(!LANG: נזקים מכניים שונים מוגדרים כ. נזק מכני: הרצאה. אמצעים שגורמים נזק, רופאים משפטיים מחולקים לשלוש קבוצות גדולות

פצעים, חתכים, חבורות (פגיעה מכנית בעור) נזק מכני לרקמת העור ושלמותה נקרא פצע. הפצעים שונים ומחולקים למספר קבוצות: חבורות, חתכים, חתוך, קצוץ, קצוץ ויורה. הכי כואב

13.2. מכבשים מכניים מטרת הכלים הללו: 1. דילול של קצוות הפצע, שנוצרו על ידי רקמות רכות או צלעות נמוכות אלסטיות.2. אפשרות להחזיק את קצוות הפצע במצב קבוע קבוע מראש הרבה זמןבלי עזרה

נזק מכני הוא נזק הנובע מתנועה מכנית. למראה שלהם, זה לא משנה אם גוף האדם זז או האובייקט זז. נזק נוצר כאשר נתקלים במכשול בנתיב התנועה. מכשולים כאלהיאמי יכול להיות גוף אנושי, חפץ נע או נייח, כלי עבודה, נשק, משטח שטוח או לא אחיד, רכב. כל נזק מכני מתרחש כתוצאה מהעברת אנרגיית הגוף לרקמות אנושיות, הנדחפות זו לזו, נלחצות או מתרחקות, נמתחות, נקרעות או חותכות. נזק לאדם נגרם על ידי גופים פיזיים שונים של מטרות שונות מאוד. הפועלים על גוף האדם, גופים חומריים, בהתאם לתכונות פני השטח שלהם, הקצוות, הצורה, הקצוות והקצוות שלהם, גורמים נזק, לפיו ניתן לשפוט את העצם שגרם להם. פני השטח של גופים שאין להם קצוות חדים וקצוות חדים, הפועלים על הגוף בלחץ, מתח או חיכוך, נקראים בוטה, וחפץ, כלי, נשק נקרא קהה. הנזק שהם גורמים הוא קבוצת פציעות עם חפצים קהים.

גופים בעלי קצוות חדים, קצוות חדים פועלים בהתאם לכיוון התנועה, לא על ידי לחץ, אלא על ידי חתך או דקירה (פיצול), דקירה וחתך בעת תנועה לאורך קו ישר ואלכסון, חתך בעת תנועה לאורך משיק, חתך בעת תנועה לאורך קשת ולהחיל את סוג הנזק המאפשר לאפיין את החפץ החד שגרם לו. הנזק שהם גורמים משולב לתוך קבוצת פציעות הנובעות מפעולה של כלים חדים, חפצים, כלי נשק.

צורת הגוף מוצגת בצורה הברורה ביותר בנגעים שנוצרו כתוצאה מהשפעת הגוף על העור או העצם בזווית של כ-90° או 180°, הנעה במהירות נמוכה. עם עלייה במהירות התנועה, הנזק מתחיל להציג לא כל כך את הצורה אלא את האנרגיה הקינטית שלו, ויוצר את מה שנקרא "חותמת" ופציעות ירי.

מִי. Avdeev (1959) נותן סיווג כזה של אמצעים שבאמצעותם ניתן לגרום נזק מכני.

פריטים- גופים חומריים שאין להם מטרה מיוחדת. הם עשויים להיות בשימוש בטעות או במכוון בהתגוננות או התקפית מתוך כוונה לגרום נזק במקרה.

רובים- אלו מוצרים בעלי ייעוד מיוחד ובדרך כלל משתמשים בהם בחיי היומיום, בייצור, בטכנולוגיה.

נֶשֶׁק- אלו מוצרים ואמצעים שתוכננו במיוחד להתקפה או הגנה (נשק בוטה, חד או נשק חם).

השימוש באמצעים אלו במטרה פלילית לתקוף, להגן או להילחם באדם אחר גורם נזק. בנוסף להם, השיניים, הגפיים והציפורניים של אדם, שלעיתים מכונים אותם נשק טבעי אנושי.בפועל, מדי פעם יש פציעות הנגרמות משיניים, קרניים, פרסות, טפרים של בעלי חיים, מכרסמים, מקורים של ציפורים, שיניים של דגים טורפים, סרטנים וכו'.

כשירות האמצעים שגרמו נזק, בין אם מדובר בנשק, שייכת לסמכות הבדיקה המשפטית, ולא לרפואה משפטית, ולכן ברפואה המשפטית הם מכונים באופן כללי "כלי פגיעה" או "חפצים מזיקים".

כל הפציעות שנצפו בפועל לפי מקור ובהתאם לצורת כלי הפציעה משולבות לשלוש קבוצות (טבלה 2):

- נזק מחפצים קהים, כלים, כלי נשק;

- נזק מחפצים חדים, כלים, כלי נשק;

- נזק לנשק חם.

ל ראשוןהקבוצה כוללת נזקים מפגיעת חפצים קהים (כלים, כלי נשק), פגיעות בחפצים קהים בעת נפילה על המשטח, פעולת כלי רכב, מכונות ומנגנונים שונים, פגיעה במשטח בעת נפילה על המשטח 1 נפילה מגובה , משחק ספורט.

1 לא מגובה הגובה של עצמו, שכן אדם אינו יכול ליפול מ"ראשו", ועל גבי מישור (מישור הוא משטח שטוח וחלק), אלא על משטח שאינו חלק ובעל בליטות.

שְׁנִיָההקבוצה מורכבת מפציעות שנגרמו על ידי כלים חדים, פירסינג, חיתוך, ניקוב-חיתוך, חיתוך, ניסור.

בְּ הקבוצה השלישית כוללת נזקים מכלי נשק, חומרי נפץ ותחמושת.

חשיבות רבה לתרגול היא תיאור איכותי של פגיעות בגופו ובבגדיו של הנפגע במהלך בדיקת זירת האירוע, בדיקת הגופה, בדיקת אדם חי, שיש לבצע לפי הצו הנ"ל. של תיאור הפציעות על מנת למנוע אי דיוקים בטרמינולוגיה של פציעות, רשלנות או חוסר שלמות בתיאור המאפיינים המורפולוגיים, אי בהירות של תגובות הפירוש, שינויים בתמונה הראשונית של הפציעה על ידי תהליכי ריפוי והתערבויות כירורגיות.

מאפייני הנזק מתגלים בבדיקה בעין בלתי מזוינת, מחקרים נוספים ומעבדה.

צו תיאור נזק

1. לוקליזציה (משטח, אזור אנטומי, רמה, צד, רקמה רכה, עצם, איבר, רצועה).

2. שם הנזק (שחיקה, חבורה, פצע, שבר, ריסוק וכו').

3. הצורה.

4. גודל, שטח 1.

5. כיוון האורך (ציר ארוך).

6. מצב הרקמה הסובבת

7. מיקום הנזק.

8. בד חתוך.

9. התכתבות של נזק בעור לפגיעה ברקמות עמוקות יותר.

1 המונח "שטח" משמש כאשר יש נזק רב באזור אחד.

החשיבות הרבה של פציעות לבריאות האדם וחיי האדם, המגוון הקיצוני של הטבע, לוקליזציה, מהלך הפציעות, התנאים להתרחשותן קובעים כי נושאי הטראומה נלמדים לא רק על ידי טראומטולוגים שהקדישו את עצמם לחקר בעיה זו, אלא גם על ידי נציגים של מספר אחרים. התמחויות רפואיות, בפרט, מארגני שירותי בריאות, נוירוכירורגים, רופאי עיניים, רופאי שיניים, רופאי אף-אוזן-גרון וכו'. בעיות טראומטולוגיה נלמדות באופן פעיל על ידי מומחים לזיהוי פלילי.

טראומטולוגיה משפטית- אחד הסעיפים החשובים והמורכבים ביותר ברפואה משפטית. עיקרו הוא תורת הנזק והמוות מ סוגים שוניםהשפעה חיצונית על גוף האדם.

מומחה ברפואה משפטית, כמו טראומטולוג, חייב לקבוע את הימצאות, נפח ואופי הנזק, לאחר מכן לקבוע את מידת הנזק לבריאות ולברר את גורם ההשפעה החיצונית שגרם לנזק ולהחליט על מנגנון הנזק. בנוסף, יש צורך לקבוע את מרשם הנזק, ואם ישנם מספר נזקים, אז לקבוע את רצף התרחשותם. כאשר בודקים גופה, במקרים רבים יש צורך לפתור גם את שאלת המקור התוך-חייתי או לאחר המוות של פציעות; לברר האם יש קשר סיבתי (ישיר או עקיף) בין ההשפעה של גורם חיצוני לבין ההפרעה הבריאותית או המוות של הקורבן.

