מבוא
פתוגנזה ופתומורפולוגיה
ביטויים קליניים
אבחון, אבחון דיפרנציאלי
טיפול ושיקום
שַׁחֶפֶת קרומי המוח, או דלקת קרום המוח שחפת, היא הצורה החמורה ביותר של שחפת. הישג מדהים של הרפואה של המאה העשרים. היה הטיפול המוצלח בדלקת קרום המוח שחפת, לפני שהשימוש בסטרפטומיצין היה מחלה קטלנית לחלוטין.
בתקופה הטרום אנטיבקטריאלית, דלקת קרום המוח שחפת הייתה בעיקר מחלת ילדות. חלקה בקרב ילדים שחלו בשחפת בפעם הראשונה הגיע ל-26-37%. נכון לעכשיו, בילדים עם שחפת שאובחנה לאחרונה, היא עומדת על 0.86%, במבוגרים - 0.13%, והשכיחות הכוללת של דלקת קרום המוח שחפת בשנים 1997–2001 הסתכם ב-0.05–0.02 ל-100 אלף מהאוכלוסייה.
הירידה בשכיחות דלקת קרום המוח השחפת בארצנו הושגה עקב שימוש בחיסון BCG וחיסון מחדש בילדים ובני נוער, כימופרופילקסיה באנשים בסיכון לשחפת, והצלחת הכימותרפיה לכל סוגי השחפת בילדים ובמבוגרים.
כיום, דלקת קרום המוח שחפת אינה מחוסנת בעיקר עם ילדי BCG בגיל מוקדם, ממגע משפחתי, ממשפחות א-חברתיות. אצל מבוגרים, לרוב אנשים המנהלים אורח חיים א-חברתי, מהגרים, חולים עם צורות פרוגרסיביות של שחפת ריאתית וחוץ-ריאה חולים בדלקת קרום המוח שחפת. באותן קטגוריות של חולים מצויין הקורס החמור ביותר שלו ותוצאות גרועות יותר.
דלקת קרום המוח שחפת כיום, כמו בעבר, היא אחת המחלות הקשות ביותר לאבחון. זיהוי בזמן (עד 10 ימים) נצפה רק אצל 25 - 30% מהחולים. לעתים קרובות, דלקת קרום המוח שחפת מציגה קשיים גדולים באבחון, במיוחד אצל אנשים עם לוקליזציה בלתי מוסברת של שחפת באיברים אחרים. בנוסף, ביקור מאוחר אצל הרופא, מהלך לא טיפוסי של דלקת קרום המוח, השילוב שלו עם צורות פרוגרסיביות של שחפת ריאתית וחוץ-ריאה, נוכחות של עמידות לתרופות של mycobacteria מובילה לירידה ביעילות הטיפול. לכן, שיפור השיטות לאבחון וטיפול בדלקת קרום המוח שחפת, שיפור העבודה נגד שחפת באופן כללי, נותרו משימות רלוונטיות של פתיסיולוגיה.
פתוגנזה
דלקת קרום המוח שחפת היא נגע שחפת משני בעיקרו (דלקת) של הממברנות (רכות, ארכנואידיות ופחות קשות) המופיע בחולים עם צורות שונות, פעילות ונפוצות יותר, של שחפת. שחפת של לוקליזציה זו היא החמורה ביותר. אצל מבוגרים, דלקת קרום המוח שחפת היא לעתים קרובות ביטוי של החמרה של שחפת ועשויה להיות לוקליזציה המבוססת היחידה שלה.
הלוקליזציה והטבע של תהליך השחפת הבסיסי משפיעים על הפתוגנזה של דלקת קרום המוח שחפת. בשחפת ריאתית ראשונית ומפושטת, Mycobacterium tuberculosis חודרת למערכת העצבים המרכזית בדרך הלימפה-המטוגנית, שכן מערכת הלימפה קשורה לזרם הדם. דלקת שחפת של קרומי המוח מתרחשת עם חדירה ישירה של מיקובקטריה למערכת העצבים עקב הפרה של מחסום כלי הדם. זה מתרחש במצב היפר-אירגי של כלי המוח, הממברנות, מקלעות הכורואיד, הנגרם על ידי רגישות לא ספציפית וספציפית (מיקובקטריאלית). מבחינה מורפולוגית זה מתבטא על ידי נמק פיברינואידי של דופן כלי הדם, כמו גם חדירות מוגברת שלהם. הגורם הפותר הוא מיקובקטריות שחפת, הקיימות בנגע, גורמות לרגישות מוגברת של הגוף לזיהום שחפת, וחודרות דרך הכלים המשתנים של מקלעת הכורואיד של חדרי המוח, מובילות לנגע הספציפי שלהם. קרומי המוח של בסיס המוח נגועים בעיקר, שם מתפתחת דלקת שחפת. מכאן, התהליך לאורך הבור הסילבי מתרחב אל קרומי ההמיספרות המוחיות, ממברנות המדולה אולונגאטה וחוט השדרה.
עם לוקליזציה של תהליך השחפת בעמוד השדרה, בעצמות הגולגולת, באוזן הפנימית, הזיהום מועבר לקרום המוח בנתיבי ליקוורוגניים ומגע. קרומי המוח יכולים להידבק גם ממוקדי שחפת (שחפת) קיימים במוח עקב הפעלת שחפת בהם.
נתיב ההדבקה הלימפוגני של קרומי המוח נמצא ב-17.4% מהחולים. במקביל, Mycobacterium tuberculosis משבר צוואר הרחם העליון של שרשרת הצוואר של בלוטות הלימפה המושפעות משחפת דרך כלי הלימפה הפריווסקולריים והפרינאורליים נכנסים לקרום המוח.
בפתוגנזה של דלקת קרום המוח השחפת, חשובים גורמים אקלימיים, מטאורולוגיים, עונות השנה, זיהומים בעבר, טראומות פיזיות ונפשיות, התבודדות, מגע קרוב וממושך עם חולה שחפת. גורמים אלה גורמים לרגישות של הגוף ולירידה בחסינות.
דלקת קרום המוח שחפת היא הצורה הנפוצה ביותר של פגיעה במערכת העצבים המרכזית, ומהווה 5% מהמקרים סך הכלזיהומים חוץ-ריאה עם מיקובקטריה. לרוב, ילדים מתחת לגיל 4 שנים ונושאים בוגרים של זיהום HIV סובלים.
קשה להבחין בין סימני המחלה לבין דלקת קרום המוח האופיינית. רק עם הופעת תרדמת, עוויתות, עלייה לחץ תוך גולגולתיוהמיפרזיס, האבחנה הופכת ברורה, אך הפרוגנוזה בדרך כלל גרועה.
תסמינים של דלקת קרום המוח שחפת בילדות עשויים להידמות לשיכרון חמור עם חום גבוה, שיעול, הקאות, חולשה וירידה במשקל. מופיע לאחר 6 ימים סימנים נוירולוגיים: אדישות, עצבנות, פגיעה בהכרה, בליטה של הפונטנל הקדמי אצל תינוקות, שיתוק עצבים גולגולתיים, ניוון של עצב הראייה, תנועות חריגות וסימנים נוירולוגיים מוקדים כגון המיפלגיה. עוויתות בילדים מתרחשות לעתים קרובות יותר מאשר בשלב מאוחר יותר בחיים.
אצל מבוגרים, התקופה הפרודרומית עם חום נמוך, חולשה, ירידה במשקל, ואחריה עלייה הדרגתית בכאבי הראש נמשכת 1-2 שבועות. לאחר מכן הכאב מתקדם, מתווספות הקאות, בלבול ותרדמת. לאחר 6 ימים, יש צוואר נוקשה, paresis של עצבי הגולגולת VI, III ו- IV. נגעים נוירולוגיים מוקדים, כגון מונופלגיה, המיפלגיה, פרפלגיה, אצירת שתן, הם סימנים קליניים נוספים.
יש לחשוד בדלקת קרום המוח שחפת בכל הילדים עם חום, עצבנות, נוקשות צוואר, ישנוניות והזעות לילה, כאבי ראש והקאות. פרכוסים, בלבול הכרה הם תסמינים מדויקים יותר. מגע אחרון עם אדם שיש לו או נמצא בסיכון לפתח שחפת אמור להצביע על זיהום.
שיתוק של עצבי גולגולת, ניוון של עצב הראייה, הפרעות חוץ-פירמידליות פתולוגיות אופייניות יותר לדלקת קרום המוח שחפת. המחקר הראה כי השינויים בעצב הראייה הם מנבאים עצמאיים של הפתולוגיה של הטבע השחפת.
קשיים באבחון
מספר מחקרים מאשרים כי 70-90% מהילדים היו במגע לאחרונה עם אדם נגוע. במהלך התקופה הפרודרומית, כ-28% מהחולים התלוננו על כאבי ראש, ל-25% נוספים היו הקאות ול-13% היו חום. רק 2% מהחולים חוו סימנים של דלקת קרום המוח. לדוגמה, פוטופוביה הייתה ביטוי קליני.
ניתן לראות מגוון סיבוכים על סמך הבנה של הנגעים והפתולוגיה של דלקת קרום המוח שחפת. קוצים מובילים לשיתוק עצבי גולגולת (במיוחד II ו-III, IV ו-VI, VII ו-VIII), היצרות של עורק הצוואר הפנימי מעוררת שבץ, וחסימת יציאות CSF מגבירה את הלחץ התוך גולגולתי. התקפי לב מתרחשים ב-30% מהמקרים, אך hemiparesis עם ליקוי מוטורי שכיח יותר. התקפים עקב הפרשה לא מספקת של הורמון אנטי-דיורטי שכיחים בילדים ובקשישים. שיתוק ספסטי או רפוי, אובדן שליטה על הסוגר מעידים על דלקת קרום המוח.
דלקת קרום המוח שחפת בחולים מבוגרים מתבטאת בצורה לא טיפוסית ומאופיינת לרוב בהתקפים ספונטניים של הפרעות במחזור הדם או תפקודי עצבים.
גורמים לזיהום בשחפת הם כדלקמן:
קשר הדוק עם אדם נגוע במשך שנה.
לידה באזור עם שכיחות גבוהה של זיהום. אזורים אלה כוללים את אפריקה, דרום מזרח אסיה, מזרח הים התיכון ומערב האוקיינוס השקט.
מגע עם נגועים ב-HIV, חסרי בית, מכורים לסמים או אסירים - אנשים שנמצאים בסיכון גבוה להידבק.
אנשים שעובדים או נוסעים למדינות עם שכיחות גבוהה של שחפת צריכים לדבר עם הרופא שלהם על הצורך בחיסון. באזורים עם סיכון אפידמיולוגי גבוה, דלקת קרום המוח שחפת שכיחה יותר בילדים מתחת לגיל 5 שנים. אם שיעור השכיחות נמוך, אזי נזק למערכת העצבים המרכזית מתרחשת לעתים קרובות יותר במבוגרים.
