מבוא לנוסולוגיה. סיווג בינלאומי של מחלות. מינוח בינלאומי של מחלות ראה מה זה "סיווג ומינוח מחלות" במילונים אחרים

נוסולוגיה - חקר המחלות (מיוונית. nosos- מחלה ו לוגואים- דוקטרינה), המאפשרת לפתור את המשימה העיקרית של אנטומיה פתולוגית פרטית ורפואה קלינית: הכרת קשרים מבניים ותפקודיים בפתולוגיה, היסודות הביולוגיים והרפואיים של מחלות. תוכנו מורכב מבעיות שבלעדיהן לא התיאוריה או העיסוק ברפואה אפשריים.

נוזולוגיה מורכבת מהתורות והמושגים הבאים.

◊ אטיולוגיה - חקר הגורם למחלות.

◊ פתוגנזה - חקר המנגנונים והדינמיקה של התפתחות מחלות.

◊ מורפוגנזה - שינויים מורפולוגיים המתרחשים במהלך התפתחות מחלות.

◊ ביטויים קליניים ומורפולוגיים של מחלות, לרבות סיבוכיהן ותוצאותיהן.

◊ תורת המינוח וסיווג המחלות.

◊ תורת האבחון, כלומר. זיהוי מחלות.

◊ פתומורפוזה - תורת השונות של מחלות בהשפעת גורמים שונים.

◊ טעויות רפואיות וייאטרוגניות - מחלות או תהליכים פתולוגיים הנגרמים מפעולות של צוות רפואי.

תחילתה של הנוזולוגיה הונחה על ידי ד' מורגני. ב-1761 כתב עבודה בת שישה כרכים "על המיקום והגורמים למחלות שהתגלו בנתיחה", ויצר את הסיווג המדעי והמינוח הראשון של מחלות. כיום, יחידות נוסולוגיות נבדלות בהתאם לנוסולוגיה.אלה מחלות ספציפיות עם אטיולוגיה ופתוגנזה ספציפית, תמונה קלינית אופיינית, המורכבת משילוב של סימפטומים ותסמונות אופייניים.

סימפטום- סימן למחלה או מצב פתולוגי.

תִסמוֹנֶת- קבוצה של תסמינים האופייניים למחלה מסוימת וקשורים לפתוגנזה בודדת.

מַחֲלָה- מושג מורכב שאין לו ניסוח ממצה, אך כל ההגדרות מדגישות שמחלה היא חיים. מושג המחלה מרמז בהכרח על הפרה של האינטראקציה של האורגניזם עם הסביבה החיצונית ושינוי בהומאוסטזיס.

כל הגדרה של מחלה מדגישה רק צד אחד של מצב זה. אז, ר' וירצ'וב הגדיר את המחלה כ"חיים בתנאים חריגים". ל' אשוף האמין ש"מחלה היא חוסר תפקוד שגורם לאיום על החיים". האנציקלופדיה הרפואית הגדולה נותנת את ההגדרה הבאה: "מחלה היא חיים המופרעים במהלכם על ידי פגיעה במבנה ותפקודו של הגוף בהשפעת גורמים חיצוניים ופנימיים במהלך גיוס תגובתי בצורות מוזרות מבחינה איכותית של מנגנוני הפיצוי-הסתגלים שלה; המחלה מאופיינת בירידה כללית ומיוחדת בהסתגלות לסביבה והגבלת חופש החיים של החולה." עם זאת, ההגדרה המסורבלת, אך המלאה ביותר, מעורפלת במידה רבה ואינה ממצה עד תום את מושג המחלה.

בהבנת המחלה ישנן הוראות בעלות אופי מוחלט.

◊ מחלה, כמו בריאות, היא אחת מצורות החיים.

◊ מחלה היא הסבל הכללי של האורגניזם.

◊ שילוב מסוים של גורמים סביבתיים חיצוניים ופנימיים נחוץ להתרחשות מחלה.

◊ בהופעתה ובמהלך המחלה תפקיד מהותישייך לתגובות המפצות והסתגלותיות של הגוף. הם עשויים להספיק לריפוי או לא מספיקים, אך השתתפותם בהתפתחות המחלה היא חובה.

◊ כל מחלה גורמת לשינויים מורפולוגיים באיברים וברקמות, הקשורים לאחדות המבנה והתפקוד.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

אטיולוגיה (מיוונית. איטיה- הסיבה לוגואים- דוקטרינה) - תורת הסיבות והתנאים להתרחשות מחלות. השאלה מדוע מתעוררות מחלות דאגה לאנושות לאורך ההיסטוריה, ולא רק לרופאים. הבעיה של יחסי סיבה ותוצאה העסיקה תמיד פילוסופים מכיוונים שונים. גם ההיבט הפילוסופי של הבעיה חשוב מאוד לרפואה, שכן הגישה לטיפול בחולה תלויה בהבנה של קשרי סיבה ותוצאה. החשובות ביותר הן תיאוריות של סיבתיות (מאט. סיבתי- סיבתי) והתניה (מ-lat. גאונדיציו- מצב).

תורת האטיולוגיה חוזרת לדמוקריטוס (המאה הרביעית לפני הספירה) - מייסד החשיבה הסיבתית, שראה בבסיס הסיבות למחלות הפרות של תנועת האטומים, ואפלטון (מאות IV-III לפני הספירה) - מייסד האידיאליזם האובייקטיבי, שהסביר את הסיבות לתופעות על ידי היחס בין הפסיכו-פילוזומטיים של הגוף (היחס בין הפסיכופילוסופיות המודרניות). תחילתה של תורת הסיבות למחלות היא האמונה בכוחות דמוניים המאכלסים אדם, ותורת היפוקרטס (מאות IV-III לפני הספירה) על הסיבות למחלות כתוצאה מהפרות של העיקרון הבסיסי של הטבע - מים בצורת דם, ריר, מרה צהובה ושחורה. רוב דוקטרינות האטיולוגיה איבדו כעת ממשמעותן, אבל שתיים מהן - סיבתיות והתניות עדיין מעניינות.

סיבתיות. סיבתיות, בפרט, הפתולוג והפיזיולוג הידוע סי ברנרד (המאה ה-19), האמינו שלכל מחלה יש סיבה, אך מתבטאת רק בתנאים אובייקטיביים מסוימים. משנות ה-70 של המאה התשע-עשרה. הייתה התפתחות מהירה של הדוקטרינה של מיקרואורגניזמים, הקשורה בעיקר בשמו של ל. פסטר. זה הוביל לרעיון שלכל מחלה יש רק סיבה אחת - חיידק, והתנאים להתפתחות המחלה הם משניים. אז נוצר סוג של סיבתיות - מונו-סיבתי. עם זאת, עד מהרה התברר שנוכחות מיקרואורגניזם אינה מספיקה להופעת מחלה (המושג נשיאת בצילוס, זיהום רדום וכו'), שבתנאים שווים, שני אנשים מגיבים באופן שונה לאותו מיקרואורגניזם. החל חקר תגובתיות האורגניזם והשפעתו על הופעת המחלה. במהלך התפתחותה של דוקטרינת התגובתיות, הופיע רעיון האלרגיה. הסיבתיות כתורת הגורמים למחלות החלה לאבד את תומכיו.

התניה, שעלה על רקע זה, שולל לחלוטין את הגורמים למחלות ומכיר רק בתנאים להופעתם, ורק בתנאים סובייקטיביים, למעט, למשל, תנאים סוציו-אקונומיים. מייסד ההתניה, הפילוסוף הגרמני מ' וורוורן (מאות 19-20), סבר שיש להוציא את מושג הסיבתיות מהחשיבה המדעית ובמקומו להכניס ייצוגים מופשטים, כמו במתמטיקה. במקרה זה, התרחשות המחלה קשורה למצבים שונים. ווורן כתב שעל הרופא לדעת שלושה דברים: תנאי הבריאות על מנת לשמור עליהם, התנאים להתפתחות מחלות על מנת למנוע אותן ותנאי ההחלמה על מנת להשתמש בהן. בהכחשת הבנה כזו של קשרים סיבתיים בהתפתחות מחלות, הרפואה המודרנית, בכל זאת, נוקטת לעתים קרובות בעמדה של תנאי, במיוחד כאשר הגורם למחלה אינו ידוע, אך התנאים להתפתחותה ידועים.

ההשקפה המודרנית של בעיות הרפואה נעוצה בהבנה שמחלה מתרחשת כאשר בהשפעת גורם מופרעת הומאוסטזיס בתנאים ספציפיים, כלומר. האיזון של האורגניזם עם הסביבה החיצונית, במילים אחרות, כאשר יכולת ההסתגלות של האורגניזם לשינויים בגורמים סביבתיים הופכת לבלתי מספקת. סביבה חיצונית – גורמים חברתיים, גיאוגרפיים, ביולוגיים, פיזיים ואחרים סביבתיים. סביבה פנימית - מצבים שנוצרו בגוף עצמו בהשפעת תכונות תורשתיות, חוקתיות ואחרות. הסביבה החיצונית והפנימית מהוות את תנאי החיים.

לפיכך, מתוך עמדות מודרניות, מושג האטיולוגיה מתפרש בצורה רחבה יותר - כדוקטרינה של תהליכי האינטראקציה המורכבים בין גוף האדם לגורם המחלה ומכלול התנאים הנוספים הנחוצים ליישום אינטראקציה זו. מכאן העמדה העיקרית של הרפואה המודרנית - ללא סיבה לא יכולה להיות מחלה, והגורם קובע את הספציפיות שלה, כלומר. תכונות איכותיות של מחלה מסוימת

אטיולוגיה עונה על השאלה של הגורם למחלה מסוימת. מחלות רבות יכולות להיגרם הן מהשפעות סביבתיות והן מהפרעות המתרחשות בגוף עצמו, כגון פגמים גנטיים או מומים מולדיםאיברים. לעתים קרובות יותר, הגורמים למחלות הם גורמים סביבתיים התלויים במגוון מצבים. האטיולוגיה של מחלות רבות, כמו רוב המדבקות, מחלות אנדוקריניותאו ידוע על פציעה. עם זאת, למספר מחלות יש אטיולוגיה עדיין לא ידועה (לדוגמה, מחלות נפש, גידולים ממאירים, טרשת עורקים, אלח דם, סרקואידוזיס וכו'). מבלי לדעת באופן מלא את הגורמים למחלה, ניתן לטפל בה בהצלחה על ידי השפעה על מנגנוני ההתפתחות. לפיכך, הסימנים הקליניים, המהלך, הסיבוכים והתוצאות של דלקת התוספתן ידועים, מאות אלפי דלקות התוספתן מוסרות מדי שנה בעולם, אך האטיולוגיה של דלקת התוספתן לא הוכחה. הגורמים למחלות פועלים על אדם בתנאים ספציפיים של הסביבה הפנימית והחיצונית, בהתאם לתנאים אלו, חלק מהאנשים מפתחים מחלה, בעוד שאחרים לא. הכרת הגורמים למחלה מקלה מאוד על האבחון ומאפשרת טיפול אטיולוגי, כלומר. שמטרתה לחסל את הסיבות הללו.

פתוגנזה

מינוי וסיווג של מחלות

החלקים החשובים ביותר של הנוזולוגיה הם המינוח הרפואי (רשימת שמות מוסכמים של מחלות וסיבות מוות) וסיווג רפואי (קיבוץ של יחידות נוזולוגיות וסיבות מוות להשגת מטרות מסוימות). הן הסיווג והן המינוח מתווספים ומודרניים כל הזמן, כאשר הידע על המחלות הכלולות במינון משתנה, או כאשר מופיעות מחלות חדשות. המינוח עובר מודרניזציה על ידי ארגון הבריאות העולמי (WHO), המקבל מידע על מחלות וגורמי מוות מכל המדינות החברות באו"ם. ועדת המומחים של ארגון הבריאות העולמי מנתחת מידע זה ומרכיבה את הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD) - מערכת כותרות המשקפת את שכיחות וגורמי המוות באוכלוסייה. מעת לעת, ועדת המומחים של ארגון הבריאות העולמי מקיימת אסיפות ולוקחת בחשבון את כל השינויים בהבנת האטיולוגיה ופתוגנזה של מחלות לאורך 8-10 שנים, תוך עדכון הסיווג והמינוח הקיים של המחלות, והרכבת מחלות חדשות, תוך התחשבות בידע ורעיונות חדשים. הידור של מינוח חדש וסיווג מחלות נקרא רוויזיה. נכון לעכשיו, העולם כולו משתמש בגרסה העשירית של ICD (1993). לאחר עריכת מסמך זה, הוא מתורגם לשפות המדינות החברות באו"ם ומוצג כמדריך חובה לפעולה לכל המוסדות הרפואיים עובדים רפואייםכל מדינה. אבחונים רפואיים חייבים לעמוד ב-ICD, גם אם שם המחלה או צורתה אינם תואמים רעיונות לאומיים. האיחוד הכרחי כדי ששירותי הבריאות העולמיים יוכלו לקבל מושג ברור על המצב הרפואי בעולם, ובמידת הצורך לספק סיוע מיוחד או הומניטרי למדינות, לפתח וליישם אמצעי מניעה בקנה מידה אזורי או יבשתי, ולהכשיר צוות רפואי מוסמך למדינות שונות. הסיווג והמינוח הבינלאומי של המחלות משקפים את רמת הידע הרפואי של החברה וקובעים את כיוון המחקר למחלות רבות.

