ניתוח הוא הקצנה ברפואת השיניים (ואכן ברפואה). ללא צורך מיוחד בפעולות כירורגיות, הרופאים מנסים לא לנקוט. עם זאת, זה כמו קלף מנצח בשרוול - זה יציל כששום דבר אחר לא יכול לעזור.
באורתודונטיה המצב זהה לחלוטין. בדרך כלל, מנשך יתר מטופל בהצלחה עם פלטה או מגני פה. ובכן, או מאמנים. אבל יש מקרים ספציפיים שבהם טיפול מסורתימתגלה כחסר אונים. אז נכנס הניתוח. למרבה המזל, יש מעט מצבים בלתי מתפשרים שכאלה כאשר נדרשת ניתוח לתיקון הנשיכה.
בעיקרון, יש לפנות לניתוח נשיכה כאשר יש עיוותים חזקים מאוד של עצמות הלסת או הפנים. אם העצמות אסימטריות, מוטות, יש פערים רציניים.
אינדיקציות וניואנסים של תיקון כירורגי של נשיכה
נשיכה קדמית פתוחה
זאת כאשר גם עם שיניים סגורות בין המשנן יש רווח בדיוק במרכז הלסת. כלומר, השיניים מסודרות כאילו בקשת. יחד עם זאת, השפתיים לא נסגרות טוב, זה הופך להיות קשה ללעוס ולדבר. בנשיכה פתוחה רק ניתוח יעזור.
פרטי הפעולה:
- הרדמה כללית.
- עצם הלסת העליונה משתחררת בבסיסה באמצעות חתך.
- הרופא מסיר עודפי עצם מהקצוות הרחוקים של הלסת המשוחררת.
- הלסת "זזה קדימה" ומתקבעת באמצעות ברגים וצלחות.
- לאמינות רבה יותר, הרופא שם סד.
- העצם מתמזגת, רופא השיניים מסיר את כל הצמיגים והברגים.
נשיכה לרוחב פתוחה
אותו פער כמו במקרה הקודם, רק בצד. בעיות בלעיסה באות לידי ביטוי. עד לנקודה שפשוט בלתי אפשרי ללעוס עם צד אחד של הפה.
פרטי הפעולה (אוסטאוגנזה של הסחת דעת):
- הרדמה כללית.
- המנתח שובר בעדינות את הלסת במקום בו קיים הפגם.
- שני חצאי הלסת המופרדים מוזזים זה מזה ומקובעים בעזרת מסיחים.
- כעת החלקים ה"מופרדים" בכוח של העצם יימתחו אחד כלפי השני. המשמעות היא שהגוף ייאלץ לגדל עצם חדשה.
- כאשר העצמות מתחברות וצומחות יחדיו, תיקון הפגם יכול להיחשב כמושלם.
דיספלזיה של הסנטר
שלבי הפעולה:
- הרדמה (בדרך כלל כללית, לעיתים רחוקות מקומית).
- הרופא חותך את הקרום הרירי, משחרר את הסנטר.
- רופא השיניים מזיז את עצם הסנטר למצב הרצוי ומקבע אותה בעזרת לוחית טיטניום.
אסימטריה של הפנים
לעתים קרובות מאוד מתרחשת לאחר פציעה חמורה בלסת (שבר, פציעה). סיבה נוספת היא יניקה ארוכה ומתמשכת. אֲגוּדָל. השלכות – האסתטיקה סובלת, יתכן כאב בעמוד השדרה. הלסת מוחזרת למקומה בפעולה פשוטה.
חסימה מזיאלית
הלסת התחתונה רחוקה מדי קדימה. ניתוח עם חסימה מזיאלית מתברר לעיתים קרובות כמוצא היחיד.
נשיכה דיסטלי
המקרה דומה לקודמו, רק שכאן הלסת העליונה בולטת בצורה מוגזמת קדימה. שוב, לפעמים רק ניתוח יכול "לתקן" את הנשיכה הדיסטלית.
עלות הטיפול
מחיר בשביל תיקון כירורגינשיכה תלויה מאוד במצב הקליני השורר בחולה מסוים. מ 8000 רובל.
תיקון נשיכה בניתוח - האם זה באמת נחוץ?
עם זאת, הניתוח נדרש במקרים נדירים ו"מוזנחים" מאוד. בהחלט יכול להיות שאתה לא צריך את זה, וניתן לפתור את הבעיה בצורה אנושית יותר.
הדרך היחידה לברר היא להתייעץ עם רופא טוב. בקר באחד מ מרפאות שינייםוהרופא שלך ימליץ על אפשרות טיפול המתאימה לך.
כל שיטות הניתוח לטיפול בנשיכה פתוחה, המשמשים בלסת העליונה, ניתנות לשילוב מותנה ל-5 קבוצות: 1) ניתוח אוסטאוטומיה או ניתוח עצם בחלקה הקדמי של הלסת העליונה; 2) תנועה של כל הלסת העליונה; 3) אוסטאוטומיה מקוטעת עם טוסט קומפקטי; 4) הסרת קבוצות שיניים עם כריתה חלקית של alveolectomy ותותבות לאחר מכן (מוצגות בשילוב של נשיכה פתוחה עם פרוגנתיה עליונה); 5) כריתת אוסטקטומיה של החלקים הצדדיים של הלסת העליונה. חלוקה כזו היא כמובן מותנית, אך היא מסבירה את כדאיות השימוש בסוגי ניתוח מסוימים, בהתאם לסוג ומידת העיוותים בלסת שגרמו לנשיכה הפתוחה.
פעולות של קבוצה 1. אלה כוללים את השיטה המוצעת 
וויסמונד.
לסתותיה נשברו והתערבבו כלפי מטה ואחורה (איור 75). בתקופה שלאחר הניתוח, הקיבוע בוצע בעזרת סדים של נאוב. כפי שצוין על ידי המחבר ומנתחים אחרים, שיטה כירורגית זו אינה מוציאה מכלל סיבוכים כגון תפיסה, פגיעה בשורשי השיניים וכו'.
M. Wassmund (1935) וכן G. Cohn-Stock, ביטול הצורה המבודדת של נשיכה פתוחה, לא נקטו בעקירת שיניים של הלסת העליונה. בשלב הראשון הוא ביצע ניתוח אוסטאוטומיה של החלק הקדמי של הלסת העליונה מהצד הוסטיבולרי והפלטין, ובשלב השני, שבועיים לאחר הניתוח הראשון, ביצע את האינטרמנדיבולרי.
מתיחת גומי בעזרת צמיגים בעלי שיניים. הנשיכה, על פי מ' ווסמונד, מוגדרת ליחס הסגר הנכון לאחר 3 ימים. במקרה של שילוב של נשיכה פתוחה עם פרוגנאטיזם עליון, המחבר החל את הניתוח עם הסרת שתי הקדם טוחנות, ולאחר מכן ביצע כריתת עצם באמצעות בור פיסורה ואוסטאוטום.
