיתור IgE ספציפי עם שיטה קולורימטרית, פלואורימטרית וכימילומינסצנטית לרישום תוצאות;
בדיקת Radioallergosorbent (PACT) לאיתור IgE ספציפי;
בדיקה בזופילית עקיפה (מבחן שלי);
בדיקה בזופילית ישירה (מבחן שלי);
התגובה של שחרור ספציפי של היסטמין מהבזופילים של הדם ההיקפי של המטופל.
שיטות אלו של אבחון מעבדה מאפשרות לזהות רק את מצב הרגישות (נוכחות או היעדר נוגדני IgE ספציפיים לאלרגנים מבלי לקחת בחשבון ביטויים קליניים). שיטות אבחון מעבדתיות נחשבות כאמצעים נוספים להבהרת תוצאות בדיקה מפוקפקות. in vivo.
בעת ביצוע האבחנה יש להסתמך בעיקר על תלונות המטופל, נתוני אנמנזה אלרגית, בדיקת המטופל, בדיקת עור וכן על תוצאות בדיקה קלינית כללית של המטופל.
3 שאלה
לימוד תפקוד הנשימה החיצונית. Peakflowmetry. ספירומטריה. בדיקות פרובוקציה של הסימפונות. שיטות. אינדיקציות. התוויות נגד
Peakflowmetry היא שיטה לקבוע כמה מהר אדם יכול לנשוף, במילים אחרות, זוהי דרך להעריך את מידת ההיצרות של דרכי הנשימה (סימפונות). שיטת בדיקה זו חשובה לאנשים הסובלים מנשיפה קשה, בעיקר לאנשים שאובחנו עם אסתמה של הסימפונות, ומאפשרת להעריך את יעילות הטיפול.
כיצד מתבצעת מדידת זרימת שיא?
בישיבה, לאחר כמה נשימות רגועות ונשיפות, אתה צריך לעשות נשימה עמוקה, עטפו היטב את השפתיים סביב הפיה של מד זרימת השיא, שאותה יש להחזיק במקביל למשטח הרצפה, ונשפו במהירות האפשרית. לאחר 2-3 דקות, חזור על השלבים לעיל ורשום את המקסימום מבין שני הערכים
באיזו תדירות יש לבצע מדידות זרימת שיא?
המחקר מתבצע, ככלל, בבוקר ובערב, עם הבחירה הראשונית של הטיפול, רצוי לבצע מדידת זרימה שיא אחר הצהריים, כלומר. שלוש פעמים ביום. יש לרשום את כל האינדיקטורים ביומנו של חולה אסתמה, הכי נוח לסמן מדידות זרימת שיא בתרשימים מיוחדים, המצורפים לרוב יחד עם מדי זרימת שיא בערכה.
כיצד יש להעריך מדידות זרימת שיא?
קצב הנשיפה מחושב בנפרד, תוך התחשבות במין, גיל, גובה. כאשר משיגים את הערכים הטובים ביותר של זרימת נשיפה, מתקרבים לנורמה ובהיעדר תסמיני אסטמה, יש צורך לחשב שלושה אזורים צבעוניים לנוחות הערכת נתוני שיא הזרימה. יש להכפיל את קריאת שיא הזרימה הטובה ביותר שלך ב-0.8. לדוגמה, אם יש לך את שיא הזרימה הטובה ביותר = 500 ליטר לדקה, עליך להכפיל את 500 ב-0.8, התוצאה היא 400 ליטר לדקה. כל ערך מעל 400 ליטר לדקה יתייחס למה שנקרא אזור ירוק, כלומר - הרמה הנורמלית של ספיפות הסימפונות. כדי לקבוע את גבולות האזור הצהוב, עליך להכפיל את האינדיקטור הטוב ביותר שלך (לדוגמה, 500 ליטר/דקה) ב-0.5, התוצאה שתתקבל (250 ליטר/דקה) תהיה הגבול התחתון של האזור הצהוב, וכבר אנחנו לדעת את הגבול העליון (ערך מחושב קודם), t .e. האזור הצהוב בדוגמה שלנו יהיה בין 250 ל-400 ליטר לדקה. האזור האדום נמצא מתחת לרמה של הגבול התחתון של האזור הצהוב (כלומר, במקרה שלנו, מתחת ל-250 ליטר/דקה), כל אינדיקטור של שיא זרימה צריך לדרוש אמצעים מיידיים כדי לשפר את סבלנות הסימפונות
ספירומטריהשקוראים לו שיטה קליניתמחקרים על הלימות הנשימה החיצונית, המבוססת על מדידת היכולת החיונית של הריאות ואינדיקטורים לקצב הנשיפה והשאיפה.
מחקר זה הכרחי כדי לגלות:
היעדר או נוכחות של מחלות מערכת נשימהכאשר למטופל יש תלונות על שיעול, קוצר נשימה, ייצור כיח.
באיזה שלב של המחלה המבוססת יש לחולה כיום והאם הטיפול יעיל.
מידת ההשפעה על הסמפונות והריאות של גורמי המטופל סביבהו הרגלים רעים.
השפעות פעילות גופניתעל מערכת הסימפונות הריאה אצל ספורטאים לפני אימון או תחרות.
אם המטופל נוטל תכשירי תיאופילין, יש לבטלם יום לפני המחקר, ואם תכשירים בשאיפה, אז 12 שעות לפני.
ההליך לא ייקח הרבה זמן ולא יביא כאב או אי נוחות למטופל. מרכיבים מהדק על אפו של אדם למניעת דליפת אוויר, בעזרת פיה מחברים את הנבדק לספירוגרף. תוך 5 דקות, המטופל נושם בשלווה ומדוד. אחר כך הוא נושף כמה שיותר עמוק, ואחריו - אותו עומק של שאיפה ושוב - נשוף, ושוב - שאף. כדי להשיג תוצאות אמינות, המחזורים לעיל מבוצעים 3 פעמים.
האינדיקטורים העיקריים של ספירומטריה ומשמעותם
כדי לקבוע את מידת הפגיעה בתפקוד הנשימה, דרושים אינדיקטורים רבים, אך החשובים ביותר הם:
FVC - יכולת חיונית מאולצת של הריאות.
FEV1 - נפח נשיפה מאולץ בשנייה הראשונה.
אינדקס גנסלר או FEV1/FVC.
VC - יכולת חיונית של הריאות.
DO - נפח גאות ושפל.
מדד Tiffno או FEV1/VC.
יש צורך בספירומטריה כדי לקבוע את סוג ההפרעות במערכת הנשימה בחולה מסוים. פתופיזיולוגים מבחינים בין 2 סוגים של תפקוד לקוי של הנשימה:
חסימה היא חסימה דרכי הנשימהעקב בצקת של הקרום הרירי, עווית של השרירים החלקים של הסמפונות, מספר גדולכיח. במקרה זה, FEV1/FVC יהיה פחות מ-70% וה-FVC יהיה מעל 80%.
הגבלה - הפחתת הרחבה באופן ישיר רקמת הריאותאו ירידה בעוצמת הקול. תוצאות ספירומטריה יהיו כדלקמן: FVC מתחת ל-80%, יחס FEV1/FVC מעל 70%.
לזהות את הנוכחות ולהעריך את חומרת חסימת הסימפונות בפרקטיקה הקלינית מאפשרת לחקור את תפקוד הנשימה החיצונית (RF), ולערוך אבחנה ראשונית של BA, אבחנה מבדלת של BA ו-COPD - בדיקות ברונכומוטוריות.
