נוירולוגיה חריפה. תסמונות נוירולוגיות ומחלות נוירולוגיות דחופות. תגובות פתולוגיות של רפלקסים לא מותנים

23673 0

הקשר בין מחלות מערכת עצביםופגיעה באיברים ומערכות אחרות בגוף מהווה בדרך כלל בעיה חמורה הן באבחון והן בבחירת טקטיקות הטיפול.

אנצפלופתיה מטבולית

הסיבות העיקריות לרכישה אנצפלופתיה מטבולית חריפה, מלווה בבלבול ובדיכאון של הכרה ולעיתים בהתקפים אפילפטיים, מובאים בטבלה. 1.

טבלה 1 גורמים לאנצפלופתיה מטבולית חריפה

מחלות כרוניות איברים פנימייםוהפרעות מערכתיות אחרות יכולות לגרום לשינויים מבניים במערכת העצבים עם ביטויים קליניים שונים המתפתחים באיטיות. מושפע לרוב:

• קליפת המוח (אמנזיה, ליקויים קוגניטיביים והפרעות התנהגותיות, שחומרתן יכולה להשתנות)
• גרעיני בסיס (דיסקינזיה, תסמונת אקינטית-קשיחה)
• המוח הקטן (דיסארטריה, אטקסיה).

אפשריות גם מיאלופתיה, נוירופתיה היקפית ומיופתיה.

לאנצפלופתיה מטבולית יכולה להיות תמונה קלינית שונה, אך הפרעות מוטוריות הן הנפוצות ביותר. לדוגמה, רעד הוא ביטוי טיפוסי של גמילה מאלכוהול (ראה להלן). עוויתות מיוקלוניות נראים עם אי ספיקת כליותואלקלוזיס נשימתי. אסטריקסיס, במובנים רבים הפוכה בביטוייה של מיוקלונוס, מאופיינת בתנועות כיפוף חדות וחולפות של האצבעות והיד (רעד מתנופף) הנגרמות על ידי הפרות גסות טונוס שרירים. זה נראה לרוב באנצפלופתיה כבדית, אך מופיע גם בהפרעות כליות ונשימתיות.

תהליכים מטבוליים אחרים נתונים לדיון מפורט יותר.

מחסור בויטמינים

ההשלכות הנוירולוגיות של מחסור מסוים בוויטמין מוצגות בטבלה 1. 2. מתוכם, מחסור בוויטמין B 1 (תיאמין) גורם לתסמונת החשובה ביותר, הן בשל אופי הביטויים הקליניים והן בשל הצורך בטיפול חירום.

טבלה 2. השפעות נוירולוגיות של מחסור בוויטמין

וִיטָמִין	חסר נוירולוגי
B 1 (תיאמין)	לראות טקסט
B 3 (ניאצין)	אנצפלופתיה חריפה וכרונית תסמונת המוח הקטן מיאלופתיה
B 6 (פירידוקסין)	פולינוירופתיה (נצפתה במהלך טיפול עם איזוניאזיד ללא שימוש מקביל בפירידוקסין)
B 12 (קובלמין)	דמנציה לְהִתְנַוֵן עצב אופטי פולינוירופתיה נגע נלווה תת-חריף עמוד שדרה(כולל דרכי קורטיקו-שדרה ועמודות אחוריות)
D (קלציפרול)	מיופתיה
E (טוקופרול)	ניוון ספינוצרבלורי

תסמונת ורניקה-קורסקוב

מחסור חריף בתיאמין מתרחש במדינות מפותחות בשני מקרים קלאסיים.

• אלכוהוליזם כרוני הקשור לתת תזונה
• הקאות בלתי נשלטות של נשים בהריון- מצב חמור המתרחש ב דייטים מוקדמיםהריון ותת תזונה.

בשני המקרים, עם תמונה מפורטת של תסמונת Wernicke-Korsakoff, יש לאשפז את החולה ולהתחיל במתן תוך ורידי של תמיסת דקסטרוז ללא מתן במקביל של תיאמין (תיאמין הוא קו-אנזים של חילוף חומרים תקין של פחמימות).

אנצפלופתיה של ורניקהמתבטאת קלינית בשלישית תסמינים:

• אופתלמופלגיה - בדרך כלל ניסטגמוס, שיתוק III ו-VI עצבים גולגולתיים
• אטקסיה
• בלבול, לפעמים תרדמת.

עם נזק להיפותלמוס, היפותרמיה אפשרית. מחסור בוויטמין B1 מוביל לרוב להתפתחות נוירופתיה.

הפסיכוזה של קורסקובעלול להופיע כאשר האנצפלופתיה החריפה של ורניקה חולפת. זוהי גרסה סלקטיבית יחסית של דמנציה, המאופיינת באמנזיה, במיוחד עבור אירועים אחרונים, ונטייה לקונפאבולציה, שבה המטופל ממציא תיאורים של אירועים כדי להשלים פערי זיכרון.

בדיקה מורפולוגית בגזע המוח ובמוח הבין-סטיציאלי של חולים עם תסמונת ורניקה-קורסקוף מגלה מיקרודימומים. בדיקת עיניים גילתה שטפי דם ברשתית. הפרעות ביוכימיות כוללות רמות גבוהות של פירובט בדם ופעילות מופחתת אריתרוציטים טרנסקטולז.

האבחנה נקבעת על בסיס נתונים קליניים, תוך התחשבות בתוצאות של מחקרים ביוכימיים. חולים עם חשד לתסמונת קורסקוף צריכים להתאשפז בדחיפות. הטיפול כולל תיאמין, שבו יש להשתמש גם בתור מוֹנֵעַבאלכוהוליסטים עם תסמיני גמילה ובנשים בהריון עם הקאות חוזרות. התחלת טיפול מאוחרת עלולה לגרום תוצאה קטלניתאו חסר נוירולוגי מתמשך. יש לזכור כי ביטויי הפסיכוזה של קורסקוף אינם תמיד ניתנים לטיפול בתיאמין.

אלכוהול ומערכת העצבים

בנוסף לתסמונת Wernicke-Korsakoff, לאלכוהול יש השפעות ישירות ועקיפות על מערכת העצבים.

• שיכרון חריף - התסמינים הידועים של שכרות עלולים להיות מלווים באמנזיה, אטקסיה ודיסארתריה עם פעילות יתר סימפטית (טכיקרדיה, מידריאזיס, הסמקה), חוסר התמצאות, ולעתים רחוקות, תרדמת. בשלב זה קיים סיכון למוות כתוצאה מחנק כתוצאה משאיפת הקאות, פחות סיבה סבירהמוות הוא שיכרון ישיר עם אלכוהול.
• תסמונת גמילה מאלכוהול מתרחשת בחולים עם אלכוהוליזם כרוני עם דחייה מוחלטת של אלכוהול. מתבטא באי שקט, עצבנות, רעידות, הזיות ראייה מפחידות, בלבול ( delirium tremens - delirium tremens) והתקפי אפילפסיה. הטיפול כולל תיקון של חוסר איזון אלקטרוליטים, הרגעה, תזונה נאותה ומניעת תיאמין לתסמונת Wernicke-Korsakoff. תסמיני גמילה יכולים להופיע אצל לא-אלכוהוליים לאחר שתיית כמות גדולה בודדת של אלכוהול.
• אלכוהוליזם כרוני קשור לנגעים מבניים מתקדמים של מערכת העצבים:
• ניוון מוחי (הגורם לדמנציה, שהמהלך שלה יכול להיות מסובך על ידי דיכאון נלווה, תסמונת עווית ופגיעות ראש רבות, כולל עם התפתחות סביר של המטומה תת-דוראלית)
• ניוון המוח הקטן, מאופיין בהליכה לקויה (אטקסיה)
• ניוון עצב הראייה אמבליופיה אלכוהולית)
• נוירופתיה היקפית - רגישה בעיקרה, לפעמים עם תסמינים אוטונומיים
• מיופתיה.
• נזק לכבד באלכוהוליזם יכול להשפיע בעקיפין על תפקוד המוח במגוון דרכים:
• אנצפלופתיה חריפה בצורה פולמיננטית של אי ספיקת כבד
• אנצפלופתיה כבדית הפיכה (טבלה 3)
• תסמונת ניוון הפטוצברי- דמנציה, הפרעות פירמידליות וחוץ-פירמידליות עם רעד מתנופף כתוצאה מ-shunting blood portosystemic כרוני.

טבלה 3. אנצפלופתיה כבדית

מחלת כבד כרונית (שלא בהכרח נגרמת על ידי שימוש לרעה באלכוהול) והיפונתרמיה קשורה (במיוחד אם פיצוי מהר מדי) עלולות להוביל להתפתחות של pontine myelolysis - demyelination מרכזי של ה-pons varolii.

פורפיריה

פורפיריה חריפה לסירוגיןהיא הפרעה תורשתית נדירה של חילוף החומרים של פורפירין שבה חולים חווים אפיזודות של נוירולוגי ו הפרעות נפשיותהקשורים להפרעות במערכת העיכול. התקפות יכולות להיגרם על ידי אלכוהול, אמצעי מניעה דרך הפה או תרופות המכילות ברביטורטים או סולפנאמידים. פסיכוזה חריפה או אנצפלופתיה קשורה לנוירופתיה ולכאבי בטן עזים. האבחנה מאושרת על ידי זיהוי של עודף פורפובילינוגן בשתן. טיפול: הרחקה של שימוש בתרופות המעוררות מצב זה, כמו גם הקלה בהתקפים חריפים על ידי נטילת כמות גדולה של פחמימות ולפעמים, מתן תוך ורידיהמטין (מעכב את הסינתזה של פורפירינים). בנוסף, טיפול סימפטומטי המבטל את התסמינים העיקריים: להקלה בפסיכוזה - פנותיאזינים, להתקפי אפילפסיה - בנזודיאזפינים.

