פרק 14 טיפול רפואי

פרק 14

14.1. עקרונות כלליים של ארגון הרפואה המתמחה

עֶזרָה

טיפול רפואי מיוחד תופס מקום מיוחד במערכת הבריאות הפדרציה הרוסית. זה נובע, קודם כל, מהעובדה שהוא מסופק לאזרחים עם מחלות הדורשות שיטות מיוחדותאבחון, טיפול, שימוש בטכנולוגיות רפואיות מורכבות ובכך למשוך כמות גדולה של משאבים חומריים ופיננסיים, מומחים מוסמכים ביותר.

טיפול רפואי מיוחד מאורגן הן במרפאות חוץ והן בבתי חולים.

בנוסף לרופאים מקומיים, רופאים מומחים (אלרגיסט-אימונולוג, אף אוזן גרון, טראומטולוג אורטופדי, אנדוקרינולוג, מנתח, רופא עיניים, נוירופתולוג, אורולוג וכו') יכולים לעבוד ב-APU. על מנת להגביר את יעילות עבודתם של מומחים רפואיים עבור אוכלוסיית מספר מחוזות מנהליים (מחוזות) או העיר כולה, מאורגנות קבלות פנים של מומחים בפרופיל המקביל על בסיס מרפאה כזו או אחרת. לפעמים נוצרים משרדים מיוחדים, מרכזים או נקודות על בסיס מרפאות כאלה. למשל משרד עירוני לטיפול בפזילה, מרכז טראומה 24 שעות וכו'.

כרגע ב ערים גדולותלספק סוגים מיוחדים של טיפול חוץ, מרכזי ייעוץ ואבחון(CDC), אשר מצוידים בציוד אבחון חדיש לשיטות מחקר אימונולוגיות, גנטיות, ציטולוגיות, רדיואיזוטופיות, קרינה ועוד שיטות מחקר ייחודיות.

תפקיד חשוב במתן מתמחה טיפול באשפוזלְשַׂחֵק מחלקות ייעוץ ואבחון(KDO)

במבנה של בתי חולים רב תחומיים רבי עוצמה. פתיחתן של מחלקות מסוג זה מאפשרת הרחבת היקף הטיפול הרפואי המתמחה, הנגשת היכולות הייחודיות של בתי חולים בודדים לאוכלוסייה וניצול יעיל יותר של הציוד הרפואי היקר של בית החולים ומשאבי האנוש המוכשרים שלו.

טיפול מיוחד בבתי חולים ניתן גם על ידי המחלקות הרלוונטיות בבתי חולים רב תחומיים, בתי חולים מתמחים (גינקולוגיים, גריאטריים, מחלות זיהומיות, טיפול שיקומי ועוד), מרפאות מכוני מחקר ומעלה. מוסדות חינוך. מקום חשוב במתן סוגים רפואיים מיוחדים לאוכלוסייה שייך לטיפול רפואי חירום, מרכזים לרפואה משקמת ושיקום ומוסדות סנטוריום וספא.

במערכת של ארגון טיפול רפואי ייעודי לאוכלוסייה, לרשת יש תפקיד חשוב. מרפאות,אשר נועדו לפתח וליישם מערך של אמצעי מניעה, כמו גם לזהות באופן פעיל חולים עם מחלות מסוימות שלבים מוקדמים, הטיפול והשיקום שלהם. בהתאם למינוח מוסדות הבריאות, מבחינים בין סוגי הרפואה הבאים: חינוך רפואי וגופני, קרדיולוגי, דרמטונרולוגי, נרקולוגי, אונקולוגי, אנטי-שחפת, נוירו-פסיכיאטרי וכו'. הרפואה מספקת סיוע למבוגרים ולילדים כאחד. ככלל, כולל מחלקה פוליקלינית (מרפאה) ובית חולים.

הבה נתעכב ביתר פירוט על הפעילויות של מוסדות בריאות מיוחדים.

14.2. שירותי חירום

חרום(PSC) הוא סוג של טיפול רפואי ראשוני. בשנת 2008, היו 3,029 תחנות (מחלקות) של ה-EMS בפדרציה הרוסית, שכללו 11,969 צוותי רפואה כלליים, 5,434 צוותים מיוחדים ו-22,043 צוותי פראמדיק. כחלק מתוכנית ערבות המדינה, הוקצו 54.1 מיליארד רובל למימון שירות NSR, העלות הממוצעת של שיחה אחת הייתה 1,110 רובל.

מדי שנה, מתקנים לטיפול חירום מבצעים כ-50 מיליון שיחות, ומספקים טיפול רפואי ליותר מ-51 מיליון אזרחים.

חרום- זהו טיפול רפואי דחוף מסביב לשעון למחלות פתאומיות המאיימות על חיי החולה, פציעות, הרעלה, פגיעה עצמית מכוונת, לידה מחוץ למוסדות רפואיים וכן במקרה של אסונות ואסונות טבע.

טיפול רפואי חירום ניתן לאזרחי הפדרציה הרוסית ולאנשים אחרים הנמצאים בשטחה, בהתאם לתוכנית ערבויות המדינה ללא תשלום.

מבנה שירות האמבולנסים כולל תחנות, תחנות משנה, בתי חולים חירום וכן מחלקות מיון בבתי חולים. תחנות אמבולנסים כמתקני בריאות עצמאיים נוצרות בערים עם אוכלוסייה של למעלה מ-50,000 איש. בערים שאוכלוסייתן מונה למעלה מ-100 אלף נפש, בהתחשב באורך היישוב והשטח, מאורגנות תחנות המשנה של אמבולנסים כתת-חלוקות של תחנות (בתוך אזור נגישות תחבורתית של עשרים דקות). בהתנחלויות עם אוכלוסייה של עד 50 אלף, מחלקות רפואה דחופה מאורגנות במסגרת בתי חולים מחוז מרכז, עיר ועוד.

תחנת אמבולנס (תחנת משנה, מחלקה)- זהו מתקן רפואי הפועל במצב תפעול יומיומי ומצבי חירום (ES). המשימה העיקרית של תחנת EMS (תחנת משנה, מחלקה) במצב הפעולה היומי היא לספק EMS לחולים ולפצועים במקום ובמהלך הובלתם לבתי חולים. במצב חירום - ביצוע אמצעים רפואיים ופינוי והשתתפות בעבודה לביטול ההשלכות הרפואיות והתברואתיות של מצבי חירום. הרופא הראשי עומד בראש עבודת תחנת נ.ס.ר, וראש התחנה והמחלקה.

לְהִתְקַרֵב מבנה ארגוניתחנות (תחנות משנה, מחלקות) של טיפול רפואי חירום מוצג באיור. 14.1.

המשימות העיקריות של התחנות (תחנות משנה, סניפים) של ה-NSR הן:

מתן טיפול רפואי חירום מסביב לשעון לאנשים חולים ופצועים הנמצאים מחוץ למוסדות רפואיים, במקרה של אסונות ואסונות טבע;

אורז. 14.1.מבנה ארגוני משוער של תחנת אמבולנס (תחנות משנה, מחלקות) (ACH - חלק מנהלי)

יישום הובלה בזמן של חולים, פצועים ונשים בלידה לבתי חולים של בתי חולים;

מתן טיפול רפואי לחולים ולפצועים שביקשו עזרה ישירות לתחנה (תחנת משנה, מחלקה) של ה-EMS;

הכשרה והכשרה של כוח אדם במתן טיפול רפואי חירום.

האפקטיביות של פתרון בעיות אלה תלויה במידה רבה באינטראקציה של תחנות (תחנות משנה, מחלקות) של ה-SMP עם מוסדות הבריאות של הרשת הרפואית הכללית, פיקוח הבטיחות של המדינה תְנוּעָה(משטרת תנועה), יחידות שירות הגנה אזרחיתומצבי חירום.

היחידה הפונקציונלית העיקרית של תחנות (תחנות משנה, סניפים) של NSR היא צוות שטח,שיכול להיות פרא-רפואי או רפואי. צוות החובשים כולל 2 פרמדיקים, סדרן ונהג. הצוות הרפואי כולל

רופא, 2 פרמדיקים (או פרמדיק ואחות מרדים), סדרן ונהג.

בנוסף, הצוותים הרפואיים מחולקים לכלל ולמתמחה. לְהַקְצוֹת הסוגים הבאיםצוותים מיוחדים: ילדים, הרדמה והחייאה, קרדיולוגי, פסיכיאטרי, טראומטולוגי, נוירו-החייאה, ריאתי, המטולוגי ועוד. צוות מתמחה כולל רופא 1 בפרופיל המתאים, 2 עובדים פרא-רפואיים מהפרופיל המתאים, אחות ונהג.

אחריות ראשית רופא צוות מבקרטיפול רפואי חירום - מתן טיפול רפואי חירום לחולים ולפצועים בהתאם תקנים מאושרים(פרוטוקולים) של ניהול חולים.

בעת מתן טיפול רפואי חירום חוֹבֵשׁכחלק מצוות העוזר הרפואי הוא המוציא לפועל האחראי, ותפקידיו תואמים בדרך כלל את התפקידים הרשמיים של רופא בצוות רפואי כללי. בהקשר זה, כיום, על מנת להגביר את יעילות השימוש במשאבי הכספים והעבודה, מתנהלת עבודה לצמצום מספר הצוותים הרפואיים הכלליים ובהתאם להגדלת מספר הפרמדיקים, ותהליך זה אמור להתבצע ללא הרעה באיכות הטיפול הרפואי החירום שניתן. ניסיון חוץ ומקומי מראה שצוותי עוזר רפואי מסוגלים לספק את כל המכלול הדרוש של אמצעי "עזרה ראשונה" בהתאם לסטנדרטים (פרוטוקולים) הנוכחיים של ניהול חולים.

החלוקה המבנית החשובה ביותר של תחנות (תחנות, סניפים) של ה-NSR היא מחלקת תפעול (שיגור),המספקת קליטה מרוכזת של פניות (שיחות) של האוכלוסייה מסביב לשעון, שיגור בזמן של צוותים ניידים למקום וניהול תפעולי של עבודתם. המבנה שלו כולל משרד מוקד לקבלה, העברת שיחות ודלפק סיוע. מקומות העבודה של עובדי המחלקה צריכים להיות ממוחשבים. לאנשי התורן של המחלקה התפעולית יש את אמצעי התקשורת הדרושים עם כל החטיבות המבניות של תחנת הנס"ר, תחנות משנה, צוותים ניידים, מוסדות רפואיים וכן תקשורת ישירה עם השירותים התפעוליים של העיר (המחוז).

המחלקה התפעולית (שיגור) מבצעת את התפקידים העיקריים הבאים:

קבלת שיחות עם הקלטת דיאלוג חובה במדיה אלקטרונית לשמירה למשך 6 חודשים;

מיין שיחות לפי דחיפות והעבר אותן בזמן לצוותי שטח;

יישום בקרה על משלוח בזמן של חולים, נשים בלידה, קורבנות למחלקות המיון של בתי החולים המתאימים;

איסוף מידע סטטיסטי תפעולי, ניתוחו, הכנת דוחות יומיים לניהול תחנת נ.ס.ר;

הבטחת אינטראקציה עם מתקנים רפואיים, משרד הפנים (ATC), משטרת התנועה, יחידות השירות להגנה אזרחית ומצבי חירום, שירותים מבצעיים נוספים וכו'.

מתבצעת קבלת שיחות והעברתן לצוותים ניידים פרמדיק תורן (אחות) לקבלת והעברת שיחותמחלקת מבצעית (שיגור) של תחנת נ.ס.ר.

הפרמדיק התורן (אחות) לקבלת והעברת שיחות כפוף ישירות לרופא המשמרת הבכיר, חייב לדעת את הטופוגרפיה של העיר (המחוז), מיקום תחנות המשנה ומתקני בריאות, מיקום חפצים שעלולים להיות מסוכנים, האלגוריתם לקבלת שיחות.

יש לבצע חיטוי שיטתי של רכבים סניטריים של צוותי אמבולנס בהתאם לדרישות השירות הסניטרי והאפידמיולוגי. במקרים בהם מועבר חולה מדבק בהובלת תחנות EMS, חלה על המכונית חיטוי חובה, המתבצע על ידי צוות בית החולים שקיבל את החולה.

התחנה (תחנת המשנה, המחלקה) של ה-EMS אינה מנפיקה מסמכים המאשרים נכות זמנית וחוות דעת רפואיות משפטיות, אינה עורכת בדיקת שיכרון אלכוהול, אולם במידת הצורך היא יכולה להנפיק אישורים מכל סוג המציינים את התאריך, שעת הטיפול , אבחון, בדיקות, סיוע רפואי שניתן והמלצות להמשך טיפול. התחנה (תחנת המשנה, המחלקה) של ה-EMS מחויבת להנפיק אישורים בעל פה על מיקומם של החולים והפצועים כאשר אזרחים פונים באופן אישי או בטלפון.

שיפור נוסף של עבודת ה-SMP, הגדלת יעילות השימוש במשאבים שלו מספקים הבחנה ברורה בין טיפול חירום רפואי. נכון להיום, כ-30% מכלל השיחות המתקבלות בתחנת EMS (תחנת משנה, מחלקה) אינן מצריכות טיפול רפואי דחוף, וביצוען עלול להתעכב בזמן (מדובר במקרים של מחלות אקוטיות והחמרות של מחלות כרוניות שאינן דורשות דחוף התערבות רפואית). שיחות כאלה הן טיפול רפואי חירום,שאמור להינתן על ידי המחלקות (החדרים) לטיפול רפואי חירום של ה-APU של מערכת הבריאות העירונית.

הפעילות הרפואית של תחנות (תחנות, מחלקות) של ה-NSR מאופיינת במדדים הבאים:

האינדיקטור של מתן האוכלוסייה עם SMP;

האינדיקטור של עמידה בזמנים של ביקורי צוותי אמבולנס;

האינדיקטור של אי התאמה בין האבחנות של EMS ובתי חולים;

אינדיקטור של שיעור ההחייאות המוצלחות;

אינדקס משקל סגולי אנשים שנפטרו.

האינדיקטור של מתן האוכלוסייה עם NSR מאפיין את רמת הנגישות של האוכלוסייה לטיפול רפואי חירום. הדינמיקה של אינדיקטור זה בפדרציה הרוסית מוצגת באיור. 14.2.

אורז. 14.2.הדינמיקה של האינדיקטור של מתן טיפול רפואי חירום לאוכלוסייה בפדרציה הרוסית (1998-2008)

הערך הנורמטיבי של האינדיקטור של אספקת האוכלוסייה עם EMS נקבע מדי שנה בתוכנית ערבויות המדינה למתן טיפול רפואי חינם לאזרחי הפדרציה הרוסית ובשנת 2008 הסתכם ב-318 שיחות לכל 1000 תושבים.

האינדיקטור של עמידה בזמנים של ביקורי צוותי אמבולנס מאפיין את יעילות התחנות (תחנות, סניפים) של ה-NSR. נכון להיום, עמידתם בזמנים של צוותי אמבולנס, בעיקר בערים גדולות, תלויה בעיקר בשתי נסיבות: ראשית, ברציונליות של הצבת תחנות משנה בעיר; שנית, ממצב התנועה. בתנאים אלה, ניווט מערכות GPSוגלונאס.

האינדיקטור לאי התאמה בין האבחנות של EMS ובתי חולים מאפיין את רמת האבחון וההמשכיות בעבודת ה-EMS ובתי החולים. הקשים ביותר לאבחון בשלב הטרום-אשפוזי הם דלקת ריאות, פגיעה מוחית טראומטית, הפרעה חריפהזרימת דם מוחית, אנגינה פקטוריס. לגבי מחלות אלו, שיעור הפער בין האבחנות של ה-EMS ובתי החולים הוא 13.9, בהתאמה; 5.7; 3.8; 1.2%.

מדדים לשיעור ההחייאות המוצלחות ושיעור ההרוגים משלימים זה את זה, מאפיינים את איכות עבודתם של צוותי האמבולנס והציוד שלהם עם הדרוש משאבים חומריים. הערכים המומלצים של אינדיקטורים אלה הם, בהתאמה, לפחות 10% מהחייאות מוצלחות שבוצעו על ידי צוותי האמבולנס, ולא יותר מ-0.05% ממקרי המוות בנוכחות צוות האמבולנס.

14.3. שירות העברת דם

אחד התחומים החשובים ביותר להבטחת פעילות ארגוני הבריאות, שיפור איכות הטיפול הרפואי הוא פיתוח שירות הדם. בשנת 2007, היו בפדרציה הרוסית 151 תחנות עירוי דם ו-618 מחלקות עירוי דם.

במסגרת מוסדות בריאות ממלכתיים ועירוניים, שבסך הכל אספו למעלה מ-1.8 מיליון ליטר דם. תחנת עירוי דם(SPK) הוא מתקן בריאות שנועד לספק למתקני בריאות דם מלא ומרכיביו. בראש עבודת ה-SPC עומד רופא ראשיאשר ממונה ומפוטר על ידי ראש הגוף הרלוונטי לניהול הבריאות.

המשימות העיקריות של SPK:

פלזמה תורם, ציטופרזיס, שימור רכיבי דםהכנת תכשירים לשמירה בהקפאה של תאי דם;

מתן רכיבים ומוצרי דם לארגוני בריאות;

השתתפות בתכנון וקיום אירועים מיוחדים של השירות לרפואת אסונות;

מתן סיוע ארגוני, מתודולוגי ויעוץ לארגוני בריאות בנושאי רכש ועירוי של רכיבי דם;

ארגון והטמעה של רישומים סטטיסטיים של תורמים, דם שנתרמו ומוצרי דם;

ביצוע עבודה יחד עם ארגונים ציבוריים לקידום תרומה בקרב האוכלוסייה.

נכון לעכשיו, שירות הדם חווה קשיים חמורים הקשורים, מצד אחד, עם רמה נמוכההבסיס החומרי והטכני של תחנות ומחלקות עירוי דם, לעומת זאת, עם ירידה במספר התורמים עקב ירידה ביוקרתה של תנועת התורמים בחברה. לכן הכיוונים העיקריים לשיפור נוסף של פעילות שירות הדם:

מודרניזציה טכנית וטכנולוגית של מוסדות שירותי הדם;

קידום תרומה המונית של דם ומרכיביו. מודרניזציה טכנית וטכנולוגית של מוסדות שירות

דָםמספקת לצייד מוסדות שירותי דם ברמה הפדרלית, האזורית והמוניציפלית בציוד מודרני לרכש, עיבוד, אחסון ובטיחות תרם דםומרכיביו. בנוסף, יש לייעל את תהליך מיון התורמים כדי להבטיח את תקפות תוצאות המחקר של התורמים.

דם לזיהומים הנישאים בדם, פלזמת דם בהסגר למשך 6 חודשים לפחות, שיספקו למוסדות הבריאות את רכיבי הדם המומתים מהווירוסים הבטוחים ביותר. יש צורך לבצע בכל מקום את המעבר לרכישת רכיבי דם שונים על ידי נוח יותר, מתקדם טכנולוגית ופחות טראומטי עבור שיטת התורם של ציטופלסמאפרזה חומרה. הכיוון החשוב ביותר במודרניזציה הטכנית של מוסדות שירותי הדם הוא הקמת המדינה מקורות מידעבתחום תרומת הדם ומרכיביה המבוססים על הכנסת טכנולוגיות מידע וטלקומוניקציה חדישות.

קידום תרומה המונית של דם ומרכיביומדובר בראש ובראשונה בחיזוק אמון הציבור ביוזמות ממשלתיות לפיתוח תרומה המונית המבוססת על קידום בטיחות הליך נטילת הדם ומרכיביו והגברת יוקרת התרומה בחברה. יש צורך לנקוט באמצעים נוספים כדי לספק תמריצים חומריים ומוסריים כדי להניע אזרחים לתרום דם. תנאי מוקדם לפתרון בעיות אלו הוא היווצרות אחריות משותפת של רשויות אזוריות ומקומיות, הקהילה המקצועית, העסקים והאוכלוסייה לגורל חולים הזקוקים לדם תורם ומרכיביו.

