לפרוסקופיה נעשה שימוש בהצלחה בטיפול ברבים מחלות גינקולוגיותכולל אנדומטריוזיס. לאחר היישום שלה, האישה כבר לא מותשת כאב כרוני, דימום חמור בזמן הווסת, אי הפוריות נסוג. עם זאת, לטכניקה יש נקודת תורפה - היא אינה שוללת את האפשרות של הישנות המחלה.
לא תמיד ניתן להסתדר ללא התערבות כירורגית בטיפול באנדומטריוזיס. ניתוח לפרוסקופי הופך לאותו קש חוסך שעוזר לאישה להיפטר מאבחון לא נעים ולצבור תקווה להרות ילד.
יתרונות הלפרוסקופיה אינם ניתנים להכחשה בשל העובדה שעל גופה של האישה נותרו אחריה שלושה פצעים קטנים, שדרכו מוחדר צינור למילוי הצפק בפחמן דו חמצני, לפרוסקופ ומכשירי ניתוח. יש צורך בגז על מנת להרים את דופן הבטן ויש הביקורת הטובה ביותראיברים פנימיים. לאחר הצגת התמונה על המסך, הם ממשיכים לבדיקה, ולאחר מכן למניפולציות הדרושות.
לפרוסקופיה עבור אנדומטריוזיס נועדה למטרות אבחון, מספקת הסרת מוקדי צמיחה של רקמת רירית הרחם, וגם מאפשרת לך לקחת דגימות לבדיקה היסטולוגית.
מתבצע ניתוח לפרוסקופי הרדמה כלליתתוך 30-40 דקות, ולאחר מכן החולה עוזב את המתקן הרפואי באותו היום או למחרת.
שיטות לפרוסקופיה
הצינור הלפרוסקופי להחדרת מכשירי מיקרו מאפשר שימוש דרכים שונותהשפעות על מוקדי אנדומטריוזיס. אבלציה בלייזר מאפשרת להרוס נגעים שטחיים. תרמו-ואלקטרו-קרישה פועלים בצורה דומה. הכלים המשמשים ליישומם (כדור או אלקטרודה גלילית) מבטלים את הסיכון לנזק לאיברים שמסביב. כתוצאה מכך, שיטות אלה הפכו לפופולריות ביותר.
במהלך הכריתה, אותו חלק באיבר שעבר התפשטות של רירית הרחם החריגה אליו מסולק. הכריתה מתבצעת באמצעות לולאת חיתוך של כלי חשמלי. הקרום הרירי הפגוע מוסר בצורה של שבבים, ולאחר מכן ניתן לשלוח אותו להיסטולוגיה.
בשלבים המאוחרים של המחלה, כאשר הנביטה של רקמות רירית הרחם נעשית עמוקה יותר, משתמשים בכריתה. בעזרתו מושגת הסרה מלאה של האזורים הפגועים. במהלך הכריתה, הנגעים נכרתים עד שהם באים במגע עם רקמות בריאות. הטכניקה הוכיחה את עצמה כיעילה ביותר בשל העובדה כי הישנות לאחר שהיא מתרחשת בתדירות נמוכה בהרבה מאשר במקרים אחרים.
תקופה לאחר לפרוסקופיה
התסמין העיקרי של אנדומטריוזיס הוא כאבים ודימומים עזים הנלווים למחזור. השימוש בלפרוסקופיה נועד לפטור אישה מתסמונות אלו. לאחר ההליך מחזור חודשיעלול להיות מופרע, והמחזור יתחיל מאוחר. תזוזה לכיוון עיכוב מתרחשת בדרך כלל לא יותר מ 2-4 שבועות, אם כי ישנם יוצאי דופן שהם מספר חודשים. לפעמים הווסת מתחילה קצת יותר מוקדם. רוב החולים אינם מבחינים בסטיות במונחים, אך הם רואים שיפור במצבם.
הווסת הראשונה היא שופעת, וקודמת לה כאבי משיכהבבטן תחתונה.במקרים כאלה, מומלץ להודיע על כך לרופא על מנת לשלול אפשרות של דימום פנימי. כך יש לעשות אם יש קרישי דם בהפרשה או אם צבעם משתנה לחום.
אם אין סיבה לדאגה, אז הנורמליזציה שהתרחשה תציל את האישה ממחלה כרונית כאב חמורוייצור תנאי מוקדם לאפשרות להרות ילד.
סיבוכים לאחר ניתוח
בדומה לסוגים אחרים של ניתוחים, לאחר הלפרוסקופיה עלולים להופיע מספר סיבוכים. חלקם - בחילות, הקאות, כאבי ראש, חולשה - הם תגובה טבעית להרדמה ונעלמים לאחר פרק זמן קצר.
ייתכן שהמטופל יחוש כאב. המקור שלהם הוא אופי שונה. חלקם נוצרים עקב ההתערבות עצמה ומורגשים בחלל הבטן. הם מטופלים במשככי כאבים. אחרים נותנים לכתפיים, הקשור לתהליך הספיגה של הגז המוזרק, המשפיע על קצות העצבים הממוקמים בסרעפת. כאבים אלה מוסרים על ידי הליכים תרמיים.
עם נטייה לפקקת, thrombophlebitis עלולה להתרחש. אימוץ האמצעים הוא לחלוטין באחריות הרופא, אשר יבחר תרופות הכרחיותכדי למנוע את התפתחות המחלה.
הריפוי של פצעים קטנים מלווה בהצטלקות שלהם. אם תרצה, הם נעשים בלתי נראים על ידי מריחת משחות לספיגת צלקות.
הישנות לאחר לפרוסקופיה
ניתן להשוות את כל הסיבוכים הנ"ל, לא מבחינת הסכנה ולא בתדירות ההתרחשות, עם הבעייתיות ביותר - הסיכון להישנות אנדומטריוזיס. הישנות נצפתה ב-18% מהחולים שעוברים הסרה לפרוסקופית של אנדומטריוזיס. זה מעלה את השאלה - למה זה קורה, והאם שווה לאישה לחשוף את עצמה לניתוח עדין, אבל עדיין?