ניתן להציע את הגישה הבאה כאלגוריתם לאבחון מחלות חסימת סימפונות באמצעות בדיקות ברונכומוטוריות:
בדיקות פרובוקציה של הסימפונות.כדי לבסס נוכחות של תגובתיות יתר (רגישות) של דרכי הנשימה בחולים עם תלונות בדרכי הנשימה (פרקים של קשיי נשימה, תחושת קוצר נשימה, שיעול, צפצופים בריאות, ליחה וכו') עם תפקוד נשימה תקין בתחילה, בדיקות תרופתיות. בשימוש (שאיפת תמיסות של היסטמין, מתכולין, קרבכול) או בדיקות עם פרובוקטורים לא ספציפיים (למשל, פעילות גופנית).
השאיפות מתבצעות באמצעות נבולייזר בריכוזים הולכים וגדלים של התמיסה (מ-0.0001 ל-0.1%). משך השאיפה הוא 3 דקות בנשימה רגועה בתדירות שרירותית באמצעות אטב לאף. רישום מחדש של תפקוד הנשימה במצב של רישום עקומת "זרימה-נפח" (pneumotachometry) מתבצע 30 ו-90 שניות לאחר כל שאיפה. לניתוח, נעשה שימוש בערכים הנמוכים ביותר, המשקפים את התכווצות הסימפונות המקסימלית במינון מסוים של היסטמין. מובהקת היא ירידה בנפח הנשיפה המאולצת בשנייה אחת (FEV1) ב-20% או יותר מהבסיס או מקבילות קליניות בדיקה חיובית- התפתחות של התקף אופייני של קוצר נשימה ופיזור יבש בריאות.
במקרה זה, הבדיקה נחשבת חיובית, ללא קשר לשאיפת תמיסה של איזה ריכוז הוביל לשינויים כאלה.
פרוטוקול לדוגמה:
מודיע על השינוי בפרמטרים של תפקוד הנשימה כאחוז מהערכים ההתחלתיים (לפני הבדיקה), המאפשר לך להעריך את השפעת השאיפה על המטופל (עמודה P% DO);
מעריך את האובייקטיביות והאמינות של מחקרים ספירומטריים הן לפני ואחרי השאיפה, שניתוחם מתבצע באופן אוטומטי על ידי ספירומטר MAS-1 בהתבסס על שליטה בשחזור ואיכות תמרוני הנשימה (חלק "קריטריוני איכות הבדיקה");
ממחיש בצורה גרפית את השפעות השאיפה על ידי הצגת רמות גרפיות של שינויים תקפים ולא מובהקים (דיאגרמה משמאל לטבלת הערכים הנמדדים).
בדיקות מרחיבי סימפונות משמשות להערכת ההפיכות של חסימת דרכי הנשימה.
בדיקת הפיכות חסימה מבוצעת בדרך כלל בזמן האבחון:
ל אבחנה מבדלת BA ו-COPD. אם לאחר שאיפה של מרחיב סימפונות, ה-FEV חזר לערך התקין (הראוי) המחושב או
עולה ב-12% או יותר ביחס לערך הראוי, אזי ההגבלה של קצב זרימת האוויר קשורה ככל הנראה ל-BA;
להעריך את הרמה הטובה ביותר הניתנת להשגה של תפקוד ריאות בזמן הנוכחי;
להעריך את הפרוגנוזה של מהלך המחלה. כמה מחקרים הראו ש-FEV1 לאחר מרחיב הסימפונות הוא מנבא אמין יותר מ-FEV1 שלפני מרחיב הסימפונות. בנוסף, המחקר הקליני הרב-מרכזי של Intermittent Positive Pressure Breathing (IPRV) מצא שמידת התגובה של מרחיב סימפונות בחולים עם COPD קשורה ביחס הפוך לרמת הירידה ב-FEV1;
להעריך תגובה אפשרית לטיפול.
הכנה:
יש לבצע את הבדיקה כאשר החולה יציב מבחינה קלינית ואין לו מחלה מדבקת בדרכי הנשימה;
אסור למטופל ליטול מרחיבי סימפונות קצרי טווח תוך 6 שעות לפני הבדיקה, אגוניסטים ממושכים של ß תוך 12 שעות לפני הבדיקה, תיאופילינים בשחרור איטי ותרופות אנטיכולינרגיות ארוכות טווח תוך 24 שעות לפני הבדיקה.
ספירומטריה:
לפני שאיפה של מרחיב סימפונות, הפרמטרים הראשוניים של תפקוד הנשימה נרשמים;
יש לתת את מרחיב הסימפונות עם משאף מינון מודד דרך ספייסר או נבולייזר כדי להבטיח שאיפה של התרופה;
מוּמלָץ מינונים מקסימלייםמרחיבי סימפונות: 400 מק"ג ß-אגוניסט פעולה קצרה, 80 מק"ג של תרופה אנטיכולינרגית קצרת טווח או שילוב של תרופות אלו;
יש לבצע מחקר חוזר 10-15 דקות לאחר שאיפה של אגוניסט ß-טווח קצר ו-30-45 דקות לאחר שאיפת תרופה אנטי-כולינרגית קצרת טווח או תרופה משולבת.
בתרגול קליני, הפיכות החסימה נמדדת בדרך כלל על ידי העלייה ב-FEV1, המתבטאת כאחוז מהערך התקין של אינדיקטור זה, ומחושבת אוטומטית על ידי מערכת מומחה הספירומטר MAS-1. שונות FEV1 באותו אדם ב ימים שוניםהוא כ-178 מ"ל, לכן, עלייה ב-FEV1, במהלך הבדיקה, ב-12% או יותר ביחס לערך התקין של מחוון זה, בעוד שעלייה מוחלטת ב-FEV1 ב-200 מ"ל לפחות, אינה יכולה להיות תאונה והיא משמעותית מבחינה אבחנתית .
קריטריונים נוספים לתגובה חיובית לבדיקת מרחיב הסימפונות הם עלייה ב-SOS25-75 ב-25% ומעלה, וכן עלייה ב-SOS ב-1 ליטר/שניה ומעלה ביחס לערכים ההתחלתיים.
המסקנה על בדיקת הרחבת הסימפונות כוללת את הנפחים והסטנדרטים הנכונים של הנתונים הראשוניים, ערכי האינדיקטורים לאחר השימוש במרחיב הסימפונות, התרופה, המינון, אופן היישום ומרווח הזמן מרגע הבדיקה ועד הקלטת התגובה.
הפרוטוקול של בדיקת הסימפונות, שנוצרה על ידי "MAS-1", מוצג באיור 2.
לפיכך, השימוש בבדיקות ברונכומוטוריות בפרקטיקה הקלינית מאפשר לקבוע נוכחות של תגובתיות יתר בדרכי הנשימה, מידת הפיכות של חסימת הסימפונות. בנוסף, השימוש במרחיבי סימפונות שונים מאפשר לבחור בנפרד את התרופה הפרוגנוסטית היעילה ביותר.