טראומה בכלל ומכאנית בפרט היא הגורם המוביל למוות אלים. בין המבנה של כל התמותה, פגיעה מכנית במקום השלישי (אחרי לב וכלי דם מחלות אונקולוגיות), ובגיל 14 עד 45 שנים - הראשון.

בדרך כלל המושג "טראומה" מתפרש באופן צר ביותר, שכן הוא מתייחס רק לנזק שנגרם על ידי גורמים מכניים. עם זאת, ההגדרה של "פגיעה" צריכה לכלול את כל הנזקים הנובעים מהשפעת גורמים סביבתיים, המחולקים לארבע קבוצות.

• 1. גוּפָנִי:
  • - מכאני (פעולה של חפצים בוטים וחדים, כלי נשק, תחמושת וחומרי נפץ);
  • - טמפרטורה (פעולה של טמפרטורה גבוהה או נמוכה);
  • - חשמלי (פעולה של חשמל טכני או אטמוספרי);
  • - פעולת אנרגיה קורנת;
  • - פעולת לחץ אטמוספרי גבוה או נמוך (ברוטראומה).
• 2. כִּימִי,גורם לבעיות בריאותיות בצורה של הרעלה ובמקרים מסוימים, מוות.
• 3. בִּיוֹלוֹגִי:
  • - בעלי חיים רעילים;
  • - צמחים;
  • - מיקרואורגניזמים.
• 4. נַפשִׁי.

ברפואה משפטית נֵזֶקמובן כהפרה של השלמות האנטומית או פונקציות פיזיולוגיותאיבר (רקמות), הנובע מהשפעה של גורמים סביבתיים וכתוצאה מכך הפרעה בריאותית או מוות.

מכלול הפציעות שאירעו במשך תקופה מסוימת בקבוצות מסוימות באוכלוסייה שהיו בתנאים דומים נקרא טראומטיות.

בהתבסס על הגדרה זו, מבחינים בחמישה סוגי פציעות:

• 1) תַחְבּוּרָה(רכב, אופנוע, רכבת, תעופה, טרקטור, מים, רתומים לסוסים, אופניים);
• 2) בֵּיתִי(מכוון, רשלני);
• 3) תַעֲשִׂיָתִי(תעשייתי, חקלאי);
• 4) ספורט(עם ספורט מאורגן או לא מאורגן);
• 5) צבאי(זמן שלום ומלחמה).

לא לכל סוגי הפציעות המפורטים יש את אותה משמעות משפטית. לרוב, יש להתמודד עם סוגים כאלה של פגיעות, שלגביהן נפתחים תיקים פליליים ומתמנים בדיקות רפואיות משפטיות. ראשית, מדובר בנזקים הנובעים מפעולה של גורמים מכניים.

נזק מכניהוא תוצאה של האינטראקציה בין מכשיר הפציעה לבין החלק הפגוע בגוף. אופי, נפח, תכונות מורפולוגיות ו ביטויים קלינייםהנזק יהיה תלוי הן במאפיינים של מכשיר הפציעה, והן במאפיינים ובטבעו של החלק הפגוע בגוף (איור 11.1).

אורז. 11.1.

כל האמצעים שבהם יכול להיגרם נזק מכני מתחלקים נֶשֶׁק- פריטים שתוכננו במיוחד להגנה או להתקפה; רובים- מוצרים שיש להם מטרה ביתית או תעשייתית; פריטים- אמצעים אחרים שאין להם מטרה מסוימת (מקל, אבן וכו'). ברפואה משפטית, כל החפצים (כלים, כלי נשק) שגורמים נזק מכני מחולקים בדרך כלל לקהות מוצקו חַד,ממש כמו כלי נשק.

מאפיין של נזק מכני הוא שהגורם הגורם להם פועל בעיקר מקומי, וגורם לנזק שנקרא מגע, כלומר. פציעות בנקודת המגע של מכשיר הפציעה עם חלק כזה או אחר של הגוף, או, כמו שאומרים, בנקודת הפגיעה. קל לדמיין את זה נכסים שוניםמכשירי הפציעה והמאפיינים של החלק הפגוע בגוף גורמים למגוון יוצא דופן של נזקים מכניים המתרחשים, שכל אחד מהם הוא אינדיבידואלי וייחודי במהותו.

מכיוון שלכל חפצים בוטים וחדים ולנשק חם יש כמה תכונות משותפות וייחודיות ו הסדרים כלליים, שבהן מתרחשות פציעות שניתן לאפיין, ניתן לייחד את המאפיינים הקבוצתיים הטמונים בפציעות מכל אחד מהגורמים המכניים, וכתוצאה מכך לזהות את מכשיר הפגיעה.

יחד עם זאת, ללא קשר לתכונות החפץ הטראומטי (חפצים קהים עם כל משטח פוגע, חיתוך, דקירה, חיתוך-פירסינג, חיתוך, כלי נשק) ואופי הרקמה הפגועה ( עור, רקמת שומן תת עורית, שרירים, רצועות, מערכת שרירים ושלד, איברים פנימיים) נמצאים דפוסים כללייםהיווצרות נזק.

1. ברגע המגע של האובייקט הטראומטי עם חלקי לבוש וגופו של אדם, על משטח המגע שלו (תיאורטית תמיד) אמורים להיות עקבות של שכבה בצורת סיבים וסיבים של לבוש, תאי האפידרמיס. , אפיתל, רקמת שריר או תאים של איברים פנימיים, יסודות דם (איור 11.2).

אורז. 11.2.

2. ברגע של מגע של חפץ טראומטי עם חלקי לבוש וגוף האדם, האחרון (באופן תיאורטי תמיד) צריך להשאיר עקבות של השפעתו של כלי זה בצורה של שכבות או זיהום על בגדים, עור, רקמות רכות או עצמות (מתכת, חומרי סיכה, עקבות של צבע, לבנים פירורים וכו') (איור 11.3).

אורז. 11.3.

בנוסף, ניתן להטמיע חלקים של רקמות ואיברים הממוקמים בצורה שטחית יותר ברקמות עמוקות יותר. לדוגמה, במקום הפגיעה הטראומטית של חפץ מוצק קהה, מומלץ לחפש שברי שיער פגום שחדרו לתוך תעלות העצם (איור 11.4).

3. פגיעת חפץ קהה וחד או כלי ירייה ברקמה ביולוגית מובילה לנזק שלה. מצב הלחץ שלפני ההרס והפגיעה ברקמת איבר או עצם עובר מספר שלבים.

א שלב עומס קל.

ב. השלב של עומסי תת-הסף. בשלבים אלה, לא נצפה היווצרות נזק ברקמות ובאיברים, אם כי עקבות עלולים להישאר על האובייקט הפעיל והאובייקט הפגוע, המעידים על מגע ביניהם.

ב.שלב סף. מלווה בהיווצרות נזקים ברמת מיקרו שברים.

ד שלב ההרס. מלווה במעבר של מתחי סף דרך הנקודה הקריטית והתמזגות, מיזוג

אורז. 11.4.

1) מבט צד: a - periosteum, b - עצם, c - תעלת כלי דם, d - שברי שיער משובצים בתעלות העצם; 2) מבט מלמעלה

מיקרו שברים, סדקים מיקרו במוקד (חזית, אזור, אזור) של הרס מאקרו.

4. הרס מאקרו, למשל, של מבנה עצם חזה, עמוד שדרה, אגן, שמתגלה בעת בדיקת גופה, אינו מתרחש בו זמנית, אלא עובר מספר שלבים. אז, בהיווצרות של שבר דמוי עכביש בעצמות הגולגולת, נוצר תחילה שבר מקומי, בשלב השני נוצרים סדקים מתפצלים רדיאליים (מרידיאליים), ובשלב השלישי שברים משווניים (איור. 11.5).

אורז. 11.5.