האינדיקטורים המאפיינים את פעילות ה-SEC כוללים:

המדד לזמינות האוכלוסייה עם תורמים;

שיעור השלמת תוכנית איסוף דם;

קצב עיבוד הדם של התורם;

אינדיקטור של המינון הממוצע של תרומת דם.

המדד לזמינות האוכלוסייה עם תורמים מאפיין את ההשתתפות הפעילה של האוכלוסייה בתנועת התורמים. בפדרציה הרוסית, הערך של אינדיקטור זה ב השנים האחרונותנוטה לרדת והסתכם ב-12.9 תורמים לכל 1000 אוכלוסייה בשנת 2008 (איור 14.3).

שיעור השלמת תוכנית איסוף דם היא תכונה חשובה פעילות ייצורתחנות (מחלקות) של עירוי דם, לכן, מנהיגי ה-SEC צריכים לשאוף למילוי 100% של תוכנית איסוף הדם.

קצב מיחזור דם תורם מאפיין את שלמות העיבוד של דם התורם לרכיבים. יש לעבד לפחות 85% מהדם שנאסף לרכיבים.

אורז. 14.3.הדינמיקה של האינדיקטור של אספקת האוכלוסייה עם תורמים בפדרציה הרוסית (1998-2008)

אינדיקטור של המינון הממוצע של תרומת דם בפדרציה הרוסית בשנת 2008 הסתכם ב-430 מ"ל של דם לתרומה. בשנים האחרונות חלה מגמה לעלייה במדד זה על רקע ירידה בהיצע התורמים של האוכלוסייה וצורך גובר בדם מלא, מרכיביו ותכשיריו. זהו סימן פרוגנוסטי גרוע, בהתחשב בכך שלמינון הממוצע של תרומת דם יש גבול פיזיולוגי מסוים, שמעבר לו הדרך היחידה לספק דם לארגוני הבריאות היא להגדיל את מספר התורמים.

14.4. טיפול אונקולוגי

מערכת מתן הטיפול האונקולוגי לאוכלוסיה כוללת בתי חולים אונקולוגיים, הוספיסים או מחלקות לטיפול פליאטיבי בחולים אונקולוגיים, חדרי בדיקה ואונקולוגיה של APU. בשנת 2008 היו בפדרציה הרוסית 107 מרפאות אונקולוגיות, 2125 מחלקות אונקולוגיות (משרדים), בהן עבדו 7720 אונקולוגים ורדיולוגים.

המשימות העיקריות של מוסדות אלה הן לספק טיפול רפואי מיוחד לחולים עם סרטן, התנהגות תצפית מרפאהלחולי סרטן, רפואי ממוקד (הקרנה).

בדיקות צ'ינג, כמו גם ביצוע עבודה סניטרית וחינוכית בנושא מניעה ו גילוי מוקדםמחלות אונקולוגיות.

התפקיד המוביל במערכת של טיפול אונקולוגי מיוחד שייך מרפאות אונקולוגיות,אשר, ככלל, מאורגנים ברמת הנושא של הפדרציה הרוסית (רפובליקה, טריטוריה, מחוז, אזור). בראש עבודת הרפואה עומד הרופא הראשי, אשר ממונה ומפוטר על ידי ראש הגוף הרלוונטי לניהול הבריאות. המטרה העיקרית של המרפאה היא לפתח אסטרטגיה וטקטיקה לשיפור הטיפול האונקולוגי לאוכלוסייה, מתן טיפול אונקולוגי מוסמך לאוכלוסיית השטח המוקצה. בהתאם למטרה זו, בית החולים פותר את המשימות הבאות:

מתן טיפול רפואי מיוחד מוסמך לחולי סרטן;

ניתוח מצב הטיפול האונקולוגי באוכלוסייה המצורפת, יעילות ואיכות אמצעי המניעה השוטפים, אבחון, טיפול ותצפית מרפאה בחולים אונקולוגיים;

שמירה על רישום סרטן טריטוריאלי;

פיתוח תוכניות ממוקדות טריטוריאליות למלחמה בסרטן;

הכשרה והשתלמויות של אונקולוגים, רופאים להתמחויות עיקריות ועובדים פרא-רפואיים במתן טיפול אונקולוגי לאוכלוסייה;

הכנסת טכנולוגיות רפואיות חדשות למתן טיפול רפואי לחולי סרטן ולחולי מחלות טרום סרטניות;

תיאום פעילות מוסדות הבריאות של הרשת הרפואית הכללית בנושאי מניעה, גילוי מוקדם של ניאופלזמות ממאירות, תצפית מרפאה וטיפול פליאטיבי בחולי סרטן;

ארגון וביצוע עבודה סניטרית וחינוכית בקרב האוכלוסייה על היווצרות אורח חיים בריא, מניעת סרטן.

בנוסף למחלקות החוץ והאשפוז המסורתיות לרוב המרפאות, הרפואה האונקולוגית כוללת: מחלקה לטיפול פליאטיבי, הקרנות, כימותרפיה, פנסיון וכו'.

לניתוח מקיף של הפעילות של בתי חולים אונקולוגיים, נעשה שימוש באינדיקטורים הסטטיסטיים הבאים:

אינדיקטור של כמות החולים עם MN;

אינדיקטור לשכיחות ראשונית של MN;

שיעור תמותה מ-MN;

שיעור תמותה לשנה;

האינדיקטור של שיעור החולים עם שלבי I-II של ניאופלזמות ממאירות שזוהו במהלך בדיקות רפואיות ממוקדות;

האינדיקטור של הזנחה של ZNO.

האינדיקטור של המחלקה של חולים עם ניאופלזמות ממאירות נותן מושג כללי על השכיחות של ניאופלזמות ממאירות, ארגון החשבונאות הסטטיסטית ותצפית מרפאה של חולי סרטן. במשך 10 השנים האחרונות נשמרה מגמת הצמיחה של אינדיקטור זה, שערכו בשנת 2008 בפדרציה הרוסית הסתכם ב-1836.0 לכל 100 אלף מהאוכלוסייה.

האינדיקטור לשכיחות ראשונית של ניאופלזמות ממאירות משלים את האינדיקטור של המחלקה של חולים עם ניאופלזמות ממאירות ויכול לשמש כאחת מההערכות של יעילות היישום של תוכניות פדרליות ואזוריות למניעת גורמי סיכון לניאופלזמות ממאירות. במהלך 15 השנים האחרונות, מדד זה גדל בהתמדה, ובשנת 2008 הוא הסתכם ב-345.6 ל-100,000 תושבים, מה שמעיד בעיקר על עלייה ברמת האבחון במוסדות הבריאות (איור 14.4).

אורז. 14.4.דינמיקה של שכיחות ראשונית של ניאופלזמות ממאירות בפדרציה הרוסית (1994-2008)

שיעור תמותה מסרטן יכול לשמש מאפיין אינטגרלי של רמת הטיפול הרפואי המתמחה בחולי סרטן. הדינמיקה של אינדיקטור זה בפדרציה הרוסית במהלך 10 השנים האחרונות מוצגת באיור. 14.5.

אורז. 14.5.דינמיקה של שיעור תמותה מגידולים ממאירים של אוכלוסיית הפדרציה הרוסית (1999-2008)

שיעור תמותה לשנה משמש כאחד המאפיינים של גילוי מאוחר של ניאופלזמות ממאירות, היעילות של טיפול מורכב ובדיקה קלינית של חולי סרטן. מדד זה מחושב כאחוז מקרי המוות בשנה הראשונה לאחר אבחון הסרטן ל מספר כוללמטופלים עם אבחנה כזו בפעם הראשונה בחייהם. בשנים האחרונות נצפתה בפדרציה הרוסית ירידה קלה בשיעור התמותה לשנה, שערכה בשנת 2008 היה 29.9%. הערכים הגבוהים ביותר של אינדיקטור זה נצפים בסרטן הוושט.

(62.3%), ריאות (55.4%), קיבה (54.0%).

שיעור החולים עם שלבים של סרטן, מזוהה

במהלך בדיקות רפואיות ממוקדות, מאפיין את היעילות של ממוקד (סקר) בדיקות רפואיותאוּכְלוֹסִיָה. על פי התוצאות של בדיקות כאלה שבוצעו בשטחים מסוימים של הפדרציה הרוסית, בממוצע, רק 55% מהחולים עם שלבים I-II של ניאופלזמות ממאירות מזוהים. הדבר מעיד על רמה לא מספקת, מחד גיסא, של ארגון וביצוע בדיקות רפואיות ממוקדות לאוכלוסייה, מאידך גיסא, על ערנות אונקולוגית של עובדי הרפואה והמטופלים עצמם.

האינדיקטור של הזנחה של ZNO מייצג את אחד הקריטריונים העיקריים לאיכות העבודה של כל מתקני הבריאות ושירותי האבחון (רדיולוגי, אנדוסקופי, אולטרסאונד, ציטולוגי וכו'). אינדיקטור זה קובע את שיעור החולים עם שלב IV מכולם ועם שלב III של לוקליזציות חזותיות של ניאופלזמות ממאירות במספר הכולל של חולי סרטן עם אבחנה שנקבעה לראשונה בחייהם. בשנים האחרונות, הוא נוטה לרדת בפדרציה הרוסית, אך נותר גבוה (30% ב-2008).

14.5. עזרה פסיכונאורולוגית

הרלוונטיות של שיפור טיפול נפשי קשורה לעלייה בשכיחות של הפרעות נפשיות והתנהגותיות. הבסיס החוקי לארגון טיפול פסיכיאטרי לאוכלוסייה הוא חוק הפדרציה הרוסית "על טיפול פסיכיאטרי וערבויות של זכויות האזרחים במתןו". ב-2008 היו בפדרציה הרוסית 402 מוסדות ו-3,016 מחלקות ומחלקות נוירו-פסיכיאטריות, שהעסיקו 16,165 פסיכיאטרים.

המוסד המוביל במערך מתן טיפול פסיכיאטרי מיוחד לאוכלוסייה - מרפאה פסיכו-נוירולוגית,שבראשה עומד הרופא הראשי, הממונה ומפוטר על ידי ראש הגוף הרלוונטי לניהול הבריאות. הרלוונטיות של הבעיה בריאות נפשיתמהאוכלוסייה קובע את המשימות העיקריות הבאות בעבודת המחלקה הנוירופסיכיאטרית:

מתן טיפול פסיכיאטרי ופסיכותרפויטי אמבולטורי למטופלים הסובלים מהפרעות נפשיות, וכן התבוננות רפואית בהם;

טיפול באשפוז בחולים הסובלים ממינים שאינם פסיכוטיים מחלת נפש;

ביצוע בדיקות מונעות, בדיקות, בדיקות פסיכיאטריות משפטיות, רפואיות צבאיות ובדיקות רפואיות-חברתיות;

שיקום חברתי ועבודה של חולים במחלת נפש;

טיפול פסיכיאטרי חירום, לרבות במצבי חירום;

השתתפות בפתרון סוגיות של משמורת על חולים חסרי יכולת;

מתן טיפול נוירו-פסיכיאטרי מייעץ למטופלים בבתי חולים סומטיים ובמרפאות חוץ;

עבודה פסיכו היגיינית, סניטרית וחינוכית בקרב האוכלוסייה.

משימות אלו קובעות את המבנה הארגוני והתפקודי של בית החולים. המבנה הטיפוסי של בית החולים כולל, ככלל, את תת-המחלקות הבאות: מחלקת טיפול ואבחון עם משרדים של פסיכיאטרים מקומיים, בית חולים יום לחולים לשהייה קצרה הסובלים ממחלות נפש לא פסיכוטיות, מחלקת ילדים ו פסיכו-נוירולוגיה של מתבגרים, מחלקה לפסיכו-פרופילקסיה ופסיכוהיגיינה, מחלקה של קו הסיוע", משרד לסיוע סוציו-פסיכולוגי ועוד. בנוסף, מחלקה פסיכו-נוירולוגית עשויה לכלול מפעלי ייצור רפואיים ממלכתיים לריפוי בעיסוק, הכשרה במקצועות חדשים ו העסקת אנשים הסובלים מהפרעות נפשיות, לרבות נכים.

המרפאה יכולה לארגן מחלקות נוירו-פסיכיאטריות (משרדים) במרפאות כלליות כדי לספק טיפול פסיכו-נוירולוגי מיוחד לאוכלוסייה.

לאינדיקטורים העיקריים המאפיינים פעילות רפואיתתרופות נוירופסיכיאטריות כוללות:

אינדיקטור למספר החולים עם הפרעות נפשיות;

שיעור שכיחות ראשוני של הפרעות נפשיות;

שיעור האשפוז החוזר של חולים עם הפרעות נפשיות.

אינדיקטור של אוכלוסיית החולים עם הפרעות נפשיות

מאפיין את השכיחות של הפרעות נפשיות, רמת הארגון של חשבונאות סטטיסטית ותצפית מרפאה על חולי נפש. בעשור האחרון חלה מגמת עלייה במדד זה עקב עלייה ב קבוצת מרפאחולי נפש (איור 14.6).

שיעור שכיחות ראשוני להפרעות נפשיות 1 משמש מאפיין עקיף של הריבוד החברתי של החברה והפרות של מנגנוני ההסתגלות של הנפש של הפרט

1 נלקח בחשבון מספר המטופלים עם אבחנה של הפרעה נפשית בפעם הראשונה בחייהם שפנו לקבלת סיוע מייעץ וטיפולי.

אורז. 14.6.דינמיקה של אינדיקטורים של קבוצת החולים והשכיחות העיקרית של הפרעות נפשיות באוכלוסיית הפדרציה הרוסית

(1998-2008)

דום. בשנים האחרונות מדד זה התייצב ועמד בשנת 2008 על 301.7 ל-100,000 אוכלוסייה (ראה איור 14.6).

שיעור אשפוז חוזר לחולים עם הפרעות נפשיות מאפיין את יעילות ההתבוננות במרפאה ואת איכות הטיפול באשפוז בחולי נפש. עבור נבדקים בודדים של הפדרציה הרוסית בשנת 2008, שיעור החולים עם הפרעות נפשיות שאושפזו מחדש בבתי חולים פסיכיאטריים במהלך השנה היה 20-23%, מה שמעיד על העתודות הקיימות לשיפור היעילות של תצפית וטיפול במרפאה בחולי נפש.

שיפור נוסף של הטיפול הפסיכיאטרי באוכלוסייה אינו אפשרי ללא פיתוח מערך מקיף של מניעה, אבחון, טיפול ושיקום של חולים הסובלים מהפרעות נפשיות. מערכת זו צריכה לכלול ביצוע צורות מיון של בדיקות רפואיות לאוכלוסייה, שיפור איכות הבדיקות הפסיכיאטריות והרפואיות והחברתיות המשפטיות, הכנסת שיטות יעילות לטיפול פסיכו-סוציאלי ושיקום, ותכניות הכשרה לאוכלוסייה בנושא בריאות הנפש ומניעת אובדנות. תנאי הכרחי ליישום מערך אמצעים זה הוא פיתוח פרויקטים מודרניים ובניית מוסדות רפואיים מיוחדים המספקים טיפול פסיכיאטריאוּכְלוֹסִיָה.

14.6. טיפול בסמים

הבעיה הקיימת של אלכוהוליזם והתמכרות לסמים, התופסת את אחד המקומות המובילים בדירוג הבעיות החברתיות, קובעת את הצורך בהמשך פיתוח ושיפור השירות הנרקולוגי. הבסיס המשפטי לפתרון בעיה זו הוא, במיוחד, החוק הפדרלי "על סמים נרקוטיים וחומרים פסיכוטרופיים". בשנת 2008 היו בפדרציה הרוסית 144 בתי חולים נרקולוגיים, 12 בתי חולים נרקוליים מיוחדים, 3 מרכזי שיקום נרקולוגיים, 1891 מחלקות (משרדים) במסגרת מוסדות בריאות, בהם עבדו 5764 פסיכיאטרים-נרקולוגים. מרפאת תרופותמשמשת חוליה מרכזית בארגון הסיוע הנרקולוגי לאוכלוסייה, שבראשה עומד הרופא הראשי, הממונה ומפוטר על ידי ראש הגוף הרלוונטי לניהול הבריאות.

המשימות העיקריות של בית החולים הנרקולוגי:

תעמולה נרחבת נגד אלכוהול וסמים בקרב האוכלוסייה ובעיקר תלמידי מוסדות חינוך;

גילוי מוקדם, רישום מרפאה, מתן טיפול חוץ ואשפוז מיוחד לחולים עם אלכוהוליזם, התמכרות לסמים, שימוש בסמים;

מחקר שכיחות של אלכוהוליזם, התמכרות לסמים והתמכרות לסמים באוכלוסייה, ניתוח יעילות הסיוע המונע והטיפולי והאבחוני הניתן;

פיתוח תוכניות ממוקדות טריטוריאליות למלחמה בהתמכרות לסמים;

השתתפות מול רשויות הגנה חברתיתבמתן סיוע סוציאלי ומשק בית לחולים עם אלכוהוליזם, התמכרות לסמים והתמכרות לסמים, הנמצאים בפיקוח בית החולים;

הַחזָקָה בדיקה רפואית, בדיקות שיכרון אלכוהול, סוגים אחרים של בדיקות;

הדרכה מתודולוגית בארגון בדיקות לפני נסיעה של נהגי רכב;

סיוע ארגוני, מתודולוגי ויעוץ לחדרי טיפול תרופתיים המהווים חלק ממוסדות בריאות אחרים;

מתן ייעוץ נרקולוגי מיוחד לחולים בבתי חולים סומטיים ו-APU;

הכשרה והשתלמויות של רופאים וצוותים פרא-רפואיים במתן סיוע נרקולוגי לאוכלוסייה.

עבודת הרפואה מבוססת על העיקרון המחוזי. המבנה הארגוני והתפקודי האופטימלי של בית החולים הנרקולוגי מספק את היחידות הבאות: משרדים של פסיכיאטרים-נרקולוגים מחוזיים, משרד נוער, בדיקת שיכרון אלכוהול, טיפול אנונימי, תעמולה נגד אלכוהול, משרדים מיוחדים (נוירולוג, פסיכולוג, מטפל), אשפוז. מחלקות, אשפוז יום, מחלקה ארגונית ומתודולוגית. המרפאה כוללת גם מעבדה, חדר אבחון פונקציונלי, היפנוט, חדר רפלקסולוגיה, שינה אלקטרו וכדומה. יתכן שבמרפאה יהיו רכבים מיוחדים המצוידים בציוד לביצוע בדיקות שכרות אלכוהול יחד עם משטרת התנועה. על מנת לקרב את הסיוע הנרקולוגי לעובדי מפעלי תעשייה, תחבורה, חקלאות ותעשיות אחרות, יכול בית החולים, ביוזמת ראשי המפעלים הללו, לארגן מחלקות או משרדים נרקוליים בשטחם.

הפעילות הרפואית של בתי חולים נרקולגיים מאופיינת במדדים הבאים:

האינדיקטור של המחלקה של חולים נרקולגיים;

אינדיקטור לתחלואה נרקולית ראשונית;

האינדיקטור של שיעור החולים עם אלכוהוליזם עם הפוגה במשך יותר משנה;

המדד לשיעור המכורים לסמים עם הפוגה במשך יותר משנה;

שיעור כיסוי של תצפית פעילה בחולים עם פסיכוזות אלכוהוליות;

שיעור הישנות של אשפוז חולים נרקולגיים.