אולי הסיבה נעוצה באי-כשירותו של הרופא המבצע? זה קורה, כמובן, וכך, אבל לאנשי מקצוע מנוסים יש את אותה סטטיסטיקה מדכאת - כל חמישי מהמטופלים שלהם מתחדשת באנדומטריוזיס. מדענים עדיין עובדים על פתרון הבעיה, אך עד כה ללא הצלחה. הרפואה אינה יכולה להציע לאישה דבר מלבד התעברות מהירה של ילד מיד לאחר הניתוח. הריון המתרחש ב-1-5 החודשים הבאים יכול למנוע את חזרת המחלה ובמקביל לפתור את נושא הפוריות. אולי זו המניעה האמיתית היחידה המלווה את הסרת האנדומטריוזיס, המובילה לאפקט הרצוי - לידה.
10 729
רוב המומחים מאמינים כי הטיפול באנדומטריוזיס צריך להתחיל תמיד בניתוח.
כִּירוּרגִיָהאנדומטריוזיס
- אם יש התוויות נגד לטיפול הורמונלי ( מחלות כרוניות מערכת עיכול, מחלות דם, מחלות לב וכלי דם) או אי סבילות לסמים.
- בהיעדר ההשפעה הצפויה או הבלתי מספקת של טיפול תרופתי למשך 6 חודשים, כאשר לא ניתן לעצור את התהליך ולהפסיק את הסימפטומים העיקריים של המחלה (מנומטרורגיה, אלגומנוריאה ואנמיה).
- בנוכחות מוקדי אנדומטריוזיס בקוטר של יותר מ-2 ס"מ.
- ציסטות בשחלות רירית הרחם.
- בצורות מורכבות וחמורות של אנדומטריוזיס, כאשר יש עיוות אנטומי של איברי האגן עם תפקוד לקוי של המעיים, שלפוחית השתן, השופכנים, הכליות.
- בנוכחות הידבקויות.
- עם כמה צורות של אנדומטריוזיס, שבהן תרופות הורמונליות אינן יעילות, למשל, עם אנדומטריוזיס רטרו-צווארי.
טיפול כירורגי באנדומטריוזיס הוא משני סוגים:
- טיפול כירורגי שמרני
- טיפול כירורגי רדיקלי
1. טיפול כירורגי שמרני (פעולות לשימור איברים).
הוא מורכב מהסרת מוקדי אנדומטריוזיס תוך שמירה על השחלות והרחם.
מוצג במקרים הבאים:
- עם צורות מתונות וחמורות של מהלך אנדומטריוזיס, אנדומטריוזיס חיצוני. מטרת הניתוח השמרני היא להסיר מוקדים של אנדומטריוזיס ב גופים שונים, ציסטות אנדומטריואידיות, דיסקציה של הידבקויות ושיקום האנטומיה התקינה של איברי האגן ככל האפשר.
- עם הריון מתוכנן. לאי פוריות הקשורה לאנדומטריוזיס, טיפול כירורגי יעיל יותר מטיפול הורמונלי. בנשים בגיל הפוריות נכרתים שתלי אנדומטריואיד ככל האפשר כדי להקל על הכאב, להגביל את התקדמות התהליך ולשקם או לשמר את התפקוד הפוריות.
- אנדומטריומה בשחלות גדולות מ-2 ס"מ, שעלולה לגרום כאבים חדיםוהתקדמות לקרע של הציסטה ודימום פנימי במקרה זה, הסרת הציסטה האנדומטריואידית עם שימור השחלות ללא פגיעה ברקמה תקינה.
הניתוח יכול להתבצע באופן לפרוסקופי או, בעוד מקרים קשים, בעזרת ניתוחי בטן מסורתיים, כריתת שתלי האנדומטריואיד ככל האפשר.
לפרוסקופיהנחשב לניתוח זעיר פולשני, כי. המנתח מבצע חתכים קטנים מאוד (0.5 ס"מ) ליד הטבור ובבטן התחתונה. לפרוסקופ(רזה מכשיר אופטי) מוחדר לתוך חתך ליד הטבור, המאפשר לרופא לבדוק את איברי האגן וחלל הבטן. מכשירים קטנים מוכנסים דרך חתכים אחרים כדי להסיר רקמת אנדומטריוזיס והידבקויות. מאחר והחתכים קטנים מאוד, נותרות רק צלקות קטנות על העור לאחר ההליך, ונשים מתאוששות מהר יותר לאחר הניתוח ויש להן סיכון נמוך יותר להידבקויות.
גישה לפרוסקופית משמשת לטיפול באי פוריות בצורות קטנות של אנדומטריוזיס, אנדומטריומה של השחלות, חדירת אנדומטריואיד של רצועות הרחם-סקרל ומחיצה רקטובית.
אם המחלה נרחבת או שיש עיוותים אנטומיים, מבצעים לפרוטומיה קלאסית (גישה לאיברי הבטן דרך חתך גדול).
2. טיפול כירורגי רדיקלי- ניתוח עם הסרה (אקסטירפציה) של הרחם בלבד או יחד עם נספחים (שחלות וחצוצרות).
מוצג במקרים הבאים:
- צורות חמורות של אנדומטריוזיס בנשים מעל גיל 40 עם חוסר היעילות של שמרני פעולה כירורגיתוהתקדמות מהירה של המחלה.
- צורה רטרו-צווארית של אנדומטריוזיס.
- אדנומיוזיס, שבה טיפול הורמונלי לא הצליח לעצור את הסימפטומים העיקריים של המחלה (מנומטרורגיה, אלגומנוריאה ואנמיה). במקרה זה, הסרת הרחם מתבצעת - כְּרִיתַת הַרֶחֶם.
הניתוחים מבוצעים באופן לפרוסקופי או לפרוטומי.
בְּ תקופה שלאחר הניתוחכדי למנוע הישנות המחלה טיפול הורמונלילמשך 3-6 חודשים.
יעילות הטיפול הכירורגי באנדומטריוזיס.
ערובה יחסית להחלמה יכולה להיחשב רק להסרת מוקדי אנדומטריוזיס. בניתוח. אבל ערבות זו היא רק יחסית, כי. אנדומטריוזיס נוטה להישנות. הרי גם לאחר הניתוח, התהליך המחזורי הגורם להתפתחות אנדומטריוזיס אינו מפסיק. גם הסרת הרחם בלבד אינה יעילה, כי. השחלות ממשיכות לייצר אסטרוגן ולעורר את רקמת האנדומטריואיד הנותרת. לכן, במקרים מסוימים יש צורך בפעולות חוזרות ונשנות.