א - השלב הראשון; ב - השלב השני; ג - השלב השלישי

עם זאת, העיקרון של הרס מבוים נצפה לא רק במקרה של נזק למבני עצם, אלא גם במקרה של פגיעה ברקמות הרכות. לדוגמה, כאשר חפץ קהה קשה נחשף בזווית לאזור העור, הפציעות הבאות עלולות להתרחש ברצף:

• - שחיקה - עקב פעולת ההחלקה של האובייקט;
• - פצע - כתוצאה מדחיסה, שיטוח וקרע של האזור הפגוע של העור;
• - פילינג של העור מהרקמות הבסיסיות עקב תזוזה (הזזה) של שכבות אלו ביחס זו לזו.

ניתן לעקוב אחר שלב ההרס גם במקרה של פצעים עם חפצים חדים וכלי נשק. הדבר מודגם בבירור על ידי בליסטיות הפצע של היווצרות נזק מפגיעת כלי ירייה, שעבורו נעשה שימוש בצילום סרטי רנטגן במהירות גבוהה, המאפשר צילום של עד 10,000 פריימים בשנייה.

5. אחד התנאים העיקריים להתרחשות של נזק מכני הוא נוכחות של חפץ טראומטי בעל מסה ומהירות מסוימת, כלומר. אנרגיה קינטית. עם זאת, לא תמיד השפעה חיצוניתמוביל לנזק. זאת בשל העובדה שלעיתים כל האנרגיה הקינטית מושקעת על רקמות הנעות במקרה של גמישות משמעותית או יכולת תנועה ללא כל השלכות חמורות (אזור דופן הבטן הקדמית). המרכיב השני הדרוש להיווצרות נזק הוא הנוכחות של מה שנקרא תמיכה או קיבוע לפחות בנקודה אחת.

התמיכה במקרה של פגיעה בכריכות הרכות הן העצמות הבסיסיות (ראש, חזה), בחשיפה לעצמות צינוריות ארוכות, קיבוען באזור המפרקים חשוב וכו'.

תהליך ההרס של כל רקמות ביולוגיות נוצר על פי חוקי העמידות של חומרים. ההתנגדות של חומרים היא אחד מכיווני המכניקה של גוף ניתן לעיוות, אשר, בהשפעת הכוחות המופעלים עליו, משנה את צורתו וממדיו, כלומר. מְעוּוָת.

בפרט, ההתנגדות של חומרים לוקחת בחשבון את הסוגים הבאים של מצבי מתח-מתח, אשר מובילים לאחר מכן להרס של רקמות: דחיסה, מתח, כיפוף, גזירה, פיתול (איור 11.6).

דְחִיסָהנקרא דפורמציה של הגוף תחת פעולת שני כוחות המכוונים זה לזה.

מתיחה -דפורמציה של גוף תחת פעולתם של שני כוחות מכוונים מנוגדים.

אורז. 11.6.

1 - דחיסה; 2 - מתיחה; 3 - לכופף; 4 - משמרת; 5 - פיתול (ר- כוח פועל; M- כיפוף, מומנט; - תמיכה, הידוק)

לְכּוֹפֵף(סטייה) היא סוג של עיוות של גוף שבו מתרחשים מומנטי כיפוף בחתך הרוחב שלו. מנקודת מבט גיאומטרית, כיפוף מאופיין בכך שציר הגוף (העצם), שהוא ישר לפני דפורמציה, הופך לקו מעוקל בעת כיפוף. עבור גוף מעוקל, כיפוף קשור לשינוי בעקמומיות הציר שלו.

מִשׁמֶרֶת(גזירה) היא מקרה של מצב מתח מישור שבו הלחצים העיקריים שווים בסימן ומנוגדים בכיוון.

פִּתוּל- זהו סוג של דפורמציה של הגוף, שבו מתעורר גורם כוח פנימי בחתכים שלו - מומנט. מומנט הוא הרגע הנוצר סביב ציר האורך של הגוף על ידי כוחות משיקים.

סוגים כאלה של מצבי לחץ כמו כיפוף, פיתול וגזירה ניתנים לפירוק מותנה לשני מרכיבים - מתח ודחיסה. לכן, בפרט, במחקר של פציעות עצם, ככלל, הן מוגבלות לתיאור של לוקליזציה ו תכונות מורפולוגיותדחיסה ומתח של שברים, המאפשרים לנו לפתור את בעיית המכנוגנזה של היווצרותם.

מצבי המתח-מתח המצוינים לעיל מתפתחים לשלב סף לפני שבר.

הבה נבחן דוגמאות להרס של רקמות ביולוגיות כתוצאה מהדפורמציות לעיל. גלגול גלגל של מכונית על הבטן גורם למתח, מתיחות יתר וקריעה של העור בחגורת האגן. כאשר אדם נופל מגובה ניכר והישבן מתנגש במטוס עמוד שדרהחווה עיוות דחיסה, וכתוצאה מכך שברי דחיסה של החוליות. כאשר רכב מתנגש בהולך רגל ונפגע מחלק בולט באזור הירכיים עֶצֶם הַיָרֵךיחוו עיוות כיפוף וקריסה. אם הולך הרגל נמצא על רגל תומכת אחת, והמכונית המתקרבת מסגירה את הגו בתנועה סיבובית, המומנט מועבר לעצמות הרגל התחתונה ועלול להיווצר שבר סליל של השוקה. כאשר גלגל מכונית מתגלגל על ​​תא המטען או הגפיים התחתונות, מתרחשת תזוזה (דפורמציה גזירה) של העור ביחס לרקמות הבסיסיות ונוצרים כיסים נרחבים בגבול שתי השכבות, לרוב ברקמת השומן התת עורית.

בצורה טהורה כזו, דפורמציות נדירות. בדרך כלל יש חילופין או שילוב של שניים, לפעמים שלושה סוגים של דפורמציות. לדוגמה, בעת נפילה מגובה על הישבן, עמוד השדרה חווה דחיסה, אשר עקב אובדן יציבות, יכולה להיכנס לכיפוף ולאחר מכן לפיתול. עם פגיעה בקמרון הגולגולת והיווצרות שבר בקו עכביש, הדחיסה הופכת למתח ומשולבת עם כיפוף. כאשר נחשף לחפץ קהה מוצק עם שטח פנים גדול על דש העור של הראש, האחרון חווה בתחילה דחיסה, שהופכת למתח, ונוצר פצע חבול.

אופי המאפיינים המורפולוגיים וכמות הנזק לרקמות אנושיות שונות תלויים בגורמים שונים (איור 11.7).

אורז. 11.7.

ברור שככל שאנרגיית ההשפעה גדולה יותר, כך כמות ההרס גדלה. עם זאת, לא תמיד ניתן לפתור את סוגיית עוצמת ההשפעה הטראומטית על פי אופי הנזק, גם בפרמטרים משוערים, בשל השפעתם של גורמים רבים אחרים על תהליכי ההרס, כגון גיל הקורבן, חוזק העצם ותכונות העיצוב שלה, כיוון וזווית הכוח הטראומטי, המיקום והמצב התומכים, סוג העיוות וכו'.

יחד עם ההגדרה של מכנוגנזה של נזק, יש צורך לפתור את הבעיה שלהם מוצא כל החיים או לאחר המוותואם נמצא שהפגיעה נגרמה בעודו בחיים, יש לקבוע את גיל הפגיעה.

ל אבחנה מבדלתפציעות in vivo ואחרי המוות, יש צורך למצוא שינויים באיברים וברקמות שנגרמים מתפקוד של אורגניזם חי לאחר פציעה ומהווים תגובה לפציעה.

שינויים אלו נגרמים בעיקר על ידי פעילות הלב, כמו גם על ידי תהליכים מטבוליים האופייניים לאורגניזם חי. אם הם יימצאו, אז שאלת הישרדות הפציעה צריכה להיפתר באופן חד משמעי. למעשה, זה לא תמיד כך, במיוחד אם הנזק מתרחש זמן קצר לפני תחילת המוות, בזמן או זמן קצר לאחר התרחשותו. זה מוסבר על ידי העובדה שלאיברים ולרקמות של גוף האדם יש את מה שנקרא היכולת לשרוד את רגע המוות הביולוגי למשך זמן מסוים לאחר תחילת המוות, וככל שרקמה זו או אחרת מבוגרת יותר מבחינה פילוגנטית, כך ארוך יותר. משך חוויה כזו. רקמות אלו לאחר מוות למשך זמן מסוים יכולות להגיב לפציעה כאילו היו בחיים.