4 שאלה
בדיקות חוץ גופיות לאבחון מחלות בתיווך lgE
בדיקות מעבדה
כומר- בדיקת רדיואימונוסורבנט ישירה
בדיקה לקביעת ה-IgE הכולל בסרום הדם. נעשה שימוש בטכניקה שבה דגירה של חומרים אימונוסורבנטים בלתי מסיסים עם נוגדני אנטי-IgE "מחוברים" למשך 16 שעות עם תקן או עם הסרום הנבדק. אז נוגדני IgE לא קשורים של הסרום מוסרים על ידי שטיפה, ולאחר מכן הם מודגרים במשך 2-4 שעות עם נוגדני 125J anti-IgE מסומנים. נוגדני 125J anti-IgE לא קשורים מוסרים שוב על ידי כביסה. כמות ה-Ig E הכוללת נקבעת על ידי רדיואקטיביות קשורה.
תיוג רדיואקטיבי עם איזוטופ 131J, ולאחרונה עם 125J, היא שיטה מוכחת ואמינה שוב ושוב. עם זאת, בשל העובדה שהריאגנטים הנדרשים במקרה זה הם מסוכנים לבריאות ואינם יציבים כתוצאה מהתפרקות רדיואקטיבית, הוצעו סוגים אחרים של תוויות.
אנזימים בשימוש מוצלח, בפרט פרוקסידאז ופוספטאז, אשר, כאשר מוסיפים אותם לרכיבים המגיבים של מצע חסר צבע מתאים, הנקרא כרומוגן, פועלים על האחרון עם היווצרות תוצרי תגובה צבעוניים. השימוש באנזימים מבוסס בעיקר על השיטה לקביעת נוגדנים, ולעיתים אנטיגנים, הנקראת ELISA (מהאנזים האנגלי linked immunosorbent assay) - enzyme-linked immunosorbent assay - ELISA.
שיטה ישירה לאיתור נוגדני Ig E ספציפיים:
בדיקת רדיואלרגוסובנט (PACT)
לשימוש קְבִיעַת כָּמוּתנוגדני Ig E ספציפיים לאנטיגן.
עקרון השיטה: ניתן לקבוע את תכולת נוגדני Ig E ספציפיים בסרום באמצעות יכולתם להיקשר לאנטיגן (אלרגן) הנמצא על חומר סופח בלתי מסיס. אם הסרום המשמש מכיל נוגדנים מתאימים, אז לאחר הדגירה הם מקיימים אינטראקציה עם אלרגנים.
נוגדנים בסרום לא קשורים מוסרים על ידי שטיפה והקומפלקס הנותר מודגרה עם נוגדני IgE המסומנים ב-125J.
במקרה שקודם לכן (בשלב הראשון של התגובה) התרחשה קישור של reagins לאלרגנים, אז מולקולות 125J antiIgE מקיימות אינטראקציה עם reagins אלה. 125J antiIg E לא קשור מוסר בכביסה.
נוגדנים ספציפיים לאנטיגן מכומתים על ידי רדיואקטיביות קשורה תוך שימוש בסטנדרטים מתאימים.
היתרונות של PACT על פני בדיקות עור:
המטופל מבלה פחות זמן במחקר; התוצאות אינן מושפעות מה- תרופות; ביצוע הבדיקה אינו קשור לסיכון לפתח אנפילקסיס אצל המטופל; אפשר לכמת.
חסרונות PACT: אינו מזהה נוגדני reagin אחרים, למעט IgE.
הערה:
PACT מתאם היטב עם מבחנים אחרים, במיוחד פרובוקטיביים. בהשוואה לבדיקות תוך-עוריות, PACT פחות רגיש, אך ספציפי יותר, כלומר למעשה אינו נותן תוצאות חיוביות כוזבות. PACT עדיף בילדים מתחת לגיל 5 שנים, בהם בדיקות עור אינן מעשיות, בחולים עם אקזמה, עבורם הם מיועדים. התווית, ובדרמוגרפיה פתולוגית, כאשר תוצאות הבדיקות חיוביות כוזבות.
בדיקת אנזים אימונו (ELISA)
ניתן להשתמש ב-ELISA כדי לכמת את סך Ig E בסרום. השיטה מבוססת על עקרון ה"סנדוויץ'". דגימת הסרום הבדיקה מתווספת לנוגדני האנטי-IgE הנספגים על הפאזה המוצקה, מודגרת ונשטפת. לאחר מכן, מתווסף כאן צמוד של נוגדני אנטי-IgE עם אנזים, מתוך ציפייה שצימוד זה יכול להיקשר למרכז הפעיל החופשי השני של נוגדני IgE שהם חלק מהקומפלקסים החיסונים על הפאזה המוצקה. לאחר מכן שלבי הדגירה והשטיפה, ולאחר מכן מכניסים את המצע (כרומוגן) המתאים לאנזים המשמש. ההמרה של המצע מתבטאת בשינוי צבע בבאר או במבחנה עם שלב מוצק, וצביעה מתרחשת רק אם יש אימונוגלובולין E בהרכב קומפלקסי הסנדוויץ' על הפאזה המוצקה, ובהתאם, ב עוצמת תגובת הצבע מוערכת מבחינה ספקטרופוטומטרית ביחס לדגימות ביקורת חיוביות ושליליות
5 שאלה
מאפייני גיל של היווצרות מחלות אלרגיות.צעדה אטופית.
בכל תקופות החיים, גם בזמן הקיום, גורמי סיכון שונים להתפתחות אלרגיות משפיעים על גוף הילד:
מצב בריאותי לא חיובי של ההורים לפני ההתעברות,
תורשה עמוסה.
מהלך לא חיובי של הריון ולידה,
חשיפה למזון, אנטיגנים מדבקים ו-AG סביבתי.
תהליך הרגישות מתפתח מבחינה אבולוציונית, החל מהשלב הטרום לידתי. כאשר מונחת רגישות פוטנציאלית. ואחרי הלידה, יש התרחבות מתקדמת של "ראש הגשר" שלו בצורה של ביטוי של "הצעדה האלרגית" כבר בילדות המוקדמת.
בְּרֹאשׁ וּבְרִאשׁוֹנָה, החל מחודשי החיים הראשונים, מתפתח מזוןאַלֶרגִיָה, שהוא הגורם העיקרי ולעתים קרובות היחיד למחלות אלרגיות בילדים בשלוש השנים הראשונות לחייהם. (עקב מעבר מוקדם להאכלה מלאכותית.) עם טיפול הולם, היא דועכת קלינית, אם כי רגישות סמויה יכולה להימשך שנים רבות, ולעתים קרובות נותרת בלתי מזוהה. לפיכך, אלרגיה למזון בינקות היא הביטוי הקליני הראשון של "הצעדה האטופית".
שימוש מתמשך במזונות אלרגניים מגביר את מידת רגישות המזון ולעתים קרובות תורם להתפתחות על רקע שלו של סוגים אחרים של אלרגיות ברצף מסוים:
משק בית ואפידרמיס מגיל שנתיים עד שלוש,
אבקה וחיידקים - מ 5-7 שנים; הם אינם מחליפים זה את זה, אלא מרובדים.
יחד עם זאת, בהתחלה, סוגים אלו של רגישות הם בעלי אופי תת-קליני, ומתממשים בצורות גלויות לאחר 6-12 חודשים עם מגע מתמשך עם אלרגן ספציפי. זה תורם, מצד אחד, להיווצרות רגישות משולבת, שתדירותה ומידתה עולים בהדרגה עם משך המחלה.