שיעור ההישנות לאחר ניתוח שמרני הוא כ-20% לאחר שנתיים ו-40% לאחר 5 שנים. לאחר ניתוח רדיקלי לאנדומטריוזיס, המחלה אינה חוזרת.
באנדומטריוזיס בנשים צעירות, המשימה העיקרית התערבות כירורגיתהוא שיקום ושימור של תפקוד הפוריות. רוב הרופאים מאמינים שטיפול כירורגי לאי פוריות הקשור באנדומטריוזיס יעיל יותר מטיפול הורמונלי. במקרה הזה תוצאה חיוביתהניתוח נחשב לתחילת ההריון שלאחר מכן.
מומחים רבים ממליצים על מה שנקרא טיפול תלת פאזי: ראשית, הסרה לפרוסקופית של מוקדי אנדומטריוזיס, לאחר מכן מינוי אנלוגים של הורמון משחרר גונדוטרופין (a-GnRH) למשך 6 חודשים, ולבסוף, לפרוסקופיה חוזרת עם הסרת המוקדים הנותרים. .
הקריטריונים לריפוי אנדומטריוזיס הם בריאות טובה (היעדר כאבים ודימומים), וכן היעדר הישנות במשך 5 שנים.
אי פוריות יכולה להיגרם גורמים שונים, אחד מהם הוא אנדומטריוזיס - גידול לא תקין של רקמת רירית הרחם מחוץ לרחם. אנדומטריוזיס מוביל לדימום, צמיחת רחם ו תחושות כואבות. כיצד לפרוסקופיה יכולה לעזור באנדומטריוזיס? שקול את הנושא במאמר.
גורמים ותסמינים של אנדומטריוזיס
מחלה זו יכולה להשפיע על איברי הרבייה והשכנים של האישה - השחלות, צוואר הרחם, דפנות שלפוחית השתן, החצוצרות, שרירי הבטן, הנרתיק, המעיים.
תסמינים של אנדומטריוזיס הם:
- כאבי ציור בגב התחתון, כמו בפיאלונפריטיס;
- בעיות במתן שתן - מושהה, עם כאב;
- גירוד לא נעים בפרינאום;
- כאבים באזור המפשעה.
הגורמים לאנדומטריוזיס יכולים להיות שלושה גורמים:
- מכני - שחרור זרימת הווסת לתוך הצפק;
- אוטואימונית - כישלון של תאים פוליקלונליים;
- הורמונלי - התחדשות רקמות.
למחלה יש 4 שלבי התפתחות:
- היווצרות גרורות;
- היווצרות של מספר נגעים;
- היווצרות של הידבקויות וציסטות;
- היתוך של איברים, היווצרות של ציסטות בשחלות.
לפרוסקופיה מתייחסת לאבחון וטיפול בו זמנית. באמצעות בדיקה מיוחדת מוחדרת לחלל הבטן מצלמת וידאו שמעבירה תמונה של הרחם למוניטור. מחקר זהניתן לשלב עם ניתוח אם מתגלה שרירנים או ניאופלזמה אחרת.
אבחון ותפעול
הלפרוסקופיה משלבת שני תפקידים - אבחון וניתוח. עם זאת, בהשוואה לניתוחים קונבנציונליים, לפרוסקופיה כרוכה דקירה של חלל הבטן במספר מקומות. לאחר מכן, נעשה שימוש במכשיר לפרוסקופי לבדיקת האיברים, ובמידת הצורך להסיר את הציסטה, ההידבקויות או השרירנים.
במהלך הלפרוסקופיה מוחדרים לחלל הבטן שני מכשירים - להזרקת גז (יש צורך להרחיב את הצפק) ולניטור החלל (הצינור מצויד במצלמת וידאו). אם נדרשת הסרה של ציסטות או הידבקויות, מוחדר קצה לייזר לחלל. היתרון בלפרוסקופיה הוא שאין צורך לחתוך את חלל הבטן או את האיברים הפנימיים.
פעולה מיקרו-כירורגית זו מבוצעת בהרדמה כללית, מורחים תפרים על אתרי הדקירה. לאחר 14-15 ימים, התפרים מוסרים, צלקות לאחר הניתוחלהיעלם במהירות. עם זאת, יש לעקוב בקפידה אחר התפרים כדי למנוע זיהום לחדור לצפק דרך הדקירות.
שיטת לפרוסקופיה
אנדומטריוזיס פנימי של הרחם מוסר רק בעזרת לפרוסקופ. לשם כך, נעשים מספר דקירות קטנות בחלל הבטן. לאחר הניתוח, המראה של צלקות דביקות אינו נכלל.
אינדיקציות לפעולה:
- אנדומטריוזיס של איברי הרבייה;
- התפשטות המחלה לאיברים הסמוכים לרחם;
- תסמונת כאב בולטת;
- אי פוריות כתוצאה מאנדומטריוזיס.
ציסטות והידבקויות בחצוצרות הן סיבה נפוצהאִי פּוּרִיוּת. לפרוסקופיה מנקה את הצינורות, ונותנת לאישה הזדמנות להרות.
אנדומטריוזיס של הנרתיק וצוואר הרחם מוסר בקלות על ידי לפרוסקופיה. אין טעם בניתוח הבטן.
עם זאת, סיבוכים עלולים להתרחש לאחר ניתוח זה, כמו לאחר בטן רגילה. במה הם מתבטאים?
- הישנות של המחלה שחוסלה אפשרית, יתר על כן, מוקד צמיחת הרקמה יהיה הרבה יותר גדול מהקודם.
- התפתחות מחדש של אנדומטריוזיס אפשרית, אך במידה פחותה.
- אולי היווצרות אנדומטריוזיס באתר הדקירה של הצפק.
התוויות נגד לניתוח:
- מחלות נשימה כרוניות ואקוטיות;
- מחלות לב וכלי דם ומומי לב;
- הפרה של הפונקציה של קרישת דם;
- נוכחות של ניאופלזמות של אטיולוגיות שונות;
- דלדול בולט של הגוף, בקעים שונים.