האינדיקטור של המחלקה של חולים נרקולגיים מאפיין את תדירות המחלות הקשורות לשימוש בחומרים פסיכואקטיביים, כמו גם את רמת הארגון של חשבונאות סטטיסטית ותצפית מרפאה על אנשים הסובלים ממחלות אלו. ה

האינדיקטור נוטה לרדת, מה שמוסבר על ידי התמותה הגוברת של חולים נרקוליים בקרב המטופלים הנמצאים בפיקוח מרפאה. בשנת 2008, ערכו בפדרציה הרוסית היה 2336.3 לכל 100,000 תושבים.

שיעור תחלואה סמים ראשוניים מצביע על שכיחות אלכוהוליזם, פסיכוזה אלכוהולית, התמכרות לסמים, שימוש בסמים בקרב האוכלוסייה, כמו גם זמינות של משקאות אלכוהוליים וחומרים נרקוטיים. על איור. 14.7 מציג את הדינמיקה של אינדיקטורים לשכיחות העיקרית של התמכרות לסמים, פסיכוזה אלכוהולית, שימוש בסמים באוכלוסיית הפדרציה הרוסית.

אורז. 14.7.דינמיקה של אינדיקטורים לשכיחות ראשונית של התמכרות לסמים, פסיכוזה אלכוהולית, שימוש בסמים של אוכלוסיית הפדרציה הרוסית

הפדרציה (1999-2008)

אינדיקטורים לשיעור החולים עם אלכוהוליזם (התמכרות לסמים) עם הפוגה במשך יותר משנה לאפיין את יעילות הטיפול והתבוננות המרפאה בחולים הסובלים מאלכוהוליזם או התמכרות לסמים. בשנת 2008, בממוצע בפדרציה הרוסית, שיעור החולים עם אלכוהוליזם עם משך הפוגה של יותר משנה היה 14.0%, התמכרות לסמים - 8.5%. הגדלת מחוון זה

קשור ישירות לפיתוח ויישום שיטות חדשות לטיפול בהתמכרות לאלכוהול וסמים.

שיעור כיסוי מעקב פעיל לחולים עם פסיכוזות אלכוהוליות מאפיין את מצב הבדיקה הרפואית של חולים אלו ומחושב כשיעור החולים בפסיכוזות אלכוהוליות הנבדקים על ידי פסיכיאטר או נרקולוג לפחות פעם בחודש. הבדיקה הרפואית של חולים אלה כוללת, קודם כל, מניעה, שאמורה להתבסס על שיטות יעילות של טיפול פסיכותרפי ותרופתי באלכוהוליזם, כמו גם שליטה עצמית ושליטה על החולים על ידי קרובי משפחה. הערך של אינדיקטור זה צריך להיות קרוב ל-100%.

שיעור האשפוז החוזר של חולים מכורים מאפיין את האפקטיביות של תצפית מרפאה ואת איכות הטיפול בבית החולים בחולים אלו. שיעור החולים הנרקולוגיים המאושפזים מחדש במהלך השנה בחלק מהטריטוריות המנהליות של הפדרציה הרוסית הוא 20-25%. כמו הביתי ו ניסיון מעבר לים, טיפול מורכב, כולל טיפול תרופתי, כמו גם שיטות לא תרופתיות (פלסמפרזה, טיפול באוזון, דיקור סיני, אלקטרופסיכוטרפיה ועוד), מגבירים את יעילות הטיפול ומפחיתים את הישנות האשפוז של חולים נרקוליים במהלך השנה.

14.7. טיפול בשחפת

העקרונות הבסיסיים לארגון טיפול מיוחד בחולי שחפת מוגדרים בחוק הפדרלי "על מניעת התפשטות שחפת בפדרציה הרוסית". בשנת 2008, שירות השחפת של הפדרציה הרוסית כלל 81 בתי חולים, 297 בתי חולים עם קיבולת כוללת של 76,989 מיטות, 1,837 מחלקות (משרדים) המעסיקים 8,749 רופאי שחפת. מוסד רפואי מיוחד המעניק טיפול נגד שחפת לאוכלוסייה בשטח הצמוד, - מרפאת שחפת,אשר מופקדת על המשימות הבאות:

ניתוח שיטתי של מצב המגיפה בשחפת ויעילותם של אמצעים נגד שחפת בשטח השיפוט, לרבות במוסדות מערכת הכליאה;

תכנון יחד עם המרכזים להיגיינה ואפידמיולוגיה, מוסדות הרשת הרפואית הכללית, חיסונים, חיסוני BCG מחדש והכוונה ארגונית ומתודולוגית לביצועם;

אשפוז של מפרשי חיידקים ובידוד של יילודים ממפרשי חיידקים (לתקופת היווצרות חסינות לאחר החיסון);

יישום אמצעי מניעה ביחס לאנשים במגע עם מפרשי חיידקים (התבוננות קבועה בהם, חיטוי נוכחי של מוקדים, חיסון מחדש, כימופרופילקסיס וכו');

ביצוע, יחד עם מוסדות הרשת הרפואית הכללית, מרכזי היגיינה ואפידמיולוגיה, מפעלי בדיקות רפואיות של האוכלוסייה בשיטות מחקר פלואורוגרפיות, אימונולוגיות, בקטריולוגיות ואחרות;

מתן טיפול אשפוזי ואבולטורי מיוחד לחולים עם שחפת, שליחתם למוסדות סנטוריום וספא;

ביצוע מערך של צעדים לשיקום חברתי ועבודה של חולי שחפת;

עריכת בדיקת נכות זמנית של חולי שחפת ובמידת הצורך שליחתם ל-ITU;

רישום מרפא וניטור דינמי של חולים עם שחפת (בדיקה בזמן, טיפול, כימופרופילקסיס).

בראש המרפאה נגד שחפת עומד הרופא הראשי, הממונה ומפוטר על ידי ראש הגוף הרלוונטי לניהול הבריאות. מבנה מרפאה לשחפת, ככלל, כולל את היחידות הבאות: מחלקה מרפאה (למבוגרים וילדים), בית חולים, בית חולים, סדנאות רפואה ועבודה, מעבדות אבחון קליני ובקטריולוגיות, רנטגן, אנדוסקופי, פיזיותרפיה. חדרים, מחלקה לשיקום חולים עם שינויים לאחר שחפת ומחלות נשימה לא ספציפיות, חדר אבחון תפקודי, אשפוז יום וכו'.

העבודה במרפאות נגד שחפת מבוססת על העיקרון המחוזי. בערים גדולות (עם אוכלוסייה של יותר מ-500 אלף איש), כמו גם במחוזות עירוניים של ישות מכוננת של הפדרציה הרוסית, אם יש שניים או יותר בתי חולים, לאחד מהם מוקצים הפונקציות מרפאה בין-מחוזית נגד שחפת.

כדי לנתח את המצב האפידמיולוגי של שחפת, את היעילות של אמצעי מניעה וטיפול-אבחון מתמשכים, נעשה שימוש באינדיקטורים הסטטיסטיים הבאים:

אינדיקטור של המחלקה של חולים עם כל צורות של שחפת פעילה;

שיעור שכיחות ראשוני עבור כל צורות השחפת הפעילה;

אינדיקטור של תדירות הגילוי של חולים עם כל צורות של שחפת פעילה במהלך בדיקות רפואיות;

שיעור תמותה משחפת.

אינדיקטור של המחלקה של חולים עם כל צורות של שחפת פעילה מאפיין את השכיחות של שחפת פעילה, את רמת הארגון של חשבונאות סטטיסטית ותצפית מרפאה של חולים אלה. ערכו של אינדיקטור זה בפדרציה הרוסית נטה לרדת בשנים האחרונות, ובשנת 2008 הוא הסתכם ב-190.5 לכל 100,000 תושבים (איור 14.8). השיעור הגבוה ביותר של חולים עם כל צורות של שחפת פעילה מצוין ברפובליקה של Tyva - 670.0; חבל עמור - 434.7; האזור האוטונומי היהודי - 402.1; הכי הרבה - באזור קוסטרומה - 68.0; העיר מוסקבה - 77.9; אזור בלגורוד - 85.4 לכל 100 אלף תושבים.

שיעור שכיחות ראשוני עבור כל צורות השחפת הפעילה מאפיין את המצב האפידמיולוגי התפעולי של שחפת. מדד זה היה יציב יחסית בשנים האחרונות ועמד בשנת 2008 על 85.1 ל-100,000 אוכלוסייה (איור 14.8).

האינדיקטור של תדירות הגילוי של חולים עם כל צורות של שחפת פעילה במהלך בדיקות רפואיות מאפיינת את יעילותן של בדיקות (סקר) ממוקדות של האוכלוסייה לשחפת בשיטת הפלואורוגרפיה, שנותרה השיטה המובילה באבחון מוקדם של שחפת. הערך של אינדיקטור זה בפדרציה הרוסית בשנת 2008 היה 0.6 חולים עם שחפת פעילה לכל 1000 נבדקים.

אורז. 14.8.דינמיקה של אינדיקטורים של תחלואה ראשונית ושל חולים עם כל צורות של שחפת פעילה באוכלוסיית הפדרציה הרוסית

הפדרציה (1999-2008)

שיעור תמותה משחפת מאפיין את יעילותם של אמצעי מניעה מתמשכים, את יעילות הטיפול ואיכות הבדיקה הקלינית של חולי שחפת. הערך של אינדיקטור זה בפדרציה הרוסית בשנת 2008 היה 17.9 מקרי מוות משחפת מכל הצורות לכל 100,000 אוכלוסייה.

אמצעים לשיפור נוסף של שירות השחפת בפדרציה הרוסית, הפחתת תחלואה, נכות, תמותה משחפת מסופקים על ידי תוכנית היעד הפדרלית "מניעה ובקרה של מחלות משמעותיות מבחינה חברתית (2007-2011)" (תוכנית המשנה "שחפת"). במסגרת תת-תכנית זו, הקמה ושחזור של מתקני בריאות המעניקים טיפול נגד שחפת לאוכלוסייה, פיתוח ויישום של שיטות ומערכות מואצות ואמינות במיוחד לאבחון שחפת, ותכניות מקיפות להגברת העמידות של אוכלוסיית הילדים. למחלת השחפת מתבצעים. בנוסף, מתנהלת עבודה להכנסת תכניות מקיפות לרפואה ו שיקום חברתיחולי שחפת המשתייכים לקבוצות סיכון שונות, שיפור תקנים סניטריים ואמצעי בקרת זיהומים להתפשטות שחפת, יצירת מערכת ניטור המדינהטיפול ועמידות לתרופות של הגורם הסיבתי של שחפת מבוסס על

רישומים מותאמים אישית של מטופלים. כיוון חשובמייצג עלייה באינטראקציה בין מוסדות נגד שחפת של מערכת הבריאות ומוסדות הכפופים לשירות הכליאה הפדרלי, המבטיח את אמצעים מודרנייםאבחון ותרופות הכרחיות נגד שחפת.

14.8. טיפול דרמטונרולוגי

כדי לספק לאוכלוסייה טיפול דרמטונרולוגי, נפרסה רשת רחבה של מוסדות בפדרציה הרוסית, כולל 229 בתי חולים (עם קיבולת כוללת של יותר מ-17 אלף מיטות), 2944 מחלקות (משרדים), בהן עובדים 10,397 רופאי עור. מרפאה דרמטונרולוגיתהינו מוסד רפואי מתמחה עצמאי שנועד לספק סיוע מונע, טיפולי ואבחוני לאוכלוסייה במקרה של מחלות עור, רקמה תת עוריתוזיהומים, בעיקר המועברים במגע מיני, כמו גם סדרה של אמצעים אנטי-מגיפיים למניעתם. בראש המרפאה עומד הרופא הראשי, הממונה ומפוטר על ידי ראש הגוף הרלוונטי לניהול הבריאות.

המשימות העיקריות של בית החולים:

מתן סיוע יעוץ ורפואי-אבחוני דרמטונרולוגי מיוחד לאוכלוסיה במסגרות אשפוז ואשפוז;

פיתוח תוכניות ממוקדות טריטוריאליות ללחימה

STD;

ביצוע, יחד עם מרכזי ההיגיינה והאפידמיולוגיה, מעקב אחר מחלות מין ומחלות עור זיהומיות;

מתן סיוע ארגוני, מתודולוגי ויעוץ למוסדות הרשת הרפואית הכללית במניעה, אבחון וטיפול בחולים הסובלים ממחלות מין ומחלות עור מדבקות;

השתתפות בעבודת וועדות רישוי ומומחים של רשויות הבריאות, קופת ביטוח חובה, HIOs לבקרת הפעילות הרפואית של מבנים מסחריים ורופאים פרטיים המעניקים טיפול דרמטונרולוגי, גינקולוגי, אורולוגי;

הטמעת טכנולוגיות רפואיות מודרניות למניעה, אבחון וטיפול במחלות מין ודרמטוזיס בפרקטיקה של מוסדות דרמטולוגיים ו-וונרולוגיים;

תעמולה בקרב האוכלוסייה, יחד עם מרכזי המניעה הרפואית, ידע בנושא מניעת זיהומים מחלות עורומחלות מין וכו'.

המרפאה עשויה לכלול במבנהו את האגפים הבאים: מחלקה חוץ, מחלקה אשפוזית, מחלקה ארגונית ומתודולוגית (משרד), מחלקות למניעה ראשונית ובדיקות רפואיות תקופתיות, אבחון קליני, מעבדות בקטריולוגיות, אימונולוגיות, מחלקה לקוסמטיקה (משרד) וכו'.

על מנת להגביר את הזמינות של אבחון חירום וטיפול בחולי STI, כדי להתגבר על מוטיבציות חברתיות ושליליות המונעות מהמטופלים לפנות לטיפול מיוחד זה, מאורגנים חדרי בדיקה וטיפול אנונימיים (CAOL) במרפאות דרמטונרולוגיות או במתקני בריאות אחרים, בהם ניתן למלא את הנתונים האישיים של המטופל מדבריו.

האינדיקטורים הבאים משמשים לניתוח הפעילויות הרפואיות של תרופות דרמטו-נרולוגיות:

שיעור שכיחות ראשוני עבור כל STIs;

שיעור שכיחות ראשוני של מחלות עור פטרייתיות;

שיעור שכיחות ראשוני של גרדת;

אינדיקטור של מספר אנשי הקשר שנבדקו עבור STIs, גרדת, פטריות מחלות עורלכל מטופל רשום.

שיעור שכיחות ראשוני עבור כל STIs מאפיין את המצב האפידמיולוגי של STIs, כמו גם את העבודה הארגונית של תרופות דרמטונרולוגיות, מוסדות של הרשת הרפואית הכללית למניעתם וגילוים בזמן. הערך של אינדיקטור זה בפדרציה הרוסית בשנת 2008 היה 430.7 לכל 100,000 תושבים.

דינמיקה של אינדיקטורים לשכיחות ראשונית של עגבת וזיבה מוצגת באיור. 14.9.

הרמה הגבוהה ביותר של שכיחות ראשונית של עגבת מצויה ברפובליקה של Tyva - 488.4; הרפובליקה של חאקאסיה - 191.9; אוקרוג אוטונומי צ'וקוטקה - 179.1; זיבה - ברפובליקה

אורז. 14.9.דינמיקה של אינדיקטורים לשכיחות ראשונית של עגבת וזיבה בפדרציה הרוסית (1999-2008)

Tyva - 222.4; אוקרוג אוטונומי צ'וקוטקה - 210.9; הרפובליקה של בוריאטיה - 169.5 לכל 100 אלף תושבים. מצב אפידמיולוגי חיובי מצוין עבור עגבת ברפובליקה של אינגושטיה - 10.4; הרפובליקה של דאגסטן - 10.5; הרפובליקה הצ'צ'נית - 19.8; לזיבה - ברפובליקה הצ'צ'נית - 8.9; הרפובליקה הקברדינו-בלקריית - 11.3; העיר מוסקבה - 17.3 לכל 100 אלף תושבים.

אינדיקטורים לשכיחות ראשונית של מחלות עור פטרייתיות, גרדת לאפיין את המצב האפידמיולוגי של microsporia, trichophytosis, גרדת, את העיתוי של גילוי מחלות אלה, כמו גם את האינטראקציה של מוסדות של הרשת הרפואית הכללית עם שירותי Rospotrebnadzor. הערכים של אינדיקטורים אלה בפדרציה הרוסית בשנת 2008 היו 45.5 ו- 100.7 לכל 100,000 אוכלוסייה, בהתאמה.

האינדיקטור של מספר אנשי הקשר שנבדקו עבור STIs, גרדת, מחלות עור פטרייתיות לכל חולה רשום אחד

מאפיין את היעילות של חקירות אפידמיולוגיות מתמשכות ומחושב כיחס בין מספר אנשי הקשר שנבדקו עבור STIs, גרדת, מחלות עור פטרייתיות למספר הכולל של חולים רשומים כאלה. הערך המומלץ של אינדיקטור זה עבור STIs הוא 0.1-2.5; מחלות עור פטרייתיות - 1-10; עבור גרדת - 1-5 אנשי קשר שנבדקו.

כיוונים עיקריים פיתוח עתידישירות דרמטונרולוגי בפדרציה הרוסית מסופק על ידי תוכנית היעד הפדרלית

"מניעה ובקרה של מחלות בעלות משמעות חברתית (2007-2011)" (תת-תוכנית "זיהומים המועברים במגע מיני"). במסגרת תת-תוכנית זו מתבצעות בנייה ושחזור של מוסדות רפואיים פדרליים ואזוריים, ומערכות מידע ואנליטיות לניבוי הופעה והתפשטות של צורות עמידות של פתוגני STI מוצגות בהדרגה. כיוון מבטיח כאן הוא חקר המנגנונים המולקולריים של התפתחות העמידות של פתוגני STI לתרופות האנטי-מיקרוביאליות המשמשות על בסיס ננו-טכנולוגיות. במקום זרים, מפותחות מערכות בדיקה מקומיות לאבחון STI, תוך התחשבות במאפיינים המולקולריים של פתוגנים שזוהו בשטח הפדרציה הרוסית.

14.9. שירות מניעה ובקרה של HIV ואיידס

לפדרציה הרוסית יש שירות מיוחד מאוחד למניעה ובקרה של זיהום HIV ואיידס, הכולל 82 מרכזים פדרליים ואזוריים למניעה ובקרה של איידס. חוקים כלליים, המסדירים פעילויות רפואיות למניעת התפשטות המחלה הנגרמת על ידי HIV, מנוסחות בחוק הפדרלי "על מניעת התפשטות הפדרציה הרוסית של המחלה הנגרמת על ידי נגיף הכשל החיסוני האנושי (זיהום ב-HIV)". על השטחים של הישויות המרכיבות את הפדרציה הרוסית יש מרכזים למניעה ובקרה של איידס(להלן המרכזים), אשר חלוקותיהם המבניות ברשויות המקומיות. בראש המרכז עומד הרופא הראשי הממונה ומפוטר על ידי ראש הגוף הרלוונטי לניהול הבריאות.

המשימות העיקריות של המרכז הן:

פיתוח ויישום מערך אמצעים למניעת הידבקות ב-HIV ואיידס;

יישום אבחון קליני ומעבדתי של זיהום HIV, זיהומים אופורטוניסטיים, דלקת כבד פרנטרלית ויראלית;

מתן סיוע רפואי, סוציו-פסיכולוגי ומשפטי לחולי HIV ואיידס;

פיתוח תוכניות ממוקדות טריטוריאליות למלחמה בזיהום ב-HIV ובאיידס;

ביצוע, יחד עם המרכזים להיגיינה ואפידמיולוגיה, מעקב אחר הידבקות ב-HIV ואיידס;

ניהול ארגוני ומתודולוגי של פעילות מוסדות הרשת הרפואית הכללית בנושאי מניעה ואבחון בזמן של זיהום HIV;

ארגון תעמולה של אמצעים למניעת הידבקות ב-HIV ואיידס בקרב האוכלוסייה.

