דלקת קרום המוח שחפת היא דלקת של ממברנות המוח, הנגרמת על ידי חדירת והפעלה של חיידקי שחפת. היא מתפתחת כמחלה משנית עקב התקדמות או שחפת שהועברה בעבר. יש לו מגוון תסמינים של קרום המוח וקשה מאוד לטפל בו. בסיס הטיפול הוא תרופות נגד שחפת, תרופות להתייבשות, כמו גם טיפול אנטיבקטריאלי. בְּ גישה משולבתבטיפול יש פרוגנוזה חיוביתאך אינו שולל התפתחות של סיבוכים פתולוגיים.
ב-90% מהמקרים, דלקת קרום המוח שחפת מתרחשת עקב התקדמות השחפת, הנגרמת על ידי ירידה פתולוגית בחסינות. ההידרדרות של תכונות ההגנה הטבעיות נובעת גם מנוכחותם של אחרים מחלות כרוניותומוקדים זיהומיים ודלקתיים, מחלות אוטואימוניות, אלכוהוליזם כרוני, זיהום ב-HIV.
המקור לדלקת קרום המוח שחפת הוא:
- שחפת באיברי המין;
- שחפת כליות;
- שחפת ריאתית (95%);
- שחפת של עצמות ובלוטת החלב.
לעתים רחוקות מאוד, זיהום מתבצע על ידי טיפות מוטסות. דלקת קרום המוח מתפתחת עקב חדירת חיידקי שחפת לקרום המוח, שמספרם גדל במהירות ואינו נשלט על ידי מערכת החיסון. יחד עם זרימת הדם, מיקרופלורה פתוגנית יכולה להתפשט לכל הרקמות והאיברים, לתרום להתפשטות הזיהום בכל הגוף.
פתוגנזה
הגורם הסיבתי של שחפת מסוגל לעבור את מחסומי הדם-מוח ולחדור בחופשיות את קרומי המוח. בתחילה, מקלעות כלי דם קטנות של הקרום הרך מושפעות, ולאחר מכן הזיהום חודר לתוך נוזל המוח, מעורר התפתחות של תהליך דלקתי נרחב.
יתר על כן, הקרומים של בסיס המוח מושפעים, ולאחר מכן מופיעים התסמינים האופייניים לדלקת קרום המוח. בהיעדר טיפול תרופתי, השכבות העמוקות יותר של המוח מושפעות בהדרגה עם פגיעה נוספת בחומר, הגורמת להתפתחות מנינגואנצפליטיס.
סימנים מורפולוגיים של דלקת קרום המוח שחפת נובעים מנוכחות של דלקת סרוסית-סיבית, המוצגת בצורה של פקעות אופייניות באבחון. נזק לכלי דם מוביל לחסימה שלהם ולתת תזונה של המוח. זה, בתורו, מגביר את הסיכון לשבץ מוחי ואוטם כלי דם.
בילדות, דלקת קרום המוח שחפת מאופיינת בהתפתחות של הידרוצפלוס, שהוא מצב מסכן חיים. אגירת נוזלים והצטברות CSF גדלים באופן משמעותי לחץ תוך גולגולתימה שמשפיע לרעה על תזונת המוח. מתפתחים תהליכים בלתי הפיכים, שבסופו של דבר מובילים למוות.
סיווג של דלקת קרום המוח שחפת
בהתחשב בביטויים הקליניים, דלקת קרום המוח השחפתית יכולה להיות בזילרית, עמוד שדרה וסרוסית. לכל סוג יש מאפיינים משלו.
פזילה משתקת היא סימפטום של דלקת קרום המוח בזילרית שחפת
בזילאר
הופעת הבכורה של המחלה נופלת על 3-5 ימים, ולאחר מכן התמונה הקלינית משתנה בהדרגה. המחלה מתחילה ב סימנים אופיינייםהַרעָלָה:
- טמפרטורת גוף גבוהה שאינה שולל;
- הופעת בחילות והקאות "מזרקה", במיוחד לאחר שתיית נוזלים;
- כאבים חדים בראש, אשר מוחמרים על ידי נוכחות של גירויים אור וקול;
- חוסר תיאבון;
- ישנוניות מתמדת ורצון להיות במצב אופקי.
תסמינים מנינגיאליים מתפתחים כאשר עצבים גדולים נפגעים, מה שמעורר:
- ירידה בראייה ובשמיעה, פזילה וכאב בעת סיבוב גלגל העין;
- כאבים עזים בחלק האחורי של הראש ובעורף, חוסר היכולת להטות את הראש קדימה;
- אסימטריה בפנים עקב נגע עצב הפניםאחראי על העצבים של כל חלקי הפנים.
השלב הסופני של המחלה מעורר התפתחות של תסמינים מסכני חיים המעידים על פגיעה קשה בעצבי הגולגולת. זה הופך להיות קשה לאדם לנשום, כל התהליכים החיוניים מופרעים. בהיעדר טיפול, שם במצב של הלםעם המוות שלאחר מכן.
דלקת קרום המוח המוחית
זה מתפתח כאשר פתוגנים של שחפת מתפשטים לתוך נוזל המוח. בנוסף לתסמיני קרום המוח הרגילים, מופיעים לא טיפוסיים, האופייניים רק לצורת המוח השדרה של המחלה:
- כאבים חדים לאורך כל עמוד השדרה;
- כאבים בחגורה, עוטפים את כל הגוף;
- הפרה של תגובות רפלקס בשורשי עמוד השדרה.
הכאב כה חמור עד שלא ניתן להקל עליו במהלך חסימות. משככי כאבים נרקוטיים אינם מסוגלים להעלים אותם לחלוטין, רק למשך מספר שעות מקלות על מצבו של החולה. אם לא מטופל, זה מוביל להתפתחות של הלם זיהומי-רעיל ו תוצאה קטלנית.
דלקת קרום המוח שחפת רצינית
תכונות של דלקת קרום המוח שחפת של הצורה הסרוסית היא שעל רקע נגעים של קרומי המוח מתפתחת קורס אקוטימחלה, שבמהלך הביטוי שלה מתפתחים תסמינים של קרום המוח. הוא מאופיין בקורס פולמיננטי, אך סיכוי גבוה לכך החלמה מלאהוסיכונים נמוכים לפתח סיבוכים מסכני חיים.
תסמינים כלליים
ההבדל העיקרי בין דלקת קרום המוח שחפת לבין צורותיה האחרות הוא שהתקופה הפרודרומלית (הסמויה) נמשכת עד שבועיים, והביטויים הקליניים עולים בהדרגה. החולה סובל מדי פעם כְּאֵב רֹאשׁ(בעיקר בערבים), התיאבון יורד והעייפות גוברת. קפלגיה מתעצמת והופכת קבועה (כמו מיגרנה), אבל כְּאֵבנמצאים בטווח הנסבל. הקאות מתבטאות מעת לעת, שאינן קשורות לתהליך העיכול.
במהלך תקופת הפעלת המחלה מתפתח כאב חריף בראש המתעצם באור בהיר ובקול חזק. הטמפרטורה עולה במהירות, מה שאי אפשר להוריד בשום דבר.
לאחר מכן יש תסמינים של קרום המוח עם צוואר נוקשה אופייני, הקאות כבדות ופרזיס. השלב הסופני מעורר את המראה של paresis ושיתוק נרחב, הפרעות של המרכזי מערכת עצביםותרדמת. מצריך החייאה מיידית, שכן הסבירות לתוצאה קטלנית גבוהה.
אבחון
אבחנה של דלקת קרום המוח שחפת בשלבים הראשונים של ההתקדמות אינה חד משמעית. אפשר לזהות את המחלה רק עם התקדמות תסמיני קרום המוח. המחקר כולל מספר הליכי אבחון:
- ניקור מותני - CSF עם דלקת קרום המוח שחפת יוצא מתחת לחץ גבוה, מאופיין בעכירות מוגברת ותכולת חלבון גבוהה. מאובחנת לויקוציטוזיס חמורה, וכתוצאה מכך מזוהה הגורם הסיבתי של דלקת קרום המוח. מנינגואנצפליטיס שונה מ צורה בזילריתתכולת חלבון גבוהה ורמות גלוקוז נמוכות באופן קריטי. עבור דלקת קרום המוח שחפת בעמוד השדרה, צבע הנוזל השדרתי בצבע צהוב עשיר אופייני.
- MRI ו-CT - עוזרים לזהות נגעים מקומיים, וגם ממלאים תפקיד מרכזי באבחון מבדל.
אבחון לא אפשרי בלי אבחנה מבדלת, מה שלא כולל את הסבירות לפתח מחלות דומות בביטויים:
- דלקת המוח הנישאת קרציות;
- דלקת ריאות;
- דִיזֶנטֶריָה;
- צורות חמורות של שפעת.
אם יש היסטוריה של שחפת, האבחנה מתבצעת על ידי רופא רופא רופא בפיקוח של נוירופתולוגים.
יַחַס
הטיפול בדלקת קרום המוח שחפת מתבצע בבית חולים. טיפול אנטיבקטריאלישמטרתו להפחית את מספר המיקרואורגניזמים הפתוגניים. בצורת עמוד השדרה, מתן התרופה מסומן ישירות לתוך החלל התת-עכבישי, מה שמגביר את יעילות הטיפול.
טיפול רפואי
הטיפול מתבצע עם Rifampicin, Ethambutol, Isoniazid. לאחר הפסקת השלב החריף, מינון התרופה ממוזער. טיפול תרופתי בנוכחות דלקת קרום המוח שחפת מתבצע במשך 9 חודשים לפחות.
התייבשות עוזרת להסיר פסולת ורעלים מהגוף, כמו גם לחדש את רמת הנוזלים בגוף. תרופות משתנות נקבעות למניעת התפתחות הידרואנצפליה.
לתקן קשרים עצביים פגומים ולשפר מחזור הדם במוחנוירולפטיקה ונוטרופית עוזרות. קומפלקסים של ויטמיניםעם דומיננטיות של ויטמיני B תורמים לשיקום מהיר.
דרכים עממיות
שיטות רפואה לא מסורתיות לטיפול בדלקת קרום המוח שחפת אינן בשימוש עקב סכנת המחלה והסיכון הגבוה למוות. כתוסף המחזק את החסינות הכוללת, ניתן לרשום תכשירים צמחיים בעלי אפקט ממריץ חיסוני. השימוש בהם אפשרי רק לפי הוראות רופא. תרופות עצמיות אסורות, שכן המאבק בחיידקי שחפת יכול להתבצע רק בעזרת אנטיביוטיקה שנבחרה כראוי.
סיבוכים אפשריים
עם המהלך המהיר של המחלה והיעדר טיפול הולם, סיבוכים כגון:
- חוסר רגישות עורגפיים;
- paresis ושיתוק;
- בעיות דיבור;
- ירידה בפעילות המוטורית;
- ירידה בראייה ובשמיעה;
- אֶפִּילֶפּסִיָה;
- הפרעות פסיכומוטוריות.
צורה מוזנחת של שחפת יכולה לעורר התפתחות של תוצאה קטלנית. עם שחפת, יש סבירות גבוהה לפתח הישנות של דלקת קרום המוח.
תצפית מרפאה
נוכחות שחפת מכתיבה את הצורך ברישום במרפאה. שם, רופאים יעקוב אחר בריאותו של החולה, לייצר טיפול מונעוחיזוק הגוף. הוכח כי מטופלים הרשומים במרפאת השחפת נוטים פחות לחוות דלקת קרום המוח מאשר אלו שמתעלמים מהמלצות הרופא.
לאחר שסבל מדלקת קרום המוח שחפת, החולה צריך לפחות שנה אחת להיות תחת פיקוח של רופאים. זה יעזור לתמוך בגוף ולמנוע התפתחות של סיבוכים רבים.
מְנִיעָה
מכיוון שדלקת קרום המוח שחפת היא תוצאה של שחפת, מניעה כרוכה במניעת זיהום, מה שמתאפשר עם:
- חיסון BCG שגרתי;
- תגובות עם טוברקולין (מנטו);
- פלואורוגרפיה שנתית;
- שמירה על חסינות, המתאפשרת עם תזונה מאוזנת, אורח חיים פעיל ושימוש במתחמי ויטמינים.
כדי למנוע התפתחות של דלקת קרום המוח בנוכחות שחפת, יש צורך לעקוב אחר המלצות הרופא. בלי להיכשללהיות רשום במרפאת שחפת.
תַחֲזִית
בהיעדר טיפול הולם, חלה הידרדרות מהירה במצבו הכללי של המטופל. התוצאה הקטלנית מתפתחת 25-30 ימים לאחר ביטוי המחלה.
אם הטיפול נקבע בזמן, אז ב-95% מהמקרים הפרוגנוזה חיובית. לאחר 7-10 ימים חל שיפור מהיר במצבו הבריאותי של המטופל ולאחריו מתחילה תקופת שיקום.
כדי להפחית את הסיכון להישנות, הטיפול מתבצע במשך 6-8 חודשים לפחות, מה שעוזר לשלוט על מהלך השחפת.
RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2013
דלקת קרום המוח שחפת (G01*)
Phthisiology
מידע כללי
תיאור קצר
אושר בפרוטוקול הישיבה
ועדת מומחים לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן
מס' 23 מיום 12/12/2013
דלקת קרום המוח שחפת- דלקת קרומי המוח.
דלקת קרום המוח שחפת- המחלה היא משנית מבחינה פתוגנית, כלומר, עבור התרחשותה, יש צורך בנוכחות בגוף של נגע שחפת מוקדם יותר במקורו.
דלקת קרום המוח שחפת, ככלל, מתבטאת בצורה של דלקת קרום המוח בזילרית, כלומר, הדלקת ממוקמת בעיקר על פיאה מאטר של בסיס המוח; הפיתוח שלו מתקדם בשני שלבים.
בשלב הראשון, מקלעות הכורואיד של חדרי המוח מושפעות מהדרך ההמטוגנית עם היווצרות גרנולומה ספציפית בהן; מקלעות כורואיד הן המקור העיקרי להיווצרות נוזל מוחי; יחד עם האנדותל של הנימים וקרום המוח, הם משמשים כמצע אנטומי למחסום הדם-מוח.