מחלות אנדוקריניות

סיבוכים נוירולוגיים של הפרעות אנדוקריניות חמורות מוצגים בטבלה. 4. תירוטוקסיקוזיס וסוכרת מצריכים דיון מפורט יותר בשל המגוון הרחב של סיבוכים אפשריים.

טבלה 4. סיבוכים נוירולוגיים מחלות אנדוקריניות

מַחֲלָה	תסמונת נוירולוגית
אקרומגליה	אנצפלופתיה כרונית הפרעות ראייה (עקב דחיסה של הכיאזמה) תסמונת התעלה הקרפלית תסמונת דום נשימה חסימתי בשינה מיופתיה
hypopituitarism
תירוטוקסיקוזיס	לראות טקסט
Myxedema	אנצפלופתיה חריפה או כרונית תסמונת המוח הקטן היפותרמיה נוירופתיה, מיופתיה
תסמונת קושינג	פסיכוזה, דיכאון מיופתיה
מחלת אדיסון	אנצפלופתיה חריפה
היפר- או היפופאראתירואידיזם	אנצפלופתיה, התקפים מיופתיה תסמונת של יתר לחץ דם תוך גולגולתי שפיר טטני - עם היפוקלמיה
סוכרת	לראות טקסט
אינסולינומה	אנצפלופתיה חריפה או כרונית
פיאוכרומוציטומה	התקפי כְּאֵב רֹאשׁ(עם יתר לחץ דם) דימום תוך גולגולתי (נדיר)

תירוטוקסיקוזיס

תירוטוקסיקוזיס יכולה להתרחש עם נזק לחלקים הבאים של מערכת העצבים:

• קליפת המוח:
• חרדה, פסיכוזה, עד אנצפלופתיה בחולים עם מהלך היפראקוטי של המחלה ("סערת בלוטת התריס")
• שבץ מוחי, פרפור פרוזדורים משני;
• גרעיני בסיס:
• פַּרכֶּסֶת
• רעד פיזיולוגי מוגבר;
• נוירון מוטורי מרכזי:
• היפרפלקסיה;
• שרירים חיצוניים של העין:
• דיפלופיה, פטוזיס (איור 1);
• שרירי הגפיים:
• לשליש מהחולים עם יתר פעילות בלוטת התריס יש מיופתיה פרוקסימלית
• אפשריים גם מיאסטניה גרביס ושיתוק תקופתי.

אורז. 1. הפרעות אוקולומוטוריות במקרה של פגיעה בבלוטת התריס. CT מראה שרירי הישר התחתון היפרטרופיים

סוכרת

מהלך של סוכרת יכול להיות מסובך על ידי התפתחות נוירופתיה היקפית, המתבטאת בצורות קליניות שונות.

• פולינוירופתיה סימטרית דיסטלי, רגישה בעיקר. אובדן תחושה עלול להוביל לכיב ברגליים בחולי סוכרת (איור 2) ולפרקים קשים (מפרק שארקוט).
• נוירופתיה אוטונומית.
• חולשה פרוקסימלית אסימטרית חריפה כואבת בגפיים התחתונות, בדרך כלל אצל אנשים בגיל העמידה, המאופיינת במעורבות של מקלעת הלומבו-סקרל ( אמיוטרופיה סוכרתיתאני; אורז. 3).
• נוירופתיה דחיסה, כגון בתסמונת התעלה הקרפלית (סוכרת הופכת את העצבים לרגישים לדחיסה), ומונונוירופתיות אחרות, כולל פרזיס של עצב הגולגולת (בפרט, פגיעה בעצבים האוקולומוטוריים).
• נוירופתיות שונות אחרות, כולל נוירופתיה כואבת בחולים שמתחילים טיפול באינסולין, הקשורות אולי להתחדשות אקסונלית.

אורז. 2.

אורז. 3.

המנגנונים הפתוגנטיים העומדים בבסיס הנוירופתיה נותרו לא ברורים. להפרעות מטבוליות יכולות להיות השפעה רעילה ישירה על גזעי העצבים, בנוסף, גורם חשוב להתפתחות מונונוירופתיה הוא התבוסה של עורקים בקליבר קטן, כולל vasa nervorum, בסוכרת.

סיבוכים של סוכרת יכולים לפגוע במערכת העצבים בדרכים עקיפות אחרות, כגון נזק עורקי המוביל לשבץ ואי ספיקת כבד סיבה פוטנציאליתהתפתחות הן של אנצפלופתיה והן של נוירופתיה. גורמים נוספים לאנצפלופתיה חריפה בסוכרת:

• קטואצידוזיס סוכרתי
• היפוגליקמיה - בדרך כלל קשורה לטיפול באינסולין, אך עלולה להתרחש עם תרופות היפוגליקמיות דרך הפה
• תרדמת היפראוסמולרית שאינה קטואצידוטית
• חמצת לקטית.

סיבוכים נוירולוגיים של הריון

הריון יכול להשפיע על התפתחות של הפרעות נוירולוגיות קיימות, ללא ביטוי קליני, וכן להיות הגורם למחלות נוירולוגיות חדשות.

מחלה נוירולוגית קודמת

מהלך האפילפסיה במהלך ההיריון מתואר בדרך כלל ב"חוק השלישים": שליש מהחולים מחמירים, שליש נוסף משתפרים, השאר אינם משתנים (למעשה חולים שבהם מהלך המחלה אינו משתנה שולטים). התקפים בלתי מבוקרים במהלך ההריון עלולים לפגוע הן באם והן בעובר. לכן, בחולים עם אפילפסיה פעילה מבוססת, יש להמשיך בטיפול נוגד פרכוסים במהלך ההריון. יש לעקוב אחר ההרכב התאי והביוכימי של הדם, במיוחד בשליש השלישי של ההריון, כאשר עשויה להידרש להגדיל את המינון של נוגד הפרכוסים. זה חשוב, למשל, בעת נטילת קרבמזפין, כאשר יש עליה ברמות האסטרוגן, מה שמאיץ את חילוף החומרים של התרופה (אותה אינטראקציה נצפית בעת נטילת אמצעי מניעה אוראליים, ובמקרה זה נדרשת עלייה במינון של שתי התרופות ). להיפך, בחולים עם הפוגה למשך שנתיים או יותר, בעת תכנון הריון, יש לשקול אפשרות של הפסקת תרופות נוגדות פרכוסים. המלצות אלו הן המפתח למניעת השפעות טרטוגניות אפשריות של תרופות. יש לזכור כי נתרן ולפרואט עשוי להיות קשור לסיכון מוגבר מסוים למומים בתעלה העצבית. סיכון יישום נוגדי פרכוסיםניתן לצמצם על ידי הפעולות הבאות:

• בדיקות סקר בשלבים המוקדמים של ההריון (בדיקת אולטרסאונד, קביעת תכולת אלפא-פטופרוטאין)
• תוספת חומצה פולית מניעתית (5 מ"ג ליום) - נחשבת כיום השפעה מקסימליתמושגת על ידי נטילת חומצה פולית במהלך הפריית הביצית, ולכן צריכתה מומלצת לכל הנשים בגיל הפוריות המקבלות נוגדי פרכוסים.

הנקה אינה התווית נגד מוחלטת לנטילת תרופות נוגדות פרכוסים מודרניות. ויטמין K ניתן ליולדת בחודש האחרון להריון ולאחר הלידה - תוך שרירית לאם ולילוד אם האם נטלה קרבמזפין, פניטואין או פנוברביטל.

טרשת נפוצה- לעיתים נדירות מתפתחות החמרות במהלך ההריון, אך קיים סיכון פוטנציאלי להחמרה בתקופה שלאחר הלידה. הנתונים הזמינים סותרים, מידע אמיןלגבי השפעת ההריון והתקופה של 3 חודשים לאחר הלידה על מהלך של טרשת נפוצה נעדרים. לכן, אין בסיס להמלצות השליליות בעבר של נוירולוגים בעת דיון בהריון מתוכנן. הגורם המרכזי בהחלטה צריך להיות יכולתה של אישה עם טרשת נפוצה לטפל בילד במשך מספר שנים, בהינתן אפשרות להגברת הנכות.

גידולים שפיריםשהם אסימפטומטיים עלולים להופיע קלינית במהלך ההריון. אלו יכולות להיות מנינגיומות, הן תוך גולגולתיות והן בעמוד השדרה, שיכולות לגדול בגודלן מכיוון שהן נוטות לבטא קולטנים לאסטרוגן. אדנומות יותרת המוח יכולות גם להגדיל במהלך ההריון.

אבחון מיגרנה במהלך ההריון קשור לקשיים מסוימים. בפרט, בשליש השלישי של ההריון, עלולה להתרחש הילה בולטת עם או בלי כאב ראש לאחר מכן. זיהוי של היסטוריה של מיגרנה והיעדר חסר נוירולוגי עשוי לעזור בימוי נכוןאבחון ומתן פרשנות נאותה לביטויים המטרידים את המטופל.

הפרעות נוירולוגיות המתרחשות במהלך ההריון

הריון עלול לגרום להתפתחות המחלה דה נובו, המערבת חלקים מסוימים של מערכת העצבים המרכזית וההיקפית.

