למרות התקדמות רבה בפיתוח שיטות מיוחדות לחקר מצב איברי הנשימה, עדיין יש חשיבות עליונה לשיטות רבות של בדיקה גופנית, המתוארת על ידי ר' לנק. נכון, כעת אנו מנסים לזהות רק את אותם תסמינים שיש להם באמת ערך אבחוני חשוב, תוך הבנה שבמחלות ריאה מסוימות (למשל, סרטן ברונכוגני או שחפת), הופעת התסמינים הללו מעידה לעיתים על שלב בולט מספיק של המחלה , ועבור אבחון מוקדםיש להשתמש בשיטות עדינות יותר.
הבדל נוסף במה מודרניתמחקרים של מערכת הנשימה הם הרבה יותר תשומת לב לפיזיולוגיה של הנשימה, הקשר בין סימנים קליניים ותפקוד לקוי נשימה חיצונית, לשינויים תפקודיים, ולא רק אנטומיים.
השלב המודרני של הבנת התהליכים הפתולוגיים המתרחשים באיברי הנשימה הוא בלתי אפשרי ללא ידע על אותם מנגנוני הגנה המונעים חדירת מיקרואורגניזמים, חלקיקי אבק, חומרים רעילים, אבקת צמחיםועוד. בנוסף למחסומים אנטומיים (גרון, אפיגלוטיס, חלוקות רבות והיצרות עץ הסימפונות), וסקולריזציה עשירה של הקרום הרירי של דרכי הנשימה, רפלקס שיעול, תפקיד חשוב מאוד בהגנה על איברי הנשימה ממלא על ידי הובלה רירית, המתבצעת על ידי האפיתל הריסי של הסימפונות, כמו גם היווצרות של סוד tracheobronchial המכיל חומרים פעילים ביולוגית (ליזוזים, לקטופרין, a1-antitrypsin) ומסונתז על ידי אימונוגלובולינים בפלזמה מכל הקבוצות, אך בעיקר IgA. ברמת הסמפונות הסופיות, הצינורות המכתשיים והמככיות תפקוד מגןלבצע בעיקר מקרופאגים alveolar וגרנולוציטים נויטרופיליים עם כימוטקסיס ופגוציטוזיס מובהקים שלהם, כמו גם לימפוציטים שמפרישים לימפוקינים המפעילים מקרופאגים. רקמת לימפואידית הקשורה ברונכו (BALT), כמו גם התגובות של חסינות הומורלית (אימונוגלובולינים מדרגות A ו-G), הם בעלי חשיבות מיוחדת ב מנגנוני הגנהאיברי נשימה. מקום חשוב בהגנה על הריאות תופס על ידי האוורור המלא שלהן.
ניתן וצריך ללמוד את כל מנגנוני ההגנה הנשימתיים הללו אצל כל חולה אינדיבידואלי כיום, מה שמאפשר להציג ביתר פירוט את המאפיינים של מחלה מתפתחת, וכתוצאה מכך, לבחור בטיפול רציונלי יותר.
במחקר של איברי הנשימה (אשר, כמו בכל שאר המקרים, מתחיל בתשאול, ולאחר מכן מתבצעות בדיקה, מישוש, הקשה והשנאה), השאלה העיקרית שיש להשיב עליה היא לקבוע את הלוקליזציה השלטת של תהליך: דרכי הנשימה, פרנכימת הריאות או הצדר. לעתים קרובות, מספר מחלקות של מערכת הנשימה מעורבות בו-זמנית: לדוגמה, עם דלקת באונה של הריאה (אונה או דלקת ריאות), כמעט תמיד יש דלקת של יריעות הצדר (פלוריטיס), עם דלקת ריאות מוקדית, רוב לעתים קרובות התהליך מתחיל בדלקת של הסימפונות (ברונכיטיס), ואז מתפתחת דלקת פריברונכיאלית. זה עושה תמונה קליניתמספר מחלות ריאה מגוונות ומאלצות אותנו להעריך את הסימנים שזוהו ממצבים שונים.
היסטוריה של מחלות במחלות של מערכת הנשימה
המשך התשאול מגלה מאפיינים התפתחותיים פתולוגיה של הריאות- אנמנזה של המחלה. עיקרון כללי"לא חסוך זמן כדי להכיר את האנמנזה" צריך לשמש באופן מלא בחקר מחלות של מערכת הנשימה. מפורטים רצף הזמן של הופעת סימנים מסוימים של המחלה, תכונות התקופה הראשונית שלה, הישנות, תדירותם ונוכחותם של גורמים מעוררים, אופי ויעילות הטיפול, הופעת סיבוכים.
לכן, במחלות ריאות חריפות, תסמינים כלליים כמו חולשה, צמרמורות, חום, יכולים להתגלות כמה ימים לפני סימנים ריאתיים(דלקת ריאות ויראלית) או כמעט בו זמנית איתם (דלקת ריאות פנאומוקוקלית), וקוצר נשימה חמור חריף הוא מאוד סימן חשובאסטמה של הסימפונות, אי ספיקת נשימה חריפה ו-pneumothorax. יש צורך להעריך את התוצאות המתקבלות באמצעות שיטות מחקר מיוחדות (ליחה, בדיקות דם, רדיוגרפיה וכו'). יש חשיבות מיוחדת לסימנים לנוכחות תגובות אלרגיות (אורטיקריה, נזלת כלי דם, אנגיואדמה, עווית סימפונות) בתגובה לגורמים כמו מזון, ריחות, תרופות(בעיקר אנטיביוטיקה, ויטמינים); ב בתקופה האחרונהתשומת לב רבה מוקדשת לאפשרות של החמרה במהלך של אסתמה הסימפונות בשימוש באספירין ובתרופות נוגדות דלקת אחרות שאינן סטרואידיות ("אספירין אסטמה").
שלב חשוב בתשאול הוא ניסיון לבסס את האטיולוגיה של המחלה (זיהומית, תעסוקתית, תרופתית).
מספר מחלות ריאה קשות קשורות במגע ממושך פחות או יותר עם גורמים תעשייתיים (מקצועיים) שונים, כמו אבק המכיל צורן דו חמצני, אסבסט, טלק, ברזל, אלומיניום ועוד. בנוסף למחלות הריאות המוכרות של האבק התעסוקתי (pneumoconiosis), כיום, לעתים קרובות יותר ויותר נמצא קשר בין מחלת ריאות כמו דלקת אלרגית אקסוגנית, עם גורמים רבים סביבה חיצוניתכגון חציר רקוב, תבואה גולמית וכו' ("ריאה של חקלאי", "ריאה של יצרן גבינה", "ריאה של מגדל עופות וכו'). אין זה נדיר ששינויים ריאתיים מפושטים מתרחשים בחולים המקבלים מחלות שונות שאינן ריאות כגון תרופות כמו ציטוסטטים, ניטרופורנים, קורדרון והאנלוגים שלו, כמו גם טיפול בקרינה לטווח ארוך.