במרכז יש את החטיבות המבניות העיקריות הבאות: מחלקות ארגוניות ומתודולוגיות, מחלקות אפידמיולוגיות, מחלקת מניעה, מחלקה קלינית (מחלקה מרפאה ובית חולים, שבחלק מהמקרים מאורגן על בסיס בית חולים למחלות זיהומיות), מחלקה לאבחון מעבדה, מחלקה לרפואה. , סיוע סוציאלי ומשפטי, חלק מנהלי וכו'.

האינדיקטורים הסטטיסטיים העיקריים המשמשים לניתוח הפעילות הרפואית של המרכזים, כמו גם המצב האפידמיולוגי של הידבקות ב-HIV, כוללים:

האינדיקטור של כמות החולים עם HIV;

שיעור שכיחות ראשוני של HIV;

האינדיקטור של שיעור האנשים שנבדקו עבור HIV;

האינדיקטור של שלמות כיסוי הבדיקות הרפואיות של אנשים נגועים ב-HIV;

אינדיקטור של התפלגות אנשים הנגועים ב-HIV לפי דרכי ההדבקה העיקריות.

שיעור אוכלוסיית חולי HIV מאפיין את השכיחות של מחלות הנגרמות על ידי נגיף הכשל החיסוני האנושי. במהלך 10 השנים האחרונות, אינדיקטור זה בפדרציה הרוסית גדל בכמעט פי 50 ובשנת 2008 הסתכם ב-212.2 לכל 100,000 תושבים. בהתחשב בתמותה הנמוכה יחסית בקרב אנשים שנדבקו ב-HIV, נתון זה ימשיך לגדול.

שיעור תחלואה ראשוני של HIV מאפיין את המצב האפידמיולוגי הקשור בשכיחות HIV, ובשנת 2008 הסתכם ב-31.0 ל-100 אלף מהאוכלוסייה.

האינדיקטור של שיעור האנשים שנבדקו עבור HIV, מאפיין את שלמות הסקר של האוכלוסייה מקבוצות סיכון (נשים בהריון, צרכני סמים מזריקים, עובדי מין מסחריים וכו'). הערך המומלץ עבור מחוון זה הוא 100%.

האינדיקטור לשלמות של כיסוי בדיקות רפואיות של אנשים נגועים ב-HIV מאפיין את רמת הארגון של ניטור דינמי של נגועי HIV ואת מידת האמון בין המטופל לרופא. בשנת 2008, בפדרציה הרוסית, שיעור האנשים הנגועים ב-HIV תחת השגחה של מרפאה היה 78.5%.

הפצה של אנשים נגועים ב-HIV לפי דרכי הדבקה עיקריות מאפיין את איכות החקירה האפידמיולוגית של מקרי HIV ומחושב כשיעור האנשים עם נתיב מסוים של הידבקות ב-HIV במספר הכולל של הנדבקים ב-HIV. התפלגות האנשים הנגועים ב-HIV על פי דרכי ההדבקה העיקריות מוצגת באיור. 14.10.

הדרכים העיקריות להדבקה ב-HIV הם שימוש בסמים תוך ורידי (63.9%) ומגע מיני (34.4%). הדרך הדומיננטית של העברת HIV לנשים היא מינית, עבור גברים היא פרנטרלית. מתן תוך ורידיסמים. מדאיג שב-1.1% מהמקרים לא נקבע דרך ההדבקה.

אורז. 14.10.הפצה של אנשים שנדבקו ב-HIV לפי דרכי הדבקה עיקריות (2008)

הכיוונים העיקריים להמשך הפיתוח של השירות למניעה ובקרה של זיהום HIV ואיידס בפדרציה הרוסית מסופקים על ידי תוכנית היעד הפדרלית "מניעה ובקרה של מחלות משמעותיות מבחינה חברתית (2007-2011)" (תוכנית המשנה "HIV זיהום") והפרויקט הלאומי "בריאות" . במסגרת תוכניות אלה, מתוכנן להמשיך בבנייה ובבנייה מחדש בישויות המרכיבות את הפדרציה הרוסית של מוסדות מיוחדים למניעת הידבקות ב-HIV וטיפול בחולי איידס, לצייד אותם בציוד רפואי מודרני,

הכשרה של כוח אדם מוסמך. כיוון עדיפותהיא לערוך מחקר מדעי בסיסי על בעיית זיהום HIV, בפרט, פיתוח וניסויים קליניים של תכשירים אבחוניים ותרופתיים תוך התחשבות במאפיינים המולקולריים של זני HIV במחזור, ושיפור שיטות למניעה, אבחון וטיפול של המחלה הנגרמת על ידי HIV. המשימה החשובה ביותר היא ללמוד את התכונות קורס קליניזיהום ב-HIV ומחלות הקשורות לאיידס, פיתוח קריטריונים קליניים ומעבדתיים להתקדמות זיהום ב-HIV ויעילות הטיפול, פיתוח מערך אמצעים להפחתת הסיכון להעברת HIV בעת שימוש בדם נתרם ותכשיריו. כדי להבטיח ניהול יעיל של השירות למניעה ובקרה של הידבקות ב-HIV ואיידס, יש צורך ביצירת מערכת אחידה של ניטור והערכה בתחום המאבק בזיהום ב-HIV במדינות החברות ב-WHO.

14.10. שירות בדיקות רפואיות משפטיות

רפואה משפטית- זהו אחד מענפי הרפואה, שהוא מערך ידע, שיטות מחקר מיוחדות המשמשות לפתרון בעיות ביו-רפואיות שעולות בקרב עובדים אכיפת חוקבתהליך חקירה ומשפט של תיקים פליליים ואזרחיים. כמו כן, החיבור של רפואה משפטית עם דיסציפלינות רפואיות אחרות הופך אותה במקרים מסוימים לחיוניים בביצוע בדיקה מקיפה של איכות הטיפול הרפואי הניתן לאוכלוסייה.

תחום היישום המעשי של רפואה משפטית הוא הייצור בדיקות רפואיות משפטיותלצורך אבחון מוות, הערכת הנזק שנגרם לבריאות מ סוגים שוניםהשפעה חיצונית (פיזית, כימית, ביולוגית, נפשית), קביעת העיתוי ומנגנוני הנזק לאובייקטים של בדיקה רפואית משפטית, זיהוי אדם, מכשיר פציעה וכו'.

בפדרציה הרוסית בשנת 2008 נרשמו יותר מ-3,210 אלף פשעים, כולל 71,700 רציחות, ניסיונות

רצח, אונס, גרימה מכוונת של חבלה חמורה. מומחים של מוסדות לבדיקה רפואית משפטית (FME) מעורבים ישירות בחשיפה של פשעים אלה.

שירות הבדיקה הרפואית המשפטית של הפדרציה הרוסית כולל לשכות אזוריות, אזוריות, רפובליקניות ומחוזיות לבדיקה רפואית משפטית (לשכה SME),מעסיק יותר מ-5,400 מומחים לזיהוי פלילי.

המוסד הראשי של שירות הבדיקות הרפואיות המשפטיות הוא המרכז הרפובליקני לבדיקה רפואית משפטית

(RCSME).

בראש הלשכה לעסקים קטנים ובינוניים עומד ראש ממונה ומפוטר על ידי ראש הגוף הרלוונטי לניהול הבריאות.

המשימות העיקריות של הלשכה לבדיקה רפואית משפטית:

הפקת בדיקות רפואיות משפטיות ומחקרים על גופות על מנת לבסס או לשלול סימני מוות אלים, לקבוע את הסיבות לה; האופי, המנגנון והתזמון של היווצרות פגיעות גופניות; קביעת מרשם המוות, וכן פתרון סוגיות אחרות שהועלו על ידי גוף החקירה, החוקר, התובע, בית המשפט;

הפקת בדיקות רפואיות משפטיות ומשפטיות בדיקות רפואיותקורבנות, נאשמים ואנשים אחרים כדי לקבוע את אופי וחומרת הפגיעה בבריאות, את המנגנון ומשך היווצרותן של פגיעות גוף; פשעים מיניים וכדי לפתור סוגיות אחרות שהועלו על ידי גוף החקירה, החוקר, התובע, בית המשפט;

הפקת בדיקות משפטיות של ראיות מהותיות באמצעות שיטות מעבדה שונות לבדיקת חפצים;

מידע בזמן מרשויות הבריאות של הישויות המרכיבות את הפדרציה הרוסית על כל המקרים של פגמים חמורים באבחון ובטיפול; קיום כנסים משפטיים וקליניים-אנטומיים על מקרים כאלה;

ניתוח והכללה של חומרים פורנזיים על מוות פתאומי, פציעות תעשייתיות, רחוב וביתים, הרעלות וגורמי מוות אחרים על מנת לזהות גורמים החשובים לפיתוח אמצעי מניעה על ידי רשויות הבריאות;

מתן מערך של פיתוח מקצועי מתמשך של מומחים בשירות הרפואה המשפטית.

המבנה הטיפוסי של לשכות SME האזוריות (טריטוריאליות, רפובליקניות, מחוזיות) כולל את היחידות המבניות הבאות:

המחלקה לבדיקה רפואית משפטית של אנשים חיים;

מחלקה לבדיקה רפואית משפטית של גופות עם מחלקה היסטולוגית;

מחלקה ארגונית ומתודולוגית (משרד):

המחלקה להחדרת טכנולוגיות חדשות, מדעי המחשבותוכנה;

מחלקה לבחינות מורכבות;

המחלקה לרפואה משפטית בדיקה של ראיות מהותיות:

המחלקה ביולוגית משפטית;

המחלקה לכימיה משפטית;

מחלקת ביוכימיה משפטית;

מחלקה בקטריולוגית (וירולוגית) משפטית;

מעבדה ספקטרלית;

מעבדה למחקר גנטי מולקולרי משפטי.

האינדיקטורים הסטטיסטיים הבאים משמשים לניתוח הפעילות של הלשכה לעסקים קטנים ובינוניים:

שיעורי שכיחות מקרי מוות מסוגים שונים של השפעות חיצוניות;

מדד העומס של הרופא של המומחה לרפואה משפטית;

מדדים לאיכות בדיקות רפואיות משפטיות.

שיעורי שכיחות של מקרי מוות מסוגים שונים של השפעות חיצוניות

אינדיקטורים אלו הם מרכיבים של שיעור התמותה הכללי של האוכלוסייה.

שיעור מוות אלים כולל מאפיין את המצב הקרימינוגני בחברה ואת רמת ההגנה על האזרחים. ערכו של אינדיקטור זה בפדרציה הרוסית במהלך 6 השנים האחרונות נוטה לרדת ובשנת 2008 הסתכם ב-1.72 מקרי מוות מסיבות חיצוניות (פיזי, כימי, ביולוגי, נפשי) לכל 1000 אוכלוסייה (איור 14.11).

שיעור תמותה של ילדים אלים משמש כאחד המרכיבים של המדד לתמותה אלימה כוללת ו

מאפיין את מידת ההגנה של אוכלוסיית הילדים מפני השפעת סיבות חיצוניות המובילות למוות. הדינמיקה של אינדיקטור זה בפדרציה הרוסית מוצגת גם באיור. 14.11.

אורז. 14.11.דינמיקה של אינדיקטורים לתמותה כללית ואלימה בילדים בפדרציה הרוסית (1999-2008)

שיעור התאבדות משלים את המדד לתמותה אלימה כללית והוא אחד המאפיינים של בריאות הנפש של האוכלוסייה. הערך של אינדיקטור זה בפדרציה הרוסית בשנת 2008 היה 27.1 מקרים של התאבדות לכל 100,000 אוכלוסייה.

שיעור מוות מהרעלת אלכוהול בשוגג משמש כאחד המאפיינים של האלכוהוליזציה הכללית של האוכלוסייה ושכיחות מקרי הרעלה על ידי אלכוהול ופונדקאותיו. הדינמיקה של אינדיקטור זה בפדרציה הרוסית מוצגת ב

אורז. 14.12.

הירידה בתדירות מקרי המוות מהרעלת אלכוהול בשוגג בשלוש השנים האחרונות נובעת בעיקר מהחמרת הפיקוח על איכות המוצרים האלכוהוליים ברשת המסחר הקמעונאי והסיטונאי על ידי מוסדות רוספוטרבנדזור.

מחוון עומס עבודה של רופא משפטי מאפיין את היקף העבודה שמבצעים מומחים לזיהוי פלילי ובעקיפין - איוש משרות של רופאים משפטיים

אורז. 14.12.הדינמיקה של שיעור המוות מהרעלת אלכוהול בשוגג בקרב אוכלוסיית הפדרציה הרוסית (1999-2008)

מדדי איכות של בדיקות רפואיות משפטיות

אינדיקטורים אלה מאפשרים לשפוט את התנהלותם של חברות קטנות ובינוניות ב מועדיםוכמסקנות ראשוניות, למעט הצורך במחקרים נוספים או חוזרים.

האינדיקטור של חלקן של בדיקות רפואיות משפטיות חוזרות ונשנות עם שינויים במסקנות ראשוניות מעיד על רמת ההסמכה של רופאים של מומחים לרפואה משפטית ואיכות החברות הקטנות והבינוניות העיקריות שלהם. על ראשי הלשכה לעסקים קטנים ובינוניים לשאוף לכך שחלקם של חברות קטנות ובינוניות חוזרות ונשנות במספר הבדיקות הכולל של גופות וקורבנות שבוצעו יתקרב ל-0.

האינדיקטור לעיתוי של בדיקות רפואיות משפטיות מאפיין את רמת הארגון והיעילות של ה-SME. משך הזמן המומלץ של ה-SME הוא לא יותר מחודש אחד. בשנת 2008, בפדרציה הרוסית, חלקם של חברות קטנות ובינוניות שהושלמו תוך 14 ימים היה 37.4%, מ-15 ל-30 ימים - 50.7%, במשך חודש אחד - 11.9%.

דרכים נוספות לפיתוח שירות ה-SME: חיזוק הבסיס החומרי והטכני של מוסדות ה-SME, הצטיידתם במודרני

ציוד רפואי, הגדלת העניין החומרי של מומחים עובדים, שיפור האינטראקציה עם רשויות אכיפת החוק והשירות הפתולוגי והאנטומי של ארגוני בריאות ברשת הרפואית הכללית.

14.11. שירות של מניעה רפואית, תרבות פיזיקלית טיפולית וספורט

רפואה

מערכת התמיכה הרפואית לאנשים העוסקים בתרבות גופנית וספורט, שנוצרה בברית המועצות, חווה תקופה של קיפאון מזה 15 שנים, הקשורה הן לבעיות בריאות כלכליות והן עם חיסול או שינוי בארגון והמשפט. צורות של תרבות גופנית ומתקנים רפואיים מיוחדים.

חלק מבתי החינוך הרפואי והגופני הפכו למרכזים למניעה רפואית, תוך שמירה על תפקידי התמיכה הרפואית באנשים העוסקים בתרבות גופנית ובספורט, כמו גם גיבוש אורח חיים בריא בקרב האוכלוסייה.

בשנת 2007 פעלו בארץ 115 רפואה ורפואה גופנית ו-114 מרכזי מניעה רפואיים, בהם עבדו 3,479 רופאים לפיזיותרפיה ורפואת ספורט. מחלקות ומשרדים ממשיכים לפעול ברוב מוסדות הרשת הרפואית הכללית תרגילי פיזיותרפיה. בנוסף, פועלים משרדים (מרכזים) לרפואת ספורט באגודות וארגוני ספורט בודדים.

ספורט, ככלל, מלווה במתח יתר חריף וכרוני של מערכות ואיברים אנושיים. בהתאם לחומרת ההפרה של פעילותם, מבחינים בארבע צורות קליניות של מתח יתר:

תסמונת עומס יתר של מערכת העצבים המרכזית;

תסמונת עומס יתר של מערכת הלב וכלי הדם;

תסמונת עומס יתר בכבד (כאבים בכבד);

תסמונת מתח יתר של המנגנון העצבי-שרירי (כאבי שרירים).

הופעתן והתפתחותן של תסמונות אלה עם אורח חיים מסוים של ספורטאים קובעים את מצב בריאותם. מחקרים שנערכו (Medic V.A., Yuriev V.K., 2001) הראו

האם שיעור הספורטאים הבריאים בפועל העוסקים בספורט כגון התעמלות, שחייה, היאבקות ואחרים הוא 17%. מחלות כרוניות מתגלות בלמעלה מ-50% מהספורטאים הנבדקים, דבר הנובע הן מהשכיחות הגבוהה של האוכלוסייה כולה והן מהליקויים בבחירת ספורט ובשיטות אימון ספורט. במבנה הפתולוגיה שזוהתה, מחלות של מערכת העיכול, מערכת השרירים והשלד ו מערכת רבייהאצל ספורטאיות.

כמו כן, צמצום רשת ארגוני הספורט והנופש, מסחור מרכזי הספורט הביאו לירידה בפעילות הגופנית. קבוצות שונותמהאוכלוסייה, בעיקר ילדים ובני נוער, עלייה בגורמי הסיכון להתפתחות מחלות ומומים גופניים, הרעה בכושרם הגופני של צעירים בעת הזימון לשירות צבאי.

כתוצאה מניתוח עבודת בתי הספר לספורט לילדים ונוער, נמצא כי 30% מהתלמידים אינם עוברים בדיקות רפואיות מעמיקות, ומתוך אלו שעברו רק 5% מוכרים כבריאים, 35% יש סטיות בבריאות והתוויות נגד לעיסוק בספורט.

לאחרונה, ברוב הנושאים של הפדרציה הרוסית, ניתנה תשומת לב רבה יותר לפיתוח תרגילי פיזיותרפיה ושיקום של אנשים המעורבים בתרבות גופנית וספורט עם ההישגים הגבוהים ביותר. התפקיד המוביל בכך שייך למרכזים רפואיים ופיזיים, מרכזים לפיזיותרפיה ורפואת ספורט, מרכזים למניעה רפואית, שהמשימה החשובה בהם היא תמיכה רפואית לאנשים העוסקים בחינוך גופני וספורט, וכן הקמת אורח חיים בריא בקרב האוכלוסייה.

שקול את הפעילויות העיקריות של השירות של מניעה רפואית, טיפול בפעילות גופנית ורפואת ספורט על הדוגמה מרפאה לחינוך גופני,אשר פותר את המשימות הבאות:

הבטחת בקרה רפואית, תצפית מרפאה, טיפול ושיקום של אנשים המעורבים בחינוך גופני ו סוגים שוניםספורט;

ארגון תמיכה רפואית למחנות אימונים, חוגים ותחרויות, גישה אליהם, בחינת ביצועי ספורט;

ביצוע ניתוח סטיות במצב בריאותי, תחלואה ופציעות ספורט בקרב אנשים העוסקים בספורט ותרבות גופנית, ופיתוח אמצעים למניעה וטיפול בהן;

הַחזָקָה שיקום רפואיחולים ונכים משתמשים טכניקות מודרניותטיפול שיקומי;

ביצוע עבודה סניטרית וחינוכית על גיבוש אורח חיים בריא, שיפור קבוצות שונות באוכלוסייה, בעיקר ילדים ובני נוער, באמצעות חינוך גופניוספורט;

ניתוח פעילות מוסדות הרשת הרפואית הכללית לפי תמיכה רפואיתאנשים העוסקים בתרבות גופנית וספורט, קידום פעילות גופנית, תיאום ושליטה בעבודה זו וכו'.

בראש המרפאה עומד רופא ראשי הממונה ומפוטר מתפקידו על ידי ראש הגוף הרלוונטי לניהול הבריאות.

המבנה הטיפוסי של מכון רפואה וחינוך גופני כולל את היחידות המבניות הבאות: המחלקה לרפואת ספורט; מחלקה לתרגילי פיזיותרפיה; מחלקת ייעוץ; מחלקת אבחון; מחלקה ארגונית ומתודולוגית; מחלקות רפואיות ומנהליות אחרות.