• קליפת המוח:
• התקפים אקלמפטיים הקשורים ליתר לחץ דם ופרוטאינוריה בהריון
• שבץ מוחי, בפרט פקקת של הסינוסים הוורידים ופקקת של ורידי קליפת המוח, שעבורם תקופה שלאחר לידהמהווה גורם סיכון.
• גרעיני בזאלי:
• דיסקינזיות מוטוריות הקשורות לעלייה ברמות האסטרוגן ( כוריאה בהריון) (אפשר גם בעת נטילת אמצעי מניעה דרך הפה).
• גזע מוח ודינפלון:
• תסמונת Wernicke-Korsakoff, המופיעה כתוצאה מהפרעות מים ואלקטרוליטים במהלך הקאות חוזרות ונשנות אצל נשים הרות.
• נוירופתיה מיילדותית:
• סיאטיקה כתוצאה מצניחת הדיסק הבין חולייתי המותני; תסמינים דומים עשויים להיות תוצאה של דחיסה של מקלעת הלומבו-סקרל על ידי ראש העובר בשלבים מאוחרים יותר של ההריון
• מחלת ברנהרד-רוט (מרלגיה פרסטטית)
• תסמונת התעלה הקרפלית כתוצאה מהפרה מאזן מיםבמהלך ההריון
• שיתוק בל, שכיח במהלך ההריון, במיוחד בשליש השלישי
• לוקליזציה של נוירלגיה אחרת עשויה להיות תוצאה של נזק לעצבים אחרים, למשל מקלעת זרועאו עצבים בין צלעיים
• תסמונת רגליים חסרות מנוח שכיחה במהלך ההריון.

מחלות נוירונקולוגיות

ניאופלזמות ממאירות עלולות לגרום נזק למערכת העצבים עקב המנגנונים הבאים:

• התפשטות ישירה או גרורתית של גידולים למבנים עצביים או סמוכים
• ביטוי נוירולוגי של גידולים הממוקמים במרחק ממערכת העצבים ( תסמונת פאראנופלסטית)
• השלכות הטיפול.

גידולים ראשוניים וגרורות

המקורות השכיחים ביותר לגרורות במוח הם גידולים של בלוטות החלב, הסמפונות והקיבה (איור 4). גרורות תוך-מדולריות בחוט השדרה הן נדירות. דחיסה חריפה של חוט השדרה עלולה לנבוע מנזק לחוליות על ידי גידולים מוצקים הנכנסים בדרך כלל אל החוליות רקמת עצםמבלוטות החלב, הסמפונות, הערמונית, הכליות, בלוטת התריס, כמו גם ביטוי של לימפומה או מיאלומה (איור 5). פלישת גרורות בגזע העצבים היא נדירה, אך מקלעת הזרוע עשויה להיות מעורבת ישירות גידול סרטניבלוטת החלב או הסמפונות. מקלעת הלומבו-סקרל עשויה להיות מושפעת מגידול של איברי האגן.

אורז. 4. גרורות במוח הקטן (MRI)

אורז. 5. דחיסה (הכיוון מסומן על ידי חץ) של חוט השדרה עקב ניאופלזמה ממאירה (MRI)

בנוסף לחוליות, ייתכנו נגעים גרורתיים גם במבנים נוספים הנמצאים בסמיכות לחוט השדרה: החלל האפידורלי של עמוד השדרה (סרטן הערמונית, לימפומה) וקרום המוח. דלקת קרום המוח בגידולים ממאיריםלעתים רחוקות בגלל סרטן מוצק, לעתים קרובות יותר לימפומה או לוקמיה מתבטאות בדרך זו. חולים עם דלקת קרום המוח אספטית מופיעים לעתים קרובות עם שיתוק עצבי גולגולתי מרובים ומעורבות בשורשי עמוד השדרה. האבחנה מאושרת על ידי ציטולוגיה של CSF; הפרוגנוזה למחלה זו גרועה.

נגעים פאראנופלסטיים

חלק מהגידולים הממאירים, בפרט קרצינומה של הסימפונות (סוג תאים קטנים), בלוטות החלב, השחלות ולימפומה, גם אם הם לא צומחים ישירות לתוך מבני העצבים, עלולים לגרום להפרעות נוירולוגיות שונות. הפרעות נדירות אלו מתממשות עקב השפעתם של מנגנונים הומוראליים, כולל ייצור של נוגדנים עצמיים הקשורים לגידול. בואו ניתן דוגמאות.

• מערכת לימבית - הסתננות דלקתית עשויה להיות קשורה לתסמונת אמנסטית ולהתקפים אפילפטיים ( "דלקת מוח לימבית").
• אטקסיה מוחית.
• תסמונת של פגיעה בגזע המוח עם תנועות כאוטיות גלגלי עיניים(אופסקלונוס).
• פולינוירופתיה חושית.
• תסמונת למברט-איטון המיאסטנית- הפרעה בשחרור של אצטילכולין בסינפסה הנוירו-שרירית הקשורה לקרצינומה של תאים קטנים של הסימפונות (בחלק מהחולים אין סימנים גידול ממאירעם זאת, הביטוי שלה עשוי להתרחש לאחר זמן מה, אפילו שנים, לאחר הופעת הבכורה של הפרעות עצב-שריר).
• Dermatomyositis עשוי להיות קשור עם קרצינומה של הסימפונות או הקיבה, הנראה לרוב אצל גברים בגיל העמידה.
• גידולים ממאירים עלולים לגרום לסיבוכים נוירולוגיים שאינם גרורתיים בדרכים עקיפות אחרות:
• הפרעות מטבוליות - היפונתרמיה כתוצאה מהפרשה לא מספקת של הורמון אנטי-דיורטי, היפרקלמיה
• דיכוי חיסוני, בפרט לוקמיה, לימפומה והשלכות הטיפול בה המובילות להתפתחות של זיהומים אופורטוניסטיים (לדוגמה, לוקואנצפלופתיה מולטיפוקל מתקדמת)
• ייצור פראפרוטאין במיאלומה קשור להתפתחות פולינוירופתיה ולעיתים עם עלייה בצמיגות הדם, מה שמגביר את הסיכון לאוטם מוחי. נוירופתיה של מיאלומה עלולה לנבוע ממצבורי עמילואיד.

השלכות הטיפול בסרטן

טיפול בקרינה עשוי להיות מלווה בנזק נוירולוגי מושהה (לעיתים קרובות מספר שנים לאחר הטיפול), בפרט מקלעת קרינה ומיאלופתיה.

כימותרפיה יכולה לגרום לסיבוכים נוירולוגיים ספציפיים, כגון נוירופתיה הנגרמת על ידי וינקריסטין או ציספלטין.

מחלות רקמת חיבורומחלות דלקתיות מערכתיות אחרות

דלקת כלי דם מערכתיתיכול לשבש את אספקת הדם לרקמת העצבים, מה שמוביל לאוטם מוחי בזאבת אדמנתית מערכתית ו- periarteritis nodosa. ב-vasculitis, ה- vasa nervorum של העצבים ההיקפיים נצפה לעתים קרובות יותר, מה שמוביל למונונוירופתיה מולטיפוקל ( מונונוירופתיה מולטיפוקל), נמצא במחלות הבאות:

• דלקת מפרקים שגרונית
• זאבת אדמנתית מערכתית
• דלקת קרום העורקים הנודולרית
• גרנולומטוזיס של וגנר.

מחלות רקמת חיבור אלו עשויות להיות קשורות לסיבוכים נוירולוגיים ספציפיים אחרים:

• דלקת מפרקים שגרונית - נוירופתיה דחיסה, למשל, תסמונת התעלה הקרפלית, מיאלופתיה צווארית, במיוחד כתוצאה מתאבלוקציה אטלנטואקסיאלית
• צורה מוחית של זאבת - דיכאון, פסיכוזה, התקפים אפילפטיים, כוריאה, רעד
• periarteritis nodosa - דלקת קרום המוח אספטית, שיתוק עצב גולגולתי, פקקת של סינוסים ורידים תוך גולגולתיים
• Wegener's granulomatosis - דלקת קרום המוח אספטית, paresis של עצבים גולגולתיים, פקקת של הסינוסים הוורידים.

באופן טבעי, תהליך דלקתי רב מוקדי משתרע לרוב למערכת העצבים:

• טרשת מערכתית - עשויה להיות קשורה לפולימיוזיטיס ולשבץ מוחי הנגרמת על ידי טרשת של העורק הצוואר או החוליה.
• מחלת סיוגרן היא פולינוירופתיה, בדרך כלל מערבת את עצבי הגולגולת, במיוחד עם אובדן תחושה עקב נזק העצב הטריגמינלי
• סרקואידוזיס - לרוב מתבטא בפארזה היקפית חד-צדדית או דו-צדדית עצב הפנים. נוירופתיה אופטית, כמו גם נוירופתיה היקפית ומיופתיה, אפשריות. נוירוסרקואידוזיס, במיוחד בהעדר ביטויים מערכתיים, עשויה לדרוש אבחנה מבדלת מטרשת נפוצה, שכן לנגעים בחוט השדרה והמוח, כמו גם שינויים דלקתיים בנוזל השדרה, עשויים להיות ביטויים דומים. ישנם תסמינים ברורים יותר של סרקואידוזיס של מערכת העצבים המרכזית, המתרחשים, במיוחד, עם נזק להיפותלמוס, המתבטא ישנוניות פתולוגיתוסוכרת.
• מחלת בהצ'ט - עלולה להופיע עם הפרעות נוירולוגיות דומות לאלו של טרשת נפוצה, דלקת קרום המוח אספטית או פקקת של הסינוסים הוורידים.