כל המאפיינים המזוהים של מהלך המחלה צריכים להיות מוצגים בסופו של דבר בצורה של תמונה גרפית מתאימה, שדוגמה לכך היא התבוננות בחולה עם דלקת ריאות croupous.
לבסוף, ניתן לקבל מידע חשוב מחקר ההיסטוריה המשפחתית (נטייה משפחתית למחלות ברונכו-ריאה, למשל אסטמה של הסימפונות, שחפת או נוכחות של מחסור ב-a1-antitrypsin, סיסטיק פיברוזיס), וכן הרגלים רעים: עישון הוא גורם סיכון מוכר בדרך כלל לסרטן ריאות, שימוש לרעה באלכוהול תורם למהלך הבלתי חיובי של דלקת ריאות (נשימה, היווצרות אבצס).
עישון (במיוחד עישון סיגריות) תופס מקום מיוחד בהיסטוריה של מחלת ריאות אצל כל חולה בנפרד, שכן הוא גורם או מחמיר מחלה זו. לכן, חשוב לרופא לדעת (לרשום) גם את מספר הסיגריות המעושנות ביום וגם את הזמן בו המטופל מעשן (מה שנקרא "חפיסת סיגריות"). במעשנים כבדים נמצאים בעיקר ברונכיטיס כרונית ואמפיזמה ריאתית - גרסאות חמורות של מחלת ריאות חסימתית כרונית; עישון קשור ישירות לסרטן ברונכוגני - אחד הנפוצים ביותר גידולים ממאיריםאצל גברים ויותר ויותר אצל נשים.
, , , , , ,
בדיקת נשימה עליונה
בדיקה ישירה של איברי הנשימה מתחילה לרוב בבדיקה של בית החזה. נכון יותר עדיין צריך להיחשב מחקר ראשוני של מצב דרכי הנשימה העליונות, אשר נובע מכך תפקיד חשוב, אשר ניתן לשחק על ידי שינויים פתולוגיים שונים בדרכי הנשימה העליונות בהתפתחות מחלות ריאה. מובן מאליו שמחקר מפורט של דרכי הנשימה העליונות נמצא בסמכותו של רופא אף אוזן גרון. עם זאת, רופא מכל התמחות (ובראשם מטפל) חייב להכיר את הסימפטומים העיקריים של מחלות האף, הלוע, הגרון, ולהיות בקיא בשיטות הפשוטות ביותר לבדיקת דרכי הנשימה העליונות.
קודם כל, הם מציינים כמה חופשי המטופל יכול לנשום דרך האף. כדי להעריך טוב יותר נשימה באף, מוצע למטופל לסגור את מעברי האף לסירוגין, ללחוץ ברצף את הכנפיים השמאלית והימנית של האף למחיצת האף. קושי בנשימה באף היא תלונה נפוצה של חולים ומתרחשת, למשל, עם עקמומיות של מחיצת האף, נזלת חריפה וכרונית, סינוסיטיס.
קבע אם למטופל יש תחושת יובש באף , אשר עשוי להופיע בשלב הראשוני של נזלת חריפה או להיראות כל הזמן בחולים עם נזלת אטרופית כרונית. מטופלים מתלוננים לעתים קרובות על המראה הפרשות מהאף . במקרים כאלה, הם מגלים את מספרם (הפרשה שופעת בנזלת חריפה, נדירה, עם היווצרות קרום - בנזלת אטרופית), אופי (הפרשה סרבית או רירית - בנזלת קטרלית חריפה, מימית - בנזלת כלי דם, עבה ומוגלתית - בסינוסיטיס, שפיות - עם שפעת וכו'), וכן שימו לב האם כמות ההפרשות ממעבר האף הימני והשמאלי זהה.
תשומת לב רבה ראויה לתלונה של מטופלים על המראה דימומים מהאף , אשר עשוי להיות קשור לגורמים מקומיים (טראומה, גידולים, נגעים כיבים ברירית האף) או נובעים מכמה מחלות נפוצות(לדוגמה, יתר לחץ דם, דיאתזה דימומית, לוקמיה, בריברי וכו'). בנוכחות דימומים מהאף, גלה באיזו תדירות הם מתרחשים אצל המטופל (אפיזודי או רגיל), אם הם נדירים או בשפע. דימומים קטנים מהאף נעצרים לרוב מעצמם. דימומים רבים מהאף (מעל 200 מ"ל ליום) עשויים להיות מלווים ב תסמינים שכיחיםמאפיין כל דימום רב (חולשה כללית, נפילה לחץ דם, טכיקרדיה), ודורשים אמצעי חירום כדי לעצור אותו (טמפונדה של חלל האף). יש לזכור כי רחוק מלהיות תמיד אפשרי לקבוע נכון את נפח הדימומים מהאף, מכיוון שהדם זורם במורד קיר אחורילוע האף, לעתים קרובות נבלע על ידי חולים.
לפעמים חולים מתלוננים גם על החמרה רֵיחַ(היפוזמיה) או היעדר מוחלט שלה. הפרעות חוש הריח יכולות להיות קשורות הן לקושי בנשימה באף והן עם.
עם דלקת של הסינוסים הפרה-נאסאליים (פרונטאליים, לסתות וכו'), עלולים להופיע כאבים בשורש האף, במצח, בעצמות הזיגומטיות, לעיתים מקרינים לאזור הטמפורלי.
זָהִיר בְּדִיקָהחלל האף מבוצע על ידי רופא אף אוזן גרון באמצעות רינוסקופיה, הכוללת שימוש במראות אף מיוחדות. עם זאת, ניתן לבדוק היטב את החלק הקדמי של חלל האף מבלי להזדקק לטכניקות מיוחדות. לשם כך, המטופל זורק את ראשו מעט לאחור, ארבע אצבעות (II-V) יד ימיןמונח על מצחו של המטופל, ובעזרת האגודל של אותה יד, לחץ קלות (מלמטה למעלה) על קצה האף. כמו כן, ניתנת תשומת לב לנוכחות כאב בזמן מישוש והקשה באזור שורש האף, גבו, הקרנות של הסינוסים הקדמיים והלסתיים. כאב, כמו גם נפיחות של רקמות רכות והיפרמיה עורבאזורים אלו עשויים להופיע כאשר עצמות האף נפגעות, מחלות דלקתיותסינוסים נלווים.
בדיקה מלאה של הגרון אפשרית רק בעת שימוש בבדיקת גרון, המבוצעת על ידי רופא אף אוזן גרון. במקרים בהם הבדיקה של המטופל מתבצעת על ידי רופא של התמחות אחרת, לנתח תלונותשל המטופל, המעיד על מחלה אפשרית של הגרון (לדוגמה, כאב בזמן דיבור ובליעה, נביחות אופייניות או, להיפך, שיעול שקט), חושפים שינויים הַצבָּעָה(צרידות, אפוניה), הפרעות נשימה מצוינות (רועשות, אינטנסיביות, עם קושי בשאיפה), המופיעות, למשל, עם היצרות של הגרון.