מנגנון התפתחות דלקת קרום המוח
חיידקי שחפת חודרים לגוף על ידי טיפות מוטסות: בעת נשימה, שיעול או התעטשות של אדם נגוע. אחר כך הם מתרבים בריאות, וברגע שהם נכנסים למחזור הדם, "נוסעים" לחלקים אחרים בגוף. חיידקים חודרים את מחסום הדם-מוח ויוצרים פצעונים קטנים ברקמות המוח. מורסות נהרסות, מה שמוביל להתפתחות של דלקת קרום המוח שחפת. זה יכול לקרות מיד או מספר חודשים לאחר ההדבקה הראשונית. במהלך מחלה, הלחץ התוך גולגולתי עולה, כך נגעים עצבייםהם הכבדים ביותר.
דלקת קרום המוח שחפת מתפתחת לפי שלושה שלבים:
- בתקופה הפרודרומית, מצב הבריאות מתדרדר בחדות, כאבי ראש מטרידים.
- בשלב ההתרגשות מופיעים צוואר נוקשה, הקאות, בלבול והזיות, כאבי ראש וכאבי שרירים מתגברים.
- בשלב הדיכוי מופיעים שיתוק ופרזיס, תיתכן הופעת תרדמת.
מחקר מעבדה
אָנָלִיזָה נוזל מוחיהוא "תקן הזהב" לגילוי דלקת קרום המוח שחפת. יש עלייה בלימפוציטים (50 - 450 תאים למיקרוליטר), חלבון (0.5 - 3 גרם / ליטר) וירידה בגלוקוז (CSF / פלזמה< 0,5). Иногда развивается картина с нормальным цитозом, но увеличенными нейтрофилами. О туберкулезном менингите говорит количество клеточных элементов выше 900 – 1000 на мл, нейтрофилов – менее 30 – 75% и концентрация белка более 1 г/л.
זיהוי של mycobacteria מהיר חומצה הוא חובה. אבל מיקרוסקופיה מוצאת סימנים של רק שליש וחצי מהחולים. לכן, אבחון PCR ו-Interferon Gamma Release Assay, או IGRA, משמשים לעתים קרובות יותר לאבחנה מבדלת.
יש צורך לזהות מוקדים של mycobacteria מחוץ למערכת העצבים המרכזית באמצעות רנטגן חזה, אולטרסאונד חלל הבטן. כמו כן, נבדקת הפרשת הקיבה, תכולת בלוטות הלימפה, נוזל מיימת, מח עצם וכבד. בדיקות עזר כוללות בדיקת טוברקולין חיובית.
לעיתים קרובות צריך לביים דלקת קרום המוח שחפת על ידי הדמיה אבחנתית. CT מוחי או הדמיית תהודה מגנטית יכולים לזהות הידרוצפלוס, המופיע ב-80% מהילדים ולעיתים רחוקות אצל מבוגרים או מתבגרים. הגדלה של קרומי המוח הבסיסיים מתרחשת ב-75% מהחולים. האבחון מראה גם שחפת והתקפי לב.
השילוב של הידרוצפלוס, התרחבות קרומי המוח הבסיסיים, אוטמים הוא סימן ספציפי לדלקת קרום המוח שחפת, כמו גם התעקשות בבורות הבסיס אצל ילדים. על רקע זיהום HIV, התקפי לב ונזק מוחי מסיבי מתרחשים לעתים קרובות יותר.
יסודות הטיפול
בפועל, טיפול בדלקת קרום המוח שחפת נדרש לפני שניתן לקבוע אבחנה סופית.
נעשה שימוש בשתי אסטרטגיות טיפול:
- מינוי סטרפטומיצין בשיעור של 40 מ"ג לק"ג משקל גוף למשך חודשיים, ולאחר מכן הפחתת מינון ל-20 מ"ג למשך עד שנה.
- שימוש משולב בשלוש או ארבע אנטיביוטיקה. אם מצבו של החולה משתפר לאחר שלושה חודשים, תרופה אחת מבוטלת.
בתרגול בינלאומי, הטיפול בדלקת קרום המוח שחפת הרגישה לתרופות כולל שלב אינטנסיבי תוך שימוש בארבע תרופות (Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamide ו-Ethambutol או Streptomycin) במשך חודשיים, ולאחר מכן מעבר לשתי תרופות (Isoniazid "ו" Rifampicin "). הנלמדים בקורסים קצרים כל השנה.
הבטיחות הגדולה ביותר של "Ethambutol" לילדים בכל הגילאים מאושרת. "פירידוקסין" (ויטמין B6) מסייע בביטול תופעות הלוואי של טיפול תרופתי.
לאחר השלב האינטנסיבי, תרופות נלקחות פעמיים או שלוש בשבוע לטיפול חוץ. חולים מבודדים בדרך כלל. בכמעט 10% מהחולים עם דלקת קרום המוח שחפת, התסמינים מחמירים באופן פרדוקסלי מספר שבועות או חודשים לאחר תחילת הטיפול, מה שכלל אינו מעיד על מרשם שגוי של תרופות. לפעמים מוסיפים קורטיקוסטרואידים.
רוב הסיבוכים הנוירולוגיים מתפתחים עקב דלקת הנגרמת מנזק ונפיחות של המוח. קורטיקוסטרואידים מערכתיים עוזרים להפחית תחלואה ותמותה. Mycobacterium tuberculosis נוטה יותר להדביק מקרופאגים של רקמות על רקע רמה מוגברת של ציטוקינים נוגדי דלקת וכימוקינים. השימוש בקורטיקוסטרואידים מדכא את הייצור של מתווכים דלקתיים. מומלץ לרשום לילדים 12 מ"ג ליום של דקסמתזון (8 מ"ג עם משקל גוף של פחות מ-25 ק"ג).
על רקע המחלה, ייצור הורמון אנטי-דיורטי עולה, מה שמוביל להתפתחות בצקת מוחית. עד כה הגבלת מים הייתה עמוד התווך של הטיפול, אם כי מתן אנטגוניסטים לקולטן B2, יחד עם ירידה במולקולות אנטי דלקתיות, מגבירים את השתן.
הידרוצפלוס הוא סיבוך שכיח של דלקת קרום המוח שחפת. כִּירוּרגִיָהבדלקת קרום המוח שחפת, shunting ventriculoperitoneal עוזר להקל על לחץ תוך גולגולתי מוגבר.
השלכות המחלה
הופעת המוות והסיבוכים נקבעים לפי השלב הנוירולוגי בו מתחילים את הטיפול. טיפול בשלבים מאוחרים קשור לשיעור תמותה של 50%. עם זאת, הזמן בין הסימפטומים הראשונים לאבחון יכול להיות בין 2 ל-365 ימים. אבל לרוב, ב-60% מהמקרים, המחלה נקבעת תוך שלושה שבועות. זמן האשפוז הממוצע הוא חודש.
לאחר השחרור, כשליש מהחולים סובלים תסמינים נוירולוגייםוב-10% הם נמשכים שישה חודשים. נשאר שיתוק עצב גולגולתי, hemiparesis ו paraparesis. חולים עם הידרוצפלוס דורשים התערבות נוירוכירורגית, אך כל סימני הפתולוגיה נעלמים תוך 4-5 חודשים. בגיל מוקדם יותר, נזק עצבי ושחפת מגבירים את הסיכון לסיבוכים נוירולוגיים. לדוגמה, הם כרוכים באובדן שמיעה.
מדוע מתפתחת המחלה?
דלקת קרום המוח היא סיבוך של שחפת. במהלך זיהום, חיידקים מתיישבים מקרופאגים כדי להתפזר לאורכם המערכת הלימפטית. בקטרמיה נרחבת מגבירה את הסבירות נגעים במערכת העצבים המרכזית. חיידקים מתרכזים בפרנכימה ובקרום המוח של המוח במהלך ההתפשטות המערכתית הראשונית. הקרע שלהם מוביל לחסימת כלי דם ולאיסכמיה מוחית. עקב חסימת בורות הבסיס נוצר הידרוצפלוס.
חולים מפתחים שחפת תוך גולגולתית או מסות גרנולומטיות המורכבות מתאי אפיתל מוקפים בלימפוציטים. אזורים נמקיים בתוך הצמתים מכילים מיקובקטריה. כאשר ליבת השחפת מתנזלת, מתפתחת מורסה.
שחפת היא מחלה נפוצה עם 8.8 מיליון מקרים חדשים מדי שנה. המגיפה פרצה במדינות מפותחות עם מרץ מחודש עקב הגירה עקב הידבקות ב-HIV ועמידות לריבוי תרופות. כ-5 - 15% מהמקרים של שחפת חוץ-ריאה הם פתולוגיות נוירולוגיות, אך לעתים קרובות יותר - בילדים וחולים עם HIV.
פיתוחים חדשים
חקר הגנום של זן mycobacteria H37Rv מאפשר הרחבת המחקר בתחום פיתוח חיסונים, מנגנוני עמידות לתרופות וגורמי ארסיות. כמה חומרים בקטריולוגיים יכולים להיקשר לקולטנים ספציפיים, מה שמפשט את הנזק לקרום המוח.
במקום בדיקות עור מתבצעת בדיקת ציטוקינים בתגובה ל-Mycobacterium tuberculosis, המאפשרת לא רק לזהות זיהומים, אלא גם לחזות את התגובה לחיסון. בדיקות רגישות מהירות לתרופה באמצעות בקטריופאג'ים פותרות את הבעיה של בחירת טיפול יעיל.
מחלה דלקתית של קרומי המוח של המוח, המתרחשת כאשר יש מוקד של שחפת בגוף, נקראת דלקת קרום המוח שחפת. ככלל, זה משני.
טפסים
ישנם 3 סוגים קליניים המחלה הזו:
תקופת דגירה
מחלה זו מחולקת לשני שלבים:
- התפתחות שחפת לאחר כניסת הפתוגן לגוף.
- לאחר התפתחות המחלה הבסיסית, תקופת דגירהדלקת קרום המוח היא 5 עד 7 ימים.
סיבות וקבוצות סיכון
כיצד מועברת המחלה? שחפת יכולה להשפיע על חלקים ומערכות שונות בגוף. עם חדירת mycobacteria של מחלה זו לתוך ממברנות המוח, מתרחשת דלקת קרום המוח.
האנמנזה, חומרת תסמיני קרום המוח, האינדיקטורים של בדיקות טוברקולין, נוכחות ותזמון של חיסון BCG, חיסון מחדש. האבחנה הסופית אפשרית לאחר ניתוח של נוזל מוחי, בדיקת קרקעית הקרקע, CT ו-MRI, רדיוגרפיה.
מַשׁקֶה חָרִיף
כמות הנוזל השדרתי במחלה זו גדלה תמיד פי 4-6, תגובות גלובולין חיוביות בבירור, אחוז הסוכר נמוך, תכולת החלבון גדלה.