הטיפול בהפרעות דלקתיות כרוניות אלו מורכב מאוד, המצריך בדרך כלל שימוש בקורטיקוסטרואידים ובתרופות מדכאות חיסוניות. נגעים הנגרמים כתוצאה מהשפעה המונית או דחיסה (למשל, גרנולומות סרקואידיות גדולות בהמיספרות המוחיות או מיאלופתיה צווארית בראומטיזם) עשויים לדרוש טיפול כירורגי.

נוירולוגיה ופסיכיאטריה

עבודתם של נוירולוגים ופסיכיאטרים חופפת בכמה תחומים.

• אבחון וטיפול בפסיכוסינדרומים "אורגניים" (ראה להלן):
• מצב חריף - מבולבל (דליריום)
• כרוני - דמנציה.
• טיפול באלכוהוליזם והתמכרות לסמים.
• השלכות פסיכולוגיות של מחלות נוירולוגיות:
• חרדה ודיכאון משניים לאבחון של מחלה נוירולוגית - אפילפסיה, שבץ, טרשת נפוצה, תסמונת Guillain-Barré, ניוון עצבי
• תופעות לוואייַחַס; למשל, פסיכוזה הנגרמת משימוש בסטרואידים.
• מחלות פסיכיאטריות המתבטאות בסימפטומים נוירולוגיים.

קבוצת מחלות זו מאופיינת במורכבות האבחון והטיפול, ולכן ראוי להציג כמה הגדרות.

• הפרעות סומטופורמיות- מצבים בהם ביטויים גופניים שאין להם בסיס פיזיולוגי הם ביטוי של קונפליקט פסיכולוגי.
• הפרעות "פונקציונליות".- מונח המשמש לעתים לתיאור סימפטומים ממקור פסיכולוגי (ב פרקטיקה קליניתנעשה שימוש במילה נרדפת הפרעות "פסיכוגניות".). יובהר כי הפרעות "תפקודיות" משמעותן שהגורם לתסמינים נעוץ בתפקוד לקוי של האיברים, ולא בשינויים המבניים שלהם (תסמינים הקשורים לשינוי במבנה, להיפך, נקראים "אורגני").

מטופלים רבים עם חרדה מציגים הפרעות נוירולוגיות קלות כמו שיתוק, הרדמה בגפיים, בשילוב עם ביטויים נוספים - כאבי חזה, דפיקות לב וקוצר נשימה, המגיעים לעיתים לרמה של התקף פאניקה. תסמינים אלו מתלווים בדרך כלל לא רצוניים היפרוונטילציה. ניתן לאשר את האבחנה על ידי עורר תסמינים בנשימה מאולצת ולאחר מכן הקלה על ידי נשימה דרך שקית נייר.

תסמונות פסיכוגניות בעלות ביטוי בינוני ולא ספציפיות צריכות להיות שונות מביטויי ההיסטריה. במקרה האחרון, חולים מתלוננים על ליקוי נוירולוגי חמור (למשל, שיתוק, הרדמה, עיוורון, אמנזיה או אובדן כבדהכרה (המכונה אחרת התקפים לא אפילפטיים, התקפים פסאודו או עוויתות היסטריות) בהיעדר סיבה אורגנית ובנוכחות קונפליקט פסיכולוגי. חולים אחרים חווים תסמינים רבים, כולל כאב כרוניבהיעדר מחלה גופנית ובשילוב עם הפרעות אישיות (היסטריה פוליסימפטומטית או הפרעת סומטיזציה).

היסטריה מונוסימפטומטית נחקרה על בסיס שני מנגנונים פסיכודינמיים:

• המרה - המטופל נמנע מקונפליקט נפשי על ידי תרגום חרדה לתסמינים גופניים
• דיסוציאציה – המטופל מפריד את המהות הרוחנית שלו מהגשמית.

במילים אחרות, ביטויים כאלה מדומים, אך מדומים באופן לא מודע, בניגוד ל סימולציה של מכוון. הסיווג של הפרעות אלה הוא מעט קשה, שכן עבור אנשים רגילים רבים המושג "היסטריה" רכש קונוטציה שלילית. לכן, המונחים "המרה והפרעות דיסוציאטיביות" משמשים בדומה למונח "היסטריה".

תסמינים קליניים

חשד להיסטריה עלול להתעורר אם למטופל יש:

• הפצה לא אנטומית של פרזיס או אובדן תחושה, ביטויים לא טיפוסיים של התקפים, כגון הפרה של הרצף שלהם
• חוסר אובייקטיביות סימנים נוירולוגייםכגון שיתוק שרירים, שינויים ברפלקסים
• נוכחות של סימנים חיוביים של חוסר תפקוד מעושה, כגון מתח שרירים אנטגוניסטי באיבר שנראה משותק
• חוסר תשומת לב ניכר לתסמינים חמורים ( לה בלה אדישות - אדישות יפה)
• עדות לרווח אישי בקשר למחלה הקיימת:
• תועלת עיקרית- הימנעות לא מודעת מחרדה וקונפליקט רגשי כתוצאה מכך מצב מלחיץ
• תועלת משנית - טיפול ותשומת לב ממשפחה, חברים, צוות רפואי, שהמטופל יכול לתמרן.

אבחון היסטריה יכול להיות קשה. יש לבצע בדיקה אינסטרומנטלית מיד לאחר מכן מינוי ראשוניולהודיע ​​למטופל על תוצאותיו הרגילות. יש להימנע מבדיקות חוזרות.

גישה ללא עימות היא היעילה ביותר. לאחר הסבר שלחץ יכול להיות הגורם למחלה, ייתכן שהמטופל יזדקק לעזרה פסיכותרפויטית:

• זיהוי הקונפליקט הפסיכולוגי העומד בבסיס המחלה
• טיפול התנהגותי – חיזוק סימני שיפור והתעלמות מהתנהגות חסרת אונים
• המינוי של תרופות נוגדות דיכאון מסומן במקרה של היסטריה משנית לדיכאון.

לצד אמצעים אלו, אין לשלול מהמטופל בשיתוק היסטרי טיפול פיזיותרפי, הוא יתרום לשיפור הדרגתי של המצב, בעוד שהמטופל לא צריך לוותר על תלונותיו.

תסמונת עייפות כרונית

בחלק מהחולים, הביטוי העיקרי של המחלה הוא תחושת עייפות, הנוכחת במשך חודשים ואף שנים, לרוב עם פגיעה בריכוז ובזיכרון. למרות העובדה שעייפות כזו עלולה להתלוות להפרעות סומטיות (זיהומים, תת פעילות של בלוטת התריס, ניאופלזמות ממאירות) או מחלות נוירולוגיות (טרשת נפוצה, מיופתיה), ייתכן שלחולים אלה אין את הביטויים הקליניים שלהם, מה שמצריך בדיקה מלאה כדי לא לכלול מצבים אלה (פורמולת דם, ESR, תפקודי כבד).

טרמינולוגיה ואטיולוגיה

תסמונת זו מכונה לעתים קרובות על ידי מטופלים והתקשורת מיאלגי אנצפלומיאליטיס (ME). עם זאת, זה שגוי, כי כאב שריריםבחלק מהחולים זה לא ספציפי, ולאף אחד מהחולים אין שינויים דלקתיים במוח או בחוט השדרה.

ישנן תיאוריות קוטביות לגבי מקורה של הפרעה זו:

• מושג סומטי. רוב החולים וארגוני הצדקה, יחד עם כמה רופאים, מציעים בסיס אורגני למצב, במיוחד כתוצאה מ תגובה לא טיפוסיתלזיהום קודם (לכן, יש שם אפילו יותר מבלבל - תסמונת עייפות פוסט-ויראליתוכן). מושג זה התעורר עקב קיומן של כמה מחלות ספציפיות (למשל, וירוס אפשטיין-בר) הקשורות בחולים רבים לעייפות מתמדת במהלך החודשים שלאחר ההחלמה מזיהום חריף. עם זאת, חולים רבים עם תסמונת עייפות כרונית לא סבלו ממחלה ויראלית קודמת.
• מושג פסיכולוגי. נוירולוגים ופסיכיאטרים רבים מציינים את הדמיון ביניהם תסמינים קלינייםתסמונת עייפות כרונית ודיכאון. לכן, המצב יכול להיחשב כגרסה של הפרעה סומטופורמית עם מנגנונים פסיכולוגיים, פועל כמתואר בסעיף הקודם. מטופלים עשויים להסס לקבל את הפרשנות הזו למחלתם בשל הסטטוס החברתי הספציפי הקשור לאבחנות פסיכיאטריות.

ביטויים קליניים

בנוסף לתסמינים העיקריים (עייפות, פגיעה בריכוז ובזיכרון), למטופלים עשויים להיות תסמינים נוספים:

• כאב שרירים חזהאו גפיים
• כאב מפרקים
• כאב ראש, סחרחורת, פרסטזיה
• הפרעת שינה
• תסמונת מעי רגיז.

האפשרות היעילה ביותר היא גישה לא שיפוטית וללא קונפליקט למטופל. אם ניתן לשכנע את המטופל ליטול תרופות נוגדות דיכאון (אמיטריפטילין, דותיפין או תרופות נוגדות דיכאון מהדור החדש כגון סרטרלין במינון נמוך) ולקבל מינון פעילות גופניתבהשגחת פיזיותרפיסט עם סיבוך הדרגתי של תרגילים, שיפור אפשרי גם לאחר מספר שנים של נכות.

נוירולוגיה לרופאים כלליים. ל גינסברג

תסמינים ותסמינים עיקריים

הפרעות תודעה.ישנן מספר צורות השונות בעומקן ובביטויים קליניים נלווים.