כמו כן, לפרוסקופיה אינה מקובלת להשמנה, צורה חריפה מחלות מדבקות, תהליכים דלקתיים בנספחים, ניתוחי בטן אחרונים.
תכנון הריון
מתי אוכל להיכנס להריון לאחר לפרוסקופיה? אי אפשר לתת תשובה חד משמעית: הכל תלוי במאפייני ההתערבות הכירורגית ובהחלמה של הגוף.
אם הוסרו הידבקויות, את יכולה להיכנס להריון בעוד כשלושה עד ארבעה חודשים. זמן זה נחוץ כדי לשחזר את הפונקציונליות של הצינורות, כדי להקל על בצקת רקמות. אם ההתעברות מתרחשת מוקדם יותר תקופה מוגדרת, ההסתברות להריון חוץ רחמי היא גבוהה.
לפרוסקופיה של ציסטה שחלתית אנדומטריוטית דורשת הרבה תקופת החלמה. רופאים ממליצים לתת מנוחה לגוף במשך שישה חודשים, אך לפעמים ההתעברות עוברת בהצלחה אפילו שלושה חודשים לאחר הטיפול.
חָשׁוּב! טיפול בשרירנים ברחם דורש מנוחה לאיברי הרבייה במשך שישה או שמונה חודשים. הריון בטרם עת עלול להוביל לקרע ולהסרה של כל הרחם.
אתה יכול להיכנס להריון לאחר לפרוסקופיה של שחלות פוליציסטיות בעוד חודש. אם טופל הריון חוץ רחמי, הגוף צריך להתאושש למשך 6 חודשים. זאת בשל הצורך להחזיר את האיזון ההורמונלי לאחר הפלה.
טיפול באנדומטריוזיס בלפרוסקופיה כרוך בצריבה של מוקדי דלקת תוך ביטול הידבקויות או הסרת ציסטה. ניתן לתכנן התעברות תוך שלושה חודשים. אם נקבע טיפול הורמונלי, התכנון נדחה עד לסיום מהלך הטיפול.
האם יש סיכוי להרות ילד?
עד כמה הלפרוסקופיה אמינה, והאם יש סיכוי להיכנס להריון תוך שנה? על פי הסטטיסטיקה, התעברות מוצלחת מתרחשת ב-85 מקרים מתוך מאה. מתי אפשר להיכנס להריון:
- 20% מהנשים מצליחות להרות חודש לאחר הניתוח;
- 20% מהנשים נכנסות להריון תוך 3-6 חודשים לאחר הלפרוסקופיה;
- 30% מהנשים נכנסות להריון תוך 6-8 חודשים לאחר הלפרוסקופיה;
- 15% מהנשים נכנסות להריון שנה לאחר הניתוח.
על פתק! מה לעשות אם הטיפול לא עוזר? נותר להשתמש בשיטת IVF.
על מנת שההתעברות תצליח, עליך לעקוב אחר בריאותך ולפעול לפי ההמלצות:
- לקחת תכשירי חומצה פולית למשך שלושה חודשים;
- לא לכלול את השימוש בחומרים אלכוהוליים ונרקוטיים על ידי שני ההורים לעתיד;
- לעתים קרובות יותר לטייל באוויר, לנהל אורח חיים פעיל;
- לאכול מוצרים טבעיים ידידותיים לסביבה;
- לא לכלול מצבים מלחיציםמהחיים;
- השתמשי בלוח שנה וסת וקיימו יחסי מין בימי הביוץ.
- טיפול בלייזר;
- אלקטרופורזה;
- מגנטותרפיה.
עם זאת, לפעמים הריון אינו מתרחש. למה? הסיבות הבאות אפשריות:
- לא ניתן היה לחסל את כל מוקדי המחלה - נדרשת לפרוסקופיה חוזרת;
- האישה הזניחה את המלצות הגינקולוג;
- מצב של דכדוך ודיכאון על חוסר היכולת להרות ילד;
- חוסר אמונה בהתעברות מוצלחת והריון אפשרי.
זכרו שלגישה חיובית וביטחון בהולדת ילד יש חשיבות רבה במצב זה. אל תתנו לספק להשתלט על התקווה.
מהלך ההריון
סיבוכים אפשריים במהלך הלידה אינם קשורים לפעולה המבוצעת, אלא לתכונות מחלה לשעבראיברי רבייה. לדוגמה, אי עמידה בעיתוי ההתעברות לאחר טיפול בשחלות עלול להוביל להפלה.
הסיבוכים הבאים עלולים להתרחש:
- זיהומים תוך רחמיים כתוצאה מכך תהליכים דלקתייםבמערכת הרבייה;
- polyhydramnios כתוצאה מהתפשטות הזיהום;
- שליה previa כתוצאה מהסרת שרירנים;
- אי ספיקה שליה עוברית כתוצאה מזיהום או כשל הורמונלי;
- מיקום לא נכון של העובר כתוצאה מניתוח בחלל הרחם.
נשים רבות מתעניינות האם אפשר ללדת לבד לאחר לפרוסקופיה או שיש צורך לעשות ניתוח קיסרי? אתה לא צריך לדאוג לגבי זה: לפרוסקופיה אינה משפיעה לרעה על מעבר העובר דרך תעלת הלידה, ולכן לידת ילד באופן טבעי אפשרי.
אינדיקציה עבור ניתוח קיסריהוא הסרת שרירנים ופעולות אחרות, שלאחריהן נשארות צלקות: קיים סיכון סביר לקרע ברחם במקום ההצטלקות.
רוב המין ההוגן יותר, לאחר שלמדו שהקליפה הפנימית של איבר המין צומחת מעבר לגבולותיו, נופלים לייאוש. אחרי הכל, לעתים קרובות עם אנדומטריוזיס, הרחם מוסר. וזהו הליך חמור ביותר, הכרוך במספר השלכות. לאחר ניתוח כזה מתרחשים בגוף האישה גם שינויים פיזיולוגיים וגם שינויים במצב הרגשי והנפשי.
אך, למרבה המזל, לא תמיד פונים לטיפול כירורגי באנדומטריוזיס, אלא רק כאשר המחלה מתגלה בשלב מתקדם או אם הטיפול התרופתי אינו פועל.