סימן מיוחד לאטיולוגיה שחפתית הוא ציטוזיס לימפוציטי או לימפוציטי-נויטרופילי.. יש אובדן אופייני לאחר 12-24 שעות של סרט פיבריני, שבו נמצאים חיידקי שחפת.
קרא עוד על איסוף משקאות חריפים במאמר זה.
מיקרו-הכנה
פקעות שחפת לא תמיד נראות במקלעות הכורואיד ובחומר המוח. יש נפיחות של המוח, בצקת שלו, התרחבות של חדרי המוח, ventriculitis, ependymatitis, periarteritis, endarteritis.
זה האחרון ממוקם בצורה של מצמדים של תאים לימפואידים ואפיתליואידים סביב הכלים, שבהם היווצרות של קרישי דם אפשרית. טיפול לא מספיק בתרופות נגד שחפת, כמו גם אבחון מאוחר, מובילים להתפתחות תהליכים פיברופלסטיים.
טיפול בדלקת קרום המוח שחפת
רופא רופא, יחד עם נוירולוג, מאבחן וקובע מהלך טיפול במחלה זו. איזוניאזיד, ריפמפיצין, פירזינאמיד ואתאמבוטול נחשבים לאופטימליים.. אם השימוש בכספים נותן את האפקט הרצוי, לאחר 2-3 חודשים המינון של איזוניאזיד מופחת, אתמבוטול ופיראזינמיד מבוטלים. קבלת תרופות נמשכת לפחות 9 חודשים. במקביל, מכלול הטיפול הדרוש נקבע על ידי נוירולוג.
זה כולל:
- טיפול בהתייבשות - furosemide, acetazolamide, mannitol, hydrochlorothiazide;
- ניקוי רעלים - עירוי של דקסטרן, תמיסות מלח;
- חומצה גלוטמית;
- ויטמינים C, קבוצה B;
- ב תנאים קשים- טיפול בגלוקוקורטיקואידים.
בנוכחות פארזיס מוסיפים ניאוסטיגמין, ATP, ובמקרה של ניוון של עצב הראייה - חומצה ניקוטינית, Papaverine, Heparin, pyrogenal. מנוחה במיטה נמשכת כחודשיים, עד סוף החודש השלישי מותר למטופל ללכת. עיסוי וטיפול בפעילות גופנית מומלצים לא לפני 4-5 חודשים מהמחלה.
דלקת קרום המוח שחפת מטופלת בקפדנות תחת פיקוח של מומחים.עממי או אמצעים חלופייםהטיפול אינו קיים, הזמן שאבד עליהם יכול להחמיר את מצבו של המטופל.
שיקום
לחולים עם paresis ושיתוק רושמים עיסוי וטיפול בפעילות גופנית כבר 5 שבועות לאחר הסרת התסמינים החריפים. כדי לשחזר את ההולכה העצבית שרירית, פרוזרין מנוהל תוך שרירית, דיבזול מנוהל דרך הפה. מומלצים גם פגישות פיזיותרפיות, טיפול בוויטמין.
לאחר שעבר קורס מלאבטיפול, המטופל נשלח לסנטוריום מיוחדלמשך 3 חודשים או יותר לטיפול לאחר ושיקום. בעתיד, ייתכן שתצטרך לעבור קורסים נגד הישנות, שתזמון תלוי בהמלצות הרופא.
חָשׁוּב!ניטור וקביעת אמצעי שיקום לדלקת קרום המוח שחפת יתבצעו על ידי מוסד למניעת שחפת.
סיבוכים
מהופעת תסמיני קרום המוח ועד היום העשירי, חשוב לאבחן את המחלה ולהתחיל טיפול פעיל. במקרה זה, אין כמעט סיבוכים בלתי רצויים.
עם טיפול מושהה, ההשפעות השיוריות העיקריות יהיו:
- ירידה בבהירות הראייה;
- התקפים עוויתיים על רקע תסמונת אפילפטית;
- הפרעות במצב נפשי;
- ליקוי קוגניטיבי;
- שיתוק ופרזיס;
- עיוורון;
- מגבלה נפשית.
מְנִיעָה
מניעה ראשונית של המחלה כוללת.
RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2013
דלקת קרום המוח שחפת (G01*)
רפואת ילדים, Phthisiology
מידע כללי
תיאור קצר
אושר בפרוטוקול הישיבה
ועדת מומחים לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן
מס' 23 מיום 12/12/2013
דלקת קרום המוח שחפת- דלקת של פיה מאטר הנגרמת על ידי Mycobacterium tuberculosis, המחלה משנית מבחינה פתוגנטית. עקב bacillemia מסיבית, דלקת ספציפית שהתפתחה בכל איבר, בעיקר בריאות, גורמת לרגישות כללית לא ספציפית ומקומית ספציפית של הגוף.
ככלל, דלקת קרום המוח שחפת ממוקמת בעיקר על ה- pia mater של בסיס בסיס המוח מהכיאזמה האופטית ועד ל-medulla oblongata.
על רקע הרגישות הכללית של האורגניזם, התפתחותו מתקדמת בשני שלבים.
בשלב הראשון, מקלעות הכורואיד מושפעות מהדרך ההמטוגנית, אשר יחד עם האנדותל של נימים של קרומי המוח, משמשים כמצע אנטומי של מחסום הדם-מוח.
השלב השני הוא ליקוורוגני, כאשר מיקובקטריות שחפת ממקלעות כלי הדם, לאורך זרם נוזל המוח, מתיישבים על בסיס המוח, מדביקים את קרומי המוח ובשל שינויים בכלי הדם, גורמים לתגובה אלרגית חדה, המתבטאת קלינית. כתסמונת קרום המוח חריפה, כלומר, מתפתחת דלקת קרום המוח הבזילרית.
גורמי סיכון:
גיל - ילדים צעירים (מגיל 0-5 שנים);
עונתיות - אביב וסתיו, מחלות ביניים ועבריות המפחיתות את תגובת הגוף, טראומה קרניו-מוחית.
(A.V. Vasiliev., 2000; Berkos K.P., Tsareva T.I., 1965; Bondarev L.S., Rachuntsev L.P., 1986; Weinstein I.G., Grashchenkov N.I., 1962.; Gavrilov A.A.01, et al. 1.
הקדמה
שם פרוטוקול- דלקת קרום המוח שחפת, דלקת קרום המוח בילדים ובני נוער עם עמידות לתרופות רבות (MDR)
קוד פרוטוקול
קוד (קודים) לפי ICD-10
A 17.0 שחפת של קרומי המוח ומערכת העצבים המרכזית
קיצורים המשמשים בפרוטוקול
CT - טומוגרפיה ממוחשבת
MBT - mycobacterium tuberculosis
MDR - עמידות מול תרופות
MRI - הדמיית תהודה מגנטית
NCL הוא טיפול מבוקר ישירות.
TM - דלקת קרום המוח שחפת
DST - בדיקת רגישות לתרופות
תרופות נגד שחפת
SVR - תרופות קו שני נגד שחפת
תאריך פיתוח פרוטוקול- אפריל 2013, סופית - ספטמבר 2013
משתמשי פרוטוקול- Phthisiopediatrs, רופאי ילדים
מִיוּן
סיווג קליני:
ישנן 3 צורות עיקריות של שחפת של קרומי המוח:
דלקת קרום המוח שחפת בזילרית,
- דלקת קרום המוח שחפת,
- צורת עמוד השדרה של דלקת קרום המוח שחפת.
בְּ דלקת קרום המוח בזילריתתסמונת קרום המוח ופגיעה בעצב הגולגולת ללא כל סיבוכים אחרים עולים על הפרק. עם אבחון מוקדם, ייתכן שלא יהיה נזק לעצבי הגולגולת.
צורה מנינגואנצפלית- מאופיין קלינית בשילוב של תסמונת קרום המוח המלווה בביטויים שונים נגעים מוקדייםחומרים של המוח (שיתוק ופארזיס, פגיעה בדרכי הפירמידה וכו').
צורת עמוד השדרה- תופעות המעידות על פגיעה בחומר, בקרום או בשורשים באות לידי ביטוי בתמונה הקלינית עמוד שדרה, ובהתאם לרמת הנגע, הסימפטומים נקבעים בצורה של הפרה של פונקציות מסוימות של האיברים והמערכות העצבים.
עם דלקת קרום המוח בזילרית לא מסובכת, הריפוי יכול להיות שלם, בלי השפעות שיוריותאו עם השפעות שיוריות בעלות אופי פונקציונלי.
בצורה מנינגואנצפליטית, נגעים חמורים של מערכת השרירים והשלד, המשתקמים לאורך זמן, עלולים לבוא לידי ביטוי כתופעות שיוריות.
תופעות שיוריות בדלקת קרום המוח בעמוד השדרה דורשות תקופות טיפול ארוכות יותר ועלולות לגרום לבלתי הפיך או קשה להיפוך הפרעות תנועהסוג של paraplegia או paraparesis הקשורים לתהליכי הדבקה באזור שורשי חוט השדרה.
אבחון
II. שיטות, גישות ונהלים לאבחון וטיפול
רשימת בסיסיים ונוספים אמצעי אבחון
מינימום בדיקה בהפניה לבית חולים:
ניתוח דם כללי
ניתוח שתן כללי
כימיה של הדם
נוזל מוחי (המעיד על ציטוזיס, חלבון, סוכר, כלורידים וכו')
סקר רנטגן של בית החזה (הקרנה אחת)
בדיקת כיח עבור MBT ונוזל מוחי על ידי מיקרוסקופיה וחיסון על מדיה מוצקה ונוזלית עם DST לתרופות נגד שחפת.