השלב השני הוא ליקוורוגני, כאשר מיקובקטריות שחפת ממקלעות כלי הדם, לאורך זרם נוזל המוח, מתיישבים על בסיס המוח, מדביקים את קרומי המוח ובשל שינויים בכלי הדם, גורמים לתגובה אלרגית חדה, המתבטאת קלינית. כתסמונת קרום המוח חריפה. (Bondarev J1.C., Rachuntsev L.P. On the diagnose of tuberculous meningitis. // Clinical Medicine. 1986. - T. 64. - No. 11. - P. 98-100; Gasparyan A.A., Markova E. F. The course ותוצאות של tuberculous meningoencephalitis // Journal of Neurology and Psychiatry - 1990. V. 90. - No. 2. - עמ' 100-104).
הקדמה
שם פרוטוקול- דלקת קרום המוח שחפת, דלקת קרום המוח, BK-BK+, קטגוריות 1 ו-2. מקרה חדש, הישנות.
קוד פרוטוקול:
קודי ICD-10
17.0 שחפת של קרומי המוח ומערכת העצבים המרכזית
קיצורים המשמשים בפרוטוקול
שחפת - שחפת
MBT - Mycobacterium tuberculosis
CT - טומוגרפיה ממוחשבת
MRI - הדמיית תהודה מגנטית
OGK - גופים חזה
BAS - שטיפה ברונכו-אלוואולרית
NCL הוא טיפול מבוקר ישירות.
TM - דלקת קרום המוח שחפת
DST - בדיקת רגישות לתרופות
תרופות נגד שחפת
תאריך פיתוח פרוטוקול a - אפריל 2013, סופית - ספטמבר 2013
משתמשי פרוטוקול- רופאים רופאים ברמה הרפובליקנית והאזורית
מִיוּן
טפסים בסיסיים:
דלקת קרום המוח Basilar tuberculous(נפגשים לרוב - עד 90%), דלקת קרום המוח שחפת וצורת עמוד השדרה של דלקת קרום המוח שחפת נבדלים. עם דלקת קרום המוח בזילרית, תסמונת קרום המוח ונזק לעצב הגולגולתי ללא כל סיבוכים אחרים באים לידי ביטוי. קבוצה זו כוללת גם צורות מחוקות של דלקת קרום המוח, כמו גם את הצורות שבהן אין נזק לעצבי הגולגולת.
צורה מנינגואנצפלית, או מנינגו-וסקולרית- מאופיין קלינית על ידי שילוב של תסמונת קרום המוח עם ביטויים של נזק מוקד לחומר המוח (אפזיה, hemiparalysis והמיפרזיס).
צורת עמוד השדרה- בקדמת התמונה הקלינית מופיעות תופעות המעידות על פגיעה בחומר, בממברנות או בשורשי חוט השדרה, בעיקר גפיים תחתונות, והפרעות בתפקוד של איברי האגן.
עם דלקת קרום המוח הבזילרית לא מסובכת, הריפוי יכול להיות שלם, ללא השפעות שיוריות או עם השפעות תפקודיות שיוריות הקשורות להשפעה הרעלית לתרופה של סטרפטומיצין עם מתן תת-עכבישי.
עם דלקת קרום המוח מנינגואנצפליטית, נגעים חמורים של מערכת השרירים והשלד, המשוחזרים לאורך זמן, עשויים לבוא לידי ביטוי כתופעות שיוריות.
תופעות שיוריות בדלקת קרום המוח בעמוד השדרה דורשות תקופות טיפול ארוכות יותר ועלולות לגרום לבלתי הפיך או קשה להיפוך הפרעות תנועהבצורה של paraplegia או paraparesis הקשורים לתהליכי הדבקה באזור שורשי חוט השדרה.
אבחון
II. שיטות, גישות ונהלים לאבחון וטיפול
רשימת בסיסיים ונוספים אמצעי אבחון
מינימום בדיקה בהפניה לבית חולים:
ספירת דם מלאה (6 פרמטרים)
ניתוח שתן כללי
כימיה של הדם
סקר רנטגן של בית החזה (הקרנה אחת)
בדיקת נוזל מוחי (המלמד על ציטוזיס, חלבון, סוכר, כלורידים וכו')
צילום רנטגן של הגולגולת ב-2 תחזיות
טומוגרפיה של איברי החזה (הקרנה אחת)
בדיקת כיח ל-MBT ונוזל מוחי על ידי בקטריוסקופיה ותרבית.
רשימת אמצעי האבחון העיקריים שבוצעו בבית החולים:
| № | ריבוי יישומים | |
| 1 | ספירת דם מלאה (כל הפרמטרים): אריתרוציטים, המוגלובין, המוטוקריט, לויקוציטים, טסיות דם, מפולחות, לימפוציטים, מונוציטים, דקירה, אאוזינופילים, ESR. | שבועי חודש ראשון ולאחר מכן פעם אחת בחודש (במהלך הטיפול בשלב האינטנסיבי) |
| 2 | בדיקת שתן (כל הפרמטרים): משקל סגולי, חומציות, לויקוציטים, מלחים, ריר, חיידקים |
(במהלך טיפול אינטנסיבי) |
| 3 | בדיקת דם ביוכימית: ALT, גלוקוז, בילירובין, בדיקת תימול, חלבון כולל, אוריאה, שאריות חנקן, קריאטינין, אלקטרוליטים | |
| 4 | קרישה: זמן פרוטרומבין, פיברינוגן, פעילות פיברינוליטית בפלזמה | יַרחוֹן |
| 5 | א.ק.ג | לפני הטיפול |
| 6 | בדיקה מיקרוסקופיתכיח עבור MBT (שטיפת קיבה, כיח מושרה, משטח גרון, נוזל מוחי). | לפני הטיפול |
| 7 | תרבית חיידקים עבור Mycobacterium tuberculosis על מדיה מוצקה ונוזלית (Levenshtein-Jensen, VASTES), שיטה גנטית מולקולרית (Hein-test, Gene-Xpert MTB / Rif) עם DST עבור PPR ו-PVR |
לפני תחילת הטיפול הכימותרפי וביסוס הרגישות לתרופות נגד שחפת; לאחר ביסוס הרגישות לפי אינדיקציות |
| 8 | חקר חומר פתולוגי (משקאות חריפים, כיח וכו') עבור מיקרופלורה לא ספציפית עם קביעת רגישות לתרופות אנטיבקטריאליות. | יַרחוֹן |
| 9 | בדיקת נוזל מוחי (ציטוזיס, חלבון, סוכר, כלורידים, תגובת Pandey, סרט, MBT על ידי בקטריוסקופיה), בשבוע הראשון עד 2-3 פעמים, בחודש 1 של טיפול - פעם אחת בשבוע, למשך 2 - 1 פעמים בעוד שבועיים, 3 - 1 פעם בחודש (בהתאם למצב וחומרת התהליך), ולאחר מכן לפי אינדיקציות. לפני התחלת כימותרפיה וביסוס רגישות לתרופות נגד שחפת: VASTEC, בדיקת Hine, Gene-XpertMTB/Rif, לאחר ביסוס רגישות לפי אינדיקציות | בשבוע הראשון עד 2-3 פעמים, בחודש אחד של טיפול - פעם אחת בשבוע, 2 - 1 פעם בשבועיים, 3 - 1 פעם בחודש (לפי מצב וחומרת התהליך), ואז לפי לאינדיקציות. |
| 10 | סקר רנטגן של בית החזה (הטלה אחת או שתיים) | פעם אחת תוך 2-3 חודשים. |
| 11 | טומוגרפיה של איברי החזה (3 מקטעים עם צעד של 0.5 ס"מ דרך שורשי הריאות והריאות, תלוי במיקום הנגע) | פעם אחת תוך 2-3 חודשים |
| 12 | צילום רנטגן של הגולגולת ב-2 תחזיות | לפני הטיפול |
| 13 | בדיקת דם לאיתור HIV | לפני הטיפול |
| 14 | קביעת קבוצת הדם וגורם Rh, ELISA לנוגדני HbsAg | לפני הטיפול |
| 15 | מיקרו תגובה | לפני הטיפול |
| 16 | אינדיקציות להתייעצות עם מומחה: נוירופתולוג - להערכה דינמית נגעים במערכת העצבים המרכזית, רופא עיניים - קביעה ומעקב אחר שינויים בקרקעית הקרקע. | לפני תחילת הטיפול; עוד לפי האינדיקציות |
|
סקר דינמי: בשלב האינטנסיבי: ניתוח כללי של דם ושתן, ניתוח ביוכימידם - חודשי בדיקה מיקרוסקופית ותרבותית של כיח עבור MBT (פעמיים) - חודשית; בדיקת חומר פתולוגי (משקאות חריפים, כיח, שטיפת קיבה וכו') למיקרופלורה לא ספציפית עם קביעת רגישות לתרופות אנטיבקטריאליות - חודשית; בדיקת טומוגרפית רנטגן בשילוב עם תהליך ריאתי פעם אחת תוך 2-3 חודשים; בדיקת נוזל מוחי (ציטוזיס, חלבון, סוכר, כלורידים, תגובת Pandey, סרט, MBT על ידי בקטריוסקופיה ותרבית בשבוע הראשון עד 2-3 פעמים, בחודש הראשון לטיפול - פעם אחת בשבוע, בחודש השני - פעם אחת לשבועיים, בחודש השלישי - פעם בחודש (לפי מצב וחומרת התהליך), ולאחר מכן לפי אינדיקציות.) |
||
| נוֹסָף בדיקות אבחון | ריבוי יישומים | |
| 1 | אקואנצפלוגרפיה | לפי אינדיקציות |
| 2 | הדמיית תהודה מגנטית ממוחשבת ו/או של המוח | לפי אינדיקציות |
| 3 | בדיקת תפקוד הנשימה החיצונית | לפני הטיפול |
| 4 | בדיקת CT של בית החזה | לפני הטיפול |
| 5 | CT של איברים חלל הבטן | לפי אינדיקציות |
| 6 | קומפלקס אולטרסאונד - כבד, כיס המרה, לבלב, טחול, כליות | לפי אינדיקציות |
| 7 | אינדיקציות להתייעצות עם מומחים: נוירוכירורג - עם הידרוצפלוס, ליקוורודינמיקה, מומחה למחלות זיהומיות - חריג אטיולוגיה לא ספציפיתדַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ | לפי אינדיקציות |
| 8 | בדיקת דם לסטריליות ללא בחירת מושבה (עם טמפרטורה גבוההגופים - 3 פעמים). | לפי אינדיקציות |
בנוכחות תהליך שחפת בריאות (אם למטופל יש משטר מורחב מס' 2)
• בנוכחות תהליך שחפת בריאות.
٭٭٭ According to clinical indications, m.b. לעתים קרובות יותר
אינדיקציות לייעוץ מומחים:
נוירופתולוג - להערכה דינמית של נגעי מערכת העצבים המרכזית,
נוירוכירורג - עם הידרוצפלוס, ליקוורודינמיקה לקויה,
רופא עיניים - קביעה ומעקב אחר שינויים בקרקעית הקרקע,
מומחה למחלות זיהומיות - הדרה של אטיולוגיה לא ספציפית של דלקת קרום המוח.
רשימת הפעילויות העיקריות בשלב התחזוקהמבוצע ב-RTD או PHC אם המטופל משוחרר עם שיפור קליני:
| № | לימודי אבחון בסיסיים | ריבוי יישומים |
| 1 |
ניתוח דם כללי* (כל הפרמטרים): אריתרוציטים, המוגלובין, לויקוציטים, לימפוציטים מפולחים, מונוציטים, דקירה, אאוזינופילים, ESR. |
פעם אחת ב-3 חודשים. |
| 2 |
ניתוח שתן כללי* (כל הפרמטרים): משקל סגולי, חומציות, לויקוציטים, מלחים, ריר, חיידקים |
פעם אחת ב-3 חודשים. |
| 3 | בדיקת דם ביוכימית *אלאט, גלוקוז, בילירובין, בדיקת תימול, חלבון כולל. | פעם אחת ב-3 חודשים. |
| 4 | בדיקה מיקרוסקופית ותרבותית של ליחה עבור MBT (2x | פעם אחת ב-3 חודשים. |
| 5 | מחקר טומוגרפי בקרני רנטגן בשילוב עם תהליך ריאתי | פעם אחת ב-3 חודשים. |
| 6 | עם הצמיחה של ה-MBT בשלב התחזוקה של הטיפול, שלב מחדש עבור DST ל-PVR | זמן 1 |
| 7 | בדיקת CT של המוח לפי התוויות ולפי המלצת נוירופתולוג ונוירוכירורג | זמן 1 |
| 8 | אולטרסאונד של איברי הבטן והכליות | זמן 1 |
| 9 | FGDS | זמן 1 |
| 10 | מחקר הורמונים ממריץ בלוטת התריס | זמן 1 |
٭ According to clinical indications, m.b. לעתים קרובות יותר
קריטריונים לאבחון
תלונות ואנמנזה:
תסמינים של שיכרון שחפת: כאבי ראש (כאבי ראש, ככלל, בעלי אופי מתפרץ, כואבים מאוד עבור החולה, יכולים להיות מקומיים באזור העורף ולהקרין עד אזור צוואר הרחםעמוד השדרה), חום, חולשה, אובדן תיאבון, בחילות, הקאות, הקאות בדלקת קרום המוח אינם קשורים לצריכת מזון, אלא מופיעים מיד לאחר שינוי בתנוחה).
נוכחות של תסמינים של קרום המוח, הפרעות במערכת העצבים המרכזית, פגיעה בהכרה, נגעים של אי ספיקה קרניו-מוחית, רפלקסים פתולוגיים. הרכב תסמונת קרום המוח כולל תסמינים מוחיים, המתבטאים במתח טוניק בשרירי תא המטען והגפיים. התפתחות הדרגתית של קומפלקס סימפטומים של קרום המוח על רקע של חום או חום קדחתני.
בדיקה גופנית
בדיקה של חולה עם דלקת קרום המוח שחפת מתחילה בבדיקה חיצונית ובמיקום החולה במיטה. המטופל שוכב על הצד, רגליים נמשכות עד לבטן, ברכיים כפופות (בגב - הראש נלחץ לתוך הכרית), עם אבחון מאוחר - במצב של קשיחות מושחתת: שוכב על הגב, רגליים מורחבות במצב של קשיחות פושטת, הזרועות נמצאות בקשיחות מכופפת, הבטן נסוגה, סקפואיד, שרירי הבטן מתוחים.