המדדים העיקריים המאפיינים את הפעילות הרפואית של מכוני חינוך רפואי וגופני, מרכזים לפיזיותרפיה ורפואת ספורט, מרכזים למניעה רפואית כוללים:

האינדיקטור של שלמות הכיסוי על ידי תצפית מרפאה;

המדד ליעילות הבדיקה הקלינית;

מחוון תדירות פציעה;

שיעור כיסוי הטיפול.

האינדיקטור לשלמות הכיסוי על ידי תצפית מרפאה מאפשר להעריך את רמת הארגון של תצפית מרפאה על אנשים המעורבים בתרבות גופנית וספורט, כמו גם את רמת האינטראקציה בין מוסדות רפואיים ומניעה וספורט. הערך של אינדיקטור זה צריך להיות קרוב ל-100%.

מחוון יעילות בדיקה רפואית מאפיין את איכות ההתבוננות המרפאה, את שלמות השיקום

יחס חיובי לאנשים העוסקים בתרבות גופנית וספורט. אינדיקטור זה מחושב כאחוז ממספר האנשים עם דינמיקה חיובית של מחלות, למספר הכולל של אנשים העוסקים בתרבות גופנית וספורט, הרשומים בבתי החולים וזקוקים לטיפול. הערך המומלץ של האינדיקטור עבור הצורות הנוזולוגיות העיקריות צריך להיות לפחות 70%.

מחוון תדירות פציעה מאפיין את רמות האימון של ספורטאים, ארגון תהליך האימון ותחרויות ספורט, כישורי המאמנים. ניתוח של אינדיקטור זה בדינמיקה מאפשר לנו להעריך את היעילות של אמצעים למניעת פציעות ספורט. ערכו של מחוון תדירות הפציעות לענפי ספורט שונים נע בין 20 ל-55 מקרי פציעה לכל 1000 אנשים העוסקים בחינוך גופני וספורט.

שיעור כיסוי הטיפול מציין את הזמינות של סוגים מסוימים של טיפול רפואי עבור אנשים העוסקים בחינוך גופני וספורט, וארגון התצפית שלהם במרפאה. אינדיקטור זה מאפשר לשפוט את ההמשכיות בעבודתם של מכוני חינוך רפואי וגופני ומוסדות רפואיים מיוחדים. הערך שלו צריך להיות קרוב ל-100%.

העבודה לשיפור השירות של מניעה רפואית, פיזיותרפיה ורפואת ספורט צריכה להיות מכוונת בעיקר לשיפור איכות ההכשרה של מומחים בפיזיותרפיה, רפואת ספורט, טיפול ידני, רפלקסולוגיה, כמו גם הכשרת כוח אדם מדעי ופדגוגי בתחום. תחום רפואת ספורט וחינוך גופני רפואי. תנאי הכרחי להגברת יעילות הטיפול באנשים העוסקים בתרבות גופנית וספורט, נכים, הם חיזוק הבסיס החומרי והטכני של מוסדות טיפול שיקומי, פיתוח ויישום שיטות שיקום מודרניות. המשימה החשובה ביותר נותרה גיבוש פולחן בריאות בחברה באמצעות קידום אורח חיים בריא בקרב האוכלוסייה, פיתוח תרבות גופנית המונית וספורט.

שיפור נוסף של סוגים מיוחדים של טיפול רפואי לאוכלוסיית הפדרציה הרוסית צריך ללכת בעיקר בדרך של פיתוח סוגי טיפול היי-טק. זה חל, בפרט, להגדלת הזמינות של איכות גבוהה

טכנולוגיות צ'ינג בניתוחי לב, אונקולוגיה, טראומטולוגיה ובעיקר לטיפול בילדים. פיתוח רשת של מרכזים רפואיים מיוחדים בין-אזוריים ובין-מחוזיים חשוב במיוחד לשיפור הטיפול הרפואי בתושבי הכפר. כיוון מבטיח הוא שחזור וציוד מחדש של מרכזים קיימים של טכנולוגיות רפואיות גבוהות, כמו גם בניית מרכזים חדשים, בעיקר בישויות המרכיבות את הפדרציה הרוסית בשטחי סיביר והמזרח הרחוק.

בריאות הציבור ובריאות: ספר לימוד / O. P. Shchepin, V. A. Medic. - 2011. - 592 עמ': חולה. - (השכלה על - תיכונית).

סוגי טיפול רפואי: עזרה ראשונה, טרום-רפואי ראשון, רפואי ראשון, מוסמך, מומחה.

מטבעו, סיוע רפואי יכול להיות:

מחוץ לבית חולים (כולל טיפול ביתי, אמבולנס וטיפול רפואי חירום).

יַצִיב;

סנטוריום-נופש.

סוגי טיפול רפואי:

עזרה קדם-רפואית (ראשונה) היא קומפלקס של אמצעים טיפוליים ומניעתיים המתבצעים לפני התערבות רופא, בעיקר על ידי עובדים פרא-רפואיים (פאראמדיק, אחות רוקח, רוקח). אלו הם האמצעים הדחופים הפשוטים ביותר הדרושים להצלת חייהם ובריאותם של נפגעי פציעות, תאונות ומחלות פתאומיות. מטרתו להעלים ולמנוע הפרעות (דימום, תשניק, עוויתות וכו') המאיימות על חיי הנפגעים (המטופלים) ולהכין אותם להמשך פינוי. לפני עזרה רפואיתנמצא בזירת התאונה לפני הגעת רופא או מסירת הנפגע לבית החולים.

עזרה ראשונה היא סוג של טיפול רפואי הכולל מערך של אמצעים טיפוליים ומניעתיים המבוצעים על ידי רופאים (בדרך כלל בשלב הפינוי הרפואי) ומטרתם לבטל את ההשלכות של נגעים (מחלות) המאיימות ישירות על חייהם של הנפגעים (המטופלים). ), כמו גם מניעת סיבוכים והכנה מושפעת (חולה) במידת הצורך להמשך פינוי.

טיפול רפואי מוסמך הוא סוג של טיפול רפואי הכולל מכלול של אמצעים טיפוליים ומניעתיים מקיפים המבוצעים על ידי מומחים רפואיים בעלי פרופילים שונים, במקצועות מתמחים מוסדות רפואייםעם שימוש בציוד מיוחד, הסוגים העיקריים של טיפול רפואי מיוחד הניתנים במצבי חירום שונים הם נוירוכירורגיים, עיניים, טראומטולוגיים, טוקסיקולוגיים, ילדים וכו'. ישנם טיפולים וכירורגיים.

טיפול רפואי מיוחד - ניתן להעניק ברמה הגבוהה ביותר במרפאות מתמחות, מכונים ואקדמיות. סוג טיפול רפואי הכולל מכלול של אמצעים טיפוליים ומניעתיים מקיפים המבוצעים על ידי מומחים רפואיים בעלי פרופילים שונים במוסדות רפואיים מיוחדים תוך שימוש בציוד מיוחד למטופלים עם פתולוגיה מסוימת.

בסיס חוקי למתן טיפול רפואי ראשוני בפדרציה הרוסית.

1. חוקת הפדרציה הרוסית, סעיפים 38-41

2. החוק הפדרלי של הפדרציה הרוסית מ-21 בנובמבר 2011 N 323-FZ "על היסודות של הגנה על בריאות האזרחים בפדרציה הרוסית"

3. פרויקט לאומי "בריאות"

4. MZRF מס' 237 משנת 1992 "על מעבר מדורגלמתן טיפול רפואי ראשוני על פי עקרון רופא המשפחה"

5. צו מס' 350 מיום 20 בנובמבר 2002 "על שיפור הטיפול החוץ לאוכלוסיית הפדרציה הרוסית

6. הזמנה מס' 84 מיום 17 בינואר 2005

"על נוהל ביצוע פעילותו של רופא כללי (רופא משפחה)"

טיפול רפואי ראשוני: "רפואה ראשונית", "טיפול ראשוני", "טיפול חוץ".

עזרה ראשונה היא מכלול של אמצעים רפואיים פשוטים המבוצעים ישירות בזירת התאונה או בסמוך לה בסדר של עזרה עצמית וסיוע הדדי. זה מבוצע על ידי אנשים שאין להם בהכרח השכלה רפואית מיוחדת. רמת העזרה הראשונה אינה כרוכה בשימוש מיוחד כלים רפואיים, סמים או ציוד. עזרה ראשונה מכוונת לשמירה על חיי הפצוע (המטופל) ומניעת התפתחות סיבוכים.

טיפול רפואי ראשוני (PHC) הוא הקשר המקצועי הראשון שאדם או משפחה נכנסים אליו כאשר הם זקוקים לעזרה או ייעוץ. זוהי רמת המגע הראשונה של האוכלוסייה עם מערכת הבריאות הלאומית; הוא קרוב ככל האפשר למקום המגורים והעבודה של אנשים ומייצג את השלב הראשון בתהליך הרציף של הגנה על בריאותם. מערך האמצעים הרפואיים-חברתיים והיגייניים-סניטריים המבוצעים ברמה הראשונית של מגע של יחידים, משפחות וקבוצות אוכלוסייה עם שירותי בריאות.

פונקציות של PSMP:

1. מעקב אחר בריאות האדם והחברה

2. התבוננות באדם לאורך החיים, ולא רק בזמן מחלה

3. תיאום מאמצים של כלל שירותי הבריאות.

טיפול חוץ הוא טיפול רפואי חוץ בית חולים הניתן לאנשים המגיעים לראות רופא ובבית. הוא המסיבי ביותר והזמין לציבור, בעל חשיבות עליונה לטיפול רפואי לאוכלוסייה. מרפאות חוץ הן החוליה המובילה במערך ארגון שירותי הבריאות; הם כוללים מרפאות חוץ ומרפאות המהווים חלק מבתי חולים ויחידות רפואיות, מרפאות עירוניות עצמאיות, כולל. מרפאות), מרפאות לפני לידה, מרפאות חוץ כפריות ותחנות פלדשר-מיילדות.

ארגון הטיפול הרפואי הראשוני על פי העיקרון המחוזי. שירותי בריאות ראשוניים.

ארגון מתן PHC מתבצע בארגונים רפואיים ואחרים של מערכות הבריאות הממלכתיות, העירוניות והפרטיות, לרבות יזמים בודדיםבעל רישיון לעסוק ברפואה. ארגון הוראתו מבוסס על העיקרון הטריטוריאלי-מחוזי, הקובע היווצרות של קבוצות אוכלוסיה המשרתות במקום המגורים, מקום העבודה או הלימודים בארגונים מסוימים, תוך התחשבות בזכותו של החולה לבחור רופא. וארגון רפואי.

טיפול רפואי ראשוני כרוך באספקתו בתנאים הבאים:

1. חולי חוץ, כולל:

בארגון רפואי המעניק טיפול רפואי מסוג זה, או חלוקתו;

במקום מגוריו (שהייה) של החולה - במקרה של מחלות חריפות, החמרות של מחלות כרוניות במקרה של קריאה מעובד רפואי או כאשר הוא מבקר חולה על מנת לעקוב אחר מצבו, מהלך המחלה ו מינוי בזמן (תיקון) בדיקה הכרחיתו(או) טיפול (ביקור פעיל), בחסות של קבוצות מסוימות באוכלוסייה במקרה של גילוי או איום של מגיפה של מחלה זיהומית, חולים במחלה זיהומית, אנשים שנמצאים איתם במגע ואנשים החשודים כסובלים ממחלה זיהומית. הַדבָּקָה, לרבות באמצעות סבבי בית לבית (דירה אחר דירה), בדיקות עובדים וסטודנטים;

במקום היציאה של הצוות הרפואי הנייד, לרבות למתן טיפול רפואי לדיירים הסדריםתושב בעיקר מעל גיל עבודהאו הנמצאים במרחק ניכר מהארגון הרפואי ו(או) בעל נגישות תחבורתית לקויה, תוך התחשבות בתנאים אקלימיים וגיאוגרפיים;

2. בתנאי אשפוז יום לרבות בית חולים בבית.

ארגון הטיפול הרפואי הראשוני על פי העיקרון המחוזי.

בארגונים רפואיים, ניתן לארגן חלקים:

סיוע רפואי;

טיפולי (כולל סדנה);

רופא כללי (רופא משפחה);

מתחם (אתר נוצר מאוכלוסיית אתר של ארגון רפואי עם מספר לא מספיק של אוכלוסייה צמודה (אתר אוכלוסייה קטנה) או האוכלוסייה המשרתת רופא כללי של מרפאת חוץ רפואית, והאוכלוסייה המשרתת על ידי פלדשר-מיילדות תחנות (מרכזי בריאות פרא-רפואיים);

מיילדות;

שהוקצה.

השירותים לאוכלוסייה באזורים מתבצעים:

חובש מרכז בריאות פרא-רפואי, תחנת פלדשר-מיילדות;

רופא כללי מחוזי, רופא כללי מחוזי של מדור רפואי בחנות, אחות מחוזית בתחום טיפולי (לרבות חנות);

רופא כללי (רופא משפחה), עוזר רופא כללי, אחות של רופא כללי באתר רופא כללי (רופא משפחה).

סוגי מוסדות המספקים PHC (בעתיד):

א. טיפול מחוץ לבית חולים:

1. FAP, מרפאות חוץ כפריות; מרפאות חוץ רפואיות בעיר;

2. מרפאות טריטוריאליות (בערים);

3. תחנות ותחנות לטיפול רפואי חירום;

4. מוסדות מסוגים נוספים: מרכזים רפואיים וסוציאליים לשירות קשישים וסניליים, מרכזי שיקום פוליאקליניים (חד ודיסציפלינריים), ייעוץ גנטי רפואי, ייעוץ זוגי ומשפחתי, מרכזי בריאות הנפש וכו'.

II. טיפול בבית החולים.

מערכת PHC בבתי חולים, כולל. חברתית צריכה לכלול:

בתי חולים כלליים במחוז, מחוז, עיר;

מרכזי שיקום נייחים;

בתי חולים לחולים כרוניים;

בתים טיפול סיעודי;

פנסיונים.

הוֹצָאָה לְאוֹר

חומרים לעובדים רפואיים, כולל. פותח באופן עצמאי על ידי המרכז למניעה רפואית;

חומרי תעמולה לאוכלוסייה, כולל. מְנִיעָה הרגלים רעים, מחלות לא מדבקות/מדבקות, בריאות האם והילד, אורח חיים בריא וכו';

עיתונים ומוספים לעיתונים היוצאים לאור בהשתתפות המרכז למניעה רפואית.

עבודה המונית

השתתפות בתכניות טלוויזיה/רדיו

הודעות לעיתונות

ארגון הדגמות סרטים ווידאו, מסיבות עיתונאים ושולחנות עגולים, ערבי נושא ותערוכות, תחרויות וחידונים

עבודה של "קו סיוע"

מבנה מרכז הבריאות

משרדים של רופאים שעברו שיפור נושאי בגיבוש אורח חיים בריא ומניעה רפואית;

ארון מניעה רפואית;

חדר בדיקות על מתחם חומרה-תוכנה;

חדרי מכשירים ו בדיקת מעבדה;

משרד (אולם) של תרגילי פיזיותרפיה;

בתי ספר לבריאות.

תפקידי מרכז הבריאות

ליידע את האוכלוסייה על גורמים מזיקים ומסוכנים לבריאות האדם;

הערכת הרזרבות התפקודיות והסתגלותיות של הגוף, פרוגנוזה של מצב הבריאות;

גיבוש בקרב אזרחים של גישה אחראית לבריאותם ולבריאות יקיריהם;

גיבוש בקרב האוכלוסייה של עקרונות "הורות אחראית";

הכשרת אזרחים, לרבות ילדים, במיומנויות היגיינה והנעתם לוותר על הרגלים רעים, לרבות סיוע בוויתור על צריכת אלכוהול וטבק;

הכשרת אזרחים בשיטות יעילות למניעת מחלות;

ייעוץ לשימור וקידום הבריאות, לרבות המלצות לתיקון תזונה, פעילות גופנית, חינוך גופני וספורט, דפוסי שינה, תנאי חיים, עבודה (לימודים) ומנוחה;

ארגון בתחום אחריותו, לרבות כפר, אמצעים לקידום אורח חיים בריא;

מדדי ניטור בתחום מניעת מחלות לא מדבקות וגיבוש אורח חיים בריא.

לראשונה אזרחים שהגישו בקשה עצמית עבור בחינה מקיפה;

בהנחיית רופאי מרפאות חוץ;

הפניה על ידי רופאים לאחר בדיקה רפואית נוספת (קבוצות בריאות I - II);

הפניה על ידי רופאים מבתי חולים לאחר מחלה חריפה;

נשלח על ידי המעסיק בסיום רופא האחראי על ביצוע בדיקות רפואיות תקופתיות ובדיקות רפואיות מעמיקות עם קבוצות בריאות I ו-II;

ילדים בגילאי 15-17 שפנו בעצמם;

ילדים (מגיל לידה ועד גיל 17) שהוריהם (או נציג משפטי אחר) החליטו לבקר במרכז הבריאות.

סימנים (אינדיקטורים) של טרום מחלה: חולשה כללית, חוסר תיאבון, אכילת יתר, צרבת, עצירות / שלשולים, גיהוקים, בחילות, אי סדירות במחזור החודשי, התכווצויות, כאבי ראש, אי נוחות בלב, התכווצויות שרירים, עילפון, הזעה מוגברת, טיק עצבני, עוויתות, דמעות בלי סיבה נראית לעין, כאבי גב, תחושת חולשה כללית, סחרחורת, חרדה, אי שקט, תחושת עייפות מתמדת, נדודי שינה, נמנום, עצבנות כרונית וכו'.

בתקופה זו של המצב השלישי, לאדם יש את כל המשאבים לצאת מהשלב הטרום-חולני על ידי שינוי אורח חייו. אם עוד יותר, בשל בורות אנושית, הלחץ על גבולות ההסתגלות הנורמטיביים ממשיך לגדול, אזי יכולות המילואים של מערכות המיגון מוצו. כאשר הרזרבות ההסתגלותיות של הבריאות מתרוקנות, מתרחש מעבר מהצטברויות כמותיות לשינוי איכותי, הנקרא מחלה.

מחלה היא חיים המופרעים במהלכם על ידי פגיעה במבנה ותפקודי הגוף בהשפעת גורמים חיצוניים ופנימיים. המחלה מאופיינת בירידה בהסתגלות לסביבה ובהגבלת חופש החיים של החולה.

על פי הגדרה אחרת, מחלה היא פעילות חיונית של אורגניזם, המתבטאת בשינוי בתפקוד, כמו גם בהפרה של מבנה האיברים והרקמות והנובעת בהשפעת חומרים מגרים של הסביבה החיצונית והפנימית. של הגוף שהם יוצאי דופן עבור אורגניזם נתון.

אם בריאותם ומחלותיהם של אורגניזמים בעולם החי הן בעלות אופי ביולוגי בלבד, הרי שבריאות האדם והמחלות כוללות גם היבט חברתי. היבט חברתיבריאות האדם והמחלות מתבטאות בהפרה של ויסות עצמי של התנהגות.

מחלה היא תהליך ביטוי בצורת ביטויים קליניים (פתולוגיים) במצב הגוף, המתבטאים במצבו הסוציו-אקונומי של האדם. לכן, לחלות זה לא רק לא בריא, אלא גם יקר מבחינה כלכלית. "מחלה היא חיים מוגבלים בחירותם" (ק. מרקס).

על פי משך מהלך המחלה, הם מחולקים לאקוטים וכרוניים. הראשונות לא נמשכות זמן רב, והכרוניות לוקחות פרק זמן ארוך יותר ונגררות חודשים, שנים, עשורים רבים. לפעמים מחלה חריפה הופכת לכרונית. זה מקל על ידי טיפול לא פעיל מספיק. זיהוי ומחקר של הגורמים למחלות הם הבסיס למניעה. כל המחלות מתחלקות גם למדבקות (מדבקות) ולא מדבקות (לא מדבקות).