בדיקת טוברקולין (Mantoux 2TE)
טומוגרפיה של איברי החזה (הקרנה אחת)
רשימת אמצעי האבחון העיקריים שבוצעו בבית החולים:
| № | ריבוי יישומים | |
| 1 |
ניתוח דם כללי* (כל הפרמטרים): אריתרוציטים, המוגלובין, המוטוקריט, לויקוציטים, טסיות דם, מפולחים, לימפוציטים, מונוציטים, דקירה, אאוזינופילים, ESR. |
פעם אחת בחודש (במהלך טיפול אינטנסיבי) |
| 2 |
ניתוח שתן כללי* (כל הפרמטרים): משקל סגולי, חומציות, לויקוציטים, אריתרוציטים, חיידקים, מלחים, ריר, חיידקים |
|
| 3 | בדיקת דם ביוכימית *אלאט, גלוקוז, בילירובין, בדיקת תימול, חלבון כולל, אוריאה, שאריות חנקן, קריאטינין, אלקטרוליטים, | חודשי (במהלך הטיפול בשלב האינטנסיבי) |
| 4 | המבחן של ריברג | לפני תחילת הטיפול, אז - לפי אינדיקציות |
| 5 | קרישה: זמן פרוטרומבין, פיברינוגן, פעילות פיברינוליטית בפלזמה | זמן 1 |
| 6 | בדיקה מיקרוסקופית sputum ٭٭ on MBT (gastric lavage, induced sputum, throat swab, cerebrospinal fluid). | חודשי (במהלך הטיפול בשלב האינטנסיבי) |
| 7 | Sputum culture (gastric lavage) on MBT on solid media (Levenshtein-Jensen) ٭٭٭ (Before the start of treatment 3 times, in dynamics 2 times) | חודשי (במהלך הטיפול בשלב האינטנסיבי) |
| 8 | Bakposev MBT (induced sputum, gastric lavage and other biological materials) on liquid media (VASTES) ٭٭٭ | פעם אחת לפני הטיפול |
| 9 | DST עבור SPR ו-SVR במהלך הצמיחה של תרבית MBT על מדיה מוצקה ונוזלית בהעדר נתונים | פעם אחת לפני תחילת הטיפול ושוב עם צמיחת המשרד לאחר 4 או 5 חודשי טיפול |
| 10 |
כאשר זמין עבור שיטות גנטיות מולקולריות (HAIN,Gene-XpertMTB/Rif)٭٭٭ |
פעם אחת לפני הטיפול |
| 11 | בדיקת נוזל מוחי (ציטוזיס, חלבון, סוכר, כלורידים, תגובת Pandey, סרט). |
בשבוע הראשון עד 2-3 פעמים, בחודש אחד של טיפול - פעם אחת בשבוע, למשך 2 - 1 פעם בשבועיים, 3 - 1 פעם בחודש (בהתאם למצב וחומרת התהליך), ולאחר מכן לפי אינדיקציות. |
| 12 | בדיקות אימונולוגיות: בדיקת Mantoux 2TE בהיעדר נתונים | זמן 1 |
| 13 | בדיקת דם לאיתור HIV | פעם אחת (לפני הטיפול) |
| 14 | קביעת קבוצת הדם וגורם Rh | זמן 1 |
| 15 | ELISA עבור נוכחות של נוגדני HbsAg | 2 פעמים |
| 16 | מיקרו תגובה | זמן 1 |
| 17 | אולטרסאונד - כבד, כיס המרה, לבלב, טחול, כליות | פעם אחת (לפני הטיפול), ואז - על פי אינדיקציות |
* על ידי אינדיקציות קליניות, אולי לעתים קרובות יותר
٭٭ Before treatment 3 times, then 2 times
٭٭٭ With the setting of DST for PPR and PVR (with תוצאה חיוביתזְרִיעָה).
לימודי אבחון נוספים בבית החולים
| № | בדיקות אבחון נוספות | ריבוי יישומים |
| 1 |
בדיקת רנטגן איברים chest (one or two projections)٭٭ |
|
| 2 | טומוגרפיה של איברי בית החזה (3 פרוסות בצעד של 0.5 ס"מ דרך שורשי הריאות ובהתאם למיקום הנגע) | לפני הטיפול, לאחר 2, 4, 6, 8 חודשים של השלב האינטנסיבי (5 פעמים) |
| 3 | X-ray of the skull in 2 projections ٭٭٭ | פעם אחת (לפני הטיפול) |
| 4 | הדמיה ממוחשבת ו/או תהודה מגנטית של א.ק.ג. מוחי | 2 פעמים (לפני הטיפול ובתום השלב האינטנסיבי) |
| 5 |
אלקטרואנצפלוגרפיה עם עיבוד ממוחשב |
זמן 1 |
| 6 | אקואנצפלוגרפיה | זמן 1 |
| 7 | מחקר פונקציות נשימה חיצונית٭ | פעם אחת (לפני הטיפול) |
| 8 | ELISA לסמנים של הפטיטיס ויראלית B, C | זמן 1 |
| 9 | חקר ריר האף-לוע למנינגוקוק עם חקר תכונות מורפולוגיות, ביוכימיות וסרולוגיות | זמן 1 |
| 10 | בדיקת חומר פתולוגי (נוזל מוחי, כיח, שטיפת קיבה וכו') למיקרופלורה לא ספציפית תוך קביעת רגישות לתרופות אנטיבקטריאליות | פעם אחת (לפני הטיפול) |
| 11 | חקר ריר האף-לוע, חקר פטריות מהסוג קנדידה | זמן 1 |
| 12 | בדיקת דם (עבור טמפרטורה גבוההגופים - 3 פעמים). | זמן 1 |
| 13 | אודיומטריה | זמן 1 |
| 14 | אולטרסאונד בלוטת התריס٭ | זמן 1 |
| 15 | מחקר של הורמונים מעוררי בלוטת התריס | זמן 1 |
| 16 | זמן 1 | |
| 17 | FGDS | זמן 1 |
| 18 | בדיקות אימונולוגיות: Diaskintest | זמן 1 |
٭ If there is a tuberculous process in the lungs (if the patient has an extended regimen No. 2)
• בנוכחות תהליך שחפת בריאות.
٭٭٭ According to clinical indications, m.b. לעתים קרובות יותר
- נוירופתולוג - להערכה דינמית של נגעים במערכת העצבים המרכזית,
- נוירוכירורג - עם הידרוצפלוס, ליקוורודינמיקה,
- רופא עיניים - קביעה ותצפית על שינויים בקרקעית הקרקע,
רשימת הפעילויות העיקריות בשלב התחזוקהמבוצע ב-RTD או PHC אם המטופל משוחרר עם שיפור קליני:
| № | בדיקות אבחון בסיסיות | ריבוי יישומים |
| 1 |
ניתוח דם כללי* (כל הפרמטרים): אריתרוציטים, המוגלובין, לויקוציטים, לימפוציטים מפולחים, מונוציטים, דקירה, אאוזינופילים, ESR. |
פעם אחת ב-3 חודשים. |
| 2 |
ניתוח שתן כללי* (כל הפרמטרים): משקל סגולי, חומציות, לויקוציטים, מלחים, ריר, חיידקים |
פעם אחת ב-3 חודשים. |
| 3 | בדיקת דם ביוכימית *אלאט, גלוקוז, בילירובין, בדיקת תימול, חלבון כולל. | פעם אחת ב-3 חודשים. |
| 4 | בדיקה מיקרוסקופית ותרבותית של ליחה עבור MBT (2x | פעם אחת ב-3 חודשים. |
| 5 | מחקר טומוגרפי בקרני רנטגן בשילוב עם תהליך ריאתי | פעם אחת ב-3 חודשים. |
| 6 | עם הצמיחה של ה-MBT בשלב התחזוקה של הטיפול, שלב מחדש עבור DST ל-PVR | זמן 1 |
| 7 | בדיקת CT של המוח לפי התוויות ולפי המלצת נוירופתולוג ונוירוכירורג. | זמן 1 |
| 8 | אולטרסאונד של איברי הבטן והכליות | זמן 1 |
| 9 | FGDS | זמן 1 |
| 10 | לימוד הורמון מגרה בלוטת התריס٭ | זמן 1 |
٭ According to clinical indications, m.b. לעתים קרובות יותר
תלונות ואנמנזה:כאב ראש, חום, הקאות. תיתכן ירידה בתיאבון ובמשקל הגוף. ההתחלה היא הדרגתית עם עלייה בסימפטומים של שכרות ופגיעה ברווחה. מגע עם חולה שחפת, MDR-TB.
תסמינים של דלקת קרום המוח שחפת:מאפיין שלשת תסמינים - כאב ראש בעל אופי קבוע שהולך ועולה בהדרגה, חום, הקאות ממקור מרכזי וללא בחילות מוקדמות, ולאחר מכן אין הקלה. נוכחות תסמיני קרום המוח - שרירי צוואר נוקשים, סימפטום של קרניג וברודז'ינסקי. הפרעה במערכת העצבים המרכזית, בצורה הפרעות אוטונומיות, פגיעה בהכרה, נוכחות של רפלקסים פתולוגיים. התפתחות הדרגתית של קומפלקס סימפטומים של קרום המוח על רקע הטמפרטורה.
בדיקה גופנית
בדיקה של חולה עם דלקת קרום המוח שחפת מתחילה בבדיקה חיצונית ובמיקום החולה במיטה. המטופל שוכב על הצד, רגליים נמשכות עד לבטן, ברכיים כפופות (בגב - הראש נלחץ לתוך הכרית), עם אבחון מאוחר - במצב של קשיחות מושחתת: שוכב על הגב, רגליים מורחבות במצב של קשיחות פושטת, הזרועות נמצאות בקשיחות מכופפת, הבטן נסוגה, סקפואיד, שרירי הבטן מתוחים.
חקירת המטופל (לבקש ביצוע משימות פשוטות) מאפשרת לנו לשפוט את מידת החיבה של נפש המטופל. אם המטופל בהכרה, יתכנו עומס עבודה, עייפות ויחס שלילי לבדיקה.
בדיקה נוירולוגית מתחילה בבדיקה של הפנים (זוג VII - סימטריה, חולשה של שרירי הפנים התחתונים) ובדיקה של 12 זוגות של עצבי גולגולת. מחקרים על הסדקים והאישונים האישונים (זוגות III, IV, VI - מיקום, תגובה לאור, התאמה והתכנסות, ניסטגמוס). סימני קרום המוח, רפלקסים בבטן, נוכחות של רפלקסים פתולוגיים (הפרה של מערכת הפירמידה), רגישות העור, דרמוגרפיה, רפלקסים של גידים וחוזק שרירים של הגפיים, clonus כף הרגל.
ביטויים קליניים
תסמיני המחלה מתפתחים בהדרגה. בתמונה הקלינית של דלקת קרום המוח שחפת, 3 תקופות נבדלות.
אני פרודרום תקופה- תקופת מבשרי TM מתבטאת בתסמינים לא ספציפיים: חום, חולשה בדרגות שונות, בדרגות שונות, מאופיינת בפגיעה במערכת העצבים האוטונומית, הפרעות סנסוריות-מוטוריות, הפרעות באי ספיקה קרניו-מוחית.
בשלב הראשון של המחלה מופיעים אדישות, הידרדרות במצב הרוח, ירידה בעניין באחרים, חוסר תיאבון, בחילות, הקאות ועלייה קלה בטמפרטורת הגוף, נמנום, עומס עבודה, עייפות.
הנפש משתנה והומה:חוסר התמצאות במקום ובזמן. עד סוף השבוע השני, עייפות, נמנום ואדינמיה גוברים. מטופלים כמעט ולא באים במגע עם אחרים, הם עונים על שאלות במשורה, בחד-הברות. לאחר מכן עוברים בהדרגה ל- sopor ולמי.
תגובות צמחוניות:טכיקרדיה לסירוגין עם ברדיקרדיה, רגישות של הדופק בתנועה הקלה ביותר, עלייה בלחץ הדם, הזעה, דרמוגרפיה בצבע אדום בוהק, הפרעות שינה.