חקירת המטופל (לבקש ביצוע משימות פשוטות) מאפשרת לנו לשפוט את מידת החיבה של נפש המטופל. אם המטופל בהכרה, יתכנו עומס עבודה, עייפות ויחס שלילי לבדיקה.
בדיקה נוירולוגית מתחילה בבדיקה של הפנים (זוג VII - סימטריה, חולשה של שרירי הפנים התחתונים) ובדיקה של 12 זוגות של עצבי גולגולת. מחקרים על הסדקים והאישונים האישונים (זוגות III, IV, VI - מיקום, תגובה לאור, התאמה והתכנסות, ניסטגמוס). סימני קרום המוח, רפלקסים בבטן, נוכחות של רפלקסים פתולוגיים (הפרה של מערכת הפירמידה), רגישות העור, דרמוגרפיה, רפלקסים של גידים וחוזק שרירים של הגפיים, clonus כף הרגל.
ביטויים קליניים.
תסמיני המחלה מתפתחים בהדרגה. בתמונה הקלינית של דלקת קרום המוח שחפת, 3 תקופות נבדלות.
אני פרודרום תקופה- תקופת מבשרי TM מתבטאת בתסמינים לא ספציפיים: חום, חולשה בדרגות שונות, בדרגות שונות, מאופיינת בפגיעה במערכת העצבים האוטונומית, הפרעות סנסוריות-מוטוריות, הפרעות באי ספיקה קרניו-מוחית.
בשלב הראשון של המחלה מופיעים אדישות, הידרדרות במצב הרוח, ירידה בעניין באחרים, חוסר תיאבון, בחילות, הקאות ועלייה קלה בטמפרטורת הגוף, נמנום, עומס עבודה, עייפות.
הנפש משתנה והומה:חוסר התמצאות במקום ובזמן. עד סוף השבוע השני, עייפות, נמנום ואדינמיה גוברים. מטופלים כמעט ולא באים במגע עם אחרים, הם עונים על שאלות במשורה, בחד-הברות. לאחר מכן עוברים בהדרגה ל- sopor ולמי.
תגובות צמחוניות:טכיקרדיה לסירוגין עם ברדיקרדיה, רגישות של הדופק בתנועה הקלה ביותר, עלייה בלחץ הדם, הזעה, דרמוגרפיה בצבע אדום בוהק, הפרעות שינה.
תסמינים של מנינגיאל:ב בשלבים הראשוניםבדרך כלל מינימלית - RMZ קל, סימפטום חיובי חלש של קרניג, סימפטום חיובי של ברודז'ינסקי לעיתים רחוקות מאוד.
תקופה II של גירוי CNS- ישנם תסמינים של נזק ל-CCI (8-14 ימים), סימנים חיוביים של קרום המוח - סימפטום של קרניג, ברודזינסקי ונוקשות של שרירי הצוואר בולטים יותר. תסמינים מוחיים מתבטאים בצורה ברורה יותר: עצבנות מתגברת, כאב ראש, שהוא קבוע; הקאות ללא בחילות קודמות, המתרחשות לעתים קרובות בבוקר, לא קשורות לצריכת מזון; עלייה בטמפרטורה למספרי חום ותלויה בחומרת התהליך. עייפות כללית, הפרעה נפשית. מצטרפת הסימפטומטולוגיה הנוירולוגית הבסיסית, שעוצמתה תלויה במידת התפשטות התהליך.
לעתים קרובות יותר, עם דלקת קרום המוח שחפת, מושפע העצב האוקולומוטורי והאבדוקנס (זוג III-VI), שהוא זוג, המתבטא בצורה תגובה פתולוגיתאישון, פזילה, הפרעות תנועה של גלגלי העין. הנגע של עצב הפנים מצטרף סוג מרכזי, בצורה של אסימטריה של הפנים, חולשה של שרירי הפנים התחתונים, צניחת זווית הפה, lagophthalmos.
מופיעים תסמינים נוספים: היפראסתזיה, פוטופוביה, נגטיביזם, אנורקסיה, שימור צואה (צורה אטונית של בראשית מרכזית ללא סימני גזים). דרמוגרפיה אדומה מתמשכת בולטת, כתמי טרוסו - ביטוי של הפרה של הטבע הצומח. ישנה רמה משתנה של הפרעה מנמנום (קצב שינה) וקהות חושים, בלבול לקהות חושים.
כאשר התהליך מתפשט לאזור המוח הקטן והמדולה אובלונגטה, מעורבים העצבים הבולבריים (גלוסופרינגאלי, ואגוס ותת לשוני - IX, X, XIIXII). בהקשר לעלייה בלחץ התוך גולגולתי, סטגנציה מופיעה בקרקעית העין - בצורה של התרחבות ופיתול של הוורידים, היצרות של העורקים, קווי מתאר מטושטשים של הדיסק וחיוורון של עצב הראייה. כתוצאה מפגיעה בראש מופיעים תסמינים של הפרעה בתנועה של הגפיים, לעתים קרובות יותר hemiparesis חד צדדי, תנועות לא רצוניות של הגפיים, עוויתות עוויתיות של הגפיים עם מעבר לעוויתות.
תקופה סופנית III- תקופה של פארזיס ושיתוק (15-21-24 ימי מחלה) המלווה בפגיעה עמוקה בהכרה ובתרדמת בדרגות שונות. הפרעות אוטונומיותותסמינים מוקדיים בולטים, הפרעות בדיבור (קול באף, מפרק מטושטש), בליעה (חנק בזמן אכילה), סטייה של הלשון הצידה, פגיעה בזוגות II ו- VIII של אי ספיקה גולגולתית, פגיעה בתפקוד של אברי האגן, חלקית. או חסימה מלאה של נוזל המוח השדרתי. הפרה של דרכי הפירמידה, רפלקסים פתולוגיים (אופנהיים, שפר, באבינסקי, רוסולימו, גורדון), clonus ספונטני של כפות הרגליים באים לידי ביטוי. יש היפרקינזיס, עוויתות, הפרה של קצב הנשימה והדופק. עד תחילת השבוע הרביעי מתחילת המחלה, עלולה להתרחש תוצאה קטלנית.
בדיקת CT של המוח;
- בדיקת CT של בית החזה.
עצת מומחה:
נוירולוג; אינפקציולוג; רופא אף אוזן גרון; רוֹפֵא עֵינַיִם; קרדיולוג.
אבחון מעבדה
שינויים בליקורוגרם:
לחץ תוך גולגולתי מוגבר הנע בין 300 ל-500 מ"מ של עמודת מים, ולעיתים אף גבוה יותר (בדרך כלל 100-200 מ"מ של עמוד מים);
עלייה בתכולת החלבון (מ-0.6 ל-1.5-2% o; בדרך כלל 0.3% 0); ציטוזיס מ-100 עד 600 תאים ל-1 מ"מ3, בעיקר לימפוציטים (נורמליים עד 3-5 לימפוציטים ל-1 מ"מ);
ירידה ברמות הסוכר והכלוריד, של אינדיקטורים אלה משמעות מיוחדתיש רמת סוכר (בדרך כלל 40-60 מ"ג% סוכר, 600-700 מ"ג% של כלורידים).
כאשר הנוזל שוקע, נושר בו סרט דמוי קורי עכביש עדין אופייני; תגובות חיוביות לחלבון Pandey ו-Nonne-Apelt.
תסמונת פירוק תאי חלבון- תופעות עומדות באות לידי ביטוי בהשוואה לתופעות דלקתיות. הם מאופיינים בתכולה גבוהה של חלבון בנוזל השדרה, שמגיעה ל-30%, וציטוזה נמוכה יחסית, קרובה לנורמה או מעט עולה עליה.
נוכחות MBT בנוזל השדרה או בסרט הנוזל: ב-90-80% מהמקרים של דלקת קרום המוח שחפת שאין עליה עוררין, Mycobacterium tuberculosis אינו נמצא בבדיקה בשיטות ספציפיות ורגישות, כולל שיטת התרבית.
UAC: עלייה ב-ESR ל-30-50 מ"מ לשעה עם לויקוציטוזיס מועט או ללא לויקוציטוזיס, לימפפניה, מונוציטוזיס, מעבר נויטרופילי מתון של נוסחת הלויקוציטים שמאלה, אנמיה.
OAM:פרוטאינוריה קלה, לויקוציטים בודדים ואריתרוציטים.
אבחון דיפרנציאלי
| צורה קלינית | תלונות אופייניות | התחלה אופיינית | חומרת תסמיני קרום המוח | תסמינים זיהומיים כלליים |
| דלקת קרום המוח מוגלתית (מנינגוקוק, פנאומוקוק, סטפילו-סטרפטוקוק וכו') | כאב ראש מתגבר במהירות, בחילות, צמרמורות, הקאות | חַד. פרודרום קצר אפשרי (מספר שעות) |
חַד עם הגדלת במהלך השעות והימים הראשונים |
עלייה משמעותית בטמפרטורה (39-40'C) צמרמורת, היפרמיה בעור |
| דלקת קרום המוח ויראלית צרובה (חזרת, אנטרווירלית, חריפה choriomeningitis לימפוציטיוכו.) | כאבי ראש, צמרמורות, בחילות, לעיתים רחוקות הקאות | חריף, לפעמים לאחר קטרר דרכי הנשימהוהפרעות במערכת העיכול | יתר לחץ דם בינוני, תוך גולגולתי שולט | חום בינוני, לפעמים דו-פאזי, לטווח קצר (3-7 ימים) |
| דלקת קרום המוח שחפת | עייפות, אנורקסיה, הזעה, בחילות, כאב ראש קל | הדרגתי עם תסמינים שכיחיםאסתניה, לפעמים חריפה אצל מבוגרים | קל בהתחלה, מתגבר בהדרגה | מצב תת חום עם דומיננטיות של סימני שיכרון |
| מנינגיזם ב זיהומים נפוציםומחלות סומטיות | כאב ראש קל | שונות | לְמַתֵן | תלוי במחלה הבסיסית |
ערכי CSF בנורמה ובדלקת קרום המוח של אטיולוגיות שונות
| אינדקס | נוֹרמָה | דלקת קרום המוח שחפת | דלקת קרום המוח ויראלית | דלקת קרום המוח חיידקית |
| לַחַץ | 100-150 מ"מ W.c., 60 טיפות לדקה | משודרג | משודרג | משודרג |
| שְׁקִיפוּת | שָׁקוּף | שקוף או מעט אופל | שָׁקוּף | בּוֹצִי |
| ציטוזה, תאים/µl | 1 -3 (עד 10) | עד 100-600 | 400-1000 ויותר | מאות, אלפים |
| הרכב סלולרי | לימפוציטים, מונוציטים | לימפוציטים (60-80%), נויטרופילים, תברואה לאחר 4-7 חודשים | לימפוציטים (70-98%), תברואה לאחר 16-28 ימים | נויטרופילים (70-95%), תברואה לאחר 10-30 ימים |
| תכולת גלוקוז | 2.2-3.9 ממול/ליטר | ירד בצורה דרמטית | נוֹרמָה | שודרג לאחור |
| תכולת כלוריד | 122-135 ממול/ליטר | שודרג לאחור | נוֹרמָה | שודרג לאחור |
| תכולת חלבון | עד 0.2-0.5 גרם/ליטר | גדל פי 3-7 או יותר | רגיל או מוגבר מעט | גדל פי 2-3 |
| התגובה של פאנדי | 0 | +++ | 0/+ | +++ |
| סרט פיברין | לֹא | לעתים קרובות | לעתים רחוקות | לעתים רחוקות |
| מיקובקטריה | לֹא | "+" ב-50% מהמקרים | לֹא | לֹא |
טיפול בחו"ל
קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב
טיפול בחו"ל
קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית
יַחַס
מטרות הטיפול:
כימותרפיה בקטגוריה 1 או 2. הסרת סימפטומים של שיכרון שחפת, נורמליזציה של המוגרמה וליקרוגרמה, הקלה בתסמיני קרום המוח ותסמינים של נזק ל-CNS.
טקטיקות טיפול:
הטיפול בחולים עם שחפת של קרומי המוח ומערכת העצבים המרכזית הינו מורכב ומתבצע בתנאים סוכנויות מיוחדות. הטיפול בשלב האינטנסיבי מתבצע בבית חולים ובשלב התחזוקה - במרפאות חוץ.
בקרת טיפול:
במהלך השלב האינטנסיבי, בדיקה מיקרוסקופית ותרבותית של כיח עבור MBT (2x), ניתוח כללידם ושתן, בדיקת דם ביוכימית - חודשית, בדיקת רנטגן טומוגרפית של OGK בשילוב עם תהליך ריאתי פעם אחת תוך 2-3 חודשים, בשלב התחזוקה - רבעונית. בדיקת CT של המוח לפי התוויות ולפי המלצת נוירופתולוג ונוירוכירורג. תוך שמירה על שיטת התרבית של MBT ב-4-5 חודשי טיפול, חזרו על DST עבור PVR.
מצב:
אחד המרכיבים העיקריים של הטיפול הוא קפדני מנוחה במיטהלפני התברואה של נוזל המוח והיעלמות סימני קרום המוח, עם הרחבה הדרגתית של המשטר: העברה לישיבה, העברה למנוחה למחצה. כל שלב צריך להתחיל עם מינימום עומס וזמן עם עלייה הדרגתית. העברת מטופל של שלב אחד לשלב הבא של הרחבת המשטר מתבצעת באישור של נוירופתולוג, אוקוליסט.
טיפול רפואי
דלקת קרום המוח שחפת היא אחד הסיבוכים הקשים של תהליך השחפת, ולכן חולים עם פתולוגיה זו מאושפזים ב-OAiR.
תרופות קו ראשון נקבעות אך ורק בהתאם למשקל, בקצב של מ"ג / ק"ג ליום.