סימן ללא תנאי לנזק לכל החיים הוא תהליך החלמה(היווצרות קרום על שפשופים, שינוי צבע של חבורות, גרנולציה של משטחי פצע וכו').

התגובה האוניברסלית של אורגניזם חי להשפעות מכניות, תרמיות או כימיות באה לידי ביטוי דַלֶקֶת.

מכיוון שכל נזק מכני (למעט שפשופים שטחיים) מלווה בפגיעה בכלי דם, התוצאה של זה היא דימום, שחומרתו (עם לב פועם) תהיה תלויה בקליבר של הכלים הפגועים, במצב קרישת הדם. ומערכות נוגדות קרישה, תוחלת חיים לאחר פציעה. לכן, הנוכחות מְדַמֵםו שטפי דם,כמו גם קרישת הדם היוצא נחשבת מזה זמן רב לסימנים לנזק תוך-חייתי. נזק לכל החיים מאופיין לא רק בדימום כשלעצמו, אלא גם בהתפשטות שלו אל מעבר לרקמות והאיברים הפגועים והשריית הרקמות בדם. במקרה של פגיעה בגזעי עורקים גדולים, ישנה יציאת דם בצורת סילון (בלחץ), עם היווצרות של נתזים, וכן נוכחות של תאי דם באזורים האזוריים הקרובים ביותר לאזור הפגוע. בלוטות לימפהזוהה מיקרוסקופית.

נוכחות פיברין על הצדר או הצפק מעידה על משך החיים של הנזק לחללים. עם פגיעה מוחית טראומטית, המוליזה של אריתרוציטים מתרחשת לאורך זמן, מתרחשת תגובה של לויקוציטים, צבע ההמטומה משתנה, גדל יחד עם הדורה מאטר.

סיוע משמעותי באבחון מבדל של פציעות תוך-וויטליות ואחרי המוות ניתן על ידי מחקר מעבדה. אז, במהלך הבדיקה ההיסטולוגית של רקמות באזור הנזק, נוצרות תגובות תוך-חיוניות של אלמנטים בדם לפציעה. במהלך נזק תוך-חייתי, הם נמצאים המוליזה של אריתרוציטים, תופעות קיפאון, עמידה שולית של לויקוציטים בכלי הדם(30-40 דקות לאחר הפציעה), חדירת לויקוציטים(1-2 שעות לאחר הפציעה), נפיחות של רקמות, היווצרות קרישי דם בכלי עורקים.

עם שברים תוך-וויטליים של עצמות צינוריות ארוכות ועצם החזה, תסחיף שומןכלי דם של מחזור הדם הריאתי, ובמקרה של פציעות עצם מסיביות וריסוק רקמת השומן - בכלי המחזור הסיסטמי. תסחיף שומן במקרה של פגיעה בעצם הספוגית באופן תיאורטי, לפחות במידה מועטה, צריך להתרחש תמיד.

מחקרים ביוכימיים והיסטוכימיים קובעים שינויים בפעילות של מספר אנזימים(במיוחד חיזור), המתרחשים כבר 5-7 דקות לאחר הפציעה.

ישנם מחקרים מדעיים המוכיחים את חשיבותם של שינויים מוזרים (עווית של נימים) במסלולי המיקרו-סירקולציה, כמו גם מחקרי רקמות בשדות מיקרוגל (UHF) לביסוס הישרדות הנזק.

החיפוש אחר שיטות לאבחון דיפרנציאלי אובייקטיבי של פציעות תוך-וויטליות ולאחר מוות נמשך.

סיבות מוות בהשפעת גורמים פיזיים,בפרט, המכניים הם מגוונים מאוד, אך ניתן להבחין בניהם הנפוצים ביותר.

הפרות אנטומיות גסות של שלמות הגוף, האיבר, שאינן תואמות את החיים,למשל, ריסוק הראש, ריסוק הגוף, ריסוק הכבד, קרע בלב וכו'.

איבוד דם.בתהליך המוות יש חשיבות רבה לא רק לגודל, אלא גם לקצב הדימום. עם דימום איטי, אדם יכול לשרוד, לאבד אפילו מחצית מנפח הדם. להיפך, עם איבוד דם מהיר וקטן יחסית (200-400 מ"ל), במיוחד מכלי דם קרובים ללב, מוות מתרחש כתוצאה מירידה בלחץ התוך לבבי או אנמיה חריפה של המוח.

גופו של מבוגר מכיל כ-5-6 ליטר דם (1/13 מהמשקל). איבוד מהיר של 2-2.5 ליטר דם, כלומר. אובדן של שליש עד מחצית מכמות הדם הזמין, בדרך כלל קטלני.

ילדים רגישים יותר לאובדן דם, אשר נובע בחלקו מכמות הדם הפחותה יחסית שיש להם (1/16 - 1/20 ממשקל גופם). יילוד עלול למות מאובדן של 50-60 מ"ל דם. נשים מגיבות פחות לאובדן דם מאשר גברים.

עם פציעות בכלי דם גדולים ודימום מהיר, כמות משמעותית של דם אובדת, לפעמים תוך דקות ספורות, וגורמת למוות. במקרים כאלה, אין סימנים של דימום על הגופה, שכן המוות כאן מתרחש בעיקר לא כל כך מאובדן דם, אלא מנפילה. לחץ דם (איבוד דם חריף). במקביל, שטפי דם רצועות (כתמי מינקוב) מתרחשים מתחת לאנדוקרדיום של החדר השמאלי של הלב.

עם איבוד דם רב המתפתח כתוצאה מפציעות בכלים קטנים יותר, מוות מתרחש תוך מספר שעות, ולעיתים בסוף היום הראשון לאחר הפציעה. על הגופה מזוהה בבירור תמונה של דימום משמעותי של הגוף. יש חיוורון חד של העור והריריות, כתמי גוויהבביטוי חלש מאוד, האיברים הפנימיים על החתך חיוורים עם גוון חרסי (כבד, לב), עם משטח יבש על החתך (ריאות).

דחיסה של איברים חיוניים על ידי דם שפוך או שאיבה באוויר.את התפקיד העיקרי כאן ממלאים רגישות האיבר לדחיסה, גודל החלל בו נמצא האיבר והאפשרות למתוח חלל זה.

לפיכך, מוות מדחיסת מוח מתרחש עם דימום תוך גולגולתי של 100-150 סמ"ק, עם טמפונדה לבבית מ-250 עד 400 סמ"ק של דם שנשפך לתוך חולצת הלב, בעוד שעם דחיסה כמעט מלאה של ריאה אחת עם ריאות, אדם יכול להישאר בחיים .

שטפי דם טראומטיים תוך גולגולתייםמחולקים למוחיים ולקליפה. האחרונים כוללים המטומות אפידורליות, תת-דוריות ודימומים תת-עכבישיים. עם המטומות אפידורליות, בדרך כלל יש פער ברור בין רגע הפציעה לבין מפתחים סימפטומיםדחיסת מוח. מרווח זה יכול להימשך מספר שעות ולעיתים נמשך עד יום.

שטפי דם אפידורליים קשורים לרוב לשברים בעצמות של קמרון הגולגולת ולפגיעה ב- arteria meningea media.

שטפי דם תת-דוראליים ותת-עכבישיים טראומטיים מבודדים שכיחים הרבה פחות מהמטומות אפידורליות. עם המטומות תת-דוראליות, ובמיוחד עם דימומים תת-עכבישיים, כמות הדם היוצאת קטנה, האחרונה מתפשטת על פני המוח או בין הקרומים.

קשיים אבחוניים גדולים נוצרים מדימומים תת-עכבישיים בסיסיים, שרובם מתרחשים באופן ספונטני על בסיס מפרצת מולדת של כלי הבסיס של המוח או עקב לַחַץ יֶתֶר. לפעמים התרחשותם של שטפי דם תת-עכבישיים ספונטניים כאלה עולה בקנה אחד עם פגיעה בראש, מה שמקשה מאוד על ההערכה המשפטית שלהם.

כשהלב דחוס בדם,נשפך לתוך חולצת הלב (טמפונדה לבבית), לא רק דחיסה מכנית גרידא של הלב חשובה, אלא גם אפקט רפלקס (הלם) משדות הקולטנים של הדם המתוח של חולצת הלב. זה מסביר את מקרי המוות כאשר כמות קטנה יחסית של דם (150-200 סמ"ק) נמצאת בחולצת הלב.

