במהלך העונה הקרה, כמעט כל אדם שני נחשף לסרטן ויראלי או מחלות חיידקיות. רוב המבוגרים מתעלמים מהסימפטומים של הצטננות, מחשיבים אותם כבלתי מזיקים לבריאות. עבור חלקם, נכון שהצטננות חולפת די מהר, בעוד שאצל אחרים זה יכול לקחת מספר שבועות. עוצמת המרפאה למחלות ממקור ויראלי או חיידקי תלויה ישירות במצב החסינות, כמו גם באיכות אמצעים רפואיים. הסימנים האופייניים ואולי הראשונים להצטננות הם נזלת, גודש באף, שיעול, שעם טיפול מתאים אמור להיעלם תוך שבוע. ביסודו של דבר, הטיפול בהצטננות הוא סימפטומטי, כלומר, הוא מכוון להעלמת התסמינים הכלליים.

אז הטיפול הסטנדרטי נחשב טיפות כלי דםמנזלת, שטיפת האף, אך כאשר טיפול כזה אינו מביא לתוצאה הרצויה, הרופא עשוי לרשום אנטיביוטיקה להצטננות של פעולה מקומית או מערכתית. לְהַקְצוֹת אנטיביוטיקה להצטננות אצל מבוגריםאפשרי רק כאשר הוא נגרם על ידי חיידקים או כאשר אין שיפור לאחר מכן טיפול ראשוני. אנטיביוטיקה לנזלת צריכה להירשם רק על ידי הרופא המטפל ורק על פי האינדיקציות. תרופות אלו זמינות ב צורות שונות, אך לרוב הרופאים ממליצים להשתמש באנטיביוטיקה מקומית בטיפות אף או בתרסיס. במקרים חמורים יותר, כאשר קיים סיכון לסיבוכים בצורת סינוסיטיס, ברונכיטיס או דלקת ריאות, אזי מומלץ לקחת קורס אנטיביוטיקה דרך הפה להצטננות במבוגרים.

לא תמיד ניתן לקחת אנטיביוטיקה להצטננות. לפי מחקר רפואי, ב-90% מהמקרים, להצטננות יש אטיולוגיה ויראלית, כלומר, אנטיביוטיקה אינה מתאימה לטיפול בהן. ההשפעה תהיה רק ​​מתרופות אנטי-ויראליות וטיפול סימפטומטי. הצורך בנטילת אנטיביוטיקה עשוי להופיע רק כאשר נזלת מתמשכת, שיעול ממושך או כאשר הצטרפה נזלת ויראלית זיהום חיידקי, סימן לכך הם הפרשות ריריות עבות של צבע צהוב או ירוק, טמפרטורת גוף מוגברת, שיכרון כללי של הגוף.

אנטיביוטיקה עבור נזלת ממושכת יכולה להירשם על ידי רופא ביום החמישי לאחר הופעתה מחלה. אינדיקציות לשימוש בהן עשויות להיות סינוסיטיס כרונית, סינוסיטיס, סינוסיטיס חזיתית ומחלות אחרות של איברי אף אוזן גרון. מערכת נשימהמלווה בדלקת של רירית האף. לא פעם נרשמים אנטיביוטיקה להצטננות עבור גודש ממושך באף או כאשר קיים סיכון למחלות סימפונות ריאה המתבטאות על רקע נזלת, המלווה בחום, כאב גרון, שיעול ותסמינים קטרליים נוספים.

חשוב להבין מתי זיהום ויראלינטילת אנטיביוטיקה לא תביא את התוצאות הרצויות, שכן וירוסים אינם רגישים אנטי מיקרוביאלים. לכן, ניתן לדבר על נטילת אנטיביוטיקה רק כאשר עברו לפחות 4 ימים מרגע ההדבקה, כאשר יש את כל הסימנים לזיהום חיידקי. איזה אנטיביוטיקה יש ליטול נגד נזלת ושיעול, ירשום הרופא לאחר תוצאות בדיקת מעבדה ובדיקה של המטופל.

אנטיביוטיקה להצטננות במבוגרים תסייע לדכא ולהרוס את הפעילות החיונית של חיידקים פתוגניים, אשר לאחר חדירת רירית האף, מעוררים התפתחות תהליכים דלקתיים. בהתאם לסימפטומים וחומרת המחלה, הרופא עשוי לרשום מקומי או פעולה כללית. אנטיביוטיקה מקומית זמינה בצורה של טיפות אף, תרסיסים. תרופות של פעולה כללית מוצגות בצורה של טבליות, כמוסות או אמפולות עבור הזרקה תוך שרירית. ניתן לרשום זריקות רק אם הזיהום התפשט לאיברים ורקמות אחרות, החולה אובחן עם ברונכיטיס, דלקת ריאות או דלקת שקדים.

בְּ נזלת חמורה, שיעול אצל מבוגרים משתמשים לרוב בתרופות של פעולה מקומית או כללית. פופולריות במיוחד הן תרופות למבוגרים בצורת תרסיסים וטיפות, אשר בהרכבן מכילות אנטיביוטיקה רחבת טווח: Polydex או Bioparox. השימוש בתרופות אלה מאפשר לך להרוס זיהומים אנאירוביים, להקל על דלקת, נפיחות, להיפטר במהירות מהפרשות ריריות מהאף. אנטיביוטיקה מקומית נסבלת היטב, מתמודדת באופן אידיאלי עם חיידקים אנאירוביים, גרם חיוביים וגרם שליליים.

כשמדובר בפגיעה לא רק ברירית האף, אלא גם בחלק העליון דרכי הנשימהניתן לתת למטופל אנטיביוטיקה דרך הפה. בעיקרון, רופאים ממליצים על שימוש בחומרים רחבי טווח. בפועל, משתמשים לעתים קרובות בתרופות מקבוצת הפניצילינים, צפלוספורינים, קלריתרמיצינים ומקרולידים. החל טמפרטורת גוף כזו, מוגברת וסימנים אחרים של זיהום חיידקי. טיפול בנזלת עם שימוש בתרופות אנטיבקטריאליות יכול להימשך בין 5 ל-10 ימים. המינון של כל תרופה, שם התרופה עצמה, נקבע על ידי הרופא בנפרד עבור כל מטופל לאחר בדיקה מלאה.

על מה להשתמש, קרא מאמר זה.

סקירה כללית של תרופות

תעשיית התרופות מציעה מגוון גדול למדי של תרופות מקבוצת האנטיביוטיקה שניתן להשתמש בהן לשיעול ונזלת. לתרופות כאלה יש הרכב שונה, מיוצרות בצורות שונות, אך יש להן כמעט אותו מנגנון פעולה, המאפשר להן השפעה מזיקה על פלורת החיידקים. בין האנטיביוטיקה הנפוצה להצטננות, מבוגרים בפועל משתמשים לעתים קרובות בתרופות הבאות:

ניאומיצין- אנטיביוטיקה מקבוצת האמינוגליקוזידים, המתמודדת ביעילות עם סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס. זמין בצורה של טיפות אף, יש לו את היכולת לשחזר את רירית האף. התרופה נקבעת עבור נזלת ממושכת, סינוסיטיס. זה לא עובד על זיהום פטרייתי או וירוסים.

- סם מקומי לפעולה המבוססת על fusafungin, המתייחסת לתרופות בעלות קשת פעולה רחבה, יש השפעה אנטי-מיקרוביאלית ואנטי-דלקתית. מהלך הטיפול בביופרוקס יכול להימשך בין 7 ל-14 ימים.

ספריי איזופרה- אנטיביוטיקה מקומית המכיל framycetin. השימוש בתרופה זו עבור נזלת מאפשר לך לחסל נפיחות, דלקת, ולהיפטר במהירות מהפרשות ריריות. איזופרה נקראת אחת מהן תרופות יעילותמשמש לטיפול בהצטננות ממקור חיידקי. התרסיס מוצג לא רק למבוגרים, אלא גם לילדים קטנים.

ספריי פולידקס- תרופה המבוססת על פנילפרין עם השפעה אנטיבקטריאלית בולטת. הוא נמצא בשימוש נרחב בטיפול בנזלת הנגרמת על ידי סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס.

אוגמנטין- אנטיביוטיקה מורכבת מקשת רחבה פעולות המבוססות על אמוקסיצילין וחומצה קלבולנית. התרופה מציגה השפעה טיפולית גבוהה כנגד מספר רב של חיידקים. זמין בצורת טבליות למבוגרים ותרחיפים לילדים. אוגמנטין נסבל היטב, משמש לעתים קרובות לטיפול במחלות של איברי אף אוזן גרון ופתולוגיות של מערכת הנשימה. האנלוג של ארגנטינה הוא Amoxiclav, Amoxil. טיפול בנזלת באוגמנטין יכול להימשך בין 7 ל-14 ימים.

אזיתרומיציןאנטיביוטיקה רחבת טווח המשמשת לטיפול זיהומים חטיבות עליונותדרכי הנשימה ואיברי אף אוזן גרון: סינוסיטיס, דלקת שקדים, דלקת שקדים דלקת אוזן תיכונה, סינוסיטיס, ברונכיטיס ואחרים. האנלוג של התרופה הוא Sumamed. התרופה זמינה בטבליות למתן דרך הפה.

פרומיליד- אנטיביוטיקה חצי סינתטית מקבוצת המקרולידים. רכיב פעיל התרופה היא קלריתרומיצין. התרופה משמשת לטיפול במחלות כרוניות של איברי אף אוזן גרון ומערכת הנשימה, היא נסבלת היטב, המספר המינימלי של התוויות נגד. האנלוגים של התרופה הם מקרופן, קלסיד, קלאבקס.

אם יש חשד לדלקת ריאות או למחלות אחרות חמורות יותר של הסמפונות, הריאות או האף, הרופאים עשויים לרשום תרופות מקבוצת הצפלוספורין, הזמינות בבקבוקונים להזרקה תוך שרירית או לורידית.