ICD-10 מורכב משלושה כרכים.

כרך 1 הוא רשימה מיוחדת לפיתוח סטטיסטי.

כרך 2 הוא אוסף של הוראות לשימוש ב-ICD-10.

כרך 3 הוא אינדקס אלפביתי של מחלות ופציעות מטבען, כולל הסעיפים הבאים:

∨ מדד מחלות, תסמונות, מצבים פתולוגיים ופציעות שגרמו לפנייה לקבלת טיפול רפואי;

∨ מדד הסיבות החיצוניות לפציעות, תיאור נסיבות האירוע (שריפה, פיצוץ, נפילה וכו');

∨ רשימה של חומרים רפואיים וביולוגיים, כימיקלים שגרמו להרעלה או לתגובות שליליות אחרות.

האינדקס האלפביתי מכיל את המונחים או מילות המפתח העיקריות המציינים את שם המחלה, פציעה, תסמונת, פתולוגיה iatrogenic, בכפוף לקידוד אחיד מיוחד. לשם כך, ישנם מספרי קוד אלפאנומריים המכילים 25 אותיות של האלפבית הלטיני וקודים בני ארבע ספרות, כאשר הספרה האחרונה ממוקמת אחרי הנקודה. כל אות מתאימה לעד 100 מספרים תלת ספרתיים. איגודים רפואיים שונים יצרו סיווגים בינלאומיים נוספים לדיסציפלינות רפואיות בודדות (אונקולוגיה, דרמטולוגיה, רפואת שיניים, פסיכיאטריה וכו') הכלולים ב-ICD. כסיווגים נוספים, הם מקודדים עם ספרות נוספות (החמישית והשישית).

אִבחוּן

אבחנה (מיוונית. אִבחוּן- הכרה) - דו"ח רפואי על מצב בריאותו של הנבדק, על המחלה הקיימת (פציעה) או על סיבת המוות, המתבטאת במונחים שנקבעו בסיווגים ובמינוח המחלות המקובלים. האבחון יכול להיות ראשוני או סופי, היסטולוגי או אנטומי, רטרוספקטיבי או משפטי וכו'. תרופה קליניתישנן אבחנות קליניות ופתואנטומיות. קביעת אבחנה, כלומר. הכרה במחלה היא אחת המשימות העיקריות של הרופא. בהתאם לאבחנה הקלינית, נקבע טיפול, הוא יכול להיות הולם ויעיל רק אם האבחנה נכונה. אבל זה יכול להיות לא יעיל ואף לגרום להשלכות קטלניות עבור המטופל אם נעשה אבחנה שגויה. ניסוח אבחנה מאפשר להתחקות אחר חשיבתו של הרופא בזיהוי וטיפול במחלה, לאתר טעות אבחון ולנסות להבין את סיבתה. רופא טוב הוא, מעל הכל, מאבחן טוב.

לא פחות חשובה היא האבחנה הפתולוגית. הוא מנוסח על ידי הפתולוג לאחר נתיחה של גופת החולה המנוח על בסיס השינויים המורפולוגיים שהתגלו ונתונים מההיסטוריה הרפואית. בהשוואה בין האבחנות הקליניות והפתואנטומיות, הפתולוג קובע את צירוף המקרים או אי ההתאמה שלהם, הדבר משקף את רמת העבודה האבחונית והטיפולית של המוסד הרפואי ורופאיו הפרטיים. טעויות שנמצאו באבחון ובטיפול נדונות בכנסים קליניים ואנטומיים של בית החולים. בהתבסס על האבחנה הפתואנטומית נקבעת סיבת המוות של החולה, המאפשרת לסטטיסטיקה רפואית ללמוד את נושאי התמותה של האוכלוסייה והגורמים לה. וזה, בתורו, תורם ליישום פעילויות המדינה שמטרתן לשפר את שירותי הבריאות של המדינה ולפתח אמצעים הגנה חברתיתאוּכְלוֹסִיָה.

על מנת להשוות אבחנות קליניות ופתואנטומיות, יש לערוך אותן על פי אותם עקרונות. אחידות באופי ומבנה האבחון נדרשת גם על ידי ה-ICD, שכן האבחנה היא המסמך הבסיסי לכל התיעוד הרפואי העוקב. העיקרון הבסיסי של ביצוע האבחנה הוא הימצאותן של שלוש כותרות עיקריות בה: המחלה הבסיסית, סיבוכי המחלה הבסיסית, מחלה נלווית.

מחלה חבויהבדרך כלל מייצגת יחידה נוסולוגית, והנלוות מהווה רקע פתולוגי התורם להתפתחות המחלה הבסיסית. באבחון קליני, המחלה הבסיסית היא מצב שהצריך טיפול או בדיקה של החולה בזמן פנייה לעזרה רפואית. באבחון הפתואנטומי, המחלה הבסיסית היא מחלה שגרמה כשלעצמה או דרך סיבוכיה למותו של החולה. על פי המחלה הבסיסית, סיבת המוות מקודדת במערכת ה-ICD.

תַסבִּיך- מחלה הקשורה באופן פתוגנטי למחלה הבסיסית, ומחמירה את מהלך ותוצאותיה. IN הגדרה זומושג המפתח הוא "קשור פתוגנטי", הקשר הזה לא תמיד קל לתפיסה, ובלעדיו, המחלה לא יכולה להיות סיבוך. סיבוכי החייאה הם קו עצמאי באבחון. הם מתארים שינויים שנוצרו בקשר להחייאה, ולא המחלה הבסיסית, ולכן אינם קשורים אליה פתוגנטית.

העקרונות של גיבוש אבחנה מומחשים על ידי הדוגמאות הבאות.

חולה א', בן 80, פיתח דלקת ריאות כרובית, שגרמה למותו. המחלה העיקרית היא דלקת ריאות croupous, האבחנה הפתואנטומית מתחילה בה. מחלה זו התעוררה אצל קשיש עם תגובתיות מופחתת, שעוד לפני התפתחות דלקת ריאות סבל מטרשת עורקים עם נגע דומיננטי בכלי הלב. טרשת עורקים עורקים כלילייםגרם להיפוקסיה פרוגרסיבית כרונית, אשר הובילה להפרה של חילוף החומרים של שריר הלב, התפתחות של קרדיווסקלרוזיס קטן-מוקדי מפוזר והפחתה את הפונקציונליות של שריר הלב. זה, בתורו, גרם לתהליכים מפצים בלב, כולל תפקוד יתר של סיבי שריר אחרים. תפקוד יתר של שריר הלב בשילוב עם היפוקסיה הוביל להתפתחות של ניוון חלבון ושומן בקרדיומיוציטים, מה שאפשר ללב לעבוד במצבים של בריאות יחסית של המטופל. תהליכים לא רצוניים אצל קשיש הובילו להתפתחות אמפיזמה ריאתית, ירידה ברמת חילופי הגזים וכתוצאה משילוב של גורמים אלו, דלקת ריאות מפושטת. כל עוד אדם בריא יחסית, שינויים בלב ובריאות אפשרו להם לתפקד ברמה של שמירה על החיים. עם זאת, התרחשותם של מצבים קיצוניים (דלקת ריאות) תרמה לירידה במשטח הנשימה של הריאות, היפוקסיה מוגברת ושיכרון כללי של הגוף, שהחמירו. ניוון שומנישריר הלב. יחד עם זאת, העומס התפקודי על הלב והריאות גדל בחדות, אך יכולות ההסתגלות והפיצויים של הגוף מותשות במידה רבה, חילוף החומרים והתגובתיות מופחתים. בתנאים אלה, הלב לא יכול היה להתמודד עם העומס, והוא נעצר.

בעת ניסוח אבחנה פתואנטומית, המחלה העיקרית היא דלקת ריאות croupous, שכן היא גרמה למותו של החולה. במקרה זה, יש צורך לציין את הלוקליזציה, השכיחות תהליך דלקתיושלב המחלה. תחילת האבחון: המחלה העיקרית היא דלקת ריאות אונה תחתונה בצד שמאל בשלב של הפטיזציה אפורה. תחת הכותרת " מחלות נלוות"יש צורך להצביע על טרשת עורקים עם פגיעה בכלי הלב (אתרוקלצינוזה עם היצרות של לומן של העורק הכלילי השמאלי ב-60%), קרדיווסקלרוזיס קטן-מוקדי מפוזר, ניוון שומני של שריר הלב, אמפיזמה ריאתית סנילית, דלקת ריאות מפושטת, המושג של דלקת ריאות בעורק חזה, המושג Thusperusha decontent. עריכת מחלות נלוות.אבחנה כזו מאפשרת לנו להבין את סיבת המוות של חולה זה.

אם אותו מטופל סובל מאונה תחתונה דלקת ריאות לוברית, התפתחה מורסה באזור דלקת פיברינית, הדבר יחמיר משמעותית את מצבו של החולה. כתוצאה משיכרון חמור, תיתכן ירידה חדה בתגובתיות של החולה והופעת מורסות באונות אחרות של הריאה. חיידקים נרקבים יכולים לחדור לריאה הפגועה דרך הסימפונות, ולגרום לגנגרנה של הריאה ולמוות של החולה. במקרה זה, באבחון לאחר המחלה העיקרית - דלקת ריאות תחתון הלובר תחתון צד שמאל, צריכה להיות כותרת "סיבוכים", זה יצביע על מורסות מרובות וגנגרנה של הריאה השמאלית. מחלות נלוות - אותו הדבר. מורסה ריאות קשורה פתוגנטית למחלה הבסיסית, זהו הסיבוך שלה.

רחוק מלהיות תמיד אפשרי לתאר את כל הפתולוגיה שנמצאה בנתיחה כמחלה אחת בסיסית. לעתים קרובות ישנן מספר מחלות הנחשבות כמחלה הבסיסית. כדי לתאר מצב כזה באבחון, קיימת כותרת "מחלה בסיסית משולבת", המאפשרת למנות מספר מחלות שהובילו למותו של החולה כעיקריות. ביחס זו לזו, מחלות אלו מוגדרות כמתחרות או משולבות.

מחלות מתחרות- שתי מחלות או יותר, שכל אחת מהן, בפני עצמה או באמצעות סיבוכיה, עלולה להוביל את החולה למוות. ניתן להסביר מצב זה בעזרת מצב שמתרחש לעתים קרובות.

חולה קשיש אושפז בשל סרטן קיבה בשלב IV עם גרורות מרובות וריקבון גידול. אין ספק שהמטופל גוסס וכבר אי אפשר לעזור לו. הגידול גורם לארגון מחדש של תהליכים רבים בגוף, כולל עלייה בקרישת הדם. במקביל, החולה מגלה טרשת עורקים של העורקים הכליליים, על רקע זה מתפתחת פקקת של הענף היורד של העורק הכלילי השמאלי, אוטם שריר הלב נרחב של החדר השמאלי ואי ספיקת לב חריפה. החולה מת 12 שעות לאחר האוטם. מה נחשבת למחלה העיקרית שגרמה למותו של החולה? הוא היה אמור למות מסרטן, אבל במצב הזה הוא עדיין חי ואולי היה חי עוד כמה ימים. החולה, כמובן, עלול למות מאוטם שריר הלב, אך לא תמיד אוטם שריר הלב מוביל למוות. לפיכך, כל אחת משתי המחלות עלולה למלא תפקיד קטלני. יש תחרות בין שתי מחלות קטלניות. במקרה זה, המחלה הבסיסית משולבת ומורכבת משתי מחלות מתחרות. יש לכתוב את האבחנה כדלקמן.

◊ כללי מחלה משולבת: סרטן האנטרום של הקיבה עם ריקבון גידול וגרורות מרובות בפריגסטרי בלוטות הלימפה, כבד, אומנטום גדול יותר, גופים של חוליות החזה V ו-VII. קכקסיה סרטנית.

◊ מחלה מתחרה: אוטם בדופן הקדמי של החדר השמאלי, אטרוסקלצינוזה ופקקת של הענף היורד של העורק הכלילי השמאלי.

◊ לאחר מכן יש לתאר סיבוכים ומחלות נלוות.

לעתים קרובות, חולה מפתח מספר מחלות קשות בו זמנית.

לדוגמה, בחולה בן 82 הסובל מטרשת עורקים נרחבת עם נגע וסקולרי דומיננטי גפיים תחתונות, עורקים כליליים של הלב ועורקי המוח, מתפתחת גנגרנה טרשתית של כף רגל ימין. הוא אושפז בשבילה. במרפאה, על רקע שיכרון גובר עם המוליזה של אריתרוציטים, צהבת סופרהפטית, תפקוד hematopoietic לקוי של הכבד, החולה מפתח אוטם שריר הלב. יומיים לאחר מכן, על רקע אי ספיקה קרדיווסקולרית גוברת, מתרחש שבץ איסכמי בגזע המוח והחולה מת. מה הייתה המחלה העיקרית שהובילה למוות? לפי ICD-10, טרשת עורקים אינה נחשבת כצורה נוזולוגית, היא רק רקע להתפתחות אוטם שריר הלב או מחלות כלי דם במוח. כל אחת משלוש המחלות עלולה לגרום למוות של החולה. המחלה העיקרית משולבת וכוללת שלוש צורות נוזולוגיות מתחרות: גנגרנה של כף רגל ימין, אוטם שריר הלב של החדר השמאלי ושבץ איסכמי בגזע המוח. הרקע של כל המחלות המתחרות הוא טרשת עורקים בשלב של טרשת עורקים עם נגע דומיננטי של כלי הגפיים התחתונים, העורקים הכליליים ועורקי המוח. כסיבוך, יש לשקול שיכרון וביטויים מורפולוגיים שלו, כמו גם בצקות ונפיחות של המוח עם כיסום של חלק הגזע שלו לתוך הפורמן מגנום. אחר כך הם מתארים מחלות נלוות: אמפיזמה סנילי, אבנים בכיס המרה.