אנדומטריוזיס של הרחם מזוהה באמצעות:
- אולטרסאונד.
- שיטת מישוש. רופא נשים מנוסה בבדיקה מונעת יוכל להבחין במוקדים פתולוגיים. ואם מתווספות לכך תלונות של אישה, אז בעזרת בדיקות נוספות ניתן לזהות את המחלה בזמן.
- היסטרוסקופיה. בעזרת שיטה זו מתבצעים אבחון וטיפול (במידת הצורך).
- טומוגרפיה ממוחשבת ספירלית.
הדרכים העיקריות להתמודד עם אנדומטריוזיס של הרחם כוללות:
- טיפול עם חומרים הורמונליים כגון אנטי-פרוגסטינים, אמצעי מניעה אוראליים, אגוניסטים לגונדוטרופין,.
- הסרת פתולוגיות של הקרום הרירי הפנימי של הרחם על ידי התערבות כירורגית.
בהתאם לנוכחות הנגעים ומיקומם, הטיפול הכירורגי מתבצע על ידי:
- לפרוסקופיה. בניתוח מסוג זה מבצעים חתכים מינימליים.
- לפרוטומיה. גישה ל איברים פנימייםמתקבל על ידי חיתוך דופן הבטן. שיטה זו משמשת אם אנדומטריוזיס מתפשט מחוץ לרחם.
- . רוב שיטה בטוחההסרת מוקדים פתולוגיים. הוא משמש לנגעי אנדומטריוזיס קלים של הרחם או תעלת צוואר הרחם.
- גְרִידָה. השיטה מתבצעת באמצעות קורט חד, שבעזרתו חותך הרופא את השכבה המגודלת של אנדומטריום מהמשטח הפנימי של איבר המין הנשי. הוא משמש עבור שטח גדול של נגעים.
- קרישה. רקמת רירית הרחם פתולוגית נמסת ונכרתת באמצעות סכין חשמלית, לייזר, חנקן נוזלי או גלי רדיו. הרופא בוחר את שיטת הצריבה של אנדומטריוזיס בהתאם להתוויות המטופל ובהתאם לאיזה ציוד יש במרפאה.
- כְּרִיתַת הַרֶחֶם. ניתוח להוצאת הרחם. זה מתבצע רק כאשר לא ניתן להציל את האיבר הפגוע באמצעים אחרים, קיים איום על חייה של האישה.
אינדיקציות לטיפול כירורגי
ניתוח אנדומטריוזיס מתבצע במקרים בהם קיימים הביטויים הבאים של המחלה:
- כאבים עזים בבטן התחתונה;
- הידבקויות;
- אִי פּוּרִיוּת;
- כאב בעת ריקון פי הטבעת;
- דימום המופיע יותר מפעם בחודש ומביא להתפתחות אנמיה כתוצאה מאיבוד דם גלובלי.
כמו כן, הפעולה מתבצעת אם טיפול תרופתיאינו נותן תוצאות, גם במקרה של אדנומיוזיס ברחם קל.
כאשר המחלה משפיעה לא רק על הרחם, אלא גם על הצפק, כמו גם על השחלות, אז השחלות מוסרות יחד עם הרחם. לבנות שעדיין מקווים להביא ילד לעולם יש שחלה בריאה.
בהתאם למורכבות הניתוח, ההתערבות הכירורגית נמשכת בין 20 דקות לשעתיים.
אפשרויות כירורגיות
ישנן מספר אפשרויות להסרת אנדומטריוזיס בניתוח. אלו כוללים:
- . דרך חתכים קטנים פנימה חלל הבטןמוצגת מצלמה המציגה את מצב איברי האישה על המסך. דרך אותם חתכים מתרחשת הסרת תצורות פתולוגיות. שיטה זו מאופיינת במספר מינימלי של סיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח. אחת האינדיקציות להליך זה היא נוכחות של ציסטות אנדומטריאידיות בשחלות. הם נוצרים כאשר המחלה מגיעה לחלק זה של איברי המין. האירוע נמשך בין חצי שעה לשעה, תלוי במידת התפשטות הפתולוגיה.
- לפרוטומיה. זוהי פעולה שכיחה לנגעי אנדומטריוזיס של הצפק והאגן. בעת שימוש בשיטה זו, נעשה חתך גדול בבטן כדי לגשת לאיברים הפגועים, כך שהרופא יבחין בכל דבר קטן במהלך ההליך. עם זאת, לפרוטומיה מאופיינת במספר רב יותר של סיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח.
- פעולות עם גישה נרתיקית לאזורים שנפגעו מאנדומטריוזיס.התערבות זו מתבצעת בהרדמה מקומית. אז אתה יכול להסיר לחלוטין את מוקדי האנדומטריוזיס, צוואר הרחם והרחם. סוג זה של מניפולציה כולל היסטרוסקופיה, טיפול בלייזר, צריבה עם חנקן נוזלי זרם.
- כְּרִיתַת הַרֶחֶם.היא מתבצעת במקרים המתקדמים ביותר, כאשר סוגי טיפול אחרים אינם עוזרים, המחלה מסבכת מאוד את המצב או שיש איום אמיתילחיים ולבריאות.
בהתאם למורכבות האנדומטריוזיס, הרופא ממליץ על סוג הניתוח הדרוש לפתרון הבעיה ומסביר אילו איברים יצטרכו להסיר. ההחלטה הסופית נתונה בידי האישה.
תקופה שלאחר הניתוח
לאחר ניתוח להסרת הרחם, נקבע קורס:
- אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה;
- אימונומודולטורים;
- חומרים אנטי דלקתיים.
אמצעי זה הכרחי כדי שזיהום או דלקת לא יתרחשו במהלך תקופת ההחלמה לאחר טיפול כירורגי באנדומטריוזיס. ניתוח הוא לחץ רציני עבור הגוף. חסינותה של אישה יורדת, היא הופכת פגיעה לווירוסים וזיהומים. לכן, עד שישה חודשים יש צורך להימנע מתח ו פעילות גופנית. אתה צריך להימנע ממין במשך חודשיים.