מוות על ידי דחיסת ריאותשפכו לתוך חלל פלאורלידם בדרך כלל אינו נצפה, כי בשל הגמישות המשמעותית של הריאות, הוא מגיע מוקדם יותר מאנמיה חריפה עקב דימום כבד לתוך חלל הצדר. לעתים קרובות יותר מתרחשים אנשים שנפטרועקב דחיסה של הריאות על ידי כניסת אוויר לחלל הצדר מריאה פגועה או כניסה אליה דרך פצע פתוח בחזה. Pneumothorax דו צדדי מסוכן במיוחד; של לחיצות חד צדדיות, pneumothorax צד ימין הוא מסוכן יותר, שכן הריאה הימנית גדולה יותר בנפח ובמקביל מתרחשת דחיסה של האטריום הימני, משבשת את עבודת הלב כולו.

פגיעה מוחית, לב.פציעות מוח חמורות מלוות לעיתים קרובות בפגיעות ראש אחרות, ובפרט, שברים בגולגולת, שטפי דם לתוך חומר המוח (כולל נקודתית) ומתחת קרומי המוח. פגיעות ראש הנלוות לחבלות מוחיות מקלות עליהן אבחון רפואי משפטי, המאפשר במקרים מסוימים, על פי אופי הנזק המוחי, לקבוע את מקום הפעלת הכוח ואת לוקליזציה של המכה הנגדית.

זעזוע מוח וחבלות בלבעם עצירת הרפלקס שלאחר מכן מתרחשת כאשר מכות חזקותלתוך אזור החזה. במקרה זה, קיים מראש שינויים פתולוגייםשריר הלב. זעזוע המוח מסוגל במידה רבה לגרום לקרע בשריר הלב (כאשר רגע הפגיעה חופף לדיאסטולה) ולאחר מכן לטמפונדה של חלל שק הפריקרד עם דם.

תשניק עם דם שאובאפשרי במקרים בהם הדימום מלווה בדם שנכנס לדרכי הנשימה. זה נצפה עם פצעים חתוכים נרחבים של הצוואר, כמו גם עם שברים של עצמות האף, בסיס הגולגולת. שאיבת דם נמצאת לעיתים קרובות בשברים בעצם האתמואיד, כאשר הדם זורם בחופשיות לתוך הלוע האף, ומשם לדרכי הנשימה, במיוחד אצל אנשים מחוסרי הכרה.

אבחון משפטי של שאיבת דם מבוסס על זיהוי דם בדרכי הנשימה ו צורה אופייניתריאות. לאחרונים יש דפוס מגוונים הן על פני השטח והן בקטע עקב התחלופה של אזורים כהים ובהירים יותר. שטפי דם אדומים כהים מטושטשים עם מוקד גדול נמצא מתחת לצדר הריאות. בדיקה היסטולוגית מגלה דם בפנים סימפונות קטניםו-alveoli.

תַסחִיףיכול להיות גם הגורם הישיר למוות.

תסחיף אווירנצפה עם פציעות של ורידים גדולים של הצוואר, עם הפלות פליליות, עם הטלת pneumothorax, כאשר המחט חודרת לכלי הריאות וכו'. תוצאת התסחיף תלויה בכמות ובמהירות חדירת האוויר לכלי הדם. . עם הכנסת 5-10 סמ"ק אוויר, הוא יכול להתמוסס בדם. שאיבה איטית של כמויות גדולות של אוויר לאורך זמן מסתיימת לפעמים בתוצאה חיובית. הכניסה המהירה לזרם הדם של 15-20 סמ"ק אוויר גורמת בדרך כלל מצב רציני, דום לב ומוות עקב פרפור חדרים.

האבחנה הרפואית המשפטית של מוות מתסחיף אוויר מבוססת על בדיקת Sumtsov - דקירה של הלב מתחת למים שנשפך לתוך חולצת לב, כמו גם על חקר מקלעת הכורואיד של המוח.

תסחיף שומןמתרחשת כאשר טיפות שומן חודרות לוורידים, לעיתים נספגות ממח העצם במקרה של שברים בעצמות צינוריות ארוכות, עם ריסוק רקמת שומן, כוויות בעור בדרגות ואזורים שונים.

טיפות שומן החודרות לזרם הדם עוקבות באותו מסלול כמו בועות אוויר, וגורמות לשינויים דומים. שומן נספג פחות מאוויר, בדרך כלל מתפרק בלב הימני ובמיטת העורקים הריאתיים, ככלל, מבלי לעבור דרך מחסום הריאתי. עם חסימה של שלושה רבעים מכלי הריאה, מתרחשת הפרעה נשימתית חדה ומוות. אם טיפות שומן עוברות דרך כלי הריאה, אז כקלות יותר הן עולות למעלה ונופלות לתוך נימי המוח. לעתים קרובות יותר, מוות מתרחש מתסחיף שומן של כלי מוח, במיוחד כאשר הוא ממוקם באזור מרכזים חשובים. ישנם גם מקרים של תסחיף שומני של כלי הלב, הכבד, הכליות ואיברים אחרים.

תסחיף שומן מאובחן בצורה מקרוסקופית על ידי זיהוי טיפות שומן צפות על פני הדם הזורם מחתכים. רקמת הריאות. בְּ בדיקה מיקרוסקופיתפיסות ריאות מוכתמות בסודן-IIΙ, תסחיף שומן מאופיין בנוכחות של כלי דםטיפות שומן, אשר צבועות בצבע אדום בוהק. תסחיף שומן נקבע גם במקרים של שינויים ריקבון חמורים בגופה.

תסחיף רקמותמתרחש עם הרס נרחב של רקמת שריר ואיברים פנימיים. עדות לתסחיף רקמות היא זיהוי של מסת חלבון קל בכלי הדם.

תסחיף ריאתי,או מערכות של ימין או שמאל עורקי ריאה, מתרחשת עקב חדירת קרישי דם מנותקים לתוכם במהלך thrombophlebitis ו phlebothrombosis גפיים תחתונות, לעתים קרובות יותר עם נזק לוורידים העמוקים של הרגל התחתונה ורידי האגן. בעת פתיחת בית החזה, רצוי לפתוח ולבחון את החדר הימני של הלב ואת גזע הריאתי במקום. התסחיף יכול להיסגר ולהימצא רק בגזע הריאתי או להיות ממוקם בעורקים קטנים יותר של הריאות, שמהם בלחיצה על הריאות משתחררים קרישי דם קטנים בצורה של "תולעים" מרובות. בעת פתיחת גופה, הכרחי למצוא את המקום של היווצרות ראשונית של קריש דם.

הֶלֶםכסוג של תגובה של הגוף לכל אפקט טראומטי, הוא מאופיין בגירוי יתר של מערכת העצבים, ואחריו התמוטטות בוויסות העצבים. הלם הוא קומפלקס של שינויים חמורים בגוף, המתבטאים בהפרה חדה של ויסות ההמודינמיקה, הנשימה והמטבוליזם. עם נזק מכני, ניתן לראות תמונה קלינית של הלם טראומטי ראשוני או משני, וכתוצאה מכך למוות.

בְּ הלם ראשונימוות מתרחש כתוצאה מדום לב רפלקס עקב גירוי של קצות העצבים ההיקפיים של אזורים מסוימים, מצוידים בשפע של עצבים תחושתיים. אזורים כאלה, שבמקרה של נזק גורמים לכאבים חדים עם סימפטומים של הלם ראשוני, כוללים את אזור הגרון, האשכים והפלנגות של הציפורניים של האצבעות. בְּ מחקר משפטיגופה במקרים דומים של סימני מדור ספציפיים אינה מוגדרת. נמצאה רק תמונה של מוות חריף. מכאן שאבחנה של מוות מהלם ראשוני בנתיחה מתאפשרת רק על ידי אי הכללת סיבות מוות אחרות ובנוכחות תמונה קלינית של הלם.

הלם טראומטי משנימתפתח בהדרגה, מספר שעות לאחר הפציעה. הלם הוא מושג קליני, המאופיין בסימפטומים מסוימים שאין להם תמונה מורפולוגית מובהקת. אבחון הלם אפשרי רק לפי נתונים קליניים, ולא לפי התמונה המורפולוגית. ההלם מתאפיין תמונה קלינית, המאפשר לקבוע את מידתו. זה ההבדל המהותי שלו מדום לב רפלקס.