אלו רחוקות מלהיות כל אנטיביוטיקה שניתן לרשום על ידי מבוגרים לטיפול בנזלת ושיעול, אך בכל מקרה, יש להסכים על צריכת תרופות כאלה עם רופא אשר לאחר אבחון יוכל לבחור את רוב טיפול יעיל.

התוויות נגד

אנטיביוטיקה היא תרופות שיש להן מספיק מספר גדול שלהתוויות נגד, אז לפני השימוש בתרופה כלשהי, אתה צריך לקרוא את ההוראות. התוויות הנגד העיקריות לנטילת תרופות כאלה הן:

1. זיהום ויראלי.
2. רגישות יתר להרכב התרופה.
3. תקופת ההריון וההנקה.
4. פתולוגיות חמורות של הכבד או הכליות.

לתרופות אנטיבקטריאליות יש התוויות נגד אחרות האופייניות לקבוצה מסוימת של תרופות.

טיפים לשימוש באנטיביוטיקה נגד נזלת אצל מבוגרים.

אנטיביוטיקה מסווגת כתרופות חזקות, שניתן לקחת רק בהוראת הרופא. כדי לקבל את ההשפעה הטיפולית המקסימלית של נטילת תרופות כאלה, אתה צריך לעקוב אחר כמה כללים:

1. בתהליך של נטילת כל אנטיביוטיקה, הקפד להקפיד על המינונים המומלצים של התרופה.
2. אל תפסיק לקחת את התרופה כאשר מתרחשים שיפורים. הקפד להשלים את כל קורס הטיפול.
3. בשילוב עם אנטיביוטיקה, אתה צריך לקחת פרוביוטיקה, אשר יעזור להגן על רירית הקיבה מפני dysbacteriosis.
4. אם לאחר 3 ימי נטילת לא חל שיפור, עליך להתייעץ עם רופא שככל הנראה יבטל את התרופה וירשום תרופה מקבוצת תרופות אחרת.

חשוב להבין שאנטיביוטיקה אינה מרפאה שיעול או נזלת. נטילתם יכולה רק להרוס פתוגנים, לכן, בנוסף לתרופות כאלה, אתה צריך לקחת תרופות סימפטומטיות: טיפות אף, סירופ שיעול או טבליות, ויטמינים ותרופות אחרות שהרופא ירשום. רק גישה מורכבתלטיפול יעזור לרפא נזלת, להיפטר מכל מיני סיבוכים והשלכות.

המונח "הצטננות" מתייחס לקבוצה שלמה של מחלות של דרכי הנשימה העליונות, אשר יכולות להיות מאופיינות בטבע המקור הן ויראלי והן בקטריאלי. ככלל, לכל המחלות יש תסמינים דומים, שברוב המקרים קלים יחסית לטיפול. אך יחד עם זאת, לא פוסלים מצבים בהם מתפתחים סיבוכים של הצטננות, שלא ניתן להעלים ללא תרופות אנטיבקטריאליות. כמעט כל האנשים נוטלים אנטיביוטיקה להצטננות עם פחד, מכיוון שהם יכולים גם לגרום לתופעות לוואי.

על מנת שהטיפול יביא רק תועלת לאורגניזם החולה, ויבטל את התסמינים הנלווים, חשוב לבחור וליישם את התרופה האנטיבקטריאלית הרפואית בצורה נכונה.

מתי צריך אנטיביוטיקה להצטננות?

אם בטיפול בהצטננות ביום החמישי לאחר תחילת הנטילה תרופותמצבו של החולה לא השתפר, כדאי לקחת בחשבון שייתכן שהצטרפות זיהום חיידקי לקור. במצבים כאלה השימוש באנטיביוטיקה הופך לחובה. פעולות טיפוליות כאלה ב-ARVI ובהצטננות חשובות מאוד, מכיוון שהמהלך שלהן יכול לעתים קרובות להיות מסובך על ידי התפתחות של מחלות אחרות, כגון ברונכיטיס, דלקת שקדים ודלקת ריאות.

כמו כן אינדיקציות לשימוש באנטיביוטיקה הן מחלות כמו דלקת שקדים מוגלתית, דלקת אוזן תיכונה, סינוסיטיס מוגלתי - סינוסיטיס וסינוסיטיס חזיתית, דלקת ריאות, דלקת של בלוטות הלימפה עם היווצרות מוגלה, laryngotracheitis.

בחירת אנטיביוטיקה להצטננות צריכה להיות זהירה במיוחד, בנוסף, יש ליטול אותן על פי ההמלצות הבאות:

1. רצוי לקחת את התרופות פנימה. אם התרופה ניתנת תוך שריר או תוך ורידי, ניתן להחדיר זיהום לדם. בנוסף, נהלים כאלה הם טראומטיים מאוד עבור הילד.
2. יש צורך לדבוק במונותרפיה, באמצעות אנטיביוטיקה אחת מקבוצת התרופות הנבחרת.
3. אתה צריך לקחת רק את התרופה יעילה. אם מצבו של המטופל אינו משתפר וטמפרטורת הגוף אינה יורדת במהלך השימוש בו תוך 48 שעות, ייתכן שיהיה צורך להחליף את האנטיביוטיקה.
4. אסור להשתמש בתרופות נוגדות חום במקביל, שכן הן מסתירות את השפעת האנטיביוטיקה.
5. משך הטיפול צריך להיות לפחות 5 ימים, ובמידת הצורך, יותר. במהלך תקופה זו, פעילות הפתוגן תדוכא. כמו כן, מומחים ממליצים לא להפסיק את הטיפול גם לאחר ההשפעה הצפויה, להמשיך בטיפול למשך יומיים נוספים.
6. בהצטננויות קשות ובהופעת סיבוכיה יש לאשפז את החולה, ולהשתמש בטיפול אנטיביוטי בהנחיה ובפיקוח של מומחה.

איך לבחור תרופה?

מטופלים רבים מתמודדים לעיתים קרובות עם בעיה הנגרמת מהעובדה שהם לא יודעים איזו אנטיביוטיקה לשתות בהצטננות. חשוב לדעת שכל האנטיביוטיקה הקיימת מחולקת לקבוצות שכל אחת מהן מיועדת לטיפול בחיידקים מסוימים. לכן כל כך חשוב לבצע אבחנה מדויקת ולאחר מכן לבחור את התרופה הנכונה.

סוגי תרופות להצטננות

כל האנטיביוטיקה המשמשת להצטננות מחולקת לקבוצות הבאות:

1. פניצילינים.
2. צפלוספורינים.
3. מקרולידים.
4. פלואורוקינולונים.

פניצילינים מטבעם יכולים להיות טבעיים - בנזילפניצילין, או סינתטיים - אוקסצילין, אמפיצילין. תרופות כאלה יעילות במאבק בחיידקים, הורסות את הקירות שלהם, מה שמוביל בהכרח למוות של המיקרואורגניזם הפתוגני. כמעט אף פעם לא מתרחשת בטיפול בתרופות מקבוצה זו תופעות לוואיבצורה של אלרגיות או חום. התכונה העיקרית של פניצילינים היא הרעילות הנמוכה שלהם, שבגללה ניתן להשתמש בהם במינונים גבוהים, והטיפול מתבצע לרוב במשך זמן רב למדי. בגלל יתרון זה, לעתים קרובות מאוד אנטיביוטיקה כזו עבור הצטננות לילדים משמשים ברפואת ילדים.

צפלוספורינים הם קבוצה של תרופות אנטיבקטריאליות בעלות פעילות גבוהה. כאשר הם חודרים למוקד הזיהום, קרום החיידק נהרס. כספים אלה משמשים רק תוך שרירי או תוך ורידי, אינם נלקחים דרך הפה למעט cephalexin. מדי פעם, יתכנו קטין תגובות אלרגיותופגיעה בתפקוד הכליות.

בעבר נעשה שימוש נרחב במקרולידים בטיפול באותם חולים שהיו להם אלרגיה לפניצילין. תרופות כאלה אינן רעילות ואינן גורמות לאלרגיות.

פלואורוקווינולונים פעילים מאוד נגד חיידקים גראם שליליים. בְּ זמן קצרלחדור לתא ולהדביק חיידקים תוך תאיים. מדובר באחת האנטיביוטיקות הבטוחות והלא רעילות, שבטיפול בהן אפילו לא מתרחשת הפרת פעילות. מערכת עיכול.

טיפול נשימתי

מחלות דרכי הנשימה כוללות דלקת קנה הנשימה, ברונכיטיס, דלקת ריאות, דלקת ריאות. כולם ברוב המקרים מאוחדים בשניים סימפטום שכיח- חום ושיעול. ברגע שהם מתרחשים, עליך לפנות מיד לרופא לקביעת תור. יחס הולם. פעולות כאלה ימנעו סיבוכים רבים.

בין התרופות היעילות במלחמה בחיידקים המשפיעים על דרכי הנשימה, כדאי להדגיש את Amoxiclav, Amoxicillin, Augmentin. כל האנטיביוטיקה הללו להצטננות שייכת לקבוצת הפניצילין. חיידקים מסוימים הגורמים למחלות בדרכי הנשימה עשויים להיות עמידים בפניצילין. במקרים כאלה, Avelox, Levofloxacin - trifluoroquinolone ו fluoroquinolone נקבעים.

צפלוספורינים יעילים במחלות כמו דלקת ריאות, דלקת רחם וברונכיטיס. למטרות אלה, נעשה שימוש נרחב ב-Cinacef, Zinnat, Suprax. דלקת ריאות לא טיפוסית, שהגורמים לה הם מיקופלזמה וכלמידיה, ניתנת לריפוי באמצעות Chemocin ו-Sumamed. כל אחת מהתרופות הללו היא האנטיביוטיקה החזקה ביותר להצטננות.