תסמינים של מנינגיאל:ב בשלבים הראשוניםבדרך כלל מינימלית - RMZ קל, סימפטום חיובי חלש של קרניג, סימפטום חיובי של ברודז'ינסקי לעיתים רחוקות מאוד.
תקופה II של גירוי CNS- ישנם תסמינים של נזק ל-CCI (8-14 ימים), סימנים חיוביים של קרום המוח - סימפטום של קרניג, ברודזינסקי ונוקשות של שרירי הצוואר בולטים יותר. תסמינים מוחיים מתבטאים בצורה ברורה יותר: עצבנות מתגברת, כאב ראש, שהוא קבוע; הקאות ללא בחילות קודמות, המתרחשות לעתים קרובות בבוקר, לא קשורות לצריכת מזון; עלייה בטמפרטורה למספרי חום ותלויה בחומרת התהליך. עייפות כללית, הפרעה נפשית. מצטרפת הסימפטומטולוגיה הנוירולוגית הבסיסית, שעוצמתה תלויה במידת התפשטות התהליך.
לעתים קרובות יותר, עם דלקת קרום המוח שחפת, מושפע העצב האוקולומוטורי והאבדוקנס (זוג III-VI), שהוא זוג, המתבטא בצורה תגובה פתולוגיתאישון, פזילה, הפרעות תנועה גלגלי עיניים. מצטרף לתבוסה עצב הפניםעַל סוג מרכזי, בצורה של אסימטריה של הפנים, חולשה של שרירי הפנים התחתונים, צניחת זווית הפה, lagophthalmos.מופיעים תסמינים נוספים: היפראסתזיה, פוטופוביה, נגטיביזם, אנורקסיה, שימור צואה (צורה אטונית של בראשית מרכזית ללא סימני גזים). דרמוגרפיה אדומה מתמשכת בולטת, כתמי טרוסו - ביטוי של הפרה של הטבע הצומח. ישנה רמה משתנה של הפרעה מנמנום (קצב שינה) וקהות חושים, בלבול לקהות חושים.
כאשר התהליך מתפשט לאזור המוח הקטן והמדולה אובלונגטה, מעורבים העצבים הבולבריים (גלוסופרינגאלי, ואגוס ותת לשוני - IX, X, XIIXII). בהקשר לעלייה בלחץ התוך גולגולתי, סטגנציה מופיעה בקרקעית העין - בצורה של התרחבות ופיתול של הוורידים, היצרות של העורקים, קווי מתאר מטושטשים של הדיסק וחיוורון של עצב הראייה. כתוצאה מפגיעה בראש מופיעים תסמינים של הפרעה בתנועה של הגפיים, לעתים קרובות יותר hemiparesis חד צדדי, תנועות לא רצוניות של הגפיים, עוויתות עוויתיות של הגפיים עם מעבר לעוויתות.
III תקופה סופנית- תקופת פאראזיס ושיתוק (15-21-24 ימי מחלה) בליווי הפרה עמוקהתודעה ותרדמת בדרגות שונות. הפרעות אוטונומיותותסמינים מוקדיים בולטים, הפרעות בדיבור (קול באף, מפרק מטושטש), בליעה (חנק בזמן אכילה), סטייה של הלשון הצידה, פגיעה בזוגות II ו- VIII של אי ספיקה גולגולתית, פגיעה בתפקוד של אברי האגן, חלקית. או חסימה מלאה של נוזל המוח השדרה. הפרה של דרכי הפירמידה, רפלקסים פתולוגיים (אופנהיים, שפר, באבינסקי, רוסולימו, גורדון), clonus ספונטני של כפות הרגליים באים לידי ביטוי. יש היפרקינזיס, עוויתות, הפרה של קצב הנשימה והדופק. עד תחילת השבוע הרביעי מתחילת המחלה, עלולה להתרחש תוצאה קטלנית.
רגישות לטוברקולין: נורמרגי או חיובי חלש, לפעמים יש אנרגיה שלילית בתהליך הצבאי.
מחקר אינסטרומנטלי
שינויים ב-CT ו-MRI של המוח: תסמינים של יתר לחץ דם פנימי, הרחבת חדרי הלב, הידרוצפלוס שניוני, שינויים ב- sella turcica, בצקת מאוחרת יותר ונפיחות של המוח.
אינדיקציות לייעוץ מומחים:
נוירולוג - להערכה דינמית של נגעי מערכת העצבים המרכזית;
- נוירוכירורג - עם הידרוצפלוס, ליקוורודינמיקה לקויה;
- רופא עיניים - קביעה ומעקב אחר שינויים בקרקעית הקרקע;
- מומחה למחלות זיהומיות - חריג אטיולוגיה לא ספציפיתדַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ.
אבחון מעבדה
שינויים בליקורוגרם:
- לחץ תוך גולגולתי מוגבר עד 300 מ"מ של עמודת מים, ולפעמים אפילו גבוה יותר (בדרך כלל 100-200 מ"מ של עמוד מים);
- עלייה בתכולת החלבון (מ-0.33 ל-1.5-2% בשיעור של 0.20-0.30 גרם לליטר);
- pleocytosis - מכמה עשרות עד כמה מאות תאים לכל 1 mm3, בעיקר לימפוציטים באופיים, אך בתחילת המחלה, מעורב - ניתן להבחין בפלוציטוזיס נויטרופילי-לימפוציטי, ולאחר מכן מעבר ללימפוציטי;
- ירידה בסוכר, שרמתה היא אחד האינדיקטורים הפרוגנוסטיים (בדרך כלל 40-60 מ"ג% סוכר);
- ירידה בכלורידים (רגיל - 600-700 מ"ג%), אובדן סרט עדין דמוי קורי עכביש סיביים לאחר 12-24 שעות של עמידה במבחנה;
- תגובות חיוביות לחלבון Pandey ו-Nonne-Apelt.
תסמונת ניתוק תאי חלבון מצביעה על סטגנציה והיא ביטוי של הפרה של הליקוורודינמיקה. הם מאופיינים בתכולה גבוהה של חלבון בנוזל השדרה, שמגיעה ל-30%, עם פלוציטוזיס נמוכה יחסית.
מבחינה בקטריוסקופית, MBT נקבעים בנוזל השדרה במהלך מחקר הנוזל השדרתי לפני תחילת הכימותרפיה, כולל שיטת הזריעה.
בדלקת קרום המוח, יש עלייה משמעותיתחלבון (עד 4.0-5.0 גרם / ליטר), pleocytosis קל (עד 700-100 תאים ל-1 μl) בעל אופי לימפוציטי, ירידה בולטת בתכולת הסוכר והכלורידים.
בצורת עמוד השדרה של דלקת קרום המוח, נוזל המוח השדרתי הוא בדרך כלל קסנתוכרומי, אשר נובע מגודש, מספר התאים קטן 60-80 ל-1 μl, כביטוי של ניתוק חלבון-תאים.
בנוזל השדרה, MBT נמצאים לעתים רחוקות, לרוב זה מזוהה בסרט שנוצר.
UAC:כאשר מאבחנים דלקת קרום המוח בשלב מוקדם של המחלה, לא נצפים שינויים בולטים. לאחר מכן, ככל שהתהליך מתקדם, ניתן להבחין בלוקוציטוזיס, עלייה ב-ESR mm/h, לימפופניה, מונוציטוזיס, תזוזה נויטרופיליה מתונה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה, על רקע אנמיה.
OAM:שינויים לא מובעים, פרוטאינוריה קלה, לויקוציטים בודדים ואריתרוציטים.
אבחון דיפרנציאלי
| צורה קלינית | תלונות אופייניות | התחלה אופיינית | חומרת תסמיני קרום המוח | כללי תסמינים זיהומיות | שינויים בתודעה |
|
מוגלתי (מנינגוקוק) קובי, פנאומוקוק, סטפילו-סטרפטוקוקוס- קובי וכו') דלקת קרום המוח |
כאב ראש מתגבר במהירות, בחילות, צמרמורות, הקאות | חַד. פרודרום קצר אפשרי (מספר שעות) | חד עם עלייה בשעות ובימים הראשונים | עלייה משמעותית בטמפרטורה (39-40'C) צמרמורות, סומק בעור | הלם, קהות חושים, תרדמת. לפעמים אשליות, הזיות |
| דלקת קרום המוח נגיפית סרואית (חזרת, אנטרווירלית, choriomeningitis לימפוציטית חריפה וכו') | כאבי ראש, צמרמורות, בחילות, לעיתים רחוקות הקאות | חריף, לפעמים לאחר קטרר דרכי הנשימהוהפרעות במערכת העיכול | יתר לחץ דם בינוני, תוך גולגולתי שולט | חום בינוני, לפעמים דו-פאזי, לטווח קצר (3-7 ימים) | בדרך כלל ספקנות, לעתים רחוקות יותר חירשות, קהות חושים, הזיות |
| דלקת קרום המוח שחפת | עייפות, אנורקסיה, הזעה, בחילות, כאב ראש קל | הדרגתי עם תסמינים שכיחיםאסתניה, לפעמים חריפה אצל מבוגרים | קל בהתחלה, מתגבר בהדרגה | מצב תת חום עם דומיננטיות של סימני שיכרון | התודעה נשמרת, נפגמת במהלך לא חיובי |
| מנינגיסמוס בזיהומים נפוצים ו מחלות סומטיות | כאב ראש קל | שונות | לְמַתֵן | תלוי במחלה הבסיסית | לא. היוצא מן הכלל הוא צורות חמורות ביותר |
ערכי CSF בנורמה ובדלקת קרום המוח של אטיולוגיות שונות
| אינדקס | נוֹרמָה | דלקת קרום המוח שחפת | דלקת קרום המוח ויראלית | דלקת קרום המוח חיידקית |
| לַחַץ | 100-150 מ"מ W.c., 60 טיפות לדקה | משודרג | משודרג | משודרג |
| שְׁקִיפוּת | שָׁקוּף | שקוף או מעט אופל | שָׁקוּף | בּוֹצִי |
| ציטוזה, תאים/µl | 1 -3 (עד 10) | עד 100-600 | 400-1000 ויותר | מאות, אלפים |
| הרכב סלולרי | לימפוציטים, מונוציטים | לימפוציטים (60-80%), נויטרופילים, תברואה לאחר 4-7 חודשים | לימפוציטים (70-98%), תברואה לאחר 16-28 ימים | נויטרופילים (70-95%), תברואה לאחר 10-30 ימים |
| תכולת גלוקוז | 2.2-3.9 ממול/ליטר | ירד בצורה דרמטית | נוֹרמָה | שודרג לאחור |
| תכולת כלוריד | 122-135 ממול/ליטר | שודרג לאחור | נוֹרמָה | שודרג לאחור |
| תכולת חלבון | עד 0.2-0.5 גרם/ליטר | גדל פי 3-7 או יותר | רגיל או מוגבר מעט | גדל פי 2-3 |
| התגובה של פאנדי | 0 | +++ | 0/+ | +++ |
| סרט פיברין | לֹא | לעתים קרובות | לעתים רחוקות | לעתים רחוקות |
| מיקובקטריה | לֹא | "+" במחקר של נוזל מוחי לפני הטיפול ב-50% מהמקרים | לֹא |
לֹא |
טיפול בחו"ל
קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב
טיפול בחו"ל
קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית
יַחַס
מטרת הטיפול:
- טיפול בדלקת של קרומי המוח והמוח;
- מניעת סיבוכים;
- שיקום משקאות חריפים;
- הקלה בסימנים ובתסמינים של פגיעה ב-CNS;
- הסרת סימפטומים של שיכרון;
- נורמליזציה של ההמוגרמה.