האנטומיה הפתולוגית של הלם אינה מייצגת שום דבר אופייני. בהלם, דם מופקד באיברים הפנימיים. בדרך כלל, רק 1/5 מכל הנימים פתוחים, ו-4/5 סגורים. בהלם, כל מסת הדם נמצאת בנימים, כפי שמעידים שינויים אופייניים ב מיקרו כלי דםאיברים פנימיים.

לאבחון חלקי של הלם טראומטי משני, יש לקחת בחשבון את נוכחותם של שלושה מאפיינים מורפולוגיים:

• - נזק גס שגרם למוות בשעות הראשונות לאחר הפגיעה;
• - תמונות של אובדן דם חריף;
• - שקיעה פתולוגית של דם.

פציעות קשות בגוף מתבססות בקלות במהלך הנתיחה. איבוד דם חריף נקבע על ידי הצטברות של האחרון בחללים וברקמות, השריית בגדים, חבישות עם כמות גדולה של דם שנשפך החוצה. שקיעה פתולוגית של דם נצפית באיברי הבטן.

עם זאת, האבחנה של הלם טראומטי משני לא יכולה להתבצע רק על סמך תוצאות הנתיחה ו בדיקה היסטולוגיתללא נתונים קליניים.

תסמונת קראג (תסמונת של דחיסה ממושכת, רעלנות טראומטית, תסמונת איסכמיה פוזיציונית) -שינוי מוזר בשרירים עם הנמק שלהם, הנובע מדחיסה, ריסוק או הפרעות במחזור הדם. זה קורה לעתים קרובות במקרים של אסונות המוניים כאשר איבר כלשהו של הקורבן נופל תחת משקל ממוטט. תסמונת איסכמיה פוזיציונית נצפית אצל אנשים הנמצאים במצב מחוסר הכרה (אלכוהול, שיכרון סמים, הרעלה בכדורי שינה, פחמן חד חמצני) וכתוצאה מכך, נשארים זמן רב במצב ללא תנועה עם דחיסה של כל קבוצת שרירים. איסכמיה בשרירים מובילה לפירוק חלבון השריר וכניסתו לזרם הדם כאשר הנפגע משתחרר מתחת לחסימה או כאשר תנוחת הגוף משתנה במקרה של תסמונת איסכמיה פוזיציה. בפתוגנזה של פתולוגיה זו, גורמים נוירו-רפלקס, נוירוהומורליים וגורמים רעלים חשובים. תסמונות אלו מובילות בעיקר לתבוסה של הלילות, שבהם מתרחשת הנפרוזה המכונה מיוגלובינורית, או פיגמנטרית. הכליות מוגדלות, נפוחות, שכבת קליפת המוח מעובה, חיוורת, אפורה-צהובה. פירמידות כליות אדומות כהות, מגוונות. האפיתל של הצינוריות נפוח, נמק, הלומן שלהם מלא בכמות גדולה של פיגמנטים - מיוגלובין והמוגלובין. האיבר, נתון לדחיסה, חיוור בחדות, בצקתי. השרירים חיוורים, כמעט לבנים, במקרים קשים דומים לבשר דגים. הצבע הצהבהב של השרירים מעיד על נמק שלהם. בדיקה מיקרוסקופית מראה נמק קרישה עם פירוק סיבי שריר, מוקדי דימום.

בשל משני, או עקיף, סיבות מוותמותם של הקורבנות מתרחש בדרך כלל לאחר פרק זמן מסוים, לפעמים די משמעותי לאחר הפציעה. לרוב, אנו מדברים על סיבוכים הקשורים בצורה של זיהומים, שיכרון או מחלות אחרות שאינן מדבקות.

נזק מכני מתייחס לנזק הנובע מפעולת גורמי פגיעה מכניים. קבוצה זו כוללת פציעות שנגרמו מחפצים בעלי פגיעה בוטה וחדה, פציעות מנפילה מגובה ועל מטוס, סוגים מסוימים של פציעות ירי ופציעות נפץ, סוגים שונים של חניקה מכנית.

לגורמים המזיקים של ירייה ופיצוץ יש השפעה מזיקה משולבת (מכני, תרמי, כימי). עם זאת, הפעולה המכנית השולטת נותנת עילה לכלול פציעות ירי ופציעות נפץ על תנאי בסעיף הנזק המכני.

רוב הנזקים המכניים מאופיינים בשינויים בולטים במבנה האנטומי של רקמות ואיברים. מדובר בשפשופים, חבורות, פצעים, שברים, נקעים, שטפי דם מתחת לקרום וברקמת איברים פנימיים, קרעים, ריסוק וריסוק של איברים אלו, הפרדה חלקית ומוחלטת של חלקי גוף, הרס חלקי ומוחלט של הגוף.

גורמי נזק מכני הם גופים בעלי צורה קבועה בחלל בזמן פגיעתם. מאפיין זה יכול להיות קבוע (קת גרזן, אבן וכו') או זמני (סילון מים חזק או אוויר דחוס). גורמים שונים באופן משמעותי אלה יכולים לגרום לנזק דומה מאוד. פחות נפוץ, שינויים תפקודיים גוברים על אלה אנטומיים: הלם כאב, דום לב במקרה של טראומה לאזורים רפלקסוגניים, השלכות תפקודיות של זעזוע מוח של איברים פנימיים. הקבוצה הראשונה של פציעות נקראת בעיקר אנטומית, השנייה - בעיקר תפקודית. המונח "בעיקר" מדגיש שכשם שלא יכולה להיות פגיעה במבנה של אורגניזם חי ללא פגיעה בתפקודו, כך פגיעה בתפקוד לא יכולה להתרחש ללא פגיעה במבנים האנטומיים.

תכנית 10. סיווג פגיעה מכנית.

נזק מכני מאופיין במגוון מורפופונקציונלי גדול. הם יכולים להיות בודדים ומרובים, מבודדים ומשולבים. במקרה זה, רקמות ואיברים עלולים להינזק במגוון רחב של דרכים. לכן, חשוב מאוד להציג את הסיסטמטיזציה הכללית של פגיעה מכנית ואת הקשר שלה עם סיווגים מסוימים של נזק לחלקי גוף, איברים ורקמות (סכמה 10).

בסיווג המוצע יחידטראומה מובנת כנוכחות של פציעה בודדת בקורבן: שחיקה של הפנים, חבורות בירך, פצע יריחזה וכו '. ככלל, פציעות כאלה מתרחשות כתוצאה מהשפעה טראומטית אחת.

מרובותטראומה היא שילוב של שתי פציעות בודדות או יותר: פציעות ירי מרובות בגוף, מספר פציעות ראש חתוכות וכו'. טראומה מרובה מתרחשת מחשיפה טראומטית חוזרת ונשנית.

ל מְבוּדָדפציעות כוללות פציעות בחלק אחד של הגוף: ראש, צוואר, חזה, בטן, אגן, עמוד שדרה, גפיים עליונות ותחתונות. פציעה מבודדת יכולה להיות בודדת (פצע ירי בירך, פצע צוואר קצוץ וכו') ומרובה (דקירות מרובות בבטן וכו'). סיווגים פרטיים של מבודדים

תכנית 11. סיווג של פגיעה מכנית בבטן.

פציעות אמבטיה כוללות שיטתיות של נזק לאזורים מסוימים בגוף: ראש, חזה, אגן וכו'.

כדוגמה, שקול סיווג מסוים של טראומה בבטן (סכמה 11). תוכן הסיווג לעיל מלמד כי כל פגיעה בבטן מאופיינת בשבע מאפיינים עיקריים: סוג הפגיעה (קהה, מפעולת חפצים חדים, ירי-כדור או פיצול), יחידה או מרובה, מבודדת או משולבת, עיוורת. , חודר או משיק, נוכחות או היעדר נזק לאיברים פנימיים. אבחנה בנויה במלואה צריכה לכלול את כל התכונות הללו. לדוגמא: פציעות בטן עיוורות מרובות חתוכות בדקירה החודרות לתוך חלל הצפק עם פגיעה באונה הימנית של הכבד, הקיבה והלבלב.