שלב טיפול אינטנסיבי במצב קטגוריה 1 5 אנטיביוטיקה מתבצעות במשך 4 חודשים (איזוניאזיד 300, ריפמפיצין 600, פירזינאמיד 2000, אתמבוטול 1200 - 4 חודשים וסטרפטומיצין 1.0 - 2 חודשים). בתום 2, 3, 4 חודשים של טיפול בשלב האינטנסיבי, מתבצעים מחקרי בקרה: בקטריוסקופיה של נוזל מוחי על ה-MBT; ליקרוגרמה. עם דינמיקה קלינית ובקטריולוגית חיובית של התהליך, המטופל מועבר לשלב התחזוקה של הטיפול לתקופה של 8 חודשים עם 2 או 3 תרופות (איזוניאזיד 300 + ריפמפיצין 600 או איזוניאזיד 300 + ריפמפיצין 600 + אתמבוטול-1200) מדי יום. .
שלבי טיפול אינטנסיביים במצב קטגוריה 2 5 ABPs מבוצעים גם במשך 5 חודשים (איזוניאזיד 300, rifampicin 600, pyrazinamide 2000, ethambutol 1200 - 5 חודשים, סטרפטומיצין 1.0 - 2 חודשים). בתום 2,3,4,5 חודשי טיפול בשלב האינטנסיבי, מתבצעים מחקרי בקרה: בקטריוסקופיה של נוזל מוחי על ה-MBT; ליקרוגרמה. עם דינמיקה קלינית ובקטריולוגית חיובית של התהליך, המטופל מועבר לשלב התחזוקה של הטיפול לתקופה של 7 חודשים עם 3 תרופות (איזוניאזיד 300 + rifampicin 600 + ethambutol 1200) על בסיס יומי.
בטיפול בתרופות נגד שחפת, תגובות אלרגיות, דלקת כבד רעילה, מתפתחת לעתים קרובות השפעה הרסנית על ויטמינים, ולכן נדרשת מינוי טיפול פתוגנטי, סימפטומטי: ויטמינים; hepatotropic; אנטיהיסטמינים; תרופות להורדת לחץ דם.
טיפול סימפטומטי ופתוגני:
היבט חשובטיפול לא ספציפי בדלקת קרום המוח של אטיולוגיות שונות הוא ניקוי רעלים ושמירה על איזון המים והמלח של הגוף. לשם כך משתמשים בתמיסות קולואידיות וקריסטלואידיות. יש לעשות בזהירות רבה עירוי תוך ורידינוזלים, עקב הסיכון לפתח בצקת מוחית.
ההרכב של טיפול עירוי נקבע על ידי האינדיקטורים של לחץ אוסמוטי קולואידי (COD).
יש לשמור על הפרמטרים העיקריים של ה-CODE ברמה הבאה:
- אלבומין 48-52 גרם לליטר;
- רמת יוני הנתרן 140-145 mmol / l.
תמיסת הבסיס היא 5% דקסטרוז עד 0.9% נתרן כלורי.
רמת הגלוקוז בדם נשמרת בטווח של 3.5-7.0 mmol/l.
עבור hypoalbuminemia, 10% אלבומין או פלזמה קפואה טרי משמש - 10 מ"ל / ק"ג, כדי לשפר את המיקרו-סירקולציה - Dextran - 10 מ"ל / ק"ג, עמילן HAES-סטריל Hydroxyethyl 200 / 0.56-10% - 5-10 מ"ל / ק"ג.
התמיסה ההתחלתית היא תמיסת מניטול 20% בשיעור של 0.25-1.0 גרם/ק"ג למשך 10-30 דקות. שעה לאחר מתן מניטול, ניתנת פורוסמיד 1-2 מ"ג/ק"ג ממשקל הגוף.
לחולים עם סימנים של הלם זיהומי-רעיל נרשמים גלוקוקורטיקואידים (הידרוקורטיזון, פרדניזולון וכו'), תרופות לב (strophanthin, Niketamide), אדרנומימטיקה (פנילפרין, אפדרין). כמו כן, עם הלם זיהומי-רעיל עם תסמינים של אי ספיקת יותרת הכליה חריפה, מתבצע עירוי תוך ורידי של נוזלים. בחלק הראשון של הנוזל הוסף 125-500 מ"ג הידרוקורטיזון או 30-50 מ"ג פרדניזולון, כמו גם 500-1000 מ"ג. חומצה אסקורבית, Niketamide, strophanthin.
תכשירים של פלזמה קפואה מקומית וטרייה, ריכוז אלבומין אנושי תורם 5 ו-10% משמשים לתיקון היפופרוטאינמיה ולמלחמה בהיפווולמיה בנפח של 5 עד 15 מ"ל/ק"ג ליום, בהתאם למצב; להילחם בהלם רעיל חיידקי - בשילוב עם אמינים לחץ (דופמין, דובוטמין).
כדי לנרמל את מצב החומצה-בסיס, מוכנסת תמיסה של 4% נתרן ביקרבונט במונחים של מחסור בבסיס. הנפח היומי של הנוזל הפרנטרלי הניתן נקבע בשיעור של 8-140 מ"ג/ק"ג ליום. יש צורך למדוד את כמות הנוזל המוזרקת והנוזל המופרש.
מניעה וטיפול תגובות שליליות:
כדי לחסל ולמנוע את תופעות הלוואי של תרופות נגד שחפת, משתמשים בשיטות הבאות:
- ויטמינים מקבוצות A, B, C (פירידוקסין במינון של 200 מ"ג ליום, וויטמינים אחרים),
- תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (אמיטריפטילין וכו'),
- תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (דיקלופנק, איבופרופן וכו'),
- מעכב קסנטין אוקסידאז (אלופורינול),
- חוסמי H2 (רניטידין, פמוטידין וכו'),
- מעכבי משאבת פרוטון (רבפרזול, אומפרזול, לנספרזול וכו'),
- נוגדי חומצה (תחמוצת אלומיניום, תחמוצת מגנזיום, סידן קרבונט, מגנזיום קרבונט בסיסי, לקטולוז וכו'),
מגיני כבד (פוספוליפידים חיוניים, אדמטיונין, קרניטין אורוטאט, דימיאנקי עשב מרפאתמצית יבשה, תמצית יבשה של פירות גדילן חלב,
- תרופות נגד הקאות (מטוקלופרמיד, לופרמיד וכו'),
- תיקון אלקטרוליטים (אספרטאט אשלגן ומגנזיום, תכשירי סידן, אשלגן וכו').
הקלה בתגובות אלרגיות ( אנטיהיסטמינים, קורטיקוסטרואידים).
אפשר להשתמש בחלופה אחרת וזמינה תרופות פעולה דומהלחסל או להקל תופעות לוואי PTP.
מניעת סיבוכים של דלקת קרום המוח בשחפת:
הטיפול בחולה שחפת עם דלקת קרום המוח מהימים הראשונים מכוון למניעת סיבוכים ונקבע כבר מימי הטיפול הראשונים. מניעת סיבוכים כוללת טיפול סימפטומטי, פתוגנטי, התייבשות, טיפול הורמונלי.
טיפול בהתייבשות מכוון להפחתת יתר לחץ דם, הידרוצפלוס ובצקת מוחית.
טיפול וסקולרי ונוירוטרופי מכוון לשיפור התהליכים המטבוליים וזרימת הדם של המוח, כלי הקרקע. הטיפול בפתרון נועד למנוע הידרוצפלוס סגר. חולים עם hemiparesis, ככל שהמצב משתפר ונוזל השדרה מחוטא, כלולה פיזיותרפיה, החל מ עיסוי קלבמיטת המטופל לפני טיפול בפעילות גופנית.
בצקת ונפיחות במוח:
טיפול בהתייבשות מכוון להפחתת יתר לחץ דם, הידרוצפלוס ובצקת מוחית. Furosemide ניתן לווריד במינון של 0.3-1.4 מ"ג/ק"ג ליום. ניתן לשלב את השימוש בתכשירי הליחה עם החדרת סורביטול לצינור הקיבה במינון של 1 גרם/ק"ג ליום. מניטול ניתן לווריד במינון של 0.25-1 גרם/ק"ג ליום. (נדרש ניטור מתמיד של פרמטרים אוסמוטיים בדם ובאוסמולריות מעל 310 מוסם/ק"ג לא משתמשים בתרופה. עם היפר-אוסמולריות עקב היפרנתרמיה (יותר מ-155 ממול/ליטר), עדיף להשתמש בפורוסמיד.
תמיסת אלבומין 10% ניתנת לווריד במינון של 3-6 מ"ל/ק"ג ליום.
מניעת הפרעות טרופיות:לפחות אחת ל-1-2 שעות, שינוי בתנוחת גוף המטופל, עיסוי כלי הקשה, שימוש במזרנים נגד דקוביטוס או שקיות דוחן, יש ליישר היטב את הסדינים. טיפול יומיומי בעור, חלל הפה.
הגנה מונעת לעיניים:כדי למנוע התרחשות של שחיקות בקרנית, שבהן העיניים בתרדמת פתוחות, השתמש משחת עינייםולכסות אותם באופן פסיבי עם סרט, למניעה זיהום משנימגבונים לחים עם תמיסה של Nitrofural מוחלים.
טיפול בדלקת משנית או נלווית לא ספציפית
לטיפול במחלות דלקתיות לא ספציפיות המתרחשות על רקע דלקת קרום המוח שחפת, תרופות אנטיבקטריאליותנבחרים בהתאם לרגישות המיקרופלורה אליהם.
רשימת תרופות בסיסיות ותרופות נוספות:
רשימת תרופות חיוניות:
תרופות קו ראשון נגד שחפת
איזוניאזיד, טאב 300 מ"ג
Rifampicin, caps.150mg
פירזינאמיד, כרטיסייה. 500 מ"ג
לשונית Ethambutol. 400 מ"ג
סטרפטומיצין, בקבוקון. 1000 מ"ג
רשימת תרופות נוספות
פרדניזולון, כרטיסייה. 5 מ"ג
פרדניזולון, תמיסת הזרקה 30 מ"ג/מ"ל
משתנים
דלקת קרום המוח שחפת היא דלקת משנית של ממברנות חוט השדרה והמוח אצל אנשים עם שחפת של איברים שונים.
מחלה זו, שכיום היא נדירה, פוגעת בעיקר באנשים בין גיל 40 ל-65 וילדים מתחת לגיל 5, אם כי זה קורה לעתים רחוקות מכיוון שילדים נדרשים להתחסן נגד דלקת קרום המוח.
הגורם הגורם למחלה הוא Mycobacterium tuberculosis. צורה זו קשה במיוחד, מכיוון שהגוף הושפע בעבר משחפת - מערכת החיסוןנחלש, אין כוח להילחם ב"נגע".
כיצד מועבר הזיהום
הגורם לדלקת קרום המוח שחפת היא זיהום מאיברים עם שחפת: ריאות, עצמות, איברי מין, בלוטת חלב, כליות, גרון ואחרים. לעיתים רחוקות מתרחשת זיהום במגע.
בנוכחות שחפת של עצמות הגולגולת או עמוד השדרה, הזיהום יכול ללכת לקרום המוח. בכ-17% מהמקרים, זיהום מתרחש דרך הלימפה.
גורמי הסיכון להתפתחות המחלה כוללים:
- גיל- לקשישים ולילדים מתחת לגיל 5 יש מערכת חיסונית חלשה;
- עונתיות- הסתיו והאביב הם תקופת המגיפות;
- דלקות גוף אחרות, שיכרון,.
הבחנה בין סוגים שונים של מחלות
דלקת קרום המוח שחפת יש צורות שונותשונים בתסמינים ובטיפול המתאים:
- בזאלי- בעל תסמינים של קרום המוח בצורת חוסר יכולת למשוך את הראש אל החזה עקב התקשות של שרירי העורף, פגיעה בעצבוב קרניו-מוחי ורפלקסים בגידים.
- שחפת- הצורה החמורה ביותר של המחלה, ישנם תסמינים מוחיים וקרום המוח (הקאות, שיתוק של הגפיים וכו'), כמו גם עצבוב קרניו-מוחי חריג.
- Leptopachimeningitis שחפת- מתפתח לעיתים רחוקות ביותר, בתחילת המחלה אין כמעט תסמינים או שהם כמעט ולא מורגשים.
אם מתגלה סימפטום אחד או יותר, שיש לו גורם מעורר (שחפת של אחד האיברים), עליך לפנות מיד לעזרה מרופא. דלקת קרום המוח שחפת מסוכנת בגלל הסיבוכים וההשפעות השליליות שלה.
תסמינים של קרום המוח
ילדים בסיכון
לעתים קרובות יותר, דלקת קרום המוח שחפת מתפתחת אצל ילדים צעירים עקב היעדר חסינות מפותחת או סירובם של ההורים 
חיסוני שחפת.
סובלים בעיקר מתינוקות, תשושים ופגים, וכן ילדים מגיל 3 עד 5 שנים. רק אצל תינוקות עד שנה המחלה מתחילה בעוד צורה חריפה, הטמפרטורה עולה בחדות, מתחילות הקאות, עוויתות, תסמונת הידרוצפלית ותפיחה של פונטנל גדול.
בילדים מעל שנה, זה בדרך כלל מתחיל עם חולשה, אובדן תיאבון, נמנום. ואז הטמפרטורה עולה, ומתחילות הקאות - זה קורה תוך שבוע. בדרך כלל תסמיני קרום המוח מופיעים לאחר 1-3 שבועות.
תכונות של התמונה הקלינית
תסמינים של דלקת קרום המוח שחפת מחולקים לשלושה שלבים:
- תקופה פרודרום- נמשך עד 6-8 שבועות. התסמינים מופיעים בהדרגה: אדישות, עייפות, נמנום, חולשה וכאבי ראש תכופים, שמתחזקים בהדרגה, הטמפרטורה עולה ל-38 מעלות, מתחילות בחילות והקאות.
- - סימני המחלה מתגברים, הטמפרטורה עולה, כאבי ראש בחלק האחורי של הראש, עצירות, פוטופוביה, אי סבילות לקולות, הופעה והיעלמות של כתמים בגוף. בימים 6-7 של תקופה זו מופיעים תסמינים של קרום המוח: נוקשות צוואר, סימפטום של קרניג וברודז'ינסקי, אובדן שמיעה, בעיות ראייה, פגיעה בדיבור, ירידה ברגישות הגפיים, הידרוצפלוס, הזעה מוגברת והפרשת רוק.