טיפול במחלות אף אוזן גרון

המחלות הנפוצות ביותר של דרכי הנשימה העליונות הן סינוסיטיס, דלקת אוזניים, דלקת שקדים, דלקת הלוע, דלקת גרון. הם יכולים להיגרם על ידי סטרפטוקוקוס, Haemophilus influenzae, staphylococcus aureus. בטיפול במחלות כאלה, נקבעים הסוכנים הבאים:

1. אוגמנטין, אמפיצילין, אמוקסיצילין- משמש לתעוקת חזה, סינוסיטיס פרונטלית, דלקת הלוע.
2. אזיתרמיצין, קלריתרמיצין- רוב אנטיביוטיקה יעילהעם הצטננות, כלומר עם סינוסיטיס, דלקת הלוע, דלקת אוזן תיכונה.
3. ceftriaxone, cefatoxime- משמשים במקרים בהם טיפול בתרופות אנטיבקטריאליות אחרות לא הביא שיפורים.
4. Morsifloxacin, Lefofloxacin- משמשים לחיסול תהליכים דלקתיים באיברי אף אוזן גרון.

ההשלכות של נטילת אנטיביוטיקה

עם מינוי שגוי או טיפול בתרופות אנטיבקטריאליות, יכולות להתרחש השלכות לא נעימות רבות. תופעות הלוואי הנפוצות ביותר הן:

1. Dysbacteriosis.על ריריות ועור גוף האדםתמיד יש חיידקים שמבצעים פונקציות הגנה. כאשר פתוגנים מתרבים, חיידקים מועילים אינם שורדים. במקרה זה, חוסר האיזון מופר, המתבטא בדרך כלל בקנדידה ושלשולים.
2. עמידות של מיקרואורגניזמים פתוגניים.בטיפול לא נכון, נבחרים חיידקים עמידים יותר, המתרבים במהירות בגוף.
3. ביטויים אלרגיים.חולים עלולים לפתח אלרגיה לתרופות מסוימות, שלא תמיד קל להיפטר ממנה.

אנטיביוטיקה להצטננות צריכה להירשם אך ורק על ידי הרופא המטפל על בסיס בדיקה של המטופל, אנמנזה ומחקרים אחרים. חומרים אנטיבקטריאלייםאסור להשתמש במטופלים בלי
מינוי מומחה.

כיום ניתן לשמוע פסקי דין הן על כוחה המופלא של האנטיביוטיקה, שהצילה מספר רב של חיי אדם, והן על השפעתה השלילית על גוף האדם. משוב שליליעל תרופות אלה נובע לעתים קרובות מהעובדה שאנשים רבים, בעלי ידע מועט בתחום הרפואה, רושמים באופן עצמאי ולוקחים אנטיביוטיקה מסוימת עבור הצטננות ומחלות אחרות.

בארצנו, כמעט כל סוגי האנטיביוטיקה זמינים בחינם, ניתן לרכוש אותם בכל בית מרקחת. הדבר העצוב ביותר הוא שאנשים נוטלים את התרופות הללו בתדירות גבוהה הרבה יותר ממה שצריך, ובכך גורמים נזק משמעותי לבריאותם. קודם כל, הם מודרכים ניסיון אישיועצות מחברים. בשום פנים ואופן אסור לעשות זאת! לפני נטילת אנטיביוטיקה כלשהי, עליך להתייעץ עם הרופא שלך.

אילו ביטויים מסמנים התפתחות של הצטננות?

1. נזלת.
2. עלייה בטמפרטורת הגוף (38⁰С ומעלה).
3. היפרמיה ובצקת של הקרום הרירי של הגרון.
4. כְּאֵב רֹאשׁ.
5. קוֹצֶר נְשִׁימָה.
6. בחילות, הקאות, שלשולים (עם רוטה וירוס).
7. אדמומיות של הקרום הרירי של העיניים.
8. בלוטות לימפה מוגדלות.
9. שיעול יבש.
10. צרידות של קול.
11. כאב גרון.

איזה אנטיביוטיקה רושמים להצטננות?

כמובן שרק מומחה מוסמך יכול לבחור אנטיביוטיקה, תוך התחשבות במאפיינים, בחומרת מהלך המחלה וכן באופי הסיבוכים אם קיימים. עם זאת, חשוב לדעת כי הנתונים תרופותפועלים על סוגים מסוימים של חיידקים ומחולקים לקבוצות הבאות:

• צפלוספורינים. הן תרופות אנטיבקטריאליות בעלות רמת פעילות גבוהה. המשפיעים על פתוגנים, הם הורסים את הממברנה שלהם. כל התרופות בקבוצה זו, למעט אחת (cephalexin), ניתנות תוך ורידי או תוך שריר. נָדִיר תופעות לוואימנטילת אנטיביוטיקה אלו עלולות להתרחש אי ספיקת כליות ותגובות אלרגיות;
• פלואורוקינולונים. הם מכוונים לדכא את פעילותם של חיידקים גרם שליליים. הם פועלים מהר מספיק, חודרים לתא הפתוגן ופוגעים בממברנה התוך תאית. אנטיביוטיקה זו מוכרת כבטוחה ביותר. צריכתם אינה גורמת כל נזק לבריאות, אפילו לטווח קצר (עיכול);
• פניצילינים. הם יכולים להיות סינתטיים וטבעיים. אנטיביוטיקה זו נלחמת ביעילות במיקרואורגניזמים פתוגניים, והורסת את קירותיהם, מה שמוביל למותם הבלתי נמנע. רק במאוד מקרים נדיריםנטילת אנטיביוטיקה של פניצילין גורמת לתגובות שליליות. בשל העובדה שתרופות אלו הן בעלות רעילות נמוכה, ניתן ליטול אותן לאורך זמן ובמינונים גבוהים למדי. בשל תכונה מסוימת זו, רופאי ילדים רושמים לעתים קרובות אנטיביוטיקה זו לילדים עם הצטננות;
• מקרולידים. יש להם תכונות בקטריוסטטיות חזקות. משמש לעתים קרובות למדי בטיפול ב-SARS ובאלרגיות לאנטיביוטיקה שהן חלק מקבוצת הפניצילין. התרופה הראשונה כזו הייתה אריתרומיצין.

באילו מקרים לא ניתן לוותר על אנטיביוטיקה?

1. דלקת אוזן תיכונה בשלב החריף. במצב זה, הרופא, לאחר ביצוע בדיקת אוטוסקופיה, קובע באיזה סוג תרופה לבחור. ככלל, הבחירה נעשית לטובת cephalosporins או macrolides.
2. דלקת שקדים חיידקית. ראשית, יש צורך להבדיל מחלה זו עם דיפטריה. בעקבות הרלוונטי מחקר מעבדהאם דיפתריה לא מאושרת, נרשמים אנטיביוטיקה מקבוצת המקרולידים או פניצילינים.
3. אתמואידיטיס, סינוסיטיס, סינוסיטיס פרונטלית. מחלות אלו מאופיינות בנוכחות של תהליך דלקתי בסינוסים הפרה-נאסאליים. האבחנה נעשית על ידי רופא אף אוזן גרון על סמך תמונה קליניתותוצאות רנטגן.
4. לימפדניטיס עם נוכחות של הצטברויות מוגלתיות. מחלה זו דורשת התייעצות של המטולוג ומנתח. בהתבסס על תוצאות הבדיקה, הרופא רושם אנטיביוטיקה שיש טווח רחבפעולות.
5. דלקת ריאות. לאחר בדיקת תמונות רנטגן, הרופא רושם לחולים לקבל אנטיביוטיקה חצי סינתטית של פניצילין. במקרים כאלה, על הרופא המטפל לעקוב אחר יעילות התרופה על ידי ביצוע תמונות רדיוגרפיות בקרה.
6. החמרה של ברונכיאקטזיס וברונכיטיס המתרחשת ב צורה כרונית, כמו גם ברונכיטיס חריפה ו- laryngotracheitis - כל המחלות הללו דורשות מינוי של macrolides. יש צורך גם לבצע צילום רנטגן של הסימפונות כדי לשלול דלקת ריאות.

באילו מקרים אפשר לקחת אנטיביוטיקה, אך לא חובה?

1. עם נזלת מוקופורולנטית, שנמשכת לא יותר משבועיים.
2. עם דלקת גרון אצל ילדים.
3. עם דלקת שקדים ויראלית.
4. בנוכחות זיהום הרפס.
5. עם דלקת לחמית ויראלית.
6. עם ברונכיטיס ודלקת קנה הנשימה. במצב זה יש לבצע הסתייגות. אם מחלות אלו מלוות בעלייה משמעותית בטמפרטורה או מתרחשות ב שלב חריףיש צורך באנטיביוטיקה.
7. עם דלקת נפוחית.

אילו מצבים שנויים במחלוקת לגבי השימוש באנטיביוטיקה?

ברצוני להזכיר לך שוב ששאלת המומלצות לקחת סוג זה או אחר של אנטיביוטיקה יכולה להחליט רק על ידי מומחה מוסמך.

1. בנוכחות מחלות מסוימות של הדם ואיברים יוצרי דם, למשל, עם אנמיה אפלסטית או אגרנולוציטוזיס.
2. עם רככת אצל ילודים.
3. עם משקל לא מספיק אצל ילדים.
4. עם מומים שונים בילדים.

כיצד לקבוע כי האנטיביוטיקה נבחרה נכון?

לְקַבֵּל תרופות אנטיבקטריאליותצריך להיות רק אם בימים הראשונים, כשהמטופל טופל בתרופות אנטי-ויראליות, מצבו לא רק שלא השתפר, אלא אף החמיר. זה עשוי להצביע על נוכחות של חיידקים פתוגניים בגוף.

אז, התרופה האנטיבקטריאלית נבחרת בצורה נכונה אם המטופל, לאחר 2-3 ימים של נטילתה, מרגיש שיפור משמעותי במצבו. רב תסמינים לא נעימיםלהיעלם או להיות פחות בולט, תיאבון יופיע.

חשוב לזכור!