תַחַת מְשׁוּלָבפציעה מתייחסת לפגיעה במספר חלקים בגוף. לרוב, הפציעה הנלווית היא מרובה. עם זאת, קיימת גם פציעה משולבת בודדת: פצע כדור משולב של החזה והבטן עם תעלת פצע בודדת; הפרדה של החזה, הבטן, האגן ועמוד השדרה על ידי הידרופויל של נהר או כלי ים; פצע מנוסר של הראש, הצוואר והחזה מפעולת מסור עגול וכו'. סיווגים מיוחדים מסדרים את הפציעה המשולבת לפי נפחה (בהתאם למספר חלקי הגוף הפגועים) ולוקליזציה (לדוגמה, טראומה משולבת ל- ראש וחזה, ראש ובטן, ראש וגפיים וכו').

המושג טראומה משולבת הוא במידה מסוימת מותנה. ביחס לגוף בכללותו, פציעה נלווית מתייחסת לפגיעה במספר חלקים בגוף. יחד עם זאת, ביחס לחלק נפרד בגוף (למשל הראש) אפשר לדבר למשל על פגיעה משולבת באיברי הראייה והשמיעה.

גם פציעות בודדות וגם פציעות משולבות הן קבוצה של פציעות גופים שוניםורקמות, שהמאפיינים המורפולוגיים שלהן קובעים את הגרסה הספציפית של פגיעה מכנית. סיווגים מיוחדים של נזקים לאיברים ורקמות מייצרים שיטת פציעת עור ו רקמה תת עורית, עצמות, איברים פנימיים חלולים ופרנצ'אליים, כלי דם, עצבים ועוד. פגיעה בעור וברקמות התת עוריות, בהתאם לסוג הפגיעה, מתחלקת לפציעות עם חפצים קהים וחדים, פציעת ירי וכו'. פציעות עם חפצים קהים, בתורם, מחולקות לשפשופים, חבורות, פצעים וכו'. פצעים מחולקים לחבול, פצוע, קרוע-פצוע או חבול-קרוע. אותם עקרונות עומדים בבסיס הסיסטמטיזציה של נזק לרקמות ואיברים אחרים.

פציעות רקמות רכותעבור נהגים ונוסעים בתא הנוסעים, ככלל, הם ממוקמים על הראש, המשטח הקדמי של הפנים, פלג הגוף העליון והגפיים התחתונות, לעתים רחוקות יותר בצדדים (בצד שמאל של הנהג; בצד ימין של הנהג. נוסע) ולעתים נדירות ביותר על המשטח האחורי של הגוף.

מתרחשות פציעות בראש ובפניםמפגיעה בהגה, בשמשה הקדמית ובמסגרת שלה, בלוח המחוונים, בעמודים ובחלקים אחרים בתא הנוסעים. בעת פגיעה בשמשה הקדמית או בזכוכית של הדלתות, כתוצאה מהנזק שלהן, מתרחשים פצעי חתך רבים בפנים ובראש. צורות שונות, גודל ועומק, לעיתים בשילוב עם פצעי קרקפת נרחבים של הקרקפת. הם ממוקמים על החלקים הבולטים ביותר של הפנים - על המצח, באזור הקשתות העליונות, על האף, השפתיים, הסנטר, ולעתים רחוקות יותר על הלחיים. במעמקי הפצעים החתוכים והקרקפת, ככלל, מוצאים שברי זכוכית שבורה. נוסעים בתא הנוסעים חווים לעיתים שפשופים וחבלות על המשטח הקדמי של הצוואר כתוצאה ממכה בלוח הבקרה, מלווה בשטפי דם בעומק רקמות רכות, שברים של סחוס, עצם היואיד ופציעות של איברי הצוואר. פציעות ברקמות הרכות של החזה אצל נוסעים מתרחשות הרבה פחות מאשר אצל נהגים.

לנהגי תא הנוסעים ולנוסעים יש לעתים קרובות כמעט באותה מידה פציעות רקמות רכות של המשטחים הקדמיים. מפרקי ברכייםאוֹ שליש עליוןשוקיים, שנוצרו כתוצאה מפגיעה בלוח הבקרה. הם מופיעים כשפשופים רוחביים, לרוב בצורתם ליניארית, לפעמים עם חבורה מסביב, או לעתים רחוקות יותר כחבורות בצורות ובגדלים שונים.

פגיעות בראשם של נפגעים בתא הנהג של מכונית מלוות בשברים בעצמות הגולגולת ובפגיעה בקרום ובחומר המוח. שברים בעצמות הגולגולת נובעים ממכה בראש מצד תא הנוסעים; שברים בעצמות הגולגולת יכולים להיות סגורים ופתוחים, מבודדים או משולבים, מדוכאים או מפורקים. רובם סגורים, מבודדים, עם לוקליזציה תכופה יותר בבסיס הגולגולת.

לעתים קרובות מתרחשים בעת פגיעה בהגה, בעמוד המונית, במסגרת השמשה הקדמית או השמשה, נהגים ונוסעים, יחד עם שברים בעצמות הגולגולת, שברים בעצמות שלד הפנים ונזק לשיניים. לעתים קרובות יותר מאשר עצמות אחרות של הפנים מצוינים שברים הלסת התחתונה. ברוב המקרים, הם פתוחים, ממוקמים בכיוון אנכי לאורך המשטח הקדמי שלו בין השיניים הראשונה או הראשונה והשנייה. קו השבר תמיד משונן, לא אחיד. שברים אלו מלווים לרוב בקרעים של הקרום הרירי של החניכיים, ולעיתים גם בשפתיים. שברים לסת עליונהועצמות האף לרוב פתוחות ומרובות סדקים.

במקור נזק לאיברים פנימייםהחשיבות העיקרית היא השפעת הגוף על החלקים הקדמיים והמנגנונים של תא המכונית. עוצמת הפגיעה בפציעה במונית פחותה מאשר בסוגים אחרים של פגיעה ברכב מנועי. לכן, התופעות של זעזוע מוח כללי של הגוף במקרים כאלה פחות בולטות, ולנהגים יש פחות מהנוסעים.

בהתאם לאופי כל הנזק לאיברים פנימיים ניתן לחלק לחבלות, קרעים, ריסוק והפרדה. לחבלות וקרעים ברקמת הריאה יכולים להיות שניים או שלושה מנגנונים במקורם - פגיעה, זעזוע מוח, מכת נגד. חבורות מתבטאות בצורה של שטפי דם מוקדיים, הממוקמים בו זמנית על שתי הריאות. קרעי ריאות נגרמים ממכה עם החזה נגד חלק מתא הטייס, לעתים רחוקות יותר על ידי זעזוע מוח, ולעיתים נדירות ביותר על ידי קצוות של צלעות שבורות.

נוסעים חווים לעיתים פגיעה בדופן הגרון, שברים בעצם ה-hyoid ופגיעה בטבעות הסחוס והגרון כתוצאה מחבטת קדמת הצוואר בלוח הבקרה. הסכנה של פציעות כאלה היא שהם יכולים להוביל להתפתחות של בצקת של הקרום הרירי של הגרון, אשר מסתיימת לעתים קרובות במותו של הקורבן.

פציעות בבטן- קיבה, מעיים ושלפוחית ​​השתן, נדירים יחסית. הם אינם שונים מקרעים בכל פציעה אחרת הנגרמת על ידי חפץ קהה. לצד פציעות שלפוחית ​​השתן אצל נפגעי פגיעה זו, מתגלים תמיד שברים בעצמות האגן, בעיקר הערווה, ששבריהן גורמים נזק לשלפוחית ​​השתן.

פציעות בחזהנוצרים כאשר המשטח הקדמי של הגוף פוגע בהגה (עבור נהגים) או בלוח הבקרה (עבור הנוסע) ולעתים רחוקות יותר - מפגיעה בדלתות הקבינה.

ברגע של התנגשות מכונית, הנהג מכה את חזהו על ההגה שלפניו, המכה נופלת בהתאם למיקום גוף עצם החזה ותהליך ה-xiphoid. ברגע הפגיעה גוף עצם החזה ומספר צלעות המחוברות אליו מתכופפים, וכתוצאה מכך נוצר שבר רוחבי ישיר של עצם החזה בגבול הגוף והידית. שברים של עצם החזה אצל נהגים משולבים תמיד עם פציעות בצלעות, עצם הבריח והרצועות של מפרק הסטרנוקלביקולרי. השילוב השכיח והאופייני ביותר של פציעות הוא סימולטני שברים רוחבייםעצם החזה ופגיעה אורכית בסחוסים המחוברים אליו II, III, IV צלעות. שברים בצלעות אצל נהגים שכיחים מעט פחות מאשר אצל נוסעים. הסיבה להופעתם אצל נהגים היא מכה בחזה בגלגל ההגה ולעתים רחוקות יותר בדלת התא השמאלית, ולנוסעים - מכה בלוח הבקרה או בדלת התא הימנית.