כדי לחסל את אנומליית החסימה המשולבת (פרוגנתיה עליונה עם נשיכה פתוחה), ביצע H. Kole (1959) כריתת עצם של הקטע הקדמי של הלסת העליונה לפי הטכניקה הבאה. בתחילה, הוא הסיר את אחת מהפרה טוחנות (רביעית או חמישית) משני הצדדים, ולאחר מכן, נסוג מעט מגובה החור מאחור, הוא עשה שני חתכים אנכיים של הקרום הרירי מהצד הוסטיבולרי. הדש המוקופריוסטאלי עבר פילינג, בוצעה כריתת עצם תהליך מכתשיתבגובה החורים, מחלקיהם העליונים בכיוון האופקי בוצעה אוסטאוטומיה עד לפתח הפיריפורמי. מחיצת האף נחצה. מצד השמיים הוא עשה חתך חציוני של הקרום הרירי, ולאחר מכן דרך המנהרות - כריתת עצם של עצם הפלטין לכיוון שקעי השיניים העקרות באמצעות בור פיסורה ואוסטאוטום. הקרום הרירי מפרוזדור הפה נתפר, החתך החציוני בשמים נרפא ללא תפירה (ראה איור 57). החל מהיום החמישי לאחר הניתוח, בוצע קיבוע גומי בין-מכסילרי עם מתיחה, תחילה מאחור, ולאחר מכן מספר ימים לאחר מכן ~ ובכיוון האנכי. לאחר ביסוס השיניים בחסימה האורתוגנטית, ביצע N. Kole קיבוע נוסף של השבר למשך 3-4 שבועות באמצעות קשירה קשיחה בין-לכסית קשיחה או על ידי קיבוע שיני השבר הנעקר לצלחת פלטאלית פלסטית; המחבר מעדיף את שיטת הקיבוע האחרונה. העיקרון הבסיסי של אוסטאוטומיה של השבר הקדמי של הלסת העליונה נשמר בשיטותיהם על ידי מנתחים אחרים fPichler H., Trauner R., ! 959; רייכנבך ע', 1960; Jacobsow U., 1961 וכו'].
P. F. Masano בשנת (1961, 1965) הציג שינויים מהותייםבשיטות הנ"ל. בנשיכה פתוחה, שפותחה מתת-התפתחות של תהליך המכתשית של החלק הקדמי של הלסת העליונה, הוא ביצע סיבוב של שבר האוסטאוטומי של הלסת העליונה 90 של המישור הקדמי. הציר שסביבו מסתובב שבר הלסת העליונה עובר בערך דרך נקודות החיתוך של צירי שני מישורים: אנכי בגובה השיניים הרביעיות או החמישיות שהוסרו ואופקיות בגובה בסיס הוומר. הליך הפעולה הוא כדלקמן.
מהצד של הפרוזדור של הפה, מבוצעים חתכים אנכיים של הקרום הרירי מקפל המעבר לכיוון השיניים החמישיות, כלומר, דיסטלי לשיניים הרביעיות המתוכננות להסרה ולקו המוצע של אוסטאוטומיה. לאחר מכן, הדשים האיסטו-פריוסטאליים מסולפים בכ-1 ס"מ בכיוון המדיאלי עד לגובה השיניים הרביעיות (כדאי לזכור על אפשרות של נזק לאינפראורביטל צרור נוירווסקולרי). לאחר מכן מסירים את השיניים הרביעיות (לעיתים החמישית), כלומר אלו שמהן מתחילה הפרדת הנשיכה; יש להסיר שיניים כדי לא לפגוע בשורשים של השכנים.
מהחורים של השיניים העקירות, בעזרת גזז צר, נוצרות מנהרות לכיוון קו אמצעי(איור 76).
אוסטאוטומיה של החלק הקדמי של הלסת העליונה P.F. Mazanoye ממליצה להשתמש בקורה N * 3 (קוטר 0.5 מ"מ) הן מהצד של הלחי והן מהצד של החך; באוסטאוטומיה מהצד של החך, על מנת לשמר את הקרום הרירי, המחבר מציע להשתמש בלוח מתכת מגן מחורץ בעיצובו שלו. ניתן להגדיל את רוחב קו האוסטאוטומיה בתהליך המכתשית במקרה של שילוב של נשיכה פתוחה עם פרוגנאטיזם עליון עד 1 ס"מ. המפלס העליון של החתך האנכי מחובר לקצה החיצוני החלק התחתוןנקבים בצורת אגס באמצעות קוצים או אוסטאוטום. פגיעה בקרום הרירי של חלל המקסילרי לא גרמה לסיבוכים. עבור אוסטאוטומיה של מחיצת האף של ה-n-vomer, נעשה חתך אופקי ליניארי של הקרום הרירי בפרנולום של השפה העליונה. דרך חיתוך זה חותכים את הפותחן בעזרת אזמל מדורג צר.
העקירה של החלק הקדמי של הלסת העליונה מלמעלה למטה מתבצעת על ידי לחיצה עליו באצבעות המנתח. הפצעים ברירית נתפרים עם catgut. החלק הנעקר של הלסת העליונה מקובע בעזרת מתיחת גומי בין-מכסילרית לווים של סדים מולחמים, המוחלים לפני הפעולה בחלקים הקדמיים והדיסטליים של הלסתות. 3 שבועות לאחר הניתוח מסירים את טבעות הגומי רק במהלך הארוחות. ההסרה הסופית של מתיחת הגומי וסדי השיניים מתבצעת 4-5 שבועות לאחר הניתוח.
פעולות של קבוצה 2. לעתים נדירות נעשה שימוש בפעולות להזזת הלסת העליונה כולה עם נשיכה פתוחה בצורה מבודדת. לרוב, שיטה זו משמשת לפרוגנתיה עליונה או לרטרוגנטיה, כמו גם בשילוב עם נשיכה פתוחה.
M. Wassmund (1935) באלה מקרים נדיריםנשיכה פתוחה, שבה רק הטוחנות האחרונות סתומות, ממליצה על התגייסות "מוחלטת" של כל הלסת העליונה, ולאחריה תורו עד שכל שיני הלסת העליונה והתחתונה יישורו באופן מלא. הפעולה המוצעת ע"י מ' ווסמונד מספקת לניתוק מוחלט של עצמות הלסת מבלי לפגוע בתהליכים הפטריגואידים (לפי סוג השבר לפי Jle For I) מבצעים חתך של הקרום הרירי מהפקעת של הלסת העליונה לפתח הפירפורמי מעט מעל המעבר. קיפול. באותה רמה מבוצעת אוסטאוטומיה אופקית של הלסת העליונה. הדופן הצדדית של האף וחלק העצם של מחיצת האף נחתכים עם אזמל עד לעומק של לא יותר מ-3 ס"מ. ההסתברות לנזק לראשי השיניים ולקרום הרירי של חלל הלסת והאף קטן. לאחר שהלסת העליונה הופכת לניידת אלסטית, מורחים תפרים על הקרום הרירי. לאחר שבועיים, כל הלסת העליונה נעקרה תחת פעולת הבין-לסת. מתיחת גומי עד שהוא מגיע של חסימה מוחלטת. במצב זה יש להחזיק את הלסת העליונה למשך חודש לפחות.