1. אנטיביוטיקה לא מספיק "עוצמתית" לא תוכל להתמודד עם הסיבוכים הנגרמים ממחלה מסוימת. ואגרסיבי מדי פעולתו עלולה לפגוע במערכת החיסון. לכן, כדי לא לסכן את בריאותך, הפקיד את ההחלטה על בחירת התרופה בידי רופא מוסמך.
2. לאחר נטילת אנטיביוטיקה, ככלל, אתה צריך לקחת פרוביוטיקה - תרופות ש:

• לנרמל את המיקרופלורה של המעיים;
• למנוע התפתחות של dysbacteriosis;
• להחזיר חסינות;
• יש השפעה מועילה על תפקוד האיברים הפנימיים.

1. יש צורך לקחת אנטיביוטיקה להצטננות למשך 5 ימים לפחות (לפעמים יותר). ככלל, עבור תקופה מוגדרת חומרים פעיליםהתרופה יכולה לדכא את הפעילות החיונית של פתוגנים. כמו כן, מומחים אינם ממליצים להפסיק את האנטיביוטיקה, גם אם לאחר 2-3 ימים תסמיני המחלה של החולה נעלמו לחלוטין.
2. כאשר נוטלים אנטיביוטיקה של קבוצה כזו או אחרת, יש צורך לדבוק במונותרפיה. כלומר, לקחת תרופה נבחרת אחת מבלי לערבב אותה עם תרופות אנטיבקטריאליות אחרות.
3. לצד נטילת אנטיביוטיקה, לא מומלץ ליטול תרופות בעלות תכונות נוגדות חום. העובדה היא שהם מסוגלים להסתיר את ההשפעה של אנטיביוטיקה.
4. אין ליטול תרופה אנטיבקטריאלית אם היא לא מביאה להקלה תוך יומיים. הקפד לספר לרופא שלך על כך. ייתכן שיהיה צורך לבטל את התרופה שנרשמה ולהחליפה באנטיביוטיקה אחרת.
5. ככלל, אנטיביוטיקה עבור הצטננות לילדים כרוכה במתן דרך הפה. תוך שרירי ו מתן תוך ורידיתרופות כואבות, במיוחד עבור ילד. בנוסף, במידה והטיפול מתבצע בבית, יש לדאוג לכך שאיש מקצוע יבצע את ההזרקות. לשם כך, תצטרך להסכים עם האחות שהיא מבקרת את המטופל בשעה מסוימת במשך מספר ימים ברציפות. אם אתה נותן לעצמך זריקות בעצמך, או משתמש בשירותיהם של אנשים חסרי ניסיון בעניין זה, אתה יכול לחשוף את עצמך לסכנת זיהום.
6. אם במהלך היום הראשון של נטילת אנטיביוטיקה מצבו של החולה החמיר (התרחשו סיבוכים, חדשים תסמיני חרדה), עליך להתקשר מיד לרופא. במקרים כאלה, החולה, ככלל, מאושפז, וכל תרופה נלקחת בפיקוח ערני של צוות רפואי.

אנטיביוטיקה בטיפול במחלות אף אוזן גרון

המחלות הנפוצות ביותר של איברי אף אוזן גרון כוללות:

• כאב גרון;
• דַלֶקֶת הַגָרוֹן;
• דַלֶקֶת אָזנַיִם;
• דַלֶקֶת הַגַת;
• דַלֶקֶת הַלוֹעַ.

הגורמים הגורמים למחלות אלו הם Haemophilus influenzae, streptococci, staphylococci.

יש צורך לתת דוגמאות לכמה מהתרופות האנטיבקטריאליות היעילות ביותר המסייעות בטיפול במחלות של דרכי הנשימה העליונות. הם:

• Levofloxacin, Morsifloxacin. הם משמשים כדי לחסל מוקדים של דלקת של איברי ENT רירי;
• אמוקסיצילין, אמפיצילין, אוגמנטין. משמש לרוב לטיפול בדלקת הלוע, דלקת שקדים, סינוסיטיס קדמי;
• Cefatoxime, Ceftriaxone. הן תרופות די "עוצמתיות" ומשמשות במקרים בהם טיפול בתרופות אנטיבקטריאליות בעלות השפעה עדינה יותר על הגוף לא הביא לתוצאה חיובית;
• Clarithromycin, Azithromycin. אנטיביוטיקה זו יעילה במיוחד בטיפול בדלקת אוזן תיכונה, סינוסיטיס ודלקת הלוע.

איזה אנטיביוטיקה צריך לקחת בטיפול במחלות בדרכי הנשימה?

המחלות הנפוצות ביותר של מערכת הנשימה כוללות:

• דלקת קרום הראות;
• דלקת קנה הנשימה;
• דלקת ריאות;
• בְּרוֹנכִיטִיס.

כל המחלות הללו משלבות ביטויים סימפטומטיים כמו חום ושיעול. בטיפול בהם משתמשים באנטיביוטיקה הבאה:

• צפלוספורינים. התרופות הנפוצות ביותר שנרשמות הן Suprax, Zinnat ו-Cinacef. כולם יעילים לטיפול בברונכיטיס, דלקת ריאות ודלקת ריאות. באשר ל-SARS הנגרם על ידי כלמידיה ומיקופלזמה, הוא מטופל באמצעות Sumamed או Cemocin, שהן אחת האנטיביוטיקה ה"חזקות" ביותר להצטננות;
• פניצילינים (Amoxicillin, Amoxiclav, Augmentin). חלק מהחיידקים רכשו סבילות חזקה להשפעות האנטיביוטיקה של פניצילין. במצבים כאלה, יהיה מומלץ לרשום למטופל Levofloxacin או Avelox.

השלכות אפשריות של שימוש לא נכון באנטיביוטיקה

עם בחירה שגויה של תרופות אנטיבקטריאליות, כמו גם משטר שנקבע בצורה שגויה לניהולן, מתרחשות לעתים קרובות תופעות הלוואי הבאות:

• אלרגיות. לחלק מהמטופלים יש אי סבילות אינדיבידואלית למרכיב כזה או אחר שהוא חלק מהאנטיביוטיקה. כתוצאה מכך מתרחשות תגובות אלרגיות, שקשה ולפעמים בלתי אפשרי להיפטר מהן;
• עלייה בסבילות לחיידקים. הכי קיימא מיקרואורגניזמים פתוגנייםלהמשיך להתרבות באופן פעיל בגוף, להפעיל עליו השפעה שלילית;
• dysbacteriosis. חיידקים נמצאים תמיד על העור והריריות של גוף האדם, המבצעים תפקיד מגן. כאשר מספר החיידקים הגורמים למחלות הופך לגדול מדי, המיקרואורגניזמים ה"מועילים" מתים. זה מוביל לחוסר איזון בין מיקרופלורה פתוגנית ובריאה. התסמינים העיקריים של דיסבקטריוזיס הם שלשולים חוזרים ונשנים וקנדידה.

טיפול בהצטננות בילדים עם אנטיביוטיקה

השימוש בטיפול אנטיביוטי לילדים מומלץ כאשר הם מפתחים הצטננות שונות. כדי לא לפגוע בבריאות התינוק, המינון והמשטר של נטילת תרופות כאלה תמיד צריכים להיקבע על ידי הרופא.

אם לילד יש שיעול יבש, הרופאים רושמים לעתים קרובות Coldrex-broncho, Lazolvan (נלקח כסירופ או לשאיפה) או טוסין. תרופות אלו מדללות בצורה מושלמת את הליחה ותורמות להפרשתו הקלה.
עם שפעת ועלת, סינקוד עוזר מאוד.

בתהליכים דלקתיים המתרחשים בקרומים הריריים של דרכי הנשימה של הילד, אנטיביוטיקה של קבוצת הפניצילין נקבעת - Amoxiclav, Augmentin או Amoxicillin. עם זאת, פעולתם תהיה חסרת תועלת אם לילד יש סיבוך בצורה של דלקת ריאות, שהגורמים הגורמים לה עמידים בפני תרופות פניצילין. במצב כזה, Levofloxacin או Avelox נקבעים.

עם דלקת ריאות לא טיפוסית, שמקורה פטרייתי, Hemomycin ו-Sumamed עוזרים להילחם.

בטיפול בדלקת קרום הריאה וברונכיטיס, ניתן לרשום לילדים תרופות כמו זינאט, סופרקס וזינצף.

ברונכיטיס ודלקת שקדים בילדים מטופלים באנטיביוטיקה נורופן או האנלוגים שלה. תרופות אלו מקלות בצורה מושלמת על חום ובעלות השפעה אנטי דלקתית.

אנטיביוטיקה לילדים להצטננות: שמות של תרופות שאינן מקובלות וניתן לתת לילדים

התרופות האנטיבקטריאליות העיקריות שניתן לרשום לילדים עם הצטננות, כולל שיעול:

• Avelox;
• אמוקסיצילין;
• אמוקסיקלב;
• קלריתרמיצין;
• זינאט;
• אוגמנטין;
• Roxithromycin;
• אמפיוקס;
• מוקסימק;
• אזיתרומיצין;
• Solutab;
• Cefotaxime;
• פלמוקסין;
• Levofloxacin;
• צ'פיר;
• אמפיצילין;
• צפזולין.

אנטיביוטיקה שאסור לתת לילדים:

• לבומציטין;
• טטרציקלין;
• אופלוקסצין;
• דוקסיציקלין;
• פפלוקסצין;
• מינוציקלין.

לסיכום, יש להזכיר שוב שלא כדאי ליטול תרופות אנטיבקטריאליות ללא מרשמים של הרופא המטפל. אחרי הכל, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך. אם אתה נוטל אנטיביוטיקה כלשהי ללא רשות, מה שגורם לך לפתח תסמינים מדאיגים, פנה לטיפול רפואי מיידי. טיפול רפואי. תשומת - לב מיוחדתמומלץ לשים לב לתסמינים כאלה בכל הנוגע לבריאות הילד.

באילו מקרים הרופא רושם אנטיביוטיקה למחלות אף אוזן גרון במבוגרים? שאלה זו מעניינת כיום מטופלים רבים. אחד ה סיבות שכיחותעבור רישום אנטיביוטיקה על ידי רופא הן מחלות אף אוזן גרון. כל אדם סבל לפחות פעם אחת ממחלות בדרכי הנשימה. לעתים קרובות יש לטפל בהם באמצעים אלו. ובמחלות ספציפיות רבות, המינוי של תרופות אלה אינו מוצדק. והשימוש התכוף בתרופות אלו גורם לחיידקים להתמכר אליהם, מה שמקשה על הטיפול ומונע החלמה.