גורמי הסיכון העיקריים למחלות לא מדבקות המגבירים את הסבירות להידרדרות בבריאות האוכלוסייה, התרחשות והתפתחות מחלות: עישון. ,3., כולסטרול גבוה בדם, עלייה לחץ עורקי, צריכת אלכוהול, שכיחות סמים, נמוכה פעילות גופנית, הפרעות פסיכו-חברתיות, מצב אקולוגי.

בתי ספר לבריאות

פעילות בתי ספר לבריאות במוסדות רפואיים

בתי ספר לבריאות כן צורה ארגוניתהכשרת קבוצות אוכלוסיית יעד בנושאי עדיפות של קידום ושימור בריאות. מהווה מערך של אמצעים ושיטות להשפעה אישית וקבוצתית על החולים והאוכלוסייה, שמטרתם להגביר את רמת הידע, המודעות והכישורים המעשיים שלהם בטיפול רציונלי במחלה, מניעת סיבוכים ושיפור איכות החיים. . מטרת בתי הספר היא ללמד את החולה לשמור על בריאותו, להפחית ביטויים של מחלה קיימת ולהפחית את הסיכון לסיבוכים. המטרה העיקרית של בתי ספר כאלה היא ליצור תרבות מסוימת של יחס לקידום בריאות, מניעת מחלות, נטילת להתחשב בבעיות פוטנציאליות וקיימות. המשימות העדיפות של בתי הספר לבריאות כוללות: העלאת המודעות של קבוצות מסוימות באוכלוסייה בנושאי בריאות הציבור והבריאות שלהן ומידת ההשפעה של גורמים עליה. סביבהוסיכונים אחרים; · גיבוש אחריות לבריאות וקביעת מידת ההשתתפות של מערכת הבריאות בשימור ובקידום הבריאות; שיפור רמת הידע, המיומנויות והיכולות בשליטה עצמית בבריאות ועזרה עצמית במקרים שאינם מצריכים התערבות רפואית; יצירת מוטיבציה לאורח חיים בריא ומניעת התפתחות סטיות וסיבוכים במצב הבריאות, הנכות ואי ההסתגלות בחברה; יצירת תגובות התנהגותיות המתאימות למצב הבריאות וטכנולוגיות חוסכות בריאות; · מעורבות בנושאי שימור וקידום בריאות וארגונים ומומחים אחרים בעלי עניין; · הפחתת עומס שאינו הליבה על מוסדות ואנשי מקצוע של שירותי בריאות ראשוניים.

דרישות להכנת תזכירים והנחיות למטופלים.

התזכיר מכיל מידע קצר על נושא מסוים, המיועד לקבוצה מסוימת באוכלוסייה. המוקד העיקרי של התזכיר p r o f i l a k t i ch e s k a i.

נושא התזכיר נקבע תוך התחשבות בקבוצות היעד העיקריות, המצב האפידמיולוגי, העונתיות וכו'.

קבוצות היעד שאליהן מיועד המידע נקבעות תוך התחשבות בתכונות הבאות:

גיל, מין, מעמד חברתי;

מצב בריאותי;

תכונות מקצועיות.

שם התזכיר צריך להיות פשוט, למשוך תשומת לב, לשקף

הטקסט צריך להיות ברור במשמעות, כתוב בשפה פשוטה ומובנת. לא כדאי להשתמש במונחים ומושגים רפואיים מיוחדים. אם יש צורך בהם, יש לפענח אותם.

התזכיר צריך לכלול:

גורמים למחלות, גורמי סיכון;

תסמינים עיקריים;

השלכות מחלה ו סיבוכים אפשריים;

מניעה (טיפים ספציפיים) - יש לדרג את הטיפים לפי סדר החשיבות.

טיפים מס' ד

בסיום התזכיר רצוי לציין כתובת, טלפון של מוסד הבריאות בו ניתן

לקבל עזרה או ייעוץ רפואי.

יש לעיין בטקסט של התזכיר על ידי המומחה הראשי (המוביל) האחראי על סעיף זה ברפואה.

47.שותפות חברתית. מעורבות בשיתוף פעולה בקידום בריאות וחיזוק מניעת מחלות:

ארגונים ממלכתיים ולא ממלכתיים

ארגונים ציבוריים

יחידים

שותפות חברתית היא מערכת יחסים בין מוסדות חינוךומוסדות בריאות המבוססים על אינטרס הדדי ותוצאה סופית. המשימה העיקרית של השותפים החברתיים היא ליצור תנאים ולשכנע את האוכלוסייה לעשות אורח חיים בריאהחיים כחלק בלתי נפרד מקיומם, כדי לעודד אותם להסתכל מקרוב על בריאותם.

מעורבות בשיתוף פעולה בכל הקשור לקידום בריאות וחיזוק מניעת מחלות ממלכתיות ולא ממלכתיות - פעילות זו מבוססת על שילוב סביר של סניטריים וחינוכיים, עבודה מונעת, פעילויות פנאי, גיבוש יחס מודע של כל אדם לבריאותו. , בריאותם של כל בני המשפחה.

טיפול רפואי, הגדרת המושג.

מושג כללי"סיוע רפואי" לאדם במצב של סכנה לחיים ולבריאות" משמעו אמצעים טיפוליים ומניעים המתבצעים על מנת להציל את חיי הפצועים או החולים, וכן להחזיר את בריאותם במהירות.

טיפול רפואי הוא מכלול של אמצעים טיפוליים ומניעתיים המתבצעים במקרה של מחלות, פציעות, הריון ולידה וכן על מנת למנוע מחלות ופציעות.

טיפול רפואי מיוחד

עם כניסתו לתוקף של החוק הפדרלי "על עקרונות כללייםארגונים של גופים מחוקקים (נציגים) ומבצעים בסמכות המדינה של הישויות המרכיבות את הפדרציה הרוסית" מתאריך 6 באוקטובר 1999 N 184-FZ (כפי שתוקן בחוק הפדרלי מיום 4 ביולי 2003 N 95-FZ), אשר קבע כי סמכויות הגופים הכוח המדינישל הישות המכוננת של הפדרציה הרוסית, נושאי סמכות השיפוט המשותפת כוללים ארגון של מתן טיפול רפואי מיוחד במרפאות דרמטונרולוגיות, שחפת, נרקולגיות, אונקולוגיות ומוסדות רפואיים מיוחדים אחרים, מספר נושאים רכשו רלוונטיות מיוחדת בקהילה המקצועית:

מהו סיוע מיוחד;

אילו ארגונים רפואיים מתמחים;

האם רק ארגונים רפואיים מיוחדים מספקים טיפול רפואי מיוחד או, במילים אחרות, האם מומחים ממרפאות חוץ ובתי חולים רב-תחומיים ברמות שונות מספקים טיפול רפואי מיוחד;

מי הבעלים של הארגונים הרפואיים המתמחים, ולפיכך, מי נושא בחובות ההוצאות למימון הטיפול הרפואי הניתן בהם?;

סעיף 40 ליסודות החקיקה בנושא הגנת בריאות האזרחים (כפי שתוקן על ידי N 122-FZ מיום 22 באוגוסט 2004) קובע כי "ניתן טיפול רפואי מיוחד לאזרחים עם מחלות הדורשות שיטות מיוחדות של אבחון, טיפול וטיפול רפואי. שימוש בטכנולוגיות רפואיות מורכבות.

טיפול רפואי מיוחד ניתן על ידי רופאים מומחים במוסדות רפואיים שקיבלו רישיון לפעילות רפואית.

סוגים וסטנדרטים של טיפול רפואי מיוחד הניתנים במוסדות בריאות נקבעים על ידי הגוף הפדרלי הפדרלי המבצע רגולציה רגולציה משפטיתבתחום הבריאות.

אספקה ​​כספית של פעילויות למתן טיפול רפואי מיוחד במרפאות דרמטולוגיות, ונרולוגיות, נגד שחפת, נרקולוגיות, אונקולוגיות וארגונים רפואיים מיוחדים אחרים (למעט ארגונים רפואיים מיוחדים פדרליים, שהרשימה שלהם מאושרת על ידי ממשלת הפדרציה הרוסית) בהתאם ליסודות אלה, היא חובת הוצאה של נושא הפדרציה הרוסית.

מתן אמצעים כספיים למתן טיפול רפואי מיוחד הניתנים על ידי ארגונים רפואיים מיוחדים פדרליים, שרשימתם מאושרת על ידי ממשלת הפדרציה הרוסית, בהתאם ליסודות אלה, היא חובת הוצאות של הפדרציה הרוסית.

החוק קבע שבניגוד לבריאות ראשונית, טיפול רפואי מיוחד ניתן בהתאם לסטנדרטים אשר, יחד עם סוגי הטיפול הרפואי, נקבעים על ידי הגוף הפדרלי הפדרלי האחראי על הרגולציה המשפטית בתחום הבריאות.

החוק הפדרלי N 122-FZ ביטל את הסתירות ביסודות לגבי האצלת סמכויות לקביעת סטנדרטים לטיפול רפואי מיוחד על ידי הישויות המרכיבות את הפדרציה הרוסית, תוך השוואה של זכויות הרפובליקה בתוך הפדרציה הרוסית, האזור, הטריטוריה, הערים מוסקבה וסנט פטרבורג, להוציא את עצם האפשרות של משלחת כזו.

עם זאת, מתן טיפול רפואי מיוחד בהתאם לתקנים מוגבל למוסדות בריאות ממלכתיים ועירוניים. המחוקק לא חייב ארגוני רפואה פרטיים ואנשים העוסקים בפעילות רפואית פרטית להעניק טיפול רפואי בהתאם לסטנדרטים של טיפול רפואי.

זה סותר את הוראות החוקה של הפדרציה הרוסית (סעיף 71) על הקצאת סטנדרטיזציה לסמכות הפדרציה הרוסית, הקמת זכויות שוות לארגונים בצורות ארגוניות ומשפטיות שונות וצורות בעלות, שוויון זכויות של אזרחים לקבל טיפול רפואי.

כמו כן נשתמרו הוראות סותרות של סעיפי החוק בדבר רישוי. המחוקק שמר על הנורמה הקובעת כי מוסדות המעניקים טיפול רפואי מיוחד הם בעלי רישיון. יחד עם זאת, אין הנחיות לגבי מוסדות רישוי שפעילותם הרפואית קשורה לבריאות ראשונית. חקיקת הרישוי קובעת את הנורמה בדבר רישוי פעילויות רפואיות מבלי לחלק אותה לסוגים. בהקשר זה, יש צורך לבצע תיקונים מתאימים בחקיקה המגזרית.

לפיכך, גם סעיף חוק זה אינו עונה על השאלות, אלא רק מאשר את תקפותן.

הקהילה הרפואית ציפתה למצוא תשובות לשאלות אלו בצווים של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה מיום 7 באוקטובר 2005 N 627, שאישר מינוח חדש של מוסדות בריאות ומתוארך 13 באוקטובר 2005 N 633 "על הארגון של טיפול רפואי".

יחד עם זאת, צווים אלה סיבכו עוד יותר את ההבנה והיישום של החקיקה בדבר חלוקת הסמכויות.

לפיכך, הצו החדש על מינוח אחיד של מוסדות בריאות ממלכתיים ועירוניים אינו שונה בהרבה מזה הישן. בצו מיום 03.06.2003 נ 229 (להלן - המינוח 2003) מצוינים כל סוגי המוסדות הרפואיים לילדים בשורה נפרדת, ובצו מיום 02.10.2005 נ 627 (להלן - המינוח 2005) הם מצוינים " כולל", שאינו משנה דברים. לא נכלל מרשימת המוסדות, כסוג עצמאי של מוסד, בית החולים הרוסי לילדים קליני של משרד הבריאות של רוסיה ונכלל בבתי החולים הרפובליקניים, כולל ילדים. המינוח של 2005 אינו כולל בתי חולים מחוז מרכז (לשעבר בתי חולים של "וודניקים"), וכן את כל סוגי בתי החולים לתחבורה ברכבת, מכיוון שהם אינם שייכים לא למערכת הבריאות הממלכתית או העירונית.

במקביל, משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה הוא גוף פדרלי של כוח מדינה המיישם את מדיניות המדינה ומבצע רגולציה חוקית רגולטורית בתחום הבריאות. בהתבסס על הסמכויות המוקנות, עליו לקבוע את המינוח של ארגוני הבריאות עבור כל המחלקות, רמות הממשל, כמו גם מערכות הבריאות, כולל פרטיות.

כמו כן, מינוח 2005 הבהיר את שמו של מוסד רפואי המעניק טיפול סיעודי - בית אבות (בית חולים), למעט סוג בתי החולים "1.2. מרפאות", שהוא לגיטימי לחלוטין.

סעיף "1.1.2. בתי חולים מיוחדים" לא השתנה.

מתכנון זה של המסדר עולה כי בתי החולים האזוריים, הרפובליקניים, האזוריים הכלולים בסעיף 1.1.1 אינם מתמחים ואינם ניתנים למימון מתקציבה של ישות מכוננת של הפדרציה הרוסית. כמו כן, הצו אינו כולל מצרעים כמוסדות מיוחדים, מה שלא נכון למעשה, וכן בתי חולים. במקביל, צו מס' 633 קובע כי בתי החולים מעניקים טיפול רפואי מיוחד.

מהמהדורה של N 95-FZ והצו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה, עולה כי הישויות המרכיבות את הפדרציה הרוסית יכולות לממן רק בתי חולים ובתי חולים מיוחדים הנקובים בסעיף 1.1.2. מינוח 2005 ומרכזי טיפול רפואי מיוחדים, הנקראים בסעיף "מרכזים לרבות מדעיים ומעשיים" (סעיף 1.4).

לפי ההיגיון של המסדר, מרכזי גמילה סכרתיים, הנקראים גם הם בסעיף 1.4 למינוח 2005, אינם ארגוני בריאות מיוחדים, בעוד שמרפאות טיפול תרופתי ואנדוקרינולוגיה מסווגים על פי חוק, ולפיכך על ידי הצו, כארגוני בריאות המספקים טיפול רפואי מיוחד.

מספר סוגים מיוחדים של מוסדות בריאות לא נכללו בסעיף "מרכזים": המרכז הלאומי הרפואי והכירורגי של משרד הבריאות של רוסיה, המרכז האזורי למניעה ובקרה של איידס ומחלות זיהומיות, מרכז קליני, מרכז דיאליזה חוץ כמוסד עצמאי.

המילה "ארגונים" הוסרה משמות המרכזים לסוגים מיוחדים של טיפול רפואי, מרכזי שיקום הפכו לאחד מסוגי מוסדות הבריאות, ולא למוסד בריאות בלעדי של משרד נשיא הפדרציה הרוסית, מרכזים רפואיים ורפואיים מחוזיים של משרד הבריאות של רוסיה הפכו למרכזים רפואיים מחוזיים.

תחנות אמבולנס וחירום לא נכללו בסעיף "מוסדות לטיפול רפואי חירום ועירוי דם", מרכז השיקום הרוסי "ילדות" של משרד הבריאות של רוסיה לא נכלל בסעיף "מפעלים להגנה על אמהות וילדות", הוצג סוג חדש של מוסד בריאות "מרכז לבריאות הרבייה של מתבגרים". בתי ילדים מאוחדים, גם מתמחים רשומים. יחד עם זאת, סעיף 8 של ההערה מכיל רשימה של בתי יתומים מיוחדים, שמהם עשוי לנבוע שהם מוסדות רפואיים מיוחדים ויש לייחסם לרשויות ההוצאות של הישויות המרכיבות את הפדרציה הרוסית. בהתאם לפסקה זו, בתי יתומים אלה הועברו לתחום השיפוט של הישויות המרכיבות את הפדרציה הרוסית.

בואו ננסה למצוא בצו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה מיום 13 באוקטובר 2005 N 633 "על ארגון הטיפול הרפואי" את התשובה לשאלה מה מתייחס לטיפול רפואי מיוחד ומה לטיפול רפואי ראשוני ?

הצו מחלק את הטיפול הרפואי לבריאות ראשונית, טיפול רפואי בנשים במהלך הריון, במהלך ואחרי לידה, טיפול רפואי חירום, טיפול רפואי מיוחד, טיפול חירום מיוחד (סניטרי ותעופה) וטיפול רפואי היי-טק (יקר).

תשומת לב מיוחדת מופנית לעובדה שהצו מסווג 31 סוגי טיפול רפואי כטיפול רפואי ראשוני, החל מטיפול ועד ניתוחי לב וכלי דם, המכונים סוגי טיפול רפואי מיוחדים בסעיף "טיפול רפואי מיוחד".

הצו מכיל גם רשימה של מוסדות המספקים טיפול רפואי ראשוני. אלה כוללים - מרפאות חוץ (במקביל, הן אינן נכללות כסוג עצמאי של מוסד מהמינוח של 2005), מרכזי רפואה כללית (פרקטיקה משפחתית), בתי חולים מחוזיים, בתי חולים מחוזיים, בתי חולים מחוז מרכז, בתי אבות, הוספיסים, מרפאות , לרבות מרפאות ילדים, עירוניות, לרבות ילדים, מרכזים, יחידות רפואיות, בתי חולים עירוניים, בתי יתומים, מרפאות ליולדות, בתי חולים ליולדות, בתי חולים חירום, מרכזים ללידה.

על מנת להבין את הרעיון של טיפול רפואי ראשוני, יש להתייחס לנורמות של החוק של יסודות החקיקה של הפדרציה הרוסית על ההגנה על בריאות האזרחים.

לפיכך, סעיף 38 ליסודות מגדיר: "טיפול רפואי ראשוני הוא סוג הטיפול הרפואי העיקרי, הנגיש והחינמי לכל אזרח וכולל: טיפול במחלות השכיחות ביותר, כמו גם פציעות, הרעלות ומצבי חירום אחרים; מניעה רפואית של מחלות עיקריות; חינוך היגייני סניטרי, ביצוע פעילויות אחרות הקשורות למתן שירותי בריאות לאזרחים במקום המגורים.

טיפול רפואי ראשוני ניתן על ידי מוסדות מערכת הבריאות העירונית. במתן שירותי בריאות ראשוניים רשאים להשתתף גם מוסדות של מערכת הבריאות הציבורית והפרטית על בסיס חוזים עם חברות הביטוח. ארגונים רפואיים.

ההיקף והנוהל למתן שירותי בריאות ראשוניים נקבעים בחקיקה בתחום ההגנה על בריאות האזרחים.

מתן אמצעים כספיים למתן טיפול רפואי ראשוני במוסדות חוץ, אשפוז וחוץ ובתי חולים, טיפול רפואי לנשים במהלך הריון, במהלך ואחרי לידה בהתאם ליסודות אלה, הינה חובת הוצאה של העירייה.

מתן טיפול רפואי ראשוני עשוי להיות ממומן גם מכספי ביטוח רפואי חובה ומקורות אחרים בהתאם לחקיקה של הפדרציה הרוסית.

בסעיף 13 ליסודות "מערכת הבריאות העירונית" חוזר המחוקק לקבוע את מקורות המימון של בריאות ראשונית.

תמיכה כספית בפעילות ארגונים של מערכת הבריאות העירונית היא חובת הוצאות של העירייה.

מתן טיפול רפואי בארגונים של מערכת הבריאות העירונית עשוי להיות ממומן גם מכספי ביטוח רפואי חובה ומקורות אחרים בהתאם לחקיקה של הפדרציה הרוסית.