- תקופת טרמינל- השלב האחרון של המחלה, מתחיל גם שיתוק, פעימות הלב הופכות תכופות יותר, איבוד הכרה, קשיי נשימה, טמפרטורה של עד 40 מעלות. השלב האחרון של המחלה מסתיים עם מותו של אדם.
בילדים צעירים התסמינים דומים לאלו של מבוגרים, רק התפתחותם מתרחשת בצורה חריפה והמחזורים מתקצרים.
התסמינים העיקריים האופייניים לדלקת קרום המוח שחפת המתפתחת בילדים הם עוויתות, הקאות, חום, הילד צורח, הפונטנל מתנפח ודועם ביום השני.
אצל ילדים גדולים יותר, המחלה מתרחשת בהדרגה, ביטוי התסמינים מטושטש. אתה יכול לקבוע דלקת קרום המוח לפי הדרך שבה הילד שוכב, אם הוא שוכב כל הזמן על הצד, רגליו תחובות לבטנו, וראשו זרוק לאחור - זה סימן בטוח למחלה.
מטרות ושיטות אבחון
קביעת אבחנה של מחלה זו בתוך 10 ימים נחשבת בזמן, לאחר 15 ימים - באיחור. המחלה נקבעת לפי שלושה סימנים: נוכחות תסמינים, הגדרת מקור הזיהום וחקר נוזל מוחי.
זיהום בשחפת יכול להיות בכל איבר של החולה, לכן:
- בבדיקה, שימו לב לנוכחות שחפת של בלוטות הלימפה;
- לבצע צילומי רנטגן של הריאות, שמטרתם לזהות שחפת;
- לאבחן כבד וטחול מוגדלים;
- מתבצעת בדיקה של קרקעית הקרקע.
הבחירה בנוזל השדרה מעידה על דלקת קרום המוח שחפת, אם הנוזל השדרתי מגיע בזרם או ירידה מהירה. בדיקה מלאה לשינויים בנוזל מצביעה על אבחנה מדויקת.
בנוסף, דם נלקח לניתוח כללי וביוכימי, וכן מתבצעים ריאות ואיברים אחרים.
בריאות
הטיפול נמשך זמן רב מאוד ומתבצע רק במצבים נייחים. לאחר הטיפול, שנמשך עד שנה, המטופל נשלח לבית הבראה מיוחד.
כל הטיפול מכוון להרס של חיידק השחפת ומתבצע באופן אינטנסיבי במיוחד ביחס לילדים צעירים.
לדוגמה, אם סטרפטומיצין יכול להינתן תוך שרירי לחולה בוגר, אז ילד צריך לעשות זאת בתעלת עמוד השדרה, כי אצל תינוקות המחלה היא חריפה, והעיכוב הקל ביותר עלול לעלות בחיים.
מטרת הטיפול בדלקת קרום המוח שחפת היא להעלים את מוקד השחפת, לטפל בדלקת של קרומי המוח ולהדיר אותה, למנוע סיבוכים, להפסיק נגעים במערכת העצבים המרכזית, ולהקל על שיכרון.
רפואה שמרנית
הטיפול מתבצע במתחם עם שימוש בתרופות מיוחדות: Streptomycin, PASK, Ftivazid ו-Saluzid.
טיפול מורכב מונע את הופעתה של שחפת מקובקטריה עמידה ויש לו השפעה מועילה על הסרת התהליך הדלקתי, מכיוון שלכל התרופות הללו יש השפעה אנטי דלקתית. השילוב והמינון נקבעים על ידי הרופא בהתאם לחומרת המחלה, סבילות התרופות, מצב החולה.
במקביל, נקבע טיפול חיזוק כללי: מערכות גלוקוז, ויטמינים C, B1, B6, אלוורה. במקרה של סיבוכים, תרופות נקבעות כדי לחסל אותם.
גם עם צורות קלות של המחלה, החולה משתחרר מבית החולים רק לאחר שישה חודשים, אם החולה במצב כללי טוב ביצועים רגיליםבדיקות נוזל מוחי. לאחר השחרור נמשך הטיפול בשחפת ובסיבוכים של דלקת קרום המוח.
פיקוח מרפאה מתבצע תוך 2-3 שנים. מיד לאחר הסנטוריום, החולה נרשם לקבוצה 1 של הרפואה במקום. מגורים ולאחר מכן תורגם ל-2 ו-3.
ילדים נבדקים על ידי רופא רופא במשך שנה בקבוצה A, לאחר מכן שנתיים בקבוצה B, ו-7 השנים האחרונות בקבוצה C. אם מציינים סיבוכים, נמשך המעקב אצל נוירופתולוג, רופא עיניים ופסיכיאטר. במהלך 2-3 השנים הראשונות, קורסים מונעים מבוצעים במשך 3 חודשים עם Isoniazid בשילוב עם Ethambutol.
החולים ממשיכים בפעילות העבודה שלהם אם אין להם מוגבלות. נדרשת עבודה קלה, לא מקובלת לחץ נפשיתוך שנה לאחר הטיפול.
מדע אתנו
תרופות עממיות בטיפול בדלקת קרום המוח שחפת מבצעות פונקציה תומכת ומקלות על סבלו של החולה. אבל אתה יכול להשתמש בהם לאחר התייעצות עם הרופא שלך.
מומלצים מרתחים ותמיסות של עשבי תיבול: ריאות ריאות, מרשמלו, שורש אלקמפן. בחדר בו נמצא החולה ניתן לשים סיר ויסטריה - הפיטוצידים המופרשים על ידו מחטאים את האוויר והורגים את חיידק השחפת.
בבית, כדי להקל על סבלו של החולה, יש לספק לו שלווה, רוחנית וגופנית, כי יש לו רגישות חריפה לשמיעה, לראייה ולמגע בעור.
יש צורך לסגור את החלונות עם וילונות, לבודד את המטופל מקולות ונגיעות בגוף. על הראש והגפיים (ידיים ורגליים) לשים קרח או סמרטוטים לחים מים קרים, משנים אותם מעת לעת כשהם מתחממים. חשוב לדעת שיש לאשפז את המטופל בהקדם האפשרי על מנת שניתן יהיה להתחיל טיפול מיידי.
זה מסוכן?
הפרוגנוזה לטיפול בדלקת קרום המוח שחפת חיובית ב-90% מהמקרים אם האבחנה נעשית בזמן. אם האבחנה נעשית לאחר 15 ימי מחלה, אז ההשלכות יכולות להיות העצובות ביותר. אם החולה נלקח מיידית לבית החולים, הריפוי המלא אפשרי אפילו בילדים צעירים.
סיבוך שכיח הוא, (שיתוק של צד אחד של הגוף), ליקוי ראייה, עיוורון. עם צורת עמוד השדרה של דלקת קרום המוח, ייתכן שיש paresis של הגפיים ופיתוח של פתולוגיות של איברי האגן.
על מנת למנוע
ישנן פעולות מניעה הבאות המונעות הידבקות בשחפת:
נקיטת אמצעי זהירות יכולה להפחית את הסיכון לזיהום. אם, בכל זאת, זה קרה, אתה לא צריך לעשות תרופות עצמיות, אבל אתה צריך מיד להתייעץ עם רופא.
מבוא
פתוגנזה ופתומורפולוגיה
ביטויים קליניים
אבחון, אבחון דיפרנציאלי
טיפול ושיקום
שחפת של קרומי המוח, או דלקת קרום המוח שחפת, היא הצורה החמורה ביותר של שחפת. הישג מדהים של הרפואה של המאה העשרים. היה הטיפול המוצלח בדלקת קרום המוח שחפת, לפני שהשימוש בסטרפטומיצין היה מחלה קטלנית לחלוטין.
בתקופה הטרום אנטיבקטריאלית, דלקת קרום המוח שחפת הייתה בעיקר מחלת ילדות. חלקה בקרב ילדים שחלו בשחפת בפעם הראשונה הגיע ל-26-37%. נכון לעכשיו, בילדים עם שחפת שאובחנה לאחרונה, היא עומדת על 0.86%, במבוגרים - 0.13%, והשכיחות הכוללת של דלקת קרום המוח שחפת בשנים 1997–2001 הסתכם ב-0.05–0.02 ל-100 אלף מהאוכלוסייה.
הירידה בשכיחות דלקת קרום המוח השחפת בארצנו הושגה עקב שימוש בחיסון BCG וחיסון מחדש בילדים ובני נוער, כימופרופילקסיה באנשים בסיכון לשחפת, והצלחת הכימותרפיה לכל סוגי השחפת בילדים ובמבוגרים.
כיום, דלקת קרום המוח שחפת מאובחנת בעיקר בילדים שאינם מחוסנים ב-BCG. גיל מוקדם, ממגע משפחתי, ממשפחות א-חברתיות. אצל מבוגרים, לרוב אנשים המנהלים אורח חיים א-חברתי, מהגרים, חולים עם צורות פרוגרסיביות של שחפת ריאתית וחוץ-ריאה חולים בדלקת קרום המוח שחפת. באותן קטגוריות של חולים מצויין הקורס החמור ביותר שלו ותוצאות גרועות יותר.
דלקת קרום המוח שחפת כיום, כמו בעבר, היא אחת המחלות הקשות ביותר לאבחון. זיהוי בזמן (עד 10 ימים) נצפה רק אצל 25 - 30% מהחולים. לעתים קרובות, דלקת קרום המוח שחפת מציגה קשיים גדולים באבחון, במיוחד אצל אנשים עם לוקליזציה בלתי מוסברת של שחפת באיברים אחרים. בנוסף, ביקור מאוחר אצל הרופא, מהלך לא טיפוסי של דלקת קרום המוח, השילוב שלו עם צורות פרוגרסיביות של שחפת ריאתית וחוץ-ריאה, נוכחות של עמידות לתרופות של mycobacteria מובילה לירידה ביעילות הטיפול. לכן, שיפור השיטות לאבחון וטיפול בדלקת קרום המוח שחפת, שיפור העבודה נגד שחפת באופן כללי, נותרו משימות רלוונטיות של פתיסיולוגיה.
פתוגנזה
דלקת קרום המוח שחפת היא נגע שחפת משני בעיקרו (דלקת) של הממברנות (רכות, ארכנואידיות ופחות קשות) המופיע בחולים עם צורות שונות, פעילות ונפוצות יותר, של שחפת. שחפת של לוקליזציה זו היא החמורה ביותר. אצל מבוגרים, דלקת קרום המוח שחפת היא לעתים קרובות ביטוי של החמרה של שחפת ועשויה להיות לוקליזציה המבוססת היחידה שלה.
הלוקליזציה והטבע של תהליך השחפת הבסיסי משפיעים על הפתוגנזה של דלקת קרום המוח שחפת. בשחפת ריאתית ראשונית ומפושטת, Mycobacterium tuberculosis חודרת למערכת העצבים המרכזית בדרך הלימפה-המטוגנית, שכן מערכת הלימפה קשורה לזרם הדם. דלקת שחפת של קרומי המוח מתרחשת עם חדירה ישירה של מיקובקטריה למערכת העצבים עקב הפרה של מחסום כלי הדם. זה מתרחש במצב היפר-אירגי של כלי המוח, הממברנות, מקלעות הכורואיד, הנגרם על ידי רגישות לא ספציפית וספציפית (מיקובקטריאלית). מבחינה מורפולוגית זה מתבטא על ידי נמק פיברינואידי של דופן כלי הדם, כמו גם חדירות מוגברת שלהם. הגורם הפותר הוא מיקובקטריות שחפת, הקיימות בנגע, גורמות לרגישות מוגברת של הגוף לזיהום שחפת, וחודרות דרך הכלים המשתנים של מקלעת הכורואיד של חדרי המוח, מובילות לנגע הספציפי שלהם. קרומי המוח של בסיס המוח נגועים בעיקר, שם מתפתחת דלקת שחפת. מכאן, התהליך לאורך הבור הסילבי מתרחב אל קרומי ההמיספרות המוחיות, ממברנות המדולה אולונגאטה וחוט השדרה.
עם לוקליזציה של תהליך השחפת בעמוד השדרה, בעצמות הגולגולת, באוזן הפנימית, הזיהום מועבר לקרום המוח בנתיבי ליקוורוגניים ומגע. קרומי המוח יכולים להידבק גם ממוקדי שחפת (שחפת) קיימים במוח עקב הפעלת שחפת בהם.
נתיב ההדבקה הלימפוגני של קרומי המוח נמצא ב-17.4% מהחולים. במקביל, Mycobacterium tuberculosis משבר צוואר הרחם העליון של שרשרת הצוואר של בלוטות הלימפה המושפעות משחפת דרך כלי הלימפה הפריווסקולריים והפרינאורליים נכנסים לקרום המוח.
בפתוגנזה של דלקת קרום המוח השחפת, חשובים גורמים אקלימיים, מטאורולוגיים, עונות השנה, זיהומים בעבר, טראומות פיזיות ונפשיות, התבודדות, מגע קרוב וממושך עם חולה שחפת. גורמים אלה גורמים לרגישות של הגוף ולירידה בחסינות.
תוכן המאמר
הפתוגנזה של דלקת קרום המוח שחפת
נופים מודרנייםעל הפתוגנזה של דלקת קרום המוח שחפת ניתן לנסח במונחים הבאים:1) דלקת קרום המוח שחפת - מחלה משנית פתוגנטית, כלומר, עבור התרחשותה, יש צורך בנגע שחפת מוקדם יותר בגוף;
2) דלקת קרום המוח שחפת, ככלל, היא דלקת קרום המוח הבזילרית, כלומר, היא ממוקמת בעיקר על פיה מאטר של בסיס המוח;
3) פיתוחו מתקדם בשני שלבים. בשלב הראשון, מקלעות הכורואיד של חדרי המוח מושפעות מהדרך ההמטוגנית עם היווצרות גרנולומה ספציפית בהן; מקלעות כורואיד הן המקור העיקרי להיווצרות נוזל מוחי; יחד עם האנדותל של הנימים וקרום המוח, הם משמשים כמצע אנטומי למחסום הדם-מוח. השלב השני הוא ליקוורוגני, כאשר מיקובקטריות שחפת ממקלעות כלי הדם, לאורך זרם נוזל המוח, מתיישבים על בסיס המוח, מדביקים את קרומי המוח ובשל שינויים בכלי הדם, גורמים לתגובה אלרגית חדה, המתבטאת קלינית. כתסמונת קרום המוח חריפה.