כאשר רושמים אנטיביוטיקה למחלות של איברי אף אוזן גרון

בטיפול במחלות אף אוזן גרון, אנטיביוטיקה נקבעת אם המחלה נגרמת על ידי חיידקים.עם מהלך כזה של המחלה, הגוף עצמו אינו מסוגל להתגבר על המחלה.

הטיפול התרופתי נבחר כך שהתרופות משחררות את המטופל מעצם הסיבה, כלומר. מחיידקים פתוגניים. טיפול כזה נקרא אטיולוגי. אבל נוגדי שיעול, כייחים, תרופות לנזלת הם טיפול משני, אבל הם גם חשובים ביותר בטיפול במחלות אף אוזן גרון.

עם מחלת אף אוזן גרון, החולה אמור לחוות שיפור במצב לאחר שבוע של טיפול. אם זה לא קורה, אז כדאי לדבר על הטבע החיידקי של המחלה. זה נותן לרופא את הזכות לרשום תרופות אחרות למטופל. זה חשוב במיוחד בגלל הרגיל מחלה בדרכי הנשימהאו שפעת יכולה לגרום לסיבוכים בצורה של:

• אנגינה מוגלתית,
• ברונכיטיס חריפה,
• דלקת ריאות.

לכל מחלה יש סיבות ותסמינים משלה, וביקור בזמן אצל רופא יעזור למטופל לעשות זאת ללא השלכות חמורות.

תרופות אלו נלקחות גם עבור סוגים מסוימים של זיהומים ויראליים. אתה לא צריך להחליט לבד אם לקחת כדורים כאלה או לא. ישנם גורמים המדברים בעד קבלתם:

• אם יש לאדם מחלה כרוניתהאוזן התיכונה, וחוץ מזה, היא דלקתית לעתים קרובות וכואבת;
• תינוקות שמראים את כל סימני העיכוב התפתחות פיזית: חוסר במשקל גוף, חוסר סידן וויטמין D, היחלשות מערכת החיסון, חריגות בתפקוד הגוף;
• חלש מערכת החיסוןאצל המטופל.

רופא מוסמך רושם לחולה אנטיביוטיקה להצטננות כמוצא אחרון, כאשר מערכת החיסון אינה יכולה להתמודד עם הפתוגנים שתקפו את גוף האדם.

לעתים קרובות, מטופלים תופסים תרופה זו כתרופת פלא ומסתמכים על השפעתה על הגוף כנס. עם זאת, זוהי תפיסה שגויה עמוקה, שכן היא מיועדת לשימוש לטיפול בשפעת וזיהומים חריפים בדרכי הנשימה. תרופות אנטי-ויראליות, ורק במקרה שבו חלה החמרה במצבו של החולה, ונוסף זיהום חיידקי למהלך המחלה, תעזור תרופה שנבחרה כהלכה.

באילו מחלות אף אוזן גרון מטפלים באנטיביוטיקה

דלקת אוזניים היא מחלת אוזניים. יש דרגות שונות המחלה הזו. אנטיביוטיקה עבור דלקת האוזן נקבעת עבור צורות חיצוניות חריפות, כרוניות או ממאירות. בניגוד לשלבים חמורים, מטופלים חריפים ודלקת אוזן תיכונה ללא שימוש בתרופות אלו. וכדי לא לטעות בבחירת התרופות לטיפול במחלה זו, הרופאים מתרגלים ניטור 24 שעות ביממה של מהלך המחלה. כאשר מטפלים בדלקת אוזניים באנטיביוטיקה, ניתן להשתמש בתרופה כמו אמוקסיצילין. אם הטיפול בתרופה זו אינו יעיל, נעשה שימוש ב-cefuroxime axetil. אבל תרופות אלו יכולות לגרום לאלרגיות, ואז משתמשים בתרופות אחרות - אזיתרומיצין וקלריתרמיצין.

מחלת אף אוזן גרון הבאה שמטופלת באנטיביוטיקה היא סינוסיטיס. עם מחלה זו, הסינוסים של האף, הקרום הרירי שלהם, הופכים מודלקים. מחלה זו יכולה להיגרם על ידי שני חיידקים ויש לה בסיס ויראלי. ממה שגרם למחלה, זה תלוי איך ועם מה צריך לטפל בה. טיפול המחלה הזועל שלב ראשונינחוץ, כמו זיהום ויראלי. אבל אם לאחר 10 ימים התמונה לא משתנה לטובה, אז הרופא רושם את התרופות הללו למטופל.

מדענים ברחבי העולם במשך זמן רבלהתווכח לגבי כדאיות השימוש בתרופות אלו בטיפול בסינוסיטיס. והם נוטים להאמין שיש להשתמש בהם רק במהלך החריף של המחלה.

דַלֶקֶת הַגַת. כעת פיתח מספר שיטות טיפול בסינוסיטיס. במקרה שסינוסיטיס מתרחשת ב צורה חריפה, הרופא רושם תרופות לכיווץ כלי דם ושטיפת סינוסים. אך אם אפשרויות אלו אינן עוזרות בסינוסיטיס, אנטיביוטיקה, כגון Ceftriaxone, כלולה בתוכנית הטיפול. בנוסף, מונה אנטיהיסטמינים. במשך זמן מה לאחר ההחלמה, עדיין יש צורך להמשיך ולשטוף את הסינוסים.

בחירת תרופה, הרופא מונחה על ידי מהלך מהלך המחלה עצמה. הרופא רושם תרופה מתאימה לכל חולה בנפרד ועוקב אחר מהלך המחלה.

טיפול אנטיבקטריאלידלקות אף אוזן גרון בילדים: סינוסיטיס, דלקת אוזן תיכונה, דלקת שקדים

מ"ר בוגומילסקי

המחלקה למחלות אוזן, גרון ואף של ילדים (ראש - חבר מקביל באקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, פרופ' מ.ר. בוגומילסקי) RSMU, מוסקבה

כתובת אתר

ישנם מספר סימנים המאחדים דלקות אף אוזן גרון. אלה כוללים שכיחות גבוהה במיוחד, במיוחד בשלב מוקדם יַלדוּת, מיקרופלורה דומה בערך, הופעת המחלה או החמרתה כסיבוך של זיהום נגיפי חריף בדרכי הנשימה, הישנות תכופה, הסבירות שהתהליך יעבור לאיברים ורקמות סמוכות (מסלול, קרומי המוח, מרווחים תאיים של הצוואר וכו'). לעתים קרובות, מחלות ממשיכות באגרסיביות, המתעוררות פתאום, לאחר שנרפא לכאורה זיהום שכיח, עם רמה גבוהה של שיכרון הנגרמת על ידי היווצרות מהירה של exudate מוגלתי.
כללי ומסבך מאוד את הקורס וריפוי מלא של סינוסיטיס, דלקת אוזן תיכונה והחמרה של דלקת שקדים כרונית הם מאפיינים של המיקום האנטומי. התהליך הדלקתי מתרחש בחללים צרים, לרוב סגורים בדרך כלל (סינוסים פרה-אנזאליים, חלל התוף, קריפטות של השקדים), יציאת האקסודאט שממנו, ככלל, קשה עקב בצקת והסתננות נלוות, למשל, הצינור השמיעתי (אוסטכיאן).
כל זה צריך להילקח בחשבון בעת ​​ביצוע טיפול אנטיביוטי.
קודם כל נזכיר עקרונות בסיסיים של שימוש באנטיביוטיקהאשר, למרבה הצער, לא תמיד מכבדים.
- יש לרשום תרופות קו ראשון תוך התחשבות באינטראקציות עם תרופות אחרות בשימוש בו זמנית.
- יש להקדים את בחירת האנטיביוטיקה בבדיקה בקטריולוגית של האקסודאט. יחד עם זאת, יש להדגיש כי במקרים אלו ניתן לקבל אקסודאט גם לאחר מכן paracentesis עור התוף, או, למשל, עם ניקור של הסינוס המקסילרי, שחייבות להיות לכך אינדיקציות קליניות. ואת התוצאה של מחקר בקטריולוגי ניתן להשיג באופן אמין רק לאחר מספר ימים. בהקשר זה, בדרך כלל אנטיביוטיקה נקבעת על בסיס אמפירי, על סמך תמונה אופיינית ונתונים על רגישות החיידקים לתרופות.
- בהיעדר יעילות קלינית לאחר 36-48 שעות, האנטיביוטיקה מוחלפת.
- הקפד לשקול את האינטראקציה או התאימות של אנטיביוטיקה.
- משך השימוש הממוצע באנטיביוטיקה הוא 7-10 ימים. יחד עם זאת, לעיתים קרובות עם שיפור קליני, מופסקת האנטיביוטיקה, אשר בשל היעדר מיגור הפתוגן, מובילה להישנות המחלה.
- יחד עם זאת, ישנם מקרים של שימוש ארוך באופן בלתי סביר (עד 2-3 שבועות) באנטיביוטיקה, מה שמוביל להופעת צורות עמידות של חיידקים.
- יש מרשם לא סביר של אנטיביוטיקה, למשל, מחוץ להחמרה של דלקת שקדים כרונית, עם דלקת לוע חריפהכאשר תפקידה של הפלורה המיקרוביאלית זניח.
- ידוע שעם זיהום ויראלי, השימוש באנטיביוטיקה הוא כמעט חסר תועלת. ולמרות שאבחנה מבדלת במצב כזה ידועה כקשה,עם זאת, צריך להיות מונחה על ידי ההבדלים הקליניים במחלה הנגרמת על ידי וירוסים או חיידקים, כמו גם המצב האפידמיולוגי באותה עת.
- כאשר רושמים אנטיביוטיקה בילדות, יש לשאוף להשתמש בעיקרון של טיפול צעד. מתן תרופות דרך הפה הוא תמיד רצוי, רק במקרים של מהלך חמור של המחלה, מזריקים אנטיביוטיקה, ולאחר 2-3 ימים, כאשר דינמיקה חיובית ב מהלך המחלהלעבור למתן דרך הפה.
-בעת קביעת המינון והתדירות של נטילת אנטיביוטיקה, יש לקחת בחשבון לא רק את ערך הריכוז המעכב המינימלי, אלא גם את היכולת של כל אחד מהם להצטבר באיברים מסוימים. לדוגמה, למקרולידים יש טרופיזם לרקמות לימפואידיות, שהיה הבסיס לשימוש שלהם בתעוקת חזה והחמרה של דלקת שקדים כרונית.
- יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לאפשרות של לא רק האטיולוגיה הוויראלית של סינוסיטיס, דלקת אוזן תיכונה ודלקת שקדים כרונית, אלא גם למקורם הפטרייתי, כמו גם לחשיבות הגוברת של פתוגנים תוך-תאיים לא טיפוסיים (כלמידיה, מיקופלזמות).