בְּ בְּדִיקָההגרון מעריך שינויים אפשריים בצורה (לדוגמה, במקרה של פציעה); בעת מישוש הגרון, נוכחות של נפיחות או כאב נקבעת (עם פציעות טראומטיות, כונדרופריכונדריטיס וכו').
שיטות נוספות לבדיקת איברי הנשימה
כדי להבהיר את האבחנה, מידת הפעילות של התהליך הריאתי (החמרה, הפוגה), מצב תפקודימערכת הנשימה, לשיטות נוספות יש חשיבות רבה בדיקה קליניתכגון בדיקות דם (כולל פרמטרים אימונולוגיים), שתן, אך במיוחד ניתוח כיח, נוזל שטיפה ברונכואלוואולרית, נוזל פלאורלי, כמו גם שיטות רדיולוגיות, אשר ב השנים האחרונותנוספו למחקרים טומוגרפיים ומחושבים, שיטות רדיופאק (ברונכוגרפיה, אנגיופולמונוגרפיה), רדיונוקלידים ושיטות אנדוסקופיות (ברונכוסקופיה, תורקוסקופיה, מדיסטינוסקופיה), ביופסיית ניקור של הריאות, בלוטות לימפה מדיסטינליות, מחקרים ציטולוגיים מיוחדים. תשומת - לב מיוחדתניתן לחקר תפקוד הנשימה החיצונית.
הצורך בשימוש בשיטות מחקר נוספות קשור גם לעובדה שבמספר תצפיות במהלך בדיקה כללית לא מתגלים שינויים, במיוחד בשלב מוקדם של המחלה, שאינם באים לידי ביטוי קליני (למשל סרטן ברונכוגני, חדירת שחפת קטנה). במקרים אלו, האבחנה תלויה ביכולת ליישם שיטות נוספות.
, , , , ,
בדיקת כיח
בדיקה מקרוסקופית של ליחה נדונה בעבר. בדיקה מיקרוסקופית של כיח (מריחות מוכתמות) יכולה לגלות דומיננטיות של נויטרופילים, הקשורה לזיהום חיידקי (דלקת ריאות, ברונכיאקטזיס וכו'), שאצל חלק מהחולים אושר עוד יותר על ידי זיהוי של גידול חיידקים במהלך התרבות ליחה, או אאוזינופילים. , הנחשב למאפיין של אסתמה הסימפונות ואחרים מחלות אלרגיותריאות. באסתמה של הסימפונות, כיח יכול לחשוף את הספירלות של קורשמן (גבסות המכילות ריר של סימפונות שהצטמצמו בצורה ספסטית) וגבישי Charcot-Leiden (ככל הנראה שרידים של אאוזינופילים). נוכחותם של תאי דם אדומים במריחה מעידה על זיהומים בדם כסימן לדימום ברונכיאלי או ריאתי. ניתן לזהות מקרופאגים אלביאולרים, המעידים על כך שהחומר התקבל מדרכי הנשימה העמוקות. אם הם מכילים נגזרות של המוגלובין (סירופאג'ים, תאים של מומי לב), אפשר לחשוב על נוכחות של סטגנציה של דם במחזור הדם הריאתי (מחלת לב מיטראלית משובשת, גורמים נוספים לאי ספיקת לב). עם מיקרוסקופ ליחה כללית ניתן לזהות סיבים אלסטיים - סימן להרס רקמת הריאות(מורסה וגנגרנה של הריאות, שחפת), כמו גם דרוזן פטרייתי. השיטה החשובה ביותר לחקר כיח היא זיהוי חיידקים במריחות מוכתמות בגראם, המספק מידע רב ערך על הסיבה. תהליך דלקתי, בעיקר דלקת ריאות, ומאפשרת להתחיל טיפול אטיולוגי בצורה מכוונת יותר.
מחקר של נוזל שטיפה
בשנים האחרונות היא הפכה לנפוצה בדיקה מיקרוסקופיתהנוזל המתקבל בשטיפה (מהשטיפה האנגלית - שטיפה) בתמיסה איזוטונית של דפנות הסמפונות התת-מגמתיות - נוזל שטיפה ברונכו-אלוויאולר (BALF), הנשאב באותו ברונכופיברוסקופ ששימש להזלפת התמיסה. ההרכב התאי התקין של BALF אצל לא-מעשנים לכל 100-300 מ"ל נוזל מיוצג בעיקר על ידי מקרופאגים מכתשי (עד 90%), לויקוציטים דקירים (1-2%), לימפוציטים (7-12%) ואפיתל הסימפונות. תאים (1-5%). מסקנות אבחון חשובות מבוססות על שינויים בהרכב התא של BALF, פעילותם של מקרופאגים מכתשית ועוד מספר פרמטרים אימונולוגיים וביוכימיים. לדוגמה, בנגע ריאות מפוזר שכיח כמו סרקואידוזיס, BALF נשלט על ידי לימפוציטים על פני נויטרופילים; זיהוי של פטריות, pneumocystis מאפשר לאבחן גרסאות נדירותזיהום ברונכופולמונרי.
ניקור פלאורלי
ערך אבחוני מסוים הוא חקר הנוזל המתקבל על ידי ניקור פלאורלי. המראה שלו נקבע (קל, שקוף, מעונן, מוגלתי, דמי, צ'ילוס), ריח, צפיפות יחסית של תכולת החלבון. בנוכחות exudate (בניגוד ל-transudate), הצפיפות היחסית ותכולת החלבון בנוזל שנוצר גבוהים, בהתאמה, יותר מ-1.015 ו-2.5%; נכון לעכשיו, במקום מבחן Rivolt, נעשה שימוש בקביעת היחס בין תכולת החלבון בנוזל הצדר לתכולת החלבון בפלזמה (בנוכחות אקסודאט, הוא יותר מ-0.5).
שיטות מחקר רנטגן
לשיטות רנטגן יש חשיבות מיוחדת באבחון מחלות בדרכי הנשימה, המאששות את הנחות האבחון העולות בשלבים הקודמים של הבדיקה, אמינות במהלך התבוננות דינמית, ובמקרים מסוימים עוזרות להבהיר את האטיולוגיה של המחלה עוד לפני השגת התוצאות של בקטריולוגיות ו מחקר ציטולוגי. חשיבותן של שיטות רדיולוגיות בקביעת לוקליזציה של שינויים ריאתיים והבנת מהות התהליך אינה מוטלת בספק. לדוגמה, דלקת סימפונות ו זיהומים פטרייתייםניתן לקבוע בכל חלק של הריאות, שינויים אונים ומקטעים אופייניים בעיקר לדלקת ריאות, אוטם ריאתי, צמיחת גידול אנדוברונכיאלי.