מצד שני, זה גורם תכונות גילמבנים של רגישות, דהיינו: סוגי הרגישות המובילים הם בילדים מתחת לגיל שלוש - מזון, בגיל 4-6 שנים - מזון ומשק בית, יותר ממחצית בשילוב, ולאחר 7 שנים, בנוסף לשניים הקודמים, גם אבקנים וחיידקים עם דומיננטיות של אפשרויות פוליקומבינציה.
עשוי להתפתח בכל הגילאים אלרגיה לתרופות.
צריך להדגיש שפיתוח סוגי הרגישות העיקריים יושלם ב-6-7 שנים, ובהמשך יש טרנספורמציה של השלב התת-קליני לשלב גלוי, מה שמוביל להיווצרות של פוליאלרגיה ופוליאטיולוגיה של מחלות המגבירות את חומרת מהלכן.
הקביעות שזוהו בהיווצרות אלרגיות בילדים נובעות מהמאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים הקשורים לגיל של איברים ומערכות, מידת הבשלות שלהם במהלך תקופת העומס האנטיגני, במיוחד מוגזמת.
צעדה אטופית
- זהו רצף כרונולוגי של היווצרות רגישות והתמרה קלינית של תסמיני אלרגיה בהתאם לגילו של ילד עם מבנה אטופי: אטופיק דרמטיטיס (AD), אסטמה של הסימפונות (BA), נזלת אלרגית (AR) וכו'. מרץ הוא מהלך טבעי של התפתחות של ביטויים של אטופיה. הוא מאופיין ברצף התפתחותי טיפוסי תסמינים קלינייםמחלה אטופית, כאשר תסמינים מסוימים הופכים בולטים יותר, בעוד שאחרים מתפוגגים
"צעדה אטופית" נוצרת בתקופת ההתפתחות התוך רחמית, ובאה לידי ביטוי קליני בילדות המוקדמת ולרוב מלווה את המטופל לאורך כל החיים.
תסמינים קליניים של "הצעדה האלרגית"
ביטוי של המחלה מתחיל בתסמינים אלרגיות למזון, בא לידי ביטוי לעתים קרובותאטופיק דרמטיטיס
. זה מופיע בעיקר בשנה הראשונה לחיים והוא הביטוי הראשון של מחלות אטופיות.
אצל ילדים צעירים, אחד הפרובוקטורים המובילים של מחלות אלרגיות הם יתר לחץ דם במזון: חלב פרה, ביצים, דגנים, דגים, סויה. עם הגיל, הספקטרום של אנטיגנים במזון משתנה הן באיכות ותדירות הגילוי, עולה חשיבותם של אנטיגנים מדבקים וקרציות (Staphylococcus aureus ו-Candida albicans).
חשיבות רבה בהתרחשות של אלרגיות למזון שייכת להפרה של המצב המורפופונקציונלי של מערכת העיכול. היווצרות הביוקנוזה של מערכת העיכול תלויה במידה רבה ב הנקה. התיישבות מעיים מיקרואורגניזמים פתוגנייםקשורה ביחס הפוך לנוכחות של אימונוגלובולינים מפרישים וגורמי הגנה אחרים שמגיעים עם חלב האם. הסוג המבוגר של מיקרוביוצנוזיס נוצר בחודש ה-18 לחיים. היווצרות מוקדמת יותר של "הנוף המיקרוביאלי" של המעי לפי הסוג המבוגר תורמת להתפתחות אלרגיות במערכת העיכול.
ביטויים ראשוניםאטופיק דרמטיטיס - אלמנטים אדמתיים, שלפוחיות, בכי - אצל רוב הילדים מתרחשים בחודש ה-3-4 לחיים.
בשנה ה-2 לחיים שולטים תהליכי החדירה והחזון עם לוקליזציה על משטחי האקסטנסור והכיפוף של הגפיים, אך עד סוף שנת החיים ה-2 התהליך מכסה בעיקר את משטחי הכיפוף, ושוכך בפנים. .
בתקופת הגיל השני - משנתיים עד 12-13 שנים - הופכת הספירה לכרונית.
בתקופת הגיל השלישי (מתבגרים ומבוגרים), שוררים עקרות, פפולות, מוקדי חזזית וחדירת עור. אופייני הוא לוקליזציה של התהליך בכפיפות המרפק והברכיים, בעורף, בעור העפעפיים, בגב הידיים והמפרקים.
שיא ההתפתחות של AD מתרחשת בגיל 5 שנים. נזלת אלרגית- לבני נוער.
הביטויים הראשונים של תסמונת צפצופים במחצית מהילדים מתרחשים לפני גיל שנתיים. שיא ה-AR לסירוגין (עונתי) נצפה אצל מתבגרים. לגבי AR מתמשך (כרוני) יש לומר: הקושי לאבחן זיהומיות ו- AR בגיל צעיר, וכן הסטריאוטיפ חשיבה רפואיתעל האטיולוגיה הזיהומית בעיקרה של נזלת תורמים לעובדה שהחמרה של תגובה אלרגית באף נתפסת לעתים קרובות כזיהום נוסף, ולכן האבחנה של AR מבוססת מאוחר. קשיים מתעוררים גם באבחון של החמרות של AR, המופעלות לעתים קרובות על ידי זיהום ויראלי.
מאחר ששלבי ההתפתחות של "הצעדה האלרגית" נחשבים, קודם כל, כטרנספורמציה עקבית של הביטויים הקליניים של אטופיה ל-BA, יש לזכור את אותם ילדים שבהם BA מתחיל עם תסמונת חסימת סימפונות בגיל צעיר. (47% מהמקרים). חסימת ברונכו או פסאודוקרופ (דלקת גרון היצרות חריפה), ללא קשר לגורמים להופעתם (80% - ARVI), חוזרים לאחר מכן ב-53% מהילדים. עם הזמן, ב-2/3 מהילדים, החזרה של BOS נפסקת, ו-BA מתפתח ב-23.3% מהחולים.
גורמי סיכון להישנות BOS:
היסטוריה משפחתית של אטופיה;
עלייה ברמות IgE בסרום;
רגישות לשאיפה;
עישון פסיבי;
ממין זכר.
מסקנות:
1) מחלות אטופיות נוטות יותר להופיע בילדים שיש להם נטייה גנטית לכך מחלות אלרגיותבמיוחד בצד האימהי. היווצרותם מוקלת על ידי רגישות למזון של אמהות במהלך ההריון, העברה מוקדמת של ילדים להאכלה מלאכותית, ורגישות מוקדמת למזון (בשנה הראשונה לחייהם) בילדים.
2) ביטויים קליניים של מחלות אטופיות בילדים מאופיינים ברצף של התפתחות תסמיני אלרגיה ורגישות עם הופעת AD בשנת החיים הראשונה. עם גיל הילד, ספקטרום האלרגנים מתרחב, ובילדים מעל גיל 6, רגישות רב-ערבית כבר שולטת, נוצרת תסמונת נשימתית, אשר, ככל שהיא מתקדמת, מובילה להתפתחות צורות משולבות של מחלות אטופיות (דרמטיטיס). , אסטמה, נזלת).
3) עבור ילדים הסובלים ממחלות אטופיות, ללא קשר לאפשרויות השילוב שלהן, הפרעות משמעותיות אופייניות למדדי חסינות: תאיים, הומורליים ומקומיים, המתאפיינים בדרך כלל בעלייה של CD3 + - (P 6 שאלה
אלרגנים ניתנים לשאיפה. סיווג. מאפיינים. המושג אלרגנים "עיקריים" ו"מינוריים".