כדי למנוע את הסיבות להישנות על רקע של תנודות הורמונליות, הקפידו לרשום אמצעי מניעה דרך הפה המבוססים על הורמונים.
בנות עם צורות קלותפתולוגיות שצרבו רק מוקדים של אנדומטריוזיס בחלל הרחם באמצעות לייזר, חנקן נוזלי או אחר אמצעים מודרנייםלהילחם במחלה, אתה צריך גם לקחת את כל התרופות האלה, אבל תקופת ההחלמה תהיה קלה יותר עבורם. והסבירות לסיבוכים במקרה זה נמוכה בהרבה.
לאחר כל סוג של ניתוח, נשים זקוקות גם ל:
- לקחת קומפלקס מולטי ויטמין;
- לשתות תרופות הרגעה;
- להפסיק לעשן ולהתעלל במשקאות חריפים;
- לבלות יותר זמן בחוץ;
- לשמור על איברי המין החיצוניים נקיים.
הסרת הרחם והשלכות
לאחר הסרת הרחם יש צורך בהשגחה בבית החולים. במקרה של לפרוסקופיה, תמצית נקבעת לאחר 3-5 ימים, ואם בוצעה ניתוח מלא להסרת איבר הרבייה, האשה נשארת בבית החולים עד שבועיים עד להסרת התפרים. במהלך תקופה זו, עליך לעקוב אחר הדיאטה שנקבעה על ידי הרופא כדי לנרמל את העיכול.
עוד לפני הניתוח, אישה צריכה להיות מוכנה לעובדה שהיא יכולה לצפות להשלכות בצורה של:
- דלקת וספירה של צלקות;
- דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
- בעיות במתן שתן;
- תרומבואמבוליזם ריאתי;
- דימום פנימי או דימום פורץ דרך מהנרתיק.
כדי למזער את התרחשות ההשלכות של הניתוח, עליך לעקוב בקפדנות אחר המלצות הרופא, ללבוש תחבושת לשמירה על העיתונות הבטן, במשך חודשיים להפסיק להשתמש בטמפונים, לעשות אמבטיה חמה, כמו גם אמבטיה או סאונה. זה גם שימושי ל התעמלות טיפוליתשרירים אינטימיים ולהתחיל לאכול נכון, ביטול מהתזונה מוצרים מזיקיםכגון מזון מהיר, קפה, מזון שמנוני ומטוגן.
החיים לאחר ההליך
חודשיים לאחר הוצאת הרחם המושפע מהפתולוגיה, נותנים לאישה בדיקת אולטרסאונד בקרה כדי לבדוק איך הולך תהליך ההחלמה. אם הכל יהיה בסדר, הם יאפשרו חיי מין.
אם הרחם יוסר כולו יחד עם צוואר הרחם, הווסת תיפסק. וכאשר השחלות הוסרו יחד עם איבר הרבייה, אז אישה בכל גיל תתחיל את גיל המעבר עם כל הביטויים שלה.
רבים מהמין ההוגן יותר מסוגלים להיכנס לדיכאון עקב היעדר הווסת, הופעת סימני גיל המעבר, יחסי מין כואבים ואובדן ההזדמנות להביא ילדים לעולם. עבור נשים שכבר יש להן צאצאים, זה לא הופך לבעיה, אבל בנות שדוחות את האימהות למועד מאוחר יותר עלולות לאבד את האושר הזה לנצח. לכן, כדי לא להתמודד עם בעיה כזו, אתה צריך להספיק להפוך לאמא לפני גיל 30.
וכל קרוביה וקרוביה צריכים לעזור לאישה להתרגל לתחילת גיל המעבר. יש צורך לגלות סבלנות ואכפתיות מירבית במערכות יחסים.
אנדומטריוזיס היא מחלה מערכתית ותלויה במערכת החיסון. הסרת הרחם אינה פעולה רדיקלית, אלא רק טיפול סימפטומטי, המתבצע בשילוב של נסיבות.
האינדיקציות העיקריות להתערבויות כירורגיות הן כדלקמן:
- שילוב של אדנומיוזיס ושרירנים ברחם;
- שילוב של אדנומיוזיס ופתולוגיה של רירית הרחם (פוליפים, היפרפלזיה);
להסרת הרחם יש לגשת באופן דיפרנציאלי, כי ללא איבר זה אישה מאבדת אותה תפקוד רבייה.
- אם במהלך הניתוח להסרת הציסטות, לא ניתן לשלול את האופי הממאיר שלהן. אנדומטריוזיס היא פתולוגיה שפירה. אבל ב-5-7% מהמקרים יכולים להופיע תאים ממאירים במוקדים, לרוב עם נזק לשחלות.
הסרת השחלות והרחם מובילה לסירוס - התחלה פתאומית של מצב זהה לגיל המעבר. רמת האסטרוגן יורדת, מה שמוביל לרגרסיה של מוקדים אחרים של אנדומטריוזיס.
זוהי הדרך הרדיקלית ביותר להיפטר מהמחלה.אולם יחד עם זה מתעוררות בעיות נוספות: גלי חום, הזעה, נטייה לעלות במשקל, שינויים במצב הרוח, הרס רקמת עצםובעיות אחרות. אם מסירים רק שחלה אחת (עם או בלי גוף הרחם), מצב דומהמתפתח בהדרגה. לפעמים התוספתן הנותר משתלטת על התפקוד של שניהם, מה שמוביל להיפרטרופיה (הגדלה) ולעיתים קרובות לשינויים ציסטיים.
הגורמים הבאים בעד ניתוח:
- אנדומטריוזיס חמורה, לא ניתנת לכך טיפול שמרני. הסרת הרחם במקרה זה מובילה לשיפור ברווחה;
- אם, מסיבה כלשהי, נטילת כדורים או הזרקה לא ניתן לדכא אנדומטריוזיס, למשל, עם ריבוי אלרגיה לתרופות;
- וסת שופעת עם ירידה מתמדת ברמות ההמוגלובין והיעדר השפעת טיפול אחר.