טבלה 1. פתוגנים של CCA ברוסיה (ב-%)

S.pneumoniae + H.influenzae
תוצאת תרבות שלילית

טבלה 2 משטר מינון אנטיביוטיקה עבור AOM חדש או ילדים שלא קיבלו אנטיביוטיקה במהלך 1-3 החודשים האחרונים

אַנטִיבִּיוֹטִי	מינון (מ"ג/ק"ג/יום)	ריבוי	נו. ימים	תכונות קבלה
תרופה לבחירה
אמוקסיצילין				בפנים בלי קשר לאוכל
תרופות אלטרנטיביות
אזיתרומיצין				פנימה שעה אחת לפני הארוחות
קלריתרמיצין				בפנים בלי קשר לאוכל
רוקסיתרומיצין				פנימה 15 דקות לפני הארוחות

טבלה 3. משטר מינון אנטיביוטיקה עבור AOM בילדים שטופלו באנטיביוטיקה במשך 1-3 חודשים, לעיתים קרובות חולים, ועם אמוקסיצילין לא יעיל, מחלה קשה

אַנטִיבִּיוֹטִי	מינון (מ"ג/ק"ג/יום)	ריבוי ליום	קורס, ימים	תכונות קבלה
תרופה לבחירה
amoxicillin clavulanate	40 מ"ג (עבור אמוקסיצילין)			בפנים, בתחילת ארוחה
תרופות אלטרנטיביות
cefuroxime אקסטיל				בפנים בזמן הארוחות
ceftriaxone				תוך שרירית
אזיתרומיצין				בפנים, שעה אחת לפני הארוחות

טבלה 4. מינונים ומשטר של מתן אנטיביוטיקה לדלקת שקדים חריפה סטרפטוקוקלית

אַנטִיבִּיוֹטִי		מנה יומית	מערכת יחסים עם אוכל	משך הטיפול (ימים)
פניצילינים
פנוקסימתילפניצילין 1		0.375 גרם ב-2 מנות מחולקות (< 25 кг)	שעה אחת לפני הארוחות
		730 מ"ג ב-2 מנות מחולקות (מעל 25 ק"ג)
בנזאתין בנזילפניצילין 2		600 אלף יחידות תוך שרירית (< 25 кг)		פַּעַם
		1.2 מיליון יחידות IM (> 25 ק"ג)
אמוקסיצילין		0.375 גרם ב-3 מנות מחולקות (< 25 кг)	ללא קשר
		730 מ"ג ב-3 מנות מחולקות (מעל 25 ק"ג)
צפלוספורינים
cefadroxil		30 מ"ג/ק"ג במנה אחת	ללא קשר
מקרולידים (עבור אי סבילות לבטא-לקטם)
אריתרומיצין 3		40 מ"ג/ק"ג ב-3 מנות מחולקות	שעה אחת לפני הארוחות
אזיתרומיצין		10 מ"ג/ק"ג במנה אחת	שעה אחת לפני הארוחות
קלריתרמיצין		15 מ"ג/ק"ג ב-2 מנות מחולקות	ללא קשר
מידקמיצין		50 מ"ג/ק"ג ב-2 מנות מחולקות
רוקסיתרומיצין		5 מ"ג/ק"ג ב-2 מנות מחולקות	15 דקות לפני הארוחות
ספירמיצין		3 מיליון יחידות ב-2 מנות מחולקות	ללא קשר
עם אי סבילות למקרולידים ובטא-לקטמים לינקוסאמידים (אם לא סובלניים מקרולידים ובטא-לקטמים)
לינקומיצין	30 מ"ג/ק"ג ב-3 מנות מחולקות		1-2 שעות לפני הארוחות, שתו הרבה מים
קלינדמיצין	20 מ"ג/ק"ג ב-3 מנות מחולקות
הערה. 1מומלץ בעיקר לטיפול בילדים, בהתחשב בנוכחות צורת מינוןבצורה של השעיה. 2 רצוי למנות כאשר: א) תאימות (ביצועים) מפוקפקת של המטופל לגבי אנטיביוטיקה דרך הפה; ב) זמינות קדחת שגרוניתבאנמנזה של הילד או קרובי משפחה; ג) תנאי חברה וחיים לא נוחים; ד) התפרצויות של זיהום סטרפטוקוקלי בילדים מוסדות לגיל הרך, בתי ספר, פנימיות, מכללות וכו'. 3Erythromycin מאופיין בהתפתחות השכיחה ביותר של תגובות לוואי בהשוואה למקרולידים אחרים, במיוחד ממערכת העיכול

טבלה 5. טיפול אנטיבקטריאלי בדלקת שקדים חוזרת סטרפטוקוקלית, כמו גם לחוסר היעילות של פניצילינים טבעיים

אַנטִיבִּיוֹטִי	מנה יומית	מערכת יחסים עם אוכל	משך הטיפול (ימים)
אמוקסיצילין/קלבולנט	40 מ"ג/ק"ג* ב-3 מנות מחולקות	בתחילת ארוחה
Cefuroxime אקסטיל	20 מ"ג/ק"ג ב-2 מנות מחולקות	מיד לאחר האכילה
קלינדמיצין	20 מ"ג/ק"ג ב-3 מנות מחולקות	1-2 שעות לפני הארוחות, שתו הרבה מים
לינקומיצין	30 מ"ג/ק"ג ב-3 מנות מחולקות	1-2 שעות לפני הארוחות

טבלה 6. גורמים סיבתיים של סינוסיטיס חיידקית חריפה (ב-%)

אנאירובים
S.pneumoniae + אחרים
S.pneumoniae + H.influenzae

טבלה 7. מינונים ומשטרי אנטיביוטיקה פרנטרליים בטיפול בסינוסיטיס חמור ומסובך

סם	משטר מינון (פרנטרלי)
	אצל מבוגרים
צפלוספורינים
צפורוקסים	0.75-1.5 גרם 3 פעמים ביום, תוך שרירי, תוך ורידי
cefotaxime	2 גרם 2-3 פעמים ביום, IM, IV	50-100 מ"ג/ק"ג ליום ב-3 מנות, IM, IV
ceftriaxone	2 גרם פעם אחת ביום, IM, IV	50-100 מ"ג/ק"ג ליום במתן 1, IM, IV
cefoperazone	2 גרם 3 פעמים ביום, IM, IV	50-100 מ"ג/ק"ג ליום ב-2-3 זריקות, IM, IV
צפטאזידיים	2 גרם 2-3 פעמים ביום, IM, IV	50 מ"ג/ק"ג ליום ב-2-3 זריקות, IM, IV
	2 גרם 2 פעמים ביום, IM, IV	50-100 מ"ג/ק"ג ליום ב-2 זריקות, IM, IV
אמינופניצילינים מוגנים במעכבים
אמוקסיצילין/קלבולנט	1.2 גרם 3 פעמים ביום, i.v.	40 מ"ג/ק"ג ליום ב-3 זריקות, i.v.
אמפיצילין/סולבקטם	1.5-2 גרם 4 פעמים ביום, IM, IV	150 מ"ג/ק"ג ליום ב-3-4 זריקות, IM, IV
פניצילינים אנטי-אודומונליים מוגנים במעכבים
Ticarcillin/clavulanate	3.1 גרם 6 פעמים ביום, i.v.	75 מ"ג/ק"ג ליום ב-4 זריקות, i.v.
פלואורוקינולונים*
ציפרלקס	500 מ"ג 2 פעמים ביום, i.v.
אופלוקסצין	400 מ"ג 2 פעמים ביום, i.v.
פפלוקסצין	מנה ראשונה 800 מ"ג, ולאחר מכן 400 מ"ג פעמיים ביום, IV
קרבפנמים
אימיפנם	0.5 גרם 4 פעמים ביום, i.v.
מירופנם	0.5 גרם 4 פעמים ביום, i.v.	60 מ"ג/ק"ג ליום ב-4 זריקות, IV
אנטיביוטיקה של קבוצות שונות
כלורמפניקול	0.5-1 גרם 4 פעמים ביום, תוך שרירית, תוך ורידי	50 מ"ג/ק"ג ליום ב-4 זריקות, IM, IV
הערה. * בילדות אסור; i / m - תוך שרירית, i / v - תוך ורידי