1. קופאן (1955), פ' סלסניק (1959) לאחר גיוס מוחלט
של הלסת העליונה, השתלת עצם הונחה כלפי מטה בקו האוסטאוטומיה כדי למנוע את החזרת השבר למקומו הקודם.
W. H. Bell, K. L. McBride (1977) במקרה של תסמונת פנים מוארכות עם נשיכה פתוחה, מתבצעת אוסטאוטומיה אופקית של התהליך המכתשי של הלסת העליונה לתהליכים הפטריגואידים עם הצטלבות בליטת עמוד השדרה האף, ועבור אוסטאוטומיה אנכית, הקדם טוחנות מוסרות. התהליכים הפטריגואידים מופרדים מהפקעות של הלסת העליונה. לפיכך, תהליך המכתשית של הלסת מחולק לשלושה חלקים: חזיתית ושניים לרוחב. החלק הקדמי מוזז כלפי מטה, מה שמקל על ידי האוסטאוטומיה של חתך הלטקס. מהצד של החך מתבצעת אוסטאוטומיה של תהליך הפלטין ברמת כלבים או טוחנות. השברים הצדדיים של הלסת העליונה שנעקרו כלפי מעלה מקובעים באמצעות תפרי עצם לשולי הפתח הפיריפורמי ולעצם הזיגומטית, בנוסף, הסד הדנטלי מקובע בחוט מתכת לקצה המסלול התחתון (RNSG. 77).
פעולות של קבוצה 3. G, V. Kruchinsky (1968) הציע את השיטה של אוסטאוטומיה חלקית עם אוסטאוטומיה קומפקטית להרחבת הלסת העליונה, שיכולה לשמש גם בהעלמת נשיכה פתוחה. במהלך הניתוח מבתר המחבר את הלסת העליונה משני הצדדים למספר שברים במישור האופקי, האנכי והסגיטלי. לאחר חתך לאורך קפל המעבר, מבצעים אוסטאוטומיה של המשטח הקדמי של הלסת מהקצה התחתון של הפורמן הפירפורמי והלאה מעבר לפקעת.התהליכים הפטריגואידים נחליים עם אזמל. כדי לתת ניידות לתהליך המכתשית יחד עם השיניים, מתבצעת אוסטאוטומיה קומפקטית מחתך אופקי בכיוון אנכי בגובה המחיצות הבין-דנטליות. מהצד של החך, דרך שני חתכים של הקרום הרירי בבסיס התהליכים המכתשיים, מנוסר לוחות הפלטין בבורון, ומותיר גשר קטן בקצה הקדמי (איור 78). שברי עצמות נשברים. על הקרום הרירי מהפרוזדור של הפה, מורחים תפרים עם catgut (פצעים בחך אינם נתפרים). טיפול אורתודונטי מתחיל 10-12 ימים לאחר הניתוח. היתרונות של השיטה של G.V. Kruchinsky הם בטראומה נמוכה יחסית, הזדמנות ענקיתעקירה של שברים בודדים וכל הלסת העליונה בכיוון הנכון וצמצום מונחים טיפול באשפוז. שיטת הניתוח של G. V. Kruchinsky שימשה בהצלחה גם מנתחים אחרים [Artsybushev V. I., 1968; בוגטסקי ו.א., 1968 וכו'].
פעולות של קבוצה 4. יש מעט חסידים של ניתוחים כאלה, שמהותם היא הסרת קבוצות שיניים בודדות (לעיתים עם כריתה חלקית של alveolectomy) עם תותבות עוקבות, הכרוך בביסוס היחס הנכון בין השיניים של הלסת העליונה והתחתונה. אז, I.M. Starobinsky (192S) בחולה בן 20 עם נשיכה פתוחה שנגרמה מהתפתחות מוגזמת של תהליך המכתשית של הלסת העליונה, ביצע הסרה דו-צדדית של הטוחנות העליונות עם כריתה ברמה זו של תהליך המכתשית, ואחריו תותבות (איור 79). א, א. לים-
- סקוטטומיה של החלק הקדמי של הלסת העליונה לפי שיטת Cohn-Slock.
- אוסטאוטומיה של החלק הקדמי של הלסת העליונה לפי שיטת מאזן
- Ostotomzhya של הקבורה הקדמית של הלסת העליונה לפי שיטת בל. אני הכלה.
פעולות של קבוצה 5. אלה כוללים כריתת רחם בחלקים הצדדיים של הלסת העליונה. K. Schuchardt (1955), בעת ביטול נשיכה פתוחה שנגרמה מהתפתחות יתר של החלקים הצדדיים של התהליך המכתשי של הלסת העליונה, המליץ לבצע את הפעולה בשני שלבים. ראשית, הוא ביצע כריתה של צלחות הפלטין דרך שני חתכים בקרום הרירי של החך מגובה הניבים ועד לקצה האחורי של החך הקשה. במהלך שלב זה, הדש האיזטו-פריוסטאלי התקלף לחלוטין מהעצם, והותיר את עורק הפלטין שלם. בתקופה שלאחר הניתוח מונחת צלחת פלסטיק מגן על הפצע התפור על הקרום הרירי של החיך. לאחר 3 שבועות מתבצע הניתוח השני - כריתה דו-צדדית של הלסת העליונה בגובה קדם-טוחנות וטוחנות מהצד הוסטיבולרי (איור 80). בשלב השני של הניתוח, ניסתה המחבר לשמור על חלקם העליון של שורשי השיניים שלמים. הקרום הרירי של חלל הלסת נפגם תמיד במקרה זה, אולם תחת פעולת אנטיביוטיקה שהוזרקה ישירות לתוך הסינוס, לא נצפו סיבוכים.
- Celesnik (1959), K. Reichenbach (1960) יישמו בהצלחה את השיטה שהציע ק. Schuchardt בתרגול שלהם, תוך שהם מציינים בצורה קיצונית תפקיד חשובקיבוע לאחר הניתוח של שברי עצמות ומתיחה של גומי בין-הלסת, התורם להשגת חסימה טובה בזמן קצר.
M. Kapovits, G. Pfeifer (1961) מהמרפאה של K. Schuchardt ביצעה חתך פלטין לאחר הסרת שיני הבינה העליונות, ו-4 שבועות לאחר מכן, אוסטאוטומיה דרך שקעי השיניים העקרות. היתרון העיקרי של זה פשוט גישה מקוונת- היכולת לשמור על פקעות הלסת העליונה שלמות. השבר של תהליך המכתשית שהתגייס לאחר ניתוח האוסטאוטומיה, יחד עם השיניים, זז כלפי מעלה לאחר לחיצה באצבעות המנתח; ההתבססות הסופית של השיניים במצב של סתימה נכונה מתבצעת על ידי הקשה על מגש הפלסטיק מהצד של משטחי הלעיסה של הטוחנות והפרה טוחנות. קיבוע ודחיסה של שברים עקורים מושגת באמצעות כובע ראש סנטר עם מתיחה גומי.