ואלרגנים בשאיפה הם אלרגנים הנשאפים לגוף יחד עם האוויר.
הם מחולקים לשתי כיתות:
1) חיצוניים (פטריות אבקה ועובש). הם מהווים סיכון גבוה להתפתחות AR עונתי
2) פנימי (קרדית אבק הבית, חרקים, פטריות) סיכון גבוה לפתח נזלת כל השנה.
3) מקצועי (חומרי רגישות)
מאפיין.
הגודל הקטן מאפשר לשאת חלקיקי אלרגן עם הרוח, לחדור לעומק דרכי הנשימה ולהתיישב על ריריות. כל אלרגן אוויר מכיל מספר חלבונים אלרגניים שיכולים לגרום לכל. ), ואלרגיות של הלחמית.
אלרגנים פנימיים
אלרגנים לטקס.
אלרגנים עיקריים (חלבונים) -אלו חלבונים ספציפיים למין (כלומר, ניתן להשתמש בהם כדי לקבוע לאיזו קבוצה שייך חלבון נתון). הם בדרך כלל עמידים לחום וגדולים יותר בגודלם, וכן כלולים באלרגן זה בכמויות גדולות.
חלבונים-אלרגנים קלים (משניים).- לרוב קטנים יותר בגודלם ובכמותם. לרוב הם נמצאים בו-זמנית במספר אלרגנים ובגללם מתפתחות תגובות צולבות (אלרגיות). תולעת עגולה
שאלה 7
תגובתיות צולבת.
תגובה צולבת מובנת כעובדה שאדם מגיב בכאב לא רק לחומר אחד, לאלרגן ממקור אחד. הסיבה היא שבמקורות אחרים יש אלרגנים דומים מאוד הדומים בהרכבם. הם יכולים להשפיע על אותה מערכת איברים שאיתה בא האלרגן במגע או אחר.
תגובות צולבות בין אלרגנים אוויריים לאלרגנים למזון מתרחשות באמצעות שלושה מנגנונים עיקריים:
- זהות מלאה בין אלרגן בשאיפה למזון;
- זהות אלרגנית, החלבון האשם קיים אך חבוי במזון;
- אפיטופים נפוצים במזון וחלקיקים בשאיפה ממוצא שונה.
| טבלה של תגובות צולבות למזון ו/או אבקה |
|
| מזון | תגובה צולבת |
| תפוח עץ | תפוחי אדמה, גזר, אבקת ליבנה, אגוזי לוז |
| בַּקָלָה | טונה, סלמון, צלופח, מקרל, פורל |
| ביצה | חלמון, חלבון, ליזוזים, אלבומין ביצה, אובומוקואיד, שאיפה של אלרגנים הכלול בחלבון ציפורים |
| אפונה | עדשים, שומר, גואר, פולי סויה, שעועית לבנה, בוטנים, ליקריץ/קרן מתוקה, טראגנט, חומוס |
| שרימפס | סרטן, לובסטר, קלמארי, לובסטר ננסי |
| דִגנֵי בּוֹקֶר | חיטה, שיפון, שעורה, שיבולת שועל, תירס, האבקה שלהם, אבקת פרחים |
| דבש | תערובת אבקה (למשל Compositae) |
| גזר | סלרי, אניס, תפוח, תפוח אדמה, שיפון, חיטה, אבקת ליבנה, אבוקדו, אננס |
| שום | בצל, אספרגוס |
| חלב פרה | קומיס, חלב כבשים, תערובות חלב פרה |
| פקאן | אגוז מלך |
| אפרסק | משמש, שזיף, גויאבה, בננה |
| אורז | חיטה, שיפון, שיבולת שועל, שעורה, תירס, אבקת שיפון |
| תגובות צולבות נוגדני IgEחולה עם אלרגיה לאלרגנים שאינם המקור למחלתו נובעים מהעובדה שלאלרגנים שונים יכולים להיות אתרים דומים מאוד שאיתם אותם נוגדנים מתקשרים. לכן, חולים הרגישים לאלרגן אחד עשויים להגיב לאלרגנים אחרים. התגובה הצולבת הידועה ביותר של אלרגנים מוצגת בטבלאות: |
|
תגובות צולבות של אלרגנים בשאיפה עם מזון.
| אלרגן גורם לרגישות | תגובות צולבות נפוצות |
| אבקת ליבנה (t3) | אגוזי לוז, תפוחי אדמה, עגבנייה, גזר, תפוח, אגס, דובדבן, שזיף, אפרסק, משמש, קיווי, סלרי, פסטה, כוסברה, ערמונים |
| Ambrosia Pollen (w2) | מלפפון, בננות, אבטיח, מלפפון, אגוז מוסקט |
| Artemisia Pollen (w6) | גזר, חרדל, סלרי, פרסניפס, כוסברה, שומר
סיווג של אלרגנים למזון
9. ראה שאלה 7 =)
עקרונות של חיסול של אלרגן משמעותי סיבתי חיסול - הסרת גורמים גורם למחלה. כאשר דנים בטיפול באלרגיות, אלימינציה מתייחסת להסרה של אלרגנים בעלי משמעות סיבתית. חיסול אלרגנים מתייחס לשיטות אטיופתוגנטיות לטיפול באלרגיות למזון, תרופות ושאיפה. |
היסטוריה אלרגית היא השלב הראשוןאבחון, נאסף במקביל להיסטוריה הקלינית הכללית ומנתח יחד איתו. המטרות העיקריות של האנמנזה הן לבסס מחלה אלרגית בילד, צורתה הנוזולוגית (בהתחשב במרפאה) וככל הנראה אופיו של אלרגן בעל משמעות סיבתית, וכן לזהות את כל הנסיבות (גורמי הסיכון) התורמים. להתפתחות מחלה אלרגית, שכן חיסולם משפיע באופן חיובי על הפרוגנוזה של המחלה.
לשם כך, בעת איסוף אנמנזה, יחד עם התלונות העיקריות, שמים לב לחקר הרקע הקדם-מורבידי. מתברר שנוכחות של נטייה תורשתית-חוקתית ל. נוכחותן של מחלות אלרגיות בהיסטוריה המשפחתית מצביעה על האופי האטופי של המחלה בילד, והדיאתזה הקודמת של אקסודטיבי-קטארל מצביעה על תגובתיות אלרגית שונה. מתברר, במיוחד בילדים משנות החיים הראשונות, את אופי מהלך התקופה ההולדת על מנת לקבוע רגישות תוך רחמית אפשרית, המתפתחת כתוצאה מתזונה לקויה של אישה בהריון, התרופות שלה, הנוכחות של רעילות של הריון, מגע מקצועי ובית עם חומרים כימיים ותרופתיים. התצפיות שלנו הראו כי נטילת תרופות על ידי אישה בהריון מעלה פי 5 את הסיכון לפתח מחלה אלרגית בילד בשנה הראשונה לחייו, והתזונה הלקויה שלה גורמת להתפתחות אלרגיות למזון ב-89% מהילדים. גם אופי תזונת הילד בשנה הראשונה לחייו ותזונת האם המניקה מובהרים, שכן ההתפתחות המוקדמת של אלרגיות למזון מתאפשרת לא רק על ידי הכנסה מוקדמת של מזון משלים, מזון משלים, מיצים, במיוחד בעודף. , לתוך תזונת הילד, אבל גם על ידי תזונה לקויה של האם המניקה. השוואה בין עיתוי הופעת המחלה לבין הכנסת מוצרי מזון מסוימים לתזונה של ילד או אם מאפשרת ככל הנראה לקבוע מוצרי מזון אלרגניים עבורו.