מבוא ל פרקטיקה קליניתתרופות יעילות נגד שחפת שינו באופן משמעותי את התמונה הפתואנטומית של דלקת קרום המוח שחפת בהשוואה לעבר.
תמונה אנטומית פתולוגית של דלקת קרום המוח שחפת
התמונה הפתואנטומית של דלקת קרום המוח שחפת המטופלת בסטרפטומיצין מאופיינת בלוקליזציה מוגבלת, ירידה ברורה במרכיב האקסודטיבי של התגובה הדלקתית על ה- pia mater, ודומיננטיות של שינויים דלקתיים פרודוקטיביים עם נטייה ליצור צלקות והידבקויות.לאחר הכנסת תכשירי הידראזיד חומצה איזוניקוטית לפועל, צוינו מספר מאפיינים בהשוואה למה שנצפה במהלך תקופת הטיפול בסטרפטומיצין בלבד: שיעור התהליכים הפיברופלסטיים על פני התהליכים האקסודטיביים והפרודוקטיביים עלה באופן משמעותי; תהליכים המתרחשים עם ריכוך של חומר המוח עקב פקקת של כלי המוח כתוצאה מ-endarteritis מתקדם החלו להופיע בתדירות נמוכה בהרבה; שינויים ניווניים באזור של זוג עצבי הגולגולת VIII הקשורים להשפעות הרעילות של סטרפטומיצין החלו להתרחש בתדירות נמוכה יותר.
מרפאה, כמובן, אבחנה מבדלת של דלקת קרום המוח שחפת
בסימפטומטולוגיה של כל דלקת קרום המוח, הסימנים הקליניים הבאים מופיעים בתמונה הקלינית:1) תסמונת קרום המוח, הקשורה ישירות לתהליך הפתולוגי בפיא מאטר;
2) שיתוק של שורשי עמוד השדרה ו עצבים גולגולתיים;
3) תסמינים של גירוי וצניחת מהמוח.
תסמונת מנינגיאלית, בתורה, מורכבת משני תסמינים; כאבי ראש והתכווצויות. כאב הראש הוא בדרך כלל חזק מאוד, עד כדי תחושה בלתי נסבלת. זה מתעצם בהשפעה השפעות חיצוניות(רעש, אור) או תנועה ומלווה בהקאות ללא בחילות, ללא מתח, עם סילון. כאב ראש נגרם כתוצאה מפגיעה בפיא מאטר.
שני גורמים משחקים את התפקיד העיקרי במנגנון התרחשותו:
1) גירוי רעיל על ידי התהליך הדלקתי של שורשי עצבי הטריגמינל והוואגוס העוברים דרך הפיה מאטר;
2) הידרוצפלוס הקשור בדרך כלל לדלקת קרום המוח עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר כתוצאה מהפרשת יתר של נוזל מוחי, אשר נגרמת מתהליך דלקתי על ה- pia mater ובגופי כלי הדם; לחץ תוך גולגולתי מוגבר מגביר את כאב הראש, מגרה את הקצוות של העצבים האוטונומיים של הפיאה מאטר.
הקאות נגרמות על ידי גירוי ישיר או רפלקסי של עצב הוואגוס והגרעינים שלו הממוקמים בתחתית החדר ה-IV או מרכז ההקאה בחומר הרטיקולרי של המדוללה אובלונגטה.
התסמין הקבוע השני של דלקת קרום המוח - התכווצויות - נגרם על ידי גירוי של השורשים על ידי התהליך הדלקתי ולחץ מוגבר של נוזל המוח השדרתי, העולה על גדותיו של החלל התת עכבישי; מתכווצים ומהווים ביטוי לפעילות מוגברת של מנגנון הרפלקס של חוט השדרה, המגן על השורשים מפני גירוי מכני.
גירוי של שורשי חוט השדרה מוביל לעלייה בטונוס של שרירי העורף, תא המטען והבטן, גורם לנוקשות צוואר, אופיסטוטונוס ונסיגת בטן.
מבחינה קלינית, נוכחות התכווצויות נקבעת על ידי שני תסמינים קבועים של דלקת קרום המוח: נוקשות צוואר ותסמין של קרניג. נוקשות של העורף גורמת להטיה אופיינית של הראש; כל ניסיון לשנות את המיקום הקבוע הזה ולכופף את הראש קדימה גורם לנקודת מבט חדה תגובת כאב. סימפטום אבחוני חשוב ומוקדם הוא התסמין של קרניג: המטופל, שוכב על הגב, מכופף את רגלו בזווית ישרה במפרקי הירך והברך ולאחר מכן מנסה ליישר אותה פנימה. מפרק הברך. יחד עם זאת, מורגשת התנגדות מוגברת: היא תלויה בהתכווצות הרפלקס של מכופפי הרגל התחתונה (חזקות יותר מהפושטות); התכווצות זו נובעת ממתח והתכווצות של שורשי העצבים.
התסמינים של ברודז'ינסקי פחות קבועים: עליונים (עם כיפוף חד של הראש, הרגליים כפופות ונמשכות לבטן) ותחתונות (כאשר רגל אחת כפופה בברך ו מפרקי ירךגם השני מתכופף).
תסמונת מנינגיאלית מלווה במספר הפרעות קליניות נלוות:
1) טמפרטורה מוגברת;
2) דיסוציאציה בין דופק וטמפרטורה (ברדיקרדיה עם טמפרטורה גבוההוטכיקרדיה עם נורמלי), הפרעת קצב: תנודות לחץ דם;
3) הפרעות בקצב הנשימה (הפסקת נשימה, אי התאמה בין נשימות החזה והבטן, נשימה עם שרשרת);
4) הפרעות כלי דם (דרמוגרפיות חדה - "תכונת קרום המוח של טרסו"; שינוי תכוף של הלבנה ואדמומיות של הפנים - "כתמים של טרסו");
5) הפרעות הפרשה (הזעה והפרשת רוק מוגברת);
6) היפראסתזיה כללית (עקב גירוי של השורשים האחוריים או התאים של הצמתים הבין חולייתיים).
7) הפרעות בתחום הנפשי: עייפות בשלבים הראשונים עם תופעות של אמנזיה רטרוגרדית (או, להיפך, תסיסה פסיכומוטורית, בעיקר אצל הסובלים מאלכוהוליזם), ככל שהתהליך מתקדם (בערך לאחר 10 ימים מהופעת תסמונת קרום המוח. ) - הופעת הכרה מבולבלת עם המעבר למצב תרדמת, לאחר 15-16 ימים - עם תסמינים של הפרעות בליעה וחוסר תפקוד של אברי האגן וככלל, קטלני
ביום 19-21 מתחילת המחלה (בהיעדר טיפול). הניסיון הראה שברוב החולים עם תהליכים מתקדמים, זה בלתי אפשרי לחלוטין לבסס את האטיולוגיה של תסמונת קרום המוח על בסיס נתונים ממצב נוירולוגי בלבד. זה חל במיוחד על חולים שנולדו במצב מחוסר הכרה, כאשר בדיקה נוירולוגית על כל פרטיה אינה אפשרית. לכן, כדאי לבנות שיטה לאבחון דלקת קרום המוח שחפת על סמך רעיונות לגבי הפתוגנזה שלה.
אם מתגלה תהליך שחפת פעיל, ריאתי או חוץ ריאתי, בחולה עם תסמיני תסמינים קרומי המוח בגוף, לרופא יש את הזכות לאבחן דלקת קרום המוח שחפת והוא מחויב להתחיל בטיפול מתאים. דלקת קרום המוח שחפת במבוגרים מלווה בתהליך שחפת פעיל באיברים אחרים ב-90% (80% בריאות).
עם קבלת המטופל, ללא קשר לחומרת המצב, יש צורך בצילום רנטגן של הריאות.
ידוע היטב שדלקת קרום המוח שחפת שונה מדלקת קרום המוח של אטיולוגיות אחרות בהתפרצותה הדרגתית, לפעמים בצורה תקופה פרודרום. האחרון מאופיין שינויים כלליים מצב נפשיהחולה, עומד על סף נורמלי ופתולוגי: ההתאמות הרגולטוריות של הגוף עדיין נשמרות, מה שלעתים מונע מאחרים לחשוד בנוכחות חמורות, מחלה מסוכנתלמרות שיש סימפטומים ברורים.
במהלך תקופת ההתפתחות ההדרגתית של המחלה, מתרחשות שגיאות האבחון השכיחות ביותר: הרופא שאליו פונה החולה אינו מקשר תלונות מעורפלות עם רעיון אדיר של דלקת קרום המוח שחפת. החולה מופנה ללא הצלחה מרופא אחד לאחר, זמן יקר אובד, ועוצמת התסמינים עולה בהתמדה.
בתחילה, החולים מדווחים על כאבי ראש בערבים, חום ולעיתים נוקשות בצוואר, לעיתים קרובות מאוד תופעות אלו מלוות במצב קטרלי של דרכי הנשימה. ילדים מפתחים ישנוניות, עייפות, חוסר עניין במשחקים ותקשורת עם חברים, לתלמידי בית הספר יש ירידה ניכרת, ללא סיבה נראית לעין, בביצועים הלימודיים.
מצבו הכללי של החולה כמעט ואינו מופרע, הוא אפילו לא מפסיק את שלו פעילות מקצועיתומטופלים בתרופות ביתיות. אבל העלייה בכאב הראש גורמת לו לפנות לרופא ביום ה-3-4. הרופא הכללי מאבחן בדרך כלל שפעת או קטרר בדרכי הנשימה העליונות ורושם טיפול ביתי מתאים. עקב חוסר ההשפעה, האדם החולה מבקר שוב את אותו רופא לאחר מספר ימים. הפער בין עוצמת כאבי הראש לבין מצב כללי משביע רצון מוביל לעיתים להנחה של סינוסיטיס פרונטלית או סינוסיטיס, והמטופל מופנה לרופא אף אוזן גרון. גם לטיפול שנקבע על ידי רופא אף-אוזן-גרון אין השפעה, כאבי ראש מתגברים, המצב הכללי מחמיר, הטמפרטורה עולה לחום, ניסיונות להמשיך במצב הפעיל (הליכות) מובילים להתעלפות. ההחמרה במצבו של החולה מאלצת אותו להזמין רופא לביתו, ובמקרים מסוימים, נוכחות של תסמונת קרום המוח בולטת (כאבי ראש, הקאות, צוואר נוקשה, סימפטום של קרניג), ואופייני במיוחד, נגע נלווה של עצבי הגולגולת (oculomotor, abducent, face, hyoid, optic) מובילים לאבחנה נכונה.
במקרים נדירים (בדרך כלל בילדים צעירים), דלקת קרום המוח שחפת מתרחשת בצורה חריפה; לפעמים התפתחות כזו נצפית מיד לאחר טראומה קשה לגולגולת.
דלקת קרום המוח שחפת מאופיינת בהסתגרות עונתית (בעיקר באביב).
תסמונת קרום המוח, בפרט כאבי ראש, בולטת יותר בדרך כלל בחולים שלא טופלו בעבר בתרופות מודרניות נגד שחפת.
לגבי הקאות, יש קשר הפוך לגיל: ככל שהמטופל צעיר יותר, כך הוא מקיא לעתים קרובות יותר. התסמין של קרניג חיובי ב-80-90% מהחולים עם דלקת קרום המוח שחפת, שכיח יותר בילדים מאשר במבוגרים. באותו אופן, הסימפטום של צוואר נוקשה נבדל בקביעות גבוהה.
קומפלקס הסימפטומים של קרום המוח הוא תמונה אופיינית המשמשת נקודת מוצא לאבחון של דלקת קרום המוח שחפת.
מאז כניסתן של תרופות נגד שחפת לפרקטיקה הרפואית, הופיעו חולים בהם מופיעה דלקת קרום המוח שחפת על רקע טיפול אנטיבקטריאלי ארוך טווח (אשפוז או חוץ) ומתבטאת בקלילות. תמונה קליניתקומפלקס סימפטום קרום המוח - מה שנקרא צורה שנמחקה של דלקת קרום המוח שחפת. בשנים האחרונות החלו להופיע צורות נמחקות כאלה של דלקת קרום המוח שחפת בחולים שלא טופלו בעבר בתרופות נגד שחפת.
במקרים אלה, הגורמים המכריעים באבחון דלקת קרום המוח שחפת הם הימצאות תהליך שחפת בגוף, שכנגדו התפתח תסמיני תסמינים קרומי המוח, ושינויים אופייניים בנוזל השדרה, אשר בצורות מחוקות, אינם שונים. ממה שנצפה במהלך טיפוסי של דלקת קרום המוח שחפת.
במקום הראשון מבחינת תדירות הפגיעה בעצבי הגולגולת בדלקת קרום המוח שחפת הוא העצב האוקולומוטורי. עם שיתוק עצב אוקולומוטורינצפים תסמינים כגון פטוזיס, הרחבת אישונים (mydriasis), פזילה מתפצלת; גלגל העין בצד הבריא נראה ישר, ובצד הפגוע הוא מופנה כלפי חוץ ומעט למטה. בנוסף, מציינים דיפלופיה ושיתוק של לינה, ולעיתים אקסופטלמוס.
השני בשכיחותו הוא שיתוק של זוג VI - עצב האבדוקס. כאשר הוא פגום, מתרחשת פזילה מתכנסת, חוסר יכולת להפנות את גלגל העין הזה כלפי חוץ, ראייה כפולה, במיוחד בהסתכלות לכיוון השריר הפגוע, לפעמים סחרחורת ומיקום מאולץ של הראש.