V. S. Dmitrieva ו-V. I. Arshchybushev (1967) ביצעו את השינוי שיטה תפעולית, שהוצע על ידי ק' שוכרדט, ששיפורו המפורט ניתן במספר יצירות [Artsybushev V.I., 1967, 1968; Bogatsky V. A. et al., 1968]. המהות של השינוי הזה
81 א
83 א
- חלוקות אוסטאו-לטרליות של הלסת העליונה לפי שיטת קופני.
- אוסטאוטומיה עם *דחייה* חלקית של החלקים הצדדיים של הלסת העליונה לפי שיטת דמיטרייבה וארטסיבושיאה.
8J. ביטול נשיכה פתוחה על ידי אוסטאוטומיה של הלסת הקדמית נפלה עם פלסטיק פלסטי לפי שיטת Lrasaitsev [Lrzhaiiea P. 3.. Sukachem V A.. 1974].
מורכבת מאוסטאוטומיה חד-שלבית וכריתה אופקית חלקית של הלסת העליונה מהצד הווסטיבולרי והפלטיני, וגם בכך שקו האוסטאוטומיה אינו מסתיים מאחורי הפקעת של הלסת העליונה, אלא כולל גם את התהליכים הפטריגואידים של עצם ספנואיד.
הניתוח מתחיל בחתך אנכי של הקרום הרירי והפריוסטאום בין השיניים 3 ו-4 בצד הווסטיבולרי באורך 2-2.5 ס"מ ובחך 1.5 ס"מ. מהקצה העליון של החתך אופקי דו צדדי. החתך נעשה לאורך קפל המעבר של הקשת עד לרמה של השן ה-7. קצוות פצע הרקמה הרכה מגויסים. נוצרת מנהרה לכיוון פקעות הלסת העליונה ותהליכים פטריגואידים בעזרת אוסטאוטום שטוח. באותו אופן נוצרת מנהרה מתחת לקרום הרירי של החך, הנסוגה 1 ס"מ מקו האמצע, עד לרמת המעבר מהחך הקשה לרך. אוסטאוטומיה של המשטח האנטורולטרלי של הלסת העליונה מהצד הווסטיבולרי והפלטיני מתבצעת באמצעות בור פיסורה, אוסטאוטום וחותך. מהצד הוסטיבולרי, רוחב רצועת העצם הכרותה אמור לאפשר הכנסת ראפ מעוקל לקילוף הקרום הרירי של חלל הלסת מתחתית העצם שלו. מהצד של החך מתבצעת במנהרות ניתוח אוסטאוטומיה (לא דרך, כדי לא לפגוע ברירית האף ובכך לגרום לדימום חמור) באמצעות בור מוארך. האזמל משמש לאוסטאוטומיה פלטין אנכית, כמו גם לצומת התהליכים הפטריגואידים (מהצד הוסטיבולרי). .
לאחר הליכים אלה, שברי העצם מחלקות דיסטליותהלסת העליונה נשברת על ידי תנועות דמויות מנוף של ידיו של המנתח. ואז השברים האלה מוזזים כלפי מעלה; במידת הצורך, נעשה חתך נוסף דרך החלקים העליונים של השברים. על SL מהדשים isto-periosteal, תפרים מוחלים עם catgut. קיבוע של שברי עצמות במצב קבוע מראש למשך 3 חודשים מתבצע באמצעות קשירת קשירה בצורת שמונה מהשיניים ה-1 עד ה-6 וסדים לשיניים עם מתיחה של גומי בין-לכסית (איור 82).
בהתחשב בדעתם המבוססת של מנתחים רבים [Artsybushev VI, 1968; Bogaikiy V, A. et al., 1968, וכו'] עם צורה משולבת של סתימה (נשיכה פתוחה בדרגה III עם טררוגנתיה עליונה בדרגה G), קבענו לראשונה את המיקום התקין של השיניים בלסת העליונה על ידי ביצוע כריתת רחם של החלקים הדיסטליים של הלסת העליונה לפי השיטה שהציע ק. שוכרדט (V. A. Sukachev), ולאחר מכן ביצוע פעולת תיקון בתהליך המכתשית של החתך הקדמי. הלסת התחתונהברמה של 5432ill2345 שיניים עם שימור עצבים נפשיים (עמ' 3. Arzhantsev). במקרה זה, קווי החתכים האנכיים עברו ברמה של שיניים 6(ב) לאחר שבריר תהליך המכתשית, יחד עם השיניים, נעקרו כלפי מעלה למגע עם השיניים הקדמיות של הלסת העליונה, החלק העודף של הסנטר נכרת ברמה של 3|3 שיניים. החלקים הצדדיים של הלסת התחתונה הצטמצמו מדיאלית, וכתוצאה מכך הפגם נסגר עם השתלת סנטר מפוצלת [Arzhantsev P. 3., Sukachev V. A., 1974] ( איור 83).
הלסת העליונה והתחתונה מגדירות את המבנה של חלק גדול מהפנים. עקב בעיה מולדת או נרכשת בלסתות, הפנים עלולות להיראות שטוחות מדי והסנטר גדול מדי. כמו כן, עקב הפרעות בלסת, ייתכנו קשיים בלעיסה, בדיבור ובכלל מראה חיצוניפרצופים.
הלסת העליונה עשויה להיות צרה מדי, רחבה מדי, קצרה מדי, או רחוקה מדי קדימה או אחורה כדי להתאים כראוי ללסת התחתונה.
ניתוח לסת עליונה (אוסטאוטומיה מקסילרית) הוא הדרך היחידהלתקן את הפתולוגיות הללו. ניתן לתקן אסימטריה בין הצדדים השונים של הפנים גם על ידי עיצוב מחדש של הלסת העליונה.
אינדיקציה לאוסטאוטומיה היא פגם בתהליך המכתשי של הלסת העליונה עקב שסע מולד.
ההליך הכירורגי של אוסטאוטומיה יכול להתבצע גם בלסת התחתונה, במקרה של דפורמציה שלה ועם סתימה משמעותית.
עבור רוב האנשים, ניתוח אורתוגנתי הוא בחירה אישית. כיוון שכריתת אוסטאוטומיה בלסתית דורשת תקופת החלמה ארוכה, יש לשקול בקפידה את היתרונות והנטלים של הניתוח. עבור אותם אנשים מעטים שיש להם גם בעיות תפקודיות חמורות, כגון בעיות לעיסה או סגירת הפה, ניתוח אורתוגנטי עשוי להיות הכרחי.
גורמי סיכון רבים יכולים לשנות את תוכנית הטיפול או לשלול ניתוח לחלוטין.
גורמים אלה כוללים:
- שלב פעיל או מתקדם של מחלת חניכיים;
- דיסקרזיה בדם - שינוי פתולוגיתאי דם או אלמנטים לקרישת דם;
- מחלה מערכתית;
- גורמים מקומיים שעשויים להשפיע על ריפוי פצעים תקין;
- ילדים ו גיל ההתבגרות. הלסת של התינוק עדיין לא נוצרה.