מחלות משולבות-מחלות עם אטיולוגיות ופתוגנזה שונות, שכל אחת מהן אינדיבידואלית אינה סיבת המוות, אך חופפות בזמן ההתפתחות ומחמירות זו את זו, הן מובילות למותו של החולה.

דוגמה למחלות משולבות היא המצב שבו אישה מבוגרת נפלה ושברה את צוואר הירך. בהזדמנות זו היא פנתה לבית החולים, שם עברה אוסטאוסינתזה. לאחר מכן בילתה המטופלת שלושה שבועות במחלקה במצב כפוי על גבה. התפתחה דלקת ריאות באונה התחתונה מוקדית דו-צדדית והחולה מת. עם זאת, אין קשר פתוגנטי בין שבר בצוואר הירך לבין דלקת ריאות, שכן דלקת ריאות לא הייתה יכולה להתרחש או לא הייתה מובילה למוות לו היו נותנים למטופל תרגילי נשימה, עיסוי, טיפול תרופתי מתאים וכו'. דלקת ריאות קונגסטיבית אינה יכולה להיחשב כסיבוך של שבר בירך. השבר של צוואר הירך עצמו בקושי יכול היה להיות סיבת המוות. אי אפשר גם להתייחס לכך ששתי המחלות הללו אינן קשורות זו לזו, ולו רק בגלל שהן הופיעו במקביל, והגוף הגיב במקביל לטראומה ולדלקת ריאות. שבר בצוואר הירך כמחלה עיקרית אינו מוטל בספק, שכן החולה פנה לעזרה רפואית וקיבל טיפול במחלה זו. מהי דלקת ריאות, שהופיעה מאוחר יותר מהשבר, אך הייתה בעלת חשיבות משמעותית במותו של החולה? דלקת ריאות לא יכולה להיות המחלה העיקרית, המחלה העיקרית היא שבר בירך. גם דלקת ריאות לא יכולה להיות מחלה מתחרה, מכיוון ששבר בירך לא היה סביר שיגרום למוות. עבור מצבים כאלה, יש את הרעיון של מחלה בסיסית משולבת. בדוגמה יש לכתוב את האבחנה כדלקמן.

◊ המחלה המשולבת העיקרית: שבר בצוואר עצם הירך השמאלית, מצב לאחר אוסטאוסינתזה.

◊ מחלה משולבת: דלקת ריאות קונפלוונטית דו-צדדית של האונה התחתונה התחתונה.

◊ לאחר מכן מופיעה הכותרת "סיבוכים", למשל, פצע של פצע לאחר ניתוח באזור השמאלי מפרק ירךאו תסמונת אסתמטית בחולה הסובל מדלקת ריאות דו צדדית.

◊ לאחר סיבוכים, מצביעים על מחלות נלוות, למשל טרשת עורקים עם נגע ראשוני של כלי הלב, מחלת עורקים כליליים כרונית וכו'.

מחלה חבויה- מחלה שמילאה תפקיד משמעותי בהתרחשות ובמהלך השלילי של המחלה הבסיסית, התפתחות סיבוכים קטלניים. זה עשוי להיכלל תחת הכותרת "מחלה בסיסית". המושג של מחלת רקע הוצג על פי החלטת ארגון הבריאות העולמי בשנת 1965; בתחילה נעשה בו שימוש בעת ניסוח האבחנה של אוטם שריר הלב. כעת רובריקה זו משמשת למחלות רבות.

להכנסת המושג "מחלת רקע" יש היסטוריה משלה. עד אמצע המאה הקודמת, אוטם שריר הלב כסיבוך של טרשת עורקים או יתר לחץ דם לא נרשם בסטטיסטיקה של ארגון הבריאות העולמי, אשר לוקח בחשבון רק את המחלה הבסיסית. בינתיים, אוטם שריר הלב הפך לגורם המוות המוביל בעולם. כדי לפתח אמצעים למניעה וטיפול בה, היה צורך בנתונים סטטיסטיים על תחלואה ותמותה מאוטם שריר הלב. לכן, בשנת 1965, אימצה עצרת ארגון הבריאות העולמי החלטה מיוחדת: על מנת לפתח אמצעים למניעת מחלת עורקים כליליים חריפה, שקול אוטם שריר הלב כמחלה העיקרית והתחל לכתוב ממנה אבחנה. עם זאת, ההבנה כי אוטם שריר הלב הוא סיבוך פתוגנטי של טרשת עורקים ויתר לחץ דם, הרעיון של רקע מחלות וככאלה החלו לשקול טרשת עורקים ויתר לחץ דם. עיקרון זה של כתיבת אבחנה החל בהדרגה לשמש בעת כתיבת אבחנה של הפרעות כלי דם במוח, שכן הן גם סיבוכים של טרשת עורקים או יתר לחץ דם וקשורים להיצרות של העורקים המוחיים עם פלאקים טרשתיים. עם זאת, טרשת עורקים מתרחשת לא רק במחלות אלו. גם סוכרת, המופיעה עם טרשת עורקים קשה, הוזכרה באבחון כמחלת רקע. נכון להיום, כל המחלות הקודמות להתפתחות המחלה הבסיסית ומחמירות את מהלך שלה נחשבות לרוב לרקע.

פוליפתיה- קבוצה של מחלות עיקריות, המורכבות ממחלות הקשורות אטיולוגית ופתוגנטית ("משפחת המחלות") או שילוב אקראי של מחלות ("קשר של מחלות"). פוליפתיות יכולות להיות מורכבות משתי מחלות או יותר מתחרות, משולבות ומחלות רקע. במקרים כאלה, סיבת המוות המיידית נלקחת כמחלה הבסיסית.

כך, באבחון הקליני והפתואנטומי, הכותרת "מחלה עיקרית" עשויה להיות מורכבת מצורה נוזולוגית אחת, שילוב של מחלות מתחרות או משולבות, שילוב של מחלות עיקריות ומחלות רקע. בנוסף, המקבילה למחלה הבסיסית, על פי ה-ICD, עשויה להיות סיבוכים של טיפול או טעויות במניפולציות רפואיות (איאטרוגניה).

סיבת המוות. משלים את האבחנה הפתואנטומית "מסקנה על סיבת המוות". זה יכול להיות ראשוני ומיידי.

סיבת המוות הראשונית היא מחלה או פציעה שגרמה לרצף של תהליכי מחלה שהובילו ישירות למוות. באבחון, סיבת המוות העיקרית היא המחלה הבסיסית, שהיא במקום הראשון.

סיבת המוות המיידית מתרחשת כתוצאה מסיבוך של המחלה הבסיסית.

תוצאה של המחלהיכול להיות חיובי (החלמה) ולא חיובי (מוות). תוצאה חיובית עשויה להיות מלאה או לא שלמה.

תוצאה חיובית מלאה - החלמה מלאה, תיקון רקמות פגועות, שיקום הומאוסטזיס, אפשרות לחזור ל חיים רגיליםולעבוד.

תוצאה חיובית לא מלאה היא התרחשות של שינויים בלתי הפיכים באיברים, נכות, התפתחות של תהליכים מפצים והסתגלות בגוף.

לדוגמה, מטופל עבר כריתת אונה עקב שחפת מערית של קודקוד הריאה הימנית. הייתה תרופה לשחפת מערית, כלומר. תוצאת המחלה בדרך כלל חיובית. עם זאת, צלקת גסה לאחר הניתוח הופיעה באונה התיכונה של הריאה הימנית, אמפיזמה מפצה הופיעה באונה האמצעית והתחתונה, והצמיחה התרחשה במקום האונה העליונה לשעבר. רקמת חיבור. זה הוביל לעיוות של החזה, עקמומיות של עמוד השדרה ותזוזה של הלב. שינויים כאלה משפיעים ללא ספק על תחזית הלידה ואורח החיים של המטופל.

הבדל של אבחונים

יש להשוות את האבחנה הפתואנטומית לאבחנה הקלינית. תוצאות הנתיחה והאבחון מנותחות לרוב יחד עם הרופא המטפל. זה הכרחי לבירור הסופי של האטיולוגיה, הפתוגנזה והמורפוגנזה של המחלה בחולה זה. השוואת אבחנות היא אינדיקטור חשוב לאיכות העבודה מוסד רפואי. מספר רב של צירופי מקרים של אבחונים קליניים ופתואנטומיים מעידים על העבודה הטובה של בית החולים, על המקצועיות הגבוהה של הצוות. עם זאת, תמיד יש אחוז כזה או אחר של פערים בין אבחנות קליניות לפתואנטומיות. האבחנה עלולה להיפגע על ידי מצבו החמור של המטופל או הערכה לא מספקת של רגשותיו. שגיאות אפשריות ב מחקר מעבדה, פרשנות שגויה של נתונים רדיולוגיים, ניסיון לא מספק של הרופא וכו'. הפער בין אבחנות קליניות לפתואנטומיות הוא בלתי נמנע, אנחנו מדברים על מספר הפערים הללו.

הסיבות לאי ההתאמה בין האבחנה הקלינית והפתואנטומית יכולות להיות אובייקטיביות ו סובייקטיבי.

מַטָרָה סיבות לטעויות אבחון: שהותו הקצרה של החולה בבית החולים, מצבו הקשה לרבות חוסר הכרה שאינו מאפשר ביצוע המחקרים הנדרשים, קושי לאבחן למשל מחלה נדירה.

סובייקטיבי סיבות: בדיקה לא מספקת של המטופל במידת האפשר, פרשנות שגויה של נתוני מעבדה ורנטגן עקב ידע מקצועי לא מספיק, מסקנה שגויה של היועץ, בנייה לא נכונה של אבחנה קלינית.

ההשלכות של טעות אבחון ואחריות הרופא עליה יכולות להיות שונות. בהתאם לאופי, הגורמים וההשלכות של טעויות, אי התאמות באבחונים מחולקים לשלוש קטגוריות. בנוסף, נלקחת בחשבון אי ההתאמה במחלה הבסיסית, סיבוך המחלה הבסיסית, לוקליזציה. תהליך פתולוגי. אם קיימת סתירה בין האבחנה הקלינית והפתואנטומית, יש צורך לציין את הסיבה לאי ההתאמה.

חולה כבן 65 במצב מחוסר הכרה נמסר בדחיפות למרפאה. קרובי משפחה דיווחו כי הוא סובל מיתר לחץ דם. הבדיקה הקלינית הזמינה, לרבות ניקור תעלת עמוד השדרה והתייעצות עם נוירולוג, אפשרה לחשוד בדימום מוחי. האמצעים הנדרשים ננקטו בהתאם לאבחנה, אך הם לא היו יעילים, ו-18 שעות לאחר האשפוז ביחידה לטיפול נמרץ, המטופל מת. הקטע חשף סרטן ריאות עם גרורות למוח ושטפי דם באזור הגרורות. יש סתירה באבחנות. אבל אי אפשר להאשים את הרופאים בזה, כי. הם עשו כמיטב יכולתם לבסס את המחלה הבסיסית. עם זאת, בשל מצבו הקשה של החולה, הרופאים יכלו לקבוע רק את הלוקליזציה של התהליך הפתולוגי שגרם לתסמינים הקליניים, וניסו להציל את החולה. זהו אי התאמה בין אבחנות לפי הצורה הנוזולוגית של קטגוריה 1. הסיבות לסתירה הן אובייקטיביות: חומרת מצבו של החולה וקיצור שהותו בבית החולים.

◊ למשל, במרפאה אובחן מטופל עם סרטן ראש הלבלב ובמדור נמצא סרטן של הפפילה התריסריון הראשי. קיימת אי התאמה בין אבחנות של לוקליזציה של התהליך הפתולוגי. הסיבה לאי ההתאמה בין האבחנות היא אובייקטיבית, שכן התסמינים בשני לוקליזציות הגידול בשלב הסופני של המחלה זהים, ושגיאת האבחון לא השפיעה על תוצאת המחלה.