טקטיקות טיפול
הטיפול בחולים עם שחפת של קרומי המוח ו-NCS מורכב ומתבצע בתנאים סוכנויות מיוחדות. הטיפול בשלב האינטנסיבי מתבצע בבית חולים ובשלב התחזוקה - בסנטוריום או במרפאה חוץ.
בקרת טיפול
במהלך השלב האינטנסיבי, בדיקה מיקרוסקופית ותרבותית של כיח עבור MBT (פעמיים) עם נזק ריאתי משולב, בדיקת דם ושתן כללית, ניתוח ביוכימידם - חודשי, בדיקת רנטגן טומוגרפית של OGK בשילוב עם תהליך ריאתי פעם אחת תוך 2-3 חודשים, בשלב התחזוקה - מדי רבעון. בדיקת CT של המוח לפי התוויות ולפי המלצת נוירופתולוג ונוירוכירורג. תוך שמירה על שיטת התרבית של MBT ב-4-5 חודשי טיפול, חזרו על DST עבור PVR.
מצב
אחד המרכיבים העיקריים של הטיפול הוא קפדני מנוחה במיטהלפני התברואה של נוזל המוח והיעלמות סימני קרום המוח, עם הרחבה הדרגתית של המשטר: העברה לישיבה, העברה למנוחה למחצה. כל שלב צריך להתחיל עם מינימום עומס וזמן עם עלייה הדרגתית. העברת המטופל משלב אחד לשלב הבא של הרחבת המשטר מתבצעת על בסיס תברואה של נוזל המוח השדרה והקלה על סימני קרום המוח, באישור נוירופתולוג, אוקוליסט.
דִיאֵטָה
עם דלקת קרום המוח שחפת, דיאטת היפונתרן נקבעת בתחילת הטיפול (מזון מבושל ללא הוספת מלח). דיאטה זו מסייעת להגביר משתן, ספיגת נוזלים ולהפחתת הידרופיליות של רקמות. יש צורך להכניס כמות מוגברת של חלבון עם מזון (לפחות 120-140 גרם ליום), שצריכתו מוגברת בקבוצה זו של חולים. הקצה קל לעיכול מוצרי חלבון(חלב, דגים, ביצים, בשר). כמות השומן מומלצת בפנים נורמה פיזיולוגית(100-120 גרם ליום). יש לתת שומנים קלים לעיכול, עשירים בויטמין A (חמאה, שמנת, שמנת חמוצה), כ-1/3 - בצורת שומן צמחי, המהווה מקור לרב בלתי רווי. חומצות שומן. כמות הפחמימות בתוך הנורמה הפיזיולוגית (450-500 גרם ליום). במקרים בהם שחפת מלווה בהפרה של חילוף החומרים של פחמימות, אלרגיה של הגוף (דיאתזה אלרגית, אסטמה של הסימפונות, אקזמה כרונית), עודף משקל, על החולים להגביל את צריכת הפחמימות ל-300-400 גרם ליום, בעיקר בשל קל לעיכול (סוכר). , דבש, ריבה, סירופים וכו').
עם דלקת קרום המוח שחפת, מתפתח מחסור בוויטמין (במיוחד חומצה אסקורבית, ויטמינים A וקבוצה B). החדרת כמות מספקת של חומצה אסקורבית מגבירה את תכונות החיידקים של סרום הדם, מגבירה את היווצרות הנוגדנים ומפחיתה את השיכרון. משמעות מיוחדתיש לתת למטופלים עם ויטמיני B שיש להם קשר ישירלמטבוליזם של חלבון, שהצורך בו גדל בקבוצת חולים זו. מזונות עשירים בויטמיני B מוכנסים לתזונה (ירקות טריים, בשר, מנות מסובין, שמרי בירה או שמרי אפייה). דיאטה קלורית עד 6000 קק"ל ליום. במקרה של הפרה של פעולת הבליעה, פגיעה בהכרה, מזון מוכנס דרך צינור קיבה בצורה מנוגבת.
כימותרפיה אטיוטרפית:משך הטיפול הכולל הוא 20 חודשים או יותר (צו של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן מס' 218) והוא נקבע על פי התוכנית 8-12 ס"מ (ק"מ, אם) + Lfx (Ofx) + Cs + Pto(Eto) + PAS + Z(E) // 12 Cs + Pto(Eto) + Lfx (Ofl) + PAS + (E).
ילדים - תרופות קו שני נקבעות אך ורק בהתאם למשקל, בשיעור של מ"ג / ק"ג ליום.
אופן טיפול:
- נטילת אחת (או 2) מתרופות הקו הראשון נגד שחפת: פירזינאמיד (Z) - בשלב האינטנסיבי וברגישות MBT נשמרת, אתמבוטול (E) לכל אורך החיים תקופת טיפול,;
- הצגת אחד תרופה להזרקהשורה שנייה: קפריומיצין (ס"מ) 15-30 מ"ג/ק"ג, אמיקסין (אם)-15-22.5 מ"ג/ק"ג) או קנאמיצין (ק"מ)-15-30 מ"ג/ק"ג, על בסיס משקל. משך השימוש בתכשיר להזרקה לא יעלה על 12 חודשים. פלואורוקווינולונים: אופלוקסצין (Ofx) - 15-20 מ"ג/ק"ג או לבופלקסצין (Lfx) - 7.5-10 מ"ג/ק"ג; thioamides: פרותיונמיד (Pto) - 15-20 מ"ג/ק"ג או אתיונימיד (Eto) -15-20 מ"ג/ק"ג; cycloserine (Cs) - 10-20 מ"ג/ק"ג; חומצה פארא-אמינוסליצילית (PAS) -150 מ"ג/ק"ג משקל גוף. כאשר רושמים PAS במצבים נייחים, ניתן להחליף את השילוב של מתן פומי עם הזרקה של Sodium aminosalicylate (Paskanat 400 טפטוף תוך ורידי x 3 פעמים בשבוע, PAS בתוך x 4 פעמים בשבוע), פיראזינמיד (Z) - 30 -40 מ"ג לק"ג משקל גוף, אתמבוטול (E) - 25 מ"ג לק"ג משקל גוף.
התרופות משמשות מדי יום בבית החולים - 7 פעמים בשבוע, בשלב החוץ - 6 פעמים בשבוע אך ורק בפיקוח ישיר של צוות רפואי לאורך כל מהלך הטיפול. במקרה של אי סבילות, ניתן לחלק את המינון היומי לשתי מנות. השלב האינטנסיבי של הטיפול הוא 8 חודשים (240 מנות), הארכת התקופה נקבעת על ידי MDR-TB CVCC.
טיפול סימפטומטי ופתוגני
היבט חשוב של טיפול לא ספציפי בדלקת קרום המוח של אטיולוגיות שונות הוא ניקוי רעלים ושמירה על מאזן המים והמלח של הגוף. לשם כך משתמשים בתמיסות קולואידיות וקריסטלואידיות. יש לתת נוזלים תוך ורידי בזהירות יתרה, בשל הסיכון לפתח בצקת מוחית.
ההרכב של טיפול עירוי נקבע על ידי האינדיקטורים של לחץ אוסמוטי קולואידי (COD). יש לשמור על הפרמטרים העיקריים של ה-CODE ברמה הבאה: אלבומין 48-52 גרם/ליטר; רמת יוני הנתרן היא 140-145 ממול/ליטר. תמיסת הבסיס היא 5% דקסטרוז עד 0.9% נתרן כלורי. רמת הגלוקוז בדם נשמרת בטווח של 3.5-7.0 mmol/L.
עם hypoalbuminemia, 10% אלבומין או פלזמה קפואה טרי משמש - 10 מ"ל / ק"ג / יום, כדי לשפר את microcirculation - Dextran - 10 מ"ל / ק"ג / יום, עמילן Hydroxyethyl 6-10% - 5-10 מ"ל / ק"ג / יום. התמיסה ההתחלתית היא תמיסת מניטול 20% בשיעור של 0.25-1.0 גרם/ק"ג ליום, הניתנת במשך 10-30 דקות. שעה לאחר מתן מניטול, ניתנת פורוסמיד 1-2 מ"ג/ק"ג ממשקל הגוף.
לחולים עם סימנים של הלם זיהומי-רעיל נרשמים גלוקוקורטיקואידים (הידרוקורטיזון, פרדניזולון וכו'), תרופות לב (strophanthin, Niketamide), אדרנומימטיקה (פנילפרין, אפדרין). כמו כן, עם הלם זיהומי-רעיל עם תסמינים של אי ספיקה חריפה של יותרת הכליה, עירוי תוך ורידינוזלים. למנה הראשונה של הנוזל מוסיפים 125-500 מ"ג. הידרוקורטיזון או 30-50 מ"ג של פרדניזולון, כמו גם 500-1000 מ"ג. חומצה אסקורבית, Niketamide, strophanthin.
תיקון חמצת מטבוליתילדים בשבוע הראשון של החיים מוציאים 4% תמיסת נתרן ביקרבונט.
תכשירים של פלזמה קפואה מקומית וטרייה, ריכוז אלבומין אנושי תורם 5 ו-10% משמשים לתיקון היפופרוטאינמיה ולמלחמה בהיפווולמיה בנפח של 5 עד 15 מ"ל/ק"ג ליום, בהתאם למצב; להילחם בהלם רעיל חיידקי - בשילוב עם אמינים לחץ (דופמין, דובוטמין).
כדי לנרמל את מצב החומצה-בסיס, מוכנסת תמיסה של 4% נתרן ביקרבונט במונחים של מחסור בבסיס. הנפח היומי של הנוזל הפרנטרלי הניתן נקבע בשיעור של 8-10 מ"ג/ק"ג ליום.
עבור דלקת קרום המוח בשחפת, נרשמים גלוקוקורטיקואידים (פרדניזולון בשיעור של 2 מ"ג/ק"ג ליום, מקסימום מנה יומית 60 מ"ג) למשך 4 שבועות, ולאחר מכן הפחתת מינון במהלך השבועיים הבאים.