כיום, נעשה שימוש בפלורוסקופיה בתדירות נמוכה בהרבה, מכיוון שיש לה חשיפה לקרינה גבוהה יותר, הפרשנות של השינויים היא סובייקטיבית במידה רבה, והתבוננות דינמית השוואתית היא קשה, אם כי השימוש במסך טלוויזיה והקלטת וידאו של התמונה יכול למנוע כמה נקודות שליליות . היתרון בשיטה זו הוא היכולת לחקור את הריאות בזמן הנשימה, בפרט את תנועות הסרעפת, מצב הסינוסים, מיקום הוושט.
בדיקת איברי בית החזה בעזרת צילומי רנטגן תופסת מקום מוביל בין שאר שיטות ההכרה והאבחון המבדל. מחלות שונותאיברי נשימה. שיטת רנטגן מאפשרת לזהות נוכחות של שינויים פתולוגייםברקמת הריאה, השורשים, בלוטות הלימפה התוך-חזה, חללי הצדר, איברי המדיאסטינליים, ובשיטות מחקר מיוחדות גם במערכת הסימפונות ובכלי מחזור הדם הריאתי. באמצעות שיטה זו ניתן לקבל מושג על הלוקליזציה, השכיחות, המאפיינים האיכותיים והכמותיים של שינויים פתולוגיים. בעזרת בקרת רנטגן שיטתית, ניתן להתחקות אחר הדינמיקה של התהליך ולהעריך באופן אובייקטיבי את התוצאות. דרכים שונותיַחַס.
עם זאת, לרנטגן, כמו לכל שיטת אבחון אחרת, יש גבולות, בעיקר בשל גורמים פיזיים, המאפשרות קיבוע תצורות פתולוגיות מסוימות על המסך או על הסרט רק אם הן בגודל מספיק ולוקליזציה מסוימת. בבדיקת רנטגן סטנדרטית, קשה לזהות אם הם ממוקמים מאחורי הסרעפת, בשכבות הקורטיקליות של הריאה, אם ההקרנה שלהם עולה בקנה אחד עם צל הצלעות, עצם הבריח או אם הם חסומים על ידי איברים מדיסטינליים. . כדי לזהות אותם נדרשות לעתים קרובות טכניקות ושיטות מחקר מיוחדות.
אורז. 6. אלקטרואנטגנוגרמה של איברי החזה. יש גידול בריאה השמאלית.
בנוסף, בהתבסס על ניתוח תמונת הצל, לא תמיד ניתן לקבוע בוודאות מלאה את המצע האנטומי של תצורות פתולוגיות שונות. אבל יעילות שיטת רנטגןעולה עם שימוש בו-זמני או עוקב בשיטות מחקר שונות (פלואורוסקופיה, רדיוגרפיה, טומוגרפיה בהקרנות ישירות, לרוחב, אלכסוניות ורוחביות, תמונות ממוקדות וסופר חשופות, צילומי רנטגן וטומוגרפיה עם הגדלה ישירה וכו'). בין שיטות אלה, תפקיד חשוב מאוד שייך לטומוגרפיה, שהיא חובה במחקר של חולים עם פתולוגיה של מערכת הנשימה. במקביל, נעשה שימוש לאחרונה גם באלקטרואנטגנוגרפיה, או קסרוגרפיה, המאפשרת לקבל תמונה של רקמות בצפיפות שונות על נייר כתיבה. כמחקרים מאת I. Kh. Rabkin and N. R. Paleev (1967), F. V. Shebanova et al. (1971), לטכניקה זו בהשוואה לרדיוגרפיה קונבנציונלית יש את היתרונות הבאים: רכישה מהירה של תמונות, עלותן הנמוכה ורזולוציית אבחון גבוהה יחסית, הודות לקווי המתאר שהושג הטוב ביותר של כל התצורות והבהירות הגדולה יותר שלהן. על electroroentgenogram של הריאות, חותמות אינטרסטיציאליות בהן, שינויים אמפיזמטיים וטרשתיים, סמפונות מעוותים ומנקזים את החלל, קווי מתאר של תצורות מוקד וחללים, לימפנגיטיס, עורקי ריאה וורידים. בשל מה שנקרא אפקט הקצה, זה קל יותר אבחנה מבדלתשחפת, גידולים, ציסטות, מפרצת עורקים. ניתן להשתמש באלקטרואנטגנוגרפיה גם עבור טומו וברונכוגרפיה (איור 6).
אבל טכניקה זו אינה חפה מחסרונות. קודם כל, הפוטנציאל של לוחות סלניום יורד מהר יחסית. קשה לפרש את דפוס הצל יוצא הדופן, במיוחד הערכה איכותיתצללים מוקדיים בשחפת ריאתית וכו'. במקרים כאלה יש לשלב אלקטרואנטגנוגרפיה עם אלקטרואנטגנוטומוגרפיה ועם השיטות הרגילות של בדיקת רנטגן.
אורז. 7. תוכנית הקרנה של מקטעים בצילומי רנטגן לרוחב של הריאות.
ניתן לקבוע את הלוקליזציה של תצורות פתולוגיות מסוימות באונות ובמקטעים שונים של הריאות בצילומי רנטגן וטומוגרפים שנעשו בשתי תחזיות עיקריות (איור 7). במקביל, הם משתמשים בעיקר במינוח של הסמפונות והמקטעים, שאומץ על ידי הקונגרס הבינלאומי של רופאי אף אוזן גרון בלונדון ב-1949, הקונגרס הבינלאומי של אנטומיסטים בפריז ב-1955, אגודת האנטומיסטים, היסטולוגים והאמבריולוגים של כל האיגוד ב- 1956 והקונגרס השישי של כל האיגודים של פתיסיולוגים ב-1957.