◊ יתכן מצב נוסף. מטופלת בת 82 מאושפזת במחלקה עם אבחנה של "חשד לסרטן קיבה". עם הקבלה היא עברה בדיקת מעבדה, בוצע בדיקת א.ק.ג, הקובעת נוכחות של מחלת עורקים כליליים כרונית. בבדיקת פלואורוסקופיה של הקיבה, לא היו ראיות מספקות לנוכחות גידול. הם תכננו לחזור על המחקר בעוד מספר ימים, אך לא עשו זאת. למרות זאת, סרטן הקיבה מסיבה כלשהי לא גרם לספקות והחולה לא נבדק עוד יותר. ביום ה-60 לשהותה במחלקה, נפטרה המטופלת, ניתנה לה אבחנה קלינית: "סרטן גוף הקיבה, גרורות לכבד. "המקטע באמת גילה סרטן קטן, אבל של קרקעית הקיבה, ללא גרורות ובנוסף, אוטם שריר הלב נרחב בחדר השמאלי לפני שלושה ימים לפחות. לכן, ישנן מחלות מתחרות - סרטן קיבה ואוטם שריר הלב חריף. אי זיהוי של אחת מהמחלה יכולה לגרום למחלה המתחרה במחלה המתחרה. גיל ומצבו של המטופל, בקושי היה אפשרי לקיצוני טיפול כירורגיסרטן קיבה (כריתת קיבה, אנסטומוזה בוושט-מעי). עם זאת, אוטם שריר הלב היה צריך להיות מטופל, והטיפול יכול להיות יעיל, אם כי לא ניתן לומר זאת. ניתוח ההיסטוריה הרפואית העלה שהסבבים של הרופא המטפל ומנהל המחלקה היו בעלי אופי פורמלי, איש לא שם לב לכך. בדיקות מעבדהוהאק"ג לא חזר על עצמו תוך 40 יום. איש לא שם לב שלמטופל יש תסמינים של אוטם שריר הלב, ולכן לא בוצעו המחקרים הדרושים, מה שהוביל לטעות אבחון. זוהי הקטגוריה ה-2 של אי התאמה בין אבחנות קליניות לפתואנטומיות למחלה מתחרה, אך הסיבה לאי ההתאמה באבחונים היא סובייקטיבית - בדיקה לא מספקת של החולה, למרות שהיו כל התנאים לכך. טעות היא תוצאה של ביצוע רשלני של תפקידם על ידי רופאי המחלקה.

אי התאמות בקטגוריה 3 באבחונים - טעות אבחון הובילה לטקטיקות רפואיות שגויות, אשר היו להן השלכות קטלניות על המטופל. קטגוריה זו של אי התאמה באבחונים גובלת פעמים רבות בפשע רפואי, שעליו ניתן להטיל על הרופא אחריות פלילית.

לדוגמה, מטופל עם אבחנה של " דלקת ריאות אינטרסטיציאליתאבל תסמיני המחלה לא ממש אופייניים, הטיפול אינו יעיל. מוזמן רופא רופא יועץ. הוא חשד בשחפת ריאתית והזמין מספר בדיקות אבחון, כולל בדיקות עור טוברקולין, בדיקות ליחה חוזרות ונשנות ובדיקה טומוגרפית של הריאה הימנית. עם זאת, הבדיקה המטפלת לא קיבלה תוצאה שלילית ורופאה מטפלת לא קיבלה תוצאה נוספת. ליחה נבדקה. הרופא לא פעל לפי שאר ההמלצות, אך המשיך בטיפול לא יעיל. שלושה שבועות לאחר התייעצות עם רופא רופא, החולה נפטר. באבחון הקליני, המחלה העיקרית נקראה דלקת ריאות אינטרסטיציאלית של האונות התחתונה והאמצעית של הריאה הימנית. דלקת ריאות אגוזית שחפתית התגלתה בסעיף הימני ובמקרה זה, ובמקרה זה נמצאה דלקת ריאות של חולה, ובמקרה הזה. אבחנה נכונה, וללא סיבות אובייקטיביות, הובילה לטיפול שגוי, לא יעיל וחולי מוות. על ידי ביצוע המלצות של רופא רופא יועץ, ניתן היה לבצע את האבחון בצורה נכונה, להעביר את המטופל למרפאה פיטיאטרית, שם יתבצע טיפול מיוחד. לפיכך, אי התאמה זו בין אבחנות של הקטגוריה השלישית, כאשר אבחנה קלינית שגויה הובילה טיפול לא תקיןותוצאה קטלנית של המחלה. הסיבה לטעות האבחון היא סובייקטיבית, היא התאפשרה כתוצאה מבדיקה לא מספקת של המטופל ואי ציות להמלצות היועץ.

שגיאות אבחון דורשות ניתוח מקיף על מנת לא לחזור עליהן שוב. לצורך ניתוח כזה יש צורך בכנסים קליניים ואנטומיים, אותם יש לקיים בכל בית חולים אחת לרבעון בנוכחות הרופא הראשי וראש המחלקה הפתואנטומית. כל רופאי בית החולים משתתפים בכנסים. דון במקרים שהתרחשו של אי התאמה בין אבחנות קליניות לפתואנטומיות, דווח על קלינאים ופתולוגים. בנוסף, עליהם למנות יריב - אחד מהכי הרבה רופאים מנוסיםבית חולים, שלא היה לו כל קשר למקרה הנדון. דיון כללי עוזר לחשוף את הגורמים לטעות אבחון, ובמידת הצורך הנהלת בית החולים נוקטת באמצעים מתאימים. בנוסף לטעויות אבחנתיות וטיפוליות, דנים כנסים קליניים ואנטומיים מקרים נדיריםבמיוחד אם הם מאובחנים נכון. כנסים קליניים-אנטומיים הם בית ספר מקצועי חיוני לכל רופאי בית החולים.

IATROGENIA

Iatrogenia - מחלות או סיבוכים של מחלות הקשורות לפעולות של צוות רפואי. באבחון הם נכללים בכותרת "מחלה בסיסית". יאטרוגני (מיוונית. iatros- רופא ו גנים- נובע, פגום) - כל השפעות שליליות של התערבויות מונעות, אבחנתיות, טיפוליות או הליכים שהובילו לפגיעה בתפקודי הגוף, נכות או מוות של המטופל. איטרוגניה הקשורה לפעולות של רופאים יכולה להיות מיוחסת לטעויות רפואיות ועוולות רפואיות, או פשעים.

טעות רפואית- טעות מצפונית של רופא במילוי תפקידו המקצועי, לא ניתן לצפותה ולמנוע אותה ע"י רופא זה. טעות רפואית אינה קשורה ליחס רשלני של הרופא לחובותיו, בבורות או במעשה זדון. טעות רפואית - ברוב המקרים, תוצאה של ניסיון מקצועי לא מספיק, היעדר יכולות מעבדתיות או אינסטרומנטליות הכרחיות לאבחון וטיפול נכונים.

התנהגות פסולה רפואית מתרחשת כאשר בכל הזדמנות לחזות ולמנוע תוצאות של מחלה או פציעה ולהעניק סיוע לחולה, רופא, עקב הזנחת חובותיו המקצועיות או ממניעים אנוכיים, עורך טיפול שהוביל לתוצאה חמורה, לעיתים קטלנית, של המחלה. עובדה של פשע רפואי או עבירה יכולה להיקבע רק על ידי בית משפט.

Iatrogenia יכולה להיות תוצאה של טעויות טקטיות או טכניות של הרופא.

טעויות טקטיות: בחירה שגויה של שיטות מחקר עקב הערכת חסר של מידת הסיכון למניפולציה (גיל המטופל, נתוני אנמנזה, תגובה אינדיבידואלית למניפולציה), בחירה לא נכונה של אינדיקציות ל התערבות כירורגיתאו מתן תרופות, חיסונים מונעיםוכולי.

פתומורפוזה

פתומורפוזה (מיוונית. פָּתוֹס- מחלה ו מורפוזה- היווצרות) - שינוי מתמשך בביטויים הקליניים והמורפולוגיים של המחלה בהשפעת גורמים סביבתיים. הידע וההבנה של הפתומורפוזה חשובים, שכן שינוי בתמונת המחלה מביא לשינוי באבחון, טיפול ומניעתה. זה דורש פיתוח של שיטות אבחון ותרופות חדשות, אשר, בתורן, משפיעות על פתוגנים. התוצאה עשויה להיות שינוי באפידמיולוגיה של המחלה וכתוצאה מכך שינוי באמצעי האפידמיולוגיה והמניעה המתבצעים בקנה מידה של מערכת הבריאות כולה.

פתומורפוזה יכולה להיות נכונה ושקרית.

פתומורפוזה אמיתיתהם מחולקים לכללי (טבעי), המורכב משינוי הפנורמה הכללית של מחלות, ופרטיים, המשקפים שינויים במחלה ספציפית.

פתומורפוזה כללית קשורה לאבולוציה של העולם החיצון, לרבות שינויים בפתוגנים, האינטראקציה שלהם עם בני אדם ובעלי חיים, הופעת פתוגנים חדשים, גורמים חדשים המשפיעים על בני אדם (קרינה, הצטברות של כימיקלים שונים באטמוספרה וכו'). זה משנה את הפנורמה הכללית של המחלות. אז, במאה התשע-עשרה. התמונה האפידמיולוגית בעולם התאפיינה בזיהומים חיידקיים, במאה ה-20 - במחלות לב וכלי דם ואונקולוגיות, במאה ה-21. מבטיח להיות מאה זיהום ויראלי. עם זאת, הפתומורפיזם הכללי הטבעי מתרחש במהלך מאות שנים ולכן כמעט ולא מורגש.

פתומורפוזה פרטית יכולה להיות טבעית (ספונטנית) ומושרה (טיפולית).

◊ פתומורפוזה חלקית ספונטנית היא תוצאה של שינוי בגורמים החיצוניים להתפתחות המחלה, שלא תמיד ידועים. לדוגמה, לא ידוע מתי ומדוע מתרחשת כולרה, מדוע הכולרה האסיאתית, שהרסה את העולם במשך מאות שנים, הוחלפה בכולרה שנגרמה על ידי El Tor vibrio, שמתנהלת בצורה פחות קטסטרופלית. פתומורפוזה ספונטנית פרטית עשויה להיות תוצאה של שינוי במבנה הגוף של אדם, כלומר. גורמים פנימיים למחלה. זה משקף את אותם דפוסים כמו פתומורפוזה כללית, אבל ביחס למחלה ספציפית.

◊ פאטומורפוזה מושרית (טיפולית) היא בעלת חשיבות הרבה יותר גדולה בחיי היומיום. זהו שינוי הנגרם באופן מלאכותי במחלה ספציפית בעזרת אירועים שוניםאו טיפול תרופתי מסוים. לפיכך, חיסון ארוך טווח נגד שחפת של ילדים מיד לאחר הלידה הוביל לשינוי בשכיחות השחפת מגיל 4-5 שנים לגיל 13-14 שנים, כלומר. לתקופה שבה היווצרות מערכת החיסון כמעט הושלמה, והשחפת איבדה את משמעותה הקטלנית. בנוסף, אלח דם שחפת חריף ביותר ו דלקת קרום המוח שחפת. ארסנל רחב של תרופות ספציפיות הפחית באופן דרמטי את התמותה מצורות חריפות של המחלה, תוחלת החיים של החולים עלתה בצורה ניכרת, אך צורות כרוניות של שחפת החלו לשלוט. ניתן היה להפחית את מספר הדימומים הריאתיים המסיביים, אך צורות שחמת שחמת מתרחשות לעתים קרובות יותר עם התפתחות של אי ספיקת לב ריאתית ועמילואידוזיס. מוּשׁפָע צעדי מנעחל שינוי באפידמיולוגיה ובסימפטומים של זיהומים רבים בילדות וכו'. לפיכך, פתומורפוזה מלאכותית היא שיקוף של הצלחת הרפואה המונעת והקלינית.

◊ עם זאת, הניסיון של ארצנו, שסבלה מירידה ברמת החיים הסוציו-אקונומית של האוכלוסייה, קריסת תעשיית התרופות, ירידה חדה ביכולות הבריאות, כולל השירות הסניטרי והאפידמיולוגי, הפסקת חיסונים מונעים לילדים וקשיים נוספים, הראה שאם אתה נעלם, אז זה לא נעלם כל הזמן בטיפול. כך למשל, הרס השירות נגד שחפת במדינה הביא לחזרתה של השחפת לאפידמיולוגיה ולקליניקה שלה, האופייניים לתחילת המאה העשרים. כתוצאה מכך, היא התקרבה לאינדיקטורים המצביעים על מגיפה של מחלה זו.

פתומורפוזה כוזבת- שינוי ניכר במחלה. למשל, בין המחלות של ילדים צעירים, ידועות אדמת וחירשות מולדת. אולם ככל שהעמיק הידע על הזיהום, התברר כי חירשות אינה מחלה עצמאית, אלא סיבוך של אדמת ממנה סבל העובר בתקופה שלפני הלידה. עם אבחון מוקדם וטיפול באדמת, חירשות מולדת נעלמה. היעלמותה של חירשות מולדת כמחלה עצמאית היא פתומורפוזה כוזבת.

לפיכך, ההוראות העיקריות של הנוזולוגיה מאפשרות לנו להבין את דפוסי ההתפתחות של מחלות, המהווה את המפתח לאבחון וטיפול מוצלחים שלהן. Nosology מאלצת את השימוש בכללים בינלאומיים הנחוצים לאינטראקציה של הקהילה הרפואית הבינלאומית.

מינוי וסיווג של מחלות- רשימה של שמות של מחלות המקובלות על מדע הרפואה בשלב נתון של התפתחותו, וקיבוץ של מחלות על פי עיקרון מסוים.