בתהליכים חמורים, דקסמתזון נקבע במינון שווה ערך למינון של פרדניזולון.
על מנת לחדש אשלגן, תכשירי אשלגן נקבעים בנוסף לטיפול. יש צורך למדוד את כמות הנוזל המוזרקת והנוזל המופרש.
מניעה וטיפול בתגובות שליליות ל-PVR
כדי לחסל ולמנוע את תופעות הלוואי של תרופות נגד שחפת, משתמשים בשיטות הבאות:
- ויטמינים מקבוצות A, B, C (פירידוקסין במינון של 200 מ"ג ליום, וויטמינים אחרים),
- תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (אמיטריפטילין וכו'),
- תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (דיקלופנק, איבופרופן וכו'),
- מעכב קסנטין אוקסידאז (אלופורינול), חוסמי H2 (רניטידין, פמוטידין וכו'),
- מעכבי משאבת פרוטון (רבפרזול, אומפרזול, לנספרזול וכו'),
- נוגדי חומצה (תחמוצת אלומיניום, תחמוצת מגנזיום, סידן קרבונט, מגנזיום קרבונט בסיסי, לקטולוז וכו'),
- מגיני כבד (פוספוליפידים חיוניים - פוספוליפידים חיוניים וכו', אדמטיונין וכו', קרניטין אורוטאט וכו', קיטור עשב מרפאתמצית יבשה, תמצית יבשה של פירות גדילן חלב וכו'),
- נוגדי הקאות (מטוקלופרמיד, לופרמיד וכו') ותיקון אלקטרוליטים (אשלגן ומגנזיום אספרגינאט, תכשירי סידן, אשלגן וכו'),
- מניעה הפרעות נפשיות(חומצה גלוטמית, Mebicar, Carbamazepine, chlorprothixene, chlorpromazine וכו') ופסיכוזה (האלופרידול, ריספרידון וכו').
- מניעת תת פעילות בלוטת התריס (נתרן לבותירוקסין - וכו') ו תגובות אלרגיות (אנטיהיסטמינים, קורטיקוסטרואידים).
אפשר להשתמש בחלופה אחרת וזמינה תרופות פעולה דומהלחסל או להקל תופעות לוואי PVR.
מניעת סיבוכים של דלקת קרום המוח שחפת
הטיפול בחולה שחפת עם דלקת קרום המוח צריך להיות מכוון למניעת סיבוכים והוא נקבע כבר מימי הטיפול הראשונים. מניעת סיבוכים כוללת סימפטומטית, פתוגנטית, התייבשות, טיפול הורמונלי. טיפול בהתייבשות מכוון להפחתת יתר לחץ דם, הידרוצפלוס ובצקת מוחית. טיפול וסקולרי ונוירוטרופי מכוון לשיפור תהליכים מטבוליים וזרימת הדם של המוח, כלי הקרקע. הטיפול בפתרון נועד למנוע הידרוצפלוס סגר. חולים עם hemiparesis, ככל שהמצב משתפר ונוזל השדרה מחוטא, כלולה פיזיותרפיה, החל מ עיסוי קלבמיטת המטופל לפני טיפול בפעילות גופנית.
בצקת ונפיחות של המוח
טיפול בהתייבשות מכוון להפחתת יתר לחץ דם, הידרוצפלוס ובצקת מוחית. Furosemide ניתן לווריד במינון של 0.3-1.4 מ"ג/ק"ג ליום. ניתן לשלב את השימוש בתכשירי הליחה עם החדרת סורביטול לצינור הקיבה במינון של 1 גרם לק"ג ליום. מניטול ניתנת לווריד במינון של 0.25-1 גרם/ק"ג ליום (נדרש ניטור מתמיד של פרמטרים אוסמוטיים בדם והתרופה אינה משמשת באוסמולריות מעל 310 מוסם/ק"ג). עם hyperosmolarity עקב hypernatremia (יותר מ-155 mmol/l), השימוש ב-furosemide עדיף.
תמיסת אלבומין 10% - מוזרקת לווריד במינון של 3-6 מ"ל/ק"ג ליום.
יש צורך לבצע ניטור יומי של הנפח היומי של הנוזל המוזרק והמופרש.
מניעת הפרעות טרופיות:לפחות אחת ל-1-2 שעות, שינוי בתנוחת גוף המטופל, עיסוי כלי הקשה, שימוש במזרנים נגד דקוביטוס או שקיות דוחן, יש ליישר היטב את הסדינים. טיפול יומיומי בעור, חלל הפה.
הגנה מונעת לעיניים:כדי למנוע התרחשות של שחיקות בקרנית, בחולים שנמצאים בתרדמת עם עיניים פקוחות, השתמש משחת עינייםולכסות אותם באופן פסיבי עם סרט, למניעה זיהום משני- מגבונים מורטבים בתמיסת nitrofural מוחלים.
טיפול בדלקת משנית או נלווית לא ספציפית
לטיפול בלא ספציפי מחלות דלקתיותהמתרחש על רקע של דלקת קרום המוח שחפת, תרופות אנטיבקטריאליותנבחרים בהתאם לרגישות המיקרופלורה אליהם. כאשר מתגלה קנדידה, הם נקבעים תרופות נגד פטריות, גם תוך התחשבות ברגישות.
רשימת תרופות בסיסיות ותרופות נוספות
רשימת תרופות חיוניות:
תרופות קו שני נגד שחפת
Amikacin, por. להזרקה 500 מ"ג.
קנאמיצין, פור. להזרקה fl.1g.
Capreomycin, por. להזרקה, בקבוקון 1.0
- אילו רופאים עליך לראות אם יש לך דלקת קרום המוח שחפת
מהי דלקת קרום המוח שחפת
הפצה המטוגנית של MBT לתוך מערכת העצבים, לתוך המבנים המקיפים את המוח או חוט השדרה, גורמת לדלקת קרום המוח.דלקת קרום המוח שחפתהיא דלקת של קרומי המוח. עד 80% מהחולים עם דלקת קרום המוח שחפת יש או עקבות של שחפת קודמת של לוקליזציות אחרות, או שחפת פעילה של לוקליזציה אחרת כרגע.
מה גורם לדלקת קרום המוח שחפת?
הסוכנים הסיבתיים של שחפתהם מיקובקטריה - חיידקים מהירי חומצה מהסוג Mycobacterium. ידועים בסך הכל 74 מינים של מיקובקטריות כאלה. הם מופצים באופן נרחב באדמה, במים, בין אנשים ובעלי חיים. עם זאת, שחפת בבני אדם גורמת למתחם M. tuberculosis מבודד מותנה, הכולל Mycobacterium tuberculosis(מין אנושי), Mycobacterium bovis (מיני בקר), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (זן BCG), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. לאחרונה הוקצו לו Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, הקשורים פילוגנטית ל-Mycobacterium microti ו-Mycobacterium bovis. המין העיקרי המאפיין את Mycobacterium tuberculosis (MBT) הוא פתוגניות, המתבטאת בארסיות. ארסיות יכולה להשתנות באופן משמעותי בהתאם לגורמים סביבה חיצוניתומתבטא בצורה שונה בהתאם למצב המקרואורגניזם הנתון לתוקפנות חיידקית.
שחפת בבני אדם מתרחשת לרוב כאשר נדבקים במין אדם ובקר של הפתוגן. נשירת M. bovis מתרחשת בעיקר בתושבים כפר, שבו נתיב ההעברה הוא בעיקר מזון. כמו כן מצוינת שחפת העופות, המופיעה בעיקר בנשאים בעלי כשל חיסוני.
MBT שייך לפרוקריוטים (בציטופלזמה שלהם אין אברונים מאורגנים מאוד של מנגנון גולגי, ליזוזומים). אין גם פלסמידים האופייניים לכמה פרוקריוטים, המספקים את הדינמיקה של הגנום עבור מיקרואורגניזמים.
צורה - מקל מעט מעוקל או ישר 1-10 מיקרון * 0.2-0.6 מיקרון. הקצוות מעט מעוגלים. הם בדרך כלל ארוכים ודקים, אך פתוגנים של בקר עבים וקצרים יותר.
MBT אינם תנועתיים, אינם יוצרים מיקרו-ספורות וכמוסות.
בתא חיידקי, הוא מבדיל:
- מיקרוקפסולה - דופן של 3-4 שכבות בעובי 200-250 ננומטר, מחובר היטב עם דופן התא, מורכב מפוליסכרידים, מגן על מיקובקטריות מהשפעות סביבתיות, אין לו תכונות אנטיגניות, אך מפגין פעילות סרולוגית;
- דופן התא - מגבילה את המיקובקטריה מבחוץ, מבטיחה את יציבות גודל התא וצורתו, הגנה מכנית, אוסמוטית וכימית, כוללת גורמי ארסיות - שומנים, עם שבריר הפוספטיד שבו קשורה הארסיות של מיקובקטריה;
- ציטופלזמה חיידקית הומוגנית;
- קרום ציטופלזמי - כולל קומפלקסים של ליפופרוטאין, מערכות אנזימים, יוצר מערכת ממברנה תוך ציטופלזמית (מזוזום);
- חומר גרעיני - כולל כרומוזומים ופלסמידים.
חלבונים (טוברקולופרוטאינים) הם הנשאים העיקריים של תכונות אנטיגניות של MBT ומראים ספציפיות בתגובות רגישות יתרסוג איטי. חלבונים אלה כוללים טוברקולין. זיהוי נוגדנים בסרום הדם של חולי שחפת קשור לפוליסכרידים. שברי ליפידים תורמים לעמידותם של מיקובקטריה לחומצות ולאלקליות.
Mycobacterium tuberculosis הוא אירובי, Mycobacterium bovis ו-Mycobacterium africanum הם אירופילים.
באיברים שנפגעו משחפת (ריאות, בלוטות הלימפה, עור, עצמות, כליות, מעיים וכו') מתפתחת דלקת שחפת "קרה" ספציפית, שהיא בעיקרה גרנולומטית בטבעה ומובילה להיווצרות של מספר רב של שחפת עם נטייה להתפוררות.
פתוגנזה (מה קורה?) בזמן דלקת קרום המוח שחפת
המסלול ההמטוגני של חדירת MBT לתוך קרומי המוח מוכר כעיקרי. במקרה זה, הנזק לקרום המוח מתרחש בשני שלבים.
1. בשלב הראשון, עם שחפת ראשונית, מתפתחת רגישות של הגוף, פריצת דרך של ה-MBT דרך מחסום הדם-מוח וזיהום של מקלעות הכורואיד של הפיאה מאטר.
2. בשלב השני, ה-MBT ממקלעות כלי הדם חודר לנוזל השדרה, וגורם לדלקת ספציפית של קרומי המוח הרכים של בסיס המוח - דלקת קרום המוח בסילארית.