נומנקלטורה של המבנה האוני, האזורי והמגזרי של הריאות
הריאה הימנית |
ריאה שמאלית |
||||
|
עֶלִיוֹן |
1. אפיקלית |
עֶלִיוֹן |
1+2. אפיקלית-אחורית |
||
|
אמצעי תחתון |
חֲזִית |
4. בחוץ |
חלק אחורי |
5. אינפרו-לשוני |
|
|
תחתון (IV) |
8. תחתית-חזית |
נמוך יותר |
8. תחתית-חזית |
||
מושג ידוע על מצב מערכת הסימפונות ניתן לקבל על ידי בדיקה רדיופאק. לפני זמן לא רב, רבים ראו ברונכוגרפיה התווית נגד בשחפת עקב החמרה אפשרית של התהליך, עיכוב ארוךחומר ניגוד ברקמת הריאה וההתפתחות שלאחר מכן של oleogranulomas וטרשת אינטרסטיציאלית. עם זאת, בשנים האחרונות, הודות לשיפורים, הוא קיבל יותר יישום רחבבפתיסיולוגיה ובריאות. במקביל, מילוי סלקטיבי, כמו גם רציף, של סמפונות בודדים, אזוריים וסגמנטליים עם חומר ניגוד משמש לעתים קרובות יותר. לשם כך משתמשים בצנתרי Metra, בעלי כיפוף שונה ביחס לצורה ברונכוס סגמנטליוצנתרי רוזנשטראוך-סמלביץ' מונחים דו-ערוציים, הניתנים להחדרה תחת בקרת רנטגן
בכל ברונכוס הלוברית והסגמנטלית. ברונכוגרפיה מבוצעת גם תחת הרדמה כלליתבתנאים של נשימה מבוקרת, במיוחד בילדים, בחולים מבוגרים נרגשים ותשושים עם מאגרי נשימה מוגבלים, וכן במקרים של אי סבילות הרדמה מקומית.
לאחרונה, מגוון חומרי הניגוד התרחב משמעותית. אם קודם לכן השתמשו בעיקר בסולפיודין, שהוא תרחיף של נורסולפאזול (6-8 גרם) ב-iodolipole (20 מ"ל), או בריום יודול (דומה ביחס לתרחיף של בריום ב-iodolipole), כיום משתמשים בחומרי ניגוד מים גם ב- צורת פתרונות ותרחיפים (תמיסה קולואידית של דיודון, ברונכואברודיל, פליסטרט B, דיונוסיל, פרופיליודון וכו'). כפי שהוכח מתצפיות שבוצעו במרפאתנו, כמו גם מחקרים של מחברים אחרים, דיונוסיל ופרופיליודון ממלאים בקלות את הסמפונות, מנוגדים ביניהם היטב, אינם חודרים לתוך המכתשים ומופרשים במהירות מהגוף דרך הכליות. יחד עם זאת, אין רעילים מובהקים ואחרים תופעות לוואי.
באמצעות שיטה זו או אחרת של ברונכוגרפיה, ניתן לזהות שינויים שונים לא רק בחלקים המרכזיים, אלא גם בחלקים ההיקפיים של מערכת הסימפונות, אשר אינם מבוססים בשיטות אחרות, ובפרט ברונכוסקופיה. אם אתה מצלם בנוסף תמונות של הסימפונות המנוגדים בזמן השאיפה או הנשיפה, ואפילו טוב יותר, משתמש ברונכוקינמטוגרפיה, אז אתה יכול גם לקבוע את יכולת ההתכווצות והפינוי שלהם (V. I. Ovchinnikov, 1972; I. A. Shekhter et al., 1973).
עם מחלות ברונכו-ריאה שונות, נקבעים כמה שינויים אופייניים במערכת הסימפונות. בשחפת, למשל, לעתים קרובות מציינים היצרות או התרחבות של לומן של סימפונות קטנים בעיקר, דפורמציה, קטיעה ושבירה שלהם כתוצאה משיממה חלקית או מלאה באזור הנגע הספציפי הראשי. במקרים מסוימים, ברונכוגרפיה מאפשרת לקבוע את הנוכחות והמיקום של החלל בקטע מסוים של הריאה, את הקשר שלו עם הסימפונות המתנקזים. אותה שיטה מאפשרת להבהיר את הלוקליזציה של פיסטולות ברונכופלאורליות באמפיאמה, שנוצרות לאחר כריתה, עיטור או כריתת מערות.
בחולים עם פתולוגיה כרונית לא ספציפית, הרחבות סקולריות וגליליות של האמצע ו סימפונות גדוליםבחלק המשתנה של רקמת הריאה, שסביבו יש גם סימפונות מעוותים.
בְּ סרטן ריאותהסמיוטיקה הברונכוגרפית בולטת ודינמית יותר בשל הגידול המסתנן המתרחב של הגידול. עם סרטן ריאות היקפי, שלא כמו שחפת, מציינים נביטה ונוקשות של דפנות הסמפונות הקטנות המתאימים לגידול. עם סרטן מרכזי, קטיעה של הסימפונות הראשיים, הלובריים והסגמנטליים נצפה.
ל גידולים שפיריםמילוי של ענפי הסימפונות העוטפים את היווצרות הפתולוגית בחומר ניגוד הוא אופייני. תמונה ברונכוגרפית מוזרה נצפית עם אדנומה הסימפונות. במקרים אלו, ענפי סימפונות סמוכים נדחקים הצידה על ידי הגידול, ובקוטב הפרוקסימלי שלו, גדם ברונכוס בעל קו מתאר קעור מוגדר כפעמון (JT. S. Rozenshtraukh and A. N. Rozhdestvenskaya, 1968). קטיעה של הפה של הסימפונות הסגמנטליים בהיעדר התרחבות של סימפונות קטנים נצפית עם ציסטות שימור (MG Winner and M. JI. Shulutko, 1971). תמונה אופיינית מצוינת בברונכיאקטזיס בצורה של התרחבות גלילית או סקולרית מוגבלת או רחבה של הסמפונות. פרטים אלה, בשילוב עם קליניים אחרים ו סימנים רדיולוגייםלרכוש ערך אבחוני חשוב.
ענף הרדיולוגיה המוקדש לחקר מערכת הנשימה נקרא רונטגנפולמונולוגיה. מאז גילוי קרני הרנטגן והשימוש בהן ב פרקטיקה רפואית, איברי הנשימה הם הנושא של המחקר השכיח והמסיבי ביותר. יש שיטות מחקר אחרות מערכת נשימה, אך לא ניתן להפריז בערכו של צילום רנטגן, בשל היכולת להשיג ולאחסן תמונה חזותית ישירה של האובייקטים הנבדקים.
קרני רנטגן של אורמבוצע באמצעות פלואורוגרפיה, מכשיר מיוחד המיועד למחקר המוני. המכשיר הניתן להסרה אוטומטי מאפשר לבחון מספר רב של חולים בזמן קצר, אך התמונה הממוזערת אינה מספקת הזדמנות לזהות את כולם פתולוגיות אפשריותלכן, במקרים מפוקפקים, נעשה שימוש בשיטות אבחון נוספות. פלואורוגרמה שונה מצילום רנטגן רגיל רק בגודלה.
זוהי דעה מוטעית שכל רופא שמכיר את האנטומיה והמרפאה של מחלות מערכת הנשימה מסוגל לנתח נכון את צילום הרנטגן של הריאות. ללא הכנה מיוחדת, זה יכול להוביל מספר גדולשגיאות אבחון. רקמת ריאה היא מבנה מורכב מאוד, היא מורכבת מהרבה אלוואולי מחלחלים בדם, כלי לימפה, רשת של סימפונות ועצבים. לכל מבנה אנטומי יש צפיפות שונה ונותן תמונה בעוצמה שונה.