המושגים "מינוח" ו"סיווג" אינם חד משמעיים. המינוח של מחלות הוא רשימה נרחבת, או קטלוג, של שמות נפוצים למחלות או מצבים המשמשים רופאים כדי לייעד נכון ואחיד מחלות. הפיתוח של מינוי מחלות, בינלאומי ולאומי, כולל בברית המועצות, טרם הושלם. יש מינוח פרטי נפרד להתמחויות מסוימות, שעדיין לא זכו להכרה אוניברסלית. ככל שהדבש מתפתח המדע, המינוח של מחלות ומצבים מתרחב על ידי הכללת מונחים חדשים, וכל הרשימה שלהם עוברת עדכון בקשר עם תיקונים קבועים של סיווג המחלות.

לפי הסיווג הסטטיסטי של מחלות מובנת מערכת מסוימת של הפצה ושיוך של מחלות ופטול, תנאים לקבוצות ומחלקות בהתאם קריטריונים שנקבעו. ישנן גישות רבות ושונות לסיווג מחלות. לדוגמה, פתולוג עשוי להעדיף סיווג המבוסס על המיקום האנטומי של הנגע, בעוד עוֹסֵקקודם כל, אופי תהליך המחלה מעניין, מומחה הבריאות מתעניין באטיולוגיה, הקלינאי מתעניין בביטויים הספציפיים של המחלה הדורשים את תשומת ליבו. הסיווג הבינלאומי הנוכחי (שעודכן ב-1967) משקף פתרון פשרה של גישות שונות לקיבוץ, הוא משקף הן את העקרונות האטיולוגיים והן את העקרונות הפתואנטומיים, תוך התחשבות בלקליזציה העיקרית של המחלה באיברים ובמערכות.

הסיווג הסטטיסטי של המחלות הוא מדריך לשיטת תצפיות בחקר התחלואה וסיבות המוות באוכלוסייה וכן בפעילות מוסדות הבריאות. זה מוגבל למספר מסוים של כותרות, לשיפון לכסות את כל הפאטרונים, התנאים. כל מחלה או פטרול ספציפי. למדינה בסיווג יש מקום מסוים, כותרת או כותרת משנה שלו. הסיווג בנוי בהתאם לרמת הדבש המודרנית. מדע, הוא משקף את הנתונים העדכניים ביותר על אטיולוגיה, פתוגנזה, טריז, מהלך של מחלות בודדות ופטול, מצבים. קבוצה אחת של מחלות מבטיחה את ההשוואה של חומרים סטטיסטיים על תחלואה וגורמי מוות, לא רק עבור תקופות שונותזמן, אבל גם עבור טריטוריות שונות הן בתוך מדינה אחת והן עבור מדינות בודדות.

ההיסטוריה של יצירת סיווג המחלות

ניסיונות לשיטת מחלות וליצור סיווגן נעשו בימי קדם. הסיווג המדעי הראשון של מחלות, המבוסס על ההשקפות המדעיות המתקדמות של המאה ה-18, היה הסיווג של J. Morgagni. הוא התבסס על העיקרון הפתונאטומי של לוקליזציה דומיננטית של תהליכי מחלה, אשר הבדיל אותו מהסיווגים של העבר, המבוססים על מושגים אידיאליסטיים וויטליסטיים.

הקונגרס הסטטיסטי הבינלאומי הראשון, שנערך בבריסל ב-1853, הורה לפאר (W. Farr) ול-d'Espina (M. d'Espine) להכין "מינוח אחד של סיבות המוות החל על כל המדינות". הקונגרס הבא, שנערך בפריז ב-1855, אימץ גרסת פשרה של סיווגו של פאר, המבוססת על שילוב של עקרונות אטיולוגיים ולוקליסטיים, וסיווגו של ד'אספין, המקבץ מחלות לפי אופי ביטוין (גאוטי, הרפטי, נושאי וכו').

למרות שסיווג זה, שתוקן ב-1864, 1874, 1880 ו-1886, לא הפך למקובל, עקרונות בנייתו שימשו בסיס לסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD). לצורך הכנתו, הנחה המכון הבינלאומי לסטטיסטיקה בשנת 1891 את ברטילון (J. Veg-tillon), רופא, ראש השירות הסטטיסטי של פריז, לפתח פרויקט ICD חדש.

בשנת 1900, בוועידה הבינלאומית הראשונה לתיקון ה-ICD, שהתקיימה בפריז בהשתתפות 26 מדינות, אומצו הצעותיו של ברטילון. רשימה מפורטתסיבות מוות, המורכבות מ-179 רובריקות, ואחת מקוצרת - של 35 רובריקות. בהתחשב בהתקדמות הדבש. המדע, שהוביל לשינוי בהשקפות על האטיולוגיה ופתוגנזה של מחלות, הוועידה הבינלאומית, שאישרה את פרויקט ברטילון, החליטה לשנות את ה-ICD כל 10 שנים.

השינויים המשמעותיים ביותר ב-ICD נעשו על ידי הוועידה על העדכון השישי שכינס ארגון הבריאות העולמי, בהתאם לחצי האי קרים, ה-ICD החדש נכנס לתוקף ב-1948, כאשר לראשונה הושג הסכם בינלאומי על שיטה אחת לבחירת סיבת המוות העיקרית, או הראשונית. במקביל, היא אישרה צורה אחידהתעודה בינלאומית על סיבת המוות.

ברוסיה, הניסיונות הראשונים ליצור מינוח וסיווג מחלות שייכים לרופאים ידועים - M. Ya. Mudrov ו-I. E. Dyadkovsky ומתוארכים לתחילת 19 ב-j. ארגון חקר התחלואה, תרומה רבה להכנת הסיווג הסטטיסטי של מחלות נעשתה על ידי ועדות בראשות P. I. Kurkin ו- E. A. Osipov.

בשנת 1899, הקונגרס השביעי של אגודת הרופאים הרוסים לזכרו של N. I. Pirogov אימץ לראשונה את טיוטת המינוח וסיווג המחלות. סיווג סטטיסטי זה שקיבל את השם Pirogovskaya נבנה בדרך כלל על פי האתיול, העיקרון והכיל 20 מחלקות ו-458 כותרות. כל העבודה הנוספת ברוסיה כדי לשנות את סיווג המחלות בוצעה על בסיס סיווג זה.

בנוסף לפירוגובסקאיה, היה גם סיווג מדינה רשמי ברוסיה. קיומם של שני סיווגים הוביל לאי התאמה בין הדיווח הכל רוסי והזמסטבו על תחלואה. הוראה זו בוטלה רק לאחר המהפכה הסוציאליסטית הגדולה של אוקטובר. בשנת 1918 בוטל הסיווג הרשמי ורק Pirogovskaya נשמר זמנית. במקביל, החלה העבודה על התיקון וההתכנסות שלו עם הסיווג הבינלאומי, שהסתיים עם אישור המינוח הסובייטי וסיווג המחלות ב-1924, שתוקן מאוחר יותר 4 פעמים. לאחר התיקון האחרון (1952), המינוח הסובייטי של מחלות כלל 28 כיתות, 51 קבוצות ו-338 רובריקות והוא נבנה על בסיס מעורב. הוא פעל בברית המועצות עד 1965, אז הוצג לראשונה במדינה הסיווג הסטטיסטי הבינלאומי של מחלות, פציעות וגורמי מוות של הגרסה השביעית. מחקר זה הראה היעדר הבדלים משמעותיים בין הסיווג המקומי לבין ה-ICD. היתרונות של התכנסות סיווגים היו ברורים, במיוחד בהקשר לתפקידה המוגבר של ברית המועצות ביחסים בינלאומיים.

הוחלט לשפר עוד יותר את סיווג המחלות על בסיס ה-ICD. בגרסה הרוסית של ICD של הגרסה השביעית שאומצה עבור ארצנו, בוצעו כמה הבהרות שאינן מפרות את ההשוואה של חומרים סטטיסטיים.

הסיווג הבינלאומי של המחלות של הגרסה השמינית (1965) אושר על ידי מושב ה-19 של אספת הבריאות העולמית ב-1966; ברוב המדינות הוא נכנס לתוקף ב-1 בינואר 1968, בברית המועצות הוא נכנס לתוקף ב-1970. מומחים סובייטים השתתפו ללא הרף בהכנתו.

המדריך לסיווג הסטטיסטי הבינלאומי של מחלות, פציעות וסיבות מוות של הגרסה השמינית פורסם בשני כרכים, כולל 17 מחלקות (עם מספור לא רציף של כותרות מאפס עד 999), העיקרית חומרי לימודואינדקס אלפביתי של מחלות עם רובריקות סיווג (כרך 1).

עץ הסיווג בכללותו מחולק למחלקות, קבוצות, רובריקות תלת ספרתיות ותת קטגוריות של ארבע ספרות. אז, למשל, מחלקה II "ניאופלזמות" מתחילה בקבוצה "ניאופלזמות ממאירות של חלל הפה והלוע". קבוצה זו מתחילה בכותרת "ניאופלזמות ממאירות של השפתיים", אשר, בתורה, מחולקת לכותרות משנה " שפה עליונה", "שפה תחתונה", "שתי השפתיים", "שפתיים לא צוינו". בסך הכל יש בכיתה זו 9 קבוצות, בקבוצה הנ"ל יש 10 רובריקות, 7 מהן מחולקות ל-3-5 תת רובריקות כל אחת. כל זה מרכיב רשימה מפורטת של כותרות. כרך 2 של המדריך מספק אינדקס אלפביתי של מחלות ופציעות, אינדקס של גורמים חיצוניים לפציעה ואינדקס של תגובות שליליות לתרופות וכימיקלים אחרים. חומרים. באינדקסים אלו מופיעים עד 40 אלף מונחים, ולא כולם עומדים בדרישות המדעיות לאבחון, ונכללים ברשימה זו רק בשל הצורך לציין את מקומם בסיווג, גם במקרה של תנאים לא מוגדרים לחלוטין.

הכיתה "מחלות של מערכת הדם" השתנתה באופן משמעותי בהשוואה לגרסה השביעית עקב הכללת הקבוצה "נגעי כלי דם של המוח", שנכללה בעבר בכיתה "מחלות המוח". מערכת עצבים". שינוי משמעותי היה גם ההכללה ב-ICD של המונח "יתר לחץ דם" שאומץ בברית המועצות, טו-רוגו לפני כן ב-ICD לא היה. בכיתה "הפרעות נפשיות", לפי הצעת פסיכיאטרים סובייטים, לא נכללה הקבוצה "פסיכונורוסים" והוחלפה בקבוצת "נוירוזים" עם בעיקר הפרעות אוטונומיות. מחלות וסיבות מוות בתקופה הסב-לידתית ברוויזיה זו מקובצות בעיקר לפי אופי המחלה של האם, עם חלוקה לפי צורות המחלות או סוגי הפגיעות העובריות. בסיווג הקודם הם נכללו במחלות של הילדות המוקדמת.

הסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה התשיעית מקובל בוועידה הבינלאומית של WHO, הקצוות התרחשו בשנת 1975 בז'נבה. על פי החלטת מושב ה-XXIX של אסיפת הבריאות העולמית (1976), הסיווג נכנס לתוקף ברוב המדינות מאז 1978, בארצנו הצגתו מתוכננת לשנים 1981-1982.

מבנה ותוכן הסיווג של תיקון זה, למעט חלקים בודדים, נותרו ללא שינוי, בחלקים רבים נשתמרו אותן רובריקות, וסדר השיעורים לא השתנה. זה הפך למפורט יותר, כמעט כל הכותרות בעלות שלוש ספרות מחולקות לכותרות בנות ארבע ספרות, ובמקרים מסוימים הוכנסו כותרות אופציונליות של חמש ספרות (כדי לציין את שיטת אבחון השחפת, זמן היווצרות סוכרת, לוקליזציה אנטומית של מחלות של מערכת השלד והשרירים ומחלות רקמת חיבור, שיטת ביצוע תאונות מסוימות).

הרצון להגביר את גמישות הסיווג והאפשרות להשתמש בו לביצוע מחקרים על גורמי תחלואה ותמותה מרובים, הביאו להכללה בסיווג, בנוסף למחלות, מספר לא מבוטל של מצבים, תסמונות ואף ביטויי מחלה בודדים. לכן, יש להשתמש בסיווג בזהירות רבה כדוגמה לכתיבת אבחנה.

ה-ICD ממליץ על תעודה מיוחדת של סיבת המוות בתקופה הסב-לידתית, המאפשרת קבלת מידע הן על מחלות העובר או הילוד, והן על מחלות האם, מה שיאפשר בהמשך פיתוח משולב של חומרים אלו.

רשימת כיתות וקבוצות עם מספרי הסעיפים של שלוש דיגרמות (בסוגריים) של הסיווג הבינלאומי של המחלות של הגרסה התשיעית

(על פי ההנחיות לסיווג הסטטיסטי הבינלאומי של מחלות, פציעות וסיבות מוות, כרך 1, WHO ז'נבה, 1980)

דלקות מעיים (001 - 009)

שחפת (010-018)

זואונוזות חיידקיות (020 - 027)

אַחֵר מחלות חיידקיות(030 - 041) פוליומיאליטיס ומחלות ויראליות אחרות של מערכת העצבים המרכזית שאינן מועברות על ידי פרוקי רגליים (045 - 049) מחלות ויראליות המלוות בפריחה (050 -057). מחלות ויראליות המועברות על ידי פרוקי רגליים (060-066)

מחלות אחרות הנגרמות על ידי וירוסים וכלמידיה (070 - 079)

ריקטציוזיס ומחלות אחרות המועברות על ידי פרוקי רגליים (080 - 088)

עגבת ומחלות מין אחרות (090 - 099)

מחלות אחרות הנגרמות על ידי ספירוצ'טים (100 - 104)

Mycoses (110 -118)

הלמינתיאזיס (120 -129)

II. ניאופלזמות

ניאופלזמות ממאירות של השפה, חלל הפה והלוע (140 -149) ניאופלזמות ממאירות של איברי העיכול והפריטונאום (150 -159) ניאופלזמות ממאירות של דרכי הנשימה וה חזה(160 -165) ניאופלזמות ממאירות של עצמות, רקמת חיבור, עור ושד (170 -175)

ניאופלזמות ממאירות איברי שתן(179-189) ניאופלזמות ממאירות של אתרים אחרים ולא מוגדרים (190-199)

ניאופלזמות ממאירות של רקמות לימפה והמטופואטיות (200 - 208)

ניאופלזמות שפירות (210-229)

סרטן באתרו (230 - 234)

ניאופלזמות בעלות אופי לא ודאי (235-238)

ניאופלזמות בעלות אופי לא מוגדר (239)

III. מחלות של המערכת האנדוקרינית, הפרעות אכילה, הפרעות מטבוליות וחיסוניות

מחלות בלוטת התריס(240-246) מחלות של בלוטות אנדוקריניות אחרות (250-* 259)

הפרעות אכילה (260-269)

הפרעות מטבוליות וחיסוניות אחרות (270-279)

IV. מחלות של הדם והאיברים היוצרים דם (280-289)

V. הפרעות נפשיות

מצבים אורגניים (290-294) פסיכוזות אחרות (295-299) הפרעות נוירוטיות, פסיכופתיה ואחרות הפרעות נפשיותדמות לא פסיכוטית (300-315) פיגור שכלי (317 - 319)

VI. מחלות של מערכת העצבים ואיברי החישה

מחלות דלקתיות של מערכת העצבים המרכזית (320 - 326) תורשתית ו מחלות ניווניותמערכת העצבים המרכזית (330 - 337)

מחלות אחרות של מערכת העצבים המרכזית (340 - 349)

מחלות של מערכת העצבים ההיקפית (350 - 359)

מחלות העין ותוספותיה (360 - 379) מחלות אוזן ו תהליך פטם (380 - 389)

VII. מחלות של מערכת הדם

שיגרון בשלב הפעיל, חריף קדחת שגרונית(390 - 392) כרוני מחלות ראומטיותלבבות (393 - 398)

יתר לחץ דם (401-405) מחלת לב איסכמית (410-414) הפרעות מחזור הדם הריאתי (415-417)

מחלות לב אחרות (420-429) מחלות כלי דם במוח (430-438) מחלות של העורקים, העורקים והנימים (440-448)

מחלות של ורידים כלי לימפהומחלות אחרות של מערכת הדם (451-459)

ח. מחלות בדרכי הנשימה

זיהומים חריפים בדרכי הנשימה (460-466)

מחלות אחרות של העליון דרכי הנשימה (470-478)

דלקת ריאות ושפעת (480-487) מחלת ריאות חסימתית כרונית ומצבים קשורים (490-496) דלקת ריאות ומחלות ריאה אחרות הנגרמות על ידי גורמים חיצוניים (500--508)

מחלות נשימה אחרות (510 - 519)

ט. מחלות של מערכת העיכול

מחלות פה, בלוטות הרוקולסתות (520 - 529)

מחלות של הוושט, הקיבה ו תְרֵיסַריוֹן (530-537)

דלקת התוספתן (540 - 543)

בֶּקַע חלל הבטן(550 - 553) דלקת מעיים לא זיהומית וקוליטיס (555 - 558)

מחלות אחרות של מערכת השתן (560-569)

מחלות אחרות של מערכת העיכול (570-579)

X. מחלות של מערכת גניטורינארית

נפריטיס, תסמונת נפרוטית ונפרוזה (580 - 589)

מחלות אחרות של מערכת השתן (590-599)

מחלות של איברי המין הזכריים (600 - 608)

מחלות השד (610-611) מחלות דלקתיות של אברי האגן הנשיים (614-616)

מחלות אחרות של איברי המין הנשיים (617 - 629)

XI. סיבוכים של הריון, לידה והתקופה שלאחר הלידה

הריון מופל (630--639)

סיבוכים הקשורים בעיקר להריון (640-648)

לידה רגילה ואינדיקציות רפואיות אחרות להריון, לידה ולידה (650-659)

סיבוכים המתרחשים בעיקר במהלך הלידה והלידה (660-669)

סיבוכים של התקופה שלאחר הלידה (670-676)

מחלות דלקתיות אחרות של העור ו רקמה תת עורית(690-698) מחלות אחרות של העור והרקמות התת עוריות (700-709)

XIII. מחלות של מערכת השרירים והשלד ורקמות החיבור

ארתרופתיה והפרעות נלוות (710 - 719)

Dorsopathies (720-724)

שיגרון מלבד שיגרון בעמוד השדרה (725 - 729)

אוסטאופתיה, כונדרופתיה ועיוותים נרכשים בשרירים ושלד (730 - 739)

XIV. אנומליות מולדות (מומים) (740 - 759)

XV. מצבים מסוימים המתעוררים בתקופה הסב-לידתית (760 - 779)

XVI. תסמינים, סימנים ומצבים לא מוגדרים

תסמינים (780 - 789)

חריגות לא ספציפיות שזוהו במהלך המחקר (790-796)

סיבות לא מוגדרות ולא ידועות למחלות ומוות (797-799)

XVII. פציעה והרעלה

שברים בגולגולת (800-804) שברים בעמוד השדרה ובתא המטען (805-809)

שברים בגפיים העליונות (810-819)

שברים בעצמות של הגפה התחתונה (820 - 829)

נקעים (830-839)

נקעים ועיוותים של מפרקים ושרירים סמוכים (840 - 848) פציעות תוך גולגולתיות, למעט פציעות עם שבר בגולגולת (850 - 854)

פציעות של איברים פנימיים חלל החזה, בטן ואגן (860 - 869)

פצעים פתוחים בראש, בצוואר ובתא המטען (870-879)

פצעים פתוחים של הגפה העליונה (880 - 887)

פצעים פתוחים של הגפה התחתונה (890-897)

נֵזֶק כלי דם (900--904)

השפעות ארוכות טווח של טראומה, הרעלה, חשיפה לחומרים רעילים וסיבות חיצוניות אחרות (905-909) פציעות שטחיות (910-919)

חבורות ללא פציעה עור (920-924)

קראש (925 - 929)

השלכות החדירה גופים זריםדרך הפתחים הטבעיים של הגוף (930-939)

ברנס (940-949)

פציעות עצבים וחוט השדרה (950 - 957)

סיבוכים נבחרים של פציעות ופציעות לא מוגדרות (958-959)

הרעלה על ידי תרופות וחומרים ביולוגיים (960 - 979)

השפעות רעילות של חומרים, בעיקר לא רפואיות (980-989)

השפעות אחרות ולא מוגדרות של סיבות חיצוניות (990 - 995)

סיבוכים עקב ניתוח והתערבות רפואית, לא מסווגים במקום אחר (996-999)

הפענוח של רובריקות תלת ספרתיות מוצג בדוגמה של מחלקה XII.

XII. מחלות עור ורקמות תת עוריות

זיהומים בעור ורקמות תת עוריות (680 - 686)

680 קרבונקל ופרונקל

681 פלגמון ומורסה של אצבעות ואצבעות

682 פלגמונים ומורסות אחרות

683 לימפדניטיס חריפה

684 אימפטיגו

ציסטה פילונידיאלית 685

686 זיהומים מקומיים אחרים של עור ורקמות תת עוריות

מחלות דלקתיות אחרות של העור והרקמות התת עוריות (690 - 698)

690 דרמטוזיס אריתמטי-קשקשי

691 אטופיק דרמטיטיסותנאים נלווים

692 דרמטיטיס מגע וצורות אחרות של אקזמה

693 דרמטיטיס עקב חומרים שנבלעו

694 דרמטוזים בולוסים

695 מצבים אריתמטיים

696 פסוריאזיס ומחלות דמויות פסוריאזיס

698 גירוד ומצבים נלווים

מחלות אחרות של העור והרקמות התת עוריות (700 - 709)

700 תירס ויבלות

701 מצבי עור היפרטרופיים ואטרופיים אחרים

702 דרמטוזות אחרות

703 מחלות ציפורניים

704 מחלות שיער וזקיקי שיער

705 מחלות של בלוטות זיעה

706 מחלות של בלוטות החלב

707 כיב עור כרוני

708 אורטיקריה

709 מחלות אחרות של העור והרקמות התת עוריות

סיווג נוסף של גורמים חיצוניים לפציעה והרעלה כולל 23 קבוצות ומכיל 192 כותרות. הסיווג כולל, למשל, "תאונות בהובלת רכבת" (E800-E807); "תאונות אופנוע דרכים" (E810-E819); "תאונות אופנוע שאינן כביש" (E820-E825); "תאונות הקשורות לכלי רכב אחרים" (E826-E829) וכו'.

בקבוצה נפרדת, "תרופות וביול, חומרים כגורם לתגובות שליליות במהלך שלהם יישום טיפולי"(E930-E949); "התאבדות ופגיעה עצמית" (E950-E959); "הרג ופציעות שנגרמו בכוונה על ידי אחרים" (E960-E 969) וכו'.

סיווג זה, כמו גם סיווג נוסף של גורמים המשפיעים על מצב הבריאות ועל נגישות האוכלוסייה למוסדות הבריאות, נתון בעיקר להתאמה במדינות שונות בהתאם למאפיינים הלאומיים של שירותי הבריאות במדינה.

סיווג נוסף של גורמים המשפיעים על מצב הבריאות ופניית האוכלוסייה למוסדות הבריאות כולל 8 קבוצות ומכיל 82 כותרות. מוצגות בו קבוצות של מצבים, אמנם אינם קשורים למחלות ופציעות, אך הם הסיבה לפנייה לגורם רפואי, מוסדות: בדיקות רפואיות מונעות המוניות של אנשים בריאים, אשפוז לקראת תותבות, שהות של ילודים בריאים במחלקות המקבילות בבתי חולים ליולדות, סיוע מייעץ- על שיטות למניעת הריון וכו'.

הסיווג של הגרסה התשיעית, כמו שלושת הקודמים, הוא בעיקר מדריך מתודולוגי לסטטיסטיקה על תחלואה וסיבות מוות. לפיכך, חלקים מתודולוגיים תופסים בה מקום גדול, המבטיחים אחדות בהכנת מסמכים ראשוניים בעלי אופי סטטיסטי, התקפים מאז התיקון השישי, שלראשונה הושגה הסכמה על איחוד הטרמינולוגיה ושיטת בחירת סיבת מוות אחת לפיתוח סטטיסטי. הסיבה לבחירה כונתה סיבת המוות הראשונית והוגדרה כ: א) מחלה או פציעה שגרמה להתפתחות תהליכי מחלה שהובילו ישירות למוות, או ב) נסיבות תאונה שגרמה לפציעה קטלנית. במקביל, אושר דו"ח רפואי על סיבת המוות וכללי הסיווג, נוהל אחד לרישום כל המחלות ופטול, מצבים שהובילו למוות או תרמו להופעתו. סדר רישום סיבות המוות, הקבוע בטופס הבינלאומי של התעודה, והשימוש בכללי הבחירה המצורפים לסיווג מבטיחים אחידות בקביעת סיבת המוות הראשונית, כלומר בחירה נכונה מתוך מכלול המחלות המקיימות אינטראקציה של אותו תהליך פתולוגי ראשוני, שהוביל אז למוות.

כללי הקודיפיקציה והעדיפות נקבעים בבחירת סיבת המוות הראשונית משילובים של מחלות הקשורות זו בזו.

לראשונה, פותח כלל לבחירת המחלה הבסיסית לפיתוח חד-סיבה של חומרים על שכיחות חולים מאושפזים בעיקר. כלל זה בוחר את "המצב הבסיסי שעבורו מתבצע טיפול או בדיקה במהלך תקופת האשפוז המתאימה או טיפול רפואי אחר. אם האבחנה לא נעשית, נבחר הסימפטום העיקרי או סימפטום אחר. מצב מחלהמה שהוביל לפנייה לטיפול רפואי". בחירת המחלה (המצב) הבסיסית צריכה להיעשות על ידי הרופא המטפל. במקביל, מומלץ להצפין ולנתח מספר סיבות, כלומר את כל המחלות והמצבים המצוינים בדבש. תיעוד.

מערכת של סיווגים בינלאומיים נוספים נכללה כדי להבטיח אחדות בפיתוח חומרים על תחלואה, תוך התחשבות בפעילויות העיקריות של הדבש. מוסדות. אלו הם סיווגים של התערבויות והליכים כירורגיים, שיטות והליכים בעלי אופי אבחנתי, רדיולוגי טיפולי ו עבודת אבחוןועוד. הוועידה הבינלאומית על העדכון התשיעי של ה-ICD המליצה על סיווגים אלה בשלב הראשון לביצוע עבודה ניסיוניתעם התאמתם לאחר מכן למדינות בודדות.

סיווג הליכים כירורגייםמורכב מ-99 כותרות, שכל אחת מהן כוללת בין 3 ל-10 כותרות משנה. לדוגמה, רובריקה 5-47 "פעולות בנספח" מיוצגת על ידי תת-החלקים הבאים:

5-470 כריתת תוספתן

תכלילים: כריתת תוספתן עם ניקוז

5-471 ניקוז אבצס תוספתן

5-479 ניתוחים נוספים בתוספתן Appendicostomy. סגירת פיסטולה ניתן לחלק פעולות בהתפתחות צולבת לקטגוריות של סיווג מחלות וסיבות לאשפוז.

סיווג נהלי מעבדהמורכב מ-88 כותרות שכל אחת מהן כוללת 6-10 כותרות משנה. שם כותרת המשנה בדרך כלל עולה בקנה אחד עם שם המעבדה. מִבְחָן. מינויו בסטנדרטיזציה מקובל טריז, מעבדות של מינוח וביישום לפיתוחים, יחד עם לימוד שכיחות. סיווג זה נמצא בתהליך יישום.

כנספח ל-ICD הוכנו גם סיווגים של תרופות, תרופות וחומרים פעילים ביולוגית, סיווג של הפרעות בריאות מתמשכות, אובדן יכולת לבצע כל סוג של פעילות ולקויות גופניות. סיווג זה מספק נתונים סטטיסטיים על דבש. וסיוע סוציאלי לתכנון רפואי, מקצועי ו שיקום חברתיקבוצות שונות של חולים או אנשים בשלב השיקום.

לפיתוח סטטיסטי של חומרים לטיפול חוץ לאוכלוסייה, יש תועלת משמעותית לסיווג של פעילויות לא רפואיות, שסוכם ב-ICD של הגרסה התשיעית; הוא משמש במקרים שבהם הסיווג בפועל של מחלות אינו ישים, התהליך הפעיל של המחלה והטיפול בה הסתיימו.

בשנת 1978 החלה הנהגת ארגון הבריאות העולמי עבודת הכנהלגרסה העשירית של ICD, היא מתמקדת בשימוש נרחב במחשב ובמחקר של יחסי גומלין בין מחלות נפרדות וסיבות מוות של קבוצות שונות באוכלוסייה. עבודה זו מתבצעת בהשתתפות ישירה של 6 מרכזים אזוריים של ארגון הבריאות העולמי לסיווג מחלות, שנוצרו ברציפות כדי להתאים את ה-ICD בשפות המתאימות בוושינגטון, קראקס, לונדון, מוסקבה, פריז, סאו פאולו.

מינוח וסיווג מחלות ברפואה צבאיתמשמש לאיחוד הדבש העיקרי. מתן דין וחשבון לאנשי הצבא המושפעים והחולים, כמו גם הבטחת הבנה משותפת של יחידות החשבונאות המשמשות בסטטיסטיקה רפואית צבאית, לקיבוץ נתונים לאחר מכן ולניתוח חומרים המאפיינים כבוד. אובדן חיילים (ראה. אבדות תברואתיות), בריאותם של אנשי צבא, תנועה ותוצאות הטיפול בנפגעים ובחולים באוגדות, חלקים ומפעלים רפואיים. שירותים. הסיווגים הרפואיים הצבאיים של נגעים ומחלות מבוססים על עקרונות אטיופתוגנים ואורגנו-סיסטמיים. משקף עכשווי רמת מדע הרפואה הרפואית והצבאית, הסיווגים והמינוח, לקבוע מינוח אחד שחובה על כל הרופאים להתייחס לנגעים ומחלות שנתקלים בקרב אנשי צבא, להבטיח חלוקה אחידה של צורות נוזולוגיות לקבוצות מסוימות וסוגי נגעים (מחלות).

עבודת עמדות עזרה ראשונה והשכבה. מוסדות הצבא והצי, לא ניתן לאפיין ולהעריך את תוצאות הטיפול בפצועים ובחולים ללא התייחסות מפורטת של הרכב המטופלים לפי צורות, קבוצות ומעמדות של נגעים ומחלות.

הסיווג והמינוח של פציעות לחימה, שאומצו לתקופת מלחמה, כולל קבוצה מבוססת מדעית של כל סוגי פציעות הקרב, קצוות יכולים להיגרם על ידי אמצעי הרס מודרניים: מכניים, תרמיים, קרינה, חומרים רעילים, ביול, כלי נשק וכו'. צורות נוזולוגיות. לפיכך, סוג I "פציעות מכניות" כולל 8 קבוצות (נזקים בראש, צוואר, חזה, בטן, אגן, עמוד שדרה, גפיים עליונות, גפיים תחתונות); בכיתה II נזק תרמי» - כוויות וכוויות קור; בכיתה III "נזקי קרינה" - חריפים והרון, פגיעה בקרינה; בכיתה IV "פציעות על ידי חומרים רעילים" - נגעים של סוכנים עם סוכני עצבים, רעילים כלליים, שלפוחיות, מחנק, סוכנים אחרים (כולל isichotomimetic, גירוי, chorymal, וכו '); בכיתה V "תבוסה נשק ביולוגי» - מחלות הנובעות משימוש בחיידקים, וירוסים, ריקטסיה, פטריות, רעלים; בכיתה VI "מצבים ריאקטיביים המתרחשים בזמן מלחמה" - צורות קצרות טווח וממושכות של מצבים תגובתיים.

הסיווג והמינוח הרפואי הצבאי של מחלות, פציעות וסיבות מוות בימי שלום תואם את ההוראות העיקריות של הסיווג הבינלאומי של מחלות, כולל 15 מחלקות מחלות, 120 רובריקות (צורות נוזולוגיות) ובנוי על פי העיקרון האטיולוגי והאנטומי והפיזיולוגי. בהקשר למספר מאפיינים ספציפיים של הרכב הגיל והמין של אנשי הצבא והצי, כמו גם עם המוזרויות של תנאי העבודה הצבאיים, החיים והחיים של הצוות, רק אותן מחלות (ומעמדותיהן) נכללות במינוח המחלות, שהסתברות להתרחשותן בקרב אנשי הצבא של צבאיים וקצינים היא הכי גדולה.

במקרים בהם פצוע או חולה שפנה לקבלת סיוע רפואי מאובחן כסובל ממחלה לא אחת, אלא מספר מחלות (פציעות), נקבעת האבחנה של הפגיעה או המחלה העיקרית, שבאה לידי ביטוי במסמכים דבש. דיווח (ראה דיווח רפואי, דיווח רפואי צבאי).

צריך להדריך הכללים הבאיםבעת בחירת האבחנה של הפציעה העיקרית (מחלה) וסיבת המוות ברצף הקבוע בתכנית זו: יש לראות את העיקרית כפציעה הראשונית (במונחים אטיולוגיים וכרונולוגיים), המחלה, ולא הסיבוך שלה; העדפה ניתנת לאבחון של פציעה קשה יותר או קטלנית (מחלה); בנוכחות אקוטי והרון, המחלה (נגע) נחשבת לאבחנה העיקרית מחלה קשה(תבוסות); האבחנה של מחלות אפידמיולוגיות (נזק על ידי צורות מיקרוביאליות של נשק בקטריולוגי) ניתנת להעדפה על פני אבחנות של מחלות אחרות, פציעות; בשני פצעים (מחלות), זהים במשקל, יש לשקול כעיקרי שחתך קשה יותר בא לידי ביטוי בכושר הלחימה ובכושר העבודה של הפצועים (החולים) או דורש טיפול קשה וארוך יותר.

בעת שימוש בתכנית לעיל לבחירת האבחנה של הפציעה העיקרית (מחלה), כל אחד מהכללים שלה נכנס לתוקף במקרה שבו לא ניתן להחיל את הקודם.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:קמינסקי ל.ש. סטטיסטיקה רפואית ודמוגרפית, עמ'. 265, מ', 1974; Novoselsky S. A. דמוגרפיה וסטטיסטיקה, עמ'. 193, מ', 1978; מינוח מחלות, מ', 1953; Ovcharov VK למבוא בברית המועצות של הסיווג הסטטיסטי הבינלאומי של מחלות, טראומות וגורמי מוות, ינשופים. שירותי בריאות, מס' 6, עמ'. 36, 1964; מדריך למינוח מחלות ושמירה על רישומים רפואיים של אנשי צבא חולים בכוחות המזוינים של ברית המועצות (לזמן שלום), מ', 1971; מדריך לסיווג הסטטיסטי הבינלאומי של מחלות, פציעות וגורמי מוות, ת' 1-2, מ', 1968; מדריך לסיווג הסטטיסטי הבינלאומי של מחלות, פציעות וסיבות מוות, כרך 1, ז'נבה, WHO, 1980; מילון אנציקלופדי לרפואה צבאית, נ' 3, א. 1359, מ', 1948; מדריך הסיווג הסטטיסטי הבינלאומי של מחלות, פציעות וגורמי מוות, ז'נבה, 1977.

V. A. Bystrova, V. K. Ovcharov; ל.ע. פוליאקוב (צבאי).

סיווג ונומנקלטורה של מחלות

סיווג ומינוח של מחלות, קיבוץ לפי מאפיינים נפוציםמחלות ורשימת שמותיהן (יחידות נוזולוגיות). הכרחי לייעוד נכון ואחיד של מחלות בעלי חיים.

סיווג מחלותמבוסס על העיקרון האטיולוגי, לפיו הם מחולקים לשתי קבוצות עיקריות זיהומיים ולא זיהומיים. מחלות זיהומיות, בתורן, מחולקות לזיהומיות (הנגרמות על ידי חיידקים פתוגניים) ופולשניות (פתוגנים - פרוטוזואה וחיות נמוכות יותר). בין המחלות המדבקות בולטות מחלות הנפוצות לבני אדם ובעלי חיים, זואנתרופונוזות. מחלות לא מדבקות מסווגות לפי מקום לוקליזציה ואופי התהליך הפתולוגי. על פי מאפיינים אלה, הם מחולקים למחלות של איברים ומערכות (למשל, כליות, לב, עיכול, נשימה, מחזור הדם וכו'). כל המחלות, בנוסף, מסווגות לפי מיני בעלי חיים, תוך הדגשת אלה המשותפות לכל בעלי החיים ואופייניות רק למינים בודדים. המאפיינים הספציפיים של כל מחלה בצורה כללית מבטאים מינוח מחלות; שמות המחלות נכתבים בדרך כלל בשתי שפות רוסית, או שפה לאומית אחרת, ולטינית.

מילון אנציקלופדי וטרינרי. - מ.: "האנציקלופדיה הסובייטית". העורך הראשי V.P. שישקוב. 1981 .

ראה מה זה "סיווג ומינוי של מחלות" במילונים אחרים:

מינוי של מחלות- NOMENCLATURE של מחלות, כלומר רשימה שיטתית של שמות של מחלות ופתולוגיות. מדינות, הבנויות על בסיס מינוח וסיווג מסוימים ובעלות הסנקציה הראויה למעשיים. יישומים, הוא חלק חשוב מ... ...

מינוח מחלות, ראה סיווג ומינוח מחלות ...

מינוח מחלות- וסיווגם, רשימת שמות של מחלות ומצבים פתולוגיים וקיבוץ שלהם לפי קריטריונים מסוימים. נפוץ נ ב. יש חשיבות רבה לאחידות והשוואה של אבחנות ועיבוד סטטיסטי ... ... האנציקלופדיה הסובייטית הגדולה

מינוח וסיווג מחלות וסיבות מוות- (syn. מינוח בינלאומי וסיווג מחלות וסיבות מוות) מסמך המכיל רשימה מקובצת (מסווגת) של שמות של מחלות בודדות (יחידות נוזולוגיות); מקובל על ידי ארגון הבריאות העולמי ... ... מילון רפואי גדול

סיווג בינלאומי של מחלות- ב-Wikisource יש טקסטים בנושא סיווג בינלאומי של מחלות ... ויקיפדיה

מינוח בינלאומי וסיווג מחלות וסיבות מוות- ראה מינוח וסיווג מחלות וסיבות מוות ... מילון רפואי גדול

לֵב- לב. תוכן: I. אנטומיה השוואתית........... 162 ב. אנטומיה והיסטולוגיה ........... 167 III. פיזיולוגיה השוואתית .......... 183 IV. פיזיולוגיה ................... 188 V. פתופיזיולוגיה ................... 207 VI. פיזיולוגיה, פט ...... אנציקלופדיה רפואית גדולה

צורת קיום שונה מבחינה איכותית של האורגניזם מבריאות. מתרחש בהשפעת גירוי מזיק (יוצא דופן), מאופיין בהפרה של הוויסות העצמי של הגוף ואיזונו עם סביבהב… … מילון אנציקלופדי וטרינרי

תרופה- I Medicine Medicine היא מערכת של ידע ופרקטיקה מדעית שמטרתה חיזוק ושמירה על הבריאות, הארכת חייהם של אנשים ומניעה וטיפול במחלות אנושיות. כדי לבצע משימות אלו, מ' לומד את המבנה ו... ... אנציקלופדיה רפואית

ספרים

אנטומיה פתולוגית. מדריך לאומי, מדריך לאומי לאנטומיה פתולוגית - הפרסום היחיד מסוגו בבית ספרות רפואית. מוֹבִיל… קטגוריה: אנטומיה ופיזיולוגיה פתולוגית. אימונופתולוגיה סדרה: מדריכים לאומייםמוֹצִיא לָאוֹר:

וסיווגם, רשימת שמות של מחלות ומצבים פתולוגיים וקיבוץ שלהם לפי קריטריונים מסוימים. נפוץ נ ב. יש חשיבות רבה לאחידות והשוואה של אבחנות ועיבוד סטטיסטי של נתונים קליניים (כולל בקנה מידה בינלאומי). בליבה של נ.ב המודרנית. צורות נוזולוגיות שקר (ראה Nosology), אשר בהתאם לוקליזציה של התהליך, הגורם הסיבתי וכו ', משולבים לקבוצות (מעמדות). מאז 1970, ברית המועצות הציגה סיווג מחלות המבוסס על הסיווגים הסטטיסטיים הבינלאומיים של מחלות, פציעות וגורמי מוות (גרסה 8); זוהו 17 סוגים של מצבים פתולוגיים ו-1047 כותרות המכילות עד 9 כותרות משנה.