בהערכת הרקע הקדם-חולי נלקחים בחשבון מחלות עבר, אופי הטיפול, יעילותו, נוכחות תגובות לתרופות וחיסונים וכו' נוכחות פתולוגיה מערכת עיכולוהכבד נוטה להתפתחות אלרגיות למזון, בעוד שזיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה מקלים על רגישות עם אלרגנים בשאיפה (בית, אפידרמיס, אבקה), ומוקדים של זיהום כרוני בילד עלולים להוביל להתפתחות אלרגיות חיידקיות.
גילוי חייו של הילד מאפשר לך לזהות אלרגנים פוטנציאליים לבית ואפידרמיס.
תשומת לב רבה מוקדשת לתכונות של התרחשות ומהלך של מחלה אלרגית. תאריכי התחלה נמצאים בשלבי קביעה. בילדים, גורם זה חשוב לקביעת אלרגנים בעלי גורם משמעותי, שכן להתפתחות סוג כזה או אחר של רגישות יש דפוסים הקשורים לגיל, המתאפיינים בהתפתחות אלרגיות למזון בשנות החיים הראשונות, ולאחר מכן בשכבות על זה לאחר שנתיים עד שלוש שנים של משק בית, אפידרמיס, ואחרי 5-7 שנים - אבקה וחיידקים (Potemkina A. M "1980).
מסתבר שאופי מהלך המחלה - החמרות כל השנה או עונתיות. האפשרות הראשונה נצפית עם מגע מתמיד עם האלרגן (אבק בית, מזון), השנייה - עם מגע זמני: עם אלרגיה לאבקה - בעונת הפריחה של הצמחים באביב-קיץ, עם מרפא - במהלך צריכתם, עם חיידקים - ב האביב והסתיו הקרים של השנה. מתברר הקשר של החמרה של המחלה עם אלרגנים ספציפיים: עם אבק בית - החמרה רק בבית, עם אפידרמיס - לאחר משחק עם בעלי חיים, בעת ביקור בקרקס, בגן חיות; עם אבקה - הופעת תסמיני המחלה רק בקיץ, הידרדרות ברחוב במזג אוויר סוער שטוף שמש; עם מזון ותרופות - לאחר שימוש במוצרים מסוימים ו חומרים רפואיים. יחד עם זאת, חשוב לקבוע האם נצפתה אפקט האלימינציה, כלומר היעלמות תסמיני המחלה לאחר ניתוק מאלרגן זה, ואם כן הדבר מאשר עוד יותר את הקשר הסיבתי של החמרת המחלה. עם זה.
מהי אנמנזה ברפואה, כל מי שנתקל סוגים שוניםתגובות אלרגיות. איסוף ההיסטוריה של החולה הכרחי לאבחון המחלה. זהו אחד השלבים החשובים ביותר במתן מרשם לטיפול רפואי. הצלחת הטיפול תהיה תלויה במידע מלא שכזה שייאסף על ידי הרופא. כל אבחון האלרגיה מבוסס בראש ובראשונה על השגת מלוא המידע על חייו ותורשתו של המטופל.
המושג אנמנזה פירושו מכלול המידע המתקבל באמצעות סקר של המטופל במהלך בדיקה רפואית. מידע על החיים והמחלה נאסף לא רק מהמטופל, אלא גם מקרוביו.
האנמנזה כוללת את כל המידע על ניתוחים קודמים, מחלות כרוניות, תורשה וכן תגובות אלרגיות אפשריות.
נטילת היסטוריה היא אחת משיטות האבחון העיקריות המשמשות בכל ענפי הרפואה. עבור מחלות מסוימות, לאחר איסוף אנמנזה, אין צורך בבדיקה נוספת.
סוגי איסוף מידע ממבוגרים וילדים
הרופא מתחיל לאסוף מידע על המטופל בביקור הראשון. כל המידע נרשם בכרטיס או בהיסטוריה הרפואית של המטופל. אוסף המידע המשמש לביצוע אבחון מתחלק למספר סוגים.
היסטוריה רפואית (מורבי)
איסוף מידע מתחיל תמיד בהיסטוריה רפואית. הרופא מקבל מידע עם קבלתו לבית החולים או כאשר המטופל פונה למרפאה. האנמנזה של מורבי מתבצעת על פי תכנית מסוימת. על מנת לבצע אבחנה מוקדמת, הרופא צריך לקבל את הנתונים הבאים:
- נתונים אישיים של המטופל, שמו המלא, כתובת מגוריו, טלפון.
- זמן הופעת הסימפטומים הראשונים של הפתולוגיה. זה יכול להימשך בין מספר שעות למספר שנים בשלב הכרוני של המחלה.
- איך התחילו להופיע התסמינים: בהדרגה או בצורה חריפה.
- אילו גורמים או אירועים בחייו של אדם קשורים לביטויים הראשונים של המחלה.
- מה עשה החולה, האם התייעץ בעבר עם רופא, האם נטל תרופות.
אם החולה אושפז בבית החולים, המסקנה מציינת כיצד נמסר, ובאיזה שעה.
מיילדותי (גינקולוגי)
היסטוריה מיילדותית משחקת תפקיד גדול עבור נשים בהריון, כמו גם במקרים עם מחלות של ילדים. הרופא אוסף מידע על איך התנהל ההריון, עם אילו סיבוכים התמודדה האישה בתהליך הבאת הילד. לעתים קרובות במהלך ההריון, מוסתר מחלות כרוניות.
אלרגולוגי
היסטוריה אלרגית היא נקודה חשובה באבחון, המאפשרת לקבל מידע על הגורם להתפתחות מחלה אלרגית. הרופא קובע את נוכחותן של תגובות אלרגיות אצל המטופל עצמו ובקרב קרוביו.
בתהליך איסוף המידע מזהה האלרגן את האלרגן, וכן את התגובה המתרחשת אצל המטופל כאשר הוא מתמודד עמו. בנוסף, הרופא צריך להבהיר מידע על נוכחות של תגובה אלרגית לתרופות.
אנמנזה של תזונת המטופל
חשוב לא רק לתזונאים, אלא גם לרופאים של התמחויות אחרות, לזהות הפרה בתזונת המטופל. בעת איסוף היסטוריית מזון, הגורמים הבאים מצוינים:
- תכונות של תזונת המטופל עד לתחילת התפתחות הפתולוגיה.
- תנודות במשקל, ירידה או עלייה חדה.
- ניידות של קטגוריות מסוימות של מוצרים.
במקרים של מחלות אלרגיות, לרוב החולה מנהל יומן מזון. התוצאות מבוססות על זה.
אפידמיולוגי
היסטוריה אפידמיולוגית היא איסוף נתונים על החולה והצוות בו היה לפני הופעת המחלה. מתברר גם מידע על האזור האפשרי שבו אדם נמצא, שבו עלולה להיות מגיפה.
השגת מידע כזה מאפשרת לך לקבוע במדויק את מקור הזיהום, תסייע במניעת התפשטות נוספת של המחלה.