נורמות אלו נובע כי מקור המימון העיקרי לפעילותם של ארגוני מערכת הבריאות העירונית המעניקים טיפול רפואי ראשוני, טיפול רפואי חירום וכן טיפול רפואי לנשים במהלך הריון, לידה ואחרי לידה, צריך להיות התקציב. של העירייה, וביטוח רפואי חובה אינו מקור מימון חובה והוא יכול, "כמו גם" במקורות אחרים, לשמש לפי החלטת הרשויות המקומיות. איחוד כזה של מקורות מימון מנוגד לחלוטין לעקרונות היסוד של ביטוח בריאות חובה ולחקיקה המסדירה אותו. טיפול רפואי ראשוני הוא שאמור להיות ממומן מכספי ביטוח רפואי חובה, שכן מדובר בסוג הטיפול הרפואי העיקרי, המשתלם והחינמי. המקור העיקרי למימון שלו הוא ביטוח בריאות חובה, המבוסס על אחריות כלכלית משותפת של בריאים לטובת החולים, הצעירים לטובת הזקנים, העשירים לטובת העניים.

כמו כן, המחוקק, למען תיחום הסמכויות הפיננסיות בין רמות השלטון, הוציא מהמושג בריאות, כמו מרכיביו החשובים ביותר כמו יישום אמצעים סניטריים והיגייניים ואנטי מגיפות. קשה להסכים עם שינויים כאלה. הדרת אמצעים סניטריים והיגייניים ואנטי-מגיפיים משירותי הבריאות הראשוניים עלולה להוביל לכך שמוסדות רפואיים לא יבצעו אמצעים חשובים כמו חיסון, אמצעי בידוד חולים מדבקים וקביעת הסגר, טיפול סניטרי והיגייני במסגרת צורה זו של ארגון טיפול רפואי במוקדי זיהומים וכו'. לא יהיה תיאום נכון של פעולות בביצוע צעדים אלה בין מוסדות רפואיים עירוניים ומוסדות וגופים של השירות הסניטרי והאפידמיולוגי, הנכללים בסמכותו של המרכז הפדרלי. הדבר יוביל להידרדרות ביישום אמצעי המניעה.

במהדורת היסודות של 1993, טיפול רפואי ראשוני כלל אמצעים להגנה על המשפחה, האמהות, האבהות והילדות, אשר אינם נכללים בחוק הפדרלי N 122-FZ. ההחרגה המוחלטת של אמצעים אלה אינה מוצדקת. טיפול רפואי ראשוני צריך לכלול אמצעים להגנה על בריאות המשפחה, האמהות, האבהות והילדות. ויש לעגן זאת בחוק.

יש לציין כי כאשר מתבצעים שינויים ב החוק הזהבקיץ 2004 היה צורך להחליף את המושג "טיפול רפואי", שמשמעותו המשפטית והארגונית אינה ברורה, בתפיסה החוקתית - טיפול רפואי.

בנוסף, יש לציין כי ההגדרה של טיפול רפואי מיוחד מתייחסת לטכנולוגיות אבחון וטיפול, בעוד שרפואה ראשונית מתייחסת רק לטכנולוגיות מניעה וטיפול.

בעבר, היסודות תיקנו את הקמת היקף שירותי הבריאות הראשוניים המינהלים המקומייםבהתאם לתכנית הטריטוריאלית של ביטוח רפואי חובה.

צו ההוראה הונחה להקים את הגופים המנהלים של מערכת הבריאות העירונית על בסיס תקנות הרשויות הפדרליות והאזוריות המבצעות בתחום הבריאות. החוק הפדרלי מס' 122-FZ הוציא את הנורמות הללו, הקמת הנפח והנוהל למתן טיפול רפואי ראשוני בחוק מוגדרים בצורה כללית למדי - "בהתאם לחוק".

הנוהל לארגון מתן שירותי בריאות ראשוניים נקבע על פי צו משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה מיום 29 ביולי 2005 N 487. הנוהל שצוין מסדיר סוגיות הקשורות לארגון מתן סוג זה של רפואי לְטַפֵּל. מוסדות המספקים טיפול רפואי ראשוני חייבים לבצע את פעילותם בהתאם לנוהל שנקבע. על פי הצו, טיפול רפואי ראשוני כולל, בין היתר, טיפול רפואי בנשים במהלך ההיריון, במהלך ולאחר הלידה. טיפול רפואי ראשוני ניתן על ידי מוסדות מערכת הבריאות העירונית בעיקר במקום המגורים, דהיינו מרפאות חוץ, המפורטות במיוחד בצו: מרפאת חוץ, מרכז לרפואה כללית (משפחתית), מחוז (לרבות מרכזית), מרפאה עירונית, מרפאה עירונית לילדים, ייעוץ נשית.

הצו משכפל את נורמת החוק בדבר השתתפות במתן טיפול רפואי ראשוני של מוסדות בריאות ציבוריים ופרטיים על בסיס חוזים עם ארגונים רפואיים ביטוחיים.

יצוין כי הצו (סעיפים 8 ו-9) מגדיר בפירוט את מבנה הטיפול החוץ והאשפוזי, וביחס לאשפוז מצוין כי הוא ניתן לאוכלוסיית העיריות בבתי החולים ובמרפאות האשפוז ללא ציון. סוגים שהוגדרו על ידי המינוח-2005.

לפיכך, רק צו משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה מיום 13 באוקטובר 2005 N 633 מגדיר רשימה של מוסדות המספקים טיפול רפואי ראשוני בבתי חולים - בתי חולים מחוזיים, מחוזיים ומרכזיים, בתי אבות והוספיסים, מרכזים, רפואיים. יחידות, בתי חולים עירוניים, בתי ילדים, בתי חולים ליולדות, בתי חולים חירום, מרכזי לידה. עם זאת, אין התייחסות לצו הקודם.

הצו (סעיף 7) מבהיר כי חובת המוסדות להעניק טיפול רפואי ראשוני מבוצעת על ידי עובדים רפואיים של מוסדות אלה: מטפלים מחוזיים, רופאי ילדים מחוזיים, רופאים כלליים (משפחה) מיילדות-גינקולוגים, מומחים רפואיים נוספים וכן מומחים בעלי רפואי משני ו השכלה גבוהה, בהתאם לנוהל שנקבע.

מ הגדרה זומכאן נובע כי מומחים רפואיים מספקים טיפול רפואי ראשוני בהתאם להתמחותם ולתפקידם. מומחים מאותם התמחויות מספקים גם טיפול רפואי מיוחד ב-31 התמחויות. כלומר, ב-31 התמחויות טיפול רפואי יכול להיות מתמחה וברפואה ראשונית, ורק ב-16 התמחויות טיפול רפואי מתמחה. כך, למשל, ניתוח לב וכלי דם הניתן על ידי בית חולים חירום של מחוז עירוני מתייחס לטיפול רפואי ראשוני, וניתוח לב וכלי דם המאורגן במוסדות הבריאות של הישויות המרכיבות את הפדרציה הרוסית - בית חולים, מרכז, אזורי אזורי, רפובליקאי, מחוז בית חולים, הוא ניתוח לב וכלי דם מיוחד.

המטולוגית, דרמטונרולוגית, סוכרתית, קולופרוקטולוגית, נאונטולוגית, אונקולוגית למבוגרים וילדים, טיפול רפואי מיוחד למחלות זיהומיות, פסיכיאטרי, פסיכיאטרי-נרקולוגי, שיניים, אורולוגי-אנדרולוגי, פטיסיאטרי, טיפול רפואי גנטי רפואי (סה"כ 16).

נשאלת השאלה לגבי ההבדל בין שני סוגי הטיפול הרפואי הניתנים באותה התמחות. האם ניתן להבחין בין מחלות, סטנדרטים של טיפול רפואי, טכנולוגיות בשימוש, רמת הכשרת המומחים וקריטריונים נוספים. תיאורטית, אתה יכול להצדיק כל דבר. זה כמעט בלתי אפשרי. ההבחנה שנקבעה בצו זה היא מלאכותית ואינה פותרת כלל את נושאי תיחום הסמכויות במגזר הבריאות וקביעת מקורות מימון לפי דרגים ממשלתיים.

יחד עם זאת, יצוין כי צו זה שולל לחלוטין מאוכלוסיית העיריות טיפול רפואי בשחפת במחיר סביר, שכן ניתן לספקו רק במרפאה מתמחה ובבית חולים מיוחד. אוכלוסיית האזורים הכפריים תצטרך ללכת למוסדות מיוחדים אלה. ההיגיון של המסדר אינו מאפשר להחזיק רופא רופא ומחלקה רופאה בצוות בית החולים המחוזי מרכז. זה החלטה ניהוליתהתממשו מיד בקיפאון של שיעורי היארעות שחפת ועלייה בשיעורי התמותה.

מצב דומה מתפתח עם זמינותם של סוגים אחרים של טיפול רפואי.

בנפרד, יש צורך להתעכב על הזמינות של טיפולי שיניים, המופנים על ידי הצו רק לטיפול רפואי מיוחד הניתן במוסדות הבריאות של הישות המרכיבה את הפדרציה הרוסית: בית חולים אזורי, אזורי, רפובליקאי, בית חולים, בית חולים מיוחד, בית חולים (ממנו נובע שזהו מוסד רפואי מתמחה, אולם יחד עם זאת, במינוח 2005 הוא אינו חל על אלו), במרכז ללא ציון סוגים מיוחדים או סוגים אחרים, והכי חשוב במרפאה (ללא ציון שלו). פרופיל), שאינו שייך למוסדות רפואיים מיוחדים.

התוצאה של חלוקה מלאכותית כזו של טיפול רפואי עשויה להיות הרס של שירותי טיפול רפואי רלוונטיים, ירידה בזמינות והידרדרות באיכותו, ירידה בשיעורי התחלואה ועלייה בשיעורי התמותה. והכי חשוב, הדבר אינו תואם את החקיקה בנושא חלוקת סמכויות.

הצו מבהיר גם כי אזרחים זכאים לטיפול רפואי חינם במערכת הבריאות הממלכתית והעירונית בהתאם לחקיקה של הפדרציה הרוסית, החקיקה של הישויות המרכיבות את הפדרציה הרוסית והפעולות החוקיות הרגולטוריות של הממשלות המקומיות.

סכום מובטח של טיפול רפואי חינם מסופק לאזרחים בהתאם לתוכנית ערבויות המדינה למתן טיפול רפואי חינם לאזרחי הפדרציה הרוסית. נורמות אלה נובע שטיפול רפואי ראשוני נכלל בתוכנית ערבויות המדינה.

יחד עם זאת, המחוקק התיר שארגוני בריאות ציבוריים ופרטיים יכולים לספק טיפול רפואי ראשוני במסגרת חוזים עם ארגונים רפואיים ביטוחיים, מבלי לציין איזה סוג ביטוח הם יבצעו - ביטוח רפואי חובה או וולונטרי. לפיכך, בהגדרה זו אין בהירות בתיחום הסמכויות לביצוע המימון.

דואליות זו בהגדרת סוגי הטיפול הרפואי מובילה להבנות שונות בקביעת אמצעים לארגון מחדש של הטיפול הרפואי. יש עוד שאלה אחת. מה כלול בטיפול רפואי ראשוני?

לפי N 131-FZ והיסודות, בתיקון. N 122-FZ הוא כל היקף הטיפול הרפואי הניתן על ידי ארגונים רפואיים של עיריות - מחוז עירוני ומחוז עירוני, המעניקים טיפול רפואי חוץ ואשפוזי כאחד. יחד עם זאת, בקרב מומחים רבים בתחום ארגון הבריאות הביתי, מושרשת היטב הדעה כי טיפול רפואי ראשוני הוא אך ורק טיפול רפואי חוץ הניתן במקום המגורים על ידי רופאי מחוז. הפרשנות האחרונה קשורה לציור הקבלות עם אנלוגים זריםבקביעת טיפול מסוג זה. ואכן, במערכות בריאות של מדינות זרות, עם מערכת מפותחת של תרגול רפואי כללי (משפחתי), רופא כללי מספק מגוון רחב למדי של שירותים רפואייםולהפנות את המטופל לייעוץ חוץ עם מומחה בבית החולים או לאשפוז. לעתים נדירות למדי, מומחים בבתי חולים מתייעצים עם מטופלים עם רופא כללי (משפחתי) או בתרגול קבוצתי.

אני מאמין ב חוק פדרלירצוי לגבש את תפיסת הבריאות הראשונית, תוך התחשבות בהמלצות ועידת עלמא-אתא, החקיקה על תיחום הסמכויות והמאפיינים ההיסטוריים של מערכת הבריאות הביתית במהדורה הבאה:

"טיפול רפואי ראשוני מובטח לכל אזרח, טיפול רפואי נגיש וחינמי הניתן לאזרח על ידי ארגונים רפואיים של מחוז עירוני או מחוז עירוני, וכן לקטגוריות מסוימות של אזרחים בארגונים רפואיים של הישויות המרכיבות את המדינה. הפדרציה הרוסית או הפדרציה הרוסית, מורשות לספק טיפול רפואי. טיפול רפואי ראשוני כולל:

טיפול רפואי ראשוני הניתן באמצעות טכנולוגיות רפואיות פשוטות בשלב החוץ על ידי רופאים בעלי התמחות רפואית כרופא מחוזי, רופא כללי (רופא משפחה) בארגונים רפואיים של עיריות;

טיפול רפואי מיוחד מהרמה הראשונה והשנייה, הניתן על ידי רופאים, מומחים של ארגוני בריאות חוץ ובתי חולים של עיריות;

טיפול רפואי ראשוני וטיפול רפואי מיוחד ברמה הראשונה הניתנים לקטגוריות מסוימות של אזרחים בהתאם לחוק בארגוני חוץ של ישות מכוננת של הפדרציה הרוסית והפדרציה הרוסית.

טיפול רפואי ראשוני ניתן בהתאם לסטנדרטים של טיפול רפואי וכולל מניעה, אבחון, טיפול ושיקום המחלות (המצבים) השכיחים ביותר, וכן פציעות, הרעלות, חינוך סניטרי והיגייני; ביצוע אמצעים להגנה על בריאות המשפחה, אמהות, אבהות וילדות, אמצעים נוספים הקשורים למתן סיוע רפואי ותברואתי לאזרחים, לרבות אמצעים סניטריים והיגייניים ואנטי מגיפה.

מכלול של אמצעים טיפוליים ומניעתיים המבוצעים על ידי רופאים במוסדות רפואיים מיוחדים או במחלקות שיש להם ציוד וציוד רפואי ואבחוני מיוחדים, רדיולוגי, טוקסיקולוגי, פסיכו-נוירולוגי, מיילדותי-גינקולוגי, ילדים, וכן סיוע לנפגעים איברי החזה, חלל הבטן, מערכת גניטורינארית, חולים זיהומיים וכו'.

אדוארט. מילון מונחים של משרד מצבי חירום, 2010

ראה מה זה "טיפול רפואי מיוחד" במילונים אחרים:

טיפול רפואי מיוחד אנציקלופדיה למשפטים

טיפול רפואי מיוחד- 1. טיפול רפואי מיוחד ניתן על ידי רופאים מומחים וכולל מניעה, אבחון וטיפול במחלות ומצבים (לרבות במהלך הריון, לידה ו תקופה שלאחר לידה) הדורשים שימוש ב ... ... טרמינולוגיה רשמית

טיפול רפואי מיוחד- 2.5 טיפול רפואי מיוחד הוא מכלול של אמצעים טיפוליים ומניעתיים המבוצעים על ידי רופאים במוסדות רפואיים מיוחדים או במחלקות שיש להם ציוד וציוד אבחון רפואי מיוחד. מקור… מילון-ספר עיון במונחים של תיעוד נורמטיבי וטכני

טיפול רפואי מיוחד- (סיוע רפואי מיוחד באנגלית) בפדרציה הרוסית, טיפול רפואי הניתן לאזרחים עם מחלות הדורשות שיטות מיוחדות לאבחון, טיפול ושימוש בטכנולוגיות רפואיות מורכבות. בהתאם ליסודות החקיקה ... ... מילון החוק הגדול

טיפול רפואי מיוחד- מכלול של אמצעים טיפוליים ומניעתיים המבוצעים על ידי רופאים במוסדות רפואיים מיוחדים או במחלקות שיש להם ציוד וציוד רפואי ואבחוני מיוחדים ... הגנה אזרחית. מילון מושגי וטרמינולוגי

טיפול רפואי מיוחד עבור אנשים נגועים ב-HIV במוסקבה- טיפול רפואי מיוחד לאנשים נגועים ב-HIV הוא סוג של טיפול רפואי הניתן על ידי מוסד מתמחה בעיר הנגועה ב-HIV בתחום מניעת HIV ומוסדות רפואיים ומניעתיים של העיר מוסקבה עבור ... טרמינולוגיה רשמית

בריאות אנציקלופדיה למשפטים

I טיפול רפואי בצבא תנאי שטחמכלול של אמצעים טיפוליים ומניעתיים המתבצעים ברצף וברצף על ידי השירות הרפואי בשדה הקרב, במוקדי הנגעים המוניים ובשלבי הפינוי הרפואי על מנת ... ... אנציקלופדיה רפואית

בריאות- ראה התערבות רפואית; ביטוח חיים עיקרי; חרום; טיפול רפואי מיוחד… מילון החוק הגדול

הטופס הגבוה ביותר של M. p., שניתנו על ידי רופאים על ידי מומחים במוסדות רפואיים או מחלקות שתוכננו במיוחד למטרה זו, תוך שימוש בציוד רפואי ואבחון מיוחד, כלים וציוד ... מילון רפואי גדול

רישום N 17175

בהתאם לסעיף 5.2.12 לתקנות משרד הבריאות ו התפתחות חברתיתשל הפדרציה הרוסית, שאושר בצו של ממשלת הפדרציה הרוסית מיום 30 ביוני 2004 N 321 (חקיקה אסופה של הפדרציה הרוסית, 2004, N 28, Art. 2898; 2005, N 2, Art. 162; 2006, נ 19, אמנות 2080; תשע"ח, נ 11, פריט 1036; נ 15, פריט 1555; נ 23, פריט 2713; נ 42, פריט 4825; נ 46, פריט 5337; נ 48, פריט 5618, 209 פריט 244; נ 3, פריט 378; נ 6, פריט 738; נ 12, פריט 1427, 1434; נ 33, פריט 4083, 4088; נ 43, פריט 5064; נ 45, פריט 5350; 2010, נ 4, מאמר ) ועל מנת לשפר את ארגון הטיפול הרפואי המיוחד לאוכלוסייה אני מזמין:

אשר את ההליך המצורף לארגון מתן טיפול רפואי מיוחד.

השר ט' גוליקובה

יישום

הנוהל לארגון מתן טיפול רפואי מיוחד

1. נוהל זה קובע את הכללים לארגון מתן טיפול רפואי מיוחד בשטח הפדרציה הרוסית.

2. ארגון מתן טיפול רפואי מיוחד מתבצע בארגונים רפואיים, כמו גם בארגונים אחרים של מערכת הבריאות הממלכתית, מערכת הבריאות העירונית - במקרה שרשויות המדינה של הישויות המרכיבות את הרוסי הפדרציה העבירה את הסמכות לארגן מתן טיפול רפואי מיוחד לרשויות מקומיות, מערכת הבריאות הפרטית שיש להן רישיון לפעילות רפואית מבחינת ביצוע עבודה (שירותים) לביצוע טיפול רפואי מיוחד (להלן מוסדות בריאות ).

3. מתן אמצעים כספיים לארגון מתן טיפול רפואי מיוחד מתבצע על חשבון דמי ביטוח וכספים:

תקציב פדרלי - במוסדות המדינה הפדרלית המספקים טיפול רפואי מיוחד;

התקציב של הישויות המרכיבות של הפדרציה הרוסית - במוסדות הבריאות של הישויות המרכיבות של הפדרציה הרוסית ומוסדות בריאות עירוניים המספקים טיפול רפואי מיוחד במסגרת האצלת סמכויות;

קרנות של ארגוני בריאות פרטיים.