הכנה לקראת הניתוח
כאשר רופא השיניים מזהה את המטופל כמועמד לניתוח אורתוגנטי, הוא מזמין ניתוח רנטגן מלא. כירורג הלסת והאורתודנט יעבדו יחד כדי לשקול כיצד הניתוח המתקן ישפיע על תפקוד הלסת מראה אסתטיפניו של המטופל.
לעתים קרובות, לפני ניתוח אוסטאוטומיה של הלסת העליונה, המטופל צריך לעבור טיפול אורתודונטי ליישור השיניים. ייתכן שכן תועלת גדולהלנשיכה ו מצב כלליבריאות האדם.
ייתכן שהמטופל יצטרך ללבוש פלטה למשך כ-8-16 חודשים. יש צורך בפלטה ליישור שיניים מספיק, כהכנה ליישור הלסת. בעת ביקור אצל האורתודנט לפני הניתוח, ישונו הפלטה כך שניתן יהיה להשתמש בהן במהלך האוסטאוטומיה המקסילרית.
לאחר יישור השיניים יופנה המטופל לייעוץ אצל כירורג פה ולסת. הוא יעריך את התוצאה שהושגה של הטיפול וידון עם המטופל בתוכנית הטיפול הניתוחי והאחרי הניתוח.
כיצד מתקנים אסימטריה בלסת ולמה לצפות לאחר הניתוח
כִּירוּרגִיָההנקראת "אוסטאומיה" עוזרת למקם מחדש את הלסת העליונה ביחס לבעיות התחתונה ונכונות כמו סתימה חריגה, התפתחות לא תקינה של הלסתות וההשלכות של ניתוח לא מוצלח לחך שסוע מולד. הפעולה תתקיים תחת הרדמה כללית: כלומר, החולה יהיה שקוע בשינה עמוקה.
ביצוע אוסטאוטומיה
הפעולה מתבצעת מבפנים הפה, כך שלא יהיו צלקות נראות לעין בעור הפנים. המנתח יבצע חתך דרך החניכיים מעל השיניים העליונות של המטופל כדי לקבל גישה לעצם הלסת.
לאחר מכן הוא יחתוך את הלסת העליונה עם מסור קטן ויעביר את השבר המנוסר למצב חדש. זה יוחזק במקומו עם לוחות מתכת קטנים וברגים. הם עשויים מטיטניום, שהיא מתכת אינרטית מאוד ובטוחה לשימוש בגוף.
במקום שהייתה אסימטריה בלסת, במקום החתך יישארו תפרים מתמוססים, שייעלמו תוך שבועיים או קצת יותר.
מטופלים שעוברים ניתוח אוסטאוטומיה עשויים להזדקק להשתלת עצם. פיסת עצם נלקחת בדרך כלל מהירך כדי להציב את הלסת העליונה במקומה החדש. הליך זה מתרחש במהלך ניתוח הלסת.
כל הפעולה נמשכת כשעתיים. במקרה זה, המטופל נמצא בהרדמה משולבת (אנדוטרכיאלית), כלומר, הרדמה תיכנס גם לדם וגם לדרכי הנשימה.
תקופת השיקום
הניתוח אינו כואב במיוחד, אך במהלך הימים הראשונים בתקופה שלאחר הניתוח, ניתן לרשום למטופל תרופות נגד כאבים. בנוסף, הרופא יצטרך לוודא שהאזור מתרפא ללא כל זיהום ולכן המטופל יקבל אנטיביוטיקה דרך וריד בזרועו בזמן שהוא בבית החולים.
מיד לאחר הניתוח הפנים יהיו נפוחות, ייתכנו חבורות באזור הפה והפה עצמו לא ייפתח לרווחה. במהלך 1-2 השבועות הראשונים לאחר תיקון האסימטריה של הלסת, ייתכן שהאף לא נושם והמטופל יצטרך לנשום דרך הפה. יהיה קשה לבלוע, והגרון עלול לכאוב - זו תוצאה של הרדמה.
ניתן להפחית נפיחות עם קומפרסים קרים וכרית זקופה במהלך השינה. הנפיחות נעלמת לרוב לאחר שבועיים, אך לעיתים היא נמשכת מספר חודשים.
לאחר ביטול חוסר הסימטריה של הלסת, החולה יכול לאכול נוזלים רק ביומיים הראשונים, אך הוא יוכל לעבור במהירות למזונות רכים, ולאחר מספר שבועות יחזור לתזונה הרגילה שלו.
משך השהות בבית החולים תלוי בגיל ובבריאותו של האדם, אך רוב החולים מבלים לילה אחד או לפעמים שניים בבית החולים לאחר הניתוח.
מיקום הלסת ייבדק בצילומי רנטגן לפני שהרופא יאפשר למטופל לחזור הביתה.
רוב האנשים חוזרים לעבודה שלושה שבועות לאחר הניתוח. חשוב לזכור שלא תוכל להפעיל מכונות במשך 48 שעות לאחר ההרדמה הכללית.
לביטול אסימטריה של הלסת יש מספר סיבוכים פוטנציאליים, כפי שקורה בכל התערבות כירורגית. למרבה המזל, סיבוכים נדירים בניתוח מסוג זה. עם זאת, חשוב להיות מודעים אליהם ולהיות מסוגלים לדון בהם עם המנתח.
- מְדַמֵם.קצת דימום מחתכים בתוך הפה הוא נורמלי ויש לצפות. לעתים קרובות תבחין בדימום קל מהאף, שלרוב נרגע תוך שבוע לאחר הניתוח. עם זאת, דימומים קשים מהאף הם נדירים מאוד, אך אם הם מתרחשים, הקלה היא הפעלת לחץ על האף למשך 10 דקות לפחות.
- חוֹסֶר תְחוּשָׁה. השפה העליונה תהיה חסרת תחושה ועקצוץ לאחר הניתוח. תחושות דומות עולות לאחר הזרקה אצל רופא השיניים. חוסר התחושה עשוי להימשך מספר שבועות.
- הַדבָּקָה.הלוחות והברגים הקטנים שמחזיקים את הלסת במקומה החדש נוטים להישאר במקומם לצמיתות. לפעמים הם עלולים להידבק ויש צורך להסירם, אך אם זה יקרה, יעברו מספר חודשים לאחר הניתוח. גלאי מתכות בשדות תעופה ובמוסדות אחרים אינם מגיבים לטיטניום, המשמש לייצור לוחות וברגים.
- סיבוכים מהריאות.לחולי אסתמה או למעשנים יש סיכון מוגבר לסיבוכים בריאותיים. לכן, מומלץ מאוד להפסיק לעשן לפני הניתוח. זה יכול להיות קשה ועלול לדרוש שימוש במדבקת ניקוטין או מסטיק מיוחד. ייתכן שתידרש פיזיותרפיה כדי לעורר את תפקוד הריאות בשלב המיידי שלאחר הניתוח.