יש צורך בקבלת היסטוריה אפידמיולוגית ממועד ההדבקה. אם אי אפשר לקבוע זאת, הרופא מנסה לשחזר את מהלך האירועים כדי לברר את הזמן המשוער.
לעתים קרובות יש צורך לקבוע עם אילו בעלי חיים, חרקים המטופל יצר קשר, האם היו עקיצות.
גנאלוגי
היסטוריה גנאלוגית נקראת גם היסטוריה משפחתית. בעת איסוף מידע, הרופא מגלה נטייה תורשתית, מחלות כרוניות של קרובי משפחה, סיבות מוות של מי שכבר מתו.
מידע מתברר אם ישנם סימנים למחלה לכאורה אצל הורים או אחים.
אנמנזה של החיים (וויטה)
Anamnesis Vita הוא אוסף מידע על חיי החולה החשוב לאבחון המחלה. קודם כל, מקום הלידה נקבע. זה הכרחי, שכן מחלות רבות קשורות לאזור. בנוסף, כדי לקבל אבחנה, יש צורך להבהיר:
- גיל הורי החולה בזמן הלידה.
- איך היה ההריון.
- תהליך הלידה, האם היו סיבוכים. איזה סוג של האכלה קיבל החולה בינקות.
- תנאים כלליים של חיי ילד.
- מחלות עבר בילדות, הן זיהומיות והן הצטננות תכופה.
- מידע על מקום העבודה, האם הוא קשור לייצור מסוכן.
איסוף היסטוריה משפחתית ואנמנזה של החיים, חשוב מאוד לקבוע לא רק את נוכחות המחלה, אלא גם נטייה אפשרית.
חֶברָתִי
סוג זה של איסוף מידע מובן כקבלת מידע על תנאי ומקום מגוריו של המטופל. נקודה חשובה היא נוכחותם של הרגלים רעים, איזה אורח חיים המטופל מוביל, אקטיבי או פסיבי.
אנמנזה עמוסה: מה זה אומר?
קודם כל, במהלך הבדיקה, הרופא מבהיר האם יש כאלה תגובות אלרגיותמקרובי משפחה של המטופל. אם אין ביטויים כאלה במשפחה, זה אומר שהאנמנזה אינה מכבידה.
אם אין נטייה גנטית, הדבר מצביע על כך שתגובה אלרגית עלולה להתרחש עקב:
- שינויים בתנאי העבודה והחיים.
- בתקופות מסוימות בשנה, למשל, בקיץ לפריחה.
לעתים קרובות מאוד, היסטוריה משפחתית מחמירה על ידי תגובות אלרגיות. במקרה זה, קל יותר לרופאים לאבחן ולרשום טיפול.
אלגוריתם לאיסוף מסר קצר וכללי: מה הוא כולל?
נטילת אנמנזה היא חלק בלתי נפרד מאבחון מחלה. ניתן לאסוף מידע גם כללי וגם קצר. לרוב, היסטוריה רפואית קצרה מתקבלת על ידי רופאי חירום על מנת להעניק טיפול חירום למטופל.
כאשר מטופל נכנס לבית חולים או הולך למרפאה, הוא אוסף היסטוריה כללית. יש אלגוריתם מסוים שבאמצעותו שואלים את המטופל או את קרוביו שאלות:
- נתוני המטופל.
- תסמינים של ביטוי של פתולוגיה.
- רגשות המטופל, תלונותיו.
- תכונות של חיי המטופל, הם נחוצים כדי לקבוע את הגורם למחלה.
- נטל משפחתי, האם ישנם סימני מחלה בקרב קרובי משפחה.
- איסוף נתונים על אנמנזה, התנאים בהם גדל החולה, השכלתו, מקום עבודתו.
- המצב החברתי ותנאי החיים של מגוריו של החולה בפרק הזמן הנוכחי.
- פעולות רפואיות קודמות, מחלות קשות.
- נוכחות של הפרעות פסיכיאטריות.
- מאפייני האישיות של המטופל עצמו, המוזרות של אורח חייו, הרגלים רעים.
איסוף היסטוריה כללית מאפשר לך לאבחן בצורה מדויקת יותר, תוך התחשבות בסיבוכים אפשריים.
איסוף האנמנזה חשוב לא רק במונחים רפואיים. עבור מהלך הטיפול המוצלח, מצב הרוח הפסיכולוגי של המטופל ונטייתו לרופא המטפל חשובים מאוד. יחסי אמון מבוססים בין המטופל לרופא ימלאו תפקיד מכריע בטיפול.
לאבחון המחלה חשוב לא רק לזמינות הבדיקות ולבדיקה הראשונית. תפקיד חשובגורמים פסיכו-רגשיים משחקים בתהליך זה, הנוכחות של מחלות נלוותמה שעלול להוביל לסיבוכים.
במהלך ראיון מפורט של המטופל יוכל המומחה ליצור תמונה כללית של הבעיה. כמה מחלות ב שלבים מוקדמיםיש תסמינים קלים. לכן, אפילו הניואנסים הקטנים ביותר חשובים בשיחה.
תכונות של איסוף הודעה מילד
יש להיסטוריה של אלרגיה משמעות מיוחדתכאשר לוקחים היסטוריה רפואית של ילד. בגיל צעיר, ילדים רגישים מאוד להשפעות סביבתיות. תשומת לב מיוחדת של הרופא מוקדשת לאופי ההריון של אמו של המטופל. הובהר מידע לגבי סוג האכלה לילד. האם היו ביטויים של תגובות של אלרגיה קודם לכן.
המומחה מתעניין גם האם האנמנזה כבדה או לא. האם יש היסטוריה של המחלה במשפחה?
כיצד לחשב את מדד ההיסטוריה הגנאולוגית העמוסה?
הרפואה מפתחת קומפלקסים שלמים של אבחון. אנמנזה, כחלק ממכלול כזה, כוללת ניתוח של תוצאות הסקר. היסטוריה גנאלוגית, המדד שלה מחושב באופן הבא: מספר המחלות בכל קרובי המשפחה הידועים מחולק ב סה"כקרובי משפחה.
עם קבוצת סיכון התוצאה תהיה מ-0.7 ומעלה.
איסוף מידע מחולי נפש
קושי מסוים מתעורר באיסוף אנמנזה בחולים עם הפרעה נפשית. משימתו של הרופא היא לקבוע את יכולתו המתאימה של המטופל לענות על שאלות. אם לא ניתן לקבל את המידע הדרוש מהמטופל עצמו, יש צורך לאסוף אותו מקרובי משפחה.
בעת ביצוע אבחנה, יש צורך לקחת בחשבון נתונים על טיפול קודם, הערכות פסיכיאטריות של המטופל. חשוב לקבוע האם ההידרדרות במצב הבריאותי יכולה להשפיע מצב נפשיאדם.
תקשורת בפרקטיקה משפטית
לאנמנזה ברפואה משפטית יש מספר תכונות. שיטה זו משתמשת במקורות הבאים:
- כל המסמכים הרפואיים הזמינים - זה כולל היסטוריה רפואית, חוות דעת מומחים, תוצאות בדיקות מעבדה.
- חומרים על החקירה המקדימה, כגון פרוטוקולים, תוצאות בדיקות.
- עדות של קורבנות ועדים.
במסמכים יסומנו הנתונים כמידע ראשוני. כל המידע במסמכים חייב להיות רשום מילה במילה.