4. מידע על מוסדות בריאות המספקים טיפול רפואי מיוחד מועבר על ידי הרשויות המבצעות של הישויות המרכיבות את הפדרציה הרוסית בתחום הבריאות לאוכלוסייה ולארגונים רפואיים המספקים טיפול רפואי ראשוני וטיפול רפואי חירום (כולל על ידי פרסום מידע על מרשתת).

5. בהעדר בשטחה של ישות מכוננת של הפדרציה הרוסית של אפשרות לספק סוגים מסוימים (לפי פרופילים) של טיפול רפואי מיוחד, הסמכות המבצעת של הישות המכוננת של הפדרציה הרוסית בתחום הבריאות מבטיחה מתן סוגים מסוימים (לפי פרופילים) של טיפול רפואי מיוחד לאוכלוסייה במוסדות בריאות של ישויות מרכיבות אחרות של הפדרציה הרוסית, מוסדות בריאות פדרליים, ארגונים רפואיים אחרים, לרבות על חשבון הכספים של הנושא הרוסי פֵדֵרַצִיָה.

ההנחיה של אזרחי הפדרציה הרוסית למוסדות המדינה הפדרלית שבסמכותו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית ולמתן טיפול רפואי מיוחד מתבצע בהתאם לנספח לנוהל זה.

6. טיפול רפואי מיוחד ניתן על ידי רופאים מומחים במוסדות בריאות למחלות הדורשות שיטות מיוחדות לאבחון, טיפול ושימוש בטכנולוגיות רפואיות מורכבות, ייחודיות או עתירות משאבים.

7. סיוע רפואי מיוחד לאוכלוסייה ניתן בהתאם לנהלים ולסטנדרטים למתן סוגים מסוימים (לפי פרופיל) של טיפול רפואי מיוחד*, המאושר על ידי משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית.

8. מוסדות בריאות מספקים טיפול רפואי מיוחד כאשר חולה מופנה על ידי ארגונים רפואיים אחרים אם זה בלתי אפשרי עבור אלה האחרונים לספק טיפול רפואי מיוחד בהתאם לסטנדרטים המפורטים בסעיף 7 לנוהל זה, וכן כאשר אזרחים פונים ישירות לטיפול רפואי מיוחד במרפאות חוץ.

9. ניתן להעניק טיפול רפואי מיוחד במוסדות בריאות לאוכלוסייה:

א) כחופשי - במסגרת תוכנית ערבויות המדינה למתן טיפול רפואי חינם לאזרחי הפדרציה הרוסית, על חשבון ביטוח רפואי חובה וכספים מהתקציבים הרלוונטיים, כמו גם במקרים אחרים שנקבעו על ידי החקיקה של הפדרציה הרוסית;

ב) כטיפול רפואי בתשלום - על חשבון אזרחים וארגונים.

10. עובדי ארגונים הנכללים ברשימת הארגונים של ענפים מסוימים עם מיוחדים תנאים מסוכניםעבודה, כמו גם לאוכלוסיית תצורות אדמיניסטרטיביות-טריטוריאליות סגורות, ערי מדע של הפדרציה הרוסית, טריטוריות עם פיזיות, כימיות ו גורמים ביולוגיים, טיפול רפואי מיוחד ניתן בעיקר ב מוסדות רפואיים, כפוף גוף פדרליכוח ביצוע, הממלא את תפקידי אספקה ​​רפואית ותברואתית של אוכלוסיית שטחים מסוימים**.

11. במידה ויש צורך להעניק לאוכלוסיה טיפול רפואי הייטק, ארגון מתןו מתבצע בהתאם לנוהל שנקבע למתן טיפול רפואי הייטק ***.

* סעיף 37.1 של יסודות החקיקה של הפדרציה הרוסית על ההגנה על בריאות האזרחים מ-22 ביולי 1993 N 5487-1 (עלון מועצת צירי העם והמועצה העליונה של הפדרציה הרוסית, 1993, N 33, סעיף 1318; אוסף החקיקה של הפדרציה הרוסית, 2009, N 52, פריט 6641).

** צו של ממשלת הפדרציה הרוסית מיום 2 באוקטובר 2009 N 811 "על תוכנית ערבויות המדינה למתן טיפול רפואי חינם לאזרחי הפדרציה הרוסית לשנת 2010" (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2009, N 43 , סעיף 5062).

*** צו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה מיום 30 בדצמבר 2009 N 1047n "על הנוהל להיווצרות ואישורה של הקצאת המדינה למתן בשנת 2010 טיפול רפואי היי-טק לאזרחי רוסיה הפדרציה על חשבון הקצאות תקציב מהתקציב הפדרלי" (נרשם במשרד המשפטים של רוסיה ב-28 בינואר 2010 N 16093).

נספח לצו

ההליך לשליחת אזרחי הפדרציה הרוסית למוסדות מדינתיים פדרליים הנמצאים בסמכות השיפוט של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית למתן טיפול רפואי מיוחד

1. נוהל זה קובע את הכללים לשליחת אזרחי הפדרציה הרוסית הזקוקים לטיפול רפואי מיוחד, למעט היי-טק, (להלן המטופל) למוסדות המדינה הפדרלית שבסמכות השיפוט של משרד הבריאות ומשרד הבריאות. פיתוח חברתי של הפדרציה הרוסית (להלן מוסדות המדינה הפדרלית) על חשבון התקציב הפדרלי.

2. הפניית חולים למוסדות המדינה הפדרלית מתבצעת על ידי הרשות המבצעת של נושא הפדרציה הרוסית בתחום הבריאות, וכן המחלקה לארגון הטיפול הרפואי ופיתוח הבריאות של משרד הבריאות פיתוח חברתי של רוסיה והמחלקה לפיתוח טיפול רפואי בילדים ושירותי המיילדות של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה - במקרים המפורטים בסעיף 19 לצו זה.

3. הרשות המבצעת של הישות המכוננת של הפדרציה הרוסית בתחום הבריאות תפנה חולים למתן טיפול רפואי מיוחד למוסדות המדינה הפדרלית במקרים הבאים:

הצורך לקבוע אבחנה סופית בשל המהלך הלא טיפוסי של המחלה, חוסר ההשפעה מהטיפול;

חוסר השפעה מקורסים חוזרים של טיפול עם היעילות הצפויה של שיטות טיפול אחרות, כולל ניתוחים, כמו גם טיפול רפואי היי-טק;

סיכון גבוה לטיפול כירורגי עקב המהלך המסובך של המחלה הבסיסית או נוכחות של מחלות נלוות;

הצורך בבדיקה נוספת באבחון מקרים קשיםו (או) הכנה מורכבת לפני הניתוח בחולים עם צורות מסובכות של המחלה, מחלות נלוותלטיפול כירורגי לאחר מכן באמצעות טיפול רפואי הייטק;

הצורך באשפוז חוזר בהמלצת סוכנות ממשלתית פדרלית.

4. במקרה שהרשות המבצעת של נושא הפדרציה הרוסית בתחום הבריאות תחליט על הפנייה המתוכננת של המטופל לפדרלי סוכנות ממשלתיתראש הרשות המבצעת של נושא הפדרציה הרוסית בתחום הבריאות מבטיח שהמטופל יקבל קופון למתן טיפול רפואי מיוחד (להלן הקופון) בטופס בהתאם לנספח מס'. 1 לנוהל זה בצורה אלקטרונית.

הקופון מלווה בתמצית אלקטרונית מהתיעוד הרפואי של החולה המכיל נתונים ממחקרים קליניים, רדיולוגיים, מעבדתיים ואחרים על פרופיל המחלה עם תקופת התיישנות של לא יותר מחודש.

5. במקרה שהרשות המבצעת של הישות המכוננת של הפדרציה הרוסית בתחום הבריאות תקבל החלטה על הצורך להפנות את המטופל למוסד מדינה פדרלי לצורך מתן טיפול רפואי מיוחד להתוויות רפואיות חירום, הסמכות המבצעת של הישות המכוננת של הפדרציה הרוסית בתחום הבריאות מבטיחה שהמטופל יופנה לאשפוז במוסד של המדינה הפדרלית בהתאם לפרופיל המחלה של החולה בהסכמה מראש עם הנהגת המוסד הפדרלי של המדינה.

6. הבסיס לאשפוז של מטופל במוסד מדינה פדרלי לצורך מתן טיפול רפואי מיוחד (להלן - אשפוז) הוא החלטת הוועדה של מוסד המדינה הפדרלי לבחירת מטופלים למתן טיפול רפואי מיוחד. (להלן - ועדת המוסד).

7. הוועדה של המוסד נוצרת על ידי ראש מוסד המדינה הפדרלי עם צוות של לפחות שלושה אנשים.

יושב ראש הוועדה הוא ראש מוסד המדינה הפדרלי או אחד מסגניו.

8. הבסיס לבחינת ועדת המוסד בסוגיה האם למטופל יש התוויות רפואיות למתן טיפול רפואי מיוחד הם:

שהונפקה על ידי הרשות המבצעת של הישות המכוננת של הפדרציה הרוסית בתחום הבריאות, המחלקה לארגון טיפול רפואי ופיתוח בריאות של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה או המחלקה לפיתוח טיפול רפואי לילדים ושירותי מיילדות של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה טלון;

מסמך שהוצא על ידי הרשות המבצעת של הישות המכוננת של הפדרציה הרוסית בתחום הבריאות, המאשר את היעדר השפעת הטיפול במתן סוג זה של טיפול רפואי מיוחד במוסדות בריאות עירוניים או מוסדות בריאות של המרכיב ישות של הפדרציה הרוסית;

תמצית מהתיעוד הרפואי של החולה המכילה נתונים ממחקרים קליניים, רדיולוגיים, מעבדתיים ואחרים על פרופיל מחלתו (לא יותר מגיל חודש).

9. וועדת המוסד מחליטה על הימצאות/היעדר אינדיקציות לאשפוז של המטופל (להלן ההחלטה).

היעדר כל סוג של מחקר בחולה אינו יכול להוות בסיס לסירוב לאשפוז של חולה במוסד של מדינה פדרלית, אם היעדר סוג זה של מחקר אינו מונע קביעת אינדיקציות רפואיות למתן טיפול רפואי מיוחד.

10. התקופה לקבלת החלטה על ידי ועדת המוסד לא תעלה על 10 ימים ממועד ההנפקה על ידי הרשות המבצעת של הישות המכוננת של הפדרציה הרוסית בתחום הבריאות של הקופון למטופל, וב- במקרה של ייעוץ פנים אל פנים עם המטופל - לא יותר משלושה ימים.

11. החלטת ועדת המוסד נערכת בפרוטוקול.

12. בפרוטוקול החלטת ועדת המוסד יצוינו הנתונים הבאים:

הבסיס להקמת הוועדה המוסדית (פירוט המעשה הנורמטיבי);

הרכב ועדת המוסד;

שם משפחה, שם ואבות (אם יש) של המטופל;

נתונים על מקום מגוריו ו/או מקום השהייה של המטופל;

האבחנה העיקרית של מחלת החולה;

המסקנה של הרשות המבצעת של הישות המרכיבה של הפדרציה הרוסית בתחום הבריאות (אשפוז מצוין / לא מצוין);

פרוטוקול ועדת המוסד חייב להכיל את מועד ישיבת ועדת המוסד ואם הוחלט על קיומן של אינדיקציות לאשפוז, מועד האשפוז המתוכנן.

13. פרוטוקול החלטת ועדת המוסד נערך ב-2 עותקים.

עותק אחד של פרוטוקול החלטת ועדת המוסד נשלח לרשות המבצעת של הישות המכוננת של הפדרציה הרוסית בתחום הבריאות עם בקשה לקריאה לאשפוז או ייעוץ פנים אל פנים של המוסד. מטופל תוך ציון התנאים, רשימת המסמכים הנדרשים לאשפוז והמלצות לבדיקה נוספת או הצדקה לסירוב אשפוז עם המלצות להמשך טיפול בחולה לפי פרופיל מחלתו.

העותק השני של הפרוטוקול של החלטת ועדת המוסד נשמר במוסד המדינה הפדרלי למשך 5 שנים.

בעת ביצוע התייעצות פנים אל פנים עם מטופל, עותק מפרוטוקול החלטת ועדת המוסד נמסר למטופל או לנציגו המשפטי.

14. אם ועדת המוסד מחליטה על קיומן של אינדיקציות לאשפוז, מוסד המדינה הפדרלי מכניס מידע על מועד האשפוז הצפוי בקופון שהונפק למטופל.

15. כאשר מטופל פונה למוסד מדינה פדרלי מבלי לעבור את הליך ההפניה שנקבע בנוהל זה למתן טיפול רפואי מיוחד, אם יש צורך במתן טיפול רפואי מיוחד, לרבות מסיבות רפואיות חירום, ועדת ה- המוסד מקבל החלטה על אשפוז עם הודעה לאחר מכן של המחלקה לארגון סיוע רפואי ופיתוח שירותי בריאות של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה או המחלקה לפיתוח טיפול רפואי לילדים ושירות המיילדות של המשרד של בריאות ופיתוח חברתי של רוסיה להנפקת קופון.

16. המוסד של המדינה הפדרלית מספק טיפול רפואי מיוחד למטופל בהתאם לנהלים ולסטנדרטים למתן סוגים מסוימים (לפי פרופיל) של טיפול רפואי מיוחד שאושר על ידי משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה, ועם השלמת טיפול, מכניס מידע לקופון שהונפק עבור המטופל.

17. על בסיס רבעוני, לא יאוחר מהיום ה-20 של החודש הראשון שלאחר חודש הדיווח, מוסד המדינה הפדרלי יגיש למחלקה לארגון הטיפול הרפואי ופיתוח שירותי הבריאות של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה או המחלקה לפיתוח טיפול רפואי בילדים ושירותי המיילדות של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה דו"ח של מוסד המדינה הפדרלי על חולים מאושפזים לצורך מתן טיפול רפואי מיוחד בצורה בהתאם לנספח מס' 2 לנוהל זה.

18. הרשות המבצעת של הישות המכוננת של הפדרציה הרוסית בתחום הבריאות מספקת, במידת הצורך, אמצעי שיקום לחולים לאחר מתן טיפול רפואי מיוחד.

19. המחלקה לארגון טיפול רפואי ופיתוח בריאותי של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה והמחלקה לפיתוח טיפול רפואי לילדים ושירותי המיילדות של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה מפנים חולים לקבלת טיפול רפואי מיוחד למוסדות המדינה הפדרלית במקרים הבאים:

אזרח הפדרציה הרוסית אינו מתגורר בשטח הפדרציה הרוסית;

בעת ביצוע צעדים לביטול ההשלכות של מצבי חירום, תאונות טבע ומעשה ידי אדם, אסונות, סכסוכים מזוינים ומצבים אחרים שהביאו לנפגעים המוניים ומחלות של אזרחים, במקרה של החלטה להעביר את הפצועים והחולים לטיפול אל מוסדות המדינה הפדרלית;

הסמכות המבצעת של נושא הפדרציה הרוסית בתחום הבריאות לא הבטיחה את הפניית המטופל למוסד מדינה פדרלי לצורך מתן טיפול רפואי מיוחד.

20. הבסיס להתייחסות במחלקה לארגון טיפול רפואי ופיתוח בריאות של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה או המחלקה לפיתוח טיפול רפואי לילדים והשירות המיילדותי של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה בנושא הפניית מטופל למוסד פדרלי של המדינה לצורך מתן טיפול רפואי מיוחד, למעט היי-טק, הוא הקבלה למשרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה מהמטופל או שלו. נציג משפטי בדואראו על פי בקשה אישית של בקשה בכתב ומסמכים המפורטים בסעיף 21 לנוהל זה.

קבלה ורישום במשרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה ושליחה לבחינת בקשה בכתב ומסמכים של המטופל הנדרשים להפניה למוסד המדינה הפדרלי למתן טיפול רפואי מיוחד מתבצע בהתאם לדרישות של התקנות האדמיניסטרטיביות של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית לביצוע תפקיד המדינה "ארגון אזרחי קבלה, התייחסות בזמן ומלא של ערעורים שהוגשו בעל פה או כְּתִיבָהקבלת החלטות לגביהם ושליחת תגובות בתוך התקופה שנקבעה בחקיקה של הפדרציה הרוסית, "אושרה בהוראת משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה מיום 29 במאי 2009 N 285n (רשום במשרד המשפטים של רוסיה בתאריך 29 במאי 2009). 24 ביולי 2009 N 14400).

21. בקשה בכתב מהמטופל או נציגו המשפטי למשרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה חייבת להכיל את המידע הבא על המטופל:

שם משפחה, שם ופטרון (אם יש);

נתונים על מקום המגורים ו/או מקום השהייה;

פרטי מסמך הזהות של אזרח הפדרציה הרוסית (מטופל);

פרטי תעודת הזהות של הנציג המשפטי של הנציג החוקי של המטופל (לילדים);

כתובת למשלוח תשובות והתראות בכתב ומספר טלפון ליצירת קשר (אם זמין).

במקרה של ערעור מטעם המטופל על ידי נציגו המשפטי, הערעור מציין בנוסף את שם המשפחה, שם הפרטי והפטרון (אם יש), נתונים על מקום המגורים ו/או מקום השהייה ופרטי זהות. מסמך של הנציג המשפטי של המטופל.

22. יש לצרף את המסמכים הבאים לפנייה בכתב של המטופל למשרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה:

עותק של מסמך הזהות של אזרח הפדרציה הרוסית (מטופל);

עותק של תעודת הזהות של הנציג המשפטי של המטופל (לילדים);

עותק של הדו"ח הרפואי המאשר את קיומן של התוויות רפואיות למתן טיפול רפואי מיוחד.

23. המחלקה לארגון סיוע רפואי לפיתוח שירותי בריאות של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה או המחלקה לפיתוח טיפול רפואי בילדים ושירותי המיילדות של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה , אם ישנה בקשה בכתב מהמטופל (נציגו המשפטי) והמסמכים המפורטים בסעיף 21 לנוהל זה, מבטיחה הוצאת קופון למטופל, וכן שולחת חתומה על ידי המנהל (המחליף אותו) את הודעה כתובה מתאימה למוסד המדינה הפדרלי.

24. בהיעדר אינדיקציות למתן טיפול רפואי מיוחד למטופל במוסד של מדינה פדרלי, המחלקה לארגון הטיפול הרפואי ופיתוח הבריאות של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה או המחלקה לפיתוח של טיפול רפואי לילדים ושירותי מיילדות של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה שולח מידע על הסירוב לאשפז את המטופל ואת הרשות המבצעת של נושא הפדרציה הרוסית בתחום הבריאות, תוך ציון הסיבות לחוסר האפשרות של מתן טיפול רפואי מיוחד, במקביל, המלצות נשלחות לגוף ניהול הבריאות של הישות המכוננת של הפדרציה הרוסית על שליחת אזרח למוסדות רפואיים ומניעתיים אחרים.

25. בעת ביצוע צעדים לסילוק השלכות מצבי חירום, תאונות טבע ומעשה ידי אדם, אסונות, סכסוכים מזוינים ומצבים אחרים שהביאו לנפגעים המוניים ומחלות של אזרחים, במקרה שתתקבל החלטה על העברת הפצועים ו. חולה לטיפול במוסדות המדינה הפדרלית, המחלקה לארגון סיוע רפואי ופיתוח שירותי בריאות של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה או המחלקה לפיתוח טיפול רפואי לילדים ושירותי מיילדות של משרד הבריאות ו הפיתוח החברתי של רוסיה עורך קופונים בו-זמנית עם קבלת החלטה זו.

26. למטופל הזכות לערער על החלטות שהתקבלו במהלך הפנייתו למוסד מדינה פדרלי לצורך מתן טיפול רפואי מיוחד, בכל שלב, וכן על פעולות (חוסר מעש) של גופים, ארגונים, פקידים ואנשים אחרים ב- דרך שנקבעה על ידי החקיקה של הפדרציה הרוסית.