במצבים כאלה, הוצאת הרחם משפרת משמעותית את איכות החיים של האישה. ספירת הדם מנורמלת, ביטויים של אנדומטריוזיס נעלמים. אין צורך להסיר את הרחם:
השלכות אפשריות לאחר הסרת הרחם עבור אנדומטריוזיס:
- אפילו עם שימור השחלות, גיל המעבר מתרחש מהר יותר מאשר עם איבר משומר;
- עלולה להתפתח מחלה דבקה, במיוחד על רקע אנדומטריוזיס שהוקמה בעבר, והדבר עלול לגרום לכאב ואי נוחות בבטן התחתונה;
- לאחר הסרת הרחם, אישה עלולה להבחין בשינויים בתחושות בספירה האינטימית, בעיות בעשיית צרכים, מתן שתן.
אפשרויות כירורגיות:
- הכחדה: אם צוואר הרחם מוסר בנוסף לגוף, הנרתיק מסתיים לאחר מכן באופן עיוור.
סוגיית הנספחים בכל תיק מוכרע לגופו.. ניתן לבצע כריתה של חלק מאחד או שניהם, הסרה מלאה של ימין או שמאל, או כולם.
הניתוח יכול להתבצע באופן לפרוסקופי או לפרוטומי ( גרסה קלאסית) . במקביל, אקטופיות אחרות של אנדומטריואיד על הצפק, במעיים, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןומקומות נוספים. יש להעדיף ניתוח לפרוסקופי, מכיוון שמידת הפציעה פחותה, ההחלמה מהירה הרבה יותר, פצעים על העור של דופן הבטן הקדמית לאחר לפרוסקופיה כמעט בלתי נראים לאחר זמן מה.
א) לפרוטומיה וב) שיטה לפרוסקופית ההחלמה לאחר הניתוח אורכת לפחות חודשיים, ובמקרים מסוימים אף יותר. במקרה של אנדומטריוזיס קשה, כאשר פתולוגיה זו הפכה לאינדיקציה העיקרית להתערבות, לא מומלצת נטילת תרופות הורמונליות למטרות החלפה (למניעת תסמיני גיל המעבר ולשיפור רווחתה הכללית של האישה). מינוני האסטרוגנים הכלולים שם יכולים לעורר את התקדמות המחלה.
אם אנדומטריוזיס הייתה אינדיקציה נלווית, ולא זוהו מוקדים רבים של לוקליזציה אחרת, ניתן להשתמש בתרופות כאלה. בהתאם לגיל האישה, אלו יכולים להיות אמצעי מניעה פומיים קונבנציונליים (יש להעדיף את Qlaira, Janina, Bonade) או מותאמים (Femoston וכדומה).
לאחר תקופת השיקוםאישה יכולה לנהל את אורח חייה הרגיל, כולל במונחים של מערכות יחסים אינטימיות. גם לאחר הוצאת הרחם, יש לבקר באופן קבוע אצל רופא, במיוחד אם בוצעה קטיעה, כדי לעקוב אחר מצב צוואר הרחם.
קרא עוד במאמר שלנו על כריתת רחם עבור אנדומטריוזיס.
קרא במאמר זה
אינדיקציות לכריתת רחם לאנדומטריוזיס
אנדומטריוזיס היא מחלה מערכתית ותלויה במערכת החיסון. מחקרים אחרונים מוכיחים כי התיאוריות שהועלו בעבר ונחשבו כגורמים להתפתחות הפתולוגיה אינן תקפות. הקשר בין אנדומטריוזיס לירידה בחסינות אצל אישה בא ראשון. אחרי הכל, הריפלוקס של דם הווסת מתרחש כמעט אצל כולם, אבל השתלה והיווצרות נוספת של מוקדים פתולוגיים אופייניים רק לחלק מהנשים.
לכן, הוצאת הרחם לאנדומטריוזיס אינה פעולה רדיקלית, אלא רק טיפול סימפטומטי, המתבצע בשילוב של נסיבות.
האינדיקציות העיקריות להתערבויות כירורגיות כאלה הן כדלקמן:
- שילוב ו;
- דימום כבד, מה שמוביל לירידה רצינית ברמות ההמוגלובין;
- שילוב של אדנומיוזיס ופתולוגיה של רירית הרחם (, היפרפלזיה);
- ציסטות בשחלות (כולל אנדומטריואיד) ואדנומיוזיס אצל אישה בגיל המעבר.
יש לגשת אחרת להסרת הרחם, כי ללא איבר זה אישה מאבדת את תפקוד הרבייה שלה, היא עצמה לעולם לא תוכל ללדת תינוק.
האם תמיד יש צורך להסיר את תשומת הלב של אנדומטריוזיס של השחלות
אנדומטריוזיס של השחלות מתרחש, ככלל, אצל בנות צעירות. לעתים קרובות, הטיפול בפתולוגיה מתבצע במכלול ההכנה להריון או כשלב של IVF. הסרת הרחם עבור אנדומטריוזיס שחלתית נדירה, למשל, במקרים הבאים:
- אם במהלך הניתוח להסרת הציסטות, לא ניתן לשלול את האופי הממאיר שלהן. אנדומטריוזיס היא פתולוגיה שפירה. אבל לפעמים (לפי דיווחים מסוימים, ב-5-7% מהמקרים), תאים ממאירים יכולים להופיע במוקדים, לרוב עם פגיעה בשחלות.
- בנשים בגיל המעבר או לאחר גיל 45, בשילוב עם מיומה ברחם, פתולוגיה של רירית הרחם.
הסרת השחלות והרחם מובילה לסירוס - התחלה פתאומית של מצב זהה לגיל המעבר. רמת האסטרוגן יורדת, מה שמוביל לרגרסיה של מוקדים אחרים של אנדומטריוזיס. זוהי הדרך הרדיקלית ביותר להיפטר מהמחלה, אך יחד עם זאת מתעוררות בעיות נוספות: גלי חום, הזעה, נטייה לעלייה במשקל, שינויים במצב הרוח, הרס עצמות ועוד ביטויים המתרחשים אצל נשים בגיל המעבר.
אם מסירים רק שחלה אחת (עם או בלי גוף הרחם), מצב זה מתפתח בהדרגה. לפעמים התוספתן הנותר משתלטת על תפקודם של השניים, מה שמוביל להיפרטרופיה (הגדלה) ולרוב שינויים ציסטיים.