כמו כן, כל איבר עובר שינויים הקשורים לגיל השונים מהנורמה, אך אינם זקוקים לטיפול. בנוסף, לכל היווצרות פתולוגית יש מספר תכונות אופייניות עבורה. גם התנאים לביצוע צילום רנטגן של הריאות משאירים את חותמם. לכן, רק רדיולוג מומחה יכול לנתח בצורה מהימנה את התוצאות שהתקבלו, שעובר הכשרה מיוחדת, לומד את כל תנאים מיוחדים.
בדיקות רנטגן הן מניעתיות ואבחנתיות:
מחקר מונעמתבצעות על מנת לאתר שחפת ותהליכים אונקולוגיים בשלבים המוקדמים. מחלות אלו מתפתחות לאט למדי והן אסימפטומטיות לאורך זמן. הסטטיסטיקה אומרת כי 40 - 60% מהפתולוגיה של הריאות מתגלה במהלך בדיקות מונעות. מוזרות זו נובעת מהפיזיולוגיה המיוחדת של הריאות, הן משנות מאוד את נפחן בעת הנשימה, ולכן אין להן קצות עצבים כאבים, אחרת אדם יחווה כאב בלתי נסבל. תגובת כאב במחלות ריאות מתרחשת כאשר איברים ורקמות קרובים מעורבים בתהליך המחלה.
על פי החוק, כל האזרחים מעל גיל 15 מחויבים לעבור בדיקה, אחת לשנתיים. חריג הוא על ידי אנשים עם סכנות תעסוקתיות, העובדים במפעלי מזון או במוסדות לילדים, שהיו במגע עם חולה שחפת. יש להם לוחות זמנים מיוחדים לבחינות.
בהתחשב במצב הלא חיובי במדינות חבר העמים בנוגע לשחפת, אני רוצה לציין שמרגע ההדבקה ועד להופעת סימני הרנטגן הראשונים של המחלה, זה לוקח בין חודשיים לשישה חודשים. בהתחשב בנסיבות אלו, כדאי יותר לעבור פלואורוגרפיה מדי שנה. אינדיקציות לצילום רנטגן של הריאות הן:
1. שיעול מתמשך, יותר מ-3 חודשים, שעשוי להיות סימפטום של שחפת או סרטן.
2. עליית טמפרטורה ממושכת של 37 - 38 מעלות צלזיוס, כדי למנוע תהליכים פתולוגיים בדרכי הנשימה התחתונות.
3. הימצאות תהליכים אונקולוגיים מאובחנים באיברים אחרים, על מנת לזהות גרורות, המופיעות פעמים רבות בריאות עקב זרימת דם מוגברת.
4. שינויים מזוהים בצילום הרנטגן, להבהרת האבחנה.
5. חד מחלות בדרכי הנשימה, לתת סיבוכים בצורה של דלקת של רקמת הריאה.
6. בירור לוקליזציה, עומק ושטח של נגעי ריאות, במקרים כאלה נעשה שימוש בציוד רנטגן מיוחד: טומוגרפיה קונבנציונלית וממוחשבת.
כיצד בודקים את הריאות בצילום רנטגן?
רנטגן חזה- קבלת תמונה שטוחה של האיבר על סרט, התמונה נבדקת ומוערכת.
פלואורוסקופיה - הרופא רואה את המטופל על המסך, יכול לבחון את הריאות בהקרנות שונות, תוך כדי תנועה תוך כדי נשימה. זה נקבע כדי להבהיר את האבחנה לאחר זיהוי של שינויים פתולוגיים על הרנטגן.
טומוגרפיה היא סדרה שכבה אחר שכבה של צילומי רנטגן שנעשו בטכנולוגיות מיוחדות המאפשרות לך להבהיר את הלוקליזציה של התהליך, כדי לקבל מידע נוסףלגבי מקור המחלה. כעת טומוגרפיות רנטגן מוחלפות בהדרגה בטכנולוגיות מחשב, המספקות הרבה יותר מידע הדרוש לרופא.
ברונכוגרפיה היא מחקר של עץ הסימפונות באמצעות חומרי ניגוד. ברנטגן קונבנציונלי, אי אפשר להעריך באופן מהימן את המערכת הזו בכללותה. ניתן להשתמש בחומר ניגוד לאבחון גוף זר, בשלבים הראשוניםסרטן מרכזי ומחלות סימפונות אחרות עם המיקום המדויק של התהליך.
מיקום נכון של המטופל חיוני בכל סוג של בדיקת רנטגן. תצפיות ארוכות טווח הראו שתמונות שהתקבלו ב תנאים שונים, דוב מידע שונה. לדוגמה, בדיקה מסורתית של בית החזה מתבצעת בעמידה, עצירת נשימה בשלב ההשראה העמוק. זה מאפשר ראות מקסימלית שדות ריאות, שחלקו מוסתר על ידי הדיאפרגמה. אם מצב החומרה של המטופל אינו מאפשר שימוש בסטיילינג קלאסי, התמונה מצטלמת בתנוחת שכיבה, ועל המעבדה לסמן את צילום הרנטגן.
אם המטופל לא ימלא בדיוק את הוראות הצוות, ייתכן שהתמונה לא תהיה ברורה, האובייקטים הדרושים לא יהיו גלויים מספיק, הרנטגן לא יהיה מתאים לניתוח. נצטרך לערוך מחקר שני, וזו מנה נוספת של קרינה. על המטופל לזכור שאיכות המחקר המתבצע תלויה במידה רבה בו, ולא רק בכישורים של אנשי החדרים הרדיולוגיים.
מוסדות רפואיים רבים מוסרים את תוצאות הבדיקות לידי המטופל. צילומי רנטגן הם מסמך רפואי אמין, ולכן יש לשמור אותם. אם מתגלה מחלה כלשהי, מתבצעת בקרת רנטגן. תמונות ארכיון יסייעו לרדיולוג בהערכת התמונות הבאות. מאפיינים השוואתייםסדרה של צילומי רנטגן תודיע בנוסף על קצב התקדמות המחלה, על יעילות הטיפול. זה חשוב במיוחד אם הבדיקה מבוצעת על ידי מומחים שונים במספר מוסדות רפואיים. הימצאות התיעוד הדרוש על ידי המטופל תבטיח את זכותו לבחור רופא, ללא צורך בביצוע תמונות חוזרות. עשוי איכותי, מסומן, לפי כללים מקובליםתמונת מצב היא בדיוק מסמך כזה.
אין לקפל, לגלגל תמונות רנטגן, יש לאחסן אותן במקום חשוך ויבש, בתיקיות מיוחדות. אם כבר יש לך תמונות של האיבר שאתה בודק, קח אותן איתך שוב.
האם צילום ריאות מסוכן לבריאות?