השלישי בשכיחותו הוא שיתוק היקפי של עצב הפנים, וכתוצאה מכך אסימטריה חדה של הפנים. הצד הפגוע דמוי מסכה, קפלי המצח והנאסולביאליים מוחלקים, פיסורה פלפברלית רחבה יותר, זווית הפה יורדת. כאשר מקמטים את המצח בצד השיתוק, לא נוצרים קפלים, בעת פזילה, פיסורה פלפברלית לא נסגרת (lagophthalmos). לעתים קרובות יותר יש שיתוק מרכזי של שרירי הפנים, אשר יכול להיות משולב עם hemiplegia. בשיתוק מרכזי, שרירי הפנים העליונים אינם סובלים ורק הענף התחתון נפגע.
לבסוף, לפעמים מתפתח שיתוק של צמד XII - העצב ההיפוגלוסלי, שהוא העצב המוטורי של הלשון. שיתוק היקפי או paresis של החצי המקביל של הלשון מתפתח עם ניוון ודילול השרירים. כאשר בולטת הלשון מהפה, היא סוטה עם הקצה שלה לכיוון השריר הפגוע.
נגעים של ארבעת עצבי הגולגולת הללו מאובחנים בקלות ויוצרים תמונה של מה שמכונה תסמונת הבסיס, האופיינית לתמונה הנוירולוגית של דלקת קרום המוח שחפת. בנוסף, יש לעתים קרובות נגעים של קרקעית הקרקע (שחפת כורואידלית, פטמות גודשות, דלקת עצב הראייה או ניוון שלה). אבחון של נגעים כאלה לשים על ידי רופא עיניים; בכל מקרה של דלקת קרום המוח שחפת, יש צורך בבדיקה מיוחדת מתאימה.
יחד עם פגיעה בעצבי הגולגולת בדלקת קרום המוח שחפת, מתרחשות באופן טבעי הפרעות קליניות הקשורות לנגעים מוקדיים של חומר המוח (אפזיה, hemiparlysis או hemiparesis ממקור מרכזי). נגעים אלה מבוססים על דלקת מתקדמת של כלי המוח עם סגירה מוחלטת של לומן, איסכמיה וריכוך של האזור המקביל של רקמת המוח ופגיעה במסלול הפירמידלי.
יחד עם זאת, בצורות הראשוניות של דלקת קרום המוח שחפת, ניתן להבחין בדרגה כזו או אחרת של פגיעה במערכת הפירמידה, אשר עדיין אינה גורמת לאובדן תפקוד מוקד. סימפטום של נגע כזה הוא שינוי בהולכה של רפלקסים בטניים - חוסר אחידות, ירידה או היעדר שלהם. ייתכנו חריגות שונות מהנורמה של רפלקסים בגידים (החייאה לא אחידה, ירידה והיעדר).
יחד עם זה, לאבחון של דלקת קרום המוח שחפת ערך רביש נתונים ממחקרים על נוזל מוחי.
דלקת קרום המוח שחפת מאופיינת בדברים הבאים שינויים פתולוגייםנוזל מוחי: לחץ תוך גולגולתי מוגבר בטווח של 300-500 מ"מ מים. אמנות, ולפעמים גבוה יותר (בדרך כלל 100-200 מ"מ מים. אמנות); תכולת החלבון עולה (מ-0.6 ל-1.5-2% o; בדרך כלל 0.3% 0); ציטוזיס מ-100 עד 600 תאים ל-1 מ"מ, בעיקר לימפוציטים (רגיל עד 3-5 לימפוציטים ל-1 מ"מ). מופחת בהשוואה לנורמה, רמת הסוכר והכלורידים; מבין האינדיקטורים הללו, לרמת הסוכר יש חשיבות מיוחדת (בדרך כלל 40-60 מ"ג% סוכר, 600-700 מ"ג% כלורידים). כשהנוזל עומד, נופל בו סרט דמוי קורי עכביש עדין אופייני; תגובות החלבון Pandey ו- Nonne-Apelt הן חיוביות, מה שמצביע על שינוי בפרופיל החלבון של הנוזל, בעיקר על הדומיננטיות של רכיב הגלובולין שבו בהשוואה לשברי האלבומין. לבסוף, Mycobacterium tuberculosis נמצא בנוזל השדרה או בסרט. אך בפועל, בנוזל השדרה ב-90-80% מהמקרים של דלקת קרום המוח שחפת שאין עליה עוררין, לא נמצא Mycobacterium tuberculosis גם כאשר בוחנים את השיטות העדינות ביותר, כולל שיטת הזריעה.
נוכחותם של שינויים דלקתיים בנוזל השדרה היא אחד התנאים ההכרחיים לאבחון של דלקת קרום המוח שחפת. המשמעות של אינדיקטור זה באבחון גדלה במיוחד לאחרונה, כאשר הופיעו הצורות שנמחקו של דלקת קרום המוח שחפת שהוזכרה לעיל, שבהן המאפיינים הנוירולוגיים האופייניים של דלקת קרום המוח מעורפלים באופן משמעותי.
כאשר מפרשים נתונים ממחקר של נוזל מוחי, מקום גדול מאוד תופס על ידי תסמונת ניתוק תאי חלבון האופיינית לדלקת קרום המוח שחפת, כלומר נגעים כאלה שבהם הגודש בא לידי ביטוי בהשוואה לדלקת. הם מאופיינים בתכולת חלבון גבוהה בנוזל השדרה, שמגיעה ל-30% o, וציטוזה נמוכה יחסית, קרובה לנורמה או מעט עולה עליה. נתונים אלה תמיד מצביעים על הפרה משמעותית של זרימת נוזל המוח השדרה או אפילו הפרדה של החלקים העליונים והתחתונים של החלל התת עכבישי - מה שנקרא בלוק של מסלולי CSF. אבחנה של חסימת דרכי ה-CSF מאושרת גם על ידי הסימפטום של Quekkenshtedt: במהלך ניקור אנדולומבר, המנומטר אינו מזהה עלייה בלחץ התוך גולגולתי בעת לחיצה על ורידי הצוואר; בהיעדר חסימה, לחץ כזה גורם לעלייה ברורה בלחץ התוך גולגולתי.
נתוני בדיקת דם: דלקת קרום המוח שחפת מאופיינת בבינונית עלייה ב-ESR, ספירת תאי דם לבנים תקינה, תזוזת דקירה ולימפפניה.
אבחנה של דלקת קרום המוח שחפת נקבעת על ידי חמישה מרכיבים עיקריים: 1) נוכחות בגוף של תהליך שחפת ריאתי או חוץ ריאתי פעיל (בנוסף לפגיעה בקרום המוח); 2) אנמנזה אופיינית עם התפתחות הדרגתית של קומפלקס סימפטום קרום המוח על רקע טמפרטורת חום; 3) נוכחות של נזק לעצבי הגולגולת; 4) שינויים אופייניים בנוזל השדרה; 5) תמונת דם אופיינית לשחפת. השילוב של כל האלמנטים הללו מקל מאוד על משימת האבחון, אך בפועל שילוב זה לא תמיד נצפה.
סיווג של דלקת קרום המוח שחפת
באשר לסוגיית הסיווג של דלקת קרום המוח שחפת, זה רציונלי להבחין בשלוש הצורות העיקריות הבאות: דלקת קרום המוח השחפתית בזילרית (הנפוצה ביותר - עד 90%), דלקת קרום המוח שחפת וצורת עמוד השדרה של דלקת קרום המוח שחפת. קיבוץ זה פשוט ותואם את הצורות העיקריות שנמצאות בפועל אצל מבוגרים וילדים כאחד.עם דלקת קרום המוח בזילרית, תסמונת קרום המוח ונזק לעצב הגולגולתי ללא כל סיבוכים אחרים באים לידי ביטוי. קבוצה זו כוללת גם צורות מחוקות של דלקת קרום המוח, כמו גם את הצורות שבהן אין נזק לעצבי הגולגולת.
הצורה השנייה - מנינגואנצפליטית, או מנינגו-וסקולרית - מאופיינת קלינית בשילוב של תסמונת קרום המוח עם ביטויים של נגעים מוקדיים של חומר המוח (אפזיה, hemiparlysis ו-hemiparesis).
בצורה השלישית - עמוד השדרה - של דלקת קרום המוח שחפת, התמונה הקלינית נשלטת על ידי תופעות המעידות על פגיעה בחומר, בקרום או בשורשי חוט השדרה, בעיקר בגפיים התחתונות, וחוסר תפקוד של אברי האגן.
עם דלקת קרום המוח הבזילרית לא מסובכת, הריפוי יכול להיות שלם, ללא השפעות שיוריות או עם השפעות תפקודיות שיוריות הקשורות להשפעה הרעלית לתרופה של סטרפטומיצין עם מתן תת-עכבישי.
עם דלקת קרום המוח מנינגואנצפליטית, נגעים חמורים של מערכת השרירים והשלד, המשוחזרים לאורך זמן, עשויים לבוא לידי ביטוי כתופעות שיוריות. תופעות שיוריות בדלקת קרום המוח בעמוד השדרה דורשות תקופות טיפול ארוכות אף יותר ועלולות לגרום להפרעות תנועה בלתי הפיכות או קשות מאוד להיפוך כגון פרפלגיה או פאראפרזיס הקשורים לתהליכי הדבקה באזור שורשי חוט השדרה.
אבחנה מבדלת של דלקת קרום המוח שחפת
קודם כל, אתה צריך לזכור דלקת קרום המוח של אטיולוגיה שונה: מוגלתי (פנאומוקוק, לעתים רחוקות יותר סטפילו או סטרפטוקוקלי, מנינגוקוק) ולא מוגלתי, סרוזי (ויראלי).לדלקת קרום המוח המוגלתית יש את ההבדלים הבאים משחפת:
1) התרחשות חריפה, לפעמים מהירה ברק;
2) לוקליזציה של התהליך בעיקר על פיאה מאטר באזור ההמיספרות המוחיות (דלקת קרום המוח הקמור) עם התמונה הקלינית המתאימה של תסיסה פסיכומוטורית, בניגוד לדלקת קרום המוח הבזילרית, המופיעה לעתים קרובות יותר עם תסמינים של עייפות כללית ונזק לגוף. עצבים גולגולתיים;
3) תגובה דלקתית חריפה של נוזל השדרה, המתבטאת בפלוציטוזיס גבוה (4000-8000 תאים לכל 1 סמ"ק), לרוב נויטרופילי, עם זיהוי הפתוגן המקביל בנוזל (פנאומוקוק, מנינגוקוק);
4) ככלל, לויקוציטוזיס גבוה.
דלקת קרום המוח לא מוגלתית (סרואית, ויראלית) מאופיינת בהתפרצות חריפה, תסמונת קרום המוח חמורה בינונית, נטייה קלה לערב עצבי גולגולת בתהליך, שינויים דלקתיים פחות בולטים בנוזל השדרה (לעיתים עם דפוס של פירוק תאים-חלבון , כלומר, ציטוזיס מוגברת בחלבון ברמה תקינה) ברמות סוכר תקינות (מה שמבדיל במיוחד תהליכים אלו מדלקת קרום המוח שחפת), תסמונת קרום המוח הפסולה (תוך 3-5 ימים) ותברואה מהירה של נוזל מוחי. תמונה קלינית כזו בהיעדר שחפת ריאתית או חוץ-ריאה נותנת עילה להחריג דלקת קרום המוח שחפת.
יש לציין גם את מה שנקרא מנינגיזם - תגובות רעילות-אלרגיות, חולפות במהירות של ממברנות המוח בחולים עם שחפת ריאתית פעילה, בעיקר סיבית-מערית, שמעולם לא סבלו מנגעים של מערכת העצבים המרכזית. לעתים קרובות הרבה יותר, מצבים תגובתיים כאלה מתרחשים אצל אנשים שסבלו מדלקת קרום המוח שחפת בעבר; הם מתעוררים בהשפעת גורמים עונתיים, טעויות משטר ורגעים פרובוקטיביים אחרים. מבחינה קלינית, מצבים אלו מתבטאים בהתקפי כאב ראש עם תסמינים קלים של נוקשות צוואר ו-Kernig או היעדרם. הם ממשיכים, ככלל, ללא תגובת טמפרטורה ונמחקים תוך מספר ימים ללא טיפול, אך לפעמים הם נמשכים יותר הרבה זמן. יתכן ויהיה לחץ תוך גולגולתי מוגבר, אך הרכב הנוזל השדרתי תקין, ואינדיקטור זה מכריע לאבחנה. העלייה האחרונה בצורות המחיקות של דלקת קרום המוח שחפת מחייבת לטפל באבחון של "מנינגיזם" או "מצב תגובתי" בזהירות יתרה ולדרוש ניקור בקרה בעמוד השדרה.
קשיי אבחון דיפרנציאליים מתעוררים בעת זיהוי שחפת של המוח (אופייני יותר יַלדוּת), לעתים קרובות על רקע שחפת ריאתית המופצת המטוגני. ביטויים נוירולוגיים בשחפת במוח אינם אופייניים: תסמונת קרום המוח יכולה להתבטא בצורה לא חדה ונגרמת מגירוי מגע של קרומי המוח,
מו עלול להיעדר לחלוטין; יתכן פגיעה בעצבי הגולגולת, לפעמים נצפים התקפים אפילפטיים; במקרים אחרים, נגעים מוקדיים של חומר המוח מעלים את החשד לניאופלזמה של המוח; שינויים בנוזל השדרה קלים, תיתכן ירידה ברמות הסוכר. במצבים קשים לאבחון אלו, נוכחות של שחפת ריאתית או חוץ-ריאה, כמו גם ההשפעה הקלינית של טיפול ספציפי נגד שחפת, קובעים.
נדיר יותר, אבל לאחרונה יש יותר ויותר צורות של דלקת קרום המוח שחפת מוגבלת (מילה נרדפת: tuberculous arachnoiditis). מבחינה אנטומית, צורות אלה הן תהליך שחפת מוגבל בשלב של אינבולוציה סיבית, הממוקמת לרוב באזור ה- pia mater של החלק הקמור של המוח ומולחמות לאזור המתאים של המדולה. הביטויים הקליניים שלהם הם פולימורפיים; יש צורות המתרחשות במסווה של גידול או עם תמונה קלינית של אפילפסיה ג'קסונית ללא סימנים של לחץ דם גבוה או עם מהלך מחזורי של תסמונת דמוית מנינגו בצורה של התקפי כאב ראש. נקודות ההתייחסות לאבחון צורות אלו בנוכחות התסמינים הקליניים הנ"ל הן: א) התפתחותן על רקע הכללה שחפתית; ב) הרכב תקין של נוזל מוחי; ג) היעילות של טיפול ספציפי נגד שחפת.