בעד ונגד ההחלטה
יש צורך לפנות להסרת הרחם, תוך שקלול קפדני של היתרונות והחסרונות. ללא איבר הרבייה הראשי, גוף האישה עובר מספר שינויים שעליה להיות מודעת אליהם.
הגורמים הבאים מדברים על ניתוח:
- אנדומטריוזיס חמורה, לא ניתנת לטיפול שמרני. הסרת הרחם תוביל לשיפור ברווחה;
- אם, מסיבה כלשהי, נטילת כדורים או מתן זריקות לא ניתן לדכא אנדומטריוזיס, למשל, עם אלרגיות מרובות לתרופות או מחלת נפש;
- שילוב עם מחלות אחרות של איברי המין: שרירנים מידות גדולותאו פתולוגיה מרובה של רירית הרחם, ציסטות בשחלות;
- וסת שופעת עם ירידה מתמדת ברמות ההמוגלובין והיעדר השפעת טיפול אחר.
במצבים כאלה, הוצאת הרחם משפרת משמעותית את איכות החיים של האישה. ספירת הדם מנורמלת, ביטויים רבים של אנדומטריוזיס נעלמים. עם זאת, אין להסיר את הרחם במקרים הבאים:
- אם אישה מתכננת הריון או שגילה נמוך מ-35 שנים;
- במקרה בו טרם הוחל טיפול שמרני;
- עם אנדומטריוזיס ללא ביטוי והיעדר אינדיקציות אחרות לניתוח.
השלכות אפשריות לאחר הסרת הרחם עם אנדומטריוזיס
הרחם הוא אחד מאיברי המטרה המושפעים מהורמוני יותרת המוח והשחלה. הֶעְדֵר מָשׁוֹבלאחר ההסרה הם מובילים לשינויים שונים בתפקוד גוף האישה.
בין ההשלכות העיקריות של כריתת רחם עבור אנדומטריוזיס הן הבאות:
- אישה לעולם לא תוכל ללדת ילד בעצמה;
- לאחר הסרת הרחם, אפילו עם שימור השחלות, גיל המעבר מתרחש מהר יותר מאשר אצל נשים עם איבר שמור;
- לאחר ההתערבות עלולה להתפתח מחלת דבק, במיוחד על רקע אנדומטריוזיס שהוקמה בעבר, והדבר עלול לגרום לכאב ואי נוחות בבטן התחתונה;
- ניתוח אנדומטריוזיס עם הסרת הרחם דורש לעתים קרובות מוכשר ביותרוניסיון של המנתח ומלווים סיכון גדולסיבוכים לאחר הניתוח;
- לאחר הסרת הרחם, אישה עלולה להבחין בשינויים בתחושות בספירה האינטימית, בעיות בעשיית צרכים, מתן שתן, אשר תלוי בחומרת האנדומטריוזיס ובמורכבות הפעולה.
צפו בסרטון זה על ההשלכות של כריתת רחם:
אפשרויות כירורגיות
בהתאם לאינדיקציות להסרת הרחם ולחומרת האנדומטריוזיס, נפח ההתערבות הכירורגית עשוי להיות שונה. האפשרויות הבאות אפשריות:
- קטיעה: הסרה של הגוף בלבד עם שימור הצוואר;
- הכחדה: אם, בנוסף לגוף, צוואר הרחם מוסר, הנרתיק מסתיים לאחר מכן באופן עיוור.
הניתוח יכול להתבצע באופן לפרוסקופי או לפרוטומי (גרסה קלאסית). במקביל, מוסרות גם אקטופיות אנדומטריואידיות אחרות על הצפק, במעיים, בשלפוחית השתן ובמקומות נוספים. יש להעדיף ניתוח לפרוסקופי, שכן מידת הפציעה קטנה יותר, וההחלמה מהירה הרבה יותר.
כמו כן, יש לזכור כי פצעים על העור של דופן הבטן הקדמית לאחר לפרוסקופיה כמעט ואינם מורגשים לאורך זמן.
צפו בסרטון זה על שיטות כירורגיותטיפול באנדומטריוזיס:
החלמה וחיים שאחרי
הסרת הרחם היא התערבות גדולה. ההחלמה לאחר ניתוח כזה אורכת לפחות חודשיים, ובמקרים מסוימים אף יותר. במקרה של אנדומטריוזיס חמורה, כאשר פתולוגיה זו הפכה לאינדיקציה העיקרית להתערבות, לא מומלץ להשתמש בתרופות חלופיות הורמונליות למניעת תסמיני גיל המעבר ולשיפור רווחתה הכללית של האישה.
מינוני האסטרוגנים הכלולים שם יכולים לעורר את התקדמות המחלה. אם אנדומטריוזיס הייתה אינדיקציה נלווית, מוקדים רבים של לוקליזציה אחרת לא זוהו, אז ניתן להשתמש בתרופות כאלה. בהתאם לגיל האישה, אלו יכולים להיות אמצעי מניעה פומיים קונבנציונליים (יש להעדיף את Qlaira, Janina, Bonade) או מותאמים (Femoston וכדומה).
לאחר תקופת השיקום, אישה יכולה לנהל את אורח חייה הרגיל, כולל במונחים של מערכות יחסים אינטימיות.
גם לאחר הוצאת הרחם יש לבקר באופן קבוע אצל רופא, במיוחד אם בוצעה קטיעה למעקב אחר מצב צוואר הרחם.
כאשר מסירים את השחלות יחד עם הרחם ואי אפשר טיפול הורמונלי, אתה חייב להיות מוכן לביטויים של גיל המעבר. התסמינים הראשונים עשויים להופיע תוך מספר ימים או שבוע לאחר הניתוח. שינויים במצב הרוח, חילוף חומרים איטי ובעיות אחרות שחוות נשים בגיל המעבר מתרחשים הרבה יותר מוקדם.
הסרת הרחם עבור אנדומטריוזיס היא אפשרות טיפול המאפשרת להיפטר ממוקד פתולוגיה אחד בלבד בגוף. לעתים קרובות יותר, פעולות מבוצעות עבור אינדיקציות מרובות: בנוכחות שרירנים, דימום מתמשך, ציסטות בשחלות. אפשריות מספר אפשרויות לטיפול כירורגי, הכל תלוי בהתוויות הנלוות ובגיל האישה.