אתה יכול לשפוט בעצמך עד כמה מסוכנות בדיקות רנטגן לבריאות. על פי החוק, המינון הכולל המותר של קרינה בשנה:
- עבור לחלוטין אדם בריא— 2 mSv,
- למרפאות חוץ - 20 mSv,
- לחולי אונקולוגיים ושחפת - עד 100 mSv.
בעת ביצוע צילום רנטגן אחד של הריאות, המטופל מקבל מינון של 0.25 mSv. גוף האדם מנטרל לחלוטין את השפעות הקרינה לאורך זמן. יש לרשום את המינון המתקבל במהלך צילום הריאות ומחקרים דומים אחרים בתיעוד החוץ של המטופל, שם הוא יכול לחשב באופן עצמאי את המינון השנתי הכולל.
עכשיו קחו בחשבון שאדם אינו יודע על מחלתו, אינו מקבל טיפול בזמן, ובינתיים המחלה הורסת את האיבר הפגוע. חולה בשחפת מהווה סכנה גם לאחרים, ולקרובים לו. כמובן, הליכי אבחון כגון צילומי רנטגן של הריאות אינם צריכים להתבצע מתוך סקרנות, כל פגישה חייבת להיות מוצדקת. עם זאת, ישנם מצבים ברפואה כאשר על מנת להציל את חיי המטופל ניתן להזניח את הנזק הבלתי משמעותי הנגרם מצילומי רנטגן.
שיטות לבדיקות רנטגן של הריאות. בדיקת רנטגן של הריאות משחקת תפקיד חשוב בפרקטיקה הקלינית המודרנית. לרוב מתבצעות בדיקות רנטגן.
השיטה העיקרית להדמיית ריאות היא צילום חזה. צילום חזה בהחלט מיועד לחשד קליני למחלות ריאות, טראומה בחזה ופוליטראומה, בחולים עם סיבה לא ברורה לחום, ומחלות אונקולוגיות.
רדיוגרפיה היא סקר ותצפית. תמונות סקירה, ככלל, צריכות להתבצע בשתי הקרנות - חזיתית ולרוחב (כאשר הצד נבחן לקלטת). צילומי חזה רגילים יציגו תמיד גם את הצלעות הקדמיות וגם האחוריות, עצם הבריח, עצם השכמה, עמוד השדרה ועצם החזה, ללא קשר להקרנה של התמונה (איורים 3.1 ו-3.2). זה ההבדל בין צילום רנטגן רגיל לטומוגרפיה.
טומוגרפיה. טכניקה זו היא השלב הבא בבדיקת רנטגן (איור 3.3). טומוגרפיה ישירה אורכית נפוץ יותר. החתך החציוני נעשה ברמה של מחצית מעובי החזה; אמצע הקוטר הקדמי-אחורי (מהגב ועד עצם החזה) אצל מבוגר הוא 9-12 ס"מ.
החתך הקדמי קרוב יותר לחציון הקדמי 2 ס"מ, והחתך האחורי הוא 2 ס"מ אחורי לחציון. בטומוגרפיה החציונית, לא יתגלו צללים של החלק הקדמי או האחורי של הצלעות, בטומוגרפיה הקדמית, החלקים הקדמיים של הצלעות מוצגים היטב, ובטומוגרמה האחורית, להיפך, החלקים האחוריים של הצלעות. את הצלעות. בדרך כלל, חלקים טופוגרפיים של הריאות יכולים להיות מזוהים בקלות רבה ביותר על ידי תכונות עיקריות אלה. טומוגרפיה אורכית משמשת עבור:
- פירוט הטופוגרפיה, הצורה, הגודל, המבנה של תצורות פתולוגיות של הגרון, קנה הנשימה והסימפונות, שורשי הריאות, כלי הריאה, בלוטות הלימפה, הצדר ומדיאסטינום;
- מחקר של מבנה היווצרות פתולוגית בפרנכימה הריאה (נוכחות ותכונות של הרס, הסתיידות);
− הבהרת הקשר של היווצרות פתולוגית עם שורש ריאות, עם כלי מדיה, דופן החזה;
- זיהוי של תהליך פתולוגי עם צילומי רנטגן לא מספיק אינפורמטיביים;
- הערכת יעילות הטיפול.
CT. טומוגרפיה ממוחשבת מספקת מידע אבחוני שאינו ניתן להשגה בשיטות אחרות (איור 3.4).
CT משמש עבור:
- זיהוי של שינויים פתולוגיים מוסתרים על ידי exudate pleural;
- הערכה של התפשטות מוקדית קטנה ונגעים מפוזרים בריאה בין תאי;
- בידול של תצורות מוצקות ונוזליות בריאות;
- איתור נגעים מוקדיים בגודל של עד 15 מ"מ;
- זיהוי של מוקדים גדולים יותר של נגעים עם מיקום לא חיובי לאבחון או עלייה קלה בצפיפות;
- הדמיה של תצורות פתולוגיות של mediastinum;
- הערכה של בלוטות לימפה תוך חזה. עם CT, בלוטות הלימפה של שורשי הריאות מוצגות בגודל, החל מ-10 מ"מ (עם טומוגרפיה קונבנציונלית - לפחות 20 מ"מ). אם הגודל קטן מ-1 ס"מ, הם נחשבים כנורמליים; מ-1 עד 1.5 ס"מ - כחשוד; גדולים יותר - כפתולוגיים בהחלט;
- פתרון אותן בעיות כמו בטומוגרפיה קונבנציונלית וחוסר המידע שלה;
- במקרה של טיפול כירורגי או קרינה אפשרי.
צילום רנטגן. לא מבוצעת תאורה של איברי החזה כמחקר ראשוני. היתרון שלו הוא רכישת תמונה בזמן אמת, הערכת תנועת מבני החזה, בדיקה רב צירית, המספקת התמצאות מרחבית נאותה ובחירת ההקרנה האופטימלית לתמונות ממוקדות. בנוסף, תחת שליטה של פלואורוסקופיה, מבוצעות דקירות ומניפולציות אחרות על איברי החזה. פלואורוסקופיה מתבצעת באמצעות EOS.
פלואורוגרפיה. כשיטת סקר להדמיית ריאות, פלואורוגרפיה מתווספת ברדיוגרפיה בפורמט מלא במקרים לא ברורים, בהיעדר דינמיקה חיובית תוך 10-14 ימים, או בכל המקרים של שינויים פתולוגיים שזוהו ועם נתונים שליליים שאינם מתאימים לתמונה הקלינית. . בילדים אין שימוש בפלואורוגרפיה בגלל החשיפה לקרינה גבוהה יותר מאשר ברנטגן.