דוגמאות לאנמנזה של מבוגר וילד
כדוגמה, קחו בחשבון את האנמנזה של אישה חולה שנולדה ב-1980. היא אושפזה בבית החולים עם תגובה אלרגית קשה. האבחון יתבסס על אנמנזה בעלת אופי גנאלוגי. החולה נולד ברפובליקה של קומי, העיר וורקוטה. בגיל 18 עברה לאזור נובגורוד.
בילדותה סבלה לעתים קרובות מהצטננות. רשום עם פיאלונפריטיס. המטופל מכחיש את הניתוח. פתולוגיות ויראליות לא סבלו.
בעת איסוף היסטוריה משפחתית, נמצא כי המשפחה אינה סובלת מתגובות אלרגיות. לאמו של המטופל יש יתר לחץ דם.
כיום, תנאי החיים משביעי רצון. אופי העבודה אינו קשור לגורמים מזיקים.
היסטוריה אלרגית במקרים עם ילד נאספת מדברי ההורים או נציגי המטופל. דוגמה לקבלת מידע:
- בוגדנוב סטניסלב בוריסוביץ' - 21/09/2017 שנת לידה. ילד מההריון הראשון, הלידה התרחשה ללא סיבוכים, בזמן.
- ההיסטוריה המשפחתית אינה כבדה. אין תגובות אלרגיות במשפחה.
- בעבר, ביטויים אלרגיים אצל הילד לא הופיעו.
- לאחר אכילת תותים, הילד פיתח פריחה אדומה בכל גופו.
אלרגיה היא התגובה של הגוף למגע עם כל חומר בצורה חריפה. התגובה של הגוף יכולה לגרום לאלרגנים כלשהם. ידוע כי נטייה זו היא מולדת ונרכשת במהלך חשיפה ממושכת לאלרגן.
אלרגיות הן בעיה גדולה אנשים מודרניים
מאחר והעין רגישה מאוד ובעלת קרום רירי עדין, היא רגישה ביותר לאלרגנים, שרובם נמצאים באוויר.
אלרגן יכול להיות:
- מוצרים הנכנסים דרך מזון;
- קוסמטיקה דקורטיבית (מסקרה, קרם),
- אבק, עובש, פטריות;
- כימיקלים ביתיים;
- שיער בעלי חיים;
- אבקה של צמחים, פרחים.
ארגון הבריאות העולמי טוען שכל אדם חמישי על פני כדור הארץ סובל מסוגים שונים של אלרגיות.
נתונים להיסטוריה אלרגית
דלקת לחמית אלרגית אנמנזה מסוג אלרגי נאספת על ידי רופא עיניים באותו אופן כמו בעת בדיקת מטופל עם כל אבחנה אחרת. השאלות שנשאלו מתייחסות לנושא אלרגיות לעיניים ותגובות אלרגיות נפוצות. יש הרבה סיבות לאלרגיות, לכן חשוב להרכיב נכון סקר, מבלי לפספס את הפרטים והרגעים הקטנים ביותר.
איסוף מידע כגון:
- זיהוי קשר ישיר בין הופעת המחלה להשפעה של גורם מסוים;
- קביעת הגורם התורשתי, נוכחות פתולוגיות בקרב קרובים ומרוחקים;
- בירור השפעת הסביבה (מזג אוויר, אקלים, עונתיות) על התפתחות המחלה;
- לְהַשְׁפִּיעַ סיבות ביתיות(רטיבות, נוכחות של שטיחים, חיות מחמד);
- ציות לקשר בין מחלות של איברים אחרים;
- קביעת תנאי עבודה מזיקים;
- איתור תגובות לתרופות;
- תוצאה של עומס פיזי ורגשות שליליים;
- ההשפעה של מחלות זיהומיות וקטררליות בעבר;
- רשימה של מזונות שעלולים לגרום לאלרגיות.
בהתבסס על המידע שהתקבל, ניתן לקבוע מראש את הגורמים והגורמים המשפיעים על הביטוי של כל תגובה אלרגית.
היסטוריה אלרגית, מחלות עיניים אלרגיות
אפילו תרופות יכולות להפוך לאלרגן הצורה של כל אלרגיה מתחילה בדרך כלל עם נזלת ואדמומיות בעיניים. רוב האלרגיות העיניות מתבטאות בדרמטיטיס בעפעפיים ובדלקת של הלחמית. הסיבות הן בשימוש בתכשירי עיניים רפואיים בצורה של טיפות, משחות.
מחלות עיניים אלרגיות
דלקת לחמית אלרגית מתחילה באדמומיות של העיניים, דלקת בעפעפיים, אדמומיות שלהם, גירוד (בלפריטיס). לעתים נדירות, דלקת (קרטיטיס) יכולה להתפתח.
החלק הכי קיצוני וקולט גַלגַל הָעַיִן, בשל המיקום האנטומי, כל התגובות האלרגיות משתקפות במצבו.
סוגי אלרגיות:
- דלקת עור אלרגית מתבטאת במגע ישיר של העור וחומר אלרגי. תסמינים:
- אדמומיות של העפעפיים והעור סביב העיניים;
- נפיחות של העין;
- פריחה על פני העפעפיים, שם הריסים, בצורה של בועות;
- גירוד וגירוי.
- דלקת לחמית אלרגית יכולה להיות חריפה או כרונית. יש את התסמינים הבאים:
- אדמומיות של פני הלחמית וגלגל העין עצמו;
- דמעות רבות;
- נוכחות של הפרשות עבות וריריות;
- בשלב מתקדם, יש בצקת זגוגית של הקרום הרירי של העין (כימוזה).
- דלקת הלחמית אבקתית מתפתחת במהלך תקופת הפריחה השופעת של צמחים ופרחים. תסמינים קיימים:
- עיניים מגרדות ודומעות, אדומות;
- כאב בעיניים, באור בהיר;
- יש נזלת אלרגית, התעטשות מתמשכת;
- חנק התקפי, פריחה בעור בגוף.
- דלקת הלחמית באביב קשורה למינון מוגבר קרינה אולטרא - סגולה. תסמינים בצורה בולטת יותר. פני השטח של הלחמית הופכים להטרוגניים.
- אלרגיה לחומר העדשות והתמיסה איתה הן מעובדות.
בדיקות אלרגיות
אלרגיות יכולות להופיע בגיל צעיר לאחר ביקור אצל רופא עיניים שלוקח היסטוריה אלרגית, יש צורך בהתייעצות עם רופא אלרגיה. הוא לוקח את ההיסטוריה שלו, לוקח דגימות ומנתח את התוצאה.
עבור ההליך עבור בדיקה אלרגיתלייצר פתרונות מיוחדים שבהם יש חלקיקים קטנים מסוגים שונים של אלרגן. שריטות נעשות על האמה של המטופל עם לוחות מיוחדים וסוג אחד של תמיסה מוחל, מספור ורישום.
לאחר 15 דקות, הרופא בוחן את המטופל, את השינויים שלו על העור, אם יש אדמומיות, נפיחות, זה אומר שיש תגובה לאלרגן זה.
מכלול כל הפעולות: אנמנזה, איסוף בדיקות ודגימות נותן תמונה ברורה של המחלה והגורמים. על ידי ביסוס הגורם, ביטול גורמי הגירוי, ניתן לרפא את ההשלכות של המחלה.
מה זה א דלקת הלחמית דנווויראלית, הרופא יסביר: