(!LANG: מערך שיעור. ניתוח (מחלות מוגלתיות של היד) חתכים למחלות מוגלתיות של האצבעות והיד

המברשת, כעוגב עובד, מנגנת מאוד תפקיד חשובבחיי העבודה והחברה של כל אדם. נוצר קשר ללא ספק בין מוגלתיים מחלות דלקתיותיד ואצבעות עם פציעות קלות וקלות. לכן, מניעת פציעות, טיפול נכון בפציעות קלות, הכרת הרופאים באטיולוגיה, פתוגנזה, תכונות קורס קליניושיטות טיפול במחלות דלקתיות לאור ההישגים האחרונים של מדע הרפואה והכירורגיה המעשית ישפרו את הטיפול הרפואי בחולים.

בין מחלות מוגלתיות לוקליזציה שונהמחלות מוגלתיות חריפות של היד מהוות 61%.

למרבה הצער, חולים עם תהליכים מוגלתיים מתקדמים של היד ממשיכים להגיע למרפאה, והסיבות העיקריות לכך הן:

1. טיפול שמרני ארוך באופן בלתי סביר;
2. פעולה שבוצעה בצורה לא קיצונית מספיק;
3. פנייה מאוחרת של המטופל לקבלת טיפול רפואי.

פּוֹשֵׁעַ

המונח "עבריין" במובן המודרני אינו פירושו צורה נוזולוגית נפרדת, אלא קבוצת מחלות, שהמהות העיקרית שלהן היא דלקת חריפה או כרונית של מבנים אנטומיים שונים של האצבע.

הנזק המסוים של פנאריטיום טמון בעובדה שהוא יכול להוביל לנכות זמנית משמעותית, המשפיעה לרעה על הכשרת הלחימה של חייל. יש לציין כי ביקור מאוחר אצל רופא וטיפול לא הגיוני בפאנריטיום עלול להוביל לא רק לתפקוד לקוי של היד, אלא גם להכללה של התהליך הדלקתי, אלח דם ואף למוות של המטופל.

התרחשות של panaritium קשורה כמעט תמיד לסוגים שונים של מיקרוטראומות של היד, ביניהן המסוכנות ביותר הן פצעי דקירה קטנים ורסיסים.

רוב פתוגן נפוץ panaritium הוא staphylococcus aureus פתוגניים ביותר במונו-תרבות (90%) ובהרבה פחות פעמים בקשר עם חיידקים אחרים (5%). רק במקרים מסוימים, הגורמים הגורמים הם סטרפטוקוקוס, Escherichia ו- Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris (5%).

התפתחות של panaritium וליחה של היד מוקל על ידי ירידה בהתנגדות הכוללת של הגוף, נוכחות של תהליכים דלקתיים כרוניים ב חלל פה, לוע האף, סינוסים paranasal, מחלות עור pustular, כמו גם טיפול גרוע בעור הידיים, עבודה עם נוזלים אגרסיביים ללא הגנה על העור, microtraumatization קבוע של עור הידיים. המהלך הקליני של panaritium נקבע במידה רבה על ידי התכונה מבנה אנטומיעור, שומן תת עורי, מבנים אחרים של היד והאצבעות.

מִיוּן.

על פי אופי התהליך הדלקתי ומידת הנזק לרקמות, הסוגים הבאיםפּוֹשֵׁעַ:

1. panaritium בעור;
2. ציפורן panaritium ו paronychia;
3. עבריין תת עורי;
4. panaritium גיד;
5. panaritium עצם;
6. panaritium articular;
7. פנדקטיליטיס.

panaritium עורית

פנאריטיום העור מאופיין בהצטברות מוגלה בין השכבה הפפילרית לאפידרמיס. במקום המוקד הדלקתי, מתרחש כאב, אשר מתעצם בהדרגה, הופך לפועם. מצבו הכללי של המטופל אינו סובל, אך לפעמים טמפרטורת הגוף עולה ל-37-38 מעלות צלזיוס.

אבחון panaritium בעור אינו מציג קשיים, עם זאת, יש לזכור על panaritium של העור, שזורם כמו "חפת", כלומר. כאשר המוקד הדלקתי העיקרי ממוקם ברקמה התת עורית, ומוגלה חודרת לחלל התת-אפידרמי דרך חור קטן.

יַחַס.הניתוח מתבצע ללא הרדמה. בעזרת אזמל חד חורצים בבסיס אזור פילינג של האפידרמיס, מוחדרים ענפי מספריים קטנים ומסירים בזהירות את כל האפידרמיס המקולף. משטח הפצע מטופל באלכוהול ומורחים תחבושת עם תמיסת חיטוי. אם מתגלה חור חריר על פני הפצע, המעיד על נוכחות של panaritium תת עורי (כמו "חפת"), יש לפתוח אותו מיד. הרדמה במקרה זה היא הרדמת הולכה.

עבריין תת עורי

פושע תת עורי הוא הצורה הנפוצה ביותר של תהליכים דלקתיים המתפתחים על היד. panaritium תת עורי ממוקמת לרוב על פני השטח של הטרמינל פלנגות של אצבעותולעתים רחוקות יותר - על בינוני ובסיסי. בשל המבנה האנטומי האופייני של השומן התת עורי של האצבעות, התהליך הדלקתי בפאנריטיום תת עורי משפיע בקלות על רקמות עמוקות יותר, כולל עצם. התפתחות של panaritium תת עורי מלווה בכאבים פועמים קשים המונעים מהמטופל שינה. טמפרטורת הגוף בתחילת המחלה תת חום, במקרים קשים ומתקדמים היא עולה ל-38 מעלות צלזיוס. האצבע הפגועה נמצאת במצב כפוף, התנועות בה מוגבלות וכואבות. נפיחות מופיעה ישירות באזור של מוקד הדלקת, אשר בולטת יותר על הפלנגות האמצעיות והראשיות. היפרמיה של העור בשלב הראשוני של המחלה מופיעה על גב האצבע, ולאחר מכן על פני כף היד שלה.

יַחַס.עבריין תת עורי, בהתאם לשלב הדלקת, ניתן לטיפול שמרני או שיטה תפעולית. בשלב ההסתננות הסרוסית ניתן להשתמש בטיפול שמרני המורכב מהקפאת האצבע באמצעות סד גבס, שימוש בהיפותרמיה מקומית, חבישות אלכוהול, טיפול ב-UHF, טיפול רנטגן, מתן אנטיביוטיקה אזורי תוך ורידי או תוך-אוססאי. עם זאת, אין להפריז באפשרויות שיטות שמרניותטיפול בפאנריטיום תת עורי. כאשר התהליך הדלקתי עובר לשלב המוגלתי-נמק, יש צורך לפתוח מיד את הפנריטיום. אין לדחות את הניתוח עד "ללילה הראשון ללא שינה".

ציפורן panaritium

תהליך דלקתיעם ציפורן panaritium, זה ממשיך בצורה של paronychia ו panaritium subungual. הסיבה להתפתחות הפרוניכיה היא חדירת זיהום דרך עור פגום עם ציפורניים, סדקים קטנים בעור, שפשופים וכו'.

המחלה מתחילה בהופעת אדמומיות ונפיחות של רולר periungual ומלווה בכאב בינוני. עם טיפול לא הגיוני בפרוניכיה, התהליך הדלקתי מקבל מהלך כרוני, ובמקרים מסוימים, מוביל לחדירה של exudate מוגלתי לתוך החלל subungual. מתפתחת panaritium subungual. הגורם לפנאריטיום תת-רחתי יכול להיות גם פציעות קלות או ספיגת ההמטומה התת-שונית. במקרה האחרון, המחלה מלווה בכאבים עזים.

יַחַס.עם פרוניכיה בשלב של דלקת סרוסית, הטיפול צריך להיות שמרני: immobilization, תחבושת עם אלכוהול, טיפול UHF, טיפול רנטגן, היפותרמיה מקומית. בשלב המוגלתי-נמק, הטיפול הוא כירורגי.

Panaritium גיד

עם panaritium גיד, נדני גידים וגידים מעורבים בתהליך הדלקתי. לרוב, panaritium גיד מתרחשת עם פצעי דקירה, חתכים וירי, כמו גם סיבוך של צורות אחרות של panaritium.

המחלה מלווה בכאבים עזים באצבע הפגועה. טמפרטורת הגוף עולה ל 38-40C, חולים מתלוננים על חולשה חלום רעובתיאבון. נפיחות מופיעה על האצבע הפגועה, העור הופך ורוד חיוור, ולאחר מכן ציאנוטי. אצבעות היד נמצאות במצב כפוף, תנועות אקטיביות באצבע בלתי אפשריות, פסיביות, במיוחד הארכה, מלוות בכאבים עזים.

בשל המבנה האנטומי של מעטפות הגידים של מכופפי האצבעות II-IV, התהליך הדלקתי מתפתח בתוך אצבע אחת. התפתחות של panaritium גיד באזור אצבעות I ו-V מובילה לעיתים קרובות לדלקת של שקיות הגיד על היד והאמה (טנדבורסיטיס).

יַחַס.הטיפול בדלקת גיד מוגלתית בהשוואה לצורות אחרות של panaritium נראה הקשה ביותר. כמו בצורות אחרות של panaritium, בטיפול של tendovaginitis, יש צורך לקחת בחשבון את שלב הדלקת. למרות שמותר להשתמש בשיטות טיפול שמרניות בשלב הראשוני של דלקת בדלקת הגיד, יש לזכור שהתהליך הדלקתי בחלל סגור, שהוא מעטפת הגיד, ב זמן קצריכול להוביל לאיסכמיה חריפה ונמק גידים.

בכל שלבי דלקת הגיד, יש לציין שימוש באנטיביוטיקה במינונים מסיביים. בתחנה המוגלתית-נמקית של דלקת טנדווגיניטיס, טיפול כירורגי מסומן בשילוב עם מתן אנטיביוטיקה תוך ורידי או תוך-אוססאי.

panaritium עצם

עם panaritium עצם, רקמת העצם מעורבת בתהליך הדלקתי. למעשה, עצם panaritium היא אוסטאומיאליטיס של הפלנגות של האצבעות. לרוב, צורה זו של panaritium היא תוצאה של טיפול לקוי של panaritium תת עורי. התפתחות של panaritium עצם, כמו גם תת עורית, מלווה בכאב פועם עז בפאלנקס הפגוע. האצבע נמצאת במצב כפוף, התנועות במפרקים הבין-פלנגליים מוגבלות בחדות, כואבות.

במישוש, כאב של הפלנקס כולו הוא ציין (שלא כמו panaritium תת עורי). המצב הכללי של המטופל סובל במידה רבה יותר מאשר עם סוגים אחרים של panaritium. לפעמים יש צמרמורת, טמפרטורת הגוף עולה ל 39-40C.

אני סנפיר בשלב מוקדםמחלה, הטיפול לא הצליח והתהליך המוגלתי-נמק מתקדם, מופיעות פיסטולות מוגלתיות. בשלב זה של המחלה, הכאב הופך פחות חזק, טמפרטורת הגוף יורדת למספרים נורמליים, אך מהלך המשך התהליך הדלקתי מאופיין בהפרשה מתמשכת של מוגלה מחתך שנעשה קודם לכן או פיסטולה שנוצרה באופן ספונטני. הטיפול בחולים כאלה מתעכב זמן רב (2-3 חודשים), בעוד שהתהליך המוגלתי יכול להתפשט גם לפלנקס הסמוך ולחלקים המרוחקים של היד. חולים כאלה עוברים התערבויות כירורגיות חוזרות ונשנות, לעתים לא מוצלחות.

יַחַס.שיטת הטיפול העיקרית של עצם panaritium נחשבת כיום מבצעית. יש לראות בניתוח דחוף ולא ניתן לדחות אותו למחרת. התערבות כירורגית נחוצה גם לאחר פתיחה ספונטנית של הפאנריטיום עם היווצרות של פיסטולה, שכן מערכת הפיסטולה המתקבלת אינה מספקת לחלוטין מבחינת ניקוז המורסה. טיפול כירורגי של panaritium עצם מומלץ לשלב עם שימוש אזורי של אנטיביוטיקה רחבת טווח. ספקטרום פעולהויש להשלים עם טיפול רנטגן מהיום המוקדם לאחר הניתוח.

panaritium articular

התהליך הדלקתי ב- panaritium articular כרוך ברקמות periarticular רכות של האצבע, הקפסולה של המפרקים האינטרפלנגאליים והמטאקרפופלנגאליים. במקרים מסוימים, התהליך הדלקתי משפיע על קצוות המפרקים של הפלנגות ואז מתפתח panaritium osteoarticular.

panaritium articular מתרחשת עם טראומה ישירה לאצבע עם נזק לקפסולת המפרק. אבל לעתים קרובות יותר מחלה זו מתפתחת כסיבוך של צורות אחרות של panaritium.

בתמונה הקלינית של panaritium articular, תגובת הכאב גוברת כל הזמן עם הזמן ומקבלת אופי אינטנסיבי. הכאב מתמקם בתחילה באזור המפרק הפגוע, ולאחר מכן מתפשט לכל האצבע והיד. נפיחות מעגלית מכסה את כל המפרק. כאשר מופיעה בחלל המפרק כמות משמעותית של תוכן סרווי או מוגלתי, האצבע מקבלת צורת ציר ומתקבעת על ידי המטופל במצב כפוף למחצה. החולה מאבד שינה, תיאבון, חולשה, צמרמורות מופיעות, טמפרטורת הגוף עולה ל-38-39 מעלות צלזיוס.

יַחַס.הטיפול בפושעים מפרקים צריך להיות שמרני בעיקרו. השימוש במתן אזורי תוך-עורף או תוך ורידי של אנטיביוטיקה רחבת טווח יעיל מאוד. עם הצטברות משמעותית של אקסודאט בחלל המפרק, רצוי להשלים את הטיפול בדקירות שלו, הוצאת התוכן ושטיפת חלל המפרק בתמיסת פורצילין, או אנטיביוטיקה. במקרה של התקדמות התהליך והיעדר השפעת הדקירה, מבצעים ארטרוטומיה, ניקוז עם ניקוז מחורר, שטיפה קבועה או חלקית של חלל המפרק עם אנטיביוטיקה או חיטוי, ולאחר מכן תפר עיוור של הקפסולה. עם panaritium articular, רצוי להשתמש בטיפול רנטגן.

פנדקטיליטיס

פנדקטיליטיס - דלקת מוגלתיתכל רקמות האצבע. התמונה הקלינית מורכבת משילוב של כל סוגי הנגעים המוגלתיים של האצבע. התהליך הדלקתי מתפתח כנמק רטוב. Pandactylitis מלווה בחום מוגלתי-טוקסי חמור. רק מיידית התערבות כירורגית(זָהִיר פירוקעם כריתה של רקמות נמק), ואחריו טיפול אנטיבקטריאלי פעיל, ממוקד (תוך גס, תוך ורידי תחת חוסם עורקים), טיפול ניקוי רעלים, טיפול בקרינהיכול לעצור את התקדמות התהליך הדלקתי המוגלתי ולמנוע התפתחות של אלח דם. בהיעדר השפעה חיובית למניעת הכללה של זיהום, פעולת הבחירה היא פירוק האצבע).

מברשת פלגמון

תהליכים דלקתיים מוגלתיים המתפתחים בחללים הסיביים-תאיים של היד נקראים פלגמון.

הזיהום יכול לחדור עם פצעים ביד, כמו גם כתוצאה מטיפול לא הגיוני בצורות מסובכות של panaritium של האצבעות II-IV ודלקת גיד מוגלתית של אצבעות I ו-V.

יַחַספלגמון של היד - כירורגי עם שימוש בכל ארסנל האמצעים השמרניים.

מניעת מחלות דלקתיות מוגלתיות של היד

מניעת מחלות מוגלתיות של היד מורכבת, קודם כל, במניעת מיקרוטראומות וטיפול רציונלי בהן. הגורמים העיקריים לפציעות, כולל מיקרוטראומות, הם:

1. הפרת תקנות הבטיחות בעת עבודה עם מנגנונים נעים;
2. חוסר סרבל, כפפות;
3. תאורה לא מספקת של שטחי עבודה, חדרי כושר, טמפרטורה נמוכהאוויר בהם;
4. חוסר מוכנות של מקומות לשיעורי תרבות גופנית וספורט, מצב לא משביע רצון של ציוד ספורט, מגרשי משחקים, תחתית הבריכה;
5. חוסר ביטוח במהלך תרגילי התעמלות, רשלנות בעת ביצוע עבודות שונות.

חשובה לא פחות היא מניעת התפתחות זיהום בפצע, שתלויה במידה רבה במידת הזיהום של העור, בזמן ובאיכות העזרה הראשונה למיקרוטראומות. לכן, לאחר מיקרוטראומה של האצבע, יש לנקות את כל פני השטח שלה מזיהום, לעשות אמבטיה חמה לכל המברשת עם תמיסת חיטוי, ולאחר מכן לשמן את העור של כל האצבע והפצע בטינקטורה של 2%. של יוד.

במקרים בהם עומק הפצע אינו חורג משכבת ​​האפידרמיס של העור, רצוי לכסות את הפצע בתחבושת סרט (דבק BF-2, תחבושת חיידקית "סינטוקול", "סינטופלסט", "פורופלסט", "פלסטובול", "סרדק" וכו'). את האפידרמיס התלוי סביב הפצע ובמיוחד סביב חתכים וזריקות מסירים בעזרת מספריים. עם פצעים עמוקים, כמו גם במקרים של פצעים שטחיים, אך עם סימני דלקת, יש לסגור את הפצע בתחבושת אלכוהול מייבשת רטוב ולקבוע את היד למשך 2-3 ימים.

עובדים רפואיים מחויבים להבטיח אספקה ​​מיידית של הסוגים הראשונים ושלאחריו טיפול רפואיקורבנות מכל סוגי הפציעות. רופאים צריכים לדעת סיבות אפשריותמיקרוטראומה של האצבעות והיד, הדרישות של הנחיות והוראות רשמיות המספקות אמצעים מעשיים למניעת פציעות, מחלות מוגלתיות של האצבעות.

דלקת מוגלתית של רקמות האצבעות נקראת בדרך כלל panaritium (panaricium). מחלות מוגלתיות חריפות של היד והאצבעות בפרקטיקה כירורגית חוץ תופסות את אחד המקומות המובילים; שכיחות העבריינים והליחה נעה בין 15 - 18 ל -20 - 30% בקרב החולים חדרי ניתוחמִרפָּאָה.

בין המחלות הגורמות לירידה בכושר העבודה של העובדים עבודה פיזית, 8 - 10% נגרמות על ידי מחלות דלקתיות מוגלתיות של האצבעות והיד. כתוצאה ממיקרוטראומה () קלה, פנאריטיום וליחה של היד מובילים לנכות, אשר מזיקה לבריאות ודורשת עלויות חומר גבוהות יותר לטיפול.

אטיולוגיה ופתוגנזה. הגורם הסיבתי של panaritium ברוב המקרים הוא staphylococcus aureus, לעתים רחוקות יותר פתוגנים אחרים. שערי הכניסה לזיהום הם פציעות קלות של היד (אוקמה, שפשופים, שפשופים). הכנסת זיהום והתפתחות דלקת מקודמים על ידי גופים זרים - רסיסים, שברי זכוכית קטנים, שבבי מתכת. מסביב לאתר ההדבקה גופים זריםבצקת, מסתננות דלקתית של רקמות עם הסתננות מוגלתית רופפת להתפתח. המוגלה שנוצרה עקב התכונות המבניות של הסיב (המיקום האנכי של גדילי רקמת חיבור חזקים) פורצת החוצה או מתפשטת עמוק לתוך הגיד הבסיסי, המפרק, העצם, מה שמוביל להתפתחות של גיד, panaritium articular. אולי ההתפתחות הראשונית של התהליך הדלקתי במעטפת הגיד או במפרק עם נזק עצבי חודר. מיטת הפאשיה החיצונית, שתכולתה היא הטנר, בצד הצדדי גובלת במקום ההתקשרות של הפאשיה שלה לעצם המטאקרפלית השלישית, בצד החיצוני - על פני השטח הצידיים של העצם המטאקרפלית הראשונה.

ישנן נדן סינוביאלי של הגידים של השרירים של משטחי הגב והכף היד של היד. באזור משטח כף היד יש את המעטפת הכללית של הכופפים, את מעטפת הגיד של הכופף הארוך של אצבע היד, את מעטפת הגידים של אצבעות ה-II-IV של היד. שני הנרתיקים הראשונים ממלאים את התעלה הקרפלית. מעטפת הגיד הרדיאלית של הכופף הארוך של האצבע הראשונה מתחילה 2-3 ס"מ פרוקסימלית לתהליך הסטיילואיד של הרדיוס ומסתיימת בנקודה שבה הגיד של הכופף הארוך מחובר לבסיס פלנקס הציפורן של האצבע. הנדן האולנרי מכיל את הגידים הכופפים של אצבעות II-V, הוא רחב הרבה יותר מהמיטה הסינוביאלית הרדיאלית. פרוקסימלית למפרקים המטאקרפופלנגאליים, הנדן הסינוביאלי יוצר שקית, ואז מצטמצם וממשיך עד לבסיס פלנקס הציפורן של האצבע החמישית בלבד.

הנדן הסינוביאלי של כף היד של הגידים של אצבעות II-IV מבודדים זה מזה. הם מתחילים ברמת המפרקים המטאקרפופלנגאליים וממשיכים לבסיס הפלנגות האונגואליות.

לנדן הסינוביאלי של גידי היד יש חשיבות מיוחדת בפתוגנזה של התהליך הדלקתי. אקסודאט דלקתי שהצטבר בין היריעות הקודקודיות והקרביות עלול לגרום למוות של הגיד עקב דחיסה של המזנטריה שלו ושל הכלים העוברים דרכו המספקים תזונה לגיד. במקרים כאלה, רק פתיחה בזמן של מעטפת הגיד יכולה למנוע את מוות הכלים המספקים את הגיד ובכך להציל את הגיד ולשמור על תפקוד מלא של היד או האצבעות.

מִיוּן. אחד. מחלות מוגלתיותאצבעות: 1) panaritium של העור; 2) עבריין תת עורי; 3) panaritium tendinous (דלקת גיד מוגלתית); 4) panaritium articular; 5) panaritium עצם; ב) פרוניצ'יל; 7) panaritium subungual; 8) פנדקטיליטיס; 9) furuncle (carbuncle) של החלק האחורי של האצבע

מחלות מוגלתיות של היד: 1) פלגמון טנר בין-שרירי; 2) ליחה בין-שרירית של ההיפותנר; 3) phlegmon commissural (אבצס תירס, נמין); 4) פלגמון של החלל החציוני של כף היד (מעל ותת-טנדוניסטי, למעלה ותת-אפוניוריסטי); 5) פלגמון צלב (בצורת U); 6) פלגמון תת עורי (nadaponeurotic) של גב היד; 7) פלגמון תת-אפנוירוטי של גב היד; 8) furuncle (carbuncle) של גב היד.

ישנם שלבים ראשוניים (סרוסים-חדירים) ומוגלתיים (מוגלתיים-נמקיים) של דלקת.

התמונה הקלינית של מחלות מוגלתיות של היד, כמו כל תהליך דלקתי אחר, מורכבת מסימנים כלליים ומקומיים ידועים: בצקת, היפרמיה, כאב, חום וחוסר תפקוד של הארגן. עם זאת, לתהליכים הדלקתיים של האצבעות והיד יש סימנים ספציפיים.

עם דלקת של הרקמה התת עורית של האמה, הכתף או הרגל התחתונה, סימנים מקומיים של דלקת ממוקמים ישירות באזור השינויים ההרסניים הבולטים ביותר. עם דלקת, הרקמה התת עורית של משטח כף היד של ה-kieti נמשכת רק כדי לקבוע כאב וחלקות מסוימת של קווי המתאר של כף היד. סימנים אחרים של דלקת (היפרמיה, בצקת בולטת) בולטים ביותר בגב היד. הנסיבות האחרונות מקשות לפעמים על קביעת הלוקליזציה של המוקד המוגלתי וגורמת לטעויות אבחון. כתוצאה מכך, חתכים שבוצעו בצורה לא נכונה לא רק מאריכים את תנאי הנכות, אלא גם משפיעים מאוד על התוצאות המיידיות והארוכות הטווח (תפקודיות) של הטיפול. לכן, חשוב ביותר, תוך התחשבות במוזרויות המבנה האנטומי של היד והאצבעות, לבחור מקום נכוןכדי לפתוח מוקד מוגלתי, להסיר מוגלה ולמנוע דחיסת רקמות נוספת על ידי אקסודאט דלקתי.

פושע תת עורי מתייחס. לסוגים הנפוצים ביותר של דלקת מוגלתית של היד. ברוב המקרים, יש להיפגש עם צורות מוגלתיות של מחלת אצבעות, שכן חולים ממעטים ללכת לרופאים בשעות ובימים הראשונים של המחלה. panaritium תת עורי מאופיין בכאב במקום התרחשות המוקד הדלקתי. הכאב מתגבר בהדרגה, מטלטל, פועם. בשעות הראשונות, ולעתים אף בימי מחלה, חולים, ככלל, ממשיכים לבצע את עבודתם הרגילה. עם זאת, הכאב מתגבר בהדרגה ומונע מהמטופל לוקו ושינה.

כאשר בודקים אצבע, תשומת הלב נמשכת למתח של הרקמות, לפעמים החלקות של החריץ הבין-פלנגאלי הממוקם ליד המוקד הדלקתי. היפרמיה עורמתבטא בצורה לא חדה בעזרת מישוש מתודי ואחר כך בעזרת בדיקה בטן, קל לקבוע את אזור הכאב הגדול ביותר, המתאים למיקום המוקד המוגלתי.

מצבו של החולה ירוד עקב כאב מתמיד. חוטי רקמת חיבור החודרים לרקמת השומן של האצבע ומחברים את העור עצמו עם הפריוסטאום מונעים את התפשטות הבצקת לפריפריה. המתח של המגשרים הללו גורם לכאבים עזים באצבע. עם panaritium תת עורי, מוגלה נוטה להתפשט לעומק.

Paronychia היא דלקת של הקפל periungual, מלווה בנפיחות כואבת והיפרמיה של הרקמות שמסביב. בבדיקה, נקבעת התלייה של הרכס הperiungual המושפע מעל צלחת הציפורן. מישוש של רקמות בצקתיות של פני השטח הגבי של פלנקס הציפורן, שבו התהליך הדלקתי הוא מקומי, הוא כואב. בשל התופעות הדלקתיות ההולכות וגוברות, החולים מאבדים במהירות את יכולתם לעבוד.

במקרים מסוימים, עם paronychia, מוגלה חודרת מתחת לצלחת הציפורן, פילינג את האחרון בחלק לרוחב או פרוקסימלי. במקרה זה, exudate מוגלתי זורח דרך קצה פילינג של הציפורן.

פנאריטיום תת-פונגואל מאופיין בהצטברות של יציאות דלקתיות מתחת לצלחת הציפורן, תוך פילינג של האחרון ממיטת הציפורן לכל אורכה או באזור נפרד. במישוש, לוחית הציפורן רועדת, הקיבוע שלה למיטה אבד, רק ההתקשרות החזקה של הציפורן בחלק הפרוקסימלי של המטריצה ​​נשארת. העין יכולה לראות הצטברות של מוגלה מתחת לצלחת הציפורן כולה או באזור קטן של החלק המרוחק, הפרוקסימלי או לרוחב של מיטת הציפורן.

בצקת והיפרמיה של העור עם panaritium subungual אינם מתבטאים. הסימפטום העיקרי הוא כאב פועם, קשתי באזור פלנקס הציפורניים. כאב הוא ציין על מישוש או הקשה של צלחת הציפורן.

panaritium עצם מתפתח, ככלל, משני במהלך lerehod תהליך פתולוגימהרקמות הרכות של האצבע ועד העצם, בעיקר עם panaritium תת עורי. במקרים כאלה, לאחר פתיחת הפאנריטיום התת עורי, לאחר תקופה קצרה של שיפור דמיוני במצב, ירידה בבצקות וכאבים, לא מתרחשת החלמה. הכאב באצבע הוא בעל אופי עמום וקבוע; הפרשות מוגלתיות מועטות, לפעמים עם עצמות קטנות, אינן נעצרות מהפצע. מועדון הפלנקס מתעבה, המישוש שלו הופך לכאוב.

בצילומי רנטגן של האצבע, סימנים של הרס עצם נקבעים עד סוף השבוע השני או תחילת השבוע השלישי. יש לבצע את הניתוח ללא המתנה לשינויים הרסניים ברורים ברנטגן, בהנחיית התמונה הקלינית של המחלה.

מברשת פלגמון. סימנים מקומיים של פלגמון של היד כוללים בצקת והיפרמיה של רקמות, תפקוד לקוי של היד, עליית טמפרטורה מקומית, כאב במישוש.

פלגמון של הרמה של האצבע הראשונה (thenar) מלווה בנפיחות חדה של הטנאר והקצה הרדיאלי של משטח הגב של היד. כאב חד במישוש, מתח ברקמות, מוגבלות בניידות של רקמות תנר בצקתיות, חלקות של קפל העור בכף היד - תסמינים אופיינייםטנר פלגמון. לעתים קרובות, exudate מוגלתי מתפשט לאורך קצה השריר interrosseous הראשון אל פני השטח הגבי של היד. במקרים מסוימים, יש היתוך מוגלתי של מחיצות רקמת החיבור המפרידות בין הפער התנר לבין חלל כף היד המדיאני, עם היווצרות של פלגמון של חלל כף היד המדיאני.

פלגמון של עליית האצבע הקטנה (יתר לחץ דם) אינו מלווה בסימפטומים של שיכרון חמור. מאופיין בבצקת בולטת בינונית, היפרמיה ומתח רקמות, כאב במישוש באזור ההיפותנרי, כאב מוגבר במהלך תנועות האצבע החמישית.

עם phlegone של החלל החציוני של כף היד, מצטבר אקסודאט מוגלתי בין האפונורוזיס כף היד לבין צלחת פאסיאלית דקה המכסה את הגידים של כופפי האצבעות, או בין הפאשיה המצפה את השרירים הבין-רוחביים מהצד האחורי של גידי האצבע. flexors.המחלה מלווה בביטויים חמורים של שיכרון, חום , כאבי ראש, שינויים בדם ההיקפי.כאשר בודקים את היד, החלק המרכזי של כף היד מתנפח, העור מתוח, הקפלים מוחלקים, לא ניתן לקבוע תנודות. במישוש של מוקד הדלקת, חולים חווים כאבים עזים.נפיחות משמעותית של גב היד, אצבעות II-V כפופות מעט במפרקים אינטרפלנגאליים, ניסיון להרחיב אותם באופן אקטיבי או פסיבי מוביל למתח של האפונורוזיס הדקל החודר כתוצאה מכך, לכאב מוגבר. אמצעים מאוחרים ובלתי הגיוניים לטיפול בפלגמון של חלל כף היד האמצעי מסובכים על ידי פריצת דרך של מוגלה למרווח הציארה, כמו גם הפצתו דרך ערוצי השרירים דמויי התולעת אל גב היד.

עם ליחה תת עורית של גב היד, אשר, ככלל, מתפתחת לאחר פגיעה בעור הגב של היד, נפיחות והיפרמיה של הרקמות מפוזרות בטבע, קשה לקבוע את גבולות המוגלתי. מוֹקֵד. על ידי מישוש קפדני של הרקמות, ניתן לקבל מושג על המוקד של ריכוך מוגלתי של הסיבים.

פלגמונים תת-אפנוירוטיים של גב היד נובעים מחדירת זיהום עמוק מתחת לאפונורוזיס עם פצעי דקירה. "בסוג זה של פלגמון נקבעת הסתננות צפופה המלווה בבצקת והיפרמיה של גב היד. עם תהליכים מוגלתיים של משטח כף היד של היד, ניתן להכניס זיהום לאחוריה לאורך כלי לימפהאו דרך הערוצים של השרירים דמויי התולעת. במקרים אלו, בצקת בגב היד המתלווה לרוב לדלקת על פני כף היד, מלווה בהיפרמיה של העור, כאב מפוזר במישוש בגב היד.

Furuniul, carbuncle של היד. אוג'ק, היפרמיה וכאב חד במישוש של המשטח האחורי של היד או האצבעות, נוכחות של מוט נמק הם תסמינים של רתיחה. עם קרבונקל, תסמינים אלה בולטים יותר: ישנם מספר מוטות נמקיים, מצבו הכללי של המטופל סובל במידה רבה יותר, תופעות שיכרון בולטות לעיתים קרובות ( כְּאֵב רֹאשׁ, חולשה, חום), לימפדניטיס אזורי ולימפניטיס מתפתחים.

יַחַס. בשלב ההסתננות הסרוסית של הדלקת, נעשה שימוש באמבטיות אלכוהול, אלקטרופורזה של טריפסיה, כימוטריפסין, טיפול אנטיביוטי, כולל מתן אנטיביוטיקה תוך ורידי אזורי וטיפול UHF. הלילה הראשון ללא שינה שעבר המטופל עקב כאב באזור האצבע מהווה אינדיקציה לניתוח, כמו גם כאב חד עם לחץ על האזור המודלק של האצבע, הופעת נפיחות קשה באזור עיסת האצבע, ונפיחות של הרקמות שמסביב.

חשיבות רבה בניתוחי יד היא רעיון מדויק של הטופוגרפיה של ענפי השרירים של העצב המדיאני, שכן אם האחרונים נפגעים, התפקוד החשוב של שרירי הרמת האצבע הראשונה מופרע. העצב המדיאני מוקרן על היד בקצה הפרוקסימלי של קפל העור המפריד בין אזור התנר לחלק כף היד האמצעי. האזור האסור כביכול, שבו נמצא הענף השרירי הראשון והחשוב ביותר של העצב המדיאני, נקבע בין שלושה קווים מותנים (V.V. Kovanov, A.A. Travin). הקו הראשון נמשך מהקצה הרדיאלי של קפל העור הדיסטלי של שורש כף היד ועד לקצה האולנרי של קפל העור של בסיס האצבע החמישית, הקו השני הוא מהחלל המפרק שנוצר על ידי I metacarpal ועצם מצולעת גדולה. למרחב הבין-דיגיטלי השלישי, הקו השלישי הוא מהמפרק I metacarpophalangeal אופקית לכפות הידיים הצדדיות האולנריות. הבסיס המרוחק של האזור האסור יוצר קו ישר הנמשך ממפגש הקו הראשון והשלישי לשני, כך שהזוויות בין קו ישר זה לקווים השני והשלישי שוות. במהלך פעולות על היד, יש צורך להיות זהיר במיוחד באזור זה.

עם panaritium תת עורי של הציפורן והפלנגות האמצעיות, panaritium subungual ו-paronychia, ניתן לבצע את הניתוח ללא כאבים בהרדמת הולכה לפי אוברסט-לוקשביץ'. יישום ראשוני של חוסם עורקים בבסיס האצבע מאפשר לבצע את הפעולה ללא שפיכות דם, לנווט היטב בפצע ולהסיר בזהירות רקמה נמקית.

בצורות חמורות של panaritium (גיד, pandactylitis), פלגמון של היד, הניתוחים מבוצעים תוך ורידי הרדמה מקומית. עם ליחה קשה של היד וליחה של חלל פירוגוב, הניתוח מתבצע בהרדמה תוך ורידי.

במהלך ניתוחים באצבעות וביד, יש להשתמש במכשירי עיניים (אזמל ומספריים מחודדים). זה מאפשר לך לבצע חתכים נאותים, לתפעל בנוחות את הפצע, לטפל ברקמות בנות קיימא ולהסיר לחלוטין רקמות נמקיות.

בהתאם להפצה של תהליך היואיד, מבצעים חתכים צדדיים ליניאריים חד-צדדיים. בכל המקרים, למעט עור, panaritium subungual ומורסות עור של כף היד, השלמת הפעולה מתבצעת על ידי ניקוז הפצע. לשם כך, נעשה שימוש בצינור קצה גומי, המאפשר להשקות מעת לעת או כל הזמן את החלל המוגלתי בתמיסות של חומרי חיטוי או אנזימים פרוטאוליטיים, התורמים להסרה מהירה של מוגלה, הפחתת כאב, דחיית רקמות נמקיות ומהר יותר. ריפוי פצע.

הצלחת הניתוח למחלות מוגלתיות של האצבעות והיד נקבעת במידה רבה על ידי הרדמה טובה. רק עם הרדמה מלאה, ניתן לבצע מספיק חתכים, לכרות רקמות נמקיות, לשנות את החלל המוגלתי ולבצע ניקוז רציונלי.

עם panaritium תת עורי של הציפורן והפלנגות האמצעיות, עם panaritium subungual, ניתן לבצע את הניתוח ללא כאבים באמצעות הרדמת הולכה לפי אוברסט-לוקשביץ'. באזור הפאלנקס הראשי, לאורך הקצה הפנימי האחורי של האצבע לכיוון משטח כף היד ולכיוון העצם, מוזרקים 2-3 מ"ל של תמיסת נובוקאין 1-2% מכל צד.

על מנת להרדים ניתן למרוח דגלון גומי על בסיס האצבע, נובוקאין מוזרק דיסטלית לחוסם העורקים. מתחת לחוסם עורקים, הפעולה מתבצעת ללא דם, מה שמאפשר לנווט היטב בפצע ולהסיר בזהירות רקמה נמקית. עם לוקליזציה של התהליך הדלקתי על הפלנקס הראשי, מתבצעת הרדמה של החללים הבין-דיגיטליים על פי בראון.

כאשר התהליך המוגלתי ממוקם על היד, עם צורות חמורות של עבריינים (גיד, פנדקטיליטיס), ניתן לבצע את הניתוח בהרדמה מקומית של נובוקאין תוך ורידי. מתחת לחוסם העורקים מוזרקים לווריד 80-100 מ"ל של תמיסה 0.5% של נובוקאין בתוספת אנטיביוטיקה.

יש להפעיל פלגמון של היד בהרדמה תוך ורידית של thiopental, epontolov (sombrevin), hexenal. כיום, טיפול כירורגי במחלות דלקתיות חריפות של היד והאצבעות הוא הטיפול העיקרי בפתולוגיה שכיחה מאוד זו. רק ב-15% מהמקרים ניתן להגיע להתפתחות הפוכה של התהליך הדלקתי באמצעים שמרניים שונים.

ברוב המקרים החלמה מלאהמתרחשת לאחר ניתוח רדיקלי. דיסקציה של המוקד המוגלתי, ואחריה כריתה של רקמות נמק וניקוז של חללים, מובילה לזרימה מוגברת של פריקת פצעים ומאיצה את פתרון התהליך הפתולוגי.

במהלך ניתוחים באצבעות וביד, יש להשתמש במכשירי עיניים (אזמל, מספריים מחודדים). זה מאפשר לבצע חתכים נאותים, לטפל ברקמות בנות קיימא, יוצר קלות מניפולציה בפצע, מאפשר להסיר לחלוטין רקמות נמקיות, לספק תנאים ריפוי מהירפצעים ושיקום תפקוד האיברים.

"מדריך לניתוח מוגלתי",
V.I.Struchkov, V.K.Gostishchev,

ראה גם בנושא:

נגעים מוגלתיים של האצבעות והיד הם הנפוצים ביותר בתרגול של מנתח חוץ, ועבור השנים האחרונותאין מגמת ירידה ניכרת. עם זאת, הישגים תרופה מודרניתאפשרו לשפר את תוצאות הטיפול במחלות אלו, מקרי המוות הפכו נדירים ביותר. תהליכים דלקתיים מוגלתיים באצבעות וביד, תוך התחשבות במאפיינים המבניים של מחלקות אלה, מחולקים בדרך כלל על פי העיקרון האנטומי. הנוח ביותר מבחינה מעשית הוא הסיווג הבא:
1. Panaritium:
- עור,
- תת עורי,
- עצם,
- דלקת גיד מוגלתית,
- מפרקי,
- ציפורן - פארוניכיה (פריונגואל, תת-אוני),
- פרונקל האחורי של האצבע.
2. מחלות מוגלתיות של היד:
- פלגמון של הגבהה אֲגוּדָל,
- פלגמון של הרמה של האצבע החמישית,
- אבסס תירס וליחה,
- ליחה חציונית של כף היד (תת-אפונאורוטי או על-גבי ותת-גיד)
- פלגמון בצורת U של המברשת,
- פלגמון של גב היד,
- פרונקל של גב היד.
מנקודת מבט טקטית, רצוי לייחד את השלבים של תהליך מוגלתי:
- הסתננות כבדה,
- היתוך מוגלתי,
- ריפוי.
תנאי מוקדם להתפתחות מחלות מוגלתיות חריפות של האצבעות והידיים הוא נזק קל לעור, שלפעמים החולה אינו שם לב אליו. המוזרות של המהלך הקליני של עבריינים אינה חומרת השינויים מצב כלליחוֹלֶה. עלייה בטמפרטורה הכללית נצפתה בפחות מ-¼ מהחולים. עם דלקת של הרקמה התת עורית של משטח כף היד של האצבעות והיד, הביטויים העיקריים הם רק כאב וחלק חלקות של קווי המתאר, מה שעלול להקשות על האבחנה. בנוסף, לכל צורה של panaritium יש מאפיינים משלה של ביטויים. פנאריטיום עורי הוא הקל ביותר לאבחון. התהליך יכול להיות מקומי הן בחלק האחורי והן בכף היד של האצבעות, לעתים קרובות הוא נוטה לנדוד. האקסודט ממוקם מתחת לאפידרמיס ומקלף אותו בצורה של בועה עם תוכן סרווי, מוגלתי או דימומי. תופעות כלליות וכאב בצורה זו של המחלה אינם באים לידי ביטוי. לעתים רחוקות, עלייה משמעותית ב-t, לימפדניטיס אזורית ולימפניטיס יכולה להתרחש, אשר קשורה לארסיות גבוהה של הפלורה. הסיבה למהלך הארוך של התהליך עשויה להיות הסרה לא מלאה של האפידרמיס הפילוף או טיפול לא הגיוני.
פושע תת עורי הוא הצורה הנפוצה ביותר של מחלת אצבעות. אופייני לו הוא כאב במקום הדלקת. לעתים קרובות הכאב מתגבר בהדרגה, מטלטל, פועם, והיא זו שגורמת למטופל לפנות לרופא. כאשר מסתכלים באזור הנגע, מציינת נפיחות, היפרמיה קלה מתרחשת מאוחר יותר על פני השטח של כף היד, כמו גם תנודות. המצב הכללי נשאר משביע רצון, הוא או תקין או תת חום. תמונת הדם ב-7-8 הימים הראשונים של המחלה, ככלל, אינה משתנה. אבחון המחלה אינו קשה, קשה יותר לקבוע את הלוקליזציה המדויקת של המורסה. זה נעזר במישוש עם בדיקה בטן - נקודת הכאב הגדולה ביותר מתאימה למוקד המוקד. עוצמת הכאב תלויה במידת המתח של גשרי רקמת החיבור של משטח כף היד של האצבעות, המחברים את העור עצמו עם הפריוסטאום, שעליו יש קולטני תפיסה רבים. המוגלה נוטה להתפשט לעומק עקב סידור זה של הרקמה התת עורית. יש להבדיל בין panaritium תת עורי מגיד, panaritium עצם, erysipelas ו- erysipeloid. אז, עם הראשון שבהם, הכאב מתגבר כאשר מנסים לכופף וגם לבטל את כיפוף האצבע, שנמצאת במצב חצי כפוף: כאשר בודקים עם בדיקה בטן, הכאב נקבע לאורך כל הגיד. panaritium תת עורי שונה מ- erysipelas ו- erysipeloid בכך שהאדמומיות איתו אינה כה עזה, ללא גבולות חדים היא עוברת לעור רגיל. טיפול לא מוצלח לטווח ארוך, לאורך 15-17 ימים, בפנאריטיום תת עורי צריך תמיד להוביל להנחה שהוא מסובך על ידי פנאריטיום עצם. טיפול בפושעים תת עוריים בשלב ההסתננות וההיתוך המוגלתי שונים זה מזה. בשלב הראשון משתמשים באמבטיות מתמיסת חצי אלכוהול, UHF, אנטיביוטיקה רחבת טווח ומתן תוך ורידי מתחת לחוסם עורקים הוא היעיל ביותר. אם יש סימנים של תנודות, יש לציין ניתוח. זה נחשב לנכון לנטרל את הגפה למשך הטיפול, אם כי נושא זה נותר שנוי במחלוקת. לאחר הניתוח מבצעים חבישות מדי יום, בחלק מהמקרים פעמיים ביום עם תמיסה היפרטונית של נתרן כלורי, שאינה יעילה במיוחד. כיום, השימוש במשחות מסיסות במים שהוכנו על בסיס תחמוצות פוליאתילן - לבוזין, לבומיקול - נחשב לאופטימלי לטיפול בפצעים מוגלתיים. משך הטיפול במחלה זו על פי הנתונים הרוסים הממוצעים הוא 5-14 ימים. השימוש באנזימים פרוטאוליטיים - טריפסין, כימוטריפסין - משפר משמעותית את תוצאות הטיפול. הם מוזגים ישירות לתוך הפצע במינון של עד 10 מ"ג, או משמשים בצורה של תמיסה של 2-2.5% עבור מי מלח פיזיולוגי. אתה יכול לרשום אלקטרופורזה עם טריפסין בתמיסת חיץ של הרכב: חומצת בור - 6.2, אשלגן כלורי - 4.0-7.0, נתרן הידרוקסיד - 3.0, מים מזוקקים - 500 מ"ל.
יש צורך להתעכב על panaritiums המתעוררים כתוצאה מנשיכה של בעלי חיים ובני אדם. עם האחרון, התהליך ממוקם לעתים קרובות יותר באזור המפרקים הבין-פלנגאליים המטקרפופלנגאליים והפרוקסימליים. בשל הפולשנות הגבוהה ו תכונות אנטומיותמבנה האצבע, התהליך הדלקתי מתפשט במהירות לרקמות שמסביב, כולל עצם וגידים. עם עקיצות, לא כמות הנזק לרקמות היא המסוכנת, אלא הזיהום של חלל הפה, שתמיד מעורבב. הפרוגנוזה של המחלה מחמירה כאשר הפצע מזוהם עם ספירוצ'טים, fusiform bacilli. דלקת לאחר נשיכה מתפתחת תוך 1-2 ימים, נפיחות בולטת של רקמות, היפרמיה אופייניות, כאבים מתרחשים מוקדם, הם אינטנסיביים. הפרשת פצעים היא לעתים קרובות נוזלית, מביכה. תכונהעבריינים כאלה - המסלול החוזר שלהם. לאחר נשיכת בעלי חיים, התהליך הדלקתי מתפתח לאט יותר, יתרה מכך, הקליניקה גם פחות בולטת. בטיפול בפנאריצי מסוג זה יש חשיבות רבה לטיפול כירורגי ראשוני רציונלי עם כריתת רקמות פצע נמק וניהולן בשיטה הפתוחה. יש צורך לרשום אנטיביוטיקה רחבת טווח, רצוי בצורה של עירוי תוך ורידי אזורי מתחת לחוסם עורקים. תוצאות הטיפול בפושעים לאחר עקיצות מאכזבות לרוב: רוב המקרים מסתיימים בקטיעה של האצבע.
אם הטיפול בפנאריטיום תת עורי אינו רציונלי, תהליך דלקתי מוגלתי יכול לעבור למעטפות הסינוביאליות של הגידים, שלעיתים קרובות נקרא באופן שגוי panaritium גיד. יש לזכור את האפשרות של התבוסה העיקרית שלהם (עם דקירה, חתך פצעים, נשיכות, פצעי ירי). המעטפות הסינוביאליות של הגידים האקסטנסוריים עמידים יותר לזיהום וכמעט אינם מעורבים בתהליך הדלקתי. המחלה מתחילה בצורה חריפה, באזור האצבע הפגועה מופיעים כאב חמור, t עולה ל 38-40 מעלות, סימפטומים של שיכרון. נפיחות של רקמות רכות לכל אורך האצבע הפגועה נקבעת במידה רבה יותר על הגב. העור לבן-ורוד, כלומר אין היפרמיה. האצבע במצב כפוף, כל ניסיון להתכופף או להתכופף מגביר את הכאב. בדם - לויקוציטוזיס, מעבר נוסחה שמאלה, ESR מואץ. מבחינה אנטומית, המעטפות הסינוביאליות של 2-3-4 אצבעות קצרות יחסית ובעלות קיבולת קטנה (הן יכולות להכיל לא יותר מ-0.5 מ"ל נוזל). לכן, עם הדלקת שלהם, התהליך מוגבל, הכאבים חזקים יותר, הגיד סובל מוקדם עקב לחץ גבוה בנרתיק. המוזרויות של המעטפות הסינוביאליות של מכופפי האצבעות ה-1 וה-5 הן התקשורת שלהם עם השק הסינוביאלי בשליש התחתון של האמה: הווריאציה הרדיאלית בתקשורת הנדן הכופף של האצבע הראשונה, האולנה, בהתאמה, של מכופף האצבע החמישית, ו סוג מעורבכאשר שני הגידים מחוברים לתיק). עם האפשרות האחרונה, ישנם תנאים להתפתחות של פלגמון בצורת U, שסימן לכך הוא הופעת כאב באזור המשטח הפנימי של השליש התחתון של האמה. אבחנה של דלקת טנדווגיניטיס מוגלתית מבוססת על 4 סימנים אובייקטיביים:
1. נפיחות אחידה של כל האצבע הפגועה.
2. כאב במישוש עם בדיקה לאורך כל המעטפת הסינוביאלית.
3. עלייה בעוצמת הכאב כאשר מנסים לכופף או להתיר אצבע.
4. קיבוע האצבע במצב של כיפוף קל.
דלקת גיד מוגלתית היא מחלה שבה עיכוב בניתוח מסוכן ביותר. הגיד, חסר אספקת דם עקב דחיסה של כלי המזנטריה, מת במהירות. בהתבסס על כך, יש לשלב את הפעולה עם טיפול אנטיביוטי, אולם למתן האנטרלי והפרנטרלי שלהם יש השפעה מועטה. מרכיב הכרחי בטיפול הוא אימוביליזציה חובה. אפילו בתנאים של טיפול רציונלי בדלקת גיד מוגלתית, על רקע ירידה בכוחות ההגנה וארסיות גבוהה של הפלורה, מתרחשים סיבוכים בצורה של:
- זיהומים של תעלות השרירים דמויי התולעת עם המעבר של התהליך המוגלתי לחלק האחורי של האצבעות והידיים,
- פריצת דרך של מוגלה לתוך החללים התאיים של כף היד,
- פריצת דרך ספונטנית של מוגלה כלפי חוץ,
- אוסטאומיאליטיס משנית של הפלנגות של האצבעות,
- המעבר של התהליך המוגלתי לאצבעות שכנות,
- התפשטות מוגלה לשק הסינוביאלי המשותף עם tendovaginitis של האצבעות 1 ו-5 עם היווצרות של פלגמון בצורת U.
ככלל, התוצאה של דלקת גיד מוגלתית ביותר מ-¾ מהמקרים היא הפרה של תפקוד היד במידה זו או אחרת.
עצם panaritium או osteomyelitis של הפלנגות של האצבעות מתרחשת ב 5-6% מכל סוגי panaritium. הקצאת נגעים ראשוניים, משניים והמטוגניים של עצמות הפלנגות. לרוב (עד 95%), המחלה מתרחשת כאשר הדלקת עוברת מהרקמות שמסביב. זיהום ראשוני של עצמות הפלנגות של האצבעות מתרחש כאשר הן נפגעות. לעתים קרובות יותר, עבריין עצם ממוקם על פלנקס הציפורניים, אשר מוסבר על ידי מספר גורמים: זה הפלנקס הוא שלעתים קרובות נפצע, דיסטלילפלנקס העצם סביב עצמו יש חלל תאי סגור, הכלים המזינים את העצם הם סופניים בטבעם, פקוקים בקלות אפילו עם דלקת של הרקמות הרכות. בנוסף, יש חשיבות גם לעצם המבנה והמבנה של העצם. מבחינה פתומורפולוגית שלב ראשוניהמחלה מאופיינת בחדירת תאים קטנים באזור תעלות האברס של החלק ההיקפי של הפלנקס. בשלב השני, הרחבת כלי דם מוקדיים, חדירת כלי דם, תכונות מורפולוגיותפקקת כלי דם. בשלב השלישי, מתגלים דלקת מוגלתית מפוזרת של רקמת העצם עם אוסטאופורוזיס וסימנים של ספיגה לאקונרית של אזורי עצם סחוטים. מבחינה רדיולוגית, ניתן להבחין בין 3 סוגים של סגירה של פלנקס הציפורניים:
- ריבוד שולי, המאופיין בהיווצרות של הרס שולי מוגבל בצורה של קוסט קטן, המתגלה תוך 12-14 ימים מתחילת הנזק לעצם,
- נגע תת-טוטלי של פלנקס הציפורן בצורה של הרס של הראש והגוף תוך שמירה על הקטע האפיפיזי, המופיע תוך 18-20 ימים,
- קיבוע מוחלט של פלנקס הציפורן עם פריצת דרך של מוגלה לתוך המפרק, אשר נצפתה לעתים קרובות יותר במונחים של 1.5-3 חודשים.
המרפאה של panaritium העצם בשלבים הראשוניים דומה לזו של תת עורית. הופעה פתאומית עם t גבוה, צמרמורות, חולשה, כאבים באצבע, שהם קבועים או פועמים באופיים, התפתחות לימפדניטיס ולימפניטיס אופייניות לפנאריטיום בעצם. בצקת בצורת צפחת של הפלנקס, כאב של האצבע בעת טעינה לאורך הציר מדברים גם על מחלה זו. במקרים בהם אין שיפור במצב לאחר הניתוח לפנאריטיום תת עורי, יש לבדוק את הפצע בעזרת בדיקה בצורת פעמון. אם יש פיסטולות, משטח מחוספס של העצם במהלך הרוויזיה, יש סיבה להניח שיש נגע בעצם. למרות שקיימים מספר סימנים קליניים של panaritium עצם, הזיהוי המוקדם ביותר שלו אפשרי בעזרת רדיוגרפיה. עם זאת, אתה צריך לזכור כי שינויים בעצמות מזוהים על פלנקס הציפורן ביום 12-14, העיקרי והאמצעי - ביום 26-27. כמו כן, יש לציין כי עם עברייני עצמות משניות, הסימנים שתוארו לעיל עשויים להיעדר. עם זאת, מהלך ארוך (מעל שבועיים) של עבריין תת עורי עם נוכחות של הפרשות מוגלתיות מצביע לעתים קרובות יותר על התפשטות הדלקת לעצם.
רוב המנתחים רואים בחתכים רחבים ובניקוז של מוקד מוגלתי את השיטה העיקרית לטיפול בפנאריטיום בעצם. יש לראות את הניתוח דחוף ועלול להידחות למחרת. רק תפיסת פלנקס מסוג 3 מהווה אינדיקציה לקטיעה של הפלנקס הסופני. חובה להשתמש באנטיביוטיקה, בעיקר מסדרת הטטרציקלין, שרצוי לתת לווריד מתחת לחוסם עורקים בחשיפה של עד 30 דקות, בהתחלה מדי יום, לאחר ניקוי הפצע ממסה מוגלתית-נמקית - כל יומיים. תוצאת הטיפול של panaritium העצם תלויה באיכות הפעולה, טיפול אנטיביוטי רציונלי, עם זאת, עד 23-45% מהחולים עוברים קטיעה של האצבע הפגועה.
עם טיפול לא רציונלי של panaritium העצם, סיבוכים יכולים להתרחש בצורה של panaritium osteoarticular, התפתחות של דלקת גיד-ווגיניטיס משנית, נמק נרחב של רקמות רכות ופנדאקטיליטיס.
panaritium articular and osteoarticular - זהו נגע מוגלתי של המפרקים האינטרפלנגאליים או המטאקרפופלנגאליים. בהתאם למסלול החדירה של הזיהום, מבחינים בנגעים ראשוניים, משניים וגרורתיים. התמונה הקלינית של המחלה מאופיינת בהופעה בשעות הראשונות לאחר הפציעה של כאבים באזור המפרק, כאבים בהתחלה, אולם תוך זמן קצר הם מתגברים בעוצמתם. עד מהרה הכאב מתכלל, מתפשט לכל היד, מתגבר עם מתיחה והעמסת האצבע לאורך הציר. בְּ דייטים מוקדמיםהיפרמיה מופיעה על המשטחים האחוריים והצדדיים של המפרק, האצבע הופכת לצורת ציר ומתקבעת על ידי המטופל במצב של כיפוף קל. תנועות אקטיביות הופכות לבלתי אפשריות, תנועות פסיביות כואבות מאוד. שינויים בתצורת האצבע בולטים במיוחד עם תפליט לתוך חלל המפרק. כאשר מנגנון הרצועות, הסחוס והעצם של המפרק מעורב בתהליך הדלקתי, ניידות פתולוגיתותחושה של קריפטציה של חלקים מחוספסים משטחים מפרקים. לעתים קרובות עם צורה זו של panaritium יש סימפטומים של שיכרון, עלייה ב-t ל 38-39 מעלות. בצילומי רנטגן, שינויים בעצמות מתרחשים מאוחר בצורה של אוסטאופורוזיס של המשטחים המפרקים, התרחבות או היצרות של חלל המפרק. טיפול בפונצ'ר מפרק יכול להתחיל עם ניקור של המפרק וטיפול אנטיביוטי מסיבי בצורת עירוי תוך ורידי מתחת לחוסם עורקים. חוסר השפעה תוך 2-3 ימים מהווה אינדיקציה להתערבות כירורגית. התוצאה של המחלה היא לרוב אובדן תפקוד המפרקים.
Paronychia - periungual panaritium הוא סוג של panaritium גב של פלנקס הציפורן. רוב סיבה נפוצהמחלות היא חדירת זיהום דרך עור פגום במהלך מניקור, כתמים, פציעות קלות. המחלה מתחילה עם אדמומיות בעור, הופעת נפיחות של רולר periungual ו כאבים כואבים. עם מיקום עמוק יותר של המורסה, לחץ על לוחית הציפורן גורם לכאב, אפשר לשחרר מוגלה מתחתיה. תגובה כלליתבעוד הגוף סובל מעט. ברוב המקרים, exudate מוגלתי מצטבר בעובי הרכס periungual, מעלה את eponychium, ובכך לדלל אותו. לפעמים המורסה פורצת באופן ספונטני. טיפול שמרניאולי בשלב ההסתננות, נקבעים אמבטיות חצי אלכוהול, UHF, קומפרסים עם משחת וישנבסקי. עם זאת, העיקרי שבהם הוא ניתוח.
עם panaritium subungual, מוגלה מצטברת מתחת לצלחת הציפורן, פילינג אותה, מה שגורם לכאב משמעותי. הגורם למחלה יכול להיות רסיסים, פצעים, לעתים קרובות - suppuration של hematomas subungual. מוגלה עשויה להצטבר מתחת לרוב צלחת הציפורן, או בקצה המרוחק שלה, או במרכז מתחת לציפורן. הטיפול במחלה זו הוא כירורגי בלבד, עם זאת, הסרה של צלחת הציפורן אינה תמיד מסומנת; במקרים מסוימים, טיפול או כריתה מספיקים.
דלקת מוגלתית של כל רקמות האצבע - רקמות רכות, עצמות, מפרקים נקראת pandactylitis. בדרך כלל זה סיבוך של צורות אחרות של עבריינים או תוצאה של טעויות במתן סיוע במיקרוטראומה או טיפול לא הגיוני בדלקת, טיפול מאוחר במטופלים לעזרה, אי ציות ל משטר טיפול. המרפאה של המחלה מורכבת מכל הסוגים של נגעים מוגלתיים של האצבע, זה קשה, מלווה בשיכרון חמור, לימפנגיטיס אזורית, שינויים ב דם היקפיהאופייניים לדלקת מוגלתית חריפה. Pandactylitis יכולה להתקדם לפי סוג הדלקת המוגלתית-נמקית עם נמק רטוב ואיחוי רקמות, או בצורה של נמק יבש, עם תופעות קרישה. הצורה הראשונה שכיחה יותר. בכל צורה, אנחנו מדברים על התבוסה של האצבע לאורך כל היקפו. לפעמים הפלנקס נשטף לחלוטין עם מוגלה, הקיבוע שלו מתרחש. התפשטות התהליך הדלקתי והרס הרקמות יכולים להיות מהירים מאוד, עקב זיהום ארסי ביותר והפרעות במחזור הדם הנובעות מכך. כאשר פנדאקטיליטיס מתרחשת על רקע צורות אחרות של panaritium, הכאב מתעצם בהדרגה ורוכש אופי כואב ומקשת. האצבע הבצקתית מקבלת צבע כחול-סגול, הפרשות מוגלתיות מפצעים ופיסטולות. בדיקת רנטגן קובעת עיבוי חד של הרקמות הרכות של האצבע כולה, אוסטאופורוזיס בולטת, מרווחי המפרקים של האצבע הפגועה של האישה המצומצמת או שאין מעקב אחר כלל. בעצמות, שינויים הרסניים תלויים במשך התהליך ובשכיחותו. לעתים קרובות העצם נהרסת לחלוטין. יש לזכור את האפשרות של שינויים מאוחרים מאוד בעצמות, שזוהו באופן רדיולוגי. ברוב המקרים, האבחנה של pandactylitis אינה קשה. הטיפול ב-pandactylitis נחשב כקטיעה או exarticulation של האצבע הפגועה.

Panaritium הוא תהליך מוגלתי הממוקם ב רקמות רכותמשטח כף היד של האצבעות, באזור לוחית הציפורן והגלגלת הפרי-אונגואלית, עצמות ומפרקי האצבעות. מחלות מוגלתיות הממוקמות ברקמות הרכות של גב האצבעות, למעט אזור צלחת הציפורן והגלגלת הפרי-אונגואלית, ככלל, אינן מסווגות כפנורציות.

פושע עורי - הצטברות של מוגלה מתחת לאפידרמיס של סכינים בצורה של בועה מוגבלת. דלקת יכולה להיות מקומית על גבי משטח כף היד או האחורי של האצבעות. עם פושעי עור, אקסודט מתפשט מתחת לאפידרמיס ומקלף אותו בצורה של בועה, שתכולתה סרווית, מוגלתית או דימומית בטבעה, הכאבים בדרך כלל אינם בולטים. לפעמים panaritium של העור מלווה בעלייה משמעותית בטמפרטורת הגוף, תופעות של לימפדניטיס אזורית בולטת ולימפניטיס, אשר מוסברת על ידי האופי ניקוז לימפטיעל היד ועל ארסיות הזיהום.

עבריין תת עורי- הצורה הנפוצה ביותר של נגעים מוגלתיים של היד. ל סימנים קלינייםהמאפיין panaritium תת עורי הוא, קודם כל, כאב במקום המוקד הדלקתי. הכאבים מתגברים בהדרגה, מתעוותים, פועמים. לעתים קרובות יותר, התהליך הדלקתי הוא מקומי על פלנקס הציפורן. בשעות הראשונות, ולפעמים אפילו בימים של המחלה, חולים, ככלל, ממשיכים לבצע את עבודתם הרגילה, כשהם מתגברים בהדרגה, הכאב מונע מהמטופל מנוחה ושינה. כאשר בודקים אצבע, תשומת הלב נמשכת למתח של הרקמות, החלקות של חריץ הכיפוף הבין-פלנגאלי הממוקם ליד המוקד הדלקתי. עם panaritium תת עורי, מוגלה נוטה להתפשט לעומק, מאחר שקופצני רקמת החיבור הפועלים בניצב לציר האצבע מגבילים את התפשטות התהליך לאורך הפריפריה, הם מחסומים טבעיים, תעלות המכוונות את הזיהום לגידים, למפרקים עצם של הפלנקס של האצבע.

panaritium periungual (paronychia) -דלקת של הגלגלת periungual עם האדמומיות והנפיחות שלה, תסמונת כאבעוצמה שונה . עם פרוניכיה, יש נפיחות כואבת של רולר periungual ו hyperemia של הרקמות שמסביב. תשומת הלב מופנית לתלייה של הרכס הפרי-אונגואלי המושפע מעל צלחת הציפורן. מישוש של הרקמות הבצקתיות של פני השטח הגבי של פלנקס הציפורן, שבו התהליך הדלקתי הוא מקומי, הוא די כואב. במקרים מסוימים, עם paronychia, מוגלה חודרת מתחת לצלחת הציפורן, פילינג את האחרון בחלק לרוחב או פרוקסימלי. במקרה זה, האקסודאט זורח דרך הקצה המקולף של הציפורן. קצה צלחת הציפורן "המתערער" על ידי מוגלה מאבד את הקשר שלו עם מיטת הציפורן. הצטברות נוספת של מוגלה מתחת לצלחת הציפורן מקלפת אותה לכל אורכה, כלומר. מתרחשת panaritium subungual.

עבריין תת-פוני.אבחון המחלה אינו קשה. אקסודאט דלקתי מצטבר מתחת לצלחת הציפורן, ומקלף את האחרונה ממיטת הציפורן לכל אורכה או באזור נפרד. מצטבר מתחת לצלחת, exudate מוגלתי מעט מעלה אותו. במישוש, "נדנוד" של צלחת הציפורן הוא ציין. הקיבוע שלו למיטה אבד, רק התקשרות חזקה של הציפורן בקטע הפרוקסימלי נשארת. אתה יכול לראות הצטברות של מוגלה מתחת לכל צלחת הציפורן או באזור קטן של החלק המרוחק, הפרוקסימלי או לרוחב של מיטת הציפורן. הסימפטום העיקרי הוא כאב פועם, קשתי באזור פלנקס הציפורניים. עוצמת הכאב עולה ככל שהתהליך הדלקתי מתפתח. כאב הוא ציין על מישוש והקשה של צלחת הציפורן. כריתה או הסרה של צלחת הציפורן בניתוח יוצרת את התנאים המוקדמים הדרושים להחלמה.

Panaritium גיד- דלקת מוגלתית הנמשכת לנדן הגיד של מכופפי האצבע . לעתים קרובות יותר זה מתפתח עם התקדמות של תהליך מוגלתי עם טיפול לא הולם של panaritium תת עורי או טיפול מאוחר של המטופל לרופא. הידרדרות של המצב הכללי, הופעת טלטולים, כאבים פועמים בכל האצבע, בצקת רקמה אחידה עם חלקות של התלמים הבין-פלנגיים הם תסמינים של panaritium tendinous. מישוש עם בדיקה בטן לאורך קו ההקרנה של הגידים הכופפים גורם לכאבים עזים. האצבע הפגועה נמצאת במצב של כיפוף קל. ניסיון להושיט את האצבע מוביל לעלייה חדה בכאב, בעוד כיפוף מפחית משמעותית את חומרתו.

panaritium articular- ספורציה של השקית המפרקית של המפרק הבין-פלנגאלי . המחלה מתרחשת לאחר פגיעה באזורים האינטרפלנגאליים או המטאקרפופלנגאליים של האצבע ממשטח הגב שלהם, שם המפרקים מכוסים בשכבה דקה של רקמה רכה בלבד. זיהום דרך תעלת הפצע חודר בקלות לחלל המפרק, ובכך יוצר תנאים להתפתחות זיהום ולהתקדמות התהליך הפתולוגי. המפרק המודלק הופך לצורת ציר, החריצים הבין-פלנגליים הגביים מוחלקים. ניסיון לכיפוף-מרחיב תנועות של האצבע מוביל לעלייה חדה בכאב במפרק הפגוע. יש עלייה מקומית בטמפרטורה. בצקת והיפרמיה של רקמות בולטים ביותר על המשטח האחורי של האצבע. צורות מתקדמות של המחלה עקב הרס הקצוות המפרקים מובילות בדרך כלל לאנקילוזיס.

panaritium עצם.המהלך הארוך של panaritium, הפרשות מוגלתיות מהפצע ופיסטולות צריכים לכוון את הרופא לחפש סימנים של panaritium בעצם. הנגע הראשוני הוא די נדיר. בעיקרון, panaritium עצם מתפתח מ panaritium תת עורי מוזנח או לא רדיקלי. במקרים כאלה, לאחר פתיחת הפאנריטיום התת עורי, לאחר תקופה קצרה של שיפור דמיוני במצב ההחלמה המהירה, אין החלמה. כאב באצבע הופך עמום, קבוע. הפרשה מוגלתית מועטה יוצאת מהפצע. הפלנקס מעובה בצורת מועדון. בצילומי רנטגן של האצבע, הרס העצם נקבע בדרך כלל לא לפני 10-14 ימים, ולכן יש לבצע את הפעולה ללא המתנה לברור. סימנים רדיולוגייםהֶרֶס רקמת עצם, מונחה על ידי התמונה הקלינית של המחלה.

פנדקטיליטיס.מבחינה קלינית, תמונת המחלה מורכבת מכל סוגי הנגעים המוגלתיים של האצבע. Pandactylitis היא חמורה, מלווה בשיכרון חמור, לימפנגיטיס אזורית, לימפדניטיס קוביטלית ואקסילרית. האצבע הבצקתית מקבלת צבע כחול-סגול. התהליך הדלקתי מתפתח בהתאם לסוג הנמק הרטוב או היבש. כאב מורגש בכל חלקי האצבע, אשר מתגבר בחדות כאשר מנסים לכופף או להתיר אותה.