ברונכוגרפיה. שיטת חקר הניגוד של עץ הסימפונות נקראת ברונכוגרפיה. חומר הניגוד לברונכוגרפיה הוא לרוב yodolipol, תרכובת אורגנית של יוד ושמן צמחי עם תכולת יוד של עד 40% (yodolipol). החדרת חומר ניגוד לעץ tracheobronchial מתבצעת בדרכים שונות. השיטות הנפוצות ביותר באמצעות צנתרים הן צנתור טרנס-נאלי של הסמפונות בהרדמה מקומית וברונכוגרפיה תת-אלחושית. לאחר הכנסת חומר ניגוד לעץ tracheobronchial, נלקחות תמונות סדרתיות, תוך התחשבות ברצף של ניגוד מערכת הסימפונות.
כתוצאה מהתפתחות ברונכוסקופיה המבוססת על סיבים אופטיים, הערך האבחוני של הברונכוגרפיה ירד. עבור רוב החולים, הצורך בברונכוגרפיה מתעורר רק במקרים בהם ברונכוסקופיה אינה נותנת תוצאות משביעות רצון.
אנגיופולמונוגרפיה היא טכניקה של בדיקת ניגודיות של כלי הדם הריאתיים. לעתים קרובות יותר, נעשה שימוש באנגיו-פולמונוגרפיה סלקטיבית, המורכבת מהחדרת צנתר רדיופאק לווריד הקוביטלי, ולאחר מכן העברתו דרך חללי הלב הימניים באופן סלקטיבי אל הגזע השמאלי או הימני של עורק הריאה. השלב הבא של המחקר הוא הכנסת 15-20 מ"ל של 70% תמיסה מימיתחומר ניגוד בלחץ והדמיה סדרתית. אינדיקציות לשיטה זו הן מחלות של כלי הריאה: תסחיף, מפרצת עורקים, דליות ריאתיות וכו'.
מחקרים רדיונוקלידים של איברי הנשימה.שיטות אבחון רדיונוקלידים מכוונות לחקור את שלושת התהליכים הפיזיולוגיים העיקריים המהווים את הבסיס לנשימה חיצונית: אוורור מכתשית, דיפוזיה אלביולרית-נימית וזרימת דם נימית (זלוף) של המערכת עורקי ריאה. נכון לעכשיו, לרפואה המעשית אין שיטות אינפורמטיביות יותר לרישום זרימת דם אזורית ואוורור בריאות.
כדי לבצע מחקר מסוג זה, משתמשים בשני סוגים עיקריים של תרופות רדיואקטיביות: גזים רדיואקטיביים וחלקיקים רדיואקטיביים.
אוורור אזורי. נעשה שימוש בגז רדיואקטיבי 133 Xe (T½ ביולוגי - 1 דקה, T½ פיזי - 5.27 ימים, -, קרינת β). המחקר של אוורור מכתשית וזרימת דם נימית באמצעות 133 Xe מתבצע על מכשירי נצנץ מרובי גלאים או מצלמת גמא.
רדיוספירוגרפיה (רדיופנאומוגרפיה)
במתן תוך קנה הנשימה, 133 Xe מתפשט באזורים שונים של הריאות, בהתאם לרמת האוורור של אזורים אלה. תהליכים פתולוגייםבריאות, מה שמוביל להפרה מקומית או מפוזרת של אוורור, להפחית את כמות הגז הנכנס למחלקות המושפעות. זה מתועד באמצעות ציוד רדיודיאגנוסטי. רישום חיצוני של קרינת קסנון מאפשר לקבל תיעוד גרפי של רמת האוורור וזרימת הדם בכל אזור נתון של הריאה.
החולה שואף 133 Xe, בתחילת רמה הוא עושה נשימה עמוקהולנשוף (כמה שאפשר). מיד לאחר השטיפה מתבצע השלב השני: תמיסה איזוטונית של NaCl עם 133 Xe מומסת בה מוזרקת לווריד, המתפזרת לתוך המכתשיות ונושפת.
כדי להעריך אוורור אזורי, האינדיקטורים הבאים נקבעים:
- קיבולת חיונית של ריאות (VC), ב-%;
- קיבולת ריאה כוללת (TLC); ב-%,
- נפח ריאות שיורי (VR);
הוא זמן מחצית החיים של המחוון.
כדי להעריך את זרימת הדם העורקית, קבע:
- גובה משרעת;
הוא זמן מחצית החיים של המחוון.
הדינמיקה התוך-ריאה של 133 Xe תלויה במידת ההשתתפות של המכתשיות בנשימה חיצונית ובחדירות של הממברנה המכתשית-נימית.
גובה המשרעת עומד ביחס ישר לכמות הרדיונוקלידים, וכתוצאה מכך, למסת הדם.
נכון לעכשיו, טכניגה משמשת לעתים קרובות יותר כדי לחקור את תפקוד האוורור של הריאות, שהיא ננו-חלקיקים (5-30 ננומטר בקוטר ובעובי של 3 ננומטר), המורכבים מ-99m Tc, מוקפים במעטפת פחמן, הממוקמים בארגון אינרטי. גַז. "Technegaz" נשאף לריאות (איור 3.5).
סינטיגרפיה של ריאות זלוף. הוא משמש לחקר זרימת דם ריאתית, בדרך כלל לאבחון תסחיף ריאתי. הרדיופרמצבטיקה משמשת - 99m Tc - מאקרואגרגט של סרום אנושי. עקרון השיטה טמון בחסימה זמנית של חלק קטן מהנימי הריאה. מספר שעות לאחר ההזרקה חלקיקי החלבון נהרסים על ידי אנזימי דם ומקרופאגים. הפרות של זרימת הדם הנימים מלוות בשינוי בהצטברות הרגילה של רדיו-פרמצבטיקה בריאות.
PET היא הדרך הטובה ביותר לזהות את השכיחות של סרטן הריאות. המחקר מתבצע עם תרופות רדיו-פרמצבטיקה - 18-fluorodeoxyglucose. היישום של השיטה מוגבל על ידי העלות הגבוהה שלה.
הדמיית תהודה מגנטית באבחון מחלות בדרכי הנשימה
השימוש ב-MRI מוגבל בעיקר להדמיה של מסות פתולוגיות במדיאסטינום ובשורשי הריאות, נגעים בדופן החזה וזיהוי ואפיון מחלות. כלים גדוליםחלל החזה, במיוחד אבי העורקים. המשמעות הקלינית של MRI של פרנכימה הריאה נמוכה.
אולטרסאונד באבחון מחלות בדרכי הנשימה.לשיטה זו ערך מוגבל באבחון של רוב מחלות החזה (למעט מחלות של מערכת הלב וכלי הדם). בעזרתו, אתה יכול לקבל מידע על התצורות בקשר איתם חזהאו שבויים בה, הו חלל פלאורלי(תצורות נוזליות וצפופות) והסרעפת (על תנועה וצורה), כמו גם תצורות הממוקמות בחלקים מסוימים של המדיאסטינום (לדוגמה, בלוטת התימוס).