לפיכך, רוב הפציעות המתקבלות בתאונות דרכים הן פגיעות גולגולתיות משולבות.

עם פציעות משולבות של האגן, נזק גולגולות מופיעות ב-84.0%; גפיים תחתונות - ב-36.0%; בטן - ב-32.4%; גפיים עליונות - ב-16.0%. עם פציעות משולבות של הגפיים העליונות, פגיעות ראש נצפות ב-88.1%;צווארים - ב-21%; חזה - ב-29.5%; גפיים תחתונות - ב-51.8%.שכיחות הפציעות בבטן ובאגן הייתה גבוהה משמעותית בקרב הולכי רגל - 18.3 ו-25.0% מאשר בקרב משתתפי תנועה אחרים בכבישים - 2.3 ו-10.1%, בהתאמה.

תנאים לסיוע בזמן ואיכותי במקרה של תאונה.

בתרגול הבריאות היומיומי, הבעיה של מתן טיפול רפואינפגע בתאונות דרכים. לשם כך, נוצרת מערכת למתן מענה מהיר לתאונות דרכים, חילוץ הנפגעים והענקת טיפול רפואי חירום מקצועי ביותר במקום ובבית החולים.

מרכיב חובה במערכת זו צריך להיות מסוק רפואי.

תנאים לסיוע בזמן ואיכותי במקרה של תאונה:

1. מידע מדויק ובזמן על מהות האירוע, מספר הקורבנות וזמינות הטיפול הרפואי;

2. פינוי מהיר של נפגעים מכלי רכב שניזוקו על ידי חילוץ המצויד במתאים אמצעים טכניים;

3. מתן טיפול רפואי חירום במקום ופינוי מיידי של נפגעים למומחים מוסדות רפואייםהובלה סניטרית אווירית או רכב;

4. זיהוי מוקדם של מוסדות רפואיים המבצעים אשפוז של נפגעי תאונות דרכים;

5. ציוד למשטחי מסוקים מוסדות רפואייםקבלת קורבנות;

6. טכנולוגיות חדישות להעברת מידע על תאונה, ביצוע פעולות חילוץ, מתן טיפול רפואי ופינוי נפגע לבית חולים, תוך הקפדה על ביצוע מכלול העבודות ב"שעת הזהב";

7. הכשרה מיוחדת של אנשי רפואה לליווי נפגעים במסוקים;

8. אספקת תקשורת רדיו עובד רפואימסוק עם ראש פעולות החילוץ ו משרד הקבלה בית חולים רפואיקבלת הקורבן.

שאלה מספר 4. סיווג תאונות הרכבת. יסודות שירותי הבריאות ב מצבי חירוםבהובלת רכבת.

לפי סוג רכבת מלאי מתגלגל תאונות מתחלקות ל:

1. תאונות עם רכבות נוסעים;

2. אסונות עם רכבות משא;

3. אסונות במקביל לרכבות נוסעים ומשא.

לפי ההשלכות הטכניות של הרכבת. תאונות מתחלקות ל:

1. התרסקות;

2. תאונות;

3. מקרים מיוחדיםנישואים בעבודה;

4. מקרים של נישואין בעבודה.

על פי אופי האירוע, האסונות מתחלקים ל:

1. התנגשות;

3. שריפות;

4. אסונות משולבים (התנגשות + יציאה, התנגשות + אש, יציאה + שריפה, התנגשות + יציאה + שריפה).

לפי אופי הנזק למקרי חירום ב מסילת רכבתמחולק לאסונות עם:

1. פציעות מכניות;

2. פציעות כוויות;

3. הרעלה;

4. פציעות קרינה;

5. זיהום סביבה;

6. נגעים משולבים וזיהום סביבתי.

על פי ההשלכות הסניטריות-היגייניות והסביבתיות, תאונות רכבת, בהתאם לרדיוס האזור הפגוע, מחולקות לקטגוריות:

1C - עד 50 מ';

2С - 51-300 מ';

3C - 301–500 מ';

4C - 501–1000 מ';

5C - יותר מ-1000 מ'.

במבנה של הפסדים סניטריים על ידי אופי הנגעים, המקום העיקרי תפוס על ידי:

פציעות מכניות (עד 90%);

בהתרסקות עם שריפות של מלאי מתגלגל - נזק תרמי ומשולב (עד 20-40%).

לפי לוקליזציה, פציעות הרכבת מתחלקות באופן הבא:

1. ראש - 60%,

2. גפיים - עד 35%,

3. חזה, בטן (לעתים קרובות עם קרע של איברים פנימיים ודימום) - יותר מ-20%,

4. מפרקי ירך ומפרקים גדולים - עד 10-12%.

לפי חומרה, פציעות רכבת מחולקות ל:

1. יותר מ-50% הם פציעות קלות;

2. יותר מ-30% - בינוני;

3. עד 10–12% - כבד וכבד במיוחד.

המאפיינים האופייניים של תחבורה ברכבת הם:

1. מסה גדולה של ציוד מתגלגל;

2. מהירות גבוההתנועת רכבת (עד 200 קמ"ש),

3. מרחק בלימת חירום הוא כמה מאות מטרים;

4. הימצאות קטעי כבישים מסוכנים בתוואי (גשרים, מנהרות, ירידות, עליות, מעברי חצייה, חצרות גינון);

5. זמינות זרם חשמלימתח גבוה (עד 30 קילו וולט);

6. חשיבות הגורם האנושי בגורמי התאונה (בקרת קטר, איוש, שירות שיגור);

7. מגוון גורמים מזיקים ואפשרות השילובים ביניהם.

הניסיון המצטבר מראה שבמקרה של תאונות רכבת:

1. כ-4% מהנפגעים זקוקים לחבושות על פצעים;

2. בהקדמה של משככי כאבים - 50%;

3. בשיקום תחבורה - עד 35%;

4. בפינוי על אלונקה או מגן - 60–80%.

במסילת הברזל מצבי חירום בדקות הראשונות, ולפעמים אפילו בשעות, עזרה הדדית מאנשיםכוח פסיכולוגי ופיזי נשמר, הוא סוג הסיוע העיקרי. היא מורכבת מהוצאת הפצועים מכלי הרכב שהתנגשו, הצבתם הרחק ככל האפשר מהרכב שנבלע בלהבות או ממקור ההצתה שעליו. עזרה ראשונה באזור האירוע בסדר סיוע הדדי ניתנת גם על ידי עוברי אורח חירום או תושבי ישובים סמוכים.

התפקיד העיקרי בארגון הסיוע באזור האסון שייך לרשויות המקומיות ולמוסדות רפואיים ומניעה סמוכים, תחנות פלדשר-מיילדות המעניקות טיפול פרה-רפואי, רפואי ראשון ובמידת האפשר טיפול רפואי אחר.

הכי מתאים הארגון הבאביטול ההשלכות הרפואיות והסניטריות של מצבי חירום:

רשות הבריאות(מרכז לרפואת אסון, תחנת אמבולנס) ממנה אדם(מַנהִיג), אחראי על שירותי הבריאות(במקרה של מצבי חירום גדולים נוצרת קבוצה מבצעית), שיוצא מיד לאזור החירום. לאחר שנוצר קשר עם ראש פעולות החילוץ, זה אחראי אדם מעריך את המצב הרפואי והתברואתי, מארגן מפגש של הכוחות והאמצעים הרפואיים שהגיעו, מציב אותם משימות ספציפיותומנחה את העבודה.

1. נקבעים מקומות לארגון נקודות איסוף לנפגעים;

2. פריטי פריסה עיבוד ראשון טיפול רפואי;

3. מתבצעת בקרה רפואית על ביצוע פעולות חילוץ חירום;

4. הצורך ב כלי רכב, דרכי גישה לנקודות האיסוף של הנפגעים ודרכי פינויהם.

במקום שבו התקבלה התבוסה, או קרוב לזה, ברוב המקרים הראשון רפואי או עזרה ראשונה, ובמקרה שצוותים רפואיים מגיעים לכאן, ניתן לבצע אלמנטים נפרדים של עזרה רפואית ראשונה.