שיטות של מעבדה קלינית. N. Vlasova שיטות של מחקר מעבדה קליני. מושקין א., דולגוב V.V. אבטחת איכות באבחון מעבדה קליני. מדריך מעשי

GOST R 53079.1-2008

קבוצה P20

תקן לאומי של הפדרציה הרוסית

טכנולוגיות מעבדה קלינית

אבטחת איכות במחקרי מעבדה קלינית

חלק 1

כללים לתיאור שיטות מחקר

טכנולוגיות מעבדה רפואיות. אבטחת איכות בדיקות מעבדה קליניות.
חלק 1. כללים לתיאור שיטות בדיקות מעבדה קליניות

OKS 11.020

תאריך היכרות 2010-01-01

הַקדָמָה

המטרות והעקרונות של תקינה בפדרציה הרוסית נקבעים על ידי החוק הפדרלי מ-27 בדצמבר 2002 N 184-FZ "על תקנה טכנית", והכללים ליישום התקנים הלאומיים של הפדרציה הרוסית - GOST R 1.0-2004 "תקינה בפדרציה הרוסית. הוראות בסיסיות"

לגבי התקן

1 פותח על ידי המעבדה לקליניים ו אבחון מעבדההאקדמיה הרפואית של מוסקבה. I.M. Sechenov מ-Roszdrav, המחלקה לאבחון מעבדה קלינית והמחלקה לביוכימיה של האקדמיה הרוסית לרפואה לתארים מתקדמים של Roszdrav, המחלקה להסמכה ובקרת איכות של מחקר מעבדה קלינית של המרכז המדעי הממלכתי לרפואה מונעת של Rosmedtekhnologii, המעבדה לביוכימיה של אמינים ונוקלאוטידים מחזוריים של מכון המחקר לכימיה ביו-רפואית של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה

2 הוצג על ידי הוועדה הטכנית לתקינה TC 466 "טכנולוגיות רפואיות"

3 אושר והוכנס לתוקף בהוראה של הסוכנות הפדרלית לרגולציה טכנית ומטרולוגיה של הפדרציה הרוסית מיום 18 בדצמבר 2008 N 464-st

4 הוצג בפעם הראשונה

מידע על שינויים בתקן זה מתפרסם באינדקס המידע המתפרסם מדי שנה "תקנים לאומיים", ונוסח השינויים והתיקונים - באינדקס המידע החודשי המתפרסם "תקנים לאומיים". במקרה של תיקון (החלפה) או ביטול של תקן זה, תפורסם הודעה מתאימה באינדקס המידע החודשי המתפרסם "תקנים לאומיים". מידע רלוונטי, הודעה וטקסטים מתפרסמים גם במערכת המידע הציבורית - באתר הרשמי של הסוכנות הפדרלית לרגולציה טכנית ומטרולוגיה באינטרנט

1 אזור שימוש

תקן זה קובע את הכללים לתיאור במדריכי מעבדה, בספרי עיון ובחומרי הדרכה עבור ערכות ריאגנטים מוכנות (מערכות בדיקה) של שיטות מחקר מעבדתיות קליניות המיועדות לשימוש במעבדות רפואיות בכל צורות הבעלות. תקן בינלאומי זה נועד לשמש את כל הארגונים, המוסדות והארגונים, וכן יזמים בודדיםשפעילותם קשורה במתן טיפול רפואי.

2 הפניות נורמטיביות

תקן זה משתמש בהתייחסויות נורמטיביות לתקנים הבאים:

GOST R ISO 5725-2-2002 דיוק (נכונות ודיוק) של שיטות ותוצאות מדידה. חלק 2: שיטה בסיסית לקביעת חזרות ושחזור של שיטת מדידה סטנדרטית

GOST R ISO 9001-2008 מערכות ניהול איכות. דרישות

GOST R ISO 15189-2006 מעבדות רפואיות. דרישות מיוחדות לאיכות ומיומנות

GOST R ISO 15193-2007 מכשירים רפואיים לאבחון מבחנה. מדידת כמויות בדגימות ממקור ביולוגי. תיאור שיטות ייחוס לביצוע מדידות

GOST R ISO 15195-2006 רפואת מעבדה. דרישות עבור מעבדות מדידה ייחוס

GOST R ISO/IEC 17025-2006 דרישות כלליות לכשירות של מעבדות בדיקה וכיול

GOST R ISO 17511-2006 מוצרים רפואיים לאבחון מבחנה. מדידת כמויות בדגימות ביולוגיות. עקיבות מטרולוגית של ערכים שהוקצו לכיילים וחומרי בקרה

GOST R ISO 18153-2006 מכשירים רפואיים לאבחון מבחנה. מדידת כמויות בדגימות ביולוגיות. עקיבות מטרולוגית של ערכי ריכוז קטליטי של אנזימים שהוקצו לכיילים וחומרי בקרה

GOST R 53022.1-2008 טכנולוגיות מעבדה קליניות. דרישות לאיכות מחקר מעבדה קליני. חלק 1. כללים לניהול איכות מחקר מעבדה קליני

GOST R 53022.2-2008 טכנולוגיות מעבדה קליניות. דרישות לאיכות מחקר מעבדה קליני. חלק 2. הערכת המהימנות האנליטית של שיטות מחקר (דיוק, רגישות, ספציפיות)

GOST R 53022.3-2008 טכנולוגיות מעבדה קליניות. דרישות לאיכות מחקר מעבדה קליני. חלק 3. כללים להערכת אינפורמטיביות קלינית של בדיקות מעבדה

GOST R 53022.4-2008 טכנולוגיות מעבדה קליניות. דרישות לאיכות מחקר מעבדה קליני. חלק 4. כללים לפיתוח דרישות לעמידה בזמנים של מתן מידע מעבדתי

GOST 7601-78 אופטיקה פיזית. מונחים, ייעודי אותיות והגדרות של כמויות בסיסיות

הערה - בעת שימוש בתקן זה, רצוי לבדוק את תקפותם של תקני ייחוס במערכת המידע לציבור - באתר הרשמי של הסוכנות הפדרלית לרגולציה טכנית ומטרולוגיה באינטרנט או לפי האינדקס המתפרסם מדי שנה "תקנים לאומיים" , שפורסם החל מה-1 בינואר של השנה הנוכחית, ולפי שלטי המידע המתפרסמים החודשיים המתפרסמים בשנה הנוכחית. אם תקן ההתייחסות מוחלף (שונה), אז בעת השימוש בתקן זה, עליך להיות מונחה על ידי התקן המחליף (משונה). אם התקן הנזכר בוטל ללא החלפה, חלה ההוראה שבה ניתנת ההתייחסות אליו ככל שהפניה זו לא תיפגע.

3 כללים לתיאור שיטות מחקר ומערכות בדיקה המיועדות לשימוש במעבדות רפואיות

3.1 כללי

יכולות אנליטיות מודרניות של רפואת מעבדה מיוצגות על ידי מגוון רחב של שיטות מחקר שניתן להשתמש בהן כדי לזהות ו/או למדוד אותו אנליט, אובייקט ביולוגי. עם זאת, הערכים בפועל של תוצאות מחקרים אלו המבוצעים בשיטות שונות יכולים להיות שונים זה מזה באופן משמעותי, מה שעלול להוביל לאי השוואה בין תוצאות בדיקת המטופל שבוצעו במוסדות שונים, ולפרשנות השגויה שלהם, בפרט, כאשר העברת חולה ממוסד רפואי אחד לאחר. בעת הבחירה יש להשתמש באפיון מדויק של תכונות שיטת המחקר, המבוסס על נתונים סטנדרטיים מאוחדים על פרטי הליכים אנליטיים, מאפייני כלי הניתוח בהם נעשה שימוש, מאפייני המהימנות האנליטית ותכולת המידע הקליני של המחקר. ושחזור השיטה במעבדות אבחון קליני, כדי להקל על השוואה אובייקטיבית של תוצאות השימוש בשיטות שונות ומניעת טעויות בפרשנות של מחקרים שנערכו במעבדות של ארגונים רפואיים שונים.

3.2 תכונות אנליטיות של שיטות מחקר

לתכונות האנליטיות של השיטה המשמשת לחקר חומר ביולוגי חשיבות מכרעת לאיכות המחקר. על פי התקנים הלאומיים GOST R ISO 9001, GOST R ISO 15189 ו- GOST R ISO / IEC 17025, במעבדה רפואית, יש להבטיח את האיכות על ידי הליכים אנליטיים, כולל מאפייני השיטות בהן נעשה שימוש.

על פי המאפיינים וצורת הביטוי של התוצאה המתקבלת (GOST R ISO 15193), שיטות מחקר מעבדה קליני מחולקות ל:

- על כמותי, המודדים כמויות, נותן תוצאות בסולם של הבדלים או סולם של יחסים, כאשר כל ערך הוא ערך מספרי מוכפל ביחידת מדידה (בסדרה של ערכים, ניתן לחשב את הפרמטרים הסטטיסטיים הרגילים: אריתמטיקה ממוצע, סטיית תקן, ממוצע גיאומטרי ומקדם וריאציה);

- כמותי למחצה, שתוצאותיו באות לידי ביטוי בסולם סידורי (אורדיאלי), שבו ניתן לבטא ערכים בביטויים או מספרים המבטאים את גודל המאפיינים התואמים, ומשמשים לדירוג, אך הבדלים ויחסים על קנה המידה אינו משנה להשוואה [עבור מספר ערכים, ייתכן שחושבו שברים (כולל החציון) ובוצעו כמה מבחנים לא פרמטריים, כגון מבחני קולמוגורוב-סמירנוב, וילקוקסון וסימנים].

ודא שמחקרים של דגימות של חומרים ביולוגיים למטופלים מבוצעים בהתאם לצרכי המרפאה לתוכן מידע, אמינות אנליטית וקבלה בזמן של תוצאות מחקר, שנקבעו על ידי המסמכים הרגולטוריים הרלוונטיים של מערכת ניהול האיכות למחקר מעבדה קליני (GOST R 53022.4);

- להבטיח את ההשוואה של תוצאות מחקרים של אנליטים וחפצים ביולוגיים שבוצעו בארגוני בריאות שונים, כלומר, להיות סטנדרטיות ביחס לתיאור ולמאפיינים של העקרונות האנליטיים והטכנולוגיות המיושמות שלהם;

- להיות מקובל כלכלית עבור ארגונים רפואיים.

בעת תיאור שיטות מחקר ומערכות בדיקה המיועדות לשימוש במעבדות אבחון קליני של ארגונים רפואיים, נתונים אמינים שהושאלו מספרות מדעית מיוחדת, שהושגו במעבדות מומחים מוסמכות, או נתונים של המפתחים עצמם לגבי:

- עקיבות מטרולוגית של המאפיינים האנליטיים של השיטות המוצעות למאפיינים של שיטות המחקר הייחוס בהתאם ל-GOST R ISO 15193 ו-GOST R ISO 17511 (אם קיימות שיטות התייחסות בינלאומיות);

- מאפיינים של כלי הניתוח המשמשים;

- הערכת עלות-תועלת של היישום המעשי של השיטה.

3.3 סכימה לתיאור סטנדרטי של שיטת העבודה לבדיקות מעבדה קליניות

3.3.1 כללי

תקן בינלאומי זה מפרט תכנית כלליתתיאור סטנדרטי של שיטת המחקר. תיאורים של נהלים לשיטות בדיקה של אנליטים בודדים המשמשים במתן שירותים רפואיים פשוטים או מורכבים רלוונטיים ניתנים במסמכים רגולטוריים על טכנולוגיות לשירותי מעבדה רפואית ספציפיים.

תיאור סטנדרטי של שיטת בדיקה מעבדתית קלינית הוא אוסף של תיאורים ברורים ומלאים של הליכים אנליטיים הקשורים זה בזה, בעלי אופי פיזיקלי, כימי, ביולוגי; תנאים לביצועם; ריאגנטים וציוד, שהשימוש בהם, בהתאם לתיאורם, מבטיח זיהוי / קביעה מהימן של האנליט או האובייקט הביולוגי הרצוי בדגימה של חומר ביולוגי.

3.3.2 סכימת תיאור שיטה סטנדרטית

תיאור שיטה סטנדרטי צריך להכיל את הנתונים הבאים:

א) שם השיטה המציין את האובייקט הביולוגי הרצוי;

ב) עקרון הגילוי או הקביעה של אנליט, עצם ביולוגי בשיטה זו;

ג) הריאגנטים הכימיים, הביולוגיים הדרושים והמאפיינים של הפיזיקו-כימיקלים שלהם, תכונות ביולוגיות(במקרה של שימוש בריאגנטים נפרדים):

1) דרגת טוהר (הסמכה) - עבור ריאגנטים כימיים;

2) טווח פעילות - לאנזימים, ספציפיות - למצעי אנזימים לפי GOST R ISO 18153; ספציפיות וזיקה - לנוגדנים;

3) הרכב הרכיבים - לאמצעי הזנה;

4) טווח אורכי גל זיהוי - עבור כרומופורים, פלואורפורים;

5) הרכב ומאפיינים של רכיבים, חוזק יוני, pH - לתמיסות חיץ.