דלקת אוזן תיכונה חריפה
הפתוגנים החיידקיים העיקריים של דלקת אוזן תיכונה חריפה (NCA) הם Streptococcus pneumoniae ו-Hemophilis influenzae, לעתים רחוקות יותר - Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyoguees, Staphilococcus aureus (טבלה 1). לאחרונה, המשמעות האטיולוגית של כלמידיה נדונה באופן פעיל בספרות זרה. על פי נתונים מסוימים, בקרב תינוקות ובגיל הרך הם 8-10%.
רגישות של פתוגנים של CCA לאנטיביוטיקהמשתנה באופן משמעותי לא רק בין אזורים, אלא במידה מסוימת אפילו בתוך מוסדות רפואיים. העובדה המקובלת היא צמיחת עמידות של פנאומוקוקים לפניצילין, ושל Haemophilus influenzae לאמפיצילין ואמוקסיצילין. במקרים שבהם ילדים קיבלו לאחרונה קורסים של אמפיצילין, אמוקסיצילין או פניצילין מסיבה אחרת, ההסתברות לבודד את המיקרופלורה המייצרת בטא-לקטמאז הופכת הרבה יותר גבוהה.
באזורים המרכזיים של רוסיה, על פי L.S. Strachunsky, S.pneumoniae ו-H.influenzae, שבודדו במהלך CCA, עדיין שומרים על רגישות גבוהה לאמינופניצילינים ולצפלוספורינים. לדוגמה, 97% מזני S.pneumoniae ו-98% מזני H.influenzae רגישים לאמוקסילין, רגישות לקו-אמוקסיקלב ולצפורוקסימה נצפתה ב-100% מהזנים. יש להדגיש את חוסר התועלת המעשי של השימוש ב-co-trimoxazole ב-AOM, אם כי זה נרשם לעתים קרובות מאוד על בסיס אשפוז. לפיכך, רמה גבוהה של עמידות לתרופה זו צוינה ב-S.pneumoniae ב-35% וב-H.influenzae ב-18% מהמקרים.
בנוסף ליעילות הקלינית הנמוכה, יש להפחית באופן דרסטי את השימוש ב-co-trimoxazole עקב האפשרות לפתח תגובות לוואי קשות עור(תסמונת סטיבנס-ג'ונסון וליאל). הסיכון לפתח תסמונות אלו בשימוש בקו-טרימוקסזול גבוה פי 20-30 מאשר בשימוש בפניצילינים וצפלוספורינים.
כאשר נפגשים עם מטופל עם AOM, השאלה הראשונה שעולה אצל רופא היא באופן כללי הצורך בטיפול אנטיביוטי. ידוע כי בכמחצית מהמקרים ההחלמה מתרחשת ללא שימוש בטיפול אנטיביוטי (שיפור יציאות דרך צינור השמיעה, טיפות אלכוהול באוזן, קומפרסים חמים, ניפוח אוזניים או צנתור, פיזיותרפיה). נושא רישום האנטיביוטיקה מוכרע בהתאם למספר גורמים, שעיקרם המהלך הקליני וגיל הילד. במקרים חמורים (חזקים תסמונת כאב, חוֹםגוף, שיכרון) טיפול אנטיביוטי נקבע תמיד לילדים מתחת לגיל 2-3 ולעיתים קרובות לאחרים. במקרים נדירים, במהלך היום הראשון, ניתן להשתמש בטקטיקות מצפה, מוגבל לטיפול סימפטומטי, אך אם המצב אינו משתפר תוך 24 שעות, יש לרשום אנטיביוטיקה.
עם חומרה מתונה של מהלך המחלה ללא שיכרון חמור, נעשה שימוש גם בטקטיקה דומה.
בחירת האנטיביוטיקה בימים הראשונים צריכה להתבסס על נתונים על שכיחות פתוגנים באזור מסוים ורגישותם לאנטיביוטיקה, באופן טבעי, תוך התחשבות בחומרת מצבו של הילד.
המלצות לבחירת אנטיביוטיקה בפעם הראשונה AOM או בילדים שלא קיבלו אנטיביוטיקה במשך 3 החודשים הקודמים ניתנות בטבלה. 2. גישה מעט שונה לבחירת התרופה בילדים שקיבלו לאחרונה אנטיבקטריאלי טיפול, לעתים קרובות חולה, כמו גם בהיעדר יעילות של אמוקסיצילין במשך 48-72 שעות. נתונים אלה ניתנים בטבלה. 3.
מסלול הניהול ומשך הטיפול האנטיביוטי ב-AOM תלויים בחומרה קורס קליניויעילות, במיוחד ב-2-3 ימי המחלה הראשונים. עם חומרה בינונית בילדים, השתמשו בלבד דרך הפה; במקרים חמורים, האנטיביוטיקה מוזרקת.
לפיכך, אם מתקבלת החלטה לרשום אנטיביוטיקה, אזי תרופת הבחירה צריך להיות אמוקסיצילין דרך הפה. מכל הפניצילינים והצפלוספורינים הזמינים דרך הפה (כולל צפלוספורינים מהדור השני והשלישי), אמוקסיצילין הוא הפעיל ביותר נגד פנאומוקוקים עמידים בפניצילין.
למרות העובדה שהאמוקסיצילין עדיף משמעותית על אמפיצילין מבחינת תכונות פרמקוקינטיות [פי 2 יותר רמה גבוההבדם מאשר אמפיצילין, תדירות נמוכה יותר תגובות שליליותממערכת העיכול (GIT), קלות מתן], זה זהה לאמפיצילין,מפורקים על ידי בטא-לקטמאסות. לכן, בשנים האחרונות נעשה שימוש נרחב בשילוב של אמוקסיצילין עם מעכב בטא-לקטמאז, חומצה קלבולנית, הידועה בשם הגנרי amoxicillin/clavulanate, בטיפול ב-AOM. גם cefuroxime וגם ceftriaxone עמידים לפעולת בטא-לקטמאסות. לכן, אמוקסיצילין/clavulanate דרך הפה, cefuroxime axetil או ceftriaxone תוך שרירי עשויים להוות חלופה לאמוקסיצילין, במיוחד עבור דלקת אוזן תיכונה חוזרת או כשלון טיפול. זריקה אחת ליום למשך 3 ימים.
בטיפול בדלקת אוזן תיכונה חריפה בילדים, המקרולידים משמשים בעיקר כתרופות קו שני, ואריתרומיצין עדיין נמצא בשימוש נרחב, אם כי לתרופה זו מקבוצת המקרולידים אין פעילות נגד Haemophilus influenzae, יש לה טעם מר, אינה חומצה. יציב, ונהרס במהירות בקיבה וגורם למספר הרב ביותר של תגובות לוואי ממערכת העיכול. יחד עם זאת, ידוע כי לתרופה מהדור החדש מקבוצת המקרולידים - אזליד אזתרומיצין פעילות משמעותית קלינית כנגד פתוגנים אופייניים למחלה זו, לרבות H. influenzae bacilli וכן פתוגנים לא טיפוסיים. היתרונות המיוחדים של אנטיביוטיקה זו לתרגול ילדים טמונים בתכונות הפרמקוקינטיות הייחודיות שלה, המאפשרות לרשום את התרופה פעם ביום למשך 3 ימים, תוך מתן קורס מלא של טיפול, זהה לזה המושג עם קורס של 7-10 ימים עם אחרים אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. יש להשתמש ביתרונות של מקרולידים מהדור החדש בטיפול נרחב יותר בדלקת אוזן תיכונה חריפה בילדים, במיוחד במקרים בהם יש היסטוריה של מצב רוח אלרגי גבוה או אי סבילות לאנטיביוטיקה מקבוצת הפניצילין.
טיפול אנטיביוטי מערכתי הוא הטיפול העיקרי ב-AOM בילדים, אך הוא חייב להיות משולב בהכרח עם רציונלי טיפול מקומינערך על ידי רופא אף אוזן גרון (פראצנטזיס, טימפנופנצ'ר, אנמיזציה של השמיעה צינורות, תרופות לכיווץ כלי דם בחלל האף, טיפול פעיל של במקביל מחלות חריפותאיברי אף אוזן גרון), ולכוון לשיקום מוחלט של השמיעה, המשמש כקריטריון העיקרי להחלמה מדלקת חריפה של האוזן התיכונה.