בחולים עם שחפת, החמרה של סינוסיטיס כרונית או דלקת אוזן תיכונה יכולה לגרום לתסמונת קרום המוח. בדיקה גרונית מתאימה, הכרחית לכל חולה עם חשד לדלקת קרום המוח שחפת, וההרכב התקין של נוזל המוח השדרתי מאפשרים לנווט בתמונת המחלה.
שגיאה כפולה עלולה להתרחש אם למטופל יש הריון: או שרעלת הריון נחשבת בטעות לדלקת קרום המוח שחפת, או להיפך. במצב קשה זה, רק ניתוח של הרכב הנוזל השדרתי (נורמלי ברעילות הריון) יכול לאפשר אבחנה נכונה.
לבסוף, התקפי אורמיה או תרדמת סוכרתית בחולים עם שחפת ריאתית סיבית-מערית עם סיבוך תואם יכולים להיחשב בטעות לדלקת קרום המוח שחפת. ובמקרים אלו, חקר הרכב הנוזל השדרתי הוא מכריע לאבחנה.
טבעי לשלוח לבית חולים שחפת לאחר פרק זמן מסוים חולה עם דלקת ריאות או ברונכיאקטזיס ונזק למערכת העצבים המרכזית, שנחשב בטעות לדלקת קרום המוח שחפת, לאחר פרק זמן מסוים, אך למעשה מתברר כי מדובר בתהליך גרורתי משני. עם התפתחות מורסה במוח. בדרך כלל, חולים כאלה מגיעים לשלב מתקדם מאוד של המחלה, בצורה מאוד מצב רציני, עם תמונה נוירולוגית כל כך מבולבלת שכשלעצמה, ללא גורמי עזר אחרים, היא אינה מספקת נקודות חזקות לאבחנה מבדלת. הסיבה לקשיים אבחנתיים היא נוכחות של תסמונת קרום המוח חמורה בינונית במורסה במוח (תסמין חיובי של קרניג במורסות מוח צוין על ידי מחבר סימפטום זה בעצמו); הקשיים מחמירים בשל העובדה שהמחקר של נוזל מוחי במורסות מוח מגלה שינויים דלקתיים מתונים בצורת פליאוציטוזיס לימפוציטי ועלייה ברמות החלבון; רמות הסוכר בדרך כלל תקינות; לעתים קרובות לויקוציטוזיס מוגבר בדם. במקרים אלו, בהתחשב במחלה הבסיסית, כמו גם בחוסר ההשפעה של טיפול נגד שחפת, מכריעים להבהרת האטיולוגיה של הנזק למערכת העצבים המרכזית. באותה מידה, זה חל על אנדוקרדיטיס חוזרת, שהמהלך שלה יכול להיות מסובך על ידי דלקת קרום המוח, ועל ניאופלזמות ראשוניות של הריאות עם גרורות במוח.
קשיי האבחון הגדולים ביותר מתעוררים בגידולי מוח ראשוניים. הנקודות החזקות לאבחנה מבדלת הן: התפתחות איטית יותר של המחלה בגידולים (תוך חודש) בהשוואה לדלקת קרום המוח שחפת, אופי מקומי של כאבי ראש, סימנים נגעים מוקדייםחומרי המוח, התפתחות מוקדמת של פטמות גודשות בקרקעית הקרקע והתקדמות סימפטום זה, שינויים קלים בהרכב נוזל המוח או נתונים תקינים, בפרט, מרמת הסוכר. חשיבות מעשית עשויה להיות תוצאות המחקר של זרמים ביולוגיים במוח, אשר חושפים א-סימטריה במיקום של התהליך.
קשיים באבחון דיפרנציאלי יכולים להתעורר גם עם דימומים תת-עכבישיים, שכן הם מאופיינים קלינית בנוכחות של תסמונת קרום המוח בולטת. האופי המדמם של נוזל השדרה עם הרכב תקין או כמעט תקין של אינדיקטורים אחרים, כמו גם התאוששות מהירה (בתוך מספר ימים) של מצב משביע רצון של המטופל, מאפשרים לבצע אבחנה נכונה.
טיפול בדלקת קרום המוח שחפת
בטיפול בדלקת קרום המוח שחפת אצל מבוגרים וילדים, במידת הצורך, ניתן להשתמש בכל התרופות הידועות נגד שחפת. בשל יכולתם לחדור בקלות לתוך החלל התת-עכבישי וליצור בו ריכוז בקטריוסטטי גבוה, תכשירי GINK (טובאזיד, פטיוואזיד, מטאזיד) הם התרופה הטובה ביותרבטיפול בדלקת קרום המוח שחפת.הטיפול צריך להתחיל בשילוב של תרופות קו ראשון. תכשירי GINK נרשמים ברציפות במינונים מעט גבוהים מהאופטימלי, לאורך כל תקופת הטיפול. סטרפטומיצין ניתנת תוך שרירית במשך 2-3 החודשים הראשונים, ואז הבעיה נפתרת בהתאם למהלך של דלקת קרום המוח השחפת ומצב התהליך השחפת הבסיסי. ניתן להוסיף PAS מאוחר יותר, לאחר הפסקת כאבי הראש, הבחילות וההקאות.
במקרה של קושי בנטילת תכשירי GINK דרך הפה (חוסר הכרה, הקאות מתמשכות, הפרעת בליעה), יש לתת טובאזיד בנרות לתוך פי הטבעת או תמיסת סלוזיד 5%, 10 מ"ל 3 פעמים ביום, תוך שרירית. במקרים אלו, כמו גם באבחון מאוחר של דלקת קרום המוח שחפת, יש לציין מספר מוגבל של זריקות תת-עכבישיות של קומפלקס סידן כלורי של סטרפטומיצין או תמיסה של 5% של סלוזיד.
עם אי סבילות קטלנית לתכשירי GINK, ניתן להשתמש בהצלחה באתיונמיד, פרותיונמיד, cycloserine, ethambutol.
במקביל, יש לציין טיפול בהתייבשות: עירוי תוך ורידי של תמיסת גלוקוז 40%, סידן כלורי, זריקות תוך שריריותתמיסת מגנזיום סולפט 25%, טפטוף תוך ורידי פלזמה יבשה, משתנים וכו'.
טיפול משקם מורכב מהנחת המטופל בחדר שקט מאוורר היטב, מינוי של תזונה טובה, ויטמינים. לאחר התופעות החריפות של דלקת קרום המוח, יש לציין עירוי דם במינונים קטנים.
החולה משוחרר מבית החולים במצב טוב בדרך כלל, לאחר היעלמות הביטויים הקליניים של דלקת קרום המוח ונורמליזציה של נוזל המוח השדרתי, אך לא לפני 6 חודשים, אפילו עם הצורה הקלה והלא מסובכת ביותר של דלקת קרום המוח שחפת.
טיפול בסיבוכים
עם הידרוצפלוס אטום, יש לציין טיפול בהתייבשות נמרצת: גלוקוז לווריד, מגנזיום סולפט לשריר, פלזמה לווריד וכו'. במקרה של שיתוק מרכזי והיקפי, הטיפול מתבצע בהתאם חוקים כללייםעם השימוש האפשרי דייטים מוקדמיםעיסוי, תרגילים טיפוליים, פרוזרין או דיבזול.טיפול בלוקליזציות ריאתיות, אוסטיאוארטיקולריות ואחרות של שחפתמבוצע על פי אינדיקציות, שנקבעות על פי אופיו של נגע מסוים. עם מתמיד תרופה קליניתדלקת קרום המוח, התערבויות כירורגיות גדולות יכולות להתבצע לא לפני שנה לאחר סיום הטיפול בבית החולים.
טיפול בסנטוריוםמבוצע לאחר סיום הנייח. בסנטוריום הם בדרך כלל ממשיכים טיפול ספציפי(GINK+PASK או אתיונימיד) למשך 4-5 חודשים.
לאחר השחרור מהסנטוריום, הטיפול הספציפי נמשך בבית, תוך התחשבות במשך הכולל של טיפול מתמשך נגד שחפת של 18-20 חודשים. לאחר הפסקת הטיפול בשנתיים הבאות, יש צורך לבצע קורסים עונתיים מונעים של טיפול אנטיבקטריאלי - באביב ובסתיו למשך 2-3 חודשים.
תצפית מרפאה
עם החזרה למקום מגורי הקבע, מי שחלו בדלקת קרום המוח שחפת נרשמים לקבוצה I תצפית מרפאהתוך 2-3 שנים עם העברה לאחר מכן לקבוצות II ו-III.שאלת כושר העבודה או ההשתלמות יכולה לעלות לא לפני שנה לאחר סיום הטיפול בבית חולים. מקצועות הקשורים לחמורות פעילות גופניתוהשפעות שליליות של שינויים פתאומיים בטמפרטורה.
שיטה חדשה לטיפול בדלקת קרום המוח שחפת ללא זריקות תת-עכבישיות של סטרפטומיצין גרמה לשינוי במשטר החולים במהלך שהותם בבית החולים: מנוחה קפדנית במיטה נמשכת 1-2 חודשים, משטר חסכוני (מעבר הדרגתי להתנהגות פעילה - אכילה בישיבה , הארכה לאחר מכן של תנוחת הישיבה, הליכה במחלקה, שימוש בשירותים - 2-4 החודשים הבאים, לאחר מכן משטר האימונים (ארוחות בחדר האוכל המשותף, הליכות, השתתפות בתהליכי לידה).
תצפית על ריפוי מדלקת קרום המוח שחפת בטיפול נגד שחפת
פיסרח. נרפא מדלקת קרום המוח שחפת לפי שחרור מ מוסד רפואינשלחים להסתכלות למרפאה נגד שחפת במקום המגורים, שם נרשמים לקבוצה I בכותרת המיוחדת "מצב לאחר דלקת קרום המוח שחפת". בשנה הראשונה לאחר הטיפול בדלקת קרום המוח שחפת, מחקר בקרה בבית חולים מתבקש אחת ל-3-4 חודשים, ולאחר מכן, בהתאם למצב, אחת לחצי שנה או פעם בשנה.
במרווחים שבין מחקרי ביקורת בבית החולים, על המרפאה לארגן מעקב שיטתי אחר הנרפאים. תוך שנה לאחר הטיפול, ההסתכלות מתבצעת על ידי ביקורים קבועים אצל מטופלים על ידי רופאים ואחיות בבית. יחד עם זאת, יש לטפל בזה תשומת - לב מיוחדתלחסל את הגורמים של חיי היומיום והמשטר שיכולים לעורר החמרה של דלקת קרום המוח (התחממות יתר, היפותרמיה, שימוש לרעה באלכוהול, עבודה פיזית ביתית כבדה, התחלה מוקדמת מדי של פעילות מקצועית). כמו כן, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת ביטויים קליניים, חשודים להישנות של דלקת קרום המוח שחפת (במקרה זה, יש לזכור את האפשרות של צורה נמחקת של תסמונת קרום המוח).
בשנה השנייה לאחר הריפוי, עם רווחה קלינית, הנרפאים מדלקת קרום המוח שחפת נשארים בקבוצת התצפית I והוא נקרא למרפאה נגד שחפת לפחות אחת לשלושה חודשים (שיחות תכופות יותר נקבעות על ידי נוכחות של שחפת פעילה באיברים אחרים).
במהלך הבחינה יש לשים לב במיוחד לתנאי החיים והמשטר ולא לאפשר עומס מקצועי (למשל שילוב עבודה מקצועית ולימודים).
בתום הטיפול בבית חולים, החלמה לאחר דלקת קרום המוח שחפת נתונה לטיפול אנטיבקטריאלי משולב במרפאה, המתבצע עם רווחתו הקלינית של המטופל במשך שנתיים על פי התכנית הבאה: באביב ובסתיו למשך 2-3 חודשים - טובאזיד (0.6 גרם ליום) ו-PAS (8-12 גרם ליום).
מחלימים שממשיכים לסבול משחפת ריאתית או חוץ-ריאה פעילה ולאחר סיום הטיפול בדלקת קרום המוח שחפת, אז ממשיכים לטפל בהתאם להתוויות עקב לוקליזציה זו של שחפת.
במקרה של החמרה של דלקת קרום המוח שחפת, הטיפול מתבצע על פי אינדיקציות קליניות.
תוך שנה לאחר הטיפול בדלקת קרום המוח שחפת ובנוכחות תופעות שיוריות בולטות, הנרפא נחשב לנכה מקצועי וזקוק לטיפול חיצוני (קבוצת נכות I), בהיעדר תופעות שיוריות ובמצב כללי משביע רצון - נכה מקצועית. ואינו זקוק לטיפול חיצוני (קבוצה II). לאחר תקופה זו, לאחר ריפוי דלקת קרום המוח שחפת, בכפוף לרווחה קלינית, היעדר השפעות שיוריות והתוויות נגד מאיברים אחרים, יש צורך להעלות את השאלה של החזרת האדם הנרפא לפעילות מקצועית או המשך לימודיו.
לאחר מעקב של שנתיים באדם שנרפא מדלקת קרום המוח שחפת בקבוצה I, בתנאי שמצבו טוב מבחינה קלינית ושאין התוויות נגד מאיברים אחרים, יש לציין העברה לקבוצה II של הרפואה.
נתונים ממחקר של תוצאות ארוכות טווח בהבראה לאחר דלקת קרום המוח שחפת מצביעים על כך ש-75-80% לאחר הטיפול ממשיכים בלימודים או עובדים בהצלחה במגוון רחב של מקצועות.
יכולתו של המטופל לעבוד מוגבלת על ידי נוכחות של שחפת ריאתית פעילה (בעיקר סיבית-מערית) או חוץ-ריאה או שינויים שיוריים הקשורים למהלך של דלקת קרום המוח (שיתוק, paresis).
החלמה לאחר דלקת קרום המוח שחפת היא התווית נגד במקצועות הקשורים לעבודה קשה (מעמיסים), גורמים תרמיים (עבודה בחנויות חמות, עבודת שטח), חשיפה לגורמים מטאורולוגיים באוויר הפתוח.