בעת שימוש בצורות מוכנות של ערכות ריאגנטים, ציינו את עקרון השיטה, הרכב הריאגנטים, הנוכחות רישום מדינה, עמידה בדרישות של מהימנות אנליטית, עקיבות מטרולוגית ויכולת החזרה של הכיול, שיטת היישום. לכל הריאגנטים - תקופת היציבות בצורה יבשה ולאחר פירוק, תכונות של תנאי אחסון, דרגת רעילות וסכנה ביולוגית.

3.3.3 ציוד מיוחד להכנת וניתוח דגימות

ציוד להכנה וניתוח דגימות:

- מדריך ל,

- חצי אוטומטי,

- אוטומטי.

מאפיינים של מכשירים וציוד הדרושים להבטחת יישום המחקר:

- למכשירים - הנפח הנדרש ודיוק המינון;

- לצנטריפוגות - אופן הפעולה המתאים (סל"ד, רדיוס סיבוב הרוטור, צורך בקירור);

- לתרמוסטטים - הטמפרטורה במהלך הפעולה והגבולות המותרים של התנודות שלה;

- לציוד עיקור - לחץ וטמפרטורה במהלך הפעולה, גבולות התנודות שלהם;

- עבור anaerostats - תכולת CO;

- עבור מכשירי מדידה אופטיים - סוג פוטומטריה: בליעה, להבה, אופקית, אנכית, השתקפות, עכירות, נפלומטריה, פלואומטריה, luminometry, פלואומטריה פתורה בזמן - אורך גל מתאים, רוחב חריץ, העברת אור, עובי שכבת הקליטה של הצבעוני פתרון (גודל קובט פנימי, ס"מ) על ידי ; בעת שימוש בקובטה עם תרמוסטט - הטמפרטורה שצוינה והגבולות המותרים של התנודות שלה);

- למיקרוסקופים - סוג מיקרוסקופיה, הגדלה, רזולוציה לפי GOST R 7601,;

- עבור מכשירים לאלקטרופורזה - הרכב תמיסת החיץ, מתח וחוזק זרם, סוג המוביל;

- עבור מכשירים לכרומטוגרפיה - ההרכב והמאפיינים של השלבים הנייחים והניידים, סוג הגלאי;

- עבור מכשירים המבוססים על העיקרון האלקטרוכימי של המדידה, - פרמטרי אות, סוג הגלאי;

- לקואגולומטרים - עקרון הפעולה, שיטת הגילוי;

- עבור ציטומטרי זרימה - עקרון הפעולה, פרמטרים נמדדים ומחושבים;

- מערכות לניתוח תמונות צריכות להיות מאופיינות במסד נתונים, הקריטריונים העיקריים להערכת תמונות.

עבור כל המכשירים שהם מכשירי מדידה, יש לתת את המאפיינים המטרולוגיים שלהם.

3.3.4 בדיקת אנליטים

בעת תיאור מחקר אנליטי, ציין:

א) החומר הביולוגי הנחקר (המנותח): נוזל ביולוגי, הפרשות, רקמה;

ב) אמצעי זהירות קדם-אנליטיים ספציפיים בשלבי טרום מעבדה ובשלבים תוך מעבדתיים:

1) דגימה של חומר הבדיקה: מקום, שיטה, תנאים, זמן נטיעה, נפח;

2) חומר המיכלים ללקיחת דגימות, בהתאם לתכונות האנליט הרצוי, הליך עיבוד הביוחומר;

3) תוספים: נוגדי קרישה, חומרים משמרים, מקבעים, ג'לים; נפח התוספים ביחס לנפח הדגימה;

4) תנאי אחסון והובלה, תוך התחשבות במאפייני היציבות של האנליט: אור, טמפרטורה, סטריליות, בידוד מהסביבה, זמן אחסון מרבי;

5) תיאור הליך הכנת הדוגמא;

ג) התקדמות ניתוח:

1) נהלים ותנאיהם: טמפרטורת תגובה, pH, מרווחי זמן לשלבים בודדים של הליכי האנליזה (דגירה, זמן עיכוב לתגובה להגיע לאזור הליניארי, משך אזור התגובה הליניארי), סוג הדגימה הריקה (מטריקס, ריאגנטים, רצף ערבוב); חומר נמדד: מדגם (חומר ביולוגי בתוספת ריאגנטים); נפח הדגימה הנדרש עבור אפשרות מדידה זו, היחס בין חומר ביולוגי וריאגנטים לפי נפח, יציבות תוצר התגובה;

2) הליכי כיול (כיול): חומר כיול, עקיבות תכונותיו למאפיינים של מדגם סטנדרטי מוסמך (חומר עזר מוסמך בינלאומי); בנייה ואפיון של גרף כיול, אזור לינאריות, גורם כיול, מגבלת זיהוי אנליטים, טווח מדידה; גרפי כיול לא ליניאריים; שיטות לחישוב תוצאות;

ד) הערכת המהימנות האנליטית של השיטה: נכונות, דיוק (חזרה ושחזור), רגישות אנליטית, ספציפיות אנליטית; חומרים מומלצים להערכת נכונות ודיוק השיטה האנליטית; השוואה עם הדרישות לאיכות האנליטית של קביעת אנליט נתון; מקורות אפשריים לטעויות מסוגים שונים, אמצעים לסילוקן.

אם קיימת שיטת התייחסות - הערכה ביחס לשיטה זו בהתאם לתקן GOST R ISO 15193. הפרעות אפשריות: תרופות, המוליזה, איקטרוס מדגם, ליפמיה;

ה) הערכה או חישוב של תוצאת המחקר:

1) כללים מתמטיים לחישוב התוצאה; ייצוג תוצאה: ביחידות מערכת בינלאומיתיחידות וביחידות בשימוש מסורתי (לשיטות כמותיות); לחצי כמותי - בסולם הסידורי (אורדינל); לא כמותי - בצורה המקובלת למחקר מסוג זה (תוצאה חיובית או שלילית; האנליט הרצוי נמצא או לא נמצא; בצורה תיאורית (נומינלית) - למחקרים ציטולוגיים);

2) מרווח התייחסות, כולל מאפייני מין וגיל; אינדקס אינדיבידואליות של אנליט (כדי להעריך את ישימות ההתאמה עם מרווח התייחסות); צורות של פתולוגיה, לאבחון שלהן מיועדת השיטה לחקר אנליט נתון, אובייקט ביולוגי;

3) בדיקת היתכנות, תוך התחשבות בצריכת חומרים, עלות זמן העבודה, פחת ציוד (במידת האפשר, ליחידת מידע קליני שהושגה במהלך המחקר);

4) מקור נתונים על מאפייני השיטה: הארגון שערך את ההערכה; מעבדת מומחה; תוצאה של ניסוי הערכת שיטות בין-מעבדתי (רב-מרכזי); מסמך נורמטיבי של ארגון לאומי או בינלאומי מוסמך.

3.4 דרישות לתיאור שיטה סטנדרטית

כאשר מתארים את כלי הניתוח (ערכות ריאגנטים ומכשירים) של שיטת בדיקת אנליטים סטנדרטית, היצרנים צריכים לפעול לפי דרישות מסוימות.

3.4.1 יש לפרט את הסכימה של תיאור סטנדרטי של שיטת המחקר, שכן היא נועדה לתאר את השיטות של סוגים שונים של מחקר המשמשים במעבדות אבחון קליני של ארגונים רפואיים.

כאשר מתארים שיטה ספציפית, יש לשקף את העמדות הנחוצות לאפיון ההליכים האנליטיים וכלי הניתוח הטמונים בלימוד מסוג זה.

הערה - הזכות לברירת מחדל על כמה מאפיינים של ריאגנטים בערכות המוכנות שלהם, בשל הגנת הקניין הרוחני, אינה חלה על נתונים על הפרמטרים הקריטיים של השיטה: רגישות, ספציפיות, נכונות, עקיבות מטרולוגית, דיוק, ליניאריות, מרווח מדידה.

3.4.2 כאשר מתארים שיטת מחקר המבוססת על שימוש בכלי ניתוח (ערכות ריאגנטים, מכשירים) המיוצרים על ידי ארגון ייצור מסוים והיותה מערכת סגורה, יש לתת את מאפייני הנכונות והדיוק של התוצאות שהתקבלו בהשוואה ל- שיטת המחקר הייחוס או השיטה שנבחרה להשוואה, שתכונותיה מושוות לשיטת הייחוס, נתונים על יכולת החזרה של המכייל.

3.4.3 בהתייחס למכשירי המדידה המוצעים לשימוש ביישום שיטת מחקר זו, הגוף הביצועי הפדרלי בתחום הרגולציה הטכנית והמטרולוגיה* מפעיל בקרה ופיקוח מטרולוגי של המדינה.
________________
* החוק הפדרלי מ-26 ביוני 2008 N 102-FZ "על הבטחת אחידות המדידות" .

בקרה מטרולוגית ממלכתית כוללת:

- אישור סוג מכשירי המדידה;

- אימות מכשירי מדידה, לרבות תקנים;

- רישוי פעילויות משפטיות ו יחידיםלייצור ותיקון של מכשירי מדידה.

פיקוח מטרולוגי ממלכתי מתבצע:

לשחרור, מצב ושימוש במכשירי מדידה;

- שיטות מדידה מאושרות;

- תקנים של יחידות כמויות;

- שמירה על כללים ונורמות מטרולוגיות*.
________________
* הפונקציות של בקרה ופיקוח מטרולוגיות של המדינה מבוצעות על ידי הסוכנות הפדרלית לרגולציה טכנית ומטרולוגיה.

תיאור שיטה סטנדרטית למחקר מעבדתי קליני צריך להכיל מידע על רישום בגוף המדינה המוסמך ועל כניסה למרשם המדינה, עבור מכשירי מדידה - על רישום בגוף הרגולציה הטכנית הלאומית, אם קיימת תקנה טכנית למכשירים של סוג זה - על תאימות השלט.

3.4.4 ערכות ריאגנטים מוכנות לשיטת מחקר זו חייבות להיבדק בהתאם לנוהל שנקבע, לעמוד בדרישות הטכניות הרלוונטיות ויש לרשום אותן בפנקס המדינה, יש להציג מידע על רישום והרשאה לשימוש בתיאור של שיטת מחקר אנליטית.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה


	ISO 8036:1998 אופטיקה ומכשירים אופטיים - מיקרוסקופים
	ISO 8039:1997 אופטיקה ומכשירים אופטיים - מיקרוסקופים מגדלת
	ארגון הבריאות העולמי. שימוש בנוגדי קרישה ויציבות של דגימות דם, סרום ופלזמה. - ז'נבה, 2002

טקסט אלקטרוני של המסמך
הוכן על ידי CJSC "Kodeks" ונבדק מול:
פרסום רשמי
מ.: Standartinform, 2009

הרצאה №1 שיטות מחקר במעבדה. ארגון שירות מעבדה.

מבוא

רפואה מודרנית בלתי אפשרית ללא אבחון מעבדה. זוהי אינדיקציה למצב הבריאותי של המטופל. אבחון איכותי מסייע לרופא לבצע את האבחנה הנכונה ולקבוע טיפול יעיל. אבחון מעבדה מודרני מאפשר פתרון בעיות של רופאים מתחומי התמחויות ותחומי רפואה שונים. יחד עם זאת, הביצועים בזמן ואיכותי של ניתוחים רפואיים מאפשרים לא רק את האבחנה המדויקת ביותר, אלא גם לעקוב אחר יעילות הטיפול. יחד עם זאת, אבחון מעבדה הוא אחד הענפים הצומחים ביותר של מדעי הרפואה - יצירה והטמעה של ציוד חדש, פיתוח שיטות מחקר חדשות, מגוון הבדיקות האפשריות - כל זה מתקדם מדי יום.

ההתפתחות המהירה של הביולוגיה והשינוי המהפכני של המכשור המדעי בתחילת המאה ה-21 שינו באופן קיצוני את ארסנל יכולות האבחון ברפואה.

ההתקדמות האנליטית של הדיסציפלינה המדעית שמטרתה לחקור את ההרכב והתכונות של חומרים ביולוגיים מגוף האדם - אבחון מבחנה - סיפקה לה, במהותה, פריצת דרך לקדמת הבמה בתהליך האבחון והטיפול, ששינתה את מידת אחריות של תחום זה תרופה קלינית

יעילות הקשר המעבדתי נקבעת על פי איכות האינטראקציה בין המעבדה למרפאה.

למרות יישום תוכניות לאומיות עם השקעות כספיות משמעותיות ברפואה ויישום צעדים שמטרתם מודרניזציה של שירות המעבדה, עד כה נותרו מספר נושאים הקשורים לפעילותה של מעבדה מודרנית ללא תשומת לב ראויה או דורשים קבלת החלטות מנהליות. ברמה הפדרלית. הבעיות הבאות מפחיתות את יעילות העבודה של מוסדות רפואיים ומעכבות את פוטנציאל האבחון של המעבדה.

למרות העובדה שמספר ה-CDL בארצנו הולך ופוחת, עם זאת, מספרם עולה על זה שבמדינות המפותחות בעולם. לפיכך, בארצות הברית, שאוכלוסייתה עולה על אוכלוסיית הפדרציה הרוסית ביותר מפי 2, יש 8560 בתי חולים CDL, 4936 מעבדות מסחריות ו-105089 מעבדות במשרדי רפואה. בגרמניה יש רק 2150 CDL, מתוכם 82% בתי חולים ו-18% מעבדות פרטיות. בפדרציה הרוסית בשנת 2008, CDT ביצע 3.2 מיליארד בדיקות, בארה"ב - יותר מ-8 מיליארד, בגרמניה - כ-2 מיליארד. לפי הסטטיסטיקה, נראה שבמדינה שלנו, CDTs מבצעים די הרבה בדיקות. אולם אם נשתמש בגישה הפאן-אירופית לספירת מספר המחקרים, הרי שבמציאות לא יהיו לנו 3.2 מיליארד בדיקות מעבדה בארצנו, אלא במקרה הטוב כמיליארד. זאת בשל העובדה שכמעט כל אינדיקטור ש מתקבל באמצעות המטולוגיה או מנתחי שתן נחשבים כניתוח נפרד. ( קישכון א.א. כתב עת לרפואה מעבדתית מס' 11, שנת פרסום: 2011, רלוונטיות בעיית הריכוזיות של מחקר מעבדה קליני למערכת הבריאות בארץ).

אחד הנושאים המרכזיים במוסד הוא איכות הטיפול הרפואי,אשר מוסדר תַקָנוֹן: מיסודות החקיקה של הפדרציה הרוסית על ההגנה על בריאות האזרחים ועד למסמכי רגולציה מחלקתיים ובין מחלקתיים. גם SanPiN 2.1.3.2630-10 "דרישות סניטריות ואפידמיולוגיות לארגונים העוסקים בפעילות רפואית" נכנס לתוקף. עם זאת, עד כה אין דרישות אחידות ומערכת איכות הפועלת באופן רציונלי, שמטרתה להבטיח את זכויות המטופלים לקבל טיפול בהיקף הנדרש ובאיכות נאותה על בסיס שימוש בטכנולוגיות רפואיות (מעבדתיות) מתקדמות. בעיה זו מובילה לשני בעיה - בעיה שליטה על אספקתו,מרמז על מערכת של קריטריונים לקביעה עמידה בזמנים, הלימה, שלמותו יעילות הטיפול הרפואי.

*במערכת של משרד הבריאות של רוסיה, על פי נתוני 2012, יש 15.5 אלף מעבדות אבחון, מתוכן כ-13 אלף מעבדות אבחון קליני (CDL), בקטריולוגי 1012, סרולוגי 616, ביוכימי 730, ציטולוגי 329, קואגולולוגי 48, מתוכם ריכזו 1125 מעבדות. במהלך 5 השנים האחרונות חלה ירידה מסוימת במספר המרפאות הכלליות, בעיקר עקב סגירה במתקני בריאות כפריים. במקביל, מספר המעבדות המתמחות בקטריולוגיות, סרולוגיות וביוכימיות נטה לעלות. במעבדות גדולות פחות או יותר יש בתי חולים עם קיבולת של למעלה מ-400 מיטות. בסך הכל ישנם יותר מ-900 מוסדות כאלה בארץ, במרכזי אבחון יש יחידות מעבדה גדולות. סוג כלליולאבחון של איידס והפטיטיס ויראלית.

* יחד עם זאת, ל-28% ממרפאות החוץ העצמאיות, 12.9% מבתי ההבראה לשחפת, ל-14.2% מבתי החולים המחוזיים אין מעבדות אבחון קליניות כלל. כמו כן, 3570 בתי חולים ומוסדות נוספים, שהם 26.7% ממספרם הכולל, לפי טבלת האיוש, אינם יכולים לקבל בצוות תפקיד של רופא לאבחון מעבדה קלינית. הם מסתפקים במעבדה קטנה עם עוזר מעבדה (טכנאי מעבדה רפואית).

*לשירות אבחון המעבדה יש משאבי אנוש משמעותיים. כ-18,000 מומחים בעלי השכלה גבוהה עובדים במערכת משרד הבריאות של רוסיה ב-CDL, רובם המכריע רופאים לאבחון מעבדה קליני. מתוכם, כמחציתם בעלי תואר ברפואה ולחצי השני תואר אוניברסיטאי בביולוגיה. בקטגוריה יש כ-45% מהרופאים לאבחון מעבדה קלינית.

תפקיד ביולוג הוכנס לרשימת הסגל של ה-CDL, עבורו מתקבלים מומחים בוגרי אוניברסיטאות ובעלי תעודה עם הסמכה של "ביולוג", אך תפקיד זה עדיין לא הפך למונית.

*KDL מעסיקה 75.5 אלף מומחים בעלי השכלה רפואית תיכונית כעובדת מעבדה, טכנאית רפואית (עוזר מעבדה), טכנולוג מעבדתי רפואי. יחס רופאים/עובדים בעלי השכלה תיכונית מתמחה עומד בממוצע על 1:4.3, הנורמה היא 1:2.8 (בשל העובדה שבהרבה יחידות קטנות מומחים ממוצעים עובדים באופן עצמאי).

*משאבים אנושיים וחומריים של שירות המעבדה הקלינית מאפשרים לבצע 2.6-2.7 מיליארד בדיקות מעבדה מדי שנה. בטיפול רפואי חוץ:

מבוצעות כ-120 בדיקות מעבדה לכל 100 ביקורים,

יש כ-42 בדיקות לכל מטופל אחד.

בכל שנה יש עלייה במחקר ב-2-3%. (לשם השוואה, 7 שירותים נוספים המבצעים בדיקות אבחון אובייקטיביות, ביחד, יצרו 238.3 מיליון בדיקות בשנת 2012, כלומר פי 11.1 פחות מהיקף הבדיקות).

* בהתבסס על מספר בעלי השכלה גבוהה ותיכונית, לכל עובד CDL 1 (בהתבסס על מספר בעלי השכלה גבוהה ותיכונית), מתבצעים בממוצע 130-140 ניתוחים ליום עבודה 1.

ההבדל בפריון העבודה בין מעבדות עם ציוד אוטומטי לבין מעבדות בשיטות ידניות יכול להיות עד פי 10-15.

למרות משמעותי אינדיקטורים כמותייםהיקף המבנה והיקף העבודה, שירות האבחון המעבדתי הקליני אינו פועל ביעילות מספקת, חווה קשיים משמעותיים עקב קיומן של מספר בעיות חמורות שלא נפתרו.

דוגמאות לארגון מעבדות אבחון באזור סטברופול ובעיר טוגליאטי.

* להיסטוריה של התפתחות שירותי הבריאות באזור סטברופול שורשים במאות האחרונות. האזכור הראשון של טיפול רפואי מוסמך - תחילת המאה ה- XIX. בסטברופול ובמחוז היה בית חולים אחד עם 15 מיטות. רופא הסתובב בכפרים אחת לחודשיים, בעוד שלא היה לו מקום קבוע לקבלת חולים. (פרטים נוספים ניתן למצוא בעבודה).

* המחוז העירוני של סטברופול ממוקם על שטח של 3697.5 קמ"ר. המחוז כולל 24 ישובים כפריים המאגדים 51 ישובים.

לאוכלוסיית האזור יש נטייה מתמדת לגדול משנה לשנה. כן, החל מ-1 בינואר 2013. המספר עמד על 63,360 איש, שהם 5.3% יותר מאשר בשנת 2010 (54,545 איש). צפיפות האוכלוסין באזור היא 17 אנשים לכל קמ"ר אחד. אזור (באופן כללי, באזור סמארה, אינדיקטור זה הוא 60 אנשים לכל 1 ק"מ רבוע של שטח). הרכב הגילאים של האוכלוסייה מאופיין בדומיננטיות של קבוצות גיל מבוגרות. שיעור האנשים מעל גיל 18 הוא 83% מ מספר כוללאוכלוסייה, אנשים מבוגרים מגיל העבודה - 1/4 מכלל האוכלוסייה (24%).

מדינה ארגון במימון המדינהשירותי הבריאות של אזור סמארה "סטברופול סנטרל בית חולים מחוזי"(GBUZ SO" בית החולים מחוז מרכז סטברופול ") היא רשת ענקית של מוסדות רפואיים ומניעה של המחוז, המאגדת את כל יישובי המחוז.

כיום מדובר במוסד רפואי תקציבי רב-תחומי, שיש בו יחידות מבניות, הממומנות מקופות ביטוח רפואי חובה ובחלקן מתקציב העירייה.

המעבדה הראשית ממוקמת בבית החולים מחוז מרכז, בנוסף מתבצע אבחון מעבדה ב-13 מחלקות רפואה כללית (משפחתית).

אבחון מעבדה מתבצע ב-8 תחומים עיקריים, למעלה מ-70 סוגי בדיקות.

KDL CRH כולל 3 מחלקות טיפוליות, 12 משרדים ו-6 מרפאות חוץ, הממוקמות בכפרים הסמוכים לאזור סטברופול, בהם עובדת מעבדת אחת.

המשרד הראשון נפתח עם. זלנובקה בשנת 2010.

זה מורכב ממשרד קליני כללי אחד. מטופלים מתקבלים למשרד בין השעות 8:00-10:00. מספר החולים ביום הוא כ-20 איש. יש עוזרת מעבדה אחת בצוות. המעבדת מבצעת את כל הבדיקות לכיוון רופא, בהן מצוינים השם המלא, הגיל והאבחנה לכאורה.

עבודתו כוללת: נטילת דם עבור ה-KLA (הגדרת ESR, הכנת מריחת דם), נטילת דם עבור סוכר, OAM. המעבדת לוקחת את מריחות הדם הלא מוכתמות מדי יום ל-CDL של ביה"ח מחוז מרכז, שם הן מתקבעות ומוכתמות, ואז הן נבדקות על ידי רופא.

המשרד מצויד ב: סטטפקס, מיקרוסקופ, צנטריפוגה, תרמוסטט, מקרר, גלוקומטר.

אזור הקבינט מחולק לשלושה כיבודים. באזור הראשון יש טבלה לשתן ב-OAM, שעליה עורך המעבדה את האנליזה (קובע את כמות השתן, צבע, עכירות, צפיפות יחסית, אלמנטים מעוצבים: חלבון וגלוקוז, מכין את משקעי השתן למיקרוקופיה. צנטריפוגה ותרמוסטט ממוקמים גם כאן.

באזור השני יש מקרר לתמיסות ותכשירים, שולחן בו לוקחים דם ל-KLA, על אותו שולחן יש מיקרוסקופ, מכשירים סטריליים, צמר גפן סטרילי, פינצטה סטרילית; מצלקות חד פעמיות; שקופיות זכוכית סטרילית; נימים סטריליים של פנצ'נקוב; תמיסה של 5% של נתרן ציטראט (ציטראט); כפפות גומי; תמיסה של 70% של אלכוהול אתילי; מתלה עם מבחנות ללקיחת דם עבור ESR, microvetes ללקיחת דם עבור אריתרוציטים, המוגלובין, לויקוציטים; טבליה לנטילת דם; צלחת פטרי עם זכוכית טחונה להכנת מריחת דם; מיכל למריחות דם מוכנות.

באזור השלישי יש תמיסות חיטוי לטיפול פני השטח (תמיסת מי חמצן 6%, תמיסת סידן היפוכלוריד 0.6% וכו'), מיכל עם צמר גפן לכפפות, מיכלי אחסון - מיכלים לפסולת: צמר גפן משומש, מצלקות , נימים , מיכל לכפפות משומשות. חומר ביו מנוצל באזור זה.

השלב הפוסט-אנליטי מחולק לחלקים תוך-מעבדתיים וחוץ-מעבדתיים. המרכיב העיקרי של החלק התוך מעבדתי הוא אימות על ידי עוזר מעבדה מוסמך של תוצאת הניתוח עבור המהימנות האנליטית שלה, ההסתברות הביולוגית, כמו גם השוואה של כל תוצאה עם מרווחי התייחסות. לאחר סיום השלב, המעבדה מאשרת את התוצאות ומעבירה אותן לרופא או למטופל.

החלק הלא מעבדתי הוא הערכת הרופא המטפל של המשמעות הקלינית של מידע על מצב המטופל המתקבל כתוצאה ממחקר מעבדה ופרשנות המידע המעבדתי שהתקבל. הצורה העיקרית של בקרת איכות לשלב הפוסט-אנליטי היא ביקורת חיצונית ופנימית קבועה.

לקדם אנליטיהשלב מהווה עד 60% מהזמן המושקע במחקר במעבדה. שגיאות בשלב זה מובילות בהכרח לעיוות של תוצאות הניתוח. בנוסף לעובדה שטעויות מעבדה טומנות בחובן אובדן זמן וכסף עבור מחקרים חוזרים ונשנים, ההשלכות החמורות יותר שלהן יכולות להיות אבחון שגוי וטיפול לא נכון.

תוצאות בדיקות המעבדה יכולות להיות מושפעות מגורמים הקשורים למאפיינים האישיים ולמצב הפיזיולוגי של גוף המטופל, כגון: גיל; גזע; קוֹמָה; דיאטה וצום; עישון ושתיית משקאות אלכוהוליים; מחזור הווסת, הריון, מצב גיל המעבר; תרגילים גופניים; מצב רגשיומתח נפשי; מקצבים צירקדיים ועונתיים; תנאים אקלימיים ומטאורולוגיים; מיקום החולה בזמן דגימת דם; נטילת תרופות וכו'.

הדיוק והנכונות של התוצאות מושפעים גם מהטכניקה של נטילת הדם, מהמכשירים שבהם נעשה שימוש (מחטים, מצלקות וכו'), מהצינורות שאליהם נלקח דם ולאחר מכן מאוחסן ומועבר, וכן מהתנאים לאחסון ו הכנת המדגם לניתוח.

בעיקרון, ישנן שתי דרכים לקחת דם ורידי לניתוח. מערכות פתוחות(מחט חלולה, מבחנה מזכוכית) היו בשימוש מאז ומתמיד. שיטה זו כוללת מגע של דם עם אוויר, במקרה של שיטה סגורה, אין מגע עם אוויר, איסוף הדם מתבצע במצב סגור.

נכון להיום, ב-65% מהמקרים, דם נלקח מוריד. דרך פתוחה, כלומר או עם מזרק או עם מחט חלולה, לתוך מבחנה - על ידי כוח הכבידה. בעת נטילת דם בדרך זו מתרחשים לעיתים קרובות מספר קשיים: זוהי פקקת דם במחט, והמוליזה הנגרמת כתוצאה ממעבר כפול של דם דרך המחט, שכן במהלך סט המזרק, תאי הדם נפגעים פעמיים עקב שחול דרך. במחט הצרה של המזרק, דפנות התא נקרעות, מה שמפחית מאוד את דיוק התוצאות עקב ערבוב עם תכולת התא. אם יש צורך למלא מספר מבחנות בדם, משך דגימת הדם גדל. קשיים שונים מתרחשים גם במהלך משלוח צינורות זכוכית עם דם למעבדה: הצינורות נשברים, דגימות דם עלולות להישפך, חלק מהדם נספג בצמר גפן שאיתו סוגרים את הצינור וכו'.

בעיות אלו ורבות אחרות נפתרות בקלות על ידי שימוש במה שנקרא "סגור" או מערכות ואקום לאיסוף דם.

המערכת ה"סגורה" הראשונה (Vacutainer) הומצאה ב-1947 על ידי ג'וזף קליינר והוצאה לשוק ב-1949. בצורתה המודרנית (מבחנה בלתי שבירה מפלסטיק), מערכת Vacutainer חוותה "לידה" שנייה בשנת 1991. המערכת פועלת על פי העיקרון הבא: נוצר ואקום של כוח מסוים במבחנה, בעת מילוי המבחנה היא מאפשרת זרימת דם לתוך המבחנה עד למילויה לנפח הרצוי. בנוסף למינון מדויק יותר של נפח הדם, מבחנות מודרניות מאפשרות להגביר את דיוק תכולת המגיב הרצוי במבחנה, בהשוואה למבחנות רב פעמיות מזכוכית, בהן מוסיפים את המגיב שלא במפעל. , אבל באופן ידני. כמו כן, מערכות ואקום מודרניות סגורות מבטלות לחלוטין את הסיכון של התזת דם והדבקת מחט בשוגג, מה שהופך אותן לפתרון בטוח יותר. (פרטים נוספים על הגדר במערכות סגורות, נדבר בשיעורים מעשיים). מקור: Pr-consulta.ru

מחקרים קליניים כלליים:

ספירת דם מלאה ו-ESR
סוג דם וגורם Rh
בדיקת שתן ובדיקת Nechiporenko
צואה לקביעת ביצי הלמינת
גרידה לאנטרוביאזיס

ניתוח דם כללי

למעשה כל ביקור אצל המטפל מסתיים בכך שהוא שולח אותנו לבדיקת דם מאצבע. למה אנחנו עושים את המבחן הזה לעתים קרובות כל כך? מה הוא יכול להגיד לרופא המטפל.

דם הוא רקמת גוף משתנה מאוד. (כן, דם הוא רקמה, אם כי נוזלית.) לכן, הרכבו משקף בעדינות את מצב האורגניזם כולו ומגיב לכל סטייה בבריאות. לכן הרופא שולח אותך לבדיקת דם. אז הוא מצליח לאסוף במהירות מגוון עצום של מידע יקר ערך על מה שקורה עם הגוף שלך.

המינימום הקליני כולל בדיקה של מטופל המתקבל למרפאה. הניתוח קובע את רכיבי הדם (אריתרוציטים, לויקוציטים, לימפוציטים), ESR (קצב שקיעת אריתרוציטים), המוגלובין ומאפייני דם אחרים

הליך הניתוח ידוע לכולם: במעבדה מבצעים ניקוב בקצה האצבע בעזרת מחט מצלקת. טיפת דם מופיעה במקום הזה. בדרך כלל הגודל שלה לא מספק את המעבדה והיא מעסה את האצבע כדי שיהיה מספיק דם למילוי פיפטה מיוחדת.

ניתוח דם כללי ו- ESR

החומר למחקר הוא דם ורידי, הנלקח מהווריד הקוביטלי.
ל ניתוח כללידם נלקח לתוך צינור ואקום עם מכסה סגול (עם K 3 EDTA). ליחס מדויק של תרופות נוגדות קרישה בדםיש צורך לאסוף את כל הצינור לסימן או לנפח הדם המצוין!
דם על ESRנלקח גם מהווריד הקוביטלי על ידי מערכת ואקום, אבל לתוך מבחנה דקה עם מכסה שחור! כאשר רושמים גם KLA וגם ESR, שתי הצינורות של מטופל אחד (סגול ושחור) חתומות על ידי אחד ו אותו מספר!והמספר הזה קבוע בכיוון.
יש לסמן מבחנות מספר זיהוי המטופל ושם המוסד הרפואי.יש לשמור את מספר הזיהוי בפנקס המוסד.
יש לשמור את דמו של החולה בקירור עד למסירה לשליח. (+2 - +4°C)או במיכל קירור.
צינורות דם ניתנים לשליח יחד עם הנחיות. מספרי הצינור חייבים להתאים למספרים על ההוראות.
הדם נשלח למעבדה ביום האיסוף. אתה לא יכול לאגור דם עד למחרת!

מה יקרה אחר כך לא ידוע לכולם. הניתוח יכול להתבצע או בשיטות מעבדה ישנות, באמצעות מיקרוסקופ וכימיקלים, או שתוכנס פיפטה למכונה חכמה שתדפיס את התשובה תוך דקה.

בכל מקרה, תוצאות הניתוח הן קיצורים של פרמטרים שונים וערכיהם המספריים. אז בואו נסתכל על האפשרויות הבאות:

המוגלובין - Hb.הנורמה לגברים היא 120-160 גרם לליטר, הנורמה לנשים היא 120-140 גרם לליטר. המוגלובין הוא חומר חלבוני המרוכז בתאי דם אדומים – אריתרוציטים ואחראי על העברת חמצן ופחמן דו חמצני בין הריאות ורקמות הגוף. עם חוסר בהמוגלובין, ישנם קשיים לספק לתאים חמצן. האדם עלול לחוות תחושת מחנק למרות נשימה עזה. ירידה בהמוגלובין מתרחשת עם אנמיה, לאחר איבוד דם, וגם עקב מספר מחלות תורשתיות.

המטוקריט - Ht. הנורמה לגברים היא 40-45%, הנורמה לנשים היא 36-42%. זהו אינדיקטור לאחוז האלמנטים התאיים בדם (אריתרוציטים, לויקוציטים וטסיות דם) מנפח הדם הכולל. ירידה בהמטוקריט (ירידה במספר התאים לליטר דם) עלולה להעיד על איבוד דם (כולל איבוד דם פנימי) או על דיכאון המטופואטי (זיהומים קשים, מחלות אוטואימוניות, חשיפה לקרינה). המטוקריט גבוה הוא גם רע. דם סמיךעובר דרך הכלים גרוע יותר, הסיכון לקרישי דם עולה.

אריתרוציטים - RBC, הנורמה לגברים היא 4-5 * 10 ^ 12 לליטר, לנשים - 3-4 * 10 ^ 12 לליטר. אריתרוציטים הם בדיוק אותם תאים שבהם מרוכז ההמוגלובין. השינוי במספרם קשור קשר הדוק לריכוז ההמוגלובין ומלווה מחלות דומות.

מחוון צבע - מעבד, בדרך כלל הוא 0.85-1.05. זהו היחס בין ריכוז ההמוגלובין למספר תאי הדם האדומים. השינוי שלו מצביע על התפתחות של צורות שונות של אנמיה. זה עולה עם B12-, מחסור בחומצה פולית, אנמיה אפלסטית ואוטואימונית. ירידה במדד הצבע מתרחשת עם אנמיה מחוסר ברזל.

לויקוציטים - WBC.שיעור הלויקוציטים הוא 3-8 * 10 ^ 9 לליטר. לויקוציטים הם המגינים של הגוף שלנו מפני זיהום. עם חדירת פתוגנים, מספרם צריך לגדול. עם זיהומים חמורים, פתולוגיות אונקולוגיות ואוטואימוניות, מספר הלויקוציטים יורד.

נויטרופילים - NEU.זוהי קבוצת הלויקוציטים המרובה ביותר (עד 70% ממספרם הכולל). הם תאים בעלי תגובה חיסונית לא ספציפית. תפקידם העיקרי הוא פגוציטוזיס (בליעה) של כל דבר זר שנכנס לגוף. לכן יש הרבה מהם בקרומים הריריים. עלייה במספר הנויטרופילים מצביעה על מוגלתי תהליכים דלקתיים. אבל אפילו יותר גרוע, אם התהליך המוגלתי, כמו שאומרים, הוא "על הפנים", אבל אין נויטרופילים.

לימפוציטים - LYMמהווים 19-30% מהלוקוציטים. לימפוציטים אחראים לחסינות ספציפית (מיקוד למיקרואורגניזמים מסוימים). אם, על רקע התהליך הדלקתי, אחוז הלימפוציטים יורד ל-15% ומטה, יש להעריך את מספרם ל-1 μl של דם. יש צורך להפעיל את האזעקה אם מתברר שהיא פחות מ-1200 - 1500 תאים.

טסיות דם - PLT.התוכן הרגיל של טסיות הדם הוא 170-320*10^9 לליטר. טסיות דם הן התאים שמפסיקים לדמם. בנוסף, הם קולטים את כלי הנשק של תאי החיסון שבהם השתמשו במאבק במיקרואורגניזמים - שאריות של קומפלקסים חיסוניים שמסתובבים בדם. לכן, ירידה במספר הטסיות מעידה על מחלות אימונולוגיות או דלקת חמורה.

קצב שקיעת אריתרוציטים - ESR (ROE).נורמת ESR לגברים היא עד 10 מ"מ לשעה, לנשים - עד 15 מ"מ לשעה. עלייה ב-ESRלא ניתן להתעלם. זה עשוי להצביע על דלקת של איברים מסוימים, ויכול להיות איתות נעים שמודיע לאישה על הריון.

הכנת המטופל להליך תרומת הדם והגורמים הפרה-אנליטיים העיקריים שעשויים להשפיע על התוצאה

Ø תרופות (לְהַשְׁפִּיעַ תרופותעל תוצאות בדיקות המעבדה מגוונות ולא תמיד צפויות).

Ø ארוחה (אפשרי כהשפעה ישירה עקב ספיגת מרכיבי המזון, ועקיפים - שינויים ברמות ההורמונים בתגובה לצריכת מזון, השפעת עכירות המדגם הקשורה לעלייה בתכולה של חלקיקי שומן).

Ø עומס פיזי ורגשי (גורמים לשינויים הורמונליים וביוכימיים).

Ø כּוֹהֶל (בעל השפעות חריפות וכרוניות על תהליכים מטבוליים רבים).

Ø לעשן (משנה את הפרשת חלק מהחומרים הפעילים ביולוגית).

Ø פיזיותרפיה, בדיקות מכשירים (עלול לגרום לשינויים זמניים בחלק מפרמטרי מעבדה).

Ø שלב המחזור החודשי אצל נשים (משמעותי למספר מחקרים הורמונליים, לפני המחקר יש לבדוק עם הרופא לגבי הימים האופטימליים לנטילת דגימות לקביעת רמת ה-FSH, LH, פרולקטין, פרוגסטרון, אסטרדיול, 17-OH-progesterone, androstenedione).

Ø שעה ביום כאשר לוקחים דם (קיימים מקצבים יומיומיים של פעילות אנושית ובהתאם, תנודות יומיות בפרמטרים הורמונליים וביוכימיים רבים, המתבטאות במידה רבה או פחותה עבור אינדיקטורים שונים; ערכי ייחוס - גבולות ה"נורמלי" - משקפים בדרך כלל את הנתונים הסטטיסטיים המתקבלים בתנאים סטנדרטיים, כאשר לוקחים דם בבוקר).

מתוארות שיטות של מחקרים ביוכימיים, קרישיים, סרולוגיים, אימונולוגיים, מורפולוגיים, מיקולוגיים, ציטולוגיים של נוזלי גוף אנושיים המותאמים לציוד אוטומטי. הספר מספק מידע מודרני על מבנה ותפקודם של איברים חיוניים, בדיקות קליניות ומעבדה המשקפות את מאפייני מצבם, שיטות מחקר אבחון מעבדתי, על תכונות השינויים בהרכב הביוכימי והמורפולוגי של דם, שתן, תכולת קיבה. , נוזל מוחי, כיח, הפרשות איברי המין וחומר ביולוגי אחר במקרה של מחלות הנפוצות, כמו גם על ביצוע בקרת איכות של בדיקות מעבדה, פרשנות התוצאות. התיאור של כל שיטה כולל מידע על העיקרון, מהלך המחקר והמשמעות הקלינית והאבחונית של הבדיקה. הספר יכול לשמש בהצלחה בהכשרה ובפעילויות מעשיות של מומחים באבחון מעבדה קליני עם השכלה רפואית תיכונית וגבוהה.

מוציא לאור: "MEDpress-inform" (2016)

פורמט: 216.00 מ"מ x 145.00 מ"מ x 38.00 מ"מ, 736 דפים

ISBN: 978-5-00030-273-6

ספרים נוספים בנושאים דומים:

מְחַבֵּר	סֵפֶר	תיאור	שָׁנָה	מחיר	סוג הספר
אד. קמישניקוב ו.ס.		הספר מספק מידע עדכני על המבנה והתפקוד של איברים חיוניים, בדיקות קליניות ומעבדה המשקפות את מאפייני מצבם, שיטות אבחון מעבדתיות... - @MEDpress-inform, @(פורמט: 60x90/16, 784 דפים) @ @ @	2016	1254	ספר נייר
ל.י. פולוטניאנקו		ספר לימוד לתלמידי בתי ספר לרפואה @ @	2008	217	ספר נייר
פולוטניאנקו לודמילה איבנובנה	בקרת איכות של מחקר מעבדה	ספר הלימוד מספק שיטות ודרכי עיבוד סטטיסטי של תוצאות איכות מחקרי המעבדה המשמשים בבקרה של מחקרי מעבדה קליניים. בעיות מטופלות... - @Vlados, @(פורמט: 60x90/16, 784 דפים) @ @ @	2008	211	ספר נייר
ל.י. פולוטניאנקו	בקרת איכות של מחקר מעבדה	ספר הלימוד מספק שיטות ודרכי עיבוד סטטיסטי של תוצאות איכות מחקרי המעבדה המשמשים בבקרה של מחקרי מעבדה קליניים. בעיות שנלקחו בחשבון... - @Vlados-Press, @(פורמט: 60x90/16, 192 עמודים) @ טכנולוגיית לייזרוטכנולוגיה @ @	2008	273	ספר נייר
פולוטניאנקו לודמילה איבנובנה	בקרת איכות של מחקר מעבדה. פרוק. הֶסדֵר לסטודנטים בימי רביעי. דבש. ותרופות arr. uch.	ספר הלימוד מספק שיטות ודרכי עיבוד סטטיסטי של תוצאות איכות מחקרי המעבדה המשמשים בבקרה של מחקרי מעבדה קליניים. נושאים שנלקחו בחשבון... - @Vlados, @ @ מדריך לימוד לסטודנטים לרפואה @ @	2008	302	ספר נייר
E. V. Smoleva, A. A. Glukhova	אבחון בטיפול. MDK. 01. 01. פרופדאוטיקה של דיסציפלינות קליניות. הדרכה	מדריך זה מכיל סעיפים: שיטות בדיקה של חולה בוגר, אבחון מחלות פרופיל טיפולי. המאפיינים של מהלך המחלות בקשישים וסניליים מתוארים ... - @ Phoenix, @ (פורמט: 84x108 / 32, 624 דפים) @ @ @	2016	509	ספר נייר
סמולבה אמה ולדימירובנה, גלוכובה אלא אנטולייבנה	אבחון בטיפול. MDK 01. 01. פרופדוטיקה של דיסציפלינות קליניות. הדרכה	מדריך זה מכיל סעיפים: שיטות בדיקה של מטופל בוגר, אבחון מחלות בעלות פרופיל טיפולי. התכונות של מהלך המחלות אצל קשישים וסניליות מתוארות ... - @ PHOENIX, @ (פורמט: 84x108 / 32, 620 דפים) @ השכלה רפואית תיכונית @ @	2016	521	ספר נייר
א.א קישכון			2009	739	ספר נייר
א.א קישכון	מחקרים אימונולוגיים ושיטות לאבחון מחלות זיהומיות בפרקטיקה הקלינית	הספר מוקדש להערכה הקלינית של תוצאות מחקרים אימונולוגיים ושיטות לאבחון מחלות זיהומיות, שכל היבטיה נשקלים מנקודת מבט של רפואה מבוססת ראיות. עבור... - @Medical News Agency, @(פורמט: 60x90/16, 712pp) @ @ @	2009	980	ספר נייר
וסילייב V.K.		ספר הלימוד נועד להכנה לשיעורי מעבדה ומעשיים ברפואת עיניים ואורתופדיה, הוא מציג את השיטות של מחקרים קליניים, מעבדתיים של איברי הראייה והתנועה ... - @ Lan, @ (פורמט: 60x90 / 16, 192 עמודים) @- @ @	2017	655	ספר נייר
	רפואת עיניים וטרינרית ואורתופדיה. הדרכה	ספר הלימוד נועד להכנה לשיעורי מעבדה ומעשיים ברפואת עיניים ואורתופדיה, הוא מציג את השיטות של מחקרים קליניים, מעבדתיים של איברי הראייה והתנועה ... - @ Lan, @ (פורמט: 60x90 / 16, 192 עמודים) @ ספרי לימוד לאוניברסיטאות. ספרות מיוחדת @ @	2017	1195	ספר נייר
וסילייב ויקטור קירילוביץ', ציביקז'אפוב אלדר דאשייביץ'	רפואת עיניים וטרינרית ואורתופדיה. הדרכה	ספר הלימוד נועד להכנה לשיעורי מעבדה ומעשיים ברפואת עיניים ואורתופדיה, הוא מציג את השיטות של מחקרים קליניים, מעבדתיים של איברי הראייה והתנועה ... - @ Lan, @ (פורמט: 60x90 / 16, 188 עמודים) @ תוכנית בית ספר @ @	2017	847	ספר נייר

אנציקלופדיה רפואית

St in מיקרואורגניזמים להגיב לפעולה של תרופות כימותרפיות על ידי עצירת רבייה או מוות. לכל מין או קבוצה קרובה של מינים יש ספקטרום ורמה אופייניים של צ' טבעי (טבעי) ביחס לתרופה מסוימת או ... ... מילון מיקרוביולוגיה

- (יוונית diagnostikos המסוגל לזהות) קבוצה של שיטות אבחון פיזיקוכימיות, ביוכימיות וביולוגיות החוקרות סטיות בהרכב ושינויים בתכונות הרקמות והנוזלים הביולוגיים של המטופל, כמו גם זיהוי ... ... אנציקלופדיה רפואית

I הרעלה (חריפה) מחלות הרעלה המתפתחות כתוצאה מחשיפה אקסוגנית לגוף האדם או החיה של תרכובות כימיות בכמויות הגורמות להפרעות פונקציות פיזיולוגיותומסכן חיים. AT… אנציקלופדיה רפואית

שיכרון תעשייתי- קבוצה משמעותית של מחלות במבנה הכללי של פגיעות תעסוקה. פולימורפיזם נובע ממגוון התרכובות האורגניות והאנאורגניות (והשילובים שלהן), תוצרים ראשוניים ומתקבלים (ביניים, תוצרי לוואי וסופיים) ... ... אנציקלופדיה רוסית להגנת העבודה

מדור אבחון, שתוכנו הוא הערכה אובייקטיבית, איתור סטיות וקביעת מידת התפקוד לקוי של איברים ומערכות פיזיולוגיות שונות בגוף על בסיס מדידת פיזיקלית, כימית או אחרת ... .. . אנציקלופדיה רפואית

I דלקת ריאות (דלקת ריאות; ריאות ריאות יוונית) היא דלקת זיהומית של רקמת הריאה הפוגעת בכל מבני הריאות במעורבות חובה של המכתשיות. תהליכים דלקתיים לא זיהומיים ברקמת הריאה המתרחשים בהשפעת ... ... אנציקלופדיה רפואית

- (שם נרדף למחלה כלילית) פתולוגיה של הלב, המבוססת על נזק שריר הלב עקב אספקת דם לא מספקת עקב טרשת עורקים ופקקת או עווית של הכליליות (כליליות) המתרחשות בדרך כלל על רקע שלה ... ... אנציקלופדיה רפואית

- (לבלב) ברזל מערכת עיכולעם פונקציות אקסוקריניות ואנדוקריניות. אנטומיה והיסטולוגיה הלבלב ממוקם retroperitoneally ברמה של החוליות המותניות I-II, יש מראה של חוט שטוח מתחדד בהדרגה ... אנציקלופדיה רפואית

מוסדות של מערכת הבריאות או יחידות מבניות של מוסדות רפואיים ומניעה או סניטריים המיועדים למחקרים רפואיים שונים. קבוצה זו אינה כוללת מדעי ... ... אנציקלופדיה רפואית

מוסד חינוך בתקציב המדינה

השכלה מקצועית גבוהה

"האוניברסיטה לרפואה של מדינת הפסיפיק"

משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית

הפקולטה ללימודי תושבות ולימודי תואר שני

המחלקה לאבחון מעבדה קליני, אימונולוגיה כללית וקלינית

מבנה שירות המעבדה של הפדרציה הרוסית. מסמכי יסוד חקיקתיים, נורמטיביים, מתודיים. עקרונות וצורות ריכוזיות של מחקר מעבדה

הושלם על ידי: מתמחה במחלקה של KLD,

אימונולוגיה כללית וקלינית

קונסט ד.א.

מרצה: פרופסור חבר, Ph.D.

זבלינה נ.ר.

ולדיווסטוק 2014

תוכנית מופשטת

1. הקדמה

מבנה שירות המעבדה

עקרונות וצורות ריכוזיות של מחקר מעבדה

מסמכים נורמטיביים המסדירים מעבדות אבחון

סיכום

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. הקדמה

אבחון מעבדה קליני הוא התמחות רפואית שנושא פעילותו הוא מחקר מעבדתי קליני, כלומר. מחקר של הרכב דגימות של חומרים ביולוגיים של חולים עם המשימה של זיהוי / מדידה של רכיבים אנדוגניים או אקסוגניים שלהם, משקפים מבנית או תפקודית את המצב והפעילות של איברים, רקמות, מערכות גוף, שתבוסתם אפשרית עם חשד לפתולוגיה. מומחים בעלי השכלה רפואית גבוהה שהוכשרו באבחון מעבדה קליני מוסמכים כמאבחנים מעבדתיים קליניים. מומחים בעלי השכלה רפואית תיכונית מוסמכים בהתמחות "אבחון מעבדתי" או "עסקי מעבדה". המונח "אבחון מעבדה קליני" מציין רשמית התמחות רפואית מדעית (קוד 14.00.46).

תחום הפעילות המעשית של מומחים באבחון מעבדה קליני הוא תת-מחלקות של מוסדות רפואיים הנושאים את שמות CDL או מחלקות לאבחון מעבדה קליני, בהן ניתן לבצע סוגים שונים של בדיקות מעבדה בהתאם לגודלם ולפרופילם של מתקני הבריאות.

סוגי המחקר העיקריים שבוצעו ב-KDL:

מטרת המחקר

· הערכת מצב בריאות האדם במהלך בדיקה מונעת;

· זיהוי סימני מחלה (אבחון ו אבחנה מבדלת);

· קביעת אופי ופעילות התהליך הפתולוגי;

· הערכת מערכות תפקודיות ויכולות הפיצוי שלהן;

· קביעת יעילות הטיפול;

· ניטור תרופות

· קביעת הפרוגנוזה של המחלה;

· קביעת השגת תוצאת הטיפול.

המידע המתקבל משמש לקבלת עד 70% מההחלטות הרפואיות כמעט בכל הדיסציפלינות הקליניות. לימודי מעבדה כלולים בתכנית הבדיקות הרפואיות, בסטנדרטים של טיפול רפואי לרוב צורות הפתולוגיה. הביקוש הרב לבדיקות מעבדה מתבטא בגידול השנתי במספרם ברחבי הארץ. על פי הנתונים הסטטיסטיים של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית, רק מעבדות של מוסדות בריאות הכפופים לשרים (ללא מחלקות, פרטיות) מבצעות יותר מ-3 מיליארד ניתוחים במהלך השנה. מחקרי מעבדה מהווים 89.3% מסך מחקרי האבחון האובייקטיביים. ניתוח הדיווחים לפי אזורים מצביע בבירור על עלייה במספר המחקרים ועל עלייה במחקר הטכנולוגי. במוסדות הבריאות המחלקתיים, מתן בדיקות למטופלים עם בדיקות גבוה באופן ניכר מהממוצע הארצי. זה וגם צמיחה מהירההיקף המחקרים שבוצעו במעבדות מסחריות מצביע על כך שהצורך האמיתי בשירותים רפואיים מסוג זה, הן מיוחדים והן שגרתיים, אינו מסופק במלואו.

2. מבנה שירות המעבדה

מעבדת אבחון קלינית

כיום פועלות בפדרציה הרוסית כמעט 13,000 מעבדות אבחון קליניות מסוגים שונים והתמחויות שונות, מה שמאפשר לפתור מעגל גדולמשימות.

המשימות העיקריות של ה-CDL

ביצוע מחקרי מעבדה קליניים בהתאם לפרופיל ה-HCI (קליני כללי, המטולוגי, אימונולוגי, ציטולוגי, ביוכימי, מיקרוביולוגי ואחרים בעלי מהימנות אנליטית ואבחנתית גבוהה) בכמות לפי המינוח המוצהר של המחקרים בעת הסמכת ה-CDL בהתאם. עם רישיון ה-HCI;

הכנסת צורות עבודה מתקדמות, שיטות מחקר חדשות עם דיוק אנליטי גבוה ומהימנות אבחון;

שיפור איכות מחקר המעבדה באמצעות ביצוע שיטתי של בקרת איכות תוך מעבדתית של מחקר מעבדה והשתתפות בתוכנית של המערכת הפדרלית להערכת איכות חיצונית (FSVOK);

מתן ייעוץ לרופאי מחלקות רפואיות בבחירת בדיקות המעבדה האינפורמטיביות ביותר מבחינה אבחנתית ופענוח נתוני בדיקת המעבדה של החולים;

מתן הנחיות מפורטות לצוות קליני המעורב באיסוף חומר ביולוגי על הכללים לנטילת, אחסון והובלה של חומר ביולוגי, הבטחת יציבות הדגימות ואמינות התוצאות. ראשי המחלקות הקליניות אחראים לשמירה קפדנית על כללים אלו על ידי הצוות הקליני;

הכשרה מתקדמת של צוות המעבדה;

ביצוע אמצעים להגנה על כוח אדם, עמידה בתקנות בטיחות, תברואה תעשייתית, משטר אנטי-מגיפה ב-KDL;

ניהול תיעוד חשבונאי ודיווח בהתאם לטפסים מאושרים.

המטרה העיקריתפעילותה של מעבדת האבחון הקלינית בביצוע פרוצדורות אנליטיות הינה ביצוע איכותי של מחקרי מעבדה, ברמת שירות גבוהה למטופל, בבטיחותו ובבטיחות צוות המעבדה. כדי להשיג מטרה זו, מעבדות אבחון חייבות לעמוד במספר דרישות:

· לבצע קבוצה של שיטות אינפורמטיביות מודרניות לאבחון מעבדה המספקות את המטופל;

· יש בסיס חומרי וטכני המתאים למשימות שנקבעו ותואם את המסמכים הרגולטוריים של משרד הבריאות של רוסיה;

· לשלוט באיכות המחקר השוטף בהתאם למסמכים המסדירים את פעילות ה-CDL (פקודות משרד הבריאות של רוסיה ותקנים לאומיים רלוונטיים);

· להחזיק בצוות מעבדה מקצועי ביותר;

· בעלי רמה גבוהה של ארגון וניהול פעילויות מעבדה המבוססות על העדכניים ביותר טכנולוגיות מידע(זמינות מערכת מידע מעבדתית (LIS));

· להבטיח רמת שירות גבוהה (להשתדל לצמצם את הזמן (TAT) - מהאנגלית. Turn-Around-Time).

לשירות המעבדה של הפדרציה הרוסית יש מבנה ניהול משלו:

.מומחה ראשי (עצמאי) באבחון מעבדה קליני (עוזר מעבדה ראשי) של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית. קוצ'טוב מיכאיל גלבוביץ'

.מועצה מתאמת לאבחון מעבדתי קליני

.מומחה ראשי (עצמאי) באבחון מעבדה קליני של רשות הבריאות הציבורית של נושא הפדרציה הרוסית. Zhupanskaya Tatyana Vladimirovna - מומחית למחשבים

.המחלקה הארגונית והמתודולוגית של גוף ניהול הבריאות של הישות המכוננת של הפדרציה הרוסית.

.מומחי מחוז (עיר) ראשיים באבחון מעבדה קליני.

.ראש המעבדה (המחלקה) לאבחון מעבדה קלינית.

בהתאם למיקום ולמשימות שהוקצו למעבדה, ניתן לחלק את DL ל-3 קבוצות גדולות:

· מעבדות כלליות

· מתמחה

· מְרוּכָּז

יש לציין כי בשנים האחרונות מתפתחת באופן פעיל צורת מחקר כמו מובייל. מגוון זה מובחן בעובדה שכל התהליכים מתרחשים מחוץ ל-CDL באמצעות מנתחים ניידים ושיטות אבחון אקספרס. זה אינו דורש צוות מיומן במיוחד והוא יכול להתבצע אפילו על ידי המטופלים עצמם. לרוב משמש ישירות במחלקות רפואיות ובשלב הטרום-אשפוזי של הטיפול הרפואי.

מעבדות כלליות.

CDL מסוג זה, ככלל, הם יחידת אבחון של מוסד רפואי מסוים ונוצר כמחלקה. המטרה העיקרית שלהם היא לענות על הצרכים של מתקן רפואי נתון לקבלת מידע אבחוני מהימן ובזמן, ולכן היקף וסוגי המחקרים שבוצעו חייבים להתאים לפרט וליכולת של מתקן הבריאות. בהתאם לסוג המחקר הנערך במבנה המעבדה, נבדלות המחלקות הבאות:

· קלינית

· אבחון מפורש

· ביוכימי

· ציטולוגי

· אימונולוגי וכו'.

חלוקה זו נובעת ממאפייני החומר הביולוגי המנותח, שיטות מחקר, ציוד בשימוש, התמחות מקצועית של רופאים באבחון מעבדה קליני. אחת המשימות החשובות ביותר של אבחון מעבדה היא אבחון מצבי חירום. משימתו היא לבצע מחקר שתוצאותיו הכרחיות לקביעת אבחון בשעת חירום, להעריך את חומרת מצבו של החולה ולתקן טיפול תחליפי או תרופתי. הפתרון לבעיה זו ברוב מכוני הבריאות מופקד בידי מעבדת האבחון האקספרס, המבצעת רשימה מצומצמת של בדיקות אבחון המאושרות על ידי ראש מוסד הבריאות.

המחלקה הקלינית מבצעת ניתוחים המטולוגיים וכלליים קליניים. ניתוח המטולוגי משמש לאבחון ולמעקב אחר מחלות המשנות את מספר, גודל או מבנה תאי הדם. מחקרים קליניים כלליים כוללים ניתוח של המאפיינים הפיזיקוכימיים וההרכב הסלולרי של נוזלים ביולוגיים אחרים (למעט דם) בגוף המטופל - שתן, כיח, נוזל של חללים סרואיים (לדוגמה, פלאורל), נוזל מוחי (CSF) (משקאות חריפים), צואה, הפרשות של איברי שתן וכו' .ד.

המחלקה הציטולוגית מכוונת לחקור את המאפיינים המורפולוגיים של תאים בודדים.

המעבדה לביוכימיה קלינית (ביוכימית) מבצעת מגוון רחב של ניתוחים הדרושים לאבחון והערכת יעילות הטיפול במחלות ומצבים רבים כגון ELISA, RIF וכו'.

מעבדות מיוחדות

מעבדות אלו מתמקדות בדרך כלל בסוג מסוים של מחקר, הדורש ציוד מיוחד וכישורי צוות. נוצר לעתים קרובות עם סוכנויות מיוחדותשירותי בריאות - מרפאות, מרכזי אבחון, ייעוץ וכו'.

סוגי KDL מיוחדים:

· בקטריולוגי

· טוקסיקולוגי

· גנטיקה מולקולרית

· מיקולוגי

· קרישיות

· וירולוגי וכו'.

מעבדות מרכזיות

נכון להיום, ישנה מגמה להקמת מעבדות ריכוזיות גדולות העוסקות בהייטק, סוגי מחקר יקרים ונדירים. יצירתם מאפשרת פתרון של מספר בעיות שעלו בתהליך הפיתוח של שירות האבחון. ככלל, מוסדות כאלה מאורגנים על בסיס אזורי גדולים מרכזים רפואיים, שכן הדבר מאפשר למזער את הסיכון לטעויות בשלב הפרה-אנליטי והפחתת עלויות לוגיסטיות, וגם פותר חלקית את בעיית המחסור בכוח אדם מוסמך.

הבה נבחן את נושא הריכוזיות ביתר פירוט, שכן יש לה חשיבות רבה בעיצוב הדימוי של שירות המעבדה המודרני של הפדרציה הרוסית.

3. עקרונות וצורות של ריכוז מחקר במעבדה

לאחרונה חלה התפתחות מהירה של שיטות וטכנולוגיות לאבחון מעבדתי קליני. התפתחות זו מונעת על ידי מגמות בריאות כלליות וגורמים טכנולוגיים.

כיווני התפתחות עיקריים

· שיפור השיטות של אבחון מעבדה קליני ושיפור איכות המחקר המעבדתי המבוסס על הצגת מחקר חדש ציוד מעבדהוטכנולוגיות.

· החלפת שיטות ידניות גוזלות זמן באוטומטיות, המתבצעות על מנתחים ביוכימיים, המטולוגיים, אימונולוגיים, קרישיים, בקטריולוגיים ואחרים, אינפורמטיזציה ואינטגרציה מקיפה המבוססת על פיתוח טכנולוגיות מחשוב.

· המעבר של טכנולוגיות אבחון רפואי לשיטות מחקר כמותיות אובייקטיביות, הכנסת פרוטוקולי טיפול ותקני אבחון. פיתוח מערך אמצעים לניהול איכות של מחקר מעבדה

· בקרת טיפול באמצעות נתוני מעבדה, הכנסת טכנולוגיות ניטור תרופות ותוכניות מעבדה מיון.

· שימוש בשיטות גנטיות מולקולריות בטיפול הדורשות ניטור מעבדתי מתמיד.

· שילוב של אבחון מעבדה עם דיסציפלינות רפואיות אחרות

· שיפור הידע של הרופאים התמחויות קליניותבתחום אבחון מעבדה קלינית

· שימוש במסקנת המעבדה כסופית אבחנה רפואיתלכל דבר יותרצורות נוסולוגיות (מסקנה ציטולוגית באונקולוגיה, מסקנה המטולוגית באונקוהמטולוגיה, בדיקת אנזים חיסונית ל-HIV ולנגיפים אחרים זיהומים חיידקייםוכו.)

השגת מידע אינפורמטיבי ביותר, אמין ובזמן מובטחת באמצעות שימוש בציוד מעבדה מודרני מודרני ואוטומטי.

מכיוון שאי אפשר לצייד את כל ה-CDL הקיים בציוד אוטומטי חדיש ובעל ביצועים גבוהים, רצוי לארגן מספר קטן של מעבדות מרכזיות גדולות.

ריכוזיות מחקר מעבדה היא דרך לארגן את ביצוע שירותי המעבדה למתקני בריאות שונים על ידי ריכוז משאבים ויצירת ייצור אנליזות רחב היקף המבוסס על מעבדה ריכוזית.

המעבדה הריכוזית מאפשרת לספק:

· שיפור איכות כתוצאה משימוש בציוד וטכנולוגיות מודרניות;

· הרחבת מגוון שירותי המעבדה, לרבות הייטק וסוגי מחקר נדירים;

· הפחתת תנאי הביצוע של בדיקות מעבדה;

· חיזוק בקרת האיכות;

· החלפה שיטתית של ציוד ושיפור תהליכים טכנולוגיים להפקת ניתוחים;

· בטיחות העובדים.

יצירת מעבדה ריכוזית היא תהליך מורכב ויקר במיוחד, לכן יש צורך להנחות את העקרונות הבאים, שבלעדיו המיזם יהפוך לבלתי יעיל.

עקרונות ריכוזיות

. היתכנות רפואיתבדיקות מעבדה - התאמה של בדיקות המעבדה שהוקצו למצבו הקליני של המטופל או למשימת האבחון. כדאיות רפואית זהה בכל הפדרציה הרוסית, בעלת אופי של תקן והיא זהה לכל המוסדות הרפואיים והמניעה בבעלות המדינה (HCI) ולמי שמספקים טיפול רפואי במסגרת תוכניות הביטוח הרפואי החובה (CHI).

כדאיות רפואית מרמזת על בדיקה נאותה (מספיקה, מלאה) ובזמן של המטופל בהתאם למשימה הקלינית או האבחנתית שנקבעה (זמינה). הלימות מוערכת לפי עומק הבדיקה (מערכת של פרמטרים הכרחיים) ומשך הזמן המוסדר של ביצועה.

משך הזמן המוסדר (התקופה מהפגישה ועד לרגע קבלת התוצאה) של המחקר הוא הזמן לביצוע סוג מסוים של מחקר המצוין באלגוריתם לביצוע מחקרי מעבדה במתקן רפואי זה, ומספיק למחזור המלא של יישומו (שלבים פרה-אנליטיים, אנליטיים ופוסט-אנליטיים). משך המחקר המוסדר נקבע לפי המשימה הקלינית או האבחונית, המאפיינים הטכנולוגיים של שיטת האבחון בה נעשה שימוש, יכולות ארגוניות, יעילות פיננסית של האלגוריתם המיושם לביצוע מחקר מסוג זה. אם קיימות מספר אפשרויות למשך המחקר המוסדר (Cito!, ניתוח אקספרס, מתוכנן וכו'), עיתוי המניפולציות האבחנתיות נקבע על ידי הרופא המטפל (עובד רפואי מורשה) על סמך מצב קליניסבלני ובהתאם למשימת האבחון. קריטריונים למינוי מחקרים בדחיפות כזו או אחרת מתוארים באלגוריתם לביצוע מחקרי מעבדה של מתקן רפואי נתון

. יכולות ארגוניות- נקבעים תוך התחשבות תכונות גיאוגרפיותיחידה טריטוריאלית-מנהלית (TAO), צפיפות אוכלוסין, דחיסות מקום מגוריה, מיקום מתקני בריאות בעלי יכולת כזו או אחרת ב-TAO, ריחוק של מתקני בריאות עממיים (FAP, מרפאות, בתי חולים מחוזיים וכו') מבתי חולים מחוזיים גדולים. בתי חולים רב תחומיים ו מרכזי אבחון. כאשר מעריכים את האפשרויות הארגוניות של ריכוז מחקר מעבדה, יש לקחת בחשבון את תכונות התחבורה של ה-TAO (נוכחות של רשת של כבישים, מים ו/או תחבורה אווירית), את השפעת העונתיות על אפשרות הובלת החומר, פיתוח טכנולוגיות מחשוב באזור וכו'. מידת הריחוק מהמטופל מכל שירות משפיעה על עיתוי הטיפול הרפואי. יחד עם זאת, יעילות הטיפול הרפואי צריכה לרמוז גם על אפשרות לביצוע בר-קיימא ואיכותי של משימות מקצועיות בסיסיות.

. יעילות כלכליתנקבע בחישוב ומזוהה על ידי השוואת העלויות הכרוכות בביצוע בדיקות מעבדה "בשטח" או בהובלתן למעבדה ריכוזית. היעילות הרפואית מבוססת על המצב הפיננסי השורר ב-TAO מסוים, היא אינדיבידואלית במהותה ומוערכת במיוחד עבור כל מתקן בריאות. היעילות הכלכלית נקבעת על פי היכולות הפיננסיות של מכוני הבריאות ונקבעת על ידי ראשי מכוני הבריאות. היעילות הכלכלית של עבודת האבחון של מכוני הבריאות מבוססת על הנהגת ביטחון כלכלי מלא של שירות המעבדה.

ביטחון פיננסי מלא כולל:

· חשבונאות מלאה של כל בדיקות המעבדה המבוצעות על ידי החטיבות המבניות של מכוני בריאות, מוסדות רפואיים הצמודים למעבדה (אגפי מכוני בריאות), וכן ארגוני צד שלישי המשתפים פעולה על בסיס מסחרי (מיקור חוץ). דוח התקדמות מתבצע מדי חודש.

· קביעת המחיר של כל סוג מחקר (ניתן לקבוע מספר קטגוריות מחיר לאותו סוג מחקר: תקציבי, מועדף, דחוף, מסחרי וכו'). מחיר המחקר לא יכול להיות נמוך מעלות העבודה הנעשית.

· קביעת מקורות כספיים (מלאים) של כלל הלימודים ללא יוצא מן הכלל.

· תשלום מלא (חשבונאות כלכלית פנימית וחיצונית) עבור העבודה שבוצעה בהעברת כספים שהרוויחה המעבדה לחשבון הוירטואלי של המעבדה או לחשבון מיוחד שהוקצה במיוחד.

· הכספים שיתקבלו עבור עבודת האבחון שבוצעה חייבים לכסות במלואה את כל הוצאות המתקן הרפואי לאבחון מעבדה, לרבות קרן השכר, עלות רכישת ריאגנטים, חומרים מתכלים, תשלום עבור מערכות בקרת איכות, חשבונות חשמל, עלויות תקורה, פעילויות פרסום, פיתוח קֶרֶן.

כפי שמראה הניסיון של מעבדות מרכזיות מצליחות, עלות המחקר עומדת ביחס הפוך למספרן. ככל שהמעבדה עורכת יותר מחקר ליחידת זמן, כך עלותם נמוכה יותר.

בתהליך ארגון מעבדות מרכזיות ניתן לשקול את האפשרויות הבאות:

. לפי סטטוס: עצמאי או כחלק ממוסדות רפואיים גדולים (כולל בין-אשפוז).

מוסדות רפואיים, שעל בסיסם מתוכננים ליצור מעבדות אבחון מרכזיות, חייבים להיות בתנאים הדרושים:

· ניסיון של כוח אדם עם ציוד אנליטי מודרני;

· נוכחות של מומחים מיומנים בתיקון ותחזוקה של ציוד;

· ניסיון ביישום מערכות מידע;

· ניסיון ביישום תוכניות חינוכיותלקלינאים;

· ידע על גישות מודרניות לניהול איכות;

· נוצרו קשרים עם הרשת הרפואית;

· ניסיון בביצוע פרויקטים רפואיים גדולים.

אך בעת יצירת מעבדה מרכזית, יש לקחת בחשבון גם מספר בעיות שיצוצו בהכרח בתהליך הארגון:

תנאי קבלת מידע מעבדה. ישנם מתקנים ומחלקות רפואיות מוכוונות טיפול נמרץ שעובדות עם מטופלים שזמן קבלת ההחלטות הרפואיות לגביהם חייב להיות בין מספר דקות למספר שעות, דבר שאינו בר השוואה למשך מחזור העבודה של רוב השירותים הריכוזיים.

בעיה לוגיסטית. נותרה קבוצה של מחקרים שאינם נתונים לריכוזיות, לרוב בשל התנאים המחמירים של משך השלב הפרה-אנליטי, בפרט, במחקרים כגון ניתוח קליני כללי של שתן, pH/גזים בדם וכו'. לפעמים התנאים לאספקת החומר הביולוגי לאתר הופכים קריטיים.ניתוח (מדידת ריכוז הורמון הפרתירואיד, ACTH).

בהתבסס על האמור לעיל אין משמעות לריכוזיות מוחלטת, על כן, לצד ארגון מערך אבחון מעבדתי ריכוזי, יש לדאוג לאפשרות ליצירת מערך שירות אקספרס במסגרת ובנפחים המספיקים להפעלת בתי החולים. בהתחשב בכך, יש להניח כי קיים שירות מעבדתי שגרתי וחירום מפותח בבתי חולים גדולים.

הפעילות של כל סוגי המעבדות, ללא קשר לגודלן, מיקומן ומשימות שבוצעו, מוסדרת בקפדנות על ידי מסמכים רגולטוריים מסוימים, המבטיחים איחוד של תהליך המעבדה ואמינות גבוהה של המידע המתקבל.

4. מסמכים נורמטיביים המסדירים מעבדות אבחון

מעבדת אבחון יכולה להיות גם יחידת אבחון של מוסד רפואי וגם נוצרת כמחלקה, או נפרדת ישות משפטית. DL, ללא קשר לכפיפות וצורת בעלות, חייבת להיות בעלת תעודה לסוג הפעילות הנבחר. ניתן לחלק את כל המסמכים המסדירים את פעילותו ל-3 קבוצות:

· הזמנות

· תקנים (GOSTs)

· המלצות

להזמין- חוק עזר משפטי נורמטיבי הניתן אך ורק על ידי ראש רשות מבצעת או מחלקה ומכיל נורמות משפטיות.

תקנים- רשימות של שירותי אבחון וטיפול (כולל שירותי מעבדה) המוכרים על ידי מומחים מובילים בענף הרפואה הרלוונטי כנחוצים ומספיקים למתן טיפול רפואי לחולה עם צורה מסוימת של פתולוגיה בגרסאותיה האופייניות. הסטנדרטים של טיפול רפואי מקבלים חשיבות של מסמכים רשמיים.

רשימת המסמכים העיקריים

1. החוקים הפדרליים של הפדרציה הרוסית.

1. חוק פדרלי מס' 323 מיום 21.10. 2011 "על היסודות של הגנה על בריאותם של אזרחי הפדרציה הרוסית";

2. חוק פדרלי מס' 94 מיום 21.07. 2005 "על ביצוע הזמנות לאספקת סחורות, ביצוע עבודה, מתן שירותים לצרכי מדינה ועירייה";

3. חוק פדרלי מס' 326 מיום 29 באוקטובר 2010" על ביטוח בריאות חובה בפדרציה הרוסית.

2. על הקבלה לעבודה ב-CDL של הפדרציה הרוסית.

1. דוגמה משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 210N מתאריך 23 במרץ 2009. "על המינוח של התמחויות למומחים בעלי השכלה גבוהה ותואר שני ברפואה ותרופות במגזר הבריאות של הפדרציה הרוסית";

2. דוגמה משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מס' 415N מתאריך 07 . 07. 2009 "על אישור דרישות הכשרה למומחים בעלי השכלה גבוהה ותואר שני ברפואה ופרמצבטית בתחום הבריאות"

3. יחסי ציבור. משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מס' 705N מתאריך 09.12.2009 "על אישור הנוהל לשיפור הידע המקצועי של עובדי רפואה ותרופות";

4. הערת הסבראל Ave. משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מס' 705N מיום 09.12.2009;

5. דוגמה משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מס' 869 מיום 06.10.2009. "על אישור מאוחד מדריך הסמכהתפקידי מנהלים, מומחים ועובדים, סעיף 2 מאפייני הכשרה של תפקידי עובדים בתחום הבריאות";

6. דוגמה משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מס' 176N מתאריך 16 באפריל 2008. "על המינוח של מומחים בעלי השכלה רפואית ופרמצבטית תיכונית במגזר הבריאות של הפדרציה הרוסית";

7. דוגמה משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מס' 808N מתאריך 25 ביולי 2011. "על הליך ההשגה קטגוריות הסמכהעובדים רפואיים ותרופות.

3. בקרת איכות ב-KDL.

1. דוגמה משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 45 מיום 7 בפברואר 2000. "על מערכת האמצעים לשיפור איכות המחקר המעבדתי הקליני במוסדות הבריאות של הפדרציה הרוסית";

2. דוגמה משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 220 מיום 26 במאי 2003 "באישור תקן התעשייה "כללים לביצוע בקרת איכות תוך מעבדתית של שיטות כמותיות של מחקרים מעבדתיים קליניים באמצעות חומרי בקרה".

4. KDL ספציפי.

1. דוגמה משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 380 מיום 25 בדצמבר 1997. "על המדינה והאמצעים לשיפור התמיכה במעבדה לאבחון וטיפול בחולים במוסדות הבריאות של הפדרציה הרוסית";

2. דוגמה משרד הבריאות של ברית המועצות מס' 1030 מיום 04.10.1980. "רישומים רפואיים של מעבדות במסגרת מוסדות רפואיים";

3. דוגמה משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 109 מתאריך 21 במרץ 2003. "על שיפור אמצעים נגד שחפת בפדרציה הרוסית";

4. דוגמה משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 87 מתאריך 26 במרץ 2001. "על שיפור האבחנה הסרולוגית של עגבת";

5. דוגמה משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 64 מיום 21 בפברואר 2000. "באישור המינוח של בדיקות מעבדה קליניות";

6. דוגמה משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 2 45 מתאריך 30/08/1991. "על הנורמות של צריכת אלכוהול עבור מוסדות בריאות, חינוך ו ביטוח לאומי»;

7. דוגמה משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מס' 690 מיום 2 באוקטובר 2006. "על אישור תיעוד חשבונאי לאיתור שחפת במיקרוסקופיה";

8. טופס דיווח מס' 30 אושר על ידי הצו של ועדת הסטטיסטיקה הממלכתית של רוסיה מס' 175 מיום 10 בספטמבר 2002.

2. SanPiN 2.1.3.2630-10 מתאריך 18 במאי 2010 "דרישות סניטריות ואפידמיולוגיות לארגונים העוסקים בפעילות רפואית";

6. סטנדרטיזציה ב-KDL.

6.1. תקנים למתן טיפול רפואי.

1.1. וכו. משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מס' 148 מיום 13 במרץ 2006. "תקן למתן טיפול רפואי לחולים עם אלח דם חיידקי של היילוד";

1.2. וכו. משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מס' 82 מיום 15 בפברואר 2006. "על אישור תקן הטיפול הרפואי בחולים עם תסמונת איטנקו-קושינג";

1.3. וכו. משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מס' 68 מיום 9 בפברואר 2006. "על אישור תקן הטיפול הרפואי בחולים עם הפרעה בתפקוד פוליבלוטי";

1.4. וכו. משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מס' 723 מיום 01.12.2005. "על אישור הסטנדרט של טיפול רפואי בחולים עם תסמונת נלסון";

1.5. וכו. משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מס' 71 מיום 09.03.2006. "על אישור תקן הטיפול הרפואי בחולים עם היפופרואידיזם";

1.6. וכו. משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מס' 761 מיום 06.12.2005. "על אישור תקן הטיפול הרפואי בחולים עם התבגרות מוקדמת";

1.7. וכו. משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מס' 150 מיום 13 במרץ 2006. "על אישור הסטנדרט של טיפול רפואי בחולים עם כרוני אי ספיקת כליות»;

1.8. וכו. משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מס' 122 מיום 28 במרץ 2006. "על אישור תקן טיפול רפואי בחולים עם שחמת כבד אחרת ולא מוגדרת";

1.9. וכו. משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מס' 168 מיום 28 במרץ 2005. "על אישור תקן טיפול רפואי בחולים עם אי ספיקת אדרנל כרונית";

1.10. וכו. משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מס' 889 מיום 29 בדצמבר 2006. "על אישור סטנדרט הטיפול הרפואי בחולים עם אי ספיקת אדרנל כרונית (במתן טיפול מיוחד);

1.11. וכו. משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מס' 662 מתאריך 14 בספטמבר 2006. "על אישור תקן הטיפול הרפואי לנשים בהריון תקין;

1.12. וכו. משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית.2009 "בבדיקה רפואית נוספת של אזרחים עובדים.

6.2. תקנים לאומיים ב-KLD

2.1. GOST R 52905-2007 (ISO 15190:2003); מעבדות רפואיות. דרישות בטיחות. תקן בינלאומי זה מפרט דרישות להקמה ותחזוקה של סביבת עבודה בטוחה במעבדות רפואיות.

2.2. GOST R 53022.(1-4)-2008; "דרישות לאיכות מחקר מעבדה קליני"

) כללים לניהול איכות של מחקר מעבדה קליני.

) הערכת המהימנות האנליטית של שיטות מחקר.

) כללים להערכת תכולת המידע הקליני של בדיקות מעבדה.

) כללים לפיתוח דרישות לעמידה בזמנים של מתן מידע מעבדתי.

) כללים לתיאור שיטות מחקר.

) הנחיות לניהול איכות במעבדת האבחון.

) כללים אחידים לאינטראקציה של צוות של תת-קליניים

חטיבות ו-KDL.

) כללים לניהול השלב הפרה-אנליטי

2.4. GOST R 53.133.(1-4)-2008; "בקרת איכות של מחקרי מעבדה קליניים":

) מגבלות של טעויות מותרות בתוצאות מדידת אנליטים ב-CDL.

) כללים לביצוע בקרת איכות תוך מעבדתית של שיטות כמותיות של מחקר מעבדתי קליני באמצעות חומרי בקרה.

) תיאור חומרים לבקרת איכות מחקרי מעבדה קליניים.

) כללי ביקורת קלינית.

2.5. GOST R ISO 15189-2009; "מעבדות רפואיות. דרישות מיוחדות לאיכות וכשירות. תקנים לשיטות בקרה, בדיקה, מדידה וניתוח" קובעים דרישות לציוד המשמש, תנאים ונהלים ליישום כל הפעולות, עיבוד והצגת התוצאות, וכישורי כוח אדם. תקן זה זהה לתקן הבינלאומי ISO 15189:2007 "מעבדות רפואיות. דרישות מיוחדות לאיכות וכשירות" (ISO 15189:2007 "מעבדות רפואיות - דרישות מיוחדות לאיכות וכשירות").

2.6. GOST R ISO 22870; דרישות לאיכות ומיומנות

סיכום

כַּיוֹם בריאותאוכלוסייה בלתי אפשרית ללא מחקר מעבדה איכותי. המידע שמספקות המעבדות על מצבו של המטופל משחק תפקיד עצום עבור הקלינאי, ולכן הביקוש אליו עולה מדי שנה.

ההתפתחות המהירה של הטכנולוגיה הרפואית הובילה לעלייה מהירה בכמות ובאיכות של מחקר המעבדה. מדי שנה מופיעות שיטות אבחון חדשות ומשופרות ותיקות, ובהתאם עולות הדרישות לכשירות אנשי המעבדה - רופאי KLD ופרמדיקים - עוזרי מעבדה. ישנה רפורמה הדרגתית במבנה שירות המעבדה - יציאה קבועה מהמודל הישן והבלתי יעיל מבחינה כלכלית (מתקן בריאות 1 - 1 CTL) לחדש ויעיל יותר (מעבדה ריכוזית אחת - מספר מכוני בריאות). תהליך זה נקרא ריכוזיות, והוא מתאפשר עקב אוטומציה של תהליכי מעבדה רבים, הכנסת מערכות מידע (LIS) לפעילות היומיומית ושיפור מערכות בקרת האיכות, חיצוניות ופנימיות. מתפתח באופן פעיל מגזר פרטי, למעבדות מסחריות רוסיות רבות יש תעודות איכות של מערכת ISO הזרה, מה שמעיד על רמתן הגבוהה לוגיסטיתהציוד והמקצועיות של הצוות. יחד עם זאת, שירות המעבדות עדיין מתמודד עם מספר בעיות, כמו בעיית כוח אדם, חומרי ציוד וציוד טכני נמוך, האופייניות למעבדות המרוחקות ממרכזים אדמיניסטרטיביים.

חריפה היא גם בעיית הדחייה על ידי מומחים קליניים רבים, במיוחד של "האסכולה הישנה" מידע חדשעל אודות שיטות מעבדהמחקר, המוביל לשימוש לא הגיוני בבסיס הטכני הקיים של מתקני בריאות ומשפיע בעיקר על המטופל, כמו גם על היעילות הכלכלית של המעבדה.

הפתרון של סוגיות אלה ויישום נוסף של התהליכים הנ"ל יאפשרו לשירות המעבדה הרוסי להגיע לרמה חדשה מבחינה איכותית, שתהפוך את מידע המעבדה לאמין ונגיש יותר לכל מגזרי האוכלוסייה.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. ספרות יסוד.

)אבחון מעבדה קליני: מדריך. ב-2 כרכים. כרך 1. / אד. V.V. דולגוב. 2012. - 928 עמ'. (סדרה "מדריכים לאומיים")

)אבחון מעבדה קליני: ספר לימוד. - M. : GEOTAR-Media, 2010. - 976 עמ'. : חולה.

)הרצאה "גישות מודרניות לארגון מעבדת אבחון קליני". Skvortsova R.G. כתב העת Siberian Medical Journal, 2013, מס' 6

4)"הערכה של פעילות כוח אדם במעבדות אבחון קליני". מ.ג. מורוזובה, V.S. Berestovskaya., G.A. איבנוב, ק, א.ס. Laricheva מאמר באתר www.remedium.ru מיום 15.04.2014

)ריכוז מחקר מעבדה קליני. הנחיות. קישון א.א; Godkov M.A; מ': 2013

)הנחיות. "מסמכים המסדירים את פעילות המעבדה לאבחון קליני". ר.ג. Skvortsova, O.B. אוגרקוב, V.V. קוזמנקו. אירקוטסק: RIO IGIUVa, 2009

)מאמר "ריכוז שירותי מעבדה מצריך פתרון שיטתי" שיבנוב א.נ. כתב עת "רפואת מעבדה" מס' 10.2009

)מאמר "ריכוזיות המחקר כשלב בפיתוח שירותי מעבדה" Berestovskaya VS; קוזלוב א.ו. כתב עת "אלפבית רפואי" מס' 2.2012

ספרות תומכת

מספר רב של מחלות קיימות, תואר בודד אצל אנשים שונים מסבך את תהליך האבחון. לעתים קרובות, בפועל, לא מספיק להשתמש רק בידע ובכישורים של רופא. במקרה זה, אבחון מעבדה קליני עוזר לבצע את האבחנה הנכונה. בעזרתה, בשלב מוקדםמתגלות פתולוגיות, מעקב אחר התפתחות המחלה, הערכתה נעשית קורס אפשריולקבוע את יעילות הטיפול שנקבע. כיום, אבחון מעבדה רפואית הוא אחד מתחומי הרפואה הצומחים ביותר.

מוּשָׂג

אבחון מעבדה הוא דיסציפלינה רפואית המיישמת שיטות סטנדרטיות לאיתור וניטור מחלות, כמו גם חיפוש ולימוד שיטות חדשות.

אבחון מעבדה קליני מאוד מקל ומאפשר לך לבחור הכי הרבה תכנית יעילהתֶרַפּיָה.

תת-המגזרים של אבחון מעבדה הם:

מידע המתקבל בשיטות שונות של אבחון מעבדה קליני משקף את מהלך המחלה ברמה האיבר, התאית והמולקולרית. בשל כך, לרופא יש הזדמנות לאבחן בזמן את הפתולוגיה או להעריך את התוצאה לאחר הטיפול.

משימות

אבחון מעבדה נועד לפתור את המשימות הבאות:

חיפוש ולימוד מתמשכים של שיטות חדשות לניתוח ביולוגי;
ניתוח התפקוד של כל האיברים והמערכות האנושיות באמצעות שיטות קיימות;
איתור תהליך פתולוגי על כל שלביו;
שליטה על התפתחות הפתולוגיה;
הערכת תוצאת הטיפול;
אבחנה מדויקת.

תפקידה העיקרי של המעבדה הקלינית הוא לספק לרופא מידע על ניתוח החומר הביולוגי, תוך השוואה בין התוצאות לערכים נורמליים.

כיום, 80% מכל המידע החשוב לאבחון ובקרת טיפול מסופק על ידי המעבדה הקלינית.

סוגי החומר הנלמד

אבחון מעבדה הוא דרך להשיג מידע אמין על ידי בחינת סוג אחד או יותר של חומר ביולוגי אנושי:

דם ורידי - נלקח מוריד גדול (בעיקר בעקום המרפק).
דם עורקי - לרוב נלקח להערכת CBS מוורידים גדולים (בעיקר מהירך או מהאזור מתחת לעצם הבריח).
דם נימי - נלקח למחקרים רבים מאצבע.
פלזמה - היא מתקבלת על ידי צנטריפוגה של דם (כלומר חלוקתו לרכיבים).
סרום - פלזמת דם לאחר הפרדת פיברינוגן (מרכיב המהווה אינדיקטור לקרישת דם).
שתן בוקר - נאסף מיד לאחר ההתעוררות, מיועד לניתוח כללי.
משתן יומי - שתן שנאסף במיכל אחד במהלך היום.

שלבים

אבחון מעבדה כולל את השלבים הבאים:

פרה-אנליטית;
אנליטיים;
פוסט אנליטי.

השלב הפרה-אנליטי כולל:

עמידה של אדם בכללים הדרושים להכנה לניתוח.
רישום תיעודי של המטופל בהופעה במוסד רפואי.
חתימה של מבחנות ומכלים אחרים (לדוגמה, עם שתן) בנוכחות המטופל. עליהם ביד עובד רפואיהשם וסוג הניתוח מיושמים - עליו לומר את הנתונים הללו בקול כדי לאשר את מהימנותם על ידי המטופל.
עיבוד שלאחר מכן של החומר הביולוגי שנלקח.
אִחסוּן.
הוֹבָלָה.

השלב האנליטי הוא תהליך בדיקה ישירה של החומר הביולוגי המתקבל במעבדה.

השלב הפוסט-אנליטי כולל:

תיעוד תוצאות.
פרשנות של תוצאות.
גיבוש דו"ח המכיל: נתוני המטופל, מי שערך את המחקר, מוסד רפואי, מעבדה, תאריך ושעת דגימת חומר ביולוגי, גבולות קליניים תקינים, תוצאות עם מסקנות והערות רלוונטיות.

שיטות

השיטות העיקריות לאבחון מעבדה הן פיזיקוכימיות. המהות שלהם היא ללמוד את החומר שנלקח ליחס בין תכונותיו השונות.

השיטות הפיזיקליות-כימיות מחולקות ל:

אוֹפּטִי;
אלקטרוכימיים;
כרומטוגרפי;
קִינֵטִי.

השיטה האופטית משמשת לרוב בפרקטיקה הקלינית. הוא מורכב מתיקון שינויים בקרן אור העוברת דרך חומר ביולוגי שהוכן למחקר.

במקום השני מבחינת מספר הניתוחים שבוצעו נמצאת השיטה הכרומטוגרפית.

הסתברות לטעויות

חשוב להבין שאבחון מעבדה קליני הוא סוג של מחקר שבו ניתן לעשות טעויות.

כל מעבדה חייבת להיות מצוידת במכשירים באיכות גבוהה, ניתוח חייב להתבצע על ידי מומחים מוסמכים ביותר.

על פי הסטטיסטיקה, החלק העיקרי של הטעויות מתרחש בשלב הפרה-אנליטי - 50-75%, בשלב האנליטי - 13-23%, בשלב הפוסט-אנליטי - 9-30%. יש לנקוט באמצעים באופן קבוע כדי להפחית את הסבירות לטעויות בכל שלב של מחקר המעבדה.

אבחון מעבדה קליני הוא אחת הדרכים האינפורמטיביות והאמינות ביותר להשיג מידע על מצב הבריאות של הגוף. בעזרתו, ניתן לזהות כל פתולוגיות בשלב מוקדם ולנקוט באמצעים בזמן כדי לחסל אותם.