במהלך התפשטות MBT ממוקד השחפת הראשוני או כביטוי לשחפת מיליארית, מופיעות שחפת מיקרוסקופית ברקמת המוח ובממברנות קרום המוח. לפעמים הם יכולים להיווצר בעצמות הגולגולת או עמוד השדרה.
פקעות יכולות לגרום ל:
1. דלקת של ממברנות קרום המוח;
2. היווצרות מסה דמוית ג'לי אפורה בבסיס המוח;
3. דלקת והיצרות של העורקים המובילים למוח, אשר בתורם עלולים לגרום לנזק מוחי מקומי.
שלושת התהליכים הללו יוצרים את התמונה הקלינית של דלקת קרום המוח שחפת.
בְּ תהליך פתולוגילא רק קרומי המוח וחוט השדרה מעורבים, אלא גם כלי הדם. כל השכבות של דופן כלי הדם סובלות, אבל האינטימה היא המושפעת ביותר. שינויים אלה נחשבים על ידי פתולוגים כביטוי של דלקת היפררגית. אז, עם דלקת קרום המוח שחפת, הממברנות והכלים של המוח מושפעים בעיקר. הפרנכימה במוח מעורבת בתהליך במידה הרבה פחות. בקליפת המוח, תת-הקורטקס, תא המטען, חוט השדרה, מוקדים של דלקת ספציפית נמצאים בעיקר ליד הכלים הפגועים.
תסמינים של דלקת קרום המוח שחפת
דלקת קרום המוח פוגעת בעיקר בילדים, במיוחד תינוקות בגיל מוקדם, הרבה פחות לעתים קרובות - מבוגרים.
על ידי לוקליזציה, הצורות העיקריות של דלקת קרום המוח שחפת נבדלות: דלקת קרום המוח בזילרית; דלקת קרום המוח; דלקת קרום המוח בעמוד השדרה.
ישנן 3 תקופות של התפתחות של דלקת קרום המוח שחפת:
1) פרודרומל;
2) גירוי;
3) טרמינלי (פרזיס ושיתוק).
תקופה פרודרוםמאופיין בהתפתחות הדרגתית (בתוך 1-8 שבועות). ראשית, יש כאב ראש, סחרחורת, בחילות, לפעמים הקאות, חום. יש עיכוב בשתן ובצואה, הטמפרטורה תת חום, לעתים רחוקות יותר - גבוהה. עם זאת, ידועים מקרים של התפתחות המחלה ובטמפרטורות רגילות.
תקופת גירוי: 8-14 ימים לאחר הפרודרום, יש עלייה חדה בתסמינים, טמפרטורת הגוף 38-39 מעלות צלזיוס, כאב באזור הקדמי והעורף של הראש. ישנוניות גוברת, עייפות, דיכוי התודעה. עצירות ללא התנפחות - בטן סקפואידית. פוטופוביה, היפר-אסתזיה בעור, אי סבילות לרעשים. הפרעות וגטטיביות-וסקולריות: דרמוגרפיה אדומה מתמשכת, כתמים אדומים מופיעים באופן ספונטני ונעלמים במהירות על עור הפנים והחזה.
בסוף השבוע הראשון של תקופת הגירוי (ביום ה-5-7), מופיעה תסמונת קרום המוח המודגשת באופן לא ברור (צוואר נוקשה, סימפטום של קרניג וברודינסקי).
ביטויים אופייניים של תסמינים מופיעים בתקופה השנייה של גירוי, בהתאם לוקליזציה של תהליך השחפת הדלקתי.
עם דלקת של ממברנות קרום המוח, כאבי ראש, בחילות וצוואר נוקשה נצפים.
עם הצטברות של exudate serous בבסיס המוח, גירוי של עצבי הגולגולת עם את הסימנים הבאים: ליקוי ראייה, שיתוק עפעפיים, פזילה, אישונים מורחבים בצורה לא שווה, חירשות. בצקת פונדוס פפילה קיימת ב-40% מהחולים.
מְעוֹרָבוּת עורקים מוחייםבתהליך הפתולוגי יכול להוביל לאובדן דיבור או חולשה בגפיים. זה יכול להזיק לכל אזור במוח.
עם הידרוצפלוס בחומרה משתנה, אקסודאט חוסם חלק מהקשרים המוחי-שדרתיים עם המוח. הידרוצפלוס הוא הגורם העיקרי לאובדן הכרה. ביטויים פתולוגיים יכולים להיות קבועים ולהצביע על פרוגנוזה גרועה לחולים מחוסרי הכרה.
עם חסימה של חוט השדרה על ידי exudate, חולשה של נוירונים מוטוריים או שיתוק של הגפיים התחתונות עלולה להתרחש.
תקופת טרמינל(תקופת פארזיס ושיתוק, יום 15-24 למחלה). התמונה הקלינית נשלטת על ידי סימנים של דלקת המוח: חוסר הכרה, טכיקרדיה, נשימה של Cheyne-Stokes, טמפרטורת גוף של 40 מעלות צלזיוס, paresis, שיתוק בעל אופי מרכזי.
בצורת עמוד השדרה בתקופות 2 ו-3 יש חגורה, כאב רדיקולרי חזק מאוד, שיתוק רפוי, פצעי שינה.
אבחון של דלקת קרום המוח שחפת
אִבחוּן:
- בזמן - בתוך 10 ימים מתחילת תקופת הגירוי;
- מאוחר יותר - לאחר 15 ימים.
נוכחות בו-זמנית של מאפייני האבחון הבאים מצביעה על סבירות גבוהה לדלקת קרום המוח שחפת:
1. פרודרום.
2. תסמונת שיכרון.
3. הפרעות תפקודיות של איברי האגן (עצירות, אצירת שתן).
4. בטן סקפואידית.
5. תסמינים קרניו-מוחיים.
6. האופי הספציפי של נוזל המוח השדרתי.
7. דינמיקה קלינית מקבילה.
מאז זיהום שחפת יכול להיות ממוקם בכל מקום בגוף, יש צורך לשים לב לנוכחות של:
1) שחפת של בלוטות הלימפה;
2) סימנים רדיולוגייםשחפת ריאתית צבאית;
3) הגדלה של הכבד או הטחול;
4) שחפת כורואידלית, זוהתה בעת בדיקת החלק התחתון של העין.
בדיקת טוברקולין עלולה להיות שלילית, במיוחד בשלבים מתקדמים של המחלה (אנרגיה שלילית).
סימנים אבחנתיים של דלקת קרום המוח שחפת בניתוח של נוזל מוחי:
1. הלחץ בתעלת השדרה מוגבר בדרך כלל (נוזל
העצם זורמת החוצה בטיפות תכופות או בסילון).
2. מראה חיצוני CSF: בתחילה שקוף, מאוחר יותר (דרך
24 שעות), עשויה להיווצר רשת פיברין. אם יש מצור
לחוט השדרה יש צבע צהבהב.
3. הרכב התא: 200-800 מ"מ (נורמה 3-5).
4. תכולת החלבון מוגברת (0.8-1.5-2.0 גרם/ליטר), הנורמה היא 0.15-
0.45 גרם/ליטר.
5. סוכר: מופחת ב-90%, אך עשוי להיות תקין במחלה מוקדמת או באיידס. מדד זה חשוב לאבחנה מבדלת עם דלקת קרום המוח ויראלית, שבה תכולת הסוכר בנוזל השדרה תקינה.
6. בדיקה בקטריולוגית של CSF: MBT נמצא רק ב-10% אם נפח נוזל עמוד השדרה מספיק (10-12 מ"ל). ציפה בצנטריפוגה למשך 30 דקות במהירות גבוהה יכולה לזהות MBT ב-90% מהמקרים.
שחפת של קרומי המוח, מערכת העצבים המרכזית אצל מבוגרים נשארת סיבה מרכזיתשל מוות.
יש צורך לבצע אבחנה מבדלתעם דלקת קרום המוח חיידקית, דלקת קרום המוח ויראלית ודלקת קרום המוח קריפטוקוקלית HIV. שני הראשונים מאופיינים בהתפרצות חריפה. דלקת קרום המוח Cryptococcosis מתפתחת לאט יחסית. נוכחות של שחפת במשפחה או זיהוי של נגעים שחפתים של כל איבר הופכים את המקור השחפת של דלקת קרום המוח לסביר יותר. עם זאת, אינדיקציה אמינה היא איסוף של נוזל מוחי (CSF) על ידי ניקור מותני.
טיפול בדלקת קרום המוח שחפת
אם יש חשד לדלקת קרום המוח שחפת, יש לאשפז את החולה בדחיפות ברופא מומחה מוסד רפואי, שבה בדיקת רנטגן, ניקור בעמוד השדרה, בדיקת מעבדה, יישמו שיטות ספציפיות לטיפול נגד שחפת.
אם לא מטפלים, התוצאה היא קטלנית. ככל שהאבחון נעשה מוקדם יותר ומתחיל הטיפול, כך תודעת המטופל ברורה יותר בזמן הטיפול, כך הפרוגנוזה טובה יותר.
מניעת דלקת קרום המוח שחפת
שחפת היא אחת המחלות החברתיות כביכול, שהתרחשותן קשורה לתנאי החיים של האוכלוסייה. הגורמים למצוקה האפידמיולוגית לשחפת בארצנו הינם הרעה בתנאים החברתיים-כלכליים, הירידה ברמת החיים של האוכלוסייה, העלייה במספר האנשים ללא מקום מגורים ומשלח יד קבועים, והתעצמות. תהליכי הגירה.
גברים בכל האזורים סובלים משחפת פי 3.2 מנשים, בעוד ששיעור ההיארעות בגברים גבוה פי 2.5 מאשר בנשים. הנפגעים ביותר הם אנשים בגילאי 20-29 ו-30-39 שנים.
התחלואה של תנאים המרצים עונשים במוסדות לביצוע עונשים של מערכת משרד הפנים של רוסיה גבוהה פי 42 מהמדד הרוסי הממוצע.
על מנת למנוע יש צורך לבצע את האמצעים הבאים:
- ביצוע אמצעי מניעה ואנטי-מגיפה המתאימים לזרם הבלתי חיובי ביותר מצב אפידמיולוגיעל שחפת.
- גילוי מוקדםחולים והקצאת כספים למתן תרופות. אמצעי זה יכול גם להפחית את השכיחות של אנשים הבאים במגע עם חולים בהתפרצויות.
- ביצוע בדיקות מקדימות ותקופתיות חובה עם הקבלה לעבודה בחוות משק בעלי חיים שאינם חיוביים לשחפת בבקר.
- הגדלת שטח המגורים המבודד המוקצה לחולים הסובלים משחפת פעילה ומתגוררים בדירות והוסטלים מרובי תפוסים.
- התנהלות בזמן (עד 30 ימי חיים) חיסון ראשוני של יילודים.