תרדמת (בהתאם לחומרת המצב, שלוש דרגות נבדלות: I - קלה, II - לְמַתֵןו-III - עמוק) - מצב לא מודע בו תפקודי גזע המוח נפגעים עם מצוקה נשימתית, פעילות לבבית וירידה חדה ברפלקסים. אין מגע עם חולים כאלה; נותרת תגובה בצורה של העווית כאב או התנועות הפשוטות ביותר לגירויים חדים של כאב.

המנגנונים הפתוגנטיים של תרדמת מגוונים ביותר (פגיעה מוחית טראומטית, שבץ מוחי, דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, גידולים, שיכרון אקסוגני ואנדוגני, סטטוס אפילפטיקוס, מחלות סומטיות, הפרעות אנדוקריניות). הסימן המכריע של תרדמת מוחית הוא הקמת תסמינים נוירולוגיים מוקדיים (הפרעות oculomotor, paresis, שיתוק, ירידה בטונוס). בְּ תרדמת עמוקה תסמינים אופיינייםמבוטא אטוניה, ארפלקסיה עם היעדר תגובה של אישונים לאור על רקע הפרעות נשימה משמעותיות הפרה חדהפעילות קרדיווסקולרית.

בלבול וחוסר התמצאות מאופיינים בחוסר יכולת של המטופל להעריך באמת את מצבו, הוא אינו מבין היכן הוא נמצא, מבולבל במקום ובזמן (דלקת מוח, פגיעה מוחית טראומטית, גידולים).

ישנוניות פתולוגית. החולה נרדם כל הזמן, תוך שהוא מפתח מצב קרוב ל שינה רגילה, הנפוץ ביותר בשכרות חריפה תרופות, דלקת המוח.

המהממת מאופיינת בהתפרצות פתאומית של שתיקה, אדישות כלפי האנשים הסובבים והסביבה (גידולים, דמנציה מתקדמת).

סופור. העומק של כיבוי התודעה בולט פחות מאשר במצבי תרדמת. המטופל יכול להגיב לטיפול ולגירויים מכניים, תוך פתיחת עיניו וביצוע פעולות תגובה עם איבריו, אך כאשר הגירויים נפסקים, הוא נופל במהירות למצב הקודם. הוא נמצא לרוב בנגעים מוחיים חמורים כמו גידול מוחי, פגיעה מוחית טראומטית, דלקת מוח ושבץ מוחי.

הפרעות תודעה בין דמדומים - הפרעה עמוקה פעילות מוחית, המאפיין ביותר של אפילפסיה אמיתית ומחלות מוח אורגניות המתרחשות עם תסמונת אפילפטיפורמית.

התייעץ עם נוירולוג לתסמינים

הפרעות בפעילות העצבים הגבוהה יותר.היכולת לדבר ולקרוא נכון, היכולת לבטא את החשיבה הלוגית, להראות את עושר האינטלקט שלו לוקחת חלק במוח האנושי כולו. עם זאת, ישנם מרכזים מסוימים של הקורטקס מוח גדול(המיספרה השמאלית אצל ימניים), שתבוסתה גורמת למגוון הפרעות בדיבור, כמו גם קריאה, ספירה וכתיבה.

אפזיה מוטורית היא הפרה של היכולת לבטא מילים וביטויים. הדיבור והמשמעות של דבריהם של אחרים מובנים כהלכה. במקביל לתופעת האפאזיה המוטורית, נצפות לעתים פרפזיות מילוליות ומילוליות (סידור מחדש של אותיות, מילים). אפזיה מוטורית מתבטאת בתהליכים פתולוגיים בשליש האחורי של הג'ירוס הקדמי התחתון בהמיספרה השמאלית אצל אנשים ימניים (מרכז ברוק, שדות 44-45) ולעיתים משולבת עם הפרעת קריאה - אלקסיה - בתהליכים פתולוגיים ב חלקים תחתונים אחוריים של האזור הפריאטלי (גירוס זוויתי), כמו גם עם הפרעת כתיבה - אגרפיה - עם תהליכים פתולוגיים בחלקים האחוריים של הג'ירוס הקדמי האמצעי.

אפזיה חושית - פגיעה בהבנה דיבור בעל פהכאשר המטופל שומע נאום המופנה אליו, אך אינו יכול להבין את משמעותו. מצב זה מתרחש כאשר החלקים האחוריים של הג'ירוס הטמפורלי העליון מושפעים (מרכז ורניקה, שדה 22). הקרבה של מיקום המוקד הפתולוגי לחלקים התחתונים האחוריים של האזור הפריאטלי (זוויתי), שבהם נמצא מרכז הקריאה והבנת הנקרא, גורמת לרוב להפרעות בתפקודי דיבור אחרים, בעיקר בקריאה (אלקסיה).

אפזיה אמנסטית. המטופל אינו זוכר את שמות החפצים המוכרים לו היטב. הצעה של רופא לגבי האותיות הראשונות של מילה שנשכחה עוזרת לעתים קרובות לזכור את שם החפץ. התהליך הפתולוגי במקרה זה ממוקם בצומת של האזור הטמפרו-פריטו-אוקסיפיטלי בהמיספרה השמאלית אצל אנשים ימניים - שדה 37. לעתים קרובות בשילוב עם אפזיה חושית. לרוב, אפזיה מתרחשת בשבץ מוחי (בריכה של ענפים בקליפת המוח של האמצע השמאלי עורק מוחיביד ימין), דלקת מוח, פגיעה מוחית טראומטית, גידולים, דמנציה מתקדמת (מחלת אלצהיימר, פיק, בינסוואנגר).

אפרקסיה היא הפרה של תנועות תכליתיות בעלות אופי ביתי או מקצועי (אי אפשר לסרק את השיער, להדליק גפרור). יש אפרקסיה מוטורית (הפרה של תנועות ותנועות ספונטניות על ידי חיקוי), לעתים קרובות מוגבלת לאיבר אחד; אפרקסיה בונה (חוסר היכולת לבנות שלם מחלקים - ליצור דמות מגפרורים) ואידיאציונית (הפרעה בתנועות לבקשת הרופא עם שימור התנועה על ידי חיקוי). הנגע ממוקם בחלקים הקדמיים של האונות הקדמיות - שדות 8-9, 10 ביד ימין. אפרקסיית רעיון היא תמיד דו צדדית (ימין ו יד שמאל). המוקד הפתולוגי בחולים עם אפרקסיה מוטורית וקונסטרוקטיבית ממוקם על גבול האזור הפריאטו-אוקסיפיטלי השמאלי אצל ימניים (שדות 39, 40). נגע של הקורפוס קלוסום מאופיין בביטויים של אפרקסיה בצד שמאל. הגורמים לאפרקסיה זהים לאפאזיה (כלי דם, טראומטיים, גידולים, תהליכים דלקתיים).

אגנוזיה היא הפרה של הכרה עם שימור התפקוד של איברי החישה, לעתים קרובות בשילוב עם אפרקסיה. אגנוזיה חזותית מאופיינת בכך שהמטופל, תוך שמירה על הראייה, אינו מזהה חפצים מוכרים, אנשים. לפעמים אובייקטים נתפסים בצורה לא נכונה (מוגדלת או מוקטנת). המוקד הפתולוגי אצל ימניים ממוקם בחלקים האחוריים של האזור הפריטו-אוקסיפיטלי השמאלי (שדות 18, 19, 39). עם אגנוזיה שמיעתית, השמיעה נשמרת, אך אין זיהוי של צלילים, קולות, מנגינות מוכרות, והמיקוד הפתולוגי אצל אנשים ימניים ממוקם בג'ירוס הטמפורלי העליון (שדות 20-22, 41-42, 52).

אסטרוגנוזה היא הפרה של זיהוי חפצים על ידי מגע עם שימור רגישות שטחית ומפרק-שרירי. לעתים קרובות החולה מרגיש "רגליים נוספות" (שלוש), שש אצבעות (פסאודומליה) או מבלבל את הימין ואת צד שמאלגוף (אוטופגנוזיה). המוקד הפתולוגי, הנגרם כתוצאה מתהליך כלי דם, גידול, דלקתי, ממוקם באנשים ימניים בחלקים הקדמיים של האונה הקודקודית השמאלית (שדה 40).

הפרעות מוטוריות. פעילות גופניתאצל אדם נורמלי נובעת מאינטראקציה מתואמת של מרכזי הקורטיקליים של המוח, צמתים תת-קורטיקליים, המוח הקטן וחוט השדרה.

תנועות שרירותיות, או תכליתיות, נשלטות על ידי המערכת הפירמידלית: תאי בץ (נוירונים גיגנטופירמידליים) בג'ירוס המרכזי הקדמי, הכתר הקורן, השליש הקדמי של עצם הירך האחורי של הקפסולה הפנימית, בסיס גזע המוח, הפונס של המוח (pons varolii) וה-medulla oblongata, שם רוב הסיבים עוברים בצד השני, לעמודים הצדדיים של חוט השדרה, וסיבים לא מוצלבים לעמודים הקדמיים של חוט השדרה, התאים המוטוריים של חוט השדרה. קרניים של חוט השדרה.

תנועות לא רצוניות, או אוטומטיות, נשלטות על ידי המערכת האקסטרה-פירמידלית (אזור סטריאופלידלי - הסטריאטום, הכולל את גרעין הקאודאט והפוטמן, והפלידום, הכולל את הכדור החיוור, החומר השחור, הגרעין האדום והתת-תלמי) והמוח הקטן, אשר מווסת גם את איזון הגוף, טונוס ותיאום תנועות בגפיים. המערכת החוץ-פירמידלית מחוברת הדוק לקורטקס הקדמי, מה שמאפשר למערכת החוץ-פירמידלית להתחבר לתנועות רצוניות. סיבים אפרנטיים מהמערכת החוץ-פירמידלית מרוכזים בגרעין האדום, היווצרות רשתיתתא מטען, פקעת אופטית, quadrigemina, גרעינים וסטיבולריים, לשם נשלחים אותות מהמוח הקטן. זו הסיבה שהדחפים הסטריופאלידרים והמוחיים מתקרבים במשותף לתאים המוטוריים של הקרניים הקדמיות של חוט השדרה.

שיתוק מרכזי או paresis - פגיעה במרכזים המוטוריים בקליפת המוח, כמו גם במסלול המוטורי (פירמידלי) לאורך ההמיספרות וגזע המוח לנוירונים המוטוריים המתאימים של הקרניים הקדמיות של חוט השדרה (תאים אלפא גדולים, אלפא קטנים תאים ונוירוני גמא); מאופיין בחוסר יכולת לייצר תנועה רצונית עקב חולשה בגפיים.

המיפלגיה - התבוסה של שתי הגפיים בצד אחד בצורה של התכווצות כיפוף של החלק העליון והמרחיב - גפה תחתונה(תנוחת Wernicke-Mann), אשר נצפית לרוב כאשר מערכת הפירמידה מופרעת באזור הירך האחורית של הקפסולה הפנימית.

Hemiparesis - היחלשות של תנועות רצוניות של הגפיים בצד אחד (monoparesis - חולשה של איבר אחד); מתרחש במקרים בהם הנתיב המנוע אינו מופרע לחלוטין, כמו גם ב תקופת החלמהלאחר שבץ מוחי.

שיתוק לסירוגין. בנוסף להמיפלגיה, יש שיתוק של עצבי גולגולת מסוימים בצד הנגדי, המעידים על נגע באזור גזע המוח.

שיתוק צולב

חיי אדם מן המניין תלויים במידה רבה בבריאות המוח ומערכת העצבים. לכן, מחלות המשפיעות על חלקים אלו בגוף הופכות את עצמן לתחושה באמצעות תסמינים ברורים ולעיתים חמורים. אחת הקבוצות של מחלות כאלה הן תסמונות נוירולוגיות. יש לתת להם תשומת לב, שכן המראה שלהם מצביע על התפתחות של תהליכים מסוכנים למדי, בלתי ניתנים לפתרון.

תסמונת נוירולוגית

כדי להבין מה עומד על כף המאזניים, אתה צריך להבין מהי התסמונת עצמה. הגדרה זו משמשת לתיאור קבוצה של סימפטומים בעלי ביטויים דומים. מונח זה מאפשר לך להפוך את האבחון למדויק וקלה יותר. במילים אחרות, המונח "תסמונת" משמש לתיאור קבוצה של סימפטומים ולא אחד ספציפי.

יש להבין שלא תמיד מינוח זה מתאים לתיאור המחלה, שכן זו האחרונה יכולה לשלב מספר תסמונות. לכן, כדי לקבוע נכון את מצבו של המטופל, זה נדרש לעתים קרובות הסמכה גבוההוניסיון.

קבוצות מפתח

אם תחקרו את התסמונות הנוירולוגיות העיקריות, תבחינו שחלקן דומות, ולכן משולבות בקטגוריות מסוימות. למעשה, אנחנו מדברים על שלוש הקבוצות הנפוצות ביותר:

תסמונת וסטיבולרית. ישנן הפרעות שונות בתפקוד המוח. התסמינים במקרה זה די בהירים, ולכן קשה מאוד לבלבל אותו עם ביטויים אחרים. ניתן לזהות אי ודאות וסחרחורת כתסמינים העיקריים.

תסמונת נוירולוגית הקשורה למערכת השרירים והשלד. זה כולל סוגים שונים של חולשת שרירים ושיתוק. הסיבה השכיחה ביותר לבעיה כזו כמו שיתוק היא שבץ מוחי, אם כי פוליו יכול להוביל גם למצב דומה.

תסמונת כאב. קבוצה זו יכולה להימצא בקרב חולים לעתים קרובות יותר מאחרים. תסמינים בקטגוריה זו מאופיינים בכאבים עזים. כדוגמה, זה הגיוני להביא neuralgia של העצב, גרימת כאב חמור בגב ובראש.

לחץ תוך גולגולתי מוגבר עקב הפרעות עצביות מסוגים שונים.

תסמונות בגיל צעיר

ילדים, בדיוק כמו מבוגרים, פגיעים למחלות שונות. מסיבה זו, הרופאים נאלצים להתמודד עם תסמונות שונות במקרה של חולים בקבוצת גיל צעירה יותר.

באשר לקבוצות ספציפיות של סימפטומים, הם נראים כך:

1. תסמונת עוויתות. אם לילד יש פרכוסים, פירוש הדבר עשוי להיות שרקמת המוח פגומה עם גירוי של חלקים מסוימים במוח. בהתאם לגיל, תסמונת נוירולוגית כזו יכולה להתבטא באמצעות עוויתות כלליות של הגפיים, העיניים ושרירי הפנים. כדאי גם לדעת שהעוויתות עצמן יכולות להיות קלוניות וטוניות. זה אומר שהם לוכדים את כל הגוף או עוברים מחלק אחד שלו לאחר. מצב זה מלווה לעיתים באי ספיקת נשימה, יציאת צואה ושתן או נשיכת לשון.

2. חשיפה הגורם העיקרי למצב זה הוא התשישות הנוירו-פסיכית המהירה הנובעת מדחפים פיזיים או פסיכולוגיים חזקים. זה יכול להיות מחלות, לחצים, עומסים ורגשות שונים. כתוצאה מכך, לילדים יש הפרה של היכולת לתמרן חפצים ולהוביל פעילות משחקים. קיים גם סיכון לחוסר יציבות רגשית. בסוף היום, התסמינים עשויים להחמיר באופן ניכר.

3. בעיה היא מופיעה עקב עלייה בלחץ התוך גולגולתי, ולאחריה התרחבות של חללי נוזל המוח השדרה של הגולגולת עקב העובדה שמצטברת בהם כמות יתר של נוזלים. קבוצה דומה של תסמינים יכולה להתבטא בצורה של צמיחת ראש מוגברת, בליטה של ​​הפונטנל והידרוצפלוס.

4. בעיה זו מורגשת באמצעות ביטויים כגון הפרעות שינה, חוסר יציבות רגשית ו אי שקט. לאחר בדיקה, הרופא יכול לתקן ירידה נוספת בסף המוכנות לעווית, תנועות פתולוגיות ועלייה בריגוש הרפלקס.

תסמונת עייפות כרונית: תסמינים וטיפול

התסמין המרכזי המעיד על מחלה זו הוא עייפות חוזרת או מתמשכת שנמשכת יותר משישה חודשים. ואנחנו מדברים גם על תשישות פיזית וגם על נפשית.

אם כבר מדברים על הצורה החוזרת, כדאי לשים לב לעובדה הבאה: היא יכולה להתעצם עד כדי כך שהיא תשלוט בבירור בסימפטומים הנלווים. הבעיה כאן נעוצה בעובדה שלא ניתן לנטרל את התסמונת הזו בעזרת מנוחה, שבגללה פעילות החולה יורדת משמעותית בכל תחומי חייו.

אם אנחנו מדברים על הסימפטומים של CFS ביתר פירוט, אז יש להבחין בין הביטויים הבאים:

כאב בשרירים;

לאחר פעילות גופנית הנמשכת מסביב לשעון;

נפוח כואב בלוטות הלימפה, בית השחי וצוואר הרחם במיוחד;

כאב במפרקים, לא מלווה בסימנים של נפיחות או דלקת;

הפרת ריכוז וזיכרון;

גרון כואב;

הפרעות שינה חמורות;

כְּאֵב רֹאשׁ.

תסמונת עייפות כרונית, שהתסמינים והטיפול בה מעניינים מטופלים רבים, היא בעיה דחופה למדי, כך שלרופאים יש מספיק ניסיון כדי לאבחן ולרשום נכון אמצעי שיקום. אבל באופן כללי, הטיפול מסתכם בארגון של תזונה טובה, נורמליזציה של המשטר היומי, כמו גם שימוש במינרלים וויטמינים. מ הרגלים רעיםיהיה צורך גם לנטוש, כמו גם בילוי ארוך ליד הטלוויזיה. במקום זאת, עדיף להתרגל לטיולי ערב באוויר הצח.

לגבי נושא הטיפול המורכב, כדאי להדגיש את המרכיבים הבאים:

נורמליזציה של משטר העומסים והמנוחה;

הַחזָקָה ימי פריקהוטיפול דיאטטי;

ארומתרפיה ועיסוי;

חיסול של שונים מחלות כרוניותשמסבכים את תהליך הטיפול;

השימוש בתרופות אם אמצעים אחרים אינם יכולים לנטרל את התסמונת הנוירולוגית;

פעילות גופנית טיפולית ונהלי מים.

אם כבר מדברים על תרופות, ראוי לציין כי עם בעיה כזו, תרופות הרגעה, סופחים, אימונומודולטורים רלוונטיים, ולאלרגיות, אנטיהיסטמינים.

תכונות של נוירופתיה רדיאלית

זוהי צורה נוספת של תסמונת נוירולוגית שיכולה להיות מקור לבעיות חמורות. המהות של ההשפעה ההרסנית במקרה זה היא שבגלל נזק או צביטה של ​​העצב הרדיאלי, מופיעים תסמינים בולטים למדי באזור הגפיים העליונות. החדשות הטובות הן שבעיה כזו אינה מובילה לתוצאות בלתי הפיכות. המשמעות היא שניתן לנטרל את כל התסמינים.

הסיבות מדוע נוירופתיה רדיאלית מתפתחת הן די פשוטות. אנחנו מדברים על חתכים, שברים, חבורות ופציעות מכניות אחרות, כתוצאה מהן התרחשה דחיסה של העצב הרדיאלי. לפעמים במהלך פציעה, העצב עצמו אינו מושפע, אך הצלקות שנוצרות לאחר מכן מפעילים עליו לחץ, ומסיבה זו מתרחשת חוסר תפקוד. הופעת נוירופתיה מסוג זה יכולה להיות מופעלת גם על ידי פגיעה כרונית בגזע העצבים הנגרמת מחיכוך מתמיד נגד קצה חדגידים במהלך עומס ממושך של היד. לחץ מוגזם של קביים וחוסמי עורקים עלול גם להוביל לשיבוש העצב.

הסימפטומים של נוירופתיה רדיאלית ברורים למדי: לא ניתן לכופף וליישר את אצבעות כף היד כרגיל, כל תנועות עם היד, ובמיוחד עם האצבעות, הופכות לבעייתיות. קיים מתח בשרירים המכופפים את היד, כאשר סיבי השריר המאריכים את האמה נמתחים.

כאשר תסמינים כאלה מרגישים את עצמם, הדבר הראשון שצריך לעשות הוא להחיל סד על אזור האמה והיד. כדי להתגבר על בעיה זו, משתמשים בשיטות שמרניות בעיקר: נטילת ויטמינים מקבוצת B, אמבטיות פרפין, גירוי חשמלי ועיסוי. התערבות כירורגית לשחזור תפקודי העצב הרדיאלי היא נדירה ביותר. וכמובן, להחלמה מלאה, תצטרכו לעבור קומפלקס של טיפול בפעילות גופנית.

פולידיסטרופיה טרשתית מתקדמת

לבעיה זו יש שם אחר - תסמונת אלפרס. המהות של מחלה זו מצטמצמת למחסור באנזימי חילוף החומרים באנרגיה. תסמינים של פולידיסטרופיה מופיעים בגיל מוקדם מאוד, בדרך כלל 1-2 שנים.

בתחילה, מופיעים כלליים או כמו גם מיוקלונוס, שהוא די עמיד לטיפול נוגד פרכוסים. הבעיות לא נגמרות שם. יתר על כן, קיים עיכוב בהתפתחות הגופנית והפסיכומוטורית, יתר לחץ דם בשרירים, הגברת רפלקסים בגידים, פרזיס ספסטי, כמו גם אובדן מיומנויות שנרכשו קודם לכן. אין לכלול אובדן שמיעה וראייה, הקאות, עייפות, התפתחות של hepatomegaly, צהבת ואפילו אי ספיקת כבד, אשר ללא טיפול מוכשר בזמן יכול להיות קטלני.

עַל הרגע הזהעדיין לא מפותח מערכת אחת טיפול יעילתסמונת אלפרס, כך שהרופאים עובדים צעד אחר צעד עם כל סימפטום ספציפי. מיותר לציין שללא עזרה של רופא עם הפרעות כאלה במוח, לא ניתן להגיע לשיפור מוחשי.

תסמונת שי-דרגר

תחת השם הזה, שאינו מוכר לרבים, יש בעיה רצינית למדי - ניוון רב מערכתי. אבחנה כזו נעשית אם למטופל יש נגע חמור של מערכת העצבים האוטונומית. בתכלס, זה מספיק מחלה נדירה, שיבוש עבודה וגם גורם הפרעות אוטונומיותופרקינסוניזם.

את המכלול המלא של הסיבות לאטרופיה רב מערכתית, הרופאים עדיין לא יכולים להרכיב. אבל הם נוטים להאמין שהפרעה בתפקוד המוחין הזה מושרשת במורשת הגנטית של המטופל.

באשר לטיפול, על מנת להשפיע בצורה יעילה על מצבו של החולה, יש לוודא תחילה כי נאלצים להתמודד עם תסמונת שי-דרגר, ולא עם מחלות אחרות שיש להן. תסמינים דומים(מחלת פרקינסון וכו'). מהות הטיפול היא לנטרל את התסמינים. רופאים עדיין לא מסוגלים להתגבר לחלוטין על הפרות כאלה של תפקודי המוח.

הסכנה של תסמונת ברונס

זוהי קבוצה נוספת של תסמינים הקשורה באופן הישיר ביותר לתסמונות נוירולוגיות. הגורם למצב זה הוא חסימה של מסלולי ה-CSF ברמה של אמת המים המוחית או הפורמן של Magendie.

אם ניקח בחשבון את תסמונת ברונס דרך הפריזמה של תסמינים כלליים, אז התמונה תהיה כדלקמן: הפרעות בדרכי הנשימה והדופק, הקאות, סחרחורת, כאבים בראש, אובדן הכרה, אטקסיה, כשלים בתיאום שרירים ורעד.

יש לשים לב לתסמיני העיניים. מדובר באמורוזיס חולף, פזילה, פטוזיס, דיפלופיה, כמו גם ירידה ברגישות הקרנית. במקרים מסוימים נרשמות נפיחות של עצב הראייה והניוון שלאחר מכן.

כטיפול מקומי, נעשה שימוש בהתייבשות, ventriculopuncture, כמו גם לבביים שונים (קפאין, קורדיאמין, קורגליקון). בהתאם לאופי האלגוריתם להתפתחות המחלה, עשויה להיות התערבות כירורגית.

אנצפלופתיה של ורניקה

בעיה זו מתחום הנוירולוגיה היא די רצינית. זה עשוי להיקרא גם תסמונת גיי-ורניק. למעשה, אנחנו מדברים על נזק להיפותלמוס ולמוח התיכון. כסיבה לתהליך זה, ניתן לקבוע את חוסר התיאמין בגוף המטופל. ראוי לציין שתסמונת זו יכולה להיות תוצאה של אלכוהוליזם, מחסור בוויטמין B1 ותשישות פיזית מוחלטת.

התסמינים העיקריים כוללים עצבנות, חוסר קואורדינציה, אדישות ושיתוק של שרירי העין. לאבחון מדויק, עליך להתייעץ עם נוירולוג.

רופאים יכולים לנטרל את השפעת התסמונת על ידי מתן תיאמין לחולה למשך 5-6 ימים. היפומגנזמיה, במידת הצורך, מתוקנת על ידי נטילת תחמוצת מגנזיום או מגנזיום גופרתי.

תסמונת רייט

מונח זה משמש להגדרת השילוב של acroparesthesia עם כאב באזור הקטן שריר החזה, כמו גם הפרעות טרופיות והלבנה באזור האצבעות והמברשת עצמה. תחושות כאלה מתעוררות אם יש דחיסה של גזעי העצבים של מקלעת הזרוע והכלים של אזור בית השחי. תהליכים כאלה הם לעתים קרובות תוצאה של חטיפה מקסימלית של הכתף ומתח של החזה הקטן, אשר, בתורו, לוחץ על העצבים וכלי הדם.

תסמונת רייט מוגדרת על ידי תסמינים כמו אצבעות וידיים חיוורות, חוסר תחושה וסימני נפיחות. אבל הביטוי העיקרי הוא כאב באזור שריר החזה והכתף. לעתים קרובות, עם חטיפה חזקה של הכתף בעורק הרדיאלי, הדופק נעלם.

התסמונת מטופלת רק לאחר שהיא מובחנת ממחלות דומות אחרות. לאחר ביצוע אבחנה מדויקת, ניתן להשתמש באמצעים פיזיולוגיים וטיפוליים שונים. במקרים מסוימים, ניתוח יהיה רלוונטי.

מה כדאי לדעת על תסמונת גרסטמן?

המהות של תסמונת זו מצטמצמת לביטוי המצטבר של אגנוזיה דיגיטלית, אלקסיה, אגרפיה, אוטוטופגנוזיה, כמו גם הפרה של הכיוון ימין-שמאל. במקרה של הפצה תהליך פתולוגיבחלקים אחרים של קליפת המוח, ההמיאנופסיה, אפזיה חושית ואסטראוגוזיה עלולות להתפרסם.

תסמונת גרסטמן קשורה ישירות לתהליכים הרסניים באזור האסוציאטיבי של האונה הקדמית השמאלית של המוח. במצב זה, החולה מפסיק חלקית לזהות את גופו שלו. זה מתבטא בחוסר היכולת להבחין בין צד ימין לשמאל. אנשים עם תסמונת זו אינם יכולים לבצע פעולות אריתמטיות פשוטות ולכתוב, למרות שהמוח שלהם מתפקד כרגיל.

השפעת תסמונות מתחלפות

זהו קומפלקס שלם של תהליכים הרסניים שיכולים להיות בעלי משמעות משמעותית השפעה שליליתעל הגוף. תסמונות מתחלפות הן תוצאה של נזק לחוט השדרה ולחצי אחד של המוח. קבוצות תסמינים אלו מעוררות לעיתים מפגיעות מוחיות טראומטיות או זרימת דם לקויה בחוט השדרה ובמוח.

רופאים מזהים מעת לעת תסמונות מתחלפות של הזנים הבאים: מעורבב עם לוקליזציה שונהפציעות, bulbar, peduncular ו-pontine. עם שפע כזה של מינים, התסמינים יכולים להיות שונים מאוד: חירשות, הפרעות אוקולומוטוריות ואישונים, אי ספיקה חריפהבקרה פוטורלית, תסמונות דיסגנטיות, הידרוצפלוס חסימתי וכו'.

לְאַבחֵן מדינות דומותעל ידי הגדרה מיקום מדוייקלוקליזציה של הנגע וגבולותיו.

באשר לטיפול, הארגון שלו תלוי במידה רבה בקבוצת התסמינים הספציפית ובתוצאות של אבחון מקצועי.

תוצאות

בעיית התסמונות הנוירולוגיות מדאיגה אנשים רבים, ולמרבה הצער, הרופאים לא תמיד מצליחים לנטרל לחלוטין את השפעת המחלה. מסיבה זו, הגיוני לבצע מעת לעת אבחון מונע של מצב המוח ומערכת העצבים על מנת לקבוע בעיות אפשריותבשלב הקמתם.

תסמינים נוירולוגיים

1) הפרעות בתודעה.

ישנן מספר צורות השונות בעומקן ובביטויים קליניים נלווים.

תרדמת

חומרת המצב מתחלקת לשלוש דרגות:

אני - אור,

II - בינוני

III - עמוק - מצב לא מודע בו תפקודי גזע המוח נפגעים עם הפרעה בנשימה, פעילות הלב וירידה חדה ברפלקסים.

אין מגע עם חולים כאלה; נותרת תגובה בצורה של העווית כאב או התנועות הפשוטות ביותר לגירויים חדים של כאב.

המנגנונים הפתוגנטיים של תרדמת מגוונים ביותר (פגיעה מוחית טראומטית, שבץ מוחי, דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, גידולים, שיכרון אקסוגני ואנדוגני, סטטוס אפילפטיקוס, מחלות סומטיות, הפרעות אנדוקריניות). הסימן המכריע של תרדמת מוחית הוא הקמת תסמינים נוירולוגיים מוקדיים (הפרעות oculomotor, paresis, שיתוק, ירידה בטונוס). עם תרדמת עמוקה, הסימפטומים האופייניים בולטים אטוניה, areflexia עם היעדר תגובת אישונים לאור על רקע הפרעות נשימה משמעותיות והפרה חדה של פעילות קרדיווסקולרית.

בלבול וחוסר התמצאות

מאופיין בחוסר יכולת של המטופל להעריך באמת את מצבו, הוא אינו מבין היכן הוא נמצא, מבולבל במקום ובזמן (דלקת מוח, פגיעה מוחית טראומטית, גידולים).

ישנוניות פתולוגית.

החולה נרדם ללא הרף, תוך שהוא מפתח מצב קרוב לשינה רגילה, הנפוץ ביותר בהרעלת תרופות חריפה, דלקת המוח.

לְזַעזֵעַ

היא מאופיינת בהתפרצות פתאומית של שתיקה, אדישות כלפי האנשים הסובבים והסביבה (גידולים, דמנציה מתקדמת).

סופור.

העומק של כיבוי התודעה בולט פחות מאשר במצבי תרדמת. המטופל יכול להגיב לטיפול ולגירויים מכניים, תוך פתיחת עיניו וביצוע פעולות תגובה עם איבריו, אך כאשר הגירויים נפסקים, הוא נופל במהירות למצב הקודם. הוא נמצא לרוב בנגעים מוחיים חמורים כמו גידול מוחי, פגיעה מוחית טראומטית, דלקת מוח ושבץ מוחי.

הפרעות תודעה בין דמדומים

הפרעה עמוקה של פעילות נפשית, האופיינית ביותר לאפילפסיה אמיתית ומחלות מוח אורגניות המתרחשות עם תסמונת אפילפטיפורמית.

2) הפרעות בפעילות העצבים הגבוהה יותר.

היכולת לדבר ולקרוא נכון, היכולת לבטא את החשיבה הלוגית, להראות את עושר האינטלקט שלו לוקחת חלק במוח האנושי כולו. יחד עם זאת, ישנם מרכזים מסוימים של קליפת המוח (המיספרה השמאלית אצל אנשים ימניים), שתבוסתם גורמת למגוון הפרעות בדיבור, כמו גם קריאה, ספירה וכתיבה.

אפזיה מוטורית

פגיעה ביכולת לבטא מילים וביטויים. הדיבור והמשמעות של דבריהם של אחרים מובנים כהלכה.

במקביל לתופעה של אפזיה מוטורית נצפים לעיתים פרפזיה מילולית ומילולית (שינוי אותיות, מילים) .

אפזיה מוטורית מזוהה לעתים קרובות עם הפרעת קריאה - אלקסיה , ו עם הפרעת כתיבה - אגרפיה.

אפזיה חושית

פגיעה בהבנת הדיבור בעל פה, כאשר המטופל שומע את הדיבור המופנה אליו, אך אינו יכול להבין את משמעותו.

אפזיה אמנסטית.

המטופל אינו זוכר את שמות החפצים המוכרים לו היטב. הצעה של רופא לגבי האותיות הראשונות של מילה שנשכחה עוזרת לעתים קרובות לזכור את שם החפץ.

אפרקסיה

הפרה של תנועות תכליתיות בעלות אופי ביתי או מקצועי (אי אפשר להסתרק, להדליק גפרור).

לְהַבחִין אפרקסיה מוטורית (הפרה של תנועות ותנועות ספונטניות על ידי חיקוי) , לעתים קרובות מוגבל לאיבר אחד;

אפרקסיה בונה (חוסר היכולת לבנות שלם מחלקים - ליצור דמות מתוך גפרורים) ;

אגנוזיה

הפרה של הכרה עם שימור תפקודם של איברי החישה, לעתים קרובות בשילוב עם אפרקסיה. אגנוזיה חזותית מאופיינת בכך שהמטופל, תוך שמירה על הראייה, אינו מזהה חפצים מוכרים, אנשים. לפעמים אובייקטים נתפסים בצורה לא נכונה (מוגדלת או מוקטנת).

אסטראוגנוזיס

הפרת זיהוי של חפצים למגע עם שימור רגישות שטחית ומפרק-שרירי. לעתים קרובות המטופל מרגיש "רגליים נוספות" (שלוש), שש אצבעות (פסאודומליה) או מבלבל את הצד הימני והשמאלי של הגוף (אוטופגנוזיה)

3) הפרעות מוטוריות.

פעילות מוטורית תקינה של אדם נובעת מאינטראקציה מתואמת של מרכזי הקורטיקליים של המוח, צמתים תת-קורטיקליים, המוח הקטן וחוט השדרה.

שיתוק מרכזי או paresis

הוא מאופיין בחוסר יכולת לייצר תנועה רצונית עקב חולשה בגפיים.

Hemiparesis

היחלשות של תנועות רצוניות של הגפיים בצד אחד

monoparesis - חולשה של איבר אחד

paraparesis עליון או תחתון - חולשה של הגפיים העליונות או התחתונות

hemiplegia

נזק לשתי הגפיים באותו צד

שיתוק צולב

נצפה Paresis או שיתוק באותו שם איבר עליוןומנגד תחתית

שיתוק ספסטי דו צדדי, או פרפלגיה

התבוסה של כל ארבעת הגפיים - מתרחשת כאשר התבוסה חטיבות עליונותעמוד שדרה.

ספסטיות

עלייה בטונוס השרירים, הגידים והרפלקסים הפריוסטאליים, בשילוב עם clonus של פיקת הברך וכפות הרגליים, וכן הופעת רפלקסים פתולוגיים בכף הרגל של אופי האקסטנסור (רפלקס באבינסקי) והפלקציה (בכטרב). עלייה בטונוס השרירים אופיינית להפרעות פירמידליות.

קְשִׁיחוּת

מצב השרירים, המאופיין בדחיסה, במתח ובהתנגדות לתנועות פסיביות.

מיוקלונוס

התכווצויות קצביות מהירות, ככלל, של השרירים הקטנים של הפנים והגפיים. מתרחש עם דלקת מוח, טראומה בראש, שיכרון עם כמה רעלים תעשייתיים, או יחד עם התקפים אפילפטיים

טורטיקוליס עוויתי

טורטיקוליס עקב התכווצות שרירי הצוואר: הראש מופנה הצידה או מוטה חזק לכיוון הכתף עקב כיווץ עוויתי של שרירי צוואר הרחם. זה ציין גם דיסטוניה פיתול, עם דלקתיות או מחלות כלי דם CNS, אך עשוי להיות בעל בסיס פסיכוגני.

hemispasm בפנים, או paraspasm

פרכוסים קלוניים-טוניים חוזרים על עצמם, בהתאמה, של השרירים של חצי או כל הפנים.

Blepharospasm

התכווצויות עוויתיות דו-צדדיות של השרירים המעגליים של העין. זה נצפה עם נזק לגזע המוח, צמתים subcortical (chorea ראומטי, דלקת מוח מגיפה, טרשת עורקים).

רַעַד

רעד קצבי בקנה מידה קטן באצבעות הגפיים

ריצוד מכוון

רעד המופיע או מתגבר בתנועות מכוונות, הופך לעתים קרובות להיפרקינזיס בולט בחולים עם טרשת נפוצה.

אטקסיה

אובדן קואורדינציה של תנועות, כאשר התנועות הופכות למסורבלות, שיווי משקל מופר בהליכה, תנועה (אטקסיה דינמית) ועמידה (אטקסיה סטטית).

4) הפרעות ברגישות.

היפרפתיה

תפיסה לא מספקת של קור, חום או מגע בצורה של גירוי לא נעים בוער

הַרדָמָה

אובדן תחושה מוחלט. אם הרדמה תופסת את החצי הימני או השמאלי של הגוף, אז הם מדברים על ההמיאנסטזיה המתאימה

פגיעה בגזע המוח (שבץ, גידולים, דלקת עצבית) מתבטאת בהמיאנסטזיה בצד הנגדי, ובפנים - בצד המוקד

טטרנסתזיה