- שינוי בנשיכה.בשבועות שלאחר הניתוח, לעיתים קרובות יש צורך לשים גומיות על פלטות יישור שיניים כדי להתאים את הנשיכה למצב חדש. לעתים נדירות, ייתכן שתידרש פעולה קטנה שניה כדי למקם מחדש את לוחות השמירה והברגים אם הנשיכה החדשה אינה נכונה לחלוטין מבחינה אנטומית.
מטופלים חשים לעתים קרובות עצובים ומדוכאים לאחר הניתוח. תחושה זו חולפת בדרך כלל לאחר שהמטופלים מתאוששים וחוזרים לפעילות רגילה.
על פי ביקורות, אוסטאוטומיה של הלסת העליונה נותנת תוצאות מצוינות. ההבדל בתמונה גלוי לעין בלתי מזוינת.
המחיר של פעולה כזו הוא מ 130 אלף רובל או יותר, תלוי במורכבות ובטכניקה הנבחרת. לדוגמה, ניתוח על Bezrukov במרפאות מסוימות עולה 240 אלף רובל.
עם אי-סתימה ו נזק מכנימומלץ לבצע אוסטאוטומיה של הלסת. התערבות כירורגית מתבצעת בהתעקשות של הרופא המטפל, לאחר אישור חוסר היעילות של שיטות טיפוליות אחרות. חשוב ביותר ללמוד בפירוט את התוויות הנגד והאפשריות תופעות לוואינהלים שמטרתם לשחזר את תפקוד מערכת השיניים.
שחזור הלסת עם אוסטאוטומיה
הליך כירורגי בזמן מחזיר את הנוחות הפסיכולוגית של המטופל, וגם מונע התפתחות של מחלות נלוותשגורמים לדפורמציה. לדוגמה, הסיכון להפרעה מופחת מערכת עיכולוהפרעות בדרכי הנשימה.
ניתוח לעיוותים חמורים מבני עצםזה הכי הרבה שיטה יעילהיַחַס. ניתן לבצע שיקום כחלק אחד של הלסת, או שניהם בו-זמנית, תלוי בסוג האנומליה. להליך כירורגי המבוצע כהלכה יש השפעה כזו על הגוף:
- שחזור יחס חזותי אטרקטיבי אסתטי של הלסתות;
- נורמליזציה של לעיסת מזון;
- הפחתת העומס על;
- שיפור של מערכת העיכול;
- האטה של עששת הנגרמת על ידי סתימה לקויה.
אינדיקציות לניתוח
הניתוח מיועד לחוסר התפתחות של הלסת התחתונה. הרופא עשוי לרשום ניתוח להפרעות כאלה במערכת השיניים:
- שינוי בצורת הסנטר;
- חוסר פרופורציה של הפנים;
- לסת תחתונה / עליונה מפותחת מדי או לא מפותחת;
- סגירה לא מלאה של השיניים עם היווצרות של פער דמוי חריץ;
- הפרה של פונקציות לעיסה.
איך הולך המבצע?
הכנה לאוסטאוטומיה של הלסת
הרופא עשוי לסרב לכך התערבות כירורגיתאם המטופל לא הכין בעבר את השיניים. הניתוח ניתן רק לאחר טיפול יישור שיניים בפלטה, התקנת תותבות קבועות לאורך כל השנה. בהתאם לסוג העיוות, ניתן להראות למטופל הסרת שיניים, פלסטי של הפרנולום של השפה העליונה ורצועות החזה, כמו גם חשיפה של הכתר. מכלול הליכי ההכנה הדרושים מוגדר על ידי הרופא.
כמו כן, לפני הניתוח על המטופל לעבור בחינה מקיפה, כולל:
- צילום רנטגן לקביעת צפיפות העצם וסוג העיוות;
- MRI כדי לזהות דלקת אפשרית ולהעריך את מצב מערכת כלי הדם;
- ספירת דם מלאה, תוך התחשבות ביכולת הקרישה.
תיאור הליך הטיפול
אוסטאוטומיה לעיוותים של הלסת התחתונה
לפני המעבר למצב הנכון, העצם מנוסר באופן סימטרי משני הצדדים. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או מקומית. משך ההליך משתנה בין שעה ל-5 שעות, בהתאם למידת העיוות. אוסטאוטומיה של הלסת התחתונה כוללת את המניפולציות הבאות:
- מוזרק חומר הרדמה. המינון משתנה בהתאם לזמן הניתוח.
- נעשה חתך ברקמת החיבור המכסה את עצמות הלסת ואת ריריות הפה על מנת להתקרב ללסת התחתונה. כיסוי העורהחלמה מלאה לאחר הניתוח.
- בעזרת מסור חותכים את הלסת התחתונה באופן סימטרי מ-2 צדדים.
- האזור המעוות משותק במצב הנכון מבחינה אנטומית עם לוחות טיטניום.
לאחר הניתוח, על המטופל להישאר בבית החולים תחת השגחה למשך 3 ימים לפחות. במקרה של סיבוכים יידרש אשפוז למשך 10 ימים.
אוסטאוטומיה לעיוות של הלסת העליונה
ההליך מתבצע בהרדמת אינטובציה, המאופיין בשינה עמוקה, הרפיית מסגרת השרירים ונשימה ספונטנית. משך הניתוח משתנה בין שעה ל-3 שעות. אוסטאוטומיה של הלסת העליונה מבוצעת על פי התוכנית הבאה:
מהות ההליך היא חיתוך עצם הלסת העליונה, הזזתה וקיבועה במצב הנכון. - עם עזרה תרופותהחולה נרדם.
- מבצעים חתך ברירית הפה באזור השסתום של הלסת העליונה.
- קצוות החתך מוזזים זה מזה, פותחים גישה לאזור העיוות.
- הוא נחתך עם מסור מיוחד בנקודות מסומנות מראש בצד הקירות הקדמיים של הלסת.
- האזור המעוות מועבר למיקום הנכון ומקובע עם לוחות טיטניום.
תקופה שלאחר הניתוח
נפיחות, ירידה ברגישות ואי נוחות לאחר ההליך עשויות להימשך בין 30 ל-40 יום. חוסר תחושה קל אמור להיעלם לחלוטין 3-4 חודשים לאחר ניתוח האוסטאוטומיה. בשבועיים הראשונים של התקופה שלאחר הניתוח, החולה צריך לצרוך רק מזון נוזלי או טחון דק, וגם לא לפתוח את פיו לרווחה. כדי למנוע זיהום, הרופאים רושמים קורס של אנטיביוטיקה. התפרים מוסרים לאחר שבועיים והברגים לאחר 4 חודשים.
ניתן להצביע על סדים ושתלים כדי להאיץ את תהליך ההתחדשות. לסגירה נכונה של השיניים נקבעת בנוסף לבישת פלטות יישור שיניים, אך המטופל צריך גם לפקח באופן עצמאי על קביעת השיניים. משך השיקום תלוי ב תכונות בודדותאורגניזם. את התוצאה הסופית של האוסטאוטומיה ניתן לראות לאחר 6 חודשים.
יש כרגע לא מעט מספר גדולאפשרויות להתערבויות כירורגיות בלסת העליונה עבור גידולים ממאירים של לוקליזציה זו. הפעולה השכיחה ביותר היא הסרת הלסת העליונה. בהתאם לשכיחות תהליך הגידול, ניתן להרחיב את היקף ההתערבות. יחד עם הלסת מסירים את תוכן המסלול, תאי המבוך האתמואידי, בודקים את הסינוס הספנואידי והפוסה הפטריגופאלית, וכריתה את הענף האנכי של הלסת התחתונה. הניתוח די טראומטי. תקופה שלאחר הניתוחרץ חזק. ככלל, לאחר התערבויות אלה, יש צורך בניתוח פלסטי בעתיד.
בעיקר אפשרויות שונותפעולות בלסת העליונה נבדלות על ידי גישה לגידול שהוסר. התערבות אנדונאלית לגידולים ממאירים אינה מספקת ראות מספקת וגישה רחבה, לכן, העיקרון הבסיסי של הפעולה, הרדיקליות, עשוי להיות מופר. הגישה עם הנתיחה של הרקמות הרכות של החלק הסחוסי של האף החיצוני שונה מעט מהתערבויות של האף. עם גישה זו, שדה ההפעלה מוגבל על ידי גודל הפתח בצורת אגס. התערבויות וגישות אנדונאליות עם דיסקציה של רקמות רכות בלבד יכולות לשמש כחריג עבור ניאופלזמות מוגבלות של החלק התחתון של מחיצת האף.
הגישה החסכנית ביותר לניאופלזמות מוגבלות של חלל האף היא ניתוח דנקר. עם זאת, להתערבות זו בגידולים ממאירים יש אינדיקציות מוגבלות מאוד. הפעולה מתאימה רק לתהליכים מקומיים בחלק הקדמי התחתון של הדופן הצדדית של האף. עם גידולים נפוצים יותר, גישה זו אינה יכולה לספק את רוחב הראייה וחופש הפעולה הנדרשים למנתח.
הנפוצות ביותר למחלות כאלה הן התערבויות עם גישה חיצונית, דרך חתכים בפנים. ידועות לא מעט גישה כזו. B. A. Schwartz (1961) חילק את אלה
פעולות ב גידולים של איברי אף אוזן גרון
גישה למספר קבוצות, על בסיס חלוקת כיוון הגישה. בקבוצה הראשונה, הוא ייחס את הגישה שהוזכרה לעיל דרך שבילים טבעיים. הקבוצה הבאה מורכבת מגישה דרך חתכים חיצוניים באמצעות כריתת עצם להרחבת השדה הניתוחי. כאן ייחס המחבר את הגישה של הלסת, הפלטין, הפלטין-מכתשית והפנים.
הבה נסתכל בקצרה על כל אחת מהקבוצות הללו. קבוצת הגישות המקסילו-אף צריכה לכלול בעיקר את ניתוח מור, שמתחיל בחתך עורי העובר מאמצע הגבה, מסתובב בקצה הפנימי של המסלול ויורד לאורך המשטח הצדי של האף עד לתחתית. קצה כנפו (איור 391, א). השלב הבא של ההתערבות הוא חשיפה וכריתה של הפורמן הפירפורמי והתהליך הקדמי של הלסת העליונה בצד הנגע. פעולה זו מספקת גישה לחלקים העליונים של האף ולתאים הקדמיים של המבוך האתמואידי. מאחר שגידולים ממאירים ממוקמים רק באזור זה לעיתים רחוקות, הניתוח מבוצע רק לעתים רחוקות.
התערבות זו שונתה במהרה כדי להגביר את הגישה. בנוסף לעצם האף והתהליך הקדמי של הלסת העליונה, החלו לכרות את הקירות הקדמיים והמדיאליים של הסינוס המקסילרי. התחלנו להוסיף דיסקציה של השפה העליונה (איור 391, ה).
בתהליך דו-צדדי, לא ניתן ליישם את פעולת מור והשינויים שלה. במקרה זה, תוכל להחיל את הפעולה המוצעת על ידי Preising. לאחר חתך עור בצורת T, שהקו האופקי שלו עובר באזור הקשתות העל-ציליאריות, הסרת שתי עצמות האף, התהליכים הקדמיים של הלסת העליונה, עצמות הדמעות, החלק המדיאלי של המסלול והחלק הקדמי. קירות הסינוסים הפרונטליים מבוצעת. מבחינת נפח הפעולה מזכירה התערבות לפי מור המתבצעת מיד משני צדדים, ההבדל הוא רק בקו החתך בעור וכריתת הדפנות הקדמיות של הסינוסים הקדמיים. ניתן לייחס ניתוח זה לקבוצת ניתוחי האף-לסת רק בתנאי, שכן מבחינת נפח הוא חורג בהרבה מהאף והלסת העליונה. שינינו מעט את סעיף הפרסים. אנו מציירים ענף אופקי לאורך הקצה התחתון של הגבות. קו החתך מזכיר מוטת כנפיים (איור 391, ג). התערבות זו, בדומה לניתוח מור, מספקת גישה לחלקים העליונים של האף, לתאי האתמואיד הקדמיים ולסינוסים הפרונטאליים, אך בצורתו הטהורה משתמשים בה לעיתים רחוקות. אף אחת מהגישה הרשומה לא מאפשרת לך לצפות סינוס מקסילרי, חלקים אחוריים של האף, בסיס הגולגולת והאף.
גישה לפטלית (דרך החיך הקשה מהצד של חלל הפה) לגידולים ממאירים של האף והסינוסים הפראנזאליים אינן עומדות בדרישות הבסיסיות של ניתוחים אונקולוגיים; גישה זו כמעט ואינה בשימוש במרפאה. לעתים הם משמשים רק כתוספת (הרחבה) לגישות אחרות. אותו הדבר ניתן לומר על גישה פלטלית-מכתשית [Zimont D.I., 1957]. אחד-
מכשיר הקשר קשה, טראומטי. זה יכול לשמש רק עבור גידולים מוגבלים של תהליך המכתשית וחך קשה.
כיום, הנפוצות ביותר הן גישות פנים, המספקות הרחבת השדה הניתוחי עקב כריתה או הסרה מלאה של הלסת העליונה. יש להדגיש כי כריתה של הלסת בצורה כזו או אחרת משמשת בתדירות נמוכה הרבה יותר מאשר הסרתה. זה בדרך כלל קשור לשכיחות של תהליך הגידול. כריתה לא תמיד מספקת תקלות של ההתערבות. עד כה, הניתוח העיקרי לגידולים של הסינוסים הפרה-אנזאליים הוא הסרת הלסת העליונה.
אנו משתמשים בגזרת מור שונה ומוגדלת. הקו של חתך כזה עובר לאורך הקצה התחתון של הגבה לפינה הפנימית של המסלול, ואז לאורך הדופן הצדדית של האף, מסתובב סביב כנפו, מגיע לאמצע השפה העליונה וחותך אותה מלמעלה למטה . לאחר מכן, החתך נעשה מתחת שפה עליונהלאורך תהליך המכתשית לאורך קפל המעבר מלפנים לאחור. חתך כזה יוצר גישה רחבה ללסת העליונה, לתהליכים הזיגומטיים, המכתשיים והחזיתיים שלה. במידת הצורך, ניתן להוסיף לחתך זה ענף העובר לאורך הקצה התחתון של המסלול, או ענף אנכי העובר מזווית הפה לקצה הלסת התחתונה ומאחור לאורך הקצה לפינתו (איור 391). ,ד).
לאחר החתך וההפרדה של הרקמות הרכות כלפי מעלה ואל הצדדים, כך שיחשפו לחלוטין את הקיר הקדמי לקצה התחתון של המסלול, קצה הפתח הפיריפורמי, התהליכים הקדמיים, הזיגומטיים והמכתשיים של הלסת העליונה, ממשיכים למבצע על רקמות עצם. עם מסור תיל שעבר דרך הסדק המסלול התחתון בתהליך הזיגומטי, הלסת מופרדת מהזיגומטית ובחלקית עצם קדמית. בעתיד, הלסת מופרדת מעצמות השקר והאף. הרגע האחראי והקשה של הניתוח הוא פירוק עצמות הלסת לאורך קו האמצע. לפני שממשיכים לשלב זה של הניתוח, יש לבצע חתך נוסף של הקרום הרירי והפריוסטאום לאורך החך הקשה לאורך קו האמצע עד לחך הרך, המנותק מהחך הקשה ונסוג לאחור. אזמל מפריד בין שתי העצמות באזור תהליך המכתשית לבין החך הקשה. באמצעות אזמל, הלסת העליונה מופרדת מעצם הפלטין ומתהליך הפטריגואיד העיקרי.
לאחר הפרדת תפרי העצם וההידבקויות, הלסת העליונה מונחת רק על רקמות רכות. הנתיחה של רקמות רכות, ככלל, קשורה לסיכון של דימום מענפי העורק המקסילרי הפנימי. לא ניתן לקשור את הכלים בעומק הפצע. עצור את הדימום עם טמפונדה הדוקה של החלל שלאחר הניתוח. לאחר עצירת הדימום, נבדקת מאקרו הכנה של הלסת שהוסרה, כל דפנותיה נבדקות. אם הם שלמים ואין סימני נביטה של הניאופלזמה מעבר לרקמות שהוסרו, ניתן להשלים את הפעולה. אם יש חשד שבאיזור מסוים הגידול עבר מעבר ללסת שהוסרה, הפצע עובר תיקון תוך שימת לב מיוחדת
פֶּרֶק VI
ניתוחים לגידולים של איברי אף אוזן גרון
391. סוגי חתכים במהלך ניתוחים עבור גידולים ממאיריםאף ולסת עליונה.
א - לפי מור; ב - לפי תמחור; ג - השינוי שלנו בסעיף לפי Prising; ד, ה - שינויים בסעיף מור; ה - לפי גולובין.
מאניה לאזורים חשודים בחלל לאחר הניתוח. תיקון כזה מופרע על ידי דימום, אשר, ככלל, מתחדש לאחר הסרת הטמפון. במקרים אלו יש לבצע שאיבה, בדיקה מהירה של החלל שלאחר הניתוח ובדיקתו באצבע, בנוסף לגרד אזורים חשודים, ובמידת הצורך להרחיב את ההתערבות. מאחר והדימום מאיים באיבוד דם רב, מגביל את פעולות המנתח בזמן ומונע תיקון יסודי של הפצע, אנו חובשים מראש את הפצע החיצוני בכל ניתוח כזה. עורק הצווארבצד הפגוע. זה מפחית משמעותית את איבוד הדם במהלך הניתוח ומאפשר ניתוח יסודי יותר.
לאחר הסרת הלסת תשומת - לב מיוחדתבעת תיקון הפצע, יש צורך לשים לב למצב התאים של המבוך האתמואידי, הסינוס הספנואידי, ה-pterygopalatine ו-infratemporal fossae, כמו גם לוע האף. גידולים בלסת העליונה, כמו כל גידול אחר אזור אנטומי, עם הגדילה החודרת שלהם, לעיתים רחוקות נצמדים לגבולות האנטומיים של המחלקה והאזור. לפעמים ישנם כיווני גדילה מועדפים מסוימים, אך הם אינם תואמים את הגבולות האנטומיים של האיבר. כתוצאה מכך, זה לא תמיד אפשרי
מוגבל לכריתה או הסרה מלאה של איבר כזה או אחר, במקרה זה הלסת העליונה. לעתים קרובות הרבה יותר יש צורך להשפיע על האזורים והאיברים הסמוכים לו, לשנות את התוכניות המתוארות קודם לכן במהלך הניתוח, לסטות מהתיאורים הקלאסיים. מובן מאליו שככל שהמטופל נבדק טוב יותר לפני הניתוח, כך ניתן להתפתח ולחזות מראש את מהלך ההתערבות בצורה מפורטת יותר. אנו תמיד שואפים לפתח תוכנית פעולה מראש כדי שלא יהיו הפתעות במהלך המבצע. קל יותר להתגבר על קשיים במהלך ההתערבות אם הם ידועים מראש.
לאחר הסרת הלסת העליונה פצע לאחר ניתוחמתקשר עם חלל הפה. הטמפון אינו מחזיק היטב בפצע ויכול ליפול לחלל הפה, לכן, למטופל מראש, לפני הניתוח, עושים תותבת זמנית להסרת החלק של תהליך המכתשית והחך הקשה. לאחר הניתוח והטמפונדה של החלל שלאחר הניתוח, מניחים את התותב, מקובעים לשיניים של לסת עליונה בריאה. לפיכך, הפצע ו חלל פה. זה מקל על האכילה, מאפשר למטופל לדבר. ספוגית הגזה מוסרת לחלוטין ביום ה-3-4 לאחר הניתוח. שהייה ממושכת של הטמפון בחלל נחשבת בלתי מועילה, 3-4 ימים מספיקים כדי שהכלים יפקקו לחלוטין. בעת הסרת הטמדון בזמנים כאלה, מעולם לא הבחנו בדימום. בנוסף, הסרה מוקדמת של הטמפון תורמת לגרנולציה מוקדמת של הפצע, מפחיתה את האפשרות להחלמתו. אנחנו מתחילים להסיר את הטמפון כבר ביום השני לאחר הניתוח (אנחנו מהדקים, חותכים חלק ממנו). זה מפחית את הלחץ על דפנות החלל שלאחר הניתוח. המתח מופחת, נוצרים תנאים נוחים לשיפור זרימת הלימפה וזרימת הדם ברקמות שמסביב. כאב באזור הפצע וכאב ראש מופחתים.