דלקת שקדים כרונית (החמרה)
ראשית, יש לציין כי כיום בתחום הבריאות המעשי קיימת אי התאמה עם סיווג בינלאומימחלות של הגרסה העשירית. בהתאם לה, נבדלים "דלקת שקדים סטרפטוקוקלית" (jo 3.0) ו"דלקת הלוע סטרפטוקוקלית" (j 02.0). הקצאה זו קשורה לשליטת אנגינה והחמרה של דלקת שקדים כרונית בטא-המוליטי סטרפטוקוקוס קבוצה A (Streptococcus pyogenes, GABHS). בהשארת ספקות במאמר זה לגבי בעיקר דלקת הלוע סטרפטוקוקלית, שלה מאפיינים קליניים, ערכים ב פתולוגיה כלליתו אבחנה מבדלתעם אנגינה, נתמקד בעיקר בנושאי טיפול אנטיביוטי בדלקת שקדים סטרפטוקוקלית במהלך החמרה של התהליך.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה.בין הפתוגנים החיידקיים של דלקת שקדים חריפה, GABHS הוא בעל החשיבות הגדולה ביותר. לעתים רחוקות יותר, דלקת שקדים חריפה נגרמת על ידי סטרפטוקוקוסים מקבוצת C ו- G. Arcanobacterium hemolyticum, Corynebacterium diphtheria (דיפתריה), אנאירובים וספירוצ'טים (אנגינה של סימנובסקי, פלאוט-וינסנט), לעתים נדירות ביותר - מיקופלזמות וכלמידיה. הגורם לדלקת שקדים חריפה יכולה להיות נגיפי אדנו, רינו-וירוס, וירוס קורונה, שפעת ופרא-אינפלואנזה, וירוס אפשטיין-בר, וירוס קוקסאקי A וכו'.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה. GABHS מועבר על ידי טיפות מוטסות. מקורות הזיהום הם חולים, ולעתים רחוקות, נשאים אסימפטומטיים. הסבירות לזיהום עולה עם רמה גבוהה של זיהום ומגע קרוב. דלקת שקדים סטרפטוקוקלית מתרחשת לעתים קרובות יותר בילדים בגילאים 5-15 שנים, השכיחות הגבוהה ביותר נצפית בתקופת החורף-אביב.
רגישות ל-BGSA. GABHS רגיש מאוד לפניצילינים וצפלוספורינים. בטא-לקטמים נותרו הסוג היחיד של אנטיביוטיקה ש-GABHS לא פיתח עמידות לה. הבעיה העיקרית היא עמידות למקרולידים, שברוסיה היא 13-17%, בעוד שפנוטיפ ה-M של עמידות, המאופיין בעמידות למקרולידים ורגישות ללינקוסאמידים (לינקומיצין וקלינדמיצין), הפך לנפוץ.
עמידות טטרציקלינים וסולפנאמידים ברוסיה עולה על 60%. בנוסף, טטרציקלינים, סולפונאמידים, קו-טרימוקסזול אינם מספקים מיגור של GABHS ולכן אין להשתמש בהם לטיפול בדלקת שקדים חריפה סטרפטוקוקלית הנגרמת אפילו על ידי זנים הרגישים להם במבחנה.
מטרות של טיפול אנטיביוטי.מטרת הטיפול האנטיביוטי בדלקת שקדים חריפה סטרפטוקוקלית היא מיגור של GABHS בשקדים, מה שמוביל לא רק להעלמת תסמיני הזיהום, אלא גם מונע התפתחות של סיבוכים מוקדמים ומאוחרים.
אינדיקציות למינוי טיפול אנטיביוטי.טיפול אנטיבקטריאלי מוצדק רק עם אטיולוגיה ידועה וחשודה בסטרפטוקוק של דלקת שקדים חריפה. טיפול אנטיביוטי בלתי סביר תורם להתפתחות עמידות לאנטיביוטיקה, ויכול להיות מסובך גם על ידי תגובות לא רצויות של תרופות.
ניתן להתחיל טיפול אנטיבקטריאלי לפני קבלת תוצאות של מחקר בקטריולוגי בנוכחות נתונים אפידמיולוגיים וקליניים המצביעים על אטיולוגיה סטרפטוקוקלית של דלקת שקדים חריפה.
בחירת אנטיביוטיקה.בהתחשב ברגישות הגבוהה של GABHS לבטא-לקטמים, פניצילין (פנוקסימתילפניצילין) היא התרופה הראשונה (הבחירה) לטיפול בדלקת שקדים סטרפטוקוקלית חריפה. רק לעתים נדירות משתמשים בצפלוספורינים דרך הפה. בחולים אלרגיים לבטא-לקטמים, יש להשתמש במקרולידים או בלינקוסאמידים. התרופות, המינונים והמשטרים המומלצים מוצגים בטבלה. ארבע.
בעת ביצוע טיפול אנטיביוטי עבור דלקת שקדים חריפה סטרפטוקוקלית, יש לזכור את הגורמים הבאים:
- למיגור GABHS, נדרש קורס של 10 ימים של טיפול אנטיביוטי (למעט azithromycin, המשמש ל-3- 5ימים);
- מרשם מוקדם של אנטיביוטיקה מפחית באופן משמעותי את משך וחומרת תסמיני המחלה;
- בדיקה מיקרוביולוגית חוזרת בתום הטיפול מיועדת לילדים עם היסטוריה של קדחת שגרונית, בנוכחות דלקת שקדים סטרפטוקוקלית בקבוצות מאורגנות, כמו גם בשכיחות גבוהה של קדחת שגרונית באזור.
כשל טיפול בדלקת שקדים חריפה סטרפטוקוקלית. תחת חוסר היעילות מובנת התמדה של התסמינים הקליניים של המחלה במשך יותר מ-72 שעות לאחר תחילת הטיפול האנטיביוטי, שחרור GABHS בתום מהלך הטיפול האנטיביוטי.
כשלים שכיחים ביותר בילדים המטופלים בפנוקסימתילפניצילין, אשר עשויה לנבוע מ:
- ציות לא מספיק של המטופל בהתאם למשטר הטיפול שנקבע (הפסקה מוקדמת של התרופה, הפחתה מנה יומיתוכו.); במצבים כאלה, יש לציין מתן יחיד של בנזאתין בנזילפניצילין (ראה טבלה 4).
- נוכחות באורופרינקס של קו-פתוגנים המייצרים בטא-לקטמאז, למשל, במהלך החמרה של דלקת שקדים כרונית; במקרים כאלה, מומלץ קורס טיפול עם אמוקסיצילין / clavulanate או תרופות אחרות המוצגות בטבלה 1. 5.
עם העלמת התסמינים הקליניים של דלקת שקדים חריפה והמשך השחרור של GABHS, קורסים חוזרים של טיפול אנטיביוטי מומלצים רק אם יש היסטוריה של קדחת שגרונית אצל החולה או בני משפחתו.
טעויות בטיפול בדלקת שקדים חריפה סטרפטוקוקלית:
- הזנחת מחקר מיקרוביולוגי;
- העדפה בלתי סבירה לטיפול מקומי (שטיפה וכו') לרעת טיפול אנטיביוטי מערכתי;
- הערכת חסר של היעילות הקלינית והמיקרוביולוגית והבטיחות של פניצילינים;
- מינוי של sulfonamides, co-trimoxazole, tetracyclines, fusilina, aminoglycosides;
- הפחתת מהלך הטיפול האנטיביוטי עם שיפור קליני.
אבחנה מבדלת של דלקת שקדים סטרפטוקוקלית חוזרת ונשיאת GABHS.יש להבין דלקת שקדים חוזרת סטרפטוקוקלית כאפיזודות מרובות של דלקת שקדים חריפה במשך מספר חודשים עם תוצאות חיוביות. מחקר מיקרוביולוגיו/או שיטות אקספרס לאבחון אנטיגנים של GABHS.
קריטריונים לדלקת שקדים סטרפטוקוקלית חוזרת:
- זמינות של נתונים קליניים ואפידמיולוגיים המצביעים על אטיולוגיה סטרפטוקוקלית;
- תוצאות שליליות של מחקרים מיקרוביולוגיים בין אפיזודות של המחלה;
- טיטר מוגבר של נוגדנים אנטי-סטרפטוקוקליים לאחר כל מקרה של דלקת שקדים.
אנטיביוטיקה מומלצת לשימוש בדלקת שקדים סטרפטוקוקלית חוזרת ניתנת בטבלה. 2.
נשאי GABHS הם בממוצע כ-20% מהילדים גיל בית ספרבתקופת אביב-חורף. נשאים מאופיינים בהיעדר תגובות אימונולוגיות למיקרואורגניזם. בהתחשב בסיכון הנמוך לפתח סיבוכים מוגלתיים ולא מוגלתיים, כמו גם תפקיד לא משמעותי בהתפשטות GABHS, נשאים כרוניים, ככלל, אינם זקוקים לטיפול אנטיביוטי.

דַלֶקֶת הַגַת
סינוסיטיס חריפה, ככלל, היא סיבוך של זיהום נגיפי בדרכי הנשימה, שבאטיולוגיה שבה ממלאים את התפקיד העיקרי נגיפי רינו, שפעת ופארא-אינפלואנזה. בכ-5-10%, תפקידם בפתוגנזה של סינוסיטיס הוא העיקרי.
יחד עם זאת, רוב התהליכים הדלקתיים בסינוסים הפרה-נאסאליים עדיין קשורים להיפר-זיהום חיידקי. התנאים להתפתחותו הם הנוחים ביותר, שכן עם ARVI קשורים הסימפטומים המקומיים העיקריים נפיחות וחדירה של רירית האף, ובהתאם, עם חסימה של יציאות הסינוס. ההשפעה הרעילה של וירוסים משפיעה על תפקוד האפיתל הריסי, הפינוי והפינוי של תוכן הסינוסים מחמירים.
בדרך כלל, הסינוסים הפרה-אנזאליים נחשבים סטריליים, למרות שקשה למנוע מחיידקים להיכנס אליהם דרך פתחים טבעיים.
התפקיד העיקרי בהתפתחות סינוסיטיס חיידקי ממלא אותם חיידקים כמו דלקת אוזן תיכונה חריפה. Streptococcus pneumoniaeנ iae והמופיליס שפעת מהווים כ-50-70%. זה מובן, שכן מקור הזיהום, המקום העיקרי של הצטברות וגדילה של פתוגנים בילדות הוא בשני המקרים רקמת הלימפה של הלוע האף (אדנואידים). לעתים קרובות המחלה מתחילה עם אדנואידיטיס.
בהקשר זה, הוראות רבות לגבי בחירת אנטיביוטיקה, פעילותה נגד פתוגנים, עמידותם, דרכי מתן, משך הטיפול והמינונים דומים לאלו שב-AOM, ובמקרה זה אין צורך לחזור. אנו מציגים רק תרשים סיכום (טבלה 6) על הפתוגנים של סינוסיטיס חיידקית חריפה באזורים המרכזיים של רוסיה (E.I. Kamanin, A.A. Taraganov), כמו גם את המינונים והמשטרים של אנטיביוטיקה פרנטרלית במקרה של מהלך חמור שלה וסיבוכים מסלוליים. (טבלה 1) 7).
כמו ב-AOM, יש לזכור שטיפול אנטיביוטי מערכתי חייב להיות משולב בהכרח עם טיפול מקומי פעיל על ידי מומחה. הוא מורכב מיצירת תנאים ליציאת תוכן מהסינוסים הפרה-נאסאליים על ידי אנמיה של הקרום הרירי של חלל האף, שאיפה פעילה באמצעות צנתר סינוס, פיזיותרפיה וכו'. להשיג עיקור של תוכן הסינוס, אפילו עם מיגור הפתוגן, אין פירושו ריפוי של סינוסיטיס. אם אפילו טרנסודאט סטרילי נשאר בסינוס, מתרחשים בקלות רבה זיהום וחזרה של המחלה. בנוסף לפינוי המוחלט של התכולה במהלך טיפול בתהליך חריף, יש צורך במהלך תקופת ההפוגה ליצור תנאים לניקוז טוב של הסינוסים ולבטל בניתוחעַקמוּמִיוּת מחיצת האף, אדנואידים, אזורים היפרטרופיים של קונכיות האף וכו'. רק במקרה זה ניתן להימנע מהתרחשות של צורות חוזרות של סינוסיטיס או מעבר שלה לתהליך כרוני.