מוּאָר.:סיווג סטטיסטי של מחלות, פציעות וגורמי מוות, מ', 1969.

- חלוקה של מרפאה או מרכזית בית חולים מחוזי, ביצוע עבודה ארגונית ומתודולוגית ואמצעים טיפוליים ומניעתיים למלחמה בזיהומים. ומחלות אנושיות פולשניות...
מילון מיקרוביולוגיה
- שיטות לזיהוי מחלות של מחוזות, קטע של phytopathology ...
מילון אנציקלופדית חקלאית
- סיווג ומינוח מחלות, קיבוץ לפי סימני מחלות נפוצים ורשימת שמותיהן. הכרחי לייעוד נכון ואחיד של מחלות בעלי חיים...
מילון אנציקלופדי וטרינרי
- ייעוד מינים של בעלי חיים, צמחים ומיקרואורגניזמים בשתי מילים לטיניות: הראשונה היא שם הסוג, השנייה היא הכינוי הספציפי ...
ראשיתו של מדעי הטבע המודרניים
- רשימת המחלות והמצבים הפתולוגיים המולדים, תוך התחשבות בסוגיית הכושר שירות צבאי. נקבע בצו מיוחד של שר הביטחון...
מילון מונחים פסיכיאטריים
מילון מונחים משפטיים
- ביטוח מחלות ותאונות. זה יכול לחול רק על יחידים או התלויים בהם...
מילון כלכלי
- סך כל קבוצות המבחר של סחורות ויחידות סחורות המוצעות לקונים על ידי מוכר מסוים ...
מילון החוק הגדול
- ראה נוזוגוגרפיה...
מילון רפואי גדול
- ראה מינוח וסיווג מחלות וסיבות מוות ...
מילון רפואי גדול
- התפלגות המחלות לפי סוג, בהתאם לנתונים הסטטיסטיים על בקשות האוכלוסייה לטיפול רפואי למוסדות רפואיים ובהתאם לסיווג הבינלאומי ...
מילון מונחים עסקיים
- ".....
טרמינולוגיה רשמית
- ראה אבחון...
מילון אנציקלופדיות של ברוקהאוז ואופרון
- תורת שיטות חקר הצמחים להכרה במחלותיהם. מדויק ובזמן ד ב. ר. מאפשר לך לבחור ולהחיל שיטות יעילותומוצרים להגנת הצומח...
האנציקלופדיה הסובייטית הגדולה
בריאן. עולש צמח עשבוני רגיל. SBG 5, 8...
מילון גדול של אמרות רוסיות
- אשר חולים סובלים, נשארים על רגליהם ומבקרים בעצמם בבתי חולים ...
מילון מילים זרות של השפה הרוסית

"מינוח מחלות" בספרים

מִנוּחַ

מתוך הספר גורל רוסי, וידוי של עריק מְחַבֵּר

מינוי למרות שהחברה הסובייטית היא התופעה החברתית המעניינת ביותר, המשמעותית ביותר ובו בזמן הקשה ביותר להבנה של זמננו, המערב עדיין נשלט על ידי הרצון לברוח עם כמה אוניברסליים.

מינוח אמנות

מתוך הספר Lexicon of Nonclassics. תרבות אמנותית ואסתטית של המאה העשרים. מְחַבֵּר צוות מחברים

4. ספריית "מינוח"

מתוך הספר 1C: Enterprise בשאלות ותשובות מְחַבֵּר ארסנטיבה אלכסנדרה יבגנייבנה

4. מדריך "מינוח" עבודות ושירותים, סחורות ו מוצרים מוגמריםמצוינים בספר העיון "מינוח". סוג הפריט, חשבון הפרסום וכן תיבת הדו-שיח להזנת מידע קובעים את התכונה "סוג". בעת הזנת אובייקט חדש בספרייה, מוצע סוג

5.9. ספריית "מינוח"

מתוך הספר 1C: Enterprise 8.0. הדרכה אוניברסלית מְחַבֵּר בויקו אלווירה ויקטורובנה

5.9. ספריית "מינוח" ספריית "מינוח" מיועדת לאחסן מידע על סחורות, ערכות, ערכות, מוצרים, אריזות להחזרה, חומרים, שירותים, אתרי בנייה, ציוד. אין חלוקה קפדנית לקטגוריות כאלה, רק

פרק 2. מינוח מקרים

מתוך הספר ניירת למזכירה מְחַבֵּר סמירנובה אלנה פטרובנה

פרק 2. מינוי מקרים על מנת היווצרות נכונהתיקים המאפשרים חיפוש מהיר של מסמכים לפי תוכנם וסוגיהם, סיווג המסמכים מתבצע בעבודה השוטפת עם מסמכים. סיווג המסמכים קבוע במינון

מינוח מדעי

מתוך הספר ספר לימוד לוגיקה מְחַבֵּר צ'לפנוב ג'ורג'י איבנוביץ'

המינוח המדעי המינוח הוא אוסף של כל שמות הקבוצות מהסיווג שלנו. לדוגמה, עבור סיווג רהיטים, המינוח ייראה כך: "כיסא, שולחן, ארון בגדים, שולחן ליד המיטה, מתלה ..." יחד עם זאת, המינוח המפותח מניח ריבוי רמות

נומנקלטורת אספקה

מתוך הספר מלחמת האזרחים הגדולה 1939-1945 מְחַבֵּר בורובסקי אנדריי מיכאילוביץ'

נומנקלטורת משלוחים לפי הלוואות-ליסינג, ברית המועצות קיבלה, לפי מקור אחד, 22,195 מטוסים סוגים שונים, 12,980 טנקים, 13,000 תותחי נ"מ ונ"ט, 427,000 כלי רכב, 560 ספינות וכלי שיט, 35,000 אופנועים, 8,071 טרקטורים, 140,000 רובים, 13,000 עד 45,73 אקדחים, 73 אקדחים

פרק 5 שם

מתוך הספר "מסדר החרב". מפלגה וכוח לאחר המהפכה של 1917-1929. מְחַבֵּר פבליוצ'נקוב סרגיי אלכסייביץ'

פרק 5 כינוי המפלגה והמנגנון שלה יש לייחד את תופעת המפלגה הבולשביקית ומנגנון המפלגה מתוך הניסוח הכללי של שאלת הבירוקרטיה הסובייטית. בין הביורוקרטיה המפלגתית והמחלקתית של ברית המועצות היה הבדל משמעותי, בערך כמו

מִנוּחַ

מתוך ספרו של המחבר

נומנקלטורה אז, מספר מחברים עדיין ממשיכים לדבר על התנגדות מזוינת לכובשים - העם. אז שיצביעו לנו על לפחות "ואסיליסה קוז'ינה", כלומר נציגה של "פשוטי העם", שיצרה ניתוק על בסיס שנאה עזה לנאצים. אני

מִנוּחַ

מתוך הספר אנציקלופדית מילון (N-O) הסופר ברוקהאוז פ.א.

מינוי נומנקלטורה (דרך למתן שמות לבעלי חיים) - בזואולוגיה. בנוסף לשמות הסוג, המינים והזן המצוינים שם, לעיתים משתמשים גם בשם תת-הסוג (תת-הסוג), המוצב בסוגריים לאחר שם הסוג, למשל. Neptunea (Sipho) islandica Chemn. מעיד על כך

מינוח בינארי

מתוך הספר האנציקלופדיה הסובייטית הגדולה (BI) של המחבר TSB

מינוח המקרים

מתוך הספר עבודה משרדית אפקטיבית מְחַבֵּר פטשינסקי ולדימיר סרגייביץ'

מינוח עניינים משמעות המילה נומנקלטורה בלטינית היא "רשימה, רשימה של שמות". מילה זו משמשת בעיקר להתייחסות לרשימת שמות, כמערכת של מונחים או קטגוריות המשמשות בכל ענף של מדע או טכנולוגיה. מִנוּחַ

הגדרת מחלות "חום" ומחלות "קור" לפי דופק

מתוך הספר אבחון ברפואה טיבטית מְחַבֵּר צ'ויז'ינימאיבה סבטלנה

קביעת מחלות "חום" ו"קור" בדופק בנוסף לקביעת מיקום המחלה ושלב התפתחותה, יש צורך לברר את מהות המחלה: האם מדובר במחלת "חום" או מחלת "קור". לשם כך, הרופא בוחן את קצב הדופק ואת המאפיינים הכלליים שלו.

מִנוּחַ

מתוך הספר "משבר הקומוניזם". מְחַבֵּר זינובייב אלכסנדר אלכסנדרוביץ'

מינוח אחד האמצעים החשובים ביותר שבהם מחזיק המנגנון המפלגתי בידיו את כל מערכת הכוח והניהול של החברה ונכלל בה, הוא שיטת מינוי ראשים מכל הסוגים והדרגות לכל התפקידים החשובים יותר או פחות -

מִנוּחַ

מתוך הספר היסטוריה מתוכננת [אוסף] מְחַבֵּר זינובייב אלכסנדר אלכסנדרוביץ'

מינוי אחד האמצעים החשובים שבהם מחזיק המנגנון המפלגתי בידיו את כל מערכת הכוח והניהול של החברה ונכלל בה הוא שיטת מינוי ראשים מכל הסוגים והדרגות לכל התפקידים החשובים יותר או פחות -

מינוח מחלות

מוּאָר.:סיווג סטטיסטי של מחלות, פציעות וגורמי מוות, מ', 1969.

האנציקלופדיה הסובייטית הגדולה. - מ.: האנציקלופדיה הסובייטית. 1969-1978 .

ראה מהי "מינוח המחלות" במילונים אחרים:

מינוי של מחלות- מינוח מחלות, ראה סיווג ומינוח מחלות ...

סיווג ונומנקלטורה של מחלות- סיווג ומינוח מחלות, קיבוץ לפי סימנים נפוצים של מחלות ורשימת שמותיהן (יחידות נוזולוגיות). הכרחי לייעוד נכון ואחיד של מחלות בעלי חיים סיווג המחלות מבוסס על ... ... מילון אנציקלופדי וטרינרי

- (syn. מינוח בינלאומי וסיווג מחלות וסיבות מוות) מסמך המכיל רשימה מקובצת (מסווגת) של שמות של מחלות בודדות (יחידות נוזולוגיות); מקובל על ידי ארגון הבריאות העולמי ... ... מילון רפואי גדול

אומצה בשירותי הרפואה של אמ"ן ו הגנה אזרחיתרשימה שיטתית של סוגי נגעים ושמות של מחלות הנגרמות מההשפעה על החיילים ואוכלוסיית כלי הלחימה של האויב וגורמי נזק משניים ... מילון רפואי גדול

היא סובלת מחוסר מצפון ומנונימיות נרדפות, מה שמקשה על הלימוד (השוו את סקירתו של דיומא אורתו). הקדמונים קראו חומרים שוניםחלקו לפי מקורם, חלקו לפי הפיקדון, חלקו משמש עבורם אקראי ... ...

ב-Wikisource יש טקסטים בנושא סיווג בינלאומי של מחלות ... ויקיפדיה

ראה מינוח וסיווג מחלות וסיבות מוות... מילון רפואי גדול

מבחינה לאומית, חשוב מאוד לקבל מידע מדויק ככל האפשר על תנועת האוכלוסייה בכלל ובפרט על מספר מקרי המוות המתרחשים בארץ בפרק זמן ידוע. התאמה… … מילון אנציקלופדי F.A. ברוקהאוז ואי.א. אפרון

ספרים

אנטומיה פתולוגית. מדריך לאומי, מדריך לאומי לאנטומיה פתולוגית - הפרסום היחיד מסוגו בספרות הרפואית הביתית. מוֹבִיל… קטגוריה: סדרה: מדריכים לאומיים הוצאה: GEOTAR-Media,
פתולוגיה תסמונתית, אבחנה מבדלת עם טיפול תרופתי, היסודות של אבחון תסמונת נחשבים, אבחנה מבדלתכמו גם טיפול תרופתי. הדגש הוא על מסורתי ו שיטות מודרניותניתן לזהות מחלות... קטגוריה: אנטומיה ופיזיולוגיה פתולוגית. אימונופתולוגיה סדרה: חינוך מקצועי תיכונימוֹצִיא לָאוֹר: